Отделка. Фурнитура. Ремонт. Монтаж. Выбор. Проем
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Введение
1. Виды мостовидных протезов, этапы изготовления
2. Изготовление штампованных коронок
3. Склейка слепка и изготовление моделей
4. Изготовление цельнометаллической промежуточной части
5. Склейка частей протеза и подготовка к паянию
6. Показания и противопоказания
Заключение
Литература
Введение
Мостовидный протез - это несъемная ортопедическая конструкция, по своим характеристикам напоминающая мост. Крепится мостовидный протез зубах при помощи коронок, коронок со штифтами или вкладок. Современная стоматология предлагает большой выбор материалов для изготовления мостовидных протезов. Отличительной особенностью такого рода протезов является наличие промежуточной части в виде искусственных зубов. Как правило, применяются для замены одного, иногда нескольких отсутствующих зубов.
Под мостовидными протезами понимают такие конструкции, которые опираются на зубы, ограничивающие дефект зубного ряда. Это самый древний вид протезов, что подтверждают находки при раскопках старинных памятников и гробниц. Родиной современных мостовидных протезов считают Соединенные Штаты Америки, где наибольшее развитие и распространение они получили уже во второй половине прошлого столетия. Не известно, кем именно был введен термин “мостовидный протез”, однако ясно, что он заимствован из технической лексики и отражает инженерные особенности конструкции. Однако, сходство мостовидных протезов со строительными сооружениями - мостами - чисто формальное, основанное на том, что мостовидный протез, как и любой мост имеет опоры. На этом сходство заканчивается.
Мостовидный протез как лечебное средство должен отвечать требованиям токсикологии, техники, эстетики, гигиены и функции. Требования токсикологии сводятся к применению материалов, которые, обладая антикоррозийными свойствами, в то же время нетоксичны, не вызывают аллергию, не раздражают слизистую оболочку рта, не вступают в соединение со слюной и не изменяют ее свойства.
1. Виды мостовидных протезов, этапы изготовления
Мостовидный протез имеет множество модификаций:
цельные, литые мостовидные протезы. Наиболее часто встречаются, легко моделируются и устанавливаются;
мостовидные протезы со штампованными металлическими коронками и комбинированным телом протеза;
мостовидные протезы на стеклянных опорах;
мостовидные протезы из пластмассы;
металлокерамические и металлопластмассовые мостовидные протезы (комбинированный мостовидный протез);
мостовидные протезы на замковых креплениях. Исключает установку коронки на опорные зубы;
адгезивные (адгезионный) мостовидный протез. Для фиксации моста используются композитные материалы; составные мостовидные протезы.
Изготовление мостовидного протеза состоит из ряда последовательных клинических и лабораторных процессов:
1. препарирование зубов и получение слепков;
2. определение центрального соотношения зубных рядов;
3. лабораторное изготовление опорных частей;
4. припасовывание опорных частей и получение слепка;
5. склейка слепка и изготовление модели;
6. моделирование тела протеза;
7. отливка тела мостовидного протеза;
8. спайка частей мостовидного протеза;
9. отделка и полировка
10.укрепление протеза на опорных зубах.
Для опоры мостовидных протезов используются искусственные коронки (штампованны, литые, комбинированные, полукоронки, коронки на искусственной культе со шрифтом) или вкладки. Кроме опорных элементов в конструкцию мостовидных протезов входит промежуточная часть, располагающаяся в области дефекта зубного ряда.
По способу изготовления мостовидные протезы делят на паяные, детали которых соединяются посредством паяния, и цельнолитые, имеющие цельнолитой каркас. Кроме того, мостовидный протез может быть целиком выполнен из металла (цельнометаллический), пластмассы, фарфора или посредством сочетания этих материалов (комбинированный - металлопластмассовый, металлокерамический).
Для изготовления мостовидных протезов используют хромоникелевые, кобальтохромовые, серебряно - палладиевые сплавы, золото 900-й пробы, пластмассы акрилового ряда и фарфор.
Недостатком паяных мостовидных протезов является наличие припоя, который состоит из металлов, вызывающих у отдельных больных непереносимость - цинка, меди, висмута, кадмия. Цельнолитые мостовидные протезы лишены этого недостатка.
Мостовидный протез, опираясь на естественные зубы, передает жевательное давление на пародонт. Чаще всего мостовидные протезы опираются на зубы, расположенные по обе стороны дефекта, то есть имеют двустороннюю опору. Кроме того, могут применяться мостовидные протезы с односторонней опорой. При этом, как правило, опорный зуб по отношению к дефекту располагается дистально. Например, при отсутствии бокового резца верхней челюсти для опоры следует использовать клык, а не центральный резец. Мостовидные протезы с односторонней опорой чаще всего применяются при потере отдельных передних зубов.
К мостовидным протезам предъявляются определенные требования, касающиеся в первую очередь жесткости конструкции. Опираясь на пограничные с дефектом зубы, мостовидный протез выполняет функцию удаленных зубов и, таким образом, передает на опорные зубы повышенную функциональную нагрузку. Противостоять ей может лишь протез, обладающий достаточной прочностью.
С точки зрения гигиены к мостовидным протезам предъявляются особые требования. Здесь большое значение имеет форма промежуточной части протеза и ее отношение к окружающим тканям протезного ложа слизистой оболочки альвеолярного отростка, десне опорных зубов, слизистой оболочке губ, щек, языка. В переднем и боковом отделах зубной дуги промежуточной части неодинаково. Если в переднем отделе она должна касаться слизистой оболочки без давления на нее (касательная форма), то в боковом отделе между телом протеза и слизистой оболочкой, покрывающей беззубый альвеолярный отросток, должно оставаться свободное пространство, не препятствующее прохождению разжевываемых пищевых продуктов (промывное пространство).
Формы промежуточной части мостовидного протеза
1 - касательная для передних зубов
2 - висячая при высоких клинических коронках зубов
3 - висячая при низких клинических коронках зубов
4 - седловидная цельнометаллическая
5,6 - висячая с облицовкой губной или губно-жевательной поверхности
7 - седловидная с облицовкой видимых поверхностей - жевательной и частично боковых искусственных зубов нижней челюсти.
При касательной форме отсутствие давления на слизистую оболочку проверяется зондом. Если кончик его легко вводится под тело протеза, значит, давление на десну отсутствует, и в то же время нет видимой щели, которая не эстетично выглядит при улыбке или разговоре.
2. Изготовление штампованных коронок
Коронка должна:
а) точно соответствовать форме восстанавливаемого зуба;
б) иметь хорошо выраженный экватор; в) плотно на всем протяжении охватывать шейку зуба, погружаясь в десневой карман на 0,3мм;
г) восстанавливать интактные пункты с соседними зубами; д) не мешать смыканию зубных рядов в любых фазах окклюзионных движений нижней челюсти.
1. При изготовлении штампованной коронки соблюдают следующие клинические и лабораторные этапы:
2. препарирование зуба(зубов);
3. получение слепков;
4. изготовление гипсовых моделей зубных рядов;
5. определение центрального соотношения челюстей или складывание моделей в центральной окклюзии;
6. фиксация моделей в окклюдаторе;
7. моделирование коронок зубов;
8. выделение из моделей гипсовых форм штампа;
9. получение штампов из легкоплавкого металла;
10. подбор и подготовка гильз;
11. штамповка коронок;
12. проверка в клинике качества изготовленной коронки;
13. шлифовка и полировка искусственной коронки.
3. Склейк а слепка и изготовление моделей
После припасовывания опорных частей мостовидного протеза получают слепок со всего зубного ряда с наложенными на зуб коронками (полукоронками). При склейке слепка коронки тщательно устанавливают в их ложе, следя за тем, чтобы они плотно прилегали не только ко дну, но и в области краев ячейки. Если коронкa не будет доведена до дна ячейки, она окажется вне контакта с антагонистами. Особенно осторожно следует вкладывать коронку в ячейку, если слой гипса или массы «Новальгин» на ее дне гонкий. Необходимо следить, чтобы коронка не повернулась в слепке вокруг своей оси.
Слепок склеивают обычным способом, коронки необходимо приклеить к гипсу сильно разогретым воском, нанесенным на один из участков края коронки. Это делается для предотвращения смешения коронок при отливке слепка. Внутрь коронок необходимо также налить воск и вставить в центре их небольшие штифтики.
Воск внутрь коронок не наливают лишь в том случае, если готовят коронку с облицовкой. Модель отливают и освобождают от кусков слепка обычным способом, составляют с моделью противоположной челюсти и заливают в окклюдатор.
4. Изготовление цельнометалличе ской промежуточной части
Промежуток между коронками заполняют валиком, изготовленным из воска. Валик должен быть несколько выше и шире коронок. Пока воск не остыл, смыкают модели, чтобы получить отпечаток антагонистов. Из валика шпателем моделируют зубы, для чего вначале удаляют излишки воска так, чтобы ширина валика была равна ширине соседних зубов. Затем его размечают соответственно числу отсутствующих зубов и приступают к моделированию каждого зуба, создавая соответствующую анатомическую форму вестибулярной и жевательной поверхностей для премоляров и моляров и вестибулярной, режущей и оральной --для передних зубов. С оральной стороны резкою перехода от одного зуба к другому не делают во избежание травмирования слизистой оболочки языка.
Моделированию жевательной поверхности должно быть уделено особое внимание. Неправильное моделирование может послужить причиной утраты опорных зубов или зубов-антагонистов в результате их перегрузки при движениях нижней челюсти.
Закончив моделирование приступают к оформлению стороны, направленной к десне. Для этого срезают воск под углом к вестибулярной поверхности, отступив от места перехода жевательной поверхности в язычную на 2-4мм. Воск срезают до тех пор, пока не соединят эту поверхность с вестибулярной. Заготовленную таким образом восковую композицию- направляют в литейную.
Обработка промежуточной части мостовидного протеза
Карборундовыми камнями и дисками снимают имеющиеся на деталях неровности и шероховатости. Особенно тщательно следует отшлифовывать поверхности, обращенные к альвеолярному отростку и языку, так как доступ к ним после спайки частей протеза будет затруднено.
5. Склейка частей протеза и подготовка к паянию
Чтобы спаять части мостовидного протеза, их необходимо склеить воском.Для этого коронки подогревают над пламенем горелки. Гипсовым выступам, на которых фиксировались коронки придают конусовидную форму с тем, чтобы весь мостовидный протез легко можно было снять с модели.
У мостовидных протезов большой протяженности все детали необходимо дополнительно скрепить изогнутой по форме и приклеенной смесью липкого и базисного воска с язычной стороны проволокой.
Охладив воск, осторожно снимают мостовидный протез с модели, гипсуют в огнеупорной массе, высушивают и паяют. Лучше не склеивать части протеза перед пайкой, а соединять их с помощью точечной электросварки. После спайки протез опускают в холодную воду, очищают от огнеупорной массы и отбеливают. Затем отделывают места спайки, снимая излишки припоя и приступают к полировке.
6. Показания и противопоказания к протезированию мостовидными протезами
При определении показаний к протезированию мостовидными протезами следует иметь в виду прежде всего протяженность дефекта зубного ряда - это могут быть малые и средние дефекты и реже концевые. Последние могут быть замещены мостовидными протезами только с односторонней опорой. Особую роль играют требования, предъявляемые к опорным зубам.
Наибольшее значение имеет состояние пародонта опорных зубов, ограничивающих дефект зубного ряда. Устойчивость зубов как правило свидетельствует о здоровом пародонте. Патологическая подвижность, наоборот, является отражением глубоких изменений в тканях пародонта, состояние которого требует особенно тщательной оценки. В тоже время следует помнить, что устойчивые зубы, имеющие признаки заболевания пародонта в виде обнажения шеек, гингивита, патологических десневых и костных карманов, нуждаются в дополнительном рентгенологическом обследовании. Это же относится и к зубам, имеющим пломбы и кариозные дефекты, стирание коронок, искусственные коронки, изменение цвета. Хорошим подспорьем для оценки окклюзионных взаимоотношений и положения опорных зубом являются диагностические модели.
Особое место при определении показаний занимают мостовидные протезы с односторонней опорой. Наибольшую опасность для пародонта опорных зубов представляет применение подобных конструкций для замещения больших коренных зубов. В то же время всегда следует иметь в виду, что при замещении концевых дефектов такой мостовидный протез можно использовать в случае противопоказаний к применению съемных конструкций или при условии, что его антогонистами будут искусственные зубы съемного протеза противоположной челюсти. При конструировании мостовидных протезов с односторонней опорой следует тщательно выравнивать окклюзионные взаимоотношения, не моделировать искусственный зуб шире премоляра, для опоры использовать не менее двух зубов. Тело протеза должно быть представлено не более чем одним искусственным зубом.
Противопоказания
Абсолютными противопоказаниями для применения мостовидных протезов являются: - большие по протяженности дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой волокон периодонта,
Дефекты, ограниченные подвижными зубами, имеющими низкие клинические коронки; дефекты с опорными зубами, имеющими небольшой запас резервных сил пародонта (с высокими клиническими коронками и короткими корнями).
Существует ряд заболеваний, при которых протезирование, как и любая другая плановая операция противопоказана. К ним принято относить:
1. Хронические заболевания в стадии декомпенсации.
2. Нарушения коагуляции и гомеостаза.
3. ВИЧ и любая другая серопозитивная инфекция.
4. Психические заболевания.
А также воспалительные заболевания:
1. Острые воспалительные заболевания и острые вирусные инфекции.
2. Хронические инфекционные заболевания (туберкулез, актиномикоз)
3. Обострение хронических заболеваний.
4. Высокая степень риска бактериемии (больные с протезами клапанов сердца и перенесшие бактериальный эндокардит, ревматизм).
5. Недавно перенесшие инфаркт или инсульт.
Кроме абсолютных и относительных противопоказаний можно выделить заболевания, лечение которых должно осуществляться параллельно с протезированием:
Нарушение прикуса; - синдром дисфункции ВНЧС; - пародонтит и пародонтоз.
Заключение
мостовой протез штампованный коронка
Планирование мостовидного протеза становится только после тщательного клинического и параклинического исследования: при этом необходимо обратить внимание величину и топографию дефекта, состояние зубов ограничивающих дефект, и пародонта, состояние беззубого альвеолярного отростка, вид прикуса, окклюзионные взаимоотношения.
Идеальным для протезирования мостовидными протезами являются зубы со средней высотой клинических коронок. При высоких клинических коронках опасность травматической окклюзии в стадии декомпенсации существенно возрастает. При низких клинических коронках затруднено конструирование мостовидного протеза.
Кроме того, протезирование мостовидными протезами существенно облегчается при правильных окклюзионных отношениях и здоровом пародонте. Не меньшее значение имеет и правильное положение опорных зубов, когда их длинные оси параллельны друг другу. При деформациях зубных рядов, сопровождающихся наклоном опорных зубов, утративших антагонистов, применение мостовидных протезов существенно затрудняется.
Правильно установленный мостовидный протез гарантия того, что он прослужит долгое время. Однако не стоит забывать, что только полное соблюдение правил гигиены полости рта может увеличить срок службы протеза.
Мостовидные протезы являются наиболее распространенной протезной конструкцией. Во-первых, это несъемные протезы и поэтому они более созвучны психологии больных. Во-вторых, имея малые размеры и почти лишенные контакта со слизистой оболочкой, за исключения края десны, легко воспринимаются больными, и адаптация к ним происходит быстро. В-третьих, мостовидные протезы обладают хорошими функциональными свойствами. С их помощью происходит полное восстановление жевательной функции, они хорошо удерживают созданные окклюзионные отношения.
Литература
1. Абакаров С. И. Современные конструкции несъемных зубных протезов-Санкт -Петербург Фолиант - 2000-145с.
2. Быкин Б.Н., Бенильман А.И. Ортопедическая стоматология. - - М.:
Медицина, 1998 - 312с.
3. Копейкин В.Н., Долбнев И.Б., Зубопротезная техника М.: Медицина,
4. Трезубов В.Н. .,Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология, Санкт-Петербург 2002 - 250с.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамического и металлопластмассового мостовидных протезов. Особенности препарирования зубов. Создание каркаса и восковой модели протеза. Медикаментозная обработка и припасовка готового протеза в полости рта.
презентация , добавлен 28.10.2014
Характеристика искусственной коронки как вида протезирования. Показания и противопоказания к установке. Препарирование зубов и получение слепков. Моделирование и получение гипсового штампика. Этапы изготовления штампованно паяных мостовидных протезов.
дипломная работа , добавлен 08.12.2014
Общая характеристика мостовидных протезов, основные принципы конструирования и биомеханика, показания к протезированию и общие особенности изготовления и применения. Форма промежуточной части протеза и ее отношение к окружающим тканям протезного ложа.
курсовая работа , добавлен 01.06.2015
Показания к применению бюгельных протезов. Классификация протезов по типу фиксации. Составные элементы опорно-удерживающего кламмера. Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельного протеза. Основные преимущества и недостатки бюгельного протеза.
презентация , добавлен 09.05.2016
Синтез акриловых пластмасс и их активное использование в различных областях протезирования в качестве облицовочного материала для искусственных коронок и мостовидных протезов. Плюсы и минусы акриловых зубных протезов, особенности их ухода и гигиены.
презентация , добавлен 24.03.2015
Изучение основных видов замковых систем фиксации, показаний и противопоказаний к их применению. Технология изготовления бюгельных протезов с аттачменами. Преимущества ортопедического лечения с помощью бюгельных протезов с замковой системой фиксации.
дипломная работа , добавлен 02.06.2015
Основные типы протезов, применяемые при частичных дефектах зубных рядов. Изучение показаний к применению частичного съемного пластиночного протеза. Обзор расположения элементов протеза на протезном ложе. Приспособления для его удержания в ротовой полости.
презентация , добавлен 13.03.2016
Технология изготовления частичных съемных пластиночных протезов. Клиническое обследование пациента врачом-ортопедом, постановка диагноза, выбор конструкции протеза, снятие слепков, отливка моделей. Полимеризация пластмассы, отделка, шлифовка и полировка.
презентация , добавлен 11.12.2014
Направления безметаллового протезирования. Технологии обжига/прессовки специальных фарфоров. Показания к применению бескаркасных конструкций, металлических коронок и мостовидных протезов с облицовкой, конструкций с применением стекловолоконного каркаса.
презентация , добавлен 06.04.2016
Основные компоненты керамических масс. Основные фирмы-изготовители. Показания к применению металлокерамических искусственных коронок. Абсолютные противопоказания применения металлокерамических протезов. Алгоритм изготовление металлокерамической коронки.
1. Клинический. Обследование полости рта и терапевтическая санация твердых тканей зуба, если на то есть показания. Снятие диагностических оттисков и получения моделей, на которых планируется будущее протезирование. Определение цвета естественных зубов. Ретракция зубодесневого желобка и препарирования опорных зубов с формированием пришеечного уступа. Получение рабочего двухслойного оттиска. Изготовление и укрепление временных коронок на отпрепарированных зубах. Препарирование зубов под опорные коронки. Снятие оттисков.
1. Лабораторный. Отливка разборной комбинированной модели. При необходимости изготовление восковых базисов с прикусными валиками.
2. Клинический. Определение центрального соотношения.
2. Лабораторный. Изготовление каркаса цельнолитого мостовидного протеза.
3. Клинический. Припасовка каркаса в полости рта.
1. Лабораторный. Изготовление пластмассовой облицовки протеза.
4. Клинический. Припасовка готового мостовидного протеза
в полости рта.
4. Лабораторный. Окончательная обработка и полировка протеза.
5. Клинический. Фиксация мостовидного протеза на цемент.
Все этапы, кроме 3-го лабораторного, не имеют особенностей и выполняются по общим правилам изготовления и припасовки каркасов цельнолитых несъемных протезов.
3-й лабораторный этап.
Изготовление пластмассовой облицовки проводится из «Изозита». Одномоментно, на опорных коронках и промежуточной части мостовидного протеза. Наносится полимеризацией грунтовый, дентинный и прозрачный слои.
При протезировании мостовидными протезами большое внимание уделяется выбору опорных зубов, т.к. их неправильная оценка приводит к функциональной перегрузке пародонта, а в дальнейшем к удалению. Важное значение имеет изучение: вида прикуса, окклюзионных взаимоотношений в области дефекта на диагностических моделях челюстей, состояния пародонта опорных зубов.
О состоянии пародонта можно судить по устойчивости или подвижности зубов, соотношению клинической коронки и корня, наличию пломб, цвету зуба. Для оценки состояния пародонта зубов надо использовать данные рентгенологического исследования.
Рентгенографии подлежат зубы, ранее покрытые искусственными коронками, имеющие пломбы, измененные в цвете, с повышенной стираемостью, изменившие своё положение.
Таким образом, к зубам, используемым в качестве опоры мостовидного протеза, предъявляются следующие требования:
Наличие правильных окклюзионных взаимоотношений
Высокие клинические коронки
Здоровый пародонт
В качестве опоры для мостовидного протеза могут быть использованы после лечения все кариозные зубы и зубы с воспалённой пульпой. Зубы с хроническими верхушечными очагами – периодонтитами могут служить опорой протеза при условии качественного пломбирования всех корневых каналов, клинического благополучия и многолетней ремиссии заболевания.
Передние зубы (резцы, клыки) с десневыми свищами, кистами также могут быть использованы в качестве опоры, но только после резекции верхушек хорошо пломбированного корня и достаточной длины его.
Мостовидные протезы лучше всего укреплять на зубах, несущих одну функцию. Исключение составляет фиксация протеза на клыках и жевательных зубах. Мостовидные протезы с подобной опорой и здоровым пародонтом долгие годы выполняют свою функцию при устойчивости опорных зубов. При протезировании дефектов зубного ряда в переднем отделе мостовидные протезы с опорой на клыки могут замещать дефект, образовавшийся при потере всех четырёх резцов. В случае расширения дефекта из-за удаления хотя бы одного клыка изготовление несъёмной конструкции (если не планируется имплантация) не рекомендуется.
Заболевание пародонта, увеличение клинической коронки, атрофия зубной альвеолы и патологическая подвижность 1 степени, состояние после лечения хронического верхушечного периодонтита требуют увеличения числа опор мостовидного протеза путём подключения в систему соседних зубов. Увеличение числа опор превращает протез в шину, способную противостоять значительным усилиям, развивающимся при артикуляции зубов.
После оценки клинических условий приступают к составлению плана протезирования, в котором отражается:
1) необходимость проведения дополнительного обследования и специальной подготовки полости рта к протезированию;
2) количество опорных зубов;
3) вид анестезиологической защиты;
4) способ создания промежуточной части и опорных элементов;
5) материалы для опорных элементов и промежуточной части.
Слепки для изготовления диагностических моделей снимаются альгинатными материалами.
Альгинатные оттискные материалы представляют собой наполненные структурирующиеся системы альгината натрия (натриевую соль альгиновой кислоты). К достоинствам этих материалов относят высокую эластичность, хорошее воспроизведение рельефа мягких и твёрдых тканей полости рта, простоту применения. Основными недостатками являются отсутствие прилипания к оттискным ложкам, некоторую усадку в результате потери воды. При замешивании альгинатных материалов нужно строго следовать инструкции изготовителя. К этой группе материалов относят: «Стомальгин», «Упин», «Кромопан», «Ортопринт», «Гидрагум» и др.
Первым этапом снятия слепка является подбор слепочной ложки. Слепочная ложка может быть металлической или пластмассовой. Слепочная ложка состоит из тела и ручки. В зависимости от величины и формы ложки различают по размерам.
Ложка должна быть перфорированная. Борта ложки должны доходить до переходной складки. Край ложки должен перекрывать зубной ряд, зубной ряд должен находиться посередине ложа ложки, причём от краёв зубов до бортов ложки должно быть расстояние не менее 1 см.
Готовится альгинатная масса (к порошку добавляется вода в соотношении 1:1) и укладывается в слепочную ложку. Ложкой с материалом отводится левый угол рта пациента, правый отводится стоматологическим зеркалом. Ложка со слепочным материалом центрируется. На верхней челюсти прижимается сначала дистальный отдел, затем передний отдел. На нижней челюсти прижимается сначала передний отдел, затем боковые отделы, просим пациента показать язык. Оформляются края слепка, распределяется слепочная масса по преддверию полости рта. Выделяются уздечки, в том числе дополнительные (щека берется большим и указательным пальцами оттягивается вверх, в сторону и вниз на верхней челюсти и вниз, в сторону и вверх на нижней челюсти).
Анатомический оттиск должен передавать отчётливый отпечаток слизистой оболочки и оставшихся зубов (рельефный отпечаток коронок зубов и пришеечной части). Края оттиска должны быть гладкими, закруглёнными, но не толстыми. Оттиск не годится, если поверхность его покрыта слюной или слизью или когда в гипсе имеются поры.
Диагностические модели отличаются от обычных высотой цоколя. Диагностические модели отливаются из гипса, высота цоколя должна быть около 5 см, тогда как у обычной модели 2,5-3 см.
После изготовления диагностических моделей врач изучает их в параллелометре.
Параллелометром называют аппарат, предназначенный для определения параллельности стенок опорных зубов, нанесения на них межевой линии, определения вида и места расположения элементов кламмеров, что обеспечивает надёжную фиксацию протеза, свободное введение и выведение его из полости рта.
Все параллелометры можно условно разделить на 3 группы:
1) стандартные
2) специальные
3) универсальные
Параллелометр состоит из основания, на котором укреплена стойка, вокруг её оси вращается кронштейн с подвижными звеньями, приспособлениями для укрепления в них сменных инструментов, с помощью которых определяют параллельность контуров опорных зубов и срезают воск. В наборе имеется 3 вида калибров в разными диаметрами дисков (№ 1-0,25 мм, № 2-0,5 мм, № 3- 0,75 мм).
Путем введения протеза называется движение его от первоначального контакта элементов протеза с опорными зубами до тканей протезного ложа.
Путем выведения протеза называется движение протеза от тканей протезного ложа до последнего контакта элементов протеза с опорными зубами.
Методы параллеломерии:
1) произвольный метод – при минимальном количестве опорных зубов, параллельности их вертикальных осей и несложной конструкции протеза можно применить этот метод. Модель устанавливают на шарнирном столике так, чтобы окклюзионная плоскость зубного ряда перпендикулярна анализирующему (графитовому) стержню. Подведя последний к каждому опорному зубу рисуют длинную ось каждого зуба. Выбирают наименьший наклон длинной оси зуба к плоскости основания.
2) метод биссектрис – устанавливают продольные оси двух зубов с помощью проволоки 20 мм или спичек, приклееных к жевательной поверхности с помощью липкого воска. За продольную ось принимается линия, проходящая через середину корня и коронки зуба. Мысленно продляют эти оси в пространстве до пересечения. Проводят биссектрису воображаемого угла и очерчивают на модели среднюю ось. В последствии метод модифицирован упрощен Новаком.
3) метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов по Новаку – боковые и задние стенки цоколя должны быть перпендикулярны основанию и быть взаимно перпендикулярны: задняя стенка цоколя – во фронтальной плоскости, боковые – в сагиттальной. Устанавливают продольную ось каждого зуба и наносят на боковую стенку цоколя или на заднюю стенку. Две линии очерчивают двумя параллельным линиями. Находят середины этих линий соединяют прямой прямой линией – средней осью. Если есть еще опорные зубы, то последовательно находят срединную ось всех опорных зубов, пока не находят одну общую срединную ось, в соответствии с которой будут проводить препарирование всех опорных зубов.
4) метод выбора – выбирают наиболее удобное положение модели, при котором протез будет иметь наиболее рациональный тип в функциональном и эстетическом отношении. Выделяют 5 положений модели: горизонтальное, заднее, переднее, левое, правое.
После изучения моделей в параллелометре проводят предварительное препарирование на диагностических моделях в соответствии с выбранной осью и на заданную глубину. В последствии модели будут служить ориентиром врачу во время изготовления мостовидного протеза.
Методика двойного оттиска позволяет получить точный отпечаток как самих препарированных зубов, так и поддесневой части корня до дна десневого желобка. Она состоит из следующих этапов.
1. Снятие предварительного оттиска (первый слой).
2. Получение окончательного уточненного оттиска (второй слой).
Предварительный слепок снимают при помощи стандартной ложкис применением базисных масс (Сиэласт 05, Протесил,. Оптозил. Стомафлекс. Спидэкс). Окончательный оттиск получают при помощи более жидких корригирующих масс из этих же комплектов. При получении такого оттиска важно создавать давление в процессе наложения корригирующей массы - для того, чтобы жидкотекучая эластическая масса второго слоя проникала в зубо-десневые желобки и заполняла места удаленных ретракционных нитей или колец, в достаточной степени создавая точный рабочий оттиск.
Для того, чтобы улучшить метод воссоздания цвета керамических конструкций, необходимо изучить технику его определения. Бесспорно, для оптимального восприятия цвета предпочтителен нейтральный дневной свет, падающий с северной стороны. Расцветка служит только для определения основного цвета. Опыт показывает, что спонтанное определение основного цвета, когда пациента осматривают в первый раз. даст самые лучшие результаты.
Следующим этапом является определение цвета эмалевой массы, характера распределения прозрачного слоя и индивидуальных цветовых особенностей.
Необходимо всегда помнить, что цвет стен, потолка, пола и штор влияет на определение цвета зубов. Поглощение и отражение ими света вызывает серьезные цветовые отклонения. Идеальной является комбинация нейтрального серого цвета стен с дневным освещением соответствующего уровня яркости.
1) базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:
· вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:
| № | Вопросы семинара: |
| 1 | Строение зубов. |
| 2 | Этиология и патогенез частичного отсутствия зубов. |
| 3 | Основные методы обследования пациентов с дефектами зубных рядов. |
| 4 | Постановка диагноза при частичном отсутствии зубов. |
| 5 | Этапность ортопедического лечения мостовидными протезами. |
| 6 | Показания и противопоказания к изготовлению различных конструкций мостовидных протезов. Методика одонтопрепарирования под цельнолитой, металлокерамический, металлопластмассовый мостовидный протезы. |
| 7 | Клинические и лабораторные этапы изготовления цельнолитого мостовидного протеза с облицовкой из керамики, композита и без облицовки. Методика фиксации цельнолитого мостовидного протеза. |
| 8 | Ошибки и осложнения при изготовлении несъемных конструкций. |
· обучающие ситуационные задачи с эталонами ответов (2-3 задачи):
| Содержание задачи, ответ |
| Задача № 1 :Больной обратился с жалобами на частую расцементирувку металлокерамического мостовидного пртоеза на передних резцах верхней челюсти. Мостовидный протез был изготовлен 4 месяца назад. Вопросы и задания:Какие ошибки были допущены при протезировании этого пациента? Ваша тактика по ведению пациента? |
| Эталон ответа к задаче № 1 :Возможна ошибка при препарировании опорных зубов с приданием им чрезмерной конусности. Необходимо изготовить новый металлокерамический мостовидный протез |
| Задача № 2 : Больная обратилась к врачу с жалобами на частый скол пластмассы на коронках на резцах верхней челюсти. При осмотре полости рта у больной глубокий прикус. Имеется металлопластмассовый мостовидный протез с опорой на 1.1, 2.2. Центральные резцы нижней челюсти упираются в пришеечную область нёбной поверхности резцов верхней челюсти – пластмасса в этой области сколота. Вопросы и задания:Какой вид коронок показан при такой патологии? |
| Эталон ответа к задаче № 2 : Возможно изготовление мостовидного протеза на литом каркасе с облицовкой из керамики или композита вестибулярной поверхности (либо с перекрытием резцового края) |
| Задача № 3 : Больной имеет дефект зубного ряда. Зубная формула 7604321|1234567 7054321|1234567 При осмотре полости рта обнаружен наклон не более 15 градусов 14зуба в небную сторону, 26 - в медиальную, а также зубоальвеолярное удлинение 26 зуба, незначительно нарушающее окклюзионную плоскость. Вопросы и задания:Поставьте диагноз. |
| Эталон ответа к задаче № 3 : Диагноз: Частичное вторичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти, вследствие осложненного кариеса, осложненное вторичной горизонтальной и вертикальной деформацией. 1 ст. деформации по Пономаревой. 3 кл. по кл. Кеннеди в/ч. и н/ч. Потеря жевательной эффективности по Агапову 20%. Функциональные и эстетические нарушения. Лечение: изготовление цельнолитого мостовидного протеза с облицовкой из керамики или композита либо без облицовки, с предварительной диагностикой и ортопедической подготовкой.. |
· тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию
| 001 | Сплавы, обладающие биологической совместимостью с тканями полости рта: 1) нержавеющая сталь 2) сплавы золотой 3) сплав титана | |
| 002 | Ретракция десны производится: 1) ретракционными кольцами 2) ретракционными нитями 3) коффердамом 4) реткракционными гелями 5) флосами | |
| 003 | Двойной уточненный оттиск можно получить: 1) в один этап 2) в два этапа 3) в три этапа | |
| 004 | Оттискные массы Стомафлекс, Speedex, Zetta+ онтосятся к: 1) альгинатным оттисным материалам 2) силиконовым оттисным материалам 3) термопластичным оттискным материалам | |
| 005 | Преимуществом А силиконов является: 1) гидрофильность 2) тексотропность 3) реакция полимеризации происходит без выделения побочных продуктов 4) верно 1,2, 5) верно 1,2,3 | |
| 006 | При изготовлении металлокерамической коронки масса до обжига наносится на каркас в объеме по отношению к величине естественного зуба: 1) равном 2) меньшем на 10-15% 3) меньшем на 20-30% 4) большем на 10-15% 5) большем на 20-30% | |
| 007 | Для уменьшения внутренних напряжений в покрытии при изготовлении металлокерамической коронки должно быть одинаковым: 1) время обжига всех слов керамической массы 2) температура обжига всех слоев массы 3) толщина керамической массы 4) толщина платинового колпачка | |
| 008 | Для улучшения теплоотдачи и создания жесткости конструкции с оральной стороны моделируемых коронок и промежуточной части создается: 1) уступ 2) гирлянда 3) перл | |
| 009 | Дегазацию каркаса проводят для: 1) удаления всевозможных шлаков 2) удаления окисной пленки 3) для плотного прилегания каркаса к опорным зубам | |
| 010 | Установите последовательность. Фиксация на цемент мостовидного протеза в полости рта на опорные зубы: 1) припасовка конструкции. 2) высушивание конструкции и опорных зубов эфиром, спиртом и воздухом 3) изоляция опорных зубов ватными валиками 4) наложение конструкции опорные зубы 5) замешивание цемента в соответствии с указаниями производителя в инструкции 6) заполнение конструкции цементом 7) удаление излишков цемента при первых признаках затвердевания (осторожно снимают зондом или гладилкой) | |
| 001-2,3, 002-1,2,3,4, 003-1,2 , 004-1 , 005-5 , 006-5 , 007-3 , 008-2 , 009-1 , 010- 1,3,2,5,6,4,7 |
Основная:
11) Аболмасов Н.Г. Ортопедическая стоматология. /Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков, А. Аль-Хаким //М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 576с.
12) Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. /В.Н. Копейкин // -М.: Триада-Х, 2004.- 496 с
13) Хетагуров С.К., Дзгоева М.Г. Ортопедическое лечение твердых тканей зубов /Хетагуров С.К., Дзгоева М.Г. // Владикавказ, 2007 г.
14) И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричева, Б.П. Маркова. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. /И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричева, Б.П. Маркова// , 2006 г.
15) Летягина Р.А. Схема истории болезни и обследования больного в клинике ортопедической стоматологии. /Р.А. Летягина, М.В. Мартюшева // Пермь: ГОУ ВПО ПГМА Росздрава, 2012. – 20с.
Дополнительная:
13) Мартюшева М. В. Лучевая диагностика в клинике ортопедической стоматологии. /М.В. Мартюшева, Г.И. Рогожников, Н.Б. Асташина и др. // Пермь: ГОУ ВПО ПГМА Росздрава, 2011. – 78с.
14) Журнал «Институт стоматологии».
15) Журнал «Клиническая стоматология».
16) Журнал «Панорама ортопедической стоматологии».
17) Журнал «Стоматология».
18) Материалы интернет.
5. Работа на занятии :
· план занятия:
5.1. Организационные вопросы – 3 мин.
5.2. Цель занятия – 1 мин.
5.3. Мотивация – 1 мин.
5.4. Проверка исходного уровня знаний – 15 мин.
5.5. Коррекция исходного уровня знаний – 15 мин.
5.6. Семинар по теме – 60 мин.
5.7. Самостоятельная работа под контролем преподавателя для овладения практическими навыками: участие в приеме тематического больного преподавателем, обследование друг друга, работа с блоком информации, историями болезни, данными обследования, алгоритмами диагностики и лечения, решение ситуационных задач – 60 мин.
5.8. Клинический разбор больных – 20 мин.
5.9. Итоговый контроль: тестирование – 10 мин.
5.10. Подведение итогов занятия – 10 мин.
· место проведения занятия: кафедра ортопедической стоматологии – учебная аудитория, лечебный зал.
· оснащение и время проведения занятий:
Лечебные залы
Стоматологические установки
Стоматологические и зуботехнические инструменты
Стоматологические расходные материалы
Средства индивидуальной защиты
Компьютер
Мультимедийный проектор
Комплект тестовых и ситуационных задач
· форма отчетности:
o Доклад студента
o Тестирование
o Ситуационная задача
o Отчет по практике: бланк истории болезни с результатами обследования
| № | Составляющие рейтинговой оценки: | Максимальная сумма баллов | Рейтинг студента* |
| 1 | Явка на занятие | 1 балл | |
| 2 | Активность на занятии | 1 балл | |
| 3 | Освоение теории | 10 баллов | |
| 4 | Решение тестов | 10 баллов | |
| 5 | Решение ситуационных задач | 10 баллов | |
| 6 | Практическое занятие | 10 баллов | |
| 7 | Самостоятельная работа студента: | ||
| Подготовка мультимедийного доклада | 10 баллов | ||
| Устный доклад | 5 баллов | ||
| Устное сообщение | 2 балла | ||
| Итого (100) | 52 балла | ||
| Количество минимальных баллов (70) | 36 баллов |
Практическое занятие (уточнение критериев оценки):
| ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРМСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.А. ВАГНЕРА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ |
|
| УТВЕРЖДАЮ: заведующий кафедрой ортопедической стоматологии проф. Г.И.Рогожников _________________________________ заседание №____ от ___________ ____ | |
| ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЗУБНЫХ РЯДОВ (СЛОЖНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ) |
|
| Практическое занятие № 3 Припасовка мостовидных протезов различных конструкций на опорные зубы. Критерии оценки качества мостовидного протеза. Фиксация в полости рта. Возможные ошибки (технические и клинические) и осложнения при изготовлении мостовидных протезов и в процессе пользования ими. Методы профилактики и устранения причин. |
|
| Методическая разработка для студентов стоматологического факультета |
|
|
Курс 3, семестр 6 Факультет: стоматологический Продолжительность занятия: 3 часа |
|
|
Пермь, 2013 |
|
1.Тема занятия : Припасовка мостовидных протезов различных конструкций на опорные зубы. Критерии оценки качества мостовидного протеза. Фиксация в полости рта. Возможные ошибки (технические и клинические) и осложнения при изготовлении мостовидных протезов и в процессе пользования ими. Методы профилактики и устранения причин.
1.Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности . Освоение этапа припасовки цельнолитого мостовидного протеза, в том числе облицованного керамикой или композитом. Понимание важности проведения коррекции окклюзионных взаимоотношений. Научится соблюдать последовательность этапов фиксации мостовидного протеза на цемент.
2.Цель занятия : Студент должен знать: как проводится припасовка мостовидного протеза, проведение коррекции окклюзионных взаимоотношений, ее методика. Проведение фиксации мостовидного протеза на цемент. Студент должен уметь: провести припасовку цельнолитого мостовидного протеза в полости рта, зафиксировать мостовидный протез на цемент.
Перечисленные результаты освоения образовательной программы являются основой для формирования следующих общекультурных (ОК) и профессиональных (ПК) компетенций:
| Номер/ индекс компетенции |
(или ее части) | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| 19. | ОК-1 | способностью и готовностью анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной деятельности | |
| 20. | ОК-8 | способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну | |
| 21. | ПК-5 | способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, написать медицинскую карту амбулаторного больного | |
| 22. | ПК-7 | способностью и готовностью применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий, проводить санитарную обработку лечебных и диагностических помещений медицинских организаций | |
| 23. | ПК-9 | способностью и готовностью к работе с медико-технической аппаратурой, используемой в работе с пациентами, владеть компьютерной техникой, получать информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности современных информационных технологий для решения профессиональных задач | |
| 24. | ПК-18 | способностью и готовностью к проведению стоматологических профессиональных процедур | |
| 25. | ПК-50 | способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования | |
| 26. | ПК-51 | способностью и готовностью к освоению современных теоретических и экспериментальных методов исследования в медицине | |
| 27. | ПК-52 | способностью и готовностью к участию в организации работ по практическому использованию и внедрению результатов исследований |
Самоподготовка к занятию :
· цель самоподготовки : в результате освоения темы занятия студент должен:
Знать:
Показания к изготовлению цельнолитого мостовидного протеза;
Противопоказания к изготовлению цельнолитого мостовидного протеза;
Методика одонтопрепарирования под цельнолитой мостовидный протез с обли-цовкой из керамики, композита и без облицовки;
Клинические и лабораторные этапы изготовления различных конструкций мостовидных протезов;
Методику получения двухслойного оттиска;
Методику литья;
Методику шлифовки и полировки цельнолитого мостовидного протеза;
Методику фиксации цельнолитого мостовидного протеза;
Критерии оценки качества мостовидного протеза;
Правила припасовки металлического каркаса мостовидного протеза в полости рта пациента;
Правила коррекции окклюзионных взаимоотношений;
Правила и последовательность этапа фиксации мостовидного протеза на цемент
Методику фиксации цельнолитого мостовидного протеза
Уметь:
Оценить правильность препарирования опорных зубов;
Уметь проводить припасовку цельнолитого мостовидного протеза с облицовкой в полости рта пациента;
Определять цвет, прозрачность, интенсивность облицовочного материала;
Проводить коррекцию окклюзионных взаимоотношений;
Фиксировать мостовидные протезы на цемент.
Владеть:
Методами основного клинического стоматологического обследования больных
Оформлением необходимой документации, с учетом сопутствующих заболеваний и патологических процессов у стоматологического больного.
Самостоятельно вести прием больных – препарировать зубы под все виды искусственных коронок.
Владеть методиками снятия анатомических оттисков.
· работа с методической разработкой кафедры по теме занятия .
Утраченные вследствие травм, дефектов, разрушения единицы зубного ряда можно восстановить установкой цельнолитого мостовидного протеза. Конструкция распространена, обладает высокой точностью, надежностью.
Мнение эксперта
Бирюков Aндрей Aнатольевич
врач имплантолог ортопед-хирург Закончил Крымский мед. институт в 1991 г. Специализация терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология включая имплантологию и протезирование на имплантах.
Задать вопрос экспертуСчитаю, что на визитах к стоматологу всё же можно существенно сэкономить. Конечно я говорю об уходе за зубами. Ведь если тщательно ухаживать за ними, то до лечения действительно может и не доходить дело - не потребуется. Микротрещинки и небольшой кариес на зубах можно убрать обычной пастой. Как? Так называемой пломбирующей пастой. Для себя выделяю Denta Seal . Попробуйте и вы.
Конструкция протеза
Цельнолитые коронки в виде моста изготавливаются из сплавов, поскольку представляют цельную конструкцию. Исключены погрешности, спаивание, использование разнородных материалов, такие коронки выигрывают у паяных изделий. Еще преимущества – точность моделирования, высокая прочность. Изготавливают из сплава серебра с палладием, золота, кобальта с хромом. Что касается кобальта и хрома, сплав покрывается золотым напылением, облицовкой из пластмассы, керамики.
Изделие состоит из 2 коронок, меж которых – от 1 до 4 колпачков, заменяющих зубы. Опорные коронки крепят к подготовленным зубам по типу моста, они будут удерживать изделие, поэтому важно, чтобы зубные единицы под ними были здоровыми, прочными. Готовый мост прочный, фиксируется по месту, переносит механическое воздействие. Благодаря отсутствию припоя изделия, не подвергается окислению во рту.
Разновидности протезов
Цельнолитые изделия изготавливают из нержавейки или золота. Чтобы готовый вариант выглядел привлекательно, его могут покрыть фарфором либо керамикой. Изделие отливается одномоментно, что отличает от вариантов, которые нужно собирать из деталей.
Классифицируют мостовидные конструкции следующим образом:
- с напылением (напоминают внешне золотые зубы);
- без напыления (внешний вид – отполированный блеск металла);
- с облицовкой видимой части (используются полимеры);
- комбинированные (сочетают перечисленные выше варианты).
Чтобы протез был качественным, нужно обращаться в хорошую клинику, где трудятся квалифицированные кадры.
Преимущества и недостатки
Точность цельнолитых каркасов, возможность применения керамики и композитов для облицовки, совершенствование клинических методов, технологий приводят к тому, что побочные действия от ношения мостовидных коронок сводятся к минимуму. При этом эстетический и лечебный эффект всегда отличные.
Благодаря выполнению двойного слепка в ходе изготовления конструкции удается максимально точно выявить расположение краевых частей коронки, толщину слоя, поэтому физиологические процессы в десне остаются на уровне естественных. И десна, и прикрепленный эпителий остаются неповрежденными, протез деликатно располагается по месту.
Другое преимущество цельнолитого протеза – точность охвата шейки зуба, максимальное плотное соприкосновение с уступом. Этого удается достичь использованием воска во время моделирования, прецизионного литья, выбором качественного цемента в нужном соотношении. Такая плотная взаимосвязь исключает проникновение слюны, остатков пищи под мост, что предотвращается воспалительные процессы, гниение тканей.
Несмотря на то, что для мостовидных конструкций литого типа нужно стачивать не меньший объем дентина, чем для штампованных, все же преимущества у первых есть.
Они сводятся к тому, что металлический каркас литой коронки неперфорированный, это повышает прочность изделия, исключает проникновение патогенных микроорганизмов к культе зуба.
Основные преимущества литых изделий следующие:
- надежное плотное крепление, исключающее попадание пищи под коронку;
- полное восстановление функций зубного ряда;
- срок эксплуатации – около 10 лет;
- щадящая обточка опорных зубов;
- приемлемая стоимость;
- возможность во время изготовления моделировать, как мост, так и опорные коронки, что увеличивает функционал протеза.
Помимо преимуществ, нужно упомянуть о недостатках:
- от горячей пищи возможен дискомфорт из-за теплопроводности материала;
- не слишком хорошая эстетическая составляющая, поэтому литые конструкции устанавливают на участках, не входящих в зону улыбки;
- необходимость стачивать опорные моляры;
- при неправильном изготовлении пародонт перегружается;
- стоимость выше, чем у съемных протезов;
- затрудненная гигиена;
- постепенное расшатывание опорных зубов от постоянной нагрузки.
Как изготавливаются цельнолитые мостовидные протезы?
Процесс изготовления и установки подразумевает ряд правил. Все работы проводятся в определенном порядке. Ниже перечислен ряд действий, которые нужны для изготовления цельнолитого моста:
- На первичном осмотре стоматолог оценивает ротовую полость на предмет наличия скрытых дефектов, повреждений зубов, пародонт. При выявлении патологий нужно провести лечение, только потом продолжать подготовку к протезированию.
- Подготовка зубов, которые станут опорами. Препарирование осуществляется под местной анестезией, поскольку процедура сопровождается дискомфортом. Опорные моляры обтачивают с двух сторон. Необходимость связана с толщиной коронок (1,5-1,7 мм), а также с потребностью обеспечить надежную фиксацию конструкции цементом.
- После подготовки ротовой полости врач делает слепки челюстей, они передаются лаборантам для отливки гипсовой модели. Полученная модель разборная, необходима для изготовления самого протеза.
- Выбирается цвет будущего моста с учетом оттенка натуральной эмали. Врачи пользуются шкалой, чтобы максимально точно выбрать цвет.
- На время, пока идет изготовление базового изделия, пациенту устанавливается временный пластмассовый мост. Он необходим, чтобы питаться, разговаривать. Для фиксации применяется временный цемент.
- Примерка. Важный этап протезирования. Если во время примерки нет нареканий, мост отправляется на финальную обработку (полировку, напыление, облицовку). Если есть замечания, изделие отправляют дорабатывать.
Показания и противопоказания
Мостовидное протезирование имеет противопоказания, которые врач учтет.
Среди показаний отмечают следующие:
- наличие собственных опорных зубов, достаточно устойчивых и прочных, чтобы выдержать жевательную нагрузку. Пародонт должен быть здоровым, прикорневая зона – без воспалений. Когда собственных опор нет, может применяться имплантация – в челюсть вживляется искусственный корень (стержень из металла), который будет принимать нагрузку;
- наличие дефектов вследствие стоматологических патологий, травм;
- отсутствие одного моляра;
- необходимость восстановить один либо несколько резцов, клыков;
- замена имеющегося протеза, если он некачественный, вышел срок;
- восстановление функции жевания, речи, устранение дефектов косметического характера.
Противопоказаниями к протезированию становятся следующие состояния:
- повышенная стираемость эмали;
- отсутствие моляра, двух премоляров, четырех резцов, идущих подряд;
- пародонтит сложного течения;
- воспаление в ротовой полости (временное ограничение);
- скрежет зубами по ночам;
- аномальный прикус (временное ограничение);
- заболевания костно-челюстного аппарата;
- пренебрежение гигиеной;
- плохая свертываемость крови;
- наличие психических расстройств;
- аллергия к анестетикам, используемым во время процедуры.
Как устанавливают цельнолитой мостовидный протез?
Одним из важных этапов установки конструкции становится примерка. Организм может отвергать инородное тело, вследствие чего возникают осложнения – обостряются хронические болезни, ухудшается здоровье. В таких случаях показано снятие моста, выбор другой методики восстановления дефектов.
До постоянной фиксации моста врач фиксирует изделие с помощью временного цемента, дает испытательный срок неделю, чтобы понять, могут ли возникнуть проблемы от ношения коронки. По истечении срока врач выслушивает мнение пациента, оценивает состояние ротовой полости, если нет проблем, фиксирует конструкцию постоянным цементом.
Процесс начинается с аккуратного снятия коронки. Для этого применяются специальные средства, ликвидирующие действие цемента, тщательно очищают опорные зубы, внутреннюю часть коронок. Далее следует обработка антисептическими средствами, нанесение постоянного цемента, фиксация моста, удаление излишков цемента.
По окончании процедуры врач дает пациенту ряд рекомендаций, как вести себя первые 2 недели. Эти рекомендации подходят всем пациентам, вне зависимости от того, из какого материала изготовлен цельнолитой протез:
- жевать на стороне челюсти, противоположной от установленной конструкции;
- исключить слишком горячие либо холодные напитки, продукты, поскольку зубы после вмешательства слишком чувствительные;
- если возникает головная боль, общее самочувствие ухудшается, повышается температура, кружится голова (при отсутствии других причин), нужно срочно обратиться к стоматологу;
- через месяц после процедуры, даже если никаких проблем нет, нужно посетить врача для контрольного осмотра. Далее – посещать профилактические осмотры раз в полгода, следовать рекомендациям по поддержанию гигиены ротовой полости.
Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?
Да Нет
Уход за цельнолитым мостовидным протезом
Наличие искусственных резцов, клыков и моляров не освобождает от соблюдения гигиены, наоборот, они нуждаются в регулярной очистке, хоть и не подвержены кариесу. Правильный уход обеспечит срок службы моста, отсутствие проблем с деснами, другими единицами. Привыкание к зубам проходит быстро, нет дискомфорта, если сравнивать со съемными изделиями.
- правила гигиены стандартные – дважды за день, на ночь, используя качественную щетку, ополаскиватели для здоровья десен;
- особое внимание – на труднодоступные места. Изнутри поверхность очищают без давления, выметающими движениями;
- промежутки очищать флоссом;
- исключить семечки, орехи, жевательные резинки, чтобы избежать сколов, трещин;
- отказаться от красящих продуктов, напитков, если установлены коронки с керамическим покрытием;
- каждые 6 месяцев посещать стоматологию.
Мостовидные коронки способны служить 5-10 лет, окончательный срок зависит от типа конструкции, возраста пациента, материалов, правильного ухода. Спустя положенное время изделие подлежит замене, иначе оно самостоятельно выпадает, провоцируя ряд проблем.
При регулярном посещении врача можно выявить изменения, предпринять меры. Иногда изделие приходится снимать раньше срока. Показаниями становятся: появление микротрещин, поломка, расшатывание, вымывание цемента изнутри, кровоточивость и воспаление десен.
Мостовидные протезы помогают решить проблему отсутствия зубов.
Мостовидные зубные протезы — конструкция, состоящая из двух коронок, между которыми находятся искусственные зубы.
Зубной протез по форме напоминает мост.
Строение мостовидной конструкции: опорная часть (коронки на опорные зубы) и промежуточная часть (тело мостовидного протеза).
Виды мостовидных протезов
Выбор зубного протеза зависит от факторов:
- особенностей прикуса;
- места расположения дефекта;
- состояния зуба и десен.
Часто решающим фактором, становится финансовый.
Металлопластмассовые мостовидные протезы
- Протез из металлопластмассы представляет собой металлическую конструкцию, предназначенную для одного или более зубов, покрытых композитной пластмассой.
- Достоинство протеза, изготовленного из металлопластмассы, в том, что его твердость сопоставима с твердостью настоящих зубов.
- Металлопластмасса в отличие от металлокерамики, при контакте с настоящими зубами не приводит к их истиранию.
- Композиционная пластмасса очень прочно соединяется с металлом под воздействием светового излучения. Благодаря этому свойству металлопластмассы, восстановление разрушенной коронки или протеза можно производить прямо в полости рта, не снимая их с зубов.
Клеевой мостовидный протез
Клеевой мостовидный протез (адгезивный) – это один из наиболее современных и перспективных видов зубных протезов, который позволяет устанавливать зуб на стеклянных опорах.
Преимущества данной методики:
- возможность восстановления зубов в одно посещение;
- препарируется небольшой участок эмали здорового зуба для прикрепления стекловолоконной ленты;
- стоимость клеевого мостовидного протеза приблизительно вдвое ниже стоимости протеза из металлокерамики;
- не требуется обточки и депульпирования здоровых зубов.
Показания для установки мостовидного протеза
- Отсутствие одного и нескольких зубов;
- дефекты зубов и зубного ряда, если нет возможности устранить их другими способами;
- замена мостовидных протезов;
- дефект, связанный с отсутствием 2 зубов.
Противопоказания:
- бруксизм (непроизвольный скрежет зубов);
- клинический случай: при потере трех крайних зубов;
- при неправильном прикусе;
- патологическое истирание зубов;
- пародонтоз и пародонтит.
Этапы препарирования
Протезирование зубов мостовидными протезами выглядит следующим образом:
- Обращение пациента к стоматологу.
- Планирование или подготовка к протезированию.
- Обточка и при необходимости депульпация зубов.
- Снятие слепков.
- На время изготовления постоянной конструкции устанавливаются временные мостовидные протезы.
- Установка и фиксация готового протеза.
Этапы препарирования зубов:
- После проведения подготовки к протезированию, врач производит обтачивание опорных зубов.
- С зубов снимается слой эмали такой толщины, какую будет иметь коронка. Зубу придают удобную для фиксации зубного протеза форму, в области шейки зуба делают уступы.
- При необходимости производится депульпирование зубов.
Этапы изготовления протеза
- Снятие слепков с челюсти. Изготовление модели челюсти с зубами из гипса.
- На такой индивидуальной модели зубной техник формирует каркас будущего протеза.
- Припасовка каркаса мостовидного протеза к зубам.
- Снятие слепков для тела конструкции. Для этого используется воск.
- Подбор материала для облицовки каркаса.
- Установка и фиксация протеза на опорные зубы с помощью цемента
Видео: Изготовление мостовидного протеза
Уход за мостовидным протезом
Протезы и прилегающие десны надо чистить с помощью:
Снятие мостовидного протеза
Снятие мостовидного протеза производится при подозрении на трещину или вымывание цемента.
Возможность снятия конструкции имеет ряд преимуществ:
- От снятия мостовидных протезов следует отказаться, если не известно, какой вид цемента использовался при установке.
- Перед тем, как снять мостовидный протез оцениваются все за и против.
Снятие мостовидного протеза с целью его дальнейшего использования предпринимается в следующих случаях:
- При необходимости сохранить протез;
- При подозрении на трещину или перелом зуба;
- При признаках размывания цемента;
- Если культя коронки зуба достаточно стабильна.
Возможные ошибки
Ошибки при протезировании часто допускаются в тех случаях, когда не соблюдаются требования по установке зубных протезов.
Часто встречающиеся ошибки при протезировании мостовидными протезами:
- Отсутствие показаний к установке мостовидного протеза.
- Использование фарфора для изготовления протеза без учета состояния прикуса. Такие протезы приходится менять на конструкцию из другого материала.
- Наличие патологии в полости рта и отсутствие полноценной санации.
- Неправильное снятие слепка, которое влечет за собой углубление края коронки под десну. Такое положение коронки ведет к возникновению гингивита. В данном случае протез следует поменять.
- Небрежное изготовление протеза.
- Длительное изготовление протеза. Может развиться воспалительный процесс в периодонте. Ускоряется процесс разрушения обточенных зубов при непокрытии их коронками.
- Неправильный выбор материала для протезирования.
Для недопущения ошибок зубопротезирование лучше проводить только в специализированных стоматологических клиниках.
Видео: Поломка мостовидного протеза
Срок службы
Мостовидные протезы имеют срок службы от 5 до 15 и более лет.
Сколько на самом деле служат мостовидные конструкции, зависит от следующих факторов:
- качества и количества опорных зубов;
- состояния пародонта;
- протяженности конструкции;
- равномерности нагрузки на протез при пережевывании. При жевании только на стороне мостовидного протеза, его срок службы сокращается.
Через 5 лет использования конструкции, необходимо обратить внимание на:
- наличие подвижности протеза;
- состояние десны опорных зубов: кровоточивости, наличие отечности, обнажения шейки зуба;
- состояние десны под искусственными зубами моста: наличие покраснения, кровоточивости;
- состояние десен между зубами и коронками: их покраснение, увеличение, кровоточивость, попадает ли еда между коронками и зубами;
- можно сделать рентген опорных зубов, чтобы врач мог оценить состояние самих зубов и тканей пародонта.
Если соблюдать гигиенический уход за полостью рта и проходить регулярные осмотры, то срок службы мостовидных протезов может длиться до 15 лет и дольше.
Фото: до и после установки мостовидного протеза
|
|
|
 |
 |
 |
 |
Стоимость
Цена мостовидного протеза зависит от типа устанавливаемого моста, материала и места установки.
Сколько стоит установить мостовидный протез?
Приблизительная стоимость мостовидных протезов:
| Вид протеза | Стоимость за 1 Единицу (коронку) |
| Мостовидный протез с индивидуальной фасеткой | 2000 рублей |
| Металлокерамический мостовидный протез | 3500 рублей |
| Мостовидный протез из керамики (из оксида циркония) на передние зубы | 10000 рублей |
| Пластмассовые мостовидные протезы | 1000 рублей |
| Мостовидный протез с опорой на вкладках и полу коронках | 5500 рублей |
| Адгезивный мостовидный протез | 1500 рублей |
| Керамический мостовидный протез | 45000 рублей |
| мостовидные протезы с штампованными коронками | 1000 рублей |
| Коронка с фасеткой | 1500 рублей |
| Мостовидный протез с опорой на импланты | 10000 рублей |
Видео: Мостовидные протезы. Протезирование зубов.
Современными методами ортопедического лечения больных с включенными дефектами зубных рядов следует считать цельнолитые конструкции несъемных протезов.
Цельнолитые мостовидные протезы получают все большее распространение из-за ряда преимуществ, которые они имеют в сравнении с паяными. Отсутствие припоя придает каркасам этих протезов высокую прочность, а возможность точного моделирования окклюзионной поверхности одновременно опорных коронок и промежуточной части делает их более эффективными в функциональном отношении.
Основное преимущество цельнолитых протезов заключается в том, что с их помощью создается возможность обеспечить равномерное и плотное прилегание искусственных коронок к поверхности культи зуба, в том числе в пришеечной области.
Цельнолитые мостовидные протезы хорошо фиксируются на опорных зубах (при правильном опорных зубов) и надежно удерживают окклюзионные взаимоотношения даже в сложных клинических условиях - при патологической стираемости, глубоком травмирующем прикусе и частичной потере зубов, осложненной снижением высоты нижнего отдела лица.
Высокая точность изготовления цельнолитых мостовидных протезов, постоянное совершенствование клинических методик и технологических процессов позволили устранить побочное действие этих видов протезов, достичь длительного лечебного эффекта.
Цельнолитые мостовидные протезы отливают из золотых, серебряно-палладиевых, кобальтохромовых, никель-хромовых, титановых сплавов. После тщательного обследования составляется план ортопедического лечения. Перед препарированием твердых тканей нужно получить оттиски и диагностические модели, на которых определяют высоту, форму и толщину коронковой части, положение зубов в зубном ряду, соотношение с зубами-антагонистами, наличие окклюзионного пространства для изготовления цельнолитого протеза, изготавливают провизорные коронки.
Комбинированный мостовидный металлокерамический протез.
В настоящее время в широкой стоматологической практике из современных конструкций несъемных зубных протезов наибольшее распространение получили металлокерамические мостовидные протезы. Это обусловлено их достаточной прочностью, высокими эстетическими свойствами, индифферентностью к тканям полости рта, химической стойкостью, возможностью точно воспроизвести рельеф жевательной поверхности и расположения края коронки на заданном уровне, плотном охвате шейки зуба, а также возможностью восстановления жевательной эффективности до 90-100 %. Техника их изготовления предусматривает получение цельнолитых металлических каркасов с последующей облицовкой.
Цельнолитые мостовидные протезы с пластмассовой облицовкой.
Пластмасса как облицовочный материал на протяжении долгого времени оставалась материалом выбора, особенно при протезировании передней группы зубов. Но с появлением керамики ее значимость начала снижаться из-за ряда недостатков. К ним прежде всего следует отнести возможность развития токсических реакций при контакте пластмассы как с мягкими тканями краевого па-родонта, так и с прилегающими к ней участками слизистой оболочки губ, щек, языка. Сравнение эстетических свойств пластмассы и керамики (особенно в отдаленные сроки) свидетельствует о неоспоримом преимуществе последней.
В настоящее время вместо пластмассовой облицовки используют композиты. В России для этих целей выпускают светоотверждаемый композитный материал "Эстерфилл Фото", обеспечивающий достаточную износостойкость и эстетичность.
Особенности изготовления несъемных цельнолитых мостовидных протезов
Клинические этапы лечения больных цельнолитыми мостовидными протезами: первое посещение - обследование пациента, одонтопрепарирование, фиксация провизорных капп. Получение оттисков и определение центральной окклюзии лучше проводить во второе посещение. Третье посещение - припасовка, наложение и укрепление протеза фиксирующим материалом, рекомендации пациенту.
Важным этапом является изготовление временных капп на подлежащие протезированию участки зубных рядов обеих челюстей с восстановлением окклюзионных соотношений и высоты нижнего отдела лица. Эти каппы должны как можно точнее воспроизводить конструкцию будущих протезов.
Клинический этап 1
Подготовка к препарированию
Перед началом препарирования снимаются оттиски для изготовления временных пластмассовых коронок (капп) клиническим или лабораторным способом. Определяется цвет будущего протеза.
Препарирование опорных зубов
Производится препарирование зубов под цельнолитые коронки. Вид препарирования выбирается в зависимости от вида коронок. При препарировании следует обращать особое внимание на параллельность клинических осей культей зубов после препарирования. Препарирование зубов с витальной пульпой проводится под местной анестезией.
Снятие оттиска с препарированных зубов на том же приеме возможно при отсутствии повреждений маргинального пародонта при препарировании. Используются силиконовые двухслойные оттискные массы, стандартные или индивидуальные оттискные ложки.
В случае применения метода ретракции десны при снятии оттисков уделяется особое внимание соматическому статусу пациента. При наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, стенокардии, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма и пр.) нельзя применять вспомогательные средства для ретракции десны, содержащие катехола-мины (в том числе нитей, пропитанных такими составами), следует учитывать действие антикоагулянтной терапии.
Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются силиконовые блоки, а при необходимости определения центрального соотношения челюстей изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками.
При припасовке временных капп, как правило, проводятся их перебазирование, тщательная полировка и фиксация на временный цемент.
Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях травмированного при препарировании краевого пародонта назначается противовоспалительная регенерирующая терапия, включающая полоскания полости рта настойками коры дуба, ромашки и шалфея. Препарированный дентин перед фиксацией провизорных капп обязательно обрабатывают десенситайзером.
Клинический этап 2
При изготовлении цельнолитых конструкций рекомендуется назначать пациента на прием через день после препарирования для снятия рабочего двухслойного оттиска с препарированных зубов.
Клинический этап 3
Наложение и припасовка каркаса цельнолитого мостовидного протеза включает следующие этапы.
Внешнюю оценку качества изготовления на моделях в артикуляторе.
Припасовку, обращая особое внимание:
На точность прилегания каркаса в пришеечной области (краевое прилегание);
Отсутствие зазора между краем коронки и культей зуба;
Соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края;
Степень погружения края коронки в десневую борозду;
Аппроксимальные контакты, окклюзионные контакты с зубами-антагонистами;
Пространство под промежуточной частью.
При необходимости проводится коррекция окклюзионных соотношений.
Перед постоянной фиксацией мостовидного протеза проводится электроодонтодиагностика опорных зубов для исключения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы решается вопрос об эндодонтическом лечении.
Инструктаж пациента по правилам ухода и пользования протезом и указания на необходимость тщательной чистки зубов щеткой и пастой два раза в день и регулярного посещения врача один раз в 6 мес.
Третий клинический этап начинается с того, что литой каркас тщательно осматривают на модели, обращая внимание на качество отливки и обработки его наружной поверхности. Здесь же проверяют точность припасовки к гипсовой модели. После этого оценивают его положение по отношению к антагонистам и рядом стоящим зубам, исходя из толщины будущего керамического покрытия. Толщина его колеблется от 0,5 до 1,7-2,0 мм. На гипсовых моделях челюстей, зафиксированных в артикуляторе, определяют пространство между каркасом и окружающими его зубами - рядом стоящими и антагонистами. В тех случаях когда щель между каркасом и соседними зубами, включая и антагонисты, явно недостаточна для нанесения керамического покрытия, необходимо выяснить причину. Она может заключаться, во-первых, в недостаточной точности подготовки опорных зубов, когда слой удаляемых тканей не соответствует толщине стенок металлокерамической коронки. Во-вторых, толстый каркас также может занимать часть места, предназначенного для нанесения керамики. В-третьих, существенно сокращает место для облицовки неточная припасовка литого металлического каркаса на гипсовой культе зуба. При обнаружении какой-либо из указанных причин решается вопрос о способе устранения дефекта. Каркас, отвечающий требованиям, дезинфицируют и проверяют на опорных зубах в полости рта.
Исключительно редко литой каркас сразу, без предварительной припасовки накладывается точно на подготовленные зубы. Не всегда мелкие неточности можно легко и быстро обнаружить. Именно в этих случаях приходится прибегать к кропотливой процедуре последовательной припасовки. Для этого используют специальный окклюзионный спрей. Получив отпечатки участков внутренней поверхности, препятствующих наложению, их сошлифовывают алмазными головками (цилиндрическими или в форме усеченного конуса). Манипуляцию повторяют несколько раз до тех пор, пока литой каркас не будет точно устанавливаться на опорные зубы. Необходимо проверить точность его прилегания к пришеечной части зуба. После припасовки каркас возвращают в лабораторию для нанесения покрытия.
Рабочую модель с металлокерамическим протезом передают в клинику для проверки в полости рта. Оценка качества изготовленного протеза начинается с осмотра его на гипсовой модели. В первую очередь обращают внимание на точность восстановления анатомической формы, наличие межзубных контактных пунктов и характер смыкания с зубами-антагонистами. Полезно еще раз оценить прилегание края коронок к придесневой части зуба.
Продезинфицированный металлокерамический протез накладывают на зубы. Обращают внимание на точность наложения. После проверки металлического каркаса препятствовать наложению мостовидного протеза может только керамическая масса при ее избытке на контактных поверхностях, обращенных к рядом стоящим зубам, или на крае металлического каркаса, прилегающем к уступу или шейке зубов. В первом случае участки излишка керамики выявляются с помощью копировальной бумаги, помещенной в межзубные промежутки и обращенной красящим слоем к керамике. Во втором случае керамика, попавшая на край колпачка, может быть обнаружена при осмотре этого участка коронки или при проверке плотности прилегания к пришеечной части зуба с помощью артикуляционного спрея или слоя силиконовой жидкотекучей массы. Независимо от причины лишняя керамическая масса сошлифовывается фасонными алмазными головками до тех пор, пока протез не будет точно устанавливаться на свое место. После этого тщательно выверяются окклюзионные контакты с зубами-антагонистами как при центральной, так и при других видах окклюзии.
Добившись точного установления протеза, обращают внимание на сходство его с симметрично расположенными зубами. При необходимости вносят соответствующие исправления. Для этого алмазными фасонными головками удаляют часть керамического покрытия или передают в зуботехническую лабораторию, где наносят дополнительный слой керамики.
Особое внимание уделяется соответствию цвета облицовки и естественных зубов при неярком дневном освещении. В отдельных, наиболее сложных случаях при необычной цветовой гамме естественных зубов применяются красители для коррекции цвета. После этого протез передается в лабораторию для глазурования и тщательной полировки.
Глазурование направлено на придание керамическому покрытию блеска, характерного для эмали естественных зубов. Поверхность керамики шлифуют и тщательно моют щеткой в проточной воде. Высушенный протез при необходимости подкрашивают с помощью специальных красителей.
Глазурование проводят без вакуума при температурном режиме, характерном для каждой массы. Протез медленно выводят из печи и охлаждают до комнатной температуры. Металлическую часть, не покрытую керамикой, полируют обычным механическим способом, удаляют окалину внутри коронок и передают протез в клинику.
Клинический этап 4
Фиксация металлокерамического протеза
На последнем клиническом этапе после проверки качества его дезинфицируют и высушивают воздухом под давлением. Зубы изолируют от слюны ватными или бумажными валиками, дезинфицируют, обезжиривают и высушивают.
По известным правилам замешивают фиксирующий материал жидкой консистенции, что необходимо для свободного выхода его излишков из-под краев коронок. Более густая консистенция цемента может быть причиной неполного наложения протеза. Фиксирующим материалом заполняют примерно треть коронок, обмазывая им их стенки. Протез накладывают на зубы и просят больного сомкнуть зубы в центральной окклюзии. Затвердевший материал осторожно удаляют, избегая повреждения краевого пародонта. Особое внимание уделяется удалению избытков фиксирующего материала из области десневого кармана и промывной зоны под промежуточной частью протеза.