Deontologija i etika u medicini oduvijek su bile od velike važnosti. To je zbog specifičnosti rada osoblja zdravstvenih ustanova.

Osnove medicinske etike i deontologije danas

Trenutno, problem odnosa (kako unutar radnog kolektiva tako i sa pacijentima) dobija poseban značaj. Bez dobro koordinisanog rada svih zaposlenih, kao i u nedostatku poverenja između lekara i pacijenta, malo je verovatno da će biti moguće postići ozbiljniji uspeh na polju medicine.

Medicinska etika i deontologija nisu sinonimi. U stvari, deontologija je svojevrsna posebna grana etike. Činjenica je da je to samo inferiorni kompleks profesionalne osobe. Istovremeno, etika je mnogo širi pojam.

Kakva deontologija može biti?

Trenutno se razlikuje nekoliko varijanti ovog koncepta odjednom. Sve zavisi o kom nivou odnosa se razgovara. Među njihovim glavnim sortama su:

• doktor - pacijent;
• doktor - medicinska sestra;
• doktor - doktor;
• medicinska sestra - pacijent;
• medicinska sestra - medicinska sestra;
• doktor - administracija;
• doktor - mlađe medicinsko osoblje;
• medicinska sestra - mlađe medicinsko osoblje;
• mlađe medicinsko osoblje - mlađe medicinsko osoblje;
• medicinska sestra - administracija;
• mlađe medicinsko osoblje - pacijent;
• mlađe medicinsko osoblje - administracija.

Odnos lekara sa pacijentom

Tu su medicinska etika i medicinska deontologija od najveće važnosti. Činjenica je da bez njihovog poštivanja, malo je vjerovatno da će se uspostaviti odnos povjerenja između pacijenta i liječnika, au ovom slučaju proces oporavka bolesne osobe značajno kasni.

Da bi zadobio povjerenje pacijenta, prema deontologiji, doktor ne bi trebao sebi dozvoliti neprofesionalne izraze i žargon, ali istovremeno treba jasno reći pacijentu kako o suštini njegove bolesti tako i o glavnim mjerama koje mora poduzeti kako bi se postigao potpuni oporavak. Ako doktor uradi upravo to, onda će sigurno naći odgovor od svog štićenika. Činjenica je da pacijent može 100% vjerovati doktoru samo ako je zaista siguran u svoju profesionalnost.

Mnogi liječnici zaboravljaju da medicinska etika i medicinska deontologija zabranjuju zbunjivanje pacijenta i izražavanje na nepotrebno težak način, a da čovjeku ne prenesu suštinu njegovog stanja. To kod pacijenta stvara dodatne strahove, koji nikako ne doprinose bržem oporavku i mogu se jako štetno odraziti na odnos sa doktorom.

Osim toga, medicinska etika i deontologija sprječavaju doktora da se širi o pacijentu. Istovremeno, ovog pravila treba se pridržavati ne samo sa prijateljima i porodicom, već i sa onim kolegama koji ne učestvuju u liječenju određene osobe.

Interakcija medicinske sestre i pacijenta

Kao što znate, medicinska sestra je ta koja je većina ostalih zdravstvenih radnika u kontaktu sa pacijentima. Činjenica je da najčešće, nakon jutarnjeg obilaska, doktor možda neće primiti pacijenta tokom dana. Medicinska sestra mu, pak, više puta dijeli tablete, daje mu injekcije, mjeri krvni pritisak i temperaturu, a obavlja i druge recepte ljekara.

Etika i deontologija medicinske sestre zahtijevaju da bude pristojna i da odgovara prema pacijentu. Istovremeno, ona ni u kom slučaju ne bi trebala postati njegov sagovornik i odgovarati na pitanja o njegovim bolestima. Činjenica je da medicinska sestra može pogrešno protumačiti suštinu određene patologije, zbog čega će naštetiti preventivnom radu liječnika.

Odnos medicinskog osoblja sa pacijentima

Često se dešava da nisu doktor ili medicinska sestra grubi prema pacijentu, već medicinske sestre. Ovo ne bi trebalo da bude slučaj u normalnoj zdravstvenoj ustanovi. Medicinsko osoblje mora brinuti o pacijentima, čineći sve (u razumnim granicama) da im boravak u bolnici bude što ugodniji i udobniji. Istovremeno, ne bi trebali ulaziti u razgovore o odvojenim temama, a još više odgovarati na pitanja medicinske prirode. Mlađe osoblje nema medicinsku edukaciju, tako da može samo na filistarskom nivou suditi o suštini bolesti i principima borbe protiv njih.

Odnos medicinske sestre i doktora

A deontologija poziva na uvažavajući odnos osoblja jedni prema drugima. U suprotnom, tim neće moći da radi harmonično. Glavna karika profesionalnih odnosa u bolnici je interakcija doktora sa medicinskim sestrama.

Prije svega, medicinske sestre treba da nauče da prate lanac komandovanja. Čak i ako je doktor vrlo mlad, a medicinska sestra radi više od deset godina, ona bi se ipak trebala prema njemu ponašati kao prema starješini, poštujući sve njegove recepte. To su temeljni temelji medicinske etike i deontologije.

Posebno striktno takva pravila u odnosima sa lekarima treba da se pridržavaju medicinske sestre u prisustvu pacijenta. Mora se pobrinuti da njegova imenovanja vrši cijenjena osoba koja je neka vrsta vođe sposobnog da upravlja timom. U tom slučaju će njegovo povjerenje u doktora biti posebno snažno.

Istovremeno, temelji etike i deontologije ne zabranjuju medicinskoj sestri, ako je dovoljno iskusna, da doktoru početniku nagovijesti da je, na primjer, njegov prethodnik u konkretnoj situaciji postupio na određeni način. Takav savjet, izražen u neformalnoj i pristojnoj formi, mladi ljekar neće shvatiti kao uvredu ili potcjenjivanje njegovih profesionalnih sposobnosti. Na kraju, bit će zahvalan na blagovremenom uputstvu.

Odnos medicinskih sestara sa mlađim osobljem

Etika i deontologija medicinske sestre nalaže da se prema mlađem bolničkom osoblju odnosi s poštovanjem. Istovremeno, u njihovoj vezi ne bi trebalo da postoji familijarnost. U suprotnom, to će razgraditi tim iznutra, jer prije ili kasnije medicinska sestra može početi tvrditi određene upute od medicinske sestre.

U slučaju konfliktne situacije, ljekar može pomoći u njenom rješavanju. Medicinska etika i deontologija to ne zabranjuju. Međutim, srednje i mlađe osoblje treba da se trudi da što rjeđe opterećuje ljekara takvim problemima, jer rješavanje sukoba među zaposlenima nije dio njegovih direktnih radnih obaveza. Osim toga, morat će dati prednost u korist jednog ili drugog zaposlenika, a to može uzrokovati da se potonji sam požali liječniku.

Medicinska sestra mora bespogovorno poštovati sve adekvatne naredbe medicinske sestre. Na kraju, odluku o provođenju određenih manipulacija ne donosi ona, već doktor.

Interakcija medicinskih sestara među sobom

Kao i sa svim bolničkim osobljem, medicinske sestre bi trebale biti samokontrolirane i profesionalne u svojim interakcijama. Etika i deontologija medicinske sestre zahtevaju da uvek izgleda uredno i da bude ljubazna sa kolegama. Sporove između zaposlenih može rješavati glavna sestra odjeljenja ili bolnice.

Štaviše, svaka medicinska sestra mora tačno da ispunjava svoje dužnosti. Ne bi trebalo biti dokaza o maltretiranju. Ovo se posebno odnosi na starije medicinske sestre. Ako mladog stručnjaka pretjerate sa dodatnim poslovima za čije obavljanje još ništa neće dobiti, onda je malo vjerovatno da će ostati na takvom poslu dovoljno dugo.

Odnos između doktora

Medicinska etika i deontologija su najteži koncepti. To je zbog raznovrsnosti mogućih kontakata između ljekara istog ili različitog profila.

Doktori se moraju odnositi jedni prema drugima s poštovanjem i razumijevanjem. U suprotnom, rizikuju da unište ne samo vezu, već i svoju reputaciju. Medicinska etika i deontologija snažno obeshrabruju doktore da sa bilo kim razgovaraju o svojim kolegama, čak i ako se ne ponašaju sasvim ispravno. Ovo je posebno tačno u slučajevima kada lekar komunicira sa pacijentom koji je pod stalnim nadzorom kod drugog lekara. Činjenica je da može trajno uništiti odnos povjerenja između pacijenta i doktora. Razgovaranje o drugom doktoru sa pacijentom, čak i ako je učinjena određena medicinska greška, predstavlja ćorsokak. To, naravno, može povećati status jednog doktora u očima pacijenta, ali će značajno smanjiti kredibilitet njegovih kolega. Činjenica je da će prije ili kasnije doktor saznati da se o njemu razgovaralo. Naravno, nakon toga se prema kolegi više neće ponašati na isti način kao prije.

Veoma je važno da lekar podrži svog kolegu, čak i ako je napravio lekarsku grešku. Upravo to propisuje profesionalna deontologija i etika. Čak ni najkvalificiraniji stručnjaci nisu imuni od grešaka. Štaviše, lekar koji prvi put vidi pacijenta ne razume uvek u potpunosti zašto je njegov kolega postupio u ovoj ili onoj situaciji upravo na ovaj način, a ne drugačije.

Doktor takođe mora podržati svoje mlade kolege. Čini se da da bi počeo raditi kao punopravni liječnik, osoba mora odustati dugi niz godina. Za to vrijeme zaista dobije mnogo teorijskih i praktičnih znanja, ali ni to nije dovoljno za uspješno liječenje određenog pacijenta. To je zbog činjenice da je situacija na radnom mjestu veoma različita od onoga što se uči na medicinskim fakultetima, pa čak ni dobar mladi doktor koji je posvetio veliku pažnju svojoj obuci neće biti spreman da se nosi sa manje ili više teškim pacijentom.

Etika i deontologija lekara zahtevaju od njega da podrži svog mladog kolegu. Istovremeno, besmisleni su razgovori o tome zašto se to znanje nije steklo ni tokom obuke. Ovo može osramotiti mladog doktora, on više neće tražiti pomoć, radije riskira, ali ne traži pomoć od osobe koja ga je osudila. Najbolja opcija bi bila da vam samo kažem šta da radite. Za višemjesečni praktičan rad, znanje stečeno na fakultetu dopuniće se iskustvom i mladi doktor će moći izaći na kraj sa gotovo svakim pacijentom.

Odnos administracije i zdravstvenih radnika

Etika i deontologija medicinskog osoblja su takođe relevantni u okviru takve interakcije. Činjenica je da su predstavnici uprave ljekari, čak i ako ne učestvuju posebno u liječenju pacijenta. Ipak, moraju se pridržavati strogih pravila u komunikaciji sa svojim podređenima. Ako uprava ne donese brzo odluke o situacijama kada su narušeni osnovni principi medicinske etike i deontologije, onda može izgubiti vrijedne radnike ili jednostavno formalizirati njihov odnos prema dužnostima.

Odnos između uprave i njenih podređenih mora biti povjeren. Upravi bolnice je zaista neisplativo kada njihov zaposlenik pogriješi, pa će, ako su glavni ljekar i načelnik odjeljenja na svojim mjestima, uvijek nastojati zaštititi svog radnika, kako sa moralne tako i sa stanovišta. sa pravne tačke gledišta.

Opći principi etike i deontologije

Osim privatnih momenata u odnosu između različitih kategorija, ovako ili onako vezanih za medicinsku djelatnost, postoje i oni opći koji su relevantni za sve.

Prije svega, ljekar mora biti edukovan. Deontologija i etika medicinskog osoblja općenito, a ne samo liječnika, ne propisuje ni u kojem slučaju da se nanosi šteta pacijentu. Naravno, svi imaju praznine u znanju, ali doktor treba da se trudi da ih što pre otkloni, jer od toga zavisi zdravlje drugih ljudi.

Pravila etike i deontologije važe i za izgled medicinskog osoblja. Inače, malo je vjerovatno da će pacijent imati dovoljno poštovanja prema takvom liječniku. To može dovesti do nepoštivanja preporuka liječnika, što će pogoršati stanje pacijenta. U isto vrijeme, čistoća haljine je navedena ne samo u pojednostavljenim formulacijama etike i deontologije, već iu medicinskim i sanitarnim standardima.

Savremeni uslovi takođe zahtevaju poštovanje korporativne etike. Ako se time ne rukovodi, onda će profesija medicinskog radnika, koja danas već doživljava krizu povjerenja kod pacijenata, postati još manje poštovana.

Šta se dešava ako se prekrše etička i deontološka pravila?

U slučaju da je medicinski radnik uradio nešto nebitno, čak i ako je u suprotnosti sa etičkim i deontološkim osnovama, onda njegova maksimalna kazna može biti lišavanje i razgovor sa glavnim doktorom. Ima i ozbiljnijih incidenata. Reč je o onim situacijama kada lekar uradi nešto zaista neobično, što može da naškodi ne samo njegovom ličnom ugledu, već i prestižu cele zdravstvene ustanove. U tom slučaju saziva se komisija za etiku i deontologiju. U njega bi trebalo da bude uključena gotovo cijela administracija zdravstvene ustanove. Ako se komisija sastaje na zahtjev drugog medicinskog radnika, onda i on mora biti prisutan.

Ovaj događaj je donekle sličan suđenju. Na osnovu rezultata njegovog održavanja komisija donosi jednu ili drugu presudu. On može i osloboditi optuženog službenika i donijeti mu mnogo problema, pa sve do otpuštanja sa radnog mjesta. Štaviše, ova mjera se koristi samo u najizuzetnijim situacijama.

Zašto se etika kao i deontologija ne poštuju uvijek?

Prije svega, ova okolnost je povezana s banalnim sindromom profesionalnog sagorijevanja, koji je toliko tipičan za liječnike. Može se pojaviti kod radnika bilo koje specijalnosti, čije dužnosti uključuju stalnu komunikaciju s ljudima, međutim, kod liječnika se ovo stanje odvija najbrže i dostiže maksimalnu težinu. To je zbog činjenice da su pored stalne komunikacije sa mnogim ljudima, doktori stalno u stanju napetosti, jer od njihovih odluka često zavisi život osobe.

Osim toga, medicinsko obrazovanje imaju ljudi koji su daleko od uvijek sposobnih za rad u ovoj oblasti, pritom ne govorimo o količini potrebnog znanja. Ovdje ni želja za tim nije ništa manje važna kod ljudi. Svaki dobar doktor treba da bude bar donekle zabrinut za svoj rad, kao i za sudbinu svojih pacijenata. Bez toga se neće poštovati deontologija i etika.

Često ni sam doktor nije kriv za nepoštivanje etike ili deontologije, iako će optužbe pasti na njega. Činjenica je da je ponašanje mnogih pacijenata zaista prkosno i nemoguće je ne reagirati na to.

Etika i deontologija u farmaciji

U ovoj oblasti rade i liječnici i mnogo toga ovisi o njihovim aktivnostima. Ne treba da čudi što farmaceutska etika i deontologija takođe postoje. Prije svega, oni se sastoje u činjenici da farmaceuti proizvode dovoljno kvalitetne lijekove, kao i da ih prodaju po relativno pristupačnim cijenama.

Nikako nije dozvoljeno da farmaceut pusti lijek u masovnu proizvodnju (čak i po njegovom mišljenju jednostavno odličan) bez ozbiljnih kliničkih ispitivanja. Činjenica je da bilo koji lijek može izazvati ogroman broj nuspojava, čiji su štetni efekti, u zbiru, veći od korisnih.

Kako poboljšati pridržavanje etike i deontologije?

Međutim, kako god zvučalo, mnogo toga zavisi od novca. Uočeno je da u zemljama u kojima doktori i drugi medicinski radnici imaju prilično visoke plate, problem etike i deontologije nije toliko akutan. To je najvećim dijelom posljedica sporog razvoja (u poređenju sa domaćim ljekarima) sindroma profesionalnog sagorijevanja, jer strani specijalisti uglavnom ne moraju previše razmišljati o novcu, jer su njihove plate na prilično visokom nivou.

Takođe je veoma važno da uprava zdravstvene ustanove prati poštovanje etičkih i deontoloških normi. Naravno, i ona će ih se morati pridržavati. U suprotnom, biće mnogo činjenica o kršenju etičkih i deontoloških pravila od strane zaposlenih. Osim toga, ni u kom slučaju ne treba od jednog zaposlenika zahtijevati ono za šta se od drugog ne traži u potpunosti.

Najvažnija stvar u održavanju privrženosti osnovama etike i deontologije u timu je povremeno podsjećati medicinsko osoblje na postojanje takvih pravila. Istovremeno je moguće provesti posebne obuke, tokom kojih će zaposleni morati zajednički rješavati određene situacijske zadatke. Bolje je da se takvi seminari ne održavaju spontano, već pod vodstvom iskusnog psihologa koji poznaje specifičnosti rada zdravstvenih ustanova.

Mitovi etike i deontologije

Glavna zabluda povezana s ovim konceptima je takozvana Hipokratova zakletva. To je zbog činjenice da se u sporovima s doktorima većina ljudi sjeća upravo nje. Čineći to, oni ukazuju na to da morate biti suosjećajniji prema pacijentu.

Zaista, Hipokratova zakletva ima neke veze sa medicinskom etikom i deontologijom. Ali oni koji su pročitali njen tekst odmah će primijetiti da se tamo o pacijentima praktično ništa ne govori. Fokus Hipokratove zakletve je na obećanju doktora svojim učiteljima da će njih i njihovu rodbinu liječiti besplatno. Ništa se ne govori o onim pacijentima koji ni na koji način nisu učestvovali u njegovoj edukaciji. Štaviše, danas se Hipokratova zakletva ne daje u svim zemljama. U istom Sovjetskom Savezu zamijenjen je potpuno drugačijim.

Još jedna stvar koja se tiče etike i deontologije u medicinskom okruženju je činjenica da se sami pacijenti moraju pridržavati određenih pravila. Moraju biti ljubazni prema medicinskom osoblju svih nivoa.

Ne možete živjeti ugodno ako ne živite razumno, moralno i pravedno.
Appcur

Svaki specijalista koji radi sa zdravim i bolesnim osobama mora steći znanja i vještine komunikacije sa njima, vještine učitelja i vaspitača. Ova odredba je posebno važna kada je u pitanju komunikacija ljekara, vaspitača (učitelja) sa plesnom salom ili osobama sa invaliditetom. Zapravo, u ove svrhe sasvim je prihvatljivo koristiti osnovne principe medicinske deontologije i etike.
Ciljevi medicine organski uključuju moralne procene, ne samo zato što pretpostavljaju etičke norme odnosa lekara i pacijenta, već i zato što poštovanje deoptoloških normi od strane lekara samo po sebi daje terapeutski efekat.

Vrlina i mudrost bez poznavanja pravila ponašanja su kao strani jezici, jer ih u ovom slučaju F. Bacon obično ne razumije
Deontologija (grč. deon, deontos - dužan, pravilan + logos - podučavanje) je skup etičkih standarda za ispunjavanje profesionalnih dužnosti zdravstvenih radnika (BME, vol. 7, str. 109, 1977).
Termin "deontologija" uveden je u upotrebu etike početkom 19. stoljeća. Engleski filozof Bentham. Neki autori izjednačavaju koncepte medicinske etike i deontologije. Zapravo, ovi koncepti su usko povezani, ali ne i identični, budući da je deontologija doktrina o pravilima ponašanja liječnika, koja proizilazi iz principa medicinske etike i na njima se temelji.
Predmet medicinske deontologije je uglavnom razvoj etičkih normi i pravila ponašanja medicinskog radnika u komunikaciji sa pacijentima. Međutim, uprkos činjenici da koncepti "medicinske deontologije" i "medicinske etike" nisu identični, treba ih razmatrati u dijalektičkom odnosu, "... pod medicinskom deontologijom, mi... moramo razumjeti doktrinu principa ponašanja medicinskog osoblja“ (NI . Pirogov).
Norme i principi medicinske deontologije i etike mogu ispravno voditi medicinskog radnika u njegovoj profesionalnoj djelatnosti samo ako nisu proizvoljni, već znanstveno utemeljeni. Tek tada će oni biti teorijski značajni i široko prihvaćeni. Veliki lekar daleke prošlosti Hipokrat je napisao: „Lekar je filozof, jednak je Bogu. I zaista, nema velike razlike između mudrosti i medicine, a sve što je mudrosti dostupno je i u medicini, a to su: prezir prema novcu, savjesnost, skromnost, jednostavnost odijevanja, poštovanje, odlučnost, urednost, obilje misli, poznavanje svega što je korisno i potrebno za život, odbojnost prema poroku, poricanje sujevjernog straha „pred bogovima“, božanska superiornost.
Usklađenost s moralnim standardima jedna je od neophodnih strana u aktivnostima svakog stručnjaka koji radi s ljudima. Najvažnija karakteristika njihove moralne dužnosti je da se svi njihovi postupci i postupci uzimaju zdravo za gotovo. A.P. Čehov je rekao da je "profesija doktora herojsko djelo, zahtijeva posvećenost, čistotu duše i čistotu misli".
Medicinska deontologija je pauk o svome, razvija principe ponašanja medicinskog osoblja u cilju postizanja maksimalnog terapijskog i zdravstvenog efekta kroz striktno poštovanje etičkih normi i pravila ponašanja lekara. Principi ponašanja ljekara proizlaze iz suštine njegove humane djelatnosti. Stoga je birokratizam, formalni bezdušni odnos prema bolesnoj osobi (invalidu) neprihvatljiv.
Osnovni principi koji regulišu moralni karakter doktora formirali su se vekovima. Već u indijskom kodeksu zakona Manu "Veda" pravila ponašanja doktora, shvaćena kao etički standardi, detaljno su navedena.
U antičkom svijetu, medicinski pogledi su, po pravilu, bili direktno povezani s filozofskim, etičkim i društvenim doktrinama. Izvanrednu ulogu u definisanju glavnih problema medicine kao pauka i kao moralne delatnosti ima osnivač naučne medicine Hipokrat. Odjeljci Hipokratove zbirke "Zakletva", "Zakon", "O ljekaru", "O povoljnom ponašanju" direktno su vezani za probleme medicinske deontologije. Ovdje je Hipokrat formulirao niz deontoloških normi. Dužnosti lekara u odnosu na pacijenta Hipokrat je formulisao u čuvenoj „Zakletvi“: „Čisto i besprekorno ću provesti svoj život i svoju umetnost... U koju god kuću da uđem, otići ću tamo za dobrobit pacijenta. , budući da je daleko od svega namjernog, nepravednog i štetnog... Šta god da vidim ili čujem o ljudskom životu što se nikada ne smije otkriti, ćutat ću, smatrajući takve stvari tajnom... ®.
U srednjovjekovnoj medicini liječnici također nisu bili strani normama medicinske deontologije. Na primjer, oni su navedeni u Salernskom kodeksu zdravlja i u Ibn Sininom Kanonu medicinskog pauka i etike.
Tokom renesanse priznata su humana pravila velikih antičkih lekara. Čuveni lekar i hemičar T. Paracelsus je napisao: „Snaga lekara je u njegovom srcu, njegov rad treba da bude vođen od Boga i osvetljen prirodnim svetlom i iskustvom; najveća osnova medicine je ljubav."
Ruski kliničari (M.Ya. Mudrov, S.P. Botkin, A.A. Ostroumov i drugi) striktno su se pridržavali principa deontologije u svojim profesionalnim aktivnostima. Vodeće javne ličnosti, humanisti A.I. Herzen, D.I. Pisarev, N.G. Černiševskog i drugih.
Zasluga za uvođenje u praksu sovjetske zdravstvene zaštite pojma "medicinska deontologija" i otkrivanje njegovog sadržaja pripada N.N. Petrov, koji ju je definisao kao "...doktrinu principa ponašanja doktora ne da bi se postiglo individualno blagostanje i počasti, već da bi se maksimizirala količina društvene korisnosti i maksimiziralo otklanjanje štetnih posljedica neispravnog medicinskog rada."
Samo ljekar koji je svoju profesiju odabrao po zanimanju može svoju djelatnost graditi u skladu sa zahtjevima medicinske deontologije. Voljeti svoju profesiju znači voljeti osobu, nastojati mu pomoći, radovati se njegovom oporavku.
Odgovornost za pacijenta i njegovo zdravlje glavna je odlika moralne dužnosti ljekara. Istovremeno, zadatak doktora je da vrši psihološki uticaj na rođake, kada intervencija potonjeg može negativno uticati na stanje pacijenta.
Medicinske sestre pomažu doktoru da stvori optimalno okruženje u zdravstvenim ustanovama, visoku uslugu i profesionalnu disciplinu. Visoka kultura i urednost, srdačnost i brižnost, takt i pažnja, samokontrola i nesebičnost, humanost su glavne osobine koje medicinska sestra traži. Ona treba da dobro vlada umijećem riječi u komunikaciji sa pacijentima i njihovim rođacima, pazi na osjećaj proporcije i takta, ulaže sve napore da stvori atmosferu povjerenja između pacijenta i doktora.
Odnos između ljekara, medicinskih sestara i medicinskih sestara mora biti besprijekoran i zasnovan na apsolutnom međusobnom povjerenju. U zdravstvenim ustanovama treba stvoriti takvo okruženje koje će maksimalno poštedjeti psihu pacijenata i stvoriti atmosferu povjerenja u doktora.

11.1. Osnove i principi medicinske deontologije

Etika je bezgranična odgovornost za sve što živi.
A. Schweitzer

Etika (od grč. Cthika - običaj, prava, karakter) je filozofska nauka koja proučava pitanja morala i etike.
Etika. U užem smislu, medicinska etika se podrazumijeva kao skup moralnih normi profesionalne djelatnosti medicinskih radnika. U potonjem smislu, etika medijacije je usko povezana sa deontologijom medijacije.
Etika proučava odnose ljudi, njihove misli, osjećaje i djela u svjetlu kategorija dobra, pravde, dužnosti, časti, sreće, dostojanstva. Etika ljekara je istinski ljudski moral i stoga samo dobar čovjek može biti ljekar.
Moralni zahtjevi za ljude koji se bave iscjeljenjem bili su formulirani u robovlasničkom društvu, kada je došlo do podjele rada i kada je medicina postala profesija. Od davnina je medicinska praksa bila veoma cijenjena, jer se temeljila na želji da se čovjek spasi od patnje, da mu se pomogne kod bolesti i rana.
Smatra se da je najstariji izvor u kome su formulisani zahtevi za lekara i njegova prava vezan za 18. vek. BC. "Hamurabijevi zakoni" usvojeni u Babilonu. Hipokrat igra neprocenjivu ulogu u istoriji medicine, uključujući i stvaranje etičkih normi.
Posjeduje aksiome: "Gdje je ljubav prema ljudima, tu je ljubav prema svojoj umjetnosti", "Ne škodi", "Doktor-filozof je kao Bog"; tvorac je stoljetne zakletve koja nosi njegovo ime. Hipokrat je prvi put obratio pažnju na odnos lekara sa rođacima pacijenta, odnos lekara. Etički principi koje je formulisao Hipokrat dalje su razvijeni u delima antičkih lekara A. Celzusa, K. Galena i drugih.
Doktori Istoka (Ibn Sipa, Abu Farzja i drugi) imali su ogroman uticaj na razvoj medicinske etike. Važno je napomenuti da se još u antičko doba problem odnosa doktora prema pacijentu razmatrao u smislu njihove saradnje i međusobnog razumijevanja.
U Rusiji su napredni ruski naučnici učinili mnogo da promovišu humani fokus medicinske aktivnosti: S.G. Zybelin, D.S. Samoilovich, M. Ya. Mudrov, I.E. Dyadkovsky, S.P. Botkin, zemski doktori. Posebno se ističe "Riječ o pobožnosti i moralnim osobinama Hipokratovog doktora", "Riječ o načinu podučavanja i učenja praktične medicine" M.Ya. Mudrova i djela N.I. Pirogova, koji predstavlja "fuziju" ljubavi prema svom poslu, visokog profesionalizma i brige o bolesnoj osobi. "Sveti doktor" F.P. Gaaz, čiji je moto bio "Požuri da činiš dobro!"
Humanistička orijentacija aktivnosti ruskih liječnika na mnogo je načina opisana u djelima medicinskih pisaca A.T. Čehov, V.V. Veresaeva i drugi.
Moral je jedan od najstarijih oblika društvene regulacije ljudskog ponašanja i međuljudskih odnosa. Čovjek u procesu odgoja uči osnovne moralne norme, a njihovo poštovanje doživljava kao svoju dužnost. Hegel je pisao: „Kada osoba počini jedno ili drugo moralno djelo, onda po tome još nije krepost; on je krepost samo ako je ovaj način ponašanja trajna karakteristika njegovog karaktera."
S tim u vezi, Mark Twain je primijetio da „mi nismo baš dobri u korištenju našeg morala radnim danima. Uvijek treba popraviti do nedjelje."
Moralno razvijena osoba ima savjest, tj. sposobnost da samostalno prosuđuje da li njegovi postupci odgovaraju moralnim normama prihvaćenim u društvu, te se tim prosuđivanjem rukovodi pri odabiru svojih postupaka. Moralni principi su posebno potrebni onim stručnjacima čiji su objekti komunikacije ljudi.
Neki autori smatraju da ne postoji posebna medicinska etika, da etika uopšte postoji. Međutim, pogrešno je negirati postojanje profesionalne etike. Zaista, u svakoj specifičnoj sferi društvene aktivnosti odnosi ljudi su specifični.
Svaka vrsta rada (liječnik, advokat, učitelj, umjetnik) ostavlja profesionalni pečat na psihologiju ljudi, na njihove moralne odnose. Zanimljiva razmišljanja o povezanosti moralnog obrazovanja i profesionalne podjele rada iznio je Helvetius. Rekao je da se u procesu vaspitanja mora znati "koji talenti ili vrline su svojstvene osobi u određenoj profesiji".
Profesionalnu etiku treba posmatrati kao specifičnu manifestaciju opšte etike u posebnim uslovima konkretnih delatnosti.Profesionalna etika je deo nauke o ulozi moralnih principa u delatnosti relevantnog specijaliste, uključujući pitanja humanizma, probleme dužnosti, cast i savest. Predmet profesionalne etike je i proučavanje psihoemocionalnih osobina određenog specijaliste, koje se manifestuju u njegovom odnosu prema bolesnim osobama (invalidima) i sa kolegama na pozadini određenih društvenih uslova.
Osobenosti profesionalne djelatnosti ljekara određuju da u medicinskoj etici uvijek u relativno većoj mjeri, barem više nego u etičkim normama koje regulišu djelovanje ljudi drugih profesija, dolaze do izražaja univerzalne ljudske norme morala i pravde.
Norme i principi medicinske etike mogu ispravno voditi medicinskog radnika u njegovoj profesionalnoj djelatnosti samo ako nisu proizvoljni, već naučno utemeljeni. To znači da različite preporuke u vezi sa ponašanjem doktora, medicinskom praksom, trebaju teorijske (do rta „immi.
Medicinska etika treba da se zasniva na dubokom razumevanju zakona prirodnog i društvenog života čoveka. Bez veze sa naukom, moralni standardi u medicini pretvaraju se u neosnovano saosećanje prema čoveku. Istinsko saosećanje lekara prema bolesnoj (invalidnoj) osobi treba da se zasniva na naučnim saznanjima. U odnosu na bolesne (invalide), ljekari se ne bi trebali ponašati kao neutješni rođaci. Prema A.I. Hercena, doktori "mogu plakati u srcu, učestvovati, ali za borbu protiv bolesti potrebno je razumijevanje, a ne suze." Biti human prema bolesnim osobama (invalidima) nije samo stvar srca, već i medicinske nauke, medicinskog uma.
Neki od propalih ljekara toliko su vješti u usklađivanju svog ponašanja s potrebama medicinske etike da im je gotovo nemoguće zamjeriti nedostatak medicinskog zvanja. Govorimo o „onom hladno poslovnom računovodstvu, ravnodušnosti prema najakutnijim ljudskim tragedijama“, napisao je poznati ruski hirurg S.S. Yudin, - kada iza takozvane profesionalne suzdržanosti i suzdržane hrabrosti zapravo kriju sebičnu bezosjećajnost i moralnu apatiju, moralnu bijedu."
Najvažniji principi medicinske etike

1. Humani odnos prema bolesnima (invalidu), izražen u spremnosti da se uvijek pritekne u pomoć svakome u nevolji, u potrebi da se ispoštuje Hipokratov zahtjev – ne štetiti, poštedjeti psihu bolesnika (invalida), da pokuša da ga ne povredi.
2. Usklađenost postupanja ljekara sa društvenom funkcijom, ciljevima i zadacima medicine, prema kojima ljekar, ni pod kojim izgovorom, ne može učestvovati u radnjama usmjerenim protiv fizičkog i psihičkog zdravlja i života.
3. Dužnost ljekara je da se bori za fizičko i psihičko usavršavanje ljudi. Samopožrtvovnost i herojstvo u ime ljudskog zdravlja i života treba da budu pravilo medicinskog ponašanja.
4. Dužnost ljekara je da pomogne svima, bez obzira na spol, nacionalnost, rasu, politička ili vjerska uvjerenja.
5. Princip solidarnosti i uzajamne pomoći svih ljekara.
6. Načelo medicinske povjerljivosti.

Mnogi od navedenih principa su univerzalni, tj. tipično za aktivnosti svih specijalista koji komuniciraju sa ljudima, uključujući bolesne i invalide.
Problem odnosa lekara i pacijenta (invalida) oduvek je bio važan problem medicine u svim fazama njenog razvoja.
Već u drevnim rukopisima Egipta, Indije, postoje naznake o tome kakav bi ljekar trebao biti u pogledu svojih moralnih kvaliteta, kojim pravilima bi se trebao rukovoditi u svom odnosu prema pacijentima i kolegama. Stara indijska izreka kaže: „Bolesnom je doktor otac, zdravom prijatelj. Kada bolest prođe i zdravlje se vrati, on je čuvar."
Sačuvana je veoma zanimljiva molitva lekara iz 12. veka. Kaže: „Daruj mi ljubav prema ljudima, izbavi me od pohlepe, taštine, da me ne zavedu i ne ometaju da koristim ljudima, sačuvaj mi snagu tijela i duše moje, da mogu pomoći siromasima. i bogat, ljubazan i zli, neprijatelj i prijatelj, da u svakoj patnici uvijek vidim samo osobu."
Pitanja medicinske etike zauzimala su istaknuto mjesto u istoriji ruske medicine. Po prvi put je medicinska praksa u Rusiji regulisana pod Petrom I. Već u njegovim prvim dekretima skrenuta je pažnja na to kojim etičkim razmatranjima lekari treba da se rukovode u obavljanju svojih dužnosti. Jedan od Petrovih ukaza kaže: „Da bi doktor imao dobre temelje i praksu u svom doktoratu, mogao se držati trezven, umjeren i dobrovoljan i, ako je potrebno, može poslati svoj čin i noću i danju... Svaki doktor ima prvu dužnost da bude filantrop. i u svakom slučaju, budi spreman da pomogne ljudima koji su opsjednuti bolestima."
Najbolji predstavnici domaće medicine Zybelin, Mudrov, Botkin i drugi u svojim su radovima mnogo pažnje posvetili pitanjima ponašanja liječnika, onim moralnim osobinama koje su mu potrebne da uživa autoritet. Čuveni moskovski lekar Gaaz početkom 19. veka. napisao: „Najsigurniji put do sreće nije u želji da budemo srećni, već u usrećivanju drugih. Da biste to uradili, morate osluškivati ​​potrebe ljudi, brinuti se o njima, ne plašiti se posla, pomagati im savetima, jednom rečju, voleti ih, i što se ta ljubav češće pokazuje, to će ona biti jača. postati."
Svaka profesija zahtijeva poziv. Ovo je posebno neophodno za specijaliste koji rade sa ljudima. Veliki ruski kliničar Mudrov smatrao je da sticanje zvanja doktora ne bi trebalo da bude stvar slučaja, već poziv. Napisao je: "Osječan doktor čini više štete nego koristi: pacijenti koji ostanu bez njegove medicinske pomoći mogu se oporaviti, a oni koji koriste ovog doktora umiru."
Poznati ruski pisac K. Paustovsky ovako je opisao koncept „poziva“: „Medicina nije zanat ili zanimanje, već ispunjavanje dužnosti. Medicina je poziv da ispunite svoju dužnost." Da vas podsjetim da riječ "poziv" dolazi od riječi "poziv".
Iskrenost, istinoljubivost, duhovna čistoća, osjećaj moralne odgovornosti pred svojom savješću, kolektivom, društvom - to je glavna stvar koja mjeri zahtjeve svakog stručnjaka, što određuje mjeru njihove vrijednosti, njihovo razumijevanje svoje dužnosti.
Pitanja deontologije treba razmatrati u smislu implementacije principa ponašanja pojedinih specijalista u njihovim profesionalnim aktivnostima. U tom smislu, opšti etički-k.di k.ik-yuriy duga dobija veliki značaj. “Uvijek imamo jedno sidro, od kojeg, ako sam nemaš, nikada nećeš otpasti – osjećaj dužnosti.” svaka osoba prije drugih: “Svrha života je dobra. Čini se da je drugima teško živjeti , kao što je teško raditi. Što više služiš drugima (sa trudom), to je radosniji, što više služiš sebi (bez truda), život je teži." W. Gete je napisao divne riječi: "Dužnost je ljubav za ono što sami naređujete. Kako možete spoznati sebe? Ne kontemplacijom, već samo aktivnošću. Pokušajte da ispunite svoju dužnost i saznaćete šta je u vama."
Dužnost uopšte, a posebno svakog specijaliste, sastoji se, pre svega, u tome da svoju dužnost obavlja pošteno i dobro. U objašnjavajućem rječniku stoji da je "čast unutrašnje moralno dostojanstvo čovjeka, hrabrost, poštenje, plemenitost duše i čista savjest".
Ponašanje svakog specijaliste trebalo bi da se zasniva na zahtevima humanizma. Dakle, njegova najviša moralna dužnost mora se očitovati u nezainteresovanom služenju ljudima. Potreba za ljubavlju prema osobi treba da se izrazi u moralnoj dužnosti. Istovremeno, u aktivnostima svakog specijaliste posebno je važno da se obavljanje dužnosti organski kombinuje s unutrašnjim uvjerenjem, koje se pretvara u uobičajeno svakodnevno ponašanje. „O moralnim kvalitetima osobe ne treba suditi prema njegovim individualnim naporima, već prema svakodnevnom životu“ (Pascal).
Nije lako obavljati svoju dužnost ljekara. Dužnost zahtijeva određeni napor, jer se dužnost doktora i lične želje ne poklapaju uvijek. “Čovek živi na zemlji ne da bi se obogatio, već da bi postao srećan” (Stendhal). Visok moralni karakter je najviši cilj ljudskih težnji.
Ispunjavanje ljekarske dužnosti pretpostavlja uvjerenje o potrebi podređivanja ličnih želja zahtjevima dužnosti. U životu se dešava i da doktor mora da kompromituje svoje lične interese ako je potrebno da spasava živote drugih. ON. Dobroljubov je rekao: „Pogrešnu osobu treba nazvati istinski moralnom osobom koja samo podnosi diktate dužnosti nad sobom, poput nekog teškog jarma, poput moralnih lanaca, naime onu kojoj je stalo da spoji zahtjeve dužnosti sa potrebama njegovo biće, koje pokušava reciklirati vlastito meso i krv unutrašnjim procesom samosvijesti i samoobrazovanja tako da oni ne samo da postanu istinski potrebni, već i donose unutrašnje zadovoljstvo."
Neke mudre izreke:
„Slobodno žive samo oni koji se raduju obavljanju svoje dužnosti“ (Ciceron);
„Dužnost! Ti si uzvišena velika riječ. To je velika stvar koja čovjeka uzdiže iznad njega samog” (E. Kant);
"Nema druge veličine, osim veličine ispunjene dužnosti, nema druge i radosti" (E. Renan).
Savremeni razvoj medicinske tehnologije, laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja dovodi do zamjene direktnih kontakata "liječnik - pacijent" odnosom "liječnik - pacijent uređaj". Postoji bojazan da doktor, vjerujući tehnici, prestane da usavršava svoje znanje, da tehnika može utjecati na odnos liječnika i pacijenta i dovesti do narušavanja optimalnog psihičkog kontakta između njih. Stoga visoka kultura doktora, spoj razvijenog kliničkog mišljenja i savremenih naučnih saznanja dobijaju naglašen deontološki značaj. Uređaj ne bi trebao zaklanjati ličnost pacijenta.
„Ljudska kriza... nije ukorijenjena u samoj ljudskoj prirodi; to nije neka od njegovih svojstava ...; ne, to je prije kriza civilizacije ili kulture, koja je uzrok dubokog nesklada između mišljenja i ljudskog ponašanja, s jedne strane, i promjenjivog stvarnog svijeta, s druge strane. I ova kriza - uza svu njenu dubinu i opasnost - još uvijek se može prevladati ”(A. Pecchei).

11.3. Ličnost (autoritet lekara)

Čovek koji o sebi misli talk i u svemu traži svoju korist, fuj može biti srećan ako hoćeš da živiš za sebe, živi za druge
Seneca

Autoritet lekara igra važnu ulogu u uspostavljanju optimalnog psihološkog kontakta sa pacijentom, pa samim tim u velikoj meri određuje i efikasnost lečenja. Dobar kontakt između pacijenta i lekara izuzetno je važan u svim fazama lečenja. Nedostatak takvog kontakta može biti jedan od glavnih razloga za pogrešnu dijagnozu i neuspješno liječenje. Doktoru se mora u potpunosti verovati. Vrlo je teško liječiti sumnjivog pacijenta. V.V. Veresajev je istakao da "liječnik može imati izvanredan diskriminatorski talenat, biti u stanju da shvati najsuptilnije detalje svojih termina, a sve će to ostati sterilno ako nema sposobnost da pokori dušu pacijenta." Dakle, nema sumnje da psihološka kompatibilnost liječnika i pacijenta igra vodeću ulogu u procesu ozdravljenja.
U tom smislu, potreba da se zadobije povjerenje pacijenata je od velike važnosti. Preduvjeti za pozitivan psihološki odnos između liječnika i pacijenta su nesumnjivo kvalifikacije, iskustvo i vještina ljekara. Međutim, kvalifikacija služi samo kao oruđe, čija upotreba, sa većim ili manjim efektom, zavisi od drugih aspekata ličnosti lekara. To proizilazi iz povjerenja u doktora. Uostalom, „doktor je jedina osoba kojoj se, bez stida, usuđujemo reći sve o sebi“ (Moore).
Poverenje u lekara je dinamičan, pozitivan odnos pacijenta prema lekaru, kada pacijent vidi da lekar ima ne samo sposobnost, već i želju da mu pomogne na najbolji mogući način. U toku lečenja pacijent mora da postane saveznik lekara. M. Ya. Mudrov je u svom djelu „Riječ na putu predaje i proučavanja medicine“ napisao: „Sada ste doživjeli bolest i poznajete pacijenta, budite svjesni da je i pacijent doživio vas i da zna šta ste. Iz ovoga se može zaključiti koliko je potrebno strpljenje, razboritost i napetost uma u krevetu pacijenta da bi se zadobilo svo njegovo povjerenje i samoljublje, a to je za liječnika najvažnije."
Autoritet ljekara rezultat je visokog medicinskog profesionalizma, visokih moralnih kvaliteta i visoke kulture.
Podrazumeva se da svaki specijalista mora imati dobro znanje i veliko profesionalno iskustvo. Visoka profesionalnost zahtijeva mnogo sistematskog rada. Cijeli život svakog specijaliste je stalno usavršavanje njegovog znanja. Međutim, razvoj i obrazovanje nikome ne mogu biti dame niti komunicirati. Dakle, svako ko želi da im se pridruži mora to postići svojom aktivnošću, svojom snagom, svojom napetošću. Poljski lekar Kslanovich piše da bi lekar koji ne gleda u knjige trebalo da bude oprezniji u pogledu bolesti. Važan zadatak u procesu učenja je naučiti osobu da razmišlja. A.M. Gorki je rekao: "Znanje je neophodno ne samo da bi se znalo, već da bi se delovalo smisleno."
Samo u radu, u savladavanju prepreka, profesionalna znanja i vještine formiraju se pravi karakter, odgaja visok moral za život. Osoba treba da se bavi samoobrazovanjem. Tek tada se razvija stalna, smislena psihološka spremnost da se djeluje kako nalaže savjest, nalaže osjećaj dužnosti. Podrazumijeva se da je potreban solidan sloj stručnog znanja i iskustva. „Um se sastoji ne samo od znanja, već i od sposobnosti da se znanje primeni u praksi“ (Aristotel).
Medicinski radnik stječe povjerenje pacijenata ako je kao osoba skladan, smiren i siguran, ali ne i arogantan, i ako je njegovo držanje uporno i odlučno, praćeno ljudskom simpatijom i delikatnošću. Posebne zahtjeve za njega nameće potreba za strpljenjem i samokontrolom.
Uravnotežena ličnost lekara je za pacijenta kompleks harmoničnih spoljašnjih stimulansa, čiji uticaj učestvuje u njegovom oporavku. Generalno, može se reći da pacijent gubi povjerenje, a doktor gubi kredibilitet ako pacijent stekne utisak da je doktor ono što oni nazivaju "loša osoba". Da li je o takvim doktorima Volter rekao: "Ljekari prepisuju lijekove o kojima malo znaju, za bolesti u koje se razumiju još gore, i trpaju ih ljudima o kojima ne znaju baš ništa."
Okolnosti rada tjeraju doktora da bude svojevrsni glumac. Bez obzira na to kakav je pacijent, za doktora nije samo nova bolest, jedinstvena po svojim detaljima, već i posebna ličnost. Kakav raspon temperamenata, karaktera; svako ima svoj način razmišljanja. I svakom lekar mora da ima poseban pristup. S tim u vezi, riječi K.S. Stanislavski: „...Svirati u punoj i simpatičnoj sali isto je kao pevati u prostoriji sa dobrom akustikom. Gledalac stvara, da tako kažem, emocionalnu akustiku. On od nas prima i, poput rezonatora, vraća nam svoja živa ljudska osjećanja."
Veoma je važno da lekar poznaje one reakcije ličnosti pacijenta koje se formiraju tokom bolesti. Dakle, doktori moraju biti dobri psiholozi i psihoterapeuti. Nema sumnje da bolest u određenoj mjeri utiče na psihu pacijenata. Svaki pacijent ima svoju psihologiju, svoj odnos prema drugima, sebi i svojoj bolesti. Nije slučajno da je akademik Mirotvorac jednom rekao da "nema više egoista od bolesnika...". Shodno tome, ako su mentalni faktori od tako velike važnosti u terapijskoj aktivnosti, onda je potrebno pozabaviti se metodama njihove spoznaje. Kako G.A. Zaharjin: "...doktor mora dati psihološki portret pacijenta."
Pridajući veliki značaj stanju nervnog sistema i psihe u odupiranju uticajima koji izazivaju bolesti, mora se dobro brinuti o bolesnima. Preporučuje se da se pacijenti ne povređuju i ne plaše, da se smiri uznemireni nervni sistem i da se pacijent podredi njihovom psihoterapijskom uticaju.
Bolesnu osobu čeka naklonost i utjeha, a ponekad i nježnost. Istovremeno, biti human prema ljudima, prema bolesnoj osobi je stvar ne samo srca, već i uma. Zanimljivo, Zweigovo razmišljanje o različitim vrstama saosjećanja. On piše: „...postoje 2 vrste saosećanja. Čovek je malodušan i sentimentalan, to, u suštini, nije ništa drugo do nestrpljenje srca koje žuri da se oslobodi bolnog osećaja pri pogledu na tuđu nesreću, to nije saosećanje, već samo instinktivna želja da se zaštiti svoj mir od patnje pacijenta. Ali postoji još jedno saosećanje – istinsko, koje zahteva akciju, a ne sentimentalna osećanja, ono zna šta hoće i puno je odlučnosti, patnje i saosećanja, da učini sve što je u ljudskoj moći, pa čak i izvan njih.”

Bolesna osoba je mnogo podložnija raznim vrstama sugestivnih uticaja od zdrave osobe. Čak i nemaran gest liječnika može uzrokovati da pacijent ima iskrivljenu predstavu o ozbiljnosti bolesti, a ohrabrujuća riječ može uliti povjerenje u oporavak. “Ako se pacijent nakon razgovora sa doktorom ne osjeća bolje, onda ovo nije doktor” (Bekhterev).
Nažalost, ima i doktora koji nisu dostojni humane medicinske profesije. A.P. Čehov je mnogo pažnje posvetio pitanjima medicinske deontologije. Međutim, braneći medicinu, doktore, da li je to značilo da su svi doktori neka vrsta živog oličenja Hipokratovih zapovesti? Takva spokojna dobrota bila bi potpuno van Čehovljevog duha. Svi će se odmah sjetiti Ionycha, doktora Chebutylka i iz Tri sestre, čitave galerije drugih likova iz njegovih priča. Čehov je daleko od toga da po svaku cenu odbrani čast svoje uniforme i ne deli stavove tužioca Petra Ignjatijeviča iz Dosadne istorije, po čijem dubokom uverenju je „najbolji pauk medicina, najbolji ljudi su lekari, najbolja tradicija je medicina”... Dosta je vidio i među ljekarima i neznalicama, i gamama, kao i među ljudima drugih profesija. Ako je doktor ne samo obrazovana osoba, već i odlučna, iskrena osoba, koja prima k srcu tugu i patnju svog pacijenta, onda se njegovoj profesionalnoj umjetnosti dodaje lični šarm. Autoritet takvog doktora, vjera u njega, blagotvorno djeluje na zdravstveno stanje pacijenta, jača njegovu volju. Yu. German je u svom djelu „The Cause You Serve“ napisao: „Ljekar ne treba da bude kuvana govedina, već energična, snažna osoba koju je prijatno poslušati. Dužan si da budeš moralni heroj, legenda, bajka, a ne ovsena kaša... Dužan si da deluješ i svojom ličnošću, a ne samo znojem ili napitcima."
Osobine ličnosti koje doprinose autoritetu doktora
Plemenitost duše. "T ljudi su slavljeni među ljudima koji su plemeniti po prirodi" (Ibn Sipa).
Sposobnost ne samo da podučava druge, već ih i ohrabruje. "Ohrabrenje nakon osude je kao sunce poslije kiše" (W. Goethe).
Upoznajte sebe prije davanja savjeta drugima. “Pre svega, nauči sebe, onda ćeš naučiti nešto od drugih” (W. Goethe).
Obaveza. “Kada osoba učini ovo ili ono moralno djelo, onda još nije čestit; on je krepostan samo ako je ovaj način ponašanja stalna karakteristika njegovog karaktera” (Hegel).
Izgled, ponašanje doktora, njegov način razgovora sa pacijentom. Dobro držanje, miran i samouveren glas doktora važni su uslovi za njegov autoritet. Zapamtite da je "ponašanje ogledalo u kojem svako pokazuje svoju sliku" (W. Goethe). Ne treba žuriti, žuriti u komunikaciji sa pacijentom. „Budite mudri: oni koji su u žurbi su u opasnosti da padnu“ (W. Shakespeare).
Lakoća komunikacije. „Jednostavnost nije samo najbolja, već i najplemenitija“ (Fontane).
Svrsishodnost, uverenje. „Osoba koja mijenja svoje stavove kako bi ugodila prvom dolasku, prepoznajemo kao smeću, podlu, bez uvjerenja“ (N. Dobrolyubov).
Integritet. „Oni koji ne razumeju principe u svoj njihovoj logičkoj potpunosti i doslednosti, ne samo u njihovoj glavi je zbrka, već i u stvarima besmislica“ (N. Černiševski).
Savest, čast. Razvijanje osjećaja savjesti uvijek pomaže u ispunjavanju njegove dužnosti, upozorava ga na pogrešne, nemoralne postupke, podstiče na poštene, dostojanstvene i pravedne postupke. „Zakon koji živi u nama zove se savest; savjest je, u stvari, primjena naših postupaka na ovaj zakon” (E. Kant).
Budite istiniti, istiniti! * Mudrost je samo u istini” (W. Goethe).
Simpatija. „Empatija inspiriše poverenje, a poverenje je ključ do srca“ (Wodenstädt).
Snaga karaktera. "Najveća čvrstoća je najveća milost" (W. Goethe).
Stidljivost. “Sram ponekad zabranjuje ono što zakoni ne zabranjuju” (Seneca).
Velikodušnost, samokontrola, strpljenje. “Strpljenje je umjetnost nade” (Schleiermacher).
Iskrenost. “Pošten čovjek, koji sjedi u sudijskoj stolici, zaboravlja na lične simpatije” (Ciceron).
Pravda. „Postoje dva principa pravde: da se nikome ne naudi i da se koristi društvu“ (Ciceron).
Strogo pridržavanje principa deontologije i medicinske etike. „Pacijentu radite samo ono što biste upravo u tom slučaju uradili sebi ili svojoj voljenoj osobi” (N. Petrov).
Jasna izjava o zadatku i kontrola nad njegovom realizacijom. Zapamtite da je "savjet kao ricinusovo ulje: prilično ga je lako dati, ali je prokleto neugodno uzeti" (B. Shaw).
Mudrost, koja je ćerka iskustva. „Ako želite da budete pametni, naučite da inteligentno pitate, pažljivo slušajte, odgovorite mirno i prestanite da pričate kada više nemate šta da kažete“ (Lavater).
Saosećanje, milosrđe, dobrota. "Ljubaznost je osobina čiji višak ne šteti" (D. Galsworthy).
Istinitost, filantropija, dobrota. „Ljubaznost je najvažniji začin za sve. Najbolje kvalitete su bezvrijedne bez ljubaznosti ”(LN Tolstoj).
Skromnost, nezainteresovanost. "Biti skroman je vrsta ponosa koja najmanje nervira druge." - Servantes.
Neke osobine ličnosti koje negativno utiču na autoritet lekara
Neznanje, niski profesionalni i moralni kvaliteti.
Kukavičluk. „Kukavičluk je sudbina beznačajnih. Onaj čije je srce snažno, čije se radnje obavljaju u skladu sa njegovom savješću, branit će svoje principe do kraja svog života ” (Payne).
Besramnost, nepoštenje, obmana. „Otac laži je nesumnjivo đavo, on zbog nemara nije patentirao svoju ideju, a sada njegov poduhvat uveliko pati od konkurencije“ (B. Shaw).
Neprincipijelnost, arogancija, tvrdoglavost. “Samo budale i mrtvi nikada ne mijenjaju mišljenje” (Lowell).
Grubost, netaktičnost. “Ljutnja je kratkoročno ludilo” (Horace).
Neuljudno. „Nepristojnost među jednakima je ružna, ali od strane vlasti to je tiranija“ (Lope de Vega).
Ambicija, sujeta. “Ambicija je neskromnost uma” (Devenanat). "Ponos koji jede sujetu dobija prezir za večeru." - Franklin.
Cinizam. “Cinik je ljudska sova, budna u mraku i slijepa na svjetlu, željna pada i zanemarujući plemenitu igru” (Beecher).
Licemjerje. “Laskanje je lažni novčić koji kruži samo zbog naše taštine” (Larashefuk).
Nepažnja, ravnodušnost.
Arogancija, tvrdoglavost. “Oholi i tvrdoglavi sve radi na svoj način, ne sluša ničije savjete i ubrzo postaje žrtva svojih zabluda” (Ezop).
Nepravda, nepoštenje, kukavičluk, neskromnost. “Nedostatak skromnosti je nedostatak inteligencije” (A. Paul).
Sebičnost. „Lični egoizam je otac podlosti“ (M. Gorki).
Nehumanost, neskromnost, podlost, hvalisanje. „Želiš li da ljudi vjeruju u tvoje vrline? Ne hvali se njima ”(B. Pascal).
Opširnost, govorljivost. “Oni koji ne mogu razmišljati su pričljivi” (R. Sheridan).
Neumjerenost, prijevara, lijenost, slab karakter, hvalisavost.
Zloba, pesimizam, zavist, žurba u zaključcima, žurba u presudama i postupcima, neozbiljnost, kukavičluk, pohlepa, grubost, arogancija.
Ambicija. "Nezasita ambicija pomračuje um čovjeka, a on ne primjećuje opasnosti koje mu prijete" (Ezop).
Narcizam. „Narcisoidna osoba je križ između budale i bezobrazluka, u njoj ima nečega i jednog i drugog“ (J. La Bruyere).
Tvrdoglavost.
Nedostatak optimalnog kontakta između doktora i pacijenta negativno utiče na psihičko i somatsko stanje pacijenta i može biti izvor konfliktnih situacija. Prisjetimo se bolesti Kitty Shtcherbatskaya, sjajno opisane u romanu L.N. Tolstoja "Ana Karenjina". Posjeta slavnog profesora, koji je prekršio sve principe deontologije i medicinske etike, dovela je ne samo do izostanka kontakta s Kiti, već i do potpune nesklonosti prema njemu. Kao rezultat toga, nakon pregleda, “Kitty je stajala na sredini sobe. Kada je doktor otišao, pocrvenjela je, a oči su joj se napunile suzama. Sva njena bolest i njeno liječenje činili su se tako glupo, čak smiješno, njeno liječenje joj se činilo smiješnim kao slaganje komada razbijene vaze. Srce joj je bilo slomljeno. Zašto žele da je leče pilulama i puderima."
Sudbina svake osobe često je u njenom karakteru. Karakter svake osobe utiče na sreću drugih, u zavisnosti od toga da li ima svojstvo da bude štetan ili koristan.
Poznati domaći terapeut Kasirsky je napisao: „Osoba koja je stupila na put doktora mora biti nosilac visokih moralnih i etičkih kvaliteta. Mladi doktor u životu mora da položi dva ispita: test uspeha i test neuspeha. Prvi prijeti samoobmanom, drugi - predajom duha: otpornost pred ovim testovima ovisi o ličnosti liječnika, njegovim ideološkim principima, uvjerenjima i moralnim idealima."
Autoritet svakog specijaliste mnogo osvaja ako se ne boji odgovornosti. Ko se boji odgovornosti ne može odlučivati ​​o sudbini ljudi. Čovek postiže najveći uspeh kada daje dobar primer. Niko ne bi trebao drugima davati savjete koje sam ne slijedi. Lični primjer ljekara uvijek je moćniji od propovijedi. “Slijedite moja djela, a ne moje riječi” (Tit Livije). U tom pogledu, sasvim su tačne riječi da učitelj nije onaj koji predaje, već od koga oni uče.
Sposobnost otklanjanja svojih grešaka i nedostataka je od velike važnosti. Kredibilitet mnogo osvaja ako se greške prepoznaju, ispravljaju i ne ponavljaju na vrijeme. Treba imati na umu da je lako ići od malih grešaka do velikih. Svijest o svojoj grešci jedno je od glavnih sredstava samoobrazovanja i lekcija za druge. Čovjek koji razmišlja ne crpi manje znanja iz svojih grešaka nego iz svojih uspjeha. Tvrdoglavost je nespremnost da ispravite svoje greške i saslušate tuđa mišljenja.

11.4. Ljekarska kultura

Umjetnost ima moralni učinak ne samo zato što pruža zadovoljstvo moralnim sredstvima, već i zato što zadovoljstvo koje pruža sama umjetnost služi kao put do morala I.F. Schiller
Predstavnici profesija koji su u stalnom kontaktu sa zdravim i bolesnim osobama (invalidi) trebali bi biti nosioci visoke kulture, imajući na umu da su „kultura i sjaj potpuno različite stvari“ (Emerson).
Za sve specijaliste bi trebalo biti prirodno da teže spoznaji svega što je lijepo i uzvišeno. „Odlučujući i odlučujući kvalitet kliničkog rada nije metodologija istraživanja, već kultura vlastite ličnosti doktora“ (Bilibin). Sve je to neophodno kao jedan od uslova za efikasnu profesionalnu aktivnost.
Empatija, uzbuđenje pri dodiru sa svetom umetnosti (slika, muzika, pozorište, dela klasične književnosti) je sveobuhvatan razvoj ličnosti, formiranje visokog morala, efikasan kontakt sa pacijentom (osobom sa invaliditetom). Umjetnost unosi harmoniju u ličnost određenog specijaliste, ubrzava traženje pravih rješenja, u naizgled bezizlaznim situacijama, smiruje, rješava duhovne sukobe. Osjećaj za ljepotu štiti stručnjaka od ekstrema, racionalizma, oživljava njegove kreativne moći, aktivira misao, humanizira profesionalnu djelatnost. Mentalna kultura je ta koja pruža istančana čula. „Prosvetljen um oplemenjuje moralna čula: glava mora da obrazuje srce“ (Šiler).
Ako doktora više ne zanimaju poezija, muzika, humanističke nauke, onda nema sumnje da njegovo interesovanje za svijet oko sebe, posebno za bolesnu osobu, nestaje. Ravnodušnost prema umjetničkim djelima slabi osjećaj empatije, doprinosi pojavi takvih negativnih moralnih kvaliteta kao što su grubost, patnja pacijenta, on će shvatiti samo razumno. U tom pogledu, veoma su saglasne reči poznatog ruskog umetnika Levitana da se „bolesno srce može lečiti samo srcem“.
Sydenagamu, ovom engleskom Hipokratu, jednom se obratio mladi ljekar sa molbom za savjet koje knjige treba pročitati da bi postao dobar doktor. „Čitaj, prijatelju, Don Kihot od Servantesa je divna ljubazna knjiga, koju i sam često čitam“, odgovorio je slavni doktor.
Ljekar, komunicirajući sa pacijentima (invalidima) koji su predstavnici različitih segmenata populacije, mora biti sveobuhvatno pripremljen kako bi uvijek pronašao zajedničku temu razgovora, koja bi mogla postati preduslov uspješnog liječenja.
U formiranju moralnog karaktera ljekara važno je odgojiti kulturu osjećaja, a posebno upoznati svijet ljepote. Kao što je Aristotel istakao, "... muzika je sposobna da izvrši određeni uticaj na etičku stranu duše." V.F. Odojevski je rekao da je "muzika više povezana s moralnim postupcima osobe nego što ljudi obično misle."
Za doktora je sposobnost sagledavanja umjetničkih pojava važna kao jedno od sredstava za formiranje kliničkog mišljenja. D. Diderot je napisao: „Mašta! Bez toga se ne može biti ni pesnik, ni filozof, ni inteligentan čovek, ni misleće biće, ni samo čovek. Mašta je sposobnost izazivanja slika. Osoba koja je potpuno lišena ove sposobnosti bila bi glupa." Razvijanje mašte, intuicije, fantazije, aktivna umjetnička percepcija razvija vještine asocijativnog razmišljanja. Liječnik, kako je primijetio poznati domaći hirurg N. Burdenko, sa bujnom maštom rjeđe griješi od poštenog pedanta i samo vrijednog istraživača. Strast za jednostranom praktičnom ili naučnom aktivnošću, po pravilu, vodi do jednostranog razvoja ličnosti i osuđuju je čak i oni stručnjaci koji sami nisu izbjegli takvu jednostranost u svom intelektualnom razvoju, iako su uspjeli postići izuzetan uspjeh. na pivu nauke. Charles Darwin prisjeća se, ne bez žaljenja, da je „gotovo izgubio umjetnički ukus za slike i muziku, pa bi stoga, kada bi mogao započeti život ispočetka, uzeo za pravilo da čita poeziju barem jednom sedmično, ili slušajte dobru muziku." Smatrao je da je „gubitak osjetljivosti na takve stvari gubitak sreće, moguće je da negativno utječe na intelekt, a, u svakom slučaju, nanosi nepopravljivu štetu razvoju ljudskog morala, slabeći njegovu emocionalnu stranu“.
Istaknuti ruski hirurg S. Yudin je naglasio da „Monoton rad bez životvornih potresa poezije, umetnosti i putovanja stvara smirenost, naviku trošnih starina, pomirenje sa vulgarnošću i sitnim ciljevima, da u takvim uslovima, postepeno, ne postoji interes za život, već zanimanje za njene duhove: materijalno bogatstvo, novac, činove, naređenja i tračeve. Toliko smo puta vidjeli kako su perspektivni čak i briljantni talenti izumirali i izumrli, kako su propali ne od alkohola - ove najstrašnije pošasti nekadašnje ruske stvarnosti, već od dosade i monotonije."
Ima ljudi koji o medicini ne procjenjuju ništa gore od pacijenata, jer su i sami bili više puta posjećeni od bolesti, a pritom su razumjeli ništa manje od doktora, jer su lično slušali pacijente i sjedili kraj kreveta koji pate. O svemu tome nastoje ispričati drugima, i što je pristupačnije, to bolje. Ovi ljudi su pisci i doktori. Kao što je André Maurois ispravno rekao na Međunarodnom kongresu ljekara u Parizu: „Postoji duboka srodnost između pisaca i doktora, budući da i TC i drugi tretiraju ljudska bića sa strasnom pažnjom, i obojica zaboravljaju na sebe zbog ljudi. Stoga nije slučajno da su takvi veliki pisci kao što su Rabelais, Schiller, Morua, Copan Doyle, Čehov, Veresajev, Bulgakov i drugi bili doktori.
Pogledajte kako su klasici ruske književnosti, budući da nisu doktori, tako potpuno, vedro, duboko, ali istovremeno jednostavno i prirodno predstavili opis niza bolnih stanja. Podsjetimo se romana I.S. Turgenjevljevi "Očevi i sinovi" ili priča o D.V. Grigoroviča "Karenjinov san". U priči o L.N. Tolstojeva "Smrt Ivana Iljiča" opisuje unutrašnji svijet pacijenta koji boluje od raka. A.I. Kuprin je u svojoj priči "U cirkusu" savršeno opisao kliničku sliku napada angine pektoris (angina pektoris) kod cirkuskog sportiste.

1. P. Čehov je rekao da je "pravi pisac isto što i drevni prorok: on vidi jasnije od običnih ljudi."
2. V. Veresaev je studirao na Univerzitetu u Sankt Peterburgu na Istorijsko-filološkom fakultetu. Godine 1888. upisao je Univerzitet u Dorptu na Medicinski fakultet. U svojoj Autobiografiji kasnije je objasnio svoju želju da postane doktor: „Moj san je bio da postanem pisac, a za to se činilo neophodnim poznavati biološku stranu čoveka, njegovu fiziologiju i patologiju; osim toga, specijalnost liječnika omogućila je blisko približavanje ljudima i ljudima različitih slojeva i načina." Dalje je rekao: „Od tada je bilo lepo više od dva veka: medicina je napravila gigantski korak napred, postala je nauka u MPPS, a ipak kakvo ogromno polje osmoze u njoj, gde i sada najbolji učitelji su Servantes, Šekspir, Tolstoj, koji nemaju nikakve veze sa medicinom."

Duboko poznavanje života u svim njegovim manifestacijama, u kombinaciji s najvećim i radoznalim zapažanjima, omogućilo je piscima koji nisu poznavali medicinu da sasvim jasno i jasno opišu kliničku sliku niza bolnih stanja.
9 godina pre nego što je Veresajev započeo svoje "Doktorske beleške", 1886. godine, ploča od livenog gvožđa "Doktor Čehov" pojavila se na vratima dvospratne vile u Moskvi. Budući pisac smatrao je da mu je medicina glavna stvar u životu. Cijenio je i ponosio se zvanjem ljekara. Kada ga je Ruska akademija nauka izabrala za počasnog člana, pisao je svojoj supruzi Olgi Leonardovnoj Kniper, glumici Moskovskog umetničkog pozorišta: „... prvo sam hteo da te učinim ženom počasnog akademika, ali sam onda odlučio da je mnogo prijatnije biti žena doktora."
A.P. Čehov je stvorio izuzetno tačnu i živopisnu prozu, u kojoj su se spojili umetnički i naučni medicinski elementi. Francuski ljekar Henri Bernard Duclos posvetio je svoju doktorsku disertaciju temi „Anton Čehov – ljekar i pisac“.
„U Čehovljevom radu“, napisao je Duclos, „postoji mnogo pacijenata, postoje opisi pojedinačnih slučajeva i klinička zapažanja. Ali nas ne zanimaju patološki i epidemiološki detalji, već umješnost kojom Čehov u nekoliko poteza, u nekoliko riječi, čak i ne pribjegavajući naučnim terminima, omogućava medicinskom čitaocu da prepozna simptome bolesti i napravi dijagnoza... Nije dovoljno da pisac vidi ljude, on mora biti sposoban da uoči i shvati njihove najvažnije osobine."
U zaključku ovog poglavlja prikladno je navesti riječi N.G. Černiševski: "Naučna literatura spašava ljude od neznanja, a elegantne - od grubosti i vulgarnosti."

11.5. Uslovi koji pogoduju optimalnom psihološkom kontaktu između lekara i pacijenta (osoba sa invaliditetom)

Kad čovjek ne zna ka kojem molu ide, ni jedan vjetar mu neće biti naklonjen.
Seneca

Ovi uslovi uključuju:
1. Autoritet specijaliste kojem se mora nepodijeljeno vjerovati. Specijalista je dužan ne samo da odagna sumnje i strah pacijenta (invalida), da umiri, već i da bude u stanju da sakrije svoju tugu i nezadovoljstvo, da pokaže smirenost i staloženost. U odnosu na svakog pacijenta (invalida), odgovor specijaliste treba da bude brz, ponekad gotovo trenutan, a rešenje problema treba da bude izuzetno precizno. Autoritet specijaliste rezultat je ne samo visokih profesionalnih i moralnih kvaliteta, već i velike kulture.
„Prosvetljen um oplemenjuje moralna čula: glava mora da obrazuje srce“ (Šiler). Specijalista, koji komunicira sa bolesnicima (invalidi), koji su predstavnici različitih segmenata stanovništva, mora biti sveobuhvatno pripremljen kako bi uvijek pronašao zajedničku temu za razgovor, što bi moglo postati preduvjet za uspješan kontakt.
Nažalost, i dalje postoje slučajevi konfliktne situacije u odnosu između specijaliste i pacijenta (invalida). Proces sukoba je obično dvostran. Ponekad i bolesni (invalidi) mogu biti krivi. Ako je specijalista vaspitana i obrazovana osoba, ako je dobar psiholog, onda treba imati dovoljno opreza i takta u ophođenju sa takozvanim konfliktnim pacijentima (invalidima). I obrnuto, ako ne nađe zajednički jezik sa bolesnim (invalidima), sukobi, ako se žale na njega, onda je to direktan dokaz da postoje ozbiljni problemi u njegovom obrazovanju ili odgoju.

• Ponekad je teško naći zajednički jezik sa bolesnom (invalidnom) osobom: ponekad samo ljubaznost i srdačnost, ljubaznost i pažnja ne pomažu. U tim slučajevima specijalista mora pacijentu (invalidu) skrenuti pažnju na neku neobičnu stranu svog znanja, nenametljivo pokazati pacijentu (invalidu) tako dobro poznavanje nemedicinskih problema, koje on, smatrajući sebe iz njihovih zalihe, nisam očekivao da ću ih pronaći kod stručnjaka.

Nekoliko savjeta u vidu izjava mudrih ljudi kako bi se vodio potpuni razgovor sa bolesnima (invalidi):
"Dozvolite mi da govorim slobodno ako želite da čujete istinu!" (Javni otac);
„Manje pričajte o teorijama sa običnim ljudima, a više se ponašajte prema njima“ (Epiktet);
„Živi sa ljudima tako da ti prijatelji ne postanu neprijatelji, već neprijatelji prijatelji“ (Pitagora);
„Onaj ko je toliko gluv da ne želi ni da čuje istinu od prijatelja, beznadežan je“ (Ciceron);
“Postoji samo jedan način da postanete dobar sagovornik – da budete u stanju da slušate” (K. Marley);
“Ućutkavši osobu, još je niste uvjerili” (K. Marley).

• Povjerenje u specijaliste je dinamičan, pozitivan stav pacijenta (invalida) prema njemu, uslovljen očekivanjem da specijalista ima sposobnost, sredstva i želju da pomogne pacijentu (invalidu) na najbolji mogući način. Kao što je Bedengitedt rekao, "Saosećanje inspiriše poverenje, a poverenje je ključ srca."

Medicinski radnik stiče povjerenje u pacijente (invalide iu drugim slučajevima, ako je kao osoba skladan, miran i samouvjeren, ali ne arogantan, i ako je njegovo držanje uporno, brzo i odlučno, praćeno ljudskim učešćem i dijeljenjem između šest osoba). lekar je dužan da pokori dušu pacijenta.

• Nestandardni, individualni pristup (razgovor) bolesnima (invalidi). Kakav god da je pacijent (invalid), za specijaliste ne samo nova, po detaljima jedinstvena bolest (invalidnost), već i posebna ličnost. Svako ima svoj način razmišljanja. Ljudi su različiti po godinama, obrazovanju, vaspitanju, zanimanju. I specijalista mora imati poseban pristup svakom od njih.

Svaka osoba ima svoje raspoloženje, I iscjelitelj-iscjelitelj će biti u pravu, Kohl, proučavajući svojstva tih i ovih, Svako će imati na umu.
Ibn Sima

• Potreba da se uzme u obzir posebnost psihe pacijenta (osobe sa invaliditetom). Nije slučajno da je akademik Mirotvortsev rekao: „Nema više egoista od bolesnih“. Nema sumnje da bolest (invaliditet) u određenoj mjeri utiče na psihu pacijenta (invalida). Otuda i razne psihičke reakcije na bolest (invaliditet). Pridajući veliki značaj stanju nervnog sistema, mora se dobro brinuti o bolesnima (invalidima). Preporučuje se ne ozljeđivati ​​ili plašiti bolesne (invalide), umiriti njihov uzbuđeni nervni sistem i podrediti oboljele (invalide) njihovom psihoterapijskom uticaju,

Ima ljudi koji dobro procjenjuju medicinu - to su pisci. A.P. Čehov je mogao da posmatra medicinu sa tri tačke gledišta – pisca, doktora i pacijenta. U svojim radovima mnogo je pažnje posvećivao duševnoj patnji, „duševnoj“ boli čovjeka. Praktična medicinska aktivnost pomogla mu je u brojnim pričama i pričama da opiše unutrašnji svijet i psihologiju bolesne osobe. A.P. Čehov opisuje dva aspekta: uticaj tjelesnog bola na psihu pacijenta (priče "Dosadna priča", "Poremećaj kompenzacije", "Slučaj iz prakse" itd.) i utjecaj psihe na razvoj tjelesne bolesti. (priče "Gusev", "Supružnik" itd.).
Svaki pacijent (invalid) ima svoju psihologiju, svoj odnos prema okolini, prema sebi i svojoj bolesti (invaliditetu). Dakle, svaki specijalista koji radi sa ljudima mora biti dobar psiholog. Nepoštivanje ovih principa dovodi do medicinskih grešaka i konfliktnih situacija. Primjer je istorija slučaja Nataše Rostove, heroine romana Rat i mir. L.N. Tolstoj je sjajno opisao Natašinu mentalnu bolest, uzrokovanu svađom s princom Bolkonskim, koju su doktori pogrešno smatrali tjelesnom bolešću.

• Bolesna osoba je mnogo podložnija raznim vrstama sugestivnih utjecaja, pozitivnih i negativnih, nego zdrava. Nepažljiv gest liječnika može uzrokovati da pacijent ima iskrivljenu predstavu o ozbiljnosti bolesti, a riječ odobravanja, naprotiv, može uliti povjerenje u izlječenje.

Doktorova riječ djeluje kao materijalno sredstvo. „Reč je za čoveka isti pravi iritant kao i sve druge, pa stoga može izazvati sve te reakcije organizma, kao i na svaki pravi iritant“ (I.P. Pavlov). Reč leči, a što je značajnija ličnost lekara, to je delotvornija. Bernard Shaw je rekao da "postoji 50 načina da se kaže riječ "da" i 50 načina - riječ "ne". Međutim, treba imati na umu da “riječ brže boli nego liječi” (Goethe). Povrede principa individualnog pristupa pacijentima (invalidima) bez uzimanja u obzir njihovog psihičkog portreta, a posebno neoprezna riječ, ton i slično, mogu biti izvor tzv. jatrogenih bolesti, tj. bolesti koje "rodi doktor". Riječi mogu povrijediti osobu i izazvati bolest, a riječi mogu izliječiti nekoga ko je bolestan. Ova ideja je posebno dobro izražena u Čehovovoj priči Vuk.
Panaev u svojim književnim memoarima navodi sledeći istorijski slučaj. Čuveni doktor Spaski se vraćao sa umirućeg Puškina. Pacijent, kod kojeg je tada došao, bio je u veoma teškom stanju. Pitao je doktora: „Recite mi, doktore, ima li nade? Mogu li da ozdravim?" „Nijedan“, odgovorio je Spaski. - "Šta je!" „Svi umiru, oče. Dakle, Puškin umire. čuješ li? Puškin! Tako da ti i ja već možemo umrijeti”, pacijent je uz stenjanje spustio glavu na jastuk i umro skoro u jedan sat sa Puškinom.
Još jedan primjer. „Z ide kod doktora“, opisuje Čehov slučaj preuzet iz medicinske prakse, „on sluša, nalazi srčanu manu. Z dramatično mijenja način života, govori samo o bolesti, cijeli grad zna da ima srčanu manu... ne ženi se, odbija amaterske nastupe, ne pije, hoda tiho, jedva diše. Jedanaest godina kasnije otišao je u Moskvu, otišao kod profesora. Ovaj pronalazi savršeno zdravo srce. Z je drago, ali više ne može da se vrati normalnom životu, jer je navikao da ide u krevet sa kokošima i tiho šeta, a već mu je dosadno da ne priča o bolesti. Samo sam mrzeo doktore i ništa drugo."
Uspješnost svjesne primjene preporuka i savjeta je posljedica jedinstva pogleda i djelovanja specijaliste i pacijenta (invalida). Jedinstvo duha, pogleda, volje, djelovanja - samo je to istinsko jedinstvo, iako jedinstvo ne znači uvijek potpunu jednoobraznost. Gdje nema zajednice interesa, ne može biti ni akcije. „Pojedinačna osoba je slaba, kao napušteni Robinson, samo u društvu sa drugima može učiniti mnogo“ (Schopenhauer).

Kontrolni zadaci

• Principi medicinske deontologije.
• Principi medicinske etike.
• Osobine ličnosti lekara koje određuju njegov autoritet.
• Značaj kulture za profesionalnu djelatnost ljekara.
• Uslovi koji pogoduju optimalnom kontaktu između doktora i bolesnika (invalida).

Medicinska etika i medicinska deontologija. Bioetika

Izraz "etika" dolazi od grčkog "ethos", tj. običaj, dispozicija. Drugi izraz ima skoro isto značenje - "moral" (od latinskog "morbus"). Stoga se "etika" i "moral" obično koriste zajedno. Etika se često kvalifikuje kao nauka, teorija, doktrina morala i etike, tj. kao nauka o oblicima društvene svesti. Prof. AA. U udžbeniku za studente medicine Grando s pravom piše: "Etika je nauka koja određuje moralnu vrijednost ljudskih težnji i postupaka." Postoje stotine definicija etike (kao i morala, morala). Još je više odstupanja u razumijevanju pojma "deontologija". Na I svesaveznoj konferenciji o problemima medicinske deontologije (1969), organizovanoj na inicijativu ministra zdravlja tih godina, akad. B.V. Petrovskog i akad. Akademija medicinskih nauka SSSR A.F. Bilibin, koji je posvetio mnogo truda i pažnje problemima etike i deontologije, u uvodnom izlaganju BV Petrovsky definisao je deontologiju kao „doktrinu o dužnosti lekara ne samo prema pacijentu, već i prema društvu“. Ovaj termin je ušao u upotrebu, a pre svega, u naučnim radovima i govorima kao doktrina o tome šta bi trebalo da bude, o dužnosti. Zapravo, autor pojma, engleski pravnik I. Bentam, u svojoj poznatoj knjizi "Deontologija ili nauka o moralu" (početak 19. vijeka) smatra deontologiju kao učenje o tome šta treba činiti (otuda porijeklo sam pojam) u ljudskom ponašanju. Uporedio je deontologiju sa etikom kao naukom o moralu ili društveno ispravnom ponašanju ljudi. Ovo shvatanje deontologije otvaralo je prostor za sve vrste individualističkih i ne uvek humanih aktivnosti, moglo bi opravdati sebičan moral i etiku. Autor pojma mu je dao antihumanu orijentaciju, ali je postao oličenje ponašanja koje odgovara visokoj svrsi i humanim aktivnostima ljekara. I. Bentam je svom učenju dao određene normativne karakteristike, tj. smatrao deontologiju ne toliko kao teoriju, učenje, koliko kao opravdanje za određenu (uključujući pragmatičnu, egocentričnu) aktivnost, ljudsko ponašanje kao postizanje ličnog, ličnog cilja.

Još uvijek se vode rasprave, na primjer, o tome koji je koncept širi - etika ili deontologija, a mnogi su skloni vjerovanju da je deontologija šira od etike, jer uključuje podučavanje, teoriju pravilnog ponašanja, te implementaciju moralno-etičkih pravila, norme, tj. samog ponašanja, a etika je ograničena samo teorijom, razvojem naučnih moralnih i etičkih normi, pravila, koncepata itd.

Etika odražava odnos ljudi ne samo jedni prema drugima, već i prema činjenicama, događajima, pojavama u životu čovječanstva, uključujući i nauku i primjenu njenih dostignuća u praksi. Etička komponenta se javlja odmah, čim se postavi pitanje o ciljevima neke radnje, djela, akcije, o interesima osobe ili grupe ljudi. S tim u vezi, moguće je i potrebno govoriti o etičkom aspektu svake oblasti djelovanja i znanja, uključujući i etičku vrijednost nauke. Progresivne naučnike brine mogućnost da najveća dostignuća nauke iskoriste na štetu sebe i zdravlja ljudi. Najupečatljiviji primjer je korištenje u vojne svrhe otkrića u području nuklearne fizike i stvaranje termonuklearnog oružja. Jednako opravdana je zabrinutost zbog upotrebe napretka genetskog inženjeringa u neljudske svrhe. Isto se može reći i za robotiku, bakteriologiju, imunologiju itd.

Ono što je rečeno o etici i deontologiji u potpunosti se odnosi na medicinu. Nemoguće je ne uočiti krvnu povezanost medicine s općim svojstvima etike i deontologije, prije svega sa univerzalnim normama morala i etike, koje vrijede za sve političke, klasne i druge kategorije i za različite društveno-političke i ekonomske strukture. To su takozvane jednostavne norme morala i morala - dobro, ljubav, saosećanje, poštovanje, milosrđe, otpor zlu, nasilju, ljutnji i drugim pojavama i osobinama ljudskih odnosa koji razdvajaju ljude i razaraju ljudsku zajednicu. Često se povezuju s kršćanskim vrlinama.

Medicinska etika i medicinska deontologija, kako ih najčešće nazivaju, izraz je visoke dužnosti, univerzalne humanosti u specifičnim uslovima profesionalne delatnosti.

Za razliku od svih drugih profesija, sa bolesnikom se bavi lekar ili drugi medicinski radnik. Treba dodati - bilo sa praktično zdravom osobom, koju moramo zaštititi od bolesti, kao i sa zdravom osobom, koju ne samo da moramo zaštititi od bolesti, nego i sačuvati njeno zdravlje, ojačati i poboljšati ovo zdravlje.

Postoje i druge specifične tačke. U medicini, za razliku od drugih specijalnosti, ljudskih poslova i znanja, možemo priznati samo etički maksimum sa čijeg stanovišta je neophodno biti i dobar lekar i dobar čovek. Ima loših doktora, ali su sami pojmovi "loš doktor" i "loša osoba" isključeni iz medicinske etike i deontologije, iako javna svijest u potpunosti priznaje takvo stanje u drugim profesijama.

Lekar se ne bavi samo predmetom svoje delatnosti - bolesnom osobom, u njegovim rukama zdravlje i život.

Lekar (naravno, dobar, pravi) mora biti spreman na samožrtvovanje, zaboraviti lično u interesu drugog čoveka, njegovog stanja, njegovog zdravlja. To su naglašavali svi koji su pisali o medicinskoj etici. A.P. Čehov je rekao da je profesija ljekara podvig, a nisu svi sposobni za to.

Jedan od najvažnijih Hipokratovih principa - "ne naškoditi" ne poziva na samoeliminaciju u teškim situacijama, ne na pasivnost, već obavezuje da se svo znanje i iskustvo primeni na spasenje pacijenta, za njegovo dobro, ali uvek tako da njegovo postupci ne pogoršavaju njegovo stanje. Ovo je razboritost zasnovana na visokom profesionalizmu, oprezu i istovremeno aktivnosti.

Opšte ljudske moralne i moralne kategorije časti, dostojanstva, dužnosti, krivice, dužnosti, odgovornosti i dr., prolazeći kroz lonac medicinske prakse, dobijaju osobena svojstva karakteristična samo za ovu specijalnost i izazivaju probleme koji su svojstveni samo medicini, npr. problem liječničke tajne, intervencija bez pristanka pacijenta, eutanazija, eksperiment na sebi i na drugim ljudima itd.

Odnos profesionalne medicinske etike sa opštom etikom ogleda se u njenim definicijama. Od stotina definicija navešćemo onu koju je predložio A.M. Izutkin davne 1968. godine: „Medicinska etika je deo nauke o ulozi moralnih principa u radu lekara, o njegovom visokohumanom odnosu prema pacijentu kao neophodnom uslovu za uspešno lečenje i jačanje ljudskog zdravlja. 1 ... Šira i, da tako kažemo, društveno orijentisana definicija data je u kolektivnoj monografiji Yu.P. Lisitsyna, A.M. Izutkina i I.F. Matjušin (1984), koji kaže da medicinska etika smatra "...cijeli skup moralnih faktora koji rukovode zdravstvenim radnicima u svim sferama materijalnih i duhovnih aktivnosti usmjerenih na zadovoljavanje potreba društva i pojedinaca u očuvanju i jačanju zdravlja" 2 .

Prije nego što govorimo o konkretnim problemima, strukturi etike i deontologije, predlaže se da se ti koncepti ne odvajaju, već da se posmatraju kao jedan pravac, jedna doktrina - medicinska etika i deontologija. Medicinska etika i deontologija, kao organski povezani pojmovi, bave se moralnim i etičkim standardima i na njima zasnovanim principima i pravilima ponašanja medicinskih radnika koji obavljaju svoje građanske i profesionalne dužnosti.

Ovi koncepti su bliski, ali ne i identični. Iz ove perspektive, etika (kao nauka) je više metodološki koncept, a deontologija (kao principi i pravila ponašanja) je prilično metodološki koncept.

Značaj medicinske etike i medicinske deontologije raste u današnje vrijeme, u periodu promjena društveno-ekonomskih odnosa, uvođenja tržišta, marketinških procesa koji su direktno uticali na zdravstvenu zaštitu. Ponosni izvještaji o besplatnim lijekovima za cjelokupnu populaciju na račun javnih sredstava i pravu svakog građanina na besplatnu zdravstvenu zaštitu su prošlost. O trošku države i trenutno uvedenog obaveznog zdravstvenog osiguranja, samo dio medicinskih usluga pruža se u okviru tzv. programa državnih garancija (većina ambulantne i vanbolničke zdravstvene zaštite i dio stacionarne zdravstvene zaštite, pa čak i daleko od sve vrste preventivnih usluga). Zbog rezova u državnom budžetu, ovaj obavezni program je sve ograničeniji. Istovremeno, zdravstvene ustanove su dobile zakonsko pravo na plaćene usluge, štoviše, postale su finansijska osnova za tzv. dobrovoljno zdravstveno osiguranje. Već danas većina stanovništva, čije su materijalne mogućnosti naglo pale, nije u mogućnosti da dobije svu potrebnu medicinsku njegu, uključujući i lijekove, zbog izuzetno rastuće cijene lijekova.

U takvoj situaciji izgubili su utemeljenje postulati o slobodi doktora od komercijalnih odnosa sa pacijentima, o nepostojanju osnova za poslovanje u medicini, o slobodnim etičkim i moralnim odnosima sa pacijentima nezagađenim komercijalnim interesima. Naime, položaj ljekara u našoj zemlji u današnje vrijeme u principu (osim još uvijek znatno niže plate) se ne razlikuje od onog u drugim (kapitalističkim) zemljama. "Komunistička", "socijalistička" medicinska etika je potonula u zaborav. Ova okolnost približila je opšte probleme medicinske etike i deontologije našem društvu, našem zdravstvu i, u širem smislu, socijalnoj politici u oblasti zaštite javnog zdravlja.

U vezi sa reformom zdravstva, državnom regulacijom plaćenih usluga i, uopšte, tarife za zdravstvenu zaštitu, stvaranjem javnih organizacija (udruženja, sindikata), definisanjem prava pacijenata, lekara, osiguravajućih organa i trgovine. predstavnici sindikata da kontrolišu rad osiguravača, lekara, medicinskih organizacija postaju praktično važni.... Od posebnog značaja su takozvane etičke komisije predviđene zakonom (Osnove zakonodavstva o zaštiti zdravlja građana Ruske Federacije).

Takve organizacije djeluju u inostranstvu, a njihovo iskustvo je korisno i za nas. Posebno su važni medicinski etički kodeksi, o kojima će biti riječi kasnije.

Sad o najvažnijim problemima medicinske etike i deontologije, od kojih je jedno - plaćanje medicinske njege - upravo spomenuto. Problem ostaje uvijek glavni odnos između doktora i pacijenta, doktora i pacijenta... Oko ovog stuba medicinske etike i deontologije vrte se problemi odnosa između doktora (lekara) i ljudi koji ga okružuju (rođaci, prijatelji, poznanici, itd.); ljekari međusobno i drugo medicinsko i paramedicinsko osoblje (tj. odnosi unutar medicinskog okruženja); lekara (lekara i drugog medicinskog osoblja) sa različitim slojevima i grupama društva, u suštini, problem položaja lekara (lekara) u društvu. Medicinska etika i deontologija takođe obuhvataju probleme lekarske tajne, lekarske greške, eutanazije, prava na eksperimentisanje na sebi (lekar, lekar), medicinske intervencije bez pristanka pacijenta, eksperimenta na ljudima, transplantacije organa i tkiva, genetskog inženjeringa, veštičarenja, paramedicina itd., koje se danas obično nazivaju bioetikom.

Anali istorije medicine sakupili su brojne izjave o glavnom pitanju medicinske etike i deontologije - zahtevima visoko moralnog, duhovnog, pažljivog, milosrdnog, saosećajnog, naravno, visokoprofesionalnog, majstorskog stava lekara (lekara) pacijentu. Možda ne postoji nijedan naučnik ili praktičar koji ne bi istakao obaveznost takvog stava. Iz takvih presuda i naredbi, pouka, uputstava i savjeta mogu se sastaviti čitavi tomovi čiji sadržaj potiče od porijekla medicine. Pojava doktora u njima je moralno, psihički i fizički čista, skromna, suzdržana, samouverena, ljubazna, prijatelj, savetnik i mentor obolelog. U drevnim ajurvedskim rukopisima ("Znanje o životu", Indija), izuzetni antički lekar Sushruta je napisao: "Lekar mora da ima čisto saosećajno srce, miran temperament, istinoljubiv karakter, da se odlikuje najvećim samopouzdanjem i čednošću, stalnom želja da činite dobro.Možete se plašiti oca,mame,prijatelja., učitelja, ali ne treba da osećate strah od doktora.Oni treba da budu ljubazniji, pažljiviji prema pacijentu od oca, majke, prijatelja i mentora. " Pre 25 vekova u čuvenoj raspravi tibetanske medicine „Čžud-ši“ kaže se: „Osnova dobrog lekara je 6 kvaliteta, prema kojima on mora biti potpuno mudar, direktan, zavetovan, vešt izgledom, marljiv u svom aktivnosti i mudri u humanističkim naukama."

Nesumnjivo je da je poznata Hipokratova zakletva, kao primjer naknadnih zakletvi, zakletvi, profesionalnih etičkih medicinskih obećanja itd., od antike postala kvintesencija visokohumanih moralnih i etičkih zahtjeva za liječnika. U različitim prijevodima i interpretacijama njeni pojedini elementi različito zvuče, ali je suština ista. Njegove glavne odredbe:

Služi trijumfu života.

Usmjeriti režim pacijenata u njihovu korist u skladu sa raspoloživim snagama i razumijevanjem.

Pridržavajte se medicinske povjerljivosti.

Živite i radite besprekorno.

Konsultujte se sa nastavnicima i mentorima, pročitajte ih.

Ostanite vjerni svojoj zakletvi.

Izvod iz originalnog teksta u prevodu prof. V.P. Rudnev: „Režim bolesnih ću usmjeravati u njihovu korist u skladu sa svojim snagama i svojim shvaćanjima, uzdržavajući se od nanošenja bilo kakve štete i nepravde... U koju god kuću uđem, ući ću u nju za dobrobit bolesnika, jer daleko od svega namjernog, nepravednog pravednog i destruktivnog...Čisto i besprijekorno ću provesti svoj život i svoju umjetnost...Šta god za vrijeme liječenja, kao i bez liječenja, vidim ili čujem o ljudskom životu iz nečega što nikada ne smije biti otkriveno , neću to reći, smatrajući takve stvari tajnom."

Jedan od osnivača epidemiologije, slavni Danila Samoilovič, u govoru učenicima bolničkih škola (1782) rekao je: oni koji se spremaju da postanu lekari treba da budu „milosrdni, saosećajni, uslužni, da vole bližnjega kao samoga sebe, a ne da budu škrt... reč. da bi postao doktor, moraš biti besprekorna osoba."

Svi autori koji živo, figurativno, iskreno, snažno pozivaju doktora da bude plemenit, vešt, odlučan, miran i saosećajan, poput oca medicine Hipokrata (M.Ya. Mudrov, I.E.Dyadkovsky, N.I. Pirogov, M.Ya. Mukhin i drugi), isticali su jednu fundamentalnu kvalitetu u odnosu između doktora i pacijenta – humanizam u svom punom izrazu. Humanizam, prema poznatom francuskom hirurgu L. Lericheu, uzima za svoj cilj čitavu osobu "u stvaranju njegovog uma, u kretanju njegovog intelekta, njegovog srca, njegove tjeskobe, u njegovim nadama, u njegovom očaju. Ovaj tok misao treba da prožima svu medicinu. To je humanizam koji lekar treba da probudi u sebi kada dođe u kontakt sa ljudskom tugom."

Posebno je korisno podsjetiti na visoke zahtjeve u duhu medicinske etike i deontologije prema ljekaru u odnosu prema pacijentu u današnje vrijeme, kada je, u kontekstu prelaska na tržišne odnose, potrebno revidirati zahtjeve. medicinske etike i deontologije.

Smanjenje nivoa etičkih i deontoloških zahtjeva potvrđuju i sociološke studije. Dakle, samo 30% studenata 6. godine večernjeg odsjeka Ruskog državnog medicinskog univerziteta odgovorilo je da imaju jasnu predstavu o medicinskoj etici i deontologiji, 35% ima neodređenu, nejasnu ideju, a 15% nije moglo odgovoriti pitanje šta je to.

Prema R.V. Korotkikh, koja je 1990. godine odbranila doktorsku disertaciju o medicinskoj etici i medicinskoj deontologiji, 61% doktora krši moralne norme odnosa sa pacijentima i kolegama, 30% ne poštuje lekarsku poverljivost, stalno, bez obzira na situaciju, priča o pacijentima, dozivaju njihova imena... Među moralnim razlozima koji izazivaju nezadovoljstvo medicinskom njegom, 37% ispitanika žalilo se na nepažnju ljekara, 6% - na nepristojnost. Pacijenti su veoma osjetljivi na psihološku klimu u timu zdravstvene ustanove, na odnos medicinskog osoblja, značajan dio pacijenata te odnose procjenjuje negativno. Ukupno, prema R.V. Ukratko, 60% stanovništva je nezadovoljno odnosom sa ljekarima i drugim medicinskim osobljem. Nedovoljna pažnja prema problemima medicinske etike i deontologije u obrazovnim ustanovama i indiferentan odnos prema njima mnogih starijih drugova u timu dovode do poteškoća u komunikaciji sa pacijentima, posebno među ljekarima početnicima. Pokazalo se da 11% anketiranih ljekara ima poteškoća u uzimanju anamneze, u kontaktu sa pacijentima, 14% u određivanju recepata, 52% u praćenju i ispunjavanju recepata. Kako ispravno primjećuje R.V. Ukratko, to ukazuje na nedovoljnu psihološku i moralnu pripremljenost za komunikaciju sa pacijentom, što je najvažniji sadržaj aktivnosti ljekara.

Pravila medicinske etike i deontologije u odnosu između doktora i pacijenta proizlaze iz višestoljetnog profesionalnog iskustva i univerzalnih ljudskih kvaliteta.

Kršenja ovih ili sličnih etičkih, moralnih pravila često dovode do jatrogenizma, samopoimanja bolesti, pogoršanja bolesti, mentalnih slomova, depresije, a ponekad i tragičnih događaja. Općenito je prepoznat utjecaj riječi na osobu, posebno na pacijenta. Riječ liječi, ali može ubiti. V.M. Bekhterev je rekao da ako se pacijent nakon razgovora, komunikacije sa doktorom nije osjećao bolje, onda je ovo loš doktor.

Među ostalim problemima medicinske etike i deontologije, nazvat ćemo odnos moralnog i moralnog i pravnog, pravnog, one. uključeno u zakonodavstvo, pretvarajući niz pravila za ponašanje ljekara u zakon.

Ne postoji nepremostivi zid između moralnih i etičkih pravila i normi koje razvija i reguliše društvo, i pravnih, pravnih, regulisanih zakonima, državom, za čije kršenje su počinioci podvrgnuti ne samo javnoj osudi, već i raznim kazne određene zakonom, do kazne zatvora i sl. Štaviše, pravila i norme koje nastaju i šire se kao etičke, moralne i etičke, često postaju pravne, pravne kategorije, ugrađuju se u zakonodavstvo.

Najdemonstrativniji primjer je zahtjev medicinske povjerljivosti. Ovo pravilo postoji od davnina kao jedna od važnih odredbi Hipokratove zakletve, bilo je uključeno u sve etičke kodekse i druge dokumente o principima i pravilima medicinskog ponašanja. Nakon mnogo vekova, poštovanje medicinske poverljivosti počelo je da se uključuje u zakonodavne akte. Godine 1969. Vrhovni sovjet SSSR-a usvojio je zakon, odnosno skup zakonskih odredbi „Osnove zakonodavstva SSSR-a i saveznih republika o zdravstvenoj zaštiti“, koji je uključivao poštovanje medicinske tajne (član 16. „Obaveza čuvanja medicinska povjerljivost"). Uredba o medicinskoj tajni uključena je u "Osnove zakonodavstva o zaštiti zdravlja građana Ruske Federacije" (1993). Art. 61. ovog zakona glasi: „Podaci o činjenici traženja ljekarske pomoći, zdravstvenom stanju građanina, dijagnozi njegove bolesti i drugi podaci dobijeni tokom pregleda i liječenja, čine ljekarsku tajnu. Građaninu se mora potvrditi garancija o povjerljivosti informacija koje su mu dostavljene." Zakonodavstvo je uključivalo i druga pravila koja su se smatrala etičkim, moralnim i etičkim, na primjer, izvođenje hirurških intervencija bez pristanka pacijenta (član 34). Art. 43 o biomedicinskim istraživanjima koja uključuju ljude kao objekt, tj. o eksperimentima na ljudima, uz pismenu saglasnost građana.

Međutim, možda najupečatljiviji primjer zakonske konsolidacije moralnih i etičkih načela bilo je uvrštavanje u njega takozvane zakletve doktora (član 60), koja se kroz stoljeća uzimala kao moralna i etička obaveza. Tradicija takvih obećanja, zakletve, zakletve obnovljena je 60-ih godina u nizu medicinskih instituta SSSR-a nakon dobijanja diplome. Godine 1971. dekretom Prezidijuma Vrhovnog sovjeta SSSR-a odobren je tekst doktorske zakletve, a potom je odobren i novi tekst zakletve.

Važno je moralno i istovremeno pravno, pravno pitanje medicinske greške iako lekarske greške nisu pomenute u Krivičnom zakoniku. Međutim, njihova

posljedice su često bliske krivičnim djelima. Pod ljekarskim greškama se obično podrazumijevaju posljedice zabluda bez elemenata nemara, nemara, nepoštenja, stručnog neznanja. Brojne greške zavise od nesavršenosti istraživačkih metoda i opreme, atipičnog, neuobičajenog kliničkog slučaja, tj. karakteristike toka bolesti koje lekar nije znao ili nije prepoznao, a najčešće iz malog iskustva i nedovoljne stručnosti lekara. Jatrogenije često postaju uzroci lekarskih grešaka, neprofesionalnog ponašanja lekara. Za prevazilaženje i prevenciju grešaka potrebna je samokritična, otvorena analiza njihovih uzroka i okolnosti na kliničkim, kliničkim i patološkim konferencijama, u profesionalnom okruženju. Samokritičnost, javno priznanje svojih grešaka važan je kriterij za moralne i etičke kvalitete ljekara; ponekad je potrebna lična hrabrost.

N.I. je bio posebno strog u pogledu svojih grešaka. Pirogov. Poznati su čak i slučajevi da se njegove greške iznose u javnost. Nažalost, česti su primjeri prikrivanja grešaka, štaviše, pokrića, zaštite ljekara koji su napravili takve greške, ponekad i krivičnih djela koja su procesuirana po zakonu. Postoji čak i posebna vrsta osiguranja - plaćanje šteta za greške koje su dovele do štetnih posljedica po zdravlje pacijenata, ili za neopravdane medicinske (najčešće hirurške) intervencije.

U Sjedinjenim Državama, na primjer, više od 98% ljekara je osigurano za medicinske greške. Izrađen je detaljan registar stanja i primjera grešaka i stopa premije osiguranja. Najveći doprinos je za hirurge, a posebno za neurohirurge (od nekoliko hiljada do desetina hiljada dolara). Ali police osiguranja izdaju se do 300 hiljada dolara, a ponekad i do 1 milion dolara.

Sve veći društveni (i ekonomski) značaj medicine, nesmanjenje broja ljekarskih grešaka i drugih povreda medicinske etike i deontologije, uključujući zločine, visoka odgovornost ljekara i drugih predstavnika naše struke prema ljudima i društvu, doveli su do razvoj posebne vrste (odjeljka) prava - medicinsko pravo, koji je obuhvatio pravne aspekte prava i obaveza ljekara. Takav prijedlog razmatran je 1977. godine na IV međunarodnoj medicinskoj i pravnoj konferenciji u Pragu. Danas je medicinsko pravo, 16. po redu, priznato uz ostale vrste prava (krivično, upravno, građansko, radno i dr.).

Sa stanovišta medicinskog prava, moralne i etičke norme i propisi se takođe pažljivo razmatraju. Posebno težak u praktičnom smislu (izvršenje) i složen u teorijsko-pravnom smislu (tj. sa stanovišta medicinskog prava) je problem eutanazija, tj. dobrovoljna smrt pacijenta (obično osuđena na propast) na njegov zahtjev i zahtjev. Godine 1952. UN-u je upućen apel sa više od 2,5 hiljade potpisa, među kojima su bila imena poznatih doktora, naučnika, kulturnih ličnosti iz SAD-a i Velike Britanije. U apelu se govorilo o potrebi da se Univerzalna deklaracija o ljudskim pravima dopuni pravom smrtno bolesne osobe da zahtijeva laku smrt za sebe. Žalbu su odbile UN, priznavši je kao neljudsku. Kao odgovor, formirana su udruženja koja se zalažu za usvajanje prava na eutanaziju. Jedna od ovih organizacija (New York) je čak sastavila uzorak oporuke pacijenta sa zahtjevom za laku smrt: „Ako nema razumne nade da se mogu oporaviti od fizičke ili psihičke bolesti, onda ću zavještati bilo kakvu umjetnu ili poduzete su druge mjere da me održe u životu."

Naravno, pravo na dobrovoljnu, laku smrt izazvalo je i izaziva diskusiju zbog složenog skupa pravnih i moralnih problema. Brojne američke države su ipak usvojile zakone koji dozvoljavaju eutanaziju. Njegova primjena prema ovom zakonu zahtijeva poštovanje mnogih formalnosti: izjava koju potpisuje pacijent, ovjerena od tri ljekara, pravo da se ovaj zahtjev odbije, isključenje korištenja zakona od strane rodbine ili medicinskog osoblja u merkantilne svrhe, itd. takvi zakoni su usvojeni, u štampi praktično nema informacija o njihovoj primjeni u praksi. Naše zakonodavstvo isključuje odluku o eutanaziji, smatrajući da je to, kao i UN, u suprotnosti sa zahtjevima čovječnosti (član 45. Zakona o zaštiti zdravlja građana Ruske Federacije zabranjuje eutanaziju).

Ništa manje kontroverzne i akutne nisu ni odluke o transplantaciji nesparenih organa (srce, jetra) od donora koji se smatra mrtvim. Složenost i ozbiljnost problema povezana je sa definicijom biološke smrti donora. Zakon dozvoljava vađenje ljudskih organa ili tkiva radi transplantacije (član 47) i razvio je nacionalne i međunarodne kriterijume za smrt, koji se uglavnom svode na konstataciju moždane smrti. Međutim, ove odredbe nisu uvijek uvjerljive za sve specijaliste. Na primjer, srce treba uzeti što ranije, kada pokaže znakove rada, uz uvjerenje da je mozak već nepovratno umro.

Rješavanje problema medicinske etike i deontologije nije uvijek neosporno i često zastrašujuće. Za praktičnu primjenu sastavljaju se sažetci pravila ponašanja ljekara, kodeksa medicinske etike i deontologije. Poštivanje ovih kodeksa smatra se obaveznim za ljekare i njihove korporacije. Zapravo, Hipokratova zakletva se već može smatrati kodeksom ponašanja ljekara, tj. svojevrsni kodeks medicinske etike i deontologije. Od stvaranja UN-a i usvajanja Univerzalne deklaracije o ljudskim pravima (1948.), međunarodni medicinski etički kodeksi se aktivnije i sistematičnije razvijaju. Među njima: "Ženevska deklaracija" (1948), koju je dopunilo Svjetsko medicinsko udruženje 1968. i 1983.; Deset nirnberških pravila (1947.) Deklaracija Helsinki-Tokio (1964, 1975), Međunarodni kodeks medicinske etike, usvojen 1949. i izmijenjen 1968. i 1983.; 12 principa za pružanje medicinske zaštite u svakom zdravstvenom sistemu, usvojenih 1963. godine i izmijenjenih 1983. godine, te niz naknadnih dopuna, revizija ovih i drugih dokumenata. Međunarodno (Svjetsko) medicinsko udruženje preuzelo je neku vrstu koordinirajuće uloge za takve kodekse. Ženevska deklaracija, na primjer, kaže da doktor svečano obećava da će se "posvetiti služenju čovječanstvu" i zaklinje se "da će doživotno održavati zahvalnost i poštovanje prema svojim učiteljima; da će sa savješću i dostojanstveno ispunjavati svoju profesionalnu dužnost, zdravlje pacijenta bit će prva nagrada; poštovati tajne od povjerenja. čak i nakon smrti pacijenta; činiti sve da održi čast i plemenitu tradiciju medicinske zajednice, kolege će mi biti braća; ne dozvoliti razmatranje vjerskih, nacionalnih, rasnih , stranačko-političke i društvene prirode da stane između mene i mojih pacijenata."

Glavne odredbe medicinske etike i deontologije prvenstveno se zasnivaju na konceptima kao što su "moral" i "etika".

Moral(od lat. "moralis" - moralno, pridržavanje običaja) - jedan od oblika društvene svijesti, koji je skup normi i pravila ponašanja karakterističnih za ljude datog društva.

Etika(od grčkog "ethos" - ćud, običaj, karakter) je filozofska grana koja proučava i razvija teoriju morala, naučno utemeljenje jednog ili drugog shvatanja dobra i zla, dužnosti, savesti i časti, pravde, značenja život itd.

Moral i etika imaju zajedničke semantičke korijene koji čine suštinu pojma. I kao što možete očekivati, moral i etika su kategorije koje definiraju ljudsko ponašanje u društvu.

Moral i etika pokrivaju sve aspekte ljudskog života, uključujući i njegove profesionalne aktivnosti. Jedan od dijelova etike je profesionalna etika, koja razvija moralna načela za obavljanje profesionalnih dužnosti osobe. Jedna od varijanti profesionalne etike je medicinska etika. Definisanje koncepta medicinska etika kao jedan od varijeteta profesionalne etike, filozof G. I. Tsaregorodtsev smatra da je „ skup principa regulacije i normi ponašanja medicinskih radnika, zbog posebnosti njihove prakse, položaja i uloge u društvu».

U tom smislu, medicinska etika je usko povezana sa medicinskom deontologijom.

Medicinska deontologija je skup etičkih standarda za obavljanje svojih profesionalnih dužnosti od strane medicinskih radnika.

Početkom 19. veka, engleski filozof, pravnik, sveštenik Jeremiah Bentham koristio je termin "deontologija" da definiše nauku o ljudskom ponašanju u bilo kojoj profesiji. Svaka profesija ima svoje etičke standarde. Termin "deontologija" dolazi od dva grčka korijena: "deon-due", "logos" - učenje. Dakle, deontologija je učenje o tome šta treba raditi, a medicinska deontologija je pravila ponašanja lekara i medicinskog osoblja, to je dužnost medicinskih radnika prema pacijentima.

Medicinska deontologija pretežno obezbjeđuje norme odnosa između medicinskih radnika i pacijenata.

Medicinska etika predviđa širi spektar problema – odnos medicinskih radnika sa pacijentima, sa rodbinom pacijenata, sa zdravim ljudima, odnos medicinskih radnika.

Medicinska etika i medicinska deontologija su dijalektički povezane. Oni proučavaju i određuju rješenja za različite probleme međuljudskih odnosa u četiri glavna područja:

Medicinski radnik je bolestan,

Medicinski radnik - rodbina pacijenta,

Medicinski radnik - medicinski radnik,

Medicinski profesionalac je zajednica.

Odnos između zdravstvenog radnika i pacijenta zasnivaju se na sljedećim principima.

1. Svaki radnik u medicinskoj oblasti treba da ima osobine kao što su saosećanje, ljubaznost, osetljivost i odgovor, brižan i pažljiv odnos prema pacijentu.

2. Medicinski radnik u odnosu prema pacijentima treba da bude korektan, pažljiv, ali ne smije dozvoliti familijarnost.

3. Medicinski radnik mora biti visokokvalifikovan specijalista, sveobuhvatno kompetentan. Sada pacijenti čitaju medicinsku literaturu, posebno zbog svoje bolesti. Doktor i medicinska sestra bi u takvoj situaciji trebali profesionalno i delikatno komunicirati s pacijentom. Nepravilne radnje ljekara ili medicinskog osoblja, nehotice izgovorena riječ, testovi ili anamneza koji su postali dostupni pacijentu mogu dovesti do fobije, odnosno straha od određene bolesti (na primjer, karcinofobija - strah od raka).

4. Reč je od velike važnosti, koja podrazumeva ne samo kulturu govora, već i osećaj takta, sposobnost da se pacijentu podiže raspoloženje, da se ne povredi neopreznim izjavama.

5. Od posebnog značaja u medicinskoj profesiji su takve univerzalne norme komunikacije kao što su sposobnost poštovanja i pažljivog slušanja sagovornika, pokazivanje interesovanja za sadržaj razgovora i mišljenje pacijenta, ispravna i pristupačna struktura govora.

6. Važan je i uredan izgled medicinskog osoblja: čist ogrtač i kapa, uredne cipele koje se mogu skinuti, njegovane ruke sa kratko ošišanim noktima.

7. Uvek se mora imati na umu da je neprihvatljivo da lekar koristi parfeme i kozmetiku bez mere. Jaki i oštri mirisi mogu izazvati neželjene reakcije: od nervozne iritacije pacijenta i raznih manifestacija njegovih alergija do akutnog napada bronhijalne astme.

8. Taktiku medicinskog radnika, njegovo ponašanje uvijek treba graditi u zavisnosti od prirode pacijenta, nivoa njegove kulture, težine bolesti, psihičkih karakteristika. Potrebno je strpljenje sa sumnjivim pacijentima; svim pacijentima je potrebna utjeha, ali istovremeno i čvrsto povjerenje ljekara u mogućnost izlječenja. Najvažniji zadatak medicinskog radnika je potreba da zadobije povjerenje pacijenta i da ga ubuduće ne naruši neopreznom riječju i djelom.

Odnos zdravstvenog radnika sa rodbinom pacijenta

Odnos medicinskog radnika sa rođacima je najteži problem u medicinskoj deontologiji. Ako je bolest česta i liječenje ide dobro, potpuna iskrenost je prihvatljiva. U prisustvu komplikacija, dozvoljen je korektan razgovor sa najbližim rođacima.

Odnos između zdravstvenih radnika obezbijediti ispunjenje sljedećih pravila.

1. Rad na odjeljenju ili u bolnici mora biti podvrgnut strogoj disciplini, mora se poštovati subordinacija, odnosno službena podređenost mlađeg starijem.

2. Nemojte kritikovati i ne ocjenjivati ​​postupke kolege u prisustvu pacijenta. Primjedbe kolegama treba, ako je potrebno, davati licem u lice, bez potkopavanja njihovog autoriteta.

3. Medicinski radnik u svom radu ne treba da bude izolovan u sebi, razmatranje slučajeva koji izazivaju poteškoće sa lekarom ili medicinskom sestrom treba da se vodi kolektivno. Zdravstveni radnik ne bi trebao zazirati od bilo kakvog savjeta, bilo starijeg ili mlađeg. Međutim, nikada ne biste trebali reći pacijentu da je ovaj konsultant loš ako se ne slaže s vašom dijagnozom. Ukoliko je došlo do nesuglasica prilikom zajedničkog pregleda sa kolegama, potrebno je o njima razgovarati bez prisustva pacijenta, a zatim, na osnovu istine do koje se došlo u sporu, potrebno je prenijeti opšte mišljenje pacijentu na ovaj način: “Razgovarali smo i odlučili...”. Ako se medicinski radnik tokom manipulacije suoči s nepredviđenom situacijom, tehničkim poteškoćama, razvojnom anomalijom, tada se treba posavjetovati, pozvati starijeg kolegu, ako je potrebno, zatražiti njegovo sudjelovanje u daljnjem tijeku radnji.

4. Odnos doktora sa medicinskim sestrama i medicinskim sestrama treba da bude demokratski – oni sve znaju i čuju. Potrebno ih je privući na svoju stranu u smislu čuvanja ljekarske tajne – ne obavještavati ni pacijenta ni rođake o postojećoj bolesti ili patologiji, korištenim metodama liječenja i sl. Educirati ih za tačan odgovor na sva pitanja: “ Ne znam ništa, pitajte ljekara koji prisustvuje. Štaviše, o svim ovim pitanjima ne bi trebalo naglas razgovarati i nikome ih iznositi.

Odnos zdravstvenog radnika i društva

Opšti status medicinskog radnika, posebnost posla koji obavlja, zahtijeva visoku kulturu i inteligenciju. Visoka kultura medicinskog radnika neraskidivo je povezana sa čistoćom njegovog moralnog karaktera. Neće biti dobar lekar onaj ko nije dobar čovek, ko je blagonaklon prema ljudima oko sebe, razume njihove tuge i radosti, a u nevolji im rado pomaže rečju i delom.

Medicinska tajna

Deontološka pitanja njege pacijenata uključuju potrebu za očuvanjem medicinske povjerljivosti. Medicinski radnici nemaju pravo da otkrivaju informacije o pacijentu duboko lične, intimne prirode. Međutim, ovaj uslov se ne odnosi na situacije koje predstavljaju opasnost za druge osobe: polno prenosive bolesti, zarazne bolesti, infekcija virusom humane imunodeficijencije (HIV), trovanja i dr. U tim slučajevima medicinski radnici su dužni odmah obavijestiti nadležne organizacije o primljenim informacijama. U cilju provođenja sanitarno-epidemioloških mjera u izbijanju bolesti, kada se otkrije zarazna bolest, trovanje hranom ili pedikuloza, medicinska sestra je dužna telefonom obavijestiti sanitarno-epidemiološku stanicu u roku od 12 sati od postavljanja dijagnoze i istovremeno poslati popunjen formular za hitne slučajeve.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Slični dokumenti

Skup moralnih standarda profesionalne djelatnosti medicinskih radnika. Proučavanje ciljeva deontologije, očuvanja morala i borbe protiv faktora stresa u medicini. Sadržaj kodeksa medicinske etike. Osobine doktorskog morala.

prezentacija dodata 02.11.2014


Naučni i praktični aspekt medicinske etike. Norme i principi ponašanja medicinskih radnika u obavljanju svojih profesionalnih poslova. "Medicinski kanon". Nirnberški proces 1947. Glavna pitanja medicinske deontologije.

prezentacija dodata 27.10.2015


Komunikacija sa pacijentom u oblasti medicine. Važnost sposobnosti lekara da efikasno komuniciraju sa pacijentima za kvalitet medicinske nege. Komunikativna strana profesionalne komunikacije između doktora i pacijenta. Uticaj lekara na samosvest pacijenta.

sažetak, dodan 19.05.2009


Podučavanje o problemima morala i etike. Pravila i propisi za interakciju lekara sa kolegama i pacijentom. Savremena pravila etike i deontologije. Poštivanje stroge discipline pri radu na odjelu ili u bolnici. Očuvanje medicinske povjerljivosti.

prezentacija dodata 18.02.2017


Liječnik i društvo, medicinska deontologija. Principi lečenja koji su neophodni za povećanje individualne i društvene efikasnosti i korisnosti lečenja. Principi ponašanja, odnosa i delovanja lekara u odnosu na pacijenta i njegovu okolinu.

seminarski rad, dodan 17.10.2009


Definicije, glavni razlozi za formiranje deontologije i medicinske etike. Glavne razlike između medicinske deontologije i medicinske etike. Istorijski i savremeni modeli moralne medicine. Proces transformacije tradicionalne i biološke etike.

prezentacija dodata 21.01.2015


Opšte odredbe medicinske etike, koje je u XXIV veku izneo Hipokrat u "Zakletvi". Dužnosti ljekara propisane Međunarodnim kodeksom medicinske etike, posebno u odnosu na bolesnu osobu. Glavni zadaci hirurške deontologije.

Prezentacija dodata 03.03.2014


Opći principi i norme medicinske etike i deontologije u sestrinstvu. Etički kodeks medicinske sestre u Rusiji. Sveobuhvatna studija etičkih i deontoloških problema u sestrinskoj njezi pacijenata na primjeru neurohirurškog odjela.

rad, dodato 14.11.2017