Rusija je odobrila listu hemikalija štetnih za reproduktivno zdravlje ljudi - reprotoksikanata, koja je uključena u dokument koji je odobrio Glavni državni sanitarni doktor Ruske Federacije 29. jula 2005. godine, „R 2.2.2006-05. Smjernice za higijensku procjenu faktora“.

Toksikanti za reprodukciju(reprotoksikanti) - hemijski, fizički ili biološki agensi koji štetno utiču na reproduktivne procese, bez obzira na pol. U zemljama Evropske unije, prema Direktivi 92/32/EEC, pojam “toksično za reprodukciju” definiše se kao štetno dejstvo na seksualnu funkciju i plodnost odraslih muškaraca i žena, kao i uticaj na razvoj potomaka. Reproduktivna toksičnost -štetno djelovanje na mušku i žensku spolnu funkciju i plodnost, kao i toksično djelovanje na razvoj potomstva. Definiciju prilagodila Radna grupa za harmonizaciju i procjenu rizika od reproduktivne i razvojne toksičnosti 1PC8 / 0ECy (17-21.10.1994).

Reproduktivna toksičnost uključuje dvije grupe efekata.

• 1. Toksičnost po reprodukciju - promjene u muškom i ženskom reproduktivnom sistemu i endokrinom sistemu povezane s njim, štetni utjecaji na sazrijevanje, proizvodnju i transport gameta, reproduktivni ciklus, seksualno ponašanje, plodnost, porođaj, prerano reproduktivno starenje, kao i promjene u drugim funkcijama tijela, određujući integritet reproduktivnog sistema.
• 2. Razvojna toksičnost - djelovanje od trenutka začeća do i nakon rođenja, koje je rezultat štetnog djelovanja na roditelje prije začeća, odnosno djelovanja na organizam u razvoju prenatalno, postnatalno do puberteta. Glavne manifestacije razvojne toksičnosti su smrtnost, strukturne abnormalnosti, poremećaji rasta i funkcionalni poremećaji.

Da bi se procenio mogući rizik od oštećenja reproduktivne funkcije, ginekolozi bi trebalo da vrše preliminarne i periodične lekarske preglede žena koje stupaju na posao i rade u opasnim uslovima. Pod jednakim uslovima, pregledi muškaraca kod urologa ili androloga nisu predviđeni.

Da bi se dobila stvarna slika o uslovima rada u kojima zaposleni rade, vrši se posebna procjena uslova rada (Savezni zakon br. 426-FZ od 28. decembra 2013. „O posebnoj ocjeni uslova rada“). Na osnovu dobijenih rezultata utvrđuje se rizik od razvoja patologije reproduktivne funkcije radnika i njihovog potomstva, razvijaju se mjere za sprječavanje mogućih kršenja.

Dakle, štetni profesionalni faktori stvaraju visok nivo rizika za reproduktivno zdravlje. To se manifestuje poremećenom reproduktivnom funkcijom i kod muškaraca i kod žena, što daje određeni doprinos povećanju broja oslabljene i bolesne generacije.

Mehanizam štetnog dejstva hemikalija. Relativno je malo otrova koji imaju specifičan učinak na spolne žlijezde (ili direktan aparat za regulaciju njihovih funkcija). Među njima su etilenimin, hloropren, mangan, vinil hlorid, alil-aliloksi-karboniloksiakrilat, fosfat-pol i 2-piridiletil metakrilat, terc-butilpercetat, fenol.

Nepovoljan učinak toksikanata (i njihovih metabolita) na muške i ženske organe reproduktivnog sustava može biti uzrokovan i direktnim citotoksičnim djelovanjem i posredovanim kršenjem mehanizama fiziološke regulacije njihovih funkcija.

Direktno djelovanje hemikalija je njihova strukturna sličnost sa endogenim hormonima (endokrinim disruptorima). Estrogenski efekti svojstveni su velikom broju različitih hemijskih jedinjenja, koji uključuju herbicide, fungicide, insekticide, nematicide, organofosfate, piretroide, teške metale, polihlorisane bifenile (PCB), ftalate. Interakcija sa endogenim hormonima moguća je kroz različite mehanizme. Prvo, ksenobiotici utiču na sintezu, izlučivanje, transport, efekte, metabolizam i oslobađanje hormona. Druga grupa stranih jedinjenja interferira sa hormonima na nivou receptora. Ova grupa uključuje fitoestrogene kuestrol, daidzein, genistein, lekove dietilstilbestrol, etinil estradiol, ta-moksifen, kao i industrijske proizvode dihlorodifenil triklormetilmetan (DDT), p-nonilfenol i bisfenol A receptore i ometaju endogene receptore estrogena. Treća grupa supstanci - metabolit DDT p, p "-EEE i metaboliti vinklozolina, blokiraju androgene receptore.

Hemikalije koje djeluju metaboličkom aktivacijom i pretvaranjem u toksične metabolite uključuju policiklične aromatične ugljikovodike, ciklofosfamid, etanol. Ovo također uključuje tvari koje induciraju ili inhibiraju različite enzime. Tako je uočena disfunkcija jajnika sa promjenama u aktivnosti mikrosomalnih monooksigenaza, epoksi hidraza i transferaza, koje su aktivno uključene u metabolizam određenih kemikalija u jajnicima.

Osim toga, hemikalije imaju učinak (stimuliraju ili inhibiraju lučenje steroida) i promjenu brzine hormonske sinteze. Uočene su promjene u hormonskoj ravnoteži kod glodara pod utjecajem policikličnih halogeniranih ugljovodonika, uključujući DDT, polihlorirane i polibromirane bifenile, trikrezol.

Visoka hemijska reaktivnost je u osnovi djelovanja teških metala olova, kadmijuma, žive, bora, koji izazivaju reproduktivne poremećaje kod životinja.

Indirektno djelovanje povezano s hormonskom disregulacijom. Na primjer, polihalogenirani bifenili ometaju metabolizam polnih hormona. Kada se daju novorođenim štakorima, ove supstance značajno menjaju funkciju jetre, značajno menjajući nivo polnih hormona koji cirkulišu u krvi. Nakon toga, to dovodi do kršenja plodnosti životinja.

Mnogi faktori profesionalne aktivnosti imaju specifičan učinak na žensko tijelo. Aktuelnost problema naše zemlje je visoka zaposlenost žena u proizvodnji - do 50%, koja nema tendenciju pada. Treba priznati da značajan dio ženske populacije sebe ne zamišlja van posla. Većina zaposlenih žena svoje profesionalne aktivnosti smatra osnovom samostalnog i ravnopravnog statusa sa muškarcima, što povećava njihov prestiž u porodici. Intenzivna dinamika života postindustrijskog društva, ubrzanje socio-ekonomskih promjena povećavaju uticaj faktora radnog okruženja na stanje zdravlja žena.

Rad u industrijskoj proizvodnji oduvijek se smatrao jednim od najtežih. „Fiziološki trošak“ takvog rada, čak i za organizam radnog muškarca, veoma je visok, a dvostruko veći ako je ovaj radnik žena. U proizvodnim uslovima na osobu obično utiče kompleks nepovoljnih faktora u različitim kombinacijama.

Rezultat izloženosti mogu biti poremećaji reproduktivnog sistema, promjene u seksualnom ponašanju, smanjena plodnost, nepovoljni ishodi trudnoće i razne ginekološke bolesti. Intenzitet kliničkih manifestacija etiološki zavisi od stepena i trajanja (dužine radnog staža) izloženosti opasnim i štetnim materijama, tj. o klasi štetnosti uslova rada, stepenu individualne osetljivosti itd.

Utjecaj na reprodukciju žena.Štetno djelovanje profesionalnih faktora industrijske i poljoprivredne proizvodnje na različite organe i sisteme tijela žene i muškarca, odnos pokazatelja ginekološkog i androloškog morbiditeta, komplikacija trudnoće i porođaja, zdravstveno stanje novorođenčadi i djece u uspostavljene su prve godine života sa uslovima rada njihovih roditelja.

Maksimalni nivo ginekološkog morbiditeta javlja se kod mladih (20-29 godina) i mladih (1-3 godine) žena. Prvo mjesto zauzimaju upalne bolesti genitalija, drugo su prolaps i prolaps genitalija, treće je kršenje menstrualne funkcije.

Poslednjih godina, širom sveta, uključujući i Rusiju, kompjuterska tehnologija je široko uvedena u svim oblastima proizvodnje, kao iu sferi usluga, obrazovanja i na nivou domaćinstva. Karakteristična karakteristika "kompjuterizacije" modernog društva je visok i sve veći udio žena u reproduktivnom dobu koje rade sa ličnim elektronskim računarima. Međutim, savremena kompjuterska tehnologija, osim funkcionalne pogodnosti, može predstavljati i opasnost po zdravlje radnika.

Poremećaji menstrualne funkcije pod uticajem faktora radne sredine nastaju kao posledica oštećenja jedne ili više karika kompleksnog sistema neurohumoralne regulacije ženskog reproduktivnog sistema i uzrok su brojnih spoljašnjih poremećaja, uključujući i neplodnost. . Tako kod žena fertilne dobi, čija je profesionalna aktivnost vezana za kompjutere, menstrualni poremećaji se razvijaju u 59,8% slučajeva, ciklične su prirode, sa prevlašću kombinovanih poremećaja (76%) vanjskih parametara ciklusa. Istovremeno, rizik od menstrualne disfunkcije se povećava 19,7 puta u odnosu na žene koje nisu izložene štetnim faktorima rada sa računarom.

Klinička i nozološka osnova poremećaja menstrualnog ciklusa kod žena fertilne dobi koje rade sa računarom je hipotalamska disfunkcija, a glavna (94%) klinička manifestacija je hipomenstrualni sindrom koji se razvija uz hormonski disbalans koji je u osnovi menstrualnih poremećaja. Ovi poremećaji se formiraju pod uticajem nespecifičnih faktora rizika za rad sa računarom – povećane informacije i emocionalnog stresa, stresa i fizičke neaktivnosti.

Ekspresivnost menstrualnih poremećaja kod žena fertilne dobi koje rade sa računarom najizraženija je kod radnog staža do četiri (do 71,4%) i preko osam godina (do 100%), što je posljedica razvoja faza. akutne neprilagođenosti i dekompenzacije u dinamičkom sistemu neurohumoralne regulacije menstrualne funkcije pod uticajem nepovoljnih faktora radne sredine.

Istraživanja sprovedena u Istraživačkom institutu za medicinu rada Ruske akademije medicinskih nauka omogućila su da se identifikuju uzročno-posledične veze profesionalnih aktivnosti žena sa formiranjem kršenja njihovog reproduktivnog zdravlja, tj. povećanje štetnosti i opasnosti radnih uslova povećava njihov negativan uticaj na reproduktivni sistem.

Nivoi poremećaja u toku trudnoće takođe zavise od uslova rada u kojima žena radi. Dakle, kod žena koje imaju kontakt sa niskim koncentracijama aromatičnih ugljovodonika, benzopirena i dr., opasnost od prekida trudnoće dijagnostikovana je 1,5 puta češće nego u kontrolnoj grupi, javlja se i gestoza u drugoj polovini trudnoće i prevremeni porođaj 2 puta češće. Stope mrtvorođenosti su 2 puta veće među radnicama na opasnim poslovima nego među ženama iz kontrolne grupe. Kod novorođenčadi ovih majki malformacije su dijagnostikovane 3 puta češće nego u kontrolnoj grupi.

U 95,3% slučajeva reproduktivna patologija kod radnika u opasnim industrijama razvila se u pozadini somatskih poremećaja povezanih s proizvodnjom. Trudnicama je dijagnostikovana vegetativno-vaskularna distonija (22,35 ± 1,01), respiratorna oboljenja (45,85 ± 1,54), bolesti endokrinog sistema (18,62 ± 1,20 na 100 pregledanih žena). Visoka stopa anemije uzrokovane nedostatkom željeza (IDA), koja doprinosi razvoju intrauterine fetalne hipoksije.

Dugoročne posledice delovanja štetnih faktora mogu se manifestovati u ranoj invalidnosti deteta, prepoznavanju njega kao invalida od detinjstva, kao i zdravstvenim poremećajima u kasnijim periodima života, a posebno u pubertetu. Glavne vrste invaliditeta su mentalni poremećaji, bolesti nervnog sistema i urođene anomalije. Međutim, u zemlji ne postoji baza podataka, registar djece sa smetnjama u razvoju, čiji su roditelji ili majka radili tokom trudnoće u štetnim ili opasnim uslovima.

Dokazano je da rad i boravak majke u ekološki nepovoljnom području dovodi do povećanja incidencije bolesti kod djece u prvim godinama života. Incidencija bolesti kod novorođenčadi zavisi od stepena antropogenog zagađenja životne sredine.

Žena takođe može biti izložena hemikalijama dok doji svoju bebu (nekategorička klasa). Ako se supstanca akumulira u mlijeku i može biti toksična za bebu, također se klasificira kao toksična za reprodukciju.

Treba naglasiti da je, uprkos raznovrsnosti tehnogenih zagađivača životne sredine, pažnja većine autora usmerena na ksenobiotike organohlorne prirode - dioksine, poliklorovani bifenili itd., kao i derivate ftalne kiseline - ftalate, u odnosu na koji sa reproduktivnom patologijom, dovoljan broj epidemioloških podataka (vidi:).

Specifični pokazatelji štetnog uticaja na reproduktivno zdravlje žena i organizam u razvoju uključuju (u zagradi je dat kod prema MKB-10):

• oštećenje koje je dovelo do smanjenja sposobnosti oplodnje (neplodnost - N97, anomalije menstrualnog ciklusa - N91, N92, smanjenje vjerovatnoće zatrudnjenja tokom normalne seksualne aktivnosti, određeno intervalom između prestanka uzimanja kontraceptiva i početka trudnoće);
• povrede koje uzrokuju štetne ishode produkata začeća: spontani pobačaj ili mrtvorođenost, urođene malformacije fetusa (spontani pobačaj - 003, vanmaternična trudnoća - OOO, drift žučne kese - OO1, drugi abnormalni proizvodi začeća -
• 002);
• kršenje laktacije kod dojilja (092);
• kršenje populacijskog profila hormonskih markera u urinu za dva ciklusa za procjenu nivoa ovulatorne disfunkcije (LH, FSH i hCG kod 100 žena);
• pojava negativnih efekata kod potomstva: zaostajanje u razvoju, poremećaji ponašanja, smrt, maligne i benigne neoplazme u prvoj i narednim generacijama (D00-D09, COO-C97).

S obzirom na to da majčinski organizam igra ulogu vanjskog okruženja za fetus u razvoju, važno je izdvojiti glavne faktore rizika majčinog porijekla u poseban blok:

• zdravlje majke prije začeća djeteta (somatsko, posebno bubrega, jetre, IDA, itd.);
• povijest nasljednih anomalija (genetska komponenta);
• socio-ekonomski status (štetni i (ili) teški uslovi rada majke i prije trudnoće i tokom trudnoće, uzimajući u obzir uslove rada oca, stresne situacije);
• loše navike (konzumacija alkohola, pušenje, ovisnost o drogama, itd.);
• izostanak ili kasni početak medicinskog nadzora tokom ove trudnoće;
• kvalitetu hrane i njenoj korisnosti itd.

Poremećaji reproduktivnog zdravlja žena koji se svrstavaju u profesionalne bolesti su:

• prolaps i prolaps maternice i zidova vagine pri dizanju i pomicanju utega u kombinaciji sa prisilnim držanjem (N81) pri teškom fizičkom radu, koji se izvodi uglavnom u stojećem položaju;
• hronične upalne bolesti materice i dodataka sa učestalošću pogoršanja 3 puta ili više godišnje (naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 27. aprila 2012. br. 417n "O odobravanju liste profesionalnih bolesti" ),

Sljedeće vrste bolesti mogu se pripisati broju poremećaja reproduktivnog zdravlja kod žena povezanih s radom (u vezi s poslom):

• maligne neoplazme ženskih genitalnih organa i mliječnih žlijezda (C50-C58) izložene jonizujućem zračenju i drugim kancerogenim faktorima;
• nespecifične upalne bolesti ženskih karličnih organa pri radu na hladnoći (N60-N73, N76, N77);
• displazija i leukoplakija grlića materice (N87-N88), neoplazme ženskih genitalnih organa izložene štetnim faktorima proizvodnje koji imaju mutageno i kancerogeno djelovanje, kao i hormonima i hormonima sličnim supstancama (025-028);
• menstrualna disfunkcija (N91.1, N91.4, N92, N94);
• uobičajeni pobačaj i ženska neplodnost (N96-N97.0) kod žena izloženih općim vibracijama i prekomjernom senzorno-emocionalnom stresu tokom porođaja (intenzivan rad, rad u večernjim i noćnim smjenama). Utjecaj štetnih faktora na reproduktivno zdravlje muškaraca.

Specifični pokazatelji štetnosti na reproduktivno zdravlje kod muškaraca su:

• smanjen kvalitet sperme (koncentracija sperme u ejakulatu je manja od 2 miliona / ml, smanjena pokretljivost i drugi pokazatelji njihove funkcionalne aktivnosti) (muška neplodnost - N46);
• kršenje endokrinog statusa (promjena populacijskog profila serumskih koncentracija FSH, LH, testosterona i prolaktina);
• neoplazme testisa i mliječnih žlijezda (C62).

Istovremeno, u većini slučajeva, dugotrajna izloženost bilo kojim štetnim faktorima niskog intenziteta može se manifestovati, prije svega, u obliku kršenja sposobnosti organizma da se prilagodi nepovoljnim uvjetima okoline (smanjenje imunorezistencije, pogoršanje detoksikaciona funkcija, vegetativni poremećaji i sl.), što je često praćeno povećanjem učestalosti poremećaja seksualne ekscitabilnosti (impotencije) kod muškaraca ili povećanjem učestalosti nepovoljnog toka i ishoda trudnoće kod žena, na primjer, toksikoze trudnoće, prijevremenog porođaja, kronične intrauterine fetalne hipoksije i niza drugih komplikacija.

Razvoj karcinoma testisa pri izlaganju određenim hemijskim jedinjenjima je posledica njihovog mešanja u proces polne diferencijacije u ranim fazama fetalnog razvoja. Tipično, u 95% slučajeva tumor dolazi iz zametnih ćelija. Učestalost raka se povećala u posljednjih 50 godina u brojnim zemljama širom svijeta u kojima se vodi registar ove patologije. Kao što znate, rak testisa pretežno pogađa mladu, reproduktivnu dob (25-40 godina). Po tome se razlikuje od drugih malignih tumora koji nastaju i dominiraju u starijoj dobi.

Kod muškaraca koji rade u visokorizičnim profesijama dobijeni su uvjerljivi dokazi o reproduktivnim disfunkcijama; danas se pri izradi pravnih dokumenata usmjerenih na očuvanje reproduktivnog zdravlja ruskog stanovništva ne uzima u obzir muška patologija povezana sa štetnim profesionalnim faktorima.

Grupe razloga koji uzrokuju poremećaje reproduktivnog zdravlja kod muškaraca su:

• hemikalije kao što su olovo, živa, mangan, fosfor, ugljični disulfid, amonijak, benzen, granosan, organski peroksidi, organoklorna jedinjenja, itd.;
• lijekovi: sulfonamidi, niz antibiotika, nitrofurani, cimetidin, spironolakton, koji u različitom stepenu inhibiraju spermatogenezu, djelimično ili potpuno zaustavljaju diobu spermatogonije, mogu uzrokovati aspermiju, neplodnost itd. Upotreba egzogenih estrogena u prvom trimestru trudnoće doprinosi razvoju kriptorhizma kod rođenih dječaka;
• stresa. Regulaciju procesa spermatogeneze vrši neuroendokrini sistem (kora mozga - hipotalamus - hipofiza - testisi). Ovaj sistem, zatvoren, brzo reaguje na spoljne uticaje koji mogu biti štetni;
• popratne bolesti - mogu biti izražene disfunkcijom endokrinih žlijezda (tiroidne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, epifize, gušterače), kao i bolesti hipofize, koje uzrokuju promjene u funkciji testisa;
• konzumacija alkohola, pušenje, ovisnost o drogama dovode do smanjenja broja i pokretljivosti spermatozoida, rađanja djece sa "alkoholnim sindromom".

Posebnu pažnju, kao i kada su izloženi ženskoj reprodukciji, izazivaju hemikalije koje imaju reproduktivnu toksičnost (reprotoksikanti). Ovisno o reproduktivnoj dobi (adolescenti), planiranju trudnoće u bračnom paru, opasno je djelovanje kemikalija koje imaju kancerogeno, gonadotropno, embriotropno, mutageno i teratogeno djelovanje.

Test pitanja i zadaci

• 1. Recite nam kako se odvija proces oplodnje.
• 2. Koje faze razvoja embriona, fetusa poznajete?
• 3. Koji su kritični periodi intrauterinog razvoja.
• 4. Kako se vrši regulacija ljudske reproduktivne funkcije?
• 5. Opišite fetalni period razvoja, kolika je osjetljivost fetusa na vanjske nadražaje u tom periodu.
• 6. Kako razumete spermatogenezu?
• 7. Navedite kriterijume za utvrđivanje pola embriona.
• 8. Pod kojim uslovima dolazi do formiranja polnih karakteristika u pubertetu?
• 9. Kako je regulacija reproduktivne funkcije?
• 10. Koje su glavne vrste reproduktivnih disfunkcija koje poznajete?
• 11. Kako reprotoksikanti utiču na reprodukciju žena?
• 12. Recite nam o mehanizmu štetnog djelovanja štetnih faktora na reproduktivno zdravlje muškaraca.

Za razliku od preventivnih tehnologija tradicionalnih za obrazovne ustanove, koje imaju za cilj prevenciju kod školaraca od oštećenja vida, držanja, neuropsihičkog zdravlja i drugih „školskih bolesti“, prijedlog ovog programa diktira uglavnom nepovoljna sociodemografska situacija u društvu, koja može okarakterisati na sledeći način...

Gotovo 10 godina u zemlji nema prirodnog priraštaja stanovništva, što je posljedica značajnog smanjenja nataliteta, povećanja broja umrlih, uključujući i u ranom djetinjstvu. Demografsku krizu pogoršava rast akušerskih i ginekoloških bolesti među trudnicama i porodiljama, kao i visoka prevalencija hroničnih bolesti među modernim učenicama (do 75%), što ugrožava reproduktivne sposobnosti mlađe generacije. zene.

Medicinske i sociološke studije ukazuju na pomlađivanje doba početka seksualne aktivnosti i nedovoljnu fiziološku i higijensku pismenost mladih u ovoj oblasti. Dakle, prema podacima Istraživačkog instituta za higijenu i zdravstvenu zaštitu djece i adolescenata 1997-1998. Istraživanje na oko 5.000 gradskih učenica i učenica stručnih škola (stručnih škola) od 15-17 godina pokazalo je da 90% ispitanica nikada nije otišlo kod ginekologa, uprkos činjenici da 35% učenica stručnih škola i 25% učenica smatra mogu da pristupe seksu prije 16. godine života.

Skrining pregledi stanja menstrualne funkcije kod učenica savremenih obrazovnih ustanova otkrivaju da trećina njih ima neformirani menstrualni ciklus sa „iskustvom“ menstruacije od 3 i više godina. U novim tipovima obrazovnih institucija (gimnazije, liceji, specijalizovane škole) otkrivena je još veća prevalencija ovog poremećaja.

Poznato je da je ginekološka služba u zemlji fokusirana uglavnom na odrasle žene, štoviše, aktivno traže potrebnu ginekološku njegu. Tinejdžerke nisu toliko aktivne kako zbog starosnih psihičkih karakteristika (stidljivost, strah od razotkrivanja gubitka nevinosti itd.), tako i zbog njihove nedovoljne fiziološke pismenosti otežava objektivnu procenu onih promena u telu koje se dešavaju tokom puberteta. i imaju prediktivnu vrijednost za formiranje reproduktivnih sposobnosti. Konkretno, utvrđena je nesposobnost većine srednjoškolki da pravilno procijene stanje svoje menstrualne funkcije, temeljne principe njihovog reproduktivnog zdravlja. Najčešće greške bile su netačno izračunavanje trajanja menstrualnog ciklusa (od kraja prethodne do početka sljedeće menstruacije, umjesto brojanja od početka prethodne do početka sljedeće menstruacije), prepoznavanje kratka (manje od 3 dana) menstruacija kao normalna, skepticizam u pogledu održavanja kalendarske menstruacije itd.

Prema najnovijim podacima, menstrualne disfunkcije kod adolescentica su znak prisustva kompleksa somatskih poremećaja i bolesti. Za djevojčice s menstrualnim poremećajima tipična je kombinacija nekoliko bolesti odjednom, često latentni tok anemije, dijateze, plućnih bolesti, poremećaja funkcije jetre i bubrega itd.

Iz ovoga proizilazi da je stanje menstrualne funkcije kod učenica pokazatelj njihovog opšteg lošeg zdravlja. To zahtijeva pravovremeno otkrivanje, sveobuhvatan pregled i naknadni tretman takvih djevojaka od strane specijalista različitih profila. Dakle, u periodu izrazitog demografskog pada koji doživljava Rusija, zdravlje djevojčica dobija posebnu vrijednost kao demografski potencijal društva. I ne samo zbog ovoga. Za većinu žena majčinstvo je smisao njihove biološke svrhe, osnova psihološke udobnosti i samopotvrđivanja u porodici i društvu.

Budući da se poremećaji seksualnog razvoja i menstrualne funkcije formiraju u pubertetu u fazi školskog obrazovanja, zaštita reproduktivnog zdravlja učenica postaje važna među preventivnim zadacima savremene škole (vidjeti Dodatak). Rješenje ovog problema posebno je važno za škole sa dubljim obrazovnim sadržajem, jer je naučnim istraživanjima utvrđena zavisnost stanja menstrualne funkcije kod učenica od obima vaspitnih uticaja na njihovo tijelo u procesu školovanja.

Predloženi program izradio je Istraživački institut za higijenu i zdravstvenu zaštitu djece i adolescenata na osnovu zapažanja, s jedne strane, formiranja menstrualne funkcije kod savremenih učenica, s druge strane, toka trudnoće, porođaj, stanje novorođenčadi kod prvorotkinja (rezultati analize medicinske dokumentacije porodilišta)... Objedinjujući faktor za ove studije bilo je provođenje anketnog istraživanja učenica i porodilja prema jedinstvenom programu koji karakteriše karakteristike školskog perioda života i jedne i druge. To je omogućilo utvrđivanje faktora rizika za formiranje i kasniju realizaciju reproduktivne funkcije kod djevojčica. Sadržaj izrađenog preventivnog programa predviđa dvije mogućnosti njegove praktične primjene u školama.

Prva verzija programa uključuje jednostepenu (od 1 do 4 boda) i sekvencijalnu implementaciju sljedećih aktivnosti.

1. Razgovor sa učenicama IX - XI razreda o karakteristikama formiranja menstrualne funkcije, faktorima rizika za njeno pravovremeno formiranje, značaju menstrualne funkcije za plodnost žene i dr. (Cjelokupan sadržaj razgovora dat je u nastavku) .

2. Skrining testiranje stanja menstrualne funkcije kod učenica prisutnih na razgovoru pomoću posebnog upitnika (u prilogu).

3. Brza analiza testiranja i selekcija učenica „u riziku“ prema stanju funkcije koja se ocjenjuje.

5. Kontrola daljeg postupanja učenica „rizične grupe“ (da li su roditelji o tome obaviješteni, da li su tražili savjet od specijalista, da li je propisano liječenje, da li ga djevojčica prati, kakav je rezultat nakon tretmana? ).

Vodeći razgovor sa učenicama, valeolog bi trebao polaziti od činjenice da su publika njegovih slušatelja djevojke od 15-17 godina, čiji bi menstrualni ciklus trebao biti u potpunosti formiran. U populaciji modernih djevojčica, ogromna većina menstruacije javlja se u dobi od 13 godina (to jest, u dobi od 12 godina sa mjesecima). Nakon pojave prve menstruacije potrebno je godinu dana da se uspostavi normalan biološki ciklus ove funkcije. Shodno tome, ako je prva menstruacija došla sa 13 godina i godina je određena za uspostavljanje normalnog biološkog ciklusa, onda bi do 15. godine trebalo da se formira menstrualni ciklus devojčice. Polazeći od toga, glavni sadržaj razgovora trebao bi uključivati ​​pitanja kontrole stanja menstrualne funkcije kao temeljnog principa reproduktivnih sposobnosti svake djevojke.

Koncept formiranja menociklusa uključuje redovno ponavljanje menstruacije nakon određenog vremenskog perioda, a individualno je za različite djevojke, na primjer, nakon 21-24-28-30 dana. Bilo koji od ovih pojmova je normalan, važno je samo da je konstantan. Zbog ovog mjesečnog ponavljanja, menstruacija se u svakodnevnoj komunikaciji naziva "mjesečnom".

Važno pitanje je kako se mjeri trajanje menstrualnog ciklusa? Mjeri se od početka jednog perioda do početka sljedećeg.

Djevojčice moraju voditi računa o menstruaciji. Prvo da bi se ustanovilo kada je formiran biološki ciklus menstruacije, a potom i da bi kontrolisali svoje ginekološko zdravlje. Poznato je da većina ženskih bolesti počinje poremećajem menstrualnog ciklusa, a djevojčice "menstrualnog" uzrasta treba sa sigurnošću znati da menstruacija prestaje kada dođe do trudnoće. Valeolog postavlja publici pitanje: "Koliko vas zna na koji jednostavan način možete precizno pratiti stanje svog menstrualnog ciklusa?" Dobro se pokazalo vođenje menstrualnog kalendara, gdje je dan početka "menstruacije" obojen crvenom bojom, a dan kada su završile plavom ili crnom. Prilikom održavanja takvog kalendara, djevojka odjednom dobija informacije o nekoliko glavnih karakteristika svoje menstrualne funkcije: o periodu ciklusa (od početka jedne do početka sljedeće menstruacije), o redovnosti njegovog ponavljanja (od iz mjeseca u mjesec), o trajanju toka svake menstruacije.

Sada razgovarajmo o "faktorima rizika" za formiranje menstrualne funkcije. „Proučavanje razloga neformiranog menstrualnog ciklusa kod učenica sa periodom od tri i više godina menstruacije otkrilo je vodeću ulogu u tome od velikog ukupnog, kako kažu doktori, socio-biološkog opterećenja na organizam djevojčice. komponente takvog opterećenja bile su prisustvo 1) hronične bolesti; 2) veliki obim vaspitnih uticaja na organizam devojčica (na primer, paralelno obrazovanje u dve škole: jezičkoj gimnaziji i muzičkoj); 3) nedovoljno obrazovanje polnih hormona tokom puberteta.kompleks navedenih nepovoljnih faktora.

Ako se prikazani podaci prikažu u obliku dijagrama (Sl. 1), onda se vidi da je samo 25% djevojaka sa neformiranim menstrualnim ciklusom imalo jedan od navedenih nepovoljnih faktora, a 75% kombinaciju dva ili tri nepovoljni faktori u anamnezi.

Rice. 1.

Rice. 2.

1 - kašnjenje u formiranju menstrualne funkcije (više od 1, 5 godina); 2 - nepravilan menstrualni ciklus; 3 - obilna menstruacija; 4 - menstruacija sa sindromom bola".

Tako je u 46% prisustvo hronične bolesti najčešće kombinovano sa velikim obrazovno-obrazovnim opterećenjem, a u 29% kombinacijom sva tri navedena faktora (hronična bolest, veliko obrazovno-obrazovno opterećenje, i hormonski nedostatak).

Šta to znači? O činjenici da u fazi puberteta kod djece velika socijalna opterećenja inhibiraju biološke procese u tijelu, koji uključuju formiranje menstrualnog ciklusa kod djevojčica. Stoga, u interesu zaštite reproduktivnog zdravlja učenica, treba smanjiti njihova socijalna (obrazovna i obrazovna) opterećenja tokom puberteta.

Sljedeća slika (slika 2) ilustruje uticaj loših navika na stanje menstrualne funkcije: pušenje (zasjenjeni stupci), konzumiranje alkohola uz pušenje (crni stupci). Djevojčice bez loših navika (bijele kolone) služile su kao kontrola za poređenje. Trake ukazuju na prevalenciju pritužbi na menstrualnu disfunkciju u upoređenim grupama djevojčica. Kao što slika pokazuje, kako raste opterećenje djevojčinog stila života lošim navikama, raste i broj pritužbi na različite menstrualne disfunkcije, a posebno raste rasa.

prevalencija pritužbi na neredovne (2) i obilne (3) menstruacije (skoro dva puta u poređenju sa brojem takvih pritužbi kod osoba koje nemaju loše navike). Otuda zaključak: da li se isplati čuvati i još više zloupotrebljavati loše navike, ugrožavati nadu da postaneš majka, da imaš srećnu porodicu?

Kako je stanje menstrualne funkcije povezano sa tokom porođaja kod žena prikazano je na Sl. 3.

Kako bi odgovorili na ovo pitanje, znanstvenici su prvorotkinje podijelili u dvije grupe, ovisno o prirodi toka porođaja (fiziološki ili abnormalni). Nakon toga, korištenjem elektronskih računara za svaku grupu, urađena je matematička analiza veza između kompleksa indikatora akušersko-ginekološke i školske anamneze. Rad koji obavljaju liječnici naziva se definicijom strukture funkcionalnog sistema tijela, koji se formira u osobi kako bi se postigao konačni rezultat bilo koje svrsishodne aktivnosti. Porođaj se samo smatrao krajnjim rezultatom ženskog reproduktivnog sistema. Za izgradnju navedenog funkcionalnog sistema, iz matematičke analize su odabrane samo statistički značajne veze između indikatora.

Kako gornji dio Sl. 3, neposredni uslovi za fiziološki porođaj kod prvorotkinje su prisustvo zdravlja u školskim godinama (njegov kriterijum u upitnicima je bio podatak o odsustvu hronične bolesti žene u školskim godinama, čestim akutnim i dečijim infekcijama), kao i kao formiranje menociklusa do vremena trudnoće. Nezavisna i najbliža povezanost kod žena ove grupe uočena je između starosti početka "menstruacije" i prirode toka menstrualnog doba (period od prve menstruacije do uspostavljanja njenog redovnog ciklusa). Oba ova pokazatelja u ovom slučaju su odgovarala fiziološkim normama. Patološki tok porođaja bio je u direktnoj vezi samo sa prirodom toka trudnoće, koja je kod posmatranih žena u 78% slučajeva bila sa znacima patologije. Glavni i samostalni blok kod abnormalnog porođaja činio je značajne veze između pokazatelja menstrualne funkcije kako u školskim godinama (dob nastanka „menstruacije”, tok menstrualnog doba, period uspostavljanja menstrualnog ciklusa), tako i kod vrijeme trudnoće. Svi pokazatelji koji karakteriziraju stanje menstrualne funkcije odstupili su od fiziološke norme u ovom slučaju.

Rice. 13.

Lanac ovih veza uključivao je značajnu povezanost sa velikim obimom nastavnog i obrazovnog opterećenja žena tokom školskih godina. Drugim riječima, prognoza rađanja žene se postavlja u školskim godinama i određivaće se zdravstvenim stanjem, menstrualnom funkcijom, obimom obrazovnog opterećenja djevojčice tokom školskih godina.

Iznesene informacije služe kao osnova za zaključak: stanje menstrualne funkcije je temeljni princip reproduktivnog zdravlja žene. To zahtijeva stalno samokontrolu i periodično medicinsko praćenje njenog stanja.

I kao prvi korak u tom pravcu, valeolog poziva učenice prisutne u razgovoru da procijene stanje svoje menstrualne funkcije, koristeći poseban upitnik koji je razvio Istraživački institut za majčinstvo i djetinjstvo u Ivanovu (tabela 1). Test upitnik se zasniva na detaljnom prikupljanju podataka iz ginekološke istorije djevojčica i predstavlja skrining test koji se koristi za identifikaciju osoba za koje se sumnja da imaju jednu ili drugu patologiju. Skrining testovi ne zahtijevaju obaveznu medicinsku kvalifikaciju, stoga se preporučuje da se provedu valeolozima. Na kraju testa daje se standard norme i odstupanja od nje, što omogućava djevojci da sama procijeni stanje svoje menstrualne funkcije i na vrijeme reagira na prisutnost kršenja.

SZO definiše reproduktivno zdravlje kao "stanje potpunog fizičkog, mentalnog i socijalnog blagostanja koje omogućava siguran i efikasan seksualni život, u kombinaciji sa sposobnošću reprodukcije zdravog potomstva u vremenu i količini koju odredi pojedinac."

Učestalost neplodnih brakova u Rusiji prelazi 15% svih brakova. Prema WHO-u, ovaj pokazatelj je dostigao kritični nivo. Stopa ženske neplodnosti porasla je za 14% u posljednjih 5 godina. Uloga muškog faktora u neplodnom braku približava se 50%. Prijetnja reproduktivnoj funkciji muškog tijela povezana je s poremećenom potencijom i spermatogenezom. Štaviše, svaka treća trudnoća se pokaže neplaniranom - neblagovremenom ili neželjenom, 90% neplaniranih trudnoća završava se umjetnim pobačajem. Podaci o smrtnosti majki, novorođenčadi i perinatalnom mortalitetu takođe služe kao indikatori narušenog reproduktivnog zdravlja žena (tabela 3.6).

Glavni uzrok poremećaja reproduktivnog zdravlja je nizak indeks zdravlja stanovništva, koji se formira u adolescenciji i nastaje zbog sljedećih procesa:

Nedostatak vještina za vođenje zdravog načina života, rasprostranjene loše navike;

Rani početak seksualne aktivnosti, zanemarivanje pravila higijene i fiziologije reproduktivnog sistema i kontracepcije;

Široka prevalencija somatskih bolesti;

Česte trudnoće sa kratkim intergenetskim intervalom;

Česti medicinski pobačaji;

Antropogeno zagađenje vanjskog okoliša elektromagnetnim zračenjem u vezi s razvojem različitih radio komunikacionih sistema, televizije, računarske tehnologije, kućne i industrijske elektronike;

Kontaminacija zemljišta, vode i prehrambenih proizvoda kućnim hemikalijama, otpadom iz hemijske industrije;

Profesionalne intoksikacije (živa, fosfor, olovo, itd.);

Infektivni procesi, različiti poremećaji somatskog i reproduktivnog zdravlja žena.

Tabela 3.6. Indikatori reproduktivnog zdravlja

Indeks	Karakteristično	Podaci za Rusku Federaciju za 2013	Globalni podaci
Smrtnost majki	Svi slučajevi smrti žena uzrokovane trudnoćom, bez obzira na njeno trajanje i lokaciju, koji su nastali tokom trudnoće ili u roku od 42 dana nakon njenog završetka, od stanja povezanog s trudnoćom, pogoršanog njom ili njenim vođenjem, osim nesreća ili slučajno nastalih okolnosti	11,5 slučajeva na 100 hiljada živorođenih	U regijama sa visoko razvijenom ekonomijom, u prosjeku 14 slučajeva na 100 hiljada žena
Perinatalni mortalitet	Svi slučajevi smrti fetusa ili novorođenčeta u periodu od 22 nedelje gestacije do 7 dana nakon rođenja (perinatalni period)	9,75 slučajeva na 1000 živorođenih i mrtvih	30 slučajeva na 1000; u razvijenim zemljama - u prosjeku 5 slučajeva na 1000 živorođenih i mrtvih
Smrtnost novorođenčadi	Smrt novorođenčadi od rođenja do jedne godine života	8,6 slučajeva na 1000 živorođenih	41 slučaj na 1000 živorođenih; u razvijenim zemljama - u prosjeku 5 slučajeva ili manje

Tabela 3.7. Poremećaji reproduktivnog zdravlja zbog načina života

Nastavak tabele. 3.7

Faktori rizika	Manifestacije štetnih efekata na organizam
žensko muško
	Povećana incidencija ektopičnih trudnoća, spontanih pobačaja, poremećaja rasta i razvoja fetusa, prijevremenih porođaja, mrtvorođenih
Zloupotreba alkohola	Kršenje menstrualnog ciklusa. Problemi u formiranju jajnih ćelija i njihovom kretanju kroz jajovode. Konzumacija alkohola u ranoj adolescenciji dovodi do inhibicije puberteta, čija ekstremna manifestacija može biti potpuna neplodnost i atrofija materice	Smanjen libido. Smanjenje nivoa zabrana, što izaziva rizik od polno prenosivih infekcija, uključujući HIV. Proširenje krvnih žila smanjuje erekciju, što dovodi do erektilne disfunkcije ili impotencije. Smanjena sposobnost doživljavanja orgazma. Dugoročno - smanjenje nivoa muških polnih hormona
Poremećaji u ishrani: gojaznost niska telesna težina	Anovulatorna neplodnost, rani gubitak trudnoće. Menstrualni poremećaji	Smanjena spermatogeneza, razvoj impotencije
Nejonizujuće (elektromagnetno) zračenje		Smanjena spermatogeneza
Pesticidi	Povećanje broja komplikacija tokom trudnoće i porođaja	Feminizirajuće djelovanje u prenatalnoj ontogenezi. Demaskulinizujući efekat tokom puberteta. Tokom puberteta - patologija spermatogeneze

Kraj stola. 3.7

Posljednjih godina povećana je učestalost ginekoloških bolesti među adolescentkinjama: upalnih - 3 puta, menstrualnih disfunkcija i bolesti genitourinarnog sistema - 1,5 puta. Kod adolescenata koji su seksualno aktivni, učestalost ginekološke patologije je 3 puta veća nego kod njihovih vršnjaka koji nisu imali seksualne odnose.

Rješenje mnogih demografskih problema zasniva se na formuli za reproduktivno zdravlje žene: zdrave adolescente - zdrave žene u reproduktivnom periodu - zdrave majke - zdrave žene zrele dobi. Ženske ambulante, perinatalni centri se bave rješavanjem problema vezanih za reproduktivno zdravlje.

Perinatal centar- medicinska organizacija koja pruža sve vrste kvalifikovane, visokotehnološke i skupe medicinske stacionarne nege u oblasti akušerstva, ginekologije, neonatologije i neonatalne hirurgije, kao i pružanje ambulantne, konsultativne, dijagnostičke i medicinske i rehabilitacione pomoći ženama i mladima djeca.

Organizacija prevencije opadanja reproduktivnog zdravlja muškaraca takođe treba da se zasniva na formuli: zdravi adolescenti - zdravi muškarci u reproduktivnom periodu - zdravi očevi - zdravi muškarci zrelog doba.

Slične informacije.

Ciljevi lekcije.

Učenik treba da zna:
Kako spriječiti kršenja
reproduktivno zdravlje /

Zdravstvene komponente

Zdravlje
Fizičko zdravlje
ovo je uobičajeno stanje
organizam, karakter
interakcija svih
njegove sisteme.
Mentalno zdravlje
ovo je stanje uma
prvenstveno centralnog nervnog sistema.
Socijalno zdravlje
to je sposobnost življenja i
komunicirati sa drugim ljudima
u našem svijetu.
Mitrofanova N.A.
Reproduktivne
zdravlje nije
samo izgled
zdravo potomstvo,
ali i njen kvalitet
naslijeđene osobine
3

Reproduktivno zdravlje

To nije samo izgled
zdravo potomstvo, ali i
kvalitet njegovog naslijeđenog
znakovi.
REPRODUKCIJA (latinski reproductio
- "igrati", od re -
"opet, opet" i producent -
"prikazati, predstavljati,
izložak").
Reprodukcija je
reprodukcija potomstva.
Mitrofanova N.A.
4

Prema definiciji Svjetske organizacije
zdravstvena zaštita, reproduktivno zdravlje -
bitna je komponenta cjelokupnog zdravlja
osobu, svaku porodicu i društvo u cjelini.
Podrazumijeva stanje potpunog fizičkog,
mentalno i socijalno blagostanje,
karakteriše sposobnost ljudi da zatrudne i
porođaj, mogućnost spolnog odnosa
odnose bez opasnosti od prenošenja bolesti
seksualno, garancija sigurnosti
trudnoća, porođaj, preživljavanje i zdravlje
dijete, dobrobit majke, prilika
planiranje narednih trudnoća, uključujući
uključujući upozorenje o smeću.

U savremenom civilizovanom društvu čovjek bi trebao
osigurati pravo na život i zaštitu zdravlja, u
uključujući i reproduktivne.
Ovo zahtijeva:
pružanje mogućnosti građanima da dobiju pouzdane
informacije o Vašem zdravlju, načinima njegovog očuvanja,
kompetentan savjet o planiranju porodice,
kontracepcija, kvalifikovana medicinska njega u
tokom trudnoće i porođaja, medicinski nadzor
zdravstveno stanje, osiguravanje mogućnosti dijagnoze
bolesti, njihovo liječenje, uključujući upotrebu
moderne visokotehnološke metode (na primjer, liječenje
neplodnost korištenjem IVF i drugih metoda);
mogućnost pravovremene vakcinacije radi prevencije
zarazne bolesti, promocija zdravog načina života,
kontracepcija, planiranje trudnoće;
anti-propaganda abortusa, loših navika.

Konkretni prekršaji
reproduktivno zdravlje uključuje:
- kršenje sposobnosti začeća kao u
žene kao i muškarci;
- povreda sposobnosti žena da
rađanje fetusa;
- kršenje razvoja novog organizma iz
trenutak začeća prije perioda njegovog seksualnog odnosa
sazrijevanje;
- kršenje funkcije laktacije kod dojenja
žene;
- povećana incidencija neoplazmi u
potomstvo.

Ljudski reproduktivni sistem je položen, kao i mnogi
drugim sistemima organa, čak i tokom prenatalnog perioda
razvoj.
Stoga treba uzeti u obzir reproduktivno zdravlje djeteta,
pre svega njegovi roditelji. Garancija prosperiteta
formiranje i funkcionisanje reproduktivnog sistema
buduća beba je normalan tok trudnoće i
rađanje mame.

Ne zaboravite na vakcinacije!
Rođenje zdrave bebe jedno je od najvažnijih i najvažnijih
srećni događaji u porodičnom životu. Međutim, dato djetetu
pri rođenju, zdravlje se mora održavati. Treba napomenuti,
te neke naizgled bezazlene dječje infekcije
može izazvati komplikacije koje negativno utiču
reproduktivni sistem.
Pravovremena vakcinacija protiv dječjih infekcija će omogućiti
razvijaju imunitet na patogene kao što su
rubeole i zaušnjaka i spriječiti razvoj istih
strašne komplikacije, kao što su salpingooforitis kod žena i orhitis u
muškaraca koji dovode do neplodnosti.

ABORTUS.

.

Abortus je prekid trudnoće u terminu, a ne
preko 28 sedmica (prekid trudnoće
u periodu od 28. do 37. nedelje se zove
„Prerano rođenje”). Prekini
trudnoće razlikuju spontane i
vještački.
Glavni problemi reproduktivnog perioda
ljudski život (20-34 godine) na terenu
reproduktivno zdravlje su abortus,
koriste mnogi kao sredstvo regulacije
plodnost.
Ako žena zatrudni, ali ne može suzdržati
dijete (prihodi ispod egzistencijalnog nivoa su ranije bili
indikacija za kasni pobačaj), onda ne biste trebali prekidati
trudnoće, te joj pružiti neophodnu socijalnu pomoć.
Osim toga, niko ne zabranjuje rani abortus.
termini - do 12 sedmica.

Klasifikacija pobačaja

Spontano - prekid
trudnoća je nastala spontano,
bez spoljnog uplitanja.
Vještački, hirurški ili na neki drugi način
smetnje.
Inducirani pobačaj, zauzvrat, može
klasificira se prema trajanju trudnoće:
- izazvani pobačaj u ranim fazama (do 12 sedmica)
trudnoća; - vještački pobačaj u kasnijim terminima
(više od 12 sedmica) trudnoće.
Ovisno o tome gdje i ko izvodi ovu operaciju, razlikuju se:
-medicinski (izveden u zdravstvenoj ustanovi od strane ljekara) pobačaj;
-krivični (izvršen van zdravstvene ustanove) pobačaj.

U većini zapadnih i istočnih zemalja
Abortus je legalan u Evropi
žene mlađe od 12 sedmica trudnoće.
Proizvodnja umjetna
prekid trudnoće u ruskom
Federacijom upravljaju Osnove
zakonodavstvo Ruske Federacije o zaštiti javnog zdravlja
(2011). Prema ovom članku, žena može
odlučiti prekinuti
trudnoća po volji u trajanju do
12 nedelja trudnoće. Mjere su predviđene
smanjenje broja pobačaja. Žena hoće
dajte barem 2 dana da razmislite o svom
rješenja.

ZAŠTO JE ABORTUS OPASAN

Zapamtite: abortus, posebno
prvo, može dovesti do
neplodnost čak i kada
napravljen od strane iskusnog doktora i
poštivanje svih pravila.
Abortus
narušava fiziološke
obrađuje negativno
utiče na aktivnosti svih
organa, a prije svega
nervnog i endokrinog sistema.
Mnoge žene nakon abortusa
seksualna aktivnost je poremećena
žlezde koje se manifestuju
menstrualni poremećaj i
seksualne funkcije.

KOMPLIKACIJE NAKON POBAČAJA

-12% žena ima menstrualne nepravilnosti,
- moguće krvarenje između menstruacije,
- žena koja se porodi nakon abortusa ima menstrualni ciklus
može se oporaviti za 3-4 mjeseca;
- u nulliparous, obnavljanje svih funkcija može
odugovlačiti do šest mjeseci ili više;
- abortus je najčešći ginekološki uzrok
bolesti, nakon pobačaja, razvijaju se kod svakog petog
žene;
-abortus remeti rad endokrinog i nervnog sistema,
smanjuje otpornost organizma;
- žena podsvjesno doživljava abortus kao nasilje
nad vlastitim tijelom - ovo je psihološki stres,
što može dovesti do promjena u psihi;
- kao i svaka druga operacija, abortus može uzrokovati niz
komplikacije različite težine.

Pobačaj je prepun infekcije i razvoja
upalni procesi u genitalijama.
Nakon pobačaja, često su trudnoća i porođaj
nastaviti sa komplikacijama opasnim po život
majke i djeteta, češće se posmatraju
spontani pobačaj, prijevremeni porod,
krvarenje itd.
Dakle, dovoljan je prvi abortus
opasno, i tu činjenicu treba uzeti u obzir.

Rane komplikacije

Najgora komplikacija pobačaja
- kršenje integriteta zida
materice (perforacija) i ruptura.
Perforacija može dovesti do
oštećenja velikih plovila,
crijeva, bešike i
upala peritoneuma (peritonitis).
Najčešće komplikacije su
krvarenje, oštećenje grlića materice
materice, poremećaj koagulacije
krv, embolija (začepljenje krvnih sudova).

Kasne komplikacije

To uključuje upalne bolesti
genitalije, hormonski poremećaji,
endometrioza, disfunkcija jajnika, neplodnost,
komplikacije tokom trudnoće.
Upotreba dilatatora tokom pobačaja
često povlači za sobom razvoj neuspjeha
(nepotpuno zatvaranje) grlića materice. Vrat
je masa prstenastog i
cilindričnim mišićima, a sa nasilnim
brzo se šire, često se rastežu
i pocepane su. U budućnosti to može dovesti do
slabost mišićnog sistema grlića materice,
smanjenje funkcije obturatora i, kao
posledica, do kasnih pobačaja u dobi od 18-24 godine
sedmice.

Prevencija pobačaja je efikasna kontracepcija

VRSTE KONTRACEPCIJE
biološki:
- kalendarska metoda
-temperaturna metoda (mjerenje bazalne temperature)
-cervikalna metoda (po prirodi promjena na sluzokoži
iscjedak iz grlića materice)
- višekomponentna metoda (kombinacija nekoliko
biološke metode)
-Prekid snošaja
barijera:
-kondom
-dijafragma
-cervikalna kapa

Jedan od načina zaštite od ovih infekcija je
zaštićeni seks.
Pozitivni aspekti kondoma.
-kondom je lako dostupan i lak za upotrebu;
- štiti oba partnera od prenošenih bolesti
seksualno, uključujući AIDS;
-sigurno i donekle štiti ženu od
rizik od razvoja raka grlića materice.

Hemijski:
- sunđeri,
- masti,
- supozitorije sa spermicidima
Hormonski kontraceptivi:
- kombinovani oralni kontraceptivi (monofazni,
dvofazni, trofazni)
- lijekovi koji sadrže gestagene
-gestagenska injekcija
- implantati (gestagenski)
Intrauterini ulošci:
- intrauterini uložak (IUD)
hirurški:
- sterilizacija žena i muškaraca (nepovratna metoda
kontracepcija)

Spolno prenosive infekcije.
Drugi značajan problem su infekcije koje se prenose putem
seksualno.
Trenutno postoji preko 20 infekcija,
spolno prenosivih infekcija (SPI). Praktično
venerologije je uobičajeno razlikovati "klasične" venerične
bolesti: sifilis, gonoreja, šankreid (šankr),
venerična limfogranulomatoza, venerični granulom.
Druga grupa polno prenosivih bolesti sa
dominantne lezije genitalija: klamidija,
mikoplazmoza, ureoplazmoza, trihomonijaza, kandidoza
balanopostitis, genitalni herpes, bakterijski
vaginoza.
Dovode do razvoja upalnih procesa u genitalnom području
stvaranje adhezija koje ometaju normalno kretanje
zametnih ćelija, otežava normalan tok i nošenje
trudnoća. Neke infekcije, posebno kada se inficiraju tokom
tokom trudnoće, doprinose razvoju teških mana
i deformiteti fetusa.

Loše navike:
pušenje, alkohol, droge.
Uzrokuje značajnu štetu cjelokupnom zdravlju
osoba, pušenje, alkohol i droge uzrokuju
snažan udarac reproduktivnoj funkciji.
Prisustvo ovih loših navika je nespojivo sa normalnim
tokom trudnoće, uzrokuje kašnjenje u intrauterini
razvoj fetusa, stvaranje teških malformacija,
prisutnost ovisnosti o drogama kod novorođenčeta,
mentalna retardacija, ozbiljna mentalna i
fizički razvoj djeteta.

Hronične bolesti
Opće zdravlje žene, neravnoteža uzrokovana
kronične patologije, u radu glavnog regulatora
tjelesni sistemi - nervni, endokrini - naravno,
utiče i na reproduktivnu funkciju.
Najidealnija opcija je prevođenje hroničnog
bolesti prilikom planiranja trudnoće u remisiji.
Međutim, takva idealna opcija je rijetka, mnogo
žena češće kontaktira antenatalnu kliniku sa
hronična patologija. Zadatak doktora u ovom slučaju je
je li to, bez prekidanja trudnoće, nemojte
spriječiti pogoršanje ili razvoj bolesti.

Na bolesti koje mogu uzrokovati štetu ne samo
za ženu, ali i za dijete:
Teške srčane mane kod kojih postoje abnormalnosti
cirkulacija sa edemom, poremećajima ritma i kratkim dahom.
Teška hipertenzija s poremećajima
cirkulaciju krvi.
Plućna bolest, tokom koje se javlja teška
respiratorna insuficijencija.
Hronična bubrežna insuficijencija.
Reumatske bolesti, sistemske bolesti veziva
tkanine.
Teške endokrine bolesti kao npr
nekompenzirani dijabetes melitus, bolest štitne žlijezde
teške žlezde, insuficijencija nadbubrežne žlezde.
Leukemija ili druge maligne neoplazme.
Neurološke bolesti kao što je epilepsija
Ciroza jetre itd.

U prisustvu hroničnih bolesti, konstantno
nadzor od strane specijaliste, sprovođenje njegovih preporuka,
redovnim kursevima lečenja ili prevencije
egzacerbacije, kompenzacija osnovne bolesti.
Prethodne hirurške intervencije, posebno na
organa trbušne duplje i male karlice, takođe mogu imati
negativan uticaj na reproduktivnu funkciju.
Upala je najčešća komplikacija
hirurške operacije, kao posledice upalnih
procesi formiraju adhezije, što je jedan od razloga
neplodnost.

Neplodnost: liječenje ili prevencija

Prema medicinskoj statistici, gotovo trećina bračnih parova
suočava sa neplodnošću. Među njima, u 45% slučajeva, uzrok
nedostatak trudnoće su problem
vezano za zdravlje žena.
O neplodnosti se govori kada žena rađa
godine nema trudnoce 2 godine redovno
seksualnu aktivnost, koja nije praćena upotrebom bilo kakvih kontraceptiva.

Liječenje neplodnosti se sastoji u eliminaciji faktora,
što dovodi do pojave bolesti. Optimalna metoda
tretman odabire ljekar nakon pažljivog
dijagnostičko istraživanje i određivanje vrste neplodnosti.
METODE LIJEČENJA:
vantjelesna oplodnja, uključujući
oplodnja jajne ćelije sa jednim spermatozoidom
(metoda koja omogućava uz pomoć modernih tehnologija
izvući čak i jednu spermu i oploditi
jaje izvan tijela, "u epruveti", zatim se ubrizgava embrion
u materničnu šupljinu);
laparoskopske operacije (operacija
se izvodi kroz male rezove na trbušnom zidu, u
koji predstavljaju optički uređaj i instrumente),
vraćanje prohodnosti cijevi;
medicinske metode za korekciju hormonske neravnoteže,
doprinosi nastanku i nošenju trudnoće, i
itd.

Planiranje i pažljiva priprema budućih roditelja
trudnoća, održavanje zdravog načina života, odbijanje
loše navike doprinose povoljnom toku
trudnoća i porođaj, rođenje zdravog djeteta. I unutra
općenito, vodeći računa o svom zdravlju, uključujući
komponenta - reproduktivno zdravlje, treba da postane
norma i kultura ponašanja svake osobe i svega
društvo.

Potrebne su konsultacije sa genetičarom:

Ako je par rođen ozbiljno bolestan ili fizički
hendikepirano dijete
Ako se u porodici među rođacima slučajevi ponavljaju
nasljedna patologija
Ako su supružnici u krvnom srodstvu
Ako se prilikom planiranja trudnoće ukaže na starost žene
ispod 18 ili preko 35 godina. U ovom slučaju, vjerovatnoća
pojava mutacija u zametnim ćelijama roditelja,
"transformacija" normalnih gena u patološke
dovoljno visoko
Ako žena ima primarnu amenoreju, posebno u
u kombinaciji sa nerazvijenošću sekundarnih polnih karakteristika

Konsultacije sa genetičarom su neophodne (nastavak)

Ako žena ima primarnu neplodnost, prisutnost
displastične razvojne osobine u kombinaciji s drugim
patološki znaci (npr. nizak rast, konvulzivni
sindrom, itd.)
Ako jedan od supružnika radi na opasnim poslovima
Ako postoji netolerancija na lijekove i hranu
proizvodi
Ako je žena ranije imala nepovoljne ishode trudnoće:
spontani pobačaj, nerazvijena trudnoća,
mrtvorođenost
Ako je žena tokom prave trudnoće pretrpjela akutni
zarazna bolest ili pogoršanje kronične bolesti
bolesti; uzimao lekove, alkohol,
droge; Urađena je rendgenska dijagnostička studija
Ako se tokom ove trudnoće otkriju abnormalnosti
ultrazvučne indikacije, testovi na infekcije

Planiranje trudnoće kod dijabetes melitusa. Nedavno se vjerovalo da su dijabetes melitus (DM) i trudnoća dvije stvari

nekompatibilni koncepti.
N. A. MITROFANOVA

N. A. MITROFANOVA

Preporučljivo je planirati trudnoću s dijabetesom u dobi između 20 i 30 godina:

Ne preporučuje se za Nene
Ne preporučuje se trudnoća kod adolescentkinja i
kod žena starijih od 38 godina
19. Antimikrobni rastvor
1. Jod, "kalijum permanganat", "brilliant green", alkohol
Za liječenje rana s dijabetesom
A. ne preporučuje se
Rizik od razvoja dijabetes melitusa u
potomstvo
2-6% ako je jedan roditelj bolestan od šećera
dijabetes, 20% - ako su oba roditelja bolesna
bolestan od šećera
20%
20 Nakon pranja antimikrobnim sredstvom
1. Sterilni zavoj
A. ne preporučuje se
2.baktericidni flaster
1., 2 .. 3% vodonik peroksid
1.,2..
Preporuke
B. se preporučuju
otopina se mora nanijeti na ranu
N. A. MITROFANOVA

Dijabetes melitus (latinski diabetes mellītus) - grupa endokrinih
bolesti koje se razvijaju zbog relativne ili
apsolutni nedostatak hormona inzulina ili njegovo kršenje
interakcije sa ćelijama tela, što rezultira
razvija se hiperglikemija - stalno povećanje sadržaja
glukoze u krvi. Bolest je karakterizirana kroničnom
tijek i kršenje svih vrsta metabolizma: ugljikohidrata,
masne, proteinske, mineralne i vodeno-solne
Dijabetes melitus 1
tip - endokrini
bolest,
karakteriše
apsolutno
insuficijencija
uzrokovano inzulinom
uništavanje beta ćelija
pankreas.
N. A. MITROFANOVA
Dijabetes melitus 2
metabolički tip
bolest,
karakteriše
hronično
hiperglikemija, koja
je rezultat
poremećaji sekrecije
insulin ili mehanizmi
njegova interakcija sa
ćelije tkiva.

Doktori se i dalje spore da li je moguće dozvoliti trudnoću.
žena sa dijabetesom čak i uz dobru nadoknadu
ove bolesti.
Ovaj problem se ne može riješiti samo zabranama i
zastrašivanje žene pričama o mogućim rizicima i
komplikacije.
To samo dovodi do toga da su najčešće doktori
suočiti se sa postojećom trudnoćom,
nastaje i napreduje u pozadini dekompenzacije dijabetes melitusa
sa svim nastalim posljedicama po dijete i
sama majka.
I preporuke za prekid ovog željenog,
"planirano" u shvatanju trudnoće žene,
na koju se odlučila i želi da uštedi bilo koju
načine, rizikujući čak i svoje zdravlje i život, uzrok
ozbiljne psihološke traume,
uzrok porodičnih razdora itd.
N. A. MITROFANOVA

Planiranje trudnoće

Iz istraživanja trudnica sa dijabetesom poznato je da
većina pacijenata nije u pravu
razumjeti značenje "planiranja".
Mnogi ljudi pod ovim misle na putovanje
do odmarališta, preventivni prijem
vitamini, prestanak pušenja, alkohol,
samo odluka da prestanem
kontracepcija itd.
N. A. MITROFANOVA

Planiranje trudnoće

Planiranje trudnoće sa dijabetesom je
početak trudnoće u pozadini
kompenzaciju za dijabetes u dobro obučenom i
žena orijentisana na bolest
bez prisustva ili napredovanja kasno
komplikacije i sve prateće
bolesti.
N. A. MITROFANOVA

N. A. MITROFANOVA

Planiranje trudnoće uključuje nekoliko važnih koraka:

1) zaštita od trudnoće do
CD kompenzacija će biti postignuta;
2) obuku u Školi za planiranje trudnoće;
3) pažljivo samostalno praćenje nivoa glukoze u krvi,
izrada individualnog plana ishrane,
fizička aktivnost i režim insulinske terapije;
4) sveobuhvatan lekarski pregled i lečenje;
N. A. MITROFANOVA

Zašto je važno normalizirati nivo glukoze u krvi prije trudnoće?

Normalna trudnoća traje oko 40 sedmica, računajući od
prvog dana poslednje menstruacije. Ako žena ne
planirala trudnoću, tada za to najčešće sazna 23 sedmice nakon kašnjenja sljedeće menstruacije. At
dekompenzirani dijabetes melitus, menstrualni ciklus može biti
neredovno, a žena za trudnoću sazna mnogo kasnije,
već u 2. ili 3. mjesecu. U to vrijeme (do 7. sedmice) već
došlo je do polaganja svih unutrašnjih organa djeteta. Već je
centralnog nervnog sistema, creva, otkucaja srca i
tjera krv kroz krvne sudove. Sistemi počinju da se formiraju
organa, očiju, udova i slušnih pomagala. Stoga sve
moguće komplikacije u nerođenog djeteta povezane sa siromašnim
kompenzacija dijabetesa kod majke, može se već razviti u to vrijeme
pravo utvrđivanje trudnoće.
N. A. MITROFANOVA

Zbog toga je toliko važno imati normalan nivo glukoze u krvi čak i prije trudnoće.

N. A. MITROFANOVA

Stabilna kompenzacija dijabetesa 2-3 mjeseca prije
začeća i tokom prvih sedam sedmica
trudnoća je prevencija
kongenitalne malformacije.
Tokom trudnoće
potrebno je održavati nivo šećera u
krv u granicama normale. Hiperglikemija uključena
kasniji datumi neće uticati samo na to
na razvoj bebe, ali i pogoršavaju tok
trudnoću, promovirati
napredovanje vaskularnih komplikacija
dijabetes.
N. A. MITROFANOVA

Koliki je normalan nivo glukoze u krvi prije i tokom trudnoće?

Nivo glukoze u krvi je normalan, nije kod trudnice:
- 3,3-5,5 mmol / l na prazan želudac,
do 7,8 mmol/l 2 sata nakon jela.
Kod dijabetesa tipa 1 dozvoljeni su nivoi glukoze u krvi
na prazan želudac do 6 mmol/l,
nakon jela do 8-9 mmol / l, ako pacijent ne
osjeća se neugodno i zadržava se
radni kapacitet.
Kod dijabetesa tipa 2, nivo glukoze u krvi tokom lečenja bi trebao
biti kao zdrava osoba, jer, za razliku od dijabetesa tipa 1,
ovi pacijenti zadržavaju vlastitu sekreciju inzulina.
N. A. MITROFANOVA

Prilikom planiranja i tokom trudnoće, kriterijumi kompenzacije za oba tipa dijabetesa su različiti i vrlo strogi:

Post 3,3 - 5,0
1 sat nakon jela< 7,8
2 sata nakon jela< 6,7
Prije jela< 5,8
Prije spavanja ≈ ⑤
u 3.00 ≈ ⑤
N. A. MITROFANOVA

Zdrava trudnica ima obeleživač
i dolazi do formiranja fetalnih organa
upravo na ovom nivou glukoze u krvi.
Za postizanje ovih pokazatelja
potrebno je najmanje kontrolisati šećer
7-8 puta dnevno. Ovo je jedini način da to ispravite
odaberite potrebnu dozu inzulina
količina ugljikohidrata i intenzitet
fizička aktivnost.
N. A. MITROFANOVA

Zapamtite da su hipoglikemija, pojava ketonskih tijela u urinu znakovi dekompenzacije dijabetes melitusa.

N. A. MITROFANOVA

Glikirani hemoglobin HbA1c:

Merenje nivoa glikiranog
hemoglobin - HbA1c omogućava procjenu
kvalitet samokontrole za poslednjih 6-8
sedmicama i najpouzdaniji je
kriterijum za postizanje kompenzacije za dijabetes
za početak trudnoće.
HbA1c bi trebao biti niži prije trudnoće
6,4%.
N. A. MITROFANOVA

šećer je potrebno kontrolisati najmanje 7-8 puta dnevno

posta
prije glavnih obroka
2 sata nakon jela
prije spavanja
u 3 sata ujutro
N. A. MITROFANOVA

Norme glukoze u krvi kada se mjere u različito doba dana:

Na prazan želudac
1 sat nakon jela
2 sata nakon jela
Prije jela
Prije spavanja
u 3.00 sata
N. A. MITROFANOVA
3,3 – 5,0
< 7,8
< 6,7
< 5,8
Oko 5.0
Oko 5.0

Merači glukoze u krvi mogu se koristiti za mjerenje šećera u krvi

N. A. MITROFANOVA

Kontracepcija prije trudnoće

Prije početka kompenzacije za SD,
stabilizacija toka kasnih komplikacija
morate se zaštititi od
početak trudnoće.
N. A. MITROFANOVA

Posavjetujte se sa svojim endokrinologom i ginekologom koji način kontracepcije Vama najviše odgovara.

N. A. MITROFANOVA

kontracepcija:

1.metode mehaničkih barijera
(kondomi)
2.permicidne intravaginalne supozitorije,
masti, kreme;
3. hormonska kontracepcija
tablete sa malo hormona;
4. intrauterine uloške.
N. A. MITROFANOVA

Začeće treba odgoditi dok se pregled ne završi i dok se ne postignu ciljevi terapije:

HbA1c
< 6,4%
Nivo glukoze u krvi (mmol/L)
Na prazan želudac
3,3 – 5,0
1 sat nakon jela
< 7,8
2 sata nakon jela
< 6,7
· Prije jela
< 5,8
· Prije spavanja
Oko 5.0
Noću u 3.00
Oko 5.0
Ketonska tijela u urinu
Odsutan
HELL
< 135/80 мм.рт.ст
Ukupni holesterol
< 5,2 ммоль/л
Trigliceridi
< 1,7 ммоль/л
N. A. MITROFANOVA

Prestanak upotrebe kontraceptiva moguć je tek nakon postizanja i održavanja kompenzacije za dijabetes melitus najmanje

za dva mjeseca
N. A. MITROFANOVA

Apsolutne kontraindikacije za trudnoću!

1 Hronična bubrežna insuficijencija
kreatinin -> 130 mmol / l
brzina glomerularne filtracije -< 50 мл/мин
2 Teška ishemijska bolest srca
3 Odgođena evakuacija hrane iz gastrointestinalnog trakta
put
U tim slučajevima treba riješiti pitanje sterilizacije.
ili trajna zaštita od trudnoće u
reproduktivnu dob, kako to može biti
fatalno za ženu.
N. A. MITROFANOVA

Obrazovanje u školi za dijabetes

Čak i ako ste već studirali u Školi za
oboljeli od dijabetesa, obavezno više prolaze obuku
puta, posebno ako ste dekompenzirani!
Čak i ako više ne čuješ
ništa novo - ne žalite za potrošeno
vrijeme. To znači da znate sve, i
niste propustili ništa novo.
N. A. MITROFANOVA

Obuka u Školi za planiranje trudnoće

Prije trudnoće, bolje je pohađati nastavu u Školi
planiranje trudnoće. Ovdje će vam biti rečeno o tome
neophodan lekarski pregled, karakteristike
tok trudnoće sa dijabetesom i dijabetesom tokom trudnoće,
pomoći da se pravilno ostvari samokontrola, razgovarajte o tome
njegove karakteristike, odgovorit će na mnoga pitanja
od interesa za Vaše zdravlje i Vaše zdravlje
nerođeno dijete.
Planiranje trudnoće i praćenje žene tokom
tokom trudnoće treba da obavlja tim lekara
specijalizovani centar: endokrinolog, akušer ginekolog, oftalmolog, neuropatolog, nefrolog,
kardiolog. Svakako o svemu porazgovarajte sa svojim endokrinologom
vaša pitanja. Obratite posebnu pažnju na
moguće komplikacije u razvoju fetusa, tijek
MITROFANOVA
trudnoća, posebnosti antihiperglikemijske terapije. ON.

Kruta SD kompenzacija može biti
postići samo na modu
višestruke injekcije insulina.
Ako imate dijabetes tipa 2 i primate
tabletirani antihiperglikemik
lekove, posavetujte se sa svojim lekarom,
kako preći na intenzivnu
insulinska terapija.
N. A. MITROFANOVA

Procijenite sa svojim ljekarom da li ste u pravu
provoditi samokontrolu glikemije,
uporedite rezultate svog
instrument sa laboratorijskim podacima.
N. A. MITROFANOVA

Razgovarajte o svom individualnom planu
ishrana, fizička aktivnost (vreme,
intenzitet i trajanje),
da unapred razradim taktiku
insulinska terapija.
N. A. MITROFANOVA

Uravnoteženu ishranu,
bogat gvožđem,
vitamini, sa
dovoljan sadržaj
jod (200 mcg jodida
kalijum) i folna kiselina
kiselina (400 mg) će
neophodno za
ispravan razvoj
tvoje dijete.
N. A. MITROFANOVA

Učestalost posjeta ljekaru

Nakon sveobuhvatnog pregleda i
termin tretmana na koji morate doći
pregled kod endokrinologa jednom mjesečno.
Obavezno ponesite svoj dnevnik sa sobom
Samokontrola! Kontaktirajte sedmično
Vaš endokrinolog na telefonu.
Ispitajte HbA1c svakih 6-8 sedmica. Posjete
drugim ljekarima se utvrđuje njihova učestalost
za svaku ženu ponaosob
indikacije.
N. A. MITROFANOVA

Rad je sastavljen na osnovu članka N. Yu. Arbatskaya "Planiranje trudnoće kod dijabetes melitusa"

N.Yu. Arbatskaya, MD, PhD, endokrinolog
GKB br. 1 po imenu N.I. Pirogov
Asistent, Katedra za endokrinologiju i dijabetologiju, FUV, Ruski državni medicinski univerzitet
N. A. MITROFANOVA

Dnevnik nerođenog djeteta.
5. oktobar
Danas je moj život počeo. Moji roditelji to još ne znaju, ali
Već imam. I biću devojka. Imaću plavu kosu i
plave oči. Sve je već određeno, čak i da ću ja voljeti cvijeće
19. oktobar
Neki kažu da još nisam prava osoba, samo jesam
moja mama postoji. Ali ja sam prava osoba, baš kao mala
mrvica hleba je i dalje pravi hleb. Moja mama je. I jesam
23. oktobar
Moja usta se već otvaraju. Samo pomisli, negdje za godinu dana i ja ću biti
smejte se pa pričajte. Znam to po prvoj reči
biće - MAMA.
25. oktobra
Danas mi je srce počelo da kuca samo od sebe. Od sada pa nadalje
ceo život ću tiho tući, nikad ne prestajući
za opuštanje. I nakon mnogo godina će se umoriti. Prestaće i onda
Ja ću umrijeti.

Dnevnik nerođenog djeteta (nastavak).
2. novembar
Svaki dan pomalo rastem. Moje ruke i noge počinju
uzmi formu. Ali morat ću dugo čekati prije ovih
male noge će me podići da mogu dohvatiti
majčine ruke prije nego što ove male ruke mogu skupiti
cveće i zagrli mog tatu.
12. novembar
Sitni prsti počinju da se stvaraju na mojim rukama.
Smiješno kako su mali! Mogu ih koristiti za peglanje mamine kose.
20. novembar
Tek danas je doktor rekao mojoj majci da živim ovdje, ispod nje
srce. Oh, kako mora da je srećna! Jesi li sretna mama?
23. novembar
Moji mama i tata vjerovatno razmišljaju kako da me nazovu. Ali oni čak
ne znam da sam mala djevojčica. Želim da se zovem Katya.
Već sam tako veliki.

Dnevnik nerođenog djeteta (nastavak).

10. decembar
Kosa mi raste. Glatke su, lagane i sjajne.
Pitam se kakvu kosu mama ima?
13. decembra
Već malo vidim. Mračno je svuda oko mene. Kada mama
doneće me na svet, biće pun sunca i cveća. Ali
ono što najviše želim je da vidim svoju mamu. Šta si ti mama?
24. decembra
Pitam se da li moja mama čuje tihe otkucaje mog srca? Neki
djeca dolaze na svijet bolesna. Ali moje srce je jako i zdravo.
Tuče tako ravnomerno: kuc-kuc, kuc-kuc. Bićete zdravi
ćerka, mama.
28. decembra
Danas me mama ubila...

Prevencija bolesti kardiovaskularnog sistema. Najčešće KVB bolesti:

Arterijska hipertenzija. Incidencija arterijske hipertenzije iznosi do 25% ukupne odrasle populacije naše zemlje.
Koronarna arterijska bolest (CHD). Predstavlja širok spektar kardiovaskularnih bolesti (infarkt miokarda i dr.), od kojih je stopa mortaliteta iznosila 30% od ukupnog broja umrlih u protekloj godini.
Moždani udar. Drugi vodeći uzrok smrti među svim slučajevima kardiovaskularnih bolesti nakon koronarne bolesti srca.

Faktori rizika se mogu podijeliti u dvije vrste u skladu sa efikasnošću njihovog eliminisanja: nepopravljive i uklonjive.

Fatalni faktori rizika Je datost, nešto na šta se mora računati, nešto što se ne može promijeniti:

Dob. Nakon 65. godine, rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti značajno raste, ali ne podjednako za sve. U prisustvu drugih faktora rizika, vjerovatnoća bolesti se povećava za 65%, u nedostatku takvih faktora - samo za 4%.

Kat. Muški spol je faktor rizika za kardiovaskularne bolesti. Statistički je dokazano da se arterije koje nisu oštećene aterosklerozom nalaze kod samo 8% muškaraca (u poređenju sa 52% žena) u dobi od 40 do 70 godina.

Nasljednost. Ako roditelji ili bliski krvni srodnici boluju od arterijske hipertenzije, ateroskleroze ili kardioskleroze, tada se rizik od obolijevanja od odgovarajućih bolesti povećava za 25%.

Faktori rizika koji se mogu izbjeći- to je nešto što se može promijeniti poduzimanjem odgovarajućih mjera ili prilagođavanjem životnog stila.

Pušenje. Ljudi od hrskavice umiru od koronarne bolesti 2 puta češće od onih koji nikada nisu pušili.

Zloupotreba alkohola. Minimalna konzumacija alkohola (20 ml etanola dnevno za žene i 30 ml etanola za muškarce) smanjuje rizik od razvoja svih vrsta kardiovaskularnih bolesti. Rizik od smrti je povećan kod onih koji zloupotrebljavaju alkohol.

Arterijska hipertenzija. Stanje hronično visokog krvnog pritiska povećava rizik od koronarne bolesti srca za 3 puta.

Prekomjerna težina. Ne samo da povećava rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti, već izuzetno negativno utiče na razvoj već postojeće bolesti.

Dijabetes. Višestruko povećava rizik od razvoja koronarne bolesti srca i perifernih vaskularnih bolesti, a također otežava tok bolesti.

Niska fizička aktivnost. Negativno utiče na tonus tijela, izdržljivost tijela, otpornost na vanjske utjecaje. Povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti za 2-3 puta. Povećava rizik od iznenadnih srčanih udara.

Nepravilna ishrana. Preobilje zasićenih životinjskih masti, koje su bogate kolesterolom, dovodi do ateroskleroze i stoga katalizuje razvoj širokog spektra kardiovaskularnih bolesti.

Abdominalna gojaznost. Ako se prekorače normalne vrijednosti obima struka (više od 94 cm kod muškaraca i više od 80 cm kod žena), povećava se rizik od razvoja bolesti kardiovaskularnog sistema.

Stres. U stanju stresa organizam loše funkcioniše, posebno za krvne sudove, metabolizam i sve druge sisteme povezane sa nervnim sistemom. Hronični stres doprinosi razvoju kardiovaskularnih bolesti, a akutni stres može katalizirati i pokrenuti po život opasan napad.
Prevencija:

Prestanak pušenja i zaštita od pasivnog pušenja.

Ograničavanje konzumacije alkohola.

Kontrola težine.

Uravnoteženu ishranu: jesti meso (posebno crveno), dovoljnu količinu ribe (najmanje 300 g sedmično), jesti povrće i voće, odbiti ili ograničiti masno, prženo, dimljeno. Kontrola nivoa holesterola u krvi i njegova normalizacija uz pomoć zdrave prehrane.

Fizička aktivnost... Optimalan i neophodan nivo fizičke aktivnosti je 150 minuta svake fizičke aktivnosti sedmično - to je preduslov za uspješnu prevenciju kardiovaskularnih bolesti.

Kontrola stresa. Zdrav san i filozofski stav prema životu, naprotiv, značajno povećavaju vaše šanse kako da izbjegnete kardiovaskularne bolesti, tako i da se uspješno oporavite od postojećih.

Kontrola dijabetesa. Kontrola nivoa šećera u krvi, kontrola promena zdravstvenog stanja, nadzor endokrinologa.

Praćenje krvnog pritiska. Kontrola i korekcija krvnog pritiska prema preporukama lekara.

Medicinska kontrola... Potreba za redovnim lekarskim pregledima:

Pregled kod lekara opšte prakse jednom godišnje.

Prilikom svake posete lekaru - određivanje krvnog pritiska (BP) (najmanje jednom u dve godine, ako je krvni pritisak manji od 120/80 mm Hg), indeks telesne mase (BMI).

Određivanje nivoa holesterola 1 put u 5 godina (ili češće po nahođenju lekara).

Prevencija poremećaja reproduktivnog zdravlja. Prema definiciji SZO, reproduktivno zdravlje je stanje potpunog fizičkog, mentalnog i socijalnog blagostanja reproduktivnog sistema, njegovih funkcija i procesa, uključujući reprodukciju potomstva i harmoniju psihoseksualnih odnosa u porodici.

Zaštita reproduktivnog zdravlja je sistem mjera za obezbjeđivanje zdravog potomstva, prevenciju i liječenje reproduktivnih organa, zaštitu od polno prenosivih bolesti, planiranje porodice i prevenciju smrtnosti majki i novorođenčadi. Na reproduktivno zdravlje utiču mnogi faktori (socijalno-ekonomski, ekološki, industrijski, itd.), od kojih se neki trenutno ocjenjuju kao nepovoljni. Pogoršanje reproduktivnog zdravlja ogleda se u medicinsko-demografskim pokazateljima: fertilitet, mortalitet novorođenčadi, morbiditet kod trudnica, neplodnost u brakovima itd.

O Glavni pravci u radu sa stanovništvom na očuvanju reproduktivnog zdravlja:

1. Rad sa adolescentima i mladima (zdravstvene škole, seminari, anonimne konsultacije o pitanjima očuvanja reproduktivnog zdravlja, preventivni medicinski pregledi);

2. Prevencija pobačaja i njegovih posljedica (informisanje o metodama kontracepcije, dostupnoj besplatnoj kontracepciji, medicinskoj i psihološkoj pomoći);

3. Individualni odabir metoda kontracepcije;

4. Prevencija SPI;

5. Savjetovanje bračnih parova o planiranju trudnoće.

Sistem preventivnih mjera za zaštitu reproduktivnog zdravlja

uključuje:

Obavljanje godišnjih ljekarskih pregleda u okviru garantovanog obima besplatne medicinske zaštite, ljekarskog pregleda i zdravstvenog poboljšanja

žene i muškarci reproduktivne dobi;

Unapređenje metoda dijagnostike i liječenja ženske i muške neplodnosti;

Mjere za prevenciju i ranu dijagnostiku bolesti reproduktivnih organa, uključujući rak dojke, rak grlića materice, bolesti prostate;

Unapređenje oblika i metoda pružanja zdravstvene zaštite parovima bez djece;

Sprovođenje mjera za prevenciju zdravstvenih poremećaja žena i muškaraca tokom menopauze i andropauze;

Prevencija kongenitalnih malformacija fetusa i urođenih anomalija (malformacija), kroz dalje unapređenje medicinske i genetske pomoći stanovništvu, uvođenje novih perinatalnih tehnologija za ranu dijagnostiku fetusa, razvoj sistema obaveznog skrininga trudnica žene i novorođenčad;

Informisanje građana o preporučljivosti predbračnog medicinskog genetskog savjetovanja iz zdravstvenih razloga;

Podizanje svijesti muškaraca i žena o profesionalnim rizicima po reproduktivno zdravlje;

Sprovođenje mjera usmjerenih na smanjenje učestalosti prenošenja različitih vrsta infekcija, prvenstveno HIV infekcije, sa majke na dijete.

Zaštita reproduktivnog zdravlja djece i adolescenata.

Zaštita zdravlja žena tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda.

Prevencija mentalnog zdravlja. SZO definira mentalno zdravlje kao stanje blagostanja u kojem osoba može ispuniti vlastiti potencijal, nositi se sa životnim stresom, raditi produktivno i produktivno i doprinijeti životu svoje zajednice.

SZO ističe sljedeće kriteriji mentalnog zdravlja:

● svijest i osjećaj kontinuiteta, postojanosti i identiteta svog fizičkog i mentalnog "ja".

● osjećaj postojanosti i identiteta iskustava u sličnim situacijama.

● kritika prema sebi i sopstvenoj mentalnoj proizvodnji (aktivnosti) i njenim rezultatima.

● korespondencija mentalnih reakcija (adekvatnosti) snazi ​​i učestalosti uticaja sredine, društvenih okolnosti i situacija.

● sposobnost samoupravnog ponašanja u skladu sa društvenim normama, pravilima, zakonima.

● sposobnost planiranja vlastitih životnih aktivnosti i implementacije ovih planova.

● sposobnost promjene načina ponašanja u zavisnosti od promjenjivih životnih situacija i okolnosti.

Promocija mentalnog zdravlja temelji se na različitim strategijama, od kojih svaka ima za cilj pozitivan utjecaj na mentalno zdravlje.

Mentalno zdravlje i mentalni poremećaji uvjetovani su brojnim društvenim, psihološkim i biološkim faktorima koji međusobno djeluju:

Dokazi jasno ukazuju na vezu sa stopama siromaštva, uključujući nizak nivo obrazovanja i, u nekim studijama, loše stanovanje i niske prihode. Prepoznati rizik za mentalno zdravlje su pogoršani i uporni nepovoljni socioekonomski uslovi.

Povećana osjetljivost osoba u nepovoljnom položaju na mentalne poremećaje može se pripisati faktorima kao što su osjećaj nesigurnosti i beznađa, brze društvene promjene, rizik od nasilja i lošeg fizičkog zdravlja.

Okruženje u kojem se poštuju i štite osnovna građanska, politička, socio-ekonomska i kulturna prava je također od suštinskog značaja za promociju mentalnog zdravlja. Bez zaštite i slobode koju pružaju ova prava, izuzetno je teško održati visok standard mentalnog zdravlja.

Mentalno zdravlje je povezano sa ponašanjem. Mentalni, socijalni i bihejvioralni zdravstveni problemi mogu biti u interakciji, čime se pojačava njihov utjecaj na ponašanje i dobrobit.

Zloupotreba supstanci, nasilje i zlostavljanje žena i djece s jedne strane, te zdravstveni problemi kao što su HIV/AIDS, depresija i anksioznost s druge, najčešći su i najteži za rješavanje u uvjetima visoke nezaposlenosti, niskih prihoda, ograničenog obrazovanja. , stresni uslovi rada, rodna diskriminacija, socijalna isključenost, nezdrav način života i kršenje ljudskih prava.

Nacionalna politika mentalnog zdravlja trebala bi se baviti ne samo poremećajima mentalnog zdravlja - ona bi također trebala prepoznati i regulirati šire aspekte promocije mentalnog zdravlja. Ovo uključuje socioekonomske i okolišne faktore opisane gore, kao i ponašanje. Ovo zahtijeva uključivanje promocije mentalnog zdravlja u politike i programe javnog i privatnog sektora, uključujući obrazovanje, rad, pravosuđe, transport, životnu sredinu, stanovanje i socijalnu skrb, te zdravstveni sektor. Donosioci odluka u nacionalnim i lokalnim vlastima igraju ključnu ulogu u svojim postupcima koji utiču na mentalno zdravlje ljudi kojih oni možda nisu ni svjesni.

Postoje efikasne intervencije za unapređenje mentalnog zdravlja:

● Intervencije u ranom djetinjstvu (npr. kućne posjete trudnicama, predškolske psihosocijalne intervencije, kombinacija nutritivnih i psihosocijalnih intervencija u ugroženim populacijama);

● Podrška djeci (npr. programi razvoja vještina, programi razvoja djece i mladih);

● Pružanje socio-ekonomskih mogućnosti za žene (npr. poboljšanje pristupa obrazovanju, mikrokreditne šeme);

● Socijalna podrška starijoj populaciji (npr. inicijative prijateljske podrške, dnevni centri i društveni centri za starije osobe);

● Programi usmjereni na ranjive grupe, uključujući manjine, autohtono stanovništvo, migrante i ljude pogođene sukobima i prirodnim katastrofama (npr. psiho-socijalne aktivnosti nakon prirodnih katastrofa);

● Aktivnosti za promociju mentalnog zdravlja u školama (npr. programi koji podržavaju promjene životne sredine u školama, škole prilagođene djeci);

● Aktivnosti mentalnog zdravlja na poslu (npr. programi prevencije stresa);

● Politike za rješavanje stambenih problema (na primjer, poboljšanje uslova stanovanja);

● Programi prevencije nasilja (npr. policijske inicijative policije za nerede)