Shoshina Vera Nikolaevna

Terapeuta, formazione: Northern Medical University. Esperienza lavorativa 10 anni.

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Il linfoma del cervello è raro, il che è una buona notizia, perché è una patologia fatale. Questa neoplasia si verifica più spesso nelle persone anziane e in quelle la cui immunità è debole. L'insidiosità della malattia sta nel fatto che nelle fasi iniziali si possono trovare solo per caso, perché non esiste una clinica specifica. Tali pazienti non vivono a lungo, quindi la conoscenza di questa patologia è così importante. Cosa devi sapere sulla patologia?

Cos'è il linfoma

Il concetto di linfoma comprende tutte le patologie oncologiche che derivano dai tessuti linfoidi, che portano sia al gonfiore dei linfonodi che alle neoplasie. Con la sconfitta dei linfociti, la patologia ha accesso a tutti gli organi del corpo dalla milza al midollo osseo, dove si formeranno pacchetti di linfonodi e tumori.

Interessante! Il linfoma tumorale cerebrale è più comune negli uomini di età compresa tra 45 e 65 anni con un decorso lento e asintomatico a 5-10 anni. I pazienti non sanno nemmeno della sua presenza, perché la loro salute è soddisfacente.

Un tumore maligno del linfoma nel cervello ha sempre un alto grado di danno. Questo tipo di cancro può crescere dal tessuto cerebrale, compreso il bulbo oculare molle. Ma molto spesso, le fasi primarie della patologia non lasciano il SNC e raramente danno metastasi.

Perché lo fa

Il principale gruppo di rischio per il linfoma sono gli anziani con un sistema immunitario indebolito. Ma non è esclusa la sua comparsa nei giovani con lo stesso stato del sistema immunitario. I seguenti motivi possono portare a questo:

• trapianto di organi vitali;
• mononucleosi;
• virus di Epstein-Barr;
• forte esposizione alle radiazioni;
• contatto prolungato con agenti cancerogeni;
• ereditarietà a mutazioni cromosomiche.

Con la patologia dell'HIV, la comparsa del linfoma è considerata una complicazione, poiché il sistema immunitario non funziona correttamente. Molto spesso, il linfosarcoma nei pazienti con HIV finisce con la morte, poiché il medico non può usare farmaci potenti durante la terapia.

Importante! Ogni anno sempre più persone soffrono di neoplasie maligne e i medici tendono a credere che la ragione di ciò sia la scarsa ecologia e i prodotti alimentari con agenti cancerogeni.

Tipi di linfomi

Esistono solo 3 tipi di tali neoplasie che danno un quadro chiaro della patologia.

1. Reticolosarcoma che insorge nelle cellule del reticolo. Sono ancora in corso ricerche sulla natura del suo aspetto, poiché questo tipo di cancro è raro e talvolta è facilmente confondibile con il linfosarcoma. Il quadro clinico può essere molto vario e dipende dalla posizione e dallo stadio della patologia. La prima manifestazione colpisce i linfonodi. Con una terapia tempestiva, dà fino a 10 anni di remissione, risponde bene alla radioterapia.
2. Il microglioma è il tipo di patologia più pericoloso, poiché la sua posizione non consente la terapia con tutti i metodi disponibili. Questa neoplasia maligna è veloce e quasi incurabile, ma con il microglioma benigno la crescita è lenta e per questo i sintomi non compaiono per molto tempo. Colpisce il 50% di tutti i pazienti con tumori cerebrali. Colpisce i tessuti gliali senza germogliare nelle ossa del cranio e nel guscio interno. Ha l'aspetto di un coagulo denso senza forme chiare di colore rosa o rosso-grigio. La dimensione varia da un millimetro a 15 cm, sia una persona anziana che un bambino possono soffrirne.
3. Il linfoma istiocitico diffuso è una patologia aggressiva con i linfociti B, che occupa rapidamente i tessuti sani e, quando germoglia, dà nuovi impulsi al sistema nervoso centrale. Il paziente perde peso rapidamente, suda copiosamente e soffre di febbre. In breve tempo, questa neoplasia può occupare un vasto territorio, ma anche così può essere curata e ottenere buoni risultati.

Principali sintomi

Il quadro clinico del linfoma nel cervello è simile all'oncologia del sistema nervoso centrale.

1. Forte.
2. Stanchezza e sonnolenza.
3. manifestazioni neurologiche.
4. Epilessia.
5. Stato psico-emotivo instabile.
6. manifestazioni neuropatiche.
7. Disturbo della parola, della funzione visiva e della memoria.
8. Fallimento del coordinamento.
9. allucinazioni.
10. Tremore e intorpidimento degli arti.

Le ultime fasi della patologia sono accompagnate da un cambiamento di personalità, le reazioni di una persona diventano inadeguate con profondi vuoti di memoria. Soprattutto questo accade quando il linfoma si trova nelle tempie e nella fronte.

Nell'infanzia e nell'adolescenza, il linfoma si manifesta con i seguenti sintomi:

• ipertensione endocranica;
• crisi epilettiche;
• segni di un piano meningeo;
• deterioramento cognitivo;
• insufficienza dei nervi intracranici;
• nevralgia oculare associata alla posizione e alle dimensioni del gonfiore che ha provocato il linfoma: atassia, afasia, emiparesi, diminuzione della funzione visiva.

La diagnostica in clinica

Soprattutto, il linfoma cerebrale è dimostrato da uno studio che consente non solo di non visualizzare, ma anche di studiare a fondo. Mostrerà lo stato attuale dell'organo, le sue membrane e cavità. Per controllare le navi, viene prescritto un tomografo con un mezzo di contrasto. Il chiarimento della patologia viene effettuato utilizzando:

• puntura lombare;
• controllo del liquido cerebrospinale per i marcatori del cancro;
• e ricerca dei suoi risultati;
• trepanobiopsia, in cui viene eseguita una trapanazione del cranio;
• esame del sangue.

Se il linfoma è secondario, potrebbe essere necessaria una radiografia, una TAC. Se si sospetta una lesione primitiva, viene eseguita una biopsia del midollo osseo. Questo sviluppo della patologia è dovuto al fatto che il parenchima cerebrale è infiltrato dai leucociti. Il linfoma secondario è estremamente doloroso, che porta a emicrania esplosiva, vomito, nausea, gonfiore dei nervi ottici, perdita parziale o totale della vista e dell'udito.

A volte può causare emorragie e infarto ischemico. Qualsiasi ematoma di tipo subdurale nel cervello porta a un piano progressivo. E il rischio di questa patologia è difficile da confrontare con il fattore distruttivo per il funzionamento del cervello e del corpo nel suo insieme.

Metodi di trattamento

Per molto tempo, la radioterapia non è stata uguale nella lotta contro i linfomi, offre costantemente un'elevata efficienza, ma, sfortunatamente, ha una natura temporanea, associata all'esposizione alle radiazioni. Un risultato più stabile e sostenibile con un tandem di esposizione chimica e radioattiva.

Nonostante l'efficacia della chemioterapia, la sua implementazione è la distruzione non solo delle cellule malate, ma anche di quelle sane. Gli effetti collaterali dipendono dal farmaco scelto e dal suo dosaggio. Di solito questo:

• anemia e grave debolezza ad essa dovuta;
• vomito e nausea;
• perdita di capelli parziale o completa;
• una sensazione di secchezza in bocca, che è accompagnata da ulcere e ferite;
• malfunzionamento del tratto gastrointestinale;
• ridotta immunità, che crea un alto rischio di infezione del corpo;
• perdita di peso per mancanza di appetito.

Se il paziente ha uno stato immunitario adeguato, tollera facilmente una terapia così aggressiva, ricevendo la remissione per diversi anni. Gli oncologi chiamano così i pazienti immunocompetenti. Alcune cliniche stanno conducendo trattamenti sperimentali basati su terapie immunitarie e mirate. Sfortunatamente, i farmaci a lunga durata d'azione per il linfoma non sono stati ancora sviluppati.

La terapia inizia con l'introduzione di corticosteroidi per correggere il gonfiore del cervello e normalizzare il benessere del paziente. La chemioterapia utilizza grandi dosi di metotrexato, che vengono somministrate attraverso una vena o mediante prelievo spinale.

Raramente, nel trattamento viene utilizzato un solo farmaco, di solito più farmaci contemporaneamente. Molto spesso, la terapia di combinazione si basa su etoposide, tamozolomide, citarabina e rituximab.

Il trattamento sintomatico rimuove il quadro clinico negativo di accompagnamento, come ad esempio:

• ipertensione;
• dolore intenso;
• neuropatia;
• ipercalcemia.

La terapia palliativa per gli ultimi stadi di questo tipo di cancro al cervello si basa sul blocco del dolore, spesso con analgesici a base di narcotici. Non c'è più niente che i medici possano fare per il paziente.

Importante! La chirurgia non è usata per trattare il linfoma cerebrale, perché è un grande rischio per interrompere l'attività nervosa e mentale del paziente. Ripetutamente, i medici hanno cercato di rimuovere tali tumori neurochirurgicamente, ma ciò ha portato invariabilmente a traumi alle strutture cerebrali a un livello profondo, poiché la linfa non ha confini chiari.

Gli oncologi raccomandano che i giovani pazienti vengano sottoposti a trapianto di cellule staminali, ma questa procedura costosa non sempre dà il risultato atteso. È difficile trovare un donatore che corrisponda pienamente a tutti i marcatori. Molto spesso si tratta di parenti diretti, ma se non ci sono, il paziente viene messo in lista d'attesa. La ricerca di un donatore può richiedere anni, che il paziente non ha.

Linfoma cerebrale: prognosi

La previsione per i pazienti con questa patologia spesso non è ottimista. Le statistiche dicono che solo il 75% dei pazienti riceve una remissione di cinque anni, a condizione che la terapia sia tempestiva e completa.

Negli anziani, questa cifra non supera il 39%. Sembrerebbe che una malattia parzialmente curabile non debba tornare, ma le ricadute non sono rare per essa. E questo aumenta di 2 volte il rischio di morte per il paziente. Ma non puoi mollare, perché c'è un trattamento e può dare un ottimo risultato.

Nella pratica medica, ci sono casi in cui i pazienti con linfoma cerebrale hanno vissuto per 10-12 anni. Di solito si tratta di persone che hanno subito una terapia radicale e gli effetti collaterali non sono diversi dalla tecnica classica. L'elevata efficienza si ottiene sopprimendo il tumore in un breve periodo di tempo, impedendogli di crescere e distruggere la vita umana.

Prevenzione

Tutte le misure preventive per prevenire l'insorgenza del linfoma cerebrale dovrebbero mirare all'eliminazione delle cause e dei fattori che provocano la patologia. E il primo di questo elenco è la normalizzazione della dieta.

Dalla dieta è necessario rimuovere tutto il cibo, compresi gli agenti cancerogeni. Allo stesso tempo, dai la preferenza agli alimenti proteici, come carne, prodotti ittici e uova. I fumatori hanno un rischio maggiore di soffrire di linfoma cerebrale, perché il fumo di tabacco ha un effetto rilassante sul sistema immunitario.

Altrettanto importante è l'igiene personale e il controllo sulla vita sessuale, in cui non dovrebbero esserci relazioni casuali e non protette, poiché questa è la prima strada per l'HIV. Il superamento di esami medici regolari aiuterà a identificare il problema nella fase primaria, il che migliorerà significativamente l'efficacia della terapia e la durata della remissione.

Come accennato in precedenza, è difficile diagnosticare il linfoma nelle fasi iniziali, motivo per cui così spesso la patologia termina con la morte del paziente. Qualsiasi accenno di problemi di cancro dovrebbe essere immediatamente controllato in clinica.

Il linfoma del cervello è una malattia rara che colpisce il tessuto linfoide. La malattia è di natura maligna e si concentra principalmente nelle meningi. Il pericolo della patologia è che si manifesta nelle ultime fasi, il che aggrava il trattamento. La situazione è complicata dal fatto che la barriera ematoencefalica non consente l'uso di metodi per il trattamento della malattia che affrontano con successo i linfomi in altre parti del corpo.

Distinguere tra linfoma non Hodgkin e malattia di Hodgkin. Nel primo caso, il tumore si sviluppa in caso di mutazione di una cellula linfocitaria. Quando l'intero sistema linfatico è interessato, inizia la malattia di Hodgkin.

I linfomi non Hodgkin del cervello sono primari o secondari. Per lo più gli uomini sono colpiti da questa malattia. Il tumore primario compare raramente nel cervello. Più spesso si forma a causa di metastasi ed è secondario.

Ci sono i seguenti tipi di tumori nei linfociti B:

1. Linfoma diffuso a grandi cellule. Viene diagnosticata nel 30% dei casi, principalmente tra gli anziani. È facilmente curabile e la maggior parte dei pazienti vive più di 5 anni dopo la scoperta della malattia.
2. Linfoma linfocitario a piccole cellule. Il tumore cresce lentamente, ma è altamente maligno. Questo tipo di linfoma si verifica nel 7% dei pazienti. Questo tumore può degenerare in un tumore con una rapida crescita.
3. Linfoma follicolare. Un tumore abbastanza comune, diagnosticato nel 22% dei casi. Cresce lentamente e ha una bassa malignità. A rischio sono le persone di età superiore ai 60 anni. La malattia si cura facilmente, il 60% dei pazienti vive più di 5 anni.
4. Linfoma dalle cellule della zona del mantello. Un tale tumore cresce lentamente, ma la prognosi del trattamento è sfavorevole, poiché solo il 20% dei pazienti sopravvive. Tale linfoma si verifica nel 6% dei casi.
5. Linfoma di Burkitt. La malattia viene diagnosticata nelle persone di età superiore ai 30 anni, principalmente tra gli uomini. Si verifica molto raramente, solo nel 2% dei casi. Il successo del trattamento dipende dallo stadio in cui viene rilevata la patologia. La chemioterapia tempestiva aumenta le possibilità di guarigione.

I tumori T sono classificati come segue:

1. Linfoma maligno T-linfoblastico. Colpisce i giovani di 20 anni. È stata diagnosticata nel 75% dei casi. Le possibilità di sopravvivenza aumentano se la malattia viene diagnosticata precocemente. Se il tumore ha colpito il midollo spinale, la guarigione è improbabile e si osserva solo nel 20% dei pazienti.
2. Linfoma anaplastico a grandi cellule. La patologia si verifica nei giovani. Il recupero è possibile se il trattamento viene iniziato precocemente.
3. Linfoma extranodale a cellule T. Le patologie sono suscettibili a persone di qualsiasi età possono verificarsi in età diverse, l'esito dipende dallo stadio della malattia.

Reticolosarcoma

Il reticolosarcoma è una proliferazione maligna di cellule del tessuto linfoide reticolare. Non si fa vedere per molto tempo. Solo nelle fasi successive, quando compaiono le metastasi, possono iniziare il fegato, la milza e l'ittero del paziente.

Il reticolosarcoma primario è localizzato nei linfonodi. In questa fase, i linfonodi sono molto densi e non fanno male. Nel tempo, il tumore cresce nei tessuti vicini, a causa dei quali la circolazione sanguigna e il flusso linfatico sono disturbati. Quando si diffonde ai linfonodi del mediastino, la neoplasia comprime l'esofago e la trachea. Le metastasi nella cavità addominale portano a un eccessivo accumulo di liquido nell'addome inferiore e se i vasi che passano nella cavità toracica sono danneggiati, si verifica una sindrome da compressione. La crescita nell'intestino porta alla sua ostruzione.

microglioma

Si riferisce a linfomi maligni primari. La neoplasia è costituita da cellule microgliali atipiche.

Linfoma istiocitico diffuso

Una forma maligna della malattia caratterizzata dalla proliferazione di grandi cellule di linfoma con abbondante citoplasma e nuclei polimorfici. tali cellule sono capaci di fagocitosi, assorbendo principalmente eritrociti. Molto raramente diagnosticato.

Linfoma del midollo osseo

Il midollo osseo immagazzina le cellule staminali di eritrociti, piastrine e leucociti. L'aumento della divisione dei linfociti porta allo spostamento delle cellule del sangue. Pertanto, l'ematopoiesi è interrotta. Questa patologia è chiamata linfoma del midollo osseo. Non mostra segni per molto tempo e si trova solo nelle fasi 3-4.

La malattia è difficile da trattare, l'efficacia della terapia è influenzata da fattori interni ed esterni.

Le ragioni

Le cause esatte del linfoma cerebrale sono sconosciute. Nel corso della ricerca medica, è stato stabilito che il linfoma cerebrale si sviluppa con un sistema immunitario indebolito. Le patologie favoriscono:

• infezione da HIV;
• esposizione alle radiazioni;
• predisposizione genetica;
• influenza sistematica degli agenti cancerogeni, che includono metalli pesanti e vari prodotti chimici;
• virus di Epstein-Barr;
• Mononucleosi infettiva;
• condizioni ambientali;
• trapianto d'organo;
• trasfusione di sangue;
• età dopo i 60 anni.

I fattori descritti, in determinate condizioni, provocano lo sviluppo della malattia, soprattutto con un effetto complesso.

Fattori esterni

Ci sono fattori esterni che possono causare linfoma cerebrale. Tra loro:

• esposizione alle radiazioni;
• gas di cloruro di vinile, utilizzato nella produzione di materie plastiche;
• l'aspartame è un sostituto dello zucchero.

Le cause dello sviluppo della malattia non sono state stabilite con precisione. La maggior parte dei medici ritiene che i campi elettromagnetici e le linee di trasmissione ad alta tensione contribuiscano alla comparsa del linfoma.

Sistema immunitario debole

Le persone con un sistema immunitario compromesso sono a rischio di linfoma cerebrale primario. Le cause del linfoma nell'immunodeficienza sono:

1. Trapianto d'organo.
2. predisposizione ereditaria.
3. Contatto con un cancerogeno.

Se una persona sana sviluppa un linfoma, di solito si sviluppa nei linfonodi. Nei pazienti con il virus dell'immunodeficienza, la malattia progredisce nel midollo spinale o nel cervello.

predisposizione genetica

La ragione dello sviluppo del cancro è una predisposizione genetica. I membri della stessa famiglia devono affrontare l'insorgenza di tumori benigni, ma se il trattamento viene ignorato, possono trasformarsi in cancro. I bambini con HIV nascono spesso con linfoma cerebrale.

Le malattie neurofibromatose causano lo sviluppo di tumori del midollo spinale. La malattia è ereditata da parenti del primo ordine.

Sintomi

Le persone con linfoma nel cervello manifestano i seguenti sintomi a vari livelli:

• disturbo del linguaggio;
• idropisia;
• deficit visivo;
• danno ai nervi senza infiammazione;
• intorpidimento delle mani;
• allucinazioni;
• disordini mentali;
• alterata coordinazione dei movimenti;
• febbre;
• male alla testa;
• vertigini;
• drastica perdita di peso.

La sintomatologia del linfoma è esacerbata dal fatto che la patologia può portare a ictus ischemico ed emorragia. Gli ematomi che appaiono interrompono l'attività cerebrale e provocano lo sviluppo di encefalopatia.

Diagnostica

Per diagnosticare con precisione il linfoma vengono utilizzati numerosi metodi di laboratorio. Tra loro:

1. TAC.
2. Puntura spinale per lo studio del liquido cerebrospinale.
3. Esame a raggi X del torace per esaminare lo stato del sistema linfatico.
4. Trepanobiopsia - esame del tessuto cerebrale per la presenza di linfoma aprendo il cranio.
5. Risonanza magnetica del cervello.
6. Biopsia stereotassica per esame istologico.
7. Analisi del sangue generale.

Se non ci sono informazioni sufficienti per studiare il materiale, è possibile utilizzare un esame ecografico o una biopsia del midollo osseo, in grado di rilevare la malattia in una fase iniziale dello sviluppo.

Terapia

È possibile curare il linfoma cerebrale con la chemioterapia, non c'è consenso tra i medici. Nella maggior parte dei casi viene praticato un trattamento complesso del linfoma cerebrale. Durante la chemioterapia, le condizioni del paziente migliorano se nel trattamento vengono utilizzate grandi dosi di farmaci. I farmaci vengono selezionati individualmente, tenendo conto della sensibilità del linfoma a determinate sostanze. Si consiglia di utilizzare la chemioterapia in combinazione con un ciclo di radioterapia, che aumenta la durata della vita del paziente. Ciò è particolarmente vero per i pazienti con infezione da HIV.

Per eliminare i sintomi della malattia, vengono utilizzati farmaci narcotici che possono ridurre il dolore. L'intervento chirurgico non è raccomandato perché c'è il rischio di danni neurologici dovuti a danni involontari ai tessuti che circondano il linfoma. L'operazione è anche difficile a causa della difficoltà di stabilire confini chiari del tumore.

La desensibilizzazione inizia con un gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei (analgesici non narcotici), come ketani, nise o aertal. Questi sono antidolorifici deboli e l'effetto potrebbe non essere sufficiente anche nella fase iniziale. Tra i farmaci che possono essere venduti in farmacia senza prescrizione medica, è meglio chiedere Celebrex. Per acquistare stupefacenti, avrai bisogno di un modulo di prescrizione 107-1 / y-NP. La forma rosa è ottenuta dal terapeuta.

La malattia in una forma trascurata viene trattata con l'aiuto della medicina palliativa, la cui essenza è fornire supporto emotivo al paziente e migliorare il benessere generale. Il mal di testa in questa fase è così grave che non può essere rimosso con analgesici narcotici.

Previsione

In assenza di trattamento, la vita del paziente è di diversi mesi. La chemioterapia può aumentare la sopravvivenza fino a due anni. Dopo un ciclo di radioterapia, i pazienti con infezione da HIV e AIDS possono vivere per circa 10 mesi.

Le lesioni maligne si riducono con l'uso del trapianto di cellule staminali. Il linfoma cerebrale primario è difficile da trattare. I giovani hanno una prognosi di sopravvivenza migliore rispetto agli anziani. Va ricordato che nel trattamento della chemioterapia sono possibili effetti collaterali. Questi includono bassi livelli di globuli bianchi, morte dei tessuti e ridotta coscienza.

L'irradiazione porta anche a conseguenze negative. I pazienti hanno principalmente disturbi neurologici, a volte anni dopo la procedura.

Una delle varietà extranoidi (progressive negli organi non linfatici) del gruppo dei linfomi non Hodgkin con un alto grado di malignità è linfoma cerebrale. Colpisce sia i tessuti del cervello stesso che le membrane molli, accumulandosi principalmente vicino o intorno ai vasi sanguigni.

Il diametro del tumore, di regola, non supera i 2 cm, la neoplasia può essere rappresentata da uno o più focolai, interessare il tronco encefalico, il corpo calloso, i gangli della base, essere localizzata nei lobi frontali, temporali, parietali o occipitali . Molto spesso, i linfomi GM sono tumori delle cellule B, a volte si trovano anche neoplasie delle cellule T, che sono caratterizzate da un basso grado di malignità.

Negli uomini, questa malattia viene diagnosticata circa il doppio rispetto alle donne.

Cause dei linfomi cerebrali

Tutti i tumori di questo tipo sono classificati in primari e secondari. Allo stato attuale, con un alto grado di certezza, è stata determinata con un alto grado di certezza la relazione tra l'immunità compromessa, in cui i linfociti B, in crescita attiva, mutano anche attivamente, e il processo oncologico in organi e tessuti non linfatici. Sulla base di questo, i prerequisiti per lo sviluppo linfoma primario nel cervello può essere:

• la presenza di HIV;
• ridotta immunità artificialmente, ad esempio, durante l'assunzione di immunosoppressori come parte della terapia postoperatoria dopo il trapianto di organi;
• Disponibilità Virus di Epstein-Barr ( herpesvirus umano di tipo 4), che causa la crescita eccessiva dei linfociti B;
• vivere in una zona con condizioni ambientali sfavorevoli, esposizione prolungata all'irradiazione radioattiva, contatto regolare con agenti cancerogeni;
• sindrome di Wiskott-Aldridge;
• mutazioni genetiche ereditarie;
• età anziana.

Secondo varie fonti, il linfoma GM primario è compreso tra l'1 e il 3% nella proporzione totale delle malattie oncologiche primarie. sistema nervoso centrale.

Il linfoma secondario è il risultato di metastasi al cervello di un altro tumore maligno.

Sintomi di linfoma cerebrale

Nelle fasi iniziali della malattia, i sintomi sono in linea di principio assenti o lievi e sono spesso interpretati dai pazienti come un segno di superlavoro e stress. È anche spesso associato a una compromissione del funzionamento del tratto gastrointestinale e all'ipertensione arteriosa.

Quindi, ai sintomi tipici che fanno sospettare un paziente linfoma cerebrale, relazionare:

• mal di testa di natura esplosiva, il più delle volte con localizzazione nella parte occipitale;
• vertigini - sia a lungo che a breve termine, che si verificano indipendentemente dal luogo e dal tempo e intervallate da stabilità vestibolare prolungata;
• nausea e vomito;
• crisi epilettiche;
• affaticamento cronico, sonnolenza nel rispetto delle norme del sonno, debolezza agli arti superiori;
• irritabilità senza causa, sbalzi d'umore, instabilità emotiva;
• allucinazioni, disturbi visivi e del linguaggio, disturbi mentali e della personalità;
• disturbi respiratori, disturbi del ritmo cardiaco, disturbi mentali, febbre e altri sintomi, segnalando la manifestazione della sindrome da lussazione dovuta allo spostamento delle strutture cerebrali sotto la pressione del tumore.

Il paziente può sperimentare sia 2-3 segni di tutto quanto sopra, sia un'intera gamma di sintomi. La loro gravità dipende dalla posizione. tumori nel cervello, nonché dalla fase di sviluppo del processo oncologico. In ogni caso, dovrebbero essere comunicati al neurologo o oncologo curante: ciò ti consentirà di stabilire rapidamente e con precisione la diagnosi finale.

Diagnosi di linfoma cerebrale

Per cominciare, al paziente viene assegnato un esame standard, che include esami del sangue clinici e immunologici generali, nonché una visita a un neurologo, che valuta l'adeguatezza della coscienza, i riflessi, la sensibilità, la coordinazione e altri aspetti neurologici.

Nei casi in cui linfoma che colpisce il cervello tocca il nervo ottico, il paziente sviluppa alcune disabilità visive: visione offuscata, visione limitata, mosche e macchie che lampeggiano davanti agli occhi e alcuni altri. In questo caso, può essere mostrato un esame da un oftalmologo.

Se i sintomi sono limitati a nausea e vomito, è consigliabile anche visitare un gastroenterologo per escludere problemi al tratto gastrointestinale.

La difficoltà nella diagnosi del linfoma cerebrale risiede nel fatto che un esame emocromocitometrico completo potrebbe non mostrare anomalie e uno studio immunologico, anche se mostra una diminuzione della risposta sistema immune organismo, non può essere considerato come un segno diretto diretto della presenza di linfoma GM in un paziente, ma ne è solo una conferma indiretta. Sebbene un complesso di sintomi e test di laboratorio consenta ancora di sospettare un oncoprocesso che si verifica nel cervello in una fase iniziale, pertanto, vengono mostrati al paziente i test per gli indicatori generali, i marcatori tumorali e le immunoglobuline totali nel siero del sangue.

Tuttavia, lo studio diagnostico principale per la malattia descritta è la TC o la risonanza magnetica con contrasto. Durante il computer o risonanza magnetica con l'utilizzo di un mezzo di contrasto, le immagini mostrano sia la neoplasia stessa che il rigonfiamento dei tessuti circostanti.

Una biopsia tissutale della formazione rilevata nello studio dell'hardware aiuterà a confermare finalmente la diagnosi. La procedura è invasiva, il grado del suo trauma dipende dal tipo di intervento. Attualmente, la priorità è data alla biopsia stereotassica e alla puntura a causa del rischio minimo per il paziente di questi metodi.

Trattamento del linfoma cerebrale

La lotta al linfoma cerebrale può essere condotta in diversi modi:

• chirurgia aperta per rimuovere il tumore. Questa metodica è usata molto raramente, in casi eccezionali, poiché comporta notevoli rischi di danno neurologico;
• esposizione a un tumore con un raggio di radiazioni diretto usando un cyberknife - un metodo che è anche correlato all'operazione, ma allo stesso tempo meno rischioso del precedente;
• somministrazione di alte dosi di corticosteroidi. Tale trattamento può essere attribuito piuttosto a sintomatico: i corticosteroidi riducono il gonfiore e riducono la gravità dei sintomi. In alcuni casi si osserva anche una diminuzione delle dimensioni del tumore, ma la malattia, tuttavia, continua a progredire nel tempo;
• radioterapiaè lo standard di cura per il linfoma cerebrale. Viene sempre utilizzato nella crescita aggressiva della neoplasia, così come nelle fasi successive del processo oncologico;
• la chemioterapia è indicata in combinazione con la radioterapia o come metodo di trattamento indipendente. Dimostra risultati positivi nella lotta contro il linfoma GM, tuttavia, come dimostra la pratica, l'uso di citostatici è irto di disturbi acuti della circolazione cerebrale nei bambini e dello sviluppo di demenza nei pazienti anziani. Pertanto, sebbene la chemioterapia sia inclusa nell'attuale protocollo per il trattamento dei tumori linfoidi nel cervello, non viene utilizzata in tutti i casi.

Il regime di trattamento che utilizza uno o più metodi è selezionato dall'oncologo su base individuale, in base all'età, allo stato di salute, al grado di abbandono del processo oncologico e alla presenza di malattie concomitanti nel paziente.

Il trattamento del linfoma nei pazienti con HIV merita un'attenzione particolare. In questo caso viene utilizzata una terapia antiretrovirale aggressiva. Secondo i risultati, l'aspettativa di vita di tali pazienti aumenta a 2-3 anni, in casi isolati si può osservare una remissione completa, tuttavia, nella maggior parte dei casi, le ricadute si verificano anche prima della scadenza dei 2-3 anni previsti.

Per i pazienti che non sono portatori di HIV, previsione con linfoma GM simile. Poiché questa malattia è piuttosto rara e non ci sono materiali per la ricerca scientifica sistematica nella quantità richiesta, oggi il linfoma cerebrale è considerato una malattia incurabile con un'aspettativa di vita non superiore a 3 anni dal momento della diagnosi.

I linfomi sono malattie linfoproliferative maligne rare. Nei pazienti con infezione da HIV, vengono rilevati principalmente i linfomi non Hodgkin (NHL), che vengono registrati 200-600 volte più spesso rispetto alla popolazione generale e sono classificati come malattie secondarie. In base alle caratteristiche istologiche, si distinguono 5 tipi di NHL: linfoma diffuso a grandi cellule B, linfoma essudativo primario, linfoma primario a cellule B del SNC, linfoma di Burkitt e malattia di Hodgkin. Nella stragrande maggioranza dei casi, il linfoma immunoblastico viene rilevato in pazienti con infezione da HIV con una conta dei linfociti T CD4+ inferiore a 100 cellule/µl, con una frequenza del 3%. Nella patogenesi sono importanti l'immunosoppressione e la presenza del virus di Epstein-Barr, che viene rilevato nel 50-80% dei pazienti. Il sintomo principale dei linfomi sono i linfonodi ingrossati, compattati, inattivi e indolori. La maggior parte dei pazienti presenta febbre, debolezza, perdita di peso e sudorazione notturna. A seconda della localizzazione del processo, possono esserci sintomi di danno d'organo (tratto gastrointestinale, sistema nervoso centrale, fegato, polmoni, ossa, ecc.). Di norma, la diagnosi viene stabilita in una fase avanzata del linfoma. Il principale criterio diagnostico è un esame istologico di una biopsia del midollo osseo o dei linfonodi. La diagnosi differenziale più comune è con la tubercolosi atipica. Il processo oncologico nei pazienti con infezione da HIV progredisce rapidamente. La terapia antiretrovirale specifica altamente attiva (HAART) in combinazione con la chemioterapia nelle prime fasi della malattia può avere qualche effetto positivo. Lo sviluppo del linfoma primario nei pazienti che non hanno ricevuto HAART indica la prognosi più sfavorevole per questa patologia tra tutte le malattie che definiscono l'AIDS.

A Novokuznetsk, l'incidenza dell'infezione da HIV è di 216,3 per 100.000 abitanti, il tasso di incidenza è di 1.881 per 100.000 abitanti (secondo i dati ufficiali per il 2016). Ogni anno, più di 400 pazienti adulti con infezione da HIV vengono ricoverati in reparti di malattie infettive, principalmente nelle fasi avanzate della malattia. Tuttavia, abbiamo osservato solo 4 casi di NHL.

Osservazione 1. Paziente D., 41 anni (Fig. 1). È stata ricoverata al Dipartimento di Malattie Infettive il 7 aprile 2015 con denunce di debolezza, febbre fino a 39 °C, dolore alla gola e al collo. Si è ammalata il 25/03/15: febbre, mal di gola. Il 2 aprile si è recata in clinica, è stata visitata da un medico generico e da un otorinolaringoiatra, ed è stata inviata al ricovero in ospedale con diagnosi di tonsillite lacunare, decorso grave. Al momento del ricovero, ha negato malattie croniche, uso di droghe, stato di HIV, ha notato tonsillite 1-2 volte l'anno. Severità moderata, coscienza chiara, posizione attiva. T - 38,2°C. La pelle è rosa pallido, calda. Le mucose della faringe sono brillantemente iperemiche, a sinistra la tonsilla è notevolmente ingrandita di volume, quasi completamente ricoperta di pus. Linfonodi sottomandibolari ingrossati. I linfonodi cervicali a sinistra sono ingranditi fino a 2 cm di diametro, dolorosi. La lingua è rivestita, bagnata. Nei polmoni e nel cuore senza patologie gravi, pressione sanguigna 110/70 mm Hg. Art., polso 74 bpm, frequenza respiratoria 18/min. L'addome è morbido, indolore, il fegato è lungo il bordo dell'arco costale, la milza non è ingrossata. Nell'emogramma datato 08.04 ESR 80 mm/h, leucociti 7.7 × 10 9 , P 11, C 59, L 9, M 21, Tr 304 × 10 9 , Er 2.8 × 10 12 , emoglobina 80 g/l. In un esame del sangue biochimico, bilirubina 11,0 µmol/l, AST 58 U/l, ALT 54 U/l, amilasi 21 U/l, proteine ​​totali 58 g/l, urea 5,7 mmol/l. Cultura isolata dalla faringe Klebsiella pneumoniae e Streptococco viridans. ECG: tachicardia sinusale, senza alterazioni del miocardio. La ricerca diagnostica includeva l'esame di difterite, tularemia, tubercolosi. Trattamento: terapia infusionale - 1250,0 ml / die, terapia antibiotica: Ampisid 3,0 × 3 volte / die in / in gocce, terapia sintomatica, trattamento locale. Dal 10 aprile, aumento della terapia antibiotica con gentamicina 80,0 × 3 volte/die IM e doxiciclina 1,0 × 2 volte/die.

Il 10 aprile è stato rivelato che il paziente era infetto da HIV, la diagnosi è stata stabilita nel 2010, a marzo 2015 il livello di CD4+ era di 10 cellule. L'HAART prescritto non è accettato. Entro il 13 aprile si svilupparono candidosi e cheilite orofaringea, che richiedevano la nomina del fluconazolo. La condizione è rimasta stabile. Persistono febbre, linfoadenopatia, alterazioni della faringe, diarrea moderata. Il 15.04 le condizioni del paziente sono peggiorate, il vomito è iniziato fino a 5 volte. È stata registrata una forte diminuzione del PTI - 17,1%, un aumento della fibrinolisi (360 min), una diminuzione delle proteine ​​totali (47 g/l) e dell'albumina (16 g/l) con valori di ALT normali (30,5 U/l ) e un leggero aumento di AST (50,3 U/l). Iponatremia (127,8), indicatori di composizione acido-base nel range di normalità (pH 7,43; PCO 2 36,1; BE 0,1; SBC 24,1). In futuro, nonostante il trattamento (trasfusione di plasma fresco congelato, terapia di disintossicazione, ceftriaxone 2,0 × 2 volte/die EV), la gravità della condizione è peggiorata, l'insufficienza multiorgano, l'ascite e l'anemia sono aumentati. Con uno stato di coscienza sicuro il 21.04 alle 23.25 si è verificato un arresto cardiaco, è stato accertato il decesso.

Durante la sua vita è stato anche effettuato un sopralluogo: una radiografia del torace (radiografia) del 15.04 senza patologia. Ecografia degli organi addominali (ABP) del 16 aprile: fegato +3 cm; ascite, non è stato rilevato alcun aumento dei l/nodi addominali. Cistifellea, pancreas, milza, reni invariati. Sangue per sterilità ripetutamente - negativo. Esame citologico di uno striscio delle tonsille datato 17 aprile: una grande quantità di flora bacillare, cellule epiteliali squamose con degenerazione nucleare; cellule atipiche non sono state trovate nella preparazione. Espettorato per pneumocystis dal 16.04 negativo. Nell'analisi del sangue generale del 20 e 21 aprile, iperleucocitosi (22,6 × 10 9, 21,7 × 10 9), anemia progressiva (Er 2.l × 10 12), uno spostamento della leucoformula verso promielociti e cellule atipiche, trombocitopenia ( l33 × 10 9 ), una diminuzione dell'ematocrito a 0,19. Analisi biochimica del sangue dal 20.04 senza patologia. Protrombina secondo Quick 324.8, fibrinolisi dell'euglobulina 360 min.

Diagnosi post mortem: infezione da HIV, stadio delle malattie secondarie IVB, fase di progressione. sepsi grave. Insufficienza multiorgano. Infezione fungina del tratto gastrointestinale. Anemia di origine complessa. Nefropatia. Linfoadenopatia. Tubercolosi dei linfonodi? Edema, gonfiore del cervello. Edema polmonare.

L'esame anatomico patologico ha rivelato un danno diffuso agli organi interni (polmoni, fegato, milza, cuore, ghiandole surrenali, reni) da parte di cellule del tipo linfoblasto, simil-linfocitaria con un gran numero di mitosi, comprese quelle patologiche. Esame batteriologico del sangue dal cuore e cultura della milza Kebsiella pneumoniae, che è considerata una prova dello sviluppo della sepsi. La causa immediata della morte è stata l'edema cerebrale. diagnosi patologica. Primario: linfoma diffuso associato all'HIV che colpisce i polmoni, il fegato, la milza, il cuore, le ghiandole surrenali, i reni. Sepsi associata all'HIV. Complicanze: epatosplenomegalia. Gravi cambiamenti distrofici in tutti gli organi interni. Edema cerebrale.

Questo esempio testimonia le difficoltà della diagnosi intravitale del linfoma nell'infezione da HIV, la malignità del processo linfoproliferativo con rapida progressione in combinazione con sepsi e esito sfavorevole.

Osservazione 2. Il paziente S., 32 anni, è stato ricoverato all'ospedale di malattie infettive il 20 giugno 2017 con denunce di debolezza, asimmetria facciale, disabilità visiva. Malato acuto il 7 giugno: è comparsa una macchia scura davanti all'occhio destro, esaminata da un oculista, diagnosi: retinite? Dopo 3 giorni - intorpidimento del labbro inferiore, metà destra del corpo, gonfiore della metà destra del viso. Il 9 giugno 2017, la risonanza magnetica cerebrale ha rivelato focolai iper e isointensi nei lobi frontali e parietali, nuclei sottocorticali di origine presumibilmente vascolare, linfoadenopatia del collo. Dal 15.06 condizione subfebbrile a 37.7 °C. 19.06 aumento dell'asimmetria del viso. Storia di vita: tossicodipendenza, epatite cronica C e infezione da HIV dal 2012, assume HAART dal 15/06/2017. CD4 31 cellule.

Al momento del ricovero, lo stato di moderata gravità, nella mente, adinamico. I sintomi di intossicazione sono determinati. Ematomi sulla pelle, iperemia moderata nella faringe, lingua rivestita. PA 140/100 mmHg Art., frequenza cardiaca 109. Non è stata riscontrata alcuna patologia agli organi interni; sintomi meningei dubbi, paresi dei rami superiore e inferiore del nervo facciale a destra. Si sospetta un'encefalite associata all'HIV. Nell'emogramma, trombocitopenia (47 × 10 9), anemia (Er 3,0 × 10 12, Hb 74). Liquore: C - 783 cellule, N - 93%, b - 1,65 g / l, Pandi 3+. Dal 27.06 la condizione è peggiorata, sindrome emorragica, tachicardia unita. Puntura lombare di controllo, liquido cerebrospinale: C — 1898, H — 94%, b — 0,66 g/l. Il 28 settembre è stata ripetuta la risonanza magnetica del cervello: è stata inoltre rilevata una formazione isointensa nello spazio di Meckel destro, con diffusione lungo il tenone del cervelletto, spesso fino a 10 mm, agente di contrasto patologicamente accumulato, la 7a coppia di nervi cranici su la destra è stata ispessita fino a 5 mm. Conclusione: distinguere tra linfoma e meningioma. Il 29 giugno, il paziente ha sviluppato il bisogno di vomitare; lo stomaco è gonfio, la sedia è "melena". L'esofagogastroduodenoscopia ha rivelato la sindrome di Mallory-Weiss, emorragie, ulcere gastriche acute, bulbiti erosivi e duodenite. Ecografia dell'OBP: epatosplenomegalia, ipertensione portale. La radiografia del torace mostra la polmonite a sinistra. Nell'emogramma Er 1.47 × 10 12 , Nv 49, Tr 20 × 10 9 . La sera del 29 giugno è comparsa una mancanza di respiro fino a 42/min, segni di insufficienza renale acuta: oliguria, aumento delle scorie azotate. 30.06 condizione terminale, alle 19.30 accertato il decesso.

Analisi del liquido cerebrospinale: reazione a catena della polimerasi per CMV, EBV, herpes negativo, tank. semina su m / fiala, funghi - negativo. Uno studio sull'AFB di espettorato, urina, feci - negativo. Esame del sangue ELISA per toxoplasmosi (IgG+, IgM-), CMV (IgG+, IgM-), funghi (IgM-), sifilide - negativo. Sangue per sterilità ed emocoltura - negativo.

Diagnosi post mortem: infezione da HIV, stadio delle malattie secondarie 1VB. Meningite HIV-associata ad eziologia non specificata. Linfoma del cervello? Un tumore al cervello? Complicanze: insufficienza multiorgano.

Diagnosi anatomica patologica: linfoma a piccole cellule generalizzato HIV-associato con lesioni del cervello, dei polmoni, dei linfonodi del mediastino, del fegato, dei reni, delle ghiandole surrenali, della milza. Complicanze: intossicazione da tumore. Cambiamenti distrofici profondi negli organi interni.

Il caso dimostra le difficoltà della diagnosi differenziale intravitale del linfoma con altre lesioni del SNC nell'infezione da HIV, la rapida progressione della malattia con generalizzazione del processo, il coinvolgimento del SNC e una conclusione sfavorevole.

Osservazione 3. Paziente R., 45 anni (Fig. 2). È stata nel reparto di malattie infettive dal 23/10 al 26/11/2017 (34 giorni). Reclami al ricovero: debolezza, febbre fino a 38,5-40 °C, tosse. L'infezione da HIV è stata rilevata nel 2014, secondo l'immunogramma, CD4 = 70 cellule/µl (aprile 2017). HAART ha ricevuto irregolarmente. Deterioramento della salute, note febbrili entro 2 mesi. La radiografia del torace ha rivelato una massa nel mediastino superiore e il paziente è stato ricoverato in ospedale. Ha una storia di tossicodipendenza da molti anni, epatite cronica C, gozzo nodulare.

Durante l'esame iniziale, lo stato di moderata gravità, nella mente, la posizione dell'attivo. Nutrizione ridotta. La pelle è rosa pallido, ci sono infiltrati densi di 4-5 cm sulle gambe, non ci sono fluttuazioni. I linfonodi periferici non sono ingranditi. Nei polmoni, il cuore è senza patologia, il fegato è fino a +3 cm sotto l'arco costale. In dinamica, si sono verificati aumenti periodici della temperatura fino a 38,5-38,7 °C, ingrossamento del fegato e della milza. Cambiamenti nella tomografia computerizzata spirale il 27 ottobre 2017: nel piano superiore del mediastino anteriore dal livello dell'apertura toracica è stata rilevata un'ulteriore formazione volumetrica patologica di densità omogenea, con un contorno relativamente chiaro, 47,4 × 54,3 mm, spostando la trachea a sinistra. Il gruppo di linfonodi paratracheali, paravascolari, prevascolari, ilari è stato allargato su entrambi i lati fino a 16 mm lungo un raggio corto. Pneumofibrosi. Conclusione: formazione di massa del mediastino anteriore. Differenziare con linfoma, gozzo tiroideo, lipoma.

Dalle 07.11 deterioramento, dolore addominale, gonfiore degli arti inferiori, parete addominale anteriore, aumento del volume dell'addome, diminuzione della diuresi. In un esame del sangue biochimico, un aumento della creatinina (246,7-334,3 μmol / l) e dell'urea (25,4 mmol / l), acidosi metabolica, secondo l'ecografia dell'OBP - epatosplenomegalia, ascite (07.11.2017), idronefrosi a destra (11.11. 2017). Sono state suggerite glomerulonefrite cronica associata a virus e insufficienza renale cronica. In futuro, dinamiche negative graduali: aumento dell'edema diffuso al viso e alle mani, progressione dell'insufficienza renale (urea nel sangue 30.18 mmol/l, creatinina 376.6 µmol/l), dal 23.11 aggiunta di insufficienza respiratoria, che ha portato alla morte il 26.11.

Emocromo completo dal 02/11/2017: VES 60, Hb 80 g/l, Er 2.6 U/l, L 4.5 U/l, e 1%, u 1%, n 17%, s 66%, lim 12% , mn 3%, mp 114,0 U/L, ematocrito 0,23; dal 24 novembre 2017, una diminuzione di tr - 21,0 unità / l. Esame del sangue multiplo per sterilità, funghi - negativo, test dell'espettorato (24/10/2017 - pneumococco 10 5 CFU/ml), urine, feci per VC negativo. Nell'immunogramma del 25 ottobre 2017, CD4 = 7 cellule/µl. Ecocardiografia senza patologia. Il paziente è stato sottoposto a terapia antibatterica, ormonale, antimicotica, diuretica, trasfusioni di plasma fresco congelato, eritromassa, HAART.

Diagnosi post mortem: infezione da HIV, stadio IVB. Sepsi associata all'HIV. Non si può escludere un linfoma mediastinico. Complicanze: insufficienza multiorgano (epatocellulare, renale, respiratoria, citopenia). Polmonite congestizia. Edema polmonare. Encefalopatia di origine complessa. Edema cerebrale. Epatite virale cronica C. Nefropatia. Anemia, trombocitopenia.

diagnosi patologica. Primario: linfoma diffuso a grandi cellule associato all'HIV che colpisce il mediastino, i linfonodi para-aortici intratoracici, la milza, i reni, la pleura, il peritoneo. Complicanze: edema polmonare. Edema cerebrale. Gravi cambiamenti distrofici negli organi interni. Concomitante: epatite virale cronica C. Conclusione: un esame patoanatomico in un paziente affetto da infezione da HIV ha rivelato una lesione diffusa degli organi interni (milza, reni, linfonodi intratoracici e para-aortici, pleura, peritoneo, mediastino) con grossi linfociti cellule con un gran numero di mitosi, comprese quelle patologiche.

In questo caso è stata rilevata una massa mediastinica (presumibilmente linfoma) 1 mese prima della morte del paziente. La diagnosi di linfoma diffuso, lesioni specifiche di altri organi e sistemi è stata stabilita solo durante l'esame post mortem.

Osservazione 4. Paziente S., 30 anni (Fig. 3). È stato ricoverato nel reparto di malattie infettive il 28 settembre 2017 per infezione da HIV stadio IVB, fase di progressione, polmonite polisegmentale bilaterale, con denunce di febbre, dispnea, tosse, debolezza. Dal 24/09/2017 febbre, mancanza di respiro. Secondo i dati a raggi X dell'OGK il 28 settembre 2017, polmonite polisegmentale bilaterale. Progressione della malattia di base? Adesione di un'infezione opportunistica (pneumocistosi, tubercolosi)? Dall'anamnesi è noto che l'infezione da HIV è stata rilevata nel 2016 e sta ricevendo HAART. DM4 = 400 celle (esaminate a settembre 2017). Tossicodipendenza da molti anni, l'ultima droga usata nel giugno 2017. È stata diagnosticata l'epatite C cronica senza attività biochimica. Da aprile 2017 a destra sono comparsi linfonodi del collo ingrossati, febbre fino a 39,6 °C. Esaminato nel dispensario oncologico, in base ai risultati di un esame istologico, è stata stabilita una diagnosi di linfoma a grandi cellule B del 3o stadio con lesioni dei linfonodi periferici, sono stati eseguiti 3 cicli di chemioterapia (doxorubicina, vincristina, rituximab).

Al momento del ricovero, le condizioni del paziente erano gravi a causa dell'intossicazione, era cosciente, era in una posizione attiva. Nutrizione soddisfacente. Pelle color carne. Il viso è asimmetrico, ingrandimento e deformità del collo a destra (foto), un tumore con un diametro di 12-15 cm (un conglomerato di linfonodi, edema dei tessuti molli). Non ci sono edemi. La respirazione è difficile, 24/min, rantoli secchi in tutti i campi polmonari, rantoli umidi a destra. PA 100/60 mmHg Art., i suoni del cuore sono chiari, ritmici, frequenza cardiaca 100/min. L'addome è morbido, indolore, il fegato è 3,5-4 cm sotto l'arco costale, denso. Milza al bordo delle costole. Nell'emogramma ESR 52 mm/h, Er 3,5 × 10 12, L 9,9 × 10 9, basofili 2%, eosinofili 4%, blasti 26%, promielociti 2%, mielociti 2%, giovani 4%, pugnalata 4%, segmentati 2%, linfociti 42%, monociti 14%, piastrine 94,5 × 10 9 . Un esame del sangue biochimico ha rivelato un aumento degli enzimi epatici (ALT / AST - 73,7 / 136,1 U / l), dei rifiuti azotati (urea 14,08 mmol / l, creatinina 146,6 μmol / l), una diminuzione del glucosio (2, 91 mmol/l). ). Secondo i risultati dello studio dello stato acido-base del sangue venoso - disturbi metabolici: pH 7,394, PCO2 29,1↓, PO2 36↓↓, BEb -6,2, BEecf -7,3,% SO 2 c 69,9%. Tomografia computerizzata a spirale dell'OGK dal 05.10.2017. Diffusamente in tutti i campi polmonari di entrambi i polmoni, simmetricamente, più nella zona basale, viene rilevata una lesione alveolare sotto forma di un sigillo chiazzato come vetro smerigliato, con conservazione parziale delle aree subpleuriche dei polmoni. Inoltre, in entrambi i polmoni, vengono determinati singoli focolai iperdensi di varie dimensioni, di dimensioni comprese tra 3 e 12 mm. I linfonodi sono ingranditi fino a 12 mm. Conclusione: polmonite da pneumocystis bilaterale. Lesione focale dei polmoni da differenziare con lesione metastatica, embolia settica, tubercolosi focale. La tubercolosi è esclusa previa consultazione con un medico. Disintossicazione condotta, antibatterica (ceftriaxone, emomicina, biseptolo, co-trimoxazolo), antimicotica (fluconazolo), terapia sintomatica. 02.10 epistassi, emorragie sottocutanee sugli avambracci. Sullo sfondo della terapia in corso, dalle 09.10 c'è stata una tendenza positiva, manifestata in una diminuzione dell'intossicazione, normalizzazione della temperatura, scomparsa della dispnea, miglioramento del quadro fisico nei polmoni. Tuttavia, dalle 12.10 di nuovo febbre fino a 38,1 ° C, tosse con espettorato mucoso intensificata, rantoli umidi multipli sono apparsi nei polmoni in tutti i campi. Il 15 ottobre, dalle ore 20:00, i segni di insufficienza respiratoria hanno cominciato ad aumentare; alle ore 22:00 l'attività cardiaca e la respirazione si sono fermate. Le misure di rianimazione non sono state efficaci, la morte è stata pronunciata.

Il laboratorio nella dinamica dell'emogramma ha rivelato una diminuzione dell'emoglobina e delle piastrine, nell'analisi biochimica, insieme alla normalizzazione dei parametri epatici e renali, un aumento dell'LDH a 1938,7 U / l. Diminuzione della protrombina secondo Quick al 57,2%. Il 29 settembre sono state trovate pneumocisti nell'espettorato, una coltura è stata isolata candida albicans. Le emocolture e le emocolture sono negative.

Diagnosi post mortem. Infezione da HIV IVB-C, fase di progressione. Polmonite da Pneumocystis, grave. Linfoma B a grandi cellule del 3° stadio con lesioni dei linfonodi periferici. Complicanze: sepsi grave. Insufficienza multiorgano. Shock endotossico. Edema polmonare. Encefalopatia di origine complessa. Edema cerebrale. Nefropatia. Anemia di origine complessa. Epatite virale cronica. Sfondo: dipendenza.

diagnosi patologica. Principali: linfoma diffuso a cellule B HIV-associato con lesioni dei linfonodi periferici, intratoracici, para-aortici, milza, fegato, reni, parete dello stomaco. Complicanze: edema polmonare. Edema cerebrale. Gravi cambiamenti distrofici negli organi interni. Malattia concomitante: tossicodipendenza.

Nel caso clinico di cui sopra, la diagnosi di linfoma a cellule B è stata stabilita durante la vita, è stata eseguita la chemioterapia attiva sullo sfondo di HAART. Tuttavia, la progressione del processo oncologico non poteva essere fermata.

conclusioni

1. Il linfoma a cellule B dovrebbe essere incluso nella diagnosi differenziale delle malattie opportunistiche nell'infezione da HIV.
2. Il linfoma a cellule B si sviluppa, di regola, nelle ultime fasi dell'infezione da HIV, ha un decorso rapidamente progressivo con una pronunciata sindrome da intossicazione e coinvolge vari organi e sistemi, incluso il cervello.
3. Il linfoma a cellule B nei pazienti con infezione da HIV è spesso associato ad altre malattie opportunistiche (nel nostro caso, con polmonite da pneumocystis, infezioni fungine) e comorbidità (epatite cronica C, tossicodipendenza).
4. Quando il linfoma a cellule B viene rilevato in una fase avanzata dell'infezione da HIV, anche sullo sfondo di HAART e chemioterapia, la prognosi è infausta.

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Z. A. Khokhlova* , 1 ,dottore in scienze mediche, professore
RA Gileva*
T.V. Sereda*, Candidato di scienze mediche
NA Nikolaeva*, Candidato di scienze mediche
A. P. Tishkina**
L. Yu. Zolotukhina ***
Yu. M. Kirillova ***

* NGIUV è una filiale di FGBOU DPO RMANPO del Ministero della Salute della Federazione Russa, Novokuznetsk
** GBUZ KO NGKIB n. 8, Novokuznetsk
*** GBUZ KO NGKB n. 29, Novokuznetsk

Linfoma generalizzato associato a infezione da HIV / Z. A. Khokhlova, R. A. Gileva, T. V. Sereda, N. A. Nikolaeva, A. P. Tishkina, L. Yu. Zolotukhina, Yu. M. Kirillova
Per citazione: medico curante n. 8/2018; Numeri di pagina nel numero: 64-68
Tags: malattie linfoproliferative maligne, pelle, virus, prognosi infausta