DOI: 10.18508/02153

Ожирение в современном мире приобрело характер эпидемии. Не обошла она и Россию – по данным ООН, наша страна стоит на 19-м месте в списке самых «толстых»: свыше 25% россиян имеют ожирение.

В обществе существует множество разнообразных мнений об ожирении и о личностных качествах людей с ожирением. Большинство из этих представлений опасны для здоровья, потому что могут помешать пациенту осознать наличие болезни и вылечиться. Ожирение – излечимо и обратимо. К сожалению, из-за множества сложностей, с которыми сталкиваются люди с ожирением, процент успешных случаев лечения на сегодняшний день ниже, чем он может и должен быть.

С одной стороны наблюдается недооценка серьезности заболевания как со стороны многих врачей, так и со стороны пациентов: по результатам многих ретроспективных исследований, пациентам с ожирением часто не ставят этот диагноз и они не получают никакого лечения, направленного на снижение массы тела. При исследовании же отношения самих пациентов к своему состоянию было показано, что многие из них вообще не рассматривают ожирение как болезнь, и склонны считать это индивидуальной особенностью – «просто кость широкая».

Ожирение может значительно ухудшить здоровье. Физические последствия ожирения хорошо известны врачам – это увеличение риска развития СД 2 типа и гипертонической болезни, атеросклероза, обструктивного апноэ сна и т.п. Однако, ожирение – это состояние, которое отражается не только на состоянии здоровья человека, но и на его внешности, поэтому его нельзя рассматривать исключительно как соматическую патологию, в отрыве от психологического и социального аспектов.

В обществе принято негативное отношение к толстым людям. Это связано как со стандартами красоты, так и с часто встречающимся мнением о том, что люди с ожирением «ленивые, безвольные, не хотят над собой работать и не могут не есть очень много». Отрицательное отношение общества к толстым людям значительно ухудшает их уровень жизни. Люди с ожирением сталкиваются с дискриминацией при приеме на работу, при получении образования и в личных отношениях.

Однако причины ожирения разнообразны, они не сводятся исключительно к отсутствию силы воли и неспособности отказаться от лишнего десерта. Из-за отрицательного отношения общества пациенты с ожирением страдают также и от множества психологических и даже психиатрических проблем. Ожирение часто сопровождается депрессией. Особенно это характерно для женщин (депрессия у женщин с ожирением встречается в 37% случаев), которые сталкиваются с отрицательным отношением общества гораздо больше, чем мужчины.

Также женщины с высоким ИМТ чаще выражают суицидальные мысли. Депрессия может быть как причиной, так и последствием стресса, из-за которого пациент изменяет свои пищевые привычки и образ жизни. Ряд расстройств пищевого поведения — неумеренное потребление пищи, анорексия — тоже напрямую связаны с депрессией. Исследование пациентов с ожирением и диагнозом расстройства пищевого поведения показало, что 51% из них имели в анамнезе депрессию. Кроме того, ожирение приводит к снижению уровня оценки собственного тела и его внешней и сексуальной привлекательности (что опять же больше свойственно женщинам), снижению уровня жизни и снова – депрессии. Это порочный круг. Все эти явления коррелируют не с объективными показателями массы тела, а с восприятием себя и своего тела пациентом и различаются в зависимости от культуры и этнической группы.

К сожалению, всем отрицательным общественным стереотипам, связанные с ожирением, также подвержены и врачи. Это ухудшает отношения с пациентами и значительно снижает эффективность лечения. По данным исследований, из-за негативных убеждений многие врачи считают терапию ожирения менее эффективной, чем других хронических заболеваний, и обвиняют пациента в его болезни. И эти убеждения врача могут еще сильнее подействовать на психологическое состояние пациента. Те же проблемы наблюдаются соответственно и в терапии СД2 и ожирения, показано, что личное отношение врача становится барьером, мешающим адекватной терапии

При этом врач, сталкиваясь с пациентом на приеме, зачастую очень ограничен в возможностях терапевтического подхода. Необходимо избежать влияния собственных убеждений на общение с пациентом, учесть его личностные и психологические особенности, не ухудшить непреднамеренно его психологическое состояние и при этом – донести объективную информацию и мотивировать сбросить вес, если это необходимо.

Лечение

При проведении ретроспективных исследований показано, что во всем мире помощь, оказываемая пациентам при первичном приеме врачом недостаточна. Для адекватного снижения массы тела необходим интегрированный подход различных специалистов, и неоднократное активное консультирование пациента лечащим врачом и психологом или психотерапевтом.

Одним из важнейших постулатов при работе с пациентом с ожирением должен быть индивидуальный подход. Показано, что у пациентов различаются как способы «справиться с болезнью» (копинг-стратегии) так и типы отношения к болезни. Например, известно, что как депрессия, тревога и неврозы (например, избыточное беспокойство по поводу медицинских последствий ожирения) так и игнорирование своего состояния и избыточно положительная его оценка соотносятся с ухудшением объективных биохимических показателей.

Также важное значение имеют барьеры, которые мешают пациенту следовать программе лечения, например – диете. Показано, что существует несколько типов «диетических барьеров» (термин введен K.McCaul и соавторами), и каждый из них требует своего подхода в преодолении. Причем именно диетические «барьеры» являются важнейшими причинами несоблюдения диетических рекомендаций. Диетические «барьеры» имеются у 85–87% больных СД.

Диетические барьеры – это все, что мешает пациенту соблюдать диету. Это:

1. Барьеры, обусловленные собственно врачебными рекомендациями и взаимодействием пациент-врач:
   • чувство голода и головокружение,
   • несоответствие рекомендаций индивидуальным особенностям,
   • отсутствие рекомендаций по питанию,
   • несогласие пациента с рекомендуемой степенью снижения массы тела, неверие медицинскому персоналу, непонимание пациентом рекомендаций по питанию
2. Барьеры, обусловленные личными особенностями пациента: ощущение дистресса и потребность в пище, чтобы его купировать, отсутствие поддержки со стороны близких и друзей, отсутствие интереса к питанию, стремление к независимости и «свободе» от рекомендаций и диеты, экономические аспекты
3. Барьеры, обусловленные культурными и социальными обстоятельствами – например, этнические предпочтения национальной пищи.

На сегодняшний день наиболее распространенный алгоритм общения с пациентом при первичном приеме выглядит следующим образом.

В основе отношений с пациентом должны лежать следующие принципы:

• Фокус внимания на пациенте и его личности (индивидуальный подход),
• Учет культурных особенностей пациента,
• Недирективность, то есть не давать приказов или советов в приказном порядке
• Непредвзятость, то есть отсутствие личной оценки пациента терапевтом

Это – базис, на котором в дальнейшем строятся все эффективные методы лечения.

1. Опрос и осмотр

• Начните разговор с того, что попросите разрешение обсудить массу тела пациента.

Например, с фразы «Согласны ли вы потратить немного времени и обсудить ваш вес, физические упражнения и еду?»

• Обязательно оценивайте не только ИМТ, но и объем талии. Многие современные исследования показывают, что измерение объема талии (или индекса талия – рост) более показательно для оценки рисков развития осложнений ожирения. Так как вопрос еще остается открытым, рекомендуется рассматривать все показатели в комплексе.

Объем талии изменяется именно из-за висцерального жира, который играет более активную роль в формировании заболеваний сердечно-сосудистой системы и диабета.

• Оцените риски

Снижение массы тела рекомендуется тем, у кого ИМТ более 30 или 25 – 29.9 и присутствует 2 или более факторов риска.

1. Факторы риска со стороны ССС: артериальная гипертензия, СД или предиабет, дислипедемия, семейная история инфаркта миокарда в раннем возрасте, курение.
2. Факторы риска, связанные с ожирением: диабет, остеоартрит, обструктивное ночное апноэ, жировая болезнь печени, стресс, СПКЯ.

• Обсудите готовность к изменению поведения и образа жизни. Почему это важно? Необходимо точно понять, насколько пациент готов к изменению поведения и образа жизни, так как это – ключевой фактор во всей терапии.

Для выяснения готовности можно использовать следующие вопросы:

1. Насколько важно для вас изменить что бы то ни было прямо сейчас?
2. Насколько вы вы уверены, что можете изменить свои пищевые привычки и больше упражняться для того, чтобы улучшить здоровье?
3. Чувствуете ли вы, что сможете успешно изменить поведение на более полезное для здоровья, и стоит ли это того?
4. Можете ли вы представить себя изменившими привычки и образ жизни? Как вы думаете, как на это отреагируют ваши родственники и друзья?
5. Есть ли у вас кто-то, кто может поддержать вас в изменении образа жизни? Как вы думаете, помогут ли они вам?

1. Обсудите с пациентом преимущества изменения образа жизни

1. Даже небольшая потеря веса принесет пользу: снизится риск сердечно-сосудистых заболеваний, снизится прогрессирование СД2. 2. Увеличится уровень жизни, самоуважение и снизится уровень депрессии3. Даже при отсутствии потери веса физическая активность будет полезна для здоровья.

• До обсуждения диеты и упражнений, обсудите с пациентом его предыдущие попытки сбросить вес, насколько они были успешными и почему. Эта беседа поможет вам отследить барьеры, которые помешают пациенту сбросить вес. Например пациенты, которые готовы подвергнуть себя очень жесткой диете, обычно легко сбрасывают килограммы, а потом через несколько месяцев набирают их обратно. Важно в ходе беседы подготовить пациента к идеи постепенного и продолжительного этапа снижения массы тела.

Если вы видите, что пациент не готов к изменению образа жизни, то вне зависимости от рисков ему следует только порекомендовать максимально воздержаться от набора дополнительного веса (то есть продолжать вести тот образ жизни, при котором текущий вес постоянен)

Если же пациент готов к снижению массы тела – то назначайте диету и упражнения, исходя из его индивидуальных особенностей

Источники:

1. Всемирная Организация Здравоохранения. Центр СМИ/Насилие в отношении женщин. Информационные бюллетени [Электронный ресурс] //

Считается заболеванием хронического типа и может быть вызвано различными генетическими, а также средовыми факторами. У детей оно выражается в избыточной массе тела в соотношении к росту, половой зрелости, изменении вида тела, которое соответствует возрасту. В данной статье мы рассмотрим, что такое профилактика детского ожирения, когда она нужна и как проводится.

Общие сведения

При наличии быстрого набора килограммов ребенком, родители должны обратиться к врачу и определить, есть ли ожирение у ребенка. После постановки диагноза, они могут соблюдать рекомендации по профилактике ожирения, т.к. чаще всего такие же проблемы имеются и у них. Родители не занимаются спортом и стараются избегать физических нагрузок. Поэтому часто при назначении врачом лечения возникают определенные сложности.

К данному процессу обязательно следует привлекать семью ребенка, именно как относятся к процессу приему пищи, количеству и качеству принимаемых продуктов, во многом зависит отношение к еде и ребенка. Это объясняется следованием (моделированием) родительского пищевого поведения или же наследственностью, что оказывает негативно на энергетический баланс и организм ребенка.

Также провоцирующими факторами набора веса служат:

• сидячий образ жизни;
• нехватка движения, отсутствие физической активности;
• недостаток отдыха и сна;
• увлечение фастфудом, мучными изделиями, полуфабрикатами.

Родители, которые заботятся о правильном развитии и здоровье ребенка, должны свести к минимуму данные негативные факторы. Если в семье на столе постоянно высококалорийная, жирная и вредная пища, дети не смогут сформировать правильные пищевые привычки. Родители должны подавать пример, правильно питаться, вести активный образ жизни.

детского ожирения

Состоит из общеизвестных мер, которые направлены на коррекцию образа жизни ребенка, это могут быть:

• Активные занятия спортом (бег, волейбол, футбол) и физупражнения . Физическая активность способна оказывать положительное влияние, поможет предотвратить ожирение, сахарный диабет (2 типа), состояние костной и мышечной системы. Детям и подросткам (возраст 6-17 лет) физические нагрузки нужны ежедневно, желательно не менее 60 минут, желательно дважды в день по 30 минут. Большая часть должна приходиться на аэробную активность. Малоэффективными считаются 10 минутные периоды физической нагрузки, а малоподвижные упражнения и занятия не должны быть непрерывными более 2 часов подряд.
• Нормализация питания, устранение из меню продуктов, содержащих большое количество калорий и вредных углеводов . Основное условие, которое должно соблюдаться в питании для школьника – режим. На протяжении дня ребенок должен получать 3 основных приема пищи и 2-3 перекуса. Благодаря отсутствию длительного перерыва между едой, повысится возможность предупредить у ребенка гипогликемию, вызванную усталостью, снижением концентрации и внимания, ухудшением познавательной и учебной деятельности. Для полного обеспечения полезными веществами подростков, их питание должно быть персонифицировано. При составлении меню следует учитывать количество избытка в весе, наличие , аллергий, кожных болезней (угревые высыпания), нарушения пищевого поведения. Также рацион должен определяться подвижностью подростка. Перед выбором продуктов для меню, важно учитывать их .

В большинстве случаев проводится параллельно в нескольких направлениях. В «работу» включается:

• Министерство образования;
• Министерство туризма и спорта;
• органы здравоохранения;
• Министерство образования;
• СМИ (реклама на ТВ и радио, в сети Интернет);
• пищевая промышленность (разрабатываются специальные продукты для детей, на которых указывается их состав и калорийность).

Только с таким комплексным подходом можно предотвратить развитие ожирения у детей.

Вторичная профилактика

Ее задача – постановка диагноза и выполнение комплекса мероприятий по снижению массы и предотвращению ее повышения.

К работе привлекаются семейные врачи, дополнительно могут потребоваться консультации диетолога, нутрициолога, эндокринолога, что поможет диагностировать ожирение на ранней стадии и предупредит ее последствия и возможные осложнения.

Последствия ожирения у детей

Избыточный вес ассоциируется с проблемами в состоянии здоровья и считается ранним фактором заболеваемости и даже смертности.

Среди взрослых людей диагностируются ожирение и одновременно:

• у 80% населения.
• Ишемическая болезнь сердца – 35%.
• Гипертоническая болезнь – 55%.

Также, согласно данным статистики, с наличием ожирения связано более 1 млн. смертных случаев и приблизительно 12 млн. человек с плохим здоровьем. Сопутствующие ожирению заболевания способны затрагивать все системы и органы.

Сегодня ответим на вопросы на тему: "Профилактика ожирения у детей", а наш диетолог Валентина Толмачева даст свои комментарии и рекомендаци.

Наблюдается у людей любого возраста, при этом он оказывает негативное воздействие на функционирование организма, в частности - на работу сердечно-сосудистой системы. Профилактика ожирения необходима в любом возрасте, иначе можно с детства испортить свой обмен веществ и всю жизнь мучиться с лишним весом и множеством сопутствующих заболеваний.

Причины развития ожирения

Выделяют две основные причины, способствующие развитию ожирения:

• неправильное питание в сочетании с малоактивным образом жизни;
• наличие эндокринных заболеваний (недуги печени, надпочечников, щитовидной железы, яичников).

Большое влияние имеет и наследственный фактор. В подростковом возрасте дети часто пускают свою жизнь на самотек: ведут сидячий образ жизни, употребляют чрезмерное количество вредной еды.

Обилие фастфудов, различных газированных напитков, сладостей, проведение свободного времени за компьютером способствуют неправильному режиму дня и образу жизни детей. Такое времяпровождение замедляет метаболизм, способствует развитию патологий во всех системах организма и провоцирует появление у ребенка лишнего веса.

Влияют на правильное соотношение роста и веса, но гораздо реже становятся причиной появления лишнего веса. Профилактика ожирения у детей и взрослых позволит предотвратить ухудшение здоровья и внешнего вида.

Какие факторы способствуют появлению лишнего веса

При отсутствии генетической предрасположенности и эндокринных патологий ожирение вызывают следующие факторы:

• отсутствие необходимой физической активности;
• частые стрессы и сильные переживания;
• неправильное питание - нарушения пищевого поведения, которые ведут к развитию булимии, анорексии и других заболеваний;
• употребление большого количество легкоусвояемых углеводов, продуктов с большим содержанием сахара;
• нарушение режима сна, в частности - недосыпание;
• употребление препаратов, которые влияют на работу ЦНС, стимулируя или угнетая ее.

В очень редких случаях ожирение может стать последствием хирургического вмешательства (например, удаление яичников) или травм (при повреждении гипофиза). Поражение или коры надпочечников также провоцирует появление лишнего веса. Профилактика ожирения с раннего возраста позволит избежать проблем со здоровьем, появляющихся при наличии лишнего веса.

Как посчитать индекс массы тела

Ожирение классифицируют по показателям ИМТ. Посчитать эту цифру можно самостоятельно. Достаточно знать свой вес и рост.

Необходимо разделить массу тела на рост, возведенный в квадрат. Например, у женщины вес 55 кг при росте 160 см. Расчет будет выглядеть следующим образом:

55 кг: (1,6 х 1,6) = 21,48 - в данном случае вес идеально соответствует росту пациентки.

ИМТ, превышающий показатель 25, говорит о наличии лишнего веса, но не несет опасности для здоровья. Профилактика ожирения должна начинаться как можно раньше, а не тогда, когда ИМТ уже более 25. Когда у человека только начинает повышаться масса тела, остановить этот процесс гораздо легче, чем на любой из стадий ожирения.

Расшифровка ИМТ

Посчитав свой показатель необходимо определить, является он вариантом нормы или нет:

• если при подсчете получилось число менее 16, это свидетельствует о сильном дефиците массы тела;
• 16-18 - недостаточный вес, чаще всего именно к этому показателю стремятся все девушки;
• 18-25 - идеальный вес для здорового взрослого человека;
• 25-30 - наличие лишнего веса, который не вреден для состояния здоровья, однако внешне значительно портит очертания фигуры;
• более 30 - наличие ожирения разных степеней, требующего медицинского вмешательства.

При наличии лишнего веса лучше сразу менять свой образ жизни и восстанавливать оптимальные параметры. Иначе вес будет постепенно увеличиваться, и впоследствии его будет очень сложно вернуть в допустимые нормы. Профилактика ожирения у детей должна начинаться с самого раннего возраста. То есть нужно тщательно следить за питанием и активностью своих детей.

Типы ожирения

В зависимости от места локализации большего процента лишнего веса выделяют следующие типы ожирения:

• Верхний (абдоминальный) - жировая прослойка наращивается преимущественно в верхней части туловища и на животе. Такой тип чаще всего диагностируется у мужчин. Абдоминальное ожирение оказывает негативное воздействие на общее состояние здоровья, провоцируя появление сахарного диабета, инсульта, инфаркта или артериальной гипертензии.
• Нижний (бедренно-ягодичный) - жировые отложения локализуются в области бедер и ягодиц. Диагностируется преимущественно у женского пола. Провоцирует появление венозной недостаточности, заболеваний суставов и позвоночника.
• Промежуточный (смешанный) - жир наращивается равномерно по всему телу.

Типы ожирения можно соотнести с типами фигуры. Таким образом, для фигуры «яблоко» будет характерно появление лишнего веса в верхней части тела и на животе, а у фигуры типа «груша» жировые отложения будут локализоваться преимущественно в области бедер, ягодиц и низа живота.

Профилактика ожирения у пожилых пациентов является необходимой, так как в этом возрасте появляются нарушения в работе эндокринной системы и снижается обмен веществ.

Классификация ожирения

Первичное ожирение развивается при нарушении питания и малоподвижном образе жизни. Когда в организме накапливается чрезмерное количество энергии, которую некуда тратить, она накапливается в виде жировых отложений.

Вторичное ожирение является следствием различных заболеваний, травм, опухолей, которые влияют на работу регуляционной системы организма.

Эндокринное представляет собой увеличение веса пациента из-за нарушений в работе органов эндокринной системы, в частности - щитовидной железы, надпочечников или яичников. Рекомендации по профилактике ожирения в этом случае может дать только квалифицированный врач, который изучил историю пациента и провел все необходимые обследования.

Диагностика ожирения

В качестве диагностических мероприятий используются:

• индекс массы тела;
• жировой и нежировой тканей в организме;
• измерение объемов тела;
• измерение общего количества подкожной жировой клетчатки;
• анализ крови - используется для диагностики заболеваний, вызывающих появление лишнего веса.

На основе полученных результатов врач может сделать заключение о наличии или отсутствии недуга. Профилактика ожирения у детей и подростков способствует сохранению нормальной работы организма в зрелом и пожилом возрасте.

Лечение ожирения

В некоторых случаях потеря веса не наблюдается даже при соблюдении здорового питания и достаточной физической активности. В этом случае врачи могут назначить подходящие фармакологические препараты, способствующие снижению веса. Профилактика ожирения и сахарного диабета является необходимой при наличии у пациента сердечно-сосудистых заболеваний.

Если у пациента при ожирении развились дыхательной или опорно-двигательной системы, необходимо принимать лекарства, решающие в первую очередь именно эти проблемы. Прием таких препаратов должен сочетаться с изменением привычного образа жизни, и при необходимости - с употреблением лекарств, стимулирующих снижение веса.

Запрещено без консультации с врачом выбирать и принимать препараты для снижения веса. Разрекламированные средства не дают должного эффекта, а действенные лекарства должны быть назначены только после полного обследования квалифицированным врачом. Из-за большого количества противопоказаний и побочных эффектов прием таких средств должен осуществляться под присмотром врача в строго назначенной дозировке.

Последствия невылеченного ожирения

Если вовремя не диагностировать причину, вызвавшую появление лишнего веса, и не начать лечение ожирения, могут появиться серьезные осложнения. Профилактика ожирения в пожилом возрасте необходима для предотвращения появления сопутствующих заболеваний и состояний, таких как:

• недуги суставов и костей;
• повышение артериального давления;
• болезни печени и желчного пузыря;
• нарушения сна;
• депрессия;
• повышение уровня холестерина в крови;
• астма;
• нарушения пищевого поведения;
• диабет;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• ранняя смерть.

Повышение массы тела негативно сказывается на общем состоянии пациента и его здоровье. Чем больше тем сложнее организму справляться со своими функциями. Нарушаются процессы дыхания, пищеварения, кровообращения, снижается мозговая активность, появляются заболевания половой сферы и расстройство репродуктивной функции.

Диета при ожирении

При ожирении врач направляет пациента к диетологу, который учитывает предпочтения ребенка или взрослого и составляет новый рацион. Профилактика ожирения у подростков должна включать в себя психологический фактор в сочетании с основными медицинскими рекомендациями. Самыми важными и действенными рекомендациями являются:

• ограничение употребления жирной, жареной и высококалорийной пищи, полуфабрикатов, газировок, продуктов с высоким содержанием сахара;
• употребление обезжиренных молочных продуктов;
• основу ежедневного рациона должны составлять свежие овощи и фрукты;
• мясо и рыба предпочтительны нежирных сортов, приготовленные на пару, запеченные или отварные;
• ограничение употребления продуктов с высоким содержанием натрия;
• снизить количество рафинированных углеводов (хлеб, рис, сахар);
• употреблять пищу в одно и то же время;
• обязательно завтракать;
• заменить любые напитки чистой водой и пить по 2-3 литра в день.

Необходимо приобретать преимущественно здоровые продукты и самостоятельно готовить дома. При развитии тяжелой формы ожирения эти рекомендации не дадут хорошего эффекта, потребуется строгий контроль диетолога и соблюдение жесткой диеты.

Физическая активность при ожирении

Улучшить результат диетического питания позволят умеренные физические нагрузки. Необходимо подобрать оптимальный вид спорта, при котором организм не будет доведен до изнеможения. В противном случае будет достаточно сложно мотивировать себя на занятия. Спорт должен приносить удовольствие и давать заряд энергии и положительных эмоций.

Профилактика ожирения у детей должна включать в себя уменьшение времени, проводимого за компьютером или телевизором, до 1-2 часов в день. В остальное время нужно быть активным, посещать спортивные клубы или заниматься в домашних условиях, пуст даже это будет уборка дома, пробежка, плавание или фитнес. Каждый выбирает занятия себе по вкусу.

Ожирение: лечение и профилактика

Лечение ожирения должно начинаться на ранней стадии. В этом случае соблюдение диеты, активный образ жизни и здоровый сон смогут нормализовать вес и вернуть телу желаемые очертания. В редких случаях могут понадобиться препараты для снижения веса или операция, во время которой проводят уменьшение объема желудка.

Чтобы предотвратить развитие ожирения, необходимо придерживаться нескольких основных моментов:

• отдавать предпочтение здоровой пище и не употреблять больше, нежели это необходимо для полноценной работы организма;
• вести активный образ жизни - если работа сидячая, то в свободное время стоит заниматься спортом, больше гулять на свежем воздухе;
• важно хорошо высыпаться и избегать стрессовых ситуаций, которые могут спровоцировать нарушения в обмене веществ или работе эндокринных желез.

Соблюдение всех правил предотвратит ожирение. Причины, профилактика и лечение резвившегося ожирения должны быть взаимосвязаны и направлены на изменение образа жизни и возвращение прежних объемов тела.