Šiuolaikinė kastatinė yra dinamiškai besivystanti filialas gastroenterologijos, kuri natūraliai atsispindi vis daugiau nacionalinių (įskaitant Rusijos) taikinimo dokumentų (Gaidlinovo) dėl diagnostikos ir gydymo lėtinio pankreatito (CP), kuriai būdingas prieštaringas ar dviprasmiškas buvimas Rekomendacijos. Tokius neatitikimus, pirmą kartą buvo priimtas sprendimas sukurti pirmąjį Europos klinikinį protokolą, sudarytą laikantis įrodymais pagrįstų medicinos principų ir kurių sudėtyje yra moksliškai pagrįstų rekomendacijų dėl pagrindinių HP konservatyvios ir chirurginio gydymo aspektų. Sistemingos apžvalgos mokslinės literatūros buvo parengtos pagal anksčiau suformuluotus klinikinius klausimus 12 tarpdisciplininių ekspertų darbo grupių (ERG). Įvairūs ERG atsižvelgė į HP etiologijos klausimus, instrumentinę HP diagnozę su vizualizavimo metodų pagalba, perviršinio kasos (PJ), chirurginio, narkotikų ir endoskopinio HP gydymo, taip pat pseudokist PJ gydymas, kasos gydymas Skausmas, mitybos ir mityba, kasaatogeninis diabetas, įvertino natūralią ligos ir gyvenimo kokybę HP. Pagrindinių šio sutarimo nuostatų aprėptis, labiau ieškoma po gastroenterologų, jų analizė ir būtinybė prisitaikyti prie Rusijos klinikinės praktikos buvo šio straipsnio rašymo tikslai.

Raktažodžiai:lėtinis pankreatitas, gesinimo kasos nepakankamumas, diagnostika, gydymas, pankreatino preparatai.

Citacija:Bordin D.S., Kucheryafy yu.a. Pagrindinės visos Europos klinikinių rekomendacijų pozicijos dėl lėtinio pankreatito diagnostikos ir gydymo į gastroenterologo fokusavimą // RMF. 2017. №10. P. 730-737.

Pagrindiniai visos Europos klinikinių gairių, skirtų chroniško pankreatito diagnostikos ir gydymui į gastroenterologo dėmesį
Bordin D.S. 1, 2, Kucheryafy yu.a. 3.

1 Maskvos klinikinis kalnų ir praktinis centras, pavadintas A. Prisijunkite.
2 TVER valstybinis medicinos universitetas
3 Maskvos valstybinis medicinos stomatologinis universitetas, pavadintas A.I. Evdokimovas.

Šiuolaikinė kastatinė yra dinamiškai besivystanti filialas gastroenterologijos, kad natūraliai sukelia vis daugiau nacionalinių (įskaitant Rusijos) gaires dėl diagnostikos ir gydymo lėtinio pankreatito (CP), kuriai būdingos prieštaringos ar dviprasmiškos rekomendacijos. Norint kompensuoti tokius neatitikimus, buvo priimtas sprendimas priimti pirmąjį Europos klinikinį protokolą, su kuriomis buvo laikomasi įrodymais pagrįstų medicinos principų ir kurių sudėtyje yra moksliškai pagrįstų rekomendacijų dėl pagrindinių CP konservatyvios ir chirurginio gydymo aspektų. Dvylika tarpdisciplininių ekspertų darbo grupių (EWG) sisteminė literatūros apžvalga apie iš anksto suformuluotus klinikinius klausimus. Įvairūs ERG laikė CP etiologijos, CP diagnostikos įrankiai, naudojant vaizdavimo metodus, kasos egzokrinino nepakankamumo, chirurginio, medicininio ir endoskopinio gydymo diagnostika, taip pat kasos pseudocitų, kasos skausmo, mitybos ir mitybos, pankreatogeninis diabetas, natūrali istorija Liga ir gyvenimo kokybė CP. Šio straipsnio rašymo tikslai buvo pagrindinių šio sutarimo nuostatų, kurios yra paklausa tarp gastroenterologų, jų analizės ir poreikio juos pritaikyti prie Rusijos klinikinės praktikos.

Raktažodžiai:lėtinis pankreatitas, kasos egzokrino nepakankamumas, diagnostika, gydymas, kasos preparatai.
Citavimo: Bordin D.S., Kucheryafy yu.a. Pagrindiniai aspektai visos Europos klinikinių gairių dėl chroninio pankreatito diagnostikos ir gydymo į gastroenterologo fokusavimą // RMJ. 2017. Nr. 10. P. 730-737.

Pateikiami pagrindiniai visos Europos klinikinių rekomendacijų pozicijos dėl lėtinio pankreatito diagnostikos ir gydymo.

ĮVADAS. \\ T

Pastaraisiais metais buvo pažymėti mūsų idėjų apie lėtinį pankreatitą (CP), kuri yra dėl proveržio diagnozuojant ir atradimų genetikos ir patofiziologijos ligos. Randomizuotų klinikinių tyrimų baseinas (RCC) pacientams, sergantiems HP, buvo natūraliai atnaujintas. Šią tendenciją buvo paimta regioninės gastroenterologijos ir kasos asociacijos (įskaitant Rusiją), kad būtų sukurta daug nacionalinių taikinimo dokumentų (GAIDLINO) dėl HP diagnozavimo ir gydymo. Iš esmės tokios klinikinės rekomendacijos yra artimos iš esmės, tačiau skiriasi nuo nuostatų ir požiūrių į sutarimo, prieštaringų ar dviprasmiškų sprendimų buvimą. Tokių neatitikimų lygiu buvo priimtas sprendimas dėl poreikio sukurti tarptautines klinikines HP diagnozavimo ir gydymo gaires. Darbo grupė "suvienijimo diagnostikos ir gydymo HP Europoje principų" (Hapaneu) bendradarbiaujant su Jungtinėmis Europos gastroenterologijos asociacija (Jungtinė Europos gastroenterologija, UEG), iš kurių bendra buvo pirmasis Europos klinikinis protokolas, sudarytas 2017 m. Kovo mėn. Paskelbta įrodymais pagrįstų medicinos principų laikymasis. Dvylika tarpdisciplininių ekspertų darbo grupių (ERG) atliko sistemingų mokslinės literatūros apžvalgas, kad gautų atsakymus į 101 iš anksto suformuluotą klinikinį klausimą. Taigi, ERG 1 apsvarstė HP, ERG 2 ir 3 etiologijos klausimus. HP instrumentinių diagnostikos klausimai su vizualizavimo metodų pagalba, ERG 4 - chirurgijos europijos kūrinių diagnostiniai klausimai "Erg 5, 6" 7 - Chirurginiai, medicininiai ir endoskopiniai santykiai HP; ERG 8, 9 ir 10 - kasos pseudocist (PJ) gydymo klausimai, kasos skausmas, mitybos ir mityba, ERG 11 - Klausimai Pancreatogenic cukriniu diabetu Mellitus, ERG 12 - Natūralus ligos ir gyvenimo kokybė su HP. Rekomendacijos buvo klasifikuojamos naudojant rekomendacijų vertinimo sistemą, plėtrą ir tyrimus, o atsakymai buvo įvertintas visame ERG "Delphian" metode internete. ERG pateikė savo rekomendacijas pagal metinį susirinkimą Jungtinių Europos gastroenterologijos asociacijos 2015 metais šioje vienos dienos interaktyvioje konferencijoje, buvo pateiktos atitinkamos pastabos ir pastabos, ir kiekviena rekomendacija buvo susitarta skaičiuojant balsus per plenarinį balsavimą (bandymai ir vertinimo valdymas). Po paskutinio pakeitimų, pateiktų remiantis šiomis pastabomis, buvo parengtas dokumento projektas, kuris buvo toliau išsiųstas į išorinius recenzentus. Balsų skaičiavimo metu 70% buvo klasifikuojami kaip "stiprus", o plenarinis balsavimas atskleidė 99 (98%) rekomendacijų "aukštą nuoseklumą". Taigi, siūlomas klinikinis Hapanės / Jungtinių Europos gastroenterologijos asociacijos protokolas 2016 yra moksliškai pagrįstas rekomendacijas dėl pagrindinių aspektų konservatyvaus ir chirurginio gydymo HP, remiantis šiuolaikiniais moksliniais duomenimis, kurie diktuoja jų analizės ir prisitaikymo prie Rusijos klinikinės praktikos poreikį. Šiuo tikslu šis straipsnis skirtas gydytojams praktikuojančių praktikų pagalba. Kadangi viename straipsnyje neįmanoma atspindėti visą informaciją, kurioje buvo išspręsta ir pranešta ERG, laikoma, kad šie klausimai ir patvirtinimas yra svarbiausi gastroenterologo, gydytojo, bendrosios praktikos gydytojo darbe. Kiekvienam klinikiniam klausimui buvo pasiūlyta atlikti mokslinių duomenų įrodymų ir taikymo kriterijus:
1. Rekomendacija: įtikinamų rekomendacijų laipsnio sistema (1 - aukšta, 2 - žema).
2. įrodymų bazės kokybė (A yra didelė, B yra antrinė, C - maža).
3. Sprendimo nuoseklumo lygis (aukštas / mažas) plenarinio posėdžio balsavimo metu.

Etiologija HP \u200b\u200b(ERG 1)

Klausimas. 1-1. Ką reikia padaryti siekiant nustatyti HP etiologiją suaugusiems pacientams?
Pareiškimas 1-1. Pacientams, sergantiems CP, būtina rinkti visą ir išsamią istoriją, atlikti laboratorinius tyrimus ir vizualizuoti tyrimus (2c laipsnio, didelio nuoseklumo).
Komentarai. HP yra Pj C uždegiminė liga, kaip taisyklė, ilga istorija, kuri sukelia savo liaukos audinio pakaitalą su pluoštiniu audiniu, endokrininės ir (arba) eksokrinino trūkumo PJ kūrimu. Pacientams, sergantiems HP padidino PJ vėžio sukūrimo riziką. Dažniausias rizikos veiksnys yra piktnaudžiavimas alkoholiu, o rizika didina eksponentiškai, o konkretus vartojimo alkoholio tipas nesvarbu. Alkoholio vartojimo numeris ir trukmė, reikalinga HP plėtrai, vis dar yra unikaliai įdiegta. Kai kurie autoriai kalba apie alkoholio vartojimą ne mažiau kaip 80 g per dieną mažiausiai 6 metus. Rūkymas yra nepriklausomas HP rizikos veiksnys ir veda prie HP progresavimo, todėl visi pacientai turėtų būti rekomenduojami mesti rūkyti.
Genetiniai veiksniai taip pat prisideda prie HP plėtros. Svarbiausi genetiniai rizikos veiksniai yra katijoninių tripių genų (PRSS1) pokyčiai, "Casal-1" serijos serino proteazės inhibitorius (SPINK1) ir karboksipeptidazės A1 (CPA1). Kiti genai, rodantys genetinį polinkį, laikomi pluoštiniu laidumu Perdirbtas laidumo reguliatorius (CFTR), chymotrygenogen C (CTRC) ir karboksiStrolipazės (CEL).
Dėl HP diagnozė ir bandoma nustatyti etiologiją, būtina rinkti visą gyvenimo ir ligos istoriją, atlikti klinikinį tyrimą, įskaitant vizualizavimo tyrimus ir funkcinius bandymus. HP etiologija yra nustatyta po išsamaus paciento nagrinėjimo, atsižvelgiant į visus žinomus rizikos veiksnius, įskaitant su alkoholio anamnezės ir rūkymo patirties įvertinimu, nustatant paslėptą alkoholio laikymąsi (pvz., Naudojant audito klausimyną), taip pat Naudojant laboratorinių rodiklių atrankos bloką (trigliceridų lygį, jonizuoto kalcio lygį, kad būtų išvengta pirminio hiperparatiroidizmo; angliavandenių pervedimo lygis) fosfatidilo etanolyje) kraujyje ir šeimos anamnezėje.
Remiantis esamomis koordinuotomis rekomendacijomis, turėtų būti atmestas autoimuninis pankreatitas (AIP), įskaitant kai neįmanoma nustatyti kitos etiologijos. AIP savybės apima padidintą serumo imunoglobulino IgG4 lygį, autoantikūnų buvimą į laktoferriną ir angliavandenilizę, taip pat tipiškus AIP ženklus naudojant vizualizavimo metodus.
Cholecistolithiazė ir (arba) choledocholitizė nėra laikomi HP plėtros rizikos veiksniais. Nesvarbu, ar anatominės anomalijos didėja, pavyzdžiui, "Split PZ" (kasos padalijimas), HP rizika, o lieka diskusijų objektas; Tačiau, dalyvaujant papildomiems rizikos veiksniams, "Split PJ" gali sukelti HP plėtrą. Jei etiologinio veiksnio negalima nustatyti, galite pasiūlyti genetinį patikrinimą variantų polinkio genų.
Naujausiose klinikinėse rekomendacijose HP buvo klasifikuojamas pagal įvairias formas (kalcifikacija, obstrukcinė, autoimuninė ir sukrėtė ( griovelio pankreatitas)). Ši klasifikacija grindžiama klinikiniais ženklais, morfologinėmis savybėmis ir reaguojant į gydymą. Skaičiuojant HP, pavyzdžiui, yra periilobroto fibrozė ir cinar aparato sunaikinimas su uždegiminiu ląstelių infiltracija. Obstrukcinė CP plėtoja kaip antrinį procesą dėl PJ dalies sunaikinimo su bloko kūrimu ir distaliniu PJ Dfica, vėlesniu acarino ląstelių ir fibrozės atrofija. Charakteristikos AIP išsamiai aptariamos toliau. Galiausiai, furodinis pankreatitas stebina vagą tarp PJ galvos, dvylikapirštės žarnos ir bulių kanalo.
Klausimas. 1-4. Ar turėčiau pašalinti AIP diagnozę visuose pacientams, sergantiems pankreatitu?
Pareiškimas 1-4. Jei pacientas nepateikia HP etiologijos, tada turėtų būti atmesta AIP diagnozė (2c laipsnio, aukšto nuoseklumo).
Komentarai. AIP yra retas formos liga, kuri sudaro iki 5% visų HP su lyčių skirtumų vyrų (santykis 2: 1). Maždaug 5% pacientų, sergančių įtariamu PJ vėžiu, galinėje diagnozuojant AIP. Sąlyginai būdingi AIP pasikartojančiam pilvo skausmui ir mechaniniam geltonumui apie 50% pacientų. Pasirinkite 2 tipų AIP. Su 1-ojo tipo, išrūgų lygis IgG4 yra daugeliu atvejų, jis pasirodo esamas pakilimas, o histologinis vaizdas atitinka limfoplacutic sklerozuojant pankreatitą (LPSP) su identifikavimo ir peridektiniu fibroze. Su 2 tipo AIP tipo, serumo lygis IgG4 lieka normalaus diapazone, histologiškai aptinka idiopatinį PROTUKOVO-koncentruotą pankreatitą (IPKP) ir granulocitų epitelio pažeidimus. Jei 1 tipo AIP dažnai derinamas su įvairiomis IgG4 susijusių ligų, tada 2-ojo tipo AIP gali būti pridedamas opinis kolitas. Svarbus AIP bruožas yra geras atsakas į imunosupresinę terapiją, kurios laiku paskyrimas gali prisidėti prie Exokrinos ir endokrininės funkcijų normalizavimo PJ. Tačiau AIP diagnozė išlieka iššūkis, nes pacientai, sergantys šia liga, dažnai yra netipinių simptomų. Taigi AIP gali pabloginti bet kokį PJ uždegimą, todėl būtina atlikti išsamią diagnozę.

klasifikacija

Klausimas. 1-5. Ar yra rekomenduojama klasifikavimo sistema, kuri turėtų būti naudojama nustatant ligos etiologiją?
Pareiškimas 1-5. Optimali CP klasifikavimo sistema su etiologijos apibrėžimu nėra, turimos klasifikavimo sistemos turi būti tiriamos pagal RCI sistemą su galutiniais sergamumo taškais ir mirtingumu. Tik tokiu būdu gali būti rekomenduojama ateityje labiausiai pagrįsta HP klasifikavimo sistema (2c laipsnio, didelio nuoseklumo).
Komentarai. Klasifikavimo sistemos yra labai svarbios nustatant pacientų valdymo strategijas, nes gydymo strategija negali būti grindžiama tik Morfologinių pokyčių tipu ir laipsniu PJ, bet turėtų apimti klinikinių, funkcinių ir vizualizavimo tyrimų rezultatus. Iki šiol visiškai priimta klasifikavimo sistema nėra sukurta. Šie klasifikatoriai yra labiausiai žinomi:
1. "Manchester" klasifikacija.
2. ABC klasifikacija.
3. Klasifikacija M-Annheim.
4. "Tigar-O" klasifikacija.
5. Rosemont klasifikacija.
"Manchester" klasifikacija naudoja "HP" vizualizavimo metodus ir klinikinius požymius. Ligos sunkumas yra labiau priklausomas nuo egzokrino ir (arba) endokrininės gedimo buvimo ar komplikacijų prieinamumo, o vizualizavimo tyrimų rezultatai yra antriniai svarbūs. ABC klasifikacija grindžiama tomis pačiomis nuostatomis kaip "Manchester" klasifikacija. "Rosemont" klasifikacija buvo sukurta siekiant diagnozuoti HP, naudojant endo-ultragarsą. M-Annheim klasifikavimo sistema sujungia HP laipsnį, sunkumą ir klinikines charakteristikas, atsižvelgiama į ligos sunkumo indeksą. "Tigar-O" klasifikacija apima 6 "HP" etiologines grupes: Toxico-metabolizmą, idiopatinę, genetinę, autoimuninę, obstrukcinį CP ir pasikartojančią ūminį pankreatitą. Taigi, etiologijos HP veiksnys yra atsižvelgiama tik į Tigar-O ir M-Annheim klasifikacijas.

Klinikinė dabartinė HP.

Klausimas. 1-6. Ar XP srautas gali skirtis?
Pareiškimas 1-6. Priklausomai nuo etiologijos, HP pasižymi skirtingais klinikiniais srauto ir nuotolinių komplikacijų variantais (1B laipsnio, didelio nuoseklumo).
Komentarai. CP ir PJ vėžio sukūrimo rizika labai skiriasi skirtingų etiologinių grupių. Skaičiavimas, egzokrino ir endokrininės nepakankamumas vystosi pacientams, sergantiems alkoholio ir paveldimos HP po trumpesnio laikotarpio, nei su kita etiologija. Nesugebėjimas vartoti alkoholio leidžia sumažinti ligos progresavimo tempą, sumažinti kasos skausmą. Rūkymas pripažįstamas nepriklausomu rizikos veiksniu HP plėtrai ir PJ apskaičiavimui. Pacientams, kuriems yra ankstyvo HP pradžios (<20 лет), особенно наследственной этиологии, риск рака ПЖ значительно увеличивается, и отказ от курения может снизить риск в этой группе . При наследственном ХП риск развития аденокарциномы ПЖ возрастает в 69 раз, в то время как при другой этиологии – в 13 раз . Риск развития аденокарциномы ПЖ не связан с генотипом , ранний дебют заболевания у этих пациентов и более продолжительное течение болезни являются основными причинами повышенного риска развития рака ПЖ. Комбинация различных генетических факторов риска или прочих факторов риска, например, pankarai. padalijimas. Genetinės mutacijos gali padidinti HP riziką. Todėl būtina, kad gydytojas yra teisingas ligos etiologijos apibrėžimas.

Diagnostika

Klausimas. 2-1. Kas yra geriausias iš viso vizualizavimo metodas, siekiant nustatyti HP diagnozę?
Pareiškimas 2-1. "Endo-UltraSound", MRT ir CT yra laikomi geriausiais HP diagnostikos vizualizavimo metodais (1c laipsnio, didelio nuoseklumo).
Komentarai. Dažniausi PJ vizualizavimo metodai yra ultragarso, endo-ultragarso, MRT, CT ir ERCHP. Meta analizė, skirta gauti konsoliduotus jautrumo skaičiavimus ir įvairių vizualizavimo metodų, naudojamų vertinant HP (42 tyrimai, 3392 pacientai), specifika parodė, kad Endo-ultragarsas, ERCP, MRT ir CT turi panašų aukštą diagnostikos tikslumą pradinėje HP diagnozėje. Endo-ultragarsas ir ERCP yra pranašesnis už kitus vizualizavimo metodus, o ultragarsas laikomas mažiausiu tikslu. Šiandien ERCHP nėra laikomas diagnostiniu tyrimu su CP dėl prasmingos invaziškumo, vietinio nenuoseklumo, didelės kainos. Metahanalya rezultatai atitinka anksčiau paskelbtą Vokietijos klinikinių rekomendacijų S3.
Klausimas. 2-2. Koks metodas yra tinkamiausias PZ apskaičiavimui skaičiuoti?
Pareiškimas 2-2. CT tyrimas yra tinkamiausias PJ apskaičiavimo metodas ir CT be kontrastingumo (2c laipsnio, didelio nuoseklumo) yra laikoma, kad ji yra pageidautina aptikti mikrokalatas.
Komentarai. PZ kalcifikacija yra bendras reiškinys pacientams, sergantiems HP. Pagal esamus įvertinimus 90% pacientų, sergančių ilgalaikiu stebėjimu, sukuria kalcininką, ypač pacientams, sergantiems alkoholio CP. Vizualizacija su CT portalo fazėje su boliuso kontrastingu amplifikacija turi vidutinį jautrumą ir labai didelį specifiškumą (artėjant iki 100%), kad būtų galima aptikti išsikišusius betmedžius. Tačiau mažų dydžių kalcifikacijos gali būti kontrastingos PJ Parenchyma šešėlyje; Taigi, CT fazėje be kontrasto gali būti būtina papildymas CT portalo fazėje su boliuso kontrastingu amplifikacija, skirta skaičiuoti į vėlesnę fazę.
Klausimas. 2-3. Ar pakanka nustatyti HP diagnozę atlikti MRI / MRHP tyrimus, kad būtų galima įvertinti nevienodą pagrindinio kasos kanalo (ŽVP) kontūrą, patologiškai pasikeitusių šoninių šakų, griežtų ir plėtinių?
Pareiškimas 2-3. "MRI / MRHP" tipiškų ženklų buvimas yra pakankamas diagnozei nustatyti; Nepaisant to, MRT / MRHP rezultatai per įprastą intervalą ne visada leidžia pašalinti šviesos ligos formų buvimą (1c laipsnio, didelio nuoseklumo).
Komentarai. MRHP daugiausia grindžiama T2-pakabinamais vaizdais, leidžiant nustatyti mažesnį, išplėtimą ir defektus užpildant ortakius su vidutiniu ir dideliu tikslumu, palyginti su ERCHP tikslumu. Tačiau, kai HP yra lengvas MRHP laipsnis, jis pasižymi santykinai mažu jautrumu, gaunant ERCP nustatant mažai iššūkių pokyčius ŽVP ir jos šoniniais šakomis.
Klausimas. 2-4. Kokie privalumai suteikia į veną (į / c) Secretro įvedimas MRHP diagnozuoti HP?
Pareiškimas 2-4. Secramos naudojimas padidina MRHP diagnostinį potencialą nagrinėjant patvirtintą / tariamą HP (1C laipsnio, didelio nuoseklumo).
Komentarai. Įvedimo sekretifikavimo skatina Exokrininę PJ funkciją ir padidina PJ Dwiter sistemos paslapčių išsiskyrimą, kuris užtikrina šiuos privalumus:
1. Aukštos kokybės ŽVP ir patologiškai pakeistų šoninių filialų vizualizacija, palyginti su MRHS be stimuliavimo, kuri užtikrina HP diagnozės jautrumą nuo 77% iki 89%.
2. Gebėjimas kiekybiškai įvertinti Exokrininę funkciją PJ, kuris koreliuoja su pankreatito sunkumu.
3. Teorinė galimybė diagnozuoti viduje prototipą papiliarinį gleivinę PJ naviką, kuris turėtų būti įrodytas specialiai planuojamuose tyrimuose.
Klausimas. 2-6. Koks yra pilvo korpusų ultragarso vaidmuo, kai įtariamas HP?
Pareiškimas 2-6. Pilvo organų ultragarsas gali būti naudojamas tik HP diagnozuoti sunkesnę (1a klasę, didelį nuoseklumą).
Komentarai. Pilvo kūnų ultragarsu, kaip taisyklė, yra pirmasis vizualizacijos metodas, naudojamas pacientams, sergantiems pilvo skausmu ir įtariamam HP. Ultragarsas yra plačiai prieinamas daugelyje institucijų, įskaitant pakartotinius tyrimus be rizikos, būdingos kitais vizualizavimo metodais (rentgeno spinduliuotės ir (arba) kontrastinės medžiagos). Jautrumas ir specifiškumas ultragarso (67% / 98%) yra mažesnis nei CT (75% / 91%) ir endo-ultragarso (82% / 91%), atitinkamai, kuris yra nustatomas pagal iš rezultatų priklausomybės Ultragarsas nuo diagnostikos gydytojo patirties ir žinių, taip pat sunku vizualizuoti PJ pacientams, sergantiems nutukimu, su meteorizmu ir kt.
Klausimas. 2-7. Koks yra pilvo korpusų ultragarso vaidmuo patvirtintoje HP?
Pareiškimas 2-7. Ultragarsas gali būti skiriamas pacientams, kuriems įtvirtinta HP komplikacijų (2c laipsnio, didelio nuoseklumo).
Komentarai. Ultragarsas gali būti naudojamas vizualizuoti HP komplikacijas, pvz., Skysčių kaupimąsi, pseudokists, HP ir Pseudo-Ooscale paūmėjimą. RCC, kurie palygina ultragarsu su kitais vizualizavimo metodais. Ultragarsas taip pat gali būti naudojamas diagnostinėms ir terapinėms intervencijoms atlikti PJ kontroliuojant ultragarsinį (biopsiją, drenažą).
Klausimas. 2-8. Kokios yra endo ultragarso laikymo kontrasto padidėjimas?
Pareiškimas 2-8. Endo-ultragarsas su kontrastu gali padidinti diagnostinį tikslumą pacientams, sergantiems HP su cistiniais ir tvirtais Foci PZ (1c laipsnio, didelio nuoseklumo).
Komentarai. Kontrastingas padidina tikslumą aprašant PJ židinio pažeidimus, tačiau RCS, kurie vertina kontrastus endo-ultragarsu pacientams, sergantiems HP, nėra. Standartinis ultragarsas neleidžia diferencijuoti pseudotumalo HP nuo PJ vėžio. Priešingai, protokalinis adenokarcinoma yra hipoeehogeno arteriniame etape dėl mažo kraujagyslių, o Farmed HP paprastai rodo kontrastingą pelną, panašų į tai, kas stebima PJ aplinkiniame parenchimoje. Kai HP su ilga istorija, heterogeninis hipovaskuliarizavimas gali būti stebimas dėl fibrozės, kuri žymiai apsunkina diferencinę diagnozę su PJ vėžiu.
Klausimas. 2-9. Koks yra endo-ultragarso vaidmuo pacientams, kuriems įtvirtinta HP?
Pareiškimas 2-9. Endo-ultragarsas yra jautriausias ankstyvojo HP diagnozavimo vizualizavimo metodas ir jo specifiškumas didėja su diagnostinių kriterijų skaičiumi (1B laipsnio, didelio nuoseklumo) skaičius.
Komentarai. Endo-ultragarsas yra jautriausias HP diagnozavimo vizualizavimo metodas. Kai kurie HP kriterijai yra sukurti, suskirstyti į parenchimalą ir perduoda. Norėdami sukurti HP diagnozę, dažniausiai naudojama 3-4 kriterijų riba. Remiantis tuo, kad ne visi kriterijai yra vienodai svarbūs, Rosemont klasifikacija siūlo konkrečius diagnostinius kriterijus Endo-ultragarsu, nurodant jų specifinį patikimumą. Palyginti su histologiniu tyrimu kaip "aukso standartas" jautrumas endo-ultragarso viršija 80%, o specifika pasiekia 100%.

GNPH diagnozė

Klausimas. 3-2. Kokios yra skirtingo sunkumo PJ nepakankamumo pasekmes?
Pareiškimas 3-2. Atsižvelgiant į dideles "PJ" "lengvo" ir "vidutinio sunkumo" PLC atsargines galimybes, kurias gali kompensuoti pats organizmas, o aiškus slopinimas atsiranda, kai yra sumažintas kasos lipazės sekrecija<10% от нормы («тяжелая»/«декомпенсированная» недостаточность). Однако пациенты с «компенсированной» ВНПЖ также имеют повышенный риск мальнутриции (в частности, жирорастворимых витаминов с соответствующими клиническими последствиями) (GRADE 1В, высокая согласованность).
Komentarai. Pacientai, sergantys garlais, paprastai skundžiasi svorio netekimas ir dalyvavimas defekacijoje per dieną su riebalų gausu kėdė, kurią sunku nuplauti tualete (daugiausia tai atsitinka po valgymo su dideliu kiekiu riebalų). Kai pjaustant riebalus į slepimyno mitybą. Klinikiniai simptomai ir sutrikdyto riebalų tirpių vitaminų absorbcijos požymiai apima: vitamino K - Ekkimozos trūkumą; Vitaminas E - Axaa, periferinė neuropatija; Vitaminas A trūkumas - pažeidimas, xerofthalmia; Vitamino D trūkumas - raumenų susitraukimai arba spazmai, osteomaliniai ir osteoporozė. Be to, klinikinės pasekmės GNPF gali būti hiperoksalurija, oksalato akmenys šlapimo takų, inkstų nepakankamumas, pažeidimas pažinimo funkcijos ir todėl efektyvumą. Sumažinant riebalų tirpių vitaminų absorbciją galima nesant steatonea pacientams, kuriems yra lengvas ir vidutinio sunkumo plc.
Klausimas. 3-5. Ar galima diagnozuoti ar pašalinti PSTN naudojant įvairius vizualizacijos metodus (morfologinius tyrimus)?
Pareiškimas 3-5.1. HP (morfologiniai pokyčiai) ir funkcinių sutrikimų simptomai paprastai vystosi lygiagrečiai, nors ne visada (1B laipsnis, didelis nuoseklumas).
Komentarai. Daugumoje pacientų, sergančių HP, pastebima asociacija tarp morfologinių ir funkcinių pokyčių sunkumo, tačiau 25% pacientų aptariami pagal jų nenuoseklumą.
Klausimas. 3-6. Rodoma analizė / tyrimas, diagnozuojamas klinikinėje praktikoje?
Pareiškimas 3-6. Klinikinėmis sąlygomis būtina atlikti ne invazinį funkcinį PJ tyrimą. "Fecal Elastas-1" (FE-1) analizė yra plačiai prieinama, o kvėpavimo bandymas naudojant 13C mišrių trigliceridus (13C-STG-DT) yra atstovaujama alternatyvi apklausa. MRHA naudojimas su slaptu būdu taip pat gali būti naudojamas kaip diagnostikos diagnostikos metodas, tačiau jis suteikia tik pusiau kiekybinius duomenis (1B laipsnį, pradiniame leidinyje autorių nuoseklumas nenurodomas, tačiau autorių nuomone Iš šio leidinio nuoseklumas turi atitikti aukštą lygį dėl didelio įrodymų, susijusių su atitinkamais tyrimais).
Komentarai. FE-1 (elasto bandymo) apibrėžimas - labai paprasta ir plačiai prieinama netiesioginio ir invazinio PJ sekrecijos vertinimo analizė. Deja, elasto bandymas neleidžia pašalinti plaučių ir vidutinio BNP. PE-1 ribinė vertė, rodanti žemesnę, yra mažesnė nei 200 μg / g. Būtina atsižvelgti į klaidingų teigiamų rezultatų tikimybę dėl išmatų nuolaužų ir naudoti monokloninį testą klinikinėje praktikoje.
Riebalų absorbcijos koeficientas (kiekvienas) yra laikomas "aukso standartu" steatea diagnozei su sunkiais BNPG ir yra vienintelis JAV maisto ir narkotikų administracijos (FDA) ir Europos medicinos agentūros (EMA) patvirtintas bandymas diagnostikai ir dinamiška stebėjimo fermentų terapija klinikinių tyrimų metu. Kiekvieno tyrimo analizė reikalauja griežtos dietos, kuriose yra 100 g riebalų per parą, per 5 dienas, ir surinkdami visą pirmininką per pastarąsias 3 dienas nuo šio 5 dienų laikotarpio. Kiekvieno rodiklis< 93% считается патологическим. К недостаткам метода относятся применимость только при тяжелой ВНПЖ, низкая специфичность (ложноположительные результаты при множестве причин вторичной панкреатической недостаточности или непанкреатической мальабсорбции), низкая доступность, трудоемкость, сложности логистики. Поэтому в некоторых европейских странах он больше не используется.
13C-STG-DT yra alternatyvus testas kiekvienam kiekvienam, tiek PLC diagnozei ir įvertinti kasos terapijos efektyvumą klinikinėje praktikoje, ir nauji bandymų pakeitimai gali nustatyti šviesą ir vidutinį BNP. Tačiau šis bandymas turi apribojimus specifiškumui (klaidingų teigiamų riebalų malabsorbcijos rezultatų), be to, tai dar nėra tokia plačiai prieinama. Patikrinkite tik kai kuriose Europos šalyse. Rusijoje šis bandymas taip pat nepasiekiamas dėl to, kad trūksta substrato (13C žymėti trigliceridai).
Tik tiesioginiai bandymai, kuriems reikia dvylikapirštės žarnos sulčių tvoros, reaguojant į hormoninę stimuliaciją (sekreciją ir (arba) cholecistokinin) leidžia kiekybiškai įvertinti PJ Exokrininę sekreciją ir saugiai nustatyti PSC šviesos arba vidutinio laipsnio buvimą. Remiantis tuo, jie buvo priimti kaip standartai. Anksčiau šie bandymai buvo atlikti įvedant subjektyvų zondą, nors ir endoskopinius procedūros variantus, kurie šiuo metu yra teikiami vieninteliam JAV ir kai kuriose Europos šalyse. Tačiau, nepaisant to, kokiu būdu metodas naudojamas dvylikapirštės žarnos sulčių (DPK) tvorai, pati apklausa yra invazinė, sunkiai ir brangi, įvykdyta tik specializuotuose centruose.
Klausimas. 3-7. Ar PJ funkcinis tyrimas visada turi diagnozuoti HP?
Pareiškimas 3-7. Dėl diagnozės HP reikalauja funkcinių tyrimų (2B laipsnio, didelio nuoseklumo).
Komentarai. HP diagnozė grindžiama klinikinių, histologinių, vizualizavimo ir funkcinių kriterijų deriniu. Exokrinos funkcijos pažeidimo įrodymas naudojant funkcinius tyrimus ypač parodyta diagnostikos atveju pacientams, sergantiems HP su neįtikiniais morfologiniais duomenimis. Be to, kai kuriose diagnostikos ir klasifikavimo sistemose atsižvelgiama į egzokrininę funkciją.
Klausimas. 3-8. Ar turėtų būti atliekamas PJ funkcinis tyrimas po HP diagnozės?
Pareiškimas 3-8. Kiekvienas pacientas, turintis pirmąją HP diagnozę, turėtų būti nagrinėjami pagal laipsnį (1a laipsnio, didelio nuoseklumo).
Komentarai. Net su įtikinant morfologinius HP požymius, klinikiniai PSTN simptomai ne visada pasireiškia diagnozavimo metu, o simptomų nebuvimas neleidžia patikimai pašalinti egzokrio nepakankamumo.
Klausimas. 3-10. Ar PJ funkcinis tyrimas stebi Pankreatijos (ZFTP) pakaitinio fermento terapiją?
Pareiškimas 3-10. Siekiant įvertinti SBIP veiksmingumą daugeliu atvejų, pakanka užtikrinti, kad mitybos būklės normalizavimas ir klinikinių simptomų gerinimas. Jei SPR simptomai išsaugomi net nepaisant tinkamos ZFTP, siekiant įvertinti gydymo efektyvumą, rekomenduojama atlikti funkcinį tyrimą (13C-STG-DT arba kiekvienam bandymui) (2B laipsnis, didelis nuoseklumas).
Komentarai. Kaip taisyklė, nustatant pacientams, sergantiems onpatu tinkamą ZFTP, sparčiai pagerėjo klinikinių simptomų ir kūno svorio / kūno svorio indekso padidėjimas yra stebimas. Įvertinkite gydymo poveikį ir nustatant dinamikos kraujo serumo mitybos būklės rodiklius, nes simptomų nebuvimas neleidžia latentiniam BNP buvimui.
Klausimas. 3-12. Kokie kraujo parametrai leidžia nustatyti mialnutrice?
Pareiškimas 3-12. Būtina atlikti analizę apie įrodytus mirunutikų žymenis: "Prehutibund", "Retinol-riching baltymus", 25 cholekalciferolio (vitamino D) ir mineralų / mikroelementų (įskaitant serumo geležies, cinko ir magnio) (2c laipsnio, aukšto nuoseklumo).
Komentarai. Malnutrice (išsekimas) sukelia PLC skiriasi nuo mitybos sutrikimų dėl kitų priežasčių, o tai lemia griežtai konkrečių žymenų panaikinimo Malnutrice nebuvimą.

Narkotikų gydymas Exokrino trūkumo PJ (ERG 6)

Klausimas. 4-2.1. Koks yra ZFTP liudijimas su CP?
Pareiškimas 4-2.1. CFTA rodoma pacientams, sergantiems CP ir BNPG, dalyvaujant klinikiniams simptomams ar malabsorbcijos laboratoriniams požymiams. Norint nustatyti prastos mitybos požymius, rekomenduojama atlikti tinkamą mitybos vertinimą (1A laipsnį, didelį nuoseklumą).
Komentarai. Onpa, kai CP yra aiškiai susijęs su mitybos sutrikimų biocheminių ženklų (išsekimas). Klasikinis BFT liudijimas laikomas slopinimu su riebalų išsiskyrimu su išmatomis\u003e 15 g / dieną. Tačiau kiekybinis riebalų apibrėžimas išmatose dažnai nėra atliekamas. Todėl "ZFTP" liudijimas taip pat yra PJ funkcinio tyrimo patologiniai rezultatai kartu su klinikiniais malabsorbcijos ar antropometrinių ir (arba) biocheminių Malnutrice požymiais. Tokie simptomai yra svorio netekimas, viduriavimas, išreikštas meteorizmas, taip pat pilvo skausmas. Mažos vertės Dažniausių Mitybos nepakankamumo žymenų (riebalų tirpių vitaminų, prehalacijos, retinolio įrišimo baltymų ir magnio) taip pat yra nuoroda į SBTP. Su neapibrėžtu situacijomis leidžiama kaip bandomasis eksperimentinis farmakoterapijos režimas, SBTP priskyrimas 4-6 savaites.
Klausimas. 4-2.2. Kokie fermentų preparatai laikomi pageidavimais?
Pareiškimas 4-2.2. GNPG atrankos preparatai yra mikrotraciniai vaistai, turintys žarnyno tirpiklį, dydis yra iki 2 mm. Mikro arba mini tabletės dydis 2,2-2,5 mm taip pat gali būti veiksmingos, nors moksliniai duomenys apie šią sąskaitą yra daug mažesnė. Lyginamoji RCI. galioja Nėra fermentų preparatų (1B laipsnio, didelio nuoseklumo).
Komentarai. PJ fermentų preparatų efektyvumas priklauso nuo daugelio veiksnių: a) ryšio su maistu; b) sinchroninis evakuacija kartu su maistu; c) tinkama segregacija DPK; d) greitas fermentų išleidimas į DPK.
Efektyviems kasatinino preparatams atstovauja dozės formoje pH-jautrių mikrosferų / mikrofaltų pavidalu su žarnyno tirpiu apvalkalu, kuris apsaugo fermentus nuo skrandžio sulčių rūgšties ir leidžia jiems greitai atleisti pankreatiną PH 5.5 dpk . Preparatai su žarnyno apvalkalu parodė didesnį efektyvumą nei įprastiniai ne įstatymai. Pastaruoju metu "Cochran" apžvalga, skirta kasos efektyvumo vertinimui stiklo pluoštu su UPnP, įrodė didesnį mikrokapsų vaistų efektyvumą, palyginti su tabletėmis su žarnyno apvalkalu.
Klausimas. 4-2.3. Kaip turėtų būti pankreatių preparatai?
Pareiškimas 4-2.3. Pancreatin geriamasis preparatas turėtų būti tolygiai paskirstytas per visą pagrindinį ir papildomą maistą (1A laipsnio, didelio nuoseklumo) dieną.
Komentarai. PJ fermentų veiksmingumas priklauso nuo kasos mikropalelių maišymo su Hamuso maišymo pakankamumu, kuris lemia poreikį vartoti vaistą valgio metu. Jei 1 patiekalai jums reikia imtis daugiau nei 1 kapsulių, protinga padalinti visos dozės priėmimą - frakcionaliai už visą valgį.
Klausimas. 4-2.4. Kokia yra optimali Pancreatin dozė GNPG ant HP fone?
Pareiškimas 4-2.4. Rekomenduojama minimali lipazės dozė pradiniam gydymui yra 40-50 tūkst. Vienetų su pagrindiniais patiekalais ir pusę šios dozės - tarpiniuose valgiuose (1A laipsnio, didelio nuoseklumo).
Komentarai. Rekomenduojama pradinė dozė yra apie 10% lipazės dozės, fiziologiškai išskiriamas DPK po normalaus maisto suvartojimo, ty normalaus maisto virškinimo, minimalus lipazės aktyvumas reikalingas 90 000 vienetų, kurie pasiekiami endogeniškai išskiriamų fermentų ir egzogeniškai (žodžiu) gaunamus.
Klausimas. 4-2.5. Kaip įvertinti ZFTP veiksmingumą?
Pareiškimas 4-2.5. SBIP veiksmingumas gali būti objektyviai vertinamas siekiant palengvinti simptomus, susijusius su MaldiSty (slopinimo, svorio netekimas, pūtimas) ir pacientų mitybos būklės normalizavimas. Pacientams, kurie neatsakė į gydymą, gali būti naudinga naudoti funkcinius tyrimus PJ (kiekvieno arba 13C-STG-DT) ant ZFFP fone (1B laipsnio, didelio nuoseklumo) fone.
Komentarai. Nepaisant to, kad klinikinių malabsorbcijos požymių išnykimas yra standartiškai svarstomas svarbiausias SBTP sėkmės kriterijus, kuris yra susijęs su gyvenimo kokybės gerinimu, vėlesni tyrimai parodė, kad simptomų palengvinimas ne visada derinamas su mitybos būklės normalizavimas. Naujausia peržiūra patvirtina, kad optimalus būdas įvertinti CFT veiksmingumą yra mitybos statuso parametrų normalizavimas - antropometriniai ir biocheminiai.
Visiško CFTR poveikio nebuvimas gali būti dėl antrinių mechanizmų. CFTP sėkmė negali būti įvertinta FE-1 koncentracijoje, nes šiuo atveju matuojama tik natūralaus žmogaus fermento koncentracija, o ne terapiškai įvestas fermentas, esantis pankreatine. Analizė dėl chymotipsin išsiskyrimo su mokesčiu nesuteikia informacijos apie SBTP poveikį virškinimui ir maistinių medžiagų absorbcijai; Tačiau jis gali būti naudojamas bandymo laikymosi (mažos vertės atitinka neteisingus narkotikų priėmimus). Tik 13C-STG-DT leidžia efektyviai įvertinti riebalų absorbciją ir tinka stebėti SBTP veiksmingumą.
Klausimas. 4-2.6. Kas turėtų būti padaryta nepatenkinamo klinikinio atsako atveju?
Pareiškimas 4-2.6. Esant nepatenkinamai klinikiniam atsakui, SBTP turėtų padidinti fermentų dozę (dvigubą arba trigubą) arba pridėti protonų siurblio inhibitorių į gydymą (IPP). Jei šios terapinės strategijos yra nesėkmingos, turėtumėte ieškoti kitos virškinimo sutrikimų priežasties (2B laipsnio, didelio nuoseklumo).

Kasa yra organas, kuris sintezuoja hormonus, susijusius su metaboliniais procesais, pavyzdžiui, insulinu ir fermentais, dalyvaujančiais virškinimo procese. Dokumentuose su klinikinėmis gairėmis nurodoma, kad ligos, veikiančios kasa, vystosi dėl nesveiko gyvenimo būdo, piktnaudžiavimo alkoholiu, netinkama galia, rečiau gali atsirasti dėl vidaus organo sužalojimo arba yra vystymosi patologijos pasekmė. . Bendra uždegiminė liga yra lėtinis pankreatitas. Klinikinės rekomendacijos dėl ligos diagnozavimo ir gydymo apima medicininę vidaus ir užsienio kasos patirtį.

Bendra informacija

Nacionalinės klinikinės rekomendacijos apibūdina pankreatitą kaip ilgą uždegiminio pobūdžio kasos ligą. Remiantis aprašymu, liga sukelia negrįžtamus morfologinius pokyčius, dėl kurių atsiranda organo funkcija. Lėtinis pankreatitas teka į ūmus, jei asmuo neatsižvelgia į pagrindinius požymius, rodančius ligos vystymąsi.

Remiantis klinikinėse gairėse pateiktų statistikos, pankreatito paūmėjimas 15-20% atvejų baigiasi mirtinu rezultatu. Antrinių komplikacijų, infekcinių ligų, kurios atsiranda dėl paūmėjimo, taip pat gali sukelti mirtį.

Etiologija

Rekomendacijos rodo, kad atsiranda pankreatitas atsiranda dėl įvairių veiksnių. Ligos plėtrą lemia neteisingas gyvenimo būdas, pavyzdžiui, piktnaudžiavimas alkoholiu, riebaliniu maistu, rūkymu. Tai yra toksiškas arba metabolinis pankreatitas.

Kitos lėtinių ligų parinktys:

• Idiopatinė, kuri yra būdinga skausmingų pojūčių ligos pradžioje ir sparčiai plėtojant virškinimo fermentų nepakankamumą.
• Sveiki, kuriant N34S, CFTR, SPINK mutacija. Tai yra genai, atsakingi už kasos sekretoriaus funkcijos reguliavimą, kitų ligų pasireiškimą, pavyzdžiui, svadą.
• Autoimuninis rodomas prieš kitų ligų foną. Jai būdingas IgG 4 lygio padidėjimas serume.
• Pasikartojantis, ūminis pankreatitas.
• Obstrukcinė, kuriant dėl \u200b\u200bsužalojimų, sfinkterio sfincratus sfin, navikai, dvylikapirštės žarnos cistas.

Paplitimas ir kodavimas ICD-10

Veiksniai, prisidedantys prie pankreatito:

• alkoholio geriamasis ir tabakakas;
• žalą kasos dėl pilvo sužalojimo, chirurginės intervencijos, diagnostikos procedūros;
• nekontroliuojamas ilgalaikis vaistų priėmimas, turintis neigiamą poveikį kasos;
• apsinuodijimas maistu;
• genetinis polinkis ar paveldimumas;
• neteisingi patiekalai

Dažniausiai atsiranda lėtinis pankreatitas, kurį sukelia alkoholio vartojimas ir tabakas.

Lėtinis pankreatitas išgydyti visiškai nepavyksta. Šios ligos metu kasa žlunga palaipsniui, lėtai.

Apie kiekvieną 4 atvejį negalima įdiegti pankreatito priežasties.

klasifikacija

• lėtinė alkoholio etiologija;
• kiti lėtiniai kasatitai, susiję su pirmiau aprašytais veiksniais, pavyzdžiui, hormoniniu nepakankamumu, paveldimumu, autoimuninėmis ligomis, kitomis žarnyno ligomis;
• neteisingas kasos cistas.

Pagal ligos pobūdį atskirti pankreatitą:

• retai pasikartoja;
• dažnai pasikartoja;
• su nuolat esančiais simptomais.

Ūminis pankreatitas yra susijęs su sudėtinga ligos eiga. Rekomendacijose nurodoma, kad paūmėjimas dažniausiai yra susijęs su:

• bile nutekėjimo pažeidimas;
• uždegiminiai procesai;
• kitos patologijos, pavyzdžiui, piktybinės ar gerybinės formacijos, cholecistitas, paranefritas, pooperacinis laikotarpis.

Pagrindinis simptomas, už kurį diagnozuojamas pankreatitas, yra skausmo buvimas epigastrijoje.

Diagnostika

Skausmingi pojūčiai lėtiniu pankreatitu yra pagrindinis ligos ženklas. Yra svarbių veiksnių, tokių kaip skausmo lokalizacija ir pobūdis. Gydytojas įtaria lėtinę ligą, paveiks kasą, jei skausmas:

• duoti atgal;
• susilpnina, kai asmuo užima sėdimą padėtį arba linksta į priekį.

Kai kuriais atvejais skausmas gali pasikartoti, įsikišti su nebaigtais laikotarpiais, bet galbūt pastovi. Taigi uždegimas pasireiškia dėl piktnaudžiavimo alkoholiu. Rekomendacijos teigia, kad alkoholinis pankreatitas gali lydėti pykinus išpuolius, meteorizmą. Laikui bėgant galima plėtoti nejautėjimą gliukozės, tai yra, diabetas.

Priklausomai nuo patologijos etapo, simptomai bus skirtingi. Rekomendacijose buvo pažymėta, kad skausmas beveik nėra būdingas ikiklinikiniu laikotarpiu. Vėlesniais etapais žmogus pradės endokrininį nepakankamumą, kuris paskatins kasos attropingą.

Išbraukus tikslią diagnozę, gali turėti tragiškų pasekmių. Todėl įtarimo atveju būtina skubiai konsultuotis su gydytoju. Neįmanoma diagnozuoti sau.

Renkantis diagnostikos metodus atlikti vaidmenį:

• mokslinių tyrimų prieinamumas;
• įgūdžių ar patirties atlikti tokias procedūras nuo medicinos personalo;
• invaziškumo laipsnis.

Skundai, anamnese surinkimas ir tyrimas

Diagnozės metu gydytojas skundai apie pilvo buvimą ir pobūdį. Renkant anamnezę, kitų ligų (lėtinės, paveldimos, autoimuninės) buvimą, gyvenimo būdą, kuris veda asmenį, alkoholio vartojimo dydį, hipoglikemijos vystymosi laipsnį, galimas operacijas dėl virškinimo trakto, sužalojimų.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai

Gydytojai kreipiasi į šiuos metodus instrumentinė diagnostika, nurodyta klinikinėse gairėse:

• epigastrinio regiono radiografija, atskleidžianti organo kalcifikaciją;
• Ultragarsas - procedūra gali nustatyti pankreatitą vėlesniais etapais;
• apskaičiuota tomografija, remiantis jų duomenimis, gali būti vertinami pagal liaukos atrofijos laipsnį;
• magnetinis rezonansas yra modernus tikslus metodas, mokantis vidaus organus, kurie leidžia nustatyti kasos metodą, liaukų navikus.

Rekomendacijose išvardyti instrumentiniai metodai leidžia ištirti fizines savybes, pvz., Kasos dydį ir kontūrą, audinių tankį. Tyrimo metu atkreipkite dėmesį į dvylikapirštės žarnos, ortakių būklę (kasos ir tulžies), blužnies veną.

Pankreatito atveju visų šių organų pokyčiai atsiranda, pavyzdžiui, kasa padidėja, stebimas kanalų plėtra, blužnies venų trombozė vystosi.

Instrumentiniai tyrimai nėra vieninteliai diagnostikos metodai. Rekomendacijos nustatytos nustatant kraujo bandymo analizę (bendrą ir biocheminę), kad būtų galima stebėti galimą hipoglikemijos raidą.

Kepenų funkcijos asmenims piktnaudžiaujant alkoholiu ir valgymas yra neteisingai pažeidžiami, todėl asmuo gali papildomai priskirti kepenų fermentų analizę.

Gydymo taktika

Klinikinės rekomendacijos dėl pankreatito gydymo apima vaistų terapiją, gyvenimo būdo korekciją, ypač mitybą. Retais atvejais gali būti rodoma chirurginė intervencija, kasos rezekcija, bet daugeliu atvejų gydytojai bando daryti su pakeitimo fermentų terapija.

Lėtinis pankreatitas vaikams ir suaugusiems gali būti gydomi ambulatorinėmis sąlygomis, jei liga yra lengva. Remiantis klinikinėmis rekomendacijomis, gydymas ligoninėje rodomas pankreatito paūmėjimui. Pagrindinis tikslas yra sustabdyti skausmingą sindromą, užkirsti kelią komplikacijoms ir pasiekti atsparią.

Medicininė terapija

Rekomendacijos dėl lėtinio pankreatito skiriami derinti vaistų terapiją su dieta ir laikytis dalinės mitybos. Jei aštrus etapas praėjo, meniu gali būti riebalai, tačiau kitais atvejais, riebiai maisto produktai turėtų būti atmesti, teikiant pirmenybę baltymų, angliavandenių patiekalų.

Pernelyg nepakankamas kasos nepakankamumas, gydytojai nustato pakaitinį fermento terapiją, sutelkiant dėmesį į keičiant kopsiniame elaste-fermento lygį, kuris yra išmatose. Sumažintas elastazės liudija su uždegiminiais procesais, atsirandančiais kasoje. Pakaitinės terapijos tikslas - sumažinti steatoree ir kasos funkcijos normalizavimą.

Pankreatitas gali būti sukeltas ilgalaikio vartojimo vaistų, pavyzdžiui, kalio ir vitamino D, todėl gydymas apima stebėjimo narkotikų asmenį dėl kitų ligų buvimo.

Atviros ir endoskopinės operacijos

Remiantis rekomendacijomis, chirurginės intervencijos ar atsisakymo liudijimas gali būti ligos etapai ir kartu simptomai. Veiklos intervencija atliekama, jei asmuo turi požymių atsirasti komplikacijų, jei pasunkėjimas neveikia su tradiciniais metodais.

Endoskopinės procedūros priskiriamos, jei vaistų terapija nesuteikia rezultatų, skausmas negali būti sustabdytas, o uždegiminį procesą lydi greitas valstybės pablogėjimas.

Komplikacijos ir ligos prognozė

Dažnas lėtinio pankreatito komplikacija - kasos pseudociai, atsirandantys dėl pankreonenekozės vietoj negyvos audinio. Neoplazmai gali suspausti kraujagysles, maitinančius vidinius organus, pasireiškia pilvo viršuje. Dėl patinimo ir fibrozės kasa gali pradėti gelta, nes padidėjęs korpusas išspaudžia bulius.

• blužnies venų trombozė;
• dvylikapirštės žarnos opos ir obstrukcija;
• onkologinės ligos.

Reabilitacija ir prevencija

Efektyviausias kasos uždegimo prevencijos metodas yra dalinė dalinė mityba. Asmuo su pankreatitu turėtų būti visiškai atsisakyta alkoholio ir rūkymo. Gydytojai rekomenduoja keisti gyvenimo būdą, kad būtų daugiau šviežio oro, kad žygiai, sportuoti.

Reabilitacijos laikotarpiu skiriama griežta mityba ir terapinė gimnastika, padedanti atkurti našumą.

Ūminio pankreatito diagnostikos ir gydymo protokolai

Ūmus pankreatitas (op)jai būdinga kasos (etninės pankreatito) ar pirminio aseptinio kasos (destruktyvaus pankreatito) edemos, po to po uždegiminio atsako. Ūmus destruktyvus pankreatitas turi fazės srautą, o kiekvienas etapas atitinka tam tikrą klinikinę formą.

I etapas - fermentinis Pirmosios penkios ligos dienos, per šį laikotarpį, įvairių ilgių pankreonekrozės formavimas, endotoksikozės vystymas (vidutinė hiperfermenijos trukmė yra 5 dienos), o poliorgano trūkumo ir endotoksinio šoko pacientų. Didžiausia PancreoneCrozės formavimo trukmė yra trys dienos, po to, kai šis laikotarpis nebėra pažangos ateityje. Tačiau su sunkiu pankreatitu, formuojant PancreoneCrose laikotarpis yra daug mažesnis (24-36 valandas). Patartina skirti dvi klinikines formas: sunkias ir pastebimas OP.

Sunkus ūminis pankreatitas. Įvykio dažnumas yra 5%, mirtingumas yra 50-60%. Sunkiųjų OP morfologinis substratas yra bendri kasos simboliai (didelio masto ir bendro subjekto), kuris atitinka kietojo laipsnio endotoksikozę.

Lipnus ūminis pankreatitas. Susitikimo dažnumas 95%, mirtingumas - 2-3%. PancreonenEkozė su šia ūminio pankreatito forma yra arba ne (kasos edema) arba yra ribota ir nėra plačiai paplitusi (židinio kasatika - iki 1,0 cm). Naktį OP lydi endotoksikozė, kurios sunkumas nesiekia sunkaus laipsnio.

II etapas - reaktyvus (Antroji ligos savaitė) pasižymi kūno reakcija ant formuoto nekrozės židinio (tiek kasos ir Parapish Celiuliuojant). Šio etapo klinikinė forma yra peripancreative infiltratas.

III etapas - lydymas ir sekvestravimas (prasideda nuo 3-osios ligos savaitės, gali trukti kelis mėnesius). Kasos sekeskai ir retroperitoninės pluošto pradeda būti suformuota nuo 14 dienų nuo ligos pradžios. Galbūt dvi šios fazės srauto parinktys:

aseptiniai lydiniai ir sekvestracija -sterilus pankreonenekozė; būdingas posttintos cistos ir fistulės formavimas;

septinis lydymas ir sekvestracija- užkrėsta kasos ir nekrozės parapanalizacijos pluošto su tolesniam pūlingų komplikacijų plėtrai. Šios ligos etapo klinikinė forma yra pūlingos nekrozinis parapanzitas ir jo pačios komplikacijos (pūlingos nekroziniai ramsčiai, retroperinio erdvės abscesai ir pilvo ertmės, pūlingos omenobursite, pūlingas peritonitas, arrosonija ir virškinimo trakto kraujavimas, virškinimo fistula, sepsis, sepsis ir kt. ).

Pacientams, kuriems diagnozuojama "ūminio pankreatito", gali būti siunčiami į daugiadisciplinines ligonines.

Ūminis pankreatitas (k85)

Chirurgija. \\ T

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Rusijos visuomenės chirurgai
NVS šalių hepatopancinių chirurgų asociacija

МКБ 10: K.85,0 /k85.1/ K85.2 /k85.3/ K85.8 /k85.9.

Patvirtinimo metai (peržiūros dažnis): 2015 m. (Peržiūra kas 5 metus)
ID: Kr326.

Apibrėžimas
Ūminis pankreatitas (OP) yra iš pradžių aseptinis kasos uždegimas, kuriame yra į aplinkinių audinių ir nuotolinių organų pralaimėjimas, taip pat sistemos.

Kodavimas ICD 10
Ūminis pankreatitas (k85):
. kasos abscesas;
. ūminė ir infekcinė kasos nekrozė;
. Pankreatitas:
o ūminis (pasikartojantis);
o hemoraginis;
o subacute;
o pūlingas;
o BDU.

K85.0 - ideopinis ūminis pankreatitas;
K85.1 - Blygiaras ūminis pankreatitas:
. Bileflower piratitas;
K85.2 - Alkoholis Ūminis pankreatitas;
K85.3 - Medicininis ūminis pankreatitas;
K85.8 - Kiti ūminio pankreatito rūšys;
K85.9 - Ūmus pankreatitas neaišku

klasifikacija

Ūminio pankreatito klasifikacija Rusijos chirurgo draugijos (2014) buvo parengta atsižvelgiant į Atlanta-92 klasifikaciją ir jo pasiūlytus Kochino 2011 m (Tarptautinė kastatikos asociacija, Tarptautinė asociacija kasos asociacija) ir tarptautinės darbo grupės dėl ūminio kasos (Ūmus pankreatito klasifikavimo darbo grupė) 2012 m.
1. Ūmus pankreatitas lengvas laipsnis. Pancreonenecrozes pagal šią ūminio pankreatito formą nėra suformuota (etninis pankreatitas) ir organų nesėkmė nesukuria.
2. Ūmus vidurinis pankreatitas. Jai būdinga vienos iš vietinių ligos apraiškų buvimas: peripancreative infiltratas, pseudocistas, tyčinis užkrėstas kasos (abscesas), arba / ir bendrųjų apraiškų, esančių trumpalaikio organų gedimo pavidalu (ne daugiau kaip 48 valandos) ).
3. Ūminis pankreatitas. Jai būdinga skubiai užkrėsta pancreonekcija (pūlingos nekrozinis parapantinis), arba / ir nuolatinio organų gedimo (daugiau nei 48 valandos) kūrimas.
Ūminio pankreatito diagnozė yra lengva, vidutinė arba sudėtinga laipsnis yra nustatyta dėl užpildyto ligos atvejo fakto.

Etiologija ir patogenezė

Išskiriamos šios etiologinės ūminio pankreatito formos:
1. Ūmus alkoholio-gražuolinis pankreatitas - 55%.
2. Ūmus tulžies pankreatitas (kyla dėl tulžies refliukso kasos kanaluose su tulžies hipertenzija, kuri atsiranda dėl to, dėl to, dėl cholertozės, kartais nuo kitų priežasčių: divercijos, papiltis, opistorozė ir tt) - 35%.
3. Ūmus trauminis pankreatitas (dėl kasos sužalojimo, įskaitant veikimą arba po ERCHP) 2 - 4%.
4. Kitos etiologinės formos priežasčių: autoimuniniai procesai, kraujagyslių nepakankamumas, vaskulitas, vaistai (hipotiazidas, steroidų ir ne steroidų hormonai, merkaptopurinas), infekcines ligas (virusinė garotitas, hepatitas, citomegalovirusas), alerginiai veiksniai (lakai, dažai, kvapai Statybinės medžiagos, anafilaksinis šokas), Dormrikono procesai nėštumo ir menopauzės metu, netoliese esančių organų ligos (gastroduodenitas, skverbiasi opos, hepatopanretopododenalinio regiono navikai) - 6 - 8%.

Pagrindinis vaidmuo tokioemijos patogenezėje ūmaus pankreatitas priklauso kaspinui, lipazei, fosfolipazei - A2, lipidacinio streso, lipidų streso sindromo, kapillium trombozės, hipoksijos, acidozės, hipermetabolizmo, pažeidimų ląstelių membranoms ir endotelio.

Pagrindiniai veiksniai Agresija:

a) kasos fermentai: tripsinas, chymotipsin, - sukelti baltymų baltymų baltymus;

b) fosfolipazė A2 naikina ląstelių membranas;

c) lipazės hidrolizuoti ląstelių trigliceridai riebalų rūgštims ir, jungiantis su kalciu, veda į lipolitinę nekrozę kasoje, retroperitoneal audinio ir dygliuočių baudos ir dvitaškio;

d) elastasa sunaikina laivų ir intersticinių jungiančiųjų konstrukcijų sieną, kuri veda į nekrozę.

Antriniai agresijos veiksniai. Kasos fermentai suaktyvina "Kallicrein" - "Kinine" sistemą su biologiškai veikliųjų medžiagų susidarymu: bradikinin, histamino, serotonino, kuris lemia kraujagyslių pralaidumą, mikrocirkuliacijos sutrikimus, edemą, padidėjusį eksudaciją ir mikrotrombozę, išemiją, hipoksiją ir audinių acidozę .

Tretiniai veiksniai. Makrofagai, mononukleriniai ląstelės, neutrofilai nuo mikrocirkuliacijos sutrikimų fone, CVR, hipoksija gamina citokines (interleukinas 1.6 ir 8, naviko nekrozės faktorius, trombocitų aktyvinimo koeficientas, prostaglandinai, trombooksanas, leukotrienas, azoto oksidas, imuninės būklės depresija.

Greito užsakymo agresijos veiksniai. Citokinai, fermentai, metabolitai įvairaus pobūdžio, suformuota kasoje, riebalinio audinio, žarnyno sienos, pilvo ertmė padidina žarnyno sienos pralaidumą, atsiranda žarnyno floros perkėlimas, prisidėti prie toksinų srauto į portalą ir sisteminį srautą Kraujo tekėjimas ir limfinis kanalas su tikslinių organų pralaimėjimu: kepenų, plaučių, inkstų, širdies, smegenų, žarnų, gleivinės skrandžio ir žarnyno.

Agresijos ir organų disfunkcijos veiksniai sukuria "abipusio naštos" sindromą.

Ūminio pankreatito fazės. Visas (intersticinis) pankreatitas dažniu trunka 80-85% ligos struktūroje. Jai būdingas lengvas ligos sunkumas ir retas vietinių komplikacijų ar sisteminių sutrikimų vystymasis, fazės srautas neturi.

Neakrozinis pankreatitas (pankreonenekozė) pasireiškia 15-20% pacientų, kliniškai visada pasireiškia vidutiniu ar rimtu ligos laipsniu, turi fazės ligos eigą su dviem mirtingumu viršūnėmis - anksti ir vėlai. Po ankstyvo etapo, kuris paprastai tęsiasi per pirmąsias dvi savaites, laikomasi antrojo ar vėlesnio etapo, kuris gali būti atidėtas už laikotarpį nuo savaičių iki mėnesių. Patartina atsižvelgti į šiuos du etapus atskirai, nes kiekvienas etapas atitinka tam tikrą klinikinę formą, ir atitinkamai, tam tikra medicinos diagnostikos algoritmas.

Aš etapas - anksti, savo ruožtu padalintas į dvi laikotarpius:

Paprastai fazė yra pirmoji ligos savaitė. Per šį laikotarpį yra foti nuo nekrozės kasos parenchime arba aplinkinių pluošto įvairių apimčių ir endotoksikozės plėtrą. Endotoksikozė pasireiškia šviesiais arba giliais sisteminiais sutrikimais organų (poliorgano) nesėkmės forma. Didžiausias laikotarpis nekrozės formavimui kasoje paprastai yra trys dienos, po to, kai šis laikotarpis nebūtų pažangos ateityje. Tačiau su sunkiu pankreatitu, jo formavimo laikotarpis yra daug mažesnis (kaip taisyklė, 24-36 val.). Pilvo ertmėje yra fermentinio išsiliejimo (fermentinio peritonito ir parapantretuito) kaupimasis, kuris yra vienas iš endotoksikozės šaltinių. Vidutinis ligos eigos eigos sunkumas pasireiškia laikinas atskirų organų ar sistemų disfunkcija. Sunkiomis ligos formomis klinikiniame paveiksle, organų reiškiniai (poliorganizuotas) nepakankamumas: širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, inkstų, kepenų ir kt.

IV etapas, kaip taisyklė, antroji ligos savaitė. Jai būdinga organizmo reakcija į formuotą nekrozės židinį (tiek kasoje, tiek parapish celiuliozėje). Kliniškai vyrauja resorbatalinio karščiavimo reiškiniai, suformuotas peripancreative infiltratas.

II etapas - vėlai, sekvestracijos etapas (paprastai prasideda nuo 3-osios ligos savaitės, gali trukti kelis mėnesius). Seštuvai į kasos ir retroperitoninės pluošto paprastai prasideda nuo 14 dienų nuo ligos pradžios. Kai slegia didelius nekrozinio kasos fragmentus gali atsirasti su savo kanalų sistemos slėgiu ir vidinės kasos fistulės formavimu. Nuo Pancreonecrose konfigūracijos (lokalizacija, gylis, požiūris į pagrindinį kasos kanalą ir tt) ir likusios gyvybingos kasos parenchimos apimtis priklauso nuo skysto išsilavinimo preparato sumos, masto ir normos retroperitono erdvėje, rizika infekcijos ir kitų komplikacijų kūrimo. Galbūt dvi šios fazės srauto parinktys:

ASEPTIC SEQUESTRACIJA - Sterilos pankreaticosis pasižymi izoliuotu skysčio kaupimu kasos srityje ir kasos postnotechniniame pseudocist;

Septinis sekvestravimas atsiranda, kai užkrėsta kasos parenchimos ir parapanqui audinio nekrozė su tolesniu pūlingų komplikacijų vystymu. Šio ligos fazės klinikinė forma yra užkrėsta pankreonenekozė, kuri gali būti bloginama (abscesas) arba negrantija (pūlingos nekrozinis parapanzitas). Purentines komplikacijas, užkrėsta pankreonenekozė gali turėti savo komplikacijas (pūlingų nekrozinių ramsčių, retroperitono erdvės ir pilvo ertmės, pūlingo peritonito, arrosonijos ir virškinimo trakto kraujavimo, virškinimo fistulės, sepsio ir kt.), Su infekcinių endotoksikozės kūrimu Genesis, organas (poliorganas) nepakankamumas.

Epidemiologija

Šiuo metu ūminio pankreatito paplitimas yra 32-389 žmonės milijonui gyventojų, mirtingumas nuo šios ligos svyruoja nuo 6 iki 12 žmonių milijonui. Šiame etape, esant didelių megalopolies ligų, einančių pagal greitosios pagalbos pagal "ūmaus pilvo" ženklą, dažnumo dažnumą, buvo reikšmingų pokyčių: laikotarpiui nuo 2000 m. Iki 2009 m Ūmus pankreatitas užtikrintai užima pirmąją vietą. Pastaraisiais metais pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, skaičius sumažėjo, tačiau, nepaisant to, kad sumažėjo bendras pacientų skaičius, OP dalis "ūmaus pilvo" ligų struktūroje išlieka gana aukštu lygiu (25% -35%), trunka antrą vietą ir yra prastesnė tik ūminio apendicito. Per šį laikotarpį buvo tendencija sumažinti bendrą mirtį ūminiu pankreatitu nuo 4,0% -4,5% iki 2,5% -3,5%, tačiau pooperacinis mirtingumas išsaugomas gana aukšto lygio (20% -25%).

Diagnostika

OP diagnostika reiškia skubias priemones. Pacientams, kuriems įtariama OP, taikoma skubios hospitalizacijos į chirurginį daugiadisciplininės ligoninės atskyrimą.

Skundai ir anamnezė
Ūminio pankreatito diagnozės pagrindas pirminiame paciento tikrinime yra klasikinis simptomų triadas - ryškus epigastrinio skausmas su švitintu nugaros ar spausdinimo gamtoje, daug vėmimo ir raumenų įtampos viršutinėje pilvo pusėje. Dažniausiai simptomų atsiradimą prieš maistą ar alkoholį yra daugybė, išilginės ligos buvimas. Tipinis skausmo sindromas atsiranda su ūminiu pankreatitu visada. Paprastai jis yra intensyvus, patvarus, nesustabdomas spazmotikais ir analgetikais. Ūminio pankreatito pradžią turėtų būti nustatomas pagal pilvo skausmo sindromo išvaizdą, o ne laiku paciento atvykimą į ligoninę. Galite nustatyti ligos pradžios momentą kruopščiai surinkti anamnezę. Su ryškiu skausmo sindromu leidžiama naudoti antispazminių ir nesteroidinių priešuždegiminių vaistų injekciją. Vertindami pacientą iš vienos ligoninės į kitą (pavyzdžiui, nuo CH į regioninę ligoninę), ligos pradžia turėtų būti laikoma skausmo sindromo išvaizda pirminio apeliacinio skundo dėl medicininės priežiūros.
Klinikiniai ūminio pankreatito apraiškos priklauso nuo morfologinės formos, ligos etapo, sisteminio uždegiminio atsako sindromo sunkumo ir organų (poliorgano) gedimo plėtros. Kiekvienas ligos etapas atitinka tam tikrą klinikinę ir morfologinę OP formą, todėl patartina apsvarstyti OP diagnozę atitinkamuose ligos etapuose.

Pirminis diagnostinis protokolas ir taktika ūminio pankreatito ligos fazėje. Paprastai jis atliekamas priėmimo vienetu arba avarinio atskyrimo.
· Nustatyti ūminio pankreatito diagnozę (po kitų chirurginės patologijos išskyrimo) rekomenduojamas Naudokite mažiausiai dviejų iš šių nustatytų žymenų derinį:
a) tipiškas klinikinis paveikslėlis (intensyvus neužterštas spazminis spazminis skausmas, susijęs su prigimtimi, nepalenkiamas vėmimas, pilvo pilvo pūtimas; alkoholis, ūminis maistas arba HCB buvimas istorijoje ir kt.);
b) būdingi bruožai pagal ultragarsinius duomenis: matmenų padidėjimas, echogeniškumo sumažėjimas, kasos kontūrų kvapas; laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje;
c) hiperfermenija (hiperamilazemija arba hiperlipasemija) tris kartus ar ilgiau viršijant normos ribą.

Komentarai: Jei ūminio pankreatito diagnozė nustatoma pagal metodus a), b) ir b), tada įgyvendinant daugiasluoksnį kompiuterinį angiografiją (MSCTA) arba magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) dėl ūminio pankreatito diagnozavimo ne rekomenduojamas.
Įtikinamos rekomendacijos lygis "B".

· Įvertinti OP sunkumą ir ligos vystymosi prognozę rekomenduojamas Pagrindinio išreikšto ūminio pankreatito sunkumo vertinimo kriterijų taikymas (SP pavadinimas I.I. Gianelidze - 2006):
- peritoninis sindromas;
- oliguria (mažiau nei 250 ml per pastarąsias 12 valandų);
- odos simptomai (veido hiperemija, "marmuras", cianozė);
- sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 100 mm.rt;
- encefalopatija;
- hemoglobino lygis yra didesnis kaip 160 g / l;
- leukocitų skaičius daugiau kaip 14 x10 9 / l;
- gliukozės kiekis kraujyje daugiau kaip 10 mmol / l;
- karbamido lygis - daugiau kaip 12 mmol / l;
- metabolinių sutrikimų pagal EKG duomenis;
- vyšnių ar rudos spalvos iš fermentinio eksudato, gauto laparoskopijos (laparocentsis);
- bendros fermentinio parapanzito, kuris viršija alyvos maišelį, identifikavimas ir plečiasi prie flanšų;
- bendrų steatenecons, nustatytų laparoskopijoje;
Poveikio trūkumas nuo pagrindinio gydymo.
Komentarai: Sklaidymas:
· Jei konkretus pacientas turi mažiausiai 5 ženklus iš išvardytų, tada su 95% tikimybe jis turi didelę formą OP.
· Jei yra 2-4 ženklai - OP vidutinio sunkumo.
· Jei nėra vieno ženklo arba yra ne daugiau kaip vienas iš jų šviesos formos forma.
Svarbiausia anksti aptikti sunkių pankreatito, kurių gydymo rezultatai yra daugiausia dėl jo kadencijos rezultatai. Iš "Express-vertinimo skalėje" išvardytų bent dviejų ženklų buvimas leidžia diagnozuoti vidutinio sunkumo (sunkią) OP, kuriam taikoma privaloma kryptis intensyviosios terapijos ir intensyvios terapijos. Likusieji pacientai (šviesūs OP) rodo chirurginio skyriaus hospitalizavimą.

· Įvertinti organų ir poliorganizmų disfunkcijas rekomenduojamas Naudokite sofos skalę. Jei neįmanoma naudoti daugiaparametro svarstyklių, kad nustatytumėte OP sunkumą rekomenduojamas Klinikinių ir laboratorinių kriterijų naudojimas: sisteminio uždegiminio atsako sindromo (CBE) požymiai; Hipokalcemija< 1,2 ммоль/л, гемоконцентрация: гемоглобин крови > 160g / l arba hematokritus\u003e 40 vienetų, hiperglikemija\u003e 10 mmol / l; C - Jet baltymai\u003e 120 mg / l; šokas (sistolinis kraujospūdis< 90 мм.рт.ст.) дыхательная недостаточность (РО2<60мм.рт.ст.); почечная недостаточность (олиго-анурия, креатинин > 177 μmol / l); kepenų nepakankamumas (hiperfermenia); smegenų nepakankamumas (deliriumas, kopentas, koma); virškinimo trakto kraujavimas (daugiau nei 500 ml per dieną); Coagulopatija (trombocitas.< 100 х 10 9 /л, фибриноген < 1,0г/л). Įtikinamos rekomendacijos lygis "B".

· Intensyvus skausmo sindromas, nepirko Narkotinių analgetikų, sparčiai progresuojančią gelta, tulžies DPK nebuvimas FGDS, tulžies hipertenzijos požymiai pagal ultragarsinius duomenis rodo, kad dilled akmuo yra didelės dvylikapirštės žarnos papila (BD) buvimą. Šiuo atveju pacientas rekomenduojamas Skubus (12-24 val.) Atkurti tulžies ir kasos sultis, optimalus būdas yra EPST su litoxtraction, po kurio, atsižvelgiant į galimybes, yra pageidautina atlikti drenažo pagrindinio kasos kanalas. Su Dilled BDS akmeniu ir su ūminiu pankreatitu, EPST yra nepageidautina ir pavojinga kontrastuoti ortakius. Įtikinamos rekomendacijos "C" lygis.
· CT nuskaitymas. Rekomenduojamas Atliekant ankstyvą Msctu (MRT) šiais atvejais:
- diagnostikos ir diferencinės diagnostikos nesilaikymas su kitomis ligomis.
- būtinybė patvirtinti sunkumą dėl aptiktų sunkiųjų optimnų požymių.
- trūkumas nuo konservatyvaus gydymo.
Įtikinamos rekomendacijos "C" lygis.

· Diagnozuoti "PancreoneCrose" optimaliomis sąlygomis (ir viso patologinių pokyčių tūrio krūtinės, pilvo ertmės ir retroperitoneal audinio apimtis) Rekomenduojamas Atliekant MSCT (MRT) 4 - 14 dienų nuo ligos. Įtikinamos rekomendacijos lygis "B".

· Vėlesnis Mskt (MRT) rekomenduojamas Atsižvelgiant į ligos progresavimo atveju, nesant gydymo poveikio ir paaiškinti Supporation lokalizavimas prieš atliekant drenažo intervencijas. Įtikinamos rekomendacijos "C" lygis.
Komentarai: Naudojimas klinikinėje praktikoje Panthazard Pankreatito sunkumo klinikinėje praktikoje nėra privalomas diagnostikos tyrimas. Pageidautina jį naudoti norint prognozuoti ligos sunkumą.

Diagnostinis protokolas ir perifankinio infiltrato stebėjimas IV fazės ligos.
Antrą ligos savaitę pasižymi aseptinio uždegiminio atsako laikotarpiu į nekrozės foties kasos ir aplinkinių audinių, kurie kliniškai išreiškė infiltracijos atsiradimas epigastrijoje (vietinis komponentas) ir resorbative karščiavimas (uždegimo sistemos komponentas). Peripancreatinis infiltratas (PI) ir resorbative karščiavimas yra natūralūs sunkiųjų arba vidutinio sunkaus pankreatito požymiai, o su daugybe pankreatito, šie požymiai nėra aptikti.
· Be klinikinių požymių (peripancreative infiltratas ir karščiavimas) antrą savaitę nuo ankstyvosios veiklos etapo Rekomenduojamas apibrėžti
- Sistemos uždegiminio atsako sindromo laboratoriniai rodikliai: leukocitozė su kairiuoju, limfopenija, padidėjusiu ESP, fibrinogeno, C-reaktyvaus baltymo koncentracijos padidėjimas ir kt.;
- PI ženklai (toliau didinti kasos dydį, jo kontūrų kvapą ir skysčio išvaizdą parapanque audiniuose). D. "
· Stebėti peripancreatinį infiltratą rekomenduojamas Gauti dinamišką klinikinių ir laboratorinių rodiklių tyrimą ir pakartotinius ultragarsčius (ne mažiau kaip 2 tyrimus antrąją ligos savaitę). Įtikinamų rekomendacijų lygis "D. "
· Antrosios ligos savaitės pabaigoje rekomenduojamas Atliekant kasos srities kompiuterinę tomografiją, Įtikinamos rekomendacijos "C" lygis.
Komentarai: Iki to laiko didžioji dauguma pacientų turi vieną iš trijų galimų rezultatų.IV fazė:
- Resorbcija, kurioje stebimas ūminio uždegimo atsako vietos ir bendrųjų apraiškų mažinimas.
- ASEPTIC SECKESTRAVIMAS PancreonenEneCosis su galimu vėlesniu rezultatu kasos pseudocistai: išsaugoti PI dydžių gerovės ir dukterinės įmonės normalizuojant sisteminio uždegiminio atsako sindromo (CVR) nuo tęstinės hiperamalasemijos fone.
- Septinis sekvestravimas (pūlingų komplikacijų kūrimas).

Kasos pseudokists diagnostika ir stebėjimas II fazės ligos etape (aseptinio sekvestracijos etape).
Klinikinė ūminio pankreatito forma aseptinio sekvestracijos etape yra kasos postuzotinis pseudocistas, kurio formavimo terminas yra nuo 4 savaičių ir vidutiniškai 6 mėnesiai.
· Aseptinio sekvestracijos etape Rekomenduojamas Naudokite šiuos kasos cistų patikrinimo kriterijus:
- Sistemos uždegiminio atsako sindromas nuo nuolatinės hiperamilazemijos fono. Įtikinamų rekomendacijų lygis "D. "
- 5-osios savaitės nuo skysto klasterio matmenų serga parapanque audiniu ir sienų išvaizda pagal ultragarsinius duomenis, CT. Įtikinamos rekomendacijos "C" lygis.
- Nesant komplikacijų (žr. Toliau) pacientas gali būti parašytas ambulatoriniam gydymui. Cisto dydis turi būti stebimas pagal ultragarsinius duomenis (1 kartą per 2-4 savaites). Įtikinamų rekomendacijų lygis "D. "
Komentarai:Jei aseptinio sekvestracijos neatsidaro kasos kaliojo sistema, tada cistos formavimas neįvyksta. Šiuo atveju, kaip taisyklė, yra peripancreay infiltrato rezorbcija (skysto kaupimosi sumažinimas kasos srityje) laiku iki 4 savaičių. Šis laikotarpis yra pacientas rekomenduojamas Elgtis pagal dinamišką medicininę priežiūrą (leistina ambulatoriniu pagrindu).

Protokolas dėl pūlingų komplikacijų ūminio pankreatito diagnozavimo II fazės ligos (į septinio sekvestracijos fazėje).
Pancreatogeninio sunaikinimo infekcija vyksta vidutiniškai 2-ojo trečiojo savaitės pradžioje nuo ligos pradžios. Tačiau vėlai atvykus pacientas, nepakankamas gydymas arba per anksti ir skubus veikimas, kasos zonų infekcija ir pūlingos destrukcinės komplikacijos gali atsirasti anksčiau, apeinant aseptinio degradacijos laikotarpį ("Pacre fazės"). Klinikinė ūminio pankreatito forma septiko sekvestracijos etape (trečioji savaitė nuo ligos pradžios ir daugiau) yra užkrėstos kasos rūgštys: tyčinis - kasos abscesas (PA) arba ne viešojo nekrotinio parapanzito (vnpp) įvairaus paplitimo laipsniai. Svarbus taškas yra laiku diagnozuoti infekcijos ir tikrinimo klinikinių ir morfologinių formų pankreatogeninės infekcijos.
· Patikrinti kasos abscesą ar pūlingą nekrotinį parapancreatitą Rekomenduojamas Naudokite:
vienas). Klinikiniai ir laboratoriniai pūlingo dėmesio pasireiškimai:
- klinikinių ir laboratorinių ūminio uždegimo rodiklių progresavimą trečią OP savaitės savaitę. Įtikinamos rekomendacijos "C" lygis.
- Ūmus uždegimo žymekliai (fibrinogeno padidėjimas 2 kartus ar daugiau, didelio "C" -reaktyvių baltymų, procalcitonino ir kt.). Įtikinamos rekomendacijos "C" lygis.
2). MSKTA, MRT, ultragarsu (didėjant skystųjų formacijų stebėjimo procese, aptikti devitalizuotus audinius ir (arba) dujų burbulų buvimą). Įtikinamos rekomendacijos lygis "B".
3). Teigiami bakterioskopijos ir BAKPOSEV aspirato rezultatai gaunami su plonu žaidimo punktu. Įtikinamos rekomendacijos lygis "B".
Komentarai: Tuo atveju, kai 2 dalies ir 3 dalies metodai negali nustatyti infekcijos požymių, \\ t rekomenduojamas Sprendimas dėl pūlingų komplikacijų pacientams ir liudijimui į veiklos požiūrį, kuris turi būti imamasi pagal laboratoriją ir klinikinį minimumą (1.1 punktas).

Gydymas užsienyje

Gydykite gydymą Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicininės apžiūros

Gydymas

Kadangi kiekvienas ligos etapas atitinka tam tikrą klinikinę ir morfologinę OP formą, patartina apsvarstyti OP gydymo taktiką atitinkamuose ligos etapuose.

Konservatyvus gydymas
Pradžioje I. ) Etapas

I. Ligos fazė.
· Kaip optimalus OP gydymo tipas IA etape rekomenduojamas Intensyvus konservatyvus gydymas.
Įtikinamų rekomendacijų lygis "A ".
Komentarai: Chirurginė intervencija laparotomijos pavidalu rodomas tik su chirurginio profilio komplikacijų kūrimu, kurio negalima pašalinti minimaliai invazinės technologijos.

I.. Protokolas dėl ūminio pankreatito lengvo laipsnio gydymo.
1) Chirurginėse departamente atliekamas pacientų hospitalizavimas.
· Šviesos pankreatito gydymui rekomenduojamas Vykdant pagrindinį gijimo kompleksą:
- badas;
- skrandžio turinio zonavimas ir siekis;
- vietinė hipotermija (šalta ant skrandžio);
- analgetikai;
- antispazminė;
- infuzijos terapija iki 40 ml už 1 kg paciento kūno masės su DIURSQUE 24-48 valandas.
· Pagrindinis terapija patartina pagerinti kasos sekrecijos inhibitorius. Įtikinamos rekomendacijos "C" lygis.
2) Nesant poveikio pagrindiniam gydymui (1 punktas) per 6 valandas, o bent vienas iš greitojo įvertinimo skalės (I.2 protokolo) buvimas turėtų nustatyti vidutinį sunkumą (sunkų) pankreatitą .
· Su vidutiniu sunkiu (sunkiu) pankreatitu gydymu pacientui rekomenduojamas Atlikti gaivinimo ir intensyvios terapijos pagal III protokolus, IV protokolus. Įtikinamos rekomendacijos "C" lygis.

Ii.. Protokolas Intensyvus ūminio vidutinės laipsnio pankreatitas terapija
Pagrindinis gydymo tipas yra konservatyvios terapijos. Aukščiau pagrindinis gijimo kompleksas su vidutinio sunkumo op rekomenduojamas Papildyti specializuotą gijimo kompleksą (žr. Toliau). Paskutinio ne daugiau kaip ankstyvo gydymo pradžios (pirmosios 24 valandos nuo ligos pradžios). Priėmus pacientus iš OI, vidutinis laipsnis turi būti hospitalizuotas į intensyviosios terapijos ir intensyvios terapijos (orient). Norėdami pašalinti diagnostines klaidas, pacientų, sergančių OP, pareigūnas, patartina stebėti per dieną į "Orit" sąlygomis. Nesant reiškinių organų nepakankamumo ir ligos progresavimo metu pacientų dieną, vidurkis gali būti perduotas chirurginiam skyriui. Atsižvelgiant į pasirodymus pacientams, sergantiems chirurginiame skyriuje, organų disfunkcijos ar gedimo požymiai, rodantys ligos progresavimą - hipotenziją (kraujospūdis)<100мм.рт.ст.), дыхательной недостаточности (ЧД>30 per 1 minutę), delica ir kt. (Žr. I.2 protokolą, I.3) - Pastarasis turi būti išverstas į "Orit".
Įtikinamos rekomendacijos "C" lygis.

Specializuotas gydymas:
· Rekomenduojamas Iš kasos sekrecijos inhibitorių naudojimas (optimalus laikotarpis yra pirmosios trys ligos dienos). Įtikinamų rekomendacijų lygis "D.».
· Rekomenduojamas Aktyvus reologinis terapija. Įtikinamų rekomendacijų lygis "D.».
· Rekomenduojamas Infuzijos terapija yra ne mažiau kaip 40 ml atitinkamų infuzinių medžiagų per 1 kg kūno svorio su Diurea verčia organų disfunkcija (nesant kontraindikacijų). Įtikinamos rekomendacijos "C" lygis.
· Rekomenduojamas Antioksidantas ir antihypoksantiški terapija. Įtikinamų rekomendacijų lygis "D.».
· Rekomenduojamas Toksiškų eksudatų evakuacija pagal indikacijas (žr. V). Su fermentiniu peritonitu - sanitarija laparoskopija. Leidžiama atlikti Pilvo ertmės perkutaninę drenažą pagal UZ-orientavimą arba lapą. Įtikinamų rekomendacijų lygis "D.».
· Nerekomenduojama Antibiotikų naudojimas su profilaktiniu tikslu. Įtikinamos rekomendacijos lygis "B".

III.. Intensyvaus sunkaus pankreatito intensyvaus gydymo protokolas
Pagrindinis gydymo tipas yra intensyvi terapija. Pirmiau minėta bazė, terapinis kompleksas, kai OP sunaikinimo nėra pakankamai veiksmingas, rekomenduojamas Jį papildo specializuotas gijimo kompleksas (žr. Toliau). Paskutinio maksimalaus gydymo pradžios veiksmingumas (pirmos 12 valandų nuo ligos pradžios). Priėmus, pacientams, sergantiems rimtu laipsniu, turi būti hospitalizuotas gaivinimo ir intensyviosios terapijos skyriuje. Okomalato laipsnio gydymo ir diagnostikos kompleksas turi būti atliekamas ORIT sąlygose, po organų nesėkmės reiškinių ir valstybės stabilizavimo reiškinių (delikateso, hemodinaminių sutrikimų, kvėpavimo takų veiklos ir kt. ) galima išversti pacientus į chirurginį skyrių. Įtikinamos rekomendacijos "C" lygis.

Specializuotas gydymase.:
Pridedamas II ir III protokolas:
· Rekomenduojamas ECCRUOLAL detoksikacijos metodų taikymas:
- a) plazferai;
- b) gemofiltracija
Įtikinamų rekomendacijų lygis "D. "
· Rekomenduojamas Naughtricio jutikliai dekompresijos ir, jei įmanoma, neklaužada proto jutimo - ankstyvos enteralinės paramos. Įtikinamų rekomendacijų lygis "D. "
· Rekomenduojamas Hipovoleminių pažeidimų korekcija. Įtikinamos rekomendacijos "C" lygis.
· Rekomenduojamas Atlikti epidurinę blokadą. Įtikinamų rekomendacijų lygis "D. "
· Nerekomenduojama Antibiotikų naudojimas su profilaktiniu tikslu per pirmąsias tris dienas nuo ligos. Įtikinamos rekomendacijos "C" lygis.
· Rekomenduojamas Disagregative antitrombozinės terapijos skyrimas. Įtikinamų rekomendacijų lygis "D. "

Protokolas dėl ūminio pankreatito gydymo I. Ligos fazėje, t.y. Peripancreatinio infiltrato gydymas
Didžioji dauguma pacientų periferkrecinio infiltrato gydymas yra konservatyvios. Lapotomija antroje OP savaitės atliekamas tik komplikacijų chirurginio profilio (destruktyvus cholecistitas, virškinimo trakto kraujavimas, ūminis žarnyno obstrukcija ir tt), kuri negali būti pašalinta minimaliai invazinės technologijos.

Medicinos komplekso sudėtis:
· Rekomenduojamas Pagrindinio infuzijos-transfuzijos terapijos tęsimas, kuriuo siekiama papildyti vandens elektrolitus, energijos ir baltymų nuostolius požymių. Įtikinamos rekomendacijos "C" lygis.
· Rekomenduojamas Gydymo mityba: 5 lentelė su vidutinio sunkumo OP; Mitybos palaikymas (geriamasis, enteralinis arba parenteralinis) su sunkiu OP. Įtikinamos rekomendacijos "C" lygis.
· Rekomenduojamas Sisteminė antibiotikų gamyba (III-IV kartos arba fluorochinolonai II-III kartos kartu su metronidazolu, rezervų preparatai - karbapenai). Įtikinamos rekomendacijos "C" lygis.
· Rekomenduojamas Imunoterapija (pageidautina korekcija ląstelių ir humoralinio imuniteto). Įtikinamų rekomendacijų lygis "D.».

Vėlai ( Ii. ) Fazė (sekvestracija)

Protokolas dėl ūminio pankreatito gydymo aseptinio sekvestracijos etape, t.y. Pseudokists iš kasos
· Nerekomenduojama Valdykite mažo dydžio kasos pokudokists (mažiau nei 5 cm). Įtikinamos rekomendacijos "C" lygis. Komentarai: Mažos dydis (mažesnis kaip 5 cm) kasos pseudokists taikomas dinamiškas chirurgo stebėjimas.
· Didelio dydžio kasos pseudokists (daugiau nei 5 cm) rekomenduojamas Veikti planuojamoje eilėje, jei nėra komplikacijų. Įtikinamos rekomendacijos "C" lygis.
Komentarai: Veikimas nesubrendusių (neformuotų) pseudokistais (mažiau nei 6 mėnesiai) yra išorinis drenažas. Suaugę (suformuota) pseudokist (daugiau nei 6 mėnesiai) yra veikianti gydymą planuojamu būdu.
Kasos pseudokists komplikacijos:
1. Pratimai.
2. Kraujavimas į cistos ertmę.
3. Cistų perforacija su proveržu į laisvą pilvo ertmę su peritonito vystymuisi.
4. kaimyninių organų derinys su mechaniniais gelta, skrandžio stenozė, žarnyno obstrukcija ir kt.

Chirurgija. \\ T

Pradžioje I. ) Etapas

Ūminio pankreatito gydymo protokolai I. Ligos fazė
Protokolas laparoskopinis veikimas
· Laparoskopijos našumas Rekomenduojamas:
- pacientams, sergantiems peritonine sindromu, įskaitant esant ultragarsiniams laisvo skysčio požymiams pilvo ertmėje. Įtikinamos rekomendacijos "C" lygis. ;
- Jei būtina, diferencinė diagnozė su kitomis pilvo organų ligomis. Įtikinamų rekomendacijų lygis "C.».
Komentarai: Laparoskopinės operacijos užduotys gali būti diagnostikos, prognozės ir terapijos.
· Rekomenduojamas Atliekant pilvo ertmę perkutaninį drenažą pagal ultragarsinį orientavimą arba lapą. Įtikinamos rekomendacijos "C" lygis.
Laparoskopinės operacijos užduotys:
a) ūminio pankreatito diagnozavimo patvirtinimas (ir, atitinkamai, kitų pilvo ertmės ligų panaikinimas, pirmiausia ūminė chirurginė patologija - mezenterinė trombozė ir kt.); OP ženklai yra:
- skersinės dvitaškio dalis;
- brėžinys su dideliu amilazės aktyvumu (2-3 kartus didesni už kraujo amilazės aktyvumą);
- steatenecons buvimas;
b) sunkiųjų pankreatito požymių nustatymas:
- hemoraginis fermentinio efekto (rožinės, raudonos, vyšnios, rudos) hemoraginis pobūdis;
- bendri steatenecrozes židiniai;
- plati hemoraginis impregnavimas retroperitoninės pluošto, kuris viršija kasos zoną;
Seroo ("stikline") edemos patikrinimas pirmosiomis ligos valandomis (ypač atsižvelgiant į sunkios paciento bendrosios būklės foną) neatmeta sunkių pankreatito buvimo, nes su laparoskopija ankstyvaisiais terminais, ženklais sunkus pankreatitas negali būti aptiktas, ty Liga gali toliau pažanga.
c) Terapinės užduotys:
· Pilvo eksudato ir pilvo ertmės drenažo pašalinimas.

Vėlai ( Ii. ) Fazė (sekvestracija)

Protokolas dėl ūminio pankreatito gydymo į septinio sekvestracijos etapą, t.y. Purzingų komplikacijų gydymas
· Purentinėms komplikacijoms rekomenduojamas Chirurginė intervencija, kurio tikslas yra kenkiančio retroperitoninės pluošto sanitarija. Paplitimo lygis rekomendacijų "A"
Komentarai: Intervencija apima atskleidimą, atmetimą ir drenažą nustebinti retroperitoninės pluošto. Pagrindinis pūlingo nekrotinio židinio reabilitacijos metodas yra necrzsekstrektomija, kuri gali būti tiek vienu metu ir kelių žingsnių, ir pasiekiama tiek kaip minimaliai invaziniai ir tradiciniai metodai.
· Sprendžiant pirminį kanalų ar pūlingo nekrotinio parapanzito pūlingos drenažo klausimą rekomenduojamas Norint suteikti pirmenybę minimaliai invazinėms intervencijoms (drenažas pagal UZ-nukreipimą, retroperitonikopiją, minilaparotomiją naudojant "mini asistentą" ir dr.). Įtikinamos rekomendacijos lygis "B".
Komentarai: Su neefektyvumu minimalaus invazinio drenažo operacijos, somational laparotomija su nekprisexstrektomy yra pasirinkimas. Drenažo, pageidautina atlikti ekstrabitys priedus. Optimalūs pirmojo sanitarijos laparotomijos terminai su NekprisekvestTomy yra 4-5 savaitės ligos. Su komplikacijų, kurių negalima sustabdyti naudojant minimaliai invazines intervencijas, būtina atlikti atvirą operaciją, įskaitant mini prieigą.
Po chirurgijos, dauguma pacientų formuoja išorinė kasos fistulė, kuri, atleidžiant uždegiminį procesą, yra apdorojama konservatyviai ir vidutiniškai uždaro vidutiniškai 2-4 mėnesius.
· Su nuolatine kasos grožine fantastika, neuždaryta daugiau nei 6 mėnesius, rekomenduojamas Operatyvinis gydymas planuojamu būdu. Įtikinamos rekomendacijos "C" lygis.
Komentarai: kaip taisyklė, kasos fistulė šiuo atveju yra susijęs su dideliais kasos kanalais.
Pooperaciniu laikotarpiu rodoma integruota terapija:
· Rekomenduojamas Parenteralinė arba enteralinė mitybinė parama (per zondą, nukreipta į ploną žarnyną keliautojui), jei įmanoma žodinė galia. Įtikinamos rekomendacijos lygis "B".
· Rekomenduojamas Sisteminė antibiotikų terapija kartu su disbakteriozės ir kitų komplikacijų prevencija. Įtikinamų rekomendacijų lygis "B.».
Komentarai:Antibakterinio vaisto pasirinkimas priklauso nuo specialių mikroorganizmų jautrumo.
· Rekomenduojamas Imitacija, galimybės nustatomos atskirai, priklausomai nuo klinikinių ir laboratorinių rodiklių. Įtikinamų rekomendacijų lygis "D.».

Medicininės priežiūros kokybės vertinimo kriterijai

№	Kokybės kriterijai	Įrodymų patikimumo lygis	Įtikinamos rekomendacijos lygis
1	Chirurgo gydytojas išnagrinėjo ne vėliau kaip per 1 valandą nuo ligoninės įvedimo momento	Nuo.	2+
2	MSCU diegimas (MRI) nustatyti kasos	Į	1+
3	Paciento hospitalizavimas į orientą nustatant organų gedimą	Į	1+
4	Konservatyvios terapijos naudojimas kaip optimalus gydymo tipas pradžioje (I) ligos fazėje	Bet	1++
5	Taikymas fazės fazės laparoskopijos ligos, perkutaninės drenažo pilvo ertmės pagal UZ-orientavimo arba lapinės į peritoninės sindromo buvimą arba diferencinės diagnostikos su kitomis ligomis	Nuo.	2++
6	Chirurginės intervencijos naudojimas pūlingų komplikacijų vėlai (ii) ligos etape (minimaliai invazinė arba tradicinė laparotomija)	Bet	1++
7	Minimaliai invazinių intervencijų (drenažo pagal UZ-Pinching, retroperitoneoskopija, minilapotomija naudojant "mini asistentas" ir tt) sprendžiant pirminio kanalizacijos iš kasos absceso ar pūlingo nekrotinio parapance	Į	2++
8	Brėžinio iš pilvo ertmės tyrimas su amilazės lygiu ligos etape nustatymo	Nuo.	2+
9	Bakteriologinis tyrimas, gautas su plonuoju žaidimu punktu arba atlikus reabilitacijos operaciją	Į	1+
10	Apskaičiuota, kad OP sunkumas sofos skalėje yra daugiau nei 2 taškai arba organų gedimo požymiai: · Inkstų nepakankamumas: kreatininas\u003e 171 μ mOL / L (\u003e 2,0 mg / dl) < 300 mmHg (<40 kPa).	Į	1+
11	"Ūminio pankreatito" diagnozė ne vėliau kaip prieš 1 valandą po ultragarso ir kraujo fermentų duomenų gavimo	Į	1+

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Klinikinės rekomendacijos Rusijos chirurgo visuomenės
   1. 1. Bradley E.L. 3. Kliniškai pagrįsta ūminio pankreatito klasifikavimo sistema. Tarptautinio simpoziumo santrauka ūminio pankreatito, Atlanta, 1992 // arch. Surg. - Vol. 128, 1993; R. 586-590. 2. Tolstoy A.D., Sopia R.A., Krasnorogovas V.B., Vesteko R.V., Goltsov V.r., Andreev M.I. Destruktyvus pankreatitas ir parapancreatitas. - C-PB., "Hipokrates", 1999, - 128 p. 3. UHL W., Warshaw A., IPRIE C. IAP Ūminio pankreatito chirurginio valdymo gairės // Pankreatologija. 2002. Vol. 2. P. 565-573. 4. Bagnenko s.f., Tolstoy A.D., Krasnogorov vb ir kiti. Ūmus pankreatitas (diagnostikos ir gydymo protokolai) // Annals chirurginės hepatologijos. - 2006, t.11, №1. - P. 60 - 66 5. Bankai P.A., Freeman M.l. Praktikos gairės ūminio pankreatito // AM J Gastroenterol 2006; 101: 2379-2400. 6. Saveliev V.S. Filimonovas M.I., Burnevich S.Z. Ūminis pankreatitas. / Nacionalinis chirurgijos vadovas. - 2009, t.2. - nuo. 196 - 229. 7. Dellinger E.P., Forsmark C.E., Layer P., Levy P., Maravi-Poma E., Petrov M.S., Shimosegawa T., Siriwardna A.K., Uomo G., Whitcomb D.C., Windsor J.A. Deimantinis ūminio pankreatito sunkumo klasifikavimas: tarptautinės daugiadisciplininės konsultacijos. Ann. Surg. 2012 m.; 256 (6): 875-880. 8. Bankai P.A., Bollen T.L., Dervenis C., Gooszen H.G., Johnson C.D., Sarr M.G., Tsiotos G.G., Vege S.S. Ūmus pankreatito klasifikavimo darbo grupė. Ūminio pankreatito 2012 klasifikacija: Atlantos klasifikavimo ir apibrėžimų peržiūra tarptautiniu sutarimu. ŽARNYNAS. 2013 m. 62 (1): 102-111. 9. Tolstoy A.D. ParapanceSitis (etiologija, patogenezė, diagnostika, gydymas). / REKLAMA. Tolstoy, V.P. Panov, Vb. Krasnogogov ir kt. // - Sankt Peterburgas., 2003. - 256 p. 10. Kubyushkin, V.A. Ūmus pankreatitas // Ramiojo vandenyno medicinos žurnalas. - 2009., # 2. - P. 48-52. 11. Bagnenko s.f. Chirurginė pankreatologija / Bagnenko s.f., Kaligung A.A., Sinchenngenko G.I. - SPB.: KLAUSIMAS, 2009. - 608C. 12. Yermolovas A., Ivanovas P.A., Blagovestnov D.A. ir kiti. Ūminio pankreatito diagnostika ir gydymas. - M., "Vidr", 2013 - 382c. 13. IAP / APA įrodymais pagrįstos ūminio pankreatito valdymo gairės. Darbo grupė IAP / APA (Tarptautinė asociacija Pancreatology / Amerikos kasos asociacija) Ūmus pankreatito gairės // Pancreatology - №13,2013; R. 1-15. 14. Tychivakhin I.I., Ziziasshvili M.Sh., Burova MD, Altunin A.I. Kasos. - M., 2007 - 223С. 15. Prudkov M.I. Klinikinės rekomendacijos dėl medicininės priežiūros teikimo Uralo federalinio rajono gyventojams. - Jekaterinburgas, 2013 - P. 23 - 29. 16. Pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, nagrinėjimo ir gydymo protokolai. Metodinės rekomendacijos redagavo yu.l. Ševčenka. - M., 2010 - 21c. 17. Dibirov MD, Yuanov A.A. Kasos. Diagnostikos ir gydymo protokolas. Švietimo ir metodinis vadovas. - Maskva, 2012 - 366c. 18. Polushiny YU.S., Sukhovetsky A.V., Surkov M.V., Paschenko O.V., Shirokov D.M. Ūminis pooperacinis pankreatitas. - SPB.: FOLYAND, 2003. - 160 p. 19. Saveliev V.S., Gelfand B.R., Filimonovas M.I. ir kiti. Destruktyvus pankreatitas. Įrodymų diagnostikos ir gydymo metodai. Gairės. - M., 2008. - 11c. 20. DYUZHEVA T.G., JUICE E.V., RAMISHVILI V.SH., SCHAEFER A.V., Platonova L.V., Galerin E.I. Ankstyvieji CT ženklai, susiję su įvairiomis parapanquenection formų prognozėmis. // Annals chirurginė hepatologija. - 2009., T. 14. Nr. 4. - P. 54-63. 21. DYUZHEVA T.G., Sultys E.V., SHEFER A.V., AHALADZE G.G., Chevokin A.YU., Kotovsky A.E., Platonova L.V., Galerin E.I. Kasos nekrozės konfigūracija ir diferencijuotas ūminio pankreatito gydymas. // Annals chirurginė hepatologija. - 2013 m., T.18, №1. - P. 92-102. 22. DYUZHEVA T.G., TERNOVA S.K., Sultys E.V., SHEFER A.V., GALERIIN E.I. Multispiral kompiuterinė tomografija diagnozuojant ūminį pankreatitą ir vietines parapanqui komplikacijas. // medicinos vaizdo. - 2011 m., № 4. - p. 137-139. 23. RUEDI F. Thoeni. Peržiūrėta Atlanta ūminio pankreatito klasifikacija: jos svarba radiologui ir jo efektoriaus gydymui. Radiologija. 2012. V. 262.№3.3.3.3.3.51-763. 24. Bagnenko s.f., Savello V.E., Goltsov V.R. Kasos ligų spinduliuotės diagnostika: Pankreatitas Ūmus / spinduliuotės diagnostika ir gydymas gastroenterologijoje: Nacionalinis vadovas (CH. Raudona. Tom G.G. Karramazanovsky). - m.: Goeotar Media, 2014. - P. 349-365. 25. Danilov M.V. Pankreatitas: pagrindiniai diagnostikos ir gydymo principai. // RMW. - 2001. - T. 9 - p.13 - 14. 26. Geter H.G. Sunkus ūminis pankreatitas: klinikinis kursas ir valdymas / Guch H.G., Rau B.m. // Pasaulis J Gastroenterol. 2007; 13 (38): R. 5043-5051 27. Freeman M.l., Werner J., Van Santvoort H., Baron T.H., Besselink M.G., Windselin M., Horvath K.D., Van Sonnenberg E., Bollen T.l., Vege S.S. Intervencijos necrotizuojant pankreatiti. Daugiadisciplinlari konsensuso konferencijos santrauka. Kasa. 2012 m.; 41 (8): 1176-1194. 28. Saveliev V.s., Filimonovas M.I., Burnevich S.Z. Pankreaticosis. - M., Mia, 2008 - 264С. 29. Goltsov V.R., Savello V.E., Bakunovas A. M. ir kiti. Puikus nekrozinis parapanzitas: Atsižvelgiant į gydymo taktika chirurginės hepatologijos taktika - 2015 m., T. 20, Nr. 3 - PP. 75-83. 30. Andreev A.V., Ivshin V.G., Goltsovas V.R. Užkrėsto pancreonekcijos gydymas su mini invazinėmis intervencijomis // annals chirurginės hepatologijos pagalba. - 2015, T. 20, №3 - p. 110-116. 31. Shabunin A.V., Lukin A.Yu., Shikov D.V. Optimalus ūminio pankreatito gydymas, priklausomai nuo "kasos modeliu". Annals chirurginė hepatologija. 2013. T. 18. 3. P. 70-78. 32. Ivshin V.G., Ivshin M.V. Išraiškingas gydymas pacientams, sergantiems kasos rūgšties ir plačiai paplitusių parapancreatito. - Tula: Vulture ir K, 2013 - 128c.

Informacija

Raktažodžiai.
. Ūminis pankreatitas
. Ūmus alkoholio-gražesnis pankreatitas
. Ūmus tulžies pankreatitas
. Ūmus trauminis pankreatitas
. Osmanų pankreatitas
. Nekrotinis pankreatitas
. Pancreatic.
. Sterilus pancreonenecosis
. Užkrėstas kasos
. Peripancreatinis infiltratas
. Pseudocistok kasos liaukos

Santrumpų sąrašas
Pragaras - kraujo spaudimas
BDS - Big Duodenal speneliai
BDU - be papildomo paaiškinimo
BT - pagrindinė terapija
Snpp - pūlingas nekrotinis parapanceitas
Eiti - pūlingos komplikacijos
DN - kvėpavimo nepakankamumas
DPK - Duodenum
D-5 - Dietos numeris 5
CT - kompiuterių tomografija
Lop - lengvas ūminis pankreatitas
MSKTA - MULTISPIRAL COMPUTER-TOMOGNOGINĖ AGIOGRAFIJA
MRT - magnetinė rezonansinė tomografija
Jis yra organų nepakankamumas
OP - ūminis pankreatitas
Orit - atgaivinimo ir intensyvios terapijos katedra
PA - kasos abscesas
PJ - kasos
Pi - peripancreatinis infiltratas
PCPZ - kasos pseudokistas
Mon - inkstų nepakankamumas
PON - POLYORGAN trūkumas
SOP - ūmus vidutinis laipsnis Pankreatitas
ESO - eritrocitų atsiskaitymo greitis
CBE - sistemos uždegiminio atsako sindromas
SSR - sistemos uždegiminis reakcijos sindromas
SSN - širdies ir kraujagyslių nepakankamumas
Top - sunkus ūminis pankreatitas
Ultragarso - ultragarso tyrimas
FGD - fibrogastroduodenacopy.
H / O - chirurginis filialas
Purentinių komplikacijų dažnis
CH - kvėpavimo dažnis
Epst - endoskopinis papilfinlineotomy
ERHPG Endoskopinis retrogradinis cholangiopancratography

Sąvokos ir apibrėžimai.
Pūlingos komplikacijos(kasos abscesas arba pūlingos nekrozinis parapanzitas) nustatoma, jei yra vienos iš šių funkcijų buvimas:
- oro burbuliukai kasos zonoje, aptikta kompiuterinėje tomografijoje;
- teigiamas mansardos mansardos, gautos su plonu žaidimo punktu;
- teigiamas Bapshev išleidžiamas, gautas su prasiskverbimu.

Užkrėsta pankreonenekozė ("užkrėsta kasos nekrozė ») - baktealizuotas kasos audinio ir retroperitoninio pluošto nekrozė su pūlingu lydymosi ir sekvestravimu. Užkrėsta pankreonenekozė, neturinti atskirai nuo sveikų audinių pūlingas nekrozinis parapanzitas. Užkrėsta pankreonenekozė, turinti atskyrimą nuo sveikų audinių, turėtų būti laikomi kasos abscesas.

Necrozinis pankreatitas (nancharenekozė "p.ancatic.n.ecrozė ») - nesuderinamų penshimos difuzinės arba židinio zonos pagal skrandžio liaukas, kurios paprastai yra sujungtos su retroperitoninio riebalų pluošto nekroze.

Organų gedimas ("o.rgan nesėkmė »)- tai lemia blogiausio vienos iš 3 sistemos sistemų (širdies ir kraujagyslių, inkstų ir kvėpavimo takų) rodikliu per 24 valandų laikotarpį be ankstesnių organų disfunkcijos. Apibrėžimas yra pateiktas pagal atitinkamus sofos skalės rodiklius (su Sepsis susijusio organų nepakankamumo vertinimas): viršija 2 taškų ribą, yra organų gedimo diagnozavimo pagrindas:
· Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas: inotropinių vaistų poreikis
· Inkstų nepakankamumas: kreatininas\u003e 171 μ mOL / L (\u003e 2,0 mg / dl)
· Kvėpavimo sutrikimas: PA02 / FI02< 300 mmHg (<40 kPa).

Tėvynės pankreatitas ("i.nTSTITIAL OEDEMATOUS Pankreatitas ») - Jis pasižymi difuziniais (arba kartais vietiniais) didinant kasą dėl uždegiminės edemos.

Peripancreatinis infiltratas ("a.mielas.f.luid kolekcija »," ūminė nekrotinė kolekcija ")- tai yra eksudacinis proliferacinis uždegiminis procesas kasos ir aplinkinių audinių, kurį lydi aštrus skysčio klasteris (su kasatiniu arba be kasos), esančio viduje arba šalia kasos ir neturi sienų iš granuliuoto ar pluoštinio audinio. Jis atsiranda ūminio pankreatito IB etape, turi šiuos rezultatus: visišką rezoliuciją ir rezorbciją (dažniau nei 4-oji ligos savaitė), kasos pseudokists formavimas, pūlingų komplikacijų kūrimas.

Nuolatinis organų gedimas ("p.organų nepakankamumas ")- vienos organų sistemos nepakankamumas 48 valandoms ar ilgiau.

Poliorgano trūkumas ("kelių organų gedimas ")- dviejų ar daugiau organų sistemų nepakankamumas.

Pseudokist kasa ("a.mielas.p.seudocist ")- tai yra skysčio klasteris (su sekvesiais arba be septynių), pluošto arba granuliavimo audinys, kuris atsiranda po patrauklaus pankreatito. Jis įvyksta po 4 savaičių nuo ligos pradžios, neektinio pankreatito aseptinio sekvestracijos etape. Paprastai tai yra infiltrato rezultatas. Cistos turinys gali būti aseptinis ir užkrėstas. Bakterinis cistų turinio užteršimas dažnai neturi klinikinės pasireiškimo, tačiau jos infekcijos tikimybė visada yra didesnė, jei yra taršos. Užkrėstas cistas yra labiau teisingai vadinamas kasos absceso.

Sterilus pankreonenekozė ("s."Terile" kasos nekrozė »)- pankreonenekozė, kurioje nėra patogeninės mikrofloros ir nėra kartu su pūlingų komplikacijų plėtra.

Laikinas organų gedimas ("t.rANKINIS organų gedimas »)- vienos organų sistemos nustatymas mažiau nei 48 valandas.

A1 priedėlis. Darbo grupės sudėtis
1. Akademikas Ras, profesorius Kubashkin Valery Aleksevičius. (Maskva)
2. Akademikas RAS, profesorius Sylovakhin Igor Ivanovich. (Maskva),
3. Akademikas Ras, profesorius Bagnenko Sergejus Fedorovičius (Sankt Peterburgas)
4. Medicinos mokslų daktaras, profesorius Blagovetynov Dmitrijus Aleksevičius (Maskva),
5. Medicinos mokslų daktaras, profesorius Višnevsky Vladimiras Alexandrovich. (Maskva),
6. Medicinos mokslų daktaras, profesorius Galerin Eduard Izraelio (Maskva),
7. Akademikas Ras, profesorius Gelfand Boris Romanovich. (Maskva),
8. Medicinos mokslų daktaras, profesorius Goltsov Valery Remirovich. (Sankt Peterburgas)
9. Medicinos mokslų daktaras, profesorius Danilov MiChail Viktorovich. (Maskva),
10. Medicinos mokslų daktaras, profesorius Dibirovas Magomed Dibirovich.(Maskva),
11. Medicinos mokslų daktaras, profesorius Duzheva Tatyana Gennadievna. (Maskva),
12. Medicinos mokslų daktaras, profesorius Ivshin Vladislav Gennadevich.(Tula),
13. Medicinos mokslų daktaras, profesorius Korolev Michailas Pavlovich.(Sankt Peterburgas),
14. Akademikas Ramna, profesorius Maystrenko Nikolai Anatolijavich. (Sankt Peterburgas),
15. Atitinkamas Rusijos mokslų akademijos narys, profesorius ENVINO YURY SERGEEVICH.(Sankt Peterburgas),
16. Medicinos mokslų daktaras, profesorius Prudkov Michailas Iosifovich. (Jekaterinburgas),
17. Medicinos mokslų daktaras, profesorius Filimonovas Michailas Ivanovičius(Maskva),
18. Medicinos mokslų daktaras, profesorius CYCIASHVILI MIKHAIL SHALVOVICH. (Maskva),
19. Medicinos mokslų daktaras, profesorius Shabunin Aleksejus Vasileich.(Maskva).
Nė vienas iš darbo grupės narių, plėtojant šias klinikines rekomendacijas, neturėjo interesų konflikto, ty asmeninių interesų gauti asmeniškai arba per materialinės naudos ar kito pranašumo atstovą, kuris paveiktų arba galėtų paveikti arba gali paveikti tinkamai atlikti savo profesines pareigas.

A2 priedėlis. Klinikinės rekomendacijos kūrimo metodika

Šių klinikinių rekomendacijų kūrimas buvo trys etapai. Pirmajame parengiamuoju etapu, skirtingų šalies regionų mokslininkų grupė (Maskva, Sankt Peterburgas, Ekaterinburgas, Samara), kurie jau dirbo regioniniais medicinos priežiūros protokolais OP, buvo pakviesti plėtoti klinikinių gairių projektus. Dėl preliminarios interaktyvios diskusijos buvo nuspręsta priimti kaip "ūmių pankreatito diagnostikos ir gydymo protokolus", sukurta Sankt Peterburge. Dėl išsamesnės diskusijos apie šią klinikinių rekomendacijų pasirinkimą 2014 m. Spalio 30 d. Sankt Peterburge buvo surengta apskritojo stalo ir bendros Rusijos chirurgo draugijos ir Hepatopancreatobiliarinių chirurgų NVS šalių asociacijos. Ekspertų grupė dėl klinikinių rekomendacijų dėl ūminio pankreatito diskusijos buvo pirmaujanti šalies ekspertai šiuo klausimu. Apskritojo stalo metu buvo surengtas internetinis transliavimas internete. Po klinikinių gairių projekto dviem mėnesiais ekspertų komanda redagavo priimtą dokumentą dviem mėnesiais interaktyviomis diskusijomis. Antrajame etape - nemokama diskusija internete - paskutinis klinikinių rekomendacijų peržiūra buvo paskelbta Rusijos chirurgo visuomenės interneto svetainėje ir buvo ten per metus. Trečiame etape - patvirtinimas - klinikinės rekomendacijos ūminio pankreatito buvo viešai patvirtinta XII kongreso Rusijos chirurgų Rostovo-Don spalio 8, 2015, kuris buvo atliktas Rusijos chirurgai visuomenė.
Klinikinių rekomendacijų duomenų tikslinė auditorija:
· Specialiųjų specialistų specialistai "chirurgija"
· P1 lentelė. Įrodymų patikimumo lygiai
· P2 lentelė. Įtikinamos rekomendacijos lygis
· Klinikinių rekomendacijų atnaujinimo tvarka - 1 kartą per 5 metus

P1 lentelė.Įrodymų patikimumo lygiai

Įrodymų lygiai	apibūdinimas	Įrodymų lygiai
1++	Aukštos kokybės meta-analizė, sistemingų atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų apžvalga (RKK) arba RCC su labai maža sisteminių klaidų rizika	1++
1+	Kokybiškos meta-analizės, sistemingos arba uolos su maža rizika sistemingai klaidų	1+
1-	Meta-analizės, sistemingos arba RCC su didelės rizikos sistemingų klaidų	1-
2++	Aukštos kokybės sistemingos mokslinių tyrimų atvejo kontrolės ar kohortos studijų apžvalgos. Aukštos kokybės mokslinių tyrimų apžvalgos byla kontrolė arba kohortos studijos su labai maža rizika maišymo poveikio ar sistemingų klaidų ir vidutinio tikimybės priežastiniam santykiui	2++
2+	Gerai atlikta mokslinių tyrimų atvejo kontrolė arba kohortos tyrimai su vidutiniu maišymo poveikiu arba sistemingų klaidų rizika ir vidutinė priežastinio ryšio tikimybė	2+
2-	Mokslinių tyrimų atvejo kontrolės arba kohortos tyrimai su didele rizika maišymo poveikio ar sistemingų klaidų ir vidutinės tikimybės priežastinio sujungimo	2-
3	Ne analitiniai tyrimai (pavyzdžiui: dėklų aprašymai, atvejų serija)	3
4	Ekspertų nuomonės	4

Pastaba: RCK - atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų

Jėga	apibūdinimas
Bet	Bent viena meta analizė, sisteminė peržiūra arba RKK, įvertinta kaip 1 ++, tiesiogiai taikoma tikslinei gyventojams ir demonstruoja rezultatų tvarumą arba įrodymų grupę, įskaitant mokslinių tyrimų rezultatus, įvertintus kaip 1+, tiesiogiai taikomus tiksliniams gyventojams ir demonstruodama bendrą rezultatų tvarumą
Į	Įrodymų grupė, kuri apima mokslinių tyrimų rezultatus, įvertintas kaip 2 ++, tiesiogiai taikomus tikslinei gyventojams ir demonstruoja bendrą rezultatų tvarumą arba ekstrapoliuotus įrodymus iš tyrimų, įvertintas kaip 1 ++ arba 1+
Nuo.	Įrodymų grupė, kuri apima mokslinių tyrimų rezultatus, vertinami kaip 2+, tiesiogiai taikytini tikslinei gyventojams ir demonstruoja bendrą rezultatų tvarumą arba ekstrapoliuotus įrodymus iš tyrimų, įvertintas kaip 2 ++
D.	3 ar 4 lygio arba ekstrapoliuotų tyrimų įrodymai, apskaičiuoti kaip 2+

Įtikinamų rekomendacijų (A-D) lygis, įrodymų lygiai (1 ++, 1+, 1-, 2 ++, 2+, 2-, 3, 4) pateikiami pateikiant klinikinių rekomendacijų tekstą (protokolai).

3 priedėlis. Susiję dokumentai

Šios klinikinės rekomendacijos yra suprojektuotos atsižvelgiant į šiuos reguliavimo ir teisinius dokumentus:
1. 2012 m. Lapkričio 15 d. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 922n "dėl medicininės pagalbos teikimo suaugusiųjų gebėjimų teikimo procedūros patvirtinimo" chirurgijos "profiliui;
2. Užsakyti Sveikatos apsaugos ministerijos 2006 m. Liepos 15 d. N 520n "dėl medicinos priežiūros kokybės vertinimo kriterijų patvirtinimo" \\ t

B. Priedas Pacientas pirmaujanti algoritmas

Ūminis pankreatitas

G1 priedėlis.

Masto sofa.

Rodikliai. \\ T	Vertinimas. \\ T
	0	1	3	4	5
Pao2 / Fio2.	>400	300-399	200-299	100-199	<100
Trombocitų skaičius ml	>150000	100000-149000	50000 - 99999	20000-49999	<20000
Bilirubino serumas	<20	20-32	33-101	102-204	>204
Vidutinis kraujo spaudimas	\u003e 70 mm RT. Menas.	<70 мм рт. ст. без использования вазопрессоров	Bet kokios dobutamino dozės naudojimas. Dopaminas< 5 мкг/кг в минуту	Dopaminas 5-15 μg / kg per minutę. Adrenalinas< 0.1 мкг/кг в минуту. Норадреналин < 0.1 мкг/кг в минуту.	Dopaminas\u003e 15 μg / kg per minutę. Adrenalinas\u003e 0,1 μg / kg per minutę. Noraderenalinas\u003e 0,1 μg / kg per minutę.
Glazgo gravitacijos koma įvertinimas	15	13-14	10-12	6-9	3-5
Kreatino serumas arba diurezė	Kreatino serumas< 100 мкмоль/л	Kreatinino serumas 100 - 170 μmol / l	Kreatinino serumas 171 - 299 μmol / l	Kreatinino serumas 300 - 400 μmol / l. Dienos diurezė 200 - 499 ml	Kreatinino serumas\u003e 440 μmol / l. Dienos diurezė< 200 мл

Paaiškinimai dėl sofos skalės naudojimo:
1. Pao2 mm. Rt. Menas. Fio2 nuo 0,21 iki 1,00.
2. Aderginiai įrankiai naudojami mažiausiai 1 valandą. Dozavimas - μg / kg per minutę.
3. 0 - optimaliausias parametras, 4 yra labiausiai anomališkas parametras.
4. Informacija turėtų būti renkama ir įvertinta 1 kartus per dieną per visą paciento buvimo laiką intensyviosios terapijos skyriuje.
5. Vidutinė (sistema) kraujo spaudimas apskaičiuojamas pagal formulę: sodas \u003d (ASSIST + priedas) / 3.
6. Sofos indeksas yra lygus visų šešių rodiklių sumai.

Prisegtos bylos

DĖMESIO!

• Savęs vaistais galite taikyti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• Informacija, paskelbta "Medelement" svetainėje ir Medelement mobiliose programose "Lekar Pro", "Dariger Pro", "ligos: terapeuto katalogas", negali ir neturėtų pakeisti visą darbo dieną konsultacijų. Būtinai susisiekite su medicinos įstaigomis esant bet kokių ligų ar nerimą keliančių simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozės turėtų būti nurodyta su specialistu. Tik gydytojas gali paskirti reikiamą vaistą ir dozę, atsižvelgiant į ligą ir paciento kūno būklę.
• Interneto svetainė Medelement ir mobiliosios programos "Medelement (Medleylent)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Ligos: terapeuto katalogas" yra išskirtinai informaciniai ir orientaciniai ištekliai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama nesankcionuotoms gydytojo receptų pakeitimams.
• "Medelement" redakcinis biuras neatsako už bet kokią žalą sveikatai ar materialinei žalai, atsirandančiam naudojant šią svetainę.