Bij een aantal darmziekten blijkt de passage van ontlasting en hun uitgang natuurlijk onmogelijk. Dan nemen artsen hun toevlucht tot colostomie.

Colostoma - wat is het en hoe ermee te leven?

Een colostoma is een soort kunstmatige anus die artsen in de buikwand maken. Er wordt een gat gemaakt in het buikvlies en het uiteinde van de darm (meestal de dikke darm) wordt erin genaaid. De ontlasting, die door de darmen gaat, bereikt de opening en valt in de zak die eraan is bevestigd.

Meestal wordt een dergelijke operatie uitgevoerd wanneer het nodig is om het rectale deel in de postoperatieve periode te omzeilen, met traumatische verwondingen of tumoren, ontstekingen, enz.

Foto van rectale colostoma

Als het onderste darmgedeelte niet kan worden hersteld, wordt een permanente colostoma uitgevoerd. Gezonde mensen kunnen de processen van darmlediging gemakkelijk beheersen. Dit wordt verzekerd door de ononderbroken activiteit van de sluitspieren.

Bij patiënten met colostoma verlaat de ontlasting via een kunstmatig gevormde anus in de vorm van halfgevormde of gevormde massa's, zonder de darmactiviteit te verstoren.

Indicaties voor colostoma

Een colostoma kan tijdelijk of permanent zijn. Kinderen krijgen meestal een tijdelijke stoma.

In het algemeen zijn de indicaties voor colostomie als volgt:

1. Anorectale incontinentie;
2. Verstopping van het darmlumen;
3. colonwanden zoals schotwonden of mechanische wonden;
4. Ernstige gevallen van colonpathologieën zoals of ischemische colitis, kanker of peritonitis, en ulceratieve colitis, abcessen van de darmwand met perforatie, enz.;
5. Terugkerende gevallen van kankerprocessen in en, of;
6. De aanwezigheid van ernstige vormen van proctitis na bestraling, vooral vaak na kanker van het baarmoederhalskanaal;
7. In aanwezigheid van inwendig naar de vagina of blaas;
8. Als preoperatieve voorbereiding ter voorkoming van hechtingsdivergentie en ettering;
9. Met anomalieën van aangeboren aard zoals de pathologie van Hirschsprung, meconiale obstructie van pasgeborenen of atresie van het anuskanaal, enz. (als het niet mogelijk is om radicale interventie uit te voeren);
10. Bij rectosigmoïdresectie, als de hechtingen na de operatie onhoudbaar zijn.

Soorten stoma

Volgens de lokalisatie wordt colostoma ingedeeld in verschillende typen: transversaal, oplopend en aflopend.

• Transversale colostoma.

Transversostomie wordt gevormd in de bovenbuik, in het transversale colongebied.

Om zenuwbeschadiging te voorkomen, wordt de dwarsstoma dichter bij de linker miltbuiging geplaatst.

Een transversale colostoma wordt getoond in het geval van darmblokkade of oncopathologieën, traumatische verwondingen en diverticulitis, aangeboren colonafwijkingen.

Meestal worden deze colostomen tijdelijk geplaatst voor de duur van de behandeling. Bij het verwijderen van het onderliggende darmkanaal zijn doorlopend transversale stoma's nodig.

Transversale stoma's zijn onderverdeeld in twee soorten: enkelloops en dubbelloops.

1. Enkelloops of de eindstoma is een langsdoorsnede van de dikke darm, zodat er maar één gaatje naar de oppervlakte wordt gebracht. Deze techniek wordt meestal permanent uitgevoerd en wordt gebruikt voor radicale ectomie van de dalende dikke darm.
2. Dubbelloops colostomie is het verwijderen van de darmlus met daarop een transversale incisie, zodanig dat op het buikvlies 2 darmopeningen worden weergegeven. Via de ene passage wordt ontlasting uitgescheiden en via de andere worden medicijnen meestal geïnjecteerd.

De lagere darm kan slijm blijven produceren, dat zal ontsnappen via de incisie of de anus, wat normaal is. Een dergelijke transversale stoma wordt meestal voor een bepaalde tijd gedaan.

• Oplopende colostoma of ascendostoma.

Zo'n stoma bevindt zich op het oplopende colonsegment, dus het is gelokaliseerd aan de rechterkant van het peritoneum. Dit gebied bevindt zich in het vroege darmgedeelte, daarom zal de uitgescheiden inhoud alkalisch, vloeibaar en rijk aan resterende spijsverteringsenzymen zijn.

Daarom moet de stomazak zo vaak mogelijk worden schoongemaakt en wordt de patiënt geadviseerd meer te drinken om uitdroging te voorkomen, aangezien dorst kenmerkend is voor een ascendostomie. Een stijgende colostoma is meestal een tijdelijke therapeutische maatregel.

• Descendant en sigmoid colostoma (descendostomy en sigmoid).

Deze variëteiten zijn colostomie geplaatst aan de linkerkant van het buikvlies in het onderste deel, in feite aan het einde van het colongedeelte. Daarom komen er massa's uit in termen van fysisch-chemische eigenschappen die vergelijkbaar zijn met gewone ontlasting.

Een onderscheidend kenmerk van een dergelijke colostoma is het vermogen van de patiënt om de stoelgang te reguleren. Dit komt door het feit dat er in deze delen van de darm zenuwuiteinden zijn waarmee u het proces van uitscheiding van ontlasting kunt regelen. Door een dergelijke lokalisatie met colostoma kunnen ze voor een lange tijd en zelfs voor een permanente periode worden geïnstalleerd.

Voor-en nadelen

De procedure is vaak van vitaal belang en geeft de patiënt een normaal leven na een radicale chirurgische ingreep voor sigmoïde of rectale kanker.

Dit feit is het belangrijkste onmiskenbare voordeel van een kunstmatig gecreëerde anus.

Bovendien kunt u met moderne verbandmiddelen, stomazakjes en andere hulpmiddelen comfortabel leven, zelfs met een constante stoma.

Er zijn zeker nadelen aan de techniek. Misschien wel de belangrijkste is de psychologische factor, die vaak de oorzaak is van de diepe depressie van de patiënt. Maar ook artsen hebben hiermee leren omgaan - ze doen uitlegwerk met patiënten, praten over de juiste verzorging van de stoma, verduidelijken belangrijke nuances, praten over gevoelens, etc.

Voor velen lijkt de geur misschien een ander nadeel. Maar het probleem is redelijk oplosbaar, want moderne stomazakjes zijn voorzien van magnetische deksels, anti-geurfilters, er zijn ook gespecialiseerde deodorants te koop. Daarom kunnen dergelijke accessoires tegenwoordig het probleem van huidirritatie en frequente vervanging van de colostomiezak oplossen.

Soorten colostomiezakken

Kalopriyemniki zijn een- en tweedelig. Tweedelig zijn uitgerust met stomazakjes en een zelfklevende plaat, verbonden met een speciale flens. Maar dergelijke stomazakjes zijn onhandig omdat ze huidirritatie kunnen veroorzaken. Daarom is het tijdens hun werking toegestaan ​​om de plaat om de 2-4 dagen te vervangen, en de zak - dagelijks.

Als er een gevoel van jeuk en ongemak is, wordt aanbevolen om de plaat onmiddellijk af te pellen. Het onbetwiste voordeel is dat de stomazak is uitgerust met een speciaal filter dat gassen en geuren verwijdert.

In tegenstelling tot de tweecomponenten, moet de ééncomponent colostomiezak elke 7-8 uur worden vervangen. Tweecomponenten omvatten het vervangen van alleen de zak en de plaat wordt slechts eens in de 3-4 dagen vervangen.

De opvangzak moet worden geleegd als deze 1/3 vol is, hiervoor buigen ze zich een beetje over het toilet en openen het afvoergat, waarna de ontlastingzak moet worden gewassen en gedroogd. Controleer voordat u de zak opnieuw gebruikt het afvoergat om er zeker van te zijn dat deze gesloten is.

Hoe verzorg je je stoma thuis?

Colostoma vereist zeer zorgvuldige zorg, die begint vanaf de eerste dag na de operatie. Eerst krijgt de patiënt les van een verpleegkundige die de stomazakjes verwisselt en de stoma doorspoelt. In de toekomst verandert de patiënt al zelfstandig de fecale zakjes en verwerkt hij de opening van de stoma.

Het hele proces vindt plaats in verschillende algoritmen:

1. Eerst worden de ontlasting geëlimineerd;
2. Vervolgens wordt de uitlaat gewassen met gekookt warm water, de huid eromheen wordt grondig gewassen, waarna deze wordt gedroogd met gaasdoekjes;
3. Het huidoppervlak wordt behandeld met Lassar-pasta of Stomageziv-zalf, waarna gaas gedrenkt in vaseline rond de stoma wordt aangebracht en de bovenkant wordt bedekt met een steriel verband en watten. Bedek de behandelplaats van bovenaf met een gaasverband, dat om de 4 uur wordt vervangen.
4. Wanneer de stoma genezen en volledig gevormd is, kunnen colostomiezakken worden gebruikt. De uiteindelijke vorming en genezing wordt aangegeven door de mond die niet boven de huid uitsteekt en de afwezigheid van een ontstekingsinfiltraat. Alleen bij een dergelijk ziektebeeld is het gebruik van een stomazakje toegestaan.
5. Het wordt aanbevolen om de fecale zakjes 's avonds of' s ochtends te vervangen. Verwijder eerst voorzichtig de gebruikte ontlastingsontvanger, verwijder vervolgens de resterende ontlasting en was de stoma. Daarna worden de mond en de huid rondom behandeld met zalf of pasta, en daarna wordt het stomazakje weer vastgezet.

Meestal wordt Coloplast-pasta gebruikt om de ontvanger te lijmen, die een kleine hoeveelheid alcohol bevat. Het product irriteert zelfs de door verwondingen en ontstekingen beschadigde huid niet en verbetert ook de fixatie van het apparaat.

Sommige patiënten behandelen, voordat ze de colostomiezak lijmen, de huid met een speciale beschermende film die de huid beschermt tegen ontstekingen en irritatie.

Voeding

Er is geen speciaal gespecialiseerd dieet voor colostomiepatiënten, daarom worden er na de operatie geen significante veranderingen in het dieet van de patiënt verwacht.

Bij een colostoma is het enige waar u rekening mee moet houden het effect van elk product op de spijsverteringsprocessen.

• Gasproducerende voedingsmiddelen, waaronder eieren en bier, frisdrank en kool, champignons en peulvruchten, uien en chocolade, worden begrijpelijkerwijs aanbevolen om te beperken.
• Voedingsmiddelen zoals knoflook en eieren, specerijen en vis, uien en kaas verhogen merkbaar de geur van darmgassen.
• Sla en yoghurt, bosbessen en spinazie, peterselie, enz. hebben het tegenovergestelde effect.

Door de juiste combinatie van producten kunnen veel vervelende situaties worden voorkomen. Daarnaast is het aan te raden om voedsel extra voorzichtig te kauwen, vaker en een beetje te eten.

Om ongewenste gasafvoer te voorkomen, kunt u licht op de stoma drukken. Colostomapatiënten moeten ook de consumptie van laxerende en fixerende voedingsmiddelen controleren om overlast als diarree of constipatie te voorkomen.

Soorten operaties

De locatie van de colostoma wordt bepaald door de arts, rekening houdend met het specifieke klinische beeld van elke patiënt.

De aanwezigheid van littekens of littekens kan de installatie van een stoma op de darm aanzienlijk bemoeilijken, omdat het noodzakelijk is om rekening te houden met de toestand van het vetweefsel en de spierlaag, die, wanneer zich plooien vormen, de colostoma in de loop van de tijd kunnen verplaatsen.

Patiënten kunnen een operatie nodig hebben om een ​​colostoma te plaatsen of te sluiten, evenals een chirurgische ingreep voor reconstructieve doeleinden. Elk van de interventies heeft zijn eigen individuele kenmerken, die een andere benadering van de patiënt vergen.

Overlay

De colostomieprocedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie in een steriele werkomgeving.

• Eerst snijdt de chirurg een afgerond deel van het onderhuidse weefsel en de huid af waar de stoma hoort te zitten.
• In de tweede fase van de operatie worden de spieren gescheiden in de richting van de vezels. Om compressie op de darm te voorkomen, wordt het gat groot genoeg gemaakt. Daarnaast wordt vooraf rekening gehouden met de kans dat de patiënt overgewicht krijgt als de stoma langdurig wordt gelegd.
• Vervolgens wordt de darm er in een lus uit gehaald en wordt de noodzakelijke incisie gemaakt.
• De darm is gehecht aan het spierweefsel van het buikvlies en de randen zijn aan de huid bevestigd.

Helaas is het nog niet mogelijk geweest om drainagemiddelen voor de stomaopening uit te vinden, aangezien het immuunsysteem beschermende functies heeft en actief weerstand biedt tegen vreemde materialen, wat dystrofie en weefselontsteking veroorzaakt.

Alleen chirurgische hechting van de darmrand aan de huid geneest gunstig, hoewel het veel gemakkelijker zou zijn om speciale buisjes te gebruiken die uit het darmlumen komen en naar buiten worden gebracht.

Sluitend

Een operatie om een ​​darmstoma te sluiten, wordt een colostoma genoemd.

Een tijdelijke colostoma wordt meestal 2-6 maanden na het aanbrengen gesloten. Deze operatie is het verwijderen van een kunstmatig gecreëerde anus.

Een voorwaarde voor het sluiten van de operatie is de afwezigheid van obstructies in de lagere delen van de darm naar de anus.

Ongeveer een centimeter van de rand van de stoma ontleedt de chirurg het weefsel en scheidt langzaam de elementen. Daarna wordt de darm eruit gehaald en wordt de rand met het gaatje weggesneden. Vervolgens worden beide uiteinden van de darm gehecht en teruggebracht naar het buikvlies. Vervolgens wordt met contrastmiddel de naad gecontroleerd op dichtheid, waarna laag voor laag wondnaad wordt aangebracht.

Reconstructieve chirurgie

Typisch worden dergelijke interventies voorgeschreven voor patiënten met een tijdelijke colostoma, opgelegd tijdens de behandeling van het onderliggende darmkanaal. Veel patiënten denken dat de darmfuncties na het sluiten van de stoma volledig zijn hersteld, wat niet helemaal waar is.

Voor Dasha, met het volledige succes van de herstellende chirurgische ingreep, kan de afwezigheid van een bepaald gebied in de darm de verdere functionaliteit ervan beïnvloeden.

De meest optimale tijd om het stroma te sluiten is de eerste 3-12 maanden na de operatie. Dit is de enige manier om te rekenen op een succesvolle genezing van darmweefsels zonder gevolgen voor het lichaam. In feite is reconstructieve chirurgie de sluiting van de stoma of colocolostomie, waarvan de beschrijving hierboven is weergegeven.

Dieet na de operatie

Na een reconstructieve operatie of sluiting van de stoma moet een strikt dieet worden gevolgd om de spijsverteringsprocessen snel te herstellen.

Het dieet wordt verminderd met uitsluiting van voedingsmiddelen zoals:

• Hete kruiden of specerijen zoals curry's, chilipepers, enz.
• Overmatige hoeveelheden frisdrank, kwas of bier;
• Gasvormende producten zoals bonen, knoflook of kool, enz.;
• Vette gerechten;
• Voedingsmiddelen die de darmweefsels irriteren, zoals krenten of frambozen, druiven of citrusvruchten.

Indien nodig schrijft de arts individuele restrictieve dieetvoorschriften voor aan de patiënt.

Complicaties

Colostoma is een ernstige chirurgische ingreep die veel complicaties kan veroorzaken.

• Specifieke ontlading. Dit slijm wordt door darmweefsels geproduceerd als smeermiddel om de doorgang van ontlasting te vergemakkelijken. Normaal gesproken kan de consistentie van de afscheiding plakkerig of eiwitrijk zijn. Als etterende of bloederige onzuiverheden in het slijm aanwezig zijn, kan dit wijzen op de ontwikkeling van een infectieus proces of schade aan darmweefsels.
• Verstopte stomamond. Meestal wordt dit fenomeen een gevolg van de aanhechting van voedseldeeltjes en gaat het gepaard met waterige ontlasting, zwelling van de stoma, winderigheid of misselijkheid en braken. Als er een vermoeden bestaat van de ontwikkeling van een dergelijke complicatie, wordt aanbevolen om vast voedsel uit te sluiten, periodiek de buikstreek bij de monding van de stoma te masseren, de hoeveelheid verbruikte vloeistof te verhogen en vaker warme baden te nemen, wat helpt om ontspan de buikspieren.
• Paracolostomie hernia. Een soortgelijke complicatie betreft het uitsteken van de darm door de spieren van het buikvlies, en een duidelijke onderhuidse uitstulping wordt waargenomen nabij de monding van de stoma. Speciale steunverbanden, gewichtsbeheersing en weigering om gewichten op te tillen en te dragen, helpen dit te voorkomen. Meestal worden hernia's geëlimineerd met conservatieve methoden, maar soms kun je niet zonder. Helaas is er altijd de mogelijkheid van hervorming van het herniale proces.

Ook kunnen bij een colostoma andere complicaties optreden, zoals fistels, verzakking of terugtrekking van de stoma, stenose of ischemie van de colostoma, lekkage van spijsverteringsafval in de buikholte of op het huidoppervlak, stricturen of evaginatie, en necrose, purulente processen, enz.

Om dergelijke problemen te voorkomen, kunt u, het belangrijkste, de medische aanbevelingen strikt opvolgen, met name de dieet- en hygiënevereisten voor de verzorging van een colostoma.

De video vertelt u hoe u een colostoma moet verzorgen:

Patiënten die een operatie hebben ondergaan om een ​​stoma te vormen, moeten weten:

colostomie sluiting- het stadium van reconstructieve interventie, die bestaat uit de chirurgische eliminatie van een tijdelijke onnatuurlijke anus die naar de voorste buikwand wordt gebracht.

De overgrote meerderheid van de stomapatiënten kan en moet een reconstructieve operatie ondergaan, waarbij de stoma wordt verwijderd en de darmcontinuïteit wordt hersteld.

Voorwaarde voor het sluiten van de stoma is de onbelemmerdheid van de darmpassage tot aan de anus.

Er zijn twee hoofdredenen die reconstructieve chirurgie voorkomen: technische redenen en bijkomende ziekten bij de patiënt.

Technische redenen zijn onder meer de kwalificaties van artsen, de uitrusting van het ziekenhuis en de ervaring met dergelijke operaties. Hoe meer ervaring een chirurg heeft met het aanbieden van een reconstructieve operatie aan een patiënt, hoe kleiner de kans dat hij deze niet kan uitvoeren.

In elk geval duurt het 2 tot 12 maanden tussen de voltooiing van de colostoma en de sluiting ervan. Gedurende deze tijd verbetert de algemene toestand van de patiënt, wordt de colostomieplaats versterkt, wordt lokale immuniteit voor de geïnfecteerde darminhoud ontwikkeld, stopt het infectieuze proces en geneest de postoperatieve wond.

De operatie bestaat uit het opnieuw openen van de buikholte (meestal door het bestaande postoperatieve litteken), het scheiden van de colostoma van aangrenzende weefsels (huid, spieren van de voorste buikwand). Vervolgens wordt het vrije gedeelte van de dikke darm verbonden met de rectale stomp.

Voor verschillende soorten stoma's en afhankelijk van de kenmerken ervan, wordt voor elke patiënt een individuele methode voor het sluiten van de stoma gekozen:

• Maidl's methode;
• Melnikov's methode - een methode om dubbelloops stoma's te sluiten;
• Vitebsky's methode - eliminatie van ileostoma door anastomose met de stijgende dikke darm;
• Gakker-Dzhanelidze-methode - bypass anastomose met lusstoma uitgeschakeld;
• Mezonnev's operatie - bypass anastomose met behoud van de stoma;
• De operatie van Billroth - darmresectie met stoma.

De operatiewond en de opening van de stomauitgang worden stevig gehecht.

Uw darmfunctie herstelt mogelijk niet volledig. Dit komt tot uiting in frequentere en lossere ontlasting. Om deze toestand te corrigeren, zal het nodig zijn om de dagelijkse routine en voedselinname aan te passen.

nieuwe gebruiker registratie

Encyclopedie → Ileostoma → Soorten ileostoma en hun kenmerken

Een darmstoma is een kunstmatig gecreëerde opening tussen een segment van het menselijke maagdarmkanaal en het huidoppervlak. Een ileostoma wordt gemaakt door de dunne darm op de huid te trekken; tijdens de vorming van een colostoma wordt de dikke darm verwijderd. Terwijl het aanleggen van een stoma maar een klein onderdeel is van de gehele operatie, is het juist dat onderdeel waar de patiënt dagelijks mee bezig zal zijn. Dit artikel bespreekt de soorten ileostoma's, hun geschiedenis, anatomie, fysiologie, applicatietechnieken en mogelijke postoperatieve complicaties.

De geschiedenis van een ileostoma is korter dan die van een colostoma. De eerste operatie om een ​​ileostoma op te leggen werd door Baum in 1879 uitgevoerd bij een patiënt met een verstopping van het lumen van de opgaande colon als gevolg van kanker. Aanvankelijk werd het ileostoma gevormd op de buikwand en de darm genas zichzelf. Als gevolg hiervan trad vaak ontsteking van het sereuze membraan van de darm (serositis) op en gedurende enkele weken evacueerde het ileostoma enorme hoeveelheden vloeibare afscheidingen (tot enkele liters per dag). Na een lange aanpassingsperiode waren de darmen eindelijk genezen en was het darmslijmvlies met de huid versmolten. Verschillende chirurgen werkten nauwgezet om dit probleem op te lossen. Dr. Rupert Turnbell realiseerde zich dat de buitenste laag van de darm niet bedoeld was om in de externe omgeving te zijn. Hij stelde voor om een ​​stukje huid te transplanteren om de buitenkant van de blootgestelde darm te bedekken. Het was een lastige procedure, maar het loste het probleem op.

Dr. Brooke begreep de hele fysiologie niet, maar stelde voor de darmen eruit te draaien en het darmslijmvlies (het binnenoppervlak van de darmen) aan de huid te hechten en de wond vanzelf te laten genezen. Deze procedure was gemakkelijker dan het transplanteren van een stukje huid en verkortte de tijd die de darmen nodig hebben om zich aan te passen aan nieuwe omstandigheden. Voor de bijdrage van Dr. Brook aan de wetenschap wordt dit type ileostoma-ontwerp volgens Brook beschreven als een ileostoma met één loop.

De aanleg van drainagesystemen liep enkele jaren vertraging op na de start van operaties voor de vorming van stoma's. Tegenwoordig hebben we een enorm aantal accessoires en drainagezakken. Een ervaren stomaverpleegkundige zal u adviseren welk systeem voor uw individuele geval geschikt is.

Anatomie en fysiologie

De consistentie van de ontlasting is afhankelijk van het deel van de darm dat wordt gebruikt om de stoma te vormen. De inhoud van het ileum is vloeibaar en alkalisch, aangezien er geen enkel deel van de darm is dat water absorbeert, zijn er geen noodzakelijke bacteriën die, in de loop van hun vitale activiteit, de vloeistof omzetten in harde ontlasting. De alkalische aard van ileostoma-ontlading is potentieel corrosief voor de huid. Het volume van de ontlasting is groter dan dat van een colostoma en varieert van 500 ml tot 1,5 liter per dag.

Vanwege vochtverlies zijn de meeste mensen met een ileostoma meer vatbaar voor uitdroging en nier- en galstenen. De nieren proberen dan het vochtverlies te compenseren door meer geconcentreerde urine te produceren. Deze urine veroorzaakt op zijn beurt vaak nierstenen. Deze stenen kunnen de urineleiders (de buisjes die de nieren met de blaas verbinden) blokkeren. Als de urineleiders verstopt zijn, kunt u hevige pijn en bloed in uw urine voelen.

De lever produceert gal, die via de galwegen in de darmen wordt uitgescheiden. Gewoonlijk wordt een deel van de gal via het ileum teruggevoerd naar de lever. Bij een ileostoma wordt de terugkoppeling tussen de galblaas en het ileum onderbroken, waardoor een enorme hoeveelheid gal vrijkomt. Deze overtreding kan leiden tot irritatie van de darmen, de vorming van galstenen. In dit geval worden orale medicatie zoals colestyramine voorgeschreven om galzuren te absorberen.

Ileostomie typen

Net als bij colostoma's zijn er verschillende soorten ileostoma's (Fig. 1). De meest voorkomende zijn lus (dubbelloops) en enkelloops (eind). Bij een stoma met één loop wordt het uiteinde van de darm naar het huidoppervlak gebracht. Er is maar één opening in de stoma en alle darminhoud wordt erdoorheen geëvacueerd. De meeste stoma's van dit type worden permanent gemaakt. Bij een dubbelloops lusstoma wordt de darmlus uitgescheiden door de voorste buikwand, de mesenteriale rand van de darm blijft onaangetast, de inhoud wordt uitgescheiden via het lumen in de darmwand. Dit type stoma heeft twee openingen en de uitgang is gemakkelijker te sluiten. Dit type stoma wordt meestal gevormd met een tijdelijke lus-ileostoma. Fecale materie wordt bijna volledig geëvacueerd als de stoma goed is ontworpen. Wanneer de twee takken van de darm echter naar buiten worden gebracht, is er een grote kans op hernia of darmeventratie. Het kan ook moeilijk zijn om te legen. Onder de dubbelloops ileostoms zijn er dubbelloops lus en dubbelloops plat. Ze worden in verschillende situaties gevormd, bijvoorbeeld bij patiënten met een verkort mesenterium (kenmerken van de vasculaire toevoer van de darm) of met een grote buikwand.

Mengtechnieken

De eerste stap is het kiezen van de juiste plaats voor de stoma. Dit is vooral belangrijk tijdens de vorming van een ileostoma vanwege de bijtende inhoud die het afscheidt. Het darmsegment wordt via de musculus rectus abdominis zonder littekens op de huid gebracht. Littekens of andere vervormingen van de huid kunnen het bevestigen van accessoires bemoeilijken. De stoma mag niet worden geplaatst waar de huid in contact is met benige richels zoals het darmbeen of de ribben van de borstkas. De meeste mensen hebben een laag onderhuids vetweefsel in de middellijn boven of onder de navel, dus de optimale plaats voor een stoma is de kruising van de schelplijn met de buitenranden van de rectus abdominis-spieren.

Vóór de operatie, behalve in noodgevallen, wordt de toekomstige plaats van de stoma gemarkeerd met behulp van een plaat of zijn sjabloon, meestal ligt de patiënt. Vervolgens wordt hem gevraagd te gaan staan ​​of zitten om de markeringen te corrigeren.

Het is ook noodzakelijk om rekening te houden met de kleding die de patiënt draagt. Als er meerdere operaties zijn uitgevoerd voor de stoma of als er sprake is van intra-abdominale ontsteking, is er kans op darmoedeem of verkorting van het mesenterium, daarom moeten er verschillende alternatieve plaatsen van stomavorming worden geïdentificeerd.

De stomaplaats is gemarkeerd met een permanente marker, zilvernitraat, gentiaanviolet of een kleine methyleenblauwe tatoeage onder de nagelriem. Als een permanente marker wordt gebruikt, worden er markeringen op de huid gekrabbeld nadat de patiënt is verdoofd, zodat er geen slagen worden afgewreven bij het voorbereiden van de buikwand voor een operatie. De preoperatieve markering van de toekomstige stomaplaats wordt gedaan door de chirurg of verpleegkundige.

Een enkelloops (eind) ileostoma wordt gevormd uit het perifere deel van de dunne darm, meestal na verwijdering van de dikke darm en het rectum. De meest voorkomende oorzaken van ileostomachirurgie zijn de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. Minder frequent: darmbloedingen, polyposis, kanker of ernstige constipatie.

Aangezien de afscheiding uit het ileostoma vloeibaar en bijtend voor de huid is, is het belangrijk om de stoma 2-3 cm van het huidoppervlak op te tillen. (Fig. 2) Hierdoor is het drainagesysteem gemakkelijker te bevestigen en kan de ontlasting de zak binnendringen met minimaal huidcontact.

Rijst. 1 Soorten colostoma: uiteinde enkelloops (A), lus dubbelloops (B), uiteinde dubbelloops (C)

Op de met een stift gemarkeerde plaats wordt een rond stuk huid verwijderd, onderhuids vet en spieren worden evenwijdig aan hun vezels gesneden. De opening in de buikwand tijdens de vorming van een enkelloops ileostoma is breed genoeg gemaakt zodat een segment van de darm er doorheen kan worden gevoerd zonder de bloedtoevoer te verstoren. Het ileum is bevestigd aan het buikvlies, het uiteinde van de darm wordt binnenstebuiten gekeerd en gehecht aan de huidlaag onder de nagelriem. (Fig. 3) Het drainagesysteem wordt vervolgens op de stomaplaats bevestigd.

Een dubbelloops ileostoma kan worden gevormd in één chirurgische stap (om de darm te verwijderen), of samen met darmresectie, als de chirurg de beweging van fecale massa's dichter bij de plaats van de anastomose wil leiden.

Fig. 2 Interne structuur van het ileostoma (van links naar rechts). Zijsplit. Houd er rekening mee dat de stoma 2 tot 3 cm boven het oppervlak uitsteekt om huidirritatie te voorkomen.

Sluitingsmethoden voor ileostoma's

Lis-ileostomieën kunnen worden gesloten door de darm los te maken van de huid, de anti-mellitusmarge van de darm te hechten, of de lus volledig weg te snijden en end-to-end of side-to-side anastamose aan te brengen met nietjes of hechtingen. Als een lisileostoma wordt gedaan om de distale anastomose te beschermen, is het noodzakelijk om de gastro-intestinale integriteit te testen door contrastversterking voordat de stoma wordt gesloten.

Bij het sluiten van een enkelloops ileostoma wordt een anastomose gecreëerd tussen de dunne darm en de dikke darm of het rectum (ileostoma of ileoproctostomie). Deze operatie is vaak omvangrijker dan het sluiten van een dubbelloops ileostoma.

De volgende complicaties kunnen optreden na de operatie: infectie, bloeding op de plaats van de anastomose en darmobstructie. Wanneer de stoma moet worden gesloten, hangt af van de toestand van de patiënt. Voor sommige stomapatiënten die complicaties hebben na de vorming van een colostoma of ontsteking van het buikvlies, wordt de sluiting uitgesteld tot een latere datum, niet eerder dan 3 maanden vanaf de datum van de eerste operatie. Als er geen complicaties zijn, kan de colostoma eerder worden gesloten (na 6-8 weken). Het gebruik van anti-adhesiva (bijv. Seprafilm, Genzyme,) kan de genezing van de stoma versnellen.

Rijst. 3 Vorming van een ileostoma. Een deel van het ileum wordt verwijderd via een lumen in de buikwand. Het uiteinde van de darm wordt vastgemaakt met hechtingen en naait het sereuze membraan aan de huid. De knobbeltjes bevinden zich in de richting van de darm naar de huid.

Postoperatieve complicaties

De meest voorkomende complicaties die gepaard gaan met een ileostoma worden beschreven in Tabel 1. Vervolgens schetsen we kort de mogelijke problemen. Ontlasting bij een ileostoma is meer vloeibaar dan bij een colostoma, waardoor lekkage optreedt.

Ileostomiestenose treedt voornamelijk op als gevolg van onregelmatigheden in de huid of een onjuiste incisie in het gezicht erop. Een kleine vernauwing wordt verwijd, maar uitgebreidere complicaties vereisen vaak een operatie. Als gevolg van stenose kunnen complicaties optreden die leiden tot intestinale ischemie of de ontwikkeling van een terugval van de ziekte van Crohn.

Na verloop van tijd kan dilatatie (of vergroting van het lumen) van het ileostoma optreden. Een paraileostoma-abces dat optreedt rond het ileostoma wordt gespoeld. Vanwege de overvloedige afscheiding is ileostomafistel moeilijk te behandelen, dus een operatie is vereist.

Stomaprolaps treedt in de loop van de tijd op als gevolg van verhoogde intra-abdominale druk op de peristomale hernia. Meestal wordt verzakking waargenomen bij dubbelloops ileostomieën. Tijdens de behandeling wordt vaak het verloren deel geamputeerd en wordt de stoma gereconstrueerd. De beste oplossing is in dit geval een operatie om de darmen terug te brengen naar de buikholte met het herstel van de bijbehorende hernia of het verplaatsen van de stoma naar een nieuwe locatie.

Paracolostomie-hernia met ileostoma treedt in de meeste gevallen op wanneer een deel van de darm is verwijderd via een transversale incisie van de rectus abdominis-spier of als de operatie in een noodgeval is uitgevoerd. Deze pathologie kan de bevestiging van stoma-accessoires bemoeilijken.

Als de hernia klein is, wordt deze plaatselijk verwijderd door middel van een incisie in de buikwand. Na een dergelijke procedure treden echter vaak terugvallen op en soms wordt het ileostoma verplaatst, vooral als het darmsegment niet via de rectus abdominis-spier is verwijderd. Soms kan een paracolostomie-hernia erg groot zijn, in dit geval worden mesh-prothesen van de voorste buikwand gedaan om het defect te elimineren.

In de eerste acht weken na de operatie kan de stomaopening krimpen en de komende acht maanden blijven krimpen. De patiënt wordt hiervoor meestal gewaarschuwd en leert een gat in de plaat of het tussenstuk te maken, afhankelijk van de grootte van de stoma. Stomapatiënten moeten door een arts worden gecontroleerd en de grootte van de stoma één keer per maand, dan elke 3 maanden en vervolgens elk jaar na ontslag uit het ziekenhuis meten. Tijdens uw bezoek verwijdert de stomatherapeut accessoires, onderzoekt de stoma en de huid eromheen. Irritatie kan optreden bij onjuiste bevestiging van de plaat, lekkage, allergie voor de samenstelling van beschermende poeders of pasta's, de zelfklevende coating van het verband of de strips. Met een grondig onderzoek en ondervraging van de patiënt zal de arts een diagnose stellen.

Veel patiënten kunnen bij het verkleinen van de stoma niet de juiste maat van het gaatje in de afschermplaat vinden. Door de constante druppels en vochtige omgeving raakt de huid geïrriteerd. De opening mag niet groter zijn dan de helft van de monding van de stoma. Als de patiënt klaagt over vlekken, wordt het onderzoek zittend gedaan. De irritatie zal helpen het probleemgebied te lokaliseren. Voordat de plaat wordt gefixeerd, moeten littekens van littekens, plooien op de huid of plaatsen van samentrekking worden behandeld met een pasta die pectine bevat.

Een allergische reactie van de huid op beschermende pads, zelfklevende verbanden en pasta's, isolatietapes treedt alleen op op het contactpunt van het accessoire met de huid. Verder gebruik van producten onder dit merk moet worden uitgesloten. Als het onder de plaat nat is, kan er schimmeluitslag ontstaan. Strooi antischimmelpoeder op de peristomale huid voordat u het op het bord legt. Ernstige huidirritatie kan behandeling met een steroïde spray vereisen. Je moet de peristomale huid niet smeren met crème of olie, ze zullen voorkomen dat de plaat goed op de huid wordt bevestigd.

Tabel 1. Complicaties

• Lekkages en huidirritatie
• Stenen in de nieren
• Overvloedige afscheiding uit een ileostoma

Vroege postoperatieve
punt uit

Laat postoperatief
punt uit

• Evaginatie
• Peristomale hernia
• Dunne darmobstructie
• Bloeden

Conclusie

Stomavorming vereist speciale aandacht en nauwkeurigheid van chirurgen. Elke kleine fout tijdens de operatie kan een normaal functionerende stoma veranderen in een stoma die in het beste geval dagelijks ongemak voor de patiënt kan veroorzaken en in het slechtste geval de belangrijkste bron van de ziekte zal worden. Preoperatieve planning en hoogwaardige techniek voor het uitvoeren van de operatie zullen de succesvolle vorming van de stoma garanderen. De chirurg of verpleegkundige moet onmiddellijk op de hoogte worden gebracht van eventuele gezondheidsproblemen of moeilijkheden bij het vastzetten van de drainagezak. Het bestaan ​​van alternatieve oplossingen voor problemen verbetert de kwaliteit van leven.

Ileostomie sluitingstechniek

Ileostomie sluitingsprincipe- herstel van de continuïteit van de darmbuis, die ter hoogte van het ileostoma werd onderbroken.

De mate van complexiteit hiervan interferentie hangt af van de ernst van verklevingen, de manier waarop de stoma wordt gevormd en vooral hoe dicht de aan te sluiten lussen zich bij elkaar bevinden. Meestal wordt het ileostoma gesloten nadat het probleem in de distale darm volledig is verholpen (anastomose, ontsteking, enz.).

Beëindig de eliminatie van ileostoma's kan gepaard gaan met een complexere operatie - de vorming van een anastomose met een geconserveerd rectum of dikke darm (ileo-colon anastomose), of met het uitvoeren van een proctectomie (proctocolectomie) met ileo-anale reconstructie (colitis ulcerosa, SATK).

De timing van sluiting hangt voornamelijk af van het verloop van de herstelperiode na de eerste operatie, evenals van de prioriteiten in de behandeling - de noodzaak van adjuvante chemotherapie of chemoradiatietherapie.

een) Plaats.
Ziekenhuis, operatiekamer.
Alternatief
Onbedekt laten: voor onopgeloste distale problemen.
Technische opties: laparoscopisch geassisteerde sluiting of brede laparotomie sluiting.

B) Indicaties voor sluiting van ileostoma.
De aanwezigheid van een lisileostoma met bevestigde integriteit van de distale secties / anastomosen gedurende meer dan 6 weken na vorming (behalve in die gevallen waarin een eerdere herhaalde laparotomie noodzakelijk is), normalisatie van de voedingsstatus van de patiënt, volledig verlaagde dosis steroïden.
De aanwezigheid van een eind-ileostoma, een geconserveerd anaal sluitspiercomplex en het vermogen om reconstructieve chirurgie uit te voeren.
Aanwezigheid van een lis-ileostoma en onopgeloste problemen in de distale of bekkenholte => WPE en conversie van lis-ileostoma naar terminale colostoma.

v) Voorbereiding.
Lis-ileostoma: een adequate studie van de conditie van de distale delen; zoeken naar incompetentie of strictuur -> digitaal onderzoek, endoscopie, irrigoscopie met wateroplosbaar contrast of andere methoden.
Einde ileostoma: onderzoek, bespreking van mogelijkheden voor verdere resectie/reconstructie.
Tabel nummer 0 per dag of kleine hoeveelheid darmspoeling.
Antibiotische profylaxe.
Een oplaaddosis steroïden (voor patiënten met IBD) als de patiënt de afgelopen 6 maanden steroïden heeft gebruikt.

G) Stadia van de sluiting van de ileostoma.

1. Positie van de patiënt: rugligging of aangepaste positie voor perineale calculus (afhankelijk van de voorkeur van de chirurg of de noodzaak van perineale toegang).

EEN) Lus ileostoma sluiting.
2. Twee semi-ovale huidincisies in transversale richting rond de stoma, tangentieel overgaand in de mucocutane overgang aan de orale en caudale rand van het ileostoma.
3. Dissectie van de huid.
4. Zorgvuldige isolatie van de stoma van alle lagen van de buikwand met behulp van een werkschaar: het is noodzakelijk om accidentele schade aan de darmwand te voorkomen (overmatige tractie, gebruik van elektrocoagulatie).
5. Mobilisatie van de darm vanaf de aponeurose totdat de toegang tot de buikholte opengaat.
6. Verdere zorgvuldige ontleding van de darm in een cirkel om accidentele schade aan de darmwand te voorkomen: als verdere mobilisatie onveilig of onvoldoende is, is een overgang naar een midline laparotomie en isolatie van de stoma van binnenuit mogelijk (10-15% van de gevallen).
7. Doorsnijding van het mesenterium in een klein gebied aan de top van de lus na voldoende mobilisatie van het segment van de dunne darm dat de stoma draagt.
8. Anastomose:
A. End-to-end functionele niet-anastomose: twee enterotomieën aan de basis van de stoma-slurf voor het inbrengen van twee kaken van een 75 mm lineair snijdende nietmachine in de adductor en de abductorknie, de nietmachine sluiten, hechten zonder beknelling van het mesenterium => het verwijderen van de nietmachine, herladen met een nieuwe cassette en transversale hechting met de kruising van het segment van de dunne darm dat de stoma draagt; volledige of gedeeltelijke omhulling van de stiknaadlijn: naadranden, snijpunt, "vork"; het raam in het mesenterium hechten.
B. Manuele end-to-end anastomose: geïndiceerd in geval van onvoldoende darmlengte en mobiliteit => resectie van het segment van de dunne darm dat de stoma draagt, of evaginatie van de proboscis om een ​​enkele of dubbele rij anastomose te vormen.
9. Onderdompeling van de darm in de buikholte, kleine irrigatie.
10. Herstel van de integriteit van de musculus rectus abdominis met zeldzame hechtingen, hechting van de aponeurose.
11. Huidhechting (alternatief: de huid wordt niet met secundaire intentie gehecht voor genezing).

B) Sluiting van ileostoma beëindigen.
2. Laparotomie => zorgvuldige scheiding van verklevingen.
3. Onopzettelijke schade aan de darm moet worden vermeden, maar als dit gebeurt => het defect moet onmiddellijk worden gesloten.
4. Zorgvuldige isolatie van het ileostoma: twee semi-ovale huidincisies rond de stoma op de mucocutane overgang en isolatie van alle lagen van de buikwand.
5. Reconstructieve anastomose of resectie / plastisch:
A. Vorming van ileorectale of ileocoloanastomose: identificatie van het adductorsegment van de dikke darm => functionele end-to-end anastomose (zoals hierboven beschreven).
B. Resectie van het distale segment (bijvoorbeeld proctectomie) => vervanging van het verwijderde rectum, d.w.z. de vorming van een dunnedarmreservoir en ileo-anastomose met het mogelijk opleggen van een proximale ontkoppelende lus-ileostoma.
6. De wond hechten.
7. Installatie van een colostomiezak tijdens een reileostoma.

e) Anatomische structuren met risico op letsel... opening van het lumen van de darm, breuk van het mesenterium, schade aan de epigastrische vaten.

e) postoperatieve periode.
Beheer van patiënten "fast-track": inname van vocht op de eerste postoperatieve dag (in afwezigheid van misselijkheid en braken) en snelle uitbreiding van het dieet zoals getolereerd.
Als dunne ontlasting wordt verwacht => profylactische perianale huidverzorging.

G) Complicaties.
Bloeding (geassocieerd met chirurgie), naadlekkage in 1% van de gevallen (=> abces of vorming van een externe fistel) dunne darmobstructie (MCI) tot 25%, strictuur, onvoldoende anale retentiefunctie, noodzaak van reileostoma, postoperatieve hernia . Stoma-infectie komt voor in ongeveer 20% van de gevallen.

Ileostoma - wat is het? Een oordeel of een modetrend?

Ileostomie is een operatie die niet wordt uitgevoerd om de patiënt te genezen, maar om de kwaliteit van leven te behouden, een dergelijke operatie wordt palliatief (palliatieve interventie) genoemd. De ileostomie-operatie bestaat uit het verwijderen van het ileum (het uiteinde van de dunne darm) naar de voorste buikwand en de vorming van een tijdelijke of permanente fistel voor de uitstroom van ontlasting.

Natuurlijk is het hebben van een stomazakje geen groot plezier, maar vergeleken met het lijden dat patiënten ervaren voor de operatie, is de stoma voor veel patiënten het licht aan het einde van de tunnel! Volgens wetenschappers leidt 45-60% van de mensen na een stoma een normaal leven, en sommigen slagen erin om van ongeluk een echte show te maken. Dus de atleet Blake Beckford werd een beroemde bodybuilder na een ileostoma-operatie, opgelegd als gevolg van ulceratieve darmlaesies!

Operatie "Ileostomy" wordt uitgevoerd in het geval van ernstige darmlaesies na eerdere ziekten van die aard als:

• Niet-specifieke colitis ulcerosa;
• ischemische colitis;
• Ziekte van Crohn;
• Tumorpathologieën van de dikke darm, zoals: kanker, diverticulitis en colitis, resulterend in peritonitis of acute darmobstructie;
• Complicaties van een operatie aan de dikke darm;
• Verwondingen en huishoudelijk trauma van de darm met tekenen van peritonitis;
• Darmobstructie;
• Intestinale trombose.

Het ileostoma kan tijdelijk zijn en na een tijdje worden gesloten, of het kan permanent zijn, levenslang.

Een beetje geschiedenis

De methode voor het uitvoeren van een ileostoma verscheen veel later dan een colostoma, maar toonde meteen het belang van dergelijke operaties aan. De eerste operatie om het ileostoma te verwijderen werd in 1879 uitgevoerd door Baum bij een kankerpatiënt die een verstopping van de opgaande dikke darm had tegen de achtergrond van een kankergezwel in de darm. Baum bracht de dikke darm naar de buikwand en vormde een ileostoma, waardoor de darm vanzelf kon genezen.

De eerste operaties hadden veel nadelen. Na het verwijderen van de ileostoma met deze methode, verscheen constant serositis (ontsteking van het sereuze membraan), een enorme hoeveelheid vloeibare substantie stroomde uit de dunne darm. En het slijmvlies is pas na een lange periode met de huid samengegroeid, toen de darm zich uiteindelijk aanpaste aan zijn nieuwe staat.

Een nieuwe stap in de geschiedenis van de ontwikkeling van chirurgie was de voorgestelde Thornball-ileostomatechniek. Hij realiseerde zich dat de buitenste schil van de darm de effecten van de externe omgeving niet kon weerstaan, en probeerde het blootgestelde blootgestelde deel van de darm te bedekken met een stuk huid. De methode om zo'n operatie uit te voeren was moeilijk in de herfst, maar het probleem van darmaanpassing was opgelost.

Maar het meest succesvolle was het voorstel van Dr. Brook, zij het nogal controversieel. Volgens zijn techniek werd de darm binnenstebuiten gekeerd en werd het binnenslijmvlies aan de huid gehecht. Een dergelijke operatie onderscheidde zich door zijn eenvoud van uitvoering en, belangrijker nog, het verminderde de periode van intestinale aanpassing na de operatie aanzienlijk.

Hoe te leven met een dunnedarmstoma?

Afscheiding uit het ileum heeft een vloeibare consistentie van alkalische aard. Deze stand van zaken wordt verklaard door het feit dat absorptie van vocht alleen in de dikke darm plaatsvindt. En ook in de dunne darm leven die bacteriën die vloeibare inhoud omzetten in een vaste massa niet. De alkalische aard van de afscheiding is een constante irritatie van de huid, dus de verzorging van de dunnedarmstoma vereist speciale zorg. Bovendien is het volume dat uit de dunne darm wordt uitgescheiden veel groter dan de hoeveelheid ontlasting die de colostoma verlaat, en kan het oplopen tot 1,5 liter per dag.

Bij ileostomapatiënten moet er altijd aan worden herinnerd dat constant vochtverlies kan leiden tot uitdroging, wat op zijn beurt kan leiden tot galstenen of nierstenen.

• Gebrek aan vocht beïnvloedt de nierfunctie. Om de waterhuishouding op de een of andere manier aan te vullen, produceren de nieren meer geconcentreerde urine, wat een provocateur is voor de vorming van stenen. Zie Voeding voor ileostoma voor informatie over het voorkomen van uitdroging.
• Een van de functies van de lever is om gal te produceren, die via de galwegen naar de darmen wordt vervoerd. Tijdens de normale werking is het absoluut noodzakelijk dat een deel van de gal via het ileum naar de lever terugkeert. Door verwijdering van het ileostoma wordt deze verbinding verbroken, waardoor de lever veel meer gal moet produceren dan nodig is, wat de vorming van stenen in de galblaas veroorzaakt.

Typen en soorten ileostoma

Als we de essentie van een ileostoma beschouwen, wat het is, kunnen we kort zeggen - dit is het creëren van een kunstmatige opening die de anus vervangt voor de uitscheiding van ontlasting. Net als colostoma heeft ileostoma verschillende soorten. In de moderne chirurgische proctologie worden dergelijke soorten ileostoma gebruikt als:

Ø Enkelloops ileostoma volgens Brook's methoden

Het uiteinde van de dunne darm wordt naar buiten gebracht in een afzonderlijk gevormd gat in het rechter iliacale deel van de buik, binnenstebuiten gekeerd en aan de huid gehecht. Hierdoor wordt een soort "proboscis" verkregen, die ongeveer 2 cm boven het niveau van de buik uitsteekt, waardoor deze gemakkelijk in de stomazak kan worden geplaatst.

Ø Valvulaire ileostoma volgens de Coca-methode (reservoir)

Dit type stadiëring wordt uitgevoerd als de tweede herstelfase na coloproctoectomie. Een reservoir wordt gevormd uit het darmweefsel vóór het ileostoma, terwijl het ileostoma zelf wordt samengedrukt door de spiermanchet. Het gevormde reservoir wordt twee keer per dag met een speciale katheter van de inhoud bevrijd.

Ø Loop ileostoma volgens de Thornball methode

Dit type ileostoma wordt uitgevoerd bij ernstige darmtumorlaesies, wanneer een ingrijpende operatie niet mogelijk is. Een lus van de dunne darm wordt op het oppervlak van de buikwand bevestigd, waarna er een incisie wordt gemaakt om een ​​stoma met dubbele loop te maken.

Ø Dubbelloops afzonderlijke ileostoma

In de afgelopen jaren is dit in de klinische chirurgie de meest voorkomende operatie van alle bekende soorten ileostoma's. Beide uiteinden van de ontlede darm worden naar buiten gebracht in afzonderlijke openingen. Dit maakt het mogelijk om tijdens de hersteloperatie snel de adductie- en ontladingslussen te bepalen om hun anastomose uit te voeren.

Voorbereidingsperiode voor ileostoma

Tijdens een gesprek met een arts aan de vooravond van de operatie, is het noodzakelijk om alle vragen te weten te komen die voor de patiënt van belang zijn, waaronder informatie over de mogelijkheden om met een ileostoma te leven (sporten, seksleven, zwangerschap).

In de preoperatieve periode is het noodzakelijk:

• Vermijd het gebruik van bloedverdunners (heparine);
• Drink veel vocht aan de vooravond van de operatie;
• Ontdek welke medicijnen u precies moet nemen vlak voor de operatie;
• Stop met roken op de dag van de operatie;

De avond ervoor worden meerdere reinigende klysma's aan schoon water gegeven. Vanaf dit moment is de consumptie van voedsel en vloeistoffen verboden. Op de ochtend van de operatie wordt slechts één reinigende klysma gegeven.

Operatie techniek:

De ileostomie-operatie wordt uitgevoerd als secundaire fase na gedeeltelijke of volledige chirurgische verwijdering van de dikke darm of het rectum van de patiënt, evenals na verwijdering van een deel van de dunne darm. Primaire operaties die worden uitgevoerd voordat een ileostoma wordt geplaatst, omvatten acties als:

• Minimale darmresectie;
• Volledige verwijdering van de dikke darm door colectomie;
• Volledige proctocolectomie gevolgd door verwijdering van het ileostoma.

Een ileostoma kan korte tijd worden uitgevoerd, waarbij slechts een deel van de dikke darm wordt verwijderd en het andere deel intact blijft. In dit geval is een stoma alleen nodig voor de tijd die nodig is om de weefsels van het geopereerde gebied te herstellen. Na volledige genezing wordt de ileostoma gesloten en begint het losgekoppelde deel van de darm deel te nemen aan het spijsverteringsproces.

Verwijdering van een stationair ileostoma wordt uitgevoerd in het geval van volledige verwijdering van de dikke darm en het rectum.

Tijdens het ileostoma wordt de buikwand doorgesneden. Vervolgens wordt het gedeelte van de dunne darm, dat zich zo ver mogelijk van de maag bevindt, naar de incisie getrokken en van binnenuit door de voltooide opening verwijderd. De naar buiten gebrachte rand wordt binnenstebuiten gekeerd en het binnenste slijmvlies van de darm wordt aan het huidoppervlak gehecht. De voltooide ileostoma lijkt op de binnenwand van de darm, die iets boven het algemene oppervlak van de huid uitsteekt.

De uitstekende positie van de darm is nodig zodat het ileostoma gemakkelijk de opening van de colostomiezak binnengaat en het bijtende alkalische gehalte dat naar buiten komt de huid rond de opening niet aantast. Dit vergemakkelijkt het onderhoud van het ileostoma aanzienlijk.

Mogelijke complicaties

Zoals elke chirurgische ingreep heeft ileostoma zijn eigen lijst met mogelijke complicaties na de implementatie. Een ileostoma kan infectie van blootgesteld weefsel, bloedstolsels, ademnood en zelfs een hartaanval, zelfs een beroerte veroorzaken.

Ook na ileostoma, de vorming van complicaties zoals:

• Interne verborgen bloeding;
• uitdroging;
• Verminderde opname van voedingsstoffen;
• Toetredingen van een secundaire infectie van de darmen, urinewegen of longen;
• Langzame genezing van het wondoppervlak;
• Vorming van wrede littekens die de darmen blokkeren;
• Divergentie van naden.

Ileostomie sluiting

Na de reconstructie van het geopereerde deel van de darm is er geen stoma nodig en wordt het ileostoma gesloten.

In een lusvorm wordt de darm gescheiden van de huid, wordt een lus uitgesneden en wordt anastomose aangebracht met behulp van de side-to-side of horse-to-end methode.

Bij een dubbelloops ileostoma wordt een anastomose geplaatst tussen de dunne darm en de proximale dikke darm.

Sommige complicaties zijn ook mogelijk na het sluiten van het ileostoma, vooral als de patiënt zich misdraagt. Waaronder:

• bloeden;
• Infectie;
• Darmobstructie;
• Intestinale parese

Ileostomie zorg

In medische instellingen wordt de zorg voor patiënten met een ileostoma uitgevoerd door speciaal opgeleid medisch personeel. Vóór ontslag vertelt de arts patiënten in detail hoe ze zelfstandig voor de stoma kunnen zorgen. Rekening houdend met de individuele kenmerken van de patiënt, wordt het type colostomazakken geselecteerd en wordt in detail beschreven hoe ze moeten worden verzorgd. Als de wonden zijn genezen, kun je de stoma met je handen aanraken, je kunt zwemmen.

Een persoon moet het uiterlijk van de stoma observeren. Het oppervlak moet rood zijn, dit is een teken van normaal circulerend bloed. Het oppervlak van de huid rond het ileostoma moet altijd droog zijn; dit vereist zorg met speciale producten die de arts zal aanbevelen.

De stomazak moet worden leeggemaakt als deze halfvol is.

Door te voldoen aan alle vereisten voor de zorg voor de ileostoma en door de aanbevelingen van de arts op te volgen, kan een persoon een normaal leven leiden en zich niet defect voelen. Lees meer over het vervangen van de stomazak en huidverzorging in het artikel: Stomazorg.

Ileostomie zorg

Thornball loop ileostoma. Een ileostoma is een operatie waarbij het onderste deel van de dunne darm (ileum) vanaf de rechterkant wordt verwijderd om een ​​ileostoma op de voorste wand van het buikvlies te plaatsen. Dit vergemakkelijkt het onderhoud van het ileostoma aanzienlijk. Hallo. Ik heb een ileostoma.

Ileostomie is een operatie die niet wordt uitgevoerd om de patiënt te genezen, maar om de kwaliteit van leven te behouden, een dergelijke operatie wordt palliatief (palliatieve interventie) genoemd.

Het ileostoma kan tijdelijk zijn en na een tijdje worden gesloten, of het kan permanent zijn, levenslang. De eerste operatie om het ileostoma te verwijderen werd in 1879 uitgevoerd door Baum bij een kankerpatiënt die een verstopping van de opgaande dikke darm had tegen de achtergrond van een kankergezwel in de darm.

Na het verwijderen van de ileostoma met deze methode, verscheen constant serositis (ontsteking van het sereuze membraan), een enorme hoeveelheid vloeibare substantie stroomde uit de dunne darm. Een nieuwe stap in de geschiedenis van de ontwikkeling van chirurgie was de voorgestelde Thornball-ileostomatechniek. Bij ileostomapatiënten moet er altijd aan worden herinnerd dat constant vochtverlies kan leiden tot uitdroging, wat op zijn beurt kan leiden tot galstenen of nierstenen.

Zie Voeding voor ileostoma voor informatie over het voorkomen van uitdroging. Een van de functies van de lever is om gal te produceren, die via de galwegen naar de darmen wordt vervoerd. Een reservoir wordt gevormd uit het darmweefsel vóór het ileostoma, terwijl het ileostoma zelf wordt samengedrukt door de spiermanchet. In de afgelopen jaren is dit in de klinische chirurgie de meest voorkomende operatie van alle bekende soorten ileostoma's.

Dit maakt het mogelijk om tijdens de hersteloperatie snel de adductie- en ontladingslussen te bepalen om hun anastomose uit te voeren. De ileostomie-operatie wordt uitgevoerd als secundaire fase na gedeeltelijke of volledige chirurgische verwijdering van de dikke darm of het rectum van de patiënt, evenals na verwijdering van een deel van de dunne darm. Volledige proctocolectomie gevolgd door verwijdering van het ileostoma.

In dit geval is een stoma alleen nodig voor de tijd die nodig is om de weefsels van het geopereerde gebied te herstellen. Na volledige genezing wordt de ileostoma gesloten en begint het losgekoppelde deel van de darm deel te nemen aan het spijsverteringsproces. De uitstekende positie van de darm is nodig zodat het ileostoma gemakkelijk de opening van de colostomiezak binnengaat en het bijtende alkalische gehalte dat naar buiten komt de huid rond de opening niet aantast.

Een ileostoma kan infectie van blootgesteld weefsel, bloedstolsels, ademnood en zelfs een hartaanval, zelfs een beroerte veroorzaken. Sommige complicaties zijn ook mogelijk na het sluiten van het ileostoma, vooral als de patiënt zich misdraagt. In medische instellingen wordt de zorg voor patiënten met een ileostoma uitgevoerd door speciaal opgeleid medisch personeel.

Door te voldoen aan alle vereisten voor de zorg voor de ileostoma en door de aanbevelingen van de arts op te volgen, kan een persoon een normaal leven leiden en zich niet defect voelen. Lees meer over het vervangen van de stomazak en huidverzorging in het artikel: Stomazorg. Bij infectie van de preperitoneale ruimte en naaien van de darmwand in het wondkanaal met doorgaande hechtingen aan de verbindingsplaat van de spier tijdens het opleggen van een ileostoma, is fistelvorming mogelijk.

Ileostomie zorg

Nadat de patiënt herstelt na een grote operatie, wordt in de tweede fase een speciaal reservoir gevormd uit de darm vóór de ileostoma, en de ileostoma zelf wordt "geperst" door een speciale spiermanchet. Afzonderlijke dubbelloops ileostoma (is recentelijk wijdverbreid geworden) - als gevolg van de operatie worden de uiteinden van de doorsneden dunne darm in afzonderlijke gaten naar buiten gebracht.

Een ileostoma is het kunstmatig verwijderen van een deel van de dunne darm via een opening in de buik naar buiten. Om medische redenen kan een ileostoma zowel voor korte als voor permanente worden toegepast. Een stoma is een operatieve verwijdering van de opening van een hol orgaan. Ileostomie is een kunstmatige creatie van een opening (stoma) die de anus nabootst om uitwerpselen naar buiten te verwijderen.

In het eerste geval wordt na een bepaalde periode een operatie om de darmen te herstellen voorgeschreven. Permanente ileostoma vereist een bepaalde houding ten opzichte van zichzelf. Een ileostoma, dat bovenop de dunne darm wordt gelegd, produceert dunnere ontlasting, omdat alle vloeistof uit voedsel wordt geabsorbeerd door de dikke darm.

Aan het ileostoma, evenals aan het colostoma, is een stomazakje aangesloten, dat door middel van een plakplaat wordt bevestigd. De eerste keer in het leven met een ileostoma zal moeilijk lijken, het ongemak zal zijn stempel drukken op het gedrag van de drager. Dit komt door het feit dat een persoon nog niet gewend is aan dit soort uitscheiding van ontlasting. Maar je moet je standpunt accepteren. In de toekomst zal het proces ondergeschikt zijn aan het regime en veel gemakkelijker worden, het belangrijkste is de tijdige verzorging van de stoma.

Het is belangrijk om te onthouden en veel te drinken om uitdroging te voorkomen. Zonder deze oplossing van het probleem is onmogelijk. Hallo, antwoord alstublieft, is het mogelijk om de ileostoma in twee jaar te sluiten, en niet in zes maanden? Goedenmiddag. Mam, 85 jaar oud, 3 jaar geleden verwijderde de tumor en verwijderde de ileostoma, ze zeiden niets over klysma's, nu heeft ze hevige pijn in het sacrale gebied en de afscheiding van ontlasting uit de anus.

Het verstoort de voedselinname - geen honger. Ik drink water, maar niet meer dan 1 liter per dag. Gelieve te adviseren hoe en wat te doen zodat de krachten op zijn minst een beetje beginnen te komen? Een week geleden verscheen er roodheid rond het ileostoma. \\\ bij het verwisselen van de zak heb ik deze plaatsen gesloten met Abucel-pasta. Ik zou op dit moment het behang aan de muur willen knagen. Goedemiddag, ik kwam per ongeluk je brief tegen, ik woon met een ileostoma.

Het is noodzakelijk om rekening te houden met de grote verliezen aan water en elektrolyten door het ileostoma. Dit type ileostoma wordt uitgevoerd bij ernstige darmtumorlaesies, wanneer een ingrijpende operatie niet mogelijk is.

De aanwezigheid van een colostoma op de voorste buikwand, vaak (in 25-45% van de gevallen) gecompliceerd, maakt patiënten invalide en veroorzaakt ernstig lichamelijk en geestelijk lijden. Daarom is het herstel van de continuïteit van de dikke darm van cruciaal belang voor de sociale en arbeidsrevalidatie van patiënten, waardoor ze kunnen terugkeren naar actieve arbeid en huishoudelijke activiteiten.

De timing van het herstel van de darmdoorgankelijkheid kan variëren van 1 maand. tot 4 jaar na het opleggen van een colostoma en afhankelijk van de algemene toestand van de patiënten, de afwezigheid van herhaling van de ziekte, de aanwezigheid van pericolostomiecomplicaties en ontstekingsprocessen in de buikholte.

Tijdelijke colostomie wordt gesloten door hechtingen op de huid te verwijderen en de geënte gebieden, die in de regel binnen een maand na de colostomie worden gevormd, te verdelen.

Met een dubbelloops type colostoma, wordt het gebruikelijke naaien van de darmwanden uitgevoerd, een enkelloops vereist meer complexe procedures voor het combineren van de darmwanden met behulp van hechtingen of speciale chirurgische clips die in staat zijn tot daaropvolgende resorptie. Bij patiënten met een enkelloops terminale colostoma na een Hartmann-type operatie is een complexe reconstructieve operatie nodig om de continuïteit van de dikke darm te herstellen. De secties van de darm zijn verbonden door de "end-to-end" of "side-to-side" methoden. Onmiddellijk na de anastomose van de randen, voordat de buikwand en de huid worden gesloten, is het absoluut noodzakelijk om de dichtheid van de verbinding te controleren door te contrasteren. De keuze voor een coloplastische methode om de continuïteit van de dikke darm te herstellen na een Hartmann-achtige operatie hangt af van de lengte van de losgekoppelde dikke darm en de ernst van het ontstekingsproces in het kleine bekken. Met de juiste mobilisatie van de dikke darm is het bijna altijd mogelijk om een ​​meer fysiologische en minder traumatische coloplastiek uit te voeren.

Om hersteloperaties bij patiënten met verschillende soorten colostomie te verzekeren, wordt gecombineerde epidurale anesthesie gebruikt, verlengd in de postoperatieve periode, in combinatie met intraveneuze intraoperatieve infusie van diprivan of calypsol. Het bevordert het vroege ontwaken van patiënten, zorgt voor voldoende pijnverlichting, normaliseert de motiliteit van het maagdarmkanaal en creëert daarmee gunstige omstandigheden voor de genezing van een reconstructieve anastomose. Tegen de achtergrond van een rationele preoperatieve voorbereiding en pathogenetisch gebaseerde therapie, zorgt het voor een soepel verloop van de operatie en de postoperatieve periode.

Momenteel heeft de afdeling de mogelijkheid van een laparoscopische variant van reconstructieve coloplastiek (colostomie sluiting).

Bij afwezigheid van behandeling voor sommige ziekten, kan de patiënt complicaties ontwikkelen die alleen met behulp van een operatie kunnen worden geëlimineerd.

In dergelijke gevallen nemen experts hun toevlucht tot een methode genaamd.

Wat het is?

Colostoma wordt meestal begrepen als een kunstmatige anus. Tijdens de operatie verbinden artsen het met de buikwand en brengen het door het buikvlies naar buiten. De resulterende ontlasting beweegt langs het darmkanaal, bereikt de toegewezen doorgang en valt in een gespecialiseerde zak.

Vaak wordt een dergelijke operatieve ingreep uitgevoerd op het moment dat het nodig wordt om het rectale gebied in de postoperatieve fase te omzeilen, met trauma, de vorming van tumoren en de ontwikkeling van ontstekingsprocessen.

Als het niet mogelijk is om de lagere darm volledig te normaliseren, wordt de colostoma permanent. Een gezond persoon slaagt er gemakkelijk in om de processen van het ledigen van het spijsverteringskanaal onder controle te houden. De sluitspier is hiervoor verantwoordelijk.

Bij een patiënt met een colostoma wordt de ontlasting via een kunstmatig apparaat uitgestoten. Tegelijkertijd wordt de spijsverteringsfunctie van het orgel niet aangetast.

Indicaties voor afspraak

Een operatie voor het sluiten van een colostoma kan kortdurend of continu zijn. In de kindertijd wordt vaak een kortdurende colostoma geplaatst.

Indicaties voor benoeming zijn:

• verstopping van de darmpassage met tumoren;
• trauma aan de darmwand als gevolg van schot of mechanische schade;
• de aanwezigheid van ernstige pathologieën in de vorm van diverticulitis, kankergezwellen, colitis van het ischemische subtype, polyposis, colitis ulcerosa, abcessen van de darmwanden, perforatie;
• herhaling van kankers in de urine- en baarmoederweefselstructuren, het cervicale kanaal of het rectum;
• de aanwezigheid van gecompliceerde proctitis na bestralingstherapie voor kanker van het cervicale kanaal;
• vorming in de vagina of blaas;
• preoperatieve voorbereidende maatregelen van de divergentie van naden en hun verval;
• de ontwikkeling van aangeboren afwijkingen in de vorm van de ziekte van Hirschsprung, obstructie van meconium bij pasgeborenen, onderontwikkeling van de anus;
• het uitvoeren van rectosigmoïdresectie wanneer de hechtingen instabiel zijn.

Darmoperaties kunnen met spoed worden uitgevoerd wanneer de toestand van de patiënt gecompliceerd is door nadelige gevolgen.

Soorten operaties

De locatie van de colostoma wordt alleen door de arts bepaald op basis van de symptomen en resultaten van het onderzoek. Littekens of littekens kunnen het plaatsen van een stoma bemoeilijken. Het is ook de moeite waard om rekening te houden met de conditie van de vetlaag en spierstructuren.

Patiënten kunnen het opleggen of sluiten van een colostoma ondergaan. De interventie wordt ook reconstructief uitgevoerd. Elke vorm van manipulatie heeft zijn eigen bijzonderheden en vereist een specifieke aanpak.

Overlay

Dit type manipulatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.

1. Het operatieschema is als volgt:
2. De arts maakt een kleine incisie die niet alleen de huid raakt, maar ook het onderhuidse weefsel.
3. De tweede fase is gebaseerd op de scheiding van spierstructuren in de richting van de vezels. Om te voorkomen dat het spijsverteringskanaal wordt verpletterd, wordt het gat groot gemaakt. Bij dit alles wordt rekening gehouden met het gewicht van de patiënt en de duur van de stoma.
4. De darm wordt in lussen naar buiten gebracht en er wordt een kleine incisie in gemaakt.
5. Daarna wordt de darm aan de spiervezel van het buikvlies genaaid en worden de randen op de huid gefixeerd.

Het immuunsysteem biedt lange tijd weerstand, omdat het alle manipulaties als vreemde lichamen waarneemt. Dit kan leiden tot weefselverlies en ontsteking, dus regelmatige behandeling is vereist.

Sluitend

Operaties om de stoma te sluiten worden colostomie genoemd. Een kortdurende colostoma wordt slechts twee tot zes maanden na het aanbrengen gesloten. Dit type operatie is de eliminatie van een kunstmatig gecreëerde anorectale passage.

De belangrijkste voorwaarde is de afwezigheid van obstructies naar de lagere delen van het darmkanaal tot aan de anus.

Het schema bij het uitvoeren van de bewerking is gebaseerd op het volgende:

1. Ongeveer een centimeter van de rand van het stroma worden weefselstructuren ontleed en verklevingen gescheiden. Alle bewegingen moeten langzaam en nauwkeurig zijn.
2. Daarna wordt de darm eruit gehaald en wordt de rand samen met het gaatje afgesneden.
3. Daarna worden beide uiteinden van de darm gehecht en teruggebracht naar de buikstreek.
4. Met behulp van contrast wordt de naad gecontroleerd op ondoordringbaarheid. Als alles normaal is, wordt de wond gehecht.

Reconstructieve en herstellende manipulaties

Dit type chirurgische ingreep wordt voorgeschreven aan patiënten met een tijdelijke colostoma, die op de lagere delen van de darm wordt gelegd. Veel patiënten denken dat de spijsvertering na sluiting van de stoma volkomen normaal is. Maar het is niet zo.

Zelfs als alles goed is gegaan, kan het gebeuren dat een bepaald gebied zijn werkvermogen heeft verloren.

De meest optimale periode voor het sluiten van een colostoma wordt beschouwd als de eerste drie tot twaalf maanden na het uitvoeren van de manipulaties. Alleen in dergelijke gevallen kan men hopen op een succesvolle aanscherping van darmweefsels zonder complicaties.

Naleving van het dieet na de procedure

Het leven na een colostoma omvat het volgen van een strikt dieet om de darmfunctie te herstellen.

De juiste voeding sluit uit van het dieet:

• hete kruiden en specerijen;
• overmatige consumptie van koolzuurhoudende dranken, kwas en bier;
• gasgenererende producten in de vorm van bonen, knoflook en kool;
• vet en gefrituurd voedsel;
• voedsel dat irritatie van de darmweefselstructuren veroorzaakt. Deze omvatten krenten, frambozen, druiven, citrusvruchten.

Om de revalidatie sneller te laten verlopen, wordt voedselconsumptie de eerste twee dagen volledig uitgesloten. Je kunt je lippen alleen bevochtigen met warm water.

Als de toestand van de patiënt normaal is, moeten water en vloeibare maaltijden aan het dieet worden toegevoegd. Het is beter om beetje bij beetje te eten, maar vaak. Voedsel moet worden gekookt of gestoomd. Tegelijkertijd moeten de gerechten een minimum aan zout bevatten.

Nadelige gevolgen

Colostoma is een van de meest ernstige procedures. Daarom kunnen er tijdens de operatie enkele ernstige complicaties optreden.

Afscheiding van een specifieke aard

Intestinale weefselstructuren produceren slijm, dat fungeert als een smeermiddel om de stoelgang te vergemakkelijken. Bij het verwijderen van een plaats van de anale passage en het plaatsen van een colostoma, komt plakkerig slijm vrij, vergelijkbaar met eiwit.

Maar na de eliminatie van het orgel kunnen complicaties optreden in de vorm van het verschijnen van etterende of bloedstrepen. Dit proces duidt op de toevoeging van infectie of schade aan darmweefsels.

De mond van de stoma blokkeren

Nadelige gevolgen kunnen zich uiten in de verstopping van de monding van de stoma. Dit fenomeen treedt op als gevolg van de aanhechting van voedseldeeltjes. Dan zal de patiënt klagen over dunne ontlasting, zwelling van de stoma, winderigheid, misselijkheid en braken.

Als de patiënt vermoedens heeft van de ontwikkeling van complicaties, wordt geadviseerd om vast voedsel volledig uit het dieet uit te sluiten en de buikstreek bij de monding van de stoma te masseren. Recreatieve activiteiten omvatten het consumeren van een grote hoeveelheid vloeistof, het nemen van warme baden. Deze processen helpen de spierstructuren van de buik te ontspannen.

Paracolostomie hernia

Dit type complicatie impliceert een uitsteeksel van het darmkanaal door het peritoneale spierweefsel. Tegelijkertijd worden bultjes gevormd nabij de monding van de stoma onder de huid.

Speciale verbanden die de buikspieren ondersteunen, helpen de ontwikkeling van bijwerkingen te voorkomen. U moet ook uw gewicht zorgvuldig in de gaten houden, weigeren om zware voorwerpen op te tillen.

Hernia's worden vaak verwijderd met behulp van conservatieve technieken. Maar in sommige situaties is een dringende chirurgische ingreep vereist.

De postoperatieve periode kan eindigen met andere onaangename complicaties in de vorm van fistels, verzakking of anomalieën van colostomie, vernauwing van de darm, ischemie, lekkage van afval in de buikzone, obstructie van het spijsverteringskanaal, weefselnecrose en etterende processen.

Het is mogelijk om het werk van het orgel te herstellen en de ontwikkeling van ernstige complicaties te voorkomen, maar alleen in die situatie, als u alle aanbevelingen van de arts opvolgt. De medische aanbevelingen omvatten de verplichte implementatie van hygiënische maatregelen op het gebied van het opleggen van een colostoma en het volgen van een strikt dieet.