De site geeft alleen achtergrondinformatie ter informatie. Diagnose en behandeling van ziekten moeten worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Een specialistisch advies is vereist!

De meeste artsen zijn het erover eens dat overgewicht het verouderingsproces versnelt. De ophoping van overtollig vet kan optreden als gevolg van katabole processen, maar versnelt tegelijkertijd de processen veroudering... Er zijn veel factoren voor de ophoping van overtollig vet.

Obesitas typen

de constitutionele zwaarlijvigheid ontwikkelt zich bij mensen met een erfelijke aanleg voor obesitas. Bij zulke mensen verloopt de afbraak van vetten extreem traag, en tegelijkertijd worden koolhydraten en eiwitten vrij intensief omgezet in vetten.

Veel voorkomende obesitas ontwikkelt zich tegen de achtergrond van fysieke inactiviteit, vergezeld van een onevenwichtig en onmatig dieet. Bij deze levensstijl wordt overtollig vet gevormd uit voedingsstoffen die niet worden gebruikt bij de energieproductie. En fysieke inactiviteit vermindert de behoefte aan energie tot een minimum, wat bijdraagt ​​aan het behoud en de toename van lichaamsvet.

Obesitas redenen

Een van de factoren van leeftijdsgebonden vetophoping is hyperadaptose. In het zenuwstelsel is de toevoer van neurotransmitters uitgeput, en vooral die welke de excitatie van cellen veroorzaken. Dit leidt tot een te hoge concentratie aan glucocorticosteroïden in het bloedplasma.

Glucocorticosteroïden dragen bij aan de overheersing van katabolisme boven anabolisme. In dit geval vinden katabole processen zowel in spieren als in vetweefsel plaats. De afbraak van eiwitstructuren is echter intenser. Het lichaam reageert op dit proces door op dramatische wijze grote hoeveelheden van het hormoon insuline in de bloedbaan af te geven. Insuline remt het destructieve effect van glucocorticosteroïden op eiwitstructuren, waardoor anabole processen worden versterkt. Tegelijkertijd draagt ​​insuline bij aan een nog intenser anabolisme van vetten, wat leidt tot obesitas.

Een afname van de hoeveelheid geslachtshormonen in het bloed, evenals een verlies van de gevoeligheid van de celreceptoren daarvoor, draagt ​​ook bij aan obesitas. Dit komt omdat geslachtshormonen kunnen functioneren als neurotransmitters, de afbraak van vetten stimuleren, en hun afwezigheid leidt tot de tegenovergestelde gevolgen.

Endocriene systeempathologieën, ongeacht hun oorsprong, leiden tot overmatige vetophoping. De volgende afwijkingen leiden tot ophoping van overtollig vet: een tekort aan groeihormoon in het bloed, een afname van de secretie van insuline-achtige groeifactor (waargenomen bij leverziekten), hypothyreoïdie, hyperactiviteit van de bijnieren, niet-insuline-afhankelijke diabetes.

Waarom versnelt overtollig lichaamsvet het verouderingsproces?

Vetweefsel is niet alleen een statische opslag van vet. De cellen van vetweefsel zijn volledig zelfvoorzienend en leven volgens dezelfde wetten als de cellen van andere weefsels. Ze hebben een vrij grote hoeveelheid voedingsstoffen nodig - eiwitten, koolhydraten, vitamines en aminozuren. Vetweefsel is zelfvoorzienend en in sommige opzichten zelfs onafhankelijker en zelfvoorzienend. Zijn onafhankelijkheid komt tot uiting in het feit dat het een aanzienlijke hoeveelheid schildklier- en geslachtshormonen absorbeert en tegelijkertijd het proces van afgifte van het hormoon insuline en glucocorticosteroïden in het bloedplasma verbetert. Zo ontstaat een nogal gecompliceerde situatie: hoe meer stofwisselingsprocessen in het lichaam worden verstoord, hoe intensiever de vetreserves groeien, en hoe meer vet, hoe meer stofwisselingsprocessen worden verstoord.

Een proces genaamd lipolyse vindt plaats in het menselijk lichaam. Lipolyse is de continue afbraak van vet in glycerol en vetzuren die in de bloedbaan terechtkomen. Hieruit volgt dat hoe meer vetreserves het lichaam heeft, hoe hoger de concentratie vetzuren in het bloed.

Tijdens het proces van "lipideperoxidatie" (LPO), wanneer vetzuren worden geoxideerd door zuurstofhoudende vrije radicalen, worden ze afgebroken tot extreem giftige stoffen, die veel gevaarlijker zijn dan zuurstofhoudende vrije radicalen. Producten van "lipideperoxidatie" zijn extreem giftig. Ze reageren met DNA om mutagenese te induceren, wat de levensduur van het DNA verkort. Door gescheurde celmembranen beschadigen lipideperoxidatieproducten de mitochondriën - de producenten van energie. Beschadigde mitochondriën kunnen geen vetzuren afbreken, waardoor het proces van lipideperoxidatie nog intenser wordt.

Als we de nadelen van obesitas afwegen, lijkt het erop dat er geen ziekte is die niet verergert in de loop van de tijd door de ophoping van overtollig lichaamsvet door het lichaam.

Een persoon valt vaak in vicieuze cirkels. Bijvoorbeeld: de hoeveelheid insuline die in het bloed wordt afgegeven, is afhankelijk van de hoeveelheid voedsel die wordt geconsumeerd. Insuline wordt uitgescheiden door de alvleesklier en komt in de bloedbaan terecht, zelfs nadat de voedingsstoffen zijn opgenomen. Het veroorzaakt een verlaging van de glucoseconcentratie in het bloed. Dit wekt eetlust op. Hier ontstaat een wrede verslaving: hoe meer iemand heeft, hoe meer hij wil eten. Het doorbreken van deze vicieuze cirkels kan een uitdaging zijn.

Hoe het verouderingsproces vertragen?

De moderne geneeskunde stelt dat de levensverwachting afhangt van een combinatie van erfelijke factoren en de menselijke interactie met de omgeving gedurende het hele leven. De erfelijke factor kan vandaag niet worden gecorrigeerd. Onze manier van leven ligt echter volledig in onze handen.

Om het verouderingsproces tot een minimum te beperken, adviseren veel wetenschappers en voedingsdeskundigen, naast een gezonde levensstijl, het dagelijks gebruik van de volgende antioxidanten (ook bij het gebruik van Tiens voedingssupplementen):
vitamine E - 400 IE (vervat in het Weikan-preparaat);
β-caroteen - 250.000 IE (vervat in het Weikan-preparaat);
zink - 15 mg (vervat in het Biozinc-preparaat);
selenium - 0,1 mg (vervat in het Spirulina-preparaat);
magnesium - 0,25 g (vervat in het Spirulina-preparaat);

Deze cursus antioxidanten:
halveert de kans op een plotselinge dood;
vermindert de kans op overlijden door een kwaadaardige tumor met 14%;
halveert de kans op hartfalen en herseninfarct;
vermindert de kans op het ontwikkelen van cataract met 35-40%.

Wetenschappelijke studies bij vrijwilligers uitgevoerd in de VRC hebben aangetoond dat dagelijkse consumptie van 20-30 mg β-caroteen, samen met tocoferol en selenium, de kans op het ontwikkelen van kwaadaardige tumoren bij tabaksrokers vermindert.

Voor citaat: Lupanov VP Obesitas als risicofactor voor de ontwikkeling van cardiovasculaire rampen // BC. 2003. Nr. 6. P. 331

Instituut voor Klinische Cardiologie vernoemd naar A.L. Myasnikov RKNPK MH RF, Moskou

O Vet is een chronische polyetiologische ziekte die gepaard gaat met de invloed van een aantal genetische en neurologische factoren, veranderingen in de functies van het endocriene systeem, levensstijl en eetgedrag van de patiënt, en niet alleen met een schending van de energiebalans. Zich onderscheiden voedingsconstitutionele vorm obesitas, de meest voorkomende, en endocrien obesitas veroorzaakt door een primaire endocriene ziekte - hypothyreoïdie, disfunctie van de eierstokken, bijnieren en andere redenen. Obesitas kan worden gedefinieerd als de overmatige ophoping van lichaamsvet die een gevaar voor de gezondheid vormt. Het treedt op wanneer de inname van energie in het lichaam met voedsel het energieverbruik overschrijdt (bestaande uit basismetabolisme of metabolisme in rust en tijdens lichamelijke activiteit). Overgewicht betekent alleen dat het lichaamsgewicht van een bepaalde persoon groter is dan wat voor zijn lengte als normaal wordt beschouwd. Het belang van obesitas als risicofactor voor het ontstaan ​​van hart- en vaatziekten (HVZ) is recentelijk aanzienlijk toegenomen, aangezien de prevalentie van obesitas in de wereldbevolking is toegenomen. In West-Europa heeft meer dan de helft van de volwassen bevolking van 35-65 jaar ofwel overgewicht (body mass index/BMI/van 25 tot 29,9 kg/m2) ofwel obesitas (BMI boven 30 kg/m2); in de Verenigde Staten heeft een derde van de totale bevolking overgewicht (20% of meer boven het ideale gewicht); in Rusland heeft ongeveer 30% van de mensen in de werkende leeftijd obesitas en 25% heeft overgewicht. Tabel 1 toont de classificatie van obesitas naar BMI en het risico op comorbiditeiten.

Obesitas is een risicofactor voor de ontwikkeling van hart- en vaatziekten (HVZ), diabetes mellitus en de aanwezigheid van obesitas bij patiënten met coronaire hartziekte draagt ​​bij aan de progressie en verhoogde mortaliteit. De relatie tussen BMI en het relatieve sterfterisico is weergegeven in figuur 1.

Rijst. 1. De relatie van de body mass index met het relatieve sterfterisico (WHO-rapport, 1998).

Het verhoogde risico in verband met obesitas is grotendeels te wijten aan de hoge incidentie van coronaire en cerebrale aandoeningen bij zwaarlijvige personen. Hoge sterftecijfers en de incidentie van hartcomplicaties zijn voornamelijk het gevolg van vasculaire laesies. obesitas is een belangrijke predisponerende factor: voor de ontwikkeling van dyslipidemie (tot 30% van de zwaarlijvige personen heeft hyperlipidemie), type 2 diabetes mellitus (tot 80% van de type 2 diabetespatiënten heeft overgewicht of obesitas), arteriële hypertensie (ongeveer de helft van de zwaarlijvige personen hebben tegelijkertijd arteriële hypertensie) en plotselinge dood. Bovendien kan het onafhankelijke effect van obesitas op het cardiovasculaire systeem worden verklaard door de invloed ervan: op de functie en structuur van het myocardium, verhoogd hartminuutvolume, de ontwikkeling van excentrische linkerventrikelhypertrofie (LVH), dystrofische stoornissen, het optreden van congestief hartfalen. LVH komt vaker voor bij zwaarlijvige mensen dan bij dunne mensen, ongeacht de aanwezigheid van arteriële hypertensie, wat de onafhankelijke rol van obesitas bij het ontstaan ​​van LVH bevestigt, wat op zijn beurt een onafhankelijke factor is in de ontwikkeling van congestief hartfalen, acuut myocardinfarct infarct, plotselinge dood en andere cardiovasculaire gebeurtenissen ... Bij patiënten met coronaire hartziekte vermindert de combinatie van laesies veroorzaakt door een verminderd vetmetabolisme met foci van cardiosclerose na een myocardinfarct de functionele mogelijkheden van het hart aanzienlijk.

Obesitas gaat gepaard met een aantal dyslipidemieën die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van coronaire hartziekte, waaronder hypercholesterolemie, hypertriglyceridemie, verlaagd high-density lipoproteïne (HDL)-cholesterol, verhoogde niveaus van apoproteïne B en kleine, dichte deeltjes van low-density lipoproteïne (LDL). ). Bij obesitas is er ook een afname van de activiteit van verschillende lipoproteïne-lipasen in weefsel en plasma en neemt het niveau van fibrinogeen toe. Sommige auteurs vinden een verband tussen obesitas en het niveau van lipoproteïne a (klein) en C-reactief eiwit. Obesitas gaat gepaard met een verminderde werking van insuline op het niveau van perifere weefsels - insuline-resistentie , wat een van de redenen is voor de vorming van arteriële hypertensie (als gevolg van een verhoogde natriumreabsorptie). Bovendien wordt de ontwikkeling van hypertensie bij obesitas geassocieerd met een toename van de belasting van het hart en een toename van het bloedvolume, hypercortisolemie en een toename van de activiteit van het renine-angiotensinesysteem. Obesitas wordt gekenmerkt door hypertrofie van vetcellen en bij een uitgesproken vorm van obesitas neemt ook het aantal vetcellen in de weefsels van vetdepots toe. Vetweefsel heeft zelf ook een endocriene functie en scheidt stoffen af ​​die de gevoeligheid van weefsels voor insuline verminderen. De rol van leptine (een peptidehormoon dat een informatieverbinding tussen de hypothalamus en het vetweefsel tot stand brengt en deelneemt aan de regulatie van het honger- en verzadigingscentrum) in de pathogenese van obesitas is nog niet volledig onderzocht.

Een duidelijk verband tussen obesitas en de ontwikkeling van cardiovasculaire complicaties werd vastgesteld op basis van gegevens verkregen in Framingham-studie ... Obesitas bleek een onafhankelijke risicofactor te zijn voor cardiovasculaire complicaties, vooral bij vrouwen, na een 26-jarige follow-up van 5209 mannen en vrouwen zonder CVD bij inclusie. Meervoudige logistische analyse toonde aan dat het relatieve lichaamsgewicht (werkelijk gewicht/ideaal gewicht) aan het begin van het onderzoek een voorspellende rol speelde bij het ontstaan ​​van coronaire hartziekte (angina pectoris, onstabiele angina pectoris, myocardinfarct, plotse dood), hartsterfte, en hartfalen bij mannen. Het effect van obesitas op de prognose was niet afhankelijk van leeftijd, systolische bloeddruk, cholesterol, roken per dag, mate van LVH en de aanwezigheid van verminderde glucosetolerantie. Bij vrouwen had de waarde van het relatieve lichaamsgewicht een statistisch significante relatie met de ontwikkeling van een hartinfarct, herseninfarct, hartfalen en met de mate van cardiovasculaire mortaliteit. Obesitas heeft een voorspellende waarde op lange termijn voor HVZ, vooral bij patiënten jonger dan 50 jaar. Verdere gewichtstoename met de leeftijd verhoogt het risico op HVZ bij zowel mannen als vrouwen, ongeacht het aanvankelijke lichaamsgewicht of de aanwezigheid van andere risicofactoren die verband houden met gewichtstoename (Fig. 2 en Fig. 3).

Rijst. 2. De resultaten van de Framingham-studie (26-jarige observatie) toonden aan dat de incidentie van hart- en vaatziekten in het algemeen, ischemische hartziekte, myocardinfarct toenam afhankelijk van het overgewicht (als percentage van ideaal) bij mannen en vrouwen.

Rijst. 3. De resultaten van de Framingham-studie (26-jarige observatie) toonden aan dat de incidentie van plotse dood bij mannen en vrouwen toenam afhankelijk van het overgewicht (als percentage van het ideaal).

Hoewel obesitas een onafhankelijke risicofactor is voor HVZ, is er een nauw verband tussen obesitas en dyslipidemie, arteriële hypertensie, verminderde glucosetolerantie en LVH. In de Framingham-studie had slechts 8% van de mannen en 18% van de vrouwen met overgewicht (30% van het ideale gewicht) deze klassieke risicofactoren voor hart- en vaatziekten niet.

De studie naar de relatie tussen obesitas (BMI) en sterfte bij 115.195 vrouwen van 30 tot 55 jaar, zonder CVD bij inclusie, werd 16 jaar lang uitgevoerd in " Verpleegkundig gezondheidsonderzoek (The Nurses Health Study) ". Alle sterfgevallen waren het primaire eindpunt in deze studie. Secundaire eindpunten waren overlijden door coronaire hartziekte, HVZ en kanker. Een tendens naar hogere sterfte door coronaire hartziekte en andere hart- en vaatziekten bij vrouwen met een gemiddeld lichaamsgewicht en een lichte overmaat werd onthuld. De laagste sterfte werd waargenomen bij vrouwen met een lichaamsgewicht dat ten minste 15% lager was dan het gemiddelde lichaamsgewicht van een vrouw van dezelfde leeftijd in de Verenigde Staten. Het relatieve risico tussen BMI en mortaliteit was J-vormig. Vrouwen die nooit hadden gerookt en een BMI hadden van meer dan 32 kg/m2 hadden een relatief risico op overlijden door HVZ van 5,8.

In de Verenigde Staten is een prospectieve studie uitgevoerd bij Amerikaanse volwassenen om de relatie tussen body mass index en mortaliteit te onderzoeken. De studie onderzocht de effecten van leeftijd, geslacht, roken en eerdere ziekte op de relatie tussen BMI en mortaliteit. Het omvatte 4.576.785 mannen en 588.369 vrouwen. Het belangrijkste criterium voor "effectiviteit" was sterfgevallen veroorzaakt door welke oorzaak dan ook. Daarnaast werd de relatie tussen BMI en sterfte door HVZ, kanker en andere oorzaken onderzocht. Gedurende 14 jaar observatie werden in 201622 sterfgevallen geregistreerd. In 4 subgroepen, toegewezen afhankelijk van de therapietrouw en de aanwezigheid van een huidige of vroegere ziekte, werd de verhouding van BMI en het risico op algehele mortaliteit onderzocht. Om de relatie tussen BMI en sterfte te beoordelen, werd een relatieve risico-indicator gebruikt. Het is aangetoond dat de relatie tussen BMI en sterfterisico werd significant beïnvloed door de factor roken en de aanwezigheid van bijkomende ziekten ... Bij gezonde personen die nooit gerookt hebben, lag het laagste punt van de BMI-sterftecurve in het BMI-bereik van 23,5 tot 24,9 bij mannen en van 22,0 tot 23,4 bij vrouwen. Vergeleken met die personen met een BMI tussen 23,5-24,9, hadden blanke mannen en vrouwen met de hoogste BMI-waarden een relatief sterfterisico van respectievelijk 2,58 en 2,00. Een hoge BMI was een betrouwbare voorspeller van CVD-sterfte, vooral bij mannen (relatief risico 2,9; BI 2,37 tot 3,56). Een verhoogd risico op sterfte werd gevonden bij zwaarlijvige mannen en vrouwen van alle grote groepen. Op basis van de verkregen resultaten werd geconcludeerd dat het risico op overlijden door welke oorzaak dan ook, waaronder cardiovasculaire aandoeningen en kanker, steeg in het gehele bereik van matige tot significante obesitas bij mannen en vrouwen van alle leeftijdsgroepen. De resultaten van dit onderzoek bevestigen dus de eerder vastgestelde relatie tussen het risico op sterfte en ernstige obesitas, evenals het verhoogde risico op sterfte bij matig overgewicht.

Voor het risico op het ontwikkelen van HVZ is niet alleen de mate van obesitas van groot belang, maar ook de aard van de verdeling van onderhuids vet. De relatie tussen obesitas en HVZ wordt vaak gezien in de zogenaamde. centrale of viscerale obesitas (die meer uitgesproken is in de buik en borst) dan in algemene obesitas (die de onderste helft van het lichaam aantast). Visceraal vetweefsel wordt gekenmerkt door uitgesproken lipolytische activiteit en stofwisselingsstoornissen. De klinische diagnose van zwaarlijvigheid van het centrale type wordt gesteld op basis van veranderingen in de omtrek van de taille en heupomtrek. Een tailleomtrek van meer dan 100 cm op de leeftijd van 40 jaar en meer dan 90 cm op de leeftijd van 40-60 jaar (voor zowel mannen als vrouwen) is een indicator van viscerale obesitas. Als de verhouding tussen middelomtrek en heupomtrek bij mannen hoger is dan 0,95 en bij vrouwen 0,85, dan kunnen we spreken van pathologische vetafzetting in de buikstreek. Bepaling van aandoeningen in de accumulatie en distributie van onderhuids en intra-abdominaal vetweefsel (massa of volume van visceraal vet) in de afgelopen jaren wordt het meest effectief uitgevoerd met behulp van computergestuurde en magnetische resonantiebeeldvorming, maar de hoge kosten van deze methoden beperken hun toepassing in brede praktijk.

Een combinatie van viscerale (abdominale) obesitas, arteriële hypertensie, hyperinsulinemie, verminderde glucosetolerantie of diabetes mellitus type 2, dyslipidemie (HDL minder dan 1,0 mmol/L, TG meer dan 2,2 mmol/L), hyperurikemie, microalbuminemie, hemostasestoornissen. metabool syndroom en gaat gepaard met een verhoogd risico op coronaire hartziekte ... Het is bewezen dat een meer significante ernst van dit syndroom bij mannen geassocieerd is met een grotere prevalentie van atherosclerotische laesies in het coronaire bed, een toename van de frequentie van het detecteren van occlusies en hemodynamisch significante stenosen.

Het belangrijkste doel van de behandeling van obesitas is het verminderen van het risico op het ontwikkelen van ziekten die verband houden met obesitas en het verhogen van de levensverwachting van de patiënt. Momenteel is een methode van geleidelijk (0,5-1,0 kg per week) gewichtsverlies toegepast gedurende 4-6 maanden en het resultaat houdt lange tijd aan. In een langetermijn, prospectieve studie van 40-64 jaar die nooit blanke vrouwen in de Verenigde Staten hadden gerookt, werd de relatie tussen lichaamsgewicht en mortaliteit onderzocht. Na 12 jaar follow-up van 43 457 patiënten werd aangetoond dat een afname van het lichaamsgewicht met slechts 5-10% (van 0,5 tot 9,0 kg) en vervolgens langdurig behoud van het lichaamsgewicht de mortaliteit en morbiditeit verminderen, de gezondheid verbeteren status en de prognose van de behandeling bijkomende ziekten (totale mortaliteit daalde met 20%, mortaliteit door HVZ met 9%).

Snel gewichtsverlies, vooral bij patiënten met HVZ, kan leiden tot een aantal ernstige complicaties en de ontwikkeling van aritmieën en plotselinge dood (onvoldoende eiwitinname via de voeding, myocardiale atrofie kan leiden tot een verlenging van het QT-interval op het ECG en de ontwikkeling van ernstige hartritmestoornissen). Scherpe veranderingen in lichaamsgewicht verhogen het risico op overlijden aanzienlijk, daarom zijn tijdens het afvallen regelmatige elektrocardiografische monitoring en bloeddrukmeting vereist. Bij de behandeling van obesitas bij patiënten met chronische coronaire hartziekte is het noodzakelijk: rekening te houden met het gevaar van zowel medicatie als niet-medicatie voor snel gewichtsverlies; wees voorzichtig bij het doen van aanbevelingen om zowel de eiwitinname als essentiële elektrolyten te beperken; alleen bij een stabiele toestand van de patiënt en een grondig cardiologisch onderzoek (testen met lichamelijke activiteit, bloeddrukmeting, Holter ECG-bewaking) een verhoging van de lichamelijke activiteit aan te bevelen; vermijd geforceerd gewichtsverlies in een onstabiele toestand, frequente aanvallen van inspanningsangina, met lage en matige inspanning, de aanwezigheid van frequente pijnloze episodes van myocardischemie of onstabiele angina, of een eerder myocardinfarct in de afgelopen 6 maanden; overweeg snel gewichtsverlies als gecontra-indiceerd in de aanwezigheid van gelijktijdige diabetes mellitus of tekenen van hartfalen; wees voorzichtig bij het voorschrijven van nieuwe farmacologische geneesmiddelen, gezien het mogelijke hoge risico voor patiënten van hun bijwerkingen op het cardiovasculaire systeem.

Traditionele niet-medicamenteuze behandelingen voor obesitas, gebaseerd op dieettherapie (caloriebeperking) en verhoogde fysieke activiteit, zorgen niet voor langdurig gewichtsverlies. Alleen als ze niet effectief zijn, kan de kwestie van medicamenteuze therapie worden overwogen. Geneesmiddelen voor de behandeling van obesitas zijn geïndiceerd voor patiënten met een BMI van meer dan 30 kg / m2, evenals voor patiënten met een BMI van meer dan 27 en abdominale obesitas, of met andere risicofactoren (diabetes, hypertensie, dyslipidemie) of met bijkomende ziekten, bij afwezigheid van een positief effect van veranderingen in levensstijl binnen 6 maanden. Medicamenteuze therapie wordt voorgeschreven in combinatie met hypocalorische voeding en verhoogde fysieke activiteit.

Een van de opties voor obesitastherapie is: zeer caloriearm dieet ... Hiermee kunt u snel gewichtsverlies bereiken, wat bij patiënten met matige en ernstige obesitas gepaard gaat met een afname van de complicaties van overgewicht. Het is echter zelden mogelijk om het lichaamsgewicht zo laag te houden en bij patiënten met hart- en vaatziekten kan dit tot complicaties leiden. Dieettherapie moet levenslang en continu worden uitgevoerd. De volgende medicijnen worden momenteel gebruikt om obesitas te behandelen.

Phentermine - een sympathicomimeticum, het onderdrukt de eetlust door de afgifte van noradrenaline en dopamine te stimuleren door zenuwuiteinden in het verzadigingscentrum van de hypothalamus. Bovendien onderdrukt het medicijn de maagsecretie en verhoogt het het energieverbruik. De gebruikelijke dosis fentermine is 8 mg 3 maal daags 30 minuten voor de maaltijd, of 15-37,5 mg eenmaal. De meest voorkomende bijwerkingen van fentermine zijn nervositeit, droge mond, constipatie en hypertensie. In dit opzicht wordt de benoeming van fentermine niet aanbevolen voor patiënten met arteriële hypertensie en gelijktijdige cardiovasculaire pathologie, aritmieën, angst.

Een van de benaderingen voor de behandeling van obesitas is het gebruik van medicijnen die de opname van voedingsstoffen, voornamelijk vetten, onderdrukken. Vetten zijn de belangrijkste voedingsfactor die verantwoordelijk is voor overgewicht, dus ze moeten in de eerste plaats worden verminderd om het lichaamsgewicht te corrigeren.

Orlistat is een remmer van lipasen van het maagdarmkanaal. Het medicijn wordt praktisch niet geabsorbeerd bij orale inname en vermindert de opname van vetten uit de darmen met 30% of meer. In een Europese gerandomiseerde placebogecontroleerde studie bij 743 zwaarlijvige patiënten (met een BMI van 28-43 kg/m2) werd aangetoond dat de combinatie van een matig hypocalorisch dieet met orlistat (360 mg/dag) gedurende 2 jaar bijdroeg aan een aanhoudende afname van het lichaamsgewicht, verminderde het risico op het ontwikkelen van bijkomende ziekten.

In een ander onderzoek, in een proef van 6 maanden, kregen 605 zwaarlijvige patiënten met een BMI van 28-43 kg/m2 ofwel placebo ofwel orlistat in verschillende doses (90.180.360 of 720 mg/dag). Het bleek dat de optimale dosis van het medicijn 360 mg / dag is (of 120 mg 3 keer per dag bij elke hoofdmaaltijd), en een verhoging van de dosis van het medicijn leidt niet tot een toename van het therapeutische effect.

We evalueerden het effect van orlistat en dieettherapie bij patiënten met coronaire hartziekte met stabiele angina pectoris, hyperlipidemie en verhoogd lichaamsgewicht. In een open vergelijkende gerandomiseerde studie werd de werkzaamheid van orlistat en dieettherapie onderzocht bij 30 patiënten met chronische stabiele angina pectoris I-II functionele klasse, in de leeftijd van 45 tot 65 jaar (gemiddelde leeftijd 55 ± 6 jaar), van wie de diagnose werd geverifieerd (aanwezigheid van angina-aanvallen, positieve test op een fietsergometer met ischemische depressie van het ST-segment met 1 mm of meer, de aanwezigheid van stenose coronaire atherosclerose volgens coronaire angiografie). Bij alle patiënten, indien opgenomen in de studie: BMI overschreed 25 kg/m2 en was gemiddeld 33,5 kg/m2; hyperlipidemie werd bepaald (het niveau van LDL-cholesterol was hoger dan 4,14 mmol/L, HDL-cholesterol was lager dan 0,9 mmol/L, of het niveau van triglyceriden was hoger dan 2,2 mmol/L, maar niet hoger dan 4,5 mmol/L). De patiënten volgden een lipidenverlagend dieet en slikten dit gedurende 6 maanden. orlistat in een dosis van 360 mg / dag. Als de patiënt, toen hij in het onderzoek werd opgenomen, anti-angineuze geneesmiddelen kreeg, werd hun inname niet veranderd gedurende de gehele periode van inname van orlistat. In beide groepen (orlistat + dieet en alleen dieet) significante afname van de BMI, maar in de hoofdgroep die orlistat gebruikte, daalde het met 9,9%, en in de controlegroep slechts met 4,2% ... Stabilisatie van het lichaamsgewicht binnen 6 maanden was van groot belang. behandeling en het feit dat het proces van afvallen zelf langzaam en geleidelijk verliep. Orlistat was een effectieve behandeling voor obesitas bij patiënten met coronaire hartziekte: aan het einde van 1 maand na inname van het medicijn was de afname van het lichaamsgewicht 4,2%, 3 maanden. - 6,6% en 6 maanden. - 9,4%. Het medicijn in een dosis van 360 mg / dag werd gedurende 6 maanden goed verdragen door patiënten. en had geen ernstige bijwerkingen. De biochemische parameters van het bloed veranderden niet significant tijdens de behandeling met orlistat. Het medicijn verminderde de effectiviteit van anti-angineuze therapie bij patiënten met coronaire hartziekte niet, verhoogde inspanningstolerantie volgens herhaalde cyclusergometrie aan het einde van 6 maanden. behandeling. Er was ook een positieve dynamiek van de indicatoren voor het lipidenmetabolisme: totaal cholesterol na 6 maanden. behandeling daalde met 10,9%, LDL-cholesterol met 12,2% (p<0,05). Уровень холестерина ЛПВП и триглицеридов достоверно не изменялся. Следует отметить отсутствие достоверного влияния орлистата на другие биохимические показатели крови (глюкозу, билирубин, трансаминазы). При соблюдении диеты и потреблении жира не более 30% от суточной калорийности наблюдавшиеся побочные эффекты при приеме орлистата по стороны желудочно-кишечного тракта (жирный стул, учащение дефекации и др.) обычно были минимальными. Было отмечено, что в группе больных, получавших препарат, уровни общего холестерина и ХС ЛПНП в плазме снижаются больше, чем этого можно было бы ожидать только от уменьшения массы тела как таковой. Вероятно, это самостоятельное гипохолестеринемическое действие препарата отражает тот факт, что он уменьшает массу тела именно за счет снижения поступления энергии от жира в организм .

Sibutraminehydrochloride - een sympathicomimeticum dat de aanval van zowel noradrenaline- als serotoninereceptoren blokkeert. Het medicijn beïnvloedt de regulatie van het honger- / verzadigingscentrum, vermindert de voedselinname (door snelle verzadiging) en verhoogt de thermogenese (verhoogd energieverbruik), en in combinatie met een hypocalorisch dieet en verhoogde fysieke activiteit leidt het tot een significante afname van het lichaamsgewicht. Opgemerkt moet worden dat het medicijn de bloeddruk met 1-3 mm Hg verhoogt. en verhoogt de hartslag met gemiddeld 3-7 slagen / min. Daarom mag sibutramine niet worden ingenomen bij coronaire hartziekte, myocardinfarct en beroerte. De aanvangsdosis van sibutramine is 10 mg eenmaal 's ochtends, na 4 weken kan deze worden verhoogd tot 15 mg eenmaal per dag. Bijwerkingen zijn onder meer: ​​verhoogde bloeddruk, tachycardie, droge mond, anorexia, slapeloosheid, constipatie. Een verhoging van de bloeddruk kan worden gecompenseerd door zowel een afname van het lichaamsgewicht als de benoeming van -blokkers.

Orlistat en sibutramine zijn de voorkeursgeneesmiddelen bij obese patiënten en kunnen gedurende lange tijd (minimaal 1 jaar) worden gebruikt.

Gevolgtrekking

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft obesitas erkend als een nieuwe niet-infectieuze 'epidemie van de 21e eeuw'. Volgens de laatste schattingen van de WHO meer dan een miljard mensen op aarde hebben overgewicht ... In de afgelopen jaren is het aantal mensen met overgewicht constant toegenomen, vooral onder de beroepsbevolking, dus het probleem van obesitas is een van de urgente problemen van de geneeskunde. Overgewicht wordt momenteel beschouwd als een onafhankelijke risicofactor, omdat het vaak leidt tot een verhoogd risico op HVZ. Bovendien is zwaarlijvigheid niet inferieur aan risicofactoren als verhoogde bloeddruk of roken. Obesitas hangt nauw samen met andere risicofactoren en beïnvloedt de overleving van patiënten met coronaire hartziekte; het draagt ​​bij aan vroege invaliditeit en een afname van zowel de algehele levensverwachting als de kwaliteit van leven als gevolg van de ontwikkeling van bijkomende ziekten. Stabilisatie en verdere correctie van het lichaamsgewicht verhoogt de overlevingskans van patiënten met coronaire hartziekte. Epidemiologische studies hebben aangetoond dat de combinatie van verschillende risicofactoren voor IHD bij één patiënt het totale risico op IHD en de fatale complicaties ervan in de komende jaren vermenigvuldigt. De impact van obesitas op de ontwikkeling van HVZ is complex, omdat met overgewicht neemt niet alleen de incidentie van ischemische hartziekte toe, maar ook hart-, veneuze insufficiëntie en andere ziekten.

Traditionele niet-medicamenteuze behandelingen voor obesitas, gebaseerd op dieet en lichaamsbeweging, zorgen meestal niet voor lang gewichtsverlies, dus veel patiënten moeten medicijnen voorschrijven. Medicatie moet worden gebruikt als onderdeel van een uitgebreid programma voor gewichtsverlies en onderhoud, dat veranderingen in dieet, lichaamsbeweging en levensstijl omvat. Momenteel worden verschillende benaderingen voor de medicamenteuze behandeling van obesitas gebruikt: impact op de centra van honger en verzadiging (blokkering van heropname van noradrenaline en serotonine), blokkering van de absorptie van voedingsvet (onderdrukking van intestinale lipase-activiteit), stimulatie van thermogenese. Sommige geneesmiddelen voor de behandeling van obesitas zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met coronaire hartziekte en hypertensie. Bij de behandeling van obesitas is het belangrijk dat het proces van afvallen langzaam en geleidelijk wordt uitgevoerd (gewichtsverlies met ongeveer 5-10% van het begin in 6-12 maanden) - en vervolgens gelijktijdig met gewichtsverlies bij patiënten met HVZ , zal ook de gezondheidstoestand verbeteren. De ontwikkeling van adequate methoden voor preventie en behandeling van obesitas met een impact op andere risicofactoren zal de prognose van patiënten met coronaire hartziekte met een hoog risico op complicaties aanzienlijk verbeteren.

Literatuur:

1. Melnichenko GA Obesitas in de praktijk van een endocrinoloog Russisch medisch tijdschrift 2001, volume 9, nr. 2: 82-87.

2. WIE. Preventie en beheer van de wereldwijde epidemie van obesitas. Verslag van de WHO-consultatie over obesitas. Genève; 1997

3. Garrison R.J., Higgins M.W., Kannel W.B. Obesitas en coronaire hartziekte. Curr Opin Lipidol 1996; 7: 199-202.

4. Ribero A.B., Zanella M.T. Obesitas als risicofactor voor het ontstaan ​​van cardiovasculaire complicaties. Internationale richtingen in de studie van arteriële hypertensie 1999; Nr. 9: 7-9.

5. Ametov A.S., Demidova T.Yu., Tselikovskaya A.L. Obesitas en hart- en vaatziekten. Ter. archief 2001; Nr. 8: 69-72.

6. Obesitas - preventie en beheersing van de wereldwijde epidemie. WHO-rapport, 1998

7. Stevens J., Cai J., Pamuk ER. et al. Het effect van leeftijd op de associatie tussen body-mass index en mortaliteit. Nieuw Engels J Med 1998; 338: 1-7.

8. Sharma AM Obesitas en het risico op hart- en vaatziekten. Obesitas. Actuele problemen 2001; Nr. 5: 4-6.

9. Khaltaeva ED, Khaltaev N.G. Overgewicht als risicofactor voor hart- en vaatziekten. Bull VKNTs AMS USSR 1983; Nr. 1: 66-69.

10. Van Gaal L.F., Zhang A., Steijaert M.M. et al. Humen-obesitas: van lipide-afwijkingen tot lipide-oxidatie. Int J Obesitas 1995; 19: 521-526.

11. Melnichenko GA, Pyshkina E.A. Obesitas en insulineresistentie zijn risicofactoren en een integraal onderdeel van het metabool syndroom Ter archief 2001; Nr. 12: 5-8.

12. Hubert H.B., Feinleib M., McNamara PT, Castell W.P. Obesitas als onafhankelijke risicofactor voor hart- en vaatziekten: een 26-jarige follow-up van deelnemers aan de Framingham Heart Study. Oplage 1983; 67: 968-977.

13. Manson J.E., Willet W.C., Stampfer M.J., et al. Lichaamsgewicht en sterfte bij vrouwen. N Engl J Med 1995; 333: 677-685.

14. Calle E.E., Thun M.J., Petrelli J.M. et al. Body-mass index en mortaliteit in prospectieve cohort van Amerikaanse volwassenen. N Engl J Med 1999; 341: 1097-1110.

15. Stern M. Epidemiologie van obesitas en het verband met hartaandoeningen. Metabolisme 1995; 44, 9 (suppl. 3): 1-3.

16. Dvoryashina IV Obesitas en metabool insulineresistent syndroom bij ischemische hartziekte. Samenvatting van het proefschrift. diss ... doc. Med Sciences, Archangelsk, 2001, 46 p.

18. Williamson D.F., Pamuk E., Thun M. et al. Prospectief onderzoek naar opzettelijk gewichtsverlies en sterfte bij nooit rokende Amerikaanse blanke vrouwen met overgewicht in de leeftijd van 40-64 jaar. Am J Epidemiol 1995; 141: 1128-1141.

19. Blizzard V.I. Handboek Klinische Farmacologie van Cardiovasculaire Geneesmiddelen. - 2e druk. M., BINOM - SPb: Nevsky Dialect - blz. 265-268.

20. Starostina EG De principes van goede voeding bij de behandeling van obesitas. Deel I. Cardiologie 2001; nr. 5: 94-99; Deel II. Cardiologie 2001; Nr. 8: 87-92.

21. Khorosheva GA, Melnichenko GA Mogelijkheden van medicamenteuze therapie voor zwaarlijvigheid gisteren en vandaag .. Russian Med Journal 2002; Deel 10, nr. 11: 517-522.

22. Sestrem L., Rissanen A., Andersen T. et al. Een gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studie naar het gebruik van orlistat voor gewichtsverlies en preventie van gewichtstoename bij obese personen Ter archief 2000; Nr. 8: 50-54.

23. Van Gaal L.F., Broom J.I., Enzi G et al. Werkzaamheid en verdraagbaarheid van orlistat bij de behandeling van obesitas: een dosisbereikonderzoek van 6 maanden. EurJ Pharmacol 1998; 54: 125-132.

24. Naumov V.G., Lupanov V.P., Dotsenko Yu.V., Tvorogova M.G. Ervaring met 6 maanden gebruik van Xenical (orlistat) bij patiënten met stabiele angina pectoris met obesitas en hyperlipidemie. Ter archief 2002; Nr. 1: 47-51.

25. Orlistat (tetrahydrolipstatine) is een nieuw medicijn voor de behandeling van obesitas. Internationaal tijdschrift voor medische praktijk 2000; Nr. 10: 30-32.

26. Nationale Task Force Obesitas. Overgewicht, obesitas en gezondheidsrisico's. Arch Stagiair Med 2000; 160: 898-904.

27. Ametov A.S. Obesitas - een epidemie van de eenentwintigste eeuw. Ter archief 2002; Nr. 10: 5-7.

28. Eskel R.H., Krauss R.M. American Heart Association oproep tot actie: obesitas als een belangrijke risicofactor voor coronaire hartziekten. Oplage 1998; 97: 2099-2100.

29. Rao SV, Donahue M., Pi-Sunyer FX, Fuster V. Obesitas als een risicofactor bij coronaire hartziekte. Ben Hart J 2001; 142: 1002-1007.

30. Betterridge DJ Hoe verhoogt obesitas het cardiovasculaire risico? In: Obesitas en hart- en vaatziekten. Londen: 1998, 15-17.

Ontwikkeling van obesitas bij elke persoon komt het voor wanneer het energieverbruik de kosten lange tijd overschrijdt. Een zeer klein maar constant overmatig energieverbruik leidt tot een uitgesproken ophoping van vetweefsel in het lichaam.

Obesitas kan zelfs mensen begrijpen die er niet vatbaar voor zijn - de invloed van de moderne beschaving van consumptie op iedereen is te groot. Ontwikkeling van obesitas is in de meeste geïndustrialiseerde landen een groot gezondheidsprobleem geworden. Pijnlijke, (morbide) obesitas neemt werkelijk bedreigende proporties aan door de onvermijdelijke ontwikkeling van de meest ernstige bijkomende ziekten die een direct causaal verband hebben met overgewicht.

Stofwisselingsstoornissen bij obesitas

Metabool syndroom, ook wel insulineresistentiesyndroom of syndroom X genoemd, is een verzameling stofwisselingsstoornissen bij personen met een bepaald constitutioneel type. Het metabool syndroom is een risicofactor voor de ontwikkeling van coronaire hartziekten. Het syndroom omvat de volgende kenmerken:

- intra-abdominale obesitas

- insulineresistentie (een verhoging van nuchtere bloedglucose en insulinespiegels)

- diabetes mellitus type 2

- dyslipidemie (verhoogde triglyceriden in het bloed, lage serumconcentratie van high-density lipoproteïne (HDL)

- arteriële hypertensie.

Onlangs zijn andere metabole (metabole) stoornissen (met intra-abdominale obesitas) geïdentificeerd, die kunnen dienen als een risicofactor voor de ontwikkeling van coronaire hartziekten. Obesitas op zich is geen voorwaarde voor de ontwikkeling van het metabool syndroom. Dit verwijst naar metabole "obesitas" met voornamelijk intra-abdominale ophoping van vetweefsel, zelfs bij mensen met een normaal gewicht.

Er is een hypothese dat insulineresistentie het belangrijkste mechanisme is voor de ontwikkeling van het metabool syndroom. In de Framingham Offspring Study bij niet-diabetische patiënten werd echter gevonden dat insulineresistentie mogelijk niet de enige factor is die leidt tot de ontwikkeling van het metabool syndroom, en dat er andere onafhankelijke fysiologische processen betrokken zijn bij de vorming van deze pathologie. Hoewel abdominale (intra-abdominale) obesitas vaak geassocieerd wordt met insulineresistentie, is het niet helemaal duidelijk of de ophoping van intra-orgaanvetweefsel (in het omentum en mesenterium van de darm) of onderhuids vetweefsel in de buikstreek geassocieerd is met de ontwikkeling van insulineresistentie.

Bovendien hangt het volume van het ene depot nauw samen met het volume van het andere, en daarom is het moeilijk om de rol van elk depot te bepalen bij het veranderen van de insulinegevoeligheid. Bovendien is het niet bekend of de ophoping van visceraal of onderhuids vetweefsel in de buik betrokken is bij de ontwikkeling van het metabool syndroom of in het algemeen typisch is voor mensen met een verhoogd risico op het ontwikkelen van metabole complicaties van obesitas.

Diabetes mellitus type 2

De toename van de prevalentie van type 2 diabetes mellitus met 25% wereldwijd in de afgelopen 20 jaar is waarschijnlijk geassocieerd met een significante toename van obesitas. Een toename van de body mass index (BMI), abdominaal (intra-abdominaal) type ophoping van vetweefsel zijn ernstige risicofactoren voor de ontwikkeling van type 2-diabetes.

Uit gegevens van de National Institutes of Health blijkt dat meer dan 2/3 van de mannen en vrouwen in de Verenigde Staten met diabetes type 2 een BMI van >27 kg/m2 hebben.

Bovendien neemt het diabetesrisico lineair toe met de BMI. Onder mensen met een BMI van 25,0-29,9 kg/m2 (overgewicht), 30,0-34,9 kg/m2 (obesitas graad I) en >35 kg/m2 (obesitas graad II/III) was de prevalentie van diabetes mellitus type 2 2 respectievelijk %, 8% en 13%.

Gegevens van de Nurses Health Study toonden aan dat het risico op het ontwikkelen van diabetes zelfs bij vrouwen met een normaal gewicht begint toe te nemen wanneer de BMI groter is dan 22 kg/m2. Met een toename van de intra-abdominale vetmassa, middelomtrek en taille-heupverhouding, neemt het risico op diabetes toe bij elke BMI-waarde.

Gewichtstoename op jonge leeftijd verhoogt ook het risico op het ontwikkelen van diabetes. Dus bij mannen en vrouwen van 35-60 jaar oud, die op de leeftijd van 18-20 jaar 5 tot 10 kg zwaarder werden, was het risico op het ontwikkelen van diabetes 3 keer hoger dan bij degenen bij wie het gewicht binnen 2 kg veranderde.

dyslipidemie

Obesitas, met name abdominale (intra-abdominale) obesitas, wordt in verband gebracht met een verhoging van de triglyceridenspiegels, een lage concentratie van cholesterol met een hoge dichtheid en een verhoging van de concentratie van cholesterol met een lage dichtheid, wat de belangrijkste factor is die bijdraagt ​​aan de vorming van atherosclerose.

Het meeste bewijs suggereert dat de serumconcentraties van totaal en lage dichtheid cholesterol toenemen met overgewicht en obesitas, maar BMI-gerelateerde verschillen in totale en lage dichtheid cholesterolconcentraties zijn meer uitgesproken bij lichtere mensen en met de leeftijd.

Gegevens van de Amerikaanse National Institutes of Health toonden aan dat met toenemende BMI-cijfers bij mannen, de concentratie van cholesterol in het bloed progressief toeneemt (totaal cholesterol > 240 mg/dl of 6,21 mmol/L), terwijl bij vrouwen de prevalentie van verhoogd cholesterol was het hoogst met een BMI van 25 kg/m2 en 27 kg/m2 en nam niet toe bij een verdere stijging van de BMI-cijfers.

Abnormale veranderingen in de concentratie van lipiden (vetten) in serum bij obesitas is een klinisch belangrijke indicator, omdat het geassocieerd is met een verhoogd risico op coronaire hartziekte.

Het risico op complicaties van hart- en vaatziekten bij obesitas

Ischemische hartziekte (IHD) Patiënten met overwegend abdominale (intra-abdominale) obesitas en mensen met gewichtstoename op jonge leeftijd lopen een groter risico op coronaire hartziekte (IHD).
Het risico op coronaire hartziekte begint al toe te nemen bij een "normale" body mass index (BMI) (23 kg/m2 bij mannen en 22 kg/m2 bij vrouwen). En de aanwezigheid van abdominale obesitas verhoogt het risico op coronaire hartziekte bij elke waarde van BMI. Uit de Nurse Health Study bleek inderdaad dat vrouwen met een lagere BMI maar een hogere taille-heupverhouding een hoger risico hadden op een hartinfarct (inclusief dodelijke afloop) dan vrouwen met een hogere BMI, maar met een lagere waarde van de ratio van de tailleomtrek naar de dij omtrek.
Gewichtstoename van 5 kg of meer na de leeftijd van 18 verhoogt ook het risico op een hartinfarct. Risicofactoren zoals arteriële hypertensie, dyslipidemie, veranderingen in glucosetolerantie of diabetes en metabool syndroom spelen een belangrijke rol bij de toename van de incidentie van coronaire hartziekte bij obesitas.
In epidemiologische onderzoeken is het moeilijker om het effect van obesitas zelf op het risico op CHD te bestuderen, mogelijk omdat het veel tijd kost om patiënten te volgen, om de rol te identificeren van andere risicofactoren die van invloed zijn op de verandering van het lichaamsgewicht (bijvoorbeeld roken ), en om het effect van het type vetweefselverdeling te bestuderen.
Verschillende epidemiologische langetermijnstudies hebben echter aangetoond dat overgewicht en obesitas het risico op CHD verhogen, zelfs na correctie van andere bekende risicofactoren. In dit verband heeft de American Heart Association onlangs obesitas opgenomen in de lijst van de belangrijkste risicofactoren voor coronaire hartziekten en aanbevelingen ontwikkeld om het gewicht te normaliseren.

Cerebrovasculaire en trombo-embolische complicaties

Bij zowel vrouwen als mannen verhoogt overgewicht en obesitas het risico op ischemische beroerte. Het risico op het ontwikkelen van een beroerte (inclusief een fatale) bij obese patiënten neemt progressief toe met een toename van de body mass index (BMI)-waarden en is bijna twee keer zo hoog als bij magere mensen.
Obesitas, met name abdominale obesitas, verhoogt ook het risico op veneuze congestie, diepe veneuze trombose en trombo-embolie (blokkering door een losgeraakt bloedstolsel) van de longslagader. Ziekte van de aderen van de onderste ledematen kan optreden als gevolg van een toename van de intra-abdominale druk en pathologie van het bloedstollingssysteem, evenals een toename van de afgifte van ontstekingsmediatoren (biologisch actieve stoffen die gepaard gaan met ontsteking) in de buik (intra- buik) obesitas.
Recente studies hebben aangetoond dat bij ouderen met een BMI van 25 kg/m2 of meer, na het ondergaan van een heupvervangende operatie, het risico op een daaropvolgende ziekenhuisopname voor trombo-embolische complicaties (diepe veneuze trombose of longembolie) 2,5 keer groter was.

Arteriële hypertensie (AH)

De relatie tussen de waarde van de body mass index (BMI) en het optreden van arteriële hypertensie is bevestigd in grote epidemiologische onderzoeken. De gegevens uit deze onderzoeken toonden aan dat (rekening houdend met leeftijd) de prevalentie van hypertensie bij obese vrouwen en mannen 2,5 keer hoger is (respectievelijk 38% en 42%) dan bij dunne mensen (15% bij zowel mannen als vrouwen).
Een belangrijke risicofactor voor de ontwikkeling van arteriële hypertensie is ook abdominale (intra-abdominale) obesitas, die in sommige onderzoeken zelfs belangrijker kan zijn dan BMI. Uit de Framingham-studie bleek dat de bloeddruk met 6,5 mm Hg toenam. Kunst. voor elke 10% toename van het lichaamsgewicht.

Ziekten van de galblaas met obesitas

Obesitas is een belangrijke risicofactor voor galblaasaandoeningen, vooral bij vrouwen.

Het risico op galstenen neemt toe met toenemende body mass index (BMI). Gegevens uit de Nurses Health Study toonden aan dat obese vrouwen (BMI> 30 kg/m2) een tweemaal zo groot risico hebben (en vrouwen met ernstige obesitas en een BMI> 45 kg/m2 een 7 maal hoger risico) om galstenen te ontwikkelen in vergelijking met magere vrouwen ( BMI< 24 кг/м2). Ежегодная заболеваемость составляет 1% среди женщин с ИМТ >30 kg/m2 en 2% bij vrouwen met een BMI >45 kg/m2.

Zwaarlijvige mannen hebben een lager risico op het ontwikkelen van galstenen dan vrouwen.

De kans op de vorming van stenen in de galblaas neemt ook toe met gewichtsverlies als gevolg van een toename van de cholesterolconcentratie in de gal, de vorming van cholesterolkristallen en een afname van de contractiele functie van de galblaas.

De vorming van "nieuwe" stenen komt voor bij ongeveer 25-35% van de zwaarlijvige mensen die snel afvallen door vetarme of zeer caloriearme diëten en maagchirurgie. Het risico op galstenen neemt toe wanneer het gewichtsverlies 1,5 kg (~ 1,5% van het lichaamsgewicht) per week bereikt.

Het vetgehalte van voedsel beïnvloedt ook de vorming van galstenen. Zo stimuleert de inname van 4 g vet met voedsel de lediging van de galblaas zwak, terwijl de inname van 10 g vet bijdraagt ​​aan de maximale contractiele activiteit. Het is gebleken dat een toename van de vetinname bij een zeer caloriearm dieet (< 600 ккал в день) предохраняет от образования камней.

Het risico op steenvorming tijdens het dieet is significant lager (0-17%) bij patiënten die een caloriearm dieet volgen (> 800 kcal per dag), dat 15-30 g vet per dag bevat, in plaats van een zeer laag calorie- en vetarm dieet. Om het risico op galstenen te verminderen, is het niet nodig om het vet in de voeding tijdens het dieet te verhogen.

Het risico op steenvorming, of het nu gaat om een ​​zeer caloriearm dieet of na een operatie, kan aanzienlijk worden verminderd door ursodeoxycholzuur aan de behandeling toe te voegen. Het voorschrijven van ursodeoxycholzuur in een dosis van 600 mg per dag biedt de beste preventie van galsteenvorming bij patiënten die snel willen afvallen.

Leverziekte bij obesitas

Obesitas leidt tot verstoring van de lever, wat zich uit in een toename van de omvang, een toename van biochemische leverparameters en veranderingen op cellulair niveau (grove steatose, vette hepatose, fibrose en cirrose).

Hoewel deze pathologie in recensies wordt gepresenteerd als een aantal speciale gevallen, kan dit soort stoornis hoogstwaarschijnlijk worden toegeschreven aan de tekenen van een ziekte die bekend staat als niet-alcoholische leververvetting. Vanwege het gebrek aan gegevens is de omvang van deze pathologie bij obese patiënten niet bekend.

Het meest kenmerkende teken is een toename van leverenzymen (alanineaminotransferase - ALT en aspartaataminotransferase - AST). Maar meestal zijn deze cijfers niet meer dan twee keer de bovengrens van de norm. Bovendien komt het groeiniveau van leverenzymen niet overeen met de ernst van histologische veranderingen. Dieet zelf kan een tijdelijke verhoging van leverenzymen veroorzaken tijdens de eerste 6 weken van gewichtsverlies.

Een retrospectieve analyse van leverweefselmonsters genomen voor onderzoek bij patiënten met overgewicht of obesitas toonde aan dat 30% van de patiënten fibrose van het leverbindweefsel had, en een derde van hen (10% van de hele groep) had latente cirrose van de lever . Bovendien zijn veel patiënten die tekenen van vervetting van de lever van niet-alcoholische oorsprong vertonen, zwaarlijvig. Volgens de cumulatieve gegevens van verschillende onderzoeken is tussen 40% en 100% van de patiënten met niet-alcoholische steatohepatitis (NSH) zwaarlijvig.

Volgens autopsie (postmortemonderzoek) hebben zwaarlijvige patiënten steatose in ~ 75% van de gevallen, steatohepatitis in ~ 20% en levercirrose in ~ 2%.

Hoewel de klinische, laboratorium- en cellulaire tekenen van niet-alcoholische leververvetting al zijn vastgesteld, zijn de aard en pathogenese van deze ziekte nog steeds niet volledig begrepen. Voor velen is de ziekte asymptomatisch, of patiënten klagen over verhoogde vermoeidheid, malaise of ongemak in de buik.

Een toename van de grootte van de lever wordt waargenomen bij 75% van de patiënten. De AST / ALT-ratio bij patiënten is meestal minder dan één, in tegenstelling tot de waarde van deze indicator bij patiënten met alcoholische steatohepatitis.

Tijdens de observatie van patiënten gedurende 1-7 jaar werd de progressie van leverziekte opgemerkt bij 40% van de patiënten en ontwikkelde zich cirrose bij 10%. Bovendien nam de ziekte bij de meeste patiënten met eenvoudige steatose een goedaardig verloop aan, terwijl steatohepatitis, fibrose en cirrose vaak leidden tot de ontwikkeling van complicaties en een ernstiger verloop van de ziekte. Hoewel uiteindelijk slechts een klein aantal patiënten met niet-alcoholische leververvetting cirrose ontwikkelt, wordt deze pathologie in landen met wijdverbreide obesitas een van de belangrijkste oorzaken van levercirrose.

Bovendien verhoogt obesitas het risico op het ontwikkelen van fibrose en cirrose bij patiënten met alcoholische leverschade en hepatitis C. Het is niet helemaal duidelijk waarom mensen met obesitas een niet-alcoholische leververvetting ontwikkelen. Er is reden om aan te nemen dat de ontwikkeling van deze pathologie vaak gepaard gaat met intra-abdominale obesitas (gedefinieerd door de middelomtrek), insulineresistentie (een toename van nuchtere glucose en insulinespiegels in het bloed), diabetes, verhoogde bloedtriglyceriden, lage serum hoge dichtheid lipoproteïne (HDL) concentratie en arteriële hypertensie. Er is een hypothese dat de ontwikkeling van deze ziekte gepaard gaat met 2 of meer schadelijke effecten op de lever.

Allereerst is dit steatose, waarvan de oorzaak meestal een verandering in het lipidenmetabolisme is als gevolg van obesitas, namelijk een toename van de afbraak van triglyceriden van vetweefsel, wat op zijn beurt de toevoer van vrije vetzuren naar de lever verhoogt .

Ten tweede kunnen lipideperoxidatie in de lever en het vrijkomen van cytokinen een direct schadelijk effect hebben op levercellen en bijdragen aan de ontwikkeling van ontstekingen en fibrose.

Hoewel gewichtsverlies een typische aanbeveling is voor zwaarlijvige patiënten met niet-alcoholische leververvetting, is het nog niet bekend of een dergelijke therapie de aard van de ziekte beïnvloedt. Een geleidelijk gewichtsverlies van 10% of meer kan de leverenzymspiegels corrigeren en de levergrootte, levervet en steatohepatitis helpen verminderen. Maar snel gewichtsverlies met een zeer caloriearm dieet of vastentherapie kan ontstekingen veroorzaken.

Obesitas Psychische stoornissen

Ongeveer 20-30% van de patiënten met zwaarlijvig die in verschillende klinieken hun gewicht niet hebben kunnen verminderen, ontwikkelen zich depressie en andere psychische stoornissen.

Er is echter geen duidelijk bewijs dat zwaarlijvige mensen meer kans hebben dan mensen met een normaal gewicht om mentale of emotionele stoornissen te ontwikkelen (in een willekeurige steekproef van de bevolking). Bij vrouwen komen dergelijke aandoeningen vaker voor dan bij mannen. Misschien is dit te wijten aan de druk van de publieke opinie, die een vrouw beveelt slank te zijn.

Bepaalde gedragsafwijkingen kunnen bijdragen aan obesitas. Boulimia, d.w.z. het eten van grote hoeveelheden voedsel in korte tijd gaat meestal gepaard met gevoelens van verlies van controle over zichzelf en schuldgevoelens. Deze diagnose kan worden gesteld als dergelijke episodes minstens twee keer per maand gedurende 6 maanden of langer terugkeren, en eetbuien niet gepaard gaan met daaropvolgend gebruik van laxeermiddelen om gewichtstoename te voorkomen.

Ongeveer 10-15% van de zwaarlijvige mensen lijdt aan boulimia, terwijl dit bij de bevolking 2% is. Patiënten met deze ziekte die deelnemen aan een afslankprogramma zijn gewoonlijk zwaarder en reageren minder goed op therapie dan die zwaarlijvige patiënten die deze pathologie niet hebben.

Farmacologische en gedragscorrectie van deze aandoening kan het aantal episodes van eetbuien verminderen, maar leidt vreemd genoeg vaak niet tot gewichtsverlies.

Een andere afwijking, de zogenaamde nachtvoedselsyndroom, ook geassocieerd met obesitas, maar minder vaak voor dan boulimia. 'S Avonds meer eten leidt tot laat naar bed gaan, vaak 's nachts wakker worden, meestal gepaard gaande met voedselinname, en 's ochtends anorexia.

Tot op heden zijn er echte vorderingen gemaakt in de behandeling van obesitas, die effectief worden gebruikt en die voornamelijk betrekking hebben op nieuwe medicijnen en chirurgische methoden om obesitas aan te pakken.

Basisbehandelingen voor obesitas- dieet en lichaamsbeweging hebben al een lange geschiedenis.

Dieet therapie is de belangrijkste methode om overgewicht te verminderen. Dit komt omdat het voor de meeste mensen met overgewicht gemakkelijker is om de hoeveelheid voedsel die ze eten te verminderen dan om hun fysieke activiteit te verhogen.

De meeste diëten zijn gebaseerd op ofwel het verminderen van het aantal verbruikte calorieën of het veranderen van de samenstelling van het voedsel. Het is echter de vermindering van calorieën die bijdraagt ​​aan gewichtsverlies, en niet de verandering in de samenstelling van voedsel. Tegenwoordig zijn er een groot aantal diëten, waarvan er vele zijn gemaakt, zoals ze zeggen, "van het plafond". Ondertussen heeft dieetvoeding een significant effect op het lichaam, de stofwisseling en uw welzijn. Daarom raden we je ten zeerste aan: als je toch besluit een dieet te volgen, raadpleeg dan eerst een arts.

Niet zelfmedicatie geven! Sommige diëten hebben hun eigen contra-indicaties, om te bepalen welk onderzoek nodig is. Bovendien kan de arts het dieet kiezen dat voor u het meest effectief en veilig is.

Home / Artikelen over gezond eten / Oorzaken van obesitas

Obesitas redenen

Obesitas is een systemische aandoening in het lichaam die overmatige afzetting van vetweefsel veroorzaakt, wat leidt tot overgewicht.

De oorzaken van obesitas zijn endogene en exogene factoren die het verloop van het vetmetabolisme in het algemeen en lipogenese (vorming van vetophopingen) en lipolyse (afbraak van vetophopingen) in het bijzonder beïnvloeden.

Tegenwoordig wordt obesitas beschouwd als een medisch en sociaal probleem vanwege de redenen voor de ontwikkeling van deze pathologische aandoening.

Obesitas Oorzaken: endogene en exogene factoren

Obesitas is een toestand van het lichaam waarbij sprake is van een overmaat aan vetweefsel.

- De relatie tussen overgewicht en obesitas en het risico op vroegtijdig overlijden

Er zijn exogene (externe, sociale) en endogene (interne, fysiologische of medische) oorzaken van obesitas.

De belangrijkste oorzaak van zwaarlijvigheid is een onevenwichtige voedingsbalans - daadwerkelijk te veel eten, constante consumptie van meer calorieën dan het lichaam nodig heeft voor leven en ontwikkeling.

Om gezond te blijven, heeft een persoon 1500 tot 2200 calorieën per dag nodig, afhankelijk van de gezondheidstoestand, het geslacht, de levensstijl, fysieke activiteit en andere factoren. Constante overschrijding van de gespecificeerde drempel leidt tot overmatige vetafzetting en de ontwikkeling van obesitas in de voeding. Onevenwichtige voeding is een gevolg van te veel eten. Overmatige voedselinname wordt door verschillende factoren gestimuleerd.

Sociale oorzaken van obesitas:

• Bevordering van een zittende levensstijl - het tijdperk van digitale technologieën heeft het leven van een persoon wat troost gebracht, waardoor zijn fysieke activiteit aanzienlijk is verminderd.

  Huishoudelijke apparaten en middelen voor communicatie op afstand hebben de menselijke energiekosten aanzienlijk verlaagd. Maar op zich kan inactiviteit geen zwaarlijvigheid veroorzaken zonder predisponerende factoren;

• Moderne voeding - de promotie van fastfood, kant-en-klare producten, snelle koolhydraten die bijdragen aan een lang gevoel van verzadiging, stelt een modern persoon in staat om te besparen op kooktijd, tijd om het te eten, frequentie van maaltijden.

  Dit leidde tot een aanzienlijke achteruitgang van de eetcultuur. Een persoon denkt niet na over de waarde van geconsumeerde producten, maar geeft er de voorkeur aan snel de honger te stillen.

Voedingsvoorlichting, eetgewoonten en gedrag zijn ook oorzaken van obesitas. Het is gebruikelijk om over hen te praten als erfelijke oorzaken van obesitas. Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen een genetische aanleg (een speciaal metabolisme vanwege de genetische code, een schending in de hypothalamische centra van honger en verzadiging), evenals gezinsgewoonten en tradities die vanaf de kindertijd zijn bijgebracht.

Het kind reageert duidelijk op de signalen van honger en verzadiging van het lichaam. De eetlust van een persoon wordt bepaald door het verloop van processen in de hersenen en het spijsverteringskanaal. Het eetgedrag wordt gereguleerd door de hypothalamus en hypofyse. De belangrijkste factor die eetlust, honger en verzadiging stimuleert, is het niveau van het vetweefselhormoon leptine. Hoge leptinespiegels onderdrukken honger; lage leptinespiegels veroorzaken honger, wat een van de oorzaken van obesitas is.

Door een kind voortdurend te dwingen om te veel te eten tijdens de opvoeding, wordt het lichaam opnieuw opgebouwd en worden de systemen aangepast om meer voedsel te eten, wat leidt tot overmatige vetafzetting in het lichaam.

Eetgewoonten die obesitas veroorzaken:

• Eten eten als beloning voor hard werken, een voltooide taak;
• Voedsel als middel om psychische stoornissen aan te pakken: stress, depressie, apathie, verveling, slaapstoornissen;
• Eten onder invloed van de omgeving (reclame, snack voor het bedrijf);
• Eten volgens uw smaakvoorkeuren (chocolade, noten, ijs).

Endogene oorzaken van obesitas zijn:

• Hypothalamische aandoeningen, die veranderingen in het eetgedrag van de mens veroorzaken, hormonale onbalans;
• Endocriene aandoeningen leiden tot hormonale obesitas - in dit geval is obesitas een symptoom van de pathologie van de endocriene klieren (hypercortisolisme, hypogonadisme, hypothyreoïdie);
• Aandoeningen van niet-endocriene aard - disfunctie van de pancreas, aandoeningen van de lever, dikke, dunne darm;
• Psychische aandoening.

Vaak is de oorzaak van obesitas het gebruik van medicijnen: corticosteroïden, hormonale geneesmiddelen (inclusief anticonceptiva die leiden tot hormonale obesitas), antidepressiva en psychotrope geneesmiddelen, insulinebevattende en insulinestimulerende geneesmiddelen.

Voedingsobesitas: op de vraag naar de oorzaken van ontwikkeling

Alimentaire obesitas is een exogene constitutionele vorm van overgewicht.

Het is deze vorm van de ziekte die als primaire obesitas wordt beschouwd. De oorzaken van voedingsobesitas zijn ook onderverdeeld in externe en interne factoren. Eetgewoonten, energieonevenwichtigheden en een zittende levensstijl zijn stimulerende factoren bij de ontwikkeling van obesitas in de voeding. Een andere factor die bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van obesitas is de individuele samenstelling van vetweefsel, namelijk de aanleg van adipocyten voor pathologische hypertrofie.

Obesitas bij mannen: oorzaken van ontwikkeling, gevolgen

Obesitas bij mannen ontwikkelt zich veel minder vaak dan bij vrouwen.

De oorzaken van zwaarlijvigheid bij mannen liggen ook in de vlakken van externe factoren en interne veranderingen..

Obesitas bij mannen, die op jonge leeftijd optreedt, wijst op de aanwezigheid van systemische ziekten, stofwisselingsstoornissen, verminderde hypothalamus-hypofyse-functie (Frohlich-syndroom). Obesitas bij mannen ontwikkelt zich in de regel op de leeftijd van 40 jaar en is in de meeste gevallen een gevolg van een afname van de productie van het hormoon testosteron (hormonale obesitas).

Obesitas bij mannen wordt veroorzaakt door een complex van redenen: eetcultuur, levensstijl, predisponerende factoren. Obesitas bij mannen ontwikkelt zich meestal volgens het androïde type (abdominale obesitas), wanneer vetophopingen zich ophopen in de buik, borst, schouders, met relatief dunne heupen en benen.

Abdominale mannelijke obesitas gaat gepaard met een verhoogd risico op het ontwikkelen van bijkomende ziekten en vereist onmiddellijke behandeling.

Obesitas bij vrouwen: oorzaken van ontwikkeling

Onder de oorzaken van obesitas bij vrouwen, samen met de belangrijkste oorzaken van obesitas, speelt de hormonale factor een sleutelrol, wat wordt verklaard door de gevoeligheid van het vrouwelijk lichaam voor constante veranderingen in hormonale niveaus (menstruatiecycli, zwangerschap, borstvoeding, menopauze, PCOS - polycysteus ovarium syndroom).

Obesitas bij vrouwen wordt gekenmerkt door de afzetting van onderhuids vet in de billen, dijen en onderbuik.

Hormonale obesitas wordt vaak de oorzaak van onvruchtbaarheid, problemen met de conceptie en het dragen van een zwangerschap. Een van de meest voorkomende oorzaken van obesitas bij vrouwen is ook psycho-emotionele instabiliteit die wordt veroorzaakt door hormonale onevenwichtigheden in verschillende perioden van de cyclus.

Obesitas bij vrouwen ontwikkelt zich meestal tijdens de puberteit, het plannen van een zwangerschap, tijdens de behandeling met hormonale geneesmiddelen.

Diavoorstelling

Gezondheidsartikelen

De helende eigenschappen van calendula

Calendula is algemeen bekend in heel Europa, de populaire naam is goudsbloem.

Nagels zijn een schattige en mooie bloem die siert ...

Zeevruchten en vis in ons dieet

Zeevruchten en vis moeten vanwege hun voedingswaarde deel uitmaken van het dieet van elke persoon die voor zijn gezondheid zorgt ...

Infectieziekten bij kinderen

Infectieziekten bij kinderen zijn de pathologie die ouders het vaakst tegenkomen.

Een deel van de reden is niet aan het einde van de formulieren ...

Spiraal computertomografie

Het is bekend dat de helft van het succes van de behandeling van welke ziekte dan ook ligt in de nauwkeurigheid van de diagnose.

Helaas zijn er nog steeds frequente gevallen waarin ...

Toxicose tijdens de zwangerschap

Toxicose tijdens de zwangerschap kan vroeg zijn, of toxicose van het eerste trimester, of laat - toxicose van het derde trimester ...

Oefeningen voor de billen

Oefeningen voor de billen omvatten hele complexen van fysieke oefeningen gericht op afvallen, het wegwerken van cellulitis ...

Welke ziekten kan obesitas veroorzaken?

Overgewicht veroorzaakt ernstige ziekte... Obesitas is een toename van het lichaamsgewicht, waarbij overtollig vet zich ophoopt onder de huid - op de buik, borst, rug, dijen, billen. Het is gevaarlijk dat vet niet alleen onder de huid wordt afgezet, maar ook op inwendige organen: hart, bloedvaten, lever ...

Het resultaat is een aanleg voor diabetes mellitus, hypertensie, coronair hartfalen, leververvetting, artritis en andere ziekten.

Het cardiovasculaire systeem de eerste die aan obesitas lijdt: dystrofische veranderingen in het myocardium, atherosclerose (vasculaire laesies), hypertensie (verhoogde bloeddruk) ... Het hart is bedekt met een laag vet, de grootte van het hart neemt toe (1,5-2 keer meer dan normaal).

Door stoornissen in het cardiovasculaire systeem ontwikkelen zwaarlijvige patiënten kortademigheid, zelfs bij weinig fysieke inspanning, verminderde efficiëntie, verhoogde bloeddruk en vaak is er kortdurende pijn in het hart. Deze veranderingen zijn omkeerbaar en nemen af ​​met gewichtsverlies.

Overgewicht als risicofactor voor hart- en vaatziekten

versteld staan bloedsomloop... Een toename van de bloedstolling is mogelijk, wat leidt tot de vorming van bloedstolsels, een schending van de bloedtoevoer naar organen. Het verhoogde vetgehalte in het bloed draagt ​​bij aan de ontwikkeling van atherosclerose. Het cholesterolgehalte neemt toe, vooral met de leeftijd.

Obesitas verstoort het werk ademhalingsorganen.

Overtollig vet in de buikholte verhoogt het middenrif, belemmert de beweging ervan. De capaciteit van de longen wordt aanzienlijk verminderd als gevolg van veranderingen in de grenzen en compressie van de longen, metabolische processen in het longweefsel worden verstoord en ademen wordt moeilijk.

Door zwaarlijvigheid van de longen is de gasuitwisseling verstoord, de ventilatie verzwakt. Dit leidt tot onvoldoende bloedtoevoer naar het longweefsel, schade door micro-organismen aan delen van de longen. Zwaarlijvige mensen lijden vaak en in ernstige vorm aan verkoudheid (acute luchtweginfecties, griep, bronchitis, longontsteking ...), andere aandoeningen van de luchtwegen en medicamenteuze behandeling is niet effectief.

Aanzienlijk overgewicht kan leiden tot kromming van de wervelkolom als gevolg van een verschuiving in het zwaartepunt van het lichaam.

Overmatige voeding veroorzaakt overbelasting maagdarmkanaal, een verandering in de anatomie: een toename van de grootte van de dunne darm, het gewicht (met 20-40%). Dit leidt in eerste instantie tot een verbetering van de spijsvertering, daarna juist tot een verslechtering. Meer dan 60% van de zwaarlijvige mensen ontwikkelt chronische gastritis en andere ziekten van het maagdarmkanaal zijn niet ongewoon.

Obesitas komt vaak voor lever schade, overmatige ophoping van vet daarin (leververvetting).

Er zijn frequente gevallen van galsteenziekte, ontsteking van de galblaas en galwegen en de vorming van stenen.

Obesitas verstoort de gevoeligheid van het lichaam voor insuline, veroorzaakt verstoringen in het koolhydraatmetabolisme, wat leidt tot de ontwikkeling van diabetes mellitus. Bij zwaarlijvige mensen, met gewichtsverlies, wordt het verloop van diabetes mellitus meer goedaardig.

Vaak werken zwaarlijvige mensen niet goed geslachtsklieren... Bij vrouwen is de menstruatiecyclus verstoord, zelfs bij een regelmatige cyclus komt bevruchting vaak niet voor.

Meer dan de helft van de zwaarlijvige vrouwen lijdt aan onvruchtbaarheid. Mannen ervaren al op jonge leeftijd impotentie.

De hoeveelheid water in het lichaam van zwaarlijvige patiënten is meestal veel hoger dan de norm. De stoornis van het watermetabolisme hangt rechtstreeks af van de mate van obesitas en de duur van de ziekte.

Stofwisselingsstoornissen (eiwit, vet, koolhydraat, zout) leiden tot aandoeningen van het bewegingsapparaat, zoutafzetting, pijn in de gewrichten, bovenste en onderste ledematen en de wervelkolom.

Dus, met obesitas lijden bijna alle organen en systemen van het lichaam.

Er zijn veel manieren bedacht om het optimale en overtollige gewicht te bepalen. Als uw gewicht in de een of andere richting 5-10% afwijkt van het "ideale" gewicht berekend volgens deze formules, is dit hoogstwaarschijnlijk normaal en vanwege de individuele kenmerken van het lichaam, hoeft u het gewicht niet kunstmatig te verminderen: dit kan veel meer schade toebrengen aan de gezondheid dan "extra" paar kilo's.

Het is mogelijk om over obesitas als een ziekte te praten als het gewicht aanzienlijk is toegenomen.

Obesitas ziekten

Obesitas leidt tot veel ziekten, dus stel de behandeling niet uit, neem contact op met een specialist:

• voedingsdeskundigen;
• bariatrische chirurgen;
• endocrinologen;
• psychotherapeuten.

Obesitas is een medisch en sociaal probleem en beïnvloedt in grote mate het ontstaan ​​en het verloop van hart- en vaatziekten (atherosclerose, hypertensie, myocardinfarct, enz.).

oncologische ziekten, endocriene aandoeningen (diabetes mellitus), seksuele functie.

De hoofdrol bij het ontstaan ​​van obesitas wordt gespeeld door systematisch te veel eten met een overwicht van vette en koolhydraatrijke voedingsmiddelen (vooral in combinatie met overmatige consumptie van alcoholische dranken).

Tegelijkertijd wordt opgemerkt dat de inname van de belangrijkste hoeveelheid voedsel uit de dagelijkse voeding in de avonduren valt.

Van groot belang bij de ontwikkeling van de ziekte zijn een sedentaire, sedentaire levensstijl, gebrek aan lichaamsbeweging, erfelijke constitutionele aanleg voor obesitas, evenals neuro-endocriene aandoeningen (ziekten van de schildklier en geslachtsklieren, hypofyse en interstitiële hersenen, vergezeld van een afname in basaal metabolisme en een schending van de centrale mechanismen van zijn regulatie) ...

Bij het begin van obesitas spelen pathologische processen in de pancreas een bepaalde rol, vergezeld van een verhoogde prikkelbaarheid van de eilandjes van Langerhans als reactie op voedselinname, wat leidt tot een verhoogde productie van insuline en de overdracht van overtollige suiker in glycogeen.

Bij vrouwen wordt het begin van obesitas vaak geassocieerd met borstvoeding of, vaker, met het begin van de menopauze.

De ontwikkeling van obesitas kan gepaard gaan met encefalitis, beroerte en traumatische schade aan het centrale zenuwstelsel.

Obesitas gaat gepaard met de afzetting van een verhoogde hoeveelheid vet in de huid, onderhuids weefsel, epicardium, mediastinum, omentum, mesenterium, perirenaal weefsel, soms tussen de spierbundels van het hart. Tegelijkertijd is er een toename van de lever, vetinfiltratie van de lever en pancreas.

Tijdens een uitwendig onderzoek van de patiënt is er een overmatige afzetting van vet in het achterhoofd, de buik, de dijen, de borstklieren, de billen.

Patiënten klagen over verminderde prestaties, snelle vermoeidheid, zweten, kortademigheid, verhoogde eetlust, constipatie, opgeblazen gevoel en verzwakking van de seksuele functie.

Obesitas gaat vaak gepaard met atherosclerose, daarom zijn een aantal klachten en objectieve symptomen van patiënten geassocieerd met atherosclerotische veranderingen in het cardiovasculaire systeem en andere organen.

Bij secundaire vormen van obesitas zijn er klachten vanwege de onderliggende ziekte (hypothyreoïdie, ziekte van Itsenko-Cushing, etc.).

Bij het syndroom van Itsenko-Cushing wordt vet afgezet op het gezicht (maangezicht), de achterkant van het hoofd, nek, borst, buik, rug en blijven de ledematen dun.

Op de huid van de billen, nek, borstklieren zijn paarse strepen (striae) zichtbaar, veroorzaakt door atrofische processen, de huidskleur is paars. Patiënten hebben hypertensie, soms de ontwikkeling van diabetes mellitus.

Bij hypofyse (vet-genitale) obesitas wordt vet voornamelijk afgezet in de borst, billen, dijen en onderbuik.

Er is een achterstand in groei en ontwikkeling (infantilisme), onderontwikkeling van de geslachtsdelen (kleine omvang van de geslachtsdelen, uitblijven van menstruatie, libido en seksuele potentie); mannen hebben geen schaam- en okselhaar (eunuchoïdisme). Daarnaast zijn er symptomen van verhoogde intracraniale druk (hoofdpijn, veranderingen in het gezichtsvermogen, uitzetting van de sella turcica op de röntgenfoto van de schedel) geassocieerd met een hypofysetumor.

Bij schildklierobesitas veroorzaakt door hypothyreoïdie is er een uniforme afzetting van vet door het hele lichaam. Lethargie, traagheid, adynamisme van de patiënt, afname van het basaal metabolisme, afname van de lichaamstemperatuur, bradycardie, verminderde absorptie van radioactief jodium door de schildklier worden opgemerkt. Geen zweten.

De hoge positie van het middenrif bij obesitas is de oorzaak van oppervlakkige ademhaling, waardoor een neiging van patiënten tot bronchitis en longontsteking ontstaat.

Als gevolg van hypoventilatie van de longen kan hypoxie van de hersenen met ademhalingsfalen en pathologisch zweten ontstaan. Zwaarlijvige patiënten kunnen pyodermie en eczeem ervaren, veroorzaakt door een toename van de functie van de geslachts- en talgklieren.

Obesitas gaat vaak gepaard met atherosclerotische veranderingen in bloedvaten met de ontwikkeling van aanvallen van angina pectoris en hartfalen.

Vetafzetting in de hartspier en het hartzakje kan ook hartfalen veroorzaken.

Door de hoge ligging van het middenrif wordt het hart verplaatst. Bradycardie, doofheid van hartgeluiden worden opgemerkt.

Patiënten zijn vatbaar voor arteriële hypertensie, hartaanvallen en beroertes.

Spataderen komen vaak voor.

Obesitas en hart- en vaatziekten: risicofactoren en de "obesitasparadox"

Er zijn veranderingen in het maagdarmkanaal. Patiënten maken zich zorgen over brandend maagzuur, misselijkheid, winderigheid. De zuurgraad van het maagsap wordt verhoogd. De motorische activiteit van de darmen wordt verminderd, wat resulteert in constipatie. Stagnatie in de aderen van de buikholte leidt tot de ontwikkeling van aambeien. Obesitaspatiënten hebben vaak cholecystitis, cholelithiasis en nierstenen, pyelitis, cystitis, urethritis, diabetes mellitus.

Schending van metabolische processen, lymfe- en bloedcirculatie leidt tot het optreden van pathologische veranderingen in de gewrichten, in de wervelkolom en botten van het skelet. Neuralgie, neuritis en radiculitis komen vaak voor.

Hoeveel mensen hebben overgewicht in de wereld?

In de moderne wereld kan obesitas worden geclassificeerd als een van de meest voorkomende chronische ziekten. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft tot 30% van de wereldbevolking overgewicht of obesitas. In ons land komt overgewicht voor bij meer dan 40% van de bevolking, terwijl bij 26% overgewicht als obesitas kan worden aangemerkt. Volgens de resultaten van het klinisch onderzoek van bepaalde groepen van de volwassen bevolking dat gedurende 9 maanden van 2015 in de regio Volgograd plaatsvond, is het aantal mensen met overgewicht 47%.

Zowel in Rusland als in de wereld neemt het aantal zwaarlijvige mensen elk jaar gestaag toe, dus experts voorspellen dat obesitas een epidemie van de 21e eeuw kan worden.

Vooral alarmerend is het feit dat obesitas elk jaar meer en meer "jonger" wordt en niet alleen een probleem wordt voor volwassenen, maar ook voor kinderen. Rekening houdend met het feit dat volgens de WHO obesitas de tweede belangrijkste oorzaak van morbiditeit en mortaliteit is die kan worden geëlimineerd, wordt er in de moderne geneeskunde steeds meer aandacht aan dit probleem besteed.

Waarom zijn er zoveel zwaarlijvige mensen?

De reden voor de wijdverbreide prevalentie van overgewicht in de moderne samenleving zijn de veranderingen in onze levensstijl die zich de afgelopen decennia hebben voorgedaan: dankzij technologische vooruitgang is het niveau van fysieke activiteit van een modern persoon aanzienlijk afgenomen, is de levensstijl sedentair geworden, terwijl het aantal calorierijke voedingsmiddelen met een hoog vetgehalte en weinig vezels. Een belangrijke "bijdrage" aan zo'n wijdverbreide verspreiding van zwaarlijvigheid werd geleverd door fast food, dat in omstandigheden van constant gebrek aan tijd een vertrouwd product is geworden in het dieet van de moderne werkende persoon.

Er is zo'n uitdrukking: "Vruchtbaarheid is een teken van gezondheid" ...

Lange tijd was in ons land de houding ten opzichte van het probleem van overgewicht dubbelzinnig: enerzijds werd obesitas gezien als een straf voor te veel eten, en anderzijds werd stevigheid, vooral bij kinderen, beschouwd als een indicator van goed Gezondheid. De moderne geneeskunde, ook de huishoudelijke, verwerpt echter het concept van "gezonde obesitas", dat gebaseerd is op de bewering dat een persoon met overgewicht gezond kan blijven: het is bewezen dat obesitas een risicofactor is voor de ontwikkeling van hart- en vaatziekten, diabetes mellitus , atherosclerose en het risico op het ontwikkelen van deze ziekten neemt toe met toenemend lichaamsgewicht.

Hoe weet u of een persoon overgewicht heeft?

Voor een ruwe schatting is de berekening van de zogenaamde Body Mass Index (of Quetelet Index) het beste gebleken. Deze indicator wordt als volgt berekend: gewicht (in kilogram) gedeeld door lengte (in meters) in het kwadraat.

Bij een normaal gewicht is de Body Mass Index 18,5-24.9. Een body mass index van 25,0 tot 29,9 duidt op overgewicht. De waarde van de indicator van 30,0 tot 34,9 komt overeen met de eerste graad van zwaarlijvigheid, van 35,0 tot 39,9 - met de tweede graad, meer dan 40,0 - tot de derde. Houd er rekening mee dat de Body Mass Index-indicator niet kan worden gebruikt voor kinderen, zwangere vrouwen, 65-plussers en professionele atleten, omdat deze voor hen niet betrouwbaar is.

Is het risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten hetzelfde bij zwaarlijvige en slanke mensen, of is het hoger bij zwaarlijvige mensen?

Obesitas is een risicofactor voor een aantal ziekten, maar in de eerste plaats pathologie van het cardiovasculaire systeem. Hoge sterftecijfers en de incidentie van hartcomplicaties bij zwaarlijvige mensen zijn voornamelijk een gevolg van vasculaire laesies. Het is een feit dat obesitas een predisponerende factor is: voor de ontwikkeling van dyslipidemie - afwijkingen van de norm van cholesterolmetabolisme (tot 30% van de zwaarlijvige mensen hebben hyperlipidemie), suiker type 2 diabetes (tot 80% van de patiënten met type 2 diabetes heeft overgewicht of obesitas), arteriële hypertensie (ongeveer de helft van de zwaarlijvige mensen heeft tegelijkertijd arteriële hypertensie), dat wil zeggen ziekten waarbij de bloedvaten aangedaan. Bovendien veroorzaakt obesitas vettige infiltratie van het myocardium, wat samen met de verhoogde zuurstofbehoefte van het lichaam als gevolg van een aanzienlijke toename van het lichaamsgewicht, leidt tot een toename van de belasting van het hart. Een complicatie van langdurige overbelasting van het hart is myocardiale dystrofie.

Hoe kan een persoon de kans op het ontwikkelen van een hartaandoening inschatten?

Om het risico op het ontwikkelen van HVZ te beoordelen, is niet alleen de mate van obesitas van groot belang, maar ook de aard van de verdeling van onderhuids vet. De relatie tussen obesitas en HVZ komt vaker voor in de zogenaamde. centrale of viscerale obesitas (die meer uitgesproken is in de buik en borst) dan in algemene obesitas (die de onderste helft van het lichaam aantast). Dat is de reden waarom de populaire uitdrukking "Hoe smaller de taille, hoe langer het leven" een echte wetenschappelijke bevestiging heeft.

De klinische diagnose van zwaarlijvigheid van het centrale type wordt gesteld op basis van veranderingen in de omtrek van de taille en heupomtrek. Een tailleomtrek van meer dan 100 cm op de leeftijd van 40 jaar en meer dan 90 cm op de leeftijd van 40-60 jaar (voor zowel mannen als vrouwen) is een indicator van viscerale obesitas. Als de verhouding tussen middelomtrek en heupomtrek bij mannen hoger is dan 0,95 en bij vrouwen 0,85, dan kunnen we spreken van pathologische vetafzetting in de buikstreek.

Dus obesitas is een ziekte en moet worden behandeld?

Ja, zwaarlijvigheid is inderdaad een ernstige ziekte en kan en moet worden behandeld. Mensen met overgewicht kiezen echter vaak het verkeerde wapen om dit probleem te bestrijden. Dit komt doordat in het streven naar winst de media actief verschillende theorieën over gewichtsvermindering verspreiden, vaak zonder enige wetenschappelijke onderbouwing. Dergelijke methoden zijn ofwel niet gunstig, waardoor ze teleurgesteld worden in hun eigen sterke punten, of ze zijn schadelijk voor de gezondheid. Daarom moet de behandeling van obesitas plaatsvinden onder begeleiding van specialisten.

Overgewicht wordt behandeld door artsen van drie richtingen - voedingsdeskundigen, endocrinologen en chirurgen. De moderne benadering van het probleem van obesitas omvat het gebruik van complexe behandelmethoden, zoals dieettherapie, psychotherapie, medicamenteuze therapie, oefentherapie, massage, fysiotherapie.

Kramar V.O.

Kandidaat in de medische wetenschappen, hoofd. afdeling

geïntegreerde programma's

preventie van niet-overdraagbare ziekten

volwassen bevolking en interdepartementale relaties

GKUZ "VOCMP"

1. O. Drapkina, I. Popova. Problemen in verband met overgewicht // Dokter. - Nr. 9. - S. 32-36.
2. Obesitas en overgewicht // Nieuwsbrief nr. 311 van de Wereldgezondheidsorganisatie, augustus 2014.
3. De echte epidemie in Europa // Bulletin van de Wereldgezondheidsorganisatie. - - Nr. 91. - P.549-550.
4. Ametov AS Obesitas - een epidemie van de eenentwintigste eeuw // Therapeutisch archief. - 2002. - Nr. 10. - S. 5-7.

Obesitas, d.w.z. overtollig vet in vetweefsel is de meest voorkomende pathologie bij mensen.

Vetweefsel is bij vrouwen 15 - 18% van het totale lichaamsgewicht, bij mannen 8 - 12%. Het speelt een zeer belangrijke rol, omdat het een opslagplaats is van vetzuren, die daarin aanwezig zijn als een neutraal vet - triglyceriden. In vetweefsel zijn er 120.000 - 150.000 kcal, terwijl in eiwit - 24.000 en in koolhydraten - 1.000 kcal. Het menselijk lichaam kan energie opslaan in de vorm van vet, wat essentieel is om in leven te blijven. Als de regulatie van het handhaven van een normale hoeveelheid vet in vetweefsel wordt verstoord, ontstaat obesitas.

In vetweefsel vinden voortdurend metabolische processen plaats - lipolyse en lipogenese. Lipolyse - de afgifte van vetzuren uit neutraal vet in vetweefsel, vergezeld van een afname van de hoeveelheid, vindt plaats wanneer voedsel het lichaam niet binnenkomt. Vetzuren komen in de bloedbaan en worden door het bloed als energiebron afgegeven aan perifere weefsels, voornamelijk spieren en het myocard. Lipogenese is het tegenovergestelde van lipolyse, dat wil zeggen de synthese van nieuw vet. De normale hoeveelheid handhaaft een evenwicht tussen lipolyse en lipogenese. Dit is een complex systeem van neurohormonale en humorale factoren. Het omvat het centrale zenuwstelsel, tegenregulerende hormonen, cholecystokinine, vetweefselhormonen - adipsine en leptine, neurotransmitters in het centrale zenuwstelsel - noradrenaline, serotonine, opioïden, dopamine.

Risicofactoren zijn:

• externe factoren: te veel eten, weinig lichaamsbeweging, stressvolle situaties;
• interne factoren: stoornissen in de centra van eetlust, verminderde adaptieve thermogenese, verminderde adipostaat van weefsel, leeftijd;
• hormonale factoren: hyperinsulinemie, overmatig cortisol, tekort.
• erfelijke factor: aanleg voor obesitas.

Er zijn twee soorten obesitas: primaire en secundaire.

Primair is geen gevolg van een ziekte. Secundair komt voor bij verschillende endocriene ziekten (insulinoom, ziekten van het centrale zenuwstelsel) en genetische syndromen.

Door de aard van de vetverdeling worden twee soorten obesitas onderscheiden: romp en perifeer. Rompvet wordt gekenmerkt door een ongelijkmatige vetverdeling met overmatige vetafzetting in de bovenste helft van het lichaam, op de buik en op het gezicht. Er is weinig vet op de ledematen, heupen, billen. Meestal ontwikkelt dit type zich op volwassen leeftijd. Bij rompobesitas ligt de hoeveelheid vetcellen in het vetweefsel binnen de normale grenzen, maar de hoeveelheid vet daarin is verhoogd.

Het romptype wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van insulineresistentie en hyperinsulinemie. Dit komt omdat de synthese van vet in vetweefsel wordt uitgevoerd met de deelname van insuline. Naarmate de hoeveelheid vet in de vetcel toeneemt, is er meer insuline nodig, en bij normale hoeveelheden insuline is het effect onvoldoende en neemt de insulinegevoeligheid af. Als reactie ontwikkelt zich compenserende hyperinsulinemie.

Perifeer wordt gekenmerkt door een gelijkmatige verdeling van vet en de afzetting ervan in de dijen en billen. Dit type komt voor in de kindertijd en meestal als gevolg van overvoeding van het kind.

De belangrijkste behandelingen voor obesitas:

• caloriearm dieet;
• fysieke activiteit;
• medicamenteuze therapie (anorexigene geneesmiddelen);
• chirurgie.