Morsicatio buccarum, morsicatio labiorum, сheek and lip biting, linea alba

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Прикусывание щеки и губ (K13.1)

Гастроэнтерология, Стоматология

Общая информация

Краткое описание

- разновидность самоиндуцированной хронической механической травмы слизистой оболочки щек и губ, возникающей при воздействии зубов и/или протезов вследствие множества причин.

Примечания

Другие изменения десны и беззубого альвеолярного края - K06.-

Стоматит и родственные поражения - K12.-

Болезни языка - K14.-

При необходимости для уточнения причины возможно использование следующих кодов:
- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя - F10.-

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака - F17.-

Прочие коды, указывающие на употребление алкоголя, употребление или контакт с табаком (табачным дымом)
- Невротическое расстройство неуточненное - F48.9

Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации - F43.-

Классификация

Единая классификация отсутствует.
Рекомендуется пользоваться общими клиническими параметрами описания, включающими локализацию, распространенность, количество, размер и форму патоморфологических изменений, а также фазу течения заболевания (обострение, ремиссия) и наличие осложнений.

Этиология и патогенез

Прикусывание щеки
Наиболее частые причины:
- анатомо-морфологические особенности строения зубочелюстной системы (неправильный прикус - зубы, расположенные вне зубного ряда; расширение верхней и нижней зубных дуг, буккальный или лингвальный перекрестный прикус);

Острые бугры жевательных зубов;

Острые края кариозных и разрушенных зубов;

Некачественно поставленные пломбы;

Неправильно изготовленные протезы;

Вредная привычка, проявляющаяся при нервном напряжении;
- психические расстройства (вопрос об определении таких расстройств как обсессивно-компульсивных обсуждается);
- наследственная сенсорная и автономная нейропатия (синдром Райли-ДеяСиндром Райли-Дея - наследственный синдром: сочетание гиперсаливации, пониженного слезоотделения, эритемы, психической лабильности, гипорефлексии и пониженной болевой чувствительности; наследуется по аутосомно-рецессивному типу
);

Дефицит фермента гипоксантин-гуанин фосфорибозилтрансферазы (синдром Леша-НайханаГиперурикемия (син. Леша-Найхана синдром) - наследственная болезнь обмена веществ, обусловленная дефицитом фермента гипоксантин-фосфорибозилтрансферазы (КФ 2.4.2.8), проявляющаяся умственной отсталостью, хореоатетозом, приступами агрессивного поведения с самоповреждением, повышенным содержанием мочевой кислоты в моче. Наследуется по аутосомно-рецессивному типу
).

Прикусывание губы
Дополнительные причины к причинам, указанным при прикусывании щеки:
- ортодонтическая патология (нарушения прикуса): протрузияПротрузия (в стоматологии) - 1) Выдвижение вперед нижней челюсти; 2) Аномалия прикуса, характеризующаяся расположением части зубов впереди остальных
передних зубов, мезиальный прикусМезиальный прикус - аномалия, характеризующаяся передним положением нижней челюсти
, дистальный прикусПрогнатический прикус (син. дистальный прикус) - прикус, при котором резцы и клыки верхней челюсти расположены впереди соответствующих зубов нижней челюсти
;

Нависающие края пломб;

Элементы ортопедических конструкций.

Процесс прикусывания аналогичен формированию костной мозоли на коже и относится к так называемым "оральным кератозам". Постоянное механическое раздражение стимулирует выработку чрезмерного количества кератина, с последующим изменением толщины и цвета участка пораженной слизистой оболочки.
Гистология выявляет неравномерную гиперплазию эпителия с очагами разрастания эпителиальных клеток в верхнем слое с фокальным пара- и гиперкератозом и базофильной инфильтрацией поверхностного слоя эпителия.
При микроскопии и бактериологическом исследовании обнаруживают различные микроорганизмы (в основном стафилококк, стрептококк, значительно реже - кандиды).

Эпидемиология

Возраст: преимущественно взрослый

Признак распространенности: Очень распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.5

Заболеваемость среди женщин приблизительно в два раза выше, чем у мужчин.
Приблизительно 60-75% пациентов имеют возраст старше 35 лет.
В целом распространенность существенно зависит от географии и составляет в среднем 2,2-5,5% во взрослой популяции, хотя отдельные популяционные исследования выявляют распространенность от 0,8-1,8% (США) до 7-8% (Испания, Индия).

Факторы и группы риска

Группы риска соответствуют этиологии и включают:
- нарушение прикуса;
- протезирование зубов;
- кариес;
- лечение (пломбирование) зубов;
- пирсинг.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Изменение психологического статуса; нарушение прикуса; наличие пломб; наличие протезов; боль; жжение; дискомфорт; белые пятна; белые полосы; белые чешуйки; симметричное поражение; слущивание слизистой; отек губ; отек щек; шероховатость места поражения; мелкие эрозии слизистой

Cимптомы, течение

Анамнез . При прикусывании щеки и губ в анамнезе имеются данные о соответствующей привычке. Имеется связь с манипуляциями в полости рта, протезированием, для младенцев - с усиленным, затрудненным сосанием.
Прикусывание губ может быть привычкой, облегчающей дискомфорт при височно-челюстном расстройстве или глоссодинииГлоссодиния - парестезия в виде ощущений жжения, пощипывания, зуда в языке и ощущения сухости во рту; наблюдается при болезнях органов желудочно-кишечного тракта, некоторых поражениях нервной системы и др.
.

Жалобы. Большинство пациентов может не предъявлять никаких жалоб. У пациентов с агрессивной привычкой кусать щеки и губы могут присутствовать жалобы на боль, жжение или отек.
Больные могут отмечать ощущения утолщения или шероховатости места поражения. Слущивание слизистой с пораженных участков заставляет некоторых пациентов часто сплевывать, зубами или языком механически удалять фрагменты измененной слизистой.

При обследовании полости рта выявляется воспаленная слизистая оболочка с неровной поверхностью. Пораженный участок выглядит как пятно или бляшка с рваными, мохнатыми краями. Иногда на слизистой отмечаются мелкие поверхностные эрозии, чередующиеся с белыми чешуйками. Наиболее часто такие изменения характерны для слизистой по линии смыкания зубов (так называемая "linea alba").
Осмотр губ позволяет выявить отечную и гиперемированную слизистую, причем чаще страдает нижняя губа. Очаги поражения, как правило, симметричны.

Сделать вывод о наличии гиперкератозаГиперкератоз - чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса
позволяет отсутствие изменений очага поражения при протирании его сухой стерильной салфеткой.

У ряда пациентов отмечаются изменения психологического статуса.

Диагностика

Диагноз прикусывания щеки и губ, как правило, ставится клинически.

1. Биопсия показана в нетипичных случаях, а также в случаях, резистентных к проводимой терапии в течение более 1-3 недель.
При обработке биоптата обязательным является использование PAS (с целью выявления грибковых поражений).
Наиболее приемлемым считается забор биоптата с помощью иссечения ткани. Браш-биопсия и эксфолиативная биопсия не являются достаточно подходящими методами.

2. Для дифференциальной диагностики могут применяться некоторые оптические приборы, позволяющие осматривать и фотографировать слизистую с большим увеличением. В данных приборах используются различные принципы предварительной диагностики раковых и иных поражений слизистой оболочки полости рта. Зачастую участок слизистой требует предварительной обработки некоторыми реактивами (например, уксусной кислотой).

Лабораторная диагностика

Не существует никаких специфических тестов, подтверждающих или опровергающих диагноз.
Полезным является бактериологическое исследование слизистой в связи с высокой степенью колонизации поврежденной слизистой стафилококком, стрептококком и кандидой.

Дифференциальный диагноз

Прикусывание щеки и губ дифференцируют со следующими заболеваниями и состояниями:
1. Механические травмы иной этиологии (например, неправильная чистка зубов).
2. Химические и термические ожоги губ.
3. Туберкулез слизистой. Туберкулезная язвы имеют подрытые края, отмечается резкая болезненность при пальпации, а также определяются мелкие желтые точки (зерна Треля).
4. Рак. Язвы, наблюдающиеся при раке, имеют плотное основание и плотные края; элементы поражения могут быть слегка болезненны. Такие язвы не заживают достаточно долго (более 2-3 недель).
5. Контактный стоматит.
6. Лейкоплакия.
7. Кандидозные поражения полости рта.
8. Стоматиты, связанные с курением.
9. Врожденный дискератоз.
10. Красный плоский лишай.

Клинические особенности механического гиперкератоза в сравнении с другими белесыми поражениями слизистой губ:
1. Возникающие пятна и бляшки описываются как "грубые, лохматые, часто шелушащиеся".
2. Поражение губ, как правило, двустороннее. Очаги располагаются в части слизистой, которая может соприкасаться с зубами.
При пролиферативной лейкоплакии также может отмечаться двустороннее поражение (иногда - симметричное), однако лейкоплакия будет часто затрагивать области, которые не имеют контакта с зубами (например, десны).

Осложнения

Прикусывание щеки и губ имеет доброкачественное течение.
К осложнениям относятся образование декубитальных язв и их инфицирование с развитием стоматита.
Риск развития лейкоплакииЛейкоплакия - дистрофическое изменение слизистой оболочки, сопровождающееся в той или иной степени ороговением эпителия; относится к предраку
обсуждается и пока не имеет хорошей доказательной базы.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Диета. Никакой специальной диеты не требуется, если состояние зубов и отсутствие боли позволяет пережевывать достаточно грубую пищу. Разумные ограничения включают в себя отказ от раздражающих компонентов и чрезмерно грубых видов пищи, которые способны усилить болевые ощущения и/или дискомфорт во время жевания.

Самым главным мероприятием терапии является установление и ликвидация травматического фактора:
- исправление прикуса;
- коррекция новых зубных протезов или замена старых;
- замена пломб;
- пришлифовка режущих краев зубов, травмирующих слизистую.

Определенное значение имеет изготовление и установка акриловых протезов (каппы), которые покрывают зубы и защищают слизистую щек от травмы. Как минимум их ношение показано во время сна, когда пациент не контролирует движение челюстей.

Не существует однозначных доказательств эффективности методов психологической коррекции в лечении прикусывания щек и губ, однако несколько работ показывают их эффективность в течение 3 месяцев при лечении подобных состояний.

В случае бактериологического подтверждения колонизации поврежденных участков показаны местные антисептики.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Изменения исчезают или уменьшаются в течение 1-3 недель от начала полноценной терапии. В случае отсутствия динамики показан комплекс мероприятий по исключению злокачественного новообразования (биопсия) или других причин паракератозаПаракератоз - нарушение процесса ороговения клеток эпидермиса, характеризующееся наличием в роговом слое клеток, содержащих ядра, и отсутствием зернистого слоя
и изъязвления (например, инфекция, СПИД).

Госпитализация

Госпитализация не требуется.

Профилактика

Избавление от привычек покусывания губ или щек.

Информация

Источники и литература

1. "Morsicatio buccarum et labiorum (excessive cheek and lip biting)" Glass LF, Maize JC, The American Journal of Dermatopathology, №13(3), 1991
2. "Oral Frictional Hyperkeratosis" Catherine M Flaitz, Chief Editor: William D James, 2012
   1. http://emedicine.medscape.com -
3. "Oral frictional hyperkeratosis (morsicatio buccarum): an entity to be considered in the differential diagnosis of white oral mucosal lesions" Cam K, Santoro A, Lee JB, Skinmed journal, №10(2), 2012
4. "Three cases of "morsicatio labiorum" Kang HS, Lee HE, Ro YS, Lee CW., Annals of Dermatology journal, №24(4), 2012
5. http://o-stom.ru
6. wikipedia.org (википедия)

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Значительное место в пластической коррекции лица занимает иссечение слизистых оболочек. Это комплекс хирургических вмешательств, позволяющих существенно скорректировать черты лица. Операция заключается в удалении части жировой и слизистой тканей с последующим подтягиванием и коррекцией формы щеки. В зависимости от индивидуальных особенностей. Операция может проводиться как наружно, так и в полости рта, что гарантирует отсутствие шрамов и других постоперационных образований на лице пациента.

Мы также рады посоветовать Вам новую технологию SLIM щечки - это усовершенствованная авторская методика удаления комков Биша с иссечением слизистой, при которой сокращен процесс реабилитации за счет новой методики иссечения слизистой. Данная методика была разработана ведущими пластическими хирургами центра лазерной медицины "Коррект", основной вклад в которую внесла кандидат медицинских наук

Показания к операции

• Большое скопление жировой ткани, образующей комок Биша.
• Обвисание или возрастное опущение щёк (рекомендуется комплексная операция с подтяжкой).
• Глубокие или неровные носогубные складки.
• Пластические операции на лице.
• Округлая или неправильная форма лица.
• Другие показания к уменьшению объёма скул и щёк.

Этапы операции

Операция проводится в несколько этапов. Первоначально пластический хирург осматривает пациента, намечает примерный план работ и обговаривает с пациентом ход хирургического вмешательства. В зависимости от предложенного специалистом плана выносится решение о том, какая часть тканей будет удалена, будет ли осуществляться подтяжка лица, будут ли проводиться другие работы, например, удаление комков Биша или авторская операция «Французские щёчки». В этом заключается подготовительный этап.

Основной этап - этап операции. В зависимости от особенностей пациента, она включает те или иные компоненты.

• Операцию проводят под общей или местной анестезией. Через 1-2 минуты после обезболивания в ротовой полости пациента на внешней или внутренней стороне щеки делается надрез в 1,5 - 2,5 см. Затем раздвигаются соединительные и мышечные ткани, чтобы обеспечить свободный доступ к комкам Биша. Затем жировое тело подтягивают наружу, происходит отслоение и частичное или полное удаление жировой ткани. Наносятся первые швы.
• В процессе операции иссекается часть слизистой ткани, чтобы придать лицу пациента запланированную форму. Осуществляется коррекция и частичная подтяжка.
• В конце операции на рассечённую слизистую наносятся постоперационные швы.

Этап реабилитации

В зависимости от сложности проведённой работы, устанавливается время для реабилитации пациента и срок постоперационного сопровождения. Обычно заживание слизистой оболочки проходит в период 2-3 дней; неприятные ощущения и боль могут сохраняться 4-7 дней; полное восстановление пациента происходит к концу 2 недели.

Противопоказания

• Рак крови и другие заболевания крови.
• Системные заболевания.
• Вирусные и инфекционные заболевания.
• Воспалительные процессы в области операции.
• Сахарный диабет.
• Хронические заболевания.
• Психические заболевания.
• Возраст до 25 лет.

Результаты

Первые результаты становятся видны уже к концу 2 недели. На 3 неделю практически полностью спадают постоперационные симптомы, и пациент уже заметно выглядит лучше. Однако некоторая отёчность может сохраняться дольше месяца. По истечении реабилитационного срока овал лица становится заданной формы, а щёки становятся слегка втянутыми.

Оказание услуг по пластической хирургии проводится в объёме консультативно-диагностических мероприятий, направления на оперативное лечение в условиях стационара, послеоперационнного наблюдения и реабилитации.

– это довольно распространенная форма поражения слизистой рта.

Ее может вызвать множество причин: недостаточная гигиена, травмирование слизистой, инфицирование ее патогенными микроорганизмами и ряд других факторов.

Заболеванию подвержены и взрослые, и дети. Лечение патологии должно быть комплексным, хотя в большинстве случаев недуг проходит самостоятельно.

Стоматит – это одно из самых распространенных заболеваний слизистой оболочки ротовой полости.

Характеризуется оно появлением воспалительного процесса, который в большинстве случаев приводит к образованию язвочек, а иногда и налета во рту.

Стоматит может атаковать разные области. Язвочки образовываются и на внутренней стороне губ, щек, на деснах, небе или на миндалинах. Чаще всего патология поражает слизистые с внутренней стороны губ и щек (см. фото).

Заболевание может развиться из-за патогенного влияния вредоносных бактерий и при травмировании слизистой щеки, вследствие аллергической реакции организма, по ряду других причин.

Но слизистую щек так или иначе в течение жизни травмируют все люди, и бактерии в полости рта есть у любого человека, почему же стоматит развивается не в каждом случае?

Все специалисты сходятся во мнении, что появление стоматита в первую очередь вызвано сбоем в работе иммунной системы организма.

Как и многие другие заболевания, стоматит проявляется тогда, когда организм человека меньше всего к этому готов – в моменты наибольшего снижения защитных функций.

Именно поэтому чаще всего патологические симптомы можно заметить у маленьких детей (с еще не сформированным иммунитетом), у пожилых людей, у беременных женщин (у которых значительно снижены защитные функции организма) или у больных, недавно прошедших курс лечения антибиотиками.

Конечно, велика вероятность появления стоматита и у больных с заболеваниями, подразумевающими сильное угнетение иммунной системы.

Снижение иммунитета и наличие дополнительных факторов создает благоприятную среду для развития патологии.

К факторам, способствующим появлению стоматита, относят:

• авитаминоз;
• стрессы;
• хроническое недосыпание;
• несбалансированный рацион;
• хронические заболевания;
• болезни ЖКТ;
• неправильный прикус;
• курение;
• частое употребление алкоголя;
• онкологию;
• недостаточную гигиену полости рта.

Некоторые разновидности стоматита могут быть заразными (например, его везикулярная форма), хотя в большинстве случаев патология не передается от человека к человеку.

При этом у заболевания есть одна особенность: при недостаточной заботе об организме стоматит склонен к рецидивам.

Виды стоматита

В зависимости от причины, вызвавшей появление язвочек, стоматит можно разделить на несколько видов.

Инфекционные формы стоматита вызваны патогенным воздействием разных форм микроорганизмов:

• кандидозный вид патологии чаще встречается у детей. Эта форма стоматита вызывается дрожжеподобными грибками, которые «любят» активно проявляться при сильном снижении иммунитета, а так как иммунная система детей еще слабая, то и встречается кандидозный стоматит чаще всего в раннем возрасте;
• герпетический стоматит вызван вирусом герпеса и, как и кандидозный, проявляется при нарушенных защитных функциях. После устранения неприятных симптомов в организме все равно останется вирус герпеса, который может впоследствии снова проявиться при благоприятных для него условиях;
• бактериальный стоматит вызывают патогенные микроорганизмы, находящиеся в полости рта. Но чтобы вызвать подобного рода реакцию, бактерии должны скопиться на слизистой в достаточном количестве. Как правило, причиной появления язв становится воздействие стрептококков или стафилококков. Положение может усугубиться наличием ранок или трещин на слизистой полости рта, через которые бактерии могли бы попасть в организм.

Травматическая форма патологии проявляется при наличии на слизистой щеки ранок или царапин.

Поврежденная область может воспалиться в результате неадекватной защитной реакции организма на травму.

Особенно увеличивается вероятность развития стоматита в тех случаях, когда повреждения носят хронический характер (например, при постоянном «надкусывании» щеки).

Аллергическая форма патологии проявляется при неадекватной реакции иммунной системы на появление раздражителя, который организм расценивает как аллерген.

Тогда лимфоциты начинают атаковать слизистую рта, и в местах их наибольшего скопления появляются ранки и язвочки.

Афтозная форма заболевания часто вызывается попаданием в полость рта инородных предметов.

Данная «классификация» условна и помогает продемонстрировать причины, из-за которых может возникнуть заболевание.

Расположение язв не будет зависеть от вида стоматита. Тот же травматический стоматит у ребенка или у взрослого может атаковать как слизистую губ, так и слизистую щек.

На локализацию язв будет оказывать влияние лишь место расположения нанесенной травмы: если была прикушена щека, то язвочки будут покрывать слизистую пострадавшей щеки.

Как проявляется стоматит на слизистой щек?

По внешним проявлениям можно выделить несколько форм стоматита.

Катаральная форма заболевания – одна из самых распространенных и представлена в виде отечности слизистой рта и гиперемией пораженного участка.

Слизистая приобретает насыщенный красноватый оттенок – это связано с тем, что воспаленные участки интенсивнее снабжаются кровью.

Так организм борется с патологическими процессами, поставляя в пораженную область лимфоциты – защитные кровяные тельца.

У больного катаральной формой стоматита повышается объем выделяемой слюны, а в полости рта появляется налет белого или желтоватого цвета.

Глубоких повреждений слизистой рта при катаральной форме стоматита нет. На внутренней стороне щек нельзя увидеть язвочки или афты.

При катаральном стоматите слизистая щек отечная, покрасневшая, болезненная и особенно уязвима к травмирующим воздействиям.

Еще одним ярким симптомом является сильный запах изо рта. Часто этот вид патологии вызывает недостаточная гигиена полости рта.

При тщательном уходе и заботе об общем состоянии иммунитета организм сам сможет справиться с данной формой стоматита.

Язвенная форма стоматита характеризуется появлением на слизистой щек пузырьков с прозрачным содержимым. Впоследствии они сами собой вскрываются с образованием язв.

При стоматите у человека может быть как всего одна язвочка, так и множественные язвенные высыпания. Все очень индивидуально.

Патологические образования бывают довольно болезненными, ведь при язвенной форме заболевания поражаются не только верхние, но и более глубокие слои слизистой.

При афтозном стоматите тоже образуются пузырьки и язвы. Афты покрыты налетом желтоватого или сероватого цвета.

Как правило, они имеют четкий контур из воспаленной покрасневшей кромки слизистой. У афт форма обычно овальная или правильная круглая.

Как и язвы, они могут быть представлены одиночными образованиями или множественными высыпаниями на слизистой щек.

Но афты, в отличие от язвочек, могут не вызывать дискомфорта и болезненных ощущений.

Часто организм сам справляется с неприятными симптомами, и стоматит проходит примерно за неделю. Но в некоторых случаях течение заболевания может быть осложнено.

Тогда у больного наблюдается лихорадочное состояние со значительным повышением температуры и общим ухудшением самочувствия.

Как лечить воспаление слизистой?

Чаще всего стоматит проходит самостоятельно. Обычно, чтобы справиться с патологией, организму требуется от 4 дней до пары недель.

Но иногда болезнь протекает с осложнениями, значительно снижающими качество жизни пациента. Если не лечить их, то недуг может привести к еще более тяжелому состоянию.

Поэтому при выраженных симптомах необходимо грамотное лечение и настоятельно рекомендуется обратиться за помощью к стоматологу.

Тщательная гигиена полости рта и полоскания отварами ромашки или календулы могут снять воспаление и способствуют лучшей регенерации тканей. Однако лечение при помощи медикаментов более эффективно.

Терапия стоматита имеет комплексный подход, направленный на устранение симптомов, снятие воспаления, устранение патогенных микроорганизмов и общее укрепление иммунитета.

Больной должен позаботиться о надлежащем уходе за полостью рта и соблюдении щадящей диеты, исключающей сладкое, кислое и другие раздражающие факторы (например, алкоголь).

Врач обычно назначает обезболивающие препараты в виде таблеток, порошков, геля или спрея (Анестезин, Лидокаин, Асепт, Лидохлор, Гексорал-табс).

Во время лечения периодически нужно будет проводить полоскания или обработку полости рта антисептическими растворами.

Для улучшения регенерации тканей прописывают пасту Солкосерил или . Ускорить процесс заживления помогут и облепиховое масло, и масляный раствор витамина A.

При инфекционной природе заболевания лечение подразумевает использование антибактериальных средств.

Противовирусные, противогрибковые препараты и антибиотики грамотно подобрать сможет только профессионал.

Высыпания аллергического характера устраняют антигистаминные средства, хотя иногда их назначают и при других видах стоматита.

На ранних стадиях развития заболевание можно легко предупредить, улучшив гигиену и позаботившись об общем состоянии организма.

Если же тщательный уход, диета и полоскания не помогают, то врач подскажет, как провести лечение, чтобы эффективно устранить проявления стоматита на щеках и надолго забыть о проблеме.

На стоматологическом приеме часто проводится диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта. Часто поражения слизистой оболочки полости рта локализуются на боковой поверхности языка и дистальном отделе щек.

Большинство стоматологических пациентов имеют щеки. Щеки обладают функциональной, анатомической и социальной значимостью. Функционально обладатели щек используют их для того, чтобы удерживать пищу и жидкость во время еды, для помощи в образовании звуков речи и увлажнения ротовой полости, а также используют как сосательную мембрану. Анатомические щеки состоят из щечных мышц покрытых с внешней стороны кожей и слизистой оболочкой с внутренней поверхности. В пределах этих слоев располагаются многочисленные малые слюнные железы, сальные железы, нервнососудистые структуры, щечные жировые комки, и открывается проток большой слюнной железы. Социально, о наглом человеке можно сказать, что у него "большие щеки" (игра слов: cheek - наглость разг., прим. перев.).

Эта статья обсуждает несколько распространенных доброкачественных поражений, которые возникают на внутриротовых поверхностях и подповерхностях щек. Щеки также являются местом потенциального возникновения внутриротовой злокачественной опухоли. Цель представленного материала - повысить осведомленность стоматологов и зубных гигиенистов относительно проявления выбранных доброкачественных, предраковых и раковых поражений щек.

Химические ожоги

Химические ожоги слизистой щек часто встречаются после аппликации местных анестетиков в попытке облегчить зубную боль. Аспирин (aspirin), ацетаминофен (acetaminophen) и различные медицинские смеси могут инициировать химические ожоги. Химические ожоги можно классифицировать по тяжести в зависимости от площади отека и покраснения по отношению к плотному белому струпу, отторгающейся некротической поверхности слизистой (рис.1).

Рис. 1. Химический ожог.

Большинство химических ожогов заживают без последствий.

Табачное пятно (лейкоплакия)

Табачное пятно или табачное нисходящее поражение представляет собой сморщенное, белое или розовое, диффузное поражение преддверия полости рта. Эти поражения часто наблюдаются в нижнечелюстной переходной складке, месте, в котором обычно размещается бездымный табак (рис.2).

Рис. 2 Табачное пятно.

Nitrosonornicotine в нюхательном или жевательном табаке объявлен канцерогенным. Таким образом, применение местного канцерогена предрасполагает к появлению плоскоклеточного рака на месте аппликации табака, особенно в переходной складке нижней челюсти. (рис.3).

Рис. 3. Табачное пятно.

Начальные поражения от местного применения табака можно уничтожить в большинстве случаев прекращением использования табачных продуктов. Можно добиться исчезновения клинических очагов поражений прекращением употребления табака в течение примерно двух недель. Если, однако, поражения сохраняются после двухнедельного периода исключения табака, оставшиеся очаги поражений должны быть полностью удалены и представлены патологоанатому для микроскопической оценки.

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак является наиболее распространенной злокачественной опухолью, которая встречается в ротовой полости. Слизистая щек - это место, в котором рак может быть сравнительно легко обнаружен. Очаги поражения плоскоклеточной опухоли обычно безболезненны, тем не менее, пациент может осознавать наличие стойкой язвы, полноту в щеке или пятно, которое неоднократно изъязвляется.

Плоскоклеточный рак может представать как ровная область; в виде изъязвленной поверхности; в виде затвердевшей (как у пончика) области; поверхности, как у стиральной доски или как экзофитное вздутие (рис. 4).

Рис. 4. Плоскоклеточный рак.

Большинство стоматологов, зубных гигиенистов и врачей более подозрительны относительно рака, если поражение имеет белый цвет. В течение многих лет, практических врачей обучали обследовать слизистую на предмет лейкоплакии (белые бляшки). В действительности, краснота (erythroplasia) является наиболее ранним клиническим проявлением плоскоклеточного рака 2 . Покрасневшие ткани должны резко поднимать уровень подозрения относительно рака (рис. 5).

Рис. 5. Плоскоклеточный рак.

Плоскоклеточный рак щеки более легко увидеть, чем злокачественные опухоли многих других анатомических областей ротовой полости и верхней части глотки. Слизистая щек без труда обследуется, особенно когда выполняется стандартный осмотр ротовой полости и зубов. Необходимо внимательно оценить все аномалии тканей щек. Когда возникает злокачественная опухоль слизистой щеки, заболевание очень агрессивно и трудно поддается контролю. Приблизительно половина всех случаев плоскоклеточного рака щек метастазирует в регионарные лимфоузлы шеи. Прогноз вылечивания для рака щеки плохой.

Плоский лишай

Большинство патологов согласятся, что плоский лишай (LP) и поражения, которые похожи на плоский лишай (лихеноиды) являются распространенными заболеваниями слизистой ротовой полости. Несмотря на это, патологи ротовой полости выражают различные мнения относительно плоского лишая и похожих на плоский лишай поражений.

Наиболее важными точками зрения являются следующие:

Плоский лишай не должен игнорироваться; и чрезвычайно сложно поставить окончательный диагноз плоский лишай путем клинического исследования. Плоский лишай наиболее часто встречается на слизистой щек (рис.6), но может также обнаруживаться на десне, языке, небе, губах, дне полости рта или коже.

Рис. 6. Плоский лишай.

Этот хронический процесс свойственен женщинам, особенно после 40. Плоский лишай может быть исключительно на коже, исключительно на слизистой оболочке или одновременно на обеих тканях. Поражения плоским лишаем могут быть связаны с произошедшей в прошлом травмой места поражения, такой как царапина кожи или инъекция для обезболивания зубов. Это наблюдение известно как "Koebner Phenomenon".

Типичные очаги поражений встречаются билатерально на слизистой щек или десны, похожие на кружево, белые полоски или кератотические кольца на эритематозном основании (рис.7).

Рис. 7. Плоский лишай.

Эти поражения обычно асимптоматичны, за исключением язвенной и буллезной формы плоского лишая (рис.8).

Рис. 8. Эрозивный плоский лишай.

Симптоматические поражения совершают цикл между асимптоматичными периодами и болезненными эпизодами продолжительностью в несколько недель. Поражения, по установившейся практике, симптоматически поддаются аппликации местных стероидов, особенно 0,05% fluocinonide (Lidex).

Некоторые исследователи относят плоский лишай к предраковым заболеваниям.4 Другие исследователи подвергают сомнению взаимосвязь между плоским лишаем и раком ротовой полости.5 Тем не менее, другие ученые предполагают, что у пациентов с длительно существующим плоским лишаем, и плоский лишай и злокачественная опухоль могут встречаться одновременно, особенно в случаях эрозивного плоского лишая.6 Кроме того, диспластический процесс, клинически принимаемый за "lichenoid dysplasia", имеет сходство с плоским лишаем. Но в противоположность плоскому лишаю, лихеноидная дисплазия имеет тенденцию возникать в тех местах ротовой полости, которые являются наиболее распространенной локализацией рака полости рта: дно полости рта, вентролатеральная область языка, слизистая язычной стороны альвеолярного гребня, складки миндалины и мягкое небо.

Где-то между плоским лишаем неизвестного происхождения и лишайчатой дисплазией (с ее злокачественным потенциалом), существует другая группа лихеноидных поражений. Неспецифические лихеноидные реакции - микроскопические разновидности - также имеют неизвестную этиологию. Похожие на плоский лишай, реакции на лекарства довольно часто диагностируются. В особенности, у пациентов, принимающих phenothiazines, angiotensin converting enzyme inhibitors и thriazides, наиболее часто, по отношению к другим препаратам, возникают реакции похожие на плоский лишай. Лихеноидные мукозиты полости рта также могут возникать вторично после употребления продуктов, содержащих корицу, таких как сласти с корицей, жевательная резинка, полоскания для полости рта и зубные пасты. Системная или дисковидная эритематозная волчанка также может сопровождаться поражениями полости рта, похожими на плоский лишай.

Когда у пациента присутствует какая-либо разновидность поражения плоским лишаем, важно поставить специфический диагноз. Полная история болезни этого поражения должна включать начало его развития, симптомы, лекарства, употребление продуктов, содержащих корицу, употребление табака, употребление алкоголя, историю травмы (такой как стоматологическое лечение) и выявленные системные заболевания. Наиболее полезным диагностическим инструментом является микроскопическое исследование биопсийных тканей.

Как только диагноз будет установлен, можно приступать к лечению плоского лишая местным кортикостероидом, который часто уменьшает неприятные симптомы. Несмотря на то, что клинические симптомы можно контролировать, очаги поражения плоским лишаем могут существовать длительное время. Долгом для стоматолога, зубного гигиениста и хирурга-стоматолога: тех, кто может диагностировать плоский лишай, является тщательное обследование слизистой пациентов с плоским лишаем на предмет подозрительных поражений. Несмотря на разногласия среди патологов, правдой является то, что рак встречается одновременно с плоским лишаем, а лишайчатая дисплазия потенциально злокачествененна.

Фиброма

Фиброма от раздражения является распространенным доброкачественным поражением, которое встречается на слизистой щек, языка, губ и в других участках ротовой полости. Фибромы представляют собой приподнятые узелки, которые имеют примерно такой же цвет, что и окружающие ткани, или слегка бледнее (рис.9).

Рис. 9. Фибромы.

Большинство фибром имеют размер в несколько миллиметров, но могут стать довольно большими (рис.10).

Рис. 10. Фиброма.

Они могут быть единичными, или могут представать в виде группы поражений. Фибромы могут быть удалены хирургически и представлены для гистологического исследования. Как правило, очаги поражений не рецидивируют, если причина раздражения была удалена, и поражение было полностью иссечено.

Гемангиома

Кровеносные сосуды могут образовывать опухолеподобные поражения, особенно в щеках, языке и губах. Эти доброкачественные поражения часто представляют собой синие, яйцеобразные, мягкие узелки (рис.11).

Рис. 11. Гемангиома.

Эти сжимающиеся узелки могут бледнеть во время пальпации, из-за временного нарушения кровотока в области поражения. Гемангиомы можно удалять хирургически и предоставлять для гистологического исследования, особенно если они имеют большие размеры, или их локализация вызывает функциональные проблемы (рис.12).

Рис. 12. Гемангиома.

Рецидив гемангиомы возможен, и зависит от конфигурации поражения и полноты удаления.

Гематома

Гематомы представляют собой вторичное, по отношению к травме, скопление крови в мягких тканях (рис. 13).

Рис. 13. Гематома.

На слизистой щек часто обнаруживаются следы самопроизвольного прикусывания, приводящего к образованию гематомы (рис.14).

Рис. 14. Гематома.

Эти поражения обыкновенно самоограниченны, сами заживают и редко требуют лечения.

В этой статье представлено несколько поражений слизистой оболочки щек, которые часто встречаются в стоматологии. Из-за того, что щеки являются местом потенциального возникновения агрессивной злокачественной опухоли ротовой полости, все очаги поражений должны обследоваться с подозрением до тех пор, пока окончательный диагноз не будет поставлен. Поражения похожие на плоский лишай также не должны небрежно упускаться, так как раковая опухоль может возникнуть или уже существует, по крайней мере, совместно с лихеноидной дисплазией или поражениями плоского лишая. Необходимо подчеркнуть, что визуальный осмотр недостаточен для постановки диагноза и/или составления плана лечения при плоском лишае или лихеноидной дисплазии.

Стоматологи и зубные гигиенисты являются единственными и наиболее компетентными в своем роде, кто может обнаружить поражения щек на ранней, поддающейся лечению стадии. Каждый визит к стоматологу должен включать в себя "проверку щек".

Список литературы:

1. Silverman, Sol, Jr. Oral Cancer, Third Edition. The American Cancer Society. 1990. P. 10.

2. Mashburg, A., Samit, A. "Early Diagnosis of Asymptomatic Oral and Oropharyngeal Squamous Cancers." CA: A Journal of Clinicians. Vol. 45, No.6.,pp. 328-51.

3. Weigand, D.A., Zeigler, T.R. Lichen Planus. In Jorden, R.E. (Editor) "Immunologic Diseases of the Skin." Norwalk: Appleton and Lange, 1991, pp. 623-629.

4. Holmstrup, P. "The Controversy of a Premalignant Potential of Lichen Planus is Over." OralSurg, OralMed, OralPath, 1992. 73:704 -706.

5. Eisenberg, E. "Clinicopathologic Patterns of Oral Lichoid Lesions." Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America. August 1994. Vol.6

Статья основана на переводе оригинальной статьи A check of cheeks. Rothstein J. Dent Today. 1996 Aug;15(8):60, 62, 64-5. PMID: 9567793 - Перевод: Уханов М.М. Сохранить в соцсетях:

Прикусывание щеки – довольно частое явление, которое редко кто считается болезнью. Оно не только вызывает боль и дискомфорт, но и понижает качество жизни пациента. Им в одинаковой степени страдают как дети, так и взрослые.

Обратите внимание: регулярная травматизация слизистой оболочки щек во сне, во время еды или разговора может иметь серьезные причины и последствия.

Оглавление:

Причины прикусывания щеки изунтри

Развитию этой патологии способствует ряд факторов. Следует отметить, что при отсутствии лечения и переходе болезни в хроническую форму, увеличивается риск формирования предраковых состояний и даже рака ротовой полости.

Травмирование слизистой оболочки щеки возможно в результате таких причин:

К особенностям анатомо-морфологического строения зубов и челюстей, приводящим к прикусыванию щеки, относятся:

• неправильно поставленная с нависающими краями;
• острые бугры на жевательных поверхностях зубов;
• дистопированные зубы, которые располагаются во рту вне зубного ряда;
• расширение зубных дуг (нижней, верхней);
• некачественно изготовленные ;
• (врожденный, приобретенный, лингвальный, буккальный);
• с наклоном в сторону;
• острые края разрушенных зубов.

Симптоматика при прикусывании щеки

При осмотре пациент будет предъявлять такие жалобы:

• боль в месте прикусывания слизистой щеки;
• затруднение ежедневной гигиены полости рта;
• образование ран;
• болезненность при приеме пищи;
• болезненность во время разговора.

Объективно врач обнаруживает локальный воспалительный процесс в месте травматизации и неровную поверхность слизистой оболочки. Характерное место расположения раны – линия смыкания зубов со стороны щеки. Если прикусывания имеют постоянный характер и не успевают заживать, тогда болезнь переходит в хроническую стадию. Как результат – образовываются язвенные и эрозивные процессы.

Важно: одними из отдалённых последствий прикусывания щеки являются декубитальная (пролежневая) язва и лейкоплакия.

Декубитальная язва формируется в месте регулярного травмирования слизистой оболочки щеки. Она требует обязательной консультации врача стоматолога и подбора лечения. Л ейкоплакия – это хроническая патология, при которой происходит ороговение слизистой ротовой полости и воспаление в строме на фоне экзогенного раздражения.

Диагностика

Основное внимание уделяется дифференциальной диагностике. Раневую поверхность в результате прикусывания щеки следует отличать от туберкулезной язвы, лейкоплакии и рака.

Язва туберкулезная очень болезненная, если к ней прикоснуться . Она имеет неровные подрытые края и зернистость желтого цвета. Раковая язва долго не заживает, более месяца. Ее отличает наличие уплотнения в центре и по краям. в данном случае позволяет безошибочно определить диагноз.

Обратите внимание: в любом случае при появлении раны в результате прикусывания щеки следует обратиться в первую очередь за врачебной помощью к стоматологу.

Лечение прикусывания щеки

Чтобы устранить прикусывание щеки, как в виде физиологической проблемы, так и вредной привычки, пациент должен, в первую очередь, проконсультироваться у профессионального стоматолога. Врач подбирает лечение с учетом причины, при необходимости направляет к другим специалистам (онколог, невролог, отоларинголог, психотерапевт).

Первая помощь

До того как посетить врача, дома можно прополоскать рот холодной водой . Это поможет ликвидировать кровотечение, если оно есть и снимет болезненность. Разрешается также полоскание отварами из и зверобоя. При болевом синдроме можно принять обезболивающее.

Основные принципы лечения при прикусывания щеки:

Если пациент находится в постоянном , испытывает негативные эмоции и прикусывает из-за этого щеку, то терапия должна включать обязательно также и психологическую помощь.

Если причина патологии – неправильное протезирование, пломбирование, прорезывание зубов, то следует посетить стоматолога. Прикус щеки при смыкании челюстей он устранит путем отшлифовки острых бугров или удаления зуба, изготовления новых зубных протезов, пломб.

При неправильном прикусе врожденного типа необходимо обратиться к стоматологу-ортодонту. Он подберет правильное лечение, при необходимости поставит брекеты, которые помогут изменить положение зубов.

При бруксизме иногда показано изготовление защитных капп на зубы, которые используют только в ночное время . Такие приспособления не позволяют пациенту сжимать очень сильно челюсти во время сна и прикусывать слизистую.

Обратите внимание: при прикусе щеки нельзя смазывать рану во рту зеленкой или йодом, трогать ее грязными руками, пить горячее, заниматься самолечением в виде без назначения врача.

Если заживления слизистой в процессе лечения не наблюдается, рана увеличивается в размерах, появилась гематома, патологический процесс распространился на язык, тогда следует провести дополнительное обследование и посетить онколога.

Бецик Юлия, медицинский консультант