Opasne stome nakon operacije. Zatvaranje kolostome – rekonstruktivna koloplastika

Dijeta nakon rekonstrukcije crijevne stome jedan je od ključeva za brzi oporavak pacijenta i prevenciju mogućih komplikacija.

Dijetalni ciljevi

Nakon operacije zatvaranja crijevne stome, pravilna dijetalna prehrana ima za cilj obnavljanje i normalizaciju stolice, osiguravajući nesmetano funkcioniranje probavnog sustava.

Proizvodi odobreni za konzumaciju sprječavaju zatvor, stvaranje i nakupljanje prekomjernih količina plinova. Nakon operacije, dijeta potiče pravilno izlučivanje fecesa i nesmetano funkcionisanje probavnog sistema.

Principi ishrane

Nakon zatvaranja crijevne stome, pravilna prehrana može značajno ubrzati proces oporavka pacijenta i spriječiti komplikacije.

Dijetalna ishrana ima sljedeće principe:

odbijanje upotrebe serije zabranjeno proizvodi;
temeljno žvakanje hrana;
razlomak hrana - u malim porcijama do 5 puta dnevno;
treba konzumirati veću količinu hrane za doručak, ručak i laganu večeru;
poštivanje režima pijenja - do 1,5 litara obične vode dnevno;
odbijanje sol.

Najveća ograničenja u ishrani javljaju se u periodu nakon operacije. Kada se funkcioniranje probavnog sustava u potpunosti obnovi, lista dozvoljenih proizvoda će se postepeno proširivati. Povratak na uobičajenu prehranu s manjim ograničenjima moguć je 1,5-2 mjeseca nakon zatvaranja crijevne stome.

Uvođenje novih proizvoda u prehranu i proširenje liste jela treba raditi polako i postupno. Nekoliko sedmica nakon zatvaranja stome zabranjeno je povrće i voće, ubuduće će se uvoditi u prehranu, prvo u kuhanom, a zatim u sirovom obliku.

Toplotna šteda takođe igra važnu ulogu u obnavljanju funkcionisanja probavnog sistema, što podrazumeva konzumaciju gotovih jela i napitaka koji su previše topli ili veoma hladni, jer iritiraju sluzokožu probavnog sistema.

Prvih nekoliko dana nakon operacije zatvaranja crijevne stome propisuje se najnježnija dijeta za crijeva, a to su dijetetske tablice br. 0A, 0B, koje podrazumijevaju jedenje samo tečne i polutečne hrane.

Nakon 4-6 dana, kada se stanje probavnog sistema počelo normalizirati, dijeta se postepeno proširuje, uvodeći izvarak riže, niske masnoće, vrlo slabe juhe i žele. Nakon 1-2 sedmice pacijentu će biti dozvoljeno da jede supe i jela od mljevenog mesa sa pasiranim povrćem.

Nakon otpusta iz kuće, pacijent prelazi na dijetalni sto br. 4B - jede žitarice i jela sa niskim udjelom masti, fermentirano mlijeko i mliječne proizvode, povrće i voće.

Šta možete jesti

Hrana nakon zatvaranja stome je raznovrsna i ukusna ako pravilno rasporedite dozvoljene proizvode u jelovniku i koristite različite recepte za njihovu pripremu.

Šta se može konzumirati nakon zatvaranja crijevne stome: razne žitarice, prvo u pasiranom obliku, nakon obnavljanja aktivnosti probavnog sistema - u negnječenom obliku. Dozvoljene su supe sa čorbama od povrća ili čorbom od nemasnog mesa. Hleb je samo jučerašnji hleb, sušen, pečen od integralnog brašna.

Povrće – svako koje ne izaziva gasove, kuvano ili pečeno, ili kuvano u pireu: tikvice i kupus, pasulj, kopar, šargarepa i krompir.

Voće: dunja i šipak, kruške, pomorandže, dren, jabuke.

Jela od mesa - ćufte, kotleti, kiflice, pripremaju se od nemasnog mesa i samo na pari. Meso peradi – piletina, ćuretina. Dozvoljeno je meso kunića, goveđeg i telećeg mesa.

U prehrani moraju biti prisutni fermentirani mliječni proizvodi: nemasni jogurt i kefir, kiselo vrhnje, nemasno vrhnje. Mlijeko se preporučuje da se konzumira samo kao dodatak pri pripremanju jela.

Žitarice kuvane na vodi ili mleku: heljda, pirinač, ovsena kaša, griz.

Za slatkiše: dozvoljeni su stvrdnuti keks, suvi, nemasni kolačići, marshmallows, marshmallows, voćna marmelada i džem.

Nakon što se stoma zatvori, dozvoljeno je uvesti testeninu i rezance u prehranu.

Pića: prednost treba dati dekocijama koje imaju pozitivan učinak na peristaltiku, na primjer, odvar na bazi šipka; dozvoljena su voćna pića. Sokovi – jabuka, višnja, bundeva, uvek razblaženi vodom. Dozvoljena je upotreba kakaa pripremljenog na vodi.

Jelovnik za zatvaranje crevne stome dozvoljava upotrebu kuvanih, meko ili tvrdo kuvanih jaja, ili u omletima na pari, ali njihovu količinu ne treba zloupotrebljavati. Jaja se konzumiraju u količini od 1-2 svaki drugi dan.

Spisak dozvoljenih namirnica prilikom zatvaranja crevne stome je generalizovan. Svaki pacijent bira one proizvode koji blagotvorno djeluju na peristaltiku, jer su moguće situacije kada osoba ima individualnu reakciju na odobreni proizvod.

Šta ne raditi

Dijeta nakon rekonstrukcije stome isključuje konzumaciju masne hrane, hrane koja može uzrokovati zatvor, dugo se vari i izaziva osjećaj težine u želucu.

Zabranjeno je jesti jela koja podstiču lučenje - masne mesne čorbe, kafu.

Proizvodi koji uzrokuju prekomjerno stvaranje plinova su kruh s mekinjama, mahunarke. Povrće sa visokim sadržajem grubih vlakana (krastavci, repa, rotkvice, beli luk i ren, peršun, spanać) je isključeno.

Zabranjeno voće: dinja, banane, grožđe.

Meso koje treba isključiti iz ishrane pacijenta koji je podvrgnut operaciji zatvaranja crijevne stome: svinjetina, guska i patka.

Kobasice i proizvodi od kobasica su isključeni.

Što se tiče pića, strogo je zabranjeno konzumiranje alkohola, posebno piva. Gazirana i slatka voda i kvas su isključeni iz prehrane. Zabranjeno je konzumiranje sokova od kajsije, šljive i grožđa.

Zabranjeni su slatkiši i svježe pripremljena peciva, čokolada i sladoled.

Jelovnik nakon zatvaranja stome ne smije sadržavati grubu hranu i ona jela koja zahtijevaju dugo probavu: dimljeno meso i marinade, mesne konzerve, povrće i ribu, začine i umake, masno meso i ribu.

Prilikom pripreme jela morate izbjegavati margarin, masnoću za kuhanje i biljna ulja.

Uzorak menija

Prvi dan:

doručak: ovsena kaša kuvana na mleku, pareni omlet, slab crni čaj sa dodatkom mleka.
ručak: malo nemasnog svježeg sira.
večera: supa u čorbi od povrća sa dodatkom pasiranog mljevenog nemasnog mesa, pasirane heljdine kaše na vodi, soka ili kompota od sušenog voća.
popodnevna užina:žele od ne-kiselih bobica.
večera: parni kotleti od nemasne ribe, pečeni u mlečnom sosu, pireu od tikvica, slabom čaju ili kakau u vodi.
Prije spavanja:čašu nemasnog jogurta za piće.

Drugi dan:

doručak: heljdina kaša kuvana na mleku, meko kuvano jaje, čaj i krekeri.
ručak: pasirani svježi sir.
večera: juha od povrća sa grizom i pahuljicama od jaja, parene pileće knedle, pire od bundeve, čorba od šipka.
popodnevna užina: sok, keks.
večera: riblji kotleti, zobene pahuljice sa vodom, biljni čaj.
Prije spavanja:čašu podsirenog mleka.

Treći dan:

doručak: ovsene pahuljice kuvane na mleku, malo nemasnog mladog sira, nemasna pašteta od mesa.
ručak: kolačići sa kompotom.
večera: juha od rezanaca kuvana u pilećoj ili povrtnoj čorbi, goveđa pašteta, voćni žele.
popodnevna užina: kompot od sušenog voća ili svježe voće, keksi.
večera: riblji sufle preliven nemasnom kiselom pavlakom, pasirani pirinač skuvan u vodi, slab čaj.
Prije spavanja:čašu jogurta ili acidofilusa.

Jelovnik za svaki dan se mora dogovoriti sa ljekarom. Gotova jela ne smiju sadržavati sol ili ljute, ljute začine. Ishrana je ukusna i raznovrsna, pacijent koji je operisan zbog zatvaranja crevne stome uvek može da je prati.

Trajanje oporavka i potrebno vrijeme pridržavanja dijetetske ishrane su individualni i zavise od uspješnosti operacije zatvaranja crijevne stome i općeg stanja organizma pacijenta. Nepridržavanje dijeta povlači totalne smetnje u radu probavnog sistema.

Šta je kolostomija?
Termin kolostomija se odnosi na hirurški stvorenu vezu između debelog crijeva i prednjeg trbušnog zida radi uklanjanja crijevnih plinova i stolice. Kolostoma se formira tokom hirurških intervencija kod karcinoma debelog creva, povreda, Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa.
Stoma se može postaviti trajno, u tom slučaju će je pacijent imati do kraja života, ili privremeno, kako bi se dodatno obnovio integritet crijeva.

Kada zatvoriti kolostomu?

Najčešće se operacija zatvaranja kolostome izvodi tri do šest mjeseci nakon prve operacije, ali postoje i druge mogućnosti. Neki hirurzi radije obavljaju reoperaciju u prva dva mjeseca, tvrdeći da je u tom periodu najmanja vjerovatnoća da će izazvati komplikacije, a sprovedene su i studije koje pokazuju da je zatvaranje stome u prve dvije sedmice najefikasnije. Ali ova metoda nije prikladna za sve pacijente, koristi se za izolirane ozljede rektuma i u slučajevima kada postoperativni period prolazi bez komplikacija.

Tehnika rekonstruktivne hirurgije
Suština rekonstruktivne hirurgije je obnavljanje crijevnog kontinuiteta povezivanjem preostalih dijelova crijeva. Tehnika zatvaranja stome zavisi od tehnike prve hirurške intervencije i odvija se kroz lokalni pristup ili punu laparotomiju. U svakom slučaju, ovu odluku treba donijeti samo ljekar koji prisustvuje. Operacija može biti jednostepena ili dvostepena. Ako se operacija izvodi u dvije faze, onda se ponovljena operacija može izvesti laparoskopski, što značajno smanjuje traumu, a samim tim i rizik od komplikacija.
Dodatne komplikacije mogu nastati zbog adhezija, ožiljaka ili male veličine preostalog dijela rektuma.

Postoperativni period
Bez sumnje, nakon operacije morat ćete se naviknuti na novi način života: neophodna je dijeta i pridržavanje dijete. Crijeva još nisu u stanju preraditi sve proizvode i stolice se javljaju neredovno, a može doći i do problema sa stolicom. Stoga je vrijedno slijediti određena pravila.
Hrana se mora uzimati u određeno vrijeme, a doručak treba biti obilan, a večera lagana.
Prije doručka popijte čašu prokuhane, ohlađene vode - to će pojačati peristaltiku i moći ćete kontrolisati rad crijeva.
Odredite koje namirnice kod vas izazivaju pojačanu peristaltiku (najčešće su to namirnice bogate biljnim vlaknima, slatkim tvarima, fermentiranim mliječnim proizvodima), a koje ih usporavaju (pirinač, žele, krekeri, svježi sir, kafa, jak kakao čaj).

I što je najvažnije, ako vam nešto smeta, odmah se obratite svom ljekaru.
Budite zdravi!

Zatvaranje kolostome obično se izvodi 3-6 mjeseci nakon prve operacije, iako je vrijeme kontroverzno. Dok su neki autori ekstrapolirali iz literature iz netraumatskih slučajeva i zagovaraju ovaj dugi interval između kolostomije i zatvaranja, drugi tvrde da kraći interval od jednog do dva mjeseca proizvodi najnižu stopu komplikacija.

Dalje, jedna perspektiva nekontrolisano i dvije prospektivne randomizirane studije su pokazale da je zatvaranje tokom iste hospitalizacije, 7 do 14 dana nakon prve operacije, sigurno i isplativo. Iako zatvaranje pri istoj dužini boravka u bolnici nije prikladno za sve pacijente, odgovarajuće odabrane podgrupe pacijenata bez drugih većih ozljeda ili značajnih postoperativnih komplikacija mogu imati koristi od zatvaranja kolostome u kratkom vremenskom periodu nakon postavljanja kolostome.

Većina nije ni zašivena ozljede rektuma dobro zacjeljuje u prosjeku nakon 7-10 dana, pa se stoga zatvaranje kolostome tokom iste hospitalizacije čini izvodljivim i sigurnim.

Tehnika zatvaranja kolostome

Tip kolostomija određuje pristup kroz lokalni rez ili punu laparotomiju. Kolostome u obliku petlje i dvocijevke mogu se lako rekonstruirati kroz rez u području kolostome, što omogućava da se rubovi crijeva pročiste i zašiju u jedan red. Hartmannove operacije sa mukoznom fistulom pored kolostome također omogućavaju lokalni pristup.

Iako većina ovih pacijenata Operacija će se obaviti u općoj anesteziji, a opisana je i upotreba lokalne anestezije. Međutim, među 14 pacijenata (12 sa kolostomom petlje i dva sa krajnjom kolostomom i mukoznom fistulom), stopa velikih postoperativnih komplikacija bila je neobično visoka (43%, tri curenja anastomoze, dvije infekcije rane, jedna opstrukcija crijeva). Nejasno je da li je lokalna anestezija, koja stvara suboptimalne operativne uslove, jedan od razloga ovih komplikacija.

Poslije Hartmannove operacije bez mukozne fistule neophodna je ponovljena srednja laparotomija u opštoj anesteziji. Kako bi se minimizirala kirurška trauma druge intervencije, uspješno se koriste laparoskopski potpomognute operacije, sa i bez primjene pneumoperitoneuma. Manje je prednosti zatvaranja nakon Hartmannove procedure, jer se kolostome petlje mogu zatvoriti kroz lokalni rez u kratkom vremenu i uz minimalnu traumu.

Ishodi zatvaranja kolostome

Zatvaranje kolostome uključuje značajan rizik. U analizi 40 pacijenata sa traumom koji su imali 28 petlji i 12 krajnjih kolostomija zatvorenih u prosjeku osam mjeseci nakon ozljede, otkrili smo da je postoperativni postotak komplikacija iznosio 30%. Ozbiljne postoperativne komplikacije uključivale su fekalnu fistulu koja je liječena nehirurški, strikturu na mjestu anastomoze koja je zahtijevala ponovnu operaciju i dvije opstrukcije tankog crijeva, od kojih je jedna riješena konzervativno, a druga je zahtijevala operativno oslobađanje adhezija. Zanimljivo je da zatvaranje kolostome nakon ozljeda debelog crijeva rezultira većim brojem komplikacija nego nakon ozljeda rektuma.

Slični rezultati zabilježeni su i u drugim istraživanja, što je dalo stope komplikacija od 24%, 35%, 32% i 27%. Iako je većina komplikacija bila relativno mala i uključivala su infekcije rana i lako izlječive ekstraabdominalne infekcije, ozbiljne komplikacije kao što su curenje anastomoze ili intraabdominalni apscesi nisu neuobičajene, a zabilježene su čak i stope mortaliteta do 2%. Premorbidni faktori, posebno dijabetes, bolesti srca i bolesti bubrega, povećavaju rizik od komplikacija.

Mlad i somatski neopterećen Pacijenti treba imati nizak rizik, ali je nemoguće potpuno eliminirati rizik. Komplikacije povezane sa zatvaranjem kolostoma treba smatrati dodatnim argumentom za izvođenje primarnog šava za ozljede debelog crijeva.

Pacijenti koji se podvrgavaju operaciji formiranja stome trebaju znati

Zatvaranje kolostome– faza rekonstruktivne intervencije, koja se sastoji u hirurškoj eliminaciji privremenog neprirodnog anusa dovedenog na prednji trbušni zid.

Ogromna većina pacijenata sa stomom može i treba da se podvrgne rekonstruktivnoj operaciji, u kojoj se stoma uklanja i uspostavlja intestinalni kontinuitet.

Uslov za zatvaranje stome je nesmetan crevni prolaz sve do anusa.

Dva su glavna razloga koji ne dozvoljavaju izvođenje rekonstruktivne operacije: tehnički razlozi i prateće bolesti kod pacijenta.

Tehnički razlozi uključuju kvalifikacije ljekara, opremljenost bolnice i iskustvo u takvim operacijama. Što više iskustva kirurg ima kada pacijentu nudi rekonstruktivnu operaciju, manja je vjerovatnoća da je neće moći izvesti.

U svakom slučaju, između kolostome i njenog zatvaranja prođe između 2 i 12 mjeseci. Za to vrijeme se poboljšava opće stanje pacijenta, jača mjesto kolostome, razvija se lokalni imunitet na inficirani crijevni sadržaj, zaustavlja se infektivni proces, a postoperativna rana zacjeljuje.

Operacija se sastoji od ponovnog otvaranja trbušne šupljine (obično kroz postojeći postoperativni ožiljak), odvajanja kolostome od susjednih tkiva (koža, mišići prednjeg trbušnog zida). Nakon toga, slobodni dio debelog crijeva je povezan s rektalnim patrljkom.

Za različite vrste stoma i ovisno o njihovim karakteristikama, odabire se individualna metoda zatvaranja stome za svakog pacijenta:

Meidl metoda;
Melnikov metoda – metoda zatvaranja dvocijevnih stoma;
Metoda Vitebskog – eliminacija ileostome anastomozom sa uzlaznim kolonom;
Metoda Gakker-Dzhanelidze – bajpas anastomoza sa odvajanjem stome petlje;
Maisonneuve operacija – bajpas anastomoza sa očuvanjem stome;
Billrothova operacija – resekcija crijeva sa stomom.

Hirurška rana i izlazni otvor stome su čvrsto zašiveni.

Funkcija crijeva možda neće biti potpuno obnovljena. To će se očitovati u učestalijim i rijetkim stolicama. Da bi se ovo stanje ispravilo, bit će potrebno modificirati dnevnu rutinu i unos hrane.

Registracija novog korisnika

Enciklopedija → Ileostomija → Vrste ileostoma i njihove karakteristike

Intestinalna stoma je umjetno stvoren otvor između segmenta ljudskog gastrointestinalnog trakta i površine kože. Ileostoma se stvara izlaganjem tankog crijeva koži; Kada se formira kolostoma, debelo crijevo se uklanja. Iako je izrada stome samo mali dio cjelokupne operacije, to je dio s kojim će pacijent nastaviti raditi svaki dan. Ovaj članak govori o vrstama ileostoma, njihovoj povijesti, anatomiji, fiziologiji, tehnikama primjene i mogućim postoperativnim komplikacijama.

Istorija ileostome je kraća od istorije kolostomije. Prvu ileostomiju izveo je Baum 1879. godine na pacijentu sa opstrukcijom uzlaznog kolona zbog raka. U početku se formirala ileostoma na trbušnom zidu i crijevo je samo zacijelilo. Kao rezultat toga, vrlo je često dolazilo do upale serozne membrane crijeva (serozitis), a kroz nekoliko sedmica ileostoma je evakuirala ogromne količine tečnog sekreta (do nekoliko litara dnevno). Nakon dužeg perioda adaptacije, crijeva su konačno zacijelila, a crijevna sluznica se srasla sa kožom. Nekoliko hirurga je mukotrpno radilo na rešavanju ovog problema. Dr. Rupert Turnbell je shvatio da vanjska sluznica crijeva nije dizajnirana da preživi u vanjskom okruženju. Predložio je transplantaciju komada kože kako bi se pokrio vanjski dio otkrivenog crijeva. Bila je to komplikovana procedura, ali je rešila problem.

Dr. Brooke nije razumjela svu fiziologiju, ali je predložio da se crijeva okrenu napolje i da se crijevna sluznica (unutrašnjost crijeva) zašije za kožu i da se rana ostavi da zacijeli sama. Ovaj postupak bio je jednostavniji od presađivanja komada kože i skratio je vrijeme za adaptaciju crijeva na nove uvjete. Za doprinos dr. Brookea nauci, ovaj tip dizajna ileostome je opisan kao Brooke-ova jednocijevna ileostoma.

Izrada drenažnih sistema kasnila je nekoliko godina nakon početka operacija formiranja stome. Danas imamo ogroman broj dodataka i vreća za drenažu. Iskusna medicinska sestra za stomu može vam reći koji sistem je pravi za vaš pojedinačni slučaj.

Anatomija i fiziologija

Konzistencija stolice će varirati ovisno o segmentu crijeva koji se koristi za stvaranje stome. Sadržaj ileuma je tečan i alkalni, budući da ne postoji dio crijeva koji apsorbira vodu, nema potrebnih bakterija koje u procesu svoje vitalne aktivnosti pretvaraju tekućinu u čvrstu stolicu. Alkalna priroda iscjetka iz ileostome je potencijalno nagrizajuća za kožu. Volumen fecesa je veći u odnosu na iscjedak iz kolostome i varira od 500 ml do 1,5 litara dnevno.

Zbog gubitka tekućine, većina ljudi s ileostomom je podložnija dehidraciji i stvaranju bubrežnih i žučnih kamenaca. Bubrezi tada pokušavaju da nadoknade gubitak tečnosti tako što proizvode više koncentrisanog urina. Ovaj urin, zauzvrat, često stvara kamenje u bubregu. Ovi kamenci mogu blokirati uretere (cijevi koje povezuju bubrege s mjehurom). Ako su vam ureteri začepljeni, možete osjetiti jak bol i krv u mokraći.

Jetra proizvodi žuč, koja se pušta u crijeva kroz žučni kanal. Tipično, dio žuči se vraća natrag u jetru kroz ileum. Kod ileostomije se prekida povratna sprega između žučne kese i ileuma, što uzrokuje oslobađanje ogromne količine žuči. Ovaj poremećaj može dovesti do iritacije crijeva i stvaranja žučnih kamenaca. U ovom slučaju, oralni lijekovi kao što je kolestiramin se propisuju za apsorpciju žučnih kiselina.

Vrste ileostoma

Kao i kod kolostomije, postoji nekoliko tipova ileostomije (slika 1). Najčešći su petlja (dvocijev) i jednocijev (kraj). Kod jednocijevne krajnje stome kraj crijeva se izvlači na površinu kože. Postoji samo jedan otvor stome i kroz njega se evakuiše sav crevni sadržaj. Većina stoma ove vrste postaje trajna. Kod dvocijevne loop stome, crijevna petlja se uklanja kroz prednji trbušni zid, mezenterični rub crijeva ostaje nezahvaćen, a sadržaj se uklanja kroz lumen u crijevnoj stijenci. Ova vrsta stome ima dvije rupe i izlazni kraj se lakše zatvara. Ova vrsta stome najčešće se formira privremenim ileostomijama petlje. Fekalna materija je skoro potpuno evakuisana ako je stoma pravilno konstruisana. Međutim, kada se izvuku dvije grane crijeva, postoji velika šansa za stvaranje kile ili crijevne eventracije. Takođe može biti teško pražnjenje creva. Među dvocijevnim ileostomama razlikuju se dvocijevna petlja i dvocijevna ravna ileostoma. Nastaju u različitim situacijama, na primjer, kod pacijenata sa skraćenim mezenterijem (navedene su karakteristike vaskularne opskrbe crijeva) ili s debelim trbušnim zidom.

Overlay Techniques

Prvi korak je odabir ispravne lokacije za stomu. Ovo je posebno važno kod formiranja ileostome zbog kaustičnog sadržaja koji se oslobađa. Intestinalni segment se izvlači kroz rectus abdominis mišić na kožu bez ožiljaka. Ožiljci ili drugi deformiteti kože mogu otežati pričvršćivanje dodataka. Stoma ne treba da se nalazi na mestu gde je koža u blizini koštanih izbočina, kao što su ilia ili rebra grudnog koša. Većina ljudi ima sloj potkožnog masnog tkiva u središnjoj liniji iznad ili ispod pupka, tako da je optimalna lokacija za stomu na raskrsnici pektinealne linije sa vanjskim rubovima rectus abdominis mišića.

Prije operacije, osim u hitnim slučajevima, buduća lokacija stome se obilježava pomoću ploče ili njenog šablona, obično pacijent leži. Zatim se od njega traži da ustane ili sjedne kako bi ispravio svoje ocjene.

Također morate uzeti u obzir odjeću koju pacijent nosi. Ako je prije stome obavljeno više operacija ili postoji intraabdominalna upala, postoji mogućnost crijevnog edema ili skraćivanja mezenterija, pa treba identificirati nekoliko alternativnih mjesta za formiranje stome.

Mjesto stome je označeno trajnim markerom, srebrnim nitratom, gentian violetom ili malom tetovažom ispod kutikule napravljenom metilen plavim mastilom. Ako se koristi trajni marker, oznake se crtaju na koži nakon anestezije pacijenta kako bi se osiguralo da se oznake ne izbrišu prilikom pripreme trbušnog zida za operaciju. Preoperativno obeležavanje budućeg mesta stome vrši hirurg ili medicinska sestra.

Jednocijevna (krajnja) ileostoma se formira iz perifernog dijela tankog crijeva, najčešće nakon odstranjivanja debelog crijeva i rektuma. Najčešći razlozi za operaciju ileostome su Crohnova bolest i ulcerozni kolitis. Manje često: krvarenje u crijevima, polipoza, rak ili teški zatvor.

Budući da je iscjedak iz ileostome tečan i jedljiv za kožu, važno je stomu podići 2-3 cm od površine kože. (Sl. 2) Ovo omogućava da se drenažni sistem lakše pričvrsti i omogućava izmet da teče u vreću uz minimalan kontakt sa kožom.

Rice. 1 Vrste kolostomije: Kraj jednocijevnog (A), dvocijev s petljom (B), Krajnje dvocijev (C)

Na mjestu označenom markerom uklanja se zaobljen komad kože, potkožna mast i mišići seku paralelno sa njihovim vlaknima. Prilikom formiranja jednocijevne ileostome, rupa u trbušnom zidu je dovoljno široka da kroz nju može proći dio crijeva bez narušavanja opskrbe krvlju. Ileum je pričvršćen za peritoneum, kraj crijeva je izvrnut i zašiven za sloj kože koji se nalazi ispod kutikule. (Slika 3) Sistem za drenažu se zatim pričvršćuje na mjesto stome.

Dvocevna ileostoma se može formirati u jednom hirurškom zahvatu (za uklanjanje creva), ili zajedno sa resekcijom creva, ako hirurg želi da usmeri kretanje fekalne materije bliže mestu anastomoze.

Sl.2 Unutrašnja struktura ileostome (s lijeva na desno). Bočni prorez. Napominjemo da se stoma izdiže 2-3 cm iznad površine kako bi se spriječila iritacija kože izlučevinama.

Metode zatvaranja ileostome

Ileostome petlje mogu se zatvoriti odvajanjem crijeva od kože, šivanjem prednjeg mezenteričnog ruba crijeva ili potpunim izrezivanjem petlje i izvođenjem anastomoze od kraja do kraja ili od strane do strane pomoću spajalica ili šavova. Ako se radi ileostomija u obliku petlje radi zaštite distalne anastomoze, gastrointestinalni integritet treba ispitati kontrastom prije zatvaranja stome.

Zatvaranje krajnje ileostome s jednom cijevi uključuje stvaranje anastomoze između tankog crijeva i debelog crijeva ili rektuma (ileostoma ili ileoproktostomija). Često je ova operacija opsežnija od zatvaranja ileostome s dvostrukom cijevi.

Nakon operacije mogu se pojaviti sljedeće komplikacije: infekcija, krvarenje na mjestu anastomoze i crijevna opstrukcija. Kada zatvoriti stomu zavisi od stanja pacijenta. Kod nekih pacijenata sa stomom koji imaju komplikacije nakon formiranja kolostome ili upale peritoneuma, zatvaranje se odgađa za kasniji datum, ne ranije od 3 mjeseca od datuma prve operacije. Ako nema komplikacija, kolostoma se može zatvoriti ranije (nakon 6-8 sedmica). Upotreba antiadhezivnih lijekova (npr. Seprafilm, Genzyme) može ubrzati zacjeljivanje stome.

Rice. 3 Formiranje ileostome. Dio ileuma se uklanja kroz lumen u trbušnom zidu. Kraj crijeva se učvršćuje šavovima, prišivanjem seroze za kožu. Čvorići se nalaze u smjeru od crijeva prema koži.

Postoperativne komplikacije

Najčešće komplikacije koje se javljaju kod ileostome opisane su u Tabeli 1. U nastavku ćemo ukratko opisati potencijalne probleme. Stolica proizvedena ileostomom je tanja od one proizvedene kolostomom, pa može doći do curenja.

Stenoza ileostome nastaje uglavnom zbog nepravilnosti na koži ili nepravilnog reza lica na koži. Malo suženje je prošireno, ali veće komplikacije često zahtijevaju operaciju. Kao rezultat stenoze mogu nastati komplikacije koje dovode do crijevne ishemije ili razvoja relapsa Crohnove bolesti.

S vremenom može doći do dilatacije (ili proširenja lumena) ileostome. Paraileostomski apsces koji se javlja oko ileostome se ispere. Zbog obilnog iscjetka, ileostomska fistula se teško liječi i zahtijeva operaciju.

Do prolapsa stome dolazi s vremenom zbog povećanog intraabdominalnog pritiska na peristomalnu kilu. Najčešće se prolaps opaža kod dvocijevnih ileostomija. Liječenje često uključuje amputaciju prolapsiranog dijela i rekonstrukciju stome. Najbolje rješenje u ovom slučaju je operacija vraćanja crijeva u trbušnu šupljinu uz sanaciju prateće kile ili premještanje stome na novo mjesto.

Parakolostomska kila tokom ileostomije javlja se u većini slučajeva kada je segment crijeva odstranjen kroz poprečni rez rectus abdominis mišića ili ako je operacija izvedena u hitnim slučajevima. Ova patologija može zakomplicirati pričvršćivanje pribora za stomu.

Ako je kila mala, popravlja se lokalno kroz rez na trbušnom zidu. Međutim, nakon takvog zahvata često dolazi do recidiva i ponekad se ileostoma pomjeri, posebno ako segment crijeva nije uklonjen kroz rectus abdominis mišić. Ponekad parakolostomska kila može biti vrlo velika, u tom slučaju se radi protetika prednjeg trbušnog zida mrežicom kako bi se otklonio defekt.

Otvor stome može se smanjiti u prvih osam sedmica nakon operacije i nastaviti se smanjivati u narednih osam mjeseci. Pacijenta se obično upozori na ovu činjenicu i nauči da napravi rupu na ploči ili podlozi u skladu sa veličinom stome. Osobe sa stomom treba da budu pod nadzorom lekara i da im se veličina stome meri jednom mesečno, zatim jednom u 3 meseca, a zatim svake godine nakon otpusta iz bolnice. Tokom vaše posjete, stomatolog uklanja pribor i pregleda stomu i kožu oko nje. Može doći do iritacije ako ploča nije pravilno pričvršćena, curi, postoji alergija na sastav zaštitnih pudera ili paste, ili ljepljivi premaz zavoja ili traka. Nakon detaljnog pregleda i ispitivanja pacijenta, doktor će postaviti dijagnozu.

Mnogi pacijenti ne mogu pronaći rupu ispravne veličine na stražnjoj ploči kada smanjuju stomu. Zbog stalnih mrlja i vlažnog okruženja, koža postaje iritirana. Veličina rupe ne smije prelaziti polovinu veličine otvora stome. Ukoliko se pacijent žali na mrlje, pregled se radi u sjedećem položaju. Iritacija će pomoći u identifikaciji problematičnog područja. Prije postavljanja pločice, ožiljke, nabore na koži ili mjesta na kojima je zategnuta potrebno je tretirati pastom koja sadrži pektin.

Alergijska reakcija kože na zaštitne jastučiće, ljepljive obloge i paste i izolacijske trake pojavljuje se samo na mjestu kontakta dodatka s kožom. Daljnju upotrebu proizvoda pod ovom markom treba isključiti. Kada se ispod ploče nalazi vlaga, može doći do gljivičnog osipa. Prije umetanja ploče, pospite peristomalnu kožu antifungalnim prahom. Jaka iritacija kože može zahtijevati liječenje steroidnim sprejom. Kožu peristoma ne treba mazati kremama ili uljima, jer će one spriječiti da se ploča pravilno pričvrsti za kožu.

Tabela 1. Komplikacije

Curenje i iritacija kože
Kamenje u bubrezima
Obilan iscjedak iz ileostome

Rano postoperativno
period

Kasno postoperativno
period

Evaginacija
Peristomalne kile
Opstrukcija tankog crijeva
Krvarenje

Zaključak

Formiranje stome zahtijeva posebnu pažnju i tačnost hirurga. Svaka manja greška tokom operacije može normalno funkcionišuću stomu pretvoriti u onu koja, u najboljem slučaju, može donijeti svakodnevne neugodnosti pacijentu, au najgorem, postati glavni izvor bolesti. Preoperativno planiranje i visokokvalitetna hirurška tehnika garantuju uspješno formiranje stome. Trebali biste odmah obavijestiti svog kirurga ili medicinsku sestru ako imate bilo kakvih zdravstvenih problema ili poteškoća s pričvršćivanjem vrećice za drenažu. Postojanje alternativnih rješenja problema poboljšava kvalitetu života.

Tehnika zatvaranja ileostome

Princip zatvaranja ileostome- obnavljanje kontinuiteta crijevne cijevi, koji je prekinut na nivou ileostome.

Stepen težine ovoga intervencije ovisi o jačini adhezija, načinu formiranja stome i, posebno, o tome koliko su međusobno povezane spojene petlje. Tipično, ileostoma se zatvara nakon potpunog rješavanja problema u distalnim dijelovima crijeva (anastomoza, upala, itd.).

Eliminacija krajnje ileostome može biti povezana sa složenijom operacijom - formiranjem anastomoze sa očuvanim rektumom ili kolonom (ileo-colic anastomoza), ili sa izvođenjem proktektomije (proktokolektomija) sa rekonstrukcijom ileoanusa (ulcerozni kolitis, UC).

Vrijeme zatvaranja ovisi uglavnom o toku perioda oporavka nakon prve operacije, kao i o prioritetima liječenja – potrebi za adjuvantnom kemoterapijom ili kemoradioterapijom.

A) Lokacija.
Bolnica, operaciona sala.
Alternativa
Ostavite nepokriveno: za neriješene probleme u distalnim dijelovima.
Tehničke opcije: laparoskopski potpomognuto zatvaranje ili zatvaranje širokom laparotomijom.

b) Indikacije za zatvaranje ileostome.
Prisutnost petlje ileostome sa potvrđenim integritetom distalnih sekcija/anastomoza duže od 6 nedelja nakon formiranja (osim u slučajevima kada je neophodna ranija ponovljena laparotomija), normalizacija nutritivnog statusa pacijenta, potpuno smanjena doza steroida.
Prisutnost krajnje ileostome, očuvan kompleks analnog sfinktera i mogućnost izvođenja rekonstruktivne operacije.
Prisutnost ileostome petlje i neriješeni problemi u distalnoj ili karličnoj šupljini => BPE i konverzija iz petlje ileostome u krajnju kolostomu.

V) Priprema.
Petljasta ileostomija: adekvatan pregled stanja distalnih dijelova; traženje curenja ili strikture -> digitalni pregled, endoskopija, irigoskopija sa kontrastom rastvorljivim u vodi ili druge metode.
Krajnja ileostoma: pregled, razgovor o opcijama za dalju resekciju/rekonstrukciju.
Tablica br. 0 dnevno ili ispiranje debelog crijeva u maloj količini.
Antibiotska profilaksa.
Puna doza steroida (pacijenti sa IBD) ako je pacijent uzimao steroide u posljednjih 6 mjeseci.

G) Faze operacije zatvaranja ileostome.

1. Položaj pacijenta: ležeći ili modificirani položaj disekcije perinealnog kamena (u zavisnosti od želje hirurga ili potrebe za perinealnim pristupom).

A) Zatvaranje ileostome petlje.
2. Dva poluovalna reza kože u poprečnom smjeru oko stome, koja prolaze tangencijalno na mukokutanu spojnicu na oralnim i kaudalnim rubovima ileostome.
3. Rezanje kože.
4. Pažljivo uklanjanje stome sa svih slojeva trbušnog zida radnim makazama: potrebno je izbjeći slučajno oštećenje crijevnog zida (pretjerana trakcija, upotreba elektrokoagulacije).
5. Mobilizacija crijeva od aponeuroze do otvaranja pristupa trbušnoj šupljini.
6. Dalja pažljiva izolacija crijeva u krug kako bi se spriječilo slučajno oštećenje crijevnog zida: ako je daljnja mobilizacija nesigurna ili neadekvatna, moguć je prijelaz na srednju laparotomiju i izolaciju stome iznutra (10-15% od slučajevima).
7. Transekcija mezenterija na malom području na vrhu petlje nakon adekvatne mobilizacije segmenta tankog crijeva koji nosi stomu.
8. Anastomoza:
A. Funkcionalna anastomoza klamerice „kraj do kraja”: dvije enterotomije na bazi proboscisa stome za umetanje dvije grane klamerice s linearnim sečenjem od 75 mm u aduktor i abdukcijsko koleno, zatvaranje spajalice, šivanje bez hvatanja mezenterija => uklanjanje spajalica, punjenje novom kasetom i poprečno šivanje sa presjekom segmenta tankog crijeva koji nosi stomu; potpuno ili djelomično oblaganje linije šavova spajalica: rubovi šava, tačka presjeka, „viljuška“; šivanje prozora u mezenteriju.
b. Ručna anastomoza end-to-end: indicirana u slučajevima neadekvatne dužine i pokretljivosti crijeva => resekcija segmenta tankog crijeva koji nosi stomu, ili evaginacija proboscisa sa formiranjem jednorednog ili dvorednog anastomoza.
9. Uranjanje crijeva u trbušnu šupljinu, manje ispiranje.
10. Vraćanje integriteta rectus abdominis mišića rijetkim šavovima, šivanje aponeuroze.
11. Šivanje kože (alternativa: koža se ne šije da bi se omogućilo zacjeljivanje sekundarnom namjerom).

B) Zatvaranje krajnje ileostome.
2. Laparotomija => pažljivo odvajanje adhezija.
3. Treba izbjegavati slučajno oštećenje crijeva, ali ako do toga dođe => defekt se mora odmah zašiti.
4. Pažljivo otpuštanje ileostome: dva poluovalna reza na koži oko stome na mukokutanom spoju i oslobađanje iz svih slojeva trbušnog zida.
5. Rekonstruktivna anastomoza ili resekcija/plastika:
A. Formiranje ileorektalne ili ileokoloanastomoze: identifikacija aferentnog segmenta debelog crijeva => funkcionalna anastomoza end-to-end (kao što je gore opisano).
b. Resekcija distalnog segmenta (na primjer, proktektomija) => zamjena odstranjenog rektuma, tj. formiranje tankog crijevnog rezervoara i ilealne anastomoze s mogućim nametanjem proksimalne razdvojne petlje ileostome.
6. Šivanje rane.
7. Ugradnja kolostome za reileostomiju.

d) Anatomske strukture u opasnosti od ozljeda. otvaranje lumena crijeva, rupture mezenterija, oštećenje epigastričnih žila.

e) Postoperativni period.
“Fast-track” zbrinjavanje pacijenata: uzimanje tekućine prvog postoperativnog dana (u odsustvu mučnine i povraćanja) i brzo proširenje ishrane prema podnošljivosti.
Ako se očekuje rijetka stolica => preventivna njega perianalne kože.

i) Komplikacije.
Krvarenje (povezano s operacijom), curenje anastomoze u 1% slučajeva (=> formiranje apscesa ili vanjske fistule), opstrukcija tankog crijeva (SBO) do 25%, striktura, slaba funkcija analne kontinencije, potreba za reileostomijom, postoperativna hernija. Infekcija u području stome javlja se u približno 20% slučajeva.

Ileostomija - šta je to? Presuda ili modni trend?

Ileostomija je operacija koja se ne izvodi radi izlječenja pacijenta, već radi održavanja kvalitete života; ova operacija se naziva palijativna (palijativna intervencija). Operacija ileostome uključuje uklanjanje ileuma (završnog dijela tankog crijeva) do prednjeg trbušnog zida i formiranje privremene ili trajne fistule za odljev fecesa.

Naravno, imati torbu za kolostomu nije veliko zadovoljstvo, ali u poređenju sa patnjom koju pacijenti doživljavaju prije operacije, za mnoge pacijente stoma je svjetlo na kraju tunela! Prema naučnicima, 45-60% ljudi nakon stome vodi normalan život, a neki uspeju da naprave pravi šou od nesreće. Ovako je atletičar Blake Beckford postao poznati bodibilder nakon operacije ileostome kao rezultat ulcerativne lezije crijeva!

Operacija “Ileostomija” se izvodi u slučaju teškog oštećenja crijeva nakon bolesti kao što su:

Nespecifični ulcerozni kolitis;
Ishemijski kolitis;
Kronova bolest;
Tumorske patologije debelog crijeva, kao što su: rak, divertikulitis i kolitis, koji dovode do peritonitisa ili akutne opstrukcije crijeva;
Komplikacije operacije na debelom crijevu;
Rane i kućne ozljede crijeva sa znacima peritonitisa;
Intestinalna opstrukcija;
Intestinalna tromboza.

Ileostoma može biti privremena i bit će zatvorena nakon nekog vremena, ili može biti trajna i doživotna.

Malo istorije

Metoda izvođenja ileostomije pojavila se mnogo kasnije od kolostomije, ali je odmah pokazala važnost ovakvih operacija. Prvu operaciju uklanjanja ileostome Baum je 1879. godine izveo na pacijentu s karcinomom koji je imao blokadu uzlaznog debelog crijeva zbog kancerogenog tumora crijeva. Baum je izveo debelo crijevo na trbušni zid i napravio ileostomu, omogućavajući crijevima da zacijele sama.

Prve operacije imale su mnoge nedostatke. Nakon uklanjanja ileostome ovom metodom, stalno se javljao serozitis (upala serozne membrane), a iz tankog crijeva se izlijevala ogromna količina tekuće tvari. A sluznica se s kožom srasla tek nakon dužeg perioda, kada su se crijeva konačno prilagodila svom novom stanju.

Novi korak u istoriji razvoja hirurgije bila je predložena tehnika Thornbullove ileostomije. Shvatio je da spoljna sluznica creva ne može da izdrži uticaj spoljašnje sredine, i pokušao je da pokrije otkriveni deo creva komadom kože. Tehnika izvođenja takve operacije bila je komplikovana, ali je riješen problem crijevne adaptacije.

Ali najuspješniji je bio prijedlog dr. Brooka, iako prilično kontroverzan. Po njegovoj metodi, izvrnuto je crijevo, a unutrašnja sluznica zašivena za kožu. Ova operacija je bila laka za izvođenje, a što je najvažnije, značajno je smanjila period adaptacije crijeva nakon operacije.

Kako živjeti sa stomom tankog crijeva?

Iscjedak iz ileuma ima alkalnu tečnu konzistenciju. Ovakvo stanje se objašnjava činjenicom da se apsorpcija tečnosti dešava samo u debelom crevu. Takođe, bakterije koje pretvaraju tečni sadržaj u čvrstu masu ne žive u tankom crevu. Alkalna priroda iscjetka je stalni iritant za kožu, pa briga o stomi tankog crijeva zahtijeva posebnu njegu. Štaviše, volumen izlučenog iz tankog crijeva znatno premašuje količinu fecesa koji izlazi iz kolostome i može doseći i do 1,5 litara dnevno.

Pacijenti s ileostomom uvijek trebaju imati na umu da stalni gubitak tekućine može dovesti do dehidracije, što zauzvrat može dovesti do stvaranja žučnih ili bubrežnih kamenaca.

Nedostatak tečnosti utiče na funkciju bubrega. Kako bi na neki način nadoknadili ravnotežu vode, bubrezi proizvode više koncentriranog urina, što je provokator za stvaranje kamenaca. Kako biste naučili kako spriječiti dehidraciju, pročitajte članak Ishrana tokom ileostomije.
Jedna od funkcija jetre je proizvodnja žuči, koja se kroz žučne kanale dovodi do crijeva. Tokom normalnog rada, dio žuči se mora vratiti u jetru kroz ileum. Ileostoma prekida ovu vezu, uzrokujući da jetra proizvodi mnogo više žuči nego što je potrebno, što uzrokuje stvaranje žučnih kamenaca.

Vrste i vrste ileostoma

Ako uzmemo u obzir suštinu ileostome, šta je to, možemo reći ukratko - to je stvaranje umjetnog otvora koji zamjenjuje anus za izlučivanje fecesa. Baš kao i kolostomija, ileostomija ima nekoliko tipova koji se međusobno razlikuju. U savremenoj hirurškoj proktologiji koriste se sljedeće vrste ileostoma:

Ø Jednocevna ileostoma po Brookeovoj metodi

Kraj tankog crijeva izvlači se u posebno formiranu rupu na desnom ilijačnom abdomenu, okreće se naopako i šije za kožu. Rezultat je neka vrsta “proboscisa” koji viri oko 2 cm iznad nivoa trbuha, što olakšava umetanje u kesu za kolostomu.

Ø Ileostomija zaliska po metodi Kock (rezervoar)

Ova vrsta postavljanja se izvodi kao druga faza oporavka nakon koloproktektomije. Iz crijevnog tkiva se formira rezervoar ispred ileostome, a sama ileostoma je komprimirana mišićnom manžetom. Formirani rezervoar se prazni od svog sadržaja dva puta dnevno pomoću posebnog katetera.

Ø Loop ileostoma pomoću Turnbullove metode

Ova vrsta ileostome radi se kod teških tumorskih lezija crijeva, kada radikalna operacija nije moguća. Petlja tankog crijeva se fiksira na površinu trbušnog zida, a zatim se na njoj napravi rez kako bi se stvorila dvocijevna stoma.

Ø Dvocijevna odvojena ileostoma

Poslednjih godina u kliničkoj hirurgiji, od svih poznatih vrsta ileostoma, ovo je najčešća operacija. Oba kraja raščlanjenog crijeva izvode se u zasebne otvore. To omogućava da se tokom rekonstruktivne operacije brzo odrede aferentna i eferentna petlja kako bi se izvršila njihova anastomoza.

Pripremni period za ileostomiju

Prilikom razgovora s liječnikom uoči operacije potrebno je saznati sva pitanja koja zanimaju pacijenta, a koja mogu uključivati informacije o mogućnostima života s ileostomom (sport, seksualni život, trudnoća).

U preoperativnom periodu potrebno je:

Izbjegavajte uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi (heparin);
Uoči operacije, pijte puno tečnosti;
Saznajte koje točno lijekove trebate uzeti neposredno prije operacije;
Prestanite pušiti na dan operacije;

Prethodne večeri se daje nekoliko klistira za čišćenje dok ne bude čiste vode. Od ovog trenutka zabranjena je konzumacija bilo kakve hrane i tečnosti. Ujutro nakon operacije, daje se samo jedan klistir za čišćenje.

Način rada

Operacija ileostome se izvodi kao sekundarna faza nakon djelomičnog ili potpunog hirurškog odstranjivanja pacijentovog debelog crijeva ili rektuma, kao i nakon odstranjivanja dijela tankog crijeva. Primarne operacije koje se izvode prije postavljanja ileostome uključuju sljedeće radnje:

Minimalna resekcija crijeva;
Potpuna kolektomija, uklanjanje debelog crijeva;
Potpuna proktokolektomija praćena ileostomijom.

Kratko vrijeme se može izvesti ileostoma, pri čemu se samo dio debelog crijeva uklanja, a drugi dio ostaje netaknut. U ovom slučaju, stoma je potrebna samo za vrijeme potrebno za obnavljanje tkiva operiranog područja. Nakon potpunog izlječenja, ileostoma se zatvara, a odvojeni dio crijeva počinje sudjelovati u probavnom procesu.

Trajna ileostoma se izvodi kada se debelo crijevo i rektum potpuno uklone.

Prilikom ileostomije vrši se incizija trbušnog zida. Zatim se dio tankog crijeva koji je što je moguće dalje od želuca povlači do reza i uklanja iznutra kroz gotov otvor. Uklonjeni rub se okreće iznutra prema van, a unutrašnja sluznica crijeva se šije na površinu kože. Gotova ileostoma izgleda kao unutrašnji zid crijeva, koji blago strši iznad opće površine kože.

Izbočeni položaj crijeva je neophodan kako bi se ileostoma lako uklopila u otvor kolostomne vrećice, a kaustični alkalni sadržaj koji izlazi ne bi korodirao kožu oko otvora. To znatno olakšava brigu o ileostomi.

Moguće komplikacije

Kao i svaka hirurška intervencija, ileostomija ima svoju listu mogućih komplikacija nakon izvođenja. Postavljanje ileostome može uzrokovati infekciju izloženih tkiva, stvaranje krvnih ugrušaka, poremećaje u respiratornom sistemu, pa čak i srčani ili moždani udar.

Također, nakon ileostomije, komplikacije kao što su:

Unutrašnje skriveno krvarenje;
Dehidracija;
Malapsorpcija nutrijenata;
Prisutnost sekundarne infekcije crijeva, mokraćnog sistema ili pluća;
Sporo zacjeljivanje površine rane;
Formiranje opakih ožiljaka koji blokiraju crijeva;
Šavovi se rastavljaju.

Zatvaranje ileostome

Nakon obnove operiranog područja crijeva, potreba za stomom nestaje, a ileostoma se zatvara.

Kod tipa petlje, crijevo se odvaja od kože, izrezuje se petlja i izvodi se anastomoza metodom “od strane do strane” ili “od konja do kraja”.

U dvocijevnoj ileostomiji stvara se anastomoza između tankog crijeva i susjednog debelog crijeva.

Nakon zatvaranja ileostome moguće su i neke komplikacije, posebno ako se pacijent ne ponaša pravilno. To uključuje:

krvarenje;
infekcija;
Intestinalna opstrukcija;
Intestinalna pareza

Njega ileostome

U medicinskim ustanovama njegu pacijenata sa ileostomom obavlja posebno obučeno medicinsko osoblje. Prije otpusta, doktor pacijentu detaljno govori kako samostalno brinuti o stomi. Uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta, odabire se tip vrećica za kolostomu i daju se detaljne upute kako se brinuti o njima. Ako su rane zacijelile, stomu možete dodirnuti rukama i okupati se.

Osoba treba da prati izgled stome. Njegova površina treba biti crvena, to je znak normalnog cirkulacije krvi. Površina kože koja okružuje ileostomu mora uvijek biti suha, što zahtijeva njegu posebnim proizvodima koje preporučuje ljekar.

Vrećica za kolostomu mora se isprazniti od sadržaja kada je napola puna.

Njega ileostome

Petljasta ileostoma prema Turnbullu. Ileostomija je operacija uklanjanja donjeg dijela tankog (ileuma) crijeva s desne strane kako bi se stvorila ileostoma na prednjem zidu peritoneuma. To znatno olakšava brigu o ileostomi. Zdravo. Uklonjena mi je ileostoma.

Ileostomija je operacija koja se ne izvodi radi izlječenja pacijenta, već radi održavanja kvalitete života; ova operacija se naziva palijativna (palijativna intervencija).

Ileostoma može biti privremena i bit će zatvorena nakon nekog vremena, ili može biti trajna i doživotna. Prvu operaciju uklanjanja ileostome Baum je 1879. godine izveo na pacijentu s karcinomom koji je imao blokadu uzlaznog debelog crijeva zbog kancerogenog tumora crijeva.

Nakon uklanjanja ileostome ovom metodom, stalno se javljao serozitis (upala serozne membrane), a iz tankog crijeva se izlijevala ogromna količina tekuće tvari. Novi korak u istoriji razvoja hirurgije bila je predložena tehnika Thornbullove ileostomije. Pacijenti s ileostomom uvijek trebaju imati na umu da stalni gubitak tekućine može dovesti do dehidracije, što zauzvrat može dovesti do stvaranja žučnih ili bubrežnih kamenaca.

Kako biste naučili kako spriječiti dehidraciju, pročitajte članak Ishrana tokom ileostomije. Jedna od funkcija jetre je proizvodnja žuči, koja se kroz žučne kanale dovodi do crijeva. Iz crijevnog tkiva se formira rezervoar ispred ileostome, a sama ileostoma je komprimirana mišićnom manžetom. Poslednjih godina u kliničkoj hirurgiji, od svih poznatih vrsta ileostoma, ovo je najčešća operacija.

To omogućava da se tokom rekonstruktivne operacije brzo odrede aferentna i eferentna petlja kako bi se izvršila njihova anastomoza. Operacija ileostome se izvodi kao sekundarna faza nakon djelomičnog ili potpunog hirurškog odstranjivanja pacijentovog debelog crijeva ili rektuma, kao i nakon odstranjivanja dijela tankog crijeva. Potpuna proktokolektomija praćena ileostomijom.

U ovom slučaju, stoma je potrebna samo za vrijeme potrebno za obnavljanje tkiva operiranog područja. Nakon potpunog izlječenja, ileostoma se zatvara, a odvojeni dio crijeva počinje sudjelovati u probavnom procesu. Izbočeni položaj crijeva je neophodan kako bi se ileostoma lako uklopila u otvor kolostomne vrećice, a kaustični alkalni sadržaj koji izlazi ne bi korodirao kožu oko otvora.

Postavljanje ileostome može uzrokovati infekciju izloženih tkiva, stvaranje krvnih ugrušaka, poremećaje u respiratornom sistemu, pa čak i srčani ili moždani udar. Nakon zatvaranja ileostome moguće su i neke komplikacije, posebno ako se pacijent ne ponaša pravilno. U medicinskim ustanovama njegu pacijenata sa ileostomom obavlja posebno obučeno medicinsko osoblje.

Ispunjavajući sve uslove za zbrinjavanje ileostome i pridržavajući se preporuka ljekara, osoba može voditi normalan život i ne osjećati se inferiorno. Više o promjeni vrećice za kolostomu i njezi kože pročitajte u članku: njega stome. U slučaju infekcije preperitonealnog prostora i šivanja crijevne stijenke u kanalu rane prolaznim šavovima na spojnu ploču mišića prilikom postavljanja ileostome moguće je formiranje fistula.

Njega ileostome

Nakon što se pacijent oporavi od opsežnog kirurškog zahvata, druga faza je formiranje posebnog rezervoara iz crijeva ispred ileostome, a sama ileostoma se „komprimuje“ posebnom mišićnom manžetom. Odvojena dvocijevna ileostoma (u posljednje vrijeme postala je rasprostranjena) - kao rezultat operacije, krajevi ukrštenog tankog crijeva izvode se u zasebne otvore.

Ileostoma je vještačko uklanjanje jednog dijela tankog crijeva kroz otvor u abdomenu. Iz medicinskih razloga, ileostoma se može primijeniti bilo kratkoročno ili trajno. Stoma je hirurško uklanjanje otvora iz šupljeg organa. Ileostomija je umjetno stvaranje otvora (stome) koji simulira anus kako bi se izmet uklonio van.

U prvom slučaju, nakon određenog perioda, bit će zakazana operacija za obnavljanje crijeva. Trajna ileostoma zahtijeva određeni stav. Ileostoma, koja se postavlja na tanko crijevo, dovodi do rjeđe stolice, jer se sva tekućina iz hrane apsorbira u debelom crijevu.

Ileostoma je, kao i kolostoma, povezana s vrećicom za kolostomu, koja je pričvršćena ljepljivom pločom. Prvi put života s ileostomom će se činiti teškim; nelagoda će ostaviti traga na ponašanju nosioca. To je zbog činjenice da osoba još nije navikla na ovu vrstu izlučivanja fecesa. Ali morate prihvatiti svoju poziciju. U budućnosti će proces biti podvrgnut režimu i postat će mnogo lakši, glavna stvar je pravovremena briga za stomu.

Važno je zapamtiti ovo i piti puno tekućine kako biste izbjegli dehidraciju. Bez toga je nemoguće riješiti problem. Pozdrav, molim vas odgovorite, da li je moguće zatvoriti ileostomu nakon dvije godine, a ne nakon šest mjeseci? Dobar dan. Mojoj 85-godišnjoj majci je prije 3 godine uklonjen tumor i napravljena je ileostoma, o klistirima ništa nisu rekli, sada ima jake bolove u sakralnoj regiji i iscjedak stolice iz anusa.

Ovo ometa jelo - ne želite da jedete. Pijem vodu, ali ne više od 1 litra dnevno. Molim vas savjetujte kako i šta učiniti da snaga barem malo počne dolaziti? Prije tjedan dana pojavilo se crvenilo oko ileostome. \\\ Prilikom mijenjanja vrećice, ova mjesta sam zatvorila Abucel pastom. U ovom trenutku želim da žvačem tapete na zidu. Dobar dan, slučajno sam naišao na vaše pismo, živim sa ileostomom.

Potrebno je imati na umu velike gubitke vode i elektrolita kroz ileostomu. Ova vrsta ileostome radi se kod teških tumorskih lezija crijeva, kada radikalna operacija nije moguća.

Princip rekonstrukcije crijeva nakon Hartmannove operacije- laparoskopska ili otvorena eliminacija krajnje kolostome nakon ublažavanja akutne situacije koja je indikacija za opstruktivnu resekciju (perforacija, akutna opstrukcija itd.). Gore navedeni razlozi često dovode do teškog stvaranja adhezija (peritonitis), posebno u području srednjeg ožiljka; međutim, pokušaj laparoskopske rekonstrukcije obično je opravdan.

Vrijeme rekonstruktivne operacije: obično ne prije 3-6 mjeseci nakon primarne operacije, ovisno o poboljšanju općeg stanja pacijenta, kao i o prioritetima liječenja - potrebi za adjuvantnom kemoterapijom ili kemoradioterapijom.

A) Lokacija. Bolnica, operaciona sala.

b) Alternativa:
Ostaviti nepokriveno: zbog opterećenog komorbidnog statusa ili zbog nemogućnosti redukcije (rijetko).
Proktektomija, redukcija. Koloanalna anastomoza (sa/bez privremene).

I - uklanjanje stome zbog tumora sigmoidnog kolona i proširenih crijevnih petlji,
II - uklanjanje stome zbog tumora rektuma.

V) Indikacije za rekonstrukciju nakon Hartmannove procedure:
Prisustvo završne kolostome nakon Hartmannove operacije sa potvrđenim integritetom patrljka rektuma, više od 3 mjeseca nakon formiranja, normalizacija općeg i nutritivnog statusa pacijenta.

G) Priprema:
Kompletan pregled debelog crijeva (irigoskopija ili kolonoskopija), uključujući kontrastni pregled patrljka rektuma (za procjenu njegove dužine i konfiguracije).
Kompletna mehanička priprema crijeva.
Klistir u panju rektuma + rektoskopija (potvrda odsustva barijuma).
Antibiotska profilaksa.
Razgovor s objašnjenjem: liječnik mora biti siguran da pacijent razumije rizik od neuspjeha rekonstruktivne operacije (=> trajna kolostoma) ili potrebu za privremenom ileostomijom.

d) Faze operacije rekonstrukcije crijeva nakon Hartmannove operacije:

1. Položaj pacijenta: modifikovana pozicija disekcije perinealnog kamena, imobilajzer na naduvavanje pričvršćen za sto, ruke pacijenta privedene uz telo.

2. Pristup:
A. Laparoskopski: postavljanje prvog Hasson laparoskopskog porta dalje od srednje linije (na primjer, duž srednjeklavikularne linije na nivou pupka). Umetanje kamere i procena gustine adhezija => razdvajanje pomoću kamere dok ne bude dovoljno prostora za uvođenje 2. i 3. porta iznad i ispod, takođe duž srednjeklavikularne linije pod vizuelnom kontrolom. Ako su adhezije previše guste ili je prostor ograničen, prelazak na otvorenu intervenciju.
b. Otvoreno: srednja laparotomija.

3. Odvajanje adhezija (ultrazvučni nož, makaze, pažljivo tupo odvajanje).

4. Cilj 1: Uklanjanje petlji tankog crijeva iz karlične šupljine i identifikacija/mobilizacija patrljka rektuma.

5. Cilj 2: identifikacija debelog crijeva koji nosi stomu, mobilizacija fleksure slezene.

6. Dva poluovalna reza kože u poprečnom smjeru oko stome, tangencijalno na mukokutanom spoju na oralnim i kaudalnim rubovima kolostome, i potpuna mobilizacija stome iz svih slojeva trbušnog zida (uključujući često prisutne hernijalna vreća).

7. Ekscizija ožiljnog tkiva uz ivicu stome, nanošenje tašni šava, umetanje glave kružne heftalice maksimalno moguće veličine, vezivanje ligature; uranjanje crijeva u trbušnu šupljinu.

8. Mjesto stome se kasnije može koristiti ili kao priključak za ručnu pomoć ili zapečaćeno štitnikom za rane ili lanenim kvačicama.

9. Potpuna laparoskopska mobilizacija može potrajati dugo: ako su adhezije preguste ili se ne razdvajaju => konverzija u otvorenu intervenciju, tj. kroz srednju laparotomiju.

10. Ubacivanje heftalice u rektum i provlačenje koplja kroz panj pod vizuelnom kontrolom.

11. Formiranje anastomoze => test: uranjanje anastomoze pod vodu i udisanje vazduha u rektum kroz sigmoidoskop (mjehurići zraka: da/ne?)

12. Ponovljena revizija trbušne duplje.

13. Uklanjanje portova i/ili šivanje laparotomske rane.

14. Mjesto stome: koža zašivena (alternativa: koža nije zašivena kako bi se omogućilo zacjeljivanje sekundarnom namjerom).

e) Anatomske strukture u opasnosti od ozljeda: otvaranje lumena crijeva, ruptura mezenterija, oštećenje epigastričnih sudova.

i) Postoperativni period:
Zbrinjavanje pacijenata "fast-track": uzimanje tečnosti prvog postoperativnog dana (u odsustvu mučnine i povraćanja) i brzo proširenje ishrane prema podnošljivosti).

h) Komplikacije rekonstrukcije crijeva nakon Hartmannove operacije:
Krvarenje (povezano s operacijom), curenje anastomoze - 3% slučajeva (=> formiranje apscesa ili vanjske fistule), opstrukcija tankog crijeva (SBO) (do 25%), striktura, loša fekalna kontinencija, potreba za drugom stomom, postoperativna hernija .
Infekcija u području stome (oko 20-25%).