Web lokacija pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti mora se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konsultacija!

Većina se liječnika slaže da prekomjerna tjelesna težina ubrzava proces starenja. Do nakupljanja viška masti može doći uslijed kataboličkih procesa, ali istovremeno ubrzava procese starenje... Mnogo je faktora za nakupljanje viška masnoće.

Vrste gojaznosti

Ustavni gojaznost razvija se kod ljudi nasljedno sklonih prekomjernoj težini. U takvih se ljudi razgradnja masti odvija izuzetno sporo, a istovremeno se ugljikohidrati i proteini prilično intenzivno pretvaraju u masti.

Uobičajena gojaznost razvija se u pozadini fizičke neaktivnosti, praćene neuravnoteženom i neumerenom prehranom. Ovim načinom života višak masti nastaje od hranjivih sastojaka koji se ne koriste u proizvodnji energije. A fizička neaktivnost smanjuje potrebu za energijom na minimum, doprinoseći očuvanju i povećanju tjelesne masti.

Razlozi za gojaznost

Jedan od faktora starosnog nakupljanja masti je hiperadaptoza. U nervnom sistemu opskrba neurotransmitera je iscrpljena, i to uglavnom onih koji uzrokuju pobuđivanje ćelija. To dovodi do viška koncentracije glukokortikosteroida u krvnoj plazmi.

Glukokortikosteroidi doprinose prevladavanju katabolizma nad anabolizmom. U ovom slučaju, katabolički procesi se javljaju i u mišićima i u masnom tkivu. Međutim, razgradnja proteinskih struktura je intenzivnija. Tijelo reagira na ovaj proces dramatičnim oslobađanjem velikih količina hormona inzulina u krvotok. Insulin inhibira razarajući efekat glukokortikosteroida na proteinske strukture, pojačavajući anaboličke procese. Istodobno, insulin doprinosi još intenzivnijem anabolizmu masti, što dovodi do gojaznosti.

Smanjenje količine spolnih hormona u krvi, kao i gubitak osetljivosti ćelijskih receptora na njih, takođe doprinosi gojaznosti. To je zato što su spolni hormoni sposobni funkcionirati poput neurotransmitera, stimulirajući razgradnju masti, a njihovo odsustvo dovodi do suprotnih posljedica.

Patologije endokrinog sistema, bez obzira na njihovo porijeklo, dovode do prekomjernog nakupljanja masti. Sljedeća odstupanja dovode do nakupljanja viška masnoće: nedostatak hormona rasta u krvi, smanjenje izlučivanja inzulinu sličnog faktora rasta (uočeno kod bolesti jetre), hipotireoza, hiperaktivnost nadbubrežne žlijezde, neovisni dijabetes.

Zašto višak masnog tkiva ubrzava proces starenja?

Masno tkivo nije samo statično skladište masti. Stanice masnog tkiva potpuno su samodostatne i žive po istim zakonima kao i ćelije drugih tkiva. Potrebna im je prilično velika količina hranjivih sastojaka - proteina, ugljenih hidrata, vitamina i aminokiselina. Masno tkivo je samodovoljno, a na neki način još neovisnije i samoodrživo. Njegova se neovisnost očituje u tome što apsorbira značajnu količinu štitnjače i spolnih hormona, a istovremeno pojačava proces oslobađanja hormona insulina i glukokortikosteroida u krvnu plazmu. Dakle, dolazi do prilično složene situacije: što se u tijelu poremećuju metabolički procesi, intenzivnije rastu rezerve masti i što više masti, to se metabolički procesi remete.

Proces koji se naziva lipoliza odvija se u ljudskom tijelu. Lipoliza je kontinuirano razlaganje masti na glicerol i masne kiseline koje ulaze u krvotok. Iz ovoga proizlazi da što više tijela ima rezerve masti, to je veća koncentracija masnih kiselina u krvi.

U procesu "lipidne peroksidacije" (LPO), kada se masne kiseline oksidiraju slobodnim radikalima koji sadrže kiseonik, one se razgrađuju u izuzetno otrovne supstance, koje su mnogo opasnije od slobodnih radikala koji sadrže kiseonik. Proizvodi "lipidne peroksidacije" su izuzetno toksični. Oni reagiraju s DNK da izazovu mutagenezu, koja skraćuje život DNK. Puknućem ćelijskih membrana, proizvodi peroksidacije lipida oštećuju mitohondrije - proizvođače energije. Oštećeni mitohondriji ne mogu razgraditi masne kiseline, što čini proces peroksidacije lipida još intenzivnijim.

Odmjeravajući nedostatke pretilosti, čini se da ne postoji takva bolest koja u svom toku nije pogoršana uslijed nakupljanja viška tjelesne masti u tijelu.

Osoba često upada u začarani krug. Na primjer: količina otpuštenog insulina u krv ovisi o količini konzumirane hrane. Gušterača luči inzulin i ulazi u krvotok čak i nakon apsorpcije hranjivih sastojaka. Izaziva smanjenje koncentracije glukoze u krvi. To izaziva apetit. Ovdje se pojavljuje opaka ovisnost: što više osoba ima, to više želi jesti. Izlazak iz ovih začaranih krugova može biti izazov.

Kako usporiti proces starenja?

Savremena medicina navodi da očekivano trajanje života ovisi o kombinaciji nasljednih faktora i ljudske interakcije s okolinom tijekom cijelog života. Nasljedni faktor danas se ne može ispraviti. Međutim, naš način života je potpuno u našim rukama.

Kako bi minimalizirali proces starenja, mnogi naučnici i nutricionisti, pored zdravog načina života, svakodnevno savjetuju i upotrebu sljedećih antioksidanata (uključujući uz upotrebu dodataka prehrani Tiens):
vitamin E - 400 IU (sadržan u Weikan preparatu);
β-karoten - 250.000 IU (sadržan u Weikan preparatu);
cink - 15 mg (sadržano u preparatu Biozinc);
selen - 0,1 mg (sadrži preparat Spirulina);
magnezijum - 0,25 g (sadrži preparat Spirulina);

Ovaj kurs antioksidansa:
prepolovljuje vjerovatnoću iznenadne smrti;
smanjuje vjerovatnoću smrti od malignog tumora za 14%;
prepolovljuje vjerojatnost srčanog zatajenja i cerebralnog infarkta;
smanjuje vjerovatnoću razvoja katarakte za 35-40%.

Znanstvene studije na dobrovoljcima provedene u NR Kini pokazale su da dnevna konzumacija 20-30 mg β-karotena zajedno s tokoferolom i selenom smanjuje vjerovatnoću razvoja malignih tumora kod pušača duhana.

Za citat: Lupanov V.P. Pretilost kao faktor rizika za razvoj kardiovaskularnih katastrofa // pr. 2003. br. 6. Str. 331

Institut za kliničku kardiologiju imena A.L. Myasnikov RKNPK MH RF, Moskva

O Masnoća je kronična polietiološka bolest povezana s utjecajem niza genetskih i neuroloških čimbenika, promjenama funkcija endokrinog sistema, načina života i prehrambenog ponašanja pacijenta, a ne samo s kršenjem energetske ravnoteže. Razlikovati alimentarno-ustavni oblik gojaznost, koja je najčešća, i Endokrini gojaznost uzrokovana bilo kojom primarnom endokrinom bolešću - hipotireoza, disfunkcija jajnika, nadbubrežne žlijezde i drugi razlozi. Gojaznost se može definirati kao višak nakupljanja tjelesne masti koja predstavlja opasnost po zdravlje. Pojavljuje se kada unos energije u tijelo s hranom premašuje potrošnju energije (sastoji se od osnovnog metabolizma ili metabolizma u mirovanju i tokom fizičke aktivnosti). Prekomjerna tjelesna težina znači samo da tjelesna težina određene osobe premašuje onu koja se smatra normalnom za njenu visinu. Značaj gojaznosti kao faktora rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti (KVB) u posljednje se vrijeme znatno povećao, jer je povećana prevalencija gojaznosti u globalnoj populaciji. U zapadnoj Evropi više od polovine odrasle populacije u dobi od 35 do 65 godina ima ili prekomjernu težinu (indeks tjelesne mase / BMI / od 25 do 29,9 kg / m 2) ili gojaznost (BMI preko 30 kg / m 2); u Sjedinjenim Državama, jedna trećina ukupne populacije ima prekomjernu težinu (20% ili više preko idealne težine); u Rusiji je oko 30% ljudi u radnoj dobi pretilo, a 25% ima prekomjernu težinu. Tabela 1 prikazuje klasifikaciju gojaznosti prema BMI i riziku od komorbiditeta.

Gojaznost je faktor rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti (KVB), dijabetes melitusa, a prisustvo gojaznosti kod pacijenata sa bolestima koronarnih arterija doprinosi njenom napredovanju i povećanom mortalitetu. Odnos između BMI i relativnog rizika od smrtnosti prikazan je na slici 1.

Sl. 1. Odnos indeksa tjelesne mase s relativnim rizikom od smrtnosti (WHO Report, 1998).

Povećani rizik povezan sa gojaznošću uglavnom je posljedica visoke incidence koronarnih i cerebralnih poremećaja kod gojaznih osoba. Visoke stope smrtnosti i učestalost srčanih komplikacija uglavnom su rezultat vaskularnih lezija. gojaznost je važan faktor koji predisponira: za razvoj dislipidemije (do 30% gojaznih osoba ima hiperlipidemiju), dijabetes melitus tipa 2 (do 80% pacijenata sa dijabetesom tipa 2 ima prekomjernu težinu ili pretilost), arterijsku hipertenziju (oko polovine gojazne osobe istovremeno imaju arterijsku hipertenziju) i iznenadnu smrt. Uz to, neovisni učinak gojaznosti na kardiovaskularni sistem može se objasniti njegovim utjecajem: na funkciju i strukturu miokarda, povećan minutni minutni volumen, razvoj ekscentrične hipertrofije lijeve komore (LVH), distrofični poremećaji, pojava kongestivnog Otkazivanje Srca. LVH je češći kod gojaznih nego kod mršavih ljudi, bez obzira na prisustvo arterijske hipertenzije, što potvrđuje neovisnu ulogu pretilosti u nastanku LVH, što je pak neovisni faktor u razvoju kongestivnog zatajenja srca, akutnog miokarda infarkt, iznenadna smrt i drugi kardiovaskularni događaji ... U bolesnika s bolestima koronarnih arterija, kombinacija lezija uzrokovanih poremećenim metabolizmom masti sa žarištima kardioskleroze nakon infarkta miokarda značajno smanjuje funkcionalne mogućnosti srca.

Gojaznost prati niz dislipidemija koje predisponiraju za razvoj bolesti koronarnih arterija, uključujući hiperholesterolemiju, hipertrigliceridemiju, smanjeni holesterol lipoproteina visoke gustine (HDL), povećani nivo apoproteina B i male, guste čestice lipoproteina male gustine (LDL ). Sa pretilošću, dolazi i do smanjenja aktivnosti različitih lipoproteinskih lipaza u tkivima i plazmi, a nivo fibrinogena raste. Neki autori pronalaze vezu između pretilosti i nivoa lipoproteina a (malog) i C-reaktivnog proteina. Gojaznost je praćena oslabljenim delovanjem insulina na nivou perifernih tkiva - inzulinska rezistencija , što je jedan od razloga za nastanak arterijske hipertenzije (zbog povećanja reabsorpcije natrijuma). Pored toga, razvoj hipertenzije kod gojaznosti povezan je s povećanjem opterećenja na srcu i povećanjem zapremine krvi, hiperkortizolemijom i povećanjem aktivnosti renin-angiotenzinskog sistema. Gojaznost se odlikuje hipertrofijom masnih ćelija, a sa izraženim oblikom pretilosti povećava se i broj masnih ćelija u tkivima masnih depoa. Samo masno tkivo takođe vrši endokrinu funkciju, izlučujući supstance koje smanjuju osetljivost tkiva na insulin. Uloga leptina (peptidnog hormona koji vrši informacijsku vezu između hipotalamusa i masnog tkiva i sudjeluje u regulaciji središta gladi i sitosti) u patogenezi gojaznosti još nije u potpunosti proučena.

Jasna veza između pretilosti i razvoja kardiovaskularnih komplikacija utvrđena je prema podacima dobijenim u Framingham studija ... Pokazalo se da je gojaznost neovisni faktor rizika za kardiovaskularne komplikacije, posebno kod žena, nakon 26-godišnjeg praćenja 5209 muškaraca i žena bez KVB pri upisu. Višestruka logistička analiza pokazala je da je relativna tjelesna težina (stvarna težina / idealna težina) na početku studije imala prognostičku ulogu u razvoju bolesti koronarnih arterija (angina pektoris, nestabilna angina pektoris, infarkt miokarda, iznenadna smrt), srčana smrtnost, i zatajenje srca kod muškaraca. Učinak gojaznosti na prognozu nije ovisio o dobi, sistoličkom krvnom tlaku, holesterolu, pušenju cigareta dnevno, stepenu LVH i prisutnosti poremećene tolerancije na glukozu. U žena je vrijednost relativne tjelesne težine imala statistički značajnu vezu s razvojem infarkta miokarda, cerebralnog moždanog udara, zatajenja srca, kao i sa nivoom kardiovaskularne smrtnosti. Gojaznost je imala dugoročnu prediktivnu vrijednost za KVB, posebno kod pacijenata mlađih od 50 godina. Dalje debljanje s godinama povećava rizik od KVB i kod muškaraca i kod žena, bez obzira na početnu težinu ili druge faktore rizika povezane sa debljanjem (slika 2 i slika 3).

Sl. 2. Rezultati Framinghamove studije (26-godišnje opažanje) pokazali su da se učestalost kardiovaskularnih bolesti, ishemijske bolesti srca, infarkta miokarda povećala ovisno o prekomjernoj tjelesnoj težini (kao postotak od idealne) kod muškaraca i žena.

Sl. 3. Rezultati Framinghamove studije (26-godišnje promatranje) pokazali su da se učestalost iznenadne smrti povećavala ovisno o prekomjernoj tjelesnoj težini (kao postotak od idealne) kod muškaraca i žena.

Iako je gojaznost neovisni faktor rizika za KVB, postoji uska veza između pretilosti i dislipidemije, arterijske hipertenzije, poremećene tolerancije na glukozu i LVH. U studiji Framingham, samo 8% muškaraca i 18% žena s prekomjernom težinom (30% idealne težine) nije imalo ove klasične faktore rizika od KVB.

Proučavanje odnosa između gojaznosti (BMI) i mortaliteta kod 115.195 žena u dobi od 30 do 55 godina, bez CVD pri uključivanju, sprovedeno je 16 godina u " Istraživanje zdravstvene njege (Zdravstvena studija medicinskih sestara) ". Svi smrtni slučajevi bili su primarna krajnja točka u ovoj studiji. Sekundarne krajnje točke bile su smrt od koronarne bolesti, KVB i karcinoma. Otkrivena je tendencija ka većem mortalitetu od ishemijske bolesti srca i drugih kardiovaskularnih bolesti kod žena prosječne tjelesne težine i njenog blagog viška. Najniža stopa smrtnosti zabilježena je kod žena koje su imale tjelesnu težinu najmanje 15% manju od prosječne tjelesne težine žene iste dobi u Sjedinjenim Državama. Relativni rizik između BMI i smrtnosti bio je u obliku slova J. Žene koje nikada nisu pušile i imale BMI preko 32 kg / m2 imale su relativni rizik od smrti od KVB od 5,8.

U Sjedinjenim Državama provedena je prospektivna studija na odraslim Amerikancima kako bi se istražila veza između indeksa tjelesne mase i smrtnosti. Studija je ispitivala učinak starosti, spola, pušenja i prethodne anamneze na vezu između BMI i smrtnosti. Obuhvatalo je 4.576.785 muškaraca i 588.369 žena. Glavni kriterij "djelotvornosti" bila je smrt uzrokovana bilo kojim razlogom. Pored toga, proučavan je odnos između BMI i smrti zbog KVB, karcinoma i drugih uzroka. Tokom 14 godina posmatranja zabilježeno je 201622 smrti. U 4 podskupine, dodijeljene ovisno o privrženosti pušenju i prisutnosti trenutne ili prošle bolesti, istražen je omjer BMI i rizika od ukupnog mortaliteta. Za procjenu veze između BMI i smrtnosti korišten je pokazatelj relativnog rizika. Pokazalo se to na vezu između BMI i rizika od smrtnosti značajno je utjecao faktor pušenja i prisustvo pratećih bolesti ... U zdravih osoba koje nikada nisu pušile, najniža tačka krivulje BMI smrtnosti bila je u BMI u rasponu od 23,5 do 24,9 kod muškaraca i od 22,0 do 23,4 kod žena. U poređenju sa osobama čiji je BMI bio u rasponu od 23,5-24,9, muškarci bijele boje i žene sa najvišim vrijednostima BMI imali su relativni rizik smrtnosti od 2,58, odnosno 2,00. Visok BMI bio je pouzdan prediktor smrtnosti od KVB, posebno kod muškaraca (relativni rizik, 2,9; CI, 2,37 do 3,56). Povećan rizik od smrtnosti utvrđen je kod gojaznih muškaraca i žena svih glavnih grupa. Na osnovu dobivenih rezultata zaključeno je da se rizik od smrti iz bilo kojeg uzroka, uključujući kardiovaskularne i karcinom, povećao u cijelom rasponu od umjerene do značajne gojaznosti kod muškaraca i žena svih dobnih skupina. Dakle, rezultati ove studije potvrđuju prethodno uspostavljenu vezu između rizika od smrtnosti i teške gojaznosti, kao i povećanog rizika od smrtnosti sa umjerenom prekomjernom težinom.

Za rizik od razvoja KVB nije samo važan stupanj pretilosti, već i priroda raspodjele potkožne masti. Odnos pretilosti i KVB često se vidi u tzv. centralna ili visceralna gojaznost (koja je izraženija u abdomenu i prsima) nego kod opće gojaznosti (koja pogađa donju polovinu tijela). Visceralno masno tkivo karakteriše izražena lipolitička aktivnost i metabolički poremećaji. Klinička dijagnoza gojaznosti centralnog tipa postavlja se na osnovu promjena opsega struka i opsega kukova. Opseg struka preko 100 cm mlađi od 40 godina i preko 90 cm u dobi 40-60 godina (i kod muškaraca i kod žena) pokazatelj je visceralne gojaznosti. Ako omjer opsega struka i opsega kukova kod muškaraca prelazi 0,95, a kod žena 0,85, onda možemo govoriti o patološkom taloženju masti u trbušnoj regiji. Utvrđivanje poremećaja u akumulaciji i distribuciji potkožnog i intraabdominalnog masnog tkiva (masa ili zapremina visceralne masti) u posljednjih nekoliko godina najučinkovitije se provodi pomoću računarske i magnetne rezonance, ali visoka cijena ovih metoda ograničava njihovu upotrebu u široka praksa.

Kombinacija visceralne (abdominalne) pretilosti, arterijske hipertenzije, hiperinsulinemije, poremećene tolerancije na glukozu ili dijabetes melitusa tipa 2, dislipidemije (HDL manje od 1,0 mmol / L, TG više od 2,2 mmol / L), hiperurikemije, mikroalbuminemije, poremećaja hemostaze nosi naslov metabolički sindrom i praćen je povećanim rizikom od koronarne bolesti srca ... Dokazano je da je značajnija težina ovog sindroma kod muškaraca povezana s većom prevalencijom aterosklerotskih lezija u koronarnom koritu, povećanjem učestalosti otkrivanja začepljenja i hemodinamski značajnih stenoza.

Glavni cilj liječenja pretilosti je smanjiti rizik od razvoja bolesti povezanih s pretilošću i povećati očekivani životni vijek pacijenta. Trenutno je usvojena metoda postepenog (0,5-1,0 kg tjedno) gubitka težine tokom 4-6 mjeseci i rezultat se održava dugo vremena. U dugotrajnom prospektivnom istraživanju 40-64 godina, nikada pušenih bijelih žena u SAD-u, proučavan je odnos između tjelesne težine i smrtnosti. Nakon 12-godišnjeg praćenja 43 457 pacijenata, pokazano je da smanjenje tjelesne težine za samo 5-10% (sa 0,5 na 9,0 kg) i zatim dugotrajno održavanje tjelesne težine smanjuju mortalitet i morbiditet, poboljšavaju zdravlje status i prognoza liječenja prateće bolesti (ukupni mortalitet smanjen je za 20%, smrtnost od KVB za 9%).

Brzi gubitak kilograma, posebno u bolesnika sa KVB, može dovesti do niza ozbiljnih komplikacija i razvoja aritmija i iznenadne smrti (nedovoljan unos proteina u ishrani, atrofija miokarda može dovesti do produženja QT intervala na EKG-u i razvoja teške aritmije). Iznenadne promjene u tjelesnoj težini značajno povećavaju rizik od smrti, stoga su u procesu mršavljenja potrebni redovni elektrokardiografski nadzor i mjerenje krvnog pritiska. Kada se liječi gojaznost kod pacijenata sa hroničnom bolešću koronarnih arterija, potrebno je: imati na umu opasnost i brzog gubitka kilograma i lijekovima i lijekovima; Budite oprezni kada dajete preporuke za ograničavanje unosa proteina i esencijalnih elektrolita; preporučiti povećanje fizičke aktivnosti samo uz stabilno stanje pacijenta i temeljit kardiološki pregled (testovi sa fizičkom aktivnošću, mjerenje krvnog pritiska, Holter EKG praćenje); izbjegavati prisilni gubitak kilograma u nestabilnom stanju, česte napade angine napora, uz mali i umjereni napor, prisustvo čestih bezbolnih epizoda ishemije miokarda ili nestabilne angine pektoris ili prethodni infarkt miokarda u prethodnih 6 mjeseci; razmotriti brz gubitak kilograma kontraindiciran u prisutnosti istovremenih dijabetes melitusa ili znakova zatajenja srca; budite oprezni pri propisivanju novih farmakoloških lijekova, s obzirom na mogući visok rizik za pacijente od njihovih neželjenih efekata na kardiovaskularni sistem.

Tradicionalni tretmani pretilosti bez lijekova zasnovani na dijetalnoj terapiji (ograničenje kalorija) i povećana fizička aktivnost ne pružaju dugotrajan gubitak kilograma. Samo ako su neučinkovita, može se razmotriti pitanje terapije lijekovima. Lijekovi za liječenje gojaznosti indicirani su za pacijente s BMI većim od 30 kg / m2, kao i za pacijente s BMI većim od 27 i trbušnom gojaznošću, ili s drugim faktorima rizika (dijabetes, hipertenzija, dislipidemija) ili s popratnim bolestima, u odsustvu pozitivnog učinka promjena načina života u roku od 6 mjeseci. Terapija lijekovima se propisuje u kombinaciji sa hipokaloričnom ishranom i povećanom fizičkom aktivnošću.

Jedna od mogućnosti liječenja gojaznosti je vrlo kalorična dijeta ... Omogućuje vam brzo postizanje gubitka kilograma, što kod pacijenata s umjerenom i teškom pretilošću prati smanjenje komplikacija prekomjerne težine. Međutim, rijetko je moguće održavati tjelesnu težinu na tako smanjenom nivou, a kod pacijenata s KVB to može dovesti do komplikacija. Dijetalnu terapiju treba provoditi doživotno i kontinuirano. Trenutno se sljedeći lijekovi koriste za liječenje gojaznosti.

Phentermine je simpatomimetik, suzbija apetit stimulirajući oslobađanje noradrenalina i dopamina nervnim završetcima u centru zasićenja hipotalamusa. Uz to, lijek suzbija želučanu sekreciju i povećava potrošnju energije. Uobičajena doza fentermina je 8 mg 3 puta dnevno 30 minuta prije jela ili 15-37,5 mg jednom. Najčešći neželjeni efekti fentermina uključuju nervozu, suha usta, zatvor i hipertenziju. S tim u vezi, imenovanje fentermina se ne preporučuje pacijentima s arterijskom hipertenzijom i istodobnom kardiovaskularnom patologijom, aritmijama, anksioznim stanjima.

Jedan od pristupa liječenju gojaznosti je unos lijekova koji potiskuju apsorpciju hranjivih sastojaka, prvenstveno masti. Masti su glavni nutritivni faktor odgovoran za prekomjernu težinu, pa bi ih prije svega trebalo smanjiti, korigirajući tjelesnu težinu.

Orlistat inhibitor je lipaza gastrointestinalnog trakta. Lijek se praktički ne apsorbira oralnim uzimanjem i smanjuje apsorpciju masti iz crijeva za 30% ili više. U evropskoj randomiziranoj placebo-kontroliranoj studiji na 743 gojazna pacijenta (sa BMI 28-43 kg / m 2), pokazano je da je kombinacija umjereno hipokalorične dijete s orlistatom (360 mg / dan) tijekom dvije godine uporno smanjenje tjelesne težine, smanjilo je rizik od razvoja popratnih bolesti.

U drugoj studiji, u šestomjesečnom ispitivanju, 605 gojaznih pacijenata sa BMI od 28-43 kg / m2 dobivalo je ili placebo ili orlistat u različitim dozama (90,180,360 ili 720 mg / dan). Utvrđeno je da je optimalna doza lijeka 360 mg / dan (ili 120 mg 3 puta dnevno uz svaki glavni obrok), a povećanje doze lijeka ne dovodi do povećanja njegovog terapeutskog učinka.

Procijenili smo učinak orlistata i dijetalne terapije kod pacijenata sa bolestima koronarnih arterija sa stabilnom anginom pektoris, hiperlipidemijom i povećanom tjelesnom težinom. U otvorenoj komparativnoj randomiziranoj studiji djelotvornost orlistata i dijetalne terapije proučavana je kod 30 pacijenata s kroničnom stabilnom anginom pektoris I-II funkcionalne klase, u dobi od 45 do 65 godina (prosječna dob 55 ± 6 godina), čija je dijagnoza provjerena (prisustvo napada angine, pozitivan test na biciklističkom ergometru s ishemičnom depresijom ST segmenta za 1 mm ili više, prisustvo stenozirajuće koronarne ateroskleroze prema koronarnoj angiografiji). U svih pacijenata, kada su uključeni u studiju: BMI je prelazio 25 kg / m 2 i u prosjeku iznosio 33,5 kg / m 2; utvrđena je hiperlipidemija (nivo LDL holesterola premašio je 4,14 mmol / L, HDL holesterol bio je manji od 0,9 mmol / L ili je nivo triglicerida bio veći od 2,2 mmol / L, ali ne veći od 4,5 mmol / L). Pacijenti su slijedili dijetu za snižavanje lipida i uzimali je 6 mjeseci. orlistat u dozi od 360 mg / dan. Ako je pacijent, uključen u studiju, primao antianginalne lijekove, tada se njihov unos nije mijenjao tokom cijelog perioda uzimanja orlistata. U obje grupe (orlistat + dijeta i samo dijeta) značajno smanjenje BMI, međutim, u glavnoj grupi koja je uzimala orlistat, smanjio se za 9,9%, a u kontrolnoj grupi samo za 4,2% ... Stabilizacija tjelesne težine u roku od 6 mjeseci bila je od velike važnosti. liječenje i činjenica da je sam proces mršavljenja tekao sporo i postepeno. Orlistat je bio efikasan tretman za gojaznost kod pacijenata sa bolestima koronarnih arterija: na kraju 1 mjeseca uzimanja lijeka, smanjenje tjelesne težine iznosilo je 4,2%, 3 mjeseca. - 6,6% i 6 mjeseci. - 9,4%. Pacijenti su lijek u dozi od 360 mg / dan dobro podnosili 6 mjeseci. i nisu imali ozbiljne nuspojave. Biokemijski parametri krvi nisu se značajno promijenili tokom liječenja orlistatom. Lijek nije smanjio efikasnost antianginalne terapije kod pacijenata s bolestima koronarnih arterija, povećana tolerancija na vježbanje prema ponovljenoj ciklusnoj ergometriji na kraju 6 mjeseci. liječenje. Također je zabilježena pozitivna dinamika pokazatelja metabolizma lipida: ukupni holesterol za 6 mjeseci. tretman se smanjio za 10,9%, LDL holesterol za 12,2% (str<0,05). Уровень холестерина ЛПВП и триглицеридов достоверно не изменялся. Следует отметить отсутствие достоверного влияния орлистата на другие биохимические показатели крови (глюкозу, билирубин, трансаминазы). При соблюдении диеты и потреблении жира не более 30% от суточной калорийности наблюдавшиеся побочные эффекты при приеме орлистата по стороны желудочно-кишечного тракта (жирный стул, учащение дефекации и др.) обычно были минимальными. Было отмечено, что в группе больных, получавших препарат, уровни общего холестерина и ХС ЛПНП в плазме снижаются больше, чем этого можно было бы ожидать только от уменьшения массы тела как таковой. Вероятно, это самостоятельное гипохолестеринемическое действие препарата отражает тот факт, что он уменьшает массу тела именно за счет снижения поступления энергии от жира в организм .

Sibutramin hidroklorid - simpatomimetički lijek koji blokira napadaje i norepinefrinskih i serotoninskih receptora. Lijek utječe na regulaciju centra gladi / sitosti, smanjuje unos hrane (zbog brzog sitosti) i povećava termogenezu (povećani trošak energije), a u kombinaciji s hipokaloričnom prehranom i povećanom tjelesnom aktivnošću dovodi do značajnog smanjenja tjelesne težine. Treba napomenuti da lijek povećava krvni pritisak za 1-3 mm Hg. i povećava broj otkucaja srca u prosjeku za 3-7 otkucaja / min, pa se zato sibutramin ne smije uzimati s bolestima koronarnih arterija, infarktom miokarda i moždanim udarom. Početna doza sibutramina je 10 mg jednom ujutro, nakon 4 tjedna može se povećati na 15 mg jednom dnevno. Nuspojave uključuju: povećani krvni pritisak, tahikardiju, suha usta, anoreksiju, nesanicu, zatvor. Povećanje krvnog pritiska može se nadoknaditi smanjenjem tjelesne težine i imenovanjem β-blokatora.

Orlistat i sibutramin su lijekovi izbora kod gojaznih pacijenata i mogu se koristiti dugo (najmanje 1 godinu).

Zaključak

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) prepoznala je gojaznost kao novu neinfektivnu "epidemiju 21. vijeka". Prema najnovijim procjenama SZO, preko milijardu ljudi na planeti ima prekomjernu težinu ... Posljednjih godina bilježi se stalni porast broja ljudi s prekomjernom težinom, posebno među radno sposobnim stanovništvom, pa je problem pretilosti jedan od hitnih medicinskih problema. Prekomjerna težina se trenutno smatra neovisnim faktorom rizika, jer često dovodi do povećanog rizika od KVB. Štoviše, gojaznost nije inferiorna po važnosti od faktora rizika kao što su povećani krvni pritisak ili pušenje. Gojaznost je usko povezana s drugim faktorima rizika i utječe na stopu preživljavanja pacijenata s bolestima koronarnih arterija; doprinosi ranoj invalidnosti i smanjenju ukupnog očekivanog trajanja života i kvaliteta života zbog razvoja pratećih bolesti. Stabilizacija i daljnja korekcija tjelesne težine povećava stopu preživljavanja pacijenata s bolestima koronarnih arterija. Epidemiološke studije pokazale su da kombinacija nekoliko faktora rizika za IHD kod jednog pacijenta umnožava ukupan rizik od IHD i njegovih fatalnih komplikacija u narednim godinama. Utjecaj gojaznosti na razvoj KVB je složen, jer s prekomjernom tjelesnom težinom raste ne samo učestalost ishemijske bolesti srca, već i srčana, venska insuficijencija i druge bolesti.

Tradicionalni tretmani pretilosti koji nisu lijekovi, a temelje se na prehrani i tjelovježbi, obično dugo ne osiguravaju gubitak kilograma, pa mnogi pacijenti moraju propisivati ​​lijekove. Lijekove treba koristiti kao dio sveobuhvatnog programa mršavljenja i održavanja koji uključuje prehranu, fizičku aktivnost i promjene načina života. Trenutno se koriste različiti pristupi liječenju pretilosti lijekovima: utjecaj na centre gladi i sitosti (blokada ponovnog uzimanja norepinefrina i serotonina), blokiranje apsorpcije dijetalne masti (suzbijanje aktivnosti crijevne lipaze), stimulacija termogeneze. Neki od lijekova za liječenje pretilosti kontraindicirani su kod pacijenata s bolestima koronarnih arterija i arterijskom hipertenzijom. U liječenju pretilosti važno je da se proces gubitka kilograma odvija polako, postepeno (gubitak kilograma za oko 5-10% od početnog za 6-12 mjeseci) - zatim, istovremeno s gubitkom kilograma kod pacijenata sa KVB , poboljšaće se i zdravstveno stanje. Razvoj adekvatnih metoda prevencije i liječenja gojaznosti s utjecajem na druge faktore rizika značajno će poboljšati prognozu pacijenata sa bolestima koronarnih arterija s visokim rizikom od komplikacija.

Literatura:

1. Melnichenko G.A. Gojaznost u praksi endokrinologa, Ruski medicinski časopis 2001, svezak 9, br. 2: 82-87.

2. KO. Prevencija i upravljanje globalnom epidemijom gojaznosti. Izvještaj savjetovanja SZO o gojaznosti. Ženeva; 1997

3. Garrison R.J., Higgins M.W., Kannel W.B. Gojaznost i srčana bolest. Curr Opin Lipidol 1996; 7: 199-202.

4. Ribero A.B., Zanella M.T. Gojaznost kao faktor rizika za razvoj kardiovaskularnih komplikacija. Međunarodni pravci u proučavanju arterijske hipertenzije 1999; Br. 9: 7-9.

5. Ametov A.S., Demidova T.Y., Tselikovskaya A.L. Gojaznost i kardiovaskularne bolesti. Ter. arhiva 2001; Br. 8: 69-72.

6. Gojaznost - prevencija i upravljanje globalnom epidemijom. Izvještaj SZO, 1998

7. Stevens J., Cai J., Pamuk E.R. i dr. Učinak starosti na povezanost indeksa tjelesne mase i smrtnosti. New Engl J Med 1998; 338: 1-7.

8. Sharma A.M. Gojaznost i rizik od kardiovaskularnih bolesti. Gojaznost. Aktuelna izdanja 2001; Br. 5: 4-6.

9. Khaltaeva E.D., Khaltaev N.G. Prekomjerna težina kao faktor rizika za koronarnu bolest. Bull VKNTs AMS SSSR 1983; Br. 1: 66-69.

10. Van Gaal L.F., Zhang A., Steijaert M.M. i dr. Pretilost humena: od abnormalnosti lipida do oksidacije lipida. Int J Gojaznost 1995; 19: 521-526.

11. Melnichenko G.A., Pyshkina E.A. Gojaznost i rezistencija na inzulin faktori su rizika i sastavni dio metaboličkog sindroma .. Ter archive 2001; Br. 12: 5-8.

12. Hubert H.B., Feinleib M., McNamara P.T., Castell W.P. Gojaznost kao neovisni faktor rizika za kardiovaskularne bolesti: 26-godišnje praćenje učesnika Framinghamove studije srca. Tiraž 1983; 67: 968-977.

13. Manson J. E., Willet W. C., Stampfer M. J., et al. Tjelesna težina i smrtnost među ženama. N Engl J Med 1995; 333: 677-685.

14. Calle E.E., Thun M.J., Petrelli J.M. i dr. Indeks tjelesne mase i smrtnost u potencijalnoj kohorti odraslih osoba u SAD-u. N Engl J Med 1999; 341: 1097-1110.

15. Stern M. Epidemiologija pretilosti i njena povezanost sa bolestima srca. Metabolizam 1995; 44, 9 (dodatak 3): 1-3.

16. Dvoryashina I.V. Gojaznost i metabolički sindrom rezistentni na inzulin kod ishemijske bolesti srca. Sažetak diplomskog rada. disss ... dokt. Med Sciences, Arhangelsk, 2001., 46 str.

18. Williamson D. F., Pamuk E., Thun M. et al. Prospektivna studija namjernog gubitka kilograma i smrtnosti kod bijelih američkih bijelih žena u dobi od 40 do 64 godine koje ne puše. Am J Epidemiol 1995; 141: 1128-1141.

19. Blizzard V.I. Priručnik za kliničku farmakologiju kardiovaskularnih lijekova. - 2. izd. M., BINOM - SPb: Nevski dijalekt - str. 265-268.

20. Starostina E.G. Principi dobre prehrane u liječenju gojaznosti. Dio I. Kardiologija 2001; Br. 5: 94-99; II dio Kardiologija 2001; Br. 8: 87-92.

21. Khorosheva G.A., Melnichenko G.A. Mogućnosti terapije lijekovima za gojaznost juče i danas .. Russian Med Journal 2002; Svezak 10, br. 11: 517-522.

22. Sestrem L., Rissanen A., Andersen T. i dr. Randomizirana, placebo kontrolirana studija o upotrebi orlistata za mršavljenje i prevenciju debljanja kod gojaznih osoba Ter arhiva 2000; Br. 8: 50-54.

23. Van Gaal L. F., Broom J. I., Enzi G et al. Učinkovitost i podnošljivost orlistata u liječenju gojaznosti: 6-mjesečna studija u rasponu doza. Eur J Pharmacol 1998; 54: 125-132.

24. Naumov V.G., Lupanov V.P., Dotsenko Yu.V., Tvorogova M.G. Iskustvo šestomjesečne primjene Xenical-a (orlistata) kod pacijenata sa stabilnom anginom pektoris s gojaznošću i hiperlipidemijom. Ter arhiva 2002; Br. 1: 47-51.

25. Orlistat (tetrahidrolipstatin) je novi lijek za liječenje pretilosti. Međunarodni časopis za medicinsku praksu 2000; Br. 10: 30-32.

26. Nacionalna radna grupa za gojaznost. Prekomjerna težina, pretilost i zdravstveni rizik. Arch Intern Med 2000; 160: 898-904.

27. Ametov A.S. Gojaznost - epidemija XXI vijeka. Ter arhiva 2002; Br. 10: 5-7.

28. Eskel R.H., Krauss R.M. Poziv Američkog udruženja za srce: gojaznost kao glavni faktor rizika za koronarnu bolest. Tiraž 1998; 97: 2099-2100.

29. Rao S.V., Donahue M., Pi-Sunyer F.X., Fuster V. Gojaznost kao faktor rizika za bolest koronarnih arterija. Am Heart J 2001; 142: 1002-1007.

30. Betteridge D.J. Kako gojaznost povećava kardiovaskularni rizik? U: Gojaznost i kardiovaskularne bolesti. London: 1998, 15-17.

Razvoj gojaznosti kod bilo koje osobe to se događa kada potrošnja energije već duže vrijeme premašuje troškove. Vrlo mali, ali stalni višak potrošnje energije dovodi do izraženog nakupljanja masnog tkiva u tijelu.

Gojaznost može pojmiti čak i ljude koji joj nisu predisponirani - utjecaj moderne civilizacije potrošnje na sve je prevelik. Razvoj gojaznosti je postao glavni zdravstveni problem u većini industrijaliziranih zemalja. Bolna (morbidna) gojaznost poprima zaista prijeteće razmjere zbog neizbježnog razvoja najtežih popratnih bolesti koje su u direktnoj uzročnoj vezi s prekomjernom težinom.

Metabolički poremećaji kod gojaznosti

Metabolički sindrom, poznat i kao sindrom insulinske rezistencije ili sindrom X, skup je metaboličkih poremećaja kod osoba sa određenim konstitutivnim tipom. Metabolički sindrom faktor je rizika za razvoj koronarne bolesti srca. Sindrom uključuje sljedeće značajke:

- intraabdominalna gojaznost

- rezistencija na inzulin (povećanje nivoa glukoze u krvi i nivoa insulina natašte)

- dijabetes melitus tipa 2

- dislipidemija (povišeni trigliceridi u krvi, niska koncentracija lipoproteina visoke gustine u serumu (HDL)

- arterijska hipertenzija.

Nedavno su identificirani i drugi metabolički (metabolički) poremećaji (sa intraabdominalnom pretilošću), koji mogu poslužiti kao faktor rizika za razvoj koronarne bolesti srca. Gojaznost sama po sebi nije preduvjet za razvoj metaboličkog sindroma. To se odnosi na metaboličku "gojaznost" sa pretežno intraabdominalnom akumulacijom masnog tkiva, čak i kod ljudi normalne težine.

Postoji hipoteza da je rezistencija na insulin glavni mehanizam za razvoj metaboličkog sindroma. Međutim, u Framinghamovoj studiji o potomstvu kod pacijenata bez dijabetesa utvrđeno je da rezistencija na inzulin možda nije jedini faktor koji dovodi do razvoja metaboličkog sindroma, a postoje i drugi neovisni fiziološki procesi koji sudjeluju u nastanku ove patologije. Iako je abdominalna (intraabdominalna) gojaznost često povezana sa rezistencijom na inzulin, nije potpuno jasno je li nakupljanje intraorganskog masnog tkiva (u omentumu i mezenterijumu crijeva) ili potkožnog masnog tkiva u trbušnoj regiji povezano s razvojem insulinske rezistencije.

Pored toga, zapremina jednog skladišta usko je povezana s volumenom drugog, pa je stoga teško odrediti ulogu svakog u promjeni osjetljivosti na inzulin. Pored toga, nije poznato je li nakupljanje visceralnog ili potkožnog masnog tkiva abdomena uključeno u razvoj metaboličkog sindroma ili je to obično tipično za ljude s povećanim rizikom od metaboličkih komplikacija gojaznosti.

Dijabetes melitus tipa 2

Porast prevalencije dijabetesa melitusa tipa 2 za 25% na globalnom nivou tokom proteklih 20 godina vjerovatno je povezan sa značajnim porastom gojaznosti. Povećanje indeksa tjelesne mase (BMI), abdominalni (intraabdominalni) tip akumulacije masnog tkiva ozbiljni su faktori rizika za razvoj dijabetesa tipa 2.

Podaci Nacionalnih zdravstvenih instituta pokazuju da više od 2/3 muškaraca i žena u Sjedinjenim Državama sa dijabetesom tipa 2 ima BMI> 27 kg / m2.

Štoviše, rizik od dijabetesa linearno se povećava s BMI. Među ljudima sa BMI od 25,0-29,9 kg / m2 (prekomjerna težina), 30,0-34,9 kg / m2 (gojaznost I stepena) i> 35 kg / m2 (gojaznost II / III stepena), prevalencija dijabetes melitusa tipa 2 bila je 2 %, 8% i 13%, respektivno.

Podaci zdravstvene studije medicinskih sestara pokazali su da rizik od dijabetesa počinje rasti čak i kod žena normalne težine kada BMI prelazi 22 kg / m2. Povećanjem masne mase unutar abdomena, opsega struka i omjera struka i kuka, rizik od dijabetesa raste pri bilo kojoj vrijednosti BMI.

Dobivanje tjelesne težine u mladosti također povećava rizik od razvoja dijabetesa. Dakle, kod muškaraca i žena starih 35-60 godina, koji su u dobi od 18-20 godina dobili na težini od 5 do 10 kg, rizik od razvoja dijabetesa bio je 3 puta veći nego kod onih čija se težina promijenila unutar 2 kg.

Dislipidemija

Gojaznost, posebno abdominalna (intraabdominalna) gojaznost, povezana je s porastom nivoa triglicerida, niskom koncentracijom holesterola visoke gustine i porastom koncentracije holesterola male gustine, što je glavni faktor koji doprinosi stvaranju ateroskleroza.

Većina dokaza sugerira da se koncentracije ukupnog holesterola i niske gustine holesterola povećavaju s prekomjernom težinom i pretilošću, ali razlike u koncentraciji ukupnog i niske gustine holesterola povezane s BMI-om izraženije su kod lakših ljudi, a s godinama se smanjuju.

Podaci američkog Nacionalnog instituta za zdravlje pokazali su da se s porastom broja BMI kod muškaraca koncentracija holesterola u krvi progresivno povećava (ukupni holesterol> 240 mg / dl ili 6,21 mmol / L), dok je kod žena prevalencija povišenog holesterola bila najviši sa BMI od 25 kg / m2 i 27 kg / m2, a nije porastao daljim porastom broja BMI.

Nenormalne promjene koncentracije lipida (masti) u serumu kod pretilosti klinički su važan pokazatelj, jer je povezan s povećanim rizikom od koronarne bolesti.

Rizik od komplikacija kardiovaskularnih bolesti kod gojaznosti

Ishemijska bolest srca (IHD) Pacijenti s pretežno abdominalnom (intraabdominalnom) pretilošću i oni sa debljanjem u mladoj dobi imaju veći rizik od koronarne bolesti srca (IHD).
Rizik od bolesti srčanih arterija počinje rasti već s "normalnim" indeksom tjelesne mase (BMI) (23 kg / m2 kod muškaraca i 22 kg / m2 kod žena). A prisustvo abdominalne gojaznosti povećava rizik od bolesti koronarnih arterija pri bilo kojoj vrijednosti BMI. Zaista, Studija zdravstvene njege otkrila je da žene s nižim BMI, ali većim odnosom struka i kuka imaju veći rizik od infarkta miokarda (uključujući smrtne slučajeve) od žena s višim BMI, ali s nižom vrijednošću odnosa opseg struka do opsega bedara.
Debljanje od 5 kg ili više nakon 18. godine takođe povećava rizik od infarkta miokarda. Faktori rizika poput arterijske hipertenzije, dislipidemije, promjena tolerancije glukoze ili dijabetesa i metaboličkog sindroma igraju važnu ulogu u povećanju učestalosti bolesti koronarnih arterija kod gojaznosti.
U epidemiološkim studijama teže je proučiti učinak same gojaznosti na rizik od CHD, vjerojatno zato što je potrebno dugo praćenje bolesnika kako bi se utvrdila uloga drugih faktora rizika koji utječu na promjenu tjelesne težine (na primjer pušenje ) i proučiti efekat tipa distribucije masnog tkiva.
Međutim, nekoliko dugoročnih epidemioloških studija pokazalo je da prekomjerna težina i pretilost povećavaju rizik od CHD čak i nakon ispravljanja drugih poznatih faktora rizika. S tim u vezi, Američko udruženje za srce nedavno je gojaznost uvrstilo na listu najvažnijih faktora rizika od koronarne bolesti i razvilo preporuke za normalizaciju težine.

Cerebrovaskularne i tromboembolijske komplikacije

I kod žena i kod muškaraca prekomjerna tjelesna težina i pretilost povećavaju rizik od ishemijskog moždanog udara. Rizik od moždanog udara (uključujući fatalni) kod gojaznih pacijenata progresivno se povećava s porastom vrijednosti indeksa tjelesne mase (BMI) i gotovo je dvostruko veći nego kod mršavih ljudi.
Pretilost, posebno trbušna pretilost, također povećava rizik od zagušenja vena, duboke venske tromboze i tromboembolije (začepljenja otkinutim krvnim ugruškom) plućne arterije. Bolest vena donjih ekstremiteta može se razviti zbog povećanja intraabdominalnog pritiska i patologije sistema koagulacije krvi, kao i povećanja oslobađanja medijatora upale (biološki aktivnih supstanci koje prate upalu) u trbuhu (intra- trbušna) gojaznost.
Nedavna istraživanja pokazala su da je kod starijih osoba sa BMI od 25 kg / m2 ili više, nakon podvrgnutih operacijama zamjene kuka, rizik od naknadne hospitalizacije zbog tromboemboličkih komplikacija (duboka venska tromboza ili plućna embolija) bio 2,5 puta veći.

Arterijska hipertenzija (AH)

Povezanost vrijednosti indeksa tjelesne mase (BMI) i pojave arterijske hipertenzije potvrđena je u velikim epidemiološkim studijama. Podaci iz ovih studija pokazali su da je (uzimajući u obzir dob) prevalencija hipertenzije među pretilim ženama i muškarcima 2,5 puta veća (38%, odnosno 42%) nego među mršavim ljudima (15% i kod muškaraca i kod žena).
Značajan faktor rizika za razvoj arterijske hipertenzije je i abdominalna (intraabdominalna) vrsta gojaznosti, koja u nekim studijama može biti čak važnija od BMI. Studija Framingham otkrila je da se krvni pritisak povećao za 6,5 ​​mm Hg. Art. za svakih 10% povećanja tjelesne težine.

Bolesti žučne kese sa pretilošću

Gojaznost je značajan faktor rizika za bolesti žučne kese, posebno kod žena.

Rizik od žučnih kamenaca raste s porastom indeksa tjelesne mase (BMI). Podaci zdravstvene studije medicinskih sestara pokazali su da gojazne žene (BMI> 30 kg / m2) imaju dvostruki rizik (a žene s teškom pretilošću i BMI> 45 kg / m2 imaju 7 puta veći rizik) od razvoja žučnih kamenaca u odnosu na vitke žene ( BMI< 24 кг/м2). Ежегодная заболеваемость составляет 1% среди женщин с ИМТ >30 kg / m2 i 2% među ženama sa BMI> 45 kg / m2.

Gojazni muškarci imaju manji rizik od razvoja žučnih kamenaca nego žene.

Vjerovatnoća nastanka kamenaca u žuči također se povećava s gubitkom težine zbog povećanja koncentracije holesterola u žuči, stvaranja kristala holesterola i smanjenja kontraktilne funkcije žučne kese.

Stvaranje "novih" kamenaca događa se kod oko 25-35% gojaznih ljudi koji brzo gube na težini dijetama sa smanjenim udjelom masti ili vrlo niskom kalorijom i operacijama želuca. Rizik od žučnih kamenaca povećava se kada stopa mršavljenja dostigne 1,5 kg (~ 1,5% tjelesne težine) tjedno.

Sadržaj masti u hrani takođe utiče na stvaranje žučnih kamenaca. Dakle, unos 4 g masti s hranom slabo stimulira pražnjenje žučne kese, dok unos 10 g masti doprinosi njenoj maksimalnoj kontraktilnoj aktivnosti. Utvrđeno je da je porast unosa masti s vrlo niskokaloričnom prehranom (< 600 ккал в день) предохраняет от образования камней.

Rizik od stvaranja kamenaca tijekom dijete je značajno niži (0-17%) kod onih pacijenata koji se hrane niskokaloričnom dijetom (> 800 kcal dnevno) koja sadrži 15-30 g masti dnevno, a ne vrlo niskom kalorijom i dijeta sa smanjenom masnoćom. Da bi se smanjio rizik od žučnih kamenaca, nije potrebno povećavati masnoću u hrani tokom dijete.

Rizik od stvaranja kamenaca, i kod vrlo niskokalorične dijete i nakon operacije, može se značajno smanjiti dodavanjem ursodeoksiholne kiseline u liječenje. Propisivanje ursodeoksiholne kiseline u dozi od 600 mg dnevno pruža najbolju prevenciju stvaranja žučnih kamenaca kod onih pacijenata koji žele postići brz gubitak kilograma.

Bolesti jetre kod gojaznosti

Gojaznost dovodi do poremećaja rada jetre, što se očituje u povećanju njene veličine, povećanju biokemijskih parametara jetre i promjenama na ćelijskom nivou (gruba steatoza, masna hepatoza, fibroza i ciroza).

Iako je ova patologija u pregledima predstavljena kao niz posebnih slučajeva, najvjerojatnije se ova vrsta poremećaja može pripisati znakovima bolesti poznate kao bezalkoholna masna bolest jetre. Zbog oskudnosti podataka, širina ove patologije kod gojaznih pacijenata nije poznata.

Najkarakterističniji znak je porast jetrenih enzima (alanin aminotransferaza - ALT i aspartat aminotransferaza - AST). Ali obično ove brojke ne prelaze dva puta gornju granicu norme. Pored toga, nivo rasta enzima jetre ne odgovara težini histoloških promjena. Sama prehrana može prouzrokovati privremeni porast enzima jetre tokom prvih 6 tjedana mršavljenja.

Retrospektivna analiza uzoraka tkiva jetre uzetih za istraživanje kod pacijenata s prekomjernom težinom ili gojaznošću pokazala je da je 30% pacijenata imalo fibrozu jetrenog vezivnog tkiva, a jedna trećina (10% cijele grupe) imala je latentnu cirozu jetre . Pored toga, mnogi pacijenti pate od gojaznosti koja pokazuje znakove masne degeneracije jetre bezalkoholnog porijekla. Između 40% i 100% pacijenata sa bezalkoholnim steatohepatitisom (NSH) pretilo je prema kumulativnim podacima nekoliko studija.

Prema obdukciji (postmortem pregled), gojazni pacijenti imaju steatozu u ~ 75% slučajeva, steatohepatitis u ~ 20% i cirozu jetre u ~ 2%.

Iako su klinički, laboratorijski i stanični znaci bezalkoholnog masnog oštećenja jetre već utvrđeni, priroda i patogeneza ove bolesti još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni. Za mnoge je bolest asimptomatska ili se pacijenti žale na povećani umor, malaksalost ili nelagodu u trbuhu.

Povećanje veličine jetre uočava se kod 75% pacijenata. Odnos AST / ALT kod pacijenata je obično manji od jedan, za razliku od vrijednosti ovog pokazatelja kod pacijenata sa alkoholnim steatohepatitisom.

Kada su pacijenti promatrani 1–7 godina, progresija bolesti jetre zabilježena je u 40% pacijenata, a ciroza se razvila u 10%. Uz to, kod većine pacijenata s jednostavnom steatozom bolest je poprimila benigni tok, dok su steatohepatitis, fibroza i ciroza često dovodili do razvoja komplikacija i težeg toka bolesti. Iako u konačnici samo mali broj pacijenata sa bezalkoholnom masnom bolešću jetre razvija cirozu, u zemljama s raširenom pretilošću ova patologija postaje jedan od glavnih uzroka ciroze jetre.

Uz to, gojaznost povećava rizik od razvoja fibroze i ciroze kod pacijenata s alkoholnim oštećenjem jetre i hepatitisom C. Nije potpuno razumljivo zašto gojazni ljudi razvijaju bezalkoholnu masnu jetru. Postoji razlog za vjerovanje da je razvoj ove patologije često povezan s intraabdominalnom pretilošću (definiranom opsegom struka), rezistencijom na inzulin (povećanje glukoze i nivoa insulina u krvi natašte), dijabetesom, povišenim trigliceridima u krvi, niskim koncentracija lipoproteina visoke gustine (HDL) u serumu i arterijska hipertenzija. Postoji hipoteza da je razvoj ove bolesti povezan sa 2 ili više štetnih efekata na jetru.

Prije svega, ovo je steatoza čiji je uzrok najčešće promjena metabolizma lipida uslijed pretilosti, naime, povećanje razgradnje triglicerida masnog tkiva, što zauzvrat povećava opskrbu jetre slobodnim masnim kiselinama .

Drugo, peroksidacija lipida u jetri i oslobađanje citokina mogu imati direktan štetni efekat na ćelije jetre i doprinijeti razvoju upale i fibroze.

Iako je gubitak kilograma tipična preporuka za pretile pacijente s bezalkoholnom masnom bolešću jetre, još uvijek nije poznato utječe li takva terapija na prirodu bolesti. Postepeni gubitak težine od 10% ili više može ispraviti nivo jetrenih enzima i pomoći smanjiti veličinu jetre, masnoću jetre i steatohepatitis. Ali brzi gubitak kilograma kada se liječi vrlo niskokaloričnom dijetom ili postom može pokrenuti upalu.

Mentalni poremećaji pretilosti

Otprilike 20-30% pacijenata sa gojazan koji nisu uspjeli smanjiti svoju težinu u raznim klinikama depresija i drugi mentalni poremećaji.

Međutim, nema jasnih dokaza da su gojazni ljudi češće od ljudi sa normalnom težinom razvili mentalne ili emocionalne smetnje (u slučajnom uzorku populacije). Kod žena se takvi poremećaji javljaju češće nego kod muškaraca. Možda je to zbog pritiska javnog mnijenja koji ženi naređuje da bude vitka.

Određeni poremećaji u ponašanju mogu doprinijeti gojaznosti. Bulimija, tj. jesti velike količine hrane u kratkom vremenskom periodu obično je praćeno osjećajem gubitka kontrole nad sobom i osjećajem krivice. Ova dijagnoza se može postaviti ako se takve epizode ponavljaju najmanje dva puta mjesečno tijekom 6 ili više mjeseci, a prejedanje nije praćeno naknadnom upotrebom laksativa kako bi se spriječilo debljanje.

Oko 10-15% pretilih ljudi pati od bulimije, dok je u populaciji ta brojka 2%. Pacijenti s ovom bolešću koji su uključeni u program mršavljenja obično imaju više kilograma i manje reagiraju na terapiju od onih gojaznih pacijenata koji nemaju ovu patologiju.

Farmakološka i bihevioralna korekcija ovog poremećaja može smanjiti broj epizoda prejedanja, ali, što je čudno, često ne dovodi do gubitka kilograma.

Još jedno odstupanje, tzv sindrom noćne hrane, takođe povezano s pretilošću, ali rjeđe od bulimije. Unos više hrane u večernjim satima dovodi do kasnog spavanja, čestih noćnih buđenja, obično praćenih unosom hrane, i jutarnje anoreksije.

Do danas postoje stvarni pomaci u liječenju pretilosti, koji se učinkovito koriste, a uglavnom se tiču ​​novih lijekova i kirurških metoda za rješavanje pretilosti.

Osnovni tretmani za gojaznost- dijeta i vježbanje već imaju dugu istoriju.

Dijetalna terapija je glavna metoda za smanjenje prekomjerne težine. To je zato što je većini ljudi s prekomjernom težinom lakše smanjiti količinu hrane koju pojedu nego povećati tjelesnu aktivnost.

Većina dijeta temelji se na smanjenju broja konzumiranih kalorija ili promjeni sastava hrane. Međutim, smanjenje kalorija doprinosi gubitku kilograma, a ne promjena u sastavu hrane. Danas postoji ogroman broj dijeta, od kojih su mnoge napravljene, kako kažu, "sa plafona". U međuvremenu, dijetalna prehrana ima značajan utjecaj na tijelo, metabolizam i vašu dobrobit. Stoga vam toplo preporučujemo da: ako se ipak odlučite slijediti dijetu, prije svega se obratite liječniku.

Ne bavite se samo-lijekovima! Neke dijete imaju svoje kontraindikacije, za čiju je identifikaciju potreban pregled. Pored toga, liječnik može odabrati dijetu koja će za vas biti najučinkovitija i najsigurnija.

Početna / Članci o zdravoj prehrani / Uzroci pretilosti

Razlozi za gojaznost

Pretilost je sistemski poremećaj u tijelu koji izaziva prekomjerno taloženje masnog tkiva, što dovodi do prekomjerne tjelesne težine.

Uzroci gojaznosti su endogeni i egzogeni faktori koji utiču na tok metabolizma lipida uopšte, a posebno na lipogenezu (stvaranje masnih naslaga) i lipolizu (razgradnja masnih naslaga).

Danas se gojaznost smatra medicinskim i socijalnim problemom zbog razloga za razvoj ovog patološkog stanja.

Uzroci gojaznosti: endogeni i egzogeni faktori

Gojaznost je stanje tijela u kojem postoji višak masnog tkiva.

- Odnos između prekomjerne težine i pretilosti i rizika od prerane smrti

Postoje egzogeni (vanjski, socijalni) i endogeni (unutarnji, fiziološki ili medicinski) uzroci gojaznosti.

Glavni uzrok pretilosti je prehrambena neravnoteža - stvarno prejedanje, stalna konzumacija više kalorija nego što je tijelu potrebno za život i razvoj.

Da bi održao zdravo stanje, čovjeku je potrebno od 1500 do 2200 kalorija dnevno, ovisno o zdravstvenom stanju, spolu, načinu života, fizičkoj aktivnosti i drugim faktorima. Stalni višak navedenog praga dovodi do prekomjernog taloženja masti i razvoja prehrambene pretilosti. Nutritivna neravnoteža posljedica je prejedanja. Prekomjeran unos hrane stimuliraju razni faktori.

Društveni uzroci gojaznosti:

• Promocija neaktivnog načina života - doba digitalnih tehnologija unijelo je određeni komfor u život osobe, značajno smanjujući njegovu fizičku aktivnost.

  Kućanski uređaji, sredstva daljinske komunikacije znatno su smanjili ljudske troškove energije. Ali sama po sebi neaktivnost ne može izazvati gojaznost bez faktora koji joj predisponiraju;

• Moderna prehrana - promocija brze hrane, gotove hrane, brzih ugljikohidrata koji doprinose dugom osjećaju sitosti, omogućava modernoj osobi da uštedi na vremenu kuhanja, vremenu jesti, učestalosti obroka.

  To je dovelo do značajnog pada kulture prehrane. Osoba ne razmišlja o vrijednosti konzumiranih proizvoda, više voli brzo utažiti glad.

Nutricionističko obrazovanje, prehrambene navike i ponašanje takođe su uzroci gojaznosti. Uobičajeno je da se o njima govori kao o nasljednim uzrocima pretilosti. Potrebno je razlikovati genetsku predispoziciju (poseban metabolizam zbog genetskog koda, kršenje u hipotalamičkim centrima gladi i sitosti), kao i porodične navike i tradicije usađene iz djetinjstva.

Dijete jasno reagira na tjelesne signale gladi i sitosti. Apetit osobe određuje se tokom procesa u mozgu i probavnom traktu. Ponašanje prehrane reguliraju hipotalamus i hipofiza. Glavni faktor koji stimulira apetit, glad i sitost je razina hormona masnog tkiva leptina. Visok nivo leptina potiskuje glad; nizak nivo leptina izaziva glad, što je jedan od uzroka gojaznosti.

Stalno prisiljavanje djeteta da se prejeda tijekom odgoja obnavlja tijelo, prilagođavajući njegove sisteme da jedu više hrane, što dovodi do taloženja viška masti u tijelu.

Prehrambene navike koje uzrokuju gojaznost:

• Jesti hranu kao nagradu za naporan rad, izvršen zadatak;
• Hrana kao sredstvo za rješavanje psiholoških poremećaja: stres, depresija, apatija, dosada, poremećaji spavanja;
• Jesti hranu pod uticajem okoline (oglašavanje, međuobrok za kompaniju);
• Jedite hranu prema ukusu (čokolada, orasi, sladoled).

Endogeni uzroci gojaznosti su:

• Hipotalamički poremećaji, koji uzrokuju promjene u ljudskom prehrambenom ponašanju, hormonalni disbalans;
• Endokrini poremećaji dovode do hormonalne pretilosti - u ovom slučaju gojaznost je simptom patologije endokrinih žlijezda (hiperkortizolizam, hipogonadizam, hipotireoza);
• Poremećaji ne-endokrine prirode - disfunkcija gušterače, poremećaji jetre, debelog, tankog crijeva;
• Mentalni poremećaji.

Uzrok pretilosti često je upotreba lijekova: kortikosteroidi, hormonalni lijekovi (uključujući kontraceptive, koji dovode do hormonalne pretilosti), antidepresivi i psihotropni lijekovi, lijekovi koji sadrže insulin i stimulišu insulin.

Alimentarna pretilost: na pitanje uzroka razvoja

Alimentarna pretilost je egzogeni ustavni oblik prekomjerne težine.

Upravo se ovaj oblik bolesti smatra primarnom pretilošću. Uzroci prehrambene pretilosti također se dijele na vanjske i unutarnje čimbenike. Prehrambene navike, energetska neravnoteža i neaktivan životni stil stimulativni su faktori u razvoju prehrambene pretilosti. Drugi faktor koji doprinosi razvoju gojaznosti je individualna konstitucija masnog tkiva, naime predispozicija adipocita patološkoj hipertrofiji.

Muška gojaznost: uzroci razvoja, posljedice

Gojaznost se kod muškaraca razvija mnogo rjeđe nego kod žena.

Uzroci gojaznosti kod muškaraca takođe leže u ravni spoljnih faktora i unutrašnjih promena..

Gojaznost kod muškaraca, koja se javlja u ranoj dobi, ukazuje na prisustvo sistemskih bolesti, metaboličkih poremećaja, poremećene funkcije hipotalamus-hipofize (Fröhlichov sindrom). Pretilost muškaraca se u pravilu razvija do 40. godine i u većini slučajeva je posljedica smanjenja proizvodnje hormona testosterona (hormonska pretilost).

Gojaznost muškaraca uzrokovana je nizom razloga: kultura hrane, način života, predisponirajući faktori. Gojaznost se kod muškaraca najčešće razvija prema androidnom tipu (trbušna pretilost), kada se masne naslage nakupljaju u abdomenu, prsima, ramenima, s relativno tankim bokovima i nogama.

Abdominalna gojaznost muškaraca praćena je povećanim rizikom od razvoja komorbiditeta i zahtijeva hitno liječenje.

Gojaznost žena: uzroci razvoja

Među uzrocima gojaznosti žena, uz glavne uzroke pretilosti, hormonalni faktor igra ključnu ulogu, što se objašnjava osjetljivošću ženskog tijela na stalne promjene u hormonalnom nivou (menstrualni ciklusi, trudnoća, dojenje, menopauza, PCOS - sindrom policističnih jajnika).

Gojaznost žena karakterizira taloženje potkožnog masnog tkiva u zadnjici, bedrima i donjem dijelu trbuha.

Hormonska pretilost često postaje uzrok neplodnosti, poteškoća sa začećem i trudnoće. Jedan od čestih uzroka gojaznosti kod žena je takođe psihoemocionalna nestabilnost uzrokovana hormonskom neravnotežom u različitim periodima ciklusa.

Gojaznost se najčešće razvija u pubertetu, planiranje trudnoće, tokom liječenja hormonalnim lijekovima.

Projekcija slajdova

Članci o zdravlju

Ljekovita svojstva nevena

Neven je nadaleko poznat u cijeloj Europi, njegovo popularno ime je neven.

Nokti su simpatičan i lijep cvijet koji ukrašava ...

Plodovi mora i riba u našoj prehrani

Morski plodovi i riba, zbog svoje hranjive vrijednosti, trebali bi biti dio prehrane svake osobe koja brine o svom zdravlju ...

Dječje zarazne bolesti

Dječje zarazne bolesti su patologija s kojom se roditelji najčešće susreću.

Dio razloga za to nije kraj obrazaca ...

Spiralna računarska tomografija

Poznato je da polovina uspjeha u liječenju bilo koje bolesti leži u tačnosti dijagnoze.

Jao, još uvijek su česti slučajevi kada ...

Toksikoza tokom trudnoće

Toksikoza tokom trudnoće može biti rana, ili toksikoza prvog tromjesečja, ili kasna - toksikoza trećeg tromjesečja ...

Vježbe za zadnjicu

Vježbe za zadnjicu uključuju čitave komplekse fizičkih vježbi usmjerenih na mršavljenje, rješavanje celulita ...

Koje bolesti može izazvati gojaznost?

Prekomjerna težina izaziva ozbiljne bolesti... Gojaznost je povećanje tjelesne težine, pri kojoj se višak masnoće nakuplja ispod kože - na trbuhu, prsima, leđima, bedrima, zadnjici. Opasno je da se masnoće ne talože samo pod kožom, već i na unutrašnjim organima: srcu, krvnim žilama, jetri ...

Rezultat je predispozicija za dijabetes melitus, hipertenziju, koronarno zatajenje srca, masnu jetru, artritis i druge bolesti.

Kardiovaskularni sistem prvi koji pate od gojaznosti: distrofične promjene na miokardu, ateroskleroza (vaskularne lezije), hipertenzija (povišen krvni pritisak) ... Srce je prekriveno slojem masti, veličina srca se povećava (1,5-2 puta više nego normalno).

Zbog poremećaja u radu kardiovaskularnog sistema, gojazni pacijenti razvijaju otežano disanje čak i uz malo fizičkog napora, smanjenu efikasnost, povišen krvni pritisak, a često postoje i kratkotrajni bolovi u srcu. Ove promjene su reverzibilne i smanjuju se gubitkom kilograma.

Prekomjerna težina kao faktor rizika za kardiovaskularne bolesti

Zapanjena cirkulatorni sistem... Moguće je povećanje zgrušavanja krvi, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka, kršenja dovoda krvi u organe. Povećana masnoća u krvi doprinosi razvoju ateroskleroze. Nivo holesterola raste, posebno s godinama.

Gojaznost remeti rad respiratorni organi.

Prekomjerna masnoća u trbušnoj šupljini podiže dijafragmu i ometa njeno kretanje. Kapacitet pluća je značajno smanjen kao rezultat promjena granica i sabijanja pluća, poremećeni su metabolički procesi u plućnom tkivu i otežano disanje.

Zbog gojaznosti pluća poremećena je izmjena plinova, oslabljena ventilacija. To dovodi do nedovoljnog snabdevanja krvlju plućnog tkiva, oštećenja pluća mikroorganizmima. Pretile osobe često i u teškom obliku pate od prehlade (akutne respiratorne infekcije, gripa, bronhitis, upala pluća ...), drugih respiratornih bolesti, a liječenje lijekovima je neučinkovito.

Značajna višak kilograma može dovesti do zakrivljenosti kičme zbog pomaka u težištu tijela.

Prekomjerno napajanje uzrokuje preopterećenje gastrointestinalni trakt, promjena u anatomiji: povećanje veličine tankog crijeva i njegove težine (za 20-40%). U početku to dovodi do poboljšanja probave, a zatim, naprotiv, do pogoršanja. Više od 60% gojaznih ljudi razvija hronični gastritis, a ostale bolesti gastrointestinalnog trakta nisu rijetkost.

Gojaznost se često javlja oštećenje jetre, prekomjerno nakupljanje masti u njemu (masna jetra).

Česti su slučajevi žučnih kamenaca, upale žučnog mjehura i žučnih kanala te stvaranja kamenaca.

Gojaznost remeti osetljivost organizma na inzulin, uzrokuje poremećaje u metabolizmu ugljenih hidrata, što dovodi do razvoja dijabetes melitusa. U gojaznih ljudi, sa smanjenjem težine, tok dijabetesa melitusa postaje benigniji.

Često gojazni ljudi ne rade dobro spolne žlijezde... U žena je menstrualni ciklus poremećen, čak i uz redovni ciklus, začeće se često ne dogodi.

Više od polovine gojaznih žena pati od neplodnosti. Muškarci čak i u mladosti doživljavaju impotenciju.

Količina vode u tijelu pretilih pacijenata obično je mnogo veća od norme. Poremećaj metabolizma vode direktno zavisi od stepena pretilosti i trajanja bolesti.

Metabolički poremećaji (proteini, masti, ugljikohidrati, sol) dovode do poremećaja u mišićno-koštanom sistemu, taloženju soli, bolovima u zglobovima, gornjim i donjim ekstremitetima i kičmi.

Dakle, s pretilošću, pate gotovo svi organi i sistemi tijela.

Izumljeni su mnogi načini za određivanje optimalne i prekomjerne težine. Ako se vaša težina razlikuje od "idealne" težine izračunate prema ovim formulama za 5-10% u jednom ili drugom smjeru, to je najvjerojatnije normalno i zbog individualnih karakteristika tijela, ne trebate umjetno smanjivati težina: to može naštetiti zdravlju mnogo više od "dodatnih" kilograma.

O gojaznosti kao bolesti moguće je govoriti ako se težina značajno poveća.

Bolesti gojaznosti

Pretilost dovodi do mnogih bolesti, zato ne odgađajte liječenje, obratite se stručnjaku:

• nutricionisti;
• bariatrijski hirurzi;
• endokrinolozi;
• psihoterapeuti.

Gojaznost je medicinski i socijalni problem i u velikoj mjeri utječe na pojavu i tok kardiovaskularnih bolesti (ateroskleroza, hipertenzija, infarkt miokarda itd.).

onkološke bolesti, endokrini poremećaji (dijabetes melitus), seksualna funkcija.

Vodeću ulogu u nastanku pretilosti ima sistematsko prejedanje s prevladavanjem masne i ugljikohidratne hrane (posebno u kombinaciji s prekomjernom konzumacijom alkoholnih pića).

Istovremeno se napominje da unos glavne količine hrane iz dnevne prehrane pada na večernje sate.

Od velike važnosti u razvoju bolesti su sjedilački, sjedilački način života, nedostatak tjelesne aktivnosti, nasljedna ustavna predispozicija za pretilost, kao i neuroendokrini poremećaji (bolesti štitnjače i spolnih žlijezda, hipofize i intersticijskog mozga, praćeni smanjenjem u bazalnom metabolizmu i kršenju centralnih mehanizama njegove regulacije) ...

Na početku pretilosti određenu ulogu igraju patološki procesi u gušterači praćeni povećanom ekscitabilnošću Langerhansovih otočića kao odgovor na unos hrane, što dovodi do povećane proizvodnje inzulina i prenosa viška šećera u glikogen.

Kod žena je pojava gojaznosti često povezana s laktacijom ili, češće, s početkom menopauze.

Razvoj pretilosti može biti praćen encefalitisom, moždanim udarom i traumatičnim oštećenjem centralnog živčanog sistema.

Pretilost prati taloženje povećane količine masti u koži, potkožnom tkivu, epikardiju, medijastinumu, omentumu, mezenterijumu, perirenalnom tkivu, ponekad između mišićnih snopova srca. Istovremeno dolazi do povećanja jetre, masne infiltracije jetre i gušterače.

Tijekom vanjskog pregleda pacijenta dolazi do prekomjernog taloženja masti u potiljku, trbuhu, bedrima, mliječnim žlijezdama, zadnjici.

Pacijenti se žale na smanjene performanse, brzi umor, znojenje, otežano disanje, povećani apetit, zatvor, nadutost i slabljenje spolne funkcije.

Gojaznost je često praćena aterosklerozom, stoga su brojni prigovori i objektivni simptomi pacijenata povezani s aterosklerotskim promjenama u kardiovaskularnom sistemu i drugim organima.

Sa sekundarnim oblicima pretilosti postoje pritužbe zbog osnovne bolesti (hipotireoza, Itsenko-Cushingova bolest, itd.).

U Itsenko-Cushingovom sindromu masnoća se taloži na licu (mjesečevo lice), zatiljku, vratu, prsima, trbuhu, leđima, a udovi ostaju tanki.

Na koži zadnjice, vrata, mliječnih žlijezda vidljive su ljubičaste pruge (strije), uzrokovane atrofičnim procesima, boja kože je ljubičasta. Pacijenti imaju hipertenziju, ponekad razvoj dijabetes melitusa.

Kod pretilosti hipofize (masno-genitalne), masnoća se uglavnom taloži u prsima, zadnjici, bedrima i donjem dijelu trbuha.

Postoji zaostajanje u rastu i razvoju (infantilizam), nerazvijenost genitalija (mala veličina genitalija, odsustvo menstruacije, libido i seksualna potencija); muškarcima nedostaje stidna dlaka i pazuha (eunuhoidizam). Pored toga, postoje simptomi povećanog intrakranijalnog pritiska (glavobolje, promjene vida, širenje sella turcica na rendgenu lobanje) povezani sa tumorom hipofize.

Kod tirogene gojaznosti uzrokovane hipotireozom dolazi do ravnomjernog taloženja masti u tijelu. Primjećuju se letargija, usporenost, adinamizam pacijenta, smanjenje bazalnog metabolizma, smanjenje tjelesne temperature, bradikardija, smanjena apsorpcija radioaktivnog joda u štitnjači. Nema znojenja.

Visoki položaj dijafragme kod gojaznosti uzrok je plitkog disanja, uslijed čega se razvija sklonost pacijenata ka bronhitisu i upali pluća.

Kao rezultat hipoventilacije pluća može se razviti hipoksija mozga sa respiratornom insuficijencijom i patološkim znojenjem. Gojazni pacijenti mogu doživjeti piodermiju i ekcem uzrokovane povećanjem funkcije spolnih i lojnih žlijezda.

Gojaznost je često praćena aterosklerotskim promjenama na krvnim žilama s razvojem napada angine pektoris i zatajenja srca.

Taloženje masti u srčanom mišiću i perikardu može takođe uzrokovati zatajenje srca.

Zbog visokog položaja dijafragme, srce je pomaknuto. Primjećuju se bradikardija, gluhoća srčanih zvukova.

Pacijenti su skloni arterijskoj hipertenziji, srčanim i moždanim udarima.

Varikozne vene su česte.

Pretilost i kardiovaskularne bolesti: faktori rizika i "paradoks pretilosti"

Postoje promjene u gastrointestinalnom traktu. Pacijente brine žgaravica, mučnina, nadimanje. Kiselost želučanog soka je povećana. Motorička aktivnost crijeva je smanjena, što rezultira zatvorom. Stagnacija u venama trbušne šupljine dovodi do razvoja hemoroida. Pacijenti s pretilošću često imaju holecistitis, holelitijazu i bubrežne kamence, pijelitis, cistitis, uretritis, dijabetes melitus.

Kršenje metaboličkih procesa, limfe i cirkulacije krvi dovodi do pojave patoloških promjena u zglobovima, kičmi i kostima skeleta. Neuralgija, neuritis i radikulitis su česti.

Koliko ljudi ima prekomjernu težinu na svijetu?

U modernom svijetu gojaznost se može svrstati u red najčešćih hroničnih bolesti. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), do 30% svjetskih stanovnika ima prekomjernu težinu ili pretilost. Kod nas se prekomjerna težina uočava kod više od 40% populacije, dok se kod njih 26% višak kilograma može smatrati pretilošću. Prema rezultatima kliničkog pregleda određenih grupa odrasle populacije koji se odvijao u Volgogradskoj regiji za 9 mjeseci 2015. godine, broj ljudi s prekomjernom težinom je 47%.

I u Rusiji i u svijetu svake godine se broj gojaznih ljudi neprestano povećava, pa stručnjaci predviđaju da upravo gojaznost može postati epidemija 21. vijeka.

Posebno je alarmantna činjenica da je pretilost svake godine sve mlađa, postajući problem ne samo odraslih, već i djece. Uzimajući u obzir činjenicu da je, prema SZO, upravo gojaznost drugi vodeći uzrok morbiditeta i mortaliteta koji se može eliminirati, u modernoj medicini ovom problemu se posvećuje sve više pažnje.

Zašto ima toliko gojaznih ljudi?

Razlog široko rasprostranjene prekomjerne težine u modernom društvu su promjene u našem načinu života koje su se dogodile posljednjih decenija: zahvaljujući tehnološkom napretku, nivo fizičke aktivnosti moderne osobe znatno se smanjio, način života postao sjedilački, dok je broj visokokalorične hrane s visokim udjelom masti i s malo vlakana. Značajan "doprinos" tako široko rasprostranjenoj gojaznosti dala je brza hrana, koja je u uvjetima stalnog nedostatka vremena postala poznati proizvod u prehrani moderne radne osobe.

Postoji takav izraz: "Plodnost je znak zdravlja" ...

Dugo je u našoj zemlji odnos prema problemu prekomjerne tjelesne težine bio dvosmislen: s jedne strane pretilost je doživljavana kao kazna za prejedanje, a s druge strane stamenost, posebno kod djece, smatrana je pokazateljem dobre zdravlje. Međutim, moderna medicina, uključujući i domaću, odbacuje koncept "zdrave pretilosti" koji se temelji na tvrdnji da osoba s prekomjernom tjelesnom težinom može ostati zdrava: dokazano je da je pretilost faktor rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti, dijabetes melitusa , ateroskleroza i rizik od nastanka ovih bolesti raste s porastom tjelesne težine.

Kako prepoznati da li je osoba preteška?

Za grubu procjenu, najbolje se pokazao izračun takozvanog indeksa tjelesne mase (ili indeksa Quetelet). Ovaj pokazatelj izračunava se na sljedeći način: težina (u kilogramima) podijeljena s visinom (u metrima) na kvadrat.

Uz normalnu težinu, indeks tjelesne mase je 18,5-24,9. Indeks tjelesne mase u rasponu od 25,0 do 29,9 ukazuje na prekomjernu težinu. Vrijednost pokazatelja od 30,0 do 34,9 odgovara prvom stepenu gojaznosti, od 35,0 do 39,9 - drugom stepenu, više od 40,0 - trećem. Treba imati na umu da se pokazatelj indeksa tjelesne mase ne može koristiti za djecu, trudnice, osobe starije od 65 godina i profesionalne sportaše, jer za njih nije pouzdan.

Da li je rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti jednak kod gojaznih i vitkih osoba ili je veći kod gojaznih?

Gojaznost je faktor rizika za brojne bolesti, ali prije svega patologiju kardiovaskularnog sistema. Visoke stope smrtnosti i učestalost srčanih komplikacija kod gojaznih ljudi uglavnom su posljedica vaskularnih lezija. Činjenica je da je gojaznost faktor koji predisponira: razvoju dislipidemije - odstupanja od norme metabolizma holesterola (do 30% gojaznih ljudi imaju hiperlipidemiju), šećernu bolest dijabetesa tipa 2 (do 80% pacijenata sa dijabetesom tipa 2 ima prekomjernu tjelesnu težinu ili je pretilo), arterijsku hipertenziju (oko polovine gojaznih ljudi istovremeno ima arterijsku hipertenziju), odnosno one bolesti kod kojih su zahvaćene žile . Uz to, gojaznost uzrokuje masnu infiltraciju miokarda, što zajedno s povećanom potrebom tijela za kisikom kao rezultat značajnog povećanja tjelesne težine dovodi do povećanja opterećenja srca. Komplikacija dugotrajnog preopterećenja srca je distrofija miokarda.

Kako osoba može procijeniti vjerovatnoću razvoja srčanih bolesti?

Za procjenu rizika od razvoja KVB od velike je važnosti ne samo stepen gojaznosti, već i priroda distribucije potkožnog masnog tkiva. Odnos pretilosti i KVB je češći kod tzv. centralna ili visceralna gojaznost (koja je izraženija u abdomenu i prsima) nego kod opće gojaznosti (koja pogađa donju polovinu tijela). Zbog toga popularni izraz "Što je struk uži, to je život duži" ima pravu naučnu potvrdu.

Klinička dijagnoza gojaznosti centralnog tipa postavlja se na osnovu promjena opsega struka i opsega kukova. Opseg struka preko 100 cm mlađi od 40 godina i preko 90 cm u dobi 40-60 godina (i kod muškaraca i kod žena) pokazatelj je visceralne gojaznosti. Ako omjer opsega struka i opsega kukova kod muškaraca prelazi 0,95, a kod žena 0,85, onda možemo govoriti o patološkom taloženju masti u trbušnoj regiji.

Dakle, gojaznost je bolest i treba je liječiti?

Da, zaista, gojaznost je ozbiljna bolest i može se i treba liječiti. Međutim, ljudi s prekomjernom težinom često biraju pogrešno oružje za borbu protiv ovog problema. To je zbog činjenice da u potrazi za profitom mediji aktivno šire različite teorije o smanjenju težine, često bez ikakvih dokaza. Takve metode ili nisu korisne, izazivajući razočaranje u vlastite snage ili su štetne po zdravlje. Stoga liječenje pretilosti treba biti pod vodstvom stručnjaka.

Prekomjernu težinu liječe liječnici iz tri smjera - nutricionisti, endokrinolozi i hirurzi. Savremeni pristup problemu pretilosti uključuje upotrebu složenih metoda liječenja, poput dijetoterapije, psihoterapije, terapije lijekovima, vježbanja, masaže, fizioterapije.

Kramar V.O.

Kandidat medicinskih nauka, predstojnik odjel

integrirani programi

prevencija nezaraznih bolesti

odrasla populacija i međuresorni odnosi

GKUZ "VOCMP"

1. O. Drapkina, I. Popova. Problemi povezani s prekomjernom težinom // Liječnik. - br. 9. - S. 32-36.
2. Pretilost i prekomjerna težina // Bilten br. 311 Svjetske zdravstvene organizacije, avgust 2014.
3. Prava epidemija u Evropi // Bilten Svjetske zdravstvene organizacije. - - br. 91. - str. 549-550.
4. Ametov A.S. Pretilost - epidemija XXI vijeka // Terapijska arhiva. - 2002. - br. 10. - S. 5-7.

Pretilost, tj. višak masnog tkiva u masnom tkivu je najčešća patologija kod ljudi.

Masno tkivo kod žena iznosi 15 - 18% ukupne tjelesne težine, a kod muškaraca 8 - 12%. Igra vrlo važnu ulogu jer je skladište masnih kiselina koje su u njemu prisutne u neutralnoj masti - trigliceridima. U masnom tkivu ima 120.000 - 150.000 kcal, dok u proteinima - 24.000, a u ugljikohidratima - 1.000 kcal. Ljudsko je tijelo sposobno skladištiti energiju u obliku masti koja je neophodna za održavanje života. Kada se naruši regulacija održavanja normalne količine masti u masnom tkivu, razvija se gojaznost.

U masnom tkivu se neprestano javljaju metabolički procesi - lipoliza i lipogeneza. Lipoliza - oslobađanje masnih kiselina iz neutralne masti u masnom tkivu, praćeno smanjenjem njihove količine, događa se kada hrana ne ulazi u tijelo. Masne kiseline ulaze u krvotok i krv ih isporučuje u periferna tkiva, uglavnom mišiće i miokardij, kao izvor energije. Lipogeneza je suprotna lipolizi, odnosno sintezi nove masti. Njegova normalna količina održava ravnotežu između lipolize i lipogeneze. Ovo je složen sistem neurohormonalnih i humoralnih faktora. Uključuje centralni nervni sistem, kontraregulacione hormone, holecistokinin, hormone masnog tkiva - adipsin i leptin, neurotransmitere u centralnom nervnom sistemu - noradrenalin, serotonin, opioide, dopamin.

Faktori rizika su:

• vanjski faktori: prejedanje, niska tjelesna aktivnost, stresne situacije;
• unutrašnji faktori: poremećaji u apetitnim centrima, smanjena adaptivna termogeneza, oštećen adipostat tkiva, starost;
• hormonski faktori: hiperinsulinemija, višak kortizola, nedostatak.
• nasljedni faktor: sklonost pretilosti.

Postoje dvije vrste gojaznosti: primarna i sekundarna.

Primarno nije posljedica bilo koje bolesti. Sekundarno se javlja kod različitih endokrinih bolesti (insulinoma, bolesti centralnog nervnog sistema) i genetskih sindroma.

Po prirodi raspodjele masti razlikuju se dvije vrste gojaznosti: trupna i periferna. Trup karakterizira neravnomjerna raspodjela masti sa prekomjernim taloženjem masti u gornjoj polovini tijela, na trbuhu i licu. Na udovima, bokovima, zadnjici ima malo masnoće. Tipično se ovaj tip razvija u odrasloj dobi. Kod debljine trupa, količina masnih ćelija u masnom tkivu je u granicama normale, ali je količina masti u njima povećana.

Tip trupa karakterizira prisustvo insulinske rezistencije i hiperinsulinemije. To je zato što se sinteza masti u masnom tkivu provodi uz sudjelovanje insulina. Kako se količina masti u masnoj ćeliji povećava, potrebno je više insulina, a s normalnim količinama insulina njegov učinak je nedovoljan i osjetljivost na inzulin se smanjuje. Kao odgovor, razvija se kompenzacijska hiperinsulinemija.

Perifernu odlikuje ravnomjerna raspodjela masnoće i njeno taloženje u bedrima i stražnjici. Ova vrsta se javlja u djetinjstvu, a najčešće zbog prekomjernog hranjenja djeteta.

Glavni tretmani za pretilost:

• niskokalorična dijeta;
• fizička aktivnost;
• terapija lijekovima (anoreksigeni lijekovi);
• operacija.