Trenutna stranica: 1 (ukupno 28 stranica) [Dostupno izvod za čitanje: 7 stranica]

Font:

100% +

A.L. Velta
Hitna pomoć: Vodič za bolnice i medicinske sestre

Predgovor

Ovaj je vodič posvećen algoritamima srednjog medicinskog osoblja: hitnu pomoć "hitne pomoći" i medicinske sestre klinike i odjela u bolnici, od uspješne djelovanja od kojih jedno ili drugo predviđanje ovisi o prvim satima razvoja bolesti.

Tradicionalno je postojala medicinska sestra i bolničar, prvi koji je u kontaktu s pacijentom, odmah riješivši najvažnija pitanja dijagnoze, dobivanje potrebnih dodatnih medicinskih informacija i hitne medicinske manipulacije. Ovo zahtijeva detaljno razumijevanje bitnih država i javlja se u tijelu patoloških procesa, prognoza, racionalnog i logičkog plana liječenja, prepoznavanje starosne i društvene karakteristike pacijenta. Istovremeno, potrebno je pokazati maksimalnu pažnju pacijentu i okolini, budite taktični, slijedite svoj govor, suosjećajte - u rečju da biste pridržavali principe medicinske deontologije, koji su autori takođe posvetili puno stranica .

Vodstvo sažima glavne koncepte i definicije usvojene u hitnoj medicini, glavnim odredbama o statusu Feldschera (medicinskih sestara), glavnih vrsta kršenja propisa sa medicinskim osobljem, prava i obaveze pacijenta koji su se prijavili za Hitna medicinska njega, glavne vrste odgovornosti medicinskih stručnjaka koji pružaju medicinske profesionalce u hitnoj brizi.

Koja udruženja nastaju prilikom opažanja fraza "hitna"? Možda zamišljate žrtve u nesreći ili pacijenta, hitno hospitalizirano krvarenjem? Ali ovo može biti pacijent sa oštrom vaskularnom katastrovom, trovanjem teškim opijevanjem, respiratornim zastojem zbog pneumonije ili trudnoće s prijetnjom pobačaja. Potrebna je hitna služba u različitim situacijama i ne ovisi o odabranom medicinskom specijalu. Glavna stvar je znati i moći utvrditi prioritete u pomaganju žrtvama, vođenim prvenstveno prirodom osnovne bolesti ili sindroma, za što zahtijeva hitnu medicinsku njegu i procjenjuju ozbiljnost države. Istovremeno, pacijent mora primiti potrebnu i zagarantovanu medicinsku njegu bez obzira na mjesto prebivališta, socijalnog statusa i starosti. Sa masovnim nesrećama ili istodobnim tretmanom nekoliko pacijenata, zarobljenost bi trebala biti u mogućnosti odrediti redoslijed pomoći. U izazovu, s odlukom Feldshera tokom konfiguracije poziva, definicija pacijentovih potreba za potrebom da se osigura hitna pomoć, potrebe za medicinskim i dijagnostičkim mjerama i definiranje njihovog obima, rješavajući problem Potreba za hospitalizacijom i povjerljivošću informacija (medicinska misterija) o zdravstvenom stanju (bolesti) pacijenta.

Ovisno o težini države, razlikuje se pet nivoa medicinske njege:

Nivo 1 - oživljavanje, za pacijente kojima je potreban hitan medicinski nadzor. Primjeri uključuju pacijente sa akutnim koronarnim sindromom, hodom, astmatičnom državom itd.

Drugi nivo - Hitni uslovi pod kojima su pacijenti hitni pregled i brza pomoć, kao što su povrede udova, hiper- i hipotermije, nazalno krvarenje itd.

3. nivo - hitna stanja, na primjer, intoksikacija ili respiratorivni poremećaji u pacijentu sa pneumonijem, sindrima boli kada zatečene tenzije i druge. U tim slučajevima pacijenti mogu čekati inspekciju i liječenje u roku od 30 minuta.

Četvrti nivo - manje hitne države u kojima se medicinska njega može odgoditi, kao što su, na primjer, sa prosjekom otitisa, hronične bolove u leđima, groznica itd.

Peta razina je nenamještena država koja nastaju u hroničnim bolestima, na primjer, zatvor u starijem, menstrualnim sindromom itd.

Za diferencijaciju ovih država potrebna je procjena razloga medicinske pomoći, detaljna abrazija i opis pacijentovih pritužbi, upoznavanje s prethodnim medicinskim dokumentima, procjenu učinkovitosti prethodno sprovedene terapije i drugih. U konačnici. Na kraju. Gore navedena pitanja osigurava veću efikasnost prijateljskog rada doktora i srednje medicinsko osoblje u pružanju hitne medicinske zaštite.

Autorski menadžment zastupaju vodeći stručnjaci Moskovskog državnog medicinskog i stomatološkog univerziteta u Moskovskoj Medicinskoj akademiji. Njih. Sechenov, Rusko državnoj medicinskom univerzitetu i Državnoj medicini Samara, kao i ambulantne stanice i hitna medicinska njega. V.F. Capinos iz grada Jekaterinburga, mnogo godina koji se bave hitnim medicinama.

Poglavlje 1
Opća načela medicinskih sestara i feldshers "Hitna pomoć"

1.1. Zbirka informacija

svrha

Prikupite informacije o pacijentu.

Indikacije

Potreba za prikupljanjem informacija o pacijentu.

Kontraindikacije

Opreme

Edukativna testarska istorija, medicinska dokumentacija.

Mogući problemi pacijenta

1. nesvjesno stanje pacijenta.

2. Negativni odnos prema razgovoru.

3. Nepoverenje medicinskoj sestri.

4. Agresivno uzbuđeno stanje pacijenta.

5. Smanjivanje ili bez ročišta.

6. Kršenje govora.

Slijed akcija medicinske sestre (M / S) kako bi se osigurala sigurnost

1. Obavijestite pacijenta u svrhu i postupku prikupljanja informacija.

2. Pripremite školsku sestrinu istoriju.

3. Obratite se svom pacijentu nazvanom i patronim.

5. Ispravno formulirajte pitanja tako da su razumljivi pacijentu.

6. Postavite pitanja dosljedno, u skladu s shemom obrazovne skupine bolesti, promatrajući deontološka pravila.

7. Jasno zabilježite odgovore pacijenta u istoriju školske sestre.

Procjena rezultata

Informacije o pacijentu sakupljaju se i bilježe u historiji školske sestre.

1.2. Mjerenje tjelesne temperature u aksilarnoj depresiji i oralno masnu šupljinu

Potrebno je mjeriti tjelesnu temperaturu pacijenta i ispraviti rezultat u temperaturnom listu. Promatranje indikatora temperature potrebno je i tokom dana i kada se pacijentovo stanje mijenja.

Opreme

1. Medicinski termometri.

2. Temperaturni list.

3. Označeni kontejner za čuvanje čistih termometra sa slojem vune na dnu.

4. Označene rezervoare za dezinfekciju termometra sa slivama DEES-a.

6. Ručnik.

7. Gaze salvete.

Mogući problemi sa pacijentom

2. upalni procesi u aksilarnoj depresiji.

Slijed akcija M / S

Mjerenje tjelesne temperature u pazuhu

2. Uzmite čist termometar, provjerite njegov integritet.

3. Protresite termometar na t<35 °С.

4. Pregledajte i obrišite pacijentovu pazuhu sa suhom salvetom.

5. Stavite termometar u aksilarno depresiju i zamolite pacijenta da pritisne rame do grudnog koša.

6. Izmjerite temperaturu 10 minuta.

7. Uklonite termometar, odredite tjelesnu temperaturu.

8. Registrirajte temperaturni rezultate prvo u ukupnom temperaturnom listu, a potom u temperaturnom listu bolesti bolesti.

9. Procesi termometar u skladu sa zahtjevima sanepidrex-a.

10. Operite ruke.

11. Čuvajte termometre u suhu obliku u spremniku za čiste termometre.

Mjerenje tjelesne temperature u oralnoj šupljini

1. Obavijestite pacijenta o nadolazećim manipulacijama i napretku.

2. Krenite čistim medicinskim termometrom, provjerite njegov integritet.

3. Protresite termometar na t<35 °С.

4. Stavite termometar ispod pacijenta pacijenta pet minuta (pacijent sa usana drži kućište termometra).

5. Uklonite termometar, odredite tjelesnu temperaturu.

6. Rezultati prvo registrirajte u ukupnom temperaturnom listu, a zatim u temperaturnom listu bolesti.

7. Procesi termometar u skladu sa zahtjevima sanepidrex-a.

8. Operite ruke.

9. Čuvajte termometre u čistom i suvom obliku u poseban kapacitet za mjerenje temperature u oralnoj šupljini.

Procjena rezultata

Temperatura tijela se mjeri (na različite načine) i registrira se u temperaturnim listovima.

Bilješka

1. Ne mjerite temperaturu u pacijentima za spavanje.

2. Temperatura se mjeri, u pravilu, dva puta dnevno: ujutro na prazan stomak (od 7 do 9 sati) i uveče (od 17 do 19). Imenovanjem ljekara temperatura se može mjeriti svaka 2-3 sata.

1.3. Mjerenje krvnog pritiska

svrha

Izmjerite arterijski pritisak s tonomerom na arteriji ramena.

Indikacije

Svim pacijentima i zdravima za procjenu stanja kardiovaskularnog sistema (o preventivnim inspekcijama, sa patologijom kardiovaskularnih i mokraćnih sistema; s gubitkom pacijentove svijesti, sa pritužbama glavobolje, slabosti, vrtopom.

Kontraindikacije

Kongenitalne deformitete, pareza, prelom ruke, mjerenje na strani udaljenog prsa.

Opreme

Tonometar, fonedoskop, olovka, temperaturni lim.

Mogući problemi pacijenta

1. Psihološki (ne želi znati veličinu krvnog pritiska, boji se itd.).

2. emocionalno (negativnost na bilo koje akcije) itd.

2. Ispravno stavite ruku pacijenta: u disperenu položaju dlana, mišići su opušteni. Ako je pacijent u sjedećem položaju, a zatim za boljim produžetkom udova, zamolite ga da ga stavi ispod lakta stisnute pesnicu slobodne četke za ruke.

3. Skinite manžetnu na rame gole pacijenta 2-3 cm iznad zavoja lakta; Odjeća ne smije stisnuti rame iznad manžete; Osigurajte manžetnu tako čvrsto tako da je samo jedan prst prošao između nje i ramena.

4. Priključite manometar sa manžetnom. Provjerite položaj strelice manometra u odnosu na oznaku nulte skale.

5. Slijedite puls u području lakta Yam i stavite fonendoskop na ovo mjesto.

6. Zatvorite ventil na krušku i ispumpajte u zrak manžetni: umetnite zrak dok pritisak u manžetni prema svedočenjem manometra ne prelazi 25-30 mm RT. Art. Nivo u kojem je prigušivanje arterija prestala utvrditi.

7. Otvorite ventil i polako otpustite zrak iz manžetne. Istovremeno, slušajte fonendoskop i slijedite svjedočenje skale mjerača.

8. Imajte na umu veličinu sistolnog tlaka kada se pojavili prvi različiti zvukovi iznad arterije ramena.

9. Imajte na umu veličinu dijastoličkog pritiska, što odgovara trenutku potpunog nestanka tonova.

10. Zabilježite mjerenje arterijskog tlaka u obliku frakcije (u brojevniku - sistolni pritisak, i u nazivom - dijastoličkim), na primjer, 120/75 mm Hg.

11. Pomozite pacijentu da legne ili udobno sjedi.

12. Procesi membranu fonendoskopa sa 70% alkohola sa dvokračnim brisanjem.

13. Operite ruke.

14. Registrirajte podatke dobivene u temperaturnom listu.

Sjetite se!Arterijski pritisak mora se izmjeriti Twin tri puta na obje ruke s intervalima od 1-2 minute, najmanji rezultat smatra se značajnim arterijskim pritiskom. Zrak iz manžetne mora se u potpunosti objaviti svaki put.

Evaluacija dobijenih rezultata

Meri se arterijski pritisak, podaci se unose u temperaturni lim.

1.4. Istraživanje pacijentovog pulsa i učvršćivanje svjedočenja u temperaturnom listu

Indikacije

1. Procjena stanja kardiovaskularnog sistema.

2. Imenovanje ljekara.

Kontraindikacije

Opreme

3. Temperaturni list.

Mogući problemi pacijenta

1. Negativna postavka za intervenciju.

2. Prisutnost fizičke štete.

Procjena rezultata

Pulse je proučavao. Podaci se unose u temperaturni lim.

Slijed akcije m / c kako bi se osigurala sigurnost

1. Obavijestite pacijenta o proučavanju njegovog pulsa, objasnite značenje intervencije.

2. Unesite lijevu podlakticu pacijentske lijeve ruke u desnu ruku, desna ruka je desna podlaktica pacijenta u polju nepropusnih zglobova.

3. Postavite prvi prst na poleđinu podlaktice; Drugi, treći, četvrti uzastopno iz baze palca na radijalnoj arteriji.

4. Pritisnite arteriju na radijalnu kost i prođite puls.

5. Odredite simetriju pulsa. Ako je puls simetričan, daljnja istraživanja se mogu izvesti s jedne strane. Ako impuls nije simetričan, daljnja studija provodi na svaku ruku odvojeno.

6. Odredite ritam, frekvenciju, punjenje i pulsni napon.

7. Izračunajte puls pupke najmanje 30 sekundi. Rezultirajuća cifra pomnoživa dva. Ako se broji aritmički pulsi, napravite najmanje jednu minutu.

8. Registrirajte dobivene podatke u temperaturnu listu.

Bilješke

1. Istraživačka mjesta:

Zračenje arterija;

Femolalna arterija;

Vremenska arterija;

Strastvena arterija;

Karotidna arterija;

STOPARY TAR STOP.

2. Češće se puls ispituje na radijalnoj arteriji.

3. U mirovanju u odraslišnoj zdravoj osobi, frekvencija pulsa je 60-80 poteza u jednoj minuti.

4. Povećajte brzinu pulsa (više od 90 hitaca u minuti) - tahikardija.

5. Smanjenje brzine pulsa (manje od 60 snimaka u minuti) - bradikardija.

6. nivo neovisnosti prilikom obavljanja intervencije - 3.

1.5. Stavljanje čišćenja

ciljati

Očistite donji sektor debelog creva iz mase i gasova na točkovima.

Indikacije

1. Kašnjenje stolice.

2. Trovanje.

3. Priprema za rendgenske i endoskopske studije želuca, crijeva, bubrega.

4. Prije operacija, porođaja, pobačaja.

5. Prije uvođenja doziranja uvjerenja.

Kontraindikacije

1. Upalne bolesti u području stražnjeg prolaza.

2. Krvarenje hemoroida.

3. Pokretanje rektuma.

4. Tumori rektuma.

5. želudac i crijevno krvarenje.

6. Akutni apendicitis, peritonitis.

Opreme

1. Sustav koji se sastoji od: esmark krigle, 1,5 m koji spaja cijev sa ventilom ili stezaljkama, sterilnom rektalnom vrhom.

2. Temperatura krova od 1-1,5 litara.

3. Kleenka.

4. Rukavice.

6. Pregača.

7. Ručnik.

8. Stativ.

10. Vaseline, lopatica.

11. Dezinfekcija rješenja.

12. Kapaciteti za dezersore.

Mogući problemi pacijenta

1. Psihološka nelagoda tokom postupka.

2. Negativni stav prema ovoj intervenciji.

Slijed akcije m / c kako bi se osigurala sigurnost

1. Obavijestite pacijenta o nadolazećim manipulacijama i napretku.

2. Nosite rukavice, ogrtač, pregača.

3. Sipajte 1-1,5 litra temperature unutarnje vode (20 °) u krug Esmark (20 °), sa spabičnim zatvorskom temperaturom vode 40 °, atonic - 12 °.

4. Ispunite sistem vodom.

5. Probudite krug Esmark na stativ na visinu od 75-100 cm.

6. Postavite pacijenta na lijevu stranu na kauču prekrivenim ljepilom koji vise u karlici.

7. Zamolite pacijenta da udarite u koljena i zategnite u stomak.

8. Otpustite zrak iz sistema.

9. Podmažite vrh vazeline.

10. Stanite s lijeve strane pacijenta.

11. Imit pacijentovu stražnjicu lijevu ruku.

12. Unesite desnu ruku sa laganim rotacijskim pokretima do rektuma, prvih 3-4 cm vrha u smjeru pupka, a zatim paralelno s kralježnom.

13. Otvorite ventil (ili stezaljku).

14. Pitajte pacijenta u ovom trenutku da se opustite i polako dišite želudac.

15. Zatvorite ventil ili nametnite stezaljku na gumenu cijev, ostavljajući malu količinu vode na dnu kruga Esmark.

16. Uklonite savjet.

17. Zatražite od pacijenta da vodi vodu u crijevu 5-10 minuta.

18. Pomičite se kroz pacijenta u toaletnu sobu.

19. Rastavite sistem i uronite ga u dezinfekcijsko rešenje.

20. Uklonite rukavice, pregača i ogrtač.

21. Proces rastavljeni sustav, rukavice, pregača i vrh u skladu sa zahtjevima San Epitrexa.

22. Operite ruke.

Procjena rezultata

Nazvane su mase dobijene.

Bilješka

Ako je potrebno, odgovara pacijentu.

1.6. Priprema za ultrazvučnu i retrogradnu cistografiju

ciljati

Pripremite pacijenta za istraživanje.

Indikacije

Imenovanje lekara.

Slijed akcije m / c kako bi se osigurala sigurnost

1. Obavijestite pacijenta o nadolazećim manipulacijama i napretku.

2. Dajte pacijentu ručnik ili salvetu.

3. Odvedite pacijenta na CATAL na ultrazvuk ultrazvuka kabineta i rendgenskih studija.

Procjena rezultata

Pacijent je pripremljen za istraživanje.

1.7. Određivanje tjelesne težine

ciljati

Izmjerite težinu pacijenta i registrirajte se u temperaturnom listu.

Indikacije

Potreba za proučavanjem fizičkog razvoja i imenovanje ljekara.

Kontraindikacije

Teška pacijenta.

Mogući problemi pacijenta

1. Pacijent je uzbuđen.

2. negativno konfiguriran za intervenciju.

3. Teško stanje.

Slijed akcije m / c kako bi se osigurala sigurnost

1. Obavijestite pacijenta o nadolazećim manipulacijama i napretku.

2. Provjerite stanje vage.

3. Smješten na mjestu vage čisto ulje.

4. Otvorite opseg vaga i uravnotežite ih koristeći velike i male utege.

5. Zatvorite zatvarač.

6. Pomozite pacijentu da ustane na sredini stranice (bez cipela).

7. Otvorite zatvarač.

8. Uravnotežite težinu pacijenta pomoću težine.

9. Zatvorite zatvarač.

10. Pomozite pacijentu da se skloni od vaga.

11. Popravite rezultate u povijesti bolesti.

12. Tretirajte okvir ulja u skladu sa zahtjevima Sanepidrex-a.

Procjena rezultata

Podaci i rezultati težine unose se u temperaturni lim.

1.8. Primjena mjehurića leda

svrha

Stavite mjehurić ledom na željeni dio tijela.

Indikacije

1. uši u prvim sate i danom.

2. po imenovanju ljekara.

Kontraindikacije

Primljeni u procesu ispitivanja lekara i medicinske sestre.

Opreme

1. Bubble za led.

2. kriške leda.

3. Ručnik.

4. Čekić za ledene prstenove.

5. Dezinficijalna rješenja.

Mogući problemi pacijenta

Smanjenje ili nikakvo osjetljivost na koži, hladnoj netoleranciji itd.

Slijed akcije m / c kako bi se osigurala sigurnost

1. Pripremite ledene komade.

2. Stavite mjehurić na vodoravnu površinu i premjestite zrak.

3. Ispunite mjehurić komadima leda na 1/2 volumena i izlijte jednu čašu hladne vode 14 - 16 C °.

4. Stavite mjehurić na vodoravnu površinu i premjestite zrak.

5. Zavijte poklopac mjehurića sa ledom.

6. Zamotajte mjehurić sa ručnikom za led u četiri sloja (debljina trake najmanje 2 cm). Otpustite zrak.

7. Stavite mjehurić ledom na željenom području tijela.

8. Ostavite mjehurić leda 20-30 minuta.

9. Uklonite mjehurić leda.

10. Odvod vode iz mjehurića i dodajte komade leda.

11. Postavite mjehurić leda (kao što je naznačeno) na željeno područje tijela još 20-30 minuta.

12. Procesi mjehurić u skladu sa zahtjevima sanepidrex-a.

13. Operite ruke.

14. Držite mjehurić u suhom obliku i sa otvorenim poklopcem.

Procjena rezultata

Ledeni mjehurić stavlja se na željeno područje tijela.

Obuka pacijenta ili njegove rođake

Savjetodavna vrsta intervencije u skladu s gore navedenim redoslijedom medicinskih sestrinskih akcija.

Slijed akcije m / c kako bi se osigurala sigurnost

Ne koristi se sa jednim konglomeratom kako bi se izbjegla hipotermija ili frostbit.

Informiranje pacijenta o nadolazećoj intervenciji i njegovoj implementaciji

Medicinska sestra obavještava pacijenta o potrebi formiranja mjehurića sa ledom na pravom mjestu, o toku i trajanju intervencije.

1.9. Provođenje mjera za prevenciju kreveta

svrha

Prevencija obrazovanja odlaganja.

Indikacije

Rizik od oblikovanja kreveta.

Kontraindikacije

Opreme

1. Rukavice.

2. Pregača.

4. Posteljina.

5. Gubio gumeni krug postavljen u poklopac.

6. Valito-gaze krugovi - 5 kom.

7. Rješenje kamfora alkohola 10% ili 0,5% otopina amoničkog alkohola, 1 - 2% alkoholnog rješenja tanina.

8. Jastuci napunjeni od pjene ili spužva.

9. Ručnik.

Mogući problemi pacijenta

Nemogućnost samo-mog.

Slijed akcije m / c kako bi se osigurala sigurnost

1. Obavijestite pacijenta o nadolazećim manipulacijama i napretku.

2. Operite ruke.

3. Stavite rukavice i pregaču.

4. Pregledajte pacijentovu kožu na mjestima mogućih kreveta za formiranje.

5. Operite ova područja toplom vodom ujutro i uveče i po potrebi.

6. Obrišite ih pamučnim oblogom, navlaženom 10% otopinom kamforskog alkohola ili 0,5% otopine amoničkog alkohola ili 1% - 2% alkoholnog otopina tannina. Obrišite kožu, isti tampon čini laganu masažu.

7. Pazite da nema mrvica, nabora.

8. Promijenite odmah vlažno ili kontaminirano donje rublje.

9. Koristite jastuke napunjene pjenom ili spužvom da biste smanjili pritisak na koži na mjestima kontakta s pacijentom s krevetom (ili ispod drobica i kotača, stavite gumeni krug stavite u kućište i ispod pete , laktovi, krugovi sa bacama-gaze) ili koriste madrac protiv gume.

10. Uklonite rukavice i pregaču, obradite ih u skladu sa zahtjevima sanepidrex-a.

11. Operite ruke.

Procjena rezultata

Pacijent nema kvarove.

A.L. Velta

Hitna pomoć: Vodič za bolnice i medicinske sestre

Predgovor

Ovaj je vodič posvećen algoritamima srednjog medicinskog osoblja: hitnu pomoć "hitne pomoći" i medicinske sestre klinike i odjela u bolnici, od uspješne djelovanja od kojih jedno ili drugo predviđanje ovisi o prvim satima razvoja bolesti.

Tradicionalno je postojala medicinska sestra i bolničar, prvi koji je u kontaktu s pacijentom, odmah riješivši najvažnija pitanja dijagnoze, dobivanje potrebnih dodatnih medicinskih informacija i hitne medicinske manipulacije. Ovo zahtijeva detaljno razumijevanje bitnih država i javlja se u tijelu patoloških procesa, prognoza, racionalnog i logičkog plana liječenja, prepoznavanje starosne i društvene karakteristike pacijenta. Istovremeno, potrebno je pokazati maksimalnu pažnju pacijentu i okolini, budite taktični, slijedite svoj govor, suosjećajte - u rečju da biste pridržavali principe medicinske deontologije, koji su autori takođe posvetili puno stranica .

Vodstvo sažima glavne koncepte i definicije usvojene u hitnoj medicini, glavnim odredbama o statusu Feldschera (medicinskih sestara), glavnih vrsta kršenja propisa sa medicinskim osobljem, prava i obaveze pacijenta koji su se prijavili za Hitna medicinska njega, glavne vrste odgovornosti medicinskih stručnjaka koji pružaju medicinske profesionalce u hitnoj brizi.

Koja udruženja nastaju prilikom opažanja fraza "hitna"? Možda zamišljate žrtve u nesreći ili pacijenta, hitno hospitalizirano krvarenjem? Ali ovo može biti pacijent sa oštrom vaskularnom katastrovom, trovanjem teškim opijevanjem, respiratornim zastojem zbog pneumonije ili trudnoće s prijetnjom pobačaja. Potrebna je hitna služba u različitim situacijama i ne ovisi o odabranom medicinskom specijalu. Glavna stvar je znati i moći utvrditi prioritete u pomaganju žrtvama, vođenim prvenstveno prirodom osnovne bolesti ili sindroma, za što zahtijeva hitnu medicinsku njegu i procjenjuju ozbiljnost države. Istovremeno, pacijent mora primiti potrebnu i zagarantovanu medicinsku njegu bez obzira na mjesto prebivališta, socijalnog statusa i starosti. Sa masovnim nesrećama ili istodobnim tretmanom nekoliko pacijenata, zarobljenost bi trebala biti u mogućnosti odrediti redoslijed pomoći. U izazovu, s odlukom Feldshera tokom konfiguracije poziva, definicija pacijentovih potreba za potrebom da se osigura hitna pomoć, potrebe za medicinskim i dijagnostičkim mjerama i definiranje njihovog obima, rješavajući problem Potreba za hospitalizacijom i povjerljivošću informacija (medicinska misterija) o zdravstvenom stanju (bolesti) pacijenta.

Ovisno o težini države, razlikuje se pet nivoa medicinske njege:

Nivo 1 - oživljavanje, za pacijente kojima je potreban hitan medicinski nadzor. Primjeri uključuju pacijente sa akutnim koronarnim sindromom, hodom, astmatičnom državom itd.

Drugi nivo - Hitni uslovi pod kojima su pacijenti hitni pregled i brza pomoć, kao što su povrede udova, hiper- i hipotermije, nazalno krvarenje itd.

3. nivo - hitna stanja, na primjer, intoksikacija ili respiratorivni poremećaji u pacijentu sa pneumonijem, sindrima boli kada zatečene tenzije i druge. U tim slučajevima pacijenti mogu čekati inspekciju i liječenje u roku od 30 minuta.

Četvrti nivo - manje hitne države u kojima se medicinska njega može odgoditi, kao što su, na primjer, sa prosjekom otitisa, hronične bolove u leđima, groznica itd.

Peta razina je nenamještena država koja nastaju u hroničnim bolestima, na primjer, zatvor u starijem, menstrualnim sindromom itd.

Za diferencijaciju ovih država potrebna je procjena razloga medicinske pomoći, detaljna abrazija i opis pacijentovih pritužbi, upoznavanje s prethodnim medicinskim dokumentima, procjenu učinkovitosti prethodno sprovedene terapije i drugih. U konačnici. Na kraju. Gore navedena pitanja osigurava veću efikasnost prijateljskog rada doktora i srednje medicinsko osoblje u pružanju hitne medicinske zaštite.

Autorski menadžment zastupaju vodeći stručnjaci Moskovskog državnog medicinskog i stomatološkog univerziteta u Moskovskoj Medicinskoj akademiji. Njih. Sechenov, Rusko državnoj medicinskom univerzitetu i Državnoj medicini Samara, kao i ambulantne stanice i hitna medicinska njega. V.F. Capinos iz grada Jekaterinburga, mnogo godina koji se bave hitnim medicinama.

Opća načela medicinskih sestara i feldshers "Hitna pomoć"

1.1. Zbirka informacija

svrha

Prikupite informacije o pacijentu.

Indikacije

Potreba za prikupljanjem informacija o pacijentu.

Kontraindikacije

Opreme

Edukativna testarska istorija, medicinska dokumentacija.

Mogući problemi pacijenta

1. nesvjesno stanje pacijenta.

2. Negativni odnos prema razgovoru.

3. Nepoverenje medicinskoj sestri.

4. Agresivno uzbuđeno stanje pacijenta.

5. Smanjivanje ili bez ročišta.

6. Kršenje govora.

Slijed akcija medicinske sestre (M / S) kako bi se osigurala sigurnost

1. Obavijestite pacijenta u svrhu i postupku prikupljanja informacija.

2. Pripremite školsku sestrinu istoriju.

3. Obratite se svom pacijentu nazvanom i patronim.

5. Ispravno formulirajte pitanja tako da su razumljivi pacijentu.

6. Postavite pitanja dosljedno, u skladu s shemom obrazovne skupine bolesti, promatrajući deontološka pravila.

7. Jasno zabilježite odgovore pacijenta u istoriju školske sestre.

Procjena rezultata

Informacije o pacijentu sakupljaju se i bilježe u historiji školske sestre.

1.2. Mjerenje tjelesne temperature u aksilarnoj depresiji i oralno masnu šupljinu

Potrebno je mjeriti tjelesnu temperaturu pacijenta i ispraviti rezultat u temperaturnom listu. Promatranje indikatora temperature potrebno je i tokom dana i kada se pacijentovo stanje mijenja.

Opreme

1. Medicinski termometri.

2. Temperaturni list.

3. Označeni kontejner za čuvanje čistih termometra sa slojem vune na dnu.

4. Označene rezervoare za dezinfekciju termometra sa slivama DEES-a.

6. Ručnik.

7. Gaze salvete.

Mogući problemi sa pacijentom

1. Negativna postavka za intervenciju.

2. upalni procesi u aksilarnoj depresiji.

Slijed akcija M / S

Mjerenje tjelesne temperature u pazuhu

1. Obavijestite pacijenta o nadolazećim manipulacijama i napretku.

2. Uzmite čist termometar, provjerite njegov integritet.

3. Protresite termometar na t<35 °С.

4. Pregledajte i obrišite pacijentovu pazuhu sa suhom salvetom.

5. Stavite termometar u aksilarno depresiju i zamolite pacijenta da pritisne rame do grudnog koša.

Nova knjiga poznatih autora predstavlja moderne tehnologije za hitnu pomoć srednjem medicinskom osoblju. U osnovi novi oblik prezentacije omogućio je autorima da donesu dostupna složena pitanja pomoći u fazi prije bolnice u raznim hitnim državama. Čak će čak čitaoci bez medicinskog obrazovanja shvatiti originalne vizuelne informacije o prvom predfuziji. Knjiga je namijenjena studentima medicinskih fakulteta, univerziteta, srednjih medicinskih osoblja za hitnu medicinsku njegu, hitnim odjeljenjima bolnica i klinika. Potrebno je za pacijente i njihove rođake da pomognu u životnim situacijama.

* * *

Fragment fragment sa LED knjigama Hitna pomoć. Vodič za bolnice i medicinske sestre (A. L. Vertkin) Dodijeljen naš partner za knjige - litre.

Sindromi i bolesti kardiovaskularnog sistema koji zahtijevaju hitnu njegu

2.1. Koronarna bolest arterija

Ishemija miokarda nastaju zbog nedosljednosti između opskrbe miokarda kisikom i potrebom za njim, povećanje fizičkog ili emocionalnog opterećenja. Glavni uzrok ishemijskog srčanog bolesti je ateroskleroza koronarnih arterija srca, što dovodi do sužavanja lumena plovila za više od 50%.

Pored ateroskleroze, uzrok miokardalne ishemije može biti: povećanje potrebe srčanog mišića u kisiku kao rezultat značajne miokardne hipertrofije (sa arterijom hipertenzije, stenoze aorte zbog oštećenja ventila ili hipertrofija intervencije pregrade); Sužavanje prosvetljenja koronarnih arterija, empresija itd. Provokacija ili pogoršanje miokardalne ishemije mogu ekstrakardijski faktori - države u kojima je potreba miokarda u porastu sa kiseonikom, hipertermijom, hipertermijom, intoksifikacijom sa simpatomimetikom, itd.) ili protok kisika (anemija je smanjena, bronhijalna opstrukcija itd.).

2.2. Akutni koronarni sindrom

Patofiziologija

CFA se nastavlja sa periodima stabilnog protoka i pogoršanja. Nestabilna angina, infarkt miokarda pripada akutnim IBS obrascima i posljedice su istog patofiziološkog procesa - jaz ili eroziju aterosklerotskih plakova u kombinaciji sa pridruživanjem tromboze i embolizacijom distalno raspoređenih dijelova koronarnog smjera. Trenutno se ove države kombiniraju zajedničkim mantom Ox - preliminarna dijagnoza koja omogućava doktoru da odredi hitne terapijske i dijagnostičke mjere. Na osnovu toga potrebno je uspostaviti kliničke kriterije koji omogućuju doktoru da preuzme pravovremene odluke i odabere najracionalniji tretman. To se temelji na riziku razvoja komplikacija i ciljnog pristupa imenovanju invazivnih intervencija.

Neposredni uzrok OKS je akutna miokardna ishemija koja se najčešće nastaje zbog pauze ili cijepanje aterosklerotske ploče da bi se formirala krv krpa u koronarnom arteriji i povećanju agregacije trombocita. Aktivirane trombocitore mogu biti izolirane vazoaktivnim spojevima, što dovodi do segmentalnog grčeva u blizini aterosklerotskih plakova i pogoršanja miokardne ishemije.

Uzroci akutnog smanjenja koronarne perfuzije:

- Trombotski proces protiv pozadine stenozing skleroze koronarnih arterija i oštećenja aterosklerotskih plakova (u 90% slučajeva);

- krvarenje u plaketu, intertima odreda;

- Dug grč koronarnih plovila.

Intenzivna bol u nastajanju uzrokuje emisiju kateholamina, Tahikardija se razvija, što povećava potrebu miokarda u kisiku i skraćuje vrijeme dijastoličkog punjenja lijeve komore, čime se otežava ishemiju miokarda. Drugi "začarani krug" povezan je s lokalnim kršenjem kontraksele funkcije miokarda zbog svoje ishemije, dilatacije lijeve komore i daljnje pogoršanje koronarne cirkulacije krvi.

Nakon 4-6 sati od trenutka razvoja miokarda ishemije, zona nekroze srčanog mišića odgovara zoni opskrbe krvlju na pogođenu posudu. Kada poboljšava koronarni protok krvi, moguće je vratiti održivost kardiomiotita. U skladu s tim, kraći je trajanje miokardne ishemije, to je manje zona nekroze i bolja prognoza.

Izraz "OX"simptomi pogoršanja IBS-a (bol ili druge neugodne senzacije u grudima) osumnjivit će se da sumnjaju u akutnu infarkt infarkta infarkta u akutnom miokardnom infarku (IM) ili nestabilnu anginu (NA). Uključuje različite vrste (I.E., sa liftovima i bez dizala St., Na njih, dijagnosticirano na biomarkerima, u kasnim elektrokardiološkim (EKG) značajkama i NS).

Pacijent s simptomima pogoršanja IBS-a prirodom promjena EKG-a može se pripisati jednom od dva glavna oblika OXC-a: sa liftovima ili bez segmenata za podizanje St.: Ospst ili OxBPST. Izraz se pojavio u vezi s potrebom za odabirom terapijske taktike, posebno trombolitičke terapije TLT-a, do konačne dijagnoze navedenih država. Istovremeno je utvrđeno da je priroda potrebne hitne intervencije određena situacijom segmenta. St.u odnosu na izoelektričnu liniju. Kada se segment ofsetnu St.gore (lift St.) TTT je efikasan i, u skladu s tim, prikazan. U nedostatku podizanja St.ova terapija je neefikasna. Dakle, ako pacijent sa izričitom pogoršanjem IBS-a iz prisustva ili odsustva podizanja St.izbor glavne metode liječenja ovisi, raspodjelu dvije varijante Oxo tokom prvog kontakta s pacijentom koji ima sumnju na razvoj vola, sa praktičnog stanovišta, preporučljivo je.

Omjer dijagnostičkih izraza "OX" i "njih"

Izraz "OX" koristi se kada nema dovoljno informacija za konačnu presudu o prisutnosti ili odsustvu nekrope žarišta u miokardu. Glavni simptom OCS-a je angina - akutna bol, često opisana kao teška, komprimirajući, irading u ruci ili čeljusti.

Nestabilna angina:

- Prvi put nastajući angini (u roku od 28-30 dana od trenutka prvog napada boli);

- Progresivna angina (uslovno tokom prve četiri sedmice). Napadi protiv bolova postaju češći, teški, pojavljuju se naporna tolerancija tereta, pojavljuju se Angin napadi u mirovanju, smanjuje efikasnost prethodno korištenih antiagnalnih sredstava, dnevna potreba za povećanjem otpornosti na nitroglice;

- rana angina nakon infarkta (u roku od 2 sedmice od razvoja njih);

- Spontana angina (pojava teških bolova u miru, često traje više od 15 - 20 minuta i popraćeno znojenjem, osjećajem nedostatka zraka, ritmovim poremećajima i provođenjem krvnog pritiska).

Tabela 1

Tabela 2

Kliničke opcije za akutni infarkt miokarda (OIM)

Inspekcija

Procjena:

Frekvencija, dubina, karakter i kvaliteta disanja;

Stepen svesti pacijenta;

Krvni pritisak i otkucaji srca;

Boja kože i sluznice;

Priroda sindroma bola izazivanja faktora i efikasnost lijekova.

Prva pomoć

Nazovite doktora.

Pomozite pacijentu da legne u krevet.

Omogućite pristup kisiku i pripremite pacijenta na intubaciju i, ako je potrebno, na mehaničku ventilaciju pluća.

Postavite dugoročno nadgledanje srčanih aktivnosti, napravite EKG u 12 zadataka i rendgenski snimak grudnog koša pomoću prenosive opreme.

Odredite nivo troponina i D-dimer koristeći Express testove

Slijedite potrošnju / oslobađanje tekućine, prijavite doktora o slučajevima kada urin izdvaja manje od 30 ml / sat.

U svrhu ljekara da izvrši odgovarajuću anesteziju (morfij, nitrate), β-adrenoplays (metaprolol), antiagregatska terapija (aspirin kardio, clopidogrel), uvođenje antikoagulansa (frakcionirani i nefrackonizirani heparin), kisik-terapija i rekonstrukcija koronarnog Perfuzija (sistemska tromboliza).

Prateći akcije

Stalno pratite vitalne pokazatelje.

Nabavite krvne testove za troponin i D-Dimer.

Pripremite pacijenta na pejsmejkere, ako je potrebno, na kardioverziju.

Pripremite pacijenta za prevoz.

Preventivne mjere

Provedite razgovor sa pacijentima o prednostima zdravog načina života, uravnotežene prehrane, o potrebi mjerenja opterećenja sa vašim mogućnostima, pobrinite se za svoje zdravlje, održavanje težine u normi, prestanku pušenja i apstinencije od alkohola i droga, Posebno kokain.

Potrebni su ljudi s koronarnom insuficijencijom i infarktom miokarda u historiji da bi se aspirin kardio.

2.3. Kardiogeni udar i plućno oticanje

Kardiogeni šok

Patofiziologija

Kardiogeni šok može biti rezultat disfunkcije lijeve komore sa smanjenim srčanim emisijama zbog takvih razloga kao infarkta miokarda, miokardne ishemije, završna faza kardiomiopatije.

Provjerite puls.

Prva pomoć

Omogućite dodatni pristup kisiku, pripremite pacijenta u endotracheal intubation, ako je potrebno, do umjetne ventilacije pluća (IVL).

Ugradite najmanje dva intravenozni kateter za infuziju rješenja i lijekova.

Po imenovanju ljekara, stavite Droppers iz:

- intravenska rješenja (fiziološka otopina zvona);

- koloidi;

- Krvne komponente;

- Vazopresori (dopamin) za poboljšanje emisija srca, krvnog pritiska, bubrežnog protoka krvi;

- intenzivni lijekovi (Dobutamin) za poboljšanje kontraksele sposobnosti miokarda i srčanog izlaza;

- vazodilatore (nitroglicerin, nitroprusid) za poboljšanje srčanog izlaza;

- diuretika za izbjegavanje edema;

- antiaritmički pripravci za liječenje aritmija (ako je potrebno);

- trombolitičko znači vratiti protok krvi u koronarnu arteriju sa infarktom miokarda.

Prateći akcije

Ugradite kateter oštrice.

Pogledajte koliko se tečnosti konzumira i izdvaja po satu.

Pripremite pacijenta na moguće hirurške prednosti.

Preventivne mjere

Objasnite pacijentu potrebu za stalnim preventivnim inspekcijama.

Plućni edem

Lako oticanje - klinički sindrom akutnog zatajenja srca, zbog plućnog tkiva. Povišenje pluća često je posljedica zaustavljanja srca ili drugih kršenja srca. Edem se može razviti i postepeno i brzo. Akutni oblik edema pluća može izazvati smrt.

Patofiziologija

Pritisak pritiska u plućnim venama.

Tečnost ulazi u alveoli, što sprečava normalnu razmjenu kisika, uzrokujući kratkoću daha i hipoksije.

Među uzrocima pojave edema pluća, infarkta miokarda, zaraznih bolesti, hipervolemiju, trovanje otrovnim gasovima. Srčane bolesti (na primjer, kardiomiopatija) oslaštavaju rad srčanog mišića i može dovesti do pluća osam. Pneumonija i primarna plućna hipertenzija mogu dovesti i do edema.

Pogledajte vitalne parametre pacijenta, zabilježite prisustvo ili odsustvo zasićenosti kisika, povećavajući centralni venski pritisak, smanjenje srčane proizvodnje i hipotenzije.

Slušajte prisustvo piskarenja i smanjite intenzitet disanja.

Slušajte srce (označite da li je srce ubrzano).

Napomena, nabubri i strši da li su vene grlića materice.

Prva pomoć

Omogućite dodatni pristup kisiku, pripremite pacijenta u endotracheal intubation, ako je potrebno u IVL.

Stavite pacijenta na krevet u položaju favlera.

Pošaljite krv da analizira svoj sastav plina.

Prema lekarskom svedočenju, unesite diuretike, Inotrops za povećanje smanjenja srca, vazopresori za poboljšanje kontraksela; Antiaritmični lijekovi u slučaju aritmije zbog smanjenja srčane aktivnosti, arterijskih vazodilatora (na primjer, nitropruside) za smanjenje perifernog vaskularnog otpora i opterećenja, morfij za smanjenje tjeskobe ili poboljšani protok krvi.

Prateći akcije

Stalno provjeravajte vitalne parametre pacijenta.

Pripremite pacijenta da biste instalirali arterijski kateter.

Napraviti EKG.

Odredite nivo BNP-a ili NT-PROBNP u krvi.

Ugradite kateter oštrice.

Slijedite potrošnju i oslobađanje tekućine svakih sat vremena.

Ograničite potrošnju soli i tekućine u pacijentovoj prehrani.

Pripremite pacijenta na rendgenski pregled grudnog koša i ehokardiogragram.

Preventivne mjere

Potrebno je spriječiti razvoj bolesti koje vode do rung edema.

Pacijenti koji su u grupi rizika moraju se primijetiti u vakuumskoj prehrani sa ograničenjem tečnosti u prehrani.

2.4. TAROW PAPILLARNI MUSKLE

Odstupanje papilarnog mišića je jak uvjet uzrokovan ozljedom ili infarktom miokarda. U pravilu se pati stražnji papilni mišić. Uzrok smrti nakon infarkta miokarda u 5% slučajeva je papilozni mišićni prekid.

Patofiziologija

Papilarni mišići su čvrsto pričvršćeni na zid u stomaku.

Smanjenje papilarnih mišića pomaže u održavanju sistolnog zatvaranja ventila.

Kada, zbog povrede ili infarkta, papitarski mišić se razvija, nedostatak mitralnog ventila razvija se i brzo progresivni neuspjeh lijevo-nepristojnosti.

Provjerite vitalne parametre pacijenta, zabilježite prisustvo ili odsustvo povećanja središnjeg venskog pritiska i pritiska u plućnoj arteriji.

Prva pomoć

Omogućite dodatni pristup kisiku, pripremite pacijenta u endotracheal intubation, a po potrebi, u IVL.

Pazite na pojavu mogućih znakova zaustavljanja srca.

Imenovanjem lekara uđite u pacijenta sa diureticima i inotropnim lekovima koji smanjuju opterećenje na srcu.

Prateći akcije

Stalno provjeravajte vitalne parametre pacijenta.

Ugradite kateter oštrice.

Pružiti pacijentov mir.

Pripremite pacijenta na dijagnostičko istraživanje - ehokardiogram, rendgenski snimak grudnog koša, angiogram.

Ako je potrebno, pripremite pacijenta na hirurškoj operaciji.

Preventivne mjere

Recite pacijentima o prednostima zdravog načina života, pravilnoj prehrani, proporcionalnoj opterećenju, potrebu za preventivnim inspekcijama, održavajući utege u normalu, prestanak pušenja, apstinencije od alkohola i droga (posebno kokaina).

Da bi se spriječilo paprikozno probijanje mišića, moraju se primijeniti fibrinolitički lijekovi.

2.5. Poremećaj srčanog ritma

Aritmija je promjena u srcu i ritmu uzrokovanu anomalnom električnom aktivnošću ili automatizmom u srčanom mišiću. Aritmija varira u gravitaciji iz svjetla i asimptomatskog (koja nije potrebna za liječenje) ka katastrofalnoj fibrilaciji ventrikula, za koje zahtijeva trenutno oživljavanje.

Patofiziologija

Aritmija može biti rezultat promjene automatizma, preskakanja i pogrešne električne provodljivosti. Ostali razlozi:

Kongenitalni nedostaci provodnog srčanog sistema;

Ishemija miokarda ili srčani udar;

Organska srčana bolest;

Toksičnost za lijekove;

Poremećaji strukture vezivnog tkiva;

Neravnoteža elektrolita;

Ćelijska hipoksija;

Hipertrofija srčanog mišića;

Neravnoteža alkalne kiseline;

Emocionalni stres.

Primarna inspekcija

Izmjerite frekvenciju, dubinu, kvalitetu disanja, primijetivši ples i tachipne.

Odrediti stepen svijesti pacijenta.

Izmjerite pakao i brzinu pulsa na radijalnoj arteriji i uporedite njegovu frekvenciju i punjenje.

Napravite EKG u 12 vodi.

Prva pomoć

Nazovite doktora.

Osigurati pristup kisiku.

Ako pacijent ne diše, počnite sprovoditi umjetno disanje i pripremiti pacijenta za endotracheal intubation i ivl.

Ako pacijent nema puls, izvršite kardiovaskularne oživljavanje ili napravite defibrilaciju ventrikularne tahikardije sa odsustvom pulsa ili ventrikularne fibrilacije.

U imenovanju ljekara unesite lijekove (sa reduktivnom tahikardijom i stabilnom hemodinamikom, moguće je provesti vagous uzorke) za liječenje određenih aritmija. Provedite antikoagulantnu i antiagregativnu terapiju. U prisustvu izravne prijetnje života, električna terapija (EIT) prikazana je u tahiythmiasu, privremenu elegadamulaciju srca (ex) u bradiyritijumu. U nedostatku izravne prijetnje od života, potrebno je riješiti da li kršenje ritma treba zaustaviti, ako je potrebno, provesti čitač medicinskih kartica.

Prateći akcije

Slijedite srčani ritam pacijenta.

Kontrolišite vitalne parametre pacijenta, uključujući pulsni oksimetrija i srčani izlaz.

Pripremite pacijenta u pejsmejker ako je potrebno.

Konstantno pratiti srčane emisije, promjenu nivoa elektrolita, kompoziciju plina arterijske krvi.

Pripremite pacijenta do kardioverzije, elektrofiziološka istraživanja, angiogram, privremeni plasman defibrilatora srca, pejsmejker ili (svjedočanstvom) da ga uklonite.

Perkutani pejsmejker, također nazvan vanjskim ili neinvazivnim, zalihe električnih impulsa kroz vanjske nanesene elektrode kože. Perkutani pejsmejker je najpovoljnija opcija u vanrednim situacijama, jer ima mekšu radnju u odnosu na druge lijekove i može se brzo instalirati.

Preventivne mjere

Osigurati odgovarajuću oksigenaciju.

2.6. Neuspjeh kardiovemifikatora

Pejsmejker ne uspijeva zbog kršenja u svom radu, što dovodi do neuspjeha u srcu srca.

Patofiziologija

Pejsmejker može propasti zbog neuspjelih baterija ili problema s prijenosom impulsa.

Kao posljedica toga, pejsmejker prestaje slati odgovarajuće električne impulse koji prisiljavaju srčani mišić da se smanji ili srčani mišić ne može odgovoriti na električni podražaj (na primjer, zbog svoje slabosti). Ponekad postoje situacije u kojima privremeni pejsmejker prestaje ispravno funkcionirati.

Nema stimulacije napajanja srca -EKG ne pokazuje aktivnost pejsmejkera kada bi to trebalo biti.

Napravite EKG, koji će pomoći u određivanju uzroka zatajenja elektrokarda.

Provjerite vezu sa rendgenskim kablom.

Ako indikatori nisu istaknuti, morate zamijeniti bateriju.

Prilagodite osjetljivost pejsmejkera.

Bez odgovora:EKG pokazuje zamah, ali srce ne reaguje.

Ako se pacijentovo stanje pogoršalo, nazovite ljekara i pomozite konfiguriranju drugih parametara rada.

Ako se postavke promijene, morate im vratiti željene parametre.

Snižena osjetljivost:rad pejsmejkera vidljiv je EKG-u, ali djeluje u pogrešnim razdobljima.

Ako se pejsmejker ne osjeti, u potpunosti okrenite kontrolu osjetljivosti.

Ako pejsmejker funkcioniše pogrešno, morate zamijeniti bateriju.

Izvadite iz sobe Mogući izvori poremećaja srčanih pogona.

Ako ne možete postaviti pejsmejker, nazovite doktora i isključite pejsmejker. Ako je potrebno smanjiti brzinu otkucaja srca (otkucaja srca), koristite Atropine. Ako je potrebno, primijenite kardiopulmonalnu reanimaciju.

Osigurajte dodatni pristup kisiku, pripremite pacijenta u endotracheal intubation ili IVL ako je potrebno.

Kada koristite privremeni pejsmejker, provjerite integritet žica, stanja baterije i nepostojanje oštećenja na pejsmejkeru.

Pratite EKG radni kardiomulator.

Kontrolirajte puls. Ako im puls nedostaju, potrebne su akcije oživljavanja za ovu situaciju.

Ako je potrebno, instalirajte vanjski perkutani pejsmejker.

Prateći akcije

Stalno gledajte znakove života i srca.

Napraviti 12-linijski EKG.

Pripremite pacijenta sa stalnom pejsmejkerom za reprogramiranje, zamjenu baterija ili zamena samog pejsmejkera.

Preventivne mjere

Uputite pacijente sa srčanim prvenstvima o sigurnosti, mogućim kršenjima u radu, potreba za povremeno mijenjanim baterijama.

Recite pacijentima sa privremenim pejsmejkerom o pravilima za korištenje uređaja.

2.7. Otkazivanje Srca

Show Heart je nedostatak kratica srčanog mišića. Srce se prestaje boriti ili tući nenormalno i ne smanjuje se efikasno. Ako cirkulacija krvi se ne vrati nakon minute, tada se zaustavljanje srca dovodi do gubitka krvnog pritiska, oštećenja mozga i smrti.

Shema 1.

Patofiziologija

Električna srca od srca isprekidana.

Srce prestaje boriti se ili ventrikule počinju fibrilirati.

Krv ne ide u mozak ili druge vitalne organe.

Događaju se cirkulatorni i respiratorni kolaps, smrt se događa bez odgovarajućeg tretmana.

Pokušajte da se zanerate puls.

Provedite aktivnosti oživljavanja.

Prva pomoć

Nazovite ljekaru i obnovu brigade.

Trošiti kardiovaskularne reanimacije.

Postavite nadzor srčanog ritma.

Pripremite pacijenta na endotrahealnu intubaciju i umjetnu ventilaciju pluća.

Izvršite defibrilaciju ventrikularnom fibrilacijom.

Pripremite pacijenta da biste izvršili manipulacije (na primjer, privremenu pekemulaciju) i imenuje ljekara za unos lijekova za podršku srca.

Spojite pacijenta na umjetni uređaji za disanje i uređaj za automatsko mjerenje tlaka i napravite EKG

Prateći akcije

Pripremite pacijenta za hemodinamički nadzor.

Stalno provjeravajte srčani ritam pacijenta i znakova svojih sredstava za život.

Vodite terapiju lijekova za postizanje željene efikasnosti.

Preventivne mjere

Provedite razgovor o zdravom načinu života sa pacijentom, uključujući objasniti da je za zdravlje srca potrebno da se pridržava posebne prehrane, izbjegavamo stres, da se redovno naplaćuje, odbijaju pušenje i alkohol.

Pacijenti sa ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije Povijest moraju proći elektrofiziološke studije, moraju ga biti postavljeni implantalni kardioidefactory.

2.8. Tamponada

Glava tamponada je brz, nekontroliran povećanje intraperikarodoalnog pritiska, koji slabi dijastoličko punjenje i smanjuje srčani izlaz. Povećani pritisak javlja se zbog akumulacije krvi ili tekućine u perikardanskoj torbi. Ako se tečnost nakuplja brzo, potrebne su hitne mjere za sprečavanje smrti. Sporo akumulacija i povećanje pritiska (na primjer, kada se tekućina izliječi u perikardnu \u200b\u200bšupljinu povezanu s malignim tumorima) može se podvrgnuti asimptomatskom, jer se vlaknast zid perikardijumske šupljine može postepeno nositi za akumuliranje 1-2 l tekućine.

Patofiziologija

Tečnost dolazi između perikardnih listova, što dovodi do mehaničkog stiskanja srca mišića. Razvija se srčana insuficijencija. Smanjenje funkcije pumpe srca pogoršava opskrbu krvlju na tkanine.

Na razloge pojave srčanih tamponada uključuju:

- perikarditis;

- operacije na srcu;

- aneurizma;

- Prodiranje rana srca;

- rak pluća;

- Infarkt miokarda.

Primarna inspekcija

Provjerite ima li pacijent klasičnih znakova srčanog tamponade (TRIAD BECK):

- povećani centralni venski pritisak;

- Periodookalni puls (smanjenje krvnog pritiska prilikom udisanja više od 10 mm);

- Prigušeni otkucaji srca sa auskultacijom.

Pazite da pacijent ne izgubi svijest.

Pogledajte otkucaji srca i krvni pritisak (ad).

Napraviti EKG.

Prva pomoć

Pomozite pacijentu da se vertikalno sjedne i nagne naprijed.

Pružaju terapiju kisikom.

Pripremite pacijenta u endotracheal intubation i, ako je potrebno, u mehaničku ventilaciju.

Pripremite pacijenta da izvrši ehokardiogram, čije će izvršenje omogućiti vizualizaciju akumulirane tečnosti.

Pripremite pacijenta na perikardiocentnost ili hiruršku intervenciju, što će omogućiti poboljšanje krvnog pritiska i srčanog rada.

Poboljšati kontraktivnost miokarda za imenovanje ljekara, unesite inotropne lijekove.

Prateći akcije

Pripremite pacijenta da instalirate kateter u plućnoj arteriji.

Stalno provjeravajte prisustvo vitalnih parametara pacijenata.

Pratite pogubljenje perikardiocente (da li je ventrikularna fibrilacija, koja je razvila ventrikularna slab, nije oštećena probijanje koronarne arterije ili torbe).

Ako je potrebno (u traumatičnoj situaciji) pripremite pacijenta za transfuziju krvi ili torakotomiju kako biste izbjegli ponovno akumuliranje tečnosti i vraćanja opskrbe krvi.

Sa ratnom zvanom tamponadom, dodijelite vitamin K.

Pazite na smanjenje središnjeg venskog pritiska i istodobno povećanje krvnog pritiska, koji ukazuju na smanjenje kompresije srca.

Poduzmite mjere za stabilizaciju krvnog pritiska.

SMRED pacijent.

Preventivne mjere

Pozovite pacijente da vode zdravi način života, u skladu s dijetom, smanjuju fizičku i emocionalnu napetost, redovno prolazeći profesionalno očekivanje, održavati zdravu težinu, ne puši i ne zloupotrebljavaju alkohol.

Upozorenje Pacijenti koji su izvršili manipulaciju (perikardiocenteza) da se nakon ispunjavanja postupaka, režim kreveta mora biti primijećen u roku od sat vremena.

2.9. Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza očituje se oštrim povećanjem krvnog pritiska, u pravilu, više od 220/120 mm RT. Art.

Patofiziologija

Shema 2.

Prva pomoć

Definirajte pakao, otkucaje srca i respiratornu stopu.

Napraviti EKG.

Pripremite pacijenta da formuliše arterijski kateter.

Navedite antihipertenzivnu terapiju (antagonisti kalcijum dihidropiridina, neselektivni β-adrenoblastori, inhibitori ACE, stimulansi adrenergičkih receptora centralne akcije).

Prateći akcije

Pazite na znakove preopterećenja srca (kratkoće daha, oticanje grlića materice).

Pogledajte količinu tečnosti koja se konzumira i izlučuje.

Provedite analizu urina da biste pratili bubrege.

Pitajte, ako se pacijent ne muči u očima.

Budite mirni. Provjerite je li rasvjeta u odjelu neurofična, dim.

Preventivne mjere

Recite pacijentima o prednostima zdravog načina života, potrebu za odgovarajućom prehranom, smanjenjem umora, stresa, održavanja utega u normalu, prestanak pušenja i suzdržavanja od alkohola.

Potrebno je pravovremeno liječenje primarne hipertenzije.

Uvjeti koje provociraju sekundarnu hipertenziju trebaju biti eliminirani (na primjer, Cushingova bolest).

2.10. Okluzijska periferna arterija

Akutna okluzija perifernih arterija - opstrukcija zdrave arterije ili u arteriji s progresivnom aterosklerozom kao rezultat embolizma, tromboze, povreda. Protok arterijske krvi s okluzijom se obustavlja, distalna tkiva su lišena kisika. Posljedica takvih prekršaja su ishemija i infarkt udova.

Patofiziologija

Hrpa u perifernoj arteriji sprječava ili zaustavlja krvotok u određenom području. Područje koje nedostaje kisik počinje brinuti se promjene ćelije i tkiva koje mogu dovesti do nekroze i smrti. Faktori rizika uključuju pušenje, dob, isprepleteni hromotip, dijabetes, hroničnu aritmiju, hipertenziju, hiperlipidemiju, primili su lijekove koje mogu prouzrokovati trombus ili embolovne kontraceptive).

Primarna inspekcija

Istražite pogođene udove. Postoji pet glavnih znakova okluzije:

Bol je obično jaka i oštra bol u ruci ili nozi (ili u obje noge u pacijentu sa embolijom zadataka);

Puls - smanjeni ili nedostajući arterijski puls sa doplerografijom i smanjenim ili odsutnim kapilarskim punjenjem;

Parestezija - ukočenost, trnce, parires, osjećaj hladnoće u pogođenom udu;

BALLOR - Linija boja i temperaturni demarak na nivou opstrukcije;

Palsy je određeni stupanj paralize.

Saznajte pacijenta, bilo da ima:

Povremeni hromotip;

Hipertenzija;

Hiperlipidemija;

Dijabetes;

Hronična ili trepena aritmija.

Takođe saznajte:

Da li pacijent puši;

Da li lijekovi uzrokuju tromb ili utiskivanje (na primjer, hormonski kontraceptivi).

Prva pomoć

Ako postoje sumnje u akutnu arterijsku okluziju:

Nazovite vaskularni hirurg i kardiolog;

Dodijelite režim kreveta;

Oštećeno područje mjesto u prisilnom položaju za poboljšanje pristupa krvi;

Nanesite dodatni kisik;

Priključite intravenski kateter na netaknuti ud;

Uzimaju krv za dijagnozu;

U imenovanju ljekara unesite morfij, antikoagulante (heparin, kako bi se spriječilo daljnje tromboze) i trombolitike (za lizu novoformirane trombe).

Prateći akcije

Označite područje na pacijentovim udovima gdje je puls opipljiv - zapišite očitanja svakog mjerenja pulsa, usporedite podatke, odmah promijenite liječnika.

Označite područje promjenom boje ili uočavanje pacijentovih udova i informirati liječnika o područjima njihove distribucije.

Gledajte oticanje tkiva nakon uspješne trombolitičke terapije.

Provjerite uzorke koagulacije, prijavite pokazatelje iznad normalnih nivoa.

Imajte na umu znakove krvarenja.

Pripremite pacijenta za invazivnu administraciju izotopa, kao i moguće angioplastiku ili hiruršku intervenciju u obliku trombotomije, arterijskogkta ili amputacije.

Provjerite da li pacijentova odjeća ne ograničava opskrbu krvlju na pogođeno područje.

Pokušajte upozoriti povredu zahvaćenog područja pomoću mekih madraca, pamučnih prekrivača ili testera za pete, nosač stopala i ovčje kože.

Nemojte koristiti grijače i hlađenje obnalja kako bi se izbjegla termička oštećenja (opekotine).

Recite pacijentu o mjerama predostrožnosti za vrijeme krvarenja, učinak antikoagulansa i trombolita.

Dodijelite pacijenta sa niskim vitaminom K. dijetom

Preventivne mjere

Imajte na umu da je preventivno antikoagulacija neophodno za pacijente s povećanim rizikom od okluzije. Pacijenti upozorenja da prestanak pušenja može spriječiti okluzivne arterije.

2.11. Aorti Aneuriysm rupture

Aneurizma aneurizma aneurijsku aneurijsku aneurizmu u obliku intrauterinog kanala proizvedenog zbog nadzora unutarnje ljuske i snopa zida plovila s krvlju koja dolazi kroz kvar. Krv ulazi u zidove, odvaja slojeve aorte i stvara krv ispunjenu krvlju. Najčešće se događa u uzvodnoj ili grudi aorti, ali može se pojaviti u trbušnom području. Akutna opsežna aneurizma zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

Patofiziologija

Krv se nakuplja u zidovima aorte, odvajajući njegove slojeve.

Pod pritiskom krvi aneurizma širi se.

Zbog kršenja cirkulacije krvi krši se srčana aktivnost.

Faktori rizika uključuju hipertenziju, aterosklerozu, urođene nedostatke i bolesti vezivnog tkiva, poput Martana sindroma.

Primarna inspekcija

Provjerite dah - dubinu, frekvenciju, kvalitet.

Provjerite razinu svijesti pacijenta.

Pogledajte vitalne parametre pacijenta.

Provjerite kardiovaskularni status, odredite koji je periferni puls pacijenta slab ili nit, provjerite pulsaciju vrha srca, uporedite frekvenciju i snagu.

Provjerite da li je buka slušala srce.

Zamolite pacijenta da okarakterizira karakter boli (za ovo aneurizam karakterizira bol, opisan kao iznenadni, bolni, uzimajući iznutra).

Prva pomoć

Konstantno kontrolira rad srca, uzmite 12 linijski elektrokardiogram.

Osigurajte dodatni pristup kisiku, ako je potrebno, primijenite endotracheal intubation ili ivl.

Za procjenu gubitka krvi, napravite krvni test na nivo hemoglobina i hematokrita.

Osigurajte odgovarajuću cirkulaciju krvi i tekućine za normalizaciju djela srca.

Nanesite antihipertenzivne alate za smanjenje krvnog pritiska i normalizaciju sistoličkog.

Da biste smanjili bol, primenite morfij.

Nanesite Inotropske tvari, na primjer proprinolol da biste smanjili opterećenje na srcu.

Prateći akcije

Stalno gledajte znak pacijentovog života.

Pazite na promjene u stanju pacijenta. Hitno izazvati ljekara kada se pojavi hipotenzija, tahikardija, cijanoza, filamenski puls.

Pripremite pacijenta na ehokardiogram, rendgenski snimak grudnog koša, magnetne rezonancije.

Da bi se procijenio rad bubrega, potrebno je napraviti analize (sečiva, kreatinin, nivo elektrolita).

Pripremite pacijenta na hirurškoj operaciji.

Preventivne mjere

U profilaktičkim pregledima potrebno je identificirati grupu rizika - pacijenti sa hipertenzijom i Marfan sindromom.

Potrebno je provoditi strogu kontrolu unosa lijekova, tako da nema predoziranja, kontroliraju frekvenciju ultrazvučnih anketa. Svakih 3-4 mjeseca potrebno je pregledati pacijente sa hroničnim aneurizmima.

2.12. Razbiti srce

Srčana ozljeda je modrica srčanog mišića ili miokarda koja je uzrokovana glupa povreda dojke. Srčani mišić obično se vraća u normalno funkcioniranje.

Patofiziologija

Povreda grudi može dovesti do kontraženosti miokarda zbog stiskanja srca između sternuma i kralježnice.

To uzrokuje kapilarno krvarenje, koje može varirati od male (petechic hemorage) u obilu (na punoj debljini miokarda).

Ako su miokardijske funkcije vrlo kršene, kontuzija miokarda može biti ozljeda nespojiva sa životom.

Obično kontuzija utiče na desnu ventrikulu (to je zbog svoje lokacije).

Kontracija miokarda obično je uzrokovana:

- DTP (na primjer, zbog udaranja upravljača), nezgode;

- kapi sa visokom visinom;

- Pulmonarno reanimacija srca.

Provjerite pokazatelje vitalnih parametara pacijenta, uključujući zasićenost krvi sa kisikom.

Pregledati povređenu površinu.

Saznajte šta pacijent ima žalbu (među njima je bol u grudima i sličnim znakovima ušiju srca).

Prva pomoć

Osigurati dodatni pristup kisiku.

Slijedite srčane aktivnosti i mogući izgled aritmije.

Položite pacijenta na položaj Fovlera da biste ublažili disanje.

Primjenite antiarihythmic, analzetizirajuća sredstva i antikoagulansa (za sprečavanje formacije tromba) i srčanog glikozida (za povećanje kontraktilne sposobnosti).

Prateći akcije

Pripremite pacijenta na kateterizaciju centralne vene.

Pazite na vitalne parametre pacijenta, uključujući središnji venski pritisak i pritisak u plućnoj arteriji.

Napravite EKG u 12 vodi.

Pazite na pojavu znakova komplikacija (kao što su kardiogeni šok i srčani tamponadu).

Uzmi krv u troponin.

Pripremite pacijenta na ehokardiogram, tomografiju, rendgenski studij grudnog organa.

Ako je potrebno, pripremite pacijenta da biste instalirali pejsmejker.

Preventivne mjere

Provedite preventivne razgovore o poštivanju lične sigurnosti, posebno da je za vožnju u automobilu potrebno koristiti sigurnosne pojaseve i, ako je moguće, nabaviti automobile zračnim jastucima.

2.13. Endokarditis

Endokarditis - infekcija ili upala unutarnje ljuske srca, oblaganje njene šupljine i oblikovanje zida ventila. Na ventili su pogođeni bolešću. U nedostatku liječenja, razvija se srčana bolest, što dovodi do fatalnog ishoda. Sa pravovremenim tretmanom se oporavlja oko 70% pacijenata.

Patofiziologija

Infekcija se javlja u endokardu.

Najčešći patogen bolesti - patogene bakterije - ne-max parlamentalni streptokokovi i enterociti. Takođe, kauzacioni agenti mogu biti virusi, rikettsia i gljivica.

Infekcija može uticati ne samo u srce, već i bubrege, pluća, centralni nervni sistem.

Pogledajte pokazatelje vitalnih parametara pacijenta, uključujući temperaturu (označite prisustvo groznice).

Pregledajte kožu i sluznice za prisustvo zecepe.

Napravite elektrokardiogram (provjerite da li se na njoj otkriva aritmija).

Prva pomoć

Nazovite doktora.

Osigurati dodatni pristup kisiku.

Uzimajte krv u kliničku analizu.

Do vremena se dobijaju rezultati testova, izvedite antibakterijsku terapiju na osnovu prisustva znakova infekcije.

Gledajte pacijenta da zadrži posteljinu.

Dodijelite antipiretičkoj.

Prateći akcije

Stalno pratite vitalne parametre pacijenta.

Napraviti 12-linijski EKG.

Pazi na srčana aktivnost (znakovi neefikasnog srčanog rada - oticanje grlića materičnih vena, kratkoća daha).

Pazi da li se pojavljuju znakovi embolija - Hematuria, pleuralni bol u grudima, pareza.

Uzmite krv za testove i provjerite rezultate - broj leukocita, eritrocita, reumatoidnog faktora.

Prema rezultatima analize urina, slijedite rad bubrega.

4-6 nedelja, provedite antibakterijsku terapiju.

Pripremite pacijenta na ehokardiografiju.

Ako je potrebno (sa teškim, kompliciranim slučajevima), pripremite pacijenta na operaciju.

Preventivne mjere

Pacijenti iz grupe rizika moraju proći kurs antibakterijske terapije prije hirurške intervencije i stomatološke procedure.

Potrebno je promatrati ličnu higijenu, uključujući temeljno operite ruke prije jela, na povratku sa ulice itd. (Poseban razgovor o ličnoj higijeni treba izvesti s kuharima).

2.14. Miokarditis

Miokarditis - upala miokarda. U nedostatku liječenja, predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju. Manifestuje ga miokarditis znakovi kršenja smanjenja miokarda, njegove uzbuđenja i provodljivosti.

Patofiziologija

Srčani mišić je slabi, pojavljuju se znakovi za zaustavljanje srca.

Obično je u procesu uključen samo mali dio mišića, ali sa kompliciranim slučajevima upala utječe na sva srca koja mogu dovesti do smrti.

Primarna inspekcija

Saznajte da li bolesnik bolestan virusnim bolestima.

Provjerite da li pacijent osjeća umor, hoće li anksioznost doživljavati.

Slušajte srce, označite da li postoje poremećaji srčanih ritma.

Provjerite vitalne parametre pacijenta, označite prisutnost ili odsutnost hipoksije, temperaturnu dizanje.

Provjerite postoji li pacijentski oticanje.

Pogledajte prisustvo drugih znakova infekcije, poput groznice, crvenog grla, upaljenih očiju itd.

Pitajte pacijenta ako doživi bol u grudima, ako je tako, neka opiše karakter boli.

Prva pomoć

Osigurati dodatni pristup kisiku.

Kontinuirano slijediti rad srca.

Uzimajte krv za analizu, provjerite prisustvo antivirusnih antitijela u krvi.

Prema svedočenju, unesite:

- Nsaide za smanjenje upale i bola;

- antibiotici za liječenje bakterijske infekcije;

- diuretički proizvodi za smanjenje tereta na srce i za sprečavanje izgleda edema;

- ako je potrebno - antiaritmički agenti;

- antikoagulansi za sprečavanje embolizma;

- kortikosteroidi i imunosupresivi (koriste se za smanjenje upale, ali njihova upotreba je dvosmislena, ograničena na životne opasne komplikacije);

- Srcycosides za povećanje kontraktilne funkcije miokarda.

Prateći akcije

Stalno pratite vitalne parametre pacijenta.

Pripremite pacijenta na dijagnozu, uključujući uklanjanje EKG-a u 12 vodiča, radiografski pregled grudnog koša, ehokardiograma, i, ako je potrebno, biopsija srčanog mišića.

Ako je potrebno, pripremite pacijenta da biste instalirali pejsmejker.

Pogledajte ako se pacijent ne pojavi u pacijentnim znakovima za zaustavljanje srca.

Uzmite test krvi po broju leukocita, eritrocita, kreatinenaza, asparagične transaminaze (AST) i dehidrogenaze laktata (LDH).

Da biste smanjili kašnjenje tečnosti u tijelu, eliminirajte natrijum-bolesnu prehranu.

Pazite na poštivanje pacijenta za krevet.

Preventivne mjere

Provedite razgovor sa pacijentima o važnosti poštivanja lične higijene, uključujući pranje ruku prije obroka itd.

Recite nam o potrebi pranja proizvoda prije nego što koriste.