Desinfektion af hænderne på medicinsk personalalgoritme. Kirurgisk og hygiejnisk håndtering af medicinsk personale - plads, jord, mand

2. Håndtering af medicinsk personale

Håndbehandling - denne enkle, men meget vigtige metode til at forhindre IPMP.pravil og rettidig håndtering af hænder er nøglen til sikkerhed for medicinsk personale og patienter .

Regler for forberedelse til håndforarbejdning:

1.Fjern ringe, ur.

2.Negle skal kortsluttes, tilstedeværelsen af \u200b\u200blak er ikke tilladt.

3.Sæt kappe lange ærmer på 2/3 af underarmen.

Fjern alle dekorationer, timer, fordi de gør det vanskeligt at fjerne mikroorganismer. Hænder er nøgne, derefter skyllet varm løbendevand I. alt gentages først. Det antages, at når man første vask og skyller varmt vand, vaskes mikroberne fra hudens hud. Under påvirkning af varmt vand og selvmassage i mekanisk behandling af hudporer er det afsløret, så mikroberne fra de ophørte porer hældes og skylles, mikroberne vaskes væk fra forlængelsen eller sæbe, mens varmt vand fjerner beskyttelsen klæbende lag fra overfladen af \u200b\u200bhænderne. I den henseende bør det undgås ved brug af for varmt vand til vask af hænder.

Ved indgangen og udløbet af genoplivning eller pit bør personalet håndtere hænderne på huden antiseptisk.

Bland tre niveauer af håndbehandling:

1.Husholdningsniveau (mekanisk håndtering af hænder);

2.Hygiejnisk niveau (håndforarbejdning med hud antiseptika);

3.Kirurgisk niveau (speciel handlingssekvens ved behandling af hænder, en stigning i behandlingstid, behandlingsområde med efterfølgende dressing af sterile handsker).

1. Mekanisk håndbehandling

Formålet med husholdningshåndbehandlingen er en mekanisk fjernelse fra huden, hvoraf de fleste af den forbigående mikroflora (antiseptika ikke påføres).

· efter at have besøgt toilettet;

· før måltider eller før arbejde med mad

· før og efter fysisk kontakt med patienten;

· med nogen forurening af hænderne.

Påkrævet udstyr:

1.Flydende dosering neutral sæbe. Det er ønskeligt, at sæbe ikke har en skarp lugt. Åben flydende sæbe er hurtigt inficeret med mikrober, så det er nødvendigt at anvende lukkede dispensere og i slutningen af \u200b\u200bindholdet af behandlingen dispenseren, kun efter behandling fyld i nyt indhold.

2.15x15 cm Disposable servietter, rengør til tørringshænder. Brugen af \u200b\u200bet håndklæde (selv individuelt) er ikke ønskeligt, da det ikke har tid til at tørre, og i øvrigt er det let isoleret af mikrober.

Håndarbejdning er den nødvendige bevægelsessekvens:

1.Terret One Palm om en anden palme med tilbagevendende bevægelser.

2.Højre palme til at gnide den venstre børste bageste overflade, skift hænder.

3.Tilslut fingrene på den ene side i de interfaldte intervaller på den anden, gnid de indre overflader af fingrene op og ned.

4.Tilslut fingrene i "LOCK", bagsiden af \u200b\u200bde bøjede fingre for at gnide håndfladen på den anden side.

5.Hakning af tommelfingeren på venstre hånd mellem store og indeksfingre i højre hånd, rotationsfriktion. Gentag på håndleddet. Skift hænder.

6.Cirkulær bevægelse for at gnide håndfladen af \u200b\u200bvenstre børste med spidserne på højre hånd, skifte hænder.

Håndhygiejniske regler

Europæisk standard EN -1500

Skema 4.


Palm til palme, herunder håndled	Højre palme på venstre bageste af børsten og venstre palme på højre bag på børsten	Palm til palme hænder med krydsede fingre

Den ydre side af fingrene på den modsatte palme med krydsede fingre	Curgy gnidning af venstre tommelfinger i den lukkede håndflade af højre hånd og omvendt	Caughty gnide tættere finger tips på venstre palme og omvendt

2. Hygiejnisk håndbehandling

Formålet med hygiejnisk behandling er ødelæggelsen af \u200b\u200bresidente mikroflora fra overfladen af \u200b\u200bhænderne ved anvendelse af antiseptika.

Lignende håndbehandling udføres:

· før kløftehandsker og efter deres fjernelse

· før du plejer en patient med en svækket immunitet eller når de transporterer rundt i afdelingen (når der ikke er mulighed for at vaske dine hænder efter at have undersøgt hver patient);

· før og efter implementeringen af \u200b\u200binvasive procedurer, små kirurgiske manipulationer, sårets eller kateterets pleje;

· efter kontakt med biologiske væsker (for eksempel nødsituationer med blod).

Påkrævet udstyr:

2.Servietter af 15x15 cm Engangsbrug, rent (papir eller væv).

3.Hud antiseptisk. Det er tilrådeligt at anvende alkoholholdige hudens antiseptika (70% opløsning af ethylalkohol; 0,5% opløsning chlorhexidin bigluconata i 70% ethylalkohol, AHD-2000 specielt, sterillium, sterimax osv.).

Hygiejnisk håndtering af hænder består af to faser:

1 - Mekanisk rengøring af hænder efterfulgt af tørring med engangs servietter;

2 - Desinfektion af hænderne på huden antiseptisk.

3 . Kirurgisk behandling af hænder

Formålet med det kirurgiske niveau af håndbehandling er at minimere risikoen for lidelser i driftsstilleriliteten i tilfælde af skade på handsker.

Lignende håndbehandling udføres:

· før operationelle interventioner

· før alvorlige invasive procedurer (for eksempel punktering af store fartøjer).

Påkrævet udstyr:

1.Flydende dosering pH-neutral sæbe.

2.15x15 cm Disposable servietter, steril.

3.Hud antiseptisk.

4.Disposable sterile kirurgiske handsker.

Håndbehandlingsregler:

Kirurgisk håndtering af hænder består af tre faser:

1 - Mekanisk rengøring af hænder, efterfulgt af tørring,

2 - Desinfektion af hænderne på hudens antiseptiske to gange,

3 - Lukkende hænder med sterile disponible handsker.

I modsætning til den ovenfor beskrevne metode til mekanisk rengøring på det kirurgiske niveau indbefatter den forarbejdede underarmer, til tørring anvendes. sterile servietter., og Sam. vaskhænder varer mindst 2 minutter. Efter tørring behandles negles senge og olkolonrullerne yderligere med engangs sterile træspidser, fugtet i den antiseptiske opløsning.

Børster gælder ikke nødvendigvis. Hvis børsterne stadig anvendes, skal der anvendes sterile bløde børster af engangsbrug eller i stand til at modstå autoklavering, mens brug af børster kun skal bruges til behandling af separationsområderne og kun for den første behandling under arbejdsskiftet.

Ved afslutningen af \u200b\u200bden mekaniske rengøringsfase påføres en antiseptisk portioner på 3 ml på hånden og ikke tillader tørring, gnidning i huden, der nøje observerer bevægelsernes sekvens. Anvendelsen af \u200b\u200bhudens antiseptierne gentages i det mindste To gange, det samlede forbrug af antiseptisk - 10 ml, den samlede tid af proceduren - 5 minutter.

Sterile handsker slid kun på tørre hænder. Med varigheden af \u200b\u200barbejdet i handsker i mere end 3 timer gentages håndforarbejdning med skifthandsker.

Efter fjernelse af handskerne bliver hænderne igen tørret med et serviet fugtet med en hud antiseptisk, vask derefter med sæbe og fugtet med blødgøringskrem.

Bakteriologisk kontrol af personale håndforarbejdningseffektivitet.

Vask fra hænderne på personale producerer sterile gaze servietter med en størrelse på 5 × 5 cm, fugtet i neutralisatoren. Den marlevary klud tørre palmerne grundigt, de nærgas og grænsefladelige rum i begge hænder. Efter prøveudtagning placeres gaze-serviet i stort set rør eller kolber med saltvand og glasperler og ryste 10 minutter. Væsken er podet, inkuberet i 48 timer ved en temperatur på + 37 ° C. Regnskab for resultater: Fraværet af patogene og betingede patogene bakterier (metodiske instruktioner 4.2.2942-11).

Dermatitis forbundet med hyppig håndtering

Flere behandlinger kan forårsage tør hud tørhed, krakning og dermatitis i følsomme enheder. Sundhedsarbejderen, der lider af dermatitis, bidrager til at øge risikoen for infektion hos patienter som følge heraf:

· muligheden for at afvikle beskadiget hud af patogene mikroorganismer;

· vanskeligheder med tilstrækkelig reduktion i antallet af mikroorganismer, når man vasker hænder;

· tendenser undgår håndforarbejdning.

Begivenheder, der reducerer sandsynligheden for Dermatitis udvikling:

· omhyggelig skylning og tørring af hænder;

· ved anvendelse af en tilstrækkelig mængde antiseptisk (undgå overskud);

· ved brug af moderneog en række antiseptika;

· obligatorisk brug af fugtgivende og blødgørende cremer.

Microflora læder

Overfladelaget af epidermis (toplag af huden) er helt udskiftet hver anden uge. Hver dag med sund hud, op til 100 millioner hudflager, hvoraf 10% indeholder levedygtige bakterier. Hudmikrofloraen kan opdeles i to store grupper:

1.Bosiddende flora.

2.Transient flora.

1. Resident Microflora- Disse er de mikroorganismer, der konstant lever og formidler på huden uden at forårsage sygdomme. Det vil sige, det er en normal flora. Antallet af boligflora er ca. 10 2 -10 3 pr. 1 cm2. Den residente flora præsenteres hovedsageligt af coagitalgive coccobs (primært Staphylococcus epidermidis) og termiske archoider (Corinebacterium spp.). På trods af at Staphylococcus aureus findes i næsen på ca. 20% af raske mennesker, koloniserer sjældent hænderne på hænderne (hvis det ikke er beskadiget), men på hospitalsforhold kan det detekteres på huden på medicinsk personale med ikke mindre frekvens end i næsen.

Den residente mikroflora er umuligt at ødelægge ved hjælp af konventionel vask af hænder eller endda antiseptiske procedurer, selv om dets nummer reduceres signifikant. Steriliseringen af \u200b\u200bhænderne på hænderne er ikke kun umulig, men også uønsket: fordi den normale mikroflora forhindrer koloniseringen af \u200b\u200bhuden af \u200b\u200bandre, langt mere farlige mikroorganismer, primært gram-negative bakterier.

2. Transient MicroFlora.- Disse er mikroorganismer, der erhverves af medicinsk personale som følge af kontakt med inficerede patienter eller forurenede miljøobjekter. Transient flora kan være repræsenteret meget farligere i epidemiologiske termer med mikroorganismer (E. coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. Og andre gram-negative bakterier, S.Aredus, C. albicans, rotavirus osv.), herunder hospitalsstammer af årsagsmidler af nosokomielle infektioner. Transient mikroorganismer gemmes på huden på kort tid (sjældne mere end 24 timer). De kan let fjernes ved hjælp af konventionel håndvask eller ødelagt, når de bruger antiseptika. Mens disse mikrober reddes på huden, kan de overføres til patienter, når de kontakter og forurener forskellige objekter. Denne omstændighed gør hænderne på personale den vigtigste faktor i overførsel af infektion.

Hvis hudens integritet er brudt, kan den forbigående mikroflora forårsage en smitsom sygdom (for eksempel panarium eller ansigt). Det bør være kendt, at brugen af \u200b\u200bantiseptika i dette tilfælde ikke gør hænder sikre med hensyn til overførsel af infektion. Mikroorganismer (oftest Staphylococci og beta hemolytiske streptokokker) bevares i sygdommen på huden, indtil hærdningen opstår.

Håndforarbejdning. Det vigtigste "instrument" af tandlægens læge er hænder. Korrekt og rettidig håndtering af hænder er depositum af medicinsk personale og patienter. Derfor er stor betydning knyttet til vasker, systematisk desinfektion, håndpleje og iført handsker, for at beskytte og beskytte huden mod infektioner.

For første gang blev håndbehandling til forebyggelse af infektion i det russiske videnskabsakademi brugt af den engelske kirurg J. Lister i 1867. Håndbehandling blev udført af en opløsning af carbolsyre (phenol).

Håndhin Microflora er repræsenteret af permanente og midlertidige (forbigående) mikroorganismer. Permanente mikroorganismer lever og formidler på huden (epidermal staphylococcus osv.) Og forbigående (Golden Staphylococcus, EschhereKhiya-regionen) er resultatet af kontakt med patienten. Ca. 80-90% af de permanente mikroorganismer er placeret i overfladelag af huden, og 10-20% er i dybe lag af hud (i sebaceous og svedkirtler og hårfollikler). Brugen af \u200b\u200bsæbe I processen med at vaske hånden giver dig mulighed for at fjerne det meste af den forbigående flora. Fjern de permanente mikroorganismer fra de dybe lag af huden med den sædvanlige håndvask er umulig.

Når man udvikler et infektiøst kontrolprogram i LPU'en, er det nødvendigt at udvikle klare indikationer og algoritmer til behandling af lægernes hænder baseret på egenskaberne ved den medicinske og diagnostiske proces i enheder, specifikationerne for patienter og karakteristika microbial spektrum af enheden.

Typer af kontakter på hospitalet, rangeret i overensstemmelse med risikoen for forurening af hænder, følgende (som risikoforhøjelser):

1. Kontakt med rene, desinficerede eller steriliserede genstande.

2. Objekter, der ikke har kontaktet patienter (mad, medicin osv.).

3. Objekter, som patienter kontakter minimalt (møbler osv.).

4. Objekter, der var tæt kontakt med uinficerede patienter (sengelinned osv.).

5. Patienter, der ikke er en kilde til infektion under procedurer præget af minimal kontakt (måling af pulsen, blodtrykket osv.).

6. Objekter, der angiveligt er forurenet, især fugtige objekter.

7. Objekter, der var i tæt kontakt med patienter, der er kilder til infektion (sengelinned og andet).

8. Eventuelle hemmeligheder, udskilles eller andre biologiske væsker af en uinficeret patients organismer.

9. Secrets, udskilles eller andre organismvæsker fra naturligvis inficerede patienter.

10. Infektion.

1. Normal håndvask

Vaskehænder moderat forurenet med simpel sæbe og vand (antiseptika gælder ikke). Formålet med almindelig håndvask er fjernelsen af \u200b\u200bsnavs og et fald i antallet af bakterier på hændernes hud. Den sædvanlige håndvask kræver nødvendigvis før madlavning og distribution af mad, før måltider, efter at have besøgt toilettet, før og efter pleje af patienten (vask, forberedelse af seng osv.), I alle tilfælde, når hænderne er tydeligt forurenet.

Tilhyggelig håndvask med vaskemiddel fjerner fra overfladen af \u200b\u200bhænderne til 99% transient mikroflora. Samtidig er det meget vigtigt at overholde en bestemt håndvasksteknik, da særlige undersøgelser har vist, at med formelle håndvaske forbliver deres fingerspidser og deres indre overflade forurenet. Håndbehandlingsregler:

Fjern alle dekorationer, timer, fordi de gør det vanskeligt at fjerne mikroorganismer. Hænderne er nøgne, derefter skyllet med varmt rindende vand, og alt gentages igen. Det antages, at når den første vask og skylning varmt vand vaskes mikroberne fra hudens hud. Under påvirkning af varmt vand og selvmassage af porerne i huden afsløres de, så mikroberne fra de åbne porer hældes under reoliering og skylning.

Varmt vand bidrager til en mere effektiv virkning af antiseptika eller sæbe, mens varmt vand fjerner en beskyttende fedtlegeme fra overfladen. I den henseende bør det undgås ved brug af for varmt vand til vask af hænder.

Sekvensen af \u200b\u200bbevægelser i håndforarbejdning skal overholde den europæiske standard EN-1500:

1. Terret en palme om en anden palme med tilbagevendende bevægelser.

2. Højre palme til at gnide den bageste overflade af venstre børste, skift hænder.

3. For at forbinde fingrene på den ene side i de interne interne intervaller på den anden, gnid de indre overflader af fingrene op og ned.

4. Forbind fingrene i "LOCK", bagsiden af \u200b\u200bde bøjede fingre for at gnide håndfladen på den anden side.

5. For at dække tommelfingerens bund med venstre børste mellem de store og indeksfingre i højre hånd, rotationsfriktion. Gentag på håndleddet. Skift hænder.

6. Cirkelbevægelse for at gnide den venstre børste med de højre hånds spidser, skifte hænder.

7. Hver bevægelse gentages mindst 5 gange. Håndbehandling udføres inden for 30 sekunder - 1 minut.

Til vaskehænder er det mest foretrukket at anvende flydende sæbe i dispensere med engangsfluktuationer. Nonside flydende sæbe (Erisan, Finland), Vase-Soft (Lizoform SPB). Tilsæt ikke sæbe i delvist tømt dispenserflaske på grund af deres mulige forurening. En acceptabel for LPU kan f.eks. Overvejes Dispenso-PAC-dispensere af virksomheden Erisan, med en forseglet doseringspumpeanordning, som forhindrer den mulige kontakt af mikroorganismer og udskiftning af luft ind i emballagen. Pumpenheden giver fuldstændig tømning af emballagen.
Hvis sæbe bruges i stykker, skal du bruge deres små fragmenter, så de enkelte stykker ikke forbliver lang tid i et vådt miljø, der understøtter væksten af \u200b\u200bmikroorganismer. Det anbefales at bruge sæber, der tillader sæbe at tørre mellem separate episoder af håndvask. Hænderne skal tørre papir (ideelt set) et håndklæde, som derefter lukker kranen. I mangel af papirhåndklæder kan stykker af rent stof anvendes til ca. 30 x 30 cm i størrelse til individuel brug. Efter hver brug skal sådanne håndklæder udledes i særlige beholdere til at sende containere til at sende til vasken. Elektriske tørretumbler er ikke effektive nok, som for langsomt tørrede huden.
Personalet bør advares fra at bære ringene og bruge neglelak, fordi ringe og revnede lakker gør det vanskeligt at fjerne mikroorganismer. Manicure (især manipulation i neglebedsområdet) kan føre til mikrotrammer, der er let inficerede. Håndvaskudstyr skal være bekvemt placeret i hele hospitalet. Især skal den installeres direkte i rummet, hvor diagnostiske eller penetrerende procedurer udføres, såvel som i hvert kammer eller ved udgangen af \u200b\u200bdet.

2. Hygiejnisk desinfektion (antiseptiske) hænder

Designet til at afbryde processen med overførsel af infektion gennem hænderne på personale af institutioner fra patienten til patienten og fra patienter med personale og bør udføres i følgende tilfælde:

Før de udfører invasive procedurer før arbejdet med særligt modtagelige patienter før og efter manipulationer med sår og katetre; efter kontakt med udledning af patienten

I alle tilfælde af sandsynlig mikrobiel kontaminering fra livløse objekter;

Før og efter at have arbejdet med patienten. Håndbehandlingsregler:

Hygiejnisk håndtering af hænder består af to faser: Mekanisk rengøring af hænderne (se ovenfor) og desinfektion af hænderne på hudens antiseptiske. Efter udførelsen af \u200b\u200bdet mekaniske rensningstrin (dobbeltvask og skylning) påføres antiseptisk på hånden i en mængde på mindst 3 ml. I tilfælde af hygiejnisk desinfektion til vask af hænder anvendes lægemidler, der indeholder antiseptiske detergenter, såvel som hænder desinficerer med alkoholer. Ved anvendelse af antiseptiske sæber og detergenter fugtes hænderne, hvorefter 3 ml alkoholholdigt lægemiddel påføres huden (for eksempel "ICEST", "SPERTADERS", "AHD-2000 Special", "Lizanin", "BioTenzide "," Maopront ") og nøje gnides i huden, indtil fuldstændig tørring (tørre hænder ikke må). Hvis hænderne ikke var forurenet (for eksempel, var der ingen kontakt med patienten), så springes den første fase, og du kan straks anvende en antiseptisk. Hver bevægelse gentages mindst 5 gange. Håndbehandling udføres inden for 30 sekunder - 1 minut. Alkoholformuleringer er mere effektive end de vandige opløsninger af antiseptika, men i tilfælde af stærk håndforurening bør de være forudarbejdet med vand, væske eller antiseptisk sæbe. Alkoholsammensætninger er særligt foretrukne i fravær af tilstrækkelige betingelser for vask af hænder eller i fravær af den nødvendige tid til vask.

For at forhindre integriteten af \u200b\u200bhudens integritet og elasticitet, bør den indgå i de antiseptiske blødgøringsadditiver (1% glycerin, lanolin), hvis de ikke længere er indeholdt i kommercielle præparater.

3. Kirurgisk desinfektion af hænder

Det udføres med eventuelle kirurgiske indgreb ledsaget af en krænkelse af patientens hud integritet for at forhindre drivning af mikroorganismer i et driftssår og fremkomsten af \u200b\u200binfektiøse postoperative komplikationer. Kirurgisk håndtering af hænder består af tre faser: Mekanisk rengøring af hænderne, desinfektion af hænderne på hudens antiseptiske, lukningen af \u200b\u200bhænderne med sterile engangshandsker.

Lignende håndbehandling udføres:

Før operationelle interventioner

Før alvorlige invasive procedurer (for eksempel punktering af store fartøjer).

Håndbehandlingsregler:

1. I modsætning til den ovenfor beskrevne metode til mekanisk rengøring indbefatter det kirurgiske niveau i behandlingen underarmer, sterile klipper anvendes til blæst, og hånden vasker sig selv mindst 2 minutter. Efter
Tørring er desuden behandlet af negle senge og oktalruller med engangssterile træpinde, fugtet i den antiseptiske opløsning. Børster gælder ikke nødvendigvis. Hvis børsterne stadig anvendes, skal de sterile bløde børster af engangsbrug anvendes eller i stand til at modstå autoklavering, mens du bruger børster kun til behandling af separationsområderne og kun for den første behandling under arbejdsskiftet.

2. Efter afslutningen af \u200b\u200bdet mekaniske rengøringsstadium påføres en antiseptisk ("Ollsep Pro", "spreraders", "sterillium", "octantere" osv.) På 3 ml portioner og ikke tillader tørring, gnidning i huden , nøje at observere sekvensen af \u200b\u200bbevægelser af EN-1500-skemaet. Fremgangsmåden til påføring af hudens antiseptiske gentages mindst to gange, det totale forbrug af antiseptisk-10 ml, den samlede tid af proceduren er 5 minutter.

3. Sterile handsker bæres kun på tørre hænder. Med varigheden af \u200b\u200barbejdet i handsker i mere end 3 timer gentages behandlingen med skiftet af handsker.

4. Efter fjernelse af handskerne bliver hænderne igen tørret med en serviet fugtet med en hud antiseptisk, vask derefter med sæbe og fugtet med en blødgøringskrem (tabel).

Bord. Faser af kirurgisk desinfektion af hænder

Til behandling af hænder anvendes antiseptika af to typer: vandig, med tilsætning af overfladeaktive stoffer (overfladeaktive stoffer) og alkohol (tabel).

Bord. Antiseptiske værktøjer, der anvendes til hygiejnisk og kirurgisk håndtering

Mere effektiv alkohol betyder. De kan bruges til hurtig hygiejnisk håndtering. Gruppen af \u200b\u200balkoholholdige hud antiseptika omfatter:

0,5% alkoholopløsning af chlorhexidin i 70% ethylalkohol;

60% opløsning af isopropanol eller 70% ethylalkoholopløsning med additiver,

Blødgøringshænder (for eksempel 0,5% glycerin);

Menopront-ekstra er komplekset af isopropylalkoholer (60%) med blødgøring af hændernes hud med additiver og citronnyser;

Biotenzid er en 0,5% chlorhexidinopløsning i et kompleks af alkoholer (ethyl og isopropyl, med blødgøring af håndhudets tilsætningsstoffer og en citronpeid.

Vandbaseret antiseptika:

4% bigluconata chlorhexidin opløsning;

Povidon-iod (opløsning indeholdende 0,75% iod).

Mikroorganismer, der repræsenterer den residente flora, live og formere sig på huden (10-20% af dem kan være i dybe lag af huden, herunder i sebaceous og svedkirtler, hårsækkede).

Den residente flora er primært repræsenteret af coagulazon-gate cockkal og dipteroider. Gram-negative bakterier (ikke tæller repræsentanter for slægten Aste1; O'AS1G) er sjældent bosiddende. Residentmikroorganismer er vanskelige at fjerne eller ødelægge med sædvanlig vask af hænder eller endda desinfektionsprocedurer, selvom deres nummer kan reduceres.

Beboende mikroorganismer, som regel, forårsager ikke Vibium, med undtagelse af fartøjer, der er forbundet med kateterisering. Desuden forhindrer den normale mikroflora hudkoloniseringen af \u200b\u200bandre mikrober.

Betingelser for opnåelse af effektiv vask og desinfektion af hænder, deres forberedelse (Fig. 22): Kort trimmede negle, mangel på lak på neglene, ingen kunstige negle, manglende ringe, ringe, ringe og andre smykker. Før han behandler hænderne på kirurger, er det også nødvendigt at fjerne timer, armbånd osv.

Fig. 22.

For at tørre hænder anvendes rene stofhåndklæder eller papirservietter, når de behandler kirurgerens hænder - kun sterile stoffer.

Hud antiseptika til håndbehandling - for eksempel: linned, chlorhexidin bigluconat, isosepte, olypt osv., Bør være i dispenserne i de relevante koncentrationer. I enheder med høj intensitet af patientpleje og med høj belastning på personale skal hud antiseptiske dispensere placeres i numbelt til brug af personaleområder (ved indgangen til afdelingen i patientens seng osv.). Det bør også sørge for muligheden for at give lægerne individuelle kapaciteter (hætteglas) med en hud antiseptisk for små mængder (100-200 ml).

Vaskehænder (Fig. 23) er den mest effektive metode til advarsel BBI i LGO'er.

Fig. 23.

Der er tre niveauer af dekontaminering af hænderne:

1) Social (normal håndvask);
2) hygiejnisk (desinfektion af hændernes hænder);
3) Kirurgisk (steriliteten opnås ved hænderne på kirurgerens hænder på et bestemt tidspunkt).

Årsagerne til et utilstrækkeligt niveau af håndbehandling af medicinsk personale, ifølge nogle kilder, er glemsomhed, utilstrækkelig bevidsthed om problemet, manglende viden, mangel på tid, hudproblemer - tørhed, dermatitis osv. Alle disse grunde kan føre til fremkomsten af \u200b\u200bVBI. Junior medicinsk personale håndterer hænder på et socialt og hygiejnisk niveau inden for deres kompetence.

Social håndforarbejdning

Normal håndvask. Den udføres, før du starter ethvert arbejde (tabel 4).

Formål: Fjern snavs og temporal (transient) mikroflora fra huden ved hjælp af dobbelt vask med vand og sæbe.

Indikationer: Når hånden er forurenet, foran den medicinske procedure og efter dens udførelse, i handsker og uden dem, når de plejer patient (hvis hænderne ikke er forurenet med patientens biologiske væsker), inden du tager mad, fodrer patienten også som efter at have besøgt toilettet.

Udstyr: flydende sæbe, neutral, lugtfri, dispenser til sæbe (dispenser), ure med en anden pil, varmt rindende vand. For at tørre hænder anvendes 15x15 servietter, en trykdug.

Det skal huskes, at når man bruger dispenseren, hældes en ny del af sæbe (eller antiseptika) i dispenseren efter dens desinfektion, skylning med rindende vand og tørring. Præference bør gives til albue dispensere og dispensere på fotoceller.

Tabel 4.

Procedure

2. Vask dine hænder i 30 s, vask sæbe med vand og opmærksom på phalanges og interfaldte hænder i hænderne, så vask bagsiden af \u200b\u200bryggen og palmen af \u200b\u200bhver børste og rotationsbevægelser for at vaske bunden af \u200b\u200bde store fingre af hænderne på hænder	En ensartet dekontaminering af hænderne på hænder sikres, hvis overfladen er indlejret omhyggeligt og jævnt. Med den første vask vaskes hovedmassen af \u200b\u200bmikrofloraen, derefter efter udsættelse for varmt vand og selvmassage af porer, afsløres mikroorganismer fra de opdagede porer. Det skal huskes, at varmt vand fjerner det beskyttende fedtlag af huden
3. Skyl dine hænder under rindende vand for at fjerne sæbe skum, mens du holder hænder, så vandet strømmer ind i vasken fra underarmen eller albuerne (ikke røre vasken). Gentag s. 2 og 3 udførelse af procedurer
Afslutning af proceduren
1. Luk kranen ved hjælp af serviet (albue kran tæt på albuebevægelsen)
2. Tør hænderne med et tørt rent individuelt håndklæde eller med tørretumbler	Ifølge princippet om "fra rent til den beskidte", dvs. fra fingerspidserne (de burde være den reneste) til albuen

Hygiejnisk håndteringsniveau (tabel 5)

Der er to måder at behandle på:

1) Hygiejnisk vask af hænder med sæbe og vand for at fjerne forurenende stoffer og reducere antallet af mikroorganismer;
2) Hygiejnisk håndtering af hånden med en hud antiseptisk for at reducere antallet af mikroorganismer til et sikkert niveau.

Hygiejnisk håndtering bør udføres i følgende tilfælde:

? før direkte kontakt med patienten
? Efter kontakt med den intakte patients hud (for eksempel ved måling af pulsen eller blodtrykket);
? Efter kontakt med hemmeligheder eller udskillelse af kroppen, slimhinder, bandager;
? før man udfører forskellige patientpleje manipulationer;
? Efter kontakt med medicinsk udstyr og andre genstande i nærheden af \u200b\u200bpatienten.
? Efter behandling af patienter med purulente inflammatoriske processer, efter hver kontakt med forurenede overflader og udstyr.

Formål: Fjern eller fuldstændig ødelæg den forbigående mikroflora fra hånden.

Udstyr: sæbe væske, sæbe dispensere og hud antiseptika, ure med en anden pil, varmt rindende vand (35-40 ° C), sterile pincet, bomuldskugler, servietter; Hud antiseptisk. Kapacitet til nulstilling af affald med desinfektionsopløsning.

Obligatoriske betingelser er de samme som for social håndtering. For at tørre hænder anvendes rene stofhåndklæder eller papirservietter af engangsansøgning, når man håndterer kirurgernes hænder - kun sterilt væv.

Det er vigtigt at observere eksponeringstiden: Hænderne skal være våde fra brugen af \u200b\u200bantiseptika mindst 15 s.

Tabel 5.

Håndhygiejnisk teknik

	Begrundelse
Forberedelse til proceduren

2. Sæt kjole ærmerne på 2/3 af underarmen	Flytende vand bør ikke komme på ærmerne af kappen
3. Åbn kranen, juster vandtemperaturen (35-40 * c)	Optimal vandtemperatur til hænder dekontaminering
Procedure
1. Vask dine hænder og vask vandhanen med sæbe (albuekranen er ikke rummaged)	En dekontaminering af vandhanen udføres
2. Vask hænder i 10 s, fem til seks gange i henhold til ordningen (fig. 24), idet man lægger vægt på huden omkring neglene og tydelige rum i hænderne. Skyl dine hænder efter hver navngivning	En ensartet dekontaminering af hænder sikres, hvis overfladen scannes omhyggeligt og jævnt
3. Skyl hænderne under rindende vand for at fjerne sæbe skum, så vandet strømmer ind i vasken fra underarmen eller albuen (ikke røre vasken)	Venstre af fingre bør forblive den reneste

Bemærk. Hvis det er nødvendigt, hvis der var en kontakt med patientens udledning eller blod, er hænderne hygiejniske efter mekanisk rengøring. Derefter behandles hænderne af alkoholholdigt eller andet tilladt at anvende antiseptiske fra doseringsindretningen i en mængde på mindst 3 ml, anbefalet af instruktionen til brug ved at gnide den i hændernes hud. Der lægges særlig vægt på forarbejdning af fingerspidser, hud omkring neglene, interpal-rum. En uundværlig tilstand for effektiv desinfektion af hænderne opretholder dem i en våd tilstand under den anbefalede behandlingstid indtil fuldstændig tørring.

Fig. 24.

Hvis der ikke var nogen kontakt med patientens udledning eller blod, er der en hygiejnisk behandling med en alkoholholdig antiseptisk uden forhåndvask (fig. 25).

Fig. 25.

Kirurgisk håndbehandling (tabel 6)

Formål: At opnå steriliteten af \u200b\u200bhænderne på en medicinsk søster for at reducere risikoen for infektion af såret i tilfælde af utilsigtet skade på sterile handsker under drift.

Indikationer:

? behovet for at dække det sterile bord;
? Deltagelse i drift, punktering og anden kirurgisk indgriben
? Deltagelse i fødsel.

Kontraindikationer:

? Tilstedeværelsen på hænder og krop af våbenene;
? Revner og skader af huden;
? Hudsygdomme.

Udstyr:

? Flydende sæbe i dispenseren;
? Timeglas - 1 min, 3 min.
? 0-30 ml hudalkohol antiseptisk;
? Steril bakke med corncang;
? Sterile Bix med mållægning.

Forudsætning: Brug kun alkoholholdige hud antiseptika. Gennemførelsen af \u200b\u200bproceduren opnås ved hjælp af et assistent, der leverer sterilt materiale fra steriliseringsbokse, dispensere med sæbe og alkohol antiseptisk opløsning.

Kirurgisk håndteringsteknik

Tabel 6.

	Begrundelse
Forberedelse til proceduren
1. Udfør obligatoriske betingelser for at opnå effektiv vask og desinfektion af hænder, kontrollere hudens hudre	Måske tilstedeværelsen af \u200b\u200bhudmaceration (beskadigelse af epidermis), som forhindrer dekontaminering af hænderne
2. Vask hænder på en simpel måde	Se social håndvask niveau
3. Indstil steriliseringsboksen (BIX), kontroller dets fitness, steriliseringstid, observation af sterilitet, åbne bixes, kontroller indikatorerne for sterilitet, beredskab til arbejde, sat på steril golk, maske	Modstå infektiøse sikkerheds- og kontrolforanstaltninger
Procedure
1. Vask hænder på hygiejnisk niveau i 1 min	Gennemførelse af hænder og 2/3 af underarmen
2. Vask hænderne med et sterilt håndklæde fra bikxen i retningen fra neglens phalange til albuen	Højrehåndede viklingsbevægelser først, derefter med venstre tørre ende af et håndklæde, der gradvist skifter det, tørre phalanges af fingrene på den ene side, så en anden, udvendig, derefter de indre overflader af hænderne på hænderne, hænderne, 1/3 af underarmen, derefter 2/3 af underarmen, efterbehandling med albuer
3. Behandle hænder med alkoholisk antiseptisk opløsning i 3 minutter, observere sekvensen af \u200b\u200bvirkninger (se figur 25)	Brugte doseringsanordninger, der forhindrer forurening af opløsningen

1. Fjern alle ringe med hænder (uddybning på overfladen af \u200b\u200bsmykker er reproduktionen af \u200b\u200bmikroorganismer).

2. Skift uret over håndleddet eller fjern dem.

3. Områder under neglene rensede negle rengøringsenheden under rindende vand.

4. Påfør 3-5 ml flydende sæber eller grundigt rette dine hænder med sæbe.

5. Vask hænder ved hjælp af følgende teknik:

Energetisk mekanisk friktion af palmer (gentag 5 gange);

Højre håndflade med rubrikbevægelser vasker bagsiden af \u200b\u200bvenstre børste, så vender venstre palme bagsiden af \u200b\u200bhøjre børste (gentaget 5 gange);

Palme til håndfladen, fingre på den ene side i de interfaldte intervaller af den anden (gentag 5 gange);

Den bageste side af fingrene til håndfladen (fingrene er sammenflettet - Gentag 5 gange);

Alternativ rotationsfriktion af store fingre på en hånd med palmer af en anden, palmer komprimeres (gentages 5 gange);

En variabel friktion af håndfladen lukkes med fingrene på en anden hånd (gentag)

fig. 6. Vask af hænder.

6. Skyl dine hænder under rindende vand, hold dem, så håndledene og børsterne er under albueriveauet og for at undgå forurening fra at røre med vask, badekåbe og andre genstande.

7. Luk kranen, pas på det kun gennem et papirhåndklæde, da det kan være en kilde til forurening.

8. Se hænderne med en steril marlevary klud.

8. Behandler hænderne omhyggeligt hudens hud i 2-3 minutter med 2 tamponer, fugtet med 70% alkohol eller alkoholholdig hud antiseptisk, med en virularidal virkning (mindst et minut pr. Hånd) eller påfør 5-8 ml på 70 % ethyloverfladealkohol eller alkoholholdig hud antiseptisk, der har en virulicid virkning og gnid i huden i 2 minutter.

9. Brugte bolde til at kaste ind i en desinfektionsbeholder.

10. Sæt handskerne i henhold til handlingsalgoritmen.

Brugen af \u200b\u200bbeskyttende tilbud.

Badekåber.

Med undtagelse af drift eller dressing, hvor sterile badekåber bæres for at beskytte patienten, er hovedmålet med frakkerne til at udelukke forårsagne af infektion på tøj og huden af \u200b\u200bpersonale.

Hatts.

Medicinske Hatte dækker sikkert hår, ikke tillader dem at fungere som en kilde til forurening.

Forklæder.

Gummi- og polyethylenforklæder er nødvendige for at beskytte tilbud. Logging og huden af \u200b\u200bpersonale i truslen om sprøjtning af blod og andre og andre biologiske væsker og sekretioner.

Masker.

Maskerne er nødvendige for at undgå luftdråber overførsel af mikroorganismer, såvel som i tilfælde, hvor der er mulighed for at komme ind i flydende stoffer i menneskekroppen i næsen eller munden. De er særligt vigtige, hvis personalet arbejder direkte over en stor sårflade, såsom åbne kirurgiske sår eller forbrændinger eller i procedurer med infektiøse patienter, hvorfra infektionen let kan passere med luftdråber.

Maskerne skal udskiftes hver 3-4 timer (afhænger af profilen af \u200b\u200bdet udførte arbejde) eller når de fugtes under drift. Det er umuligt at sænke masken på nakken, brug igen. Alle masker skal lukke næse og mund helt.

1. Generelle bestemmelser

1.2. Definition af vilkår:

Antimikrobielle midler - Et middel, der undertrykker mikroorganismernes levetid (desinfektionsmidler, antiseptika, sterilierne, kemoterapeutiske midler, herunder antibiotika, betyder, at rengøres, konserveringsmidler).
Antiseptika - mikrobostatiske og mikrobocidale kemikalier, der anvendes til forebyggende og terapeutiske antiseptika af intakte og beskadigede hud og slimhinder, hulrum, sår.
En antiseptisk til hænder - et alkoholbaseret middel med eller uden at tilføje andre forbindelser er designet til at dekontaminere hukommens hud for at afbryde transmissionskæden af \u200b\u200binfektion.
National Ulykkesinfektion (VBI) - Enhver klinisk udtalt sygdom af den smitsomme natur, som påvirker patienten som følge af at bo på hospitalet eller besøge en medicinsk institution, samt infektioner, der opstår fra sundhedsfaciliteter som følge af deres professionelle aktiviteter.
Hygiejniske antiseptika af hænder håndterer hænderne ved at gnide antiseptikerne i hænderne på hænderne for at eliminere forbigående mikroorganismer.
Invasive interventioner - brugen af \u200b\u200bindretninger og enheder, der overvinder kroppens naturlige barrierer, som det forårsagende middel kan trænge direkte ind i patientens krops blodbanen, organer og systemer.
Normal håndvask - en vandvaskeprocedure med en fælles (uden antimikrobiel handling) sæbe.
Irriterende kontaktdermatitis (CD) - de ubehagelige fornemmelser og ændringer i tilstanden af \u200b\u200bhuden, som kan manifestere sig i tørhed af huden, udseendet af kløe eller brændende, rødme, peeling af epidermis og dannelse af revner.
Residentmikroorganismer er mikroorganismer, der konstant lever og formidler på huden.
Sporeformende bakterier er bakterier, der har evnen til at danne specielle strukturer dækket af en tæt skal, de er konventionelt kaldet tvister, de er meget modstandsdygtige over for virkningen af \u200b\u200bmange fysisk-kemiske faktorer.
Transient mikroorganismer er mikroorganismer, der midlertidigt falder på overfladen af \u200b\u200bden menneskelige hud, når de kontakter med forskellige levende og ikke-boligobjekter.
Kirurgiske antiseptika af hænder er proceduren for gnidning af antimikrobielle værktøjer (antiseptisk) i hænderne (uden vandbrug) for at eliminere forbigående mikroorganismer og den maksimale mulige reduktion i antallet af hjemmehørende mikroorganismer.
Kirurgisk håndvask - Fremgangsmåden til opvaskning af hænder ved anvendelse af et specielt antimikrobielt middel for at eliminere forbigående mikroorganismer og den maksimale mulige reduktion i antallet af hjemmehørende mikroorganismer.

1.3. Håndhygiejne involverer kirurgisk og hygiejnisk håndtering, simpel vask og beskyttelse af hænderne.

1.4. For hygiejne af hænderne på medicinsk personale anvendes antiseptiske lægemidler, der er registreret i Ukraine, på den foreskrevne måde.

2. Generelle krav

2.1. Personale af sundhedsfaciliteter ser renheden af \u200b\u200bderes hænder. Det anbefales, at neglene kort skærer i niveauet med fingrens spidser uden belægning af lak og revner på neglens overflade uden falske negle.

2.2. Før man behandler hænder, armbånd, russer, ringer fjernes.

2.3. Håndhygiejneudstyr

2.4. I rummet, hvor håndbehandlingen udføres, placeres håndvasken på et let tilgængeligt sted, udstyre kranen med koldt og varmt vand og blanderen, hvilket er ønskeligt at virke uden at røre hænderne, og vandstrålen skal rettes direkte til sifonbruser for at forhindre sprøjt vand.

2.5. I nærheden af \u200b\u200bhåndvasken er det tilrådeligt at installere tre dispensere:

med et middel til antimikrobiel håndtering af hænder;
med flydende sæbe;
med hudpleje agent.

2.7. Hvert sted til vask af hænder, hvis det er muligt, er udstyret med engangs håndklæder, servietter og en kapacitet til brugte værktøjer.

2.9. Tilsæt ikke til afhjælpningen i dispenserne af antiseptika, der ikke er helt tomme. Alle tomme beholdere skal fyldes i aseptiske forhold for at forhindre dem i infektion. Det anbefales at anvende engangsbeholdere.

2.10. Dispensere af vaskemidler og læderplejeprodukter Før hver ny påfyldning anbefales det at omhyggeligt skylle og desinficere.

2.12. I mangel af centraliseret vandforsyning eller tilstedeværelsen af \u200b\u200bet andet vandproblem er adskillelsen forsynet med lukkede vandtanke med kraner. I beholderen hældte kogt vand og erstattet det mindst en gang om dagen. Før den næste påfyldning af tanken er grundigt ren (om nødvendigt desinficeret), skylles og tørres.

3. Kirurgisk håndbehandling

Kirurgisk håndtering af hænder er en vigtig og ansvarlig procedure, som udføres før kirurgisk indgriben for at forhindre infektion i patientens kirurgiske sår og samtidig beskytte personale mod infektioner, der overføres gennem blod eller anden udledning af patientens krop. Den består af flere faser ifølge:

normal håndvask;
kirurgiske antiseptika af hænder eller vask under anvendelse af et specielt antimikrobielt middel;
sætte på kirurgiske handsker;
håndforarbejdning efter operationen;
håndpleje.

3.1. Normal håndvask før kirurgisk håndtering af hænder.
3.1.1. Normal vask før kirurgisk behandling af hænder udføres på forhånd i separations- eller gatewayrummet af betjeningsenheden, alternativt i rummet til antiseptisk håndtering af hænder i præoperativt før den første operation, i fremtiden, om nødvendigt.
Konventionel vask er udelukkende beregnet til mekanisk rengøring af hænder, mens forureningen elimineres, sved, vaskes de sporedannende bakterier delvist væk, og delvist transitmikroorganismer vaskes delvist.
3.1.2. Til håndvask, almindelig væske, pulver sæbe eller vaskning af lotion med en neutral pH-værdi anvendes. Du bør foretrække en flydende sæbe eller en vaskepotion. Brugen af \u200b\u200bsæbe i besætningen er uacceptabel.
3.1.3. Det anbefales ikke at bruge børster til håndtering af hænderne og underarmens hud. Kun i nærværelse af kontaminering af hænderne og negle rene med en blød desinficeret børste.
3.1.4. I betragtning af det store antal mikroorganismer under neglene anbefales den obligatoriske behandling af subzoner. For at gøre dette skal du bruge specielle sticks eller desinficere bløde børster, bedst engangs.
3.1.5. Hænder vaske varmt vand. Varmt vand fører til affedtning og hudirritation, fordi det forbedrer penetrationen af \u200b\u200bdetergenter i hudens epidermier.
3.1.6. Teknikken til konventionel vask udføres som følger:

hånd og underarm børster er fugtet med vand, så er vaskemiddelet påført, så det dækker hele overfladen af \u200b\u200bhænderne og underarmene. Hænder med hævet spidserne af fingre og underarm, med lavt sænket albuer, du skal vaske omkring et minut. Der skal lægges særlig vægt på forarbejdning af subnogramzoner, negle, nærgasruller og interpal zoner;

3.2. Kirurgiske antiseptika af hænder.
3.2.1. Kirurgiske antiseptier af hænder udføres ved hjælp af forskellige alkohol antiseptika ved at bruge dem til at gnide i hånd og underarm, herunder albue bøjninger.
3.2.2. Kørselsmidler udføres i overensstemmelse med den udviklede standardprocedure i henhold til tillæg 3.

Tillæg 3. Kirurgiske antiseptiske hænder med metode varer

3.2.3. Antiseptisk påføres af portioner (1,5 - 3,0 ml), herunder albuens bøjninger og gnides i huden i den tid, der er angivet af udvikleren. Den første del af antiseptiske påføres kun på tørre hænder.
3.2.4. Gennem tiden for gnidning af antiseptikerne opretholdes huden våd fra antiseptisk, så antallet af dele af de midler, der gnider det, og dets volumen er strengt ikke reguleret.
3.2.5. Under proceduren betales særlig opmærksomhed til behandling af hænder med hænder, som udføres i henhold til standardteknikken i henhold til bilag 4. Hvert trin af behandling gentages mindst 5 gange. Ved udførelse af håndbehandlingsteknikker tages der hensyn til tilstedeværelsen af \u200b\u200bsåkaldte "kritiske" sektioner af hænderne, som ikke er befugtede nok: tommelfingre op, fingerspidser, interfaldte zoner, negle, oktalruller og subnogo områder. Den mest forsigtigt behandler tommelfingeren og fingerspidserne, da de er fokuseret på dem det største antal bakterier.

Bilag 4. Standardhåndteringsteknik med antiseptisk i henhold til EN 1500

3.2.6. Den sidste del af antiseptikerne gnides til dens fuldstændige tørring.
3.2.7. Sterile handsker slid kun på tørre hænder.
3.2.8. Efter afslutningen af \u200b\u200boperationen / proceduren fjernes handskerne, hænderne behandles med et antiseptisk i 2 x 30 s, og derefter værktøjet til at passe på hændernes hud. Hvis blod eller andre tildelinger rammer hænderne under handsker, er disse forurenende stoffer fortrydt af en tampon eller et serviet, fugtet med et antiseptisk, vasket med detergent. Derefter vaskes de omhyggeligt med vand fra sæbe og tørres med et engangs håndklæde eller servietter. Derefter behandles hænderne med et antiseptisk 2 x 30 sekunder.

3.3. Kirurgisk håndvask. Kirurgisk håndvask består af to faser: 1 fase - almindelig vask
og 2 fasevask ved hjælp af et specielt antimikrobielt middel.
3.3.1. 1 Fase - Den sædvanlige håndvask udføres i overensstemmelse med punkt 3.1.
3.3.2. Før du begynder 2 faser af kirurgisk vask af håndbrush, er underarmen og albuebøjningerne befugtet med vand, bortset fra midlerne, at i retning af udvikleren påføres på tørre hænder, og derefter tilsættes vand.
3.3.3. Det antimikrobielle vaskemiddel i mængden tilvejebragt af udvikleren påføres palmen og distribuere over overfladen af \u200b\u200bhænderne, herunder albuens bøjninger.
3.3.4. Håndbørster med slutende fingre og underarm, med lave albuer, behandlet i hele udtrykket, der tilskrives udvikleren af \u200b\u200bdette produkt.
3.3.5. I løbet af hele tiden befugtes vask af håndbrusher og underarm af et antimikrobielt detergent, så mængden er strengt ikke reguleret. Håndbørster holder op hele tiden.
3.3.6. Under vask følges sekvenserne af handlinger i overensstemmelse med applikationerne 3 og 4.
3.3.7. Efter afslutningen af \u200b\u200btiden tildelt til at håndtere hænderne ved antimikrobielt vaskemiddel, skylles hænderne grundigt med vand. Når skyllede, skal vandet strømme i en retning hele tiden: fra fingerspidser til albuer. Der bør ikke være nogen rest af det antimikrobielle detergent.
3.3.8. Hænder tørret med et sterilt håndklæde eller sterile servietter med overholdelse af de aseptiske regler, der starter med fingrens spidser.
3.3.9. Kirurgiske sterile handsker bæres kun på tørre hænder.
3.3.10. Efter operationen / proceduren fjernes handskerne og behandles med antiseptiske hænder i overensstemmelse med punkt 3.2.8.
3.4. Hvis der ikke er mere end 60 minutter mellem operationer, udføres kun kirurgisk antiseptisk håndtering af hænder.

4. Hygiejnisk håndbehandling

Hygiejnisk håndtering indbefatter den sædvanlige håndvask med vand med den sædvanlige (nonantimicrobielle) sæbe og hygiejniske antiseptiske hænder, det vil sige at gnide alkoholantiseptisk uden brug af vand ind i hændernes hud for at reducere antallet af mikroorganismer, som er på dem (metoden til metoder er angivet i, antimikrobielle krav betyder og alkohol antiseptika - B).
Den sædvanlige håndvask med almindelig sæbe anbefales i begyndelsen og i slutningen af \u200b\u200barbejdsdagen såvel som om dagen i tilfælde af "makroskopisk synlig håndforurening", herunder udledning af kroppen.
Standardproceduren i arbejdsdagen er antiseptisk behandling af hænder uden vandbrug, det vil sige at gnide alkohol antiseptika i hændernes hud.

4.1. Indikationer.
4.1.1. Den sædvanlige vask af hænder med brug af ikke-uanstændigt vaskemiddel anbefales at blive udført:

i begyndelsen og i slutningen af \u200b\u200barbejdsdagen
før madlavning og distribution af mad;
i alle tilfælde før behandling af antiseptiske forarbejdning, når hænderne tydeligt er forurenet;
i kontakt med patogenerne for enterovirale infektioner, i mangel af passende antivirusfonde, anbefales en mekanisk eliminering af vira til tiden forlænget (op til 5 minutter);
ved kontakt med tvister af mikroorganismer - håndvasketiden (minimum 2 minutter) til mekanisk korrektion af tvisten;
efter brug af toilettet;
i alle andre tilfælde, i mangel af risiko for infektion eller særlige instruktioner.

4.1.2. Hygiejnisk håndtering af hænder med brug af alkohol antiseptika anbefales før:

indgang til aseptiske lokaler (præoperative, steriliseringsafdelinger, genoplivning, hæmodialyse osv.);
udførelse af invasive interventioner (installation af katetre, injektion, bronkoscopi, endoskopi osv.);
aktiviteter, hvor objektinfektionen er mulig (for eksempel fremstilling af infusioner, fyldning af beholderne med opløsninger osv.);
enhver direkte kontakt med patienter;
overgangen fra patientens inficerede til den uinficerede del;
kontakt med sterilt materiale og værktøjer;
anvende handsker.

kontakt med forurenede genstande, væsker eller overflader (for eksempel med urinopsamlingssystem, forurenet undertøj, biosubstrater, patientsekretioner osv.);
kontakt med den allerede introducerede dræning, katetre eller med administrationsstedet;
hver kontakt med sår;
hver kontakt med patienter;
fjernelse af handsker;
brug af toilettet;
efter rengøring af næsen (med ritin er der en høj sandsynlighed for tilstedeværelsen af \u200b\u200ben viral infektion med den efterfølgende frigivelse af S. aureus).

4.1.3. Følgende vidnesbyrd er ikke endelig. I en række specifikke situationer accepterer personale en uafhængig beslutning. Derudover kan hver sundhedsfacilitet udvikle sin egen liste over indikationer, som omfatter en WBI-forebyggelsesplan under hensyntagen til specifikationerne for en eller anden afdeling.

4.2. Normal vask
4.2.1. Konventionel vask er udelukkende beregnet til mekanisk rengøring af hænder, med hænder eliminerer forurening, sved, delvist vasket af sporende bakterier såvel som delvist andre forbigående mikroorganismer. Fremgangsmåden udføres i overensstemmelse med P.P. 3.1.2.-3.1.5.
4.2.2. Teknikken til konventionel vask udføres som følger:

håndbørster er befugtet med vand, og bestem derefter vaskemiddelet, så det dækker hele overfladen af \u200b\u200bhænder og håndled. Hænder vasker omkring 30 sekunder. Der lægges særlig vægt på behandling af subnogriske zoner, negle, nær gas ruller og interpal zoner;
efter behandling med detergentet vaskes hånden grundigt med vand fra sæbe og tørres med engangs håndklæder eller servietter. Den sidste serviet lukker kranen med vand.

4.3. Hygiejnisk antiseptisk.
4.3.1. Standardfyldningsmetoden for antiseptiske indbefatter 6 trin og er repræsenteret i bilag 4. Hvert trin gentages mindst 5 gange.
4.3.2. En antiseptisk i en mængde på mindst 3 ml hældes i uddybningen af \u200b\u200bden tørre palme og gnides kraftigt i hændernes hud og håndled i 30 sekunder.
4.3.3. I løbet af hele gnidningstidene opretholdes midlerne i huden af \u200b\u200ben våd fra antiseptisk, så antallet af dele af de midler, der gnides, er strengt ikke reguleret. Den sidste del af antiseptikerne gnides til dens fuldstændige tørring. At skrive hænder er ikke tilladt.
4.3.4. Ved bearbejdning af hænder tages der hensyn til tilstedeværelsen af \u200b\u200bsåkaldte "kritiske" sektioner af hænderne, som ikke er fugtet nok af antiseptiske: tommelfingre, fingerspidser, interfall-zoner, negle, oktalruller og subnogzoner. Den mest forsigtigt behandler tommelfingeren og fingerspidserne, da de er fokuseret på dem det største antal bakterier.
4.3.5. Hvis der er synlig kontaminering af hænder, elimineres den af \u200b\u200bdets serviet, fugtet med en antiseptisk og vask dine hænder med et vaskemiddel. Derefter vaskes de omhyggeligt med vand fra sæbe og tørres med et engangs håndklæde eller servietter. Den sidste serviet lukker kranen. Derefter behandles hænderne med en antiseptisk to gange i 30 sekunder.

5. Brug af medicinske handsker

5.1. Brugen af \u200b\u200bhandsker giver ikke en absolut garantibeskyttelse af patienter og personale fra infektionspatogener.

5.2. Brugen af \u200b\u200bmedicinske handsker beskytter patienter og medicinsk personale fra fordeling af forbigående og hjemmehørende mikroflora direkte gennem hænder og indirekte gennem kontakter med forurenet miljøobjekter.

5.3. Til brug i medicinsk praksis anbefales tre typer handsker:

kirurgisk - anvendes ved udførelse af invasive interventioner;
se - sikre beskyttelse af medicinsk personale, når man bruger mange medicinske manipulationer;
indenlandsk - Sikre beskyttelse af medicinsk personale i forarbejdning af udstyr, forurenede overflader, værktøjer, når de arbejder med affaldsmedicinske institutioner og så videre.

alle kirurgiske kirurgiske indgreb; For at reducere hyppigheden af \u200b\u200bpunkteringer anbefales det at bruge to egnet en på en handske, den øvre handske udskiftes hvert 30. minut. Under operationen Det anbefales også at bruge handsker med perforeringsindikator, hvor skaden på handsken hurtigt fører til en synlig ændring i farven på punkteringsstedet;
invasive manipulationer (intravenøse infusioner, udvælgelsen af \u200b\u200ben biokrob til forskning og andre);
installation af et kateter eller dirigent gennem huden;
manipulationer forbundet med kontakten af \u200b\u200bsterile værktøjer med intakte slimhinder (cystoskopi, urinboble kateterisering);
vaginal undersøgelse;
bronkoscopy, endoskopi af gastrointestinalkanalen, trachea reservation;
kontakt med endotracheal sugning og tracheostas.

kontakt med slanger af kunstige åndedrætsværn;
arbejde med biologisk materiale fra patienter;
blod hegn;
gennemførelse af intramuskulære, intravenøse injektioner;
rengøringsudstyr og desinfektion;
fjernelse af hemmeligheder og opkastning.

5.6. Krav til medicinske handsker:

til operationer: latex, neopren;
for anmeldelser: Latex, Tactylin;
ved pleje af patienten: latex, polyethylen, polyvinylchlorid;
det er tilladt at anvende handsker fra væv under gummi;
handsker skal være passende;
handsker skal give høj taktil følsomhed;
indeholder minimum antal antigener (latex, latex protein);
ved valg af medicinske handsker anbefales det at tage hensyn til mulige allergiske reaktioner i patienternes historie på det materiale, hvorfra handsker er lavet;
at udføre bevarelsen af \u200b\u200bakut medicinsk
værktøjssæt skal bruge handsker med tekstureret
ydre overflade.

5.7. Umiddelbart efter brug fjernes medicinske handsker og kaster sig i en desinfektionsopløsning direkte på stedet for handsker.

5.8. Efter desinfektion af en engangshandsker genanvendes bortskaffelse.

5.9. Vilkår for brug af medicinske handsker:

anvendelsen af \u200b\u200bmedicinske handsker skaber ikke absolut beskyttelse og eliminerer ikke overholdelse af håndarbejdningsteknikker, som i hvert enkelt tilfælde anvendes umiddelbart efter fjernelse af handskerne i truslen om infektion;
engangshandsker må ikke anvendes igen, ikke-sterile steriliseringshandsker er ikke underlagt;
handsker skal ændres straks, hvis de er beskadiget;
det er ikke tilladt at vaske eller håndtere hænder i handsker mellem adfærd af "rene" og "beskidte" manipulationer, selv i en patient;
det er ikke tilladt at bevæge sig i handsker i hospitalets afdeling (er);
før du udbygger handsker, er det umuligt at anvende de midler, der indeholder mineralolier, vaselin, lanolin og lignende, fordi de kan føre til en krænkelse af handskestyrken.

5.10. Den kemiske sammensætning af handskernes materiale kan forårsage øjeblikkelige og langsomme allergier eller kontaktdermatitis (CD). CD kan forekomme, når man bruger handsker fra ethvert materiale. Dette bidrager: et udvidet kontinuerligt ophold i handsker (mere end 2 timer). Anvendelse af pulveriseret fra de indvendige handsker ved hjælp af handsker ved hudirritation, der sætter på våde hænder, for hyppig brug af handsker i løbet af arbejdsdagen.

5.11. Fejl, der ofte opstår, når man bruger handsker:

brugen af \u200b\u200bmedicinske disponible handsker, når de arbejder i en raffinement. I disse tilfælde bør der gives foretrukne genanvendelige handsker (indenlandsk);
ukorrekt opbevaring af handsker (i solen ved lave temperaturer for at komme ind i handskerne af kemikalier og lignende);
trækker handsker på hænderne fugtet af de rester af antiseptisk (yderligere belastning på huden og frygt for at ændre materialet af handsker);
ignorerer behovet for antiseptisk håndtering efter fjernelse af handsker, når man kontakter et potentielt inficeret materiale;
brugen af \u200b\u200bkirurgiske handsker til aseptisk arbejde, mens dette er nok til at bruge synlige sterile handsker;
brugen af \u200b\u200bkonventionelle medicinske handsker, når de arbejder med cytostatika (utilstrækkelig medicinsk beskyttelse);
insurufficate hudpleje efter påføring af handsker;
afslag på handsker i situationer, der ved første øjekast synes sikkert.

5.12. Den sekundære anvendelse af engangshandsker eller deres desinfektion er forbudt. Gennemførelse af hygiejniske antiseptika af hænder i disponible handsker er udelukkende tilladt i situationer, der kræver hyppig udskiftning af handsker, for eksempel når blod hegn. I disse tilfælde bør handsker ikke have punkteringer eller være forurenet med blod eller anden udledning.

5.13. Defairehandsker udføres i henhold til producentens anvisninger.

6. Fordele og ulemper ved håndforarbejdningsmetoder

6.1. Effektivitet, praktisk anvendelse og accept af håndbehandling afhænger af metoden og relaterede forarbejdningsbetingelser, der er i sundhedsfaciliteter.

6.2. Konventionel vask har lav effektivitet for at eliminere både transit- og residente mikroorganismer. Samtidig dør mikroorganismer ikke, og med stænk af vand falder på overfladen af \u200b\u200bskallerne, tøjet af personalet omkring overfladerne.

6.3. Ved vaskningsprocessen er den sekundære kontaminering af hænderne på mikroorganismerne af ledningsvand mulig.

6.4. Normal vaske virker negativt på hændernes hud, da vand, især varmt, og vaskemidlet fører til en krænkelse af det overfladevandsfedtlag af huden, hvilket øger penetrationen af \u200b\u200bdetergent i epidermis. Hyppig vask med vaskemiddel fører til et hudødem, beskadigelse af hornslagets epitel og vaske ud fedtstoffer og naturlige fugtighedsfaktorer, som kan forårsage hudirritation og call-cd.

6.5. Hygiejniske antiseptika af hænder har flere praktiske fordele i forhold til vask (tabel 1), hvilket gør det muligt at anbefale det til en bred praktisk anvendelse.

Tabel 1. Fordele ved hygiejniske antiseptika af hænder med alkohol antiseptika i forhold til konventionel vask

6.6. Den omfatter den mulige gnidning af alkoholen antiseptisk for våd fra håndens antiseptier, hvilket reducerer dens effektivitet og hudportabilitet.

6.7. Gemme antimikrobielle midler og reducere eksponeringstiden gør enhver metode til håndforarbejdning ineffektiv.

7. Mulige negative virkninger af håndforarbejdning og deres forebyggelse

7.1. Hvis du overtræder kravene til instruktionerne / metodologiske instruktioner om brug af håndteringsværktøjer og med en forsømmelighedsindstilling til profylaktisk hudpleje, kan KD forekomme.

7.2. Årsagen til cd'en kan også være:

hyppig brug af antimikrobielt detergent;
langvarig anvendelse af det samme antimikrobielle detergent;
øget hudfølsomhed over for den kemiske sammensætning af midler;
tilstedeværelsen af \u200b\u200bhudirritation;
for hyppig sædvanlig håndvask, især ved anvendelse af varmt vand og alkaliske detergenter eller midler uden blødgøringsadditiver;
udvidet arbejde i handsker;
iført handsker på våde hænder;
fraværet af et rimeligt hudplejesystem i en medicinsk facilitet.

7.3. Til forebyggelse af cd'en, ud over at undgå årsagerne til cd'en i overensstemmelse med afsnit 7.1-7.2, anbefales det at udføre følgende grundlæggende krav:

give personale med potentielt svaghed til at irritere hændernes hud og samtidig effektive midler til håndforarbejdning;
når du vælger et antimikrobielt middel, skal du overveje dets individuelle acceptabilitet for hud, lugt, konsistens, farve, brugervenlighed;
i den medicinske institution anbefales det at have flere midler, således at medarbejdere, der har øget hudfølsomhed, har evnen til at vælge et middel, der er acceptabelt for sig selv;
indføre i praksis med antiseptika fremstillet på basis af alkohol med forskellige blødgøringsadditiver (egenskaberne af alkoholbaserede antiseptika er angivet i);
gennemfør en obligatorisk periodisk instruktion om anvendelse af antimikrobielle midler (dosis, eksponering, behandlingsteknik, sekvens af handlinger) og hudpleje.

8. HAND CARE

8.1. Håndhudpleje er en vigtig tilstand for forebyggelse af overførsel af patogener af WBI, fordi kun intakt hud kan behandles effektivt med et antimikrobielt middel.

8.2. CD kan kun undgås, hvis hudplejesystemet implementeres i sundhedsanlægget, da ved brug af antimikrobielle midler er den potentielle risiko for hudirritation.

8.3. Når man vælger et hudplejemedium, tages der højde for hudtypen og de følgende egenskaber af midlerne: evnen til at holde den normale tilstand af fedtmøremidlet af huden, fugt, pH i niveauet 5,5, der sikrer hudregenerering, God absorption, evnen værktøjer til at fastgøre hudelasticitet.

8.4. Det anbefales at anvende typen af \u200b\u200bemulsion modsat emulsionsskallen af \u200b\u200bhuden: M / B-emulsion (olie / vand) bør anvendes til olieagtig hud, såvel som ved forhøjet temperatur og fugtighed; Til tør hud anbefales det at anvende emulsioner i / m (vand / olie), især ved lav temperatur og fugtighed (tabel 2.)

8.5. Ved udvælgelse af hudplejeprodukter er det vigtigt at tage højde for deres kompatibilitet med antimikrobielle midler til håndforarbejdning for at forhindre de negative virkninger af cremer eller lotioner på den antimikrobielle virkning af midlerne.

8.6. Det er tilrådeligt at anvende en creme eller andre midler flere gange i løbet af arbejdsdagen, grundigt gnid tørt og rent hænder i huden, læg særlig vægt på behandling af hudafsnit mellem fingrene og separationsrullerne.

Direktør Department.
sanitetsorganisationer
epidemiologisk overvågning l.m. Muharskaya.

Ansøgninger til metodiske instruktioner
"Kirurgisk og hygiejnisk behandling af medicinsk personale"
Godkendt af ministeriet for Sundhedsministeriet nr. 798 dateret 21.09.2010.

Kirurgiske antiseptika af hånden til metoden til gnidningsorganer, tillæg 3 til afsnit 3 og standardteknik til behandling af hænder med antiseptisk i EN 1500, tillæg 4 til afsnit 3 Se i hoveddokumentet

Håndhygiejneudstyr, tillæg 1 til afsnit 2

Postevand.
Håndvask med koldt og varmt vand og mixer, hvilket er ønskeligt at handle uden at røre hænder.
Lukkede beholdere med vandkraner, hvis der er problemer med vandforsyningen.
Flydende sæbe med en neutral pH-værdi.
Alkohol antiseptisk.
Antimikrobielle vaskemiddel.
Hudpleje agent.
Ikke-sterile og sterile engangs håndklæder eller servietter.
Doseringsanordninger til vaskemidler og desinfektionsmidler, læderplejeprodukter, håndklæder eller servietter.
Kapacitet til brugte håndklæder og servietter.
Gummi engangs ikke-sterile og sterile handsker.
Gummi husholdningshandsker.

Krav til antimikrobielle midler til alkohol antiseptika, tillæg 6 til afsnit 4

Antimikrobielle og antiseptiske alkoholholdige midler til gnidning skal opfylde sådanne krav:

en bred vifte af antimikrobielle virkninger med hensyn til forbigående (hygiejnisk håndtering af hænder) og forbigående og residente mikroflora (kirurgisk håndtering af hænder);
hurtig handling, det vil sige, at varigheden af \u200b\u200bhåndteringsproceduren skal være så kort som muligt;
langvarig handling (efter behandling af hudens hud skal antiseptiske forsinke over en bestemt reproduktionstid og reaktivering af hjemmehørende mikroorganismer (3 timer) under medicinske handsker);
aktivitet i nærværelse af organiske substrater
manglende negativ indvirkning på huden;
maksimal lav dermal resorption;
mangel på giftig, allergifremkaldende bivirkning;
manglende systemisk mutagent, kræftfremkaldende og teratogen virkning;
lav sandsynlighed for udvikling af mikroorganismer modstand;
beredskab til direkte brug (ikke at kræve forudarbejdelse);
acceptabel konsistens og lugt;
lys vask med hænderne (til detergentsammensætninger);
lang holdbarhed.

Alle antimikrobielle midler, uanset metoden til deres anvendelse, bør have aktivitet i forhold til transiente bakterier (med undtagelse af mycobakterier), svampe af slægten Candida, såvel som vira, der har en skal.

De midler, der anvendes i phthisiatriske, dermatologiske, infektiøse grene, bør undersøges yderligere i tests med Mycobacterium Terrae (tuberkulocidaktivitet) til anvendelse i phthisiatriske afdelinger, fra Aspergillus niger (fungicid aktivitet) til brug i dermatologiske kontorer, med poliovirus, adenovirus (viruticidal aktivitet) til brug i infektiøse kontorer, hvis det er nødvendigt.

Egenskaberne af alkoholbaserede antiseptika *, tillæg 7 til afsnit 7

Indikatorer.	Resultat af handling
Antimikrobielle spektrum	Baktericid (herunder antibiotikaresistente stammer), fungicid, virulicidal
Dannelsen af \u200b\u200bresistente stammer	Fraværende
Antimikrobielle detektionshastighed	30 sekunder - 1,5 min. - 3 min.
Hudirritation	Med langvarig overtrædelse af reglerne kan der opstå tør hud
Hud lipidindhold	Praktisk talt ændres ikke
Transdermalt vandtab	Praktisk taget fraværende
Fugtighed og pH læder	Praktisk talt ikke ændres
Beskyttelsesvirkning på huden	Tilgængelighed af særlige fugtgivende og fatteresting tilsætningsstoffer
Allergifremkaldende og sensibiliserende handling	Ikke synlig
Resorption	Fraværende
Fjernbivirkninger (mutagenicitet, carcinogenicitet, teratogenicitet, økotoksicitet)	Fraværende
Økonomisk ekspediency.	Høj

* Moderne antiseptika af høj kvalitet indeholder forskellige blødgøringstilskud til hudpleje. Rene alkoholer med hyppig brug tørrede hænderne på hænderne.

Litteratur

Metodiske anbefalinger "Epidemiologisk overvågning af infektioner af kirurgisk indgriben og deres forebyggelse", ordre af Ukraine fra 04.04.2008 nr. 181. Kiev, 2008. - 55 s.
Korrektionen for Sundhedsministeriet Dateret 10.05.2007 Nr. 234 "på tilrettelæggelse af forebyggelse af nosokomielle infektioner i obstetriske hospitaler". Kiev, 2007.
Håndhygiejne i sundhedsvæsenet: Per. Med det. / Ed .. Kampfa - K.: Sundhed, 2005.-304 s.
Forebyggelse af nosokomielle infektioner, 2. udgave / praktisk vejledning. Hvem, Genève. - 2002. WHO / CDS / CSR / EPH / 2002/12.
J. M. TRUS, PITTET D. HICPAC / SHEA / APIC / IDSA HAND HYGIENE Task Force, HICPAC / Udkast til retningslinje for håndhygiejne i sundhedsydelser, 2001
DA 1500: 1997 / Kemiske desinfektionsmidler og antiseptika. Hygiejnisk håndrab. Testmetode og krav (fase 2 / trin 2).
Hvem retningslinjer for håndhygiejne i sundhedspleje (avanceret udkast): et resumé. // World Alliance for patientsikkerhed. - WHO / EIP / SPO / QPS / 05.2 /