I Rusland er en liste over kemikalier, der er skadelige for menneskers reproduktive sundhed, blevet godkendt - reproduktionstoksiske stoffer, inkluderet i dokumentet godkendt af Chief State Sanitary Doctor of the Russian Federation den 29. juli 2005, "R 2.2.2006-05. Vejledning om hygiejnisk vurdering af faktorer.

Reproduktionstoksiske stoffer(reproduktionstoksiske stoffer) - kemiske, fysiske eller biologiske agenser, der har en skadelig virkning på reproduktionsprocesser, uanset køn. I EU-lande definerer begrebet "reproduktionstoksisk" ifølge direktiv 92/32/EØF de skadelige virkninger på seksuel funktion og fertilitet hos voksne mænd og kvinder samt indvirkningen på udviklingen af ​​afkom. Reproduktionstoksicitet - en skadelig effekt på mandlig og kvindelig seksuel funktion og frugtbarhed, samt en giftig effekt på udviklingen af ​​afkom. Definition tilpasset af arbejdsgruppen om harmonisering og risikovurdering for reproduktions- og udviklingstoksicitet 1RS8/0ECy (17-21.10.1994).

Reproduktionstoksicitet omfatter to grupper af virkninger.

• 1. Reproduktionstoksicitet - ændringer i det mandlige og kvindelige reproduktionssystem og tilhørende endokrine system, skadelige virkninger på modning, produktion og transport af kønsceller, reproduktionscyklus, seksuel adfærd, fertilitet, fødsel, for tidlig reproduktiv aldring, samt ændringer i andre kropsfunktioner, bestemmer integriteten af ​​det reproduktive system.
• 2. Udviklingstoksicitet - virkning fra undfangelse til og efter fødslen, som følge af skadelig eksponering af forældre før undfangelse, eller eksponering for den udviklende organisme prænatalt, postnatalt før puberteten. De vigtigste manifestationer af udviklingstoksicitet er dødelige virkninger, strukturelle abnormiteter, vækstforstyrrelser og funktionelle lidelser.

For at vurdere den mulige risiko for skader på den reproduktive funktion bør gynækologer foretage foreløbige og periodiske lægeundersøgelser af kvinder, der går ind på arbejde og arbejder under farlige forhold. Under lige forhold udføres der ikke undersøgelser af mænd hos en urolog eller androlog.

For at få et reelt billede af de arbejdsforhold, som medarbejderne arbejder under, udføres en særlig vurdering af arbejdsforholdene (føderal lov af 28. december 2013 nr. 426-FZ "Om en særlig vurdering af arbejdsforhold"). Baseret på de opnåede resultater bestemmes risikoen for at udvikle patologi af den reproduktive funktion af arbejdere og deres afkom, og foranstaltninger udvikles for at forhindre mulige krænkelser.

Skadelige erhvervsmæssige faktorer udgør således høje niveauer af risiko for reproduktiv sundhed. Dette kommer til udtryk ved krænkelser af den reproduktive funktion hos både mænd og kvinder, hvilket giver et vist bidrag til stigningen i antallet af svækkede og syge generationer.

Mekanismen for kemikaliers skadelige virkning. Der er relativt få gifte, der har en specifik effekt på kønskirtlerne (eller det direkte apparat til at regulere deres funktioner). Blandt dem er ethylenimin, chloropren, mangan, vinylchlorid, allyl-allyloxy-carbonyloxyacrylat, phosphat-pol og-2-pyridylethyl-methacrylat, tert-butylperacetat, phenol.

Den negative virkning af giftstoffer (og deres metabolitter) på de mandlige og kvindelige organer i reproduktionssystemet kan skyldes både direkte cytotoksiske virkninger og indirekte på grund af en krænkelse af mekanismerne for fysiologisk regulering af deres funktioner.

Kemikaliers direkte virkning ligger i deres strukturelle lighed med endogene hormoner (hormonforstyrrende stoffer). Østrogenlignende effekter er iboende i en lang række forskellige kemiske forbindelser, som omfatter herbicider, fungicider, insekticider, nematocider, organofosfater, pyrethroider, tungmetaller, polychlorerede biphenyler (PCB), phthalater. Interaktion med endogene hormoner er mulig gennem forskellige mekanismer. For det første påvirker xenobiotika syntesen, sekretionen, transporten, virkningerne, stofskiftet og frigivelsen af ​​hormoner. Den anden gruppe af fremmede forbindelser interfererer med hormoner på receptorniveau. Denne gruppe omfatter fytoøstrogenerne cumestrol, daidzein, genistein, stofferne diethylstilbestrol, ethinylestradiol, tamoxifen samt industriprodukter dichlordiphenyl trichlormethylmethan (DDT), p-nonylphenol og bisphenol A. Disse stoffer interagerer med østrogenreceptorer og interfererer med processen. af endogene hormoner. Den tredje gruppe af stoffer - DDT-metabolitten p, p "-EEE og vinclozolin-metabolitter - blokerer androgenreceptorer.

Kemikalier, der virker ved metabolisk aktivering og omdannelse til toksiske metabolitter, omfatter polycykliske aromatiske carbonhydrider, cyclophosphamid, ethanol. Dette omfatter også stoffer, der forårsager induktion eller hæmning af forskellige enzymer. Ovariedysfunktion blev således observeret med ændringer i aktiviteten af ​​mikrosomale monooxygenaser, epoxidhydraser og transferaser, som er aktivt involveret i metabolismen af ​​visse kemikalier i æggestokkene.

Derudover har kemikalier en effekt (stimulerende eller deprimerende på steroidsekretion) og en ændring i hastigheden af ​​hormonsyntese. Ændringer i hormonbalancen er blevet observeret hos gnavere under påvirkning af polycykliske halogenerede kulbrinter, inklusive DDT, polychlorerede og polybromerede biphenyler og tricresol.

Høj kemisk reaktivitet ligger til grund for virkningen af ​​tungmetaller bly, cadmium, kviksølv, bor, som forårsager reproduktionsforstyrrelser hos dyr.

Indirekte handling forbundet med hormonelle reguleringsforstyrrelser. For eksempel forstyrrer polyhalogenerede biphenyler metabolismen af ​​kønshormoner. Når de administreres til nyfødte rotter, ændrer disse stoffer signifikant leverfunktionen ved signifikant at ændre niveauet af cirkulerende kønshormoner i blodet. Efterfølgende fører dette til en krænkelse af dyrs frugtbarhed.

Mange faktorer af professionel aktivitet har en specifik effekt på den kvindelige krop. Problemets hastende betydning for vores land er den høje beskæftigelse af kvinder i produktionen - op til 50%, hvilket ikke har en tendens til at falde. Det skal erkendes, at en betydelig del af den kvindelige befolkning ikke forestiller sig, at de står uden for arbejdet. Flertallet af erhvervsaktive kvinder anser deres faglige aktiviteter for at være grundlaget for en selvstændig og ligestilling med en mand, hvilket øger deres prestige i familien. Den intensive dynamik i livet i et postindustrielt samfund, accelerationen af ​​socioøkonomiske ændringer øger indflydelsen af ​​industrielle miljøfaktorer på kvinders helbredstilstand.

Arbejde i industriel produktion har altid været betragtet som et af de sværeste. De "fysiologiske omkostninger" ved sådan arbejdskraft, selv for en arbejdende mands krop, er meget høje og dobbelt høje, hvis denne arbejder er en kvinde. Under produktionsforhold er en person normalt påvirket af et kompleks af ugunstige faktorer i forskellige kombinationer.

Resultatet af eksponering kan være forstyrrelser i reproduktionssystemet, ændringer i seksuel adfærd, nedsat fertilitet, ugunstige graviditetsudfald og forskellige gynækologiske sygdomme. Intensiteten af ​​kliniske manifestationer afhænger ætiologisk af niveauet og varigheden (arbejdserfaring) af eksponering for farlige og skadelige stoffer, dvs. om klassen af ​​farlige arbejdsforhold, graden af ​​individuel følsomhed mv.

Indvirkning på kvindelig reproduktion. Den skadelige virkning af professionelle faktorer i industriel og landbrugsproduktion på forskellige organer og systemer i en kvindes og en mands krop, forholdet mellem indikatorer for gynækologisk og andrologisk sygelighed, komplikationer af graviditet og fødsel, sundhedsstatus for nyfødte og børn af de første leveår med deres forældres arbejdsvilkår er fastlagt.

Det maksimale niveau af gynækologisk sygelighed forekommer hos unge (20-29 år) og lavt trænede (1-3 år) kvinder. Det første sted er besat af inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne, det andet er prolaps og prolaps af kønsorganerne, den tredje er menstruationsdysfunktion.

I de senere år, over hele verden, inklusive Rusland, er computerteknologi blevet introduceret bredt inden for alle produktionsområder såvel som i servicesektoren, uddannelse og på husholdningsniveau. Et karakteristisk træk ved "computeriseringen" af det moderne samfund er den høje og stadigt stigende andel af kvinder i den fødedygtige alder, der arbejder med personlige elektroniske computere. Men moderne computerteknologi kan udover funktionel bekvemmelighed også udgøre en fare for arbejdstagerens helbred.

Forstyrrelser i menstruationsfunktionen under påvirkning af faktorer i arbejdsmiljøet dannes som et resultat af nederlaget for et eller flere led i det komplekse system af neuro-humoral regulering af det kvindelige reproduktive system og er årsagen til adskillige eksterne lidelser, op til infertilitet. Så hos kvinder i den fødedygtige alder, hvis professionelle aktiviteter er forbundet med computere, udvikler menstruationsforstyrrelser sig i 59,8% af tilfældene, de er cykliske i naturen med en overvægt af kombinerede lidelser (76%) af de eksterne parametre i cyklussen. Samtidig øges risikoen for menstruationsdysfunktion med 19,7 gange sammenlignet med kvinder, der ikke er udsat for negative faktorer ved at arbejde med en computer.

Det kliniske og nosologiske grundlag for menstruationsdysfunktion hos kvinder i den fødedygtige alder, der arbejder med en computer, er hypothalamus dysfunktion, den vigtigste (94%) kliniske manifestation er hypomenstruelt syndrom, der udvikler hormonel ubalance, som ligger til grund for. Disse lidelser dannes under påvirkning af uspecifikke risikofaktorer for at arbejde med en computer - øget information og følelsesmæssig belastning, stress og fysisk inaktivitet.

Udtryksevnen af ​​menstruationsdysfunktion hos kvinder i den fødedygtige alder, der arbejder med en computer, er mest udtalt med erhvervserfaring på op til fire (op til 71,4%) og over otte år (op til 100%), hvilket skyldes udviklingen af ​​faser af akut fejltilpasning og dekompensation i de angivne perioder dynamisk system af neurohumoral regulering af menstruationsfunktionen under påvirkning af ugunstige faktorer i arbejdsmiljøet.

Undersøgelser udført ved Research Institute of Occupational Medicine af det russiske akademi for medicinske videnskaber gjorde det muligt at identificere årsagssammenhænge mellem kvinders professionelle aktiviteter og dannelsen af ​​lidelser i deres reproduktive sundhed, dvs. en stigning i arbejdsforholdenes skadelighed og fare øger deres negative indvirkning på det reproduktive system.

Graden af ​​svangerskabsforringelse afhænger også af de arbejdsforhold, som kvinden arbejder under. Så hos kvinder, der har kontakt med lave koncentrationer af aromatiske kulbrinter, benzapyren osv., blev truslen om abort diagnosticeret 1,5 gange oftere end i kontrolgruppen, gestose i anden halvdel af graviditeten og for tidlig fødsel forekommer også 2 gange mere tit. Antallet af dødfødsler er 2 gange højere blandt arbejdere i farlige erhverv end blandt kvinder fra kontrolgruppen. Hos nyfødte af disse mødre blev misdannelser diagnosticeret 3 gange oftere end i kontrolgruppen.

Reproduktiv patologi hos arbejdere i farlige industrier i 95,3% af tilfældene udviklet på baggrund af somatiske produktionsrelaterede lidelser. Gravide kvinder blev diagnosticeret med vegetativ-vaskulær dystoni (22,35±1,01), sygdomme i åndedrætsorganerne (45,85±1,54), sygdomme i det endokrine system (18,62±1,20 pr. 100 undersøgte kvinder). Høje forekomster af jernmangelanæmi (IDA), som bidrager til udviklingen af ​​intrauterin føtal hypoxi.

Langsigtede virkninger af skadelige faktorer kan vise sig i et barns tidlige handicap, anerkendelse af det som handicappet siden barndommen samt helbredsforstyrrelser i senere perioder af livet og især i puberteten. De vigtigste typer af handicap er psykiske lidelser, sygdomme i nervesystemet og medfødte anomalier. Der findes dog ingen database i landet, et register over handicappede børn, begge forældre eller hvis mor arbejdede under graviditeten under skadelige eller farlige forhold.

Det er bevist, at moderens arbejde og ophold i et økologisk ugunstigt område fører til en stigning i forekomsten af ​​børn i de første leveår. Hyppigheden af ​​neonatale sygdomme afhænger af graden af ​​menneskeskabt forurening af miljøet.

En kvinde kan også blive udsat for kemikalier, mens hun ammer (uden for kategori). Hvis et stof ophobes i mælk og kan være giftigt for barnet, er det også klassificeret som et reproduktionsgiftigt stof.

Det skal understreges, at på trods af mangfoldigheden af ​​teknogene miljøforurenende stoffer, er opmærksomheden hos de fleste forfattere fokuseret på xenobiotika af organisk klornatur - dioxiner, polychlorerede biphenyler osv., samt phthalsyrederivater - phthalater, hvad angår forholdet mellem disse og reproduktionspatologi, er et tilstrækkeligt antal epidemiologiske undersøgelser blevet akkumuleret data (se:).

Blandt de specifikke indikatorer for de skadelige virkninger på kvinders reproduktive sundhed og den udviklende organisme er (i parentes er koden i henhold til ICD-10):

• skade, der resulterer i et fald i evnen til at befrugte (infertilitet - N97, anomalier i menstruationscyklussen - N91, N92, et fald i sandsynligheden for at blive gravid med et normalt seksuelt liv, bestemt af intervallet mellem ophør af præventionsmidler og graviditetens begyndelse);
• skade, der forårsager uønskede resultater af produkterne fra undfangelsen: spontan abort eller fødsel med et dødt foster, medfødte misdannelser af fosteret (spontan abort - 003, graviditet uden for livmoderen - 000, hydatidiform muldvarp - 001, andre unormale undfangelsesprodukter -
• 002);
• krænkelse af amning hos ammende kvinder (092);
• krænkelse af befolkningsprofilen for hormonelle markører i urinen i to cyklusser for at vurdere niveauet af ovulatorisk dysfunktion (LH, FSH og hCG hos 100 kvinder);
• forekomsten af ​​negative effekter hos afkom: udviklingsforsinkelse, adfærdsforstyrrelser, død, ondartede og godartede neoplasmer i den første og efterfølgende generationer (D00-D09, COO-C97).

I betragtning af, at den maternelle organisme spiller rollen som det ydre miljø for det udviklende foster, er det vigtigt at udskille de vigtigste risikofaktorer for maternel oprindelse som en separat blok:

• moderens helbred før undfangelsen af ​​et barn (somatisk, især sygdomme i nyrer, lever, IDA osv.);
• en historie med arvelige anomalier (genetisk komponent);
• socioøkonomisk status (skadelige og (eller) vanskelige arbejdsforhold for moderen både før graviditeten og under graviditeten, under hensyntagen til faderens arbejdsforhold, stressende situationer);
• dårlige vaner (drikke alkohol, rygning, stofmisbrug osv.);
• manglende eller sen påbegyndelse af medicinsk overvågning under denne graviditet;
• madens kvalitet og dens anvendelighed mv.

Reproduktive helbredsforstyrrelser hos kvinder, klassificeret som erhvervssygdomme, er:

• udeladelse og prolaps af livmoderen og skedevæggene ved løft og flytning af vægte, i kombination med en tvungen kropsholdning (N81) under tungt fysisk arbejde, hovedsagelig udført i stående stilling;
• kroniske inflammatoriske sygdomme i livmoderen og vedhæng med en eksacerbationsfrekvens på 3 gange eller mere om året (ordre fra ministeriet for sundhed og social udvikling i Rusland af 27. april 2012 nr. 417n "Om godkendelse af listen over erhvervssygdomme") ,

Blandt krænkelserne af reproduktiv sundhed hos kvinder relateret til arbejde (produktionsforårsaget) kan følgende typer sygdomme tilskrives:

• ondartede neoplasmer i de kvindelige kønsorganer og mælkekirtlen (C50-C58), når kroppen udsættes for ioniserende stråling og andre kræftfremkaldende faktorer;
• uspecifikke inflammatoriske sygdomme i de kvindelige bækkenorganer under arbejde i kulden (N60-N73, N76, N77);
• dysplasi og leukoplaki i livmoderhalsen (N87-N88), neoplasmer i de kvindelige kønsorganer under påvirkning af skadelige produktionsfaktorer med mutagene og kræftfremkaldende virkninger samt hormoner og hormonlignende stoffer (025-028);
• menstruationsdysfunktion (N91.1, N91.4, N92, N94);
• sædvanlig abort og kvindelig infertilitet (N96-N97.0) hos kvinder udsat for generelle vibrationer og overdreven sensorisk-emotionel stress under fødslen (intensiv karakter af arbejdet, arbejde om aftenen og nattevagter). Påvirkningen af ​​skadelige faktorer på mænds reproduktive sundhed.

Blandt de specifikke indikatorer for skadelige virkninger på reproduktiv sundhed hos mænd omfatter:

• fald i sædkvalitet (spermkoncentration i ejakulatet mindre end 2 millioner / ml, fald i mobilitet og andre indikatorer for deres funktionelle aktivitet) (mandlig infertilitet - N46);
• krænkelse af den endokrine status (ændringer i befolkningsprofilen af ​​serumkoncentrationer af FSH, LH, testosteron og prolaktin);
• neoplasmer i testiklerne og mælkekirtlerne (C62).

Samtidig kan langvarig eksponering for skadelige faktorer af lav intensitet i de fleste tilfælde først og fremmest manifestere sig i form af krænkelser af kroppens evne til at tilpasse sig ugunstige miljøforhold (fald i immunresistens, forringelse af afgiftningsfunktion, vegetative lidelser osv.), som ofte ledsages af en stigning i hyppigheden af ​​seksuelle ophidselsesforstyrrelser (impotens) hos mænd eller en stigning i hyppigheden af ​​uønskede forløb og resultater af graviditeten hos kvinder, for eksempel graviditetstoksikose , for tidlig fødsel, kronisk intrauterin føtal hypoxi og en række andre komplikationer.

Udviklingen af ​​testikelkræft, når de udsættes for visse kemikalier, er en konsekvens af deres indblanding i processen med seksuel differentiering i de tidlige stadier af fosterudviklingen. Som regel kommer tumoren i 95% af tilfældene fra kimceller. Forekomsten af ​​kræft er steget i løbet af de sidste 50 år i en række lande rundt om i verden, hvor der er et register over denne patologi. Som du ved, rammer testikelkræft hovedsageligt den unge, reproduktive alder (25-40 år). Dette adskiller det fra andre ondartede tumorer, der opstår og dominerer i alderdommen.

Hos mænd, der arbejder i højrisikofag, er der opnået overbevisende beviser for reproduktiv dysfunktion; i dag, når man udvikler juridiske dokumenter, der tager sigte på at bevare den russiske befolknings reproduktive sundhed, tages der ikke hensyn til mandlig patologi forbundet med skadelige erhvervsmæssige faktorer.

Grupperne af årsager, der forårsager krænkelser af mænds reproduktive sundhed, er:

• kemikalier såsom bly, kviksølv, mangan, fosfor, carbondisulfid, ammoniak, benzen, granosan, organiske peroxider, organiske chlorforbindelser osv.;
• lægemidler: sulfonamider, en række antibiotika, nitrofuraner, cimetidin, spironolacton, som hæmmer spermatogenesen i varierende grad, stopper helt eller delvist delingen af ​​spermatogoni, kan forårsage aspermi, infertilitet mv. Brugen af ​​eksogene østrogener i graviditetens første trimester bidrager til udviklingen af ​​kryptorkisme hos fødte drenge;
• stress. Reguleringen af ​​spermatogenese processer udføres af det neuroendokrine system (cerebral cortex - hypothalamus - hypofysen - testikler). Dette system, der er lukket, reagerer hurtigt på ydre påvirkninger, som kan være skadelige;
• samtidige sygdomme - kan udtrykkes ved en krænkelse af funktionen af ​​de endokrine kirtler (skjoldbruskkirtlen, binyrerne, epifysen, bugspytkirtlen), såvel som sygdomme i hypofysen, der forårsager ændringer i funktionen af ​​testiklerne;
• alkoholforbrug, rygning, stofmisbrug fører til et fald i antallet og bevægeligheden af ​​spermatozoer, fødslen af ​​børn med "alkoholsyndrom".

Særlig opmærksomhed, såvel som ved påvirkning af kvindelig reproduktion, er forårsaget af kemikalier, der har reproduktionstoksicitet (reproduktionstoksiske stoffer). Afhængigt af den reproduktive alder (unge), graviditetsplanlægning hos et ægtepar, er påvirkningen af ​​kemikalier med kræftfremkaldende, gonadotrope, embryotrope, mutagene og teratogene virkninger farlig.

Styr spørgsmål og opgaver

• 1. Fortæl os, hvordan befrugtningsprocessen foregår.
• 2. Hvilke udviklingsstadier af embryonet, fosteret kender du?
• 3. Nævn de kritiske perioder for intrauterin udvikling.
• 4. Hvordan foregår reguleringen af ​​den menneskelige reproduktions funktion?
• 5. Beskriv fosterets udviklingsperiode, hvad er fosterets følsomhed over for ydre stimuli i denne periode.
• 6. Hvordan forstår du spermatogenese?
• 7. Angiv kriterierne for bestemmelse af embryonets køn.
• 8. Under hvilke forhold sker dannelsen af ​​seksuelle karakteristika i puberteten?
• 9. Hvordan reguleres reproduktionsfunktionen?
• 10. Hvad er de vigtigste typer af reproduktionsforstyrrelser, du kender?
• 11. Hvordan påvirker reproduktionstoksiske stoffer den kvindelige reproduktion?
• 12. Fortæl os om mekanismen for den skadelige virkning af skadelige faktorer på mænds reproduktive sundhed.

I modsætning til traditionelle forebyggende teknologier til uddannelsesinstitutioner rettet mod at forebygge synsnedsættelse, kropsholdning, neuropsykisk sundhed og andre "skolesygdomme" hos skolebørn, er forslaget til dette program hovedsageligt dikteret af den ugunstige sociodemografiske situation i samfundet, som kan karakteriseres som følger .

I næsten 10 år har der ikke været en naturlig befolkningstilvækst i landet, hvilket skyldes et markant fald i fødselsraten, en stigning i antallet af dødsfald, også i spædbarnsalderen. Den demografiske krise forværres af væksten af ​​obstetriske og gynækologiske sygdomme blandt gravide og kvinder i barsel samt den høje forekomst af kroniske sygdomme blandt moderne skolepiger (op til 75%), hvilket truer reproduktionsmulighederne for den yngre generation af Kvinder.

Medicinske og sociologiske undersøgelser vidner om foryngelse af alderen for begyndende seksuel aktivitet og om den utilstrækkelige fysiologiske og hygiejniske læsefærdighed hos unge på dette område. Så ifølge data fra Forskningsinstituttet for Hygiejne og Sundhedsbeskyttelse af Børn og Unge i 1997-1998. En undersøgelse blandt omkring 5.000 byskolepiger og elever fra erhvervsskoler (fagskoler) i alderen 15-17 viste, at 90 % af de adspurgte aldrig havde besøgt en gynækolog, på trods af at 35 % af erhvervsskoleeleverne og 25 % af skolepigerne overvejede det. muligt for dem at deltage i seksuallivet før 16 år.

Screeningsundersøgelser af tilstanden af ​​menstruationsfunktion hos skolepiger i moderne uddannelsesinstitutioner viser, at en tredjedel af dem har en uformet menstruationscyklus med en "oplevelse" af menstruation på 3 eller flere år. I nye typer uddannelsesinstitutioner (gymnastiksale, lyceums, specialskoler) blev en endnu større forekomst af denne lidelse afsløret.

Det er kendt, at den gynækologiske service i landet hovedsageligt er fokuseret på voksne kvinder, der desuden aktivt søger den nødvendige gynækologiske pleje. Unge piger har ikke sådan aktivitet både på grund af aldersrelaterede psykologiske karakteristika (skam, frygt for at afsløre tabet af mødom osv.), og fordi deres manglende fysiologiske læsefærdigheder gør det vanskeligt objektivt at vurdere de ændringer i kroppen, der opstår. i puberteten og har prognostisk værdi for dannelsen af ​​reproduktionsmuligheder. Især er den manglende evne hos flertallet af ældre skolepiger til korrekt at vurdere tilstanden af ​​deres menstruationsfunktion, det grundlæggende grundlag for deres reproduktive sundhed, blevet fastslået. De mest almindelige fejl i dette tilfælde var den forkerte beregning af menstruationscyklussens varighed (fra slutningen af ​​den forrige til begyndelsen af ​​den næste menstruation, i stedet for at tælle fra begyndelsen af ​​den foregående til begyndelsen af ​​den næste menstruation) , anerkendelse af korte (mindre end 3 dage) perioder som normalt, en skeptisk holdning til kalenderstyring af menstruation osv.

Ifølge de seneste data er menstruationsdysfunktion hos unge piger et kendetegn for tilstedeværelsen af ​​et kompleks af somatiske lidelser og sygdomme. For piger med menstruationsdysfunktion er kombinationen af ​​flere sygdomme på én gang typisk, ofte et latent forløb af anæmi, diatese, lungesygdomme, lever- og nyresvigt mv.

Heraf følger, at tilstanden af ​​menstruationsfunktion hos skolepiger er en indikator for deres generelle dårlige helbred. Dette kræver rettidig opdagelse, omfattende undersøgelse og efterfølgende behandling af sådanne piger af specialister med forskellige profiler. Så i perioden med et udtalt demografisk fald, som Rusland oplevede, får pigernes sundhed særlig værdi som samfundets demografiske potentiale. Og ikke kun af denne grund. For de fleste kvinder er moderskab meningen med deres biologiske skæbne, grundlaget for psykologisk komfort og selvbekræftelse i familien og samfundet.

Da krænkelser af seksuel udvikling og menstruationsfunktion dannes i puberteten på skoletrinnet, bliver beskyttelsen af ​​skolepigers reproduktive sundhed relevant blandt de forebyggende opgaver i den moderne skole (se appendiks). Løsningen af ​​dette problem er især vigtig for skoler med et dybtgående uddannelsesindhold, da videnskabelig forskning har fastslået afhængigheden af ​​tilstanden af ​​menstruationsfunktion hos skolepiger af mængden af ​​pædagogisk og pædagogisk påvirkning på deres krop i skolegangen. .

Det foreslåede program blev udviklet af Forskningsinstituttet for Hygiejne og Sundhedsbeskyttelse af Børn og Unge på grundlag af observationer på den ene side af dannelsen af ​​menstruationsfunktion hos moderne skolepiger, på den anden side af graviditetsforløbet, fødsel, tilstanden af ​​nyfødte hos nuliparøse kvinder (resultater af analysen af ​​medicinske journaler fra barselshospitaler) . Den samlende faktor for disse undersøgelser var gennemførelsen af ​​en spørgeskemaundersøgelse af skolepiger og kvinder under barsel i henhold til et enkelt program, der karakteriserer egenskaberne ved skoleperioden i livet for begge. Dette gjorde det muligt at etablere risikofaktorer for dannelse og efterfølgende implementering af den reproduktive funktion hos kvindelige piger. Indholdet af det udviklede forebyggende program giver to muligheder for praktisk anvendelse i skolerne.

Den første version af programmet inkluderer samtidig (fra 1 til 4 point) og sekventiel implementering af følgende aktiviteter.

1. En samtale med skolepiger i IX-XI klasser om funktionerne i dannelsen af ​​menstruationsfunktionen, risikofaktorer for dens rettidige dannelse, om betydningen af ​​menstruationsfunktionen for en kvindes fødedygtige evner osv. (Det fulde indhold af samtalen er beskrevet nedenfor).

2. Screeningstest af tilstanden af ​​menstruationsfunktion hos skolepiger til stede ved samtalen ved hjælp af et særligt spørgeskema (vedhæftet).

3. Ekspresanalyse af den udførte test og udvælgelse af skolepiger i "risikogruppen" i henhold til tilstanden af ​​den evaluerede funktion.

5. Kontrol over de videre handlinger af skolepiger i "risikogruppen" (er forældrene informeret om dette, søgte de råd fra specialister, blev behandlingen ordineret, følger pigen den, hvad er resultatet efter behandlingsforløbet?) .

Når han fører en samtale med skolepiger, bør en valeolog gå ud fra det faktum, at publikum af hans lyttere er piger på 15-17 år, hvis menstruationscyklus skal være fuldt dannet. I befolkningen af ​​moderne piger har langt de fleste af dem deres første menstruation i en alder af 13 (dvs. ved 12 år med måneder). Efter udseendet af den første menstruation tages der et år for at etablere den normale biologiske cyklus af denne funktion. Derfor, hvis den første menstruation kom i en alder af 13, og året er tildelt til etablering af en normal biologisk cyklus, skal pigens menstruationscyklus være dannet i en alder af 15 år. Baseret på dette bør hovedindholdet i samtalen omfatte spørgsmål om overvågning af tilstanden af ​​menstruationsfunktionen som det grundlæggende grundlag for hver piges reproduktive evner.

Konceptet med dannelsen af ​​menocyklus inkluderer den regelmæssige gentagelse af menstruation efter en vis periode, og det er individuelt for forskellige piger, for eksempel efter 21-24-28-30 dage. Ethvert af disse udtryk er normalt, det er kun vigtigt, at det er konstant. På grund af denne månedlige gentagelse af menstruation i daglig kommunikation, kaldes de "månedlige".

Et vigtigt spørgsmål er, hvordan man måler varigheden af ​​menstruationscyklussen? Det måles fra begyndelsen af ​​en menstruation til begyndelsen af ​​den næste.

Piger bør holde styr på deres menstruation. Først for at fastslå, hvornår den biologiske cyklus af menstruation blev dannet, og derefter for at kontrollere dit gynækologiske helbred. Det er kendt, at de fleste kvindesygdomme begynder med menstruationsuregelmæssigheder, og piger i "menstruations"-alderen bør vide med sikkerhed, at menstruationen stopper, når graviditeten indtræffer. Valeologen retter spørgsmålet til publikum: "Hvem af jer ved, på hvilken enkel måde du nøjagtigt kan spore tilstanden af ​​din menstruationscyklus?" At vedligeholde en menstruationskalender har vist sig godt, hvor den dag, hvor "menstruationen" begynder, er skraveret med rødt, og dagen, hvor de sluttede, er skraveret i blåt eller sort. Når man opretholder en sådan kalender, modtager en pige information om flere hovedkarakteristika ved hendes menstruationsfunktion på én gang: om cyklusperioden (fra begyndelsen af ​​en til begyndelsen af ​​den næste menstruation), om regelmæssigheden af ​​dens gentagelse (fra måned til måned), om varigheden af ​​hver menstruation.

Lad os nu tale om "risikofaktorerne" for dannelsen af ​​menstruationsfunktion. "Undersøgelsen af ​​årsagerne til den uformede menstruationscyklus hos skolepiger med en "oplevelse" af menstruation på tre eller flere år afslørede den ledende rolle i denne store samlede, som læger siger, den socio-biologiske belastning på pigens krop. Komponenterne af en sådan belastning var tilstedeværelsen af ​​1) en kronisk sygdom; 2) en stor mængde pædagogiske og pædagogiske påvirkninger på pigers krop (for eksempel parallel undervisning i to skoler: et sproggymnasium og en musikskole); 3) utilstrækkelig dannelse af kønshormoner under puberteten Individuelle analyser viste, at de fleste af pigerne i gruppen et kompleks af disse ugunstige faktorer.

Hvis de præsenterede data præsenteres i form af et diagram (fig. 1), så viser det, at kun 25 % af pigerne med en uformet menstruationscyklus havde en af ​​de anførte ugunstige faktorer, og 75 % havde en kombination af to eller tre ugunstige faktorer i deres anamnese.

Ris. en.

Ris. 2.

1 - forsinkelse i dannelsen af ​​menstruationsfunktion (mere end 1,5 år); 2 - uregelmæssig menstruationscyklus; 3 - kraftig menstruation; 4 - menstruation med smertesyndrom.

Således kombinerede 46 % oftest tilstedeværelsen af ​​en kronisk sygdom med en stor mængde pædagogisk og pædagogisk arbejdsbyrde, og 29 % havde en kombination af alle disse tre faktorer (kronisk sygdom, stor pædagogisk og pædagogisk arbejdsbyrde og hormonel insufficiens).

Hvad står der? Det faktum, at store sociale belastninger i puberteten hos børn hæmmer kroppens biologiske processer, som omfatter dannelsen af ​​menstruationscyklussen hos piger. Derfor bør deres sociale (uddannelsesmæssige og uddannelsesmæssige) byrder under puberteten reduceres af hensyn til at beskytte skolepigers reproduktive sundhed.

Følgende figur (fig. 2) illustrerer virkningen af ​​dårlige vaner på tilstanden af ​​menstruationsfunktionen: rygning (stiplede søjler), drikke alkohol sammen med rygning (sorte søjler). Kontrollen til sammenligning var piger, der ikke havde dårlige vaner (hvide søjler). Søjlerne angiver forekomsten af ​​klager over menstruationsdysfunktion i de sammenlignede grupper af piger. Som det fremgår af figuren, stiger belastningen af ​​pigernes livsstil med dårlige vaner, så stiger antallet af klager over forskellige menstruationsdysfunktioner, og antallet af klager stiger især.

forekomsten af ​​klager over uregelmæssig (2) og kraftig (3) menstruation (næsten dobbelt i forhold til antallet af sådanne klager blandt dem, der ikke har dårlige vaner). Af dette følger konklusionen: er det værd at bevare og i endnu højere grad misbruge dårlige vaner, sætte dit håb om at blive mor, at få en lykkelig familie i fare?

Hvordan tilstanden af ​​menstruationsfunktion er forbundet med fødslen hos kvinder er vist i fig. 3.

For at besvare dette spørgsmål opdelte forskere primiparøse kvinder i to grupper afhængigt af arten af ​​deres fødsel (fysiologisk eller unormal). Derefter blev der ved hjælp af elektroniske computere for hver gruppe udført en matematisk analyse af forholdet mellem komplekset af indikatorer for obstetrisk-gynækologisk og skoleanamnese. Det arbejde, der udføres af læger, kaldes bestemmelsen af ​​strukturen af ​​kroppens funktionelle system, som er dannet i en person for at opnå det endelige resultat af enhver målrettet aktivitet. Fødsel blev blot betragtet som slutresultatet af aktiviteten i en kvindes reproduktive system. For at bygge dette funktionelle system blev kun statistisk signifikante sammenhænge mellem indikatorer udvalgt fra matematisk analyse.

Som den øverste del af fig. 3, er de umiddelbare betingelser for fysiologisk fødsel hos kvinder med ugyldighed tilstedeværelsen af ​​sundhed i skoleårene (dets kriterium i spørgeskemaerne var oplysninger om fraværet af en kronisk sygdom hos en kvinde i løbet af hendes skoleår, hyppige akutte og barndomsinfektioner), samt dannelsen af ​​menocyklus ved tidspunktet for graviditeten. Det uafhængige og tætteste forhold hos kvinder i denne gruppe blev bemærket mellem alderen for begyndelsen af ​​"menstruation" og arten af ​​forløbet af menstruationsalderen (perioden fra den første menstruation til etableringen af ​​dens regelmæssige cyklus). Begge disse indikatorer svarede i dette tilfælde til fysiologiske normer. Det patologiske forløb af fødslen var kun direkte relateret til arten af ​​graviditetsforløbet, som hos de observerede kvinder i 78% af tilfældene havde tegn på patologi. Den vigtigste og uafhængige blokering i unormal fødsel bestod af signifikante forhold mellem indikatorer for menstruationsfunktion både i skoleår (alderen for begyndelsen af ​​"menstruation", forløbet af menstruationsalderen, perioden for etablering af menocyklus) og ved tidspunktet for graviditeten. Alle indikatorer, der karakteriserer tilstanden af ​​menstruationsfunktion, afveg i dette tilfælde fra den fysiologiske norm.

Ris. 13.

Kæden af ​​disse led omfattede et væsentligt led med en stor mængde undervisning og uddannelsesmæssig arbejdsbyrde for kvinder i skoleårene. Med andre ord er en kvindes fødedygtige prognose fastsat i hendes skoleår og vil blive bestemt af helbredstilstanden, menstruationsfunktionen og omfanget af pigens uddannelsesbyrde i løbet af hendes skoleår.

Ovenstående information tjener som grundlag for at konkludere, at tilstanden af ​​menstruationsfunktionen er det grundlæggende grundlag for en kvindes reproduktive sundhed. Dette kræver konstant selvkontrol og periodisk medicinsk overvågning af hendes tilstand.

Og som et første skridt i denne retning inviterer valeologen de tilstedeværende skolepiger ved samtalen til at vurdere tilstanden af ​​deres menstruationsfunktion ved at bruge en speciel spørgeskematest udviklet af Research Institute of Motherhood and Childhood i Ivanovo (tabel 1). Testspørgeskemaet er baseret på en grundig indsamling af pigers gynækologiske historiedata og er en screeningstest, der bruges til at identificere personer, der mistænkes for at have en bestemt patologi. Udførelse af screeningstest kræver ikke obligatoriske medicinske kvalifikationer, og derfor anbefales det, at valeologer udfører det. I slutningen af ​​testen gives en standard for normen og afvigelser fra den, som gør det muligt for pigen selv at vurdere tilstanden af ​​hendes menstruationsfunktion og reagere i tide på tilstedeværelsen af ​​overtrædelser.

WHO definerer reproduktiv sundhed som "en tilstand af komplet fysisk, mentalt og socialt velvære, der giver mulighed for et sikkert og effektivt seksuelt liv, kombineret med evnen til at reproducere sundt afkom ad gangen og i det antal, som individet bestemmer."

Hyppigheden af ​​infertile ægteskaber i Rusland overstiger 15% af ægteskaberne. Ifølge WHO har denne indikator nået et kritisk niveau. Antallet af kvindelig infertilitet er steget med 14 % i løbet af de seneste 5 år. Den mandlige faktors rolle i et infertilt ægteskab nærmer sig 50 %. Truslen mod den mandlige krops reproduktive funktion er forbundet med en krænkelse af styrke og spermatogenese. Samtidig viser hver tredje graviditet sig at være uplanlagt – utidigt eller uønsket ender 90 % af uplanlagte graviditeter i fremkaldt abort. Mødre-, spædbørns- og perinatal dødelighedsdata tjener også som indikatorer for kvinders reproduktive helbredsproblemer (tabel 3.6).

Hovedårsagen til reproduktive helbredsforstyrrelser er befolkningens lave sundhedsindeks, som dannes i teenageårene og skyldes følgende processer:

Mangel på sunde livsstilsfærdigheder, udbredte dårlige vaner;

Tidlig begyndelse af seksuel aktivitet, ignorerer reglerne for hygiejne og fysiologi i det reproduktive system og prævention;

Udbredt somatiske sygdomme;

Hyppige graviditeter med et kort intergenetisk interval;

Hyppige medicinske aborter;

Menneskeskabt forurening af det ydre miljø med elektromagnetisk stråling på grund af udviklingen af ​​forskellige radiokommunikationssystemer, fjernsyn, computerudstyr, forbruger- og industriel elektronik;

Forurening af jord, vand og fødevarer med husholdningskemikalier, affald fra kemisk industri;

Erhvervsmæssig forgiftning (kviksølv, fosfor, bly osv.);

Infektiøse processer, forskellige lidelser i somatisk og reproduktiv sundhed hos kvinder.

Tabel 3.6. Indikatorer for reproduktiv sundhed

Indikator	Egenskab	Data for Den Russiske Føderation for 2013	Verdensdata
mødredødelighed	Alle kvinders dødsfald på grund af graviditet, uanset dens varighed og lokalisering, der sker under graviditeten eller inden for 42 dage efter dens afslutning, fra en tilstand forbundet med graviditeten, forværret af den eller dens ledelse, undtagen ulykker eller utilsigtede omstændigheder	11,5 tilfælde pr. 100.000 levendefødte	I regioner med højt udviklede økonomier, et gennemsnit på 14 tilfælde pr. 100 tusind kvinder
perinatal dødelighed	Alle tilfælde af død af fosteret eller nyfødte i perioden fra 22 uger af graviditeten til 7 dage efter fødslen (perinatal periode)	9,75 tilfælde pr. 1000 levendefødte og dødfødte	30 sager pr. 1000; i udviklede lande - i gennemsnit 5 tilfælde pr. 1000 levendefødte og dødfødsler
spædbørnsdødelighed	Død af nyfødte fra fødslen til et års alderen	8,6 tilfælde pr. 1000 levendefødte	41 tilfælde pr. 1000 levendefødte; i udviklede lande - et gennemsnit på 5 tilfælde eller mindre

Tabel 3.7. Livsstilsrelaterede reproduktive helbredsforstyrrelser

Fortsættelse af tabellen. 3.7

Risikofaktorer	Manifestationer af negative virkninger på kroppen
kvinde mand
	Forøgelse af forekomsten af ​​graviditet uden for livmoderen, spontan abort, svækket vækst og udvikling af fosteret, for tidlig fødsel, dødfødsel
Alkohol misbrug	Overtrædelse af menstruationscyklussen. Problemer med dannelsen af ​​æg og deres fremgang gennem æggelederne. Alkoholbrug i den tidlige teenageår fører til hæmning af puberteten, hvis ekstreme manifestation kan være fuldstændig infertilitet og livmoderatrofi	Nedsat libido. Fald i niveauet af hæmninger, hvilket fremkalder risikoen for seksuelt overførte infektioner, herunder HIV. Udvidelse af blodkar reducerer erektion, fører til erektil dysfunktion eller impotens. Nedsat evne til at opleve orgasme. På lang sigt - et fald i niveauet af mandlige kønshormoner
Spiseforstyrrelser: fedme lav kropsvægt	Anovulatorisk infertilitet, tidlig graviditetstab. Forstyrrelser i menstruationscyklussen	Nedsat spermatogenese, udvikling af impotens
Ikke-ioniserende (elektromagnetisk) stråling		Nedsat spermatogenese
Pesticider	Vækst af komplikationer under graviditet og fødsel	Feminiserende effekt i prænatal ontogenese. Afmaskulinerende handling under puberteten. Under puberteten - patologi af spermatogenese

Bordets ende. 3.7

I de seneste år er hyppigheden af ​​gynækologiske sygdomme blandt unge piger steget: inflammatorisk - 3 gange, menstruationsdysfunktion og sygdomme i det genitourinære system - 1,5 gange. Hos seksuelt aktive unge er hyppigheden af ​​gynækologisk patologi 3 gange højere end hos deres jævnaldrende, der ikke har haft samleje.

Løsningen af ​​mange demografiske problemer er baseret på formlen for kvinders reproduktive sundhed: sunde teenagere - sunde kvinder i den reproduktive periode - sunde mødre - sunde kvinder i moden alder. Kvindeklinikker og perinatale centre behandler problemer relateret til reproduktiv sundhed.

perinatalt center- en lægeorganisation, der yder alle former for kvalificeret, højteknologisk og dyr medicinsk døgnbehandling inden for obstetrik, gynækologi, neonatologi og neonatalkirurgi samt ambulant, konsultativ, diagnostisk og medicinsk rehabiliteringspleje til kvinder og små børn.

Organiseringen af ​​forebyggelsen af ​​faldet i mænds reproduktive sundhed bør også være baseret på formlen: sunde unge - sunde mænd i den reproduktive periode - sunde fædre - sunde mænd i moden alder.

Lignende information.

Mål for lektionen.

Eleven skal vide:
Hvordan man forebygger krænkelser
reproduktiv sundhed/

Komponenter af sundhed

Sundhed
fysisk sundhed
dette er den generelle tilstand
krop, karakter
interaktion af alle
hans systemer.
mentalt helbred
det er en sindstilstand
især centralnervesystemet.
social sundhed
er evnen til at leve
kommunikere med andre mennesker
i vores verden.
Mitrofanova N.A.
reproduktive
sundhed er ikke
blot en optræden
sundt afkom,
men også kvaliteten
arvelige egenskaber
3

reproduktiv sundhed

Det er ikke kun udseendet
sundt afkom, men
kvaliteten af ​​hans arvede
tegn.
REPRODUKTION (lat. reproductio
- "gengivelse", fra re -
"igen, igen" og producere -
"output, nuværende,
udstille").
reproduktion er
reproduktion af afkom.
Mitrofanova N.A.
4

Ifølge Verdensorganisationen
sundhedspleje, reproduktiv sundhed
er en væsentlig bestanddel af den generelle sundhed
individ, hver familie og samfundet som helhed.
Det indebærer en tilstand af fuldstændig fysisk,
mentalt og socialt velvære,
karakteriserer menneskers evne til at blive gravid og
fødsel, muligheden for seksuel
relationer uden trussel om overførte sygdomme
seksuelt, en garanti for sikkerhed
graviditet, fødsel, overlevelse og sundhed
barn, mors ve og vel, mulighed
planlægning af fremtidige graviditeter, herunder
inklusive uønsket advarsel.

I et moderne civiliseret samfund bør en person
sikre retten til liv og beskyttelse af ens sundhed,
herunder reproduktive.
Til dette har du brug for:
give borgerne mulighed for at modtage pålidelige
oplysninger om dit helbred, metoder til dets bevarelse,
kompetent rådgivning om familieplanlægning,
prævention, faglært lægehjælp i
under graviditet og fødsel, lægetilsyn af
sundhedstilstand, hvilket sikrer muligheden for diagnosticering
sygdomme, deres behandling, herunder brug
moderne højteknologiske metoder (for eksempel behandling
infertilitet ved hjælp af IVF og andre metoder);
muligheden for rettidig vaccination til forebyggelse
infektionssygdomme, fremme af en sund livsstil,
prævention, graviditetsplanlægning;
anti-propaganda af abort, dårlige vaner.

Blandt de specifikke overtrædelser
reproduktiv sundhed omfatter:
- nedsat evne til at blive gravid
kvinder såvel som mænd;
- krænkelse af kvinders evne til at
bærer et foster;
- krænkelse af udviklingen af ​​en ny organisme fra
fra undfangelsesøjeblikket til perioden for hans seksuelle
modning;
- krænkelse af laktationsfunktionen i sygeplejen
Kvinder;
- en øget forekomst af neoplasmer i
afkom.

Det menneskelige reproduktive system er lagt ned, ligesom mange andre
andre organsystemer, selv i perioden med intrauterin
udvikling.
Derfor bør barnets reproduktive sundhed overvejes,
Først og fremmest hans forældre. Nøglen til en velstående
dannelse og funktion af det reproduktive system
fremtidige baby er det normale forløb af graviditeten og
mors fødsel.

Glem ikke vaccinationer!
Fødslen af ​​en sund baby er en af ​​de vigtigste og mest
glade begivenheder i familielivet. Dog givet til barnet
ved fødslen skal sundheden bevares. Det bør noteres,
at nogle tilsyneladende harmløse barndomsinfektioner
kan forårsage komplikationer, der påvirker negativt
reproduktive system.
Rettidig vaccination mod barndomsinfektioner vil tillade
udvikle immunitet over for patogener som f.eks
røde hunde og fåresyge og forhindre udvikling af sådanne
formidable komplikationer, såsom salpingo-oophoritis hos kvinder og orchitis hos
mænd fører til infertilitet.

ABORT.

.

Abort er afbrydelse af en graviditet ved termin
over 28 uger (graviditetsafbrydelse
mellem 28 og 37 uger kaldes
"for tidlig fødsel"). Afbryde
graviditet er opdelt i spontan og
kunstig.
De vigtigste problemer i den reproduktive periode
menneskeliv (20-34 år) i marken
reproduktiv sundhed er aborter,
brugt af mange som et reguleringsmiddel
fertilitet.
Hvis en kvinde bliver gravid, men ikke kan forsørge
barn (indkomst mindre end eksistensminimum var tidligere
indikation for sen abort), så skal du ikke afbryde
graviditet, og give hende den nødvendige sociale bistand.
Derudover er der ingen, der forbyder at få en tidlig abort.
vilkår - op til 12 uger.

Abort klassificering

Spontan - afbrydelse
graviditeten skete spontant
uden indblanding udefra.
Kunstig, kirurgisk eller andet
intervention.
Induceret abort, på den anden side,
klassificeres efter gestationsalder:
- kunstig abort i de tidlige stadier (op til 12 uger)
graviditet; - sen induceret abort
(mere end 12 uger) graviditet.
Afhængigt af hvor og af hvem denne operation udføres, er der:
- medicinsk (fremstillet i en medicinsk institution af en læge) abort;
- kriminel (fremstillet uden for den medicinske institution) abort.

I de fleste lande i det vestlige og østlige
Europa tillader lovligt abort
kvinder op til 12 ugers graviditet.
Fremstillingsdrift kunstig
afbrydelse af graviditet på russisk
Føderation er styret af Fundamentals
Den Russiske Føderations lovgivning om beskyttelse af borgernes sundhed
(2011). Ifølge denne artikel kan en kvinde
tage stilling til kunstig afbrydelse
graviditet efter behag, op til
12 uger gravid. Der er fastsat foranstaltninger
reduktion i antallet af aborter. Kvinden vil
giv mindst 2 dage til at tænke over dit
løsninger.

HVORFOR ER ABORT FARLIG

Husk: Abort, især
den første kan føre til
infertilitet selv når
udført af en erfaren læge og
overholdelse af alle regler.
Abort
forstyrrer fysiologisk
processer, negativ
påvirker alle præstationer
organer og især
nerve- og endokrine systemer.
Mange kvinder efter en abort
forstyrrelse af seksuel aktivitet
kirtler, som viser sig
menstruationsforstyrrelser og
seksuelle funktioner.

KOMPLIKATIONER EFTER ABORT

- hos 12 % af kvinderne er menstruationscyklussen forstyrret,
- Mulig blødning mellem menstruation
- hos en kvinde, der føder efter en abort, menstruationscyklussen
kan komme sig på 3-4 måneder;
- i en nulliparous kvinde, restaurering af alle funktioner kan
trække ud i op til seks måneder eller mere;
Abort er den mest almindelige årsag til gynækologisk
sygdomme, efter en abort udvikler de sig hos hver femte
Kvinder;
- abort forstyrrer arbejdet i det endokrine og nervesystem,
reducerer kroppens modstand;
- en kvinde opfatter ubevidst abort som vold
over din egen krop - dette er psykisk stress,
som kan føre til mentale forandringer;
- som enhver anden operation kan abort forårsage en række
komplikationer af varierende sværhedsgrad.

Abort er fyldt med infektion og udvikling
inflammatoriske processer i kønsorganerne.
Efter en abort er graviditet og fødsel ofte
opstår med livstruende komplikationer
mor og barn er mere almindelige
spontane aborter, for tidlige fødsler,
blødning osv.
Så den første abort er nok
farligt, og dette faktum skal tages i betragtning.

Tidlige komplikationer

Den værste komplikation ved abort
- krænkelse af væggens integritet
livmoder (perforation) og dens brud.
Perforering kan føre til
skader på store fartøjer
tarme, blære og
betændelse i bughinden (peritonitis).
De mest almindelige komplikationer er
blødning, nakkeskade
livmoder, koagulationsforstyrrelse
blodemboli (blokering af blodkar).

Sen komplikationer

Disse omfatter inflammatoriske sygdomme
reproduktionsorganer, hormonforstyrrelser,
endometriose, ovariedysfunktion, infertilitet,
komplikationer under graviditeten.
Brug af dilatatorer under abort
fører ofte til mangel
(ufuldstændig lukning) af livmoderhalsen. Nakke
er en masse af ringformet og
cylindriske muskler, og med voldsomme
hurtigt ekspanderende strækker de sig ofte
og rive. I fremtiden kan dette føre til
svaghed i det muskulære apparat i livmoderhalsen,
fald i obturatorfunktion og, som
en konsekvens, til sene aborter i en periode på 18.-24
uger.

Abortforebyggelse er effektiv prævention

TYPER AF PRÆVÆNSEBEHANDLING
Biologisk:
-kalendermetode
-temperaturmetode (basal temperaturmåling)
-cervikal metode (i henhold til arten af ​​ændringer i slimhinden
udflåd fra livmoderhalsen)
-multikomponentmetode (kombination af flere
biologiske metoder)
- Afbrydelse af samleje
Barriere:
- kondom
-mellemgulv
- cervikal hætte

En måde at forhindre disse infektioner på er at
beskyttet sex.
Den positive side af kondomet
- kondomet er let tilgængeligt og nemt at bruge;
-beskytter begge partnere mod overførte sygdomme
seksuelt, herunder AIDS;
-trygt og til en vis grad beskytter kvinden mod
risiko for at udvikle livmoderhalskræft.

Kemisk:
- svampe,
- salver,
- stikpiller med sæddræbende midler
Hormonelle præventionsmidler:
-kombinerede orale præventionsmidler (monofasiske,
tofaset, trefaset)
- gestagenholdige lægemidler
- injicerbar gestagenic
-implantater (holdige gestagen)
Intrauterin:
- Intrauterin enhed (IUD)
Kirurgisk:
-sterilisering af kvindelig og mandlig (irreversibel metode
svangerskabsforebyggelse)

Seksuelt overførte infektioner.
Et andet væsentligt problem er overførte infektioner
seksuelt.
I øjeblikket er der mere end 20 infektioner,
seksuelt overførte infektioner (STI'er). I det praktiske
venerologi, er det sædvanligt at fremhæve "klassisk" veneral
sygdomme: syfilis, gonoré, chancroid (blød chancre),
lymfogranulomatosis veneral, granuloma veneral.
En anden gruppe af seksuelt overførte sygdomme
overvejende læsion af kønsorganerne: klamydia,
mycoplasmose, ureoplasmose, trichomoniasis, candidiasis
balanoposthitis, genital herpes, bakteriel
vaginose.
Udviklingen af ​​inflammatoriske processer i kønsområdet fører til
dannelsen af ​​sammenvoksninger, der hindrer normal bevægelse
kønsceller, komplicerer det normale forløb og drægtighed
graviditet. Nogle infektioner, især når de bliver smittet under
under graviditet, bidrage til udviklingen af ​​alvorlige misdannelser
og føtale deformiteter.

Dårlige vaner:
rygning, alkohol, stoffer.
Forårsager betydelig skade på det generelle helbred
mennesker, rygning, alkohol og stoffer forårsager
et knusende slag mod forplantningsfunktionen.
Tilstedeværelsen af ​​disse dårlige vaner er uforenelig med normale
under graviditet, forårsager en forsinkelse i intrauterin
fosterudvikling, dannelse af alvorlige misdannelser,
tilstedeværelsen af ​​stofmisbrug hos en nyfødt,
mental retardering, svær psykisk og
fysisk udvikling hos barnet.

kroniske sygdomme
En kvindes generelle helbred, ubalancen forårsaget af
kronisk patologi, i arbejdet med den vigtigste regulator
kropssystemer - nervøse, endokrine - selvfølgelig,
påvirker den reproduktive funktion.
Den mest ideelle mulighed er oversættelsen af ​​kronisk
sygdomme ved planlægning af graviditet i remission.
Men sådan en ideel variant er sjælden, meget
oftere går en kvinde til svangerskabsklinikken med
kronisk patologi. Lægens opgave i dette tilfælde er
at uden at afbryde graviditeten,
for at forhindre forværring eller udvikling af sygdommen.

Til sygdomme, der kan forårsage skade ikke kun
kvinde, men også barnet omfatter:
Alvorlige hjertefejl, hvor overtrædelser observeres
kredsløb med ødem, rytmeforstyrrelser og åndenød.
Hypertension i svær form med lidelser
cirkulation.
Lungesygdomme, hvor der er en alvorlig
respirationssvigt.
Kronisk nyresvigt.
Reumatiske sygdomme, systemiske sygdomme i bindevævet
stoffer.
Alvorlige endokrine sygdomme som f.eks
ukontrolleret diabetes mellitus, skjoldbruskkirtelsygdom
kirtler i svær grad, binyrebarkinsufficiens.
Leukæmi eller andre ondartede neoplasmer.
Neurologiske sygdomme som epilepsi,
Skrumpelever mv.

I nærvær af kroniske sygdomme, konstant
observation af en specialist, implementering af hans anbefalinger,
regelmæssige behandlings- eller forebyggelsesforløb
eksacerbationer, kompensation af den underliggende sygdom.
Tidligere kirurgiske indgreb, især vedr
organer i bughulen og lille bækken, kan også have
negativ indvirkning på reproduktiv funktion.
Betændelse er den mest almindelige komplikation
kirurgiske operationer, som følge af inflammatorisk
processer, dannes pigge, hvilket er en af ​​årsagerne
infertilitet.

Infertilitet: behandling eller forebyggelse

Ifølge medicinske statistikker, næsten en tredjedel af ægtepar
står over for infertilitet. Blandt dem er årsagen i 45% af tilfældene
manglende graviditet er problemer,
relateret til kvinders sundhed.
Infertilitet diskuteres, når en kvinde i den fødedygtige alder
alder ingen graviditet i 2 år regelmæssig
seksualliv, som ikke er ledsaget af brug af nogen form for prævention.

Infertilitetsbehandling er at eliminere faktorerne
fører til sygdommens begyndelse. Bedste metode
behandling er valgt af lægen efter omhyggelig
diagnostisk undersøgelse og bestemmelse af typen af ​​infertilitet.
BEHANDLINGSMETODER:
in vitro-befrugtning, herunder
befrugtning af et æg med en enkelt sædcelle
(en metode, der gør det muligt at bruge moderne teknologier
ekstrahere selv enkelte spermatozoer og befrugte
æg uden for kroppen, "in vitro", så injiceres embryonet
ind i livmoderhulen);
laparoskopisk kirurgi (kirurgisk
udføres gennem små snit i bugvæggen,
som introducerer en optisk enhed og instrumenter),
genoprette åbenheden af ​​rør;
medicinske metoder til at korrigere hormonelle ubalancer,
bidrager til graviditetens begyndelse og graviditet, og
etc.

Planlægning og omhyggelig forberedelse af kommende forældre
til graviditet, opretholde en sund livsstil, undgå
dårlige vaner bidrager til et gunstigt forløb
graviditet og fødsel, fødslen af ​​et sundt barn. Og i
i det hele taget at passe på dit helbred, inklusive hans
komponent - reproduktiv sundhed, bør blive
norm og kultur for adfærd for hver person og alt
samfund.

Konsultation med en genetiker er nødvendig:

Hvis et par er født alvorligt syg eller fysisk
handicappet barn
Hvis der er gentagne tilfælde i familien blandt pårørende
arvelig patologi
Hvis ægtefællerne er beslægtet med blod
Hvis, når man planlægger en graviditet, kvindens alder
under 18 år eller over 35 år. I dette tilfælde er sandsynligheden
forekomsten af ​​mutationer i forældrenes kønsceller,
"transformation" af normale gener til patologiske
høj nok
Hvis en kvinde har primær amenoré, især i
kombineret med underudvikling af sekundære seksuelle karakteristika

Konsultation med en genetiker er nødvendig (fortsat)

Hvis en kvinde har primær infertilitet, tilstedeværelsen af
dysplastiske udviklingstræk i kombination med andre
patologiske træk (f.eks. kortvoksning, krampeanfald
syndrom osv.)
Hvis en af ​​ægtefællerne arbejder i en farlig industri
Hvis du har intolerance over for medicin og mad
Produkter
Hvis kvinden tidligere har haft ugunstige graviditetsresultater:
spontan abort, ikke-udviklende graviditet,
dødfødsel
Hvis en kvinde under en rigtig graviditet led en akut
infektionssygdom eller forværring af en kronisk
sygdomme; tager stoffer, alkohol,
stoffer; Der blev foretaget røntgenundersøgelse
Hvis der under en rigtig graviditet konstateres abnormiteter i
ultralydsindikationer, test for infektioner

Planlægning af graviditet ved diabetes. For nylig blev det antaget, at diabetes mellitus (DM) og graviditet er to

uforenelige begreber.
MITROFANOVA N.A.

MITROFANOVA N.A.

Det er tilrådeligt at planlægge en graviditet med diabetes mellitus i en alder af 20 til 30 år:

Ikke anbefalet Nene
Graviditet anbefales ikke til teenagepiger og
hos kvinder over 38 år
19.Antimikrobiel opløsning
1. Jod, kaliumpermanganat, strålende grønt, alkohol
Til behandling af sår med diabetes
A. anbefales ikke
Risikoen for at udvikle diabetes i
afkom
2-6 %, hvis den ene forælder har diabetes
diabetes, 20 % - hvis begge forældre er syge
syg af sukker
20%
20 Efter vask med antimikrobiel
1.steril bandage
A. anbefales ikke
2.bakteriedræbende gips
1.,2.. 3% hydrogenperoxid
1.,2..
Anbefalinger
B. anbefales
opløsning skal påføres såret
MITROFANOVA N.A.

Diabetes mellitus (lat. diabetes mellītus) - en gruppe af endokrine
sygdomme, der udvikler sig som følge af relative eller
en absolut mangel på hormonet insulin eller en overtrædelse af det
interaktioner med kropsceller, hvilket resulterer i
hyperglykæmi udvikler sig - en vedvarende stigning i indholdet
blodsukker. Sygdommen er karakteriseret ved kronisk
forløb og krænkelse af alle typer stofskifte: kulhydrat,
fedt, protein, mineral og vand-salt
diabetes mellitus 1
type - endokrin
sygdom,
karakteriseret
absolut
insufficiens
insulin forårsaget
ødelæggelse af betaceller
bugspytkirtlen.
MITROFANOVA N.A.
diabetes mellitus 2
metabolisk type
sygdom,
karakteriseret
kronisk
hyperglykæmi, hvilket
er resultatet
sekretionsforstyrrelser
insulin eller mekanismer
hans interaktion med
vævsceller.

Læger diskuterer stadig, om det er muligt at tillade graviditet
en kvinde med diabetes, endda med god kompensation
denne sygdom.
Dette problem kan ikke løses ved forbud og
intimidere kvinder med historier om mulige risici og
komplikationer.
Dette fører kun til det faktum, at de fleste læger
står over for en eksisterende graviditet,
opstår og skrider frem på baggrund af dekompenseret DM
med alle de deraf følgende konsekvenser for barnet og
mor selv.
Og anbefalinger om afbrydelse af denne ønskede,
"planlagt" i forståelsen af ​​en kvindes graviditet,
som hun besluttede og ønsker at beholde evt
måder, risikerer selv deres helbred og liv, påføre
alvorlige psykiske traumer, kan være
årsagen til familiestridigheder mv.
MITROFANOVA N.A.

Graviditetsplanlægning

Fra en undersøgelse af gravide med DM ved man, at
de fleste patienter tager fejl
forstå meningen med planlægning.
Mange mennesker tænker på det som en tur.
til resortet, forebyggende modtagelse
vitaminer, rygestop, alkohol,
bare en beslutning om at stoppe
prævention osv.
MITROFANOVA N.A.

Graviditetsplanlægning

Graviditetsplanlægning til DM er
graviditetens begyndelse mod baggrunden
kompensation for DM i en veltrænet og
sygdomsorienteret kvinde,
uden tilstedeværelse eller udvikling på det seneste
komplikationer og eventuelle relaterede
sygdomme.
MITROFANOVA N.A.

MITROFANOVA N.A.

Planlægning af graviditet omfatter flere vigtige trin:

1) beskyttelse mod graviditet indtil
kompensation for SD vil blive opnået;
2) studere på School of Pregnancy Planning;
3) omhyggelig selvkontrol af blodsukkerniveauer,
udarbejde en individuel ernæringsplan,
fysisk aktivitet og insulinbehandling;
4) omfattende lægeundersøgelse og behandling;
MITROFANOVA N.A.

Hvorfor er det vigtigt at normalisere blodsukkerniveauet før graviditet?

En normal graviditet varer omkring 40 uger, tæller fra
første dag i sidste menstruation. Hvis kvinden ikke er det
planlagt graviditet, så finder hun oftest ud af det 23 uger efter forsinkelsen af ​​næste menstruation. På
dekompenseret diabetes, kan menstruationscyklussen være
uregelmæssig, og en kvinde finder ud af graviditeten meget senere,
allerede i 2. eller 3. måned. Allerede på dette tidspunkt (inden den 7. uge).
der var en lægning af alle barnets indre organer. Har allerede
centralnervesystem, tarme, hjerteslag og
transporterer blod gennem karrene. Systemer begynder at tage form.
organer, øjne, lemmer og høreapparat. Det er derfor alting
mulige komplikationer hos det ufødte barn i forbindelse med fattige
kompensation for diabetes hos moderen, kan udvikle sig med tiden
egentlig graviditet.
MITROFANOVA N.A.

Det er derfor, det er så vigtigt at have normale blodsukkerniveauer allerede før graviditet.

MITROFANOVA N.A.

Stabil DM-erstatning 2-3 måneder før
undfangelse og i løbet af de første syv uger
graviditet er forebyggelse
medfødte misdannelser.
Gennem hele graviditeten
behov for at opretholde blodsukkerniveauet
blod inden for normalområdet. Hyperglykæmi på
senere datoer vil ikke kun påvirke
på barnets udvikling, men også forværre forløbet
graviditet, fremme
progression af vaskulære komplikationer
diabetes.
MITROFANOVA N.A.

Hvad betyder normal blodsukker før og under graviditeten?

Blodsukkerniveauet er normalt, ikke hos en gravid kvinde:
- 3,3-5,5 mmol / l på tom mave,
op til 7,8 mmol/l 2 timer efter spisning.
Ved type 1-diabetes er blodsukkerniveauer tilladt
på tom mave op til 6 mmol / l,
efter måltider op til 8-9 mmol/l, hvis patienten ikke gør det
oplever ubehag og
ydeevne.
Ved type 2-diabetes bør blodsukkerniveauet under behandlingen
være som en sund person, da i modsætning til type 1-diabetes,
disse patienter bevarer deres egen sekretion af insulin.
MITROFANOVA N.A.

Ved planlægning og under graviditet er kompensationskriterierne for begge typer diabetes forskellige og meget strenge:

På tom mave 3,3 - 5,0
1 time efter spisning< 7,8
2 timer efter spisning< 6,7
Før du spiser< 5,8
Før du går i seng ≈ ⑤
kl. 3.00 ≈ ⑤
MITROFANOVA N.A.

En sund gravid kvinde har et bogmærke
og dannelsen af ​​føtale organer forekommer
ved dette niveau af blodsukker.
For at opnå disse indikatorer
sukker skal kontrolleres
7-8 gange om dagen. Det er den eneste måde at gøre det rigtigt på
justere den nødvendige dosis insulin
mængde af kulhydrater og intensitet
fysisk aktivitet.
MITROFANOVA N.A.

Husk, at hypoglykæmi, forekomsten af ​​ketonstoffer i urinen, er tegn på dekompenseret diabetes.

MITROFANOVA N.A.

Glyceret hæmoglobin HbA1c:

Måling af niveauet af glykeret
hæmoglobin - HbA1c giver dig mulighed for at evaluere
kvaliteten af ​​selvkontrol over de sidste 6-8
uger og er den mest pålidelige
kriterium for at opnå DM-kompensation
for graviditetens begyndelse.
HbA1c før graviditet bør være lavere
6,4%.
MITROFANOVA N.A.

det er nødvendigt at kontrollere sukker mindst 7-8 gange om dagen

på tom mave
før hovedmåltider
2 timer efter spisning
før sengetid
kl. 03.00
MITROFANOVA N.A.

Normer for blodsukker målt på forskellige tidspunkter i løbet af dagen:

på tom mave
1 time efter spisning
2 timer efter spisning
Før du spiser
Før sengetid
klokken 3.00
MITROFANOVA N.A.
3,3 – 5,0
< 7,8
< 6,7
< 5,8
Omkring 5,0
Omkring 5,0

Glukometre kan bruges til at måle blodsukker

MITROFANOVA N.A.

Prævention før graviditet

Før kompensationen til SD,
stabilisering af forløbet af senkomplikationer
du skal beskytte dig mod
graviditetens begyndelse.
MITROFANOVA N.A.

Rådfør dig med din endokrinolog og gynækolog, hvilken præventionsmetode der passer bedst til dig.

MITROFANOVA N.A.

Svangerskabsforebyggelse:

1. mekaniske barrieremetoder
(kondomer)
2. sæddræbende intravaginale stikpiller,
salver, cremer;
3. prævention hormonelle
piller med et lavt indhold af hormoner;
4. intrauterine anordninger.
MITROFANOVA N.A.

Befrugtningen bør udsættes, indtil undersøgelsen er afsluttet, og terapiens mål er nået:

HbA1c
< 6,4%
Blodsukkerniveau (mmol/l)
faste
3,3 – 5,0
1 time efter spisning
< 7,8
2 timer efter spisning
< 6,7
· Før du spiser
< 5,8
· Før sengetid
Omkring 5,0
om natten kl 3.00
Omkring 5,0
Ketonlegemer i urinen
Mangler
HELVEDE
< 135/80 мм.рт.ст
total kolesterol
< 5,2 ммоль/л
Triglycerider
< 1,7 ммоль/л
MITROFANOVA N.A.

Stop med brugen af ​​prævention er kun muligt efter opnåelse og opretholdelse af diabeteskompensation i mindst

inden for to måneder
MITROFANOVA N.A.

Absolutte kontraindikationer til graviditet!

1 Kronisk nyresvigt
kreatinin - > 130 mmol/l
glomerulær filtrationshastighed -< 50 мл/мин
2 Alvorlig iskæmisk hjertesygdom
3 Forsink evakueringen af ​​mad fra mave-tarmkanalen
traktat
I disse tilfælde bør spørgsmålet om sterilisering overvejes.
eller permanent prævention i
den fødedygtige alder, som det måtte være
til skade for kvinder.
MITROFANOVA N.A.

Uddannelse på Diabetesskolen

Også selvom du allerede har læst på Skolen for
patienter med diabetes, skal du sørge for at tage efteruddannelse
gange, især hvis du er dekompenseret!
Også selvom du ikke hører igen
intet nyt - fortryd ikke det brugte
tid. Det betyder, at du ved alt og
du er ikke gået glip af noget nyt.
MITROFANOVA N.A.

Uddannelse på Skolen for Graviditetsplanlægning

Før graviditet er det bedre at gå på School of
graviditetsplanlægning. Her vil du blive fortalt om
nødvendig lægeundersøgelse, funktioner
graviditetsforløb med diabetes og diabetes under graviditeten,
hjælpe dig med at udøve selvkontrol, fortælle dig om
dens funktioner vil besvare mange spørgsmål
interesseret i dit helbred og dit helbred
kommende barn.
Planlægning af graviditet og overvågning af en kvinde under
graviditet bør udføres af en gruppe læger
specialiseret center: endokrinolog, fødselslæge-gynækolog, øjenlæge, neuropatolog, nefrolog,
kardiolog. Sørg for at diskutere alt med din endokrinolog
spørgsmål, der interesserer dig. Vær særlig opmærksom
mulige komplikationer i udviklingen af ​​fosteret, under
MITROFANOVA
graviditet, træk ved hypoglykæmisk terapi. PÅ DEN.

Permanent SD-kompensation kan være
nå kun på tilstanden
flere injektioner af insulin.
Hvis du har type 2-diabetes og får
tabletteret hypoglykæmi
medicin, kontakt din læge
hvordan går du til intensiv
insulinbehandling.
MITROFANOVA N.A.

Vurder med din læge, om du har ret
udføre selvkontrol af glykæmi,
sammenligne resultaterne af din
instrument med laboratoriedata.
MITROFANOVA N.A.

Diskuter din individuelle plan
ernæring, fysisk aktivitet (tid,
intensitet og varighed)
for at udvikle taktik på forhånd
insulinbehandling.
MITROFANOVA N.A.

afbalanceret kost,
rig på jern
vitaminer, med
tilstrækkeligt indhold
jod (200 mcg jodid
kalium) og folinsyre
syre (400 mg) vil
nødvendigt for
ordentlig udvikling
dit barn.
MITROFANOVA N.A.

Hyppighed af besøg hos lægen

Efter en omfattende undersøgelse og
behandlingsaftaler Du skal komme til
tid hos en endokrinolog en gang om måneden.
Husk at tage din dagbog med.
selvkontrol! Kontakt ugentligt
din endokrinolog i telefonen.
Tjek HbA1c hver 6.-8. uge. Besøg
til andre læger bestemmes deres hyppighed
for hver kvinde individuelt
vidnesbyrd.
MITROFANOVA N.A.

Arbejdet blev kompileret baseret på materialerne i artiklen af ​​N.Yu. Arbatskaya "Planlægning af graviditet ved diabetes mellitus"

N.Yu. Arbatskaya, PhD, endokrinolog
City Klinisk Hospital nr. 1 im. N.I. Pirogov
Assistent for afdelingen for endokrinologi og diabetologi ved det russiske statsmedicinske universitet
MITROFANOVA N.A.

Dagbog for et ufødt barn.
5. oktober
I dag begyndte mit liv. Mine forældre ved det ikke endnu, men
Jeg har allerede. Og jeg vil være en pige. Jeg vil have lyst hår og
Blå øjne. Alt er allerede bestemt, selv at jeg vil elske blomster
19. oktober
Nogle siger, at jeg ikke er en rigtig person endnu, det er jeg kun
min mor eksisterer. Men jeg er en rigtig person, ligesom en lille
en krumme brød er stadig rigtigt brød. Min mor er. Og jeg er
23. oktober
Min mund er allerede åben. Tænk bare, om et år er jeg det
grine og så snakke. Jeg ved, at mit første ord
bliver - MOR.
den 25. oktober
I dag begyndte mit hjerte at slå helt af sig selv. Fra nu af
vil stille og roligt slå hele mit liv, aldrig stoppe
for at slappe af. Og efter mange år bliver den træt. Det stopper og så
Jeg vil dø.

Dagbog over et ufødt barn (fortsat).
2. november
Jeg vokser lidt hver dag. Mine arme og ben begynder
tage formen. Men jeg bliver nødt til at vente længe før disse
små fødder løfter mig op, så jeg kan nå
mors hænder før de små hænder kan plukke
blomster og kramme min far.
12. november
Der begynder at danne sig små fingre på mine hænder.
Sjovt hvor små de er! Jeg kan stryge min mors hår med dem.
20 november
Lige i dag fortalte lægen min mor, at jeg bor her under hende
hjerte. Åh, hvor må hun være glad! Er du glad mor?
23. november
Min mor og far tænker sikkert på, hvad jeg skal hedde. Men de endda
ved ikke at jeg er en lille pige. Jeg vil gerne hedde Katya.
Jeg er allerede ved at blive stor.

Dagbog over et ufødt barn (fortsat).

10. december
Mit hår vokser. De er glatte, lette og skinnende.
Jeg spekulerer på, hvilken slags hår mor har?
13. december
Jeg kan se lidt nu. Det er mørkt omkring mig. Når mor
vil bringe mig til verden, den vil være fuld af sollys og blomster. Men
det jeg ønsker mig allermest er at se min mor. Hvad er du, mor?
24. december
Gad vide om min mor hører mit hjertes bløde slag? Nogle
børn kommer syge til verden. Men mit hjerte er stærkt og sundt.
Det slår så jævnt: bank-bank, bank-bank. Du vil være sund
lille datter, mor.
28. december
Min mor slog mig ihjel i dag...

Forebyggelse af sygdomme i det kardiovaskulære system. De mest almindelige sygdomme i det kardiovaskulære system:

Arteriel hypertension. Forekomsten af ​​arteriel hypertension er op til 25% af den samlede voksne befolkning i vores land.
Iskæmisk hjertesygdom (CHD). Det repræsenterer en bred vifte af hjerte-kar-sygdomme (myokardieinfarkt osv.), hvor dødsraten udgjorde 30 % af det samlede antal dødsfald i løbet af det seneste år.
Slag. Den anden hyppigste dødsårsag blandt alle tilfælde af hjerte-kar-sygdomme efter koronar hjertesygdom.

Risikofaktorer kan opdeles i to typer i henhold til effektiviteten af ​​deres eliminering: dødelig og aftagelig.

Fatale risikofaktorer- dette er givet, noget man skal regne med, noget der ikke kan ændres:

Alder. Efter det fyldte 65. år stiger risikoen for at udvikle hjerte-kar-sygdomme markant, men ikke lige meget for alle. I nærvær af andre risikofaktorer stiger sandsynligheden for sygdommen med 65%, i mangel af sådanne faktorer - kun med 4%.

Etage. Mandligt køn er en risikofaktor for hjerte-kar-sygdomme. Det er statistisk bevist, at arterier, der ikke er beskadiget af åreforkalkning, kun forekommer hos 8 % af mændene (sammenlignet med 52 % af kvinderne) i alderen 40 til 70 år.

Arvelighed. Hvis forældre eller nære slægtninge var syge med arteriel hypertension, åreforkalkning eller kardiosklerose, så stiger risikoen for at blive syg med de tilsvarende sygdomme med 25%.

Undgåelige risikofaktorer- det er noget, der kan ændres ved at træffe passende foranstaltninger eller foretage tilpasninger af livsstilen.

Rygning. Grædende mennesker dør af koronar hjertesygdom 2 gange oftere end dem, der aldrig har røget.

Alkohol misbrug. Minimalt alkoholforbrug (20 ml ethanol om dagen for kvinder og 30 ml ethanol for mænd) reducerer risikoen for alle typer hjerte-kar-sygdomme. Risikoen for død er øget hos dem, der misbruger alkohol.

Arteriel hypertension. Tilstanden med kronisk forhøjet blodtryk øger risikoen for at udvikle koronar hjertesygdom med 3 gange.

Overvægtig. Det øger ikke kun risikoen for hjertekarsygdomme, men har også en yderst negativ effekt på udviklingen af ​​en eksisterende sygdom.

Diabetes. Det øger risikoen for at udvikle koronar hjertesygdom og perifer karsygdomme flere gange og komplicerer også sygdomsforløbet.

Lav fysisk aktivitet. Det påvirker negativt kroppens tone, kroppens udholdenhed, modstand mod ydre påvirkninger. Øger risikoen for hjertekarsygdomme med 2-3 gange. Øger risikoen for pludselige hjerteanfald.

Forkert ernæring. Et overskud af mættet animalsk fedt i kosten, som er højt i kolesterol, fører til åreforkalkning og katalyserer derfor udviklingen af ​​en lang række hjerte-kar-sygdomme.

abdominal fedme. Hvis den normale taljeomkreds overskrides (mere end 94 cm hos mænd og mere end 80 cm hos kvinder), øges risikoen for at udvikle sygdomme i det kardiovaskulære system.

Stress. I en stresstilstand fungerer kroppen ufuldstændigt, især med hensyn til blodkar, stofskifte og alle andre systemer forbundet med nervesystemet. Kronisk stress bidrager til udviklingen af ​​hjerte-kar-sygdomme, og akut stress kan være en katalysator og drivkraft for starten på et livstruende anfald.
Forebyggelse:

Rygestop og beskyttelse mod passiv rygning.

Begrænsning af alkoholforbrug.

Vægtkontrol.

Afbalanceret kost: spise kød (især rødt), en tilstrækkelig mængde fisk (mindst 300 g om ugen), spise grøntsager og frugter, nægte eller begrænse fedt, stegt, røget. Kontrol af kolesterolniveauer i blodet og normalisering af det med den rigtige sunde kost.

Fysisk aktivitet. Det optimale og nødvendige niveau af fysisk aktivitet er 150 minutter af enhver fysisk aktivitet om ugen - dette er en forudsætning for vellykket forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme.

Stress kontrol. Sund søvn og en filosofisk holdning til livet øger tværtimod dine chancer markant for både at undgå hjerte-kar-sygdomme og med succes at komme sig over de eksisterende.

Diabetes kontrol. Kontrol af blodsukkerniveauer, kontrol af ændringer i helbredstilstand, observation ved endokrinolog.

Blodtrykskontrol. Blodtrykskontrol og korrektion i henhold til lægens anbefalinger.

medicinsk kontrol. Behovet for regelmæssige lægeundersøgelser:

Undersøgelse ved praktiserende læge én gang årligt.

Ved hvert besøg hos lægen - bestemmelse af blodtryk (BP) (mindst en gang hvert andet år, hvis blodtrykket er mindre end 120/80 mm Hg), body mass index (BMI).

Bestemmelse af kolesterolniveauer 1 gang om 5 år (eller oftere efter lægens skøn).

Forebyggelse af reproduktive helbredsforstyrrelser. Ifølge WHO er reproduktiv sundhed en tilstand af fuldstændig fysisk, mental og social velvære i det reproduktive system, dets funktioner og processer, herunder reproduktion af afkom og harmonien i psykoseksuelle forhold i familien.

Reproduktiv sundhedsbeskyttelse - et system af foranstaltninger, der sikrer fremkomsten af ​​sunde afkom, forebyggelse og behandling af reproduktive organer, beskyttelse mod seksuelt overførte sygdomme, familieplanlægning, forebyggelse af mødre- og spædbørnsdødelighed. Reproduktiv sundhed påvirkes af mange faktorer (socioøkonomiske, miljømæssige, industrielle osv.), hvoraf nogle i øjeblikket vurderes som ugunstige. Forringelsen af ​​den reproduktive sundhed afspejles i medicinske og demografiske indikatorer: fertilitet, spædbørnsdødelighed, sygelighed hos gravide kvinder, infertilitet i ægteskaber osv.

OM De vigtigste retninger i arbejdet med befolkningen for at bevare reproduktiv sundhed:

1. Arbejde med unge og unge (sundhedsskoler, seminarer, anonyme konsultationer om reproduktive sundhedsspørgsmål, forebyggende lægeundersøgelser);

2. Forebyggelse af abort og dens konsekvenser (information om præventionsmetoder, gratis prævention tilgængelig, medicinsk og psykologisk bistand);

3. Individuelt valg af præventionsmetoder;

4. Forebyggelse af STI'er;

5. Rådgivning af par om graviditetsplanlægning.

Systemet med forebyggende foranstaltninger til beskyttelse af reproduktiv sundhed

omfatter:

Udførelse af årlige lægeundersøgelser inden for den garanterede mængde af gratis lægehjælp, klinisk undersøgelse og genoptræning

kvinder og mænd i den fødedygtige alder;

Forbedring af metoderne til diagnose og behandling af kvindelig og mandlig infertilitet;

Foranstaltninger til forebyggelse og tidlig diagnosticering af sygdomme i reproduktive organer, herunder brystkræft, livmoderhalskræft, prostatasygdomme;

Forbedring af former og metoder til at yde lægehjælp til barnløse par;

Implementering af foranstaltninger til forebyggelse af sundhedsproblemer for kvinder og mænd i overgangsalderen og andropause;

Forebyggelse af medfødte misdannelser af fosteret og medfødte anomalier (misdannelser) ved yderligere at forbedre den medicinske og genetiske pleje af befolkningen, indførelse af nye perinatale teknologier til tidlig fosterdiagnostik, udvikling af et system med obligatorisk screening for gravide kvinder og nyfødte;

Informere borgere om det tilrådeligt at have medicinsk genetisk rådgivning før ægteskab af medicinske årsager;

Øge bevidstheden om mænd og kvinder om erhvervsmæssige risici for reproduktiv sundhed;

Implementering af tiltag, der sigter mod at reducere hyppigheden af ​​overførsel af forskellige typer infektioner, primært HIV-infektion, fra mor til barn.

Beskyttelse af børns og unges reproduktive sundhed.

Kvinders sundhed under graviditet, fødsel og efter fødslen.

Forebyggelse af mental sundhed. Mental sundhed defineres af WHO som en tilstand af velvære, hvor en person kan realisere sit eget potentiale, klare livets normale stress, arbejde produktivt og frugtbart og bidrage til deres samfund.

WHO fremhæver følgende mentale sundhedskriterier:

● bevidsthed om og følelse af kontinuitet, bestandighed og identitet af ens fysiske og mentale "jeg".

● følelse af konstanthed og identitet af oplevelser i lignende situationer.

● kritisk overfor sig selv og sin egen mentale produktion (aktivitet) og dens resultater.

● overholdelse af mentale reaktioner (tilstrækkelighed) med styrken og hyppigheden af ​​miljøpåvirkninger, sociale omstændigheder og situationer.

● evnen til selvledelse af adfærd i overensstemmelse med sociale normer, regler, love.

● evnen til at planlægge sit eget liv og gennemføre disse planer.

● evnen til at ændre adfærd afhængigt af ændringer i livssituationer og omstændigheder.

Mental sundhedsfremme er baseret på en række forskellige strategier, som alle har til formål at have en positiv indvirkning på mental sundhed.

Psykisk sundhed og psykiske lidelser er bestemt af talrige og interagerende sociale, psykologiske og biologiske faktorer:

Beviser peger tydeligt på en sammenhæng med indikatorer for fattigdom, herunder lavt uddannelsesniveau og, i nogle undersøgelser, dårlig bolig og lave indkomster. En anerkendt risiko for mental sundhed er forværring og vedvarende ugunstige socioøkonomiske forhold.

Udsatte menneskers øgede modtagelighed for psykiske lidelser kan forklares med faktorer som følelse af usikkerhed og håbløshed, hurtige sociale forandringer og risiko for vold og dårligt fysisk helbred.

Et miljø, hvor grundlæggende civile, politiske, socioøkonomiske og kulturelle rettigheder respekteres og beskyttes, er også grundlæggende for at fremme mental sundhed. Uden den sikkerhed og frihed, som disse rettigheder giver, er det ekstremt vanskeligt at opretholde et højt niveau af mental sundhed.

Mental sundhed handler om adfærd. Psykiske, sociale og adfærdsmæssige sundhedsproblemer kan interagere og derved øge deres indflydelse på adfærd og velvære.

Stofmisbrug, vold og misbrug af kvinder og børn på den ene side og helbredsproblemer som HIV/AIDS, depression og angst på den anden side er de mest almindelige og sværeste at håndtere under forhold med høj arbejdsløshed. lav indkomst, begrænset uddannelse, stressende arbejdsforhold, kønsdiskrimination, social udstødelse, usund livsstil og menneskerettighedskrænkelser.

En national politik for mental sundhed bør ikke kun fokusere på psykiske lidelser - den bør også anerkende og regulere de bredere aspekter af mental sundhedsfremme. Dette inkluderer de socioøkonomiske og miljømæssige faktorer beskrevet ovenfor, samt adfærd. Dette kræver, at fremme af mental sundhed indarbejdes i politikker og programmer i den offentlige og private sektor, herunder uddannelse, arbejdskraft, retsvæsen, transport, miljø, boliger og forbedringer samt sundhedssektoren. Regeringens beslutningstagere på nationalt og lokalt niveau spiller en særlig vigtig rolle, hvis handlinger har en indflydelse på folks mentale sundhed, som de måske ikke er klar over.

For at forbedre mental sundhed er der effektive foranstaltninger:

● Interventioner i den tidlige barndom (f.eks. hjemmebesøg hos gravide kvinder, psykosociale indsatser i førskolealderen, en kombination af ernæringsmæssige og psykosociale interventioner i dårligt stillede befolkningsgrupper);

● Børnestøtte (f.eks. kompetenceudviklingsprogrammer, børne- og ungeudviklingsprogrammer);

● Give socioøkonomiske muligheder for kvinder (f.eks. forbedret adgang til uddannelse, mikrokreditordninger);

● Social støtte til ældre befolkninger (f.eks. vennestøtteinitiativer, dagcentre og ældreplejecentre);

● Programmer rettet mod sårbare grupper, herunder minoriteter, oprindelige folk, migranter og mennesker, der er berørt af konflikter og naturkatastrofer (f.eks. psykosociale interventioner efter en katastrofe);

● Mental sundhedsfremmende aktiviteter i skoler (f.eks. programmer, der understøtter miljøændringer i skoler, børnevenlige skoler);

● Mental sundhed interventioner på arbejdspladsen (f.eks. stressforebyggende programmer);

● Politikker til løsning af boligproblemer (f.eks. forbedring af boligforhold);

● Voldsforebyggende programmer (f.eks. initiativer til uropoliti)