Aktuel side: 1 (i alt 28 sider) [Tilgængelig læsning uddrag: 7 sider]

Font:

100% +

A.L. Velta.
Ambulance: Guide til paramedikere og sygeplejersker

Forord

Denne vejledning er dedikeret til algoritmerne af de mellemlige medicinske personers handlinger: ambulancen "ambulance" og medicinske søstre af en klinik og afdelinger på hospitalet, fra den succesfulde handling, som en eller anden forudsigelse afhænger af de første udviklingstid af sygdommen.

Traditionelt var der en medicinsk søster og paramedicinsk, den første til at være i kontakt med patienten, straks løse de vigtigste diagnosemæssige problemer med at få de nødvendige yderligere medicinske oplysninger og akut medicinske manipulationer. Dette kræver en detaljeret forståelse af de væsentlige stater og forekommer i kroppen af \u200b\u200bpatologiske processer, prognosen, rationel og logisk behandlingsplan, anerkendelse af patientens alder og sociale karakteristika. Samtidig er det nødvendigt at vise maksimal opmærksomhed på patienten og dens omgivelser, være taktfuld, følg din tale, empathize - i et ord, for at overholde principperne om medicinsk deontologi, som forfatterne også viet en masse sider .

Ledelsen opsummerer de vigtigste begreber og definitioner, der blev vedtaget i nødmedicin, de vigtigste bestemmelser om Feldscher's status (sygeplejersker), de vigtigste overtrædelser af forordningerne med medicinsk personale i SMP, de patients rettigheder og forpligtelser, der ansøgte om den patient, der ansøgte om Nødmedicinsk pleje, de vigtigste typer af ansvar for læger, der leverer medicinske fagfolk nødhjælp.

Hvilke foreninger opstår, når du opfatter sætningerne "nødsituation"? Måske forestiller du dig ofre i en ulykke eller patient, akut hospitaliseret med blødning? Men dette kan være en patient med en skarp vaskulær katastrofe, forgiftning med alvorlig forgiftning, respirationssvigt på grund af lungebetændelse eller gravid med en trussel om abort. Nødpleje er nødvendig i en række situationer og afhænger ikke af den valgte medicinske specialitet. Det vigtigste er at kende og være i stand til at bestemme prioriteter for at hjælpe ofrene, styret primært af arten af \u200b\u200bden underliggende sygdom eller syndrom, som kræver nødhjælp og vurdere statens sværhedsgrad. Samtidig skal patienten modtage den nødvendige og garanterede lægehjælp uanset bopæl, social status og alder. Med masseulykker eller samtidig behandling af flere patienter skal en MERATE være i stand til at bestemme rækkefølgen af \u200b\u200bbistand. I udfordringen med foldenes beslutning under konfigurationen af \u200b\u200bopkaldet, definitionen af \u200b\u200bpatientens behov for behovet for at yde nødhjælp, behovet for medicinske og diagnostiske foranstaltninger og definitionen af \u200b\u200bderes volumen, løsning af spørgsmålet om Behov for hospitalsindlæggelse og fortrolighed af information (medicinsk mysterium) om patientens sundhedstilstand (sygdomme).

Afhængigt af sværhedsgraden af \u200b\u200bstaten skelnes der fem niveauer af lægehjælp:

Niveau 1 - genoplivning, for patienter, der har brug for akut medicinsk tilsyn. Eksempler indbefatter patienter med akut koronar syndrom, slagtilfælde, astmatisk tilstand mv.

2. niveau - nødforhold, hvorunder patienter er presserende inspektion og hurtig bistand, såsom lemmerskader, hyper- og hypotermi, nasal blødning mv.

3. niveau - uopsættelige stater, for eksempel forgiftning eller respiratoriske lidelser hos en patient med lungebetændelse, smerte syndromer, når trækspændinger og andre. I disse tilfælde kan patienter vente på inspektion og behandling inden for 30 minutter.

4. niveau - mindre uopsættelige stater, hvor lægehjælp kan forsinkes, såsom for eksempel med et gennemsnit af otitis, kronisk rygsmerter, feber osv.

Det femte niveau er ikke overraskede stater, der opstår i kroniske sygdomme, for eksempel forstoppelse i ældre, menstruationssyndrom osv.

For differentiering af disse stater kræves en vurdering af årsagen til lægehjælp, en detaljeret slid og en beskrivelse af patientens klager, bekendtgørelse med tidligere lægejournaler, evaluering af effektiviteten af \u200b\u200btidligere gennemført terapi og andre. I sidste ende er beslutningen fra Over spørgsmål sikrer større effektivitet af lægens venlige arbejde og det medium medicinske personale i tilvejebringelse af nødhjælp.

Forfatterens ledelsesteam er repræsenteret af de førende eksperter fra Moskva State Medical and Dental University, Moskva Medical Academy. DEM. Sechenov, Russian State Medical University og Samara State Medical University, samt ambulance stationer og nødhjælp. V.f. Capinos af byen Jekaterinburg, mange år, der beskæftiger sig med presserende medicin.

Kapitel 1
Generelle principper for medicinske søstre og Feldshers "Ambulance"

1.1. Indsamling af oplysninger

formål

Indsamle oplysninger om patienten.

Indikationer

Behovet for at indsamle patientoplysninger.

Kontraindikationer.

Udstyr

Uddannelsesplejehistorie, lægejournaler.

Mulige problemer hos patienten

1. Patientens ubevidste tilstand.

2. Negativ holdning til samtale.

3. Distrust til sygeplejersken.

4. Aggressivt spændt patienttilstand.

5. Reduktion eller ingen hørelse.

6. Overtrædelse af tale.

Sekvens af den medicinske søster (m / s) for at sikre sikkerhed

1. Informer patienten om formålet og proceduren for indsamling af oplysninger.

2. Forbered skolens søsters historie.

3. Kontakt din patient navngivet og patronymic.

5. Formuler spørgsmål korrekt, så de er forståelige for patienten.

6. Stil spørgsmål konsekvent i overensstemmelse med ordningen for sygdommens pædagogiske sygeplejehistorie og observere de deontologiske regler.

7. Optag patientens svar klart i skolens søsters historie.

Vurdering af resultater.

Oplysninger om patienten indsamles og optages i skolens søsters historie.

1.2. Måling af kropstemperatur i den aksillære depression og det orale olieagtige hulrum

Det er nødvendigt at måle patientens kropstemperatur og fastgøre resultatet i temperaturpladen. Observation af temperaturindikatorer kræves både i løbet af dagen, og når patientens tilstand ændres.

Udstyr

1. Medicinske termometre.

2. Temperaturark.

3. Den mærkede beholder til opbevaring af rene termometre med et lag af uld i bunden.

4. Markerede tanke til desinfektion af termometre med Dees-bassiner.

6. Håndklæde.

7. Gauze Servietter.

Mulige patientproblemer

2. Inflammatoriske processer i aksillær depression.

Sekvens af handlinger m / s

Måling af kropstemperatur i armhulen

2. Tag et rent termometer, kontroller dets integritet.

3. Ryst termometeret til t<35 °С.

4. Undersøg og tør patientens armhule område med en tør serviet.

5. Sæt termometeret i aksillær depression og bede patienten om at trykke på skulderen til brystet.

6. Mål temperaturen i 10 minutter.

7. Fjern termometeret, bestem kropstemperaturen.

8. Registrer temperaturresultaterne først i det samlede temperaturark, og derefter i temperaturpladen af \u200b\u200bsygdommen i sygdommen.

9. behandle termometeret i overensstemmelse med kravene i Sanepidrex.

10. Vask dine hænder.

11. Opbevar termometrene i tør form i tanken til rene termometre.

Måling af kropstemperatur i mundhule

1. Informer patienten om den kommende manipulation og fremskridt.

2. Tag et rent medicinsk termometer, kontroller dets integritet.

3. Ryst termometeret til t<35 °С.

4. Sæt et termometer under patientens patient i fem minutter (patienten med læber holder termometerhuset).

5. Fjern termometeret, bestem kropstemperaturen.

6. Registrer resultaterne først i det overordnede temperaturark, derefter i sygdommens temperaturark.

7. Proces termometeret i overensstemmelse med kravene i Sanepidrex.

8. Vask dine hænder.

9. Opbevar termometrene i ren og tør form i en særlig kapacitet til at måle temperaturen i mundhulen.

Vurdering af resultater.

Kropstemperaturen måles (på forskellige måder) og registreres i temperaturpladerne.

Bemærk

1. Må ikke måle temperaturen i sovende patienter.

2. Temperaturen måles som regel to gange om dagen: Om morgenen på tom mave (fra 7 til 9 timer) og om aftenen (fra 17 til 19). Ved udnævnelse af en læge kan temperaturen måles hver 2-3 timer.

1.3. Måling af blodtryk

formål

Måle arterielt tryk med en tonometer på skulderarterien.

Indikationer

Til alle patienter og sunde for at vurdere betingelsen for det kardiovaskulære system (om forebyggende inspektioner med patologi af kardiovaskulære og urinsystemer; med tab af patientens bevidsthed, med klager over hovedpine, svaghed, svimmelhed).

Kontraindikationer.

Medfødte deformiteter, parese, håndbrud, måling på siden af \u200b\u200bfjernbetjeningen.

Udstyr

Tonometer, phonedoskop, pen, temperaturark.

Mulige problemer hos patienten

1. Psykologisk (ønsker ikke at kende størrelsen af \u200b\u200bblodtrykket, det er bange osv.).

2. Emotional (negativitet til alle handlinger) osv.

2. Sæt patientens hånd korrekt: I en dispere position af palmen op, er musklerne afslappet. Hvis patienten er i siddepositionen, så for bedre forlængelse af lemmerne, bede ham om at sætte den under albuenpresset knytnæve af en fri håndbørste.

3. Tag manchetten til den nøgne patients skulder 2-3 cm over albuebøjningen; tøj bør ikke klemme skulderen over manchetten; Fastgør manchetten så tæt, så kun en finger passeret mellem hende og skulderen.

4. Slut trykmåleren med manchetten. Kontroller positionen af \u200b\u200btrykmålerpilen i forhold til nulskalaen.

5. Følg pulsen i albue yamområdet og læg phonenendoskopet på dette sted.

6. Luk ventilen på pæren og pumpes i manchetluften: Sæt luften, indtil trykket i manchetten i henhold til trykmålerens vidnesbyrd ikke overstiger 25-30 mm RT. Kunst. Niveauet, hvori arterypulsationen er ophørt med at blive bestemt.

7. Åbn ventilen og slip langsomt luften fra manchetten. På samme tid lyt til phonenendoskopet og følg vidnesbyrdens vidnesbyrd.

8. Bemærk størrelsen af \u200b\u200bsystolisk tryk, når de første særskilte lyde dukkede op over skulderarterien.

9. Bemærk størrelsen af \u200b\u200bdet diastoliske tryk, hvilket svarer til tidspunktet for fuldstændig forsvinden af \u200b\u200btoner.

10. Optag måling af arterielt tryk i form af en fraktion (i en tæller - systolisk tryk og i nævneren - diastolisk), for eksempel 120/75 mm Hg.

11. Hjælp patienten med at lægge sig ned eller sidde komfortabelt.

12. behandle phonenendoscopens membran med 70% alkohol med to-timers tørring.

13. Vask dine hænder.

14. Registrer de data, der er opnået i temperaturpladen.

Husk!Arterielt tryk skal måles twin tre gange på begge hænder med intervaller på 1-2 minutter, det mindste resultat betragtes som et signifikant arterielt tryk. Luften fra manchetten skal frigives hver gang helt.

Evaluering af de opnåede resultater

Arterielt tryk måles, dataene indtastes i temperaturpladen.

1.4. Forskning af patientens puls og fastsættelse af vidnesbyrdet i temperaturpladen

Indikationer

1. Vurdering af betingelsen for det kardiovaskulære system.

2. Udnævnelse af en læge.

Kontraindikationer.

Udstyr

3. Temperaturark.

Mulige problemer hos patienten

1. Negativ indstilling til intervention.

2. Tilstedeværelsen af \u200b\u200bfysisk skade.

Vurdering af resultater.

Puls studeret. Dataene indtastes i temperaturpladen.

Sekvens af handling m / c for at sikre sikkerhed

1. Informer patienten om undersøgelsen af \u200b\u200bhans puls, forklar betydningen af \u200b\u200binterventionen.

2. Indtast den venstre underarm af patientens venstre hånd til højre, den højre hånd er den højre underarm af patienten inden for lækage joint ledd.

3. Placer den første finger på bagsiden af \u200b\u200bunderarmen; Den anden, tredje, fjerde sekventielt fra tommelfingerens bund på den radiale arterie.

4. Tryk arterien til den radiale knogle og passere pulsen.

5. Bestem pulsmetrien af \u200b\u200bpulsen. Hvis pulsen er symmetrisk, kan yderligere forskning udføres på den ene side. Hvis pulsen ikke er symmetrisk, bruger den videre undersøgelse på hver hånd separat.

6. Bestem rytmen, frekvensen, påfyldning og puls spænding.

7. Beregn pulsen blæser i mindst 30 sekunder. Det resulterende ciffer multiplicerer to. Hvis der er en arthythmisk pulstælling, lav mindst et minut.

8. Registrer de opnåede data i temperaturpladen.

Noter.

1. Pulsforskningspladser:

Strålingsarterie;

Lårbenarterie;

Temporal arterie;

Lidenskabelig arterie;

Carotid arterie;

Artery tjære stop.

2. Oftere undersøges pulsen på den radiale arterie.

3. I hvile i en voksen sund person er pulsfrekvensen 60-80 slagtilfælde om et minut.

4. Forøg pulsfrekvensen (mere end 90 skud pr. Minut) - takykardi.

5. Reduktion af pulsfrekvensen (mindre end 60 skud pr. Minut) - BradyCardia.

6. Uafhængighedsniveauet ved udførelse af intervention - 3.

1.5. Sætte en rensende enema

mål

Rengør den nedre sektor af den tykke tarm fra hjulmasserne og gasserne.

Indikationer

1. Taburetforsinkelse.

2. Forgiftning.

3. Forberedelse til røntgen- og endoskopiske studier af maven, tarmene, nyrer.

4. Før operationer, fødsel, abort.

5. Før indførelsen af \u200b\u200bdoseringsbeslaget.

Kontraindikationer.

1. Inflammatoriske sygdomme i området af bageste pass.

2. Blødning af hæmorider.

3. Start af endetarmen.

4. Tumorer af endetarmen.

5. Gastrisk og intestinal blødning.

6. Akut appendicitis, peritonitis.

Udstyr

1. Et system bestående af: esmark krus, 1,5 m forbindelsesrør med en ventil eller klemme, sterilt rektal spids.

2. Tagtemperatur på 1-1,5 liter.

3. Kleenka.

4. Handsker.

6. Forklæde.

7. Håndklæde.

8. Stativ.

10. Vaselin, spatel.

11. Desinficering af løsninger.

12. Kapacitet til dezersorer.

Mulige problemer hos patienten

1. Psykologisk ubehag under proceduren.

2. Negativ holdning til denne intervention.

Sekvens af handling m / c for at sikre sikkerhed

1. Informer patienten om den kommende manipulation og fremskridt.

2. Brug handsker, en badekåbe, forklæde.

3. Hæld 1-1,5 liter vandindetemperatur (20 °) i cirkel af esmark (20 °), med spastisk forstoppelse af vandtemperaturen 40 °, atonisk - 12 °.

4. Fyld systemet med vand.

5. Suspend cirkel af esmark til et stativ til en højde på 75-100 cm.

6. Placer patienten på venstre side på sofaen dækket af en lim, der hænger i bækkenet.

7. Bed patienten om at sparke fod i knæene og stramme til maven.

8. Slip luften fra systemet.

9. Smør spidsen af \u200b\u200bvaselinen.

10. Stå til venstre for patienten.

11. Imit patientens Buttock venstre hånd.

12. Indtast højre hånd med lette rotationsbevægelser til endetarmen, den første 3-4 cm af spidsen i navnet på navlen og derefter med 5-8 cm parallelt med rygsøjlen.

13. Åbn ventilen (eller klemmen).

14. Spørg patienten i øjeblikket for at slappe af og langsomt indånde maven.

15. Luk ventilen eller pålægger en klemme på gummirøret, efterlad en lille mængde vand i bunden af \u200b\u200besmarks cirkel.

16. Fjern spidsen.

17. Bed patienten om at holde vand i tarmene i 5-10 minutter.

18. Rul gennem patienten til toiletrummet.

19. Demonter systemet og sænk det i en desinficeringsopløsning.

20. Fjern handsker, forklæde og badekåbe.

21. proces adskilt system, handsker, forklæde og tip i overensstemmelse med kravene i SAN EPITREX.

22. Vask dine hænder.

Vurdering af resultater.

Kaldet masser blev opnået.

Bemærk

Om nødvendigt passer patienten.

1.6. Forberedelse til ultralyd og retrograd cystography

mål

Forbered en patient til at undersøge.

Indikationer

Udnævnelse af en læge.

Sekvens af handling m / c for at sikre sikkerhed

1. Informer patienten om den kommende manipulation og fremskridt.

2. Giv patienten et håndklæde eller serviet.

3. Tag patienten til catten til kabinettet ultralyd og røntgenstudier.

Vurdering af resultater.

Patienten er forberedt til forskning.

1.7. Bestemmelse af kropsvægt

mål

Måle patientens vægt og registrere i temperaturpladen.

Indikationer

Behovet for at studere fysisk udvikling og udpege en læge.

Kontraindikationer.

Tung patient tilstand.

Mulige problemer hos patienten

1. Patienten er spændt.

2. negativt konfigureret til intervention.

3. Tung tilstand.

Sekvens af handling m / c for at sikre sikkerhed

1. Informer patienten om den kommende manipulation og fremskridt.

2. Kontroller vægtenes tilstand.

3. Beliggende på stedet for skalaer ren olie.

4. Åbn omfanget af skalaerne og balancere dem ved hjælp af store og små vægte.

5. Luk lukkeren.

6. Hjælp patienten stå op på midten af \u200b\u200bwebstedet (uden sko).

7. Åbn lukkeren.

8. Balancere patientens vægt ved hjælp af en vægt.

9. Luk lukkeren.

10. Hjælp patienten væk fra skalaerne.

11. Fastgør resultaterne i sygdommens historie.

12. Behandl oliefassen i overensstemmelse med kravene i Sanepidrex.

Vurdering af resultater.

Vægtdata og resultater indgår i temperaturpladen.

1.8. Isboble applikation

formål

Sæt boblen med is på den ønskede del af kroppen.

Indikationer

1. Øre i de første timer og dag.

2. Ved udnævnelse af en læge.

Kontraindikationer.

Modtaget i processen med at undersøge af en læge og en medicinsk søster.

Udstyr

1. Boble til is.

2. Skiver af is.

3. Håndklæde.

4. Hammer til isringe.

5. Desinficering af løsninger.

Mulige problemer hos patienten

Reduktion eller ingen hudfølsomhed, kold intolerance mv.

Sekvens af handling m / c for at sikre sikkerhed

1. Forbered isstykker.

2. Sæt boblen på den vandrette overflade og forskyd luften.

3. Fyld boblen med isstykker på 1/2 volumen og hæld et glas koldt vand 14 - 16 ° C.

4. Sæt boblen på den vandrette overflade og forskyd luften.

5. Skru boblen låget med is.

6. Sæt en boble med ishåndklæde i fire lag (strimmel tykkelse mindst 2 cm). Frigør luften.

7. Sæt boblen med is på det ønskede område af kroppen.

8. Forlad isboblen i 20-30 minutter.

9. Fjern isboblen.

10. Afløb vand fra boblen og tilsæt isstykker.

11. Placer isboblen (som angivet) til det ønskede område af kroppen i yderligere 20-30 minutter.

12. behandle boblen i overensstemmelse med kravene i Sanepidrex.

13. Vask dine hænder.

14. Hold boblen i tør form og med et åbent låg.

Vurdering af resultater.

Isboble sættes på det ønskede kropsområde.

Uddannelse af patienten eller hans slægtninge

Rådgivende type intervention i overensstemmelse med ovennævnte sekvens af en medicinsk søstersager.

Sekvens af handling m / c for at sikre sikkerhed

Ikke brugt med et enkelt konglomerat for at undgå hypotermi eller frostbit.

Informere patienten om den kommende intervention og dens gennemførelse

Den medicinske søster informerer patienten om behovet for at danne en boble med is på det rigtige sted, om kurset og varigheden af \u200b\u200binterventionen.

1.9. Gennemførelse af foranstaltninger til forebyggelse af senge

formål

Forebyggelse af uddannelse, der ligger ud.

Indikationer

Risikoen for at danne senge.

Kontraindikationer.

Udstyr

1. Handsker.

2. Forklæde.

4. Sengelinned.

5. Losted gummi cirkel placeret i et låg.

6. Valito-gaze Circles - 5 stk.

7. En opløsning af camphoring alkohol 10% eller 0,5% opløsning af ammonisk alkohol, 1 - 2% alkoholopløsning af tannin.

8. Puder fyldt med skumgummi eller svamp.

9. Håndklæde.

Mulige problemer hos patienten

Umuligheden af \u200b\u200bselvkåbe.

Sekvens af handling m / c for at sikre sikkerhed

1. Informer patienten om den kommende manipulation og fremskridt.

2. Vask dine hænder.

3. Sæt handskerne og forkladen.

4. Undersøg patientens hud på steder af mulige formations senge.

5. Vask disse områder med varmt vand om morgenen og om aftenen og efter behov.

6. Tør dem med en bomuldspindel, fugtet med en 10% opløsning af kamferalkohol eller 0,5% opløsning af ammonisk alkohol eller 1% - 2% alkoholisk tanninopløsning. Tør huden, den samme tampone gør en lysmassage.

7. Se, at der ikke er krummer, folder.

8. Skift straks vådt eller forurenet undertøj.

9. Brug puder fyldt med skumrubon eller svamp for at reducere trykket på huden i kontaktsteder med patienten med sengen (eller under knusningen og halebenet, sæt gummirkelgen placeret i sagen, og under hælene , albuer, backbone-gaze-cirklerne) eller brug anti-gummi madras.

10. Fjern handskerne og forkladen, behandle dem i overensstemmelse med kravene i Sanepidrex.

11. Vask dine hænder.

Vurdering af resultater.

Patienten har ikke sammenbrud.

A.L. Velta.

Ambulance: Guide til paramedikere og sygeplejersker

Forord

Denne vejledning er dedikeret til algoritmerne af de mellemlige medicinske personers handlinger: ambulancen "ambulance" og medicinske søstre af en klinik og afdelinger på hospitalet, fra den succesfulde handling, som en eller anden forudsigelse afhænger af de første udviklingstid af sygdommen.

Traditionelt var der en medicinsk søster og paramedicinsk, den første til at være i kontakt med patienten, straks løse de vigtigste diagnosemæssige problemer med at få de nødvendige yderligere medicinske oplysninger og akut medicinske manipulationer. Dette kræver en detaljeret forståelse af de væsentlige stater og forekommer i kroppen af \u200b\u200bpatologiske processer, prognosen, rationel og logisk behandlingsplan, anerkendelse af patientens alder og sociale karakteristika. Samtidig er det nødvendigt at vise maksimal opmærksomhed på patienten og dens omgivelser, være taktfuld, følg din tale, empathize - i et ord, for at overholde principperne om medicinsk deontologi, som forfatterne også viet en masse sider .

Ledelsen opsummerer de vigtigste begreber og definitioner, der blev vedtaget i nødmedicin, de vigtigste bestemmelser om Feldscher's status (sygeplejersker), de vigtigste overtrædelser af forordningerne med medicinsk personale i SMP, de patients rettigheder og forpligtelser, der ansøgte om den patient, der ansøgte om Nødmedicinsk pleje, de vigtigste typer af ansvar for læger, der leverer medicinske fagfolk nødhjælp.

Hvilke foreninger opstår, når du opfatter sætningerne "nødsituation"? Måske forestiller du dig ofre i en ulykke eller patient, akut hospitaliseret med blødning? Men dette kan være en patient med en skarp vaskulær katastrofe, forgiftning med alvorlig forgiftning, respirationssvigt på grund af lungebetændelse eller gravid med en trussel om abort. Nødpleje er nødvendig i en række situationer og afhænger ikke af den valgte medicinske specialitet. Det vigtigste er at kende og være i stand til at bestemme prioriteter for at hjælpe ofrene, styret primært af arten af \u200b\u200bden underliggende sygdom eller syndrom, som kræver nødhjælp og vurdere statens sværhedsgrad. Samtidig skal patienten modtage den nødvendige og garanterede lægehjælp uanset bopæl, social status og alder. Med masseulykker eller samtidig behandling af flere patienter skal en MERATE være i stand til at bestemme rækkefølgen af \u200b\u200bbistand. I udfordringen med foldenes beslutning under konfigurationen af \u200b\u200bopkaldet, definitionen af \u200b\u200bpatientens behov for behovet for at yde nødhjælp, behovet for medicinske og diagnostiske foranstaltninger og definitionen af \u200b\u200bderes volumen, løsning af spørgsmålet om Behov for hospitalsindlæggelse og fortrolighed af information (medicinsk mysterium) om patientens sundhedstilstand (sygdomme).

Afhængigt af sværhedsgraden af \u200b\u200bstaten skelnes der fem niveauer af lægehjælp:

Niveau 1 - genoplivning, for patienter, der har brug for akut medicinsk tilsyn. Eksempler indbefatter patienter med akut koronar syndrom, slagtilfælde, astmatisk tilstand mv.

2. niveau - nødforhold, hvorunder patienter er presserende inspektion og hurtig bistand, såsom lemmerskader, hyper- og hypotermi, nasal blødning mv.

3. niveau - uopsættelige stater, for eksempel forgiftning eller respiratoriske lidelser hos en patient med lungebetændelse, smerte syndromer, når trækspændinger og andre. I disse tilfælde kan patienter vente på inspektion og behandling inden for 30 minutter.

4. niveau - mindre uopsættelige stater, hvor lægehjælp kan forsinkes, såsom for eksempel med et gennemsnit af otitis, kronisk rygsmerter, feber osv.

Det femte niveau er ikke overraskede stater, der opstår i kroniske sygdomme, for eksempel forstoppelse i ældre, menstruationssyndrom osv.

For differentiering af disse stater kræves en vurdering af årsagen til lægehjælp, en detaljeret slid og en beskrivelse af patientens klager, bekendtgørelse med tidligere lægejournaler, evaluering af effektiviteten af \u200b\u200btidligere gennemført terapi og andre. I sidste ende er beslutningen fra Over spørgsmål sikrer større effektivitet af lægens venlige arbejde og det medium medicinske personale i tilvejebringelse af nødhjælp.

Forfatterens ledelsesteam er repræsenteret af de førende eksperter fra Moskva State Medical and Dental University, Moskva Medical Academy. DEM. Sechenov, Russian State Medical University og Samara State Medical University, samt ambulance stationer og nødhjælp. V.f. Capinos af byen Jekaterinburg, mange år, der beskæftiger sig med presserende medicin.

Generelle principper for medicinske søstre og Feldshers "Ambulance"

1.1. Indsamling af oplysninger

formål

Indsamle oplysninger om patienten.

Indikationer

Behovet for at indsamle patientoplysninger.

Kontraindikationer.

Udstyr

Uddannelsesplejehistorie, lægejournaler.

Mulige problemer hos patienten

1. Patientens ubevidste tilstand.

2. Negativ holdning til samtale.

3. Distrust til sygeplejersken.

4. Aggressivt spændt patienttilstand.

5. Reduktion eller ingen hørelse.

6. Overtrædelse af tale.

Sekvens af den medicinske søster (m / s) for at sikre sikkerhed

1. Informer patienten om formålet og proceduren for indsamling af oplysninger.

2. Forbered skolens søsters historie.

3. Kontakt din patient navngivet og patronymic.

5. Formuler spørgsmål korrekt, så de er forståelige for patienten.

6. Stil spørgsmål konsekvent i overensstemmelse med ordningen for sygdommens pædagogiske sygeplejehistorie og observere de deontologiske regler.

7. Optag patientens svar klart i skolens søsters historie.

Vurdering af resultater.

Oplysninger om patienten indsamles og optages i skolens søsters historie.

1.2. Måling af kropstemperatur i den aksillære depression og det orale olieagtige hulrum

Det er nødvendigt at måle patientens kropstemperatur og fastgøre resultatet i temperaturpladen. Observation af temperaturindikatorer kræves både i løbet af dagen, og når patientens tilstand ændres.

Udstyr

1. Medicinske termometre.

2. Temperaturark.

3. Den mærkede beholder til opbevaring af rene termometre med et lag af uld i bunden.

4. Markerede tanke til desinfektion af termometre med Dees-bassiner.

6. Håndklæde.

7. Gauze Servietter.

Mulige patientproblemer

1. Negativ indstilling til intervention.

2. Inflammatoriske processer i aksillær depression.

Sekvens af handlinger m / s

Måling af kropstemperatur i armhulen

1. Informer patienten om den kommende manipulation og fremskridt.

2. Tag et rent termometer, kontroller dets integritet.

3. Ryst termometeret til t<35 °С.

4. Undersøg og tør patientens armhule område med en tør serviet.

5. Sæt termometeret i aksillær depression og bede patienten om at trykke på skulderen til brystet.

Den nye bog af berømte forfattere præsenterer moderne teknologier til nødhjælp til sekundær medicinsk personale. En fundamentalt ny form for præsentation tillod forfatterne at gøre tilgængelige komplekse spørgsmål om bistand på pre-hospitalsfasen på forskellige presserende stater. Selv læsere uden medicinsk uddannelse vil blive forstået af de oprindelige visuelle oplysninger om den første præfusion. Bogen er beregnet til studerende på medicinske kollegier, universiteter, mellemmedicinsk personale nødsituation lægehjælp, nødafdelinger af hospitaler og klinikker. Det er nødvendigt for patienter og deres slægtninge at bistå i livstruende situationer.

* * *

LED-bog udenlandsk fragment Ambulance. Guide til paramedikere og sygeplejersker (A. L. vertkin) Ydet af vores bogpartner - liter.

Syndromer og sygdomme i det kardiovaskulære system, der kræver nødhjælp

2.1. Koronararteriesygdom

Myokardisk iskæmi opstår på grund af inkonsekvensen mellem forsyningen af \u200b\u200bmyokardium med ilt og behovet for det, øget i fysisk eller følelsesmæssig belastning. Hovedårsagen til den iskæmiske hjertesygdom er aterosklerose af hjertets koronararterier, hvilket fører til en indsnævring af skibets lumen med mere end 50%.

Foruden aterosklerose kan årsagen til myokardisk iskæmi også være: en stigning i behovet for hjertemusklen i oxygen som et resultat af signifikant myokardisk hypertrofi (med arteriel hypertension, stenose af aortaens mund på grund af ventilskader eller hypertrofi af den interventrikulære partition) Indsnævringen af \u200b\u200boplysning af koronararterier med blodlukninger, emboler mv. Provokat eller forværring af myokardisk iskæmi kan ekstraracardiale faktorer - stater, hvor behovet for myokardium i iltforhøjelser (arteriel hypertension, tachyritium, hypertermi, hypertension, forgiftning med sympatomimetika, hypertermi osv.) Eller iltstrøm (anæmi er reduceret, bronchial obstruktion osv.).

2.2. Akut Coronary Syndrome.

Patofysiologi

CFA fortsætter med perioder med stabil strømning og eksacerbationer. Ustabil angina, myokardieinfarkt tilhører akutte IBS-former og er konsekvenserne af den samme patofysiologiske proces - kløften eller erosionen af \u200b\u200baterosklerotiske plaques i kombination med forbindelsestrombose og embolisering af de distalt adskilte sektioner af koronarretningen. I øjeblikket kombineres disse stater med en fælles sigt - en foreløbig diagnose, der gør det muligt for lægen at bestemme presserende terapeutiske og diagnostiske foranstaltninger. Baseret på dette er det nødvendigt at etablere kliniske kriterier, der gør det muligt for lægen at træffe rettidige beslutninger og vælge den mest rationelle behandling. Dette er baseret på risikoen for udvikling af komplikationer og målmetoden til udnævnelsen af \u200b\u200binvasive interventioner.

Den umiddelbare årsag til OKS er den akutte myokardiale iskæmi, som oftest opstår på grund af brud eller spaltning af en aterosklerotisk plaque til at danne en blodklud i en koronararterie og en stigning i blodpladeaggregering. Aktiverede blodplader kan isoleres af vasoaktive forbindelser, hvilket fører til en segment spasme nær aterosklerotiske plaques og forværringen af \u200b\u200bmyokardisk iskæmi.

Årsager til akut reduktion i koronar perfusion:

- en trombotisk proces på baggrund af stenoserende sklerose af koronararterier og beskadigelse af aterosklerotiske plaques (i 90% af tilfældene);

- blødning i plaque, intertima frigørelse

- Lang spasme af koronarfartøjer.

Den nye intensive smerte forårsager udledning af catecholaminer, takykardi udvikler sig, hvilket øger behovet for myokardium i ilt og forkorter tiden for den diastoliske påfyldning af venstre ventrikel og dermed forværrende myokæmmens iskæmi. En anden "ond cirkel" er forbundet med en lokal overtrædelse af myokardiumets kontraktile funktion på grund af sin iskæmi, dilatation af venstre ventrikel og den yderligere forringelse af koronar blodcirkulationen.

Efter 4-6 timer fra øjeblikket af udviklingen af \u200b\u200bmyokardium-iskæmi svarer nekrosezonen i hjertemusklen til blodforsyningszonen til det berørte fartøj. Når man forbedrer koronar blodgennemstrømning, er det muligt at genoprette levedygtigheden af \u200b\u200bkardiomyocytter. Følgelig er den kortere varighed af myokardial iskæmi, jo mindre nekrosezonen og bedre prognosen.

Semester "OKSE"symptomerne på exacerbationen af \u200b\u200bIBS (smerte eller andre ubehagelige fornemmelser i brystet) vil blive mistanke om at mistanke om det akutte myokardieinfarktinfarktinfarkt (IM) eller ustabil angina (Na). Omfatter forskellige typer af dem (dvs. med elevatorer og uden elevatorer St., Til dem, diagnosticeret på biomarkører, i sene elektrokardiologiske (EKG) -funktioner og NS).

Patienten med symptomerne på eksacerbationen af \u200b\u200bIBS ved arten af \u200b\u200bEKG-ændringer kan tilskrives en af \u200b\u200bde to hovedformer af OXC: med elevatorer eller uden løftesegmenter St.: OSPST eller OXBPST. Udtrykket er opstået i forbindelse med behovet for at vælge terapeutisk taktik, især trombolytisk terapi af TLT, indtil den endelige diagnose af de angivne stater. Samtidig blev det konstateret, at arten af \u200b\u200bden nødvendige nødintervention bestemmes af segmentets situation. St.i forhold til den isoelektriske linje. Når offset segment St.op (løft St.) TTT er effektiv og i overensstemmelse hermed vist. I mangel af løftning St.denne terapi er ineffektiv. Således, hvis en patient med en eksplicit eksacerbation af IBS fra tilstedeværelsen eller fraværet af løft St.valget af hovedbehandlingsmetoden afhænger af, at tildelingen af \u200b\u200bto oxo varianter under den første kontakt med patienten, der har mistanke om udviklingen af \u200b\u200boxen, fra et praktisk synspunkt, det er tilrådeligt.

Forholdet mellem diagnostiske termer "ox" og "dem"

Udtrykket "ox" anvendes, når der ikke er tilstrækkelige oplysninger til endelig vurdering af tilstedeværelsen eller fraværet af Necrope foci i myokardium. Det vigtigste symptom på OCS er angina - akut smerte, ofte beskrevet som tung, komprimering, bestrålende i hånd eller kæbe.

Ustabil angina.:

- for første gang opstår angina (inden for 28-30 dage fra det første smerteangreb)

- progressiv angina (betinget i løbet af de første fire uger). Smertangreb bliver hyppigere, tung, reduceret belastningstolerance, anginangreb i hvile forekommer, mindsker effektiviteten af \u200b\u200btidligere anvendte antiagnale midler, det daglige behov for nitrogly-resistente stigninger;

- tidlig postinfarkt angina (inden for 2 uger fra udviklingen af \u200b\u200bdem)

- Spontan angina (udseendet af alvorlige smerteangreb i fred, der ofte varer mere end 15 - 20 minutter og ledsaget af sved, følelse af luftmangel, rytmeforstyrrelser og ledning, fald i blodtrykket).

tabel 1

Tabel 2.

Kliniske muligheder for akut myokardieinfarkt (OIM)

Inspektion

Skøn:

Frekvens, dybde, karakter og åndedrætskvalitet;

Patientens grad af bevidsthed;

Blodtryk og hjertefrekvens;

Farve af hud og slimhinde membraner;

Arten af \u200b\u200bsmerte syndrom provokerende faktorer og effektiviteten af \u200b\u200bnarkotika.

Førstehjælp

Ring til en læge.

Hjælpe patienten med at ligge i sengen.

Giv oxygen adgang og forberede patient til intubation og om nødvendigt til mekanisk ventilation af lungerne.

Indstil en langsigtet overvågning af hjerteaktiviteterne, lav en EKG i 12 opgaver og et røntgentnapshot af brystet ved hjælp af bærbart udstyr.

Bestem niveauet af Troponin og D-Dimer ved hjælp af Express Tests

Følg forbrug / frigivelse af væsken, rapporter lægen om tilfælde, hvor urin skiller sig ud mindre end 30 ml / time.

Med henblik på lægen til at udføre tilstrækkelig anæstesi (morfin, nitrater), β-adrenoblays (metaprolol), antiagregativ terapi (aspirin cardio, clopidogrel), indføring af antikoagulantia (fraktioneret og nephrachoniseret heparin), oxygenterapi og rekonstruktion af koronar Perfusion (systemisk trombolyse).

Følgende handlinger.

Konstant overvåge vitale indikatorer.

Få blodprøver til Troponin og D-Dimer.

Forbered patienten til pacemakkerne, om nødvendigt, til kardioversion.

Forbered en patient til transport.

Præventive målinger

Tilbring en samtale med patienterne om fordelene ved en sund livsstil, afbalanceret ernæring, om behovet for at måle belastningen med dine evner, tage sig af dit helbred, opretholde vægt i normen, ophør af rygning og afholdenhed fra alkohol og narkotika, især kokain.

Folk med koronarinsufficiens og myokardieinfarkt i historien er nødvendige dagligt for at tage Aspirin Cardio.

2.3. Kardiogent chok og pulmonal hævelse

Kardiogent chok

Patofysiologi

Kardiogent chok kan være resultatet af dysfunktion i venstre ventrikel med reducerede hjertemissioner på grund af sådanne grunde som myokardieinfarkt, myokardisk iskæmi, det endelige stadium af kardiomyopati.

Kontroller pulsen.

Førstehjælp

Giv yderligere oxygen adgang, forberede patienten til endotracheal intubation, om nødvendigt, til kunstig ventilation af lungerne (IVL).

Installer mindst to intravenøst \u200b\u200bkateter til infusion af løsninger og lægemidler.

Ved udnævnelse af en læge, sæt droppere fra:

- intravenøse løsninger (saltvand, ringets opløsning);

- kolloider

- blodkomponenter

- Vazopressors (dopamin) for at forbedre hjertemissionerne, blodtrykket, nyrens blodstrøm

- intendious stoffer (dobutamin) for at forbedre den kontraktile evne til myokardium og hjerteudgang

- Vasodilatorer (nitroglycerin, nitroprusside) for at forbedre hjerteudgangen

- Diuretika for at undgå ødem

- Antiarrhythmiske præparater til behandling af arytmier (om nødvendigt)

- trombolytiske midler til at genoprette blodgennemstrømningen i koronararterien med myokardieinfarkt.

Følgende handlinger.

Installer bladekateteret.

Se, hvor meget væske der forbruges og skiller sig ud time.

Forbered patienten til mulige kirurgiske fordele.

Præventive målinger

Forklar for patienten behovet for konstante forebyggende inspektioner.

Pulmonal ødem

Nem hævelse - klinisk syndrom af akut hjertesvigt på grund af pulmonalt væv. Højde af lungerne er ofte en konsekvens af et hjerte stop eller andre hjerteovertrædelser. Edema kan udvikle sig både gradvist og hurtigt. Akut form for ødem af lungerne kan forårsage død.

Patofysiologi

Tryktryk i lungeårer.

Væsken kommer ind i alveoli, som forhindrer normal oxygenudveksling, der forårsager åndenød og hypoxi.

Blandt årsagerne til forekomsten af \u200b\u200bødet af lungerne, myokardieinfarkt, infektionssygdomme, hypervolemi, forgiftning af giftige gasser Bemærk. Hjertesygdomme (for eksempel kardiomyopati) svækker hjertemuskelens arbejde og kan føre til en lunge otte. Lungebetændelse og primær pulmonal hypertension kan også føre til ødemet.

Tjek patientens vitale parametre, bemærk tilstedeværelsen eller fraværet af iltmætning, øget centralt venetryk, reduktion af hjerteudgang og hypotension.

Lyt til tilstedeværelsen af \u200b\u200bhvæsen og reducer intensiteten af \u200b\u200bvejrtrækningen.

Lyt til hjertet (Marker, om hjerteslag er accelereret).

Bemærk, svulmer og stikker ud, om de cervicale vener er.

Førstehjælp

Giv yderligere oxygen adgang, forberede patienten til endotracheal intubation, om nødvendigt til IVL.

Sæt patienten på sengen i favlerens position.

Send blod for at analysere sin gas sammensætning.

Ifølge lægenes vidnesbyrd skal du indtaste diuretika, inotrops for at øge reduktionen i hjertet, vasopressorerne for at forbedre kontraktilens evne; Antiarrhytmiske lægemidler i tilfælde af arytmier på grund af reduktion af hjerteaktivitet, arterielle vasodilatorer (for eksempel nitroprusside) for at reducere perifer vaskulær modstand og belastning, morfin for at reducere angst eller forbedret blodgennemstrømning.

Følgende handlinger.

Kontroller konstant de vitale parametre for patienten.

Forbered patienten til at installere det arterielle kateter.

Lav en EKG.

Bestem niveauet af BNP eller NT-PROBNP i blodet.

Installer bladekateteret.

Følg forbruget og frigivelsen af \u200b\u200bvæske hver time.

Begræns forbruget af salt og væske i patientens kost.

Forbered patienten til røntgenundersøgelsen af \u200b\u200bbrystet og ekkokardiogrammet.

Præventive målinger

Det er nødvendigt at forhindre udvikling af sygdomme, der fører til et lungeødem.

Patienter, der er i risikogruppen, skal overholdes i en vakuum kost med en flydende begrænsning i kosten.

2.4. Tarrow af papillær muskel

Overensstemmelsen af \u200b\u200bpapillær muskel er en alvorlig tilstand forårsaget af skade eller myokardieinfarkt. Som regel lider den bageste papillære muskel. Dødsårsagen efter myokardieinfarkt i 5% af tilfældene er en papillarisk muskelbrud.

Patofysiologi

Papillære muskler er tæt fastgjort til mavevæggen.

Reduktion af papillære muskler hjælper med at opretholde den systoliske lukning af ventilen.

Når den papillære muskel på grund af skade eller infarv er brudt, udvikles manglen på en mitralventil og den hurtigt progressive venstre-uhøflige fiasko.

Kontroller patientens vitale parametre, bemærk tilstedeværelsen eller fraværet af en stigning i det centrale venetryk og tryk i pulmonalarterien.

Førstehjælp

Giv yderligere oxygen adgang, forberede patienten til endotracheal intubation, og om nødvendigt til IVL.

Pas på fremkomsten af \u200b\u200bmulige tegn på hjerte stop.

Ved udnævnelse af en læge indtaste patienten med diuretika og inotropiske lægemidler, der reducerer belastningen på hjertet.

Følgende handlinger.

Kontroller konstant de vitale parametre for patienten.

Installer bladekateteret.

Give patientfred.

Forbered patienten til diagnostisk forskning - ekkokardiogram, en røntgenstråle af brystet, et angiogram.

Forbered om nødvendigt patienten til den kirurgiske operation.

Præventive målinger

Fortæl patienter om fordelene ved en sund livsstil, korrekt ernæring, proportionalitet af belastninger, behovet for forebyggende inspektioner, opretholdelse af vægte i normal ophør af rygning, afholdenhed fra alkohol og narkotika (især kokain).

For at forhindre en papillarisk muskelbrud skal fibrinolytiske lægemidler påføres.

2.5. Forstyrrelse af hjerterytme

Arrytmi er en ændring i hjertefrekvensen og rytmen forårsaget af uregelmæssig elektrisk aktivitet eller automatisme i hjertemusklen. Arrytmi varierer i tyngdekraft fra lys og asymptomatisk (som ikke er nødvendigt at behandle) til katastrofal fibrillation af ventrikler, hvilket kræver øjeblikkelig genoplivning.

Patofysiologi

Arrytmi kan være resultatet af en ændring i automatisme, hoppe og forkert elektrisk ledningsevne. Andre grunde:

Medfødte mangler i det ledende hjertesystem;

Myokardisk iskæmi eller hjerteanfald

Organisk hjertesygdom;

Narkotika toksicitet;

Lidelser af strukturen af \u200b\u200bbindevævet;

Elektrolyt ubalance;

Celle hypoxi;

Hypertrofi af hjertemusklen;

Syre-alkalisk ubalance;

Følelsesmæssig stress.

Primære inspektion

Måle frekvensen, dybden, vejrtrækningen, notere dansen og tachipne.

Bestemme patientens grad af bevidsthed.

Mål helvede og pulsfrekvensen på den radiale arterie og sammenlign dens frekvens og påfyldning.

Gøre en EKG i 12 leads.

Førstehjælp

Ring til en læge.

Give ilt adgang.

Hvis patienten ikke trækker vejret, skal du begynde at udføre kunstig åndedræt og forberede patienten til endotracheal intubation og IVL.

Hvis patienten ikke har en puls, skal du udføre kardiovaskulær genoplivning eller gøre defibrillering med ventrikulær takykardi med fravær af puls eller ventrikulær fibrillation.

I udnævnelsen af \u200b\u200ben læge skal du indtaste lægemidlet (med reduktant takykardi og stabil hæmodynamik, det er muligt at gennemføre Vågige prøver) til behandling af specifikke arytmier. Brug antikoagulant og antiagregativ terapi. I nærværelse af en direkte trussel om livet er elektrumplotterapi (EIT) vist i tachyarhythmias, midlertidig elegoldamulering af hjertet (ex) i bradyrithium. I mangel af en direkte trussel om livet er det nødvendigt at løse, om rytmekrænkelsen skal stoppe, om nødvendigt, om nødvendigt at udføre en medicinsk kortlæser.

Følgende handlinger.

Følg patientens hjerte rytme.

Kontroller patientens vitale parametre, herunder pulsoximetri og hjerteudgang.

Forbered patienten til pacemakeren, hvis det er nødvendigt.

Konstant overvåge hjertemissioner, ændring i elektrolytteniveau, gassammensætningen af \u200b\u200barterielt blod.

Forbered patienten til kardioversion, elektrofysiologisk forskning, angiogram, midlertidig placering af hjertefibrillatoren, pacemakeren eller (ved vidnesbyrd) for at fjerne den.

Den perkutane pacemaker, der også hedder ekstern eller ikke-invasiv, leverer elektriske impulser gennem eksterne anvendte hudelektroder. Den perkutane pacemaker er den mest hensigtsmæssige mulighed i nødsituationer, da den har en blødere handling sammenlignet med andre lægemidler og kan installeres hurtigt.

Præventive målinger

Sikre tilstrækkelig oxygenering.

2.6. Manglende kardiovemiefier

En pacemaker fejler på grund af overtrædelser i sit arbejde, hvilket fører til en fejl i hjertet af hjertet.

Patofysiologi

Pacemakeren kan mislykkes på grund af de mislykkede batterier eller problemer med overførsel af pulser.

Som følge heraf ophører pacemakeren med at sende tilstrækkelige elektriske impulser, der tvinger hjertemusklen til at krympe, eller hjertemusklen er ikke i stand til at reagere på en elektrisk stimulus (for eksempel på grund af dets svaghed). Nogle gange er der situationer, hvor den midlertidige pacemaker ophører med at fungere korrekt.

Ingen hjerteffektstimulering -EKG viser ikke pacemakers aktivitet, når den burde være.

Lav en EKG, som vil hjælpe med at bestemme årsagen til elektrokardialfejlen.

Kontroller forbindelsen med røntgenkablet.

Hvis indikatorerne ikke er fremhævet, skal du udskifte batteriet.

Juster pacemakerens følsomhed.

Ingen reaktion:EKG viser et momentum, men hjertet reagerer ikke.

Hvis patientens tilstand forværres, skal du ringe til lægen og hjælpe med at konfigurere andre parametre for arbejdet.

Hvis indstillingerne ændres, skal du returnere de ønskede parametre til dem.

Reduceret følsomhed:pacemakerens arbejde er synligt for EKG, men det virker i de forkerte perioder.

Hvis pacemakeren ikke mærkes, drej følsomhedskontrollen helt.

Hvis pacemaker fungerer forkert, skal du udskifte batteriet.

Fjern fra rummets mulige kilder til lidelser af hjerte-drev.

Hvis du ikke kan indstille pacemakeren, skal du ringe til lægen og slukke for pacemakeren. Hvis det er nødvendigt at reducere hjertefrekvensen (puls), skal du bruge atropin. Anvend eventuelt kardiopulmonal genoplivning.

Giv yderligere oxygen adgang, forberede patienten til at endotracheal intubation eller IVL om nødvendigt.

Når du bruger en midlertidig pacemaker, skal du kontrollere ledelsens integritet, tilstanden af \u200b\u200bbatteriet og fraværet af beskadigelse på pacemaker-boksen.

Spor EKG-arbejdskortimulatoren.

Kontrollere pulsen. Hvis pulsen mangler, er genoplivningsaktioner, der anbefales til denne situation, er nødvendig.

Hvis det er nødvendigt, installer en ekstern perkutan pacemaker.

Følgende handlinger.

Konstant se tegn på liv og hjertearbejde.

Lav en 12-line EKG.

Forbered en patient med en konstant pacemaker til omprogrammering, udskiftning af batterier eller udskiftning af pacemaker selv.

Præventive målinger

Oplys patienter med hjerte-mesterskaber om sikkerhed, mulige overtrædelser i arbejdet, behovet for periodisk at ændre batterierne.

Fortæl patienter med en midlertidig pacemaker om reglerne for brug af enheden.

2.7. Hjertefejl

Hjerte stop er manglen på forkortelser af hjertemusklen. Hjertet stopper med at kæmpe eller beats unormalt og reduceres ikke effektivt. Hvis blodcirkulationen ikke genoprettes efter et minut, fører hjertets stop til tab af blodtryk, hjerneskade og død.

Skema 1.

Patofysiologi

Elektriske hjerter af hjerte intermitterende.

Hjertet stopper med at kæmpe eller ventrikler begynder at fibrillerende.

Blod går ikke til hjernen eller andre vitale organer.

Cirkulatoriske og respiratoriske kollaps forekommer, døden opstår uden tilstrækkelig behandling.

Prøv at springe pulsen.

Bruge genoplivning aktiviteter.

Førstehjælp

Ring til din læge og genoplivning Brigade.

Bruge kardiovaskulær genoplivning.

Sæt overvågningen af \u200b\u200bhjertetrytmen.

Forbered patienten til endotracheal intubation og kunstig ventilation af lungerne.

Udfør defibrillering med ventrikulær fibrillation.

Forbered patienten til at udføre manipulationer (for eksempel midlertidig pacemulation) og udpege en læge for at komme ind i lægemidler til støtte for hjertet.

Tilslut patienten til det kunstige åndedrætsapparat og den automatiske trykmåleindretning og lav en EKG

Følgende handlinger.

Forbered en patient til hæmodynamisk overvågning.

Konstant kontrollere patientens hjerte rytme og tegn på sine levebrød.

Udføre medicinbehandling for at opnå den ønskede effektivitet.

Præventive målinger

Tilbring en samtale om en sund livsstil med en patient, herunder forklar, at for hjertets sundhed er det nødvendigt at overholde en særlig kost, undgå stress, for regelmæssigt at oplade, opretholde en sund vægt, afvise rygning og alkohol.

Patienter med ventrikulær takykardi eller ventrikulær fibrillering Historien skal passere elektrofysiologiske undersøgelser, de skal installeres en implanterbar kardiodefaktorisk.

2.8. Tamponada.

Hovedet tamponade er et hurtigt, ukontrollabelt stigende intrapericarodialtryk, som svækker den diastoliske påfyldning og reducerer hjerteudgangen. Øget tryk opstår på grund af akkumulering af blod eller væske i perikardialposen. Hvis væsken akkumuleres hurtigt, er der brug for akutte foranstaltninger for at forhindre døden. Langsom akkumulering og stigning i tryk (for eksempel når væsken er helende i det perikardiale hulrum, der er forbundet med maligne tumorer), kan undergå asymptomatisk, da perikardiumhulrummets fibrøse væg gradvist kan bæres for at akkumulere 1-2 l væske.

Patofysiologi

Væsken kommer ind mellem de perikardiske ark, hvilket fører til mekanisk klemning af hjertemusklen. Hjertesufficiens udvikler sig. Reduktion af pumpefunktionen af \u200b\u200bhjertet forværres blodforsyningen til stoffer.

Til årsagerne til forekomsten af \u200b\u200bhjerte tamponader omfatter:

- perikarditis

- operationer på hjertet

- aneurisme;

- penetrerende sår i hjertet

- lungekræft;

- Myokardieinfarkt.

Primære inspektion

Kontroller, om patienten har klassiske tegn på hjertet Tamponade (Triad of the Beck):

- øget centralt venetryk

- periodokal puls (fald i blodtrykket ved indånding af mere end 10 mm)

- Dæmpet hjerteslag med auscultation.

Sørg for, at patienten ikke mister bevidstheden.

Tjek hjertefrekvensen og blodtrykket (AD).

Lav en EKG.

Førstehjælp

Hjælpe patienten med at sidde lodret og læne fremad.

Give iltbehandling.

Forbered patienten til endotracheal intubation og om nødvendigt til mekanisk ventilation.

Forbered patienten til at udføre et ekkokardiogram, hvis udførelse vil tillade visualisere den akkumulerede væske.

Forbered patienten til perikardiocentsis eller kirurgisk indgreb, som vil tillade at forbedre blodtrykket og hjertesarbejdet.

For at forbedre myokardial kontraktilitet for at udnævne en læge, indtaste inotrope lægemidler.

Følgende handlinger.

Forbered patienten til at installere kateteret i pulmonalarterien.

Kontroller konstant tilstedeværelsen af \u200b\u200bvitale patientparametre.

Spor udførelsen af \u200b\u200bperikardiocente (uanset om ventrikulær fibrillering, som udviklede en ventrikulær svag, ikke blev beskadiget af punkteringskoronararterien eller halsbeholder).

Hvis det er nødvendigt (i en traumatisk situation), forbered en patient til blodtransfusion eller thoracotomi for at undgå at akkumulere væske og genoprette blodforsyningen.

Med Warfarin kaldet Tamponade, tildele Vitamin K.

Pas på et fald i det centrale venetryk og en samtidig stigning i blodtrykket, hvilket indikerer et fald i hjertens kompression.

Træffe foranstaltninger for at stabilisere blodtrykket.

Rolig patient.

Præventive målinger

Ring til patienter for at lede en sund livsstil, overholde en kost, reducere fysisk og følelsesmæssig spænding, regelmæssigt at passere den professionelle forventning, opretholde en sund vægt, ikke ryge og ikke misbruge alkohol.

ADVARSEL Patienter, der har udført manipulationen (perikardiocentese), som efter procedurerne er opfyldt, skal sengeordningen overholdes inden for en time.

2.9. Hypertensive krise.

Hypertensive krise manifesteres af en kraftig stigning i blodtrykket som regel mere end 220/120 mm rt. Kunst.

Patofysiologi

Skema 2.

Førstehjælp

Definer helvede, hjertefrekvens og respirationshastighed.

Lav en EKG.

Forbered patienten til at formulere det arterielle kateter.

Angiv antihypertensiv terapi (calciumdihydropyridinantagonister, ikke-selektive β-adrenoblastorer, ACE-hæmmere, stimulanter af adrenerge receptorer i den centrale virkning).

Følgende handlinger.

Pas på tegn på hjertet overbelastning (åndenød, hævelse af de cervicale årer).

Se mængden af \u200b\u200bvæske, der forbruges og udskilles.

Tilbring urinanalyse for at spore nyrerne.

Spørg, hvis patienten ikke gider i øjnene.

Vær stille. Sørg for, at belysningen i afdelingen er neuropris, svag.

Præventive målinger

Fortæl patienterne om fordelene ved en sund livsstil, behovet for korrekt ernæring, reducerer træthed, stress, vedligeholdelse af vægte i normal, ophør af rygning og afholde sig fra alkohol.

Det er nødvendigt at rettidig behandling af primær hypertension.

Betingelser, der viser sekundær hypertension, bør elimineres (for eksempel Cushings sygdom).

2.10. Okklusion perifere arterier

Akut okklusion af perifere arterier - Obstruktion i en sund arterie eller i arterie med progressiv aterosklerose som et resultat af emboli, trombose, skader. Strømmen af \u200b\u200barterielt blod med okklusion suspenderes, de distale væv berøves iltforsyninger. Konsekvensen af \u200b\u200bsådanne overtrædelser er iskæmi og et infarkt af lemmerne.

Patofysiologi

Bunken i den perifere arterie forhindrer eller stopper blodbanen i et bestemt område. Det område, der mangler ilt, begynder at bekymre sig celle- og vævsændringer, der kan føre til nekrose og død. Risikofaktorer omfatter rygning, alder, interspersed chromotype, diabetes, kronisk arytmier, hypertension, hyperlipidæmi, modtagne lægemidler, der kan forårsage thrombus eller embolov-formationer (for eksempel hormonale præventionsmidler).

Primære inspektion

Udforsk de berørte lemmer. Der er fem hovedtegn på okklusion:

Smerter er normalt stærk og skarp smerte i hånd eller ben (eller i begge ben i en patient med en sedlication emboli);

Puls - reduceret eller manglende arteriel puls med dopperografi og reduceret eller fraværende kapillær påfyldning;

Paræstesi - følelsesløshed, prikkende, parirer, følelse af kold i det berørte lemmer;

Pallor - Color Line og temperatur Demark på obstruktionsniveauet;

Palsy er en vis lammelse.

Find ud af i patienten, om han har:

Intermitterende chromotype;

Forhøjet blodtryk;

Hyperlipidæmi;

Diabetes;

Kronisk eller flimrende arytmi.

Også finde ud af:

Om patienten ryger;

Gør stoffer forårsager thrombus eller prægning (for eksempel hormonelle præventionsmidler).

Førstehjælp

Hvis der er mistanke om akut arteriel okklusion:

Ring til vaskulær kirurgen og kardiologen;

Tildel en sengetilstand;

Beskadiget område sted i en tvungen position for at forbedre blodadgangen;

Påfør yderligere ilt;

Tilslut det intravenøse kateter til det upåvirkede lem;

Tag blod til diagnose;

I udnævnelsen af \u200b\u200ben læge indtaste morfin, antikoagulanter (heparin, for at forhindre yderligere trombose) og trombolytika (til lysis af nyformet thrombus).

Følgende handlinger.

Marker området på patientens lemmer, hvor pulsen er palpabel - skriv ned aflæsningerne af hver pulsmåling, sammenlign dataene, skift straks lægen.

Markér området med en farveændring eller spotting på patientens lemmer og informer lægen om de områder af deres distribution.

Se hævelsevævene efter vellykket trombolytisk terapi.

Kontroller koagulationsprøverne, rapporter indikatorerne over normale niveauer.

Bemærk tegn på blødning.

Forbered en patient til invasiv isotopadministration samt mulig angioplastik eller kirurgisk indgreb i form af trombotomi, arteriel shunting eller amputation.

Sørg for, at patientens tøj ikke begrænser blodforsyningen til det berørte område.

Prøv at advare skade på det berørte område ved hjælp af bløde madrasser, bomulds sengetæpper eller testere til hæle, fodstøtte og fåreskind.

Brug ikke varmere og køleindpakninger for at undgå termisk skade (forbrændinger).

Fortæl patienten om forsigtighedsforanstaltningerne under blødning, virkningen af \u200b\u200bantikoagulanter og trombolytiske.

Tildel en patient med et lavt vitamin K. Diet

Præventive målinger

Husk at forebyggende antikoagulering er nødvendig for patienter med øget risiko for okklusion. Advarselspatienter, at ophør af rygning kan forhindre okklusion arterier.

2.11. Aorti aneurysm rupture.

Aorta Aneurysm Gap er aorta aneurisme i form af en intrauterinkanal, der genereres på grund af overvågningen af \u200b\u200bden indre skal og bundt af beholdervæggen med blod, der kommer gennem defekten. Blod kommer ind i væggene, adskiller lagene af aorta og skaber blod fyldt med blod. Ofte sker det i en opstrøms eller bryst aorta, men kan forekomme i abdominalområdet. Akut omfattende aneurisme kræver akut kirurgisk indgriben.

Patofysiologi

Blod akkumuleres i aorta vægge, adskille sine lag.

Under trykket af Aneurysm ekspanderes.

På grund af blodcirkulationsforbrydelsen overtræder hjerteaktiviteten.

Risikofaktorer indbefatter hypertension, aterosklerose, medfødte defekter og bindevævssygdomme, såsom Martan syndrom.

Primære inspektion

Tjek din vejrtrækning, frekvens, kvalitet.

Kontroller patientens bevidsthedsniveau.

Tjek patientens vitale parametre.

Kontroller kardiovaskulær status, bestem hvilken patientperiferpuls er svag eller tråd, kontroller pulseringen af \u200b\u200btoppen af \u200b\u200bhjertet, sammenlign frekvensen og styrken.

Kontroller, om støj lyttede til hjertet.

Bed patienten om at karakterisere karakteren af \u200b\u200bsmerte (for denne aneurisme er kendetegnet ved smerte, beskrevet som en pludselig smertefuld, tager indefra).

Førstehjælp

Konstant styrer hjertets arbejde, tag et 12-line elektrokardiogram.

Giv yderligere oxygenadgang, om nødvendigt, påfør endotracheal intubation eller IVL.

For at estimere blodtab, gør blodprøven til niveauet af hæmoglobin og hæmatokrit.

Sørg for tilstrækkelig blodcirkulation og væsker til at normalisere hjertets arbejde.

Anvend antihypertensive værktøjer til at reducere blodtrykket og normalisere systolisk.

For at reducere smerter skal du anvende morfin.

Påfør inotrope stoffer, for eksempel propranolol for at reducere belastningen på hjertet.

Følgende handlinger.

Konstant se tegn på patientens liv.

Pas på ændringer i patientens tilstand. Umiddelbart får en læge, når hypotension fremstår, takykardi, cyanose, en filsmedlemmer.

Forbered patienten til et ekkokardiogram, en røntgenstråle af brystet, magnetisk resonansbilleddannelse.

For at vurdere kidets arbejde er det nødvendigt at foretage analyser (kniv urinstof, kreatinin, elektrolytniveau).

Forbered en patient til en kirurgisk operation.

Præventive målinger

I profylaktiske undersøgelser er det nødvendigt at identificere en gruppe af risikospatienter med hypertension og Marfan syndrom.

Det er nødvendigt at gennemføre streng kontrol over lægemiddelindtag, så der ikke er nogen overdosis, kontroller hyppigheden af \u200b\u200bultralydsundersøgelser. Hver 3-4 måneder er det nødvendigt at inspicere patienter med kroniske aneurysmer.

2.12. Knust hjerte

Hjerte skader er blå muskel eller myokardial kontusion forårsaget af dumme brystskade. Hjerte muskel vender normalt tilbage til normal funktion.

Patofysiologi

Brystskade kan føre til myokardisk kontusion på grund af at klemme hjertet mellem brystbenet og rygsøjlen.

Dette forårsager kapillær blødning, som kan variere fra lille (petechisk blødning) til rigelige (på den fulde tykkelse af myokardium).

Hvis myokardiale funktioner er meget krænket, kan myokardieudbrud være en skade, der er uforenelig med livet.

Typisk påvirker konturet den rigtige ventrikel (dette skyldes dets placering).

Myokardisk kontusion er normalt forårsaget:

- DTP (for eksempel på grund af at ramme rattet), ulykker

- dråber med høj højde;

- Pulmonal hjerte-genoplivning.

Kontroller indikatorerne for patientens vitale parametre, herunder blodmætning med ilt.

Inspicere det skadede område.

Find ud af, hvad en patient har en klage (der er blandt dem smerten i brystet og lignende tegn på hjertets ører).

Førstehjælp

Give yderligere oxygen adgang.

Følg hjerteaktiviteterne og det mulige udseende af arytmi.

Læg patienten til fovlerens position for at lette vejrtrækningen.

Påfør antiarrhytmiske, analgetiserende midler og antikoagulantia (for at forhindre thrombusdannelse) og hjerteglycosider (for at øge kontraktilens evne).

Følgende handlinger.

Forbered patienten på kateteriseringen af \u200b\u200bden centrale vene.

Pas på patientens vitale parametre, herunder centralt venetryk og tryk i pulmonalarterien.

Gøre en EKG i 12 leads.

Pas på fremkomsten af \u200b\u200btegn på komplikationer (såsom et kardiogent chok og hjerte tamponade).

Tag blodet til Troponin.

Forbered patienten til ekkokardiogram, tomografi, røntgenundersøgelse af brystorganerne.

Forbered om nødvendigt patienten til at installere pacemakeren.

Præventive målinger

Gennemføre forebyggende samtaler om overholdelse af personlig sikkerhed, især at når du kører i bilen, er det nødvendigt at bruge sikkerhedsseler og om muligt erhverve biler med airbags.

2.13. Endocarditis.

Endocarditis - infektion eller betændelse i hjertets indre skal, foring af dets hulrum og ventilens formvæg. Ventiler påvirkes af sygdommen. I mangel af behandling udvikler hjertesygdomme, hvilket fører til et fatalt resultat. Med rettidig behandling genoprettes ca. 70% af patienterne.

Patofysiologi

Infektion forekommer i endokardium.

Det hyppigste patogen af \u200b\u200bsygdommen - patogene bakterier - ikke-maglimental streptockoks og enterocytter. Også de forårsagende midler kan være vira, rickettsia og svamp.

Infektion kan påvirke ikke kun hjertet, men også nyrerne, lungerne, centralnervesystemet.

Tjek indikatorerne for patientens vitale parametre, herunder temperaturen (mærke tilstedeværelsen af \u200b\u200bfeber).

Undersøg huden og slimhembranerne for tilstedeværelsen af \u200b\u200bPetechs.

Lav et elektrokardiogram (kontroller om arytmi detekteres på den).

Førstehjælp

Ring til en læge.

Give yderligere oxygen adgang.

Tag blod til klinisk analyse.

Indtil gang opnås resultaterne af testene, udfører antibakteriel terapi baseret på tilstedeværelsen af \u200b\u200btegn på infektion.

Se patienten for at holde sengetøj.

Tildele antipyretisk.

Følgende handlinger.

Konstant overvåge patientens vitale parametre.

Lav en 12-line EKG.

Pas på hjerteaktivitet (tegn på ineffektivt hjertearbejde - hævelse af de cervicale årer, åndenød).

Se, om tegnene på emboli vises - hæmaturi, pleurale smerter i brystet, parese.

Tag blodet til test og kontroller resultaterne - antallet af leukocytter, erythrocytter, reumatoidfaktor.

Ifølge resultaterne af analysen af \u200b\u200burin, følg barnets arbejde.

I 4-6 uger bruger antibakteriel terapi.

Forbered patienten til ekkokardiografi.

Hvis det er nødvendigt (med alvorlige, komplicerede tilfælde), forberede patienten til operationen.

Præventive målinger

Patienter fra risikogruppen skal bestået af antibakteriel terapi før kirurgisk indgreb og tandprocedurer.

Det er nødvendigt at observere personlig hygiejne, herunder grundigt vask hænderne, før de spiser, ved at vende tilbage fra gaden osv. (En separat samtale om personlig hygiejne skal udføres med kokke).

2.14. Myocarditis.

Myocarditis - myokardiel inflammation. I mangel af behandling præsenterer den en alvorlig trussel mod sundheden. Det manifesteres af myokarditis tegn på overtrædelse af reduktionen af \u200b\u200bmyokardium, dets spænding og ledningsevne.

Patofysiologi

Hjertemusklen er svækkelse, tegn på hjerteopstilling vises.

Normalt er kun en lille del af musklerne involveret i processen, men med komplicerede tilfælde påvirker betændelse alle hjerter, hvilket kan føre til døden.

Primære inspektion

Find ud af om patienten syg med virussygdomme.

Kontroller, om patienten føles træthed, om angst oplever.

Lyt til hjertet, marker, om der er hjerterytmeforstyrrelser.

Kontroller patientens vitale parametre, marker tilstedeværelsen eller fraværet af hypoxi, temperaturløftning.

Kontroller, om der er en patient hævelse.

Tjek tilstedeværelsen af \u200b\u200bandre tegn på infektion, såsom feber, rød hals, betændte øjne osv.

Spørg patienten, hvis han oplever smerte i brystet, hvis ja, lad ham beskrive karakteren af \u200b\u200bsmerte.

Førstehjælp

Give yderligere oxygen adgang.

Løbende følge hjertets arbejde.

Tag blod til analyse, kontroller tilstedeværelsen af \u200b\u200bantivirale antistoffer i blodet.

Ifølge vidnesbyrdet skal du indtaste:

- NSAID'er for at reducere inflammation og smerte

- antibiotika til behandling af bakteriel infektion

- Diuretiske produkter til at reducere belastningen på hjertet og for at forhindre udseendet af ødem

- om nødvendigt - antiarytmiske midler

- antikoagulanter for at forhindre emboli

- Corticosteroider og immunosuppressiva (bruges til at reducere inflammation, men deres anvendelse er tvetydig, begrænset til livsfarlige komplikationer);

- Heart Glycosider for at øge myokardiumets kontraktile funktion.

Følgende handlinger.

Konstant overvåge patientens vitale parametre.

Forbered patienten til diagnosen, herunder fjernelse af EKG i 12 leads, radiografisk undersøgelse af brystet, ekkokardiogrammet og om nødvendigt biopsi af hjertemusklen.

Forbered om nødvendigt patienten til at installere pacemakeren.

Se, om patienten ikke vises i patientens tegn på hjerte stop.

Tag blodprøven af \u200b\u200bantallet af leukocytter, erythrocytter, kreatininase, asparagisk transaminase (AST) og dehydrogenase lactat (LDH).

For at reducere fluidforsinkelsen i kroppen, eliminere natriumsyge kost.

Pas på overholdelse af sengetidens patient.

Præventive målinger

Tilbring en samtale med patienterne om vigtigheden af \u200b\u200boverholdelse af personlig hygiejne, herunder håndvask før måltider mv.

Fortæl os om behovet for at vaske produkter, før de bruger.