Il linfoma cerebrale appartiene al cosiddetto tipo. non Hodgkin ed è caratterizzato da un grado molto elevato di malignità. La neoplasia colpisce direttamente il tessuto cerebrale e le sue membrane molli. Allo stesso tempo, nella prima fase, come molti altri disturbi oncologici, raramente dà sintomi, il che, naturalmente, complica la diagnosi e ritarda il tempo. Inoltre, a causa della sua scarsa localizzazione e della presenza di una barriera fisiologica atta a proteggere il cervello dalle tossine, è necessario applicare un trattamento specifico che differisca dalla terapia standard per il linfoma.

Immunità debole

Di norma, tale linfoma appartiene all'oncologia secondaria e si sviluppa sullo sfondo della metastasi. Ma anche la patologia primaria non è esclusa. In questo caso, una diminuzione delle difese del corpo è spesso chiamata la causa dello sviluppo della malattia. Certo, non uno scatto una tantum, ma che dura abbastanza a lungo. Quindi, quelli a rischio sono coloro che:

• ha subito operazioni di trapianto di organi;
• ha l'HIV;
• ha il virus di Epstein-Barr;
• è regolarmente esposto a radiazioni;
• per lungo tempo a contatto con agenti cancerogeni, anche assumendoli per il cibo;
• ha una grave eredità, comprese le mutazioni cromosomiche;
• vive in una zona con scarsa ecologia.

Tutto ciò provoca una divisione cellulare anormale e lo sviluppo di processi oncologici nel cervello.

Come riconoscere

La sintomatologia della patologia è abbastanza comune, quindi viene spesso confusa con altre malattie del sistema nervoso centrale. I medici isolano i sintomi in un paziente con linfoma cerebrale, come:

• forti mal di testa;
• sonnolenza costante - non importa se ci sono ragioni per questo o no;
• crisi epilettiche;
• instabilità emotiva;
• neuropatia;
• disturbi del linguaggio e della vista;
• lo sviluppo di allucinazioni;
• deterioramento nel coordinamento dei movimenti;
• debolezza nelle braccia.

Nelle ultime fasi della malattia, il paziente diventa inadeguato e perde la memoria.

Come far fronte?

Il linfoma cerebrale ha una prognosi molto sfavorevole per il trattamento. Dopotutto, è vietato rimuovere un tumore al cervello in questo caso chirurgicamente. Ciò è dovuto al fatto che durante l'operazione il sistema nervoso umano può essere seriamente compromesso. Pertanto, forse l'unico modo per trattare una tale patologia è la radiazione. Questa opzione è stata una priorità per diversi anni. Tuttavia, nonostante tutti gli sforzi compiuti, le radiazioni, che all'inizio danno un buon risultato, hanno solo un effetto temporaneo, mentre la durata della remissione è breve. I pazienti con linfoma cerebrale vivono per circa un anno e mezzo. La vita può essere prolungata, ma letteralmente di un anno o due, se usi una chemioterapia aggiuntiva.

Inoltre, nei pazienti con linfoma cerebrale, il trattamento sintomatico viene effettuato in parallelo, cioè allevia e allevia i problemi concomitanti: ipertensione, dolore, neuropatia, ipercalcemia. Nelle ultime fasi, tutta la terapia mira solo ad alleviare il dolore.

Shoshina Vera Nikolaevna

Terapeuta, formazione: Northern Medical University. Esperienza lavorativa 10 anni.

Articoli scritti

Il linfoma cerebrale è raro, il che è una buona notizia, perché è una patologia fatale. Questa neoplasia si verifica più spesso nelle persone anziane e in coloro la cui immunità è debole. L'insidiosità della malattia sta nel fatto che nelle fasi iniziali possono trovarla solo per caso, perché non esiste una clinica specifica. Tali pazienti non vivono a lungo, motivo per cui la conoscenza di questa patologia è così importante. Cosa c'è da sapere sulla patologia?

Cos'è il linfoma?

Il concetto di linfoma comprende tutte le patologie oncologiche che derivano dai tessuti linfoidi, che portano sia a rigonfiamenti dei linfonodi che a neoplasie. Quando i linfociti sono danneggiati, la patologia ha accesso a tutti gli organi del corpo dalla milza al midollo osseo, dove si formeranno pacchetti di linfonodi e tumori.

Interessante! Il linfoma del tumore al cervello è più comune negli uomini di età compresa tra 45 e 65 anni con un decorso lento e asintomatico in 5-10 anni. I pazienti non sanno nemmeno della sua presenza, perché la loro salute è soddisfacente.

Un tumore maligno di linfoma nel cervello ha sempre un alto grado di danno. Questo tipo di cancro può crescere dal tessuto cerebrale, compreso il tessuto molle, il bulbo oculare. Ma molto spesso le fasi primarie della patologia non lasciano i limiti del sistema nervoso centrale e raramente danno metastasi.

Perché sorge

Il principale gruppo a rischio per il linfoma è rappresentato dagli anziani e dagli immunocompromessi. Ma è possibile che possa apparire nei giovani con lo stesso stato del sistema immunitario. I seguenti motivi possono portare a questo:

• trapianto di organi vitali;
• mononucleosi;
• virus di Epstein-Barr;
• forte esposizione alle radiazioni;
• contatto prolungato con agenti cancerogeni;
• eredità a mutazioni cromosomiche.

Nella patologia dell'HIV, la comparsa del linfoma è considerata una complicazione, poiché il sistema immunitario non funziona correttamente. Molto spesso, il linfosarcoma nei pazienti con HIV è fatale, perché durante la terapia il medico non può usare potenti farmaci.

Importante! Ogni anno sempre più persone soffrono di neoplasie maligne e i medici tendono a credere che la ragione di ciò sia la scarsa ecologia e il cibo con agenti cancerogeni.

Tipi di linfomi

Esistono solo 3 tipi di tali neoplasie, che danno un quadro chiaro della patologia.

1. Reticolosarcoma che si origina nelle cellule del reticolo. Fino ad ora sono in corso ricerche sulla natura della sua insorgenza, poiché questo tipo di cancro è raro e talvolta viene facilmente confuso con il linfosarcoma. Il quadro clinico può essere molto vario e dipendere dalla posizione e dallo stadio della patologia. La prima manifestazione colpisce i linfonodi. Con una terapia tempestiva, dà fino a 10 anni di remissione, risponde bene alla radioterapia.
2. Il microglioma è il tipo più pericoloso di patologia, poiché la sua posizione non consente la terapia con tutti i metodi disponibili. Questa neoplasia neoplastica maligna è rapidamente e praticamente incurabile, ma con un microglioma benigno la crescita è lenta e per questo i sintomi non compaiono per molto tempo. Colpisce il 50% di tutti i pazienti con tumori cerebrali. Colpisce i tessuti gliali senza invadere le ossa del cranio e la membrana interna. Sembra un coagulo denso senza forme chiare di colore rosa o rosso-grigio. La dimensione varia da un millimetro a 15 cm e può colpire sia l'anziano che il bambino.
3. Il linfoma istiocitico diffuso è una patologia aggressiva con linfociti B che occupa rapidamente i tessuti sani e, durante la germinazione, dà nuovi impulsi al sistema nervoso centrale. Il paziente perde peso velocemente, suda molto e soffre di febbre. In breve tempo questa neoplasia può occupare un vasto territorio, ma anche così può essere curata e si ottengono buoni risultati.

I sintomi principali

Il quadro clinico del linfoma cerebrale è simile a quello dell'oncologia del SNC.

1. Forte.
2. Fatica e sonnolenza.
3. Manifestazioni neurologiche.
4. Epilessia.
5. Stato psico-emotivo instabile.
6. Manifestazioni neuropatiche.
7. Disturbo del linguaggio, della funzione visiva e della memoria.
8. Fallimento di coordinamento.
9. Allucinazioni.
10. Tremori e intorpidimento degli arti.

Le ultime fasi della patologia sono accompagnate da un cambiamento nella personalità, le reazioni di una persona diventano inadeguate con profonde lacune di memoria. Ciò accade particolarmente spesso quando il linfoma si trova nelle tempie e sulla fronte.

Nell'infanzia e nell'adolescenza, il linfoma si manifesta con i seguenti sintomi:

• ipertensione intracranica;
• crisi epilettiche;
• segni del piano meningeo;
• decadimento cognitivo;
• malfunzionamento dei nervi intracranici;
• nevralgia oculare associata alla posizione e alle dimensioni del gonfiore che ha provocato il linfoma - atassia, afasia, emiparesi, diminuzione della funzione visiva.

Diagnostica in clinica

Soprattutto, il linfoma cerebrale è dimostrato da uno studio che consente non solo di non visualizzare, ma anche di studiare a fondo. Mostrerà lo stato attuale dell'organo, le sue membrane e cavità. Per controllare i vasi, è prescritto il passaggio di un tomografo con un mezzo di contrasto. Il chiarimento della patologia viene effettuato utilizzando:

• puntura lombare;
• testare il liquido cerebrospinale per i marcatori del cancro;
• e ricerca dei suoi risultati;
• trepanobiopsia, in cui viene eseguita la craniotomia;
• esame del sangue.

Se il linfoma è secondario, potrebbe essere necessaria una radiografia, una TAC. Una biopsia del midollo osseo viene eseguita se si sospetta che il tronco sia interessato dal focus primario. Questo sviluppo della patologia è dovuto al fatto che il parenchima cerebrale è infiltrato dai leucociti. Il linfoma secondario è estremamente doloroso, il che porta a emicranie esplosive, vomito, nausea, gonfiore dei nervi ottici, perdita parziale o completa della vista e dell'udito.

A volte può causare emorragie e infarto ischemico. Qualsiasi ematoma di tipo subdurale nel cervello porta a un piano progressivo. E il rischio di questa patologia è difficile da confrontare in termini di fattore distruttivo per il funzionamento del cervello e del corpo nel suo insieme.

Metodi di trattamento

Per molto tempo, la radioterapia non ha eguali nella lotta contro i linfomi, fornisce costantemente un'elevata efficienza, ma, sfortunatamente, con una natura temporanea, che è associata all'esposizione alle radiazioni. Un risultato più stabile e sostenibile con un tandem di esposizione radioattiva e chimica.

Con tutta l'efficacia della chemioterapia, la sua attuazione è la distruzione non solo delle cellule malate, ma anche di quelle sane. Gli effetti collaterali dipendono dall'agente scelto e dal suo dosaggio. Di solito questo:

• anemia e grave debolezza a causa di essa;
• vomito e nausea;
• perdita di capelli parziale o completa;
• una sensazione di secchezza delle fauci, accompagnata da ulcere e ferite;
• fallimento del funzionamento del tratto gastrointestinale;
• una diminuzione delle capacità immunitarie, che crea un grande rischio di infezione del corpo;
• perdita di peso a causa della mancanza di appetito.

Se il paziente ha uno stato immunitario adeguato, tollera facilmente una terapia così aggressiva, ricevendo la remissione per diversi anni. È così che gli oncologi chiamano i pazienti immunocompetenti. Alcune cliniche stanno conducendo trattamenti sperimentali basati su terapie immunitarie e mirate. Sfortunatamente, i farmaci a lunga durata d'azione per il linfoma non sono stati ancora sviluppati.

La terapia inizia con la somministrazione di corticosteroidi per correggere il gonfiore del cervello e normalizzare il benessere del paziente. Per la chemioterapia, il metotrexato viene utilizzato a dosi elevate, che viene somministrato attraverso una vena o con una puntura lombare.

Raramente, nel trattamento viene utilizzato un solo medicinale, di solito più farmaci contemporaneamente. Molto spesso, la terapia di combinazione si basa su Etoposide, Tamozolomide, Citarabina e Rituximab.

Il trattamento sintomatico rimuove il quadro clinico negativo di accompagnamento, come ad esempio:

• ipertensione;
• dolore intenso;
• neuropatia;
• ipercalcemia.

La terapia palliativa per gli ultimi stadi di questo tipo di cancro al cervello si basa sul blocco del dolore, spesso con analgesici narcotici. Non c'è più niente che i medici possano fare per il paziente.

Importante! La chirurgia non è usata per trattare il linfoma cerebrale, poiché è un grande rischio per interrompere l'attività nervosa e mentale del paziente. I medici hanno ripetutamente provato a rimuovere neurochirurgicamente tali tumori, ma ciò ha invariabilmente portato a traumi alle strutture cerebrali a un livello profondo, poiché la linfa non ha confini chiari.

Gli oncologi raccomandano ai giovani pazienti di sottoporsi al trapianto di cellule staminali, ma questa procedura costosa non sempre dà il risultato atteso. È difficile trovare un donatore che corrisponda perfettamente a tutti i marker. Molto spesso si tratta di parenti diretti, ma se non ci sono il paziente viene messo in lista d'attesa. La ricerca di un donatore può richiedere anni, cosa che il paziente non ha.

Linfoma cerebrale: prognosi

Le previsioni per i pazienti con questa patologia spesso non sono ottimistiche. Le statistiche dicono che solo il 75% dei pazienti riceve una remissione di cinque anni, a condizione che la terapia sia tempestiva e completa.

Nelle persone anziane, questa cifra non supera il 39%. Sembrerebbe che una malattia parzialmente curabile non dovrebbe tornare, ma le ricadute non sono rare. E questo aumenta il rischio di morte per il paziente 2 volte. Ma non puoi arrenderti, perché la cura c'è e può dare un ottimo risultato.

Nella pratica medica, ci sono casi in cui i pazienti con linfoma cerebrale hanno vissuto per 10-12 anni. Di solito si tratta di persone che hanno subito una terapia radicale e gli effetti collaterali non sono diversi dal metodo classico. L'elevata efficienza si ottiene sopprimendo il tumore in un breve periodo di tempo, il che gli impedisce di crescere e rovinare la vita umana.

Profilassi

Tutte le misure preventive per prevenire la comparsa del linfoma cerebrale dovrebbero mirare all'eliminazione delle cause e dei fattori che provocano la patologia. E il primo di questa lista è la normalizzazione della dieta.

Tutti gli alimenti contenenti sostanze cancerogene devono essere eliminati dalla dieta. Allo stesso tempo, dai la preferenza agli alimenti proteici, come carne, prodotti ittici e uova. I fumatori hanno un rischio maggiore di soffrire di linfoma cerebrale, poiché il fumo di tabacco ha un effetto rilassante sul sistema immunitario.

Importanti sono anche l'igiene personale e il controllo dell'attività sessuale, in cui non dovrebbero esserci relazioni casuali e non protette, poiché questa è la prima via per l'HIV. Sottoporsi a regolari esami medici aiuterà a identificare il problema nella fase iniziale, il che migliorerà significativamente l'efficacia della terapia e la durata della remissione.

Come accennato in precedenza, è difficile diagnosticare il linfoma nelle prime fasi, motivo per cui così spesso la patologia finisce con la morte del paziente. Qualsiasi accenno di problemi di cancro dovrebbe essere immediatamente controllato presso la clinica.

1. Il linfoma di Hodgkin e che tipo di malattia è. Questa è una neoplasia maligna che si forma nel tessuto linfatico. Al microscopio, hanno una caratteristica: le cellule di Berezovsky-Sternberg.
2. Linfomi non Hodgkin. Queste sono tutte altre neoplasie da linfociti.

Il linfoma cerebrale è una variante rara dei linfomi non Hodgkin. Si formano all'interno del sistema nervoso centrale e non vanno oltre i suoi confini. Descritto per la prima volta nel 1929. A causa di rari casi di linfoma cerebrale, poco tempo è dedicato alla malattia, quindi non sono stati dedicati studi clinici randomizzati alla malattia.

Il linfoma primario del cervello è il 3% di tutte le neoplasie primarie del sistema nervoso. L'incidenza non supera le 5 persone per 1 milione di abitanti (secondo i dati statunitensi). In altri paesi, l'incidenza della malattia non supera le 7 persone per milione.

Il linfoma cerebrale nell'HIV si verifica nel 10% dei pazienti. Cioè, un decimo dei pazienti con un sistema immunitario compromesso soffre di linfoma cerebrale primario.

Il linfoma colpisce il GM in modi diversi. Può essere fuochi multipli o singoli, fuochi nella zona degli occhi. Nel 62%, il tumore si trova nel tronco cerebrale, nel corpo calloso e nei gangli della base. Nel 20% sono interessate le aree frontali, nel 18% è interessata la corteccia temporale, nel 15% la regione parietale. Il lobo occipitale è interessato nel 4% dei casi.

La dimensione del tumore di solito supera i 2 cm di diametro. Sul taglio, il tumore si presenta come una formazione omogenea e densa. Nei pazienti immunodepressi, il tumore può acquisire una struttura eterogenea.

cause

Lo sviluppo del linfoma cerebrale è associato al virus di Epstein-Barr e al virus dell'herpes simplex di tipo 6. Tuttavia, queste infezioni vengono rilevate solo in quei pazienti che portano anche l'HIV.

Ci sono due teorie per lo sviluppo della malattia:

• All'interno, c'è un'infiammazione, come l'encefalite. Le cellule immunitarie - linfociti T - vengono inviate lì. Dopo la fine del processo infiammatorio, alcuni di loro non hanno il tempo di lasciare il fuoco e soccombere alla metaplasia: acquisiscono le proprietà delle cellule maligne.
• Il cervello è circondato da una barriera ematoencefalica. È vietato l'ingresso alle cellule del sistema immunitario. Quando le cellule vengono trasformate in cellule simili a tumori, il sistema immunitario semplicemente non ha accesso al focus patologico. Ciò consente al tumore di crescere.

Tuttavia, nessuna di queste teorie è stata confermata.

Sintomi

I primi segni sono un aumento della pressione intracranica. Il tumore cresce di dimensioni e cerca di spremere il tessuto cerebrale circostante. Il quadro clinico della sindrome ipertensiva:

1. Mal di testa a raffica, nausea e vomito. Il dolore è localizzato principalmente nella parte posteriore della testa.
2. Vertigini.
3. Labilità emotiva, irritazione, disturbi del sonno.

A causa della crescita del tumore, si verifica un effetto di massa locale. Può portare alla sindrome da lussazione, quando le strutture del GM vengono spostate e danneggiate. Il quadro clinico della lussazione dipende dalle strutture spostate. Ad esempio, nel tronco cerebrale si verificano disturbi respiratori, battito cardiaco, aumento della temperatura corporea, disturbi della coscienza, fino al coma.

Disturbi mentali e di personalità si sviluppano nel 43% dei pazienti. Quindi, tali patologie compaiono se un tumore colpisce il lobo frontale del cervello. Nei pazienti c'è una diminuzione della volontà, la difficoltà di autocontrollo e il controllo delle emozioni. L'intelligenza può diminuire. La follia appare nel comportamento, l'umorismo immaturo.

Quando è interessata la zona periventricolare, si verificano cefalea e vomito di origine centrale. Nel 10% dei pazienti si notano convulsioni. La vista è compromessa nel 4% dei pazienti.

Il quadro clinico è migliorato nei pazienti con infezione da HIV. Quindi, la sindrome convulsiva si verifica nel 25% dei pazienti con immunosoppressione. Questi pazienti sviluppano anche encefalopatia.

Diagnostica

Ai pazienti con sospetto linfoma viene assegnato un esame di routine standard:

• Da un neurologo: il medico controlla la chiarezza della coscienza, i riflessi fisiologici e patologici, la sensibilità, la forza muscolare e la coordinazione.
• Oculista: controllo del fondo oculare, accuratezza della vista.

Ricerca di laboratorio:

1. analisi del sangue generale;
2. chimica del sangue;
3. esame sierologico.

La risonanza magnetica con contrasto ha il maggior valore diagnostico. Per chiarire il quadro della malattia, viene prescritta anche la tomografia a emissione di positroni. Si notano i seguenti segni di linfoma cerebrale: la presenza di una neoplasia volumetrica ed edema peritumorale (edema intorno al tumore). Tuttavia, un diagnostico viene finalmente posizionato solo dopo una biopsia: questo è il metodo più accurato per diagnosticare la struttura del tumore e il tipo di cellule patologiche.

Nella pratica diagnostica dei malati di cancro, viene utilizzato l'indice di Karnovsky, dove l'indicatore principale è l'attività, presa come 100%. Ad esempio, se un paziente è in grado di prendersi cura di sé, ma non può lavorare, l'indice di Karnofsky è del 70%. Se il paziente è incapace e ha bisogno di cure, l'indice di Karnofsky è del 30%. Un paziente morente riceve un indice di Karnovsky del 10%.

Trattamento

Il linfoma cerebrale viene trattato nei seguenti modi:

• Intervento chirurgico.
• Corticosteroidi.
• Radioterapia.
• Chemioterapia.
• Trattamento del linfoma correlato all'AIDS.

La chirurgia a cielo aperto è usata raramente: c'è il rischio di complicanze neurologiche e sintomi di carenza. Un cyberknife può essere usato per trattare il linfoma cerebrale. Questo è un modo moderno di trattare le neoplasie del cervello. Il principio di funzionamento del cyberknife è un sottile raggio di radiazione diretto che distrugge il tumore.

L'uso di corticosteroidi può ridurre l'edema peritumorale e l'infiammazione, che elimina parzialmente il quadro clinico dell'ipertensione endocranica.

La radioterapia è il trattamento standard per il linfoma. È usato per la crescita aggressiva del tumore. La prognosi per la vita dopo l'uso della radioterapia è in media di 2-3 anni.

I farmaci chemioterapici penetrano bene la barriera emato-encefalica, motivo per cui questo metodo è incluso anche nei protocolli di trattamento del linfoma. La chemioterapia è spesso combinata con la radioterapia per migliorare la sopravvivenza del paziente. Tuttavia, l'uso della chemioterapia nei bambini ha causato conseguenze sotto forma di disturbi circolatori acuti e condizioni simili a un ictus. Il problema con la chemioterapia è che è altamente tossico per il tessuto nervoso. Nei pazienti anziani, dopo l'uso della chemioterapia, sono stati osservati lo sviluppo di demenza e compromissione della coordinazione.

Il linfoma associato all'HIV o all'AIDS richiede una terapia aggressiva. Viene prescritta una terapia antiretrovirale altamente attiva. Quanto vivono se usano la terapia antiretrovirale: l'aspettativa di vita sale a 2-3 anni. Alcuni pazienti sperimentano una remissione completa.

A causa di rari casi clinici, il linfoma cerebrale non può dirsi curabile. In media, l'aspettativa di vita dei pazienti dopo la diagnosi non supera i 3 anni.

Il linfoma cerebrale è una patologia maligna del tessuto linfoide delle meningi. Il pericolo della malattia è il suo decorso latente, a causa del quale la malattia viene spesso rilevata nelle ultime fasi dello sviluppo, il che complica notevolmente il processo di trattamento. La presenza della barriera ematoencefalica rende difficile l'utilizzo delle tecniche che sono state utilizzate con successo per trattare i linfomi in altre parti del corpo.

Il linfoma è una neoplasia maligna patologica dei linfociti atipici che formano un tumore

Il linfoma cerebrale è un tumore di alto grado, non di tipo Hodgkin. Il pericolo di questa patologia è la sua diffusione direttamente nel tessuto cerebrale. Il tumore colpisce le membrane molli del cervello, in rari casi cresce nel tessuto del bulbo oculare.

Il tumore primario il più delle volte non va oltre il sistema nervoso centrale, raramente dando metastasi.

Come con qualsiasi tumore maligno, il linfoma si sviluppa gradualmente. Nelle prime fasi della malattia, non ci sono sintomi pronunciati. Di norma, la malattia viene rilevata anche quando si trova in uno stato trascurato. Ciò complica notevolmente la terapia e rende la prognosi sfavorevole.

Il codice ICD-10 per il linfoma cerebrale è C85. Altri nomi per la malattia sono microglioma, reticolosarcoma, linfoma istocitico diffuso.

cause

Al momento, le cause esatte dello sviluppo del linfoma cerebrale non sono state identificate. Uno dei principali fattori che portano alla progressione di questa malattia è un sistema immunitario indebolito. Inoltre, i fattori di rischio includono i seguenti disturbi e condizioni:

• infezione da virus di Epstein-Barr e mononucleosi;
• predisposizione genetica;
• le conseguenze dell'esposizione alle radiazioni;
• cattiva ecologia;
• trasfusioni di sangue e trapianti di organi;
• età anziana;
• suscettibilità all'influenza costante di sostanze cancerogene, chimica industriale, metalli pesanti;
• Infezione da HIV.

I suddetti fattori sono particolarmente pericolosi in caso di effetti complessi sul corpo.

La causa provata dello sviluppo della malattia è una predisposizione genetica. Molto spesso, i membri della stessa famiglia sviluppano tumori linfoidi benigni. Potrebbero non disturbare affatto il paziente nelle prime fasi del loro sviluppo, tuttavia, in assenza di trattamento, possono svilupparsi in cancro.

Sintomi

Le allucinazioni possono essere un segno dello sviluppo della patologia.

I pazienti con linfoma cerebrale possono lamentare una varietà di sintomi che sembrano non essere correlati. I sintomi più comuni del linfoma cerebrale sono:

• problemi di linguaggio;
• condizione febbrile;
• idrocefalo;
• diminuzione dell'acuità visiva;
• allucinazioni;
• vertigini e mal di testa;
• disordini mentali;
• intorpidimento delle mani;
• una forte diminuzione del peso;
• compromissione della coordinazione dei movimenti.

Il pericolo della patologia sta nel fatto che è in grado di provocare emorragie e lo sviluppo di ictus ischemico. Quando gli ematomi compaiono nelle meningi, l'attività cerebrale del paziente è disturbata e si sviluppa l'encefalopatia.

Nei bambini e negli adolescenti, con lo sviluppo di questa malattia, si osservano i seguenti sintomi:

• crisi epilettiche;
• problemi ai nervi cranici;
• decadimento cognitivo;
• ipertensione intracranica;
• nevralgia oculare.

Caratteristiche del linfoma nell'HIV

Il linfoma di solito si sviluppa principalmente nei linfonodi. Se il paziente soffre del virus dell'immunodeficienza, è probabile che la malattia si sviluppi nel cervello o nel midollo spinale.

Il linfoma cerebrale primario si verifica in circa una persona su sei con HIV. Di tutti i tipi di linfomi che si verificano nei pazienti con HIV, questa malattia rappresenta il 20%.

Le manifestazioni cliniche della malattia suggeriscono lo sviluppo di difetti neurologici di tipo locale con danno ai nervi cranici. Di norma, la prognosi della malattia è deludente e l'aspettativa di vita media di solito non supera i tre mesi.

L'HIV può causare linfoma cerebrale nelle generazioni future. Molto spesso, i bambini di pazienti con infezione da HIV hanno una forma congenita di questa patologia.

Funzioni diagnostiche

La tomografia computerizzata aiuterà a identificare lo sviluppo della malattia

Se si sospetta che un paziente sviluppi un linfoma cerebrale in un paziente, viene indirizzato a un esame completo. Per una diagnosi di successo, sono necessarie le seguenti procedure:

1. CT. La tomografia computerizzata è una tecnica altamente informativa che consente a uno specialista non solo di identificare una violazione, ma anche di valutare il grado del suo sviluppo.
2. Esame del liquido cerebrospinale mediante puntura lombare.
3. Trepanobiopsia. La procedura prevede lo studio della sostanza tumorale utilizzando la tecnica di apertura del cranio.
4. Biopsia stereotassica. Un campione di tessuto tumorale per l'esame istologico viene prelevato attraverso un piccolo foro nel cranio, senza trapanazione.
5. Radiografia del torace. Consente di determinare lo stato del sistema linfatico del paziente.
6. risonanza magnetica. La risonanza magnetica consente di esaminare non solo l'osso, ma anche la struttura dei tessuti, rivelando la presenza di patologie.
7. Analisi generale del sangue. Viene rivelato il numero di cellule del sangue patologicamente alterate.

Se l'implementazione delle tecniche di cui sopra non ha fornito informazioni complete sulle caratteristiche dello sviluppo della malattia, il paziente può essere indirizzato a un'ecografia e a una biopsia del midollo osseo. Quest'ultima tecnica ha lo scopo di rilevare il linfoma cerebrale nella fase iniziale del suo sviluppo.

Classificazione

I linfociti possono essere cellule T o B. Nel 90% dei casi, la mutazione si sviluppa in quest'ultimo. Nella medicina moderna, i seguenti tipi di neoplasie patologiche si distinguono dai linfociti B:

1. tipo diffuso. Viene rilevato nel 30% dei casi e colpisce principalmente i pazienti anziani. Al momento, questa forma della malattia è abbastanza facile da curare e il 95% dei pazienti riesce a superare il tasso di sopravvivenza a cinque anni.
2. Linfoma follicolare. Il tumore è abbastanza comune ed è caratterizzato da una crescita lenta con bassa malignità. Il rischio di sviluppare questa malattia è presente nei pazienti di età superiore ai 60 anni. Più della metà dei pazienti vive per più di cinque anni, soggetta a terapia tempestiva.
3. Linfoma linfocitario a piccole cellule. È caratterizzato da uno sviluppo lento con un alto livello di malignità. Si verifica in circa il 6% dei pazienti, quindi è considerato piuttosto raro. Capace di degenerare in un tumore maligno a rapida progressione.
4. Linfoma da cellule della zona del mantello. Si sviluppa lentamente, ma ha una prognosi estremamente sfavorevole con il tasso di sopravvivenza di un paziente su cinque. Una malattia rara.
5. Linfoma di Burkitt. Viene rilevato principalmente negli uomini di età superiore ai 30 anni. Una malattia estremamente rara che viene rilevata solo nel 2% dei casi. Il successo del trattamento dipende dallo stadio in cui è stata identificata la patologia.

Classificazione dei tumori T:

1. Linfoma T-linfoblastico maligno. La malattia si sviluppa nei giovani che hanno appena superato la soglia dei vent'anni. Con la diagnosi precoce della malattia, le possibilità di guarigione aumentano significativamente. Il recupero è improbabile se il midollo spinale è interessato.
2. Linfoma extranodale a cellule T. Può svilupparsi in pazienti di qualsiasi età. La prognosi è determinata dallo stadio della malattia.
3. Linfoma anaplastico a grandi cellule. Rivelato nei giovani. È possibile curare un disturbo solo se viene rilevato nelle prime fasi.

Esistono anche diverse forme distinte di linfoma cerebrale:

1. Reticolosarcoma. Questa malattia è caratterizzata dalla proliferazione di cellule maligne del tessuto reticolare linfoide. La malattia non si manifesta per molto tempo e solo quando le metastasi compaiono nelle ultime fasi, compaiono sintomi pronunciati. La malattia porta all'ingrossamento della milza, del fegato e allo sviluppo dell'ittero. Inizialmente, la malattia si verifica nei linfonodi, colpendo i tessuti vicini nel tempo. Con la penetrazione delle metastasi nell'intestino, è possibile sviluppare la sua ostruzione.
2. Microgliomi. Questo è un tipo primario di linfoma maligno. È costituito da cellule microgliali atipiche.
3. Linfoma istiocitario diffuso. Questa è una malattia maligna caratterizzata dalla proliferazione di grandi cellule con nuclei polimorfici e citoplasma abbondante. Tali cellule mostrano la capacità di fagocitosi, impegnandosi nell'assorbimento degli eritrociti. La malattia viene raramente diagnosticata.

Trattamento

La rimozione chirurgica di un tumore è praticata raramente a causa del rischio di compromettere la funzione cerebrale

Come altre malattie maligne, il linfoma cerebrale richiede un approccio individualizzato al trattamento. Al momento, esistono diverse tecniche che consentono di ottenere una remissione a lungo termine o addirittura di curare completamente la malattia. I più efficaci tra questi sono:

• chemioterapia;
• radioterapia;
• Intervento chirurgico.

Chemioterapia per linfoma cerebrale

Questo è uno dei principali metodi utilizzati nel trattamento di questa malattia. La selezione dei farmaci viene effettuata su base individuale, tenendo conto della sensibilità del linfoma ai farmaci. Di norma, vengono utilizzati più farmaci contemporaneamente.

La chemioterapia viene spesso somministrata contemporaneamente alla radioterapia per aumentare le possibilità di guarigione del paziente. Questo approccio è particolarmente rilevante quando si trattano pazienti con HIV.

Molto spesso, i seguenti farmaci chemioterapici sono prescritti per i pazienti con linfoma cerebrale:

• metotrexato;
• ciclofosfamide;
• citarabina;
• clorambucile;
• Etoposide, ecc.

Nel moderno metodo di trattamento del linfoma viene utilizzata una combinazione di farmaci chemioterapici con anticorpi monoclonali:

• ibrutinib;
• Ofatumumab;
• Idealib e altri.

Il problema principale con la chemioterapia è l'effetto dei farmaci non solo sui pazienti, ma anche sulle cellule sane. Questo porta a una serie di effetti collaterali:

• grave debolezza dovuta allo sviluppo di anemia;
• nausea e vomito grave;
• problemi nel funzionamento del tratto digestivo;
• calvizie completa o parziale;
• secchezza delle fauci, accompagnata da ferite e ulcere della mucosa;
• perdita di peso sullo sfondo di una forte diminuzione dell'appetito;
• ridotta funzione immunitaria, che aumenta il rischio di infezione del corpo.

Il farmaco Celebrex è usato come agente anestetico e antinfiammatorio.

Nelle prime fasi della chemioterapia, al paziente vengono iniettati corticosteroidi per normalizzare le condizioni della persona e ridurre il gonfiore del cervello. Spesso la terapia prevede l'introduzione di grandi dosi di metotrexato, effettuata tramite puntura lombare o iniezione endovenosa.

Radioterapia

Per molto tempo è stato l'unico metodo per curare i linfomi, ma ha dato solo un effetto temporaneo. Ora, di regola, viene usato in aggiunta alla chemioterapia, distruggendo i focolai di metastasi. Non è usato come trattamento indipendente. Come accennato in precedenza, il tandem di effetti chimici e radioattivi sul tumore è il più efficace.

Chirurgia

Questa procedura si riduce al trapianto di cellule staminali e viene eseguita per i pazienti giovani. La tecnica è costosa e non dà il risultato atteso in tutti i casi. Inoltre, nella maggior parte dei casi risulta essere abbastanza difficile trovare un donatore.

Le operazioni sul cervello per rimuovere il linfoma non vengono utilizzate oggi a causa dell'alto rischio di interrompere l'attività mentale e nervosa del paziente. La rimozione del tumore in tutti i casi porta a traumi alle strutture cerebrali profonde.

Previsione

Con un trattamento tempestivo, è possibile ottenere la remissione

Per la maggior parte, è sfavorevole. Solo il 75% dei pazienti può contare su una remissione di cinque anni, a condizione di una terapia moderna e tempestiva. Per i pazienti più anziani, le probabilità sono in media dimezzate.

In accordo con la nuova classificazione dei tumori del tessuto linfoide (WHO 2008), i linfomi associati all'HIV sono separati in un sottogruppo separato "Malattie linfoproliferative associate a immunodeficienza". Come risultato dello studio, è stato scoperto che il virus dell'immunodeficienza umana (HIV) aumenta significativamente il rischio di sviluppare malattie linfoproliferative croniche, come i linfomi non-Hodgkin (NHL) e il linfoma di Hodgkin. (LH). È stato epidemiologicamente dimostrato che i pazienti con infezione da HIV sono caratterizzati da un aumento di 60-200 volte dell'incidenza di NHL. L'aumento del numero di pazienti con NHL tra gli infetti da HIV è del 5,6% all'anno, rispetto allo 0,015% nella popolazione generale. Il rischio di NHL o linfoma primario del sistema nervoso centrale (SNC) negli individui con infezione da HIV è strettamente correlato ai livelli di CD4. Uno degli studi ha rilevato che l'incidenza di NHL è aumentata da 15,6 a 253,8 per 10 mila anni-persona e linfoma primario del SNC - da 2 a 93,9 per 10 mila anni-persona in pazienti con il numero di linfociti CD4 > 350 cellule / μL rispetto ai pazienti con<50 клеток/мкл CD4 соответственно .

Inoltre, è stato dimostrato che nei pazienti con una conta di CD4 più bassa, il linfoma primario del SNC e il linfoma primitivo dell'essudato (PLE) sono più spesso diagnosticati, mentre HL e il linfoma di Burkitt (LB) sono rilevati in pazienti con infezione da HIV con un CD4 più alto conteggio delle cellule.

La maggior parte dei tumori linfoidi associati all'HIV, secondo l'ontogenesi delle cellule del tessuto linfoide, appartengono al linfoma diffuso a grandi cellule B (DLBCL), che include il linfoma primario del SNC. LB nei pazienti associati all'HIV è del 30-40%. PLE, linfoma plasmablastico e HL sono molto meno comunemente diagnosticati. Anche altri sottotipi di linfomi, come il linfoma follicolare e il linfoma a cellule T periferici, possono svilupparsi in questo gruppo, ma sono rari.

Patogenesi dei linfomi associati all'HIV

La patogenesi del linfoma associato all'HIV comporta una complessa interazione di fattori biologici come la stimolazione cronica dell'antigene, la coinfezione di virus oncogeni, le anomalie genetiche e la disregolazione delle citochine.

La stimolazione antigenica cronica associata all'infezione da HIV può inizialmente portare ad un aumento del numero di cellule B policlonali e, possibilmente, contribuire ulteriormente all'emergere di cellule B monoclonali.

Recentemente, c'è stato un aumento del numero di catene leggere libere di immunoglobuline circolanti in pazienti con un aumentato rischio di sviluppare linfoma associato all'HIV, che può essere un marker di attivazione delle cellule B policlonali. La ricerca attuale per identificare le catene leggere di immunoglobuline libere può essere utile per determinare se vi è un aumento del rischio di linfoma negli individui con infezione da HIV.

Molto spesso, in circa il 40% dei casi di linfomi associati all'HIV, viene rilevato il virus oncogeno di Epstein-Barr (EBV). In quasi tutti i pazienti con linfoma primario del SNC e HL, viene determinato l'EBV. Nella maggior parte dei casi di PLE associata all'HIV, si nota un'associazione di 2 virus oncogeni: EBV e herpesvirus di tipo 8 (herpesvirus umano - HHV-8), che è presente in quasi tutti i pazienti. L'EBV è determinato nel 30-50% dei LB associati all'HIV e nel 50% dei casi di linfoma plasmablastico (Tabella 1). I linfomi associati all'HIV EBV-positivi spesso esprimono la proteina di membrana 1 latente, che attiva la proliferazione cellulare attivando la via NF-kB e induce la sovraespressione BCL2, in tal modo blocca l'apoptosi delle cellule B tumorali, favorendone la sopravvivenza.

Tabella 1. Associazione di virus oncogeni in pazienti con linfomi da HIV

Variante istologica	VEB +	HHV-8
DVKKL
Centroblastico	30%	0
Immunoblastico	80–90%	0
Plasmablastico	>50%	80%
PLE	100%	100
LIBBRE	30–50%	0
Linfoma primitivo del SNC	100%	0
LH	80–100%	0

Un aumento del livello di citochine come IL-6, IL-10, fattore di necrosi tumorale-β insieme a frequenti ipermutazioni aberranti dei geni delle immunoglobuline somatiche indicano il ruolo della stimolazione immunitaria nella linfo-oncogenesi nei pazienti con infezione da HIV.

Il polimorfismo delle vie delle chemochine influisce anche sul rischio di sviluppare linfomi associati all'HIV. Ad esempio, con l'infezione da HIV 3 ՛ Una variante dei derivati ​​stromali del fattore 1 cellule raddoppia, che quadruplica il rischio di NHL negli eterozigoti e negli omozigoti, rispettivamente.

Caratteristiche genetiche molecolari dei linfomi associati all'HIV

Come risultato della ricerca, sono state identificate una serie di anomalie genetiche nei linfomi associati all'HIV. A. Carbone (2003) ha dimostrato che LB è associato all'attivazione IL MIO C gene. È interessante notare che circa il 20% dei pazienti con infezione da HIV con DLBCL ha anche IL MIO C- traslocazione. Nei pazienti con linfomi BCL6 associati all'HIV, la mutazione si verifica nel 20% dei casi con DLBCL centroblastico e nel 60% con PLE.

I geni associati al tipo B-cell like type (GCB) del centro germinale di DLBCL includevano marcatori di differenziazione del centro germinale come CD10 e BCL6, mentre i geni associati alle cellule B attivate (cell like type - ABC) di tipo DLBCL, contenevano IRF4 / MUM1 .

Diversi studi hanno scoperto che l'espressione BCL2 gene era più di 4 volte superiore con ABC DLBCL rispetto a DLBCL con GCB. Questi risultati indicano che i sottotipi GCB e ABC DLBCL sono derivati ​​da cellule B in diversi stadi di differenziazione. DLBCL con GCB origina dal centro germinativo delle cellule B, mentre DLBCL con ABC origina dal centro post-embrionale delle cellule B nella fase di differenziazione dei linfociti plasmatici.

L'analisi genetica ha mostrato che i meccanismi patogenetici di ABC e GCB DLBCL sono diversi. DLBCL con GCB è esclusivamente associato a traslocazioni t (14, 18) che coinvolgono BCL2 gene e gene della catena pesante delle immunoglobuline, nonché amplificazione del locus c-rel sul cromosoma 2p. Inoltre, questo linfoma ha un'amplificazione del cluster di microRNA oncogenico mir-17-92, delezione di soppressori tumorali PTEN e una frequente anomalia BCL6 gene.

L'amplificazione dell'oncogene è spesso osservata in ABC DLBCL SPIB, delezione del locus oncosoppressore INK4a / ARF e la trisomia 3, che porta all'espressione di anormalità CARTA11, BCL10 e A20 che attivano le chinasi IκB e le vie NF-kB della linfogenesi tumorale.

Tavolo 2 mostra le caratteristiche istogenetiche e genetiche molecolari dei linfomi nei pazienti con infezione da HIV, a seconda dell'origine istologica del tumore.

Tavolo 2. Caratteristiche dei linfomi associati all'infezione da HIV

origine istogenetica	Istologia	Marcatori istogenetici (%)		Marcatori genetici molecolari (%)				cellule CD4
		MUM1	Syn-1	BCL-2	BCL-6	P53	c-MYC
Centro germinale (embrionale)	LIBBRE	<15	0	0	100	60	100	Potrebbe esserci una quantità relativamente ben conservata
	DLBCL con GCB	<30	0	0	>75	raramente	0–50	Quantità variabile
Centro post-germinale	DVKKL con ABC	100	>50	30	0	0	0–20	Di solito piccolo
	Linfoma primitivo del SNC	>50	>60	90	>50	0	0	> 50 mm 3
	PLE	100	>90	0	0	0	0	Quantità variabile
	Linfoma plasmablastico	100	100	0	0	Raramente	0	Quantità variabile

Note: KSHV - Sarcoma di Kaposi associato al virus dell'herpes; MUM1 - mieloma multiplo-1.

Diagnosi di linfomi associati all'HIV

L'esame diagnostico più importante è l'esame istologico e immunoistochimico del materiale ottenuto dalla biopsia escissionale.

Nella maggior parte dei casi, il quadro istologico dei linfomi HIV-positivi è simile a quello che si sviluppa nei pazienti HIV-negativi.

Caratteristiche istologiche dei linfomi associati all'HIV

Il DLBCL associato all'HIV è classificato in 2 varianti istologiche: centroblastica e immunoblastica. La variante centroblastica rappresenta circa il 25% dei linfomi associati all'HIV ed è caratterizzata da una crescita diffusa di grandi cellule linfoidi con nuclei rotondi o ovali e nucleoli prominenti. Spesso esprimono marcatori del centro germinativo del follicolo, come CD10 e BCL6 e, di regola, tutte le cellule tumorali sono CD20-positive. La variante immunoblastica del DLBCL contiene più del 90% di immunoblasti e spesso mostra caratteristiche di differenziazione plasmacitoide. Questa variante del DLBCL rappresenta circa il 10% di tutti i linfomi associati all'HIV. Questo tumore è CD10 negativo perché è un linfoma del centro postembrionale del follicolo linfonodale. Spesso, con DLBCL di tipo immunoblastico, si nota un'espressione positiva su MUM1 / IRF4 e marcatori CD138 / syndecan-1. Questo tumore ha spesso mitosi con un'elevata espressione di Ki-67 / MIB-1. Nel linfoma immunoblastico, le cellule tumorali possono essere CD20 negative a causa della co-espressione di EBV.

I marcatori correlati all'attivazione come CD30, CD38, CD71 sono spesso espressi nella variante immunoblastica di DLBCL.

Una cellula tumorale in PEL è un tumore di origine delle cellule B, ma le cellule tumorali mancano dell'espressione di antigeni delle cellule B come CD20 e CD79a. CD45, CD30, CD38, CD138 sono comunemente espressi e associati a KSHV/HHV-8 ed EBV.

Nel linfoma plasmablastico, di regola, espressione positiva di CD38, CD138 e MUM1 / IRF4 antigeni e CD20 e CD45 negativi.

LB associato all'HIV è diviso in 3 sottotipi separati: classico, plasmacitoide e atipico. Il tipo classico di LB viene diagnosticato in circa il 30% di tutti i linfomi associati all'HIV, morfologicamente assomiglia al classico LB dei pazienti HIV-negativi. LB con differenziazione plasmocitoide è caratterizzato da una dimensione cellulare media con abbondante citoplasma, che è molto più spesso osservata in condizioni di grave immunodeficienza. In altri casi, le cellule tumorali hanno un elevato pleomorfismo nucleare con un nucleo più piccolo ma più prominente; in passato, questo tipo di LB era chiamato LB atipico. Tutti e 3 i tipi hanno indici mitotici molto alti con espressione di CD19, CD20, CD79a e CD10 e sono negativi per BCL2. I casi di LB positivo per EBV sono del 30% - con LB classico e LB associato alla differenziazione plasmocitoide - 50-70%. Il HL classico nei pazienti con infezione da HIV è rappresentato principalmente dalla variante a cellule miste, l'EBV viene rilevato in quasi tutti i casi di HL. È interessante notare che nell'era della terapia antiretrovirale (ARV) c'è un aumento significativo dell'incidenza della sclerosi nodulare di HL a causa della maggiore percentuale di pazienti con un'elevata conta di cellule CD4.

Gli studi di espressione genica non vengono utilizzati per diagnosticare i linfomi associati all'HIV. Ma per stabilire l'origine del DLBCL, è necessario uno studio immunoistochimico utilizzando CD10, BCL6 e MUM1. Secondo l'ultimo algoritmo diagnostico e prognostico, è necessario studiare ulteriori marcatori GCET1 e FOXP1. Inoltre, secondo la letteratura moderna, l'identificazione IL MIO C+ Le cellule tumorali in DLBCL possono essere utilizzate per prevedere i risultati della terapia. È dimostrato che IL MIO C- i tumori positivi rispondono poco alla terapia con il regime R-CHOP. Pertanto, è consigliabile eseguire uno studio citogenetico o FISH del tumore per rilevare IL MIO C traslocazioni al fine di determinare il trattamento più efficace.

Caratteristiche cliniche del NHL associato all'HIV

La rapida crescita del tumore è caratteristica dei linfomi associati all'HIV. Molto spesso, ai pazienti di questa categoria vengono diagnosticati i sintomi B (febbre inspiegabile, sudorazione notturna, perdita di peso inspiegabile superiore al 10% del normale). La sconfitta del midollo osseo viene diagnosticata nel 25-40% dei pazienti, il tratto gastrointestinale - nel 26%. Il coinvolgimento nel processo tumorale del sistema nervoso centrale nell'infezione da HIV è registrato nel 12-57% dei pazienti.

Il complesso di esami di laboratorio e strumentali per stabilire la diffusione del processo tumorale e determinare il gruppo prognostico nei pazienti con linfoma associato all'HIV generalmente non differisce da quelli nei pazienti HIV-negativi.

Il ruolo diagnostico e prognostico della tomografia a emissione di positroni con fluorodesossiglucosio (PET-FDG) è stato dimostrato in pazienti con linfomi aggressivi HIV-negativi. Attualmente, il ruolo del PET-FDG nella diagnosi dei linfomi associati all'HIV non è ben compreso. L'esperienza precedente con FDG PET in pazienti con linfomi associati all'HIV è limitata a una piccola analisi retrospettiva e richiede ulteriori studi. Quando si esegue la PET in pazienti con linfomi associati all'HIV, è anche necessario eseguire una diagnostica differenziale delle lesioni tumorali, dell'iperplasia reattiva nodulare, della lipodistrofia e dell'infezione.

Criteri predittivi per i linfomi associati all'HIV

L'indice prognostico internazionale (IPI) è il criterio prognostico standard per i pazienti HIV-negativi con DLBCL. Tuttavia, l'uso dell'MPI nei pazienti con DLBCL associato all'HIV è controverso. Numerosi studi hanno dimostrato che quando si utilizza MPI in pazienti con linfomi associati all'HIV, è impossibile prevedere la sopravvivenza libera da progressione e la sopravvivenza globale.

Il valore prognostico nei pazienti con infezione da HIV è il numero di linfociti CD4-positivi. È stato dimostrato che i pazienti con livelli di CD4<100 клеток/мкл подвержены повышенному риску развития серьезных оппортунистических инфекций и летального исхода. Кроме того, как отмечалось ранее, у больных с тяжелой иммуносупрессией более часто диагностируют иммунобластный подтип ДВККЛ, большинство из которых являются ABC, они имеют плохие результаты по сравнению с пациентами с сохраненным иммунитетом, где подтип GCB более распространенный . В последнее время опубликованы исследования, в результате которых не установлена связь между происхождением опухолевых клеток и исходом ВИЧ-ассоциированных ДВККЛ .

Anche il coinvolgimento del SNC, che è aumentato nei linfomi a cellule B aggressivi associati all'HIV, ha una prognosi infausta.

Trattamento per NHL associato all'HIV

Il trattamento per i linfomi associati all'HIV può essere suddiviso in 2 fasi: prima dell'uso della terapia ARV e dopo l'uso diffuso della terapia ARV complessa specifica.

I risultati del trattamento dei linfomi associati all'HIV prima dell'era della terapia ARV erano scarsi; la sopravvivenza mediana dei pazienti era in media di 5-6 mesi ed era determinata principalmente dal numero di cellule CD4. Questi risultati sono stati associati allo sviluppo di complicanze sia ematologiche che non ematologiche durante la chemioterapia. In uno studio, L.D. Kaplan et al hanno notato che alte dosi di ciclofosfamide sono correlate a una scarsa sopravvivenza del paziente. Nel tentativo di migliorare i risultati del trattamento e ridurre il rischio di sviluppare complicanze infettive, è stato condotto uno studio multicentrico randomizzato che confrontava i risultati della terapia con mBACOD a dosi standard e la riduzione della dose in 192 pazienti con linfomi associati all'HIV.

Come puoi vedere dalla tabella. 3, il numero di risposte complete, la sopravvivenza mediana nei gruppi di confronto non differivano statisticamente, ma la tossicità ematologica nel gruppo di pazienti che usavano basse dosi nel regime mBACOD era statisticamente inferiore. Gli autori hanno concluso che sono preferibili dosi più basse di chemioterapia nei pazienti con linfomi associati all'HIV. Tuttavia, lo studio ha incluso pazienti con bassa conta linfocitaria CD4-positiva. Nell'era dell'uso diffuso della terapia ARV, il numero di pazienti con un gran numero di cellule CD4 è aumentato, il che alla fine consente di aumentare l'efficacia della terapia e ridurre il rischio infettivo quando si utilizzano dosi standard di chemioterapia (vedere Tabella 3 ).

Tabella 3. Risultati del trattamento dei linfomi associati all'HIV secondo studi clinici

	Tipo di studio (numero di pazienti, n)	Variante linfoma	Schema terapeutico		Conteggio delle cellule CD4 / mm 3	Risultati della terapia
						Remissione completa,%	Sopravvivenza libera da progressione	Sopravvivenza globale
Kaplan L.D., 1997	Multicentrico randomizzato di fase III (n = 192)	NHL aggressivo	m-BACOD + GM-CSF		107	52	38 settimane	31 settimane
			m-BACOD basso + GM-CSF		100	41	56 settimane	35 settimane
Ratner l., 2001	fase II (n = 65)	DLBCL, NHL immunoblastico	m-CHOP		138	30	La risposta mediana alla terapia è di 65 settimane
			TAGLIO		122	48	Risposta mediana alla terapia non raggiunta
Sparano J.A., 2004	fase II (n = 98)	DVKKL, LB	didanosina		90	47	1 anno - 42%, 2 anni - 35%	6,8 mesi
			CDE		227	44	1 anno - 40%, 2 anni - 38%	13,7 mesi
Mounier N., 2006	fase (n = 485)	DVKKL	HIV (punteggio 0)	ACVBP	239	61	5 anni - 35,54%	5 anni - 41,61%
				TAGLIO	239	51	5 anni - 30,49%	5 anni - 38,57%
			HIV (punteggio 1)	TAGLIO	72	49	5 anni - 16,35%	5 anni - 18,37%
				TAGLIARE basso	72	32	5 anni - 10,29%	5 anni - 15,34%
			HIV (punteggio 2-3)	TAGLIARE basso	21	20	5 anni - 0,16%	5 anni - 2,20%
				VS	21	5	5 anni - 0%	5 anni - 0,8%
Piccolo R.F., 2003.	fase II (n = 39)	DVKKL, LB, PLE	EPOCA		198	74	4,4 anni - 73%	4,4 anni - 60%
Kaplan L.D., 2005	fase (n = 150)	DVKKL, LB	R-CHOP		130	49,5	45 settimane	139 settimane
			TAGLIO		147	41,2	38 settimane	110 settimane
Boue F., 2006	fase II (n = 61)	DLBCL, LB, immunoblastico, plasmablastico	R-CHOP		172	35	2 anni - 69%	2 anni - 75%
Spina M., 2005	fase II (n = 74)	DLBCL, LB, linfoma anaplastico a grandi cellule, immunoblastico	CDE-R		161	70	2 anni - 59%	2 anni - 64%
			CDE		227	45	2 anni - 38%	2 anni - 45%
Sparano J.A., 2010	fase II (n = 101)	DVKKL, LB	R-DAEPOCH		181	73	1 anno - 78%; 2 anni - 66%	2 anni - 70%
			DAEPOCH → R		194	55	1 anno - 66%; 2 anni - 63%	2 anni - 67%
Dunleavy K., 2010	fase II (n = 33)	DVKKL	SC-EPOCA-RR		208		5 anni - 84%	5 anni - 68%

Note: m-BACOD - metotrexato, bleomicina, doxorubicina, ciclofosfamide, vincristina, desametasone; Fattore colonstimolante GM-CSF; CDE - ciclofosfamide, doxorubicina, etoposide; R è rituximab; CHOP - ciclofosfamide, vincristina, doxorubicina, prednisolone; VS - vincristina, prednisolone; ACVBP - doxorubicina, ciclofosfamide, vincristina, bleomicina, prednisolone; EPOCH, etoposide, prednisolone, vincristina, doxorubicina, ciclofosfamide; SC - corso breve; DA è la dose corretta.

L'inizio della terapia con ARV circa 15 anni fa ha avuto un impatto significativo sull'esito del trattamento per i linfomi associati all'HIV con un aumento della sopravvivenza mediana, che si spiega con gli effetti benefici della terapia con ARV sul sistema immunitario. I pazienti con linfomi associati all'HIV, in cui è preservata la funzione immunitaria, hanno un rischio inferiore di sviluppare complicanze infettive, il che consente loro di prescrivere integralmente una chemioterapia efficace in modo ottimale. In uno studio, è stato dimostrato che nei pazienti con linfoma associato all'HIV, la sopravvivenza globale e la sopravvivenza libera da progressione dipendevano in gran parte dalla terapia ARV e non dall'intensità delle dosi della terapia citostatica.

Tavolo 3 presenta i risultati di studi randomizzati di vari regimi di terapia citostatica in pazienti con linfomi associati all'HIV.

Tavolo 4 mostra i principali regimi per il trattamento dei linfomi associati all'HIV, la cui efficacia è presentata in tabella. 3.

Tabella 4. Regimi di base della terapia citostatica e di mantenimento per i linfomi associati all'HIV

autore	tipo NHL	Nome schema	Droghe	Dose	Giornata introduttiva	Prevenzione dei danni al sistema nervoso centrale	Terapia di supporto
Sparano J.A., 2010	DLBCL, LB, PLE, linfoma plasmablastico	R-EPOCA-21	rituximab	375 mg/m2	1° giorno, più di 3 ore	Intratecale o citarabina 50 mg o metotrexato 12 mg a settimana per 4 settimane per 1 ciclo	Filgrastim 5 mg/kg il giorno 6 dopo EPOCH Fluconazolo 100 mg al giorno continuamente Ciprofloxacina 500 mg 2 volte al giorno 8-15 giorni dopo EPOCH
			etoposide	50 mg/m2
			doxorubicina	10 mg/m2	Giorno 1-4 (infusione di 96 ore)
			vincristina	0,4 mg/m2	Giorno 1-4 (infusione di 96 ore)
			prednisone	60 mg/m2	1-5 giorno
			ciclofosfamide	1° ciclo: 187 mg/m 2 se CD4 3 e 375 se CD4 > 100 cellule/m 3	5° giorno infusione di 60 minuti
Dunleavy K., 2010		SC-EPOCA-RR-21	rituximab	375 mg/m2	1° e 5° giorno, più di 3 ore	Metotrexato intratecale 12 mg nei giorni 1 e 5 3-5 cicli	Filgrastim 5 mg/kg 6-15 giorni dopo EPOCH Prevenzione se CD4<100 кл/м 3
			etoposide	50 mg/m2	Giorno 1-4 (infusione di 96 ore)
			doxorubicina	10 mg/m2	Giorno 1-4 (infusione di 96 ore)
			vincristina	0,4 mg/m2	Giorno 1-4 (infusione di 96 ore)
			prednisone	60 mg/m2	1-5 giorno
			ciclofosfamide	750 mg/m2	5° giorno infusione di 60 minuti
Mounier N., 2006	DVKKL	ACVBP- 14	doxorubicina	75 mg/m2	1° giorno		Filgrastim 5 mg/kg il 6° giorno dopo la chemioterapia a una conta dei neutrofili superiore a 0,5x10 9/l Trimetoprim/sulfametoxolo 160-800 mg 3 volte a settimana ininterrottamente
			ciclofosfamide	1200 mg/m2	1° giorno
			vincristina	2 mg/m2	1° e 5° giorno
			bleomicina	10 mg	1° e 5° giorno
			prednisone	60 mg/m2	1-5 giorno
		CHOP-21	doxorubicina	50 mg/m2	1° giorno	Metotrexato intratecale 12 mg prima di ogni ciclo (massimo 4 iniezioni)
			ciclofosfamide	750 mg/m2	1° giorno
			vincristina	1,4 mg/m2	1° giorno
			prednisone	60 mg/m2	1-5 giorno
		CHOP basso-21	doxorubicina	25 mg/m2	1° giorno	Metotrexato intratecale 12 mg prima di ogni ciclo (massimo 4 iniezioni)
			ciclofosfamide	400 mg/m2	1° giorno
			vincristina	1,4 mg/m2	1° giorno
			prednisone	60 mg/m2	1-5 giorno
		VS-14	vincristina	2 mg	1° giorno	Metotrexato intratecale 12 mg prima di ogni ciclo (massimo 4 iniezioni)
			prednisone	60 mg/m2	1-5 giorno
Spina M., 2005	DLBCL, LB, PLE, linfoma plasmablastico	CDE +/- R-28	rituximab	375 mg/m2	1° giorno, più di 3 ore	Metotrexato intratecale 12 mg prima di ogni ciclo o citarabina 50 mg il 1° e il 4° giorno del 1° e del 2° ciclo di chemioterapia per il coinvolgimento di LB o del midollo osseo	Filgrastim 5 mg/kg il 6° giorno dopo la chemioterapia Trimetoprim/sulfametossolo 160-800 mg 3 volte a settimana ininterrottamente Fluconazolo 100 mg al giorno continuamente
			ciclofosfamide	185-200 mg/m2	Giorno 1-4 (infusione di 96 ore)
			doxorubicina	12,5 mg/m2	Giorno 1-4 (infusione di 96 ore)
			etoposide	60 mg/m2	Giorno 1-4 (infusione di 96 ore)

Considerando il rischio di infezioni durante e dopo il completamento della chemioterapia, specialmente nei pazienti con conta delle cellule CD4<100 клеток/мм 3 , является важным проведение профилактических мер. Все пациенты с ВИЧ-ассоциированной лимфомой, независимо от числа лимфоцитов CD4 на момент установления диагноза и проведения химиотерапии, должны получать профилактику против Polmonite da Pneumocystis jiroveci, preferibilmente con trimetoprim/sulfametossazolo (1 compressa 2 volte al giorno 3 volte a settimana durante la terapia e fino al ripristino della conta dei linfociti CD4 >200 cellule/mm3). Pazienti con conta delle cellule CD4<50–100 клеток/мм 3 также требуют назначения азитромицина 1200 мг/нед в качестве профилактики развития Mycobacterium avium... La nomina di valaciclovir per la prevenzione della riattivazione del virus dell'herpes simplex è indicata solo in pazienti che hanno una storia di manifestazione clinica di herpes labiale e anogenitale. I pazienti con linfoma associato all'HIV a cui è stata diagnosticata la viremia dell'epatite B richiedono una terapia antivirale. Tuttavia, la monoterapia che utilizza, ad esempio, la zidovudina, aumenterà la probabilità di una specifica mutazione nell'HIV, M184V, che può contribuire allo sviluppo della resistenza ai farmaci antiretrovirali e aumentare la tossicità ematologica della chemioterapia. I pazienti con infezioni della mucosa da Candida non devono ricevere azoli contemporaneamente alla chemioterapia.

Il ruolo della terapia ARV nella chemioterapia nei pazienti con linfoma associato all'HIV

Ci sono opinioni contrastanti sui rischi e sui benefici di continuare la terapia ARV durante la chemioterapia per i linfomi aggressivi. Molti ricercatori sono giustamente preoccupati che la replicazione incontrollata dell'HIV durante la chemioterapia porterà a un deterioramento della funzione immunitaria e la continuazione della terapia ARV durante la chemioterapia e il ripristino dell'immunità possono prevenire lo sviluppo di complicanze infettive, specialmente nei pazienti con bassa conta di CD4. Tuttavia, i medici devono prestare attenzione alle potenziali interazioni farmacocinetiche tra gli ARV e i farmaci chemioterapici, in particolare gli ARV di prima generazione (zidovudina, stavudina, didanosina, inibitori della proteasi).

Sulla base dei risultati dello studio dell'interazione tra farmaci ARV di prima generazione e farmaci citostatici, alcuni autori raccomandano di sospendere la terapia ARV durante la chemioterapia. Alcuni ricercatori sono particolarmente preoccupati per le loro interazioni farmacocinetiche e farmacodinamiche, che possono portare a una diminuzione della concentrazione richiesta di citostatici e aumentare la tossicità del trattamento chemioterapico. NS. Wilson et al., B.N. Phenix ha dimostrato, ad esempio, che alcune classi di farmaci ARV di prima generazione inibiscono l'apoptosi delle cellule linfoidi e aumentano il rischio di sviluppare nuove mutazioni dell'HIV.

Attualmente, i farmaci antiretrovirali di nuova generazione sono ampiamente utilizzati, come tenofovir, emtricitabina, raltegravir, che sono ben tollerati, non cumulano gli effetti collaterali del trattamento chemioterapico dei linfomi e non influenzano l'apoptosi dei linfociti. Inoltre, nel contesto di infezioni opportunistiche acute, un ritardo di 4 settimane nell'inizio della terapia antiretrovirale è associato a un aumento significativo del rischio di AIDS o di morte. I pazienti con linfoma associato all'HIV di solito hanno infezioni opportunistiche concomitanti e un ritardo medio di 7 settimane nella terapia ARV durante la chemioterapia può avere conseguenze negative in generale. Tuttavia, va ricordato che i pazienti con linfoma associato all'HIV necessitano di 4-6 cicli di chemioterapia, che possono aumentare la durata dell'interruzione della terapia ARV e influenzare negativamente la sopravvivenza del paziente in generale. M.H. Bateganya e W.O. Come risultato della loro ricerca, Mwanda ha dimostrato un chiaro vantaggio nella sopravvivenza dei pazienti con linfoma associato all'HIV quando prescrive simultaneamente la terapia ARV e la chemioterapia.

Caso clinico

Il paziente A., 43 anni, lamentava debolezza generale, dolori addominali dolorosi, bruciore di stomaco, perdita di peso di 20 kg durante l'anno.

Gli anticorpi contro l'HIV sono stati rilevati per la prima volta il 7 settembre 2012, quando il paziente è stato esaminato per indicazioni cliniche ed epidemiologiche (perdita di peso, epatite cronica C attiva, storia di un tossicodipendente per via parenterale).

Dall'anamnesi: è stato malato nell'ultimo anno; nel luglio 2011 è stata diagnosticata l'ulcera gastrica; la terapia antiulcera è stata ripetutamente eseguita in regime ambulatoriale e ospedaliero, senza miglioramento. La fibrogastroduodenoscopia (FGDS) con biopsia è stata eseguita 4 volte. Uno degli studi (febbraio 2012) ha rivelato la candidosi esofagea. Tuttavia, non c'era alcuna preoccupazione per l'infezione da HIV e nessuna diagnosi precoce di cancro allo stomaco.

Durante l'esame FGDS dal 31.08.2012: nell'antro, su tutte le pareti, una formazione simile a un tumore che deforma lo stomaco, rigido, sanguinamento da contatto, in luoghi con un rivestimento di fibrina. Questi cambiamenti si applicano al piloro e al bulbo duodenale. Il gatekeeper in quanto tale non è definito, rappresentando una formazione bitorzoluta.

I risultati dell'esame istopatologico n. 4327-40 del 06.09.12: il materiale contiene frammenti di tessuto di granulazione purulento-infiammatorio e detriti necrotici. L'immagine consente di giudicare in modo affidabile solo la presenza di un processo ulcerativo. Si raccomanda il monitoraggio dopo la terapia antiulcera, se possibile, biopsia ripetuta per ottenere tessuto intatto.

Il 13 settembre 2012, il paziente si è rivolto al dipartimento AIDS della clinica dell'Istituto di epidemiologia e malattie infettive intitolato a V.I. L.V. Gromashevsky.

Dopo un ulteriore esame: CD4 - 8,7%, ovvero 147 cellule / μl; Carica virale dell'HIV - 1325 copie di RNA / ml.

Si è deciso di riesaminare i campioni istologici ottenuti mediante biopsia dal 31.08.2012 in un laboratorio specializzato.

Il risultato dello studio istologico e immunoistochimico n. 12CSD6049 del 02.10.2012: tessuto muscolare liscio (tessuto muscolare dello stomaco) con infiltrazione densa di grandi cellule simili a linfociti con un piccolo numero di piccoli linfociti è determinato nei preparati. Il nucleo delle cellule tumorali è vescicolare e contiene 2-3 nucleoli basofili. Ci sono molte figure di mitosi e apoptosi nel tumore. Il quadro morfologico è più coerente con il linfoma a grandi cellule. Secondo l'analisi immunoistochimica, le cellule tumorali sono positive per CD20, negative per CD3, CD30 e citocheratine totali. Inoltre, le cellule tumorali sono positive per CD10, negative per bcl6, MUM-1, che indica la loro origine dal centro germinativo. Conclusione: DLBCL dello stomaco, variante centroblastica, con il fenotipo delle cellule del centro germinale (embrionale).

L'ulteriore trattamento e l'osservazione del paziente vengono effettuati in collaborazione con l'ematologo. Sono in corso ulteriori accertamenti.

Secondo la scansione PET / TC: c'erano marcati cambiamenti metabolicamente attivi e strutturali nel terzo inferiore dello stomaco, non sono stati trovati cambiamenti distruttivi per l'osso (Fig. 1).

Riso. 1. Risultati della PET/TC nella diagnosi di linfoma gastrico nel paziente A.

I dati biochimici e di analisi del sangue periferico sono presentati in tabella. 5, 6.

Tabella 5. I risultati dell'analisi del sangue periferico del paziente A.

Tabella 6. I risultati di un esame del sangue biochimico del paziente A.

È stata eseguita la genotipizzazione per il trasporto dell'allele HLA-B * 5701.

Sulla base dei risultati dello studio, è stata fatta la diagnosi:

Infezione da HIV. Fase clinica IV. DLBCL IIE gastrico non-Hodgkin associato all'HIV dal centro germinativo, T2N0M0. Candidosi della mucosa orale, esofago. Epatite virale cronica C, forma replicativa, HCV RNA+, genotipo 3a, 1.2 × 10 6 copie.

Prima della chemioterapia, al paziente è stata prescritta la terapia ARV: ABC / 3TC + LPV / rit (combinazione di abacavir / lamivudina + combinazione di lopinavir / ritonavir)

Un ciclo di polichemioterapia R-CHOP-21 e due cicli di CHOP-21 a dosi standard sono stati effettuati sullo sfondo della terapia sintomatica. Il rituximab è stato interrotto perché la conta delle cellule CD4 dopo il rituximab è scesa a 90 cellule/μL e si è sviluppata una grave neutropenia.

Dopo ogni ciclo di chemioterapia, il 7° giorno, è stato somministrato filgrastim alla dose di 5 mg/kg fino a quando il numero assoluto di neutrofili è aumentato di 1x10 9/le oltre. Per la prevenzione Polmonite da Pneumocystis jiroveci trimetoprim / sulfamethoxol prescritto 960 mg 3 volte a settimana ininterrottamente. Al fine di prevenire le infezioni batteriche, il paziente ha assunto moxifloxacina 400 mg una volta al giorno per 10 giorni dopo ogni ciclo di chemioterapia. Tenendo conto dello sviluppo della stomatite candidale durante la chemioterapia, al paziente sono stati prescritti fluconazolo 200-400 mg al giorno ininterrottamente per una media di 10 giorni.

Dopo il completamento del 3° ciclo di chemioterapia, al paziente è stata diagnosticata una remissione completa, confermata dai risultati dell'esame PET-TC del 20/12/2012 (dopo 3 cicli di chemioterapia). Rispetto alla precedente PET-CT dell'11.10.2012, è stata osservata una diminuzione dello spessore delle pareti dello stomaco a 0,75 cm lungo la curvatura minore e maggiore. Nel terzo inferiore dello stomaco, lo spessore della parete è diminuito a 0,85 cm, non c'è stato alcun aumento dell'attività metabolica. Conclusione: linfoma a cellule B dello stomaco, condizione dopo 3 cicli di chemioterapia. Quadro PET-TC di regressione metabolica completa e in parte morfologica (Fig. 2).

Tuttavia, il paziente ha sviluppato un rutto di un uovo marcio, vomito di cibo non digerito e dolore spastico nella regione epigastrica dopo aver completato la chemioterapia. Secondo l'esame a raggi X dello stomaco (21.12.2012), è stata stabilita una stenosi scompensata dell'uscita dello stomaco. Quando si esegue l'EGD (01/08/2013), l'esofago è passabile, la mucosa è rosa pallido, edematosa, erosioni lineari multiple non coalescenti fino a 10 mm di dimensione. Lo stomaco è scarsamente espanso con l'aria, a stomaco vuoto, la quantità di liquido secretorio torbido, muco e bile è significativamente aumentata. La peristalsi è conservata. Le pieghe sono conservate, elastiche. Piega cardiaca di II grado. Eritema diffuso della mucosa in tutto lo stomaco. Nell'antro c'è un eritema maculato luminoso e un motivo a mosaico della mucosa. Le pieghe sono grossolane, ispessite, contorte, con superficie irregolare. Il gatekeeper è stenotico, è impossibile far passare un dispositivo con un diametro di 9 mm nel duodeno. Conclusione: esofagite da reflusso, stenosi dell'uscita dello stomaco (Fig. 3).

Riso. 3. Radiografia dello stomaco del paziente A.

Considerando la deformità cicatriziale del terzo inferiore dello stomaco con stenosi del piloro scompensato, cachessia alimentare e ascite, è stata presa una decisione sull'opportunità dell'intervento chirurgico palliativo. Dopo un'adeguata preparazione preoperatoria (correzione del metabolismo dell'acqua-proteina-elettrolita, istituzione di una sonda nasointestinale nutrizionale), è stata eseguita un'operazione nella quantità di imposizione di un bypass gastroenteroanastomosi del colon trasversale anteriore con un'anastomosi browniana (secondo Welfer - Shalimov), drenaggio della cavità addominale. Il periodo postoperatorio è stato relativamente soddisfacente, senza complicazioni. Dal decimo giorno è stata osservata una dinamica positiva nell'evacuazione del contenuto gastrico sullo sfondo di un'adeguata terapia di mantenimento, che ha permesso di aggiungere l'introduzione di integratori alimentari frazionari orali per neonati alla nutrizione parenterale ed enterale. Il tubo di decompressione nasogastrico e le suture cutanee interrotte sono state rimosse il 14° giorno del periodo postoperatorio. Il paziente è stato dimesso dall'ospedale il 15° giorno.

Pertanto, nel momento in cui viene diagnosticata l'infezione da HIV, molti pazienti possono avere un linfoma. Per escludere un errore diagnostico, il materiale istologico deve essere inviato per la ricerca solo a un laboratorio patologico specializzato. Le caratteristiche del quadro clinico e del trattamento dei linfomi associati all'HIV, nonché l'alto rischio di sviluppare complicanze sia infettive che non infettive durante la chemioterapia, richiedono ulteriori studi per migliorare la prognosi della malattia nel suo insieme. Sebbene la polichemioterapia aggressiva sia possibile in molti pazienti immunocompromessi, è accompagnata da gravi effetti collaterali e richiede un'interazione ben coordinata tra un ematologo-oncologo e uno specialista nel trattamento dell'infezione da HIV, spesso coinvolgendo altri specialisti nel processo di trattamento.

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VIL-Associazione dei non Hodzhkinski Limfomi

O.A. Karnabeda 1, L.I. Getman 2, S.M. Antonyak 2, TV Roslyakova 3, O.V. Shuliga-Nedaikhlibova 3

1 Università medica nazionale IM. O.O. Bogomoletsya
2 Istituto di Epidemiologia e Malattie Infettive. L.V. Gromashevsky
3 Ambulatorio medico "Innovazione"

Riepilogo. La statistica presenta le particolarità del quadro clinico, della diagnosi e del trattamento delle linfomi non-Hodgkin VIL-associative. La maggior parte dei polli linfoidi associati al VIL sono noti dalla classificazione dell'OMS 2008 linfomi B-grandi diffusi. Per i linfociti associati al VIL, la caratteristica rapida crescita del budino è caratteristica, spesso nei pazienti cych è ovvio che i sintomi B sono evidenti. La lesione del cervello cistico viene diagnosticata nel 25-40% dei pazienti, nel tratto intestinale - nel 26%. Un processo rigonfio del sistema nervoso centrale nei pazienti con infezione da VIL è ristrutturato nel 12-57% dei pazienti. I pazienti con linfomi associati all'HIV, in quelli con funzioni immunitarie, si salvano, possono avere un minor rischio di sviluppo di malattie infettive, tanto che questo permette loro di essere ottimamente efficaci nella chemioterapia.

Parole chiave: Linfoma associato a VIL, lykuvannya, diagnostica.

Linfoma non-Hodgkin associato all'HIV

O.A. Karnabeda 1, L.I. Getman 2, S.N. Antoniak 2, T.V. Roslyakova 3, O.V. Shuliga-Nedaykhlibova 3

1 National Medical University intitolata a O.O. Bogomolets
2 Istituto di Epidemiologia e Malattie Infettive intitolato a L.V. Gromashevskogo
3 Centro Oncologico "INNOVACIA"

Riepilogo. In questo articolo le caratteristiche cliniche, la diagnosi e il trattamento del linfoma non Hodgkin associato all'HIV. La maggior parte dei tumori linfoidi associati all'HIV, secondo la classificazione dell'OMS, 2008 sono linfomi diffusi a grandi cellule. Per i linfomi associati all'HIV caratterizzati da una rapida crescita del tumore e il più comune in questi pazienti è determinato dalla presenza di sintomi B. Il midollo osseo viene diagnosticato nel 25-40% dei pazienti, il tratto gastrointestinale nel 26%. Durante il processo di attrazione nel tumore del SNC in infezione da HIV determinato nel 12-57% dei pazienti. I pazienti con linfomi associati all'HIV, la cui funzione immunitaria è preservata, hanno un rischio inferiore di infezione, quindi puoi assegnarli a una chemioterapia ottimale in modo completo.

Parole chiave: Linfoma associato all'HIV, trattamento, diagnosi.