Vantaggi delle suture annodate
Corrispondenza di precisione dei tessuti connessi, possibilità di modellare i parametri del punto in base alla forma della ferita; la possibilità di una connessione di alta qualità dei bordi di ferite di forma complessa (a forma di arco, angolare, poligonale, ecc.);
assicurare una forte fissazione dei bordi della ferita, qualora sia necessario rimuovere una o più suture di fila secondo le indicazioni del caso; conservazione dell'afflusso di sangue ai bordi della ferita; proprietà emostatiche.
Svantaggi delle suture interrotte
La relativa complessità dell'imposizione (la necessità di un filo separato e la sua legatura per ciascuna cucitura). Questo svantaggio è determinato dal nome stesso delle cuciture: "nodale";
la necessità di un accurato confronto aggiuntivo dei bordi della ferita prima di applicare ogni sutura successiva;

• durata della manipolazione: molto tempo viene dedicato alla formazione di anelli di ciascuna cucitura. Occorrono 5-6 nodi per fissare una singola cucitura realizzata con moderni fili sintetici. La somma di questo tempo durante l'esecuzione di un'operazione addominale complessa (ad esempio la resezione gastrica) può aumentare significativamente il tempo dell'intervento chirurgico.

1. TIPI DI SALDATURE A PEZZO

A seconda del piano del filo, le suture interrotte si dividono in due gruppi: 1) suture interrotte verticali; 2) cuciture annodate orizzontali.
Le cuciture annodate verticali sono circolari (circolari) e a forma di U.
Una sutura circolare verticale consiste nel disegnare un filo perpendicolare alla lunghezza della ferita lungo un cerchio di raggi diversi, a seconda dello spessore e delle proprietà dei tessuti da unire (Fig. 19).
Vantaggi di una cucitura annodata circolare verticale

Riso. 19. Cucitura annodata circolare verticale.
Svantaggi di una cucitura annodata circolare verticale
Significativa compressione tissutale all'interno del filo circolare con tendenza a successiva eruzione, ischemia o necrosi; la possibilità di deformazione dei bordi della ferita a causa della deviazione del piano della cucitura dalla normale alla lunghezza della ferita. Il piano della cucitura circolare interrotta deve essere rigorosamente perpendicolare alle linee di forza della ferita;
la possibilità di sviluppare una cicatrice postoperatoria sotto forma di "binario ferroviario" a causa di una mancata corrispondenza tra la costruzione rigida stabile della sutura circolare e le proprietà dinamiche volumetriche dei bordi della ferita; con un significativo rigonfiamento dei bordi della ferita dopo la sutura di una struttura fissa a forma di anello, il filo può tagliare i tessuti e, con un rapido cedimento dell'edema, i bordi della ferita possono divergere e guarire per seconda intenzione per l'impossibilità di modificare i parametri della sutura circolare. Queste carenze limitano l'uso di una sutura circolare sui bordi edematosi e allentati delle ferite e possono essere corrette utilizzando la cosiddetta sutura a piastra (Fig. 20).
Una caratteristica di questa cucitura è la possibilità di regolare la lunghezza della sezione del filo destinata al fissaggio dei bordi della ferita. Per questo vengono utilizzati pellet, messi alle estremità del filo. La fissazione dei cambiamenti nella lunghezza del filo quando l'edema tissutale diminuisce viene effettuata appiattendo i pellet. Ciò consente di mantenere un confronto accurato e costante dei bordi della ferita. Le placche applicate ai bordi della ferita riducono la pressione specifica del filo sul tessuto, prevenendo la formazione di una cicatrice ruvida.
La sutura verticale a forma di U adatta i bordi della ferita, facendoli combaciare accuratamente senza molto stress tissutale e la formazione di "spazio morto" (Fig. 21). Uno svantaggio relativo della sutura verticale a forma di U è la discrepanza tra la tensione del tessuto nel sito della sutura e nelle aree adiacenti.
Riso. 20. Sutura lamellare applicata alla ferita dei tessuti molli della parte laterale del viso.

Riso. 21. Punto a U verticale

Riso. 22. Sutura MacMillan-Donati, che aumenta la forza della connessione dei bordi della ferita della parete addominale anterolaterale.
Una delle varietà di cucitura verticale nodale a forma di U è la cucitura Mac Millan-Donati. Per escludere completamente la formazione di una cavità chiusa vicino al fondo della ferita e aumentare le proprietà di resistenza, la cucitura viene applicata in modo tale che, insieme ai bordi della ferita, ne venga catturato il fondo. Una caratteristica di questa sutura è che il filo superficiale passa direttamente attraverso lo spessore del derma (Fig. 22).

Riso. 23. Algover di sutura

Riso. 24. Punto a U orizzontale

Inoltre, per migliorare le proprietà estetiche della sutura verticale a forma di U, le estremità del filo vengono fatte passare attraverso il derma e il tessuto adiposo sottocutaneo senza perforare la superficie della pelle su un lato: la sutura Algover (Fig. 23).
Una sutura orizzontale interrotta viene solitamente applicata a forma di U (Fig. 24).
Vantaggi di una cucitura annodata orizzontale a forma di U
Miglioramento della qualità della connessione della parte centrale della ferita profonda; poca intensità di lavoro.
Svantaggi di una cucitura annodata orizzontale a forma di U
La possibilità di divergenza dei bordi della pelle con guarigione delle ferite per seconda intenzione; proprietà emostatiche insufficienti;
il pericolo della formazione di una cavità chiusa con possibilità di suppurazione tra la linea di sutura e il fondo della ferita.

Nel loro lavoro, i chirurghi usano suture chirurgiche, ce ne sono di diversi tipi, questo è uno dei metodi più comuni utilizzati per collegare i tessuti biologici: le pareti degli organi interni, i bordi della ferita e altri. Aiutano anche a fermare l'emorragia, il flusso della bile, tutto grazie al giusto materiale di sutura.

Recentemente, il principio principale della creazione di qualsiasi tipo di sutura è considerato un atteggiamento attento a ciascun bordo della ferita, indipendentemente dal suo tipo. La sutura deve essere applicata in modo che i bordi della ferita e ciascuno degli strati dell'organo interno che richiede la sutura corrispondano esattamente. Oggi questi principi sono combinati sotto il termine "precisione".

A seconda dello strumento utilizzato per creare la cucitura, oltre alla tecnica di esecuzione, si possono distinguere due tipi: cuciture manuali e meccaniche. Per il metodo di sovrapposizione utilizzare aghi convenzionali e traumatici, supporti per aghi, pinzette e altri dispositivi. Per la sutura si possono scegliere suture riassorbibili di origine sintetica o biologica, filo metallico o altri materiali.

Una cucitura meccanica viene applicata con un apparato speciale, in cui vengono utilizzate graffette metalliche.

Durante la cucitura delle ferite e la formazione di anastomosi, il medico può suturare sia in una fila - a fila singola, sia a strati - in due o anche quattro file. Oltre al fatto che le suture collegano insieme i bordi della ferita, sono anche eccellenti per fermare l'emorragia. Ma quali tipi di materiale di sutura esistono oggi?

Classificazione delle suture chirurgiche

Come abbiamo già detto, le cuciture possono essere sia manuali che meccaniche, ma ci sono molte altre classi della loro separazione:

• secondo la tecnica della loro imposizione, sono nodali, oltre che continui;
• se li dividi per forma: semplice, nodale, a forma di lettera P o Z, cordoncino, a forma di 8;
• in base alla loro funzionalità si possono suddividere in emostatici e ad avvitamento;
• dal numero di righe - da uno a quattro;
• in base al periodo di permanenza all'interno del tessuto - rimovibile e immerso, nel primo caso le cuciture vengono rimosse dopo un certo tempo, e nel secondo caso rimangono nel corpo umano per sempre.

Vale anche la pena ricordare che le suture chirurgiche, i loro tipi sono divisi in base al materiale utilizzato: possono essere assorbibili se si utilizza catgut - questa è una specie biologica e vicryl, dexon sono sintetici. Eruzione nel lume dell'organo: questo tipo di sutura è sovrapposto agli organi cavi. Permanente: questi sono i tipi di suture che non vengono rimossi, rimangono nel corpo per sempre e sono circondati da una capsula di tessuto connettivo.

Tipi di materie prime per la sutura

Il materiale di sutura comprende una varietà di materiali utilizzati per legare i vasi mediante l'applicazione di suture chirurgiche. I tipi di materiale per la sutura dei tessuti e della pelle sono cambiati notevolmente ogni anno, a seconda di come si è sviluppata la chirurgia. Ciò che i chirurghi non hanno usato per collegare i tessuti degli organi interni e della pelle:

• tendini di mammiferi;
• pelle di pesce;
• fili ottenuti da code di topi;
• terminazioni nervose di animali;
• capelli presi dalla criniera dei cavalli;
• il cordone ombelicale di una persona appena nata;
• strisce da navi;
• fibre di canapa o di cocco;
• albero della gomma.

Ma, grazie agli sviluppi moderni, i fili sintetici sono diventati popolari. Ci sono anche casi in cui è possibile utilizzare anche il metallo.

Alcuni requisiti si applicano a qualsiasi materiale di sutura:

• molta forza;
• Superficie liscia;
• elasticità;
• allungamento moderato;
• alto livello di scivolamento sui tessuti.

Ma uno dei criteri importanti che si applicano al materiale di sutura è la compatibilità con i tessuti del corpo umano. I materiali attualmente noti utilizzati per le cuciture hanno proprietà antigeniche e reattogeniche. Non esistono specie assolute secondo queste caratteristiche, ma il loro grado di espressione dovrebbe essere minimo.

È anche molto importante che il materiale di sutura sia sterilizzabile e lo conservi il più a lungo possibile, mantenendo le sue caratteristiche principali originali. Il filo di sutura può essere costituito da una o più fibre che sono collegate tra loro mediante torsione, lavorazione a maglia o tessitura e, per renderne la superficie liscia, sono rivestite con cera, silicone o teflon.

Attualmente, in chirurgia vengono utilizzati tipi di materiale di sutura riassorbibili e non riassorbibili. La classificazione delle suture chirurgiche, per la maggior parte, prevede l'uso di fili riassorbibili - catgut, che è costituito dalla membrana muscolare dell'intestino tenue di una pecora, e anche lo strato sottomucoso può essere utilizzato per crearlo. Oggi ci sono 13 dimensioni di catgut, che differiscono per diametro l'una dall'altra.

La resistenza del materiale della cucitura aumenta con le dimensioni. Quindi, ad esempio, la forza del tipo a tre zeri è di circa 1400 g, ma la sesta dimensione è di 11500 g Questo tipo di filo può dissolversi da 7 a 30 giorni.

Da materiale di sutura non assorbibile in chirurgia, vengono utilizzati fili di seta, cotone, lino e crine.

Tipi di cuciture

Durante la sutura, assicurarsi di tenere conto della profondità con cui viene tagliata o strappata la ferita, della sua lunghezza e di quanto i suoi bordi si siano discostati. Viene presa in considerazione anche la posizione della ferita. I più popolari in chirurgia sono tali suture chirurgiche, le foto nell'articolo mostreranno come appaiono:

Ciò aiuterà a capire quali metodi di applicazione delle suture chirurgiche vengono utilizzati più spesso durante la sutura di una ferita esterna.

Tipo intradermico continuo

Recentemente è stato utilizzato più spesso, fornendo il miglior risultato cosmetico. Il suo principale vantaggio risiede nell'eccellente adattamento dei bordi della ferita, nell'eccellente effetto cosmetico e nella minima interruzione della microcircolazione rispetto ad altri tipi di suture. Il filo per la cucitura viene eseguito nello strato del piano reale della pelle parallelo ad esso. Tuttavia, per tirare il filo più facilmente, è meglio prendere un materiale monofilamento.

Dopo aver eseguito i tipi di sutura, è possibile selezionare diversi tipi, ma spesso i medici preferiscono materiale di sutura riassorbibile: biosin, monocryl, polysorb, dexon e altri. E dai fili che non si sciolgono, il poliammide monofilamento o il polipropilene sono perfetti.

cucitura annodata

Questo è un altro dei tipi popolari di cucitura esterna. Quando lo si crea, è meglio forare la pelle con un ago da taglio. Se lo usi, la puntura sembra un triangolo, la cui base è diretta verso la ferita. Questa forma della puntura consente di tenere saldamente il materiale di sutura. L'ago viene inserito nello strato epiteliale il più vicino possibile al bordo della ferita, ritirandosi di soli 4 mm, dopodiché viene eseguito obliquamente nel tessuto sottocutaneo, allontanandosi leggermente dal bordo, il più lontano possibile.

Dopo aver raggiunto un livello con il bordo della ferita, l'ago viene girato verso la linea mediana e iniettato nel punto più profondo della ferita. L'ago in questo caso passa rigorosamente simmetricamente nel tessuto sull'altro lato della ferita, solo in questo caso la stessa quantità di tessuto cadrà nella sutura.

Sutura materasso orizzontale e verticale

I tipi di suture e nodi chirurgici sono selezionati dal chirurgo in base alla gravità della ferita, se ci sono lievi difficoltà nell'accostare i bordi della ferita, si consiglia di utilizzare una sutura a materasso a forma di U che scorre orizzontalmente. Se una sutura chirurgica primaria nodale viene applicata a una ferita profonda, in questo caso può essere lasciata una cavità residua. Può accumulare qualcosa che è separato da una ferita e porta alla suppurazione. Questo può essere evitato applicando una cucitura su più piani. Questo metodo di sutura è possibile sia con i tipi nodali che continui.

Inoltre, viene spesso utilizzata una sutura Donatti (sutura verticale per materasso). Nella sua attuazione, la prima puntura viene eseguita a 2 cm dal bordo della ferita. La puntura viene eseguita sul lato opposto e alla stessa distanza. Durante la successiva iniezione e iniezione, la distanza dal bordo della ferita è già di 0,5 cm I fili vengono legati solo dopo che tutte le suture sono state applicate, quindi è possibile facilitare le manipolazioni nella stessa profondità della ferita. L'uso della sutura Donatti permette di suturare ferite con ampia diastasi.

Affinché il risultato sia estetico, durante qualsiasi operazione, il trattamento chirurgico primario delle ferite deve essere eseguito con attenzione, i tipi di sutura devono essere selezionati correttamente. Se i bordi della ferita vengono confrontati in modo impreciso, di conseguenza ciò porterà a una cicatrice ruvida. Se applichi una forza eccessiva quando stringi il primo nodo, appariranno brutte strisce trasversali, situate lungo l'intera lunghezza della cicatrice.

Per quanto riguarda i nodi, tutti sono legati con due nodi e sintetici e catgut con tre.

Tipi di suture chirurgiche e modalità della loro applicazione

Quando ne si applica uno e vengono utilizzati molto in chirurgia, è estremamente importante osservare rigorosamente la tecnica di esecuzione. Come viene applicata correttamente una sutura annodata?

Usando un ago su un porta-aghi, forare prima i bordi a una distanza di 1 centimetro, tenendolo con una pinzetta. Tutte le iniezioni vengono eseguite una di fronte all'altra. L'ago può essere passato immediatamente attraverso entrambi i bordi, ma può essere fatto passare alternativamente, poi attraverso uno, poi attraverso l'altro. Dopo il completamento, l'estremità del filo viene trattenuta con una pinzetta e l'ago viene rimosso e il filo viene legato, mentre i bordi della ferita devono essere avvicinati il ​​più possibile l'uno all'altro. Quindi fai il resto delle cuciture e fino a quando la ferita non è completamente cucita. Ogni cucitura dovrebbe essere distanziata di 1-2 cm. In alcuni casi, i nodi possono essere legati dopo aver posizionato tutte le suture.

Come fare un nodo correttamente

Molto spesso, i chirurghi usano un semplice nodo per legare la sutura. E lo fanno in questo modo: dopo che il materiale di sutura è stato infilato nei bordi della ferita, le estremità vengono unite e viene legato un nodo e un altro sopra.

Può essere fatto in un altro modo: infilano anche il filo nella ferita, lo prendono con una mano a un'estremità e con l'altra dopo l'altra e, dopo aver unito i bordi della ferita, fanno un doppio nodo, e già su di esso uno semplice. Le estremità del filo vengono tagliate a una distanza di 1 cm dal nodo.

Come ricucire correttamente una ferita usando punti metallici

I tipi di suture chirurgiche e i metodi della loro applicazione possono essere diversi, a seconda della posizione della ferita. Un'opzione sarebbe quella di pinzarlo con punti metallici.

Le graffette sono lastre di metallo, la cui larghezza è di diversi mm e la lunghezza è di circa un centimetro, ma potrebbe essere di più. Entrambe le loro estremità si presentano sotto forma di anelli e dall'interno hanno una punta che penetra nei tessuti e impedisce alle graffette di scivolare via.

Per mettere le parentesi sulla ferita, dovresti afferrarne i bordi con una pinzetta speciale, unirli, attaccarli bene, tenendolo con una mano e con l'altra devi prendere la staffa con un'altra pinzetta. Successivamente, mettilo sulla linea di cucitura, schiacciando le estremità, applicando forza. Come risultato di tale manipolazione, la graffetta si piega e si avvolge attorno ai bordi della ferita. Applicare a una distanza di 1 cm l'uno dall'altro.

I punti metallici vengono rimossi, così come le suture, dopo 7-8 giorni dalla loro applicazione. Per questo vengono utilizzati un gancio e una pinzetta speciale. Una volta rimosse, le graffette possono essere allineate, sterilizzate e riutilizzate per suturare le ferite.

Tipi di cuciture in cosmetologia

La sutura chirurgica cosmetica può essere realizzata con qualsiasi materiale di sutura esistente: seta, catgut, filo di lino, filo sottile, graffette Michel o crine di cavallo. Tra tutti questi materiali, solo il catgut è riassorbibile e tutto il resto no. Le cuciture sono immerse o removibili.

Secondo la tecnica di sovrapposizione in cosmetologia, vengono utilizzate suture continue e annodate, queste ultime possono anche essere suddivise in diversi tipi: marine, normali femminili o chirurgiche.

L'aspetto annodato ha un grande vantaggio rispetto all'aspetto continuo: tiene saldamente i bordi della ferita. Ma la cucitura continua è richiesta perché viene applicata più velocemente ed in modo più economico come materiale utilizzato. In cosmetologia, possono essere utilizzati i seguenti tipi:

• materasso;
• cucitura Reverden continua;
• pellicciaio continuo;
• sarto (magia);
• sottocutaneo (sutura americana Halsted).

Nei casi in cui il paziente ha una forte tensione tissutale, il medico può utilizzare suture a piastre o piastre di piombo, nonché una sutura con rulli, grazie alle quali è possibile chiudere grandi difetti e trattenere saldamente i tessuti in un unico punto.

Anche nella chirurgia plastica, il medico può talvolta utilizzare una sutura apodattilica. La sua essenza sta nel fatto che viene applicato e legato solo con l'aiuto di uno strumento speciale: un porta aghi, una pinzetta e un peana di torsione.

Il crine di cavallo è il miglior materiale di sutura. È bene creare tipi di suture e nodi chirurgici che esistono in cosmetologia con il suo aiuto. Viene spesso utilizzato nelle operazioni ORL, perché praticamente non si infetta, non irrita la pelle e i tessuti e non ci sono suppurazioni e cicatrici nei luoghi della sua applicazione. Il crine di cavallo è elastico, quindi, a differenza della seta, non taglia la pelle.

L'uso delle suture in odontoiatria

I dentisti usano anche diversi tipi di punti per fermare l'emorragia o per sigillare i bordi di una grande ferita. Tutti i tipi di sutura in odontoiatria chirurgica sono molto simili a quelli che abbiamo già descritto, l'unica cosa è che ci sono lievi differenze nelle tipologie di strumenti. Per la sutura nel cavo orale, il più comunemente usato:

• porta aghi;
• pinzette chirurgiche per gli occhi;
• piccolo gancio a due punte;
• forbici per gli occhi.

Può essere difficile eseguire operazioni nella cavità orale e solo un professionista nel loro campo sarà in grado di svolgere questo lavoro in modo efficiente, perché qui non è importante solo un trattamento primario della ferita di alta qualità. È anche importante scegliere i giusti tipi di suture in odontoiatria, ma il più delle volte si tratta di una semplice sutura interrotta. Ed è strutturato in questo modo:

1. Coerentemente è necessario perforare entrambi i lati della ferita a una distanza sufficiente l'uno dall'altro, il filo deve essere allungato il più possibile, lasciando solo una piccola estremità - 1-2 cm.
2. L'estremità lunga del filo e l'ago sono tenuti nella mano sinistra, dopodiché devono avvolgere il supporto dell'ago in senso orario 2 volte.
3. Usando un supporto per l'ago, prendi la punta corta e tirala attraverso l'anello formato: questa è la prima parte del nodo, stringila delicatamente, avvicinando lentamente i bordi della ferita.
4. Inoltre, tenendo premuto il ciclo, è necessario eseguire le stesse manipolazioni, scorrere in senso antiorario solo una volta.
5. Stringere un nodo già completamente formato, assicurarsi di monitorare l'uniformità della tensione del filo.
6. Sposta il nodo dalla linea di taglio, taglia l'estremità del filo, tutto qui, la cucitura è pronta.

Vale anche la pena ricordare che è necessario suturare correttamente dal centro della ferita e i punti non devono essere eseguiti troppo spesso per non interrompere la circolazione sanguigna nei tessuti. Affinché la guarigione proceda stabilmente, soprattutto per le ferite derivanti da traumi, è necessario installare un drenaggio tra le suture per diversi giorni.

Varietà di suture chirurgiche e metodi per l'applicazione di suture interne

Non solo le cuciture esterne devono essere applicate correttamente, ma anche i tessuti interni devono essere cuciti in modo sicuro. La sutura chirurgica interna può anche essere di diversi tipi, e ognuno di essi è progettato per cucire insieme determinate parti. Diamo un'occhiata a ciascuno dei tipi per capire meglio tutto.

Cucitura dell'aponeurosi

L'aponeurosi è il luogo in cui avviene la fusione dei tessuti tendinei, che hanno un'elevata resistenza ed elasticità. Il luogo classico dell'aponeurosi è la linea mediana dell'addome, dove si fondono il peritoneo destro e sinistro. I tessuti tendinei hanno una struttura fibrosa, motivo per cui la loro giunzione lungo le fibre aumenta la loro divergenza, tra loro i chirurghi chiamano questo effetto effetto sega.

A causa del fatto che questi tessuti hanno una maggiore resistenza, è necessario utilizzare un certo tipo di cuciture per cucirli. La più affidabile è considerata una cucitura a torsione continua, realizzata con fili sintetici riassorbibili. Questi includono "Polysorb", "Biosin", "Vikril". Attraverso l'uso di fili riassorbibili si può prevenire la formazione di fistole legature. Inoltre, per creare una tale cucitura, puoi utilizzare fili non riassorbibili - "Lavsan". Con il loro aiuto, è possibile evitare la formazione di ernie.

Cucitura su tessuto adiposo e peritoneo

Recentemente, questi tipi di tessuti sono cuciti insieme molto raramente, perché essi stessi forniscono un'adesione eccellente e una rapida guarigione. Inoltre, l'assenza di suture non interferisce con la circolazione sanguigna nel sito di formazione della cicatrice. In questi casi, se non è possibile rinunciare a una sutura, il medico può applicarla utilizzando fili riassorbibili - "Monocryl".

Suture intestinali

Per cucire organi cavi, vengono utilizzate diverse suture:

• Sutura sierosa-muscolare-sottomucosa a fila singola di Pirogov, in cui il nodo si trova sul guscio esterno dell'organo.
• La cucitura di Mateshuk, la sua caratteristica è il fatto che il nodo, quando viene creato, rimane all'interno dell'organo, sulla sua membrana mucosa.
• La sutura Gumby a fila singola viene utilizzata quando il chirurgo lavora sull'intestino crasso, che è molto simile nella tecnica alla sutura Donatti.

Cuciture del fegato

A causa del fatto che questo organo è piuttosto "friabile" e abbondantemente saturo di sangue e bile, può essere molto difficile fare una cucitura sulla sua superficie anche per un chirurgo professionista. Molto spesso, in questo caso, il medico applica una sutura continua senza sovrapposizione o una sutura a materasso continua.

Sulla cistifellea vengono utilizzate suture chirurgiche a forma di U o a forma di 8.

Cuciture sulle navi

I tipi di suture chirurgiche utilizzate in traumatologia hanno le loro caratteristiche. Se è necessario cucire le navi, in questo caso, una cucitura continua senza sovrapposizioni, che garantisce una tenuta affidabile, aiuterà nel miglior modo possibile. Il suo utilizzo porta spesso alla formazione di una "fisarmonica", ma questo effetto può essere evitato se si utilizza una sutura interrotta a fila singola.

Le suture chirurgiche, i tipi utilizzati in traumatologia e chirurgia sono simili tra loro. Ciascuno dei tipi ha i suoi svantaggi e vantaggi, ma se ti avvicini correttamente alla loro imposizione e scegli la versione migliore del filo, qualsiasi cucitura sarà in grado di svolgere i compiti assegnati e riparare in modo sicuro la ferita o cucire l'organo. I tempi di rimozione del materiale di sutura in ogni singolo caso sono determinati individualmente, ma sostanzialmente vengono rimossi già l'8-10° giorno.

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La cucitura MacMillan-Donati è una cucitura adattiva nodale verticale a forma di U. Il suo utilizzo elimina la formazione di "spazio morto" vicino al fondo della ferita.

La prima puntura dell'ago viene eseguita a una distanza di 2 cm o più dal bordo della ferita (Fig. 13.10). L'ago viene fatto passare obliquamente verso l'esterno e il più in profondità possibile per catturare il fondo della ferita. Raggiunto il livello della base della ferita, l'ago viene girato verso la linea mediana della ferita e perforato nel punto più profondo. Sul lato opposto, il filo viene eseguito simmetricamente. I siti di iniezione e puntura dell'ago sulla pelle devono trovarsi alla stessa distanza dai bordi dell'incisione. Quindi, sul lato della puntura, lungo il punto, a pochi millimetri dal bordo della ferita, l'ago viene nuovamente iniettato e ritirato nello spessore del derma.

Sul lato opposto (il lato della prima iniezione), l'ago viene fatto passare nella direzione opposta allo stesso modo. I fili vengono tirati e separati. In questo caso vengono confrontati i tessuti omogenei. Il nodo viene posizionato più vicino al punto della prima iniezione.

I fili devono essere legati durante la sutura di una ferita profonda dopo che tutte le suture sono state applicate: questo facilita le manipolazioni nella profondità della ferita. L'uso della sutura McMillan-Donati consente di confrontare i bordi della ferita anche con la loro grande diastasi.

Per migliorare le qualità estetiche della sutura, a volte il filo viene eseguito per via intradermica senza perforare la superficie cutanea da un lato (sutura Algover) (Fig. 13.11).

Con una grande profondità della ferita, è razionale utilizzare la sutura di Struchkov a punto multiplo adattivo nodale verticale a forma di U. A differenza della cucitura McMillan-Donati, prevede la cucitura del bordo dell'incisione con più punti (Fig. 13.12).

La sutura di Gillies è una sutura adattiva nodale. La prima iniezione viene effettuata sul bordo dell'epidermide. Il filo viene eseguito sotto il fondo della ferita, catturando ampiamente il derma e il tessuto sottocutaneo. L'ago viene perforato sul lato opposto per via intradermica (Fig. 13.13). È chiaro che nelle posizioni dei nodi è impossibile ottenere uno stretto contatto dell'epidermide, il che limita l'uso di questa sutura.

Oltre alla "verticale" ci sono opzioni per la cucitura "orizzontale" McMillan-Donati. Ad esempio, sutura adattiva nodale orizzontale intradermica a forma di U. Si esegue per piccole ferite superficiali con ago atraumatico con filo sottile (3/0 - 5/0).

La prima iniezione viene eseguita facendo un passo indietro di 0,5 cm dal bordo della ferita (Fig. 13.14). L'ago viene perforato nel mezzo del derma. Sul bordo opposto dell'incisione, l'ago viene eseguito nella direzione opposta, attaccandosi per via intradermica e sporgendo a una distanza di 0,5 cm dal bordo della ferita. L'iniezione successiva viene eseguita sullo stesso lato, a una distanza di 4-6 mm dal punto in cui viene estratto il filo lungo la ferita. Il punto successivo viene eseguito nella direzione opposta.

Per collegare i bordi della ferita cutanea, è possibile utilizzare con successo le staffe di Michel, realizzate con un materiale inerte. Questi attacchi forniscono un buon risultato estetico paragonabile a una sutura cosmetica. Sono un piatto, le cui estremità libere sono avvolte in un anello. I denti posti lungo i bordi delle staffe perforano facilmente la pelle (Fig. 13.15).

La staffa è progettata in modo tale che, una volta applicata, la sua parte posteriore sia felice per la ferita. Nel periodo postoperatorio, di norma, il volume del tessuto collegato dal bracket aumenta. Ma, a differenza del filo, la parte posteriore della staffa non preme sul tessuto e non ne provoca l'ischemia.

Per applicare le parentesi di Michel, i bordi della ferita vengono prima uniti con una pinzetta chirurgica. La staffa viene fissata con apposite pinzette e posizionata trasversalmente alla linea di incisione. Piegando le parentesi, fissa i bordi della ferita.

Nychik A.3.

1) accoppiamento accurato e stretto dei bordi e delle pareti della ferita senza tensioni significative sulla linea di sutura;

2) ritenzione dei bordi e delle pareti della ferita durante l'intero periodo di formazione della cicatrice (fino a 3 mesi dal giorno dell'operazione);

3) sutura atraumatica e mantenimento della circolazione sanguigna nei tessuti cuciti ad un livello sufficiente;

4) impatto minimo delle suture sulla superficie della pelle e materiale di sutura sul tessuto cicatriziale.

Il confronto accurato e il contatto stretto dei tessuti a diversi livelli della ferita dipendono dalla presenza di superfici relativamente uniformi e corrispondenti l'una all'altra in lunghezza e area delle superfici della ferita, il che rende possibile suturare la ferita senza cavità significative della ferita. Il mancato rispetto di questa regola, nel migliore dei casi, porta alla formazione di cicatrici più grossolane con una notevole violazione del sollievo della pelle e, nel peggiore dei casi, allo sviluppo di suppurazione dovuta all'accumulo di contenuto in eccesso della ferita nella profondità della ferita.

Il ruolo più importante nel processo di guarigione della ferita è svolto dall'assenza di tensione significativa sulla linea di sutura. La negligenza di questo principio porta a una violazione della circolazione sanguigna ai bordi e alle pareti della ferita, provoca la loro necrosi, che è un prerequisito per la suppurazione della ferita. La tecnica ruvida e traumatica dell'operazione, ampio distacco dei bordi della ferita per ridurre la tensione della linea di sutura, provoca anche la formazione di necrosi marginale. Tutto ciò dipende in gran parte dalla preparazione del chirurgo e dalla disponibilità delle attrezzature necessarie. Il mantenimento di una sufficiente circolazione sanguigna nei tessuti che formano le pareti della ferita assicura la guarigione primaria della ferita, con la formazione di una sottile e delicata cicatrice.

La ritenzione di tutti gli strati della ferita in una posizione di stretto contatto durante la formazione di una forte cicatrice dipende in gran parte dalla corretta scelta del materiale di sutura. La cicatrice ottimale si ottiene utilizzando speciali tipi di suture applicati con materiale di sutura, la cui biodegradazione avviene nelle fasi successive.

L'impatto minimo dei fili di sutura sulla superficie della pelle comporta la sutura in modo tale che l'ago venga inserito e perforato nelle immediate vicinanze del bordo della ferita e spesso solo attraverso lo strato dermico della pelle. Quest'ultimo richiede l'utilizzo di una speciale tecnica di sutura e garantisce l'assenza di cicatrici aggiuntive (alla cicatrice principale) di origine chirurgica.

La chiusura chirurgica di una ferita profonda consiste nell'applicazione di suture interne del pavimento, evitando cavità significative della ferita, la sutura della pelle è determinata da due importanti indicatori: il metodo del filo di sutura e le sue caratteristiche.

Uno degli elementi principali della chiusura chirurgica della ferita è il drenaggio della ferita, che impedisce l'accumulo di sangue e contenuto della ferita nella ferita e, di conseguenza, lo sviluppo dell'infezione della ferita; il drenaggio attivo o sottovuoto delle cavità garantisce il loro stretto contatto, aiuta a fermare il sanguinamento dai piccoli vasi e incolla le pareti della ferita.

Il drenaggio improprio è la causa più comune di complicanze purulente.

METODI DI SUTURARE LA PELLE

I tipi di suture chirurgiche possono essere divisi in due gruppi: cancellati e non cancellati. A causa dell'assenza in passato di materiale di sutura altamente inerte, i chirurghi hanno sempre utilizzato e usano ancora, in primis, suture cutanee rimovibili, per cui il materiale estraneo si trova per breve tempo nei tessuti.

Allo stato attuale, il principio di lasciare una quantità minima di materiale estraneo nella profondità della ferita è obsoleto da tempo, poiché i moderni materiali di sutura sono biologicamente inerti e l'uso di antibiotici anche in una ferita contaminata da microrganismi può (in combinazione con altri fattori) prevengono in modo affidabile le complicanze infettive.

Suture cutanee rimovibili. Molto spesso, i chirurghi praticanti applicano una semplice sutura interrotta. Meno spesso - suture continue rimovibili.

Sutura annodata sempliceè in grado di collegare i bordi della ferita senza la formazione di "spazio morto", che si ottiene confrontando gli strati del derma e il grasso sottocutaneo. Durante la sutura, i tessuti sottocutanei e adiposi devono essere catturati un po' più dei tessuti dello strato dermico, in modo che quest'ultimo si muova verso l'alto quando la legatura viene stretta (Fig. 3.1). L'ago viene iniettato sulla superficie della pelle al bordo della ferita, ritirandosi da essa per una breve distanza (3-4 mm), quindi effettuato obliquamente nel tessuto sottocutaneo, allontanandosi sempre più dal bordo della salamoia . Dopo aver raggiunto lo stesso livello con la base della ferita, l'ago viene ruotato nella direzione della linea mediana e iniettato nel punto più profondo della ferita. Inoltre, sul lato opposto, l'ago viene fatto passare in modo rigorosamente simmetrico, per cui la stessa quantità di tessuto entra nella cucitura da un lato e dall'altro (Fig. 3.2 e Fig. 3.3).

Se il filo non viene eseguito correttamente con un'iniezione dell'ago a una distanza maggiore dal bordo della ferita, una grande quantità di tessuto dallo strato superficiale entra nella cucitura e quando il nodo è legato, la massa di questi tessuti spinge i bordi della ferita verso l'interno e in profondità, a seguito dei quali il bordo della pelle si avvolge verso l'interno e la qualità della cicatrice si deteriora bruscamente.

Se uno dei bordi della ferita è mobile e l'altro è saldamente fissato alla base, la cucitura viene avviata dal bordo mobile della ferita, guidando l'ago dalla profondità attraverso il bordo saldamente fissato della pelle (Fig. 3.4).

Quando si collegano i bordi della ferita, che hanno uno spessore disuguale, è necessario prima cucire un bordo più sottile. L'ago, iniettato da questo lato, viene effettuato nel tessuto adiposo sottocutaneo in modo che la distanza tra i siti di iniezione e di puntura sui due bordi della ferita sia la stessa (Fig. 3.5).

Un ruolo estremamente importante nell'applicazione di una sutura interrotta semplice è svolto da due fattori: 1) la dimensione dell'area cutanea compressa quando si lega la legatura e 2) la forza di questa compressione.

Quando una quantità eccessiva di pelle viene catturata nella sutura e la sutura viene stretta troppo, si verificano disturbi circolatori locali nei tessuti, seguiti da necrosi focale e formazione di linee cicatriziali trasversali (in relazione alla cicatrice principale).

Sutura verticale del materasso (corrispondente). (cucitura Donati ) viene utilizzato nei casi in cui i bordi della ferita siano eccessivamente rialzati, mobilizzati o abbiano uno spessore disuguale e allo stesso tempo significativo.

Questa sutura garantisce un allineamento accurato dei bordi della ferita. L'imposizione di una sutura a materasso verticale inizia con l'iniezione di un ago nella pelle a grande distanza dal bordo della ferita (1-2 cm) e, dopo essere passato a livello del punto più profondo della ferita, il l'ago viene perforato dall'altro lato in un punto simmetrico (a=b). Quindi si applica la parte superficiale del punto con l'ago tenuto alla minima distanza dal bordo della ferita (c=d ed e=f) (Figura 3.6). Quando viene stretta una sutura verticale a materasso correttamente applicata, i bordi della ferita si avvicinano esattamente, si fissano alla base e si sollevano leggermente, il derma e lo strato epiteliale vengono confrontati esattamente (Fig. 3.7).

Cucitura orizzontale del materasso utilizzato per collegare i bordi delle ferite superficiali e può fornire una buona corrispondenza. A differenza del tipo di cucitura precedente, il punto è posizionato orizzontalmente con la cattura della stessa quantità di tessuto (a=b) (Fig. 3.8).

Cucitura ad angolo in tinta. L'afflusso di sangue alle aree triangolari della pelle è generalmente ridotto. Pertanto, la loro connessione con una sutura interrotta convenzionale può portare a necrosi dei tessuti. In questi casi, senza una minaccia per l'afflusso di sangue delle aree cutanee ad angolo acuto, possono essere applicate solo suture angolari corrispondenti. La loro caratteristica principale è che nella sezione d'angolo il filo di sutura scorre parallelo alla superficie della pelle. A seconda della forma della ferita, vengono utilizzate varie opzioni di saldatura d'angolo (Fig. 3.9, Fig. 3.10, Fig. 3.11).

Le suture continue vengono utilizzate per abbinare accuratamente i bordi di una ferita cutanea e sono disponibili in due varietà principali: intra ed extradermica.

Sutura intradermica continua. La sutura inizia vicino all'angolo della ferita, ritirandosi dal bordo di 3-5 mm o più (a seconda delle dimensioni dell'ago, dello spessore della pelle e di altri fattori). Successivamente, cuciono parallelamente alla superficie della pelle, alla stessa altezza, catturando la stessa quantità di tessuto con ogni punto. La principale difficoltà di questo tipo di sutura è che il sito di puntura dell'ago su un bordo della ferita deve essere sempre posizionato di fronte al sito di puntura dell'ago sul bordo opposto della ferita (Fig. 3.12). In questo caso, quando si stringe il filo, questi due punti coincidono. Se questa regola non viene rispettata, i bordi della salamoia in alcune aree non vengono confrontati o si forma uno spazio tra di loro.

extradermicocucitura continua non serve per avvicinare i lembi della ferita, ma solo per farli combaciare accuratamente in assenza di tensione sulla linea di sutura. Quando si applica una tale cucitura, vengono utilizzati un materiale di sutura sottile e mezzi di ingrandimento ottico.

Punto continuo a doppia fila. Le ferite profonde possono essere chiuse con suture continue a due file. La prima fila scorre nel tessuto adiposo sottocutaneo, approssimativamente al centro del piano di incisione del tessuto adiposo, la seconda fila è nella pelle stessa (derma). Le estremità dei fili di ciascuna fila di suture vengono portate sulla superficie della pelle e legate l'una all'altra (Figura 3.13).

Quando si suturano i bordi di lunghe ferite con una sutura continua rimovibile, è necessario interrompere ogni 6-8 cm In questo caso, uno dei suoi anelli viene portato in superficie e passato su un sottile tubo di gomma. Quando si rimuovono le cuciture, la sezione rimossa del filo viene incrociata e le due parti della cucitura continua vengono rimosse tirandole in direzioni diverse.

Suture cutanee non rimovibili imporre utilizzando un materiale di sutura biologicamente inerte per fissare i bordi della ferita cutanea per un periodo superiore al periodo di epitelizzazione della ferita cutanea. È questo tipo di suture cutanee che è il principale in plastica e soprattutto in chirurgia estetica. extraepidermicocucitura annodata inversa (secondo Ebadi) è il principale tipo di sutura cutanea nella moderna chirurgia plastica. L'introduzione dell'ago inizia dalla superficie profonda del derma nella direzione da dietro (dal lato della ferita non suturata - in avanti e verso l'alto con una puntura nello strato superficiale del derma (Figura 3.14 punto "a"). Quindi , sul bordo opposto della ferita, l'ago viene fatto passare sottocutaneamente nella direzione opposta dalla pelle al fondo della ferita fino al punto della prima iniezione (Fig. 3.14 punto "c"). Quando si lega tale sutura, tutti gli strati della pelle sono esattamente abbinati, lo strato epidermico rimane intatto e il nodo si trova a una certa profondità dalla superficie della pelle (Fig. 3.15).Il più delle volte, questo tipo di sutura viene applicato materiale di sutura lentamente assorbibile (vicryl, maxon, ecc.).

Cucitura continua non sfoderabile usato per abbinare a lungo i bordi della ferita cutanea. La tecnica della sua imposizione corrisponde alla tecnica dell'imposizione di una sutura continua rimovibile, tranne che all'inizio della sutura viene applicata una sutura intraepidermica interrotta inversa, che viene poi proseguita come continua.

La sutura continua viene completata con un'altra sutura nodale inversa, dopo aver sollevato la legatura e avvicinando così i bordi della ferita.

Pertanto, la tecnica di chiusura della ferita chirurgica può essere variata, l'uso di un certo tipo di sutura dipende dal tipo e dallo scopo dell'intervento chirurgico, dalla localizzazione della ferita, dalle abitudini e dall'esperienza del chirurgo.

Riso. 1. Schema di filettatura quando si applica una sutura interrotta semplice.

Riso. 2. Schema della direzione dello spostamento del tessuto quando si stringe una semplice sutura annodata.

Riso. 3. Schema della sezione trasversale della ferita dopo l'applicazione e il serraggio di una semplice sutura interrotta.

Riso. 4. Schema di applicazione di una sutura interrotta semplice con un bordo mobile della ferita.

Riso. 5. Schema di applicazione di una sutura interrotta semplice con diversi spessori dei bordi della ferita.

Riso. 6. Lo schema della legatura quando si applica una sutura verticale del materasso.

Riso. 7. Schema di confronto dei bordi della ferita quando si applica una sutura a materasso verticale.

Riso. 8. Schema di applicazione di una sutura a materasso orizzontale.

Riso. 9. Schema di conduzione di una legatura quando si applica una sutura a filetto interrotta.

Riso. 10. Lo schema della legatura quando si applica un'altra sutura del filetto nodale.

Riso. 11. Schema per far combaciare i bordi della ferita quando si applica una sutura a filetto interrotta.

Riso. 12. Schema di applicazione di una sutura intradermica orizzontale continua a un piano.

Riso. 13 Schema di applicazione di una sutura extradermica orizzontale continua a due piani.

Riso. 14. Schema di imposizione di una sutura interrotta inversa extraepidermica.

Riso. 15. Schema di confronto dei bordi della ferita e della localizzazione del nodo dopo l'applicazione di una sutura nodale inversa extraepidermica.

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TECNICA MICROCHIRURGICA

La tecnica microchirurgica in chirurgia plastica e ricostruttiva garantisce l'esecuzione delle operazioni, prevede l'uso di ingrandimento ottico e materiale di sutura ultrasottile.

Per la prima volta, C. Nylen e 1921 riferirono sull'uso di un microscopio operatorio in otorinolaringoiatria. L'introduzione delle tecniche microchirurgiche nella chirurgia generale iniziò negli anni '60, quando J. Jackobson ed E. Suarez (1960) all'XI Congresso Internazionale dei Chirurghi presentarono una relazione sulla riuscita sutura di vasi fino a 1,6 mm di diametro, dopodiché il microscopio operatorio è stato utilizzato per lesioni agli arti (R. Malt e C. McKhann 1962).

Nel 1972 apparve la prima relazione sul trapianto gratuito di un complesso complesso di tessuti con il ripristino del suo apporto sanguigno mediante microanastomosi dei vasi, e iniziò così una nuova era di autotrapianto di organi e tessuti.

La tecnica microchirurgica viene utilizzata nella chirurgia plastica per suturare (plastica) vasi di piccolo calibro (circa 1 mm di diametro), che consente di trapiantare un'ampia varietà di autoinnesti alimentati con sangue. L'uso di tecniche microchirurgiche negli interventi sui singoli fasci di nervi periferici ha notevolmente aumentato l'efficienza della loro sutura e plastica.

È importante sottolineare che l'uso delle tecniche microchirurgiche si combina armoniosamente con altri metodi classici di chirurgia plastica, il che consente di enfatizzare i vantaggi di alcuni ed evitare gli svantaggi di altri.

Attrezzature e attrezzature. La chirurgia microchirurgica richiede l'uso di un microscopio operatorio, strumenti speciali e materiale di sutura ultrasottile.

Un microscopio operatorio dovrebbe fornire immagini stereoscopiche e ad alto contrasto, una distanza (focale) di lavoro costante, un ingrandimento significativo (fino a x40) e la possibilità di un cambiamento graduale, nonché la possibilità di partecipazione simultanea di due o tre chirurghi all'operazione .

Nei modelli moderni vengono utilizzati il ​​controllo del pedale, gli zoom e i meccanismi per coordinare il movimento del tubo, che consente di modificare senza intoppi e senza la partecipazione delle mani del chirurgo il grado di ingrandimento ottico, nitidezza e posizione della parte operativa del microscopio sopra il campo chirurgico (Fig. 03-1.1).

Strumenti microchirurgici. Supporti per microaghi, micropinzette e microforbici costituiscono la base di strumenti speciali; la loro presenza consente già di imporre una sutura microvascolare e una sutura sul nervo.

I modelli a molla di porta microaghi sono i più utilizzati nella pratica clinica. Tuttavia, alcuni chirurghi ritengono che l'accuratezza della microsutura possa essere migliorata utilizzando supporti per microaghi azionati idraulicamente, pneumaticamente o elettricamente, che eliminano quasi completamente il movimento delle dita dell'operatore nell'atto di afferrare o rilasciare il microago e il microfilamento.

Anche le micropinzette di vari scopi e dimensioni sono una parte necessaria della strumentazione. Con il loro aiuto, il chirurgo cattura il tessuto e il materiale di sutura.

Le microforbici forniscono la preparazione e la separazione delle formazioni anatomiche più sottili (Fig. 03-1.2).

L'esecuzione efficiente di una sutura microvascolare richiede l'uso di altri strumenti. I micromorsetti vascolari singoli forniscono l'emostasi e servono a contrassegnare i vasi. Con l'aiuto di doppi micromorsetti vascolari, le estremità della nave vengono fissate nella posizione necessaria per la sutura.

Come è noto, il successo delle operazioni microvascolari nella chirurgia plastica e ricostruttiva delle estremità è in gran parte determinato dalla qualità della sutura microvascolare, che, a sua volta, dipende dalla posizione comoda del chirurgo e dei suoi assistenti al tavolo operatorio. Una delle condizioni importanti per lavorare con un microscopio operatorio è fornire supporto alle mani del chirurgo lungo l'intera lunghezza dell'avambraccio e della mano, che gli consente di rilassare completamente i muscoli che non sono coinvolti nel movimento. Altrimenti, il tremore della mano riduce drasticamente la precisione dei movimenti e porta a un rapido affaticamento. A questo proposito, un attributo importante dell'attrezzatura è uno speciale tavolino laterale (Fig. 03-1.3) o braccioli, che sono fissati al sedile dell'operatore. Le poltrone sono l'attrezzatura più importante. Le loro caratteristiche necessarie, oltre al fissaggio ad essi di appositi braccioli, sono la facilità di regolazione dell'altezza del sedile con l'ausilio delle gambe del chirurgo e la presenza di ruote che garantiscono facilità di movimento in sala operatoria (Fig. 03-1.4). ).

Materiale di sutura. La connessione di formazioni anatomiche in miniatura richiede l'uso di materiale di sutura ultrasottile con aghi atraumatici. I fili più comuni nella pratica clinica sono costituiti da polimeri (etilone, prolene, nylon, supramid, ecc.) con numeri condizionali da 8/0 a 12/0. Le loro caratteristiche necessarie sono il colore scuro, la superficie liscia, l'elevata resistenza, la stabilità dello spessore, nonché una differenza minima tra i diametri e le forme della sezione trasversale dell'ago e del filo.

Requisiti speciali si applicano agli aghi atraumatici. Un ago rotondo, sottile, forte, affilato e liscio è l'ideale per suturare un vaso. La scelta della sua lunghezza, diametro e raggio di curvatura dipende dal calibro del vaso e dallo spessore della parete vascolare. Per suturare un vaso con un diametro da 1 a 2,5 mm, viene utilizzato un filo 9/0-10/0. Fili più sottili (11/0-12/0) possono essere utilizzati per l'anastomosi di vasi con un diametro inferiore a 0,8 mm, nonché per suturare singoli piccoli fasci nervosi. La cucitura dei fasci del tronco nervoso può essere eseguita utilizzando suture 8/0-10/0 con ago tondo o tagliente atraumatico.

L'esecuzione di operazioni di microchirurgia richiede una grande forza fisica e un miglioramento continuo. Padroneggiare la tecnica microchirurgica è opportuno, prima di tutto, per chirurghi relativamente giovani e di mezza età che hanno una buona formazione chirurgica generale. L'uso dei metodi di microchirurgia plastica richiede una buona conoscenza dei metodi classici di chirurgia plastica, traumatologia generale, chirurgia della mano, nonché chirurgia nervosa e vascolare. Questo universalismo si sviluppa gradualmente nel corso di diversi anni di duro lavoro nella clinica e nel laboratorio sperimentale. Si consiglia di iniziare un addestramento speciale con infilare e legare nodi in condizioni di ingrandimento ottico su un modello, che può essere un lembo di qualsiasi materiale. Ciò ti consente di sviluppare i primi elementi di abilità pratiche nel lavorare con i microstrumenti. La fase successiva, principale, della preparazione è lo sviluppo della tecnica di sutura microvascolare in un esperimento su animali.

Creazione di condizioni ottimali per il lavoro in sala operatoria. Manipolazioni microchirurgiche ultraprecise spesso lunghe richiedono molto stress da parte dell'operatore, il che rende necessario creare condizioni ottimali ed eseguire l'intervento. La maggior parte delle operazioni richiede almeno due assistenti esperti.

Organizzazione del lavoro. Il trattamento dei pazienti dopo operazioni microvascolari ha una serie di caratteristiche, la più importante delle quali è la necessità di una diagnosi tempestiva della trombosi delle anastomosi microvascolari. Nel caso del suo sviluppo, ciò richiede un monitoraggio costante dello stato della circolazione sanguigna nei tessuti rivascolarizzati e implica un'elevata responsabilità e una formazione speciale del personale infermieristico. L'uso efficace delle tecniche microchirurgiche richiede l'organizzazione di almeno due équipe chirurgiche, il cui numero totale per un particolare ospedale dovrebbe essere determinato dalla frequenza e dal volume delle operazioni microchirurgiche pianificate e di emergenza.

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Una semplice sutura interrotta dovrebbe garantire la connessione dei bordi della ferita senza la formazione di "spazio morto". Ciò si ottiene mediante l'esatta convergenza degli elementi di tessuto corrispondenti e dei bordi dello strato epiteliale. Quando si esegue una sutura, è necessario catturare più tessuto sottocutaneo e connettivo rispetto allo strato epiteliale e al derma, in modo che gli strati più profondi con la loro massa spingano verso l'alto gli strati sovrastanti.

Con una semplice sutura annodata, i nodi devono essere legati in modo che si trovino su un lato della ferita e non sopra di essa.

Se i bordi della ferita sono eccessivamente rialzati, impreparati, di spessore disuguale, è meglio utilizzare una sutura a materasso verticale (sutura Donati). Questa sutura fornisce la chiusura della ferita senza la formazione di "spazio morto" per tutta la profondità. Una sutura a materasso orizzontale viene utilizzata per collegare i bordi delle ferite superficiali. Fornisce il massimo adattamento ai bordi.

Sutura materasso verticale (sutura Donati)

L'esecuzione di una sutura a materasso verticale inizia con l'introduzione di un ago nella pelle obliquamente verso l'esterno a una distanza di 2-3 cm dal bordo della ferita. L'ago viene quindi fatto passare verso la base della ferita. La punta dell'ago deve essere estratta nel punto più profondo del piano di taglio. La base della ferita viene cucita e l'ago viene estratto attraverso l'altro bordo, simmetricamente al sito di iniezione. I punti di iniezione e rimozione dell'ago sulla superficie della pelle devono essere alla stessa distanza dai bordi della ferita. L'ago viene nuovamente iniettato dal lato in cui è stato estratto, a pochi millimetri dal bordo della ferita, e in modo che fuoriesca nel mezzo dello strato del derma. Sul lato opposto, l'ago viene portato sulla superficie della pelle anche attraverso il centro del derma.

La parte superficiale del punto deve essere realizzata in modo tale che la distanza dei punti di inserimento e ritiro dell'ago dal bordo della ferita, cioè il punto in cui l'ago appare nel derma su entrambi i lati, sia la stessa ( c=d ed e=f). Stringendo una sutura a materasso verticale correttamente applicata, i lembi della ferita vengono avvicinati con precisione e fissati alla base, leggermente rialzati, il derma e lo strato epiteliale vengono confrontati con precisione.

Sutura intradermica continua

Le ferite cutanee superficiali che si estendono al tessuto adiposo sottocutaneo vengono chiuse con una sutura intradermica continua a fila singola.

La sutura viene avviata vicino all'angolo della ferita, ritirandosi dal bordo di 3-5 mm. Successivamente, cuciono parallelamente alla superficie della pelle, alla stessa altezza, catturando la stessa quantità di tessuto con ogni punto.

La principale difficoltà di questo tipo di sutura sta nel fatto che il punto in cui l'ago è stato perforato su un bordo della ferita dovrebbe essere sempre posizionato di fronte al punto in cui è stato perforato sul bordo opposto della ferita. In questo caso, quando si stringe il filo, questi due punti coincidono. Se questa regola non viene osservata, i bordi della ferita in alcune aree non vengono confrontati o si forma uno spazio vuoto tra di loro.

Una sutura a materasso orizzontale viene eseguita come segue: un ago atraumatico con un filo sottile (3-0 - 5-0) viene iniettato a 2-3 mm dal bordo della ferita in modo che l'ago esca attraverso il centro del piano di incisione

Sull'altro bordo della ferita, l'ago deve essere ritirato in modo simile, simmetricamente al luogo della sua iniezione. Quindi si gira l'ago, si inietta a 4-6 mm dal punto di uscita del filo e si ripete il punto nella direzione opposta. Un nodo è legato con un porta aghi.

Le ferite cutanee profonde vengono chiuse con suture continue a due file.

La prima fila corre nel tessuto adiposo sottocutaneo, all'incirca nel mezzo del piano dell'incisione del tessuto adiposo, la seconda fila va alla pelle stessa (derma). Le estremità dei fili di entrambe le file di suture vengono portate sulla superficie della pelle nei punti terminali della ferita e collegate tra loro.

La condizione più importante per la guarigione di qualsiasi ferita è il riposo. Per escludere la possibilità di movimento, l'area operativa deve essere immobilizzata. Gli arti al termine di tutte le operazioni (salvo piccoli interventi superficiali) vengono immobilizzati con un calco in gesso e fissati in una posizione che faciliti il ​​deflusso venoso del sangue.

Letteratura: Traumatologia e ortopedia: / ed. VV Lashkovskij. - 2014.