Nėštumas yra svarbus kiekvienos moters gyvenimo etapas. Susirgti šiuo metu nemalonu ir pavojinga. Daugelis vaistų yra draudžiami, o virusai ir bakterijos gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi. Lytiškai plintančios ligos yra didžiausia grėsmė. Pavyzdžiui, gonorėja nėštumo metu. O jei nespėjote išsaugoti sveikatos, bet užsikrėtėte? Kaip kuo labiau apsaugoti kūdikį gimdoje?

Medicininis sertifikatas

Gonorėja yra labiausiai žinoma lytiniu keliu plintanti liga. Žmonės vartoja ir kitą jos pavadinimą – „gonorėja“. Infekcija yra tarp mikrobų ir paveikia vyrus ir moteris vienodai dažnai. Praėjus kuriam laikui po užsikrėtimo, tai pasireiškia nemaloniais simptomais.

Infekcija įvyksta lytinio kontakto metu be barjerinės kontracepcijos su sergančiu partneriu. Patologija ypač pavojinga padėtyje esančioms moterims, vaikui gimdos viduje. Gonorėjos infekcija nėštumo metu dažnai sukelia persileidimą.

Ligos priežastys

Vienintelė gonorėjos priežastis – Neisseria gonorrhoeae kokosų genties mikrobų prasiskverbimas į organizmą. Mėgstamiausia lokalizacijos vieta yra urogenitalinių takų epitelis (lyties organų, šlaplės, vidaus organų gleivinės). Kai kuriais atvejais gonokokai pažeidžia tiesiąją žarną ir nosiaryklę. Todėl, kalbant apie infekciją, tiek tradiciniai lytiniai santykiai, tiek kiti galimi variantai kelia vienodą pavojų.

Nėštumo metu ligos sukėlėjas gali pasireikšti gimdos kaklelio kanale ir išorinėje gimdos ertmėje. Vėliau jis patenka į gimdos kūną, kiaušintakius arba kiaušidžių sritis. Galimas vaisiaus placentos ir membranų, vaisiaus vandenų pažeidimas. Nėščia moteris užsikrečia ir dėl nesaugių santykių su sergančiu partneriu. Retais atvejais infekcija užsikrečiama per kontaktinį namų ūkį.

Infekcijos eigos variantai

Daugeliu atžvilgių gonorėja nėštumo metu moterims yra panaši į ne nėštumo metu, tačiau yra keletas būdingų požymių. Medicinos praktikoje liga paprastai skirstoma į tris etapus, kurių kiekvienas turi būdingą klinikinį vaizdą. Tai:

• nauja infekcija ūminiu ar poūmiu pavidalu;
• lėtinė gonorėja, kuriai būdingi vangūs simptomai;
• latentinė infekcija be ryškių apraiškų.

Nauja infekcija diagnozuojama, jei nuo užsikrėtimo momento praėjo iki 2 mėnesių. Tuo pačiu metu ligos simptomai yra ryškūs ir palaipsniui didėja per 2 savaites po intymaus kontakto be apsaugos.

Nėščiosioms gonorėjos tipas yra ypač pavojingas. Jo simptomai beveik nepastebimi. Moteris nešioja vaiką ir nesikreipia į gydytoją gydytis. Tai veda prie ligos transformacijos į lėtinę formą, kurios gydymas yra daug sunkesnis ir daug laiko reikalaujantis.

Latentinis ligos variantas nėštumo metu yra labai retas. Taip yra dėl to, kad nėra ryškaus klinikinio vaizdo. Kita vertus, pastojimo procesas tampa beveik neįmanomas. Latentinei gonorėjos formai būdingas sąaugų susidarymas kiaušintakiuose, kurios yra tam tikra kliūtis kiaušinėlio ir spermos susitikimui.

Klinikinis vaizdas

Nepaisant gydytojų rekomenduojamų priemonių, nėštumas dažnai nustatomas. Paprastai nuo užsikrėtimo iki ligos simptomų atsiradimo praeina 5–10 dienų. Po šio laikotarpio gali pasireikšti šie simptomai:

• padidėjusios nebūdingos išskyros iš makšties;
• pjovimo skausmas šlapinantis;
• diskomfortas apatinėje pilvo dalyje.

Liga gali išprovokuoti makšties liaukų uždegimą – bartolinitą. Jai būdinga apie 5 cm skersmens skausmingo darinio atsiradimas.Tuo pačiu metu pablogėja moters sveikatos būklė, atsiranda intoksikacijos požymių.

Nėščioms moterims patogeninės mikrofloros prasiskverbimas į gimdos ertmę yra retas. Tokiu atveju klinikinį vaizdą lydi padidėjęs pilvo skausmas. Išskyros iš makšties tampa gausios, gali atsirasti kraujo dryžių ar pūlių priemaišų. Dar rečiau gonokokai sukelia pūlingus kiaušidžių ir kiaušintakių uždegimus, pavojingus nevaisingumo vystymuisi.

Kai kuriais atvejais liga tęsiasi be ryškaus klinikinio vaizdo. Kartais infekcijos požymiai net nelaikomi STD pasireiškimu. Pavyzdžiui, gausias išskyras gydytojai aiškina kandidoze, o spazmus šlapinantis – cistitu.

Diagnostikos metodai

Ligos diagnozė prasideda nuo moters apklausos. Ypatingas dėmesys skiriamas nėščiosios nusiskundimams, ginekologinės apžiūros duomenims ir anamnezei. Neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės remiantis tik klinikiniu vaizdu. Todėl be nesėkmės moteriai paskiriama daugybė testų.

Visų pirma, atliekama tepinėlio, paimto iš gleivinės paviršiaus ir kaklo, analizė dėl gonorėjos. Nėštumo metu šis tyrimas nekelia grėsmės vaisiui ir pačios moters savijautai. Tai visiškai neskausminga. Gauta medžiaga nudažoma ir tiriama mikroskopu. Paprastai patogeninės mikrofloros neturėtų būti. Jo aptikimas rodo infekcijos buvimą.

Taip pat ant maistinių medžiagų terpės sėjamos nuograndos, siekiant nustatyti konkretaus patogeno augimą ir jo jautrumą antibiotikams. Šis metodas leidžia pasirinkti veiksmingiausią ir saugiausią gydymą, atitinkantį tam tikrą nėštumo amžių.

Nėštumas nėra vienintelis būdas nustatyti ligą. Kitas informatyvus diagnostikos metodas yra PGR metodas. Tai reiškia reakciją su biologiniais skysčiais, siekiant nustatyti patogeno DNR. Tačiau tokio tyrimo pagalba galima nustatyti gonokokų buvimą ar nebuvimą. Ši analizė negali patvirtinti jų skaičiaus, infekcijos formos.

Gydymas antibiotikais

Kai nėštumo metu gonorėjos tepinėlio iššifravimas rodo teigiamą rezultatą, moteriai nedelsiant skiriamas gydymas. Paprastai jis pradedamas iš karto ginekologo registratūroje. Hospitalizacija gali būti reikalinga tik esant sunkiam apsinuodijimui ar grėsmei vaisiaus vystymuisi. Tokiu atveju gydymas atliekamas ne tik dėl pagrindinės ligos, bet ir dėl susijusių komplikacijų.

Antibakterinės medžiagos yra gydymo pagrindas. Vartoti vaistai iš cefalosporinų grupės ("Cefixim", "Ceftriaksonas"). Vaistas švirkščiamas į raumenis vieną kartą. Esant alerginei reakcijai į cefalosporinus, jie pakeičiami "eritromicinu" arba kitais vaistais iš makrolidų grupės.

Norint visiškai nugalėti ligą, pakanka vieno gydymo kurso. Kartais reikia pakartotinai skirti antibiotikų. Tokiu atveju parenkamas kitas vaistas, kuriam patogeninė flora nesukūrė atsparumo.

Kiti gydymo būdai

Kai gonorėja derinama su kitais lytinių organų srities negalavimais, būtinai skiriami vietiniai preparatai.

Siekiant sumažinti išskyras ir sustabdyti niežulį pirmąjį trimestrą, rekomenduojami antiseptiniai preparatai (Hexicon, Fluomizin). Gonorėjos gydymas nėštumo metu antrąjį trimestrą papildomas galingesniais vaistais (Terzhinan, Macmiror). Jie būna žvakių pavidalu. Jie gerai malšina uždegimą ir pašalina nemalonius infekcinio proceso simptomus. Vietinio gydymo trukmė neviršija 10 dienų.

Jei dėl gonorėjos atsiranda komplikacijų, nėščia moteris hospitalizuojama. Esant persileidimo grėsmei, pagrindinė terapija papildoma gimdos tonusą mažinančiomis priemonėmis. Placentos nepakankamumas stabdomas vaistais, kurie normalizuoja kraujotaką pačioje gimdoje ir vaisiaus virkštelėje.

Gimdymo su gonorėja ypatumai

Moterims nėštumo metu perkelta gonorėja nėra esminė priežastis, dėl kurios reikia skirti cezario pjūvį. Paprastai gimdymas vyksta natūraliai, nebent yra kitų indikacijų operacijai. Akušeris gali patarti atlikti cezario pjūvį, jei vaisiaus būklė yra sunki dėl infekcijos ar priešlaikinio vaisiaus vandenų plyšimo.

Operacijos klausimas iškyla, kai gonorėjos „debiutas“ įvyksta gimdymo metu. Vaisius, eidamas per gimdymo kanalą, gali užsikrėsti infekcija. Be to, esant stipriam apsinuodijimui, kūdikio gimimo procesas dažnai baigiasi nepalankiai. Šiuo atveju gimdymo būdas priklauso nuo bendros moters sveikatos būklės ir klinikinių ligos požymių intensyvumo.

Gonorėjos pasekmės moterims

Gonorėjos pasekmės moteriai nėštumo metu gali labai skirtis ir priklausyti nuo nėštumo amžiaus. Pirmąjį trimestrą infekcija dažnai sukelia endometrito ir salpingoooforito susidarymą, kuris yra pavojingas dėl vaisiaus išblukimo, persileidimo ir didelių defektų.

Vėliau yra didelė membranų, gimdos ir priedų infekcijos tikimybė. Tokios patologijos sukelia priešlaikinį gimdymą arba negyvagimį. Be to, po gonorėjos būsimas nėštumas yra sunkus. Esant kiaušintakių uždegimui, juose susidaro sąaugos, kurios neleidžia pilnai apvaisinti kiaušinėlį.

Gonorėjos pasekmės vaisiui

Ankstyvosiose stadijose infekcija gimdoje gali sukelti persileidimą arba rimtų vaisiaus apsigimimų. Net sėkmingas nėštumas negarantuoja, kad vėlesniuose nėštumo etapuose problemų nebus.

Antroje nėštumo pusėje infekcija gali prasiskverbti pro membranas ir išprovokuoti chorionamnionitą. Gana dažnai liga sukelia placentos nepakankamumą, o vėliau vaiko hipoksija. Trečiąjį trimestrą polihidramniono išsivystymas neatmestas.

Gonorėjos pasekmės vaikui nėštumo metu po 30 savaičių dažnai išreiškiamos amniono skysčio nutekėjimu. Panaši situacija gali išprovokuoti kūdikio infekciją, gimimą anksčiau nei tikėtasi. Visi neišnešioti kūdikiai būtinai perkeliami į specializuotą skyrių, kur jiems suteikiama reikiama pagalba.

Gonorėja yra viena iš sunkiausių lytiniu keliu plintančių infekcijų. Laiku nepagydyta liga gali išplisti gimdos ertmėje ir sukelti vaisiaus infekciją. Kaip gonorėja pasireiškia nėščioms moterims?

Šiame straipsnyje sužinosite:

Priežastys

Ligos atsiradimo priežastis dažniausiai yra lytiniai santykiai, neapsaugoti kontraceptinėmis priemonėmis.

Gonokoko sukėlėjui patekus į ant lytinių organų esančio mikroorganizmo gleivinę.

Taip pat infekcija gali atsirasti gimstant vaikui, per užkrėstus motinos lytinius takus. Liga vystosi sparčiai ir ją lydi ryškūs.

Ligos simptomai:

• šlapinantis atsiranda aštrus skausmas;
• pūlių išsiskyrimas iš lytinių takų;
• karščiavimo pradžia.

Savalaikis ligos gydymas arba visiškas gydymo nebuvimas kelia grėsmę daugeliui motinos ir vaisiaus vidaus organų.

Gonokoko sukėlėjas nėščių moterų gonorėjoje paveikia:

• gimda;
• šlapimo pūslė;
• inkstai.

Vyrams, be inkstų ir šlapimo pūslės, pažeidžiamos sėklidės, jų priedai ir kraujagyslės.

Dažnai gonorėjos pasekmė yra moterų ir vyrų nevaisingumas. Gonorėjos sukėlėjas – gonokokas gali išprovokuoti kitų organų uždegimą.

Gonococcus sukelia uždegimą:

• audiniai su liaukiniu arba stulpiniu epiteliu;
• tiesioji žarna;
• konjunktyvito atsiradimas;
• ryklės uždegimas.

Padėtyje esančioms moterims mikroorganizmas pirmiausia paveikia gimdos kaklelį, vėliau plinta į kiaušintakius.

Galiausiai pažeidžiamos kiaušidės. Ką tik gimusiems kūdikiams gonorėja gali sukelti konjunktyvitą.

Gonorėjos priežastys gali būti:

• nenaudoti prezervatyvų;
• nerūpestingas seksas;
• asmens higienos pažeidimas.

Remiantis gonorėjos priežastimis, jos galima išvengti laikantis paprastų asmens higienos taisyklių, kontroliuojant lytinius santykius.

Infekcijos galimybės nėščioms moterims

Daugeliu atžvilgių gestacinė gonorėja yra panaši į tą, kuri pasireiškia ne nėštumo metu, tačiau yra keletas būdingų požymių. Medicinoje gonorėjos infekcijos eiga sutartinai skirstoma į tris etapus, kurie skiriasi klinikinėmis apraiškomis. Tai:

• Šviežia infekcija ir infekcija, ūminio ar poūmio pavidalo, rečiau audringa (lėta).
• Lėtinė gonorėja su mažais simptomais.
• Latentinė (arba kitu būdu) latentinė infekcija, kuri neturi jokių kitų pasireiškimų, išskyrus mikrobų buvimą.

Šviežia gonorėjos forma bus diagnozuotas tais atvejais, kai nuo užsikrėtimo momento praėjo iki dviejų mėnesių. Šiuo atveju ūminė forma suprantama kaip patologija tais atvejais, kai simptomai yra ryškūs ir palaipsniui didėja per pirmąsias dvi savaites nuo artumo momento be apsaugos. At poūmis simptomatika taip smarkiai nepadidėja ir nėra tokia ryški.

Pavojingiausias audringa gonorėjos forma, ypač nėščioms moterims. Pas ją infekcijos požymių labai mažai arba jų praktiškai nėra, todėl moteris niekuo nesijaudina, išnešioja kūdikį nesikreipdama į gydytoją pagalbos ir nesuteikdama tinkamo gydymo. Tai veda prie to, kad infekcija palaipsniui patenka į lėtinė forma... Ją gydyti daug sunkiau ir ilgiau nei ūminę infekciją.

Latentinė forma nėštumo metu tai yra reta ir taip yra dėl to, kad ji neturi ryškių simptomų, tačiau kartu formuoja didelių problemų lytinių organų srityje ir sutrikdo pastojimo procesą, sukeliantį nevaisingumą. Paprastai tai susidaro dėl kiaušintakių srityje susidariusių sąaugų, kurios sudaro kliūtis kiaušialąsčių ir spermatozoidų susitikimui. Be to, tokia moteris yra nuolatinis seksualinių partnerių infekcijos šaltinis.

Gonorėja nėštumo metu: pasekmės moterims

Gonorėja reiškia klastingą negalavimą ir yra pavojinga moteriai bet kuriuo jos gyvenimo etapu. Nėščioms moterims ši liga gali sukelti šias problemas:

• nėštumo nutraukimo grėsmė;
• placentos nepakankamumas;
• septinis persileidimas;
• priešlaikinis vandens išpylimas;
• priešlaikinis gimdymas;
• chorioninis amnionitas (placentos + vaisiaus membranų uždegimas).

Gonorėja nėštumo metu dažniausiai būna paslėpta ir neskausminga. Moters sveikatos pakitimai siejami su fiziologinėmis nėštumo savybėmis, ignoruojant vizitą pas specialistą.

Tik trečdalis besilaukiančių mamų nurodo skausmą pilvo apačioje arba „blogas“ išskyras. Dauguma moterų visai nesijaudina, bet veltui!

Be galimų rimtų šios ligos komplikacijų, gonorėjos buvimas padidina dar pavojingesnių ligų, įskaitant ŽIV, tikimybę.

Dažnos gonorėjos pasekmės gimdančioms moterims yra komplikacijos po gimdymo, pasireiškiančios uždegiminėmis Urogenitalinės sistemos ligomis.

Sergant lėtine gonorėjos forma, moters vamzdeliuose susidaro sąaugų, kurios veda į nevaisingumą. sukelia stiprų pilvo skausmą. Taip pat yra lėtinė vamzdelio patologija. Pilvaplėvės sąaugos kaip negimdinio nėštumo stūmimo veiksnys.

Moterys, sergančios gonorėja, turi 3 kartus didesnę riziką susirgti endometritu

Gimdymas su gonorėja vyksta specialiuose stebėjimo skyriuose, laikantis sanitarinio ir higienos režimo taisyklių (siekiant išvengti kryžminio kitų moterų užsikrėtimo).

Pavojus kūdikiui ir mamai

Pasekmės vaikui gali būti pačios liūdniausios – jis gali mirti. Dažniausiai tai atsitinka, jei moteris buvo užsikrėtusi gonorėja pirmąjį nėštumo trimestrą. Remiantis statistika, persileidimai įvyksta 25% atvejų.

Jei moteris sėkmingai pagimdė kūdikį ir gimdymas prasidėjo laiku, tokiu atveju kūdikis užsikrės judėdamas gimdymo kanalu. Kadangi vaikų gonorėja pasireiškia sudėtingomis formomis, siekiant užkirsti kelią kūdikio infekcijai, skiriamas cezario pjūvis.

Tačiau nėštumo metu gonokokinė infekcija kenkia normaliai nėštumo eigai. Be to, kad infekcija gali išplisti visame mamos organizme, ji gali sukelti gonokokinį meningitą, faringitą, artritą ir kitas ligas, kurios kelia pavojų ne tik mamai, bet ir vaikui.

Bet kokia infekcinė liga gali sukelti nevaisingumą. Egzistuoja antrinio gonorėjos nevaisingumo samprata, kuri reiškia, kad po gimdymo ar aborto patogenas prasiskverbė pro vamzdelius ir į pačią gimdą, o tai išprovokavo nevaisingumą. Gonorėja gali paveikti moters nervų ir širdies bei kraujagyslių sistemą.

Gonorėjos (gonorėjos) gydymo metodai nėštumo metu

Šiuo metu yra tik vienas tokios ligos gydymo būdas – tai antibiotikų vartojimas. Ši infekcija turi aiškiai išreikštą infekcinį pobūdį, kurios negalima išgydyti jų nevartojus.

Moterims gydant gonorėją nėštumo metu, būtina išlaikyti visus būtinus ir rekomenduojamus tyrimus, pagal kuriuos gydytojas paskiria individualius antibiotikus būtent Jūsų organizmui.

Nėštumo metu užsikrėtus infekcija (gonorėja), dauguma moterų gali turėti rimtų problemų, įskaitant persileidimą ir net vaisiaus mirtį arba pogimdymines infekcijas.

Taip pat yra keletas galimų komplikacijų, būtent:

• chorioamnionitas;
• placentos nepakankamumas;
• persileidimas;
• membranų membranų infekcija;
• amniono skysčio infekcija.

Gonokokinės infekcijos simptomai nėščioms moterims:

1. Specifinės pūlingos išskyros iš makšties;
2. Skausmingas šlapinimasis;
3. Dažnas noras šlapintis
4. Deginimas;
5. Skausmas apatinėje pilvo dalyje;
6. Padidėjusi kūno temperatūra.

Nėštumo metu yra didelė vaisiaus infekcijos rizika, dėl kurios vaikas gali susirgti gonokokiniu konjunktyvitu, taip pat šlapimo takų gonorėja (ji vystosi tik mergaitėms).

Svarbu: Nėščios moterys gonorėją turėtų gydyti tik ligoninėje, nes tai yra didelė rizika vaisiaus vystymuisi.

I trimestras... Jei infekcija įvyko pirmuoju nėštumo etapu, yra didelė gimdos, jos membranų uždegimo tikimybė, dėl kurios gali ne tik nutrūkti, bet ir neišsivystyti nėštumas.

II trimestras... Jei moteris užsikrėtė antruoju nėštumo etapu, infekcija negali patekti į gimdą, nes jai to neleis vaisiaus šlapimo pūslės membranos. Todėl persileidimo rizika yra žymiai maža, tačiau tai sukelia placentos nepakankamumą, dėl kurio trūksta deguonies ir maistinių medžiagų.

Gonococcus nesukelia didelių vaisiaus vystymosi apsigimimų, tačiau tai nereiškia, kad infekcija tokia saugi.

Gonokokinės infekcijos diagnozė nėštumo metu yra tokia:

1. Gonokoko tepinėlis.
2. Gerklės ertmės tyrimas dėl gonokokinio faringito.

Gonokokinės infekcijos gydymas moterims nėštumo metu atliekamas skiriant vaistus, atkuriančius organizmo imuninę sistemą. Skiriami antibiotikai, vitaminus atstatantis kompleksas.

Tokios infekcijos gydymu nėščioms moterims užsiima venerologas ir ginekologas. Saugiausi vaistai nėščiosioms yra vaistai, pagaminti penicilino ir antibiotikų – cefalosporinų pagrindu.

Infekcijos prevencija nėštumo metu, žinoma, yra lytinių santykių pašalinimas, taip pat savalaikis gydymas, jei liga nustatoma.

Gonorėjos gydymas moterims, kurios laukiasi kūdikio

Nustačius gonorėją, nėščiųjų gydymas atliekamas ligoninėje, neatsižvelgiant į nėštumo amžių.

Pacientams skiriamas antibakterinių vaistų kursas, kuris nekelia grėsmės būsimos mamos ir jos kūdikio sveikatai.

Dažniausiai gydytojai vartoja ceftriaksoną ir spektinomiciną. Kaip šių vaistų pakaitalas naudojami eritromicinas ir azitromicinas.

Pažymėtina, kad cefiksimas, cefotaksimas ir ceftriaksonas neskiriami pacientams, kuriems anksčiau buvo alerginių reakcijų į cefalosporinus, taip pat penicilinų grupės vaistus.

Gretutinės chlamidinės infekcijos profilaktikai skiriami jai gydyti skirti vaistai. Būtina sąlyga veiksmingam gonorėjos gydymui yra antrojo seksualinio partnerio ištyrimas ir gydymas.

Nemedikamentinis gydymas apima kineziterapiją, kuri atliekama pasikonsultavus su gydančiu gydytoju ir atsižvelgiant į bendrą paciento sveikatos būklę.

Gonorėjos profilaktika motinai ir vaikui

Moteris gali užkrėsti savo kūdikį gimdymo metu. 40 % šių vaikų išsivysto gonokokinė oftalmija. Tai akių infekcija. Ši sąlyga reikalauja gydymo. Kūdikiams skiriamas ceftriaksonas. Vartojama po 25–50 mg/kg, bet ne daugiau kaip 125 mg vienai injekcijai. Vaistas vartojamas vieną kartą per dieną 3 dienų kursu.

Gydymas būtinai atliekamas dalyvaujant neonatologui. Gydymas skiriamas bet kuriuo atveju, jei vaikas gimė užsikrėtusiai motinai. Ir nesvarbu, ar jis turi gonokokinės infekcijos požymių.

Bet jei nėra simptomų, ceftriaksonas skiriamas 1 kartą, o ne tris kartus. Šis gydymas vadinamas profilaktika. Vietiniai vaistai taip pat gali padėti išvengti gonorėjos naujagimiams.

Skiriamas 0,5% eritromicino tepalas arba 1% sidabro tirpalas.

Sidabro nitrato naudojimas sumažina oftalmijos riziką 4-5 kartus. Be profilaktikos, ji išsivysto 40-50% vaikų, gimusių gonorėja užsikrėtusių motinų.

Taikant profilaktiką, rizika sumažėja iki 10% ar mažiau. Įgimtos gonorėjos prevencija mergaitėms ir berniukams taip pat apima motinos gydymą. Terapija gali būti atliekama vėlyvu nėštumo laikotarpiu, prieš pat gimdymą.

Gonorėja yra žmonių infekcinė liga, kurią sukelia Neisseria gonorrhoeae, kuri pirmiausia perduodama lytiškai.

TLK-10 kodas
A54 Gonokokinė infekcija.
A54.0 Gonokokinė apatinių urogenitalinių takų infekcija be absceso susidarymo periuretrinėse ir priedinėse liaukose.
A54.1 Apatinių urogenitalinių takų gonokokinė infekcija su periuretrinių ir priedinių liaukų abscesu.
A54.2 Gonokokinis pelvioperitonitas ir kita gonokokinė urogenitalinių organų infekcija.
A54.3 Gonokokinė akių infekcija
A54.4 Gonokokinė raumenų ir kaulų sistemos infekcija.
A54.5 Gonokokinis faringitas.
A54.6 Gonokokinė anorektalinės srities infekcija.
A54.8 Kitos gonokokinės infekcijos.
A54.9 Nepatikslinta gonokokinė infekcija

EPIDEMIOLOGIJA

Gonorėja yra viena iš labiausiai paplitusių LPI. Liga yra privaloma registracija, kai nustatoma Rusijos Federacijos teritorijoje. Gonorėjos paplitimui didelę įtaką turi socialiniai, demografiniai ir elgesio veiksniai. Pastaraisiais metais pastebimas palyginti mažas sergamumas gonorėja, kurį, matyt, lemia nepilna pacientų registracija dėl kai kurių pacientų kreipimosi į komercines gydymo įstaigas, nepakankami tyrimai, platus ir nekontroliuojamas antibiotikų vartojimas, ribotas kultūros diagnostikos metodų naudojimas.

ETIOLOGIJA (PRIEŽASTYS) GONORĖJA

Gonorėjos sukėlėjas yra gramneigiamas diplokokas Neisseria gonorrhoeae, priklausantis Neisseriaceae šeimos Neisseria genčiai. Tai pupelės formos kokosas, kurio ląstelės išsidėsčiusios poromis, viena į kitą įgaubtomis pusėmis. Cocci dydis yra 1,25–1,60 µm ilgio ir 0,7–0,8 µm skersmens.

PATOGENEZĖ

Gonokokų infekcija sukelia uždegiminį procesą, dėl kurio atsiranda degeneracinių ir infiltracinių Urogenitalinių takų, tiesiosios žarnos, burnos ir ryklės, junginės organų pakitimų. Moterims tai pirmiausia paveikia uždegiminio proceso išplitimas į gimdą, kiaušintakius ir kiaušides. Pažeistame organe iš pradžių susidaro ląstelinis infiltratas, kuris vėliau pakeičiamas jungiamuoju audiniu.

Nėštumo komplikacijų patogenezė

Negydoma infekcija gali išplisti intrakanalikuliariai kylant, išsivystant amnionitui ar chorioamnionitui, o tai gali sukelti vaisiaus mirtį, priešlaikinį OS plyšimą, priešlaikinį gimdymą. Gonokokų perdavimo transplacentinis būdas neįrodytas. Vaisiaus infekcija galima tiek prieš gimdymą (su gonokokiniu chorioamnionitu), tiek gimdymo metu (su motina).

NĖŠČIŲJŲ MOTERŲ GONOROJOS KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ (SIMPTOMAI)

Gonorėjos inkubacinis laikotarpis yra 3–14 dienų (vidutiniškai 5–6 dienos). Dažnai pastebima lėtinė pasikartojanti eiga. Dažniausios ligos yra uretritas, cervicitas, proktitas, neatmetama ir salpingooforitas, kuris yra retas. Klinikinis gonorėjos vaizdas nėščioms moterims neturi jokių požymių.

Pagrindiniai klinikiniai simptomai

Tarp moterų:
Išskyros iš makšties;
Dizurija;
· Aciklinis kraujavimas;
· Skausmas pilvo apačioje;
Dispareunija;
Skausmas tiesiosios žarnos srityje ir išskyros iš jos, esant proktitui.

Naujagimiams:
Konjunktyvitas;
Sepsis.

Pagrindinės ligos apraiškos

Tarp moterų:
· Cervicitas;
· PID;
Uretritas;
perihepatitas;
Bartolinitas;
faringitas;
Konjunktyvitas;
· Proktitas;
Išplitusi gonokokinė infekcija: artritas, dermatitas, endokarditas, meningitas.

Naujagimiams ir kūdikiams:
Naujagimių oftalmija;
· AF infekcijos sindromas;
· Gonokokinės infekcijos plitimas.

Galimos komplikacijos moterims:
PID (endometritas, salpingitas, salpingooophoritas ir kt.);
· Nevaisingumas;
· Negimdinis nėštumas;
· Reiterio sindromas.

GORĖJOS DIAGNOSTIKA NĖŠTOJO METU

Diagnostika grindžiama šiais kriterijais:
· Anamnezės duomenys (lytinio kontakto su sergančiu ar galimai užsikrėtusiu gonorėja partneriu požymis);
· Subjektyvių ir objektyvių ligos simptomų įvertinimas;
· Gonokokų nustatymas laboratoriniais tyrimais.

ANAMNEZĖ

Suaugusiųjų anamnezė rodo lytinių santykių požymius. Apklausdamas pacientas atskleidžia galimą
infekcijos šaltinis.

Svarbu paaiškinti:
Laikas, praėjęs nuo paskutinio lytinio kontakto su tariamu infekcijos šaltiniu momento iki ligos simptomų atsiradimo;
· Lytinio partnerio tyrimo dėl gonorėjos rezultatai.

FIZINIS STUDIMAS

Būtina visiškai ištirti pacientą, kad būtų pašalintos kitų LPI apraiškos, įvertinama visų limfmazgių grupių būklė. Palpuojamos visos pilvo dalys, didelės vestibulinės ir periuretrinės liaukos, šlaplė, atliekamas bimanualinis makšties tyrimas.

LABORATORINIAI TYRIMAI

Laboratorinė gonorėjos diagnostika apima (48-8 lentelė):

· Tepinėlių, nudažytų metileno mėlynuoju ir gramu, mikroskopavimas;
· Kultūrinis metodas. Jis naudojamas gonorėjos diagnozei nėščioms moterims, nepilnamečiams, moterims esant cervicitui ir PID. Kai tai atliekama, būtinas izoliuotų gonokokų jautrumas antibiotikams;
· Nekultūriniai metodai (molekulinė biologinė – PGR).

Jei nurodyta, atliekamas kultūros tyrimas. Atsižvelgiant į didelį gonokokų jautrumą džiūvimui ir temperatūrai, gonokokams išskirti rekomenduojama nedelsiant sėti ant šokoladinio agaro ar kitos maistinės terpės. Jei klinikinės medžiagos neįmanoma pasėti ant gonokokų mitybinės terpės, būtina naudoti specialias transportavimo terpes.

Mikroskopinių ir kultūrinių metodų derinys naudojamas kaip gydymo kriterijus.

Papildomai naudoti nekultūrinius metodus (PGR) šiuo atveju galima ne anksčiau kaip po 3 savaičių po gydymo pabaigos.

Serologiniai metodai gonorėjai diagnozuoti netaikomi.

Išskiriamos šios pagrindinės medžiagos paėmimo sritys:
· Gimdos kaklelio ir šlaplės gimdos kaklelio kanalas;
· Tiesioji žarna, kai nurodomas anogenitalinis kontaktas;
· Ryklą, jei nurodytas kontaktas su orogenitaliniu organu.

Galima paimti medžiagą gonokokų aptikimui ir iš kitų sričių:
· Tiesioji žarna ir šlaplė, jei pašalintas gimdos kaklelis;
· Dubens organai laparoskopijos metu moterims, sergančioms PID;
· Kraujas ir kiti skysčiai (pūliai) infekcijos plitimo metu;
· Sinovijos skystis;
· Apatinio voko junginė;
· Pirmoji laisvai išsiskiriančio šlapimo porcija (10-15 ml) PGR metodui (retai).

ATRANKA

Dėl gonorėjos reikia ištirti:
Moterys, turinčios klinikinių gleivinės pūlingo cervicito apraiškų, adnexito simptomų;
· Asmenys, turėję lytinių santykių su gonorėja sergančiu pacientu;
· Asmenys, tiriami dėl kitų LPI;
· Nėščiosioms registruojantis nėštumui;
· Nėščioms moterims, kurių tikslas – nutraukti nėštumą;
· Naujagimiams, sergantiems pūlingu konjunktyvitu (jei pasitvirtina gonorėjinė proceso etiologija, būtinas tėvų patikrinimas).

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Diferencinė gonorėjos diagnozė atliekama sergant cervicitu, kurį sukelia kiti mikroorganizmai, pirmiausia chlamidijos.
Su odos pažeidimais - su keratoderma su Reiterio liga.
Su sąnarių pažeidimu – su reaktyviuoju artritu, Reiterio liga, kitos etiologijos artritu.
Esant konjunktyvito simptomams - su chlamidijų, virusinės etiologijos konjunktyvitu.
Su meningitu vaikams - su meningokokinės etiologijos meningitu, virusiniais audinių ir smegenų membranų pažeidimais.

DIAGNOZĖS SUFORMULIAVIMO PAVYZDYS

Nekomplikuota apatinių šlapimo takų gonokokinė infekcija (uretritas, cervicitas).

48-8 lentelė. Laboratoriniai gonorėjos diagnostikos metodai ir jų ypatumai

Mėginių ėmimo zona	Diagnostikos metodas	Komentarai (1)
Endokerviksas / šlaplė (suaugusioms moterims)	Mikroskopinis su Gramo dėme, skirtas intraceluliniams diplokokams aptikti	Metodo jautrumas yra mažesnis nei naudojant vyrų šlaplės medžiagą
	Kultūrinis	Diagnozei patvirtinti (Neisseria išskyrimui ir identifikavimui) ir atlikti jautrumo antibiotikams tyrimą
	Nekultūrinis (PGR)	Tik kaip atranka, po kurios patvirtinama kitais metodais
Ryklė / junginė / tiesioji žarna	Tik kultūrinis (mikroskopinis su Gramo dėme netaikomas)	Diagnozės patvirtinimas (Neisseria išskyrimas ir nustatymas) ir jautrumo antibiotikams tyrimas
	Nekultūrinis (PGR)
Šlapimas	Nekultūrinis (PGR)	Tik kaip atranka, po kurios tiriama medžiaga iš šlaplės ir gimdos kaklelio kanalo ir Neisseria aptikimas kitais metodais
Sepsis	Mikroskopinis metodas su Gramo dažymu klinikinėms medžiagoms iš šlaplės ir gimdos kaklelio kanalo, odos bėrimams	Atrankos metodas. Privaloma kultūriniu metodu studijuoti medžiagą iš kitų lokalizacijų.
	Klinikinių medžiagų iš šlaplės ir gimdos kaklelio kanalo, odos bėrimų, tiesiosios žarnos, nosiaryklės, smegenų skysčio, sinovinio skysčio, kraujo kultivavimo metodas	Pagrindinis diagnostikos metodas, diagnozės patvirtinimas (Neisseria išskyrimas ir nustatymas) ir jautrumo antibiotikams tyrimas
	Nekultūrinis (PGR)	Tik atranka, po kurios patvirtinama kultūra

GORĖJOS GYDYMAS NĖŠTOJO METU

GYDYMO TIKSLAI

Gonokokų naikinimas, uždegiminio proceso pašalinimas, komplikacijų prevencija.

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI

Gonorėja nėščioms moterims; komplikuota gonokokinės infekcijos eiga (konjunktyvitas, širdies ir kraujagyslių, nervų sistemos, raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai ir kt.) reikalauja gydymo stacionare.

Stacionarinio gydymo trukmė priklauso nuo klinikinių apraiškų ir uždegiminio proceso sunkumo ir yra 2–4 ​​savaitės.

NEMEDICININIS GYDYMAS

Esant komplikacijoms, pasikonsultavus su kineziterapeutu, atsižvelgiant į ligos sunkumą ir paciento būklę, gali būti taikomi fizioterapiniai gydymo metodai.

NĖŠČIŲJŲ MOTERŲ GONOROJOS GYDYMAS VAISTAIS

Nėščiųjų gydymas atliekamas bet kuriame nėštumo amžiuje ligoninės aplinkoje su antibakterinėmis medžiagomis, kurios neturi patologinio poveikio vaisiui. Vaisto pasirinkimas gydymui priklauso nuo ligos apraiškų (48-9 lentelė).

Nesant gydymo rezultatų, rekomenduojama atsižvelgti į šias galimas priežastis:
· Klaidingai teigiamas testo rezultatas;
• gydymo režimo nesilaikymas, netinkama terapija;
· Pakartotinis kontaktas su negydytu partneriu;
· Infekcija nuo naujo partnerio;
· Infekcija kitais mikroorganizmais.

48-9 lentelė. Vaistai, vartojami gonorėjos gydymui ir profilaktikai

Naudojimo indikacijos	Pasirinkti vaistai	Alternatyvi medicina
Gonorėja nėščioms ir žindančioms motinoms	Ceftriaksonas * į raumenis 250 mg vieną kartą arba	Eritromicinas pirmąsias 2 dienas 400 tūkst. vienetų 6 kartus per dieną, vėliau 400 tūkst. vienetų 5 kartus per dieną (kurso dozė 8,8 mln. vienetų) arba
	Spektinomicino į raumenis 2,0 g vienkartinė dozė arba	Azitromicino viduje 1,0 g vieną kartą
	Cefixime * 400 mg per burną vieną kartą
Konjunktyvitas	Ceftriaksonas * į raumenis 1,0 g vienkartinė dozė
Naujagimių oftalmija	Ceftriaksonas * į raumenis 25-50 mg / kg kūno svorio (ne daugiau kaip 125 mg) vieną kartą arba į veną 1 kartą per dieną 2-3 dienas arba
	Cefotaksimas * į raumenis 100 mg/kg kūno svorio vieną kartą ir gausus junginės plovimas izotoniniu natrio chlorido tirpalu
Oftalmijos prevencija naujagimiams	Sidabro nitrato lokaliai 1% vandeninis tirpalas vieną kartą po 2-3 lašus į kiekvieną akį arba
	Eritromicino išorinis akių tepalas 0,5% vienkartinė dozė arba
	Tetraciklino vietinis akių tepalas 1% vienkartinė dozė
Faringitas	Ceftriaksonas * į raumenis 250 mg vieną kartą
Anorektalinė infekcija	Ceftriaksonas * į raumenis 250 mg kartą	Cefuroksimas į raumenis 1,5 g vieną kartą arba
		Cefodizimas į raumenis 500 mg vieną kartą arba
		Azitromicinas 1,0 g vienkartinėje dozėje
Naujagimių gonokokinės infekcijos (meningito) komplikacijos	Ceftriaksonas * į raumenis arba į veną 25-50 mg / kg kūno svorio 1 kartą per dieną 7 dienas (su meningitu - mažiausiai 10-14 dienų) arba
	Cefotaksimas * į raumenis arba į veną 25 mg / kg kūno svorio 2 kartus per dieną 7 dienas (su meningitu - mažiausiai 10-14 dienų)
Gonorėjos profilaktika naujagimiams, gimusiems šia infekcija sergančių motinų	Ceftriaksonas * į raumenis 25-50 mg / kg kūno svorio (ne daugiau kaip 125 mg) vieną kartą arba
	Spektinomicinas į raumenis 40 mg/kg kūno svorio (ne daugiau kaip 2,0 g) vieną kartą

Pastaba: * Cefiksimas, cefotaksimas ir ceftriaksonas neskirti pacientams, kuriems anksčiau buvo alergija cefalosporinams ar penicilinui.

Jei reikia, galite naudoti kitą gydymo būdą. Gydymas pagrindiniu ar vienu iš alternatyvių vaistų tęsiamas mažiausiai 24–48 valandas.

Siekiant išvengti galimos chlamidinės infekcijos, kartu skiriamas gydymas pagal schemą, kaip ir chlamidinės infekcijos atveju.

GYDYMO EFEKTYVUMO VERTINIMAS

Gydymo efektyvumo vertinimas atliekamas remiantis klinikiniais laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais, patvirtinančiais gonokoko naikinimą ir uždegiminio proceso išnykimą.

Kontaktinių asmenų palaikymas

Pacientų apžiūra atliekama atsižvelgiant į lytinių santykių istoriją, klinikinių simptomų sunkumą ir numatomą infekcijos trukmę (ūminės gonorėjos eigos metu - nuo 3 dienų iki 3 mėnesių; esant audringai ir mažai simptomų eigai - 6 mėnesių).

Naujagimis, gimęs iš motinos, sergančios gonorėja, mikroskopuoti ir pasėti paimamas iš abiejų akių vulvos ir junginės. Jei naujagimiui nustatoma gonorėja, apžiūrimi jo tėvai.

TOLESNIS ĮVADAS

· Seksualinis identifikavimas yra privalomas ir svarbus.
· Seksualinio partnerio gydymas yra privalomas.
· Registracija: atsiųskite skubų pranešimą KVD forma 089 / ukv.

GORĖJOS PREVENCIJA NĖŠTUMO metu

Gonorėjos profilaktika apima veiklą, būdingą visoms LPI, ir skirstoma į pirminę ir antrinę.

Pirminės prevencijos tikslas – keisti elgesį didelės rizikos grupėse, siekiant išvengti infekcijos. Būtina propaguoti sveiką gyvenimo būdą, saugias seksualinių santykių formas per žiniasklaidą, taip pat švietimo ir gydymo įstaigose. Būtina kalbėti apie lytinių organų infekcijų klinikines apraiškas, užsikrėtimo būdus, profilaktikos metodus, atsižvelgiant į auditorijos išsilavinimo lygį. Svarbu paaiškinti savigydos ir gydymo žalą pasauliečiams.

Antrinė prevencija skirta:

· Pacientų, kuriems diagnozuota LPI, ištyrimas ir gydymas, siekiant sumažinti infekcijos perdavimo jų seksualiniams partneriams tikimybę;
· Sergančių ar anksčiau užsikrėtusių žmonių pakartotinio užsikrėtimo rizikos mažinimas;
· Efektyvi kontaktinių asmenų diagnostika ir, jei reikia, gydymas.

Visi gonorėjos simptomų turinčių pacientų lytiniai partneriai privalomai tikrinami ir gydomi, jei per paskutines 14 dienų turėjo lytinių santykių.

Gonorėja sergančiam pacientui nesant ligos simptomų, tiriami visi lytiniai partneriai, turėję su ja lytinių santykių per pastarąsias 60 dienų.

Specialios prevencinės priemonės naujagimiams – pirmosiomis minutėmis po gimimo už apatinio voko uždedamas eritromicino akių tepalas.

Vykdomos epidemiologinės priemonės tarp kontaktinių asmenų (epidemijos židinio sanavimas).
kartu su rajono epidemiologu:
· Kontaktinių asmenų apžiūra ir apžiūra;
· Laboratorinių duomenų vertinimas;
· Sprendimas dėl gydymo poreikio, jo apimties ir stebėjimo laiko.

Jei kontaktiniai asmenys gyvena kitose teritorijose, apranga siunčiama į teritorinį KVU.

INFORMACIJA PACIENTUI

Būtina atsisakyti lytinių santykių iki visiško pasveikimo, griežtai laikytis vaistų vartojimo režimo ir laiku apsilankyti pas gydytoją, kad būtų nustatyti gydymo kriterijai.

PROGNOZĖ

Laiku pradėjus gydymą, prognozė yra palanki.

Nėštumo metu gonorėjos infekcija taip pat gali turėti tam tikrų savybių, susijusių su įdomia situacija. Apskritai pažeidimai gali būti panašūs, tačiau dėl imuninės gynybos slopinimo dažnai formuojasi ryškesni ir sunkesni simptomai, pažeidžiamos kelios zonos ir plotai vienu metu.

Turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei yra tirštų, kreminės formos, atsirandančių dėl diskomforto lytinių organų srityje ir niežulio, kurį apsunkina intymumo ir higienos priemonės. Paprastai juos lydi skausmas atskiriant šlapimą ir išmatą, o tai rodo tiesiosios žarnos ir šlaplės dalyvavimą procese.

Be to, dažnai gonorėjos nėštumo metu, paprastai besimptomės eigos ir kitų gretutinių infekcijų, diagnozė gali būti labai sunki. Taip yra dėl tipiškų simptomų išnykimo, papildomų apraiškų ir negalavimų atsiradimo. Tokiu atveju problema iškyla ir gydymo metu.

Gonorėjos pasekmės motinai nėštumo metu

Priklausomai nuo nėštumo trukmės, gonorėjos infekcijos pasekmės gali labai skirtis. Nėštumo pradžioje infekcija dažnai sukelia endometrito ir salpingoooforito susidarymą, o tai kelia grėsmę. , šiurkštus mušimas, ir . Dažnai persileidimo fone susidaro stiprus kraujavimas ir gleivinės infekcija.

Vėlesniu laikotarpiu galimas membranų, gimdos ir priedų infekcija, susidarius grėsmei ir negyvagimio. Be to, esant tokiam nėštumui, ateityje galimas nevaisingumo formavimasis, didelė placentos pažeidimo, kraujavimo rizika.

Gonorėjos pasekmės nėštumo metu vaikui

Vaisiui sunkiausia infekcija bus tiek nėštumo metu, nuo ankstyviausių datų, tiek gimdymo metu, jei gonokokai nepašalinami iš gimdymo takų:

• Jei kalbėtume apie ankstyvas stadijas, jei tai pirmasis nėštumo trimestras gonorėjos fone, gali būti pažeista gimda, susiformavus persileidimui arba atsirasti didelių, dažnai nesuderinamų su gyvybe, vystymosi defektų. Bet jei pirmasis trimestras vyksta gerai, tai visiškai nereiškia, kad ateityje problemų nekils vėliau.
• Nuo antrosios nėštumo pusės infekcija gali patekti į membranų sritį, dėl kurios gali išsivystyti tokia patologija kaip chorioamnionitas (uždegiminis procesas). Dažnai labai kenčia placenta, išsivysto jos nepakankamumas, o tai gresia hipoksija ir vaisiaus prasta mityba. Taip pat trečiąjį trimestrą dažnai susidaro polihidramnionas.
• Trečiąjį trimestrą vystymasis įmanomas dėl pernelyg ankstyvo vandens išpylimo. Panaši situacija gresia užsikrėtimu gonorėja ir pačiu vaisiumi, į kurį mikrobai patenka per membranų defektus. Neišnešioto kūdikio gimimas sukelia rimtų jo būklės problemų, ypač dėl intrauterinės infekcijos. Šie vaikai stebimi tik specializuotoje ligoninėje ir slaugomi ypatingomis sąlygomis.

Vaikas gali užsikrėsti gimdymo metu, eidamas per gimdymo takus ir pasėjant gonokokais iš gleivinės. Tai kelia grėsmę akių pažeidimų vystymuisi, o dėl imuninės sistemos nebrandumo pavojingas ir gonokokinis sepsis.

Gonorėjos analizė nėščioms moterims: norma ir dekodavimas

Norint patvirtinti diagnozę ir pradėti tinkamą gydymą, būtina tiksliai nustatyti, ar nėra lytinių organų ir gimdymo takų gonokokinių pažeidimų, taip pat, jei reikia, kūdikiui. Atliekama įbrėžimo, paimto iš moters gleivinės ir gimdos kaklelio paviršiaus, analizė.... Jis nuimamas neskausmingai ir nekelia jokio pavojaus besilaukiančiai mamai ir jos vaikui. Gauti rezultatai dažomi ir tiriami mikroskopu, paprastai gonokokų neturi būti. Jų apibrėžimas rodo infekcijos buvimą.

Surinkta medžiaga taip pat sėjama į maistines terpes, nustatant konkretaus patogeno augimą, o vėliau – jų jautrumą antibiotikams, kad būtų galima pasirinkti tinkamą ir saugų gydymą tam tikram nėštumo amžiui.

Šiandien jis naudojamas gonorėjos aptikimui , tai reakcija su biologiniais skysčiais, leidžianti identifikuoti patį patogeną pagal jo DNR. Tačiau pagal šį metodą galima nustatyti tik gonokokų nebuvimą ar buvimą. Jei rezultatas neigiamas, infekcijos nėra, jei testas teigiamas, tai yra. Tačiau ši analizė negali patvirtinti patogeno kiekio ir infekcijos formos, tam reikia ir mikroskopijos.

Gonorėjos gydymas nėštumo metu: gydymas antibiotikais

Dažniausiai užsikrėtus gonorėja atliekama ambulatoriškai, prižiūrint gydytojui ginekologui... Moterys paguldomos į ligoninę, kai gresia komplikacijų ir sunki ligos eiga, aukšta temperatūra, bloga savijauta, kyla grėsmė vaisiui ir nėštumui. Atsižvelgiant į nėštumo nutraukimo grėsmę, didelę vaisiaus infekcijos riziką, gydymas atliekamas tik ligoninėje. Svarbu vienu metu gydyti ir infekciją, ir visas jos komplikacijas.

Priėmimas gonokokinės infekcijos fone vartojamas bet kuriame nėštumo etape, dažniausiai vartojami cefalosporino vaistai, kurie į raumenis suleidžiami vieną kartą. Paprastai didelės įsotinamosios dozės pakanka, kad paveiktų gonokoką. Bet jei netoleruojate cefalosporinų ar jiems yra alergija, galite naudoti eritromiciną ir kitų tipų makrolidus. Vartojant juos, griežtai stebimas vaistų toleravimas. Dažnai pakanka vieno viso gydymo kurso, kad būsimoji mama visiškai atsikratytų gonokokinės infekcijos. Tačiau retais atvejais gali prireikti antrojo antibiotikų kurso. Parenkama priemonė, kuriai gonokokai yra jautrūs, tačiau tuo pat metu vaisto vartoti nėštumo metu nepavojinga.

Ar galima gydyti be antibiotikų, kad būtų pašalintas neigiamas jų poveikis vaisiui ir nėštumui? Šiuo atžvilgiu gonorėja ir jos poveikis nėštumo metu yra daug pavojingesnis nei griežtai ir tiksliai apskaičiuotas vaistų kursas. Cefalosporinų ir makrolidų grupei buvo atlikti ilgalaikiai stebėjimai ir klinikinio veiksmingumo tyrimai, kurie įrodo jų santykinius tyrimus, kurie įrodė jų saugų vartojimą nėštumo metu. Tačiau svarbu juos vartoti griežtai pagal indikacijas ir griežtai nustatyta doze. Atsisakymas vartoti antibiotikus nuo gonorėjos gresia pavojingomis pasekmėmis vaisiui, pūlingais motinos lytinių organų pažeidimais ir nepalankia nėštumo pabaigos prognoze.

Gonorėjos gydymo metodai nėščioms moterims

Dažnai gonokokinė infekcija derinama su kitais lytinių organų pažeidimų variantais, todėl reikia skirti kompleksinius vaistus, vartojamus lokaliai. Taigi pirmąjį trimestrą, siekiant sumažinti išskyras ir sumažinti niežulį, gali būti naudojami antiseptiniai tirpalai ir Betadino, Fluomizin, Miramistin, Geksikon tirpalai. Jų sudėtis turi sudėtingą gydomąjį poveikį, platų veikimo spektrą ir padeda palengvinti nėščios moters būklę 48 valandas.

Nuo antrosios nėštumo pusės galima vartoti aktyvesnius ir stipresnius vietinio poveikio preparatus. Tai vaistai kapsulėse ar žvakutėse Klion-D, Terzhinan arba Macmiror, kurie pasižymi antiseptiniu, antimikrobiniu ir priešuždegiminiu poveikiu, padeda pašalinti nemalonius simptomus ir palengvina bendrą būklę. Kalbant apie trukmę, infekcija gydoma atsižvelgiant į būklę, nuo 7 iki 10 dienų.

Norint suaktyvinti sisteminį imunitetą nuo 16-18 savaičių, gydytojai gali rekomenduoti nėščioms moterims patvirtintą terapijos kursą. Tai apima induktorius vietinių preparatų pavidalu - Viferon žvakutėse, naudojamas rektaliniu būdu, kad paveiktų visą būsimos motinos kūną. Vaistas padeda sustiprinti nespecifinį imuniteto ryšį, palaiko tinkamą antiinfekcinės apsaugos lygį.

Dėl komplikacijų grėsmės ar jų buvimo moteris, serganti gonorėja, yra hospitalizuojama ligoninėje atskirai nuo visų kitų moterų. Terapija atliekama siekiant išvengti persileidimo, sumažinti gimdos tonusą ir užkirsti kelią , problemos su placenta.

Rodomi vaistai, atpalaiduojantys gimdos sieneles ir mažinantys tonusą, taip pat priemonės, gerinančios gimdos placentos kraujotaką. Nėščios moters gydymo fone seksualinis partneris taip pat tuo pačiu metu gydomas, nes be viso gydymo nebus jokio poveikio ir pakartotinė infekcija neišvengiama. Vyrą gydo gydytojai urologai.

Gimdymo su gonorėja ypatumai

Jei nėštumas vyksta gonorėjos fone, tai nebus indikacija atlikti, didžiąja dalimi moterys gali pagimdyti vaiką pačios, jei nėra kitų rimtesnių operatyvinio gimdymo indikacijų. Gydytojai gali pasiūlyti operaciją tik esant stipriai intrauterinei vaisiaus infekcijai arba esant prenataliniam vaisiaus vandenų plyšimui, kai gimdymo takas nėra paruoštas kūdikio gimimui.

Gali kilti klausimas dėl chirurginio gydymo gonorėjos infekcijos fone prieš pat gimdymą, kai būtina jau būti ligoninėje. Tokiu atveju rizika užsikrėsti trupiniais yra didelė, kai jis praeina per gimdymo kanalą. O ūmios infekcijos ir ryškaus intoksikacijos sindromo fone natūralaus gimdymo prognozė gali būti nepalanki. Tokiose situacijose gimdymo klausimas sprendžiamas individualiai, kiekvienai moteriai atskirai.

Tačiau teisingiausia yra užkirsti kelią infekcijai, susilaikyti nuo neapsaugotų atsitiktinių santykių, nėštumo metu naudoti prezervatyvą su intymumu.

Alena Paretskaya, pediatrė, medicinos apžvalgininkė

Nėštumo metu besivystanti gonorėja yra viena rimčiausių ir pavojingiausių ligų, keliančių grėsmę vaiko gyvybei ir motinos sveikatai. Nesant tinkamo gydymo, gonorėja gali išprovokuoti ankstyvą gimdymą, sudaryti sąlygas priešlaikiniam vaisiaus vandenų plyšimui arba reikšmingai paveikti kūdikio sveikatą.

Kodėl gonorėja pavojinga nėščioms moterims?

Šios ligos sukėlėjas yra gonokokas. Jo veikla išprovokuoja šlapimo pūslės, ryklės ir tiesiosios žarnos sutrikimus. Dažniausiai gonorėja sergančios moterys anksčiau sirgo kiaušintakių, kiaušidžių ar gimdos uždegimu. Laikui bėgant pažeistame vidaus organe pradeda formuotis infiltratas, kuris vėliau pakeičiamas jungiamuoju audiniu.

Padėtyje esanti moteris turi būti reguliariai tikrinama ir prižiūrima gydytojo per visą nėštumo laikotarpį. Jei laikysitės šių reikalavimų, gonorėją galima aptikti ankstyvosiose stadijose. Kuo anksčiau liga bus aptikta, tuo mažesnė tikimybė, kad ji turės neigiamų pasekmių vaikui ar mamai.

Negydomas pažeidimas gali sukelti:

• blogas vidaus organų darbas;
• vėlyvas persileidimas;
• amniono skysčio infekcija;
• placentos nepakankamumo atsiradimas;
• vaiko infekcija.

Tai, kaip pavojinga gonorėja, tiesiogiai priklauso nuo to, kada įvyko infekcija.

Jei tai atsitiko dar prieš apvaisinimą, greičiausiai gonorėja įgis latentinę formą, o vėliau taps lėtiniu sutrikimu. Lėtinė gonorėja yra sunkiau gydoma ir pavojinga, nes vaisius gali įsitvirtinti už gimdos ribų.

Gonorėjos priežastys

Dažniausiai moterys gonorėja užsikrečia per lytinius santykius. Taip pat kyla pavojus užsikrėsti gonokokais buitiniu keliu. Taip gali nutikti, kai pažeidžiamos asmeninės higienos taisyklės, tai yra, naudojant svetimą apatinį trikotažą, užteks skalbimo šluostės ar rankšluosčio tokiam pažeidimui gauti.

Gonorėjos simptomai pasireiškia ne iš karto. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 3 dienų iki kelių savaičių. Vystantis lėtinei ligos formai, pastebimi ir kiti sutrikimai, tokie kaip proktitas, gimdos kaklelis, salpingo-oophoritas ir kt.

Gonorėjos simptomai nėščioms moterims

Gonorėja nėštumo metu praktiškai neturi išskirtinių požymių. Daugeliu atvejų simptomai pradeda ryškėti ryškiai, nes įtaka daroma ir kūdikiui.

Padėtį apsunkina tai, kad, besivystant gretutinių ligų, moteris gali nekreipti dėmesio į jų priežastį, ypač jei šiuo laikotarpiu nesikreipia į gydytoją. Ūminę sutrikimo eigą lydi aukšta kūno temperatūra ir kiti intoksikacijos požymiai.

Pasikartojančio kurso metu visi simptomai gali būti neryškūs, o tai labai apsunkina ligos nustatymą.

Nėštumo metu gonorėjos skirtumų nėra. Vienintelė komplikacija, kuri gali atsirasti dėl sumažėjusio imuniteto, yra kelių infekcijų sukėlėjų atsiradimas vienu metu. Tokiu atveju pasireikš šie simptomai:

1. Skausmas ar deginimas šlapinantis.
2. Diskomfortas makštyje, galimas niežulys. Taip yra dėl to, kad organizme sutrinka mikroflora.
3. Išskyros iš lytinių organų. Jie bus tirštos konsistencijos ir baltos spalvos.
4. Malonumo trūkumas sekso metu. Priešingai, šis procesas moteriai bus nemalonus.
5. Nemalonūs pojūčiai srityje, kurioje yra tiesioji žarna.

Dešinėje esančioje nuotraukoje galite pamatyti, kaip kūdikio užsikrėtimo procesas vyksta gonorėjos vystymosi metu.

Jei pastebėjote bent vieną iš aukščiau išvardytų požymių, turėtumėte nedelsdami kreiptis pagalbos į gydytoją ir atlikti papildomus tyrimus diagnozei patvirtinti.

Gonorėjos gydymas nėštumo metu

Prieš skirdamas vaistus, gydytojas būtinai atliks diagnozę, kurios metu įvertins esamą paciento būklę.

Atliekamas privalomas tyrimas dėl lytinių santykių ir galimo užsikrėtimo laiko. Be to, imamas tepinėlis dėl floros ir gonorėjos, moters nėštumo metu gydytojas nustato jo normą savarankiškai. Lygis labai priklauso nuo to, kokiame kūdikio vystymosi etape yra ir ar būsimoji mama neserga gretutinėmis ligomis. Tamponas paimamas iš tiesiosios žarnos, gimdos kaklelio ir ryklės. Jei tepinėlyje randama leukocitų, patvirtinama anksčiau nustatyta diagnozė. Be to, tiriamas kraujas, šlapimas ir gleivinės išskyros.

Nustačius ligą, pacientams skiriamas antibiotikų kursas.

Populiariausias iš jų yra ceftriaksonas. Rekomenduojama vienkartinė vaisto dozė injekcijos forma, dozė neturi viršyti 250 mg.

Dažnai gonorėjos gydymas nėštumo metu atliekamas atsižvelgiant į chlamidijas ir kitus sutrikimus, kurie išsivystė kartu su gonokokais. Tokiu atveju skiriamas eritromicino kursas, kurio trukmė neturi viršyti 10 dienų. Šis vaistas geriamas kas 8 valandas, tačiau gydytojas gali skirti kitokį dozavimo režimą.

Taip pat norint palaikyti normalią placentos būklę, reikalingi imunomoduliatoriai ir vaistai.

Gydymas be vaistų

Bet koks tradicinis gydymo metodas bus mažai veiksmingas kovojant su gonorėja. Paprastai gydytojai, sudarydami gydymo planą, be vaistų, skiria tam tikras žoleles ar homeopatinius vaistus, kurie yra pagalbiniai. Šiuo atveju jų naudojimas yra nenaudingas. Reikėtų suprasti, kad pačiam priimti sprendimą šiuo klausimu yra nepaprastai pavojinga.

• pašalinti bet kokį seksualinį kontaktą;
• laikytis vaistų režimo, kad pastebėtumėte terapijos poveikį;
• būti pas gydytoją, kad būtų galima stebėti atsigavimo dinamiką;
• laikykitės tinkamos mitybos ir nenaudokite aštraus, sūraus, rūkytų ir riebių maisto produktų.

Remiantis tyrimo rezultatais, įvertinama, kaip veiksminga terapija ir kokia pagrindinė gydymo priemonė. Moteris laikoma sveika, jei praėjus 3 mėnesiams po gydymo gonokokų nerasta.

Gonorėjos pasekmės nėščioms moterims

Pati neigiama pasekmė, kurią gali patirti nėščia moteris, yra persileidimas.

Didelė neigiamų pasekmių tikimybė didėja užsikrėtus pirmąjį nėštumo trimestrą. Tačiau tinkamai parinkta terapija ir medikų priežiūra padeda to išvengti 75 proc.

Jei įmanoma išvengti priešlaikinio gimdymo, tada kūdikis gali užsikrėsti gonorėja eidamas per gimdymo kanalą. Tokiu atveju gydytojai nusprendžia atlikti cezario pjūvį, kad išvengtų neigiamų pasekmių.

Nėštumo laikotarpiu gonokokai neigiamai veikia kūdikio būklę, gali kilti problemų dėl jo stabilizavimo. Nėščioms moterims, atsižvelgiant į ligą, imunitetas pablogėja, todėl jis yra pažeidžiamas kitų patologijų. Tokioje situacijoje patogenai greitai patenka į kraują ir pradeda sparčiai plisti visame kūne.

Sveikatos pablogėjimui įtakos gali turėti gonokokų sukeltas artritas, faringitas, miningitas.

Gonorėjos pasekmės vaisiui

Kūdikių gonorėja gali pasireikšti nėštumo ar gimdymo metu. Jei infekcija patenka į gimdą ankstyvoje vaisiaus vystymosi stadijoje, gali atsirasti rimtų defektų. Tačiau net ir sėkminga pirmojo nėštumo trimestro eiga negarantuoja, kad vėliau nekils vaiko sveikatos problemų.

Maždaug 4 nėštumo mėnesius padidėja membranų infekcijos rizika. Tai savo ruožtu išprovokuos chorioamnionitą. Dėl šio pažeidimo atsiranda kūdikį gaubiančių membranų uždegimas.

Gonorėjos komplikacijos gali sukelti kūdikio placentos nepakankamumą arba hipoksiją. Paskutiniame nėštumo etape yra polihidramniono išsivystymo rizika. Tuo pačiu metu vaisiaus vandenys viršija normą ir vaikas tokiomis sąlygomis negali normaliai vystytis. Po 30 nėštumo savaičių kyla pavojus, kad priešlaikinis vandens išsiliejimas, dėl kurio neišvengiamai užsikrės kūdikis.

Gimdymas su gonorėja

Nėštumo metu perduota infekcija nėra cezario pjūvio indikacija. Jei komplikacijų išvengta, o vaikas jaučiasi normaliai, tada gimdymas vyksta natūraliai. Gydytojai primygtinai reikalauja operacijos tik tada, kai vaisius yra užsikrėtęs ir vanduo anksti pasišalina.

Cezario pjūvis atliekamas net jei patologija buvo nustatyta prieš pat gimdymą. Tokiu atveju kūdikio užsikrėtimo išvengti nepavyks, o greitai išgydyti gonorėjos tiesiog neįmanoma. Kūno apsinuodijimo simptomai apsunkins gimdymo procesą ir gali sukelti neigiamų pasekmių kūdikio sužalojimo forma.

Gydytojas Komarovskis vienoje iš savo programų atkreipė moterų dėmesį į tai, kad, jei yra įrodymų, būtina atlikti cezario pjūvį. Daugelis žmonių mano, kad operacija yra daug blogiau nei natūralus gimdymas, tačiau dažnai ji padeda išvengti kūdikio ir mamos sveikatos problemų.

Nepriklausomai nuo to, ar motinos sutrikimas buvo visiškai išgydytas, ar ne, gydytojai ypač atidžiai turėtų stebėti kūdikio būklę pogimdyminiu laikotarpiu. Pagimdžiusi moteris taip pat turi periodiškai tikrintis, ar nėra lėtinės gonorėjos.