Nėštumo metu gonorėjos infekcija taip pat gali turėti tam tikrų savybių, susijusių su įdomia situacija. Apskritai pažeidimai gali būti panašūs, tačiau dėl imuninės gynybos slopinimo dažnai formuojasi ryškesni ir sunkesni simptomai, pažeidžiamos kelios zonos ir plotai vienu metu.

Turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei yra tirštų, kreminės formos, atsirandančių dėl diskomforto lytinių organų srityje ir niežulio, kurį apsunkina intymumo ir higienos priemonės. Paprastai juos lydi skausmas atskiriant šlapimą ir išmatą, o tai rodo tiesiosios žarnos ir šlaplės dalyvavimą procese.

Be to, dažnai gonorėjos nėštumo metu, paprastai besimptomės eigos ir kitų gretutinių infekcijų, diagnozė gali būti labai sunki. Taip yra dėl tipiškų simptomų išnykimo, papildomų apraiškų ir negalavimų atsiradimo. Tokiu atveju problema iškyla ir gydymo metu.

Gonorėjos pasekmės motinai nėštumo metu

Priklausomai nuo nėštumo trukmės, gonorėjos infekcijos pasekmės gali labai skirtis. Nėštumo pradžioje infekcija dažnai sukelia endometrito ir salpingoooforito susidarymą, o tai kelia grėsmę. , šiurkštus mušimas, ir . Dažnai persileidimo fone susidaro stiprus kraujavimas ir gleivinės infekcija.

Vėlesniu laikotarpiu galimas membranų, gimdos ir priedų infekcija, susidarius grėsmei ir negyvagimio. Be to, esant tokiam nėštumui, ateityje galimas nevaisingumo formavimasis, didelė placentos pažeidimo, kraujavimo rizika.

Gonorėjos pasekmės nėštumo metu vaikui

Vaisiui sunkiausia infekcija bus tiek nėštumo metu, nuo ankstyviausių datų, tiek gimdymo metu, jei gonokokai nepašalinami iš gimdymo takų:

• Jei kalbėtume apie ankstyvas stadijas, jei tai pirmasis nėštumo trimestras gonorėjos fone, gali būti pažeista gimda, susiformavus persileidimui arba atsirasti didelių, dažnai nesuderinamų su gyvybe, vystymosi defektų. Bet jei pirmasis trimestras vyksta gerai, tai visiškai nereiškia, kad ateityje problemų nekils vėliau.
• Nuo antrosios nėštumo pusės infekcija gali patekti į membranų sritį, dėl kurios gali išsivystyti tokia patologija kaip chorioamnionitas (uždegiminis procesas). Dažnai labai kenčia placenta, išsivysto jos nepakankamumas, o tai gresia hipoksija ir vaisiaus prasta mityba. Taip pat trečiąjį trimestrą dažnai susidaro polihidramnionas.
• Trečiąjį trimestrą vystymasis įmanomas dėl pernelyg ankstyvo vandens išpylimo. Panaši situacija gresia užsikrėtimu gonorėja ir pačiu vaisiumi, į kurį mikrobai patenka per membranų defektus. Neišnešioto kūdikio gimimas sukelia rimtų jo būklės problemų, ypač dėl intrauterinės infekcijos. Šie vaikai stebimi tik specializuotoje ligoninėje ir slaugomi ypatingomis sąlygomis.

Vaikas gali užsikrėsti gimdymo metu, eidamas per gimdymo takus ir pasėjant gonokokais iš gleivinės. Tai kelia grėsmę akių pažeidimų vystymuisi, o dėl imuninės sistemos nebrandumo pavojingas ir gonokokinis sepsis.

Gonorėjos analizė nėščioms moterims: norma ir dekodavimas

Norint patvirtinti diagnozę ir pradėti tinkamą gydymą, būtina tiksliai nustatyti, ar nėra lytinių organų ir gimdymo takų gonokokinių pažeidimų, taip pat, jei reikia, kūdikiui. Atliekama įbrėžimo, paimto iš moters gleivinės ir gimdos kaklelio paviršiaus, analizė.... Jis nuimamas neskausmingai ir nekelia jokio pavojaus besilaukiančiai mamai ir jos vaikui. Gauti rezultatai dažomi ir tiriami mikroskopu, paprastai gonokokų neturi būti. Jų apibrėžimas rodo infekcijos buvimą.

Surinkta medžiaga taip pat sėjama į maistines terpes, nustatant konkretaus patogeno augimą, o vėliau – jų jautrumą antibiotikams, kad būtų galima pasirinkti tinkamą ir saugų gydymą tam tikram nėštumo amžiui.

Šiandien jis naudojamas gonorėjos aptikimui , tai reakcija su biologiniais skysčiais, leidžianti identifikuoti patį patogeną pagal jo DNR. Tačiau pagal šį metodą galima nustatyti tik gonokokų nebuvimą ar buvimą. Jei rezultatas neigiamas, infekcijos nėra, jei testas teigiamas, tai yra. Tačiau ši analizė negali patvirtinti patogeno kiekio ir infekcijos formos, tam reikia ir mikroskopijos.

Gonorėjos gydymas nėštumo metu: gydymas antibiotikais

Dažniausiai užsikrėtus gonorėja atliekama ambulatoriškai, prižiūrint gydytojui ginekologui... Moterys paguldomos į ligoninę, kai gresia komplikacijų ir sunki ligos eiga, aukšta temperatūra, bloga savijauta, kyla grėsmė vaisiui ir nėštumui. Atsižvelgiant į nėštumo nutraukimo grėsmę, didelę vaisiaus infekcijos riziką, gydymas atliekamas tik ligoninėje. Svarbu vienu metu gydyti ir infekciją, ir visas jos komplikacijas.

Priėmimas gonokokinės infekcijos fone vartojamas bet kuriame nėštumo etape, dažniausiai vartojami cefalosporino vaistai, kurie į raumenis suleidžiami vieną kartą. Paprastai didelės įsotinamosios dozės pakanka, kad paveiktų gonokoką. Bet jei netoleruojate cefalosporinų ar jiems yra alergija, galite naudoti eritromiciną ir kitų tipų makrolidus. Vartojant juos, griežtai stebimas vaistų toleravimas. Dažnai pakanka vieno viso gydymo kurso, kad būsimoji mama visiškai atsikratytų gonokokinės infekcijos. Tačiau retais atvejais gali prireikti antrojo antibiotikų kurso. Parenkama priemonė, kuriai gonokokai yra jautrūs, tačiau tuo pat metu vaisto vartoti nėštumo metu nepavojinga.

Ar galima gydyti be antibiotikų, kad būtų pašalintas neigiamas jų poveikis vaisiui ir nėštumui? Šiuo atžvilgiu gonorėja ir jos poveikis nėštumo metu yra daug pavojingesnis nei griežtai ir tiksliai apskaičiuotas vaistų kursas. Cefalosporinų ir makrolidų grupei buvo atlikti ilgalaikiai stebėjimai ir klinikinio veiksmingumo tyrimai, kurie įrodo jų santykinius tyrimus, kurie įrodė jų saugų vartojimą nėštumo metu. Tačiau svarbu juos vartoti griežtai pagal indikacijas ir griežtai nustatyta doze. Atsisakymas vartoti antibiotikus nuo gonorėjos gresia pavojingomis pasekmėmis vaisiui, pūlingais motinos lytinių organų pažeidimais ir nepalankia nėštumo pabaigos prognoze.

Gonorėjos gydymo metodai nėščioms moterims

Dažnai gonokokinė infekcija derinama su kitais lytinių organų pažeidimų variantais, todėl reikia skirti kompleksinius vaistus, vartojamus lokaliai. Taigi pirmąjį trimestrą, siekiant sumažinti išskyras ir sumažinti niežulį, gali būti naudojami antiseptiniai tirpalai ir Betadino, Fluomizin, Miramistin, Geksikon tirpalai. Jų sudėtis turi sudėtingą gydomąjį poveikį, platų veikimo spektrą ir padeda palengvinti nėščios moters būklę 48 valandas.

Nuo antrosios nėštumo pusės galima vartoti aktyvesnius ir stipresnius vietinio poveikio preparatus. Tai vaistai kapsulėse ar žvakutėse Klion-D, Terzhinan arba Macmiror, kurie pasižymi antiseptiniu, antimikrobiniu ir priešuždegiminiu poveikiu, padeda pašalinti nemalonius simptomus ir palengvina bendrą būklę. Kalbant apie trukmę, infekcija gydoma atsižvelgiant į būklę, nuo 7 iki 10 dienų.

Norint suaktyvinti sisteminį imunitetą nuo 16-18 savaičių, gydytojai gali rekomenduoti nėščioms moterims patvirtintą terapijos kursą. Tai apima induktorius vietinių preparatų pavidalu - Viferon žvakutėse, naudojamas rektaliniu būdu, kad paveiktų visą būsimos motinos kūną. Vaistas padeda sustiprinti nespecifinį imuniteto ryšį, palaiko tinkamą antiinfekcinės apsaugos lygį.

Dėl komplikacijų grėsmės ar jų buvimo moteris, serganti gonorėja, yra hospitalizuojama ligoninėje atskirai nuo visų kitų moterų. Terapija atliekama siekiant išvengti persileidimo, sumažinti gimdos tonusą ir užkirsti kelią , problemos su placenta.

Rodomi vaistai, atpalaiduojantys gimdos sieneles ir mažinantys tonusą, taip pat priemonės, gerinančios gimdos placentos kraujotaką. Nėščios moters gydymo fone seksualinis partneris taip pat tuo pačiu metu gydomas, nes be viso gydymo nebus jokio poveikio ir pakartotinė infekcija neišvengiama. Vyrą gydo gydytojai urologai.

Gimdymo su gonorėja ypatumai

Jei nėštumas vyksta gonorėjos fone, tai nebus indikacija atlikti, didžiąja dalimi moterys gali pagimdyti vaiką pačios, jei nėra kitų rimtesnių operatyvinio gimdymo indikacijų. Gydytojai gali pasiūlyti operaciją tik esant stipriai intrauterinei vaisiaus infekcijai arba esant prenataliniam vaisiaus vandenų plyšimui, kai gimdymo takas nėra paruoštas kūdikio gimimui.

Gali kilti klausimas dėl chirurginio gydymo gonorėjos infekcijos fone prieš pat gimdymą, kai būtina jau būti ligoninėje. Tokiu atveju rizika užsikrėsti trupiniais yra didelė, kai jis praeina per gimdymo kanalą. O ūmios infekcijos ir ryškaus intoksikacijos sindromo fone natūralaus gimdymo prognozė gali būti nepalanki. Tokiose situacijose gimdymo klausimas sprendžiamas individualiai, kiekvienai moteriai atskirai.

Tačiau teisingiausia yra užkirsti kelią infekcijai, susilaikyti nuo neapsaugotų atsitiktinių santykių, nėštumo metu naudoti prezervatyvą su intymumu.

Alena Paretskaya, pediatrė, medicinos apžvalgininkė

Šiame straipsnyje sužinosite: Koks yra gonorėjos pavojus nėštumo metu, ligos priežastys, formos ir požymiai, kaip ji diagnozuojama ir kaip atliekamas gydymas.

Gonorėja– Tai gana rimta liga, kuri perduodama lytiniu keliu. Jo sukėlėjas yra gramneigiamas diplokokas Neisseria gonorrhoeae, priklausantis Neisseriaceae genties Neisseriaceae šeimai. Gimstant naujam gyvenimui diagnozuota gonorėja gali neigiamai paveikti vaiko sveikatą ir netgi sukelti jo mirtį. Būtent ji gali turėti įtakos priešlaikiniam vaisiaus vandenų plyšimui, taip pat gimdymo pradžiai.

Gonorėjos ypatybės ir koks jos pavojus

Gonokokų sukeltas uždegiminis procesas paveikia degeneracinius šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos, burnos ir ryklės pokyčius. Moterys, kurioms diagnozuota ši liga, dažnai kenčia nuo gimdos, kiaušidžių ir kiaušintakių uždegimų, nes pažeistuose organuose palaipsniui susidaro ląstelinis infiltratas, kurį vėliau pakeičia jungiamasis audinys.

Rizika susirgti gonorėja prieš nėštumą ir po jos pradžios

Nėštumo metu gonorėją reikia nustatyti kuo anksčiau, todėl itin svarbu laiku atlikti visus medicininiame protokole numatytus tyrimus. Negydoma liga gali sukelti:

• spontaniški persileidimai;
• genitalijų pažeidimas;
• membranų infekcija, taip pat amniono skystis;
• placentos nepakankamumo atsiradimas;
• kūdikio infekcija gimdymo metu.

Ligos eigos sunkumą tiesiogiai veikia konkretus infekcijos laikotarpis. Tuo atveju, kai infekcija atsiranda prieš kiaušinėlio apvaisinimą, liga pasireiškia latentiniu pavidalu, todėl dažnai pereina į lėtinę stadiją ir gali sukelti negimdinį kiaušialąstės prisitvirtinimą.

Ligos priežastys

Gonorėja galima užsikrėsti lytinio kontakto metu. Retais atvejais infekcija pasireiškia buitiniu būdu per asmens higienos priemones, skalbimo šluostes, rankšluosčius ir apatinius.

Infekcijos plitimas moters organizme vyksta limfogeniniu ir hematogeniniu būdu. Ligos inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo trijų dienų iki dviejų savaičių. Taip pat kartais būna lėtinė pasikartojanti ligos eiga. Šią ligą dažniausiai lydi tokios komplikacijos:

• cervicitas;
• uretritas;
• proktitas;
• salpingo-oophoritas.

Ligos formos

Klinikinis gonorėjos eigos vaizdas nėščioms moterims neturi ypatumų. Medicinos mokslas paprastai skirsto ligą į tris etapus:

• švieži, kurie gali būti aštrūs, poūmiai ir torpediniai.
• lėtinis;
• latentinis.

Šviežia forma – diagnozuojama, jei nuo užsikrėtimo dienos nepraėjo daugiau kaip du mėnesiai. Ūminė ligos forma stebima tada, kai akivaizdūs ligos simptomai ryškiai sustiprėja dvi savaites po lytinių santykių.

Pavojingiausia laikoma torpiadinė forma, kurioje ligos požymių praktiškai nėra, todėl vaikelio besilaukiančios moterys nesikreipia į medikus, dėl to liga tampa lėtine. Latentinė forma, kaip ir lėtinė, vyksta be akivaizdžių simptomų, todėl dažnai sukelia vaisingumo sutrikimą, taip pat sukibimų susidarymą kiaušintakiuose ir yra nuolatinis seksualinio partnerio infekcijos šaltinis.

Gonorėjos požymiai nėščioms moterims

1. Gali pasireikšti šiais simptomais:

• pūlingų išskyrų iš makšties buvimas;
• periodinis kraujavimas;
• diskomfortas apatinėje pilvo dalyje;
• niežulys, taip pat deginimo pojūtis lytiniuose organuose;

2. Ūminė forma gali sukelti:

• staigus kūno temperatūros padidėjimas;
• mėšlungis, taip pat ūmus skausmas šlapinantis;
• galvos skausmas;
• išorinės šlaplės angos, taip pat išorinių lytinių lūpų patinimas ir paraudimas;
• skausmas lytinio akto metu.

Ligos diagnozė

Gonorėja nėštumo metu gali sukelti pačias neigiamas pasekmes vaikui, todėl labai svarbu laiku diagnozuoti. Jis pagrįstas informacija apie seksualinį kontaktą su sergančiu ar galimai užsikrėtusiu partneriu, įvertinus esamus ligos požymius, taip pat medicininiais tyrimais, kurie gali nustatyti gonokokus moters organizme. Be to, atsižvelgiama į laiką, praėjusį nuo paskutinio lytinio kontakto su galimu infekcijos šaltiniu bei partnerio apžiūros rezultatus.

Liga nustatoma naudojant metileno mėlynu dažytų tepinėlių mikroskopiją, taip pat gramą. Be to, naudojamas kultūrinės diagnostikos metodas. Jis vartojamas, jei moteris serga cervicitu ir dubens uždegimine liga. Šis metodas apima nustatytų gonokokų jautrumo antibiotikams nustatymą. Taip pat gydytojai diagnozei patikslinti taiko PGR – moderniausią laboratorinės diagnostikos metodą, leidžiantį nustatyti infekcinių ligų sukėlėjus.

1.Paimamas gonorėjos tepinėlis:

• iš tiesiosios žarnos, jei pacientas patvirtina anogenitalinį kontaktą;
• iš gimdos kaklelio gimdos kaklelio kanalo, taip pat iš šlaplės;
• iš ryklės, jei pacientas patvirtina orogenitalinį kontaktą.

2. Be to, norint nustatyti gonokoką, kartais biomedžiaga paimama iš kitų sričių:

• atliekant laparoskopiją toms moterims, kurios kenčia nuo pažeistų organų dubens organų uždegiminių ligų;
• tiesioji žarna, taip pat šlaplė, jei pacientei buvo pašalintas gimdos kaklelis;
• sinovijos skystis;
• kraujas ar pūliai;
• pirmoji šlapimo dalis;
• apatinio voko junginė.

Gonorėjos gydymas moterims, kurios laukiasi kūdikio

Nustačius gonorėją, nėščiųjų gydymas atliekamas ligoninėje, neatsižvelgiant į nėštumo amžių. Pacientams skiriamas antibakterinių vaistų kursas, kuris nekelia grėsmės būsimos mamos ir jos kūdikio sveikatai. Dažniausiai gydytojai vartoja ceftriaksoną ir spektinomiciną. Kaip šių vaistų pakaitalas naudojami eritromicinas ir azitromicinas. Pažymėtina, kad cefiksimas, cefotaksimas ir ceftriaksonas neskiriami pacientams, kuriems anksčiau buvo alerginių reakcijų į cefalosporinus, taip pat penicilinų grupės vaistus.

Gretutinės chlamidinės infekcijos profilaktikai skiriami jai gydyti skirti vaistai. Būtina sąlyga veiksmingam gonorėjos gydymui yra antrojo seksualinio partnerio ištyrimas ir gydymas.

Nemedikamentinis gydymas apima kineziterapiją, kuri atliekama pasikonsultavus su gydančiu gydytoju ir atsižvelgiant į bendrą paciento sveikatos būklę.

Ligos komplikacijos

Gonorėja nėščioms moterims gali sukelti komplikacijų, tokių kaip:

• konjunktyvitas;
• širdies ir kraujagyslių sistemos organų pažeidimas;
• nervų sistemos ligos;
• raumenų ir kaulų sistemos ligos.

Jei moterims kyla įtarimų dėl gonorėjos, labai svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes tik patyręs medicinos specialistas gali pasirinkti kompetentingą ir veiksmingą gydymą.

Pavojus vėlai aptikti infekciją

Ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu aptikta gonorėja gali išprovokuoti kraujagyslių ir vaisiaus smegenų ligų vystymąsi. Be to, negydoma liga arba liga, diagnozuota vėlai nėštumo metu, gali sukelti vaiko infekciją tuo metu, kai jis praeina per gimdymo kanalą. Jei naujagimis vaikas gonorėja susirgo nuo motinos, jis dažnai turi akies junginės uždegimą ir net apakimą.

Gimdymas su gonorėja

Nėščios su aprašyta diagnoze gimdo gimdymo namuose, kuriuose įrengtos specialios infekcinės palatos. Kad nesusirgtų, naujagimiai iškart po gimimo steriliu vatos tamponu nuvalykite akių gleivinę, taip pat į akis įlašinkite dvidešimties procentų natrio sulfacilo tirpalo. Šią procedūrą reikia pakartoti po dviejų valandų. Panašiu tirpalu merginos šluosto savo lytinius organus.

Nėštumo tikimybė

Daugelis žmonų užduoda klausimą, ar galima pastoti sergant gonorėja? Tuo atveju, jei ūminė ligos forma virsta lėtine, nėštumo tikimybė yra gana didelė. Tačiau verta paminėti, kad jei moters kiaušintakiuose yra sąaugų, yra didelė negimdinio nėštumo rizika. Jei pacientė sirgo gonorėja, jai gali prireikti operacijos pašalinti sąaugas, kurios gali tapti pagrindine nevaisingumo priežastimi.

Ligos prevencija

Ligos prevencija siekiama skatinti sveiką gyvenimo būdą, taip pat nuolatinio seksualinio partnerio buvimą. Moterims pasakojama apie šiuolaikinę kontracepciją ir savigydos pavojus.

Be to, atliekamas papildomas nėščiųjų, kurioms diagnozuotos lytiškai plintančios infekcijos, bei jų partnerių ištyrimas. Iki visiško pasveikimo nėščioms moterims, sergančioms gonorėja, griežtai draudžiama turėti bet kokius lytinius santykius. Jie turi laikytis nustatyto vaistų vartojimo režimo, taip pat laiku apsilankyti pas gydytoją, kad nustatytų tolesnę gydymo taktiką.

Gonorėja nėštumo metu turi rimtų pasekmių tiek motinai, tiek kūdikiui. Tik 30 % gonorėja sergančių nėščių moterų skundžiasi leukorėja, dizuriniais sutrikimais ir skausmu pilvo apačioje. Tačiau didžiajai daugumai moterų šie simptomai greitai išnyksta ir jos nesikreipia į gydytoją.

Sergant ūminiu endometritu, dėl gonorėjos proceso židinio vystymosi gali įvykti pastojimas, tačiau vėliau, dėl decidualinio endometrito, ankstyvose nėštumo stadijose įvyksta persileidimas. Užsikrėtus gonorėja, kuri pasireiškia po keturių nėštumo mėnesių, į gimdą prasiskverbę gonokokai susiduria su kliūtimi ir abortas neįvyksta. Tačiau laiku neatpažinta gonorėja kupina rimtų pogimdyminių komplikacijų – atsiranda gimdos ir jos priedų infekcija.

Vienkartinis nėščiųjų gonorėjos tyrimas yra neveiksmingas. Atliekant pakartotinius tyrimus, padidėja ligos nustatymo procentas. Gonorėjos aptikimo dažnis nėščioms moterims taip pat didėja taikant du laboratorinius diagnostikos metodus – bakterioskopinį ir kultūrinį. Ypač geri rezultatai kultivavimo metodu gaunami esant lėtinei ligos stadijai, o ilgėjant gestaciniam amžiui, sėja tampa vis labiau diagnostinė.

Mūsų šalyje nėščioji dėl gonorėjos tiriama 2 kartus (pirmoje ir antroje nėštumo pusėje). Jeigu yra indikacijų (urogenitalinių organų uždegimai, leukorėja, šlapimo takų sutrikimas, vyro urologinės ligos), tuomet nėščiąją reikia tirti daug kartų. Tais atvejais, kai gonokoko aptikti nepavyksta, o klinikiniai ar anamneziniai duomenys rodo gonorėją, būtinas profilaktinis gydymas antibiotikais. Viso komplekso vartojimas nuo gonorėjos nėštumo metu yra ribotas.

Nėščioms moterims, kurioms įtariama lėtinė gonorėja, atliekama tokia provokacija: šlaplė sutepama 1% sidabro nitrato tirpalu arba 2,5% protorgolio tirpalu, gimdos kaklelis yra išorėje, o tiesioji žarna yra 3-4 cm aukščiau. sfinkteris - su 1% nitratų tirpalu sidabru arba Lugolio tirpalu. Į raumenis suleidžiama 5 ml autokraujo ir gonovakcinos su 200 mln. mt arba tik gonovaccine. Apžiūrint nėščią moterį, būtina atsižvelgti į šio nėštumo eigą ir ankstesnių baigtis. Esant apsunkintai istorijai ir bet kokiems šio nėštumo nukrypimams, provokacijos yra draudžiamos.

Gonorėjos eiga labai priklauso nuo to, kada užsikrėtė – prieš nėštumą ar nėštumo metu. Jei infekcija įvyko prieš nėštumą, tada daugumai pacientų liga tęsiasi chroniškai, išnyksta, kartu su mažomis gleivinėmis išskyros iš gimdos kaklelio. Ketvirtadaliui pacientų nėštumo metu pasireiškia patologinio proceso paūmėjimas. Jei infekcija įvyko nėštumo metu, tada daugeliu atvejų iš paveiktų židinių yra ryškūs uždegiminiai reiškiniai. Gonorėja ypač paūmėja užsikrėtus antroje nėštumo pusėje. Gleivinės pūlingos išskyros tampa labai gausios.

Nėščioms moterims sergant gonorėja, pažeidžiama apatinė reprodukcinio aparato dalis. Kylantis procesas yra itin retas ir tik pirmuosius 3 nėštumo mėnesius, kai ne visa gimdos ertmė prisipildo kiaušialąste. Nuo 4 mėnesio gonokoko patekimas į vidinius lytinius organus yra neįmanomas. Taip yra dėl to, kad decidualinė parietalinė membrana susilieja su kapsule, o kiaušialąstė uždaro vidinę ryklę. Nėštumo metu šviežia gonorėja dažniausiai pasireiškia kaip daugiažidininė liga. Pavienis bet kokio židinio pažeidimas yra labai retas, tai yra pacientai, sergantys lėtiniu procesu arba ištrinta, audringa ligos forma. Dažniausiai pažeidžiamas gimdos kaklelis ir šlaplė.

Gonorėja 6,5–10 % nėščių moterų sukelia savaiminius persileidimus (Plintovie ir kt., 1978), o 6,3–12 % – priešlaikinio gimdymo priežastis (Edwards ir kt., 1978). Pasak R.D. Ovsyanikova (1975), gresiančio persileidimo ir persileidimo simptomai dažniau pasireiškia sergant šviežia gonorėja, o persileidimai ir priešlaikinis gimdymas – sergant lėtine gonorėja. Naujoje ligos stadijoje nepalankios nėštumo eigos priežastis yra ūmus uždegiminis procesas apatinėje urogenitalinių organų dalyje ir gonointoksikacija. Laiku atlikta specifinė terapija padeda pašalinti nėštumo nutraukimo simptomus. Sergant lėtine gonorėja, stebimas specifinis endometritas ir sutrinka implantacijos procesas, todėl net ir visapusiškai gydant ne visada pavyksta išlaikyti nėštumą.

Gonorėją pagimdžiusioms moterims diagnozuoti daug lengviau nei nėščioms moterims, nes lochia yra palanki aplinka gonokokams. Gonokokos į gimdos ertmę patenka anksčiau nei kiti mikroorganizmai, todėl jau 3-4 dieną po gimdymo lochijoje galima rasti grynosios gonokokų kultūros. Apžiūrint pagimdžiusias moteris pirmosiomis dienomis po gimdymo, reikia imti išskyras iš šlaplės, tiesiosios žarnos ir makšties (lochia). Po 5-7 dienų, be šių židinių, reikia ištirti ir gimdos kaklelį.

Klinikinės gonorėjos apraiškos pogimdyminiu laikotarpiu yra labai įvairios. Kai kurioms pacientėms pirmosiomis pogimdyminio laikotarpio dienomis gonorėja pasireiškia tik vieną, du kartus padidėjusia kūno temperatūra per 38 laipsnius C. Daugeliui gimdančių moterų išsivysto endometritas su įvairaus laipsnio klinikinėmis apraiškomis.

Gonorėjos infekcijos apibendrinimas po gimdymo yra labai retas. Ištrinta eiga ir sunkių komplikacijų po gimdymo nebuvimas paaiškinamas tuo, kad gonokokai pašalinami iš gimdos ertmės kartu su gausia lochia. Esant ištrintai audringai eigai, gonorėja po gimdymo gali likti neatpažinta. Tokia snaudžianti infekcija į kiaušintakius patenka po ilgo laiko, pavyzdžiui, per pirmąsias mėnesines.

Sunkesnės komplikacijos pogimdyminiu laikotarpiu išsivysto moterims, kurios buvo užsikrėtusios gonorėja antroje nėštumo pusėje. Norint laiku diagnozuoti gonorėją ir išvengti komplikacijų, net ir nedideli nukrypimai gimdymo laikotarpiu turėtų įspėti gydytoją.

Motinystės ligoninėse dėl gonorėjos privaloma ištirti šiuos gimdymo laikotarpius: esant uždegiminiams procesams lytiniuose organuose; su rudai pūlinga lochia; su neaiškios etiologijos kūno temperatūros padidėjimu; vienišos ir netekėjusios moterys.

Nėštumo metu gonorėjos eiga ištrinama, kliniškai nepasireiškia.

70-80% pacientų pažeidimai yra lytiniuose arba šlapimo organuose. Vaisiaus infekcija atsiranda kylant, o tai paprastai būdinga gonorėjos infekcijai, ir dažniausiai gimdymo metu.

Nėštumo eigą apsunkina placentos nepakankamumo, vaisiaus augimo sulėtėjimo, persileidimo, septinio persileidimo pavojus. Gali išsivystyti chorionas-amnionitas – membranų ir placentos uždegimas, sukeliantis vaisiaus mirtį nuo deguonies bado, priešlaikinį gimdymą mirus vaisiui. Gimdymo metu dažnai būna priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas. Komplikacijos išgyvenusiems naujagimiams – padidėjęs svorio kritimas, užsitęsusi naujagimių gelta (tai normalu, vaisiaus hemoglobinas suyra, virsta geltonu pigmentu – bilirubinu). Gelta naujagimiams trunka 2–3 dienas ir praeina.

Moterų, sergančių gonorėjos infekcija, naujagimiams gelta gali trukti iki 5–7 gyvenimo dienų. Tokių vaikų prisitaikymo galimybės susilpnėja, dažnai stebimas gonokokinis pūlingas vokų ir akių junginės uždegimas – gonoblenorėja, kurią būtina skubiai gydyti, antraip gali suaugti vokai, atsirasti aklumas.

Neišnešiotiems naujagimiams gali išsivystyti mirtina generalizuota gonokokinė infekcija.

Vienintelis gydymas yra antibiotikų vartojimas bet kuriame nėštumo etape.

Lėtinės gonorėjos vamzdelių sukibimas sukelia jų išnykimą ir vaidina svarbų vaidmenį nevaisingumo etiologijoje. Jei išsaugomas bent vieno vamzdelio praeinamumas, galimas nėštumas.

Lėtiniai uždegiminiai procesai gimdos prieduose gali būti negimdinio (kiaušintakių) nėštumo priežastis; jie dažnai sukelia skausmą, kartais stiprų, dėl pilvaplėvės sąaugų ir kt.

Pogimdyminiu laikotarpiu (dažniau antrą savaitę) dažnai stebimas lėtinės gonorėjos paūmėjimas; gonokokams lokalizavus ant slenksčio, makštyje ar gimdos kaklelio kanale, jie prasiskverbia į viršutines lytinių organų dalis ir atsiranda ūmi kylanti gonorėja. Tokiu atveju infekcija gali prasiskverbti pro vamzdelių ampulines dalis į pilvo ertmę ir sukelti jos pralaimėjimą.

Net ir nėščiųjų klinikoje visos nėščios moterys, sergančios gausia leukorėja, ypač pūlinga, turi būti kruopščiai ištirtos kliniškai ir laboratoriškai, kad būtų išvengta gonorėjos ligos. Negalite apsiriboti vienu išskyrų tyrimu, nėštumo metu jį reikia atlikti kelis kartus.

Greitą gonorėjos eigą palengvina moters organizmo reaktyvumas, pasikeitęs dėl nėštumo.

Jei jau buvusi gonorėja buvo išgydyta, nėštumas gali lemti liekamųjų uždegimų, ypač sąaugų, pašalinimą. Tai pasiekiama dėl dubens organų hiperemijos nėštumo metu, gimdos padidėjimo ir tempimo ir tt Visa tai prisideda prie infiltratų rezorbcijos ir pilvaplėvės sąaugų; pažeistų audinių regeneracija ir kiti gijimo procesai.

Nėščios moters gonorėja yra pavojinga vaisiui.

Nėštumo metu gonorėja sergančios pacientės gydymas turi būti pradėtas nedelsiant, kai tik nustatoma diagnozė. Tai niekuo nesiskiria nuo nenėščios moters gydymo, išskyrus tai, kad nėščiosioms jokiu būdu nėra manipuliuojama gimdos kakleliu, kad netyčia nenutrauktų nėštumo.

Gydymas turi būti tiek bendrasis (penicilinas, sulfonamidai ir kt.), tiek vietinis - organų, kurie atsidaro makšties išvakarėse (skenoviniai kanalai, Bartolino liaukų šalinimo latakai, šlaplė), tepimas vaistinėmis medžiagomis, makšties poveikis (dušavimas). arba tepimas dezinfekuojančiais tirpalais, medicininių tamponų įvedimas ir pan.). Kondilomos nupjaunamos žirklėmis, laikantis visų aseptikos taisyklių, arba skiriami milteliai (rezorcinolis per pusę su talko milteliais) ir kt.

Lytiniu keliu plintanti liga, kurią sukelia gonokokas, kuris yra kavos pupelės formos. Ši bakterija gyvena urogenitalinių organų gleivinėje epitelyje, burnos ertmėje, akių membranose ir tiesiojoje žarnoje.

Šios ligos nustatymas nešiojant vaiką gąsdina nėščias moteris, nes pasekmės gali būti gana rimtos. Tačiau pirmiausia tai priklauso nuo to, kurioje nėštumo stadijoje moteris susirgo gonorėja.

Šios ligos ypatumas yra tas, kad ji nevienodu laipsniu pažeidžia beveik visus reprodukcinius organus, o ilgai vystydamasi kūne plinta į kitas sistemas, prasiskverbdama į šlapimo darinius, į žarnyną, gerklų epitelį ir kt.

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją liga klasifikuojama A54 pozicijoje kaip gonorėja, sukelianti nėštumo, gimdymo ar pogimdyminio laikotarpio komplikacijas (O98.2).

Gonorėjos pavojus slypi tame, kad bendras klinikinis vaizdas dažnai primena urologinio uždegimo paūmėjimą, kuris dažnai pasireiškia nėštumo metu. Moteris gali nuspręsti, kad ji pati gali susidoroti su šia problema. Tačiau nėštumas nėra tinkamas laikas eksperimentuoti su sveikata, todėl pajutus pirmuosius simptomus būtina skubiai apsilankyti pas gydytoją.

Simptomai tiesiogiai priklauso nuo ligos eigos formos:

• pirminis (ūminis), kuris pasireiškia pirmą kartą po užsikrėtimo;
• lėtinis (ilgalaikis);
• latentinis (paslėptas).

Pirminė forma

Pasibaigus inkubaciniam laikotarpiui, kuris trunka iki kelių savaičių, nėščiajai pradeda pasireikšti pirmieji simptomai:

• stiprūs galvos skausmai;
• išorinių lytinių organų deginimas ir niežėjimas;
• temperatūros kilimas iki 38,0-38,5 ° С;
• skausmas apatinėje pilvo dalyje, kuris sustiprėja lytinio akto metu ir po jo;
• nedidelis kraujavimas po sekso;
• aštrūs mėšlungis ir skausmas su šlapimo nutekėjimu;
• pūlingos išskyros su nemaloniu kvapu.

Infekcija analinio sekso metu pažeidžia tiesiąją žarną. Tada tuštinimosi veiksmai tampa skausmingi, galimas hemoroidinis kraujavimas.

Jei nėščia moteris užsikrečia per oralinį kontaktą, gerklėje ir burnos ertmėje atsiranda uždegiminis procesas. Tai lydi skausmingi pojūčiai ryjant maistą arba intensyviai kvėpuojant.

Kartais patogenas patenka į akis, todėl infekcija greitai išsivysto. Akys pradeda stipriai niežėti, degti, atsiranda mėšlungis, gleivinė uždegama, ūminės eigos metu išsiskiria pūlingos gleivės.

Visi šie simptomai per dvi savaites sustiprėja ir sustiprėja, o po to pradeda nykti, sukeldami iliuziją, kad liga praeina, kol tampa lėtinė.

Kai kurioms moterims gonorėja nesukelia tokių sunkių simptomų ir poūmiai išnyksta. Tokiu atveju visos apraiškos sumažėja iki lytinių organų niežėjimo, nedidelių pūlingų išskyrų ir diskomforto apatinėje pilvo dalyje.

Lėtinė forma

Simptomai šiuo atveju yra banguoti: kartais ligos apraiškos yra pastebimos, o kartais jų visai nėra. Nepaisant to, kad šios formos simptomai yra daug lengvesni, pasekmės dažniausiai yra rimtesnės ir susijusios ne tik su Urogenitaline sistema.

Esant lėtiniam nėštumo eigai, gonokokai aktyviai vystosi ant makšties epitelio, o tai sukelia gonorėjos uždegimą. Taip yra dėl hormoninių pokyčių intravaginaliniame gleiviniame audinyje, kuris stebimas nėštumo metu. Intravaginalinis uždegimas sukelia stiprų niežulį, deginimą ir gausią leukorėją. Paciento būklė labai panaši į kandidozės pasireiškimus, tačiau priešgrybeliniai vaistai yra neveiksmingi kovojant su simptomais.

Patogeno išsivystymas ant makšties epitelio gali sukelti eroziją gimdos kaklelio srityje, kurią pastebės specialistas, atlikdamas įprastą nėščios moters apžiūrą. Dėl ilgos patologijos eigos kiaušintakių ertmėje gali atsirasti lipnių darinių, dėl kurių jie taps nepraeinami ir bus problema būsimam nėštumui.

Latentinė forma

Ši forma yra labiausiai paplitusi tarp gonorėjos atvejų nėštumo metu. Tai pasireiškia beveik 70% sergančių moterų.

Esant latentiniam kursui, simptomų visiškai nėra, nepaisant to, kad nėščia moteris yra ligos nešiotoja ir gali užkrėsti seksualinį partnerį. Didžiausias sunkumas slypi tame, kad latentinėje formoje jo aptikti neįmanoma, todėl moteris pati to nežinodama tarnauja kaip infekcijos šaltinis.

Pavojus vaisiui ir motinai

Gonorėja nesukelia vaisiaus vystymosi deformacijų ar anomalijų, tačiau gali turėti įtakos pačiai nėštumo eigai. Pavojingiausia, jei infekcija pasireiškia pirmąjį trimestrą.

Lėtinės formos pasekmės gali būti šios:

• Negimdinis nėštumas;
• spontaniškas abortas;
• ankstyvas intrauterinių vandenų išleidimas;
• priešlaikinis gimdymas ir gilus priešlaikinis gimdymas.

Gonokokų vystymasis vaisiaus vandenyse arba vaisiaus vandenų membranose gali išprovokuoti placentos nepakankamumą, o tai neigiamai veikia nėščios moters ir vaisiaus būklę.

Jei gydymas neatliekamas, liga moteriai gali sukelti šias pasekmes:

• endometritas;
• salpingitas;
• negalėjimas pastoti ir pagimdyti vaiką;
• Reiterio sindromas (vienu metu ūminis konjunktyvitas, artritas ir uretritas).

Taip pat pavojinga užkrėsti vaiką gimdymo metu, nes tai gali sukelti tokias patologijas:

• sepsis (kraujo apsinuodijimas) naujagimio laikotarpiu;
• sąnarių infekcijos;
• odos ligos (dažniausiai galvos odoje);
• konjunktyvitas;
• meningitas.

Visos šios komplikacijos vaikui išsivysto, jei liga nebuvo gydoma. Laiku gydant, prognozė dažniausiai yra teigiama, palengvėjimas ateina greitai ir nėra neigiamų pasekmių.

Gonorėjos diagnozė nėštumo metu

Nustačius nerimą keliančius nėščios moters simptomus, reikia kreiptis į ginekologą, kuris stebi kūdikio intrauterinį vystymąsi ir būsimos mamos būklę. Paprastai moterį toks specialistas aptarnauja nėščiųjų klinikoje.

Pacientas diagnozuojamas trimis etapais:

• apklausa žodžiu (anamnezės rinkimas);
• nėščios moters apžiūra;
• instrumentiniai laboratoriniai tyrimai.

Žodinio klausimo metu gydytojas bando išsiaiškinti galimas infekcijos datas ir šaltinius. Svarbu išsiaiškinti, po kiek laiko po tariamos infekcijos pradėjo ryškėti pirmieji simptomai ir ar buvo apžiūrėtas seksualinis partneris.

Antrame etape atliekamas išsamus paciento tyrimas:

• kitų lytiniu keliu plintančių ligų klinikinės apraiškos neįtraukiamos;
• vertinamas visų limfmazgių grupių tankis ir dydis, ypač dubens srityje;
• atliekama išsami pilvo, gimdos, kiaušidžių, šlapimo pūslės, periuretalinių liaukų palpacija;
• ant ginekologinės kėdės apžiūrima šlaplė, apžiūrima makšties būklė dėl edemos, navikų, erozijų, gimdos kaklelio ir išorinės ryklės.

Reikalingų laboratorinių tyrimų sąrašą nustato gydytojas, atsižvelgdamas į poreikį. Instrumentiniai gonokokų aptikimo metodai yra šie:

• Dažytų tepinėlių tyrimas mikroskopu... Šio tyrimo rezultatus galima gauti labai greitai, be to, analizė atliekama beveik visose laboratorijose, nes jai atlikti nereikia brangios įrangos. Tačiau technikos tikslumas gana žemas, geriausiais atvejais siekia 70%, todėl rezultatus reikia patvirtinti naudojant kitas analizes.
• Kultūros analizė(leidžia nustatyti patogeną ir nustatyti jo jautrumą pagrindinėms antibiotikų grupėms). Šiuo metu šis metodas dažniausiai naudojamas gonorėjos diagnostikai ir leidžia nustatyti gonokokus 95% patologijos atvejų. Vienintelis metodo trūkumas yra tas, kad rezultatai nebus gauti anksčiau nei po savaitės.
• Polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodas... Remiantis gonokokinės DNR išskyrimu. Jis dažnai duoda klaidingai teigiamus rezultatus, todėl yra orientacinis metodas, kurį reikia patikslinti atliekant kultūros analizę.

Kadangi gonokokai yra labai nestabilūs išdžiūti, jų transportavimas iš mėginių ėmimo vietos į tyrimo vietą atliekamas naudojant specialias transportavimo priemones.

Pagrindinė analizės medžiaga yra tepinėliai iš šių sričių:

• gimdos kaklelio ir šlaplės turinys;
• tiesioji žarna;
• gleivinis ryklės epitelis.

Rečiau analizės medžiaga yra:

• dubens organų epitelio mėginiai, paimti naudojant laparoskopiją;
• sinovinis (sąnarinis) skystis;
• kraujas ar pūliai (su antrine savęs infekcija);
• pirmoji dalis (15 ml) šlapimo.

Neseniai atliekant diagnostiką pradėtas naudoti ELISA testas (specialus antikūnų nustatymas kraujyje), kuris turi visus kitų metodų privalumus: yra jautrus ir duoda greitus rezultatus. Tačiau tai atliekama atskirose laboratorijose, nes technika dar nėra plačiai paplitusi.

Gydymas

Gonorėją gydo ginekologas arba venerologas.

Nėščios moterys gydomos neatsižvelgiant į nėštumo laiką. Taip siekiama išvengti neigiamo poveikio besivystančiam vaisiui.

Gydymo sudėtingumas ir trukmė pirmiausia priklauso nuo to, kiek liga buvo pažengusi gydymo pradžios metu. Gydymo metu nėščioji paguldoma į ligoninę.

Pagrindiniai vaistai, veikiantys gonokokus, yra antibiotikai. Jie parenkami taip, kad nepakenktų nei būsimai mamai, nei kūdikiui. Penicilino dariniai pagrįstai laikomi saugiausiais: Flemoxin, Augmentin, Benzilpenicilinas ir kt. Tačiau jie turi du trūkumus: pirma, jie yra gana silpni ir veikia lėtai, antra, daugelis padermių sugebėjo įgyti jiems atsparumą. Tokiais atvejais skiriami cefalosporinų grupės antibiotikai: Cefaleksinas arba Ceftriaksonas.

Tuo atveju, jei gonorėja gydomos ir kitos LPI, skirkite eritromicino, rovamicino ir kt.

Visas antibiotikų terapijos kursas trunka pusantros savaitės.

Norint sustiprinti organizmo imunines jėgas, būtinai skiriami imunomoduliatoriai: Beresh Plus, Limontar, Viferon, Magne B6 ir kt.

Placentai palaikyti ir stiprinti skiriami Trental, Actovegin, Curantil ir kt.

Jei ligos eiga buvo komplikuota, gydymas gali trukti iki 4 savaičių. Baigus kursą, po savaitės atliekamas tolesnis tyrimas, kuris parodys, ar infekcija nugalėta. Tokie patikrinimai kartojami 3 mėnesius iš eilės.

Kartu su nėščiąja turi būti gydomas ir jos seksualinis partneris, net jei jam ši liga nebuvo diagnozuota. Taip pat, jei šeimoje yra vaikų, jie turi būti apžiūrėti.

Gonorėjos prevencija nėštumo metu

Norint nesijaudinti dėl vaisiaus sveikatos ir vystymosi, geriau užkirsti kelią šiai pavojingai ligai. Tam reikia:

• nuolatinio seksualinio partnerio buvimas;
• barjerinių kontracepcijos metodų naudojimas (nėštumo metu geriau juos naudoti visais etapais);
• privalomi tyrimai dėl gonokokinės infekcijos registruojantis nėštumui ir trečiąjį trimestrą.

Šių taisyklių laikymasis padės išvengti infekcijos, o esamos ligos atveju greitai ją diagnozuoti ir išgydyti. Be to, ankstyva diagnostika išgelbės moterį nuo galimo nevaisingumo ir leis ne kartą pajusti motinystės džiaugsmą.

Šiame vaizdo įraše venerologas pasakoja apie gonorėjos gydymą nėštumo metu.