Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina specialisto konsultacija!

Dauguma gydytojų sutinka, kad antsvoris pagreitina senėjimo procesą. Riebalų perteklius gali kauptis dėl katabolinių procesų, bet tuo pačiu pagreitina procesus senėjimo... Riebalų pertekliaus kaupimąsi lemia daugybė veiksnių.

Nutukimo tipai

Konstitucinis nutukimas išsivysto žmonėms, turintiems paveldimą polinkį į nutukimą. Tokiems žmonėms riebalai skaidosi itin lėtai, o tuo pačiu angliavandeniai ir baltymai gana intensyviai virsta riebalais.

Dažnas nutukimas išsivysto fizinio neveiklumo fone, kartu su nesubalansuota ir nesaikinga mityba. Esant tokiam gyvenimo būdui, riebalų perteklius susidaro iš maistinių medžiagų, kurios nenaudojamos energijos gamyboje. O fizinis pasyvumas sumažina energijos poreikį iki minimumo, prisideda prie kūno riebalų išsaugojimo ir padidėjimo.

Nutukimo priežastys

Vienas iš su amžiumi susijusių riebalų kaupimosi veiksnių yra hiperadaptozė. Nervų sistemoje išsenka neuromediatorių, daugiausia tų, kurie sukelia ląstelių sužadinimą, tiekimas. Dėl to padidėja gliukokortikosteroidų koncentracija kraujo plazmoje.

Gliukokortikosteroidai prisideda prie katabolizmo dominavimo prieš anabolizmą. Šiuo atveju kataboliniai procesai vyksta tiek raumenyse, tiek riebaliniame audinyje. Tačiau baltymų struktūrų irimas yra intensyvesnis. Kūnas reaguoja į šį procesą dramatiškai išskirdamas į kraują didelį hormono insulino kiekį. Insulinas slopina destruktyvų gliukokortikosteroidų poveikį baltymų struktūroms, sustiprindamas anabolinius procesus. Tuo pačiu metu insulinas prisideda prie dar intensyvesnio riebalų anabolizmo, dėl kurio atsiranda nutukimas.

Prie nutukimo prisideda ir lytinių hormonų kiekio kraujyje sumažėjimas, ir ląstelių receptorių jautrumo jiems praradimas. Taip yra todėl, kad lytiniai hormonai gali veikti kaip neurotransmiteriai, skatinantys riebalų skaidymąsi, o jų nebuvimas sukelia priešingas pasekmes.

Endokrininės sistemos patologijos, nepaisant jų kilmės, lemia riebalų perteklių. Riebalų perteklių lemia šie nukrypimai: augimo hormono trūkumas kraujyje, insulino tipo augimo faktoriaus sekrecijos sumažėjimas (pastebimas sergant kepenų ligomis), hipotirozė, antinksčių hiperaktyvumas, nuo insulino nepriklausomas diabetas.

Kodėl kūno riebalų perteklius pagreitina senėjimo procesą?

Riebalinis audinys yra ne tik statinis riebalų kaupimas. Riebalinio audinio ląstelės yra visiškai savarankiškos, jos gyvena pagal tuos pačius dėsnius, kaip ir kitų audinių ląstelės. Jiems reikia gana daug maistinių medžiagų – baltymų, angliavandenių, vitaminų ir amino rūgščių. Riebalinis audinys yra savarankiškas, o tam tikrais atžvilgiais dar labiau nepriklausomas ir išlaikomas. Jo savarankiškumas pasireiškia tuo, kad jis absorbuoja nemažą kiekį skydliaukės ir lytinių hormonų, o kartu sustiprina hormono insulino ir gliukokortikosteroidų išsiskyrimo į kraujo plazmą procesą. Taigi susidaro gana komplikuota situacija: kuo daugiau organizme sutrinka medžiagų apykaitos procesai, tuo intensyviau auga riebalų atsargos, o kuo daugiau riebalų, tuo labiau sutrinka medžiagų apykaitos procesai.

Žmogaus kūne vyksta procesas, vadinamas lipolize. Lipolizė – tai nuolatinis riebalų skaidymas į glicerolį ir riebalų rūgštis, kurios patenka į kraują. Iš to išplaukia, kad kuo daugiau riebalų atsargų turi organizmas, tuo didesnė riebalų rūgščių koncentracija kraujyje.

„Lipidų peroksidacijos“ (LPO) procese, kai riebalų rūgštys oksiduojasi deguonies turinčiais laisvaisiais radikalais, jos suyra į itin toksiškas medžiagas, kurios yra daug pavojingesnės nei deguonies turintys laisvieji radikalai. „Lipidų peroksidacijos“ produktai yra itin toksiški. Jie reaguoja su DNR, kad sukeltų mutagenezę, kuri sutrumpina DNR gyvenimą. Sulaužydami ląstelių membranas, lipidų peroksidacijos produktai pažeidžia mitochondrijas – energijos gamintojus. Pažeistos mitochondrijos negali suskaidyti riebalų rūgščių, todėl lipidų peroksidacijos procesas tampa dar intensyvesnis.

Pasvėrus nutukimo trūkumus, atrodo, kad nėra tokios ligos, kuri savo eigoje nepaūmėtų dėl organizmui susikaupusio riebalų pertekliaus.

Žmogus dažnai patenka į užburtą ratą. Pavyzdžiui: į kraują išskiriamo insulino kiekis priklauso nuo suvartoto maisto kiekio. Insuliną išskiria kasa ir jis patenka į kraują net pasisavinus maistines medžiagas. Tai provokuoja gliukozės koncentracijos kraujyje sumažėjimą. Tai sukuria apetitą. Čia atsiranda žiauri priklausomybė: kuo daugiau žmogus turi, tuo daugiau jis nori valgyti. Ištrūkti iš šių užburtų ratų gali būti sudėtinga.

Kaip sulėtinti senėjimo procesą?

Šiuolaikinė medicina teigia, kad gyvenimo trukmė priklauso nuo paveldimo veiksnio derinio ir žmogaus sąveikos su aplinka visą gyvenimą. Paveldimas veiksnys šiandien negali būti ištaisytas. Tačiau mūsų gyvenimo būdas yra visiškai mūsų rankose.

Siekiant sumažinti senėjimo procesą, daugelis mokslininkų ir mitybos specialistų, be sveikos gyvensenos, pataria kasdien (taip pat ir Tiens maisto papildų) vartoti šiuos antioksidantus:
vitaminas E - 400 TV (yra Weikan preparate);
β-karotinas - 250 000 TV (yra Weikan preparate);
cinkas - 15 mg (yra Biocinc preparate);
selenas - 0,1 mg (yra Spirulina preparate);
magnio - 0,25 g (yra Spirulina preparate);

Šis antioksidantų kursas:
perpus sumažina staigios mirties tikimybę;
sumažina mirties nuo piktybinio naviko tikimybę 14%;
perpus sumažina širdies nepakankamumo ir smegenų infarkto tikimybę;
sumažina kataraktos išsivystymo tikimybę 35-40%.

KLR atlikti savanorių moksliniai tyrimai parodė, kad kasdien vartojant 20-30 mg β-karotino kartu su tokoferoliu ir selenu, sumažėja piktybinių navikų išsivystymo tikimybė rūkantiems tabaką.

Dėl citatos: V.P. Lupanovas Nutukimas kaip širdies ir kraujagyslių katastrofų vystymosi rizikos veiksnys // BC. 2003. Nr.6. P. 331

Klinikinės kardiologijos institutas, pavadintas A.L. Myasnikovo RKNPK MH RF, Maskva

O Riebalai yra lėtinė polietiologinė liga, susijusi su daugelio genetinių ir neurologinių veiksnių įtaka, endokrininės sistemos funkcijų pokyčiais, paciento gyvenimo būdu ir valgymo įpročiais, o ne tik su energijos balanso pažeidimu. Išskirti alimentinė-konstitucinė forma nutukimas, kuris yra labiausiai paplitęs, ir "endokrininė" nutukimas, kurį sukelia bet kokia pirminė endokrininė liga – hipotirozė, kiaušidžių, antinksčių funkcijos sutrikimai ir kitos priežastys. Nutukimas gali būti apibrėžiamas kaip per didelis kūno riebalų kaupimasis, kuris kelia pavojų sveikatai. Jis atsiranda, kai su maistu gaunama energija viršija energijos sąnaudas (sudaro pagrindinę medžiagų apykaitą arba medžiagų apykaitą ramybės ir fizinio aktyvumo metu). Perteklinis kūno svoris reiškia tik tai, kad konkretaus žmogaus kūno svoris viršija tą, kuri laikoma normalia jo ūgiui. Nutukimo, kaip širdies ir kraujagyslių ligų (ŠKL) išsivystymo rizikos veiksnio, svarba pastaraisiais metais labai išaugo, nes išaugo nutukimo paplitimas tarp pasaulio gyventojų. Vakarų Europoje daugiau nei pusė suaugusių 35–65 metų gyventojų turi antsvorio (kūno masės indeksas / KMI / nuo 25 iki 29,9 kg / m2) arba nutukę (KMI virš 30 kg / m 2); Jungtinėse Amerikos Valstijose trečdalis visų gyventojų turi antsvorio (20% ar daugiau viršija idealų svorį); Rusijoje apie 30% darbingo amžiaus žmonių yra nutukę, o 25% turi antsvorio. 1 lentelėje parodyta nutukimo klasifikacija pagal KMI ir gretutinių ligų rizika.

Nutukimas yra širdies ir kraujagyslių ligų (ŠKL), cukrinio diabeto išsivystymo rizikos veiksnys, o nutukimas pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, prisideda prie jo progresavimo ir padidėjusio mirtingumo. Ryšys tarp KMI ir santykinės mirtingumo rizikos parodytas 1 pav.

Ryžiai. 1. Kūno masės indekso ryšys su santykine mirtingumo rizika (PSO ataskaita, 1998).

Padidėjusią riziką, susijusią su nutukimu, daugiausia lemia didelis koronarinių ir smegenų sutrikimų dažnis nutukusiems asmenims. Didelis mirtingumas ir širdies komplikacijų dažnis daugiausia yra kraujagyslių pažeidimų pasekmė. nutukimas yra svarbus predisponuojantis veiksnys: dislipidemijos (iki 30 % nutukusių asmenų serga hiperlipidemija), 2 tipo cukriniu diabetu (iki 80 % 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų yra antsvorio arba nutukimo), arterinės hipertenzijos (apie pusė nutukusių). asmenų tuo pačiu metu serga arterine hipertenzija) ir staigią mirtį. Be to, nepriklausomą nutukimo poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai galima paaiškinti jo įtaka: miokardo funkcijai ir struktūrai, padidėjusiam širdies tūriui, ekscentrinės kairiojo skilvelio hipertrofijos (LVH) išsivystymui, distrofiniais sutrikimais, stazinio sindromo atsiradimu. širdies nepakankamumas. LVH dažniau pasitaiko nutukusiems žmonėms nei lieknams, neatsižvelgiant į arterinę hipertenziją, o tai patvirtina nepriklausomą nutukimo vaidmenį LVH atsiradime, o tai savo ruožtu yra nepriklausomas veiksnys vystantis staziniam širdies nepakankamumui, ūminiam miokardo nepakankamumui. infarktas, staigi mirtis ir kiti širdies ir kraujagyslių reiškiniai... Sergantiesiems vainikinių arterijų liga sutrikusios riebalų apykaitos sukeltų pažeidimų derinys su kardiosklerozės židiniais po miokardo infarkto žymiai sumažina širdies funkcines galimybes.

Nutukimą lydi daugybė dislipidemijų, kurios skatina koronarinės širdies ligos vystymąsi, įskaitant hipercholesterolemiją, hipertrigliceridemiją, sumažėjusį didelio tankio lipoproteinų (DTL) cholesterolio kiekį, padidėjusį apoproteino B kiekį ir mažas, tankias mažo tankio lipoproteinų (MTL) daleles. ). Nutukimo metu taip pat sumažėja įvairių audinių ir plazmos lipoproteinų lipazių aktyvumas, didėja fibrinogeno kiekis. Kai kurie autoriai nustato ryšį tarp nutukimo ir lipoproteino a (mažo) ir C reaktyvaus baltymo lygio. Nutukimą lydi sutrikęs insulino veikimas periferinių audinių lygyje - atsparumas insulinui , kuri yra viena iš arterinės hipertenzijos formavimosi priežasčių (dėl natrio reabsorbcijos padidėjimo). Be to, hipertenzijos išsivystymas nutukimo atveju yra susijęs su širdies apkrovos padidėjimu ir kraujo tūrio padidėjimu, hiperkortizolemija ir renino-angiotenzino sistemos aktyvumo padidėjimu. Nutukimui būdinga riebalinių ląstelių hipertrofija, o esant ryškiai nutukimo formai, taip pat padidėja riebalų ląstelių skaičius riebalų sandėlių audiniuose. Pats riebalinis audinys taip pat atlieka endokrininę funkciją, išskiria medžiagas, mažinančias audinių jautrumą insulinui. Leptino (peptidinio hormono, kuris atlieka informacinį ryšį tarp pagumburio ir riebalinio audinio ir dalyvauja reguliuojant alkio ir sotumo centrą) vaidmuo nutukimo patogenezėje dar nėra iki galo ištirtas.

Remiantis duomenimis, gautais, nustatytas aiškus ryšys tarp nutukimo ir širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo Framinghamo tyrimas ... Nutukimas buvo nepriklausomas širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizikos veiksnys, ypač moterims, po 26 metų stebėjimo, kuriame dalyvavo 5209 vyrai ir moterys, nesergantys ŠKL. Daugkartinė logistinė analizė parodė, kad santykinis kūno svoris (faktinis svoris / idealus svoris) tyrimo pradžioje turėjo prognostinį vaidmenį vainikinių arterijų ligos (krūtinės anginos, nestabilios krūtinės anginos, miokardo infarkto, staigios mirties) išsivystymui, mirštamumui nuo širdies ir kt. ir širdies nepakankamumas vyrams. Nutukimo įtaka prognozei nepriklausė nuo amžiaus, sistolinio kraujospūdžio, cholesterolio, kasdieninio cigarečių rūkymo, LVH laipsnio ir sutrikusios gliukozės tolerancijos. Moterims santykinio kūno svorio reikšmė turėjo statistiškai reikšmingą ryšį su miokardo infarkto, smegenų insulto, širdies nepakankamumo išsivystymu, taip pat su mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių sistemos dydžiu. Nutukimas turėjo ilgalaikę CVD prognozę, ypač jaunesniems nei 50 metų pacientams. Tolesnis svorio padidėjimas su amžiumi didina ŠKL riziką tiek vyrams, tiek moterims, nepaisant pradinio kūno svorio ar kitų su svorio padidėjimu susijusių rizikos veiksnių (2 pav. ir 3 pav.).

Ryžiai. 2. Framingham tyrimo rezultatai (26 metų stebėjimas) parodė, kad vyrų ir moterų sergamumas širdies ir kraujagyslių ligomis apskritai, išemine širdies liga, miokardo infarktu didėjo priklausomai nuo viršsvorio (procentais nuo idealaus).

Ryžiai. 3. Framingham tyrimo rezultatai (26 metų stebėjimas) parodė, kad staigios mirties dažnis didėjo priklausomai nuo perteklinio kūno svorio (procentais nuo idealaus) vyrams ir moterims.

Nors nutukimas yra nepriklausomas ŠKL rizikos veiksnys, yra glaudus ryšys tarp nutukimo ir dislipidemijos, arterinės hipertenzijos, sutrikusios gliukozės tolerancijos ir LVH. Framingham tyrime tik 8% vyrų ir 18% moterų, turinčių antsvorį (30% idealaus kūno svorio), neturėjo šių klasikinių ŠKL rizikos veiksnių.

Tyrimas apie ryšį tarp nutukimo (KMI) ir mirštamumo tarp 115 195 moterų nuo 30 iki 55 metų amžiaus, be ŠKL, buvo atliktas 16 metų. Slaugos sveikatos tyrimai (Slaugytojų sveikatos tyrimas) “. Visos mirties atvejai buvo pagrindinis šio tyrimo tikslas. Antrinė baigtis buvo mirtis nuo koronarinės širdies ligos, ŠKL ir vėžio. Nustatyta, kad vidutinį kūno svorį ir nedidelį jo perteklių turinčių moterų mirtingumas nuo išeminės širdies ligos ir kitų širdies ir kraujagyslių ligų didėja. Mažiausias mirtingumas buvo pastebėtas tarp moterų, kurių kūno svoris buvo bent 15% mažesnis nei vidutinis to paties amžiaus moters kūno svoris JAV. Santykinė rizika tarp KMI ir mirtingumo buvo J formos. Moterų, kurios niekada nerūkė ir kurių KMI viršijo 32 kg/m2, santykinė mirties nuo ŠKL rizika buvo 5,8.

Jungtinėse Amerikos Valstijose buvo atliktas perspektyvus tyrimas, kuriame dalyvavo suaugusieji amerikiečiai, siekiant ištirti ryšį tarp kūno masės indekso ir mirtingumo. Tyrimo metu buvo tiriamas amžiaus, lyties, rūkymo ir ankstesnės ligos istorijos poveikis KMI ir mirtingumo ryšiui. Jame buvo 4576 785 vyrai ir 588 369 moterys. Pagrindinis „veiksmingumo“ kriterijus buvo mirtys dėl bet kokios priežasties. Be to, buvo tiriamas ryšys tarp KMI ir mirčių dėl ŠKL, vėžio ir kitų priežasčių. Per 14 stebėjimo metų užregistruota 201622 mirtys. 4 pogrupiuose, suskirstytuose atsižvelgiant į rūkymo įpročius ir esamą ar praeitą ligą, buvo tiriamas KMI ir bendro mirtingumo rizikos santykis. KMI ir mirtingumo ryšiui įvertinti buvo naudojamas santykinis rizikos rodiklis. Buvo parodyta, kad ryšį tarp KMI ir mirtingumo rizikos reikšmingai įtakojo rūkymo veiksnys ir gretutinių ligų buvimas ... Sveikų asmenų, kurie niekada nerūkė, žemiausias KMI mirtingumo kreivės taškas buvo nuo 23,5 iki 24,9 vyrų KMI ir nuo 22,0 iki 23,4 moterų. Palyginti su tais asmenimis, kurių KMI buvo 23,5–24,9, baltųjų vyrų ir moterų, kurių KMI reikšmės buvo didžiausios, santykinė mirtingumo rizika buvo atitinkamai 2,58 ir 2,00. Aukštas KMI buvo patikimas mirštamumo nuo ŠKL prognozuotojas, ypač vyrams (santykinė rizika 2,9; PI nuo 2,37 iki 3,56). Padidėjusi mirtingumo rizika buvo nustatyta visų pagrindinių grupių nutukusiems vyrams ir moterims. Remiantis gautais rezultatais, buvo padaryta išvada, kad visų amžiaus grupių vyrų ir moterų mirties nuo bet kokios priežasties, įskaitant širdies ir kraujagyslių bei vėžio, rizika padidėjo visame diapazone nuo vidutinio iki didelio nutukimo. Taigi šio tyrimo rezultatai patvirtina anksčiau nusistovėjusį ryšį tarp mirtingumo rizikos ir sunkaus nutukimo bei padidėjusios mirtingumo rizikos turint vidutinį antsvorį.

Rizikai susirgti ŠKL didelę reikšmę turi ne tik nutukimo laipsnis, bet ir poodinių riebalų pasiskirstymo pobūdis. Ryšys tarp nutukimo ir ŠKL dažnai matomas vadinamojoje. centrinis arba visceralinis nutukimas (kuris yra ryškesnis pilvo ir krūtinės srityje) nei bendras nutukimas (kuris pažeidžia apatinę kūno dalį). Visceraliniam riebaliniam audiniui būdingas ryškus lipolitinis aktyvumas ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Klinikinė centrinio tipo nutukimo diagnozė nustatoma remiantis juosmens ir klubų apimties pokyčiais. Didesnė nei 100 cm juosmens apimtis sulaukus 40 metų ir daugiau nei 90 cm sulaukus 40-60 metų (tiek vyrams, tiek moterims) yra visceralinio nutukimo rodiklis. Jei vyrų liemens ir klubų apimties santykis viršija 0,95, o moterų – 0,85, tai galime kalbėti apie patologinį riebalų nusėdimą pilvo srityje. Poodinio ir intraabdominalinio riebalinio audinio (visceralinių riebalų masės ar tūrio) kaupimosi ir pasiskirstymo sutrikimų nustatymas pastaraisiais metais efektyviausiai atliekamas naudojant kompiuterinį ir magnetinio rezonanso tomografiją, tačiau didelė šių metodų kaina riboja jų taikymą. plati praktika.

Visceralinio (pilvo) nutukimo, arterinės hipertenzijos, hiperinsulinemijos, sutrikusios gliukozės tolerancijos arba 2 tipo cukrinio diabeto, dislipidemijos (DTL mažiau nei 1,0 mmol/l, TG daugiau nei 2,2 mmol/l), hiperurikemijos, mikroalbuminemijos, hemostazės sutrikimų derinys. metabolinio sindromo ir kartu su padidėjusia koronarinės širdies ligos rizika ... Įrodyta, kad didesnis šio sindromo sunkumas vyrams yra susijęs su didesniu aterosklerozinių pakitimų paplitimu vainikinių arterijų lovoje, dažnesniu okliuzijų ir hemodinamiškai reikšmingų stenozių aptikimu.

Pagrindinis nutukimo gydymo tikslas – sumažinti su nutukimu susijusių ligų išsivystymo riziką ir pailginti paciento gyvenimo trukmę. Šiuo metu taikomas laipsniško (0,5-1,0 kg per savaitę) svorio metimo metodas 4-6 mėnesiams ir rezultatas išlieka ilgą laiką. Atliekant ilgalaikį perspektyvų tyrimą, kuriame dalyvavo 40–64 metų amžiaus moterys, kurios niekada nerūkė baltaodžių moterų Jungtinėse Valstijose, buvo tiriamas kūno svorio ir mirtingumo santykis. Po 12 metų trukusio 43 457 pacientų stebėjimo buvo įrodyta, kad kūno svorio sumažėjimas tik 5-10% (nuo 0,5 iki 9,0 kg), o vėliau ilgalaikis kūno svorio palaikymas sumažina mirtingumą ir sergamumą, pagerina sveikatos būklę. ir gydymo prognozė.gretutinės ligos (bendras mirtingumas sumažėjo 20%, mirštamumas nuo ŠKL 9%).

Greitas svorio mažėjimas, ypač pacientams, sergantiems ŠKL, gali sukelti daugybę rimtų komplikacijų, aritmijų išsivystymą ir staigią mirtį (nepakankamas baltymų suvartojimas su maistu, miokardo atrofija gali pailgėti EKG QT intervalas ir išsivystyti sunkios aritmijos). Staigūs kūno svorio pokyčiai žymiai padidina mirties riziką, todėl lieknėjimo procese būtinas reguliarus elektrokardiografinis stebėjimas ir kraujospūdžio matavimas. Gydant nutukimą pacientams, sergantiems lėtine vainikinių arterijų liga, būtina: nepamiršti tiek medikamento, tiek nemedikamento keliamo pavojaus greitam svorio metimui; būkite atsargūs teikdami rekomendacijas apriboti baltymų ir būtinų elektrolitų suvartojimą; rekomenduoti didinti fizinį krūvį tik esant stabiliai paciento būklei ir atlikus išsamų kardiologinį tyrimą (testai su fiziniu aktyvumu, kraujospūdžio matavimas, Holterio EKG stebėjimas); vengti priverstinio svorio metimo nestabilios būsenos, dažnų krūtinės anginos priepuolių, patiriančių nedidelį ir vidutinį krūvį, dažnų neskausmingų miokardo išemijos ar nestabilios krūtinės anginos epizodų arba miokardo infarkto per pastaruosius 6 mėnesius; Greitas svorio netekimas turėtų būti laikomas kontraindikuotinu, jei kartu yra cukrinis diabetas arba yra širdies nepakankamumo požymių; būti atsargiems skirdami naujus farmakologinius vaistus, atsižvelgiant į galimą didelę jų šalutinio poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai riziką pacientams.

Tradiciniai nemedikamentiniai nutukimo gydymo būdai, pagrįsti dietine terapija (kalorijų ribojimu) ir padidintu fiziniu aktyvumu, neužtikrina ilgalaikio svorio mažėjimo ilgą laiką. Tik tuo atveju, jei jie yra neveiksmingi, galima svarstyti vaistų terapijos klausimą. Nutukimui gydyti skirti vaistai skirti pacientams, kurių KMI didesnis nei 30 kg/m2, taip pat pacientams, kurių KMI didesnis nei 27 ir pilvo nutukimui, arba esant kitiems rizikos veiksniams (diabetui, hipertenzijai, dislipidemijai) arba sergant gretutinėmis ligomis, nesant teigiamo gyvenimo būdo pokyčių poveikio per 6 mėn. Vaistų terapija skiriama kartu su hipokalorine mityba ir padidintu fiziniu aktyvumu.

Vienas iš nutukimo gydymo būdų yra labai mažo kaloringumo dieta ... Tai leidžia greitai numesti svorio, o tai pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkiu nutukimu, lydi antsvorio komplikacijų sumažėjimą. Tačiau retai pavyksta išlaikyti tokį sumažintą kūno svorį, o pacientams, sergantiems ŠKL ligomis, tai gali sukelti komplikacijų. Dietos terapija turėtų būti atliekama visą gyvenimą ir nuolat. Šiuo metu nutukimui gydyti naudojami šie vaistai.

Phentermine - simpatomimetikas, slopina apetitą, skatindamas norepinefrino ir dopamino išsiskyrimą nervinėmis galūnėlėmis pagumburio prisotinimo centre. Be to, vaistas slopina skrandžio sekreciją ir didina energijos sąnaudas. Įprasta fentermino dozė yra 8 mg 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį arba 15-37,5 mg vieną kartą. Dažniausias fentermino šalutinis poveikis yra nervingumas, burnos džiūvimas, vidurių užkietėjimas ir hipertenzija. Šiuo atžvilgiu fentermino nerekomenduojama skirti pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir gretutine širdies ir kraujagyslių patologija, aritmija, nerimu.

Vienas iš nutukimo gydymo būdų yra vaistų, kurie slopina maistinių medžiagų, pirmiausia riebalų, pasisavinimą, vartojimas. Riebalai yra pagrindinis mitybos veiksnys, atsakingas už antsvorį, todėl pirmiausia jų reikėtų mažinti, koreguojant kūno svorį.

Orlistatas yra virškinamojo trakto lipazių inhibitorius. Vartojant per burną, vaistas praktiškai nėra absorbuojamas ir sumažina riebalų pasisavinimą iš žarnyno 30% ar daugiau. Europos atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamo tyrimo, kuriame dalyvavo 743 nutukę pacientai (kurių KMI 28–43 kg/m2), metu buvo įrodyta, kad vidutiniškai mažai kaloringos dietos derinys su orlistatu (360 mg per parą) 2 metus prisidėjo prie nuolatinis kūno svorio mažėjimas, sumažėjo rizika susirgti gretutinėmis ligomis.

Kito tyrimo metu, 6 mėnesių trukmės tyrime, 605 nutukusiems pacientams, kurių KMI buvo 28–43 kg/m2, buvo skiriamas placebas arba orlistatas įvairiomis dozėmis (90 180 360 arba 720 mg per dieną). Nustatyta, kad optimali vaisto dozė yra 360 mg per parą (arba 120 mg 3 kartus per dieną kiekvieno pagrindinio valgio metu), o padidinus vaisto dozę, jo gydomasis poveikis nepadidėja.

Įvertinome orlistato ir dietos terapijos poveikį pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, sergančia stabilia krūtinės angina, hiperlipidemija ir padidėjusiu kūno svoriu. Atvirame, lyginamajame atsitiktinių imčių tyrime orlistato ir dietos terapijos veiksmingumas buvo tiriamas 30 pacientų, sergančių lėtine stabilia krūtinės angina I-II funkcinės klasės, nuo 45 iki 65 metų (amžiaus vidurkis 55 ± 6 metai), kurių diagnozė buvo patikrinta ( krūtinės anginos priepuolių buvimas, teigiamas dviračio ergometro testas su išemine ST segmento depresija 1 mm ar daugiau, stenozuojančios vainikinių arterijų aterosklerozės buvimas pagal vainikinių arterijų angiografiją). Visų pacientų, įtrauktų į tyrimą: KMI viršijo 25 kg/m2 ir vidutiniškai 33,5 kg/m2; nustatyta hiperlipidemija (MTL cholesterolio kiekis viršijo 4,14 mmol/l, DTL cholesterolio kiekis mažesnis nei 0,9 mmol/l arba trigliceridų kiekis didesnis nei 2,2 mmol/l, bet ne didesnis kaip 4,5 mmol/l). Pacientai laikėsi lipidų kiekį mažinančios dietos ir vartojo ją 6 mėnesius. Orlistato dozė yra 360 mg per parą. Jei pacientas, įtrauktas į tyrimą, vartojo vaistus nuo krūtinės anginos, jų suvartojimas per visą orlistato vartojimo laikotarpį nepasikeitė. Abiejose grupėse (orlistatas + tik dieta ir dieta) buvo pastebėta reikšmingai sumažėjo KMI, tačiau pagrindinėje grupėje, vartojusioje orlistatą, sumažėjo 9,9 proc., o kontrolinėje – tik 4,2 proc. ... Didelę reikšmę turėjo kūno svorio stabilizavimas per 6 mėnesius. gydymas ir tai, kad pats svorio metimo procesas buvo lėtas ir laipsniškas. Orlistatas buvo veiksmingas nutukimo gydymas pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga: 1 vaisto vartojimo mėnesio pabaigoje kūno svoris sumažėjo 4,2%, 3 mėnesius. - 6,6% ir 6 mėn. – 9,4 proc. 360 mg per parą vartojamą vaistą pacientai gerai toleravo 6 mėnesius. ir nesukėlė rimtų šalutinių poveikių. Gydymo orlistatu metu kraujo biocheminiai parametrai reikšmingai nepakito. Vaistas nesumažino antiangininio gydymo veiksmingumo pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, padidino fizinio krūvio toleranciją pagal kartotinę dviračio ergometriją 6 mėnesių pabaigoje. gydymas. Taip pat buvo teigiama lipidų apykaitos rodiklių dinamika: bendras cholesterolis 6 mėn. gydymas sumažėjo 10,9%, MTL cholesterolio – 12,2% (p<0,05). Уровень холестерина ЛПВП и триглицеридов достоверно не изменялся. Следует отметить отсутствие достоверного влияния орлистата на другие биохимические показатели крови (глюкозу, билирубин, трансаминазы). При соблюдении диеты и потреблении жира не более 30% от суточной калорийности наблюдавшиеся побочные эффекты при приеме орлистата по стороны желудочно-кишечного тракта (жирный стул, учащение дефекации и др.) обычно были минимальными. Было отмечено, что в группе больных, получавших препарат, уровни общего холестерина и ХС ЛПНП в плазме снижаются больше, чем этого можно было бы ожидать только от уменьшения массы тела как таковой. Вероятно, это самостоятельное гипохолестеринемическое действие препарата отражает тот факт, что он уменьшает массу тела именно за счет снижения поступления энергии от жира в организм .

Sibutramino hidrochloridas - simpatomimetinis vaistas, kuris blokuoja norepinefrino ir serotonino receptorių traukulius. Vaistas veikia alkio / sotumo centro reguliavimą, sumažina suvartojamo maisto kiekį (dėl greito sotumo) ir padidina termogenezę (padidėja energijos sąnaudos), o kartu su hipokaloringa dieta ir fizinio aktyvumo padidėjimu žymiai sumažina kūno būklę. svorio. Reikia pažymėti, kad vaistas padidina kraujospūdį 1-3 mm Hg. ir padidina širdies susitraukimų dažnį vidutiniškai 3-7 k./min.. Todėl sibutramino negalima vartoti sergant vainikinių arterijų liga, miokardo infarktu ir insultu. Pradinė sibutramino dozė yra 10 mg vieną kartą ryte, po 4 savaičių ją galima padidinti iki 15 mg vieną kartą per parą. Šalutinis poveikis: padidėjęs kraujospūdis, tachikardija, burnos džiūvimas, anoreksija, nemiga, vidurių užkietėjimas. Kraujospūdžio padidėjimą galima kompensuoti ir kūno svorio sumažėjimu, ir β blokatorių paskyrimu.

Orlistatas ir sibutraminas yra pasirenkami vaistai nutukusiems pacientams ir gali būti vartojami ilgą laiką (mažiausiai 1 metus).

Išvada

Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) nutukimą pripažino nauja neinfekcine „XXI amžiaus epidemija“. Remiantis naujausiais PSO skaičiavimais, daugiau nei milijardas žmonių planetoje turi antsvorio ... Pastaraisiais metais nuolat daugėja antsvorį turinčių žmonių, ypač tarp darbingo amžiaus gyventojų, todėl nutukimo problema yra viena iš aktualių medicinos problemų. Antsvoris šiuo metu laikomas nepriklausomu rizikos veiksniu, nes dažnai jis padidina ŠKL riziką. Be to, nutukimas savo svarba nenusileidžia tokiems rizikos veiksniams kaip padidėjęs kraujospūdis ar rūkymas. Nutukimas yra glaudžiai susijęs su kitais rizikos veiksniais ir turi įtakos pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, išgyvenamumui; tai prisideda prie ankstyvos negalios ir bendros gyvenimo trukmės, ir gyvenimo kokybės mažėjimo dėl gretutinių ligų išsivystymo. Kūno svorio stabilizavimas ir tolesnis koregavimas padidina pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, išgyvenamumą. Epidemiologiniai tyrimai parodė, kad kelių IŠL rizikos veiksnių derinys vienam pacientui padidina bendrą IŠL ir mirtinų jo komplikacijų riziką artimiausiais metais. Nutukimo įtaka ŠKL vystymuisi yra sudėtinga, kaip esant antsvoriui, didėja ne tik sergamumas išemine širdies liga, bet ir širdies, venų nepakankamumu bei kitomis ligomis.

Tradicinis nemedikamentinis nutukimo gydymas, pagrįstas dieta ir mankšta, paprastai ilgą laiką nesumažina svorio, todėl daugeliui pacientų tenka skirti vaistus. Vaistai turėtų būti naudojami kaip visapusiškos svorio metimo ir palaikymo programos, apimančios dietą, fizinį aktyvumą ir gyvenimo būdo pokyčius, dalis. Šiuo metu nutukimo medikamentiniam gydymui taikomi įvairūs požiūriai: poveikis alkio ir sotumo centrams (norepinefrino ir serotonino reabsorbcijos blokavimas), su maistu gaunamų riebalų pasisavinimo blokavimas (žarnyno lipazės aktyvumo slopinimas), termogenezės stimuliavimas. Kai kurie vaistai, skirti nutukimui gydyti, yra kontraindikuotini pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga ir hipertenzija. Gydant nutukimą svarbu, kad svorio metimo procesas būtų vykdomas lėtai, laipsniškai (per 6-12 mėnesių svoris nukrenta apie 5-10 proc. pradinio) – tada, kartu mažinant svorį pacientams, sergantiems ŠKL pagerės ir sveikatos būklė. Tinkamų nutukimo, turinčio įtakos kitiems rizikos veiksniams, profilaktikos ir gydymo metodų sukūrimas žymiai pagerins pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga ir didele komplikacijų rizika, prognozę.

Literatūra:

1. Melnichenko G.A. Nutukimas endokrinologo praktikoje.Rusijos medicinos žurnalas 2001, 9 tomas, nr.2: 82-87.

2. KAS. Pasaulinės nutukimo epidemijos prevencija ir valdymas. PSO konsultacijų dėl nutukimo ataskaita. Ženeva; 1997 m

3. Garrison R.J., Higgins M.W., Kannel W.B. Nutukimas ir koronarinė širdies liga. Curr Opin Lipidol 1996; 7: 199-202.

4. Ribero A.B., Zanella M.T. Nutukimas kaip širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo rizikos veiksnys. Tarptautinės arterinės hipertenzijos tyrimo kryptys 1999; Nr.9: 7-9.

5. Ametovas A.S., Demidova T.Yu., Tselikovskaya A.L. Nutukimas ir širdies ir kraujagyslių ligos. Ter. archyvas 2001; Nr.8: 69-72.

6. Nutukimas – pasaulinės epidemijos prevencija ir valdymas. PSO ataskaita, 1998 m

7. Stevensas J., Cai J., Pamukas E.R. ir kt. Amžiaus įtaka kūno masės indekso ir mirtingumo ryšiui. New Engl J Med 1998; 338: 1-7.

8. Sharma A.M. Nutukimas ir širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Nutukimas. Aktualijos 2001; Nr.5: 4-6.

9. Khaltaeva E.D., Khaltaev N.G. Antsvoris kaip koronarinės širdies ligos rizikos veiksnys. Bull VKNTs AMS SSRS 1983; Nr.1: 66-69.

10. Van Gaalas L.F., Zhang A., Steijaert M.M. ir kt. Žmogaus nutukimas: nuo lipidų anomalijų iki lipidų oksidacijos. Int J Obesity 1995; 19: 521-526.

11. Melnichenko G.A., Pyshkina E.A. Nutukimas ir atsparumas insulinui yra rizikos veiksniai ir neatsiejama metabolinio sindromo dalis. Ter archive 2001; Nr.12: 5-8.

12. Hubertas H.B., Feinleibas M., McNamara P.T., Castell W.P. Nutukimas kaip nepriklausomas širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys: 26 metų Framinghamo širdies tyrimo dalyvių stebėjimas. Tiražas 1983; 67: 968-977.

13. Manson J. E., Willet W. C., Stampfer M. J. ir kt. Moterų kūno svoris ir mirtingumas. N Engl J Med 1995; 333: 677-685.

14. Calle E.E., Thun M.J., Petrelli J.M. ir kt. Kūno masės indeksas ir mirtingumas būsimoje JAV suaugusiųjų grupėje. N Engl J Med 1999; 341: 1097-1110.

15. Stern M. Nutukimo epidemiologija ir jos ryšys su širdies ligomis. Metabolizmas 1995; 44, 9 (3 priedas): 1-3.

16. Dvoryashina I.V. Nutukimas ir metabolinis insulinui atsparus sindromas sergant išemine širdies liga. Darbo santrauka. diss ... doc. medicinos mokslai, Archangelskas, 2001, 46 p.

18. Williamson D. F., Pamuk E., Thun M. ir kt. Perspektyvus tyčinio svorio metimo ir mirtingumo tyrimas tarp niekada nerūkančių antsvorio JAV baltųjų moterų nuo 40 iki 64 metų amžiaus. Am J Epidemiol 1995; 141: 1128-1141.

19. Pūga V.I. Širdies ir kraujagyslių ligų klinikinės farmakologijos vadovas. - 2 leidimas. M., BINOM - SPb: Nevskio tarmė - 265-268 p.

20. Starostina E.G. Geros mitybos principai gydant nutukimą. I dalis. Kardiologija 2001; Nr. 5: 94-99; II dalis. Kardiologija 2001; Nr.8: 87-92.

21. Khorosheva G.A., Melnichenko G.A. Nutukimo medikamentinio gydymo galimybės vakar ir šiandien .. Russian Med Journal 2002; 10 tomas, Nr.11: 517-522.

22. Sestrem L., Rissanen A., Andersen T. ir kt. Atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamas tyrimas dėl orlistato vartojimo svorio metimui ir svorio padidėjimo prevencijai nutukusiems asmenims Ter archyvas 2000; Nr.8: 50-54.

23. Van Gaal L. F., Broom J. I., Enzi G ir kt. Orlistato veiksmingumas ir toleravimas gydant nutukimą: 6 mėnesių trukmės dozės nustatymo tyrimas. Eur J Pharmacol 1998; 54: 125-132.

24. Naumovas V.G., Lupanovas V.P., Docenko Yu.V., Tvorogova M.G. 6 mėnesių Xenical (orlistato) vartojimo patirtis pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina, nutukimu ir hiperlipidemija. Ter archyvas 2002; Nr.1: 47-51.

25. Orlistatas (tetrahidrolipstatinas) yra naujas vaistas, skirtas nutukimui gydyti. Tarptautinis medicinos praktikos žurnalas, 2000; Nr.10: 30-32.

26. Nacionalinė nutukimo darbo grupė. Antsvoris, nutukimas ir pavojus sveikatai. Arch Intern Med 2000; 160: 898-904.

27. Ametovas A.S. Nutukimas – XXI amžiaus epidemija. Ter archyvas 2002; Nr.10: 5-7.

28. Eskel R.H., Krauss R.M. Amerikos širdies asociacijos raginimas veikti: nutukimas kaip pagrindinis koronarinės širdies ligos rizikos veiksnys. Tiražas 1998; 97: 2099-2100.

29. Rao S.V., Donahue M., Pi-Sunyer F.X., Fuster V. Nutukimas kaip vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnys. Am Heart J 2001; 142: 1002-1007.

30. Betteridge D.J. Kaip nutukimas padidina širdies ir kraujagyslių ligų riziką? In: Nutukimas ir širdies ir kraujagyslių ligos. Londonas: 1998, 15-17.

Nutukimo vystymasis bet kuriam žmogui tai įvyksta, kai energijos suvartojimas ilgą laiką viršija sąnaudas. Labai mažas, bet nuolatinis perteklinis energijos suvartojimas lemia ryškų riebalinio audinio kaupimąsi organizme.

Nutukimą gali suvokti net žmonės, kurie tam nėra linkę – šiuolaikinės vartojimo civilizacijos įtaka kiekvienam yra per didelė. Nutukimo vystymasis tapo pagrindine sveikatos problema daugumoje išsivysčiusių šalių. Skausmingas, (ligutinis) nutukimas įgauna išties grėsmingus mastus dėl neišvengiamai išsivystančių sunkiausių gretutinių ligų, kurios yra tiesioginiame priežastiniame ryšyje su antsvoriu.

Metaboliniai sutrikimai nutukimo atveju

Metabolinis sindromas, taip pat žinomas kaip atsparumo insulinui sindromas arba X sindromas, yra medžiagų apykaitos sutrikimų rinkinys asmenims, turintiems tam tikrą konstitucinį tipą. Metabolinis sindromas yra koronarinės širdies ligos vystymosi rizikos veiksnys. Sindromas apima šias savybes:

- intraabdominalinis nutukimas

- atsparumas insulinui (gliukozės ir insulino koncentracijos kraujyje padidėjimas nevalgius)

- 2 tipo cukrinis diabetas

- dislipidemija (padidėjęs trigliceridų kiekis kraujyje, maža didelio tankio lipoproteinų (DTL) koncentracija serume

- arterinė hipertenzija.

Pastaruoju metu buvo nustatyti kiti medžiagų apykaitos (medžiagų apykaitos) sutrikimai (su intraabdominaliniu nutukimu), kurie gali būti koronarinės širdies ligos rizikos veiksnys. Pats nutukimas nėra būtina sąlyga metaboliniam sindromui išsivystyti. Tai reiškia metabolinį „nutukimą“, kai riebalinis audinys daugiausia kaupiasi pilvo ertmėje, net ir normalaus svorio žmonėms.

Yra hipotezė, kad atsparumas insulinui yra pagrindinis metabolinio sindromo išsivystymo mechanizmas. Tačiau Framinghamo palikuonių tyrime, kuriame dalyvavo nesergantys diabetu pacientai, buvo nustatyta, kad atsparumas insulinui gali būti ne vienintelis veiksnys, lemiantis metabolinio sindromo vystymąsi, be to, yra ir kitų nepriklausomų fiziologinių procesų, susijusių su šios patologijos formavimu. Nors pilvinis (intraabdominalinis) nutukimas dažnai siejamas su atsparumu insulinui, nėra iki galo aišku, ar su vystymusi susijęs intraorganinio riebalinio audinio (žarnyno žarnos omentum ir mezenterijoje) ar poodinio riebalinio audinio kaupimasis pilvo srityje. atsparumas insulinui.

Be to, vieno depo tūris yra glaudžiai susijęs su kito talpa, todėl sunku nustatyti kiekvieno vaidmenį keičiant jautrumą insulinui. Be to, nežinoma, ar metaboliniam sindromui išsivystyti prisideda visceralinio ar poodinio pilvo riebalinio audinio sankaupa, ar tai apskritai būdinga žmonėms, kuriems yra padidėjusi metabolinių nutukimo komplikacijų rizika.

2 tipo cukrinis diabetas

2 tipo cukrinio diabeto paplitimo padidėjimas 25% visame pasaulyje per pastaruosius 20 metų greičiausiai yra susijęs su reikšmingu nutukimo padidėjimu. Kūno masės indekso (KMI) padidėjimas, pilvo (vidaus pilvo) riebalinio audinio kaupimasis yra rimti 2 tipo diabeto išsivystymo rizikos veiksniai.

Nacionalinio sveikatos instituto duomenys rodo, kad daugiau nei 2/3 vyrų ir moterų JAV, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, KMI yra > 27 kg/m2.

Be to, diabeto rizika didėja tiesiškai didėjant KMI. Žmonių, kurių KMI yra 25,0–29,9 kg/m2 (antsvoris), 30,0–34,9 kg/m2 (I laipsnio nutukimas) ir > 35 kg/m2 (II/III laipsnio nutukimas), 2 tipo cukriniu diabetu paplitimas buvo 2. atitinkamai %, 8 % ir 13 %.

Slaugytojų sveikatos tyrimo duomenys parodė, kad rizika susirgti diabetu pradeda didėti net normalaus svorio moterims, kai KMI viršija 22 kg/m2. Didėjant intraabdominalinių riebalų masei, juosmens apimčiai ir juosmens ir klubų santykiui, diabeto rizika didėja esant bet kokiai KMI reikšmei.

Kūno svorio padidėjimas jauname amžiuje taip pat padidina riziką susirgti diabetu. Taigi 35-60 metų vyrams ir moterims, kurie 18-20 metų amžiaus priaugo nuo 5 iki 10 kg, rizika susirgti diabetu buvo 3 kartus didesnė nei tiems, kurių svoris pakito per 2 kg.

Dislipidemija

Nutukimas, ypač pilvinis (intraabdominalinis) nutukimas, yra susijęs su trigliceridų kiekio padidėjimu, maža didelio tankio cholesterolio koncentracija ir mažo tankio cholesterolio koncentracijos padidėjimu, kuris yra pagrindinis veiksnys, skatinantis formuotis. aterosklerozė.

Dauguma įrodymų rodo, kad bendrojo ir mažo tankio cholesterolio koncentracija serume didėja esant antsvoriui ir nutukimui, tačiau su KMI susiję bendrojo ir mažo tankio cholesterolio koncentracijos skirtumai yra ryškesni tarp lengvesnių žmonių ir su amžiumi.

JAV nacionalinio sveikatos instituto duomenys parodė, kad didėjant vyrų KMI skaičiui, cholesterolio koncentracija kraujyje laipsniškai didėja (bendras cholesterolis > 240 mg/dL arba 6,21 mmol/l), o moterims – padidėjęs cholesterolio kiekis. didžiausias, kai KMI yra 25 kg / m2 ir 27 kg / m2, ir nepadidėjo toliau didėjant KMI skaičiams.

Nenormalūs lipidų (riebalų) koncentracijos serume pokyčiai nutukimo atveju yra kliniškai svarbus rodiklis, nes tai susiję su padidėjusia koronarinės širdies ligos rizika.

Širdies ir kraujagyslių ligų komplikacijų rizika nutukimo atveju

Išeminė širdies liga (IŠL) Pacientams, kuriems vyrauja pilvinis (intraabdominalinis) nutukimas, ir tiems, kurių svoris jauname amžiuje priaugo, yra didesnė koronarinės širdies ligos (IŠL) rizika.
Rizika susirgti vainikinių arterijų liga pradeda didėti jau esant „normaliam“ kūno masės indeksui (KMI) (23 kg/m2 vyrams ir 22 kg/m2 moterims). O pilvo nutukimas padidina išeminės širdies ligos riziką esant bet kokiai KMI vertei. Iš tiesų, slaugytojų sveikatos tyrime nustatyta, kad moterys, kurių KMI mažesnis, bet didesnis juosmens ir klubų santykis, turėjo didesnę miokardo infarkto riziką (įskaitant mirtį) nei moterys, kurių KMI didesnis. juosmens apimtis iki šlaunų apimties.
Svorio padidėjimas 5 kg ir daugiau sulaukus 18 metų taip pat padidina miokardo infarkto riziką. Rizikos veiksniai, tokie kaip arterinė hipertenzija, dislipidemija, gliukozės tolerancijos ar diabeto pokyčiai, metabolinis sindromas, vaidina svarbų vaidmenį didinant sergamumą vainikinių arterijų liga nutukimo atveju.
Atliekant epidemiologinius tyrimus, sunkiau ištirti paties nutukimo poveikį koronarinės širdies ligos rizikai, galbūt todėl, kad reikia ilgai stebėti pacientus, nustatyti kitų rizikos veiksnių, turinčių įtakos kūno svorio pokyčiams (pvz. pavyzdžiui, rūkymas) ir ištirti riebalinio audinio pasiskirstymo tipo poveikį.
Tačiau keli ilgalaikiai epidemiologiniai tyrimai parodė, kad antsvoris ir nutukimas padidina ŠKL riziką net ir pakoregavus kitus žinomus rizikos veiksnius. Šiuo atžvilgiu Amerikos širdies asociacija neseniai įtraukė nutukimą į svarbiausių koronarinės širdies ligos rizikos veiksnių sąrašą ir parengė svorio normalizavimo rekomendacijas.

Cerebrovaskulinės ir tromboembolinės komplikacijos

Tiek moterims, tiek vyrams antsvoris ir nutukimas padidina išeminio insulto riziką. Rizika susirgti insultu (įskaitant mirtiną) nutukusiems pacientams palaipsniui didėja didėjant kūno masės indekso (KMI) reikšmėms ir yra beveik dvigubai didesnė nei liekniems žmonėms.
Nutukimas, ypač pilvinis, taip pat padidina venų užsikimšimo, giliųjų venų trombozės ir plaučių arterijos tromboembolijos (blokavimo dėl nutrūkusio kraujo krešulio) riziką. Apatinių galūnių venų ligos gali išsivystyti dėl padidėjusio intraabdominalinio slėgio ir kraujo krešėjimo sistemos patologijos, taip pat dėl ​​padidėjusio uždegiminių mediatorių (biologiškai aktyvių medžiagų, lydinčių uždegimą) išsiskyrimo pilvo ertmėje (intra- pilvo) nutukimas.
Naujausi tyrimai parodė, kad vyresnio amžiaus žmonėms, kurių KMI yra 25 kg/m2 ir daugiau, po klubo sąnario keitimo operacijos rizika vėlesniam hospitalizavimui dėl tromboembolinių komplikacijų (giliųjų venų trombozės ar plaučių embolijos) buvo 2,5 karto didesnė.

Arterinė hipertenzija (AH)

Ryšys tarp kūno masės indekso (KMI) reikšmės ir arterinės hipertenzijos atsiradimo buvo patvirtintas dideliais epidemiologiniais tyrimais. Šių tyrimų duomenys parodė, kad (atsižvelgiant į amžių) nutukusių moterų ir vyrų hipertenzijos paplitimas yra 2,5 karto didesnis (atitinkamai 38% ir 42%) nei lieknų (15% vyrų ir moterų).
Reikšmingas arterinės hipertenzijos išsivystymo rizikos veiksnys taip pat yra pilvinis (intraabdominalinis) nutukimas, kuris kai kuriuose tyrimuose gali būti net svarbesnis už KMI. Framinghamo tyrimas parodė, kad kraujospūdis padidėjo 6,5 mm Hg. Art. už kiekvieną 10% kūno svorio padidėjimą.

Tulžies pūslės ligos su nutukimu

Nutukimas yra svarbus tulžies pūslės ligų rizikos veiksnys, ypač moterims.

Tulžies akmenligės rizika didėja didėjant kūno masės indeksui (KMI). Nurses Health Study duomenys parodė, kad nutukusios moterys (KMI > 30 kg/m2) turi dvigubai didesnę riziką (o moterims, turinčioms sunkų nutukimą ir KMI > 45 kg/m2, turi 7 kartus didesnę riziką) susirgti tulžies akmenlige, palyginti su liesomis moterimis. KMI< 24 кг/м2). Ежегодная заболеваемость составляет 1% среди женщин с ИМТ >30 kg/m2 ir 2 % moterų, kurių KMI > 45 kg/m2.

Nutukusiems vyrams yra mažesnė rizika susirgti tulžies akmenimis nei moterims.

Akmenų susidarymo tulžies pūslėje tikimybė taip pat didėja mažėjant svoriui, nes padidėja cholesterolio koncentracija tulžyje, susidaro cholesterolio kristalai ir sumažėja susitraukianti tulžies pūslės funkcija.

„Nauji“ akmenys susidaro maždaug 25–35% nutukusių žmonių, kurie greitai numeta svorio laikydamiesi neriebios arba labai mažai kalorijų dietos ir skrandžio operacijų. Tulžies akmenligės rizika didėja, kai svorio metimo greitis pasiekia 1,5 kg (~ 1,5 % kūno svorio) per savaitę.

Riebalų kiekis maiste taip pat turi įtakos tulžies akmenų susidarymui. Taigi, 4 g riebalų suvartojimas su maistu silpnai stimuliuoja tulžies pūslės ištuštinimą, o 10 g riebalų suvartojimas prisideda prie maksimalaus susitraukimo aktyvumo. Nustatyta, kad vartojant labai mažai kalorijų turinčią dietą padidėja riebalų suvartojimas (< 600 ккал в день) предохраняет от образования камней.

Akmenų susidarymo rizika dietos metu yra žymiai mažesnė (0–17%) tiems pacientams, kurie valgo mažai kalorijų turinčią dietą (> 800 kcal per dieną), kurioje riebalų per dieną yra 15–30 g, o ne labai mažai. kalorijų ir mažai riebalų turinti dieta. Norint sumažinti tulžies akmenligės riziką, dietos metu nebūtina didinti riebalų kiekį maiste.

Akmenų susidarymo rizika, nesvarbu, ar tai būtų labai mažai kaloringa dieta, ar po operacijos, gali būti žymiai sumažinta į gydymą pridėjus ursodeoksicholio rūgšties. Ursodeoksicholio rūgšties skyrimas 600 mg per parą užtikrina geriausią tulžies akmenų susidarymo prevenciją tiems pacientams, kurie nori greitai numesti svorio.

Kepenų liga nutukimo metu

Nutukimas sukelia kepenų veiklos sutrikimą, kuris pasireiškia jų dydžio padidėjimu, biocheminių kepenų parametrų padidėjimu ir pokyčiais ląstelių lygiu (stambiųjų ląstelių steatozė, riebalinė hepatozė, fibrozė ir cirozė).

Nors apžvalgose ši patologija pristatoma kaip keletas ypatingų atvejų, greičiausiai toks sutrikimas gali būti siejamas su ligos, vadinamos nealkoholine suriebėjusia kepenų liga, požymiais. Dėl duomenų stokos šios patologijos paplitimo mastas tarp nutukusių pacientų nėra žinomas.

Būdingiausias požymis yra kepenų fermentų (alanino aminotransferazės – ALT ir aspartataminotransferazės – AST) padidėjimas. Tačiau paprastai šie skaičiai neviršija dviejų kartų viršutinės normos ribos. Be to, kepenų fermentų augimo lygis neatitinka histologinių pokyčių sunkumo. Pati dieta gali laikinai padidinti kepenų fermentų kiekį per pirmąsias 6 svorio metimo savaites.

Retrospektyvus kepenų audinio mėginių, paimtų tyrimams iš antsvorio ar nutukusių pacientų, analizė parodė, kad 30% pacientų sirgo kepenų jungiamojo audinio fibroze, trečdaliui iš jų (10% visos grupės) latentine kepenų ciroze. Be to, daugelis pacientų, kuriems pasireiškia riebalinės nealkoholinės kilmės kepenų degeneracijos požymiai, yra nutukę. Remiantis kelių tyrimų kaupiamaisiais duomenimis, 40–100 % pacientų, sergančių nealkoholiniu steatohepatitu (NSH), yra nutukę.

Skrodimo (pomirtinės skrodimo) duomenimis, nutukusiems pacientams ~ 75% atvejų yra steatozė, ~ 20% - steatohepatitas, ~ 2% - kepenų cirozė.

Nors klinikiniai, laboratoriniai ir ląsteliniai nealkoholinio suriebėjusių kepenų pažeidimo požymiai jau nustatyti, šios ligos pobūdis ir patogenezė vis dar nėra iki galo suprantama. Daugeliui liga yra besimptomė arba pacientai skundžiasi padidėjusiu nuovargiu, negalavimu ar diskomfortu pilve.

75% pacientų stebimas kepenų dydžio padidėjimas. AST / ALT santykis pacientams paprastai yra mažesnis nei vienas, priešingai nei šio rodiklio reikšmė pacientams, sergantiems alkoholiniu steatohepatitu.

Kai pacientai buvo stebimi 1–7 metus, kepenų ligos progresavimas buvo pastebėtas 40% pacientų, o cirozė išsivystė 10%. Be to, daugumai pacientų, sergančių paprasta steatoze, liga įgavo gerybinę eigą, o dėl steatohepatito, fibrozės ir cirozės dažnai išsivystė komplikacijos ir sunkesnė ligos eiga. Nors galiausiai tik nedaugelis pacientų, sergančių nealkoholine suriebėjusia kepenų liga, suserga ciroze, šalyse, kuriose paplitęs nutukimas, ši patologija tampa viena iš pagrindinių kepenų cirozės priežasčių.

Be to, nutukimas padidina fibrozės ir cirozės išsivystymo riziką pacientams, sergantiems alkoholiniu kepenų pažeidimu ir hepatitu C. Ne visiškai suprantama, kodėl nutukusiems žmonėms išsivysto nealkoholinės suriebėjusios kepenys. Yra pagrindo manyti, kad šios patologijos išsivystymas dažnai siejamas su intraabdominaliniu nutukimu (apibrėžiama juosmens apimties), atsparumu insulinui (padidėjusiu gliukozės ir insulino kiekiu kraujyje), diabetu, padidėjusiu trigliceridų kiekiu kraujyje, mažu didelio tankio lipoproteinų (DTL) koncentracija serume.ir arterinė hipertenzija. Yra hipotezė, kad šios ligos išsivystymas yra susijęs su 2 ar daugiau žalingų poveikių kepenims.

Visų pirma, tai yra steatozė, kurios priežastis dažniausiai yra lipidų apykaitos pokytis dėl nutukimo, būtent padidėjęs riebalinio audinio trigliceridų skilimas, o tai savo ruožtu padidina laisvųjų riebalų rūgščių tiekimą į kepenis.

Antra, lipidų peroksidacija kepenyse ir citokinų išsiskyrimas gali turėti tiesioginį žalingą poveikį kepenų ląstelėms ir prisidėti prie uždegimo ir fibrozės vystymosi.

Nors svorio metimas yra tipiška rekomendacija nutukusiems pacientams, sergantiems nealkoholine suriebėjusia kepenų liga, kol kas nežinoma, ar toks gydymas turi įtakos ligos pobūdžiui. Laipsniškas svorio netekimas 10% ar daugiau gali pakoreguoti kepenų fermentų kiekį ir padėti sumažinti kepenų dydį, kepenų riebalus ir steatohepatitą. Tačiau greitas svorio netekimas taikant labai mažai kalorijų turinčią dietą arba nevalgius gali sukelti uždegimą.

Nutukimo psichikos sutrikimai

Maždaug 20-30% pacientų, sergančių nutukę kurie nesugebėjo sumažinti savo svorio įvairiose klinikose, vystosi depresija ir kiti psichikos sutrikimai.

Tačiau nėra aiškių įrodymų, kad nutukusiems žmonėms dažniau nei normalaus svorio žmonėms išsivysto psichikos ar emociniai sutrikimai (atsitiktinė gyventojų grupė). Moterims tokie sutrikimai pasireiškia dažniau nei vyrams. Galbūt taip yra dėl visuomenės nuomonės spaudimo, įsakomo moteriai būti lieknai.

Tam tikri elgesio sutrikimai gali prisidėti prie nutukimo. Bulimija, t.y. per trumpą laiką suvalgius didelį kiekį maisto dažniausiai lydi savęs kontrolės praradimo ir kaltės jausmas. Šią diagnozę galima nustatyti, jei tokie epizodai kartojasi bent du kartus per mėnesį 6 ir daugiau mėnesių, o persivalgymo nelydi vėlesnis vidurius laisvinančių vaistų vartojimas siekiant išvengti svorio padidėjimo.

Apie 10-15% nutukusių žmonių serga bulimija, o populiacijoje šis skaičius siekia 2%. Šia liga sergantys pacientai, dalyvaujantys svorio metimo programoje, paprastai turi daugiau antsvorio ir mažiau reaguoja į gydymą nei tie nutukę pacientai, kurie neturi šios patologijos.

Farmakologinė ir elgesio korekcija šio sutrikimo gali sumažinti persivalgymo epizodų skaičių, tačiau, kaip bebūtų keista, dažnai nesumažėja svoris.

Kitas nukrypimas, vadinamasis naktinio maisto sindromas, taip pat susijęs su nutukimu, bet rečiau nei bulimija. Valgant daugiau maisto vakare, vėliau einate miegoti, dažnai prabundama naktį, dažniausiai kartu su maistu, ir rytinė anoreksija.

Iki šiol pasiekta reali pažanga gydant nutukimą, kuri yra veiksmingai taikoma ir daugiausia susijusi su naujais vaistais ir chirurginiais metodais kovojant su nutukimu.

Pagrindiniai nutukimo gydymo būdai– dieta ir mankšta jau turi ilgą istoriją.

Dietos terapija yra pagrindinis būdas sumažinti antsvorį. Taip yra todėl, kad daugumai antsvorio turinčių žmonių lengviau sumažinti suvartojamo maisto kiekį nei padidinti fizinį aktyvumą.

Dauguma dietų yra pagrįstos suvartojamų kalorijų skaičiaus mažinimu arba maisto sudėties keitimu. Tačiau svorio netekimas prisideda prie kalorijų kiekio mažinimo, o ne maisto sudėties pasikeitimo. Šiandien yra daugybė dietų, iš kurių daugelis gaminamos, kaip sakoma, „nuo lubų“. Tuo tarpu dietinė mityba turi didelę įtaką organizmui, medžiagų apykaitai ir jūsų savijautai. Todėl primygtinai rekomenduojame: jei vis dėlto nuspręsite laikytis dietos, pirmiausia turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Negalima savarankiškai gydytis! Kai kurios dietos turi savo kontraindikacijas, kurioms nustatyti būtinas tyrimas. Be to, gydytojas gali pasirinkti tokią dietą, kuri jums bus veiksmingiausia ir saugiausia.

Pagrindinis puslapis / Straipsniai apie sveiką mitybą / Nutukimo priežastys

Nutukimo priežastys

Nutukimas yra sisteminis organizmo sutrikimas, sukeliantis pernelyg didelį riebalinio audinio nusėdimą, dėl kurio atsiranda per didelis kūno svoris.

Nutukimo priežastys yra endogeniniai ir egzogeniniai veiksniai, turintys įtakos lipidų metabolizmo eigai apskritai, o ypač lipogenezei (riebalų sankaupų susidarymui) ir lipolizei (riebalų sankaupų skilimui).

Šiandien nutukimas laikomas medicinine ir socialine problema dėl šios patologinės būklės išsivystymo priežasčių.

Nutukimo priežastys: endogeniniai ir egzogeniniai veiksniai

Nutukimas – tai organizmo būklė, kai yra riebalinio audinio perteklius.

– Ryšys tarp antsvorio ir nutukimo bei ankstyvos mirties rizikos

Egzistuoja egzogeninės (išorinės, socialinės) ir endogeninės (vidinės, fiziologinės ar medicininės) nutukimo priežastys.

Pagrindinė nutukimo priežastis yra mitybos disbalansas – tikras persivalgymas, nuolatinis suvartojamas daugiau kalorijų nei organizmui reikia gyvenimui ir vystymuisi.

Sveikai būklei palaikyti žmogui per dieną reikia nuo 1500 iki 2200 kalorijų, priklausomai nuo sveikatos, lyties, gyvenimo būdo, fizinio aktyvumo ir kitų faktorių. Nuolatinis nurodytos slenksčio viršijimas sukelia pernelyg didelį riebalų nusėdimą ir virškinamojo trakto nutukimo vystymąsi. Mitybos disbalansas yra persivalgymo pasekmė. Perteklinį maisto vartojimą skatina įvairūs veiksniai.

Socialinės nutukimo priežastys:

• Nejudraus gyvenimo būdo propagavimas – skaitmeninių technologijų era šiek tiek paguodė žmogaus gyvenimą, gerokai sumažino jo fizinį aktyvumą.

  Buitinė technika, nuotolinio ryšio priemonės gerokai sumažino žmogaus energijos sąnaudas. Tačiau pats savaime neveiklumas negali sukelti nutukimo be veiksnių, kurie jį skatina;

• Šiuolaikinė mityba – greito maisto, gatavų maisto produktų, greitųjų angliavandenių, prisidedančių prie ilgalaikio sotumo jausmo, propagavimas, leidžia šiuolaikiniam žmogui sutaupyti gaminimo laiką, jo valgymo laiką, valgymo dažnumą.

  Tai lėmė didelį maisto kultūros nuosmukį. Žmogus negalvoja apie suvartotų produktų vertę, nori greitai numalšinti alkį.

Mitybos švietimas, mitybos įpročiai ir elgesys taip pat yra nutukimo priežastys. Apie jas įprasta kalbėti kaip apie paveldimas nutukimo priežastis. Būtina atskirti genetinį polinkį (ypatinga medžiagų apykaita dėl genetinio kodo, alkio ir sotumo centrų pažeidimas), taip pat nuo vaikystės įskiepytas šeimos įpročius ir tradicijas.

Vaikas aiškiai reaguoja į organizmo alkio ir sotumo signalus. Žmogaus apetitą lemia procesų smegenyse ir virškinamajame trakte eiga. Valgymo elgesį reguliuoja pagumburis ir hipofizė. Pagrindinis veiksnys, skatinantis apetitą, alkį ir sotumą, yra riebalinio audinio hormono leptino lygis. Aukštas leptino kiekis slopina alkį, žemas leptino kiekis sukelia alkį, kuris yra viena iš nutukimo priežasčių.

Nuolat verčiant vaiką persivalgyti auklėjimo metu, atstatomas organizmas, sureguliuojamos jo sistemos, kad suvalgytų daugiau maisto, o tai lemia riebalų perteklių organizme.

Valgymo įpročiai, sukeliantys nutukimą:

• Maisto valgymas kaip atlygis už sunkų darbą, atliktą užduotį;
• Maistas kaip priemonė susidoroti su psichologiniais sutrikimais: stresu, depresija, apatija, nuoboduliu, miego sutrikimais;
• Maisto valgymas veikiant aplinkai (reklama, užkandis įmonei);
• Valgykite maistą pagal savo skonį (šokoladas, riešutai, ledai).

Endogeninės nutukimo priežastys yra šios:

• Pagumburio sutrikimai, sukeliantys žmogaus valgymo elgesio pokyčius, hormonų pusiausvyros sutrikimą;
• Endokrininiai sutrikimai lemia hormoninį nutukimą – šiuo atveju nutukimas yra endokrininių liaukų patologijos (hiperkortizolizmo, hipogonadizmo, hipotirozės) simptomas;
• Ne endokrininio pobūdžio sutrikimai - kasos, kepenų, storosios, plonosios žarnos sutrikimai;
• Psichiniai sutrikimai.

Nutukimą dažnai sukelia vaistų vartojimas: kortikosteroidai, hormoniniai vaistai (įskaitant kontraceptikus, sukeliančius hormoninį nutukimą), antidepresantai ir psichotropiniai vaistai, insulino turintys ir insuliną stimuliuojantys vaistai.

Maisto nutukimas: dėl vystymosi priežasčių

Maisto nutukimas yra egzogeninė konstitucinė antsvorio forma.

Būtent ši ligos forma laikoma pirminiu nutukimu. Mitybinio nutukimo priežastys taip pat skirstomos į išorinius ir vidinius veiksnius. Mitybos įpročiai, energijos disbalansas ir sėslus gyvenimo būdas skatina nutukimo virškinimą. Kitas veiksnys, prisidedantis prie nutukimo vystymosi, yra individuali riebalinio audinio sudėtis, ty adipocitų polinkis į patologinę hipertrofiją.

Vyrų nutukimas: vystymosi priežastys, pasekmės

Vyrų nutukimas vystosi daug rečiau nei moterų.

Vyrų nutukimo priežastys taip pat slypi išorinių veiksnių ir vidinių pokyčių plotmėse..

Vyrų nutukimas, pasireiškiantis ankstyvame amžiuje, rodo, kad yra sisteminių ligų, medžiagų apykaitos sutrikimų, sutrikusi pagumburio-hipofizės funkcija (Frohlich sindromas). Paprastai vyrų nutukimas išsivysto iki 40 metų ir dažniausiai yra hormono testosterono gamybos sumažėjimo (hormoninio nutukimo) pasekmė.

Vyrų nutukimą lemia kompleksas priežasčių: mitybos kultūra, gyvenimo būdas, predisponuojantys veiksniai. Vyrų nutukimas dažniausiai išsivysto pagal androido tipą (abdominalinis nutukimas), kai riebalų sankaupos kaupiasi pilvo, krūtinės, pečių, santykinai plonais klubais ir kojomis.

Pilvinį vyrų nutukimą lydi padidėjusi rizika susirgti gretutinėmis ligomis, todėl reikia nedelsiant gydyti.

Moterų nutukimas: vystymosi priežastys

Tarp moterų nutukimo priežasčių, kartu su pagrindinėmis nutukimo priežastimis, pagrindinį vaidmenį atlieka hormoninis veiksnys, paaiškinamas moters organizmo jautrumu nuolatiniams hormonų lygio pokyčiams (menstruaciniai ciklai, nėštumas, žindymas, menopauzė, PCOS). - policistinių kiaušidžių sindromas).

Moterų nutukimui būdingas poodinių riebalų nusėdimas sėdmenų, šlaunų ir apatinėje pilvo dalyje.

Hormoninis nutukimas dažnai sukelia nevaisingumą, sunkumus pastojant ir pastoti. Viena dažniausių moterų nutukimo priežasčių taip pat yra psichoemocinis nestabilumas, kurį sukelia hormonų disbalansas skirtingais ciklo laikotarpiais.

Moterų nutukimas dažniausiai išsivysto brendimo metu, planuojant nėštumą, gydymo hormoniniais vaistais metu.

Skaidrių demonstravimas

Sveikatos straipsniai

Vaistinės medetkos savybės

Medetka plačiai žinoma visoje Europoje, populiarus jos pavadinimas – medetka.

Nagai yra miela ir graži gėlė, kuri puošia...

Jūros gėrybės ir žuvis mūsų mityboje

Jūros gėrybės ir žuvis dėl savo maistinės vertės turėtų būti kiekvieno savo sveikata besirūpinančio žmogaus racione...

Vaikų infekcinės ligos

Vaikų infekcinės ligos yra patologija, su kuria tėvai susiduria dažniausiai.

Dalis to priežasčių – ne iki formų pabaigos...

Spiralinė kompiuterinė tomografija

Yra žinoma, kad pusė bet kokios ligos gydymo sėkmės slypi diagnozės tikslume.

Deja, vis dar dažni atvejai, kai...

Toksikozė nėštumo metu

Toksikozė nėštumo metu gali būti ankstyva arba pirmojo trimestro toksikozė arba vėlyvoji - trečiojo trimestro toksikozė ...

Pratimai sėdmenims

Pratimai sėdmenims apima ištisus fizinių pratimų kompleksus, kuriais siekiama numesti svorio, atsikratyti celiulito ...

Kokias ligas gali sukelti nutukimas?

Per didelis svoris išprovokuoja rimtą ligą... Nutukimas – tai kūno svorio padidėjimas, kai riebalų perteklius kaupiasi po oda – ant pilvo, krūtinės, nugaros, šlaunų, sėdmenų. Pavojinga, kad riebalai nusėda ne tik po oda, bet ir ant vidaus organų: širdies, kraujagyslių, kepenų...

Rezultatas yra polinkis sirgti cukriniu diabetu, hipertenzija, koronariniu širdies nepakankamumu, suriebėjusiomis kepenimis, artritu ir kitomis ligomis.

Širdies ir kraujagyslių sistema pirmieji kenčia nuo nutukimo: distrofiniai miokardo pakitimai, aterosklerozė (kraujagyslių pažeidimai), hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis)... Širdis pasidengia riebaliniu sluoksniu, padidėja širdies dydis (1,5-2 kartus daugiau). nei įprastai).

Nutukusiems pacientams dėl širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų atsiranda dusulys, net ir esant nedideliam fiziniam krūviui, sumažėja darbingumas, padidėja kraujospūdis, dažnai jaučiamas trumpalaikis širdies skausmas. Šie pokyčiai yra grįžtami ir mažėja metant svorį.

Antsvoris kaip širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys

Nustebęs kraujotakos sistema... Galimas kraujo krešumo padidėjimas, dėl kurio susidaro kraujo krešuliai, sutrinka organų aprūpinimas krauju. Padidėjęs riebalų kiekis kraujyje prisideda prie aterosklerozės vystymosi. Cholesterolio kiekis didėja, ypač su amžiumi.

Nutukimas sutrikdo darbą kvėpavimo organai.

Riebalų perteklius pilvo ertmėje pakelia diafragmą ir trukdo jos judėjimui. Pasikeitus plaučių riboms ir susispaudimui žymiai sumažėja plaučių talpa, sutrinka medžiagų apykaitos procesai plaučių audinyje, pasunkėja kvėpavimas.

Dėl plaučių nutukimo sutrinka dujų apykaita, susilpnėja ventiliacija. Dėl to plaučių audinys nepakankamai aprūpinamas krauju, plaučius pažeidžia mikroorganizmai. Nutukę žmonės dažnai ir sunkiai serga peršalimo ligomis (ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis, gripu, bronchitu, plaučių uždegimu...), kitomis kvėpavimo takų ligomis, o gydymas vaistais yra neefektyvus.

Didelis antsvoris gali sukelti stuburo išlinkimą dėl kūno svorio centro poslinkio.

Per didelis maitinimo šaltinis sukelia perkrovą virškinimo trakto, pakitusi jo anatomija: padidėja plonosios žarnos dydis, svoris (20-40%). Iš pradžių tai pagerina virškinimą, o vėliau, priešingai, pablogėja. Daugiau nei 60% nutukusių žmonių suserga lėtiniu gastritu, neretai pasitaiko ir kitos virškinimo trakto ligos.

Dažnai atsiranda nutukimas kepenų pažeidimas, per didelis riebalų kaupimasis jame (suriebėjusios kepenys).

Dažnai pasitaiko tulžies akmenligės, tulžies pūslės ir tulžies latakų uždegimų, akmenų susidarymo atvejų.

Nutukimas sutrikdo organizmo jautrumą insulinui, sutrinka angliavandenių apykaita, dėl to išsivysto cukrinis diabetas. Nutukusiems žmonėms, mažėjant svoriui, cukrinio diabeto eiga tampa gerybesnė.

Dažnai nutukę žmonės nedirba gerai lytinės liaukos... Moterims menstruacinis ciklas yra sutrikęs, net esant reguliariam ciklui, pastojimas dažnai neįvyksta.

Daugiau nei pusė nutukusių moterų kenčia nuo nevaisingumo. Vyrai jaučia impotenciją net jaunystėje.

Vandens kiekis nutukusių pacientų organizme dažniausiai būna gerokai didesnis nei norma. Vandens apykaitos sutrikimas tiesiogiai priklauso nuo nutukimo laipsnio ir ligos trukmės.

Dėl medžiagų apykaitos sutrikimų (baltymų, riebalų, angliavandenių, druskų) atsiranda raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai, druskų nusėdimas, sąnarių, viršutinių ir apatinių galūnių, stuburo skausmai.

Taigi, su nutukimu kenčia beveik visi kūno organai ir sistemos.

Buvo išrasta daug būdų, kaip nustatyti optimalų ir perteklinį svorį. Jeigu jūsų svoris į vieną ar kitą pusę skiriasi nuo pagal šias formules paskaičiuoto „idealaus“ svorio 5-10%, greičiausiai tai yra normalu ir dėl individualių organizmo savybių dirbtinai mažinti svorio nereikia. : tai gali padaryti daug daugiau žalos sveikatai nei "papildomi "pora kilogramų.

Apie nutukimą kaip apie ligą galima kalbėti, jei svoris gerokai padidėja.

Nutukimo ligos

Nutukimas sukelia daugybę ligų, todėl neatidėliokite gydymo, kreipkitės į specialistą:

• mitybos specialistai;
• bariatrijos chirurgai;
• endokrinologai;
• psichoterapeutai.

Nutukimas yra medicininė ir socialinė problema, didele dalimi įtakojanti širdies ir kraujagyslių ligų (aterosklerozės, hipertenzijos, miokardo infarkto ir kt.) atsiradimą ir eigą.

ir kt.), onkologinės ligos, endokrininiai sutrikimai (cukrinis diabetas), lytinė funkcija.

Nutukimo kilmėje pagrindinį vaidmenį atlieka sistemingas persivalgymas, vyraujant riebiems ir angliavandeniams turintiems maisto produktams (ypač kartu su nesaikingu alkoholinių gėrimų vartojimu).

Tuo pačiu metu pažymima, kad pagrindinis maisto kiekis iš dienos raciono patenka į vakaro valandas.

Didelę reikšmę ligos vystymuisi turi sėslus, nejudrus gyvenimo būdas, fizinio aktyvumo stoka, paveldimas konstitucinis polinkis į nutukimą, taip pat neuroendokrininiai sutrikimai (skydliaukės ir lytinių liaukų, hipofizės ir intersticinių smegenų ligos, kartu su sumažėjimu. esant baziniam metabolizmui ir pažeidžiant centrinius jo reguliavimo mechanizmus) ...

Patologiniai kasos procesai, kartu su padidėjusiu Langerhanso salelių jaudrumu reaguojant į maisto suvartojimą, vaidina tam tikrą vaidmenį nutukimo atsiradime, dėl kurio padidėja insulino gamyba ir cukraus perteklius patenka į glikogeną.

Moterims nutukimo pradžia dažnai siejama su laktacija arba, dažniau, su menopauzės pradžia.

Nutukimo vystymąsi gali lydėti encefalitas, insultas ir trauminiai centrinės nervų sistemos pažeidimai.

Nutukimą lydi padidėjęs riebalų nusėdimas odoje, poodiniame audinyje, epikarde, tarpuplautyje, omentum, žarnyne, perirenaliniame audinyje, kartais tarp širdies raumenų pluoštų. Tuo pačiu metu padidėja kepenų, riebalų infiltracija kepenyse ir kasoje.

Išorinės paciento apžiūros metu pastebimas per didelis riebalų nusėdimas pakaušyje, pilve, šlaunyse, pieno liaukose, sėdmenyse.

Pacientai skundžiasi sumažėjusiu darbingumu, greitu nuovargiu, prakaitavimu, dusuliu, padidėjusiu apetitu, vidurių užkietėjimu, pilvo pūtimu, lytinės funkcijos susilpnėjimu.

Nutukimą dažnai lydi aterosklerozė, todėl nemažai pacientų nusiskundimų ir objektyvių simptomų siejami su ateroskleroziniais širdies ir kraujagyslių sistemos bei kitų organų pokyčiais.

Sergant antrinėmis nutukimo formomis, atsiranda skundų dėl pagrindinės ligos (hipotirozės, Itsenko-Kušingo ligos ir kt.).

Sergant Itsenko-Cushingo sindromu, riebalai nusėda ant veido (mėnulio veido), pakaušio, kaklo, krūtinės, pilvo, nugaros, galūnės lieka plonos.

Sėdmenų, kaklo, pieno liaukų odoje matomos purpurinės juostelės (strijos), atsiradusios dėl atrofinių procesų, odos spalva violetinė. Pacientai serga hipertenzija, kartais išsivysto cukrinis diabetas.

Sergant hipofizės (riebalinės-lyties organų) nutukimu, riebalai daugiausia nusėda krūtinėje, sėdmenyse, šlaunyse ir apatinėje pilvo dalyje.

Atsiranda augimo ir vystymosi atsilikimas (infantilizmas), nepakankamas lytinių organų išsivystymas (mažas lytinių organų dydis, menstruacijų nebuvimas, lytinis potraukis ir seksualinė potencija); vyrams trūksta gaktos ir pažastų plaukų (eunuchoidizmas). Be to, yra padidėjusio intrakranijinio spaudimo simptomų (galvos skausmai, regėjimo pokyčiai, kaukolės rentgeno nuotraukoje esantis sella turcica išsiplėtimas), susijusių su hipofizės augliu.

Sergant tirogeniniu nutukimu, kurį sukelia hipotirozė, visame kūne yra vienodas riebalų nusėdimas. Pastebima letargija, lėtumas, paciento adinamiškumas, bazinio metabolizmo sumažėjimas, kūno temperatūros sumažėjimas, bradikardija, sumažėjusi radioaktyviojo jodo absorbcija skydliaukėje. Jokio prakaitavimo.

Aukšta diafragmos padėtis esant nutukimui yra paviršutiniško kvėpavimo priežastis, dėl kurios išsivysto pacientų polinkis sirgti bronchitu ir plaučių uždegimu.

Dėl plaučių hipoventiliacijos gali išsivystyti smegenų hipoksija su kvėpavimo nepakankamumu ir patologiniu prakaitavimu. Nutukusiems pacientams gali pasireikšti piodermija ir egzema, kurią sukelia lytinės ir riebalinių liaukų funkcijos padidėjimas.

Nutukimą dažnai lydi ateroskleroziniai kraujagyslių pokyčiai ir krūtinės anginos priepuoliai bei širdies nepakankamumas.

Riebalų nusėdimas širdies raumenyje ir perikarde taip pat gali sukelti širdies nepakankamumą.

Dėl aukštos diafragmos padėties širdis pasislenka. Pastebima bradikardija, širdies garsų kurtumas.

Pacientai yra linkę į arterinę hipertenziją, širdies priepuolius ir insultus.

Venų varikozė yra dažna.

Nutukimas ir širdies ir kraujagyslių ligos: rizikos veiksniai ir „nutukimo paradoksas“

Virškinimo trakte yra pakitimų. Pacientus nerimauja rėmuo, pykinimas, vidurių pūtimas. Padidėja skrandžio sulčių rūgštingumas. Sumažėja žarnyno motorinis aktyvumas, todėl užkietėja viduriai. Stagnacija pilvo ertmės venose sukelia hemorojaus vystymąsi. Nutukę pacientai dažnai serga cholecistitu, tulžies akmenlige ir inkstų akmenlige, pyelitu, cistitu, uretritu, cukriniu diabetu.

Pažeidus medžiagų apykaitos procesus, limfos ir kraujo apytaką, atsiranda patologinių pokyčių sąnariuose, stuburo ir skeleto kauluose. Neuralgija, neuritas ir radikulitas yra dažni.

Kiek antsvorio turinčių žmonių yra pasaulyje?

Šiuolaikiniame pasaulyje nutukimas gali būti priskirtas vienai iš labiausiai paplitusių lėtinių ligų. Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, iki 30% pasaulio gyventojų turi antsvorio arba yra nutukę. Mūsų šalyje antsvorį turi daugiau nei 40% gyventojų, o 26% jų antsvoris gali būti laikomas nutukimu. Remiantis 2015 m. 9 mėnesių Volgogrado srityje atlikto tam tikrų suaugusių gyventojų grupių klinikinio tyrimo rezultatais, antsvorį turinčių žmonių skaičius siekia 47 proc.

Tiek Rusijoje, tiek pasaulyje nutukusių žmonių kasmet nuolat daugėja, todėl specialistai prognozuoja, kad būtent nutukimas gali tapti XXI amžiaus epidemija.

Ypač nerimą kelia tai, kad kiekvienais metais nutukimas vis jaunėja, tampa ne tik suaugusiųjų, bet ir vaikų problema. Atsižvelgiant į tai, kad, anot PSO, būtent nutukimas yra antra pagal dažnumą galima pašalinti sergamumo ir mirtingumo priežastis, šiuolaikinėje medicinoje šiai problemai skiriama vis daugiau dėmesio.

Kodėl yra tiek daug nutukusių žmonių?

Plačiai paplitusio antsvorio paplitimo šiuolaikinėje visuomenėje priežastis – pastaraisiais dešimtmečiais įvykę mūsų gyvenimo būdo pokyčiai: dėl technologijų pažangos gerokai sumažėjo šiuolaikinio žmogaus fizinio aktyvumo lygis, tapo gyvenimo būdas. sėdimas, o kaloringų maisto produktų, kuriuose yra daug riebalų ir mažai skaidulų, skaičius. Didelį „indėlį“ prie tokio plataus nutukimo plitimo prisidėjo greitasis maistas, kuris nuolatinio laiko stokos sąlygomis tapo žinomu produktu šiuolaikinio dirbančio žmogaus mityboje.

Yra toks posakis: "Vaisingumas yra sveikatos ženklas" ...

Ilgą laiką mūsų šalyje požiūris į antsvorio problemą buvo dviprasmiškas: viena vertus, nutukimas buvo suvokiamas kaip bausmė už persivalgymą, kita vertus, storumas, ypač vaikų, buvo laikomas gero rodikliu. sveikata. Tačiau šiuolaikinė medicina, taip pat ir buitinė, atmeta „sveiko nutukimo“ koncepciją, kuri remiasi teiginiu, kad antsvorį turintis žmogus gali išlikti sveikas: įrodyta, kad nutukimas yra širdies ir kraujagyslių ligų, cukrinio diabeto išsivystymo rizikos veiksnys. , aterosklerozė ir rizika susirgti šiomis ligomis didėja didėjant kūno svoriui.

Kaip sužinoti, ar žmogus turi antsvorio?

Apytiksliai apskaičiavus, geriausiai pasiteisino vadinamojo kūno masės indekso (arba Quetelet indekso) apskaičiavimas. Šis rodiklis apskaičiuojamas taip: svoris (kilogramais) padalytas iš ūgio (metrais) kvadratu.

Esant normaliam svoriui, kūno masės indeksas yra 18,5–24,9. Kūno masės indeksas nuo 25,0 iki 29,9 rodo antsvorį. Rodiklio reikšmė nuo 30,0 iki 34,9 atitinka pirmąjį nutukimo laipsnį, nuo 35,0 iki 39,9 - antrąjį, daugiau nei 40,0 - trečią. Reikia atsiminti, kad Kūno masės indekso rodiklis negali būti naudojamas vaikams, nėščiosioms, vyresniems nei 65 metų žmonėms ir profesionaliems sportininkams, nes jiems jis nepatikimas.

Ar rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis yra vienoda nutukusiems ir lieknams, o nutukusiems – didesnė?

Nutukimas yra daugelio ligų, bet pirmiausia širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, rizikos veiksnys. Didelis nutukusių žmonių mirtingumas ir širdies komplikacijų dažnis dažniausiai yra kraujagyslių pažeidimų pasekmė: 2 tipo cukrinis diabetas (iki 80 proc. II tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų turi antsvorio arba yra nutukę), arterinė hipertenzija (apie pusė nutukusių žmonių vienu metu serga. arterinė hipertenzija), tai yra tos ligos, kuriomis pažeidžiamos kraujagyslės. Be to, nutukimas sukelia riebią miokardo infiltraciją, kuri kartu su padidėjusiu deguonies poreikiu organizmui dėl reikšmingo kūno svorio padidėjimo padidina širdies apkrovą. Ilgalaikio širdies perkrovimo komplikacija yra miokardo distrofija.

Kaip žmogus gali įvertinti tikimybę susirgti širdies liga?

Norint įvertinti riziką susirgti ŠKL, didelę reikšmę turi ne tik nutukimo laipsnis, bet ir poodinių riebalų pasiskirstymo pobūdis. Ryšys tarp nutukimo ir ŠKL labiau būdingas vadinamiesiems. centrinis arba visceralinis nutukimas (kuris yra ryškesnis pilvo ir krūtinės srityje) nei bendras nutukimas (kuris pažeidžia apatinę kūno dalį). Štai kodėl populiarus posakis „Kuo siauresnis juosmuo, tuo ilgesnis gyvenimas“ turi tikrą mokslinį patvirtinimą.

Klinikinė centrinio tipo nutukimo diagnozė nustatoma remiantis juosmens ir klubų apimties pokyčiais. Didesnė nei 100 cm juosmens apimtis sulaukus 40 metų ir daugiau nei 90 cm sulaukus 40-60 metų (tiek vyrams, tiek moterims) yra visceralinio nutukimo rodiklis. Jei vyrų liemens ir klubų apimties santykis viršija 0,95, o moterų – 0,85, tai galime kalbėti apie patologinį riebalų nusėdimą pilvo srityje.

Taigi nutukimas yra liga ir ją reikia gydyti?

Taip, nutukimas yra rimta liga, kurią galima ir reikia gydyti. Tačiau antsvorio turintys žmonės dažnai pasirenka netinkamą ginklą kovai su šia problema. Taip yra dėl to, kad, siekdama pasipelnyti, žiniasklaida aktyviai skleidžia įvairias teorijas apie svorio metimą, dažnai be jokios įrodymų bazės. Tokie metodai arba nenaudingi, sukelia nusivylimą savo jėgomis, arba kenkia sveikatai. Todėl nutukimo gydymas turėtų būti atliekamas vadovaujant specialistams.

Antsvorį gydo trijų krypčių gydytojai – dietologai, endokrinologai ir chirurgai. Šiuolaikinis požiūris į nutukimo problemą apima sudėtingų gydymo metodų, tokių kaip dieta, psichoterapija, vaistų terapija, mankštos terapija, masažas, fizioterapija, naudojimą.

Kramar V.O.

medicinos mokslų kandidatas, vadovas skyrius

integruotos programos

neinfekcinių ligų prevencija

suaugusių gyventojų ir tarpžinybinių santykių

GKUZ "VOCMP"

1. O. Drapkina, I. Popova. Su antsvoriu susijusios problemos // Gydytojas. - Nr. 9. - S. 32-36.
2. Nutukimas ir antsvoris // Pasaulio sveikatos organizacijos informacinis biuletenis Nr. 311, 2014 m. rugpjūčio mėn.
3. Tikroji epidemija Europoje // Pasaulio sveikatos organizacijos biuletenis. - - Nr.91. - P.549-550.
4. Ametovas A.S. Nutukimas – XXI amžiaus epidemija // Terapinis archyvas. - 2002. - Nr. 10. - S. 5-7.

Nutukimas, t.y. riebalų perteklius riebaliniame audinyje yra dažniausia žmonių patologija.

Moterų riebalinis audinys sudaro 15-18% viso kūno svorio, vyrų 8-12%. Jis atlieka labai svarbų vaidmenį, nes yra riebalų rūgščių, kurių yra neutraliuose riebaluose – trigliceriduose, sandėlis. Riebaliniame audinyje yra 120 000 - 150 000 kcal, tuo tarpu baltymuose - 24 000, o angliavandeniuose - 1 000 kcal. Žmogaus kūnas gali kaupti energiją riebalų pavidalu, kuris yra būtinas gyvybei palaikyti. Jei sutrinka normalaus riebalų kiekio palaikymo riebaliniame audinyje reguliavimas, išsivysto nutukimas.

Riebaliniame audinyje nuolat vyksta medžiagų apykaitos procesai – lipolizė ir lipogenezė. Lipolizė – riebalų rūgščių išsiskyrimas iš neutralių riebalų riebaliniame audinyje kartu su jo kiekio sumažėjimu, kai maistas nepatenka į organizmą. Riebalų rūgštys patenka į kraują ir krauju tiekiamos į periferinius audinius, daugiausia į raumenis ir miokardą, kaip energijos šaltinį. Lipogenezė yra priešinga lipolizei, tai yra naujų riebalų sintezei. Normalus jo kiekis palaiko pusiausvyrą tarp lipolizės ir lipogenezės. Tai sudėtinga neurohormoninių ir humoralinių veiksnių sistema. Jame dalyvauja centrinė nervų sistema, priešreguliuojantys hormonai, cholecistokininas, riebalinio audinio hormonai – adipsinas ir leptinas, centrinėje nervų sistemoje esantys neurotransmiteriai – norepinefrinas, serotoninas, opioidai, dopaminas.

Rizikos veiksniai yra šie:

• išoriniai veiksniai: persivalgymas, mažas fizinis aktyvumas, stresinės situacijos;
• vidiniai veiksniai: apetito centrų sutrikimai, sumažėjusi adaptacinė termogenezė, sutrikęs audinių adipostatas, amžius;
• hormoniniai veiksniai: hiperinsulinemija, kortizolio perteklius, trūkumas.
• paveldimas veiksnys: polinkis į nutukimą.

Yra dviejų tipų nutukimas: pirminis ir antrinis.

Pirminė nėra jokios ligos pasekmė. Antrinis pasireiškia sergant įvairiomis endokrininėmis ligomis (insulinoma, sergant centrinės nervų sistemos ligomis) ir genetiniais sindromais.

Pagal riebalų pasiskirstymo pobūdį išskiriami du nutukimo tipai: kamieninis ir periferinis. Liemens riebalams būdingas netolygus riebalų pasiskirstymas ir riebalų perteklius viršutinėje kūno dalyje, ant pilvo ir veido. Ant galūnių, klubų, sėdmenų yra mažai riebalų. Paprastai šis tipas vystosi suaugus. Esant kamieno nutukimui, riebalinių ląstelių kiekis riebaliniame audinyje yra normos ribose, tačiau riebalų kiekis juose padidėja.

Kamieno tipui būdingas atsparumas insulinui ir hiperinsulinemija. Taip yra todėl, kad riebalų sintezė riebaliniame audinyje vyksta dalyvaujant insulinui. Didėjant riebalų kiekiui riebalų ląstelėje, reikia daugiau insulino, o esant normaliam insulino kiekiui, jo poveikis yra nepakankamas ir sumažėja jautrumas insulinui. Reaguodama į tai, išsivysto kompensacinė hiperinsulinemija.

Periferijai būdingas tolygus riebalų pasiskirstymas ir jų nusėdimas šlaunų ir sėdmenų srityse. Šis tipas atsiranda vaikystėje ir dažniausiai atsiranda dėl per didelio vaiko maitinimo.

Pagrindiniai nutukimo gydymo būdai:

• mažo kaloringumo dieta;
• fizinė veikla;
• vaistų terapija (anoreksigeniniai vaistai);
• chirurgija.