Rusija patvirtino žmogaus reprodukcinei sveikatai kenksmingų cheminių medžiagų - reprodukcijai toksiškų medžiagų sąrašą, kuris yra įtrauktas į Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitaro gydytojo 2005 m. liepos 29 d. patvirtintą dokumentą „R 2.2.2006-05. Higieninio veiksnių vertinimo gairės“.

Toksiškos reprodukcijai medžiagos(reprotoksinės medžiagos) – cheminės, fizinės ar biologinės medžiagos, darančios žalingą poveikį dauginimosi procesams, nepriklausomai nuo lyties. Europos Sąjungos šalyse, remiantis direktyva 92/32/EEB, sąvoka „toksiška reprodukcijai“ apibrėžiama kaip žalingas poveikis suaugusių vyrų ir moterų lytinei funkcijai ir vaisingumui, taip pat poveikis palikuonių vystymasis. Toksiškumas reprodukcijai -žalingas poveikis vyrų ir moterų lytinei funkcijai ir vaisingumui, taip pat toksinis poveikis palikuonių vystymuisi. Apibrėžtis pritaikyta darbo grupės dėl toksiškumo reprodukcijai ir vystymuisi suderinimo ir rizikos vertinimo 1PC8 / 0ECy (17-21.10.1994).

Toksiškumas reprodukcijai apima dvi poveikio grupes.

• 1. Toksiškumas reprodukcijai – vyrų ir moterų reprodukcinės sistemos bei su ja susijusios endokrininės sistemos pokyčiai, žalingas poveikis lytinių ląstelių brendimui, gamybai ir transportavimui, reprodukciniam ciklui, seksualiniam elgesiui, vaisingumui, gimdymui, priešlaikiniam reprodukciniam senėjimui, taip pat kitų organizmo funkcijų pokyčiai, lemiantys reprodukcinės sistemos vientisumą.
• 2. Toksiškumas vystymuisi – veiksmas nuo pastojimo momento iki gimimo ir po jo, atsirandantis dėl žalingo poveikio tėvams iki pastojimo arba poveikio besivystančiam organizmui prenataliniu laikotarpiu, postnataliniu laikotarpiu iki brendimo. Pagrindinės toksiškumo vystymuisi apraiškos yra mirtingumas, struktūriniai anomalijos, augimo sutrikimai ir funkciniai sutrikimai.

Siekiant įvertinti galimą reprodukcinės funkcijos pažeidimo riziką, ginekologai turėtų atlikti išankstinius ir periodinius moterų, pradedančių dirbti ir dirbančių pavojingomis sąlygomis, medicininę apžiūrą. Lygiomis sąlygomis vyrų urologo ar andrologo tyrimai neteikiami.

Norint gauti realų vaizdą apie darbo sąlygas, kuriomis darbuotojai dirba, atliekamas specialus darbo sąlygų vertinimas (2013 m. gruodžio 28 d. federalinis įstatymas Nr. 426-FZ „Dėl specialaus darbo sąlygų vertinimo“). Remiantis gautais rezultatais, nustatoma darbuotojų ir jų palikuonių reprodukcinės funkcijos patologijos išsivystymo rizika, kuriamos priemonės galimiems pažeidimams išvengti.

Taigi kenksmingi profesiniai veiksniai kelia didelį pavojų reprodukcinei sveikatai. Tai pasireiškia tiek vyrų, tiek moterų reprodukcinės funkcijos sutrikimu, o tai tam tikru būdu prisideda prie susilpnėjusios ir sergančios kartos gausėjimo.

Cheminių medžiagų žalingo poveikio mechanizmas. Lytinių liaukų (arba tiesioginio jų funkcijų reguliavimo aparato) specifinį poveikį turinčių nuodų yra palyginti nedaug. Tarp jų yra etilenominas, chloroprenas, manganas, vinilo chloridas, alil-aliloksi-karboniloksiakrilatas, fosfatas-poli ir 2-piridiletilmetakrilatas, tret-butilpercetatas, fenolis.

Toksinių medžiagų (ir jų metabolitų) neigiamą poveikį vyriškiems ir moteriškiems reprodukcinės sistemos organams gali sukelti tiek tiesioginis citotoksinis poveikis, tiek netiesiogiai dėl jų funkcijų fiziologinio reguliavimo mechanizmų pažeidimo.

Tiesioginis cheminių medžiagų veikimas yra jų struktūrinis panašumas į endogeninius hormonus (endokrininę sistemą ardančias medžiagas). Į estrogenus panašus poveikis būdingas daugeliui skirtingų cheminių junginių, tarp kurių yra herbicidai, fungicidai, insekticidai, nematocidai, organiniai fosfatai, piretroidai, sunkieji metalai, polichlorinti bifenilai (PCB), ftalatai. Sąveika su endogeniniais hormonais galima įvairiais mechanizmais. Pirma, ksenobiotikai veikia hormonų sintezę, sekreciją, transportavimą, poveikį, metabolizmą ir išsiskyrimą. Antroji svetimų junginių grupė trukdo hormonams receptorių lygiu. Šiai grupei priklauso fitoestrogenai kumestrolas, daidzeinas, genisteinas, vaistai dietilstilbestrolis, etinilestradiolis, ta-moksifenas, taip pat pramoniniai produktai dichlordifeniltrich-lormetilmetanas (DDT), p-nonilfenolis ir bisfenolis A receptoriai ir trukdo surišti galutinius estrogenų hormonų receptorius. Trečioji medžiagų grupė - metabolitas DDT p, p "-EEE ir vinklozolino metabolitai blokuoja androgenų receptorius.

Cheminės medžiagos, kurios veikia metaboliškai aktyvindamos ir virsdamos toksiškais metabolitais, yra policikliniai aromatiniai angliavandeniliai, ciklofosfamidas, etanolis. Tai taip pat apima medžiagas, kurios indukuoja arba slopina įvairius fermentus. Taigi buvo pastebėti kiaušidžių funkcijos sutrikimai, pakitus mikrosominių monooksigenazių, epoksihidrazių ir transferazių, kurios aktyviai dalyvauja tam tikrų cheminių medžiagų apykaitoje kiaušidėse, veiklai.

Be to, cheminės medžiagos turi poveikį (stimuliuoja arba slopina steroidų sekreciją) ir keičia hormonų sintezės greitį. Graužikams buvo pastebėti hormonų pusiausvyros pokyčiai, veikiami policiklinių halogenintų angliavandenilių, įskaitant DDT, polichlorintus ir polibromuotus bifenilus, trikrezolį.

Didelis cheminis reaktyvumas yra sunkiųjų metalų švino, kadmio, gyvsidabrio, boro veikimo pagrindas, kurie sukelia gyvūnų reprodukcijos sutrikimus.

Netiesioginis veiksmas, susijęs su hormonų reguliavimo sutrikimais. Pavyzdžiui, polihalogeninti bifenilai trukdo lytinių hormonų apykaitai. Paskyrus naujagimiams žiurkėms, šios medžiagos labai pakeičia kepenų veiklą, gerokai pakeičia kraujyje cirkuliuojančių lytinių hormonų kiekį. Vėliau tai sukelia gyvūnų vaisingumo pažeidimą.

Daugelis profesinės veiklos veiksnių turi specifinį poveikį moters organizmui. Mūsų šalies problemos aktualumas – didelis moterų užimtumas gamyboje – iki 50 proc., kuris neturi tendencijos mažėti. Reikia pripažinti, kad nemaža dalis moterų neįsivaizduoja savęs už darbo ribų. Dauguma dirbančių moterų savo profesinę veiklą laiko savarankiško ir lygiaverčio statuso su vyrais pagrindu, o tai didina jų prestižą šeimoje. Intensyvi postindustrinės visuomenės gyvenimo dinamika, socialinių ir ekonominių pokyčių spartėjimas didina darbo aplinkos veiksnių įtaką moters sveikatos būklei.

Darbas pramoninėje gamyboje visada buvo laikomas vienu sunkiausių. Tokio darbo „fiziologinė kaina“ net dirbančio vyro organizmui yra labai didelė, o jei ši darbuotoja moteris – dvigubai didesnė. Gamybos sąlygomis žmogų dažniausiai veikia nepalankių veiksnių kompleksas įvairiais deriniais.

Poveikio pasekmė gali būti reprodukcinės sistemos sutrikimai, seksualinio elgesio pokyčiai, sumažėjęs vaisingumas, nepalankios nėštumo baigtys ir įvairios ginekologinės ligos. Klinikinių apraiškų intensyvumas etiologiškai priklauso nuo pavojingų ir kenksmingų medžiagų poveikio lygio ir trukmės (tarnavimo trukmės), t.y. apie darbo sąlygų kenksmingumo klasę, individualaus jautrumo laipsnį ir kt.

Įtaka moterų reprodukcijai. Pramoninės ir žemės ūkio gamybos profesinių veiksnių žalingas poveikis įvairiems moters ir vyro kūno organams ir sistemoms, ginekologinio ir androloginio sergamumo rodiklių santykis, nėštumo ir gimdymo komplikacijos, naujagimių ir vaikų sveikatos būklė. buvo nustatyti pirmieji gyvenimo metai su jų tėvų darbo sąlygomis.

Didžiausias ginekologinio sergamumo lygis pasireiškia jaunoms (20-29 m.) ir jaunoms (1-3 m.) moterims. Pirmąją vietą užima uždegiminės lytinių organų ligos, antroji – lytinių organų iškritimas ir iškritimas, trečia – menstruacijų funkcijos pažeidimas.

Pastaraisiais metais visame pasaulyje, įskaitant Rusiją, kompiuterinės technologijos buvo plačiai diegiamos visose gamybos srityse, taip pat paslaugų, švietimo ir namų ūkio srityse. Būdingas šiuolaikinės visuomenės „kompiuterizavimo“ bruožas – didelė ir auganti vaisingo amžiaus moterų, dirbančių su asmeniniais elektroniniais kompiuteriais, dalis. Tačiau šiuolaikinės kompiuterinės technologijos, be funkcinio patogumo, gali kelti ir pavojų darbuotojo sveikatai.

Menstruacijų funkcijos sutrikimai, veikiami darbo aplinkos veiksnių, susidaro dėl vienos ar kelių sudėtingos moters reprodukcinės sistemos neuro-humoralinio reguliavimo sistemos grandžių pažeidimo ir yra daugelio išorinių sutrikimų, įskaitant nevaisingumą, priežastis. . Pavyzdžiui, vaisingo amžiaus moterims, kurių profesinė veikla susijusi su kompiuteriais, mėnesinių ciklo sutrikimai išsivysto 59,8% atvejų, yra ciklinio pobūdžio, vyrauja kombinuoti išorinių ciklo parametrų sutrikimai (76%). Tuo pačiu metu menstruacijų sutrikimų rizika padidėja 19,7 karto, palyginti su moterimis, kurios nėra veikiamos nepalankių darbo kompiuteriu veiksnių.

Vaisingo amžiaus moterų, dirbančių kompiuteriu, menstruacijų sutrikimų klinikinis ir nozologinis pagrindas yra pagumburio disfunkcija, pagrindinė (94 proc.) klinikinė apraiška – hipomenstruacinis sindromas, kuris išsivysto esant hormonų disbalansui, kuris yra menstruacijų sutrikimų pagrindas. Šie sutrikimai susidaro veikiant nespecifiniams darbo kompiuteriu rizikos veiksniams – padidėjusiam informacijos ir emociniam stresui, stresui ir fiziniam neveiklumui.

Vaisingo amžiaus moterų, dirbančių kompiuteriu, menstruacijų sutrikimų išraiškingumas ryškiausias turint iki ketverių (iki 71,4 proc.) ir vyresnių nei aštuonerių metų (iki 100 proc.) darbo stažą, o tai lemia fazių išsivystymas. ūminis netinkamas prisitaikymas ir dekompensacija nurodytais laikotarpiais dinamiška neurohumoralinio menstruacijų funkcijos reguliavimo sistema, veikiant nepalankioms darbo aplinkos veiksniams.

Rusijos medicinos mokslų akademijos Darbo medicinos tyrimų institute atlikti tyrimai leido nustatyti moterų profesinės veiklos priežasties-pasekmės ryšius su jų reprodukcinės sveikatos pažeidimų formavimu, t.y. darbo sąlygų kenksmingumo ir pavojingumo padidėjimas didina neigiamą jų poveikį reprodukcinei sistemai.

Nėštumo eigos sutrikimo lygis taip pat priklauso nuo darbo sąlygų, kuriomis moteris dirba. Taigi moterims, turinčioms sąlytį su maža aromatinių angliavandenilių, benzopireno ir kt. koncentracija, nėštumo nutraukimo grėsmė diagnozuota 1,5 karto dažniau nei kontrolinei grupei, taip pat pasireiškia gestozė antroje nėštumo pusėje ir priešlaikinis gimdymas 2 kartų dažniau. Moterų, dirbančių pavojingas profesijas, negyvagimių skaičius yra 2 kartus didesnis nei kontrolinės grupės moterų. Šių mamų naujagimiams apsigimimai buvo diagnozuoti 3 kartus dažniau nei kontrolinėje grupėje.

95,3% atvejų pavojingų pramonės šakų darbuotojų reprodukcinė patologija išsivystė somatinių su gamyba susijusių sutrikimų fone. Nėščiosioms diagnozuota vegetacinė-kraujagyslinė distonija (22,35 ± 1,01), kvėpavimo takų ligos (45,85 ± 1,54), endokrininės sistemos ligos (18,62 ± 1,20 iš 100 tirtų moterų). Didelis geležies stokos anemijos (IDA) dažnis, kuris prisideda prie intrauterinės vaisiaus hipoksijos išsivystymo.

Ilgalaikės žalingų veiksnių veikimo pasekmės gali pasireikšti ankstyva vaiko negalia, jo pripažinimu neįgaliu nuo vaikystės, taip pat sveikatos sutrikimais vėlesniais gyvenimo laikotarpiais ir ypač brendimo metu. Pagrindinės negalios rūšys yra psichikos sutrikimai, nervų sistemos ligos ir įgimtos anomalijos. Tačiau šalyje nėra duomenų bazės, vaikų su negalia registro, kurių abu tėvai ar mama nėštumo metu dirbo kenksmingomis ar pavojingomis sąlygomis.

Įrodyta, kad mamos darbas ir apsigyvenimas ekologiškai nepalankioje vietovėje lemia vaikų sergamumą ligomis pirmaisiais gyvenimo metais. Naujagimių sergamumas ligomis priklauso nuo antropogeninės aplinkos taršos laipsnio.

Moteris taip pat gali būti veikiama cheminių medžiagų žindydama kūdikį (nekategorinė klasė). Jei medžiaga kaupiasi piene ir gali būti toksiška kūdikiui, ji taip pat klasifikuojama kaip toksiška reprodukcijai.

Pabrėžtina, kad, nepaisant technogeninių aplinkos teršalų įvairovės, daugumos autorių dėmesys krypsta į organinio chloro prigimties ksenobiotikus – dioksinus, polichlorintus bifenilus ir kt., taip pat į ftalio rūgšties darinius – ftalatus, susijusius su ryšiu. iš kurių su reprodukcine patologija, pakankamai epidemiologinių duomenų (žr.:).

Konkretūs žalingo poveikio moterų reprodukcinei sveikatai ir besivystančiam organizmui rodikliai yra (skliausteliuose pateikiamas kodas pagal TLK-10):

• žala, dėl kurios sumažėjo gebėjimas apvaisinti (nevaisingumas - N97, menstruacijų sutrikimai - N91, N92, sumažėjusi tikimybė pastoti normalios seksualinės veiklos metu, nulemta intervalo tarp kontraceptikų nutraukimo ir nėštumo pradžios) ;
• sužalojimai, sukeliantys nepalankias pastojimo produktų pasekmes: savaiminis persileidimas arba negyvas gimimas, įgimtos vaisiaus formavimosi ydos (spontaniškas persileidimas - 003, negimdinis nėštumas - OOO, tulžies pūslės dreifas - OO1, kiti nenormalūs pastojimo produktai -
• 002);
• laktacijos sutrikimas žindančioms moterims (092);
• hormoninių žymenų šlapime populiacijos profilio pažeidimas dviem ciklais, siekiant įvertinti ovuliacijos disfunkcijos lygį (100 moterų LH, FSH ir hCG);
• neigiamo poveikio palikuonims pasireiškimas: vystymosi atsilikimas, elgesio sutrikimai, mirtis, piktybiniai ir gerybiniai navikai pirmosios ir vėlesnėse kartose (D00-D09, COO-C97).

Atsižvelgiant į tai, kad besivystančiam vaisiui motinos organizmas atlieka išorinės aplinkos vaidmenį, svarbu atskirame bloke išskirti pagrindinius motinos kilmės rizikos veiksnius:

• mamos sveikata iki vaiko pastojimo (somatinė, ypač inkstų, kepenų, IDA ir kt.);
• paveldimų anomalijų istorija (genetinis komponentas);
• socialinė-ekonominė padėtis (žalingos ir (ar) sunkios motinos darbo sąlygos tiek iki nėštumo, tiek nėštumo metu, atsižvelgiant į tėvo darbo sąlygas, stresines situacijas);
• blogi įpročiai (alkoholio vartojimas, rūkymas, narkomanija ir kt.);
• medicininės priežiūros nebuvimas arba pavėluota pradžia šio nėštumo metu;
• maisto kokybė ir jo naudingumas ir kt.

Moterų reprodukcinės sveikatos sutrikimai, klasifikuojami kaip profesinės ligos, yra:

• gimdos ir makšties sienelių prolapsas ir prolapsas keliant ir judant svorius kartu su priverstine laikysena (N81) atliekant sunkų fizinį darbą, daugiausiai atliekamas stovint;
• lėtinės uždegiminės gimdos ir priedų ligos, kurių paūmėjimo dažnis yra 3 ir daugiau kartų per metus (Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2012 m. balandžio 27 d. įsakymas Nr. 417n „Dėl profesinių ligų sąrašo patvirtinimo“). ),

Moterų reprodukcinės sveikatos sutrikimų, susijusių su darbu (su darbu) skaičiumi, gali būti priskirtos šios ligos:

• moterų lytinių organų ir pieno liaukų piktybiniai navikai (C50-C58), veikiami jonizuojančiosios spinduliuotės ir kitų kancerogeninių veiksnių;
• nespecifinės uždegiminės moters dubens organų ligos dirbant šaltyje (N60-N73, N76, N77);
• gimdos kaklelio displazija ir leukoplakija (N87-N88), moterų lytinių organų navikai, veikiami kenksmingų gamybos veiksnių, turinčių mutageninį ir kancerogeninį poveikį, taip pat hormonai ir į hormonus panašios medžiagos (025-028);
• menstruacijų disfunkcija (N91.1, N91.4, N92, N94);
• įprastas persileidimas ir moterų nevaisingumas (N96-N97.0) moterims, kurias gimdymo metu patiria bendra vibracija ir per didelis jutiminis bei emocinis stresas (intensyvus darbas, darbas vakarinėmis ir naktinėmis pamainomis). Kenksmingų veiksnių įtaka vyrų reprodukcinei sveikatai.

Konkretūs žalingo poveikio vyrų reprodukcinei sveikatai rodikliai yra šie:

• pablogėjusi spermos kokybė (spermos koncentracija ejakuliate mažesnė nei 2 mln./ml, sumažėjęs judrumas ir kiti jų funkcinio aktyvumo rodikliai) (vyrų nevaisingumas – N46);
• endokrininės būklės pažeidimas (FSH, LH, testosterono ir prolaktino koncentracijos serume populiacijos profilio pokytis);
• sėklidžių ir pieno liaukų navikai (C62).

Tuo pačiu metu daugeliu atvejų ilgalaikis bet kokių žemo intensyvumo kenksmingų veiksnių poveikis gali pasireikšti visų pirma kaip organizmo gebėjimo prisitaikyti prie nepalankių aplinkos sąlygų pažeidimai (sumažėja imunitetas, pablogėja imunitetas). detoksikacijos funkcija, vegetatyviniai sutrikimai ir kt.), kurį dažnai lydi vyrų lytinio susijaudinimo sutrikimų (impotencijos) padažnėjimas arba nepalankios nėštumo eigos ir baigčių dažnis moterims, pavyzdžiui, toksikozė. nėštumo, priešlaikinio gimdymo, lėtinės intrauterinės vaisiaus hipoksijos ir daugelio kitų komplikacijų.

Sėklidžių vėžio išsivystymas veikiant tam tikriems cheminiams junginiams yra jų įsikišimo į seksualinės diferenciacijos procesą ankstyvosiose vaisiaus vystymosi stadijose pasekmė. Paprastai 95% atvejų navikas atsiranda iš lytinių ląstelių. Sergamumas vėžiu per pastaruosius 50 metų išaugo daugelyje pasaulio šalių, kuriose tvarkomas šios patologijos registras. Kaip žinote, sėklidžių vėžys dažniausiai pasireiškia jauname, vaisingo amžiaus (25-40 metų). Tuo jis skiriasi nuo kitų senatvėje atsirandančių ir dominuojančių piktybinių navikų.

Vyrams, dirbantiems didelės rizikos profesijose, buvo gauti įtikinami reprodukcinių funkcijų sutrikimų įrodymai, šiandien, rengiant teisinius dokumentus, skirtus Rusijos gyventojų reprodukcinei sveikatai išsaugoti, neatsižvelgiama į vyrų patologiją, susijusią su kenksmingais profesiniais veiksniais.

Priežastys, sukeliančios vyrų reprodukcinės sveikatos sutrikimus, yra šios:

• cheminės medžiagos, tokios kaip švinas, gyvsidabris, manganas, fosforas, anglies disulfidas, amoniakas, benzenas, granosanas, organiniai peroksidai, organiniai chloro junginiai ir kt.;
• vaistai: sulfonamidai, nemažai antibiotikų, nitrofuranai, cimetidinas, spironolaktonas, kurie įvairaus laipsnio slopina spermatogenezę, iš dalies ar visiškai stabdo spermatogonijų dalijimąsi, gali sukelti aspermiją, nevaisingumą ir kt. Egzogeninių estrogenų vartojimas pirmąjį nėštumo trimestrą prisideda prie gimusių berniukų kriptorchizmo vystymosi;
• streso. Spermatogenezės procesų reguliavimą vykdo neuroendokrininė sistema (smegenų žievė – pagumburis – hipofizė – sėklidės). Ši sistema, būdama uždara, greitai reaguoja į išorinius poveikius, kurie gali pakenkti;
• gretutinės ligos – gali pasireikšti endokrininių liaukų (skydliaukės, antinksčių, kankorėžinės liaukos, kasos) disfunkcija, taip pat hipofizės ligomis, dėl kurių pakinta sėklidžių funkcija;
• alkoholio vartojimas, rūkymas, priklausomybė nuo narkotikų lemia spermatozoidų skaičiaus ir judrumo sumažėjimą, vaikų su „alkoholio sindromu“ gimimą.

Ypatingą dėmesį, taip pat esant patelių dauginimuisi, sukelia cheminės medžiagos, turinčios toksinį poveikį reprodukcijai (toksiškos reprodukcijai). Priklausomai nuo reprodukcinio amžiaus (paauglių), planuojant nėštumą susituokusioje poroje, pavojingas kancerogeninį, gonadotropinį, embriotropinį, mutageninį ir teratogeninį poveikį turinčių cheminių medžiagų poveikis.

Testo klausimai ir užduotys

• 1. Papasakokite, kaip vyksta tręšimo procesas.
• 2. Kokias embriono, vaisiaus vystymosi stadijas žinote?
• 3. Kokie yra kritiniai intrauterinio vystymosi laikotarpiai.
• 4. Kaip vyksta žmogaus reprodukcinės funkcijos reguliavimas?
• 5. Apibūdinkite vaisiaus vystymosi laikotarpį, koks vaisiaus jautrumas išoriniams dirgikliams šiuo laikotarpiu.
• 6. Kaip jūs suprantate spermatogenezę?
• 7. Išvardykite embriono lyties nustatymo kriterijus.
• 8. Kokiomis sąlygomis lytinių požymių formavimasis vyksta brendimo metu?
• 9. Kaip vyksta reprodukcinės funkcijos reguliavimas?
• 10. Kokius pagrindinius reprodukcinių sutrikimų tipus žinote?
• 11. Kaip reprodukcijai toksiškos medžiagos veikia moterų reprodukciją?
• 12. Papasakokite apie žalingų veiksnių žalingo poveikio vyrų reprodukcinei sveikatai mechanizmą.

Skirtingai nuo tradicinių ugdymo įstaigoms taikomų prevencinių technologijų, skirtų užkirsti kelią moksleiviams nuo regėjimo, laikysenos, neuropsichinės sveikatos ir kitų „mokyklinių ligų“, šios programos pasiūlymą daugiausia diktuoja nepalanki socialinė-demografinė padėtis visuomenėje, kuri gali padėti. apibūdinti taip...

Beveik 10 metų šalyje nebuvo natūralaus gyventojų prieaugio, o tai lemia ženkliai sumažėjęs gimstamumas, išaugęs mirčių skaičius, taip pat ir kūdikystėje. Demografinę krizę apsunkina nėščiųjų ir gimdančių moterų akušerinių ir ginekologinių ligų augimas, taip pat didelis lėtinių ligų paplitimas tarp šiuolaikinių moksleivių (iki 75 proc.), o tai kelia grėsmę jaunosios kartos reprodukcinėms galimybėms. moterys.

Medicininiai ir sociologiniai tyrimai rodo jaunėjantį lytinės veiklos pradžios amžių ir nepakankamą jaunų žmonių fiziologinį ir higieninį raštingumą šioje srityje. Taigi Vaikų ir paauglių higienos ir sveikatos apsaugos tyrimų instituto duomenimis 1997-1998 m. Apklausus apie 5000 miesto moksleivių ir 15-17 metų profesinių mokyklų (profesinių mokyklų) mokinių, paaiškėjo, kad 90% respondentų niekada nesikreipė į ginekologą, nepaisant to, kad 35% profesinių mokyklų mokinių ir 25% moksleivių svarstė. gali patys prisijungti prie lytinių santykių iki 16 metų amžiaus.

Šiuolaikinių ugdymo įstaigų moksleivių atrankinės menstruacijų funkcijos būklės tyrimai atskleidžia, kad trečdaliui jų menstruacijų ciklas nesusiformavęs, menstruacijų „stažas“ 3 ir daugiau metų. Naujų tipų ugdymo įstaigose (gimnazijose, licėjuose, specializuotose mokyklose) atskleistas dar didesnis šio sutrikimo paplitimas.

Žinoma, kad ginekologinė tarnyba šalyje daugiausia orientuota į pilnametes moteris, be to, aktyviai ieškančias reikiamos ginekologinės pagalbos. Paauglės merginos nėra tokios aktyvios tiek dėl su amžiumi susijusių psichologinių savybių (drovumo, baimės atskleisti nekaltybės praradimą ir kt.), tiek dėl nepakankamo fiziologinio raštingumo, todėl sunku objektyviai įvertinti tuos organizmo pokyčius, kurie atsiranda brendimo metu. ir turi nuspėjamąją reikšmę reprodukcinių gebėjimų formavimuisi. Visų pirma, nustatyta, kad daugumos vyresnio amžiaus moksleivių nesugebėjimas teisingai įvertinti savo menstruacinių funkcijų būklės, esminių reprodukcinės sveikatos principų. Dažniausios klaidos buvo neteisingas mėnesinių ciklo trukmės apskaičiavimas (nuo praėjusių pabaigos iki kitų mėnesinių pradžios, o ne skaičiuojant nuo praėjusių pradžios iki kitų mėnesinių pradžios), pripažinimas menstruacijų ciklo trukmei. trumpos (mažiau nei 3 dienos) menstruacijos kaip įprasta, skepticizmas dėl kalendorinių mėnesinių laikymosi ir pan.

Naujausiais duomenimis, paauglių mergaičių menstruacijų sutrikimai yra somatinių sutrikimų ir ligų komplekso požymis. Merginoms, turinčioms menstruacijų sutrikimų, būdingas kelių ligų derinys vienu metu, dažnai latentinė anemijos eiga, diatezė, plaučių ligos, kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimai ir kt.

Iš to išplaukia, kad moksleivių menstruacijų būklė yra jų bendros blogos sveikatos rodiklis. Tam reikia laiku nustatyti, visapusiškai ištirti ir vėliau gydyti tokias mergaites skirtingų profilių specialistams. Taigi Rusijos patiriamo ryškaus demografinio nuosmukio laikotarpiu mergaičių sveikata įgyja ypatingą vertę kaip visuomenės demografinis potencialas. Ir ne tik dėl to. Daugumai moterų motinystė yra jų biologinės paskirties prasmė, psichologinio komforto ir savęs patvirtinimo šeimoje ir visuomenėje pagrindas.

Kadangi lytinės raidos ir menstruacijų funkcijos sutrikimai formuojasi brendimo metu mokyklinio ugdymo etape, moksleivių reprodukcinės sveikatos apsauga tampa svarbia šiuolaikinių mokyklų prevencinių užduočių sąrašu (žr. priedą). Šios problemos sprendimas ypač svarbus mokykloms, turinčioms išsamų ugdymo turinį, nes moksliniais tyrimais nustatyta moksleivių menstruacijų funkcijos būklės priklausomybė nuo ugdymosi poveikio jų kūnui mokymosi metu.

Siūlomą programą parengė Vaikų ir paauglių higienos ir sveikatos apsaugos tyrimų institutas, remdamasis, viena vertus, šiuolaikinių moksleivių menstruacijų funkcijos formavimosi, kita vertus, nėštumo eigos stebėjimais. gimdymas, naujagimių būklė pirmagimių moterims (gimdymo namų medicininių įrašų analizės rezultatai) ... Vienijanti šiuos tyrimus buvo atlikta moksleivių ir gimdančių moterų anketinė apklausa pagal vieną programą, apibūdinančią abiejų mokyklinio gyvenimo laikotarpio ypatumus. Tai leido nustatyti mergaičių reprodukcinės funkcijos formavimosi ir vėlesnio realizavimo rizikos veiksnius. Parengtos prevencinės programos turinys numato du jos praktinio panaudojimo mokyklose variantus.

Pirmoji programos versija apima vieną žingsnį (nuo 1 iki 4 balų) ir nuoseklų šių veiklų įgyvendinimą.

1. Pokalbis su IX - XI klasių moksleivėmis apie mėnesinių funkcijos formavimosi ypatumus, jos savalaikio susiformavimo rizikos veiksnius, mėnesinių funkcijos svarbą moters vaisingumui ir kt. (Visas pokalbio turinys pateikiamas žemiau) .

2. Atrankinis pokalbyje dalyvaujančių moksleivių mėnesinių funkcijos būklės tyrimas specialia anketa (pridedama).

3. Greita testavimo analizė ir moksleivių „rizikoje“ atranka pagal vertinamos funkcijos būklę.

5. „Rizikos grupės“ moksleivių tolimesnių veiksmų kontrolė (ar tėvai apie tai informuoti, ar kreipėsi patarimo į specialistus, ar buvo paskirtas gydymas, ar mergina jo laikosi, koks rezultatas po gydymo kurso? ).

Vesdamas pokalbį su moksleivėmis, valeologas turėtų remtis tuo, kad jo klausytojų auditorija yra 15–17 metų merginos, kurių menstruacinis ciklas turėtų būti visiškai susiformavęs. Šiuolaikinių mergaičių populiacijoje didžioji dalis menstruacijų būna sulaukus 13 metų (tai yra 12 metų su mėnesiais). Po pirmųjų menstruacijų atsiradimo metai, norint nustatyti normalų šios funkcijos biologinį ciklą. Vadinasi, jei pirmosios menstruacijos atėjo sulaukus 13 metų ir metai yra skirti normaliam biologiniam ciklui nusistatyti, tai iki 15 metų mergaitės mėnesinių ciklas turėtų susiformuoti. Atsižvelgiant į tai, pagrindinis pokalbio turinys turėtų apimti menstruacijų funkcijos kontrolės klausimus, kaip pagrindinį kiekvienos mergaitės reprodukcinių galimybių principą.

Menociklo formavimosi samprata apima reguliarų mėnesinių pasikartojimą po tam tikro laiko, o skirtingoms merginoms tai yra individualu, pavyzdžiui, po 21-24-28-30 dienų. Bet kuris iš šių terminų yra normalus, svarbu tik, kad jis būtų pastovus. Dėl šio kasmėnesinio pasikartojimo menstruacijos kasdieniame bendravime vadinamos „mėnesinėmis“.

Svarbus klausimas – kaip matuojama menstruacinio ciklo trukmė? Jis matuojamas nuo vieno laikotarpio pradžios iki kito pradžios.

Merginos turi sekti savo mėnesines. Pirmiausia tam, kad nustatytų, kada susiformavo biologinis menstruacijų ciklas, o paskui – tam, kad kontroliuotumėte savo ginekologinę sveikatą. Žinoma, kad dauguma moterų ligų prasideda nuo mėnesinių ciklo sutrikimų, o „menstruacinio“ amžiaus merginos turėtų tikrai žinoti, kad pastojus mėnesinės nutrūksta. Valeologė klausia klausytojų: „Kiek iš jūsų žinote, kokiu paprastu būdu galite tiksliai sekti savo menstruacinio ciklo būklę? Puikiai pasiteisino mėnesinių kalendoriaus tvarkymas, kur „menstruacijų“ pradžios diena nudažyta raudonai, o diena, kai jos pasibaigė – mėlyna arba juoda. Tvarkydama tokį kalendorių, mergina iš karto gauna informaciją apie kelias pagrindines menstruacijų funkcijos ypatybes: apie ciklo laikotarpį (nuo vienų pradžios iki kitų mėnesinių pradžios), apie jų kartojimosi reguliarumą (nuo kas mėnesį), apie kiekvienų menstruacijų trukmę.

Dabar pakalbėkime apie menstruacijų funkcijos formavimosi „rizikos veiksnius“. „Tyrimas dėl nesusiformavusio menstruacinio ciklo priežasčių mokinių, kurių menstruacijų trukmė yra treji ar daugiau metų, atskleidė pagrindinį vaidmenį, kaip teigia gydytojai, – socialinį ir biologinį merginos organizmo krūvį. Tokio krūvio komponentai buvo 1) lėtinė liga; 2) didelis ugdymo įtakų mergaičių organizmui kiekis (pavyzdžiui, lygiagretus mokymas dviejose mokyklose: kalbų gimnazijoje ir muzikos mokykloje); 3) nepakankamas. lytinių hormonų ugdymas brendimo metu.nurodytų nepalankių veiksnių kompleksas.

Jei pateikti duomenys pateikiami diagramos forma (1 pav.), tai rodo, kad tik 25% mergaičių, kurių menstruacinis ciklas nesusiformavo, buvo vienas iš išvardytų nepalankių veiksnių, o 75% - dviejų ar trijų derinys. nepalankūs veiksniai anamnezėje.

Ryžiai. 1.

Ryžiai. 2.

1 - menstruacijų funkcijos formavimosi vėlavimas (daugiau nei 1, 5 metai); 2 - nereguliarus menstruacinis ciklas; 3 - gausios menstruacijos; 4 - menstruacijos su skausmo sindromu.

Taigi 46 proc. lėtinės ligos buvimas dažniausiai buvo derinamas su dideliu ugdymosi ir ugdymosi krūviu, o 29 proc. ir hormonų trūkumas) buvo pastebėtas.

Ką tai reiškia? Apie tai, kad vaikų brendimo stadijoje dideli socialiniai krūviai slopina biologinius organizmo procesus, kurie apima ir mergaičių menstruacinio ciklo formavimąsi. Todėl, siekiant apsaugoti moksleivių reprodukcinę sveikatą, reikėtų mažinti jų socialinius (ugdomuosius ir ugdymosi) krūvius brendimo laikotarpiu.

Kitas paveikslas (2 pav.) iliustruoja žalingų įpročių įtaką mėnesinių funkcijos būklei: rūkymas (tamsesni stulpeliai), alkoholio vartojimas kartu su rūkymu (juodi stulpeliai). Merginos, neturinčios žalingų įpročių (baltos stulpeliai), buvo palyginimo kontrolė. Juostos rodo skundų dėl menstruacijų disfunkcijos paplitimą lyginamosiose mergaičių grupėse. Kaip matyti iš paveikslo, didėjant merginų gyvenimo būdo naštai su žalingais įpročiais, daugėja nusiskundimų dėl įvairių menstruacijų sutrikimų, ypač padaugėja lenktynių.

skundų dėl nereguliarių (2) ir gausių (3) menstruacijų paplitimas (beveik du kartus, palyginti su tokių nusiskundimų skaičiumi tarp neturinčių žalingų įpročių). Iš čia ir išvada: ar verta išlaikyti ir dar labiau piktnaudžiauti žalingais įpročiais, kelti pavojų savo viltims tapti mama, turėti laimingą šeimą?

Kaip menstruacijų būklė yra susijusi su moterų gimdymo eiga, parodyta Fig. 3.

Norėdami atsakyti į šį klausimą, mokslininkai suskirstė pirmagimdžius moteris į dvi grupes, atsižvelgdami į jų gimdymo eigos pobūdį (fiziologinį ar nenormalų). Po to, kiekvienai grupei panaudojant elektroninius kompiuterius, buvo atlikta akušerinės-ginekologinės ir mokyklinės anamnezės rodiklių komplekso sąsajų matematinė analizė. Gydytojų atliktas darbas vadinamas organizmo funkcinės sistemos sandaros, kuri formuojasi žmoguje, siekiant galutinio bet kokios kryptingos veiklos rezultato, apibrėžimu. Gimdymas buvo tiesiog laikomas galutiniu moters reprodukcinės sistemos rezultatu. Norint sukurti nurodytą funkcinę sistemą, iš matematinės analizės buvo atrinkti tik statistiškai reikšmingi rodiklių ryšiai.

Kaip viršutinė dalis pav. 3, neatidėliotinos sąlygos fiziologiniam gimdymui pirmagimių moterims yra sveikatos buvimas mokykliniais metais (anketose jos kriterijus buvo informacija apie tai, kad moteriai mokykliniais metais nėra lėtinių ligų, dažnos ūminės ir vaikystės infekcijos), taip pat kaip menopauzės susiformavimas iki nėštumo. Nepriklausomas ir glaudžiausias šios grupės moterų ryšys buvo pastebėtas tarp „menstruacijų“ pradžios amžiaus ir mėnesinių eigos pobūdžio (laikotarpis nuo pirmųjų menstruacijų iki reguliaraus ciklo nustatymo). Abu šie rodikliai šiuo atveju atitiko fiziologines normas. Patologinė gimdymo eiga buvo tiesiogiai susijusi tik su nėštumo eigos pobūdžiu, kuri stebėtoms moterims 78% atvejų buvo su patologijos požymiais. Pagrindinį ir nepriklausomą nenormalaus gimdymo bloką sudarė reikšmingi ryšiai tarp menstruacijų funkcijos rodiklių tiek mokykliniais metais ("menstruacijų" pradžios amžius, menstruacijų eiga, menopauzės atsiradimo laikotarpis) nėštumo laikas. Visi rodikliai, apibūdinantys menstruacijų funkcijos būklę, šiuo atveju nukrypo nuo fiziologinės normos.

Ryžiai. 13.

Šių ryšių grandinė apėmė reikšmingą ryšį su dideliu moterų mokymo ir auklėjimo darbo krūviu mokslo metais. Kitaip tariant, moters vaisingumo prognozė nustatoma mokslo metais ir ją lems sveikatos būklė, mėnesinių funkcija, mergaitės mokymosi krūvio apimtis mokslo metais.

Pateikta informacija leidžia daryti išvadą: menstruacinės funkcijos būklė yra pagrindinis moters reprodukcinės sveikatos principas. Tam būtina nuolatinė savikontrolė ir periodinė medicininė jos būklės stebėsena.

O kaip pirmą žingsnį šia linkme, valeologė kviečia pokalbyje dalyvaujančias moksleives įvertinti savo menstruacinių funkcijų būklę, naudojant specialų anketinį testą, kurį sukūrė Motinystės ir vaikystės tyrimų institutas Ivanove (1 lentelė). Testo anketa yra paremta kruopščiu mergaičių ginekologinės istorijos duomenų rinkimu ir yra atrankinis testas, kurio pagalba nustatomi asmenys, įtariami turintys vienokią ar kitokią patologiją. Atrankiniai tyrimai nereikalauja privalomos medicininės kvalifikacijos, todėl rekomenduojama juos atlikti valeologams. Testo pabaigoje pateikiamas normos standartas ir nukrypimai nuo jo, leidžiantys pačiai merginai įvertinti savo menstruacijų funkcijos būklę ir laiku reaguoti į pažeidimus.

PSO reprodukcinę sveikatą apibrėžia kaip „visiškos fizinės, psichinės ir socialinės gerovės būseną, leidžiančią saugiai ir efektyviai gyventi lytinį gyvenimą kartu su galimybe daugintis sveikų palikuonių individo nustatytu laiku ir kiekiu“.

Nevaisingų santuokų dažnis Rusijoje viršija 15% visų santuokų. PSO duomenimis, šis rodiklis pasiekė kritinę ribą. Per pastaruosius 5 metus moterų nevaisingumo lygis išaugo 14 proc. Vyriškojo faktoriaus vaidmuo nevaisingoje santuokoje artėja prie 50 proc. Grėsmė vyrų kūno reprodukcinei funkcijai yra susijusi su sutrikusia potencija ir spermatogeneze. Be to, kas trečias nėštumas pasirodo neplanuotas – ne laiku ar nepageidaujamas, 90% neplanuotų nėštumų baigiasi dirbtiniu abortu. Duomenys apie motinų, kūdikių ir perinatalinį mirtingumą taip pat yra moterų reprodukcinės sveikatos sutrikimo rodikliai (3.6 lentelė).

Pagrindinė reprodukcinės sveikatos sutrikimų priežastis – mažas gyventojų sveikatos indeksas, susiformuojantis paauglystėje ir nulemtas šių procesų:

Sveikos gyvensenos įgūdžių stoka, plačiai paplitę žalingi įpročiai;

Ankstyva seksualinės veiklos pradžia, nepaisant reprodukcinės sistemos higienos ir fiziologijos bei kontracepcijos taisyklių;

Išplitęs somatinių ligų paplitimas;

Dažnas nėštumas su trumpu tarpgenetiniu intervalu;

dažni medicininiai abortai;

Antropogeninė išorinės aplinkos tarša elektromagnetine spinduliuote, susijusi su įvairių radijo ryšio sistemų, televizijos, kompiuterinių technologijų, buitinės ir pramoninės elektronikos kūrimu;

Dirvožemio, vandens ir maisto produktų užteršimas buitine chemija, chemijos pramonės atliekomis;

Profesionalus apsinuodijimas (gyvsidabriu, fosforu, švinu ir kt.);

Infekciniai procesai, įvairūs moterų somatinės ir reprodukcinės sveikatos sutrikimai.

3.6 lentelė. Reprodukcinės sveikatos rodikliai

Indeksas	Charakteristika	Rusijos Federacijos duomenys už 2013 m	Pasauliniai duomenys
Motinos mirtingumas	Visi moterų mirties atvejai dėl nėštumo, neatsižvelgiant į jo trukmę ir vietą, įvykę nėštumo metu arba per 42 dienas po jo pabaigos, nuo su nėštumu susijusios būklės, pasunkėjusios dėl jos ar jos valdymo, išskyrus nelaimingus atsitikimus ar atsitiktinai susidariusias aplinkybes.	100 tūkstančių gyvų gimusių 11,5 atvejo	Labai išsivysčiusios ekonomikos regionuose vidutiniškai 14 atvejų 100 tūkstančių moterų
Perinatalinis mirtingumas	Visi vaisiaus ar naujagimio mirties atvejai nuo 22 nėštumo savaitės iki 7 dienų po gimimo (perinatalinis laikotarpis)	9,75 atvejai 1000 gyvų ir mirusių gimimų	30 atvejų 1000; išsivysčiusiose šalyse – vidutiniškai 5 atvejai 1000 gyvų ir mirusių gimimų
Kūdikių mirtingumas	Naujagimių mirtis nuo gimimo iki vienerių metų amžiaus	8,6 atvejo 1000 naujagimių	41 atvejis 1000 gyvų gimimų; išsivysčiusiose šalyse – vidutiniškai 5 atvejai ir mažiau

3.7 lentelė. Reprodukcinės sveikatos sutrikimai dėl gyvenimo būdo

Lentelės tęsinys. 3.7

Rizikos veiksniai	Neigiamo poveikio organizmui apraiškos
moteris Vyras
	Padidėjęs negimdinis nėštumas, savaiminiai persileidimai, vaisiaus augimo ir vystymosi sutrikimai, priešlaikiniai gimdymai, negyvagimiai
Piktnaudžiavimas alkoholiu	Menstruacinio ciklo pažeidimas. Kiaušialąsčių susidarymo ir judėjimo kiaušintakiais problemos. Alkoholio vartojimas ankstyvoje paauglystėje sukelia brendimo slopinimą, kurio kraštutinė apraiška gali būti visiškas nevaisingumas ir gimdos atrofija.	Sumažėjęs lytinis potraukis. Sumažinti draudimų lygį, kuris sukelia lytiniu keliu plintančių infekcijų, įskaitant ŽIV, riziką. Kraujagyslių išsiplėtimas mažina erekciją, sukelia erekcijos disfunkciją arba impotenciją. Sumažėjęs gebėjimas patirti orgazmą. Ilgainiui – vyriškų lytinių hormonų lygio sumažėjimas
Valgymo sutrikimai: nutukimas mažas kūno svoris	Anovuliacinis nevaisingumas, ankstyvas nėštumo praradimas. Menstruacijų sutrikimai	Sumažėja spermatogenezė, išsivysto impotencija
Nejonizuojanti (elektromagnetinė) spinduliuotė		Sumažėjusi spermatogenezė
Pesticidai	Padidėja komplikacijų nėštumo ir gimdymo metu	Feminizuojantis veiksmas prenatalinėje ontogenezėje. Demaskulinizuojantis poveikis brendimo metu. Brendimo metu – spermatogenezės patologija

Lentelės pabaiga. 3.7

Pastaraisiais metais ginekologinių susirgimų dažnis tarp paauglių merginų išaugo: uždegiminių – 3 kartus, menstruacijų disfunkcijos ir urogenitalinės sistemos ligų – 1,5 karto. Lytiškai aktyvių paauglių ginekologinių patologijų dažnis yra 3 kartus didesnis nei tarp jų bendraamžių, neturėjusių lytinių santykių.

Daugelio demografinių problemų sprendimas grindžiamas moters reprodukcinės sveikatos formule: sveikos paauglės - sveikos reprodukcinio laikotarpio moterys - sveikos mamos - sveikos brandaus amžiaus moterys. Moterų klinikos, perinataliniai centrai sprendžia su reprodukcine sveikata susijusias problemas.

Perinatalinis centras- medicinos organizacija, teikianti visų rūšių kvalifikuotą, aukštųjų technologijų ir brangią medicininę stacionarinę pagalbą akušerijos, ginekologijos, neonatologijos ir naujagimių chirurgijos srityse, taip pat teikianti ambulatorinę, konsultacinę, diagnostinę ir medicininę bei reabilitacinę pagalbą moterims ir jaunimui. vaikai.

Vyrų reprodukcinės sveikatos pablogėjimo prevencijos organizavimas taip pat turėtų būti grindžiamas formule: sveiki paaugliai - sveiki vaisingo laikotarpio vyrai - sveiki tėvai - sveiki brandaus amžiaus vyrai.

Panaši informacija.

Pamokos tikslai.

Mokinys turi žinoti:
Kaip išvengti pažeidimų
reprodukcinė sveikata /

Sveikatos komponentai

Sveikata
Fizinė sveikata
tai dažna būklė
organizmas, charakteris
visų sąveika
jo sistemos.
Psichinė sveikata
tai proto būsena
pirmiausia centrinė nervų sistema.
Socialinė sveikata
tai gebėjimas gyventi ir
bendrauti su kitais žmonėmis
mūsų pasaulyje.
Mitrofanova N.A.
Reprodukcinis
sveikata ne
tik išvaizda
sveiki palikuonys,
bet ir jo kokybė
paveldėtus bruožus
3

Reprodukcinė sveikata

Tai ne tik išvaizda
sveikų palikuonių, bet ir
jo paveldimos kokybės
ženklai.
REPRODUKCIJA (lot. Reproductio
- "žaisti", iš re -
"vėl, vėl" ir prodiuseris -
"rodyti, atstovauti,
paroda“).
Reprodukcija yra
palikuonių dauginimasis.
Mitrofanova N.A.
4

Kaip apibrėžė Pasaulio organizacija
sveikatos priežiūra, reprodukcinė sveikata -
tai yra esminis bendros sveikatos komponentas
žmogus, kiekviena šeima ir visa visuomenė.
Tai reiškia visišką fizinę būseną,
psichinė ir socialinė gerovė,
apibūdinančių žmonių gebėjimą pastoti ir
gimdymas, seksualinės galimybės
santykiai be perduotų ligų grėsmės
seksualiai – saugumo garantija
nėštumas, gimdymas, išgyvenimas ir sveikata
vaikas, mamos gerovė, galimybė
planuojant kitą nėštumą, įskaitant
įskaitant įspėjimą apie šiukšles.

Šiuolaikinėje civilizuotoje visuomenėje žmogus turėtų
užtikrinti teisę į gyvybę ir savo sveikatos apsaugą, in
įskaitant reprodukcinę.
Tam reikia:
suteikiant piliečiams galimybę gauti patikimą
informaciją apie savo sveikatą, jos išsaugojimo būdus,
kompetentingos konsultacijos šeimos planavimo klausimais,
kontracepcija, kvalifikuota medicininė pagalba
nėštumo ir gimdymo metu, medicininė priežiūra
sveikatos būklę, užtikrinančią diagnozės galimybę
ligos, jų gydymas, įskaitant vartojimą
šiuolaikiniai aukštųjų technologijų metodai (pavyzdžiui, gydymas
nevaisingumas naudojant IVF ir kitus metodus);
galimybė laiku pasiskiepyti profilaktikai
infekcinės ligos, sveikos gyvensenos propagavimas,
kontracepcija, nėštumo planavimas;
abortų, žalingų įpročių antipropaganda.

Konkretūs pažeidimai
reprodukcinė sveikata apima:
- gebėjimo pastoti pažeidimas
moterys ir vyrai;
- moterų galimybių pažeidimas
vaisiaus gimdymas;
- naujo organizmo vystymosi pažeidimas nuo
pastojimo momentas prieš jo lytinį laikotarpį
nokinimas;
- žindymo funkcijos pažeidimas slaugant
moterys;
- padidėjęs neoplazmų dažnis
palikuonys.

Žmogaus reprodukcinė sistema yra nustatyta, kaip ir daugelis
kitų organų sistemų, net ir prenataliniu laikotarpiu
plėtra.
Todėl reikia atsižvelgti į vaiko reprodukcinę sveikatą,
pirmiausia jo tėvai. Klestinčiojo garantija
reprodukcinės sistemos formavimasis ir funkcionavimas
būsimas kūdikis yra įprasta nėštumo eiga ir
gimdydama mamą.

Nepamirškite apie skiepus!
Sveiko kūdikio gimimas yra vienas pagrindinių ir labiausiai
laimingi įvykiai šeimos gyvenime. Tačiau duota vaikui
gimus sveikata turi būti palaikoma. Reikia pažymėti,
kad kai kurios iš pažiūros nekenksmingos vaikystės infekcijos
gali sukelti komplikacijų, kurios neigiamai veikia
dauginimosi sistema.
Savalaikė vakcinacija nuo vaikų infekcijų leis
sukurti imunitetą patogenams, pvz
raudonukės ir kiaulytės ir užkirsti kelią tokių vystymuisi
grėsmingų komplikacijų, tokių kaip salpingooophoritas moterims ir orchitas
vyrų, sukeliančių nevaisingumą.

ABORTAS.

.

Abortas yra nėštumo nutraukimas laiku, o ne
ilgiau nei 28 savaites (nėštumo nutraukimas
laikotarpiu nuo 28 iki 37 sav
„Priešlaikinis gimdymas“). Pertraukite
nėštumas atskirti spontanišką ir
dirbtinis.
Pagrindinės reprodukcinio laikotarpio problemos
žmogaus gyvenimas (20-34 metai) lauke
reprodukcinė sveikata yra abortas,
daugelis naudojasi kaip reguliavimo priemonė
vaisingumas.
Jei moteris pastoja, bet negali susilaikyti
vaikas (pajamos, mažesnės už pragyvenimo lygį, buvo anksčiau
indikacija vėlyvam abortui), tuomet neturėtumėte pertraukti
nėštumo, ir suteikti jai būtiną socialinę pagalbą.
Be to, niekas nedraudžia ankstyvo aborto.
terminai – iki 12 savaičių.

Abortų klasifikacija

Spontaniškas – pertraukimas
nėštumas įvyko spontaniškai,
be pašalinių trukdžių.
Dirbtinai, chirurginėmis ar kitomis priemonėmis
trukdžių.
Sukeltas abortas, savo ruožtu, gali
klasifikuojama pagal nėštumo trukmę:
- sukeltas abortas ankstyvosiose stadijose (iki 12 savaičių)
nėštumas; - dirbtinis abortas vėliau
(daugiau nei 12 savaičių) nėštumo.
Priklausomai nuo to, kur ir kas atlieka šią operaciją, jie išskiriami:
-medicininis (gydymo įstaigoje gydytojo atliktas) abortas;
-kriminalinis (atliekamas ne gydymo įstaigoje) abortas.

Daugumoje Vakarų ir Rytų šalių
Abortas Europoje yra legalus
moterų iki 12 nėštumo savaičių.
Gamybos operacija dirbtinė
nėštumo nutraukimas rusų kalba
Federacijai vadovaujasi Pagrindai
Rusijos Federacijos teisės aktai dėl visuomenės sveikatos apsaugos
(2011). Pagal šį straipsnį moteris gali
nuspręsti pertraukti
nėštumas pagal valią laikotarpį iki
12 nėštumo savaitės. Numatytos priemonės
sumažinti abortų skaičių. Moteris padarys
duokite bent 2 dienas pagalvoti apie savo
sprendimus.

KODĖL ABORTAS PAVOJINGAS

Atminkite: abortas, ypač
pirma, gali sukelti
nevaisingumas net tada, kai
pagamino patyręs gydytojas ir
visų taisyklių laikymasis.
Abortas
pažeidžia fiziologinius
procesus neigiamai
turi įtakos visų veiklai
organai, o pirmiausia
nervų ir endokrininės sistemos.
Daugelis moterų po aborto
sutrinka seksualinė veikla
liaukos, kurios pasireiškia
menstruacijų sutrikimas ir
seksualinės funkcijos.

KOMPLIKACIJOS PO ABOTO

-12% moterų turi menstruacijų sutrikimų,
- galimas kraujavimas tarp menstruacijų,
- po aborto gimdančios moters mėnesinių ciklas
gali atsigauti per 3-4 mėnesius;
- Nulinės gimdymo metu visos funkcijos gali būti atkurtos
vilkti iki šešių mėnesių ar ilgiau;
-Abortas yra dažniausia ginekologinių ligų priežastis
ligų, po aborto jų išsivysto kas penktas
moterys;
- abortas sutrikdo endokrininės ir nervų sistemos darbą,
mažina organizmo atsparumą;
– moteris pasąmoningai abortą suvokia kaip smurtą
virš savo kūno - tai psichologinis stresas,
dėl kurių gali pasikeisti psichika;
- kaip ir bet kuri kita operacija, abortas gali sukelti daugybę
įvairaus sunkumo komplikacijos.

Abortas kupinas infekcijos ir vystymosi
uždegiminiai procesai lytiniuose organuose.
Po aborto dažnai būna nėštumas ir gimdymas
tęsti gyvybei pavojingų komplikacijų atveju
motina ir vaikas, stebimi dažniau
spontaniškas abortas, priešlaikinis gimdymas,
kraujavimas ir kt.
Todėl pakanka pirmojo aborto
pavojingas, ir į šį faktą reikia atsižvelgti.

Ankstyvos komplikacijos

Blogiausia aborto komplikacija
- sienos vientisumo pažeidimas
gimda (perforacija) ir plyšimas.
Perforacija gali sukelti
didelių laivų pažeidimai,
žarnyno, šlapimo pūslės ir
pilvaplėvės uždegimas (peritonitas).
Dažniausios komplikacijos yra
kraujavimas, gimdos kaklelio pažeidimas
gimdos, krešėjimo sutrikimas
kraujas, embolija (kraujagyslių užsikimšimas).

Vėlyvos komplikacijos

Tai apima uždegimines ligas
lytiniai organai, hormoniniai sutrikimai,
endometriozė, kiaušidžių funkcijos sutrikimas, nevaisingumas,
nėštumo eigos komplikacijos.
Dilatatorių naudojimas aborto metu
dažnai sukelia nesėkmės vystymąsi
(nevisiškas gimdos kaklelio uždarymas). Kaklas
yra žiedinės ir masės
cilindriniai raumenys ir su smurtiniais
sparčiai plečiasi, dažnai jos išsitempia
ir yra suplyšę. Ateityje tai gali sukelti
gimdos kaklelio raumenų sistemos silpnumas,
obturatoriaus funkcijos sumažėjimas ir, kaip
pasekmė, iki vėlyvų persileidimų 18–24 metų amžiaus
savaites.

Abortų prevencija yra veiksminga kontracepcija

KONTRACECIJOS RŪŠYS
Biologinis:
- kalendoriaus metodas
- temperatūros metodas (bazinės temperatūros matavimas)
- gimdos kaklelio metodas (pagal gleivinės pokyčių pobūdį
išskyros iš gimdos kaklelio)
- kelių komponentų metodas (kelių komponentų derinys
biologiniai metodai)
- Lytinių santykių pertraukimas
Kliūtis:
- prezervatyvas
- diafragma
- gimdos kaklelio dangtelis

Vienas iš būdų apsisaugoti nuo šių infekcijų yra
apsaugotas seksas.
Teigiami prezervatyvo aspektai.
-prezervatyvas yra lengvai pasiekiamas ir patogus naudoti;
- apsaugo abu partnerius nuo pernešamų ligų
seksualiai, įskaitant AIDS;
-saugus ir tam tikru mastu apsaugo moterį nuo
rizika susirgti gimdos kaklelio vėžiu.

Cheminis:
- kempinės,
- tepalai,
- žvakutės su spermicidais
Hormoniniai kontraceptikai:
- kombinuoti geriamieji kontraceptikai (vienfaziai,
dvifazis, trifazis)
- vaistai, kurių sudėtyje yra gestageno
- gestageninė injekcija
- implantai (gestageniniai)
Intrauteriniai prietaisai:
- intrauterinis prietaisas (IUD)
Chirurginis:
- moterų ir vyrų sterilizacija (negrįžtamas metodas
kontracepcija)

Lytiniu keliu plintančios infekcijos.
Kita svarbi problema yra infekcijos, kurias perduoda
seksualiai.
Šiuo metu yra daugiau nei 20 infekcijų,
lytiniu keliu plintančių infekcijų (LPI). Praktiškai
venerologijoje įprasta skirti „klasikinę“ venerinę
ligos: sifilis, gonorėja, šankreidas,
venerinė limfogranulomatozė, venerinė granuloma.
Kita lytiškai plintančių ligų grupė su
vyraujantis lytinių organų pažeidimas: chlamidijos,
mikoplazmozė, ureoplazmozė, trichomonozė, kandidozė
balanopostitas, lytinių organų pūslelinė, bakterinė
vaginozė.
Uždegiminių procesų vystymasis lytinių organų srityje veda prie
sąaugų susidarymas, trukdantis normaliam judėjimui
lytinių ląstelių, apsunkina normalią eigą ir guolį
nėštumas. Kai kurios infekcijos, ypač užsikrėtus per
nėštumo metu, prisideda prie sunkių defektų atsiradimo
ir vaisiaus deformacijos.

Blogi įpročiai:
rūkymas, alkoholis, narkotikai.
Sukelia didelę žalą bendrai sveikatai
žmogus, rūkymas, alkoholis ir narkotikai
triuškinantis smūgis reprodukcinei funkcijai.
Šių žalingų įpročių buvimas nesuderinamas su įprastais
nėštumo eiga, sukelia intrauterinės gimdos vėlavimą
vaisiaus vystymasis, sunkių apsigimimų susidarymas,
priklausomybės nuo narkotikų buvimas naujagimiui,
protinis atsilikimas, sunkus protinis ir
fizinis vaiko vystymasis.

Lėtinės ligos
Bendra moters sveikata, pusiausvyros sutrikimas, kurį sukelia
lėtinė patologija, pagrindinio reguliavimo darbe
kūno sistemos – nervų, endokrininės – žinoma,
taip pat turi įtakos reprodukcinei funkcijai.
Idealiausias variantas – versti lėtinę
ligos planuojant nėštumą remisijos laikotarpiu.
Tačiau toks idealus variantas yra retas
dažniau moteris kreipiasi į gimdymo kliniką su
lėtinė patologija. Gydytojo užduotis šiuo atveju yra
yra tai, kad nenutraukdami nėštumo nedarykite
užkirsti kelią ligos paūmėjimui ar vystymuisi.

Ligoms, kurios gali pakenkti ne tik
moteriai, bet ir vaikui:
Sunkūs širdies defektai, kurių metu yra anomalijų
kraujotaka su edema, ritmo sutrikimais ir dusuliu.
Sunki hipertenzija su sutrikimais
kraujo cirkuliacija.
Plaučių liga, kurios metu yra sunkus
kvėpavimo takų sutrikimas.
Lėtinis inkstų nepakankamumas.
Reumatinės ligos, sisteminės jungiamojo audinio ligos
audiniai.
Sunkios endokrininės ligos, pvz
nekompensuotas cukrinis diabetas, skydliaukės ligos
sunkios liaukos, antinksčių nepakankamumas.
Leukemija ar kiti piktybiniai navikai.
Neurologinės ligos, tokios kaip epilepsija
Kepenų cirozė ir kt.

Esant lėtinėms ligoms, nuolat
specialisto priežiūra, jo rekomendacijų įgyvendinimas,
reguliarūs gydymo ar profilaktikos kursai
paūmėjimai, pagrindinės ligos kompensacija.
Ankstesnės chirurginės intervencijos, ypač
gali turėti ir pilvo ertmės bei mažojo dubens organai
neigiamas poveikis reprodukcinei funkcijai.
Uždegimas yra dažniausia komplikacija
chirurginės operacijos, kaip uždegimo pasekmės
procesai formuoja sąaugas, kurios yra viena iš priežasčių
nevaisingumas.

Nevaisingumas: gydymas arba profilaktika

Remiantis medicinine statistika, beveik trečdalis susituokusių porų
susiduria su nevaisingumu. Tarp jų 45% atvejų priežastis
nėštumo trūkumas yra problema
susijusios su moters sveikata.
Apie nevaisingumą kalbama, kai moteris pagimdo
amžiaus nėra nėštumo 2 metus reguliariai
seksualinė veikla, kuri nėra lydima jokių kontraceptikų vartojimo.

Nevaisingumo gydymas apima veiksnių pašalinimą,
lemiančių ligos pradžią. Optimalus metodas
gydymą parenka gydytojas po kruopštumo
diagnostiniai tyrimai ir nevaisingumo tipo nustatymas.
GYDYMO METODAI:
apvaisinimas in vitro, įskaitant
kiaušinėlio apvaisinimas vienu spermatozoidu
(metodas, leidžiantis šiuolaikinių technologijų pagalba
išgauti net vieną spermą ir apvaisinti
kiaušialąstė už kūno, „mėgintuvėlyje“, tada embrionas suleidžiamas
į gimdos ertmę);
laparoskopinės operacijos (chirurgija
atliekama per mažus pjūvius pilvo sienoje, in
kurie pristato optinį įrenginį ir prietaisus),
vamzdžių pralaidumo atkūrimas;
medicininiai metodai hormonų disbalansui koreguoti,
prisideda prie nėštumo pradžios ir nėštumo, ir
ir tt

Planavimas ir kruopštus būsimų tėvų pasiruošimas
nėštumas, sveiko gyvenimo būdo palaikymas, atsisakymas
blogi įpročiai prisideda prie palankios eigos
nėštumas ir gimdymas, sveiko vaiko gimimas. Ir į
apskritai rūpinantis savo sveikata, įskaitant
komponentas – reprodukcinė sveikata, turėtų tapti
kiekvieno žmogaus elgesio norma ir kultūra ir viskas
visuomenė.

Reikalinga genetiko konsultacija:

Jei pora gimė sunkiai arba fiziškai
neįgalus vaikas
Jei šeimoje tarp giminaičių atvejai kartojasi
paveldima patologija
Jei sutuoktiniai yra giminingi
Jeigu, planuojant nėštumą, moters amžius
jaunesniems nei 18 ar vyresniems nei 35. Šiuo atveju tikimybė
mutacijų atsiradimas tėvų lytinėse ląstelėse,
normalių genų „transformacija“ į patologinius
pakankamai aukštas
Jei moteris serga pirmine amenorėja, ypač
kartu su nepakankamu antrinių lytinių požymių išsivystymu

Būtina genetiko konsultacija (tęsinys)

Jei moteris turi pirminį nevaisingumą, buvimas
displazijos raidos bruožai kartu su kitais
patologiniai požymiai (pvz., žemas ūgis, traukuliai
sindromas ir kt.)
Jei vienas iš sutuoktinių dirba pavojingą darbą
Jei yra vaistų ir maisto netoleravimas
Produktai
Jei moteris anksčiau turėjo neigiamų nėštumo rezultatų:
spontaniškas persileidimas, neišsivysčiusi nėštumas,
negyvagimio
Jei tikro nėštumo metu moteris patyrė ūmų
infekcinė liga arba lėtinės ligos paūmėjimas
ligos; vartojo vaistus, alkoholį,
narkotikai; Buvo atliktas rentgeno diagnostinis tyrimas
Jei šio nėštumo metu nustatomi anomalijos
ultragarso indikacijos, infekcijų tyrimai

Nėštumo planavimas sergant cukriniu diabetu. Visai neseniai buvo manoma, kad cukrinis diabetas (DM) ir nėštumas yra du

nesuderinamos sąvokos.
N. A. MITROFANOVA

N. A. MITROFANOVA

Nėštumą sergant cukriniu diabetu patartina planuoti nuo 20 iki 30 metų:

Nerekomenduojama
Paauglėms merginoms pastoti nerekomenduojama ir
vyresnėms nei 38 metų moterims
19.Antimikrobinis tirpalas
1.Jodas, "kalio permanganatas", "briliantinė žaluma", alkoholis
Žaizdų, sergančių diabetu, gydymui
A. nerekomenduojama
Rizika susirgti cukriniu diabetu
palikuonys
2-6%, jei vienas iš tėvų serga cukrumi
cukriniu diabetu, 20% – jei serga abu tėvai
serga cukrumi
20%
20 Po plovimo antimikrobine priemone
1.Sterilus tvarstis
A. nerekomenduojama
2.baktericidinis tinkas
1., 2 .. 3% vandenilio peroksido
1.,2..
Rekomendacijos
B. rekomenduojami
tirpalas turi būti užteptas ant žaizdos
N. A. MITROFANOVA

Cukrinis diabetas (lot. diabetes mellītus) – endokrininių ligų grupė
ligų, besivystančių dėl giminaičių ar
absoliutus hormono insulino trūkumas arba jo pažeidimas
sąveika su kūno ląstelėmis, todėl
išsivysto hiperglikemija - nuolatinis turinio padidėjimas
Kraujo gliukozė. Liga pasižymi lėtiniu
visų rūšių metabolizmo eiga ir pažeidimas: angliavandenių,
riebalų, baltymų, mineralinių ir vandens druskų
Cukrinis diabetas 1
tipas – endokrininis
liga,
būdingas
absoliutus
nepakankamumas
sukeltas insulinas
beta ląstelių sunaikinimas
kasos.
N. A. MITROFANOVA
Cukrinis diabetas 2
metabolinis tipas
liga,
būdingas
lėtinis
hiperglikemija, kuri
yra rezultatas
sekrecijos sutrikimai
insulino ar mechanizmų
jo sąveika su
audinių ląstelės.

Gydytojai vis dar ginčijasi, ar galima leisti pastoti.
diabetu sergančios moters net ir su gera kompensacija
šios ligos.
Šios problemos negalima išspręsti tik draudimais ir
bauginant moterį pasakojimais apie galimą riziką ir
komplikacijų.
Tai tik veda prie to, kad dažniausiai gydytojai
susiduria su esamu nėštumu,
atsirandantis ir progresuojantis cukrinio diabeto dekompensacijos fone
su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis vaikui ir
pati mama.
Ir rekomendacijos, kaip nutraukti šį trokštamą,
„suplanuotas“ moters nėštumo supratimu,
dėl kurios ji nusprendė ir nori išsaugoti bet kurią
būdais, rizikuodami net savo sveikata ir gyvybe, priežastis
rimta psichologinė trauma,
šeimyninių nesutarimų priežastis ir kt.
N. A. MITROFANOVA

Nėštumo planavimas

Iš nėščiųjų, sergančių diabetu, apklausos žinoma,
dauguma pacientų klysta
suprasti žodžio „planavimas“ reikšmę.
Daugelis žmonių tai reiškia kelionę
į kurortą, profilaktinis priėmimas
vitaminai, mesti rūkyti, alkoholis,
tiesiog sprendimas sustoti
kontracepcija ir kt.
N. A. MITROFANOVA

Nėštumo planavimas

Nėštumo planavimas sergant diabetu yra
nėštumo pradžia fone
kompensacija už diabetą gerai apmokytame ir
į ligas orientuota moteris
be vėlyvojo buvimo ar progresavimo
komplikacijų ir bet kokių lydinčių
ligų.
N. A. MITROFANOVA

N. A. MITROFANOVA

Nėštumo planavimas apima keletą svarbių žingsnių:

1) apsauga nuo nėštumo iki
bus pasiektas CD kompensavimas;
2) mokymai Nėštumo planavimo mokykloje;
3) kruopštus gliukozės kiekio kraujyje stebėjimas,
individualaus maitinimo plano sudarymas,
fizinio aktyvumo ir insulino terapijos režimas;
4) visapusiška medicininė apžiūra ir gydymas;
N. A. MITROFANOVA

Kodėl prieš nėštumą svarbu normalizuoti gliukozės kiekį kraujyje?

Įprastas nėštumas trunka apie 40 savaičių, skaičiuojant nuo
pirmoji paskutinių menstruacijų diena. Jei moteris to nedaro
planavo nėštumą, tada dažniausiai apie tai sužino praėjus 23 savaitėms po kitų menstruacijų vėlavimo. At
dekompensuotas cukrinis diabetas, mėnesinių ciklas gali būti
nereguliarus, o moteris apie nėštumą sužino daug vėliau,
jau 2 ar 3 mėn. Šiuo metu (iki 7 savaitės) jau
buvo pakloti visi vaiko vidaus organai. Jau
centrinės nervų sistemos, žarnyno, širdies plakimų ir
varo kraują per kraujagysles. Pradeda formuotis sistemos
organai, akys, galūnės ir klausos aparatai. Todėl visi
galimos komplikacijos negimusiam vaikui, susijusios su skurdžiais
kompensacija dėl motinos diabeto, tuo metu jau gali išsivystyti
tikras nėštumo nustatymas.
N. A. MITROFANOVA

Štai kodėl taip svarbu turėti normalų gliukozės kiekį kraujyje dar prieš nėštumą.

N. A. MITROFANOVA

Stabili diabeto kompensacija prieš 2-3 mėn
pastojimą ir per pirmąsias septynias savaites
nėštumas yra prevencija
įgimtos formacijos.
Viso nėštumo metu
būtina palaikyti cukraus kiekį
kraujo normos ribose. Hiperglikemija įjungta
vėlesnės datos turės įtakos ne tik
dėl kūdikio vystymosi, bet ir pablogina eigą
nėštumas, skatinti
kraujagyslių komplikacijų progresavimas
diabetas.
N. A. MITROFANOVA

Koks yra normalus gliukozės kiekis kraujyje prieš nėštumą ir jo metu?

Gliukozės kiekis kraujyje yra normalus, nėščios moters ne:
- 3,3-5,5 mmol / l nevalgius,
iki 7,8 mmol/l 2 valandas po valgio.
Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, leidžiamas gliukozės kiekis kraujyje
tuščiu skrandžiu iki 6 mmol / l,
pavalgius iki 8-9 mmol/l, jei ligonis to nedaro
jaučiasi nepatogiai ir laikosi
darbingumas.
Sergant 2 tipo cukriniu diabetu, gliukozės kiekis kraujyje gydymo metu turi būti
būti kaip sveikas žmogus, nes, skirtingai nei 1 tipo diabetas,.
šie pacientai išlaiko savo insulino sekreciją.
N. A. MITROFANOVA

Planuojant ir nėštumo metu kompensacijos kriterijai abiejų tipų diabetui yra skirtingi ir labai griežti:

Pasninkas 3,3 - 5,0
1 valandą po valgio< 7,8
2 valandas po valgio< 6,7
Prieš valgant< 5,8
Prieš miegą ≈ ⑤
3.00 val. ≈ ⑤
N. A. MITROFANOVA

Sveika nėščia moteris turi žymę
ir atsiranda vaisiaus organų formavimasis
būtent esant tokiam gliukozės kiekiui kraujyje.
Norint pasiekti šiuos rodiklius
būtina kontroliuoti bent jau cukrų
7-8 kartus per dieną. Tai vienintelis būdas tai padaryti teisingai
pasirinkti reikiamą insulino dozę
angliavandenių kiekis ir intensyvumas
fizinė veikla.
N. A. MITROFANOVA

Atminkite, kad hipoglikemija, ketoninių kūnų atsiradimas šlapime yra cukrinio diabeto dekompensacijos požymiai.

N. A. MITROFANOVA

Glikuotas hemoglobinas HbA1c:

Glikacijos lygio matavimas
hemoglobinas – HbA1c leidžia įvertinti
savikontrolės kokybė paskutiniams 6-8
savaites ir yra patikimiausias
kompensacijos už diabetą gavimo kriterijus
nėštumo pradžiai.
Prieš nėštumą HbA1c turėtų būti mažesnis
6,4%.
N. A. MITROFANOVA

būtina kontroliuoti cukrų bent 7-8 kartus per dieną

pasninkas
prieš pagrindinius valgius
2 valandas po valgio
prieš miegą
3 val
N. A. MITROFANOVA

Gliukozės kiekio kraujyje normos matuojant skirtingu dienos metu:

Ant tuščio skrandžio
1 valandą po valgio
2 valandas po valgio
Prieš valgant
Prieš miegą
3.00 val
N. A. MITROFANOVA
3,3 – 5,0
< 7,8
< 6,7
< 5,8
Apie 5.0
Apie 5.0

Gliukozės kiekio kraujyje matuokliai gali būti naudojami cukraus kiekiui kraujyje matuoti

N. A. MITROFANOVA

Kontracepcija prieš nėštumą

Prieš pradedant kompensuoti SD,
vėlyvųjų komplikacijų eigos stabilizavimas
reikia apsisaugoti nuo
nėštumo pradžia.
N. A. MITROFANOVA

Pasitarkite su savo endokrinologu ir ginekologu, kuris kontracepcijos būdas Jums tinkamiausias.

N. A. MITROFANOVA

Kontracepcija:

1.mechaniniai barjeriniai metodai
(prezervatyvai)
2. permicidinės intravaginalinės žvakutės,
tepalai, kremai;
3.kontraceptinis hormoninis
tabletės, kuriose mažai hormonų;
4. intrauteriniai prietaisai.
N. A. MITROFANOVA

Nėštumas turėtų būti atidėtas, kol baigsis tyrimas ir bus pasiekti terapijos tikslai:

HbA1c
< 6,4%
Gliukozės kiekis kraujyje (mmol/l)
Ant tuščio skrandžio
3,3 – 5,0
1 valandą po valgio
< 7,8
2 valandas po valgio
< 6,7
· Prieš valgant
< 5,8
· Prieš miegą
Apie 5.0
Naktį 3.00 val
Apie 5.0
Ketonų kūnai šlapime
Nėra
PRAGARAS
< 135/80 мм.рт.ст
Bendras cholesterolis
< 5,2 ммоль/л
Trigliceridai
< 1,7 ммоль/л
N. A. MITROFANOVA

Nutraukti kontraceptikų vartojimą galima tik pasiekus ir išlaikius kompensaciją nuo cukrinio diabeto bent jau

dviem mėnesiams
N. A. MITROFANOVA

Absoliučios kontraindikacijos nėštumui!

1 Lėtinis inkstų nepakankamumas
kreatinino -> 130 mmol/l
glomerulų filtracijos greitis -< 50 мл/мин
2 Sunki išeminė širdies liga
3 Uždelstas maisto pašalinimas iš virškinimo trakto
kelias
Tokiais atvejais turėtų būti išspręstas sterilizacijos klausimas.
arba nuolatinė apsauga nuo nėštumo
vaisingo amžiaus, kad ir kaip būtų
lemtinga moteriai.
N. A. MITROFANOVA

Išsilavinimas diabeto mokykloje

Net jei jau studijavote Mokykloje
pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, būtinai daugiau treniruokitės
kartų, ypač jei esate dekompensuotas!
Net jei daugiau negirdi
nieko naujo – nesigailėkite išleistų
laikas. Tai reiškia, kad jūs viską žinote ir
nieko naujo nepraleisite.
N. A. MITROFANOVA

Mokymai Nėštumo planavimo mokykloje

Prieš nėštumą geriau lankyti pamokas mokykloje
planuojant nėštumą. Čia jums bus papasakota
būtina medicininė apžiūra, ypatumai
nėštumo eiga sergant diabetu ir diabetu nėštumo metu,
padėti teisingai susitvardyti, kalbėti apie
jo ypatybės, atsakys į daugelį klausimų
jus domina dėl jūsų ir jūsų sveikatos
negimusiam vaikui.
Nėštumo planavimas ir moters stebėjimas jo metu
nėštumo metu turėtų atlikti gydytojų komanda
specializuotas centras: endokrinologas, akušeris ginekologas, oftalmologas, neuropatologas, nefrologas,
kardiologas. Būtinai viską aptarkite su endokrinologu
jūsų klausimus. Atkreipkite ypatingą dėmesį į
galimos vaisiaus vystymosi komplikacijos, eiga
MITROFANOVA
nėštumas, antihiperglikeminio gydymo ypatumai. ĮJUNGTA.

Kietas SD kompensavimas gali būti
pasiekti tik režimu
kelių insulino injekcijų.
Jei sergate 2 tipo cukriniu diabetu ir jūs gaunate
tabletėmis antihiperglikeminis
vaistus, pasitarkite su gydytoju,
kaip pereiti prie intensyvaus
insulino terapija.
N. A. MITROFANOVA

Pasitarkite su gydytoju, ar esate teisus
atlikti glikemijos savikontrolę,
palyginkite savo rezultatus
instrumentas su laboratoriniais duomenimis.
N. A. MITROFANOVA

Aptarkite savo individualų planą
mityba, fizinis aktyvumas (laikas,
intensyvumas ir trukmė),
iš anksto parengti taktiką
insulino terapija.
N. A. MITROFANOVA

Subalansuota mityba,
daug geležies,
vitaminai, su
pakankamai turinio
jodas (200 mcg jodido
kalio) ir folio
rūgšties (400 mg) bus
reikalingas
teisingas vystymasis
tavo vaikas.
N. A. MITROFANOVA

Gydytojų lankymosi dažnumas

Atlikus visapusišką apžiūrą ir
gydymo paskyrimą, į kurį turite atvykti
endokrinologo vizitas kartą per mėnesį.
Būtinai atsineškite savo dienoraštį
savikontrolė! Susisiekite kas savaitę
Jūsų endokrinologas telefonu.
Kas 6-8 savaites tirti HbA1c. Apsilankymai
pas kitus gydytojus, jų dažnis nustatomas
kiekvienai moteriai individualiai
indikacijos.
N. A. MITROFANOVA

Darbas buvo sudarytas remiantis N.Yu. Arbatskajos straipsniu „Nėštumo planavimas sergant cukriniu diabetu“

N.Yu. Arbatskaya, medicinos mokslų daktarė, endokrinologė
GKB Nr.1 ​​pavadintas N.I. Pirogovas
Rusijos valstybinio medicinos universiteto FUV endokrinologijos ir diabetologijos katedros asistentas
N. A. MITROFANOVA

Negimusio vaiko dienoraštis.
spalio 5 d
Šiandien prasidėjo mano gyvenimas. Mano tėvai dar to nežino, bet
Aš jau turiu. Ir aš būsiu mergina. Aš turėsiu šviesius plaukus ir
mėlynos akys. Viskas jau nulemta, net ir tai, kad mylėsiu gėles
spalio 19 d
Kai kas sako, kad aš dar ne tikras žmogus, esu tik
mano mama egzistuoja. Bet aš esu tikras žmogus, kaip ir mažas
duonos trupinėlis vis tiek yra tikra duona. Mano mama yra. Ir aš esu
spalio 23 d
Mano burna jau atsiveria. Tik pagalvok, kažkur po metų būsiu
juoktis ir tada kalbėti. Aš tai žinau iš pirmo žodžio
bus - MAMA.
spalio 25 d
Šiandien mano širdis pradėjo plakti pati. Nuo šiol tai
plaks tyliai visą gyvenimą, nesustodama
poilsiui. Ir po daugelio metų jis pavargs. Tai sustos ir tada
Mirsiu.

Negimusio vaiko dienoraštis (tęsinys).
lapkričio 2 d
Kasdien po truputį augu. Mano rankos ir kojos prasideda
paimk formą. Bet aš turėsiu ilgai laukti iki šių
mažos pėdutės pakels mane aukštyn, kad galėčiau pasiekti
motinos rankas, kol šios mažos rankytės nespės surinkti
gėlių ir apkabink mano tėtį.
lapkričio 12 d
Ant mano rankų pradeda formuotis mažyčiai pirštukai.
Juokinga, kokie jie maži! Galiu jais išlyginti mamos plaukus.
lapkričio 20 d
Tik šiandien gydytoja pasakė mamai, kad gyvenu čia, po ja
širdies. Oi, kokia ji turi būti laiminga! Ar tu laiminga mama?
lapkričio 23 d
Mano mama ir tėtis tikriausiai galvoja, kaip mane pavadinti. Bet jie netgi
nežinau, kad aš maža mergaitė. Noriu būti vardu Katya.
Aš jau toks didelis.

Negimusio vaiko dienoraštis (tęsinys).

gruodžio 10 d
Mano plaukai auga. Jie yra lygūs, lengvi ir blizgūs.
Įdomu, kokius plaukus turi mama?
Gruodžio 13 d
Jau šiek tiek matau. Aplink mane tamsu. Kai mama
atves mane į pasaulį, jis bus pilnas saulės ir gėlių. Bet
labiausiai noriu pamatyti savo mamą. Kas tu, mama?
gruodžio 24 d
Įdomu, ar mama girdi tylų mano širdies plakimą? Kai kurie
vaikai į pasaulį ateina sergantys. Bet mano širdis stipri ir sveika.
Taip tolygiai plaka: knock-knock, knock-knok. Jūs būsite sveikas
maža dukra, mama.
gruodžio 28 d
Šiandien mama mane nužudė...

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligų prevencija. Dažniausios ŠKL ligos:

Arterinė hipertenzija. Sergamumas arterine hipertenzija siekia iki 25% visų mūsų šalies suaugusių gyventojų.
Vainikinių arterijų liga (CHD). Ji atstovauja įvairioms širdies ir kraujagyslių ligoms (miokardo infarktui ir kt.), kurių mirtingumas sudarė iki 30 % visų praėjusių metų mirčių skaičiaus.
Insultas. Antra pagrindinė mirties priežastis tarp visų širdies ir kraujagyslių ligų atvejų po koronarinės širdies ligos.

Rizikos veiksnius pagal jų pašalinimo efektyvumą galima suskirstyti į du tipus: nepataisomus ir pašalinamus.

Mirtini rizikos veiksniai Ar tai yra duota, kažkas, su kuo reikia atsižvelgti, kažkas, ko negalima pakeisti:

Amžius. Sulaukus 65 metų, rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis žymiai padidėja, tačiau ne visiems vienodai. Esant kitiems rizikos veiksniams, susirgimo tikimybė padidėja 65 proc., nesant tokių veiksnių – tik 4 proc.

Grindys. Vyriška lytis yra širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys. Statistiškai įrodyta, kad aterosklerozės nepažeistos arterijos randamos tik 8% vyrų (palyginti su 52% moterų) nuo 40 iki 70 metų amžiaus.

Paveldimumas. Jei tėvai ar artimi kraujo giminaičiai sirgo arterine hipertenzija, ateroskleroze ar kardioskleroze, rizika susirgti atitinkamomis ligomis padidėja 25 proc.

Išvengiami rizikos veiksniai– tai galima pakeisti imantis atitinkamų priemonių arba pakoregavus gyvenimo būdą.

Rūkymas. Kremzliniai žmonės nuo koronarinės širdies ligos miršta 2 kartus dažniau nei tie, kurie niekada nerūkė.

Piktnaudžiavimas alkoholiu. Minimalus alkoholio vartojimas (20 ml etanolio per dieną moterims ir 30 ml etanolio vyrams) sumažina riziką susirgti visų rūšių širdies ir kraujagyslių ligomis. Piktnaudžiaujantiems alkoholiu padidėja mirties rizika.

Arterinė hipertenzija. Lėtinio aukšto kraujospūdžio būklė padidina koronarinės širdies ligos riziką 3 kartus.

Antsvoris. Tai ne tik didina riziką susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, bet ir itin neigiamai veikia jau esamos ligos vystymąsi.

Diabetas. Kelis kartus padidina riziką susirgti koronarine širdies liga ir periferinių kraujagyslių ligomis, taip pat apsunkina ligos eigą.

Mažas fizinis aktyvumas. Neigiamai veikia kūno tonusą, organizmo ištvermę, atsparumą išorės poveikiui. 2-3 kartus padidina širdies ir kraujagyslių ligų riziką. Padidina staigių širdies priepuolių riziką.

Netinkama mityba. Per didelis sočiųjų gyvulinių riebalų, kuriuose yra daug cholesterolio, perteklius sukelia aterosklerozę ir dėl to katalizuoja įvairių širdies ir kraujagyslių ligų vystymąsi.

Pilvo nutukimas. Viršijus normalias juosmens apimtis (vyrams daugiau nei 94 cm, moterims – daugiau nei 80 cm), padidėja širdies ir kraujagyslių sistemos ligų išsivystymo rizika.

Stresas. Streso būsenoje organizmas blogai funkcionuoja, ypač kraujagyslės, medžiagų apykaita ir visos kitos su nervų sistema susijusios sistemos. Lėtinis stresas prisideda prie širdies ir kraujagyslių ligų vystymosi, o ūmus stresas gali katalizuoti ir sukelti gyvybei pavojingą priepuolį.
Prevencija:

Mesti rūkyti ir apsaugoti nuo pasyvaus rūkymo.

Alkoholio vartojimo apribojimas.

Svorio kontrolė.

Subalansuota mityba: valgyti mėsą (ypač raudoną), pakankamą kiekį žuvies (ne mažiau kaip 300 g per savaitę), valgyti daržoves ir vaisius, atsisakyti arba riboti riebų, keptą, rūkytą. Kontroliuoti cholesterolio kiekį kraujyje ir normalizuoti jį sveikos mitybos pagalba.

Fizinė veikla... Optimalus ir būtinas fizinio aktyvumo lygis yra 150 minučių bet kokios fizinės veiklos per savaitę – tai būtina sėkmingos širdies ir kraujagyslių ligų profilaktikos sąlyga.

Streso kontrolė. Sveikas miegas ir filosofiškas požiūris į gyvenimą, priešingai, gerokai padidina jūsų galimybes tiek išvengti širdies ir kraujagyslių ligų, tiek sėkmingai pasveikti nuo esamų.

Cukrinio diabeto kontrolė. Cukraus kiekio kraujyje kontrolė, sveikatos būklės pokyčių kontrolė, endokrinologo priežiūra.

Kraujospūdžio stebėjimas. Kraujospūdžio kontrolė ir korekcija pagal gydytojo rekomendacijas.

Medicininė kontrolė... Reguliarus medicininių patikrinimų poreikis:

Bendrosios praktikos gydytojo apžiūra kartą per metus.

Kiekvieno apsilankymo pas gydytoją metu – kraujospūdžio (KMI) (ne rečiau kaip kartą per dvejus metus, jei AKS mažesnis nei 120/80 mm Hg), kūno masės indekso (KMI) nustatymas.

Cholesterolio kiekio nustatymas 1 kartą per 5 metus (arba dažniau gydytojo nuožiūra).

Reprodukcinės sveikatos sutrikimų prevencija. PSO teigimu, reprodukcinė sveikata – tai visiškos fizinės, psichinės ir socialinės reprodukcinės sistemos, jos funkcijų ir procesų gerovės būsena, įskaitant palikuonių dauginimąsi ir psichoseksualinių santykių harmoniją šeimoje.

Reprodukcinės sveikatos priežiūra – tai priemonių sistema, užtikrinanti sveikų palikuonių atsiradimą, reprodukcinių organų profilaktiką ir gydymą, apsaugą nuo lytiškai plintančių ligų, šeimos planavimą, gimdyvių ir kūdikių mirtingumo prevenciją. Reprodukcinei sveikatai įtakos turi daug veiksnių (socialinių-ekonominių, aplinkosauginių, pramoninių ir kt.), kai kurie iš jų šiuo metu vertinami kaip nepalankūs. Reprodukcinės sveikatos pablogėjimą atspindi medicininiai ir demografiniai rodikliai: vaisingumas, kūdikių mirtingumas, nėščiųjų sergamumas, nevaisingumas santuokose ir kt.

O Pagrindinės darbo su gyventojais kryptys siekiant išsaugoti reprodukcinę sveikatą:

1. Darbas su paaugliais ir jaunimu (sveikatos mokyklos, seminarai, anoniminės konsultacijos reprodukcinės sveikatos išsaugojimo klausimais, profilaktiniai medicininiai patikrinimai);

2. Aborto ir jo pasekmių prevencija (informavimas apie kontracepcijos būdus, galima nemokama kontracepcija, medicininė ir psichologinė pagalba);

3. Individualus kontracepcijos metodų pasirinkimas;

4. LPI profilaktika;

5. Susituokusių porų konsultavimas nėštumo planavimo klausimais.

Reprodukcinės sveikatos apsaugos prevencinių priemonių sistema

apima:

Kasmetinių medicininių apžiūrų atlikimas neviršijant garantuotos nemokamos medicininės priežiūros, medicininės apžiūros ir sveikatos gerinimo apimties

vaisingo amžiaus moterys ir vyrai;

Moterų ir vyrų nevaisingumo diagnostikos ir gydymo metodų tobulinimas;

Lytinių organų ligų, įskaitant krūties vėžį, gimdos kaklelio vėžį, prostatos ligas, prevencijos ir ankstyvos diagnostikos priemonės;

Medicininės pagalbos teikimo bevaikėms poroms formų ir metodų tobulinimas;

Moterų ir vyrų sveikatos sutrikimų prevencijos priemonių menopauzės ir andropazės laikotarpiu įgyvendinimas;

Įgimtų vaisiaus apsigimimų ir įgimtų anomalijų (apsigimimų) prevencija, toliau gerinant medicininę ir genetinę pagalbą gyventojams, diegiant naujas perinatalines ankstyvosios vaisiaus diagnostikos technologijas, kuriant privalomos nėščiųjų patikros sistemą. moterys ir naujagimiai;

Piliečių informavimas apie ikisantuokinės medicininės genetinės konsultacijos dėl medicininių priežasčių rekomenduotinumą;

Vyrų ir moterų informuotumo apie profesinę riziką reprodukcinei sveikatai didinimas;

Priemonių, skirtų sumažinti įvairių rūšių infekcijų, pirmiausia ŽIV infekcijos, perdavimo iš motinos vaikui dažnį, įgyvendinimas.

Vaikų ir paauglių reprodukcinės sveikatos apsauga.

Moterų sveikatos apsauga nėštumo, gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu.

Psichikos sveikatos prevencija. Psichinę sveikatą PSO apibrėžia kaip gerovės būseną, kai žmogus gali išnaudoti savo potencialą, susidoroti su gyvenimo stresu, dirbti produktyviai ir produktyviai bei prisidėti prie savo bendruomenės gyvenimo.

PSO pabrėžia šiuos dalykus psichikos sveikatos kriterijai:

● savo fizinio ir psichinio „aš“ tęstinumo, pastovumo ir tapatumo suvokimas ir jausmas.

● pastovumo jausmas ir patirties tapatumas panašiose situacijose.

● kritika sau ir savo psichinei produkcijai (veiklai) ir jos rezultatams.

● psichinių reakcijų atitikimas (adekvatumas) aplinkos poveikio stiprumui ir dažniui, socialinėms aplinkybėms ir situacijoms.

● gebėjimas savarankiškai valdyti elgesį laikantis socialinių normų, taisyklių, įstatymų.

● gebėjimas savarankiškai planuoti savo gyvenimo veiklą ir šiuos planus įgyvendinti.

● gebėjimas keisti elgesio būdą, priklausomai nuo besikeičiančių gyvenimo situacijų ir aplinkybių.

Psichikos sveikatos stiprinimas grindžiamas įvairiomis strategijomis, kurių kiekviena siekiama teigiamai paveikti psichinę sveikatą.

Psichikos sveikatą ir psichikos sutrikimus lemia daugybė tarpusavyje susijusių socialinių, psichologinių ir biologinių veiksnių:

Įrodymai aiškiai rodo ryšį su skurdo lygiu, įskaitant žemą išsilavinimo lygį ir, kai kuriuose tyrimuose, prastą būstą ir mažas pajamas. Pripažinta rizika psichikos sveikatai yra blogėjančios ir nuolatinės nepalankios socialinės ir ekonominės sąlygos.

Padidėjęs nepalankioje padėtyje esančių žmonių jautrumas psichikos sutrikimams gali būti siejamas su tokiais veiksniais kaip nesaugumo ir beviltiškumo jausmas, spartūs socialiniai pokyčiai, smurto rizika ir prasta fizinė sveikata.

Aplinka, kurioje būtų gerbiamos ir saugomos pagrindinės pilietinės, politinės, socialinės ir ekonominės bei kultūrinės teisės, taip pat yra labai svarbi psichikos sveikatos skatinimui. Be šių teisių suteikiamos apsaugos ir laisvės išlaikyti aukštą psichikos sveikatos lygį yra itin sunku.

Psichikos sveikata yra susijusi su elgesiu. Psichikos, socialinės ir elgesio sveikatos problemos gali sąveikauti, taip sustiprindamos jų poveikį elgesiui ir gerovei.

Viena vertus, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, smurtas ir prievarta prieš moteris ir vaikus bei sveikatos problemos, tokios kaip ŽIV/AIDS, depresija ir nerimas, yra dažniausiai ir sunkiausiai su jais kovojama esant dideliam nedarbui, mažoms pajamoms, ribotam išsilavinimui, įtemptos darbo sąlygos, diskriminacija dėl lyties, socialinė atskirtis, nesveikas gyvenimo būdas ir žmogaus teisių pažeidimai.

Nacionalinė psichikos sveikatos politika turėtų būti skirta daugiau nei vien psichikos sveikatos sutrikimams – ji taip pat turėtų pripažinti ir reguliuoti platesnius psichikos sveikatos skatinimo aspektus. Tai apima aukščiau aprašytus socialinius ir ekonominius bei aplinkos veiksnius, taip pat elgesį. Tam reikia įtraukti psichikos sveikatos skatinimą į viešojo ir privataus sektoriaus politiką ir programas, įskaitant švietimą, darbą, teisingumą, transportą, aplinką, būstą ir gerovę bei sveikatos sektorių. Nacionalinės ir vietos valdžios sprendimus priimantys asmenys atlieka svarbų vaidmenį savo veiksmuose, kurie turi įtakos žmonių psichikos sveikatai, apie kurią jie gali net nežinoti.

Yra veiksmingų psichikos sveikatos gerinimo priemonių:

● Ankstyvosios vaikystės intervencijos (pvz., apsilankymai namuose pas nėščias moteris, ikimokyklinio amžiaus psichosocialinės intervencijos, mitybos ir psichosocialinių intervencijų derinys nepalankioje padėtyje esančioms grupėms);

● Pagalba vaikams (pvz., įgūdžių ugdymo programos, vaikų ir jaunimo ugdymo programos);

● Socialinių ir ekonominių galimybių moterims suteikimas (pvz., švietimo prieinamumo gerinimas, mikrokreditų schemos);

● Socialinė parama vyresnio amžiaus žmonėms (pvz., draugiškos paramos iniciatyvos, dienos centrai ir bendruomenės centrai vyresnio amžiaus žmonėms);

● Programos, skirtos pažeidžiamoms grupėms, įskaitant mažumas, čiabuvius, migrantus ir žmones, nukentėjusius nuo konfliktų ir stichinių nelaimių (pvz., psichosocialinė veikla po stichinių nelaimių);

● Psichikos sveikatos skatinimo mokyklose veikla (pvz., aplinkos kaitą skatinančios programos mokyklose, vaikams palankios mokyklos);

● Psichikos sveikatos veikla darbe (pvz., streso prevencijos programos);

● Būsto problemų sprendimo politika (pavyzdžiui, būsto sąlygų gerinimas);

● Smurto prevencijos programos (pvz., policijos riaušių policijos iniciatyvos)