Deontologi og etikk i medisinen har alltid vært av stor betydning. Dette skyldes detaljene i arbeidet til ansatte ved medisinske institusjoner.

Grunnleggende om medisinsk etikk og deontologi i dag

For tiden har problemet med relasjoner (både innenfor arbeidsstyrken og med pasienter) fått spesiell betydning. Uten det koordinerte arbeidet til alle ansatte, så vel som i mangel av tillit mellom legen og pasienten, er det usannsynlig at det vil oppnås seriøs suksess på det medisinske feltet.

Medisinsk etikk og deontologi er ikke synonyme. Faktisk er deontologi en slags egen gren av etikk. Faktum er at det er et mindreverdig kompleks av bare en profesjonell person. Samtidig er etikk et mye bredere begrep.

Hva kan være deontologi?

For tiden finnes det flere varianter av dette konseptet. Alt avhenger av hvilket nivå av forhold som diskuteres. Blant hovedvariantene deres er:

• lege - pasient;
• lege - sykepleier;
• lege - lege;
• sykepleier - pasient;
• sykepleier - en sykepleier;
• lege - administrasjon;
• lege - junior medisinsk personell;
• sykepleier - junior medisinsk personell;
• junior medisinsk personell - junior medisinsk personell;
• sykepleier - administrasjon;
• junior medisinsk personell - pasient;
• juniormedisinsk personale - administrasjon.

Lege-pasient forholdet

Det er her medisinsk etikk og medisinsk deontologi betyr mest. Faktum er at uten overholdelse av dem vil det neppe etableres et tillitsforhold mellom pasienten og legen, og faktisk i dette tilfellet er prosessen med utvinning av en syk person betydelig forsinket.

For å vinne pasientens tillit, ifølge deontologi, bør legen ikke tillate seg uprofesjonelle uttrykk og sjargong, men samtidig bør han forståelig fortelle pasienten både om essensen av sykdommen hans og om de viktigste tiltakene som må tas for å oppnå full restitusjon. Hvis legen gjør nettopp det, vil han definitivt finne svar fra avdelingen sin. Faktum er at pasienten vil kunne stole 100% på legen bare hvis han virkelig er trygg på sin profesjonalitet.

Mange leger glemmer at medisinsk etikk og medisinsk deontologi forbyr å forvirre pasienten og kommer til uttrykk på en unødvendig komplisert måte, og formidler ikke essensen av tilstanden til personen. Dette gir opphav til ytterligere frykt hos pasienten, som på ingen måte bidrar til en rask bedring og kan være svært skadelig for forholdet til legen.

I tillegg tillater ikke medisinsk etikk og deontologi at legen snakker om pasienten. Samtidig bør denne regelen følges ikke bare med venner og familie, men selv med de kollegene som ikke deltar i behandlingen av en bestemt person.

Samspill mellom sykepleier og pasient

Som kjent er det sykepleieren som har mer kontakt med pasienter enn andre helsearbeidere. Faktum er at som oftest etter en morgenrunde, kan det hende at legen ikke ser pasienten i løpet av dagen. Sykepleieren, derimot, leverer piller til ham flere ganger, gjør injeksjoner, måler blodtrykk og temperatur, og utfører også andre avtaler av behandlende lege.

Sykepleierens etikk og deontologi krever at hun er høflig og lydhør overfor pasienten. Samtidig bør hun ikke i noe tilfelle bli en samtalepartner for ham og svare på spørsmål om hans sykdommer. Faktum er at en sykepleier kan feiltolke essensen av en bestemt patologi, som et resultat av at det forebyggende arbeidet utført av den behandlende legen vil bli skadet.

Relasjoner mellom sykepleiere og pasienter

Det hender ofte at det ikke er legen eller sykepleieren som er frekk mot pasienten, men sykepleierne. Dette bør ikke skje i et vanlig helseinstitusjon. Pleiepersonell bør ta seg av pasienter, gjøre alt (innenfor rimelighetens grenser) for å gjøre oppholdet på sykehuset så praktisk og komfortabelt som mulig. Samtidig skal de ikke gå inn i samtaler om fjerne temaer, og enda mer svare på medisinske spørsmål. Junioransatte har ikke medisinsk utdanning, så de kan bedømme essensen av sykdommer og prinsippene for å håndtere dem bare på filistinsk nivå.

Forholdet mellom en sykepleier og en lege

Og deontologi krever en respektfull holdning fra personalet til hverandre. Ellers vil ikke teamet kunne jobbe harmonisk. Hovedleddet for profesjonelle relasjoner på sykehuset er samhandlingen mellom leger og sykepleiere.

Først av alt må sykepleiere lære å observere underordning. Selv om legen er veldig ung, og sykepleieren har jobbet i mer enn 10 år, bør hun fortsatt behandle ham som en senior, og oppfylle alle instruksjonene hans. Dette er det grunnleggende grunnlaget for medisinsk etikk og deontologi.

Spesielt strengt slike regler i forhold til leger, bør sykepleiere følges i nærvær av pasienten. Han må se at utnevnelsene gjøres av en respektert person som er en slags leder som er i stand til å styre teamet. I dette tilfellet vil hans tillit til legen være spesielt sterk.

Samtidig forbyr ikke grunnlaget for etikk og deontologi en sykepleier, hvis hun er erfaren nok, å hinte til en nybegynner lege om at for eksempel hans forgjenger handlet i en bestemt situasjon på en bestemt måte. Slike råd, uttrykt på en uformell og høflig måte, vil ikke bli oppfattet av en ung lege som en fornærmelse eller underdrivelse av hans faglige evner. Til syvende og sist vil han være takknemlig for det betimelige hintet.

Forholdet mellom sykepleiere og yngre ansatte

Etikken og deontologien til en sykepleier krever at hun behandler juniorsykehuspersonell respektfullt. Samtidig skal det ikke være noen fortrolighet i forholdet deres. Ellers vil det bryte ned teamet fra innsiden, fordi sykepleieren før eller siden kan begynne å komme med påstander om visse instruksjoner fra sykepleieren.

Ved en eventuell konfliktsituasjon kan legen hjelpe til med å løse den. Medisinsk etikk og deontologi forbyr ikke dette. Mellom- og yngre ansatte bør imidlertid prøve å belaste legen med slike problemer så sjelden som mulig, fordi å løse konflikter mellom ansatte ikke er en del av hans direkte jobbansvar. I tillegg vil han måtte gi preferanse til fordel for en eller annen arbeidstaker, og dette kan føre til at sistnevnte har krav mot legen selv.

Sykepleieren må utvilsomt etterkomme alle tilstrekkelige pålegg fra sykepleieren. Til slutt blir beslutningen om å utføre visse manipulasjoner tatt ikke av henne selv, men av legen.

Samhandling mellom sykepleiere

Som med alle andre sykehusarbeidere, bør sykepleiere opptre med tilbakeholdenhet og profesjonalitet i samspillet med hverandre. Etikken og deontologien til en sykepleier krever at hun alltid ser ryddig ut og er høflig med kolleger. Oppståtte tvister mellom ansatte kan løses av oversykepleier ved avdeling eller sykehus.

Samtidig skal hver sykepleier oppfylle nøyaktig sine plikter. Fakta uklarhet bør ikke være. Dette gjelder spesielt for eldre sykepleiere. Hvis du overbelaste en ung spesialist med ytterligere jobbansvar, for hvis ytelse han heller ikke vil motta noe, er det usannsynlig at han vil forbli i en slik jobb i lang tid.

Forholdet mellom leger

Medisinsk etikk og deontologi er de mest komplekse begrepene. Dette skyldes mangfoldet av mulige kontakter mellom leger med både samme og ulike profiler.

Leger bør behandle hverandre med respekt og forståelse. Ellers risikerer de å ødelegge ikke bare forhold, men også deres rykte. Medisinsk etikk og deontologi fraråder leger sterkt å diskutere sine kolleger med noen, selv om de ikke gjør det rette. Dette gjelder spesielt i tilfeller hvor legen kommuniserer med en pasient som blir observert av en annen lege fortløpende. Faktum er at det for alltid kan ødelegge det tillitsfulle forholdet mellom pasienten og legen. Å diskutere en annen lege foran en pasient, selv om en medisinsk feil har blitt gjort, er en blindvei. Dette kan selvsagt øke statusen til én lege i pasientens øyne, men det vil redusere tilliten til ham betydelig fra hans egne kolleger. Faktum er at før eller siden vil legen finne ut at han ble diskutert. Han vil naturligvis ikke behandle sin kollega etter det på samme måte som før.

Det er veldig viktig for en lege å støtte sin kollega, selv om han gjorde en medisinsk feil. Dette er nøyaktig hva profesjonell deontologi og etikk foreskriver å gjøre. Selv de mest kvalifiserte spesialistene er ikke immune mot feil. Dessuten forstår en lege som ser en pasient for første gang ikke alltid helt hvorfor hans kollega handlet i denne eller den situasjonen på denne måten og ikke på annen måte.

Legen må også støtte sine unge kolleger. Det ser ut til at for å begynne å jobbe som en fullverdig lege, må en person avlære seg i mange år. I løpet av denne tiden mottar han virkelig mye teoretisk og praktisk kunnskap, men selv dette er ikke nok for vellykket behandling av en bestemt pasient. Dette skyldes det faktum at situasjonen på arbeidsplassen er veldig forskjellig fra det som undervises på medisinske universiteter, så selv en god ung lege som har lagt stor vekt på opplæringen vil ikke være klar for kontakt med en mer eller mindre vanskelig pasient.

Legens etikk og deontologi krever at han støtter sin unge kollega. Samtidig er det meningsløst å snakke om hvorfor denne kunnskapen ikke ble innhentet under trening. Dette kan forvirre den unge legen, han vil ikke lenger søke hjelp, foretrekker å ta risiko, men ikke søke hjelp fra personen som fordømte ham. Det beste alternativet ville være å bare fortelle deg hva du skal gjøre. I løpet av noen måneder med praktisk arbeid vil kunnskapen som ble oppnådd ved universitetet bli supplert med erfaring og den unge legen vil være i stand til å takle nesten enhver pasient.

Forholdet mellom administrasjon og helsepersonell

Medisinsk personells etikk og deontologi er også relevant innenfor rammen av slik interaksjon. Faktum er at representantene for administrasjonen er leger, selv om de ikke tar en spesiell del i behandlingen av pasienten. Likevel må de overholde strenge regler for å kommunisere med sine underordnede. Dersom forvaltningen ikke raskt tar avgjørelser i situasjoner der de grunnleggende prinsippene for medisinsk etikk og deontologi er brutt, kan den miste verdifulle ansatte eller rett og slett gjøre deres holdning til pliktene formell.

Forholdet mellom administrasjonen og dens underordnede skal være tillitsfullt. Det er virkelig ulønnsomt for sykehusledelsen når deres ansatte gjør en feil, derfor, hvis overlegen og lederen for medisinsk enhet er på plass, vil de alltid prøve å beskytte sin ansatte, både fra et moralsk synspunkt og fra et juridisk synspunkt.

Generelle prinsipper for etikk og deontologi

I tillegg til private øyeblikk i forholdet mellom ulike kategorier, på en eller annen måte knyttet til medisinske aktiviteter, er det også generelle som er relevante for alle.

Først og fremst må en lege være utdannet. Deontologien og etikken til medisinsk personell generelt, ikke bare legen, foreskriver ikke i noe tilfelle å skade pasienten. Naturligvis har alle kunnskapshull, men legen må prøve å eliminere dem så raskt som mulig, fordi andre menneskers helse avhenger av det.

Reglene for etikk og deontologi gjelder også for utseendet til medisinsk personell. Ellers vil pasienten neppe ha tilstrekkelig respekt for en slik lege. Dette kan føre til manglende overholdelse av legens anbefalinger, noe som vil forverre pasientens tilstand. Samtidig er rensligheten til morgenkåpen foreskrevet ikke bare i de strømlinjeformede formuleringene av etikk og deontologi, men også i medisinske og sanitære standarder.

Moderne forhold krever også overholdelse av bedriftsetikk. Hvis det ikke blir styrt av det, vil yrket til en medisinsk arbeider, som i dag allerede opplever en tillitskrise fra pasientens side, bli enda mindre respektert.

Hva skjer hvis reglene for etikk og deontologi brytes?

I tilfelle en medisinsk arbeider har gjort noe som ikke er særlig viktig, om enn i strid med grunnlaget for etikk og deontologi, kan hans maksimale straff være avskrivning og en samtale med overlegen. Det er også mer alvorlige hendelser. Vi snakker om de situasjonene når en lege forplikter seg virkelig utenom det vanlige, i stand til å skade ikke bare hans personlige omdømme, men også prestisje til hele den medisinske institusjonen. I dette tilfellet er det satt sammen en kommisjon for etikk og deontologi. Nesten hele administrasjonen av den medisinske institusjonen bør inkluderes i den. Dersom kommisjonen møter etter anmodning fra en annen medisinsk arbeidstaker, må han også være til stede.

Denne hendelsen minner litt om en rettssak. Basert på resultatene av sin oppførsel avsier kommisjonen en bestemt dom. Han kan både rettferdiggjøre den siktede arbeidstakeren og påføre ham mye trøbbel, til og med oppsigelse fra stillingen. Dette tiltaket brukes imidlertid bare i de mest eksepsjonelle situasjonene.

Hvorfor respekteres ikke alltid etikk, så vel som deontologi?

Først av alt er denne omstendigheten forbundet med det banale syndromet av profesjonell utbrenthet, som er så karakteristisk for leger. Det kan forekomme hos arbeidere av enhver spesialitet, hvis plikter inkluderer konstant kommunikasjon med mennesker, men det er hos leger at denne tilstanden fortsetter raskest og når sin maksimale alvorlighetsgrad. Dette skyldes det faktum at i tillegg til konstant kommunikasjon med mange mennesker, er leger konstant i en tilstand av spenning, fordi en persons liv ofte avhenger av deres beslutninger.

I tillegg mottas medisinsk utdanning av folk som ikke alltid er egnet for arbeid i dette tilfellet, vi snakker ikke om mengden nødvendig kunnskap. Her, med mennesker, er ikke lysten til å gjøre det mindre viktig. Enhver god lege bør i det minste til en viss grad bry seg om arbeidet sitt, så vel som pasientenes skjebne. Uten dette vil ingen deontologi og etikk bli observert.

Ofte er det ikke legen selv som har skylden for manglende overholdelse av etikk eller deontologi, selv om skylden vil falle på ham. Faktum er at oppførselen til mange pasienter er virkelig trassig og det er umulig å ikke reagere på det.

Om etikk og deontologi i legemidler

Leger jobber også på dette området og er veldig, veldig avhengig av deres aktiviteter. Det bør ikke være overraskende at det også finnes farmasøytisk etikk og deontologi. Først av alt består de i det faktum at farmasøyter produserer medisiner av tilstrekkelig høy kvalitet, samt selger dem til relativt rimelige priser.

Det er på ingen måte tillatt for en farmasøyt å masseprodusere et stoff (selv etter hans mening, rett og slett utmerket) uten alvorlige kliniske studier. Faktum er at ethvert stoff kan forårsake et stort antall bivirkninger, hvis skadelige effekter samlet sett overstiger de fordelaktige.

Hvordan forbedre etterlevelsen av etikk og deontologi?

Uansett hvordan det høres ut, avhenger imidlertid mye av pengespørsmål. Det har blitt lagt merke til at i land der leger og andre medisinske arbeidere har en ganske høy lønn, er ikke problemet med etikk og deontologi så akutt. Dette skyldes i stor grad den langsomme utviklingen (i sammenligning med innenlandske leger) av syndromet profesjonell utbrenthet, siden utenlandske spesialister for det meste ikke trenger å tenke mye på penger, fordi lønnen deres er på et ganske høyt nivå.

Det er også svært viktig at administrasjonen av den medisinske institusjonen overvåker overholdelse av normene for etikk og deontologi. Naturligvis må hun selv følge dem. Ellers vil det være mye fakta om brudd på etikkreglene og deontologi fra ansattes side. I tillegg skal det ikke i noe tilfelle kreves at en ansatt gjør noe som ikke fullt ut kreves av en annen.

Det viktigste øyeblikket for å opprettholde en forpliktelse til det grunnleggende om etikk og deontologi i teamet er en periodisk påminnelse til medisinsk personell om eksistensen av slike regler. Samtidig kan det avholdes spesialtreninger, hvor ansatte må samarbeide for å løse enkelte situasjonsbetingede oppgaver. Det er bedre hvis slike seminarer ikke holdes spontant, men under veiledning av en erfaren psykolog som kjenner til detaljene i arbeidet til medisinske institusjoner.

Myter om etikk og deontologi

Den viktigste misforståelsen knyttet til disse konseptene er den såkalte hippokratiske eden. Dette skyldes at i tvister med leger husker de fleste henne. Samtidig indikerer de at du må være mer medfølende overfor pasienten.

Den hippokratiske ed har faktisk et visst forhold til medisinsk etikk og deontologi. Men de som har lest teksten vil umiddelbart merke at det nesten ikke sies noe om pasienter der. Hovedfokuset for den hippokratiske eden er legens løfte til lærerne sine om at han vil behandle dem og deres slektninger gratis. Det sies ingenting om de pasientene som ikke deltok i opplæringen hans på noen måte. Dessuten avlegges ikke den hippokratiske eden i alle land i dag. I samme Sovjetunionen ble den erstattet av en helt annen.

Et annet poeng som gjelder etikk og deontologi i det medisinske miljøet er at pasientene selv må følge visse regler. De må være høflige mot medisinsk personell på alle nivåer.

Det er umulig å leve hyggelig uten å leve rimelig, moralsk og rettferdig.
Eppcourt

Hver spesialist som arbeider med friske og syke mennesker må tilegne seg kunnskapen og ferdighetene til å kommunisere med dem, ferdighetene til en lærer og pedagog. Denne bestemmelsen er spesielt viktig når det gjelder kommunikasjon av lege, pedagog (lærer) med ballsal eller funksjonshemmede. Faktisk, for disse formålene, er det ganske akseptabelt å bruke de grunnleggende prinsippene for medisinsk deontologi og etikk.
Medisinens mål omfatter organisk moralske vurderinger, ikke bare fordi de innebærer etiske normer for forholdet mellom legen og pasienten, men også fordi overholdelse av deoptologiske normer av leger i seg selv gir en terapeutisk effekt.

Dyd og visdom uten kunnskap om atferdsreglene er som fremmedspråk, fordi de i dette tilfellet vanligvis ikke blir forstått F. Bacon
Deontologi (gresk deon, deontos - due, proper + logos - undervisning) - et sett med etiske standarder for utførelsen av sine profesjonelle plikter av helsearbeidere (BME, vol. 7, s. 109, 1977).
Begrepet "deontologi" ble introdusert i etikkens hverdag på begynnelsen av 1800-tallet. Den engelske filosofen Bentham. Noen forfattere sidestiller begrepene medisinsk etikk og deontologi. Faktisk er disse konseptene nært beslektet, men ikke identiske, siden deontologi er læren om en leges atferdsregler, som oppstår fra prinsippene for medisinsk etikk og bygget på dem.
Emnet medisinsk deontologi er i hovedsak utvikling av etiske normer og atferdsregler for en medisinsk arbeider i sin kommunikasjon med pasienter. Men til tross for at begrepene "medisinsk deontologi" og "medisinsk etikk" ikke er identiske, bør de betraktes i et dialektisk forhold, "... under medisinsk deontologi, må vi ... forstå læren om prinsippene av oppførselen til medisinsk personell" (N.I. Pirogov).
Normene og prinsippene for medisinsk deontologi og etikk kan rettlede en medisinsk arbeider i sin profesjonelle aktivitet bare hvis de ikke er vilkårlige, men vitenskapelig underbygget. Først da vil de være teoretisk meningsfulle og vil finne bred aksept. Den store legen fra den fjerne fortiden Hippokrates skrev: «Doken er en filosof, han er lik Gud. Faktisk er det få forskjeller mellom visdom og medisin, og alt som er tilgjengelig for visdom, alt dette er også innen medisin, nemlig: forakt for penger, pliktoppfyllelse, beskjedenhet, enkelhet i påkledning, respekt, besluttsomhet, ryddighet, overflod av tanker, kunnskap om alt som er nyttig og nødvendig for livet, aversjon mot laster, fornektelse av overtroisk frykt "for gudene", guddommelig overlegenhet.
Overholdelse av moralske standarder er et av de nødvendige aspektene i aktivitetene til enhver spesialist som arbeider med mennesker. Det viktigste ved deres moralske plikt er at alle deres handlinger og handlinger tas for gitt. A.P. Tsjekhov sa at "legens yrke er en bragd, det krever dedikasjon, renhet i sjelen og renhet av tanker."
Medisinsk deontologi - en edderkopp som er på vei, utvikler prinsippene for atferd til medisinsk personell med sikte på å oppnå maksimal terapeutisk og helseforbedrende effekt gjennom streng overholdelse av leger til etiske normer og atferdsregler. Prinsippene for legens oppførsel følger av essensen av hans humane aktivitet. Derfor er byråkrati, en formell sjelløs holdning til en syk person (funksjonshemmet) uakseptabel.
De grunnleggende prinsippene som styrer den moralske karakteren til en lege har blitt dannet gjennom århundrene. Allerede i den indiske lovkoden Manu "Veda" er oppførselsreglene til en lege oppført i detalj, forstått som etiske normer.
I den antikke verden var medisinske synspunkter som regel direkte relatert til filosofiske, etiske og sosiale doktriner. En enestående rolle i å definere hovedproblemene til medisin som en vitenskap og som en moralsk aktivitet tilhører grunnleggeren av vitenskapelig medisin Hippokrates. Direkte relatert til problemene med medisinsk deontologi er delene av Hippokrates samling "Oath", "Law", "On the Doctor", "On Favorable Behavior". Her formulerte Hippokrates en rekke deontologiske normer. Hippokrates formulerte legens forpliktelser i forhold til pasienten i den berømte "Eden": "Jeg vil bruke mitt liv og min kunst rent og ulastelig ... Uansett hvilket hus jeg går inn i, vil jeg gå dit til fordel for pasienten , å være langt fra alt tilsiktet, urettferdig og skadelig ... Uansett hva jeg ser eller hører om menneskeliv fra det som aldri bør røpes, vil jeg tie om det, og vurdere slike ting som en hemmelighet ... ®.
I middelaldermedisinen var legene heller ikke fremmede for normene for medisinsk deontologi. For eksempel ble de nedfelt i "Salernos helsekodeks" og i "Canon of the Medical Spider" og "Etikk" av Ibn Sina.
I renessansen ble de humane forskriftene til de store eldgamle legene anerkjent. Den kjente legen og kjemikeren T. Paracelsus skrev: «Legens styrke er i hans hjerte, hans arbeid må veiledes av Gud og opplyses av naturlig lys og erfaring; det største grunnlaget for medisin er kjærlighet.»
Russiske klinikere (M.Ya. Mudrov, S.P. Botkin, A.A. Ostroumov, etc.) fulgte strengt prinsippene for deontologi i sine profesjonelle aktiviteter. Fremtredende offentlige personer, humanistene A.I. Herzen, D.I. Pisarev, N.G. Chernyshevsky og andre.
Fortjenesten ved å introdusere begrepet "medisinsk deontologi" i praksisen i sovjetisk helsevesen og avsløre innholdet tilhører N.N. Petrov, som definerte det som "... læren om prinsippene for en leges oppførsel ikke for å oppnå individuell velvære og utmerkelser, men for å maksimere mengden sosial nytte og eliminere de skadelige konsekvensene av utilstrekkelig medisinsk arbeid."
Bare en lege som har valgt sitt yrke i henhold til sitt yrke kan bygge sin virksomhet i samsvar med kravene til medisinsk deontologi. Å elske yrket ditt betyr å elske en person, å strebe etter å hjelpe ham, å glede seg over hans bedring.
Ansvar for pasienten og hans helse er hovedtrekket i legens moralske plikt. Samtidig er legens oppgave å utøve en psykologisk innflytelse på pårørende når inngrep fra sistnevnte kan påvirke pasientens tilstand negativt.
Ved å skape et optimalt miljø i medisinske institusjoner, høy service og faglig disiplin hjelper sykepleiere legen. Høy kultur og ryddighet, hjertelighet og omsorg, takt og oppmerksomhet, selvkontroll og uinteresserthet, menneskelighet er de viktigste egenskapene som er nødvendige for en sykepleier. Hun må være dyktig i ordets kunst i å kommunisere med pasienter og deres pårørende, observere en følelse av proporsjoner og takt, gjøre alt for å skape en atmosfære av tillit mellom pasienten og legen.
Forholdet mellom leger, sykepleiere og ambulansepersonell skal være upåklagelig og basert på absolutt gjensidig tillit. I medisinske institusjoner bør det skapes et slikt miljø som vil skåne pasientens psyke så mye som mulig og gi opphav til en atmosfære av tillit til legen.

11.1. Grunnleggende og prinsipper for medisinsk deontologi

Etikk er et ubegrenset ansvar for alt som lever.
A. Schweitzer

Etikk (fra gresk cthika - skikk, rettigheter, karakter) er en filosofisk vitenskap som studerer spørsmål om moral og etikk.
Etikk. I en snevrere forstand forstås medisinsk etikk som et sett med moralske normer for medisinske arbeideres profesjonelle aktiviteter. I sistnevnte forstand er medisinsk etikk nært knyttet til medisinsk deontologi.
Etikk studerer forholdet mellom mennesker, deres tanker, følelser og handlinger i lys av kategoriene godhet, rettferdighet, plikt, ære, lykke, verdighet. Legens etikk er en virkelig menneskelig moral, og derfor kan bare et godt menneske være en lege.
De moralske kravene til mennesker involvert i helbredelse ble formulert tilbake i det slaveeiende samfunnet, da det var arbeidsdeling og healing ble et yrke. Siden eldgamle tider har medisinsk aktivitet vært høyt aktet, fordi i hjertet av det var ønsket om å redde en person fra lidelse, for å hjelpe ham med plager og skader.
Den eldste kilden der kravene til en lege og hans rettigheter er formulert, anses å være knyttet til 1700-tallet. f.Kr. "Laws of Hammurabi", vedtatt i Babylon. En uvurderlig rolle i medisinens historie, inkludert etableringen av etiske standarder, tilhører Hippokrates.
Han eier aksiomene: "Hvor det er kjærlighet til mennesker, er det kjærlighet til ens kunst", "Gjør ingen skade", "Lege-filosof er som Gud"; han er skaperen av den overlevende "Eden" som bærer navnet hans. Hippokrates ga for første gang oppmerksomhet til legens forhold til pasientens pårørende, legenes forhold. De etiske prinsippene formulert av Hippokrates ble videreutviklet i arbeidet til de gamle legene A. Celsus, K. Galen og andre.
Østens leger (Ibn Sipa, Abu Farzdzha og andre) hadde stor innflytelse på utviklingen av medisinsk etikk. Det er bemerkelsesverdig at selv i eldgamle tider ble problemet med forholdet mellom en lege og en pasient vurdert i forhold til deres samarbeid og gjensidig forståelse.
I Russland har avanserte russiske forskere gjort mye for å fremme den humane orienteringen av medisinsk aktivitet: S.G. Zybelin, D.S. Samoilovich, M.Ya. Mudrov, I.E. Dyadkovsky, S.P. Botkin, zemstvo leger. Spesielt bemerkelsesverdig er "Prekenen om fromhet og moralske egenskaper til den hippokratiske legen", "Preken om veien til å undervise og lære praktisk medisin" av M.Ya. Mudrova og verk av N.I. Pirogov, som er en "legering" av kjærlighet til arbeidet deres, høy profesjonalitet og omsorg for en syk person. Den «hellige doktoren» F.P. Haaz, hvis motto var "Skynd deg å gjøre godt!".
Den humanistiske orienteringen av aktivitetene til russiske leger er beskrevet på mange måter i verkene til forfattere-leger A.TT. Tsjekhov, V.V. Veresaeva og andre.
Moral er en av de eldste formene for sosial regulering av menneskelig atferd og menneskelige relasjoner. En person lærer de grunnleggende normene for moral i utdanningsprosessen og oppfatter å følge dem som sin plikt. Hegel skrev: «Når en person utfører denne eller den moralske gjerning, da er han ved dette ennå ikke dydig; han er dydig bare hvis denne oppførselsmåten er et konstant trekk ved hans karakter.
Ved denne anledningen bemerket Mark Twain at «vi bruker ikke moralen vår særlig godt på hverdager. Innen søndag trenger den alltid reparasjon.
En moralsk utviklet person har en samvittighet; evnen til selvstendig å bedømme om hans handlinger samsvarer med moralske normer som er akseptert i samfunnet, og styres av denne dommen når han velger sine handlinger. Moralske prinsipper er spesielt nødvendige for de spesialistene som har mennesker som kommunikasjonsobjekt.
Noen forfattere mener at det ikke finnes noen spesiell medisinsk etikk, at det er etikk generelt. Det er imidlertid feil å benekte eksistensen av yrkesetikk. Tross alt, i hver spesifikk sfære av sosial aktivitet, er forholdet mellom mennesker spesifikke.
Hver type arbeid (lege, advokat, lærer, kunstner) etterlater et profesjonelt avtrykk på menneskers psykologi, på deres moralske forhold. Interessante tanker om sammenhengen mellom moralsk utdanning og den profesjonelle arbeidsdelingen ble uttrykt av Helvetius. Han sa at i utdanningsprosessen er det nødvendig å vite "hvilke talenter eller dyder som er karakteristiske for en person i et bestemt yrke."
Yrkesetikk bør betraktes som en spesifikk manifestasjon av generell etikk i de spesielle forholdene for en bestemt aktivitet Emnet for profesjonell etikk er også studiet av de psyko-emosjonelle egenskapene til en bestemt spesialist, manifestert i hans forhold til syke mennesker (funksjonshemmede) og med kollegene på bakgrunn av visse sosiale forhold.
Det særegne ved den profesjonelle aktiviteten til en lege bestemmer at i medisinsk etikk, i relativt større grad, i alle fall, mer enn i de etiske standardene som regulerer aktivitetene til mennesker i andre yrker, uttrykkes universelle normer for moral og rettferdighet.
Normene og prinsippene for medisinsk etikk kan rettlede en medisinsk arbeider i sin profesjonelle aktivitet bare hvis de ikke er vilkårlige, men vitenskapelig underbygget. Dette betyr at ulike anbefalinger angående oppførselen til leger, medisinsk praksis, trenger teoretiske
Medisinsk etikk bør være basert på en dyp forståelse av lovene i menneskets naturlige og sosiale liv. Uten en forbindelse med vitenskap, blir moralske normer i medisin til grunnløs medfølelse for en person. Legens sanne medfølelse for den syke (funksjonshemmede) må være basert på vitenskapelig kunnskap. I forhold til pasienten (funksjonshemmet) skal ikke leger oppføre seg som utrøstelige pårørende. Ifølge A.I. Herzen, leger "kan gråte i deres hjerter, delta, men forståelse, ikke tårer, er nødvendig for å bekjempe sykdommen." Å være human i forhold til syke mennesker (funksjonshemmede) er ikke bare en hjertesak, men også om medisinsk vitenskap, medisinsk fornuft.
Noen av de mislykkede legene tilpasser sin oppførsel så dyktig til behovene til medisinsk etikk at det er nesten umulig å bebreide dem for ikke å ha et kall for medisin. Vi snakker om "den kalde forretningsmessige regnskapsføringen, den likegyldige holdningen til de mest akutte menneskelige tragediene," skrev den berømte russiske kirurgen S.S. Yudin, - når de bak dekke av såkalt profesjonell tilbakeholdenhet og behersket mot, skjuler de faktisk egoistisk ufølsomhet og moralsk apati, moralsk elendighet.
De viktigste prinsippene for medisinsk etikk

1. En human holdning til pasienten (funksjonshemmet), uttrykt i beredskapen til alltid å hjelpe alle i nød, i behovet for å overholde det hippokratiske kravet - ikke å skade, skåne psyken til pasienten (funksjonshemmet) , prøv å ikke skade ham.
2. Overholdelse av handlingene til en lege med en offentlig funksjon, med målene og målene for medisinen, ifølge hvilke legen, uten påskudd, kan delta i handlinger rettet mot fysisk og mental helse og liv.
3. Legens plikt er å kjempe for menneskers fysiske og mentale perfeksjon. Selvoppofrelse og heltemot i navnet til menneskers helse og liv bør være regelen for medisinsk atferd.
4. Legens plikt er å hjelpe alle, uavhengig av kjønn, nasjonalitet, rase, politisk eller religiøs overbevisning.
5. Prinsippet om solidaritet og gjensidig bistand blant alle leger.
6. Prinsippet om å opprettholde medisinsk hemmelighold.

Mange av de listede prinsippene er universelle, dvs. er karakteristiske for aktivitetene til alle spesialister som kommuniserer med mennesker, inkludert syke og funksjonshemmede.
Problemet med forholdet mellom legen og pasienten (funksjonshemmet) har alltid vært et viktig problem i medisinen på alle stadier av utviklingen.
Allerede i de eldgamle manuskriptene i Egypt og India er det indikasjoner på hva en lege bør være når det gjelder hans moralske egenskaper, hvilke regler han bør ledes av i sin holdning til pasienter og kolleger. Et gammelt indisk ordtak sier: «For de syke er legen en far, for de friske er han en venn. Når sykdommen har gått over og helsen er gjenopprettet, er han verge.
En veldig nysgjerrig bønn fra en lege som dateres tilbake til 1100-tallet er bevart. Den sier: «Gi meg kjærlighet til mennesker, befri meg fra begjærlighet, forfengelighet, så de ikke villeder meg og ikke blander seg i å hjelpe mennesker, spar meg styrken til min kropp og min sjel, så jeg kan hjelpe de fattige og de rike, de gode og onde, fiende og venn, må jeg alltid bare se en person i hvert lidende menneske.
Spørsmål om medisinsk etikk okkuperte også en fremtredende plass i russisk medisins historie. For første gang ble medisinsk virksomhet i Russland regulert under Peter I. Allerede i hans første dekreter trekkes oppmerksomheten mot hvilke etiske hensyn leger bør veiledes av i utførelsen av sine oppgaver. Et av Peters dekret sier: «Slik at en doktor i doktorgraden har et godt grunnlag og praksis, holder seg edru, moderat og velmenende og i nødvendige tilfeller kan utføre sin rang både natt og dag ... Enhver lege har den første plikten å være en filantrop og i alle fall være klar til å gi hjelp til mennesker som er besatt av sykdommer.
De beste representantene for russisk medisin Zybelin, Mudrov, Botkin og andre i deres forfattere ga mye oppmerksomhet til oppførselen til en lege, til de moralske egenskapene som er nødvendige for at han skal nyte autoritet. Den berømte Moskva-legen Haaz på begynnelsen av 1800-tallet. skrev: «Den sikreste veien til lykke er ikke i ønsket om å være lykkelig, men i å gjøre andre lykkelige. For å gjøre dette, må du lytte til folks behov, ta vare på dem, ikke være redd for arbeid, hjelpe dem med råd, i et ord, elske dem, og jo oftere du viser denne kjærligheten, jo sterkere blir den. bli.
Ethvert yrke krever et kall. Dette er spesielt nødvendig for fagfolk som jobber med mennesker. Den store russiske klinikeren Mudrov mente at det å skaffe seg yrket som lege ikke burde være et spørsmål om tilfeldigheter, men et kall. Han skrev: "En middelmådig lege gjør mer skade enn nytte: pasienter som er igjen uten hans medisinske behandling kan komme seg, og de som brukes av denne legen dør."
Den kjente innenlandske forfatteren K. Paustovsky beskrev konseptet "kall" som følger: "Medisin er ikke et håndverk og ikke et yrke, men oppfyllelsen av en plikt. Medisin er et kall til å oppfylle sin plikt." La meg minne deg på at ordet "ringe" kommer fra ordet "ringe".
Ærlighet, sannferdighet, åndelig renhet, en følelse av moralsk ansvar overfor ens samvittighet, team, samfunn - dette er det viktigste som måler kravene til enhver spesialist, hva som bestemmer målet for deres verdi, deres forståelse av deres plikt.
Spørsmål om deontologi bør vurderes når det gjelder implementering av prinsippene for atferd til visse spesialister i deres profesjonelle aktiviteter. I denne forbindelse, viktigheten av obscheetichss-k.di k.ik-yuri gjeld. "Vi har alltid ett anker, hvorfra, hvis du ikke m> "n dem., vil du aldri bryte - en følelse av plikt" (I.S. Turgenev). hver person foran andre: "Mensikten med livet er bra. Å leve for andre virker vanskelig like hardt å jobbe. Jo mer du tjener andre (med innsats), jo mer gledelig, jo mer tjener du deg selv (uten anstrengelse), jo vanskeligere er livet." W. Goethe eier fantastiske ord: "Plikt er kjærlighet til det du bestiller selv. Hvordan kan du kjenne deg selv? Ikke gjennom kontemplasjon, men bare gjennom aktivitet. Prøv å oppfylle din plikt, og du vil finne ut hva du har."
Plikten generelt, og plikten til enhver spesialist spesielt, er fremfor alt å gjøre sin plikt ærlig og godt. Den forklarende ordboken sier at "ære er en persons indre moralske verdighet, tapperhet, ærlighet, sjelelig edelhet og en ren samvittighet."
Grunnlaget for oppførselen til enhver spesialist bør være humanismens krav. Derfor må hans høyeste moralske plikt finne sin manifestasjon i uselvisk tjeneste for mennesker. I en moralsk plikt må behovet for kjærlighet til en person komme til uttrykk. Samtidig, i aktivitetene til enhver spesialist, er det spesielt viktig at oppfyllelsen av plikten er organisk kombinert med indre overbevisning, som blir til vanlig hverdagsadferd. "De moralske egenskapene til en person må ikke bedømmes etter hans individuelle innsats, men etter hans daglige liv" (Pascal).
Å gjøre plikten din som lege er ingen enkel oppgave. Oppfyllelsen av plikten krever en viss innsats, fordi legens plikt og personlige ønsker ikke alltid er sammenfallende. «Mennesket lever på jorden ikke for å bli rik, men for å bli lykkelig» (Stendhal). Høy moralsk karakter er det høyeste målet for menneskelige ambisjoner.
Oppfyllelsen av medisinsk plikt innebærer overbevisning om behovet for å underordne ens personlige ønsker kravene til plikten. I livet hender det også at en lege må ofre personlige interesser hvis dette er nødvendig for å redde andres liv. PÅ. Dobrolyubov sa: "Det er ikke den som skal kalles en virkelig moralsk person som bare tåler pliktens dikt over seg selv, som et slags tungt åk, som moralske lenker, men nettopp den som bryr seg om å slå sammen kravene til plikten. med behovene til sitt vesen, som prøver å omarbeide sitt eget kjøtt og blod ved den indre prosessen med selvbevissthet og selvopplæring slik at de ikke bare blir virkelig nødvendige, men også gir indre nytelse.
Noen kloke ordtak:
"Bare den lever fritt som finner glede i utførelsen av sin plikt" (Cicero);
"Plikt! Du er et opphøyet flott ord. Dette er den store tingen som hever en person over seg selv ”(E. Kant);
"Det er ingen annen storhet, bortsett fra storheten av den oppfylte plikten, det er ingen annen glede" (E. Renan).
Den moderne utviklingen av medisinsk teknologi, laboratorie- og instrumentelle metoder for forskning fører til erstatning av direkte kontakter "lege - pasient" med forholdet "lege - pasientenhet". Det er en frykt for at legen, som stoler på teknologi, slutter å forbedre kunnskapen sin, at teknisering kan påvirke forholdet mellom legen og pasienten og føre til brudd på den optimale psykologiske kontakten mellom dem. Derfor får legens høye kultur, kombinasjonen av utviklet klinisk tenkning og moderne vitenskapelig kunnskap en vektlagt deontologisk betydning. Enheten skal ikke skjule identiteten til pasienten.
«Menneskets krise ... er ikke forankret i selve menneskets natur; det er ikke noen iboende egenskap ved det ...; nei, det er snarere en sivilisasjons- eller kulturkrise, som er årsaken til en dyp diskrepans mellom en persons tenkning og oppførsel på den ene siden og den skiftende virkelige verden på den andre. Og denne krisen – på tross av all dens dybde og fare – kan fortsatt overvinnes» (A. Peccei).

11.3. Personlighet (legens autoritet)

En person som bare tenker på seg selv og søker sin egen fordel i alt, kan fie være lykkelig.Hvis du vil leve for deg selv, lev for andre.
Seneca

Legens autoritet spiller en viktig rolle for å etablere optimal psykologisk kontakt med pasienten, og bestemmer derfor i stor grad effektiviteten av behandlingen. I alle stadier av tilheling er god kontakt etablert mellom pasient og lege ekstremt viktig. Mangel på slik kontakt kan være en av hovedårsakene til feildiagnostisering og mislykket behandling. Legen må stoles på helhjertet. Det er veldig vanskelig å behandle en tvilende pasient. V.V. Veresaev påpekte at "en lege kan ha et bemerkelsesverdig talent for anerkjennelse, være i stand til å fange opp de mest subtile detaljene i avtalene sine, og alt dette vil forbli fruktløst hvis han ikke har evnen til å undertrykke pasientens sjel." Dermed er det ingen tvil om at den psykologiske kompatibiliteten til legen og pasienten spiller en ledende rolle i helbredelsesprosessen.
I denne forbindelse er behovet for å vinne pasientens tillit av stor betydning. Forutsetningene for fremveksten av et positivt psykologisk forhold mellom legen og pasienten er selvsagt legens kvalifikasjoner, erfaring og dyktighet. Imidlertid tjener kvalifikasjoner bare som et verktøy, hvis bruk, med større eller mindre effekt, avhenger av andre aspekter ved legens personlighet. Dette kommer av tilliten til legen. Tross alt, "legen er den eneste personen som vi, uten forlegenhet, tør å fortelle alt om oss selv" (Moore).
Tillit til legen er en dynamisk, positiv holdning hos pasienten til legen, når pasienten ser at legen ikke bare har evnen, men også ønsket om å hjelpe ham på best mulig måte. I behandlingsprosessen må pasienten bli en alliert av legen. M.Ya. Mudrov skrev i sitt arbeid "Et ord om måten å undervise og lære medisin på": "Nå har du opplevd sykdommen og kjenner pasienten, fortell meg at pasienten har testet deg og vet hva du er. Fra dette kan du konkludere med hvilken tålmodighet, klokskap og mental anstrengelse som trengs ved sengen til en pasient for å vinne all hans tillit og kjærlighet til seg selv, og dette er det viktigste for en lege.
En leges autoritet er et resultat av høy medisinsk profesjonalitet, høye moralske egenskaper og høy kultur.
Enhver spesialist må selvfølgelig ha god kunnskap og lang yrkeserfaring. Høy profesjonalitet krever mye systematisk arbeid. Hele livet til enhver spesialist er en konstant forbedring av kunnskapen deres. Imidlertid kan utviklingen og utdanningen til enhver person ikke være damer eller kommunisert. Derfor må enhver som ønsker å ta del i dem oppnå dette ved sin egen aktivitet, sin egen styrke, sin egen innsats. Den polske legen Kslanovich skriver at en lege som ikke ser i bøker bør være mer på vakt mot sykdom. En viktig oppgave i læringsprosessen er å lære en person å tenke. ER. Gorky sa: "Kunnskap er nødvendig ikke bare for å vite, men for å handle meningsfullt."
Bare i arbeid, i å overvinne hindringer, faglig kunnskap og ferdigheter, dannes ekte karakter, høy moral oppdras for livet. En person må utdanne seg selv. Først da utvikles en konstant, meningsfull psykologisk beredskap til å handle slik samvittigheten tilsier, en pliktfølelse tilsier det. Det trengs selvsagt et solid lag med fagkunnskap og erfaring. "Sinnet består ikke bare av kunnskap, men også i evnen til å anvende kunnskap i praksis" (Aristoteles).
En medisinsk arbeidstaker får pasientenes tillit hvis han som person er harmonisk, rolig og selvsikker, men ikke arrogant, og hvis hans oppførsel er vedvarende og resolut, ledsaget av menneskelig deltakelse og delikatesse. Behovet for å være tålmodig og selvkontrollert stiller spesielle krav til ham.
Den balanserte personligheten til en lege er for pasienten et kompleks av harmoniske ytre stimuli, hvis innflytelse deltar i utvinningen hans. Generelt kan man si at pasienten mister tillit, og legen mister sin autoritet dersom pasienten har inntrykk av at legen er det som kalles en «dårlig person». Er det ikke om slike leger Voltaire sa: «Leger skriver ut medisiner som de vet lite om, for sykdommer som de forstår enda verre i, og fyller dem med folk som de ikke vet noe om i det hele tatt.»
Arbeidsomstendighetene tvinger legen til å være en slags skuespiller. Uansett pasient, for legen er ikke bare en ny sykdom, unik i detaljer, men også en spesiell personlighet. Hvilket utvalg av temperamenter, karakterer; alle har sitt eget tankesett. Og legen bør ha en spesiell tilnærming til hver. I denne forbindelse har ordene til K.S. Stanislavsky: «... Å spille med et fullt og sympatisk publikum er det samme som å synge i et rom med god akustikk. Betrakteren skaper så å si åndelig akustikk. Han mottar fra oss og, som en resonator, gir han tilbake til oss sine levende menneskelige følelser.
Det er svært viktig for en lege å vite hvilke reaksjoner på pasientens personlighet som dannes under sykdommen. Derfor bør leger være gode psykologer og psykoterapeuter. Det er ingen tvil om at sykdommen til en viss grad påvirker psyken til pasientene. Hver pasient har sin egen psykologi, sin egen holdning til andre, seg selv og sin sykdom. Det er ingen tilfeldighet at akademiker Mirotvortsev en gang sa at «det finnes ingen større egoister enn de syke...». Følgelig, hvis mentale faktorer er av så stor betydning i medisinsk aktivitet, er det nødvendig å håndtere metodene for deres erkjennelse. Som G.A. Zakharyin: "... legen bør skinne det psykologiske portrett av pasienten."
Ved å legge stor vekt på tilstanden til nervesystemet og psyken i motstand mot sykdomsfremkallende påvirkninger, må man behandle de syke nøye. Det anbefales ikke å skade eller skremme pasienten, for å roe det opphissede nervesystemet og å utsette pasienten for dens psykoterapeutiske påvirkning.
En syk person venter på hengivenhet og trøst, og noen ganger ømhet. Samtidig er det å være menneskelig for mennesker, for pasienten et spørsmål ikke bare om hjertet, men også for sinnet. Zweigs diskusjon av de ulike typene medfølelse er interessant. Han skriver: «...det er 2 typer medfølelse. Man er feig og sentimental, det er i bunn og grunn ikke noe annet enn hjertets utålmodighet, det haster med å bli kvitt den smertefulle følelsen ved synet av en annens ulykke, dette er ikke medfølelse, men bare et instinktivt ønske om å beskytte ens fred fra pasientens lidelse. Men det er en annen medfølelse - sann, som krever handling, ikke sentimentale opplevelser, den vet hva den vil og er bestemt, lidende og medfølende, til å gjøre alt som er i menneskelig styrke og til og med utover dem.

En syk person er i mye større grad enn en frisk person utsatt for ulike typer inspirerende påvirkninger. Selv en uforsiktig gest av en lege kan føre til at en pasient får en forvrengt ide om alvorlighetsgraden av sykdommen, og et oppmuntrende ord kan inspirere til tro på bedring. "Hvis pasienten ikke føler seg bedre etter en samtale med en lege, så er ikke dette en lege" (Bekhterev).
Dessverre er det fortsatt leger som er uverdige til den humane legestanden. A.P. Tsjekhov ga mye oppmerksomhet til spørsmålene om medisinsk deontologi. Men å forsvare medisin, leger, betydde dette at alle leger var en slags levende legemliggjøring av Hippokrates bud? En slik rolig godhet ville ikke være i den tsjekhoviske ånd i det hele tatt. Alle vil umiddelbart huske Ionych, Dr. Chebutylk og Na fra The Three Sisters, et helt galleri med andre karakterer i historiene hans. Tsjekhov strever langt fra å forsvare uniformens ære for enhver pris og deler ikke synspunktene til advokaten Pyotr Ignatievich fra "A Boring History", ifølge hvis dype overbevisning "den beste edderkoppen er medisin, de beste menneskene er leger". , de beste tradisjonene er medisinske". Han så nok blant leger både ignoranter og boringer, så vel som blant folk fra andre yrker. Hvis en lege ikke bare er en kunnskapsrik person, men også en resolutt, oppriktig person, som tar pasientens sorg og lidelse nært sitt hjerte, blir personlighetens sjarm lagt til hans profesjonelle kunst. Autoriteten til en slik lege, tro på ham har en gunstig effekt på helsetilstanden til pasienten, styrker hans vilje. Y. German skrev i sitt verk «The Cause You Serve»: «En lege bør ikke være kokt biff, men en energisk, sterk person som er glad for å adlyde. Du er forpliktet til å være en moralsk helt, en legende, et eventyr, og ikke havregryngelé ... Du er også forpliktet til å handle med din personlighet, og ikke bare svette eller eliksirer.
Karaktertrekk som bidrar til legens autoritet
Sjelens adel. "De av mennesker er glorifisert blant folk som er edle i naturen" (Ibn Sipa).
Evnen til ikke bare å lære andre, men også til å oppmuntre dem. "Oppmuntring etter sensur er som solen etter regn" (W. Goethe).
Før du gir råd til andre, kjenn deg selv. «Først av alt, lær deg selv, så vil du lære noe av andre» (W. Goethe).
Påbudt, bindende. «Når en person utfører denne eller den moralske gjerningen, da er han ved dette ennå ikke dydig; han er dydig bare hvis denne oppførselsmåten er et permanent trekk ved hans karakter» (Hegel).
Utseende, legens oppførsel, hans måte å snakke med pasienten på. En god oppførsel, en rolig, trygg stemme til en lege er viktige betingelser for hans autoritet. Husk at "atferd er et speil der alle viser sitt bilde" (W. Goethe). Ikke skynd deg, skynd deg når du kommuniserer med pasienten. "Vær klok: de som har det travelt står i fare for å falle" (W. Shakespeare).
Enkel kommunikasjon. "Enkelhet er ikke bare det beste, men også det edleste" (Fontane).
Målbevissthet, overbevisning. "En person som endrer synspunkter for å tilfredsstille den første personen vi møter, anerkjenner vi som søppel, sjofel, uten noen overbevisning" (N. Dobrolyubov).
Prinsipp. "Den som ikke forstår prinsippene i all deres logiske fullstendighet og konsistens, har ikke bare forvirring i hodet, men også tull i sine saker" (N. Chernyshevsky).
Samvittighet, ære. Utviklingen av en følelse av samvittighet bidrar alltid til å oppfylle ens plikt, advarer ham mot gale, umoralske handlinger, ber om ærlige, verdige og rettferdige handlinger. «Loven som bor i oss kalles samvittighet; samvittighet er faktisk anvendelsen av våre handlinger på denne loven ”(E. Kant).
Vær sann, vær sann! * Visdom er bare i sannhet» (W. Goethe).
Sympati. «Sympati skaper tillit, og tillit er nøkkelen til hjertet» (Wodenstaedt).
Karakterstyrke. «Den største fasthet er den største barmhjertighet» (W. Goethe).
Beskjedenhet. "Skam forbyr noen ganger det lover ikke forbyr" (Seneca).
Sjenerøsitet, selvkontroll, tålmodighet. "Tålmodighet er kunsten å håpe" (Schleiermacher).
Ærlighet. "En ærlig mann, som sitter i en dommerstol, glemmer personlige sympatier" (Cicero).
Rettferdighet. "Det er to rettferdighetsprinsipper: ikke å skade noen og å gagne samfunnet" (Cicero).
Streng overholdelse av prinsippene for deontologi og medisinsk etikk. "Gjør mot pasienten bare det du i dette tilfellet ville gjort mot deg selv eller din kjære" (N. Petrov).
Tydelig redegjørelse for oppgaven og kontroll over dens ytelse. Husk at "råd er som lakserolje: det er ganske enkelt å gi, men forbannet ubehagelig å ta" (B. Shaw).
Visdom, som er erfaringens datter. "Hvis du vil være smart, lær deg å spørre intelligent, lytt nøye, svar rolig og slutt å snakke når det ikke er mer å si" (Lavater).
Medfølelse, barmhjertighet, vennlighet. "Venlighet er en egenskap, hvis overskudd ikke skader" (D. Galsworthy).
Sannferdighet, filantropi, vennlighet. «Venlighet er det mest nødvendige krydderet for alt. De beste egenskapene er verdiløse uten godhet» (L.N. Tolstoy).
Beskjedenhet, uselviskhet. "Vær ydmyk - dette er den typen stolthet som irriterer de rundt deg minst" (Cervantes).
Noen karaktertrekk som negativt påvirker legens autoritet
Uvitenhet, lave faglige og moralske egenskaper.
Feighet. «Feighet er de ubetydeliges lodd. Den hvis hjerte er fast, hvis handlinger gjøres i samsvar med hans samvittighet, vil opprettholde hans prinsipper til slutten av livet. ”(Payne).
Uærlighet, uærlighet, bedrag. "Løgnens far er utvilsomt djevelen, på grunn av uaktsomhet tok han ikke patent på ideen sin, og nå lider bedriften hans sterkt av konkurranse" (B. Shaw).
Skruppelløshet, arroganse, stahet. "Bare de tåpelige og døde ombestemmer seg aldri" (Lowell).
Uhøflighet, taktløshet. "Sinne er kortsiktig galskap" (Horace).
uhøflighet. "Uhøflighet mellom likeverdige er stygt, men fra myndighetenes side er det tyranni" (Lope de Vega).
Ambisjon, forfengelighet. "Ambisjon er indiskresjon i sinnet" (Devenanat). "Stolthet som spiser med forfengelighet får hån til middag" (Franklin).
Kynisme. "En kyniker er en menneskelig ugle, våken i mørket og blind i lyset, på jakt etter ådsler og neglisjerer edelt vilt" (Beecher).
Hykleri. "Smigrer er en falsk mynt som sirkulerer bare takket være vår forfengelighet" (Larachefuk).
Uforsiktighet, likegyldighet.
Arroganse, stahet. "Den arrogante og sta gjør alt på sin egen måte, lytter ikke til noens råd og blir snart et offer for sine vrangforestillinger" (Aesop).
Urettferdighet, uærlighet, feighet, indiskresjon. "Mangel på beskjedenhet er mangel på intelligens" (A. Paul).
Egoisme. "Personlig egoisme er ondskapens far" (M. Gorky).
Umenneskelighet, indiskresjon, ondskap, skryt. «Vil du at folk skal tro på dine dyder? Ikke skryt av dem ”(B. Pascal).
Omtale, pratsomhet. "De som ikke kan tenke er snakkesalige" (R. Sheridan).
Ubeholdenhet, bedrag, latskap, svakhet i karakter, skryt.
Sinne, pessimisme, misunnelse, hastverk med konklusjoner, hastverk med dommer og handlinger, lettsindighet, feighet, grådighet, frekkhet, arroganse.
Ambisjon. "Umettelig ambisjon formørker sinnet til en person, og han legger ikke merke til farene som truer ham" (Aesop).
Narsissisme. «En narsissist er en krysning mellom en dåre og en frekk person, han har noe av begge deler» (J. La Bruyère).
Stahet.
Mangelen på optimal kontakt mellom legen og pasienten har en negativ innvirkning på den psykologiske og somatiske tilstanden til pasienten og kan være en kilde til konfliktsituasjoner. La oss huske sykdommen til Kitty Shcherbatskaya, briljant beskrevet i romanen av L.N. Tolstoj "Anna Karenina". Besøket til en kjent professor, som brøt alle prinsippene for deontologi og medisinsk etikk, førte ikke bare til fravær av kontakt med Kitty, men også til fullstendig fiendtlighet mot ham. Som et resultat, etter inspeksjonen, sto "Kitty midt i rommet. Da legen kom ut, rødmet hun, og øynene hennes ble fylt av tårer. Hele sykdommen hennes og behandlingen virket så dum, ja til og med latterlig, behandlingen hennes virket like latterlig som å sette sammen biter av en ødelagt vase. Hjertet hennes var knust. Hvorfor vil de behandle henne med piller og pulver.
Hver persons skjebne ligger ofte i hans karakter. Karakteren til hver person har innflytelse på andre menneskers lykke, avhengig av om den har egenskapen til å bringe skade eller fordel.
Den kjente hjemmeterapeuten Kassirsky skrev: «En person som har gått inn på veien til en lege, må være bærer av høye moralske og etiske egenskaper. En ung lege må bestå to tester i livet: testen på suksess og testen på fiasko. Den første truer med selvbedrag, den andre - med åndens overgivelse: styrke i møte med disse prøvelsene avhenger av legens personlighet, hans ideologiske prinsipper, tro og moralske idealer.
Myndigheten til enhver spesialist vinner i mange henseender hvis han ikke er redd for ansvar. Den som er redd for ansvar kan ikke avgjøre folks skjebne. En person oppnår størst suksess når han setter et godt eksempel. Ingen skal gi råd til andre som han selv ikke følger. Det personlige eksempelet til en lege er alltid sterkere enn en preken. «Følg mine gjerninger, ikke mine ord» (Titus Livius). I denne forbindelse er ordene om at læreren ikke er den som underviser, men som de lærer fra, ganske rettferdige.
Av stor betydning er evnen til å eliminere sine feil og mangler. Autoritet vinner på mange måter hvis feil erkjennes i tide, korrigeres og ikke gjentas. Det bør huskes at det er lett å gå fra små feil til store laster. Bevissthet om ens feil er et av hovedmidlene for selvopplæring og en leksjon for andre. En tenkende person henter like mye kunnskap fra sine feil som fra sine suksesser. Stahet er en manglende vilje til å rette opp sine feil og lytte til andres meninger.

11.4. Legekultur

Kunst har en moralsk effekt ikke bare fordi den gir nytelse gjennom moralske midler, men også fordi gleden som kunsten leverer, tjener som selve veien til moral I.F. Schiller
Fagpersoner som har konstant kontakt med friske og syke mennesker (funksjonshemmede) bør være bærere av en høykultur, og huske at «kultur og ytre glans er helt andre ting» (Emerson).
For alle spesialister bør ønsket om å vite alt vakkert og sublimt bli naturlig. "Den avgjørende og definerende kvaliteten på klinisk arbeid er ikke forskningsmetodikken, men kulturen til legens egen personlighet" (Bilibin). Alt dette er nødvendig som en av betingelsene for effektiv profesjonell aktivitet.
Empati, spenning når du berører kunstens verden (maleri, musikk, teater, verk av klassisk litteratur) - dette er en omfattende utvikling av personligheten, dannelsen av høy moral, effektiv kontakt med den syke (funksjonshemmede). Kunst bringer harmoni til personligheten til denne eller den spesialisten, akselererer søket etter de riktige løsningene, det ser ut til at det i håpløse situasjoner beroliger, løser åndelige konflikter. En følelse av skjønnhet beskytter en spesialist mot ekstremer, rasjonalisme, liver opp hans kreative krefter, aktiverer tanker og humaniserer profesjonell aktivitet. Det er mental kultur som gir raffinerte følelser. "Et opplyst sinn foredler moralske følelser: hodet må utdanne hjertet" (Schiller).
Hvis en lege slutter å være interessert i poesi, musikk, humaniora, så er det ingen tvil om at hans interesse for verden rundt ham, spesielt for en syk person, er i ferd med å svinne. Likegyldighet til kunstverk svekker følelsen av empati, bidrar til fremveksten av slike negative moralske egenskaper som uhøflighet, han vil bare oppfatte pasientens lidelse med sinnet. I denne forbindelse er ordene til den berømte russiske kunstneren Levitan om at "et sykt hjerte bare kan behandles med hjertet" veldig konsonante.
Sidenagam, denne engelske Hippokrates, ble en gang kontaktet av en ung lege med en forespørsel om råd om hvilke bøker man bør lese for å bli en god lege. "Les, min venn, Cervantes' Don Quijote er en fantastisk, snill bok, som jeg selv ofte leser om igjen," svarte den berømte legen.
En lege, som kommuniserer med pasienter (funksjonshemmede), som er representanter for ulike segmenter av befolkningen, må være omfattende forberedt for alltid å finne et felles samtaleemne, som kan bli en forutsetning for vellykket behandling.
I dannelsen av legers moralske karakter er oppdragelsen av en følelseskultur, og spesielt kjent med skjønnhetens verden, av stor betydning. Som Aristoteles påpekte, "... musikk er i stand til å utøve en viss innflytelse på den etiske siden av sjelen." V.F. Odoevsky sa at "musikk er mer knyttet til en persons moralske gjerninger enn man vanligvis tror."
For en lege er evnen til å oppfatte kunstens fenomener viktig som et av virkemidlene for å danne klinisk tenkning. D. Diderot skrev: «Fantasi! Uten dette kan man ikke være enten en poet, eller en filosof, eller en intelligent person, eller et tenkende vesen, eller bare en person. Fantasi er evnen til å fremkalle bilder. En person som er fullstendig blottet for denne evnen ville være dum. Å utvikle fantasi, intuisjon, fantasi, aktiv kunstnerisk oppfatning utvikler ferdighetene til å tenke assosiativt. En lege, som bemerket av den berømte innenlandske kirurgen N. Burdenko, med en levende fantasi gjør feil sjeldnere enn en ærlig pedant og bare en hardtarbeidende forsker. Lidenskap for ensidig praktisk eller vitenskapelig aktivitet fører som regel til ensidig utvikling av personligheten og blir fordømt selv av de spesialistene som selv ikke slapp unna en slik ensidighet i sin intellektuelle utvikling, selv om de var i stand til å oppnå enestående suksess på vitenskapens øl. Charles Darwin husker, ikke uten å angre, at han "nesten mistet sin kunstneriske smak for bilder og musikk, og derfor, hvis han kunne starte livet på nytt, ville han gjøre det til en regel å lese minst en gang i uken et poetisk verk eller høre på god musikk. Han mente at "tapet av mottakelighet for slike ting er tap av lykke, det er mulig at det har en skadelig effekt på intellektet, og i alle fall bringer det uopprettelig skade på utviklingen av menneskelig moral, og svekker dens følelsesmessige side."
Den fremtredende huskirurgen S. Yudin understreket at «Ensformig arbeid uten de livgivende støt av poesi, kunst og reiser skaper ro, en vane med falleferdige antikviteter, forsoning med vulgaritet og smålige mål, som under slike forhold gradvis ikke er en interesse for livet. utviklet, men en interesse for dens spøkelser: materiell rikdom, penger, rekker, ordrer og sladder. Vi har sett så mange ganger hvordan lovende selv lyse talenter bleknet og gikk ut, hvordan de døde ikke av alkohol - denne mest forferdelige svøpe fra den tidligere russiske virkeligheten, men av kjedsomhet og monotoni.
Det er mennesker som ikke dømmer medisin verre enn de syke, fordi de selv har blitt besøkt av plager mer enn en gang, og samtidig forstår ikke mindre enn leger, siden de personlig lyttet til pasienter og satt ved sengen til de rammede. De streber etter å fortelle andre om alt dette, og jo mer tilgjengelig, jo bedre. Disse menneskene er forfattere og leger. Som André Maurois med rette sa på den internasjonale legekongressen i Paris: «Det er et dypt slektskap mellom forfattere og leger, siden begge behandler mennesker med lidenskapelig oppmerksomhet, og begge glemmer seg selv for menneskers skyld.» Derfor er det ingen tilfeldighet at leger var så store forfattere som Rabelais, Schiller, Mauroy, Copan Doyle, Chekhov, Veresaev, Bulgakov og andre. I et av essayene skrev Andre Maurois: "En stor forfatter må dekke alle aspekter av menneskelig eksistens."
Se hvordan klassikerne i russisk litteratur, som ikke er leger, så fullstendig, levende, dypt, men samtidig enkelt og naturlig presenterte en beskrivelse av en rekke smertefulle tilstander. Husk romanen av I.S. Turgenev "Fedre og sønner" eller historien om D.V. Grigorovich "Drømmen om Karenin". I historien om L.N. Tolstoy «The Death of Ivan Ilyich» beskriver den indre verdenen til en pasient som lider av kreft. A.I. Kuprin i historien "At the Circus" beskrev perfekt det kliniske bildet av et angrep av angina pectoris (angina pectoris) hos en sirkusatlet.

1. P. Chekhov sa at "en ekte forfatter er det samme som en gammel profet: han ser klarere enn vanlige mennesker."
2. V. Veresaev studerte ved St. Petersburg-universitetet ved Fakultet for historie og filologi. I 1888 gikk han inn på Det medisinske fakultet ved Dorpat University. I sin selvbiografi forklarte han senere ønsket om å bli lege: «Min drøm var å bli forfatter, og for dette virket det nødvendig å kjenne menneskets biologiske side, dets fysiologi og patologi; i tillegg gjorde spesialiteten til en lege det mulig å nært konvergere med mennesker og .imch av forskjellige lag og måter. Han sa videre: "Siden den gang har det gått mer enn to århundrer siden den gang: Medisin har tatt et gigantisk skritt fremover, i fortiden har det blitt en vitenskap, og likevel hvilket enormt område av osmose er i det, hvor selv på det nåværende tidspunkt de beste lærerne er Cervantes, Shakespeare, Tolstoy, som ikke har noe med medisin å gjøre.»

En dyp kunnskap om livet i alle dets manifestasjoner, kombinert med den største og nysgjerrige observasjonen, gjorde det mulig for forfattere som ikke kunne medisin, å beskrive det kliniske bildet av en rekke sykelige tilstander ganske klart og tydelig.
9 år før Veresaev begynte på "Doctor's Notes", i 1886, i Moskva, dukket en støpejernsplate "Doctor Chekhov" opp på dørene til et to-etasjers herskapshus. Den fremtidige forfatteren betraktet medisin som det viktigste i livet hans. Han verdsatte og var stolt over tittelen lege. Da det russiske vitenskapsakademiet valgte ham til æresmedlem, skrev han til sin kone Olga Leonardovna Knipper, en skuespillerinne ved Moskva kunstteater: "... jeg ønsket først å gjøre deg til kone til en æresakademiker, men så bestemte jeg meg for at det ville være mye mer behagelig å være kone til en lege.»
A.P. Tsjekhov skapte eksepsjonelt nøyaktig og levende prosa, der kunstneriske og vitenskapelige medisinske elementer smeltet sammen. Den franske legen Henri Bernard Duclos viet sin doktoravhandling til temaet «Anton Chekhov – lege og forfatter».
"I Tsjekhovs arbeid," skrev Duclos, "er det mange pasienter, det er beskrivelser av individuelle tilfeller og kliniske observasjoner. Men vi er ikke interessert i patologiske og epidemiologiske detaljer, men i evnen som Tsjekhov, med noen få slag, noen få ord, uten engang å ty til vitenskapelige termer, gjør det mulig for den medisinske leseren å gjenkjenne symptomene på sykdommen og stille en diagnose ... Det er ikke nok for en forfatter å se mennesker, han må kunne observere og gripe deres viktigste trekk.
Avslutningsvis i dette kapittelet er det på sin plass å sitere ordene til N.G. Chernyshevsky: "Vident litteratur redder mennesker fra uvitenhet, og elegant litteratur fra frekkhet og vulgaritet."

11.5. Forhold som bidrar til optimal psykologisk kontakt mellom en lege og en pasient (funksjonshemmet)

Når en person ikke vet hvilken brygge han er på vei til, vil ikke en eneste vind være gunstig for ham.
Seneca

Disse forholdene inkluderer:
1. Autoriteten til en spesialist som må stoles utelt på. Spesialisten er forpliktet til ikke bare å fjerne tvilen og frykten til pasienten (funksjonshemmet), å gi håp, men også å være i stand til å skjule sin sorg og misnøye, å vise ro og selvkontroll. I forhold til hver pasient (funksjonshemmet) bør reaksjonen til en spesialist være rask, noen ganger nesten øyeblikkelig, og løsningen av problemet bør være ekstremt nøyaktig. En spesialists autoritet er ikke bare et resultat av høye faglige og moralske egenskaper, men også av en stor kultur.
"Et opplyst sinn foredler moralske følelser: hodet må utdanne hjertet" (Schiller). En spesialist som kommuniserer med pasienter (funksjonshemmede), som er representanter for ulike segmenter av befolkningen, må være grundig forberedt for alltid å finne et felles samtaleemne, som kan bli en forutsetning for vellykket kontakt.
Tilfeller av konfliktsituasjon i forholdet mellom spesialist og pasient (funksjonshemmet) forekommer dessverre fortsatt. Konfliktprosessen er vanligvis tosidig. Noen ganger kan også syke (funksjonshemmede) være skyldige. Hvis en spesialist er en veloppdragen og utdannet person, hvis han er en god psykolog, så bør han ha nok klokskap og takt i å håndtere de såkalte konfliktpasientene (funksjonshemmede). Og omvendt, hvis han ikke finner et felles språk med en syk (funksjonshemmet person), konflikter, hvis de klager på ham, så er dette direkte bevis på at det er alvorlige problemer i utdannelsen eller oppveksten hans.

• Å finne et felles språk med en syk (funksjonshemmet person) er noen ganger ikke lett: noen ganger hjelper ikke bare vennlighet og hjertelighet, høflighet og oppmerksomhet. I disse tilfellene bør spesialisten henlede oppmerksomheten til pasienten (funksjonshemmet) til en uvanlig side av kunnskapen hans, diskret vise pasienten (funksjonshemmet) en så god bevissthet om ikke-medisinske problemer at han anser seg selv som en bestand av dem, forventet ikke å finne dem fra en spesialist.

Noen råd i form av ordtak fra kloke mennesker for å ha en full samtale med syke (funksjonshemmede):
"La meg snakke fritt hvis du vil høre sannheten!" (Offentlig Sir);
"Snakk mindre om teorier med vanlige mennesker, og gjør mer i henhold til dem" (Epictetus);
"Lev med mennesker slik at vennene dine ikke blir fiender, og fiender blir venner" (Pythagoras);
"Den som er så døv at han ikke en gang vil høre sannheten fra en venn, er håpløs" (Cicero);
"Det er bare én måte å bli en god samtalepartner på - å kunne lytte" (K. Marley);
"Etter å ha stilnet en person, har du ennå ikke overbevist ham" (K. Marley).

• Tillit til en spesialist er en dynamisk, positiv holdning hos pasienten (funksjonshemmet) til denne, grunnet forventningen om at spesialisten har evne, midler og ønske om å hjelpe pasienten (funksjonshemmet) på best mulig måte. Som Bedengithedt sa, "sympati avler tillit, og tillit er nøkkelen til hjertet."

En medisinsk arbeidstaker får tillit til pasienter (funksjonshemmede og i andre tilfeller, hvis han som person er harmonisk, rolig og selvsikker, men ikke arrogant, og hvis oppførselen hans er vedvarende, rask og besluttsom, ledsaget av menneskelig deltakelse og deler cl seks Legen er forpliktet til å underlegge pasientens sjel.

• Ikke-standard, individuell tilnærming (samtale) til pasienter (funksjonshemmede). Uansett pasient (funksjonshemmet), for spesialisten er ikke bare en ny, unik i detaljer sykdom (funksjonshemming), men også en spesiell personlighet. Alle har sitt eget tankesett. Folk er forskjellige i alder, utdanning, oppvekst, yrke. Og spesialisten bør ha en spesiell tilnærming til hver av dem.

Hver person har sitt eget temperament, Og healeren vil ha rett, Kohl, studere egenskapene til disse og disse. Hold noen i tankene.
Ibn Seema

• Behovet for å ta hensyn til det særegne ved psyken til pasienten (funksjonshemmet). Det er ingen tilfeldighet at akademiker Mirotvortsev sa: «Det finnes ingen større egoister enn de syke». Det er ingen tvil om at sykdommen (funksjonshemmingen) til en viss grad påvirker psyken til pasienten (funksjonshemmet). Derav de ulike psykologiske reaksjonene på sykdom (funksjonshemming). Ved å legge stor vekt på tilstanden til nervesystemet, må man nøye behandle syke (funksjonshemmede). Det anbefales ikke å skade eller skremme pasienter (funksjonshemmede), for å roe deres opphisset nervesystem og å underordne pasienten (funksjonshemmet) deres psykoterapeutiske påvirkning,

Det er folk som dømmer medisin godt – dette er forfattere. A.P. Tsjekhov kunne se på medisinen fra tre synsvinkler - forfatteren, legen og pasienten. I sine arbeider ga han mye oppmerksomhet til mental lidelse, den "åndelige" smerten til en person. Praktisk medisinsk aktivitet hjalp ham i en rekke romaner og historier for å beskrive den indre verden og psykologien til en syk person. A.P. Tsjekhov beskriver to aspekter: innflytelsen av kroppslig smerte på pasientens psyke (historiene "En kjedelig historie", "kompensasjonsforstyrrelse", "sak fra praksis", etc.) og psykens innflytelse på utviklingen av en kroppslig sykdom (historiene "Gusev", "Ektefelle", etc. .).
Hver pasient (funksjonshemmet) har sin egen psykologi, sin egen holdning til omgivelsene, til seg selv og sin sykdom (funksjonshemming). Derfor må enhver spesialist som jobber med mennesker være en god psykolog. Dersom disse prinsippene ikke overholdes, oppstår det medisinske feil og konfliktsituasjoner. Et eksempel er sakshistorien til Natasha Rostova, heltinnen i romanen Krig og fred. L.N. Tolstoj beskrev briljant Natasjas psykiske lidelse, forårsaket av en krangel med prins Bolkonsky, som legene feilaktig betraktet som en kroppslig sykdom.

• En syk person er mye mer mottakelig enn en frisk person for inspirerende påvirkninger av ulike slag, både positive og negative. En uforsiktig gest fra en lege kan føre til at en pasient får en forvrengt ide om alvorlighetsgraden av sykdommen, og et godkjennende ord kan tvert imot inspirere til tro på helbredelse.

Legens ord fungerer som et materielt middel. "Ordet for en person er den samme virkelige stimulansen som alle de andre, og derfor kan det forårsake alle disse reaksjonene i kroppen, så vel som til enhver virkelig stimulus" (IP Pavlov). Ordet helbreder og jo mer effektivt, jo mer betydningsfull er legens personlighet. Bernard Shaw sa at "det er 50 måter å si ordet 'ja' og 50 måter å si ordet 'nei' på. Imidlertid bør man også huske at «ordet gjør fortere vondt enn det helbreder» (Goethe). Brudd på prinsippet om individuell tilnærming til pasienter (funksjonshemmede) uten å ta hensyn til deres psykologiske portrett, spesielt et uforsiktig ord, tone og lignende, kan være en kilde til såkalte iatrogene sykdommer, dvs. sykdommer "født en lege". Ord kan skade en person og forårsake sykdom, og ord kan kurere en syk person. Denne ideen kommer spesielt godt til uttrykk i Tsjekhovs historie «Ulven».
Panaev siterer i sine litterære memoarer følgende historiske sak. Den berømte legen Spassky kom tilbake fra den døende Pushkin. Pasienten, som han da kom til, var i en svært alvorlig tilstand. Han spurte legen: «Si meg, er det noe håp, doktor? Kan jeg bli frisk? "Ingen," svarte Spassky. - "Ja hva er det!" «Alle dør, far. Her dør Pushkin. Hører du? Pushkin! Så allerede du og jeg kan dø, "Pasienten med et stønn senket hodet ned på puten og døde nesten i samme time som Pushkin.
Et annet eksempel. «Z går til legen», beskriver Tsjekhov en sak hentet fra medisinsk praksis, «han lytter, finner en hjertefeil. Z endrer brått livsstilen sin, snakker bare om sykdommen sin, hele byen vet at han har en hjertefeil ... han gifter seg ikke, nekter amatøropptredener, drikker ikke, går stille, puster knapt. Elleve år senere drar han til Moskva, går til professoren. Denne finner et helt sunt hjerte. Z er glad, men han kan ikke lenger gå tilbake til det normale livet, fordi han er vant til å legge seg med høner og gå stille, og det er allerede kjedelig for ham å ikke snakke om sykdommen. Jeg bare hatet leger, og ingenting mer.
Suksessen til den bevisste implementeringen av anbefalinger og råd skyldes enhet av synspunkter og handlinger til en spesialist og en pasient (funksjonshemmet). Enheten av ånd, synspunkter, vilje, handling - bare dette er sann enhet, selv om enhet ikke alltid betyr fullstendig enhetlighet. Der det ikke er interessefellesskap, kan det ikke være handling. "Et individ er svakt, som en forlatt Robinson, bare i samfunnet med andre kan han gjøre mye" (Schopenhauer).

Kontrolloppgaver

• Prinsipper for medisinsk deontologi.
• Prinsipper for medisinsk etikk.
• Personlighetstrekk hos en lege som bestemmer hans autoritet.
• Kulturens verdi for en leges faglige virksomhet.
• Forhold som legger til rette for optimal kontakt mellom lege og pasienter (funksjonshemmede).

Medisinsk etikk og medisinsk deontologi. Bioetikk

Begrepet «etikk» kommer fra det greske «etos» (etos), dvs. skikk, vane. Nesten samme betydning har et annet begrep - "moral" (fra det latinske "morbus"). Derfor brukes "etikk" og "moral" vanligvis sammen. Etikk er oftere kvalifisert som en vitenskap, en teori, en morallære og etikk, d.v.s. som en vitenskap om former for sosial bevissthet. Prof. A.A. Grando, i en lærebok for studenter ved medisinske institutter, skriver med god grunn: "Etikk er vitenskapen opptatt av å bestemme den moralske verdien av menneskelige ambisjoner og handlinger." Man kan sitere hundrevis av definisjoner av etikk (så vel som moral, etikk). Det er enda flere uoverensstemmelser i forståelsen av begrepet "deontologi". På I All-Union Conference on Problems of Medical Deontology (1969), organisert på initiativ av helseministeren fra disse årene, Acad. B.V. Petrovsky og acad. USSR Academy of Medical Sciences A.F. Bilibin, som viet mye innsats og oppmerksomhet til problemene med etikk og deontologi, definerte i sin innledende tale B.V. Petrovsky deontologi som "læren om legens plikt ikke bare overfor pasienten, men også overfor samfunnet." Dette begrepet kom i bruk og fremfor alt i vitenskapelige arbeider og taler som en lære om skyld, plikt. Faktisk betraktet forfatteren av begrepet, den engelske juristen I. Bentham, i sin velkjente bok "Deontology or the Science of Morals" (begynnelsen av 1800-tallet), deontologi som læren om hva som skal til (derav opprinnelsen til selve begrepet) i menneskelig atferd. Han kontrasterte deontologi med etikk som vitenskapen om moral eller den sosialt riktige oppførselen til mennesker. En slik forståelse av deontologi åpnet rom for alle slags individualistiske og ikke alltid humane aktiviteter, kunne rettferdiggjøre egoistisk moral og moral. Forfatteren av begrepet ga ham en umenneskelig orientering, men han ble legemliggjørelsen av atferd som oppfyller det høye formålet og den humane aktiviteten til en lege. I. Bentham ga visse normative trekk til sin undervisning, dvs. betraktet deontologi ikke så mye som en teori, undervisning, men som en begrunnelse for en viss (inkludert pragmatisk, egosentrisk) aktivitet, menneskelig atferd som oppnåelse av et personlig, personlig mål.

Til nå har det vært uenighet om for eksempel hvilket konsept som er mer omfattende - etikk eller deontologi, og mange har en tendens til å tro at deontologi er bredere enn etikk, siden det inkluderer undervisning, teorien om riktig oppførsel og implementering av moralske regler. , normer, dvs. atferd i seg selv, mens etikk kun begrenses av teori, utvikling av vitenskapelige moralske normer, regler, konsepter, etc.

Etikk gjenspeiler holdningen til mennesker ikke bare til hverandre, men også til fakta, hendelser, fenomener i menneskehetens liv, inkludert vitenskap og anvendelsen av dens prestasjoner i praksis. Den etiske komponenten oppstår så snart spørsmålet reises om målene for en bestemt handling, gjerning, handling, om interessene til en person eller en gruppe mennesker. I denne forbindelse kan og bør vi snakke om det etiske aspektet ved hver aktivitets- og kunnskapssfære, inkludert vitenskapens etiske verdi. Progressive forskere er bekymret for muligheten for å bruke vitenskapens største prestasjoner til skade for seg selv og folks helse. Det mest slående eksemplet er bruken av funn innen kjernefysikk til militære formål og etablering av termonukleære våpen. Like berettiget er bekymringer om bruken av prestasjonene fra genteknologi til umenneskelige formål. Det samme kan sies om robotikk, bakteriologi, immunologi osv.

Det som er sagt om etikk og deontologi gjelder i sin helhet for medisin. Det er umulig å ikke legge merke til medisinens blodforbindelse med de generelle egenskapene til etikk og deontologi, først og fremst med universelle normer for moral og moral, som er gyldige for alle politiske, klasse- og andre kategorier og for ulike sosiopolitiske og økonomiske strukturer. Dette er de såkalte enkle normene for moral og moral - vennlighet, kjærlighet, medfølelse, respekt, barmhjertighet, motstand mot ondskap, vold, ondskap og andre fenomener og trekk ved menneskelige relasjoner som skiller mennesker og ødelegger det menneskelige fellesskapet. De er ofte forbundet med kristne dyder.

Medisinsk etikk og medisinsk deontologi, som de oftest omtales, er et uttrykk for høy plikt, universell medmenneskelighet i de spesifikke betingelsene for yrkesaktivitet.

I motsetning til alle andre yrker, tar en lege eller annen medisinsk arbeider med en syk person. Det bør legges til - enten med en praktisk talt sunn person, som vi må beskytte mot sykdommer, så vel som med en sunn person, som vi ikke bare må beskytte mot sykdommer, men også bevare helsen hans, styrke og forbedre denne helsen.

Det er andre detaljer også. I medisin, i motsetning til andre spesialiteter, menneskelige anliggender og kunnskap, er det bare et etisk maksimum som er tillatt, fra hvilket ståsted man må være både en god lege og et godt menneske. Det finnes dårlige leger, men selve begrepene «dårlig lege» og «dårlig person» er ekskludert fra medisinsk etikk og deontologi, selv om den offentlige bevisstheten fullt ut innrømmer en slik situasjon i andre yrker.

En lege behandler ikke bare gjenstanden for sin aktivitet - en syk person, helse og liv er i hans hender.

En lege (selvfølgelig en god, ekte en) må være klar for selvoppofrelse, glemme det personlige i en annens interesse, hans tilstand, hans helse. Alle som har skrevet om medisinsk etikk har lagt vekt på dette. A.P. Tsjekhov sa at legeyrket er en bragd, og ikke alle er i stand til det.

Et av de viktigste prinsippene til Hippokrates - "gjør ingen skade" krever ikke selveliminering i vanskelige situasjoner, ikke for passivitet, men forplikter til å bruke all kunnskap og erfaring for å redde pasienten, til hans beste, men nødvendigvis slik at hans handlinger forverrer ikke tilstanden hans. Dette er framsyn basert på høy profesjonalitet, varsomhet og samtidig aktivitet.

De universelle menneskelige moralske kategoriene ære, verdighet, plikt, skyld, plikt, ansvar og andre, som går gjennom smeltedigelen til medisinsk praksis, får særegne egenskaper som bare er karakteristiske for denne spesialiteten og gir opphav til problemer som bare er iboende i medisin, for eksempel , problemet med medisinsk hemmelighold, innblanding uten samtykke fra pasienten, eutanasi, eksperimentering på seg selv og andre mennesker, etc.

Sammenhengen mellom profesjonell medisinsk etikk og generell etikk gjenspeiles i dens definisjoner. Fra hundrevis av definisjoner presenterer vi den som er foreslått av A.M. Izutkin i 1968: "Medisinsk etikk er en gren av vitenskapen om rollen til moralske prinsipper i en leges aktiviteter, om hans svært humane holdning til pasienten som en nødvendig betingelse for vellykket behandling og styrking av menneskers helse" 1 . En bredere og så å si sosialt orientert definisjon er i den kollektive monografien til Yu.P. Lisitsyna, A.M. Izutkin og I.F. Matyushina (1984), som sier at medisinsk etikk vurderer "... helheten av moralske faktorer som veileder helsepersonell på alle områder av materiell og åndelig aktivitet rettet mot å møte behovene til samfunnet og en person i å opprettholde og styrke helse" 2 .

Før vi snakker om spesifikke problemer, strukturen til etikk og deontologi, foreslås det ikke å skille disse konseptene, men å betrakte dem som én retning, én doktrine - medisinsk etikk og deontologi. Medisinsk etikk og deontologi, som organisk beslektede begreper, omhandler moralske og etiske normer og prinsipper og atferdsregler basert på dem for medisinske arbeidere som utfører sin samfunnsmessige og profesjonelle plikt.

Disse konseptene er nære, men ikke identiske. I dette perspektivet er etikk (som vitenskap) mer et metodisk begrep, og deontologi (som prinsipper og regler for atferd) er mer et metodisk begrep.

Betydningen av medisinsk etikk og medisinsk deontologi øker for tiden, i en periode med skiftende sosioøkonomiske relasjoner, introduksjon av marked, markedsføringsprosesser som direkte påvirker helsevesenet. Stolte rapporter om gratis helsetjenester for hele befolkningen på bekostning av offentlige midler og enhver innbyggers rett til gratis medisinsk behandling er en saga blott. På bekostning av staten og den nå innførte obligatoriske sykeforsikringen, ytes bare en del av medisinske tjenester under det såkalte statsgarantiprogrammet (det meste av poliklinisk og en del av poliklinisk medisinsk behandling, og til og med langt fra alle typer forebyggende omsorg). På grunn av reduksjonen i statsbudsjettet blir dette obligatoriske programmet stadig mer begrenset. Samtidig fikk medisinske institusjoner lovlig rett til betalte tjenester, dessuten ble de det økonomiske grunnlaget for den såkalte frivillige sykeforsikringen. Allerede i dag er flertallet av befolkningen, hvis materielle ressurser har falt kraftig, ikke i stand til å motta all nødvendig medisinsk behandling, inkludert medisiner, på grunn av de ekstremt økende medisinkostnadene.

I en slik situasjon mistet postulatene om legens frihet fra kommersielle relasjoner med pasienter, om manglende grunnlag for virksomhet innen medisin, om frie etiske og moralske relasjoner med pasienter som ikke er forurenset av kommersielle interesser, grunnlaget. Faktisk er ikke legens stilling i vårt land på det nåværende tidspunkt fundamentalt (bortsett fra den fortsatt mye lavere lønnen) forskjellig fra den i andre (kapitalistiske) land. «kommunistisk», «sosialistisk» medisinsk etikk har sunket inn i glemselen. Denne omstendigheten brakte de universelle problemene med medisinsk etikk og deontologi nærmere samfunnet vårt, helsevesenet vårt og i bredere forstand sosialpolitikken på folkehelsefeltet.

I forbindelse med reformen av helsevesenet, statlig regulering av betalte tjenester og generell tariff for legehjelp, opprettelse av offentlige organisasjoner (foreninger, fagforeninger), definisjon av rettighetene til pasienter, leger, forsikringsmyndigheter og fagforeningsrepresentasjoner til kontrollere arbeidet til forsikringsselskaper, leger, medisinske organisasjoner blir praktisk talt viktige. . Av spesiell betydning er de såkalte etiske kommisjonene fastsatt ved lov (grunnleggende om lovgivning om beskyttelse av helsen til borgere i den russiske føderasjonen).

Slike organisasjoner opererer i utlandet, og deres erfaring er nyttig for oss også. Spesielt viktig er de medisinske etiske retningslinjene, som vil bli diskutert senere.

Nå om de viktigste problemene innen medisinsk etikk og deontologi, hvorav en - om betaling for medisinsk hjelp - nettopp er nevnt. Hovedproblemet gjenstår forholdet mellom lege og pasient, lege og pasient. Rundt denne pilaren innen medisinsk etikk og deontologi dreier problemene med forholdet mellom legen (legen) og menneskene rundt pasienten (pårørende, pårørende, bekjente osv.); leger med hverandre og annet medisinsk og paramedisinsk personell (dvs. forhold innenfor det medisinske miljøet); leger (leger og annet medisinsk personell) med ulike lag og grupper av samfunnet, i hovedsak problemet med legens (legens) posisjon i samfunnet. Medisinsk etikk og deontologi inkluderer også problemene med medisinsk hemmelighold, medisinsk feil, eutanasi, retten til å eksperimentere på seg selv (lege, lege), medisinsk intervensjon uten samtykke fra pasienten, eksperiment på mennesker, transplantasjon av organer og vev, genteknologi , kvakksalveri, paramedisin, etc. , som i dag vanligvis omtales som bioetikk.

Medisinhistoriens annaler har samlet en rekke uttalelser om hovedspørsmålet medisinsk etikk og deontologi - kravene til en svært moralsk, oppriktig, forsiktig, barmhjertig, sympatisk, selvfølgelig, svært profesjonell, mesterlig holdning til en lege (medisiner) til en pasient. Kanskje er det ikke en eneste vitenskapsmann eller praktiker som ikke vil understreke det obligatoriske ved en slik holdning. Fra slike dommer og pålegg, oppbyggelser, instruksjoner og råd kan man komponere hele bind, hvis innhold kommer fra medisinens opprinnelse. Utseendet til en lege i dem fremstår moralsk, mentalt og fysisk rent, beskjedent, behersket, selvsikkert, høflig, venn, rådgiver og mentor for lidelsen. I de eldgamle manuskriptene til Ayurveda ("Kunnskap om livet", India), skrev den fremragende legen fra antikken Sushruta: "Legen må ha et rent medfølende hjerte, rolig temperament, sannferdig karakter, utmerke seg med den største selvtillit og kyskhet, en konstant ønske om å gjøre godt. Man kan være redd for far, mor, venner, lærere, men bør ikke føle frykt for legen. Sistnevnte bør være snillere, mer oppmerksomme på pasienten enn far, mor, venner og mentor." For 25 århundrer siden ble det sagt i den berømte avhandlingen om tibetansk medisin "Chzhud-shi": "Grunnlaget for en god lege er 6 egenskaper, ifølge hvilke han må være helt klok, rett på sak, full av løfter, dyktig i ytre manifestasjoner , flittig i sine aktiviteter og klok i humanvitenskap.

Utvilsomt har den velkjente hippokratiske eden blitt kvintessensen av svært humane moralske krav til en lege siden antikken, som et eksempel på påfølgende eder, eder, profesjonelle etiske medisinske løfter, etc. I forskjellige oversettelser og tolkninger høres dens individuelle elementer annerledes ut, men essensen er den samme. Hovedbestemmelsene:

Server feiringen av livet.

Å styre regimet til pasientene til deres fordel i samsvar med tilgjengelige krefter og forståelse.

Overhold medisinsk konfidensialitet.

Det er ulastelig å bo og jobbe.

Rådfør deg med lærere og mentorer, respekter dem.

Hold en ed.

Utdrag fra originalteksten, oversatt av prof. V.P. Rudneva: "Jeg vil lede behandlingen av pasienter til deres fordel i samsvar med min styrke og min forståelse, og avstå fra å forårsake skade og urettferdighet ... Uansett hvilket hus jeg går inn i, vil jeg gå inn der til fordel for pasienten, og være langt unna. fra alt forsettlig, urettferdig rettferdig og ødeleggende... Rent og ubesmittet vil jeg bruke mitt liv og min kunst... Uansett i løpet av behandlingen, så vel som uten behandling, ser eller hører jeg om menneskeliv fra det som aldri skulle være røpet, jeg vil tie om det, vurderer slike ting som en hemmelighet.

En av grunnleggerne av epidemiologi, den berømte Danila Samoilovich, sa i en tale til studenter ved sykehusskoler (1782): de som forbereder seg på å bli lege bør være "barmhjertige, sympatiske, hjelpsomme, elske sin neste som seg selv, ikke være gjerrig ... med et ord For å bli lege må du være en upåklagelig person."

Alle forfattere som levende, billedlig, oppriktig, sterkt oppfordrer legen til å være edel, dyktig, besluttsom, rolig og medfølende, som medisinens far Hippokrates (M.Ya. Mudrov, I.E. Dyadkovsky, N.I. Pirogov, M.Ya. Mukhin og andre), understreket en grunnleggende egenskap i forholdet mellom legen og pasienten - humanismen i sitt fulle uttrykk. Humanismen, ifølge den berømte franske kirurgen L. Leriche, tar som sitt objekt hele personen "i kreativiteten i hans sinn, i bevegelsen av hans intellekt, hans hjerte, hans angst, i hans håp, i hans fortvilelse. Denne strømmen. tankegangen bør gjennomsyre all medisin.Dette humanismen som legen må vekke i seg selv når han kommer i kontakt med menneskelig sorg.

Det er spesielt nyttig å minne om de høye kravene i medisinsk etikk og deontologi til en lege i forholdet til en pasient på det nåværende tidspunkt, når det i forbindelse med overgangen til markedsforhold er nødvendig å revidere kravene medisinsk etikk og deontologi.

Nedgangen i nivået av etiske og deontologiske krav bekreftes også av sosiologiske studier. Dermed svarte bare 30% av sjetteårsstudentene ved kveldsavdelingen ved Russian State Medical University at de har en klar ide om medisinsk etikk og deontologi, 35% har en ubestemt, vag idé, og 15% kunne ikke svare spørsmålet om hva det er.

Ifølge R.V. Korotkikh, som forsvarte sin doktoravhandling i 1990 om medisinsk etikk og medisinsk deontologi, 61% av legene bryter de moralske normene for forhold til pasienter og kolleger, 30% observerer ikke medisinsk hemmelighold, konstant, uavhengig av situasjonen, snakker om pasienter, navngi navnene deres. Blant de moralske årsakene som forårsaker misnøye med medisinsk behandling, klaget 37% av de spurte over legenes uoppmerksomhet, 6% - over uhøflighet. Pasienter er svært følsomme for det psykologiske klimaet i teamet til den medisinske institusjonen, for forholdet til medisinsk personell, en betydelig del av pasientene vurderer disse forholdene negativt. Totalt, ifølge R.V. Kort fortalt er 60 % av befolkningen misfornøyd med forholdet til leger og annet medisinsk personell. Utilstrekkelig oppmerksomhet til problemene med medisinsk etikk og deontologi i utdanningsinstitusjoner og den likegyldige holdningen til dem fra mange seniorkamerater i teamet fører til vanskeligheter med å kommunisere med pasienter, spesielt for nybegynnere. Det viste seg at 11 % av de spurte legene opplever vanskeligheter med å innhente anamnese, kontakter med pasienter, 14 % med å fastsette resepter, 52 % med å overvåke og oppfylle resepter. Som riktig bemerket av R.V. Kort fortalt indikerer dette utilstrekkelig psykologisk og moralsk forberedelse for kommunikasjon med pasienten, som er det viktigste innholdet i legens virksomhet.

Reglene for medisinsk etikk og deontologi i forholdet mellom en lege og en pasient følger av århundrer med yrkeserfaring og universelle menneskelige egenskaper.

Brudd på disse eller lignende etiske og moralske regler fører ofte til iatrogenese, autosuggerte sykdommer, forverring av sykdommer, psykiske sammenbrudd, depresjon og noen ganger tragiske tilfeller. Ordets innflytelse på en person, spesielt på en pasient, er generelt anerkjent. Ordet helbreder, men det kan også drepe. V.M. Bekhterev sa at hvis pasienten etter en samtale, kommunikasjon med en lege ikke følte seg bedre, så er dette en dårlig lege.

Av de andre problemene innen medisinsk etikk og deontologi vil vi nevne korrelasjon av moralsk og etisk og juridisk, juridisk, de. inngått lovverk, og gjorde en rekke regler for legers oppførsel til lov.

Det er ingen uoverstigelig mur mellom de moralske, etiske reglene og normene som er utviklet og regulert av samfunnet, og de juridiske, juridiske, regulerte lovene, staten, for overtredelsen av hvilke gjerningsmennene ikke bare utsettes for offentlig kritikk, men også til ulike straffer definert i loven, opp til fengsel osv. Dessuten blir reglene og normene som oppstår og sprer seg som etiske, moralske og moralske, ofte juridiske, juridiske kategorier, lovfestet.

Det mest demonstrative eksemplet er kravene til medisinsk taushetsplikt. Denne regelen har eksistert siden antikken som en av de viktige bestemmelsene i den hippokratiske eden, ble inkludert i alle etiske regler og andre dokumenter om prinsipper og regler for oppførsel for leger. Etter mange århundrer begynte overholdelse av medisinsk hemmelighold å bli inkludert i lovverk. I 1969 vedtok Sovjetunionens øverste sovjet en lov, eller rettere sagt, et sett med lovbestemmelser "Grunnleggende for lovgivningen til Sovjetunionen og unionsrepublikkene om helsetjenester", som inkluderte overholdelse av medisinsk konfidensialitet (artikkel 16 "Forpliktelse") for å opprettholde medisinsk konfidensialitet"). Bestemmelsen om medisinsk hemmelighold er inkludert i Grunnleggende om lovgivning om beskyttelse av helsen til borgere i Den russiske føderasjonen (1993). Kunst. 61 i denne loven sier: "Informasjon om det faktum å søke om medisinsk hjelp, helsetilstanden til en borger, diagnosen hans sykdom og andre opplysninger innhentet under hans undersøkelse og behandling, utgjør en medisinsk hemmelighet. Garantien for konfidensialitet av informasjonen som er overført til ham, må bekreftes til borgeren." Lovverket inkluderte også andre regler som ble ansett som etiske, moralske, for eksempel produksjon av kirurgiske inngrep uten samtykke fra pasienten (artikkel 34). Kunst. 43 om biomedisinsk forskning som involverer en person som objekt, dvs. om eksperimenter på mennesker, med forbehold om skriftlig samtykke fra innbyggeren.

Imidlertid var kanskje det mest slående eksemplet på den lovgivende konsolideringen av moralske og etiske forskrifter inkluderingen i den av den såkalte doktoreden (artikkel 60), som i mange århundrer ble akseptert som en moralsk forpliktelse. Tradisjonen med slike løfter, eder og eder ble fornyet på 60-tallet i en rekke medisinske institutter i USSR etter eksamen. I 1971 ble teksten til legens ed godkjent av dekretet fra presidiet til Sovjetunionens øverste sovjet, og deretter ble en ny tekst til eden godkjent.

Et viktig moralsk og samtidig juridisk, juridisk spørsmål er medisinske feil, selv om medisinske feil ikke var nevnt i straffeloven. Imidlertid, de

konsekvensene er ofte nær kriminelle handlinger. Medisinske feil forstås vanligvis som konsekvensene av vrangforestillinger uten elementer av uaktsomhet, uaktsomhet, uærlighet, faglig uvitenhet. En rekke feil avhenger av ufullkommenhet i forskningsmetoder og utstyr, atypiskitet, uvanlig klinisk tilfelle, dvs. trekk ved sykdomsforløpet som legen ikke kjente eller ikke gjenkjente, og oftest fra liten erfaring og utilstrekkelig kompetanse hos legen. Iatrogeni blir ofte årsakene til medisinske feil, uprofesjonell oppførsel til en lege. For å overvinne og forhindre feil, er en selvkritisk, åpen analyse av deres årsaker og omstendigheter nødvendig på kliniske, kliniske og patologiske konferanser, i et profesjonelt miljø. Selvkritikk, offentlig anerkjennelse av ens feil er et viktig kriterium for en leges moralske egenskaper; noen ganger krever det personlig mot.

N.I. var spesielt streng med sine feil. Pirogov. Det er til og med tilfeller av å offentliggjøre sine feil. Dessverre er det hyppige eksempler på å skjule feil, dessuten dekke til, beskytte leger som har gjort slike feil, noen ganger kriminelle handlinger forfulgt ved lov. Det er til og med en spesiell type forsikring - betaling for krav for feil som førte til uheldige konsekvenser for pasientens helse, eller for urimelige medisinske (oftest kirurgiske) inngrep.

I USA, for eksempel, er mer enn 98 % av legene forsikret mot medisinsk feilbehandling. Det er utviklet et detaljert register over forhold og eksempler på feil og en forsikringspremie. Det største bidraget er for kirurger og spesielt for nevrokirurger (fra flere tusen til titusenvis av dollar). Men forsikringer utstedes opptil 300 tusen dollar, og noen ganger opptil 1 million dollar.

Medisinens økende sosiale (og økonomiske) betydning, det stadig synkende antallet medisinske feil og andre brudd på medisinsk etikk og deontologi opp til forbrytelser, legers og andre representanters høye ansvar overfor mennesker og samfunn, førte til utvikling av en spesiell type (seksjon) lov - medisinsk lov, som inkluderte de juridiske aspektene ved legers rettigheter og plikter. Et slikt forslag ble vurdert i 1977 på IV International Medico-Legal Conference i Praha. I dag er medisinsk lov, den 16. i rekken, anerkjent sammen med andre typer lover (strafferett, administrativ, sivil, arbeidsrett osv.).

Fra medisinsk lovs synspunkt vurderes moralske og etiske normer og forskrifter nøye. Problemet aktiv dødshjelp, dvs. frivillig død av pasienten (vanligvis dømt) etter hans anmodning og krav. I 1952 ble det sendt en appell til FN med mer enn 2,5 tusen underskrifter, blant dem var navnene på kjente leger, vitenskapsmenn, kulturpersonligheter fra USA og Storbritannia. Appellen talte om behovet for å supplere Verdenserklæringen om menneskerettigheter med rett til dødssyke til å kreve en lett død for seg selv. Anken ble avvist av FN, som anerkjente den som umenneskelig. Som svar begynte det å dannes foreninger som søkte å adoptere retten til dødshjelp. En av disse organisasjonene (New York) laget til og med et testamente av en pasient med en forespørsel om en lett død: "Hvis det ikke er rimelig håp om at jeg kan bli frisk fra en fysisk eller psykisk sykdom, vil jeg testamentere at jeg får lov å dø, og det ble ikke tatt noen kunstige eller andre tiltak for å redde livet mitt."

Naturligvis har retten til en frivillig, lett død forårsaket og forårsaker fortsatt diskusjon på grunn av et komplekst sett med juridiske og moralske problemer. En rekke amerikanske stater vedtok fortsatt en lov som tillater eutanasi. Dens gjennomføring under denne loven krever overholdelse av mange formaliteter: en erklæring signert av pasienten, sertifisert av tre leger, retten til å avslå denne forespørselen, utelukkelse av bruk av loven av slektninger eller medisinsk personell til merkantile formål, etc. Selv om slike lover er vedtatt, er det praktisk talt ingen informasjon i pressen om deres anvendelse. Vår lovgivning utelukker avgjørelsen om dødshjelp, og anser den, i likhet med FN, for å være i strid med menneskehetens krav (artikkel 45 i lov om beskyttelse av helsen til borgere i den russiske føderasjonen forbyr dødshjelp).

Ikke mindre kontroversielle og akutte er beslutninger om å transplantere uparrede organer (hjerte, lever) fra en donor som anses som død. Kompleksiteten og alvorlighetsgraden av problemet er assosiert med definisjonen av en donors biologiske død. Loven tillater fjerning av menneskelige organer eller vev for transplantasjon (artikkel 47) og det er utviklet nasjonale og internasjonale kriterier for død, som i utgangspunktet koker ned til å erklære hjernedød. Disse bestemmelsene er imidlertid ikke alltid og ikke for alle spesialister overbevisende. For eksempel bør hjertet tas så tidlig som mulig når det viser tegn til å fungere, under overbevisning om at hjernen allerede har dødd ugjenkallelig.

Å løse problemene med medisinsk etikk og deontologi er ikke alltid udiskutabelt og ofte ekstremt vanskelig. For praktisk anvendelse er det utarbeidet sammendrag av oppførselsregler for leger, medisinske etiske retningslinjer og deontologi. Å følge disse kodene anses som obligatorisk for medisinske fagfolk og deres selskaper. I hovedsak kan den hippokratiske eden allerede betraktes som et sett med regler for oppførselen til en lege, dvs. en slags kode for medisinsk etikk og deontologi. Siden opprettelsen av FN og vedtakelsen av Verdenserklæringen om menneskerettigheter (1948), har internasjonale medisinske etiske retningslinjer blitt utviklet mer aktivt og systematisk. Blant dem: "Genève-erklæringen" (1948), supplert av World Medical Association i 1968 og 1983; Ti Nürnberg-regler (1947); Helsinki-Tokyo-erklæringen (1964, 1975), International Code of Medical Ethics, vedtatt i 1949 og endret i 1968 og 1983; 12 prinsipper for levering av medisinsk hjelp i ethvert helsevesen, vedtatt i 1963 og supplert i 1983, og en rekke påfølgende tillegg, revisjoner av disse og andre dokumenter. En slags rolle som koordinator for slike koder ble påtatt av International (World) Medical Association. Genève-erklæringen sier for eksempel at legen høytidelig lover "å vie seg til menneskehetens tjeneste" og lover "for livet å opprettholde takknemlighet og respekt for lærerne sine; å utføre sin profesjonelle plikt samvittighetsfullt og med verdighet, helsen av pasienten vil være den første belønningen; å respektere pålitelige hemmeligheter selv etter pasientens død; å gjøre alt for å opprettholde ære og edle tradisjoner i det medisinske samfunnet, kolleger vil være mine brødre; ikke å tillate hensyn til en religiøs, nasjonal, rasemessig, partipolitisk og sosial natur å komme mellom meg og pasientene mine.

Hovedbestemmelsene innen medisinsk etikk og deontologi er først og fremst basert på begreper som "moral" og "etikk".

Moral(fra latin "moralis" - moralsk, observant på skikker) - en av formene for sosial bevissthet, som er et sett med normer og atferdsregler som er karakteristiske for mennesker i et gitt samfunn.

Etikk(fra det greske "etos" - disposisjon, skikk, karakter) er en gren av filosofien som studerer og utvikler teorien om moral, den vitenskapelige begrunnelsen for en eller annen forståelse av godt og ondt, plikt, samvittighet og ære, rettferdighet, meningen med livet osv.

Moral og etikk har felles semantiske røtter som utgjør essensen av begrepet. Og som det bør forventes, er moral og etikk kategorier som bestemmer menneskelig atferd i samfunnet.

Moral og etikk dekker alle aspekter av menneskelivet, inkludert hans profesjonelle aktiviteter. En av delene av etikk er profesjonell etikk, som utvikler moralske prinsipper for at en person skal kunne oppfylle sine profesjonelle plikter. En av variantene av profesjonsetikk er medisinsk etikk. Definere konseptet medisinsk etikk som en av variantene av profesjonell etikk, mener filosofen G. I. Tsaregorodtsev at det er " et sett med prinsipper for regulering og atferdsnormer for medisinske arbeidere, på grunn av særegenhetene ved deres praktiske aktiviteter, posisjon og rolle i samfunnet».

Slik sett er medisinsk etikk nært knyttet til medisinsk deontologi.

Medisinsk deontologi er et sett med etiske standarder for utførelsen av sine profesjonelle oppgaver av medisinske arbeidere.

På begynnelsen av 1800-tallet definerte den engelske filosofen, juristen, presten Jeremiah Bentham vitenskapen om menneskelig atferd til enhver profesjon med begrepet "deontologi". Hver profesjon har sine egne deontologiske normer. Begrepet "deontologi" kommer fra to greske røtter: "deon-due", "logos" - doktrine. Dermed er deontologi læren om forfall, og medisinsk deontologi er oppførselsregler for leger og medisinsk personell, det er medisinske arbeideres plikt overfor pasienter.

Medisinsk deontologi sørger hovedsakelig for normene for forholdet mellom medisinske arbeidere og pasienter.

Medisinsk etikk sørger for et bredere spekter av problemer - forholdet mellom medisinske arbeidere og pasienter, med pårørende til pasienter, med friske mennesker, forholdet mellom medisinske arbeidere.

Medisinsk etikk og medisinsk deontologi henger dialektisk sammen. De studerer og bestemmer løsningen på ulike problemer med mellommenneskelige forhold på fire hovedområder:

Medisinsk arbeider - syk,

Medisinsk arbeider - pårørende til pasienten,

Medisinsk arbeider - medisinsk arbeider,

Medisinsk arbeider - samfunn.

Forholdet mellom helsepersonell og pasient er basert på følgende prinsipper.

1. Enhver arbeider i det medisinske feltet bør ha slike egenskaper som medfølelse, vennlighet, følsomhet og lydhørhet, omsorgsfull og oppmerksom holdning til pasienten.

2. En medisinsk arbeider i forhold til pasienter bør være korrekt, oppmerksom, men han bør ikke tillate fortrolighet.

3. En medisinsk arbeidstaker må være en høyt kvalifisert spesialist, omfattende kunnskap. Nå leser pasienter medisinsk litteratur, spesielt om deres sykdom. Lege og sykepleier bør kommunisere profesjonelt og delikat med pasienten i en slik situasjon. Ukorrekte handlinger fra leger eller medisinsk personell, et uforsiktig talt ord, tester eller medisinsk historie som har blitt tilgjengelig for pasienten kan føre til en fobi, det vil si frykt for en bestemt sykdom (for eksempel til karsinofobi - frykt for kreft).

4. Ordet er av stor betydning, som innebærer ikke bare en talekultur, men også en følelse av takt, evnen til å muntre opp en pasient, ikke å skade ham med en uforsiktig uttalelse.

5. Av spesiell betydning i den medisinske profesjon er slike universelle kommunikasjonsnormer som evnen til å respektere og lytte nøye til samtalepartneren, å demonstrere interesse for innholdet i samtalen og pasientens mening, riktig og tilgjengelig konstruksjon av tale .

6. Utseendet til det medisinske personalet er også viktig: ren kjole og caps, pent skifte av sko, velstelte hender med kortklippede negler.

7. Det må alltid huskes at det er uakseptabelt for en lege å bruke parfyme og kosmetikk uten mål. Sterke og skarpe lukter kan forårsake uønskede reaksjoner: fra nervøs irritasjon av pasienten og ulike manifestasjoner av allergier i ham til et akutt angrep av bronkial astma.

8. Taktikken til en medisinsk arbeider, hans oppførsel bør alltid bygges avhengig av pasientens natur, nivået på hans kultur, alvorlighetsgraden av sykdommen og egenskapene til psyken. Med mistenkelige pasienter er det nødvendig å ha tålmodighet; alle pasienter trenger trøst, men samtidig legens faste tillit til muligheten for en kur. Den viktigste oppgaven til en medisinsk arbeider er behovet for å oppnå tilliten til pasienten og ikke undergrave ham i fremtiden med et uforsiktig ord og handling.

Forholdet til en medisinsk arbeider med pårørende til pasienten

Forholdet mellom en medisinsk arbeider og pårørende er det vanskeligste problemet innen medisinsk deontologi. Hvis sykdommen er vanlig og behandlingen går bra, er full åpenhet akseptabelt. Ved komplikasjoner tillater vi en korrekt samtale med pårørende.

Relasjoner mellom helsepersonell sørge for følgende regler.

1. Arbeid på en avdeling eller på sykehus må være underlagt streng disiplin, underordning skal overholdes, det vil si offisiell underordning av junior i posisjon til senior.

2. Du kan ikke kritisere eller evaluere handlingene til en kollega i nærvær av en pasient. Merknader til kolleger bør om nødvendig gjøres ansikt til ansikt, uten å undergrave deres autoritet.

3. En medisinsk arbeidstaker i sitt arbeid bør ikke trekke seg inn i seg selv, drøftingen av saker som volder vanskeligheter for behandlende lege eller sykepleier bør gjennomføres kollegialt. Den medisinske arbeideren bør ikke sky noen råd, enten det er fra en senior eller en junior. Du bør imidlertid aldri fortelle en pasient at denne konsulenten er dårlig hvis han ikke er enig i diagnosen din. Hvis det oppsto uenigheter under en felles undersøkelse med kolleger, må de diskuteres uten pasientens tilstedeværelse, og deretter, på grunnlag av sannheten nådd i tvisten, er det nødvendig å kommunisere den generelle oppfatningen til pasienten på denne måten: "Vi diskuterte og bestemte ...". Hvis en medisinsk arbeider under manipulasjonen møter en uforutsett situasjon, tekniske vanskeligheter, en anomali i utviklingen, bør han konsultere, ringe en seniorkollega om nødvendig, be om hans deltakelse i det videre handlingsforløpet.

4. Legers forhold til mellom- og juniormedisinsk personell skal være demokratisk - de vet og hører alt. Det er nødvendig å bringe dem til din side når det gjelder å opprettholde medisinsk hemmelighold - ikke informer verken pasienten eller pårørende om den eksisterende sykdommen eller patologien, behandlingsmetodene som brukes, etc. Lær dem opp med riktig svar på alle spørsmål: " Jeg vet ingenting, spør legen din." Dessuten bør ikke alle disse spørsmålene diskuteres høyt og utstedes til noen.

Forholdet mellom den medisinske arbeideren og samfunnet

Den generelle statusen til en medisinsk arbeider, det særegne ved arbeidet som utføres av ham, krever høy kultur og intelligens. Høykulturen til en medisinsk arbeider er uløselig knyttet til renheten i hans moralske karakter. En som ikke er en god person vil ikke være en god lege, en person som behandler menneskene rundt seg vennlig, forstår deres sorger og gleder, og i nødstilfeller lett hjelper dem i ord og handling.

Medisinsk hemmelighold

De deontologiske spørsmålene ved pasientbehandling inkluderer behovet for å opprettholde medisinsk hemmelighold. Medisinske ansatte har ikke rett til å utlevere opplysninger om pasienten av dyp personlig, intim karakter. Dette kravet gjelder imidlertid ikke situasjoner som utgjør en fare for andre mennesker: seksuelt overførbare sykdommer, infeksjonssykdommer, infeksjon med humant immunsviktvirus (HIV), forgiftning osv. I disse tilfellene plikter helsepersonell umiddelbart å informere relevante organisasjoner om den mottatte informasjonen. For å gjennomføre sanitære og epidemiologiske tiltak ved utbruddet, dersom det oppdages en smittsom sykdom, matforgiftning eller pedikulose, skal sykepleier informere sanitær- og epidemiologisk stasjon på telefon innen 12 timer fra det øyeblikket diagnosen er stilt og samtidig. tid sende utfylt nødmeldingsskjema dit.

Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkelt. Bruk skjemaet nedenfor

Studenter, hovedfagsstudenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i studiene og arbeidet vil være deg veldig takknemlig.

Lignende dokumenter

Settet med moralske normer for profesjonell aktivitet til medisinske arbeidere. Studie av deontologiens mål, bevaring av moral og kampen mot stressfaktorer i medisinen. Innholdet i de medisinske etiske retningslinjene. Funksjoner ved legens moral.

presentasjon, lagt til 02.11.2014


Vitenskapelig og praktisk aspekt av medisinsk etikk. Normer og prinsipper for oppførsel av medisinske arbeidere i utførelsen av deres profesjonelle oppgaver. "Kanon for medisin". Nürnbergprosessen 1947. Hovedspørsmålene innen medisinsk deontologi.

presentasjon, lagt til 27.10.2015


Kommunikasjon med pasienten i det medisinske feltet. Betydningen av utøveres evne til å kommunisere effektivt med pasienter for kvaliteten på medisinsk behandling. Den kommunikative siden av profesjonell kommunikasjon mellom en lege og en pasient. Legens innflytelse på pasientens selvbevissthet.

abstrakt, lagt til 19.05.2009


Læren om problemene med moral og moral. Regler og normer for leges samhandling med kollegaer og pasient. Moderne regler for etikk og deontologi. Overholdelse av streng disiplin når du arbeider på en avdeling eller på sykehus. Opprettholde medisinsk konfidensialitet.

presentasjon, lagt til 18.02.2017


Lege og samfunn, medisinsk deontologi. Prinsipper for helbredelse som er nødvendige for å øke individuell og sosial effektivitet og nytte av behandlingen. Prinsipper for atferd, relasjoner og handlinger til en lege i forhold til pasienten og hans miljø.

semesteroppgave, lagt til 17.10.2009


Definisjoner, hovedårsakene til dannelsen av deontologi og medisinsk etikk. De viktigste forskjellene mellom medisinsk deontologi og medisinsk etikk. Historiske og moderne modeller for moralsk medisin. Prosessen med transformasjon av tradisjonell og biologisk etikk.

presentasjon, lagt til 21.01.2015


Generelle bestemmelser for medisinsk etikk, fremsatt i det XXIV århundre siden av Hippokrates i "eden". Legenes plikter, fastsatt i International Code of Medical Ethics, spesielt i forhold til en syk person. Hovedoppgavene til kirurgisk deontologi.

presentasjon, lagt til 03.03.2014


Generelle prinsipper og normer for medisinsk etikk og deontologi i sykepleie. Etiske retningslinjer for sykepleiere i Russland. Omfattende studie av etiske og deontologiske problemstillinger i sykepleie av pasienter på eksempel av nevrokirurgisk avdeling.

avhandling, lagt til 14.11.2017