Fordele ved afbrudte suturer
Præcisionsmatchning af det forbundne væv, evnen til at simulere stingparametre afhængigt af sårets form; muligheden for højkvalitetsforbindelse af kanterne af sår af komplekse former (bueformet, kantet, polygonalt osv.);
sikring af stærk fiksering af sårets kanter, hvis det er nødvendigt at fjerne en eller flere sømme i rækken i henhold til de relevante indikationer; bevarelse af blodforsyning til kanterne af såret; hæmostatiske egenskaber.
Ulemper ved afbrudte suturer
Relativ kompleksitet af pålægget (behovet for en separat tråd og dens binding for hver sutur). Denne ulempe bestemmes af selve navnet på sømmene - "nodal";
behovet for en nøjagtig yderligere sammenligning af kanterne af såret før pålæggelsen af ​​hver efterfølgende sutur;

• varigheden af ​​manipulationen - der bruges meget tid på dannelsen af ​​løkker af hver søm. Fastgørelse af en separat søm lavet af moderne syntetiske tråde kræver 5-6 knob. Sammenlægningen af ​​denne tid ved udførelse af en kompleks abdominal operation (for eksempel gastrisk resektion) kan øge operationstiden betydeligt.

1. TYPER AF NODE-SØMME

Afhængigt af trådens plan er de afbrudte suturer opdelt i to grupper: 1) lodrette afbrudte suturer; 2) vandrette afbrudte sømme.
Lodrette afbrudte sømme er cirkulære (cirkulære) og U-formede.
Den lodrette cirkulære sutur består i at bære tråden vinkelret på længden af ​​såret langs en cirkel med forskellig radius, afhængigt af tykkelsen og egenskaberne af de forbundne væv (fig. 19).
Fordele ved en lodret cirkulær knudesøm

Ris. 19. Lodret cirkulær afbrudt sutur.
Ulemper ved en lodret cirkulær knudesøm
Betydelig kompression af væv i den cirkulære tråd med en tendens til efterfølgende udbrud, iskæmi eller nekrose; muligheden for deformation af sårets kanter på grund af afvigelsen af ​​sømmens plan fra normal til længden af ​​såret. Planet af den afbrudte cirkulære sutur skal være strengt vinkelret på sårets kraftlinjer;
muligheden for udvikling af et postoperativt ar i form af et "jernbanespor" på grund af uoverensstemmelsen mellem den stabile stive struktur af den cirkulære sutur og de volumetriske dynamiske egenskaber af sårkanterne; med betydelig hævelse af sårkanterne efter påføring af sutur af en fast ringformet struktur, kan tråden skære gennem vævene, og ved et hurtigt fald i ødem kan sårkanterne divergere og hele ved sekundær hensigt pga. umuligheden af ​​at ændre parametrene for den cirkulære sutur. Disse ulemper begrænser brugen af ​​en cirkulær sutur på de ødematøse løsnede kanter af sår og kan korrigeres ved hjælp af den såkaldte pladesutur (fig. 20).
Et træk ved denne sutur er evnen til at justere længden af ​​trådsektionen beregnet til fastgørelse af sårets kanter. Til dette bruges perler, sat på enderne af tråden. Fiksering af ændringer i længden af ​​tråden, da ødemet i vævene aftager, ved at udflade pellets. Dette gør det muligt at opretholde en præcis, konstant justering af sårkanterne. Plader påført på kanterne af såret reducerer det specifikke tryk af tråden på vævet, hvilket forhindrer dannelsen af ​​et groft ar.
Den lodrette U-formede sutur tilpasser sårets kanter, og matcher dem præcist uden en masse vævsspændinger og dannelse af "dødt rum" (fig. 21). En relativ ulempe ved den lodrette U-formede sutur er uoverensstemmelsen mellem spændingen af ​​vævene på suturstedet og i de tilstødende områder.
Ris. 20. En lamellær sutur påført såret i det bløde væv i den laterale del af ansigtet.

Ris. 21. Lodret U-formet søm

Ris. 22. Mac Millan-Donati sutur, som øger styrken af ​​leddet i sårkanterne af den anterolaterale bugvæg.
En af varianterne af den nodale lodrette U-formede sutur er Mac Millan-Donati sutur. For fuldstændigt at udelukke dannelsen af ​​et lukket hulrum nær bunden af ​​såret og øge styrkeegenskaberne påføres suturen på en sådan måde, at dens bund fanges sammen med sårets kanter. Et træk ved denne sutur er, at den overfladiske tråd passerer direkte gennem tykkelsen af ​​dermis (fig. 22).

Ris. 23. Søm Algover

Ris. 24. Vandret U-søm

Derudover, for at forbedre de æstetiske egenskaber af den lodrette U-formede sutur, føres enderne af tråden gennem dermis og subkutant fedtvæv uden punktering til hudoverfladen på den ene side - Algover-suturen (fig. 23).
En vandret afbrudt sutur påføres normalt U-formet (fig. 24).
Fordele ved en vandret U-formet knudesøm
Forbedret kvalitet af forbindelsen af ​​den midterste del af det dybe sår; lille arbejdsintensitet.
Ulemper ved en vandret U-formet afbrudt sutur
Muligheden for divergens af hudens kanter med sårheling ved sekundær hensigt; utilstrækkelige hæmostatiske egenskaber;
risikoen for at danne et lukket hulrum med mulighed for suppuration mellem suturlinjen og bunden af ​​såret.

I deres arbejde bruger kirurger kirurgiske suturer, der er forskellige typer af dem, dette er en af ​​de mest almindelige metoder, der bruges til at forbinde biologiske væv: væggene i indre organer, kanterne af såret og andre. De hjælper også med at stoppe blødning, strømmen af ​​galde, alt takket være det korrekt udvalgte suturmateriale.

For nylig anses hovedprincippet for at skabe enhver form for sutur for at være en omhyggelig holdning til hver kant af såret, uanset dens type. Suturen skal påføres, så kanterne af såret og hvert af lagene i det indre organ, der kræver sutur, er præcist justeret. I dag er disse principper grupperet under begrebet "præcision".

Afhængigt af hvilket værktøj, der bruges til at skabe sømmen, samt udførelsesteknikken, kan der skelnes mellem to typer: manuelle og mekaniske søm. Til påføring ved metoden anvendes almindelige og traumatiske nåle, nåleholdere, pincet og andre enheder. Absorberbare tråde af syntetisk eller biologisk oprindelse, metaltråd eller andre materialer kan vælges til syning.

En mekanisk søm påføres med et specielt apparat, hvor der bruges metalhæfteklammer.

Under suturering af sår og dannelse af anastomoser kan lægen suturere både i en række - enkeltrække og lag for lag - i to eller endda fire rækker. Sammen med det faktum, at sømmene forbinder sårets kanter sammen, er de også fremragende til at stoppe blod. Men hvilke typer suturer findes der i dag?

Klassificering af kirurgisk sutur

Som vi sagde, kan sømme være enten manuelle eller mekaniske, men der er flere klasser til at adskille dem:

• ifølge teknikken til deres pålæggelse er de nodale såvel som kontinuerlige;
• hvis du deler dem efter form - enkel, nodal, i form af bogstavet P eller Z, pungstreng, 8-formet;
• i henhold til deres funktionalitet kan de opdeles i hæmostatisk og skruet ind;
• efter antallet af rækker - fra en til fire;
• når de er inde i vævet - aftagelige og nedsænkede, i det første tilfælde fjernes sømmene efter en vis tid, og i det andet tilfælde forbliver de i menneskekroppen for evigt.

Det er også værd at nævne, at kirurgiske suturer, deres typer er underopdelt afhængigt af det anvendte materiale: de kan absorberes, hvis der bruges catgut - dette er en biologisk art og vicryl, dexon er syntetiske. Skæring ind i lumen af ​​organet - denne type sutur er overlejret på de hule organer. Permanente suturer er de typer suturer, der ikke fjernes, de forbliver i kroppen for evigt og er omgivet af en bindevævskapsel.

Typer af råmaterialer til sutur

Suturmateriale omfatter forskellige materialer, der bruges til at ligere blodkar ved at anvende kirurgiske suturer. Materialetyperne til syning af væv og hud ændrede sig dramatisk hvert år, afhængigt af hvordan operationen udviklede sig. Hvad kirurger ikke brugte til at forbinde væv i indre organer og hud:

• sener fra pattedyr;
• fiskeskind;
• rotte-hale garn;
• nerveender hos dyr;
• hår taget fra hestes manker;
• en nyfødt persons navlestreng;
• vaskulære strimler;
• hamp eller kokosfibre;
• gummi træ.

Men takket være moderne udvikling er syntetiske tråde nu blevet populære. Der er tilfælde, hvor metal også kan bruges.

Visse krav er knyttet til ethvert suturmateriale:

• høj styrke;
• Glat overflade;
• elasticitet;
• moderat strækbarhed;
• høj grad af glidning på stoffer.

Men et af de vigtige kriterier, der præsenteres for suturmaterialet, er kompatibilitet med menneskekroppens væv. De for tiden kendte materialer, der anvendes til suturer, har antigene og reaktogene egenskaber. Der er ingen absolutte arter for disse karakteristika, men deres udtryksgrad bør være minimal.

Det er også meget vigtigt, at suturmaterialet egner sig til sterilisering og også bevarer det så længe som muligt, mens dets grundlæggende egenskaber skal forblive originale. En suturtråd kan bestå af en eller flere fibre, som er forbundet med hinanden ved snoning, strikning eller fletning, og så deres overflade er glat, er de dækket af voks, silikone eller teflon.

I øjeblikket anvendes både absorberbare og ikke-absorberbare suturer i kirurgi. Klassificeringen af ​​kirurgiske suturer, det meste af det involverer brugen af ​​absorberbare suturer - catgut, som er lavet af den muskulære membran af fårets tyndtarm, og det submukøse lag kan også bruges til at skabe det. I dag er der 13 størrelser af catgut, som er forskellige i diameter.

Styrken af ​​sømmaterialet øges med størrelsen. Så for eksempel er styrken af ​​tre-nul-typen omkring 1400 g, men den sjette størrelse er 11500 g. Denne type tråd kan opløses fra 7 til 30 dage.

Fra ikke-absorberbart suturmateriale bruges tråde lavet af silke, bomuld, hør og hestehår i kirurgi.

Typer af sømme

Ved suturering skal der tages hensyn til, hvor dybt såret er skåret eller revet, dets længde og hvor langt dets kanter har divergeret. Der tages også højde for skadens placering. Sådanne kirurgiske sting betragtes som de mest populære inden for kirurgi, billederne i artiklen viser, hvordan de ser ud:

Dette vil hjælpe dig med at forstå, hvilke metoder til suturering, der oftest bruges, når du syr et eksternt sår.

Kontinuerlig intradermal type

For nylig er det blevet brugt oftest, hvilket giver det bedste kosmetiske resultat. Dens største fordel er fremragende tilpasning af sårkanterne, fremragende kosmetisk effekt og minimal forstyrrelse af mikrocirkulationen sammenlignet med andre typer suturer. Tråden til syning holdes i laget af det faktiske hudplan parallelt med det. For lettere trådtrækning er det dog bedre at bruge et monofilamentmateriale.

Efter at typerne af suturer er udført, kan forskellige typer vælges, men ofte foretrækker læger absorberbart suturmateriale: biosin, monocryl, polysorb, dexon og andre. Og fra tråde, der ikke opløses, er monofilament polyamid eller polypropylen perfekte.

Knudesøm

Dette er en anden populær udvendig søm. Når du opretter det, gennembores huden bedst med en skærenål. Hvis du bruger det, ligner punkteringen en trekant, hvis basis er rettet mod såret. Denne form af punkteringen giver dig mulighed for pålideligt at holde suturmaterialet. Nålen stikkes ind i epitellaget så tæt på kanten af ​​såret som muligt, trækker sig kun 4 mm tilbage, hvorefter den udføres på skrå i underhuden, mens den bevæges lidt væk fra kanten, så langt som muligt. .

Efter at have nået et niveau med sårkanten, vendes nålen mod midterlinjen og sprøjtes ind i sårets dybeste punkt. I dette tilfælde passerer nålen strengt symmetrisk ind i vævet på den anden side af såret, kun i dette tilfælde vil den samme mængde væv komme ind i sømmen.

Vandret og lodret madrassøm

Typerne af kirurgiske suturer og knuder vælges af kirurgen afhængigt af sårets sværhedsgrad, hvis der er små vanskeligheder med at matche kanterne af såret, anbefales det at bruge en madrassutur i form af bogstavet P, der passerer vandret. Hvis en afbrudt primær kirurgisk sutur påføres et dybt sår, kan der i dette tilfælde efterlades et resterende hulrum. Det kan akkumulere, hvad der er adskilt af såret og fører til suppuration. Dette kan undgås ved at påføre en søm over flere etager. Denne metode til suturering er mulig med både nodale og kontinuerlige typer.

Derudover bruges ofte Donattis søm (lodret madrassøm). I sin implementering er den første punktering lavet 2 cm fra kanten af ​​såret. Injektionen foretages på den modsatte side og i samme afstand. Med den næste injektion og injektion er afstanden fra kanten af ​​såret allerede 0,5 cm.Trådene bindes først, efter at alle suturerne er påført, således er det muligt at lette manipulationer i selve sårets dybde. Brugen af ​​Donattis sutur gør det muligt at suturere sår med stor diastase.

For at resultatet skal være kosmetisk, under enhver operation, skal den primære kirurgiske behandling af sår udføres omhyggeligt, typerne af suturer er valgt korrekt. Hvis kanterne af såret er unøjagtigt afstemt, vil resultatet være et groft ar. Hvis der påføres overdreven kraft for at stramme den første knude, vil der opstå grimme tværgående striber langs hele arrets længde.

Med hensyn til at binde knob, er alle bundet med to knob, og syntetiske og catgut - med tre.

Typer af kirurgiske suturer og metoder til deres anvendelse

Når man pålægger nogen, og der er mange af dem i kirurgi, er det ekstremt vigtigt at nøje observere teknikken til udførelse. Hvordan påføres den knudrede sutur korrekt?

Ved hjælp af en nål på nåleholderen skal du først gennembore kanterne i en afstand på 1 centimeter, holde med en pincet. Alle skud udføres modsat hinanden. Nålen må føres gennem begge kanter på én gang, men den kan udføres skiftevis, derefter gennem den ene og derefter gennem den anden. Efter færdiggørelsen holdes enden af ​​tråden med en pincet, og nålen fjernes, og tråden bindes, mens sårets kanter skal bringes så tæt på hinanden som muligt. Resten af ​​sømmene laves på denne måde og indtil såret er helt syet. Hver søm skal være 1-2 cm fra hinanden. I nogle tilfælde kan knuder bindes, når alle suturerne er på plads.

Hvordan man binder en knude korrekt

Oftest bruger kirurger en simpel knude til at binde suturen sammen. Og de gør det sådan: efter at suturmaterialet er trådt ind i kanterne af såret, bringes enderne sammen og bindes med en knude og en anden over den.

Det kan gøres på en anden måde: de trænger også en tråd ind i såret, tager den ene ende med den ene hånd og med den anden efter den anden og bringer kanterne af såret tættere sammen, laver en dobbeltknude og derefter en simpel en over den. Enderne af tråden skæres i en afstand på 1 cm fra knuden.

Sådan sys et sår korrekt ved hjælp af metalhæfteklammer

Typerne af kirurgiske suturer og metoder til deres anvendelse kan være forskellige, hvilket bestemmes af sårets placering. Hæftning med metalhæfteklammer er en mulighed.

Hæfterne er metalplader, hvis bredde er flere mm, og længden er omkring en centimeter, men kan være mere. Begge ender er præsenteret i form af ringe, og indefra har de en spids, der trænger ind i vævet og forhindrer hæfteklammerne i at glide af.

For at sætte bøjlerne på såret, skal du tage fat i dets kanter med en speciel pincet, bringe dem sammen, sætte dem godt, holde den med den ene hånd, med den anden skal du tage beslaget med en anden pincet. Derefter skal du sætte det på sømlinjen, klemme enderne, påføre kraft. Som et resultat af denne manipulation, bøjer bøjlen og vikler sig rundt om kanterne af såret. Påfør i en afstand af 1 cm fra hinanden.

Hæfterne fjernes, såvel som suturerne, efter 7-8 dage efter deres påføring. Til dette bruges en krog og en speciel pincet. Når de er fjernet, kan hæfteklammerne rettes ud, steriliseres og genbruges til sårreparation.

Typer af sømme i kosmetologi

Den kosmetiske kirurgiske sutur kan fremstilles med et hvilket som helst af de eksisterende suturmaterialer: silke, katgut, hørtråd, fintråd, Michel-hæfteklammer eller hestehår. Blandt alle disse materialer absorberes kun catgut, og resten gør det ikke. Sømmene er enten dyppede eller aftagelige.

Ifølge teknikken til pålæggelse i kosmetologi anvendes kontinuerlige og knudrede suturer, sidstnævnte kan også opdeles i flere flere typer: marine, almindelige kvindelige eller kirurgiske.

Det knudrede look har en stor fordel i forhold til det kontinuerlige: det holder kanterne af såret sikkert. Men den gennemgående søm er efterspurgt, fordi den påføres hurtigere og mere økonomisk som det anvendte materiale. I kosmetologi kan følgende typer bruges:

• madras;
• gennemgående søm Reverden;
• kontinuerlig buntmager;
• skrædder (magi);
• subkutan (amerikansk Halsted-sutur).

I tilfælde, hvor patienten har en stærk vævsspænding, kan lægen bruge lamel- eller bly-lamellære suturer samt en sutur med ruller, takket være hvilken det bliver muligt at lukke store defekter og pålideligt holde vævet på ét sted.

Ved plastikkirurgi kan lægen også nogle gange bruge en apodactyl sutur. Dens essens ligger i, at den kun påføres og bindes ved hjælp af et specielt værktøj: en nåleholder, en pincet og en torsionspean.

Hestehår er det bedste suturmateriale. De typer af kirurgiske suturer og knuder, der findes i kosmetologi, er gode at skabe med dens hjælp. Det bruges ofte til ØNH-operationer, fordi det praktisk talt ikke bliver inficeret, ikke irriterer hud og væv, og der er ingen suppurationer og ar på de steder, hvor det påføres. Hestehår er elastisk, så i modsætning til silke skærer det ikke ind i din hud.

Brug af sting i tandplejen

Tandlæger bruger også forskellige typer sting til at stoppe blødninger eller til at holde kanterne på et stort sår sammen. Alle typer suturer i kirurgisk tandpleje er meget lig dem, vi allerede har beskrevet, det eneste er, at der er små forskelle i typerne af instrumenter. Til suturering i mundhulen anvendes oftest følgende:

• nåleholder;
• oftalmisk kirurgisk pincet;
• lille to-benet krog;
• øjen saks.

Det kan være svært at udføre operationer i mundhulen, og kun en fagmand inden for sit område vil kunne udføre dette arbejde effektivt, for her er ikke kun primær behandling af høj kvalitet af sår vigtig. Det er også vigtigt at vælge de rigtige typer af suturer i tandplejen, men oftest er det en simpel afbrudt sutur. Og det er overlejret sådan her:

1. Sekventielt er det nødvendigt at gennembore begge sider af såret i tilstrækkelig afstand fra hinanden, tråden skal strækkes så meget som muligt og efterlade kun en lille ende - 1-2 cm.
2. Den lange ende af tråden og nålen holdes i venstre hånd, hvorefter de skal vikle nåleholderen med uret 2 gange.
3. Brug en nåleholder, tag fat i den korte spids og træk den gennem den dannede løkke - dette er den første del af knuden, stram den forsigtigt, og bring langsomt kanterne af såret tættere sammen.
4. Mens du holder løkken, skal du også udføre de samme manipulationer, kun scroll mod uret én gang.
5. Spænd den allerede fuldt dannede knude, sørg for at overvåge ensartetheden af ​​trådspændingen.
6. Flyt knuden fra skærelinjen, klip enden af ​​tråden, det er alt, sømmen er klar.

Det er også værd at huske, at du skal sy ordentligt fra midten af ​​såret og ikke sy for ofte for ikke at forstyrre blodcirkulationen i vævene. For at helingen kan forløbe stabilt, især for sår som følge af traumer, er det nødvendigt at etablere dræning mellem stingene i flere dage.

Varianter af kirurgiske suturer og metoder til påføring af interne suturer

Ikke alene skal de ydre sømme påføres korrekt, indersiden af ​​stoffet skal også sys sikkert. Den interne kirurgiske sutur kan også være af flere typer, og hver af dem er beregnet til at sy visse dele. Lad os tage et kig på hver af typerne for at få en bedre forståelse af alt.

Sutur-aponeurose

Aponeurose er stedet, hvor senevæv er sammensmeltet, som har høj styrke og elasticitet. Det klassiske sted for aponeurose er mavens midterlinje - hvor højre og venstre bughinde er smeltet sammen. Senevæv har en fiberstruktur, hvorfor deres splejsning langs fibrene øger deres divergens; kirurger kalder denne effekt for saveffekten.

På grund af det faktum, at disse stoffer har en øget styrke, skal en bestemt type sømme bruges til at sy dem. Den mest pålidelige anses for at være en kontinuerlig snoet sutur, som er lavet ved hjælp af syntetiske absorberbare suturer. Disse inkluderer "Polysorb", "Biosin", "Vikril". Takket være brugen af ​​absorberbare suturer kan dannelsen af ​​ligaturfistler forhindres. For at skabe en lignende sutur kan du også bruge ikke-absorberbare suturer - "Lavsan". Med deres hjælp kan dannelsen af ​​brok undgås.

Sutur på fedtvæv og peritoneum

For nylig er disse typer væv meget sjældent syet, fordi de selv giver fremragende vedhæftning og hurtig heling. Derudover forstyrrer fraværet af suturer ikke blodcirkulationen på stedet for ardannelse. I tilfælde, hvor en sutur er uundværlig, kan lægen anvende den ved hjælp af absorberbare suturer - "Monocril".

Intestinale suturer

Flere sting bruges til at sy hule organer sammen:

• En enkeltrækket serøs-muskulær-submucosal sutur af Pirogov, hvor knudepunktet er placeret på den ydre skal af organet.
• Sømmen af ​​Mateshuk, dens ejendommelighed er det faktum, at knuden, når den er skabt, forbliver inde i organet, på dets slimhinde.
• Enkeltrækket Gumby-sutur bruges, når kirurgen arbejder på tyktarmen, som i teknikken minder meget om Donattis sutur.

Leversting

På grund af det faktum, at dette organ er tilstrækkeligt "smuldret" og rigeligt mættet med blod og galde, er det meget vanskeligt at udføre en sutur på overfladen selv for en professionel kirurg. Oftest anvender lægen i dette tilfælde en kontinuerlig sutur uden overlap eller en kontinuerlig madrassutur.

U-formede eller 8-formede kirurgiske suturer anvendes på galdeblæren.

Suturer på kar

De typer af kirurgiske suturer, der anvendes i traumatologi, har deres egne karakteristika. Hvis du har brug for at sy fartøjer, så i dette tilfælde vil en kontinuerlig søm uden overlapning hjælpe det bedste, hvilket sikrer pålidelig tæthed. Dens brug fører ofte til dannelsen af ​​en "harmonika", men denne effekt kan undgås ved at bruge en enkeltrækket afbrudt sutur.

Kirurgiske suturer, typer brugt i traumatologi og kirurgi ligner hinanden. Hver af typerne har sine ulemper og fordele, men hvis du nærmer dig dem korrekt og vælger den optimale trådmulighed, vil enhver sutur være i stand til at udføre de opgaver, der er tildelt den, og pålideligt fikse såret eller sy et organ. Tidspunktet for fjernelse af suturmateriale i hvert tilfælde bestemmes individuelt, men grundlæggende fjernes de allerede på den 8-10.

17979 0

McMillan-Donati sutur er en vertikal U-formet nodal adaptiv sutur. Dens brug eliminerer dannelsen af ​​"dødt rum" nær bunden af ​​såret.

Den første injektion af nålen foretages i en afstand på 2 cm eller mere fra kanten af ​​såret (fig. 13.10). Nålen føres skråt udad og så dybt som muligt for at fange bunden af ​​såret. Efter at have nået niveauet af bunden af ​​såret, drejes nålen mod sårets midterlinje og punkteres på dets dybeste sted. På den modsatte side føres tråden symmetrisk. Injektions- og punkturpunkterne på huden skal være i samme afstand fra snittets kanter. Derefter, på siden af ​​punkteringen, langs sømmen, et par millimeter fra kanten af ​​såret, sprøjtes nålen igen ind og tages ud i tykkelsen af ​​dermis.

På den modsatte side (siden af ​​den første injektion) føres nålen på samme måde i den modsatte retning. Trådene trækkes og spredes fra hinanden. I dette tilfælde sammenlignes homogene væv. Knuden placeres tættere på punktet for den første injektion.

Når du syr et dybt sår, skal trådene bindes, efter at alle suturer er påført - dette letter manipulation i sårets dybde. Brugen af ​​McMillan-Donati suturen giver dig mulighed for at matche sårets kanter selv med deres store diastase.

For at forbedre suturens æstetiske kvaliteter udføres nogle gange tråden intradermalt uden at punktere hudoverfladen på den ene side (Algover sutur) (fig. 13.11).

Med en stor dybde af såret er det rationelt at bruge en lodret U-formet nodal adaptiv multi-stitch sutur af Struchkov. I modsætning til McMillan-Donati-sømmen giver den mulighed for at sy kanten af ​​snittet med flere sting (fig. 13.12).

Gillis' sutur er en afbrudt adaptiv sutur. Den første injektion foretages ved kanten af ​​epidermis. Tråden føres under bunden af ​​såret og fanger dermis og subkutan base bredt. Stik nålen ud på den modsatte side intradermalt (fig. 13.13). Det er klart, at det er umuligt at opnå tæt kontakt med epidermis i knudernes placering, hvilket begrænser brugen af ​​denne sutur.

Ud over den "lodrette" er der muligheder for den "vandrette" søm McMillan-Donati. For eksempel en intradermal horisontal U-formet nodal adaptiv sutur. Det udføres til små overfladiske sår med en atraumatisk nål med en tynd (3/0 - 5/0) tråd.

Den første injektion foretages ved at træde tilbage 0,5 cm fra kanten af ​​såret (fig. 13.14). Stik nålen ud i midten af ​​dermis. På den modsatte kant af snittet føres nålen i den modsatte retning, injicerer intradermalt og stikker ud i en afstand af 0,5 cm fra sårkanten. Den næste injektion foretages på samme side, i en afstand på 4-6 mm fra det sted, hvor tråden fjernes langs såret. Den næste søm laves i den modsatte retning.

For at forbinde kanterne på et hudsår kan du med succes bruge Michels hæfteklammer, som er lavet af et inert materiale. Disse seler giver et godt kosmetisk resultat, der kan sammenlignes med en kosmetisk søm. De repræsenterer en plade, hvis frie ender er pakket ind i en løkke. Tænderne, der er placeret langs hæfteklammernes kanter, gennemborer let huden (fig. 13.15).

Bøjlen er designet på en sådan måde, at dens ryg er glad for såret, når den påføres. I den postoperative periode stiger volumen af ​​vævet forbundet med hæfteklammer som regel. Men i modsætning til tråden presser bagsiden af ​​bøjlen ikke på vævet og forårsager ikke iskæmi.

Til påføring af Michels beslag samles sårets kanter foreløbigt ved hjælp af en kirurgisk pincet. Beslaget fastgøres med en speciel pincet og placeres på tværs af snitlinjen. Bøj hæfteklammerne, fiks sårets kanter.

Nychik A. 3.

1) nøjagtig og stram tilpasning af sårets kanter og vægge uden væsentlig spænding på suturlinjen;

2) tilbageholdelse af sårets kanter og vægge i hele perioden med ardannelse (op til 3 måneder fra operationsdagen);

3) atraumatisk suturering og opretholdelse af blodcirkulationen i de syede væv på et tilstrækkeligt niveau;

4) minimal effekt af suturer på overfladen af ​​huden og suturmateriale på arvæv.

Nøjagtig sammenligning og tæt kontakt af væv på forskellige niveauer af såret afhænger af tilstedeværelsen af ​​relativt jævne og svarende til hinanden i længde og areal af såroverfladerne, hvilket gør det muligt at suturere såret uden væsentlige sårhulrum. af volumen. Manglende overholdelse af denne regel fører i bedste fald til dannelsen af ​​grovere ar med en mærkbar krænkelse af hudlindringen og i værste fald til udviklingen af ​​suppuration på grund af ophobning af for store mængder af sårindhold i sårets dybde. .

Den vigtigste rolle i sårhelingsprocessen spilles af fraværet af betydelig spænding på suturlinjen. Forsømmelse af dette princip fører til nedsat blodcirkulation i sårets kanter og vægge, forårsager deres nekrose, hvilket er en forudsætning for sårsuppuration. Grov og traumatisk kirurgisk teknik, omfattende løsrivelse af sårkanterne for at reducere spændingen af ​​suturlinjen, forårsager også dannelsen af ​​marginal nekrose. Alt dette afhænger i høj grad af kirurgens uddannelse og tilgængeligheden af ​​det nødvendige udstyr. Vedligeholdelse af tilstrækkelig blodcirkulation i vævene, der danner sårvæggene, sikrer primær sårheling med dannelsen af ​​et tyndt, delikat ar.

At holde alle lag af såret i en tæt kontaktposition under dannelsen af ​​et stærkt ar afhænger i høj grad af det korrekte valg af suturmateriale. Et optimalt ar opnås ved at bruge specielle typer suturer påført med suturmateriale, som bionedbrydes på et senere tidspunkt.

Den minimale effekt af suturtråde på hudoverfladen involverer suturering, så nålen indsættes og punkteres i umiddelbar nærhed af sårkanten og ofte kun gennem hudens hudlag. Sidstnævnte kræver brug af en speciel suturteknik og garanterer fraværet af yderligere (til hovedarret) ar af kirurgisk oprindelse.

Kirurgisk lukning af et dybt sår består i pålæggelse af interne gulv-til-gulv-suturer, undgår betydelige sårhulrum, suturen på huden bestemmes af to vigtige indikatorer: metoden til at bære suturtråden og dens karakteristika.

Et af hovedelementerne i kirurgisk sårlukning er sårdrænage, som forhindrer ophobning af blod og sårindhold i såret og som følge heraf udvikling af sårinfektion; aktiv eller vakuumdræning af hulrum sikrer deres tætte kontakt, hjælper med at stoppe blødning fra små kar og vedhæftning af sårvæggene.

Forkert dræning er den mest almindelige årsag til purulente komplikationer.

LÆDERSØMMETODER

Typerne af kirurgiske sting kan opdeles i to grupper: aftagelig og ikke-aftagelig... På grund af fraværet af tidligere meget inert suturmateriale, har kirurger altid brugt og bruger stadig først og fremmest aftagelige hudsuturer, hvilket resulterer i, at fremmedmateriale er i vævene i kort tid.

I øjeblikket har princippet om at efterlade den minimale mængde fremmedmateriale i sårets dybde længe været forældet, da moderne suturmaterialer er biologisk inerte, og brugen af ​​antibiotika selv i et sår forurenet med mikroorganismer kan (i kombination med andre faktorer) ) pålideligt sikre forebyggelse af infektiøse komplikationer.

Aftagelige hudsuturer. Oftest anvender praktiserende kirurger en simpel afbrudt sutur. Mindre almindeligt, aftagelige kontinuerlige suturer.

Simpel afbrudt sutur er i stand til at sikre forbindelsen af ​​sårets kanter uden dannelse af "dødt rum", hvilket opnås ved at sammenligne lagene af dermis og subkutant fedtvæv. Når sutur påføres, skal det subkutane og fedtvæv gribes lidt mere end vævene i hudlaget, så sidstnævnte bevæger sig opad, når ligaturen strammes (fig. 3.1). Nålen sprøjtes ind i overfladen af ​​huden ved kanten af ​​såret, træder tilbage fra den i en kort afstand (3-4 mm), derefter udføres den skråt i det subkutane væv, bevæger sig længere væk fra kanten af saltlagen. Efter at have nået samme niveau med bunden af ​​såret, drejes nålen i retning af midterlinjen og injiceres på det dybeste sted af såret. Yderligere, på den modsatte side, passeres nålen strengt symmetrisk, som et resultat af hvilket den samme mængde væv fra den ene side og den anden kommer ind i sømmen (fig. 3.2 og fig. 3.3).

Hvis tråden føres forkert med en nål, der er injiceret i større afstand fra kanten af ​​såret, kommer en stor mængde væv fra overfladelaget ind i suturen, og når man binder en knude, skubber massen af ​​disse væv kanterne af såret indad og ind i dybden, som et resultat af hvilket kanten af ​​huden vender indad, og kvaliteten af ​​arret forringes kraftigt ...

Hvis den ene af sårets kanter er bevægelig, og den anden er solidt fastgjort til bunden, begynder syning fra sårets bevægelige kant, idet nålen tages ud af dybden gennem den fast fikserede kant af huden (fig. 3.4).

Ved sammenføjning af sårkanter, der har ulige tykkelse, skal den tyndere kant sys først. Nålen, gennemboret fra denne side, føres ind i det subkutane fedtvæv, således at afstanden mellem injektions- og injektionsstederne på de to kanter af såret er den samme (Figur 3.5).

To faktorer spiller en ekstremt vigtig rolle ved påføringen af ​​en simpel afbrudt sutur: 1) størrelsen af ​​det hudområde, der klemmes, når ligaturen bindes, og 2) kraften af ​​denne klemning.

Når en overskydende mængde hud fanges ind i suturen, og suturen strammes for meget, opstår der lokale kredsløbsforstyrrelser i vævene, efterfulgt af fokal nekrose og dannelse af tværgående (i forhold til hovedarret) cicatricial linjer.

Lodret madras (matchende) søm (Donati søm ) det bruges i tilfælde, hvor kanterne af såret er overdrevent hævede, mobiliserede eller har en ulige og samtidig betydelig tykkelse.

Denne sutur sikrer præcis justering af sårkanterne. Pålæggelsen af ​​en lodret madrassutur begynder med at sprøjte nålen ind i huden i stor afstand fra sårets kant (1-2 cm), og når nålen passerer i niveau med sårets dybeste punkt, punkteres nålen. på den anden side i et symmetrisk punkt (a = b). Derefter påføres den overfladiske del af sømmen, mens nålen holdes i minimumsafstand fra sårkanten (c = d og e = f) (fig. 3.6). Når en korrekt påført lodret madrassutur strammes, bringes sårets kanter præcist sammen, fikseres til bunden og hæves let, dermis og epitellag er præcist justeret (fig. 3.7).

Vandret madrassøm bruges til at forbinde kanterne af overfladiske sår og kan give en god justering. I modsætning til den tidligere sømtype er sømmen placeret vandret med samme mængde stof (a = b) (fig. 3.8).

Hjørnesøm. Blodforsyningen til de trekantede områder af huden er normalt nedsat. Derfor kan deres forbindelse med en almindelig afbrudt sutur føre til vævsnekrose. I disse tilfælde, uden at true blodtilførslen til de spidsvinklede områder af huden, kan kun vinkelmatchende suturer påføres. Deres hovedtræk er, at suturtråden løber parallelt med hudoverfladen i hjørneområdet. Afhængig af sårets form anvendes forskellige varianter af filetsvejsningen (Fig. 3.9, Fig. 3.10, Fig. 3.11).

Kontinuerlige suturer bruges til nøjagtigt at matche kanterne af et hudsår og er af to hovedtyper: intra- og ekstradermalt.

Intradermal kontinuert sutur. Suturen begynder nær hjørnet af såret og trækker sig tilbage fra dens kant med 3-5 mm eller mere (afhængigt af nålens størrelse, hudtykkelse og andre faktorer). Efterfølgende syr de parallelt med hudoverfladen, i samme højde, og fanger den samme mængde stoffer med hver søm. Den største vanskelighed ved denne type sutur er, at det sted, hvor nålen er punkteret på den ene kant af såret, altid skal være placeret modsat det sted, hvor den blev punkteret på den modsatte kant af såret (fig. 3.12). I dette tilfælde, når tråden strammes, falder disse to punkter sammen. Hvis denne regel ikke overholdes, er saltlagekanterne i nogle områder ikke matchede, eller der dannes et mellemrum mellem dem.

Ekstradermalgennemgående søm det bruges ikke til at bringe kanterne af såret tættere på, men kun til at matche dem nøjagtigt i fravær af spændinger på suturlinjen. Ved påføring af en sådan sutur bruges et moset suturmateriale og midler til optisk forstørrelse.

Dobbelt række kontinuerlig søm. Dybe sår kan lukkes med dobbeltrækkede kontinuerte suturer. Den første række løber i det subkutane fedtvæv, cirka midt i fedtvævssnittets plan, den anden række i selve huden (dermis). Enderne af trådene i hver række af suturer bringes ud til overfladen af ​​huden og bindes sammen (figur 3.13).

Når du syr kanterne af lange sår med en fjernet kontinuerlig sutur, er det nødvendigt at afbryde efter hver 6-8 cm.I dette tilfælde bringes en løkke af den til overfladen og holdes over et tyndt gummirør. Når sømmene fjernes, krydses den tilbagetrukne sektion af tråden, og to dele af den kontinuerlige søm fjernes ved at trække dem i forskellige retninger.

Ikke-aftagelige hudsuturer påføres ved hjælp af biologisk inert suturmateriale til at fiksere hudsårets kanter i en periode, der overstiger epitelialiseringsperioden af ​​hudsåret. Det er denne type hudsuturer, der er den vigtigste inden for plastik og især i æstetisk kirurgi. Ekstraepidermalomvendt afbrudt sutur (ifølge Ebadi) er hovedtypen af ​​hudsutur i moderne plastikkirurgi. Indføringen af ​​nålen begynder fra den dybe overflade af dermis i retning af ryggen (fra siden af ​​det ikke-suturerede sår - fremad og opad med en punktering i overfladelaget af dermis (fig. 3.14 punkt "a) "). Derefter føres nålen på den modsatte kant af såret subdermalt i modsat retning fra huden til bunden af ​​såret til punktet for den første injektion (fig. 3.14 punkt "b"). Ved binding en sådan sutur er alle lag af huden præcist tilpasset, epidermislaget forbliver intakt, og knuden er placeret i en vis dybde fra hudoverfladen (fig. 3.15) Oftest påføres denne type sutur langsomt absorberbart suturmateriale (vicryl, maxon osv.).

Ikke-aftagelig gennemgående søm Det bruges til at matche kanterne på et hudsår i lang tid. Teknikken til dets pålæggelse svarer til teknikken til at påføre en aftagelig kontinuert sutur, bortset fra at i begyndelsen af ​​suturen påføres en intraepidermal omvendt afbrudt sutur, som derefter fortsættes i form af en kontinuerlig sutur.

Den kontinuerte sutur afsluttes med en anden omvendt afbrudt sutur, efter at ligaturen forinden er strammet og derved bragt sårkanterne tættere sammen.

Teknikken til kirurgisk sårlukning kan således varieres, brugen af ​​en bestemt type sutur afhænger af typen og formålet med det kirurgiske indgreb, lokaliseringen af ​​såret, kirurgens vaner og erfaring.

Ris. 1. Ordning for at udføre tråden ved påføring af en simpel afbrudt sutur.

Ris. 2. Diagram over retningen af ​​vævsforskydning ved stramning af en simpel afbrudt sutur.

Ris. 3. Diagram over sårets tværsnit efter påføring og opstramning af en simpel afbrudt sutur.

Ris. 4. Ordningen med at pålægge en simpel afbrudt sutur med en mobil sårkant.

Ris. 5. Skema for pålæggelse af en simpel afbrudt sutur med forskellig tykkelse af sårkanterne.

Ris. 6. Skema af ligaturen ved påføring af en lodret madrassutur.

Ris. 7. Ordning for at matche kanterne af såret ved påføring af en lodret madrassutur.

Ris. 8. Ordning med at pålægge en vandret madrassøm.

Ris. 9. Skema af ligaturen ved påføring af en nodal filetsutur.

Ris. 10. Skema for udførelse af ligaturen ved påføring af en anden nodal filetsutur.

Ris. 11. Skema med at matche kanterne af såret ved påføring af en afbrudt filetsutur.

Ris. 12. Ordningen med at pålægge en en-etagers kontinuerlig horisontal intradermal sutur.

Ris. 13 Ordningen med at pålægge en to-etagers kontinuerlig horisontal ekstradermal sutur.

Ris. 14. Skema for superposition af ekstra-epidermal omvendt afbrudt sutur.

Ris. 15. Skema for sammenligning af kanterne af såret og placeringen af ​​knudepunktet efter pålæggelse af en ekstra-epidermal omvendt afbrudt sutur.

BIBLIOGRAFISK LISTE

1. Bolkhovitinova JA; Pavlova M.I. Keloid ar - M .: Medicin, 1977. - 131 s.
2. Buyanov V.M., Egchev V.N., Udotov OA. Kirurgisk søm - M., 1993. - 100 s.
3. Dolgushin I.I.; Ebert L.Ya., Lifshits R.I. Immunologi af traumer - Sverdlovsk: Ural Universitetets forlag, 1989. - 187 s.
4. Zoltan J. Cicatrix optima // Budapest: Ungarns Videnskabsakademi, 1974. — 175 s.
5. Zoltan J. Hudtransplantation // Budapest: Det ungarske videnskabsakademi, 1984. - 304 s.
6. Kuzin M.I., Kostyuchenok B.M. Sår og sårinfektion - M .: Medicin, 1990. - 592 s.
7. Frishberg IA. Kosmetiske operationer i ansigtet - M .: Medicin, 1984. - 208 s.
8. David R., Stephens, M.D. Ar og ar // Reoperativ Æstetisk & Rekonstruktiv plastikkirurgi / Udg. af J.C. Grotting. — Vol. 11.-St. Louis. Missouri, 1995. —P. 75-110.
9. Lawrence J.C. Arrenes ætiologi // Burns.— 1987.— Vol. 13, N9 1.-P. 3-14.
10. Parsons R.W. Arprognose // Clin. Plast. Surg. 1974. Bd. 4, N9 l.-P. 181-189.

MIKROKIRURGISK TEKNOLOGI

Mikrokirurgiske teknikker inden for plastik og rekonstruktiv kirurgi giver operationer, bruger optisk forstørrelse og ultratyndt suturmateriale.

For første gang rapporterede C. Nylen og 1921 om brugen af ​​et operationsmikroskop inden for øre- og næse-halskirurgi. Introduktionen af ​​mikrokirurgiske teknikker i almen kirurgi begyndte i 60'erne, da J. Jackobson og E. Suarez (1960) på XI International Congress of Surgeons lavede en rapport om den vellykkede sutur af kar med en diameter på op til 1,6 mm, efter hvor operationsmikroskopet blev brugt til lemmerskader (R. Malt og C. McKhann 1962).

I 1972 dukkede den første besked op om den frie transplantation af et komplekst kompleks af væv med genoprettelse af dets blodforsyning ved mikroanastomose af karrene, hvilket begyndte en ny æra med autotransplantation af organer og væv.

Mikrokirurgisk teknik bruges i plastikkirurgi til suturering (plastik) på kar med lille kaliber (ca. 1 mm i diameter), hvilket muliggør transplantation af en lang række blodforsynede autografter. Brugen af ​​mikrokirurgiske teknikker til indgreb på individuelle bundter af perifere nerver har væsentligt øget effektiviteten af ​​deres syning og plastik.

Det er vigtigt at understrege, at brugen af ​​mikrokirurgiske teknikker er harmonisk kombineret med andre klassiske metoder til plastikkirurgi, hvilket gør det muligt at understrege fordelene ved nogle og undgå ulemperne ved andre.

Udstyr og apparater. Mikrokirurgisk kirurgi kræver brug af et operationsmikroskop, specielle instrumenter og ultratyndt suturmateriale.

Operationsmikroskopet skal give høj kontrast og stereoskopisk billede, konstant arbejdsafstand (brændvidde), betydelig (op til x40) forstørrelse og mulighed for jævn ændring samt mulighed for samtidig deltagelse af to eller tre kirurger i operationen.

I moderne modeller anvendes pedalkontrol, zoomlinser og mekanismer til koordineret bevægelse af røret, hvilket tillader jævnt og uden indgriben af ​​kirurgens hænder at ændre graden af ​​optisk forstørrelse, skarphed og position af den arbejdende del af mikroskopet ovenfor. operationsfeltet (fig. 03-1.1).

Mikrokirurgisk instrumentering. Grundlaget for speciel instrumentering består af mikronåleholdere, mikropincet og mikrosakse, deres tilstedeværelse gør det allerede muligt at pålægge en mikrovaskulær sutur og en sutur på nerven.

Fjedermodeller af mikronåleholdere er mest udbredt i klinisk praksis. Nogle kirurger mener dog, at nøjagtigheden af ​​placeringen af ​​mikronåle kan øges ved at bruge mikronåleholdere med et hydraulisk, pneumatisk eller elektrisk drev, hvilket næsten fuldstændigt eliminerer bevægelsen af ​​operatørens fingre i akten med at gribe eller frigive mikronålen og mikrofilamentet.

Mikropincetterne af forskellige formål og størrelser er også en nødvendig del af værktøjssættet. Med deres hjælp griber kirurgen væv og suturmateriale.

Mikrosakse sørger for forberedelse og adskillelse af de tyndeste anatomiske strukturer (fig. 03-1.2).

Effektiv implementering af en mikrovaskulær sutur kræver brug af andre instrumenter. Enkelte vaskulære mikroklemmer stopper blødning og markerer kar. Ved hjælp af dobbelte vaskulære mikroclips fikseres karrets ender i den position, der kræves til suturering.

Som du ved, er succesen med mikrovaskulære operationer i plastik og rekonstruktiv kirurgi af ekstremiteterne i vid udstrækning bestemt af kvaliteten af ​​den mikrovaskulære sutur, som igen afhænger af den komfortable position af kirurgen og hans assistenter ved operationsbordet. En af de vigtige betingelser for at arbejde med et operationsmikroskop er at give støtte til kirurgens hænder langs hele underarmens og håndens længde, hvilket gør det muligt for ham at slappe helt af i musklerne, der ikke deltager i bevægelsen. Ellers reducerer håndtryk kraftigt nøjagtigheden af ​​bevægelser og fører til hurtig træthed. I denne henseende er en vigtig egenskab ved udstyret et specielt sidebord (fig. 03-1.3) eller armlæn, som er fastgjort til førersædet. Lænestole er den vigtigste del af udstyret. Deres nødvendige egenskaber, ud over at fastgøre specielle armlæn til dem, er letheden ved at justere sædehøjden ved hjælp af kirurgens ben og tilstedeværelsen af ​​hjul, der sikrer let bevægelse i operationsstuen (fig. 03-1.4).

Suturmateriale. Forbindelsen af ​​anatomiske miniaturestrukturer kræver brug af ultratyndt suturmateriale med atraumatiske nåle. De mest almindelige tråde i klinisk praksis er polymertråde (ethylon, prolen, nylon, supramid osv.) med konventionelle tal fra 8/0 til 12/0. Deres væsentlige egenskaber er mørk farve, glat overflade, høj styrke, tykkelsesstabilitet og minimal forskel mellem diametre og tværsnitsformer af nålen og tråden.

Der stilles særlige krav til atraumatiske nåle. En rund, tynd, stærk, skarp, glat nål er ideel til at sy et kar. Valget af dets længde, diameter og krumningsradius afhænger af karrets kaliber og tykkelsen af ​​karvæggen. For at suturere et kar med en diameter på 1 til 2,5 mm skal du bruge tråden 9/0 - 10/0. Tyndere tråde (11 / 0-12 / 0) kan bruges til at anastomose kar med en diameter på mindre end 0,8 mm, såvel som ved suturering af individuelle små nervebundter. Suturering af bundterne af nervestammen kan udføres ved hjælp af 8 / 0-10 / 0 suturer med en atraumatisk rund eller skærende nål.

At udføre mikrokirurgiske operationer kræver stor fysisk styrke og konstant forbedring. Det er tilrådeligt at mestre mikrokirurgiske teknikker, først og fremmest for relativt unge og midaldrende kirurger med god generel kirurgisk uddannelse. Anvendelse af plastikmikrokirurgiske metoder forudsætter en specialists gode kendskab til de klassiske metoder inden for plastikkirurgi, generel traumatologi, håndkirurgi samt nerve- og karkirurgi. Denne universalisme udvikles gradvist over flere års hårdt arbejde i klinikken og eksperimentelt laboratorium. Det er tilrådeligt at begynde speciel træning med at tråde og binde knuder under forhold med optisk forstørrelse på en model, som kan være en flap af enhver sag. Dette giver dig mulighed for at udvikle de første elementer af praktiske færdigheder i at arbejde med mikroværktøjer. Det næste, vigtigste, forberedelsestrin er udviklingen af ​​den mikrovaskulære suturteknik i et forsøg på dyr.

Skabelse af optimale arbejdsforhold på operationsstuen. Ultrapræcise, ofte langvarige mikrokirurgiske manipulationer kræver meget stress fra operatøren, hvilket gør det nødvendigt at skabe optimale forhold og udføre indgrebet. De fleste operationer bør involvere mindst to erfarne assistenter.

Arbejdstilrettelæggelse. Behandling af patienter efter mikrovaskulære operationer har en række funktioner, hvoraf den vigtigste er behovet for rettidig diagnose af mikrovaskulær anastomose-trombose. Hvis det udvikler sig, kræver dette konstant overvågning af blodcirkulationens tilstand i revaskulariseret væv og indebærer stort ansvar og særlig uddannelse af sygeplejersker. Effektiv brug af mikrokirurgiske teknikker kræver organisering af mindst to kirurgiske teams, hvis samlede antal for et bestemt hospital bør bestemmes af hyppigheden og omfanget af planlagte og akutte mikrokirurgiske operationer.

BIBLIOGRAFISK LISTE

1. Belousov A.E. Plastisk, rekonstruktiv og æstetisk kirurgi.- SPb .: Hippokrates, 1998.- 744 s.
2. Belousov A.E., Tkachenko S.S. Mikrokirurgi i traumatologi - L .: Medicin, 1988. - 224 s.
3. Jacobson J.H., Suarec E.L. Mikrokirurgi ved anastomose af små kar.//Surg. Forum.— I960. — Bd. 11. - S. 243-245.
4. Malt R-A., McKhann C.F. Genplantning af afhuggede arme // J. Amer. Med. Ass. - 1964. - Vol. 189, N9 10. — S. 716-722.
5. McLean D.H .. Buncke H.I. Autotransplantation af omentum til en stor hovedbundsdefekt, med mikrokirurgisk revaskularisering // Plast. Rekonst. Surg- 1972- Vol. 49, N9 3-P. 268-274.
6. Nylen C.O. Mikroskopet i ørekirurgi, dets første anvendelse og senere udvikling // Acta otolaring. (Stockh.).- 1954. - Bd. 116, suppl-side 226-240.
7. O "Brien B. M. Mikrovaskulær rekonstruktiv kirurgi. - Edinburg: Churchill Livingstone, 1977. - 359 s.

En simpel afbrudt sutur skal sikre forbindelsen af ​​sårkanterne uden at skabe et "dødt rum". Dette opnås ved præcis tilnærmelse af de relaterede vævselementer og kanterne af epitellaget. Ved udførelse af suturen er det nødvendigt at fange det subkutane og bindevæv mere end epitellaget og dermis, så de dybere lag med deres masse presser de overliggende lag opad.

For en simpel afbrudt sutur skal knuderne bindes, så de er på den ene side af såret, ikke over det.

Hvis kanterne af såret er overdrevent hævet, forberedt, af ulige tykkelse, er det bedre at bruge en lodret madrassutur (Donatis sutur). Denne sutur sikrer, at såret lukkes uden at der dannes et "dødt rum" i hele dybden. En vandret madrassutur bruges til at forbinde kanterne af overfladiske sår. Det giver maksimal kanttilpasning.

Lodret madrassøm (Donati-søm)

Udførelse af en lodret madrassutur begynder med indføringen af ​​nålen i huden skråt udad i en afstand på 2-3 cm fra kanten af ​​såret. Nålen føres derefter mod bunden af ​​såret. Spidsen af ​​nålen skal rage ud på det dybeste punkt i incisionsplanet. Sårbunden sys, og nålen føres ud gennem dens anden kant, symmetrisk til injektionsstedet. Punkterne for indføring og tilbagetrækning af nålen på hudoverfladen skal være adskilt fra sårets kanter i samme afstand. Nålen sprøjtes igen på den side, hvor den blev taget ud, få millimeter fra sårkanten, og så den kom ud midt i dermislaget. På den modsatte side føres nålen ud til hudoverfladen også gennem midten af ​​dermis.

Den overfladiske del af sømmen skal laves således, at afstanden mellem indførings- og tilbagetrækningen af ​​nålen fra kanten af ​​såret, det vil sige det sted, hvor nålen vises i dermis på begge sider, er den samme (c = d og e = f). Ved at stramme en korrekt påført lodret madrassutur bringes sårets kanter præcist sammen og fikseres til bunden, let hævet, dermis og epitellag er præcist justeret.

Intradermal kontinuert sutur

Overfladiske hudsår, der strækker sig til det subkutane fedtvæv, lukkes med en enkelt række intradermal kontinuert sutur.

Suturen begynder nær hjørnet af såret og trækker sig tilbage fra dens kant med 3-5 mm. Efterfølgende syr de parallelt med hudoverfladen, i samme højde, og fanger den samme mængde stoffer med hver søm.

Den største vanskelighed ved denne type sutur er, at det sted, hvor nålen er punkteret på den ene kant af såret, altid skal være placeret modsat det sted, hvor den blev punkteret på den modsatte kant af såret. I dette tilfælde, når tråden strammes, falder disse to punkter sammen. Hvis denne regel ikke overholdes, er kanterne af såret i nogle områder ikke matchet, eller der dannes et hul mellem dem.

En vandret madrassutur udføres som følger: en atraumatisk nål med en tynd tråd (3–0–5–0) indsættes 2–3 mm fra kanten af ​​såret, så nålen kommer ud gennem midten af ​​snitplanet

Ved den anden kant af såret skal nålen trækkes tilbage på samme måde, symmetrisk i forhold til indføringsstedet. Derefter drejes nålen, indsprøjtes 4–6 mm fra det punkt, hvor tråden trækkes ud, og sømmen gentages i modsat retning. En knude bindes med en nåleholder.

Dybe hudsår lukkes med dobbeltrækkede kontinuerte suturer.

Den første række løber i det subkutane fedtvæv, cirka i midten af ​​fedtvævssnittets plan, den anden række - til selve huden (dermis). Enderne af trådene i begge rækker af suturer bringes til overfladen af ​​huden ved endepunkterne af såret og forbindes med hinanden.

Hvile er afgørende for at ethvert sår kan heles. For at udelukke muligheden for bevægelse skal operationsområdet være immobiliseret. Ved afslutningen af ​​alle operationer (undtagen mindre overfladiske indgreb) immobiliseres lemmerne med en gipsafstøbning og fikseres i en sådan stilling, der letter venøs udstrømning af blod.

Litteratur: Traumatologi og ortopædi: / red. V.V. Lashkovsky. - 2014.