1 af 19

Præsentation om emnet: Skjoldbruskkirtlen

Slide nr. 1

Slide Beskrivelse:

GBOU SPO Medical School i Moskva City Health Department Ekstrakurrikulært uafhængigt arbejde i disciplinen: Grundlæggende for generel og klinisk patologi Præsentation om emnet: "Skjoldbruskkirtel" Afsluttet af en elev fra gruppe 41tl9 Anastasia Bichikova Kontrolleret af lærer: Saidakov M.V.

Slide nr. 2

Slide Beskrivelse:

Slide nr. 3

Slide Beskrivelse:

ætiologi Skjoldbruskkirtlen vejer cirka 30 gram. Det producerer to hormoner - thyroxin og triiodothyronin. Ud over hormoner producerer jern thyrocalcitonin, hvis biokemiske rolle er at regulere calciummetabolismen i kroppen.Skildkirtlen er en af ​​de endokrine kirtler i vores krop. producere forskellige hormoner - kemikalier involveret i regulering af stofskifte og overførsel af biologisk information i kroppen.

Slide nr. 4

Slide Beskrivelse:

PATOLOGI Kliniske manifestationer af skjoldbruskkirtelsygdomme skyldes enten overdreven eller utilstrækkelig produktion af skjoldbruskkirtelhormoner eller overdreven produktion af calcitonin og prostaglandiner (for eksempel ved medullært carcinom - en calcitoninproducerende tumor) samt symptomer på kompression af vævene og organer i halsen på en forstørret skjoldbruskkirtel uden forstyrrelser i produktionen af ​​hormoner ...

Slide nr. 5

Slide Beskrivelse:

Fem grader af forstørrelse af skjoldbruskkirtlens størrelse: O -grad - kirtlen er ikke synlig ved undersøgelse og bestemmes ikke ved palpation; I grad - ved synkning er en landtange synlig, som bestemmes ved palpation, eller en af ​​skjoldbruskkirtlens lober, og landtangen er håndgribelig; II -grad - begge lober er håndgribelige, men ved undersøgelse ændres nakkens konturer ikke; III -grad - skjoldbruskkirtlen er forstørret på grund af både lapper og landtange, synlig når den ses som en fortykkelse på forsiden af ​​nakken (tyk hals); IV -grad - en struma af stor størrelse, let asymmetrisk, med tegn på komprimering af nærliggende væv og nakkeorganer; Grad V - en ekstremt stor struma.

Slide nr. 6

Slide Beskrivelse:

årsag til skjoldbruskkirtelsygdomme stress øget niveau af solaktivitet arvelig disposition for jodmangel for tidlig eller sen pubertet, uregelmæssigheder i menstruationen, anovulation, infertilitet, abort, foster og nyfødt patologi.

Slide nr. 7

Slide Beskrivelse:

Slide nr. 8

Slide Beskrivelse:

Thyrotoksikose (hyperthyroidisme) øgede niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner. Oftest udvikler thyrotoksikose syndrom sig med diffus toksisk struma (Graves -Basedow sygdom), multinodulær toksisk struma, subakut thyroiditis, overdosering af thyreoideahormonpræparater osv. Kliniske manifestationer af thyrotoksikose syndrom omfatter skader på forskellige organer og systemer. - Paroxysmal atrieflimren) - Arteriel hypertension - Øget ophidselse, tårefrygt - Søvnforstyrrelse - Rystelse af fingre i udstrakte arme, rystelser i hele kroppen - Ustabil afføring, mavesmerter - Vægttab - Subfebril kropstemperatur (feber op til 37-38 ° C) - Varm hud , svedtendens - Øget appetit - Muskelsvaghed - Uregelmæssigheder i menstruationen - Nedsat glukosetolerance - Exophthalmos (udbulning af øjeæblet) - Diffus alopeci

Slide nr. 9

Slide Beskrivelse:

Slide nr. 10

Slide Beskrivelse:

Diffus giftig struma (Graves-Basedows sygdom) Graves sygdom er en systemisk autoimmun sygdom karakteriseret ved en vedvarende patologisk stigning i produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, sædvanligvis i kombination med en diffus forstørrelse af skjoldbruskkirtlen og ekstratyreoideforstyrrelser (endokrin oftalmopati). Endokrin oftalmopati - manifesteres ved udvidelse af palpebralfissuren, patienter blinker sjældent, pretibialt myxødem manifesteres ved hyperæmi i huden på benets forreste overflade, ødem og fortykkelse af vævene i dette område. - Et karakteristisk træk ved akropati er fortykkelse af fingrenes falanger på grund af ødem i tætte væv i falangerne og periosteale formationer af knoglevæv.

Slide nr. 11

Slide Beskrivelse:

Slide nr. 12

Slide Beskrivelse:

Diagnose af thyrotoksikose 1. Hormonal blodprøve 2. Bestemmelse af antistoffer - bekræftelse af sygdommens autoimmune karakter.3. Udfør en ultralyd af skjoldbruskkirtlen. 4. I nogle tilfælde kan lægen ordinere et studie - skjoldbruskkirtelscintigrafi. 5. I nærvær af endokrin oftalmopati, exophthalmos, udføres en ultralydsscanning af kredsløbet eller magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi af kredsløbsområdet.

Slide nr. 13

Slide Beskrivelse:

Hypothyroidisme Hypothyroidism syndrom - et fald i hormonproduktion De mest almindelige årsager til hypothyroidisme er kronisk autoimmun thyroiditis. konsekvensen af ​​operationer på skjoldbruskkirtlen, stråling, mangel på jod, indtagelse af visse lægemidler. Klinisk billede - Hævelse i ansigtet - Hævet tunge, med tandtryk rundt om kanterne - Alopeci (hårtab på hovedet), udtynding af øjenbrynene, - øjenvipper - Kølighed - Hævelse i benene - Forstyrrelser i fedtstofskiftet (øget triglycerid, LDL) - Menstruelle uregelmæssigheder - Forstoppelse

Slide nr. 14

Slide Beskrivelse:

Skel mellem primær, sekundær og tertiær hypothyroidisme. I den primære form er processen, der fører til udviklingen af ​​hypothyroidisme, lokaliseret direkte i skjoldbruskkirtlen (medfødt defekt i udviklingen af ​​skjoldbruskkirtlen, et fald i mængden af ​​dets fungerende væv efter operation / betændelse, ødelæggelse af radioaktivt jod eller en tumor osv.). Hvis faldet i skjoldbruskkirtlen fungerer på grund af mangel eller fravær af den stimulerende virkning af thyreoidea-stimulerende hormon (TSH) eller frigivende hormon (TSH-RH), så taler vi om sekundær og tertiær hypothyroidisme af henholdsvis hypofyse eller hypothalamisk genese (i øjeblikket kombineres disse former ofte til en - sekundær hypothyroidisme).

Slide nr. 15

Slide Beskrivelse:

Slide nr. 16

Slide Beskrivelse:

Syndrom karakteristisk for hypothyroidisme Metabolisk-hypotermt syndrom: fedme, feber, kulde, kuldeintolerance, hypercarotenæmi, der forårsager hudens gulsot forbundet med hævelse af næseslimhinden), nedsat hørelse (ødem i øregangen og mellemøret), hæs stemme (ødem og fortykkelse af stemmebåndene), polyserositis. Nervesystemskadesyndrom: døsighed, sløvhed, hukommelsestab, bradyphreni , smerter i muskler, paræstesi, nedsatte senreflekser, polyneuropati Syndrom af skader på det kardiovaskulære system: myxødemhjerte (lavspændingsbradykardi, negativ T -bølge med EKG, kredsløbssvigt), hypotension, polyserositis, atypiske varianter er mulige (med hypertension, uden bradykardi konstant takykardi med utilstrækkelig blodcirkulation og med paroxysmal takykardi af typen sympatiske-binyrekriser i begyndelsen af ​​hypothyroidisme) Syndrom af læsioner i fordøjelsessystemet: hepatomegali, dyskinesi i galdegangene, dyskinesi i tyktarmen, tendens til forstoppelse, tab af appetit , atrofi i maveslimhinden, kvalme. syndrom: anæmi - normokrom normocytisk, hypokrom jernmangel, makrocytisk, B12 -mangel Syndrom af hyperprolaktinæmisk hypogonadisme: ovariel dysfunktion (menorragi, oligomenorrhea eller amenorrhea, infertilitet), galaktorrhea, negler af syndrom. i huden. Hår er kedeligt, skørt, falder ud på hovedet, øjenbryn, lemmer, vokser langsomt. Tør hud. Negle er tynde, med langsgående eller tværgående striber, lagdelt. Hypothyroid (myxedema) koma.

Slide Beskrivelse:

Nodulær struma Knuder i skjoldbruskkirtlen skyldes jodmangel. De kendetegnes ved deres autonomi, da hormonerne i hypofysen og hypothalamus ikke virker på dem. Ofte syntetiserer sådanne autonome noder hormoner med øget aktivitet, så udvikler symptomer, der ligner Graves 'sygdom. Hvis knuden er meget lille, foreskrives konservativ behandling. I alvorlige tilfælde udføres kirurgi eller behandling med radioaktivt jod.

Slide nr. 19

Slide Beskrivelse:

Diagnose Generel blodprøve Biokemisk blodprøve Hormonal blodprøve (TSH, gratis T4, gratis T3 osv.) Immunologisk blodprøve (AT til TPO, AT til TG, AT til TSH -receptorer osv.) EKG, kardiovisor, kardiokode, daglig EKG monitorering og skjoldbruskkirtlen ADUSI Skjoldbruskkirtelelastografi er en ny metode til visualisering af bløde væv baseret på forskelle i elasticitetskarakteristika, som gør det muligt mere tydeligt at differentiere maligne tumorer og andre formationer. en knude med øget funktion i kirtlen (en eller flere hyperfunktionelle noder).

Skjoldbruskkirtelhormoner er biologisk stærkt aktive stoffer dannet i skjoldbruskkirtlen og hypofysen, der regulerer metabolismen af ​​fedtstoffer, proteiner og kulhydrater, funktionen af ​​det kardiovaskulære system og mave -tarmkanalen, mental og seksuel aktivitet.

En stigning eller et fald i produktionen af ​​triiodothyronin, thyroxin og skjoldbruskkirtelstimulerende hormon betyder en dysfunktion i skjoldbruskkirtlen. Hypertyreose (thyrotoksikose) - en tilstand forbundet med en stigning i produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner; Hypothyroidisme er en tilstand forbundet med et fald i produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner.

Indikationer for udpegelse af en analyse for skjoldbruskkirtelhormoner; påvisning af hypothyroidisme og hypertyreose; kontrolundersøgelse for hypothyroidisme, diffus giftig struma; forsinkelse af mental og seksuel udvikling hos børn; struma; hjertearytmier; alopeci (skaldethed); infertilitet; amenoré (fravær af menstruation); impotens og nedsat libido.

TSH (thyroidstimulerende hormon, thyrotropin) er et hypofysehormon, der stimulerer dannelsen og udskillelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner (T3, T4). Med normal funktion af hypofysen falder dens koncentration med en stigning og stiger med et fald i funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen. Gratis T3 (frit triiodothyronin) er et skjoldbruskkirtelhormon, der stimulerer udveksling og absorption af ilt i væv. Gratis T4 (frit thyroxin) er et skjoldbruskkirtelhormon, der stimulerer proteinsyntesen.

Forberedelse til forskning. En måned før undersøgelsen er det nødvendigt at udelukke indtag af skjoldbruskkirtelhormoner, medmindre der er særlige instruktioner fra en endokrinolog. I 2-3 dage skal du stoppe med at tage præparater, der indeholder jod. På tærsklen til undersøgelsen er det nødvendigt at udelukke fysisk aktivitet (sportstræning), stress, alkoholindtag (en lille mængde øl forvrænger resultatet) og rygning. Blodindsamling bør udføres før undersøgelser ved hjælp af radioaktive kontrastmedier. Blod tages på tom mave. Umiddelbart før patienten tager blod, skal patienten hvile i cirka 30 minutter.

Det er nødvendigt at vurdere funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen for alle kvinder (screening), der søger menstruationsuregelmæssigheder, infertilitet og abort. Den mest informative er bestemmelsen af ​​koncentrationen i serum af TSH og frit T4 og T3. skjoldbruskkirtlen spiller en vigtig rolle i reproduktionens fysiologi. Sygdomme i skjoldbruskkirtlen kan forårsage uregelmæssigheder i menstruationscyklussen, føre til nedsat fertilitet, abort og unormal udvikling af fosteret. En detaljeret vurdering af skjoldbruskkirtlens funktion bør blive et uundværligt element i algoritmen til diagnosticering af reproduktive lidelser. Korrektion af reproduktive lidelser hos kvinder med diagnosticeret skjoldbruskkirtelpatologi bør begynde med behandlingen af ​​den underliggende sygdom. Dette vil forbedre effektiviteten af ​​genoprettelsen af ​​reproduktiv funktion og forkorte undersøgelsestiden og behandlingen.

Foredrag nummer 29.

Slide 2

1. Endokrine system og de vigtigste egenskaber ved hormoner.

Slide 3

Det endokrine system omfatter kirtler, der ikke har udskillelseskanaler, hvis hemmelighed går direkte ind i blodet.

Slide 4

Processen med produktion og frigivelse af aktive stoffer fra de endokrine kirtler kaldes intern sekretion, og de producerede stoffer kaldes hormoner.

Slide 5

Hormoner er biologisk aktive stoffer, der har en specifik effekt på stofskifte, vækst og udvikling af kroppen.

Slide 6

Med mangel på et eller andet hormon taler de om denne kirtels hypofunktion. Hvis hormoner produceres i overskud, er dette en hyperfunktion af kirtlen. Ved hypofunktion eller hyperfunktion i kirtlerne forekommer endokrine sygdomme (Graves sygdom, diabetes mellitus, kretinisme).

Slide 7

Endokrine kirtler er opdelt i 2 grupper: Rent endokrine: pinealkirtel, hypofyse, binyrer, skjoldbruskkirtel og biskjoldbruskkirtler. Blandede kirtler: thymus, bugspytkirtel, testikler, æggestokke.

Slide 8

2. Skjoldbruskkirtlen.

Slide 9

Skjoldbruskkirtlen (glandula thyreoidea) er et uparret organ i form af en sløjfe. Placeret i den forreste del af halsen på niveau med strubehovedet og øvre luftrør.

10

Slide 10

Består af højre (1) og venstre (2) lapper, forbundet med en landtange (3). 3 1 2 luftrør Hyoidbenstråle

11

Slide 11

Massen af ​​skjoldbruskkirtlen hos en voksen varierer fra 16-18 g til 50-60 g. Kvinder har mere masse og volumen end mænd.

12

Slide 12

Skjoldbruskkirtlen består af mange lobules, lobules - af et stort antal follikler (vesikler).

13

Slide 13

Væggene i folliklerne (1) er dannet af et enkeltlagsepitel, og hulrummene er fyldt med en viskøs masse med en svag gul farve, som kaldes et kolloid. Kolloiden indeholder hormoner. kapillær 1 1 1 Kolloidholdige hormoner

14

Slide 14

Skjoldbruskkirtlen er det eneste organ, der syntetiserer organiske stoffer, der indeholder jod. I skjoldbruskkirtlens væv er jodkoncentrationen 300 gange højere end indholdet i blodplasmaet.

15

Slide 15

0,3 mg jod er nødvendigt dagligt for syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, så en person skal modtage jod dagligt med mad og vand. Produkter, der indeholder jod: fisk og skaldyr; persimmon; iodiseret salt.

16

Slide 16

Skjoldbruskkirtlen producerer skjoldbruskkirtelhormonerne thyroxin (tetraiodothyronin, T4), triiodothyronin (T3) og thyrocalcitonin.

17

Slide 17

Med hypofunktion af skjoldbruskkirtlen hos børn observeres det: væksthæmning, forsinket seksuel udvikling, krænkelse af kropsproportioner, mental retardering udvikler sig til kretinisme.

18

Slide 18

Med hypofunktion af skjoldbruskkirtlen hos voksne udvikler sygdommen myxødem: mental retardering; sløvhed, døsighed; nedsat intelligens; hævelse af ansigt og lemmer; skrøbelighed og hårtab hypotermi, bradykardi og et fald i blodtryk bemærkes ofte. Patient diagnosticeret med myxødem

19

Slide 19

Myxødem. Patient før behandling Efter behandling.

20

Slide 20

Hvis der er lidt jod i mad og vand, falder frigivelsen af ​​thyroxin, hvilket øger udskillelsen af ​​skjoldbruskkirtelstimulerende hormon fra hypofysen. Som et resultat udvikler skjoldbruskkirtlen hypertrofier, struma udvikler sig.

21

Slide 21

Med hyperfunktion i skjoldbruskkirtlen udvikler en voksen Graves 'sygdom.

22

Slide 22

Det er kendetegnet ved: øget excitabilitet i centralnervesystemet og basal metabolisme, øget puls (takykardi), exophthalmos (udbuling), vægttab, øget appetit (polyfagi), svedtendens, varmeintolerance, en stigning i skjoldbruskkirtlen.

23

Slide 23

Hormonet thyrocalcitonin regulerer calciummetabolismen. Det sænker calciumniveauet i blodet og hæmmer dets udskillelse fra knoglevævet og øger dets aflejring i det.

24

Slide 24

3. Parathyroidkirtler.

25

Slide 25

Biskjoldbruskkirtlerne (glandule parathyreoideae) er afrundede eller ovale kroppe placeret bag skjoldbruskkirtlens lober.

26

Slide 26

Antallet af disse kroppe er variabelt og varierer fra 2 til 7 - 8, i gennemsnit 4, to kirtler for hver lap i skjoldbruskkirtlen. Deres samlede vægt overstiger ikke 0,1 - 0,5 g.

27

Slide 27

Kirtlerne producerer hormonet parathyrin (parathyroidhormon), som regulerer udvekslingen af ​​Ca og P i blodet. 1 1 2 3 1 - parathyreoidea 2

28

Slide 28

Med hypofunktion af biskjoldbruskkirtlerne udvikler calcium tetany - en sygdom præget af anfald. I blodet falder niveauet af Ca, og niveauet af P stiger, hvilket øger excitabiliteten kraftigt. Ved mangel på Ca i blodet frigives Ca fra knoglerne og blødgøring af knoglerne observeres - osteomalacia.

29

Slide 29

Ved hyperfunktion i kirtlerne bliver Ca -indholdet i blodet højere end normalt, og calciumaflejringer observeres på usædvanlige steder: i nyrerne, blodkarrene og aorta.

30

Slide 30

4. Thymus kirtel.

31

Slide 31

Thymus (thymus) kirtel eller thymus (thymus) er placeret hos børn over brystbenets håndtag hos voksne - i brysthulen bag brystbenets håndtag.

32

Slide 32

Thymus består af to lapper, der er asymmetriske i størrelse: højre og venstre, forbundet med løst bindevæv. Kirtlen udvides nedad, indsnævret i toppen. Kirtelens venstre lap er længere end den højre i halvdelen af ​​tilfældene. 1 2 3 4 2 - skjoldbruskkirtel 3 - lunger 4 - luftrør

Slide 2

Makroanatomi af skjoldbruskkirtlen

Slide 3

Fascia i nakken. Blodforsyning til skjoldbruskkirtlen.

Slide 4

Hormoner syntetiseret af thyrocytter.

1) hormoner - tetraiodothyronin (thyroxin, T4); triiodothyronin (T3), reverse triiodothyronin (p-T3), diiodotyrosin (DIT) og monoiodotyrosin (MIT); 2) proteinforbindelser - thyroglobuliner. Forløberen for T3 og T4 er aminosyren L-tyrosin.

Slide 5

Kemisk struktur af skjoldbruskkirtelhormoner

Slide 6

Funktion af jodholdige hormoner:

1. Aktiver energiproduktionens processer, fremskynd katabolismen af ​​proteiner, fedtstoffer og kulhydrater (basalmetabolismen og O2 -forbruget øges, syntesen af ​​proteiner og aktiviteten af ​​Na *, K *, ATPase stimuleres) 2. Forbedrer glykogenolyse ( niveauet af blodsukker stiger) 3. Forøger effekten af ​​catecholaminer (puls og hjerteudgang øges, nervøsitet, irritabilitet, muskeltrækning forekommer, og muskelsvind forekommer)

Slide 7

Reguleringsmekanismen for syntese af skjoldbruskkirtelhormoner

Slide 8

De vigtigste symptomer, der kendetegner hypofunktionen af ​​skjoldbruskkirtlen.

Apati og døsighed Nedsat hukommelse Chilliness og dårlig koldtolerance Øget kropsvægt med nedsat appetit Smerter i musklerne Hævelse i ansigt og ekstremiteter Hårtab, sprøde negle

Slide 9

De vigtigste symptomer, der kendetegner hyperfunktionen i skjoldbruskkirtlen.

Rivethed og irritabilitet Følelse af varme og dårlig varmetolerance Vægttab med øget appetit Sved, hjertebanken, diarré. Takykardi, rysten, øjensymptomer og struma.

Slide 10

Diagnose af skjoldbruskkirtelsygdomme

Undersøgelse og palpation

Slide 11

Radioisotopscanning (skjoldbruskkirtelscintigrafi) (jod-131, fortrinsvis jod-123 og technetium-99)

Slide 12

Radioisotopundersøgelse af skjoldbruskkirtlen

Slide 13

Ultralydsundersøgelse (størrelse, mængde af lapper, ekkostruktur) Røntgenundersøgelse - blødt vævsradiografi og CT af livmoderhalskræft. (forskydning, indsnævring af luftrøret og spiserøret, retrosternal struma) Biopsi af skjoldbruskkirtlen (finnål, trefinbiopsi) under ultralydskontrol.

Slide 14

Ultralyd af skjoldbruskkirtlen

Slide 15

Undersøgelse af skjoldbruskkirtlens funktionelle aktivitet

De vigtigste markører: total og fri thyroxin (T4) total og fri triiodothyronin (T3) thyreoidestimulerende hormon i hypofysen (TSH) Ved latente sygdomme, særlige funktioner. test (stimulerende test med thyroliberin, undertrykkelsestest ved hjælp af triiodothyronin) De seneste års opnåelse - mere følsomme ikke -isotopiske teknologier for hormonel immunoassay (systemer "Amerleit", "Delphia")

Slide 16

Klassifikation

I. Medfødte anomalier: a) aplasi og hypoplasi (med hypothyroidisme eller myxidema); b) ektopi i kirtelvævet (afvigende former for struma) c) ikke-lukning af lingual-thyroidea kanalen (median cyster og fistler i nakken) II. Endemisk struma: a) 0, I, II st. forstørrelse af kirtlen b) i form: diffus, nodulær, blandet c) i funktionelle manifestationer: euthyroid, hyperthyroid, hypothyroid III. Sporadisk struma divideret med de samme parametre som endemisk

Slide 18

Struma

Det er sædvanligt at kalde en struma en forstørrelse af skjoldbruskkirtlen på grund af spredning af dets væv, ikke forbundet med betændelse, blødning eller ondartet vækst.

Slide 19

Klassificering af skjoldbruskkirtelforstørrelse

WHO (1992) Om art. - ingen struma jeg spsk. - størrelsen er større end tommelfingerens distale falanks, struma er håndgribelig, men ikke synlig II -fase. - struma er håndgribelig og ultralyd er synlig: skjoldbruskkirtlens volumen hos kvinder er mere end 18 ml, og hos mænd mere end 25 ml - struma er diagnosticeret

Slide 20

Endemisk struma

Ifølge WHO lever omkring 1 milliard i endemiske områder Ca. 7% af verdens befolkning lider af endemisk struma Endemiske områder i Rusland: Central del, Ural, Nordkaukasus, Sibirien, Fjernøsten

Slide 21

Etiologi og patogenese

Hovedårsagen er jodmangel Forbrug på mindre end 150-300 μg om dagen fører til et fald i produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner af skjoldbruskkirtelhormoner) Kompenserende stigning i skjoldbruskkirtelmasse

Slide 22

Morfologi Tre former for endemisk struma: diffus, nodulær (adenomatøs) og blandet Histologisk - diffus mikro- eller makrofollikulær struma Kolloid vaskulær

Slide 23

Klinik

Bestemmes af: Skjoldbruskkirtlens funktionelle tilstand Størrelsen af ​​struma Lokalisering (Der er ingen sammenhæng mellem strumaens størrelse og graden af ​​funktionelle ændringer)

Slide 24

Med betydelig jodmangel forekommer hypothyroidisme (sygdommen udvikler sig gradvist)

Klager: Sløvhed, døsighed, apati, træghed, kølighed, svækkelse af hukommelse, forstoppelse Ved undersøgelse: "Puffiness" af en person med dårlige ansigtsudtryk Ødem på kroppen og lemmer Bradykardi, nedsat blodtryk Hæmning af uspecifikke forsvarsfaktorer (hypothyroidisme tidligt barndom kan føre til et fald i mental udvikling op til kretinisme)

Slide 25

Diagnostik

Bor eller bor i områder med jodmangel Ved primær hypothyroidisme øges niveauet af TSH Indholdet af T3 og T4 reduceres Testen med thyroliberin er positiv.

Slide 26

Behandling

Behandlingsmetoderne afhænger af størrelsen, morfologiske ændringer og funktionelle tilstand af skjoldbruskkirtlen Diffus struma - konservativ behandling (thyroidin, triiodothyronin) Kirurgisk behandling: Nodulær og blandet struma (stor størrelse, nedsat funktion af tilstødende organer) - hemithyroidektomi Multinodulær eller blandet struma - subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen

Slide 27

Sporadisk struma

Ætiologien er ikke endeligt fastslået (opdelingen af ​​sporadiske og endemiske betinget) Det antages: 1. En række genetiske faktorer fører til mangel på TG 2. Fødevarer rige på strumogen-thiocyanater (kål, majroer, sojabønner osv.) fremmes - jodindholdet og TG -syntesen reducerer TG -mangel inkluderer den samme mekanisme for udvikling af skjoldbruskkirtelhyperplasi som hos endemisk struma

Slide 28

Diagnostik

Forstørret skjoldbruskkirtel (tilstedeværelse af en knude) Palpationsdata Punktering i tilfælde af nodulær struma Yderligere funktionel tilstand (T3, T4, TSH)

Slide 29

Behandling

Behandlingsprincipperne for sporadisk struma adskiller sig ikke fra principperne for behandling af endemisk struma Det uændrede væv i skjoldbruskkirtlen bevares så meget som muligt

Slide 30

Thyrotoksikose syndrom

Udtrykket thyrotoksikose betegner vedvarende hyperfunktion i skjoldbruskkirtlen forbundet med overproduktion af skjoldbruskkirtelhormoner (T4 og T3) og endogen forgiftning Årsager til thyrotoksikose 1. Diffus giftig struma som en af ​​manifestationerne af Greys sygdom (Graves goiter) (1835 - den sygdom er beskrevet af G. - Peri; 1840 - Karl Basedow) 2. Giftig adenom i skjoldbruskkirtlen - Plummer's sygdom. 3. Multinodulær giftig struma (Greyevs sygdom) er en multisystem, autoimmun sygdom, der forløber i form af forsinket type overfølsomhed.

Slide 31

Spred giftig struma

Det forekommer overalt Virker hovedsageligt på kvinder (forholdet mellem kvinder og mænd er 10: 1) Alder fra 20 til 50 år Autoimmun sygdom (forekommer hos mennesker med en medfødt defekt i immunkontrol - et arveligt særligt recessivt gen) Sygdommen er baseret på en defekt i T-suppressorer Årsager: infektion, isolering, alvorlig følelsesmæssig stress

Slide 32

T-hjælpere stimulerer B-celler, skjoldbruskkirtelstimulerende antistoffer (TSaB) produceres Med et overskud af kortisol nedsættes kontrollen af ​​T-suppressorer

TSaB "sidder" på receptorer, kirtlen styres af antistoffer Stimulerer kirtelens vækst Mere T3 og T4 produceres

Slide 33

Klinik.

Det kliniske billede af diffus toksisk struma er forskelligartet Bestemt af sværhedsgraden af ​​thyrotoksikose Classical Based's triade: exophthalmos, takykardi, struma

Slide 34

Alvorligheden af ​​thyrotoksikose

Mild form: moderat vægttab (med 10-15% af kropsvægten) Nervøs ophidselse Puls ikke mere end 100 slag i minuttet uden at forstyrre rytmen og funktionen af ​​andre organer og systemer Basal metabolisme overstiger ikke + 30% Noget fald i arbejdsevne

Slide 35

Moderat thyrotoksikose

Vægttab er mere signifikant Øget nervøs excitabilitet (let irritabilitet, gråd) Takykardi op til 100-120 slag i minuttet Kortvarige rytmeforstyrrelser Forøget systolisk blodtryk, Hk I Ændringer i kulhydratmetabolisme Gastrointestinale lidelser (hyppig løs afføring) Basal metabolisme øges til + 60 %. Betydeligt fald i ydelse

Slide 36

Alvorlig (visceropatisk) form for thyrotoksikose

Kraftigt øget nervøs excitabilitet Signifikant tab af kropsvægt op til kakeksi Takykardi mere end 120 slag. 1 min, atrieflimren Hjertesvigt, Нк-II-III Basal metabolisme overskrides op til + 60%. Manifest ændringer i det kardiovaskulære og nervesystemet Komplet tab af arbejdsevne

Slide 37

De vigtigste kliniske manifestationer af thyrotoksikose

Klager over: varmefølelse (der genereres meget varmeenergi) Sved, huden er varm, fugtig Følelse af indre skælven, hænder ryster (karakteriseret ved en lille rysten af ​​udstrakte arme, øjenlåg med lukkede øjne) Besvær, angst, hurtig tale, irritabilitet, harme, gråd, dårlig søvn

Slide 38

Ændringer i det kardiovaskulære system:

Takykardi Stigning i systolisk og fald i diastolisk blodtryk Venstre ventrikulær hypertrofi Atrieflimren Øjensymptomer: exophthalmos, Stelwag's, Dahlrympl, Kraus, Graefe, Kocher, Moebius (nederlag af retrobulbubar fiber)

Slide 39

Diagnostiske kriterier for "diffus giftig struma":

1. Højt niveau af skjoldbruskkirtelhormoner og normalt eller reduceret thyrotropinindhold i blodet 2. Tilstedeværelsen af ​​skjoldbruskkirtelstimulerende antistoffer og antistoffer mod thyroglobulin og mikrosomal fraktion af skjoldbruskkirtlen i blodet 3. Diffus forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, bestemt af palpation 4. Øget volumen og diffust fald i skjoldbruskkirtlens vævskirtlers ekkogenicitet med ultralyd

Slide 40

Behandling (konservativ terapi er forberedelse til operation)

Følelsesmæssig og fysisk hvile Thyrostatiske lægemidler: a) methylmazolderivater (mercazolil, methatilin, methylmazol) b) thiuracilderivater (propylthiuracil) Radioaktivt jod (I131) efter 35-40 år uorganisk jod (Lugols opløsning) Betablokkere

Slide 41

Indikationer for kirurgisk behandling

1. Manglende konservativ behandling 2. Stor struma, der forringer funktionen af ​​tilstødende organer 3. Unge alder af patienter 4. Intolerance over for antithyroid medicin 5. Retrosternal former for giftig struma 6. Giftig adenom (nodulær giftig struma)

Slide 42

Kirurgisk behandling af thyrotoksisk struma

Mængden af ​​skjoldbruskkirtelvæv, der er tilbage efter resektion, skal være individuel Ved fjernelse af de fleste af de hyperfunktionelle follikulære celler falder massen af ​​antigen Massen af ​​skjoldbruskkirtelresten varierer fra 3-4 til 7-8 g Jo mere alvorlig thyrotoksikose er, desto mere fjernes væv i kirtlen

Slide 43

Valgmæssig drift - subtotal subfascial strumektomi ifølge Nikolaev

Slide 44

Komplikationer

Sjælden: kvælning under tracheomalacia; luftemboli; pneumothorax; infektiøse komplikationer Typisk: skader på larynxnerverne; tilbagevendende nerve (parese af stemmebåndet, svækket fonation og respiration) Hypoparathyroidisme Blødning Tyreotoksisk krise

Se alle dias

Kliniske manifestationer af skjoldbruskkirtelsygdomme skyldes enten overdreven eller utilstrækkelig produktion af skjoldbruskkirtelhormoner eller overdreven produktion af calcitonin og prostaglandiner (for eksempel ved medullært carcinom af en calcitoninproducerende tumor) samt symptomer på kompression af væv og organer af halsen på en forstørret skjoldbruskkirtel uden forstyrrelser i hormonproduktionen (euthyroidisme). PATOLOGI

Om graden af ​​jern er ikke synlig ved undersøgelse og bestemmes ikke ved palpation; Jeg grad når synke en landtange er synlig, som bestemmes af palpation, eller en af ​​skjoldbruskkirtelens lober og landtangen er håndgribelig; II grad er begge lober håndgribelige, men ved undersøgelse ændres nakkens konturer ikke; III grad skjoldbruskkirtlen er forstørret på grund af både lapper og landtange, synlig når den ses som en fortykkelse på forsiden af ​​halsen (tyk hals); IV grad goiter er stor, let asymmetrisk, med tegn på komprimering af nærliggende væv og organer i nakken; Grade V struma er ekstremt stor. Fem grader af forstørrelse af skjoldbruskkirtlen:

Årsagen til skjoldbruskkirtelsygdomme er stress, et øget solaktivitetsniveau, arvelig disposition for jodmangel, for tidlig eller sen pubertet, menstruationsuregelmæssigheder, anovulation, infertilitet, spontan abort, føtal og nyfødt patologi.

Kliniske manifestationer af thyrotoksikose syndrom omfatter skader på forskellige organer og systemer. - Forstyrrelser i hjerterytmen (takykardi, ekstrasystole, - paroxysmal atrieflimren) - Arteriel hypertension - Øget excitabilitet, tårefærdighed - Søvnforstyrrelser - Rystelser i fingre i udstrakte arme, rysten i hele kroppen - Ustabil afføring, mavesmerter - Vægttab - Subfebrile temperaturer op til ° С) -Varm hud, svedtendens -Øget appetit -Muskelsvaghed -Forbedret menstruationscyklus -Forbedret glukosetolerance -Eksophthalmos (udbulning af øjeæblet) -Spredt alopeci Thyrotoksikose (hyperthyroidisme)

Diffus giftig struma (Graves-Basedows sygdom) Graves sygdom er en systemisk autoimmun sygdom karakteriseret ved en vedvarende patologisk stigning i produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, sædvanligvis i kombination med en diffus forstørrelse af skjoldbruskkirtlen og ekstratyreoideforstyrrelser (endokrin oftalmopati).

Klinisk billede - Hævelse i ansigtet - Hævet tunge, med tandtryk rundt om kanterne - Alopeci (hårtab på hovedet), udtynding af øjenbrynene, - øjenvipper - Kølighed - Hævelse i benene - Fedtstofskifteforstyrrelser (øgede triglycerider, LDL ) - Menstruelle uregelmæssigheder - Forstoppelse Hypothyroidism syndrom - nedsat hormonproduktion De mest almindelige årsager til hypothyroidisme er kronisk autoimmun thyroiditis. konsekvensen af ​​operationer på skjoldbruskkirtlen, stråling, mangel på jod, indtagelse af visse lægemidler. Hypothyroidisme

Skjoldbruskkirtlen knuder er forårsaget af jodmangel. De kendetegnes ved deres autonomi, da hormonerne i hypofysen og hypothalamus ikke virker på dem. Ofte syntetiserer sådanne autonome noder hormoner med øget aktivitet, så udvikler symptomer, der ligner Graves 'sygdom. Hvis knuden er meget lille, foreskrives konservativ behandling. I alvorlige tilfælde udføres kirurgi eller behandling med radioaktivt jod. Nodulær struma