Отделка. Фурнитура. Ремонт. Монтаж. Выбор. Проем
Из этой статьи вы узнаете:
Каковы причины частых падений пожилых людей
Какие симптомы указывают на скорое падение пожилого человека
Где чаще всего падают пожилые люди
Чем чреваты частые падения пожилых людей
Как обезопасить дом пожилого человека, чтобы снизить риск падения
Каждому из нас не раз приходилось слышать фразу: «Пожилой человек упал!». Ежегодно около 40 % людей преклонного возраста теряют равновесие. Последствия неосторожного падения могут привести к летальному исходу и занимают седьмое место среди причин, которые провоцируют смерть населения старше 65 лет.
В 75 % случаев летальный исход наступает вследствие потери равновесия 12,5 % людей данной возрастной категории. Большинство стариков утаивают информацию о произошедшем падении, так как не хотят признавать свою немощность, ведь, по их мнению, это может привести к ограничению свободного перемещения и деятельности или определению их в учреждения закрытого типа. Но о том, что пожилой человек упал, следует обязательно сообщать, так как это очень опасно.
Причины падения в пожилом возрасте
Предикторами падений среди пожилых людей являются предшествующие падения. Но следует отметить, что у стариков поводы, которые спровоцировали потерю равновесия, редко имеют общую причину. Падение престарелого человека может наступить в результате сложного взаимодействия различных факторов, а именно:внутренних (возрастные нарушения в организме, побочные действия от медикаментозных препаратов);
внешних (угроза со стороны окружающей обстановки);
ситуационных (включают в себя действия, которые выполняет старик, к примеру, быстрое перемещение по квартире).
- Внутренние факторы .
- Внешние факторы .
- Ситуационные факторы .
Где чаще всего падают пожилые люди
В большинстве случаев старики падают дома, чаще всего в ванной комнате или в уборной. Также одно из распространенных мест потери равновесия пожилыми людьми – медицинские учреждения, где им приходится находиться на лечении. В связи с этим родственникам обязательно следует поставить в известность медицинский персонал стационара, куда поступает человек преклонного возраста, о возможности его падения. В том случае, когда сотрудники учреждения осведомлены о предрасположенностях больного, травм в результате потери им равновесия возможно избежать. Большинство пациентов (около 80 %) падают без свидетелей, что лишает их быстрой помощи. На улице потеря равновесия людьми преклонного возраста чаще всего происходит при ходьбе по скользким тротуарам, мокрому асфальту или при выходе из транспорта. Если пожилой человек упал в общественном месте без свидетелей, такая ситуация приводит не только к травматизму, но и к переохлаждению, следствием которого являются пневмония, инфекционные заболевания мочевой системы и другие воспалительные болезни.Симптомы, возникающие у пожилых людей перед падением
Если пожилой человек упал, то перед происшествием, скорее всего, у него проявлялись определенные симптомы. В тех случаях, когда причиной потери равновесия выступают внешние факторы или опасная ситуация, на это практически ничего не указывает. Но когда падение случается из-за плохого физического состояния старика, можно наблюдать некоторую симптоматику.Она может проявляться в следующем:
головокружения;
предобморочные состояния;
учащенное, нерегулярное сердцебиение.
В большинстве случаев падение для пожилого человека не проходит бесследно и приводит к травмам. Последствиями в основном являются легкие ушибы, синяки и растяжения. В некоторых случаях потеря равновесия приводит к серьезным травмам, таким как переломы костей, разрывы связок, глубокие порезы и повреждения внутренних органов. После того как пожилой человек упал, в 2 % случаев диагностируется перелом бедренной кости, в 5 % – другие переломы (плеча, запястья, таза). Иногда падения приводят к потере сознания и травмам головы.
Если пожилой человек упал и не может встать, но находится в сознании, это может стать причиной большого количества трудностей. В подобной ситуации может развиться чувство паники и беспомощности.
Нахождение на полу после падения на протяжении некоторого времени может привести к развитию таких проблем, как:
Потеря жидкости организмом;
Снижение температуры тела;
Воспаление легких;
Рабдомиолиз (разрушение клеток мышечной ткани, приводящее к развитию почечной недостаточности);
Пролежни (омертвение мягких тканей из-за нарушения кровообращения в них).
Диагностика пожилого человека после падения
Для определения причины, которая привела к тому, что пожилой человек упал, врачу необходимо выявить, какие симптомы проявлялись у пациента перед потерей равновесия, какие обстоятельства были в тот момент (к примеру, болезненные ощущения в грудной клетке, головокружение и одышка) и какой вид деятельности спровоцировал случившееся. Доктор опрашивает возможных свидетелей падения о том, что они видели. Также врачу необходимо предоставить информацию о медикаментозных препаратах, которые принимает старик, об употреблении алкогольных напитков, а также обо всем, что могло привести к инциденту. Кроме того, медику следует знать, не терял ли человек сознания и поднялся ли он самостоятельно. Прежде всего, врач проводит физикальную диагностику, чтобы выявить наличие травм и выяснить, что привело к тому, что старик упал.Диагностические мероприятия будут следующие:
Измерение артериального давления. В тех случаях, когда давление понижается при переходе из горизонтального положения в вертикальное, причиной падения может быть ортостатическая гипотензия.
Прослушивание тонов сердца. Доктор с помощью стетоскопа слушает сердцебиение старика для определения признаков замедленной частоты сокращений, аритмии, сердечной недостаточности и заболеваний сердечных клапанов.
Выяснение объема мышечной силы и амплитуды движений. Врач проводит осмотр спины и ног пациента с целью выявления проблем со ступнями.
Исследование органов зрения и нервной системы. Доктор осуществляет диагностику функций нервной системы, оценивает работу вестибулярного аппарата и мышечной силы.
Осложнения после падения у пожилых людей
Если пожилой человек упал, и данный случай не был единичным, увеличивается риск травматизма, госпитализации и даже смертности. В особенности это относится к людям преклонного возраста, у которых имеются сопутствующие заболевания и дефицит деятельности в повседневной жизни. Возможность снижения получения травм заключается в ограничении двигательных функций пожилых пациентов, боязни падений и институционализации. Согласно статистическим данным, 40 % людей в возрасте падают в домах престарелых.
Получение травм легкой и средней степеней тяжести наблюдается в 50 % случаев, когда пожилой человек падает. В 5 % случаев людям старше 65 лет необходима госпитализация. Если старик, споткнувшись, упал на руки, то 5 % таких происшествий заканчиваются переломами плечевой кости, запястья и таза. Около 2 % потерь равновесия приводят к переломам шейки бедра. В 10 % случаев у стариков после падения диагностируют серьезные травмы (к примеру, повреждения головы, внутренних органов или порезы). В некоторых ситуациях потеря равновесия влечет смертельный исход.
Большинство людей в возрасте склонны к падениям и не могут после них подняться самостоятельно. Если пожилой человек упал и не может встать, то нахождение на полу больше двух часов может привести к обезвоживанию, возникновению пролежней, рабдомиолизу и гипотермии. Также есть риск развития воспаления легких.
После падения у пожилых людей резко ухудшаются жизненные показатели. Около 50 % пациентов в возрасте, которые наблюдались амбулаторно до падения и перелома бедра, не в силах восстановить прежний уровень мобильности. Вследствие потери равновесия у стариков может развиться страх перед повторением подобной ситуации, так как уровень подвижности зачастую снижается и теряется чувство устойчивости.
После того как пожилой человек упал, ему следует избегать некоторых видов деятельности (к примеру, ходить по магазинам или убираться в доме). При снижении активности увеличиваются закостенение и слабость, что в дальнейшем приводит к снижению мобильности.
Профилактика падения в пожилом возрасте
Внешние факторы опасности, которые можно устранить или исправить:
Улучшение освещения с помощью увеличения количества осветительных приборов или ламп.
Перенести выключатели так, чтобы до них было удобно дотягиваться. Также отлично подойдут осветительные приборы, которые включаются от прикосновения или реагируют на движение.
Шнуры, которые лежат на проходе, необходимо убрать под напольные покрытия или закрепить под дверным проемом. Также можно добавить дополнительные розетки, чтобы не использовать удлинители.
Провести хорошее освещение на лестницах внутри и снаружи дома, а также на придомовой территории, которой пожилой человек пользуется в ночное время суток. Ступени необходимо оборудовать нескользящей поверхностью и прочными перилами. Можно оклеить их яркими полосками.
Убрать лишние предметы, которые беспорядочно лежат на полу или лестнице.
В ванной и туалетной комнатах можно прикрепить дополнительные поручни в тех местах, где нужно держаться, чтобы подняться. Необходимо их надежно зафиксировать, чтобы они не отрывались от стены.
У большинства стариков нарушен ночной сон, поэтому они часто просыпаются, могут читать, принимать лекарства и пр. В связи с этим предметы первой необходимости (очки, медикаменты, книга, питьевая вода, часы) должны находиться рядом, у изголовья кровати. Это избавит от ночных походов по комнате и снизит вероятность того, что пожилой человек упадет.
При подборе домашней обуви для людей преклонного возраста необходимо обратить внимание на то, чтобы она хорошо сидела на ноге, не скользила по покрытию пола, была с мягким задником и низким каблуком. Если пожилому человеку сложно зашнуровывать ботинки, лучше приобретать обувь на липучке, резинке или застежке. Не рекомендуется покупать домашние тапочки без задников, так как в них возрастает риск падения, нога не фиксируется и часто выскальзывает.
Более важным является понимание, как не подвергать опасности пожилого человека, чем устранение внешних факторов риска. В некоторых случаях необходимо уделить внимание потенциальным причинам потери равновесия и продумать, как можно спокойно выполнять повседневные дела. К примеру, заменить проводной телефонный аппарат на беспроводные устройства, разместив их в разных точках дома, чтобы пожилому человеку не приходилось спешить к телефону.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПАДЕНИЙ
В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ
Приведены причины, принципы диагностики и профилактики падений у людей пожилого и старческого возраста; основные компоненты сестринской помощи.
ВОЗ определяет падение как «происшествие, при котором человек внезапно оказывается на земле или
на другой низкой поверхности, за исключением случаев, являющихся следствием нанесенного удара, потери сознания, внезапного паралича или эпилептического припадка». Падения являются второй по значимости причиной смерти в результате несчастных случаев и непреднамеренных травм. Ежегодно в мире
происходит 424 тыс. случаев смерти в результате падений, 80% которых регистрируются в странах с низким и средним уровнем дохода. Наибольшее
число смертельных падений с достаточно серьезными последствиями, при которых требуется медицинская помощь, приходится на людей старше 65 лет (ВОЗ).
В молодом возрасте падения часто ограничиваются ушибами или ссадинами, а у пожилых людей они нередко сопровождаются серьезными травмами
и переломами, которые могут изменить всю жизнь, привести к инвалидности, обездвиженности и ранней, часто мучительной, смерти. Травмы при падении могут быть самыми разнообразными. Самые опасные, влекущие за собой осложнения, – черепно-мозговые травмы, переломы шейки бедра, вывихи суставов, травмы позвоночника, ранения мягких тканей. Почему здоровые, активно двигающиеся люди редко падают?
Во-первых, благодаря рефлекторной регуляции движений, правильной работе
центров равновесия и вестибулярного аппарата, обеспечивающих ходьбу и равновесие. Во-вторых, благодаря хорошему зрению, которое позволяет верно ориентироваться в окружающей обстановке и обходить препятствия. Пожилые и старики падают часто, в частности из-за возрастных изменений опорно-двигательного аппарата. Распространенность нарушений
ходьбы и равновесия увеличивается по мере старения:
- от 25% в возрасте 70–74 лет
- до 60% в возрастной группе 80–84 лет.
Можно заметить, как после 60
лет немного меняется походка, а после 75 лет человек, как правило, ходит медленно, раскачиваясь во время ходьбы. Это связано с уменьшением длины шага и высоты, на которую поднимается стопа. У молодых людей угол подъема стопы равен 30º, а у пожилых – всего 10º. К старости снижаются чувствительность, мышечная сила, нередко нарушается координация движений. У пожилых и старых людей
«уменьшается» длительность индивидуальной минуты и снижается скорость простой двигательной
реакции. Для лиц пожилого и старческого возраста характерна социально-психическая дезадаптация, причинами которой являются: выход на пенсию; утрата близких; ограничение возможности общаться с оставшимися в живых; трудности самообслуживания; ухудшение экономического положения; зависимость от окружающих. Это приводит к развитию у лиц старших возрастных групп чувства неполноценности, бессилия и одиночества, что способствует развитию психоэмоциональных нарушений (тревога, ажитация, депрессия, мании, бред, снижение когнитивных функций). Например, проявления депрессии отмечаются у 60 и 20% больных старших возрастных групп соответственно с тяжелым и легким течением заболеваний. Установлено, что депрессивные состояния
наряду с нарушениями зрения и координации являются существенным фактором случайных падений у пожилых людей. Медсестре необходимо помнить
о лицах старших возрастных групп с повышенным риском развития психоэмоциональных нарушений,
способствующих падениям. Это – пациенты 80 лет и старше, живущие одиноко, в том числе вдовцы; пары, живущие изолированно, в том числе бездетные
супруги; лица, страдающие тяжелыми заболеваниями и физическими недугами; вынужденные жить на минимальное государственное пособие.
Основные факторы риска падений, чаще
встречающиеся у лиц пожилого и старческого возраста: нарушения поддержания равновесия; нарушения ходьбы; последствия инсульта; патология
суставов; нарушения зрения; ортостатическая гипотензия; нарушения когнитивных (познавательных функций); депрессия; одновременный прием паци-
ентом 4 лекарственных препаратов и более.
Вероятность возникновения падений возрастает с увеличением числа факторов риска:
- у лиц без факторов риска падения встречаются в 8% случаев,
- у лиц,имеющих 4 фактора риска и более, – в 78%.
Риск падений существенно возрастает при развитии нового или обострении имеющегося у пациента хронического соматического заболевания. В пожилом возрасте чаще встречаются головокружение и ортостатическая гипотензия (состояние, при котором после
резкого перехода из горизонтального в вертикальное положение кровь не успевает в достаточном количестве поступить в головной мозг, в результате чего возникает головокружение, темнеет в глазах, наруша-
ется равновесие). При этом 30% больных падают с кровати (главным образом – вечером и ночью при попытке встать), 28% – с кресел и стульев, не имеющих
запирательных механизмов, 20% – в туалете (преимущественно женщины, вставая с унитаза после опорожнения мочевого пузыря).
Прием многих лекарственных препаратов изменяет состояние сосудистого тонуса. Это мочегонные препараты (фурасемид, гипотиазид), препараты для снижения артериального давления (клофелин, ко-
ринфар, эналаприл, периндоприл, лизоноприл), β-блокаторы, урежающие частоту сердечных сокращений (метопролол, атенолол), нитраты, противосудорожные лекарства, бензодиазепины (диазепам, клонеземам, феназепам), антидепрессанты, снотворные и седативные средства. Значительно увеличивает риск падения прием нескольких перечисленных препаратов одновременно. Злоупотребление алкоголем вносит свою лепту в статистику падений у пожилых. При возрастном снижении остроты зрения требуется правильно подобрать очки. Хождение без хороших очков, особенно в сумерки по темной лестнице подъезда или разбитому асфальту двора, часто приводит к падению.
Люди, падающие часто, нуждаются в медицинском обследовании для исключения таких состояний, как нарушение сердечного ритма, эпилепсия, паркинсонизм, анемия, преходящие (транзиторные) нарушения мозгового кровообращения, синдром каротидного синуса. Развитие последнего связано с перегибом позвоночных артерий, питающих мозг, при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. У людей, страдающих остеохондрозом, возможно внезапное помрачнение сознания, вследствие чего происходит падение.
Риск падения велик у людей, которые мало, не более 4 ч в сутки, находятся в вертикальном положении, а также у тех, кто малоустойчив, когда стоит, заторможен и депрессивен, не может встать со стула
без помощи рук. Пожилые, страдающие от синкопальных состояний
, при которых происходит кратковременное отключение сознания, нуждаются в посторонней помощи и присмотре при выходе на улицу
и особенно в транспорте. Синкопальные состояния обусловлены снижением доставки кислорода в головной мозг из-за нарушений сердечного ритма и проводимости, тахиаритмии, передозировки лекарственных средств
– нитратов, гипотензивных препаратов и др. Таким пожилым людям необходимы посторонняя помощь при передвижении и организация
безопасного жилища.
Внешние причины падений
связаны с неправильной организацией безопасного движения (неудобная обувь, плохие очки, отсутствие вспомогательных приспособлений – трости, ходунки), и безопасности жилища, внутренние
– с возрастными изменениями опорнодвигательного аппарата, органа
зрения и сердечно-сосудистой системы.
Какими бы ни были факторы, способствующие падениям, следует их учитывать, избегать и предупреждать.
Состояния, при которых в пожилом и старческом
возрасте необходимо соблюдать осторожность,
не выходить на улицу в одиночку при гололеде, в сумерках,
в условиях тумана или снегопада: нарушения равновесия и походки; головокружение; спутанность сознания; потеря зрения; синкопальные состояния.
Если пожилой человек упал при свидетелях и получил серьезную травму, описание ими его падения может помочь медсестре выяснить обстоятельства падения и правильно определить его причину.
Где чаще всего происходят падения?
В половине случаев – дома, особенно в туалете, ванной комнате и спальне. Затем следуют больницы, в которых часто лечатся пожилые люди. Поэтому родственникам
всегда следует предупреждать персонал того стационара, куда поступает больной преклонного возраста, о возможности его падения. Этот вопрос должна задать и медсестра пациенту и его родственникам.
Если медицинский персонал будет знать о предрасположенности пациента к падениям, он поможет их избежать. Многие больные (около 80%) падают без свидетелей, что лишает их быстрой помощи.
Вне дома падения чаще происходят на скользких тротуарах, мокром асфальте, при переходе через поребрик тротуара, выходе из общественного транспорта. Падения на улице без свидетелей часто приводят не только к травмам, но и к переохлаждению,
развитию впоследствии пневмонии, инфекции мочевых путей и других заболеваний.
Во многих зарубежных странах существует практика при поступлении пациента в стационар уже в приемном отделении выносить на лицевую сторону истории болезни специальный диагноз «падение» («falls»). Это ориентирует медицинский пер-
сонал на необходимость соблюдения мер профилактики падения, тщательного обследования пациента и важность последствий падения.
Необходимо помнить, что ухудшение течения основного заболевания, смена обстановки, включая госпитализацию, являются для пожилого больного
стрессовой ситуацией (нарушение сложившихся жизненных стереотипов – привычной обстановки, общения с близкими), что может приводить к декомпенсации психического статуса (депрессия или делирий).
Особенно опасна 1-я неделя госпитализации. Больные начинают отказываться от еды, плохо ориентироваться в окружающей обстановке. Могут отмечаться эпизоды спутанности сознания, недержания
мочи, необъяснимые падения. Риск, связанный с госпитализацией лиц пожилого и старческого возраста,
может превышать риск причины госпитализации. Особенно остро реагируют на госпитализацию пациенты с сосудистыми расстройствами головного мозга, мягкими формами депрессии и деменции. У таких больных быстро и порой неожиданно для окружающих (медсестры, врач, соседи по палате, родственники) наступает декомпенсация психического
статуса, что способствует падениям с соответствующими последствиями.
Сестринское обследование больных с падениями
включает в себя опрос, физикальный осмотр, исследование способности больного к самостоятельному передвижению и оценку окружающей пациента обстановки.
Медсестра расспрашивает пациента и его родственников о случаях падений в течение последнего года, уточняет их особенности: место; внезапность; провоцирующие факторы: наклоны и движения; обувь и одежда; окружающая обстановка; освещение; шум; лекарственные препараты и алкоголь. Пожилые пациенты с нарушениями психики и ухудшением
памяти могут не помнить эпизоды своих падений; в этих случаях за информацией следует обратиться к родственникам или лицам, осуществляющим уход.
Вопросы пациенту и его родственникам, которые помогут медсестре составить план мероприятий по предотвращению падений:
были ли случаи падения раньше?
если были, насколько они часты и предсказуемы?
в какое время суток чаще происходят
падения;
где произошло падение: на улице, лестнице, дома (туалет, ванна)?
что вызвало падение: быстрое вставание с кровати, стула, унитаза, повороты и наклоны туловища, доставание предметов, расположенных высоко?
не было ли приема алкоголя?
не страдает ли пациент эпилепсией?
бывают ли у него сердцебиения и перебои
в работе сердца?
осуществляется ли контроль артериального давления и помнит ли пациент его цифры?
не болеет ли пациент сахарным диабетом, не получает ли препараты инсулина?
сколько препаратов одновременно принимает пациент (прием 4 и более препаратов значительно увеличивает риск падения)?
не было ли недавно госпитализации или ограничения двигательной активности в ближайшие 2 мес?
Необходимо узнать, какие лекарственные препараты пациент получает; не было ли перерыва в их приеме (особенно – антиаритмических); не менялись ли их дозы и режим приема; назначались ли в последнее время новые лекарственные средства.
Медсестре необходимо выяснить не только условия, в которых возникают падения, но и сопутствующие симптомы; время суток, когда произошло падение и поведение больного после него.
Функциональные тесты для оценки риска падения.
- Тест «встать и идти»
, выполняемый на время.
Для проведения теста необходимы стул с подлокотниками (сиденье высотой 48 см, высота подлокотников – 68 см), секундомер и пространство длиной 3 м. Пациента просят встать со стула, пройти 3 м,
обойти предмет на полу, вернуться и сесть снова на стул. Пациента предупреждают, что время, за которое он выполнит это действие, будет измерено, и он может использовать любые привычные приспособления для ходьбы (например, трость). Нормальный результат: больной выполнил тест за 10 с или меньше,
сомнительный – 11–29 с. Если тест выполнен за 30 с и более, это свидетельствует об ухудшении функ-
циональных возможностей и увеличении риска падений. - Тест «подъем со стула»
. Необходимы стул без подлокотников, секундомер. Пациента просят встать со стула 5 раз подряд с руками, сложенными на
груди, колени должны быть полностью разогнуты при каждом подъеме. Больному сообщают, что затраченное время будет измеряться. Тест дает информацию о силе и скорости работы мышц нижних конечностей. Время 10 с и менее свидетельствует о хороших функциональных возможностях, а 11 с и более отражает неустойчивость походки. - Тест на равновесие
. Пациенту предлагают 10 с простоять в положении «ступни сжаты вместе», затем 10 с – в положении «одна ступня перед другой», а затем – в положении «тандем». Невозможность
стоять в положении «тандем» 10 с предсказывает высокий риск падения. Если пациент способен стоять на 1 ноге менее 10 с, риск переломов увеличивается в 9 раз, а неспособность пройти более 100 м увеличивает риск перелома.
Наиболее частая причина смерти больных пожилого
и престарелого возраста от травмы, полученной в ре
зультате падения, – перелом шейки бедра.
Это связано с тем, что с возрастом меняется характер падения: если более молодые люди чаще падают в переднезаднем направлении, то в старших группах наиболее типично падение набок. Имеют также значение остеопороз и развивающееся в процессе старения генерализованное снижение массы скелетной мускулатуры (саркопения), приводящее к постепенной потере мышечной массы и силы, что обусловливает достоверное увеличение частоты переломов шейки бедра у лиц старше 75 лет. Лечение (при консерва-
тивной тактике), как правило, длительное, иногда до 6 мес. Больные вынуждены долго лежать в гипсе, а затем в течение нескольких месяцев восстанавливать двигательную активность, страдают от за-
стойной пневмонии, инфекции, пролежней.
В 20%случаев перелома шейки бедра смерть наступает от осложнений. Половина пожилых пациентов после этой травмы становятся глубокими инвалидами, нуждающимися в постоянном уходе. Большая доля травм после падения у пожилых людей приходится на переломы костей запястья
. Процесс срастания зани-
мает много времени – от 6 нед до 3–6 мес – и значительно ограничивает способность человека к самообслуживанию.
Переломы позвоночника
часто бывают безболезненными и протекают почти незаметно. Через некоторое время перелом становится заметен в виде «старческого горба». Для лечения подобной
травмы требуется длительный период (1–2 года) без уверенности полного восстановления. По статистке, пожилые женщины падают и получают травмы чаще
мужчин. Это объясняется тем, что женщины в этом возрасте страдают от остеопороза – повышенной хрупкости костей. Кроме того, пожилые женщины живут дольше мужчин, и их больше.
Склонность к повторным падениям считается одним из составляющих «стандартного фенотипа немощности», который характеризуется сочетанием 3
и более из следующих признаков: беспричинное снижение массы тела; слабость; недостаток сил; медленная скорость при ходьбе и низкая физическая активность. Пациенты, которые, согласно указанным критериям, определяются как немощные, имеют повышенный риск падений, переломов (в том числе –
бедра) и смерти.
Лечение последствий падений обходится дорого и больному, и обществу. Человеку приходится переживать психическую травму: заново обретать уверенность в своих физических силах, преодолевать
страх повторных падений. Следствиями перелома зачастую бывают потеря независимости, необходимость нанимать сиделку, просить о помощи родных,
друзей. Ограничение способности двигаться заставляет выздоравливающего подолгу лежать, что неблагоприятно сказывается на его состоянии: возникают
запоры, пролежни, из-за возрастных нарушений терморегуляции —переохлаждения и пневмония. Часто
бывает так, что, перенеся сложную операцию на шейке бедра и затратив много сил и средств на лечение, пожилой человек умирает от пневмонии или сепсиса, вызванного пролежнями. В целом мировая
статистика травмирования и смертности пожилых людей в результате падения выглядит так:
- 60% пожилых людей старше 65 лет попадают в больницу в результате падения;
- 15–20% из них имеют переломы;
- 5–20% умирают от осложнений;
- 40% после выписки теряют самостоятельность и становятся зависимыми от окружающих.
Анализ этих данных приводит к заключению, что необходимо принимать
меры профилактики падений и переломов. ООН определила права пожилых и старых людей с социально-политических позиций: НЕЗАВИСИМОСТЬ, УЧАСТИЕ, УХОД, ДОСТОИНСТВО (Венский междуна-
родный план по проблемам старения, 1982). Концепция активного долголетия и поощрения здоровья, в противоположность долгой зависимой жизни, предусматривает независимость от материальной и физической помощи близких или соци-
альных работников, от болезней и недугов, от материальных условий.
Необходимо настраивать пожилых людей быть более внимательными к своему здоровью; для этого необходимо использовать любые возможности их
обучения по вопросам: диеты; физических упражнений; создания благоприятной окружающей среды; факторов риска развития заболеваний; изменения
привычек и культурных традиций, отрицательно действующих на здоровье.
Значение физической активности пожилых
людей для профилактики падений подтверждено и в «Глобальных рекомендациях по физической ак-
тивности для здоровья» (ВОЗ, 2010):
пожилые люди должны уделять физической активности средней интенсивности не менее 150 мин в неделю, или выполнять упражнения по аэробике высокой интенсивности не менее 75 мин в неделю, или иметь эквивалентный объем физической активности средней и высокой интенсивности;
упражнения по аэробике следует выполнять сериями продолжительностью не менее 10 мин;
для получения дополнительных преимуществ для здоровья надо увеличивать длительность занятий аэробикой средней интенсивности до 300 мин в неделю, или заниматься аэробикой
высокой интенсивности до 150 мин в неделю, или иметь эквивалентный объем физической активности средней и высокой интенсивности;
пожилые люди с проблемами двигательной активности должны выполнять упражнения на равновесие и предотвращение падений 3 и более дней
в неделю;
силовые упражнения следует выполнять,
задействуя основные группы мышц, 2 и более дней в неделю;
если пожилые люди не могут получать рекомендуемый им объем физической активности, им следует выполнять упражнения, соответствующие их возможностям и состоянию здоровья.
Регулярные физические упражнения дают положительные физиологические результаты: помогают регулировать уровень глюкозы в крови; нейтрализуют отрицательное действие катехоламинов (адреналина и норадреналина); улучшают качество сна, функционирование всех элементов сердечно-сосудистой системы; укрепляют мышечную систему, что продлевает период независимости в пожилом возрасте; упражнения, стимулирующие движения, помогают сохранять и восстанавливать гибкость, «отодвигают» наступление возраста, связанного с ухудшением координации движений, что является главной причиной падений.
Физические упражнения положительно влияют на психологический статус:
уменьшают проявления депрессии и тревоги;
могут снизить негативное действие стресса.
Физическая активность способствует:
сохранению и укреплению социального статуса (помогает играть более активную роль в производственной деятельности, жизни семьи и общества);
снижает расходы на медицинскую и социальную помощь.
Профилактика падений
. Установлено, что 15% падений у пожилых людей потенциально предотвратимы. Программы по предотвращению падений пожилых должны включать в себя следующие компоненты (ВОЗ):
проверку бытовой окружающей среды с целью выявления факторов риска падения;
мероприятия для определения факторов риска (проверка и изменение медицинских назначений, лечение сниженного артериального давления, дополнительное назначение витамина D, кальция и лечение нарушений зрения);
оценку домашних условий и изменение окружающих условий у людей с известными факторами риска или у тех, кто уже имел падения;
назначение надлежащих вспомогательных устройств при наличии физических и сенсорных нарушений;
укрепление мышц и восстановление вестибулярной функции;
обучение профилактике падений и упражнениям, направленным на сохранение динамического равновесия и развитие силы;
использование специальных защитных приспособлений для шейки бедра у людей, подверженных риску перелома шейки бедра в результате падения.
Безопасность быта и жилища
в основном зависит от организации пространства в квартире, расстановки мебели, наличия в ванной комнате и туалете вспомогательных приспособлений, позволяющих пожилому человеку выполнять необходимые процедуры. Нередко падение происходит в ванной на скользком полу. Лучше заменить ванну душем, поставив специальное кресло (приспособленный стул), сидя на котором можно мыться. Если же это невозможно, обязательно надо класть на дно ванны резиновый коврик на присосках, мыться стоя или сидя на специальном сидении для ванны. Если же пожилой человек намеревается принять ванну лежа,
надо помнить, что следует вначале наполнить ванну водой нужной температуры и только потом входить
в нее. Это позволяет снизить риск ожога горячей водой. Для пожилых рекомендуется температура воды 35–36°С, более теплой воды следует избегать. Нельзя направлять струю горячей воды на голову. Вообще ослабленным пожилым людям нельзя мыться в одиночестве, рекомендуется обращаться за помощью к родственникам или социальным работникам. Закрываться в ванной и туалете людям с риском падения нельзя.
Пожилые люди с ослабленным зрением перемещаются по квартире на ощупь или по памяти, ориентируясь на предметы обстановки, прикасаясь к мебели. Попадая в непривычную обстановку – в чужую
квартиру, больницу или интернат, они теряются, появляется страх, иногда – спутанность сознания. Ковры, коврики у порога, пороги, стеклянные двери, темные длинные коридоры, загроможденные вещами проходы могут спровоцировать падение. Нужно тщательно продумать все детали, чтобы сделать жизнь старого человека безопасной. Поручни лучше расположить рядом с ванной и унитазом на
уровне лучезапястного сустава. Иногда поручни устанавливают рядом с кроватью, в коридоре, в местах, где есть ступени. Если пожилой человек пользуется тростью или ходунками, они должны быть правильно подобраны – рукоять должна находиться на
уровне лучезапястного сустава. Если после инсульта или травмы ослаблена одна из сторон тела, опираться на трость следует более сильной рукой.
Бóльшую часть времени суток пожилой ослабленный человек проводит в спальне, где также часто происходят падения. Это может быть связано с неудобной, слишком высокой или слишком низкой постелью, провисающим матрацем, отсутствием ос-
ветительного прибора, до которого можно дотянуться рукой, лежа в постели. Высота кровати должна быть около 60 см в зависимости от роста человека. При необходимости можно нарастить ножки
кровати, чтобы пожилой человек мог легко садиться на постель и вставать. Матрац лучше подобрать индивидуально – не слишком мягкий, лучше всего -ортопедический. Если такой возможности нет, следует оценить матрац по нескольким параметрам. Матрац, легко деформирующийся под весом человека, быстро образующий ямы, комки, плохо под-
дающийся гигиенической обработке, не подходит. Слишком мягкий матрац плохо влияет на состояние позвоночника, причиняя боль и страдания. Прикроватная тумбочка не должна находиться слишком далеко от изголовья, на ней рекомендуется поместить ночник или обычную лампу с регулируемой силой света.
Так как сон у пожилых людей нередко бывает нарушен, они часто просыпаются, читают ночью, иногда принимают лекарства. Поэтому все необходимые предметы – очки, книги, газеты, лекарства,
вода для питья, часы, телефон – должны лежать рядом с изголовьем. Это поможет избежать ночного хождения по комнате и снизить риск падения. В случаях, когда ночного вставания с постели избежать не
удается, особенно мужчинам с заболеванием предстательной железы, больным с сердечной недостаточностью, у которых имеется ночной энурез, людям,
страдающим от почечной недостаточности, нужно обеспечить достаточное освещение ночного «маршрута». В состоянии полудремы, особенно при плохом освещении, часто происходят ночные па-
дения. На пути следования к туалету не должно быть проводов, лишних предметов, обуви, мисок для животных, сумок и других предметов. Рядом с кроватью
ночью всегда должно находиться судно или утка, а лежачим больным на ночь нужно надевать памперсы. Если в квартире (доме) есть лестница, она должна быть с перилами, причем первую и последнюю ступени лестницы лучше покрасить в за-
метный цвет (желтый, белый, красный); на край каждой ступени наклеивают резиновую полоску шириной 2–3 см, чтобы не соскальзывала подошва.
Домашняя обувь должна быть хорошо подобрана по ноге, не должна скользить по линолеуму и паркету, каблук должен быть низким, а задник – мягким. Если человеку трудно шнуровать обувь, целесообразно пришить вместо шнурков широкие резинки или сделать застежку на липучке. Не рекомендуются в качестве домашней обуви шлепанцы без задников, ношение такой обуви повышает риск падения, нога в ней неустойчива, шлепанцы часто соскальзывают с ноги. Пожилому человеку не рекомендуется самостоятельно доставать предметы с верхних полок и антресолей, становиться на стремянки и стулья, так как при этом руки и голова подняты вверх, часто возникают головокружения, приводящие к падениям, а травма, чаще всего возникающая при таком падении, – перелом шейки бедра. Кресло пожилого человека, в котором он проводит довольно много времени должно быть неглубоким, с высокой спинкой и подголовником, с невысокими удобными подлокотниками. Важно, чтобы край кресла не давил на подколенные ямки, так как это нарушает кровообращение в ногах и повышает риск развития тромбозов,
тромбоэмболий.
В профилактике падений большую роль играет диета.
Доказано неблагоприятное влияние алкоголя на сердечно-сосудистую систему пожилого человека, его потребление часто становится причиной падения. У некоторых пожилых с болезнями сосудов внутренних органов после горячей и обильной еды усиливается приток крови к желудку и уменьшается –
к головному мозгу. Это вызывает приступ дурноты, головокружение, потемнение в глазах и может привести к падению. В подобных случаях пациенту советуют ограничивать количество пищи, принимаемой за 1 прием, питаться дробно, часто, малыми порциями. После еды следует полежать.
Сложность обучения принципам здорового питания, отказа от вредных привычек известны. А.П. Чехов в письме А.С. Суворину сообщал: «Вообще я в своей практике и в домашней жизни заметил, что
когда старикам советуешь поменьше есть, то они принимают это чуть ли не за личное оскорбление».
Необходимо помнить и о недостаточности питания как причине падений. У пожилых и старых людей это может быть связано с социально-экономической незащищенностью, физической немощностью, изоляцией, бытовыми неудобствами, стоматологическими проблемами и снижением пищевых потребностей вследствие низкой физической нагрузки. Если у пожилых людей выявлены нарушения походки, равновесия и повышенный риск падений,
медсестре необходимо обсудить с врачом целесообразность назначения витамина D, что способствует снижению частоты падений более чем на 20%.
Советы медсестры пожилому пациенту по безопас
ности его двигательной активности и быта.
Не поднимайте тяжелые вещи, не напрягайте спину, не носите предметы тяжелее 2 кг, несите груз перед собой, прижав к телу. При ходьбе, особенно на улице, пользуйтесь тростью или ходунками. Приобретите специальные защитные щитки, предохраняющие шейку бедра от перелома. Они вкладываются в трусы и не
мешают при ходьбе. Не делайте резких движений, от которых может закружиться голова или произойти смещение позвонков. Сидя на стуле или в кресле, ни-
когда не наклоняйтесь в сторону, чтобы достать что-то с пола. Если хотите поднять с пола какой-либо предмет, не наклоняйтесь, присядьте с ровной спиной и возьмите его. Если у вас был перелом
шейки бедра, используйте другой безопасный способ – обопритесь рукой о стол или другую устойчивую опору, стойте на неповрежденной ноге, сгибайте туловище и одновременно отводите постра-
давшую ногу назад, а свободной рукой доставайте предмет. При пробуждении не вставайте с постели слишком резко, так как рефлекторные реакции не успевают обеспечить адекватный кровоток в сосудах
головного мозга и может закружиться голова. Позвоночник в первые 15 мин после пробуждения тоже очень уязвим. Сначала медленно примите вертикальное положение в постели, опираясь на руки за
спиной, ноги слегка согните и скрестите в щиколотках, затем одновременно поверните таз и ноги к краю кровати, сведите ноги и медленно встаньте с постели. Не следует резко вставать с кресла или стула. Избегайте глубоких, слишком мягких и низких кресел. Нельзя сидеть на стуле или кресле, положив ногу на ногу, если у вас был прооперирован
сустав шейки бедра. Старайтесь сидеть на стуле или в кресле так, чтобы ноги были под прямым углом к телу. Самые подходящие стулья и кресла для вас
те, у которых регулируются высота сиденья и наклон спинки и есть подлокотники. Вставайте, опираясь обеими руками на спинку стула или кресла.
Стойте правильно, опираясь на обе ноги, пятки вместе, носки врозь либо ноги на ширине плеч. Если у вас прооперированы суставы шейки бедра, всегда поворачивайтесь назад и в стороны только медленно, поворачивая ноги и таз одновременно. Никогда не стойте и не ходите слишком долго, делайте небольшие перерывы для отдыха.
Одеваться в пожилом возрасте трудно, поэтому ис пользуйте нехитрые приспособления для надевания белья, одежды и обуви. Для одежды сделайте «длинные руки», возьмите 2 рейки длиной 35–45 см, на конце каждой прикрепите по бельевой прищепке или зажиму от подтяжек. Зажмите прищепками пояс или резинку того предмета гардероба, который соби раетесь надеть – трусы, брюки или юбку, возьмите рейки за концы и, сидя на стуле, надевайте белье. Когда подтяните предмет гардероба достаточно вы соко, отстегните прищепки и надевайте белье руками. Натренировавшись, с помощью «длинных рук» можно надевать носки и чулки. Чтобы носки надевались лучше, прикрепите рейку к рожку для обуви и по правляйте им пятку носка. Надеть туфли и ботинки можно с помощью обычного стула. Встаньте перед стулом, держитесь правой рукой за спинку, в левую возьмите туфлю, левую ногу согните и положите ко лено на сиденье стула. Наденьте туфлю на стопу, поме няйте ногу и руку и наденьте другую туфлю.
Снимать туфли и ботинки поможет специальная обувная доска с V-образным выпилом на одном конце и прибитом к середине внизу бруском. Поставьте одну ногу на конец без выпила, прижмите доску
к полу, конец с выпилом будет поднят вверх благодаря бруску. Вложите задник обуви на другой ноге в V-образный выпил и выньте ногу из туфли. То же проделайте и с другой туфлей.
Безопасно пользоваться туалетом и ванной помогают некоторые приспособления. Нарастите унитаз до удобной для вас высоты, чтобы ноги были согнуты под прямым углом. Садитесь на стульчак и вставайте, держась за вмонтированные в стены поручни и опираясь на обе ноги. Для мытья в ванне используйте специальный табурет одной высоты с ванной или чуть выше, навесное сиденье для ванны, специальный резиновый коврик на присосках. Постелите на дно ванны резиновый коврик, сядьте на табурет,
перекиньте в ванну сначала одну ногу, затем другую. Держитесь рукой за поручень на стене и когда обе ноги будут в ванне, медленно вставайте и садитесь на навесное сиденье. Таким же образом выходите из ванны после мытья. Можно вместо навесного сиденья вмонтировать в стену над ванной откидное сиденье. Для мытья ног используйте губку или щетку
на длинной ручке. В домашних условиях медсестра после консультации с врачом может рекомендовать больному несложные комплексы упражнений.
Следует избегать резких движений.
Несколько упражнений для укрепления мышц и связок нижних конечностей
Исходное положение – стоя, ноги вместе, руки на талии. Поднимите прямую ногу вперед и вверх, медленно отведите в сторону, вернитесь в исходное положение. Повторите другой ногой.
- Исходное положение то же. Поднимите ногу вперед и вверх, согните в колене, разогните, вернитесь в исходное положение. Повторите с другой ногой.
- Исходное положение то же. Приседания в умеренном темпе.
- Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч, руки на талии. Медленно присядьте, не отрывая пятки от пола, как можно ниже, медленно вернитесь в исходное положение.
- Исходное положение – стоя, ноги вместе, руки вниз. Сделайте выпад ногой вперед, положив руки на колено, вернитесь в исходное положение. Повторите другой ногой.
- Исходное положение то же. Поднимитесь на носки, вернитесь в исходное положение.
Несколько упражнений для развития и поддержки гибкости
- Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч, руки на талии. Наклоны вперед, в стороны, назад.
- Исходное положение – то же. Круговые движения туловищем вправо, затем влево.
- Исходное положение – то же. Наклонитесь вперед, попробуйте достать правой рукой носка
левой ноги, повторите другой рукой.
Упражнения для укрепления мышц и связок живота и таза
Исходное положение – сидя на полу, руки упираются в пол за спиной. Поочередно сгибайте и разгибайте ноги в коленях.
Падения людей обусловлены множеством внутренних и внешних факторов. Лица, регулярно падающие, нуждаются в тщательном обследовании, включающем в себя подробный сбор анамнеза, осмотр и оценку функционального статуса. Предупреждение падений предусматривает лечение острых и хронических заболеваний нервной, сердечно-сосудистой, кроветворной систем, опорно-двигательного аппарата, органов зрения, слуха и др., а также повышение физической активности, систематические занятия лечебной физкультурой. В профилактическом плане обязательна оценка домашней бытовой обстановки и при необходимости ее коррекция, создание безопасной внутрибольничной среды.
Необходимые исследования при у пожилых пациентов представлены ниже.
В индустриально развитых странах проблема падений у лиц пожилого возраста становится все более и более значимой. Это связано с двумя факторами: увеличением количества пожилых лиц вследствие повышения продолжительности жизни; высокими заболеваемостью и смертностью, ассоциированными с падениями у пожилых.
Простое падение - тривиальный случай у молодого здорового человека, но у пожилых оно может быть причиной тяжелых переломов (особенно при выраженном остеопорозе) с последующей госпитализацией и многими вторичными осложнениями, включая летальный исход.
Необходимые исследования при падениях у пожилых пациентов
:
1. Анамнез и клиническое обследование для выявления общих предрасполагающих факторов
2. Выяснение, связано ли падение с нарушением сознания:
- ортостатическая проба;
- суточное мониторирование ЭКГ;
- проба Холлпайка;
- ЭЭГ;
- глюкоза крови
3. Выявление неврологических заболеваний, сопровождающихся нарушением походки (исследование неврологического статуса, походки, движений глазных яблок). МРТ головного/спинного мозга
Для разработки рационального диагностического и лечебного подхода к пожилому пациенту с падениями полезно разделить проблему на несколько аспектов. Во-первых, важно выяснить, какие у пациента есть предрасполагающие факторы к падениям.
Во-вторых, необходимо установить специфическую причину падений , что обычно возможно на основании анализа сопутствующих симптомов. Специальные опросники помогают врачу правильно провести консультацию, оценить роль различных факторов.
Общие факторы, предрасполагающие к падениям
:
- Возрастное снижение равновесия
- Когнитивные расстройства
- Нарушения зрения и скрытые/невидимые препятствия
- Ортопедические заболевания нижних конечностей
- Несоответствующая обувь
- Психотропные препараты или прием большого количества препаратов
- Головокружение и неустойчивость
- Сидячий образ жизни
Основной фактор, предрасполагающий к падениям у пожилых лиц , - возрастное снижение постурального контроля (равновесия). Как уже неоднократно упоминалось, для обеспечения равновесия необходимы сохранность периферической сенсорной афферентации (в основном проприоцептивной, зрительной и вестибулярной) и процессов ее центральной обработки, в ходе которой стимулы различных модальностей интегрируются друг с другом и с двигательным контролем, когнитивной деятельностью.
Во множестве исследований подтверждено, что в пожилом возрасте нарушаются как сенсорная афферентация, так и процессы ее центральной интеграции. Выявлены корреляции между нарушениями сенсорной афферентации, расстройствами равновесия и риском падений (например, между снижением проприоцептивной чувствительности и степенью постуральной неустойчивости, между постуральной нестабильностью или снижением скорости ходьбы и риском падений в повседневной жизни и др.).
Впрочем, принято считать, что нормальное старение само по себе не должно приводить к падениям. Из этого следует необходимость активного поиска причин неустойчивости у пожилого пациента, с тем чтобы по возможности устранить их.
Специфические предрасполагающие факторы падений от головокружения у пожилых
На риск падений оказывает влияние состояние когнитивных функций. Естественно, деменция сама по себе не может приводить к падениям, но при этом следует учитывать два аспекта. Во-первых, многие заболевания, вызывающие снижение когнитивных функций, в том числе сосудистая деменция, нормотензивная гидроцефалия, паркинсонизм плюс синдром, сопровождаются нарушениями походки, непосредственно способствующими падениям.
Во-вторых, даже если деменция не сопровождается явными двигательными расстройствами (например, болезнь Альцгеймера), нарушения памяти и способности к прогнозированию, невозможность адекватно оценить степень риска той или иной обстановки делают пациентов подверженными попаданию в потенциально опасные ситуации.
Психотропные препараты (особенно при одновременном использовании нескольких лекарственных средств) - важный фактор, способствующий падениям у пожилых. Следует выяснять у пациента и его лечащих врачей (включая себя самого), действительно ли нужны все назначенные больному препараты.
Например, целесообразно оценить, нет ли возможности отменить снотворные препараты и улучшить сон, изменив образ жизни (увеличение физической активности в течение дня, исключение дневного сна, прекращение употребления алкоголя и кофе в вечернее время и др.).
Нарушения зрения и неудачная планировка помещений также часто способствуют падениям. Очевидно, что при плохом зрении пациент будет часто спотыкаться, так как не видит препятствий. Впрочем, даже пациенты с хорошим зрением могут споткнуться и упасть из-за плохого освещения, свободно лежащих ковриков, низких журнальных столиков, проводов или обогревателей, расположенных на полу. Соответственно, надо по возможности улучшить зрение (подбор очков) и изучить обстановку в квартире пациента и устранить потенциально опасные препятствия.
Заболевания, которые могут сопровождаться падениями
:
- Осложнения инсульта (например, гемипарез)
- Энцефалопатия в виде поражения белого вещества
- Нормотензивная гидроцефалия
- Паркинсонизм
- Нарушения высших корковых функций (например, апраксия ходьбы вследствие патологии лобной доли)
- Мозжечковые расстройства (например, синдром бьющего вниз нистагма)
- Шейная спондилогенная миелопатия
- Периферическая невропатия
Ортопедические заболевания нижних конечностей
, особенно болезненные артриты, способствуют падениям.
Во-первых, они обычно приводят к снижению двигательной активности и вторичной слабости мышц от бездействия.
Во-вторых, боли и офаничение подвижности в суставах ног могут нарушать постуральные реакции в критических ситуациях (например, когда пациент поскользнулся), необходимые для предотвращения падения.
Поэтому всегда нужно выяснять наличие болей и офаничение подвижности в ногах. Могут потребоваться противовоспалительные/обезболивающие препараты или ортопедические методы лечения. Не следует забывать и про обувь пациента. Плохо подобранная обувь способствует спотыканиям, падениям и переломам. Особенно неудачной следует признать чрезмерно мягкую обувь без задников (типа шлепанцев, которые обычно пользуются особой любовью пожилых людей).
Головокружение способствует падениям, причем существует по крайней мере три механизма, связывающих эти два симптома. Истинное вестибулярное головокружение, например головокружение при ДППГ (пожилая женщина, вещающая постиранное белье на высоко натянутый бельевой шнур), вызывает падение по понятным причинам.
Впрочем, пациент чаще сообщает либо об эпизодах неопределенного несистемного головокружения или дурноты (пресинкопальные состояния), либо о постоянном ощущении потери равновесия (многие неврологические нарушения, сопровождающиеся поражением соматосенсорной и двигательной систем). Это приводит к двум главным провоцирующим факторам падений - эпизодическим потерям сознания, включая обморок, и нарушениям походки.
Дополнительные симптомы, которые помогают установить причину падений
:
1. Потемнение в глазах, чувство «пустоты» в голове, потеря сознания. (Обморок вследствие ортостатической гипотензии или нейрогенный (вазовагальный, миктурический, кашлевой, синокаротидный))
2. Ощущение уже виденного, эпигастральная или другая аура, фокальный миоклонус, автоматизмы. (Эпилепсия)
3. Кратковременное головокружение после запрокидывании головы назад или ее наклоне вперед. (ДППГ)
4. Помутнение сознания, чувство голода, необычное поведение. (Гипогликемия)
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Факультет фундаментальной медицины
Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова
Кафедра внутренних болезней
Синдром падения
Выполнил:
студент 6 курса 602 группы
имени М.В. Ломоносова
Сницарь Степан Вячеславович
Москва 2015 г.
Введение
Исследование особенностей постуральной нестабильности и факторов риска падений у лиц 65 лет и старше продолжает оставаться одной из актуальных проблем геронтологии и гериатрии и всего комплекса наук о стареющем человеке. В отечественной литературе, говоря о падениях у людей в пожилом и старческом возрасте, часто используется термин не "постуральная нестабильность", а "синдром падений", однако данный термин целесообразно употреблять при наличии у лиц 65 лет и старше двух и более падений в течение года. Хотя в современных зарубежных публикациях термин "синдром падений" не используется, но наличие двух и более падений у пожилых людей признается как наиболее информативный и рецидивирующий показатель при описании данной проблемы, которая в зарубежных публикациях обозначается термином "fallers".
Сегодня известно, что развитие постуральной нестабильности и как следствие этого падения у лиц 65 лет и старше оказывают существенное влияние на качество их жизни. Качество жизни (КЖ) у людей пожилого и старческого возраста основано на субъективном восприятии, оно зависит в первую очередь от здоровья и является интегральным показателем функциональных возможностей организма.
Есть данные о том, что хотя бы 1 раз в течение года падения отмечаются у 30% лиц в возрасте 65 лет и старше, при этом примерно у половины из них они отмечаются более 1 раза в год. Еще больше данный показатель среди пожилых больных, находящихся в стационарах и домах престарелых (40-60% случаев).
Падения являются причиной 6% экстренных госпитализаций больных пожилого возраста. В США регистрируется в год примерно 9500 летальных исходов, обусловленных падениями. Летальность в ближайшие 6 мес. значительно возрастает у пациентов, лежавших после падения 6 ч и более на земле. В этих случаях повышается риск развития синдрома сдавления, который также усугубляется атеросклеротическими процессами, характерными для данного возраста.
Падения, вне зависимости от причины, их вызвавшей, сами по себе могут приводить к тяжелой дезадаптации больных в повседневной жизни. Примерно в 1 из 10 случаев они сопровождаются тяжелыми повреждениями, включая переломы. Помимо травмы и связанной с ней инвалидизацией почти у 50% пожилых лиц, перенесших повторные падения, отмечается ограничение физической активности вследствие причин психологического характера. Таким образом, у лиц 65-89 лет, испытавших хотя бы одно падение, по сравнению с лицами того же возраста, не испытавшими ни одного падения в течение года, происходит существенное снижение качества жизни. В целом, по оценкам затраты общества, обусловленные падениями, в США превышают 12 млрд. долларов в год.
Все вышеперечисленное подтверждает актуальность изучения падений и их причин у лиц пожилого и старческого возраста, разработку методов профилактики и реабилитации лиц, уже столкнувшихся с данной проблемой.
1. Факторы риска синдрома падения
Проведено множество научных работ с целью выявить факторы риска падений. Одно из последних исследований, включившее 66134 женщины в постменопаузе в возрасте до 65 лет (большая половина) и старше 65, показало высокую частоту падений - 38,2% женщин падали хотя бы 1 раз в год. Самым существенным фактором риска падений стало падение в анамнезе (ОШ 2,7).
Кроме того, было выявлено 17 других независимых факторов риска падений. Данные этого исследования представлены в таблице 1. Сочетание нескольких факторов риска, полученных в исследовании, еще больше увеличивало риск падений. Кроме того, в других исследованиях было выявлено, что снижение содержания уровня витамина D в сыворотке крови (25(ОН)D<40 нг/мл, по некоторым данным <20 нг/мл) повышает риск падения. В этой связи интересным кажется увеличение в исследовании NORA риска падений у пациентов с заболеваниями почек и печени, а также с ожирением. Действительно, основная часть нативного витамина D находится в жировом депо.
У пациентов с ожирением дефицит витамина D может развиваться даже при его нормальном поступлении в организм из-за чрезмерного поглощения жировой тканью. Однако биологические эффекты на костную ткань и мышцы оказывает не нативный витамин D, а его активная форма, D-гормон. Превращение колекальциферола в D-гормон представлено на рисунке 2. Нарушение функции печени и/или почек приводит к нарушению образования D-гормона и, как следствие, снижению его биологического воздействия на кости и мышцы. Как правило, функция 25-гидроксилазы страдает лишь при тяжелом поражении печени - циррозе, в то время как снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 65 мл/мин. достаточно для значительного ухудшения функции 1-a-гидроксилазы и снижения синтеза D-гормона. В исследовании с участием 1781 мужчины и женщины с остеопорозом такое возрастное снижение функции почек было признано независимым фактором риска падений и снижения функциональных возможностей пациентов (худшее выполнение функциональных тестов). Важность D-гормона для развития мышц и их функциональных возможностей была продемонстрирована во множестве работ. Birge и Haddad еще в середине 1970-х гг. показали, что 25(ОН)D3 оказывает влияние на фосфатный метаболизм в мышцах диафрагмы крыс с дефицитом витамина D. В результате дальнейших исследований рецептор к активной форме витамина D (1,25-дигидрохолекальциферол), или D-гормону, был обнаружен на клетках скелетной мускулатуры. На сегодняшний день показано, что D-гормон влияет на скелетную мускулатуру на генетическом уровне (изменение транскрипции генов) и на тканевом уровне через регуляцию метаболизма кальция и контроль мышечных сокращений и расслаблений. Значение эффектов D-гормона для реакции удержания равновесия было дополнительно подтверждено недавно в результате двух проспективных генетических исследований. Было обнаружено, что полиморфизм рецептора к витамину D приводит к увеличению частоты падений и снижению мышечной силы.
С возрастом, особенно у пожилых людей, наблюдается снижение экспрессии рецептора к D-гормону. Оценить ее степень в реальной клинической практике не представляется возможным. Однако в ряде руководств, в частности в немецких клинических рекомендациях, предложены функциональные тесты, позволяющие оценить риск падения у амбулаторных пациентов: тест "встать и идти на время", тест "подъем со стула".
Для проведения теста "встать и идти на время" необходим стул с подлокотниками (сиденье высотой 48 см, высота подлокотников 68 см), секундомер и пространство длиной 3 м. Пациента просят встать со стула, пройти 3 м, обойти предмет на полу, вернуться и сесть снова на стул. Больного предупреждают, что время, за которое он(а) выполнит это действие, будет измерено, пациент может использовать любые привычные приспособления для ходьбы (например, трость). Если время, за которое больной выполнил тест, 10 с или меньше, это норма, 11-29 с - сомнительный результат, решение комлексное, на основании других клинических данных, 30 с и более свидетельствует об ухудшении функциональных возможностей и увеличении риска падений. Было показано, что увеличение времени проведения теста на 2,6 с сочетается с увеличением риска внепозвоночных переломов на 24%. Для проведения теста "подъем со стула" необходим стул без подлокотников, секундомер. Пациента просят встань со стула 5 раз подряд с руками, сложенными на груди, колени должны быть полностью разогнуты при каждом подъеме. Больному сообщают, что затраченное время будет измеряться. Тест главным образом дает информацию о силе и скорости работы мышц нижних конечностей. Время, затраченное на подъем, равное 10 с и менее, свидетельствует о хороших функциональных возможностях, 11 с и более - отражает неустойчивость походки.
Достаточно часто используется тест на равновесие. Пациенту предлагается 10 с простоять в положении "ступни сжаты вместе", затем 10 с в положении "одна ступня перед другой" и, наконец, в положении "тандем". Невозможность стоять в положении "тандем" 10 с предсказывает высокий риск падения. Кроме того, восьмилетнее проспективное исследование с участием 2928 женщин в постменопаузе позволило выявить наиболее значимые тесты для оценки риска развития переломов, связанных с увеличением риска падений и немощности пожилых пациентов. Так, неспособность стоять на одной ноге в течение 10 с увеличивает риск переломов в 9,11 раза (95% ДИ 1,98-42,0), а неспособность пройти более 100 м, определяемая самим пациентом, увеличивает риск перелома лодыжки в 2,36 раза (1,10-5,08), бедра - в 11,57 раза (2,73-49,15) и переломов позвонков - в 3,85 раза (1,45-10,22).
Итак, можно выделить основные факторы риска падений у лиц пожилого и старческого возраста:
· нарушения поддержания равновесия,
· нарушения ходьбы,
· парезы,
· патология суставов,
· нарушения зрения,
· ортостатическая гипотензия,
· нарушения когнитивных функций,
· депрессия,
· одновременный прием пациентом 4 лекарственных препаратов и более.
Вероятность возникновения падений возрастает с увеличением числа факторов риска: у лиц без факторов риска падения встречаются в 8% случаев, у лиц, имеющих 4 фактора риска и более, - в 78%. Лишь в небольшом проценте случаев падения возникают под влиянием одного фактора. Следует подчеркнуть, что риск падений существенно возрастает при остром развитии или обострении хронически протекающих соматических заболеваний.
2. Последствия падений
Одной из серьезных проблем, ассоциированной с синдромом падения, является возникновение травм: переломов, субдуральных гематом, тяжелых повреждений мягких тканей и головы. Частое возникновение переломов у лиц пожилого и старческого возраста обусловлено остеопорозом, общим похуданием, патологией суставов, особенно нижних конечностей. Наиболее распространены переломы - проксимальных отделов бедренной и плечевой кости, дистальных отделов рук, костей таза, позвонков. Риск переломов вследствие падений особенно значителен у пациентов, у которых имеются нарушения двигательных функций (парезы, атаксия) после перенесенного инсульта. постуральный падение старческий гематома
Однако травмы встречаются далеко нечасто, в то время как качество жизни снижается зачастую и у лиц, не перенесших связанную с падением травму. В многочисленных исследованиях отмечается, что хотя большинство падений не приводят к серьезным физических травмам, однако их психологические и функциональные последствия могут быть куда серьезнее для лиц 65 лет и старше. Установлено, что развитие синдрома падений у пожилых лиц имеет не только физические, но и психологические последствия и может нанести серьезную психологическую травму, повлияв на общее психоэмоциональное состояние и социальную активность стареющего человека, приводя к развитию другого синдрома - синдрома после падений (post-fall syndrome).
У этой категории лиц развивается ощущение страха, опасение повторных падений, чувство тревоги, вследствие чего они перестают выходить из дома, что сопровождается возрастанием зависимости от окружающих и в значительной мере увеличивает нагрузку на родственников и близких.
Возникновение чувства страха перед возможными падениями у лиц с постуральной нестабильностью имеет объективную основу в виде более выраженных нарушений со стороны системы постурального контроля.
Для оценки изменений качества жизни выделяют три основных составляющих:
1) Физический компонент здоровья качества жизни (ФККЖ): физическое функционирование; общее состояние здоровья; ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; интенсивность боли.
2) Психологический компонент здоровья качества жизни (ПККЖ): психическое здоровье, жизненная активность; социальное функционирование; ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием.
3) Общий показатель качества жизни (ОПКЖ). Все составляющие шкал.
Показано, что даже незначительные изменения в постуральном балансе будут негативно отражаться на всех компонентах КЖ у пожилых лиц.
3. Профилактика синдрома падения
Развитие синдрома падений у пожилых лиц следует рассматривать как процесс снижения адаптационных возможностей организма и его функциональных систем на позднем этапе онтогенеза, что подтверждает необходимость разработок и проведения мероприятий, направленных на профилактику преждевременного старения у лиц пожилого и старческого возраста.
Установлено, что обнаружение причин неустойчивости при движениях у пожилых людей, а также снижения риска падений может способствовать улучшению качества их жизни. Известно, что одним из эффективных способов оценки постуральной нестабильности и риска падений у лиц пожилого и старческого возраста является компьютерная стабилометрия (постулография).
Поскольку сегодня оценка КЖ пожилых людей является важным критерием прогнозирования продолжительности их жизни и эффективности оказания им медицинской и социальной помощи, то необходимо при организации медико-социальной помощи людям 65 лет и старше учитывать наличие у них падений как критерия снижения качества их жизни, а также ухудшения функционального состояния и здоровья.
Внедрение компьютерной стабилометрии (постулографии) в практику гериатрии будет полезно для ежегодного мониторинга состояния постуральной системы управления у лиц пожилого и старческого возраста, что позволит своевременно выявлять изменения их постурального контроля и снижать риск падений.
С целью предотвращения развития синдрома падений необходима разработка методов профилактики и борьбы с факторами риска.
Список литературы
1. Волова А.А., Дёмин А.В., Мороз Т.П. Особенности качества жизни у женщин старческого возраста с синдромом падений // Вестник Северного (Арктического) федерального университета. Серия: Медико-биологические науки. - 2014. - №3.
2. Гудков А.Б., Дёмин А.В. Особенности постурального баланса у мужчин пожилого и старческого возраста с синдромом страха падения // Успехи геронтологии. 2012. Т. 25. №1. С. 166-170.
3. Дамулин И.В., Жученко Т.Д., Левин О.С. Нарушения равновесия и походки у пожилых. В сб.: Достижения в нейрогериатрии. Под ред. Н.Н. Яхно, И.В. Дамулина. М.: ММА, 1995; 71-99.
4. Дамулин И.В. Падения в пожилом и старческом возраст // Consilium Medicum. - 2003. - Т. 5. - №12. - С. 67-82.
5. Дёмин А.В. Особенности постуральной нестабильности у мужчин 65-89 лет (эпидемиологический анализ) // Журнал научных публикаций аспирантов и докторантов. 2010. №8. С. 111-114.
6. Дёмин А.В. Особенности качества жизни у мужчин 65-89 лет в зависимости от постуральной стабильности и нестабильности // Молодой ученый. 2011. №9. С. 241-244.
7. Ильницкий А.Н., Бахмутова Ю.В., Литвинов А.Е., Алтухов A.A. Клиническая эпидемиология падений в пожилом и старческом возрасте при сахарном диабете // Научные ведомости Белгородского государственного университета. 2011. Вып. 16/1. С. 33-36.
8. Литвинов А.Е., Алтухов А.А. Клиническая эпидемиология падений в пожилом и старческом возрасте при сахарном диабете // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. - 2011. - Т. 16. - №22-1.
9. Lord S.R., Close C.T., Sherrington C., Menz H.B. Falls in Older People: Risk Factors and Strategies for Prevention, 2nd Edition. New York: Cambridge University Press, 2007. 408 p.
10. Murphy J., Isaacs B. The post-fall syndrome. A study of 36 elderly patients // Gerontology. 1982. Vol. 28, №4. P. 265-270.
11. Spirduso W.W., Francis K.L., Edition P.G. Physical Dimensions of Aging. 2nd MacRae. Champaign. Illinois. USA: Human Kinetics, 2005. 384 p.
12. Stenhagen M., Ekstrom H., Nordell E., Elmstahl.S. Accidental falls, health-related quality of life and life satisfaction: a prospective study of the general elderly population // Archives of gerontology and geriatrics. 2014. Vol. 58, №1. Р. 95-100.
13. Tideiksaar R. Falls in Older People: Prevention & Management, Fourth Edition. Baltimore: Health Professions, 2010. 312 p.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Определение людей пожилого и старческого возраста. Рассмотрение особенностей хирургического лечения грыж у возрастных групп. Летальность при плановых операциях; частота сопутствующих заболеваний. Зависимость уровня летальности от возраста пациентов.
презентация , добавлен 05.02.2015
Изучение и оценка рисков падения пациентов при первичном сестринском осмотре. Практические рекомендации о мерах профилактики по предотвращению падения пациентов в медицинских учреждениях, оказывающих стационарную помощь с учетом международного опыта.
Повреждения мягких тканей лица у детей, их классификация и особенности. Ушиб - закрытое повреждение мягких тканей лица без нарушения их анатомической целости с возможным ограничением функции. Профилактика ушибов, лечение гематом на лице у детей.
презентация , добавлен 09.12.2014
Классификация и типы челюстно-лицевых повреждений: травмы мягких тканей лица, повреждения костей лицевого скелета, мягких и костных тканей. Виды переломов верхней и нижней челюсти, принципы оказания первой помощи при них, симптомы и клиническая картина.
презентация , добавлен 10.03.2014
Повреждения при травмах мягких тканей лица без нарушения и с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта. Два вида кровоподтеков. Хирургическая обработка неогнестрельных повреждений мягких тканей челюстно-лицевой области.
реферат , добавлен 28.02.2009
Компьютерная томография - адекватный метод окончательного распознавания хронических субдуральных гематом (ХСГ). Особенности применения в исследованиях краниографии, ангиографии. Компьютерно-томографическая характеристика воздействия ХСГ на головной мозг.
реферат , добавлен 10.07.2012
Особенности течения заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста. Методы предупреждение травм и несчастных случаев у таких пациентов. Профилактика осложнений у лежащих больных. Использование коммуникативных навыков при взаимодействии с пациентом.
реферат , добавлен 23.12.2013
Синдром Гудпасчера как редкое заболевание, в основе которого лежит аутоиммунная реакция с выработкой организмом аутоантител. Патогенез синдрома Гудпасчера. Активация комплемента и вызывание повреждений тканей в гломерулярных и альвеолярных мембранах.
презентация , добавлен 21.02.2014
Определение понятия бронхообструктивного синдрома. Описание его этиологии, патогенеза, клинических симптомов, источников, факторов риска, основных методов диагностики и лечения заболевания. Особенности лечения бронхообструктивного синдрома у детей.
презентация , добавлен 30.09.2017
Болезни пожилых людей. Правила питания больных пожилого возраста. Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого возраста. Особенности течения заболеваний различных органов. Обеспечение мероприятий личной гигиены. Контроль приёма лекарств.