Filonov V.P., doktor i medicinske videnskaber, professor,

Dolgin A.S.,

CJSC "BelAseptika"

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (herefter - WHO) er infektioner forbundet med ydelse af medicinsk behandling (herefter - HAI) det største problem med patientsikkerhed, og forebyggelse heraf bør være en prioritet for medicinske institutioner og institutioner, der er forpligtet til at levere sikrere lægehjælp.
Håndhygiejne er et førstelinjemål, der har vist sig at være effektivt til at forhindre HAI og sprede antimikrobiel resistens.

Antiseptikas historie er forbundet med navnene på den ungarske fødselslæge Ignaz Philip Semmelweis og den engelske kirurg Joseph Lister, som videnskabeligt underbyggede og introducerede antiseptika i praksis som en metode til behandling og forhindring af udvikling af suppurative processer, sepsis. Så på basis af mange års observationer kom Semmelweis til den konklusion, at barselsfeber, som gav en høj dødelighed, er forårsaget af kadaverisk gift, der overføres gennem medicinsk personale. Han gennemførte en af ​​de første analytiske epidemiologiske undersøgelser i epidemiologiens historie og beviste på en overbevisende måde, at dekontaminering af hænderne på medicinsk personale er den vigtigste procedure til at forhindre forekomsten af ​​nosokomiale infektioner. Takket være introduktionen af ​​antiseptika i praksis på det obstetriske hospital, hvor Semmelweis arbejdede, blev dødeligheden fra nosokomielle infektioner reduceret med 10 gange.

Praktisk erfaring og et stort antal publikationer viet til spørgsmålene om håndtering af medicinsk personale viser, at dette problem mere end halvandet år efter Semmelweis ikke kan betragtes som løst og forbliver relevant. I øjeblikket overføres ifølge WHO op til 80% af HAI'er gennem hænderne på lægearbejdere.
God håndhygiejne hos sundhedspersonale er den vigtigste, enkleste og billigste måde at reducere forekomsten af ​​HAI og spredningen af ​​patogener, der er resistente over for antibiotika, og for at forhindre forekomsten af ​​smitsomme sygdomme i sundhedsorganisationer.

Håndhudbehandling inkluderer en række komplementære metoder (niveauer): håndvask, hygiejniske og kirurgiske håndantiseptika, som hver især spiller en rolle i forebyggelsen af ​​infektioner.

Det skal bemærkes, at alle disse metoder i en eller anden grad påvirker mikrofloraen i hændernes hud - hjemmehørende (permanent) eller forbigående (midlertidig). Mikroorganismer i den residente flora er placeret under overfladecellerne i epitelets stratum corneum, dette er en normal menneskelig mikroflora. Forbigående mikroflora kommer på hændernes hud som et resultat af arbejde og kontakt med inficerede patienter eller forurenede miljøgenstande, forbliver på huden i op til 24 timer, og dens artssammensætning er direkte afhængig af sundhedsorganisationens profil og er forbundet med arten af ​​sundhedsarbejderens aktivitet. Ofte er disse mikroorganismer forbundet med HAI og er repræsenteret af patogene mikroorganismer: methicillin-resistent Staphylococcus aureus (MRSA), vancomycin-resistent enterococcus (VRE), multiresistent gram-negativ bakterie, svampe af slægten Candida, clostridia.
Transient mikroflora i epidemiologiske termer er den mest betydningsfulde. I tilfælde af skader på huden, især under brugen af ​​utilstrækkelige metoder til håndbehandling (brug af hårde børster, alkalisk sæbe, varmt vand, alt for urimelig brug af håndvask i stedet for antiseptiske midler) trænger den forbigående mikroflora dybere ind i huden, der fortrænger den permanente mikroflora derfra og forstyrrer dens stabilitet, hvilket igen fører til udvikling af dysbiose. I dette tilfælde bliver lægernes hænder ikke kun en faktor i transmission af opportunistiske og patogene mikroorganismer, men også deres reservoir. I modsætning til den residente mikroflora fjernes den forbigående mikroflora fuldstændigt under antiseptisk behandling.

Anbefalinger til håndhygiejne er beskrevet i de relevante WHO-retningslinjer. Generelle anbefalinger til håndhygiejne for medicinsk personale reduceres til følgende positioner:
1. Vask dine hænder med sæbe og vand, når de er synligt snavsede, plettet med blod eller andre kropsvæsker eller efter brug af toilettet.
2. Hvis kontakten med et potentielt sporedannende patogen er høj (mistænkt eller bevist), inklusive tilfælde af C. Difficile udbrud, er det at foretrække at vaske hænder med sæbe og vand.
3. Brug en alkoholbaseret håndkrampe som den foretrukne rutinemæssige antiseptiske foranstaltning i alle de andre kliniske situationer, der er anført i trin 4, medmindre hænderne er synligt beskidte. Hvis der ikke findes et alkoholbaseret antiseptisk middel, skal du vaske dine hænder med sæbe og vand.
4. Udfør håndhygiejne:
før og efter kontakt med patienten;
før du rører ved et invasivt udstyr til patientpleje, uanset om du bruger handsker eller ej;
efter kontakt med kropsvæsker eller sekreter, slimhinder, beskadiget hud eller sårforbindinger;
hvis du, når du undersøger en patient, bevæger dig fra en forurenet del af kroppen til en ikke-forurenet en
efter kontakt med genstande (inklusive medicinsk udstyr) fra patientens nærmeste miljø
efter fjernelse af sterile eller ikke-sterile handsker.
5. Før du håndterer medicin eller tilbereder mad, skal du øve håndhygiejne med en alkoholbaseret håndbakke eller vaske dine hænder med sæbe og vand eller sæbe og vand.
6. Sæbe- og alkoholbaseret håndrensemiddel bør ikke bruges på samme tid.

Samtidig fastslår WHO, at den højeste hyppighed af sundhedsarbejderes overholdelse af de anbefalede hygiejneforanstaltninger i bedste fald er op til 60%. WHO-eksperter identificerer de vigtigste faktorer forbundet med utilstrækkelig overholdelse af håndbehandling: lægehjælp (håndhygiejne er mindre almindelig end sygeplejepersonale); arbejde i intensiv pleje, arbejde i kirurgisk afdeling; arbejde i akut pleje, arbejde i anæstesiologi; arbejde i løbet af ugen (versus arbejde i weekenden) mangel på personale (overskydende patienter) iført handsker; et stort antal indikationer for håndhygiejne i løbet af en times patientpleje efter kontakt med genstande fra det ydre miljø i patientens miljø, for eksempel med udstyr; inden kontakt med genstande fra det ydre miljø i patientens miljø osv.

Når vi taler om de tre niveauer af håndbehandling (hygiejnisk vask, hygiejniske antiseptika, kirurgiske antiseptika), skal det bemærkes, at deres formål ikke er at erstatte hinanden, men at supplere hinanden. Så håndvask muliggør mekanisk rengøring af organiske og uorganiske forureninger og fjerner kun delvist forbigående mikroflora fra huden. Samtidig skal der i sundhedsorganisationer anvendes hygiejnisk håndvask, sæber, der forårsager mindst skade på huden, samtidig med at den maksimale effekt sikres. Disse er flydende, pH-neutrale sæber indeholdende bakteriedræbende og fungicide komponenter samt tilsætningsstoffer, der blødgør og fugter huden. Samtidig er det nødvendigt at være meget opmærksom på håndbearbejdningsteknikken og dens varighed, som skal være 40-60 sekunder, samt håndtørringsproceduren. På den ene side forhindrer fuldstændig og korrekt tørring af hændernes hud efter vask forekomsten af ​​dermatitis med efterfølgende brug af alkoholholdige antiseptika, og på den anden side er det en vigtig betingelse for korrekt dekontaminering. Undersøgelser udført i forskellige lande (inklusive det akkrediterede laboratorium for BelAseptica CJSC) viser, at mikrobiologisk forurening af hændernes hud ikke falder efter toilettet, håndvask og brug af et elektrisk håndklæde, men øges med 50%. Indikatorerne for mikrobiologisk kontaminering af hændernes hud hos personer, der efter at have besøgt toilettet vaskede hænderne og brugte et papirhåndklæde (engangspapir) reduceres næsten 3 gange, og hos dem der desuden anvender en antiseptisk gel op til 10 gange.

Derfor er brugen af ​​engangspapirhåndklæder til håndtørring meget mere epidemiologisk optimal end elektriske håndklæder. Den yderligere anvendelse af antimikrobielle håndgeler er den mest lovende løsning. Denne praksis kan give både større komfort og beskyttelse af hændernes hud og effektiviteten af ​​behandlingen.

Proceduren til udførelse af håndantiseptiske midler i vores land bestemmes i øjeblikket af instruktionen "Hygiejniske og kirurgiske antiseptika i huden på hænderne på medicinsk personale", der blev godkendt af republikken Hvideruslands Chief State Sanitary Doctor den 5. september 2001, N 113 -0801 og overholder fuldt ud den internationale standard EN-1500.
Hygiejniske antiseptika i hændernes hud er rettet mod at ødelægge hudens forbigående mikroflora.
Samtidig inkluderer selve behandlingsproceduren påføring af et antiseptisk middel på hænderne i en mængde på 3 ml og grundig gnidning i palmar, dorsale og interdigitale overflader af hændernes hud i 30-60 sekunder, indtil de er helt tørre, nøje at følge rækkefølgen af ​​bevægelser i henhold til den europæiske behandlingsstandard EN-1500.

For at træffe det rigtige valg af lægemidler, hvilket ofte er vanskeligt på grund af den store mængde tilbud på hjemmemarkedet, er det nødvendigt konsekvent at tage højde for deres nøgleegenskaber: tilstedeværelsen af ​​et bredt spektrum af antimikrobiel virkning, fraværet af allergisk og irriterende virkninger på huden, registrering som lægemiddel og økonomi. Samtidig er brugen af ​​alkoholbaserede antiseptika - de mest effektive mod HAI-patogener og kompatibel med huden - også anerkendt af WHO som "guldstandarden". Anvendelsen af ​​sådanne antiseptika er et af de vigtigste nøglepunkter i medicinsk arbejdstagers håndhygiejne.

I henhold til loven i Republikken Hviderusland "om medicin" klassificeres antiseptiske midler i vores land som medicin og gennemgår derfor kliniske forsøg, der bekræfter deres sikkerhed og produceres hos virksomheder, der har implementeret og certificeret systemet med god fremstillingspraksis (GMP) i sundhedsministeriet. Vandet, der anvendes til produktion af antiseptiske lægemidler, renses i omvendt osmoseplanter, og det færdige antiseptiske middel mikrofiltreres inden aftapning, hvilket udelukker tilstedeværelsen af ​​infektiøse stoffer i det. Det er denne tilgang til at sikre produktionen af ​​antiseptiske midler af høj kvalitet, der har gjort det muligt i dag at reducere eksponeringen af ​​hygiejniske antiseptika sammenlignet med den tidligere vedtagne. I øjeblikket er nogle lægemidler blevet bekræftet at være effektive med et 12-sekunders hygiejnisk antiseptisk middel (Septocid-synergy, Septocid P +).

Sammen med dette er brugen af ​​"vandige" alkoholfri opløsninger af antiseptika i sundhedsorganisationer ikke så effektiv, praktisk og sikker. Så komponenter som triclosan, HOURS kan forårsage allergiske reaktioner. Guanidinfilm kan bidrage til dannelsen af ​​biofilm i tilfælde, hvor huden på sundhedsarbejderens hænder er usund, der er tegn på dysbiose, en krænkelse af hudens integritet og tilstedeværelsen af ​​infektion. Derudover reducerer den 5-7 minutters "klæbrighed" i hændernes hud, som opstår efter brug af alkoholfri antiseptiske midler, også bekvemmeligheden ved deres anvendelse, især når der bruges handsker. Alkoholholdige antiseptika er ifølge WHO's anbefalinger de mest pålidelige i denne henseende. Koncentrationen af ​​alkoholer (ethyl, isopropyl) i området fra 60% til 80% giver dig mulighed for at opnå maksimal effektivitet. Desuden er fordelen ved antiseptiske midler i forhold til den sædvanlige 70% alkohol, at de indeholder specielle blødgørende komponenter, der neutraliserer alkoholens tørreeffekt.

Kirurgiske antiseptika i hændernes hud sikrer ødelæggelse af forbigående mikroflora og reducerer mængden af ​​resident mikroflora til et subinfektiøst niveau og udføres under medicinske procedurer forbundet med kontakt (direkte eller indirekte) med kroppens indre sterile miljøer (kateterisering af centrale venøse kar, punktering af led, hulrum, kirurgiske indgreb osv.) osv.).

I løbet af den medicinske arbejdstagers professionelle aktivitet kan huden miste sin evne til at udføre barrierefunktionen - den bliver irriteret, tør og revnet. De mest almindelige personalereaktioner er kontaktdermatitis og allergiske reaktioner. Eksperter mener, at 2/3 af alle hudproblemer skyldes forkert hudpleje, herunder anvendelse af alkoholbaserede antiseptika på våde hænder. Regelmæssig og intensiv hudpleje ved hjælp af cremer, lotioner, balsam på arbejdspladsen, såsom Dermagent C, Dermagent P, er en forebyggende foranstaltning mod dermatoser på arbejdspladsen.

For at sikre forebyggelse af HCAI i sundhedsorganisationer er det nødvendigt at udføre målrettet arbejde for at øge medicinsk personale til håndhygiejne. Der bør lægges særlig vægt på institutionens administration på effektiv træning af medicinsk personale ved hjælp af interaktive teknologier og at sikre tilgængeligheden af ​​alkoholantiseptiske midler til medicinske medarbejdere på lægehjælp.

Det mest effektive til at fremme overholdelse af sundhedsmedarbejders håndhygiejne kan være ledelsessupport og tilskyndelse til god håndhygiejne, udvikling af et system til revision af brugen af ​​alkoholbaserede antiseptiske midler og overvågning af håndhygiejneoverensstemmelse. Håndhygiejneoverholdelsen af ​​den ældre generation af sundhedsarbejdere påvirker også overholdelsen af ​​unge medarbejdere, praktikanter og studerende.

Kombination af lægearbejderes, administrationer af sundhedsorganisationer, specialister inden for hygiejne og epidemiologiske centre, lærere fra uddannelsesinstitutioner i den trinvise implementering og dannelse af bæredygtig håndbehandlingspraksis såvel som deres eget eksempel gør det muligt at indgyde en enkel og effektiv håndhygiejnepraksis i hverdagens aktiviteter i form af lægebehandling hos reelle og fremtidige generationer af medicinske arbejdere og derved sikre en stabil sikkerhed inden for lægebehandling.

Hænder spiller en væsentlig rolle i overførslen af ​​nosokomiale infektioner i tandplejen. Talrige undersøgelser har vist sig at være en betydelig forurening af hænderne på medicinsk personale med mikroorganismer. I dette tilfælde afhænger artssammensætningen af ​​egenskaberne ved det udførte arbejde.

Der er tre behandlingsniveauer for hænderne på medicinsk personale:

regelmæssig vask

hygiejnisk behandling af hænder;

kirurgisk behandling af hænder.

Rutinemæssig håndvask sikrer fjernelse af snavs og forbigående mikroflora, der kommer på lægenes hud under kontakt med patienten eller forurenede miljøgenstande. Udføres ved grundig håndvask:

inden arbejdet påbegyndes

før og efter fysisk kontakt med patienten

når du skifter tøj og arbejdssted.

Det er nødvendigt at vaske to gange, fordi i dette tilfælde vil effektiviteten være 65 - 70% (med en enkelt dosis - 40%). Det er bedre at bruge flydende sæbe i dispensere til engangsbrug.

Når du bruger barsæbe, skal du placere den lille barsæbe i et stativ, der er drænet, så sæbeskålen tørrer, inden den genbruges.

Metodologi:

Fjern smykker og ure (da kvaliteten falder)

Klem flydende sæbe ud af dispenseren med en tør hånd eller tag tør sæbe med en tør hånd;

Gnid sæben kraftigt under rindende vand i mindst 30 sekunder;

Vask den resterende sæbe af under rindende vand og gentag;

Tør med et engangspapirhåndklæde eller individuelt håndklæde. På sundhedsfaciliteter anbefales det ikke at bruge genanvendelige kludhåndklæder såvel som rullehåndklæder.

Håndhygiejne sikrer fjernelse eller ødelæggelse af forbigående (overflade) patogen eller opportunistisk patogen mikroflora for at forhindre, at den spredes gennem personalets hænder til de omkringliggende faciliteter og betjente patienter samt efter manipulationer, der kan resultere i kontaminering af personalets hænder under undersøgelse og behandling af patienter. Alt personale skal udføre hygiejnisk hånddesinfektion regelmæssigt.

Håndtering inkluderer rutinemæssig håndvask og brug af desinfektionsmidler - hud antiseptiske midler , som i overensstemmelse med formålet opdelt i grupper :

Til hygiejnisk behandling af hænderne på medicinsk personale (læger, sygeplejersker osv.);

Til desinfektion af hænderne på kirurger, opererende sygeplejersker og andre deltagere i operationen

Til desinfektionsbehandling af operationsområdet;

Til desinficeringsbehandling af injektionsfeltet osv. (Udføres ved at tørre af med en steril vatpind fugtet med et antiseptisk middel)

For at forhindre en krænkelse af hudens integritet og elasticitet, bør et blødgørende hudtilskud inkluderes i antiseptisk middel: 1% glycerin, lanolin. Personale bør frarådes at bære ringe og bruge neglelak, da ringe og revnet polsk gør det vanskeligt at fjerne mikroorganismer. En manicure kan føre til mikroskader, der let inficeres.

Hudantiseptiske midler:

Særlige flydende bakteriedræbende sæber;

Alkoholopløsninger af hudantiseptiske midler;

Bakteriel gel.

Hygiejnisk behandling af tandlægens hænder udføres før manipulationer med handsker (FØR og EFTER) efter kontakt med kropsvæsker.

Metode til brug af hudantiseptiske midler: Påfør 3-5 ml på fugtede hænder. midler og gnid ind til det er tørt Hvis produktet er alkoholbaseret, påføres antiseptisk middel på tørre hænder og gnides ind i mindst 15 sekunder.

Kirurgisk behandling af hænder (behandling af kirurgens hænder) sikrer det højeste niveau af renlighed. Det udføres kun med alkoholholdige antiseptika. Behandlingstiden er mindst 2-5 minutter.

Forberedelser: AHD - 2000, AHD - 2000 Special (Petrospirt AOZT, Rusland), Decocept (Borer Chemi GmbH, Tyskland), Lisanin (Petrospirt CJSC, Rusland), Sterillium (Bode Chemi GmbH og Co., Tyskland) osv.

Det er ikke tilrådeligt at bruge ethylalkohol til desinficering af tandlægen dens hyppige anvendelse fører til tørhed i hændernes hud, og i tilfælde, hvor handsker bruges til desinfektion, fører det til tilsynekomst af mikrosprækker, der reducerer deres barrierefunktion.

Regler for arbejde med handsker:

Handskerne skiftes til nye efter hver patients aftale!

Handsker er sat på omhyggeligt vasket hænder!

Smykker og ure skal fjernes fra hænderne, inden handskerne tages på!

Hvis lægen bruger ikke-sterile handsker, skal hænderne med handskerne vaskes grundigt med sæbe og behandles med en antiseptisk opløsning efter at have taget dem på!

Når handskerne er fjernet, skal hænderne vaskes grundigt!

Rør ikke med dine handskede hænder slimhinderne i dine øjne, næse, mund såvel som ubeskyttet hud!

Du må ikke forlade din arbejdsplads med handsker!

Hvis en handske går i stykker, skal du straks tage den af, vaske hænderne grundigt og tage en ny handske på!

For at opretholde den normale tilstand af hændernes hud under arbejde anbefales det:

Vask hænderne med vand ved stuetemperatur (ca. + 20 ° C) før og efter hver patients aftale;

Efter vask skal du tørre huden på dine hænder grundigt med et tørt individuelt håndklæde (det anbefales at bruge papirhåndklæder);

Undgå kontakt med åbne hudoverflader af medicinske allergener (antibiotika, novocain, polymerer, komponenter i klæbemiddelanlæg osv.);

Brug neutrale sæber, f.eks. "Silke", "Silke med antiseptisk middel";

Behandl f.eks. Hændernes hud, inden du begynder at arbejde med beskyttende cremer

Blødgør håndhuden med fx nærende og fugtgivende cremer

Sundhedsrelaterede infektioner (HAI'er) er en stor bekymring i patientsikkerheden, hvorfor det er vigtigt at prioritere sundhedsorganisationer med enhver profil at forhindre deres forekomst. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen er ud af 100 indlagte patienter mindst 7 inficeret med HAI. Blandt kritisk syge patienter behandlet på intensivafdelinger stiger dette tal til ca. 30 tilfælde af HAI pr. 100 personer.

HAI'er opstår ofte i situationer, hvor lægearbejdernes hænder er kilden til patogene mikroorganismer for patienten. I dag er håndvask af medicinsk personale eller deres behandling med hudantiseptiske midler de vigtigste infektionsbekæmpelsesforanstaltninger, der kan reducere spredningen af ​​infektioner, der opstår under behandlingen og diagnosticeringsprocessen i organisationer, der udfører medicinske aktiviteter markant.

Problemets historie

Historien om medicinsk personales håndhygiejne går tilbage til midten af ​​det 19. århundrede, hvor den højeste dødelighed på grund af "postpartumfeber" blev observeret i obstetriske klinikker i europæiske lande. Septiske komplikationer krævede livet for omkring 30% af de kvinder, der var i arbejde.
I den tids medicinske praksis var lægenes entusiasme for at dissekere lig udbredt. På samme tid, efter at have besøgt det anatomiske teater, gik lægerne til patienterne uden at behandle deres hænder, men blot tørre dem af med et lommetørklæde.
Der var mange forskellige teorier om fødselsfeberens oprindelse, men kun den wienske læge Ignaz Philip Semmelweis var i stand til at opdage de sande årsager til dens spredning. Den 29-årige læge foreslog, at hovedårsagen til postpartum-komplikationer er forurening af hænderne på medicinsk personale med kadaverisk materiale. Semmelweis henledte opmærksomheden på, at blegemiddelopløsningen eliminerer lugten af ​​forrådnelse, hvilket betyder, at den også kan ødelægge det infektiøse princip, der findes i ligene. En opmærksom læge foreslog at behandle fødselslægerne med kloropløsning, hvilket førte til et fald på 10 gange dødeligheden på klinikken. På trods af dette blev opdagelsen af ​​Ignaz Semmelweis afvist af hans samtidige og modtog først anerkendelse efter hans død.

Håndhygiejne er en topprioritet, der har vist sig at være yderst effektiv til at forhindre HAI og spredning af antimikrobiel resistens hos patogene mikroorganismer. Men selv i dag kan problemet med håndtering af medicinsk personale ikke betragtes som løst. Forskning udført af WHO har vist, at sundhedsarbejdere observerer dårlig overholdelse af håndhygiejne i både udviklede lande og udviklingslande.

I henhold til moderne koncepter forekommer transmission af HAI-patogener på forskellige måder, men den mest almindelige transmissionsfaktor er de forurenede hænder på medicinske arbejdere. Hvori infektion gennem personalets hænder forekommer i nærværelse af et antal af følgende betingelser :

1) tilstedeværelsen af ​​mikroorganismer på patientens hud eller genstande i hans nærmeste miljø

2) forurening af hænderne på lægearbejdere med patogener gennem direkte kontakt med patientens hud eller omkringliggende genstande;

3) mikroorganismers evne til at overleve i hænderne på medicinsk personale i mindst et par minutter;

4) forkert udførelse af håndbehandlingsproceduren eller ignorering af denne procedure efter kontakt med patienten eller genstande i hans nærmeste miljø

5) direkte kontakt af en medicinsk arbejders forurenede hænder med en anden patient eller en genstand, der kommer i direkte kontakt med denne patient.

Mikroorganismer forbundet med tilvejebringelse af lægebehandling kan ofte findes ikke kun på overfladen af ​​inficerede sår, men også på områder med fuldstændig sund hud. Hver dag eksfolieres omkring 106 hudvægte med levedygtige mikrober, der forurener patienternes undertøj og sengetøj, sengemøbler og andre genstande. Efter direkte kontakt med en patient eller miljømæssige genstande kan mikroorganismer overleve i hænderne på medicinske arbejdere i ganske lang tid, ofte fra 2 til 60 minutter.

Hænderne på medicinsk personale kan beboes af repræsentanter for deres egen, bosiddende, mikroflora såvel som forurenet med potentielle patogener (forbigående mikroflora) under forskellige manipulationer, hvilket er af stor epidemiologisk betydning. I mange tilfælde findes de forårsagende stoffer til purulent-septisk infektioner frigivet fra patienter ikke andetsteds i hænderne på læger.

Regler for håndtering af medicinsk personale

I Den Russiske Føderation er reglerne for håndtering af medicinsk personale reguleret af SanPiN 2.1.3.2630-10 "Sanitære og epidemiologiske krav til organisationer, der udfører medicinske aktiviteter". Afhængig af arten af ​​den udførte medicinske manipulation og det krævede niveau for reduktion af mikrobiel kontaminering af huden, skal medicinsk personale udføre hygiejnisk behandling af hænderne eller den såkaldte behandling af kirurgens hænder.

For at opnå et effektivt niveau af hånddekontaminering sundhedspersonale skal overholde følgende krav :

1. Har korte naturlige negle uden lak.

Det skal forstås, at brugen af ​​neglelak i sig selv ikke fører til øget håndforurening, men krakket lak gør det vanskeligt at fjerne mikroorganismer. Mørkfarvet lak kan skjule tilstanden for det subunguelle rum, hvilket fører til utilstrækkelig behandling. Derudover kan brugen af ​​neglelak forårsage uønskede dermatologiske reaktioner, hvilket ofte resulterer i sekundær infektion. Proceduren til udførelse af manicure ledsages ofte af udseendet af mikrotraumer, der let kan blive inficeret. Af samme grunde er det uacceptabelt for sundhedspersonale at bære kunstige negle.

2. Bær ikke ringe, ringe og andre smykker på dine hænder under arbejdet. Det er også nødvendigt at fjerne armbåndsur, armbånd og andet tilbehør inden kirurgisk behandling af hænderne.

Håndsmykker kan føre til øget hudforurening og vanskeligheder med at fjerne mikroorganismer, smykker og smykker komplicerer processen med at tage handsker på og øger også sandsynligheden for skade.

Ifølge SanPiN 2.1.3.2630-10 er der to typer desinfektion af hænderne på medicinske arbejdere - hygiejnisk behandling af hænder og behandling af hænderne på kirurger.

Hygiejnisk behandling af hænder skal udføres i følgende tilfælde:

Før direkte kontakt med patienten;

Efter kontakt med patientens intakte hud (for eksempel ved måling af puls eller blodtryk);

Efter kontakt med sekreter eller udskillelser i kroppen, slimhinder, forbindinger;

Før du udfører forskellige patientplejemanipulationer;

Efter kontakt med medicinsk udstyr og andre genstande i patientens umiddelbare nærhed;

Efter behandling af patienter med purulente inflammatoriske processer såvel som efter hver kontakt med forurenede overflader og udstyr.

Eksisterer to måder Håndhygiejne: Vask med sæbe og vand for at fjerne urenheder og reducere mikroorganismer og behandling med et hud antiseptisk middel for at reducere mikroorganismer til et sikkert niveau.

Til håndvask skal du bruge flydende sæbe dispenseret med en dispenser. Brug af varmt vand bør undgås, da dette kan øge risikoen for dermatitis. Hvis hanen ikke er udstyret med en albue-aktuator, skal et håndklæde bruges til at lukke det. Individuel ren klud eller papirhåndklæder, fortrinsvis engangsbrug, bruges til at tørre hænderne.

Hygiejnisk behandling af hænder (uden deres indledende vask) med et hudantiseptisk middel udføres ved at gnide det ind i hændernes hud i den mængde, der anbefales i brugsanvisningen, idet man lægger særlig vægt på fingerspidserne, huden omkring neglene og mellem fingrene. En vigtig betingelse for effektiv håndhygiejne holder dem fugtige i den anbefalede eksponeringstid. Tør ikke hænderne efter behandling.

Til din information

Alkoholbaserede hudantiseptika viser b om højere effektivitet i sammenligning med vandbaserede antiseptika, og derfor foretrækkes deres anvendelse i fravær af betingelser, der er nødvendige for håndvask eller i en tilstand af mangel på arbejdstid.

Håndbehandling til kirurger udføres af alle medicinske arbejdere, der er involveret i kirurgiske indgreb, fødsel og kateterisering af de store kar. Kirurgisk hånd antisepsis inkluderer to obligatoriske trin:

1. Vask hænderne med sæbe og vand i 2 minutter efterfulgt af tørring med et sterilt klædehåndklæde eller serviet.

På dette tidspunkt anbefales det at bruge hygiejniske apparater og albue dispensere, som styres uden hjælp fra hænderne. Hvis der bruges børster, hvilket ikke er en forudsætning, skal valget foretages til fordel for enten sterile bløde engangsbørster eller børster, der kan modstå sterilisering ved autoklavering. Brug kun børster til behandling af de periunguelle områder under førstehånds desinfektion under et arbejdsskift.

2. Behandling af hænder, håndled og underarme med et hud antiseptisk middel.

Hænder skal holdes fugtige i hele den anbefalede behandlingstid. Tør ikke dine hænder efter eksponering for et hudantiseptisk middel. Mængden af ​​et specifikt middel, der kræves til behandling, tidspunktet for dets eksponering og hyppigheden af ​​applikationen bestemmes af anbefalingerne beskrevet i instruktionerne, der er vedhæftet det. Sterile handsker påsættes straks efter at antiseptisk middel på hændernes hud er helt tørt.

Til kirurgisk behandling af hænder kan de samme præparater bruges som til hygiejne. Det er dog meget vigtigt at bruge hudantiseptiske midler, der har en udpræget resterende virkning.

Dispensere til sæbe eller hud antiseptisk bør kun fyldes, efter at de er blevet desinficeret, skyllet med vand og tørret. Foretrækkelse bør gives til albue dispensere og fotocelle dispensere.

Hudantiseptiske midler til behandling af hænder skal være let tilgængelige i alle faser af diagnosticerings- og behandlingsprocessen. I enheder med en høj intensitet af patientpleje og en høj arbejdsbyrde for personalet skal dispensere med hudantiseptiske midler placeres på steder, der er bekvemme at bruge af medicinske arbejdere (ved indgangen til afdelingen, ved patientens seng osv.). Det bør også give mulighed for at give medicinske arbejdere individuelle hætteglas med hudantiseptisk i små mængder (op til 200 ml).

Forebyggelse af erhvervsmæssig dermatitis

Gentagen håndtering af hænder under arbejdet af medicinsk personale kan føre til irritation af huden såvel som forekomsten af ​​dermatitis, en af ​​de mest udbredte erhvervssygdomme hos læger. Den mest almindelige hudreaktion er irritativ kontaktdermatitis som manifesterer sig med symptomer som tørhed, irritation, kløe og i nogle tilfælde revner i huden. Den anden type hudreaktion er allergisk kontaktdermatitis, som er meget mindre almindelig og er en allergi over for bestemte ingredienser i håndbusk. Manifestationerne og symptomerne på allergisk kontaktdermatitis kan variere og spænder fra mild og lokaliseret til svær og generaliseret. I de mest alvorlige tilfælde kan allergisk kontaktdermatitis ledsages af åndedrætsbesvær og nogle andre symptomer på anafylaksi.

Irriterende kontaktdermatitis er normalt forbundet med brugen af ​​iodophores som hudantiseptiske midler. Andre antiseptiske ingredienser, der kan forårsage kontaktdermatitis, i faldende forekomst, inkluderer chlorhexidin, chloroxylenol, triclosan og alkoholer.

Allergisk kontaktdermatitis opstår, når du bruger produkter, der indeholder kvaternære ammoniumforbindelser, iod eller iodophores, chlorhexidin, triclosan, chloroxylenol og alkoholer til behandling af hænder.

Der er en stor mængde data opnået i forskellige undersøgelser om den bedste tolerance for huden i hænderne på alkoholholdige antiseptika.

Allergiske reaktioner og irritation af huden på hænderne på medicinsk personale forårsager ubehag og derved forringes kvaliteten af ​​lægebehandling og øger også risikoen for at overføre HAI-patogener til patienter på grund af følgende grunde:

På grund af skader på huden er det muligt at ændre dens residente mikroflora, kolonisere med stafylokokker eller gramnegative mikroorganismer;

Når du udfører proceduren til hygiejnisk eller kirurgisk behandling af hænder, opnås ikke det krævede niveau for reduktion i antallet af mikroorganismer;

Som et resultat af ubehag og andre ubehagelige subjektive fornemmelser har sundhedspersonalet, der har hudreaktioner, en tendens til at undgå at håndtere hænderne.

Råd

For at forhindre udvikling af dermatitis skal medicinsk personale overholde et antal af følgende yderligere anbefalinger:
1) må ikke ty til hyppig vask af hænder med sæbe umiddelbart før eller efter brug af et alkoholholdigt produkt. Det er kun nødvendigt at vaske dine hænder, før du bruger et antiseptisk middel, hvis der er synlig forurening på huden;
2) når du vasker dine hænder, bør du undgå at bruge meget varmt vand, da dette kan føre til skade på huden;
3) når du bruger engangshåndklæder, er det meget vigtigt at tørre huden frem for at gnide den for at undgå revner.
4) brug ikke handsker efter håndtering af dine hænder, før de er helt tørre for at reducere risikoen for at udvikle hudirritation;
5) det er nødvendigt regelmæssigt at bruge cremer, lotioner, balsam og andre håndplejeprodukter.

En af grundlæggende forebyggelsesforanstaltninger udviklingen af ​​erhvervsmæssig dermatitis hos medicinske arbejdere er at reducere hyppigheden af ​​eksponering for huden på sæbehænderne og andre irriterende rengøringsmidler gennem den udbredte introduktion i praksis af alkoholbaserede antiseptika indeholdende forskellige blødgøringsmidler. Ifølge WHO's anbefalinger foretrækkes brugen af ​​alkoholholdige produkter til håndhygiejne i en medicinsk organisation afhængigt af deres tilgængelighed, da denne type antiseptisk middel har en række fordele, såsom en bred vifte af antimikrobiel aktivitet, herunder mod vira. , kort eksponeringstid, god hudtolerance ...

Problemet med overholdelse af medicinsk personale med håndhygiejne regler

Talrige epidemiologiske studier af overholdelse (overholdelse) af medicinsk personale til de anbefalede regler for håndhygiejne viser utilfredsstillende resultater. I gennemsnit er hyppigheden af ​​medicinsk personale overholdelse af kravene til håndbehandling kun 40% og i nogle tilfælde endnu meget lavere. En interessant kendsgerning er, at læger og sygeplejersker er meget mere tilbøjelige end sygeplejersker til at se bort fra håndantiseptiske anbefalinger. Det højeste niveau for overholdelse observeres i weekenden, hvilket tilsyneladende er forbundet med et markant fald i arbejdsbyrden. Lavere niveauer af håndhygiejne rapporteres på intensivafdelinger og i perioder med anstrengende patientpleje, mens de højeste niveauer observeres i børneafdelinger.

Åbenbare barrierer for korrekt implementering af anbefalinger om behandling af hænder af medicinsk personale er hudallergiske reaktioner, lav tilgængelighed af håndantiseptiske midler og betingelser for dets implementering, prioritet for patientpleje og lægebehandling, brug af handsker, mangel på arbejdstid og høj professionel arbejdsbyrde, glemsomhed af medicinske arbejdere manglende grundlæggende viden om eksisterende krav, misforståelse af håndbehandlingens rolle i forebyggelsen af ​​HAI.

Aktiviteter til forbedring af håndhygiejnepraksis i en medicinsk organisation skal der være brede uddannelsesprogrammer blandt personale ved håndbehandling, kontrol over anvendelsen af ​​erhvervet viden i professionelle aktiviteter, udvikling af skriftlige anbefalinger om antiseptisk behandling ved udførelse af forskellige manipulationer, reduktion af arbejdsbyrden på medicinske arbejdere, oprettelse af passende betingelser for håndhygiejne, tilvejebringelse af personale ikke kun med antiseptiske midler, men også med hudplejeprodukter, forskellige administrative foranstaltninger, sanktioner, støtte og opmuntring af ansatte, der udfører håndbehandling af høj kvalitet.

Indførelsen af ​​moderne antiseptiske midler, hudplejeprodukter og udstyr til håndhygiejne samt omfattende uddannelsesprogrammer for medicinsk personale i organisationer, der udfører medicinske aktiviteter, er absolut berettiget. Talrige undersøgelser viser, at de økonomiske omkostninger forbundet med behandling af 4-5 moderat HAI-tilfælde overstiger det årlige budget, der kræves til køb af håndhygiejneprodukter til hele sundhedsorganisationen.

Medicinske handsker

Et andet aspekt relateret til håndhygiejne hos medicinsk personale er brug af medicinske handsker... Handsker reducerer betydeligt sandsynligheden for erhvervsmæssig infektion under kontakt med patienter eller deres sekretioner, reducerer risikoen for kontaminering af hænderne på medicinsk personale med forbigående mikroflora og den efterfølgende overførsel til patienter, forhindrer patienter i at blive smittet med mikroorganismer, der er en del af beboeren flora af hænderne på medicinske arbejdere. Handsker er en yderligere barriere for potentielt patogene stoffer og er samtidig et middel til at beskytte både sundhedspersonalet og patienten.

Brug af handsker er en vigtig komponent i de universelle forholdsregler og infektionskontrolsystemet i sundhedsvæsenet. Imidlertid forsømmer medicinsk personale ofte at bruge eller udskifte handsker, selv når der er klare indikationer for dette, hvilket væsentligt øger risikoen for overførsel af infektion både til den medicinske arbejdstager selv og fra en patient til en anden gennem personalets hænder.

I henhold til de eksisterende krav i sanitærlovgivningen handsker skal bæres i alle følgende tilfælde :

Der er mulighed for kontakt med blod eller andre biologiske substrater, potentielt eller klart forurenet med mikroorganismer;

Der er mulighed for kontakt med patientens slimhinder eller beskadiget hud.

I tilfælde af kontaminering af handsker med blod eller andre kropsvæsker, for at undgå kontaminering af hænder, når handsker fjernes, skal du fjerne synlig kontaminering med en vatpind eller serviet fugtet med en opløsning af desinfektionsmiddel eller hudantiseptisk middel. Brugte handsker desinficeres og bortskaffes sammen med andet medicinsk affald i den relevante klasse.

Den betydningsfulde effektivitet af handsker til forebyggelse af forurening af hænderne på medicinsk personale og reducering af risikoen for overførsel af mikroorganismer ved tilvejebringelse af lægebehandling er blevet bekræftet i kliniske studier. Dog bør sundhedsudbydere være opmærksomme på, at handsker ikke kan yde fuldstændig beskyttelse mod mikrobiel kontaminering af hænderne. Mikroorganismer kan trænge igennem de mindste defekter, porer og huller i materialet samt komme i personalehænderne under proceduren til fjernelse af handsker. Indtrængning af væsker i handsken observeres oftest i fingerspidserne, især tommelfingeren. Samtidig bemærker kun 30% af det medicinske personale sådanne situationer. I forbindelse med disse omstændigheder er det bydende nødvendigt at udføre antiseptisk behandling af hænder, før der påsættes handsker og umiddelbart efter fjernelse af dem.

Handsker er medicinsk udstyr til engangsbrug og anbefales derfor ikke til dekontaminering og genbehandling. Denne praksis bør undgås, herunder i organisationer, der udfører medicinske aktiviteter, hvor niveauet af materielle ressourcer er lavt og tilførslen af ​​handsker er begrænset.

Der er følgende hoved typer medicinske handsker:

Undersøgelses (diagnostiske) handsker;

Kirurgiske handsker med anatomisk form, der giver en højkvalitets håndleds omkreds;

Specielt formål (til brug i forskellige grene af medicin): ortopædisk, oftalmisk osv.

For at lette processen med at tage handsker på bruger producenter forskellige stoffer. Oftest anvendes talkum, der indeholder stivelse, magnesiumoxid osv. Glem ikke, at brugen af ​​pulveriserede handsker kan føre til et fald i følsomhed. Det er uønsket at få handskepulver ind i sårområdet, da der er beskrevet tilfælde af postoperative komplikationer på grund af overfølsomhedsreaktioner hos patienter. Det anbefales ikke at bruge pulveriserede handsker i tandlægepraksis, da det kan forårsage ubehag i patientens mund.

Følgende krav gælder for medicinske handsker :

Bør passe tæt til hånden gennem hele brugen;

Bør ikke forårsage træthed i hænderne og bør være egnet til størrelsen af ​​sundhedspersonens hånd;

Skal opretholde god følsomhed;

Det materiale, som handskerne er fremstillet af, samt stofferne, der bruges til at støve dem af, skal være allergivenlige.

Overholdelse af moderne krav til håndhygiejne for medicinsk personale kan forbedre kvaliteten af ​​medicinsk behandling i sundhedsfaciliteter betydeligt på grund af en signifikant reduktion i risikoen for infektion hos patienter med HAI.

Litteratur

1. Afinogenov G.E., Afinogenova A.G. Moderne fremgangsmåder til håndhygiejne for medicinsk personale // Klinisk mikrobiologi og antimikrobiel kemoterapi. 2004. T. 6. Nr. 1. S. 65−91.
2. Håndhygiejne og brug af handsker i sundhedsfaciliteter / Red. Akademiker for det russiske naturvidenskabsakademiL. P. Zueva... SPb., 2006.33 s.
2. Opimakh I.V.Antiseptikas historie er en kamp med ideer, ambitioner, ambitioner ... // Medicinske teknologier. Evaluering og udvælgelse. 2010. Nr. 2. S. 74−80.
3. WHO's retningslinjer for håndhygiejne inden for sundhedspleje: resumé, 2013. Adgangsform:http:// www. hvem. int/ gpsc/5 kan/ værktøjer/9789241597906/ ru/ ... Dato for adgang: 01.11.2014.
4. SanPiN 2.1.3.2630-10 "Sanitære og epidemiologiske krav til organisationer, der udfører medicinske aktiviteter."

Dubel E.V., leder. epidemiologisk afdeling, læge-epidemiolog, BUZ VO "Vologda City Hospital nr. 1"; Gulakova L. Yu., Sygeplejerske, BUZ VO "Vologda City Hospital nr. 1"

Håndtering er yderst vigtig for sundhedspersonale. Det kan have flere niveauer, og du vil lære om hver af dem i denne artikel.

Håndbehandlingen udføres på forskellige måder, afhængigt af den kommende procedure, såvel som tid til rådighed for det medicinske personale til at stille ambulance eller udføre planlagt arbejde.

Hvis der kræves hurtig indgriben

Den mest berømte og udbredte metode er gnidning med 96% medicinsk alkohol: den hældes simpelthen på huden eller tørres af med en gennemblødt steril gasbind. Hvis der findes medicinske handsker, desinficeres de også med alkohol.

Under forhold, der ikke kræver hurtig indgriben, udføres behandlingen i flere faser, der afhænger af typen af ​​procedure.

Fra historien

Behovet for særlig behandling af hænderne på sundhedsarbejdere blev identificeret i midten af ​​det 19. århundrede, da I.F.Semmelweis henledte opmærksomheden på, at næsten 30% af patienterne i fødselsafdelingen dør af feber.

Han fandt en sammenhæng med det faktum, at studerende straks efter dissekering af lig kom til hospitalet og arbejdede med patienter i afdeling for obstetrik og gynækologi, hvorefter en tredjedel af patienterne døde af en ukendt infektion. Studerende efter arbejde i lighuset tørrede simpelthen hænderne med lommetørklæder. Semmelweis foreslog behandling med kloropløsning, hvilket reducerede antallet af dødsfald med 10 gange. Men udbredt anerkendelse for denne opdagelse kom Semmelweis først efter hans død.

Håndbehandling, tidligere håndbehandlingsniveauer

I nogen tid nu har metoder til håndtering af hænderne på medicinsk personale været meget diskuteret. Disse handlinger blev anerkendt som obligatoriske, og de blev inkluderet i et dokument kaldet SanPiN. Denne procedure er gået fra at bruge en blegemiddelopløsning til en moderne accelereret metode til behandling med hudantiseptiske opløsninger, der ledsages af detaljerede instruktioner, hvis overholdelse er obligatorisk for enhver sundhedsarbejder, der er i kontakt med patienter eller udstyr til levering af medicinsk omsorg.

Kirurgisk praksis kræver særlig omhu i dette aspekt. For cirka 40 år siden måtte en kirurg gennemgå flere niveauer af håndbehandling i 25-30 minutter før en operation. Det hele startede med vask under rindende vand med sæbe og en børste, især omhyggeligt var det nødvendigt at rense de periunguale områder af fingrene og interdigitale folder. Derefter var der et trin med vask af hænder i et sterilt bassin med sterilt vand, der gennemgik en særlig destillationsproces, hvorefter der var et tredje trin - hænderne blev tørret med sterile gaze servietter, behandlet med alkohol, hvorefter lægen kunne bære autoklaveret sterile handsker.

Sygeplejerskerne, der hjalp lægen under operationen, gennemgik den samme behandling. Disse medarbejdere er højt kvalificerede sygeplejersker og består septisk og antiseptisk eksamen.

Behandling under moderne forhold

Behandlingsniveauerne for hænderne på medicinsk personale under moderne forhold er betydeligt lavere på grund af brugen af ​​langt mere effektive midler, hvilket også er af stor betydning i forebyggelsen af ​​erhvervsmæssig dermatitis hos sundhedsarbejdere. For at forhindre dermatitis foreslås en række foranstaltninger for at genskabe huden efter arbejdsdagens afslutning - cremer, lotioner, balsam, bade osv.

Overvej det hygiejniske niveau af håndbehandling. Dens algoritme består i at gennemgå to faser.

Den første er obligatorisk vask med flydende sæbe og tørring med en engangsserviet.

Den anden er brugen af ​​et hudantiseptisk middel. Det er vigtigt at vente, indtil produktet er helt tørt på dine hænder uden at tørre det af.

Sager til obligatorisk behandling

Hvornår er det obligatorisk at rense lægehænderne?

• Desinfektion er nødvendig før og efter undersøgelse af hver ny patient.
• Inden du udfører medicinsk manipulation, herunder kontakt med hud eller slimhinder på en person, samt med brug af medicinske instrumenter eller udstyr.
• Efter kontakt med forbindinger og patientsekretioner.
• Efter at have udført manipulationer med patienter med purulent udskrivning.

Håndbehandlingsniveauer i henhold til SanPiN

I medicinske og andre medicinske institutioner gennemføres særlig træning i reglerne for håndtering af hænder. Medicinske arbejdere kender niveauerne af håndbehandling udenad, udfyldelsen af ​​recepter bringes til automatisering, især hvor der arbejdes med åbne sår, operationer udføres på patientens indre organer og led.

Særlige regler blev udviklet, nedfældet i ledelsen af ​​den sanitære epidemiologiske tjeneste. De er obligatoriske, og en læge, der ikke har bestået kontrolprøverne, kan ikke få lov til at udføre sine opgaver, og i tilfælde af gentagne overtrædelser kan han fratages sit eksamensbevis.

Dokumentet "Ved godkendelse af SanPiN 2.1.3.2630-10" Sanitære og epidemiologiske krav til organisationer, der udfører medicinske aktiviteter "beskriver detaljeret reglerne i hvert enkelt tilfælde. De skal undersøges og følges af hver læge, alt dette overvåges nøje. .

Men uanset hvor strenge reglerne er, afhænger overholdelsen af ​​dem kun af medarbejdernes bevidste ønske om at overholde betingelserne for asepsis og antiseptiske midler på arbejdspladsen. I mange henseender afhænger antallet af komplikationer hos patienter, undertiden endda fatale, af den strenge implementering af disse regler. Anden adfærd er i modstrid med selve formålet med lægevirksomheden, der er designet til at hjælpe mennesker og beskytte helbredet.

1. Generelle bestemmelser

1.2. Definition af termer

- Antimikrobielt middel- et middel, der undertrykker den vitale aktivitet af mikroorganismer (desinfektionsmidler, antiseptiske midler, steriliserende midler, kemoterapeutiske midler, herunder antibiotika, rengøringsmidler, konserveringsmidler).

- Antiseptika- kemiske stoffer med mikrobostatisk og mikrobicid virkning, der anvendes til forebyggende og terapeutiske antiseptika af intakt og beskadiget hud og slimhinder, hulrum, sår.

- Hånd antiseptisk- et produkt baseret på alkohol med eller uden tilsætning af andre forbindelser beregnet til dekontaminering af hændernes hud for at afbryde smitteoverførselskæden.

- Hospital-erhvervet infektion (nosokomial infektion)- enhver klinisk udtrykt sygdom af smitsom karakter, der påvirker patienten som følge af at være på et hospital eller besøge en medicinsk institution samt infektioner, der opstår blandt personalet på en sundhedsinstitution som følge af deres professionelle aktiviteter.

- Hygiejnisk hånd antiseptisk- Dette er behandlingen af ​​hænder ved at gnide et antiseptisk middel ind i huden på hænderne for at eliminere forbigående mikroorganismer.

- Invasive interventioner- brugen af ​​apparater og apparater, der overvinder de naturlige barrierer i kroppen, hvormed patogenet kan trænge direkte ind i blodbanen, organer og systemer i patientens krop.

- Rutinemæssig håndvask- vaskeprocedure med vand og almindelig sæbe (uden antimikrobiel virkning).

- Irriterende kontaktdermatitis (CD)- ubehag og ændringer i hudens tilstand, som kan manifestere sig i tør hud, kløe eller forbrænding, rødme, afskalning af epidermis og dannelse af revner.

- Residente mikroorganismer- mikroorganismer, der konstant lever og formere sig på huden.

- Spordannende bakterier- disse er bakterier, der har evnen til at danne specielle strukturer dækket med en tæt skal, de kaldes traditionelt sporer, de er meget resistente over for virkningen af ​​mange fysisk-kemiske faktorer.

- Forbigående mikroorganismer- mikroorganismer, der midlertidigt falder på overfladen af ​​den menneskelige hud i kontakt med forskellige levende og livløse genstande.

- Kirurgisk hånd antisepsis er en procedure til gnidning af et antimikrobielt middel (antiseptisk) i hændernes hud (uden brug af vand) for at eliminere forbigående mikroorganismer og reducere antallet af hjemmehørende mikroorganismer så meget som muligt.

- Kirurgisk håndvask er en håndvaskprocedure, der bruger et specielt antimikrobielt middel til at eliminere forbigående mikroorganismer og reducere antallet af hjemmehørende mikroorganismer så meget som muligt.

1.3. Håndhygiejne indebærer kirurgisk og hygiejnisk behandling af hænderne, enkel vask og beskyttelse af hændernes hud.

1.4. Til håndhygiejne af medicinsk personale anvendes antiseptiske midler, der er registreret i Ukraine i overensstemmelse med den etablerede procedure.

2. Generelle krav

2.1. Personalet på sundhedsvæsenet sørger for rengøringen af ​​deres hænder. Det anbefales, at neglene trimmes kort til fingerspidserne uden lak og revner på neglens overflade uden falske negle.

2.2. Før håndbehandling fjernes armbånd, ure, ringe.

2.3. Håndhygiejneudstyr

Postevand.
- En håndvask med varmt og koldt vand og en mixer, som helst skal betjenes uden at røre ved hænderne.
- Lukkede beholdere med vandhaner i tilfælde af problemer med vandforsyningen.
- Flydende sæbe med neutral pH.
- Alkohol antiseptisk.
- Antimikrobielt rengøringsmiddel.
- Hudplejeprodukt.
- Ikke-sterile og sterile håndklæder eller servietter til engangsbrug.
- Dispenseringsanordninger til vaskemidler og desinfektionsmidler, hudplejeprodukter, håndklæder eller servietter.
- Beholdere til brugte håndklæder og servietter.
- Ikke-sterile og sterile engangshandsker af engang.
- Gummihandsker til hjemmet.

2.4. I det rum, hvor hænderne behandles, er håndvasken placeret på et let tilgængeligt sted udstyret med en vandhane med koldt og varmt vand og en mixer, som det er ønskeligt at betjene uden at røre ved hænderne, og vandstrålen skal rettes direkte ind i afløbssifonen for at forhindre vandstænk.

2.5. Det tilrådes at installere tre dispensere i nærheden af ​​håndvasken:
- med et middel til antimikrobiel behandling af hænder
- med flydende sæbe
- med et hudplejeprodukt.

2.7. Hvert sted til håndvask er, hvis det er muligt, udstyret med dispensere til engangshåndklæder, servietter og en beholder til brugte produkter.

2.9. Tilsæt ikke produkt til antiseptiske dispensere, der ikke tømmes helt. Alle tømte beholdere skal fyldes aseptisk for at forhindre forurening. Det anbefales at bruge engangsbeholdere.

2.10. Det anbefales, at dispensere af rengøringsmidler og hudplejeprodukter vaskes grundigt og desinficeres inden hver påfyldning.

2.12. I mangel af en central vandforsyning eller i nærvær af et andet vandproblem er kamrene forsynet med lukkede vandtanke med vandhaner. Kogt vand hældes i beholderen og udskiftes mindst en gang om dagen. Før den næste påfyldning vaskes beholderne grundigt (om nødvendigt, desinficeres), skylles og tørres.

3. Kirurgisk behandling af hænder

Kirurgisk behandling af hænder er en vigtig og ansvarlig procedure, der udføres før ethvert kirurgisk indgreb for at forhindre infektion i patientens kirurgiske sår og samtidig beskytte personale mod infektioner, der overføres gennem blodet eller andre sekretioner i patientens krop. Den består af flere faser:
- rutinemæssig håndvask
- kirurgiske håndantiseptiske midler eller vask dem med et specielt antimikrobielt middel
- iført kirurgiske handsker
- Håndbehandling efter operationen
håndpleje.

3.1. Rutinemæssig håndvask før håndoperation

3.1.1. Rutinemæssig vask før kirurgisk behandling af hænder udføres på forhånd i operationsafdelingen eller luftslussen, alternativt i rummet til antiseptisk behandling af hænderne, i det præoperative rum før den første operation og senere efter behov.
Regelmæssig vask er udelukkende beregnet til mekanisk rengøring af hænder, mens der fjernes snavs, sved fra hænderne, dels vask af sporedannende bakterier samt delvist forbigående mikroorganismer.

3.1.2. Brug regelmæssig væske-, pulver- eller pH-neutral vaskelotion til at vaske dine hænder. Flydende sæbe eller vaskelotion bør foretrækkes. Brug af barsæbe er ikke tilladt.

3.1.4. I betragtning af det store antal mikroorganismer under neglene anbefales det, at de subunguelle zoner behandles. For at gøre dette skal du bruge specielle pinde eller bløde desinficerede børster, helst engangsbrug.

3.1.5. Hænder vaskes med varmt vand. Varmt vand affedter og irriterer huden, da det øger indtrængningen af ​​vaskemidler i hudens epidermis.

3.1.6. Den konventionelle vasketeknik udføres som følger:
- hænderne og underarmene er fugtet med vand, så påføres vaskemidlet, så det dækker hele overfladen af ​​hænderne og underarmene. Hænder med fingerspidserne og underarmene hævet, med albuerne sænket, skal vaskes i ca. et minut. Der bør lægges særlig vægt på behandlingen af ​​de subunguelle zoner, negle, periungual rygge og interdigital zoner;

3.2. Kirurgisk hånd antisepsis

3.2.1. Kirurgiske håndantiseptika udføres ved hjælp af forskellige alkoholantiseptiske midler ved at gnide dem i hænderne og underarmene, herunder albue-bøjninger.

3.2.2. Gnidning af midlerne udføres i overensstemmelse med den udviklede standardprocedure:

Hvis det er nødvendigt, vask dine hænder med vaskemiddel, skyl grundigt;
- Tør dine hænder grundigt med et engangshåndklæde;
- ved hjælp af dispenseren (tryk armen med albuen), hæld antiseptisk middel i fordybningen i den tørre håndflade;
- fugt først hænderne med et antiseptisk middel, derefter underarme og albuer;
- gnid antiseptikum i separate portioner i den tid, der er angivet af udvikleren, mens du holder hænderne over albuen bøjninger;
- Brug ikke et håndklæde efter antiseptisk behandling, vent indtil hænderne er helt tørre, brug kun handsker på tørre hænder.

3.2.3. Antiseptisk middel påføres hænderne i portioner (1,5-3,0 ml) inklusive albuerne og gnides ind i huden i den tid, som udvikleren har angivet. Den første del af antiseptisk middel anvendes kun til tørre hænder.

3.2.4. Gennem hele tiden med at gnide det antiseptiske middel, holdes huden fugtig fra det antiseptiske middel, derfor er antallet af portioner af det gnidte ind, og dets volumen er ikke strengt reguleret.

3.2.5. Under proceduren lægges der særlig vægt på standardmetoden til behandling af hænderne med et antiseptisk middel i henhold til EN 1500.

Hvert processtrin gentages mindst 5 gange. Når man udfører håndbehandlingsmetoden, tages der hensyn til tilstedeværelsen af ​​såkaldte "kritiske" dele af hænderne, der ikke er tilstrækkeligt befugtet af agenten: tommelfingre, fingerspidser, interdigitale zoner, negle, periungual rygge og subungual zoner. Tommelfingerens overflader og fingerspidserne behandles nøje, da det er de største koncentrationer af bakterier.

3.2.6. Den sidste del af antiseptisk middel gnides ind, indtil det er helt tørt.

3.2.7. Sterile handsker bør kun bæres på tørre hænder.

3.2.8. Efter afslutningen af ​​operationen / proceduren fjernes handskerne, hænderne behandles med et antiseptisk middel i 2 x 30 s og derefter med et håndplejeprodukt. Hvis der kommer blod eller andre sekreter på hænderne under handskerne, fjernes disse forureninger først med en vatpind eller serviet fugtet med et antiseptisk middel, vasket med rengøringsmiddel. Derefter vaskes de grundigt med vand for at fjerne sæbe og tørres med et engangshåndklæde eller servietter. Derefter behandles hænderne med et antiseptisk middel 2 x 30 sek.

3.3. Kirurgisk håndvask

Kirurgisk håndvask består af to faser: fase 1 - regelmæssig vask og fase 2 - vask med et specielt antimikrobielt middel.

3.3.1. Fase 1 - regelmæssig håndvask - udføres i overensstemmelse med afsnit 3.1.

3.3.2. Før starten af ​​fase 2 af kirurgisk vask fugtes hænder, underarme og albuer med vand med undtagelse af de produkter, der som anvist af udvikleren påføres tørre hænder, og derefter tilsættes vand.

3.3.3. Antimikrobielt rengøringsmiddel i de mængder, som udvikleren foreskriver, påføres håndfladerne og spredes over overfladen af ​​hænderne, herunder albuerne.

3.3.4. Hænder med opadgående fingerspidser og underarme med lave albuer behandles med produktet i den tid, der er angivet af udvikleren af ​​produktet.

3.3.5. I løbet af hele vasketidspunktet fugtes hænder og underarme med et antimikrobielt rengøringsmiddel, derfor er mængden af ​​middel ikke strengt reguleret. Hænderne holdes oppe hele tiden.

3.3.6. Følg rækkefølgen af ​​handlinger under vask i overensstemmelse med det specificerede i s. 3.2.2 og 3.2.5.

3.3.7. Hænderne tørres med et sterilt håndklæde eller sterile klude i overensstemmelse med reglerne for asepsis, startende fra fingerspidserne.

3.3.8. Kirurgiske sterile handsker bør kun bæres på tørre hænder.

3.3.9. Efter operationen / proceduren fjernes handskerne, og hænderne behandles med et antiseptisk middel i henhold til punkt 3.2.8.

3.4. Hvis der ikke går mere end 60 minutter mellem operationer, udføres kun antiseptisk kirurgisk behandling af hænderne.

4. Hygiejnisk behandling af hænder

Håndhygiejne inkluderer rutinemæssig håndvask vand med almindelig (ikke-antimikrobiel) sæbe og hygiejnisk hånd antisepsis, dvs. gnide et alkohol antiseptisk middel uden brug af vand i huden på hænderne for at reducere antallet af mikroorganismer på dem.

Krav til antimikrobielle stoffer og alkoholantiseptiske midler

1. Antimikrobielle og antiseptiske alkoholholdige gnidningsmidler skal opfylde følgende krav:
- en bred vifte af antimikrobiel virkning i forbindelse med forbigående (håndhygiejne) og forbigående og fast mikroflora (kirurgisk håndbehandling)
- hurtig handling, det vil sige, at håndbehandlingsprocedurens varighed skal være så kort som muligt
- langvarig virkning (efter behandling af hændernes hud skal antiseptisk middel forsinke reproduktion og genaktivering af hjemmehørende mikroorganismer i en vis tid (3 timer) under medicinske handsker);
- aktivitet i nærværelse af organiske substrater;
- ingen negative virkninger på huden
- den laveste dermale resorption
- mangel på toksiske, allergifremkaldende bivirkninger
- mangel på systemiske mutagene, kræftfremkaldende og teratogene virkninger
- lav sandsynlighed for udvikling af resistens hos mikroorganismer
- beredskab til direkte brug (kræver ikke forberedelse)
- acceptabel tekstur og lugt
- let skylning fra hændernes hud (til vaskemiddelsammensætninger)
- lang holdbarhed.

2. Alle antimikrobielle stoffer, uanset deres anvendelsesmetode, skal være aktive mod forbigående bakterier (med undtagelse af mycobakterier), svampe af slægten Candida samt omhyllede vira.

3. Midler anvendt på phthisiatriske, dermatologiske, infektiøse afdelinger bør undersøges nærmere i test for Mycobacterium terrae (tuberkuloseaktivitet) til brug i phthisiatriske afdelinger for Aspergillus niger (fungicid aktivitet) til brug i dermatologiske afdelinger, til Poliovirus, Adenovirus (virucid aktivitet) ) til brug i infektiøse afdelinger, hvis det er nødvendigt.

Standardproceduren i løbet af arbejdsdagen er et vandfrit antiseptisk middel. gnidning af alkohol antiseptisk i hændernes hud.

4.1. Indikationer

4.1.1. Rutinemæssig håndvask med et ikke-antimikrobielt rengøringsmiddel anbefales:
- i begyndelsen og slutningen af ​​arbejdsdagen
- inden tilberedning og servering af mad
- i alle tilfælde inden behandling med et antiseptisk middel, når hænderne er synlige snavsede
- i tilfælde af kontakt med patogener af enterovirusinfektioner i fravær af passende antivirale midler anbefales det mekanisk at eliminere vira med langvarig håndvask (op til 5 minutter);
- i kontakt med sporemikroorganismer - langvarig håndvask (mindst 2 minutter) til mekanisk eliminering af sporer
- efter brug af toilettet
- i alle andre tilfælde, medmindre der er risiko for infektion eller særlige instruktioner.

4.1.2. Det anbefales at udføre hygiejnisk behandling af hænder ved hjælp af alkoholantiseptiske midler inden:
... indgang til aseptiske rum (præoperativ, steriliseringsafdeling, intensiv pleje, hæmodialyse osv.);
... udføre invasive indgreb (installation af katetre, injektioner, bronkoskopi, endoskopi osv.);
... aktiviteter, hvor infektion af objektet er mulig (for eksempel klargøring af infusioner, fyldning af beholdere med opløsninger osv.);
... enhver direkte kontakt med patienter
... overgangen fra en inficeret til en uinficeret del af patientens krop;
... kontakt med sterilt materiale og instrumenter;
... ved hjælp af handsker.
Efter:
... kontakt med forurenede genstande, væsker eller overflader (for eksempel med et urinopsamlingssystem, forurenet linned, biosubstrater, patientsekretioner osv.);
... kontakt med allerede indsatte afløb, katetre eller med stedet for deres introduktion
... enhver kontakt med sår
... enhver kontakt med patienter
... fjernelse af handsker
... ved hjælp af toilettet
... efter rensning af næsen (med rhinitis er der stor sandsynlighed for at have en virusinfektion med efterfølgende udskillelse af S. aureus).

4.1.3. Disse indikationer er ikke endelige. I en række specifikke situationer træffer personalet en uafhængig beslutning. Derudover kan hver sundhedsinstitution udvikle sin egen liste over indikationer, som er inkluderet i den plan for forebyggelse af nosokomial infektion under hensyntagen til detaljerne i en bestemt afdeling.

4.2. Regelmæssig vask

4.2.1. Rutinemæssig vask er udelukkende beregnet til mekanisk rengøring af hænder, mens snavs, sved fjernes fra hænderne, spordannende bakterier vaskes delvist af, såvel som andre forbigående mikroorganismer delvist skylles væk. Proceduren udføres i overensstemmelse med afsnit. 3.1.2.-3.1.5.

4.2.2. Den konventionelle vasketeknik udføres som følger:
- hænderne fugtes med vand, så påføres vaskemidlet, så det dækker hele overfladen på hænderne og håndledene. Håndvask i ca. 30 sekunder. Der lægges særlig vægt på behandlingen af ​​de subunguelle zoner, negle, periungual rygge og interdigital zoner;
- efter behandling med et rengøringsmiddel vaskes hænderne grundigt med vand fra sæbe og tørres med engangshåndklæder eller servietter. Luk hanen med det sidste serviet med vand.

4.3. Hygiejnisk antiseptisk middel

4.3.1. Standardmetoden til gnidning i et antiseptisk middel inkluderer 6 trin og er præsenteret i afsnit 3.2.5. Hvert trin gentages mindst 5 gange.

4.3.2. Et antiseptisk middel i en mængde på mindst 3 ml hældes i fordybningen i en tør palme og gnides kraftigt ind i huden på hænderne og håndledene i 30 sekunder.

4.3.3. I løbet af hele gnidningstiden holdes huden fugtig fra et antiseptisk middel, derfor er antallet af portioner af det gnidte produkt ikke strengt reguleret. Den sidste del af antiseptisk middel gnides ind, indtil det er helt tørt. Det er ikke tilladt at tørre dine hænder.

4.3.4. Når du behandler hænder, skal du tage højde for tilstedeværelsen af ​​såkaldte "kritiske" områder af hænderne, der ikke er fugtet tilstrækkeligt med et antiseptisk middel: tommelfinger, fingerspidser, interdigitale zoner, negle, periunguale rygge og subunguelle zoner. Tommelfingeroverfladerne og fingerspidserne behandles nøje, da det er de største koncentrationer af bakterier.

4.3.5. Hvis der er synlig forurening af hænder, skal du fjerne det med et serviet fugtet med et antiseptisk middel og vaske hænderne med vaskemiddel. Derefter vaskes de grundigt med vand for at fjerne sæbe og tørres med et engangshåndklæde eller servietter. Vandhanen lukkes med det sidste serviet. Derefter behandles hænderne med et antiseptisk middel to gange i 30 sekunder.

5. Brug af medicinske handsker

5.1. Brug af handsker giver ikke en absolut garanti for, at patienter og personale beskyttes mod smitsomme stoffer.

5.2. Brug af medicinske handsker beskytter patienter og medicinsk personale mod spredning af kortvarig og fast mikroflora direkte gennem hænderne og indirekte gennem kontakt med forurenede genstande i miljøet.

5.3. Tre typer handsker anbefales til brug i medicinsk praksis:
- kirurgisk- bruges til udførelse af invasive indgreb
- udkigssteder- yde beskyttelse af det medicinske personale, når der udføres mange medicinske procedurer
- husstand- yde beskyttelse af medicinsk personale ved bearbejdning af udstyr, forurenede overflader, instrumenter, når der arbejdes med affald fra medicinske institutioner osv.

5.4. Sterile handsker anbefales til brug, når:
- alle kirurgiske indgreb for at reducere hyppigheden af ​​punkteringer anbefales det at bruge to handsker, der bæres oven på hinanden, udskift den øverste handske hvert 30. minut. under operationen det anbefales også at bruge handsker med en perforeringsindikator, hvor beskadigelse af handsken hurtigt fører til en synlig misfarvning på punkteringsstedet;
- invasive manipulationer (intravenøs infusion, udvælgelse af biologiske prøver til forskning osv.)
- indsættelse af et kateter eller en guide gennem huden
- manipulationer forbundet med kontakt mellem sterile instrumenter og intakte slimhinder (cystoskopi, blærekateterisering)
- vaginal undersøgelse
- bronkoskopi, endoskopi i mave-tarmkanalen, sanitet af luftrøret;
- kontakt med endotrakeal sugning og trakeostomi.

5.5. Det anbefales at bruge ikke-sterile handsker, når:
- kontakt med slanger til kunstigt åndedrætsværn;
- arbejde med biologisk materiale fra patienter;
- blodprøveudtagning
- udførelse af intramuskulære, intravenøse injektioner
- udførelse af rengøring af udstyr og desinfektion
- fjernelse af sekret og opkastning.

5.6. Krav til medicinske handsker:
- til operationer: latex, neopren;
- til undersøgelser: latex, tactilone;
- ved pleje af patienten: latex, polyethylen, polyvinylchlorid;
- det er tilladt at bruge handsker af stof under gummi
- handsker skal have passende størrelse
- handsker skal give høj følsomhed
- indeholder en minimal mængde antigener (latex, latexproteiner)
- når du vælger medicinske handsker, anbefales det at tage hensyn til mulige allergiske reaktioner i patientens historie på det materiale, som handskerne er fremstillet af;
- til rengøring af skarpe medicinske instrumenter før sterilisering skal der bruges handsker med en struktureret ydre overflade.

5.7. Umiddelbart efter brug fjernes medicinske handsker og nedsænkes i et desinfektionsmiddel direkte på brugsstedet.

5.8. Efter dekontaminering skal engangshandsker bortskaffes.

5.9. Regler for brug af medicinske handsker:
- brugen af ​​medicinske handsker skaber ikke absolut beskyttelse og udelukker ikke overholdelse af håndbehandlingsteknikken, som anvendes i hvert enkelt tilfælde umiddelbart efter fjernelse af handskerne, når der er fare for infektion
- engangshandsker kan ikke genbruges, ikke-sterile handsker kan ikke steriliseres;
- handsker skal skiftes straks, hvis de er beskadigede;
- det er ikke tilladt at vaske eller håndtere hænder med handsker mellem "rene" og "beskidte" manipulationer, selv for en patient;
- bevægelse med handsker i hospitalets afdeling (er) er ikke tilladt
- Brug ikke produkter, der indeholder mineralolie, vaselin, lanolin osv., Inden du tager handsker på, da de kan forringe handskernes styrke.

5.10. Handskematerialets kemiske sammensætning kan forårsage øjeblikkelig og forsinket allergi eller kontaktdermatitis (CD). CD kan vises, når du bruger handsker af ethvert materiale. Dette lettes ved: langvarig kontinuerlig brug af handsker (mere end 2 timer), brug af handsker pulveriseret indefra, brug af handsker med eksisterende hudirritation, iført handsker på våde hænder, for hyppig brug af handsker i løbet af arbejdsdagen.

5.11. Fejl, der ofte opstår, når du bruger handsker:
- brugen af ​​medicinske engangshandsker, når du arbejder i cateringenheden. I disse tilfælde bør genanvendelige (husholdnings-) handsker foretrækkes.
- forkert opbevaring af handsker (i solen, ved lave temperaturer, kemikalier på handskerne osv.)
- iført handsker på hænder fugtet med antiseptiske rester (yderligere stress på huden;
- ignorering af behovet for antiseptisk behandling af hænder efter fjernelse af handsker i kontakt med potentielt infektiøst materiale
- brugen af ​​kirurgiske handsker til aseptisk arbejde, mens brugen af ​​sterile undersøgelseshandsker er tilstrækkelig til dette
- brugen af ​​almindelige medicinske handsker, når der arbejdes med cytostatika (utilstrækkelig beskyttelse af det medicinske personale;
- utilstrækkelig pleje af hændernes hud efter brug af handsker
- afvisning af handsker i situationer, som ved første øjekast ser ud til at være sikre.

5.12. Genbrug af engangshandsker eller desinfektion heraf er forbudt. Engangshandsker skal kun håndrubbes i situationer, der kræver hyppig udskiftning af handsker, f.eks. Når der tages blod. I disse tilfælde bør handskerne ikke punkteres eller være forurenet med blod eller andre sekreter.

5.13 Desinfektion af handsker udføres i henhold til producentens anvisninger.

6. Fordele og ulemper ved håndbehandlingsmetoder

6.1. Effektiviteten, den praktiske anvendelse og acceptabiliteten af ​​håndbehandling afhænger af metoden og tilhørende behandlingsforhold i sundhedsfaciliteten.

6.2. Rutinemæssig vask er ineffektiv til at eliminere både forbigående og hjemmehørende mikroorganismer. Samtidig dør mikroorganismer ikke, men med vandstænk falder på overfladen af ​​dræn, personaletøj og omgivende overflader.

6.3. Under vaskeprocessen er sekundær forurening af hænder med mikroorganismer fra ledningsvand mulig.

6.4. Rutinemæssig vask har en negativ indvirkning på hændernes hud, da vand, især varmt vand, og vaskemidlet fører til forstyrrelse af overfladevandfedtlaget i huden, hvilket forbedrer vaskemidlets indtrængning i epidermis. Hyppig vask med vaskemiddel fører til hævelse af huden, beskadigelse af epitel i stratum corneum, udvaskning af fedtstoffer og naturlige fugtighedsholdige faktorer, som kan føre til hudirritation og forårsage CD.

6.5. Hygiejnisk håndantisepsis har flere praktiske fordele i forhold til vask, hvilket gør det muligt at anbefale det til bred praktisk anvendelse.

Fordele ved alkoholhandrub versus konventionel håndrub

6.6. Fejl ved hygiejniske antiseptika inkluderer den mulige gnidning af alkohol antiseptisk i hænder, der er fugtige fra antiseptiske midler, hvilket reducerer dets effektivitet og hudtolerance.

6.7. Besparelserne i antimikrobielt middel og reduceret eksponeringstid gør enhver håndbehandlingsmetode ineffektiv.

7. Mulige negative konsekvenser af håndbehandling og forebyggelse heraf

7.1. Hvis kravene i instruktionerne / retningslinjerne for brugen af ​​håndplejeprodukter overtrædes, og hvis forebyggende hudpleje overses, kan der forekomme CD.

7.2. CD kan også være forårsaget af:
- hyppig brug af antimikrobielt rengøringsmiddel
- langvarig brug af det samme antimikrobielle vaskemiddel
- hudoverfølsomhed over for produkternes kemiske sammensætning
- tilstedeværelsen af ​​hudirritation
- for hyppig rutinemæssig håndvask, især med varmt vand og alkaliske rengøringsmidler eller produkter uden blødgøringsmidler
- langvarigt arbejde med handsker
- lægge handsker på våde hænder;
- mangel på et sundt hudplejesystem i et medicinsk anlæg

7.3. Til forebyggelse af CD, ud over at undgå årsagerne til CD i henhold til afsnit. 7.1-7.2 anbefales det at opfylde følgende grundlæggende krav:
- give personale håndbehandlinger, der potentielt er milde irriterende på hånden og er effektive på samme tid
- når du vælger et antimikrobielt middel, skal du tage hensyn til dets individuelle acceptabilitet for huden, lugt, konsistens, farve, brugervenlighed
- i en medicinsk institution anbefales det at have flere midler, så medarbejdere med øget hudfølsomhed har mulighed for at vælge et middel, der er acceptabelt for sig selv;
- at indføre i praksis antiseptika fremstillet på basis af alkohol med forskellige blødgørende tilsætningsstoffer, da rene alkoholer udtørrer hændernes hud ved hyppig brug;

Alkoholbaserede antiseptiske egenskaber

Indikatorer	Handlingsresultat
Spektrum af antimikrobiel handling	Bakteriedræbende (inklusive antibiotikaresistente stammer), fungicid og virucid
Oprettelse af resistente stammer	fraværende
Antimikrobiel påvisningshastighed	30 s - 1,5 min - 3 min
Hudirritation	Ved langvarig overtrædelse af reglerne for brug kan der forekomme tør hud.
Retention af hudlipider	Næsten uændret
Transdermalt vandtab	Næsten fraværende
Hudfugtighed og pH	Næsten uændret
Beskyttende virkning på huden	Tilstedeværelsen af ​​specielle fugtigheds- og fedtreducerende tilsætningsstoffer
Allergeniske og sensibiliserende virkninger	Ikke synlig
Resorption	Fraværende
Langsigtede bivirkninger (mutagenicitet, kræftfremkaldende egenskaber, teratogenicitet, økotoksicitet)	Fraværende
Økonomisk hensigtsmæssighed	Høj

Udfør obligatorisk periodisk instruktion om brugen af ​​et antimikrobielt middel (dosis, eksponering, behandlingsteknik, rækkefølge af handlinger) og hudpleje.

8. Håndpleje

8.1. Håndpleje af huden er en vigtig betingelse for at forhindre overførsel af nosokomiale infektioner, fordi kun intakt hud effektivt kan behandles med et antimikrobielt middel.

8.2. CD kan kun undgås, hvis der implementeres et hudplejesystem i sundhedsvæsenet, da der er en potentiel risiko for hudirritation med et antimikrobielt middel.

8.3. Når du vælger et hudplejeprodukt, tages der hensyn til typen af ​​håndhud og følgende egenskaber ved produktet: evnen til at opretholde den normale tilstand af hudens oliesmøring, fugtighed, pH på 5,5, sikre hudregeneration, god absorption, produktets evne til at give huden elasticitet.

8.4. Det anbefales at bruge den type emulsion, der er modsat hudens emulsionsskal: emulsioner af O / W-typen (olie / vand) skal anvendes til fedtet hud såvel som ved forhøjet temperatur og fugtighed; til tør hud anbefales det at bruge W / O-emulsioner (vand / olie), især ved lav temperatur og fugtighed.

Valget af hudplejeprodukter afhængigt af typen

8.5. Når du vælger hudplejeprodukter, er det vigtigt at overveje deres kompatibilitet med antimikrobielle håndplejeprodukter for at forhindre de negative virkninger af cremer eller lotioner på produktets antimikrobielle effekt.

8.6. Det tilrådes at anvende en creme eller et andet produkt på dine hænder flere gange i løbet af arbejdsdagen, gnid det grundigt ind i huden på tørre og rene hænder, vær særlig opmærksom på behandlingen af ​​hudområder mellem fingre og periunguale ruller.