Kost efter rekonstruktion af intestinal stomi er en af ​​nøglerne til hurtig patientgenopretning og forebyggelse af mulige komplikationer.

Kostmål

Efter operationen for at lukke tarmstomien er den rette kosternæring rettet mod at genoprette og normalisere afføringen og sikre, at fordøjelsessystemet fungerer problemfrit.

Spiselige fødevarer kan hjælpe med at forhindre forstoppelse, dannelse og ophobning af overdreven gas. Efter operationen bidrager kosten til den korrekte udledning af afføring og det velkoordinerede arbejde i fordøjelsessystemet.

Ernæringsprincipper

Efter lukning af intestinal stomi kan korrekt ernæring fremskynde patientens restitutionsproces betydeligt og forhindre komplikationer.

Diætmad har følgende principper:

• afslag på at bruge et nummer forbudt Produkter;
• grundig tygge mad;
• brøkdel mad - i små portioner op til 5 gange om dagen;
• en større mængde mad skal være til morgenmad, frokost, middag - let;
• overholdelse af drikkeordningen - op til 1,5 liter rent vand om dagen;
• giver op salt.

De største kostrestriktioner er i den postoperative periode. Når fordøjelsessystemets arbejde er fuldstændig genoprettet, vil listen over tilladte produkter gradvist udvides. En tilbagevenden til den sædvanlige kost med mindre restriktioner er mulig 1,5-2 måneder efter lukningen af ​​tarmstoma.

Indførelsen af ​​nye produkter i kosten og udvidelsen af ​​listen over retter bør udføres langsomt og i etaper. I flere uger efter lukningen af ​​stomien er grøntsager og frugter forbudt, i fremtiden vil de blive indført i kosten, først i kogt og derefter rå.

Termisk besparelse spiller også en vigtig rolle i genoprettelsen af ​​fordøjelsessystemets funktion, hvilket betyder at spise færdigretter og for varme eller meget kolde drikke, da de irriterer slimhinderne i fordøjelsessystemet.

De første dage efter operationen for at lukke tarmstomaen er den mest sparsomme diæt for tarmene foreskrevet, det er diættabeller nr. 0A, 0B, som indebærer brug af kun flydende og halvflydende mad.

Efter 4-6 dage, hvor tilstanden i fordøjelsessystemet begyndte at normalisere, udvides kosten gradvist ved at indføre et afkog af ris, fedtfattige, meget svage bouillon, gelé. Efter 1-2 uger får patienten lov til at spise supper og kødretter med mosede grøntsager.

Efter at være blevet udskrevet hjemme skifter patienten til kostbord nr. 4B - brug af korn og fedtfattige kødretter, fermenteret mælk og mejeriprodukter, grøntsager og frugter.

Hvad kan du spise

Mad efter lukning af stomien er varieret og velsmagende, hvis du korrekt kombinerer de tilladte produkter i menuen og bruger forskellige opskrifter til deres tilberedning.

Hvad kan indtages efter lukningen af ​​tarmstomaen: forskellige korn, først i pureret form, efter genoprettelsen af ​​fordøjelsessystemets aktivitet - i en urenset form. Supper er tilladt i grøntsagsbouillon eller bouillon fra magert kød. Brød - kun i går, tørret, bagt af groft mel.

Grøntsager - alle der ikke forårsager gasdannelse, kogt eller bagt eller moset: courgette og kål, bønner, dild, gulerødder og kartofler.

Frugt: kvede og granatæble, pærer, appelsiner, kornel, æbler.

Kødretter - frikadeller, koteletter, rundstykker, tilberedes af magert kød og dampes kun. Fjerkræ - kylling, kalkun. Kaninkød og oksekød, kalvekød er tilladt.

Uden fejl bør kosten indeholde gærede mælkeprodukter: fedtfattig yoghurt og kefir, creme fraiche, fedtfri fløde. Det anbefales kun at bruge mælk som tilsætningsstof til madlavning.

Korn kogt i vand eller mælk: boghvede, ris, havregryn, semulje.

Fra slik: hærdet kiks, tørre, fedtfattige småkager, skumfiduser, skumfiduser, frugtmarmelade, marmelade er tilladt.

Efter lukningen af ​​stomien er det tilladt at indføre pasta og nudler i kosten.

Drikkevarer: afkog, der har en positiv effekt på peristaltik, bør foretrækkes, f.eks. Et hybenbaseret afkog, frugtfrugtdrikke er tilladt. Juicer - æble, kirsebær, græskar, fortyndet uden fejl med vand. Tilladt brug af kakao kogt i vand.

Menuen ved lukning af tarmstoma tillader brug af kogte, blødkogte eller hårdkogte æg eller ved dampning af en omelet, men du kan ikke misbruge deres mængde. Æg indtages i en mængde på 1-2 ad gangen, hver anden dag.

Listen over tilladte måltider ved lukning af en intestinal stomi er generaliseret. Hver patient vælger selv de produkter, der har en gavnlig effekt på peristaltik, da situationer er mulige, når en person reagerer individuelt på et tilladt produkt.

Hvad er ikke tilladt

Kosten efter rekonstruktionen af ​​stomien udelukker brug af fede fødevarer, fødevarer, der kan forårsage forstoppelse, tage lang tid at fordøje og fremkalde en følelse af tyngde i maven.

Det er forbudt at spise mad, der stimulerer sekretion - fede kød bouillon, kaffe.

Fødevarer, der forårsager overdreven gasproduktion - klidbrød, bælgfrugter. Grøntsager med et højt fiberindhold (agurker, majroer, radiser, hvidløg og peberrod, persille, spinat) er udelukket.

Forbudte frugter: melon, bananer, druer.

Kød, der skal udelukkes fra kosten for en patient, der har opereret for at lukke tarmstomien: svinekød, gås og and.

Pølser og pølser er udelukket.

Det er strengt forbudt at drikke alkohol, især øl. Kulsyreholdigt og sødt vand, kvas er udelukket fra kosten. Fra juice er det forbudt at bruge abrikos, blomme og vindruer.

Konfekture og friskbagte kager, chokolade, is er forbudt.

Menuen efter lukningen af ​​stomien bør ikke indeholde grove fødevarer og de retter, der har brug for en lang fordøjelse: røget kød og marinader, dåsekød, grøntsager og fisk, krydderier og saucer, fedtkød og fisk.

Ved tilberedning af retter er det nødvendigt at opgive margarine og madlavningsfedt, vegetabilske olier.

Prøve menu

Første dag:

• Morgenmad: havregrynsgrød, tilberedt i mælk, dampet omelet, svag sort te med mælk.
• Frokost: lidt fedtfattig hytteost.
• Aftensmad: suppe i grøntsagsbouillon med tilsætning af moset hakket kød fra magert kød, revet boghvedegrød i vand, juice eller kompott kogt af tørret frugt.
• Eftermiddagssnack: gelé fra ikke-sure bær.
• Aftensmad: dampede koteletter fra fedtfattig fisk, bagt i mælkesovs, courgettepuré, svag te eller kakao i vand.
• Inden sengetid: et glas fedtfattig drikkeyoghurt.

Anden dag:

• Morgenmad: boghvedegrød, kogt i mælk, kogt blødkogt æg, te og kiks.
• Frokost: pureret hytteost.
• Aftensmad: suppe med grøntsagsbouillon med semulje og ægflager, dampede kyllingeboller, græskarpuré, hybenafkog.
• Eftermiddagssnack: saft, kiks.
• Aftensmad: fiskekoteletter, havregryn på vandet, urtete.
• Inden sengetid: et glas yoghurt.

Tredje dag:

• Morgenmad: havregryn tilberedt i mælk, lidt fedtfattig hytteost, fedtfattig kødpostej.
• Frokost: cookies med kompott.
• Aftensmad: suppe med nudler, tilberedt i kylling eller grøntsagsbouillon, oksekødspostej, frugtgelé.
• Eftermiddagssnack: tørret frugtkompot eller frisk frugt, kiksekiks.
• Aftensmad: fiskesoufflé, gennemblødt i fedtfattig creme fraiche, rismos, kogt i vand, svag te.
• Inden sengetid: et glas yoghurt eller acidophilus.

Menuen for hver dag skal aftales med lægen. Færdigretter skal være fri for salt og varme, krydrede krydderier. Kosten er velsmagende og varieret, en patient, der har været opereret for at lukke en tarmstoma, kan altid følge den.

Restitutionens varighed og de nødvendige betingelser for overholdelse af kosten er individuelle, afhængigt af succesen med operationen for at lukke intestinal stomi og den generelle tilstand af patientens krop. Manglende overholdelse af kost medfører totale forstyrrelser i fordøjelsessystemets funktion.

Hvad er en kolostomi?
Udtrykket "kolostomi" betyder en kirurgisk skabt forbindelse mellem tyktarmen og den forreste abdominale væg til fjernelse af tarmgasser og afføring. Kolostomi dannes under operation for tyktarmskræft, traumer, Crohns sygdom, ulcerøs colitis.
Stomaen kan påføres permanent, i så fald forbliver den hos patienten resten af ​​livet eller midlertidigt - med det formål at genoprette tarmens integritet yderligere.

Hvornår skal kolostomi lukkes?

Oftest udføres kirurgi for lukning af kolostomi tre til seks måneder efter den første operation, men der er andre muligheder. Nogle kirurger foretrækker at operere igen inden for de første to måneder og argumenterer for, at dette er mindst sandsynligt at forårsage komplikationer, og der har været undersøgelser, der viser, at lukning af stomien er mest effektiv inden for de første to uger. Men denne metode er ikke egnet til alle patienter; den bruges til isolerede rektale skader og i tilfælde, hvor den postoperative periode går uden komplikationer.

Rekonstruktiv kirurgi teknik
Essensen af ​​rekonstruktiv kirurgi er at genoprette tarmens kontinuitet ved at forbinde de resterende dele af tarmen. Teknikken til at lukke stomien afhænger af teknikken i det første kirurgiske indgreb og sker gennem en lokal adgang eller en fuldgyldig laparotomi. Under alle omstændigheder bør denne beslutning kun træffes af den behandlende læge. Operationen kan være et- eller to-trins. Hvis operationen udføres i to faser, kan en anden kirurgisk intervention udføres laparoskopisk, hvilket reducerer traumer betydeligt og derfor reducerer risikoen for komplikationer.
Adhæsioner, ar eller den lille størrelse af det resterende rektale område kan skabe yderligere komplikationer.

Postoperativ periode
Uden tvivl skal du efter operationen vænne dig til en ny livsstil: du har brug for en diæt og overholdelse af en kost. Tarmene er endnu ikke i stand til at behandle alle fødevarer, og afføring forekommer uregelmæssigt, der kan være problemer med afføring. Derfor er det værd at følge visse regler.
Mad skal indtages på et bestemt tidspunkt, og morgenmaden skal være solid og aftensmad let.
Før morgenmad er det værd at drikke et glas kogt kølet vand - dette vil øge peristaltikken, og du vil kunne kontrollere afføring.
Bestem, hvilke fødevarer i dig der forårsager øget peristaltik (oftest er det fødevarer med et højt indhold af vegetabilske fibre, sukkerarter, mejeriprodukter), og som bremser (ris, gelé, kiks, hytteost, kaffe, stærk kakao -te).

Og vigtigst af alt, hvis noget generer dig, skal du straks kontakte din læge.
Være sund!

Kolostomi lukning normalt udført 3-6 måneder efter den første operation, selvom tidsintervallet er tvetydigt. Mens nogle forfattere ekstrapolerede litteraturen om ikke-traumatiske tilfælde og insisterer på et så langt interval mellem kolostomi og lukning, hævder andre, at et kortere interval på en til to måneder giver den laveste komplikationsrate.

Endvidere en potentiel ukontrolleret og to potentielle randomiserede forsøg har vist, at lukning ved samme hospitalsindlæggelse, 7-14 dage efter den første operation, er sikker og omkostningseffektiv. Selvom lukning ved samme længde af hospitalsophold ikke er egnet til alle patienter, kan passende matchede patientundergrupper uden andre alvorlige traumer eller betydelige postoperative komplikationer have fordel af lukning af kolostomien kort efter placeringen.

De fleste er ikke engang tørret rektal skade heler godt i gennemsnit efter 7-10 dage, og derfor virker lukning af kolostomi med den samme hospitalsindlæggelse reel og sikker.

Colostomilukningsteknik

Type kolostomi definerer adgang gennem et lokalt snit eller fuld laparotomi. Loop og dobbeltløbet kolostomi kan let rekonstrueres gennem et snit i kolostomiområdet, som giver dig mulighed for at rense tarmens kanter og sy dem i en række. Hartmanns operationer med en slim fistel nær kolostomien tillader også lokal adgang.

Selvom de fleste af disse patienter vil blive opereret under generel anæstesi, og brugen af ​​lokalbedøvelse er blevet beskrevet. Blandt 14 patienter (12 med loop -colostomi og 2 med terminal colostomi og slimfistel) var forekomsten af ​​alvorlige postoperative komplikationer imidlertid usædvanligt høj (43%, tre anastomotiske lækager, to sårinfektioner, en tarmobstruktion). Det er uklart, om lokalbedøvelse, som skaber suboptimale kirurgiske tilstande, er en af ​​årsagerne til disse komplikationer.

Efter Hartmanns virksomhed uden slimfistel er en anden midterlinje laparotomi under generel anæstesi nødvendig. For at minimere det kirurgiske traume ved den anden intervention anvendes laparoskopisk assisterede operationer med succes, med og uden pneumoperitoneum. Fordelene ved lukning efter Hartmanns operation er mindre, da loop -colostomi kan lukkes gennem et lokalt snit på kort tid og med minimalt traume.

Resultater af lukning af kolostomi

Kolostomi lukning indebærer en betydelig risiko. I en analyse af 40 traumepatienter, der havde 28 loop- og 12 ende -kolostomi lukket i gennemsnit otte måneder efter skade, fandt vi, at forekomsten af ​​postoperative komplikationer var 30%. Alvorlige postoperative komplikationer omfattede en fækal fistel, som blev behandlet ikke -kirurgisk, en anastomotisk striktur, der kræver genoperation, og to tarmobstruktioner, hvoraf den ene løste konservativt og den anden krævede kirurgisk dissektion af adhæsionerne. Interessant nok er lukning af en kolostomi efter tyktarmstraume forbundet med flere komplikationer end efter rektaltraume.

Lignende resultater er blevet rapporteret i andre forskning hvilket gav komplikationsrater på 24%, 35%, 32%og 27%. Selvom de fleste komplikationer var relativt små og omfattede sårinfektioner og letbehandlede ekstra-abdominale infektioner, er alvorlige komplikationer såsom anastomotiske lækager eller intra-abdominale bylder ikke ualmindelige, og endda dødelighed på op til 2% er blevet rapporteret. Risikoen for komplikationer øges af premorbide faktorer, især diabetes, hjerte- og nyresygdomme.

Ung og somatisk ubelastet Patienter bør have en lav risiko, men det er umuligt at fjerne risikoen fuldstændigt. Komplikationer forbundet med lukning af kolostomi bør betragtes som et yderligere argument for at udføre en primær sutur for tyktarmsskader.

Patienter, der har opereret for at danne en stomi, bør vide det

Kolostomi lukning- stadiet af rekonstruktiv intervention, som består i kirurgisk fjernelse af en midlertidig unaturlig anus bragt ud til den forreste abdominalvæg.

Langt de fleste stomipatienter kan og bør gennemgå rekonstruktiv kirurgi, hvor stomien fjernes og tarmkontinuiteten genoprettes.

Forudsætningen for lukning af stomien er uhindret tarmpassage helt til anus.

Der er to hovedårsager, der forhindrer rekonstruktiv kirurgi: tekniske årsager og ledsagende sygdomme hos patienten.

Tekniske årsager omfatter lægernes kvalifikationer, hospitalets udstyr og oplevelsen af ​​sådanne operationer. Jo mere erfaring en kirurg har med at tilbyde en patient en rekonstruktiv operation, desto mindre sandsynligt vil han ikke være i stand til at udføre den.

I hvert tilfælde tager det 2 til 12 måneder mellem færdiggørelsen af ​​kolostomien og dens lukning. I løbet af denne tid forbedres patientens generelle tilstand, kolostomi -stedet styrkes, lokal immunitet mod det inficerede tarmindhold udvikles, den infektiøse proces stopper, og det postoperative sår heler.

Operationen består i genåbning af bughulen (normalt gennem det eksisterende postoperative ar), adskillelse af kolostomi fra tilstødende væv (hud, muskler i den forreste abdominale væg). Efterfølgende er tyktarmens frie område forbundet med endetarmsstubben.

For forskellige typer stomi og afhængigt af dets egenskaber vælges en individuel metode til lukning af stomien for hver patient:

• Maidls metode;
• Melnikovs metode - en metode til lukning af dobbelt -tønde stomier;
• Vitebskys metode - eliminering af ileostomi ved anastomose med den stigende tyktarm;
• Gakker -Dzhanelidze -metoden - omgå anastomose med lukning af loop -stomien;
• Mezonnevs operation - omgå anastomose med bevarelse af stomien;
• Billroths operation - tarmresektion med stomi.

Operationssåret og åbningen af ​​stomiafgangen sys tæt.

Din tarmfunktion genopretter muligvis ikke helt. Dette vil dukke op i hyppigere og løs afføring. For at rette op på denne tilstand vil det være nødvendigt at ændre den daglige rutine og madindtag.

Ny brugerregistrering

Encyklopædi → Ileostomi → Typer af ileostomi og deres funktioner

En tarmstoma er en kunstigt skabt åbning mellem et segment af den menneskelige mave -tarmkanal og hudens overflade. En ileostomi skabes ved at trække tyndtarmen ind på huden; under dannelsen af ​​en kolostomi fjernes tyktarmen. Mens oprettelsen af ​​en stomi kun er en lille del af hele operationen, er det netop den del, som patienten vil arbejde med hver dag. Denne artikel diskuterer typerne af ileostomer, deres historie, anatomi, fysiologi, applikationsteknikker og mulige postoperative komplikationer.

Historien om ileostomi er kortere end kolostomi. Den første operation for at pålægge en ileostomi blev udført af Baum i 1879 på en patient med en blokering af lumen i det stigende tyktarm på grund af kræft. I første omgang blev ileostomien dannet på bugvæggen, og tarmen helede sig selv. Som et resultat forekom betændelse i tarmens serøse membran (serositis) meget ofte, og i flere uger evakuerede ileostomien enorme mængder væskesekret (op til flere liter pr. Dag). Efter en lang tilpasningsperiode blev tarmene endelig helbredt, og tarmslimhinden blev fusioneret med huden. Flere kirurger arbejdede omhyggeligt på at løse dette problem. Dr. Rupert Turnbell indså, at tarmens ydre foring ikke var beregnet til at være i det ydre miljø. Han foreslog, at et stykke hud blev transplanteret for at dække ydersiden af ​​den udsatte tarm. Det var en vanskelig procedure, men det løste problemet.

Dr. Brooke forstod ikke hele fysiologien, men foreslog at vende tarmene ud og sy tarmslimhinden (tarmens indre overflade) til huden og efterlade såret til at hele sig selv. Denne procedure var lettere end at transplantere et stykke hud og forkortede den tid, det tager for tarmene at tilpasse sig nye forhold. For Dr.Brocks bidrag til videnskaben beskrives denne type ileostomidesign som en enkeltløbet ileostomi ifølge Brook.

Oprettelsen af ​​dræningssystemer blev forsinket i flere år efter start af operationer for dannelse af stomier. I dag har vi et stort antal tilbehør og drænposer. En erfaren stomisygeplejerske vil rådgive dig om, hvilket system der passer bedst til din individuelle sag.

Anatomi og fysiologi

Afføringens konsistens varierer afhængigt af det tarmsegment, der bruges til at danne stomien. Indholdet i ileum er flydende og basisk, da der ikke er nogen del af tarmen, der absorberer vand, er der ingen nødvendige bakterier, som i løbet af deres vitale aktivitet omdanner væsken til hård afføring. Den alkaliske karakter af ileostomi -udledning er potentielt ætsende for huden. Mængden af ​​afføring er større end kolostomi og varierer fra 500 ml til 1,5 liter om dagen.

På grund af væsketab er de fleste mennesker med ileostomi mere tilbøjelige til dehydrering og nyre- og galdesten. Nyrerne forsøger derefter at kompensere for væsketabet ved at producere mere koncentreret urin. Denne urin skaber til gengæld ofte nyresten. Disse sten kan blokere urinlederne (de tubuli, der forbinder nyrerne til blæren). Hvis urinlederne er blokeret, kan du føle kraftig smerte og blod i urinen.

Leveren producerer galde, som udskilles i tarmene gennem galdegangen. Normalt returneres noget af galden tilbage til leveren gennem ileum. Ved en ileostomi afbrydes feedbacken mellem galdeblæren og ileum, hvilket får en enorm mængde galde til at frigives. Denne overtrædelse kan føre til irritation af tarmene, dannelsen af ​​galdesten. I dette tilfælde ordineres orale lægemidler såsom cholestyramin til at absorbere galdesyrer.

Ileostomityper

Som med kolostomi er der flere typer ileostomi (fig. 1). De mest almindelige er sløjfe (dobbeltløb) og enkeltløb (ende). I en enkeltløbet ende stomi bringes enden af ​​tarmen til overfladen af ​​huden. Der er kun en åbning i stomien, og alt tarmindhold evakueres gennem den. De fleste stomier af denne type gøres permanente. Med en dobbeltløbet sløjfe stomi fjernes tarmsløjfen gennem den forreste abdominale væg, tarmens mesenteriske kant forbliver upåvirket, indholdet udskilles gennem lumen i tarmvæggen. Denne type stomi har to åbninger, og afgangsenden er lettere at lukke. Denne type stomi dannes oftest med midlertidig loop -ileostomi. Fækalt materiale evakueres næsten fuldstændigt, hvis stomien er korrekt designet. Men når de to grene af tarmen bringes ud, er der store chancer for brok eller tarmhændelse. Det kan også være svært at tømme. Blandt de dobbeltløbede ileostomer er der dobbeltløbet sløjfe og dobbeltløbet flad. De dannes i forskellige situationer, for eksempel hos patienter med et forkortet mesenteri (detaljer om tarmens vaskulære forsyning) eller med en stor mavevæg.

Blandingsteknikker

Det første trin er at vælge den korrekte placering for stomien. Dette er især vigtigt under dannelsen af ​​en ileostomi på grund af det ætsende indhold, det udskiller. Tarmsegmentet tages ud gennem rectus abdominis -muskelen på huden uden ar. Ar eller andre deformationer af huden kan gøre det svært at montere tilbehør. Stomien bør ikke placeres, hvor huden er i kontakt med benede kamme, såsom ilium eller brystben. De fleste mennesker har et lag subkutant fedtvæv i midterlinjen over eller under navlen, så det optimale sted for en stomi er skæringspunktet mellem kammuslingslinjen med yderkanterne på rectus abdominis muskler.

Før operationen, undtagen i nødstilfælde, er stomiens fremtidige sted markeret ved hjælp af en plade eller dens skabelon, normalt ligger patienten. Han bliver derefter bedt om at stå eller sidde for at rette mærkerne.

Det er også nødvendigt at tage hensyn til det tøj, som patienten har på. Hvis der er udført flere operationer før stomien, eller hvis der er intra-abdominal betændelse, er der mulighed for tarmødem eller forkortelse af mesenteriet, derfor bør flere alternative steder for stomidannelse identificeres.

Stoma -stedet er markeret med en permanent markør, sølvnitrat, gentianviolet eller en lille methylenblå tatovering under neglebåndet. Hvis der bruges en permanent markør, krummer man mærker på huden, efter at patienten er bedøvet, så slagtilfælde ikke gnides af, når man forbereder bugvæggen til operation. Den præoperative markering af det fremtidige stomiområde udføres af kirurgen eller sygeplejersken.

En enkeltløbet (ende) ileostomi dannes fra den perifere del af tyndtarmen, oftest efter fjernelse af tyktarmen og endetarmen. De mest almindelige årsager til ileostomikirurgi er Crohns sygdom og ulcerøs colitis. Mindre almindelig: blødning i tarmene, polypose, kræft eller alvorlig forstoppelse.

Da udledningen fra ileostomien er flydende og ætsende for huden, er det vigtigt at hæve stomien 2-3 cm fra hudoverfladen. (Fig. 2) Dette gør afløbssystemet lettere at fastgøre og tillader afføring at komme ind i posen med minimal hudkontakt.

Ris. 1 Typer af kolostomi: Ende-tønde (A), dobbelt-tønde (B), dobbelt-tønde (C)

På stedet markeret med en markør fjernes et afrundet stykke hud, subkutant fedt og muskler skæres parallelt med deres fibre. Åbningen i bugvæggen under dannelsen af ​​en enkeltløbet ileostomi er gjort bred nok til, at et segment af tarmen kan passeres gennem det uden at forstyrre blodtilførslen. Iileum er fastgjort til bughinden, enden af ​​tarmen vendes på vrangen og sys til hudlaget placeret under neglebåndet. (Fig. 3) Dræningssystemet er derefter fastgjort til stomiområdet.

En dobbeltløbet ileostomi kan dannes i et kirurgisk trin (for at fjerne tarmen), eller sammen med tarmresektion, hvis kirurgen ønsker at dirigere fækalt stof tættere på anastomosestedet.

Fig. 2 Intern struktur af ileostomien (fra venstre mod højre). Sideslids. Bemærk, at stomien stiger 2 til 3 cm over overfladen for at forhindre hudirritation.

Metoder til lukning af Ileostomi

Loop-ileostomier kan lukkes ved at løsne tarmen fra huden, sy tarmens anti-mellitusmargen eller helt skære sløjfen ud og anvende ende-til-ende eller side-til-side anastamose med hæfteklammer eller sting. Hvis der foretages en loop -ileostomi for at beskytte den distale anastamose, er det nødvendigt at teste gastrointestinal integritet ved kontrastforbedring, før stomien lukkes.

Lukning af en enkeltløbet ende ileostomi indebærer at skabe en anastamose mellem tyndtarmen og tyktarmen eller endetarmen (ileostomi eller ileoproctostomi). Denne operation er ofte mere omfattende end lukningen af ​​en dobbeltløbet ileostomi.

Efter operationen kan følgende komplikationer forekomme: infektion, blødning på stedet for anastamosen og tarmobstruktion. Hvornår stomien skal lukkes afhænger af patientens tilstand. For nogle stomipatienter, der har komplikationer efter dannelsen af ​​en kolostomi eller betændelse i bughinden, udskydes lukning til et senere tidspunkt, tidligst 3 måneder fra datoen for den første operation. Hvis der ikke var komplikationer, kan kolostomi lukkes tidligere (efter 6-8 uger). Brug af anti-klæbende lægemidler (f.eks. Seprafilm, Genzyme,) kan fremskynde helingen af ​​stomien.

Ris. 3 Dannelse af en ileostomi. En del af ileum fjernes gennem et lumen i bugvæggen. Tarmens ende er fastgjort med suturer og syr den serøse membran til huden. Knuderne er placeret i retning fra tarmen til huden.

Postoperative komplikationer

De mest almindelige komplikationer forbundet med en ileostomi er beskrevet i tabel 1. Dernæst skitserer vi kort de potentielle problemer. Afføring med ileostomi har en mere flydende struktur end ved en kolostomi, så der opstår lækager.

Ileostomi stenose opstår hovedsageligt på grund af uregelmæssigheder i huden eller et forkert ansigtssnit på den. En lille indsnævring udvides, men mere omfattende komplikationer kræver ofte kirurgi. Som følge af stenose kan der opnås komplikationer, der fører til intestinal iskæmi eller udviklingen af ​​et tilbagefald af Crohns sygdom.

Over tid kan dilatation (eller forstørrelse af lumen) af ileostomien forekomme. En paraileostomi -abscess, der opstår omkring ileostomien, skylles. På grund af den rigelige udledning er ileostomifistel vanskelig at behandle, så kirurgi er påkrævet.

Stoma-prolaps opstår over tid på grund af øget intra-abdominal tryk på peristomal brok. Oftest observeres prolaps med dobbeltløbede ileostomier. Under behandlingen amputeres den tabte del ofte, og stomien rekonstrueres. Den bedste løsning i dette tilfælde er en operation for at returnere tarmene til bughulen med reparation af den ledsagende brok eller flytning af stomien til et nyt sted.

Parakolostomi brok med ileostomi forekommer i de fleste tilfælde, når et segment af tarmen blev fjernet gennem et tværgående snit af rectus abdominis musklen, eller hvis operationen blev udført i en nødsituation. Denne patologi kan komplicere vedhæftningen af ​​stomitilbehør.

Hvis brok er lille, fjernes det lokalt ved hjælp af et snit i bugvæggen. Efter en sådan procedure opstår der imidlertid ofte tilbagefald, og nogle gange flyttes ileostomien, især hvis tarmsegmentet ikke er blevet fjernet gennem rectus abdominis -muskelen. Nogle gange kan en parakolostomi brok være meget stor, i dette tilfælde udføres mesh proteser i den forreste abdominale væg for at fjerne defekten.

I de første otte uger efter operationen kan stomiåbningen krympe og fortsætte med at skrumpe i de næste otte måneder. Patienten bliver normalt advaret om dette faktum og lært at skære et hul i pladen eller afstandsstykket i henhold til stomiens størrelse. Stomi patienter bør overvåges af en læge og måle størrelsen af ​​stomien en gang om måneden, derefter hver 3. måned og derefter hvert år efter udskrivning fra hospitalet. Under dit besøg fjerner stomioperapeuten tilbehør, undersøger stomien og huden omkring det. Irritation kan forekomme ved forkert fastgørelse af pladen, dens lækage, allergi over for sammensætningen af ​​beskyttende pulvere eller pastaer, bandagen eller strimlernes klæbende belægning. Med en grundig undersøgelse og afhøring af patienten stiller lægen en diagnose.

Mange patienter kan ikke finde den korrekte hulstørrelse i afskærmningspladen, når stomien reduceres. På grund af de konstante dryp og fugtige omgivelser bliver huden irriteret. Åbningens størrelse må ikke overstige halvdelen af ​​stomiens munding. Hvis patienten klager over pletter, foretages undersøgelsen i siddende stilling. Irritationen hjælper med at lokalisere problemområdet. Inden pladen fastgøres, skal ar fra ar, folder på huden eller steder for sammentrækning behandles med en pasta indeholdende pektin.

En allergisk reaktion af huden over for beskyttelsespuder, klæbende forbindinger og pastaer, isolerende bånd vises kun ved kontaktpunktet mellem tilbehøret og huden. Yderligere brug af produkter under dette mærke bør udelukkes. Når det er vådt under pladen, kan der udvikles et svampudslæt. Drys svampedræbende pulver på den peristomale hud, inden du lægger tallerkenen på. Alvorlig hudirritation kan kræve behandling med en steroidspray. Du bør ikke smøre den peristomale hud med creme eller olier, de forhindrer pladen i at blive korrekt fastgjort til huden.

Tabel 1. Komplikationer

• Utætheder og hudirritation
• Sten i nyrerne
• Rigelig udledning fra en ileostomi

Tidlig postoperativ
periode

Sent postoperativ
periode

• Evagination
• Peristomal brok
• Obstruktion af tyndtarmen
• Blødende

Konklusion

Stoma -dannelse kræver særlig opmærksomhed og nøjagtighed fra kirurger. Eventuelle mindre fejl under operationen kan gøre en normalt fungerende stomi til en, der i bedste fald kan medføre gener for patienten dagligt, og i værste fald vil blive hovedkilden til sygdommen. Preoperativ planlægning og teknik af høj kvalitet til at udføre operationen vil garantere en vellykket dannelse af stomien. Kirurgen eller sygeplejersken skal straks informeres om eventuelle helbredsproblemer eller problemer med at sikre drænposen. Eksistensen af ​​alternative løsninger på problemer forbedrer livskvaliteten.

Ileostomilukningsteknik

Ileostomilukningsprincip- restaurering af tarmrørets kontinuitet, som blev afbrudt på niveauet af ileostomi.

Kompleksiteten af ​​dette interferens afhænger af sværhedsgraden af ​​vedhæftningerne, den måde stomien dannes på og især på hvor tæt på hinanden de sløjfer, der skal forbindes, er. Normalt lukkes ileostomien, efter at problemet i den distale tarm er fuldstændigt løst (anastomose, betændelse osv.).

Afslut eliminering af ileostomi kan være forbundet med en mere kompleks operation - dannelsen af ​​en anastomose med et bevaret endetarm eller tyktarm (ileo -colon anastomose) eller med at udføre en proctektomi (proctocolectomy) med ileoanal rekonstruktion (ulcerøs colitis, SATK).

Tidspunktet for lukning afhænger hovedsageligt af forløbet af restitutionsperioden efter den første operation samt af prioriteterne i behandlingen - behovet for adjuverende kemoterapi eller kemoradiationsterapi.

en) Beliggenhed.
Hospital, operationsstue.
Alternativ
Lad være afdækket: for uløste distale problemer.
Tekniske muligheder: laparoskopisk assisteret lukning eller bred laparotomilukning.

b) Indikationer for lukning af ileostomi.
Tilstedeværelsen af ​​en loop -ileostomi med bekræftet integritet af de distale sektioner / anastomoser i mere end 6 uger efter dannelsen (bortset fra de tilfælde, hvor en tidligere gentagen laparotomi er nødvendig), normalisering af patientens ernæringsstatus, fuldstændigt reduceret dosis af steroider.
Tilstedeværelsen af ​​en ende ileostomi, et bevaret analsfinkterkompleks og evnen til at udføre rekonstruktiv kirurgi.
Tilstedeværelse af en loop -ileostomi og uløste problemer i det distale eller bækkenhulrum => WPE og konvertering fra loop -ileostomi til terminal kolostomi.

v) Forberedelse.
Loop ileostomi: en tilstrækkelig undersøgelse af de distale sektioners tilstand; søg efter inkompetence eller striktur -> digital undersøgelse, endoskopi, irrigoskopi med vandopløselig kontrast eller andre metoder.
Afslut ileostomi: undersøgelse, diskussion af muligheder for yderligere resektion / rekonstruktion.
Tabel # 0 pr. Dag eller lille mængde tarmskylning.
Antibiotisk profylakse.
En ladningsdosis af steroider (til patienter med IBD), hvis patienten har taget steroider inden for de sidste 6 måneder.

G) Stadier af lukningen af ​​ileostomi.

1. Patientposition: liggende eller ændret position til perineal calculus (afhængigt af kirurgens præference eller behovet for perineal adgang).

EN) Loop ileostomy lukning.
2. To halvovale hudindsnit i tværretningen omkring stomien, der passerer tangentielt til det slimhindeforbindelse ved den orale og kaudale kant af ileostomien.
3. Dissektion af huden.
4. Omhyggelig isolering af stomien fra alle lag af bugvæggen ved hjælp af arbejdsaks: det er nødvendigt at undgå utilsigtet skade på tarmvæggen (overdreven trækkraft, brug af elektrokoagulation).
5. Mobilisering af tarmen fra aponeurosen, indtil adgangen til bughulen åbnes.
6. Yderligere omhyggelig dissektion af tarmen i en cirkel for at forhindre utilsigtet skade på tarmvæggen: hvis yderligere mobilisering er usikker eller utilstrækkelig, er en overgang til en midterlinje laparotomi og isolering af stomien indefra mulig (10-15% af sager).
7. Kryds af mesenteriet i et lille område ved spidsen af ​​sløjfen efter tilstrækkelig mobilisering af segmentet af tyndtarmen, der bærer stomien.
8. Anastomose:
en. Ende-til-ende funktionel hæfteanastomose: to enterotomier i bunden af ​​stomi-snablen til indsættelse af to kæber af en 75 mm lineær skærehæftemaskine i adduktoren og bortførerknæet, lukning af hæftemaskinen, suturering uden fastklemning af mesenteriet => fjernelse af hæftemaskinen, genindlæsning med en ny kassette og tværgående syning med skæringspunktet mellem segmentet af tyndtarmen, der bærer stomien; hel eller delvis beklædning af sømlinjen: sømkanter, skæringspunkt, "gaffel"; syning af vinduet i mesenteriet.
b. Manuel end-to-end anastomose: angivet i tilfælde af utilstrækkelig tarmlængde og mobilitet => resektion af segmentet i tyndtarmen, der bærer stomien, eller evakuering af snabel til dannelse af en enkelt eller dobbelt række anastomose.
9. Nedsænkning af tarmen i bughulen, lille vanding.
10. Genopretning af integriteten af ​​rectus abdominis -muskelen med sjældne suturer, syning af aponeurosen.
11. Hudsømning (alternativt: huden sys ikke til heling ved sekundær hensigt).

B) Afslut lukning af ileostomi.
2. Laparotomi => omhyggelig adskillelse af adhæsioner.
3. Utilsigtet skade på tarmen bør undgås, men hvis dette sker => skal defekten straks lukkes.
4. Omhyggelig isolering af ileostomien: to halvovale hudindsnit omkring stomien ved det slimhindekryds og isolering fra alle lag i bugvæggen.
5. Rekonstruktiv anastomose eller resektion / plast:
en. Dannelse af ileorektal eller ileocoloanastomosis: identifikation af adduktorsegmentet i tyktarmen => funktionel ende-til-ende-anastomose (som beskrevet ovenfor).
b. Resektion af det distale segment (f.eks. Proctektomi) => udskiftning af det fjernede endetarm, dvs. dannelsen af ​​et tyndtarmsreservoir og ileoanastomose med mulig pålægning af en proximal afbrydende loop -ileostomi.
6. Syning af såret.
7. Installation af en kolostomipose under reileostomi.

e) Anatomiske strukturer med risiko for skader... åbning af tarmlumen, brud på mesenteriet, skader på de epigastriske kar.

e) Postoperativ periode.
Håndtering af patienter "fast-track": indtagelse af væske den første postoperative dag (i fravær af kvalme og opkastning) og hurtig udvidelse af kosten som tolereret.
Hvis der forventes løs afføring => profylaktisk perianal hudpleje.

g) Komplikationer.
Blødning (forbundet med kirurgi), anastomotisk lækage i 1% af tilfældene (=> byld eller dannelse af en ekstern fistel) tyndtarmobstruktion (MCI) op til 25%, striktur, utilfredsstillende analretention, behovet for reileostomi, postoperativ brok . Stoma -infektion forekommer i cirka 20% af tilfældene.

Ileostomi - hvad er det? En dom eller en modetrend?

Ileostomi er en operation, der ikke udføres for at kurere patienten, men for at opretholde livskvaliteten, kaldes en sådan operation palliativ (palliativ intervention). Iileostomi -operationen består i fjernelse af ileum (enden af ​​tyndtarmen) til den forreste abdominale væg og dannelse af en midlertidig eller permanent fistel til udstrømning af afføring.

Selvfølgelig er det ikke en stor fornøjelse at have en kolostomipose, men i forhold til den lidelse, patienter oplever før operationen, er stomien lyset for enden af ​​tunnelen! Ifølge forskere lever 45-60% af mennesker efter en stomi et normalt liv, og nogle formår at lave et rigtigt show af ulykke. Så atleten Blake Beckford blev en berømt bodybuilder efter en ileostomi -operation, pålagt som følge af ulcerative tarmlæsioner!

Operation "Ileostomi" udføres i tilfælde af alvorlige tarmlæsioner efter tidligere sygdomme såsom:

• Ikke -specifik ulcerøs colitis;
• Iskæmisk colitis;
• Crohns sygdom;
• Tumorpatologier i tyktarmen, såsom: kræft, diverticulitis og colitis, hvilket resulterer i peritonitis eller akut tarmobstruktion;
• Komplikationer af kirurgi i tyktarmen;
• Skader og traumer i husholdningen i tarmen med tegn på peritonitis;
• Tarmobstruktion;
• Tarmtrombose.

Iileostomien kan være midlertidig, og efter et stykke tid vil den blive lukket, eller den kan være permanent, livslang.

Lidt historie

Metoden til at udføre ileostomi optrådte meget senere end kolostomi, men viste straks betydningen af ​​sådanne operationer. Den første operation for at fjerne ileostomien blev udført i 1879 af Baum på en kræftpatient, der havde en blokering af det stigende tyktarm på baggrund af en kræftformet tarmtumor. Baum bragte tyktarmen til bugvæggen og dannede en ileostomi, der tillod tarmen at helbrede af sig selv.

De første operationer havde mange ulemper. Efter fjernelse af ileostomi ved denne metode dukkede konstant serositis (betændelse i den serøse membran) op, en enorm mængde flydende stof hældte ud af tyndtarmen. Og slimhinden tiltrådte først med huden efter en lang periode, da tarmen endelig tilpassede sig sin nye tilstand.

Et nyt trin i historien om udviklingen af ​​kirurgi var den foreslåede Thornball ileostomiteknik. Han indså, at tarmens ydre skal ikke kunne modstå virkningerne af det ydre miljø, og forsøgte at dække den udsatte eksponerede del af tarmen med et stykke hud. Metoden til at udføre en sådan operation var vanskelig i efteråret, men problemet med tarmtilpasning blev løst.

Men det mest vellykkede var Dr. Brooks forslag, omend et ret kontroversielt. Efter hans metode blev tarmen vendt på vrangen og den indre slimhinde blev syet til huden. En sådan operation udmærkede sig ved sin enkle ydeevne, og vigtigst af alt reducerede den perioden med intestinal tilpasning betydeligt efter operationen.

Hvordan lever man med en tyndtarmstoma?

Udledning fra ileum har en flydende konsistens af alkalisk karakter. Denne situation forklares ved, at absorption af væske kun sker i tyktarmen. Og også i tyndtarmen lever ikke de bakterier, der omdanner flydende indhold til en fast masse. Udledningens alkaliske karakter er en konstant irritation for huden, så pleje af tyndtarmen kræver særlig pleje. Desuden er mængden, der udskilles fra tyndtarmen, meget højere end mængden af ​​afføring, der forlader kolostomien, og kan nå op til 1,5 liter om dagen.

Det skal altid huskes hos ileostomipatienter, at konstant væsketab kan føre til dehydrering, hvilket igen kan føre til galdesten eller nyresten.

• Mangel på væske påvirker nyrefunktionen. For på en eller anden måde at genopbygge vandbalancen producerer nyrerne mere koncentreret urin, hvilket er en provokatør for dannelse af sten. For information om hvordan man forhindrer dehydrering, se Ernæring til Ileostomi.
• En af leverens funktioner er at producere galde, som føres gennem galdegangene ind i tarmene. Under normal drift er det bydende nødvendigt, at noget af galden skal tilbage til leveren gennem ileum. Fjernelse af ileostomi afbryder denne forbindelse, hvilket resulterer i, at leveren er tvunget til at producere meget mere galde, end der kræves, hvilket fremkalder dannelse af sten i galdeblæren.

Typer og typer af ileostomer

Hvis vi overvejer essensen af ​​en ileostomi, hvad det er, kan vi sige kort - dette er oprettelsen af ​​en kunstig åbning, der erstatter anus til udskillelse af afføring. Ligesom kolostomi har ileostomi flere forskellige typer. I moderne kirurgisk proctologi bruges sådanne typer ileostomier som:

Ø Enkeltløbet ileostomi ifølge Brook's metoder

Enden af ​​tyndtarmen bringes ud i et separat dannet hul på den højre iliacale del af maven, vendt indad og ud og syet til huden. Som et resultat opnås en slags "snabel", som stikker ud over underlivet med cirka 2 cm. Dette gør det let at sætte det i kolostomiposen.

Ø Valvular ileostomy ifølge Coca -metoden (reservoir)

Denne type iscenesættelse udføres som det andet genopretningstrin efter coloproctoectomy. Et reservoir dannes fra tarmvævet før ileostomien, mens selve ileostomien komprimeres af muskelmanchetten. Det dannede reservoir frigøres fra indholdet to gange om dagen med et specielt kateter.

Ø Loop ileostomi efter Thornball -metoden

Denne type ileostomi udføres ved alvorlige tarmtumorlæsioner, når det ikke er muligt at udføre en radikal operation. En sløjfe af tyndtarmen er fastgjort på overfladen af ​​bugvæggen, derefter laves et snit på den for at lave en dobbeltløbet stomi.

Ø Dobbeltløbet separat ileostomi

I de senere år, i klinisk kirurgi, er dette den mest almindelige operation af alle kendte typer ileostomi. Begge ender af den dissekerede tarm bringes ud i separate åbninger. Dette gør det muligt under genoprettelsesoperationen hurtigt at bestemme adduktions- og udladningssløjferne for at udføre deres anastomose.

Forberedelsesperiode for ileostomi

Under en samtale med en læge på tærsklen til operationen er det nødvendigt at finde ud af alle spørgsmål af interesse for patienten, som kan indeholde oplysninger om mulighederne for at leve med en ileostomi (sport, sexliv, graviditet).

I den præoperative periode er det nødvendigt:

• Undgå at tage blodfortyndere (heparin);
• Drik masser af væske på tærsklen til operationen;
• Find ud af præcis, hvilken medicin du skal tage lige før operationen;
• Stop med at ryge på operationsdagen;

Natten før gives der flere rensende lavementer til rent vand. Fra dette øjeblik er forbrug af mad og væske forbudt. Om operationen om morgenen gives kun en rensende lavement.

Driftsteknik

Iileostomioperationen udføres som et sekundært trin efter delvis eller fuldstændig kirurgisk fjernelse af patientens tyktarm eller endetarm, samt efter fjernelse af en del af tyndtarmen. Primære operationer, der blev udført før anbringelse af en ileostomi, omfatter sådanne handlinger som:

• Minimal tarmresektion;
• Komplet kolektomi fjernelse af tyktarmen;
• Komplet proctocolectomy efterfulgt af fjernelse af ileostomi.

En ileostomi kan udføres i kort tid, når kun en del af tyktarmen fjernes, og den anden del forbliver intakt. I dette tilfælde er en stomi kun nødvendig i den tid, der er nødvendig for at genoprette vævene i det opererede område. Efter fuldstændig helbredelse lukkes ileostomien, og den frakoblede del af tarmen begynder at deltage i fordøjelsesprocessen.

Fjernelse af en stationær ileostomi udføres i tilfælde af fuldstændig fjernelse af tyktarmen og endetarmen.

Under ileostomien dissekeres bugvæggen. Derefter trækkes tyndtarmen, der er så fjernt som muligt fra maven, op til snittet og fjernes indefra gennem den færdige åbning. Den fjernede kant vendes på vrangen, og tarmens indre slimhinde sutureres til hudens overflade. Den færdige ileostomi ligner tarmens indre væg og stikker lidt ud over hudens generelle overflade.

Tarmens fremspringende position er nødvendig, så ileostomien let kommer ind i åbningen af ​​kolostomiposen, og det kaustiske alkaliske indhold, der kommer ud, ikke korroderer huden omkring åbningen. Dette letter i høj grad vedligeholdelsen af ​​ileostomi.

Mulige komplikationer

Som enhver kirurgisk indgreb har ileostomi sin egen liste over mulige komplikationer efter implementeringen. En ileostomi kan forårsage infektion af udsat væv, blodpropper, åndedrætsbesvær og endda et hjerteanfald, endda et slagtilfælde.

Efter ileostomi, dannelse af komplikationer såsom:

• Intern skjult blødning;
• Dehydrering;
• Nedsat absorption af næringsstoffer;
• Tiltrædelser af en sekundær infektion i tarmene, urinsystemet eller lungerne;
• Langsom heling af såroverfladen;
• Dannelse af onde ar, der blokerer tarmene;
• Divergens i sømme.

Ileostomi lukning

Efter rekonstruktionen af ​​den opererede del af tarmen forsvinder behovet for en stomi, og ileostomien lukkes.

I en sløjfeform adskilles tarmen fra huden, en sløjfe skæres ud og anastomose påføres ved hjælp af metoden side til side eller hest til ende.

Ved en dobbeltløbet ileostomi placeres en anastomose mellem tyndtarmen og den proksimale tyktarm.

Nogle komplikationer er også mulige efter lukningen af ​​ileostomien, især hvis patienten opfører sig forkert. Disse omfatter:

• Blødende;
• Infektion;
• Tarmobstruktion;
• Intestinal parese

Ileostomipleje

I medicinske institutioner udføres pleje af patienter med ileostomi af specialuddannet medicinsk personale. Inden udskrivning fortæller lægen detaljeret til patienterne, hvordan de selvstændigt plejer stomien. Under hensyntagen til patientens individuelle egenskaber vælges typen af ​​kolostomiposer, og det er beskrevet detaljeret, hvordan man skal passe på dem. Hvis sårene er helet, kan du røre stomien med dine hænder, du kan svømme.

En person skal observere stomiens udseende. Dens overflade skal være rød, dette er et tegn på normalt cirkulerende blod. Overfladen af ​​huden, der omgiver ileostomien, skal altid være tør; dette kræver pleje med specielle produkter, som lægen vil anbefale.

Kolostomiposen skal tømmes for indholdet, når den er halvt fuld.

Ved at opfylde alle kravene til pleje af ileostomi og følge lægens anbefalinger kan en person leve et normalt liv og ikke føle sig defekt. Læs mere om udskiftning af kolostomipose og hudpleje i artiklen: stomipleje.

Ileostomipleje

Thornball loop ileostomi. En ileostomi er en operation for at fjerne den nederste del af tyndtarmen (ileum) fra højre side for at placere en ileostomi på peritoneums forreste væg. Dette letter i høj grad vedligeholdelsen af ​​ileostomi. Hej. Jeg har en ileostomi.

Ileostomi er en operation, der ikke udføres for at kurere patienten, men for at opretholde livskvaliteten, kaldes en sådan operation palliativ (palliativ intervention).

Iileostomien kan være midlertidig, og efter et stykke tid vil den blive lukket, eller den kan være permanent, livslang. Den første operation for at fjerne ileostomien blev udført i 1879 af Baum på en kræftpatient, der havde en blokering af det stigende tyktarm på baggrund af en kræftformet tarmtumor.

Efter fjernelse af ileostomi ved denne metode dukkede konstant serositis (betændelse i den serøse membran) op, en enorm mængde flydende stof hældte ud af tyndtarmen. Et nyt trin i historien om udviklingen af ​​kirurgi var den foreslåede Thornball ileostomiteknik. Det skal altid huskes hos ileostomipatienter, at konstant væsketab kan føre til dehydrering, hvilket igen kan føre til galdesten eller nyresten.

For information om hvordan man forhindrer dehydrering, se Ernæring til Ileostomi. En af leverens funktioner er at producere galde, som føres gennem galdegangene ind i tarmene. Et reservoir dannes fra tarmvævet før ileostomien, mens selve ileostomien komprimeres af muskelmanchetten. I de senere år, i klinisk kirurgi, er dette den mest almindelige operation af alle kendte typer ileostomi.

Dette gør det muligt under genoprettelsesoperationen hurtigt at bestemme adduktions- og udladningssløjferne for at udføre deres anastomose. Iileostomioperationen udføres som et sekundært trin efter delvis eller fuldstændig kirurgisk fjernelse af patientens tyktarm eller endetarm, samt efter fjernelse af en del af tyndtarmen. Komplet proctocolectomy efterfulgt af fjernelse af ileostomi.

I dette tilfælde er en stomi kun nødvendig i den tid, der er nødvendig for at genoprette vævene i det opererede område. Efter fuldstændig helbredelse lukkes ileostomien, og den frakoblede del af tarmen begynder at deltage i fordøjelsesprocessen. Tarmens fremspringende position er nødvendig, så ileostomien let kommer ind i åbningen af ​​kolostomiposen, og det kaustiske alkaliske indhold, der kommer ud, ikke korroderer huden omkring åbningen.

En ileostomi kan forårsage infektion af udsat væv, blodpropper, åndedrætsbesvær og endda et hjerteanfald, endda et slagtilfælde. Nogle komplikationer er også mulige efter lukningen af ​​ileostomien, især hvis patienten opfører sig forkert. I medicinske institutioner udføres pleje af patienter med ileostomi af specialuddannet medicinsk personale.

Ved at opfylde alle kravene til pleje af ileostomi og følge lægens anbefalinger kan en person leve et normalt liv og ikke føle sig defekt. Læs mere om udskiftning af kolostomipose og hudpleje i artiklen: stomipleje. I tilfælde af infektion i præperitonealrummet og syning af tarmvæggen i sårkanalen med gennemgående suturer til muskelens forbindelsesplade under pålæggelsen af ​​en ileostomi, er fisteldannelse mulig.

Ileostomipleje

Efter at patienten er kommet sig efter en større operation, dannes i anden fase et særligt reservoir fra tarmen før ileostomien, og selve ileostomien "klemmes" af en særlig muskelmanchet. Separat dobbeltløbet ileostomi (er blevet udbredt for nylig) - som følge af operationen føres enderne af den skærede tyndtarm ud i separate huller.

En ileostomi er kunstig fjernelse af en del af tyndtarmen gennem en åbning i maven til ydersiden. Af medicinske årsager kan en ileostomi anvendes både på kort sigt og permanent. En stomi er en kirurgisk fjernelse af åbningen af ​​et hul organ. Ileostomi er en kunstig oprettelse af en åbning (stomi), der efterligner anus for at fjerne afføring udenfor.

I det første tilfælde vil der efter en bestemt periode blive ordineret en operation for at genoprette tarmene. Permanent ileostomi kræver en vis holdning til sig selv. En ileostomi, der er lagt over tyndtarmen, producerer tyndere afføring, da al væske fra mad absorberes af tyktarmen.

Til ileostomien såvel som til kolostomien tilsluttes en kolostomipose, som fastgøres ved hjælp af en klæbende plade. Den første tid i livet med en ileostomi vil synes vanskelig, ubehaget vil sætte sine spor i brugerens adfærd. Dette skyldes det faktum, at en person endnu ikke er vant til denne form for afføring. Men du skal acceptere din holdning. I fremtiden vil processen være underordnet regimet og blive meget lettere, det vigtigste er rettidig pleje af stomien.

Det er vigtigt at huske og drikke masser af væske for at undgå dehydrering. Uden denne løsning på problemet er det umuligt. Hej, svar venligst, er det muligt at lukke ileostomien om to år og ikke om seks måneder? God eftermiddag. Mor 85 år gammel for 3 år siden fjernede tumoren og fjernede ileostomi, de sagde ikke noget om lavementer, nu har hun alvorlige smerter i sakralområdet og udledning af afføring fra anus.

Det forstyrrer madindtaget - du har ikke lyst til at spise. Jeg drikker vand, men ikke mere end 1 liter om dagen. Oplys venligst, hvordan og hvad du skal gøre, så kræfterne begynder at komme i det mindste lidt? For en uge siden dukkede rødme op omkring ileostomien. \\\ da jeg skiftede taske, lukkede jeg disse steder med Abucel -pasta. Jeg vil gerne gnave tapetet på væggen i øjeblikket. God eftermiddag, jeg stødte på dit brev ved et uheld, jeg lever med en ileostomi.

Det er nødvendigt at huske på de store tab af vand og elektrolytter gennem ileostomien. Denne type ileostomi udføres ved alvorlige tarmtumorlæsioner, når det ikke er muligt at udføre en radikal operation.

Princippet om tarmrekonstruktion efter Hartmanns operation- laparoskopisk eller åben eliminering af en ende -kolostomi efter lindring af en akut situation, hvilket er en indikation for obstruktiv resektion (perforering, akut obstruktion osv.). Ovenstående årsager fører ofte til udtalt dannelse af adhæsioner (peritonitis), især i området med median ar; et forsøg på laparoskopisk rekonstruktion er imidlertid normalt berettiget.

Betingelser for rekonstruktiv kirurgi: normalt ikke tidligere end 3-6 måneder efter den primære operation, afhængigt af forbedringen af ​​patientens generelle tilstand samt af prioriteterne i behandlingen - behovet for adjuvant kemoterapi eller kemoradiationsterapi.

en) Beliggenhed... Hospital, operationsstue.

b) Alternativ:
Forlad afdækket: på grund af en belastet comorbid status eller på grund af umulighed for nedrykning (sjældent).
Proktektomi, nedbringelse. Koloanal anastomose (med / uden midlertidig).

I - fjernelse af stomien med en tumor i sigmoid tyktarmen og dilaterede tarmsløjfer,
II - fjernelse af stomien med rektal tumor.

v) Indikationer for rekonstruktion efter Hartmanns operation:
Tilstedeværelsen af ​​en slutkolostomi efter Hartmanns operation med bekræftet integritet af rektalstubben, mere end 3 måneder efter dannelsen, normalisering af patientens generelle og ernæringsstatus.

G) Forberedelse:
En komplet undersøgelse af tyktarmen (irrigoskopi eller koloskopi), herunder en kontrastundersøgelse af rektalstubben (for at vurdere dens længde og konfiguration).
Komplet mekanisk tarmforberedelse.
Lavementer i endetarmsstumpen + rektoskopi (bekræftelse af fravær af barium).
Antibiotisk profylakse.
Forklarende samtale: lægen skal sikre sig, at patienten er opmærksom på risikoen for svigt ved rekonstruktiv kirurgi (=> permanent kolostomi) eller behovet for en midlertidig ileostomi.

e) Stadier af tarmrekonstruktion efter Hartmanns operation:

1. Patientposition: ændret position til perineal stenskæring, en oppustelig startspærre fastgjort til bordet, patientens arme føres til torsoen.

2. Adgang:
en. Laparoskopisk: Placering af den første Hasson laparoskopiske port væk fra midterlinjen (f.eks. Langs midclaviculær linje på niveauet af navlen). Isætning af kameraet og vurdering af vedhæftningstæthed => adskillelse af dem med kameraet, indtil der er tilstrækkelig plads til indførelse af 2. og 3. port over og under, også langs midclaviculær linje under visuel kontrol. Hvis vedhæftningerne er for tætte eller pladsen er begrænset - konvertering til åben intervention.
b. Åben: midterlinje laparotomi.

3. Adskillelse af adhæsioner (ultralydskniv, saks, omhyggelig stump adskillelse).

4. Mål 1: Fjernelse af tyndsløjfer fra bækkenhulen og identifikation / mobilisering af endetarmsstubben.

5. Mål 2: identifikation af stomibærende tyktarm, mobilisering af miltbøjningen.

6. To halvovale hudindsnit i tværretningen omkring stomien, der er tangentiale til det mucokutane kryds ved den orale og kaudale kant af kolostomien og fuldstændig mobilisering af stomien fra alle lag af bugvæggen (inklusive det ofte tilstedeværende hernial sæk).

7. Udskæring af arvæv langs kanten af ​​stomien, påføring af en pungstringssutur, indføringen af ​​hovedet på en cirkulær hæftemaskine af den maksimalt mulige størrelse, binding af en ligatur; nedsænkning af tarmen i bughulen.

8. Stomaudgangsstedet kan derefter enten bruges som en manuel hjælpeport eller forsegles med en sårbeskytter eller tøjklemmer.

9. Komplet laparoskopisk mobilisering kan tage lang tid: Hvis vedhæftningerne er for tætte eller ikke adskiller => konvertering til åben intervention, dvs. gennem en median laparotomi.

10. Introduktion af hæftemaskinen i endetarmen og spydets fastholdelse gennem stubben under visuel kontrol.

11. Dannelse af anastomose => test: nedsænkning af anastomosen under vand og indblæsning af luft i endetarmen gennem et sigmoidoskop (luftbobler: ja / nej?)

12. Gentagen revision af bughulen.

13. Fjernelse af havne og / eller syning af det laparotomiske sår.

14. Stedets fjernelse af stomien: suturering af huden (alternativt: huden sutureres ikke til helbredelse ved sekundær intention).

e) Anatomiske strukturer med risiko for skader: åbning af tarmens lumen, brud på mesenteriet, skader på de epigastriske kar.

g) Postoperativ periode:
Håndtering af patienter "fast-track": indtagelse af væske den første postoperative dag (i fravær af kvalme og opkastning) og hurtig udvidelse af kosten som tolereret).

h) Komplikationer ved tarmrekonstruktion efter Hartmanns operation:
Blødning (forbundet med kirurgi), anastomotisk lækage - 3% af tilfældene (=> byld eller dannelse af en ekstern fistel), tyndtarmobstruktion (MCI) (op til 25%), striktur, dårlig fækal funktion, behovet for at danne en anden stomi, snitbrok ...
Infektion i stomiområdet (ca. 20-25%).