Гангрена легкого – это гнойно-гнилостный процесс в легком, в результате которого разрушается и омертвевает легочная ткань. У такого гниения и омертвения имеется тенденция к неуклонному распространению и нет четких границ. Гангрена считается самым тяжелым инфекционным деструктивным процессом в легких, при этом заболевании отмечается очень тяжелое общее состояние больного. При молниеносной форме гангрены легкого смерть может наступить в первые сутки заболевания.

Среди всех пациентов с деструктивными болезнями легких каждый десятый болеет на гангрену легких.

Оглавление:

Причины возникновения гангрены легкого

Непосредственный виновник возникновения данного заболевания – инфекция. В большинстве случаев это не один возбудитель, а ассоциация разных микроорганизмов (в том числе анаэробных – живущих без кислорода). Чаще всего гангрену легкого провоцируют такие возбудители:

Благодаря такому совместному действию микроорганизмы:

• взаимно усиливают их вирулентность (способность заразить организм);
• становятся стойкими к .

В легочную паренхиму возбудители могут попасть разными путями. Самые распространенные:

• бронхогенный;
• аспирационный;
• контактный;
• травматический;
• лимфогенный;
• гематогенный.

Бронхогенным путем микроорганизмы попадают из зараженных полостей рта и носоглотки через бронхи в легочную ткань. Этому способствуют следующие патологические процессы:

Аспирационный путь – попадание в легкие жидкости, содержащей инфекционные агенты. Это может быть:

• секрет верхних дыхательных путей – чаще всего это обычные простудные выделения слизистой носоглотки);
• содержимое желудка – в большинстве случаев такая аспирация наблюдается при дисфагии (нарушении глотания), алкогольном опьянении, нарушениях со стороны нижнего пищеводного сфинктера, наркозе, . Иногда содержимое желудка попадает в легкие при выраженной или .

Но не у всех людей нечаянное вдыхание жидкости из верхних дыхательных путей или желудка приводит к попаданию инфекции в легкие. Это зачастую случается при нарушении дренажной функции бронхов , когда они не могут очиститься своими силами (например, когда страдает реснитчатый эпителий, реснички которого в норме выталкивают «мусор» из бронхов). Нередко такое инфицирование легких случается на фоне:

• закупорки бронха опухолью или инородным телом;
• (закупорки тромбом) легочной артерии.

Контактный путь – это попадание микроорганизмов в легочную ткань из соседних органов и тканей, уже зараженных . Наиболее высокая статистика заражения контактным путем при гнойно-воспалительных заболеваниях. В первую очередь это :

• (патологическое расширение бронхов с последующим нагноением);
• (воспаление легких);
• абсцесс легкого (ограниченный гнойник в легочной ткани).

Травматический путь – проникновение инфекции в легочную ткань при проникающих ранениях грудной клетки . При этом травмирующие предметы должны быть заражены микроорганизмами, способными спровоцировать возникновение гангрены легких.

Лимфогенным путем возбудители проникают в легкие с в лимфой из уже существующих в организме инфекционных очагов, гематогенным – по такому же принципу, только с током крови. Лимфогенный и гематогенный пути инфицирования легкого, после которого развивается его гангрена, чаще всего могут наблюдаться при таких заболеваниях и состояниях, как:

• (гнойное поражение костей);
• острый (поражение околоушной слюнной железы – воспалительное или гнойное);
• острый (особенно часто – гнойный или гнойно-некротический).

Факторы, способствующие возникновению заболевания

Выделен ряд болезней и состояний, которые непосредственно гангрену легкого не вызывают, но способствуют ее возникновению:

При таких состояниях гангренозное поражение легких наблюдается чаще всего.

Как развивается болезнь

Внедрившись в легочную ткань и начав ее разрушать, бактерии выделяют токсины, которые попадают в кровь, а с ее током – в ткани непораженных органов. Также в кровь интенсивно всасываются продукты обширного гнилостного распада легочной ткани.

Все эти вещества, по сути являющиеся биологическими ядами, провоцируют:

• выделение тканями веществ, действие которых направлено, чтобы остановить воспаление – это так называемые противовоспалительные цитокины;
• образование свободных радикалов.

Из-за усиленной выработки цитокинов и свободных радикалов расплавление легочных тканей усиливается еще больше, гангренозный процесс прогрессирует и распространяется на здоровые ткани легких, также нарастает отравление организма. Образуется своеобразный замкнутый круг, для выхода из которого собственных сил организма без медикаментозного подкрепления не достаточно.

Симптомы гангрены легкого

Интенсивность симптоматики зависит от обширности процесса – гангрена может распространиться на одну долю, несколько долей одного легкого, весь орган с одной стороны или оба легких.

Проявления болезни зависят от ее формы. Таких форм есть несколько :

• бронхогенная (из-за воспаления легких, вдыхания жидкости или любой закупорки бронха);
• тромбоэмболическая (как следствие закупорки легочной артерии);
• посттравматическая ;
• гангрена из-за заноса микроорганизмов в легкие из уже существующих в организме очагов инфекции.

Нередко гангрена в одном легком наблюдается вместе с абсцессом в другом.

В зависимости от степени гангренозного разрушения легочной ткани в ней могут наблюдаться:

• выключение участка легкого из-за ателектаза (спадения ткани);
• омертвение части легочной ткани;
• омертвение маленьких участков легкого в виде очагов по всему органу;
• гнойное расплавление омертвевших участков легкого.
  

Все симптомы, которые сигнализируют о гангрене легкого, можно разделить на несколько групп, симптомы которых наступаю последовательно, группа за группой. Это признаки:

• воспаления и интоксикации;
• поражения ткани легкого;
• дыхательной недостаточности;
• бактериально-токсического шока.

Симптомы воспаления и интоксикации при гангрене легкого:

Признаки поражения легкого начинают наблюдаться после проявления симптомов воспаления и интоксикации:

• наблюдается ;
• практически сразу начинает отходить мокрота – зловонная, грязно-серого, асфальтного цвета . Мокрота, которая выделяется при гангрене легкого, при отстаивании в емкости имеет три характерных слоя: верхний – пенистый, со слизью и гноем, средний – с примесью крови, нижний – мелкий осадок в виде крошек (песка) с обрывками расплавленной легочной ткани и гноем. Такие выделения откашливаются полным ртом, за сутки больной может выкашлять от 0,5 до 1 литра мокроты;
• если наблюдается боль в грудной клетке со стороны поражения, усиливающаяся при попытке глубоко вдохнуть, это свидетельствует о вовлечении в гангренозный процесс листков плевры и развития их воспаления.

Признаки дыхательной недостаточности присоединяются к выше описанным симптомам, когда гангрена расплавила легочную ткань, и легкое не справляется со своими обязанностями. Это:

• бледность кожных покровов;
• синюшность кончиков пальцев, губ и носа (акроцианоз);
• одышка с тенденцией к нарастанию.

Бактериально-токсический шок наступает в том случае, когда организм уже не справляется с гангреной легкого. Его признаки:

• прогрессирующее снижение артериального давления;
• нарастающее учащение пульса;
• уменьшение количества выделяемой мочи.

Легких форм гангрены не бывает – течение в 100% случаев тяжелое или крайне тяжелое. Поэтому если на фоне кашля с обильной мокротой и лихорадки больной чувствует себя отвратительно – необходимо заподозрить гангрену легкого.

Осложнения гангрены легкого

Гангрена опасна не только сама по себе – она может вызвать осложнения, которые способны привести к гибели больного . Это:

При гангрене легкого такие осложнения становятся причиной смерти пациентов в 45-80%.

Диагностика гангрены легкого

Общее тяжелое состояние больного с нарастающими нарушениями со стороны дыхательной системы (особенно кашля с большим количеством зловонной мокроты) и выраженной гипертермией позволяет заподозрить гангрену легкого.

Такие больные имеют очень характерный вид:

• малоподвижны, что очень бросается в глаза;
• кожные покровы характерного бледно-землистого оттенка;
• губы, пальцы рук, иногда кончик носа синюшные.

При откашливании больными слышны громкие булькающие звуки.

Дополнительные методы диагностики следует предпринять:

• для уточнения локализации и обширности гангренозного процесса в легком;
• в чрезвычайно редких случаях, когда страдает реактивность организма, и клинические симптомы отстают в своем проявлении от гангренозного процесса в легочной ткани, который успел зайти далеко.

Из дополнительных инструментальных методов диагностики наибольшее прикладное значение имеет в двух проекциях – рентген-аппараты имеются даже в небольшой больнице.

На рентгенограмме видны обширные затемнения – признаки полости распада и жидкость в плевральной полости (последняя свидетельствует о переходе процесса на плевру и предупредит об надвигающемся ухудшении общего состояния больного). В большинстве случаев рентгенографии органов грудной клетки достаточно, чтобы подтвердить наличие распространяющегося распада в легких, спровоцированного гангреной.

Жидкость в плевральных синусах можно обнаружить также с помощью УЗИ плевральной полости.

Дает возможность определить начальные очаги омертвения, рассеянные по всей поверхности легкого – это поможет поставить диагноз гангрены на ее ранних стадиях, что важно для лечения.

Также больной сдает мокроту для ее микроскопического исследования . В ней при гангрене выявляют в большом количестве лейкоциты, эритроциты, омертвевшие фрагменты легочной ткани, констатируют отсутствие эластических волокон. Для того чтобы определить возбудителя и уточнить его чувствительность к антибактериальным средствам, делают бактериологический посев:

• мокроты;
• лаважной жидкости, которую получают при промывании верхних дыхательных путей с целью их санации.

проводят для того, чтобы уточнить, нет ли гнойного эндобронхита (воспаления слизистой бронхов), который может развиться из-за попадания возбудителей из гангренозных легочных очагов как в мелкие бронхи, так и более высоко, в крупные.

подтвердит выраженный воспалительный процесс – будут наблюдаться:

• резкое увеличение количества лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов;
• (РОЭ);
• анемия.

В развернутом анализе крови определяется:

• сниженное количество белка, запасы которого организм «бросает» на попытки восстановления пораженной легочной ткани;
• снижение количества кислорода;
• увеличение количества углекислого газа.

Лечение гангрены легкого

Лечение гангрены легкого – сложнейшая задача, которую решают сообща пульмонологи и торакальные хирурги с задействованием консилиумов.

Все лечебные мероприятия включают в себя:

• консервативное лечение (медикаментозную терапию);
• санирующие процедуры;
• хирургическое лечение.

Консервативное лечение состоит из следующих мероприятий:

С целью противомикробного воздействия используют комбинирование двух антибактериальных средств широкого спектра действия в максимально возможных дозировках. вводят разными путями:

• парентерально (внутривенно и внутримышечно);
• местно (в бронхиальное дерево и в плевральную полость).

Детоксикация организма прводится благодаря интенсивной инфузионной терапии. Внутривенно капельно вводят:

• низкомолекулярные растворы – заменители плазмы;
• солевые растворы;
• белковые препараты (альбумин);
• цельную кровь и ее компоненты (плазму, а при анемии – эритроцитарную массу).

Для коррекции нарушений гомеостаза используют препараты:

• витамины;
• антикоагулянты;
• дыхательные аналептики;
• десенсибилизирующие средства;
• сердечно-сосудистые препараты;

Также применяют консервативные немедикаментозные методы:

• оксигенотерапию, которая помогает насытить ткани кислородом, пока пораженное легкое не справляется с такой функцией;
• плазмафарез (забор крови из кровяного русла, очистка в специальных приспособлениях и введение обратно в кровяное русло);
• ингаляции с бронхолитиками и ферментами, которые разжижают трудно отделяемую мокроту.

Так как при гангрене легкого организм очень ослабевает, общеукрепляющая терапия имеет не меньшее значение, чем другие мероприятия консервативного лечения:

• строгий постельный режим;
• сбалансированное качественное питание с упором на продукты, содержащие белки и витамины (независимо от парентерального введения белковых и витаминных препаратов);
• в периоде улучшения – посильная двигательная активность;
• адекватно подобранный массаж.

Для того чтобы воздействовать непосредственно на гангренозный очаг, применяют лечебные бронхоскопии, во время которых:

• аспирируют отделяемое бронхов и продукты распада легочной ткани;
• проводят промывание бронхов антисептиками;
• вводят антибиотики.

Если развился плеврит – проводят плевральную пункцию, во время которой:

• аспирируют плевральный экссудат;
• в плевральную полость вводят антибиотики.

Если диагноз гангрены легкого был поставлен на ранних этапах болезни, когда еще не наступило выраженного омертвения тканей, и вовремя была назначена интенсивная консервативная терапия, таким образом можно приостановить разрушение ткани легкого и способствовать, чтобы оно ограничилось в виде гангренозного абсцесса.

При дальнейшем распространении гангрены сначала осуществляют подготовку больного с помощью указанных консервативных методов, а затем проводят оперативное лечение – удаление пораженной части легкого (вплоть до удаления всего органа, если он поражен целиком). В некоторых случаях из-за технически невыполнимого удаления омертвевших тканей проводят пневмотомию – дренирующую операцию, благодаря которой омертвевшие ткани будут выводиться наружу. При этом продолжают интенсивное консервативное лечение, чтобы полностью остановить распространение процесса.

Профилактика

Предупреждение гангрены легкого – очень сложная задача. Профилактика этого заболевания эффективна тогда, когда направлена не только на предупреждение инфицирования потенциальными возбудителями гангрены. В комплекс мероприятий входят:

• общее санитарное просвещение населения, особенно в регионах;
• повышение уровня жизни;
• кампании за здоровый образ жизни и против вредных привычек;
• правильная организация лечебных мероприятий при бактериальных заболеваниях (в частности, гнойно-септических).

Прогноз

Невзирая на то, что больным с гангреной легкого своевременно проводится оперативное лечение, подкрепленное консервативными методами, летальность остается высокой – 20-40% больных с гангреной гибнет, чаще всего – от таких осложнений, как:

• сепсис;
• полиорганная недостаточность;
• кровопотеря вследствие массивного легочного кровотечения.

Вылечить пациента от гангрены и предупредить ее последствия можно при своевременно поставленном диагнозе и адекватном лечении.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Инфаркт легких - это некроз тканей легких из-за отсутствия притока крови. Заболевание, как правило, вызвано эмболией, которая закупоривает легочные артерии, и проявляется сильной болью в груди.

Какие еще симптомы? Какие методы лечения вы должны использовать, чтобы избежать грозных последствий, которые могут возникнуть в результате рецидива?

Описание и характеристики легочного инфаркта

Инфаркт легких - некроз более или менее обширного фрагмента ткани, которая образует легкие, вызванный недостаточным или отсутствующим кровоснабжением и, следовательно, недостатком кислорода и питательных веществ .

Как правило, инфаркта легких является следствием эмболии, т.е. закупорки легочной артерии или одного из её отводков, вызванная тромбом из нижних конечностей. Прекращение притока крови вызывает некроз ткани, которая затем будет заменена на соединительную ткань (рубец).

Давайте посмотрим в деталях, что такое эмболия и тромб, и, следовательно, каковы причины инфаркта легких .

Причины и факторы риска некроза легочной ткани

Ишемия легкого (нехватка крови) может быть обусловлена:

Эмболами . Совокупность материалов, присутствующих в системе кровообращения, которые не смешиваются с кровью. Могут быть твердые, жидкие и газообразные.

• Твердая эмбола . Образуется, почти во всех случаях, внутри тела, может состоять из совокупности крови (тромб), костного мозга, попадающего в кровоток после перелома длинных трубчатых костей, сгустка липидов крови, раковых клеток и некротических тканей.
• Жидкая эмбола . Жидкость, которая не смешивается с кровью, но случайно проникает в кровоток. Это может быть жирная субстанция, вводимая внутримышечно.
• Газовая эмбола . Совокупность газообразных веществ нерастворяемых в крови, которая транспортирует их. Может возникнуть при декомпрессии во время дайвинга или при инфильтрации воздуха через рану кровеносного сосуда шеи.

Тромбы . Набор кровяных клеток (тромбоцитов и эритроцитов) и фибрина (белка, который участвует в процессе свертывания крови). Образуются на травме, атеросклеротических бляшках, от которых впоследствии отделяются, чтобы перейти в кровоток, и транспортируются до места обструкции.

Как правило, легочную артерию закупоривает тромб, образующийся при тромбозе глубоких вен (закупорка вен нижних конечностей). Реже тромб возникает в правой части сердца, при фибрилляции предсердий , опухоли сердца).

Факторы, которые увеличивают риск инфаркта легкого

Факторы, которые повышают риск инфаркта легких могут быть различные.

Врожденные факторы связаны с проблемами генов, которые управляют синтезом протромбина (гликопротеин, который влияет на свертываемость крови и играет важную роль в ремонте повреждений кровеносных сосудов) или приводят к дефициту антитромбина (белок, который отключает ферменты свертывания крови).

Другими факторами риска являются физиологические условия и вторичные заболевания:

• курение , увеличение уровень фибриногена, белка, который способствует свертываемости крови, таким образом, курение способствует образованию тромбов, особенно если связано с другими факторами риска;
• атеросклероз , влечет за собой замедление потока крови и способствует образованию тромбов;
• хирургические операции на костях , во время операции могут отделиться мелкие фрагменты костной ткани, которые, попав в кровь, могут привести к образованию тромба;
• прием противозачаточных таблеток , гормональная терапия в период менопаузы усиливает свертываемость крови;
• опухоли , в этом случае от них могут отделяться фрагменты неопластической ткани, которая образует небольшие эмболы;
• дефицит двигательной активности . Поток крови замедляется в венах нижних конечностей из-за длительной неподвижности, а когда объект начинает двигаться, может оторваться тромб;
• варикозное расширение вен : кровь застаивается из-за неисправности клапанов, находящихся в венах, что способствует образованию и отрыву тромбов;
• переломы : определяют образование жировой эмболии, то есть попадания частиц костного мозга в кровоток.

Симптомы инфаркта легких

Симптомы легочного инфаркта появляются внезапно и выражаются в сильной боли в груди, которая сопровождается:

• Одышка и серьезные проблемы с дыханием, которые связаны с голубоватой окраской кожи из-за отсутствия гемоглобина и потливости.
• Увеличение частоты дыхания.
• Жгучая боль в груди, когда вы дышите глубоко, чтобы обусловлено воспалением плевры.
• Кашель и выделения крови.
• Лихорадка с высокой температурой.

Если инфаркт легких вызван тромбозом глубоких вен , также имеют место:

• Отек нижних конечностей, т.е. задержка жидкости с отёком ног.

Диагностика: от анализа симптомов до визуализации

Заболевание диагностируется на основании анализа симптомов и признаков, которые, как правило, являются достаточно ориентировочными, и требуют подтверждения рядом диагностических тестов:

• Уровень d-димера . Где d-димер - соединение, которое получается при распаде фибрина. Таким образом, высокие концентрации d димера в крови являются признаком тромбоза.
• Спиральная компьютерная томография с контраста . Позволяет визуализировать тромб и однозначно диагностировать патологию.
• Электрокардиограмма . Дает информацию о состоянии сердца, которое может быть подвержено легочной недостаточностью.
• Газовый анализ крови . Определяет давление растворенных газов в артериальной крови и, следовательно, позволяет косвенно определить нарушение кровоснабжения легких.
• Ультразвуковая допплерография нижних конечностей . Позволяет оценить состояние возможного тромбоза глубоких вен, который присутствует более чем в 30% случаев инфаркта легких.

Терапия инфаркта легких

Лечение легочного инфаркта направлено на:

• восстановление концентрации кислорода в артериальной крови до физиологических значений;
• устранение легочной гипертензии, чтобы не нарушить функций сердца;
• удаление тромба и предотвращения образования новых тромбов;
• контроль симптомов и особенно острой боли.

Пациентам, пострадавшим от инфаркта легких, вводят морфин, чтобы облегчить боль, и дают кислород с помощью маски.

Затем начинают лекарственную терапию на основе антикоагулянтов , например гепарина, тромболитических препаратов, чтобы уничтожить тромб, который закупоривает артерии, и антибиотиков, чтобы избежать возможных инфекций, вытекающих из некроза ткани.

Иногда, в случаях легочной эмболии , и пациент не может принимать антикоагулянты, требуется удаление тромбов эндоваскулярным путем (введение катетера в артерию).

Последствия инфаркта легочной ткани

Смертность от инфарктов легких, если пациент находится в хорошем состоянии и не страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы, очень низкая. Если пациент имеет кардиореспираторные условия, вероятность смерти превышает 25%.

Если инфаркт легкого не лечить должным образом, то может иметь очень серьезные последствия:

• крайне опасные рецидивы, приводящие к смерти в 50% случаев;
• сгусток крови большого размера или эмболия, которая происходит быстро, может вызвать шок или внезапную смерть.

Гангрена легкого – гнилостное разрушение его паренхимы, не имеющее четких анатомических границ. Некоторые ученые считают, что и гангрена являются разными степенями одного и того же воспалительного процесса, другие описывают гангрену легкого как самостоятельное заболевание.

Этиология и патогенез Возбудителями гангрены являются бактерии, основной из них — анаэробный стрептококк. Большое значение в развитии гангрены имеет вирулентность, характер микрофлоры, способность проникать в ткани, также к существованию и размножению в данной среде. Воспалительный процесс и его исходы зависят не только от микрофлоры, но и от сопротивляемости организма, реактивности, т.е. иммунитета. Если сопротивляемость организма понижена, воспалительный процесс способен прогрессировать, вызывать разрушение легочной паренхимы; при здоровой сопротивляемости ткань легкого начинает ограничиваться от воспалительного очага.

Причины гангрены легкого

Микробы, которые вызывают гангрену в легких попадают туда гематогенным путем, либо бронхогенным, иногда из соседних пораженных органов. Бронхогенная гангрена наблюдается чаще (90%) остальных. Развитие ее происходит после попадания анаэробов в легкие, которые могут попасть туда через дыхательные пути.
Предрасполагающими факторами для развития гангрены являются перенесенные пневмонии, заболевания легких с последующим развитием бронхоэктатического заболевания, пневмосклероза.

Иногда гангрена наблюдается при раке легкого, в результате сужения просвета опухолью с дальнейшем развитием возбудителей гангрены, т.к. создается благоприятная питательная среда. Также предрасполагают к гангрене некоторые не легочные заболевания (сахарный диабет), травматизация, плохие условия питания и рабочие условия (вдыхание пыли). Гангрена легкого может возникнуть при попадании инородных тел в дыхательные пути (осколки зуба, кости), особенно у психических больных, пьяных лиц, при эпилептическом припадке.

Гангрена может развиться гематогенно при септических заболеваниях женских половых органов, язвах голени, гангренозном аппендиците, тромбофлебите геморроидальных вен. В данных случаях возбудители с током крови попадают в легкие через легочную артерию.

Патологическая анатомия

В пораженных легких имеются множественные или одиночные гангренозные полости. Плевра в данном участке покрыта фибринозным налетом, воспалена. Пораженный участок начинает переходить в . Воспалительная инфильтрация охватывает значительную часть легкого. Больное легкое имеет гнилостный запах, грязно-зеленого цвета.

Клиническая картина и симптомы

Преимущественно поражается нижняя доля легкого. Заболевание начинается с подъема высокой температуры, острыми болями в груди; появляется кровянистая мокрота, реже обильное кровохарканье. Наблюдаются одышка, явления общей интоксикации. Температура повышена (39 градусов), неправильного типа, имеет способность снижаться при затухании процесса, либо повышаться при его распространении. Обычно температура спадает после начала отхождения мокроты из легких. Мокрота отходит при хорошем сообщении пораженного очага с бронхом. Обычно это занимает несколько дней. Она имеет очень неприятный гнилостный запах.

Исследование мокроты В сосуде мокрота делится на 3 слоя: 1) крошковатый осадок на нижнем слое, который состоит из кусочков тканей, пробок Дитриха (плотные образования желтоватого, либо темно-серого цвета), распадающихся гнойных клеток, эластических волокон, капель нейтрального жира, кристаллов жирных кислот; 2) средний слой состоит из жидкой серозной мокроты; 3) верхний слой пенистый, слизисто-гнойный. Мокрота грязно-бурая или грязно-серая, нередко шоколадного цвета.
Количество ее колеблется от 300 -600 мл/сут. Мокрота содержит большое количество разнообразных микробов (спирохеты, фузиформные палочки, стрептококки). Отхождение мокроты обычно сопровождается сильным и мучительным кашлем, больные стремятся занимать такое положение, чтобы мокрота не выделялась (полусидячее — гангрена в нижних отделах легкого, либо лежа на больном боку — локализация гангрены в верхних отделах).

Общие признаки При аускультации выявляются звучные сухие, влажные хрипы, крепитация, амфорическое дыхание. Отмечаются , приглушение тонов сердца. Печень болезненна при пальпации, увеличена. В крови наблюдаются гипохромная анемия, лейкоцитоз; РОЭ значительно ускорена. Перкуссия выявляет укорочение перкуторного звука в области поражения; усилено голосовое дрожание. Рентгенологически устанавливают наличие гангренозного очага в виде различных затемнений, без ровных границ, с полостью в середине, наличием жидкости.

Осложнения Наблюдается экссудативный, сухой плеврит (гангренозный, гнойный). Иногда происходит прорыв гангренозной полости в плевру, наступает пиопневмоторакс с внезапной острой болью в боку, одышкой, смещением сердца, резким ухудшением общего состояния, явлениями коллапса. Крайне редко бывают профузные очень опасные кровотечения. При разрушении крупного сосуда в легких начинает развиваться септикопиемия. При хронической форме наблюдается амилоидоз почек.

Дифференциальный диагноз Проводится между бронхоэктазами, туберкулезной каверной, абсцессом. При абсцессе легкого мокрота гнойная, двухслойная, запах менее зловонный. При туберкулезной каверне мокрота вовсе не имеет запаха и содержит туберкулезные микобактерии. Труднее всего дифференцировать гангрену с бронхоэктатической болезнью. Здесь на помощь приходят рентгенологические исследования, анамнез, длительность заболевания. Запрещается проводить пункцию гангренозного очага, т.к. она может вызвать флегмону грудной клетки, гнилостный плеврит.

Лечение гангрены лёгких

Режим строго постельный. С помощью бронхоскопа и катетера отсасывают гнойное содержимое, а затем вводят через катетер антибиотики. Одновременно назначают антибиотики внутримышечно. Можно вводить антибиотики широкого спектра действия (биомицин, сигмамицин). Назначают также новарсенол внутривенно (3 г препарата на курс). При этом отмечается уменьшение количества мокроты, исчезает ее зловонный запах, возвращается аппетит. После каждого вливания препаратов необходимо делать анализы мочи ввиду возможного развития гематурии, сигнализирующей о прекращении дальнейшего лечения данными препаратами. Также лечение прекращают при появлении кровохарканья. Проводят общеукрепляющее лечение (переливание крови, ).

Иногда прибегают к хирургическому вмешательству при отсутствии улучшений после медикаментозного лечения. Также оперативное вмешательство показано при гнилостной эмпиеме, пиопневмотораксе. Чтобы избежать дальнейших рецидивов больным показано санаторное и курортное лечение, лучше в местности с теплым климатом.

Единственной причиной гангрены легких, т. е. омертвения и гнилостного разложения легочной ткани служит проникновение в них гнилостных бактерий . Весьма часто приходится вдыхать воздух, содержащий такие бактерии, но нормальный организм обладает способностью уничтожать и делать их безвредными. Однако при известных условиях они фиксируются, разрушают легочную ткань, которая именно вследствие присутствия специфических гнилостных бактерий подвергается своеобразному гнилостному разложению.

Чаще всего поводом к развитию легочной гангрены служит проникновение органических инородных тел, именно частиц пищи в легкие . При этом гнилостные бактерии либо попадают в легкие вместе с инородным телом, либо лишь впоследствии проникают в это последнее и сначала вызывают гнилостное разложение этого тела, а затем и соседней легочной ткани.

Проникновение инородных тел в легкие происходит различным образом. Часто инородные тела проникают при неловком глотании, вследствие случайной аспирации и т. п. Таким путем легочная гангрена может развиться у людей до того совершенно здоровых, но чаще всего она развивается таким образом у очень истощенных людей, у больных, находящихся в бессознательном и сопорозном состоянии, которые плохо глотают и не способны к отхаркиванию, у больных, страдающих параличом дыхания и пр. Также частицы пищи могут проникнуть в легкие при отрыжке и рвоте. Этим объясняется развитие легочной гангрены у больных, страдающих раком желудка, и еще чаще раком пищевода.

Кроме того, гнилостные органические вещества могут попадать в легкие при существовании язвенных и гнилостных процессов в полости рта, зева и гортани. Поэтому легочная гангрена сравнительно легко развивается при раке языка, глотки и гортани, при других язвенных процессах, при повреждениях или операционных ранах в полости рта и зева, получающих септический характер.

Симптомы и течение болезни

Большинство симптомов легочной гангрены прямо зависят от местного заболевания легкого. Характерные свойства мокроты, уже сами по себе имеют решающее значение для диагноза.

Мокрота во многих отношениях имеет большое сходство с мокротой при гнилостном бронхите, да и в самом деле значительная часть ее происходит не прямо из гангренозного гнезда, а представляет секрет из пораженных бронхов. Подобная мокрота прямо может быть распознана по издаваемому ей крайне противному, гнилому запаху. Уже дыхание и кашель больных отличаются зловонием,
заражающим все окружающее.

Количество мокроты обыкновенно велико и может достигнуть в сутки 200-300 куб. см. Собранная в стакан, мокрота образует, также как и при гнилостном бронхите, три слоя: верхний - слизисто-гнойный, отчасти состоящий из скомканной мокроты и покрытый сильной пеной; средний - серозный слой, в котором плавают отдельные более густые массы из верхнего слоя, и нижний - почти чисто гнойный слой, но грязно и желто-зеленоватого цвета, в котором содержатся многочисленные, большей или меньшей величины пробки и клочья.
В некоторых случаях при легочной гангрене дело может дойти до изъязвления сосудов и сильного кровохарканья.

Незначительная примесь к мокроте крови вовсе не редкость.
Все остальные симптомы со стороны легких не характерны для гангрены. Большинство больных жалуется на кашель, колики в боку и на более или менее сильную одышку. Физическим исследованием обыкновенно удается определить местоположение гангренозного гнезда, так как физические симптомы всецело зависят от локализации и обширности гангрены.

Иногда физические симптомы зависят от одновременно существующего плеврита: притупление выражено сильнее, дыхательный шум и голосовое дрожание ослаблено, соседние органы при более обильном экссудате смещены, однако верный диагноз сопутствующего плеврита зачастую может быть поставлен лишь после пробного прокола.

Весьма часто наблюдается лихорадка. Однако последняя имеет совершенно неправильный характер и весьма непостоянную интенсивность.
Что касается общего течения болезни, то в этом отношении наблюдаются чрезвычайно большие различия. В тех случаях, в которых легочная гангрена развивается вторично вслед за другими заболеваниями и клиническая картина болезни зависят от основной болезни.

Хуже всего протекает легочная гангрена у лиц, уже раньше ослабленных и истощенных. В подобных случаях неблагоприятный исход может наступить в относительно короткое время. Смерть наступает либо вследствие общего упадка сил, либо вследствие осложнений: легочного кровотечения, гнилостного плеврита, абсцесса мозга и т. д.

Прогноз при некрозе легких

Прогноз зависит, прежде всего, от существующей основной болезни, в остальном же - от обширности поражения, от состояния сил больного и от возможности надлежащего ухода и лечения. Если процесс в легких отграничивается, то может наступить значительное улучшение даже в очень тяжелых случаях. Однако нужно всегда иметь в виду возможность возврата.