Լունդել, Շվեդիա

Քննարկվում է պրոտոնային պոմպի տարբեր ինհիբիտորների համեմատելիության խնդիրը դրանց նյութափոխանակության, ֆարմակոկինետիկայի, պարիետալ բջիջների կողմից թթու արտադրությունը ճնշելու ունակության և կարճաժամկետ և երկարաժամկետ հեռանկարում կլինիկական արդյունավետության վերաբերյալ: Ներկայումս API- ների երկու սերունդ կա: Առաջին սերնդի դեղամիջոցները (omeprazole, pantoprazole, lan-coprazole և rabeprazole) ունեն մոտավորապես նույն ունակությունը `ճնշելու ստամոքսի թթվի արտադրությունը: Թմրամիջոցների թերապևտիկ արդյունավետությունը մեծապես կախված է այն ժամանակից, որի ընթացքում ստամոքսում pH- ի արժեքը պահպանվում է 4. -ից բարձր: Թերապևտիկ դեղաչափերում առաջին սերնդի PPI- ներ օգտագործելիս, pH< 4 в желудке поддерживается более 12 ча­сов приблизительно у 40% больных.

Բրինձ 1
H +, K + -ATPase արգելակիչների գործողության մեխանիզմը

Նոր PPI- ների ստեղծման հաջորդ քայլը էզոմեպրազոլի սինթեզն էր, որը հիմնված է օմեպրազոլի ռասեմիկ խառնուրդի բաժանման վրա աջ (R-) և լևորոտատոր (S-) իզոմերների: Այս մեթոդը պատկանում է հիմնարար նվաճումներին, դրա մշակողները 2001 թվականին արժանացել են Նոբելյան մրցանակի քիմիայի ոլորտում: Օմեպրազոլի R- ձևը զգալիորեն պակաս արդյունավետ է, քան S- ձևը (էզոմեպրազոլ) `կենսաքիմիական հասանելիության տարբերությունների պատճառով: R- ձևի մեծ մասը մետաբոլիզացվում է լյարդում և չի հասնում պարիետալ բջիջին: Էզոմեպրազոլի այս նյութափոխանակության օգուտներն իրականացվում են ավելի մեծ տարածքում `համակենտրոնացում-ժամանակի կորի (AUC) տակ, համեմատած օմեպրազոլի հետ: Էզոմեպրազոլի օգտագործումը հնարավորություն է տալիս ավելի արդյունավետ կերպով ճնշել ստամոքսում թթվի արտադրությունը առողջ կամավորների և GERD- ով հիվանդների մոտ, երբ դրանք գնահատվում են բուժման առաջին կամ հինգերորդ օրը: PH պահպանման տևողությունը< 4 в желудке при использовании эзомепразола была на 10-15% выше, чем при использова­нии ИПП первого поколения. Кривая зависимости эффективности подавления выра­ботки кислоты от дозы препарата выходит на плато при дозе эзомепразола 40 мг/сут-ки. Способность эзомепразола быстро и эф­фективно подавлять выработку кислоты мо­жет быть использована при проведении диагностического теста с ИПП при подозре­нии на ГЭРБ. По данным большинства ис­следований, чувствительность теста с эзоме-празолом составляет 80-90% при однократном назначении 40 мг препарата в течение 5 дней. По результатам мета-анали­за, эффективность эзомепразола в лечении ГЭРБ на 10% превышала эффективность других ИПП в краткосрочной и долгосроч­ной (6 месяцев) перспективе. Следует под­черкнуть, что поскольку основным предик­тором клинической эффективности ИПП является способность этих препаратов дли­тельно контролировать выработку кислоты, а у эзомепразола эта способность максималь­ная, экономически не оправдано проводить исследования по сравнению эффективности эзомепразола и рабепразола.

Բրինձ 2
Nexium- ն ունի նյութափոխանակության առավելություններ, ինչի արդյունքում ավելի շատ դեղեր են հասցվում գործողության վայր և արգելակում պրոտոնային պոմպերը

Բրինձ 3
Համակենտրոնացման և ժամանակի կորի տակ գտնվող մակերեսը ավելի մեծ է Nexium- ի համար, քան օմեպրազոլի համար մեկ մգ նյութի համար, և PCC- ն ավելի զգալիորեն աճում է դոզայի նկատմամբ:

Բրինձ 4
Էզոմեպրազոլի և այլ PPI- ների ազդեցությունը GERD հիվանդների ներգաստրային pH- ի վրա

Բրինձ 5
Էզոֆագիտի բուժման մակարդակը 8 շաբաթվա ընթացքում, PPI / PPI իզոմեր ընդդեմ օմեպրազոլի

Բրինձ 6
Nexium թեստ GERD- ի ստուգման համար

PPI- ների օգտագործման մեկ այլ ոլորտ է արյունահոսող պեպտիկ խոցերի բուժումը: Թրոմբոցիտների կոագուլյացիան և ագրեգացումը չի առաջանում թթվային միջավայրում, որի դեպքում արյան հյուսվածքը արագորեն քայքայվում է, և պեպսինը անգործվում է pH արժեքներով< 5. Показано, что эзомепразол, вводимый внутривенно или внутрь, поддерживает рН в желудке < 4 в течение более длительно, чем пантопразол вводимый внутривенно.

Ոչ բոլոր API- ներն են ստեղծված հավասար: Էզոմեպրազոլի և առաջին սերնդի PPI- ների ֆարմակոկինետիկայի և նյութափոխանակության մեջ կան էական տարբերություններ, որոնք արտահայտվում են ստամոքսաթթվի արտադրության և թթվային կախված հիվանդությունների կլինիկական դրսևորումների վերահսկման մեջ:

Ոչ բոլոր API- ները նույնն են.

• Նյութափոխանակության ուղի
• Ֆարմակոկինետիկա
• Թթվի արտադրությունը ճնշելու ունակություն
• Կլինիկական արդյունավետություն:

Թթվից կախված հիվանդությունները (ԱԿԴ) հրատապ խնդիր են հանրային առողջության համար `իրենց տարածված տարածվածության և կայուն աճի միտումի, թթու ճնշող բարդ, բազմափուլ երկարաժամկետ թերապիայի նշանակման անհրաժեշտության պատճառով:

Ներկայումս KZZ- ն առաջատար դեր է խաղում մարսողական համակարգի հիվանդությունների դեպքում չափահաս բնակչության ուղղորդումների կառուցվածքում: KZD- ն կարող է առաջանալ շատ տարբեր տարիքում: Նման ծանր պայմաններ, ինչպիսիք են գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս հիվանդությունը (ԳԵՐԴ), ռեֆլյուքս էզոֆագիտը ՝ կերակրափողի լորձաթաղանթի էրոզիայի հետ, հանդիպում են ոչ միայն մեծահասակների և տարեց հիվանդների, այլև կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ:

Ներկայումս KZZ- ն վերաբերում է քրոնիկական բազմագործոն պաթոլոգիական գործընթացներին, որոնք պահանջում են երկարաժամկետ թերապիա և մեծացնում են միաժամանակյա բուժման հավանականությունը: KZD- ի բուժման համար օգտագործվում են գործակալներ, որոնք կանխում են ստամոքսում թթվի առաջացումը կամ օգնում են չեզոքացնել այն:

Դեղագործական շուկայում պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորների (PPI) հայտնվելը հեղափոխություն արեց ԽDԲ բուժման մեջ: Իրոք, PPI- ն ամենատարածված դեղամիջոցներից են: Ներկայումս PPI- ները ներկայացված են դեղամիջոցներով ՝ Omeprazole, Lansoprazole, Rabeprazole, Pantoprazole, Esomeprazole, Dexlansoprazole, Dexrabeprazole: Վերջինս չունի Ռուսաստանի Դաշնության տարածքում օգտագործման թույլտվություն: Կան մի շարք PPIs զարգացման տարբեր փուլերում և կլինիկական փորձարկումներում: Առավել հայտնի են Tenatoprazole- ը և Ilaprazole- ը, վերջիններն արդեն օգտագործվում են Չինաստանում և Հարավային Կորեայում:

KZZ- ի բուժման ժամանակ բժիշկը կանգնած է ստամոքսի թթվային արտադրությունը նվազեցնելու խնդրի առջև `այս պաթոլոգիական գործընթացների պաթոգենեզի հիմնական օղակը: GERD- ի, olոլինգեր-Էլիսոնի սինդրոմի բուժման ժամանակ պահանջվում է երկարատև և հաճախ ցմահ թթուների ճնշում:

Իհարկե, PPI- ների դրական ազդեցություններն անհերքելի են, այս խմբի դեղերը կարելի է համարել KZD- ի բուժման հիմնական գործիք, արմատախիլ անելու թերապիայի պարտադիր բաղադրիչ են և օգտագործվում են NSAID- գաստրոպաթիայի բուժման համար ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցների օգտագործմամբ): PPI- ի օգտագործման լայնությունը և տևողությունը հարցեր են առաջացնում դրանց անվտանգության վերաբերյալ: Երկարաժամկետ PPI բուժումը կարող է առաջացնել մի շարք անցանկալի հետևանքներ, որոնց վերլուծությունը այս վերանայման հոդվածի առարկան է:

Մագնեզիումի անբավարարություն

Ներկայումս դիտարկվում է այն վարկածը, որ երկարաժամկետ բուժումը PPI- ով կարող է հրահրել հիպոմագնեզեմիայի զարգացում: 2006 թվականին նմանատիպ 2 դեպք առաջին անգամ նկարագրվեց: Հիպոմագնեզեմիայի վիճակը առաջացել է մեկ տարուց ավելի 20 մգ օմպրազոլի օգտագործմամբ: Հետաքրքիր է, որ շիճուկի և մեզի մագնեզիումի մակարդակը թմրամիջոցների դուրսբերումից հետո արագ վերադարձավ նորմալ: Այս դիտարկման հրապարակումից ի վեր մի շարք ուսումնասիրություններ կենտրոնացել են PPI- ների և մագնեզիումի անբավարարության միջև փոխհարաբերությունների վրա: Հիպոմագնեզեմիայի զարգացման մեխանիզմը ներկայումս պարզ չէ: Ախտանիշները հայտնվում են, երբ մեզի մեջ մագնեզիումի մակարդակը նվազում է 5 մմոլ / լ -ից պակաս `տետան, առիթմիաներ, ցնցումներ:

Այս թեմայով Միացյալ Նահանգներում լայնածավալ հետազոտություն է իրականացվել: Մենք հետազոտել ենք 11 490 հիվանդի, ովքեր տարբեր պատճառներով ընդունվել են վերակենդանացման բաժանմունքում: Նրանցից 3286 հիվանդներ տարբեր ցուցումների համար միզամուղ դեղամիջոցներ են ընդունել PPI- ների հետ միասին: Այս փաստը էապես բարձրացրել է հիպոմագնեզեմիայի զարգացման ռիսկը 1,54 անգամ: Նրանց մոտ, ովքեր չեն ընդունել միզամուղ դեղամիջոցներ, մագնեզիումի մակարդակը համապատասխանում է տեղեկատու արժեքներին:

2014 -ի սեպտեմբերին հրապարակվեցին մեկ այլ խոշոր հետազոտության արդյունքներ, ներառյալ 429 տարեց հիվանդներ, որոնք տարբեր ցուցումների համար PPI էին ընդունում: Ուսումնասիրությունը պարզել է, որ PPI բուժման և հիպոմագնեզեմիայի միջև կապ չկա:

Հիպերգաստրինեմիա և ուռուցքների զարգացման վտանգ

Մեկ այլ ակնկալվող անցանկալի ազդեցություն, որը կապված է PPI- ի երկարաժամկետ օգտագործման հետ, հիպերգաստրինեմիա է, որն առաջանում է ստամոքսի լորձաթաղանթի G- բջիջների արձագանքի պատճառով միջավայրի pH- ի բարձրացմանը: Ռեակցիայի բնույթը կայանում է թթուների արտադրության կարգավորման հետադարձ մեխանիզմում: Որքան բարձր է pH- ի արժեքը, այնքան ավելի շատ է գաստրինն արտազատվում, որը հետագայում գործում է պարիետալ և էնտրոխրոմաֆինային բջիջների վրա: Այսպիսով, որո՞նք են հիպերգաստրինեմիայի հետևանքները:

Կրծողների վրա կատարված փորձերը ցույց են տվել գաստրինի մակարդակի զգալի աճ `PPI- ների երկարատև օգտագործման և ECL բջիջներից քաղցկեղածին ուռուցքների զարգացման հնարավորության պատճառով: Ավելին, ECL բջիջների հիպերպլազիան կախված էր PPI դեղաչափից և կենդանու սեռից: 2012 թ.-ին նկարագրվել է 2 հիվանդ, որոնք 12-13 տարի շարունակ օգտագործում էին PPI դեղամիջոցներ GERD- ի բուժման համար: Լրացուցիչ ուսումնասիրության արդյունքում պարզվեց, որ ստամոքսում տեղայնացված են բարձր տարբերակված նյարդաէնդոկրին ուռուցքներ: Ատրոֆիկ գաստրիտի նշաններ չեն եղել, սակայն նկատվել է գաստրին արտադրող էնտերրոքրոմաֆինի նման բջիջների հիպերպլազիա: Ուռուցքների էնդոսկոպիկ հեռացումից և PPI- ների դադարեցումից հետո ուռուցքը հետընթաց է ապրել, և գաստրինի ինդեքսները նորմալացել են 1 շաբաթվա ընթացքում: բուժումը դադարեցնելուց հետո:

Խոշոր մետաանալիզի հրապարակված արդյունքները, որոնք ընդհանուր առմամբ ներառում էին 785 հիվանդ, ցույց տվեցին, որ GERD- ով հիվանդների մոտ ռեմիսիա պահպանելու համար PPI- ների երկարաժամկետ օգտագործումը չի ուղեկցվում ստամոքսի լորձաթաղանթի ատրոֆիկ փոփոխությունների հաճախականության աճով, ինչպես նաև enterochromaffin- ի նման բջիջների հիպերպլազիա `առնվազն 3 x տարվա շարունակական բուժման համար` հիմնված պատահական կլինիկական փորձարկումների արդյունքների վրա: Նմանատիպ արդյունքներ են ձեռք բերվել LOTUS- ի լայնածավալ 5-ամյա ուսումնասիրության ընթացքում, որը ցույց է տվել, որ էզոմեպրազոլով ԳԵՐԴ-ով հիվանդների երկարաժամկետ բուժումը չի ուղեկցվում ստամոքսի լորձաթաղանթի դիսպլազիայի և մետապլազիայի տեսքով, չնայած որոշ enterochromaffin- ի նման բջիջների հիպերպլազիա:

Գաստրինը խթանում է ստամոքսի, հաստ աղիքի լորձաթաղանթի և ենթաստամոքսային գեղձի էպիթելային բջիջների որոշակի տեսակների աճը: Այս առումով, PPI- ների երկարաժամկետ օգտագործման հետևանքով հաստ աղիքի քաղցկեղի զարգացման հնարավորությունը ուսումնասիրելու համար 2012 թ.-ին իրականացվեց մեծ մետաանալիզ, որը ներառում էր 737 հոդված և 5 ուսումնասիրություն, և ապացուցվեց, որ որևէ կապ չկա PPI խմբի դեղամիջոցներով երկարաժամկետ բուժում և հաստ աղիքի քաղցկեղի առաջացում:

Վիտամին B12- ի պակաս

PPI դեղամիջոցներով երկարաժամկետ բուժման և վիտամին B12 անբավարարության զարգացման վերաբերյալ ուսումնասիրությունները տվել են նույնիսկ ավելի հակասական արդյունքներ: Հայտնի է, որ սննդից վիտամին B12- ի մեծ մասը կապված է սպիտակուցների հետ: Ստամոքսում, թթվի և պեպսինի ազդեցության տակ, այն արտազատվում է և կապվում թքի R- սպիտակուցներին ՝ I և III տրանսկոբալամիններին, այնուհետև ՝ ամրոցի ներքին գործոնին: Ավելին, այս համալիրը հասնում է մինչև վերջնական աղիք, որտեղ ներծծվում է: Երբ ստամոքսի pH- ն բարձրանում է, պեպսինոգենի փոխակերպումը պեպսինի է խաթարվում, ինչը էապես բարդացնում է վիտամին B | 2 -ի կլանումը և նույնիսկ կարող է հանգեցնել այս նյութի անբավարար կլանման և, որպես հետեւանք, սակավարյունության:

2010-ին անցկացվեց հետազոտություն, որի ընթացքում ուսումնասիրվեցին 60-80 տարեկան 34 հիվանդներ, PPI- ների երկարաժամկետ օգտագործմամբ: Հեղինակները եզրակացրեցին, որ երկարաժամկետ PPI օգտագործողները զգալիորեն B12 անբավարարության զարգացման ռիսկի են ենթարկվում: Այս եզրակացությունը հաստատվեց վերջերս հրապարակված մեկ այլ համեմատական ​​հետահայաց հետազոտությամբ `25,956 հիվանդների մոտ, որոնք հաստատված էին B12- դեֆիցիտի սակավարյունությամբ: Ուսումնասիրության արդյունքները ցույց տվեցին, որ PPI թերապիան 2 և ավելի տարիների ընթացքում զգալիորեն հանգեցնում է B12 անբավարարության:

Սուր միջողային նեֆրիտ

Ենթադրվում է, որ PPI- ների երկարաժամկետ օգտագործումը կարող է հրահրել սուր միջողային նեֆրիտի (SPE) զարգացում: Նոր alandելանդիայի անբարենպաստ ռեակցիաների մոնիտորինգի կենտրոնը զեկուցել է 3 դեպքի 15 դեպքի մասին և PPI- ները նշել է որպես դեղերի բոլոր դասերի սուր միջողային նեֆրիտի ամենատարածված պատճառ:

Այս պաթոլոգիայի մեխանիզմը լիովին հասկանալի չէ: Ենթադրվում է, որ SPE- ն առաջանում է հումորալ և բջջային գերզգայնության ռեակցիայի հետևանքով, ինչը հանգեցնում է միջաստղային և երիկամային խողովակների բորբոքմանը: Երիկամների մորֆոլոգիական ուսումնասիրության վերլուծության արդյունքում PPI- ով առաջացած SPI հիվանդների մոտ, հեղինակները եզրակացրեցին, որ այս բորբոքումում առաջատար դերը երիկամների խողովակների և PPI- ի վրա ինտերլեյկին -17 և CD4 բջիջների ազդեցությունն է: ասոցացված սուր միջողային նեֆրիտն այնքան անվնաս չէ, որքան նախկինում ենթադրվում էր.

Օստեոպորոզ և կոտրվածքների ռիսկի բարձրացում

Սկզբում կային վարկածներ, որ PPI- ները ինքնուրույն ազդում են ոսկրային պոմպերի և ոսկրային հյուսվածքի թթվային կախված ֆերմենտների վրա ՝ առաջացնելով ոսկրերի վերափոխում: XX դարի վերջին: ապացուցված է, որ աքլորհիդրիան նվազեցնում է կալցիումի կլանումը: Այս հանքանյութը մտնում է օրգանիզմ չլուծվող աղերի տեսքով, իսկ իոնացված ձեւն ազատելու համար անհրաժեշտ է թթվային միջավայր: PPI- ն զգալիորեն նվազեցնում է ստամոքսի լույսի թթվայնությունը և, համապատասխանաբար, կարող է ազդել այս գործընթացի ընթացքի վրա: Մի շարք ուսումնասիրություններ հաստատում են դա, սակայն հարցը չի կարող համարվել լիովին լուծված:

2015 թվականին Ավստրալիայի տարեց կանանց մոտ PPI- ի օգտագործմամբ օստեոպորոզի հավանական ռիսկի վերաբերյալ իրականացվել է հեռանկարային հետազոտություն: Հետազոտվել է 4432 կին, որոնցից 2328 -ը օգտագործել են PPI տարբեր ցուցումների համար: Օստեոպորոտիկ բարդությունների առաջացման արդյունքների վերլուծությունը ցույց է տվել դրանց առաջացման ռիսկի աճը `համապատասխանաբար 1.51 անգամ ռաբեպրազոլի և էսոմեպրազոլի 1.48 անգամ օգտագործման ֆոնին:

Մեկ այլ ուսումնասիրություն հաստատում է ազդրի կոտրվածքների բարձր ռիսկը երկու սեռերի տարեց մարդկանց մոտ ՝ երկարաժամկետ PPI թերապիայի ֆոնին, որի արդյունքների համաձայն առաջարկվում է, որ տարեց հիվանդները զգուշորեն կշռեն ռիսկի և օգուտի հարաբերակցությունը ՝ նախքան PPI- ներ նշանակելը: 45 տարեկանից բարձր 6774 տղամարդկանց մեկ այլ հետազոտություն նույնպես ցույց է տվել ազդրի կոտրվածքի մեծ ռիսկ, ինչը ուղղակիորեն կապված է եղել PPI թերապիայի տևողության հետ:

Միևնույն ժամանակ, հայտնի դարձավ Կանադայի բազմակենտրոն բնակչության ուսումնասիրության արդյունքները ՝ երկարաժամկետ PPI թերապիայի ֆոնին օստեոպորոզ զարգացնելու հնարավորության վերաբերյալ: Ֆեմուրի, ազդրի և գոտկատեղի (L1-L4) ողնաշարի ոսկրային հանքային խտությունը գնահատվել է հիվանդների սկզբնական վիճակում ՝ 5 և 10 տարի անց PPIs ընդունելիս: Հետազոտության արդյունքների համաձայն, եզրակացություն է արվել, որ PPI- ների օգտագործումը չի հանգեցնում ոսկրային հյուսվածքի փոփոխությունների առաջընթացին:

Աղիքային բակտերիաների գերաճի համախտանիշ

Ավելի քան կես միլիոն տեսակի բակտերիաներ ապրում են աղեստամոքսային տրակտում (GIT), իսկ միկրոօրգանիզմների տարբեր պոպուլյացիաներ ապրում են աղեստամոքսային տրակտի տարբեր հատվածներում: Առողջ մարդկանց 30% -ի դեպքում ջերջուկը սովորաբար ստերիլ է, մնացածում այն ​​ունի ցածր բնակչության խտություն, որը մեծանում է հաստ աղիքին մոտենալիս, և միայն հեռավոր ileum- ում է հայտնաբերվում կղանքի միկրոֆլորան. բակտերիոիդների սեռ և այլն ...

Առողջ մարդկանց դեպքում նորմալ միկրոֆլորան ապահովվում է մի շարք գործոններով, այդ թվում ՝ աղաթթվի պարունակությամբ: Եթե ​​դրա արտադրությունը խաթարված է, հիպո- և աքլորհիդրիայի պայմաններում կարող է ձևավորվել բակտերիաների գերաճի սինդրոմ (SIBO), որը հիմնված է փոքր աղիքների ավելացած գաղութացման հետ ՝ կղանքի կամ բերանի խոռոչի միկրոֆլորայի հետ, որը ուղեկցվում է քրոնիկ փորլուծությամբ և անբավարարությամբ, առաջին հերթին ՝ ճարպերով: և վիտամին B12:

Հատկանշական է Նոր Անգլիայից 2 համակողմանի ուսումնասիրություն, որին մասնակցել է 1166 հիվանդ: Որոշվել են PPI- ների ազդեցության պատճառահետեւանքային կապերը C. difficile- ի հետ կապված կոլիտի աճող ռիսկի վրա: Առաջին ուսումնասիրության ընթացքում C. difficile վարակի բուժման ընթացքում PPI- ի օգտագործումը հիվանդների 42% -ի հետ կապված էր ռեցիդիվի ավելի բարձր ռիսկի հետ: Երկրորդ ուսումնասիրությունը ցույց տվեց, որ դոզա / արձագանքման էֆեկտի և ստամոքսաթթվի արտադրության նվազման դեպքում PPI ընդունող ստացիոնար հիվանդների մոտ C. difficile- ով ներհիվանդանոցային վարակի ռիսկը մեծանում է: C. difficile վարակի զարգացման ամենաբարձր ռիսկը դիտվել է ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներում ծայրահեղ ծանր հիվանդների մոտ `ներերակային PPI- ների ֆոնին` ստամոքսի արյունահոսությունը կանխելու համար:

Հրապարակվել է մեկ այլ աշխատանք, որը նկարագրում է 450 հիվանդի ուսումնասիրություն: Նրանք բոլորը միջինը 36 ամիս բուժում են ստացել PPI դեղամիջոցներով: Հետազոտությունը կապ է գտել PPI- ի օգտագործման տևողության և SIBO- ի զարգացման ռիսկի միջև. Նրանք, ովքեր PPI են ընդունել 13 ամիս: և ավելին ՝ 3 անգամ ավելի հաճախ են ձեռք բերում SIBO ՝ ի տարբերություն նրանց, ովքեր PPI են ընդունել մեկ տարուց պակաս ժամանակով:

Վերջերս կատարված ուսումնասիրությունը ցույց տվեց, որ PPI բուժման ենթարկվող հիվանդների մոտ սալմոնելոզի զարգացման բարձր ռիսկ կա, որը նվազեց թմրամիջոցների դուրսբերումից 30 օր անց: Երկարաժամկետ PPI թերապիայի ենթարկված հիվանդների մոտ աղիքային մանրէաբանական վարակի բարձր ռիսկի բացատրություններից մեկը կարող է լինել փոքր աղիքի շարժիչային ակտիվության նվազումը, որը նկարագրված է PPI ընդունող հիվանդների մոտ, հատկապես ինդոմետացինի հետ համատեղ: PPI թերապիայի հետ կապված SIBO- ն հանդիպում է ոչ միայն մեծահասակների, այլև երեխաների մոտ: Ուսումնասիրությունը պարզեց SIBO- ի առկայությունը 3 ամսվա ընթացքում PPI բուժում ստացող 40 երեխաների 22.5% -ում: SIBO- ն իրեն դրսևորեց որովայնի կոլիկի և որովայնի տարածման տեսքով:

Այնուամենայնիվ, ոչ բոլոր ուսումնասիրությունները հաստատում են PPI ընդունող հիվանդների մոտ SIBO- ի զարգացման բարձր ռիսկը: Հոսպիտալացված հիվանդների մասնակցությամբ կատարված ուսումնասիրության ընթացքում պարզվել է, որ ընդհանուր առմամբ C. difficile վարակի զարգացման ռիսկը նվազագույն է և հնարավոր է միայն նեգրոիդ ցեղի մարդկանց, տարեցների և ծանր ուղեկցող պաթոլոգիայի դեպքում: Նման արդյունքներ PPI թերապիայի անվտանգության վերաբերյալ ձեռք են բերվել ճապոնացի հեղինակների վերջին ուսումնասիրության ընթացքում, որոնք, հիմնվելով լակտուլոզով ջրածնի թեստի վրա, ճապոնացի հիվանդների մոտ PPI թերապիայի ընթացքում SIBO- ի զարգացման չափազանց ցածր հավանականություն են ցույց տվել:

Սրտանոթային աղետների վտանգ

Վերջին տարիներին քննարկվում է երկարաժամկետ PPI թերապիայի և սրտանոթային պատահարների ռիսկի բարձրացման հնարավոր կապը: Վերջերս կատարված ուսումնասիրությունը ցույց տվեց, որ PPI թերապիան սրտամկանի ինֆարկտի անկախ ռիսկի գործոն է. PPI- ի օգտագործման 120 օր հետո ռիսկը աճել է 1.58 անգամ: Նմանատիպ արդյունքներ են ձեռք բերվել մեկ այլ ուսումնասիրության ժամանակ, որի դեպքում սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման ռիսկը համեմատելի է այլ դեղամիջոցներ նշանակելու ռիսկի հետ, ինչպիսիք են H2- հիստամինային պաշարիչները, բենզոդիազեպինները:

Երկարաժամկետ PPI թերապիայի ռիսկի ուսումնասիրության ժամանակ այն մարդկանց մոտ, ովքեր անցել են կորոնար զարկերակի ստենտավորում և գտնվում են կրկնակի հակաթրոմբոտիկ թերապիայի մեջ, ավելի հաճախակի կողմնակի ազդեցությունները ցուցադրվել են էլեկտրասրտագրության վրա ST հատվածի ավելացման տեսքով, անգինա հարձակումներ ՝ PPI ստացած անձանց մոտ: ի լրումն հակաթրոմբոտիկ թերապիայի, համեմատած այն մարդկանց հետ, ովքեր բուժվում են միայն հակաթրոմբոտիկ դեղամիջոցներով, դա պետք է հաշվի առնել հիվանդների այս կատեգորիան կառավարելիս:

Լյարդի ցիռոզով հիվանդների մոտ ռիսկի ավելացում

Վերջին տարիներին հրապարակումներ են հայտնվել լյարդի ցիռոզով հիվանդների մոտ PPI թերապիայի հնարավոր ռիսկի վերաբերյալ. Լյարդի ցիռոզի երկարաժամկետ PPI թերապիան հիվանդների մահվան անկախ ռիսկի գործոններից է: Այնուամենայնիվ, հնարավոր չեղավ պարզել PPI- ների այս ազդեցության ճշգրիտ պատճառը:

Հիվանդների մեծ խմբի `1965 թ. Վերջերս կատարված ուսումնասիրության ընթացքում` լյարդի ցիռոզի ֆոնին ասցիտով հիվանդների մոտ ինքնաբուխ բակտերիալ պերիտոնիտի ձևավորման ռիսկը մեծ է: Ուսումնասիրությունը տևել է 2005 թ. Հունվարից մինչև 2009 թ. Դեկտեմբեր: ձեռք է բերվել կանադացի հետազոտողների կողմից «դեպքերի վերահսկում» հետադարձ հետազոտության ընթացքում, որն անցկացվել է 2004 թվականի հունիսից մինչև 2010 թվականի հունիսը:

Մեկ այլ վերջին աշխատանք ցույց է տվել լյարդի ցիռոզով հիվանդների մոտ բակտերիալ պերիտոնիտի բարձր ռիսկ ՝ PPI- ների և բետա-պաշարիչների միաժամանակ օգտագործմամբ, ինչը պետք է հաշվի առնել հիվանդների այս կատեգորիայի բուժման ժամանակ:

Եզրակացություն

Այսօր PPI- ները առաջատար տեղ են գրավում հակասեկրեցիկ դեղամիջոցների շարքում և, չնայած մի շարք կողմնակի ազդեցություններին, ունեն անվտանգության բարձր պրոֆիլ և բավարար արդյունավետություն, ինչը ապացուցված է մեծ ուսումնասիրություններում: PPI- ներն ընդհանուր առմամբ լավ են հանդուրժվում, և անբարենպաստ ռեակցիաները չափազանց հազվադեպ են: PPI- ի օգտագործման բոլոր երկարաժամկետ անցանկալի հետևանքների խնդիրը պահանջում է հետագա գիտական ​​հետազոտություններ:

Հաստատված կողմնակի ազդեցությունների զարգացման ռիսկը նվազեցնելու համար անհրաժեշտ են որոշակի կանխարգելիչ միջոցառումներ:

1. Վիտամինների և հանքանյութերի անբավարարությունը կանխելու համար անհրաժեշտ է պարբերաբար վերահսկել արյան մեջ դրանց կոնցենտրացիան: Անբավարարության դեպքում նպատակահարմար է նշանակել վիտամիններ, մագնեզիում, երկաթ, կալցիումի պատրաստուկներ:
2. Քաղցկեղը կանխելու համար անհրաժեշտ է պարբերաբար անցկացնել էնդոսկոպիկ ուսումնասիրություններ `աղեստամոքսային տրակտի նորագոյացությունների նշանները բացահայտելու համար:
3. SIBO- ի հայտնաբերման և կանխարգելման համար նպատակահարմար է մանր աղիքի պարունակության մանրէաբանական հետազոտություններ անցկացնել, շնչառական թեստեր:
4. PPI- ի անհատական ​​անհանդուրժողականության դեպքում հնարավոր է նշանակել այլընտրանքային դեղամիջոցներ `H2-receptor blockers, M-cholinomimetics:
5. PPI- ները պետք է սահմանվեն միայն կլինիկական ցուցումների դեպքում, հատկապես ցիռոզով և սրտանոթային պատահարների մեծ ռիսկով հիվանդների մոտ:
6. Հաշվի առնելով, որ PPI- ի բուժման անբարենպաստ դրսևորումները կարող են ի հայտ գալ արդեն վաղ փուլերում, բուժումը պետք է լինի հնարավորինս կարճ `նշանակելով ամենացածր արդյունավետ դոզան: Լավ սիմպտոմատիկ ազդեցություն ունենալով անբավարար GERD ունեցող հիվանդների մոտ, թույլատրվում է դեղը ընդունել «ըստ պահանջի»:

Վ.Ա. Ահմեդով, Վ.Ա. Նոզդրյակովը

Հոդվածը պատրաստել են ՝

Պրոտոնային (պրոտոնային) պոմպի արգելիչները դեղամիջոցների խումբ են, որոնք կարող են արդյունավետ պայքարել մարսողական համակարգի հիվանդությունների դեմ: Այլընտրանքային անուններ. Պրոտոնային (պրոտոնային) պոմպի ինհիբիտատորներ, պրոտոնային պոմպի արգելափակումներ, ATP- արգելափակումներ: Բժշկության մեջ այս խումբը նշելու համար հաճախ օգտագործվում է PPI կամ PPI հապավումը:

Պրոտոնային պոմպի արգելիչները օգտագործվում են աղեստամոքսային տրակտի հիվանդությունների բուժման համար

Այս հոդվածում դուք կսովորեք.

Որոնք են պրոտոնային պոմպի արգելիչները

Պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորները փոխարինել են հիստամինի ընկալիչների արգելափակիչները և աստիճանաբար փոխարինում են վերջինիս բժշկությունից: ATP- պաշարիչները նորմալացնում են մարսողական համակարգի գաղտնի գործառույթը (նվազեցնում են հիդրոքլորաթթվի արտազատումը), ինչը թույլ է տալիս արագորեն վերացնել այնպիսի հիվանդությունների նշանները, ինչպիսիք են գաստրիտը, խոցերը, պանկրեատիտը, կերակրափողի և հիպերակիդալ բնույթի բորբոքումները:

Ստամոքսի պրոտոնային պոմպը ֆերմենտ է, որը պատասխանատու է աղաթթվի արտադրության համար: Ph- ի գործունեության շրջափակումից հետո ստամոքսի միջավայրը նորմալանում է, օրգանները վերականգնվում են:

Պրոտոնային պոմպի արգելիչները ժամանակակից դեղամիջոցներ են, որոնք պահանջված են ցանկացած ծագման ստամոքսի և ստամոքս -աղիքային տրակտի այլ օրգանների խնդիրների բուժման համար: Արգելակիչների հիմքում ակտիվ նյութը բենզիմիդազոլն է: Գործողության մեխանիզմը նույնն է, միայն քիմիական ռեակցիաների սկզբունքն ու արձակման ձևն են տարբեր:

Գործողության մեխանիզմ

Ստամոքսի մեջ ներթափանցելով `արգելափակումները անմիջապես չեն քայքայվում: Դա տեղի է ունենում ավելի ուշ փոքր աղիքներում: Այնտեղից, արյան շրջանառության միջոցով, նյութերը մտնում են լյարդ, ապա ստամոքսի լորձաթաղանթ ՝ աստիճանաբար կուտակվելով պրոտոնային պոմպում:

Թմրամիջոցների օգնությամբ դուք կարող եք վերացնել այնպիսի հիվանդությունների նշանները, ինչպիսիք են ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցը

Այնտեղ մասնիկները կազմում են մեկ լիցքավորված տարր, որն ի վիճակի չէ դուրս գալ ալիքներից: Հետագայում այն ​​կապվում է ֆերմենտային ալիքի արտադրանքի թիոլ խմբին (ջրածնի-կալիումի ադենոզին տրիֆոսֆատազա): Այսպիսով, արգելափակիչները աշխատանքից բացառում են ֆերմենտային խողովակները:

Դրանք հնարավորություն տալու համար անհրաժեշտ են նոր ջրածնի-կալիումի ադենոզին տրիֆոսֆատազներ: Միջին հաշվով, մարմնում դրանց ամբողջական նորացումը տեղի է ունենում 60-96 ժամվա ընթացքում: Բայց պոմպի բնականոն գործունեության համար այս ժամանակի կեսը բավական է:

Ոչ բոլոր H + / K + -ATPases ընդունման պահին կարող են լինել tubules- ում, նրանցից ոմանք կարող են սինթեզվել և հասնել միայն: Նորացման ժամանակահատվածի նման, դա պահանջում է PPI դեղեր ընդունել դասընթացների ժամանակ: Մեկ անգամ օգտագործելուց հետո առավելագույն ազդեցությունը չի հասնի:

Նկարագրված մեխանիզմի իրականացման համար արգելափակումները հիմնականում լինում են պարկուճների տեսքով, ինչը թույլ է տալիս նրանց դիմակայել թթվային միջավայրին և, անցնելով աղիքներ, լուծարվել:

Տեսանյութը մանրամասնում և ցույց է տալիս, թե ինչպես են գործում պրոտոնային պոմպի արգելիչները.

Ինչ տեսակի դեղեր կան

Պրոտոնային պոմպի արգելակիչ դեղամիջոցների ցանկը ընդարձակ է: Բժշկական դասակարգումն ընդհանուր առմամբ դրանք անվանում է խոցային, էրոզիվ և ռեֆլյուքսային պաթոլոգիաների բուժման գործակալներ: Միևնույն ժամանակ, ըստ ակտիվ բաղադրիչների, այն բաժանվում է երկու խմբի:

Առաջինը մեկուսացված արգելափակումներ են: Դրանք ներառում են Omeprazole- ը և դրա անալոգները `Pantoprazole, Lansoprazole և Rabeprazole: Վերջին երկուսը սովորաբար օգտագործվում են այլ դեղամիջոցների հետ համատեղ: Այս կատեգորիայի առավել ակտիվ նյութերը ներառում են էզոմեպրազոլ, դեքսլանսոպրազոլ:

Երկրորդը հակաբիոտիկ պարունակող արգելափակումներ են: Դրանք օգտագործվում են Helicobacter pylori- ի գործունեության հետեւանքով առաջացած պաթոլոգիաների դեմ պայքարելու համար: Վերոնշյալ դեղերը համակցված են Ամոսինի, Մետրոնիդազոլի, Տետրացիկլինի կամ Կլարիտրոմիցինի հետ:

Դեղատների «լեզվով» դրանք են ՝ Գաստրոզոլ, Օմեզ, Դեմեպրազոլ, Օմիզակ, Ռիսեկ, Հելոլ (Օմեպրազոլ), Կրոսասիդ, Պենտազոլ, Նոլպազա (պանտոպրազոլ), Ակրիլանց, Հելիկոլ, Էպիկուր (Լանսոպրազոլ), Բերետա, Ռաբելոկ, Ռաբեպմրազոլ Eroերոքցի (էզոմեպրազոլ):

Պրոտոնային պոմպի արգելիչները բաժանված են 2 տեսակի

1988 թվականից (արգելիչների պաշտոնական ճանաչում) դեղերի ցանկը շարունակում է պարբերաբար համալրվել, նորարարական դեղամիջոցներ են փորձարկվում: Շարունակվում են նոր, ավելի արդյունավետ ու անվտանգ դեղամիջոցների որոնումները: Կորեայում Իլապրազոլն արդեն ակտիվորեն օգտագործվում է (արդյունքների համաձայն, այն գերազանցում է Օմեպրազոլին), սակայն Ռուսաստանում այն ​​դեռ արգելված է: Արգելակիչների համեմատական ​​բնութագրերը ներկայացված են աղյուսակում:

	Ուծացում	Գործունեության գագաթնակետը	Կես կյանք	Հեռացման եղանակը
Օմեպրազոլ	35-60%	Կես ժամ - մեկ ժամ	Կես ժամ - մեկուկես ժամ	Երիկամներ (80%), աղիքներ (20%)
Պանտոպրազոլ	0.77	120-240 րոպե	54-114 րոպե	Երիկամներ (82%), ստամոքս -աղիքային տրակտ (18%)
Լանսոպրազոլ	80% (ուտելուց առաջ), 50% (ուտելուց հետո)	90-132 րոպե (առավոտյան ավելի արագ, քան երեկոյան)	90 րոպե Oldերերի համար `120-180 րոպե Լյարդի անբավարարությամբ `192-432 րոպե	Երիկամներ (30%), ստամոքս -աղիքային տրակտ (70%)
Ռաբեպրազոլ	0.52	120-300 րոպե	42-90 րոպե Լյարդի անբավարարությամբ `12 ժամ	Երիկամներ (100%)
Էզոմեպրազոլ	50-90% (դոզայից կախված)	60-90 րոպե	78 րոպե	Երիկամներ (80%), ստամոքս -աղիքային տրակտ (20%)

Իրենց միջև թմրամիջոցների հավասարության վերաբերյալ կոնսենսուս չկա: Որոշ փորձագետներ աշխատանքի մեջ որևէ տարբերություն չեն տեսնում, ոմանք Լանսոպրազոլին անվանում են ամենաարդյունավետ միջոցը, բայց այլ դեղամիջոցների կամ երկարաժամկետ բուժման հետ համատեղ առաջնահերթությունը տրվում է Պանտոպրազոլին ՝ որպես ամենաանվտանգ:

Դեղերի հատկությունները

Պրոտոնային պոմպի արգելափակիչները օժանդակ ազդեցություն ունեն Ph- ի վրա (պահպանելով բուժման համար անհրաժեշտ մակարդակը): Միջին հաշվով, թթվայնության աճով ուղեկցվող հիվանդությունների դեպքում անհրաժեշտ է ավելի քան 4 արժեք (որքան բարձր է արժեքը, այնքան ցածր է թթվայնությունը): Դրական դինամիկայի համար անհրաժեշտ է այն պահել առնվազն 16 ժամ:

Վերը նշված դեղերի հիմնական խմբերը ճնշում են թթվի արտադրությունը 80-98%-ով: Թմրամիջոցների ազդեցությունը տեղի է ունենում տարբեր ժամանակներում `օրից մինչև մեկուկես շաբաթ (կախված անհատական ​​\ u200b \ u200b բնութագրերից):

Olոլինգեր-Էլիսոնի սինդրոմում ինհիբիտատորները պետք է տարիներ շարունակ ընդունվեն:

Պոմպային արգելափակումներ ընդունելու լրացուցիչ ազդեցությունը հակաբիոտիկների ազդեցության բարձրացումն է: Արգելակիչները նաև ուժեղացնում են որոշ սրտանոթային դեղամիջոցներ և թուլացնում հակասնկային միջոցները:

Որոշ հիվանդություններ, ինչպիսիք են olոլինգեր-Էլիսոնի սինդրոմը, ստիպում են հիվանդներին տարիներ շարունակ ինհիբիտատորներ ընդունել: Նշվել է, որ դեղամիջոցները լուրջ բարդություններ չեն առաջացնում:

Թմրամիջոցների օգտագործումը

Ռեֆլյուքս գաստրիտի, ստամոքսի և աղիների խոցերի բուժման համար, կերակրափողի դասական բորբոքում և էրոզիայի ուղեկցությամբ, պանկրեատիտ, մեկ օրական մեկ դոզան (20-40 գ) սահմանվում է մեկից երկու ամիս: Կրկնվող բուժման և դիտարկված դիմադրության դեպքում դոզան կրկնապատկվում և ընդունվում է երկու անգամ:

Hydրածնի պոմպերի արգելափակիչներն ունեն դեղերի մեջ ակտիվ նյութի կոնցենտրացիայի նվազում և հարմար են այրոցից ազատվելու համար: Առկա է առանց դեղատոմսի: Օգտագործման այլ ցուցումներ. Քրոնիկ գաստրիտ, դիոդենիտ, կերակրափողի և ստամոքսի այրվածքներ, թթվից կախված այլ պաթոլոգիաներ:

Helicobacter pylori- ն գաստրիտ առաջացնող մանրէ է

Արգելափակիչներն արդյունավետ են ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքի կամ այլ մարսողական օրգանների կիստաների ախտանիշների, ոչ ստերոիդային դեղամիջոցներով հակաբորբոքային թերապիայի հետևանքների վերացման համար. Helicobacter pylori բակտերիաների ոչնչացում:

Դեղերը օգտագործվում են դասընթացներում: Այնուամենայնիվ, հենց «թթուների հետ կապված հիվանդություններ» արտահայտությունը ենթադրում է հիմնականում քրոնիկ պաթոլոգիաների երկարաժամկետ բուժում:

Հակացուցումները արգելակիչների նկատմամբ

Պրոտոնային պոմպի արգելափակումների հակացուցումները ներառում են.

• լորձաթաղանթի բջիջների մահը, աղաթթվի բացակայությունը (որոշվում է pH- ի արժեքը ուսումնասիրելով);
• վաղ մանկություն (Ռուսաստանում);
• անհատական ​​անհանդուրժողականություն;
• հղիություն (արգելվում է, եթե մոր և պտղին վնաս պատճառելու վտանգը ավելի բարձր է, քան կնոջը);
• լակտացիայի շրջան;
• լյարդի անբավարարություն:

Հղիությունը հակացուցում է պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորների ընդունման համար

Յուրաքանչյուր դեղամիջոցի ցուցումները պետք է նկարագրեն ռիսկերն ու հակացուցումները: Օգտագործելուց առաջ, անպայման կարդացեք:

Հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները

Եթե ​​թույլատրելի չափաբաժինները գերազանցվում են կամ կառավարման ժամկետը (ավելի քան երեք ամիս), PPI դեղամիջոցը կարող է առաջացնել կողմնակի բարդություններ.

• կմախքի թուլացում, կոտրվածքներ;
• համատեղ ցավ;
• մարսողական համակարգի օգտակար բակտերիաների ոչնչացում, արդյունքում `լուծ;
• մագնեզիումի անբավարարություն (ավելի տարածված է մեծ տարիքում և միզամուղ դեղամիջոցների ընդունման հետ միասին);
• մեծանում է տկարամտության զարգացման ռիսկը (մեծ չափաբաժինների երկարատև օգտագործմամբ);
• լորձաթաղանթի հիպերպլազիա.
• ատրոֆիկ գաստրիտ;
• երիկամային անբավարարություն;
• հեռացման սինդրոմ;
• թթվային գիշերային բեկում (Ph- ի կտրուկ նվազում `4 միավորի մակարդակի համեմատ մեկ ժամ կամ ավելի, այսինքն` թթվային արտազատում):

Քրտնարտադրության ավելացումը կողմնակի ազդեցություններից մեկն է

Խորհուրդ է տրվում սկսել նվազագույն չափաբաժիններով և կառավարման տևողությամբ: Այնուամենայնիվ, նույնիսկ ստանդարտ ընթացքի դեպքում հնարավոր են կողմնակի բարդություններ. Ալերգիկ ռեակցիաներ, կենտրոնական նյարդային համակարգի դեպրեսիա (ցեֆալալգիա և գլխապտույտ, կատարողականի նվազում), աթոռի խանգարումներ:

Դիմումի առանձնահատկությունները

Հղիության ընթացքում խորհուրդ է տրվում զգուշությամբ օգտագործել պրոտոնային պոմպի արգելակիչ խմբի դեղամիջոցները, հատկապես առաջին եռամսյակում: Բլոկատորներով թերապիան մեծացնում է երեխայի մոտ սրտի արատների զարգացման հավանականությունը:

Ինհիբիտատորներով բուժումը պահանջում է հիվանդի վիճակի խիստ ամենօրյա մոնիտորինգ և առանձին `ստամոքսի թթվային միջավայրի համար: Եղել են տարբեր ռեակցիաների դեպքեր ՝ ինչպես դեղերի առաջին ընդունման, այնպես էլ ընդհանրապես թերապիայի նկատմամբ: Օրինակ, կարող է նշվել արգելափակիչների նկատմամբ դիմադրողականությունը կամ, օրգանիզմի (հիվանդության) բնութագրերի շրջանակներում, գիշերը թթվայնության նվազում:

Դեղամիջոցի դեղաչափերը որոշվում են ներկա բժշկի կողմից

Այսպիսով, դեղաչափերը, դրանց ընդունման ժամանակը և ժամանակահատվածը ընտրվում են անհատապես: PH- ի չափմամբ որոշվում է դինամիկան, անհրաժեշտության դեպքում բուժումը շտկվում է:

Հատկապես տարածված.

Գաստրիտը հանդիպում է բնակչության 80 տոկոսի մոտ, ստամոքսի դիսպեպսիան `տոկոսը: Միանգամայն պարզ է, որ նման հիասթափեցնող վիճակագրությամբ ստամոքս -աղիքային պաթոլոգիաների բուժման խնդիրը հատկապես արդիական է:

Ի՞նչ է պրոտոնային պոմպը:

Պրոտոնային պոմպի արգելիչները արգելակում են ստամոքսի թթվի արտադրությունը

Պոմպը տեխնիկական տերմին է տիպի պոմպի համար: Եվ մի փոքր տարօրինակ է տեսնել այս անունը մարդու մարմնի անատոմիայի մեջ: Այնուամենայնիվ, պրոտոնային պոմպ տերմինը, որը կիրառվում է ջրածնի-կալիումի ադենոզին տրիֆոսֆատազի նկատմամբ, կարող է բացատրել այս ֆերմենտային սպիտակուցի գործառույթը, որն իրականացնում է դրական էլեկտրոնների շարժը միջբջջային միջնապատի միջով:

Պրոտոնային պոմպը կոչվում է նաև պրոտոնային պոմպ: Այն բարդ պոլիպեպտիդ շղթա է, որը բաղկացած է ամինաթթուների մնացորդներից և իր կառուցվածքում պարունակում է ջրածնի և կալիումի դրական իոններ: H + / K + -ATPase- ը մեկուսացվել էր քառասուն տարի առաջ ՝ որպես ֆերմենտային սպիտակուցային հիդրոլազ, և միևնույն ժամանակ այն ստացել էր պրոտոնային պոմպ անվանումը: Նա մասնակցում է աղաթթվի և ֆերմենտի արտադրությանը, որը վիտամին B12- ը պասիվ ձևից վերածում է ակտիվի:

Ydրածին-կալիումային ադենոզին տրիֆոսֆատազը պարունակվում է ստամոքսի լորձաթաղանթի պարիետալ բջիջներում: Նրանք նաև կազմում են հիդրոքլորաթթու: Այն դրական լիցքավորված ջրածնի պրոտոններ (H +) փոխանցում է պարիետալ (պարիետալ) բջիջի ցիտոպլազմայից ստամոքսի խոռոչ ՝ վերին միջբջջային միջնապատի միջով: Այս դեպքում կալիումի իոնը (K +) շարժվում է բջիջ: Միեւնույն ժամանակ, քլորի անիոնները (CL-) տեղափոխվում են ստամոքսի տարածք:

H + պրոտոններն ազատվում են կարբոնաթթվի (H2CO3) քայքայման արդյունքում ՝ կարբոնհենդրազա ֆերմենտի ազդեցությամբ: Մնացած կատիոնները (НСО3-) արյան մեջ են փոխանցվում քլորի կատիոնների փոխարեն, որոնք տեղափոխվելով ստամոքս և այնտեղ զուգակցվելով ջրածնի հետ կազմում են աղաթթվի մոլեկուլներ: Այսպիսով, հիդրոքլորաթթուն H + / K + -ATPase- ի մասնակցությամբ բաց է թողնվում ստամոքսի լուսանցքում `H + և Clв € 'իոնների տեսքով, իսկ K + իոնները վերադարձի եղանակով շարժվում են մեմբրանի միջով:

Որոնք են պրոտոնային պոմպի արգելիչները և ինչի համար են դրանք

Արգելքը նշանակում է զսպում: Այս դեպքում `HCl- ի սինթեզի պարունակությունը: Պրոտոնային պոմպի ինհիբիտատորների խնդիրն է ճնշել ստամոքսում հիդրոքլորաթթվի արտադրությունը, ինչը հասնում է բջիջից կալիումի և ջրածնի իոնների տեղափոխման արգելափակման միջոցով: Հայտնաբերվել է, որ արգելքը արդյունավետ է թթվային կախված ստամոքս-աղիքային հիվանդությունների բուժման մեջ, ինչպիսիք են

Պրոտոնային պոմպի արգելիչները արգելափակում են տարբեր աստիճանի հիդրոքլորաթթվի արտադրությունը: Այս դեղերի նկատմամբ կախվածությունը չի զարգանում, կողմնակի ազդեցությունները չեն նշվում: Հետեւաբար, դեղերի այս կատեգորիան ընդունվել է 1988 թվականին Հռոմում Գաստրոէնտերոլոգների համաշխարհային կոնգրեսի կողմից ՝ որպես թթու կարգավորող դեղերի հիմնական խումբ:

PPI- ի յուրաքանչյուր հաջորդ զարգացում տարբերվում է իր նախորդից ավելի բարձր ակտիվությամբ և գործողության տևողությամբ: Բայց փաստացի արդյունավետության վրա ազդում են որոշակի գործոններ, որոնցից առաջինը օրգանիզմի անհատական ​​զգայունությունն է:

PPI գործողության մեխանիզմ

Պրոտոնային պոմպի դեղամիջոցներն ընդունվում են բանավոր ՝ պլանշետների կամ պարկուճների տեսքով: Ստամոքսից դեղը մտնում է փոքր աղիքներ, այստեղ այն լուծարվում և ներծծվում է արյան մեջ, ինչը սկզբում խանգարող մոլեկուլները փոխանցում է լյարդին, և միայն դրանից հետո նրանք մտնում են ստամոքսի լորձաթաղանթի պարիետալ բջիջներ, որտեղ դրանք կուտակվում են արտազատման մեջ tubules.

PPI- ները վերածվում են տետրացիկլիկ սուլֆենամիդի, որը դուրս չի գալիս գաղտնի խողովակներից, կապվում է պոմպի իոնային մնացորդների հետ և արգելափակում այն: Այսպիսով, H + / K + -ATPase- ը դուրս է մտնում աղաթթվի առաջացումից: Այս գործընթացի վերսկսման համար անհրաժեշտ է նոր H + / K + -ATPase ֆերմենտի արտադրություն, որը տեղի է ունենում 1,5-2 օրվա ընթացքում: Այս ժամանակը որոշում է պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորների թերապևտիկ ազդեցության տևողությունը:

Դեղամիջոցի առաջին կամ միանգամյա օգտագործման դեպքում դրա արդյունավետությունն այնքան էլ էական չէ, քանի որ մինչ այժմ ոչ բոլոր պրոտոնային պոմպերն են մտցվել գաղտնի թաղանթ, դրանցից մի քանիսը գտնվում են բջջի ներսում: Այս միկրոմասնիկները, նոր սինթեզված ջրածնի-կալիումի ադենոզին տրիֆոսֆատազների հետ միասին, հայտնվում են մեմբրանի վրա, դրանք փոխազդում են թմրամիջոցների հետագա դեղաչափերի հետ, և դրա հակասեկրեցիկ ազդեցությունը լիովին կատարվում է:

Հակասեկրետորային թերապիան թույլ է տալիս դադարեցնել հիդրոքլորաթթվի կոնցենտրացիայից կախված հիվանդությունները: Այսպիսով, տասներկումատնյա աղիքի խոցը բուժվում է 3 -ից բարձր pH- ով պահպանված օրական 18-20 ժամվա ընթացքում; GERD- ի բուժման համար պահանջվում է 4 -ից ավելի pH, Helicobacter pylori բակտերիան ոչնչանում է թույլ թթվային միջավայրում `5 -ից ավելի pH- ով:

Ի՞նչ է pH- ը:

Պրոտոնային պոմպի արգելիչները

Այստեղ թույլ տվեք մի փոքր շեղում կատարել, որում դուք կգտնեք pH- ի արժեքի բացատրություն (pe-ash): Անհրաժեշտ է հետագայում բացատրել աղեստամոքսային տրակտի թթվային վիճակը և ինչպես են գործում PPI դեղերը:

PHրածնի համարի pH- ի սանդղակը, որը որոշում է հեղուկ նյութերի և լուծույթների թթու-բազային բնույթը, կարելի է համեմատել մաթեմատիկական գծի հետ, որի վրա տեղակայված են դրական և բացասական թվերը:

PH- ն 14 միավոր է: Քիմիապես չեզոք նյութի ջուրը (մաթեմատիկական մասշտաբով զրոյի հետ հավասար) հավասար է pH7- ի: 7 -ից պակաս pH ունեցող նյութերը թթվային են: Նրանք, ովքեր գտնվում են 7 թվից վեր, ալկալային են: Ըստ այդմ, որքան ցածր է pH- ի թիվը, այնքան բարձր է նյութի կամ լուծույթի թթվայնությունը, և հակառակը, որքան բարձր է pH- ն, այնքան ցածր է թթվայնությունը, սակայն բարձրանում է ալկալային միջավայրի մակարդակը:

Պրոտոնային պոմպի արգելիչների բնութագիրը

PPI- ները ճանաչվում են որպես հատկապես արդյունավետ դեղամիջոցներ բարձր թթվայնության հետ կապված խոցային հիվանդությունների բուժման մեջ և առաջատար տեղ են զբաղեցնում դեղամիջոցների դեմ `ընդդեմ խոցային դեղամիջոցների: Այս դեպքում հակասեկրետորային արդյունքը ձեռք է բերվում ուղղակիորեն ազդելով հիդրոքլորաթթվի ձևավորման վրա:

Թմրամիջոցների այս կատեգորիան ազդեցության արդյունավետության և անվնասության առումով գերազանցում է բոլոր այլ հակասեկրեցիկ դեղամիջոցներին: PPI- ն ներառում է թմրամիջոցների 5 սերունդ, որոնցից առաջինը ՝ օմեպրազոլը, մշակվել է 1989 թվականին:

Օմեպրազոլ

Այսօր այն ամենատարածված և օգտագործվող թմրանյութերից մեկն է: Դրա արդյունավետությունը հաստատվում է այն ուսումնասիրությունների արդյունքներով, որոնց մասնակցել են ստամոքս -աղիքային տրակտի տարբեր պաթոլոգիաներով հիվանդներ: Omeprazole- ի և H2- արգելափակիչների համեմատ, պրոտոնային պոմպի արգելակողի առավելությունը բորբոքային պրոցեսների թեթևացման արդյունավետության մեջ է, և միևնույն ժամանակ, լորձաթաղանթի խոցային թարախակույտը ակնհայտորեն հետաձգվել է:

Նույնիսկ գաստրինոմա ունեցող հիվանդների մոտ (չարորակ ուռուցք, որն արտադրում է գաստրին հորմոն, որը խթանում է HCl- ի արտադրությունը), դրական դինամիկա է նկատվել: Բացի այդ, Omeprazole- ն ուժեղացրել է ընդունված հակաբիոտիկների հակահամաճարակային ազդեցությունը: Կենսամատչելիությունը, այսինքն ՝ դեղերի քանակը, որոնք հասնում են մարմնի վրա դրա ազդեցության գոտուն, տատանվում է 50%-ի սահմաններում, որի 95 տոկոսը կապվում է պլազմայի սպիտակուցների հետ:

Այս դեղամիջոցի ամենաբարձր պարունակությունը արյան մեջ կենտրոնացված է ընդունումից մեկ ժամ հետո և տևում է մինչև 3 ժամ: Ստանդարտ թերապևտիկ ռեժիմը ներառում է դեղը օրական 2 անգամ 20 մգ մեկ դոզան ընդունելը: Մեկ ամսվա ընթացքում տասներկումատնյա աղիքի խոցային վերքերը բուժվում են 97%-ով, իսկ ստամոքսի խոցերը `80%-ով:

Լանսոպրազոլ

Այս դեղամիջոցն ունի ամենաբարձր բիոանվտանգությունը դեղամիջոցների խմբում, որոնք խոչընդոտում են աղաթթվի արտադրությունը ՝ կազմելով 80-90%: Լանսոպրազոլը տարբերվում է իր նախորդից ռադիկալների կառուցման մեջ, որոնք ապահովում են հակասեկրեցիկ ազդեցություն:

Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ սպառման 5 -րդ օրը լանսոպրազոլը 4 -ից բարձր ստամոքսում ապահովում է pH ՝ 11,5 ժամ (համեմատության համար ՝ պանտոպրազոլը նույն թթվայնությունը պահում է 10 ժամ): Լանսոպրազոլը խորհուրդ է տրվում ընդունել օրական 15, 30 և 60 մգ (կախված պաթոլոգիայի ծանրությունից): 95% դեպքերում խոցը բուժվում է 4 շաբաթվա ընթացքում:

Պանտոպրազոլ

Պանտոպրազոլը գրավիչ է, քանի որ այն թույլ է տալիս երկարաժամկետ օգտագործել ՝ խոցային հիվանդության բուժման մեջ բուժական ազդեցությունը ամրապնդելու համար: Չնայած արդյունքի փոփոխականությանը (թթու-բազային մակարդակը տատանվում էր 2.3-ից 4.3-ի սահմաններում), գործակալի կառավարման մեթոդները էական ազդեցություն չեն ունենում նրա ֆարմակոկինետիկայի վրա:

Այլ կերպ ասած, Pantoprazole- ը կիրառվում է ինչպես ներերակային, այնպես էլ բանավոր: Պանտոպրազոլով բուժվող հիվանդների տասը տարվա դիտարկումը ցույց տվեց, որ այս դեղամիջոցի օգտագործումից հետո ռեցիդիվներ չեն առաջանում:

Ռաբեպրազոլ

Ռաբեպրազոլը ունի նաև օմիպրազոլի պիրիդինի և իմիդազոլի օղակների տարբերակիչ հատկություններ, որոնք ապահովում են ադենոզին տրիֆոսֆատ Մասեի կալիումի և ջրածնի պրոտոնների ավելի արդյունավետ կապը: Ռաբեպրազոլը ներծծվում է մարմնի կողմից և ձեռք է բերվում 51,8% բուժական ազդեցություն, այն կապում է արյան սպիտակուցներին 96,3% -ով: Այս դեղամիջոցի ամենօրյա օգտագործմամբ ՝ օրական 40 մգ մեկ ամսվա ընթացքում, խոցը բուժվում է 91%-ով:

Էզոմեպրազոլ

Էզոմեպրազոլի կառուցվածքային բանաձևում կա միայն մեկ S- իզոմեր, և, հետևաբար, դեղը այնքան ենթակա չէ լյարդի հիդրօքսիլացման, որքան R- իզոմերների հետ իր պրեկուրսորները և այնքան արագ չի արտազատվում մարմնից: Այս գործոնները մեծացնում են պարիետալ բջիջներում պրոտոնային պոմպերի հասնող արգելակիչների թիվը: Էզոմեպրազոլը, որը ընդունվում է օրական 40 մգ դեղաչափով, 14 ժամվա ընթացքում պահպանում է 4 -ից ավելի pH- ի արժեքը: Սա մինչ օրս ձեռք բերված ամենաբարձր թերապևտիկ ազդեցությունն է:

Helicobacter pylori և PPI

Ընդհանուր առմամբ գոյություն ունի պրոտոնային պոմպի արգելակիչների 5 սերունդ

Խոսելով թթվի հետ կապված հիվանդությունների և դրանց առաջացման պատճառների մասին, չի կարելի չհիշել Helicobacter pylori գրամ-բացասական խխունջի նման մանրէը, քանի որ գիտնականները եկել են այն եզրակացության, որ այս մանրէը մի տեսակ կատալիզատոր է, այս հիվանդությունների առաջացումը:

Եվ հենց այս մանրէն է նստում ստամոքսում, որը հրահրում է աղեստամոքսային տրակտի բորբոքային ռեցիդիվներ: Հետևաբար, թթվային կախված պաթոլոգիաների թերապիան իրականացվում է տետրացիկլինային խմբի հակաբիոտիկների և, մասնավորապես, Մետրոնիդազոլի հետ համատեղ:

Եզրակացություն. API- ի աշխատանքը շարունակվում է

Պրոտոնային պոմպի արգելակիչների հինգ սերունդ լայնորեն ընդունված են և հաջողությամբ օգտագործվում են: Վեց տարի առաջ շուկայում թողարկվեց նոր դեղամիջոց ՝ Dexlansoprazole- ը, որը հաստատված էր GERD- ի բուժման մեջ օգտագործելու համար:

Ներկայումս PPապոնիայում մշակվում և փորձարկվում է նոր PPI: Սա տենատոպրազոլ է: Այն իմիդազոպիրիդինի ածանցյալ է: Trueիշտ է, որոշ փորձագետներ կարծում են, որ այս դեղամիջոցն ամբողջությամբ կրկնում է նախորդ սերունդները:

Քիչ առաջ Իլապրազոլը մշակվեց Կորեայում, որը 2-3 անգամ ավելի արդյունավետ է, քան Օմեպրազոլը: Բայց ԱՄՆ -ում, ԵՄ երկրներում և Ռուսաստանում դրա օգտագործման թույլտվություն չկա: Այժմ Japanապոնիան փորձում է այս դեղամիջոցը առաջ տանել արեւմտյան շուկա:

Պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորների անվտանգության մասին ՝ տեսադասախոսության մեջ.

Տեղեկացրեք ձեր ընկերներին: Կիսեք այս հոդվածը ձեր ընկերների հետ ձեր նախընտրած սոցիալական ցանցում `օգտագործելով սոցիալական կոճակները: Շնորհակալություն

Դեղերի ցուցակ `պրոտոնային պոմպի արգելիչներ` նկարագրությամբ

Պրոտոնային պոմպի արգելիչները (PPI) հասանելի են ժամանակակից դեղագործական շուկայում `պարկուճների կամ պլանշետների տեսքով: Այս դեղերը պետք է օգտագործվեն միայն ձեր առողջապահական մասնագետի ցուցումով: Դեղամիջոցների մասին ավելին կիմանաք մեր հոդվածից:

Ստամոքսի լորձաթաղանթի պաթոլոգիաները, որոնք առաջացել են ստամոքսային հյութի թթվայնության խախտման պատճառով, բուժվում են պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորներով: Այս խմբի դեղերը սահմանվում են ստամոքսի տարբեր հիվանդությունների համար (խոց, գաստրիտ, գաստրոդուոդենիտ, ռեֆլյուքս էզոֆագիտ, կերակրափողի էրոզիա և այլն), դրանց գործողությունը ուղղված է ստամոքսային հյութի արտադրության նվազեցմանը:

Բացի այդ, պրոտոնային պոմպի արգելիչները անպայմանորեն օգտագործվում են Helicobacter Pylori բակտերիաների վերացման համար հակաբակտերիալ դեղամիջոցներով համալիր թերապիայի մեջ, ինչպես նաև ստամոքսի և աղիների գործունեության վրա բացասաբար ազդող դեղերի համակարգված կառավարման դեպքում:

Ինչպես են գործում դեղերը

Դեղը ընդունվում է բանավոր ՝ շատ ջրով: Դեղերի ակտիվ նյութը մտնում է աղիքներ, որից հետո այն ներծծվում է արյան մեջ: Բացի այդ, դեղամիջոցի ակտիվ նյութը ներթափանցում է ստամոքսի լորձաթաղանթ:

Պետք է նշել, որ պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորների ընդունման մեկնարկից հետո առաջին օրերին հիվանդը դրական փոփոխություններ չի նկատում: Առաջին հերթին, դա պայմանավորված է նրանով, որ այս հաբերներն ունեն կուտակային ազդեցություն, այսինքն ՝ նրանք սկսում են ամբողջ ուժով աշխատել ստամոքսային հյութի սեկրեցիայի մեջ բավարար քանակությամբ ակտիվ նյութի կուտակվելուց հետո:

Այս դեղերը օգտագործվում են պրոբիոտիկների, ֆերմենտների և հակաթթվի պատրաստուկների համալիր բուժման մեջ, երբեմն ՝ հակաբիոտիկներով:

Օգտագործման ցուցումներ

Գաստրոէնտերոլոգը նշանակում է պրոտոնային ինհիբիտորներ, եթե ստամոքսի պաթոլոգիան առաջանում է ստամոքսային հյութի թթվայնության մակարդակի փոփոխությամբ: Այս հատկությունը սովորաբար հանդիպում է աղեստամոքսային տրակտի հետևյալ հիվանդությունների դեպքում.

• քրոնիկ այրոց;
• տարբեր էիթիոլոգիայի գաստրիտ;
• գաստրոդուոդենիտ;
• ստամոքսի կամ դիոդենալ խոցի առկայություն:

Չնայած այն հանգամանքին, որ պրոտոնային պոմպի արգելիչները շատ հազվադեպ են առաջացնում կողմնակի բարդություններ, ունեն հակացուցումների նվազագույն ցանկ, խորհուրդ է տրվում օգտագործել այս դեղը միայն բժշկի ցուցումով:

Ընդունման հակացուցումները

Պրոտոնային պոմպի արգելիչները ունեն հակացուցումների ստանդարտ ցուցակ.

• PPI- ի պաշտոնական ծանոթագրության մեջ նշվում է, որ միջոցների օգտագործումը կտրականապես խորհուրդ չի տրվում երեխա կրող կանանց, ինչպես նաև կրծքով կերակրման համար:
• Մինչև 12 տարեկան երեխաների համար այս դեղամիջոցներով չեք կարող բուժել ստամոքսը:
• Նաև հակացուցումների ցանկում կա մի տող, որն ասում է ակտիվ նյութի անհատական ​​անհանդուրժողականության մասին: Այս դեպքում բժիշկը հաբերը փոխում է նմանատիպերի:

Հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները

Արգելակիչների յուրաքանչյուր խումբ ունի անհատական ​​կողմնակի բարդություններ: Պետք է նշել, որ դրանք բավականին հազվադեպ են լինում: Դիտարկենք հիմնականները.

• սրտխառնոց;
• ախորժակի կորուստ;
• գլխացավ;
• փորկապություն կամ լուծ;
• փսխում;
• ցավ ստամոքսում;
• ալերգիկ ռեակցիա `մաշկի ցանի տեսքով:

Արդյունավետ PPI- ներ

Պրոտոնային պոմպի արգելիչները կարող են կոպիտորեն բաժանվել հինգ խմբի: Նրանց տարբերությունը ակտիվ նյութն է և դրա քանակը: Կախված ակտիվ բաղադրիչից, դեղաչափի ռեժիմը, բուժման ընթացքը կամ դեղամիջոցի դեղաչափը կարող են տարբեր լինել: Գոյություն ունեցող բոլոր տեսակի արգելակիչներն ուղղված են ստամոքսային հյութի արտադրության նվազեցմանը: Դիտարկենք ամենաարդյունավետ դեղամիջոցների ցանկը:

Լանսոպրազոլի վրա հիմնված պատրաստուկներ

Այս խմբի տարբերությունը բարձր կլանման մեջ է: Նման միջոցները ներառում են `Lanzap, Gelikol, Lansoprol, Lanzoptol, Lanpro, Lancet, Lansodin և այլն:

Եկեք ավելի մանրամասն անդրադառնանք լանսոպրազոլի վրա հիմնված ամենահայտնի դեղամիջոցներին.

• Ակրիլանս. Դեղը հասանելի է պարկուճի տեսքով: Փաթեթը պարունակում է 30 մգ: ակտիվ նյութ: Մեկ բշտիկ պարունակում է 10 դեղահատ: Արտադրողը դեղը արտադրում է 10, 20 կամ 30 պարկուճների տուփերում: Ըստ պաշտոնական ծանոթագրության ՝ դեղը խորհուրդ է տրվում խմել օրական մեկ անգամ: Կախված հիվանդության ծանրությունից, բուժման ռեժիմը և ընթացքը կարող են ճշգրտվել ներկա բժշկի կողմից:
• Լանցիդ Ստամոքս-աղիքային տրակտի թթվային կախված հիվանդությունների բուժման դեղամիջոց, որը արտադրվում է պարկուճներում: Մեկ պարկուճ պարունակում է 15 մգ: ակտիվ բաղադրիչ: Դեղամիջոցի դեղաչափը նախատեսված է մեկ դոզայի համար: Լուրջ հիվանդությունների դեպքում բժիշկը կարող է մեծացնել դեղաչափը:
• Էպիկուրուս. Այս պրոտոնային պոմպի արգելակիչի յուրաքանչյուր պարկուճ պարունակում է 30 մգ: ակտիվ նյութ: Մեկ փաթեթը պարունակում է 10 պարկուճ: Կիրառման եղանակը և դոզան ոչնչով չեն տարբերվում վերը նշված անալոգներից:

Օմեպրազոլի վրա հիմնված դեղամիջոցներ

Մինչ օրս ամենահայտնի միջոցը, որը նախատեսված է ստամոքսային հյութի սեկրեցիայի ավելացման համար, ինչպես նաև ստամոքսի խոցերի առկայության դեպքում: Շատ ուսումնասիրություններ ապացուցել են այս դեղամիջոցի արդյունավետությունը: Այս ակտիվ բաղադրիչով դեղամիջոցներն ունեն ցածր գնի առավելություն:

Կան այդպիսի հաբեր `« օմպրազոլ »ակտիվ բաղադրիչով` գաստրոզոլ, դեմեպրազոլ, Ուլտոպ, Օրտանոլ, Հելիիցիդ և այլն:

Եկեք նայենք այս պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորների անուններին.

• Օմեզ Նոր սերնդի պարկուճները պարունակում են մի փոքր ավելի ակտիվ բաղադրիչ, քան լանսոպրազոլի վրա հիմնված պատրաստուկները: Մեկ պարկուճ պարունակում է 40 մգ: ակտիվ բաղադրիչ: Դիմել օրական մեկ անգամ: Այս դեղաչափը միանգամայն բավարար է օրվա և գիշերվա ընթացքում թթուների արտադրությունը ճնշելու համար: Բուժման ընթացքը որոշվում է ներկա բժշկի կողմից:
• Բիոպրազոլ: Մեկ պարկուճ պարունակում է 20 մգ: ակտիվ նյութ: Պրոտոնային պոմպի արգելիչը արդյունավետորեն նվազեցնում է թթվի արտադրությունը: Դուք պետք է օրական միայն մեկ պարկուճ խմեք:
• Օմեզոլ Պրոտոնային պոմպի արգելիչը օգնում է արգելակել հիդրոքլորաթթվի արտադրությունը: Մեկ դեղահատ պարունակում է 40 մգ: ակտիվ բաղադրիչ: Վերցրեք օրական մեկ պարկուճ: Որոշ դեպքերում բժիշկը խորհուրդ է տալիս դեղը երկու անգամ ընդունել:
• Լոսեկ. Մեկ պարկուճ պարունակում է 30 մգ: ակտիվ նյութ:

Պանտոպրազոլի վրա հիմնված դեղամիջոցներ

Պրոտոնային խումբն ունի մի յուրահատկություն `դրանք նրբորեն ազդում են ստամոքսի լորձաթաղանթի վրա: Այդ պատճառով բուժման ընթացքը կարող է երկար տևել `հնարավոր ռեցիդիվներից խուսափելու համար:

Այս խումբը ներառում է ՝ Ասպան, Պրոքսիում, Սանպրազ, Պանում, Պուլորեֆ, Ուլտերա, Պանտազ և այլն:

Եկեք ավելի մանրամասն անդրադառնանք պանտոպրազոլի վրա հիմնված որոշ դեղամիջոցների.

• Վերահսկիչ Արգելակիչը հասանելի է դեղահատերի տեսքով: Մեկ պարկուճը կարող է պարունակել 20 կամ 40 մգ: ակտիվ բաղադրիչ: Կիրառման եղանակը և դեղաչափը կարող են տարբեր լինել `կախված ախտորոշումից:
• Նոլպազա. Հասանելի է 20 և 40 մգ դեղաչափերով: Այս դեղամիջոցի առանձնահատկությունն այն է, որ դրա օգտագործումն արգելված է մինչև 18 տարեկան: Այն սպառվում է օրական մեկ անգամ, նախընտրելի է առավոտյան:
• Ուլթեր Պրոտոնային պոմպի արգելիչը նման է Նոլպազային: Դեղաչափը և ընդունման եղանակը նույնական են:

Ռաբեպրազոլի վրա հիմնված դեղամիջոցներ

Այս խմբի միջոցները արդյունավետորեն հաղթահարում են խնդիրը:

Ռաբեպրազոլի վրա հիմնված դեղերի շարքում կան ՝ Zolispan, Ontime, Pariet և այլն:

Եկեք մանրամասն նկարագրենք ռաբեպրազոլի հիման վրա որոշ դեղամիջոցների գործողությունը.

• Բերետ. Պրոտոնային պոմպի արգելիչը պարունակում է 20 կամ 40 մգ: ակտիվ բաղադրիչ: Դեղը նշանակվում է օրական մեկ կամ երկու անգամ ՝ կախված թերապիայի նպատակներից:
• Ulուլբեքս. Այն արտադրվում է պլանշետների տեսքով, պարունակում է 20 մգ: ակտիվ նյութ: Դեղը հաճախ սահմանվում է խոցերի բուժման համար: Արդյունավետ բուժման համար դեղամիջոցի մեկ դոզան բավարար է, նախընտրելի է առավոտյան:
• Ռաբելոկ. Հաճախ սահմանվում է որպես ստամոքսի խոցի կամ տասներկումատնյա աղիքի խոցի զարգացման կանխարգելիչ միջոց: Պարունակում է ընդամենը 15 մգ: ակտիվ բաղադրիչ:

Էզոմեպրազոլ դեղամիջոցներ

Այս խմբի առանձնահատկությունն այն է, որ միջոցների ակտիվ բաղադրիչները երկար ժամանակ մնում են մարդու մարմնում: Այդ պատճառով բժիշկները սովորաբար օրական մեկ անգամ սահմանում են նվազագույն դեղաչափը:

Այս խմբի միջոցները ներառում են ՝ Neo-Zext, Esomeprazole Canon և այլն:

Էզոմեպրազոլի ամենահայտնի դեղամիջոցները հետևյալն են.

• Նեքսիում Բուժման հիմնական ցուցումը գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս հիվանդությունն է: Առկա է 20 մգ դեղաչափով: Այս գործիքի թերությունը բավականին բարձր գին է: Մեկ փաթեթն արժե մոտ 1500 ռուբլի:
• Էմաներ. Նշանակել օրական երկու անգամ: Պարունակում է 20 մգ: ակտիվ նյութ: Սպառողների ակնարկների հիման վրա կարելի է եզրակացնել, որ գործիքը ունի լավ արդյունավետություն, բայց բավականին բարձր գին:

Այսօր բժիշկներն ու հիվանդները նախապատվությունը տալիս են լանսոպրազոլի և պանտոպրազոլի վրա հիմնված դեղամիջոցներին: Այս խումբը շատ հազվադեպ է առաջացնում կողմնակի բարդություններ և հարմար է գրեթե յուրաքանչյուր մարդու համար: Բացի այդ, այս ակտիվ բաղադրիչների հիման վրա պարկուճներով բուժման ընթացքը շատ ավելի կարճ է: Հիշեք, որ պրոտոնային պոմպի ցանկացած արգելակիչ պետք է նշանակվի միայն ձեր բուժաշխատողի կողմից `ախտորոշիչ թեստից հետո:

Նոր սերնդի դեղամիջոցներ պրոտոնային պոմպի ինհիբիտատորների խմբից (արգելափակումներ)

Թերապիայի համար հիմնարար նշանակություն ունի աղեստամոքսային տրակտի խնդիրների բուժումը: Բնակչության կեսից ավելին տառապում է այն հիվանդություններից, որոնք կապված են ստամոքսի թթվայնացման գործառույթի խախտման հետ: Նրանք խանգարում են կատարմանը, բերում անհարմարություն, բայց կան դեղամիջոցներ, որոնք թեթևացնում են պայմանները, որոնք կարող են օգնել կառավարել ախտանիշները և բարելավել կյանքի որակը: Դեղերի այս խմբերից մեկը պրոտոնային պոմպի արգելափակումներն են:

Պրոտոնային պոմպը, ջրածնի պոմպը կամ ջրածնի կալիումի ադենոզին տրիֆոսֆատազը (H / K-ATPase) ֆերմենտ է, որը ստամոքսում արտազատում է աղաթթու, որը բաղկացած է բարդ պոլիպեպտիդ շղթայից, որը ներառում է ամինաթթուների մնացորդներ: Այն մեծ քանակությամբ առկա է օրգանի լորձաթաղանթի պարիետալ բջիջներում:

Պրոտոնային պոմպի շնորհիվ, ջրածնի իոնը (H +), որը թողարկվում է կարբոնաթթվի քայքայման ռեակցիայի արդյունքում, ցիտոպլազմայից տեղափոխվում է ստամոքսի խոռոչ, և դրա փոխարեն կալիումի իոնը (K +) մտնում է բջիջ: Փոխանակումը պահանջում է էներգիայի ծախս, որի աղբյուրը հիդրոլիզացված ATP մոլեկուլն է: Համակենտրոնացման գրադիենտի օգնությամբ քլորի իոնները (Cl-) ազատվում են պարիետալ բջիջից ՝ կապվելով ստամոքսային խողովակների lumen- ում ջրածնի իոնների հետ, ինչի արդյունքում առաջանում է հիդրոքլորաթթու (HCL): Այն էական նշանակություն ունի սննդի մարսման և մանրէների ոչնչացման համար: Պարիետալ բջիջների հիպերֆունկցիայի դեպքում առաջանում է թթուների ավելացած արտադրություն, այս վիճակը կոչվում է հիպերքլորհիդրիա: Այն առաջացնում է ստամոքսի գրգռում և անհանգստություն:

Inhibitor- ը այն նյութի անունն է, որը ենթադրաբար արգելակում է ֆերմենտային գործընթացները: Այս դեղամիջոցները ներառում են ջրածնի պոմպային արգելափակումներ, որոնք նախատեսված են աղեստամոքսային տրակտի հիվանդությունների բուժման համար, որոնք ուղեկցվում են թթվի արտադրության ավելացմամբ:

Նրանց գործողության մեխանիզմը հիմնված է H + -K + -ATPase («պրոտոնային պոմպ») ֆերմենտի արգելակման վրա: Դեղը ընդունվում է բանավոր ՝ պլանշետների կամ պարկուճների տեսքով, ներծծվում է փոքր աղիքի լորձաթաղանթով, արյան հոսքով անցնում է լյարդով և կուտակվում է ստամոքսի արտազատիչ խողովակներում, որտեղ արգելափակում է հիդրոքլորիդ թթվի արտադրության վերջին փուլը: . Այսպիսով, նվազում է խթանված և բազալային սեկրեցների մակարդակը, նվազում են այրոցի ախտանշանները, անհանգստությունը էպիգաստրային շրջանում և դառնությունը բերանում:

Պրոտոնային պոմպի արգելիչները (PPI) ընդունելու ցուցումներ.

• ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոց;
• էրոզիվ գաստրիտ;
• NSAID գաստրոպաթիա (ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցների երկարատև օգտագործման պատճառով խոցերի առաջացում `Կետորոլ, Դիկլոֆենակ);
• Olոլինգեր-Էլիսոնի համախտանիշ (գաստրինոմա կոչվող չարորակ ուռուցք, որն առաջացնում է հիդրոքլորաթթվի սեկրեցիայի ավելացում);
• ուժեղ սթրեսի հետևանքով առաջացած խոցեր;
• ռեֆլյուքս էզոֆագիտ (GERD, հիվանդություն, որի դեպքում ստամոքսի բովանդակությունը գցում են կերակրափողը ՝ դրանով իսկ կոռոզիայի ենթարկելով լորձաթաղանթը);
• էրոզիա և խոցեր ՝ կապված Helicobacter pylori բակտերիայի հետ (բուժում այլ դեղամիջոցների հետ համատեղ):

• բարձր զգայունություն դեղամիջոցի նկատմամբ;
• մինչև 13 տարեկան երեխաներ (այս ընթացքում տեղի է ունենում մարմնի համակարգերի աճ և ձևավորում, դեղամիջոցների ընդունումը կարող է առաջացնել անսարքություն);
• ընթացիկ հղիություն (1 -ին եռամսյակ, այնուհետև `ներկա բժշկի համաձայնությամբ), լակտացիայի շրջան (ուսումնասիրություններ չեն իրականացվել, հետևաբար ապացույցների հիմք չկա):

Պրոտոնային պոմպը (պրոտոնային պոմպ) սպիտակուց է, որն ունի ֆերմենտային կառուցվածք և դրական լիցքավորված ջրածնի իոններ փոխանակում է կալիումի դրական իոնների հետ ՝ անկախ սեկրեցիայի բջիջների նկուղային թաղանթի շերտի վրա ընկալիչների ակտիվությունից և խթանումից: Այս սպիտակուցի գործունեությունը արգելափակող դեղամիջոցները արգելակում են արտազատիչ գործառույթը և օգտագործվում են պայմանների համակցված թերապիայի համար, որոնց ախտանիշներն ու դրսևորումները կախված են ստամոքսի միջավայրի թթվայնությունից: Նրանք նվազեցնում են աղեստամոքսային տրակտի լուսանցքում աղաթթվի սեկրեցումը `արգելակելով ստամոքսի էպիթելային մեմբրանի պրոտոնային պոմպը:

Պրոտոնային պոմպի արգելափակումներ. Դեղեր

Այս խմբի դեղամիջոցները սկսեցին օգտագործվել գաստրոէնտերոլոգիական պրակտիկայում ոչ վաղ անցյալում: Առաջին անգամ մի դեղամիջոց, որն ունակ է ճնշել H + / K + -ATPase- ի գործունեությունը, փորձնականորեն ձեռք է բերվել 1974 թվականին: Մեկ տարի անց դեղամիջոցը թողարկվեց արդյունաբերական շրջանառության մեջ և սկսեց կիրառվել գործնականում, և փորձագետները PPI- ները ճանաչեցին որպես թթուների վերահսկման դեղերի հիմնական խումբ: Պրոտոնային պոմպերի զանգվածային արգելափակումները սկսեցին օգտագործվել 1988 թվականից, և հաջորդ հինգ տարիների ընթացքում կատարված հետազոտությունները հնարավորություն տվեցին հրաժարվել վիրաբուժական թերապիայից ՝ որպես խոցային հիվանդության բուժման հիմնական մեթոդ:

Օմեպրազոլ - պատմականորեն առաջին պրոտոնային պոմպի արգելիչը

Օգտագործման ցուցումներ

Պրոտոնային (պրոտոնային) պոմպերի ինհիբիտորների խմբին պատկանող բոլոր դեղերն ունեն կառավարման նույն ցուցումները: Շատ դեպքերում այդ դեղերը ներառված են գաստրիտի բուժման համակցված ռեժիմներում `ստամոքսի լորձաթաղանթի վարակիչ կամ տրավմատիկ բորբոքում` գործընթացում ենթալորձաթաղանթի հնարավոր ներգրավմամբ: Գաստրիտը հանդիպում է խոշոր բնակավայրերի յուրաքանչյուր չորրորդ բնակչի մոտ, հետևաբար, գաստրոէնտերոլոգիայում PPI- ների օգտագործումը կարող է զանգվածային համարվել այս կատեգորիայի հիվանդների մոտ:

PPI գործողության մեխանիզմ

Պրոտոնային պոմպի որոշ արգելափակումներ կարող են օգտագործվել Helicobacter pylori բակտերիաների վերացման համար, որոնք ստամոքսի վարակիչ բորբոքման հիմնական հարուցիչն են, դիմացկուն են թթվային միջավայրին և հակաբակտերիալ դեղամիջոցների մեծ մասին: Վարակիչ գաստրիտի բուժման արձանագրությունը ներառում է երեք տող, որոնցից յուրաքանչյուրում պրոտոնային պոմպի ինհիբիտատորները օգտագործվում են այլ դեղամիջոցների (բիսմութի դեղամիջոցներ, հակաբիոտիկներ) հետ համատեղ ՝ հատուկ սխեմայի համաձայն:

Նենգ մանրէ Helicobacter pylori

PPI դեղատոմսի այլ ցուցումներ են.

• տասներկումատնյա աղիք (էնտերիտի տեսակ, որը բնութագրվում է տասներկումատնյա աղիքի վնասմամբ);
• գաստրինի սեկրեցիայի ավելացում, որը զարգանում է ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքի ձևավորման աճի ֆոնին (ենթաստամոքսային գեղձի խոցային ադենոմա);
• ստամոքսի լորձաթաղանթի խոց կամ փոքր աղիքի սկզբնական հատվածներ;
• գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս հիվանդություն (կրկնվող պաթոլոգիա, որն առաջանում է կերակրափողի սփինտերի մկանների թուլացման ֆոնի վրա և արտահայտվում է ստամոքսի պարունակության կանոնավոր վերադարձով դեպի կերակրափող);
• քրոնիկ պանկրեատիտ;
• դիսպեպտիկ խանգարումներ (որպես ախտանշանային բուժում):

PPI- ները կարող են օգտագործվել կերակրափողի խողովակի պայմանների բուժման համար ՝ ուղեկցվելով սյունաձև էպիթելային տարածքների ձևավորմամբ: Նման պաթոլոգիաները, օրինակ ՝ Բարեթի կերակրափողը, նախաքաղցկեղային պայմաններ են և կարող են պահանջել պրոտոնային պոմպի արգելափակումների երկարաժամկետ օգտագործում:

Կարևոր! PPI- ները երբեմն կարող են օգտագործվել գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս հիվանդության բուժման համար, որը ստամոքսի իշեմիայի բարդություն է: Պաթոլոգիան զարգանում է ստամոքսի պատերի անոթներում արյան շրջանառության խանգարման ֆոնի վրա և կարող է հանգեցնել հյուսվածքների ամբողջական նեկրոզի:

Գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս հիվանդություն (ԳԵՐԴ)

Դեղերի ցանկ և կարճ ցուցումներ

Ստորև ներկայացված է պրոտոնային պոմպի արգելափակիչներին վերաբերող հիմնական դեղամիջոցների խմբերի ակնարկը, ինչպես նաև օգտագործման կարճ հրահանգը:

Պանտոպրազոլի վրա հիմնված դեղամիջոցներ

Պանտոպրազոլը պրոտոնային պոմպի ամենահայտնի արգելակիչներից մեկն է, որը լայնորեն օգտագործվում է քրոնիկ գաստրիտով, պանկրեատիտով և ստամոքսի խոցով և աղիքային խոցով հիվանդների մոտ: Եթե ​​պանտոպրազոլի պատրաստուկները նշանակվում են երկար ժամանակ, ապա պետք է հաշվի առնել, որ դրանք նվազեցնում են վիտամին B 12 -ի կլանումը և կարող են անորեքսիա առաջացնել ցածր քաշ ունեցող հիվանդների մոտ:

Սեղան. Պանտոպրազոլի պատրաստուկներ և դրանց դեղաքանակ:

Նշում! Պանտոպրազոլ պարունակող պատրաստուկները չպետք է օգտագործվեն հղիության և լակտացիայի ընթացքում, ինչպես նաև մինչև 18 տարեկան երեխաների և դեռահասների մոտ: Պետք է զգույշ լինել տարեց և ծեր մարդկանց համար «Պանտոպրազոլ» նշանակելու համար, քանի որ հիվանդների այս կատեգորիայի երկարատև օգտագործումը մեծացնում է երիկամների ծանր հիվանդության ռիսկը մինչև դրանց լիակատար դիսֆունկցիան: Արգելվում է այդ դեղամիջոցներն ընդունել ՄԻԱՎ վարակի բուժման համար օգտագործվող որոշ հակավիրուսային դեղամիջոցներով, օրինակ ՝ «Ատազանավիր»:

Օմեպրազոլը և դրա անալոգները

Omeprazole- ը համարվում է աղեստամոքսային տրակտի թթուների հետ կապված հիվանդությունների բուժման ամենահայտնի դեղամիջոցը: Գործակալը օգտագործվում է աղիների և ստամոքսի պեպտիկ խոցերի բուժման համար և կարող է օգտագործվել մարսողական համակարգում չճշտված խանգարումների շտկման համար, որոնք ուղեկցվում են ստամոքսի ցավով, այրոցով, թթվայնությամբ և աղաթթվի սեկրեցիայի ավելացման այլ ախտանիշներով: Դեղը հասանելի է 20 մգ օմեպրազոլ պարունակող պարկուճների տեսքով և ունի շատ ցածր գին (մոտ 24 ռուբլի), ինչը շատ դեպքերում այն ​​դարձնում է ընտրյալ դեղամիջոց հիվանդների տարբեր սոցիալական կատեգորիաների բուժման համար:

Օմեպրազոլի պատրաստուկների օրական դեղաչափը մգ է (1-2 պարկուճ): Բուժման տևողությունը կախված է հիմնական հիվանդությունից և հարակից բարդություններից: Կարճ դասընթացներ (մինչև 7-10 օր) սահմանվում են խոցային հիվանդության սրման ժամանակ, ինչպես նաև Helicobacter pylori- ի վերացման համար (հակաբիոտիկների հետ համատեղ): Երկարաժամկետ օգտագործումը (մինչև վեց ամիս) նշվում է ռեֆլյուքս էզոֆագիտի կրկնվող ձևերի դեպքում. Այս դեպքում դեղը օգտագործվում է օրական 1 պարկուճ:

«Օմեպրազոլի» անալոգներն են.

• Օրտանոլ (342 ռուբլի);
• Օմեզ (73 ռուբլի);
• «Ultop» (116 ռուբլի);
• Omitox (118 ռուբլի);
• Ուլկոզոլ (269 ռուբլի);
• «Լոսեկ» լիոֆիլիզատ (1662 ռուբլի):

Կարևոր! «Օմեպրազոլի» և դրա անալոգների երկարատև օգտագործումը բացասաբար է անդրադառնում հենաշարժական համակարգի վրա և մեծացնում է վնասվածքների և ոսկրերի կոտրվածքի վտանգը (հատկապես ազդրի հոդերի):

Ռաբեպրազոլի և դրա փոխարինիչների արդյունավետությունը

Ռաբեպրազոլը նատրիումի աղ է ՝ պրոտոնային պոմպային արգելափակումների խմբից ՝ հակաօքսիդիչ ազդեցությամբ: Դրա հիման վրա պատրաստված պատրաստուկներն այնքան էլ լայնորեն չեն օգտագործվում ստամոքս-աղիքային տրակտի պաթոլոգիաների բուժման համար, քանի որ դրա կենսապահովումը 10-15% -ով ցածր է օմեպրազոլի և պանտոպրազոլի համեմատ: Այնուամենայնիվ, դեղամիջոցն ունի բազմաթիվ առավելություններ, օրինակ.

• չունի խթանող և ճնշող ազդեցություն կենտրոնական նյարդային համակարգի և շնչառական գործառույթի վրա.
• արգելափակում է աղաթթվի արտադրության վերջին փուլը.
• ունի բարձր քիմիական նմանություն ճարպային բջիջներին.
• հեշտությամբ ներթափանցում է ստամոքսի պարիետալ բջիջները և մեծացնում բիկարբոնատի սեկրեցումը:

«Ռաբեպրազոլի» գործողությունը սկսվում է այն ընդունելուց մեկ րոպե անց: Արյան պլազմայում առավելագույն կոնցենտրացիան հասնում է բանավոր կամ ներերակային կառավարման պահից 2-4 ժամվա ընթացքում: «Ռաբեպրազոլի» և դրա անալոգների դեղաչափը օրական մգ է: Թերապիայի ընթացքը կախված է հիմնական ախտորոշումից, դրա փուլից, ստամոքսի և աղիների վնասման աստիճանից և ստամոքս -աղիքային միջավայրի թթվայնությունից: Փորձագետները «Ռաբեպրազոլ» ընդունելու օպտիմալ տևողությունը համարում են 4 շաբաթից մինչև 2 ամիս:

Սեղան. «Ռաբեպրազոլի» անալոգները և դրանց արժեքը:

PPI դյուրատարություն

Շատ դեպքերում պրոտոնային պոմպի արգելափակումները լավ են հանդուրժվում հիվանդների կողմից, չնայած տարբեր տարիքային խմբերում կողմնակի ազդեցությունների առկայությունը կարող է տատանվել 13 -ից 31%-ի սահմաններում: Ամենից հաճախ բուժման ընթացքում բացասական արձագանքները գրանցվում են տարեց հիվանդների մոտ (50 տարեկանից բարձր): Նրանք կարող են կապված լինել իմունային (ալերգիկ ռեակցիաներ) կամ նյարդային համակարգի գործունեության հետ: Eեր մարդիկ հաճախ բողոքում են գլխացավից, քնի խանգարումից, գլխապտույտից, քնկոտությունից, գրգռվածությունից `դեղամիջոցն ընդունելուց հետո: Երկարաժամկետ օգտագործման դեպքում (ավելի քան 1 ամիս) որոշ հիվանդների մոտ ախտորոշվել է մեղմ և չափավոր դեպրեսիվ խանգարումներ, հետևաբար, հոգե-հուզական անկայունության նախատրամադրվածություն ունեցող անձինք չպետք է 4 շաբաթից ավելի դեղամիջոցներ նշանակեն:

Քնկոտությունը հնարավոր կողմնակի ազդեցություններից մեկն է

Այս խմբի դեղերի բնորոշ կողմնակի ազդեցություններն են.

• որովայնային ցավ;
• խանգարված աթոռակ;
• սրտխառնոց;
• ցավեր որովայնի վերին հատվածում;
• փսխում (հազվադեպ);
• փորկապություն;
• flatus համախտանիշով փքվածություն:

Ոմանք, լորձաթաղանթների տեղական անձեռնմխելիության նվազման ֆոնին, զարգացնում են ստոմատիտ, որը պահանջում է լրացուցիչ սիմպտոմատիկ բուժում:

Թուլացած անձեռնմխելիությամբ և շնչառական պաթոլոգիաներով անհատների մոտ PPI- ի օգտագործման հազվագյուտ բարդություններն են շնչառական հիվանդությունները (ֆարինգիտ, ռինիտ, պարանազալ սինուսների բորբոքում, բրոնխների և բրոնխիոլների վնաս): Մոտավորապես 2-3% հիվանդների մոտ եղել են ջղաձգական սինդրոմի, միալգիայի և արյան մակարդելիության ֆունկցիայի խանգարումների առանձին դեպքեր:

Կարո՞ղ են PPI- ները նշանակվել երեխաներին:

Չնայած այն հանգամանքին, որ Եվրոպայում այս խմբի դեղամիջոցները ակտիվորեն օգտագործվում են մանկական պրակտիկայում, Ռուսաստանում երեխաների և դեռահասների մոտ պրոտոնային պոմպի արգելափակումների օգտագործումը արգելված է `այս կատեգորիայի հիվանդների բուժման անվտանգության վերաբերյալ անբավարար հետազոտական ​​տվյալների պատճառով: Գաստրոէնտերոլոգիայի ոլորտի փորձագետները կարծում են, որ 6 տարեկանից բարձր երեխաների համար PPI- ների նշանակումը որոշ դեպքերում բավականին արդարացված է, ինչը հաստատվում է Ֆրանսիայի, Գերմանիայի, Մեծ Բրիտանիայի և Դանիայի գաստրոէնտերոլոգների երկարաժամկետ դրական պրակտիկայով: Այս երկրներում թույլատրվում է երեխաներին պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորներ նշանակել, եթե կա համոզիչ ցուցում ՝ սկսած երեք տարեկանից:

Պրոտոնային պոմպի արգելիչները

Ի՞նչ պետք է իմանաք բուժումը սկսելուց առաջ:

Եթե ​​հիվանդին նշանակվում են PPIs, անհրաժեշտ է ամբողջությամբ բացառել աղիքի և ստամոքսի հնարավոր չարորակ վնասվածքները, որոնք կարող են ունենալ նույն ախտանիշները, ինչ աղեստամոքսային տրակտի լորձաթաղանթների քրոնիկ պաթոլոգիաները: Բացի այդ, այս խմբի դեղերի երկարաժամկետ օգտագործումը ինքնին կարող է մեծացնել չարորակ ուռուցքների աճի ռիսկը, հետևաբար, մասնագետների խնդիրն է իրականացնել երկրորդական ախտորոշման ամբողջական համալիր, որն ուղղված է ուղեկցող հիվանդությունների և խանգարումների հայտնաբերմանը: Լյարդի հիվանդությամբ հիվանդները բուժման առաջին երեք օրերին պետք է լինեն մասնագետի հսկողության ներքո `կողմնակի ազդեցությունների հաճախականությունն ու ինտենսիվությունը գնահատելու և անհրաժեշտության դեպքում բուժման ռեժիմը ճշգրտելու համար: Նույնը վերաբերում է երիկամների մասնակի դիսֆունկցիա ունեցող անձանց:

Կարևոր! Պրոտոնային պոմպի որոշ արգելափակումներ, ինչպիսիք են ռաբեպրազոլի վրա հիմնված արտադրանքը, կարող են առաջացնել գլխացավեր և բարձրացնել քնկոտություն, ուստի բարձր կենտրոնացվածությամբ աշխատող մարդիկ պետք է զգույշ լինեն բուժման ընթացքում: Եթե ​​հիվանդը նկատել է, որ քնկոտ է, նա պետք է դիմի բժշկի ՝ բուժման ռեժիմը հարմարեցնելու կամ ժամանակավոր անաշխատունակության վկայական տալու համար: Բուժման ընթացքում ծանր կողմնակի ազդեցություններով աշխատանքներ կատարելը անընդունելի է:

Բուժելիս պետք է զգույշ լինել

PPI - մի խումբ դեղամիջոցներ, որոնք պարտադիր են մարսողական տրակտի պաթոլոգիաների բուժման համար, որոնք ուղեկցվում են թթվայնության խախտմամբ: Չնայած հարաբերական անվտանգությանը, միայն բժիշկը պետք է դրանք նշանակի, քանի որ ոչ պատշաճ օգտագործումը կարող է առաջացնել անցանկալի կողմնակի բարդություններ և բարդություններ: Շատ հաճախ, բուժման ընթացքում, պահանջվում է դեղաչափի ուղղում, հետևաբար, այս խմբի դեղամիջոցներով ինքնաբուժումը անընդունելի է:

Թոփ 5 արդյունավետ այրոցի դեղամիջոցներ (ջրածնի պոմպի արգելափակումներ)

Գաստրոէնտերոլոգիայում ջրածնի պոմպային արգելափակումները, դեղամիջոցները, որոնք արդյունավետորեն թեթևացնում են այրոցը, հաճախ օգտագործվում են ստամոքսում հիդրոքլորաթթվի ձևավորումը դադարեցնելու համար:

• Արագ նավարկություն հոդվածի միջոցով.
• Որո՞նք են պրոտոնային պոմպի արգելիչները:
• Թոփ 5 արդյունավետ դեղամիջոցներ
• Ինչպես ընտրել ճիշտ արգելակիչ
• Հակացուցումները
• Հետևություններ պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորներ ընդունելուց հետո

(նաև կոչվում են ՝ պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորներ, պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորներ, պրոտոնային պոմպի արգելափակումներ, H + / K + -ATPase արգելափակումներ, ջրածնի պոմպային արգելափակումներ և այլն) -հակասեկրետորային դեղամիջոցներ, որոնք նախատեսված են ստամոքսի, տասներկումատնյա աղիքի և թթու կախված հիվանդությունների բուժման համար: կերակրափողը արգելափակում է ստամոքսի լորձաթաղանթի պարիետալ (պարիետալ) բջիջների պրոտոնային պոմպը (H + / K + -ATPase) և այդպիսով նվազեցնում աղաթթվի սեկրեցումը: Առավել հաճախ օգտագործվող հապավումը PPI է, ավելի հազվադեպ ՝ PPI:

Պրոտոնային պոմպի արգելիչները ամենաարդյունավետ և ժամանակակից դեղերն են ստամոքսի, տասներկումատնյա աղիքի (ներառյալ Helicobacter pylori- ով վարակման հետ կապված) և կերակրափողի խոցային վնասվածքների բուժման մեջ `ապահովելով թթվայնության նվազում և, հետևաբար, ստամոքսահյութի ագրեսիվության նվազեցում: .

Բոլոր պրոտոնային պոմպի արգելիչները բենզիմիդազոլի ածանցյալներ են և ունեն նմանատիպ քիմիական կառուցվածք: IPP- ն տարբերվում է միայն պիրիդինի և բենզիմիդազոլի օղակների վրա արմատականների կառուցվածքով: Տարբեր պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորների գործողության մեխանիզմը նույնն է, դրանք հիմնականում տարբերվում են իրենց ֆարմակոկինետիկայով և ֆարմակոդինամիկայով:

Պրոտոնային պոմպի արգելակիչի գործողության մեխանիզմը

Պրոտոնային պոմպի արգելիչները, ստամոքսի միջով անցնելուց հետո, մտնում են փոքր աղիքներ, որտեղ նրանք լուծարվում են, որից հետո նրանք արյան մեջ մտնում են լյարդ, այնուհետև թաղանթով ներթափանցում են ստամոքսի լորձաթաղանթի պարիետալ բջիջներ, որտեղ դրանք կենտրոնացած են գաղտնի խողովակներ: Այստեղ, թթվային pH- ի դեպքում, պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորները ակտիվանում և վերածվում են տետրացիկլիկ

Ինհիբիտորների գործողության մեխանիզմը պրոտոնային պոմպ (Մայև Ի.Վ. և ուրիշներ)

սուլֆենամիդ, որը լիցքավորված է, և, հետևաբար, չի կարող ներթափանցել թաղանթներ և չի թողնում թթվային հատվածը պարիետալ բջիջի արտազատվող խողովակների ներսում: Այս տեսքով, պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորները ձևավորում են ամուր կովալենտային կապեր H + / K + -ATPase ցիստեինի մնացորդների mercapto խմբերով, որոնք արգելափակում են պրոտոնային պոմպի կոնֆորմացիոն անցումները, և այն անդառնալիորեն դուրս է մտնում աղաթթվի սեկրեցումից: Թթվի արտադրությունը վերսկսելու համար անհրաժեշտ է նոր H + / K + -ATPases սինթեզ: Մարդկային H + / K + -ATPases- ի կեսը թարմացվում է 30-48 ժամվա ընթացքում, և այս գործընթացը որոշում է PPI- ների թերապևտիկ ազդեցության տևողությունը: PPI- ի առաջին կամ մեկ դոզայի դեպքում դրա ազդեցությունը առավելագույն չէ, քանի որ այս պահին ոչ բոլոր պրոտոնային պոմպերն են ներկառուցված գաղտնի թաղանթում, դրանցից մի քանիսը գտնվում են ցիտոսոլի մեջ: Երբ այս մոլեկուլները, ինչպես նաև նոր սինթեզված H + / K + -ATPases- երը հայտնվում են թաղանթում, դրանք փոխազդում են PPI- ների հետագա դոզանների հետ, և դրա հակասեկրետորային ազդեցությունը լիովին իրագործվում է (Լապինա Թ. Լ., Վասիլիև Յու.Վ.):

Պրոտոնային պոմպի արգելիչների տեսակները

A02B Antiulcer և Gastroesophageal Reflux Drugs- ի բաժնի Անատոմիական թերապևտիկ քիմիական դասակարգումը (ATC) պարունակում է երկու խումբ ՝ պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորներով: A02BC «Proton pump pump inhibitors» խումբը թվարկում է յոթ PPI- ների միջազգային ոչ գույքային անուններ (INN) (դրանց առաջին վեց տեսակները հաստատված են ԱՄՆ-ում և Ռուսաստանի Դաշնությունում օգտագործելու համար, յոթերորդը ՝ դեքսարաբեպազոլը, հավանություն չունի օգտագործել): Էզոմեպրազոլը, դեքսլանսոպրազոլը և դեքսարաբեպրազոլը օմեպրազոլի, լանսոպրազոլի և ռաբեպրազոլի համապատասխանաբար օպտիկական իզոմերներ են ՝ ավելի մեծ կենսաբանական ակտիվությամբ: Այս խմբում ներառված են նաև համակցություններ.

A02BC53 Լանսոպրազոլը այլ դեղամիջոցների հետ համատեղ
A02BC54 Ռաբեպրազոլը այլ դեղամիջոցների հետ համատեղ

A02BD խմբում «Վերացման համար դեղերի համակցություններ Helicobacter pylori»Թվարկում է պրոտոնային պոմպի ինհիբիտատորներ` բուժման համար նախատեսված տարբեր հակաբիոտիկների հետ համատեղ Helicobacter pylori-մարսողական տրակտի հիվանդություններ.

A02BD01 Օմեպրազոլ, ամոքսիցիլին և մետրոնիդազոլ
A02BD02 Լանսոպրազոլ, տետրացիկլին և մետրոնիդազոլ
A02BD03 Լանսոպրազոլ, ամոքսիցիլին և մետրոնիդազոլ
A02BD04 Պանտոպրազոլ `ամոքսիցիլինի և կլարիթրոմիցինի հետ համատեղ
A02BD05 Օմեպրազոլ, ամոքսիցիլին և կլարիթրոմիցին
A02BD06 Էզոմեպրազոլ, ամոքսիցիլին և կլարիտրոմիցին
A02BD07 Լանսոպրազոլ, ամոքսիցիլին և կլարիտրոմիցին
A02BD09 Լանսոպրազոլ, կլարիտրոմիցին և տինիդազոլ
A02BD10 Լանսոպրազոլ, ամոքսիցիլին և լևոֆլոքսացին

Կան մի շարք նոր պրոտոնային պոմպի արգելիչներ զարգացման տարբեր փուլերում և կլինիկական փորձարկումներում: Դրանցից ամենահայտնին և փորձերի ավարտին մոտ է տենատոպրազոլը: Այնուամենայնիվ, որոշ բժիշկներ կարծում են, որ այն չունի հստակ ֆարմակոդինամիկ առավելություններ իր նախորդների նկատմամբ, և որ տարբերությունները վերաբերում են միայն ակտիվ նյութի ֆարմակոկինետիկային (akախարովա Ն.Վ.): Իլապրազոլի առավելություններից մեկն այն է, որ այն ավելի քիչ կախված է CYP2C19 գենի պոլիմորֆիզմից և որ դրա կես կյանքը (T 1/2) կազմում է 3.6 ժամ (Մայև Ի.Վ. և այլք)

2009 թվականի հունվարին ԱՄՆ Սննդամթերքի և դեղերի վարչությունը (FDA) հաստատեց վեցերորդ պրոտոնային պոմպի ինհիբիտոր դեքսլանսոպրազոլը, որը լանսոպրազոլի օպտիկական իզոմեր է, GERD- ի բուժման համար: 2014 թվականի մայիսին այն թույլտվություն ստացավ Ռուսաստանում:

Դեղաբանական ինդեքսում «Ստամոքս -աղիքային դեղեր» բաժնում կա «Պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորներ» խումբ:

Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության 2009 թվականի դեկտեմբերի 30 -ի թիվ 2135 -r հրամանով, պրոտոնային պոմպի արգելակիչներից մեկը `օմեպրազոլը (պարկուճներ; ներերակային կառավարման համար լուծույթ պատրաստելու լիոֆիլիզատ; ներարկման համար լուծույթ պատրաստելու համար. ) ներառված է կենսական և էական դեղամիջոցների ցանկում:

Ներկայումս Եվրոպայում լիցենզավորված են պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորների 5 ստանդարտ դեղաչափեր GERD- ի բուժման համար (էզոմեպրազոլ 40 մգ, լանսոպրազոլ 30 մգ, օմեպրազոլ 20 մգ, ռաբեպրազոլ 20 մգ,
պանտոպրազոլ 40 մգ) և մեկ կրկնակի (օմեպրազոլ 40 մգ): Պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորների ստանդարտ չափաբաժինները լիցենզավորված են էրոզիվ էզոֆագիտի բուժման համար 4-8 շաբաթ, իսկ կրկնակի դոզան `հրակայուն հիվանդների բուժման համար, ովքեր նախկինում բուժվել են մինչև 8 շաբաթ տևողությամբ ստանդարտ դոզաներով: Ստանդարտ դեղաչափերը սահմանվում են օրական մեկ անգամ, կրկնակի դոզան `օրական երկու անգամ (Վ.Դ. Պասեչնիկով և ուրիշներ):

Առանց դեղատոմսի պրոտոնային պոմպի արգելիչները

Իրենց հայտնվելուց հետո առաջին տասնամյակներում ընդհանրապես հակասեկրեցիկ դեղամիջոցները և պրոտոնային պոմպի արգելիչները ԱՄՆ -ում, Ռուսաստանում և շատ այլ երկրներում դեղատոմսով դեղեր էին: 1995-ին FDA- ն թույլատրեց H2 արգելափակիչ Zantac 75-ի Over-the-Coutne (OTC) վաճառքը, իսկ 2003-ին ՝ առաջին առանց դեղատոմսի PPI Prilosec OTC (օմեպրազոլ մագնեզիում): Ավելի ուշ ԱՄՆ -ում գրանցվեցին OTC PPI- ներ ՝ Omeprazole (omeprazole), Prevacid 24HR (lansoprazole),
Nexium 24HR (էզոմեպրազոլ մագնեզիում), Zegerid OTC (օմեպրազոլ + նատրիումի բիկարբոնատ): Բոլոր ոչ դեղատոմսային ձևերը բնութագրվում են ակտիվ նյութի նվազեցված բովանդակությամբ և նախատեսված են «հաճախակի այրոցի բուժման համար»:

Պանտոպրազոլ 20 մգ -ը հաստատված է Եվրոպական միությունում (ԵՄ) OTC- ի համար 12.6.2009 թ., Ավստրալիայում `2008 թ. ԵՄ երկրներ, Ավստրալիա և Նոր Zeելանդիա: Օմեպրազոլը Շվեդիայում է 1999 թվականից, հետագայում ՝ Ավստրալիայում և Նոր Zeելանդիայում, ԵՄ այլ երկրներում, Կանադայում և Լատինական Ամերիկայի մի շարք երկրներում: Ռաբեպրազոլը Ավստրալիայում է 2010 թվականից, հետագայում ՝ Մեծ Բրիտանիայում (Boardman HF, Heeley G. Դեղագործի դերը պրոտոնային պոմպի առանց դեղատոմսի արգելակիչների ընտրության և օգտագործման մեջ: Int J Clin Pharm (2015) 37: 709 -716. DOI 10.1007 / s11096-015-0150-z):

Ռուսաստանում թույլատրվում է առանց դեղատոմսի վաճառք, մասնավորապես ՝ PPI- ների հետևյալ դեղաչափային ձևերը
:

• Gastrozole, Omez, Ortanol, Omeprazole-Teva, Ultop, 10 մգ օմեպրազոլ պարունակող պարկուճներ
• Bereta, Noflux, Pariet, Rabiet, պարկուճներ, որոնք պարունակում են 10 մգ ռաբեպրազոլ նատրիում (կամ ռաբեպրազոլ)
• Controloc պարկուճներ, որոնք պարունակում են 20 մգ պանտոպրազոլ

Առանց դեղատոմսի PPI- ի ընդունման ընդհանուր կանոնն այն է, որ եթե առաջին երեք օրվա ընթացքում ազդեցություն չլինի, դիմեք մասնագետի: Առանց բժշկի հետ խորհրդակցելու OTC PPI- ով բուժման առավելագույն տևողությունը 14 օր է (Controloc- ի համար `4 շաբաթ): 14-օրյա դասընթացների միջև ընկած ժամանակահատվածը պետք է լինի առնվազն 4 ամիս:

Պրոտոնային պոմպի արգելիչները աղեստամոքսային տրակտի հիվանդությունների բուժման մեջ

Պրոտոնային պոմպի արգելիչները ամենաարդյունավետ դեղերն են, որոնք ճնշում են հիդրոքլորաթթվի արտադրությունը, չնայած նրանք ունեն որոշ թերություններ: Որպես այդպիսին, նրանք լայն կիրառություն են գտել աղեստամոքսային տրակտի թթվային կախված հիվանդությունների բուժման մեջ, ներառյալ, անհրաժեշտության դեպքում, Helicobacter pylori- ի վերացումը:

Հիվանդություններ և պայմաններ, որոնց բուժման դեպքում նշվում է պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորների օգտագործումը (Lapina T.L.):

• գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս հիվանդություն (GERD)
• ստամոքսի և / կամ տասներկումատնյա աղիքի խոց
• Olոլինգեր-Էլիսոնի համախտանիշ
• ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցների ընդունմամբ ստամոքսի լորձաթաղանթի վնաս
• հիվանդություններ և պայմաններ, որոնց դեպքում նշվում է Helicobacter pylori- ի վերացումը:

Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ ուղիղ կապ կա ստամոքսի թթվայնության պահպանման տևողության հետ pH- ով> 4.0 և կերակրափողի խոցերի և էրոզիայի արագացման, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի, Helicobacter pylori- ի վերացման հաճախականության և բնորոշ ախտանիշների նվազման միջև: գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսի արտաէզոֆագեալ դրսևորումներ: Որքան ցածր է ստամոքսի պարունակության թթվայնությունը (այսինքն ՝ որքան բարձր է pH- ի արժեքը), այնքան ավելի արագ է ձեռք բերվում բուժման ազդեցությունը: Ընդհանուր առմամբ, կարելի է ասել, որ թթուների հետ կապված հիվանդությունների մեծ մասի համար կարևոր է, որ ստամոքսում pH- ի մակարդակը օրական առնվազն 16 ժամվա ընթացքում լինի ավելի քան 4.0: Ավելի մանրամասն ուսումնասիրություններ են հաստատել, որ թթվային կախված հիվանդություններից յուրաքանչյուրն ունի իր թթվայնության կրիտիկական մակարդակը, որը պետք է պահպանվի օրական առնվազն 16 ժամ (Իսակով Վ.Ա.).

Թթվի հետ կապված հիվանդություններ	Բուժման համար պահանջվող թթվայնության մակարդակը, pH, ոչ պակաս
Ստամոքս -աղիքային արյունահոսություն	6
GERD- ը բարդանում է արտաէզոֆագեալ դրսևորումներով	6
Հակաբիոտիկներով քառակի կամ եռակի թերապիա	5
Էրոզիվ GERD	4
Ստամոքսի լորձաթաղանթի վնասը, որը առաջանում է ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցների ընդունմամբ	4
Ֆունկցիոնալ դիսպեպսիա	3
GERD- ի պահպանման թերապիա	3

Ստամոքսի և (կամ) տասներկումատնյա աղիքի խոցերի պաթոգենեզում որոշիչ կապը ագրեսիայի գործոնների և լորձաթաղանթի պաշտպանության գործոնների միջև անհավասարակշռությունն է: Ներկայումս ագրեսիայի գործոնների շարքում, բացի հիդրոքլորիդ թթվի գերզգացումից, կան. տասներկումատնյա աղիքային մեմբրանի առկայություն և ծխախոտի ծխում, ալկոհոլային խմիչքների խմում, որոշակի դեղամիջոցների ընդունում, օրինակ ՝ ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր: Պաշտպանական գործոնները ներառում են `ստամոքսի լորձի արտազատում, բիկարբոնատների արտադրություն, որոնք օգնում են չեզոքացնել ստամոքսի լորձաթաղանթի մակերևույթում միջաստամոքսային թթվայնությունը մինչև 7 միավոր: pH- ն, վերջիններիս վերածնվելու ունակությունը, պրոստագլանդինների սինթեզը, որոնք պաշտպանիչ ազդեցություն ունեն և ներգրավված են ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթում արյան համապատասխան հոսքի ապահովման մեջ: Կարևոր է, որ ագրեսիայի և պաշտպանության այս գործոններից շատերը գենետիկորեն որոշված ​​լինեն, և նրանց միջև հավասարակշռությունը պահպանվի նյարդաէնդոկրին համակարգի համակարգված փոխազդեցությամբ, ներառյալ ուղեղային ծառի կեղևը, հիպոթալամուսը, ծայրամասային էնդոկրին գեղձերը և ստամոքս -աղիքային հորմոններն ու պոլիպեպտիդները: Պեպտիկ խոցի հիվանդության ծագման մեջ հիպերակտիվության ամենակարևոր դերը հաստատվում է հակասեկրեցիկ դեղամիջոցների բարձր կլինիկական արդյունավետությամբ, որոնք լայն կիրառություն են գտել խոցային հիվանդության ժամանակակից թերապիայի մեջ, որոնցից առաջատար դեր են խաղում պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորները (Մաև Ի.Վ.):

Պրոտոնային պոմպի արգելիչները արմատախիլ անելու ռեժիմներում Helicobacter pylori

Արմատախիլ անելը Helicobacter pyloriմիշտ չէ, որ հասնում է նպատակին: Սովորական հակաբակտերիալ միջոցների շատ տարածված և ոչ պատշաճ օգտագործումը հանգեցրել է դրանց նկատմամբ դիմադրության բարձրացման: Helicobacter pylori. Անաչված է, որ աշխարհի տարբեր երկրներում (տարբեր տարածաշրջաններ) նպատակահարմար է օգտագործել տարբեր սխեմաներ: Ռեժիմների ճնշող մեծամասնությունում պրոտոնային պոմպի արգելակիչներից մեկը անպայմանորեն առկա է այսպես կոչված ստանդարտ դեղաչափում (օմեպրազոլ 20 մգ, լանսոպրազոլ 30 մգ, պանտոպրազոլ 40 մգ, էզոմեպրազոլ 20 մգ, ռաբեպրազոլ 20 մգ օրական 2 անգամ): Սխեմանում պրոտոնային պոմպի արգելակիչի առկայությունը զգալիորեն մեծացնում է հակաբիոտիկների արդյունավետությունը և կտրուկ բարձրացնում հաջող արմատախիլ անելու տոկոսը: Բացառություն, երբ պրոտոնային պոմպի արգելիչները չեն օգտագործվում, ստամոքսի լորձաթաղանթի ատրոֆիան աքլորհիդրիայով, հաստատված է pH չափման միջոցով: Պրոտոնային պոմպի այս կամ այն ​​արգելակիչի ընտրությունը ազդում է արմատախիլ անելու հավանականության վրա, սակայն այլ դեղամիջոցների (հակաբիոտիկների, ցիտոպրոտեկտորների) փոխարինումը շատ ավելի մեծ ազդեցություն ունի, քան PPI- ները: Helicobacter pylori- ի վերացման վերաբերյալ հատուկ առաջարկություններ են տրվում 2010 թ. Ռուսաստանի գաստրոէնտերոլոգների գիտական ​​ընկերության կողմից ընդունված `թթուից կախված և Helicobacter pylori- ի հետ կապված հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման ստանդարտներում:

Պրոտոնային պոմպի ինհիբիտատորները մեծացնում են կոտրվածքների հավանականությունը, հնարավոր է ՝ պատճառները Clostridium difficile-կապված փորլուծություն և կարող է առաջացնել հիպոմագնեզեմիա և թուլամտություն մեծ տարիքում, և, հավանաբար, մեծացնել տարեցների թոքաբորբի վտանգը

Միացյալ Նահանգների Սննդամթերքի և դեղերի վարչությունը (FDA) հրապարակել է մի շարք զեկույցներ պրոտոնային պոմպի արգելակիչների երկարատև կամ բարձր չափաբաժիններով հնարավոր վտանգների մասին.

• 2010 թվականի մայիսին, FDA- ն նախազգուշացում տվեց ազդրի, դաստակի և ողնաշարի կոտրվածքների ռիսկի ավելացման մասին `երկարատև օգտագործմամբ կամ պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորների բարձր դոզաներով (« FDA- ն զգուշացնում է »)
• 2012 թ. Փետրվարին FDA- ն հայտարարություն տարածեց, որը զգուշացնում էր հիվանդներին և բժիշկներին, որ պրոտոնային պոմպի արգելակիչ թերապիան կարող է մեծացնել Clostridium difficile- ի հետ կապված փորլուծության վտանգը (FDA- ի զեկույցը 8.2.2012 թ.):

Այս և նմանատիպ տեղեկատվության հիման վրա ՝ FDA- ն կարծում է. Պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորներ նշանակելիս բժիշկները պետք է ընտրեն հնարավոր ամենացածր դոզան կամ բուժման ավելի կարճ ընթացքը, որը հարմար է հիվանդի վիճակին:

Նկարագրված են կյանքի համար սպառնացող հիպոմագնեզեմիայի (արյան մեջ մագնեզիումի պակաս) մի քանի դեպքեր, որոնք կապված են պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորների օգտագործման հետ (Յան Յ. Պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորները, երբ տարեց հիվանդների մոտ ընդունվում են միզամուղ դեղամիջոցների հետ, մի փոքր մեծացնում են հիպոմագնեզեմիայի հոսպիտալացման վտանգը: Այնուամենայնիվ, այս փաստը չպետք է ազդի պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորների ողջամիտ նշանակման վրա, և ցածր ռիսկը չի պահանջում արյան մեջ մագնեզիումի մակարդակի ստուգում (Zipursky J el al. Proton Pump Inhibitors and Hospitalization with Hypomagnesemia: A Population-based Case-Control Ուսումնասիրություն / PLOS Medicine - 30 սեպտեմբերի, 2014 թ.):

Գերմանիայում կատարված ուսումնասիրությունների համաձայն (Գերմանական նյարդահոգեբանական հիվանդությունների կենտրոն, Բոն), պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորների երկարաժամկետ օգտագործումը մեծահասակների մոտ թուլամտության վտանգը մեծացնում է 44% -ով (Gomm W. et al. Association of Proton Pump Inhibitors With Risk of Դեմենսիա. Դեղաբանական էպիդեմիոլոգիական պահանջների տվյալների վերլուծություն: JAMA Neurol. Հրապարակված առցանց ՝ 15 փետրվարի, 2016 թ. Doi: 10.1001 / jamaneurol.2015.4791):

Մեծ Բրիտանիայի գիտնականները պարզել են, որ տարեց մարդիկ, ովքեր երկու տարի ժամկետով PPI են ստացել, թոքաբորբի ավելի մեծ ռիսկ ունեն: Հետազոտության հեղինակների տրամաբանությունը հետեւյալն է ՝ ստամոքսի թթուն պատնեշ է ստեղծում աղիների միկրոբիոտայի համար, որը թոքերի համար պաթոգեն է: Հետևաբար, եթե թթվային արտադրությունը նվազում է PPI- ի ընդունման պատճառով, ապա բարձր ռեֆլյուքսների պատճառով ավելի շատ պաթոգեններ կարող են ներթափանցել շնչուղիներ (J. Zirk-Sadowski, et al. Proton-Pump Inhibitors and Long-Term Risk of Community-Acquired Pneumonia in Older Մեծահասակներ: Journal of the American Geriatrics Society, 2018; DOI: 10.1111 / jgs.15385):

Հղիության ընթացքում պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորների ընդունում

Պրոտոնային պոմպի տարբեր ինհիբիտորներ ունեն FDA- ի ռիսկի տարբեր կատեգորիաներ պտղի համար. Հղիության առաջին եռամսյակում պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորների ընդունումը ավելի քան կրկնապատկում է սրտի արատներով երեխա ունենալու ռիսկը (GI & Hepatology News, օգոստոս 2010):

Կան նաև ուսումնասիրություններ, որոնք ապացուցում են, որ հղիության ընթացքում պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորների ընդունումը մեծացնում է չծնված երեխայի մոտ ասթմայի ռիսկը 1.34 անգամ (H2 արգելափակումներն ընդունելը 1.45 անգամ): Աղբյուրը `Լայ Թ., Et al. Թթվային ճնշող թմրանյութերի օգտագործումը հղիության ընթացքում և մանկական ասթմայի վտանգը. Մետաանալիզ: Մանկաբուժություն: 2018 թվականի հունվար:

Պրոտոնային պոմպի արգելիչների ընտրություն

Պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորների թթու ճնշող ազդեցությունը խիստ անհատական ​​է յուրաքանչյուր հիվանդի համար: Մի շարք հիվանդների մոտ նկատվում են այնպիսի երևույթներ, ինչպիսիք են ՝ «դիմադրություն պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորներին», «գիշերային թթվի բեկում» և այլն: Դա պայմանավորված է ինչպես գենետիկական գործոններով, այնպես էլ մարմնի վիճակով: Հետևաբար, թթուների հետ կապված հիվանդությունների բուժման ժամանակ պրոտոնային պոմպի ինհիբիտատորների նշանակումը պետք է անհատապես և ժամանակին ճշգրտվի `հաշվի առնելով բուժման արձագանքը: Patientանկալի է որոշել դեղամիջոցի անհատական ​​ընդունման ռիթմը և դեղաչափերը յուրաքանչյուր հիվանդի համար `ներգաստրային pH- մետրի հսկողության ներքո (Bredikhina N.A., Kovanova L.A.; Belmer S.V.):

Ստամոքսի օրական pH- գրամ PPI- ներ ընդունելուց հետո

Պրոտոնային պոմպի արգելիչների համեմատություն

Ընդհանուր առմամբ ընդունված է, որ պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորները թթուների հետ կապված հիվանդությունների ամենաարդյունավետ բուժումն են: PPI- ների առջև հայտնված հակասեկրեցիկ դեղամիջոցների դասը `հիստամինի ընկալիչների H2- արգելափակիչները աստիճանաբար փոխարինվում են կլինիկական պրակտիկայից, և PPI- ները մրցում են միայն միմյանց հետ: Գաստրոէնտերոլոգների շրջանում տարբեր տեսակետներ կան պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորների որոշակի տեսակների համեմատական ​​արդյունավետության վերաբերյալ: Նրանցից ոմանք պնդում են, որ չնայած որոշ տարբերություններին, որոնք գոյություն ունեն PPI- ների միջև, մինչ օրս չկան համոզիչ տվյալներ, որոնք թույլ կտան մեզ խոսել մնացած PPI- ի մնացած արդյունավետության ավելի մեծ արդյունավետության մասին (Վասիլիև Յու.Վ. և այլք) կամ եռակի (քառապատիկ թերապիա) կազմի մեջ ներառված PPI- ի արմատախիլ անելը նշանակություն չունի (Nikonov E.K., Alekseenko S.A.): Մյուսները գրում են, որ, օրինակ, էզոմեպրազոլը սկզբունքորեն տարբերվում է մյուս չորս PPI- ներից ՝ օմեպրազոլ, պանտոպրազոլ, լանսոպրազոլ և ռաբեպրազոլ (Լապինա Թ. Լ., Դեմյանենկո Դ. Եվ ուրիշներ): Մյուսները կարծում են, որ ռաբեպրազոլն ամենաարդյունավետն է (Իվաշկին Վ.Թ. և ուրիշներ, Մաև Ի.Վ. և ուրիշներ):

Գերմանիայից մի խումբ գիտնականներ (Kirchheiner J. et al.) Կատարել են դոզա-պատասխան մետաանալիզ `միջին 24-ժամյա ներգաստրային pH- ի և 24 % -ով pH- ով ժամանակի տոկոսային հարաբերակցության համար` տարբեր PPI- ների համար: Նրանք ստացան տարբեր PPI- ների արդյունավետության հետևյալ արժեքները `ներգաստրային pH- ի միջին արժեքը = 4 հասնելու համար:
Օմեպրազոլի, պանտոպրազոլի և լանսոպրազոլի գենետիկայի արժեքը շատ ավելի ցածր է, քան էզոմեպրազոլի և ռաբեպրազոլի նախնական պատրաստուկները, ինչը մեծ նշանակություն ունի հիվանդի համար և հաճախ որոշում է դեղամիջոցի ընտրությունը `ելնելով ֆինանսական հնարավորություններից, հատկապես երկարաժամկետ օգտագործման համար ( Ալեքսենկո Ս.Ա.)

Դեղերի ապրանքային անվանումներ `պրոտոնային պոմպի արգելիչներ

Ներքին դեղագործական շուկայում ներկայացված է պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորների խմբի տարբեր դեղամիջոցների լայն տեսականի.

• ակտիվ նյութ օմեպրազոլ `բիոպրազոլ, վերո-օմպրազոլ, գաստրոզոլ, demeprazole, Zhelkizol, Zerocid, Zolser, Crismel, Lomak, Losek, Losec MAPS, Omegast, Omez, Omezol, Omecaps, Omepar, Omeprazole, Omepoleole, Omepoleole, -EK, Omeprazole-OBL, Omeprazole-Teva, Omeprazole-Richter, Omeprazole-FPO, Omeprazole Sandoz, Omeprazole Stada, Omeprol, Omeprus, Omefez, Omizak, Omipixol, Omitiksid, Ormomezomes, Rimizekle, 20, , Ultop, Helicide, Helol, Tsisagast
• ակտիվ նյութը օմեպրազոլն է, բացի այդ դեղամիջոցը պարունակում է նկատելի քանակությամբ նատրիումի բիկարբոնատ. Omez insta
• ակտիվ նյութ omeprazole + domperidone: Omez-d
• ակտիվ բաղադրիչ պանտոպրազոլ. Zipantol, Controloc, Krosacid, Nolpaza, Panum, Peptazol, Pizhenum-Sanovel, Puloref, Sanpraz, Ultera
• ակտիվ նյութ ՝ լանսոպրազոլ.
• ակտիվ նյութ ռաբեպրազոլ.
• ակտիվ նյութ