1. Determinazione della forma del torace.

2. Simmetria di entrambe le metà del torace.

3. Partecipazione di entrambe le metà del torace all'atto della respirazione.

4. Determinazione del tipo di respirazione.

5. Determinazione della profondità e del ritmo della respirazione.

6. Calcolo del VAN.

Forme fisiologiche del torace: normostenico, astenico e iperstenico.

Si distinguono le seguenti varianti patologiche della struttura del torace: enfisematoso(largo, “a botte”), paralitico, a forma di imbuto E scafoide(per anomalie congenite del torace, forme gravi di rachitismo), rachitico(carenato, compresso lateralmente o infossato lungo la linea di inserzione del diaframma), asimmetrico con segni di retrazione, appiattimento o protrusione di una metà di esso (con fibrosi polmonare unilaterale, pleurite da versamento, pneumotorace e altre malattie), deformazione del torace causato da scoliosi o altri tipi di lesioni spinali.

- simmetria del torace(un aumento del volume della metà del torace è più tipico dell'idrotorace e del pneumotorace, la retrazione del torace è caratteristica dell'atelettasia ostruttiva, della resezione polmonare, del fibrotorace);

Respirazione: tipo di respirazione (toracico, addominale, misto). La respirazione normale è silenziosa, di media profondità, ritmica, con una frequenza di 12-20 al minuto.

Palpazione del torace include la definizione dolore, elasticità, tremori vocali.

Dolore la parete toracica è determinata da miosite, fratture costali, nevralgia intercostale. Promozione resistenza la cavità toracica viene rilevata negli anziani con sviluppo di enfisema e idrotorace. I cambiamenti hanno significato diagnostico tremori della voce ( palpazione sensazione di vibrazione del torace quando si pronunciano parole contenenti il ​​suono “R”. I palmi delle mani sono posizionati su aree simmetriche (davanti dall'alto, dall'alto da dietro) e il paziente pronuncia ad alta voce 43.33. Il rafforzamento è determinato dalla compattazione del tessuto polmonare; indebolimento - in presenza di liquido o gas nella cavità pleurica, atelettasia ostruttiva, enfisema polmonare.

La palpazione consente di determinare il ruvido rumore di attrito della pleura con pleurite secca e la limitazione dell'escursione del torace con lieve enfisema

Percussione dei polmoni. Il metodo delle percussioni è un'analisi dei suoni che compaiono dopo un colpo al petto. La base fisica di questo metodo è la proprietà dei tessuti del corpo (così come di qualsiasi altro corpo fisico), secondo cui, dopo un impatto, iniziano in essi movimenti oscillatori: suoni, la cui natura dipende dalla densità dei tessuti sottostanti .

Quando si conducono le percussioni, vengono fissati due obiettivi principali: a) determinare i confini degli organi (percussione topografica); b) identificazione delle proprietà fisiche dei tessuti sottostanti (percussione comparativa).

Viene utilizzata la percussione con le dita. A seconda della forza del colpo, la percussione si divide in forte (profonda, penetrante), media, silenziosa (superficiale) e più silenziosa.

Auscultazione– un metodo per identificare i suoni che si verificano negli organi in condizioni naturali. L'ascolto può essere effettuato con l'orecchio (auscultazione diretta) e con l'ausilio di uno stetoscopio o di un fonendoscopio (auscultazione mediocre). Recentemente è stato utilizzato principalmente il secondo metodo.

Suoni respiratori di base differiscono l'uno dall'altro in termini di caratteristiche qualitative, intensità dei suoni durante l'inspirazione e l'espirazione. La respirazione vescicolare è un leggero soffio somigliante alla lettera “F”, chiaramente udibile durante l'inspirazione e nel terzo iniziale dell'espirazione. La sua comparsa è dovuta ai movimenti oscillatori delle pareti degli alveoli al momento dell'inspirazione e ai movimenti turbolenti dell'aria che entra negli alveoli. La respirazione bronchiale è il suono della lettera "X" e si sente meglio durante l'espirazione che durante l'inspirazione.

Suoni respiratori aggiuntivi.

Respiro affannoso sentito durante l'espirazione per un tempo più lungo del normale.

Saccadato la respirazione è caratterizzata da un suono intermittente durante l'inspirazione e da un'espirazione prolungata.

Respirazione anforica- Questo è un cambiamento nella respirazione bronchiale che ha un carattere sibilante e soffio. Si verifica quando l'aria entra in una grande cavità con pareti dense e lisce, parzialmente riempite di liquido.

Soffio metallico caratterizzato da una tinta squillante e si verifica quando il suono risuona in una cavità che ha pareti fibrose dense. Quando gli alveoli non sono completamente pieni di essudato, quando sono ancora in grado di espandersi quando entra aria, si verifica un indebolimento della respirazione vescicolare. Se è presente un'ostruzione completa del bronco adduttore (atelettasia ostruttiva), i suoni respiratori in quest'area non vengono uditi.

Suoni respiratori patologici.

Respiro secco si verificano quando l'aria si muove attraverso i bronchi, sulla cui mucosa è presente una o l'altra quantità di secrezione viscosa e densa e, di conseguenza, può verificarsi un restringimento del lume bronchiale o si possono formare ponti o membrane. Quando l'aria si muove attraverso i bronchi grandi e medi, si verificano suoni a bassa frequenza - sibili bassi, e nei bronchi piccoli compaiono fischi e ronzii ad alta frequenza - sibili acuti. La sonorità e il carattere del respiro sibilante secco cambiano quando si tossisce. Si sentono durante l'inspirazione e l'espirazione.

Respiro umido si verificano nei bronchi quando vi è secrezione liquida in essi. Il passaggio di un flusso d'aria attraverso piccoli bronchi con contenuto liquido porta alla comparsa fine-frizzante respiro sibilante: suoni delicati che ricordano lo scoppio di piccole bolle nell'acqua; attraverso i bronchi medi - bolla media; bronchi grandi - bolla grande.

Una caratteristica comune a tutti i rantoli umidi è la loro auscultazione durante le fasi di inspirazione ed espirazione e la variabilità dopo la tosse. È importante prestare attenzione alla sonorità del respiro sibilante. I rantoli umidi si dividono in consonanti (sonanti) e non consonanti (silenziosi).

Crepito(riflette un danno agli alveoli) si sente solo quando è possibile che gli alveoli si sfaldino durante l'inspirazione, cioè quando gli alveoli non sono completamente riempiti di secrezione infiammatoria. Condizioni simili si verificano, ad esempio, nella polmonite lobare nella fase iniziale (crepitatio indux) e nella fase di risoluzione (crepitatio redux).

Sfregamento pleurico- un suono che si verifica quando vengono strofinati gli strati della pleura, sulla cui superficie è presente una piccola quantità di essudato viscoso. Per sua natura, assomiglia allo scricchiolio della neve sotto i piedi, non cambia dopo la tosse, si intensifica quando viene premuto con uno stetoscopio o un fonendoscopio e si sente quando si respira con la bocca e il naso chiusi ("falsa inalazione").

Diagnosi differenziale dei rantoli fini, dei crepitii e del rumore da attrito pleurico. Si sente un sibilo durante l'inspirazione e l'espirazione e cambia dopo la tosse. La crepitazione si sente al culmine dell'ispirazione e non cambia dopo la tosse. Il rumore di attrito pleurico si sente durante l'inspirazione e l'espirazione e si intensifica quando viene premuto con un fonendoscopio.

Broncofonia– ascoltare i suoni che emergono quando si pronuncia sottovoce la parola “cup of tea”. I risultati della broncofonia corrispondono ai dati dello studio dei tremori vocali, ma consentono l'identificazione di lesioni più piccole del polmone.

Ulteriori metodi di ricerca in pneumologia:

1. Laboratorio– esame del sangue generale, proteine ​​e frazioni proteiche del sangue, fibrinogeno sierico, esame dell’espettorato: analisi generale, per Mycobacterium tuberculosis, esame batteriologico, esame del liquido di lavaggio ottenuto dal lavaggio broncoalveolare, nonché del liquido pleurico.

2. Funzionale– spirometria, spirografia, pneumotacometria, picco di flusso, ossigemometria, ECG.

3. raggi X– fluoroscopia, radiografia, fluorografia, tomografia (computerizzata), metodi di radiocontrasto (broncografia, angiopolmonografia).

4. Endoscopico– broncoscopia, toracoscopia.

5. Radioisotopo– scansione polmonare.

6. Altri– puntura della cavità pleurica, biopsia e puntura dei linfonodi.

Lezione 3

Argomento: “Metodi per l'esame del sistema cardiovascolare: interrogatorio del paziente, esame dell'area del cuore e dei grandi vasi, palpazione dell'impulso apicale, percussione e auscultazione del cuore. Ulteriori metodi di esame"

Reclami tipici dei pazienti con malattie cardiovascolari: dolore al cuore, palpitazioni, interruzioni della funzione cardiaca, mancanza di respiro, soffocamento, gonfiore, dolori articolari, mal di testa, vertigini.

"Mal di cuore" richiede chiarimenti su localizzazione, irradiazione, tempo della sua comparsa, durata, natura, condizioni di occorrenza e sollievo; l'intensità del dolore non sempre indica la gravità del processo ed è associata a una reazione individuale al dolore.

Di grande importanza sono dolore anginoso causato da ischemia acuta del miocardio a causa di un improvviso disturbo circolatorio in uno dei rami delle arterie coronarie. Questo disturbo è spesso associato a spasmo vascolare o trombosi. Il dolore si verifica a causa dell'accumulo di prodotti metabolici sottoossidati nel muscolo cardiaco, che irritano i recettori nervosi del miocardio. Dolore quando angina pectoris localizzato dietro lo sterno o leggermente a sinistra di esso; meno spesso nella regione epigastrica, si irradia più spesso al braccio sinistro - lungo la spalla fino alle dita IV-V, alla scapola sinistra, al collo, alla mascella inferiore. La natura del dolore è pressante, schiacciante. L'intensità del dolore varia: da moderata a grave. A volte il paziente ha paura di muoversi, poiché il minimo movimento aumenta il dolore. Si manifesta dopo uno sforzo fisico o dopo l'eccitazione (angina pectoris) e, nei casi più gravi, a riposo, durante il sonno (angina pectoris a riposo) e viene alleviato dall'assunzione di nitroglicerina. Se il dolore, caratteristico dell'angina per natura, localizzazione e irradiazione, raggiunge un'intensità maggiore e dura fino a diverse ore, e talvolta fino a due giorni, e non viene alleviato dall'assunzione di nitroglicerina, ciò indica una chiusura prolungata o completa di uno dei i rami dell'arteria coronaria - spesso come risultato di una trombosi dell'arteria coronaria, meno spesso - di uno spasmo prolungato (stato anginoso). Questo attacco porta all'ischemia del miocardio e alla sua necrosi, che si verifica infarto miocardico.

A pericardite si verifica il dolore in tutta l'area del cuore o nel mezzo dello sterno, sono di natura lancinante, in intensità - fino a forte; peggiora con il movimento, possono durare diversi giorni o verificarsi in attacchi separati.

Si verifica dolore nell'area del cuore e per le nevrosi. Localizzazione del dolore - regione apicale del cuore o capezzolo sinistro; a volte si irradiano nel braccio, hanno carattere cucito o dolorante, peggiora con l'eccitazione accompagnato da altre manifestazioni di nevrosi e non sono associati all'attività fisica.

Dolore nell'ipocondrio destro nelle malattie cardiache differiscono a causa ristagno di sangue nel fegato e stiramento della capsula glissoniana. Con una malattia che progredisce lentamente, come una malattia cardiaca in fase di scompenso, il dolore è sordo e doloroso; nei casi di sviluppo acuto, come l'infarto del miocardio, forte e acuto.

Mal di testa, vertigini può essere una manifestazione di fluttuazioni della pressione sanguigna.

Battito cardiacoÈ manifestazione soggettiva di disturbi della frequenza cardiaca e del ritmo. Non provoca dolore al paziente, ma è comunque doloroso da sopportare. A volte le palpitazioni possono manifestarsi come aumento della frequenza cardiaca (tachicardia) o diminuzione della frequenza cardiaca (bradicardia). Extrasistole durante la pausa compensatoria dà al paziente sensazioni spiacevoli nella forma sbiadimento o arresto cardiaco. La sensazione di palpitazioni è più spesso osservata in individui con un sistema nervoso centrale eccitabile.

Dispneaè il primo segno di insufficienza cardiaca. Appare per la prima volta durante l'attività fisica, la camminata veloce o la salita in salita. Man mano che la malattia progredisce, si manifesta quando si cammina lentamente, dopo aver mangiato o mentre si parla. Successivamente ad ogni movimento diventa costante e non scompare nemmeno a riposo. Pertanto, i pazienti con insufficienza cardiaca tendono ad assumere una posizione seduta forzata (ortopnea).

Attacco d'asma cardiaco di solito si sviluppa improvvisamente, spesso di notte, e non è associata all'attività fisica. La pelle si ricopre di sudore freddo, cianosi facciale. Tachicardia fino a 140, talvolta disturbi del ritmo. La respirazione aumenta a 30-40 al minuto. La base di un attacco di asma cardiaco è l'insufficienza acuta del ventricolo sinistro del cuore con forza preservata di quello destro. Nell'insufficienza ventricolare sinistra cronica, si verifica una tosse dovuta al prolungato ristagno di sangue nei polmoni, gonfiore della mucosa bronchiale e irritazione dei recettori della tosse.

Edema sono uno dei segni caratteristici dell'insufficienza cardiaca.

Storia della malattia. È necessario chiarire con il paziente il momento della comparsa dei principali sintomi, la loro evoluzione sotto o senza l'influenza del trattamento e l'efficacia della terapia. È importante scoprire con quale frequenza, in quali condizioni e quando si sono verificati periodi di ridotta capacità lavorativa, la presenza di disabilità, i risultati di ulteriori esami e l'aderenza al trattamento.

Anamnesi di vita. Scoprono le condizioni di lavoro, le condizioni di vita, lo stile di vita (dieta, attività fisica, fumo, consumo di alcol), ereditarietà (di cosa hanno sofferto i parenti stretti e a che età sono morti), malattie precedenti (obesità, malattie virali e infettive, diabete), farmaci per uso a lungo termine (contraccettivi).

Ispezione. Con grave mancanza di respiro, il paziente assume una posizione in un letto con testiera alta, con grave mancanza di respiro - posizione ortopnea con le gambe abbassate, che è tipico dell'insufficienza ventricolare sinistra. A Quando il cuore si espande, il paziente spesso giace sul lato destro, poiché nella posizione sul lato sinistro sorgono sensazioni spiacevoli dovute all'adesione del cuore allargato al petto. A con versamento pericardico, i pazienti si siedono piegati in avanti.

Cianosi– la colorazione bluastra della pelle è un segno comune di malattie cardiovascolari. In caso di disturbi circolatori, la cianosi si verifica sulle mucose visibili, sulle labbra, sulle dita delle mani e dei piedi, sulla punta del naso, sulle orecchie, ad es. in aree distanti del corpo: si chiama questa distribuzione acrocianosi. Il meccanismo della sua insorgenza dipende da un aumento del contenuto di emoglobina ridotta nel sangue venoso a causa di un aumento dell'assorbimento di ossigeno da parte dei tessuti e di un rallentamento del flusso sanguigno. Per difetti aortici pelle pallida e mucose visibili, con grave insufficienza circolatoria - itterico; A Endocardite settica – colore café au lait" Per stenosi mitralica caratteristica colorazione rosso violaceo delle guance, mucose bluastre, dita delle mani e dei piedi, punta del naso. La cianosi pallida è caratteristica del restringimento della bocca del tronco polmonare, con trombosi dell'arteria polmonare.

Edema potrebbe essere nascosto. Con ritenzione di liquidi nel corpo fino a 5 litri, sono praticamente invisibili, ma si esprimono in un aumento del peso corporeo e una diminuzione della produzione di urina. Un gonfiore visibile appare su quelle parti del corpo che si trovano sotto; se il paziente è in piedi si localizzano alle caviglie, alla parte posteriore dei piedi e alle gambe; soggetto a riposo a letto - nella regione lombare e sull'osso sacro. Se la malattia continua a progredire, il gonfiore aumenta, l'idropisia delle cavità si unisce. Il liquido può accumularsi nella cavità addominale ( ascite), nella cavità pericardica ( idropericardio), nella cavità pleurica ( idrotorace). Si chiama gonfiore comune anasarca. La pelle con gonfiore è pallida, liscio, a volte lucido, teso. Se il gonfiore persiste per lungo tempo, la pelle acquisisce una tinta marrone a causa della diapedesi dei globuli rossi dai vasi stagnanti e diventa anelastica e dura. Nel tessuto sottocutaneo dell'addome possono comparire rotture lineari che ricordano le cicatrici dopo la gravidanza. Per giudicare la dinamica dell'edema, pesare il paziente e monitorare la quantità di liquido bevuto e di urina escreta. Il gonfiore può anche essere di natura locale. Pertanto, con la tromboflebite della gamba o della coscia, l'arto si gonfia; con la trombosi della vena porta o delle vene epatiche, si forma l'ascite. Con versamento di pericardite o aneurisma dell'arco aortico, con compressione della vena cava superiore, il viso, il collo e il cingolo scapolare si gonfiano.

Esaminando la zona del cuore si possono rilevare: apice e impulso cardiaco, gobba cardiaca, pulsazione alla base del cuore e regione epigastrica.

Palpazione del cuore permette di chiarire e identificare: pulsazioni, impulso apicale e cardiaco. Innanzitutto è necessario determinare l'impulso apicale e la sua qualità (normalmente in 1/3 dei casi non è palpabile, poiché è coperto dalla costola).

Durante la palpazione è necessario determinare le seguenti proprietà del battito apicale: localizzazione, larghezza (o area), altezza e forza. Normalmente, l'impulso apicale si trova nel 5o spazio intercostale medialmente dalla linea emiclavicolare sinistra di 1 cm, la larghezza dell'impulso apicale è di 1-2 cm e può essere alto o basso in altezza. La forza dell'impulso apicale, cioè la pressione dell'apice del cuore sulle dita che palpano dipende dallo spessore del torace, dalla posizione dell'apice e dalla forza di contrazione del ventricolo sinistro. Con l'ipertrofia ventricolare sinistra, l'impulso apicale viene rafforzato e, a causa dell'aumento della densità del muscolo ventricolare sinistro, diventa resistente.

Percussione consente di determinare la vera dimensione del cuore.

Quando si ascoltano i suoni cardiaci di una persona sana, questi vengono uditi distintamente e chiaramente in tutti i punti di proiezione. La forza dei toni può intensificarsi e indebolirsi, i toni possono dividersi e biforcarsi.

Ritmo dell'attività cardiaca caratterizzato dalla corretta alternanza di toni e pause di ogni ciclo, dalla corretta contrazione del cuore stesso. Se le alternanze dei cicli cardiaci sono identiche e si susseguono a intervalli di tempo uguali, viene chiamato tale ritmo corretto. Viene chiamata qualsiasi deviazione dal ritmo corretto delle contrazioni cardiache aritmia.

Per momento dell'apparizione rumore Durante la sistole o la diastole si distinguono soffi sistolici e diastolici. Il soffio sistolico si sente nella stragrande maggioranza dei disturbi funzionali: insufficienza della valvola mitrale e tricuspide; con stenosi della bocca aortica; stenosi dell'arteria polmonare; lesioni aterosclerotiche delle pareti e aneurisma aortico; foro interventricolare aperto.

Appare nella prima pausa minore e corrisponde alla sistole ventricolare, il primo suono è spesso assente, ma può persistere;

Il soffio diastolico si sente con insufficienza della valvola aortica; insufficienza della valvola polmonare; mancata chiusura del dotto botallus; stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro. Il soffio diastolico compare nella seconda pausa maggiore e corrisponde alla diastole ventricolare.

Esame vascolare. Ispezione e palpazione delle arterie temporale, carotide, succlavia, brachiale, femorale, poplitea, tibiale posteriore, dorso dei piedi. Nei pazienti affetti da ipertensione e aterosclerosi, sporgente e arterie tortuose, soprattutto temporali. Con insufficienza della valvola aortica, puoi vedere una pulsazione pronunciata delle arterie carotidi (“ danza carotidea") e, talvolta in sincronia con esso, un ritmico scuotimento della testa (" sintomo di Musset).

Esiste anche nei pazienti con insufficienza della valvola aortica e talvolta con gozzo tireotossico impulso capillare, che dipende maggiormente dalle fluttuazioni del polso nell'afflusso di sangue alle arteriole. In questo caso, se si strofina la pelle sulla fronte, viene rilevato un punto pulsante di iperemia e quando si preme l'estremità dell'unghia si trova una piccola macchia bianca, che si espande e poi si restringe ad ogni battito del polso.

Una descrizione dettagliata del polso nelle arterie radiali comprende simmetria, ritmo, frequenza, riempimento, tensione e ampiezza. L'auscultazione dei vasi sanguigni prevede l'ascolto delle arterie carotidee, femorali e renali e la tonometria dell'aorta addominale viene eseguita sulle braccia e sulle gambe. Alla fine, le vene vengono esaminate e palpate.

Tonometria . La pressione sanguigna è la pressione del sangue nell'arteria sulla sua parete. Il valore della pressione oscilla: raggiunge il livello più alto durante la sistole e durante la diastole diventa il più basso. La pressione sanguigna dipende dall'entità della gittata cardiaca, dalla resistenza delle pareti arteriose, dalla massa di sangue che riempie il sistema arterioso, nonché dalla resistenza vascolare periferica generale al flusso sanguigno. La pressione sanguigna viene misurata con metodi diretti e indiretti. In cardiochirurgia, di norma, viene utilizzato un metodo diretto, quando un ago (ad esempio, collegato da un tubo a un manometro) viene inserito direttamente nell'arteria.

Indirettamente, la pressione sanguigna può essere misurata con tre metodi: auscultatorio, palpatorio, oscillografico.

Nel 1905 N.S. Korotkov ha proposto un metodo auscultatorio in cui vengono misurate sia la pressione sanguigna sistolica che quella diastolica. A questo scopo viene utilizzato uno sfigmomanometro. Posizione del paziente: seduto in posizione comoda; la mano è sul tavolo ed è all'altezza del cuore; Il polsino è posizionato sulla spalla, il bordo inferiore 2 cm sopra il gomito.

Condizioni per la misurazione della pressione sanguigna: evitare di bere caffè e tè forti per 1 ora prima del test; Si consiglia di non fumare per 30 minuti prima di misurare la pressione sanguigna; interrompere l'assunzione di simpaticomimetici, compresi colliri e colliri; La pressione sanguigna viene misurata a riposo dopo un riposo di 5 minuti; se la procedura per misurare la pressione sanguigna è stata preceduta da uno stress fisico o emotivo significativo, il periodo di riposo dovrebbe essere esteso a 15-30 minuti.

Equipaggiamento: la misura del polsino deve corrispondere alla misura del braccio: la parte gonfiata in gomma del polsino deve coprire almeno l'80% della circonferenza della spalla; per gli adulti si utilizza un bracciale largo 12-13 cm e lungo 30-35 cm (misura media); ma è necessario avere a disposizione un bracciale grande e uno piccolo rispettivamente per le braccia grasse e magre; La colonna di mercurio o l'ago del tonometro devono essere a zero prima di iniziare la misurazione.

Frequenza delle misurazioni: per valutare il livello di pressione arteriosa su ciascun braccio è necessario effettuare almeno due misurazioni con un intervallo di almeno un minuto; con una differenza ≥ 5 mm Hg. effettuare una misurazione aggiuntiva; La media delle ultime due misurazioni viene presa come valore finale (registrato).

Tecnica di misurazione: gonfiare rapidamente il bracciale fino a un livello di pressione di 20 mm Hg. superamento della pressione arteriosa sistolica (per scomparsa del polso); La pressione sanguigna viene misurata con una precisione di 2 mm Hg; ridurre la pressione nel bracciale a una velocità di circa 2 mmHg. al secondo; il livello di pressione al quale appare 1 suono corrisponde alla pressione arteriosa sistolica (1a fase dei suoni di Korotkoff); il livello di pressione al quale i suoni scompaiono (fase 5 dei suoni di Korotkoff) corrisponde alla pressione diastolica; nei bambini, negli adolescenti e nei giovani subito dopo l'attività fisica, nelle donne in gravidanza e in alcune condizioni patologiche negli adulti, quando non è possibile determinare la 5a fase, si dovrebbe cercare di determinare la 4a fase dei suoni di Korotkoff, che è caratterizzata da un significativo indebolimento dei toni; se i toni sono molto deboli, allora dovresti alzare la mano ed eseguire diversi movimenti di compressione con la mano, quindi ripetere la misurazione, ma non comprimere fortemente l'arteria con la membrana del fonendoscopio; durante l'esame iniziale del paziente, deve essere misurata la pressione in entrambe le braccia; ulteriori misurazioni vengono effettuate sul braccio dove la pressione sanguigna è più alta; nei pazienti di età superiore a 65 anni, con diabete mellito e nei soggetti in terapia antipertensiva, la pressione arteriosa deve essere misurata anche dopo 2 minuti di posizione eretta; Si consiglia inoltre di misurare la pressione arteriosa alle gambe, soprattutto nei pazienti di età inferiore ai 30 anni; la misurazione viene effettuata utilizzando un bracciale largo (lo stesso utilizzato per le persone obese); Il fonendoscopio si trova nella fossa poplitea.

La tonometria è il metodo principale per diagnosticare l'ipertensione e l'ipotensione e la misurazione della pressione nelle gambe consente di diagnosticare la coartazione dell'aorta.

Con il metodo della palpazione viene determinata solo la pressione sistolica. In questo caso non viene utilizzato il fonendoscopio e quando si rilascia aria dalla cuffia si palpa l'arteria radiale. I primi battiti deboli corrisponderanno al valore della pressione sistolica. Con il metodo oscillografico la pressione sistolica, media e diastolica viene registrata sotto forma di curve. Vengono valutati il ​​tono delle arterie, l'elasticità della parete vascolare e la pervietà del vaso.

Esame aggiuntivo dei pazienti cardioreumatologici:

Laboratorio– emocromo completo, proteina C-reattiva, coagulogramma, enzimi, proteinogramma, lipidogramma, test della troponina.

Funzionale– ECG a riposo, sotto sforzo e quotidiano; vettorecardiografia, oscillografia, reovasografia.

raggi X– radiografia del cuore in 3 proiezioni, angiografia coronarica, aortografia.

Ultrasonico– EcoCG.

Invasivo– misurazione della pressione nelle cavità del cuore e dei vasi sanguigni.

Altri– puntura della cavità pericardica.

Lezione 4

Argomento: “Metodologia per l'esame degli organi digestivi: interrogatorio del paziente, esame del cavo orale e dell'addome, percussione, palpazione e auscultazione dell'addome. Ulteriori metodi di esame"

Sintomi malattie dell'apparato digerente: Dolore nella zona addominale e nell'ipocondrio destro, manifestazioni dispeptiche(bruciore di stomaco, nausea, vomito, eruttazione, disturbi dell'appetito, movimenti intestinali, flatulenza).

Dolore(dolore). Per comprendere meglio la causa del dolore, questo sintomo deve essere scomposto in una serie di componenti (segni): localizzazione, natura, irradiazione, durata, frequenza, connessione con l'assunzione di cibo, come viene interrotta.

Dolore causato dalla patologia esofago, sono localizzati dietro lo sterno o nello spazio interscapolare e si manifestano durante la deglutizione, spesso accompagnati da disfagia.

Dolore nell'ipocondrio destro caratteristico delle malattie del fegato, della cistifellea, della testa del pancreas e del duodeno.

Dolore all'ipocondrio sinistro - per malattie dello stomaco, della coda del pancreas, della milza.

Dolore nella regione epigastrica– per le malattie dell’esofago, dello stomaco, del duodeno, del pancreas (soprattutto quando ne è colpito il corpo).

Dolore nella regione ombelicale osservato con ernie ombelicali, danni all'intestino tenue, linfonodi mesenterici e aorta addominale.

Dolore all'addome laterale destro(fianco) sono più spesso associati a malattie del colon ascendente e dell'appendice.

Dolore al fianco sinistro- colon discendente.

Dolore nella zona inguinale destra - cieco, ileo terminale, ovaio destro, appendicite, ernia inguinale.

Dolore nella zona inguinale sinistra - colon sigmoideo, ovaio sinistro, ernia inguinale.

Dolore nelle malattie del retto spesso localizzato nella zona perineale.

Scoprire irradiazione ha anche valore diagnostico. Quindi, il dolore nelle malattie esofago effettuato nello spazio interscapolare, la regione del cuore, dietro lo sterno; per malattie stomaco può verificarsi dolore irradiato V nella parte posteriore e inferiore dello spazio interscapolare (ulcere della parete posteriore dello stomaco e del duodeno), nell'ipocondrio destro e nella scapola (ulcere dell'antro e del duodeno), nella metà sinistra del torace e dietro lo sterno (ulcere dell'antro e del duodeno), nella metà sinistra del torace e dietro lo sterno (ulcere del cardias); in caso di patologia della parte sinistra del colon - nella zona sacrale.

La durata del dolore riflette in misura maggiore il tipo di lesione rispetto alla malattia di un particolare organo (il dolore durante uno spasmo dura secondi o minuti; quando passa un calcolo - ore; durante un'infiammazione o un'ulcera - giorni, mesi). Valutare il ritmo del dolore, ad es. l'insorgenza e la cessazione del dolore durante il giorno, si può giudicare l'attività funzionale di un particolare organo:

- il dolore dipende dall'assunzione di cibo.

Il dolore con ritmo irregolare è caratteristico dei disturbi funzionali (sindrome dell'intestino irritabile).

Ci sono dolori durante il pasto, subito dopo aver mangiato, dolore precoce(30-60 minuti dopo aver mangiato), tardi(1,5-3 ore dopo aver mangiato), affamato(6-7 ore dopo il pasto) e dolore notturno - l'equivalente del dolore della fame (il dolore appare tra le 23:00 e le 3:00).

Il dolore nelle malattie gastroenterologiche può essere accompagnato da una varietà di manifestazioni dispeptiche (disfagia, bruciore di stomaco, eruttazione, nausea, vomito, flatulenza, perdita di appetito, disturbi delle feci). Dispepsia è un termine che comprende la maggior parte delle manifestazioni soggettive delle malattie gastroenterologiche causate da disturbi dei processi digestivi.

Disfagia. Il restringimento organico o funzionale dell'esofago (discinesia, esofagite, cancro, stenosi cicatriziale, compressione esterna da parte di un aneurisma aortico, tumore mediastinico) può essere accompagnato da disturbi della deglutizione. Con l'angina, la deglutizione diventa dolorosa e in alcuni casi (in caso di accidente cerebrovascolare) diventa difficile o addirittura del tutto impossibile. La disfagia può essere costante o intermittente; scoprire quale tipo di cibo non passa bene attraverso l'esofago (duro, morbido, liquido). Nel cancro dell'esofago, della parte cardiaca dello stomaco, delle stenosi cicatriziali dell'esofago, si osserva una disfagia costante, solitamente progressiva: prima il passaggio del cibo solido attraverso l'esofago è difficile, poi morbido e liquido. La disfagia periodica (funzionale o parossistica) è caratteristica dei pazienti con nevrosi, discinesia dell'esofago e spesso si manifesta con eccitazione; È significativo che il cibo liquido passi attraverso l'esofago peggio del cibo solido.

Bruciore di stomaco(pirosi) associato a reflusso del contenuto gastrico nell'esofago inferiore con una diminuzione del tono dello sfintere esofageo inferiore (ernia iatale, esofagite da reflusso, gastrite, ulcera peptica, tumori dell'esofago, cardias, ecc.), nonché con un aumento della pressione intragastrica (ipertono pilorico). Viene determinata la frequenza del bruciore di stomaco (più volte al giorno, occasionalmente), il collegamento con l'assunzione è determinato cibo ( acuto, aspro, acido) o posizione del corpo, durata - e quei farmaci che si assumono per alleviare il bruciore di stomaco (solitamente antiacidi o assunzione di cibo).

Eruttazione(eruttazione) – selezione (lancio) dalla cavità dello stomaco nella cavità orale di gas o pezzi cibo. Causata dalla contrazione dei muscoli dello stomaco quando l'apertura cardiaca è aperta (con ernia iatale, esofagite da reflusso, insufficienza discinetica del cardias). Eruttazione aria– una conseguenza dell’aerofagia (con psiconevrosi); ruttando con odore di uova marce osservato con stenosi pilorica; acido durante gli attacchi di dolore dovuti all'ulcera peptica possono comparire eruttazioni; amaro l'eruttazione si verifica quando la bile refluisce nello stomaco dal duodeno.

Nausea(nausea) si verifica quando il centro del vomito del midollo allungato è irritato(centrale) o nervo vago (nausea riflessa), che determina la varietà delle sue cause (danni al sistema nervoso centrale, intossicazione, farmaci, effetti riflessi nelle malattie dello stomaco, delle vie biliari, del fegato e di altri organi digestivi, del sistema urinario, eccetera.) . Nausea di stomaco(la sua variante più comune) compare dopo aver mangiato e spesso dipende dalla qualità del cibo (grassi, alcol, ecc.). Se è presente nausea, viene registrato il momento della sua insorgenza (a stomaco vuoto, dopo aver mangiato
ecc.), durata (a breve termine, permanente), gravità, quali farmaci vengono utilizzati per alleviare il disturbo specificato.

Vomito(vomito) – manifestazione dispeptica, un atto involontario rilascio del contenuto dello stomaco o dell'intestino attraverso l'esofago e la faringe nella cavità orale, passaggi nasali. Le ragioni sono le stesse della nausea. I segni di valore diagnostico includono:

Momento della comparsa – a stomaco vuoto nelle malattie con ipertensione portale; immediatamente o subito dopo aver mangiato - per gastrite acuta, ulcere e cancro al cuore; 1-3 ore dopo il pasto - in pazienti con gastrite cronica di tipo B, con ulcere antrali e duodenali; a fine giornata – in caso di disturbi dell'evacuazione gastrica (stenosi pilorica);

L'odore del vomito - olio rancido (maggiore formazione di acidi grassi dovuta alla fermentazione durante ipo- e acloridria); marcio, putrefatto - in caso di tumore in decomposizione o ristagno di cibo nello stomaco; odore di ammoniaca o urina – in pazienti con insufficienza renale cronica; fecale – per fistole gastrointestinali e ostruzione intestinale;

Impurità nel vomito - muco (gastrite), pus (flemmone gastrico), bile dovuta a reflusso duodenogastrico con insufficienza pilorica (ulcera, cancro antrale, ostruzione duodenale cronica), striature di sangue - con forti movimenti di vomito ripetuti; abbondante mescolanza e rilascio di sangue puro - con ulcere, cancro e altre lesioni dello stomaco e dell'esofago. Il vomito con sangue è solitamente accompagnato dalla comparsa di feci catramose;

La nausea precedente è la sua dipendenza dal cibo assunto nel tempo e nella natura, durata, frequenza, intensità, connessione con il dolore.

Sanguinamento A seconda della localizzazione si dividono in esofagee, gastriche, intestinali ed emorroidarie. Il sanguinamento esofageo o gastrico si manifesta spesso con vomito sanguinolento. Nei pazienti con un tumore in disintegrazione dell'esofago, nel vomito si nota una miscela di sangue invariato. Quando sanguina dalle vene varicose dell'esofago, il sangue nel vomito assume un colore ciliegia scuro. Il colore dei “fondi di caffè” viene acquisito dal vomito in pazienti con sanguinamento gastrico (con produzione preservata di acido cloridrico, si forma ematina di acido cloridrico); in assenza di acido cloridrico nel succo gastrico, nel vomito può essere presente una miscela di sangue inalterato. Con abbondante sanguinamento gastrico, nel vomito sarà presente sangue scarlatto invariato anche con secrezione gastrica preservata.

Flatulenza, O gonfiore, è una conseguenza aumento della formazione di gas intestino a causa di disbiosi; carenza di enzimi; eccessiva deglutizione di gas e ridotto assorbimento di gas da parte della parete intestinale; ostruzione del colon (flatulenza locale, accompagnata da difficile passaggio dei gas). Si stima che anche la digestione del pranzo produca circa 15 litri di gas; La maggior parte di questo gas viene normalmente riassorbita dalla parete intestinale e circa 2 litri vengono escreti. Se l'assorbimento è compromesso, nell'intestino si accumula una quantità significativa di gas, che porta alla flatulenza.

Disturbi dell'appetito– una conseguenza non solo di malattie gastroenterologiche, ma anche di malattie infettive, mentali ed endocrine, carenze vitaminiche. Distinguere perdita di appetito(cancro allo stomaco, al pancreas); citofobia – rifiuto di mangiare per paura di provocare dolore dovuto ad ulcera gastrica a localizzazione cardiaca; anoressia– completa mancanza di appetito con segni di avversione verso alcuni alimenti (ad esempio la carne), osservati nelle prime fasi del cancro allo stomaco; aumento dell'appetito(fino al grado di "fame del lupo") - tipico dei pazienti con diabete mellito (polifagia), ulcera peptica (non si tratta tanto di un vero aumento dell'appetito, ma della necessità di mangiare frequentemente a causa della presenza di ritardo e dolori della fame). Durante la gravidanza, ai pazienti con gastrite di Achille viene diagnosticata una perversione dell'appetito (il desiderio di mangiare sostanze non commestibili). Inoltre, la natura delle sensazioni gustative richiede chiarimenti. In particolare, secchezza o sapore sgradevole in bocca ("metallico") vengono spesso rilevati in pazienti con gastrite cronica, amarezza in bocca - quando la bile viene gettata nello stomaco e sapore acido in bocca - con reflusso gastroesofageo. Un aumento della salivazione si osserva nelle stenosi cicatriziali dell'esofago, nel cancro dell'esofago e nel cardias dello stomaco. È necessario spiegare se il cibo viene masticato bene e se il paziente non avverte dolore durante la masticazione: questo è importante in una serie di malattie dentali, mancanza di denti, che può essere una delle cause di malattie dell'apparato digerente.

Disturbi delle feci(diarrea, stitichezza, feci instabili). Il movimento intestinale accelerato con il rilascio di feci liquide e pastose (diarrea o diarrea), di regola, è associato a danni all'intestino tenue (enterale) o all'intestino crasso (colitica). La diarrea enterale è caratterizzata da bassa frequenza (2-3 volte al giorno); volume significativo di feci; la presenza di segni di digestione e assorbimento insufficienti di proteine, grassi e carboidrati.

A disturbi della digestione delle proteine le feci appaiono di colore scuro, alcaline, con odore putrido, contenenti pezzi di cibo non digerito ( dispepsia putrefattiva), e in caso di violazione digestione e assorbimento dei carboidrati Nell'intestino viene attivata la microflora di fermentazione, che provoca la comparsa di feci schiumose e pastose con una reazione acida ( dispepsia fermentativa). La diarrea colitica è caratterizzata da un'alta frequenza (fino a 10 o più volte al giorno), una piccola quantità di feci mescolate a muco e sangue.

Stipsi– movimento intestinale ritardato fino a 48 ore o più, mentre le pause tra un atto e l'altro della defecazione sono spesso di 5-7 giorni; La consistenza delle feci è dura, difficile da espellere, spesso sotto forma di piccole “noci” (le cosiddette “feci di pecora”). Sono causati da un rallentamento della motilità intestinale, da ostacoli meccanici e da fattori nutrizionali. Esistono costipazione spastica, atonica e organica. La stitichezza spastica si verifica a causa dello spasmo della muscolatura liscia della parete intestinale: colite, sindrome dell'intestino irritabile; riflessi viscero-viscerali nelle ulcere peptiche, colecistiti, ecc.; malattie del retto - emorroidi, ragadi anali, proctite; avvelenamento da mercurio e piombo; fattori psicogeni. Atonico - associato a diminuzione del tono dei muscoli intestinali: cattiva alimentazione, alimentazione secca, assunzione di alimenti facilmente digeribili e poveri di fibre vegetali, ritmo nutrizionale improprio - stitichezza alimentare; diminuzione del tono della parete del colon negli anziani e nei pazienti indeboliti, nei soggetti sedentari; disturbi nella regolazione nervosa della funzione motoria intestinale e della defecazione in pazienti con malattie organiche del sistema nervoso centrale - ictus, tumori e lesioni cerebrali, meningite; abuso di lassativi, antiacidi, sedativi, tranquillanti, anticolinergici, ecc. La stitichezza organica è causata da un ostacolo meccanico al movimento delle feci attraverso l'intestino: tumori intestinali, cicatrici, aderenze, megacolon, dolicosigma, ecc., sono accompagnati da attacchi di dolore spastico con una localizzazione specifica.

È importante ricordare che le lesioni dell'intestino tenue (enterite) sono spesso accompagnate da diarrea, mentre le lesioni dell'intestino crasso (colite) sono spesso accompagnate da stitichezza. Il rilevamento di sangue nelle feci è considerato un sintomo allarmante. L'aspetto delle feci nere e catramose indica la localizzazione del sanguinamento nell'intestino tenue; il sangue inalterato, uniformemente mescolato con feci e muco, è solitamente associato a danni al colon, in particolare alle sue parti sinistre.

Storia della malattia: chiarire i primi segni della malattia, la causa della malattia (violazione della dieta, abuso di alcol, stress, ecc.), la natura della malattia (stagionalità delle riacutizzazioni in primavera e autunno nei pazienti con ulcera peptica, cambiamenti nella natura della dolore quando l'ulcera si trasforma in cancro, sanguinamento o penetrazione), dinamica del peso corporeo (perdita di peso in caso di pancreatite, tumori maligni del tratto gastrointestinale), studi precedenti e i loro risultati (l'anemia è spesso la prima manifestazione di tumori maligni), il trattamento e il suo efficacia.

Anamnesi di vita: prima di tutto è necessario informarsi su precedenti malattie del tratto gastrointestinale e interventi sugli organi dell'apparato digerente ed epatobiliare, malattie di altri organi, poiché i farmaci assunti spesso hanno un effetto negativo sulla mucosa del tratto gastrointestinale (antibiotici -infiammatori, ormonali, analgesici, antibatterici, antitubercolari); situazione psicologica sul lavoro e a casa (ulcera peptica, sindrome dell'intestino irritabile); rischi professionali (intossicazione da veleni industriali, pesticidi, erbicidi, nitrati); attività fisica (l'ipocinesia può causare stitichezza atonica); la nutrizione del paziente dalla prima infanzia ad oggi (regolarità dei pasti, varietà e completezza della dieta, caratteristiche della lavorazione culinaria del cibo, preferenze alimentari, natura del cibo da masticare); indicazioni di predisposizione ereditaria alle malattie dell'apparato digerente, nonché condizioni oncologiche; cattive abitudini (abuso di alcol, fumo); reazioni allergiche, modelli nutrizionali e tolleranza alimentare; gruppo sanguigno – I (0) per la malattia ulcerosa peptica.

Topografia clinica dell'addome. Per localizzare i cambiamenti patologici, in particolare il dolore e la proiezione dei confini degli organi interni sulla parete addominale anteriore, il paramedico deve utilizzare punti di riferimento comuni e conoscere la topografia clinica dell'addome. Le linee topografiche e le aree da esse formate sono determinate dagli elementi identificativi naturali del corpo umano.

Questi punti di identificazione sono linee orizzontali e verticali.

Le linee orizzontali (bicostale, che collega le estremità inferiori degli archi costali, e biiliaca, che collega le spine iliache anteriori superiori) dividono la parete addominale anteriore in 3 piani:

epigastrico, mesogastrico, ipogastrico.

Due linee verticali che corrono lungo i bordi esterni dei muscoli retti dell'addome dividono la superficie dell'addome in 9 regioni:

epigastrico: la parte medio-superiore della superficie addominale anteriore, limitata dall'alto da archi costali convergenti verso il processo xifoideo;

aree sottocostali, confinante con l'epigastrico destro e sinistro;

mesogastrico o ombelicale, situato nella parte centrale dell'addome, attorno all'ombelico; aree laterali dell'addome, la zona addominale a destra e a sinistra della regione ombelicale;

addome sovrapubico, medio-basso, limitato inferiormente dall'articolazione pubica; regioni iliache, a destra e a sinistra della regione sovrapubica.

Esame obiettivo degli organi digestivi comprende l'esame della cavità orale, della faringe, l'esame degli organi addominali: ispezione, percussione, palpazione e auscultazione dell'addome.

A esame generale in un paziente con patologia gastrointestinale si può rilevare quanto segue: alterazione della coscienza; caratteristiche di tipo costituzionale (in persone con fisico astenico - ulcera peptica); posizione forzata (con ulcera perforata sulla schiena con gambe addotte allo stomaco, sull'addome - per il cancro del pancreas); espressione facciale caratteristica, ad esempio, "il volto di Ippocrate"- viso grigio pallido con lineamenti appuntiti, espressione sofferente, gocce di sudore freddo - in pazienti con malattie acute e gravi degli organi addominali, peritonite.

Esame orale comprende una valutazione dell'odore dell'aria espirata dalla bocca: l'alito cattivo può essere causato da varie malattie dei denti, delle gengive, delle tonsille e della mucosa orale; l'odore putrido della bocca può essere osservato durante la disintegrazione di un tumore maligno dell'esofago e dello stomaco; stato della mucosa della superficie interna delle labbra, guance, palato duro e molle (colore, umidità, presenza di eventuali eruzioni cutanee, afte, leucoplachia); denti (i denti mancanti e cariati possono portare a malattie funzionali e infiammatorie dello stomaco e dell'intestino); condizioni gengivali (sanguinamento, gengivite); lingua (forma, dimensione, colore, umidità, gravità delle papille filiformi e a forma di fungo, presenza di impronte, crepe, ulcerazioni, placche): una lingua rosso vivo con superficie liscia e lucida dovuta all'atrofia delle papille gustative è chiamata “ verniciato” e si osserva nel cancro dello stomaco, delle tonsille (dimensione, superficie, presenza di contenuto purulento).

Esame addominale, di regola, viene eseguito in posizioni orizzontali e verticali, prestare attenzione forma della pancia, che in una certa misura dipende dal fisico del paziente; sporgenza dell'addome Forse generale(simmetrico) e Locale(asimmetrica), la prima si manifesta con obesità, flatulenza, ascite, gravidanza, la seconda si osserva con ingrossamento di alcuni organi addominali (fegato, milza). Nelle persone con uno sviluppo debole dei muscoli addominali, soprattutto con splancnoptosi, l'addome diventa cedevole. Con l'ascite, insieme a Si osservano spesso l'allargamento dell'addome, la protrusione dell'ombelico e l'espansione delle vene safene sulla parete addominale,

Percussione dell'addome persegue due obiettivi: 1) identificare le aree di suono sordo della percussione dovute alla presenza di liquido nella cavità addominale, tumori e accumulo di feci e 2) determinare i confini dello stomaco. A causa della predominanza dei gas nel tratto digestivo, la maggior parte della superficie della parete addominale è marcata suono timpanico, solitamente più in basso sopra lo stomaco e più in alto sopra l'intestino. Con la flatulenza, il suono della percussione diventa più forte e quando il liquido si accumula nella cavità addominale appare un suono sordo.

Palpazione dell'addome– il metodo di ricerca fisica più informativo che consente di studiare la posizione e le proprietà fisiche degli organi addominali e della parete addominale anteriore. Per una palpazione efficaceè necessario seguire una serie di regole.

In primo luogo, il paziente dovrebbe assumere una posizione comoda: sulla schiena con la testiera bassa e le gambe leggermente piegate alle ginocchia, le braccia del paziente dovrebbero essere distese lungo il corpo o piegate sul petto, la respirazione dovrebbe essere uniforme e superficiale.

In secondo luogo è importante la posizione del medico: deve essere posizionato alla destra del paziente in modo che la seduta della poltrona sia all'incirca allo stesso livello del letto; Le mani del dottore devono essere calde.

Infine, prima di iniziare la palpazione, è necessario chiedere al paziente di indicare la sede del dolore, poiché la sede del dolore viene palpata per ultima.

Esistono due tipi di palpazione: superficiale indicativa e metodica di scorrimento profondo secondo Obraztsov-Strazhesko.

Palpazione indicativa superficiale dell'addome permette di valutare la presenza di dolore, tensione dei muscoli della parete addominale anteriore, discordanza dei muscoli retti dell'addome, formazioni erniarie (linea alba e anello ombelicale, ernie inguinali, postoperatorie), e determinare un aumento significativo degli organi addominali .

Palpazione profonda e scorrevole degli organi addominali secondo Obraztsov-Strazhesko è il modo più importante per studiare gli organi addominali e le proprietà fisiche (localizzazione, posizione, forma, dimensione, natura della superficie, dolore, presenza di formazioni patologiche). Questo tipo di palpazione è detta profonda, perché durante essa la mano penetra in profondità nella cavità addominale; scorrimento – poiché varie proprietà degli organi palpati vengono valutate facendo scorrere le dita palpanti lungo la loro superficie; e metodologico, poiché viene svolto secondo un programma prestabilito e in una certa sequenza, che riflette la crescente difficoltà dello studio. Molto spesso viene utilizzata la procedura proposta da N.D. Strazhesko: colon sigmoideo (palpato nel 90-95% delle persone sane), cieco (nell'80-85%) e appendice, parte terminale dell'ileo (nell'80-85%), colon ascendente e discendente (nel 70-80% ), colon trasverso (nel 60-70%), maggiore curvatura dello stomaco (nel 50-60%), piloro (nel 20-25%), fegato (nell'88%) e altri organi che normalmente non sono palpabili nei soggetti sani persone: cistifellea, milza, pancreas e reni.

Auscultazione dell'addome permette di valutare la funzionalità motoria intestinale ( assenza di rumore peristaltico potrebbe essere un segno paresi intestinale con peritonite, affilato aumento della peristalsi appare quando ostruzione intestinale meccanica, forte brontolio - con restringimento dell'intestino, processi infiammatori, diarrea); identificare il rumore di attrito peritoneale durante la peritonite; soffio sistolico nella stenosi aortica, arteria renale; determinare il bordo inferiore dello stomaco.

Pianificare un esame razionale di un paziente con le malattie più comuni dell'apparato digerente:

Metodi di laboratorio: gruppo sanguigno e fattore Rh, elettroliti nel sangue, sideremia, proteinogramma, lipidogramma, esame scatologico, esame delle feci per disbatteriosi e sangue occulto.

Metodi funzionali: studio della secrezione gastrica, studio chimografico con palloncino della funzione motoria gastrica.

Metodi a raggi X: Radiografia dello stomaco, irrigografia.

Endoscopico: FEGDS con biopsia mirata, colonscopia, sigmoidoscopia, laparoscopia.

Metodi ad ultrasuoni – Ultrasuoni degli organi addominali.

Altri metodi(puntura addominale).

Esame del paziente- una fase importante del processo diagnostico e terapeutico, poiché sulla base dei dati dell'esame viene stabilita la diagnosi e viene prescritto il trattamento. L'esame consiste in dati soggettivi e oggettivi.

Esame soggettivo- Questo interrogatorio che comprende le sezioni:

Dettagli del passaporto (nome completo, età, sesso, stato civile, professione, posizione, luogo di lavoro, luogo di residenza

Le lamentele dei pazienti . I reclami del paziente al momento dell'esame vengono chiariti. In primo luogo, chiedono informazioni sui principali disturbi che hanno portato a cercare aiuto medico, quindi su quelli secondari. Il disturbo più comune è il dolore. È necessario chiederlo in modo più dettagliato: scoprirne la localizzazione, l'irradiazione, la natura, l'intensità, la durata e la frequenza, il tempo e la causa del dolore, le condizioni per la sua scomparsa o riduzione. Chiedono altri reclami allo stesso modo.

Storia della malattia presente . Al paziente viene chiesto quando è comparsa la malattia e i suoi primi segni e vengono individuate le possibili cause della malattia (raffreddamento, errori alimentari, influenza delle condizioni di lavoro). Quindi chiedono in dettaglio l'ulteriore svolgimento del processo, il momento della richiesta di aiuto medico, i metodi di esame e trattamento e l'efficacia delle misure terapeutiche. Se la malattia è cronica, scopri la frequenza delle esacerbazioni, le loro cause e le condizioni per lo sviluppo delle remissioni. Chiedono separatamente il tempo, le cause e le manifestazioni dell'ultimo deterioramento.

Storia della vita del paziente . Chiedono informazioni sulla crescita e lo sviluppo durante l'infanzia, il momento dell'ingresso a scuola, il servizio militare, le condizioni materiali e di vita, l'alimentazione, l'educazione fisica e lo sport, l'attività fisica. Scoprono le condizioni di lavoro e se esistono rischi professionali. Se è così, allora la loro natura, la durata del lavoro nella produzione pericolosa. Separatamente, scoprono se il paziente ha cattive abitudini. Se sì, chiedono in dettaglio la durata del fumo (abuso di alcol) e il numero di sigarette fumate. Chiedono informazioni sulle malattie passate in ordine cronologico. Viene raccolta l'anamnesi allergica (intolleranza a farmaci, alimenti, sieri, vaccini). Poi scoprono la loro storia familiare e sessuale e chiedono alle donne informazioni sulla gravidanza, sul parto e sul numero di figli. Assicurati di scoprire la natura dell'ereditarietà: lo stato di salute o le cause di morte dei parenti stretti del paziente. Particolare attenzione è rivolta al paziente o ai suoi familiari affetti da sifilide, tubercolosi, malattie neuropsichiatriche, neoplasie, aterosclerosi, cardiopatia ischemica, malattie metaboliche, malattie del sistema sanguigno

Esame obiettivo consiste in esame, palpazione, percussione e auscultazione e viene effettuato, di regola, in base ai seguenti sistemi: stato attuale del paziente, sistema respiratorio, sistema cardiovascolare, sistema digestivo, sistema genito-urinario, sistema nervoso ed endocrino .

Ispezione divisi in generali e locali

Durante l'esame generale valutiamo le condizioni generali, lo stato di coscienza, la posizione del paziente a letto, la corporatura e la pelle.

Condizioni generali del paziente: soddisfacente, moderato, grave.

Posizione del paziente: attiva, passiva, forzata (quale).

Coscienza: chiara, stupore, stupore, coma. La chiara coscienza fornisce un orientamento completo nel luogo, nel tempo e risposte adeguate alle domande. Lo stupore è uno stato di stupore. Il paziente è poco orientato nell'ambiente circostante e risponde tardivamente alle domande. Stupore o ibernazione, dal quale il paziente esce per breve tempo con un forte richiamo o con una frenata. I riflessi sono preservati. Il coma è uno stato inconscio caratterizzato da una completa mancanza di risposta agli stimoli esterni, assenza di riflessi e interruzione delle funzioni vitali.

Tipologia corporea costituzionale: normostenica, astenica, iperstenica. Altezza, peso corporeo, temperatura corporea

Occhi: forma delle rime palpebrali, dei recessi, degli occhi sporgenti, ecc.

Pelle e mucose. Colore: rosa pallido, pallido, cianotico, itterico. Altri cambiamenti: pigmentazione, eruzioni cutanee, emorragie, cicatrici, graffi.

Capelli e unghie: fragilità, stratificazione, sezione, forma (dei vetri degli orologi).

Sistema scheletrico. Esame delle ossa del cranio, della colonna vertebrale, del torace, del bacino, degli arti: curvatura, ispessimento delle falangi terminali delle dita sotto forma di “bacchette”, deformazione, dolore. Articolazioni: cambiamento di configurazione, condizione della pelle sopra le articolazioni, gamma di movimenti attivi e passivi, dolore.

L'ispezione locale viene effettuata secondo sistemi dipendenti dalla malattia specifica. Esaminare il torace, la zona del cuore e l'addome.

.Palpazione.

Umidità della pelle (normale, secca, bagnata). Sudorazione, generale o locale. Elasticità della pelle: normale, ridotta.

Tessuto sottocutaneo: grado di sviluppo (moderato, debole, eccessivo), uniformità di distribuzione.

Edemi: generali, locali, loro distribuzione.

Linfonodi: dimensione, consistenza, forma, dolore, mobilità, coesione con i tessuti circostanti. Normalmente, i linfonodi periferici non sono palpabili.

Sistema muscolare: grado generale di sviluppo, tono (normale, aumentato, diminuito), atrofia, indolenzimento.

Se necessario, palpare le ossa e le articolazioni.

Percussione.

Può essere diretta, che si effettua picchiettando direttamente sul corpo del paziente, e mediocre, quando si utilizza il terzo dito (martello) della mano destra per colpire il terzo dito (plesimetro) della mano sinistra, premuto sul polso del paziente corpo.

Regole generali per percussioni mediocri in appendice.

Si distinguono i seguenti suoni di percussione: suono polmonare chiaro (su polmoni sani), suono timpanico (sugli organi addominali), suono sordo (con compattazione del tessuto polmonare), suono sordo (sulla coscia, con comparsa di liquido nelle cavità pleurica), suono della scatola (con aumento dell'ariosità dei polmoni).

Toccando le ossa si determina il loro dolore.

. Auscultazione.

Attualmente è accettata un'auscultazione mediocre, che viene eseguita utilizzando un fonendoscopio.

Regole generali per l'auscultazione in appendice

Ulteriori metodi di ricerca.

Si dividono in laboratoriali e strumentali.

Ametodi di laboratorio ricerca includono quelli in cui vengono studiati la composizione o i singoli componenti dei fluidi e dei mezzi corporei. Questi includono i test dell'espettorato che abbiamo già studiato (generale, CD, cellule atipiche, esame batteriologico); test delle urine (generale, secondo Nechiporenko, secondo Amburge, secondo Kakovsky-Addis, secondo Zimnitsky, urina quotidiana per lo zucchero, esame batteriologico delle urine, test delle urine per amilasi); esami delle feci (generali, per uova di elminti, per sangue occulto, esame batteriologico). Uno dei principali metodi di ricerca di laboratorio è un esame del sangue generale, che viene prescritto a tutti i pazienti e riflette i processi patologici che si verificano nel corpo, il sangue viene prelevato da un dito; Per la ricerca biochimica, il sangue viene prelevato da una vena; Utilizzando studi biochimici, vengono determinati gli elettroliti del sangue, la quantità di proteine ​​e le sue frazioni, il coagulogramma, gli enzimi del sangue e molti altri indicatori. Lo studio del succo gastrico e della bile si riferisce anche ai metodi di ricerca di laboratorio. Puoi esaminare la composizione del liquido cerebrospinale, del liquido pleurico, del liquido ascitico e molto altro.

Metodi di ricerca strumentale sono molto diversi e possono essere divisi in gruppi.

I metodi di ricerca a raggi X sono ampiamente utilizzati: la fluorografia del torace viene eseguita allo scopo di un esame preventivo di massa della popolazione per identificare le malattie polmonari. I raggi X vengono utilizzati per esaminare ossa e articolazioni, stomaco, intestino, cistifellea e dotti biliari, reni e tratto urinario. Il metodo di ricerca a raggi X si basa sulla proprietà dei raggi X di penetrare nei tessuti molli del corpo e di essere trattenuti da quelli densi. In alcuni casi vengono utilizzati agenti di contrasto che bloccano i raggi X e ne migliorano la qualità. Se l'immagine è ottenuta su uno schermo si tratta di fluoroscopia e su pellicola si tratta di radiografia.

I metodi di ricerca endoscopica consentono di esaminare un organo dall'interno, quindi vengono utilizzati per organi cavi: bronchi, stomaco, intestino, vescica. Inoltre, durante l'endoscopia, è possibile prelevare una particella dell'organo per l'esame (biopsia) ed eseguire procedure di trattamento.

Il metodo di ricerca degli ultrasuoni (ultrasuoni) si basa sulla proprietà degli ultrasuoni di riflettersi all'interfaccia tra organi o tessuti di diversa densità. I ​​segnali riflessi vengono ricevuti dall'apparecchio e, dopo aver subito determinate trasformazioni, formano un'immagine sullo schermo dell'apparecchio; .

I metodi di ricerca dei radioisotopi vengono utilizzati per ottenere immagini di un organo: scansione o funzione di studio. Nel secondo caso si ottiene una rappresentazione grafica dell'accumulo e della rimozione dell'isotopo.

L'elettrocardiografia è un metodo per studiare il lavoro del cuore: una registrazione grafica dei biopotenziali del cuore. La spirografia è la registrazione dei movimenti respiratori secondo diversi schemi respiratori.

Valutare la sicurezza dei membri del team prima di fornire assistenza.

Controlla la coscienza della vittima. Per fare questo, prendilo per le spalle, scuotilo delicatamente e fai una domanda ad alta voce.

Controllare se la vittima incosciente respira. In un incidente c'è un'alta probabilità di danni alla colonna cervicale a causa di un trauma, quindi è necessario ridurre al minimo il rischio di danni secondari. Per valutare la funzione respiratoria, utilizzare l'estensione della mascella inferiore senza inclinare la testa. Se sono presenti corpi estranei visibili nel cavo orale, eseguire l'igienizzazione del cavo orale e, chinandosi sulla vittima, per 10 secondi: osservare il movimento del torace, ascoltare la respirazione, provare a sentire la respirazione normale. Garantire l'immobilizzazione del rachide cervicale. In assenza di coscienza e respirazione rilevabile, trasferirsi in una posizione laterale stabile.

Se vengono rilevati segni di massiccia emorragia esterna, adottare misure per eliminarla.

Se non c'è respirazione, controlla il polso. Il controllo del polso è un metodo inaffidabile per determinare l'arresto circolatorio, sebbene non sia stato dimostrato che la determinazione dei segni di vita (presenza di movimenti degli arti, rilevamento della respirazione, presenza di tosse) sia più affidabile.

Il polso non viene rilevato: seguire il protocollo di rianimazione cardiopolmonare. L'arresto circolatorio derivante da una lesione traumatica ha un tasso di mortalità molto elevato, con una sopravvivenza globale secondo l'European Resuscitation Council pari solo al 2,2% (varia da 0 a 3,7%). Il supporto vitale di base e qualificato viene effettuato secondo le regole generalmente accettate.

Ispezione secondaria

L'ispezione secondaria viene solitamente effettuata all'interno dell'auto.

Il suo obiettivo è identificare tutte le lesioni esistenti, determinare la lesione principale e adottare misure per stabilizzare le condizioni della vittima.

Algoritmo di ispezione secondaria.

Algoritmo ABCDE – procedura di esame per politraumi.

A - (Vie aeree - vie aeree e immobilizzazione) - aprire le vie respiratorie superiori, valutarne e garantirne la pervietà.

B (Funzione respiratoria) – valutazione della qualità della respirazione, eliminazione dei disturbi e mantenimento della funzione respiratoria.

C (Sistema cardiovascolare) - determinare il polso nelle arterie carotidi, identificare una massiccia emorragia pericolosa per la vita e fermarla, mantenendo la circolazione sanguigna.

D (Disabilità - disturbi neurologici) - valutazione del grado di disfunzione del sistema nervoso centrale secondo la scala di Glasgow.

E (Esposizione – ulteriore danno) – valutazione del ulteriore danno ricevuto.

Aprire e mantenere la pervietà del tratto respiratorio superiore.

Elimina i disturbi respiratori e supporta la funzione respiratoria.

Valutare il sistema circolatorio (presenza del polso, sua frequenza, livello di pressione sanguigna), fornire accesso venoso o intraosseo e adottare misure per correggere i disturbi emodinamici.

Valutare il livello di coscienza della vittima utilizzando la scala di Glasgow.

Esaminare la vittima per identificare ulteriori lesioni. Allo stesso tempo, scopri il tempo trascorso dall'infortunio e il suo meccanismo, raccogli l'anamnesi.

L'esame inizia con la testa, quindi vengono esaminati il ​​collo, il torace (colonna vertebrale), l'addome, il bacino e gli arti.

All'esame e alla palpazione testa e collo l'attenzione viene posta nell'individuare deformità, ferite aperte, presenza di secrezioni sanguinolente dalle orecchie e dal naso, valutando la dimensione delle pupille e la loro reazione alla luce.

All'esame, palpazione Petto(colonna vertebrale) verificare la stabilità del torace, valutarne la simmetria, la presenza di retrazione degli spazi intercostali, galleggiamento del torace, deformità, ferite, ematomi, abrasioni. Effettuare l'auscultazione dei polmoni, identificando la presenza/assenza di suoni respiratori, simmetria, intensità e natura dei suoni polmonari. Fornire ossigeno al 100% utilizzando una maschera sigillata. Cerca segni di tensione o pneumotorace aperto. In caso di pneumotorace iperteso, eseguire la decompressione utilizzando il metodo della puntura. In caso di pneumotorace aperto applicare un bendaggio occlusivo. In caso di coscienza compromessa (≤8 punti sulla scala di Glasgow), è possibile utilizzare una maschera laringea, un tubo combinato esofageo-tracheale o un'intubazione tracheale per garantire la pervietà delle vie aeree. Alla frequenza respiratoria<10 или >40, disturbi del ritmo respiratorio, stato terminale della vittima, segni di sindrome da aspirazione, danno allo scheletro maxillo-facciale, frattura della base del cranio - è preferibile l'intubazione endotracheale (effettuata da équipe mediche specializzate d'urgenza).

All'esame, palpazione gonfiarsi Si richiama l'attenzione sulla presenza di ferite, ematomi, abrasioni, partecipazione dell'addome all'atto respiratorio e rigidità della parete addominale.

All'esame, palpazione bacino si presta attenzione alla presenza di ferite, criterio assoluto per una frattura pelvica (presenza di un difetto nella zona pubica per rottura della sinfisi, deformazione visibile delle ossa pelviche, accorciamento del femore con “scomparsa” delle grande trocantere). Considerando il meccanismo della lesione, se sono presenti ematomi, abrasioni, ferite nella zona pelvica, segni di danno alla vescica o all'uretra, si può presumere un danno al bacino.

All'esame, palpazione arti vengono valutate la loro simmetria, la presenza di deformazioni, ematomi, abrasioni, sensibilità ridotta, capacità di eseguire movimenti attivi e passivi e la velocità di riempimento capillare.

Combinato Gli infortuni sono i principali tra gli infortuni stradali.

La lesione combinata è un danno causato da uno o più agenti traumatici meccanici all'interno di 2 o più delle 6 regioni anatomiche del corpo umano, una delle quali è necessariamente pericolosa per la vita ed è valutata sulla scala AIS in 4 punti. (Sokolov V.A. 2006).

La gravità della lesione è caratterizzata dalla componente morfologica in una valutazione complessiva della gravità della lesione, a seconda della localizzazione, dell'entità della distruzione anatomica e del significato funzionale dell'organo o dell'area anatomo-funzionale.

La gravità della condizione riflette la componente funzionale in una valutazione globale della gravità della lesione ed è determinata dalla gravità dei disturbi funzionali, dal tempo trascorso dalla lesione, dalle condizioni iniziali della vittima e dalla quantità di cure mediche fornite.

Le principali cause di morte nelle prime ore sono l'interruzione del sistema respiratorio e cardiovascolare.

M. Algover e Burri hanno proposto una formula per il calcolo dell'indice di shock (indice di Algover), che caratterizza la gravità della perdita di sangue: il rapporto tra frequenza cardiaca e pressione arteriosa sistolica.

In assenza di deficit BCC, l’indice di shock è 0,5. Aumentarlo a 1,0 corrisponde a un deficit BCC del 30% e a 1,5-50% corrisponde a un deficit BCC.

Per determinare la gravità degli infortuni subiti, vengono utilizzati i punteggi internazionali generalmente accettati: la Glasgow Coma Scale (SCG) e la Abbreviated Injury Scale (AIS).

Degna di attenzione è anche la scala MIT (MT - lesione meccanica), sviluppata dal Dipartimento di Chirurgia da Campo Militare dell'Accademia Medica Militare. La gravità del danno viene valutata assegnando punteggi di gravità adeguati a un danno specifico. In caso di infortuni combinati e multipli, viene determinata la gravità di ciascun infortunio e quindi vengono sommati i punti.

Scala COMA di GLASGOW

Reazione vocale

discorso corretto - 5 punti

Discorso confuso - 4 punti

· discorso articolato (un insieme separato di parole) - 3 punti

discorso biascicato - 2 punti

· (suoni incomprensibili, mancanza di produzione vocale - 1 punto

Reazione motoria

· esegue compiti motori su comando o richiesta - 6

localizzazione del dolore - 5

· allontanamento dell'arto dalla fonte di irritazione - 4

Flessione anomala (rigidità della decorticazione) - 3

estensione anomala (rigidità decerebrata) - 2

mancanza di risposta al dolore - 1

Aprendo gli occhi

· arbitrario - 4

· su richiesta, su chiamata - 3

· per la stimolazione dolorosa - 2

· nessuna reazione - 1

Tutti i pazienti con lesioni traumatiche dovrebbero essere valutati tempestivamente. L'Associazione degli infermieri di emergenza (ENA) ha sviluppato corsi che insegnano come esaminare i pazienti traumatizzati. Per identificare rapidamente le lesioni potenzialmente letali e dare correttamente la priorità al trattamento, sono stati sviluppati esami primari e secondari.

Esame iniziale

L'esame iniziale inizia con una valutazione di:

Vie respiratorie (A);

Respirazione (B);

Stato neurologico o disabilità (D);

Condizioni ambientali (E).

Diamo uno sguardo più da vicino all'esame ABCDE iniziale.

UN– prima di esaminare le vie aeree in pazienti traumatizzati è necessario:

Immobilizzare il rachide cervicale utilizzando una stecca cervicale (collare), poiché fino a prova contraria si ritiene che un paziente con lesioni estese possa avere

colonna cervicale danneggiata;

Controllare se il paziente può parlare. Se sì, le vie aeree sono percorribili;

Identificare il blocco delle vie aeree (ostruzione) causato dalla lingua (l'ostruzione più comune), dal sangue, dalla perdita dei denti o dal vomito;

Liberare le vie aeree esercitando pressione sulla mascella o sollevando il mento per mantenere l'immobilizzazione cervicale.

Se l'ostruzione è causata da sangue o vomito, la pulizia deve essere effettuata utilizzando un aspiratore elettrico. Se necessario, deve essere inserita una cannula nasofaringea o orofaringea. Ricordare che la cannula orofaringea deve essere utilizzata solo in pazienti incoscienti. Le vie aeree orofaringee provocano un riflesso del vomito nei pazienti coscienti e semicoscienti. Se le vie aeree nasofaringee o orofaringee non forniscono un apporto d'aria sufficiente, il paziente può richiedere l'intubazione.

IN– durante la respirazione spontanea è necessario controllarne la frequenza, la profondità e l’uniformità. La saturazione di ossigeno nel sangue può essere controllata mediante ossimetria. Durante l’esame è necessario prestare attenzione ai seguenti punti:

Il paziente utilizza muscoli aggiuntivi durante la respirazione?

Le vie aeree vengono ascoltate bilateralmente?

Si nota la deviazione tracheale o la distensione della vena giugulare?

Il paziente ha una ferita al torace aperta?

Tutti i pazienti con traumi maggiori necessitano di iperossigenazione.

Se il paziente non respira spontaneamente o non respira in modo efficace, prima dell'intubazione viene utilizzata una maschera per la respirazione artificiale.

C– nel valutare lo stato della circolazione sanguigna è necessario:

Controllare la pulsazione periferica;

Determinare la pressione sanguigna del paziente;

Prestare attenzione al colore della pelle del paziente: la pelle è pallida, iperemica o si sono verificati altri cambiamenti?

La tua pelle è calda, fresca o umida?

Il paziente suda?

C'è un sanguinamento evidente?

Se il paziente presenta un'emorragia esterna significativa, applicare un laccio emostatico sopra il sito sanguinante.

Tutti i pazienti con traumi maggiori necessitano di almeno due flebo, quindi potrebbero aver bisogno di grandi quantità di liquidi e sangue. Se possibile, dovrebbe essere utilizzato un riscaldatore della soluzione.

Se il paziente non ha polso, eseguire immediatamente la RCP.

D– durante un esame neurologico è necessario utilizzare la Glasgow Comatose Scale (W.S. Glasgow, 1845–1907), che determina lo stato mentale di base. Puoi anche utilizzare il principio TGBO, dove T è l’ansia del paziente, G è la reazione alla voce, B è

reazione al dolore, O – mancanza di reazione agli stimoli esterni.

La colonna cervicale deve essere immobilizzata fino all'esecuzione delle radiografie. Se il paziente è cosciente e il suo stato mentale lo consente, allora dovrebbe procedere ad un esame secondario.

E– per esaminare tutte le lesioni è necessario togliere tutti gli indumenti dal paziente. Se la vittima ha subito una ferita da arma da fuoco o da coltello, è necessario conservare gli indumenti

forze dell'ordine.

L’ipotermia porta a numerose complicazioni e problemi. Pertanto, la vittima deve essere riscaldata e tenuta al caldo. Per fare questo, coprire il paziente con una coperta di lana,

soluzioni calde per somministrazione endovenosa. Si ricorda che l’esame iniziale è una rapida valutazione delle condizioni della vittima, finalizzata a identificare disturbi e ripristinare le funzioni vitali, senza la quale è impossibile proseguire il trattamento.

Esame iniziale dei pazienti traumatizzati.

Ispezione secondaria

Dopo l'esame iniziale, viene eseguito un esame secondario più dettagliato. Durante questo periodo vengono determinate tutte le lesioni subite dalla vittima, viene sviluppato un piano di trattamento e vengono eseguiti test diagnostici. Innanzitutto, controllano la respirazione, il polso, la pressione sanguigna e la temperatura. Se si sospetta una lesione al torace, viene misurata la pressione sanguigna in entrambe le braccia.

– stabilire il monitoraggio dell’attività cardiaca;

– ottenere i dati della pulsossimetria (se il paziente è freddo o in shock ipovolemico i dati potrebbero essere imprecisi);

– utilizzare un catetere urinario per monitorare la quantità di liquido assorbito e rilasciato (il catetere non viene utilizzato per il sanguinamento o la minzione);

– utilizzare un sondino nasogastrico per decomprimere lo stomaco;

– utilizzando test di laboratorio, determinano il gruppo sanguigno, i livelli di ematocrito e di emoglobina, effettuano screening tossicologici e alcolici e, se necessario, eseguono un test per

gravidanza, controllare i livelli di elettroliti sierici. Valutare la necessità della presenza della famiglia. I parenti potrebbero aver bisogno di supporto emotivo, aiuto da parte di un rappresentante

clero o psicologo. Se qualche membro della famiglia desidera essere presente durante le procedure di rianimazione, spiegare alla vittima tutte le procedure eseguite.

Cerca di calmare il paziente. Le paure della vittima possono essere ignorate a causa della fretta. Ciò potrebbe peggiorare le condizioni della vittima. Pertanto, è necessario parlare con il paziente, spiegando quali esami e manipolazioni vengono eseguiti. Parole incoraggianti e

Intonazioni gentili aiuteranno a calmare il paziente. Per migliorare le condizioni del paziente, danno anche sollievo dal dolore e usano sedativi. Ascoltare attentamente il paziente. Raccogli quante più informazioni possibili sulla vittima. Quindi esamina attentamente la vittima

dalla testa ai piedi, girare il paziente per verificare eventuali lesioni alla schiena.

Promemoria “sequenza di raccolta di informazioni da un paziente”

Soggettivamente:

cosa dice il paziente?

Come è successo l'incidente?

Cosa ricorda?

Che lamentele ha?

Anamnesi allergica:

Il paziente soffre di allergie e, se sì, a cosa?

Porta con sé una nota per i medici (sotto forma di braccialetto inciso, estratto della storia medica o tessera sanitaria con controindicazioni ai farmaci, ecc.) in caso di cure mediche?

aiuto d'emergenza?

Medicinali:

Il paziente assume regolarmente farmaci e, se sì, quali?

Quali farmaci ha preso nelle ultime 24 ore?

Anamnesi:

Di quali malattie ha sofferto la vittima?

Ha subito un intervento chirurgico?

Ora dell'ultimo pasto, dell'ultima vaccinazione antitetanica, dell'ultima mestruazione (se la paziente è in età fertile è necessario sapere se è incinta)?

Eventi che portano a lesioni:

Come è successo l'incidente? Potrebbe ad esempio verificarsi un incidente stradale

ha subito un infarto miocardico durante la guida o il paziente è rimasto ferito a seguito di una caduta durante uno svenimento o un capogiro.

Shock traumatico.

Lo shock traumatico è un tipo di shock ipovolemico (emorragico) associato a perdita di sangue acuta superiore al 20% del volume del sangue a causa di gravi lesioni meccaniche, aggravate dal dolore e dall'intossicazione endogena.

FASI DELLO SHOCK TRAUMATICO [Ryabov G.A., 1994]

Shock reversibile compensato

Shock reversibile scompensato

Shock irreversibile

La patogenesi dello shock si basa su:

1. fattore emodinamico (diminuzione del volume del sangue circolante a causa della sua fuoriuscita dal letto vascolare e della deposizione)

2. fattore anemico

4. violazione dell'integrità delle formazioni ossee

5. danni agli organi interni (potrebbero essere)

Tutta la varietà di cambiamenti nel corpo di una vittima di shock può essere ridotta a 5 gruppi principali di disturbi:

1. sistema neuro-endocrino

2. emodinamica

3. respirazione

4. metabolismo

5. strutture di cellule e tessuti.

A differenza del collasso, lo shock traumatico si presenta sotto forma di un processo di fase. Innanzitutto, la centralizzazione dell'emodinamica avviene a causa dello spasmo dei vasi periferici, quindi della loro paresi e della cosiddetta crisi del microcircolo. Il fluido inizia a spostarsi dai tessuti al flusso sanguigno. Si verifica la disidratazione extracellulare e quindi cellulare.

Se il paziente è stato a lungo in uno stato di ipotensione vascolare senza trattamento a causa di spasmo prolungato, e quindi paresi e shunt dei vasi periferici, si sviluppano cambiamenti irreversibili: la formazione di microtrombi intravitali ("fango") - conglomerati di cellule del sangue nei capillari, nelle piccole vene e poi nelle arterie, che porta alla degenerazione degli organi parenchimali. In tali casi, i pazienti non possono essere portati fuori dallo stato di shock o, una volta portati fuori, muoiono per insufficienza renale o respiratoria acuta entro 3-4 giorni.

Quadro clinico.

La fase compensata dura da alcuni minuti a mezz'ora. È caratterizzato da una reazione pronunciata da parte del sistema nervoso centrale e del sistema simpatico-surrenale. Durante questo periodo, soprattutto se la lesione è stata preceduta da un grave sovraccarico nervoso, si osserva un aumento della sensibilità agli stimoli esterni, eccitazione motoria e vocale, fluttuazioni della pressione arteriosa e venosa, pallore della pelle, aumento e spesso aritmia del polso e respirazione e attivazione dei processi metabolici. La vittima può essere eccitata, euforica e inconsapevole della gravità della sua condizione e delle ferite riportate. Questa fase è di breve durata e viene osservata raramente durante le fasi di evacuazione medica.

La fase scompensata dura da alcuni minuti a molte ore. Caratterizzato da una diminuzione della reazione all'ambiente, fino all'adinamia e all'indifferenza, una diminuzione della gravità dei riflessi cutanei e tendinei, una diminuzione della pressione arteriosa e venosa, aumento e diminuzione della profondità della respirazione, cambiamenti nel colore e nelle condizioni del pelle (pallore, cianosi, piedi freddi). La coscienza può essere preservata grazie alla centralizzazione della circolazione sanguigna.

Clinicamente, esistono 3 gradi di gravità dello shock:

Indice
1° grado	2° grado	3° grado
Stato mentale	Coscienza preservata, leggera letargia	Coscienza preservata, ritardo moderato	La coscienza è spesso assente
Pelle	Pallore, spesso con una sfumatura bluastra	Pallido, con una sfumatura bluastra	Grigio pallido con una sfumatura bluastra
Letto per unghie	Colore normale o con una tinta bluastra; dopo aver premuto sull'unghia, il flusso sanguigno viene ripristinato rapidamente	Con una tinta bluastra dopo la pressatura, il flusso sanguigno viene ripristinato lentamente	Bluastro, dopo aver premuto il flusso sanguigno viene ripristinato lentamente
Impulso	90-100 al minuto, riempimento soddisfacente	110-120 giri/min, riempimento basso	Più spesso di 130 al minuto, riempimento debole, aritmico
Pressione arteriosa sistolica	100-90 mmHg.	90-70 mmHg.	Sotto i 70 mmHg. Arte.
Respiro	Un po' rapido, fluido, profondo	Superficiale, rapido	Superficiale, frequente
Riflessi	Indebolito	Indebolito	Scheletro fortemente indebolito
Temperatura corporea	Normale o ridotto	Retrocesso	Retrocesso
Diuresi	Non violato	Ridotto	Ridotto all'anuria

Le peculiarità del decorso dello shock traumatico impongono la necessità di iniziare le misure terapeutiche il prima possibile, già nel luogo della lesione.

Cure urgenti.

Quando si presta il primo soccorso:

1. Fissazione del rachide cervicale

2. Ripristino della pervietà delle vie respiratorie superiori

3. Controllare l'emorragia in corso

4. Garantire un adeguato accesso venoso e iniziare la terapia infusionale di sostituzione del volume.

5. Correzione di disturbi potenzialmente letali associati alla localizzazione di lesioni traumatiche

6. Ossigenoterapia obbligatoria (se indicato - supporto respiratorio adeguato)

7. Effettuare una terapia completa del dolore

8. Effettuare l'immobilizzazione durante il trasporto (in caso di danni al sistema muscolo-scheletrico) e applicare bende

9. Prima l'evacuazione.

Informazioni correlate.

Algoritmo per l'esame iniziale di una vittima utilizzando il metodo ABBCS (l'abbreviazione è costituita dalle lettere iniziali dei termini inglesi che denotano sistemi di supporto vitale):

UN (Vie aeree - vie aeree). Ispezione e pulizia meccanica del cavo orale. Vengono rimossi corpi estranei, coaguli di sangue, denti rotti, ecc. Se la vittima è incosciente, la lingua viene fissata con uno spillo ai vestiti o alla pelle della zona delle spalle. La testa è in una posizione in cui le vie aeree sono più aperte.

IN (Funzione respiratoria - funzione respiratoria). La funzione respiratoria è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche quantitative e qualitative: respiro superficiale e affannoso, torace fluttuante, partecipazione dei muscoli pettorali e (o) addominali alla respirazione, frequenza respiratoria.

IN (Vasi sanguigni - vasi sanguigni). Viene valutato lo stato dell'integrità dei vasi sanguigni, manifestato da vari tipi di sanguinamento esterno e interno.

CON (Sistema cardiovascolare - il sistema cardiovascolare). Determinazione della presenza di un polso nelle arterie periferiche. La frequenza cardiaca non viene calcolata. La presenza di un polso radiale suggerisce che la pressione sanguigna è superiore a 80 mmHg. Art., l'assenza indica una pressione sanguigna inferiore a 80 mm Hg. Arte. La presenza di un polso nell'arteria carotide corrisponde a circa 60-80 mm Hg. Art., assenza - inferiore a 60 mm Hg. Arte. Il sistema cardiovascolare non viene esaminato in presenza di sanguinamento arterioso pulsante. Viene esaminata la condizione della pelle: colore, umidità, temperatura.

S (Organi di senso - organi di senso). Funzioni sensoriali-associative (scala di Glasgow):

1) aprire gli occhi (indipendentemente, per comando verbale, a stimolazione dolorosa, non si apre);

2) reazione vocale e coscienza (orientata e parlante, confusa
coscienza e parla con difficoltà, non si orienta e pronuncia singole parole prive di significato, è inconscio e non parla);

3) reazione motoria (esegue movimenti a comando, localizza in modo significativo il dolore, quando si piega un arto, lo riporta nella posizione originale, flessione patologica dell'arto, atonia muscolare cerebrale).

Se il numero delle vittime è elevato, il loro esame viene effettuato secondo un programma limitato: ABB.

L'esperienza dimostra che durante il triage iniziale non è necessario condurre una giustificazione sistemica dettagliata del paziente (paziente). Ovviamente, se la persona colpita presenta una grave asfissia o un'emorragia esterna, difficilmente è necessario esaminare le condizioni della pelle, della parola e delle reazioni motorie. Ciò non ha importanza per lo sviluppo della soluzione di smistamento corretta.

L'efficacia del triage medico è determinata, da un lato, dall'attuazione tempestiva e accurata delle decisioni di triage prese e, dall'altro, dal pieno utilizzo delle capacità della fase di evacuazione medica.

Domanda n. 7. Attrezzature, organizzazione del lavoro ed equipaggiamento del posto di triage e dell'area di triage della fase di evacuazione medica, destinata a fornire il primo soccorso medico in caso di emergenza.

Le squadre mediche e infermieristiche che arrivano in una zona di emergenza, di norma, devono lavorare nei punti di raccolta delle persone colpite. Considerando che non tutte le misure di primo soccorso possono essere eseguite all’aria aperta, è opportuno sforzarsi di attuarle all’interno gli edifici sopravvissuti più vicini (rifugi) i centri di assistenza medica (PMP). La decisione di creare tali punti e di determinarne la composizione spetta al responsabile della liquidazione delle conseguenze mediche e sanitarie delle situazioni di emergenza. Tuttavia, i medici delle squadre arrivate per prime nella zona di emergenza devono prendere l’iniziativa nell’organizzare tali punti. L'opzione ottimale per l'implementazione di un PMP e l'organizzazione del suo lavoro in caso di emergenza potrebbe essere la seguente.

Il PMP dovrebbe essere dotato di un posto di smistamento, un sito di smistamento, allestire una sala di ricevimento e smistamento, uno spogliatoio, una stanza di evacuazione, una stanza di isolamento, attrezzare un sito per i feriti facili e, se necessario, un sito per trattamenti speciali parziali.

Il trasporto che ha consegnato i malati (malati) alla struttura di cure primarie si ferma davanti al posto di triage.

Infermiera che lavora qui , dà il comando che i malati (pazienti) che conservano la capacità di muoversi (deambulatori) scendano dal veicolo. Durante una breve familiarizzazione, è necessario assicurarsi che tra loro non ci siano persone gravemente colpite, persone sospettate di avere una malattia infettiva o persone che necessitano di cure speciali. Successivamente, i pazienti affetti (pazienti), che hanno mantenuto la capacità di muoversi autonomamente, vengono inviati al sito per i pazienti affetti in modo lieve.

In caso di ricovero intensivo di pazienti affetti (malati), tale organizzazione del lavoro del PHC consentirà di organizzare in modo chiaro la fornitura di primo soccorso medico ai più bisognosi.

Successivamente, l'infermiera, tra i malati (pazienti) rimasti nel veicolo, identifica i pazienti infetti e quelli colpiti che necessitano di cure speciali. Tali pazienti vengono inviati, rispettivamente, in un reparto di isolamento o in un luogo di trattamento speciale, e un veicolo con altre persone malate (malate) si reca al luogo di smistamento (sala di accoglienza e di smistamento).

Al momento dello scarico degli affetti e dei malati dal veicolo Un paramedico (infermiera) esamina gli arrivi per identificare le persone colpite (pazienti) che necessitano di cure mediche immediate. Questi malati (pazienti) ricevono immediatamente questo tipo di assistenza dal personale medico del team di triage o vengono immediatamente inviati negli spogliatoi. Tutti gli altri interessati (pazienti) vengono collocati sul luogo del triage (nella sala di accoglienza e di triage) e, in ordine di priorità, vengono sottoposti al triage medico (la sua metodologia è stata discussa quando si stabiliscono le disposizioni generali del triage medico).

Attrezzature postali di smistamento:

1. Borsa del Santuario;

2. Dispositivi di radiazione e ricognizione chimica;

3. Dispositivi di protezione individuale per le vie respiratorie e la pelle;

4. Comunicazioni;

5. Mezzi di notifica.

Durante il triage medico presso l'area triage(nella sala accoglienza e triage) vengono individuati i gruppi di malati (pazienti) da inviare negli spogliatoi (in primo o secondo luogo). A seconda della quantità di pronto soccorso medico fornito al PHC, questo gruppo può includere solo le persone colpite (pazienti) che necessitano di misure di primo soccorso d'emergenza, oppure tutti coloro che necessitano di tale assistenza. I malati (pazienti) che non necessitano di essere inviati nello spogliatoio, nel sito di triage (nella sala di accoglienza e triage) e nel sito per i malati lievi sono divisi in gruppi secondo i criteri di evacuazione. In questo caso, devono essere evacuati soprattutto coloro che presentano lesioni al cranio, ferite penetranti al torace, pneumotorace aperto e asfissia di altra eziologia, segni di emorragia interna, lesioni combinate all'addome e al torace, lesioni pelviche, sanguinamento temporaneamente interrotto presso le cure primarie, così come le persone colpite da uno stato di grave shock.

Durante il processo di triage medico, ai malati e ai malati viene fornita assistenza medica: secondo le indicazioni vengono somministrati analettici cardiaci e respiratori, antidolorifici, antibiotici e siero antitetanico; se necessario, applicare un laccio emostatico e monitorare il laccio emostatico precedentemente applicato; correggere o riapplicare le bende, eliminare le carenze dell'immobilizzazione del trasporto; attuare misure per combattere l'asfissia, ecc. Per tutte le persone colpite e malate nell'ospedale di cure primarie viene compilata una cartella clinica primaria.

Quando si organizza il lavoro nel sito di smistamento e nella sala di ricevimento e smistamento, è necessario tenere conto delle seguenti circostanze. Ovviamente, la capacità di effettuare il triage medico presso la stazione di triage è molto limitata. Di conseguenza, alcune conclusioni adottate dovranno essere chiarite nella sala di ricevimento e smistamento. In particolare, non possiamo escludere l’arrivo qui di pazienti infetti.

Durante il processo di triage, la maggior parte delle vittime riceve assistenza medica. Gli interventi più comuni effettuati nel sito di smistamento e nella sala di ricevimento e smistamento sono le iniezioni di farmaci profilattici e medicinali. A questo proposito è opportuno dotare i paramedici (infermieri) inseriti nell'équipe di triage di tavoli portatili con un set dei farmaci più comunemente utilizzati.

Si consiglia di concentrare gli infortunati riconosciuti bisognosi di cure mediche nello spogliatoio in una tenda (stanza) di accoglienza e triage, affidandone l'osservazione e le cure ad un operatore sanitario appositamente incaricato a tali scopi. I feriti e i malati destinati a un'ulteriore evacuazione dovrebbero essere concentrati nella stanza di evacuazione.

Sala ricevimento e smistamento. In condizioni meteorologiche sfavorevoli, il triage medico dei feriti e dei malati viene effettuato nella sala di accoglienza e triage. Sul campo, un locale di ricevimento e smistamento viene allestito nel seminterrato, negli edifici residenziali o in una tenda. Qui installano supporti per barelle, panche per sistemare i feriti e i malati, un lavabo, un tavolo per la registrazione dei ricoverati, un tavolo con i cibi, un tavolo per i medicinali .

L'elenco delle attrezzature necessarie per l'implementazione della sala di accoglienza e triage deve garantire l'attuazione delle misure diagnostiche e terapeutiche qui previste e comprende kit medici da campo, PHR-MV, inalatori di ossigeno, borse di pronto soccorso, barelle sanitarie e cinghie per barelle, articoli per la cura dei feriti e dei pazienti, mobili da campo, apparecchi di illuminazione, moduli per cartelle cliniche e documenti di refertazione, contrassegni di smistamento, ecc.

Nell'unità di assistenza primaria di accoglienza e triage vengono registrati i feriti e i malati in arrivo, viene effettuato il loro triage medico e viene fornita l'assistenza medica. Il triage medico dei feriti e dei malati viene effettuato secondo le stesse regole del luogo del triage. A tutti i pazienti ricoverati per motivi medici vengono somministrati siero antitetanico, antibiotici, antidoti, analettici cardiaci e respiratori, vengono corrette le bende, migliorata l'immobilizzazione delle fratture e vengono somministrati antidolorifici.

L'assistenza medica d'urgenza (per asfissia ed emorragia) può essere effettuata nella sala di accoglienza e triage.

In relazione agli infortunati che vengono inviati negli spogliatoi, viene stabilito l'ordine con cui vengono loro prestate le prime cure mediche, viene stabilito l'ordine e la sequenza di evacuazione degli infortunati e dei malati le cui cure mediche sono fornite nella sala di accoglienza e triage. determinato.

Domanda n. 8. Disegnare un diagramma di distribuzione e divulgare l'organizzazione del lavoro, delle attrezzature e della documentazione dello spogliatoio della fase di evacuazione medica, destinato a fornire il primo soccorso medico in caso di emergenza.

Medicazione PMP progettati per fornire le più complesse misure di primo soccorso d'emergenza che richiedono condizioni speciali. Il numero di feriti che necessitano di tali misure, con un gran numero di vittime, rappresenta in media il 12-15% del numero di persone ricoverate nell'ospedale di cure primarie con lesioni meccaniche.

Organizzazione del lavoro nello spogliatoio deve raggiungere il suo scopo principale: eliminare le cause che minacciano la vita delle vittime e preparare le persone colpite a un’ulteriore evacuazione. In caso di arrivo in massa delle persone colpite, di norma qui viene fornita la prima assistenza medica per motivi urgenti. Le misure di primo soccorso vengono prese in considerazione quando si descrivono i tipi di assistenza medica. Per ogni medico nello spogliatoio sono necessarie due tolette (su un tavolo il medico presta assistenza medica all'infortunato, sull'altro l'infortunato viene preparato per le operazioni mediche) e almeno due infermieri (paramedici ).

Nello spogliatoio si esibiscono arresto di emorragie esterne, trasfusione di sostituti del sangue in caso di sanguinamento significativo, eliminazione dell'asfissia, lotta allo shock, cateterizzazione o puntura sovrapubica della vescica, puntura della pleura per pneumotorace valvolare, applicazione di una benda ermetica per pneumotorace aperto, ecc.

Nello spogliatoio registrano nella cartella clinica primaria diagnosi della lesione, tipo di lesione, localizzazione del danno, natura delle cure mediche fornite, stabilire l'ordine di evacuazione della persona colpita e la sua posizione durante il trasporto (seduta, sdraiata).

La medicazione PMP viene utilizzata in una tenda, in una stanza, in un rifugio o in uno spogliatoio.

È dotato di attrezzature mediche per il primo soccorso, moduli di registrazione, contrassegni di smistamento, ecc.

Domanda n. 9. Disegnare un diagramma di distribuzione e divulgare l'organizzazione del lavoro, delle attrezzature e della documentazione della fase di evacuazione medica, destinata a fornire il primo soccorso medico in caso di emergenza.

PMP di evacuazione destinato:

1. concentrazione dei malati e dei malati soggetti a ulteriore evacuazione;

2. effettuare cure obbligatorie e misure preventive per le persone colpite e malate che sono state ricoverate nel locale di evacuazione direttamente dal posto di smistamento o dal sito di smistamento;

3. organizzare il carico dei feriti e dei malati soggetti a evacuazione
veicoli.

Nella sala di evacuazione lo correggono secondo le indicazioni fasciature, applicazione di bende, somministrazione di antidolorifici ed esecuzione di altre misure per preparare le persone colpite (pazienti) all'evacuazione; sono raggruppati secondo l'ordine di evacuazione e il tipo di mezzo di trasporto su cui è consigliabile evacuare. Prima dell'imbarco dovranno verificare la disponibilità della cartella clinica primaria e monitorare lo stato degli sfollati e la loro corretta collocazione nel veicolo.

Il lavoro di evacuazione è guidato da un paramedico(infermiera), che è assistita da un inserviente e da un cancelliere tra le persone leggermente colpite (leggermente malate).

Nell'evacuazione, i feriti e i malati vengono raggruppati in base all'ordine di evacuazione, al tipo di trasporto appropriato per evacuarli e in base alla necessità di preparazione all'evacuazione.

In questo caso si distinguono tre gruppi di persone colpite e malate:

1. primo gruppo costituiscono le persone colpite portate qui dallo spogliatoio; Si tratta per lo più di pazienti barellati che, di norma, non necessitano di cure mediche aggiuntive; se è disponibile il trasporto in ambulanza, vengono evacuati per primi;

2. secondo gruppo Sono incluse anche le barelle interessate, qui consegnate dall'area di smistamento e dall'area di lavorazioni speciali; alcune di queste vittime necessitano di misure urgenti di primo soccorso, ad esempio bendaggi correttivi, bende, somministrazione di antidolorifici, antibiotici, siero antitetanico, se tali misure non sono state effettuate in altre unità funzionali; da questo gruppo vengono individuati gli interessati che sono soggetti ad evacuazione di primo e secondo;

3. terzo gruppo consiste nel far camminare i feriti e i malati inviati qui dal posto di smistamento e dal luogo di trattamento speciale; questo è, di regola, il gruppo più numeroso, che viene identificato fin dall'inizio del ricovero dei malati e dei malati nella struttura di cure primarie; la maggior parte di essi necessita di antibiotici e siero antitetanico; Vengono evacuati, di regola, nella seconda e terza fase con i trasporti generali.

In conformità con lo scopo dell'evacuazione, viene eseguita la sua attrezzatura .

All'ingresso della stanza di evacuazione vengono solitamente posizionati uno o due tavoli, sui quali vengono posizionati i farmaci e gli agenti profilattici necessari, siringhe e aghi sterili, medicazioni, stecche, ecc. In caso di condizioni meteorologiche sfavorevoli, i posti sono attrezzati in una tenda o in una stanza per barelle e vittime che camminano, in attesa di evacuazione. In estate può essere assegnata un'area per accogliere le barelle e le vittime a piedi assegnate all'evacuazione.

Nei casi in cui sono installate due tende di accoglienza e di smistamento ed è impossibile assegnare un locale per l'evacuazione, i feriti e i malati soggetti a evacuazione possono essere collocati in tende di accoglienza e di smistamento.

I pazienti gravemente feriti e gravemente malati, di norma, vengono evacuati dalle cure mediche di emergenza con il trasporto sanitario, i pazienti leggermente feriti e leggermente malati, se manca il trasporto sanitario, vengono evacuati con veicoli di uso generale.

Domanda n. 10. Disegnare un diagramma di distribuzione e divulgare l'organizzazione del lavoro, delle attrezzature e della documentazione del sito per l'elaborazione speciale parziale della fase di evacuazione medica, destinata a fornire il primo soccorso medico in caso di emergenza.

Sito per lavorazioni speciali parziali di PMP destinato al trattamento speciale parziale dei malati e dei malati, nonché alla decontaminazione, al degasaggio e alla disinfezione di uniformi, scarpe e attrezzature.

Il sito è attrezzato ad una certa distanza dalle principali unità funzionali del PMP sul lato sottovento. Sul posto lavora un inserviente, le cui azioni sono controllate da un paramedico (infermiera). Il trattamento speciale parziale viene effettuato con la partecipazione degli stessi malati e malati. Per l'attrezzatura del sito sono previsti un sacchetto (set) di PCP, lavabi, lavaocchi, supporti per barelle, sacchetti anti-chimici individuali, spazzole, scope (per eliminare e scrollare la polvere), disinfettanti, ecc avere un fondo di scambio di biancheria intima e uniformi.

Tutte le persone ferite e malate che sono contaminate da sostanze radioattive al di sopra dei livelli consentiti, così come coloro che provengono dalla fonte di un incidente chimico e dalla fonte di danni da agenti biologici, vengono inviati sul sito per un trattamento speciale parziale dal posto di smistamento . Nel sito sono presenti posti per chi è in attesa di lavorazione, per chi è in lavorazione e per chi l'ha subito. Il flusso in ingresso viene suddiviso in barelle e deambulatori per la loro lavorazione separata.

L'elenco delle attività svolte presso il PMP durante le lavorazioni speciali parziali comprende elementi di decontaminazione, degasaggio e disinfezione.

Quando i pazienti con livelli elevati di contaminazione da sostanze radioattive vengono ricoverati nella struttura di cure primarie, il trattamento speciale parziale consiste nella pulizia meccanica dei dispositivi di protezione, delle uniformi, delle attrezzature e delle scarpe mediante percosse, spazzamento con una scopa, spazzolatura e lavaggio delle aree aperte del corpo con acqua (viso, braccia, collo), sciacquare la bocca e il rinofaringe con acqua, lavare gli occhi. Le vittime che camminano svolgono queste attività in modo indipendente.

Al momento del ricovero in ospedale di cure primarie le persone affette da AHSV devono cambiarsi l'uniforme, la biancheria intima e le scarpe (se si indossano dispositivi di protezione cutanea, rimuovere solo i dispositivi di protezione) e trattare inoltre le aree aperte della pelle e la parte anteriore del maschera antigas con il contenuto della busta PCP (set) o un pacchetto anti-chimico individuale. Se è impossibile cambiare uniformi, biancheria intima e scarpe, vengono impollinate con il contenuto di un sacchetto di gel di silice degasante. La maschera antigas può essere tolta alle persone colpite solo dopo un trattamento speciale parziale effettuato con cura con cambio di uniforme, biancheria intima e scarpe.

In condizioni meteorologiche favorevoli, è più consigliabile evacuare gli AES interessati, se le loro uniformi non sono state cambiate, in veicoli aperti.

Quando i pazienti ricoverati nell'ospedale di cure primarie che presentano un'infezione esterna da agenti batterici, le aree aperte del corpo e l'uniforme vengono disinfettate con soluzioni disinfettanti.

Dopo un trattamento speciale parziale, i malati e i malati vengono inviati secondo le indicazioni o in uno spogliatoio, nel quale, se possibile, è consigliabile attrezzare un luogo separato per fornire loro assistenza, oppure in un locale di evacuazione.

Il personale del sito di trattamento speciale parziale lavora con dispositivi di protezione (maschere antigas o maschere di garza di cotone, grembiuli di gomma, guanti, stivali).

Successivamente, le persone colpite e malate contaminate (infette) vengono evacuate separatamente da quelle incontaminate (non infette).

I veicoli che consegnano veicoli contaminati (infetti) vengono decontaminati, degasati o disinfettati dagli autisti in un sito appositamente designato. La superficie interna della carrozzeria dell'auto viene pulita con uno straccio inumidito con una soluzione disinfettante (degasante) o lavata con acqua. Al termine dei lavori l'auto viene sottoposta a completa decontaminazione (decontaminazione, disinfezione).

La procedura per monitorare l'esposizione alle radiazioni esterne di feriti e malati in una struttura di assistenza primaria dovrebbe essere la seguente: le letture del dosimetro dovrebbero essere decifrate solo per quelle persone ferite e malate in cui il danno da radiazioni può avere un'influenza decisiva sul contenuto del trattamento e misure di evacuazione.