Книга Г. Н. Ужегова «Лечебное питание» – незаменимый помощник для тех, кто хочет сохранить здоровье до глубокой старости, поддерживая его с помощью простых методов и народных рецептов. Автор кратко и в доступной форме рассказывает о наиболее эффективных диетах при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, почечных болезнях, проблемах пожилого возраста, патологиях опорно-двигательного аппарата, кожных и онкологических заболеваниях. Внимание! Информация, содержащаяся в книге, не может служить заменой консультации врача. Необходимо проконсультироваться со специалистом перед применением любых рекомендуемых действий.

Из серии: Сокровищница народной медицины

* * *

компанией ЛитРес .

Лечебное питание при отдельных заболеваниях

Питание при язвенной болезни

Как отмечает М. А. Носаль, для большинства типов язв желудка не нужно лекарств, а если и приходится к ним прибегать, они дают только временное облегчение, которому не нужно радоваться. Напротив, для язвенных больных диета для желудка и бережное охранение больного от душевных переживаний являются тем, что спасательный круг для утопающего . Тут нужен только отдых – как для нервов, так и для желудка, а те средства и лекарственные травы, о которых мы будем ниже говорить, являются только дополнением к диете, восполняя в ней составные части, нужные для нервов и для желудка.

1. При заболеваниях желудка следует избегать приема в пищу свежего молока, так как молоко при сбраживании выделяет газы, которые распирают стенки желудка и усиливают боли. Кроме того, молоко является ярко выраженным аллергическим продуктом, а ученые все больше склоняются к тому, что язвенная болезнь является ярко выраженным аллергическим заболеванием и вызывается пищевыми аллергенами. Но если пищевая аллергия является причиной, то язвенная болезнь будет обостряться снова и снова – до тех пор, пока пища-аллерген не будет исключена из диеты.

2. Полезно кислое молоко, кефир, простокваша (на ужин всегда следует принимать 1–2 стакана простокваши без сметаны с небольшим количеством булки или хлеба).

3. Необходимо давать больному свежий, хорошо отжатый творог, размешанный со сливками и протертый через сито.

4. Из сладостей для язвенников лучше всего мед. Он тормозит выделение желудочного сока, успокаивает нервы и заменяет сахар. Если от меда появляется изжога, то нужно пожевать 5 зернышек овса (зернышки жевать до тех пор, пока во рту не останется мякина, которую следует выплюнуть).

5. Нежелательно для язвенных больных принимать в пищу мучные изделия с добавлением дрожжей. Чем меньше дрожжей, тем лучше для больного.

6. Кофе является «теркой для желудка». Употребление его очень нежелательно для больного язвенной болезнью.

7. При язвенной болезни 12-перстной кишки, когда мучают ночные «голодные» боли, нужно ночью пить медовую (1 чайная ложка меда на 200 мл кипяченой воды) или сахарную (2 чайные ложки сахара на стакан кипяченой воды) воду.

8. Диета, богатая клетчаткой, ассоциируется с пониженным риском возникновения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки , в сравнении с диетой, обедненной клетчаткой.

Плоды облепихи в виде сока, водного настоя, спиртовой настойки или масла принимать внутрь. Свежую кочанную капусту измельчить и истолочь в эмалированной посуде, отжать сок. Принимать по 1 стакану 4 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения – 40 дней. Капустный сок очень полезен и эффективен при лечении язвенной болезни желудка, особенно если она возникла недавно.

Профессор Чени (США) с успехом лечит язвенную болезнь следующим составом:

Капустный сок из 1 / 2 кочана средних размеров 4 веточки сельдерея, 2 моркови, 3 стакана измельченной чаги, 50 г тысячелистника, 50 г сосновых почек, 50 г шиповника, 5 г полыни – все залить 3,5 л холодной воды. Варить два часа на медленном огне под крышкой. Поставить кастрюлю в теплое место на сутки. Через сутки процедить, добавить 200 мл сока алоэ, 250 мл коньяка, 400 г меда и четверо суток настаивать, ежедневно перемешивая.

Принимать по 1 столовой ложке три раза в день до еды. Для излечения иногда хватает одной 0,5-литровой бутылки. При лечении язвенной болезни это средство является одним из наиболее признанных. Средство может применяться также для лечения гастритов, дискинезий желчных путей.

Две чайные ложки корней одуванчика залить стаканом холодной воды и настоять 8 часов. Принимать по 1 / 4 стакана 4 раза в день за 15 минут до еды.

Слегка подогретый рассол квашеной капусты принимать по 1 / 2 стакана ежедневно.

Луковый сок пить по 1 столовой ложке 3–4 раза в день.

1 столовую ложку цветочных корзинок пижмы настаивать 4 часа в 500 мл кипяченой воды в закрытом сосуде. Процедить. Принимать по 1 / 3 стакана три раза в день за 20 минут до еды.

Сок клубней картофеля. Свежий сок пить 2–3 раза в день за полчаса до еды по 1 / 2 – 1 / 3 стакана.

Несколько очищенных, хорошо промытых картофелин варить в несоленой воде до готовности. Отвар пить при язвенной болезни по 100 мл три раза в день перед едой.

Взять небольшую высокую кастрюлю и литровую банку с широким горлом. На дно кастрюли положить кусок асбеста любой толщины, поставить на него банку, наполненную доверху сушеной травой зверобоя, долить в нее прованского масла так, чтобы оно покрывало верхний слой травы. Взять другую кастрюлю. Наполнить обе кастрюли водой и кипятить.

Держать основную кастрюлю с лекарством в состоянии кипения воды в дополнительной кастрюле до тех пор, пока в первой не выкипит до 150 мл воды. После этого долить это количество из дополнительной кастрюли. Через 6 часов лекарство готово. Процедить и держать в темном, прохладном месте. Принимать по 2 столовые ложки за полчаса до еды.

Одним из самых простых и надежных средств при язвенной болезни является следующее: столетник трехлетний промыть, обрезать иглы, пропустить через мясорубку. Затем отжать через трехслойную марлю 250 мл. Добавить 250 г меда и 250 мл спирта. Смешать и поставить на сутки в теплое место. Через сутки состав взбивать, как масло, в течение часа. Принимать полученную смесь по 1 столовой ложке три раза в день.

1 кг майского цветочного меда, 250 г сухой глюкозы, 1 кг грецких орехов, 50 г валерианового корня, 50 г березовых почек, 3 измельченных мускатных ореха – все настоять 2 недели в двух литрах коньяка в темном месте. Принимать по 1 столовой ложке три раза в день за 30 минут до еды при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

СОК ЧИСТОТЕЛА. На литр свежего сока добавить 0,5 л водки (или 250 мл спирта). Настоять сутки и пить по 1 чайной ложке три раза в день за 20 минут до еды.

НАСТОЙ ЭВКАЛИПТА. 20 г листьев на стакан кипятка. Процедить. Принимать по 50–60 мл 4–5 раз в день.

Настойку из 50 г березовых почек на 0,5 л водки выдержать в теплом месте 10 суток. Принимать по 1 столовой ложке три раза в день за 20 минут до еды.

2 столовые ложки травы сушеницы болотной настаивать в 400 мл кипятка 1 час. Процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 минут до еды.

Приготовить состав:

Корень солодки – 10 г

Апельсиновые корки – 6 г

Вода – 100 мл

Выпаривать на слабом огне до получения 1 / 2 исходного объема. Добавить 60 г меда. Дозу принять в течение дня в три приема. Курс лечения – 1 месяц.

Питание при хроническом и язвенном колитах

В лечении колита любой этиологии решающим фактором является диета. Если принимать даже «самые целебные в мире травы», но не придерживаться правильной лечебной диеты, – лечение будет неэффективным.

Из рациона при всех видах колитов должны быть исключены в первую очередь отруби, даже в хлебе, так как они раздражают слизистую кишечника. Нельзя есть очень горячую и очень холодную пищу, пить большое количество жидкостей. Нежелательно употребление в пищу сырых овощей. Не следует есть продукты, в которых содержится целлюлоза, поэтому шкурку и кожуру с фруктов надо счищать. Необходимо избегать жареной пищи, специй, кофе, всего того, что раздражает слизистую кишечника. В пищевом рационе должны содержаться все зерновые (за исключением пшеницы), легкие и нежирные сорта мяса (курятина, баранина), все виды овощей (без семян, в вареном виде), йогурт, пудинги, кефир и простокваша, получерствый хлеб.

Хороший эффект на течение болезни оказывает клетчатка. Жиры в пище должны присутствовать в минимальном количестве.

Слабительные из лечебных процедур должны быть исключены. При необходимости 1–2 раза в неделю можно сделать клизму.

Многие исследователи, изучающие причины возникновения язвенного колита (болезни Крона), пришли к выводу, что люди, у которых развивается болезнь Крона, едят большое количество рафинированного сахара и мало потребляют сырых овощей и фруктов. Поэтому этот дисбаланс необходимо устранить уже в начале лечения. У больных язвенным колитом почти всегда наблюдается пониженное содержание в организме витаминов Е, К В 12 , Д, а также таких микроэлементов, как медь, цинк, магний и др. Обязательно в рацион больного нужно добавлять фолиевую кислоту, используя ее как лекарство (до 400 мкг в сутки). Самой важной задачей лечения этого заболевания является снабжение организма достаточным количеством калорий и витаминов.

Совсем недавно был открыт так называемый эффект «рыбьего жира». В одном опыте 87 пациентов получали добавки в виде 20 мл рыбьего жира или оливкового масла ежедневно в течение года. Лечение рыбьим жиром дало значительные улучшения в состоянии больных с тенденцией к полному выздоровлению (в отличие от кортикостероидов).

Капустный сок действует успокаивающе на раздраженные слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, содействуя выздоровлению.

Для того чтобы помочь регуляции работы кишечника, больным с язвенным колитом следует на ночь назначать овсяные отруби. Отруби, обволакивая токсические вещества, раздражающие слизистую, содействуют более быстрому выздоровлению. Свежее молоко должно быть исключено из питания больного полностью (пищевой аллерген).

Заварить в стакане кипятка по 1 чайной ложке золототысячника, ромашки и шалфея. Настоять 1 час, процедить. Пить по 1 столовой ложке 4 раза в день за 30 минут до еды. С улучшением общего состояния интервалы между приемами лекарства следует удлинить.

Приготовить сбор:

Цветки бузины черной – 3 части

Трава горца почечуйного – 4 части

Трава дымянки лекарственной – 4 части

Лист копытца европейского – 4 части

Семя льна посевного – 2 части

Лист мяты перечной – 2 части

Цветки ромашки аптечной – 5 частей

Трава чистотела большого – 3 части

Все измельчить, смешать. 2 столовые ложки сбора засыпать в термос, залить 500 мл кипятка. На следующий день настой выпить в три приема за 30 минут до еды. Состав оказывает хороший эффект при лечении колитов, энтероколитов, дискинезий.

Приготовить настой из цветков ромашки аптечной. Столовую ложку цветков залить стаканом кипящей воды. Настоять 1 час, процедить. Принимать в теплом виде по 1 / 2 стакана три раза в день.

2 чайные ложки черники заварить в стакане кипятка, настоять 2 часа, процедить, подсластить. Принимать по 1 / 3 стакана 5–6 раз в день.

5 г цветочных корзинок пижмы настаивать 2 часа в 300 мл кипятка, процедить. Принимать при колитах и энтеритах по 1 столовой ложке 3–4 раза в день.

Сок капусты белокочанной принимать за полчаса до еды 4 раза в день. Начинать с 1 / 2 стакана на прием и увеличить дозу постепенно до 1 стакана на прием, пить (в случае хорошей переносимости) в течение 3–4 недель.

Настой корок свежего арбуза. На 100 г свежих измельченных корок взять 400 мл кипятка. Настоять 1 час. Принимать по 1 / 2 стакана 5 раз в день. Можно принимать порошок корок арбуза по 1 г (на кончике ножа) 4–5 раз в день.

10 г сухой травы зверобоя заварить в 200 мл воды. Кипятить 2–3 минуты, настаивать 2 часа. Принимать по 1 столовой ложке через каждые 4 часа после еды.

4 г шишек ольхи варить в 200 мл воды 2 минуты, настоять 2 часа, процедить. Принимать по 1 / 4 стакана 4 раза в день до еды.

Настой листьев мяты полевой. Взять 2 столовые ложки листьев на 2 стакана кипятка. Настаивать 1 час, процедить, пить по 1 / 2 стакана 4 раза в день.

Перед сном ежедневно делать 2 клизмы: первую – очистительную – из трех стаканов чистой воды, а вторую – сразу же после опорожнения кишечника – из 1 стакана рисового отвара с добавлением 30 г лактозы (молочного сахара). Этот состав должен оставаться в кишечнике всю ночь. Лактоза способствует отхождению газов – это признак того, что средство действует. Через 5–7 дней лечения, несмотря на то, что все симптомы колита исчезнут, все-таки еще в течение недели надо продолжать делать клизмы и соблюдать диету. Потом клизмы прекратить, но пить лактозу по 30 г два раза в день в течение 10 дней.

Хорошо, если при этом есть возможность принимать теплые сидячие ванны . Если колит очень запущенный, то через каждые два месяца, несмотря на улучшение состояния, следует в течение 7 дней делать клизмы с лактозой.

1 столовую ложку сухих листьев подорожника настаивать 2 часа в стакане кипятка, процедить. Принимать по 1 столовой ложке за 20 минут до еды.

2 чайные ложки листьев ежевики и 1 чайную ложку язычковых цветочных корзинок ноготков (календулы) настоять 2 часа в стакане кипятка, процедить. Принимать 2 раза в день за полчаса до еды.

Для очищения кишечника и облегчения его работы нужно делать клизмы из горячей воды с добавлением 1–2 столовых ложек глицерина, или лимонного сока, или яблочного 6 %-го уксуса на 2,5 литра воды. Клизмы нужно делать: три дня – подряд, три раза – через день, три раза – через два дня и так далее, пока не останется один раз в неделю.

Очень полезно один день в неделю голодать . Но для этого необходимо выбрать наиболее подходящий день в зависимости от расположения вашего знака Зодиака:

ОВЕН – вторник

ТЕЛЕЦ – пятница

БЛИЗНЕЦЫ – среда

РАК – понедельник

ЛЕВ – воскресенье

ДЕВА – среда

ВЕСЫ – пятница

СКОРПИОН – вторник

СТРЕЛЕЦ – четверг

КОЗЕРОГ – суббота

ВОДОЛЕЙ – понедельник

РЫБЫ – четверг

Вечером, перед днем голодания, нужно сделать очистительную клизму. Оздоровительный эффект голодания усиливает прием в пищу сырых овощей, фруктов, ягод (овощные дни).

Хорошо снимает боли в кишечнике следующий сбор:

Зверобой – 100 г

Репешок – 100 г

Мята перечная – 400 г

Все смешать. 1 столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить. Принимать по 1 / 3 стакана три-четыре раза в день. Если к вышеназванному сбору добавить 150 г любого сухого чая, то мы получим отличное средство для очищения почек и поджелудочной железы.

При трещинах кишечника народная медицина рекомендует сахарные клизмы (столовая ложка сахара на 500 мл воды). Они также способствуют очищению кишечника.

Питание при желчнокаменной болезни

Многие ученые считают, что основной причиной образования камней в желчном пузыре является потребление в пищу большого количества рафинированных углеводов и жиров, а также малое количество потребляемой клетчатки.

Такая пища ведет к уменьшению синтеза желчных кислот печенью и, соответственно, к низкой концентрации их в желчном пузыре. Диета, насыщенная клетчаткой, чрезвычайно важна для предупреждения и лечения желчнокаменной болезни. Особенно полезны овсяные отруби, овощи, фрукты. Исследования показали, что у вегетарианцев желчнокаменная болезнь наблюдается чрезвычайно редко . Для формирования камней в желчном пузыре важны и другие факторы, в частности – животные белки. Животные белки из молочных продуктов, как, например, казеин, способствуют образованию камней, в то время как белки растительного происхождения препятствуют их образованию.

Очень важным моментом, способствующим образованию камней, является ожирение. Ожирение является причиной повышенной секреции холестерина в желчь как результата общего повышенного синтеза холестерина. Таким образом, ожирение всегда провоцирует образование камней, и, следовательно, с ним надо бороться любыми доступными способами.

Натуропатическим методом лечения камней в желчном пузыре рекомендуется использование питательных рецептов, богатых холином, метионином, инозитолом и др. Их можно применять для улучшения функционирования печени и для увеличения растворимости желчи.

В 1948 г. вышла книга американского исследователя доктора Бренера «Основы пищевой аллергии», в которой он предложил для предупреждения приступов желчнокаменной болезни использовать так называемые «диеты исключения». К продуктам такой диеты можно отнести соевые бобы, рис, говядину, рожь, персики, вишню, абрикосы, свеклу, шпинат. И наоборот, продуктами, стимулирующими развитие приступов, он считал (в порядке ослабления их действия) яйца, свинину, лук репчатый, птицу, молоко, кофе, цитрусовые, кукурузу, бобы и орехи. Добавление в пищу ЯИЦ вызывало приступы желчнокаменной болезни у 93 % больных .

Доктор Бренеман считает, что потребление аллергенов вызывает опухоль желчных путей, что приводит к нарушению потока желчи из желчного пузыря и в итоге – к образованию камней. В питании больных желчнокаменной болезнью большое значение имеют следующие факторы:

1. Применение щелочных солей, минеральных вод с целью облегчения эвакуации желчи из желчного пузыря и ее разжижения (карлсбадская соль, жженая магнезия, «Ессентуки-20» и другие минеральные воды).

2. Соблюдение диеты с ограничением продуктов, содержащих холестерин, жиры и животные белки.

3. Регулирование приемов пищи; надо советовать больным есть умеренно, регулярно и часто, так как прием пищи является естественным средством, способствующим оттоку желчи.

Питание при болезни Боткина

Специфического лечения при болезни Боткина нет, поэтому решающее значение в терапии приобретает диета, назначение которой имеет целью повышение обменной и антитоксической функции печени. Пища больного должна состоять из легко усвояемых пищевых продуктов , преимущественно из углеводов, фруктов, фруктовых соков, овощей, каш, мучных супов, картофельного пюре, сладких компотов, киселей. В диету можно включить сметану, сливки, сливочное масло, так как нет необходимости полностью лишать больного белковой пищи. Но эти продукты должны даваться больному в небольшом количестве.

Больной должен принимать пищу часто (5–6 раз в день), но небольшими порциями, чтобы не загружать печень и отвлекать от нее желчь, поскольку пища является одним из лучших желчегонных средств. Пища должна быть богата всеми витаминами, в том числе витамином К. Жидкость можно давать больному по его желанию, без ограничения. Во всех случаях болезни Боткина полезно давать больному сырую печень.

Для уменьшения кожного зуда применяют прохладные ванны с добавлением уксуса или соды. Можно обтирать тело салфеткой, смоченной 3 %-ным уксусом или 3 %-ным раствором ментолового спирта.

При болезни Боткина и всех гепатитах народная медицина рекомендует следующие лекарственные растения и сборы:

Такие лекарственные растения, как брусника (ягоды, веточки), малина (листья, цветки, плоды), чеснок и цветки липы, при гепатитах просто необходимы. Чеснок принимают два раза в день по 1 зубчику, из цветков липы, малины и брусники заваривают чай, который пьют 2–3 раза в день длительное время.

БАРБАРИС ОБЫКНОВЕННЫЙ. Препараты барбариса как желчегонное средство применяются при воспалении печени, нарушении проходимости желчных путей, при желчнокаменной болезни, при обострении хронических холециститов. Спиртовая настойка листьев барбариса на 40 %-ном спирте готовится в соотношении 1:5. Настоять 14 дней в прохладном, темном месте, процедить. Принимать по 30–40 капель 2 раза в день. Существует аптечный препарат.

Эффективен сбор, предложенный болгарскими фитотерапевтами:

Лист барбариса

Лист березы

Ягоды можжевельника

Трава полыни

Трава тысячелистника

Все берется поровну. Две столовые ложки сбора заливают 200 мл кипятка, нагревают на водяной бане 15 минут, настаивают 45 минут, процеживают. Принимают по 1 стакану настоя 2–3 раза в день за 30 минут до еды.

БЕССМЕРТНИК ПЕСЧАНЫЙ. Чай из цветков бессмертника: 40 г цветков заливают 1 литром воды, доводят до кипения, настаивают 1 час. Принимают по 1 стакану 2–3 раза в день. Этот же чай оказывает прекрасное действие при желтухе, циррозе печени и при заболеваниях желчных путей.

При гепатите и холециститах готовят сбор:

Цветки бессмертника

Трава тысячелистника

Трава полыни

Плоды фенхеля

Листья мяты

Все берется поровну. Две столовые ложки сбора заливают 200 мл воды и кипятят на водяной бане 15 минут. Охлаждают 45 минут, процеживают. Пьют по 1 / 2 стакана три раза в день за полчаса до еды.

ПИЖМА ОБЫКНОВЕННАЯ (дикая рябина). При хронических гепатитах, желтухе и циррозе печени пьют настой цветков пижмы. 1 чайную ложку цветков заливают 300 мл кипящей воды, настаивают 2 часа. Принимают по 1 / 2 стакана три раза в день до еды. После каждых 10 дней лечения делают 5-дневный перерыв. Курс лечения – три месяца. Этот способ лечения применяется как самостоятельно, так и после проведенного медикаментозного лечения.

Приготовить сбор: цветы пижмы, трава тысячелистника, трава зверобоя, корень лопуха, плоды шиповника, лист шалфея, корень девясила, трава горца птичьего, трава череды. Всего взять поровну. 2 столовые ложки сбора залить 300 мл кипящей воды, настоять 2 часа, процедить. Принимать по 1 / 2 стакана три раза в день до еды.

ВОЛОДУШКА ЗОЛОТИСТАЯ. При болезнях печени (холециститы, гепатиты, ангиохолиты) назначают настой травы или отвар корней. Настой:

5 г травы залить 1 стаканом кипятка, настоять до охлаждения. Процедить. Пить по 1 / 2 стакана три раза в день до еды. Отвар корней: 10 г измельченных корней залить 1 стаканом воды и кипятить на слабом огне до выпаривания половины первоначального объема. Охладить, процедить. Пить по 1 / 2 стакана три раза в день до еды.

Смешать 1 кг меда, 200 мл оливкового масла, 4 лимона. Все 4 лимона пропустить через мясорубку. Залить медом и оливковым маслом. Состав хранить в холодильнике в закрытой посуде. Перед употреблением перемешивать. Принимать по 1 столовой ложке 3–4 раза в день за полчаса до еды. В течение года провести 3 курса лечения. Состав оказывает хороший эффект при гепатитах и холециститах.

При воспалительных заболеваниях печени полезно принимать по 200 мл смеси хорошего молока и пива (1:2) три раза в день перед едой.

Питание при гепатитах и других болезнях печени

Самым важным органом человеческого организма, отвечающим за процессы обмена, является печень. Клетки печени обезвреживают все токсические вещества и вредные химикаты, попадающие в организм с пищей. Поэтому при болезнях печени все усилия врача и больного должны быть направлены на то, чтобы помочь клеткам в их работе.

Наиболее быстрым методом очищения от шлаков является лечебное голодание . Голодание определяется как воздержание от всех продуктов питания и напитков, кроме воды, на определенный промежуток времени. Это наиболее древний способ дезинтоксикации при любом отравлении.

Можно голодать частично, принимая свежие фруктовые соки, но часто больным все же может потребоваться дополнительная поддержка в виде приема сильнодействующих витаминных и минеральных препаратов. Эти препараты часто продаются в виде таблеток в аптеках (холин, метионин) и являются важнейшими для печени веществами. Доза каждого из них должна равняться 1 грамму. Кроме холина и метионина, большое значение имеет прием витамина С по 1 г три раза в день и клетчатки. Наилучшим источником клетчатки являются овсяные хлопья, экстракт молочка чертополоха и др.

Здоровый образ жизни и правильно подобранная диета способствуют дезинтоксикации, в результате улучшается переваривание и усвоение пищи. Диета должна быть богата питательными волокнами и растительной пищей, рафинированный сахар и жиры должны в ней присутствовать в минимальном количестве. Потребление насыщенных жиров, сахара, алкоголя, лекарств и других токсических для печени субстанций очень нежелательно.

Диета печеночного больного должна основываться на овощах, фруктах, зернах, бобах, орехах, семенах, чтобы действительно способствовать оздоровлению организма.

Для нормального функционирования печени необходимы такие вещества, как бетаин, фолиевая кислота, холин, метионин. Эти вещества называют липотропными. Большое количество липотропных веществ содержится в свекле, моркови, одуванчике, капусте, а также в некоторых лекарственных травах и растениях (куркума, корица, солодка и т. д.).

Циррозы печени входят в особую группу печеночных заболеваний. Цирроз – это конечная стадия любого заболевания печени. При циррозах печени рекомендуется принимать с пищей (или в виде настоев и отваров) следующие травы и растения:

5–6 измельченных листьев хрена вместе с корнем настаивают на 500 мл водки 7 дней, процеживают и принимают по 1 столовой ложке три раза в день до еды. Народная медицина рекомендует это средство также при раке легких.

Приготовить сбор:

Плоды шиповника коричного – 20 г

Листья крапивы двудомной – 10 г

Столовую ложку сбора залить стаканом кипящей воды, кипятить 10–15 минут и процедить. Принимать по 1 стакану два раза в день.

НАСТОЙ КОРЫ ИВЫ. 60 г сухой и измельченной коры ивы кипятить в одном литре воды 15–20 минут. Настоять, укутав, сутки, процедить. Пить по 1 / 3 стакана три раза в день до еды.

Варить кукурузные рыльца и молодые листья с початков кукурузы 10–15 минут, потом пить этот настой по 2 чашки в течение дня.

Пить ежедневно по стакану сока из красной свеклы и редьки поровну (при переносимости сока красной свеклы в таком количестве).

Пить березовый сок по 200 мл в день.

Не только при циррозе печени, но также при болезнях почек или желудка рекомендуется делать влажное обертывание : смочить перед сном простыню в воде комнатной температуры, выжать ее и обернуться от подмышек до колен, но не выше и не ниже. Затем лечь в постель, накрыться очень теплым одеялом и так лежать часа полтора, спокойно и, по возможности, не разговаривая. Потом вытереть тело, надеть сухое белье и лечь в постель.

Так делать два раза в неделю, и это очень благотворно повлияет на печень, органы пищеварения и предохранит от простуд. Еще больший эффект оказывает этот способ лечения, если простыню смачивать росой, особенно росой лесных или луговых цветов (рецепт Ванги).

При циррозах полезно проводить разгрузочные дни: 2 кг огурцов в пять приемов один день в неделю; 1,5 кг арбуза в пять приемов один день в неделю.

Регулярно включайте в пищевой рацион мед, грейпфруты, кашу или сок из мякоти тыквы, овсяной отвар, отвар моркови с ботвой, отвар листьев и ягод калины, а также спаржу, баклажаны, свеклу, морскую капусту.

Сок моркови, томатный сок, а также смесь соков моркови и шпината в соотношении 10:6 и смесь соков моркови, свеклы и огурцов (10:3:3).

Цветки одуванчика засыпать сахарным песком, сделать таким образом 3–4 слоя, поставить под пресс на 1–2 недели. Употреблять в пищу вместо варенья.

Ограничить до минимума продукты из белой муки, картофель (цирроз печени иногда может возникнуть от перегрузки печени крахмалом).

При циррозе печени из рациона исключается алкоголь даже в малых дозах.

Выкопанные в апреле и в ноябре корни одуванчика лекарственного нарезать потоньше, высушить и слегка поджарить до светло-коричневого цвета, размолоть. Заваривать одну чайную ложку на стакан кипятка и пить вместо кофе.

КАПУСТА ОГОРОДНАЯ. Пить сок капусты 1–2 раза в день по 100 мл. Сок обыкновенной капусты очень легко получить после натирания на терке капустной головки и прессования полученной массы.

РАСТОРОПША ПЯТНИСТАЯ. 30 г измельченных в порошок семян варить в 500 мл воды до тех пор, пока не останется половина воды. Пить по столовой ложке 4–5 раз в день.

СПАРЖА АПТЕЧНАЯ. 3 чайные ложки сырья на 200 мл кипятка. Кипятить 10 минут, процедить. Пить по 500 мл каждые 4 часа.

КОЛЮЧНИК БЕССТЕБЕЛЬНЫЙ. Применяется при циррозе печени, сопровождаемом асцитом. Готовят спиртовую вытяжку (1:10). Пьют по 10–20 капель 2–3 раза в сутки.

Также колючник принимают в виде горячего настоя. Настой готовят следующим образом: 15 г измельченного сырья (корень) заливают 500 мл кипятка, настаивают 1 час, процеживают. Это – доза на два дня.

ПОДМАРЕННИК ЦЕПКИЙ. Применяют при циррозе печени, сопровождающемся асцитом. 4 чайные ложки подмаренника залить 2 стаканами кипятка, настоять 1 час, процедить. Выпить в течение одного дня.

ЯСМЕННИК ДУШИСТЫЙ. Применяют при циррозе печени, сопровождающемся асцитом. Две столовые ложки сырья залить 2 стаканами кипятка, настаивать 1 час, процедить. Пить по 50 мл 4 раза в день.

Питание при болезнях желчного пузыря

Главной причиной воспалительных заболеваний желчного пузыря является неправильное питание. В настоящее время в рационе каждого человека все большее место занимают такие продукты, как сахар, животные жиры. В то же время количество продуктов, богатых растительными волокнами, значительно уменьшилось. В добрые старые времена наши предки большое внимание уделяли питанию. Черный хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты постоянно присутствовали на столе. Поэтому заболевания печени, желудочно-кишечного тракта встречались намного реже, чем сейчас.

Кроме того, в настоящее время резко сократилась физическая активность человека, а гипокинезия (пониженная двигательная активность) очень отрицательно влияет на процессы эвакуации желчи из желчного пузыря и желчевыводящих путей, тем самым способствуя развитию в них хронических воспалительных процессов .

Выход желчи из желчного пузыря происходит только после приема пищи. Частые приемы пищи (4–5 раз в сутки) в строго установленные часы нормализуют эвакуацию желчи из желчного пузыря, не дают ей застаиваться. Это препятствует образованию камней, не дает возможности микроорганизмам, попавшим в желчный пузырь, размножаться и вызывать воспаление.

Для нормального функционирования желчного пузыря очень важно, чтобы в пище в оптимальном соотношении содержались белки животного и растительного происхождения. Источником полноценного животного белка могут служить нежирные сорта мяса, птицы, творог, яйца, молочные продукты. Яичные желтки обладают выраженным желчегонным действием. Поэтому больные хроническим гастритом могут включить в рацион 3–4 яйца в неделю – в виде омлета или сваренные всмятку. Однако при наличии камней в желчном пузыре или во время обострения холецистита есть яйца рекомендуется только в виде паровых белковых омлетов, чтобы не усилить болевые ощущения.

Растительный белок входит в состав овощей и фруктов, ягод, хлеба и других мучных продуктов. Больные хроническим холециститом могут есть только сладкие ягоды и фрукты. Категорически запрещается есть фасоль, щавель, шпинат, грибы. В рационе должны быть морковь, картофель, баклажаны, помидоры, огурцы, капуста, растительная клетчатка которых способствует выведению из организма холестерина, играющего важную роль в образовании камней.

Желчегонный эффект овощей значительно повышается, если заправить их растительным маслом. Оливковое, подсолнечное и кукурузное масла обладают выраженными желчегонными свойствами. Нужно только правильно этими свойствами воспользоваться. Растительное масло нежелательно подвергать нагреванию, иначе оно теряет свои целебные свойства. Его следует добавлять только в готовые блюда. Из животных жиров разрешается сливочное масло, немного сметаны и сливок. Надо полностью исключить из рациона тугоплавкие жиры: свинину, баранину, гуся, утку. Больным холециститом рекомендуется не более 50–70 г сахара в сутки, включая и сахар, добавленный в блюда.

Избежать обострения позволяет и правильная кулинарная обработка пищи . Рекомендуются блюда, преимущественно приготовленные на пару или отварные. Допустимо есть запеченные блюда, а вот жареные нельзя, поскольку при таком способе обработки образуются вещества, раздражающие слизистую печени, желудка и кишечника. Вне периода обострения мясо, например, можно слегка обжарить, предварительно отварив его. Готовя блюда, не пересаливайте их. Суточная норма соли не должна превышать 10–15 г. Чтобы не вызвать спазм желчевыводящих путей и приступ боли, не следует пить холодные или горячие напитки. Вся пища должна быть только теплой.

Конец ознакомительного фрагмента.

* * *

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Лечебное питание при различных заболеваниях (Г. Н. Ужегов, 2015) предоставлен нашим книжным партнёром -

ДИЕТОТЕРАПИЯ.

Диеты или диетическое питание --- это использование питания для лечения и предупреждения обострения хронических болезней, то есть правильное питание при различных заболеваниях.

Лечебное питание при некоторых заболеваниях.

При гастритах с повышенной кислотностью рекомендуется диета №1 .

Пища для этих больных варится в воде или на пару, приготовляется преимущественно в хорошо разваренном или протертом виде. Из рациона исключаются мясные, рыбные, грибные бульоны и подливки, отвары овощей (особенно капусты), всякие острые, кислые блюда и продукты, пряности, жаренные блюда,сырые овощи, фрукты, хлеб грубого помола, сдобное тесто, блины и т.п.
Витамины добавляются в виде отвара ягод шиповника, сырых сладких ягодных соков, сырого картофельного сока, а также аптечных препаратов витаминов. Пища солится умеренно. Принимать пищу рекомендуется 5 раз в день.

При гастритах с недостаточной кислотностью рекомендуется диета №2.

Можно принимать различные бульоны, мясные,рыбные, грибные и овощные подливки, кислые фруктово-ягодные соки, жаренные блюда (без грубой корки), закуски в виде рубленой селедки, натертого сыра. Температура горячих блюд должна быть около 60 градусов, холодных - не ниже 10 градусов (указанные температуры рекомендуются для большинства диет). Пища готовится в протертом или хорошо измельченном виде, солится нормально. Принимать пищу рекомендуется не реже 4 раз в день.

Диета при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки зависит от состояния больного.

В периоды удовлетворительного самочувствия больного можно пользоваться указанной выше диетой №1.
В периоды обострения болезни диета больного должна согласовываться с врачом. Иногда из рациона больного на 1-2 недели полностью исключают овощи в любом виде и фрукты, а хлеб заменяют небольшим количеством сухарей.

Назначается хлеб из муки грубого помола, сырые овощи и фрукты и овощные и фруктовые блюда. Возбуждают деятельность кишечника и способствуют его опорожнению различные сахаристые продукты (мед, сахар, варенье, молочный сахар).
В рацион включаются простокваша, кефир, мацуни и др. молочно-кислые продукты.
Молочно-кислые продукты должны быть свежими (однодневняя простокваша, кефир №1, в которых не весь сахар перебродил). Рекомендуются маринованные и соленые овощи и фрукты. Растительные масла способствуют опорожнению кишечника. Можно смешать 1-2стол. ложки нерафинированного оливкового масла со стаканом кефира, мацуни и принимать в течение дня.
Рекомендуется утром натощак выпить сладкую холодную воду с замоченным в ней черносливом или изюмом, курагой (можно холодную медовую воду).
Необходимо ограничить в рационе количество продуктов, обладающих щадящим или вяжущим действием: кисели, какао, крепкий чай, черника.
Конечно, эта диета подходит при обычных запорах. Если же запоры являются следствием синдрома раздраженного кишечника, то нужен индивидуальный подход,в зависимости от состояния и жалоб больного.

При хроническом колите в стадии обострения рекомендуется диета №4.

Из пищевого рациона исключают овощи и фрукты, а также свежее молоко. Вместо хлеба больной получает сухари. Все блюда приготовляют в потертом виде, варят в воде или на пару. Количество жира в диете значительно ограничивается (до 40-50г в день), пряности исключаются. Витамины необходимо добавлять в виде отвара шиповника и витаминных препаратов.
Рекомендуется принимать пищу 4 раза в день небольшими порциями.
Солить блюда следует умеренно. В период удовлетворительного самочувствия рекомендуется соблюдать диету №2, значительно ограничив или совсем исключив из рациона свежее цельное молоко (которое употребляется только в разбавленном виде). Вместо молока рекомендуются молочнокислые продукты: трехдневный кефир, ацидофильная простокваша.
При некоторых формах колитов сопровождающихя поносами, по совету врача 1-2 дня проводится (в условиях постельного режима) яблочная диета: 5 раз в течение дня по 250-300г зрелых сырых яблок в протертом виде (без кожуры и семенной коробочки).

При болезнях печени и желчных путей рекомендуется диета №5.

В рацион включаются продукты, способствующие выведению жира из печени (треска,
молочные продукты, особенно творог), а также овощи, фрукты, а также растительное масло. В рационе ограничивают яйца, мозги, мясные, рыбные и грибные бульоны, подливки и супы, животные жиры, кроме небольшого количества сливочного масла.
Жареные блюда исключаются; пищу приготовляют в отваренном виде или запеченном
виде; мясо и рыбу можно запекать после предварительного отваривания. Следует избегать очень холодных блюд. Солить пищу можно нормально (при обострении соль ограничивается).
Пищу рекомендуется принимать не реже 4, лучше 5 раз в день. При обострении заболеваний печени и желчного пузыря, сопровождающихся гастритом, блюда диеты №5 приготовляются в протертом виде, из диеты исключают сырые овощи
и фрукты,черный хлеб; все блюда варят на пару или в воде (не запекают).

При болезнях почек рекомендуется диета №7/10.

Количество белка уменьшают по указанию врача, в первую очередь за счет ограничения мяса, рыбы и яиц. Из белков предпочтительны белки молока и молочных продуктов.
Ограничивается потребление жидкости (до 1л в день) и соли (вплоть до приготовления всей пищи без соли и пользования безсолевым хлебом).
Принимать пищу рекомендуется равномерными порциями 4-5 раз в день. При некоторых формах заболеваний почек (нефрозах) количество белка в диете не только не ограничивается, но и повышается. Поэтому питание почечного больного следует проводить обязательно под руководством врача.
При болезнях почек периодически в течение 1-2 дней проводятся т.наз. разгрузочные дни в виде компоной, овощной и фруктовой диеты: 1л компота или 1,2-1.5 кг фруктов или 1,2-1,5кг бессолевого овощого салата со сметаной (50г) на день.

При болезнях сердца в состоянии компенсации, т.е. сохраненной работоспособности рекомендуется диета №5.

Но необходимо ограничить жидкости, умеренно употреблять соль.
Принимать пищу следует не реже 5 раз в день небольшими порциями. Периодически
по совету врача рекомендуется проводить разгрузочные дни.

Диета при гипертонической болезни.

Ограничивается употребление соли, мясных, рыбных и грибных бульонов, супов и подливок, а также жидкостей. Рекомендуются дни (яблочные, компотные), проводимые в условиях постельного режим.

Из диеты исключают продукты, содержащие много жироподобного вещества – холестерина (яичные желтки, мозги, сало); ограничивают употребление сливочного масла за счет включения в рацион растительного масла; рекомендуются молочные продукты, морская рыба (треска,кета), содержащие йод, и соевые бобы, способствующие растворению холестерина и выведению его из организма. Очень полезны овоши, фрукты, хлеб грубого помола.

С повышенным содержанием животных белков: молока и молочных продуктов, мяса, рыбы. В рацион следует включать продукты, содержащие витамин С – овощи,фрукты, отвар шиповника; витамины группы В - печенку, дрожжевые напитки; соли кальция – творог, сыр.
Эта же диета назначается при малокровии, похудании после перенесенных операций и после перенесенных болезней.

Диета при сахарном диабете.

Диета проводится индивидуально только по указанию врача.
В рационе ограничиваются углеводы (в определенной степени и жиры), чем уменьшается обьем рациона. Поэтому дополнительно приготовляются блюда из специально обработанных овощей: салаты из зелени, капусты; хлеб с повышенным содержанием отрубей (промытых в кипятке и проточной воде, подсушенных и промолотых). Принимать пищу рекомендуется не реже 4 раз в день.

Диета при ожирении.

Ограничивают употребление углеводов и в меньшей степени – жиров.
При тучности нужно принимать пищу, состоящую главным образом из овощей, которые при значительном обьеме обладают небольшой калорийностью и способствуют насыщению, не реже 5 раз в день малыми порциями, чтобы избежать повышенного аппетита.
С той же целью избегают пряностей, острых блюд. Ограничивают количество жидкостей и поваренной соли.

Диета при болезнях поджелудочной железы .

Приемы пищи должны быть частыми и небольшими по обьему (не более 300 г).
При экзокринной недостаточности диета с низким содержанием жира (30-40 г/сут) является обьязательной, даже если используются в терапии панкреатические ферменты. Используются растительные жиры, которые хорошо переносятся больными. В пищевом рационе даже при нарушении углеводного должны преобладать высокомолекулярные полисахариды, а белки 80-120 г/сут.

Сутки от начала приступа.
0-3сутки.
Назначают голод в первые 1-3 дня обострения. Возможно по показаниям парентеральное питание, прием антацидов (фосфолюгель, маалокс, гастерин-гель, гастал) и дегазированной щелочной минеральной воды типа «Боржоми» (через каждые 2 часа). 4 сутки.
Можно:
Начинать со слизистых супов, жидких протертых млочных каш, овощных пюре и киселей из фруктового сока. Можно некрепкий чай, минеральная вода+, отвар шиповника.
Нельзя:
Бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, баранина, свинина, гусь, утка, осетрина, жареные блюдасырые овощи,фрукты, копчености, колбасные изделия, сыры, сдобные мучные, кондитерские изделия, черный хлеб, мороженое, алкоголь, пряности, специи, масло, сахар, соль, цельное молоко.

4-7 сутки.
Можно
То же, что и в первые дни. А также можно добавить сухари, мясо и рыба нежирных сортов, паровой белковый омлет, творог свежий некислый, паровые пудинги. Несоленое сливочное масло в блюдах (10 г/сут), яблоки печеные. Желе, муссы на ксилите, сорбите.
Нельзя:
То же, что и в первые дни.

6-10 сутки.
Можно:
Постепенное включение расширение диеты, увеличение обьема пищи и калорийности. Сахар можно увеличить до 30 г/сут, соль до 5 г/сут, масло сливочное до 30 г/сут в готовые блюда.
Нельзя:
То же, что и раньше.

10-15 сутки.
Можно:
Добавить нежирные кисломолочные продукты -- йогурты, кефир, яйцо всмятку.
Нельзя:
То же самое.

15-60 сутки (весь период ремиссии).
Можно:
Те же продукты, что и при обострении, только блюда могут быть менее щадящими. Протертые супы заменяют обычными вегетарианскими, каши могут быть более густыми, рассыпчатыми, макароны, сырые овощи, фрукты, неострые супы, докторская колбаса, отварное мясо кусками, печеная рыба. В небольшом количестве можно сметану и сливки в блюдах, кефир – некислый. Соль до 6 г в сутки.
Нельзя: Жиры в чистом виде, острые, кислые, пряные, консервы, мясные бульоны, мороженое, кофе, шоколад, бобы, щавель, шпинат, редис, грибы, кислые яблоки, лимоны, клюква, вишня, смородина, кислые соки, алкоголь, газированные напитки, квас, изделия из сдобного теста.

Министерство образования и науки Российской Федерации

ГОУ СПО «Кировский авиационный техникум»

Реферат по дисциплине «Физическая культура»

«Лечебное питание при различных заболеваниях»

Работу выполнила

студентка 3 курса, гр. М-31

Кропачева Вероника Александровна

Специальность: 080501 «Менеджмент»

Введение………………………………………………………………………...3

Глава I. Принципы рационального питания при заболеваниях опорно-двигательного аппарата………………………………………………………...4

Глава II. Лечебное питание при заболеваниях органов дыхания…………....6

Глава III. Питание при заболеваниях сердечнососудистой системы............10

Глава IV. Диетотерапия больных с заболеваниями желудка……………….13

Глава V. Продукты, активирующие иммунную систему…………………...16

Заключение……………………………………………………………………..19

Библиографический список……………………………………………………20

Введение

Люди давно поняли, что нужно избегать излишеств в пище и питье, дабы сохранить здоровье. Пища наших предков была более полезной, чем сейчас, и, несомненно, более натуральной. В процессе приготовления еды не применялись консерванты, загустители, красители и другие химические вещества для улучшения вкусовых качеств и времени хранения.

Современному же человеку приходится гораздо труднее, ведь выбрать экологически чистые, природные продукты, особенно жителям мегаполиса, стало практически невозможно. Однако над количеством и качеством еды задумываться жизненно необходимо. Один мудрый человек не зря сказал, что "ножом и вилкой мы роем себе могилу", и это народное высказывание совершенно справедливо.

Следование принципам рационального питания поможет активнее бороться организму с недугом и быстрее достигнуть выздоровления. Это также будет и хорошей профилактикой.

Глава I. Принципы рационального питания при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Наша пища оказывает влияние на весь организм, основой которого является костная система. Для пациентов, страдающих воспалительными или дегенеративными заболеваниями опорно-двигательного аппарата правильное питание особенно важно.

Принципы рационального питания при заболеваниях опорно-двигательного аппарата:

1. Ограничьте прием соли и сахара. Давно уже не секрет, что соль и сахар пагубно действуют на сегменты опорно-двигательного аппарата, поэтому эти пищевые добавки следует существенно ограничить, по максимуму заменив сахар медом или фруктозой, а соль - сушеной морской капустой. Мед и фруктоза гораздо слаще сахара, но при этом не оказывают в небольших количествах негативного влияния на здоровье. Например, мед выводит из организма вредные соли, шлаки. Соль, людям, имеющим заболевания опорно-двигательного аппарата, нужна в суточном количестве 5-7 г., а в некоторых случаях необходима и вовсе бессолевая диета (коротким курсами в 14-21 день).

2. Откажитесь от консервантов. Лицам, страдающим заболеваниями опорно-двигательного аппарата, лучше совсем отказаться от консервированных продуктов. Сохранять полезные овощи и фрукты можно посредством глубокой заморозки в холодильной камере.

3. Исключите продукты, которые вредят суставам. Жирные колбасы, копчености, колбасный сыр, крепкие мясные и рыбные бульоны желательно исключить из своего рациона. Предпочтение нужно отдать молочным и овощным супам, нежирным сортам мяса и рыбы, овощам, бобовым, злакам, орехам.

4. Не употребляйте кофеин. Чай и кофе целесообразно заменить свежевыжатыми соками, отварами и настоями трав, молочными и кисломолочными напитками.

5. Готовьте столько, сколько сможете съесть за раз. Еду следует готовить на один прием, т.к. при хранении пища теряет свою питательную ценность.

6. Соблюдайте питьевой режим. Желательно выпивать в день не менее 2-х литров воды. Пить необходимо за 1-2 часа до еды или столько же времени спустя после еды, поскольку излишнее поступление жидкости разбавляет пищеварительные соки и пища плохо и долго переваривается в кишечнике, нагружая тем самым все системы организма.

7. Не следует мешать множество продуктов в один прием пищи. Сторонники раздельного питания успешно доказали, что на организм плохо действуют сочетания некоторых продуктов (например, мяса и хлеба, мяса и картошки, сахара и муки и.т.д.). Например, не желательно употреблять десерты после основного приема пищи - фрукты и сладости едят как основное блюдо.

8. Экспериментируйте с умом. В питании можно экспериментировать, но лучше делать это под руководством своего лечащего врача. Одному подходит раздельное питание, другому - вегетарианство, а третий предпочтет сыроедение. Все мы разные, поэтому не стоит слепо следовать каким-то системам или стандартам, а лучше попытаться выбрать для себя элементы из разных школ питания, наиболее полно отвечающие потребностям организма и душевным предпочтениям. Не нужно крайностей в питании.

9. Диеты применяйте с осторожностью. Диеты, отличаются от систем питания тем, что они носят временный характер и обычно отменяются при нормализации состояния.

10. Употребляйте продукты, способствующие восстановлению хряща, суставной ткани и костей. Например, пациентам с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов рекомендовано чаще есть студни, холодцы, продукты, содержащие хитин (раки, креветки и т.п.).

Глава II. Лечебное питание при заболеваниях органов дыхания

В настоящее время заболевания органов дыхания являются одними из самых распространенных. Врачи всего мира работают над этой проблемой, создавая все новые медицинские препараты. Однако для успешного выздоровления недостаточно только принимать лекарства. Еще нужно вести здоровый образ жизни и правильно питаться. При этом именно полноценное и правильное питание не только обеспечивает человека всеми необходимыми веществами, но и придает силы для борьбы с болезнями.

Лечебное питание при заболеваниях верхних дыхательных путей (ангине, бронхите, фарингите, орви и гриппе):

Как правило, страдающим заболеваниями верхних дыхательных путей, при которых отмечается воспаление слизистых оболочек носоглотки, бывает трудно и больно совершать глотательные движения.

Пища не должна оказывать травматического действия на тот или иной пораженный орган верхних дыхательных путей, будь то миндалины, глотка, мягкое небо и т.п. Она не должна быть очень холодной или очень горячей. Из пищевого рациона следует исключить грубую пищу - черный хлеб, мясо куском, сырые овощи и фрукты, рассыпчатые каши, жареные блюда. Всю еду готовят вареной или мелко рубленной.

Лечебное питание при воспалении легких:

Необходимо полноценное, калорийное питание с повышенным содержанием свободной жидкости. Рекомендуется частое и дробное питание, включающее мясо, рыбу, творог, яйца, фруктовые и овощные соки, клюквенный морс, фрукты и ягоды, чай с лимоном, молоко, кисели и др. при ограничении поваренной соли и рафинированных углеводов.

Диета должна состоять из продуктов с повышенным количеством витаминов (особенно группы В, С, Р) и также включать продукты, обладающие противогрибковым действием, такие как голубика, апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты.

В период выздоровления необходимость в обильном питье отпадает, но следует повысить в рационе содержание белков.

Диетотерапия при бронхиальной астме:

Основной целью лечебного питания становится снижение аллергической настроенности больного, чему способствуют так называемые гипоаллергенные диеты.

Немаловажное значение при бронхиальной астме имеет также полноценное и разнообразное питание, куда должно входить достаточное количество белков, в основном животных (мясо, рыба, молоко, молочнокислые напитки, творог, сыр и т. д.). Однако при этом следует помнить, что именно белковые структуры чаще всего вызывают аллергические реакции, способные провоцировать приступ. Аллергенами могут быть рыба, крабы, икра, яйца, иногда мясо.

В отношении жиров ограничения, прежде всего, касаются бараньего, свиного, говяжьего и комбинированного жира. Сливочное масло, сметану, сливки, растительное масло можно употреблять без ограничений как в натуральном виде, так и в блюдах. Нужно несколько ограничить и углеводы, вводя в рацион более легкоусвояемые из них, то есть следует больше употреблять овощей, фруктов, ягод, соков. Следует ограничить употребление поваренной соли, а при появлении отеков, что говорит о нарушении кровообращения, необходимо уменьшить количество выпиваемой жидкости до 1-1,5 л в сутки и включить в дневной рацион продукты, богатые кальцием, калием, так как соли кальция обладают противовоспалительным и противоаллергическим действием. К таким продуктам относятся прежде всего молоко и различные молочнокислые напитки, творог, неострый сыр и др. Больным, страдающим бронхиальной астмой, следует исключить из диеты продукты, содержащие большое количество щавелевой кислоты, поскольку последняя способствует выведению кальция из организма. В большом количестве щавелевую кислоту содержат щавель, шпинат, салат, какао и брюква. Необходимо также ограничить употребление продуктов, повышающих возбудимость центральной нервной системы: крепкий чай, кофе, какао, наваристые бульоны, острые закуски, специи, маринады, сельдь и др.

Лечебное питание при туберкулезе:

Диетотерапия направлена на повышение защитных сил организма, стимуляцию репаративных процессов, нормализацию обменных нарушений, восстановление нарушенных функций и снижение гиперергических реакций.

Лечебное питание должно строиться с учетом локализации, характера процесса, состояния органов пищеварения, упитанности и образа жизни больного, сопутствующих заболеваний и осложнений, функционального состояния пораженных органов.

В связи с усиленным белковым распадом показано включать в рацион повышенное количество белка (в период обострения - до 2,5 г и вне обострения туберкулезного процесса - до 1,5-2 г на 1 кг массы тела), что способствует повышению сопротивляемости организма туберкулезной инфекции. Не менее половины положенного количества белков должно быть животного происхождения (мясо, рыба, яйца, молоко, творог и др.).

Вне обострения туберкулезного процесса следует обеспечивать организм нормальным количеством углеводов, а при активизации процесса рекомендуется снижать их содержание в рационе, что оказывает противовоспалительное действие. Ограничение углеводов, особенно легкоусвояемых (сахар, мед, варенье и др.), также показано при нарушениях нервной регуляции.

Ранее практиковавшееся употребление большого количества жира не рекомендуется, так как он оказывает отрицательное влияние на организм. Избыток жира в рационе способствует ацидотическому - кислотному сдвигу, затрудняет деятельность органов пищеварения, вызывает понос, жировую инфильтрацию печени, угнетает и без того часто пониженную секрецию желудка и аппетит. В настоящее время обоснована целесообразность некоторого ограничения количества жиров в рационе в период активизации туберкулезного процесса и нормального количества жиров в фазе ремиссии.

Следует отдавать предпочтение сливочному маслу и растительным жирам. Последние являются основным источником незаменимых жирных кислот.

Запрещается раздражающая пища (острые, соленые, маринованные, квашеные продукты, горчица, перец, уксус, хрен, холодные и горячие блюда). Рекомендуется употребление слизистых супов, некрепких застывших бульонов, жидких молочных каш, некрутого картофельного пюре, молока, некрепкого кофе, чая с молоком.

Рекомендуются в охлажденном виде кисели, фруктовые и ягодные желе, протертый творог с молоком, сливки, яйцо всмятку, жидкая манная молочная каша, прохладное питье (томатный сок, подкисленная лимонная вода и т. д.).

Глава III. Питание при заболеваниях сердечнососудистой системы

При заболеваниях сердечнососудистой системы лечебное питание играет существенную роль.

В одном случае оно направлено на обеспечение сердечной мышцы энергетическим и пластическим материалом, в другом – способно оказать противовоспалительное действие, в третьем – противоаллергическое.

В питании при заболеваниях сердечнососудистой системы должно быть умеренно ограничено количество натрия и потребление жидкости, очень ограничено содержание веществ, возбуждающих сердечнососудистую и нервную системы, внутренние органы.

Цель такого питания: способствовать улучшению кровообращения, функций сердечнососудистой системы, печени, почек, нормализации обмена веществ.

1. Хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сортов вчерашней выпечки или слегка подсушенный, диетический бессолевой хлеб. Не сдобные печенье и бисквит.

Исключают свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста, блины, оладьи.

2. Супы 250-400 г на прием. Вегетарианские с разными крупами, картофелем, овощами (лучше измельченными), молочные, фруктовые, холодный свекольник. Супы сдабривают сметаной, лимонной кислотой, зеленью.

Исключают супы из бобовых, мясные, рыбные, грибные бульоны.

3. Мясо. Не жирные сорта говядины, телятина, мясная свинина, кролик, курица, индейка. После зачистки от сухожилий мясо отваривают, а потом запекают или обжаривают. Блюда из рубленного или кускового отварного мяса, заливное из отварного мяса. Ограничено: « Докторская» и «Диетическая» колбасы.

Исключают жирные сорта мяса, гуся, утку, печень, почки, мозги, копчености, колбасные изделия, мясные консервы.

4. Рыба. Не жирные и умеренно-жирные виды, вареная или с последующим обжариванием, куском и рубленная. Блюда из отварных не рыбных продуктов моря.

Исключают жирные виды рыбы, соленую, копченую, консервы.

5. Молочные продукты. Молоко (при переносимости), кисломолочные напитки, творог и блюда из него с крупами, морковью, фруктами. Ограничены: сметана и сливки (только в блюда), сыр.

Исключают соленые и жирные сыры.

6. Яйца. 2-3 штуки в неделю - всмятку или в виде белковых омлетов.

7. Крупы. Блюда из различных круп, приготовленные на воде или молоке (каша, запеченные пудинги и др.). Отварные макаронные изделия.

Исключают бобовые.

8. Овощи. Картофель, цветная капуста, морковь, свекла, кабачки, тыква, томаты, салат, огурцы. В отварном, запеченном, реже сыром виде. Белокочанная капуста и зеленый горошек – ограничено, зеленый лук, укроп, петрушку добавляют в блюда.

Исключают соленые, маринованные, квашенные овощи, шпинат, щавель. Редьку, редис, репчатый лук, грибы.

9. Закуски. Салат из свежих овощей (тертая морковь, томаты, огурцы), винегреты, с растительным маслом, овощная икра, салаты фруктовые, с морепродуктами. Рыба отварная, заливная.

Исключают острые, жирные и соленые закуски, копчености, икру.

10. Фрукты, сладкие блюда, сладости. Мягкие, спелые фрукты и ягоды в свежем виде, сухофрукты, компоты, кисели, муссы, самбуки, желе, молочные кисели и кремы, мед, варенье, шоколадные конфеты, ограничено шоколад.

Исключают плоды с грубой клетчаткой, кремовые изделия, мороженое.

11. Соусы и пряности. На овощном отваре, сметанные, молочные, томатные, луковый из вываренного и поджаренного лука, фруктовые подливки. Лавровый лист, ванилин, корица, лимонная кислота.

Исключают соусы на мясном, рыбном и грибном отваре, горчицу, перец, острый кетчуп.

12. Напитки. Некрепкий чай с лимоном или молоком, некрепкий натуральный кофе, кофейные напитки, овощные, фруктовые и ягодные соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей. Ограничено – виноградный сок.

Исключают крепкие чай и кофе, какао, алкогольные напитки, газированные напитки.

13. Жиры. Не соленые сливочное и топленое масла, не соленый мягкий маргарин, растительное масло в натуральном виде.

Исключают мясные и кулинарные жиры.

Глава IV. Диетотерапия больных с заболеваниями желудка

При диетотерапии больных с заболеваниями желудка надо учитывать влияние пищевых продуктов и способов их кулинарной обработки на секреторную (выделение желудочного сока, соляной кислоты, пепсина) и двигательную (моторно-эвакуаторную) функции желудка.

К сильным возбудителям секреции желудка относят следующие пищевые продукты и блюда:

1) богатые экстрактивными веществами мясные и рыбные бульоны, отвары грибов и овощей;

2) все жареные блюда;

3) тушенные в собственном соку мясо и рыбу;

4) мясные, рыбные, грибные, томатные соусы;

5) соленые или копченые мясо- и рыбопродукты;

6) соленые, маринованные и квашеные овощи и фрукты;

7) закусочные мясные, рыбные и овощнын консервы, особенно с томатной заливкой;

8) яйца сваренные вкрутую, особенно желток;

9) ржаной хлеб и изделия из сдобного теста;

10) кислые и недостаточно спелые фрукты и ягоды;

11) пряные овощи, пряности и приправы;

12) кисломолочные продукты с повышенной кислотностью, обезжиренное молоко и молочную сыворотку;

13) несвежие или перегретые пищевые жиры;

14) кофе, особенно черный; все напитки содержащие углекислоту (квас, газированную воду и др.) и алкоголь.

К слабым возбудителям секреции желудка относят следующие пищевые продукты и блюда:

1) слизистые супы из крупы;

2) молочные супы с протертой крупой;

3) протертые овощные супы на слабом отваре овощей;

4) отварное рубленое или протертое мясо и отварную рыбу;

5) пюре из отварных овощей (картофель, морковь, цветная капуста, кабачки и др.);

6) сваренные всмятку яйца, паровые омлеты и взбитые яичные белки;

7) цельное молоко и сливки;

8) свежий некислый протертый творог, особенно пресный или кальцинированный;

9) жидкие молочные, полувязкие хорошо разваренные, а также протертые каши;

10) хлеб из пшеничной муки высшего и первого сорта вчерашней выпечки или подсушенный в духовом шкафу;

11) кисели, муссы, желе из сладких плодов или их соков, пюре из сладких, спелых плодов;

12) щелочные минеральные воды без углекислоты;

13) некрепкий чай, особенно с молоком;

14) свежее сливочное и рафинированное растительное масло в натуральном виде.

Наиболее быстро переваривается и покидает желудок жидкая, желе- и пюреобразная, а также кашицеобразная пища. Указанные виды пищи оказывают минимальное механическое воздействие на желудок по сравнению с твердой пищей, которая медленно переваривается и эвакуируется из желудка. Блюда, приготовленные путем жарки или запекания с корочкой, перевариваются дольше и оказывают большее механическое воздействие, чем отваренные в воде или на пару. Механически раздражающее действие на желудок оказывают продукты, содержащие много пищевых волокон, богатых грубой клетчаткой (бобовые, хлеб из муки грубого помола, крупа из цельного зерна, орехи, некоторые овощи, фрукты и ягоды), а также богатые соединительной тканью - мясо с фасциями и сухожилиями, кожа рыбы и птицы.

Наименьшее воздействие на слизистую оболочку желудка оказывают блюда, температура которых близка к таковой в желудке, - 37 o C. Блюда, температура которых выше 60 - 62 o C, могут оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и задерживают эвакуацию пищи из него. Теплые блюда и напитки покидают желудок быстрее, чем холодные (ниже 15 o C). Отрицательно действуют на секреторную и двигательную функции желудка большие объемы принимаемой пищи, поэтому при острых или обострении хронических заболеваний желудка пищу дают частыми, дробными порциями, распределяя суточную массу рациона на 5 - 6 приемов.

Глава V. Продукты, активирующие иммунную систему

1. Зеленый чай.

Исследования показали, что зеленый чай (насыщенный антиоксидантами) уменьшает риск развития большинства видов рака. «Фитодобавки в чае поддерживают рост и развитие кишечных бактерий», - говорит Боуерман. «Они задерживает рост плохих бактерий (кишечной палочки, сальмонелла), а полезные бактерии оставляют нетронутыми».

Почему это так важно? «До 70% иммунной системы расположено в пищеварительном тракте», - сообщает Сьюзан Боуерман, заместитель директора Центра питания при Университете Калифорния в г. Лос-Анджелес. «Четыре чашки в день – поддержит иммунную систему на пике ее эффективной работоспособности».

2. Чилийский перец.

«Чилийский перец стимулирует процессы метаболизма, работает как естественный антикоагулянт и помогает освобождать эндорфины», - сообщает Гуннар Петерсен, сертифицированный специалист по закаливанию и укреплению организма. Плюс чилийский перец – прекрасный способ добавить изюминку в блюдо, не боясь увеличить количество лишних калорий или жира.

Чилийский перец богат на бета-каротин, который в крови превращается в витамин А и борется с инфекциями, а также капсайцин, подавляющий нейропептиды (элементы, вызывающие воспалительные процессы).
Недавнее исследование, которое опубликовано в журнале Исследование раковых заболеваний, показало, что чилийский перец имеет антипростатнораковыми свойствами. Все это можно иметь, съедая ежедневно пол красного перца (или одну чайную ложку сушеного перца).

3. Имбирь.

Вопреки бытующему мнению, что имбирь, пикантная приправа к азиатским блюдам, - это корень, но это основа, содержащая в себе живительные элементы, которые улучшают наше здоровье. Основной элемент – это вещество, которое интенсивно борется с раковыми образованиями.

Исследования показали, что это вещество особенно эффективно в борьбе против рака ободочной кишки. Имбирь можно добавлять и кусочками, и в измельченном виде в рыбу или курицу. Чем больше имбиря, тем лучше.

4. Черника.

«Эта ягода может помочь избежать многих болезней, начиная от рака и заканчивая заболеваниями сердца», - говорит Раян Ендрюс, руководитель исследования по питанию человека, Торонто, Канада.

В одной порции (100 г) антиоксидантов больше, чем в любом другом фрукте. Побрызгайте соком лимона и смешайте с клубникой – и блюдо готово. Оно и утолит голод, и будет профилактикой от многих болезней.

5. Корица.

Её добавляют в сладкие десерты и блюда индийской кухни. Корица богата на антиоксиданты, которые задерживают свертываемость крови и рост бактерий (включая те, которые вызывают несвежее дыхание).

«Исследования показали, что корица помогает стабилизировать уровень сахара в крови, этим снижая вероятность заболевания диабетом типа 2», - говорит диетолог Ненси Кларк, автор Руководства Спортивного Питания Ненси Кларк. «А еще корица помогает снизить уровень плохого холестерина. Попробуйте ежедневно добавлять пол чайной ложки в йогурт или кашу».

6. Сладкий картофель (батат).

Его часто батат путают с ямсом. Этот клубень – один из наиболее полезных продуктов на планете. Также этот клубень борется с отрицательным эффектом пассивного курения и является профилактикой диабета, батат содержит в себе глютатион, антиоксидант, улучшающий процессы метаболизма и общее состояние иммунной системы.
Он защищает от таких болезней, как болезнь Альцгеймера, Паркинсона, заболеваний печени, муковисцидоза, ВИЧ, рака, сердечного приступа и инсульта. «Один батат в день – хорошая альтернатива традиционным методам профилактики», - заявляет Кларк.

7. Помидор.

«Думаю, что помидоры – эффективный помощник в борьбе с герпесом», - говорит Петерсен. Содержащийся в помидорах, ликопин помогает защититься от дегенеративных заболеваний. «Приготовленные помидоры и томатная паста работают лучше всего», - уверяет Петерсен. Принимайте половинку помидора или 350-550 г томатного сока в день.

Он содержит в себе большое количество калия, марганца и антиоксидантов. Этот фрукт помогает поддерживать правильный уровень pH тела, что затрудняет проникновение болезнетворных микроэлементов внутрь организма.

Также, волокна в инжире уменьшают уровень инсулина и сахара в крови, этим снижая риск заболевания диабетом и метаболическим синдромом. Лучше выбирать инжир темного цвета (в таких фруктах содержится больше питательных веществ) и есть отдельно от других продуктов или же добавить в сухую смесь. Инжир – быстрый и простой способ усилить иммунную систему. Надо есть не менее 4 штук инжира в неделю.

9. Грибы (шитаки, гриб-баран).

Очень вкусно, особенно с коричневым рисом или квиноа. В грибах большое количество антиоксиданта эрготионеин, защищающего клетки от неправильного роста и развития. «Короче говоря, они снижают риск заболевания раком», - заявляет Боуерман, которая советует, есть полчашки грибов один-два раза в неделю.

10. Гранат.

Сок из этого фрукта с множеством семян уменьшает риск развития многих видов рака из-за содержания полифенола, который называют эллагитаннином (что и придает соку такой уникальный цвет).
«Пейте стакан сока в день», - рекомендует Боуерман.

Заключение

При лечении различных заболеваний большая роль отводится правильному питанию больных. Именно с пищей люди получают большую часть всех необходимых им питательных веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных солей.

Следует также учитывать, что лечение одной болезни нередко приводит к различным осложнениям, нарушению функций других органов. Как правило, лечащие врачи, наблюдающие больного, назначают пациенту, наряду с лечебными препаратами, соответствующую диету.

Лечебное питание не только помогает нормализовать ряд процессов в организме, но и усиливает эффект от лечения, уменьшает побочные действия от ряда препаратов, улучшает обменные процессы и помогает организму справиться с заболеванием.

Безусловно, лечебное питание не является единственным способом для борьбы с болезнью, но, чаще всего, будет необходимым компонентом для лечения заболевания.

Таким образом, необходимо отводить большое внимание лечебному питанию. Известно, что правильно составленный, сбалансированный рацион, богатый всеми необходимыми веществами, является основой лечения в целом.

Библиографический список

1. http://www.drdautov.ru/pitanie/1_1.htm
2. http://10diet.net.html
3. http://www.inflora.ru/.html
4. Мазнев Н.И. Энциклопедия народной медицины. Изд. 8-е, испр. и доп. – М.: «Мартин», 2004. – 416с.
5. http://www.fictionbook.ru.

Сахарный диабет

Что же такое сахарный диабет?

Сахарный диабет - это заболевание, вызванное нарушением обмена веществ. На данный момент это одна из ведущих медико-социальных проблем. По данным мировой статистики, 2-3% населения Земли страдает сахарным диабетом. При сахарном диабете происходит недостаточное усвоение организмом сахара из-за того, что поджелудочная железа вырабатывает сниженное количество гормона инсулина, а в крови определяется хроническое повышение уровня сахара. Все осложнения, которые связывают с сахарным диабетом, возникают из-за этой причины. Если человек, который болен сахарным диабетом, научится управлять самочувствием настолько хорошо, что уровень сахара в крови будет все время оставаться на нормальном уровне, то диабет из болезни превратится в особый образ жизни, ведя который, можно избежать многих осложнений.

Diabaino в переводе с греческого языка означает “прохожу”. Отсюда название болезни: сахарный диабет буквально значит “теряющий сахар”. Это определяет главный симптом заболевания - потерю сахара с мочой. Еще за 1,5 тыс. лет до н.э. в Древнем Египте были описаны симптомы сахарного диабета в медицинском трактате “Папирус Эберс”.

Известный греческий врач Аретаиус, живший в античные времена, говорил: “Диабет - загадочная болезнь. Это ужасное страдание, не очень частое среди мужчин, растворяющее плоть и конечности в мочу. Пациенты, не переставая, выделяют воду непрерывным потоком, как сквозь открытые водопроводные трубы. Жизнь коротка, неприятна и мучительна, жажда неутолима, прием жидкости чрезмерен и несоразмерен огромному количеству мочи из-за еще большего мочеизнурения. Ничего не может удержать их от приема жидкости и выделения мочи. Если ненадолго они отказываются от приема жидкости, у них пересыхает во рту, кожа и слизистые становятся сухими. У пациентов отмечается тошнота, они возбуждены и в течение короткого промежутка времени погибают”. Это высказывание не потеряло своей актуальности, потому что многие вопросы о течении болезни остаются невыясненными. Античный врач А.К. Цельс считал, что к развитию сахарного диабета приводит несварение желудка, а отец классической медицины Гиппократ ставил диагноз, пробуя мочу пациента на вкус. Мудрецы Древнего Китая тоже знали, что при сахарном диабете моча становится сладкой. Но придумали более оригинальный метод диагностики - с помощью мух. Если муха садится на блюдце с мочой, значит, моча сладкая, а пациент болен.

Причина возникновения этого недуга была выяснена только в конце XIX в. после проведения научного эксперимента по удалению поджелудочной железы у собаки. После этой операции у животного отмечались основные симптомы сахарного диабета. Причина стала ясна, но долгое время не могли синтезировать искусственный инсулин. И наконец в 1921 г. в городе Торонто два молодых ученых (Ф. Бантинг, Ч. Бест) смогли выделить из поджелудочной железы собаки вещество, снижающее уровень сахара в крови. Это вещество было названо инсулином. В январе 1922 г. первый пациент с сахарным диабетом начал получать первые инъекции, что помогло продлить ему жизнь. В 1923 г. португальский ученый Э. Рома выяснил, что для уменьшения проявления симптомов, улучшения качества жизни необходим совершенно определенный образ поведения. И он образовал первую в мире школу для пациентов с сахарным диабетом. Потом немецкий врач М. Бергер отметил: “Диабет не болезнь, а образ жизни. Болеть диабетом - все равно что вести машину по оживленной трассе: надо знать правила движения”. Теперь таких школ для больных сахарным диабетом существует множество. По всему миру пациенты с сахарным диабетом и их родственники имеют возможность получать знания о заболевании и не чувствовать себя обделенными судьбой.

Существует несколько гипотез о возможной причине развития сахарного диабета. Сутью болезни является недостаточное секретирование поджелудочной железой гормона инсулина, который регулирует содержание сахара (глюкозы) в крови. При его воздействии излишек глюкозы превращается в гликоген. Если количество инсулина мало, то избыточный сахар, поступающий извне, не перерабатывается, увеличивается его содержание в крови, а также начинается выделение сахара с мочой (если глюкоза крови поднимается выше 10 ммоль/л). При этом клетки начинают испытывать острый дефицит энергии. Дело в том, что глюкоза является основным энергетическим источником для клеток всего организма, но в клетку она может попасть только при помощи инсулина.

У здорового человека в кровь постоянно поступает адекватное количество инсулина. При поступлении избыточного количества сахара в организм поджелудочная железа увеличивает выработку этого гормона, а при уменьшении - снижает. Поэтому у людей, не страдающих сахарным диабетом, содержание глюкозы в крови поддерживается в строго определенных рамках и составляет приблизительно натощак 3,3-5,5 ммоль/л, а после еды - до 7,8 ммоль/л.

Кроме того, при дальнейшем бесконтрольном течении болезни в крови и моче появляется ацетон. Это опасно, поскольку кетоновые тела (ацетон) вызывают кетоацидоз. Это состояние может привести к потере сознания (коме) и даже смерти.

Классификация диабета

Различают два основных типа сахарного диабета:

диабет первого типа (инсулинозависимый);

диабет второго типа (инсулинонезависимый).

При диабете первого типа (инсулинозависимом) человек постоянно должен вводить себе инсулин. Чаще всего болезнь развивается у людей до 40 лет, в раннем возрасте - у детей, подростков, молодых людей. Основной причиной диабета первого типа является гибель клеток, ответственных за синтез инсулина. Это так называемые бета-клетки. В результате выработка инсулина снижается или вовсе прекращается. Происходит это под действием различных факторов - аутоиммунного процесса, вирусных инфекций и др.

Когда вирус попадает в организм человека, то организм выявляет чужеродный материал и начинает вырабатывать антитела, которые уничтожают эти вирусы. Но при индивидуальных особенностях иммунитета после уничтожения этих чужеродных агентов синтез антител не останавливается. Начинается их атака на клетки собственного организма, при этом уничтожаются бета-клетки поджелудочной железы.

Диабет второго типа (инсулинонезависимый) отмечается в четыре раза чаще первого (в 80-85% случаев). Обычно он встречается у больных ожирением и пожилых людей (старше 40 лет). Существуют данные о том, что каждые 20% избыточного веса повышают риск заболеть диабетом второго типа. Стоит отметить, что не каждый человек, даже страдающий ожирением в тяжелой форме, подвержен этому заболеванию.

Как правило, сахарный диабет второго типа протекает более легко. При этом бета-клетки вначале синтезируют инсулин в обычном и даже чрезмерном количестве. Но его активность резко снижена. Это происходит из-за большого содержания жировой ткани, чувствительность которой к инсулину снижена. В дальнейшем отмечается снижение образования инсулина. При диабете второго типа потеря веса и адекватная физическая нагрузка позволяют нормализовать уровень сахара в крови.

Причины возникновения сахарного диабета

Современные исследования позволили выделить ряд предрасполагающих факторов, которые могут привести к развитию сахарного диабета.

Ошибочно считать, что если ученые пока не могут определить точно, какие причины приводят к диабету, то вообще все их наблюдения за частотой возникновения диабета у разных групп людей не имеют научной ценности и практического применения. Наоборот, эти данные выявили определенные предрасполагающие факторы, которые позволяют уже сегодня сориентировать людей, предупредить их от равнодушного, а иногда даже варварского отношения к своему здоровью.

Основной из предрасполагающих факторов - это наследственность. Риск поражения сахарным диабетом высок, если у человека кто-либо из близких родственников (отец, мать, брат, сестра) болеет этим заболеванием. Существуют научные данные о том, что диабет первого типа наследуется, как правило, с вероятностью 3-7% по линии матери и 10% по линии отца. Если же болеют оба родителя, возможность возникновения заболевания возрастает до 70%. Диабет второго типа наследуется с вероятностью 80% как по материнской, так и по отцовской линии, а если инсулинонезависимый сахарный диабет отмечен у обоих родителей, то вероятность его появления у детей достигает 100%.

Эти цифры не приговор. С малых лет ребенку нужно объяснить, что существует определенный риск заболевания, но если он исключит действие других предрасполагающих факторов, будет внимательно следить за своим здоровьем, то сможет избежать развития сахарного диабета. Также наследственный фактор следует учитывать при вступлении в брак и планировании семьи.

Очень большое значение имеет такой предрасполагающий фактор, как ожирение. Поэтому необходимо в течение жизни внимательно следить за своим весом, сознавая всю меру опасности.

В результате действия некоторых болезней (панкреатита, рака поджелудочной железы, заболеваний других желез внутренней секреции) происходят поражение поджелудочной железы и гибель бета-клеток. Провоцирующим фактором в этом случае может быть тупая травма органов брюшной полости.

К гибели клеток, продуцирующих инсулин, а следовательно, развитию сахарного диабета могут привести некоторые вирусные инфекции, например краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит, грипп и др. Эти инфекции играют роль спускового механизма, как бы запускающего болезнь. У здорового человека эти болезни не станут причиной диабета. Но при сочетании с другими факторами, особенно такими, как наследственность и ожирение, развитие диабета вполне вероятно. Поэтому следует особенно внимательно относиться к своему состоянию в период с ноября по март, потому что большинство случаев заболевания диабетом приходится на этот период из-за влияния вирусной инфекции. Положение осложняется и тем, что в этот период состояние заболевшего сахарным диабетом может быть принято за вирусную инфекцию. Установить точный диагноз можно только на основании анализа содержания глюкозы в крови.

Еще одним предрасполагающим фактором являются хронические стрессорные состояния. При этом опять же особенно опасно сочетание стресса с отягощенной наследственностью и наличием лишних килограммов.

При старении человека увеличивается риск развития сахарного диабета. Данные некоторых исследований указывают на то, что при увеличении возраста на каждые 10 лет вероятность заболевания диабетом повышается примерно в два раза. Но, с другой стороны, такой предрасполагающий фактор, как наследственность, с возрастом теряет свое значение. Ученые пришли к выводу, что если диабетом болеет один из родителей, то вероятность заболевания составляет 30% в возрасте от 40 до 55 лет, а после 60 лет - всего около 10%.

Следует отметить, что к развитию диабета очень редко приводит какая-либо одна из названных причин. Обычно болезнь возникает под воздействием нескольких предрасполагающих факторов. Также в редких случаях к поражению поджелудочной железы и развитию сахарного диабета могут привести такие причины, как гормональные нарушения, некоторые лекарственные препараты или длительное злоупотребление алкоголем.

Из вышесказанного следует сделать вывод, что все люди, входящие в группы риска, должны быть весьма бдительны.

При развитии диабета первого типа симптомы проявляются, как правило, быстро, диагноз не представляет собой особой трудности. Диабет второго типа течет незаметно, врач может обнаружить его случайно. Так, окулист при осмотре глазного дна может увидеть характерные признаки. Для диабета характерны типичные, давно известные клинические признаки. Человека начинает беспокоить общее ухудшение самочувствия, слабость, утомляемость, бессонница. Избыток глюкозы выводится с мочой, что приводит к частому мочеиспусканию с увеличением общего количества мочи до 3-7 л в сутки. Потеря жидкости обусловливает повышенную жажду и потребление большого количества воды, а также сухость во рту. Для сахарного диабета характерно появление зуда кожи и слизистых оболочек, плохая заживляемость ран, похудание при диабете первого типа, при диабете второго типа, как правило, отмечается избыточный вес. Вторично развиваются патологические изменения в сердечно-сосудистой, нервной системах и других органах.

Сахарный диабет первого типа иногда проявляется резким ухудшением состояния, когда наступает выраженная слабость, появляются боли в животе, рвота, запах ацетона изо рта (кетоацидоз). Диабет второго типа обычно развивается постепенно в течение длительного времени.

Диагностика

Основным диагностическим признаком, на основании которого можно поставить диагноз, является повышение концентрации глюкозы в крови натощак, а также появление сахара в моче.

В зависимости от клинических проявлений и уровня концентрации сахара в крови и моче различают три стадии сахарного диабета.

1. При диабете легкой формы показатели глюкозы в крови не превышают 9,99-11,1 ммоль/л, при этом выделение сахара с мочой составляет не более 15-20 г в сутки. Все признаки заболевания проявляются нерезко.

2. При сахарном диабете средней тяжести показатели глюкозы в крови натощак колеблются в пределах 11,1-22,2 ммоль/л, при этом выделение сахара с мочой не превышает 10% сахарной ценности суточного рациона. Для этой стадии характерны нарушение обмена веществ, патологические изменения в желудочно-кишечном тракте и др.

3. При сахарном диабете тяжелой формы показатели глюкозы крови достигают 22,2-33 ммоль/л, при этом выделение сахара с мочой значительно превышает 10% сахарной ценности суточного рациона. Для тяжелой стадии сахарного диабета характерно развитие осложнений со стороны нервной системы, глазного дна, сердца, почек и других органов.

Людям, страдающим сахарным диабетом, необходимо постоянно следить за уровнем сахара в крови. Делать это можно при помощи реактивных полосок непосредственно перед инъекцией инсулина. Чаще всего больные проверяют уровень сахара в крови перед приемом пищи (завтраком, обедом и ужином). Дополнительно можно контролировать содержание глюкозы в крови перед сном и при ухудшении самочувствия. Ежедневный многократный контроль уровня сахара в крови - основное условие для коррекции дозы инсулина соответственно индивидуальному образу жизни и режиму питания.

Осложнения сахарного диабета

1. Острые состояния

Отдельного внимания заслуживает вопрос о развитии осложнений сахарного диабета. Обычно практически все осложнения при сахарном диабете развиваются из-за повышенного содержания глюкозы в крови.

Одним из наиболее опасных осложнений сахарного диабета является кетоацидоз. Глюкоза является основным источником энергии для человеческого организма. Но, для того чтобы попасть в клетку, ей необходим инсулин. У человека потребность в инсулине весьма вариабельна. Она изменяется от стрессов, нарушения диеты, уменьшения или увеличения физической активности, присоединения различных инфекций. Если количество инсулина резко снизилось вследствие действия этих причин, развивается энергетическое голодание клеток. В результате этого начинают утилизироваться непригодные для этого вещества, например жиры. При этом в крови и моче появляется ацетон (так называемые кетоновые тела, являющиеся продуктом недоокисления жиров), развивается кетоацидоз. Больного начинают беспокоить сильная жажда, сухость во рту, он вялый, выделяется большое количество мочи, снижается вес. По мере прогрессирования болезни появляется характерный запах ацетона в выдыхаемом воздухе. В дальнейшем возможно развитие прекомы, а затем и комы.

Человек, страдающий кетоацидозом, должен тщательно контролировать содержание глюкозы в крови и моче. При ухудшении самочувствия больному необходимо выяснить содержание глюкозы в крови. Если количество сахара превышает 16 ммоль/л, необходимо провести анализ мочи на ацетон. При обнаружении ацетона следует сразу же ввести однократно 20% от суточной дозы инсулина короткого действия. Рекомендуется по прошествии 3 ч повторно определить количество сахара в крови. Если уровень сахара в крови не снизился, следует повторно ввести себе 20% инсулина короткого действия и срочно обратиться к эндокринологу для выяснения причины появления ацетона и дальнейшей коррекции лечения.

Если человека, страдающего сахарным диабетом, беспокоит повышение температуры тела, необходимо в кратчайшие сроки провести измерение количества глюкозы в крови и ввести 10% от суточной дозы инсулина короткого действия. Такие рекомендации справедливы при отсутствии ацетона в моче. Если же уровень сахара настолько высок, что в моче появился ацетон, следует действовать по первому правилу. Но в любом случае необходимо срочно обратиться к врачу.

Угрозу для здоровья представляет также гипогликемия, при этом отмечается резкое снижение количества глюкозы в крови (ниже 3,3 ммоль/л). Происходит это вследствие избыточного количества инсулина. Как правило, это встречается при таких состояниях, как пропуск приема пищи после сделанной инъекции, при неадекватной, чрезмерной физической нагрузке, после злоупотребления алкоголем.

Характерными признаками развития гипогликемического состояния являются резкое ухудшение самочувствия, потемнение в глазах, выраженная потливость, появление дрожи в теле, повышение аппетита. При появлении этих симптомов в кратчайшие сроки необходимо съесть что-нибудь сладкое (легкоусваемые углеводы - не менее 2 хлебных единиц). Если вовремя не устранить гипогликемию, человек теряет сознание, затем он может впасть в гипогликемическую кому. В отличие от гипергликемической комы она развивается стремительно, буквально в течение нескольких минут. Поэтому человеку, страдающему сахарным диабетом, необходимо иметь при себе что-нибудь сладкое. При потере больным сознания, если он в обморочном состоянии, окружающие в кратчайшие сроки должны вызвать скорую помощь. Первая медицинская помощь заключается во введении 40%-ного раствора глюкозы внутривенно или глюкагона внутримышечно, который способствует выбросу из печени собственной глюкозы.

При частых гипогликемических состояниях, которые возникают в определенное время, необходимо снизить дозу вводимого в это время инсулина, после чего определить количество сахара в крови. Это необходимо предварительно обсудить с врачом.

Определенный интерес имеет коррекция дозы инсулина при физической нагрузке. Потребность организма в инсулине уменьшается при физической активности. При игнорировании этого фактора может возникнуть гипогликемия. При физической нагрузке дозы инсулинов длительного и короткого действия могут быть уменьшены примерно на 10-50%. Процент снижения дозы инсулинов, как правило, зависит от длительности и интенсивности нагрузки. Это можно делать только под контролем глюкозы в крови до и после нагрузки. При кратковременной физической нагрузке изменять дозу инсулина не стоит. Перед физической нагрузкой и через каждые полчаса во время нее надо съедать приблизительно 1 хлебную единицу.

2. Поздние осложнения диабета

К поздним осложнениям сахарного диабета относятся поражения многих органов и систем организма. Сначала поражаются, как правило, мелкие сосуды - капилляры и нервные окончания. При сахарном диабете стенки сосудов утрачивают свойственные им эластичные качества. Они становятся ломкими, хрупкими, очень легко травмируются. При этом развивается нарушение кровообращения, происходят местные мелкие кровоизлияния. В тех местах, где были подобные микротравмы, разрастается соединительная ткань. Происходит утолщение стенок сосуда за счет излишней соединительной ткани, в результате чего проницаемость для питательных веществ уменьшается. Учитывая то, что сосуды и нервы присутствуют в любом органе, при сахарном диабете страдает весь организм. Обычно в первую очередь поражаются сосуды и нервы глаз, почек и нижних конечностей.

Ангиоретинопатия - это диабетическое поражение сосудов глаз. Вследствие длительного повышения уровня сахара в крови могут появиться нарушения кровообращения и кровоизлияния в сетчатку. В результате наступает ухудшение зрения, иногда - слепота. Выявляется это заболевание при исследовании глазного дна. Только окулист во время осмотра с помощью глазного зеркальца может определить наличие и стадию ангиоретинопатии. При ангиоретинопатии на глазном дне будут видны кровоизлияния, новообразованные сосуды сетчатки и другие изменения. Чтобы предупредить появление или остановить изменения глазного дна, требуется корректировать инсулинотерапию. Непосредственно для лечения ангиоретинопатии существуют лекарственные препараты, при неэффективности которых прибегают к хирургическому способу терапии - лазерофотокоагуляции. В плановом порядке у окулиста человек, страдающий сахарным диабетом, должен обследоваться два раза в год. Если внезапно появились какие-либо нарушения зрения, двоение, расплывчатость предметов, то следует обратиться к окулисту вне плана.

У больных диабетом часто развивается помутнение хрусталика глаза (катаракта). Одним из первых признаков катаракты является появление коричневатых бликов на всех предметах. Нередко причиной головных болей и нарушения зрения у пожилых людей бывает и повышенное внутриглазное давление - глаукома.

Диабетическое поражение сосудов нижних конечностей также относится к достаточно частым поздним осложнениям сахарного диабета. Сначала, как и в любом другом органе, здесь поражаются капилляры и нервы. При преимущественном поражении сосудов выделяют ангиопатическую форму поражения конечностей, при преимущественном поражении нервных окончаний - нейропатическую. Также существует смешанная форма, при которой страдают в одинаковой мере и мелкие сосуды, и нервы. При нейропатической форме возникают режущие и жгучие боли в ногах, особенно по ночам.

При длительном течении сахарного диабета возможно развитие так называемой диабетической стопы. При этом человека беспокоит избыточное образование мозолей, утолщение и изменение формы ногтей пальцев стопы, грибковое поражение ногтей и кожи, чувство онемения стоп, ощущение “мурашек” и другие нарушения чувствительности кожи, изменение формы стопы.

При сахарном диабете, как правило, отмечается сниженная чувствительность кожи к воздействию различных внешних раздражителей. Поэтому мелкие порезы и прочие микротравмы остаются без внимания. Кожа у больных сахарным диабетом тонкая, сухая, легкоранимая. В дальнейшем эти ранки часто инфицируются, что ведет к возникновению длительно не заживающих язв, а иногда и гангрене. У некоторых пожилых больных это приводит к ампутации стопы или ноги.

Для предотвращения этих возможных осложнений необходимо ухаживать за своими ногами и соблюдать нижеприведенные правила.

Если у человека зябнут ноги, то не следует для их согревания использовать горячие ванны, грелки, различные электроприборы. При нарушении температурной чувствительности кожи ног высока вероятность возникновения ожога. Чтобы ноги стали теплыми, нужно просто надеть шерстяные носки.

Мыть ноги рекомендуется теплой водой ежедневно, но следует избегать длительных ножных ванн, которые способствуют сильному размягчению кожи. После мытья необходимо аккуратно вытереть ноги, особое внимание уделить пространству между пальцами. При этом следует тщательно осмотреть ноги на предмет обнаружения повреждений. При выявлении ранки ее нужно очистить 3%-ным раствором перекиси водорода, промыть водным раствором фурацилина и наложить стерильную повязку. При появлении покраснения, припухлости вокруг ранки рекомендуется обеспечить ноге полный покой и срочно обратиться к врачу.

При педикюре запрещается использование острых предметов. Ногти на ногах нельзя стричь, их нужно просто опиливать пилкой по прямой линии. Следует это делать потому, что при сниженной чувствительности кожи стоп существует опасность незаметного повреждения ножницами и кожи. Ногти не нужно опиливать очень коротко. Если необходимо удалить мозоль, рекомендуется воспользоваться пемзой. Противопоказано применение для этих целей мозольных жидкости или пластыря, так как они содержат едкие вещества, а также режущих инструментов, таких как лезвие или бритва.

При диабетическом поражении сосудов стоп ни в коем случае нельзя носить тесную, неразношенную обувь, обувь на высоком каблуке. Все это может привести к ухудшению кровообращения. Обувь должна быть кожаной и свободной. При выборе обуви ее рекомендуется снять и надеть несколько раз, внимательно осмотреть, гладкая ли стелька и нет ли в обуви чего-либо такого, что может натереть или поранить ногу. Следует покупать только мягкую, эластичную обувь. Новую обувь первый раз рекомендуется надеть не более чем на 1 ч. Из-за опасности повышенного травматизма категорически запрещается ходить босиком. На пляже необходимо обуваться в купальные тапочки.

Диабетическая нефропатия - это поражение сосудов почек при сахарном диабете, которое считается весьма серьезным осложнением. Принято выделять пять стадий диабетической нефропатии. При исследовании мочи на микроальбумин (белок маленькой массы) можно выявить первые три стадии, которые являются обратимыми. Если в общем анализе мочи появляется белок, то это свидетельствует о переходе заболевания в четвертую, необратимую, стадию. В дальнейшем развивается хроническая почечная недостаточность. Основными признаками этого заболевания являются резкое уменьшение выделительной функции почек, появление отеков, повышенного артериального давления и нарастание в крови уровня креатинина и мочевины. При поддержании показателей глюкозы в крови на уровне, максимально приближенном к нормальным, можно добиться предотвращения развития диабетической нефропатии или торможения дальнейшего развития уже возникшего осложнения. Каждый человек, страдающий сахарным диабетом, должен сдавать анализ мочи на определение в ней белка альбумина ежеквартально.

Атеросклероз и сахарный диабет являются двумя взаимосвязанными заболеваниями. При сахарном диабете атеросклероз прогрессирует очень быстро. Из-за этого у людей, болеющих сахарным диабетом, инфаркт миокарда встречается намного чаще и возникает намного раньше, чем у всех остальных. Следует отметить, что, так как при сахарном диабете отмечается поражение нервных окончаний, инфаркты почти всегда протекают без выраженных болевых ощущений. Из этого необходимо сделать вывод, что при появлении неприятных ощущений в области сердца рекомендуется срочно обратиться к врачу и сделать ЭКГ. Кроме того, следует регулярно следить за артериальным давлением.

В заключение следует отметить, что при выполнении всех необходимых рекомендаций по самоконтролю и стабилизации уровня сахара в крови можно приостановить развитие даже тех осложнений, которые уже возникли.

Диспансеризация

Люди, страдающие сахарным диабетом, находятся под диспансерным наблюдением эндокринолога или диабетолога. Также в диспансеризации принимают участие и другие специалисты - окулист, терапевт, невропатолог. Больным с легкой степенью заболевания коррекцию инсулинотерапии проводят в амбулаторных условиях под наблюдением эндокринолога, при сахарном диабете средней и тяжелой степеней пациентам требуется госпитализация в эндокринологическое отделение больницы. При развитии диабетической комы человека экстренно госпитализируют в терапевтическое эндокринологическое отделение стационара.

Для лечения инсулинозависимого сахарного диабета используется искусственно синтезированный инсулин. Инсулин - это белковый гормон, вводить его можно только при помощи инъекций, так как при попадании в желудок он разрушается и не может реализовать свое биологическое значение. Препарат выпускается в специальных шприц-ручках, с помощью которых легко делать уколы. Обычно в начале заболевания в организме еще имеются клетки, которые вырабатывают инсулин, но их количество очень невелико и не может соответствовать потребностям организма. С началом поступления инсулина извне с этих клеток снимается дополнительная нагрузка, они через некоторое время начинают производить большее количество инсулина. В этот период доза вводимого инсулина может уменьшаться. Этот закономерный процесс возникает у пациентов в первый год заболевания - это так называемый медовый месяц. К сожалению, длиться этот период не может вечно. По прошествии его дозы инсулина опять возрастают.

Сейчас становятся популярными так называемые альтернативные методы лечения. Следует отметить, что они не только не могут помочь больному, а обычно вредны для его организма и ухудшают состояние.

Особенности лечения диабета второго типа зависят от возраста больного. Если диабет проявился после 40 лет, то показатели глюкозы крови нужно поддерживать максимально приближенными к нормальному уровню с помощью медикаментов. Обычно врач-эндокринолог назначает таблетки, способствующие снижению уровня сахара в крови. При прогрессировании заболевания становится необходимым назначение инсулина. Это поможет в дальнейшем избежать развития поздних осложнений. Если же диабет был впервые выявлен у человека в возрасте около 75 лет, то это, как правило, не приводит к снижению продолжительности жизни, даже если показатели глюкозы будут несколько повышены. Применять медикаментозные препараты уместно только в том случае, если у больного диабетом появляются клинические признаки повышения уровня сахара: частое мочеиспускание, большое количество мочи, инфекции кожи или мочевого пузыря, резкое снижение работоспособности, плохое заживление ран.

Лечебное питание при сахарном диабете

При сахарном диабете лечебное питание имеет определяющее значение, особенно при диабете второго типа. При легкой (и даже при средней тяжести) форме заболевания диетическое питание поможет снизить дозы лекарственных препаратов.

В широких массах существует мнение, основанное, видимо, на названии болезни, что основная причина диабета в пище, что диабетом болеют в основном сладкоежки. Доля истины в этом есть, хотя бы в том смысле, что человек с такими привычками в питании обязательно будет иметь лишний вес. Не следует забывать и о том, что количество больных сахарным диабетом растет и диабет справедливо относят к болезням цивилизации, т.е. причиной диабета во многих случаях является избыточная, богатая легкоусвоемыми углеводами, “цивилизованная” пища.

При наличии избыточного веса лицам, страдающим диабетом второго типа, необходимо похудеть. В этом случае имеется вероятность в отмене сахароснижающих препаратов и тем более без инсулина. Идеальный вес для человека можно рассчитать по следующей формуле: рост человека в сантиметрах минус 100. Необходимо отметить, что снижение веса даже на 10 кг значительно улучшает показатели глюкозы в крови у пациента.

Диеты № 8 и № 9, рекомендуемые Министерством здравоохранения России, сходны между собой. Так, диета № 8 преследует цель предупредить или устранить накопление жировой ткани в организме, а № 9 - нормализовать все виды обмена веществ и прежде всего углеводный обмен. Все остальные диеты являются модификацией вышеуказанных диет и могут быть разрешены только врачами-диабетологами или эндокринологами с учетом возраста, пола, характера трудовой деятельности больного и энергозатрат организма.

Во всех диетах используются единые принципы:

дробное питание, позволяющее в течение суток максимально стабилизировать уровень сахара в крови;

щажение (разгрузка) поджелудочной железы, т.е. уменьшение поступления углеводов и жиров;

исключение сахара и продуктов, приготовленных на сахаре;

удовлетворение физиологических возрастных потребностей (в первую очередь в белках, витаминах, минеральных компонентах и калорийности);

коррекция в зависимости от фазы диабетического процесса и стадии развития болезни;

соответствующая кулинарная обработка пищи, определяемая исключающими осложнениями сахарного диабета или сопутствующими заболеваниями.

Режим питания

Режим питания больного сахарным диабетом должен включать в себя 5-6 приемов пищи. Увеличение числа приемов пищи преследует несколько целей: во-первых, уменьшается количество пищи на каждый прием, а следовательно, и степень пищевой гипергликемии; во-вторых, частые приемы пищи (через каждые 2-3 ч) предотвращают возможность гипогликемических состояний. Основные приемы пищи по калорийности распределяются следующим образом: завтрак - 30%, обед - 40%, полдник - 10% и ужин - 20%.

Первый завтрак рекомендуется принимать через 20-30 мин после инъекции инсулина. Второй завтрак - через 2-3 ч после первого завтрака, что уменьшает возможность развития гипогликемии. Если нет возможности принять пищу точно в назначенное время, то больного лучше накормить на 15-20 мин раньше, чем на это же время задержаться. Лечащим врачом может быть рекомендован индивидуальный режим питания.

Белки и жиры

Белки - богатые азотом сложные химические соединения, содержащиеся в продуктах животного и в меньшей степени растительного происхождения. Они необходимы организму для построения и восстановления тканей, процесса роста, образования гормонов, устойчивости к инфекциям, сохранения работоспособности. Усвоение организмом 1 г белков сопровождается образованием 4 ккал тепловой энергии, что позволяет им, находясь в составе суточного рациона, наряду с основной своей функцией обеспечивать 10-15% суточной энергетической потребности организма.

Жиры - сложные соединения, содержащие глицерин и жирные кислоты, которые способствуют усвоению витаминов, входят в состав клеток организма и участвуют в обменных процессах белков и углеводов. Избыток жиров откладывается в жировой ткани. Избыточное употребление животного жира способствует повышению содержания холестерина в крови и атеросклерозу, в то время как растительный жир (подсолнечное, кукурузное масло) обладает антисклеротическим эффектом. 1 г жира, поглощенного с пищей, образует 9 ккал тепловой энергии. Физиологическая потребность в жирах составляет 30-35% суточного рациона, причем животный жир (сливочное масло, комбижир, сало) должен составлять не более 25-30% от общего количества потребляемого жира, а остальные 70-75% должны состоять из растительных жиров. Суточное потребление холестерина не должно превышать 300 мг.

В 100 г вареной рыбы содержится около 50 мг холестерина, а в 100 г вареного мяса птицы - 40 мг, в одном желтке яйца (20 г) - 300 мг.

При сахарном диабете показаны:

мясо, птица, рыба (отварные, тушеные или обжаренные после вываривания), заливное (холодец), говяжьи сардельки, куриная колбаса;

молоко (из кисломолочных продуктов - кефир и простокваша нежирные), сметана как добавление в блюда;

яйца (1-2 штуки в день в любом виде, кроме яичницы);

жиры (сливочное и растительное масла).

Противопоказаны:

мясо гуся, утки, копчености, соленая рыба;

топленое молоко, сливки, ряженка, сладкий йогурт, айран.

Углеводы

Углеводы - химические соединения, обеспечивающие нормальный обмен белков и жиров, а также энергетические потребности организма, главным образом мозга и мышц. К простым углеводам относятся глюкоза и фруктоза, которые быстро всасываются в кишечнике и вызывают повышение уровня сахара в крови. Сложные углеводы (крахмал, клетчатка) всасываются медленно, не вызывая быстрого повышения уровня сахара в крови. Углеводы содержатся главным образом в продуктах растительного происхождения (хлебе, крупах, картофеле, овощах, фруктах). Усвоение 1 г углеводов вызывает образование в организме 4 ккал тепловой энергии. Физиологическая потребность организма в углеводах составляет 50-60% суточного рациона.

При сахарном диабете разрешается употребление:

круп (рассыпчатых каш из гречи и перловой крупы, риса только после вымачивания в течение 10 ч со сменой воды каждые 2-3 ч);

овощей (любых, кроме маринованных и соленых; свеклы после предварительного отваривания, а картофеля после предварительного вымачивания (как и риса), чтобы сошел крахмал).

Противопоказаны:

манная крупа, макароны, лапша;

маринованная и квашеная капуста.

Примерное меню диеты № 9

Завтрак: гречневая каша (крупа - 40 г, масло - 10 г), мясной (или рыбный) паштет (мясо - 60 г, масло - 5 г), чай с молоком (молоко - 50 г).

11 ч: стакан кефира.

Обед: овощной суп (масло растительное - 5 г, картофель вымоченный - 50 г, капуста - 100 г, морковь - 25 г, сметана - 5 г, томат - 20 г), отварное мясо - 100 г, картофель вымоченный - 150 г, масло - 5 г, яблоко - 200 г.

17 ч: дрожжевой напиток.

Ужин: зразы из моркови с творогом (морковь - 75 г, творог - 50 г, манная крупа - 8 г, сухари ржаные - 5 г, яйцо - 1 штука). Отварная рыба - 100 г, капуста - 150 г, масло растительное - 10 г, чай с ксилитом.

На ночь: стакан кефира.

Хлеб на день - 250 г (преимущественно ржаной).

борщ, щи, окрошка, свекольник, нежирные и неконцентрированные бульоны;

кисло-сладкие сорта фруктов, компоты, конфеты, печенье и вафли на ксилите; сладости можно заменить орехами в ограниченном количестве.

Противопоказаны:

молочные супы и супы с крупами и лапшой;

виноград, изюм, финики, сахар, мед, конфеты, инжир, бананы;

сладкие фруктовые и ягодные соки, сладкий квас, какао.

Углеводы овощей в сыром виде всасываются медленнее, чем в вареном, поэтому рекомендуется употреблять овощи в сыром виде, тем более что при этом сохраняются витамины.

Морковь содержит много каротина, который превращается в организме в витамин А, поэтому и улучшает состояние зрения у больных диабетом, в ней также содержится много калия и витамина В12.

Баклажаны обладают способностью снижать уровень холестерина, содержат много витаминов (группы В, С, РР) и калия, улучшают работу сердечной мышцы.

Огурцы богаты минеральными солями, растворяют и выводят мочевую кислоту, нормализуют работу сердца, печени, почек, способствуют уменьшению ожирения.

Следует отметить, что количество овощей, за исключением картофеля и свеклы, в суточном рационе можно практически не учитывать, так как содержание в них углеводов незначительное.

Заменители сахара

Необходимость исключить или резко ограничить употребление сахара в питании создает у больных сахарным диабетом состояние дискомфорта. Особенно трудно переносят исключение сладостей дети и подростки, поэтому широкое применение нашли заменители сахара, получаемые из растений или созданные химическим способом. В качестве заменителей сахара больные могут использовать сорбит, ксилит, фруктозу, сахарин и аспартам.

Сорбит - сладкий, хорошо растворимый в воде порошок, изготавливаемый из растительного сырья. В небольших количествах содержится в ягодах и фруктах, больше всего в рябине. Участвуя в обменных процессах организма, 1 г сорбита образует 4 ккал энергии.

Увеличение потребления сорбита сверх 30 г в день может вызвать послабляющее действие и неприятные ощущения в животе. Сорбит можно добавлять в блюда, подвергающиеся горячей кулинарной обработке.

Ксилит - сладкое кристаллическое вещество, хорошо растворимое в воде, которое получают из кочерыжек кукурузы и шелухи хлопка. Для усвоения ксилита не требуется инсулин. Суточное потребление ксилита не должно превышать 30 г, так как может способствовать расстройству кишечника. 1 г ксилита при усвоении организмом образует 4 ккал энергии. Ксилит может использоваться при тепловой обработке пищи.

Фруктоза - сладкое вещество, входящее в состав ягод, фруктов и сахара. Но в отличие от глюкозы, также входящей в состав сахара, усвоение ее происходит без участия инсулина. Фруктоза в два раза слаще сахара. Суточное ее потребление не должно превышать 30 г. Энергетическая ценность фруктозы - 3,8 ккал/г. Пригодна и для горячего приготовления пищи.

Аспартам (“сластилин”) - вещество, состоящее из двух аминокислот (аспарагиновой и фенилаланина), которое в 200 раз слаще сахара, не имеет энергетической ценности и не обладает побочным эффектом. При кипячении теряет свои свойства.

Сахарин - кристаллический порошок, который в 500 раз слаще сахара, хорошо растворим в воде. Энергетической ценностью не обладает. Не должен подвергаться кипячению из-за приобретаемого неприятного горького вкуса. Суточное потребление не должно превышать 1-1,5 таблеток. Не рекомендуется пользоваться сахарином детям, беременным женщинам, а также при заболеваниях печени, почек.

Взаимозаменяемые продукты

1. Хлебобулочные и зерновые продукты. Равноценны: 40 г (ломтик) пшеничного хлеба, 50 г ржаного хлеба, 40 г булочных изделий, 100 г белково-пшеничного хлеба, 140 г белково-отрубного хлеба, 30 г сухарей (2 штуки), 20 г гороха (фасоли).

2. Продукты, содержащие животный белок. Равноценны: 30 г отварной говядины, 50 г телятины, 65 г постной свинины, 48 г курицы, 46 г индейки, 46 г кролика, 77 г вареной колбасы, 85 г сосисок (сарделек), 54 г рыбы, 35 г голландского сыра, 53 г нежирного творога, 1,5 яйца.

3. Жиры. Равноценны: 5 г сливочного масла, 4 г топленого масла, 4 г растительного масла, 40 г сливок 10%-ной жирности, 16 г сметаны, 6 г майонеза.

4. Молочные продукты. Равноценны: 200 г кефира, 200 г молока, 200 г простокваши.

5. Овощи. Равноценны: 50 г картофеля, 90 г свеклы, 140 г моркови, 170 г репы, 75 г зеленого горошка.

6. Фрукты и ягоды. Равноценны: 100 г яблок, 110 г абрикосов, 100 г вишни, 105 г груши, 115 г сливы, 90 г черешни, 135 г апельсина, 140 г земляники садовой, 115 г крыжовника, 125 г малины, 130 г смородины.

Количество лимонов и клюквы можно практически не ограничивать в рационе больных сахарным диабетом.

Витамины

При назначении диеты следует учитывать суточную потребность в витаминах. Физиологическая диета обычно содержит достаточное количество витаминов, однако, учитывая повышенную потребность в них при сахарном диабете, необходимо увеличить их содержание в диабетической диете. Показаны напитки, отвары и настои из плодов шиповника, черники, черной смородины, черной и красной рябины, лимона.

Для профилактики и лечения сахарного диабета рекомендуются чаи из следующих ягод и растений: земляники, крапивы двудомной, лопуха большого, овса, одуванчика, подорожника, тысячелистника, фасоли, цикория, черники, шиповника.

Положительное действие отмечается при применении чая следующего состава: листья черники - 4 части, стручки фасоли - 4 части, листья земляники обыкновенной - 3 части, трава тысячелистника обыкновенного - 1 часть, корень лопуха большого - 3 части, листья крапивы двудомной - 4 части, корень одуванчика обыкновенного - 2 части, метелка цветущего овса - 4 части, листья костяники - 4 части, плоды шиповника - 4 части.

В диету рекомендуется включать салаты из листьев одуванчика, крапивы, цикория, дикого горца, медуницы лекарственной. Эти растения богаты токоферолом, аскорбиновой кислотой, соединениями фосфора, железа, кальция, алюминия, марганца, органическими соединениями (инулином, магнием, инозитом, флавоксантином, воском и др.).

Благотворно действуют растительные средства, повышающие щелочной резерв организма (картофель, лук, свекла, фасоль, бобы, черника). Обогащение организма щелочными радикалами способствует улучшению тканевого использования глюкозы и снижению уровня гликемии.

женьшень (настойка аптечная) - по 15-20 капель утром и днем; экстракт (аптечный) - по 5-10 капель утром и в обед;

элеутерококк (экстракт) - по 1/4-1/2 ч. л. утром и днем;

золотой корень (родиола розовая) (экстракт аптечный) - по 1/4-1/2 ч. л. на прием утром и днем;

крапиву двудомную (7 г сухой измельченной травы на стакан кипятка, запарить на 15-20 мин, пить по 1 ст. л. 3 раза в день);

одуванчик (корни, траву). 6 г сухого измельченного сырья на стакан воды, кипятить в течение 10 мин, настаивать в течение 30 мин, принимать по 1 ст. л. 4 раза в день до еды;

цикорий (траву - в пищу в виде салатов, а корни (высушенные и размолотые) - как заменитель кофе).

К средствам фитотерапии при сахарном диабете относят плоды, семена и ягоды черной бузины, черники, земляники, козлятника, конопли, рябины, шелковицы, малины, ежевики, цитрусовых, чечевицы, корни сельдерея, экстракт из ячменя, капусту, каштан, люцерну, овес, шпинат и др.

Разгрузочные дни

При наличии инсулинонезависимого сахарного диабета и ожирения рекомендуются разгрузочные дни (600-800 ккал) два-три раза в неделю. В эти дни следует отменить сахаропонижающие таблетки. Разгрузочные дни проводятся с целью похудения и максимальной разгрузки поджелудочной железы.

Творожно-кефирный день: творог - 200 г, кефир - 400 г. Калорийность - 690 ккал.

Мясной день: говядина отварная - 400 г, белокочанная сырая и отварная капуста - 400 г (или салат из моркови, огурцов, помидоров, цветной капусты). Калорийность - 675 ккал.

Яблочный день: 1,5 кг яблок. Калорийность - 690 ккал.

Овсяный день: 250 г овсяной крупы, сваренной в воде. Калорийность - 860 ккал.

Фруктово-яичный день: 5 раз в день по одному яйцу и 10 г яблок с чашкой отвара шиповника (без сахара). Калорийность - 650 ккал. Проводится при нормальной функции печени.

Кефирный день: 1,5 л кефира. Калорийность - 800 ккал.

Рецепты диетических блюд

Первые блюда

1. Бульон прозрачный.

Требуется: 1 кг говядины с костями, 200 г говядины (мякоти), 1 яичный белок, 1 морковь, 1/2 пучка петрушки, 1/2 пучка сельдерея, 1 луковица, 4 горошины душистого перца, 1 лавровый лист, 3 л воды, соль.

Приготовление. Положить в кастрюлю промытые и разрубленные кости, мясо, залить водой и вскипятить. Затем бульон слить и опять залить мясо горячей кипяченой водой.

Когда вода закипит, снять пену, посолить и варить на слабом огне не менее 3 ч. В середине варки положить нарезанную зелень. В конце варки положить перец, лавровый лист. Когда бульон сварится, снять кастрюлю с огня, вынуть кости и мясо, дать бульону отстояться. Затем процедить сквозь металлическое частое сито. Если приготовленный бульон недостаточно прозрачен, его можно осветлить с помощью яичного белка. Этот бульон используйте как основу для приготовления супов. Для бульона можно использовать телятину, нежирную говядину.

2. Рассольник диетический.

Требуется: 200 г слабого бульона, 20 г лука, 10 г масла, 20 г моркови, 20 г зелени по вкусу, 50 г соленых огурцов, 50 г картофеля, 20 г перловой крупы, 30 г сметаны.

Приготовление. Нарезать морковь и лук небольшими ломтиками и слегка потушить. Огурцы очистить от кожуры, нарезать тонкими ломтиками и, налив немного бульона, варить в течение 10-15 мин. В остальном бульоне отварить крупу с картофелем и положить туда же огурцы и морковь с зеленью. Супу дать закипеть и заправить сметаной.

3. Суп летний диетический.

Требуется: 300 г бульона, 15 г масла, 20 г лука, 40 г моркови, 120 г капусты, 60 г картофеля, 40 г помидоров, 30 г сметаны, зелень петрушки.

Приготовление. Мелко нарезанный лук потушить в небольшом количестве масла с добавлением воды. Затем добавить нарезанную ломтиками морковь и потушить до полуготовности. Капусту с картофелем нарезать мелкими кубиками и положить в кипящий бульон, туда же положить тушеные овощи и варить до готовности. При подаче к столу положить в суп сметану и мелко нарезанную зелень петрушки.

4. Щи протертые.

Требуется: 200 г слабого бульона, 10 г масла, 20 г моркови, 10 г томатного пюре, 50 г свеклы, 20 г лука, 60 г капусты, 60 г картофеля, 3 г муки, 30 г сметаны, лавровый лист.

Приготовление. Нарезанные морковь и свеклу положить в кастрюлю, добавить масло, томатное пюре, соль и тушить, закрыв крышкой, до мягкости овощей. Лук обжарить в масле и смешать с тушеными овощами. Затем залить бульоном и добавить мелко нарезанные капусту и картофель, положить лавровый лист. Щи варить до готовности овощей. Затем протереть щи через сито, заправить поджаренной мукой, солью по вкусу и еще раз довести до кипения. При подаче к столу добавить в щи сметану.

5. Суп с фрикадельками.

Требуется: 300 г бульона, 10 г масла, 70 г нежирной говядины или телятины, 200 г картофеля, 1/2 яйца, 20 г лука, зелень петрушки.

Приготовление. Пропустить мясо через мясорубку, добавить в него половину всего мелко нарезанного лука, яйцо, соль и тщательно перемешать. Скатать из фарша небольшие фрикадельки и сварить их в бульоне. Остальной бульон вскипятить, положить в него картофель и оставшийся предварительно спассерованный на масле лук. Когда суп сварится, положить в него мясные фрикадельки и посыпать мелко нарезанной зеленью петрушки.

6. Суп рыбный с протертыми фрикадельками.

Требуется: 250 г рыбного бульона, 20 г лука, 100 г рыбы, 10 г булки, 20 г молока, 5 г яичного белка, 200 г картофеля, 30 г сметаны, 5 г масла, зелень.

Приготовление. Лук обжарить в масле, положить в рыбный бульон, добавить нарезанный картофель и сварить. Рыбу пропустить через мясорубку вместе с намоченной в молоке булкой, добавить яйцо, соль и хорошо перемешать рыбный фарш. Сделать фрикадельки и сварить их отдельно в бульоне. Затем положить фрикадельки в суп и добавить сметану. Подавая к столу, посыпать зеленью.

7. Овощной суп-пюре на рисовом отваре.

Требуется: 150 г картофеля, 70 г моркови, 30 г риса, 1 стакан молока, 1 ст. л. масла, 1/2 яичного желтка.

Приготовление. Рис промыть и отварить до готовности. Затем протереть, смешать с вареными и протертыми картофелем и морковью, развести кипящим молоком, заправить желтком и маслом. Подавая к столу, украсить рубленой зеленью.

Вторые блюда

1. Котлеты из телятины паровые.

Требуется: 200 г телятины, 20 г булки, 30 г молока, 5 г масла.

Приготовление. Мясо промыть, нарезать небольшими кусками и пропустить через мясорубку. Добавить намоченную в молоке булку и еще раз пропустить фарш через мясорубку. Влить остальное молоко и растопленное масло, посолить, перемешать. Сделать котлеты и уложить их на решетчатую крышку пароварки. Поставить пароварку на огонь и варить котлеты не менее 15 мин. Котлеты подавать с маслом.

2. Паровые тефтели.

Требуется: 200 г нежирной говядины, 30 г риса, 20 г масла.

Приготовление. Мясо пропустить через мясорубку, рис отварить в воде до готовности, затем слить и смешать с мясом, еще раз пропустить через мясорубку, добавить в фарш немного воды и посолить. Массу хорошо перемешать и сделать несколько биточков. Отварить тефтели на пару. При подаче залить сметаной.

3. Куриные паровые биточки.

Требуется: 300 г мяса курицы, 20 г черствой булки, 20 г молока, 15 г масла.

Приготовление. Куриное мясо пропустить через мясорубку, добавить намоченную в молоке булку, еще раз пропустить и положить немного масла, хорошо перемешать и сформовать биточки. Готовить на пару. К столу биточки подавать с овощным гарниром.

4. Рыба, запеченная в духовом шкафу.

Требуется: 1 кг осетрины или судака, 2 ст. л. сметаны, 1 ст. л. масла, соль, зелень петрушки.

Приготовление. Очищенную рыбу положить кожей вниз на смазанный маслом противень. Сверху смазать сметаной, посолить и полить растопленным сливочным маслом. Поставить в духовку и запекать не менее 30 мин. Перед подачей к столу нарезать кусками и украсить зеленью петрушки.

5. Отварное мясо, запеченное в соусе.

Требуется: 150 г нежирной говядины, 70 г молока, 5 г муки, 100 г яблок, 1 ст. л. сливочного масла.

Приготовление. Мясо отварить и нарезать небольшими ломтиками, затем из молока и муки приготовить соус. Яблоки очистить от кожицы и сердцевины и порезать тонкими кружочками. После этого сковороду смазать маслом, на дно выложить кружочки яблок, на яблоки положить мясо вперемешку с яблоками. Сверху залить соусом и запекать.

6. Пудинг диетический.

Требуется: 130 г кабачков, 70 г яблок, 30 г молока, 1 ст. л. сливочного масла, 15 г манной крупы, 1/2 яйца, 40 г сметаны.

Приготовление. Кабачки очистить, нашинковать и тушить с молоком до полуготовности. Затем добавить нарезанные яблоки и тушить в течение еще 3-4 мин, после чего всыпать манную крупу и подержать кастрюлю под крышкой на краю плиты в течение 5 мин, затем охладить. Добавить желток и отдельно взбитый белок, массу перемешать, выложить в формочку, смазанную маслом, и запечь. К столу подавать со сметаной.

7. Картофельные зразы “Сюрприз”.

Требуется: 100 г телятины, 250 г картофеля, зелень.

Приготовление. Мясо отварить и пропустить через мясорубку. Картофель отварить, протереть и добавить измельченную зелень. Подготовленную картофельную массу сформовать кружочками и в середину положить фарш. Поставить на паровую баню и запечь.

8. Вареники ленивые.

Требуется: 100 г творога, 10 г пшеничной муки, 20 г сметаны, 10 г сахара, 1 яйцо.

Приготовление. Творог растереть, смешать с яйцом и добавить муку и сахар. Из этой массы сформовать валик и нарезать маленькими кусочками. Положить вареники в кипящую воду и довести до кипения. Как только вареники всплывут, вынуть их и подать к столу со сметаной.

Третьи блюда

Кисель ягодный

Требуется: 50 г свежих ягод, 15 г сахара, 6 г картофельного крахмала.

Приготовление. Ягоды растереть и отцедить сок сквозь марлю. Отжимки отварить в воде, процедить и сварить из отвара кисель. Когда кисель остынет, влить в него ягодный сок.

Диетотерапия при осложнениях сахарного диабета

Развитие кетоацидотической декомпенсации диабета требует как некоторого уменьшения общей калорийности питания, так и резкого ограничения жира в диете. В этот период из рациона полностью исключаются сливочное масло, сыр, сметана, их нужно заменить продуктами, содержащими углеводы. На время кетоацидоза больного нужно обеспечить достаточным количеством полноценных углеводов (сахаром, сладкими фруктами, хлебом, булкой и картофелем без ограничений).

В тяжелом пре- или посткоматозном состоянии назначаются лишь овощные или фруктовые соки и пюре, кисели, содержащие углеводы, соли кальция и обладающие щелочной реакцией. Показано применение щелочных минеральных вод (типа боржома). Постепенно (со второго дня посткоматозного состояния) назначают хлеб, с третьего дня - мясо, масло вводится только после исчезновения кетоза. При лечении гипогликемических состояний необходимо соблюдать определенную последовательность применения углеводистых продуктов, учитывая тяжесть гипогликемии и время ее развития. Если легкое гипогликемическое состояние возникает непосредственно за 15-20 мин до очередного приема пищи, то не следует вводить дополнительные углеводы: нужно сразу покормить больного (начиная прием пищи с булки или хлеба, так как углеводы этих продуктов усваиваются быстрее и легче, чем углеводы каш, картофеля и т.д.). Если гипогликемия развивается между приемами пищи, больному следует дополнительно ввести углеводы.

При наличии предвестников гипогликемии (чувства голода, слабости, жара, потливости) можно ограничиться одним-двумя кусками хлеба или булки (25-50 г). При более выраженных проявлениях гипогликемии (головной боли и головокружении, резкой бледности, парестезии, мышечной дрожи) необходимо дать сладкий теплый чай (2-3 ч. л. сахара на стакан чая). Если больной близок к потере сознания, необходимо сразу назначить 100%-ный сахарный сироп (2-3 ч. л.). И наконец при развитии гипогликемического шока или комы эффект может быть получен только от струйного внутривенного ведения концентрированного (20-40%-ного) раствора глюкозы. После приема хлеба или булки проявления гипогликемии должны ликвидироваться через 10-15 мин, после сладкого чая улучшение наступает через 5-7 мин, применение сахарного сиропа улучшает состояние больного через несколько минут, а при внутривенном введении глюкозы больной приходит в сознание “на острие иглы”, т.е. непосредственно во время инъекции.

Описание заболевания

Подагра - это нарушение обмена веществ, при котором отмечается резкое повышение содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Следствием этого является отложение кристаллов этой кислоты или ее соли, урата натрия, в тканях организма. Эти процессы возникают вследствие нарушения обмена пуриновых оснований и мочевой кислоты. При отложениях в суставах солей мочевой кислоты возникает выраженное воспаление, которое характеризуется сильной болезненностью и ограничением подвижности конечности. Как правило, поражаются суставы пальцев рук и ног. Подагра встречается гораздо чаще у мужчин (до 95%). Заболевание подагрой женщин и детей крайне редко.

Увеличение числа больных подагрой за последние десятилетия связано, вероятно, с повышением материального благосостояния населения и улучшением питания, малоподвижным образом жизни, употреблением алкоголя, а также с улучшением диагностики заболевания. Наиболее часто подагра выявляется в странах с высоким жизненным уровнем. Часто подагра протекает на фоне общего ожирения.

Следует отметить, что подагра не является синонимом повышенного содержания мочевой кислоты в крови, так как этот симптом может наблюдаться при многих заболеваниях (псориазе, болезни крови и др.), а также у здоровых лиц.

Подагра известна с древнейших времен. Греческий врач Гиппократ упоминал о ней примерно 2400 лет назад. Сам термин происходит от греческого слова podagra - “капкан для ног”. Классическое описание этой болезни было дано около 1660 г. английским врачом Т. Сиденхемом, который сам болел ею. Подагрой страдали многие знаменитые люди (Б. Микеланджело, О. Кромвель, Дж. Мазарини, Стендаль, Г. де Мопассан, И.С. Тургенев, И.В. Гете, О. фон Ш. Бисмарк, А.В. Суворов и др.).

Для того чтобы рассмотреть причину болезни, необходимо упомянуть о роли мочевой кислоты в организме. Конечными продуктами обмена пуриновых оснований являются мочевая кислота и ее соли (в основном урат натрия). Употребление в пищу большого количества определенных продуктов, особенно мяса и мясопродуктов, в которых содержится большое количество пуриновых оснований, приводит к заметному увеличению содержания мочевой кислоты и ее солей в крови. В организме также постоянно синтезируется мочевая кислота. В крови здорового человека, даже без употребления в пищу продуктов, содержащих пуриновые основания, содержится определенное количество мочевой кислоты.

Причины возникновения подагры

Основная из причин подагры - наследственность. Но, чтобы заболевание развилось, необходимо действие и других факторов (таких как избыточное питание, прием алкоголя и др.). Лучшим доказательством этого является то, что в тех районах земного шара, где рацион состоит в основном из углеводистых продуктов (Китае, Индии, Африке), бедных пуриновыми основаниями, подагра встречается исключительно редко.

Подагра является следствием накопления мочевой кислоты в организме. Ее избыток может возникать двумя путями. При одной форме подагры почки оказываются не в состоянии выводить мочевую кислоту, вырабатываемую в нормальных количествах. При второй форме образующееся в организме количество мочевой кислоты значительно превышает способность здоровых почек выводить ее. У некоторых больных со второй формой подагры, как правило, выявляются врожденные дефекты обмена веществ - чаще всего отсутствие ключевого фермента, уменьшающего образование в организме мочевой кислоты. Ее избыток может быть также косвенным следствием многих состояний, связанных с нарушением обмена веществ, таких, например, как анемия, голодание или прием некоторых лекарственных средств. Подагру, развивающуюся в таких случаях, называют вторичной.

К отложению мочекислых солей предрасполагает и сопутствующее подагре резкое колебание реакции мочи, которая у здоровых людей слабокислая. Если кислотность мочи повышается, в организме начинают накапливаться соли мочевой кислоты, которые образуют конгломераты. При сдвиге показателей кислотности мочи в щелочную сторону из-за большого количества солей фосфорной кислоты могут формироваться камни другого рода - фосфаты. В меньшей мере от сдвигов реакции мочи зависит появление камней, которые включают в себя соли щавелевой кислоты, - оксалатов. Одной из важнейших причин изменений показателей кислотности в моче считают нарушение водно-солевого обмена веществ в организме, в регуляции которого участвуют почки.

Также известны заболевания или ситуации, когда подагра является только симптомом (например, при миелолейкозе, врожденных и приобретенных пороках сердца, отравлении свинцом, применении мочегонных средств, рибоксина и др.).

Из предрасполагающих факторов следует выделить злоупотребление рядом пищевых продуктов (мясом, бобовыми и другими продуктами, богатыми пуриновыми основаниями) и напитков (в основном красным вином, кофе, какао). Это может вызвать только приступы подагры, но не является основной причиной заболевания.

Также очень интересно действие аспирина: низкие дозы снижают выделение мочевой кислоты, а высокие - повышают выделение уратов. Таким образом, те профилактические дозы аспирина, которые назначают больным для профилактики инфаркта миокарда и инсульта, могут способствовать возникновению приступов подагры.

Очень большое значение имеет сочетание подагры с целым рядом серьезных болезней, таких как ожирение и гипертоническая болезнь. Гипертоническая болезнь взаимосвязана с подагрой несколькими путями. С одной стороны, гипертония снижает выведение уратов, с другой - образование в ткани почек участков отложения мочевой кислоты (микротофусов) может способствовать развитию вторичной почечной гипертонии. При подагре часто развиваются повышенное содержание жиров в крови и атеросклероз, и естественно, что одно из самых неприятных последствий подагры - это частое развитие сосудистых осложнений.

Нередко наблюдается сочетание с сахарным диабетом, что связано с наличием мочегонного эффекта при повышенном содержании сахара в моче при сахарном диабете. Наблюдается влияние уратов на патологическую невосприимчивость к инсулину (резистентность). Эта резистентность может, в свою очередь, способствовать развитию гипертонии и коронарной недостаточности. Таким образом, нарушение пуринового, углеводного и липидного обменов - это тот комплекс, который характерен для больного подагрой.

Но в то же время существуют и эффективные связи - подагра обычно не развивается после того, как возник ревматоидный артрит (из-за способности белков синовиальной жидкости разрушать кристаллы уратов).

Основные проявления подагры

Основными проявлениями подагры являются подагрические узлы, подагрический артрит, а также мочекаменная болезнь, при которой камни состоят из солей мочевой кислоты или кристаллов самой мочевой кислоты. Подагрические узлы (тофусы) - это кристаллы солей мочевой кислоты, соединенные между собой в небольшие конгломераты, они могут откладываться почти в любой части тела. Когда такие отложения возникают в суставах или околосуставных тканях, они вызывают реакцию организма как на чужеродное тело, при которой развивается острое воспаление. Это состояние называют подагрическим артритом.

Типичный приступ подагрического артрита, наиболее характерного проявления подагры, возникает в одном суставе, обычно большом пальце ноги, голеностопном или коленном суставе. Приступ чаще всего развивается ранним утром в виде внезапной сильной давящей боли в пораженном опухающем суставе. Кожа над ним становится багровой и лоснящейся. Днем боль несколько ослабевает, но к ночи опять усиливается. Так продолжается в течение нескольких недель. Когда процесс повторяется, в него могут вовлекаться и другие суставы, что приводит к частичному разрушению костей.

При избыточном содержании в крови солей мочевой кислоты они откладываются в почках, образуя уратные камни. В других случаях такие камни состоят в основном из кристаллов самой мочевой кислоты, а не ее солей. Возникающие при подагре камни в почках могут стать причиной почечной недостаточности и смерти.

Лечение подагры

Лечение при подагре сводится к уменьшению содержания мочевой кислоты и ее солей в организме путем ограничения введения нуклеопротеинов с пищей и применения медикаментозных средств, угнетающих образование мочевой кислоты и ее солей в организме и усиливающих их выведение почками.

Лечебное питание при подагре

Для лечения подагры вне обострения применяется диета № 6 по Певзнеру. Суть этой диеты заключается в том, что из рациона исключают продукты, богатые нуклеопротеинами, щавелевой кислотой, и вводят продукты, бедные нуклеопротеинами.

Сравнительный анализ содержания пуриновых оснований в различных продуктах приведен в таблице 5. Очень важно с помощью лечебного питания повлиять на кислотную реакцию мочи, сдвинув ее в щелочную сторону. Это приведет к повышению растворимости мочевой кислоты и тем самым к предупреждению возникновения или прогрессирования подагрической мочекаменной болезни.

Таблица 5. Содержание пуриновых оснований в 100 г пищевых продуктов (по Г.Л. Левину)

Для диеты № 6 характерно некоторое ограничение белков, жиров (особенно тугоплавких). При наличии сопутствующего ожирения следует ограничить и легкоусвояемые углеводы. Химический состав и энергоценность суточного рациона составляют: белки - 70-80 г, жиры - 80-90 г, углеводы - 400 г; энергоценность - 2700-2800 ккал.

Режим питания при данной диете дробный, 4 раза в день, в промежутках и натощак обязательно дополнительно принимать жидкость. Температура пищи обычная.

При диете № 6 умеренно ограничивается поваренная соль (до 5-7 г вместе с содержащейся в продуктах), увеличивается процентное соотношение в суточном рационе овощей, фруктов и молочных продуктов, которые приводят к сдвигу показателей мочи в щелочную сторону. Для коррекции нарушений водно-солевого обмена рекомендуется употребление большого количества жидкости (при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы). Количество свободной жидкости должно достигать 1,5-2 л в день.

Список разрешенных и запрещенных продуктов представлен в таблице 6.

Кулинарная обработка пищи обычная. Исключение составляет кулинарная обработка мяса, птицы и рыбы, которая заключается в обязательном предварительном отваривании. Это делается, потому что при варке до 50% содержащихся в продукте пуринов переходят в бульон. После отваривания мясо, птицу, рыбу можно использовать для приготовления различных блюд (тушеных, запеченных, жареных), рубленых изделий. Можно сочетать мясо и рыбу примерно в равных количествах. В рацион мясные и рыбные блюда включают не чаще 2-3 раз в неделю. Кусочек мяса не должен быть более 150 г (белков - 17,7, жиров - 3,6 г, калорийность - 106 ккал). Рыбы допускается употреблять до 170 г (белков - 14,9 г, жиров - 0,4 г, калорийность - 65 ккал).

Рекомендуется ограничить употребление в пищу животных тугоплавких жиров, богатых насыщенными жирами, так как установлена прямая взаимосвязь между количеством их в пище, возрастанием уровня мочевой кислоты в плазме и уменьшением ее выделения с мочой.

Употребление продуктов, богатых щелочными валентностями (овощей, фруктов, ягод), способствует ощелачиванию мочи. Их положительное влияние обусловлено также наличием калия, который оказывает выраженное мочегонное действие и тем самым благоприятствует выведению мочекислых соединений из организма.

При подагре следует обеспечить организм адекватным количеством витаминов С (аскорбиновой кислотой), В1 (рибофлавином) и ниацином.

Перед сном человеку, страдающему подагрой, обязательно нужно выпивать 1 стакан жидкости. Это могут быть некрепкие чай, кофе, чай с молоком или лимоном, кефир, отвар пшеничных отрубей, соки. Следует ограничить продукты, возбуждающие нервную систему (кофе, какао, крепкий чай, острые закуски, пряности и др.). Употребление спиртных напитков может провоцировать подагрические приступы, так как алкоголь ухудшает выведение почками мочевой кислоты.

При подагре рекомендуется раз в неделю проводить разгрузочные дни - творожные, кефирные, молочные и фруктовые. При проведении разгрузочных дней больной должен получать не менее 1,5-2 л жидкости в день. А вот лечение голодом и назначение “голодных” дней, наоборот, строго противопоказано. Голодание уже в первые дни приводит к резкому повышению содержания мочевой кислоты в крови с последующим возникновением приступа подагры.

Если подагра сочетается с ожирением, назначают диету № 8 с использованием разгрузочных дней. При всех вариантах лечения необходимо вводить 1,5-2 л жидкости в сутки.

Таблица 6. Характеристика разрешенных и запрещенных продуктов для диеты № 6 по Певзнеру

Примерное меню диеты № 6 на неделю

Первый завтрак: салат овощной с растительным маслом, чай с молоком.

Второй завтрак: омлет натуральный паровой, отвар шиповника.

Обед: суп-лапша молочный, котлеты картофельные жареные, кисель.

Полдник: яблоки свежие.

Ужин: рыба отварная, пудинг паровой из нежирного творога, чай.

Первый завтрак: каша гречневая полувязкая, яйцо всмятку, пудинг из моркови с яблоками и пшеном, некрепкий кофе.

Второй завтрак: отвар шиповника.

Обед: борщ вегетарианский, биточки картофельные, запеченные в сметане, морковь тушеная, яблоки свежие.

Полдник: сок фруктовый.

Ужин: морковная запеканка с черносливом, соевая булочка, некрепкий чай с лимоном.

На ночь: чай с молоком.

Первый завтрак: салат овощной с пастой “Океан” на растительном масле, омлет белковый, чай с молоком.

Второй завтрак: сухофрукты размоченные.

Обед: суп вегетарианский из сборных овощей, пудинг творожный паровой, компот фруктовый.

Полдник: отвар шиповника.

Ужин: сырники запеченные, голубцы, фаршированные овощами с рисом, чай.

На ночь: кефир.

Первый завтрак: салат из свеклы и яблок со сметаной, некрепкий кофе.

Второй завтрак: яичница с помидорами, фрукты свежие.

Обед: окрошка, рагу овощное с отварной говядиной, чай с лимоном.

Полдник: компот из ягод.

Ужин:салат из картофеля со свежими овощами, капустная запеканка со сметанным соусом, чай с молоком.

На ночь: отвар пшеничных отрубей.

Первый завтрак: салат из свеклы и чернослива, отвар шиповника.

Второй завтрак: яйцо всмятку, некрепкий кофе.

Обед: суп овсяный молочный, макароны с сыром, морковные котлеты со сметаной, чай с лимоном.

Полдник: стакан фруктового сока.

Ужин: вареники с творогом, чернослив, запеченный с творогом, отвар шиповника.

На ночь: кефир.

Разгрузочный творожный день: по 100 г творога обезжиренного или 9%-ной жирности 5 раз в день.

На ночь: кефир.

Первый завтрак: винегрет с растительным маслом, каша овсяная молочная, кофе с молоком.

Второй завтрак: омлет с яблоками, компот ягодный.

Обед: свекольник, бефстроганов из отварной говядины, капуста тушеная, кисель фруктовый.

Полдник: свежие фрукты.

Ужин: сырники творожные, свекла, фаршированная рисом и яблоками, отвар шиповника.

На ночь: клюквенный морс.

Фитотерапия при подагре

При подагре рекомендуется включить в свой рацион следующие фрукты и ягоды: бруснику, вишню, землянику, красную и черную смородину, яблоки. Фрукты и ягоды необходимо есть два раза в день, утром и вечером, за 40-60 мин до еды или через 2-3 ч после еды.

Очень полезен брусничный чай. Для этого надо 1 ст. л. листьев брусники заварить стаканом воды. Пить по 1 ст. л. 3-4 раза в день.

В народной медицине издревле для лечения подагры применяли следующий сбор: взять цветки бузины черной, липовый цвет, траву зверобоя, цветки ромашки - по 1 ст. л., все тщательно перемешать. Смесь поместить в фарфоровую посуду, заварить кипятком, плотно закрыть крышкой и поставить на 15 мин на водяную баню. Затем охладить при комнатной температуре, процедить, а остатки сырья отжать. После этого довести ее кипяченой водой до нужного объема в соотношении 1:10 или 1:20. Принимать по 3-4 стакана 4 раза в день за 15 мин до еды. Хранить в темном прохладном месте или в холодильнике не более 3 суток.

Чудодейственными свойствами обладает настойка чеснока с лимоном, которую нужно пить по утрам натощак. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в день до еды в течение трех недель.

Все средства фитотерапии следует чередовать приблизительно через 1 месяц.

Лечебное питание при обострении подагры

При возникновении острого подагрического приступа больному необходимо обеспечить строгий постельный режим с полным выключением из движения пораженной конечности. В эти дни очень важно соблюдать строгую диету и адекватную медикаментозную терапию.

На период обострения подагры категорически запрещаются любые мясные и рыбные продукты. Основными продуктами являются преимущественно жидкие блюда (молоко, молочнокислые продукты, кисели, компоты, овощные и фруктовые соки, некрепкий чай с молоком или лимоном, овощные супы, жидкие каши). Необходимо следить, чтобы больной не страдал от голода и употреблял до 2 л жидкости в сутки. Особенно полезно в такие дни употребление щелочных минеральных вод.

В период обострения подагры нередко отмечаются пищеварительные расстройства, которые часто отягощаются лекарственными средствами, раздражающе действующими на желудочно-кишечный тракт, в связи с чем необходимо соблюдать щадящую диету. В период затихания обострения разрешается ограниченное количество мясных блюд (один-два раза в неделю по 100-150 г отварного мяса). В остальные дни рекомендуются молочные продукты, яйца, крупы, картофель, овощи и фрукты. Такая диета назначается на 1-2 недели.

Блюда для диеты № 8

Холодные закуски и салаты

1. Баклажаны жареные.

Требуется: 1 большой баклажан, соль по вкусу, мука, 2 стакана растительного масла.

Приготовление. Баклажан нарезать кусочками толщиной до 5 мм, разложить их на подносе и обильно посыпать солью. Оставить не менее чем на 30 мин, чтобы удалить избыток влаги. Затем смыть соль и просушить баклажаны бумажными салфетками. Далее кусочки баклажанов поместить в полиэтиленовый мешочек или бумажный пакет, в который насыпана мука. Мешочек следует тщательно потрясти, затем вынуть по одному кусочки баклажана и, стряхивая лишнюю муку, выложить кусочки на поднос. Во фритюрницу налить топленое (или растительное) масло в таком количестве, чтобы его слой составил 5-8 см. Нагреть масло до 190 °С и опустить в него столько кружочков баклажанов, сколько может поместиться на поверхности масла. Жарить каждую сторону, пока не подрумянится и не станет хрустящей. Готовые кусочки вынуть шумовкой и выложить на бумажные салфетки. Готовое блюдо посыпать зеленью.

2. Перчики.

Требуется: 10 болгарских перцев, 5 помидоров, 6-7 зубчиков чеснока, соль по вкусу.

Приготовление. Перцы помыть, сердцевину не вынимать, не солить, положить на разогретую сковороду в подсолнечное масло и жарить до потемнения их кожицы, не закрывая крышкой. Важно все время переворачивать перчики, чтобы они поджарились равномерно со всех сторон.

Приготовить соус: взять помидоры и опустить в кипящую воду, варить 2-3 мин. Вынуть, снять кожицу, вырезать сердцевинку, размять вилкой. Добавить чеснок, соль, перец и все тщательно перемешать. Подать перчики на блюде с соусом. Едят перчики вместе с сердцевиной.

Первые блюда

Вегетарианский борщ с пампушками.

Требуется: 1 стакан темной фасоли, 1 среднего размера свекла, 2 моркови, 1 свежий или замороженный болгарский сладкий перец (по сезону), 4-5 средних помидоров или томатная паста, 4-5 клубней картофеля, 1/2 кочана капусты, 2 ст. л. подсолнечного масла, зелень, соль по вкусу.

Приготовление. Перебранную и вымытую фасоль положить в кастрюлю, залить водой (приблизительно до половины) и варить в зависимости от сорта в течение 1-2 ч. Пока варится фасоль, сделать зажарку. Очистить свеклу, морковь, сладкий перец, помидоры и нарезать соломкой. Нарезанную соломкой свеклу немного посыпать солью, слегка перемешать и выложить в глубокую сковороду (или сотейник), смазанную маслом. Соль нужна для того, чтобы свекла пустила сок и борщ имел яркую окраску и приятный аромат. В таком состоянии дать свекле немного постоять, чтобы она стала мягче, а затем положить в нее сладкий перец, нарезанные помидоры или томатный сок и все это тушить. В сваренную фасоль положить сначала картофель, нарезанный кубиками, который нужно варить до готовности, затем нашинкованные капусту и морковь. После того как капуста проварилась, можно добавлять подготовленную зажарку. Хорошо перемешать, дать борщу прокипеть в течение еще 5 мин на слабом огне. В конце посолить по вкусу и положить зелень.

К борщу подаются пампушки, которые готовятся следующим образом. Для этого необходимо взять 500 г муки, 1 стакан воды, 10 г дрожжей, 1 ст. л. растительного масла и столько же сахара, 0,5 ч. л. соли и замесить тесто. Сформовать небольшие шарики, выложить их на смазанный маслом противень и поставить в теплое место. Затем выпекать в течение 30 мин.

Вторые блюда

Овсяные котлетки.

Требуется: 1 стакан овсяных хлопьев, 1/2 сырой картошки, 1 овощной бульонный кубик, 1 яйцо, мука для обваливания, 3 ст. л. растительного масла.

Приготовление. Стакан геркулесовых хлопьев залить 0,5 стакана крутого кипятка, в котором предварительно был растворен 1 овощной бульонный кубик. Все это размешать до густой консистенции. В полученную массу добавить яйцо, потереть сырую картошку. Дать постоять, пока не остынет, чтобы смесь можно было брать в руки, вылепить котлеты, обвалять в муке, обжарить в большом количестве кипящего растительного масла до золотистой корочки.

1. Клубничный пудинг.

Требуется: 0,5 стакана молока, 2 ч. л. сахара, 1/2 пакетика ванилина, 2 ч. л. кукурузного крахмала, 1 стакан клубники, 1 белок или взбитые сливки.

Приготовление. Молоко с сахаром и ванилином вскипятить и заварить в нем размешанный с холодным молоком кукурузный крахмал. Варить при постоянном помешивании до густой массы. Когда смесь остынет, добавить в нее протертую через сито клубнику, смешанную с сахаром. Потом соединить со взбитым белком. Поместить в стеклянную посуду. Украсить клубникой, взбитыми сливками.

2. Яблочная запеканка.

Требуется: 1 стакан сахара, сок 1 лимона, 1 стакан сухарей, 100 г сливочного масла, 100 г молотого лесного ореха (фундука), 100 г ромового изюма, лимонная кислота, сахарная пудра.

Приготовление. Яблоки тщательно очистить от кожицы, разрезать на 4 части, извлечь семена. Проварить до мягкости в смеси из воды, сахара и лимонного сока. Переложить в сито и дать стечь. Из яблок приготовить пюре. Растопить 30 г сливочного масла. Тщательно смешать сухарную крошку, орехи, изюм и лимонную кислоту. Разогреть духовку до 200 °С, слоями выложить сухарную массу и яблочное пюре. Закончить слоем сухарной массы. Сверху распределить кусочки оставшегося сливочного масла и выпекать в течение 15 мин. Перед подачей посыпать сахарной пудрой.

Ожирение

Описание заболевания

Ожирение - это нарушение обмена веществ организма, характеризующееся наличием избыточного количества жировой ткани. При этом в организм поступает столько килокалорий, что это превышает необходимый уровень. При ожирении в клетках наблюдается избыточное превращение углеводов в жиры. В итоге отмечается примерно адекватное энергетическому избытку накопление массы тела. В количественном измерении оно равно частному от деления избытка полученных калорий на 9. Чаще ожирение возникает после 40 лет, преимущественно у женщин.

Причины развития ожирения

Причины развития ожирения и проявления вытекающих из этого последствий достаточно сложны и многообразны. В крови длительное время сохраняется высокий уровень липидов (жира), который отрицательно сказывается на состоянии и функционировании центральной нервной системы. Это ведет к нарушению работы центров, регулирующих обмен веществ, и, как следствие, патологическому изменению жирового обмена во всем организме.

При ожирении трудно работать практически всем органам и системам. В первую очередь нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы. Вследствие нарушения обмена холестерина образуются атеросклеротические изменения аорты и коронарных сосудов сердца. Жировые отложения в сердечной сумке стесняют сердце, мешают его работе. Отложение жира между его мышечными волокнами снижает силу сердечных сокращений. Постепенно формируется недостаточность кровообращения.

Обеспечение тканей кислородом снижается, что усугубляется затрудненностью дыхания, постепенным уменьшением жизненной емкости легких. Люди, страдающие ожирением, в большей степени, чем люди с нормальной массой тела, подвержены гипертонической болезни, стенокардии, инфарктам миокарда и кровоизлияниям в мозг.

Значительное отложение жира в брюшной полости ведет к смещению кишечника вниз, отвисанию живота. Деятельность желудочно-кишечного тракта нарушается. Опорожнение кишечника замедляется, возникают запоры, метеоризм, образуются венозные геморроидальные узлы.

Страдает и внешний вид человека. Возникают повышенная потливость, опрелости в складках кожи, часты множественные гнойничковые заболевания, себорея (интенсивное образование перхоти) волосистой части головы.

Нарушается психическое состояние человека. Это проявляется сонливостью, рассеянностью, ослаблением памяти, повышенной утомляемостью. Возможны головокружения и эмоциональная неустойчивость с быстрыми сменами настроения. Но и хронический стресс, который часто испытывает человек, также может способствовать увеличению веса. Причинами стресса могут быть неудовлетворенность материальным и социальным положением, обеспокоенность за будущее, нестабильность политической обстановки и целый ряд других факторов. В условиях дефицита положительных эмоций человек подсознательно стремится получить удовольствие, чтобы защититься от стресса, и “заедает проблемы”.

В развитии ожирения играют роль следующие факторы: конституциональная предрасположенность, снижение физической активности, возрастные, половые, профессиональные факторы, некоторые физиологические состояния (беременность, лактация, климакс).

По причине возникновения ожирение делится на три большие группы:

алиментарно-конституциональное;

вызванное нарушениями центральной нервной системы;

гормональное (ожирение при эндокринных заболеваниях).

Объединяет все виды ожирения наличие избыточной массы тела.

Алиментарно-конституциональное ожирение является наиболее часто встречающимся видом. Алиментарно-конституциональное ожирение нередко выявляется у членов одной семьи или близких родственников. Исходя из названия видно, что эта группа ожирения имеет две основные причины. Первая часть слова обозначает, что пищевой рацион имеет повышенную калорийность. Особенно это опасно при малоподвижном образе жизни, при котором идет сниженное потребление калорий, систематическом переедании, нарушении пищевого режима.

Но у людей, уже страдающих ожирением, могут появиться изменения в гормональном статусе, отличающие их от людей нормального и астеничного телосложений. Следует отметить, что не эти изменения являются причиной ожирения, а наоборот.

Вторая часть термина свидетельствует о том, что существует определенная индивидуальная предрасположенность, определяющая пищевые привычки, уровень чувства голода, двигательную активность, а также расход энергии при физической активности человека.

При развитии ожирения вследствие различных нарушений центральной нервной системы ведущую роль играют выраженные в той или иной степени патологические изменения работы гипоталамуса, обусловливающие изменение поведенческих реакций, особенно пищевого поведения, и различные гормональные нарушения. При этом увеличивается активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы: увеличивается секреция гормонов надпочечников, снижается секреция гормона, обладающего жирорасщепляющим действием, нарушается секреция женских и мужских половых гормонов. Характерны повышение уровня инсулина в крови, снижение эффективности его действия. Нарушаются действие гормонов щитовидной железы и чувствительность к ним органов и систем.

Эндокринное ожирение - наиболее редко встречающаяся группа ожирений. Ожирение может проявиться при таких заболеваниях гормональной системы, как болезнь Иценко-Кушинга, гипотиреоз, гипогонадизм у мужчин, дефицит гормона роста, и некоторых других заболеваниях. При этом ожирение не является основным признаком, оно не волнует человека в первую очередь.

Измерения

Для того чтобы объективно оценить степень ожирения, существует индекс массы тела (ИМТ). С его помощью можно не только рассчитать избыточную массу тела, но и предсказать риск возникновения стенокардии, инфаркта миокарда, гипертонии, сахарного диабета.

Формула расчета этого показателя следующая:

ИМТ = масса тела (кг) / рост (м)2

Например, у женщины ростом 167 см и весом 85 кг ИМТ составляет 30,5.

Существует четыре степени ожирения.

1. При ИМТ < 18,5 отмечается дефицит веса.

2. При ИМТ 18,5-24,9 вес нормальный.

3. Избыточным считается вес при ИМТ 25,0-29,9.

4. При ИМТ 30,0-34,9 ставится диагноз ожирение I степени: фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 29%.

5. При ИМТ 35,0-39,9 - ожирение II степени: избыток массы тела составляет 30-40%.

Если ИМТ > 40, то отмечается резко выраженное ожирение. При III степени ожирения фактическая масса тела превосходит идеальную на 50-99%, при IV степени ожирения - на 100% и более.

Кроме того, для определения риска заболевания сердечно-сосудистыми заболеваниями при ожирении используются и другие антропометрические показатели. Например, измерение окружности талии. Риск заболевания существенно увеличивается при окружности талии у мужчин > 102 см, у женщин > 88 см.

При появлении у человека I-II степеней ожирения появляются такие жалобы, как слабость, быстрая утомляемость, сонливость, снижение настроения, потливость, нервозность, раздражительность. Со стороны желудочно-кишечного тракта начинают беспокоить тошнота, появление горечи во рту, а также метеоризм, хронические запоры. При физическом труде появляется одышка. При II степени начинают отекать нижние конечности, беспокоят боли в суставах, особенно в позвоночнике за счет увеличения нагрузки на него. Стоит отметить, что если при I степени ожирения работоспособность больного не изменяется, хотя начинают появляться такие признаки, как одышка, быстрая утомляемость при физической нагрузке средней интенсивности, то уже при II степени работоспособность заметно снижается.

Для III степени ожирения характерно развитие уродливой диспропорциональности телосложения. Трудоспособность фактически утрачивается из-за постоянной одышки даже в покое. У больного отмечается выраженное нарушение кровообращения, отеки не пропадают в течение суток. Обращает на себя внимание резко повышенный аппетит человека на фоне общей вялости и сонливости.

При IV степени человек становится полным инвалидом, происходит это потому, что масса тела превышает нормальную в два раза. У больного ожирением нарушается психическое состояние, он утрачивает связь с окружающим миром, его ничего не волнует, кроме пищи.

При ожирении, причиной которого являются нарушения функций центральной нервной системы, отмечаются специфические признаки. Обращает на себя внимание невероятный аппетит, который появляется обычно во второй половине дня и ночью вместе с сильной жаждой. У женщин появляются определенные гинекологические проблемы, такие как нарушения менструального цикла, повышенная волосатость (гирсутизм), бесплодие. Мужчины, в свою очередь, страдают импотенцией. На коже появляются угри (акне) и трофические нарушения, на бедрах, животе, плечах, подмышечных впадинах - мелкие розовые стрии (растяжки). Характерна повышенная пигментация, особенно в области шеи, локтей, мест трения. При гипоталамическом типе ожирения очень быстро развивается гипертоническая болезнь.

Почему с ожирением надо бороться

Убедительные рекомендации врачей людям, страдающим ожирением, имеют веские основания. Ожирение часто осложняется сахарным диабетом второго типа (80% случаев). При этом следует подчеркнуть, что не диабет является причиной ожирения, а, наоборот, ожирение - причина сахарного диабета. У женщин развиваются тяжелые эндокринные нарушения (гиперандрогения), которые выражаются в угасании и прекращении менструальной функции, развитии мужских половых признаков, таких как появление волос на лице, груди, спине (при этом на волосистой части головы, напротив, отмечаются признаки облысения), охриплость голоса, уменьшение размеров молочных желез, бесплодие. При большой массе тела обычны артриты (воспаления одного или нескольких суставов, включая межпозвоночные сочленения), что проявляется частыми, почти привычными радикулитами с последующей деформацией суставных поверхностей позвонков и искривлением позвоночника.

Лечение ожирения

Квалифицированной борьбой с проблемами ожирения занимаются диетологи и эндокринологи.

Комплекс мер по лечению ожирения включает в себя определенную диету, повышение физической активности, психотренинг для изменения отношения к еде. На фоне потери массы тела снижается основной обмен, что способствует сохранению поступившей с пищей энергии и снижению эффективности диетического лечения. Это требует в процессе лечения перерасчета суточной калорийности пищи и увеличения двигательной активности. При эндокринных формах ожирения проводят лечение основного заболевания. Среди различных групп специалистов лечением ожирения занимаются и эндокринологи. Сейчас медициной разработаны лекарственные препараты, снижающие аппетит (“Меридиа”) или тормозящие всасывание жиров в кишечнике. При ожирении IV степени выполняются хирургические операции по сокращению размеров желудка (вертикальная гастропластика) и удаление избытка жировой ткани (липосакция).

Люди, страдающие алиментарно-конституциональным ожирением, имеют склонность к продолжительному сну, а также сну после еды. Чтобы снизить вес, не рекомендуется после обеда ни ложиться, ни садиться, лучше неторопливо погулять в течение 10-15 мин.

Лечебное питание при ожирении

При ожирении рекомендуется диета № 8 по Певзнеру. Особенностью всех лечебных диет является их абсолютная безвредность для организма человека. В каждом конкретном случае врач может корректировать стандартную диету в зависимости от состояния пациента.

Сутью данной диеты является уменьшение калорийности рациона в основном за счет легкоусвояемых углеводов, а также животных жиров при сохранении нормального или незначительно повышенного содержания белка (при длительном пребывании на диетах со сниженным количеством белка происходят нарушения в работе печени, сердечно-сосудистой системы). За счет этого достигаются снижение массы тела, восстановление нарушенного жирового обмена и водно-электролитного баланса.

Химический состав рациона следующий: белки - 100-110 г, жиры - 80-90 г (из которых 50% растительные), углеводы - 120-150 г, килокалории - 1600-1800. Только в условиях стационара при тяжелой степени ожирения назначают диету с энергетической ценностью в 1200 ккал.

Для данной диеты характерен дробный режим питания (5-6 раз в день) с объемом, достаточным для чувства насыщения. Достаточный объем формируется за счет низкокалорийной пищи (сырых овощей, фруктов), при этом отсутствует чувство голода. Это позволяет избежать стресса и соблюдать предложенную диету длительное время.

Кулинарная обработка блюд - варение, тушение, запекание. Следует ограничить потребление жареных, протертых и рубленых изделий.

При диете № 8 также следует ограничить количество свободной жидкости до 1-1,2 л (супа на 1 прием не более половины тарелки и 3-4 стаканов жидкости в виде молока, чая, компота, всего около 5-6 стаканов свободной жидкости в день), соли до 3-5 г и возбуждающих аппетит продуктов и блюд (перца, горчицы, чеснока). Алкоголь должен быть полностью исключен из рациона.

В суточном рационе необходимо содержание до 400-500 г белковых продуктов в виде рыбы, мяса, творога и др. Рекомендуется включить в диету морепродукты.

Мясо перед обжариванием обязательно отваривают.

Необходимо обогатить свой рацион большим количеством овощей с целью увеличения содержания в пище клетчатки, необходимой для оптимального функционирования желудочно-кишечного тракта. Часть овощей обязательно должна быть представлена в сыром виде.

Из фруктов особенно полезна низкокалорийная мякоть арбуза, в 100 г которой содержится около 38 ккал. При ожирении арбуз можно употреблять в больших количествах для подавления чувства голода.

Количество растительного жира должно достигать 50%, потому что он имеет способность активизировать процесс расщепления жира.

Сахар запрещен, вместо него используют заменители (например, ксилит, сорбит) для приготовления сладких блюд и напитков.

Определенное значение имеет качество жира: лучше всего использовать растительное и сливочное масла, которые быстрее окисляются и используются организмом для восполнения энергетических затрат.

Перечень разрешенных и запрещенных блюд представлен в таблице 7.

Таблица 7. Характеристика разрешенных и запрещенных продуктов для диеты № 8 по Певзнеру

Назначаются разгрузочные дни для того, чтобы обеспечить щадящий режим работы органов и систем, облегчить и улучшить их функцию, способствовать нормализации обмена веществ. Также эти дни необходимы для выведения из организма продуктов обмена, повышения эффективности основных диет. Разгрузочные дни назначают с учетом характера болезни и переносимости на 1-2 суток и не чаще 1-2 раз в неделю. Продукты, употребляемые в разгрузочный день, принимаются равными порциями 5-6 раз в день.

Кроме разгрузочных дней, представленных в главе “Лечебная диета при сахарном диабете”, ниже предлагаются еще несколько вариантов.

Салатный день. В течение дня следует есть свежие сырые овощи и фрукты (5 раз в день по 250-300 г без соли с добавлением растительного масла). Также данный вид разгрузочной диеты полезен при таких заболеваниях, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет второго типа, нефрит, болезни печени и желчных путей, подагра, мочекаменная болезнь без фосфатурии.

Соковый день. В течение дня необходимо выпить 600 мл сока овощей или фруктов, предварительно разбавленных 200 мл воды или 800 мл отвара шиповника. Сок делится на 4 приема. Данный вид разгрузочной диеты также полезен при таких заболеваниях, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет второго типа, болезни почек, печени и желчных путей, подагра, мочекаменная болезнь без фосфатурии.

Огуречный день. В течение дня необходимо съесть 1,5 кг свежих огурцов и 1 яйцо, сваренное вкрутую, разделив это количество пищи на 5 приемов.

Фитотерапия при ожирении

В народной медицине для лечения ожирения используется пчелиный мед. 1 ст. л. пчелиного меда размешать в 0,5 стакана теплой воды комнатной температуры. Пить утром натощак. После этого не есть в течение 2 ч. За 2 ч до сна, на ночь, снова выпить натощак 0,5 стакана воды с растворенной в нем 1 ст. л. меда. Мед следует пить в течение 1 месяца. После 1-2-недельного перерыва лечение рекомендуется повторить.

Для лечения ожирения применяются следующие два сбора:

1) почки березы белой - 1 ст. л., цветки ромашки аптечной - 1 ст. л., трава зверобоя продырявленного, трава бессмертника песчаного - по 1 ст. л. Все ингредиенты осторожно перемешать и истолочь в порошок. Взять 1 ст. л. сбора, заварить в фарфоровом чайнике 500 мл кипятка, дать настояться в течение 12-15 мин. Пить чай дважды в день: утром и вечером по 1 стакану, размешав в нем 1 ч. л. меда. После вечернего приема травяного чая есть не рекомендуется;

2) корень цикория обыкновенного - 1 ст. л., кора крушины ломкой - 1 дес. л., плоды петрушки кудрявой - 1 дес. л., листья одуванчика лекарственного - 1 дес. л., рыльца кукурузные - 1 дес. л., трава мяты перечной - 1 ч. л., трава тысячелистника обыкновенного - 1 ч. л. Взять 2 ст. л. этого лекарственного сбора, заварить на ночь в термосе 500 мл кипятка, утром процедить и пить по 0,5 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 1,5-2 месяцев.

Примерное меню диеты № 8 на неделю

Первый завтрак: мясо отварное с зеленым горошком, сырники со сметаной, чай с лимоном.

Второй завтрак: яблоки свежие.

Обед: овощной суп, отварная рыба с картофелем, ананасовый сок.

Полдник: творог нежирный с молоком.

Ужин: рыба отварная, рагу из овощей, чай.

На ночь: кефир нежирный.

Первый завтрак: мясной салат, омлет, некрепкий кофе.

Второй завтрак: желе из клюквы.

Обед: борщ вегетарианский со сметаной, мясо отварное, капуста тушеная с растительным маслом, компот из сухофруктов без сахара.

Полдник: пудинг из моркови и яблок.

Ужин: мясо тушеное, морковь, тушенная под соусом бешамель, компот с сахарозаменителем.

На ночь: отвар шиповника.

Первый завтрак: салат овощной с растительным маслом, творог нежирный, чай.

Обед: окрошка с квасом, бефстроганов из отварной говядины с гарниром из свежих овощей, молочное желе.

Полдник: кефир.

Ужин: винегрет, рыба в маринаде с картофелем, некрепкий кофе.

На ночь: чай с лимоном.

Первый завтрак: салат из морепродуктов, гречневая каша, компот из фруктов.

Второй завтрак: свежие яблоки.

Обед: щи, приготовленные на вторичном мясном бульоне, рыба заливная, тушеная капуста, чай с лимоном.

Полдник: сырники со сметаной.

Ужин: огурцы, фаршированные яйцом, мясо тушеное с овощами, морс.

На ночь: отвар шиповника.

Первый завтрак: салат из свежей капусты с зеленым горошком, яичница с помидорами, чай с молоком.

Второй завтрак: мякоть арбуза.

Обед: свекольник, рыба жареная с отварным картофелем, лимонное желе, компот из несладких фруктов.

Полдник: сырники со сметаной.

Ужин: отварное мясо с ветчиной и огурцом, пудинг из яблок, чай с лимоном.

На ночь: нежирный кефир.

Разгрузочный кефирно-творожный день.

Первый завтрак: салат из квашеной капусты с яблоками, яйцо всмятку, морс.

Второй завтрак: свежие фрукты.

Обед: борщ на вторичном мясном бульоне, отварная курица с овощным гарниром, апельсиновый сок.

Полдник: нежирный творог с молоком.

Ужин: жареная рыба с отварным картофелем, тушеная капуста, компот из несладких фруктов с сахарозаменителем.

На ночь: отвар шиповника.

Блюда для диеты № 8

Рецепты даны в расчете на 1 порцию.

Холодные закуски и салаты

1. Винегрет.

Требуется: 1 клубень картофеля, 1 небольшая свекла, 1 соленый огурец, 1 свежее яблоко, 1 морковь, половина луковицы, по 1 ст. л. растительного масла, сметаны или майонеза.

Приготовление. Отваренные по отдельности картофель, свеклу и морковь очистить от кожуры и нарезать мелкими кубиками. Соленые огурцы, яблоки и репчатый лук очистить и нарезать так же. Все ингредиенты винегрета перемешать, заправить растительным маслом и полить майонезом или сметаной.

2. Салат из квашеной капусты с огурцом.

Требуется: 100 г квашеной капусты, 1 соленый огурец, по 1 ст. л. лука и растительного масла.

Приготовление. Промытую в кипяченой воде квашеную капусту отжать. Соленые огурцы разрезать пополам, вынуть семена, нарезать кубиками. Репчатый лук нашинковать. Заправить растительным маслом и перемешать.

3. Огурцы, фаршированные яйцами.

Требуется: 2 свежих огурца, 1 яйцо, 2 ст. л. сметаны, зелень.

Приготовление. Вымытые небольшие тонкие огурцы разрезать пополам, вычистить из них зерна. Мелко нарезанные вареные яйца перемешать с зеленью и сметаной, посолить по вкусу. Нафаршировать полученной смесью огурцы.

4. Мясной салат.

Требуется: 100 г мяса, 1 клубень картофеля, 3 ст. л. капусты, 1 помидор, 2 ст. л. консервированного зеленого горошка, 1 ст. л. сметаны, зелень.

Приготовление. Отварное мясо нарезать ломтиками. Отварной картофель нарезать кубиками. Промытую и нашинкованную капусту потушить. Все смешать и положить на тарелку. Затем добавить свежие или консервированные помидоры, консервированный зеленый горошек, тушеную капусту. Салат заправить сметаной. Сверху посыпать мелко нарезанной зеленью.

5. Отварное мясо с ветчиной и огурцом.

Требуется: 100 г мяса, 50 г ветчины, 1 огурец, 1 ч. л. нарезанной зелени.

Приготовление. Отваренное и охлажденное мясо нарезать ломтиками одинакового размера. Так же нарезать ветчину. Свежий огурец нарезать кружочками. Красиво выложить мясо, ветчину, огурец на тарелку и посыпать мелко нарезанной зеленью.

6. Отварное мясо с зеленым горошком.

Требуется: 100 г мяса, 1 банка консервированного зеленого горошка.

Приготовление. Нарезанное кусками мясо отварить до полуготовности. Полученный бульон слить, мясо залить соком от консервированного зеленого горошка и варить до готовности. Охладить. Отварное мясо выложить на тарелку, присоединить зеленый горошек и приправить соком, полученным при варке мяса.

7. Сельдь с отварным картофелем.

Требуется: филе сельди, 2 клубня картофеля, 1 ст. л. растительного масла, зелень, уксус, кольца репчатого лука.

Приготовление. Из сельди вынуть кости, замочить в воде на 10-12 ч. Отваренный в мундире картофель очистить от кожуры и нарезать кружками. Подготовленное филе сельди положить вместе с картофелем на тарелку, заправить растительным маслом и уксусом, разведенным пополам с водой. Блюдо украсить кольцами репчатого лука и мелко нарезанной зеленью.

Первые блюда

1. Борщ на вторичном мясном бульоне.

Требуется: 200 г говядины, 2 клубня картофеля, половина небольшого кочана капусты, 1 помидор, 1 маленький кабачок, 1 морковь, 1 корень петрушки, 1 ст. л. сметаны, 1 ч. л. масла, 1 ч. л. зелени.

Приготовление. Кусок постной говядины положить в кастрюлю, залить холодной водой и довести до кипения. Слить бульон, повторно залить водой и варить в течение 1-1,5 ч. В полученный бульон положить нарезанные овощи и варить под крышкой до готовности. Перед подачей к столу заправить сметаной и посыпать мелко нарезанной зеленью.

2. Щи кислые на вторичном мясном бульоне.

Требуется: 200 г капусты, 10 г сливочного масла, 15 г сметаны, по 10 г муки и лука, 35 г моркови, по 10 г петрушки и томат-пасты.

Приготовление. Лук, морковь и коренья очистить, нашинковать и спассеровать. Муку подсушить, смешать с томат-пастой и обжарить, постоянно помешивая. Квашеную капусту отжать, положить в кастрюлю, залить вторичным мясным бульоном и варить до готовности. Незадолго до окончания варки ввести подготовленные коренья и муку с томат-пастой и дать вскипеть. Подавать со сметаной.

3. Суп из сборных овощей.

Требуется: 2 клубня картофеля, половина небольшого кочана капусты, 1 помидор, 1 маленький кабачок, 1 морковь, 1 корень петрушки, 1 ст. л. консервированного зеленого горошка, 1 ст. л. сметаны, 1 ч. л масла, 1 ч. л. зелени.

Приготовление. Очистить и нашинковать морковь и корень петрушки, затем припустить их с маслом под крышкой. Переложить к предварительно нарезанным овощам, горошку и картофелю. Всю смесь положить в кастрюлю с кипящим овощным бульоном. Варить под крышкой на слабом огне до готовности. Заправить сметаной, перед подачей к столу посыпать мелко нарезанной зеленью.

4. Томатный суп с овощами.

Требуется: 200 мл вторичного мясного бульона, 1 небольшая морковь, 1/2 луковицы, 2 ч. л. томатной пасты, 1 помидор, 1 ч. л. подсолнечного масла, сахарозаменитель, соль, укроп.

Приготовление. Лук мелко нарезать и слегка обжарить на масле, добавить заранее отваренные овощи или мороженую овощную смесь, томатную пасту, очищенный и нарезанный помидор и все вместе потушить. Залить мясным бульоном, немного поварить, посолить, добавить заменитель сахара, пряности и резаный укроп.

5. Окрошка с квасом.

Требуется: 100 г мяса, 4 огурца, 2 стакана кваса, 1 ст. л. сметаны, сахарозаменитель, зелень.

Приготовление. Отварное мясо нарезать небольшими кубиками. Свежие огурцы вымыть и нарезать. Сметану развести в небольшом количестве кваса. Полученной смесью залить мясо и огурцы. Все перемешать, добавить оставшуюся часть кваса, вновь смешать, добавить сахарозаменитель. Посыпать перед подачей к столу мелко нарезанной зеленью укропа и петрушки.

6. Окрошка на фруктовом отваре.

Требуется: 1 клубень картофеля, 2 огурца, 1 яйцо, 1 свежее яблоко или 2 ст. л. сушеных яблок, 2 ст. л. сметаны, зелень.

Приготовление. Нарезанное яблоко залить кипящей водой, вскипятить и оставить настаиваться в течение 2-3 ч. После процедить. Огурцы нарезать кубиками. Сваренный в мундире картофель очистить и нарезать так же, как и огурцы. Промытую зелень мелко порубить. Белок вареного яйца измельчить, а желток растереть со сметаной. Соединить в кастрюле все составные части окрошки и залить фруктовым отваром, добавить немного лимонной кислоты или уксуса, а также сахарозаменитель (по вкусу). Подавать со сметаной.

Блюда из мяса

1. Бефстроганов из отварного мяса с тушеной капустой.

Требуется: 150 г мяса, 1 ст. л. сливочного масла, 1/2 кочана капусты, половина репчатого лука, 1 ч. л. томатной пасты, щепотка муки.

Приготовление. Отваренное до полуготовности мясо нашинковать соломкой. Нашинковать капусту, потушить с добавлением небольшого количества воды. Мясо залить полученным от тушения капусты отваром и тушить далее до готовности. В это время приготовить соус из муки, мелко нарубленного репчатого лука и томатной пасты, поджаренных на сливочном масле. Мясо и капусту выложить на сковороду с приготовленным соусом и снять после закипания.

2. Мясо отварное с тушеной свеклой.

Требуется: 120 г мяса, 1 свекла, 1 ч. л. сливочного масла, 2 ст. л. сметаны, щепотка зелени.

Приготовление. Приготовить мясной бульон. Затем отваренное до полуготовности мясо нарезать кусочками, бульон слить. Так же нарезать свеклу, которую, залив небольшим количеством воды, подкисленной уксусом, тушить до готовности. Выложить на сковороду нарезанные мясо и свеклу, залить сметанным соусом, добавить жидкость, оставшуюся после тушения свеклы, и тушить до готовности. Подавать с мелко нарезанной зеленью.

3. Отварное мясо, тушенное с зеленым горошком.

Требуется: 150 г мяса, 1 ст. л. сливочного масла, 1 банка консервированного зеленого горошка, зелень.

Приготовление. Предварительно промытое мясо разрезать пополам и отварить до полуготовности. Затем переложить на сковороду. Консервированный зеленый горошек также положить на сковороду, не сливая из банки жидкость. Добавить сливочное масло и тушить до готовности. Посыпать перед подачей к столу мелко нарезанной зеленью.

4. Тушеное мясо с овощным гарниром.

Требуется: 120 г мяса, 1 морковь, по 2 ст. л. горошка и капусты, 1 ст. л. лука, 1 ч. л. сливочного масла, 1 ст. л. сметаны, зелень.

Приготовление. Нарезанное кусками мясо отварить до полуготовности. Очищенную и нашинкованную морковь и капусту смешать с зеленым горошком, добавить немного мясного бульона, полученного при варке мяса, и тушить до готовности. Очищенный лук мелко нарезать, спассеровать до золотистого цвета и смешать с приготовленными овощами. Отдельно тушить мясо в небольшом количестве бульона, выложить на тарелку вместе с приготовленными овощами, заправить сметаной и посыпать мелко нарезанной зеленью.

5. Мясо, поджаренное в конверте, с тушеной капустой и цуккини.

Требуется: 120 г мяса, 1/2 кочана капусты, 1 цуккини, 3 ст. л. молока, 1 ст. л. масла, зелень.

Приготовление. Филейную часть мяса отбить, уложить в овальный конверт из пергаментной бумаги, а края конверта защипить. Конверт с мясом выложить на сковороду с кипящим маслом и жарить мясо до готовности. Капусту промыть, нашинковать, кабачки очистить, нарезать ломтиками и потушить вместе с капустой в небольшом количестве молока. Мясо освободить от конверта и вместе с овощами выложить на тарелку, полить растопленным маслом и посыпать мелко нарезанной зеленью.

6. Говядина с грибами.

Требуется: 150 г говядины (задней части), 1 ст. л. подсолнечного масла, 1 луковица, 50 г шампиньонов, мука, тмин, соль.

Приготовление. Очищенный лук мелко порезать, спассеровать на сковороде с маслом. Положить туда же нарезанное кубиками мясо, добавить тмин, посыпать мукой и все вместе обжарить, подлить теплой воды, посолить и тушить до готовности. Шампиньоны очистить, вымыть, нарезать ломтиками и тушить в небольшом количестве воды. Когда грибы станут мягкими, выложить их (вместе с бульоном) в посуду с мясом и немного поварить.

7. Тушеное мясо с овощами.

Требуется: 120 г мяса, 1 банка консервированного зеленого горошка, 1/2 кочана капусты, 1 ст. л. сливочного масла.

Приготовление. С отваренного до полуготовности мяса слить бульон. В этом бульоне тушить капусту и консервированный зеленый горошек. Залить мясо оставшейся от тушения овощей жидкостью и тушить до готовности. При подаче к столу заправить растопленным маслом и посыпать мелко нарезанной зеленью.

8. Отварная курица с овощным гарниром под белым соусом.

Требуется: 250 г курицы (с костью), 1/2 яйца, 1/2 небольшого кочана капусты, 1 средняя морковь, 2 ст. л. горошка, 1/4 стакана молока, по 1 ч. л. масла и картофельной муки, зелень.

Приготовление. У отваренной до полуготовности курицы слить бульон, снова налить воды и варить до готовности. Морковь и капусту очистить, нарезать и тушить до готовности, используя вторичный куриный бульон. Зеленый консервированный горошек разогреть до кипения. Приготовить белый молочный соус. Сварить вкрутую яйцо и мелко нарезать. Выложить курицу и приготовленные овощи в тарелку, залить приготовленным соусом, приправить яйцом и нашинкованной зеленью. Подавать со сливочным маслом.

Блюда из рыбы

1. Рыба в маринаде с картофелем.

Требуется: 150 г филе рыбы, 2 клубня картофеля, 1 среднего размера морковь, корень петрушки, 1 ст. л. репчатого лука, по 1 ст. л. томатного пюре и растительного масла, зелень, уксус, соль, сахарозаменитель.

Приготовление. Нарезанное кусками филе рыбы обвалять в муке и поджарить на растительном масле. Мелко нарезанные морковь, белые коренья и лук тушить под крышкой в растительном масле до испарения жидкости. После этого добавить томатное пюре или томатную пасту и тушить в течение 10 мин. Небольшим количеством овощного отвара залить тушеные овощи, добавить сахарозаменитель, уксус и соль и тушить до полной готовности. Отваренный в кожуре и очищенный картофель нарезать. На тарелку выложить охлажденную рыбу, картофель, залить приготовленным охлажденным маринадом и все посыпать мелко нарезанной зеленью.

2. Отварная рыба под соусом бешамель с тушеным цуккини.

Требуется: 150 г филе рыбы, 1 цуккини, 1/2 стакана молока, 1 ч. л. масла, 1/2 ч. л. муки, 1/2 яйца, щепотка зелени.

Приготовление. Нарезанное филе рыбы отварить в подсоленной воде. Подсушить на сковороде муку, затем развести ее молоком и вскипятить. Сваренное вкрутую яйцо мелко нарезать. Очистить от кожуры цуккини, нарезать ломтиками и тушить в молоке. Затем переложить к ним отварную рыбу, залить молочным соусом. Посыпать перед подачей к столу рубленым яйцом и мелко нарезанной зеленью.

3. Отварная рыба с картофелем.

Требуется: 150 г филе рыбы, 2 клубня картофеля, 1 ст. л. растительного масла, зелень.

Приготовление. Промытое филе рыбы разрезать пополам и отварить в подсоленной воде. Очищенный картофель сварить на пару. Рыбу и картофель положить на тарелку, заправить растительным маслом. Сверху посыпать мелко нарезанной зеленью.

4. Отварная рыба с жареным картофелем.

Требуется: 150 г филе рыбы, 3 клубня картофеля, 1 ст. л. растительного масла, 1/2 ч. л. сливочного масла, 3 г зелени, 1 небольшая морковь, 1 луковица.

Приготовление. Нарезанную рыбу отварить в подсоленной воде вместе с морковью и луком. Очищенный картофель нарезать кружками и жарить на растительном масле. Заправить растопленным сливочным маслом и непосредственно перед подачей к столу посыпать мелко нарезанной зеленью.

5. Жареная рыба с отварным картофелем и тушеной капустой.

Требуется: 120 г филе рыбы, 1/2 кочана капусты, 2 клубня картофеля, по 1 ч. л. растительного и сливочного масла, мука.

Приготовление. Нарезанное кусками филе рыбы обвалять в муке, жарить на растительном масле до готовности. Очищенный картофель сварить. Нашинкованную капусту тушить, добавив небольшое количество воды. На тарелку выложить жареную рыбу, отварной картофель и тушеную капусту. Сверху полить растопленным сливочным маслом.

6. Рыба заливная с тушеной капустой.

Требуется: 150 г филе рыбы, 1 средняя морковь, желатин, 1 ст. л. масла, 1/2 кочана капусты.

Приготовление. В подсоленной воде отварить филе рыбы и нарезанную кружками морковь. Часть рыбного бульона поставить в холодильник. После того как он охладится, замочить в бульоне желатин. Затем в размешанный желатин добавить горячий рыбный бульон и довести до кипения. Отварную рыбу положить в форму, сверху выложить слой моркови и залить растворенным желатином. Полученное блюдо поставить в холодильник. Очищенную и вымытую капусту нашинковать и потушить в рыбном бульоне. Капусту выложить на тарелку и полить растопленным маслом. Рыбу и капусту подавать отдельно как два блюда.

7. Котлеты рыбные с овощным гарниром.

Требуется: 150 г рыбного филе, 1 небольшая луковица, мука, 1 ст. л. молока, 1 ч. л. томат-пасты, 1 ст. л. сметаны, 1 ч. л. сливочного масла, 1 небольшая морковь, соль, перец, зелень.

Приготовление. Филе рыбы, размоченную в молоке булку и две луковицы дважды пропустить через мясорубку, посолить, поперчить и тщательно вымешать фарш. Сформовать небольшие котлеты. Морковь и лук нашинковать, положить в кастрюлю, добавить 2 ст. л. воды, масло и готовить в течение 7-8 мин. Перемешать, уложить сверху котлеты и, залив их смесью томата со сметаной, довести до готовности.

Овощные блюда

1. Морковь, тушенная под соусом бешамель.

Требуется: 2 крупные моркови, 1/2 стакана молока, мука, соль.

Приготовление. Очищенную морковь нарезать кружками. Положить на сковороду с разогретым растительным маслом и поджарить. Переложить морковь в приготовленный молочно-мучной соус и тушить до готовности.

2. Жареные кабачки с луком.

Требуется: 1 небольшой кабачок, мука, 1 луковица, 1 ст. л. подсолнечного масла, 1 помидор, зелень, соль.

Приготовление. Небольшой кабачок нарезать кружочками толщиной в 1 см. Посолить, посыпать молотым перцем, обвалять в муке и зажарить со всех сторон до готовности. Лук нарезать кольцами, спассеровать до золотистого цвета. Помидор разрезать и обжарить. При подаче кабачок посыпать луком, обложить вокруг кусочками помидора и посыпать зеленью укропа.

3. Овощное рагу.

Требуется: 1 небольшая черная или зеленая редька, 1 луковица, 1 ст. л. сметаны, 1 ст. л. подсолнечного масла для поджаривания, соль по вкусу.

Приготовление. Очищенную редьку и морковь нарезать ломтиками и обжарить в небольшом количестве масла. Добавить мелко нарезанный лук. Когда он подрумянится, заправить овощи сметаной, разведенной пополам с водой. Жаровню закрыть крышкой и тушить овощи на слабом огне. Незадолго до готовности посолить по вкусу. Подавать в качестве гарнира или как самостоятельное блюдо. Незадолго до готовности можно добавить в рагу нарезанную ломтиками отварную говядину.

4. Соте из баклажанов.

Требуется: 0,5 кг баклажан, 3 помидора, 1 луковица, 1 болгарский перец, 1 ст. л. растительного масла, соль по вкусу.

Приготовление. Баклажаны нарезать кружочками. Посолить и обжарить с двух сторон. Затем нарезать лук полукольцами, перец - небольшими кубиками и также обжарить. Помидоры обдать кипятком, снять кожицу и нарезать кольцами. Взять большую кастрюлю, влить в нее оставшееся от жарки подсолнечное масло и начать выкладывать слоями: баклажаны, лук с перцем, помидоры. Повторять до тех пор, пока не закончатся приготовленные продукты. Не забывайте солить каждый слой. Затем тушить на слабом огне в течение 45 мин. Охладить.

Блюда из творога и молочных продуктов

Творог с молоком и зеленью

Требуется: 200 г творога, 1/2 стакана молока, 1 ч. л. сахарозаменителя, зелень.

Приготовление. В тщательно вымешанный с молоком творог добавить сахарозаменитель. Посыпать перед подачей к столу мелко нарезанной зеленью.

Блюда из яиц

1. Яичница со стручковой фасолью.

Требуется: 2 яйца, 1 ст. л. масла, 1 банка консервированной или 1 стакан свежей стручковой фасоли.

Приготовление. На сковороде разогреть масло, на него выбить яйца, посолить. Готовую яичницу выложить на тарелку, добавив к ней предварительно разогретую консервированную или свежую стручковую фасоль.

2. Омлет с отварным мясом.

Требуется: 2 яйца, 80 г мяса, 1 ст. л. сливочного масла, зелень.

Приготовление. Взбитые с молоком яйца смешать с отварным мясом, нарезанным кубиками. Полученную яично-молочную смесь вылить на сковороду с кипящим сливочным маслом и обжарить. Посыпать перед подачей к столу мелко нашинкованной зеленью.

1. Молочное желе.

Требуется: 1/2 стакана молока, желатин, сахарозаменитель.

Приготовление. Замоченный в холодной кипяченой воде желатин растворить, влив половину горячего молока. Затем туда же влить оставшееся молоко, добавить сахарозаменитель, все перемешать и вскипятить. Перелить в форму и поставить в холодильник.

2. Клюквенное желе.

Требуется: 100 г ягод, желатин, сахарозаменитель.

Приготовление. Из вымытой клюквы выжать сок, слить его в стеклянную посуду и закрыть крышкой. Выжимки залить 2 стаканами горячей воды, довести до кипения и процедить. Желатин ввести в 1/4 часть отжатого сока и замочить. Затем желатин влить в кастрюлю с горячим отваром, вскипятить, влить отжатый сок и добавить сахарозаменитель по вкусу. Перелить в формочки и поставить в холодильник.

3. Желе лимонное с сахарозаменителем.

Требуется: 1/2 лимона, 1 ст. л. ксилита, l/2 стакана воды, 3 г желатина.

Приготовление. В горячую кипяченую воду положить предварительно измельченную лимонную цедру. Оставить настаиваться в течение 10-15 мин, затем процедить. Замоченный в холодной кипяченой воде желатин растворить, доведя жидкость до кипения. Полученную массу влить в лимонный отвар, выжать в него лимон и добавить любой сахарозаменитель. Эту жидкость довести до кипения. Все вылить в форму и охладить.

4. Кофейное желе.

Требуется: 1 ч. л. кофе, сахарозаменитель, 3/4 стакана воды.

Приготовление. В предварительно сваренный кофе добавить сахарозаменитель и замоченный в воде желатин. Жидкость вскипятить, вылить в форму и поставить в холодильник.

1. Кофе с молоком.

Требуется: 1 ч. л. натурального кофе, 1/4 стакана молока, сахарозаменитель по вкусу.

Приготовление. Кофе залить крутым кипятком, довести до кипения, но не кипятить, затем через сито разлить в чашки, добавить горячее кипяченое молоко и по вкусу сахарозаменитель.

2. Компот из свежих фруктов.

Требуется: 1 стакан воды, 150 г свежих фруктов и ягод, 2 ст. л. сахарозаменителя.

Приготовление. Очищенные и вымытые фрукты опустить в кипящую воду. Добавив сахарозаменитель, довести до кипения и варить в течение 15 мин.

Лечебное питание является частью комплекса всех лечебных процедур и манипуляций, применяемых к пациенту при любом заболевании. Режим питания и меню — это та основа, на которой строится план лечения больного. Для медицинской сестры важно знать принципы лечебного питания для его правильной организации и своевременного грамотного контроля.

Основная потребность организма

Перед тем, как говорить о том, что такое лечебное питание, вспомним азы. Для нормальной жизнедеятельности человеческому организму требуется взаимодействие с внешней средой в виде обмена веществ. Чтобы жить, человек потребляет кислород, жидкости и пищевые продукты. Питание — одна из базовых потребностей человека. Организм через пищевые продукты получает необходимые вещества:

• белки
• углеводы
• витамины
• минеральные соединения (микро- и макроэлементы)

Белки, жиры, углеводы (БЖУ) при участи в обменных процессах организма способствуют высвобождению энергии, которая измеряется в калориях.

1 калория (1 кал) — количество теплоты (энергия), необходимое для нагревания 1 грамма воды на 1 °C (градус Цельсия)

1 килокалория (1 ккал) — количество теплоты, необходимое для нагревания 1 килограмма воды на 1 °C (градус Цельсия)

Суточный рацион составляется на основании калорийности пищи. Здоровому человеку в зависимости от образа жизни требуется от 1700 до 4000 ккал/сутки. Питание — основа как «строительного материала» для замены клеток тканей, так и источник энергии для поддержания функционирования организма.

Режим питания определяет кратность (численное количество) и время приемов пищи в течение всего дня, длительность интервалов между ними, количественное и качественное распределение рациона. Оптимальное время перерыва между двумя приемами пищи — 4 часа, большой ночной перерыв должен составлять 10-11 часов. За 2 часа до отхода ко сну без специального назначения пищу принимать не следует. 6-тиразовое питание предполагает следующие приемы пищи:

• Завтрак
• Второй завтрак
• Полдник
• Поздний легкий ужин

Диетотерапия

С глубокой древности в качестве лечения больных использовались определенные продукты и специально составленные рационы. С начала XIX века русские ученые стали подходить к вопросам питания с точки зрения взаимодействия физиологии, гигиены, химического состава пищи и технологии ее приготовления.

Диета — рацион питания, определенный набор блюд и продуктов, подобранный с учетом состояния организма пациента.
Диетология — наука, изучающая вопросы питания здорового и больного человека. Принципы диетологии основываются на знаниях о причинах возникновения, форме и механизме течения заболевания, особенностях пищеварительных процессов у здоровых и больных людей.
Лечебное питание (диетическое) — составляющая комплексного лечения; способствующее выздоровлению питание, организованное с учетом физиологических потребностей пациента.
Диетотерапия — «лечение питанием», применение питания с целью лечебного воздействия на организм больного человека.

Мануил Исаакович Певзнер, российский врач-терапевт, один из основоположников диетологии и клинической гастроэнтерологии, в своих трудах указывал, что питание для больного человека — это основной фон, на котором врач может применять другие лечебные воздействия. Мануил Исаакович основал систему питания из 15 лечебных столов (диет), которая используется по сей день.

Для составления лечебной диеты необходимо знать нужный для пациента состав пищи, ее калорийность, пропорции составляющих (белки, жиры, углеводы), общее количество (суточный рацион). Врач-специалист, который разрабатывает режим питания и назначает диету — диетолог . Медицинская сестра, специализирующаяся на питании пациентов — это медсестра по диетическому питанию (диетсестра ).

Принципы лечебного питания

Проводя важное медицинское назначение — диету, врач учитывает механизм развития заболевания, состояние организма, работу обменных процессов, индивидуальную способность к усваиванию пищи. Некоторые продукты и блюда исключаются из-за плохой усваиваемости, другие — из-за способности причинить вред, но какие-то продукты, напротив, специально назначаются для их полезного воздействия (например, для выведения токсинов из организма).

Объем, вес, консистенция, температура пищи определяется конкретной диетой. Средняя масса суточного рациона составляет 3 кг. В лечебном питании количество пищи часто может быть увеличено либо уменьшено за счет жидкости или растительной клетчатки (непищевых углеводов).

1. Диета должна направленно воздействовать на обменные процессы, способствуя как лечению заболевания, так и профилактике обострений хронических процессов.
2. Строгое соблюдение режима питания: прием пищи всегда в одно и то же время, кратность приемов пищи составляется с учетом заболевания и особенностей организма.
3. Рацион питания должен быть разнообразным, удовлетворяющим вкусы пациента в рамках диеты. Однообразное питание способствуют снижению аппетита и замедлению процессов пищеварения, что мешает лечению.
4. Диета составляется с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента, в том числе, учитываются сопутствующие заболевания.
5. При составлении диеты учитывается калорийность и химический состав продуктов и блюд с учетом энергозатрат пациента.
6. Применение наиболее целесообразной кулинарной обработки при приготовлении пищи. Готовые блюда должны быть вкусными, а также — сохранившими ценные свойства продуктов.
7. Каждый прием пищи должен заканчиваться оптимальным заполнением желудка, вызывая у пациента чувство насыщения без переполненности.

При необходимости в процессе приготовления и подачи пищи применяют принципы механического, химического, термического щажения. При механическом щажении блюда будут жидкими, полужидкими и пюреобразными. Химическое щажение подразумевает исключение трудно перевариваемых и раздражающих блюд и продуктов.

Организация питания в лечебных учреждениях

Один из важнейших сегментов оказания медицинской помощи в стационарных лечебных учреждениях — у больных, или пациентов, должно быть рациональное питание. Процесс приготовления, подачи, приема пищи должен быть организован согласно существующей нормативной базе. Главный документ при этом — Приказ Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации». Нормы регламентируются документом Приказ Минздрава РФ от 21 июня 2013 года N 395н «Об утверждении норм лечебного питания».

Ответственные за диетическое питание

Контроль над организацией питания в медицинских учреждениях лежит на враче по диетическому питанию, старшей медицинской сестре и диетсестре. В отделениях стационара постовые медицинские сестры каждое утро подают сведения старшей медсестре о количестве пациентов с указанием номеров диет.

Старшая медицинская сестра, в свою очередь, сводит данные, суммируя количество столов. Затем составляет порционное требование («порционник»), которое передает медсестре по диетпитанию. Диетсестра, получив порционники от каждого отделения, подает общую сводку в пищеблок. Для вновь поступивших, особенно по экстренным показаниям, сведения передаются медицинской сестрой приемного отделения или постовой медсестрой незамедлительно после приема пациента в стационар.

Питание в отделении

На кухне больницы, санатория или профилактория готовят пищу на основании порционных требований. Сотрудники буфета (раздатчики) либо получают пищу для отделения на пищеблоках, либо принимают доставленную непосредственно в буфете отделения. Пациентов кормят в столовой или в палатах. Перед приемом пищи медицинская сестра должна закончить все манипуляции с пациентами. Если кормление происходит в палате, нужно провести проветривание. Пациенту необходимо вымыть руки.

Для оптимального эффекта от лечебного питания важны и внешние условия приема пищи. В столовой должно быть чисто, светло, уютно. Столы сервируются аккуратно, сотрудники, участвующие в процессе кормления пациентов, должны иметь опрятный ухоженный внешний вид. Пища подается в теплом виде. Блюда должны выглядеть аппетитно и красиво. Во время приема пищи пациентами следует поддерживать спокойную обстановку.

После каждого приема пищи проводится уборка столов и мытье пола. Столы и стулья должны иметь поверхности, поддающиеся влажной уборке и дезинфекции растворами. В конце рабочего дня столы необходимо мыть горячей водой с соблюдением правил безопасности труда. Посуду после использования следует мыть и обеззараживать согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 и СанПиН 2.3.6.1079-01. Пищевые отходы утилизируются согласно СанПиН 2.1.7.2790-10.

Лечебные столы (диеты)

При заболеваниях различных органов и систем, а также в состоянии после проведенной операции назначается конкретная диета (стол). Приводим номера диетических столов с показаниями к назначению. В дальнейшем рассмотрим каждую диету подробнее.

• — послеоперационный период, прекоматозные состояния
• , а также № 1а и № 1б — язвенная болезнь как желудка, так и двенадцатиперстной кишки; обострение хронического гастрита с сохраненной секреторной функцией
• Диета № 1 хирургическая — 4-5-й день после операции на желудке, кишечнике; второй день после аппендэктомии (то же, что диета 0)
• и № 2а — острый гастрит, колит, энтерит в период выздоровления, хронический гастрит, колит, энтерит без сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта в период ремиссии
• — хронические заболевания кишечника со склонностью к запорам и при наличии сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта
• — заболевания кишечника острые и хронические в период диареи
• — острые и хронические заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей
• — подагра, состояние мочекислого диатеза; эритремия
• , № 7а, № 7б и № 7в — острые нефриты, гломерулонефриты после строгих разгрузочных дней и в период выздоровления; нефротический синдром и другие хронические заболевания почек
• — ожирение при отсутствии сопутствующих заболеваний органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы, требующих соблюдение других диет
• — сахарный диабет при отсутствии сопутствующих заболеваний внутренних органов и ацидоза

• Искусственное питание

  В некоторых ситуациях кормление пациента естественным путем является невозможным: при бессознательном состоянии, психических заболеваниях, травмах языка, стенозах пищевода, состояниях после операции на глотке, пищеводе и других проблемах. В таких случаях проводится введение пищи через назогастральный зонд либо гастростому. При невозможности введения пищи в желудок питательные вещества подаются через прямую кишку или внутривенно (парентеральное питание).

  За сутки пациент на искусственном питании должен получить пищу калорийностью около 2000 ккал. При этом соотношение БЖУ 1:1:4. Вода должна подаваться в водно-солевых растворах в количестве 2-х литров в сутки. Витамины либо добавляют к пищевым смесям, либо назначают в виде инъекций (парентерально).

  Через зонд или стому вводится только жидкая пища: бульон, молоко, сливки, растопленное сливочное масло, сырое яйцо, овощные супы (протертые или слизистые), жидкие кисели, компоты, соки, некрепкий чай. Питательные смеси для искусственного питания готовят, используя стандартные рецепты. Существуют и готовые жидкие смеси, а также — сухие, требующие разведения в нужной пропорции.
  

  Правила раздачи пищи пациентам в стационаре

  • Пищу раздает буфетчица (раздатчица) совместно с палатной медицинской сестрой согласно порционному требованию. Перед началом раздачи пищи они надевают халаты промаркированные «для раздачи пищи», тщательно моют руки.
  • Санитарки, занятые уборкой помещений, к кормлению пациентов не допускаются.
  • Тяжелобольных пациентов обязана кормить медицинская сестра. Кормление проводят в пределах палаты, у постели больного. Пищу для таких пациентов доставляет в палату буфетчица на специальном столике на колесах. Грязная посуда и остатки пищи сразу после кормления выносятся из палаты в моечную буфета.
  • Пациенты, которым назначен общий режим, принимают пищу в столовой. Перед приемом пищи все пациенты должны вымыть руки, и это контролирует медицинская сестра.

  Надеемся, после прочтения статьи у читателей сложилась в голове картинка о том, что такое лечебное питание, как оно организовывается и какая ответственность лежит на медицинской сестре.