В России утвержден список химических веществ вредных для репродуктивного здоровья человека - репротоксиканты, включенный в документ, утвержденный Главным государственным санитарным врачом РФ 29.07.2005, «Р 2.2.2006-05. Руководство по гигиенической оценке факторов».

Репродуктивные токсиканты (репротоксиканты) - химические, физические или биологические агенты, оказывающие вредное влияние на процессы репродукции, независимо от пола. В странах Евросоюза согласно директиве 92/32/ЕЕС понятием «токсичный для репродукции» определяется вредное воздействие на половую функцию и фертильность взрослых мужчин и женщин, а также воздействие на развитие потомства. Репродуктивная токсичность - вредное действие на мужскую и женскую половую функцию и плодовитость, а также токсическое действие на развитие потомства. Определение адаптировано Рабочей группой по гармонизации и оценке риска для репродуктивной токсичности и токсичности развития 1РС8/0ЕСй (17-21.10.1994).

Репродуктивная токсичность включает две группы эффектов.

• 1. Токсичность для репродукции - изменения мужской и женской репродуктивной системы и связанной с ней эндокринной системы, вредное действие на созревание, продукцию и транспорт гамет, репродуктивный цикл, сексуальное поведение, плодовитость, роды, преждевременное репродуктивное старение, а также изменение других функций организма, определяющих целостность репродуктивной системы.
• 2. Токсичность для развития - действие от момента зачатия до и после рождения, являющееся результатом вредного воздействия на родителей перед зачатием, или воздействие на развивающийся организм пренатально, постнатально до полового созревания. Основные проявления токсичности для развития: летальный эффект, структурные аномалии, нарушения роста и функциональные расстройства.

Для того, чтобы оценить возможный риск повреждений репродуктивной функции, врачи-гинекологи должны проводить предварительные и периодические медицинские осмотры поступающих на работу и работающих во вредных условиях женщин. При равных условиях осмотры мужчин урологом или андрологом не предусмотрены.

Для получения реальной картины условий труда, в которых трудятся работники, проводится специальная оценка условий труда (Федеральный закон от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда»). По полученным результатам определяется риск развития патологии репродуктивной функции работников и их потомства, разрабатываются меры по профилактике возможных нарушений.

Таким образом, вредные профессиональные факторы формируют высокие уровни риска для репродуктивного здоровья. Это проявляется нарушениями репродуктивной функции и у мужчин, и у женщин, что вносит определенный вклад в увеличение численности ослабленного и больного поколения.

Механизм повреждающего действия химических веществ. Обладающих специфическим действием на гонады (или непосредственный аппарат регуляции их функций) ядов сравнительно мало. Среди них этиленимин, хлоропрен, марганец, винилхлорид, аллил-аллилокси-карбонилоксиакрилат, фосфат-пол и-2-пиридилэтил-метакрилат, третбутилперацетат, фенол.

Неблагоприятное действие токсикантов (и их метаболитов) на мужские и женские органы репродуктивной системы может быть обусловлено как прямым цитотоксическим действием, так и опосредованным за счет нарушения механизмов физиологической регуляции их функций.

Непосредственное действие химических веществ заключается в их структурном подобии эндогенным гормонам (эндокринные разрушители). Эстрогеноподобные эффекты присущи большому количеству различных химических соединений, к которым относятся гербициды, фунгициды, инсектициды, нематоциды, органофосфаты, пиретроиды, тяжелые металлы, полихлорбифенилы (ПХБ), фталаты. Взаимодействие с эндогенными гормонами возможно через различные механизмы. Во-первых, ксенобиотики влияют на синтез, секрецию, транспорт, эффекты, метаболизм и выделение гормонов. Вторая группа чужеродных соединений интерферирует с гормонами на уровне рецепторов. К этой группе принадлежат фитоэстрогены куместрол, даидзеин, генистейн, лекарственные препараты диэтилстильбестрол, этинилэстрадиол, та-моксифен, а также промышленные продукты дихлордифенил трих-лорметилметан (ДДТ), р-нонилфенол и бисфенол А. Эти вещества взаимодействуют с рецепторами эстрогенов и вмешиваются в процесс связывания эндогенных гормонов. Третья группа веществ - метаболит ДДТ р, р"-ЭЭЕ и метаболиты винклозолина - блокируют рецепторы андрогенов.

К химическим веществам, действующим путем метаболической активации и превращения в токсические метаболиты, относятся полициклические ароматические углеводороды, циклофосфамид, этанол. Сюда же причисляются и вещества, вызывающие индукцию или ингибицию различных ферментов. Так, нарушения функции яичников наблюдали при изменении активности микросомальных монооксигеназ, эпоксидных гидраз и трансфераз, которые активно участвуют в метаболизме некоторых химических веществ в яичниках.

Помимо этого химические вещества оказывают влияние (стимулирующее или угнетающее на стероидную секрецию) и изменение скорости гормонального синтеза. Изменение гормонального баланса наблюдалось у грызунов при действии полициклических галогенизированных углеводородов, включая ДДТ, полихлорированные и полибромированные бифенилы, трикрезол.

Высокая химическая реакционноспособность лежит в основе действия тяжелых металлов свинца, кадмия, ртути, бора, которые вызывают нарушения репродуктивной функции животных.

Опосредованное действие, связанное с нарушениями гормональной регуляции. Например, полигалогенизированные бифенилы нарушают метаболизм половых гормонов. При введении новорожденным крысам эти вещества существенно изменяют функции печени, значительно изменяя уровень циркулирующих в крови половых гормонов. В последующем это приводит к нарушению плодовитости животных.

Многие факторы профессиональной деятельности оказывают специфическое влияние на женский организм. Актуальность проблемы для нашей страны - высокая занятость женщин на производстве - до 50%, не имеющая тенденции к снижению. Следует признать, что значительная часть женского населения не представляет себя вне работы. Большинство работающих женщин считает свою профессиональную деятельность основой независимого и равного положения с мужчиной, повышающей их престиж в семье. Интенсивная динамика жизни постиндустриального общества, ускорение общественно-экономических перемен усиливают влияние факторов производственной среды на состояние женского здоровья.

Работа на промышленном производстве всегда считалась одной из самых тяжелых. «Физиологическая стоимость» такого труда даже для организма рабочего мужчины очень высока, и высока вдвойне, если этот рабочий - женщина. В условиях производства на человека действует, как правило, комплекс неблагоприятных факторов в различных комбинациях.

Результатом воздействия могут быть нарушения репродуктивной системы, изменения сексуального поведения, снижение фертильности, неблагоприятные исходы беременности, различные гинекологические заболевания. Интенсивность клинических проявлений этиологически зависит от уровня и длительности (стажа работы) воздействия опасных и вредных веществ, т.е. от класса вредности условий труда, степени индивидуальной чувствительности и т.д.

Влияние на женскую репродукцию. Установлено повреждающее действие профессиональных факторов промышленного и сельскохозяйственного производств на различные органы и системы организма женщины и мужчины, связь показателей гинекологической и андрологической заболеваемости, осложнений беременности и родов, состояния здоровья новорожденных и детей первых лет жизни с условиями труда их родителей.

Максимальный уровень гинекологической заболеваемости приходится на молодых (20-29 лет) и малостажированных (1-3 года) женщин. Первое место занимают воспалительные заболевания гениталий, второе - опущение и выпадение половых органов, третье - нарушение менструальной функции.

В последние годы во всем мире, в том числе и в России, широко внедряется компьютерная техника во всех областях производства, а также в сфере обслуживания, образования и на бытовом уровне. Характерной особенностью «компьютеризации» современного общества является высокий и все более возрастающий удельный вес женщин репродуктивного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами. Однако современная компьютерная техника, кроме функционального удобства, может нести и опасность для здоровья работающего.

Расстройства менструальной функции при воздействии факторов производственной среды формируются в результате поражения одного или нескольких звеньев сложной системы нейро-гуморальной регуляции женской репродуктивной системы и являются причиной многочисленных внешних нарушений, вплоть до бесплодия. Так у женщин фертильного возраста, чья профессиональная деятельность связана с компьютерами, расстройства менструального цикла развиваются в 59,8% случаев, имеют циклический характер, с преобладанием сочетанных нарушений (76%) внешних параметров цикла. При этом риск нарушений менструальной функции увеличивается в 19,7 раз по сравнению с женщинами, не подверженными воздействию неблагоприятных факторов работы с компьютером.

Клинико-нозологической основой нарушений менструальной функции у женщин фертильного возраста, работающих с компьютером, является гипоталамическая дисфункция, основным (94%) клиническим проявлением - гипоменструальный синдром, развивающийся при этом гормональный дисбаланс, лежит в основе расстройств менструального цикла. Указанные нарушения формируются под влиянием неспецифических факторов риска работы с компьютером - повышенной информационной и эмоциональной нагрузки, стресса и гиподинамии.

Экспрессивность расстройств менструальной функции у женщин фертильного возраста, работающих с компьютером, наиболее ярко выражена при стаже работы до четырех (до 71,4%) и свыше восьми лет (до 100%), что обусловлено развитием в указанные сроки фаз острой дезадаптации и декомпенсации в динамической системе нейрогуморальной регуляции менструальной функции под воздействием неблагоприятных факторов производственной среды.

Исследования, выполненные в НИИ медицины труда РАМН, позволили выявить причинно-следственные связи профессиональной деятельности женщин с формированием нарушений их репродуктивного здоровья, т.е. возрастание вредности и опасности условий труда увеличивает их отрицательное воздействие на репродуктивную систему.

Уровни нарушения течения беременности также зависят от условий труда, в которых работает женщина. Так, у женщин, имеющих контакт с малыми концентрациями ароматических углеводородов, бензапирена и др., угроза прерывания беременности диагностировалась в 1,5 раза чаще, чем в группе контроля, гестозы второй половины беременности и преждевременные роды наступают также в 2 раза чаще. Показатели мертворождаемости в 2 раза выше у работниц вредных профессий, чем у женщин из группы контроля. У новорожденных этих матерей пороки развития диагностировались в 3 раза чащепо сравнению с группой контроля.

Репродуктивная патология у работниц вредных производств в 95,3% случаях развивалась на фоне соматических производственно-обусловленных нарушений. У беременных были диагностированы вегетососудистая дистония (22,35±1,01), болезни органов дыхания (45,85± 1,54), эндокринной системы (18,62± 1,20 на 100 обследованных женщин). Высоки показатели железодефицитной анемии (ЖДА), которая способствует развитию внутриутробной гипоксии плода.

Отдаленные последствия действия вредных факторов могут проявляться в ранней инвалидизации ребенка, признании его инвалидом с детства, а также нарушениях здоровья в более поздние периоды жизни и, особенно, в периоды полового созревания. Основными видами инвалидности являются психические расстройства, болезни нервной системы и врожденные аномалии. Однако в стране отсутствует база данных, регистр о детях-инвалидах, оба родителя или мать которых работали во время беременности во вредных или опасных условиях.

Доказано, что работа и проживание матери в экологически неблагоприятном районе приводит к увеличению заболеваемости детей в первые годы жизни. Частота заболеваний новорожденных зависит от степени антропогенного загрязнения окружающей среды.

Женщина может подвергаться действию химических веществ также во время кормления ребенка грудью (внекатегорийный класс). Если вещество накапливается в молоке и может быть токсичным для ребенка, его также относят к веществам, токсичным для репродукции.

Следует подчеркнуть, что, несмотря на разнообразие техногенных загрязнителей окружающей среды, внимание большинства авторов сосредоточено на ксенобиотиках хлорорганической природы - диоксинах, полихлорбифенилах и т.п., а также производных фталевой кислоты - фталатах, в отношении взаимосвязи которых с репродуктивной патологией накоплено достаточное количество эпидемиологических данных (см.: ).

К числу специфических показателей вредного воздействия на состояние репродуктивного здоровья женщин и развивающегося организма относятся (в скобках приведен код по МКБ-10):

• повреждения, повлекшие за собой снижение способности к оплодотворению (бесплодие - N97, аномалии менструального цикла - N91, N92, снижение вероятности забеременеть при нормальной половой жизни, определяемое интервалом между прекращением контрацептивных средств и началом беременности);
• повреждения, вызывающие возникновение неблагоприятных исходов продуктов зачатия: спонтанный аборт или роды мертвым плодом, врожденные пороки развития плода (самопроизвольный аборт - 003, внематочная беременность - ООО, пузырный занос - ОО1, другие анормальные продукты зачатия -
• 002);
• нарушение лактации у кормящих женщин (092);
• нарушение популяционного профиля гормональных маркеров в моче в течение двух циклов для оценки уровня овуляторной дисфункции (ЛГ, ФСГ и ХГ у 100 женщин);
• возникновение отрицательных эффектов у потомства: задержка развития, поведенческие нарушения, гибель, злокачественные и доброкачественные новообразования у первого и последующего поколений (D00-D09, COO-С97).

Учитывая, что материнский организм для развивающегося плода исполняет роль внешней среды, важно выделить отдельным блоком основные факторы риска материнского происхождения:

• здоровье матери до зачатия ребенка (соматическое, особенно болезни почек, печени, ЖДА и др.);
• наличие в анамнезе наследственных аномалий (генетическая составляющая);
• социально-экономический статус (вредные и (или) тяжелые условия труда матери как до наступления беременности, так и в период беременности с учетом условий труда отца, стрессовые ситуации);
• вредные привычки (употребление алкоголя, курение, наркомания и др.);
• отсутствие или позднее начало медицинского наблюдения во время данной беременности;
• качество питания и его полноценность и др.

Нарушениями репродуктивного здоровья у женщин, относящимися к числу профессиональных заболеваний, являются:

• опущение и выпадение матки и стенок влагалища при подъеме и перемещении тяжестей в сочетании с вынужденной позой (N81) при тяжелой физической работе, выполняемой преимущественно стоя;
• хронические воспалительные заболевания матки и придатков с частотой обострения 3 раза и более за год (приказ Минздрав-соцразвития России от 27.04.2012 № 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний»),

К числу нарушений репродуктивного здоровья у женщин, связанных с работой (производственно-обусловленных), могут быть отнесены следующие виды заболеваний:

• злокачественные новообразования женских половых органов и молочной железы (С50-С58) при воздействии на организм ионизирующих излучений и других канцерогенных факторов;
• неспецифические воспалительные болезни женских тазовых органов при работе на холоде (N60-N73, N76, N77);
• дисплазии и лейкоплакия шейки матки (N87-N88), новообразования женских половых органов при воздействии вредных производственных факторов, обладающих мутагенным и канцерогенным действием, а также гормонов и гормоноподобных веществ (025-028);
• нарушения менструальной функции (N91.1, N91.4, N92, N94);
• привычный выкидыш и женское бесплодие (N96-N97.0) у женщин, подвергающихся общей вибрации и чрезмерным сенсорно-эмоциональным нагрузкам в процессе труда (напряженный характер труда, работа в вечерние и ночные смены). Влияние вредных факторов на репродуктивное здоровье мужчин.

К числу специфических показателей вредного воздействия на состояние репродуктивного здоровья у мужчин относят:

• снижение качества спермы (концентрация сперматозоидов в эякуляте менее, чем 2 млн/мл, уменьшение подвижности и других показателей их функциональной активности) (мужское бесплодие - N46);
• нарушение эндокринного статуса (изменение популяционного профиля сывороточных концентраций ФСГ, Л Г, тестостерона и пролактина);
• новообразования яичек и грудных желез (С62).

Вместе с тем в большинстве случаев длительная экспозиция к любым вредным факторам малой интенсивности может проявляться, прежде всего, в виде нарушений способности организма к адаптации в неблагоприятных условиях среды (снижение иммунорезистентности, ухудшение детоксикационной функции, вегетативные нарушения и т.п.), что часто сопровождается увеличением частоты нарушений половой возбудимости (импотенцией) у мужчин или увеличением частоты неблагоприятного течения и исходов беременности у женщин, например, токсикозом беременности, преждевременными родами, хронической внутриутробной гипоксией плода и рядом других осложнений.

Развитие тестикулярного рака при воздействии определенных химических соединений является следствием их вмешательства в процесс половой дифференцировки на ранних стадиях развития плода. Как правило, в 95% случаев опухоль исходит из герминативных клеток. Частота заболевания раком увеличилась за последние 50 лет в ряде стран мира, где ведется регистр данной патологии. Как известно, рак яичка преимущественно поражает молодой, репродуктивный возраст (25-40 лет). Этим он отличается от других злокачественных опухолей, которые возникают и доминируют в пожилом возрасте.

У мужчин, работающих в профессиях высокого риска, получены убедительные доказательства нарушений функции репродукции, на сегодня при разработке правовых документов, направленных на сбережение репродуктивного здоровья российского населения, мужская патология, связанная с вредными профессиональными факторами, не учитывается.

Группы причин, обусловливающих нарушения репродуктивного здоровья мужчин, - это:

• химические вещества, такие как свинец, ртуть, марганец, фосфор, сероуглерод, аммиак, бензол, гранозан, органические перекиси, хлорорганические соединения и др.;
• лекарственные препараты: сульфаниламиды, ряд антибиотиков, нитрофуранов, циметидина, спиронолактона, которые в различной степени угнетают сперматогенез, прекращают частично или полностью деление сперматогоний, могут вызвать аспермию, бесплодие и т.д. Применение экзогенных эстрогенов в первом триместре беременности способствует развитию крип-торхизма у родившихся мальчиков;
• стресс. Регуляция процессов сперматогенеза осуществляется нейроэндокринной системой (кора головного мозга - гипоталамус - гипофиз - семенники). Данная система, являясь замкнутой, быстро реагирует на внешние воздействия, которые могут оказаться повреждающими;
• сопутствующие заболевания - могут выражаться нарушением функции эндокринных желез (щитовидной железы, надпочечников, эпифиза, поджелудочной железы), а также заболеваниями гипофиза, которые вызывают изменения функции яичек;
• употребление алкоголя, курение, наркомания ведут к снижению количества и подвижности сперматозоидов, рождению детей с «алкогольным синдромом».

Особое внимание, так же как и при воздействии на женскую репродукцию, вызывают химические вещества, обладающие репродуктивной токсичностью (репротоксиканты). В зависимости от репродуктивного возраста (подростки), планирования беременности в семейной паре опасным является влияние химических веществ, обладающих канцерогенным, гонадотропным, эмбриотропным, мутагенным и тератогенным действием.

Контрольные вопросы и задания

• 1. Расскажите, как происходит процесс оплодотворения.
• 2. Какие этапы развития эмбриона, плода вы знаете?
• 3. Назовите критические периоды внутриутробного развития.
• 4. Как осуществляется регуляция функции репродукции человека?
• 5. Охарактеризуйте плодный период развития, какова чувствительность плода к внешним раздражителям в этот период.
• 6. Как вы понимаете сперматогенез?
• 7. Перечислите критерии установления пола эмбриона.
• 8. При каких условиях происходит формирование половых признаков в пубертатном периоде?
• 9. Как происходит регуляция функции репродукции?
• 10. Какие основные виды нарушений функции репродукции вам известны?
• 11. Как влияют репротоксиканты на женскую репродукцию?
• 12. Расскажите о механизме повреждающего действия вредных факторов на репродуктивное здоровье мужчин.

В отличие от традиционных для образовательных учреждений профилактических технологий, направленных на предупреждение у школьников нарушений зрения, осанки, нервно-психического здоровья и других «школьных болезней», предложение данной программы продиктовано преимущественно неблагоприятной социально-демографической ситуацией в обществе, которая может быть охарактеризована следующим образом.

Вот уже почти 10 лет в стране отсутствует естественный прирост населения, что обусловлено существенным снижением рождаемости, увеличением числа умерших, в том числе в младенческом возрасте. Демографический кризис усугубляется ростом акушерско-гинекологических заболеваний среди беременных и рожениц, а также высокой распространенностью хронических заболеваний среди современных школьниц (до 75%), что угрожает репродуктивным возможностям подрастающего поколения женщин.

Медико-социологические исследования свидетельствуют об омоложении возраста начала половой жизни и о недостаточной физиологической и гигиенической грамотности молодежи в этой области. Так, по данным выполненного НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков в 1997--1998 гг. опроса около 5000 городских школьниц и учениц профессионально-технических училищ (ПТУ) 15-17 лет установлено, что 90% из опрошенных ни разу не обращались к гинекологу, несмотря на то что 35% учащихся ПТУ и 25% школьниц считали возможным для себя вступление в половую жизнь ранее 16 лет.

Скрининговые обследования состояния менструальной функции у школьниц современных образовательных учреждений выявляют наличие у трети из них несформированности менструального цикла при «стаже» менструаций в 3 и более лет. В новых видах образовательных учреждений (гимназии, лицеи, профильные школы) выявлена еще большая распространенность указанного расстройства.

Известно, что гинекологическая служба в стране ориентирована преимущественно на взрослых женщин, причем активно обращающихся за необходимой гинекологической помощью. Девочки-подростки не обладают такой активностью как в силу возрастных психологических особенностей (стыдливость, страх разоблачения потери девственности и др.), так и потому, что их недостаточная физиологическая грамотность затрудняет объективную оценку тех изменений в организме, которые происходят в период полового созревания и имеют прогностическое значение для формирования репродуктивных возможностей. В частности, установлена неспособность большинства старших школьниц правильно оценивать состояние своей менструальной функции, первоосновы их репродуктивного здоровья. Наиболее распространенными ошибками при этом были неправильный расчет продолжительности менструального цикла (от конца предыдущей до начала следующей менструации, вместо того чтобы рассчитывать от начала предыдущей до начала следующей менструации), признание нормальными коротких (менее 3-х дней) месячных, скептическое отношение к ведению календаря менструаций и др.

Согласно новейшим данным, нарушения менструальной функции у девочек-подростков служат визитной карточкой наличия у них комплекса соматических расстройств и заболеваний. Для девушек с нарушениями менструальной функции типичны сочетаемость сразу нескольких болезней, нередко скрытое течение анемии, диатеза, легочных заболеваний, нарушений функции печени, почек и др.

Из этого следует, что состояние менструальной функции у школьниц является индикатором их общего нездоровья. Это требует своевременного выявления, комплексного обследования и последующего лечения таких девушек у специалистов разного профиля. Итак, в период выраженного демографического спада, переживаемого Россией, здоровье девочек приобретает особую ценность как демографический потенциал общества. И не только поэтому. Для большинства женщин материнство -- это смысл их биологического предназначения, основа психологического комфорта и самоутверждения в семье и обществе.

Поскольку нарушения полового развития и менструальной функции формируются в пубертатном возрасте на этапе школьного обучения, то охрана репродуктивного здоровья школьниц приобретает актуальное значение среди профилактических задач современной школы (см. Приложение). Решение этой задачи особенно существенно для школ с углубленным содержанием образования, поскольку научными исследованиями установлена зависимость состояния менструальной функции у школьниц от объема учебно-воспитательных воздействий на их организм в процессе школьного обучения.

Предлагаемая программа разработана НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков на основе наблюдений, с одной стороны, за формированием менструальной функции у современных школьниц, с другой -- за протеканием беременности, родов, состоянием новорожденных у первородящих женщин (результаты анализа медицинской документации родильных домов). Объединяющим эти исследования фактором служило проведение анкетного опроса школьниц и рожениц по единой программе, характеризующей особенности школьного периода жизни у тех и других. Это позволило установить факторы риска для формирования и последующей реализации репродуктивной функции у девушек-женщин. Содержание разработанной профилактической программы предусматривает два варианта ее практического использования в школах.

Первый вариант программы включает одномоментное (с 1 по 4 пункты) и последовательное проведение следующих мероприятий.

1. Беседа со школьницами IX--XI классов об особенностях формирования менструальной функции, факторах риска ее своевременному становлению, о значении менструальной функции для детородных возможностей женщины и т. д. (Полное содержание беседы изложено ниже).

2. Скрининговое тестирование состояния менструальной функции у присутствующих на беседе школьниц с помощью специальной анкеты-опросника (прилагается).

3. Экспресс-анализ проведенного тестирования и выделение школьниц «группы риска» по состоянию оцениваемой функции.

5. Контроль за дальнейшими действиями школьниц «группы риска» (информированы ли родители об этом, обращалась ли за консультацией к специалистам, было ли назначено лечение, выполняет ли его девушка, каков результат после курса лечения?).

Проводя беседу со школьницами, валеолог должен исходить из того, что аудиторию его слушателей составляют девушки 15--17 лет, у которых менструальный цикл должен быть полностью сформированным. В популяции современных девочек первая менструация у подавляющего большинства приходит на 13 году жизни (т. е. в 12 лет с месяцами). После появления первой менструации год отводят на установление нормального биологического цикла данной функции. Следовательно, если первая менструация пришла в 13 лет и год отведен на установление номального биологического цикла, то к 15 годам менструальный цикл у девушки должен быть сформированным. Исходя из этого, основное содержание беседы должно включать вопросы контроля за состоянием менструальной функции как первоосновы репродуктивных возможностей каждой девушки.

В понятие сформированности меноцикла входит регулярная повторяемость менструаций через определенный промежуток времени, причем индивидуальный для разных девушек, например, через 21-24--28--30 дней. Любой из этих сроков нормален, важно только, чтобы он был постоянным. Из-за такого ежемесячного повторения менструации в бытовом общении называют «месячными».

Важный вопрос, как измеряют продолжительность менструального цикла? Его измеряют сроком от начала одной менструации до начала следующей.

Девушки должны следить за сроком своих «месячных». Сначала для того, чтобы установить, когда сформировался биологический цикл менструаций, а потом в целях контроля за своим гинекологическим здоровьем. Известно, что большинство женских заболеваний начинается с нарушения менструального цикла, а девушки «менструального» возраста должны знать наверняка, что менструации прекращаются, когда наступает беременность. Валеолог обращается с вопросом к аудитории: «Кто из вас знает, каким простым способом можно точно отслеживать состояние своего менструального цикла?» Хорошо зарекомендовало себя ведение календаря менструаций, где красным цветом заштриховывают день начала «месячных», а синим или черным -- день, когда они закончились. При ведении такого календаря девушка получает информацию сразу о нескольких главных характеристиках своей менструальной функции: о периоде цикла (от начала одной до начала следующей менструации), о регулярности его повторения (из месяца в месяц), о длительности течения каждой менструации.

А теперь стоит поговорим о «факторах риска» формирования менструальной функции. "Изучение причин несформированности менструального цикла у школьниц со «стажем» менструаций в три и более лет выявило ведущую роль в этом большой суммарной, как говорят врачи, -- социально-биологической нагрузки на девичий организм. Компонентами такой нагрузки служило наличие 1) хронического заболевания; 2) большого объема учебно-воспитательных воздействий на организм девочек (например, параллельное обучение в двух школах: языковой гимназии и музыкальной школе); 3) недостаточное образование половых гормонов в период полового созревания. Индивидуальный анализ показал, что большинство девушек оцениваемой группы имело в анамнезе комплекс указанных неблагоприятных факторов.

Если изложенные данные представить в виде диаграммы (рис. 1), то она показывает, что только 25% девушек с несформировавшимся менструальным циклом имели один из перечисленных неблагоприятный фактор, а у 75% отмечалось сочетание в анамнезе двух и трех неблагоприятных факторов.

Рис. 1.

Рис. 2.

1 -- задержка становления менструальной функции (более 1, 5 лет); 2 -- нерегулярный менструальный цикл; 3 -- обильные менструации; 4 -- менструации с болевым синдроном".

Так, у 46% чаще всего сочеталось наличие хронического заболевания с большим объемом учебно-воспитательной нагрузки, а у 29% отмечено сочетание всех трех перечисленных факторов (хронического заболевания, большой учебно-воспитательной нагрузки и гормональной недостаточности).

О чем это говорит? О том, что на этапе полового созревания детей большие социальные нагрузки угнетают биологические процессы организма, к которым относят и формирование менструального цикла у девочек. Поэтому в интересах охраны репродуктивного здоровья школьниц их социальные (учебные и воспитательные) нагрузки в период полового созревания должны быть снижены.

Следующий рисунок (рис. 2) иллюстрирует влияние на состояние менструальной функции вредных привычек: курения (штрихованные столбцы), употребления алкоголя вместе с курением (черные столбцы). Контролем для сравнения служили девушки, не имевшие вредных привычек (белые столбцы). Столбиками обозначена распространенность жалоб на нарушения менструальной функции у сравниваемых групп девушек. Как показывает рисунок, по мере увеличения отягощенности стиля жизни девушек вредными привычками у них нарастает число жалоб на различные нарушения менструальной функции, причем особенно увеличивается рас

пространенность жалоб на нерегулярные (2) и обильные (3) менструации (почти в два раза по сравнению с числом таких жалоб среди не имеющих вредных привычек). Отсюда следует вывод: стоит ли сохранять и тем более злоупотреблять вредными привычками, подвергая риску свои надежды стать матерью, иметь счастливую семью?

О том, как связано состояние менструальной функции с течением родов у женщин, показывает рис. 3.

Для того, чтобы ответить на этот вопрос, ученые разделили первородящих женщин на две группы в зависимости от характера течения у них родов (физиологического или аномального). После этого с помощью электронно-вычислительной техники для каждой группы был проведен математический анализ связей между комплексом показателей акушерско-гинекологического и школьного анамнеза. Проделанную работу медики называют определением структуры функциональной системы организма, которая формируется у человека для достижения конечного результата любой целенаправленной деятельности. Роды как раз и рассматривались в качестве конечного результата деятельности репродуктивной системы женщины. Для построения указанной функциональной системы из математического анализа выбирались только статистически значимые связи между показателями.

Как показывает верхняя часть рис. 3, непосредственными условиями для физиологических родов у первородящих женщин являются наличие здоровья в школьные годы (его критерием в анкетах служила информация об отсутствии у женщины в школьные годы хронического заболевания, частых острых и детских инфекций), а также сформированность меноцикла к моменту беременности. Самостоятельная и наиболее тесная связь у женщин этой группы отмечалась между возрастом начала «месячных» и характером течения менструального возраста (срок от первой менструации до установления ее регулярного цикла). Оба указанных показателя в этом случае соответствовали физиологическим нормам. Патологическое течение родов было непосредственно связано только с характером течения беременности, которая у наблюдаемых женщин в 78% случаев была с признаками патологии. Основной и самостоятельный блок при аномальных родах составляли значимые связи между показателями менструальной функции как в школьные годы (возраст прихода «месячных», течение менструального возраста, срок установления меноцикла), так и к моменту наступления беременности. Все показатели, характерезующие со стояние менструальной функции, в этом случае отклонялись от физиологической нормы.

Рис. 13.

В цепочку указанных связей оказалась включенной значимая связь с большим объемом учебно-воспитательной нагрузки женщин в школьные годы. Иными словами, детородный прогноз женщины закладывается в школьные годы и его будут определять состояние здоровья, менструальной функции, объем учебно-воспитательной нагрузки девочки в школьные годы.

Изложенная информация служит основанием заключить: состояние менструальной функции является первоосновой репродуктивного здоровья женщины. Это требует постоянного самоконтроля и периодического медицинского наблюдения за ее состоянием.

И в качестве первого шага в этом направлении валеолог предлагает присутствующим на беседе школьницам оценить состояние своей менструальной функции, воспользовавшись для этого специальным анкетным тестом, разработанным НИИ материнства и детства г. Иванове (табл. 1). Анкета-тест построена на тщательном сборе данных гинекологического анамнеза девушек и является скрининг-тестом, который применяют для выявления лиц, подозреваемых в наличии у них той или иной патологии. Проведение скрининг-тестов не требует обязательной медицинской квалификации, поэтому и рекомендуется проводить его валеологам. В конце теста дается эталон нормы и отклонений от нее, что позволяет девушке самой оценить состояние своей менструальной функции и вовремя отреагировать на наличие нарушений.

ВОЗ определяет репродуктивное здоровье как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, позволяющее вести безопасную и эффективную половую жизнь в сочетании с возможностью воспроизводить здоровое потомство в сроки и количестве, определенные самим индивидуумом».

Частота бесплодных браков в России превышает 15% от заключенных браков. По данным ВОЗ, этот показатель достиг критического уровня. Показатель женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на 14%. Роль мужского фактора в бесплодном браке приближается к 50%. Угроза репродуктивной функции мужского организма связана с нарушением потенции и сперматогенеза. При этом каждая третья беременность оказывается незапланированной - несвоевременной или нежелательной, 90% из незапланированных беременностей заканчивается искусственным абортом. Показателями нарушения репродуктивного здоровья женщин также служат данные материнской, младенческой и перинатальной смертности (табл. 3.6).

Основная причина нарушения репродуктивного здоровья - низкий индекс здоровья населения, который формируется в подростковом возрасте и обусловлен следующими процессами:

Отсутствием навыков ведения здорового образа жизни, широким распространением вредных привычек;

Ранним началом половой жизни, игнорированием правил гигиены и физиологии половой системы и контрацепции;

Широким распространением соматических заболеваний;

Частыми беременностями с коротким интергенетическим интервалом;

Частыми медицинскими абортами;

Антропогенным загрязнением внешней среды электромагнитным излучением в связи с развитием различных систем радиосвязи, телевидения, компьютерной техники, бытовой и промышленной электроники;

Загрязнением почвы, воды и пищевых продуктов продукцией бытовой химии, отходами химических производств;

Профессиональными интоксикациями (ртутными, фосфорными, свинцовыми и др.);

Инфекционными процессами, различными нарушениями соматического и репродуктивного здоровья женщин.

Таблица 3.6. Показатели репродуктивного здоровья

Показатель	Характеристика	Данные по РФ на 2013 г.	Общемировые данные
Материнская смертность	Все случаи смерти женщин, обусловленной беременностью, независимо от ее продолжительности и локализации, наступившей во время беременности или в течение 42 дней после ее завершения, от состояния, связанного с беременностью, отягощенного ею или ее ведением, кроме несчастных случаев или случайно возникших обстоятельств	11,5 случая на 100 тыс. живорожденных	В регионах с высокоразвитой экономикой в среднем 14 случаев на 100 тыс. женщин
Перинатальная смертность	Все случаи смерти плода или новорожденного в период от 22 нед беременности до 7 сут после рождения (перинатальный период)	9,75 случая на 1000 родившихся живыми и мертвыми	30 случаев на 1000; в развитых странах - в среднем 5 случаев на 1000 родившихся живыми и мертвыми
Младенческая смертность	Смерть новорожденных от рождения до исполнения одного года	8,6 случая на 1000 родившихся живыми	41 случай на 1000 родившихся живыми; в развитых странах - в среднем 5 случаев и менее

Таблица 3.7. Нарушения репродуктивного здоровья, обусловленные образом жизни

Продолжение табл. 3.7

Факторы риска	Проявления неблагоприятного влияния на организм
женский мужской
	Повышение частоты случаев эктопической беременности, спонтанных абортов, нарушения роста и развития плода, преждевременных родов, мертворождений
Злоупотребление алкоголем	Нарушение менструального цикла. Проблемы в образовании яйцеклеток и их продвижении через маточные трубы. Употребление алкоголя в раннем подростковом возрасте приводит к торможению полового созревания, крайним проявлением которого может стать полное бесплодие и атрофия матки	Снижение либидо. Снижение уровня запретов, что провоцирует риск инфекций, передающихся половым путем, включая ВИЧ. Расширение кровеносных сосудов снижает эрекцию, приводит к эректильной дисфункции или импотенции. Снижение способности испытывать оргазм. В долгосрочной перспективе - снижение уровня мужских половых гормонов
Нарушение питания: ожирение низкая масса тела	Ановуляторное бесплодие, ранние потери беременности. Расстройства менструального цикла	Снижение сперматогенеза, развитие импотенции
Неионизирующее (электромагнитное) излучение		Снижение сперматогенеза
Пестициды	Рост осложнений течения беременности и родов	Феминизирующее действие в пренатальном онтогенезе. Демаскулинизирующее действие в период полового созревания. В период половой зрелости - патология сперматогенеза

Окончание табл. 3.7

За последние годы увеличилась частота гинекологических заболеваний среди девочек-подростков: воспалительных - в 3 раза, нарушений менструальной функции и болезней мочеполовой системы - в 1,5 раза. У живущих половой жизнью подростков частота гинекологической патологии в 3 раза выше, чем у их сверстниц, не вступавших в половую связь.

В основе решения многих демографических проблем лежит формула репродуктивного здоровья женщины: здоровые подростки - здоровые женщины репродуктивного периода - здоровые матери - здоровые женщины зрелого возраста. Решением проблем, связанных с репродуктивным здоровьем, занимаются женские консультации, перинатальные центры.

Перинатальный центр - медицинская организация, оказывающая все виды квалифицированной, высокотехнологичной и дорогостоящей медицинской стационарной помощи в области акушерства, гинекологии, неонатологии и хирургии новорожденных, а также осуществляющая амбулаторную, консультативно-диагностическую и медико-реабилитационную помощь женщинам и детям раннего возраста.

Организация профилактики снижения репродуктивного здоровья мужчин также должна иметь в своей основе формулу: здоровые подростки - здоровые мужчины репродуктивного периода - здоровые отцы - здоровые мужчины зрелого возраста.

Похожая информация.

Цели занятия.

Студент должен знать:
Как проводить профилактику нарушений
репродуктивного здоровья/

Составляющие здоровья

Здоровье
Физическое здоровье
это общее состояние
организма, характер
взаимодействия всех
его систем.
Психическое здоровье
это состояние психики,
прежде всего центральной нервной системы.
Социальное здоровье
это способность жить и
общаться с другими людьми
в нашем мире.
Митрофанова Н.А.
Репродуктивное
здоровье – это не
только появление
здорового потомства,
но и качество его
наследуемых признаков
3

Репродуктивное здоровье

Это не только появление
здорового потомства,но и
качество его наследуемых
признаков.
РЕПРОДУ́КЦИЯ (лат. reproductio
- "воспроизведение", от re -
"снова, повторно" и producere -
"выводить, представлять,
выставлять").
Репродукция – это
воспроизведение потомства.
Митрофанова Н.А.
4

По определению Всемирной организации
здравоохранения, репродуктивное здоровье –
это важнейшая составляющая общего здоровья
человека, каждой семьи и общества в целом.
Оно подразумевает состояние полного физического,
психического и социального благополучия,
характеризующее способность людей к зачатию и
рождению детей, возможность сексуальных
отношений без угрозы заболеваний, передающихся
половым путем, гарантию безопасности
беременности, родов, выживание и здоровье
ребенка, благополучие матери, возможность
планирования следующих беременностей, в том
числе предупреждение нежелательной.

В современном цивилизованном обществе человеку должно
обеспечиваться право на жизнь и охрану своего здоровья, в
том числе и репродуктивного.
Для этого необходимо:
обеспечение гражданам возможности получения достоверной
информации о своем здоровье, методах его сохранения,
грамотных консультаций по вопросам планирования семьи,
контрацепции, квалифицированной медицинской помощи во
время беременности и родов, медицинского наблюдения за
состоянием здоровья, обеспечение возможности диагностики
заболеваний, их лечения, в том числе с использованием
современных высокотехнологичных методов (например, лечение
бесплодия с использованием ЭКО и других методов);
возможность своевременной вакцинации для профилактики
инфекционных заболеваний, пропаганда здорового образа жизни,
контрацепции, планирования беременности;
антипропаганда абортов, вредных привычек.

К числу специфических нарушений
репродуктивного здоровья относятся:
- нарушение способности к зачатию как у
женщин, так и у мужчин;
- нарушение способности женщин к
вынашиванию плода;
- нарушение развития нового организма от
момента зачатия до периода его полового
созревания;
- нарушение лактационной функции у кормящих
женщин;
- повышенная частота новообразований у
потомства.

Репродуктивная система человека закладывается, как и многие
другие системы органов, еще в период внутриутробного
развития.
Поэтому о репродуктивном здоровье ребенка должны подумать,
прежде всего, его родители. Залогом благополучного
становления и функционирования репродуктивной системы
будущего малыша является нормальное течение беременности и
родов у мамы.

Не забудьте о прививках!
Рождение здорового малыша - одно из главных и самых
счастливых событий в семейной жизни. Однако данное ребенку
при рождении здоровье необходимо сохранить. Следует отметить,
что некоторые, на первый взгляд безобидные, детские инфекции
могут вызывать осложнения, неблагоприятно влияющие на
репродуктивную систему.
Своевременная вакцинация от детских инфекций позволит
выработать иммунитет к возбудителям таких заболеваний, как
краснуха и эпидемический паротит и предупредит развитие столь
грозных осложнений, как сальпингоофорит у женщин и орхит у
мужчин, приводящих к бесплодию.

АБОРТЫ.

.

Аборт - это прерывание беременности в срок, не
превышающий 28 недель (прерывание беременности
в срок от 28 до 37 недель носит название
“преждевременные роды”). Прерывание
беременности различают самопроизвольное и
искусственное.
Основными проблемами репродуктивного периода
жизни человека (20-34 года) в сфере
репродуктивного здоровья являются аборты,
используемые многими как средство регуляции
рождаемости.
Если же женщина забеременела, но не может содержать
ребенка (доход меньше прожиточного минимума ранее был
показанием для позднего аборта), то следует не прерывать
беременность, а оказать ей необходимую социальную помощь.
Кроме того, никто не запрещает сделать аборт на ранних
сроках - до 12 недель.

Классификация абортов

Самопроизвольный - прерывание
беременности произошло самопроизвольно,
без вмешательства извне.
Искусственный, путем хирургического или иного вида
вмешательства.
Искусственный аборт, в свою очередь,можно
классифицировать в зависимости от срока беременности:
-искусственный аборт на ранних сроках (до 12 недель)
беременности; -искусственный аборт на поздних сроках
(больше 12 недель) беременности.
В зависимости от того, где и кем производится данная операция, различают:
-медицинский (произведенный в медицинском учреждении врачом) аборт;
-криминальный (произведенный вне медицинского учреждения) аборт.

В большинстве стран Западной и Восточной
Европы аборт законодательно разрешен
женщинам до 12 недель беременности.
Производство операции искусственного
прерывания беременности в Российской
Федерации регламентируется Основами
законодательства РФ об охране здоровья граждан
(2011год). Согласно этой статье, женщина может
принять решение об искусственном прерывании
беременности по своему желанию при сроке до
12 недель беременности. Предусмотрены меры по
сокращению числа абортов. Женщине будут
давать минимум 2 дня на обдумывание своего
решения.

ПОЧЕМУ ОПАСЕН АБОРТ

Следует помнить: аборт, особенно
первый, может привести к
бесплодию даже в том случае, когда
сделан опытным врачом и при
соблюдении всех правил.
Прерывание беременности
нарушает физиологические
процессы, отрицательно
сказывается на деятельности всех
органов, и в первую очередь
нервной и эндокринной систем.
У многих женщин после аборта
нарушается деятельность половых
желез, что проявляется
расстройством менструальной и
половой функций.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ АБОРТОВ

-у 12% женщин нарушается менструальный цикл,
- возможны кровотечения между месячными,
-у рожавшей женщины после аборта менструальный цикл
может восстановиться через 3-4 месяца;
-у нерожавшей восстановление всех функций может
затянуться на срок до полугода и более;
-аборт - наиболее частая причина гинекологических
заболеваний, после аборта они развиваются у каждой пятой
женщины;
-аборт нарушает работу эндокринной и нервной систем,
снижает сопротивляемость организма;
-женщина подсознательно воспринимает аборт как насилие
над собственным телом - это психологический стресс,
который может привести к изменениям психики;
-как и любая другая операция, аборт может вызвать ряд
осложнений различной степени тяжести.

Аборт чреват занесением инфекции и развитием
воспалительных процессов в половых органах.
После аборта беременность и роды зачастую
протекают с осложнениями, угрожающими жизни
матери и ребенка, чаще наблюдаются
самопроизвольные аборты, преждевременные роды,
кровотечения и т. д.
Поэтому первый аборт является достаточно
опасным, и с этим фактом следует считаться.

Ранние осложнения

Самое страшное осложнение аборта
- нарушение целостности стенки
матки (перфорация) и ее разрыв.
Перфорация может привести к
повреждению крупных сосудов,
кишечника, мочевого пузыря и
воспалению брюшины (перитониту).
Наиболее частые осложнения -
кровотечение, повреждение шейки
матки, нарушение свертываемости
крови, эмболия (закупорка сосудов).

Поздние осложнения

К ним относятся воспалительные заболевания
половых органов, гормональные нарушения,
эндометриоз, дисфункция яичников, бесплодие,
осложнения течения беременностей.
Использование во время аборта расширителей
нередко влечет за собой развитие недостаточности
(неполного смыкания) шейки матки. Шейка
представляет собой массу кольцевидных и
цилиндрических мышц, и при насильственном
быстром расширении они зачастую растягиваются
и рвутся. В дальнейшем это может привести к
слабости мышечного аппарата шейки матки,
снижению запирательной функции и, как
следствие, к поздним выкидышам на сроке 18-24
недели.

Профилактика абортов заключается в эффективной контрацепции

ВИДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
Биологические:
-календарный метод
-температурный метод (измерение базальной температуры)
-цервикальный метод (по характеру изменений в слизистом
отделяемом из шейки матки)
-многокомпонентный метод (сочетание нескольких
биологических методов)
-Прерывание полового акта
Барьерные:
-презерватив
-диафрагма
-шеечный колпачок

Одним из способов предохранения от этих инфекций является
защищенный секс.
Положительные стороны презерватива.
-презерватив легко доступен и прост в применении;
-предохраняет обоих партнеров от болезней, передаваемых
половым путем, включая СПИД;
-безопасен и до некоторой степени предохраняет женщину от
риска развития рака шейки матки.

Химические:
- губки,
- мази,
- свечи со спермицидами
Гормональные контрацептивы:
-комбинированные оральные контрацептивы (монофазные,
двухфазные, трехфазные)
-гестагенсодержащие препараты
-инъекционные гестагенные
-имплантанты (гестагенсодержащие)
Внутриматочные:
-внутриматочная спираль (ВМС)
Хирургические:
-стерилизация женская и мужская (необратимый метод
контрацепции)

Инфекции, передающиеся половым путем.
Другой значимой проблемой являются инфекции, передающиеся
половым путем.
В настоящее время насчитывается более 20 инфекций,
передаваемых половым путем (ИППП). В практической
венерологии принято выделять «классические» венерические
болезни: сифилис, гонорея, шанкройд (мягкий шанкр),
лимфогранулематоз венерический, гранулема венерическая.
Другая группа болезней, передающиеся половым путем, с
преимущественным поражением половых органов: хламидиоз,
микоплазмоз, уреоплазмоз, трихомониаз, кандидозные
баланопоститы, генитальный герпес, бактериальный
вагиноз.
Развитие воспалительных процессов в половой сфере приводит к
образованию спаек, затрудняющих нормальное движение
половых клеток, осложняет нормальное течение и вынашивание
беременности. Некоторые инфекции, особенно при заражении во
время беременности, способствуют развитию тяжелых пороков
и уродств плода.

Вредные привычки:
курение, алкоголь, наркотики.
Нанося существенный урон общему состоянию здоровья
человека, курение, алкоголь и наркотики наносят
сокрушительный удар и по репродуктивной функции.
Наличие этих вредных привычек несовместимо с нормальным
течением беременности, вызывает задержку внутриутробного
развития плода, формирование тяжелых пороков развития,
наличие наркотической зависимости у новорожденного,
умственную отсталость, серьезные нарушения психического и
физического развития у ребенка.

Хронические заболевания
Общее состояние здоровья женщины, дисбаланс, вызываемый
хронической патологией, в работе основных регулирующих
систем организма - нервной, эндокринной -разумеется,
сказывается и на репродуктивной функции.
Самым идеальным вариантом является перевод хронического
заболевания при планировании беременности в стадию ремиссии.
Однако такой идеальный вариант встречается редко, гораздо
чаще женщина обращается в женскую консультацию с
хронической патологией. Задача врача в этом случае заключается
в том, чтобы, не прерывая беременности не
допустить обострения или развития заболевания.

К заболеваниям которые, могут причинить вред не только
женщине, но и ребенку относятся:
Тяжелые пороки сердца, при которых наблюдаются нарушения
кровообращения с отеками, нарушением ритма и одышкой.
Гипертоническая болезнь в тяжелой форме с нарушениями
кровообращения.
Заболевания легких, во время которых отмечается тяжелая
дыхательная недостаточность.
Хроническая почечная недостаточность.
Ревматические болезни, системные болезни соединительных
тканей.
Тяжелые эндокринные болезни, такие как
некомпенсированный сахарный диабет, болезни щитовидной
железы в тяжелой степени, надпочечная недостаточность.
Лейкозы или другие злокачественные новообразования.
Неврологические болезни, такие как эпилепсия,
Циррозы печени и т.д.

При наличии хронических заболеваний необходимо постоянное
наблюдение у специалиста, выполнение его рекомендаций,
регулярное прохождение курсов лечения или профилактики
обострений, компенсация основного заболевания.
Наличие в прошлом хирургических вмешательств, особенно на
органах брюшной полости и малого таза, также может оказать
отрицательное влияние на репродуктивную функцию.
Воспаление - самое распространенное осложнение
хирургических операций, как последствия воспалительных
процессов образуются спайки, являющиеся одной из причин
бесплодия.

Бесплодие: лечение или профилактика

Согласно медицинской статистике, почти треть супружеских пар
сталкивается с бесплодием. Среди них в 45% случаев причиной
отсутствия наступления беременности являются проблемы,
связанные с женским здоровьем.
О бесплодии ведется речь, когда у женщины детородного
возраста отсутствует беременность в течение 2 лет регулярной
половой жизни, которая не сопровождается применением какихлибо контрацептивных средств.

Лечение бесплодия заключается в устранении факторов,
приведших к возникновению заболевания. Оптимальный метод
лечения подбирается врачом после тщательного
диагностического исследования и определения вида бесплодия.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ:
экстракорпоральное оплодотворение, в том числе
оплодотворение яйцеклетки единственным сперматозоидом
(метод, позволяющий с помощью современных технологий
извлечь даже единичные сперматозоиды и оплодотворить
яйцеклетку вне организма, «в пробирке», затем эмбрион вводится
в полость матки);
лапароскопические операции (оперативное вмешательство
проводится через небольшие разрезы на брюшной стенке, в
которые вводят оптическое устройство и инструменты),
восстанавливающие проходимость труб;
лекарственные методы коррекции гормонального дисбаланса,
способствующие наступлению и вынашиванию беременности, и
т.д.

Планирование и тщательная подготовка будущих родителей
к беременности, ведение здорового образа жизни, отказ от
вредных привычек способствуют благоприятному течению
беременности и родов, рождению здорового ребенка. А в
целом, забота о своем здоровье, в том числе его
составляющей - репродуктивном здоровье, должна стать
нормой и культурой поведения каждого человека и всего
общества.

Консультация врача-генетика необходима:

Если у пары родился тяжело больной или физически
неполноценный ребенок
Если в семье среди родственников повторяются случаи
наследственной патологии
Если супруги состоят в кровном родстве
Если при планировании беременности возраст женщины
моложе 18 лет или старше 35 лет. В этом случае вероятность
появления мутаций в половых клетках родителей,
"превращения" нормальных генов в патологические
достаточно высока
Если у женщины имеется первичная аменорея, особенно в
сочетании с недоразвитием вторичных половых признаков

Консультация врача-генетика необходима(продолжение)

Если у женщины отмечается первичное бесплодие, наличие
диспластических черт развития в сочетании с другими
патологическими признаками (например, низкий рост, судорожный
синдром и т.д.)
Если один из супругов работает на вредном производстве
Если имеется непереносимость лекарственных препаратов и пищевых
продуктов
Если ранее у женщины были неблагоприятные исходы беременности:
самопроизвольный выкидыш, неразвивающаяся беременность,
мёртворождение
Если при настоящей беременности женщина перенесла острое
инфекционное заболевание или обострение хронического
заболевания; принимала лекарственные препараты, алкоголь,
наркотики; проводилось рентгенодиагностическое исследование
Если при настоящей беременности обнаружены отклонения в
показаниях УЗИ, анализах на инфекции

Планирование беременности при сахарном диабете. Еще совсем недавно считалось, что сахарный диабет (СД) и беременность это два

несовместимых понятия.
МИТРОФАНОВА Н.А.

МИТРОФАНОВА Н.А.

Планировать беременность при сахарном диабете желательно в возрасте от 20 до 30 лет:

Не рекомендуется Нене
Не рекомендуется беременность у девочекподростков и
у женщин старше 38 лет
19.Противомикробный раствор
1.Йод, «марганцовка», «зеленка», спирт
Для обработки ранки при СД
А. не рекомендуются
Риск развития сахарного диабета у
потомства
2-6% если один родитель болен сахарным
диабетом,20%- если оба родителя больны
больнысахарным
20%
20 После промывания противомикробным
1.стерильную повязку
А. не рекомендуются
2.бактерицидный пластырь
1.,2.. 3% перекиси водорода
1.,2..
Рекомендации
Б. рекомендуются
раствором необходимо наложить на ранку
МИТРОФАНОВА Н.А.

Са́харный диабе́т (лат. diabetes mellītus) - группа эндокринных
заболеваний, развивающихся вследствие относительного или
абсолютного недостатка гормона инсулина или нарушения его
взаимодействия с клетками организма, в результате чего
развивается гипергликемия - стойкое увеличение содержания
глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим
течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного,
жирового, белкового, минерального и водно-солевого
Сахарный диабет 1
типа - эндокринное
заболевание,
характеризующееся
абсолютной
недостаточностью
инсулина, вызванной
разрушением бета-клеток
поджелудочной железы.
МИТРОФАНОВА Н.А.
Сахарный диабет 2-го
типа метаболическое
заболевание,
характеризующееся
хронической
гипергликемией, которая
является результатом
нарушения секреции
инсулина или механизмов
его взаимодействия с
клетками тканей.

Врачи до сих пор спорят можно ли разрешать беременеть
женщине с СД даже при условии хорошей компенсации
этого заболевания.
Нельзя решить эту проблему только запретами и
запугиванием женщины рассказами о возможных рисках и
осложнениях.
Это приводит лишь к тому, что чаще всего врачи
сталкиваются с уже имеющейся беременностью,
возникшей и прогрессирующей на фоне декомпенсации СД
со всеми вытекающими последствиями для ребенка и
самой мамы.
И рекомендации о прерывании этой желанной,
"запланированной" в понимании женщины беременности,
на которую она решилась и хочет сохранить любыми
путями, рискуя даже своим здоровьем и жизнью, наносят
серьезную психологическую травму, могут явиться
причиной возникновения семейных раздоров, и т.д.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Планирование беременности

Из опроса беременных с СД известно, что
большинство пациенток неправильно
понимают значение "планирование".
Многие под этим подразумевают поездку
на курорт, профилактический прием
витаминов, отказ от курения, алкоголя,
просто решение прекратить
контрацепцию и т.д.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Планирование беременности

Планирование беременности при СД – это
наступление беременности на фоне
компенсации СД у хорошо обученной и
ориентированной в заболевании женщины,
без наличия или прогрессирования поздних
осложнений и каких-либо сопутствующих
заболеваний.
МИТРОФАНОВА Н.А.

МИТРОФАНОВА Н.А.

Планирование беременности включает в себя несколько важных этапов:

1) предохранение от беременности до тех пор, пока не
будет достигнута компенсация СД;
2) обучение в Школе по планированию беременности;
3) тщательный самоконтроль уровня глюкозы крови,
составление индивидуального плана питания,
физических нагрузок и режима инсулинотерапии;
4) комплексное медицинское обследование и лечение;
МИТРОФАНОВА Н.А.

Почему так важно нормализовать уровень глюкозы крови до беременности?

Обычная беременность продолжается около 40 недель, считая с
первого дня последней менструации. Если женщина не
планировала беременность, то чаще всего она узнает о ней через 23 недели после задержки следующей менструации. При
декомпенсированном СД менструальный цикл может быть
нерегулярным, и женщина узнает о беременности гораздо позже,
уже на 2-м или 3-м месяце. К этому времени (до 7-й недели) уже
произошла закладка всех внутренних органов ребенка. Уже есть
центральная нервная система, кишечник, сердце бьется и
перегоняет кровь по сосудам. Начинают формироваться системы
органов, глаза, конечности и слуховой аппарат. Поэтому все
возможные осложнения у будущего ребенка, связанные с плохой
компенсацией диабета у матери, могут развиться уже к моменту
реального установления беременности.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Вот почему так важно иметь нормальный уровень глюкозы в крови еще до наступления беременности.

МИТРОФАНОВА Н.А.

Стабильная компенсация СД за 2-3 месяца до
зачатия и в течение первых семи недель
беременности является профилактикой
врожденных пороков развития.
На протяжении всей беременности
необходимо поддерживать уровень сахара в
крови в пределах нормы. Гипергликемия на
более поздних сроках будет не только влиять
на развития малыша, но и ухудшать течение
беременности, способствовать
прогрессированию сосудистых осложнений
диабета.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Что значит нормальный уровень глюкозы крови до и во время беременности?

Уровень глюкозы в крови в норме, не у беременной:
- 3,3-5,5 ммоль/л натощак,
до 7,8 ммоль/л через 2 часа после еды.
При СД типа 1 допускаются показатели уровня глюкозы крови
натощак до 6 ммоль/л,
после еды до 8-9 ммоль/л, если при этом пациент не
испытывает дискомфорта в самочувствии и сохраняет
работоспособность.
При СД типа 2 уровень глюкозы крови на фоне лечения должен
быть как у здорового человека, так как в отличие от СД типа 1,
у этих пациентов сохранена собственная секреция инсулина.
МИТРОФАНОВА Н.А.

При планировании и во время беременности критерии компенсации для обоих типов СД другие и очень жесткие:

Натощак 3,3 – 5,0
Через 1 час после еды < 7,8
Через 2 часа после еды < 6,7
Перед едой < 5,8
Перед сном ≈ ⑤
в 3.00 ночи ≈ ⑤
МИТРОФАНОВА Н.А.

У здоровой беременной женщины закладка
и формирование органов плода происходит
именно при таком уровне глюкозы крови.
Для достижения этих показателей
необходимо контролировать сахар не менее
7-8 раз в день. Только так можно правильно
подобрать дозы инсулина, необходимое
количество углеводов и интенсивность
физической нагрузки.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Помните, что гипогликемия, появление кетоновых тел в моче являются признаками декомпенсации сахарного диабета.

МИТРОФАНОВА Н.А.

Гликированный гемоглобин HbA1c:

Измерение уровня гликированного
гемоглобина - HbA1c позволяет оценить
качество самоконтроля за последние 6-8
недель и является самым достоверным
критерием достижения компенсации СД
для наступления беременности.
HbA1c до беременности должен быть ниже
6,4%.
МИТРОФАНОВА Н.А.

необходимо контролировать сахар не менее 7-8 раз в день

натощак
до основных приемов пищи
через 2 часа после еды
перед сном
в 3 часа ночи
МИТРОФАНОВА Н.А.

Нормы уровня глюкозы в крови при измерении в разное время в течение суток:

Натощак
Через 1 час после еды
Через 2 часа после еды
Перед едой
Перед сном
в 3.00 ночи
МИТРОФАНОВА Н.А.
3,3 – 5,0
< 7,8
< 6,7
< 5,8
Около 5,0
Около 5,0

Для измерения сахара в крови можно использовать глюкометры

МИТРОФАНОВА Н.А.

Контрацепция до беременности

До наступления компенсации СД,
стабилизации течения поздних осложнений
вам необходимо предохраняться от
наступления беременности.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Проконсультируйтесь с Вашим эндокринологом и гинекологом какой метод контрацепции является для вас наиболее приемлемым.

МИТРОФАНОВА Н.А.

Контрацепция:

1. механические барьерные методы
(презервативы)
2.спермицидные внутривлагалищные свечи,
мази, кремы;
3. противозачаточные гормональные
таблетки с низким содержанием гормонов;
4. внутриматочные спирали.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Зачатие следует отложить до тех пор, пока не закончится обследование, и не будут достигнуты цели терапии:

HbA1c
< 6,4%
Уровень глюкозы в крови (ммоль/л)
· Натощак
3,3 – 5,0
· Через 1 час после еды
< 7,8
· Через 2 часа после еды
< 6,7
· Перед едой
< 5,8
· Перед сном
Около 5,0
· ночью в 3.00
Около 5,0
Кетоновые тела в моче
Отсутствуют
АД
< 135/80 мм.рт.ст
Общий холестерин
< 5,2 ммоль/л
Триглицериды
< 1,7 ммоль/л
МИТРОФАНОВА Н.А.

Прекращение использования средств контрацепции возможно только после достижения и поддержания компенсации СД не менее чем в

течение двух месяцев
МИТРОФАНОВА Н.А.

Абсолютные противопоказания к беременности!

1 Хроническая почечная недостаточность
креатинин - > 130 ммоль/л
скорость клубочковой фильтрации - < 50 мл/мин
2 Тяжелая ишемическая болезнь сердца
3 Задержка эвакуации пищи из желудочно-кишечного
тракта
В этих случаях следует решать вопрос о стерилизации
или постоянном предохранении от беременности в
детородном возрасте, поскольку она может оказаться
губительной для женщины.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Обучение в Школе диабета

Даже если Вы уже не раз обучались в Школе для
больных СД, обязательно пройдите обучение еще
раз, особенно если Вы декомпенсированы!
Даже если Вы не услышите в очередной раз
ничего нового - не жалейте потраченного
времени. Это означает, что Вы все знаете, и
ничего нового вы не упустили.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Обучение в Школе по планированию беременности

До беременности лучше посетить занятия Школы по
планированию беременности. Здесь Вам расскажут о
необходимом медицинском обследовании, особенностях
течения беременности при СД и СД во время беременности,
помогут правильно осуществлять самоконтроль, расскажут о
его особенностях, ответят на множество вопросов
интересующих Вас по вашему здоровью и здоровью Вашего
будущего ребенка.
Планирование беременности и наблюдение за женщиной во
время беременности должно осуществляться группой врачей
специализированного центра: эндокринологом, акушергинекологом, окулистом, невропатологом, нефрологом,
кардиологом. Обязательно обсудите с эндокринологом все
интересующие Вас вопросы. Особое внимание уделите
возможным осложнениям в развитии плода, течении
МИТРОФАНОВА
беременности, особенностям сахароснижающей терапии. Н.А.

Стойкой компенсации СД можно
достигнуть только лишь на режиме
многоразовых инъекций инсулина.
Если у Вас СД типа 2 и Вы получаете
таблетированные сахароснижающие
препараты, посоветуйтесь с Вашим врачом,
как Вам перейти на интенсивную
инсулинотерапию.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Оцените вместе с врачом, правильно ли Вы
проводите самоконтроль гликемии,
сравните результаты показаний Вашего
прибора с лабораторными данными.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Обсудите Ваш индивидуальный план
питания, физических нагрузок (время,
интенсивность и продолжительность),
чтобы заранее выработать тактику
инсулинотерапии.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Сбалансированная диета,
богатая железом,
витаминами, с
достаточным содержанием
йода (200 мкг йодида
калия) и фолиевой
кислоты (400 мг) будет
необходима для
правильного развития
вашего ребенка.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Частота визитов к врачу

После комплексного обследования и
назначения лечения Вы должны приходить на
прием к эндокринологу 1 раз в месяц.
Обязательно приносите с собой Ваш дневник
самоконтроля! Еженедельно связывайтесь с
Вашим эндокринологом по телефону.
Исследуйте HbA1c каждые 6-8 недель. Визиты
к другими врачам, их частота определяются
для каждой женщины индивидуально по
показаниям.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Работа составлена по материалам статьи Н.Ю.Арбатской «Планирование беременности при сахарном диабете»

Н.Ю. Арбатская, к.м.н., врач-эндокринолог
ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова
ассистент кафедры эндокринологии и диабетологии ФУВ РГМУ
МИТРОФАНОВА Н.А.

Дневник не рожденного ребенка.
5 октября
Сегодня началась моя жизнь. Мои родители еще этого не знают, но
я уже есть. И я буду девочкой. У меня будут светлые волосы и
голубые глаза. Уже все определено, даже то, что я буду любить цветы
19 октября
Некоторые говорят, что я еще не настоящий человек, я то только
моя мама существует. Но я настоящий человек, также как маленькая
крошка хлеба- все же настоящий хлеб. Моя мама есть. И я есть
23 октября
Мой рот уже открывается. Только подумайте, где-то через год я буду
смеяться, а потом и говорить. Я знаю, что моим первым словом
будет - МАМА.
25 октября
Сегодня мое сердце начало биться совершенно само. С этих пор оно
будет спокойно биться всю мою жизнь, никогда не останавливаясь
для отдыха. А через много лет оно устанет. Оно остановится, и тогда
я умру.

Дневник не рожденного ребенка(продолжение).
2 ноября
Я вырастаю понемножку каждый день. Мои руки и ноги начинают
принимать форму. Но мне придется еще долго ждать, прежде чем эти
маленькие ножки поднимут меня, чтобы я смогла дотянуться до
маминых рук, прежде чем эти маленькие ручки смогут собирать
цветы и обнимать моего папу.
12 ноября
На моих руках начинают формироваться крошечные пальчики.
Смешно- какие они маленькие! Я смогу гладить ими мамины волосы.
20 ноября
Только сегодня доктор сказал моей маме, что я живу здесь, под ее
сердцем. Ах, как она, наверное, счастлива! Ты счастлива, мама?
23 ноября
Мои мама и папа, наверное, думают как меня назвать. Но они даже
не знают, что я маленькая девочка. Я хочу, чтобы меня назвали Катя.
Я уже становлюсь такой большой.

Дневник не рожденного ребенка(продолжение).

10 декабря
У меня растут волосы. Они гладкие, светлые и блестящие.
Интересно, какие волосы у мамы?
13 декабря
Я уже немножко могу видеть. Вокруг меня темно. Когда мама
принесет меня в мир, он будет полон солнечного света и цветов. Но
чего я хочу больше всего- это увидеть мою маму. Какая ты, мама?
24 декабря
Интересно, моя мама слышит тихий стук моего сердца? Некоторые
дети приходят в мир больными. Но мое сердце сильное и здоровое.
Оно бьется так ровно: тук-тук, тук-тук. У тебя будет здоровая,
маленькая дочка, мама.
28 декабря
Сегодня моя мама убила меня…

Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы . Наиболее распространенные заболевания ССС:

Артериальная гипертензия. Заболеваемость артериальной гипертензией составляет до 25% от всего взрослого населения нашей страны.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Представляет собой широкий спектр сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда и т.д.), смертность от которых составила до 30% от общего числа смертей за прошедший год.
Инсульт. Вторая по масштабам причина смерти среди всех случаев сердечно-сосудистых заболеваний после ишемической болезни сердца.

Факторы риска можно разделить на две разновидности в соответствии с эффективностью их устранения: неустранимые и устранимые.

Неустранимые факторы риска – это данность, то, с чем нужно считаться, то, что нельзя изменить:

Возраст. После 65 лет риск развития сердечно-сосудистых заболеваний значительно возрастает, но не в равной степени для всех. При наличии других факторов риска вероятность заболевания возрастает на 65%, при отсутствии таких факторов – лишь на 4%.

Пол. Мужской пол является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Статистически доказано, что не поврежденные атеросклерозом артерии встречаются лишь у 8% мужчин (по сравнению с 52% женщин) в возрасте от 40 до 70 лет.

Наследственность. Если родители или близкие кровные родственники болели артериальной гипертензией, атеросклерозом или кардиосклерозом, то риск заболеть соответствующими болезнями повышается на 25%.

Устранимые факторы риска – это, то, что можно зменить, приняв соответствующие меры или внеся коррективы в образ жизни.

Курение. Крящие люди умирают от ишемической болезни сердца в 2 раза чаще, чем те, кто никогда не курил.

Злоупотребление алкоголем. Минимальное потребление алкоголя (20 мл этанола в день для женщин и 30 мл этанола для мужчин) снижает риск заболевания всеми видами сердечно-сосудистых болезней. Риск смертельного исхода повышен у тех, кто злоупотребляет алкоголем.

Артериальная гипертензия. Состояние хронически повышенного артериального давления увеличивает риск развития ишемической болезни сердца в 3 раза.

Избыточный вес. Не только увеличивает риск заболевания сердечно-сосудистыми болезнями, но и крайне негативно влияет на развитие уже существующей болезни.

Сахарный диабет. Повышает риск развития ишемической болезни сердца и заболеваний периферических сосудов в несколько раз, а также усложняет течение болезни.

Низкая физическая активность. Негативно воздействует на тонус тела, выносливость организма, сопротивляемость внешнему воздействию. Повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний в 2-3 раза. Увеличивает риск внезапных сердечных приступов.

Неправильное питание. Переизбыток в рационе насыщенных животных жиров, отличающихся высоким содержанием холестерина, приводит к атеросклерозу и, следовательно, катализирует развитие сердечно-сосудистых заболеваний широкого спектра.

Абдоминальное ожирение. При превышении нормальных значений обхвата талии (более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин) повышен риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Стресс. В состоянии стресса организм функционирует неполноценно, особенно это касается сосудов, обмена веществ и всех прочих систем, связанных с нервной системой. Хронический стресс способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний, а острый стресс может стать катализатором и толчком к возникновению опасного для жизни приступа.
Профилактика:

Отказ от курения и ограждение от пассивного курения.

Ограничение потребления алкоголя.

Контроль веса.

Рациональное питание: употребление мяса (особенно красного), достаточное количество рыбы (минимум – 300 г в неделю), употребление овощей и фруктов, отказ или ограничение жирного, жареного, копченого. Контроль уровня холестерина в крови и нормализация его с помощью правильного здорового питания.

Физическая активность . Оптимальный и необходимый уровень физической активности составляет 150 минут любой двигательной активности в неделю – это обязательное условие успешной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Контроль стресса. Здоровый сон и философское отношение к жизни, напротив, значительно повышают ваши шансы как избегнуть сердечно-сосудистых заболеваний, так и успешно излечиться от уже существующих.

Контроль диабета. Контроль уровня сахара в крови, контроль изменений состояния здоровья, наблюдение у врача эндокринолога.

Контроль уровня артериального давления. Контроль уровня АД и коррекция его согласно рекомендациям врача.

Медицинский контроль . Необходимость регулярного прохождения медицинских исследований:

Осмотр врача-терапевта 1 раз в год.

При каждом посещении врача - определение артериального давления (АД) (как минимум 1 раз в два года, если АД менее 120/80 мм рт. ст.), индекса массы тела (ИМТ).

Определение уровня холестерина 1 раз в 5 лет (или чаще по усмотрению врача).

Профилактика нарушений репродуктивного здоровья. По определению ВОЗ репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство потомства и гармонию психосексуальных отношений в семье.

Охрана репродуктивного здоровья - система мер, обеспечивающая появление здорового потомства, профилактика и лечение репродуктивных органов, защита от болезней, передаваемых половым путем, планирование семьи, предупреждение материнской и младенческой смертности. На репродуктивное здоровье влияют многие факторы (социально-экономические, экологические, производственные и др.), некоторые из которых в настоящее время оцениваются как неблагоприятные. Ухудшение репродуктивного здоровья отражается на медико-демографических показателях: рождаемости, младенческой смертности, заболеваемости беременных, бесплодии браков и т.д.

Основные направления в работе с населением по сохранению репродуктивного здоровья:

1. Работа с подростками и молодежью (школы здоровья, семинары, анонимные консультации по вопросам сохранения репродуктивного здоровья, профилактические мед. осмотры);

2. Профилактика аборта и его последствий (информирование о методах контрацепции, доступная бесплатная контрацепция, медико-психологическая помощь);

3. Индивидуальный подбор методов контрацепции;

4. Профилактика ИППП;

5. Консультирование семейных пар по вопросам планирования беременности.

Система профилактических мер по охране репродуктивного здоровья

включает в себя:

Проведение ежегодных медицинских осмотров в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, диспансеризации и оздоровление

женщин и мужчин репродуктивного возраста;

Совершенствование методов диагностики и лечения женского и мужского бесплодия;

Мероприятия по профилактике и ранней диагностике заболеваний репродуктивных органов, включая рак молочной железы, шейки матки, заболевания простаты;

Совершенствование форм и методов оказания медицинской помощи бездетным парам;

Реализацию мер по профилактике нарушений здоровья женщин и мужчин в период менопаузы и андропаузы;

Профилактику врождённых пороков развития плода и врождённой аномалии (пороков развития), за счет дальнейшего совершенствования медико –генетической помощи населению, внедрения новых перинатальных технологий для ранней диагностики плода, развитие системы обязательного скринингового обследования беременных и новорожденных;

Информирование граждан о целесообразности добрачного медико-генетического консультирования по медицинским показаниям;

Повышение информированности мужчин и женщин о профессиональных рисках для репродуктивного здоровья;

Реализацию мер, направленных на снижение частоты передачи различных видов инфекций, прежде всего ВИЧ инфекции, от матери к ребенку.

Охрана репродуктивного здоровья детей и подростков.

Охрана здоровья женщин в период беременности, родов и послеродовый период.

Профилактика психического здоровья. Психи́ческое здоро́вье - согласно определению ВОЗ, это состояние благополучия, при котором человек может реализовать свой собственный потенциал, справляться с обычными жизненными стрессами, продуктивно и плодотворно работать, а также вносить вклад в жизнь своего сообщества.

ВОЗ выделяет следующие критерии психического здоровья:

● осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я».

● чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях.

● критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам.

● соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям.

● способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами.

● способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать эти планы.

● способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

Укрепление психического здоровья основано на разнообразных стратегиях, каждая из которых направлена на оказание положительного воздействия на психическое здоровье.

Психическое здоровье и психические расстройства определяются многочисленными и взаимодействующими социальными, психологическими и биологическими факторами:

Фактические данные четко указывают на связь с показателями нищеты, включая низкие уровни образования, а в некоторых исследованиях - с плохими жилищными условиями и низкими доходами. Признанным риском для психического здоровья являются усугубляющиеся и сохраняющиеся неблагоприятные социально-экономические условия.

Повышенную восприимчивость находящихся в неблагоприятных условиях людей к психическим расстройствам можно объяснить такими факторами, как чувство незащищенности и безнадежности, быстрые социальные перемены, а также риск насилия и плохое состояние физического здоровья.

Атмосфера, в которой соблюдаются и охраняются основные гражданские, политические, социально-экономические и культурные права, также имеет основополагающее значение для укрепления психического здоровья. Без защищенности и свободы, обеспечиваемых этими правами, крайне трудно сохранять высокий уровень психического здоровья.

Психическое здоровье связано с поведением. Проблемы психического, социального и поведенческого здоровья могут взаимодействовать, усиливая тем самым свое воздействие на поведение и благополучие.

Токсикомания, насилие и жестокое отношение к женщинам и детям, с одной стороны, и такие проблемы со здоровьем, как ВИЧ/СПИД, депрессия и тревога, с другой стороны, встречаются наиболее часто, и с ними труднее всего бороться в условиях высокой безработицы, низких доходов, ограниченного образования, стрессовых условий на работе, гендерной дискриминации, социального отчуждения, нездорового образа жизни и нарушений прав человека.

Национальная политика в области охраны психического здоровья должна быть направлена не только на одни лишь расстройства психического здоровья - она должна также признавать и регулировать более широкие аспекты укрепления психического здоровья. Сюда входят социально-экономические факторы и факторы окружающей среды, описанные выше, а также поведение. Для этого необходимо включать укрепление психического здоровья в стратегии и программы государственного и частного секторов, включая образование, труд, правосудие, транспорт, окружающую среду, жилищное строительство и улучшение быта, а также сектор здравоохранения. Особо важную роль играют лица, принимающие решения в правительствах на национальном и местном уровнях, действия которых оказывают такое воздействие на психическое здоровье людей, о котором эти лица могут и не подозревать.

Для укрепления психического здоровья существуют эффективные мероприятия:

● Мероприятия в раннем детстве (например, посещения на дому беременных женщин, дошкольные психо-социальные мероприятия, сочетание мероприятий по питанию и психо-социальных мероприятий среди популяций, находящихся в неблагоприятных условиях);

● Поддержку детей (например, программы по выработке навыков, программы по развитию детей и молодежи);

● Предоставление социально-экономических возможностей женщинам (например, улучшение доступа к образованию, схемы микрокредитов);

● Социальную поддержку популяций пожилых людей (например, инициативы дружеской поддержки, дневные центры и центры помощи пожилым людям в общинах);

● Программы, нацеленные на уязвимые группы, включая меньшинства, коренные народности, мигрантов и людей, пострадавших во время конфликтов и стихийных бедствий (например, психо-социальные мероприятия после стихийных бедствий);

● Деятельность по укреплению психического здоровья в школах (например, программы, поддерживающие экологические перемены в школах, школы с благоприятными условиями для детей);

● Мероприятия по охране психического здоровья на работе (например, программы по профилактике стресса);

● Политика по решению жилищных проблем (например, улучшение жилищных условий);

● Программы по предупреждению насилия (например, инициативы по полицейской охране общественного порядка)