ফিনিশিং। ফিটিংস। মেরামত. স্থাপন. পছন্দ ছিদ্র
পেটের বাধা বা মধ্যচ্ছদা পেটের গহ্বর থেকে বুকের গহ্বরকে সীমাবদ্ধ করে। এটি দুটি ভাগে বিভক্ত: পেশীবহুল, পার্স মাসকুলারিস ডায়াফ্রাম্যাটিকাস এবং টেন্ডন সেন্টার, সেন্ট্রাম টেন্ডিনিয়াম।
ডায়াফ্রামের টেন্ডন কেন্দ্র, সামনের পাতা, ফলিয়াম অ্যান্টেরিয়াস এবং পার্শ্বীয় পাতা, ফলিয়াম ডেক্সটার এবং ফলিয়াম সিনিস্টার, অনুভূমিক সমতলে অবস্থিত এবং উল্লম্ব সমতলে পেশীবহুল অংশ নিয়ে গঠিত। হৃৎপিণ্ড টেন্ডন কেন্দ্রের সামনের পাতায় এবং ফুসফুস পার্শ্বীয় পাতায় অবস্থিত।
সংযুক্তির স্থানগুলির উপর নির্ভর করে, ডায়াফ্রামের পেশীবহুল অংশ, পরিবর্তে, মধ্যচ্ছদাটির স্টারনাল অংশ, পার্স স্টারনালিস, কোস্টাল অংশ, পার্স কোস্টালিস এবং কটিদেশীয় অংশ, পার্স লুম্বালিস এ বিভক্ত।
কটিদেশীয় ডায়াফ্রামের পাগুলি নিম্নরূপ:
1. Crus mediale - মধ্যবর্তী পা লিগ থেকে শুরু হয়। অনুদৈর্ঘ্য অ্যান্টেরিয়াস এবং ডানদিকে III বা IV কটিদেশীয় কশেরুকার দেহ; বাম দিকে, একটি কশেরুকা উঁচু। কটিদেশীয় কশেরুকার স্তর I এ, উভয় পা একত্রিত হয়, মহাধমনী এবং বক্ষঃ নালীর জন্য মহাধমনী খোলাকে সীমিত করে।
2. ক্রাস ইন্টারমিডিয়াস - মধ্যবর্তী পা - দ্বিতীয় কটিদেশীয় কশেরুকার দেহের পার্শ্বীয় পৃষ্ঠ থেকে শুরু হয় এবং উপরের মধ্যচ্ছদাটির পেশীবহুল অংশে চলে যায়।
Z. ক্রুস ল্যাটারাল - পাশ্বর্ীয় পা - দ্বিতীয় কটিদেশীয় কশেরুকার দেহের পার্শ্বীয় পৃষ্ঠ থেকে শুরু হয় দুটি টেন্ডন খিলান গঠনের সাথে, ফ্যাসিয়া এন্ডোঅ্যাবডোমিনালিসের ঘন হওয়া।
আর্কাস লুম্বোকোস্টালিস মিডিয়ালিস - মধ্যম কটিদেশীয়-কোস্টাল খিলান - দ্বিতীয় কটিদেশীয় কশেরুকার শরীর থেকে শুরু হয়, মি জুড়ে ছড়িয়ে পড়ে। psoas major এবং I lumbar vertebra এর অনুপ্রস্থ প্রক্রিয়ার সাথে সংযুক্ত থাকে।
Arcus lumbocostalis lateralis - পার্শ্বীয় কটিদেশীয় খিলান - I lumbar vertebra এর অনুপ্রস্থ প্রক্রিয়া থেকে শুরু হয়, m জুড়ে ছড়িয়ে পড়ে। quadratus lumborum এবং XII পাঁজরের সাথে সংযুক্ত।
Trigonum lumbo-costale - কটিদেশীয় উপকূলীয় ত্রিভুজটি মধ্যচ্ছদাটির কটিদেশীয় এবং উপকূলীয় অংশগুলির মধ্যে অবস্থিত। এর ভিত্তি হল XII পাঁজরের নীচের প্রান্ত। ত্রিভুজের নীচের অংশটি প্লুরার দ্বারা বুকের গহ্বরের পাশ থেকে রেখাযুক্ত, পাতলা ফ্যাসিয়াল শীট দিয়ে মিশ্রিত, যার কাছে একটি চর্বিযুক্ত ক্যাপসুল দ্বারা বেষ্টিত কিডনি এবং অ্যাড্রিনাল গ্রন্থির পিছনের পৃষ্ঠটি সংলগ্ন।
Trigonum sterno-costale - স্টারনোকোস্টাল ত্রিভুজটি ডায়াফ্রামের স্টারনাল এবং কোস্টাল অংশগুলির মধ্যে অবস্থিত। এর উচ্চতা 1.8 থেকে 2.7 সেমি, ভিত্তিটি 2.5 থেকে 3 সেমি।
ডায়াফ্রামে নিম্নলিখিত বড় গর্ত রয়েছে:
1. Hiatus aorticus - aortic opening - মধ্যবর্তী ডায়াফ্রাম্যাটিক পা এবং তাদের টেন্ডন অংশের মধ্যে আবদ্ধ। মহাধমনী এবং বক্ষঃ নালী XII বক্ষঃ কশেরুকার স্তরে এই খোলার মধ্য দিয়ে যায়।
2. Hiatus oesophageus - esophageal opening; অর্টিক খোলার গঠনের পরে, মধ্যস্থ ফ্রেনিক পাগুলিকে ছেদ করে এবং আবার বিচ্যুত হয়ে, পেশীবহুল অংশ, হাইটাস ইসোফেজিয়াসে একটি দ্বিতীয় খোলার গঠন করে, যার মধ্য দিয়ে খাদ্যনালী এবং ভ্যাগাস স্নায়ু চলে যায়। ডায়াফ্রামের কটিদেশীয় অংশে আটটি চিত্রের আকারে দুটি গর্ত তৈরি হয়: নীচেরটি মহাধমনী (টেন্ডন) এবং উপরেরটি খাদ্যনালী (পেশী)।
H. ফোরামেন চতুর্ভুজ s. venae cavae inferioris - নিকৃষ্ট ভেনা কাভার একটি চার-পার্শ্বযুক্ত খোলা - ডায়াফ্রামের টেন্ডন কেন্দ্রের ডান পাতায় অবস্থিত, যার মধ্য দিয়ে নিকৃষ্ট ভেনা কাভা যায়।
ডায়াফ্রামে রক্ত সরবরাহ।ডায়াফ্রামের পেরিফেরির anterolateral অংশগুলি aa-এর ব্যয়ে রক্তের সাথে সরবরাহ করা হয়। intercostales এবং aa থেকে এর সামনের অংশ। pericardiacophrenicae এবং aa. intercostales এইভাবে, নিচের দিকের মহাধমনী, বক্ষ এবং পেটের অঞ্চল এবং সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনীগুলির শাখা ব্যবস্থা ডায়াফ্রামের বৃত্তাকার সঞ্চালনে অংশ নেয়।
ক. ফ্রেনিকা সুপিরিয়র বুকের গহ্বরের পাশ থেকে ডায়াফ্রামের কটিদেশীয় অংশে রক্ত সরবরাহ করে এবং এটিকে আবৃত প্লুরা। ক. ফ্রেনিকা ইনফিরিয়র ডায়াফ্রাম এবং পেরিটোনিয়ামে রক্ত সরবরাহ করে; বাম, উপরন্তু, খাদ্যনালী শেষ, এবং ডান - নিকৃষ্ট ভেনা কাভা প্রাচীর, নিকৃষ্ট phrenic শিরা, vv. phrenicae inferioris, একই নামের ধমনীতে দুটি সংলগ্ন, নিম্নতর ভেনা কাভাতে প্রবাহিত হয়।
ডায়াফ্রামের উদ্ভাবন।এন. ফ্রেনিকাস - ফ্রেনিক নার্ভ III-IV সার্ভিকাল স্নায়ুর পূর্ববর্তী শাখা থেকে প্রস্থান করে। বাম ফ্রেনিক নার্ভ ডায়াফ্রামে প্রবেশ করে এবং এর নিচের পৃষ্ঠের কাঁটা; ডানদিকে ডায়াফ্রামের উপরের অংশে ডাল দিয়ে শেষ হয়। 6টি নিম্ন আন্তঃকোস্টাল স্নায়ু পোস্টেরিয়র ডায়াফ্রামের উদ্ভাবনে জড়িত।
ফানেল বুকের বিকৃতি- একটি জন্মগত ত্রুটি কার্টিলেজের হাইপারপ্লাসিয়া এবং পাঁজরের নীচের জোড়ার সাথে যুক্ত। স্টার্নামের দেহটি পিছনের দিকে স্থানচ্যুত হয়, একটি বিষণ্নতা তৈরি করে। বিকৃতি প্রায়ই অসমমিত হয়, ত্রুটির তীব্রতার মাত্রা ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়। কেল আকৃতির বুক -স্টার্নামের প্রসারিত বিকৃতি, কম সাধারণ ফানেল-আকৃতির বিকৃতি।
আমাস্টিয়া- ভ্রূণের বিকাশের প্যাথলজি, যার বিকাশের ফলস্বরূপ একজন ব্যক্তি এক বা উভয় স্তন্যপায়ী গ্রন্থি ছাড়াই জন্মগ্রহণ করেন। অ্যামাস্টিয়ার সাথে, বুকের দুধ খাওয়ানো অসম্ভব হয়ে পড়ে এবং এর সাথে ডিম্বাশয় বা শরীরের অন্যান্য সিস্টেমে ত্রুটি দেখা দিতে পারে, যা পুরো প্রজনন সিস্টেমের বিকাশে ব্যাঘাত ঘটায়। এই জাতীয় মহিলার স্তনের টিস্যু বা স্তনবৃন্ত নেই। পলিমাস্টিয়া- আনুষঙ্গিক, একাধিক গ্রন্থি এবং স্তনের উপস্থিতি, উন্নত বা অনুন্নত গ্রন্থিগুলির প্রতিনিধিত্ব করে, স্পষ্ট স্তনবৃন্ত সহ, "দুধের রেখা" বরাবর অবস্থিত যা বগল থেকে কুঁচকি-ফেমোরাল অঞ্চলে চলে। এটি মহিলাদের মধ্যে বেশি দেখা যায়, যখন স্তন্যপান করানোর সময় আনুষঙ্গিক গ্রন্থিগুলি ফুলে যেতে পারে এবং দুধ নিঃসরণ করতে পারে।
গাইনোকোমাস্টিয়া- গ্রন্থি এবং অ্যাডিপোজ টিস্যুর হাইপারট্রফি সহ পুরুষদের স্তন্যপায়ী গ্রন্থির বৃদ্ধি। প্রায়শই একটি বেদনাদায়ক অপ্রতিসম স্তন পিণ্ড থাকে যা স্বতঃস্ফূর্তভাবে অদৃশ্য হয়ে যায়। বিবর্ধনের আকার ভিন্ন হতে পারে। শারীরবৃত্তীয় গাইনোকোমাস্টিয়া নবজাতক, বয়ঃসন্ধিকালে এবং বয়স্ক পুরুষদের মধ্যে ঘটে। gynecomastia একটি রোগগত ফর্ম আছে।
ডায়াফ্রাম্যাটিক ফোরামেনের হার্নিয়া- বুকের গহ্বরে ডায়াফ্রামের মাধ্যমে খাদ্যনালী, পাকস্থলী বা ক্ষুদ্রান্ত্রের প্রসারণ। এই ক্ষেত্রে, খাদ্যনালী থেকে পাকস্থলীতে রূপান্তর বন্ধ করে এমন খাদ্যনালী স্ফিংটারের কাজ ব্যাহত হয়।
ডায়াফ্রামের অ্যাপ্লাসিয়া- ডায়াফ্রামের বিকাশে অসামঞ্জস্যতা, ডায়াফ্রামের কোন অংশে বা কোন অংশের একটি অংশ অনুপস্থিত। নবজাতকদের মধ্যে, সমগ্র ডায়াফ্রামের একটি জন্মগত অনুপস্থিতি রয়েছে, যা জীবনের সাথে বেমানান। ডায়াফ্রামের একতরফা এবং মোট aplasia বরাদ্দ করুন। একতরফা অ্যাপ্লাসিয়া সম্পূর্ণ বা আংশিক হতে পারে।
অ্যাপারচার শিথিলকরণ- গম্বুজগুলির শিথিলকরণ এবং ডায়াফ্রামের উচ্চ অবস্থান, যা পক্ষাঘাতের উপর ভিত্তি করে, পেটের গহ্বরের সংলগ্ন অঙ্গগুলির সাথে বুকের মধ্যে এটির একটি তীক্ষ্ণ পাতলা এবং অবিরাম স্থানচ্যুতি। ডায়াফ্রামের জন্মগত শিথিলতা অ্যাপ্লাসিয়া বা এর পেশীবহুল অংশের অনুন্নয়নের সাথে সম্পর্কিত, সেইসাথে অন্তঃসত্ত্বা ট্রমা বা ফ্রেনিক নার্ভের অ্যাপ্লাসিয়া। সেকেন্ডারি অ্যাট্রোফি, ফ্রেনিক নার্ভের ক্ষতি, বা আঘাত বা টিউমার দ্বারা ডায়াফ্রামের ক্ষতির ফলে অর্জিত শিথিলতা।
(ডায়াফ্রাগমা, এসএম ফ্রেনিকাস) - বুক এবং পেটের গহ্বরের মধ্যে একটি চলমান পেশী-টেন্ডন সেপ্টাম। অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির অবস্থান এবং বুক ও পেটের গহ্বরে চাপের পার্থক্যের কারণে ডায়াফ্রামের একটি গম্বুজ আকার রয়েছে। ডায়াফ্রামের উত্তল দিকটি বুকের গহ্বরে নির্দেশিত হয়, অবতল দিকটি পেটের গহ্বরে নীচের দিকে পরিচালিত হয়। ডায়াফ্রাম হল প্রধান শ্বাসযন্ত্রের পেশী এবং সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ পেটের অঙ্গ। ডায়াফ্রামের পেশী বান্ডিলগুলি পেরিফেরিতে অবস্থিত, নীচের পাঁজরের হাড়ের অংশে একটি টেন্ডন বা পেশীর উত্স রয়েছে বা বুকের নীচের অ্যাপারচারের চারপাশে কোস্টাল কার্টিলেজ রয়েছে, স্টার্নাম এবং কটিদেশীয় কশেরুকার পিছনের পৃষ্ঠে। ডায়াফ্রামের মাঝখানে, পেশী বান্ডিলগুলি টেন্ডন সেন্টারে (সেন্ট্রাম টেন্ডিনিয়াম) চলে যায়। শুরু অনুসারে, মধ্যচ্ছদাটির কটিদেশীয়, কোস্টাল এবং স্টারনাল অংশগুলিকে আলাদা করা হয়। ডায়াফ্রামের কটিদেশীয় অংশের (পার্স লুম্বালিস) পেশী বান্ডিলগুলি কটিদেশীয় কশেরুকার পূর্ববর্তী পৃষ্ঠে শুরু হয়, ডান এবং বাম পা (ক্রাস ডেক্সট্রাম এট ক্রাস স্নিস্ট্রাম) গঠন করে, পাশাপাশি মধ্য ও পার্শ্বীয় আর্কুয়েট লিগামেন্টে। মিডিয়াল আর্কুয়েট লিগামেন্ট(lig. arcuatum mediale) 1 কটিদেশীয় কশেরুকার পার্শ্বীয় পৃষ্ঠ এবং II কটিদেশীয় কশেরুকার অনুপ্রস্থ প্রক্রিয়ার শীর্ষের মধ্যে psoas প্রধান পেশীর উপর প্রসারিত। পার্শ্বীয় আর্কুয়েট লিগামেন্ট(lig. arcuatum laterale) নিচের পিঠের বর্গাকার মাউস বরাবর সামনের দিকে ট্রান্সভার্সভাবে চলে এবং 11 তম কটিদেশীয় কশেরুকার অনুপ্রস্থ প্রক্রিয়ার শীর্ষকে XII পাঁজরের সাথে সংযুক্ত করে।
ডায়াফ্রামের কটিদেশীয় অংশের ডান পা আরও বিকশিত এবং I-IV কটিদেশীয় কশেরুকার দেহের পূর্ববর্তী পৃষ্ঠে শুরু হয়। বাম পা প্রথম তিনটি কটিদেশীয় কশেরুকা থেকে উদ্ভূত হয়। নীচের ডায়াফ্রামের ডান এবং বাম পাগুলি মেরুদণ্ডের অগ্রবর্তী অনুদৈর্ঘ্য লিগামেন্টে বোনা হয়। উপরে, এই পায়ের পেশীর বান্ডিলগুলি I lumbar vertebra এর শরীরের সামনে ছেদ করে, মহাধমনী খোলার (hiatus aorticus) সীমাবদ্ধতা। মহাধমনী এবং থোরাসিক (লিম্ফ্যাটিক) নালী এই খোলার মধ্য দিয়ে যায়। ডায়াফ্রামের মহাধমনী খোলার প্রান্তগুলি আঁশযুক্ত তন্তুগুলির বান্ডিল দ্বারা সীমাবদ্ধ - এটি হল মধ্যস্থ আর্কুয়েট লিগামেন্ট(lig. arcuatum medianum)। ডায়াফ্রামের পায়ের পেশী বান্ডিলগুলির সংকোচনের সাথে, এই লিগামেন্টটি মহাধমনীকে সংকোচন থেকে রক্ষা করে। মহাধমনী খোলার উপরে এবং বাম দিকে, ডায়াফ্রামের ডান এবং বাম পায়ের পেশী বান্ডিলগুলি আবার ছেদ করে, এবং তারপর আবার বিচ্ছিন্ন হয়ে খাদ্যনালী খোলার (হিডটাস এসোফেজিয়াস) গঠন করে। এই খোলার মাধ্যমে, খাদ্যনালী, ভ্যাগাস স্নায়ুর সাথে একসাথে, বুকের গহ্বর থেকে পেটের গহ্বরে চলে যায়। ডায়াফ্রামের ডান এবং বাম পায়ের পেশীর বান্ডিলগুলির মধ্যে অনুরূপ সহানুভূতিশীল ট্রাঙ্ক, বড় এবং ছোট সেলিয়াক স্নায়ু, সেইসাথে অ্যাজিগোস শিরা (ডান) এবং আধা-বিহীন শিরা (বাম) পাস করে।
প্রতিটি পাশে, মধ্যচ্ছদাটির কটিদেশীয় এবং উপকূলীয় অংশগুলির মধ্যে, একটি ত্রিভুজাকার অংশ রয়েছে যা পেশী তন্তুবিহীন, তথাকথিত কটিদেশীয়-কোস্টাল ত্রিভুজ।এখানে, পেটের গহ্বরটি বুকের গহ্বর থেকে শুধুমাত্র অন্তঃ-পেটের এবং ইন্ট্রাথোরাসিক ফ্যাসিয়া এবং সিরাস মেমব্রেন (পেরিটোনিয়াম এবং প্লুরা) এর পাতলা প্লেট দ্বারা পৃথক করা হয়। এই ত্রিভুজের মধ্যে ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়াস তৈরি হতে পারে।
ডায়াফ্রামের কস্টাল অংশ (পার্স কস্টালিস) ছয় থেকে সাতটি নীচের পাঁজরের ভিতরের পৃষ্ঠে শুরু হয় পৃথক পেশীর বান্ডিল সহ যা অনুপ্রস্থ পেটের পেশীর দাঁতের মধ্যে কীলক করে।
ডায়াফ্রামের স্টারনাল অংশ (পার্স স্টারনালিস) হল সবচেয়ে সরু এবং দুর্বল, স্টার্নামের পশ্চাৎভাগ থেকে শুরু হয়।
এছাড়াও স্টার্নাম এবং ডায়াফ্রামের উপকূলীয় অংশগুলির মধ্যে ত্রিভুজাকার অঞ্চল রয়েছে - স্টারনোকোস্টাল ত্রিভুজ, যেখানে, যেমন উল্লেখ করা হয়েছে, বক্ষঃ ফ্যাসিয়া এবং পেটের গহ্বর শুধুমাত্র ইন্ট্রাথোরাসিক এবং ইন্ট্রা-অ্যাবডোমিনাল ফ্যাসিয়া এবং সিরাস মেমব্রেন (প্লুরা এবং পেরিটোনিয়াম) দ্বারা একে অপরের থেকে পৃথক করা হয়। ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়াও এখানে গঠন করতে পারে।
ডানদিকে ডায়াফ্রামের টেন্ডন কেন্দ্রে নিকৃষ্ট ভেনা কাভা (ফোরামেন ভেনা ক্যাভা) একটি খোলা আছে, যার মাধ্যমে এই শিরাটি পেটের গহ্বর থেকে বুক পর্যন্ত যায়।
ডায়াফ্রামের কাজ: যখন মধ্যচ্ছদা সংকুচিত হয়, তখন এর গম্বুজ চ্যাপ্টা হয়ে যায়, যা বুকের গহ্বরের বৃদ্ধি এবং পেটের গহ্বরের হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে। পেটের পেশীগুলির সাথে সংকোচনের সময়, ডায়াফ্রামটি পেটের অভ্যন্তরে চাপ বাড়ায়।
ডায়াফ্রাম রোগ
ডায়াফ্রামের ক্ষতি হতে পারে বুক এবং পেটের অনুপ্রবেশকারী ক্ষত এবং একটি বন্ধ আঘাতের সাথে, প্রধানত পরিবহন বা ক্যাটাট্রমা (উচ্চতা থেকে পড়ে)। এই আঘাতের পটভূমিতে, ডায়াফ্রামের ক্ষতি সর্বদা চিকিত্সাগতভাবে নির্ধারিত হয় না, তবে বুক এবং পেটের ক্ষতির সমস্ত ক্ষেত্রে, ডায়াফ্রামটি অবশ্যই ব্যর্থ না হয়ে পরীক্ষা করা উচিত এবং এটি অবশ্যই মনে রাখতে হবে যে 90-95% ক্ষেত্রে বন্ধ আঘাতে, বাম গম্বুজ ক্ষতিগ্রস্ত হয়.
ডায়াফ্রামের সবচেয়ে সাধারণ প্যাথলজি হল হার্নিয়া। স্থানীয়করণ দ্বারা, ডায়াফ্রামের গম্বুজের হার্নিয়াস এবং খাদ্যনালী খোলার পার্থক্য করা হয়। এটি অত্যন্ত বিরল যে সহানুভূতিশীল ট্রাঙ্কের ফাটলের হার্নিয়াস, নিকৃষ্ট ভেনা কাভা, ইন্টারকোস্টাল স্নায়ুর খোলার অংশ রয়েছে, তবে তারা একটি ক্লিনিক দেয় না এবং প্রায়শই একটি অপারেটিং ফাইন্ডিং হিসাবে কাজ করে। উৎপত্তি অনুসারে, হার্নিয়াগুলি জন্মগতভাবে বিভক্ত এবং অর্জিত, একটি মিস ফাটল সহ। ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি হার্নিয়াল ছিদ্রের আকার এবং তাদের মধ্য দিয়ে বুকের গহ্বরে প্রস্থানকারী টিস্যুগুলির উপর নির্ভর করে। একটি ছোট আকার এবং শুধুমাত্র omentum এর prolapse সঙ্গে, একটি হার্নিয়া ক্লিনিকাল প্রকাশ নাও হতে পারে। সবচেয়ে তীব্র হল ডায়াফ্রামের গম্বুজের শ্বাসরোধ করা হার্নিয়াস (খাদ্যনালীর খোলার হার্নিয়া কখনও লঙ্ঘন হয় না): এপিগাস্ট্রিয়াম এবং বুকে তীক্ষ্ণ ব্যথার আকস্মিক আক্রমণ, এমনকি বেদনাদায়ক শক, ধড়ফড়, শ্বাসকষ্ট, বমি হতে পারে। , অন্ত্রের শ্বাসরোধের সাথে - অন্ত্রের বাধার লক্ষণ।
ডায়াফ্রামের গম্বুজের স্লাইডিং হার্নিয়া, প্রায়শই আঘাতজনিত উত্সের, তবে কস্টো-লম্বার ত্রিভুজের অঞ্চলে স্থানীয়করণের সাথে ডায়াফ্রামের অনুন্নততার সাথেও গঠন করতে পারে, সাধারণত বাম দিকে (বোগডালেকের হার্নিয়া), দুটি সিনড্রোম দ্বারা সংসর্গী হয়। : গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল এবং কার্ডিওরেসপিরেটরি বা তাদের সংমিশ্রণ। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সিন্ড্রোম এপিগাস্ট্রিয়াম এবং হাইপোকন্ড্রিয়ামে ব্যথা দ্বারা প্রকাশিত হয় (প্রায়শই বাম দিকে), বুক, উপরের দিকে বিকিরণ করে - ঘাড়ে, বাহুতে, স্ক্যাপুলার নীচে, ক্ষয়, বমি, কখনও কখনও রক্তের সংমিশ্রণ সহ, প্যারাডক্সিক্যাল ডিসফ্যাগিয়া (কঠিন খাবার) অবাধে চলে যায়, তরল পরবর্তী বমির সাথে বিলম্বিত হয়)। পেটের থোরাসিক গহ্বরে প্রল্যাপস হলে, গ্যাস্ট্রিক রক্তপাত হতে পারে। কার্ডিওরসপিরেটরি সিন্ড্রোম সায়ানোসিস, শ্বাসকষ্ট, ধড়ফড়, যা খাওয়ার পরে তীব্র হয়, শারীরিক পরিশ্রম, কাত অবস্থায় থাকলে প্রকাশ পায়। বুকের শারীরিক পরীক্ষায়, পার্কাশন শব্দের পরিবর্তন (টাইম্পানাইটিস বা নিস্তেজতা), নিম্ন লোবগুলিতে শ্বাস-প্রশ্বাসের দুর্বলতা বা অনুপস্থিতি, অন্ত্রের বচসা ইত্যাদি হতে পারে।
ডায়াফ্রাম্যাটিক খোলার হার্নিয়াগুলির সাথে এপিগাস্ট্রিয়ামে এবং স্টারনামের পিছনে ব্যথা এবং জ্বলন, অম্বল, বাতাসের সাথে বেলচিং, রিগারজিটেশন এবং কখনও কখনও ডিসফ্যাজিয়া হয়। উপসর্গগুলি খাওয়ার পরে তীব্র হয়, একটি অনুভূমিক অবস্থানে, ধড় বাঁকানো। হে'স সিন্ড্রোম তৈরি হতে পারে: হাইটাল হার্নিয়া, পিত্তথলির রোগ এবং কোলন ডাইভার্টিকুলাইটিসের সংমিশ্রণ। কদাচিৎ, ডায়াফ্রামের শিথিলতা ঘটতে পারে: জন্মগত, পেশীগুলির অনুন্নতির কারণে সৃষ্ট এবং অর্জিত, ডায়াফ্রামে প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার সময় গঠিত, ফ্রেনিক নার্ভের ক্ষতি। এগুলির সাথে এপিগাস্ট্রিয়াম এবং হাইপোকন্ড্রিয়ামে ব্যথা, শ্বাসকষ্ট, ধড়ফড়, খাওয়ার পরে ভারী হওয়ার অনুভূতি, বেলচিং, বমি বমি ভাব, কোষ্ঠকাঠিন্য, দুর্বলতা রয়েছে। রোগীদের নিম্ন লোবের ঘন ঘন নিউমোনিয়া হয়।
পরীক্ষার জটিলতায় অন্তর্ভুক্ত করা উচিত: ফুসফুস এবং পেটের এক্স-রে, ইঙ্গিত অনুসারে, বেরিয়াম সাসপেনশন এবং নিউমোপেরিটোনিয়ামের সাথে পাকস্থলী এবং অন্ত্রের বৈপরীত্য নিয়ে একটি গবেষণা করা হয় (সাবধানে, খোঁচা দেওয়ার জন্য একটি প্রস্তুত সেট সহ। প্লুরাল ক্যাভিটি বা থোরাকোসেন্টেসিস), ল্যাপারোস্কোপি বা থোরাকোস্কোপি কৃত্রিম নিউমোথোরাক্স, এফজিএস। অধ্যয়নের লক্ষ্য শুধুমাত্র ডায়াফ্রামের প্যাথলজি প্রতিষ্ঠা করাই নয়, খাদ্যনালীর টিউমার, লিভার এবং প্লীহাতে টিউমার এবং সিস্টের সাথে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনস্টিকগুলি চালানোও ছিল।
কৌশল: চিকিত্সা অবিলম্বে সঞ্চালিত হয়, পরীক্ষা জটিল, তাই রোগীকে অবশ্যই থোরাসিক বিভাগে হাসপাতালে ভর্তি করতে হবে, কম প্রায়ই পেটের সার্জারি বিভাগে।
বুকের গহ্বরের নীচের প্রাচীরটি একটি পেশীবহুল সেপ্টাম-ডায়াফ্রাম দ্বারা উপস্থাপিত হয়, যা তার গম্বুজের সাথে উপরের দিকে উঠে যায় - ডানদিকে IV পাঁজরের তরুণাস্থির স্তরে এবং বামদিকে V পাঁজরের স্তরে। শ্বাস-প্রশ্বাসের সময়, ডায়াফ্রাম 2-3 সেন্টিমিটার সরে যায়।
মধ্যচ্ছদা একটি টেন্ডন কেন্দ্র নিয়ে গঠিত - সেন্ট্রাম টেন্ডিনিয়াম এবং পেশী বান্ডিল এটিতে একত্রিত হয় (চিত্র 115)।
ভাত। 115. অ্যাপারচার।
1 - trigonum sternocostale sinister (Larrey gap); 2 - স্টার্নাম; 3 - pars sternalis diaphragmatis এবং trigonum sternocostale dexter (Morgagni cleft); 4 - পেরিকার্ডিয়ামের মধ্যচ্ছদাগত অংশ; 5 - v. cava নিকৃষ্ট; 6 - এন। ফ্রেনিকাস; 7 - parscostalis diaphragmatis; 8 - এনএন। vagi 9 - খাদ্যনালী; 10 - ভি. azygos; 11 - বক্ষঃ লিম্ফ্যাটিক নালী; 12 - trigonum lumbocostale (Bohdalek ফাঁক); 13 - পার্স লুম্বালিস ডায়াফ্রামটিস; 14 - truncus sympathicus; 15 - বক্ষঃ মহাধমনী; 16 - ডায়াফ্রামের টেন্ডন কেন্দ্র। ডায়াফ্রাম পা: আমি - অভ্যন্তরীণ; II - মাঝারি; III - বহিরাগত; 17 - মি. quadratus lumborum; 18 - মি. psoas; 19 - অজিগোস এবং এন। splanchnicus; 20 - ট্রাঙ্কাস সিমপ্যাথিকাস।
ফিক্সেশন পরীক্ষা অনুসারে, এই পেশীগুলিকে ভাগে ভাগ করা হয়েছে: স্টার্নাল (পার্স স্টারনালিস), জিফয়েড প্রক্রিয়া থেকে শুরু করে, কোস্টাল (পার্স কোস্টালিস), VII-XII পাঁজর থেকে শুরু করে এবং কটিদেশীয় (পার্স লুম্বালিস) - কটিদেশীয় মেরুদণ্ড থেকে। ডায়াফ্রামের কটিদেশীয় অংশের ডান এবং বাম অংশগুলি পায়ে গঠিত হয়: 1) অভ্যন্তরীণ (ক্রাস মিডিয়াল), XII থোরাসিক এবং প্রথম 3-4 কটিদেশীয় কশেরুকার দেহ থেকে শুরু করে, 2) মধ্যম বা মধ্যবর্তী (ক্রাস ইন্টারমিডিয়াস) ), II-III কটিদেশীয় কশেরুকার দেহ থেকে অনুসরণ করে, এবং 3) বাহ্যিক (ক্রাস ল্যাটারেল), অভ্যন্তরীণ এবং বাহ্যিক গ্যালারিয়ান খিলান থেকে উপরের দিকে প্রসারিত। অভ্যন্তরীণ খিলানগুলি (আর্কাস লুম্বোকোস্টালিস মিডিয়ালিস) I বা II কটিদেশীয় কশেরুকার দেহ থেকে এর অনুপ্রস্থ প্রক্রিয়া পর্যন্ত প্রসারিত হয়। বাইরের খিলানগুলি (আর্কাস লুম্বোকোস্টালিস ল্যাটারালিস) উল্লিখিত কশেরুকার অনুপ্রস্থ প্রক্রিয়া থেকে XII পাঁজরের মুক্ত প্রান্ত পর্যন্ত অনুসরণ করে। প্রথম চাপের নীচে থেকে একটি বড় psoas পেশী (m. Psoas major), দ্বিতীয় থেকে - একটি বর্গাকার psoas পেশী (m. Quadratus lumborum)।
ডায়াফ্রামে একাধিক ছিদ্র রয়েছে। তার কটিদেশীয় অংশের অভ্যন্তরীণ পা, মেরুদণ্ডের সাথে স্থির, 8 নম্বর আকারে একটি ক্রস তৈরি করে, যার ফলে দুটি খোলা অংশ সীমিত হয়। খাদ্যনালী এবং তার সাথে থাকা ভ্যাগাস স্নায়ুগুলি পূর্ববর্তী খোলার (হায়াটাস অর্টিকাস) মধ্য দিয়ে যায়, পোস্টেরিয়র (হায়াটাস অ্যাওর্টিকাস) - আশেপাশের নার্ভ প্লেক্সাস সহ মহাধমনী এবং এর পিছনে - লিম্ফ্যাটিক নালী। জোড়াবিহীন (ডান) এবং আধা-বিহীন (বাম) শিরা, বড় এবং ছোট সেলিয়াক স্নায়ু (পরবর্তীটি মধ্য পাকে ছিদ্র করতে পারে) ভিতরের এবং মাঝখানের পায়ের ফাঁকে অনুসরণ করে। সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্রের সীমারেখা ট্রাঙ্ক মধ্যম এবং বাইরের পায়ের মধ্যে অবস্থিত। ডায়াফ্রামের টেন্ডন অংশে নিকৃষ্ট ভেনা কাভা (for.venae cavae inferior) জন্য একটি খোলা আছে। ডায়াফ্রামে এখনও একটি ত্রিভুজাকার আকৃতির পেশী থেকে ছোট ফাঁকা জায়গা রয়েছে: 1) স্টার্নাম এবং কোস্টাল অংশের মধ্যে - ট্রিগোনাম স্টারনোকোস্টেল মর্গাগনি (ডান) এবং ল্যারে (বাম), একটি অতিক্রম করে। et v. epigastrica superiores, এবং 2) কটিদেশীয় এবং উপকূলীয় অংশের মধ্যে - Bochdalek এর trigonum lumbocostale. ডায়াফ্রামের গর্তের মাধ্যমে, একটি হার্নিয়া গঠন এবং অনুপ্রবেশের বিস্তার সম্ভব।
ডায়াফ্রামটি অ্যাওর্টা এএ থেকে উপরে থেকে আসা রক্তের সাথে সরবরাহ করা হয়। phrenicae superiores) অভ্যন্তরীণ বক্ষঃ ধমনী থেকে শাখা: aa. musculophrenica, pericardiacophrenica এবং নিচে থেকে মহাধমনী AA থেকে অনুসরণ করা। phrenicae inferiores এবং aa থেকে শাখা। intercostales শিরাস্থ রক্ত AA এর মাধ্যমে প্রবাহিত হয়। পেরিকার্ডিয়া-কফ্রেনিকা এবং ভিভি। ঠালা এবং আন্তঃকোস্টাল শিরা মধ্যে phrenicae. প্রধান লিম্ফ্যাটিক পথগুলি লিম্ফকে মিডিয়াস্টিনাল নোডগুলিতে নিষ্কাশন করে। ইননারভেশন ফ্রেনিক এবং VII-XII ইন্টারকোস্টাল স্নায়ু দ্বারা বাহিত হয়।
বুকের গহ্বরের অভ্যন্তরে দুটি প্লুরাল থলি রয়েছে যা ফুসফুসকে ঘিরে থাকে এবং মিডিয়াস্টিনাম এই থলিগুলির মধ্যবর্তী স্থান।
... ডায়াফ্রাম ... বলে: "আমাকে ধন্যবাদ আপনি বেঁচে আছেন, আমার কারণে আপনি মারা যাবেন। আমি আমার হাতে জীবন এবং মৃত্যুর ক্ষমতা ধরে রাখি; আমাকে বুঝতে শিখুন এবং তারপরে আপনি শান্ত হবেন।" A. T. এখনও
ডায়াফ্রাম হল বুক এবং পেটের গহ্বরের মধ্যে একটি চলমান টেন্ডন-পেশীবহুল সেপ্টাম। অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির অবস্থান এবং বুক এবং পেটের গহ্বরে চাপের পার্থক্যের কারণে এটির একটি গম্বুজ আকৃতি রয়েছে। উত্তল দিকটি বুকের গহ্বরে নির্দেশিত হয়, অবতল দিকটি পেটের গহ্বরে নীচের দিকে পরিচালিত হয়। ডায়াফ্রাম হল প্রধান শ্বাসযন্ত্রের পেশী এবং সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ পেটের অঙ্গ
ডায়াফ্রামে, পেশী অংশ এবং টেন্ডন কেন্দ্র আলাদা করা হয়। পেশী বান্ডিলগুলি পরিধি থেকে আসে, একটি পেশী বা টেন্ডন উত্স থাকে। পেরিফেরি থেকে ডায়াফ্রামের মাঝখানে ঊর্ধ্বমুখী হয়ে, পেশী বান্ডিলগুলি টেন্ডন কেন্দ্রে চলে যায়।
কটিদেশীয় অংশ উপকূলীয় অংশ স্টার্নাল অংশ সি পেশী বান্ডিলগুলির উত্সের স্থান অনুসারে, এখানে রয়েছে:
কটিদেশীয় অংশটি কটিদেশীয় কশেরুকার অগ্রভাগ থেকে শুরু হয় তিন জোড়া পা সহ: মধ্যবর্তী পা মধ্যবর্তী পা পার্শ্বীয় পা
মধ্যবর্তী পা ডান মিডিয়াল পা আরও বিকশিত এবং দেহ L 1 -L 4 থেকে শুরু হয় এবং বাম পা এল 1 -L 3 থেকে উৎপন্ন হয়। নীচে, উভয় পা মেরুদণ্ডের অগ্রবর্তী অনুদৈর্ঘ্য লিগামেন্টে বোনা হয় এবং শীর্ষে, তাদের তন্তুগুলি শরীরের L 1 এর সামনে ছেদ করে, মহাধমনী খোলার সীমাবদ্ধ করে। মহাধমনী এবং থোরাসিক লিম্ফ্যাটিক নালী এই খোলার মধ্য দিয়ে যায়।
মেডিয়াল পেডিকেল অ্যাওর্টিক ফোরামেনের প্রান্তগুলি আঁশযুক্ত তন্তুগুলির বান্ডিল দ্বারা আবদ্ধ থাকে যা মধ্যবর্তী আর্কুয়েট লিগামেন্ট গঠন করে। ডায়াফ্রামের পায়ের পেশী বান্ডিলগুলির সংকোচনের সাথে, এই লিগামেন্টটি মহাধমনীকে সংকোচন থেকে রক্ষা করে, যার ফলস্বরূপ মহাধমনীতে রক্ত প্রবাহের পথে কোনও বাধা নেই।
ডায়াফ্রামের খাদ্যনালী খোলা খাদ্যনালী এবং ভ্যাগাস স্নায়ু পাস করে।
মধ্যবর্তী কান্ড সবচেয়ে দুর্বল। এগুলি L 2 এর পার্শ্বীয় পৃষ্ঠ থেকে মধ্যচ্ছদাটির মধ্যবর্তী পেডিকেলের পার্শ্বীয় শুরু হয় এবং কেন্দ্রে যায়।
পার্শ্বীয় পা মধ্য এবং পার্শ্বীয় আর্কুয়েট লিগামেন্ট থেকে উৎপন্ন হয় এবং কেন্দ্রে যায়
মধ্যস্থ আর্কুয়েট লিগামেন্ট শরীরের L 1 এবং এর ট্রান্সভার্স প্রক্রিয়ার শীর্ষের মধ্যে psoas প্রধান পেশীর উপর প্রসারিত
কটিদেশীয় পেশী পিপিএম অ্যাসোসিয়েশনের মধ্যস্থ আর্কুয়েট লিগামেন্টের অধীনে যায়: - কিডনি - C 0 -C 1 - Th 11 -12 - আবেগ: মৃত্যুর ভয়; যৌন সিদ্ধান্তহীনতা - কিডনি মেরিডিয়ান
পাশ্বর্ীয় আর্কুয়েট লিগামেন্ট নীচের পিঠের বর্গাকার পেশীর সামনের অংশকে ঢেকে রাখে, এটির উপর তির্যক প্রক্রিয়া L 1 এর শীর্ষ থেকে 12 তম পাঁজর পর্যন্ত নিক্ষেপ করে। কটিদেশীয় ডায়াফ্রামের পায়ের মধ্যে দুটি জোড়া স্লিট থাকে। সহানুভূতিশীল ট্রাঙ্ক মধ্যবর্তী এবং পার্শ্বীয় পায়ের মধ্যে ফাঁকে চলে যায়।
নিচের পিঠের বর্গাকার পেশী অ্যাসোসিয়েশন: - বড় অন্ত্র - ileocecal ভালভ - L 2 - আবেগ: অপরাধবোধ; ভালবাসার অযোগ্যতা - কোলন মেরিডিয়ান
মধ্যচ্ছদাটির প্রতিটি পাশে, মধ্যচ্ছদাটির কটিদেশীয় এবং উপকূলীয় অংশগুলির মধ্যে, একটি ত্রিভুজাকার আকৃতির অঞ্চল রয়েছে যা পেশী তন্তুবিহীন - কটিদেশীয়-উপকূলীয় ত্রিভুজ। এখানে, পেটের গহ্বরটি বুকের গহ্বর থেকে শুধুমাত্র অন্তঃ-পেটের এবং ইন্ট্রাথোরাসিক ফ্যাসিয়া এবং পেরিটোনিয়াম এবং প্লুরার সিরাস মেমব্রেনগুলির পাতলা প্লেট দ্বারা পৃথক করা হয়। একই ত্রিভুজাকার অঞ্চলগুলি স্টার্নাম এবং ডায়াফ্রামের উপকূলীয় অংশগুলির মধ্যে পাওয়া যায় - স্টারনোকোস্টাল ত্রিভুজ। এই ত্রিভুজগুলির মধ্যে ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়াস তৈরি হতে পারে।
ডায়াফ্রামের উপকূলীয় অংশ এটি 6-7 নিম্ন পাঁজরের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠ থেকে শুরু হয় পৃথক পেশী বান্ডিল সহ যা অনুপ্রস্থ পেটের পেশীর দাঁতের মধ্যে কীলক করে। ডায়াফ্রামের পেশীগুলির বান্ডিলগুলি উপরের দিকে এবং ভিতরের দিকে পরিচালিত হয় এবং টেন্ডন কেন্দ্রে চলে যায়।
ডায়াফ্রামের স্টার্নাল অংশটি সবচেয়ে সংকীর্ণ এবং দুর্বলতম, জিফয়েড প্রক্রিয়ার অঞ্চলে স্টার্নামের পিছনের পৃষ্ঠ থেকে শুরু হয়।
টেন্ডন সেন্টার ডায়াফ্রামের সমস্ত অংশের পেশীর বান্ডিল, কেন্দ্রের দিকে অগ্রসর হয়, টেন্ডন কেন্দ্রে প্রবেশ করে, একটি টেন্ডন কেন্দ্র তৈরি করে যা দেখতে একটি ট্রেফয়েলের মতো। এই ট্রেফয়েলের সামনের পাপড়িতে হৃদয় রয়েছে এবং ডান পাপড়িতে একটি চতুর্ভুজাকার খোলা রয়েছে যার মধ্য দিয়ে নিকৃষ্ট ভেনা কাভা যায়।
একটি শিথিল অবস্থায় পুরো ডায়াফ্রামটি বুকের দিকে মুখ করে একটি বেভেলড গোলাকার স্ফীতির আকার ধারণ করে। এটিতে দুটি গম্বুজ আলাদা করা হয়েছে - ডান এবং বাম। ডানদিকে প্যারাস্টারনাল লাইন বরাবর গম্বুজের শীর্ষটি 4 র্থ ইন্টারকোস্টাল স্পেসের স্তরে পৌঁছেছে এবং বাম দিকে - 5 ম ইন্টারকোস্টাল স্পেস।
মাঝখানে ডান বাম মধ্যচ্ছদা গম্বুজ দাঁড়িয়ে থাকার স্তর. ক্ল্যাভিকুলার লাইনের IV পাঁজর অক্ষীয় রেখার ভি পাঁজরে মধ্যম VI পাঁজরে অক্ষ রেখা VII পাঁজরে অক্ষীয় রেখার VII পাঁজরে অক্ষরেখা VIII পাঁজর VI পাঁজর স্ক্যাপুলার লাইনে সপ্তম আন্তঃকোস্টাল স্পেস অষ্টম স্পেস বা VIII পাঁজর বা IX পাঁজর প্যারাভার্টেব্রাল স্পেস বরাবর অষ্টম ইন্টারকোস্টাল স্পেস নবম ইন্টারকোস্টাল স্পেস লাইন বা IX পাঁজর বা X পাঁজর
ডায়াফ্রামের খোলে মহাধমনী খোলা - মহাধমনী এবং বক্ষঃ লিম্ফ্যাটিক নালী খাদ্যনালী খোলা - খাদ্যনালী এবং ভ্যাগাস স্নায়ু অভ্যন্তরীণ আর্কুয়েট লিগামেন্ট - psoas পেশী বাহ্যিক আর্কুয়েট লিগামেন্ট - নীচের পিঠের বর্গাকার পেশী অভ্যন্তরীণ এবং মধ্যবর্তী পায়ের মধ্যে, veliacner - c. ডানদিকে আজিগোস এবং ভি। বাম দিকে হেমিয়াজিগোস। পাশ্বর্ীয় এবং মধ্যবর্তী পায়ের মধ্যে: সহানুভূতিশীল ট্রাঙ্ক নিম্নতর ভেনা কাভা খোলা - টেন্ডন কেন্দ্রে স্টারনোকোস্টাল ত্রিভুজ: উচ্চতর এপিগাস্ট্রিক ধমনী এবং শিরা
ডায়াফ্রাম মোটর স্নায়ু ফ্রেনিক স্নায়ু (n.frenicus) C 3 -C 5 এর মধ্যে (সারভিকাল প্লেক্সাস)
ডায়াফ্রামের উদ্ভাবন ফ্রেনিক নার্ভও একটি সংবেদনশীল স্নায়ু। এটি মধ্যচ্ছদা, যকৃতের অংশ এবং প্লীহা ও অগ্ন্যাশয়ের পিছনের অংশ, অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি এবং গলব্লাডারকে আচ্ছাদিত পেরিটোনিয়ামের পুরো পশ্চাদ্ভাগের উপরিভাগকে অভ্যন্তরীণ করে তোলে। সৌর প্লেক্সাসে অ্যানাস্টোমোসেস গঠন করে।
ডায়াফ্রামের ইননারভেশন। ভেজিটেটিভ ইননারভেশন। ডায়াফ্রামের প্যারাসিমপ্যাথেটিক ইননারভেশন ভ্যাগাস স্নায়ু দ্বারা সরবরাহ করা হয়। সৌর প্লেক্সাসের শাখাগুলি সহানুভূতিশীল উদ্ভাবন প্রদান করে।
ডায়াফ্রামের ইননারভেশন এইভাবে, উভয় পায়ের ফাইবারগুলি যা টেন্ডন সেন্টারের বাম দিকে প্রবেশ করে বাম ফ্রেনিক নার্ভ থেকে ইনর্ভেশন গ্রহণ করে এবং যে ফাইবারগুলি ডানদিকের টেন্ডন কেন্দ্রে প্রবেশ করে সেগুলি ডান ফ্রেনিক নার্ভ থেকে সরবরাহ করা হয়। নিম্ন 6 বা 7 আন্তঃকোস্টাল স্নায়ু পেশীগুলির পেরিফেরাল অংশে সংবেদনশীল ফাইবার বিতরণ করে, এই স্নায়ুর সংবেদনশীল সংবেদনশীলতা ফ্রেনিক স্নায়ু ধ্বংসের পাশে পরম পেশীবহুল অ্যাট্রোফি দ্বারা নিশ্চিত করা হয়।
ডায়াফ্রামে রক্ত সরবরাহ মহাধমনীর থোরাসিক অংশ মহাধমনীর পেটের অংশ পেরিকার্ডিয়াল ডায়াফ্রাম্যাটিক আপার এবং লোয়ার ডায়াফ্রাম্যাটিক পোস্টেরিয়র ইন্টারকোস্টাল
নিউরোলিম্ফ্যাটিক রিফ্লেক্স চ্যাপম্যান রিফ্লেক্স স্টার্নামের সম্পূর্ণ দৈর্ঘ্য। যখন এই রিফ্লেক্স সক্রিয় থাকে, তখন এই অঞ্চলটি খুব বেদনাদায়ক হয়।
মানসিক সংযোগ বিষণ্নতা, ধ্রুবক মানসিক চাপ, অর্পিত কাজগুলির অব্যবহারযোগ্যতা। অত্যধিক মানসিক প্রতিক্রিয়ার সাথে, একজন ব্যক্তি সর্বদা শ্বাসপ্রশ্বাসকে সক্রিয় করে, ডায়াফ্রামের জন্য একটি বর্ধিত বায়োমেকানিকাল লোড তৈরি করে, যা এর পেশী তন্তুগুলির বহুমুখী সংকোচনের দিকে পরিচালিত করে।
ডায়াফ্রামের বিকাশ মেসোডার্ম থেকে C 4 -C 5 স্তরে স্থাপন করা হয়। বুকের অঙ্গ এবং ফ্রেনিক নার্ভ এর পাশে রাখা হয়। পাশে - সেরোফেজ লিগামেন্ট (ভবিষ্যত প্লুরোপেরিটোনিয়াল খাল)। 8 সপ্তাহের মধ্যে এটি নীচে চলে যায়, বুকের স্তরে পৌঁছায় এবং সমস্ত উপাদান একসাথে বৃদ্ধি পায়। 8-9 সপ্তাহ - যোজক টিস্যু ঝিল্লি 23 সপ্তাহ - পেশীবহুল অঙ্গ বিকৃতির ক্ষেত্রে, প্লুরোপেরিটোনিয়াল খাল অতিরিক্ত বৃদ্ধি পায় না বা উপাদানগুলির অনুন্নয়ন (অ-ইউনিয়ন) কারণে হার্নিয়াস গঠিত হয়।
রেসপিরেটরি ফিজিওলজি ইনহেলেশন 1. ডায়াফ্রামের কডাল ডিসপ্লেসমেন্ট। টেন্ডন কেন্দ্রের পরিধির চারপাশে অবস্থিত পেশীগুলির সক্রিয় টান। পেশীগুলি নীচের পাঁজরের স্থির ভিত্তি থেকে দূরে সরে যায়, ডায়াফ্রামের গম্বুজকে নিচু করে এবং পেটের অঙ্গগুলিকে পুঁজভর্তিভাবে স্থানচ্যুত করে। 12 তম পাঁজরটি নীচের পিঠের বর্গাকার পেশী দ্বারা ভালভাবে সমর্থিত হওয়া উচিত যাতে ডায়াফ্রামটি পেটের অঙ্গগুলিতে সর্বাধিক চাপ সরবরাহ করতে পারে।
শ্বাসযন্ত্রের ফিজিওলজি ইনহেলেশন উদ্দেশ্য: বাতাসের সাথে ফুসফুসের নীচের লোবগুলির সক্রিয় প্রসারণ। পেশী-স্ট্যাবিলাইজার: স্কেলিন, স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড একটি ফিক্সেশন পয়েন্ট তৈরি করে, যেখান থেকে ডায়াফ্রাম সরতে শুরু করে (কাঁধের কোমরটিকে নীচের দিকে সরানো থেকে বিরত রাখে)।
শ্বাসযন্ত্রের ফিজিওলজি ইনহেল 2. পার্শ্বীয় আন্দোলন - বাহ্যিক আন্তঃকোস্টাল পেশীগুলির সংকোচন। উদ্দেশ্য: বাতাসের সাথে ফুসফুসের মধ্যবর্তী লোবগুলির সক্রিয় প্রসারিত করা। পেশী-স্ট্যাবিলাইজার: নীচের পিঠের বর্গাকার পেশী। যে মুহূর্তে অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির নড়াচড়া তার সীমায় পৌঁছায়, টেন্ডন কেন্দ্রটি একটি ফিক্সেশন পয়েন্টে পরিণত হয়। ডায়াফ্রাম প্রথমে নীচের পাঁজরগুলিকে উত্থাপন করে, তারপরে উপরের পাঁজরগুলি বুককে প্রসারিত করে।
রেসপিরেশন ফিজিওলজি ইনহেলেশন 3. ভেন্ট্রাল ডিসপ্লেসমেন্ট - সামনের অভ্যন্তরীণ ইন্টারকোস্টাল পেশীগুলির সংকোচন। উদ্দেশ্য: বাতাসের সাথে ফুসফুসের উপরের লোবগুলির সক্রিয় প্রসারিত করা। পেশী স্থিতিশীল করা: না। আন্দোলন পেরিকার্ডিয়াল-স্টার্নাল লিগামেন্টের স্থিতিস্থাপকতা দ্বারা প্রদান করা হয়।
শ্বাসযন্ত্রের শারীরবৃত্ত শ্বাস-প্রশ্বাস শান্ত নিঃশ্বাস নিষ্ক্রিয় (ডায়াফ্রাম শিথিল হয়)। বাধ্যতামূলক মেয়াদ বুকে এবং পেটের আনুষঙ্গিক পেশী জড়িত।
স্নায়ুতন্ত্রের কাঠামো এবং ডায়াফ্রাম থোরাসিক সহানুভূতিশীল শৃঙ্খলের সাথে যুক্ত বড় জাহাজ। সৌর প্লেক্সাস + ভিসারাল নার্ভ, বড় এবং ছোট। ইন্টারকোস্টাল স্নায়ু ম 6 - ম 12. ভ্যাগাস স্নায়ু। পেটের মহাধমনী, সিলিয়াক ট্রাঙ্ক। থোরাসিক লিম্ফ্যাটিক নালী।
ডায়াফ্রামের সাথে যুক্ত অঙ্গ বুকের মধ্যচ্ছদা উপরের অভ্যন্তরীণ অঙ্গ। - হৃদয়, ফুসফুস, খাদ্যনালী, বড় জাহাজ। পেটের গহ্বরে ডায়াফ্রামের নীচে থাকা অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলি। - কিডনি, লিভার, পাকস্থলী, অগ্ন্যাশয়, প্লীহা; বড় অন্ত্র, ছোট অন্ত্র।
ডায়াফ্রাম কর্মহীনতার ক্লিনিকাল প্রকাশ। - থোরাকালম্বার সংযোগস্থলে ব্যথা বা উত্তেজনার অনুভূতি; - কস্টাল খিলানের নীচে ব্যথা; - অঙ্গবিন্যাস ব্যাধি; - শ্বাসযন্ত্রের রোগ (ব্রঙ্কাইটিস, ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানি, সাইনোসাইটিস সহ); - পাচনতন্ত্রের রোগ (পেটের অঙ্গগুলির ডায়াফ্রামের সাথে প্রত্যক্ষ বা পরোক্ষ, লিগামেন্টারি সংযোগ রয়েছে)
ডায়াফ্রামের ক্লিনিকাল প্রকাশ নিম্নতর অংশে পেরিফেরাল সঞ্চালনের ব্যাধি নিম্নতর ভেনা কাভা এবং পেটের মহাধমনীর প্যাথলজির সাথে যুক্ত; লিম্ফয়েড সঞ্চালন ব্যাধি (নিম্ন প্রান্তের শোথ এবং পেটের শোথ সহ); ইউরোজেনিটাল ডিসঅর্ডার (কিডনি ডায়াফ্রামের সাথে সরাসরি সংযোগে থাকে)। প্রতি
ডায়াফ্রামের কর্মহীনতার ক্লিনিকাল প্রকাশ L 5 -S 1 অস্থিরতা যা একটি হার্নিয়েটেড ডিস্ক গঠন করে ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া (অম্বল, বেলচিং, রেট্রোস্টেরনাল ব্যথা) কোয়াড্রেটাস কটিদেশীয় পেশীর দুর্বলতার প্রকাশ iliopsoas পেশীর দুর্বলতার প্রকাশ
ডায়াফ্রামের প্যাথোবায়োমেকানিক্স। L. F Vasilyeva এর মতে 50% এরও বেশি ক্ষেত্রে পেটের মধ্যচ্ছদা লঙ্ঘন মানুষের রোগের কারণ। শ্বাসকষ্টের কারণগুলি: 1. উদ্ভিজ্জ ভারসাম্যহীনতা, ভ্যাগাস স্নায়ু চেপে যাওয়া এবং অঙ্গগুলির ট্রফিজম ব্যাহত করা; 2. অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির এন্ডোরিদমের বায়োমেকানিক্স গঠন, তাদের লিগামেন্টাস ভারসাম্যহীনতা নিশ্চিত করা; ক্রানিও-স্যাক্রাল ছন্দের কার্যকলাপ পরিবর্তন করে, কারণ শ্বাস-প্রশ্বাসের প্রতিটি পর্যায়ে মাথার খুলির নির্দিষ্ট হাড়ের কার্যকলাপকে প্রভাবিত করে। সামনে এবং পিছনের শক্তি মেরিডিয়ানগুলির শক্তি কার্যকলাপে হ্রাস, যা প্রচুর পরিমাণে শক্তির ক্ষতির দিকে পরিচালিত করে।
খাদ্যনালী খোলার বর্ধিতকরণ পাকস্থলীর কার্ডিয়াক অংশের সংকোচনের দিকে পরিচালিত করে, এর প্রধান কাজকে ব্যাহত করে - জটিল প্রোটিনগুলিকে সরল অ্যামিনো অ্যাসিডে বিভক্ত করে, এবং একজন ব্যক্তি প্রোটিন খাদ্যকে আত্তীকরণ করতে পারে না, এর পরবর্তী সমস্ত পরিণতিগুলি উল্লেখ করার মতো নয়। সত্য যে কটিদেশীয়-ইলিয়াক পেশী ডায়াফ্রামের পায়ে বোনা হয় এবং এর স্বর হ্রাস নেফ্রোপটোসিসের দিকে পরিচালিত করে। এছাড়াও, ডায়াফ্রাম 8টি অভ্যন্তরীণ অঙ্গ দ্বারা প্রভাবিত হয় যা এটির সাথে সংযুক্ত থাকে। তবে সবচেয়ে সাধারণ ভারসাম্যহীনতার সমস্যাটি ঘাড়ের অস্থিরতার সাথে যুক্ত, যার ফলস্বরূপ উপরের সার্ভিকাল মেরুদণ্ড অবরুদ্ধ হয় এবং যে কোনও নড়াচড়ার সাথে মিড-সারভিকাল মেরুদণ্ডের অতিরিক্ত চাপ থাকে, ক্রমাগত ফ্রেনিক নার্ভকে সংকুচিত করে।
ডায়াফ্রামের কর্মহীনতার প্রকারগুলি শ্বাসযন্ত্রের কর্মহীনতা - শ্বাসযন্ত্রের পর্যায়টি শ্বাস-প্রশ্বাসের পর্যায়ের চেয়ে বেশি - 90% নিঃশ্বাসের কর্মহীনতা - শ্বাস-প্রশ্বাসের পর্যায়টি শ্বাস প্রশ্বাসের পর্যায়ের চেয়ে বেশি -10% অনুপ্রেরণামূলক কর্মহীনতা - 1ম ডিগ্রী ডিসফাংশন অব দ্য সার্ভেশন ডিসফাংশন 2য় ডিগ্রী কর্মহীনতা (চুষন ক্রিয়া বজায় না রেখে) প্রাথমিক, মাধ্যমিক
ডায়াফ্রাম পরীক্ষা। 4 ডায়াগনস্টিক ধাপ। শান্ত শ্বাস। জোর করে শ্বাস-প্রশ্বাস-গম্বুজ ডায়াগনস্টিকস। জোরপূর্বক শ্বাস - পাঁজর ডায়াগনস্টিকস। ডায়াফ্রামের পায়ের ডায়াগনস্টিকস (কস্টাল-ভার্টেব্রাল ত্রিভুজের মাধ্যমে)।
ভার্টিব্রাল-উপকূলীয় ত্রিভুজ পেটিট বা গ্রীনফেল্ডের ত্রিভুজ। স্পেস: 12 তম পাঁজরের নীচে, নীচের পিঠের বর্গাকার পেশী থেকে পার্শ্বীয়
সংশোধন কৌশল ট্রিগার পয়েন্ট সংশোধন কৌশল. অনির্দিষ্ট গম্বুজ সংশোধন কৌশল — ছাতা কৌশল, অক্ষীয় মোচড়, বাধা। একটি গম্বুজ সংশোধন করার জন্য নির্দিষ্ট কৌশলগুলি হল ডায়াফ্রামের 1 এবং 2 ডিগ্রির কর্মহীনতার জন্য। ডায়াফ্রামের পা সংশোধন। স্টার্নামের সংশোধন। চূড়ান্ত কৌশল হল ত্রিভুজ কৌশল। ফেসিয়াল কৌশল।
এই পোস্টে, শুধুমাত্র অ্যানাটমি: ডায়াফ্রামের 6টি পা, তাদের ছেদ, বা ছেদ নয়, গর্ত ইত্যাদি। আমরা টপোগ্রাফি এবং সংযোগ সম্পর্কে আলাদাভাবে কথা বলব।
ভাত। ডায়াফ্রাম অ্যানাটমি: 1-টেন্ডিনাস কেন্দ্র, 2-ডায়াফ্রামের স্টারনাল অংশ, 3-উপকূলীয় অংশডায়াফ্রাম, ডায়াফ্রামের 4-কটিদেশীয় অংশ, 5-জিফয়েড প্রক্রিয়া, 6-ডান পাডায়াফ্রাম, 7-বাম পাডায়াফ্রাম, 9-মিডিয়াল আর্কুয়েট লিগামেন্ট (আর্কাস লুম্বোকোস্টালিস মিডিয়ালিস), 10-পার্শ্বিক কটিদেশীয়-কোস্টাল আর্চ (আর্কাস লুম্বোকোস্টালিস ল্যাটারালিস), 11-প্রথম কটিদেশীয় কশেরুকার অনুপ্রস্থ প্রক্রিয়ার সাথে ডায়াফ্রামের সংযুক্তি, 12-বড় psoas পেশী, 13-square নীচের পিঠের পেশী, 14- মধ্যচ্ছদাটির দুর্বল বিন্দু: বোহদালেকের কটিদেশীয়-উপকূলীয় ত্রিভুজ, মধ্যচ্ছদাটির 15-দুর্বল বিন্দু: মর্গাগ্নির স্টারনোকোস্টাল ত্রিভুজ, ডায়াফ্রামের 16-অরটিক খোলার, 19-খাদ্যনালীর খোলার, 21-এর ভেনা কাভা।
পেটের মধ্যচ্ছদা, মধ্যচ্ছদা, মি. ফ্রেনিকাস, গ্রীক "সেপ্টাম" διάφραγμα যেমনটি আমরা অবশ্যই মনে রাখি, একটি পেশী-টেন্ডিনাস সেপ্টাম এবং বুক এবং পেটের গহ্বরকে আলাদা করে।
স্বাভাবিক শারীরবৃত্তে ডায়াফ্রামের কাজ
- বুক এবং পেটের গহ্বরকে διάφραγμα "সেপ্টাম" হিসাবে আলাদা করে।
- বুক ও পেটকে একত্রিত করে। পেটের এবং বক্ষ গহ্বরের অঙ্গগুলির অস্টিওপ্যাথিক কর্মহীনতা, অভিযোজনের জন্য প্রচেষ্টা, প্রায় সবসময়ই ডায়াফ্রামকে জড়িত করে এবং এর আকৃতি এবং গতিশীলতা পরিবর্তন করে।
- সহায়তা ফাংশন. ডায়াফ্রামের অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির সাথে অনেকগুলি সংযোজক টিস্যু সংযোগ রয়েছে।
- আন্তঃকোস্টাল পেশীর সাথে একত্রে বাহ্যিক শ্বসন। ডায়াফ্রাম - সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ শ্বাসযন্ত্রের পেশী (এবং ক্র্যানিয়াল কর্মীরা এলডিএম সম্পর্কে চিন্তা করবে)।
- "দ্বিতীয় হার্ট": শ্বাস নেওয়ার সময়, ডায়াফ্রামটি সংকুচিত হয় এবং এর গম্বুজটি নেমে আসে। একই সময়ে, বুকে চাপ হ্রাস পায়, যা ভেনা কাভার লুমেনের প্রসারণ এবং ডান অলিন্দে শিরাস্থ প্রবাহে অবদান রাখে।
ডায়াফ্রামের অন্য দিকে - শ্বাস নেওয়ার সময় পেটের গহ্বরে, চাপ বৃদ্ধি পায়। অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির উপর চাপ বৃদ্ধি তাদের থেকে শিরাস্থ রক্তের বহিঃপ্রবাহকে সহজ করে। নিকৃষ্ট ভেনা কাভাও পেটের ভিতরের চাপ বৃদ্ধি অনুভব করে এবং আরও সহজে শিরাস্থ রক্তকে ডায়াফ্রাম থেকে হৃৎপিণ্ডে স্থানান্তর করে। - লসিকানালী নিষ্কাশন. ডায়াফ্রাম লিম্ফের জন্য পাম্প হিসাবে কাজ করে যেমন শিরাস্থ প্রত্যাবর্তনের জন্য।
- পাচনতন্ত্রের কার্যকলাপে অংশগ্রহণ। ডায়াফ্রামের ছন্দবদ্ধ সংকোচনগুলি অন্ত্রের উপর একটি যান্ত্রিক প্রভাব ফেলে, পিত্তের বহিঃপ্রবাহকে উন্নীত করে।
ডায়াফ্রাম অ্যানাটমি
ডায়াফ্রামের কেন্দ্রে, এর টেন্ডন অংশটি প্রায় অনুভূমিকভাবে অবস্থিত এবং ডায়াফ্রামের পেশীবহুল অংশটি টেন্ডন কেন্দ্র থেকে বিকিরণ করে।ডায়াফ্রামের টেন্ডন কেন্দ্র
টেন্ডন সেন্টার (সেন্ট্রাম টেন্ডিনিয়াম), বা টেন্ডন অংশ (পার্স টেন্ডিনিয়া) এর আকৃতির শ্যামরক... সামনের ব্লেডে শ্যামরক(ফোলিয়াম পূর্ববর্তী) হৃদয় মিথ্যা, ফুসফুস পার্শ্বীয় ব্লেডের উপর শুয়ে আছে।
ভাত। ডায়াফ্রামের টেন্ডন কেন্দ্র এবং তন্তুগুলির কোর্স।টেন্ডন কেন্দ্রসবুজ, তারা বলে, শ্যামরকের মতো। ইতালীয় শারীরস্থানে, নিম্নতর ভেনা কাভা খোলার চারপাশে উচ্চতর এবং নিকৃষ্ট অর্ধবৃত্তাকার লিগামেন্টগুলিকেও আলাদা করা হয়।
একটি শিশুর মধ্যে, টেন্ডন কেন্দ্র কম উচ্চারিত হয় - মধ্যচ্ছদা মধ্যে prevails পেশী অংশ।বছরের পর বছর ধরে, ডায়াফ্রামের পেশী ফাইবারগুলি ছোট হয়ে যায় এবং টেন্ডন কেন্দ্র বৃদ্ধি পায়।
এটাও লক্ষনীয় যে টেন্ডন কেন্দ্রের উচ্চ শক্তি এবং কম প্রসারণ রয়েছে। শক্তির রেখাগুলি টেন্ডন কেন্দ্র থেকে উৎপন্ন হয় এবং পেশীবহুল মধ্যচ্ছদা এর পেশী তন্তু বরাবর র্যাডিয়ালি চলে।
ডায়াফ্রামের পেশীবহুল অংশ
ডায়াফ্রামের পেশী বান্ডিলগুলি তার টেন্ডন কেন্দ্র থেকে রেডিয়ালিভাবে প্রস্থান করে এবং বুকের নীচের অ্যাপারচারে (প্রস্থান) পৌঁছায় এবং এটির সাথে সংযুক্ত থাকে। এইভাবে, ডায়াফ্রাম সংযুক্তি - এটি বুকের সম্পূর্ণ অস্টিওকন্ড্রাল নিম্ন ছিদ্র: নীচের 6 জোড়া পাঁজর, জিফয়েড প্রক্রিয়া, মেরুদণ্ডের থোরাকোলামবার সংযোগ। ডায়াফ্রাম ফুট L4 পর্যন্ত প্রসারিত।
ডায়াফ্রামের সমগ্র পেশীবহুল অংশ (পার্স মাসকুলারিস), এর বান্ডিলগুলির সংযুক্তির স্থানগুলির উপর নির্ভর করে বিভক্ত করা হয় স্টার্নাল অংশ (পার্স স্টারনালিস), কস্টাল অংশ (পার্স কস্টালিস),এবং কটিদেশীয় অংশ (পার্স লুম্বালিস).
স্টার্নাম ডায়াফ্রামসবচাইতে ছোট. এটি সাধারণত একটি (কম প্রায়ই দুটি) পেশী বান্ডিল দ্বারা উপস্থাপিত হয়, যা জিফয়েড প্রক্রিয়া এবং রেকটাস অ্যাবডোমিনিস পেশীর ফ্যাসিয়ার পিছনের পাতা থেকে শুরু হয় এবং ডায়াফ্রামের টেন্ডন কেন্দ্রের অগ্রবর্তী লোবে ডরসোক্র্যানিয়ালভাবে অনুসরণ করে। 6% ক্ষেত্রে, ডায়াফ্রামের স্টারনাল অংশ সম্পূর্ণ অনুপস্থিত। তারপরে, তার জায়গায়, শুধুমাত্র ডায়াফ্রাম্যাটিক ফ্যাসিয়া এবং পেরিটোনিয়ামের একটি প্লেট অবশিষ্ট থাকে।
ডায়াফ্রামের উপকূলীয় অংশনীচের ছয় জোড়া পাঁজরের তরুণাস্থির ভিতরের পৃষ্ঠের সাথে সংযুক্ত (VII - XII)। এটি অ্যাপারচারের প্রশস্ত অংশ। বাম পাশের সংযুক্তি সাধারণত ডানের চেয়ে কম হয়। পাঁজরের সাথে সংযুক্তির বিন্দুতে, ডায়াফ্রামের পেশী বান্ডিলগুলি ট্রান্সভার্স পেটের পেশীর বান্ডিলের সাথে বিকল্প হয়।
ডায়াফ্রামের কস্টাল অংশের পেশী তন্তুগুলির দৈর্ঘ্য বুকের প্রস্থের সাথে সম্পর্কিত। সাধারণত, কস্টাল আর্চ থেকে টেন্ডন সেন্টারের দূরত্ব 1 থেকে 2-2.5 সেমি।
কটিদেশীয় ডায়াফ্রামদীর্ঘতম এবং পায়ের উপস্থিতির জন্যও উল্লেখযোগ্য - কঙ্কালের সাথে বিচ্ছিন্ন সংযুক্তি।
ডায়াফ্রাম ফুট
ডায়াফ্রামের কটিদেশীয় অংশের পেশী বান্ডিলগুলি কটিদেশীয় কশেরুকার দেহের পূর্ববর্তী পৃষ্ঠের নীচে চলে যায় এবং অগ্রবর্তী অনুদৈর্ঘ্য লিগামেন্টে বোনা হয়, যা ডায়াফ্রামের ডান এবং বাম পেশী পা গঠন করে (ক্রাস ডেক্সট্রাম এবং সিনিস্ট্রাম ডায়াফ্রামটিস)। বাম পা L1 থেকে L3 তে যায় এবং ডান পা সাধারণত আরও বেশি বিকশিত হয়: এটি মোটা, L1 থেকে শুরু করে L4 এ পৌঁছায়।পেশী পা ছাড়াও, ডায়াফ্রামের কটিদেশীয় অংশে প্রথম (দ্বিতীয়) কটিদেশীয় কশেরুকার ট্রান্সভার্স প্রক্রিয়া এবং দ্বাদশ পাঁজরের সাথে আরও কঠোর সংযোগকারী টিস্যু সংযুক্তি রয়েছে। ডায়াফ্রামের এই সংযুক্তিগুলির মধ্যে, ডায়াফ্রামের সংযোজক টিস্যু খিলানের আকারে প্রসারিত হয় এবং সমস্ত ধরণের গুরুত্বপূর্ণ কাঠামো এই খিলানের নীচে চলে যায়।
পাশ্বর্ীয় আর্কুয়েট লিগামেন্ট (lig.arcuatum laterale)।
পাশ্বর্ীয় লম্বোকোস্টাল আর্চ বা আর্কাস লাম্বোকোস্টালিস ল্যাটারালিসও বলা হয়। XII পাঁজর এবং প্রথম, বা দ্বিতীয়, কটিদেশীয় কশেরুকার অনুপ্রস্থ প্রক্রিয়ার মধ্যে নিক্ষেপ করা হয়।
পার্শ্বীয় আর্কুয়েট লিগামেন্ট পাসের অধীনে:
- নীচের পিঠের বর্গাকার পেশী (মি. কোয়াড্রাটাস লুম্বোরাম),
- সহানুভূতিশীল ট্রাঙ্ক
মিডিয়াল আর্কুয়েট লিগামেন্ট (lig.arcuatum mediale, or arcus lumbocostalis medialis)।
ট্রান্সভার্স প্রক্রিয়া L1 (L2) এবং একই কটিদেশীয় কশেরুকার শরীরের মধ্যে প্রসারিত।মধ্যস্থ আর্কুয়েট লিগামেন্টের অধীনে রয়েছে:
- বড় psoas পেশী (m. psoas major),
- বড় এবং ছোট অভ্যন্তরীণ স্নায়ু (nn. splanchnici),
- ডানদিকে জোড়াহীন শিরা,
- আধা-বিন্যস্ত শিরা (v. heemiazygos), বাম দিকে।
ডায়াফ্রামের গর্ত
ডায়াফ্রামে বেশ কয়েকটি ছিদ্র থাকে। তাদের আকৃতি এবং অবস্থান পরিবর্তনশীল এবং একজন ব্যক্তির শরীর এবং বয়সের উপর নির্ভর করে।নিকৃষ্ট ভেনা কাভা খোলা(ফোরামেন ভেনে ক্যাভা ইনফিরিয়র) মধ্যচ্ছদাটির টেন্ডন কেন্দ্রে অবস্থিত। খোলার অংশটি সাধারণত ডিম্বাকৃতির হয় এবং এর টেন্ডন প্রান্ত দ্বারা শিরা প্রাচীরের সাথে সংযুক্ত থাকে। ব্যাস 1.4 থেকে 3.2 সেমি। ভেনা কাভা খোলার স্থানটি প্রায়শই টেন্ডন কেন্দ্রের অভ্যন্তরীণ (পিছন দিকে) প্রান্ত থেকে 1.2 - 1.4 সেমি দূরত্বে অবস্থিত।
মহাধমনী খোলা(hiatus aorticus) মধ্যরেখার বাম দিকে অবস্থিত। ডায়াফ্রামের পা এবং মেরুদণ্ডের মাঝখানে (পিছনে) একটি ত্রিভুজাকার স্থান রয়েছে যার মধ্য দিয়ে মহাধমনী এবং থোরাসিক লিম্ফ্যাটিক নালী চলে যায়। বেশ কয়েকজন গবেষকের মতে, 20 থেকে 40 বছর বয়সী পুরুষদের মধ্যে, মহাধমনী খোলার ব্যাস 2.0 থেকে 2.5 সেমি, 40 বছরের বেশি বয়সী - 2 থেকে 3.5 সেমি পর্যন্ত। প্রাথমিকভাবে তাদের আরও বিনামূল্যে মহাধমনী খোলা থাকে: প্রায় 2.7 সেমি.
মহাধমনী খোলার অঞ্চলে, থোরাসিক লিম্ফ্যাটিক নালীর প্রাচীর সাধারণত মধ্যচ্ছদাটির ডান ক্রুসের সাথে মিশ্রিত হয়। এটি স্পন্দিত ডায়াফ্রামের ছন্দবদ্ধ প্রভাবের অধীনে লিম্ফের চলাচল নিশ্চিত করে।
খাদ্যনালী খোলা(হিয়াটাস এসোফেজিয়াস)। টেন্ডন কেন্দ্রে মহাধমনী খোলার উপরে উঠে, ডায়াফ্রামের পাগুলি খাদ্যনালীর খোলার গঠন করে যার মধ্য দিয়ে খাদ্যনালী এবং ভ্যাগাস স্নায়ু চলে যায়। ডায়াফ্রামের খাদ্যনালী খোলা মধ্যরেখার বাম দিকে অবস্থিত।
ভাত। ডায়াগ্রামটি ডায়াফ্রামের গর্তের স্তর দেখায়। Th8 এর উচ্চতায় নিকৃষ্ট ভেনা কাভা খোলা হয়, Th10-এর স্তরে - খাদ্যনালী খোলা, Th12-এর স্তরে - মহাধমনী খোলা।
ডায়াফ্রামের পা পেরিয়ে, নাকি?
ডায়াফ্রামের পায়ের ইন্টারলেসিং বিশেষ আগ্রহের বিষয়। ঐতিহ্যগতভাবে, আমাদের অস্টিওপ্যাথিতে, আমরা শিখিয়েছি যে মহাধমনী খোলার সময়, ডায়াফ্রামের পা ছেদ করে এবং ডান পা বাম দিকে যায় এবং বাম পা ডানদিকে যায় এবং ছেদ করার পরে, পায়ের পেশী তন্তু তৈরি হয়। খাদ্যনালী খোলা এবং তারপর টেন্ডন কেন্দ্রে বোনা হয়। এই বিশ্বাস আমাদের কাজ করার পদ্ধতিও নির্ধারণ করে। আমরা প্রায়শই চাপযুক্ত মধ্যচ্ছদা গম্বুজের বিপরীত দিক থেকে ডায়াফ্রাম-স্টেম কৌশলগুলি করি।কিন্তু আমরা শিখতে পারি যে বেশ কয়েকজন সম্মানিত শারীরবৃত্তীয় খাদ্যনালী খোলার গবেষণা চালিয়েছেন। এবং এই সম্মানিত ব্যক্তিরা (রয় ক্যামিল, বি.ভি. পেট্রোভস্কি, এন.এন. কানশিন এবং এন.ও. নিকোলাভ), তাদের কাজের ফলস্বরূপ, ডায়াফ্রামের পায়ে বিভিন্ন ধরণের "শাখা" পাওয়া গেছে।
ফলাফলগুলি সমস্ত সংবেদনশীল অস্টিওপ্যাথের জন্য খুব আশ্চর্যজনক। সবচেয়ে সাধারণ বিকল্প হল বান্ডেলগুলিতে মহাধমনী এবং খাদ্যনালী উভয়ের গঠন শুধুমাত্র ডান পাকোনো ক্রসিং ছাড়াই। খাদ্যনালী খোলা প্রায় সবসময় শুধুমাত্র মধ্যচ্ছদা ডান crus থেকে বা প্রায় শুধুমাত্র নির্গত পেশী বান্ডিল দ্বারা সীমাবদ্ধ.
তবে খাদ্যনালী খোলার গঠনের বিরল রূপও রয়েছে:
ক) খাদ্যনালী খোলা ডান এবং বাম মধ্যস্থ পায়ের বান্ডিল দ্বারা গঠিত হয়, একটি সংখ্যা 8 আকারে পারস্পরিকভাবে ছেদ করে, এইভাবে হাইটাস অর্টিকাস এবং হাইটাস ইসোফেজিয়াস গঠন করে। পূর্বে, খাদ্যনালী এবং মহাধমনী খোলার এই ধরনের গঠনকে ভুলভাবে শাস্ত্রীয় বলে মনে করা হত, অর্থাৎ সবচেয়ে ঘন ঘন;
খ) ডায়াফ্রামের একটি বাম ভিতরের পায়ের কারণে খাদ্যনালী খোলার গঠন;
গ) যখন মহাধমনী এবং খাদ্যনালী উভয়ের জন্য একটি সাধারণ খোলা থাকে। এই ছবি বিরল।
ভাত। চিত্রটি ডায়াফ্রামের পায়ের "শাখা" এর রূপগুলি দেখায়। তাদের সংঘটনের ফ্রিকোয়েন্সি প্রকারের অধীনে নির্দেশিত হয়।
খাদ্যনালী আলগা যোজক কলা দ্বারা মধ্যচ্ছদা এর খাদ্যনালীর খোলার প্রান্তের সাথে সংযুক্ত থাকে। এই আলগা সংযোগ খাদ্যনালীকে ডায়াফ্রামের সাথে গতিশীলতা বজায় রাখতে এবং স্লাইডিং নড়াচড়া করতে দেয়।
ডায়াফ্রামের ফ্যাসিয়া
বুক এবং পেটের পৃষ্ঠ থেকে মধ্যচ্ছদা ফ্যাসিয়া দিয়ে আচ্ছাদিত। ফ্যাসিয়ার বাইরে সাবপেরিটোনিয়ালের উপরে এবং নীচে সাবপ্লুরাল টিস্যুর সংযোগকারী টিস্যু রয়েছে। এই সংযোজক টিস্যু হল পেটের গহ্বরের পাশ থেকে পেরিটোনিয়ামের সিরাস প্যারিটাল স্তর এবং বুকের গহ্বরের পাশ থেকে প্লুরা এবং কার্ডিয়াক থলির প্যারিটাল স্তরের ভিত্তি।
