Rak prostate odnosi se na najčešće bolesti koje utječu na muški sprat. Na općem popisu onkoloških bolesti raka prostate, samo je rak pluća inferiorni.

Visoka stopa smrtnosti iz ove bolesti rezultat je činjenice da je dijagnoza raka prostate prilično teška, jer su u početnoj fazi simptoma gotovo nevidljiva, a dijagnoza se vrši kada je bolest uzela nepovratni ishod.

Koji simptomi ukazuju na bolest, kako to dijagnosticirati, a koje mjere prevencije bolje se koriste, razumijet ćemo članak.

Prvi znakovi onkologije prostate

Rak prostate odnosi se na dovoljno lukave bolesti, jer u početnoj fazi uopće ne izlaže. Tumor u prostatu žlijezda razvija se prilično sporo, a samim tim i pacijent ne primijeti značajno pogoršanje zdravlja ili bola.

To je zato što većina iskusnih profesionalaca snažno preporučuju preuzeti test krvi na rak prostate muškarcima između 45 godina i podvrgnuti urologu barem jednom godišnje. Slažem se, za to vam ne treba puno vremena, ali možete vam spasiti život.

Ranije je otkrivena bolest, to će se sve šanse da se sve dobro okonča, postoperativni period bit će lako lako, a funkcija zadržavanja urinu i potenciju u potpunosti će se u potpunosti spasiti.

Prvim znakovima koji govore o izgledu bolesti uključuju pitanja morancije:

1. Česti nagon odlazi u toalet.
2. Slabi pritisak mlaza ili pauze tokom mokrenja.
3. Pojava boli ili senzacije paljenja.
4. Postoji osjećaj da je mjehur bio prazan nije u potpunosti, dio tekućine u njemu je i dalje prisutan.

Sa takvim simptomima, većina muških predstavnika misle da su samo smetali ili je to privremeni fenomen, a zato ne čine ništa, ne idu ni liječniku. Pogoršava situaciju i pruža mogućnost da se dalje razvija. Zato je tako važno da redovno provjeravate rak prostate.

Dijagnostičke metode

Postoji nekoliko metoda s kojima možete dijagnosticirati rak prostate:

• Prvo što doktor radi nakon žalbe na to će ga zadržati palpacija žlijezde. Uz pomoć takve rektalne jednostavne studije, specijalista će već moći utvrditi postoje li neoplazmi koji zahtijevaju više pažnje i koliko su velike.
• Transrektan ultrazvuk prostate Koji se ljekari olakšavaju - couwing. Ova metoda pruža dijagnostiku pomoću ultrazvučnih aparata. Dijagnostički uređaj se unosi izravno u rektum, a on je odmah vidljiv na ekranu, postoji li ustvari problem i koliko je velika.
• Biopsija prostaty . Za to, uz pomoć posebnog uređaja, deo tumora se odbija i istražuje se da bolje razume njegov karakter. Takav postupak imenuje ljekar samo ako su pokazatelji PSA 30 i veći ili kada se otkrije tokom palpacije ili koristeći ultrazvuk karakterističnog brtvila na žlijezdu.
• Kao što je poznato, rak može brzo dati metastaze drugim organima i tjelesnim tkivima. Stoga je izmišljena tačnija dijagnostička metoda - Pet ct sa rakom prostate. Ima monacarker prostate, čija je norma stalno nadgledati specijalista. Ova metoda dijagnosticiranja raka prostate bez biopsije moći će se jasno razumjeti veličine tumora, njegove lokacije i o metastazama koje bi se mogle pojaviti u drugim tkivima.

Postoje i drugi, složeniji načini, ali gore opisani odnose se na najčešće i prilično tačne.

Dijagnoza raka prostate

Pored gore opisanih glavnih metoda često se koriste, različite analize, što takođe pomaže ljekarima da razumiju šta se događa u pacijentovom tijelu i kontrolira njegovo stanje. Ove metode istraživanja uključuju:

1. Test krvi i urina To je dovoljno poznato svakom od nas. Pokazatelji za promjenu onkologije, ali ne i specifične. Često se promatra smanjenje nivoa željeza u krvi, vekociti za rak prostate su povećani, kao i EE. U nekim se slučajevima značajno povećava količina trombocita krvi, što može dovesti do dodatnih problema.
2. Jedna od najtačnijih analiza je Analiza krvi na protupožarnim antigenom - PSA . S njom možete uspostaviti dijagnostiku čak i u ranoj fazi i organizirati stalno nadgledanje države.

U nedostatku bolesti, nivo monačarkera neće prelaziti 4 ng / ml, s različitim upalnim procesima u prostatu, ovaj pokazatelj može doći do oznake 8,8, ali samo u starosti.

Indikator od 10 ng / ml može razgovarati o benignoj hiperplaziji, ali samo ako nema drugih patoloških promjena. Ali ako je PSA iznad 30, onda je to upravo rak prostate. Iako se u nekim slučajevima onkologija dijagnosticira niže pokazatelje. Sve ovisi o dobi i pripadajućim faktorima.

Dijagnoza u kasnim fazama

U kasnijim fazama, često je potrebno koristiti dodatne dijagnostičke metode za razumijevanje da li su bolest i drugi organovi pogodili. Najčešće su utjecali i limfni čvorovi rak prostate koji su u organima male karlične i koštane tkive.

• scintigram;
• tomografija;
• rendgen.

Podaci dobiveni u agregatu pružit će mogućnost određivanja pronalaženja ćelija raka i procijeniti cjelokupno stanje tijela. Scintigram će pokazati kako se pojave procesi razmjene i da li je u ovom području sve normalno.

Rendgenski snimak je obavezan postupak, jer je izuzetno često metastaze od prostate da pređe u pluća, koja završava fatalnim ishodom.

Važno je prenijeti sve ove studije što je ranije moguće. U ovom slučaju terapija će početi djelovati brže, a pacijent će dobiti dodatne šanse za oporavak.

Važno je izvršiti sve testove u specijaliziranim laboratorijama koji su odgovorni za rezultate koje se izdaju pacijentu.

Prevencija raka prostate kod muškaraca

Urolozi često ne mogu u potpunosti objasniti zašto se rak prostate pojavi u nekim muškarcima, a drugi nemaju. Ali ipak, stručnjaci izdvajaju nekoliko faktora, u kojem se rizik povećava nekoliko puta:

1. Starost muškarci. Bolest kod mladih dijagnosticirana je izuzetno rijetka, ali stariji čovjek postaje veći rizik.
2. Utrka. Bez obzira na to koliko teško zvuči, afroamerikanci imaju rak prostate dijagnoze mnogo češće od onog bočnog stanovništva zemlje. Razlozi takvog fenomena još uvijek nisu poznati.
3. Hrana. Češće onkologija upečatljiva onima koji u prehrani stalno predstavljaju crveno meso, masnu i dimnu hranu. Ali ljubitelji povrća i voćne bolesti su nevjerojatno mnogo rjeđe.
4. Pasivni životni stil Sada mnogi prevladavaju u mnogim, ali onaj koji izaziva pojavu mnogih bolesti, uključujući rak prostate kod muškaraca.
5. Loše navike Ne samo da utiču na određene organe, već i šteti cijelom tijelu u cjelini, opuštajući imunitet. Stoga toplo preporučujemo da ih odbijam što je brže moguće.
6. Nasljednost Igra ne zadnja uloga. Ako su vaši izvorni muški liniji patili od onkologije, tada imate povećanu predispoziciju za takve bolesti. Stoga je potrebno posebno pažljivo za vaše zdravlje.

Pored toga, bolje je, što je više moguće, eliminirati ove faktore iz vlastitog života, vrijedi i vježbati rak prostate. Prema terminu profilaksija je namijenjena skupu mjera koje će vam pomoći zaštiti od bolesti. Naravno, ako imate genetsku predispoziciju, onda to malo vjerovatno neće učiniti nešto. Ali uz ostatak faktora možete se takmičiti:

• Dijeta Iako je teško to teško nazvati. Umjesto toga, ovo je upotreba normalnih ishrana. Pokušajte zasiti svoju dijetu sa svježim povrćem i voćem koji donose veliku količinu vitamina i ne učitavajte stomak.
  Pokušajte isključiti hranu u kojoj postoje životinjske masti i kalcijum.

Zanimljive činjenice primijetili su naučnici: u Japanu, nivo raka prostate kod muškaraca znatno je niži nego u drugim zemljama. Nakon dužeg istraživanja, otkriveno je da muškarci u njihovoj prehrani često uključuju soju, koja sadrži tvari slične ženskim seksualnim hormonima. Oni koji normalizuju hormonalnu pozadinu i ne daju priliku da se pojave onkologija. Istovremeno, ta činjenica ne utiče na potenciju i libido.

• Vedi pravilan životni stil. To znači da ne samo napuštati zloupotrebu pušenja i alkohola, već i da unesete trajne vježbe u svakodnevnoj svakodnevno. Nalazi se u sportovima na otvorenom koji mogu uštedjeti od velikog broja bolesti i ojačati svoje tijelo u cjelini.
• Barem jednom godišnje potrebno je posjetiti urolog. Ovo je važno čak i ako nema simptoma. Dakle, možete biti sigurni da je apsolutno zdrav.

Konačno

Rak prostate prilično je često pronađen među predstavnicima muške starije dobi. Da bi se izbjegla bolest, važno je redovno pohađati ljekara i slijediti svoje zdravstveno stanje, približavanje tome je izuzetno odgovoran.

Ako znate za predispoziciju za bolest, stalno pratite nivo PSA-e, dat će vam povjerenje da je sa vašom prostate žlijezdom sve u redu.

B.P. Matveyev,
B.V. Buchakin,
VB Matveyev

Poglavlje 4. Dijagnoza raka prostate

Pažljivo sastavljena istorija pomaže u uspostavljanju nekih karakteristika bolesti. Simptomi raka prostate, posebno dizuriy, razvijaju se brzo. Ponekad se opće stanje postepeno pogoršava, pacijent se žali na slabost, gubitak kilograma. Izgled pacijenta se mijenja samo sa daleko zatvorenim procesom tumora. Iscrpljenost i izražena blijeda kože rijetko se promatraju. Kada biste pregledali pažnju na stanje limfnih čvorova, jetre, bubrega, mjehura, određuju količinu preostalog urina. U slučaju sumnje na rak prostate, prvenstveno je odvedeno za provođenje tri potrebna istraživanja:

I. Prsten studija prostate.
II. Određivanje nivoa antigena specifične za prostatu (PSA).
III. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) prostate, sa svedočenjem - jednokratno sa biopsijom.

Studija prsta rektuma je najlakša, najjeftinija i sigurna metoda za dijagnosticiranje raka prostate. Međutim, rezultati studije u velikoj mjeri određuju veličina tumora i njegove lokalizacije. Palpacija žlijezde vrši se u položaju koljena-lakta pacijenta ili kada leži na desnoj strani. Kao rezultat palpacije, ljekar može identificirati sljedeće simptome tumora prostate.

1. Asimetrična prostatna žlijezda.

2. Gusta ili rustikalna dosljednost dijela prostate žlijezde. Gustina se može odrediti u obliku pojedinih čvorova ili različitih vrsta infiltrata, do tranzicije na ih na zidovima zdjelice.

3. Implementacija žlijezde zbog borbe sa okolnim tkivima.

4. Optived mjehurići sjemena.

Podaci dobiveni tijekom palpacije nisu uvijek lako tumačiti jer je lažna pozitivna dijagnoza raka prostate moguće staviti u sljedeće okolnosti:

1. Benignantna hiperplazija prostate žlijezde.

2. Kamenje prostate žlijezda.

3. Prostatitis.

4. Phoebox zidovi rektuma.

5. Polipi ili rektalni rak.

6. Anomalije mjehurića sjemena.

Rezultati palpacije su sigurno vrlo teško razlikovati od navedenih bolesti, ali su dobri razlozi za daljnja ankete pacijenta. U prosjeku, samo jedna trećina slučajeva palpabilnih čvorova prostate, nakon toga histološki provjerava rak prostate.

Određivanje nivoa antigena specifične za prostatu (PSA). Budući da je antigen specifičan za prostatu od velikog značaja ne samo za dijagnozu, već i za liječenje i predviđanje raka prostate, dalimo detaljnije na ovom markeru.

U programima screening tradicionalno koristite prag od 4 ng / ml za sve starosne grupe. Upotreba predložene razine smanjuje broj lažnih pozitivnih definicija u hiperplaziji prostate žlijezde.

Nivo PSA u krvnom serumu može se poboljšati u sljedećim razlozima:
- rak prostate,
- Benigna hiperplazija prostate,
- prisustvo upale ili infekcije u prostatu,
- Ishemija ili infarkt prostate,
- Ejakulacija uoči studije.

Dijagnostički značaj gotovo svih markera tumora je ograničen zbog lažnih pozitivnih vrijednosti koje se promatraju s nekim ne-malignim patologijama. U toku su sporovi, hoće li palpatorski pregled prostate, ima učinak na nivo PSA u serumu. Neki autori (Brawer et al. 1988) vjeruju da praktički ne postoji takav utjecaj, drugi su primijetili značajne promjene na nivou markera nakon masaže prostate, iako nisu u svim slučajevima (Stamey i sur., 1987). S druge strane, nema sumnje invazivne metode (transuretralna biopsija ili transuretralna resekcija prostate) dovode do značajnog povećanja nivoa seruma PSA. Stamey sa koautorima (1987) u detaljnoj studiji pokazala je da je tokom masaže prostate koncentracija PSA u serumu u 5 minuta porasla za 1,5-2 puta, a najviši pacijenti sa kliničkim znakovima hipertrofije. U pacijentima čija je masaža kombinirana sa cistoskopijom, PSA se povećala 4 puta, a odmah nakon biopsije perinealnih limfnih čvorova i transuretralne resekcije - 50-60 puta.

Od ne-maligne patologije prostate prostate je oštro ili hronično može dovesti do značajnog povećanja PSA (Dalton i sur., 1989). Benigna hiperplazija može dati veliku frekvenciju lažnih pozitivnih rezultata, a izraz antigena ovisi o veličini žlijezde (eicoreetal., 1987; Hudson i sur., 1989). Tako je stalna sa koautorima (1987) pokazala da je nivo PSA u grupi pacijenata sa hiperplasijom prostate pre nego što je operacija varirala od 0,3 do 37 ng / ml i premašila nivo od 2,5 ng / ml u 86% tih pacijenata čiji Težina resičnog tkiva bila je od 6 do 36 grama. Procjenjuje se da je koncentracija PSA u serumu pacijenata sa hiperplazijom prostate GLAND 0,31 -0,2 NG / g hipertrofizenog tkiva. Frekvencija lažnih pozitivnih vrijednosti za hiperplaziju prostate na razini praga od 4NG / ml varira od 20 do 55%. (Armitage i sur., 1988; Lange i sur., 1986.; Hudson i sur., 1989) . Drugi autori tvrde da su visoke vrijednosti PSA sa benignem prostate neoplazmima ne tako rijetke.

Međutim, najveća vrijednost definicije PSA sigurno ima dijagnozu raka prostate. Treba napomenuti da iz tri osnovne studije: definicije PSA, rektivne i ultrazvučne studije prostate - definicija antigena specifične za prostatu ima najmanji broj lažnih rezultata i najveće specifičnosti. Serijski skrining sa PSA-om za 2 puta povećava udio dijagnostike raka prostate u pozornici T1-T2, dok rektalna studija prsta identificira samo 30% histološki potvrđenog raka iste faze. Do 90% raka prostate otkrivene definiranjem PSA pada u kasnim fazama bolesti. Osjetljivost metode je nedovoljna za određivanje latentnog, žarišta, visoko diferenciranog raka prostate. Dakle, Oesterling J. (1993) utvrdio je da 20-40% svih malignih neoplazmi prostate prati normalna koncentracija PSA u serumu. Istovremeno, ovaj pokazatelj za faze T3-T4 bolesti pozitivan je u gotovo 100% slučajeva.

Kada uspoređujemo preoperativne razine PSA sa rezultatima dobivenim nakon prostratektomije, mnogi autori bilježe visoku osjetljivost i jasnu korelaciju sa fazom bolesti. Dakle, iz više radova (Stamey i sur., 1987., 1989.), čini se da je koncentracija PSA u serumu neobrađenih pacijenata proporcionalna količini tumora u tkivu prostate. Uprkos specifičnoj varijabilnosti preoperativnih nivoa PSA kod pacijenata sa kliničkim fazama A i B, pokazalo se da su njegovi nivoi ispod 15 Ng / ml i iznad 40 ng / ml dovoljno jasni znakovi odsustva ili prisutnosti penetracije kapsula, invaziju u Mjernici sjemena i metastaze u karličnim limfnim čvorovima, iako na razinu PS-a od 15 g / ml, ponekad je moguća invazija u kapsuli žlijezde.

Povećanje nivoa PSA na velike vrijednosti (oko 20 ng / ml i više) vrlo je specifično čak i sa normalnim pokazateljima rektalnog studija prsta prostate. Stoga, s visokim znamenkama PSA, biopsija prostate od prostate mora se izvesti Prije. Razina PSA-a od više od 50 ng / ml ukazuje na ekstrakapsularna invazija u 80% slučajeva i poraz regionalnih limfnih čvorova u 66% pacijenata (Stanley et al., 1990). Istraživanje Rana i sur. (1992.) pokazao je da rezultati PSA-e više od 100 ng / ml označavaju 100% metastaze (regionalni ili daljinski).

Najveće poteškoće nastaju u tumačenju PSA vrijednosti u rasponu od 4 ng / ml do 20 ng / ml. Studije pokazuju da je frekvencija raka prostate kod pacijenata sa koncentracijom ukupne PSA-e od 4 do 15 Ng / ML i normalne podatke tokom studije rezna prsta prostate dostiže različite podatke od 27 do 37%.

Glavni za kliničare je svijest o mogućnosti identificiranja raka prostate sa subkliničkim oblicima PS-a bez znakova ekstra kapsularne invazije (pozornica T1 i T2), kada je moguća radikalna prostatektomija. Prema mirte i sur. (1986) PSA pokazatelji u serumu Više od 4 ng / ml primećeni su u 63% pacijenata sa rakom prostate sa T1 i u 71% - faza T2. Istovremeno, sa ekstrapsularne lezije (etape T3 i T4), povećanje PSA-e primijećeno je u 88% slučajeva. U ovoj situaciji, s ciljem preciznijeg tumačenja povišenih vrijednosti zajedničke PSA, vrlo je poželjno proučiti koncentraciju besplatne PSA i izračunavanje omjera "Besplatno PSA / zajedničko PSA".

Pored primarne dijagnoze raka prostate, definicija PSA bit će široko primijenjena u sljedećim slučajevima:

1. Nakon radikalne prostatektomije, nakon nekoliko tjedana, PSA prestaje odrediti. Redovne kontrolne studije (svaka 3 mjeseca) omogućuju pravovremeno otkrivanje recidiva bolesti u slučaju povećanja PSA-e. Ako su pokazatelji PSA normalni i nema kliničkih simptoma bolesti, druge studije su isključene.

2. U pacijentima koji primaju zračenje terapiju postoji značajan pad nivoa PSA u krvnom serumu, koji ukazuje na efikasan tretman. Istovremeno, povećanje PSA govori o niskoj osjetljivosti tumora na tretman, ili o recidiviranju bolesti. Treba napomenuti da se smanjenje PSA u normalnim brojevima korelira s nivoom antigena prije tretmana. Pacijenti sa PSA pokazateljima prije tretmana nisu više od 20 ng / ml imali su normalne PSA pokazatelje nakon tretmana u 82% slučajeva. Istovremeno, kod pacijenata s većim brojevima PSA prije tretmana, taj je procenat bio samo 30%. Većina pacijenata sa stabilnim padom PSA ostala je u remisiji tokom narednih 3-5 godina.

3. Preporučljivo je odrediti PSA kod pacijenata koji primaju antandrogenu terapiju. Povećanje nivoa PSA govore o napredovanju bolesti i potrebu za promjenom prirode liječenja.

Sa antidrogenim tretmanom nivo PSA u serumu je tačan pokazatelj uspjeha ili neuspjeh terapije. Nakon početka terapije, razina PS se brzo smanji u 50% pacijenata (od 85 do 2,1 ng / ml), dok je u nedostatku odgovora, vrijednost PSA ne mijenja (Hudson i sur., 1989 ). Napredak bolesti primijećen je u 50% slučajeva kada se nivo PSA ne smanji ispod 10 ng / ml. To znači da nivo PSA ne igra prognostičku vrijednost prije početka terapije, dok je u procesu liječenja PSA-e dobri pokazatelj efikasnosti terapije i dobro je u korelaciji, i uz preživljavanje i trajanjem remisije. Prema Staineyu (1989), povećanje nivoa PS 6 mjeseci nakon početka terapije može poslužiti kao procjena osjetljivosti na terapiju.

Ultrazvučna dijagnoza raka prostate. Ultrazvučni pregled smatrao je vrlo širokoj upotrebi u dijagnostici mnogih bolesti prostate, uključujući rak. Posebno zainteresovano za studiju očituje se uvođenjem transrektne ultrazvučne tomografije. Moderni transrektan ultrazvučni senzori pružaju vrlo visoku kvalitetu slike i omogućavaju nam da detaljno prikažemo vizualizaciju strukture prostate koja okružuju organe i tkiva, a također ciljaju biopsiju iz promijenjenog područja žlijezde. Normalno, nepromijenjeni trokutasti oblik ima trokutasti oblik. Baza žlijezde crta se u rektum, a vrh - do vrata mjehura. Najveća veličina žlijezde u poprečnom smjeru je 40-45 mm, u glavom-stražnjem smjeru, u uzdužnom je 20-27 mm, u uzdužnom - 35-45 mm. U ultrazvučnim tomogramima, centralne i periferne zone prostate razlikuju se, što obično zauzimaju većinu prostate. U ultrazvučnom pregledu periferna zona ima homogenu strukturu i karakteriše je odraz prosječnog intenziteta. Središnja zona nalazi se oko prostate grane uretre, ima staničnu strukturu i na ehogenost ispod periferne zone. Prilikom ispitivanja područja vrata mokraćnog mjehura, Hypo ehogeni fibro-maskirni stromi, ne sadrži žlijezde, koji čine prednji dio prostate. Prema V.N. Sholokhov (1997), sa godinama u razvoju benigne hiperplazije ili u upalnim bolestima, centralne i periferne zone žlijezde možda neće biti diferencirane. Prostatski odjel uretre izgleda kao hipoheohogeni uski teret koji prolazi u crno centralno područje žlijezde.

Prostata je okružena periprostantnim masnim tkivom i fascima koja tvori hiperseogeni granični sloj, koji se često opisuje kao kapsula žlijezde. Prava kapsula prostate, ako je moguće vizualizirati, određuje se u obliku vrlo tanke hipokogene isprekidane linije na površini žlijezde.

Mjeri sjemenki se vizualiziraju u obliku simetričnih hipoheokogenih svjetala koji se nalaze između prostate i mjehura dimenzija 2 x 7 cm.

Kao što je gore navedeno, rak se najčešće razvija u perifernoj zoni prostate. S obzirom na ovu značajku, lakše je izvesti diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima. Konstrukcijske promjene, lokalizirane u središnjoj zoni, vjerovatno će se pripisati manifestaciji dobrog procesa, dok je otkrivanje strukturnog prilagođavanja lokalizirano u perifernom području, češće odgovara zloćudnom tumoru.

Periferna zona zauzima 75% obima prostate, a u ovom dijelu odmotača od GLAND-a javlja se u 80% slučajeva. Uglavnom, tumor se nalazi na dubini od 3-4 mm od graničnog sloja. Središnja zona zauzima oko 20% obima žlijebice. U ovom dijelu prostate razvija se samo 5% malignih neoplazmi. Oko prostatskog odjela uretre je tanki dio željezne tkanine - takozvana tranzicijska zona. Normalno se praktično ne razlikuje od centralne zone i traje samo 5% obima prostate. U tranzicijskoj zoni rak se razvija u 20% slučajeva (Sholokhov V.N., 1997).

Najlake karakteristične karakteristike raka prostate, lokalizirane u perifernoj zoni, prisustvo jedne ili više neprekidnih jedinica i smanjene ehogencije (Sl. 4).

Sl. Četiri. Transtraktivni pregled prostate (uzdužna aviona na granici periferne i tranzicijske zone), tumor čvora (naznačen strelicom) ne izvan granica organa. Nema znakova prodor kapsula.
Dijagnoza: Rak prostate.

Često je čvor okružen hiperheogenim obručem, koji se objašnjava vlaknasta reakcija tkiva prostate, okružujući fokusiranje tumora. Kako se tumor povećava, zvukovi greške u žlijezdi pojavljuju se sa znakovima prodora s graničnim slojem (Sl. 5 i Sl. 6).

Sl. pet. Rak prostate. Tumor čvor u perifernom području lijevog režnja, infiltrira se zadnja površina žlijezde i peripostatskog tkiva.

Sl. 6. Transtraktivni pregled prostate (poprečna ravnina). Tumor čvor u perifernom zonu lijevog režnja. Postoji deformacija vanjske konture žlijezde, znakovi prodora vlastite kapsule. (T3) Dijagnoza: Rak prostate.

Posebno je važno identifikacija infiltracije na prednjoj strani žlijezde, koja nije dostupna istraživanju prsta.

Najsloženiji za dijagnostiku su tumori koji su lokalizirani u središnjim i tranzicijskim zonama žlijezda. Često se razvijaju protiv benigne hiperplazije, ehogeni rak se praktično ne razlikuje od okolnih tkiva, a samim tim i dijagnostičke greške često se pojavljuju, a dijagnoza se uspostavlja histološkim ispitivanjem udaljenog materijala tokom operacije.

Kako infiltracija tumora povećava stromu žlijezde, njegova ultrazvučna struktura se mijenja. Tkanina žlijezda postaje nehomogena, s neurednim refleksijama niskog intenziteta. Ultrazvučna tomografija omogućava vam identificiranje infiltracije kapsule prostate, mjehurića sjemena mjehura, zidova rektuma, limfnih čvorova, koji prirodno omogućavaju pojašnjenje faze bolesti.

Za razliku od raka, hiperplazija prostate žlijezde obično se razvija u tranzicijskoj zoni prema unutrašnjosti žlijezde. Istovremeno, tranzicijska zona počinje stisnuti središnju i perifernu zonu, uzrokujući im postepenu atrofiju. Iz središnjih i perifernih zona i fibromijskih slojeva formira se "hirurška kapsula", prema kojoj se tokom rada događaju "zračenje" hiperplastiranih čvorova. Kao rast benigne hiperplazije, željezo postaje sferni oblik; Povoljnim rastom periuretralnih žlijezda, navodnjavanje željezne konture obilježeno je u lumen mokraćnog mjehura, a prosječni udio se formira, koji raste, izlijevanje udara i deformirajući stražnji zid mjehura, stiskajući u velikoj mjeri prostatske uretre i vrata mokraćnog mjehura. Budući da benigna hiperplazija prostate ne karakteriše infiltrativni rast, kapsula žlijezda obično se jasno prati duž periferije rezanja. Česti nalazi s benignom hiperplazijom su malene ciste i kalkatu, što je geneza povezana sa kompresijom žlezdanih kanala hiperplaslovom krpom; Najčešće su na takozvanom. Hirurška kapsula. Uz ultrazvučni pregled, prostata ponekad nastaje potrebom za provođenjem diferencijalne dijagnostike s prostatitisom. To je zbog činjenice da palpacija prostate žlijezde na prostatitisu ponekad daje rezultate, vrlo slična raku. Ultrazvučni pregled u fazi edema i infiltracije žlijezda otkriva: povećanje žlijezde (Sl. 7 i Sl. 8), promjena u obliku (češće sfernim) i strukturama. Smanjena je ehogenost žlijezda, izgubljena je ehografska diferencijacija željeznih i fibromiranih zona.

Sl. 7. Transtraktivni pregled prostate (poprečna ravnina). Hronični prostatitis sa parcelama kalcifikacije u žlijezdu.

Sl. Osam. Hronični prostatitis; Jačanje protoka krvi u tkivu žlijezda (Energy DoPar mod).

U apsursima prostatitisa - na pozadini hipohogene pukotine žlijezde pojavljuju se anehogene zone koje odgovaraju zonama nekrotičnih promjena. Postepeno se javlja formiranje zida apsessa u obliku cistične strukture s debelim zidom i tečnim nehomogenim sadržajem. U hroničnoj prostatu, etostruktura urbze može se praktično ne mijenjati, ili difuzna povišena ehogenost strukture kao rezultat ćelije infiltracije i sklerotičnih promjena. Određuju se kalcinira i male ciste zadržavanja.

Opisane tri osnovne metode dijagnoze u budućnosti zahtijevaju obaveznu morfološku potvrdu bolesti. U tu svrhu se vrši biopsija probijanja, koja je najpouzdanija prilikom izvođenja pod kontrolom ultrazvuka. To se posebno odnosi na ankete pacijenata sa malim formacijama.

Biopsija prostate od GLAND-a može se proizvesti kroz međunožđe, transfektivno ili transuretralni pristup. Otvorena biopsija se nanosi izuzetno rijetko. Transuretralna resekcija prostate ne samo da vam omogućuje pročišćavanje dijagnoze, ali i osigurava oporavak mokrenja.

Transportna biopsija prostate - prisilna manipulacija kod pacijenata sa sumnjivim rakom prostate, u kojoj je, zbog akutnog zadržavanja mokrenja, pogoršanje hroničnog pijelonefritisa i visoke azotemije za cistostomiju.

U dijagnozi raka prostate, učestalost lažnih negativnih rezultata histoloških analiza komada tkanine sa perinealnim i transrektnim pristupom ne prelaze 20%.

Komplikacije biopsije probijanja izuzetno su rijetke i mogu biti povezane s oštećenjem mokraćnog mjehura i uretre. Mogući su hematuria, hematospermija, perineal i upleten hematom. Za prevenciju zaraznih komplikacija, koji čine oko 2%, dnevno prije biopsije, a nakon IT-a su propisani antibiotici.

U nekim teškim slučajevima diferencijalna dijagnoza uspješno koristi citološka dijagnoza raka prostate. Za citološka istraživanja koristi se aspirat iz prostate žlijezde.

Cistoskopija je supsidijarna dijagnostička metoda. Prilikom provođenja cistoskopa, odstupanje uretre kanala sa tumornim čvorovima. Cistoskopija može otkriti asimetričnu deformaciju vrata mokraćnog mjehura. U mestu klijanja zida prostate od žličica mokraća određuje se olabavošću sluznice, fibrin racije, čir ili rast tumora, dok je teško riješiti da li tumor iz germinala prostate u u u Mjehur ili tumor mjehurića u žlijezdu.

Iz metoda dijagnoze raka prostate, rendgenski računar i magnetna rezonanca zaslužuju pažnju. Podaci dobiveni u ovom slučaju odgovaraju tome ultrazvučni ispit. Na tomogramima, struktura prostate GLAND, tumorski čvorovi, njihova veličina, stepen klijanja kapsule, infiltracija mjehura, vidljivi su i mjehurići koji okružuju vlakno. Ove metode, međutim, nisu bile tačnije od transrektanskog ultrazvuka u određivanju ograničenog lokalnog rasta rasta prostate, i, osim toga, postoje dokazi da transrektan ultrazvučni studij daje pouzdanije rezultate prilikom procjene faze bolesti.

Izlučna urografija omogućava vam procijenjenost funkcije bubrega i urodinamike gornjeg mokraćnog trakta. Ureteroektanska i ureterohidroonproza \u200b\u200bposljedica su kompresije zdjeličnog diverzije tumora uretera. Takve promjene su često jednostrane. Uz potpunu opstrukciju uretera, bubreg se isključuje, dok se sjena nedostaje sjena rendgenske ponašane tvari na strani kompresije.

Određivanje faze bolesti. Iza uspostavljanja dijagnoze raka prostate istovremeno, postavlja se pitanje uspostavljanju faze bolesti, što na kraju određuje prirodu budućeg tretmana. Ukratko se fokusirajući na mogućnosti istraživačkih metoda korištenih u uspostavljanju faze bolesti.

Rektum istraživanja prsta. Točnost dijagnoze raka prostate na studiji prsta rektuma je 30-50%. Često postoji podcjenjivanje pozornice, od malog, smješten u prednjim dijelovima tumorske žlijezde, u pravilu nisu palpalni; Lažni pozitivni rezultati primećeni su kod pacijenata sa hiperplazijom prostate i prostatitisom. Ova metoda, međutim omogućava identifikaciju raka prostate kada razine PSA ostane unutar normalnog raspona, a također ne pružaju netan, već korisne podatke o fazi bolesti. Palpiratirani fiksni tumor infiltrat ili klijanje u crijevu govore o daleko zatvorenom procesu tumora (T4).

Definicija prostatskog specifičnog antigena.U procjeni, prilično jasna korelacija bilježe se između nivoa PSA-e i histološkog (i u manjem obimu kliničke) inscenacije raka prostate. Svaki pojedini pacijent, korelacija nije tako jaka zbog značajnog preklapanja granica različitih starosnih normi. Nivoi 10-20 NG / ml su često pokazatelj tumora koji klijava izvan kapsule prostate, nivoi iznad 40 ng / ml ukazuje na prisustvo metastaza.

Iako su surutke sami PSA nisu pouzdan pokazatelj pozornice bolesti, mogu se koristiti za izbjegavanje nekih studija. Pretpostavlja se da je pacijent sa novo otkrivenim rakom prostate bez simptoma oštećenja kostiju i na nivou PS-a, a ne veći od 10 ng / ml, ne bi se dužna davati koštanu scintigrafiju za određivanje faze. U takvim pacijentima se verovatnoća metastaza u kostima približava nuli, iako mnogi praktični lekari smatraju da je ova metoda istraživanja po glavnom, jer se može dijagnosticirati vrućim tačkima, poput osteoartritisa kralježnice, koji kasnije može stvoriti zbrku u evaluacija simptoma. Prema Walsh et Partin (1994) tokom preoperativnog PSA< 4нг/мл и при сроке наблюдения 4 года у 92% больных не наблюдалось биохимического рецидива. При ПСА 4-10 нг/мл рецидива не было у 83% больных. При ПСА 10-20 нг/мл биохимического рецидива не было у 56%. И при ПСА > Rekurencija 20N / ML nije bila samo u 45%.

Čini se da se slike ubjedljivo pokazuju značaj PSA za prognozu bolesti, ali ipak treba uzeti u obzir druge studije. Prema Alice (1994) u 21% pacijenata sa PSA< 4нг/мл был обнаружен рак, т.е., ПСА не является надежным критерием для установления стадии заболевания. На настоящий момент можно ориентироваться на следующие показатели ПСА. При ПСА свыше 40 нг/мл вероятность наличия метастазов в лимфатических узлах достигает 50%, поэтому выполнение тазовой лимфаденэктомии становиться необходимым. При ПСА < 10 нг/мл у нелеченных больных и показателе Глисона < 7 тазовая лимфаденэктомия может не выполняться.

Nedavno je sve češće počelo da govori o upotrebi PSA u agregatu sa pogledom na pokazatelj i istraživanje prsta prostate za dijagnozu limfogenih metastaza. Na primjer, ako pacijent ima kliničku pozornicu T2A i broj gledašta - 3, na nivou 6 ng / ml, ne pokazuje bilateralnu biopsiju karličnih limfnih čvorova kako bi odredio scenu, jer u ovom slučaju Verovatnoća metastaza u zdjeličnim limfnim čvorovima približavaju se nuli. Dakle, PSA je dragocjena metoda koja se koristi za procjenu pozornice u slučajevima novootkrivenog raka prostate.

Ultrazvučno ispitivanje prostate žlijezde. Mogućnosti za konvencionalnu transabdominalnu odjeku su ograničene: moguće je odrediti veličinu žlijezde, stanja kapsule, simetrije žlijezde, glasnoću zaostalog urina, ali otkrivanje suptilnih promjena u unutrašnjoj strukturi žlijezda A priroda patoloških promjena moguće je samo kada je ponašanje ultrazvučno ponašanje Tusktal.

Uz ultrazvuk, glavni dijagnostički parametar je smanjenje ehogenosti, ali isto se uočava s ostalim bolestima. Stoga je vjerojatnost pogreške u uspostavljanju dijagnoze i, u skladu s tim, faza bolesti je velika, posebno sa malim tumorima. Specifičnost u dijagnostici raka prostate u prosjeku je 20-30%.

Potraga za metastaze u raku prostate usmjerena je na proučavanje regionalnih limfnih čvorova i kostiju, gdje se mjenjaze određuju prije svega. Dijagnoza limfogenih metastaza u malom karlici je složena i postoji velika verovatnoća da se pretpostavka greške (50-60%) (50-60%) čak i prilikom primjene svih modernih dijagnostičkih metoda. Ultrazvučni pregled, rendgenska rezimenovana tomografija, magnetna rezonanca tomografija - može prepoznati metastaze kada veličina prelazi 2 cm promjera, ali ove dijagnostičke metode ne dopuštaju otkriti male i mikroskopske metastaze. Treba napomenuti da su otkriveni prošireni limfni čvorovi nisu uvijek zadivljeni metastazama, a histološkim pregledom pronađena je samo njihova hiperplazija.

Najpouzdanije informacije dobivaju se nakon osnovne limfadenokom, koja se izvodi tijekom rada prostatektomije, ili kao neovisna intervencija.

Prema Shubert, E. i Venerte E. (1985), autori su otkrili visoku frekvenciju mikrometazasa u karličnim limfnim čvorovima, koji nisu otkriveni tradicionalnim istraživačkim metodama. Istovremeno, histološka struktura metastaza u limfnim čvorovima nije uvijek odgovarala strukturi primarnog tumora. To uzrokuje potrebu za limfeenektomijom s histološkim pregledom limfnih čvorova po stepenicama.

Posljednjih godina, karlična limfadenoktomija izvodi se endoskopski.

Koštana scintigrafija U pravilu se provode u slučaju novootkrivenog raka prostate za procjenu početnog stanja. Međutim, ova metoda sa standardnim istraživanjem počela je koristiti manje često, jer je dokazano da su nivoi PSA pouzdaniji dijagnostički kriterij za metastaze u kosti; Pored toga, zadnja metoda je jeftinija. Stoga, u 50% slučajeva raka prostate na razinama PS-a ispod 20 NG / ml scintigrafije košta se ne prikazuje.

Karakteristične promjene određene su radiografijom kosti karlice i lumbalne kralježnice, tijekom njihovog objekta, koji su češće osteolastični, manji od osteolitičkog ili miješanog karaktera. Zbog izmjene osteolastičkih i osteolatskih dijelova, karlične kosti imaju primećeni, mramorni izgled.

Uprkos korištenju svih modernih metoda za dijagnosticiranje raka prostate, dozvoljen je veliki postotak grešaka u uspostavljanju faze bolesti. Kao što se može vidjeti iz gornje tabele 15 (Podaci Cink, 1994), od 3170 pacijenata, tačna inscenacija bila je samo 1497 pacijenata (47%), nakon operacije, faza RT3 u 1339 pacijenata (42%), metastaze U limfnim čvorovima u 334 pacijenta (11%), a tumor na reznom liniju otkriveni su u 770 (24%) pacijenata. Uglavnom su u kliničkim fazama T2B i C. Iako su greške bile i tumorima veličine T1a i b. U velikom procentu slučajeva postoji klinički podcjenjivanje faze bolesti. Potrebno je pažljivo i završiti preoperativni pregled. Kako god:

1) tačno podešavanje raka prostate prije nego što je operacija ograničena;

2) u 20% pacijenata s preoperativnim faza T1A, s histološkim pregledom, tumor je otkriven više od 1 cm 3;

3) u 26% pacijenata s predoperativnim inscenacijom T1b otkriveno je penetracija kapsule, u 10% - invazija na semenske mjehuriće;

4) U 37% pacijenata sa preoperativnim fazama T1C, pronađen je zajednički rak (prodiranje kapsule) ili tumor duž ivice resekcije ili invazije na seminalne mjehuriće ili prisustvo metastaza u regionalne limfne čvorove).

Tabela 15. Pogreške kliničke faze od 3170 pacijenata podvrgnuti su radikalnoj prostatektomiji o klinički lokaliziranom RPP-u (scen T2C i manje) (Zincke i sur., 1994).

Klinička faza	Broj pacijenata (%)	PallaananoMic faza
		Ograničena prostate žlijezda	rT3	PN +.	Tumor
T1A	49 (1.5%)	44 (88%)	4 (8%)	1 (2%)	2 (4%)
T1b.	177 (5,6%)	120 (68%)	46 (16%)	11 (6%)	35 (20%)
T2A.	897 (28%)	512 (57%)	330 (37%)	55 (6%)	140 (16%)
T2B, S.	2047 (65%)	82 (40%)	959 (47%)	267 (13%)	593 (29%)
Ukupno:	3170 (100%)	1497 (47%)	1339 (42%)	334 (11%)	770 (24%)

Stanimo sa vrijednošću stepena diferencijacije tumora i pokazatelja Gleasea. Koja je njihova vrijednost za rješavanje problema odabira metode za liječenje pacijenta. Jasno je da se utvrđuje izvodljivost prostatektomiju:

1) prisustvo ili odsustvo tumora kapsule prostate;
2) prisustvo tumora na rubu reza;
3) obimom tumora;
4) invazija mjehurića semena;
5) Metastaze u limfnim čvorovima.

Prilikom gledanja ovih pokazatelja kod pacijenata nakon prostratektomije, ovisno o Gleasoj Indikatorima, saznat je ravni uzorak: manji indikator Glease, to je manje vjerojatnost velike širenja tumora. Suprotno tome, veće pogleda Gleason, veća je verovatnost širenja tumora izvan kapsule, veća je vjerovatnoća da se relapse tumora (tab. 16).

Tabela 16. Povezanost između pokazatelja Gleasa i histoloških podataka prostatektomije.

Dakle, sa Gleaseone Indikatorom, penetracija kapsula javlja se češće nego 4 puta kao kod indikatora 5, tumor uz ivicu rezanja 3 puta, jačinu tumora je 2 puta 2 puta, invazija sjemena mjehurića je 48 puta, a metastaze u limfnim čvorovima 24 puta.

Na osnovu zadanih podataka možete izvući sljedeće zaključke:

1. U bolesnika sa Gleason pokazateljima 8-10 i metastaze u limfnim čvorovima, operacija nije prikladna. Ipak, ako pacijent i dalje posluje sa Glease Indikatom od 8-10, potrebno je proizvesti hitno histološku studiju svih limfnih čvorova uklonjenih tokom karlične limfadektomije. Pri potvrdu metastaza, prostatektomija se ne vrši.

2. Sa pogledom indikatorom glazone, manje od 8 limfnih čvorova može se istražiti na planirani način.

3. S Gleasonom treba raditi pacijenta.

4. Sa indikatorom Glease, manjim od 7, ovisno o dobi, može se primijetiti opće stanje pacijenta.

Da bismo potvrdili gore navedeno, kao primjer, dajemo podatke Walsh (1993). Od 185 pacijenata u fazi T2, koji je proizveo prostatektomiju - nakon 5 godina, tumorski relapsi dogodio se u 13%, a imali su manje od 7, Gleason pokazatelj bio je manji od 7, dok je u pacijentima sa Gleasonom 7, napredovanje Tumor je primijećen u 59% pacijenata.

Više od polovine svih slučajeva, sumnja na onkologiju otkrivena je prolazeći ultrazvučni ispit koji obavlja transabdominalna ili transuretralna metoda. Svaka studija studije karakterizira metodologija za provođenje i informativne informacije.

Rak prostate na ultrazvuku vidljiv je u ehološkim znakovima: heterogenost, granice zamućene tkanine. Ultrazvučni pregled omogućava vam utvrđivanje patoloških promjena u ranoj fazi.

Vrste ultrazvučne dijagnostike onkologije prostate

Vrijedi prepoznati da se ultrazvučna diferencijalna dijagnoza raka prostate nije apsolutno tačna metoda. Rezultati studija pomažu u uspostavljanju prisustva tumorskih procesa, ali nemoguće je odrediti prirodu neoplazme bez dodatnih analiza.

Prednost ultrazvučne dijagnostike visoka je vjerojatnost identifikacije promjena čak i u ranoj fazi.

Postoje dvije glavne vrste istraživanja:

1. Transabdominalna metoda (ultrazvuk) - provodi se kroz odjel trbuha.
2. Transuretralna metoda (donje rublje) - senzor se ubrizgava kroz analnu rupu u rektum i dođi direktno na lokaciju prostate.

Prije imenovanja dijagnostike, prisustvo ljekara određuje prisustvo kontraindikata na svaku metodu istraživanja.

Ultrazvuk prostate u sumnjivom raku

Nemoguće je odrediti rak prostate preciznošću. Rezultati ultrazvuka pokazat će samo prisustvo tumorskog obrazovanja. Instalirajte prirodu i prirodu nakon biopsije i isporuku analize krvi na PSA. Prema ultrazvuku, određuju se rani znakovi raka prostate, koji se ne prikazuju klinički.

Dijagnostička istraživanja odvija se u nekoliko faza:

• Priprema za ultrazvuk - Istraživanje se izvodi transabrominalnom metodom. Da bi povećao tačnost rezultata ultrazvuka, potrebno je stvoriti optimalne uvjete za određivanje lokalizacije žlijezde i njenih količina. Pacijent otprilike sat vremena prije ispitivanja popije piće oko 1 litre vode.
• Provođenje - poseban gel primjenjuje se na područje skeniranja, što poboljšava sposobnost senzora da prepoznaju ultrazvučne valove i smanjenje trenja. Tokom ispitivanja doktor razmatra interna tijela male karlice. Prikazani su rezultati skeniranja.
• Dekodiranje ultrazvuka - Studija podvrgava se u dogovoru s razvijenom tehnikom i traje oko 10-20 minuta. Rezultati ultrazvuka dekoktiraju doktora koji provode dijagnostiku. Stanje prostate žlijezde, limfnih čvorova, uretre se može provjeriti. U sumnjivoj susjednoj patologiji imenuje se ponovno proučavanje ostalih tijela.

Uobičajeni ultrazvuk, koji je proveo u trbušnoj metodi, zbog niske informativnosti, sa sumnjivim rakom prostate, izuzetno je rijedak. Samo u slučajevima kada su provedbe nemoguće zbog zdravstvenih ograničenja ili u vezi s psihološkim odbacivanjem ispitivanja od strane pacijenta.

Ponosna prostata u dijagnostici raka

U sumnjivoj onkološkoj bolesti prvo je propisan transrektan ultrazvuk. Ultrazvučni senzor se isporučuje direktno prostatu, što značajno poboljšava rezultate i pomaže u ostvarivanju pouzdanije slike nego u uobičajenom studiju.

Transrektalno ultrazvučno istraživanje raka prostate nije propisano ako postoje sljedeće bolesti:

• Praksa.
• Bilo kakve upalne procese rektuma.
• Prisustvo hemoroida konusa.

Kontraindikacije su povezane sa činjenicom da se ultrazvučni senzor za skrining uvede u rektum, kroz analnu rupu, koja gore navedena bolesti mogu izazvati ozbiljne ozljede.

Odredite rak prostate na korupciji, kao u slučaju običnog ultrazvučnog studija je teško. Istraživanje pokazuje odstupanja tkiva žlijezde, uključivanja neoplazme.

Rezultati cijevi su informativniji nego sa uobičajenim ultrazvukom. Postoji prilika za prepoznavanje čak i malih neoplazmi tumora. Truzov prikazuje morfološke promjene u tkaninama u ranoj fazi razvoja.

Tokom pripreme za anketu, pacijent se preporučuje da se suzdrži od obroka i napravi enema za čišćenje. Tijekom postupka pacijenta položili su na kauču ili urološku stolicu u laganoj poza, na lijevoj strani, sa koljenima tumalirana do grudi.

Dijagnoza raka prostate sa culiserima je informativna i pouzdana metoda, ali neki pacijenti ga odbijaju zbog nelagode tokom njegovog holdinga.

Što pokazuje ultrazvuk sa rakom prostate

Ovi ultrazvuk sadrže nekoliko osnovnih informacija o najjednostavnijem, vratu mjehura, mjehurića i vena. Doktor koji provode istraživanje posvećuje posebnu pažnju na jasnoću kontura, homogenosti i ehogenosti tkiva.

Na primjer, istražuju se tri veličine prostate:

• Preko puta.
• Gornji dno.
• Prednji stražnji dio.

Nekoliko faktora utiče na dijagnozu:

• Glasnoća žlijezda izračunava se množenjem zbroja tri glavne veličine na koeficijentu jednak 0,52.
• Ehogenost - ultrazvučni znakovi koji ukazuju na rak - značajno smanjenje propusnosti tkiva.
• Jedinstvena struktura.
• Prisutnost kamenja, cističnih formacija, povećavajući jačinu limfnih čvorova.
• Stanje sjemenki kanala.

Nakon primitka svih podataka, ljekar je detaljna ultrazvučna slika koja pomaže u razlikovanju upalnih i tumorskog procesa. Pozitivnim ili kontroverznim rezultatima dijagnoze, praćen citološkim i histološkim pregledom.

Rak prostate na ultrazvuku izgleda ovako:

• Povećana količina prostate.
• Nejasne konture.
• Povećanje veličine limfnih čvorova i formacija. Gustina histograma na ultrazvuku ne smije biti više od 19 uvjeta. Jedinice. Povećanje čvorova do 2 cm., Indirektan znak prisutnosti metastaze.

Sa rakom prostate, promjene su obično vidljive u strukturi željeznog tkiva, susjednih limfnih čvorova. Ehogeni znakovi nemaju izražene simptome.

Pouzdanost ultrazvučnog pregleda sa rakom prostate

Moderne metode ultrazvučne dijagnostike ultrazvuka i horouca nisu jednake praktičnosti, troškovima i brzini dobivanja rezultata. Statistika otkrivanja su na 80%.

Postoji nekoliko prednosti ultrazvučnog istraživanja:

• Jeftino.
• Brzina dobivanja rezultata.
• Informativnost - Ultrazvuk osjetljivosti omogućava vam utvrđivanje promjena u tkivima u početnoj fazi.
• Mogućnost ponovnog provođenja nedostaje svaki dokazan utjecaj ultrazvuka na rak prostate. Često se propisuje nekoliko opetovanih studija kako bi se pratila brzina razvoja tumora.

Uspostavljaju se nedostaci dijagnostičkog istraživanja:

• Nemogućnost određivanja prirode tumora. Čak i sa otkrićem rasutog obrazovanja, neće biti moguće utvrditi njegovu prirodu. Da biste razjasnili dijagnozu, bit će potrebno i ako su promjene prisutne, da naprave biopsiju.
• Ovisnost rezultata iz iskustva ljekara. Dijagnostičke mogućnosti ultrazvuka direktno su povezane sa profesionalizmom onog koji provodi istraživanje.

U novim ultrazvučnim tehnologijama povećana je informativnost i tačnost rezultata. Ultrazvuk i Cubizhelje koriste se za identifikaciju prvih znakova odstupanja od prostate od norme. Studija vam omogućava da sumnjate u rak u ranoj fazi, što blagotvorno učini na prognozu bolesti.

2476 0

Osnovne dijagnostičke metode rak prostate (RPG) - Rektalni studij prstiju, transrektan ultrazvuk i definicija nivoa prostakypecific antigen (PSA). Dijagnoza potvrđuje morfološki (s biopsijom, proborom, histološkom pregledom operativnog materijala). Histološka istraživanja, pored toga, omogućava vam utvrđivanje indeksa Gleasona. Polifokalna biopsija pod kontrolom ultrazvuka češće otkriva rak od biopsije područja žlijezde koja uzrokuje sumnju. Daljnje ankete se proizvode tek nakon provjere dijagnoze.

Rektalno istraživanje prsta

Više od polovine pacijenata sa RPP-om, sa studijom prsta, ne otkrivaju patološke promjene u prostatu. Ipak, većina tumora nastavi iz periferne zone žlijezde i zapremina 0,2 cm3 već je dostupna palpaciji.

Stage T1 nemoguće je odrediti istraživanje prsta. Pored toga, teško je jasno razlikovati između faza T2A, T2B, T2C i T3. Poboljšanje pozornice može se primijetiti u 40% slučajeva, a precjenjivanje je 20%. kako god rektalno istraživanje prsta () - Važna metoda za dijagnosticiranje i screening RPG i mora se primijeniti u svim pacijentima. Dijagnostička vrijednost metode je posebno velika u kombinaciji s definicijom PSA nivoa.

Na studiji mokraće rektalne prste, RLF treba razlikovati s drugim patološkim uvjetima:

• benigna hiperplazija za prostatu;
• kamenje prostate žlijezde;
• hronični prostatitis;
• formiranje zidova rektuma;
• anomalije mjehurića sjemena.

S bilo kojom sumnjama od raka prostate preporučuje se morfološka dijagnostika (biopsija prostate).

Antigen specifičan za prostty

Definicija nivoa PSA značajno je promijenila dijagnozu raka prostate. Trenutno se dijagnoza ne-palpabilnih tumora temelji se na određivanju nivoa PSA. Nažalost, trenutno je instaliran "siguran" nivo prostatospecifičnog antigena. Za gornju vrijednost normalnog nivoa PSA, uzima se 4 ng / ml. Međutim, sa smanjenjem nivoa praga PSA-e, vjerojatnost RLPG-a također je visoka (posebno kod mladića), a većina tih tumora je klinički značajna.

RPG je moguć i sa čak nižim nivoom PSA. Smanjenje gornje granice norme prostatospecifičnog antigena dovodi do otkrivanja klinički neznatnih tumora koji ne prijete svojim životima u nedostatku liječenja. Da bi se uspostavila gornja granica stope PSA, omogućujući otkrivanje neotrpan, već klinički značajni tumori, podaci nisu dovoljni.

Jedna od glavnih karakteristika koja zahtijeva posebnu pažnju je godišnje povećanje nivoa PSA. Prije toga, vjerovalo se da kada se nivo PSA povećava iznad 0,75 NG / ml godišnje, bila je potrebna i vjerovatnoća od RLIC-a i neophodna je biopsija. Posljednjih godina muškarci su mlađi od 60 godina, ovaj je pokazatelj smanjen na 0,4 NG / ml godišnje.

Utvrđivanje razine prostatospecifičnog antigena najčnije je za mlade ljude, jer imaju rizik od pribavljanja lažnih pozitivnih rezultata zbog hiperplazije manje od starijih osoba. Kao rezultat toga, čak i manji porast nivoa PSA smatra se da je u navodnoj biopsiji prostate žlijezde.

Molekularna dijagnostika raka prostate

Istorija biomarske dijagnoze raka prostate ima tri četvrtine veka. U svojim studijama, A. B. Gutman i Sovat. (1938.) Napomenulo je značajno povećanje aktivnosti kiselog fosfataze u krvnom serumu u muškarcima sa Metastasisom službenika. U budućnosti je razvijena tačnija metoda za određivanje prostateksificilnog podograma za kiselinu fosfataza (RAR). Unatoč niskoj osjetljivosti i specifičnosti (povećanje RAR-a u 70-80% slučajeva pratio je metastanski rak prostate i samo 10-30% - lokaliziran), ovaj biološki marker je bio glavni u arsenalu urologa za gotovo polovinu vek.

GOSPOĐA. Wong i sur. (1979) opisali su protein specifične za prostatu i naknadno se naziva protetatoskofski antigen (PSA). Dokazani su da PSA karakterizira isključivo prostatska lokalizacija, a njen nivo povećan je i sa benignem hiperplasijom, a kada RPP. Uvođenje programa probira pomoću PSA-e donijelo je pozitivne rezultate: frekvencija detekcije bolesti povećala se za 82%, specifična smrtnost smanjena je sa 8,9 na 4,9%, a pojavu udaljenih metastaza - od 27,3 do 13,4%.

Pampanju metode za određivanje razine PSA povezana je sa svojom niskom specifičnošću, veliki broj lažnih negativnih rezultata na donjoj vrijednosti praga (4 ng / ml). Trenutno postoji mnogo drugih markera.

E-Kadgerina

Cadgerina- Membrane glikoproteini koji igraju važnu ulogu u CA +-saden na međućelijskoj adheziji. Poznato je da je gubitak međućelijskih "mostova" i komunikacija sa susjednim epitelnim ćelijama jedna od prvih faza razvoja tumora. Smanjenje izraza e-kaherina, često primijećeno rakom prostate, korelira sa opstankom, kliničkom i morfološkom fazom bolesti.

Tip kolagenaze IV (MMP-2 i MMP-9)

Kao što su brojne studije pokazale, glavni enzimi koji proizvodi tumor i uništavanje komponenta međućelijske matrice, - kolagenaza tipa IV (metalloproteinase-2, -9; MMP-2 i MMP-9). S tim u vezi, vjeruje se da stupanj povećanja proizvoda kolagenaze odražava agresivnost tumora i njegovu sposobnost daljnje lokalne distribucije.

Geni P53 i P63

Gena P53 lokalizirana u srži ćelije smatra se supresijom rasta tumora. Sprječava unos ćelije od oštećenog DNK u sintetičku fazu ciklusa divizije i inducira apoptozu. Gubitak normalno funkcioniranja P53 vodi do nekontrolirane divizije ćelije. R63 gen je funkcionalan homolog P53. Njeni proizvodi su karakteristični za isključivo bazalni sloj epitela prostate, u formaciji koje igra važnu ulogu. Prema raku prostate, izraz P63 značajno je smanjen, koji se otkriva u imunohistohemijskim studijama.

p21Cipl i P27Kipl

P21Cip1 i P27KIPL proteini su suppresi za tumore koji inhibiraju sve vrste biciklističke kinaze (Suslin ovisna kinaza - CDK) i sprečavaju ulazak ćelije u sljedeću fazu ciklusa odjeljenja. Mutacije gena kodiranja P21 (CDKN1A) i P27 (CDKN1B) nalaze se u RPP-u prilično često, što ukazuje na lošu prognozu bolesti.

Telomerase

Prekovremena većina ljudskih ćelija ima programirani broj podjela, nakon čega su podložni apoptozi ili idu u fazu G0 ciklusa ćelije. Telomere se smatraju "brojilom" ćelijskih divizija - krajnjih područja kromosoma koji sadrže ponavljanje kratkih nukleotidnih odjeljaka (TTAGGG). Sa svakom podjelom ćelije dolazi skrati se skraćivanje telomera. Međutim, telomere mogu biti tačni koristeći telomerase ribonukleprotein. Postoji odnos između aktivnosti Telomerase, stepen diferencijacije adenokarcinoma o skali iz Gleasona i lokalnoj agresivnosti tumora. Trenutno se aktivno istražuje mogućnost stvaranja inhibitora Telomerase za liječenje raka prostate.

Dd3 / pca3.

Pretpostavlja se da ovaj gen utječe na razvoj i diferencijaciju tkiva, međutim, njegova funkcija je značajno uspostavljena. Izraz gena u adenokarcinoma prostate je visoko specifičan pokazatelj. Uz različite vrste bolesti žlijezda, prelazite normalan sadržaj do 34 puta. Manji izraz DD3 / PCA3 označen je samo u bubrežnom tkaninu. Do danas je razvijena metoda za procjenu izražavanja DD3 / RSAZ-a, određena u urinu. Njegova osjetljivost je 82%, specifičnost - 76%, prognostički značaj negativnih i pozitivnih rezultata je 67, odnosno 87% (odgovarajući pokazatelji za PSA - 98, 5, 40 i 83%).

KI-67 (MIB-1) i PCNA (nuklearne antigen šire ćelije)

CI-67 i PCNA nalaze se u imunohistohemijskim studijama u ćelijskom jezgrama u bilo kojoj aktivnoj fazi ciklusa ćelije (G1, S, G2, M), ali nedostaju u fazi G0, što im omogućava da se koriste kao efikasni markeri Proširenje ćelija i određivanje udjela rasta staničnog stanovništva. Studije su pokazale da KI-67 i PCNas omogućavaju razlikovanje prostaktične intraepitelne neoplazije II-III stupnjeva i adenokarcinije s velikom tačnošću.

Korelacija ovog pokazatelja otkrivena je s Gleasonskom ljestom, faza raka testnog žlijezda i nivo antigena specifične za prostatu, međutim, u odnosu na prognostički značaj, to su kontradiktorni. Trenutno ne postoje uvjerljivi dokazi o efikasnosti otkrivanja KI-67 i PCNA za procjenu rizika od lokalne invazije, metastaze ili biohemijskog ponavljanja nakon radikalne prostratektomije.

CD44.

Mehanizmi koji su u osnovi formiranja koštanih metastaza od raka prostate do sada su proučavali. Pretpostavlja se da ćelije adenokarcinoma za prodor kroz endotelijum plovila koštane srži koriste iste mehanizme koji limfociti i cirkuliraju stanice od procijenje. Jedan od potrebnih uvjeta adhezije do endotelija i ekstravagacije prisustvo je na CD44 receptoru. Izraz CD44 otkriven je u 77,8% slučajeva adenokarcinoma prostate, koji korelira sa učestalošću metastaze.

a-metilacyl Coa-Racecaisa (AMACR)

Racezazuz se odnosi na enzime kataliziranje tranzicije grana masnih kiselina iz R-in S-Stereoisomera. Pod njima na njima peroksična oksidaza, pojavljuje se jačanje slobodnih radikalnih procesa i oštećenja DNK ćelije. Određivanje aktivnosti? -Metlakyl-Coa-Rayatshasis u imunohistohemijskoj studiji omogućava diferencijaciju raka iz drugih procesa i tačnije određuje fazu bolesti (uključujući u studiju biopsije).

Transrektalni ultrazvučni pregled prostate žlijezde

Uvođenje ultrazvučnog skeniranja u svakodnevnoj kliničkoj praksi poboljšalo je tehniku \u200b\u200bbiopsije prostate i značajno povećala svoju dijagnostičku vrijednost. Ultrazvučna slika s RPG-om je raznolika. Mnogi tumori s ultrazvukom teško je vizualizirati, a otkrivaju se samo tokom biopsije (u 37% slučajeva). Transrertalna ultrazvučna studija prostate (CUTH)u različitim periodima pacijentovog istraživanja, izvode se različiti zadaci. Prilikom ispitivanja pacijenta s povišenim nivoom PS prije izvođenja biopsije potrebno je otkriti patološki promijenjeni prostor za dobivanje histološkog materijala.

Dakle, standardna polifokalna biopsija može se dopuniti studijom nekoliko drugih biopsija od sumnjivih zona (posebno iz prolazne zone). Izvođenje cijevi nakon razjašnjenja dijagnoze rješava drugi zadatak - uspostavljanje prevalencije procesa i unutar žlijezda (žarišta) i izvan kapsule (određivanje pozornice).

Ultrazvuk omogućava 1,5 puta češće za otkrivanje tumora prostate od studije rektalnog prsta. Međutim, s nemogućom palpacijom tumora i normalnog nivoa PSA, vjerojatnost otkrivanja tumora je vrlo niska. Treba imati na umu da dijagnostička tačnost cilja biopsije, izvedena pod kontrolom ultrazvuka, ne više od 50%. Pored toga, njegovi rezultati ovise o iskustvu ljekara (dijagnostička tačnost - od 8 do 66%).

Stoga nije potrebno izvesti biopsiju prostate, zasnovan samo na podacima cijevi, jer uvijek ne omogućava uvijek otkrivanje malignih neoplazmi i poboljšati biopsnu tačnost. Sa kombinacijom istraživanja prsta, ultrazvukom i definicije nivoa PSA moguće je dobiti tačan rezultat u 20-80% slučajeva. Ako je samo jedna od tih metoda donijela pozitivan rezultat, vjerojatnost otkrivanja RPG-a tijekom biopsije je 6-25%, ako su dva - 18-60%, ako su sva tri 56-72%.

Biopsija prostate

Prije metode određivanja antigena specifične za prostatu, biopsija prostate GLAND izvedena je samo za razjašnjenje dijagnoze i svrhe hormonske terapije u slučaju detekcije palpatora promjena u žlijezdi ili za vrijeme RPP metastaze. Trenutno vam rana dijagnoza omogućava otkrivanje lokaliziranih oblika raka prostate i radikalnog tretmana, stoga biopsija očekuje dodatne informacije koje utječu na izbor metode liječenja.

U histološkom zaključku moraju se odraziti sljedeće pozicije:

• lokalizacija biopsije Posebno važno prilikom planiranja radikalne prostatektomije; Prevalencija tumora na jednom ili oba udio uzima se u obzir prilikom obavljanja nervnog rada; Porazuju sa vrhom žlijezde, faza njegove mobilizacije je složenija; Verovatnoća pozitivnog hirurškog ruba je visoka kada je istaknuta uretra sfinkter;
• orijentacija bioptata u odnosu na kapsulu žlijezde; Za pojašnjenje, distalni (rektalni) segment je obojen posebnim rešenjem;
• raspoloživost prostatska intraepitelna neoplazija (PIN);
• količina lezija bioptata i broj pozitivnih povreda;
• diferencijacija tumorskih stanica u sjaju;
• extrapApsularna proširenja je otkrivanje kapsule prostate u biopsiju, susjednim tkivom masnog tkiva i klijavom tumorskom tkivu, što je važno za izbor metode liječenja;
• perineuralna invazija koja ukazuje na širenje tumora izvan prostate od verovatnoće od 96%;
• vaskularna invazija;
• ostale histološke promjene (upala, hiperplazija prostate).

Ako se gore navedeni pokazatelji ne odražavaju na histološki zaključak, tada je potrebno navesti lokaciju i broj pozitivne biopsije, kao i stepen diferencijacije tumora skijanja. Glavna metoda obavljanja biopsije predstavlja višestruku biopsiju probijanja pod kontrolom transrektne ultrazvučne igle od 18 G. kada se izvrši istodobna antibakterijska terapija, rizik od komplikacija je mali. Izvođenje igle za biopsiju 14 g prepune visokih rizika za zarazne komplikacije i krvarenja.

Otprilike 18% RPF-a dijagnosticirano je kada se otkrije formiranje palpata prostate. Istovremeno, na 13-30%, nivo PS kreće se od 1 do 4 ng / ml. Kada je palpacija čvora u GLJ-u preporučila posjeta biopsiji. Osjetljivost biopsije provedena pod kontrolom dupleks ultrazvuka sa kontrastnom nije inferiorna prema osjetljivosti višestruke biopsije. Ipak, ova metoda studija još nije dobila opšte priznanje.

Prema studijama, kada je sadržaj PSA-e od oko 4-10 NG / ml raka potvrđen samo u 5,5% slučajeva. Uz istovremeno ponašanje primarne biopsije, ovaj se pokazatelj povećava na 20-30. Relativno čitanje za biopsiju je smanjenje razine praga PS do 2,5 NG / ml. Tokom secentive biopsije na nivou antigena specifične za prostatu, 2,5-4 NG / ml, otkrivanje RPG-a je 2-4%, ali s proširenom tehnikom biopsije (12-14 inkov) povećava se na 22-27% . Treba napomenuti da je u 20% slučajeva latentni rak (zapremina tumora manji od 0,2 cm3). Stoga, smanjenje gornje granice stope PSA dovodi do otkrivanja klinički neznatnih tumora, koji i bez liječenja ne bi ugrozio.

Da bi se uspostavila gornja granica stope PSA, omogućujući otkrivanje neotrpan, već klinički značajni tumori, podaci nisu dovoljni. Pri određivanju relativnih oznaka moraju se uzeti u obzir i drugi PSA pokazatelji (povećanje, udvostručenje vremena itd.). Povećavanje gornje granice prostatospecifičnog antigena, u kojoj je potrebna biopsija iracionalna, jer se sačuva visoka verovatnoća otkrivanja RPP-a. Samo u dobi od 75 godina moguće je povećati vrijednost gornjeg praga do 6,5 Ng / ml.

Cilj biopsije prostate od prostate potrebna je samo s palpabilnim tumorom i nivoom PS-a od više od 10 ng / ml. Da bi se dijagnoza pojasnila u metastatskom ili lokalnom procedu, dovoljan je za dobivanje 4-6 biopsije. U drugim slučajevima se preporučuje višestruka biopsija.

U posljednjih 15 godina tehnika biopsije koju je predložila KK dobila je široku rasprostranjenu Hodanje i il. (1989). Njegova suština - u preuzimanju biopsistesa na sredini udaljenosti između medijane brazde i bočne granice prostate iz baze, srednji dio i vrhove u frakcija, te stoga je tehnika dobila naziv sektaška (6 -Point) Biopsija. Metoda biopsije sa 6 bodova dodatno je poboljšana na takav način da biopsitas padaju u zadnje tečajeve perifernog područja žlijezde, koji nisu dostupni sa standardnim tehnikama. Pored toga, sa povećanjem količine prostate, frekvencija otkrivanja raka kada se koristi sektaška tehnika opada.

Potrebni broj uzoraka tkiva zahtijeva pojašnjenje. U skoro svim studijama, povećanje broja biopsije povećao je osjetljivost metode (u odnosu na biopsiju sa 6 bodova). Osjetljivost biopsije je veća od većeg broja istraživanja bioptata. U testovima na modelima žlijezda utvrđeno je da je zapremina tumora 2,5, 5 ili 20% zapremine žlijezde, zatim sa sektaljom biopsijom, tumor se dijagnosticira u 36, 44 i 100% od slučajevi. Prilikom izvođenja biopsije treba imati na umu da se u 80% slučajeva tumor pojavljuje u perifernoj zoni. Prema jednoj od studija, hvatanje od 13-18 biopsija povećalo je osjetljivost metode za 35%. U normogramima Beč (2003), odnos se odražava između broja sječe, starosti pacijenta i obima prostate. Istovremeno, tačnost prognoze je 90% (tabela 4-2).

Tabela 4-2. Ovisnost količine bioptatta iz doba pacijenta i količina prostate s tačnošću pozitivne prediktivne prognoze od 90%

Dokazano je da je tokom primarne biopsije prijelazno područje žlijezde neprikladno, jer je rak u Pej vrlo rijedak (u manje od 2% slučajeva), biopsija 12 bodova trenutno je najčešće. Veliki značaj daje se ne samo na broj strelica, već i nagiba igle.

Tumačenje biopsijskih podataka zahtijeva individualni pristup. Uz negativan rezultat prve biopsije potrebna je opetovana biopsija, vjerovatnoća za otkrivanje raka je 10-35%. Sa teškim displasijom, verovatnoća detekcije raka doseže 50-100%. U ovom slučaju, potrebno je izvršiti ponovnu biopsiju u narednih 3-6 mjeseci. Dokazano je da vam dvije biopsije omogućuju otkriti većinu klinički značajnih tumora. Čak i nakon hvatanja velikog broja biopsije i negativnog rezultata prve biopsije, ponovljena biopsija često otkriva rak.

Ako se sumnja na rak prostate, nijedna od dijagnostičkih metoda ne pruža dovoljnu osjetljivost koja vam omogućuje napuštanje re-biopsije. Slučajevi otkrivanja jednog fokusa zahtijevaju posebnu pažnju. Klinički beznačajni rak (zapremina tumora je manji od 0,5 cm3) nakon što se radikalna prostratektomija uočava u 6-41% zapažanja. U ovoj situaciji klinička situacija treba biti sveobuhvatno procjena i odrediti taktiku liječenja. Najvažnija uloga igra prema dob pacijenta, nivo PSA-e, stepen diferencijacije tumora, obim štete od bioptata, kliničke faze.

Dostupnost u biopsiji prostatska intraepitelna neoplazija (Idu)visoka ocjena može ukazivati \u200b\u200bna maligni proces u prostatu. Takav pacijent pokazuje re-biopsiju nakon 3-12 mjeseci, posebno ako je prvobitno dobiveno 6 biopsije. Indikacije za ponovno biopsiju - opipljivo obrazovanje u prostatu Gland, podizanje nivoa PSA i teške displazije na prvoj biopsiji.

Rak prostate (RPG) sve više i više privlači pažnju onkologa. Incidencija raste brzo, posebno među starijim muškarcima. Ova lokalizacija raka zauzima 2-3 mesta u frekvenciji među prvim otkrićenim onkološkim dijagnozama u razvijenim zemljama.

Iz razloga smrtnosti kod muškaraca, RPL - na drugom mjestu nakon raka pluća. Uprkos ugrađenom skriningu, oko 50% prvog prostate Karčina instalirano je treća i četvrta faza.

RPG, otkriven u ranoj fazi, 90% je u potpunosti izliječen, što uzrokuje potrebu pravovremenog istraživanja.

Dijagnoza raka prostate: Grupa za rizik

Muškarci preko 50 treba pamtiti ovu bolest. Posjetite doktora se preporučuje ako postoje simptomi:

• student mokrenje, posebno sumnjivih dizala u toalet noću; Poteškoća o zakonu o mokrenja;
• promjene u procesu mokrenja: slabljenje ili prskanje mlaza, osjećaj nezadovoljstva nakon posjete toaletu, nepotpuno pražnjenje mjehurića;
• slabljenje potencije; Pridržavanje krvi u spermu ili urinu.

Ovi simptomi su nespecifični, nalaze se u benignoj hiperplaziji, koja se takođe otkriva nakon 50-60 godina. Ipak, rizik od raka PZ prisutan je u trećini starijih muškaraca.

Muškarci i bez znakova patologije treba provjeriti, jer u ranoj fazi razvoja RLF-a možda se ne može ostvariti. Preporučuje se inspekcija urologa na osobe preko 50 godina 1 put u 2 godine.

Ljudi čija su krvne rodbine bolesni RPG-ovi podložni su razvoju karcinoma, jer Predispozicija nasljednosti predstavlja faktor rizika za razvoj ovog tumora. Šansa da se razboli od raka PJ-a je 2-3 puta veći kod muškaraca, koji imaju ovu dijagnozu u porodici na muškoj liniji (otac, brat). Ako se RPP dijagnosticira u dva rođaka, rizik se povećava na 8 puta.

Screening

Screening je masovno ispitivanje osoba rizične grupe kako bi se identificiralo asimptomatsku patologiju. Budući da se rak prostate u početnim fazama najčešće ne pojavljuje, vrlo je važno pronaći metode ranog otkrivanja.

U odnosu na RPP, skrining se smatra istraživanjem prsta prostate i određuje pokazatelj PSA (prostatecifični antigen) u krvi.

U postojećem, trenutno u Rusiji, postupak prolaska radionice odraslih predviđen je za definiciju generala PSA u dobi od 45 i 51 godine. Prilikom identificiranja odstupanja od norme - savjetovanje hirurga ili urologa. Termini, učestalost i obaveza anketa za sve muškarce trenutno se revidiraju. Screening ima svoje nedostatke, mnogi naučnici govore za dobrovoljno i pojedinačno odlučivanje o ovom pitanju.

Rektalno istraživanje (sa)

Prostata je dobro dokazana kroz zid rektuma. Metoda je jednostavna, pristupačna, provodi ga i urolozi i obični hirurzi. Ali na taj se način otkrivaju samo tumori koji se nalaze u stražnjoj perifernoj zoni.

U stopi željeza elastične konzistencije, veličine otprilike oraha, goriva pritiskom na, simetrično, sa glatkim krugovima. Rektalna sluznica preko nje se kreće.

Kad palpacija, ljekar skreće pažnju na:

• žarišne formacije (površine površine);
• asimetrijska žlijezda; nejasne konture;
• prostate nepokretnosti pritiska na njemu;
• prisutnost infiltracije gornjeg ruba žlijezde;
• u naprednim slučajevima, veliki tumor, vrlo gusta konzistencija, daleko govoreći u crijevnom lumeninu.

Prisutnost barem jedne palpable funkcije trebala bi postati signal za daljnje anketu. Međutim, ova metoda je mala informativna i nije pogodna za skrining. Učinkovitost rane dijagnoze raka prostate tokom palpacije kroz rektum ne prelazi 4%.

Laboratorijski kriteriji

• Opća analiza krvi. U početnim fazama - neinformativnim, jer Pokazatelji ostaju u granicama referentnih vrijednosti. U kasnijim fazama, anemija, leukocitoza, utvrđuje se povećanje ESR-a.
• Analiza urina je moguća makro i mikrohematurija (prisustvo krvi), proteinurija (protein u urinu), određivanje viška broja leukocita.
• Nivo PSA.

PSA kao dijagnostički marker RPG

PSA - glikoprotein, generiran od sekretornog epitela prostate. To je protein tkiva, njegov iznos raste u krvi ne samo s karcinomima, već i sa benignim adenomom i hroničnim upalnim procesima. Razne manipulacije (masaža prostate, kateterizacija mjehura, rektalizacija prsta) povećavaju koncentraciju PSA nekoliko dana, a invazivne intervencije (biopsija, transuretralna resekcija) - nekoliko tjedana. Ova analiza može utjecati na alkohol i prethodio seksualnim odnosom.

Prosječni normalan nivo smatra se 2,5 ng / ml. S godinama se referentne vrijednosti šire. U ljudima starijih od 70 godina, sadržaj PSA do 6,5 Ng / ml ne smatra se patologijom.

PSA u krvi je besplatan i u pridruženom stanju proteina. Zbroj ove dvije frakcije je cifra ukupne PSA.

Vjeruje se da je povećanje ovog pokazatelja do 10 ng / ml češće povezan sa DGPA-om, a s više\u003e 10 ng / ml - vjerovatnije RPP. Općenito, veći nivo PSA-e, češće je otkriven karcinom prostate. Istovremeno, 13% muškaraca sa ovjerenim karcinomom, nivo PSA bio je normalno.

Prvo prvo otkriveno povećanje ovog pokazatelja nije razlog za neposrednu biopsiju. PSA se ponavlja u dinamici, nekoliko tjedana kasnije, u nedostatku izazivanja svojih sve većih faktora, ponekad nakon tečaja antibakterijske terapije. Takođe je važno stopa povećanja nivoa PSA - verovatnoća da se prisustvo RLPG povećava sa povećanjem ovog indikatora\u003e 1 ng / ml godišnje.

Indeks zdravlja prostate

Stvarni praktični zadatak je proučavanje načina povećanja specifičnosti markera RPG-a. Koncept indeksa zdravlja prostate (indeks zdravlja Phi-prostate) uvodi se u preporukama za dijagnostiku raka prostate u ranoj fazi (Phi-prostate Indeks zdravlja). Koristi se za donošenje odluke o izvedivosti biopsije u sumnjivim situacijama kada se patologija ne otkriva tokom rektalnog studija, a ukupni pokazatelj PS određuje se u "sivoj zoni" od 2,5 do 10 Ng / ml.

PHI se razvija iz kvantitativnog određivanja ukupnog, besplatnog PSA i 2PROS-a i njihovog odnosa. Ove tri vrijednosti kombiniraju se s izračunatom formulom. Što je veći indeks, veća je vjerovatnoća otkrivanja zlonamjerne procesa i jasnije svjedočenje za biopsiju. Prag Phi-a smatra se 25.

PCA3

Na kraju prošlog stoljeća otkrivena je PCA3 (rak prostate Antigen 3). Ovo je novi biomarker, specifičnije je od zajedničkog i besplatnog PSA-e, jer je prisutan samo u malignim ćelijama i ne ovisi o prisutnosti benignog adenoma, prostatitisa, starosti.

Sada je PCA3 univerzalno uveden u praksu. Otkrijte ga u urinu dobijenom nakon masaže prostate. Analiza na RSA3 omogućava vam da izbjegnete nepotrebne biopsije.

Transrektalno ultrazvučno istraživanje (truzi)

Nakon uklanjanja čišćenja, u ultrazvučni senzor uvodi se u rektum. Dakle, bit će što bliže prostatu.

Ultrazvučna slika raka prostate

Apsolutni znakovi tumora su stvarna vizualizacija žarišta. Maligni čvor se često lokalizira u jednom udjelu organa, manje je vjerovatno da će biti bilateralni poraz.

Rak prostate na ultrazvuku vizualiziran je kao nepravilan oblik fokusa sa nejasnim ivicama, njegova struktura je pretežno hipoogena sa hiperheogenim uključenjima.

U 1/3 slučaja, cijevi ne vizualiziraju izravne znakove tumora. Neophodno je obratiti pažnju na indirektne promjene: nepravilnosti žlijezde, kršenje integriteta kapsule, nejasnoća kontura mjehurića sjemena.

Biopsija

Ovo uzima tkaninu za mikroskopski pregled. To je "zlatni standard" u dijagnostici RLPG-a. Propisuje se ako se tumor sumnja u jednoj od tri osnovne dijagnostičke metode: rektalni istraživanje prsta, Cubizheje i povećanje (ponovljenih) nivoa PSA.

Biopsija prostate vrši se pod lokalnom anestezijom pod kontrolom transrektanskog ultrazvuka. Materijalna ograda se vrši debelom iglom, u koju stupac tkiva dobija visok 15-20 mm.

Probijanje se vrši sa 8-12 lokacija. Što je veća količina prostate, to bi trebalo biti bodova biopsije.

Materijal se istražuje kako bi se utvrdilo prisustvo malignih ćelija, histološkog tipa tumora, kao i stepena agresivnosti na ljestvici ljepila.

Ova je razmjera primjenjiva na adenokarcin, kao najčešći tip tumora PJ i uključuje 5 stupnja diferencijacije malignih ćelija, numeriranih u skladu sa 1 do 5. Što je viši pokazatelj, niže su bile i vise Maligniji tumor) je uzorak.

Gleason indeks je zbroj dviju najčešćih točaka u bioptatu. U skladu s tim, može biti od 2 do 10. Takvica predstavlja prognostičku vrijednost, jer pomaže predvidjeti brzinu širenja raka, metastaze, ukupnog opstanka, a također utječe na izbor taktike liječenja.

Ako primarna biopsija nije dala pozitivne rezultate, a sumnjama za prisustvo RPP-a su sačuvane, obavlja ponovljena manipulacija. Posebno je prikazan u identifikaciji atipike i neoplazije u tri i više primarnih biopsija.

Obilazak (transuretralna resekcija) ne preporučuje se kao ciljani postupak za dijagnosticiranje raka prostate. Ali odložena tkanina kada je provodio ovu operaciju o DGPA-u nužno usmjeren na histološki pregled i može postati izvor otkrivanja malignih ćelija.

Magnetna rezonanca tomografija (MRI) male karlice

Ova metoda omogućava određivanje veličine, prevalencije tumora, klijanja kapsule žlijezde, poraz regionalnih limfnih čvorova i seminarnih mjehurića. Prednja odjela prostate jasno su vidljivi na MRI-u, koji nisu dostupni palpaciji kroz zid rektuma i nisu uvijek gledani tijekom cijevi.

Moguće je odrediti fazu bolesti u predoperativnoj fazi tek nakon MRI. Ovaj pregled je potreban pod iznos Gleason-a\u003e 7 i visok nivo PSA (\u003e 20 Ng / ml).

Računalna tomografija (CT)

Traži iste ciljeve kao i MRI, ali smatra se manje informativnim. Dodijeljen je u prisustvu kontraindikacija MRI, kao i prilikom planiranja zračenja.

Dodatno kontrastnovanje koristi se za poboljšanje performansi.

Limfadenektomija

Ovo je operacija usmjerena na uklanjanje zdjeličnih limfnih čvorova kako bi razjasnili svoj poraz. Izvodi se prilikom planiranja lokalnog radikalnog tretmana RPS-a u slučajevima kada metode vizualizacije ostavljaju sumnju u prisustvo regionalnih metastaza.

Pet CT (Poitron-Emision Compution Tomografija)

Najnovija metoda dijagnostike radionuklida i zračenja. Glavne prednosti:

• Jasno uspostavljanje primarnog ognjišta i njegove prevalencije.
• Možete "vidjeti" cijelo tijelo i vizalizirati sve metastaze (lokalne i udaljene).
• Informativnost je veća od ostalih metoda vizualizacije. Istraživanje nije invazivno i bezbolno.
• Omogućava kontrolu rezultata liječenja.

Holin-C11 ili F18 koristi se kao radioaktivni marker (ili tragač).

Pet CT nije rutinski način studije zbog najniže dostupnosti i visokih cijena. Ali u nekim se situacijama preporučuje da pacijentu identificira generalizaciju procesa.

Dijagnoza udaljene metastaze

• RPP češće od ostalih tumora formiraju skupne kockice. Najbolje od svega, otkrivaju - osteocintigrafiju. Metoda u kojoj radioaktivno tehnijum ili stroncijum uvedeni u krv ima svojstvo intenzivno akumulišu u kosti patološkom žarištu. Otkriveni su naknadnim skeniranjem.
• Poraz kosti rijetko je asimptomatski, tako da ovaj pregled ne propisuje u nedostatku boli u kosturu, nivo PSA< 10 и сумме Глисона < 6.
• Da biste uklonili metastaze u plućima, preporučuje se da je radiografija ili CT grudi organa (svi pacijenti, bez obzira na simptome). CT, u ovom slučaju, više informativnija.
• CT ili MRI trbušne šupljine omogućit će vizualizaciju metastatskog žarišta na jetru ili druge organe.
• Ako postoji sumnja na lezije mozga (glavobolja, grčevi, gubitak funkcija), izveden je MRI mozak.

Zaključci

1. Otkrivanje promjena u studiji rektalnog prsta ili porast nivoa PSA-a može ukazivati \u200b\u200bna RPP.
2. Da biste razjasnili dijagnozu, provodi se transrektan ultrazvuk.
3. Studiranje bolesti je nemoguće bez MRI ili CT male karlice.
4. 100% pouzdan neinvazivni dijagnostički test za RPP br.
5. Možete precizno uspostaviti ili opovrgnuti dijagnozu tek nakon prijema rezultata biopsije, a njegovo izvršenje može se ponoviti. Ostale metode se imenuju pojedinačno.
6. Ne postoji konsenzus o skriningu RPP-a, većina istraživača preporučuje godišnju analizu na pse od 50 do 70 godina, a lica sa porodičnom istorijom za ovu bolest - od 40 godina.