Thoraxobstruksjonen eller diafragma skiller brysthulen fra bukhulen. Den er delt inn i to deler: den muskulære, pars muscularis diaphragmaticus, og senesenteret, sentrum tendineum.

Mellemgulvets senesenter, bestående av det fremre bladet, folium anterius, og sidebladene, folium dexter og folium sinister, ligger i horisontalplanet, og muskeldelen er i vertikalplanet. Hjertet ligger på det fremre bladet av senesenteret, og lungene er på sidebladene.

Avhengig av festestedene er den muskulære delen av mellomgulvet på sin side delt inn i brystdelen av mellomgulvet, pars sternalis, costal-delen, pars costalis, og lumbaldelen, pars lumbalis.

Bena på den lumbale delen av mellomgulvet er som følger:

1. Crus mediale - det mediale beinet starter fra lig. longitudinal anterius og kropper av III eller IV lumbale ryggvirvler til høyre; til venstre en ryggvirvel over. På nivå I av korsryggvirvlene konvergerer begge bena, og begrenser aortaåpningen for aorta og thoraxkanalen.

2. Crus intermedius - mellomlegg - starter fra sideoverflaten av kroppen til II lumbal vertebra og passerer over i den muskulære delen av mellomgulvet.

Z. Crus laterale - lateral ben - starter fra den laterale overflaten av kroppen til II lumbal vertebra med dannelsen av to senebuer, representerer en fortykkelse av fascia endoabdominalis.

Arcus lumbocostalis medialis - medial lumbocostal bue - starter fra kroppen til II lumbal vertebra, sprer seg over m. psoas major og er festet til den tverrgående prosessen av 1. lumbal vertebra.

Arcus lumbocostalis lateralis - lateral lumbocostal bue - starter fra den tverrgående prosessen til I lumbal vertebra, sprer seg over m. quadratus lumborum og festes til XII ribben.

Trigonum lumbo-costale - lumbocostal-trekanten er plassert mellom lumbale og costal-delen av mellomgulvet. Basen er den nedre kanten av XII-ribben. Bunnen av trekanten er foret fra siden av brysthulen med en pleura smeltet sammen med tynne fasciale ark, som den bakre overflaten av nyren og binyrene er tilstøtende, omgitt av en fettkapsel.

Trigonum sterno-costale - sternocostal-trekanten ligger mellom bryst- og kystdelen av diafragma. Høyden er fra 1,8 til 2,7 cm, basen er fra 2,5 til 3 cm.

Membranen har følgende store hull:

1. Hiatus aorticus - aortaåpningen - er innelukket mellom de mediale diafragmatiske bena og deres senedel. Aorta og thoraxkanalen passerer gjennom denne åpningen på nivå med XII thorax vertebra.

2. Hiatus oesophageus - esophageal åpning; etter dannelsen av aortaåpningen krysser de mediale diafragmatiske bena seg og, divergerende igjen, danner de en andre åpning i muskeldelen, hiatus oesophageus, som esophagus og vagusnervene passerer gjennom. I den lumbale delen av mellomgulvet er det to åpninger dannet i form av en åttefigur: den nedre er aorta (senen) og den øvre er esophageal (muskulær).

H. foramen quadrilaterum s. venae cavae inferioris - en firesidig åpning av vena cava inferior - er plassert i det høyre arket av senesenteret i mellomgulvet, som den nedre vena cava passerer gjennom.

Diafragma blodtilførsel. De anterolaterale delene av periferien av diafragma forsynes med blod av aa. intercostales og dens fremre seksjon fra aa. pericardiacophrenicae og aa. interkostaler. Dermed deltar systemet av grener av den synkende aorta, thorax- og abdominalseksjonene og de subclaviane arteriene i rundkjøringens blodsirkulasjon i diafragma.

A. phrenica superior tilfører blod til den lumbale delen av mellomgulvet fra siden av brysthulen og pleura som dekker den. A. phrenica inferior tilfører blod til mellomgulvet og bukhinnen; den venstre, i tillegg, den siste delen av spiserøret, og den høyre - veggen til den nedre vena cava, inferior freniske vener, vv. phrenicae inferioris, ved siden av to med samme navn arterie, strømmer inn i den nedre hulvenen.

Diafragma innervering. N. phrenicus - phrenic nerve avviker fra de fremre grenene av III-IV cervical nerver. Venstre phrenic nerve penetrerer mellomgulvet og forgrener seg på dens nedre overflate; den høyre ender med sine grener på den øvre overflaten av membranen. De 6 nedre interkostale nervene er involvert i innerveringen av den bakre diafragma.

Trakt brystdeformitet- en medfødt defekt assosiert med hyperplasi av brusken og de nedre ribbeparene selv. Brystbenets kropp er forskjøvet bakover, og danner en fordypning. Misdannelsen er ofte asymmetrisk, og alvorlighetsgraden av defekten varierer mye. Kjølformet bryst fremspringende deformitet av brystbenet, er mindre vanlig enn traktdeformitet.

Amastia- patologi av fosterutvikling, som et resultat av at en person er født uten en eller begge brystkjertlene. Med amastia blir amming umulig og kan være ledsaget av defekter i eggstokkene eller andre kroppssystemer, noe som fører til en forstyrrelse i utviklingen av hele reproduktive systemet. En slik kvinne har verken brystvev eller brystvorte. Polymastia- tilstedeværelsen av flere, flere kjertler og brystvorter, som representerer utviklede kjertler eller underutviklede, med klare brystvorter, lokalisert langs "melkelinjen", som går fra armhulene til inguinal-femoral-regionen. Det er mer vanlig hos kvinner, mens hjelpekjertlene under amming kan hovne opp og skille ut melk.

Gynekomasti- en økning i brystkjertelen hos menn med hypertrofi av kjertler og fettvev. Ofte er det en smertefull asymmetrisk komprimering av brystkjertlene, som spontant forsvinner. Mengden forstørrelse kan variere. Fysiologisk gynekomasti forekommer hos nyfødte, i puberteten og hos eldre menn. Det er en patologisk form for gynekomasti.

Diafragmatisk brokk- fremspring av spiserøret, magesekken eller tynntarmen gjennom mellomgulvet og inn i brysthulen. Dette forstyrrer arbeidet til esophageal sphincter, som lukker overgangen fra spiserøret til magesekken.

Diafragmaaplasi- anomalier i utviklingen av mellomgulvet, hvor en del av mellomgulvet eller et fragment av en hvilken som helst del mangler. Hos nyfødte er det et medfødt fravær av hele mellomgulvet, noe som er uforenlig med livet. Tildel ensidig og total aplasi av mellomgulvet. Unilateral aplasi kan være fullstendig eller delvis.

Diafragma avslapning- avslapning av kuplene og høy posisjon av mellomgulvet, som er basert på lammelse, skarp tynning og vedvarende forskyvning av den inn i brystet sammen med de tilstøtende mageorganene. Medfødt avslapning av mellomgulvet er assosiert med aplasi eller underutvikling av dens muskulære del, samt intrauterint traume eller aplasi av phrenic nerve. Ervervet avslapning oppstår på grunn av sekundær atrofi, skade på phrenic nerve, eller skade på selve diafragmaen ved skade eller svulst.

(diafragma, s.m. phrenicus) - en bevegelig muskel-seneseptum mellom bryst- og bukhulene. Membranen har en kuppelformet form, på grunn av posisjonen til de indre organene og trykkforskjellen i bryst- og bukhulene. Den konvekse siden av diafragma er rettet inn i brysthulen, den konkave siden ned i bukhulen. Diafragma er hovedpustemuskelen og det viktigste organet i magepressen. Muskelbuntene til mellomgulvet er plassert langs periferien, har en sene- eller muskelopprinnelse på beindelen av de nedre ribbeina eller kystbruskene som omgir den nedre bryståpningen, på den bakre overflaten av brystbenet og korsryggvirvlene. Konvergerende oppover, mot midten av mellomgulvet, passerer muskelbuntene inn i senesenteret (centrum tendineum). I henhold til begynnelsen skilles de lumbale, costale og sternale delene av mellomgulvet. Muskelbuntene i lumbaldelen (pars lumbalis) av mellomgulvet begynner på den fremre overflaten av korsryggvirvlene, og danner høyre og venstre ben (crus dextrum et crus snistrum), samt på de mediale og laterale buede leddbåndene. Medial bueformet ligament(lig. arcuatum mediale) strekkes over den store psoas-muskelen mellom sideoverflaten av 1. lumbale vertebra og toppen av den tverrgående prosessen til II lumbal vertebra. Sidebueformet ligament(lig. arcuatum laterale) passerer på tvers foran langs den firkantede muskelen i korsryggen og forbinder toppen av den tverrgående prosessen til den 11. lumbale vertebra med XII-ribben.

Høyre ben på lumbaldelen av mellomgulvet er mer utviklet og begynner på den fremre overflaten av kroppene til I-IV lumbale ryggvirvler. Venstre ben har sitt utspring på de tre første korsryggvirvlene. Høyre og venstre crura av mellomgulvet er vevd inn i ryggradens fremre langsgående ligament. Øverst krysser muskelbuntene til disse bena seg foran kroppen til 1. korsryggvirvel, og begrenser aortaåpningen (hiatus aorticus). Aorta og thoraxkanalen (lymfekanalen) passerer gjennom denne åpningen. Kantene på aortaåpningen til diafragma er begrenset av bunter av fibrøse fibre - dette er median bueformet ligament(lig. arcuatum medianum). Når muskelbuntene i bena på mellomgulvet trekker seg sammen, beskytter dette leddbåndet aorta mot kompresjon. Over og til venstre for aortaåpningen krysser muskelbuntene til høyre og venstre ben av diafragma igjen, og divergerer deretter igjen og danner spiserørsåpningen (hidtus esophageus). Gjennom denne åpningen går spiserøret, sammen med vagusnervene, fra brysthulen til bukhulen. Mellom muskelbuntene til høyre og venstre ben av mellomgulvet er den tilsvarende sympatiske stammen, store og små cøliakinerver, samt en uparet vene (til høyre) og en semi-uparet vene (til venstre).

På hver side, mellom lumbale og costal deler av mellomgulvet, er det et trekantet område fri for muskelfibre - den s.k. lumbocostal trekant. Her er bukhulen atskilt fra brysthulen kun av tynne plater av intraabdominal og intrathoracic fascia og serøse membraner (peritoneum og pleura). Innenfor denne trekanten kan det dannes diafragmabrokk.

Den costal delen (pars costalis) av mellomgulvet begynner på den indre overflaten av seks til syv nedre ribben med separate muskelbunter som kiler seg fast mellom tennene til den tverrgående magemuskelen.

Sternaldelen (pars sternalis) av mellomgulvet er den smaleste og svakeste, den begynner på den bakre overflaten av brystbenet.

Det er også trekantede seksjoner mellom brystbenet og kystdelene av mellomgulvet - sternokostale trekanter, hvor, som nevnt, thorax fascia og bukhulen er atskilt fra hverandre kun av intrathoracic og intra-abdominal fascia og serøse membraner (pleura og peritoneum). Her kan det også dannes diafragmabrokk.

I senesenteret av mellomgulvet til høyre er det en åpning av vena cava inferior (foramen venae cavae), gjennom hvilken denne venen går fra bukhulen til brystet.

Membranens funksjon: når membranen trekker seg sammen, flater kuppelen ut, noe som fører til en økning i brysthulen og en reduksjon i bukhulen. Ved samtidig sammentrekning med magemusklene øker mellomgulvet det intraabdominale trykket.

Diafragma sykdommer

Diafragmaskader kan oppstå ved penetrerende sår i brystet og magen og med lukkede traumer, hovedsakelig under transport eller katatrauma (fall fra høyden). På bakgrunn av denne skaden er membranskader ikke alltid klinisk bestemt, men i alle tilfeller av skader på bryst og mage må membranen undersøkes uten feil, og det må huskes at i 90-95% av tilfellene med lukket skade, er venstre kuppel skadet.

Den vanligste patologien til mellomgulvet er brokk. I henhold til lokalisering skilles brokk av kuppelen til mellomgulvet og spiserøret. Det er ekstremt sjelden at brokk i den sympatiske stammen, inferior vena cava, intercostal nerve foramen oppstår, men de gir ikke klinikk og fungerer ofte som et operasjonelt funn. Etter opprinnelse er brokk delt inn i medfødt og ervervet, med et savnet gap. Kliniske manifestasjoner avhenger av størrelsen på hernialåpningen og vevet som passerer gjennom dem inn i brysthulen. Med små størrelser og prolaps av bare omentum, kan det ikke være kliniske manifestasjoner av en brokk. Kvelte brokk i diafragmakuppelen er de mest akutte (hiatus brokk blir aldri krenket): et plutselig angrep av skarpe smerter i epigastrium og bryst, kan det til og med være smertesjokk, hjertebank, kortpustethet, oppkast, hvis tarmen er kvalt - tegn på tarmobstruksjon.

Glidende brokk av diafragmakuppelen, oftere av traumatisk opprinnelse, men kan også dannes med underutvikling av diafragma med lokalisering i regionen av costal-lumbal triangel, vanligvis til venstre (Bogdaleks brokk), er ledsaget av to syndromer: gastrointestinale og kardio-respiratoriske eller kombinasjoner av disse. Gastrointestinalt syndrom manifesteres av smerter i epigastrium og hypokondrium (ofte i venstre), bryst, utstrålende oppover - inn i nakken, armen, under skulderbladet, avmagring, oppkast, noen ganger med en blanding av blod, paradoksal dysfagi (fast føde passerer fritt, flytende mat forsinkes, etterfulgt av oppkast). Når du prolapser inn i brysthulen i magen, kan det oppstå mageblødninger. Kardiorespiratorisk syndrom manifesteres av cyanose, kortpustethet, hjertebank, som øker etter å ha spist, fysisk aktivitet, når du er i skråstilling. Under en fysisk undersøkelse av brystet kan det være en endring i perkusjonslyden (tympanitt eller matthet), svekkelse eller fravær av pust i underlappene, tarmlyder, etc.

Diafragmatisk brokk er ledsaget av smerte og svie i epigastrium og bak brystbenet, halsbrann, raping med luft, oppstøt og noen ganger dysfagi. Symptomene forverres etter å ha spist, i horisontal stilling, torso. Sens syndrom kan dannes: en kombinasjon av hiatal brokk, gallesteinsykdom og tykktarmsdivertikulitt. Avslapping av mellomgulvet kan sjelden forekomme: medfødt, forårsaket av underutvikling av musklene, og ervervet, dannet under inflammatoriske prosesser i mellomgulvet, skade på phrenic nerve. Ledsaget av smerter i epigastrium og hypokondrium, kortpustethet, hjertebank, en følelse av tyngde etter å ha spist, raping, kvalme, forstoppelse, svakhet. Pasienter har hyppig tilbakevendende lungebetennelse i underlappene.

Undersøkelseskomplekset bør omfatte: røntgen av lungene og magen, i henhold til indikasjoner, en studie utføres med kontrast av mage og tarm med bariumsuspensjon og pneumoperitoneum (forsiktig, med et ferdig sett for punktering av pleurahulen eller thoracocentese), laparoskopi eller thorakoskopi med kunstig pneumothorax, FGS. Formålet med studien er ikke bare å etablere patologien til diafragma, men også å utføre en differensialdiagnose med svulster i spiserøret, svulster og cyster i leveren, milten.

Taktikk: Behandlingen utføres kirurgisk, undersøkelsen er komplisert, så pasienten bør legges inn på sykehus i thoraxavdelingen, sjeldnere i avdelingen for abdominalkirurgi.

Den nedre veggen av brysthulen er representert av en muskulær septum - membranen, som stiger opp med sin kuppel - til høyre til nivået av brusken til IV-ribben og til venstre til nivået av V-ribben. Under pustehandlingene forskyves mellomgulvet med 2-3 cm.

Membranen består av et senesenter - sentrum tendineum og muskelbunter som konvergerer til det (fig. 115).

Ris. 115. Diafragma.
1 - trigonum sternocostal sinister (Larreys gap); 2 - brystbenet; 3 - pars sternalis diaphragmatis og trigonum sternocostale dexter (Morgagnis gap); 4 - diafragmatisk del av perikardiet; 5-v. cava mindreverdig; 6 - n. phrenicus; 7 - parscostalis diaphragmatis; 8 - nn. vagi; 9 - spiserør; 10-v. azygos; 11 - thorax lymfekanal; 12 - trigonum lumbocostale (Bochdalek gap); 13 - pars lumbalis diaphragmatis; 14 - truncus sympathicus; 15 - thorax aorta; 16 - senesenter av mellomgulvet. Membranben: I - indre; II - medium; III - ekstern; 17 - m. quadratus lumborum; 18 - m. psoas; 19 - azygoer og n. splanchnicus; 20 - truncus sympathicus.

I henhold til fiksasjonstesten er disse musklene delt inn i deler: brystbenet (pars sternalis), med utgangspunkt i xiphoid-prosessen, costal (pars costalis), med utgangspunkt i VII-XII ribbeina, og korsryggen (pars lumbalis) - fra korsryggen. Høyre og venstre halvdel av den lumbale delen av mellomgulvet er formet til ben: 1) indre (crus mediale), fra kroppen til XII thorax og de første 3-4 lumbale ryggvirvlene, 2) midtre eller mellomliggende (crus) intermedius), som følger fra kroppen II-III av lumbalvirvelen, og 3) ekstern (crus laterale), som strekker seg oppover fra de indre og ytre galleribuene. De indre buene (arcus lumbocostalis medialis) strekkes fra kroppen til I eller II lumbale vertebra til dens tverrgående prosess. Ytre buer (arcus lumbocostalis lateralis) følger fra tverrprosessen av den nevnte ryggvirvelen til den frie kanten av XII-ribben. Fra under den første buen kommer en stor psoas-muskel (m. psoas major), fra under den andre - en firkantet psoas-muskel (m. quadratus lumborum).

Membranen har en rekke hull. De indre bena i korsryggen hennes, festet til ryggraden, danner et kors i form av tallet 8, og begrenser dermed to åpninger. Gjennom den fremre åpningen (hiatus oesophageus) passerer spiserøret og vagusnervene som følger den, gjennom den bakre (hiatus aorticus) - aorta med den omkringliggende nerveplexus, og bak den - lymfekanalen. I gapet mellom indre og midtre ben, uparrede (til høyre) og semi-uparede (til venstre) årer, følger store og små cøliakinerver (sistnevnte kan stikke hull på midtbenet). Mellom det midtre og ytre benet er kantstammen til det sympatiske nervesystemet. Senedelen av diafragma har en åpning for vena cava inferior (for. venae cavae inferior). Mellomgulvet har også små mellomrom fri fra den trekantede muskelen: 1) mellom brystbenet og kystdelene - trigonum sternocostale Morgagni (høyre) og Larrey (til venstre), mangler en. et v. epigastrica superiores, og 2) mellom lumbale og costal deler - Bochdaleks trigonum lumbocostale. Gjennom hullene i mellomgulvet er dannelsen av brokk og spredning av infiltrasjon mulig.

Diafragmaen forsynes med blod egnet ovenfra fra aorta aa. phrenicae superiores) grener fra den indre brystpulsåren: aa. musculophrenica, pericardiacophrenica og følger nedenfra fra aorta aa. phrenicae inferiores og grener fra aa. interkostaler. Venøst ​​blod strømmer gjennom aa. pericardia-cophrenicae et vv. phrenicae inn i vena cava og interkostale vener. De viktigste lymfebanene fører lymfe til mediastinumknutene. Innervasjon utføres av phrenic og VII-XII interkostale nerver.

Inne i brysthulen er det to pleurale poser som omgir lungene, og mediastinum er rommet mellom disse sekkene.

... Mellomgulvet ... sier: "Takket være meg lever du, på grunn av meg vil du dø. Jeg holder i mine hender makten over liv og død; lær deg å forstå meg og da blir du rolig." A.T. fortsatt

Diafragma er en bevegelig sene-muskulær skillevegg mellom bryst- og bukhulen. Den har en kuppelformet form, på grunn av posisjonen til de indre organene og forskjellen i trykk i brystet og bukhulene. Den konvekse siden er rettet inn i brysthulen, den konkave siden er rettet ned i bukhulen. Membranen er den viktigste respirasjonsmuskelen og det viktigste mageorganet.

I mellomgulvet skilles muskeldelen og senesenteret Muskelbunter kommer fra periferien, har muskel- eller seneopprinnelse. Konvergerende oppover fra periferien til midten av mellomgulvet, passerer muskelbuntene inn i senesenteret.

Lumbaldelen Kustdelen Brystpartiet C I henhold til stedene hvor muskelbuntene begynner, skiller de:

Korsryggen starter fra den fremre overflaten av korsryggvirvlene med tre par stilker: Mediale peduncles Intermediate peduncles Lateral peduncles

Medialbein Høyre medialbein er mer utviklet og starter fra kroppene L 1 -L 4, og venstre ben stammer fra L 1 -L 3. Under er begge bena vevd inn i ryggradens fremre langsgående ligament, og ved toppen deres fibre krysser foran kroppen L 1, begrenser aortaåpningen. Aorta og thoraxlymfekanalen passerer gjennom denne åpningen.

Mediale pedikler Kantene på aortaåpningen er begrenset av bunter av fibrøse fibre som danner det mediane buede ligamentet. Når muskelbuntene på bena til mellomgulvet trekker seg sammen, beskytter dette ligamentet aorta mot kompresjon, som et resultat av at det ikke er noen hindringer for blodstrømmen i aorta.

Den esophageal åpningen av diaphragma Passer gjennom esophagus og vagus nerver.Ledebåndet (muskelen) til Treitz går fra denne sonen til duodeno-jejunal-krysset.

Mellombeina er de svakeste. De starter lateralt til de mediale bena på diafragma fra sideoverflaten til L 2 og går også til midten.

Lateral crura stammer fra de mediale og laterale arcuate ligamentene og løper også sentralt

Medial bueformet ligament strukket over psoas major-muskelen mellom kroppen til L 1 og toppen av dens tverrgående prosess

Psoas-muskelen passerer under det mediale arcuate ligament PPM assosiasjoner: - nyrer - C 0 -C 1 - Th 11 -12 - følelser: frykt for døden; seksuell ubesluttsomhet - nyremeridian

Lateral arcuate ligament Dekker den firkantede muskelen i korsryggen foran, kaster over den fra toppen av den tverrgående prosessen L 1 til 12. ribbein. To parrede hull forblir mellom bena på lumbaldelen av mellomgulvet. Den sympatiske stammen passerer inn i gapet mellom de mellomliggende og laterale bena.

Quadratus lumborum Assosiasjoner: - tykktarm - ileocecal ventil - L 2 - følelser: skyldfølelse; uverdighet av kjærlighet - kolon meridian

På hver side av diafragma mellom lumbale og costal deler av diafragma er det et trekantet område blottet for muskelfibre - lumbocostal trekanten. Her er bukhulen atskilt fra brysthulen kun av tynne plater av intraabdominal og intrathoracic fascia og serøse membraner i bukhinnen og pleura. De samme trekantede områdene eksisterer mellom brystbenet og kystdelene av mellomgulvet - sternokostaltrekanten. Innenfor disse trekantene kan det dannes diafragmabrokk.

Den costal delen av diafragma Starter fra den indre overflaten av de 6-7 nedre ribbeina med separate muskelbunter som kiler seg fast mellom tennene til den tverrgående magemuskelen. Buntene av musklene i mellomgulvet er rettet oppover og innover og passerer inn i senesenteret.

Den sternale delen av diafragma Den smaleste og svakeste, starter fra den bakre overflaten av brystbenet i området av xiphoid-prosessen.

Senesenter Muskelbuntene i alle deler av mellomgulvet, på vei mot midten, går inn i senen og danner et senesenter som ser ut som en trefoil. På det fremre kronbladet til denne trefoilen ligger et hjerte, og i det høyre kronbladet er en firkantet åpning som den nedre vena cava passerer gjennom.

Hele membranen i avslappet tilstand har form av en skrå sfærisk bule som vender mot brystet. Den har to kupler - høyre og venstre. Toppen av kuplene når nivået til det 4. interkostale rommet langs den parasternale linjen til høyre, og det 5. interkostale rommet til venstre.

Standnivået til diafragmakuppelen Høyre Venstre i midten. IV-ribbe av klavikellinjen langs den fremre V-ribben av aksillærlinjen V-ribbe langs den midtre VI-ribben av aksillærlinjen VII-ribbe langs baksiden VII-ribbe av aksillærlinjen VIII-ribbe VI-ribbe langs skulderbladslinjen Syvende interkostalrom Åttende interkostalrom mellomrom eller VIII-ribbe eller IX-ribbe langs paravertebrallinjen Åttende interkostalrom niende interkostalromlinje eller IX-ribbe eller X-ribbe

Membranåpninger Aortaåpning - aorta og thorax lymfekanal Spiserørsåpning - esophagus og vagusnerve Internt buet ligament - lumbal muskel Eksternt buet ligament - firkantet muskel i korsryggen Mellom indre og mellomliggende ben - cøliaki nerver, v. azigos til høyre og v. hemiazigos til venstre. Mellom de laterale og mellomliggende pediklene: sympatisk trunk Åpning av vena cava inferior - i senesenteret Sternokostal trekant: superior epigastrisk arterie og vener

Innervasjon av mellomgulvet Motorisk nerve phrenic nerve (n. frenicus) Blader C 3 -C 5 (cervical plexus)

Innervasjon av diafragma. Frenic nerve er også en sensorisk nerve. Det innerverer hele den bakre overflaten av bukhinnen, og dekker mellomgulvet, en del av leveren og baksiden av milten og bukspyttkjertelen, binyrene, galleblæren. I solar plexus danner det anastomoser.

Diafragmainnervasjon Autonom innervasjon Parasympatisk innervering av diafragma leveres av vagusnervene. Sympatisk innervasjon er gitt av grener av solar plexus.

Innervasjon av mellomgulvet. Fibrene i begge bena som kommer inn i venstre side av senesenteret mottar altså innervering fra venstre phrenic nerve, og de fibrene som kommer inn i senesenteret til høyre, tilføres fra høyre phrenic nerve. De nedre 6 eller 7 interkostale nervene distribuerer sensoriske fibre til den perifere delen av musklene, den sensoriske følsomheten til disse nervene bekreftes av absolutt muskelatrofi på siden av ødeleggelsen av phrenic nerve.

Blodtilførsel til diafragma Thoracic aorta Abdominal aorta Perikardial diaphragmatic Superior og inferior diaphragmatic Posterior interkostal

Neurolymfatisk refleks Chapman-refleks Langs hele brystbenets lengde. Når denne refleksen er aktiv, er dette området veldig smertefullt.

Emosjonelle forbindelser Depresjon, konstant følelsesmessig stress, umulighet av oppgaver. Med en overdreven emosjonell reaksjon aktiverer en person alltid pusten, og skaper en økt biomekanisk belastning for mellomgulvet, noe som fører til multidireksjonell sammentrekning av muskelfibrene.

Utviklingen av diafragma legges på nivå med C 4 -C 5 fra mesodermen. I nærheten er organene i brystet og phrenic nerve. På sidene - halvmåne ligament (fremtidig pleuroperitoneal kanal) Etter 8 uker beveger den seg nedover, når nivået av brystet, samles alle elementer. 8-9 uker - bindevevsmembran 23 uker - muskelorgan Ved misdannelser vokser ikke pleuroperitonealkanalen over eller det dannes brokk på grunn av underutvikling (ikke-union) av komponentene.

Fysiologi av respirasjon Inspirasjon 1. Caudal forskyvning av diafragma. Aktiv spenning av musklene som ligger rundt omkretsen av senesenteret. Musklene beveger seg bort fra den faste bunnen av de nedre ribbeina, senker membranens kuppel og forskyver mageorganene caudalt. Det 12. ribbeinet skal festes godt av den firkantede muskelen i korsryggen slik at mellomgulvet kan gi maksimalt trykk på mageorganene.

Respirasjonsfysiologi Inspirasjon Formål: aktiv utvidelse av de nedre lungelappene med luft. Stabiliserende muskler: scalene, sternocleidomastoid skaper et fikseringspunkt hvorfra mellomgulvet begynner å bevege seg (hindre skulderbeltet fra å bevege seg ned).

Fysiologi av pusten Innånding 2. Sidebevegelse - sammentrekning av de ytre interkostale musklene. Formål: aktiv strekking av mellomlappene i lungene med luft. Stabiliserende muskler: quadratus lumborum. I det øyeblikket bevegelsen av de indre organene når grensen, blir senesenteret et fikseringspunkt. Membranen løfter først de nedre ribbeina, deretter de øvre for å utvide brystet.

Respirasjonsfysiologi Inspirasjon 3. Ventral forskyvning - sammentrekning av fremre indre interkostale muskler. Formål: aktiv strekking av øvre lungelapper med luft. Stabiliserende muskler: nei. Bevegelse er gitt av elastisiteten til de perikardiale sternale leddbåndene.

Respirasjonsfysiologi Utånding Rolig ekspirasjon er passiv (membranen slapper av). Tvunget ekspirasjon involverer de ekstra musklene i brystet og magen.

Strukturer i nervesystemet og store kar knyttet til diafragma Thoracic sympatisk kjede. Solar plexus + splanchnic nerve, stor og liten. Interkostale nerver Th 6 - Th 12. Vagus nerve. Abdominal aorta, cøliakistamme. Thorax lymfekanal.

Organer knyttet til diafragma Interne organer plassert over diafragma i brystet. - hjerte, lunger, spiserør, store kar. Indre organer under diafragma i bukhulen. - nyrer, lever, mage, bukspyttkjertel, milt; tykktarm, tynntarm.

Kliniske manifestasjoner av diafragma dysfunksjoner. - smerte eller en følelse av spenning i thorax-lumbale krysset; - smerte under kystbuen; - brudd på holdning; - luftveissykdommer (inkludert bronkitt, bronkial astma, bihulebetennelse); - sykdommer i fordøyelsessystemet (abdominale organer har en direkte eller indirekte ligamentær forbindelse med mellomgulvet)

Kliniske manifestasjoner av diafragma Forstyrrelser i den perifere sirkulasjonen i underekstremitetene assosiert med patologien til den nedre vena cava og abdominal aorta; Forstyrrelser i lymfesirkulasjonen (inkludert ødem i nedre ekstremiteter og abdominal ødem); Urogenitale lidelser (nyrene er i direkte forbindelse med mellomgulvet). TIL

Kliniske manifestasjoner av diafragma dysfunksjon Ustabilitet av L 5 -S 1, som danner en skiveprolaps Diafragmabrokk (halsbrann, raping, retrosternale smerter,) Manifestasjoner av svakhet i den kvadratiske muskelen i nedre rygg Manifestasjoner av svakhet i iliopsoas-muskelen

Diafragma patobiomekanikk. I følge L. F. Vasilyeva er brudd på thoraxmembranen i mer enn 50% av tilfellene årsaken til menneskelige sykdommer. Respirasjonssvikt forårsaker: 1. Vegetativ ubalanse, klemme på vagusnerven og forstyrre trofismen til organer; 2. Dannelse av biomekanikken til endorytmen til indre organer, og gir deres ligamentøse ubalanse; Endrer aktiviteten til den kranio-sakrale rytmen, fordi hvert trinn av pusten påvirker aktiviteten til spesifikke bein i skallen. Redusert energiaktivitet av energimeridianene foran og bak, noe som fører til tap av store mengder energi.

En økning i spiserørsåpningen fører til kompresjon av hjertedelen av magen, og forstyrrer dens hovedfunksjon - nedbrytning av komplekse proteiner til enkle aminosyrer, og en person kan ikke fordøye proteinmat, med alle de påfølgende konsekvensene, for ikke å nevne faktum at lumbal-iliacmuskelen er vevd inn i bena på mellomgulvet og en reduksjon i tonus fører til nefroptose. I tillegg er membranen påvirket av 8 indre organer som er festet til den. Men det vanligste ubalanseproblemet er assosiert med nakkeustabilitet, som blokkerer den øvre cervical ryggraden og enhver bevegelse er ledsaget av en overbelastning av den midtre cervical regionen, som konstant komprimerer phrenic nerve.

Typer diafragma dysfunksjon Inspiratorisk dysfunksjon - inspirasjonsfasen er større enn ekspirasjonsfasen - 90 % Ekspiratorisk dysfunksjon - ekspirasjonsfasen er større enn inspirasjonsfasen - 10 %

Diafragmatesting 4 stadier av diagnose Stille pust. Tvunget pustediagnostikk av kupler. Tvunget pust-diagnose av ribbeina. Diagnose av bena på mellomgulvet (gjennom costovertebral trekanten).

Vertebral-costal triangel Petits eller Grinfelds triangel. PLASS: Under 12. ribbein, lateralt for quadratus lumborum

Korreksjonsteknikker Triggerpunktkorreksjonsteknikker. Ikke-spesifikke kuppelkorrigeringsteknikker - "paraply" teknikk, vridning langs aksen, hemming. Spesifikke teknikker for å korrigere en av kuplene - med diafragma dysfunksjon på 1 og 2 grader. Korreksjon av blenderfot. Korrigering av brystbenet. Den siste teknikken er trekantteknikken. Fascial teknikker.

I dette innlegget, bare anatomi: 6 ben av mellomgulvet, deres skjæringspunkt, eller ikke decussation, hull, etc. Vi vil snakke om topografi og forbindelser separat.

Ris. Anatomi av membranen: 1-senesenter, 2-sternal del av membranen, 3-kostal deldiafragma, 4-lumbal del av diafragma, 5-xiphoid prosess, 6-høyre bendiafragma, 7-venstre bendiafragma, 9-medialt arcuate ligament (arcus lumbocostalis medialis), 10-lateral lumbocostal arch (arcus lumbocostalis lateralis), 11-feste av diafragma til den tverrgående prosessen av den første lumbale vertebra, 12-stor psoas-muskel, 13-kvadratmuskel av korsryggen, 14- svakt punkt av diafragma: lumbocostal trekant av Bochdalek, 15. svakt punkt av diafragma: sternocostal trekant av Morgagni, 16. aortaåpning av diafragma, 19. esophageal åpning, 21. åpning av vena cava.

Abdominal diafragma, diafragma, m. phrenicus, på gresk "partisjon" διάφραγμα som vi sikkert husker, er en muskel-seneseptum og skiller bryst- og bukhulene.

Funksjoner av diafragma i normal fysiologi

• Skiller bryst- og bukhulene som διάφραγμα "skillevegg".
• Forbinder thorax- og bukhulene. Osteopatiske dysfunksjoner i organene i buk- og thoraxhulene, som har en tendens til å tilpasse seg, involverer nesten alltid mellomgulvet og endrer form og mobilitet.
• Støttefunksjon. Diafragma har mange bindevevsforbindelser med indre organer.
• Ekstern respirasjon i forbindelse med interkostale muskler. Diafragma - den viktigste respirasjonsmuskelen (og kraniearbeidere vil tenke på PDM).
• "Andre hjerte": ved inhalering trekker membranen seg sammen og senker kuppelen. Samtidig avtar trykket i brystet, noe som bidrar til utvidelse av lumen i vena cava og venøs innstrømning i høyre atrium.
  På den andre siden av diafragma - I bukhulen når du puster inn, er det en økning i trykket. En økning i trykket på de indre organene letter utstrømningen av venøst ​​blod fra dem. Vena cava inferior føler også en økning i intraabdominalt trykk og gir lettere venøst ​​blod opp forbi mellomgulvet til hjertet.
• Lymfedrenasje. Membranen fungerer som en pumpe for lymfen på samme måte som for venøs retur.
• Deltakelse i aktiviteten til fordøyelsessystemet. Rytmiske sammentrekninger av mellomgulvet har en mekanisk effekt på tarmene, fremmer utstrømningen av galle.

Diafragma anatomi

I midten av mellomgulvet er senedelen plassert nesten horisontalt, og den muskulære delen av mellomgulvet divergerer radielt fra senesenteret.

Det tendinøse sentrum av mellomgulvet

Senesenteret (centrum tendineum), eller senedelen (pars tendinea) har formen kløver. På bladet foran kløver(folium anterior) ligger hjertet, lungene ligger på sidelappene.

Ris. Membranens senesenter og fibrenes forløp.senesenter grønn farge sier de, som en shamrock. I italiensk anatomi skilles de øvre og nedre halvsirkelformede leddbåndene også rundt åpningen av vena cava inferior.

Hos et barn er senesenteret mindre uttalt - dominerende i diafragma muskel del. Med årene blir muskelfibrene i diafragma mindre, og senesenteret øker.

Det er også verdt å merke seg at senesenteret har stor styrke og lav tøybarhet. Kraftlinjene kommer fra senesenteret og løper radialt langs muskelfibrene i den muskulære delen av mellomgulvet.

Den muskulære delen av diafragma

Muskelbuntene til membranen går radielt fra senesenteret og når nedre åpning (utgang) fra brystet og festes til den. Derfor diafragmafester - dette er hele den osteokartilginøse nedre åpningen av brystet: de nedre 6 ribbeparene, xiphoid-prosessen, thoracolumbar-krysset i ryggraden. Membranbena når L4.

Hele den muskulære delen (pars muscularis) av mellomgulvet, avhengig av festestedene til buntene, er delt inn i sternal del (pars sternalis), costal del (pars costalis), og lumbal (pars lumbalis).

Ris. deler av diafragma. Brystpartiet er uthevet i rødt, kystdelen er i blått, og lumbaldelen er i gult. Senesenteret i mellomgulvet er blekt turkis.

Den sternale delen av diafragma minst. Det er vanligvis representert med en (sjelden to) muskelbunt, som starter fra xiphoid-prosessen og det bakre bladet av fascia av rectus abdominis-muskelen og følger dorsokranialt til fremre lobe av senesenteret av diafragma. I 6% av tilfellene er den sternale delen av mellomgulvet helt fraværende. Da gjenstår bare en plate med diafragmatisk fascia og peritoneum på sin plass.

Ribb del av mellomgulvet festet til den indre overflaten av brusken til de nedre seks ribbeparene (VII - XII). Dette er den bredeste delen av blenderåpningen. Festet på venstre side er vanligvis lavere enn høyre. Ved festepunktet til ribbeina veksler muskelbuntene til mellomgulvet med buntene til den tverrgående magemuskelen.

Lengden på muskelfibrene i den kystnære delen av membranen er relatert til bredden på brystet. Vanligvis er avstanden fra kystbuen til senesenteret fra 1 til 2-2,5 cm.

Korsryggmembran den lengste og også bemerkelsesverdig for tilstedeværelsen av ben - separate fester til skjelettet.

Membranben

Muskelbuntene i den lumbale delen av membranen går ned langs den fremre overflaten av lumbale vertebrale legemer og er vevd inn i det fremre langsgående ligamentet, og danner høyre og venstre muskelbein i mellomgulvet (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). Venstre crus går fra L1 til L3, mens høyre crus vanligvis er mer utviklet: den er tykkere, starter ved L1 og når L4.

I tillegg til de muskulære bena har lumbaldelen av diafragma også andre mer stive bindevevsfester til tverrprosessene i den første (andre) lumbale vertebra og til tolvte ribben. Mellom disse festene av mellomgulvet strekkes bindevevet til mellomgulvet i form av buer, og under disse buene passerer alle slags vitale strukturer.

Ris. Bena på mellomgulvet og buer mellom dem. Midt mellom de muskulære bena i mellomgulvet (1-høyre ben) passerer aorta på den fremre overflaten av ryggraden (6). Mellom den muskulære stilken (1) og mellomgulvets feste til den tverrgående prosessen av korsryggvirvelen (2), strekkes den frie kanten av mellomgulvet i form av en bue, eller bue. Dette er det mediale buede ligamentet (4). Lateral til festet til den tverrgående prosessen, er det en annen feste av membranen - til den tolvte ribben (3). Den strakte kanten av membranen fra den tverrgående prosessen til tolvte ribben danner en annen bue - det laterale buebåndet (5).

Lateral arcuate ligament (lig. arcuatum laterale).

Også kalt lateral lumbocostal arch, eller arcus lumbocostalis lateralis. Det kastes mellom XII-ribben og den tverrgående prosessen til den første, eller andre, lumbale vertebra.

Under det laterale buede ligamentpassasjen:

• firkantet muskel i korsryggen (m. quadratus lumborum),
• sympatisk stamme.

Medial bueformet ligament (lig. arcuatum mediale, eller arcus lumbocostalis medialis).

Strukket mellom den tverrgående prosessen L1 (L2) og kroppen til samme korsryggvirvel.
Under det mediale buede ligamentet er:

• psoas major (m. psoas major),
• store og små splanchnic nerver (nn. splanchnici),
• uparet vene til høyre
• semi-uparet vene (v. hemiazygos), til venstre.

Diafragmahull

Membranen inneholder flere hull. Deres form og plassering varierer og avhenger av personens kroppsbygning og alder.

Åpning av den nedre vena cava(foramen venae cavae inferior) ligger i senesenteret av mellomgulvet. Hullet har vanligvis en oval form og er forbundet med senekantene til veneveggen. Diameteren er fra 1,4 til 3,2 cm.Åpningen av vena cava er ofte plassert i en avstand på 1,2 - 1,4 cm fra den indre (bakre) kanten av senesenteret.

aortaåpning(hiatus aorticus) ligger til venstre for midtlinjen. Mellom bena på mellomgulvet og ryggraden (bak) er det et trekantet rom som aorta og thoraxlymfekanalen passerer gjennom. Ifølge en rekke forskere, hos menn i alderen 20 til 40 år, er diameteren på aortaåpningen fra 2,0 til 2,5 cm, over 40 år - fra 2 til 3,5 cm, de har i utgangspunktet en friere aortaåpning: ca 2,7 cm.

I området av aortaåpningen er veggen av thorax lymfekanalen vanligvis smeltet sammen med høyre crus av mellomgulvet. Dette sikrer bevegelse av lymfen under rytmisk påvirkning av den pulserende mellomgulvet.

esophageal åpning(hiatus oesophageus). Stiger over aortaåpningen til senesenteret, danner crura av mellomgulvet spiserørsåpningen som spiserøret og vagusnervene passerer. Spiserøråpningen til mellomgulvet er plassert til venstre for midtlinjen.

Ris. Diagrammet viser nivåene til membranhullene. På høyden av Th8 er åpningen av den nedre vena cava, på nivået av Th10 er esophageal åpningen, på nivået av Th12 er åpningen av aorta.

Bena i kors på mellomgulvet, eller ikke?

Sammenvevingen av bena på membranen er av spesiell interesse. Tradisjonelt lærte vi i vår osteopati at mellomgulvets crus krysser åpningen av aorta og høyre ben går til venstre, og venstre ben går til høyre og etter krysset danner muskelfibrene i bena esophageal åpning og deretter veve inn i senesenteret. Denne troen bestemmer også hvordan vi jobber. Vi gjør ofte diafragmastammeteknikker på motsatt side av den spente kuppelen til diafragma.

Men vi kan lære at en rekke anerkjente anatomer har forsket på åpningen av spiserøret. Og disse respekterte menneskene (Roy Camille, B. V. Petrovsky, N. N. Kanshin og N. O. Nikolaev) som et resultat av deres arbeid fant flere typer "forgrening" av bena på mellomgulvet.

Resultatene er svært overraskende for altfølende osteopater. Det vanligste alternativet er dannelsen av både aorta- og spiserørsåpninger i bunter. bare høyre ben uten crossovers. Spiserøråpningen er nesten alltid begrenset av muskelbunter som kommer bare eller nesten bare fra høyre crus av mellomgulvet.

Men det er også sjeldne former for esophageal formasjon:

a) øsofagusåpningen er dannet av bunter av høyre og venstre mediale ben som krysser hverandre i form av et tall 8, og danner dermed hiatus aorticus og hiatus oesophageus. Tidligere ble en slik dannelse av esophageal og aortaåpninger feilaktig ansett som klassisk, det vil si den hyppigste;

b) dannelsen av spiserørsåpningen kun på grunn av ett venstre indre ben av mellomgulvet;

c) når det er én felles åpning for både aorta og spiserøret. Et slikt bilde er sjeldent.

Ris. Figuren viser alternativene for "forgrening" av bena på membranen. Under typene er hyppigheten av deres forekomst angitt.

Spiserøret er forbundet med kantene av esophageal åpningen av diafragma av løst bindevev. Denne frie forbindelsen gjør at spiserøret kan opprettholde bevegelighet i forhold til mellomgulvet og gjøre glidebevegelser.

Fascia av diafragma
Membranen fra thorax- og bukoverflaten er dekket med fascia. Utenfor, på fascien, ligger bindevevet til subpleuralvevet over og subperitoneal under. Dette bindevevet er grunnlaget for det serøse parietale arket i bukhinnen fra siden av bukhulen, og parietallaget til pleura og hjertesekken fra siden av brysthulen.

Ris. Kanten av mellomgulvet, pleuravinkelen, nyrene og deres fascia 1-pleura; 2-membran; 3-fascia diaphragmatica; 4-lever; 5-binyrene; 6-høyre nyre; 7-fascia prerenalis; 8-peritoneum; 9-fascia Toldti; 10-paraureterium; 11-vasa iliaca communia; 12-m. iliacus; 13-fascia iliaca; 14-aponeurose m. transversi abdominis (dyp blad av fascia thoracolumbalis); 15-m. erector spinae; 16- fascia retrorenalis; 17-m. quadratus lumborum; 18-arcus lumbocostalis lateralis; 19-fascia thoracolumbalis.