Prednosti prekinutih šavova
Precizno usklađivanje povezanih tkiva, mogućnost simulacije parametara šavova u zavisnosti od oblika rane; mogućnost kvalitetnog povezivanja rubova rana složenih oblika (lučni, kutni, poligonalni, itd.);
osiguranje snažne fiksacije rubova rane ako je potrebno ukloniti jedan ili više šavova reda prema odgovarajućim indikacijama; očuvanje opskrbe krvlju rubova rane; hemostatska svojstva.
Nedostaci prekinutih šavova
Relativna složenost nametanja (potreba za posebnim koncem i njegovim vezanjem za svaki šav). Ovaj nedostatak određuje sam naziv šavova - "čvorni";
potreba za preciznim dodatnim poređenjem rubova rane prije nametanja svakog sljedećeg šava;

• trajanje manipulacije - puno vremena se troši na formiranje petlji svakog šava. Za fiksiranje zasebnog šava od modernih sintetičkih niti potrebno je 5-6 čvorova. Sumiranje ovog vremena pri izvođenju složene abdominalne operacije (na primjer, resekcija želuca) može značajno povećati vrijeme operacije.

1. VRSTE ČVORNIH ŠAVOVA

U zavisnosti od ravni konca, prekinuti šavovi se dele u dve grupe: 1) vertikalni prekinuti šavovi; 2) horizontalni isprekidani šavovi.
Vertikalni isprekidani šavovi su kružni (kružni) i u obliku slova U.
Vertikalni kružni šav se sastoji u vođenju konca okomito na dužinu rane po krugu različitog polumjera, ovisno o debljini i svojstvima povezanih tkiva (Sl. 19).
Prednosti vertikalnog kružnog čvora

Rice. 19. Vertikalni kružni prekinuti šav.
Nedostaci vertikalnog kružnog čvornog šava
Značajna kompresija tkiva unutar kružne niti sa tendencijom naknadne erupcije, ishemije ili nekroze; mogućnost deformacije rubova rane zbog odstupanja ravnine šava od normale do dužine rane. Ravnina prekinutog kružnog šava treba biti strogo okomita na linije sile rane;
mogućnost razvoja postoperativnog ožiljka u obliku "željezničke pruge" zbog neslaganja između stabilne krute strukture kružnog šava i volumetrijskih dinamičkih svojstava rubova rane; kod značajnog oticanja rubova rane nakon postavljanja šava fiksne prstenaste strukture, konac se može prorezati kroz tkiva, a uz brzo smanjenje edema, rubovi rane mogu se odvojiti i zacijeliti sekundarnom namjerom zbog nemogućnost promjene parametara kružnog šava. Ovi nedostaci ograničavaju upotrebu kružnog šava na edematoznim olabavljenim rubovima rana i mogu se korigirati takozvanim pločastim šavom (Sl. 20).
Značajka ovog šava je mogućnost podešavanja dužine dijela konca namijenjenog za pričvršćivanje rubova rane. Za to se koriste perle, koje se stavljaju na krajeve konca. Fiksiranje promjena u dužini niti kako se smanjuje edem tkiva, izravnavanjem peleta. Ovo omogućava da se održi precizno, konstantno poravnanje ivica rane. Ploče koje se postavljaju na rubove rane smanjuju specifični pritisak konca na tkivo, sprječavajući stvaranje grubog ožiljka.
Vertikalni šav u obliku slova U prilagođava ivice rane, precizno ih usklađujući bez velike napetosti tkiva i stvaranja „mrtvog prostora“ (Sl. 21). Relativni nedostatak vertikalnog šava u obliku slova U je nesklad između napetosti tkiva na mjestu šava i u susjednim područjima.
Rice. 20. Lamelarni šav naložen na ranu mekih tkiva bočnog dijela lica.

Rice. 21. Vertikalni šav u obliku slova U

Rice. 22. Mac Millan-Donati šav, koji povećava čvrstoću spoja rubova rane anterolateralnog trbušnog zida.
Jedna od varijanti nodalnog vertikalnog šava u obliku slova U je Mac Millan-Donati šav. Kako bi se potpuno isključilo stvaranje zatvorene šupljine u blizini dna rane i povećala svojstva čvrstoće, šav se nanosi na način da se, zajedno s rubovima rane, uhvati i njeno dno. Karakteristika ovog šava je da površinski konac prolazi direktno kroz debljinu dermisa (slika 22).

Rice. 23. Šav Algover

Rice. 24. Horizontalni U-šav

Osim toga, radi poboljšanja estetskih svojstava vertikalnog šava u obliku slova U, krajevi konca se provlače kroz dermis i potkožno masno tkivo bez punkcije do površine kože s jedne strane - Algover šav (Sl. 23).
Horizontalni prekinuti šav se obično postavlja u obliku slova U (slika 24).
Prednosti horizontalnog šava u obliku slova U
Poboljšan kvalitet veze srednjeg dijela duboke rane; mali intenzitet rada.
Nedostaci horizontalnog prekinutog šava u obliku slova U
Mogućnost divergencije rubova kože uz zacjeljivanje rana sekundarnom namjerom; nedovoljna hemostatska svojstva;
rizik od formiranja zatvorene šupljine sa mogućnošću gnojenja između linije šava i dna rane.

U svom radu kirurzi koriste hirurške šavove, postoje različite vrste, ovo je jedna od najčešćih metoda povezivanja bioloških tkiva: zidova unutrašnjih organa, rubova rane i dr. Oni također pomažu u zaustavljanju krvarenja, protoka žuči, a sve zahvaljujući pravilno odabranom materijalu za šavove.

Nedavno se smatra da je glavni princip stvaranja bilo koje vrste šava pažljiv odnos prema svakoj ivici rane, bez obzira na njen tip. Konac treba postaviti tako da rubovi rane i svaki od slojeva unutrašnjeg organa koji zahtijevaju šav budu precizno poravnati. Danas su ovi principi grupisani pod terminom "preciznost".

U zavisnosti od toga koji se alat koristi za izradu šava, kao i od tehnike izvođenja, razlikuju se dva tipa: ručni i mehanički šavovi. Za primjenu metodom koriste se obične i traumatske igle, držači igala, pinceta i drugi uređaji. Za šivanje se mogu odabrati upijajući konci sintetičkog ili biološkog porijekla, metalna žica ili drugi materijali.

Mehanički šav se nanosi posebnim aparatom, gdje se koriste metalne spajalice.

Prilikom šivanja rana i formiranja anastomoza, doktor može šivati ​​i u jednom redu - jednoredni, i u slojevima - u dva, pa čak i četiri reda. Uz činjenicu da šavovi spajaju rubove rane, odlični su i u zaustavljanju krvi. Ali koje vrste šavova danas postoje?

Klasifikacija hirurških šavova

Kao što smo rekli, šavovi mogu biti ručni ili mehanički, ali postoji još nekoliko klasa za njihovo razdvajanje:

• prema tehnici njihovog nametanja su nodalne, kao i kontinuirane;
• ako ih podijelite po obliku - jednostavne, nodalne, u obliku slova P ili Z, torbica, u obliku 8;
• prema svojoj funkcionalnosti mogu se podijeliti na hemostatske i uvrtne;
• po broju redova - od jednog do četiri;
• do trenutka kada su unutar tkiva - uklonjivi i uronjeni, u prvom slučaju se šavovi uklanjaju nakon određenog vremena, a u drugom slučaju ostaju u ljudskom tijelu zauvijek.

Također je vrijedno spomenuti da se kirurški šavovi, njihovi tipovi dijele ovisno o korištenom materijalu: mogu se apsorbirati, ako se koristi catgut - ovo je biološka vrsta, a vikril, dekson su sintetički. Rezanje u lumen organa - ova vrsta šava se postavlja na šuplje organe. Trajni šavovi su one vrste šavova koji se ne skidaju, ostaju u tijelu zauvijek i okruženi su kapsulom vezivnog tkiva.

Vrste sirovina za šavove

Materijal za šavove uključuje različite materijale koji se koriste za vezivanje krvnih sudova primjenom hirurških šavova. Vrste materijala za šivanje tkiva i kože dramatično su se mijenjale svake godine, ovisno o tome kako se operacija odvijala. Šta kirurzi nisu koristili za povezivanje tkiva unutrašnjih organa i kože:

• tetive sisara;
• riblja koža;
• Pređa od štakorskog repa;
• nervni završeci životinja;
• kosa s konjskih griva;
• pupčana vrpca novorođenčeta;
• vaskularne trake;
• konoplje ili kokosova vlakna;
• gumeno drvo.

Ali, zahvaljujući modernom razvoju, sintetičke niti su sada postale popularne. Postoje slučajevi kada se može koristiti i metal.

Za bilo koji materijal za šavove postavljaju se određeni zahtjevi:

• visoka čvrstoća;
• Glatka površina;
• elastičnost;
• umjerena rastezljivost;
• visok stepen klizanja na tkaninama.

Ali jedan od važnih kriterija koji se predstavlja šavnom materijalu je kompatibilnost s tkivima ljudskog tijela. Trenutno poznati materijali koji se koriste za šavove imaju antigena i reaktogena svojstva. Ne postoje apsolutne vrste za ove karakteristike, ali njihov stepen ekspresije treba da bude minimalan.

Vrlo je važno i da šavni materijal podliježe sterilizaciji, ali i da ga zadrži što duže, a da njegove osnovne karakteristike moraju ostati originalne. Konac za šav može se sastojati od jednog ili više vlakana, koja su međusobno povezana uvrtanjem, pletenjem ili pletenjem, a kako bi im površina bila glatka, premazuju se voskom, silikonom ili teflonom.

Trenutno se u kirurgiji koriste i resorptivni i neresorbirajući šavovi. Klasifikacija hirurških šavova, najvećim delom podrazumeva upotrebu upijajućih šavova - katguta, koji se pravi od mišićne membrane tankog creva ovce, a za izradu se može koristiti i submukozni sloj. Danas postoji 13 veličina catguta, koje se razlikuju po promjeru.

Čvrstoća materijala šava raste s veličinom. Tako, na primjer, snaga tipa tri-nula je oko 1400 g, ali šesta veličina je 11500 g. Ova vrsta konca može se otopiti od 7 do 30 dana.

Od neupijajućeg šavnog materijala u hirurgiji se koriste niti od svile, pamuka, lana i konjske dlake.

Vrste šavova

Prilikom šivanja mora se uzeti u obzir koliko je rana duboko posječena ili poderana, njena dužina i koliko su joj se rubovi razišli. U obzir se uzima i lokacija ozljede. Takvi se kirurški šavovi smatraju najpopularnijim u kirurgiji, fotografije u članku će pokazati kako izgledaju:

To će vam pomoći da shvatite koje se metode šivanja najčešće koriste pri šivanju vanjske rane.

Kontinuirani intradermalni tip

U posljednje vrijeme najčešće se koristi, pružajući najbolji kozmetički rezultat. Njegova glavna prednost je odlična adaptacija rubova rane, odličan kozmetički učinak i minimalni poremećaj mikrocirkulacije u odnosu na druge vrste šavova. Konac za šivanje drži se u sloju stvarne ravni kože koja je paralelna s njim. Međutim, radi lakšeg povlačenja konca, bolje je koristiti monofilamentni materijal.

Nakon izvođenja vrsta šavova mogu se odabrati različite vrste šavova, ali često liječnici daju prednost upijajućim materijalima za šavove: biosin, monocryl, polisorb, dekson i drugi. A od niti koje se ne rastvaraju, savršeni su monofilamentni poliamid ili polipropilen.

Čvorni šav

Ovo je još jedan popularan vanjski šav. Kada ga kreirate, kožu je najbolje probušiti iglom za rezanje. Ako ga koristite, punkcija izgleda kao trokut čija je osnova usmjerena prema rani. Ovaj oblik uboda omogućava vam pouzdano držanje šavnog materijala. Igla se ubacuje u epitelni sloj što bliže ivici rane, povlačeći se samo 4 mm, nakon čega se izvodi na kosi u potkožnom tkivu, uz blago udaljavanje od ivice, što je dalje moguće. .

Nakon što se dostigne jedan nivo sa ivicom rane, igla se okreće prema srednjoj liniji i ubrizgava u najdublju tačku rane. U tom slučaju igla prolazi striktno simetrično u tkivo na drugoj strani rane, samo će u tom slučaju ista količina tkiva ući u šav.

Horizontalni i vertikalni šavovi dušeka

Vrste kirurških šavova i čvorova odabire kirurg ovisno o težini rane, a ako postoje male poteškoće u usklađivanju rubova rane, preporučuje se korištenje madraca u obliku slova P, prolaza horizontalno. Ako se prekinuti primarni hirurški šav nanese na duboku ranu, tada se u tom slučaju može ostaviti rezidualna šupljina. Može akumulirati ono što je odvojeno od rane i dovodi do gnojenja. To se može izbjeći nanošenjem šava na nekoliko spratova. Ova metoda šivanja je moguća i kod nodalnih i kod kontinuiranih tipova.

Osim toga, često se koristi Donattijev šav (vertikalni šav madraca). U njegovoj provedbi, prva punkcija se pravi 2 cm od ruba rane. Injekcija se vrši na suprotnoj strani i na istoj udaljenosti. Sa sljedećom injekcijom i injekcijom, udaljenost od ruba rane je već 0,5 cm.Konci se vezuju tek nakon što su svi šavovi naloženi, tako da je moguće olakšati manipulacije u samoj dubini rane. Upotreba Donattijevog šava omogućava šivanje rana s velikom dijastazom.

Da bi rezultat bio kozmetički, tijekom bilo koje operacije, primarno kirurško liječenje rana mora se pažljivo provesti, vrste šavova su pravilno odabrane. Ako su rubovi rane neprecizno usklađeni, rezultat će biti grubi ožiljak. Ako se prekomjerna sila zategne prvi čvor, duž cijele dužine ožiljka će se pojaviti ružne poprečne pruge.

Što se tiče vezivanja čvorova, svi se vezuju sa dva čvora, a sintetički i ketgut - sa tri.

Vrste kirurških šavova i načini njihove primjene

Prilikom nametanja bilo koje, a ima ih mnogo u operaciji, izuzetno je važno striktno pridržavati se tehnike izvođenja. Kako se pravilno nanosi čvorni šav?

Koristeći iglu na držaču igle, prvo probušite rubove na udaljenosti od 1 centimetar, držeći pincetom. Svi udarci se izvode jedan naspram drugog. Igla se može provući kroz obje ivice odjednom, ali se može izvoditi naizmjenično, zatim kroz jednu, pa kroz drugu. Nakon završetka, kraj konca se drži pincetom i igla se uklanja, a konac se veže, a ivice rane treba što bliže približiti jedna drugoj. Ostali šavovi se rade na ovaj način i sve dok se rana potpuno ne zašije. Svaki šav treba biti udaljen 1-2 cm. U nekim slučajevima, čvorovi se mogu vezati kada su svi šavovi na mjestu.

Kako pravilno vezati čvor

Najčešće, kirurzi koriste jednostavan čvor da vežu šav. A to rade ovako: nakon što se šavni materijal uvuče u rubove rane, krajevi se spoje i vežu čvorom, a iznad njega još jedan.

To se može učiniti i na drugi način: u ranu uvuku i konac, jednom rukom ga uzmu za jedan kraj, a drugom rukom za drugu i, spajajući ivice rane, naprave dupli čvor i već jednostavno iznad njega. Krajevi konca se režu na udaljenosti od 1 cm od čvora.

Kako pravilno zašiti ranu pomoću metalnih spajalica

Vrste kirurških šavova i metode njihove primjene mogu biti različite, što je određeno lokacijom rane. Heftanje metalnim spajalicama je jedna od opcija.

Spajalice su metalne ploče, čija je širina nekoliko mm, a dužina oko centimetar, ali može biti i više. Oba kraja su predstavljena u obliku prstenova, a sa unutrašnje strane imaju tačku koja prodire u tkivo i sprečava klizanje spajalica.

Za stavljanje spajalica na ranu potrebno je posebnom pincetom uhvatiti njene rubove, spojiti ih, dobro staviti, držeći je jednom rukom, drugom je potrebno uzeti nosač drugom pincetom. Nakon toga, stavite ga na liniju šava, stišćući krajeve, primjenjujući silu. Kao rezultat ove manipulacije, aparatić se savija i obavija rubove rane. Nanesite na udaljenosti od 1 cm jedan od drugog.

Spajalice se uklanjaju, kao i šavovi, nakon 7-8 dana nakon njihove primjene. Za to se koriste kuka i posebna pinceta. Jednom uklonjene, spajalice se mogu ispraviti, sterilizirati i ponovo koristiti za sanaciju rana.

Vrste šavova u kozmetologiji

Kozmetički hirurški šav se može izraditi bilo kojim od postojećih materijala za šavove: svila, ketgut, laneni konac, fina žica, Michel spajalice ili konjska dlaka. Od svih ovih materijala, samo se katgut apsorbira, a ostali ne. Šavovi su ili umočeni ili se mogu ukloniti.

Prema tehnici nametanja u kozmetologiji koriste se kontinuirani i čvoroviti šavovi, a potonji se također mogu podijeliti na još nekoliko vrsta: morski, obični ženski ili kirurški.

Kvrgasti izgled ima jednu veliku prednost u odnosu na kontinuirani: sigurno drži rubove rane. No, kontinuirani šav je tražen jer se nanosi brže i ekonomičnije od materijala koji se koristi. U kozmetologiji se mogu koristiti sljedeće vrste:

• madrac;
• kontinuirani šav Reverden;
• kontinuirani krznar;
• krojač (magija);
• potkožni (američki Halsted šav).

U slučajevima kada pacijent ima jaku napetost tkiva, liječnik može koristiti lamelarne ili olovno-lamelarne šavove, kao i šav s valjcima, zahvaljujući kojima je moguće zatvoriti velike defekte i pouzdano držati tkivo na jednom mjestu.

U plastičnoj hirurgiji, doktor ponekad može koristiti i apodaktilni šav. Njegova suština leži u činjenici da se nanosi i veže samo uz pomoć posebnog alata: držača igle, pincete i torzione pene.

Konjska dlaka je najbolji materijal za šavove. Vrste kirurških šavova i čvorova koje postoje u kozmetologiji dobro je kreirati uz njegovu pomoć. Često se koristi u ORL operacijama, jer se praktički ne inficira, ne iritira kožu i tkiva, a na mjestima na kojima se primjenjuje nema nagnječenja i ožiljaka. Konjska dlaka je elastična, pa za razliku od svile, neće se urezati u kožu.

Upotreba šavova u stomatologiji

Stomatolozi također koriste različite vrste šavova kako bi zaustavili krvarenje ili zadržali ivice velike rane zajedno. Sve vrste šavova u hirurškoj stomatologiji su vrlo slične onima koje smo već opisali, jedino postoje male razlike u vrstama instrumenata. Za šivanje u usnoj šupljini najčešće se koriste:

• držač igle;
• oftalmološke hirurške pincete;
• mala dvokraka udica;
• očne makaze.

Izvođenje operacija u usnoj šupljini može biti teško, a samo profesionalac u svojoj oblasti moći će to efikasno obaviti, jer ovdje nije važna samo kvalitetna primarna obrada rana. Također je važno odabrati prave vrste šavova u stomatologiji, ali najčešće se radi o jednostavnom prekinutom šavu. I superponira se ovako:

1. Slijedom toga, potrebno je probušiti obje strane rane na dovoljnoj udaljenosti jedna od druge, konac se mora rastegnuti što je više moguće, ostavljajući samo mali kraj - 1-2 cm.
2. Dugi kraj konca i igla drže se u lijevoj ruci, nakon čega treba 2 puta omotati držač igle u smjeru kazaljke na satu.
3. Pomoću držača igle uhvatite kratki vrh i provucite ga kroz formiranu petlju - ovo je prvi dio čvora, lagano ga zategnite, polako približavajući rubove rane.
4. Također, dok držite petlju, trebate napraviti iste manipulacije, samo jednom skrolujte u smjeru suprotnom od kazaljke na satu.
5. Zategnite već potpuno formirani čvor, obavezno pratite ujednačenost napetosti konca.
6. Pomaknite čvor sa linije reza, odrežite kraj konca, to je sve, šav je spreman.

Također je vrijedno zapamtiti da morate pravilno zašiti od sredine rane i ne šivati ​​prečesto, kako ne biste poremetili cirkulaciju krvi u tkivima. Da bi zarastanje teklo stabilno, posebno kod rana nastalih od traume, potrebno je uspostaviti drenažu između šavova nekoliko dana.

Vrste hirurških šavova i metode nanošenja unutrašnjih šavova

Ne samo da vanjski šavovi moraju biti pravilno postavljeni, unutarnja strana tkanine također mora biti sigurno ušivena. Unutrašnji hirurški šav može biti i nekoliko vrsta, a svaki od njih je namenjen za šivanje određenih delova. Hajde da pogledamo svaku od vrsta da bismo bolje razumeli sve.

Aponeuroza šavova

Aponeuroza je mjesto gdje se spajaju tkiva tetiva, koja imaju veliku čvrstoću i elastičnost. Klasično mjesto aponeuroze je srednja linija abdomena - gdje su spojeni desni i lijevi peritoneum. Tkiva tetiva imaju strukturu vlakana, zbog čega njihovo spajanje duž vlakana povećava njihovu divergenciju; hirurzi ovaj efekat nazivaju efektom pile.

Zbog činjenice da ove tkanine imaju povećanu čvrstoću, za njihovo šivanje mora se koristiti određena vrsta šavova. Najpouzdanijim se smatra kontinuirani uvijeni šav koji se izrađuje sintetičkim upijajućim šavovima. To uključuje "Polysorb", "Biosin", "Vikril". Zahvaljujući upotrebi upijajućih šavova, može se spriječiti stvaranje ligaturnih fistula. Također, da biste napravili sličan šav, možete koristiti neupijajuće šavove - "Lavsan". Uz njihovu pomoć može se izbjeći nastanak kile.

Šav na masnom tkivu i peritoneumu

Nedavno se ove vrste tkiva vrlo rijetko šivaju, jer same po sebi pružaju odličnu adheziju i brzo zacjeljivanje. Osim toga, izostanak šavova ne ometa cirkulaciju krvi na mjestu stvaranja ožiljaka. U slučajevima kada je šav neophodan, lekar može da ga stavi i apsorbujućim šavovima - "Monocril".

Intestinalni šavovi

Za spajanje šupljih organa koristi se nekoliko šavova:

• Pirogovljev jednoredni serozno-mišićno-submukozni šav, u kojem se čvor nalazi na vanjskoj ljusci organa.
• Mateshuk šav, njegova posebnost je činjenica da čvor, kada se stvori, ostaje unutar organa, na njegovoj sluznici.
• Jednoredni Gumby šav se koristi kada kirurg radi na debelom crijevu, koji je po tehnici vrlo sličan Donattijevom šavu.

Šavovi na jetri

Zbog činjenice da je ovaj organ dovoljno "mrviv" i obilno zasićen krvlju i žuči, čak je i profesionalnom kirurgu vrlo teško izvesti šav na njegovoj površini. Najčešće, u ovom slučaju, doktor postavlja kontinuirani šav bez preklapanja ili kontinuirani šav za dušek.

Na žučnoj kesi se koriste hirurški šavovi u obliku slova U ili 8.

Šavovi na krvnim sudovima

Vrste kirurških šavova koje se koriste u traumatologiji imaju svoje karakteristike. Ako trebate šivati ​​posude, tada će u ovom slučaju najbolje pomoći kontinuirani šav bez preklapanja, što osigurava pouzdanu nepropusnost. Njegova upotreba često dovodi do formiranja "harmonike", ali ovaj efekat se može izbjeći upotrebom jednorednog prekinutog šava.

Hirurški šavovi, vrste koje se koriste u traumatologiji i hirurgiji su međusobno slične. Svaka od vrsta ima svoje nedostatke i prednosti, ali ako im pravilno pristupite i odaberete optimalnu opciju konca, tada će svaki šav moći ispuniti zadatke koji su mu dodijeljeni i pouzdano popraviti ranu ili zašiti organ. Vrijeme uklanjanja šavnog materijala u svakom slučaju određuje se pojedinačno, ali u osnovi se uklanjaju već 8-10.

17979 0

McMillan-Donati šav je vertikalni nodalni adaptivni šav u obliku slova U. Njegova upotreba eliminira stvaranje "mrtvog prostora" u blizini dna rane.

Prva injekcija igle se vrši na udaljenosti od 2 cm ili više od ivice rane (slika 13.10). Igla se provlači koso prema van i što je dublje moguće kako bi se zahvatilo dno rane. Došavši do nivoa baze rane, igla se okreće prema srednjoj liniji rane i probuši u njenoj najdubljoj tački. Na suprotnoj strani nit se provlači simetrično. Mjesta uboda i uboda na koži trebaju biti na istoj udaljenosti od rubova reza. Zatim se na strani uboda, uz šav, nekoliko milimetara od ruba rane, ponovo ubrizgava igla i vadi u debljinu dermisa.

Na suprotnoj strani (strana prve injekcije) igla se provlači na isti način u suprotnom smjeru. Konci se povlače i rašire. U ovom slučaju se upoređuju homogena tkiva. Čvor se postavlja bliže mjestu prve injekcije.

Prilikom šivanja duboke rane, konce treba vezati nakon što su svi šavovi nametnuti - to olakšava manipulaciju u dubini rane. Upotreba McMillan-Donati šava omogućava vam da uskladite rubove rane čak i s njihovom velikom dijastazom.

Za poboljšanje estetskih kvaliteta šava, ponekad se konac izvodi intradermalno bez punkcije površine kože na jednoj strani (Algover šav) (Sl. 13.11).

Uz veliku dubinu rane, racionalno je koristiti Struchkov vertikalni nodalni adaptivni višešavni šav u obliku slova U. Za razliku od McMillan-Donati šava, on omogućava šivanje ruba reza s nekoliko uboda (sl. 13.12).

Gillisov šav je prekinuti adaptivni šav. Prva injekcija se vrši na rubu epiderme. Konac se provlači ispod dna rane, široko zahvaćajući dermis i potkožnu bazu. Izbodite iglu na suprotnoj strani intradermalno (slika 13.13). Jasno je da je nemoguće postići čvrst kontakt epiderme na lokacijama čvorova, što ograničava upotrebu ovog šava.

Osim "vertikale", postoje opcije za "horizontalni" šav McMillan-Donati. Na primjer, intradermalni horizontalni adaptivni šav u obliku slova U. Izvodi se za male površinske rane atraumatičnom iglom sa tankim (3/0 - 5/0) koncem.

Prva injekcija se vrši, odstupajući 0,5 cm od ivice rane (slika 13.14). Izbušite iglu u sredini dermisa. Na suprotnoj ivici reza, igla se provlači u suprotnom smjeru, ubrizgava se intradermalno i viri na udaljenosti od 0,5 cm od ruba rane. Sljedeća injekcija se vrši na istoj strani, na udaljenosti od 4-6 mm od mjesta skidanja konca duž rane. Sljedeći ubod se izvodi u suprotnom smjeru.

Za spajanje rubova kožne rane možete uspješno koristiti Michelove spajalice koje su napravljene od inertnog materijala. Ove proteze pružaju dobar kozmetički rezultat uporediv sa kozmetičkim šavom. Oni predstavljaju ploču čiji su slobodni krajevi umotani u petlju. Zubi smješteni uz rubove spajalica lako probijaju kožu (slika 13.15).

Proteza je dizajnirana tako da kada se postavi, njena leđa budu zadovoljna ranom. U postoperativnom periodu u pravilu se povećava volumen tkiva povezanog spajalicom. Ali, za razliku od konca, stražnji dio aparatića ne pritiska na tkivo i ne uzrokuje ishemiju.

Za postavljanje Michelovih bravica, rubovi rane se prethodno spajaju uz pomoć hirurške pincete. Nosač se fiksira posebnom pincetom i postavlja poprečno na liniju reza. Savijajući spajalice, popravite rubove rane.

Nychik A. 3.

1) tačno i čvrsto poklapanje ivica i zidova rane bez značajnije napetosti na liniji šava;

2) zadržavanje ivica i zidova rane tokom čitavog perioda nastanka ožiljka (do 3 meseca od dana operacije);

3) atraumatsko šivanje i održavanje cirkulacije krvi u ušivenim tkivima na dovoljnom nivou;

4) minimalno dejstvo šavova na površinu kože i šavnog materijala na ožiljno tkivo.

Precizno upoređivanje i čvrsti kontakt tkiva na različitim nivoima rane zavise od prisustva relativno ujednačenih i međusobno odgovarajućih po dužini i površini površina rane, što omogućava šivanje rane bez značajnijih šupljina rane u smislu volumena. Nepoštovanje ovog pravila, u najboljem slučaju, dovodi do stvaranja grubljih ožiljaka uz primjetno narušavanje reljefa kože, au najgorem do razvoja supuracije zbog nakupljanja prekomjerne količine sadržaja rane u dubini rane. .

Najvažniju ulogu u procesu zacjeljivanja rana igra odsustvo značajne napetosti na liniji šava. Zanemarivanje ovog principa dovodi do poremećene cirkulacije krvi u rubovima i zidovima rane, uzrokuje njihovu nekrozu, što je preduvjet za nagnojavanje rane. Gruba i traumatična hirurška tehnika, ekstenzivno odvajanje rubova rane kako bi se smanjila napetost linije šava, također uzrokuje nastanak marginalne nekroze. Sve to u velikoj mjeri ovisi o obučenosti kirurga i dostupnosti potrebne opreme. Održavanje dovoljne cirkulacije krvi u tkivima koja formiraju zidove rane osigurava primarno zacjeljivanje rane, uz formiranje tankog, osjetljivog ožiljka.

Održavanje svih slojeva rane u položaju čvrstog kontakta tokom formiranja snažnog ožiljka u velikoj mjeri ovisi o pravilnom izboru materijala za šavove. Optimalan ožiljak postiže se upotrebom posebnih vrsta šavova koji se postavljaju šavnim materijalom, koji se kasnije biorazgradi.

Minimalni učinak niti za šavove na površinu kože podrazumijeva šivanje tako da se igla ubode i ubode u neposrednoj blizini ruba rane, a često samo kroz dermalni sloj kože. Ovo posljednje zahtijeva upotrebu posebne tehnike šava i jamči odsustvo dodatnih (uz glavni ožiljak) ožiljaka kirurškog porijekla.

Hirurško zatvaranje duboke rane sastoji se u nametanju unutrašnjih šavova od poda do poda, izbjegavajući značajne šupljine rane, šav na koži određuju dva važna pokazatelja: način nošenja konca i njegove karakteristike.

Jedan od glavnih elemenata hirurškog zatvaranja rane je drenaža rane, koja sprečava nakupljanje krvi i sadržaja rane u rani i kao rezultat toga razvoj infekcije rane; aktivna ili vakuumska drenaža karijesa osigurava njihov čvrst kontakt, pomaže u zaustavljanju krvarenja iz malih žila i prianjanja zidova rane.

Nepravilna drenaža najčešći je uzrok gnojnih komplikacija.

METODE ŠIVANJA KOŽE

Vrste hirurških šavova mogu se podijeliti u dvije grupe: uklonjivi i neuklonjivi... Zbog nepostojanja u prošlosti visoko inertnog materijala za šavove, kirurzi su oduvijek koristili i koriste, prije svega, kožne šavove koji se mogu ukloniti, zbog čega se strani materijal kratko zadržava u tkivima.

Trenutno je princip ostavljanja minimalne količine stranog materijala u dubini rane odavno zastario, budući da su moderni materijali za šavove biološki inertni, a upotreba antibiotika čak i u rani kontaminiranoj mikroorganizmima može (u kombinaciji s drugim faktorima) ) pouzdano osiguravaju prevenciju infektivnih komplikacija.

Kožni šavovi koji se mogu ukloniti. Najčešće kirurzi praktičari postavljaju jednostavan prekinuti šav. Rjeđe, kontinuirani šavovi koji se mogu ukloniti.

Jednostavan prekinuti šav može osigurati spajanje rubova rane bez stvaranja "mrtvog prostora", što se postiže upoređivanjem slojeva dermisa i potkožnog masnog tkiva. Prilikom postavljanja šava, potkožno i masno tkivo treba zahvatiti nešto više od tkiva dermalnog sloja, tako da se potonja pomiču prema gore kada se ligatura zateže (slika 3.1). Igla se ubrizgava u površinu kože na ivici rane, odstupajući od nje na kratku udaljenost (3-4 mm), zatim se koso uvlači u potkožno tkivo, udaljavajući se dalje od ivice rane. rasol. Došavši do istog nivoa sa bazom rane, igla se okreće u pravcu srednje linije i ubrizgava u najdublju tačku rane. Dalje, na suprotnoj strani, igla se provlači strogo simetrično, zbog čega ista količina tkiva s jedne i druge strane ulazi u šav (sl. 3.2 i sl. 3.3).

Ako se konac nepravilno vodi iglom ubrizganom na većoj udaljenosti od ruba rane, velika količina tkiva iz površinskog sloja ulazi u šav, a pri vezivanju čvora masa ovih tkiva potiskuje rubove rane. ranu prema unutra i u dubinu, zbog čega se rub kože okreće prema unutra, a kvaliteta ožiljka se naglo pogoršava...

Ako je jedna od ivica rane pokretna, a druga je čvrsto fiksirana za bazu, tada šivanje počinje od pokretnog ruba rane, izvlačeći iglu iz dubine kroz čvrsto fiksiran rub kože (Sl. 3.4).

Prilikom spajanja ivica rane nejednake debljine, prvo treba zašiti tanju ivicu. Igla, probušena sa ove strane, uvodi se u potkožno masno tkivo tako da je rastojanje između mesta uboda i uboda na dve ivice rane isto (slika 3.5).

Dva faktora igraju izuzetno važnu ulogu u primeni jednostavnog prekinutog šava: 1) veličina površine kože koja se stisne prilikom vezivanja ligature i 2) sila tog stiskanja.

Kada se višak kože uhvati u šav i previše zategne šav, dolazi do lokalnih poremećaja cirkulacije u tkivima, praćenih fokalnom nekrozom i stvaranjem poprečnih (u odnosu na glavni ožiljak) cicatricialnih linija.

Vertikalni madrac (odgovarajući) šav (Donati šav ) koristi se u slučajevima kada su rubovi rane pretjerano podignuti, mobilizirani ili imaju nejednaku i istovremeno značajnu debljinu.

Ovaj šav osigurava precizno poravnavanje ivica rane. Nametanje vertikalnog madračnog šava počinje ubodom igle u kožu na velikoj udaljenosti od ivice rane (1-2 cm), a prolazeći u nivou najdublje tačke rane, igla se probija. na drugoj strani u simetričnoj tački (a = b). Zatim se nanosi površinski dio šava tako da se igla drži na minimalnoj udaljenosti od ruba rane (c = d i e = f) (slika 3.6). Prilikom zatezanja pravilno postavljenog vertikalnog madračnog šava, ivice rane se precizno spajaju, fiksiraju za podlogu i blago podignu, dermis i epitelni sloj su precizno poravnati (slika 3.7).

Horizontalni šav madraca koristi se za spajanje rubova površinskih rana i može osigurati dobro poravnanje. Za razliku od prethodnog tipa šava, ubod se nalazi vodoravno sa hvatanjem iste količine tkanine (a = b) (slika 3.8).

Ugaoni odgovarajući šav. Dotok krvi u trokutna područja kože obično je smanjen. Stoga njihova veza s običnim prekinutim šavom može dovesti do nekroze tkiva. U tim slučajevima, bez ugrožavanja dotoka krvi u područja kože pod akutnim uglom, mogu se primijeniti samo kutni odgovarajući šavovi. Njihova glavna karakteristika je da konac šava ide paralelno s površinom kože u području kuta. U zavisnosti od oblika rane, koriste se različite varijante kutnog vara (sl. 3.9, sl. 3.10, sl. 3.11).

Kontinuirani šavovi se koriste za precizno podudaranje ivica kožne rane i postoje dva glavna tipa: intra- i ekstradermalni.

Intradermalni kontinuirani šav. Šav počinje blizu ugla rane, povlačeći se od njenog ruba za 3-5 mm ili više (ovisno o veličini igle, debljini kože i drugim faktorima). Nakon toga šivaju paralelno s površinom kože, na istoj visini, hvatajući istu količinu tkanina svakim ubodom. Glavna poteškoća kod ovog tipa šava je u tome što mjesto gdje je igla ubodena na jednoj ivici rane uvijek bude nasuprot mjestu gdje je ubodena na suprotnoj ivici rane (slika 3.12). U ovom slučaju, prilikom zatezanja navoja, ove dvije točke se poklapaju. Ako se ovo pravilo ne poštuje, tada se rubovi slane vode u nekim područjima ne poklapaju ili se između njih formira jaz.

Ekstradermalnokontinuirani šav koristi se da ne približi ivice rane, već samo da ih precizno uskladi bez napetosti na liniji šava. Prilikom postavljanja takvog šava koristi se boggy šavni materijal i sredstva za optičko uvećanje.

Dvoredni kontinuirani šav. Duboke rane mogu se zatvoriti dvorednim kontinuiranim šavovima. Prvi red se prostire u potkožnom masnom tkivu, otprilike u sredini ravni reza masnog tkiva, drugi red u samoj koži (dermis). Krajevi niti svakog reda šavova izvode se na površinu kože i povezuju (slika 3.13).

Prilikom šivanja rubova dugih rana uklonjenim kontinuiranim šavom potrebno je prekinuti svakih 6-8 cm, pri čemu se jedna petlja izvlači na površinu i drži preko tanke gumene cijevi. Prilikom uklanjanja šavova, povučeni dio konca se prekriži i dva dijela kontinuiranog šava se uklanjaju povlačenjem u različitim smjerovima.

Kožni šavovi koji se ne mogu ukloniti primjenjuju se biološki inertnim šavnim materijalom za fiksiranje rubova kožne rane u periodu koji prelazi period epitelizacije kožne rane. Upravo je ova vrsta kožnih šavova glavna u plastičnoj, a posebno u estetskoj kirurgiji. Ekstraepidermalnoobrnuti prekinuti šav (prema Ebadiju) je glavni tip kožnog šava u modernoj plastičnoj hirurgiji. Uvođenje igle počinje od duboke površine dermisa u smjeru leđa (sa strane neušivene rane - naprijed i prema gore sa ubodom u površinski sloj dermisa (slika 3.14 tačka "a "). Zatim se na suprotnoj ivici rane subdermalno provlači igla u suprotnom smeru od kože prema dnu rane do tačke prve injekcije (slika 3.14 tačka "b"). Prilikom vezivanja kod ovakvog šava svi slojevi kože su precizno usklađeni, epidermalni sloj ostaje netaknut, a čvor se nalazi na određenoj dubini od površine kože (slika 3.15).Najčešće se ova vrsta šava nanosi sporo upijajući šavni materijal (vikril, maxon, itd.).

Kontinuirani šav koji se ne može ukloniti Koristi se za dugotrajno usklađivanje ivica kožne rane. Tehnika njegovog nametanja odgovara tehnici postavljanja uklonjivog kontinuiranog šava, s tim što se na početku šava postavlja intraepidermalni obrnuto prekinuti šav, koji se zatim nastavlja u obliku kontinuiranog šava.

Kontinuirani šav se završava drugim obrnutim prekinutim šavom, nakon što se prethodno zategne ligatura i time se ivice rane zbliže.

Dakle, tehnika hirurškog zatvaranja rane može biti raznolika, upotreba određene vrste šava zavisi od vrste i svrhe hirurške intervencije, lokalizacije rane, navika i iskustva hirurga.

Rice. 1. Šema izvođenja konca pri postavljanju jednostavnog prekinutog šava.

Rice. 2. Dijagram smjera pomicanja tkiva pri zatezanju jednostavnog prekinutog šava.

Rice. 3. Dijagram poprečnog presjeka rane nakon nanošenja i zatezanja jednostavnog prekinutog šava.

Rice. 4. Šema nametanja jednostavnog prekinutog šava sa jednim pokretnim rubom rane.

Rice. 5. Šema nametanja jednostavnog prekinutog šava sa različitom debljinom rubova rane.

Rice. 6. Šema ligature pri postavljanju vertikalnog madračnog šava.

Rice. 7. Šema poklapanja ivica rane pri postavljanju vertikalnog madračnog šava.

Rice. 8. Šema nametanja horizontalnog šava dušeka.

Rice. 9. Šema ligature pri postavljanju nodalnog filetnog šava.

Rice. 10. Šema izvođenja ligature prilikom postavljanja drugog nodalnog filenog šava.

Rice. 11. Šema usklađivanja ivica rane prilikom postavljanja prekinutog filetnog šava.

Rice. 12. Shema nametanja jednokatnog kontinuiranog horizontalnog intradermalnog šava.

Rice. 13 Shema nametanja dvoetažnog kontinuiranog horizontalnog ekstradermalnog šava.

Rice. 14. Šema superpozicije ekstraepidermalnog obrnuto prekinutog šava.

Rice. 15. Šema poređenja ivica rane i lokacije čvora nakon nametanja ekstraepidermalnog obrnuto prekinutog šava.

BIBLIOGRAFSKA LISTA

1. Bolkhovitinova DA; Pavlova M.I. Keloidni ožiljci - M.: Medicina, 1977. - 131 str.
2. Buyanov V.M., Egchev V.N., Udotov OA. Hirurški šav - M., 1993. - 100 str.
3. Dolgushin I.I.; Ebert L.Ya., Lifshits R.I. Imunologija traume - Sverdlovsk: Izdavačka kuća Uralskog univerziteta, 1989. - 187 str.
4. Zoltan J. Cicatrix optima // Budimpešta: Akademija nauka Mađarske, 1974. — 175 str.
5. Zoltan J. Transplantacija kože // Budimpešta: Mađarska akademija nauka, 1984. - 304 str.
6. Kuzin M.I., Kostyuchenok B.M. Rane i infekcije rane - M.: Medicina, 1990. - 592 str.
7. Frishberg IA. Kozmetičke operacije na licu - M.: Medicina, 1984. - 208 str.
8. David R., Stephens, M.D. Ožiljci i ožiljci // Reoperativna estetska i rekonstruktivna plastična kirurgija / Ed. od J.C. Grottinga - Vol. 11.—Sv. Louis. Missouri, 1995. —P. 75-110.
9. Lawrence J.C. Etiologija ožiljaka // Opekline.— 1987.— Vol. 13, N9 1.-Str. 3-14.
10. Parsons R.W. Prognoza ožiljaka // Clin. Plast. Surg 1974. Vol. 4, N9 l.-P. 181-189.

MIKROHIRURŠKA TEHNOLOGIJA

Mikrohirurške tehnike u plastičnoj i rekonstruktivnoj hirurgiji omogućavaju operacije, koriste optičko uvećanje i ultratanki šavni materijal.

Po prvi put, C. Nylen i 1921. prijavili su upotrebu operativnog mikroskopa u otorinolaringologiji. Uvođenje mikrohirurških tehnika u opštu hirurgiju počelo je 60-ih godina, kada su J. Jackobson i E. Suarez (1960) na XI međunarodnom kongresu hirurga sačinili izveštaj o uspešnom šavu krvnih sudova prečnika do 1,6 mm, nakon koji je operativni mikroskop korišten za ozljede udova (R. Malt i C. McKhann 1962).

1972. godine pojavila se prva poruka o besplatnoj transplantaciji složenog kompleksa tkiva uz obnavljanje njegove opskrbe krvlju mikroanastomozom krvnih žila, čime je započela nova era autotransplantacije organa i tkiva.

Mikrohirurška tehnika se koristi u plastičnoj kirurgiji za šivanje (plastika) na žilama malog kalibra (oko 1 mm u prečniku), što omogućava transplantaciju širokog spektra autotransplantata koji se snabdevaju krvlju. Upotreba mikrohirurških tehnika za intervencije na pojedinačnim snopovima perifernih nerava značajno je povećala efikasnost njihovog šivanja i plastike.

Važno je naglasiti da je primjena mikrohirurških tehnika skladno kombinirana s ostalim klasičnim metodama plastične kirurgije, što omogućava da se istaknu prednosti jednih i izbjegnu nedostaci drugih.

Oprema i aparati. Mikrohirurška hirurgija zahteva upotrebu operativnog mikroskopa, specijalnih instrumenata i ultra tankog materijala za šavove.

Operativni mikroskop treba da obezbedi visok kontrast i stereoskopsku sliku, konstantnu radnu (žižnu) udaljenost, značajno (do x40) uvećanje i mogućnost njegove glatke promene, kao i mogućnost istovremenog učešća dva ili tri hirurga u operaciji.

U modernim modelima koriste se pedalna kontrola, zum sočiva i mehanizmi za koordinatno kretanje cijevi, što omogućava nesmetano i bez intervencije ruku kirurga promjenu stepena optičkog povećanja, oštrine i položaja radnog dijela mikroskopa iznad. operativno polje (sl. 03-1.1).

Mikrohirurški instrumenti. Osnovu specijalne instrumentacije čine držači mikroigli, mikropinceta i mikroškare, čije prisustvo već omogućava nametanje mikrovaskularnog šava i šava na nerv.

Opružni modeli držača mikroiglica se najčešće koriste u kliničkoj praksi. Međutim, neki kirurzi smatraju da se preciznost postavljanja mikroigle može povećati korištenjem držača mikroigle sa hidrauličnim, pneumatskim ili električnim pogonom, koji gotovo u potpunosti eliminira pomicanje prstiju operatera u činu hvatanja ili otpuštanja mikroigle i mikrofilamenta.

Mikropincete različitih namjena i veličina također su neophodan dio kompleta alata. Uz njihovu pomoć, kirurg hvata tkivo i šavni materijal.

Mikroškare omogućavaju pripremu i odvajanje najtanjih anatomskih struktura (sl. 03-1.2).

Efikasna implementacija mikrovaskularnog šava zahtijeva korištenje drugih instrumenata. Pojedinačne vaskularne mikrokleme zaustavljaju krvarenje i obilježavaju krvne žile. Pomoću dvostrukih vaskularnih mikroklipova, krajevi žile se fiksiraju u položaj potreban za šivanje.

Kao što znate, uspjeh mikrovaskularnih operacija u plastičnoj i rekonstruktivnoj kirurgiji ekstremiteta uvelike je određen kvalitetom mikrovaskularnog šava, što zauzvrat ovisi o udobnom položaju kirurga i njegovih pomoćnika za operacijskim stolom. Jedan od važnih uslova za rad sa operativnim mikroskopom je pružanje podrške rukama hirurga po celoj dužini podlaktice i šake, što mu omogućava da potpuno opusti mišiće koji ne učestvuju u pokretu. Inače, drhtanje ruku naglo smanjuje točnost pokreta i dovodi do brzog zamora. U tom smislu, važan atribut opreme je poseban bočni sto (sl. 03-1.3) ili nasloni za ruke, koji su pričvršćeni za sjedište operatera. Fotelje su najvažniji dio opreme. Njihove neophodne karakteristike, pored fiksiranja posebnih naslona za ruke na njih, su lakoća podešavanja visine sedišta pomoću nogu hirurga i prisustvo točkova koji obezbeđuju lakoću kretanja u operacionoj sali (sl. 03-1.4).

Materijal za šavove. Povezivanje minijaturnih anatomskih struktura zahtijeva korištenje ultra tankog šavnog materijala s atraumatskim iglama. Najčešći niti u kliničkoj praksi su polimerne niti (etilon, prolen, najlon, supramid itd.) sa konvencionalnim brojevima od 8/0 do 12/0. Njihove bitne karakteristike su tamna boja, glatka površina, visoka čvrstoća, stabilnost debljine i minimalna razlika između prečnika i oblika poprečnog presjeka igle i konca.

Posebni zahtjevi postavljaju se na atraumatske igle. Okrugla, tanka, jaka, oštra, glatka igla idealna je za šivanje krvne žile. Izbor njegove dužine, prečnika i radijusa zakrivljenosti zavisi od kalibra posude i debljine zida posude. Za šivanje posude promjera 1 do 2,5 mm koristite konac 9/0 - 10/0. Tanji konci (11 / 0-12 / 0) mogu se koristiti za anastomozu krvnih žila prečnika manjeg od 0,8 mm, kao i za šivanje pojedinačnih malih snopova živaca. Šivanje snopova nervnog debla može se izvesti pomoću 8 / 0-10 / 0 šavova sa atraumatičnom okruglom ili reznom iglom.

Izvođenje mikrohirurških operacija zahtijeva veliku fizičku snagu i stalno usavršavanje. Preporučljivo je ovladavanje mikrohirurškim tehnikama, prije svega, za relativno mlade i sredovečne hirurge sa dobrom opštom hirurškom obukom. Primjena metoda plastične mikrohirurgije pretpostavlja dobro poznavanje klasičnih metoda plastične kirurgije, opće traumatologije, kirurgije šake, kao i nervne i vaskularne hirurgije. Ovaj univerzalizam se postepeno razvija tokom nekoliko godina napornog rada u klinici i eksperimentalnom laboratoriju. Preporučljivo je započeti specijalnu obuku sa uvlačenjem konca i vezanjem čvorova pod uvjetima optičkog povećanja na modelu, koji može biti preklop bilo koje materije. To vam omogućava da razvijete prve elemente praktičnih vještina u radu s mikroalatima. Sljedeća, glavna faza pripreme je razvoj tehnike mikrovaskularnog šava u eksperimentu na životinjama.

Stvaranje optimalnih uslova za rad u operacionoj sali. Ultraprecizne, često dugotrajne mikrohirurške manipulacije zahtijevaju veliki stres od operatera, zbog čega je potrebno stvoriti optimalne uvjete i izvođenje intervencije. Većina operacija treba da uključuje najmanje dva iskusna pomoćnika.

Organizacija rada. Liječenje bolesnika nakon mikrovaskularnih operacija ima niz karakteristika, od kojih je najvažnija potreba za pravovremenom dijagnostikom tromboze mikrovaskularnih anastomoza. Ukoliko se razvije, to zahtijeva stalno praćenje stanja cirkulacije krvi u revaskulariziranim tkivima i podrazumijeva visoku odgovornost i posebnu obuku medicinskih sestara. Efikasna upotreba mikrohirurških tehnika zahtijeva organizaciju najmanje dva hirurška tima, čiji ukupan broj za određenu bolnicu treba odrediti učestalošću i obimom planiranih i hitnih mikrohirurških operacija.

BIBLIOGRAFSKA LISTA

1. Belousov A.E. Plastična, rekonstruktivna i estetska hirurgija.- SPb.: Hipokrat, 1998.- 744 str.
2. Belousov A.E., Tkachenko S.S. Mikrohirurgija u traumatologiji - L.: Medicina, 1988. - 224 str.
3. Jacobson J.H., Suarec E.L. Mikrohirurgija u anastomozi malih krvnih žila.//Surg. Forum.— I960.— Vol. 11. - P. 243-245.
4. Slad R-A., McKhann C.F. Replantacija odsječenih ruku // J. Amer. Med. Ass. - 1964. - Vol. 189, N9 10. — P. 716-722.
5. McLean D.H .. Buncke H.I. Autotransplantacija omentuma na veliki defekt vlasišta, sa mikrohirurškom revaskularizacijom // Plast. Rekonst. Surg- 1972- Vol. 49, N9 3-P 268-274.
6. Nylen C.O. Mikroskop u auralnoj kirurgiji, njegova prva upotreba i kasniji razvoj // Acta otolaring. (Stockh.) - 1954. - Vol. 116, dodatak-P. 226-240.
7. O "Brien B. M. Mikrovaskularna rekonstruktivna hirurgija. - Edinburg: Churchill Livingstone, 1977. - 359 str.

Jednostavan prekinuti šav trebao bi osigurati spajanje rubova rane bez stvaranja "mrtvog prostora". To se postiže preciznom aproksimacijom povezanih elemenata tkiva i rubova epitelnog sloja. Prilikom izvođenja šava potrebno je više zahvatiti potkožno i vezivno tkivo od epitelnog sloja i dermisa, tako da dublji slojevi svojom masom pritiskaju gornje slojeve prema gore.

Za jednostavan prekidni šav, čvorove treba vezati tako da budu na jednoj strani rane, a ne preko nje.

Ako su rubovi rane pretjerano podignuti, preparirani, nejednake debljine, bolje je koristiti vertikalni madracni šav (Donatijev šav). Ovaj šav osigurava da se rana zatvori bez stvaranja "mrtvog prostora" po cijeloj dubini. Horizontalni madracni šav se koristi za spajanje rubova površinskih rana. Pruža maksimalno prilagođavanje rubova.

Vertikalni šav za dušek (Donati šav)

Izvođenje vertikalnog madračnog šava počinje uvođenjem igle u kožu koso prema van na udaljenosti od 2-3 cm od ruba rane. Zatim se igla povlači prema dnu rane. Vrh igle treba da izboči u najdubljoj tački u ravni reza. Osnova rane se zašije, a igla se izvlači kroz njenu drugu ivicu, simetrično u odnosu na mjesto uboda. Tačke umetanja i izvlačenja igle na površini kože treba da budu udaljene od rubova rane na istoj udaljenosti. Igla se ponovo ubrizgava na stranu na kojoj je izvađena, nekoliko milimetara od ivice rane, i to tako da izađe u sredinu sloja dermisa. Na suprotnoj strani igla se izvlači na površinu kože također kroz sredinu dermisa.

Površinski dio šava treba napraviti tako da razmak tačaka uboda i izvlačenja igle od ruba rane, odnosno mjesta na kojem se igla pojavljuje u dermisu sa obje strane bude ista (c = d i e = f). Zatezanjem pravilno postavljenog vertikalnog madračnog šava, ivice rane se precizno spajaju i fiksiraju za podlogu, blago se podižu, dermis i epitelni sloj su precizno poravnati.

Intradermalni kontinuirani šav

Površinske rane kože, koje se protežu do potkožnog masnog tkiva, zatvaraju se jednorednim intradermalnim kontinuiranim šavom.

Šav počinje blizu ugla rane, povlačeći se od njenog ruba za 3-5 mm. Nakon toga šivaju paralelno s površinom kože, na istoj visini, hvatajući istu količinu tkanina svakim ubodom.

Glavna poteškoća ove vrste šava je u tome što mjesto gdje je igla ubodena na jednoj ivici rane uvijek bude nasuprot mjestu gdje je ubodena na suprotnoj ivici rane. U ovom slučaju, prilikom zatezanja navoja, ove dvije točke se poklapaju. Ako se ovo pravilo ne poštuje, onda se rubovi rane u nekim područjima ne podudaraju ili se između njih formira jaz.

Horizontalni madracni šav se izvodi na sljedeći način: atraumatska igla s tankim koncem (3–0 – 5–0) se ubrizgava 2–3 mm od ruba rane tako da igla izlazi kroz sredinu ravnine reza.

Na drugom rubu rane iglu treba izvući na isti način, simetrično u odnosu na mjesto uboda. Zatim se igla okreće, ubrizgava 4-6 mm od mjesta na kojem se konac izvlači, a ubod se ponavlja u suprotnom smjeru. Čvor se veže držačem igle.

Duboke rane kože zatvaraju se dvorednim kontinuiranim šavovima.

Prvi red se proteže u potkožnom masnom tkivu, otprilike u sredini ravni reza masnog tkiva, drugi red - do same kože (dermis). Krajevi niti oba reda šavova dovode se na površinu kože na krajnjim točkama rane i međusobno se povezuju.

Odmor je neophodan da bi svaka rana zacijelila. Kako bi se isključila mogućnost kretanja, operaciona površina mora biti imobilizirana. Na kraju svih operacija (osim manjih površinskih intervencija) udovi se imobiliziraju gipsom i fiksiraju u takvom položaju koji omogućava venski otjecanje krvi.

Literatura: Traumatologija i ortopedija: / ur. V.V. Lashkovsky. - 2014.