Dezinfekcija ruku algoritma medicinskog osoblja. Hirurško i higijensko rukovanje medicinskim osobljem - prostor, zemlja, čovek

2. Rukovanje medicinskim osobljem

Ručni tretman - ovo jednostavno, ali vrlo važna metoda sprečavanja IPMP.P-aravil i blagovremeno rukovanje rukama ključ je sigurnosti medicinskog osoblja i pacijenata .

Pravila za pripremu za obradu ruku:

1.Uklonite prstenje, sat.

2.Nokti moraju biti ukratko reženi, prisustvo laka nije dozvoljeno.

3.Omotajte ogrtač dugih rukava na 2/3 podlaktice.

Uklonite sve ukrase, sate, jer otežavaju uklanjanje mikroorganizama. Ruke su gole, a zatim isperene toplo trčanjevoda I. prvo se ponavlja prvo. Vjeruje se da kada se prvo pere i ispiranje topline vode, mikrobi ispere iz kože ruku. Pod utjecajem topline vode i samo-masaže u mehaničkoj obradi kože, to se otkriva, tako da se mikrobi iz prekinutih pore sipaju i ispiraju, mikrobi se ispiraju od produžetka ili sapuna, dok vruća voda uklanja zaštitu ljepljivi sloj sa površine ruku. S tim u vezi, treba ga izbjeći upotrebom previše topline vode za pranje ruku.

Na ulazu i izlazu oživljavanja ili jame osoblje bi trebalo da podnese ruku kože antiseptika.

Pomiješajte tri nivoa ruku:

1.Nivo domaćinstava (mehaničko rukovanje rukama);

2.Higijenski nivo (prerada ruku sa kožnim antisepticima);

3.Hirurški nivo (poseban slijed akcije prilikom obrade ruku, povećanje vremena obrade, prerađivačko područje sa naknadnim preljevom sterilnih rukavica).

1. Mehanički tretman za ruke

Svrha prerade ruke kućanstva je mehaničko uklanjanje iz kože većina prolaznih mikroflora (antiseptici se ne primjenjuju).

· nakon posjete toaletu;

· prije obroka ili prije rada s hranom;

· prije i nakon fizičkog kontakta sa pacijentom;

· sa bilo kojom kontaminacijom ruku.

Potrebna oprema:

1.Neutralan sapun za tečni doziranje. Poželjno je da sapun nema oštar miris. Otvoreni tekući sapun brzo se zarazi mikrobama, tako da je potrebno koristiti zatvorene raspršivače, a na kraju sadržaja obrade raspršivača, tek nakon obrade popunjavanja novih sadržaja.

2.15x15 cm za jednokratnu upotrebu salvete, čisti za sušenje ruku. Upotreba ručnika (čak i pojedinca) nije poželjna, jer nema vremena da se osuši i, osim toga, lako se ne smiruju mikrobama.

Obrada ruke je potreban niz pokreta:

1.Terret jedan dlan oko druge dlanove s ponavljajućim pokretima.

2.Desno dlan da utrlja stražnju površinu lijeve četke, promijenite ruke.

3.Priključite prste jednu ruku u isprepletenim intervalima drugog, utrljajte unutrašnje površine prstiju gore-dolje.

4.Povežite prste u "zaključavanje", stražnju stranu savijenih prstiju da trljaju dlan druge ruke.

5.Sjekajući baza palca na lijevoj ruci između velikih i indeksnih prstiju desne ruke, rotacijskog trenja. Ponovite na zglobu. Promenite ruke.

6.Kružno pokretanje da trlja dlani lijeve četkice sa vrhovima prstiju desne ruke, promijenite ruke.

Ručna higijenska pravila

Evropski standard EN -1500

Shema 4.


Dlan za dlan, uključujući zapešća	Desno dlan na lijevoj strani četke i lijevi dlan na desnom stražnjoj strani četke	Dlan za palme rukama sa prekriženim prstima

Vanjska strana prstiju na suprotnom dlanu sa prekriženim prstima	Curging trljanje lijevog palca na zatvoreni dlan desne ruke i obrnuto	Prikriveno trljanje bliže vrhove prsta na lijevom palmi i obrnuto

2. Higijenski tretman za ruke

Svrha higijenske obrade je uništavanje rezidentnog mikroflora sa površine kože ruku koristeći antiseptike.

Izvodi se slični tretman za ruke:

· prije prevlačenja rukavica i nakon uklanjanja;

· prije briga za pacijenta sa oslabljenim imunitetom ili kada se nosite u odjeljenjima (kada nema mogućnosti da operete ruke nakon ispitivanja svakog pacijenta);

· prije i nakon provedbe invazivnih postupaka, male hirurške manipulacije, brigu o rani ili kateteru;

· nakon kontakta s biološkim tekućinama (na primjer, vanredne situacije sa krvlju).

Potrebna oprema:

2.Salvete od 15x15 cm za jednokratnu upotrebu, čisti (papir ili tkivo).

3.Kožni antiseptički. Preporučljivo je koristiti antiseptike koji sadrže alkohol (70% rešetka etil alkohola; 0,5% rješenja Chlorhexidin Biglukonata u 70% etil alkohola, AHD-2000 specijalni, sterillijum, sterimaks itd.).

Higijensko rukovanje rukama sastoji se od dvije faze:

1 - mehaničko čišćenje ruku, praćeno sušenjem sa salvete za jednokratnu upotrebu;

2 - Dezinfekcija ruku kože antiseptika.

3 . Hirurška obrada ruku

Svrha hirurškog nivoa liječenja je minimiziranje rizika od poremećaja operativne sterilnosti u slučaju oštećenja rukavica.

Izvodi se slični tretman za ruke:

· prije operativnih intervencija;

· prije ozbiljnih invazivnih postupaka (na primjer, probijanje velikih plovila).

Potrebna oprema:

1.PH-neutralan sapun za tečni doziranje.

2.15x15 cm Jednokratne salvete, sterilne.

3.Kožni antiseptički.

4.Sterilne hirurške rukavice za jednokratnu upotrebu.

Pravila za obradu ruku:

Hirurško rukovanje rukama sastoji se od tri faze:

1 - Mehaničko čišćenje ruku, praćeno sušenjem,

2 - DISSINFEKCIJA RUKA KOŽE Antiseptika dva puta,

3 - Zatvaranje ruku sa sterilnim rukavicama za jednokratnu upotrebu.

Za razliku od gore opisane metode mehaničkog čišćenja na hirurškoj razini, obrađeni su podlaktirani podlaktici, za sušenje koriste se. sterilne salvetei Sam pranje ruku traje najmanje 2 minute. Nakon sušenja, kreveti za nokte i valjci olkolone dodatno se prerađuju s sterilnim drvenim štapićima za jednokratnu upotrebu, navlažene u antiseptičkom rješenju.

Četke se ne nužno primjenjuju. Ako se četkice i dalje primjenjuju, tada treba primijeniti sterilne meke četkice za jednu upotrebu ili mogu izdržati autoklaviranje, dok se četkice koriste samo za obradu područja odvajanja i samo za prvu obradu tijekom radne smjene.

Na kraju mehaničkog faze čišćenja na ruci se primjenjuju antiseptički dijelovi od 3 ml i, ne dopuštajući sušenje, trljanje u kožu, strogo promatrajući redoslijed pokreta. Nanošenje kože antiseptike se ponavlja barem Dva puta ukupna potrošnja antiseptika - 10 ml, ukupno vrijeme postupka - 5 minuta.

Sterilne rukavice nose samo na suvim rukama. Uz trajanje rada u rukavicama duže od 3 sata, obrada ruku ponavlja se sa rukavicama s promjerom.

Nakon uklanjanja rukavica, ruke se ponovo obriše salvetinom navlaženim kožom antiseptikom, a zatim operite sapunom i vlažnim kremom za ublažavanje.

Bakteriološka kontrola efikasnosti obrade osoblja.

Pranje iz ruku osoblja proizvode sterilne salvete za gazu veličine 5 × 5 cm, navlažene u neutralizatoru. Marlevarska krpa temeljno obriše dlanove, blizu plina i međuprostor obje ruke. Nakon uzorkovanja, ubrus gaza nalazi se u širokoj cijevi ili tikvice sa fiziološkom i staklenim perlama i trese 10 minuta. Tečnost je zasijana, inkubirana 48 sati na temperaturi od + 37 0 C. Računovodstvo rezultata: odsustvo patogene i uslovno patogene bakterije (metodička uputstva 4.2.2942-11).

Dermatitis povezan sa čestim rukovanjem

Višestruki tretmani mogu uzrokovati suhu kožu suhoću, pucanje i dermatitis u osjetljivim entitetima. Zdravstveni radnik koji pati od dermatitisa doprinosi povećanju rizika od infekcije pacijenata kao rezultat:

· mogućnost naseljavanja oštećene kože patogenim mikroorganizmima;

· poteškoće od adekvatnog smanjenja broja mikroorganizama prilikom pranja ruku;

· trendovi Izbjegavajte obradu ruku.

Događaji koji smanjuju vjerojatnost dermatitisa razvoja:

· pažljivo ispiranje i sušenje ruku;

· koristeći adekvatnu količinu antiseptika (izbjegavajte višak);

· upotreba moderani razne antiseptike;

· obavezna upotreba hidratantnih i omekšavajućeg kreme.

Koža od mikroflore

Površinski sloj epiderme (gornji sloj kože) u potpunosti je zamijenjen svake dvije sedmice. Svakodnevno, sa zdravom kožom, do 100 miliona kožnih pahuljica, od kojih 10% sadrži održive bakterije. Mikroflora kože može se podijeliti u dvije velike grupe:

1.Resident Flora

2.Prolazna flora

1. Rezidentni mikroflora- Ovo su ti mikroorganizmi koji stalno žive i množe na koži, a da ne izazivaju nikakve bolesti. To jest, ovo je normalna flora. Broj stambenih flora je otprilike 10 2 -10 3 po 1 cm 2. Rezidentna flora predstavljena je uglavnom koagulacijskim koksovima (prvenstveno stafilokokuski epidermidis) i termički arhoidi (CorineBacterium spp.). Uprkos činjenici da se stafilokok aureus nalazi u nosu od oko 20% zdravih ljudi, rijetko kolonizira kožu ruku (ako nije oštećena), ali u bolničkim uvjetima može se otkriti na koži medicinskog osoblja sa nema manje frekvencije nego u nosu.

Rezidentni mikroflora nemoguće je uništiti uz pomoć konvencionalnog pranja ruku ili čak antiseptičkih postupaka, iako se njegov broj značajno smanjuje. Sterilizacija kože ruku nije samo nemoguće, već i nepoželjna: jer normalna mikroflora sprječava kolonizaciju kože od strane drugih, mnogo opasnijih mikroorganizama, prije svega gram-negativne bakterije.

2. Privremena mikroflora- Ovo su mikroorganizmi koji medicinsko osoblje steknu kao rezultat kontakta sa zaraženim pacijentima ili kontaminiranim ekološkim objektima. Prolazna flora može biti zastupljena mnogo opasnija u epidemiološkim pojmovima sa mikroorganizmima (E. Coli, Klebsiella Spp., Salmomonas spp., Salmomona spp. I ostale gram-negativne bakterije, S.Aredus, C. Albicans, Rotavirusi, itd.), Uključujući bolničke sojeve uzročnika nosokomijskih infekcija. Prolazni mikroorganizmi se spremaju na kožu kratkog vremena (rijetka više od 24 sata). Mogu se lako ukloniti pomoću konvencionalnog pranja ruku ili uništene prilikom korištenja antiseptika. Iako se ovi mikrobi spremaju na kožu, mogu se prenijeti na pacijente pri kontaktiranju i zagađujući raznim objektima. Ova okolnost čini ruke osoblja najvažniji faktor u prijenosu infekcije.

Ako je integritet kože polomljen, tada prolazna mikroflora može prouzrokovati zaraznu bolest (na primjer, panarijumu ili lice). Trebalo bi biti poznato da u ovom slučaju upotreba antiseptika ne sklapa se sigurno u pogledu prijenosa infekcije. Mikroorganizmi (najčešće stafilokoki i beta hemolitički streptokocci) sačuvani su u bolesti na koži dok se ne dogodi lijek.

Obrada ruku. Najvažniji "instrument" stomatološkog ljekara su ruke. Pravilno i pravovremeno rukovanje rukama je sigurnosni depozit medicinskog osoblja i pacijenata. Stoga je velik značaj priložen za pranje rukama, sistematskoj dezinfekciji, njegu ruku i nošenje rukavica, kako bi se zaštitila i štitila koža od infekcija.

Prvi put, tretman ručnog za prevenciju infekcije ruske akademije nauka koristio je engleski hirurg J. Lister 1867. Ručno liječenje provedeno je otopinom karbolične kiseline (fenol).

Ručna koža mikroflora predstavljena je trajnim i privremenim (prolaznim) mikroorganizmima. Stalni mikroorganizmi uživaju i množi se na koži (epidermalni stafilokok, itd.) I prolazni (zlatni stafilokok, escheherkhiya regija) rezultat su kontakta sa pacijentom. Oko 80-90% stalnih mikroorganizama nalazi se u površinskim slojevima kože, a 10-20% je u dubokim slojevima kože (u lojnim i znojnim žlezdama i folikulama kose). Upotreba sapuna u procesu pranja ruke omogućava vam uklanjanje većine prolazne flore. Uklonite stalne mikroorganizme iz dubokih slojeva kože s uobičajenim pranjem ruke je nemoguće.

Kada se razvija infektivni program kontrole u LPU-u, potrebno je razviti jasne pokazatelje i algoritme za liječenje ruku medicinskog osoblja, na osnovu karakteristika medicinskog i dijagnostičkog procesa u jedinicama, specifičnosti kontingenta pacijenata i karakteristika mikrobni spektar jedinice.

Vrste kontakata u bolnici, rangirani u skladu s rizikom od kontaminacije ruku, sljedeće (kao što se povećava rizik):

1. Kontakt sa čistim, dezinficiranim ili steriliziranim objektima.

2. Objekti koji nisu kontaktirali pacijente (Hrana, lijekovi itd.).

3. Objekti s kojima pacijenti kontaktiraju minimalno (namještaj itd.).

4. Objekti koji su bili bliski kontakt s neispravljenim pacijentima (posteljina itd.).

5. Pacijenti koji nisu izvor infekcije tokom procedura koje karakterizira minimalni kontakt (mjerenje pulsa, krvnog pritiska itd.).

6. Objekti koji su navodno kontaminirani, posebno vlaženi objekti.

7. Objekti koji su bili u bliskom kontaktu sa pacijentima koji su izvori infekcije (posteljina i drugo).

8. Bilo kakve tajne, izlučene ili druge biološke tečnosti organizma neinficiranog pacijenta.

9. Tajne, izlučene ili druge tekućine organizma iz očito zaraženih pacijenata.

10. žarišta infekcije.

1. Normalno pranje ruku

Pranje ruku umjereno kontaminirane jednostavnim sapunom i vodom (antiseptici se ne primjenjuju). Svrha običnog pranja ruku je uklanjanje prljavštine i smanjenje broja bakterija na koži ruku. Uobičajeno pranje ruku nužno treba prije kuhanja i distribucije hrane, prije obroka, nakon posjete toaletu, prije i nakon brige za pacijenta (pranje, pripremu kreveta itd.), U svim slučajevima kada su ruke jasno kontaminirane.

Pažljivo pranje ruku deterdžentom uklanja iz površine ruku do 99% prolazne mikroflore. Istovremeno je vrlo važno u skladu s određenom tehnikom pranja ručne pranja, jer su posebne studije pokazale da su formalne ručne pranja, njihovi vrhovi i njihova prstiju i njihova unutarnja površina ostaju kontaminirani. Pravila za obradu ruku:

Uklonite sve ukrase, sate, jer otežavaju uklanjanje mikroorganizama. Ruke su gole, a zatim isprati topla tekuća voda i sve se opet ponavlja. Vjeruje se da kada se prvo pranje i ispiranje tople vode, mikrobe isperaju iz kože ruku. Pod utjecajem topline vode i samosamiranja pora na koži, otkrivaju se, tako da su mikrobi iz otvorenih pora sipani tijekom ponovnog ulja i ispiranja.

Topla voda doprinosi efikasnijem učinku antiseptika ili sapuna, dok toplica voda uklanja zaštitno masno tijelo s površine. S tim u vezi, treba ga izbjeći upotrebom previše topline vode za pranje ruku.

Slijed pokreta u ruci mora biti u skladu s europskim standardom EN-1500:

1. Terret jedan dlan oko druge dlanove s ponavljajućim pokretima.

2. Desno dlan da utrlja stražnju površinu lijeve četke, promijenite ruke.

3. Da biste povezali prste jednu ruku u prekrivanim intervalima drugog, utrljajte unutrašnje površine prstiju gore-dolje.

4. Priključite prste u "zaključavanje", stražnju stranu savijenih prstiju da trljaju dlan druge ruke.

5. Da biste pokrijeli bazu palca lijevom četkom između velikih i indeksnih prstiju desne ruke, rotacijskog trenja. Ponovite na zglobu. Promenite ruke.

6. Kružni pokret za trljanje dlana lijeve četke sa vrhovima desne ruke, promijenite ruke.

7. Svaki pokret se ponavlja najmanje 5 puta. Ručni tretman se vrši u roku od 30 sekundi - 1 minut.

Za pranje ruku, najpoželjnija je koristiti tekući sapun u dozatorima sa jednokratnim fluktuacijama. Noside tečni sapun (Erisan, Finska), Vase-Soft (Lizoform SPB). Ne dodajte sapun u djelomično ispražnjenu bocu raspršivača zbog njihove mogućeg kontaminacije. Primjeri se, na primjer, prihvatljiv za LPU, na primjer, dispenzo-pac dispenzeri kompanije Erisan, sa zapečaćenim uređajem za crpljenje doziranja, koji sprečava mogući kontakt mikroorganizama i zamjenu zraka u ambalažu. Uređaj za crpljenje pruža potpuno pražnjenje ambalaže.
Ako se sapun koristi u komadima, morate koristiti njihove male fragmente kako bi pojedinačni komadi ne ostaju dugo vremena u vlažnom okruženju koji podržava rast mikroorganizama. Preporučuje se upotreba sapuna koja omogućavaju sapun da se osuši između zasebnih epizoda pranja ruku. Ruke trebaju za sušenje papira (idealno) ručnikom, koji zatim zatvori dizalicu. U nedostatku papirnih ručnika, komadi čiste tkanine mogu se koristiti za približno 30 x 30 cm veličine za individualnu upotrebu. Nakon svake upotrebe, takvi ručnici treba ispuštati u posebne posude za slanje kontejnera za slanje u rublje. Električni sušilici nisu dovoljno efikasni, kao previše sporo sušili su kožu.
Osoblje treba upozoriti da nose prstenove i koristeći lak za nokte, jer prstenovi i napukli lakovi otežavaju uklanjanje mikroorganizama. Manikura (posebno manipulacija u području noktiju može dovesti do mikrotrama koje se lako zaraže. Oprema za pranje ruku treba prikladno smjestiti u cijeloj bolnici. Konkretno, mora se instalirati direktno u sobi u kojoj se provode dijagnostički ili prodorni postupci, kao i u svakoj komori ili na izlazu.

2. Higijenske dezinfekcije (antiseptičke) ruke

Dizajniran da prekine proces prenošenja infekcije kroz ruke osoblja institucija od pacijenta do pacijenta i od pacijenata sa osobljem i treba ih izvesti u sljedećim slučajevima:

Prije obavljanja invazivnih postupaka; Prije rada s posebno osjetljivim pacijentima; prije i nakon manipulacija ranim i kateterima; Nakon kontakta s pražnjenjem pacijenta;

U svim slučajevima vjerojatne mikrobne kontaminacije od neživih predmeta;

Prije i nakon rada sa pacijentom. Pravila za obradu ruku:

Higijensko rukovanje rukama sastoji se od dvije faze: Mehaničko čišćenje ruku (vidi gore) i dezinfekciju ruku kože antiseptika. Nakon izvršenja mehaničkog koraka čišćenja (dvostruko penje i ispiranje), antiseptik se nanosi na rukama u iznosu od najmanje 3 ml. U slučaju higijenske dezinfekcije za pranje ruku, koriste se lijekovi koji sadrže antiseptičke deterdžente, kao i ruke dezinficiraju sa alkoholima. Kada se koristi antiseptički sapuni i deterdženti, ruke su navlažene, nakon čega se na kožu nanosi 3 ml droge koja sadrži alkohol (na primjer, "Iceept", "Spertaders", "AHD-2000", "Lizanin", "Biotenzid" "," Maorort ") i pažljivo se trlja u kožu dok kompletno sušenje (obrišite ruke ne). Ako ruke nisu kontaminirane (na primjer, nije bilo kontakta sa pacijentom), tada se prva faza preskoči i možete odmah primijeniti antiseptiku. Svaki pokret se ponavlja najmanje 5 puta. Ručni tretman se vrši u roku od 30 sekundi - 1 minut. Alkoholne formulacije su efikasnije od vodenih rješenja antiseptika, međutim, u slučajevima snažnog zagađenja rukom, treba ih unaprijed razriješiti sa vodom, tečnim ili antiseptičkim sapunom. Kompozicije sa alkoholom posebno su preferirani u nedostatku odgovarajućih uvjeta za pranje ruku ili u nedostatku potrebnog vremena za pranje.

Kako bi se spriječio integritet integriteta i elastičnosti kože, treba biti uključen u antiseptički omekšavanje aditiva (1% glicerina, lanolin), ako više nisu sadržani u komercijalnim pripremama.

3. Hirurška dezinfekcija ruku

Provodi se s bilo kakvim hirurškim intervencijama praćenim kršenjem integriteta pacijentove kože, kako bi se spriječilo da se rušenje mikroorganizama u ranu i pojavu zaraznih postoperativnih komplikacija. Hirurško rukovanje rukama sastoji se od tri faze: mehaničko čišćenje ruku, dezinfekciju ruku kože antiseptika, zatvaranje ruku sterilnim rukavicama za jednokratnu upotrebu.

Izvodi se slični tretman za ruke:

Prije operativnih intervencija;

Prije ozbiljnih invazivnih postupaka (na primjer, probijanje velikih plovila).

Pravila za obradu ruku:

1. Za razliku od gore opisanog načina mehaničkog čišćenja, hirurška razina u obradi uključuje podlaktice, sterilne maramice koriste se za puhanje, a sama ručna pranja traje najmanje 2 minute. Poslije
Sušenje dodatno prerađuje kreveti za nokte i oktalni valjci sa sterilnim drvenim štapovima za jednokratnu upotrebu, navlažene u antiseptičkom rješenju. Četke se ne nužno primjenjuju. Ako se četkice i dalje primjenjuju, birterilne meke četkice pojedinačne upotrebe treba koristiti ili mogu izdržati autoklaviranje, dok se koriste četke za obradu područja odvajanja i samo za prvu obradu tijekom radne smjene.

2. Nakon završetka mehaničke faze čišćenja, antiseptik ("Ollsep Pro", "Stertaders", "Sterillium", "oktanta", itd.) Primjenjuje se na 3 ml porcije i, ne dopuštajući sušenje, trljanje u kožu , strogo promatrajući redoslijed pokreta EN-1500 sheme. Postupak primjene kože antiseptika ponavlja se najmanje dva puta, ukupna potrošnja antiseptika - 10 ml, ukupno vrijeme postupka je 5 minuta.

3. Sterilne rukavice nose se samo na suvim rukama. Uz trajanje rada u rukavicama duže od 3 sata, obrada se ponavlja s pomenom rukavica.

4. Nakon uklanjanja rukavica, ruke se ponovo obriše salvetinom navlaženim kožom antiseptikom, a zatim operite sapunom i vlažnom kremom za omekšavanje (tablica).

Stol. Faze hirurške dezinfekcije ruku

Za preradu ruku koriste se antiseptici dvije vrste: vodena, uz dodavanje surfaktanata (surfakfakt) i alkohola (tablica).

Stol. Antiseptički alati koji se koriste za higijensko i hirurško rukovanje

Efikasniji alkohol znači. Mogu se koristiti za brzo higijensko rukovanje. Grupa kože koja sadrži alkohol koji sadrže antisepete uključuje:

0,5% alkoholna otopina hlorheksidina u 70% etil alkohola;

60% otopina izopropanola ili 70% etil alkoholnog rješenja s aditivima,

Omekšavanje ruku (na primjer, 0,5% glicerina);

MenoPront-Extra je kompleks izopropil alkohola (60%) s omekšavanjem kože ruku s aditivima i limunskim kipom;

Biotenzid je rješenje od 0,5% klorheksidina u kompleksu alkohola (etil i izopropil, s omekšavajućim aditivima za ruku i limun ped.

Antiseptici na vodenoj bazi:

4% biglukonata hlorheksidin rješenje;

Povidone-jod (otopina koja sadrži 0,75% joda).

Mikroorganizmi koji predstavljaju rezidentnu floru uživo i množenje na koži (10-20% njih može biti u dubokim slojevima kože, uključujući i u lojnim i znojnim žlijezdama, folikula na kosu, folikule.

Resident Flora predstavljen je uglavnom Coagulazon-Gate Cockal i dipteroidima. Gram-negativne bakterije (ne računajući predstavnike roda Aste1; O'AS1G) rijetko su prebivalište. Rezidentni mikroorganizmi teško je ukloniti ili uništiti uobičajenim pranjem ruku ili čak postupka dezinfekcije, iako se njihov broj može smanjiti.

Rezidentni mikroorganizmi, u pravilu, ne uzrokuju vijbijum, osim posuda povezanih s kateterizacijom. Štaviše, normalna mikroflora sprječava kolonizaciju kože drugim mikrobima.

Uslovi za postizanje efikasnog pranja i dezinfekcije ruku, njihova priprema (Sl. 22): Ukratko ukrašeni nokti, nedostatak laka na noktima, bez umjetnih noktiju, nedostatak prstenova, prstenova, prstenova i drugog nakita. Prije liječenja ruku hirurga, potrebno je i ukloniti sate, narukvice itd.

Sl. 22.

Za sušenje ruku, čiste tkanine ručnike ili papirnate salvete koriste se prilikom obrade ruku hirurga - samo sterilne tkanine.

Kožne antiseptike za liječenje ručnog tretmana - na primjer: posteljina, hlorheksidinski biglukonat, izosepte, ollypt itd. Trebalo bi biti u dozatorima u odgovarajućim koncentracijama. U jedinicama sa visokim intenzitetom pacijenta i sa visokim opterećenjem osoblja, antiseptički dozatori kože trebaju biti smješteni u pogodno za upotrebu osoblju (na ulazu u odjel, u pacijentovom krevetu itd.). Također bi trebao predvidjeti mogućnost pružanja medicinskih radnika sa pojedinačnim kapacitetima (bočicama) sa kožom antiseptikom malih volumena (100-200 ml).

Ruke rublja (Sl. 23) je najefikasnija metoda upozorenja BBI u LGO-ovima.

Sl. .

Postoje tri nivoa dekontaminacije ruku:

1) socijalni (normalan pranje ruku);
2) higijenski (dezinfekcija ruku ruku);
3) Hirurško (sterilnost se postiže rukama ruku hirurga u određeno vrijeme).

Uzroci nedovoljne razine prerade medicinskog osoblja, prema nekim izvorima, nisu zaboravni, nedovoljna svijest o problemu, nedostatak znanja, nedostatak vremena, kožnih problema - suhoća, svi ti razlozi mogu dovesti do pojava VBI-ja. Junior medicinsko osoblje rukuje se na rukovanje na društvenom i higijenskom nivou u okviru svoje nadležnosti.

Obrada socijalne ruke

Normalno pranje ruku. Provodi se prije početka bilo kojeg rada (Tabela 4).

Svrha: uklonite prljavštinu i vremensko (prolazno) mikrofloru sa kože uz pomoć dvostrukog pranja vodom i sapunom.

Indikacije: Kada se ručno kontaminira, pred medicinskim postupkom i nakon njegovog pogubljenja, u rukavicama i bez njih, prilikom brige pacijenta (ako ruke nisu kontaminirane biološke tečnosti), prije uzimanja hrane, a hranjenje pacijenta, takođe kao nakon posjete toaletu.

Oprema: tekući sapun, neutralan, bez mirisa, dozator za sapun (dozator), satovi s drugom strelicom, topla voda za tekuću vodu. Na suhe ruke koriste se 15x15 salveta, tkanina za slavinu.

Mora se imati na umu da se prilikom korištenja raspršivača novi dio sapuna (ili antiseptika) izlio u dozator nakon dezinfekcije, ispiranjem tekućim vodom i sušenjem. Prednost treba dati dozatorima lakta i dozatorima na fotoćelijama.

Tabela 4.

Postupak

2. Operite ruke za 30 s, pranje sapuna vodom i obraćajte pažnju na falange i prekrivane prostore ruku, a zatim operite stražnji dio leđa i dlana svake četkice i rotacijskim pokretima da operete bazu velikih prstiju ruke ruku	Osigurana je jednolična dekontaminacija ruku ruku ako je površina pažljivo i ravnomjerno uklopljena. Prvom pranjem je opran glavna masa mikroflore, a zatim nakon izlaganja toploj vodi i samo-masaži pore, otkrivaju se mikroorganizmi iz otkrivenih pora. Mora se pamtiti da toplom vodom uklanja zaštitni masni sloj kože
3. Ruke isperite pod tekućom vodom da biste uklonili sapunu dok se držite za ruke tako da voda teče u sudoper iz podlaktice ili laktova (ne dirajte sudoper). Ponovite str. 2 i 3 izvršavanja postupaka
Završetak postupka
1. Zatvorite kran koristeći salvetu (lakat dizalica zatvori kretanje lakta)
2. Sušite ruke suhom čistom individualnim ručnikom ili sa sušilicom	Prema principu "od čiste do prljave", I.E. od prstiju (oni bi trebali biti najčišći) laktusa

Higijenski nivo rukovanja (Tabela 5)

Postoje dva načina za obradu:

1) higijensko pranje ruku sapunom i vodom za uklanjanje kontaminanata i smanjiti broj mikroorganizama;
2) Higijensko rukovanje rukom kožom antiseptikom za smanjenje broja mikroorganizama na siguran nivo.

Higijensko rukovanje treba izvesti u sljedećim slučajevima:

? prije direktnog kontakta sa pacijentom;
? Nakon kontakta sa netaknutom pacijentovom kožom (na primjer, prilikom mjerenja pulsa ili krvnog pritiska);
? Nakon kontakta sa tajnama ili izlučivanjem tijela, sluznica, zavoja;
? Prije obavljanja različitih manipulacija za njegu pacijenata;
? Nakon kontakta sa medicinskom opremom i drugim predmetima u neposrednoj blizini pacijenta.
? Nakon tretmana pacijenata sa gnojnim upalnim procesima, nakon svakog kontakta sa kontaminiranim površinama i opremom.

Svrha: uklonite ili potpuno uništite prolazne mikroflore iz ruke.

Oprema: Tečnost sapuna, dozatori sapuna i antiseptici kože, satovi s drugom strelicom, topla tekuća voda (35-40 ° C), sterilna pinceta, pamučne kuglice, salvete; Kožni antiseptički. Kapacitet za resetiranje otpada sa dezinfekcijskim rešenjem.

Obavezni uvjeti su isti kao za društveno rukovanje. Za suhe ruke koriste se očistite tkanine ručnike ili papirnate salvete jednokratnog primjene, pri rukovanju rukama hirurga - samo sterilno tkivo.

Važno je promatrati vrijeme izlaganja: ruke bi trebale biti vlažne od upotrebe antiseptika najmanje 15 s.

Tabela 5.

Ručna higijenska tehnika

	Opravdanje
Priprema za postupak

2. Omotajte ogrtače na 2/3 podlaktice	Tekuća voda ne bi trebala ući na rukave ogrtača
3. Otvorite dizalicu, podesite temperaturu vode (35-40 * C)	Optimalna temperatura vode za dekontaminaciju ruku
Postupak
1. Operite ruke i operite slavinu za vodu sa sapunom (dizalica za lakat nije prepun)	Provodi se dekontaminacija slavine za vodu
2. Operite ruke za 10 s, pet do šest puta prema shemi (Sl. 24), obraćajući pažnju na kožu oko noktiju i interntantnih prostora ruku. Isperite ruke nakon svakog imenovanja	Osigurana je jednolična dekontaminacija ruku ako se površina pažljivo i ravnomjerno skenira
3. Ispiranje ruku pod tekućom vodom da biste uklonili penu sapuna tako da voda teče u sudoper iz podlaktice ili lakta (ne dirajte sudoper)	Stranice prstiju trebaju ostati najčišći

Bilješka. Ako je potrebno, ako je postojao kontakt s pražnjenjem ili krvlju pacijenta, ruke su higijenske nakon mehaničkog čišćenja. Tada se ruke obrađuju sa koji sadrži alkohol ili drugima dozvoljeno je koristiti antiseptik iz uređaja za doziranje u iznosu od najmanje 3 ml, preporučujući upute za upotrebu, trljanjem u kožu ruku. Posebna se pažnja posvećuje preradi vrhovnih prstiju, koži oko noktiju, internetskih prostora. Neophodni uvjet za efikasnu dezinfekciju ruku održava ih u vlažnom stanju tokom preporučenog vremena obrade do potpunog sušenja.

Sl. 24.

Ako nije bilo kontakta s pražnjenjem ili krvlju pacijenta, postoji higijenski tretman sa antiseptikom koji sadrži alkohol bez pranja pre ruke (Sl. 25).

Sl. 25

Obrada hirurške ruke (Tabela 6)

Cilj: Da bi se postigla sterilnost ruku medicinske sestre da se smanji rizik od infekcije rane u slučaju slučajnih oštećenja sterilnih rukavica tokom rada.

Indikacije:

? potreba za pokrivanjem sterilne tablice;
? sudjelovanje u radu, probijanju i drugoj hirurškoj intervenciji;
? Učešće u porođaju.

Kontraindikacije:

? prisustvo na rukama i tijelu pušaka;
? Pukotine i povrede kože;
? Kožne bolesti.

Oprema:

? Tekući sapun u dozatoru;
? Posude - 1 min, 3 min.
? 0-30 ml kože alkoholnih antiseptika;
? Sterilna ladica sa Corncang;
? Sterilni bix sa ciljanim polaganjem.

Preduvjet: Koristite samo antiseptike koji sadrže alkohol koji sadrže alkohol. Provedba postupka postiže se uz pomoć pomoćnika koji isporučuju sterilni materijal od kutija za sterilizaciju, dozatora sa sapunom i alkoholnim antiseptičkim rješenjem.

Hirurška tehnika rukovanja

Tabela 6.

	Opravdanje
Priprema za postupak
1. Izvršite obavezne uvjete za postizanje efikasnog pranja i dezinfekcije ruku, provjerite integritet kože vrhovnih prstiju	Možda prisustvo maceracija kože (oštećenje epiderme), što sprečava dekontaminaciju ruku
2. Operite ruke na jednostavan način	Pogledajte razinu pranja socijalne ruke
3. Podesite okvir za sterilizaciju, provjerite njegovu fitnes, vrijeme sterilizacije, promatrajući sterilnost, otvorite bixes, provjerite indikatore za sterilnost, spremnost za rad, stavite sterilni golf, maska	Oduprite se nerazumnim mjerama sigurnosti i kontrole
Postupak
1. Operite ruke na higijenski nivo 1 min	Sprovodi ruku i 2/3 podlaktice
2. Operite ruke sterilnim ručnikom iz bikx-a u smjeru iz lakta u obliku nokta na lakat	Krežu se desnom rukom namotavanja, a zatim s lijevim suhom ručnikom postepeno premještajući ga, obrišite falange prstiju jedne ruke, a zatim drugu, vanjštinu, zatim unutrašnje površine ruku ruku, a zatim unutrašnje površine ruku ruku, zatim 1/3 podlaktice, zatim 2/3 podlaktice, završna obrada latovima
3. Obradite ruke alkoholnim antiseptičkim rešenjem 3 minute, posmatrajući redosled akcija (vidi Sl. 25)	Polovni uređaji za doziranje, sprečavajući zagađenje rješenja

1. Uklonite sve prstenove rukama (produbljivanjem na površini nakita su reprodukcija mikroorganizama).

2. Pomaknite sat iznad zgloba ili ih uklonite.

3. Područja ispod noktiju čistili su uređaj za čišćenje noktiju pod tekućom vodom.

4. Nanesite 3-5 ml tečnih sapuna ili temeljito ispravite rukama sa sapunom za šipke.

5. Operite ruke pomoću sljedeće tehnike:

Energetski mehaničko trenje dlanova (ponovite 5 puta);

Desni dlan s rubričkim pokretima prati stražnju stranu lijeve četke, a zatim lijeva dlanova prati stražnji dio desne četke (ponovljeno 5 puta);

Dlan do dlana, prstiju jedne ruke u isprekidanim intervalima drugog (ponovite 5 puta);

Stražnja strana prstiju na dlanu druge ruke (prsti su isprepleteni - ponovite 5 puta);

Naizmjenično rotacijsko trenje velikih prstiju jedne ruke s dlanovima drugog, dlanovi su komprimirani (ponovljeni 5 puta);

Promjenjiva trenje dlana jedna ruka zatvorena prstima druge ruke (ponavljaju)

sl.6. Pranje ruku.

6. Isprati ruke pod tekućom vodom, zadržite ih tako da su zglobovi i četke ispod nivoa laktova i da se izbjegnu kontaminacija dodirivanja sudopera, ogrtača i drugih predmeta.

7. Zatvorite dizalicu, pobrinite se za to samo kroz papirni ručnik, jer može biti izvor zagađenja.

8. Vidite ruke sterilnom marlevarnom krpom.

8. Pažljivo tretirajte kožu ruku 2-3 minute sa 2 tampona, navlažene sa 70% kože alkohola ili kože alkohola, koji ima virularni učinak (najmanje jednu minutu po ruci) ili nanesite 5-8 ml 70 % etil površine alkohola ili kože koja sadrži alkohol koji sadrže antiseptik, ima virulicidni efekt i utrljaju se u kožu 2 minute.

9. Koristite kuglice za bacanje u posudu za dezinfekciju.

10. Stavite rukavice prema algoritmu akcije.

Upotreba zaštitnih specijalista.

Ogrtači.

S izuzetkom rada ili preljeva, gdje se nose sterilni ogrtači za zaštitu pacijenta, glavni cilj kaputa kako bi se izuzme uzročnike infekcije odjeće i kože osoblja.

Štete.

Medicinski šeširi sigurno pokrivaju kosu, ne dopuštajući im da djeluju kao izvor zagađenja.

Pregače.

Gumene i polietilenske pregače potrebne su za zaštitu specijalaca. Zasjedanje i koža osoblja u prijetnji prskanja krvi i drugih i drugih bioloških tekućina i sekrecija.

Maske.

Maske su neophodne za izbjegavanje prijenosa mikroorganizama zraka, kao i u slučajevima kada postoji mogućnost unošenja tečnih tvari ljudskog tijela u nos ili usta. Posebno su važni ako osoblje radi direktno preko velike površine rane, poput otvorenih hirurških rana ili opekotina, ili u postupcima sa zaraznim pacijentima, iz kojih infekcija može lako proći zračnim kapljicama.

Maske treba zamijeniti svaka 3-4 h (ovisi o profilu obavljenog rada) ili kada se navlaže tokom rada. Nemoguće je spustiti masku na vratu, ponovo koristiti. Sve maske moraju u potpunosti zatvoriti nos i usta.

1. Opće odredbe

1.2. Definicija izraza:

Antimikrobno sredstvo - sredstvo koje potiskuje život mikroorganizama (dezinfekciona sredstva, antiseptici, sterilijani, hemoterapijski agenti, uključujući antibiotike, sredstva koja se čiste, konzervanse).
Antiseptici - mikrobostatičke i mikrobocidne hemikalije koje se koriste za preventivne i terapijske antiseptecije netaknute i oštećene kože i sluznice, šupljine, rane.
Antiseptik za ruke - agent zasnovan na alkoholu sa ili bez dodavanja drugih veza dizajniran je za dekontaminaciju kože ruku kako bi se prekinula lanca prijenosa infekcije.
Nacionalna infekcija nesreće (VBI) - bilo koja klinički izrečena bolest zarazne prirode, koja utječe na pacijenta kao rezultat boravka u bolnici ili u posjeti medicinskoj ustanovi, kao i infekcije koje proizlaze iz zdravstvenih ustanova kao rezultat njihovog profesionalnog Aktivnosti.
Higijenski antiseptici ruku rukuju rukama trljajući antiseptike u ruke ruku kako bi eliminirali prolazne mikroorganizme.
Invazivne intervencije - Upotreba uređaja i uređaja koji prevazilaze prirodne barijere tijela, sa kojima uzročni agent može prodrijeti direktno u krvotok, organe i sisteme pacijentovog tijela.
Normalno pranje ruku - postupak pranja vode sa zajedničkim (bez antimikrobnih akcija) sapuna.
Nadražujući kontakt dermatitis (CD) - Neugodna senzacija i promjene u stanju kože, koji se mogu očitovati u suhoću kože, izgledom svrbež ili sagorijevanje, crvenilo, piling epiderme i stvaranje pukotina.
Rezidencijalni mikroorganizmi su mikroorganizmi koji stalno žive i množenje na koži.
Bakterije za oblikovanje spore su bakterije koje imaju mogućnost formiranja posebnih struktura prekrivenih gustom školjkom, oni se konvencionalno nazivaju sporovima, oni su vrlo otporni na djelovanje mnogih fizikohemijskih faktora.
Prolazni mikroorganizmi su mikroorganizmi koji privremeno padaju na površinu ljudske kože kada se kontakt s raznim živim i nerezidencijalnim objektima.
Hirurške antiseptike ruku je postupak trljanja antimikrobnih alata (antiseptika) u kožu ruku (bez upotrebe vode) za uklanjanje prolaznih mikroorganizama i maksimalno moguće smanjenje broja rezidencijalnih mikroorganizama.
Hirurški pranje ruku - postupak pranja ruku pomoću posebnog antimikrobnog agenta za uklanjanje prolaznih mikroorganizama i maksimalno moguće smanjenje broja rezidencijalnih mikroorganizama.

1.3. Ručna higijena uključuje higijensko i higijensko rukovanje, jednostavno pranje i zaštitu kože ruku.

1.4. Za higijenu ruku medicinskog osoblja, antiseptički lijekovi registrirani u Ukrajini koriste se na propisani način.

2. Opći zahtjevi

2.1. Osoblje zdravstvenih ustanova gleda čistoću svojih ruku. Preporučuje se da se nokti nakratko izrezuju na nivou sa vrhovima prstiju, bez obloga laka i pukotina na površini noktiju, bez lažnih noktiju.

2.2. Prije liječenja ruku, narukvice, satova, prstenova se uklanjaju.

2.3. Ručna higijenska oprema

2.4. U sobi u kojoj se provodi ručni tretman, umivaonik je postavljen na lako dostupno mjesto, opremite kranu hladnom i toplom vodom i mikserom, što je poželjno djelovati bez dodira ruku, a mlaz vode trebaju biti usmjeren direktno na sifon tuš kako bi se spriječilo prskanje vode.

2.5. U blizini umivaonika preporučljivo je instalirati tri dozatora:

sa sredstvima za antimikrobno rukovanje rukama;
sa tečnim sapunom;
sa agentom za njegu kože.

2.7. Svako mjesto za pranje ruku, ako je moguće, opremljeno je jednokratnim ručnicima, salvete i kapacitetom za rabljene alate.

2.9. Ne dodajte lijepu u dozatorima antiseptika koji nisu u potpunosti prazni. Svi prazni spremnici moraju popunjavati aseptičke uvjete kako bi ih spriječili iz infekcije. Preporučuje se upotreba posuda za jednokratnu upotrebu.

2.10. Dozatori deterdženata i proizvoda za njegu kože prije svakog novog punjenja preporučuje se pažljivo ispiranje i dezinficiranje.

2.12. U nedostatku centraliziranog vodosnabdijevanja ili prisutnosti još jednog problema vode, odvajanje se pruža zatvorenim rezervoarima za vodu sa dizalicama. U kontejneru sipala je kuhanu vodu i zamijenio ga barem jednom dnevno. Prije nego što je sljedeće punjenje spremnika temeljito čisto (ako je potrebno, dezinficirati), isprati i osušiti.

3. Hirurški tretman za ruke

Hirurško rukovanje rukama je važan i odgovoran postupak, koji se provodi prije bilo kakve hirurške intervencije kako bi se spriječila infekcija hirurške rane pacijenta i istovremeno zaštita osoblja iz infekcija prenesenih kroz krv ili drugo pražnjenje pacijentovog tijela. Sastoji se od nekoliko faza prema:

normalno pranje ruku;
hirurške antisepteke ruku ili pranja pomoću posebnog antimikrobnog agenta;
stavljanje hirurških rukavica;
obrada ruku nakon operacije;
njega ruku.

3.1. Normalno pranje ruku prije hirurškog rukovanja rukama.
3.1.1. Normalno pranje prije hirurškog liječenja ruku vrši se unaprijed u razdvajanju ili kapijskoj sobi operativne jedinice, alternativno, u sobi za antiseptično rukovanje rukama u preoperativnoj prije nego što je potrebno, ako je potrebno.
Konvencionalno pranje namijenjeno je isključivo mehaničkom čišćenju ruku, dok se kontaminacija eliminira, znoji, bakterije formiranja spore je djelomično opterećeno, a djelomično tranzitni mikroorganizmi su djelomično praćeni.
3.1.2. Za pranje ruku, obično se koriste obične tečnosti, losion sa sapunom ili prašinom sa neutralnom pH vrijednosti. Trebali biste dati prednost tečnom sapunu ili losicu za pranje. Upotreba sapuna u metli je neprihvatljiva.
3.1.3. Ne preporučuje se upotreba četkica za rukovanje kožom ruku i podlaktice. Samo u prisustvu kontaminacije ruku i noktiju čistim mekom dezinficirane četkom.
3.1.4. S obzirom na visok broj mikroorganizama ispod noktiju, preporučuje se obavezno liječenje pod-zona. Da biste to učinili, koristite posebne štapiće ili dezinficirajte meke četke, najbolje - za jednokratnu upotrebu.
3.1.5. Ruke oprati topla voda. Topla voda dovodi do odmašćivanja i iritacije kože, jer povećava prodor deterdženata u epidermiji kože.
3.1.6. Tehnika konvencionalnog pranja vrši se na sljedeći način:

ručne i podlaktice četkice navlaže se vodom, a zatim se nanosi deterdžent tako da pokriva cijelu površinu ruku i podlaktica. Ruke sa podignutim vrhovima prstiju i podlaktice, s niskim spuštenim laktovima koje trebate oprati oko jedne minute. Posebnu pažnju treba posvetiti preradi podmnožnih zona, noktiju, bliskih valjci i internetske zone;

3.2. Hirurški antiseptici ruku.
3.2.1. Hirurške antiseptike ruku vrše se pomoću različitih alkoholnih antiseptika koristeći ih da se trljaju u ruci i podlaktici, uključujući zavoje u ekipi.
3.2.2. Trčanje sredstava se provode u skladu s razvijenim standardnim postupkom prema Dodatku 3.

Dodatak 3. Ruke hirurške antisepte sa metodama

3.2.3. Antiseptik se primjenjuje po porcijama (1,5 - 3,0 ml), uključujući i lakat sa zavojima i utrljavanje u kožu tokom vremena koje je odredio programer. Prvi dio antiseptika primjenjuje se samo na suvim rukama.
3.2.4. Kroz vrijeme trljanja antiseptika, koža se održava mokra od antiseptike, tako da je broj dijelova sredstava koji ga trljaju, a njen svezak strogo nije reguliran.
3.2.5. Tokom postupka posebna se pažnja posvećuje preradi ruku rukama, koja se izvodi u skladu sa standardnom tehnikom u skladu sa dodatkom 4. Svaka faza obrade se ponavlja najmanje 5 puta. Prilikom obavljanja tehnika za obradu ruku, uzima se u obzir prisustvo takozvanih "kritičnih" dijelova ruku, koje se ne navlažu dovoljno: palci gore, vrhovne prstiju, isprepletene zone, nokti, oktalni valjci i subnogo područja. Najviše pažljivije obrađuje površine palca i vrhovnih prstiju, jer su ih fokusirane na njih najveći broj bakterija.

DODATAK 4. Standardna tehnika za obradu ruku sa antiseptikom prema EN 1500

3.2.6. Posljednji dio antiseptika utrlja se na potpuno sušenje.
3.2.7. Sterilne rukavice nose samo na suvim rukama.
3.2.8. Nakon završetka operacije / postupka uklanjaju se rukavice, ruke se tretiraju antiseptikom za 2 x 30 s, a zatim alat za njegu kože ruku. Ako se krv ili druge izdvajanja udaraju u rukavice pod rukavicama, ovi kontaminanti su unaprijed uklonjeni tamponom ili salvetom, navlaženim antiseptikom, operenim deterdžentom. Tada se pažljivo oprašta vodom iz sapuna i osušene s jednokratnim ručnikom ili salvete. Nakon toga ruke se tretiraju antiseptikom 2 x 30 sekundi.

3.3. Hirurško pranje ruku. Hirurško pranje ruku sastoji se od dvije faze: 1 faza - obično pranje
i 2 faza - pranje pomoću posebnog antimikrobnog agenta.
3.3.1. 1 faza - uobičajeno pranje ruku vrši se u skladu sa klauzulom 3.1.
3.3.2. Prije nego što započnete 2 faze hirurško pranja rubnica, podlaktica i zavoji lakat navlaže se vodom, osim za sredstva da se u smjeru programera primjenjuje na suhim rukama, a zatim se dodaje voda.
3.3.3. Antimikrobni deterdžent u količini koju je dao programer nanosi se na dlan i distribuira se preko površine ruku, uključujući i lakat sa zavojima.
3.3.4. Ručne četkice s krajnjim prstima i podlakticom, sa niskim laktovima, obrađenim tokom izraza koji se pripisuje programeru ovog proizvoda.
3.3.5. Tokom cijelog vremena, pranje rukohstrukih i podlaktice navlaže se antimikrobnim deterdžentom, tako da iznos strogo nije reguliran. Ručne četkice se drže stalno.
3.3.6. Za vrijeme pranja slijede se nizovi radnji prema aplikacijama 3 i 4.
3.3.7. Nakon završetka vremena dodijeljenog za rukama antimikrobnim deterdžentom, ruke se temeljito ispere vodom. Kad se ispere, voda bi trebala teći u jednom smjeru stalno: od prstiju do laktova. Ne bi trebalo biti ostatka antimikrobnog deterdženta.
3.3.8. Ruke suši surilnim ručnikom ili sterilnim salvetama sa poštivanjem pravila aseptične, počevši sa vrhovima prstiju.
3.3.9. Hirurške sterilne rukavice nose se samo na suvim rukama.
3.3.10. Nakon operacije / postupka, rukavice se uklanjaju i obrađuju rukama antiseptike u skladu sa klauzulom 3.2.8.
3.4. Ako između operacija ne postoji više od 60 minuta, vrši se samo hirurško antiseptičko rukovanje rukama.

4. Higijenski tretman za ruke

Hygienic Rukovanje uključuje uobičajenu ručnu pranje s vodom sa uobičajenim (neantimikrobnim) sapunom i higijenskim antiseptikom ruku, odnosno trljanje alkoholnog antiseptika, bez upotrebe vode, u kožu ruku da bi se smanjio broj mikroorganizama koji Na njima se nalaze (metoda metoda je data u antimikrobnim zahtjevima znači i alkoholni antiseptici - b).
Uobičajeno pranje ruku s običnim sapunom preporučuje se na početku i na kraju radnog dana, kao i tokom dana u slučajevima "makroskopski vidljivih zagađenja ruku", uključujući pražnjenje tijela.
Standardni postupak tijekom radnog dana je antiseptički tretman ruku bez upotrebe vode, odnosno trljanje alkoholnih antiseptika u kožu ruku.

4.1. Indikacije.
4.1.1. Uobičajeno pranje ruku korištenja nentimičnog deterdženta preporučuje se da se izvrši:

na početku i na kraju radnog dana;
prije kuhanja i distribucije hrane;
u svim slučajevima prije obrade antiseptike, kada su ruke jasno kontaminirane;
u kontaktu sa patogenima enterovirusnih infekcija, u nedostatku odgovarajućih antivirusnih fondova, preporučuje se mehaničko uklanjanje virusa za vrijeme dugotrajno (do 5 minuta);
nakon kontakta sa sporovima mikroorganizama - vrijeme pranja ruku (minimalno 2 minute) za mehaničku korekciju spora;
nakon upotrebe toaleta;
u svim ostalim slučajevima, u nedostatku rizika od infekcije ili posebnih uputa.

4.1.2. Preporučuje se higijensko rukovanje rukama korištenjem alkoholnih antiseptika:

ulaz u aseptičke prostorije (preoperativni, sterilizacijski odjeli, reanimacija, hemodijalizi itd.);
izvođenje invazivnih intervencija (ugradnja katetera, ubrizgavanja, bronhoskopije, endoskopije itd.);
aktivnosti u kojima je moguće infekciju objekata (na primjer, priprema infuzija, popunjavajući kontejnere sa rješenjima itd.);
svaki direktan kontakt sa pacijentima;
prijelaz iz pacijenta zaražen je u neinficirani dio;
kontakt sa sterilnim materijalom i alatima;
primijenite rukavice.

kontakt s kontaminiranim predmetima, tečnostima ili površinama (na primjer, sa sistemom za prikupljanje urina, kontaminiranim donjem rubljem, biosubstrats, sekret pacijentima itd.);
kontakt s već uvedenim drenažom, kateterima ili sa mestom administracije;
svaki kontakt sa ranama;
svaki kontakt sa pacijentima;
uklanjanje rukavica;
upotreba toaleta;
nakon čišćenja nosa (sa Ritinom postoji velika verovatnoća prisutnosti virusne infekcije sa naknadnim puštanjem S. Aureus).

4.1.3. Sledeće svedočenje nije konačno. U nizu specifičnih situacija, osoblje prihvaća neovisnu odluku. Pored toga, svaka zdravstvena ustanova može razviti vlastiti popis indikacija, koji uključuje plan za prevenciju WBI-a, uzimajući u obzir specifičnosti jedne ili druge grane.

4.2. Normalno pranje
4.2.1. Konvencionalno pranje namijenjeno je isključivo mehaničkom čišćenju ruku, s rukama eliminiranje kontaminacije, znojenja, djelomično isprati sporedne bakterije, kao i djelomično ostale prolazne mikroorganizme. Postupak se vrši u skladu sa P.P. 3.1.2.-3.1.5.
4.2.2. Tehnika konvencionalnog pranja vrši se na sljedeći način:

ručne četkice navlaže se vodom, a zatim primjenjuju deterdžent tako da pokriva cijelu površinu ruku i četkica za zglobove. Ruke oprati oko 30 sekundi. Posebna se pažnja posvećuje preradi subnogričnih zona, noktiju, bliskih valjci i internetske zone;
nakon tretmana deterdžentom, ruka se temeljito pere vodom iz sapuna i osuši se jednokratnim ručnicima ili salvete. Posljednja ubrus zatvara dizalicu vodom.

4.3. Higijenski antiseptički
4.3.1. Standardna metoda oduzimanja antiseptika uključuje 6 faza i zastupljen je u Dodatku 4. Svaki se korak ponavlja najmanje 5 puta.
4.3.2. Antiseptik u iznosu od najmanje 3 ml izli se u produbljivanje suvog dlana i energično se utrljava u kožu ruku i zapešća 30 sekundi.
4.3.3. Tokom cijelog vremena trljanja, sredstva u koži održava se vlažnim iz antiseptike, tako da broj dijelova sredstava koji trlja strogo nisu regulirani. Posljednji dio antiseptika utrlja se na potpuno sušenje. Ruke pisanja nije dozvoljeno.
4.3.4. Prilikom obrade ruke uzimaju se u obzir prisustvo takozvanih "kritičnih" dijelova ruku, koji antiseptički ne navlaži antiseptički: palčevi, prstiju, zone za prijelazne površine, nokti, oktalni valjci i subne zona. Najviše pažljivije obrađuje površine palca i vrhovnih prstiju, jer su ih fokusirane na njih najveći broj bakterija.
4.3.5. Ako postoje vidljive kontaminacije ruku, eliminira ga salveticom, navlaženim antiseptikom i operite ruke sa deterdžentom. Tada se pažljivo oprašta vodom iz sapuna i osušene s jednokratnim ručnikom ili salvete. Posljednja ubrus zatvara dizalicu. Nakon toga ruke se tretiraju antiseptikom dva puta 30 sekundi.

5. Upotreba medicinskih rukavica

5.1. Upotreba rukavica ne daje apsolutnu garancijsku zaštitu pacijenata i osoblja iz patogena infekcije.

5.2. Upotreba medicinskih rukavica štiti pacijente i medicinsko osoblje od distribucije prolaznih i rezidencijalnih mikroflora direktno kroz ruke i indirektno putem kontakata sa kontaminiranim okruženjima.

5.3. Za upotrebu u medicinskoj praksi preporučuje se tri vrste rukavica:

hirurški - koriste se prilikom provođenja invazivnih intervencija;
gledanje - osigurajte zaštitu medicinskog osoblja kada koristite mnoge medicinske manipulacije;
domaće - osigurati zaštitu medicinskog osoblja u preradi opreme, kontaminiranih površina, alata, pri radu sa medicinskim ustanovama i tako dalje.

sve hirurške hirurške intervencije; Da bi se smanjila učestalost proboja, preporučuje se upotreba dva pogodna na jednoj rukavici, gornja rukavica se zamjenjuje svakih 30 minuta. Tokom operacije; Preporučuje se i upotreba rukavica sa pokazateljem perforacije, u kojem štete na rukavici brzo dovodi do vidljive promjene boje u boji meterije;
invazivne manipulacije (intravenske infuzije, izbor biocroba za istraživanje i drugo);
instaliranje katetera ili dirigenta kroz kožu;
manipulacije povezane sa kontaktom sterilnih alata s netaknutim sluznicama (cistoskopija, kateterizacijom mjehurića u mokraćne mjehuriće);
vaginalni pregled;
bronhoskopija, endoskopija gastrointestinalnog trakta, rezervacije traheja;
kontakt sa Endotracheal usisnom i trahostasom.

kontakt sa crijevima umjetnih respiratornih uređaja;
rad sa biološkim materijalom od pacijenata;
krvna ograda;
provođenje intramuskularnih, intravenskih injekcija;
oprema za čišćenje i dezinfekciju;
uklanjanje tajna i povraćanja.

5.6. Zahtjevi za medicinske rukavice:

za operacije: lateks, neopren;
za komentare: lateks, taktilni;
kad se brine za pacijenta: lateks, polietilen, polivinil hlorid;
dozvoljeno je koristiti rukavice od tkiva pod gumom;
rukavice moraju biti prikladne;
rukavice moraju pružiti visoku taktilnu osjetljivost;
sadrže minimalni broj antigena (lateks, protein lateksa);
prilikom odabira medicinskih rukavica preporučuje se uzeti u obzir moguće alergijske reakcije u povijesti pacijenata na materijalu iz koje se prave rukavice;
da izvrši očuvanje akutne medicine
toolkit treba koristiti rukavice s teksturiranim
vanjska površina.

5.7. Odmah nakon upotrebe, medicinske rukavice se uklanjaju i spuštaju u dezinfekcijsko rješenje direktno na mjestu korištenja rukavica.

5.8. Nakon dezinfekcije rukavica za jednokratnu upotrebu, odlaganje se reciklira.

5.9. Uvjeti korištenja medicinskih rukavica:

upotreba medicinskih rukavica ne stvara apsolutnu zaštitu i ne uklanja poštivanje tehnika za obradu ruku, koje se koristi u svakom slučaju odmah nakon uklanjanja rukavica u prijetnji infekcije;
rukavice za jednokratnu upotrebu nisu dozvoljene da se ponovo koriste, nesterilne rukavice za sterilizaciju ne podliježu;
rukavice trebaju se odmah promijeniti ako su oštećene;
nije dopušteno pranje ili rukovanje rukama u rukavicama između provođenja "čistih" i "prljavih" manipulacija, čak i kod jednog pacijenta;
nije dopušteno da se kreće u rukavicama u odjeljenju bolnice;
prije odlaska rukavica, nemoguće je koristiti sredstva koja sadrže mineralna ulja, vazelin, lanolin i slično, jer mogu dovesti do kršenja čvrstoće rukavica.

5.10. Hemijski sastav materijala rukavica može prouzrokovati trenutne i usporene alergije ili kontakt dermatitis (CD). CD se može pojaviti kada koristite rukavice iz bilo kojeg materijala. Ovo doprinosi: produženi kontinuirani boravak u rukavicama (više od 2 sata). Upotreba u prahu sa unutrašnjih rukavica, koristeći rukavice kada nadraživanje kože, stavljanje mokroj ruku, prečesto korištenje rukavica tokom radnog dana.

5.11. Pogreške koje se često događaju kada koristite rukavice:

upotreba medicinskih rukavica za jednokratnu upotrebu prilikom rada u sofisticiranosti. U tim se slučajevima trebaju dati preferirane rukavice za višekratnu upotrebu (domaće);
nepravilno skladištenje rukavica (na suncu, na niskim temperaturama, za ulazak u rukavice hemikalija i slično);
povlačenje rukavica na rukama navlažene ostacima antiseptike (dodatno opterećenje na koži i strah od promjene materijala rukavica);
ignoriranje potrebe za antiseptičkom rukovanju nakon uklanjanja rukavica prilikom kontaktiranja potencijalno zaraženog materijala;
upotreba hirurških rukavica za aseptični rad, dok je to dovoljno za korištenje sterilnih rukavica za gledanje;
upotreba konvencionalnih medicinskih rukavica prilikom rada sa citostaticima (nedovoljna medicinska zaštita);
osigurati njegu kože nakon nanošenja rukavica;
odbijanje rukavica u situacijama koje na prvi pogled izgledaju sigurno.

5.12. Zabranjena je sekundarna upotreba jednokratnih rukavica ili njihove dezinfekcije. Provođenje higijenskih antiseptika ruku u rukavicama za jednokratnu upotrebu u rukavima dozvoljeno je isključivo u situacijama koje zahtijevaju čestu zamjenu rukavica, na primjer, kada je krvna ograda. U tim se slučajevima rukavice ne bi trebale imati probole ili biti kontaminirane krvlju ili drugim pražnjenjem.

5.13. Rukavice za defaire vrše se prema uputama proizvođača.

6. Prednosti i nedostaci metoda prerade ruku

6.1. Učinkovitost, praktična primjena i prihvatanje ručnog tretmana ovisi o metodi i srodnim uvjetima obrade koji su u zdravstvenim ustanovama.

6.2. Konvencionalno pranje ima nisku efikasnost za uklanjanje tranzitnih i rezidencijalnih mikroorganizama. Istovremeno, mikroorganizmi ne umiru, a s prskanjem vode padaju na površinu školjki, odjeću osoblja koje okružuje površine.

6.3. U procesu pranja moguće je sekundarna kontaminacija ruku mikroorganizama vode iz slavine.

6.4. Normalno pranje negativno djeluje na koži rukama, jer voda, posebno vruće, a deterdžent dovodi do kršenja površinskog sloja masti na vodi kože, što povećava prodor deterdženta u epidermi. Često pranje deterdženta dovodi do edema kože, oštećenja na epiteliju sloja roga, pranje masti i prirodnih faktora koji drže vlage, koji mogu uzrokovati iritaciju kože i CD-a.

6.5. Higijenski antiseptici ruku imaju nekoliko praktičnih prednosti u odnosu na pranje (Tabela 1), što omogućava da ga preporuči širokoj praktičnoj primjeni.

Tabela 1. Prednosti higijenskih antiseptika ruku sa alkoholnim antisepticima u odnosu na konvencionalno pranje

6.6. Uključuje moguće trljanje alkoholnog antiseptika da se mokri iz antiseptika ruke, što smanjuje svoju efikasnost i prenosivost kože.

6.7. Ušteda antimikrobnih agenata i smanjenje vremena izlaganja čini bilo kakvu metodu obrade ruku neefikasnom.

7. Mogući negativni efekti prerade ruku i njihovu prevenciju

7.1. Ako prekršite zahtjeve uputa / metodoloških uputstava o korištenju alata za rukovanje i sa nepažnjom prema profilaktičkoj njezi kože, može se pojaviti KD.

7.2. Uzrok CD-a takođe može biti:

Česta upotreba antimikrobnog deterdženta;
dugotrajna upotreba istog antimikrobnog deterdženta;
povećana osjetljivost kože na hemijsku kompoziciju sredstava;
prisutnost iritacije kože;
previše često uobičajeno pranje ruku, posebno upotrebom toplog voda i alkalnih deterdženata ili sredstava bez omekšavanja aditiva;
prošireni rad u rukavicama;
nošenje rukavica na vlažnim rukama;
nepostojanje razumnog sistema za njegu kože u medicinskoj ustanovi.

7.3. Za prevenciju CD-a, osim izbjegavanja uzroka CD-a u skladu sa stavcima 7.1-7.2, preporučuje se obavljanje sljedećih osnovnih zahtjeva:

pružiti osobljem potencijalno slabošću za nadražujući kožu ruku i istovremeno efikasno sredstvo za obradu ruku;
prilikom odabira antimikrobnog agenta smatrajte njegove pojedinačne prihvatljivosti za kožu, miris, dosljednost, boju, jednostavnost upotrebe;
u medicinskoj ustanovi preporučuje se da ima nekoliko fondova tako da zaposleni koji imaju povećanu osjetljivost na koži imaju mogućnost odabira sredstava prihvatljivih za sebe;
uvesti u praksu antiseptika napravljenih na osnovu alkohola s različitim aditivima za omekšavanje (imanje antiseptika na bazi alkohola);
provedite obaveznu periodičnu uputu o korištenju antimikrobnog sredstva (doza, izloženost, tehniku \u200b\u200bobrade, redoslijed radnji) i njege kože.

8. Njega ruku

8.1. Njega kože ručne kože važan je uvjet za prevenciju prijenosa patogena WBI-a, jer se samo netaknuta koža može učinkovito liječiti antimikrobnim agentom.

8.2. CD se može izbjeći samo ako je sistem za njegu kože raspoređen u zdravstvenoj ustanovi, jer kada koristi bilo kakva antimikrobno znači potencijalni rizik od iritacije kože.

8.3. Prilikom odabira njeziranja kože, vrstu kože i sljedeća svojstva sredstava uzimaju se u obzir: sposobnost održavanja normalnog stanja masnoće maziva kože, vlage, pH na nivou 5,5, osiguravajući obnavljanje kože, Dobra apsorpcija, alati sposobnosti za pričvršćivanje elastičnosti kože.

8.4. Preporučuje se korištenje vrste emulzije nasuprot emulzijskoj školjci kože: m / b emulzija (ulje / voda) treba koristiti za masnu kožu, kao i na povišenu temperaturu i vlažnost; Za suhu kožu preporučuje se korištenje emulzija u / m (voda / ulje), posebno pri niskoj temperaturi i vlažnosti (tablica 2.)

8.5. Prilikom odabira proizvoda za njegu kože, važno je uzeti u obzir njihovu kompatibilnost s antimikrobnim sredstvima za obradu ruku za sprečavanje negativnih efekata kreme ili losiona na antimikrobnom učinku sredstava.

8.6. Preporučljivo je da se krema ili drugo znači nekoliko puta tokom radnog dana, temeljito utrljajte suve i čistite ruke u kožu, obratite posebnu pažnju na preradu dijelova kože između prstiju i valjka za odvajanje.

Odeljenje direktora
sanitarne organizacije
epidemiološki nadzor L.M. Muharskaya

Prijave na metodičke upute
"Hirurško i higijensko postupanje sa medicinskim osobljem"
Odobreno redoslijedom Ministarstva zdravlja Ukrajine br. 798 od 21.09.2010.

Hirurški antiseptici ruke na način trljanja, dodatak 3 u odjeljak 3 i standardna tehnika za preradu ruku sa antiseptikom u EN 1500, dodatak 4 do odjeljka 3 Pogledajte u glavnom dokumentu

Ručna higijenska oprema, Dodatak 1 do odjeljka 2

Voda iz česme.
PASMBASIN SA HLADNIM I VELIKOM VODOM I MIKEROM, koji je poželjan da djeluje bez dodirivanja ruku.
Zatvoreni kontejneri sa dizalicama za vodu, ako postoje problemi s opskrbom vode.
Tečni sapun sa neutralnom pH vrijednošću.
Alkoholni antiseptički.
Antimikrobno deterdžent.
Agent za njegu kože.
Nesterilni i sterilni jednokratni ručnici ili salvete.
Uređaji za doziranje za deterdžente i dezinfekciona sredstva, proizvodi od kože, ručnike ili salvete.
Kapaciteti za rabljene ručnike i salvete.
Gumene jednokratne nesterilne i sterilne rukavice.
Gumene kućne rukavice.

Zahtjevi za antimikrobno sredstvo alkoholnih antiseptika, Dodatak 6 do odjeljka 4

Antimikrobno i antiseptičko sredstvo koje sadrži alkohol za trljanje moraju ispunjavati takve zahtjeve:

Širok spektar antimikrobnih efekata u pogledu prolaznog (higijenskog rukovanja rukama) i prolazne i rezidentne mikroflore (hirurško rukovanje rukama);
brza akcija, odnosno trajanje postupka rukovanja trebaju biti što kraći;
produžena akcija (nakon obrade kože kože, antiseptik mora odgoditi određeno vrijeme reprodukcije i reaktivaciju rezidentnih mikroorganizama (3 sata) pod medicinskim rukavicama);
aktivnost u prisustvu organskih supstrata;
nedostatak negativnog uticaja na kožu;
maksimalna niska dermalna resorpcija;
nedostatak toksičnog, alergenskog efekta;
nedostatak sistemske mutagene, kancerogene i teratogene akcije;
niska vjerojatnost razvoja otpornosti na mikroorganizme;
spremnost za direktnu upotrebu (ne zahtijeva unaprijed pripremu);
prihvatljiva konzistencija i miris;
lagano ispiranje kožom ruku (za kompozicije deterdženta);
dugi rok trajanja.

Sva antimikrobna sredstva, bez obzira na način njihove upotrebe, trebala bi imati aktivnosti u odnosu na prolazne bakterije (s izuzetkom mikobakterija), gljive roda Candida, kao i virusi koji imaju školjku.

Sredstva koja se koriste u fthisiatrijskoj, dermatološkim, zaraznim granama trebala bi se dalje istražiti u testovima sa Mycobacterium Terrae (tuberkulocidna aktivnost) za upotrebu u fthisiatrijskim odjeljenjima, od Aspergillus Niger (fungicidna aktivnost) za upotrebu u dermatološkim uredima, sa poliovirusom, adenovirusom (viruticidalno) aktivnost) za upotrebu u zaraznim uredima, ako je potrebno.

Svojstva antiseptika zasnovanih na alkoholu *, Dodatak 7 do odjeljka 7

Indikatori	Rezultat akcije
Antimikrobni spektar	Baktericidan (uključujući sojeve otporne na antibiotike), fungicidalno, virulicidalno
Formiranje otpornih sojeva	Odsutan
Stopa otkrivanja antimikrobne detekcije	30 sekundi - 1,5 min. - 3 min.
Nadraživanje kože	Uz dugotrajno kršenje pravila primjene može se pojaviti suho kože
Sadržaj lipida za kožu	Praktično se ne mijenja
Transdermalni gubitak vode	Praktično odsutan
Vlažnost i pH koža	Praktično se ne mijenjaju
Zaštitni učinak na kožu	Dostupnost posebnih hidratantnih i lavestinskih aditiva
Alergena i senzibilizirajuća akcija	Nije vidljiv
Resorpcija	Odsutan
Udaljeni nuspojavi (mutagenost, karcinogenost, teratogenost, ekotoksičnost)	Odsutan
Ekonomska ekspedicija	Visoko

* Moderni visokokvalitetni antiseptici sadrže različite dodatke za omekšavanje za njegu kože. Čisti alkoholi sa čestim korištenjem osušili su kožu ruku.

Literatura

Metodičke preporuke "Epidemiološki nadzor infekcije hirurške intervencije i njihove prevencije", nalog Ukrajine od 04.04.2008. Ne br. 181. Kijev, 2008. - 55 str.
Naredba Ministarstva zdravlja Ukrajine od 10.05.2007. Br. 234 "o organizaciji prevencije nosokomijskih infekcija u akušernim bolnicama". Kijev, 2007.
Ručna higijena u zdravstvu: po. S njom. / Ed .. Kampfa - k.: Zdravlje, 2005.-304 str.
Prevencija nosokomijskih infekcija, 2. izdanje / praktični vodič. Ko, Ženeva. - 2002. WHO / CDS / CSR / EPH / 2002/12.
J. M. Trus, Pitter D. HICPAC / Shea / APIC / IDSA HIGIENSKA RASPOLOŽENJA, HICPAC / Nacrt Smjernica za higijenu ruku u zdravstvenim postavkama, 2001
EN 1500: 1997 / hemijski dezinfekciona sredstva i antiseptici. Higijenski ručni rub. Metoda ispitivanja i zahtjevi (faza 2 / korak 2).
Smjernice za ruku na ručnoj higijeni u zdravstvu (Napredni nacrt): Sažetak. // Svjetski savez za sigurnost pacijenata. - WHO / EIP / SPO / QPS / 05.2 /