Shoshina Vera Nikolaevna

Terapeut, uddannelse: Northern Medical University. Erhvervserfaring 10 år.

Skrevne artikler

Lymfom i hjernen er sjælden, hvilket er gode nyheder, fordi det er en dødelig patologi. Denne neoplasma forekommer oftere hos ældre mennesker og dem, hvis immunitet er svag. Sygdommens lumskehed ligger i det faktum, at de i de indledende faser kun kan findes tilfældigt, fordi der ikke er nogen specifik klinik. Sådanne patienter lever ikke længe, ​​så viden om denne patologi er så vigtig. Hvad skal du vide om patologi?

Hvad er lymfom

Begrebet lymfom omfatter alle onkologiske patologier, der opstår fra lymfoide væv, hvilket fører til både hævelse af lymfeknuder og neoplasmer. Med lymfocytternes nederlag har patologien adgang til alle organer i kroppen fra milten til knoglemarven, hvor der dannes pakker af lymfeknuder og tumorer.

Interessant! Hjernetumor lymfom er mere almindelig hos mænd 45-65 år med et trægt og asymptomatisk forløb ved 5-10 år. Patienter ved ikke engang om dets tilstedeværelse, fordi deres helbred er tilfredsstillende.

En ondartet tumor af lymfom i hjernen har altid en høj grad af skade. Denne type kræft kan vokse fra hjernevævet, inklusive det bløde øjeæble. Men oftest forlader de primære stadier af patologien ikke CNS og giver sjældent metastaser.

Hvorfor gør

Den største risikogruppe for lymfekræft er ældre mennesker med svækket immunforsvar. Men dets udseende hos unge mennesker med samme tilstand af immunsystemet er ikke udelukket. Følgende årsager kan føre til dette:

• transplantation af vitale organer;
• mononukleose;
• Epstein-Barr-virus;
• stærk strålingseksponering;
• langvarig kontakt med kræftfremkaldende stoffer;
• arv til kromosommutationer.

Med HIV-patologi anses forekomsten af ​​lymfom for at være en komplikation, da immunsystemet ikke fungerer. Oftest ender lymfosarkom hos patienter med HIV med døden, fordi lægen ikke kan bruge potente lægemidler under behandlingen.

Vigtig! Hvert år lider flere og flere mennesker af ondartede neoplasmer, og læger har en tendens til at tro, at årsagen til dette er dårlig økologi og fødevarer med kræftfremkaldende stoffer.

Typer af lymfomer

Der er kun 3 typer af sådanne neoplasmer, der giver et klart billede af patologien.

1. Reticulosarkom, der opstår i cellerne i reticulum. Der pågår stadig forskning i arten af ​​dets udseende, da denne type kræft er sjælden og nogle gange let forveksles med lymfosarkom. Det kliniske billede kan være meget forskelligartet og afhænger af patologiens placering og stadie. Den første manifestation påvirker lymfeknuderne. Med rettidig terapi giver det op til 10 års remission, reagerer godt på strålebehandling.
2. Mikrogliom er den farligste type patologi, fordi dens placering ikke tillader terapi med alle tilgængelige metoder. Denne ondartede neoplasma er hurtig og næsten uhelbredelig, men med godartet mikrogliom er væksten langsom, og på grund af dette vises symptomer ikke i lang tid. Det rammer 50 % af alle patienter med hjernetumorer. Det påvirker gliavæv uden at spire ind i kraniets knogler og den indre skal. Det ser ud som en tæt koagel uden klare former for pink eller rødgrå farve. Størrelsen varierer fra en millimeter til 15 cm. Både en ældre person og et barn kan lide af det.
3. Diffust histiocytisk lymfom er en aggressiv patologi med B-celler, som hurtigt optager sunde væv og, når de spirer, giver nye impulser til centralnervesystemet. Patienten taber sig hurtigt, sveder voldsomt og lider af feber. På kort tid kan denne neoplasma besætte et stort område, men alligevel kan det behandles og få gode resultater.

Hovedsymptomer

Det kliniske billede af lymfom i hjernen ligner onkologi i centralnervesystemet.

1. Stærk.
2. Træthed og søvnighed.
3. neurologiske manifestationer.
4. Epilepsi.
5. Ustabil psyko-emotionel tilstand.
6. neuropatiske manifestationer.
7. Forstyrrelser i tale, synsfunktion og hukommelse.
8. Koordinationssvigt.
9. hallucinationer.
10. Tremor og følelsesløshed i lemmerne.

De sidste stadier af patologien er ledsaget af en personlighedsændring, en persons reaktioner bliver utilstrækkelige med dybe hukommelsesudfald. Især ofte sker dette, når lymfomet er placeret i tindingerne og panden.

I barndommen og ungdommen er lymfom manifesteret af følgende symptomer:

• intrakraniel hypertension;
• epileptiske anfald;
• tegn på en meningeal plan;
• kognitiv svækkelse;
• svigt af de intrakranielle nerver;
• okulær neuralgi forbundet med placeringen og størrelsen af ​​den hævelse, der fremkaldte lymfom - ataksi, afasi, hemiparese, nedsat synsfunktion.

Diagnostik i klinikken

Det bedste af det hele er, at hjernelymfom er vist af en undersøgelse, der ikke kun giver mulighed for ikke at visualisere, men også at studere grundigt. Det vil vise den aktuelle tilstand af organet, dets membraner og hulrum. For at kontrollere karrene er en tomograf med et kontrastmiddel ordineret. Afklaring af patologien udføres ved hjælp af:

• lændepunktur;
• kontrol af CSF for kræftmarkører;
• og forskning i dets resultater;
• trepanobiopsi, hvor en trepanation af kraniet udføres;
• blodprøve.

Hvis lymfomet er sekundært, kan det være nødvendigt med en røntgen, CT-scanning. En knoglemarvsbiopsi udføres, hvis der er mistanke om en primær læsion. Denne udvikling af patologien skyldes det faktum, at hjerneparenkymet infiltreres af leukocytter. Sekundært lymfom er ekstremt smertefuldt, hvilket fører til bristende migræne, opkastning, kvalme, hævelse af synsnerverne, delvist eller fuldstændigt tab af syn og hørelse.

Nogle gange kan det forårsage blødning og iskæmisk hjerteanfald. Ethvert hæmatom af den subdurale type i hjernen fører til en progressiv plan. Og risikoen for denne patologi er svær at sammenligne med den destruktive faktor for hjernens og kroppens funktion som helhed.

Behandlingsmetoder

I lang tid har strålebehandling ikke været ligeværdig i kampen mod lymfomer, det giver konsekvent høj effektivitet, men desværre med en midlertidig karakter, som er forbundet med strålingseksponering. Et mere stabilt og bæredygtigt resultat med en tandem af radioaktiv og kemisk eksponering.

På trods af effektiviteten af ​​kemoterapi er dens implementering ødelæggelsen af ​​ikke kun syge celler, men også sunde. Bivirkninger afhænger af det valgte lægemiddel og dets dosering. Normalt dette:

• anæmi og alvorlig svaghed på grund af det;
• opkastning og kvalme;
• delvist eller fuldstændigt hårtab;
• en følelse af tørhed i munden, som er ledsaget af sår og sår;
• funktionsfejl i mave-tarmkanalen;
• nedsat immunitet, hvilket skaber en høj risiko for infektion i kroppen;
• vægttab på grund af manglende appetit.

Hvis patienten har en tilstrækkelig immunstatus, tolererer de let sådan aggressiv terapi og modtager remission i flere år. Onkologer kalder det immunkompetente patienter. Nogle klinikker udfører eksperimentelle behandlinger baseret på immun- og målrettede terapier. Desværre er der endnu ikke udviklet langtidsvirkende lægemidler mod lymfom.

Terapi begynder med introduktion af kortikosteroider for at korrigere hævelse af hjernen og normalisere patientens velbefindende. Kemoterapi bruger store doser methotrexat, som administreres gennem en vene eller ved spinal tap.

Sjældent bruges kun én medicin i behandlingen, normalt flere lægemidler på én gang. Oftest bygges kombinationsbehandling på Etoposid, Tamozolomid, Cytarabin og Rituximab.

Symptomatisk behandling fjerner det medfølgende negative kliniske billede, såsom:

• forhøjet blodtryk;
• voldsom smerte;
• neuropati;
• hypercalcæmi.

Palliativ terapi til de sidste stadier af denne type hjernekræft er baseret på blokering af smerte, ofte med narkotiske analgetika. Der er ikke mere læger kan gøre for patienten.

Vigtig! Kirurgi bruges ikke til behandling af hjernelymfom, fordi det er en stor risiko for at forstyrre patientens nervøse og mentale aktivitet. Gentagne gange forsøgte læger at fjerne sådanne tumorer neurokirurgisk, men dette førte uvægerligt til traumer i hjernestrukturerne på et dybt niveau, da lymfen ikke har nogen klare grænser.

Onkologer anbefaler, at unge patienter gennemgår stamcelletransplantation, men denne dyre procedure giver ikke altid det forventede resultat. Det er svært at finde en donor, der fuldt ud matcher alle markørerne. Oftest er der tale om direkte pårørende, men hvis de ikke er der, sættes patienten på venteliste. Søgningen efter en donor kan tage år, hvilket patienten ikke har.

Cerebralt lymfom: prognose

Forudsigelse for patienter med denne patologi er ofte ikke optimistisk. Statistikker siger, at kun 75% af patienterne får en femårig remission, forudsat at behandlingen var rettidig og fuldstændig.

Hos ældre overstiger dette tal ikke 39 %. Det ser ud til, at en delvis helbredelig sygdom ikke bør vende tilbage, men tilbagefald er ikke ualmindeligt for det. Og dette øger risikoen for død for patienten med 2 gange. Men du kan ikke give op, for der er en behandling, og den kan give et fremragende resultat.

I medicinsk praksis er der tilfælde, hvor patienter med hjernelymfom levede i 10-12 år. Normalt er disse mennesker, der har gennemgået radikal terapi, og bivirkningerne fra det er ikke anderledes end den klassiske teknik. Høj effektivitet opnås ved at undertrykke tumoren på kort tid, hvilket forhindrer den i at vokse og ødelægge menneskeliv.

Forebyggelse

Alle forebyggende foranstaltninger til at forhindre forekomsten af ​​cerebralt lymfom bør tage sigte på at eliminere årsagerne og faktorerne, der provokerer patologien. Og den første på denne liste er normaliseringen af ​​kosten.

Fra kosten skal du fjerne al mad, inklusive kræftfremkaldende stoffer. Giv samtidig fortrinsret til proteinfødevarer, såsom kød, fiskeprodukter og æg. Rygere har en højere risiko for at lide af hjernelymfom, fordi tobaksrøg har en afslappende effekt på immunsystemet.

Også vigtigt er personlig hygiejne og kontrol over seksuallivet, hvor der ikke bør være nogen tilfældige, ubeskyttede forhold, da dette er den første vej til HIV. At bestå regelmæssige medicinske undersøgelser vil hjælpe med at identificere problemet på det primære stadium, hvilket vil forbedre effektiviteten af ​​terapien og varigheden af ​​remission markant.

Som nævnt ovenfor er det vanskeligt at diagnosticere lymfom i de tidlige stadier, hvorfor patologien så ofte ender med patientens død. Enhver antydning af kræftproblemer bør straks kontrolleres i klinikken.

Lymfom i hjernen er en sjælden sygdom, der påvirker lymfevævet. Sygdommen er af ondartet karakter og er hovedsageligt koncentreret i hjernehinderne. Faren for patologi er, at den manifesterer sig i de sidste stadier, hvilket forværrer behandlingen. Situationen er kompliceret af det faktum, at blod-hjerne-barrieren ikke tillader brugen af ​​metoder til behandling af sygdommen, der med succes kan klare lymfomer i andre dele af kroppen.

Der skelnes mellem non-Hodgkins lymfom og Hodgkins sygdom. I det første tilfælde udvikler tumoren sig i tilfælde af en mutation af en lymfocytcelle. Når hele lymfesystemet er påvirket, begynder Hodgkins sygdom.

Non-Hodgkins lymfomer i hjernen er enten primære eller sekundære. For det meste er mænd ramt af denne sygdom. Den primære tumor optræder sjældent i hjernen. Oftere dannes det på grund af metastase og er sekundært.

Der er følgende typer tumorer i B-celler:

1. Diffust storcellet lymfom. Det diagnosticeres i 30 % af tilfældene, hovedsageligt blandt ældre. Det er let at behandle, og de fleste patienter lever længere end 5 år efter, at sygdommen er opdaget.
2. Småcellet lymfocytisk lymfom. Tumoren vokser langsomt, men er meget ondartet. Denne type lymfom forekommer hos 7% af patienterne. Denne tumor kan degenerere til en tumor med hurtig vækst.
3. Follikulært lymfom. En ret almindelig tumor, diagnosticeret i 22% af tilfældene. Den vokser langsomt og har en lav malignitet. I fare er personer over 60 år. Sygdommen behandles let, 60% af patienterne lever længere end 5 år.
4. Lymfom fra cellerne i kappezonen. En sådan tumor vokser langsomt, men dens behandlingsprognose er ugunstig, da kun 20% af patienterne overlever. Sådan lymfom forekommer i 6% af tilfældene.
5. Burkitts lymfom. Sygdommen diagnosticeres hos personer over 30 år, hovedsageligt blandt mænd. Det forekommer meget sjældent, kun i 2% af tilfældene. Behandlingens succes afhænger af det stadium, hvor patologien opdages. Rettidig kemoterapi øger chancerne for helbredelse.

T-tumorer er klassificeret som følger:

1. T-lymfoblastisk malignt lymfom. Det rammer unge i 20'erne. Det blev diagnosticeret i 75% af tilfældene. Chancerne for overlevelse øges, hvis sygdommen diagnosticeres tidligt. Hvis tumoren har påvirket rygmarven, er genopretning usandsynlig og observeres kun hos 20% af patienterne.
2. Anaplastisk storcellet lymfom. Patologi forekommer hos unge mennesker. Det er muligt at komme sig, hvis behandlingen påbegyndes tidligt.
3. Ekstranodal T-celle lymfom. Patologier er modtagelige for mennesker i alle aldre kan forekomme i forskellige aldre, resultatet afhænger af sygdommens stadium.

Reticulosarkom

Reticulosarkom er en ondartet spredning af celler i det retikulære lymfoide væv. Hun dukker ikke op i lang tid. Først i de senere stadier, når metastaser opstår, kan patientens lever, milt øges og gulsot begynde.

Primært reticulosarkom er lokaliseret i lymfeknuderne. På dette stadium er lymfeknuderne meget tætte og gør ikke ondt. Over tid vokser tumoren ind i nærliggende væv, som et resultat af, at blodcirkulationen og lymfestrømmen forstyrres. Ved spredning til mediastinums lymfeknuder komprimerer neoplasmaet spiserøret og luftrøret. Metastaser i bughulen fører til overdreven ophobning af væske i den nedre del af maven, og hvis de kar, der passerer i brysthulen, beskadiges, opstår der et kompressionssyndrom. Vækst i tarmen fører til dens obstruktion.

mikrogliom

Henviser til primære maligne lymfomer. Neoplasmaet består af atypiske mikrogliaceller.

Diffust histiocytisk lymfom

En ondartet form af sygdommen karakteriseret ved spredning af store lymfomceller med rigeligt cytoplasma og polymorfe kerner. sådanne celler er i stand til fagocytose og absorberer hovedsageligt erytrocytter. Meget sjældent diagnosticeret.

Knoglemarvslymfom

Knoglemarven gemmer stamcellerne fra erytrocytter, blodplader og leukocytter. Øget deling af lymfocytter fører til forskydning af blodceller. Således forstyrres hæmatopoiesen. Denne patologi kaldes knoglemarvslymfom. Den viser ingen tegn i lang tid, og findes kun i stadier 3-4.

Sygdommen er svær at behandle, terapiens effektivitet påvirkes af interne og eksterne faktorer.

Årsager

De nøjagtige årsager til hjernelymfom er ukendte. I løbet af medicinsk forskning er det blevet fastslået, at hjernelymfom udvikler sig med et svækket immunsystem. Patologier favoriserer:

• HIV-infektion;
• strålingseksponering;
• genetisk disposition;
• systematisk påvirkning af kræftfremkaldende stoffer, som omfatter tungmetaller og forskellige kemikalier;
• Epstein-Barr-virus;
• Infektiøs mononukleose;
• miljøbetingelser;
• organtransplantation;
• blodtransfusion;
• alder efter 60 år.

De beskrevne faktorer, under visse forhold, fremkalder udviklingen af ​​sygdommen, især med en kompleks effekt.

Eksterne faktorer

Der er eksterne faktorer, der kan forårsage hjernelymfom. Blandt dem:

• strålingseksponering;
• vinylchloridgas, som bruges til fremstilling af plast;
• aspartam er en sukkererstatning.

Årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen er ikke blevet præcist fastlagt. De fleste læger mener, at elektromagnetiske felter og højspændingstransmissionslinjer bidrager til forekomsten af ​​lymfom.

Svagt immunsystem

Mennesker med nedsat immunforsvar har risiko for primær hjernelymfom. Årsagerne til lymfom ved immundefekt er:

1. Organtransplantation.
2. arvelig disposition.
3. Kontakt med et kræftfremkaldende stof.

Hvis en rask person udvikler lymfom, udvikler det sig normalt i lymfeknuderne. Hos patienter med immundefektvirus udvikler sygdommen sig i rygmarven eller hjernen.

genetisk disposition

Årsagen til udviklingen af ​​kræft er en genetisk disposition. Medlemmer af samme familie står over for forekomsten af ​​godartede tumorer, men hvis behandlingen ignoreres, kan de udvikle sig til kræft. Børn med hiv fødes ofte med hjernelymfom.

Neurofibromatøse sygdomme forårsager udvikling af tumorer i rygmarven. Sygdommen arves af slægtninge af første orden.

Symptomer

Mennesker med lymfom i hjernen oplever følgende symptomer i varierende grad:

• taleforstyrrelse;
• vatter;
• synsnedsættelse;
• nerveskade uden betændelse;
• følelsesløshed i hænderne;
• hallucinationer;
• psykiske lidelser;
• nedsat koordination af bevægelser;
• feber;
• hovedpine;
• svimmelhed;
• drastisk vægttab.

Symptomatologien af ​​lymfom forværres af det faktum, at patologien kan føre til iskæmisk slagtilfælde og blødning. Hæmatomer, der vises, forstyrrer hjerneaktiviteten og fremkalder udviklingen af ​​encefalopati.

Diagnostik

En række laboratoriemetoder bruges til nøjagtigt at diagnosticere lymfom. Blandt dem:

1. CT-scanning.
2. Spinalpunktur til undersøgelse af cerebrospinalvæske.
3. Røntgenundersøgelse af brystet for at undersøge lymfesystemets tilstand.
4. Trepanobiopsy - undersøgelse af hjernevæv for tilstedeværelse af lymfom ved at åbne kraniet.
5. Magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen.
6. Stereotaktisk biopsi til histologisk undersøgelse.
7. Generel blodanalyse.

Hvis der ikke er nok information til at studere materialet, er det muligt at bruge en ultralydsundersøgelse eller en knoglemarvsbiopsi, som kan opdage sygdommen på et tidligt udviklingsstadium.

Terapi

Er det muligt at helbrede hjernelymfom med kemoterapi, er der ingen konsensus blandt læger. I de fleste tilfælde praktiseres kompleks behandling af hjernelymfom. Under kemoterapi forbedres patientens tilstand, hvis der bruges store doser lægemidler i behandlingen. Medicin vælges individuelt under hensyntagen til lymfoms følsomhed over for visse stoffer. Det er tilrådeligt at bruge kemoterapi i forbindelse med et strålebehandlingsforløb, som forlænger patientens levetid. Dette gælder især for HIV-smittede patienter.

For at eliminere symptomerne på sygdommen bruges narkotiske stoffer, der kan reducere smerte. Kirurgi anbefales ikke, fordi der er risiko for neurologisk skade på grund af utilsigtet skade på vævene omkring lymfomet. Operationen er også vanskelig på grund af vanskeligheden ved at etablere klare grænser for tumoren.

Desensibilisering begynder med en gruppe af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (ikke-narkotiske analgetika), såsom ketaner, nise eller aertal. Disse er svage smertestillende midler, og effekten er måske ikke nok selv i den indledende fase. Af de lægemidler, der kan sælges på et apotek uden recept, er det bedre at bede om Celebrex. For at købe narkotiske stoffer skal du bruge en receptformular 107-1 / y-NP. Den lyserøde form fås hos terapeuten.

Sygdommen i en forsømt form behandles ved hjælp af palliativ medicin, hvis essens er at give følelsesmæssig støtte til patienten og forbedre det generelle velvære. Hovedpine på dette stadium er så alvorlige, at de ikke kan fjernes med narkotiske analgetika.

Vejrudsigt

I mangel af behandling er patientens liv flere måneder. Kemoterapi kan øge overlevelsen i op til to år. Efter et strålebehandlingsforløb kan HIV-smittede og AIDS-patienter leve i omkring 10 måneder.

Maligne læsioner reduceres ved brug af stamcelletransplantation. Primært hjernelymfom er svært at behandle. Unge har en bedre overlevelsesprognose end ældre. Det skal huskes, at ved behandling af kemoterapi er bivirkninger mulige. Disse omfatter lave niveauer af hvide blodlegemer, vævsdød og nedsat bevidsthed.

Bestråling fører også til negative konsekvenser. Patienter har hovedsageligt neurologiske lidelser, nogle gange år efter proceduren.

En af de ekstranoide (progressive i ikke-lymfatiske organer) varianter af gruppen af ​​non-Hodgkins lymfomer med en høj grad af malignitet er hjerne lymfom. Det påvirker både selve hjernens væv og de bløde membraner, og akkumuleres hovedsageligt nær eller omkring blodkarrene.

Tumordiameteren går som regel ikke ud over 2 cm, neoplasmaet kan være repræsenteret af en eller flere foci, påvirke hjernestammen, corpus callosum, basalganglierne, være lokaliseret i frontale, temporale, parietale eller occipitale lapper. Oftest er GM lymfomer B-celletumorer, nogle gange findes også T-celle neoplasmer, som er karakteriseret ved en lav grad af malignitet.

Hos mænd diagnosticeres denne sygdom omkring dobbelt så ofte som hos kvinder.

Årsager til hjernelymfomer

Alle tumorer af denne type er klassificeret i primær og sekundær. På nuværende tidspunkt, med høj grad af sikkerhed, er forholdet mellem kompromitteret immunitet, hvor B-celler, aktivt voksende, også aktivt muterer, og den onkologiske proces i ikke-lymfatiske organer og væv blevet bestemt med høj grad af sikkerhed. Ud fra dette er forudsætningerne for udviklingen primært lymfom i hjernen kan være:

• tilstedeværelsen af ​​HIV;
• nedsat immunitet kunstigt, for eksempel ved indtagelse af immunsuppressiva som en del af postoperativ terapi efter organtransplantation;
• Tilgængelighed Epstein-Barr virus ( humant herpevirus type 4), som forårsager B-celleovervækst;
• bor i et område med ugunstige miljøforhold, langvarig udsættelse for radioaktiv stråling, regelmæssig kontakt med kræftfremkaldende stoffer;
• Wiskott-Aldridge syndrom;
• arvelige genetiske mutationer;
• ældre alder.

Ifølge forskellige kilder er primært GM-lymfom fra 1 til 3 % af den samlede andel af primære onkologiske sygdomme. centralnervesystemet.

Sekundært lymfom er resultatet af metastase til hjernen af ​​en anden malign tumor.

Symptomer på hjernelymfom

I de indledende stadier af sygdommen er symptomerne enten fraværende i princippet, eller de er milde og tolkes ofte af patienterne som et tegn på overanstrengelse og stress. Det er også ofte forbundet med nedsat funktion af mave-tarmkanalen og arteriel hypertension.

Altså til de typiske symptomer, der gør det muligt at mistænke en patient hjerne lymfom, forholde sig:

• hovedpine af sprængende karakter, oftest med lokalisering i den occipitale del;
• svimmelhed - både langsigtet og kortsigtet, forekommende uanset sted og tid og afbrudt med langvarig vestibulær stabilitet;
• kvalme og opkast;
• epileptiske anfald;
• kronisk træthed, døsighed i overensstemmelse med normerne for søvn, svaghed i de øvre lemmer;
• årsagsløs irritabilitet, humørsvingninger, følelsesmæssig ustabilitet;
• hallucinationer, synsforstyrrelser og taleforstyrrelser, mentale og personlighedsforstyrrelser;
• vejrtrækningsforstyrrelser, hjerterytmeforstyrrelser, psykiske lidelser, feber og andre symptomer, der signalerer manifestationen af ​​dislokationssyndrom på grund af forskydning af hjernestrukturer under trykket fra tumoren.

Patienten kan opleve både 2-3 tegn på alle ovenstående, og en lang række symptomer. Deres sværhedsgrad afhænger af placeringen. tumorer i hjernen, såvel som fra udviklingsstadiet af den onkologiske proces. Under alle omstændigheder skal de fortælles til den behandlende neurolog eller onkolog - dette vil give dig mulighed for hurtigt og præcist at etablere den endelige diagnose.

Diagnose af hjerne lymfom

Til at begynde med får patienten tildelt en standardundersøgelse, som omfatter generelle kliniske og immunologiske blodprøver, samt besøg hos en neurolog, som vurderer tilstrækkeligheden af ​​bevidsthed, reflekser, sensitivitet, koordination og andre neurologiske aspekter.

I tilfælde hvor lymfom, der påvirker hjernen rører den optiske nerve, udvikler patienten visse synsnedsættelser - uklarhed, begrænset syn, fluer og pletter, der blinker foran øjnene, og nogle andre. I dette tilfælde kan han blive vist en undersøgelse af en øjenlæge.

Hvis symptomerne er begrænset til kvalme og opkastning, er det også tilrådeligt at besøge en gastroenterolog for at udelukke problemer i mave-tarmkanalen.

Vanskeligheden ved at diagnosticere hjernelymfom ligger i det faktum, at en fuldstændig blodtælling muligvis ikke viser abnormiteter, og en immunologisk undersøgelse, selvom den viser et fald i respons immunsystem organisme, kan ikke betragtes som et direkte direkte tegn på tilstedeværelsen af ​​GM-lymfom hos en patient, men er kun en indirekte bekræftelse af det. Selvom et kompleks af symptomer og laboratorietests stadig gør det muligt at mistænke en onkoproces, der forekommer i hjernen på et tidligt stadium, bliver tests for generelle indikatorer, tumormarkører og totale immunglobuliner i blodserum vist for patienten uden fejl.

Den primære diagnostiske undersøgelse for den beskrevne sygdom er dog CT eller MR med kontrast. Under computeren eller MR scanning ved brug af kontrastmiddel viser billederne både selve neoplasmaet og hævelsen af ​​vævene omkring det.

En vævsbiopsi af formationen opdaget i hardwareundersøgelsen vil hjælpe til endelig at bekræfte diagnosen. Proceduren er invasiv, graden af ​​dens traume afhænger af typen af ​​intervention. I øjeblikket prioriteres stereotaktisk biopsi og punkturbiopsi på grund af den minimale risiko for patienten ved disse metoder.

Behandling af hjernelymfom

Kampen mod hjernelymfom kan udføres på flere måder:

• åben operation for at fjerne tumoren. Denne metode anvendes yderst sjældent, i særlige tilfælde, da den indebærer betydelige risici for neurologiske skader;
• udsættelse af tumoren for en rettet stråle af stråling ved hjælp af en cyberkniv - en metode, der også er relateret til operationel, men samtidig mindre risikabel end den forrige;
• administration af høje doser kortikosteroider. Sådan behandling kan snarere tilskrives symptomatisk: kortikosteroider reducerer hævelse og reducerer symptomernes sværhedsgrad. I nogle tilfælde observeres endda et fald i tumorens størrelse, men sygdommen fortsætter ikke desto mindre med at udvikle sig over tid;
• strålebehandling er standarden for pleje af cerebralt lymfom. Det bruges altid i den aggressive vækst af neoplasma, såvel som i de senere stadier af den onkologiske proces;
• kemoterapi er indiceret i kombination med strålebehandling eller som en selvstændig behandlingsmetode. Det viser positive resultater i kampen mod GM-lymfom, men som praksis viser, er brugen af ​​cytostatika fyldt med akutte forstyrrelser i cerebral cirkulation hos børn og udvikling af demens hos ældre patienter. Selvom kemoterapi er inkluderet i den nuværende protokol til behandling af lymfoide tumorer i hjernen, anvendes den derfor ikke i alle tilfælde.

Behandlingsregimet ved hjælp af en eller flere metoder vælges af onkologen på individuel basis, baseret på alder, sundhedstilstand, graden af ​​forsømmelse af den onkologiske proces og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme hos patienten.

Behandlingen af ​​lymfom hos patienter med HIV fortjener særlig opmærksomhed. I dette tilfælde anvendes aggressiv antiretroviral terapi. Ifølge resultaterne stiger den forventede levetid for sådanne patienter til 2-3 år, i isolerede tilfælde kan en fuldstændig remission observeres, men i de fleste tilfælde forekommer tilbagefald selv før udløbet af de forudsagte 2-3 år.

For patienter, der ikke er HIV-bærere, Vejrudsigt med GM lymfom lignende. Da denne sygdom er ret sjælden, og der ikke er materialer til systematisk videnskabelig forskning i den nødvendige mængde, betragtes hjernelymfom i dag som en uhelbredelig sygdom med en forventet levetid på ikke mere end 3 år fra diagnoseøjeblikket.

Lymfomer er sjældne maligne lymfoproliferative sygdomme. Hos patienter med HIV-infektion påvises hovedsageligt non-Hodgkins lymfomer (NHL), som registreres 200-600 gange oftere end i den almindelige befolkning, og klassificeres som sekundære sygdomme. Ifølge histologiske karakteristika skelnes 5 typer af NHL: diffust storcellet B-celle lymfom, primært eksudativt lymfom, primært CNS B-celle lymfom, Burkitts lymfom og Hodgkins sygdom. I langt de fleste tilfælde påvises immunoblastisk lymfom hos patienter med HIV-infektion med et CD4+ T-lymfocyttal på mindre end 100 celler/µl, med en frekvens på 3 %. I patogenesen er immunsuppression og tilstedeværelsen af ​​Epstein-Barr-virussen, som påvises hos 50-80 % af patienterne, vigtig. Det vigtigste symptom på lymfomer er forstørrede, komprimerede, inaktive og smertefri lymfeknuder. De fleste patienter har feber, svaghed, vægttab og nattesved. Afhængig af lokaliseringen af ​​processen kan der være symptomer på organskade (mave-tarmkanalen, centralnervesystemet, lever, lunger, knogler osv.). Som regel stilles diagnosen på et sent stadium af lymfom. Det vigtigste diagnostiske kriterium er en histologisk undersøgelse af en knoglemarvs- eller lymfeknudebiopsi. Den mest almindelige differentialdiagnose er atypisk tuberkulose. Den onkologiske proces hos patienter med HIV-infektion skrider hurtigt frem. Specifik højaktiv antiretroviral terapi (HAART) i kombination med kemoterapi i de tidlige stadier af sygdommen kan have en vis positiv effekt. Udviklingen af ​​primært lymfom hos patienter, der ikke modtog HAART, indikerer den mest ugunstige prognose for denne patologi blandt alle AIDS-definerende sygdomme.

I Novokuznetsk er forekomsten af ​​HIV-infektion 216,3 pr. 100.000 indbyggere, incidensraten er 1.881 pr. 100.000 indbyggere (ifølge officielle data for 2016). Hvert år bliver mere end 400 voksne patienter med hiv-infektion indlagt på infektionsmedicinske afdelinger, primært i de sene stadier af sygdommen. Vi observerede dog kun 4 tilfælde af NHL.

Observation 1. Patient D., 41 år gammel (fig. 1). Hun blev indlagt på infektionsmedicinsk afdeling den 7. april 2015 med klager over svaghed, feber op til 39 °C, smerter i hals og nakke. Hun blev syg den 25.03.15: feber, ondt i halsen. Den 2. april tog hun på klinikken, blev undersøgt af en praktiserende læge og en ØNH-læge og blev henvist til indlæggelse med diagnosen lacunar tonsillitis, alvorligt forløb. Ved indlæggelsen nægtede hun kroniske sygdomme, stofbrug, hiv-status, noterede tonsillitis 1-2 gange om året. Moderat sværhedsgrad, klar bevidsthed, aktiv stilling. T - 38,2 °C. Huden er lyserød, varm. Svælgets slimhinder er stærkt hyperæmiske, til venstre er tonsillen betydeligt forstørret i volumen, næsten fuldstændig dækket af pus. Forstørrede submandibulære lymfeknuder. De cervikale lymfeknuder til venstre er forstørret op til 2 cm i diameter, smertefuldt. Tungen er belagt, våd. I lunger og hjerte uden alvorlig patologi, blodtryk 110/70 mm Hg. Art., puls 74 bpm, respirationsfrekvens 18/min. Maven er blød, smertefri, leveren er langs kanten af ​​kystbuen, milten er ikke forstørret. I hæmogrammet dateret 08.04 ESR 80 mm/h, leukocytter 7,7 × 10 9, P 11, C 59, L 9, M 21, Tr 304 × 10 9, Er 2,8 × 10 12, hæmoglobin 80 g/l. I en biokemisk blodprøve, bilirubin 11,0 µmol/l, AST 58 U/l, ALT 54 U/l, amylase 21 U/l, totalt protein 58 g/l, urinstof 5,7 mmol/l. Kultur isoleret fra svælget Klebsiella pneumoniae og Streptococcus viridans. EKG: sinustakykardi, uden ændringer i myokardiet. Diagnostisk søgning omfattede undersøgelse for difteri, tularæmi, tuberkulose. Behandling: infusionsbehandling - 1250,0 ml / dag, antibiotikabehandling: Ampisid 3,0 × 3 gange / dag i / i dråber, symptomatisk behandling, lokal behandling. Fra 10. april øget antibiotikabehandling med gentamicin 80,0 × 3 gange/dag IM og doxycyclin 1,0 × 2 gange/dag.

Den 10. april blev det afsløret, at patienten var HIV-smittet, diagnosen blev stillet i 2010, i marts 2015 var CD4+ niveauet 10 celler. Den foreskrevne HAART accepteres ikke. Den 13. april udviklede oropharyngeal candidiasis og cheilitis sig, hvilket krævede udnævnelsen af ​​fluconazol. Tilstanden forblev stabil. Feber, lymfadenopati, ændringer i svælget, moderat diarré fortsatte. 15.04 forværredes patientens tilstand, opkastning startede op til 5 gange. Et kraftigt fald i PTI blev registreret - 17,1%, en stigning i fibrinolyse (360 min), et fald i totalt protein (47 g/l) og albumin (16 g/l) med normale ALT-værdier (30,5 U/l) ) og en let stigning i AST (50,3 U/l). Hyponatriæmi (127,8), indikatorer for syre-base sammensætning inden for normalområdet (pH 7,43; PCO 2 36,1; BE 0,1; SBC 24,1). I fremtiden, på trods af behandlingen (frisk frossen plasmatransfusion, afgiftningsterapi, ceftriaxon 2,0 × 2 gange/dag IV), forværredes sværhedsgraden af ​​tilstanden, multipel organsvigt, ascites og anæmi steg. Med sikker bevidsthed den 21.04 klokken 23.25 var der hjertestop, døden konstateret.

I hans levetid blev der også udført en undersøgelse: røntgen af ​​thorax (røntgen) på 15,04 uden patologi. Ultralyd af abdominale organer (ABP) dateret 16. april: lever +3 cm; ascites, blev der ikke påvist nogen stigning i abdominale l/knuder. Galdeblære, bugspytkirtel, milt, nyrer uændret. Blod for sterilitet gentagne gange - negativ. Cytologisk undersøgelse af et udstrygning fra mandlerne dateret 17. april: en stor mængde bacillær flora, pladeepitelceller med nuklear degeneration; atypiske celler blev ikke fundet i præparatet. Sputum for pneumocystis fra 16.04 negativ. I den generelle blodprøve den 20. april og 21. april, hyperleukocytose (22,6 × 10 9, 21,7 × 10 9), progressiv anæmi (Er 2,l × 10 12), et skift i leukoformlen til promyelocytter og atypiske celler, trombocytopeni ( l33 × 109), et fald i hæmatokrit til 0,19. Biokemisk analyse af blod fra 20.04 uden patologi. Prothrombin ifølge Quick 324.8, euglobulin fibrinolyse 360 ​​min.

Post-mortem diagnose: HIV-infektion, fase af sekundære sygdomme IVB, progressionsfase. svær sepsis. Multipel organsvigt. Svampeinfektion i mave-tarmkanalen. Anæmi af kompleks oprindelse. Nefropati. Lymfadenopati. Tuberkulose i lymfeknuderne? Ødem, hævelse af hjernen. Lungeødem.

Patologisk anatomisk undersøgelse afslørede diffuse skader på indre organer (lunger, lever, milt, hjerte, binyrer, nyrer) af celler af lymfoblasttypen, lymfocytlignende med et stort antal mitoser, herunder patologiske. Bakteriologisk undersøgelse af blod fra hjerte- og miltkultur KIebsiella pneumoniae, hvilket betragtes som tegn på udvikling af sepsis. Den umiddelbare dødsårsag var cerebralt ødem. patologisk diagnose. Primær: HIV-associeret diffust lymfom, der påvirker lunger, lever, milt, hjerte, binyrer, nyrer. HIV-associeret sepsis. Komplikationer: hepatosplenomegali. Alvorlige dystrofiske ændringer i alle indre organer. Cerebralt ødem.

Dette eksempel vidner om vanskelighederne ved intravital diagnose af lymfom ved HIV-infektion, maligniteten af ​​den lymfoproliferative proces med hurtig progression i kombination med sepsis og et ugunstigt resultat.

Observation 2. Patient S., 32 år, blev indlagt på infektionshospitalet den 20. juni 2017 med klager over svaghed, ansigtsasymmetri, synsnedsættelse. Akut syg den 7. juni: en mørk plet dukkede op foran højre øje, undersøgt af en øjenlæge, diagnose: nethindebetændelse? Efter 3 dage - følelsesløshed i underlæben, højre halvdel af kroppen, hævelse af højre halvdel af ansigtet. Den 9. juni 2017 afslørede magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen hyper- og isointense foci i frontal- og parietallapperne, subkortikale kerner af formodentlig vaskulær oprindelse, halslymfadenopati. Fra 15.06 subfebril tilstand til 37,7 °C. 19.06 øget asymmetri i ansigtet. Livshistorie: stofmisbrug, kronisk hepatitis C og HIV-infektion siden 2012, har taget HAART siden 15/06/2017. CD4 31 celler.

Ved indlæggelse, tilstanden af ​​moderat sværhedsgrad, i sindet, adynamisk. Symptomerne på forgiftning bestemmes. Hæmatomer på huden, moderat hyperæmi i svælget, belagt tunge. BP 140/100 mmHg Art., hjertefrekvens 109. Der blev ikke påvist patologi i de indre organer; tvivlsomme meningeale symptomer, parese af ansigtsnervens øvre og nedre grene til højre. Der er mistanke om HIV-associeret encephalitis. I hæmogrammet trombocytopeni (47 × 10 9), anæmi (Er 3,0 × 10 12, Hb 74). Væske: C - 783 celler, N - 93%, b - 1,65 g/l, Pandi 3+. Fra 27.06 forværredes tilstanden, hæmoragisk syndrom, takykardi kom til. Kontrol lumbalpunktur, CSF: C — 1898, H — 94 %, b — 0,66 g/l. Den 28. september blev magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen gentaget: en isointens formation blev desuden detekteret i højre Meckel-rum, med spredning langs cerebellum-tenonen, op til 10 mm tyk, patologisk akkumulerende kontrastmiddel, det 7. par kranienerver på højre blev fortykket op til 5 mm. Konklusion: Der skelnes mellem lymfom og meningeom. Den 29. juni udviklede patienten trang til at kaste op; maven er hævet, stolen er "melena". Esophagogastroduodenoskopi afslørede Mallory-Weiss syndrom, blødning, akutte mavesår, erosiv bulbitis og duodenitis. Ultralyd af OBP: hepatosplenomegali, portal hypertension. Røntgen af ​​thorax viser lungebetændelse til venstre. I hæmogrammet Er 1,47 × 10 12, Nv 49, Tr 20 × 10 9 . Om aftenen den 29. juni optrådte åndenød op til 42/min, tegn på akut nyresvigt: oliguri, en stigning i nitrogenholdigt affald. 30.06 terminal tilstand, klokken 19.30 blev døden konstateret.

CSF-analyse: polymerasekædereaktion for CMV, EBV, herpes negativ, tank. såning på m / hætteglas, svampe - negativ. En undersøgelse af AFB af sputum, urin, afføring - negativ. ELISA blodprøve for toxoplasmose (IgG+, IgM-), CMV (IgG+, IgM-), svampe (IgM-), syfilis - negativ. Blod til sterilitet og blodkultur - negativ.

Postmortem diagnose: HIV-infektion, fase af sekundære sygdomme 1VB. HIV-associeret meningitis af uspecificeret ætiologi. Lymfom i hjernen? En hjernetumor? Komplikationer: multipel organsvigt.

Patologisk anatomisk diagnose: HIV-associeret generaliseret småcellet lymfom med læsioner i hjerne, lunger, lymfeknuder i mediastinum, lever, nyrer, binyrer, milt. Komplikationer: tumorforgiftning. Dybe dystrofiske ændringer i indre organer.

Sagen demonstrerer vanskelighederne ved intravital differentialdiagnose af lymfom med andre CNS-læsioner i HIV-infektion, sygdommens hurtige progression med generalisering af processen, CNS-involvering og en ugunstig afslutning.

Observation 3. Patient R., 45 år gammel (fig. 2). Hun var i infektionsafdelingen fra 23.10.2017 til 26.11.2017 (34 dage). Klager ved indlæggelse: svaghed, feber op til 38,5-40 °C, hoste. HIV-infektion blev påvist i 2014, ifølge immunogrammet, CD4 = 70 celler/µl (april 2017). HAART modtog uregelmæssigt. Forringelse af helbredet, febernoter inden for 2 måneder. Røntgen af ​​thorax viste en masse i det øvre mediastinum, og patienten blev henvist til hospitalet. Hun har en historie med stofmisbrug i mange år, kronisk hepatitis C, nodulær struma.

Under den indledende undersøgelse, tilstanden af ​​moderat sværhedsgrad, i sindet, positionen af ​​den aktive. Reduceret ernæring. Huden er lyserød, der er tætte infiltrater på 4-5 cm på benene, der er ingen udsving. Perifere lymfeknuder er ikke forstørrede. I lungerne er hjertet uden patologi, leveren er op til +3 cm under kystbuen. I dynamik var der periodiske temperaturstigninger op til 38,5-38,7 °C, forstørrelse af lever og milt. Ændringer i spiralcomputertomografi den 27. oktober 2017: i den øverste etage af det forreste mediastinum fra niveauet af bryståbningen blev der påvist en yderligere patologisk volumetrisk dannelse af homogen tæthed med en relativt klar kontur, 47,4 × 54,3 mm, forskydning af luftrøret til venstre. Gruppen af ​​paratracheale, paravaskulære, prævaskulære, hilar lymfeknuder blev forstørret på begge sider op til 16 mm langs en kort radius. Pneumofibrose. Konklusion: massedannelse af det anteriore mediastinum. Differentier med lymfom, skjoldbruskkirtelstruma, lipom.

Fra 07.11 forringelse, mavesmerter, hævelse af underekstremiteterne, forreste abdominalvæg, en stigning i underlivets volumen, et fald i diurese. I en biokemisk blodprøve, en stigning i kreatinin (246,7-334,3 μmol / l) og urinstof (25,4 mmol / l), metabolisk acidose, ifølge ultralyd af OBP - hepatosplenomegali, ascites (07.11.2017), hydronefrose til højre (11.11.2017). Kronisk virus-associeret glomerulonefritis og kronisk nyresvigt blev foreslået. I fremtiden, gradvis negativ dynamik: en stigning i ødem, der spreder sig til ansigt og hænder, progression af nyresvigt (blodurinstof 30,18 mmol/l, kreatinin 376,6 µmol/l), fra 23.11 tilføjelse af respirationssvigt, som førte til døden den 26.11.

Fuldstændig blodtælling fra 11/02/2017: ESR 60, Hb 80 g/l, Er 2,6 U/l, L 4,5 U/l, e 1%, u 1%, n 17%, s 66%, lim 12% , mn 3 %, smp. 114,0 U/L, hæmatokrit 0,23; fra 24. november 2017 et fald i tr - 21,0 enheder / l. Multipel blodprøve for sterilitet, svampe - negativ, sputumtest (24. oktober 2017 - pneumococcus 10 5 CFU / ml), urin, afføring for VC negativ. I immunogrammet dateret 25. oktober 2017 er CD4 = 7 celler/µl. Ekkokardiografi uden patologi. Patienten gennemgik antibakteriel, hormonel, svampedræbende, diuretisk behandling, transfusioner af frisk frosset plasma, erythromasse, HAART.

Postmortem diagnose: HIV-infektion, IVB stadium. HIV-associeret sepsis. Mediastinalt lymfom kan ikke udelukkes. Komplikationer: multipel organsvigt (hepatocellulær, nyre, respiratorisk, cytopeni). Kongestiv lungebetændelse. Lungeødem. Encefalopati af kompleks oprindelse. Cerebralt ødem. Kronisk viral hepatitis C. Nefropati. Anæmi, trombocytopeni.

patologisk diagnose. Primær: HIV-associeret diffust storcellet lymfom, der påvirker mediastinum, intrathorax para-aorta lymfeknuder, milt, nyrer, pleura, peritoneum. Komplikationer: lungeødem. Cerebralt ødem. Alvorlige dystrofiske ændringer i indre organer. Samtidig: kronisk viral hepatitis C. Konklusion: En patoanatomisk undersøgelse hos en patient, der led af HIV-infektion afslørede en diffus læsion af indre organer (milt, nyrer, intrathorax og paraaorta lymfeknuder, pleura, peritoneum, mediastinum) med store lymfocyt-lignende celler med et stort antal mitoser, herunder patologiske.

I dette tilfælde blev en mediastinal masse (formentlig lymfom) påvist 1 måned før patientens død. Diagnosen diffust lymfom, specifikke læsioner af andre organer og systemer blev kun etableret under post-mortem undersøgelse.

Observation 4. Patient S., 30 år gammel (fig. 3). Han blev indlagt på infektionsafdelingen den 28. september 2017 på grund af hiv-infektion stadium IVB, progressionsfase, bilateral polysegmental lungebetændelse, med klager over feber, åndenød, hoste, svaghed. Fra 24/09/2017 feber, åndenød. Ifølge røntgendata fra OGK den 28. september 2017, bilateral polysegmental pneumoni. Progression af den underliggende sygdom? Tilslutning af en opportunistisk infektion (pneumocystose, tuberkulose)? Fra anamnesen vides det, at der i 2016 blev påvist HIV-infektion, og han får HAART. DM4 = 400 celler (undersøgt i september 2017). Stofmisbrug i mange år, sidst brugte stoffer i juni 2017. Der blev diagnosticeret kronisk hepatitis C uden biokemisk aktivitet. Siden april 2017 dukkede forstørrede halslymfeknuder op til højre, feber op til 39,6 °C. Undersøgt i onkologisk ambulatorium, ifølge resultaterne af en histologisk undersøgelse, blev der etableret en diagnose af stort B-celle lymfom af 3. stadium med læsioner af perifere lymfeknuder, 3 kurser af kemoterapi (doxorubicin, vincristin, rituximab) blev udført.

Ved indlæggelsen var patientens tilstand alvorlig på grund af beruselse, han var ved bevidsthed, han var i aktiv stilling. Tilfredsstillende ernæring. Kødfarvet hud. Ansigtet er asymmetrisk, forstørrelse og deformitet af halsen til højre (foto), en tumor med en diameter på 12-15 cm (et konglomerat af lymfeknuder, ødem i blødt væv). Der er ingen ødemer. Åndedrættet er hårdt, 24/min, tørre raser i alle lungefelter, våde rasler til højre. BP 100/60 mmHg Art., hjertelyde er klare, rytmiske, puls 100/min. Maven er blød, smertefri, leveren er 3,5-4 cm under kystbuen, tæt. Milt i kanten af ​​ribbenene. I hæmogrammet ESR 52 mm/h, Er 3,5 × 10 12, L 9,9 × 10 9, basofiler 2%, eosinofiler 4%, blaster 26%, promyelocytter 2%, myelocytter 2%, unge 4%, stik 4%, segmenteret 2 %, lymfocytter 42 %, monocytter 14 %, blodplader 94,5 x 109. En biokemisk blodprøve afslørede en stigning i leverenzymer (ALT/AST - 73,7/136,1 U/l), nitrogenholdigt affald (urinstof 14,08 mmol/l, kreatinin 146,6 μmol/l), et fald i glukose (2, 91 mmol/l) ). Ifølge resultaterne af undersøgelsen af ​​syre-base-tilstanden af ​​venøst ​​blod - metaboliske forstyrrelser: pH 7,394, PCO2 29,1↓, PO2 36↓↓, BEb -6,2, BEecf -7,3,% SO 2 c 69,9%. Spiral computertomografi af OGK fra 05.10.2017. Diffust i alle lungefelter i begge lunger, symmetrisk, mere i rodzonen, påvises en alveolær læsion i form af en pletforsegling som slebet glas, med delvis bevaring af de subpleurale områder af lungerne. Derudover bestemmes i begge lunger enkelte hyperdense foci af forskellige størrelser, der varierer i størrelse fra 3 til 12 mm. Lymfeknuder forstørres op til 12 mm. Konklusion: bilateral pneumocystis pneumoni. Fokal læsion af lungerne for at differentiere med metastatisk læsion, septisk emboli, fokal tuberkulose. Tuberkulose udelukkes ved konsultation med en phthisiater. Udført afgiftning, antibakteriel (ceftriaxon, hæmomycin, biseptol, co-trimoxazol), antifungal (fluconazol), symptomatisk terapi. 02.10 epistaxis, subkutane blødninger på underarmene. På baggrund af igangværende terapi har der siden 09.10 været en positiv tendens, manifesteret i et fald i forgiftning, normalisering af temperatur, forsvinden af ​​dyspnø, forbedring af det fysiske billede i lungerne. Men fra 12.10 igen feber op til 38,1 °C, hoste med slimet opspyt intensiveret, flere fugtige raser optrådte i lungerne på alle områder. Den 15. oktober, fra kl. 20.00, begyndte tegn på respirationssvigt at stige, kl. 22.00 stoppede hjerteaktivitet og respiration. Genoplivningsforanstaltninger var ikke effektive, døden blev erklæret.

Laboratorie i dynamikken i hæmogrammet afslørede et fald i hæmoglobin og blodplader, i den biokemiske analyse, sammen med normaliseringen af ​​lever- og nyreparametre, en stigning i LDH til 1938,7 U / l. Fald i prothrombin ifølge Quick til 57,2%. Pneumocyster blev fundet i sputum den 29. september, en kultur blev isoleret candida albicans. Blod- og urinkulturer er negative.

Postmortem diagnose. HIV-infektion IVB-C, progressionsfase. Pneumocystis lungebetændelse, alvorlig. B-storcellet lymfom af 3. stadium med læsioner af perifere lymfeknuder. Komplikationer: svær sepsis. Multipel organsvigt. Endotoksisk shock. Lungeødem. Encefalopati af kompleks oprindelse. Cerebralt ødem. Nefropati. Anæmi af kompleks oprindelse. Kronisk viral hepatitis. Baggrund: afhængighed.

patologisk diagnose. Hoved: HIV-associeret diffust B-celle lymfom med læsioner af perifere, intrathoracale, para-aorta lymfeknuder, milt, lever, nyrer, mavevæg. Komplikationer: lungeødem. Cerebralt ødem. Alvorlige dystrofiske ændringer i indre organer. Samtidig sygdom: stofmisbrug.

I ovenstående kliniske tilfælde blev diagnosen B-celle lymfom etableret i løbet af livet, aktiv kemoterapi blev udført på baggrund af HAART. Ikke desto mindre kunne udviklingen af ​​den onkologiske proces ikke stoppes.

fund

1. B-cellelymfom bør indgå i differentialdiagnosen af ​​opportunistiske sygdomme ved HIV-infektion.
2. B-cellelymfom udvikler sig som regel i de sene stadier af HIV-infektion, har et hurtigt fremadskridende forløb med et udtalt forgiftningssyndrom og involverer forskellige organer og systemer, herunder hjernen.
3. B-celle lymfom hos patienter med HIV-infektion er ofte kombineret med andre opportunistiske sygdomme (i vores tilfælde med pneumocystis lungebetændelse, svampeinfektioner) og komorbiditeter (kronisk hepatitis C, stofmisbrug).
4. Når B-cellelymfom opdages på et sent stadium af HIV-infektion, selv på baggrund af HAART og kemoterapi, er prognosen dårlig.

Litteratur

1. HIV-infektion og AIDS: nationale retningslinjer / red. acad. RAMS V. V. Pokrovsky. Moskva: GEOTAR-Media. 2013. 608 s.
2. Barlett J., Gallant J., Pham P. Kliniske aspekter af HIV-infektion. 2012. M.: R. Valen. 2012. 528 s.
3. Pokrovsky V. V., Yurin O. G., Kravchenko A. V., Belyaeva V. V., Ermak T. N., Kanestri V. G., Shakhgildyan V. I., Kozyrina N. V., Buravtsova V. V., Narsia R. S., Khokhlova O. E. N., Khokhlova O. Efremova, A. Kurov S., V. Ku. Nationale anbefalinger for dispensær observation og behandling af patienter med HIV-infektion. Klinisk protokol // Epidemiologi og infektionssygdomme. 2015. nr. 6 (bilag).
4. Pivnik A. V., Tumanova M. V., Seregin N. V., Parkhomenko Yu. G., Tishkevich O. A., Kovrigina A. M., Likunov E. B. Lymfomer hos HIV-inficerede patienter: en gennemgang af litteraturen // Klinisk onkohæmatologi. Anmeldelser. 2014. V. 7. Nr. 3.
5. Pokrovsky V. I., Lobzin Yu. V., Volzhanin V. M., Belozerov E. S., Bulankov Yu. I. Infektioner i nervesystemet med et progressivt forløb. St. Petersborg: LLC "Publishing House Foliant", 2007. 264 s.
6. Goreiko T.V., Kalinina N.M., Drygina L.B. Moderne ideer om immunopatogenese af infektion forårsaget af Epstein-Barr-virus // Infektion og immunitet. 2011. V. 1. Nr. 2. S. 121-130.
7. Pagano J.S. Vira og lymfomer // N. Eng. J. Med. 2002 bind. 347. nr. 2. S. 78-79.
8. Shakhgildyan V. I., Yadrikhinskaya M. S., Safonova A. P., Domonova E. A., Shipulina O. Yu., Alvarez-Figueroa M. V., Dolgova E. A., Tishkevich O. A. Strukturen af ​​sekundære sygdomme og moderne tilgange til deres laboratoriediagnose hos patienter med HIV-infektion // Epidemiologi og infektionssygdomme. Aktuelle spørgsmål. 2015. nr. 1. S. 24-30.
9. Yachie A., Kanegane H., Kasahara Y. Epstein-Barr virus-associerede T-/naturlige dræbercelle lymfoproliferative sygdomme // Semin. Hæmatol. 2003 bind. 40. nr. 2. S. 124-132.

Z. A. Khokhlova* , 1 ,doktor i lægevidenskab, professor
R. A. Gileva*
T. V. Sereda*, Kandidat for lægevidenskab
N. A. Nikolaeva*, Kandidat for lægevidenskab
A. P. Tishkina**
L. Yu. Zolotukhina***
Yu. M. Kirillova***

* NGIUV er en afdeling af FGBOU DPO RMANPO under Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation, Novokuznetsk
** GBUZ KO NGKIB nr. 8, Novokuznetsk
*** GBUZ KO NGKB nr. 29, Novokuznetsk

Generaliseret lymfom forbundet med HIV-infektion / Z. A. Khokhlova, R. A. Gileva, T. V. Sereda, N. A. Nikolaeva, A. P. Tishkina, L. Yu. Zolotukhina, Yu. M. Kirillova
Til citat: Behandlende læge nr. 8/2018; Sidetal i nummeret: 64-68
Tags: ondartede lymfoproliferative sygdomme, hud, vira, dårlig prognose