Pastaruoju metu vis daugiau moterų kreipiasi į urologą su skundais dėl įvairių šlapinimosi sutrikimų (dizurijos). Vienas iš šių sutrikimų yra šlapimo nelaikymas - patologinė būklė, kai nevalingai išsiskiria šlapimas. Prarasto šlapimo kiekis gali svyruoti nuo kelių lašų iki nuolatinio šlapimo nutekėjimo visą dieną.

Šlapimo nelaikymas- Tai gana nemaloni patologinė būklė, kurią sukelia nevalingas šlapinimasis.

Moterų šlapimo nelaikymo priežastys

Šlapimo nelaikymas: priežastys, simptomai, tipai. Yra žinoma, kad daugeliu atvejų šlapimo nelaikymas atsiranda pagimdžiusioms moterims. Tačiau svarbu pažymėti, kad šlapimo nelaikymo rizika yra tiesiogiai proporcinga gimdymų skaičiui. Slėgio nelaikymas ištempia dubens raumenis dėl antsvorio ar gimdymo. Kai raumenų skaidulos praranda gebėjimą išlaikyti šlapimo pūslės padėtį, šis organas nusileidžia ir spaudžia makštį, neleisdamas šlaplės sfinkteriui susitraukti. Nuotėkis gali atsirasti, kai čiaudint, kosint, juokiantis ir atliekant kitus aktyvius veiksmus atsiranda papildomas slėgis. Lėtinis kosulys, susijęs su rūkymu, prisideda prie šlapimo nelaikymo vystymosi ir progresavimo.

Skatinti šlapimo nelaikymą. Šio tipo šlapimo nelaikymas yra susijęs su nevalingais šlapimo pūslės raumenų susitraukimais, dėl kurių atsiranda labai stiprus noras šlapintis. Skysčio nutekėjimas iš šlapimo pūslės atsiranda gerokai anksčiau, nei pacientas turi laiko pasiekti tualetą.

Hiperaktyvi šlapimo pūslė vadinama šlapimo nelaikymu dėl noro skubėti. Verta prisiminti, kad ne kiekvienas pacientas, turintis pernelyg aktyvią šlapimo pūslę, kenčia nuo šlapimo nelaikymo.

Mišrus šlapimo nelaikymas yra labai dažnas moterims, kai yra keletas šios problemos priežasčių.

Šlapimo nelaikymas, kuris atsiranda staiga ir paprastai išnyksta po gydymo, šios problemos priežastis vadinama laikina. Pavyzdžiui, šlapimo nelaikymas dėl infekcinio Urogenitalinės sistemos pažeidimo išnyksta tuo momentu, kai įmanoma įveikti šios ligos sukėlėją.

Kartais šlapimo nelaikymą gali sukelti keli veiksniai. Pavyzdžiui, praeityje daug kartų gimdžius, su amžiumi susiję organizmo pokyčiai ir stiprūs kosulio priepuoliai dėl lėtinio bronchito ar rūkymo gali žymiai padidinti šlapimo nelaikymo tikimybę.

Ligos, sukeliančios moterų šlapimo nelaikymą:

• Nėštumas ir gimdymas
• Atidėta histerektomija (gimdos pašalinimas)
• Nutukimas ir antsvoris
• Senyvo amžiaus
• Šlapimo pūslės akmenys
• Urogenitalinės sistemos struktūriniai sutrikimai
• Šlapimo pūslės blokada (infekcija / akmuo)
• Lėtinė infekcinės šlapimo pūslės ligos eiga.

Ligos, kurių pasireiškimai gali sukelti šlapimo nelaikymą, yra šios:

• Lėtinis kosulys dėl užsitęsusio bronchito ar rūkymo.
• Dubens organų prolapsas
• Diabetas
• Parkinsono liga
• Alzheimerio liga
• Išsėtinė sklerozė
• Pūslės vėžys
• Insultas
• Stuburo smegenų pažeidimas.

Toliau išvardyti vaistai ir maisto produktai, kurie gali pabloginti šlapimo nelaikymą.

• Kofeino arba gazuoti gėrimai, tokie kaip kava, arbata, soda
• Alkoholiniai gėrimai
• Receptiniai vaistai, kurie padidina šlapimo gamybą (pvz., Diuretikai) arba atpalaiduoja šlapimo pūslę (anticholinerginiai ir antidepresantai).
• Rūkymas

Kaip gydomas šlapimo nelaikymas?

Yra keletas šios ligos gydymo būdų. Geriausias gydymas grindžiamas kova su šlapimo nelaikymo priežastimi ir atsižvelgiant į kiekvieno žmogaus ypatingą sveikatą. Šlapimo nelaikymo namų gynimo priemonės papildo fizioterapiją ir vaistų terapiją, užkertant kelią galimam chirurginiam gydymui.

Daugeliu atvejų šlapimo nelaikymas gali būti gydomas arba kontroliuojamas.
Dėl spaudimo nelaikymo daugelis moterų teigia, kad pagerėjo Kegelio pratimai, šlapinimosi tvarkaraščiai, gyvenimo būdo pokyčiai ir (arba) naudojami prietaisai, tokie kaip pesarai. Esant nejautrumui šlapimo nelaikymo gydymui, jie griebiasi operacijos.
Esant skubiam šlapimo nelaikymui, būtina persitvarkyti šlapimo pūslę, kad ji normaliai funkcionuotų. Nepaisant tam tikrų nepageidaujamų poveikių, vaistai gali palengvinti užduotį.

Pratimai ir gyvenimo būdo pokyčiai

Dubens dugno pratimai (Kegelio judesiai) padeda moterims, sergančioms bet kokio tipo šlapimo nelaikymu. Šie pratimai, stiprinantys šlapinimosi metu dalyvaujančius dubens raumenis, yra ypač naudingi esant šlapimo nelaikymui, nors skubus šlapimo nelaikymas teigiamai veikia atsigavimą. Norint gauti norimą rezultatą, labai svarbu teisingai ir reguliariai atlikti Kegelio pratimus.

Kegelio pratimai gali būti derinami su biologinio grįžtamojo ryšio metodais, siekiant įsitikinti, kad pacientas lavina tinkamą raumenų grupę. Kontrolė gali būti atliekama taip: rankos pirštas įkišamas į makštį taip, kad pajusite dubens dugno raumenų susitraukimų jėgą. Kad skystis neišbėgtų iš šlapimo pūslės atsiradus pirmiesiems čiaudėjimo ar kosulio požymiams, dubens dugno raumenis reikia įtempti kelis kartus (Kegelio suvartojimas). Kojų sukryžiavimas gali būti naudingas.

Medicininiai prietaisai moterų šlapimo nelaikymui gydyti

Pesary yra guminis įtaisas, įkišamas į makštį iki gimdos kaklelio, siekiant sukurti papildomą spaudimą ir palaikyti šlaplę per raumenų sienelę. Be to, šis prietaisas skatina uždarą šlaplės padėtį ir efektyvų skysčio susilaikymą šlapimo pūslėje. Pesarijus yra labai naudingas esant šlapimo nelaikymui. Kai kurios moterys šiuo prietaisu naudojasi tik sunkios veiklos metu, dėl kurios dažnai nutekėja šlapimas, pavyzdžiui, bėgant. Dauguma pesarų gali būti naudojami nuolat. Naudodamiesi šiuo prietaisu, saugokitės šlapimo takų infekcijų. Gydytojas turi reguliariai tikrintis.

Liaudies gynimo priemonės šlapimo nelaikymui gydyti

Stresinio šlapimo nelaikymo gydymas

• Lygiomis dalimis sumaišykite jonažolę, mazgą, valerijoną, apynių spurgus, tada 2 šaukštus. užpilkite žoleles pusvalandį 300 ml verdančio vandens.
• Šią infuziją reikia gerti du kartus per dieną po 1/3 puodelio.

Privalomo šlapimo nelaikymo gydymas

• Krapų sėklos su šaukštu dvi valandas užpilkite stikline verdančio vandens, apvyniokite ir palikite tris valandas.
• Po to infuziją nukoškite ir gerkite vienu metu ryte.

Gydymas šlapinantis į lovą

• Sausas šalavijas - 50 gr., Supilkite į termosą, užpilkite litru verdančio vandens ir palikite dvi valandas. Infuziją reikia gerti tris kartus per dieną po 0,5 puodelio.
• Nupjaukite paukščių vyšnių žievę žydėjimo laikotarpiu, supjaustykite ir du šaukštus. užpilkite 300 ml verdančio vandens, tada 15 minučių padėkite į vandens vonią. Visiškai atvėsus, gėrimas geriamas visą dieną vietoj arbatos.

Senatvinio šlapimo nelaikymo gydymas

• Perkelkite šviežias sultingas morkas per sulčiaspaudę ir kiekvieną rytą tuščiu skrandžiu išgerkite 200 ml tūrio sultis.

Kosulio nelaikymo gydymas

• Sumaišykite šaukštą. Jonažolės, šaukštai. centaury ir šaukštelis motinos ir pamotės, tada paimkite šaukštą. surinkimo, įdėkite jį į stiklinę verdančio vandens, tada apvyniokite 10 minučių.
• Užpilą reikia vartoti vietoj arbatos, į jį įpylus šiek tiek medaus.

Šlapimo nelaikymo gydymas menopauzės metu

• Sumaišykite 2 šaukštus. bruknių lapų ir uogų su 2 valg. Jonažolės, tada jas užplikykite trimis stiklinėmis vandens, pavirkite 10 minučių ir nukelkite nuo ugnies.
• Įtemptą sultinį reikia suvartoti trimis dozėmis per dieną prieš valgį.

Šlapimo nelaikymo gydymas po gimdymo

• Įpilkite 2 šaukštus į pusę litro vandens. gervuogių ir mėlynių vaisių, uždėkite ant ugnies 20 minučių, tada apvyniokite valandą.
• Šį uogų kompotą reikia gerti po 200 ml kasdien 4 kartus.

Šlapimo nelaikymo su cistitu gydymas

• Šv. pusę valandos užpilkite kukurūzų stigmas stikline verdančio vandens, tada palikite valandai.
• Šią infuziją būtina išgerti per dieną dviem dozėmis.

Šlapimo nelaikymo gydymas žolelėmis

• Paruoškite kolekciją - 200 gr. Jonažolės, 150 gr. kraujažolės, 100 gr. beržo lapai.
• Trys šaukštai. žoleles dėkite į termosą, per naktį užpilkite 600 ml verdančio vandens. Ryte infuziją nukoškite ir naudokite per dieną keturiomis dozėmis prieš valgį.

Norėdami išvengti šlapimo nelaikymo:

Reguliariai treniruokite dubens dugno raumenis, įskaitant Kegelio pratimus.
Išlaikyti sveiką svorį.
Mesti rūkyti. Rūkymas prisideda prie kosulio, o tai padidina šlapimo nelaikymą. Mesti rūkyti padeda atsikratyti kosulio.

Kaip gydyti šlapimo nelaikymą namuose?

Jei atsiranda šlapimo nelaikymas, kiekvienas žmogus gali imtis kelių veiksmų kovoti su šia liga.

Nustatykite 2 ar 4 valandų šlapinimosi grafiką, priklausomai nuo jūsų asmeninių poreikių.
Pasitarkite su gydytoju apie visų vartojamų vaistų poveikį. Kai kurie vaistai blogina šlapimo nelaikymą.
Laikykite dienoraštį, kuriame įrašomos visos ligos apraiškos ir simptomai, šlapimo nutekėjimo epizodai ir aplinkybės, kuriomis problema pasireiškė. Ši informacija padės gydytojui efektyviau valdyti šlapimo nelaikymą.
Iškilus problemoms dėl savalaikio apsilankymo tualete su noru šlapintis, reikia galvoti apie lengvesnį ir lengvesnį kelią į šį kambarį. Be to, reikia dėvėti drabužius, kuriuos lengva nuimti. Priešingu atveju antį ar puodą būtina laikyti šalia lovos, kėdės.
Visi gėrimai su kofeinu (kava, arbata, energetiniai gėrimai) turėtų būti neįtraukti į dietą.
Venkite alkoholio vartojimo.
Naudokite tamponus stiprių judesių metu, pavyzdžiui, bėgiojimo, šokių metu, kad padidintumėte spaudimą šlaplėje, o tai atitolins arba sustabdys šlapimo nutekėjimą.
Negerkite per daug ar per mažai skysčių. Vandens perteklius padidėja ir padidėja poreikis šlapintis. Jei organizme nėra pakankamai skysčių, tai gali sukelti dehidrataciją.

Išsaugoti socialiniuose tinkluose:

Tačiau slėpdami tai tik pabloginame situaciją.

Mūsų ekspertas yra pirmosios kategorijos gydytojas, Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Valstybinio prevencinės medicinos tyrimų centro urologas-andrologas Vasilijus Kotovas.

Sausi faktai apie šlapią „avariją“

Yra du dažniausiai pasitaikantys šlapimo nelaikymo tipai:

• stresas - fizinio krūvio metu, kosint, juokiantis, čiaudint, lytinių santykių metu, tai yra, staigiai padidėjus pilvo spaudimui. Tai pasitaiko beveik pusėje atvejų;
• skubus - nevalingas - šlapimo išsiskyrimas su staigiu, stipriu ir nepakeliamu noru šlapintis, kurio moteris negali sutramdyti.

Visos kitos yra mišrios ir retos formos.

Moterys dažniau kenčia nuo šios ligos. Jų dubens dugno raumenys iš pradžių yra silpnesni nei vyrų. Stresinis šlapimo nelaikymas dažnai atsiranda po trauminio gimdymo, lydimas tarpvietės raumenų plyšimo. Chirurginės intervencijos į dubens organus nepraeina be pėdsakų: gimdos pašalinimas, navikai.

Moteriškų hormonų estrogeno trūkumas, dėl kurio pasikeičia lytinių organų gleivinė, gali sukelti šlapimo nelaikymo simptomus.

Senatvėje tai paaiškinama smegenų žievės pokyčiais - būtent ten yra sritis, atsakinga už savanorišką šlapinimąsi. Pagrindinė priežastis: insultas, aterosklerozė, ilgalaikis II tipo cukrinis diabetas.

Kosulio diagnozė

Norint nustatyti diagnozę, būtina pasikonsultuoti su ginekologu ir urologu, atlikti tyrimą ginekologinėje kėdėje. Jo metu gydytojas gali paprašyti paciento kosėti - tai vadinamasis „kosulio testas“. Jei išsiskiria nedidelis šlapimo kiekis, jis laikomas teigiamu. Tyrimo metu tamponai taip pat paimami iš makšties ir gimdos kaklelio mikroskopiniam tyrimui. Norėdami neįtraukti kitų patologijų, kurių metu šlapimas taip pat yra prastai sulaikytas (pavyzdžiui, cistitas), gydytojas gali papildomai paskirti inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsą.

Slapta gimnastika

Moterims, sergančioms šlapimo nelaikymu po gimdymo, dažniausiai skiriami konservatyvūs gydymo metodai, taip pat toms, kurioms operacija yra draudžiama dėl tam tikros ligos ar senatvės.

Visoms moterims, sergančioms šlapimo nelaikymu, gydytojai rekomenduoja fizinius pratimus, kad sustiprėtų tarpvietės ir dubens organų raumenys. Nuo vaikystės pažįstami „beržai“, „žirklės“, „dviratis“, „kampas“ ant Švedijos sienos taip pat padės atsikratyti suglebusio pilvuko. Jūs taip pat galite nešioti nedidelį rutulį tarp kojų atliekant namų ruošos darbus, laikydami jį kuo aukščiau. Fizioterapinis gydymas turi gerą poveikį, pavyzdžiui, naudojant galvanines sroves, elektroforezę. Botulino toksino injekcijos į šlapimo pūslės gleivinę taip pat pasirodė teigiamos.

Tarkime, liga „sustok“

Jei stresinis šlapimo nelaikymas per metus nebuvo gydomas konservatyviai, rekomenduojama atlikti operaciją. Efektyviausia ir tausojanti operacija yra „sintetinė kilpa“ arba kilpinis plastikas su laisvu sintetiniu atvartu. Jos metu proleno kilpa dedama po vidurine šlaplės dalimi. Tai sukuria patikimą papildomą šlapimo pūslės atramą.

Operacija atliekama esant bet kokio laipsnio šlapimo nelaikymui ir taikant vietinę nejautrą. Jai nėra kontraindikacijų.

Tarp moterų, besilankančių pas gydytoją, nemaža dalis yra pacientai, kuriems yra savaiminis šlapinimasis. Tuo pačiu metu pateikiami ir kiti skundai: mėšlungis, skausmai virš gaktos ir kirkšnies, šlapimo susilaikymas arba, priešingai, gausios išskyros, ypač naktį.

Panašūs simptomai urologijoje nurodo vieną dizurinį sindromą. Gydytojo užduotis yra atskirti tikrąjį šlapimo nelaikymą nuo kitų gretutinių ligų apraiškų. Patologija gali atsirasti tiek jauname amžiuje, tiek vyresnio amžiaus žmonėms.

Šlapimo nelaikymas moterims pasireiškia žymiai dažniau nei vyrams. Taip yra dėl moters kūno anatominių ir fiziologinių savybių.

Kas lemia moterų šlapimo nelaikymą?

Šlapimo nelaikymas laikomas savanorišku, nepriklausomu nuo noro, šlapimo tekėjimo (enurezė). Norint suprasti, kodėl taip atsitinka, būtina prisiminti dubens organų struktūrines ypatybes ir santykius, fiziologinius moters kūno svyravimus visą gyvenimą.

• Vaikystėje besilaukiančiai moteriai yra didelė šlapimo takų (šlaplės ir šlapimo pūslės) uždegimo rizika, nes išleidimo anga yra šalia išangės. Šlaplė yra trumpa ir plati. Higienos procedūrų nebuvimas ar netinkamas atlikimas sukelia infekcijos, gautos iš žarnyno, chronizavimą.
• Sulaukusios brendimo, jaunos merginos vis dar turi galimybę užsikrėsti infekcijos metu ir lytinės veiklos metu. Netgi pakankamas hormoninis fonas neapsaugo nuo infekcijos.
• Vaisingo amžiaus estrogeno ir progesterono svyravimai atsiranda kito nėštumo metu. Padidėjusi gimda spaudžia šlapimo pūslę, todėl dirbtinai padidėja intravesikalinis slėgis. Tuo pačiu metu su kiekvienu nėštumu ir gimdymu dubens raumenys atsipalaiduoja. Jie leidžia paspausti šlapimo pūslės sfinkterį ir sukurti papildomą kliūtį šlapintis.

Dėl to šlapimo proceso reguliavimo disbalansas susidaro dėl endokrininės sistemos, nugaros smegenų dalies, atsakingos už dubens organų darbą, ir raumenų, bendro veikimo pažeidimo.

Šlapimo nelaikymas moterims po 50 metų yra susijęs su laipsnišku estrogeninės apsaugos praradimu, imuniteto sumažėjimu, svorio padidėjimu (pirmiausia endokrininio pobūdžio, o vėliau - dėl persivalgymo).

Senatvėje suaktyvinami visi latentiniai lėtinės infekcijos ir ligų židiniai, kurie kol kas yra latentiniai.

Priežastys, turinčios įtakos šlapimo išsiskyrimui

Šie veiksniai būdingi beveik visoms moterims, tačiau nevalingas šlapinimasis pastebimas moterims, jei aplinkybių sutapimas leidžia derinti sąlygas.

Dažniausios moterų šlapimo nelaikymo priežastys yra:

• uždegiminės šlapimo pūslės ir šlaplės ligos (cistitas, uretritas) lėtinių ginekologinių ligų, enterokolito, sunkaus vidurių užkietėjimo fone;
• hiperaktyvi šlapimo pūslė dėl sutrikusių ryšių su nugaros smegenų nervinėmis skaidulomis;
• buvo atlikta chirurginė intervencija į gimdą ir priedus, atlikta cezario pjūvio operacija, dėl kurios nutrūko nervų šakos, užtikrinančios pakankamą šlapimo pūslės sfinkterio susitraukimą, veiksmingas fibroidų gydymas gimdos amputacija sukelia šlapimo nelaikymą (laikomas operacijos komplikacija, tačiau į tai praktiškai neatsižvelgia ginekologai);
• pažeidus trauminio pobūdžio dubens organus, šlapimo sindromas dažnai papildo rimtus lūžius, mėlynes, vidinį kraujavimą;
• naktinis šlapimo nelaikymas moterims dažnai pasireiškia sergant neurologinėmis ligomis, neurozėmis, psichikos sutrikimais; patologija pasireiškia mergaitėms, klinikinė reikšmė yra 5 metų amžiaus riba, kai vaikas jau turi kontroliuoti šlapinimąsi;
• šlapimo nelaikymas yra vienas iš insulto simptomų;
• nevalingą šlapimo nutekėjimą naktį ir dieną palengvina bronchų ir plaučių ligos, lydimos stipraus kosulio (pvz., lėtinis rūkančiojo bronchitas), sukuria nuolatinę pilvaplėvės raumenų įtampą ir padidina intravesikalinį spaudimą .

Insulto atveju nevalingas šlapinimasis yra centrinio pobūdžio ir jį sukelia sutrikęs bendravimas su smegenų ir žievės ląstelėmis, alkoholizmas lemia tą patį rezultatą

Priežastys, atsirandančios konkrečiu atveju, dažnai būna mišrios. Norėdami paskirti tinkamą gydymą, gydytojas turi suprasti ankstesnes klinikines apraiškas ir atlikti tyrimą.

Šlapimo nelaikymas kaip ligos simptomas

Pirmiau minėti mechanizmai yra susiję su šlapimo nelaikymo formavimu sergant tokiomis lėtinėmis moters ligomis:

• akmenys šlapimo organuose;
• nutukimas;
• įgimtos šlapimo takų anomalijos;
• lėtinis cistitas ir uretritas;
• diabetas;
• dubens organų prolapsas;
• Parkinsono ir Alzheimerio liga;
• šlapimo pūslės, gimdos navikai;
• išsėtinė sklerozė;
• smegenų ir nugaros smegenų pažeidimas;
• lėtinis alkoholizmas.

Yra įrodymų, kad sutrikusią šlapimo kontrolę palengvina:

• rūkymas;
• ilgalaikis diuretikų, antidepresantų vartojimas;
• aistra stipriai kavai ir gazuotiems gėrimams.

Patologijos tipai

Šlapimo nelaikymo požymiai gali atsirasti laikinai, pavyzdžiui, sergant ūmine kvėpavimo takų liga, kurią komplikuoja tracheobronchitas ir stiprus kosulys, arba šlapimo išsiskyrimu esant ūminiam cistitui. Atsikratę virusinės ar bakterinės kilmės infekcijos, nemalonios apraiškos išnyksta. Kitas variantas yra nuolatinė ir ilgalaikė patologija, kurią reikia gydyti sudėtingais metodais.

Įprasta pabrėžti:

• Streso nelaikymas- šlapimas iš šlapimo pūslės išteka esant bet kokiai aštriai apkrovai (juokiantis, kosint, čiaudint, dirbant fizinį darbą, mankštinantis, jaudinantis). Pažeidžiamas ryšys tarp šlapimo pūslės vidinių ir išorinių sfinkterių darbo ir raumenų įtampos (pilvo, dubens dugno). Tai pastebima pusėje aptiktų atvejų.
• Skubus šlapimo nelaikymas moterims- sukelia toks stiprus staigus potraukis, kad moteris nesugeba susilaikyti nuo šlapimo. Labiau būdinga hiperaktyviai šlapimo pūslei, navikams, neurologinėms ir endokrininėms ligoms, nugaros smegenų ir smegenų patologijai. Tai sukelia staigus detrusoriaus aktyvumo padidėjimas. Pacientai dažnai pastebi ryšį tarp potraukio ir pilamo vandens garso. Užregistruota 20% pacientų.
• Mišri forma - simptomai atsiranda ir kosint, ir staiga be priežasties, labiausiai būdingi senatvės moterims. Ji sudaro 30% visos struktūros.

Aštresnės formos apima:

• funkcionalus;
• anatominis;
• perpildymo nelaikymas;
• visiška išvaizda.

Klinikiniai šlapimo nelaikymo požymiai

Moterų šlapimo nelaikymo simptomai pasireiškia viena skausminga savybe - gebėjimo kontroliuoti šlapinimąsi praradimu. Paskyrus gydytoją, pacientai skundžiasi:

• lengvas ar gausus šlapinimasis;
• tai atsiranda kosulio, juoko, fizinio krūvio fone;
• nekontroliuojami staigūs raginimai be jokio ryšio su jokia priežastimi, kai moteris neturi laiko nubėgti į tualetą;
• odos dirginimas kirkšnies srityje dėl dažno sąlyčio su šlapimu.

Tokie simptomai labai apsunkina moters gyvenimą, ypač darbingo amžiaus. Nuolatinės kelionės į tualetą nelieka nepastebėtos darbe, sukelia gėdą ir izoliaciją. Šlapimo nutekėjimas nudažo apatinius drabužius ir prisideda prie nemalonaus kvapo.

Dėl lėtinio šlapimo nelaikymo moteris jaučiasi bejėgė, įtariai žiūri į kolegas, pasmerkia save vienatvei

Toks elgesys sukelia nervų sutrikimą, nemigą ir padidina bet kokios ligos riziką.

Tuo tarpu šlapimo nelaikymo būklės gydymas yra visiškai įmanomas. Net jei jis visiškai neišnyks, jis žymiai sumažės ir išmokys pacientą teisingai gydyti savo ligą.

Galite sužinoti apie šlapimo nelaikymo gydymo galimybes.

Kokį egzaminą turėtumėte atlikti?

Norėdami atlikti išsamią diagnozę, kiekviena moteris turi kreiptis ne tik į urologą, bet ir į ginekologą. Ryšys su lytinių organų patologija, hormoninių sutrikimų gydymas menopauzės metu gali žymiai palengvinti paciento būklę.

Patyręs gydytojas tikrai susidomės:

• šlapimo nelaikymo amžius;
• anksčiau perduotos infekcinės ligos, įskaitant inkstus ir šlapimo pūslę;
• šlapinimosi dažnis dieną ir naktį;
• blogi moters įpročiai;
• darbo pobūdis ir atsparumas stresui;
• bendras sunaudoto skysčio kiekis;
• gretutinių ligų buvimas;
• patyrė stuburo, galvos traumas.

Išsamus egzaminas apima privalomus testus:

• kraujas - ESR pagreitis, leukocitozė rodo uždegiminį procesą, karbamido, kreatinino buvimą, baltymų sumažėjimą - gali būti inkstų nepakankamumo ir latentinio pažeidimo požymiai;
• šlapimas - tiriama spalva, skaidrumas;
• sėjant šlapimą bakterinei florai, jautrumas antibakteriniams vaistams leidžia skirti efektyviausius antimikrobinius vaistus;
• lytinių organų infekcijos identifikavimas nurodo infekcijos sukėlėjų patekimo kelią, todėl reikia tuo pačiu metu gydyti partnerį.

Leukocitų, bakterijų, eritrocitų, kristalų, baltymų buvimas šlapimo nuosėdose rodo skirtingą šlapimo takų uždegimo laipsnį, polinkį į akmenų susidarymą

Papildomi testai:

1. Streso ar Bonnie testas - pacientui sušvirkščiamas tam tikras kiekis sterilaus skysčio su kateteriu, tada paprašoma kosėti. Klasikiniame Bonnie egzamine gydytojas įkiša pirštus į makštį ir pakelia šlapimo pūslės kaklą.
2. Įklotų testas - saugomas dienos metu naudojamų pagalvėlių įrašas, kuris apibūdina nevalingo šlapinimosi gausą.

Urodinaminiai tyrimai atliekami specializuotuose skyriuose, siekiant diagnozuoti šlapimo nelaikymo priežastį. Tai apima šiuos dalykus.

Cistometrija - kiti šiek tiek modifikuoti cistometrografijos ir uroflometrijos metodai, pateikia keletą testų, leidžiančių atskirti ir ištirti atskirus slėgio šlapimo pūslėje rodiklius, atsižvelgiant į skirtingą jos užpildymą. Svarbiausi parametrai:

• nuotėkio slėgis - parodo sfinkterio raumenų aparato stiprumą, būtiną skysčiui išlaikyti šlapimo pūslėje;
• Didžiausia šlaplės suspaudimo jėga - nurodo slėgio lygį, reikalingą visiškai užkimšti šlaplės spindį.

Rentgeno ir ultragarso tyrimai leidžia:

• nustatyti šlapimo pūslės, inkstų dydį;
• jų buvimo vieta;
• atskleisti akmenukų šešėlius;
• aptikti likusio šlapimo tūrį po ištuštinimo;
• nustatyti nuotėkio ryšį su kosuliu, pilvo raumenų įtempimu.

Šiuolaikinė įranga leidžia ekrane rodyti vaizdą iš cistoskopo

Šlapimo pūslės gleivinės tyrimas naudojant endoskopinius metodus, įvestus per šlaplę, vizualiai patvirtina tariamą patologiją naviko, uždegimo, akmens pavidalu.

Cistouretrograma-Rentgeno metodas naudojant kontrastinį tirpalą, gauti rentgeno vaizdai leidžia ištirti šlapimo pūslės ir šlaplės sienas, jos užpildymo defektus, struktūrines anomalijas.

Kokiais būdais galima atsikratyti šlapimo nelaikymo?

Moterų šlapimo nelaikymas gydomas visapusiškai, atsižvelgiant į nustatytą priežastį. Jei pagrindinis dalykas yra lėtinis uždegimas, tada tik per ilgalaikį priešuždegiminį gydymą galite pasiekti rezultatų.

• alkoholiniai gėrimai (įskaitant alų);
• saldus sodos vanduo;
• karšti prieskoniai;
• kebabai;
• turtingi riebūs sultiniai;
• sūdyta žuvis ir marinatai;
• pomidorai;
• citrusiniai.

Tinkamiausias:

• pieno produktai (varškė, švelnus sūris, kefyras);
• košė;
• virtos bulvės;
• daržovės ir vaisiai (išskyrus pomidorus ir citrusinius vaisius, kurie dirgina šlapimo pūslę);
• normalaus svorio makaronai;
• virtos mėsos ir žuvies.

Moterims, sergančioms šlapimo nelaikymu, leidžiama išgerti vieną puodelį silpnos kavos per dieną

Jei turite antsvorio, turite stengtis laikytis mažai kalorijų turinčios dietos, atsisakyti miltų, saldumynų.

Ne mažiau svarbu išmokti atlikti specialius pratimus tarpvietės ir dubens raumenims lavinti. Juos pasiūlė ginekologas Kegelis kaip būdą padidinti moterų potenciją. Tačiau paaiškėjo, kad liudijimas tuo neapsiribojo. Pratimai leidžia ne tik padidinti prarastą raumenų tonusą, bet ir atkurti nervų jungtis su nugaros smegenų mazgais. Tai turi didelį palaikomąjį poveikį bet kokio tipo šlapimo nelaikymui.

Aprašyta, kaip įvaldyti dubens raumenų stiprinimo techniką ir kaip ją teisingai pritaikyti šlapimo nelaikymui gydyti.

Elgesio lavinimo metodai

Elgesio metodų techniką sudaro bandymai atkurti valios kontrolę. Tam buvo sukurtos trys mokymo galimybės:

• šlapimo pūslės lavinimas - suaugusi moteris permoko savo kūną valdyti potraukį šlapintis, siūloma atlaikyti pertraukas tarp apsilankymų tualete, stengtis kontroliuoti potraukius;
• šlapinimasis pagal tvarkaraštį - ši technika apima eisenos į tualetą grafiko nustatymą ir griežtą jo laikymąsi, net jei nesinori šlapintis;
• stimuliuojamas šlapinimasis - metodas tinka paralyžiuotiems pacientams, kurie negali judėti, spaudimas atliekamas suprapubiniame regione, kad paskatintų.

Vaistai ir liaudies gynimo priemonės

Priklausomai nuo sutrikimo tipo, naudojami antidepresantai arba anticholinerginiai vaistai. Jūs negalite vartoti šių tablečių savarankiškai, jie turi skirtingą šalutinį poveikį. Tik gydytojas paskirs dozę ir nustatys gydymo kursą.

Antibiotikai, nitrofuranai, sulfonamidai arba jų deriniai naudojami kaip priešuždegiminės medžiagos.

Pasikonsultavus su gydytoju, reikia atsargiai kreiptis į alternatyvų gydymą. Rekomenduojami įvairūs žolelių nuovirai, atsižvelgiant į santykį su šlapimo nelaikymo priežastimi.

Esant streso tipui, gydytojai atsižvelgia į pateiktą mišinį:

• Jonažolės,
• apynių spurgai,
• valerijono šaknis,
• mazgas.

Esant imperatyviam tipui, krapų sėklų užpilas turi teigiamą poveikį.

Šlapinimo į lovą atvejais:

• šalavijų žolė,
• paukščių vyšnių žievė žydėjimo metu.

Vyresnio amžiaus moterims ryte išgerkite šviežių morkų sulčių.

Jei šlapimo nelaikymas vargina dėl kosulio mišinio:

• Jonažolės,
• centaury,
• mama ir pamotė.

• bruknių uogos ir lapai,
• Jonažolės žolė.

Pogimdyminiu laikotarpiu:

• gervuogės,
• mėlynės.

Su cistitu:

• kukurūzų šilkas,
• beržo lapai.

Daržovių žaliavos verdamos termose 1,5–2 valandas. Po įtempimo prieš valgį reikia išgerti 0,5 litro per tris dozes. Norėdami pagerinti skonį, rekomenduojama pridėti medaus.

Chirurginės procedūros

Gydytojai apie operaciją kalba tik tuo atveju, jei yra tikras pasitikėjimas „kaltė“ dėl anatominių defektų šlapimo nelaikymo, smarkiai susilpnėjus dubens dugno raumenims. Kai šlapimo pūslė ir šlaplė atsistato į normalią padėtį, šlapimo nutekėjimas sumažėja arba visai išnyksta. Kosulys ir juokas nebekelia priverstinio šlapinimosi.

Sakralinio nervo kamieno elektrinės stimuliacijos metodas leidžia atkurti nugaros smegenų reguliavimo funkciją. Gydymui gali prireikti daugiau nei vieno kurso.

Kokios higienos priemonės yra?

Moteris, turinti šlapimo nelaikymą, turi dažniau naudotis higienos priemonėmis ir metodais, nusiplauti kelis kartus per dieną. Siekiant palengvinti priežiūrą, medicinos pramonė išleidžia:

• urologinės pagalvėlės su lašų pavidalo žymėjimais (jos nurodo šlapimo nelaikymo laipsnį), prilimpa prie kelnaičių lipnia puse, susikaupęs šlapimas virsta geliu, nėra kvapo;
• vienkartinės higieninės kelnės yra patogios prižiūrint paralyžiuotus sėslius pacientus;
• vandeniui atsparios daugkartinio naudojimo kelnaitės neleidžia šlapimui patekti ant patalynės, viduje yra sluoksnis, kuris gerai sugeria skystį, o žemiau poliuretano membrana jį sulaiko audinyje. Daugkartinės kelnaitės gerai nuplaunamos, nepraranda savo savybių.

Vienkartinės kelnaitės dažnai naudojamos moterims, turinčioms šlapimo nelaikymą pooperaciniu laikotarpiu

Medicininis pesaris yra guminis įtaisas, įkištas per makštį iki gimdos kaklelio. Jo veiksmas yra papildomas spaudimas šlaplėje, uždaromas jo išėjimas ir sulaikomas skystis šlapimo pūslėje. Skirtas naudoti su pertrūkiais: bėgimui, šokiams. Pavojus slypi makšties infekcijoje.

Moterys, turinčios šlapinimosi sutrikimų, tikrai turėtų kreiptis į gydytoją. Atsikratyti problemos savarankiškai neįmanoma. Medicinos arsenale yra pagalbos priemonių, jų teisingas ir savalaikis pasirinkimas padės pratęsti aktyvų gyvenimą bet kuriame amžiuje.

Šlapimo nelaikymas (šlapimo nelaikymas)- patologinė būklė, kai nevalingai išsiskiria šlapimas. Pagal šiuolaikines koncepcijas išskiriamos šios veislės:

įtemptas- stresinis šlapimo nelaikymas dėl šlaplės sfinkterio nepakankamumo ir (arba) dubens dugno raumenų silpnumo;

skubus (būtinas)- šlapimo nelaikymas dėl neatidėliotino noro šlapintis; pacientas valios pastangomis negali atšaukti noro šlapintis ir yra priverstas tai padaryti per pirmąsias sekundes po jo atsiradimo;

sumaišyti- streso ir būtino šlapimo nelaikymo derinys;

neurogeninis(refleksinis šlapimo nelaikymas) - šlapimo nelaikymas pacientams, kuriems yra pažeista nervų sistema (stuburo lūžis su nugaros smegenų pažeidimu, daugybinė parezė, paralyžius ir kt.);

perpildymo nelaikymas- atsiranda dėl santykinio sfinkterio nepakankamumo, kai šlapimo pūslė yra perpildyta ir ištempta, pacientams, sergantiems infravezikine obstrukcija (GPH, skleroze ir prostatos vėžiu) arba detrusorine atonija;

nepaprastas- dėl įgimtų ir įgytų šlapimo pūslės ir šlaplės defektų (šlapimtakio angos ektopija, šlapimo fistulės ir kt.);

naktinė enurezė- nevalingas šlapimo išsiskyrimas miegant.

16.1. ŠLAPIMO ATSISUKIMAS MOTERIMS

Šlapimo nelaikymą moterims galima suskirstyti į transuretralinį ir ekstrauretralinį.

Transuretralinis (tiesa)šlapimo nelaikymas atsiranda palei šlaplę. Tai įeina įtemptas, skubus ir sumaišytišlapimo nelaikymas.

Extraurethral (klaidinga)šlapimo nelaikymas atsiranda dėl įgimtų ir įgytų šlapimo takų defektų. Į įgimtas pirmiausia apima šlapimtakių angų ektopiją, šlapimo pūslės eksstrofiją ir kt įgytas- įvairių tipų šlapimo fistulės, atsiradusios po jatrogeninių šlapimo takų sužalojimų operacijos metu. Rečiau pasitaiko kitų rūšių sužalojimų.

Pagrindinės moterų šlapimo nelaikymo rūšys yra stresinis šlapimo nelaikymas ir jų derinys (mišrus).

16.1.1. Stresinis šlapimo nelaikymas

Remiantis Tarptautinės šlapimo nelaikymo draugijos -ICS klasifikacija, stresinis šlapimo nelaikymas yra nevalingas šlapimo nutekėjimas, staiga padidėjęs pilvo spaudimas ir šlaplės sfinkterio aparato nepakankamumas.

Šiuo atveju stresas suprantamas ne kaip žmogaus psichoemocinė būsena, o staigus pilvo spaudimo padidėjimas, atsirandantis kosint, čiaudint, bėgant, greitai vaikščiojant, fiziškai įtempiant ir pan. Tinkamesnis ir dažniau naudojamas apibrėžimas šios ligos yra stresas šlapimo nelaikymas.

Stresinis šlapimo nelaikymas yra svarbi socialinė problema, sukelianti psichoemocinius sutrikimus ir socialinį netinkamą prisitaikymą. Dėl šios priežasties daugelis moterų yra priverstos keisti įprastą gyvenimo būdą, apriboti savo kasdienę veiklą. Jie turi vengti bendrauti ir pasirodyti viešumoje, kad nepatektų į nepatogią padėtį. Kai kurie absoliučiai nepagrįstai mano, kad tai yra įprastas su amžiumi susijęs reiškinys, kurio nereikia taisyti, kiti nesikreipia į gydytoją dėl drovumo ar informacijos apie veiksmingo gydymo galimybę stokos.

Epidemiologija. Dažniausiai šlapimo nelaikymas pasireiškia aktyvaus darbingo amžiaus moterims po 40-50 metų. Jo išsivystymo tikimybė yra didesnė tiems pacientams, kurie nėštumo metu ar artimiausiu metu po gimdymo pastebėjo bent vieną šlapimo nutekėjimo epizodą. Nėščioms moterims streso nelaikymas pasireiškia 10 proc. Kaukazo moterys dažniau nei Azijos ir Afrikos Amerikos moterys kenčia nuo šlapimo nelaikymo. Sergamumas didėja su amžiumi. Iki 50 metų streso šlapimo nelaikymas pasireiškia 30%, vyresnių nei 70 metų - 40% moterų.

Etiologija ir patogenezė. Stresinio šlapimo nelaikymo patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka šlaplės ir šlapimo pūslės sfinkterio aparato nepakankamumui. Pagrindinė šlapimo susilaikymo (sulaikymo) sąlyga yra slėgio šlaplėje ir šlapimo pūslėje santykis. Paprastai slėgis šlaplėje yra didesnis ir išreiškiamas kaip teigiamas šlaplės slėgio gradientas. Sutrikus šlapinimui ir šlapimo nelaikymui, šis gradientas tampa neigiamas. Įprastą sfinkterio aparato veikimą užtikrina jo anatominė makro- ir mikrostruktūra, visavertis nervų reguliavimas ir tinkama dubens dugno struktūrų, kurios atlieka atramos fiksavimo funkciją, būklė. Sfinkterio aparatas yra lygiųjų raumenų ir juostinių raumenų skaidulų susipynimas, o kiti minkštųjų audinių komponentai, pirmiausia kolagenas ir elastinas, dalyvauja palaikant normalią jo funkciją. Dėl kiekybinių ir kokybinių mikroarchitektonikos pokyčių pažeidžiamos pagrindinės sfinkterio savybės - jo susitraukiamumas, ištempiamumas ir gebėjimas atsispirti išoriniam spaudimui.

Sfinkterio darbe svarbų vaidmenį vaidina anatominės struktūros, užtikrinančios šlapimo takų topografinės vietos dubens ertmėje stabilumą. Susilpnėjus raiščių aparatui ir miofascinėms struktūroms, galimas šlaplės prolapsas ir sukimasis. Sutrikęs neurogeninis šlaplės uždarymo funkcijos reguliavimas (somatinių nervų, kurie inervuoja dubens dugną, nutraukimas, autonominių skaidulų, dalyvaujančių lygiųjų raumenų sfinkterio inervacijoje, pažeidimas arba nugaros smegenų sakralinių segmentų pažeidimas, iš kur šie periferiniai nervai). atsiranda laidininkai) sukelia sfinkterio disfunkciją.

Rizikos veiksniaišlapimo nelaikymo vystymąsi galima suskirstyti į tris grupes: 1) polinkį; 2) provokuojantis; 3) akušerinė ir ginekologinė.

Pagrindiniai predisponuojantys veiksniai yra rasė, paveldimumas ir neurologiniai sutrikimai (sužalojimai ir centrinės bei periferinės nervų sistemos ligos). Išprovokuojantys veiksniai yra: amžius, gretutinės ligos, nutukimas, rūkymas ir menopauzė. Akušeriniai ir ginekologiniai veiksniai yra nėštumas, gimdymas, atidėta epiziotomija, instrumentinė akušerija, didelis vaisius, atlikta dubens organų operacija, spindulinė terapija ir dubens organų prolapsas.

Klasifikacija. Streso šlapimo nelaikymo sunkumui įvertinti naudojama T. A. Stamey (1975) klasifikacija:

lengvas laipsnis- šlapimo netekimas nuo kosulio, čiaudulio, sunkaus darbo ir fizinio krūvio;

vidutinio laipsnio- šlapimo netekimas vaikštant, bėgant, staiga atsistojus;

sunkus laipsnis- šlapimo netekimas ramybės būsenoje, be įtampos.

Liga pasireiškia kaip priverstinė, nesant noro šlapintis, šlapimo nutekėjimas kosint, čiaudint, juokiantis ir atliekant bet kokią kitą fizinę veiklą, todėl padidėja pilvo spaudimas. Dienos metu prarasto šlapimo kiekis didėja vystantis ligai ir gali svyruoti nuo kelių lašų iki beveik viso kasdienio šlapimo netekimo.

Pacientui siūloma užpildyti specialų šlapinimosi dienoraštį (16.1 lentelė), kuriame atsispindi visi fiziologiniai ir patologiniai šlapinimosi veiksmo pokyčiai tris ar daugiau dienų. Dienoraštyje nurodomas šlapinimosi dažnis, išleidžiamas tūris per vieną šlapinimąsi, šlapimo nelaikymo epizodų ir naudojamų pagalvėlių skaičius bei kasdien suvartojama skysčių. Dienoraštis leidžia gauti objektyvią ir patikimą informaciją apie šlapinimosi skaičių ir išskiriamo šlapimo kiekį, bendro šlapimo kiekio pasiskirstymą dienos ir nakties valandomis.

Diagnostika ir diferencinė diagnostika. Diagnozė nustatoma remiantis skundais, istorija, šlapinimosi dienoraščiu ir objektyviais tyrimais. Nurodykite šlapinimosi sutrikimų ypatybes, šlapimo nutekėjimo epizodų dažnumą ir aplinkybes. Būtina iš paciento sužinoti jų atsiradimo laiką ir priežastis, ligos vystymosi eigą. Svarbu išsiaiškinti akušerijos istoriją (gimdymų skaičius, gimdymo būdas, vaisiaus svoris, komplikacijos ir kt.). Išsiaiškinti profesinės veiklos pobūdį,

fizinio aktyvumo laipsnis ir veiksniai, turintys įtakos padidėjusiam pilvo spaudimui (svorių kilnojimas, lėtinių žarnyno ir kvėpavimo takų ligų buvimas). Būtina gauti informacijos apie rizikos veiksnius, įskaitant paveldimus, siekiant išsiaiškinti ankstesnes chirurgines intervencijas į lytinius organus ir dubens organus.

16.1 lentelė.Šlapinimosi dienoraštis

Medicininė apžiūra susideda iš paciento kūno masės indekso nustatymo (siekiant nustatyti nutukimą), neurologinės būklės ir makšties tyrimo. Atliekant makšties tyrimą, įvertinama šlaplės išorinės angos, makšties gleivinės būklė ir išskyrų pobūdis. Atkreipiamas dėmesys į atrofinius pokyčius, būdingus estrogenų trūkumui, kai gali sumažėti šlaplės tonas ir jos uždarymo funkcija. Ramybės būsenoje ir tempimo metu nustatoma makšties, gimdos kaklelio ir gimdos kūno priekinių ir užpakalinių sienelių padėtis. Susilpnėjus raiščių aparatui ir miofascialinėms struktūroms, atsiranda patologinių pokyčių, tokių kaip šlaplės, cistocele, rectocele ir gimdos prolapsas. 50% moterų, sergančių šlaplės ir cistocele, patiria šlapimo nelaikymą.

Diagnozuojant įtemptą šlapimo nelaikymą, atliekami specialūs tyrimai - kosulys ir su pagalvėlėmis. Dėl normos kosulio testas pacientas, kurio šlapimo pūslė pilna, kosėja ar patempia, būdama ginekologinėje kėdėje. Testas laikomas teigiamu, jei atsiranda nevalingas šlapimo srautas.

Pado testas gali būti trumpas (1 val.) ir pratęstas (24 val.). Jis kiekybiškai įvertina šlapimo netekimą ir yra pagrįstas svorio skirtumo matavimu tarp sausos pagalvėlės ir praėjus minėtam laikotarpiui. Bandymas yra teigiamas, jei pagalvėlių svorio skirtumas yra didesnis nei 1 g valandos bandymui ir 4 g 24 valandų bandymui.

Laboratoriniai tyrimai apima šlapimo ir kraujo tyrimus. Su mikrohematurija, urolitiazė ir kitos ligos neįtraukiamos. Uždegimo požymius (leukocituriją) gali lydėti padidėję šlapimo nelaikymo simptomai. Šiuo atveju, siekiant išsiaiškinti patogeninę mikroflorą, atliekamas šlapimo mikrobiologinis tyrimas.

Urodinaminis tyrimas leidžia nustatyti šlapimo pūslės ir šlaplės funkcinę būklę, išsiaiškinti šlapimo nelaikymo tipą ir pasirinkti optimalų gydymą. Standartinė urodinamika apima uroflometriją, užpildymo ir ištuštinimo cistometriją ir profilometriją. Uroflowmetrija apibūdina šlapimo pūslės evakuacijos funkciją ir yra atrankos metodas šlapimo pūslės obstrukcijai nustatyti. Užpildymo cistometrija matuoja tūrio ir slėgio santykį ir išskiria stresą bei skubų nelaikymą. Urodinaminis skubumas apibrėžiamas kaip cistometrinio pajėgumo sumažėjimas ir nevalingi detrusoriaus susitraukimai. Stresinis šlapimo nelaikymas būdingas tuo, kad pripildymo fazėje nėra netyčinių šlapimo pūslės raumenų susitraukimų, o tyrimo metu atlikus kosulio testą padidėja intravesikalinis slėgis ir galimas šlapimo netekimas. Šlaplės profilometrija nustato intrauretralinį slėgį, kuris leidžia įvertinti šlapimo pūslės išorinio sfinkterio uždarymo funkciją ramybės ir kosulio metu.

Rentgeno tyrimas apima uretrocistografiją, kuri parodo šlapimo pūslės ir šlaplės anatomiją. Remiantis tyrimo rezultatais

įvertinti šlapimo pūslės būklę, formą, jos kaklo ir šlaplės padėtį, pokyčių, vykstančių ramybės ir streso metu, dinamiką. Tyrimas kartu su makšties tyrimu leidžia nustatyti šlapimo nelaikymo tipą pagal Tarptautinę klasifikaciją.

Ultragarsas pradėkite nuo inkstų būklės įvertinimo, o po to - šlapimo pūslės. Nustatykite šlapimo likučio formą, padėtį, kiekį, nustatykite galimus patologinius pokyčius (divertikulus, akmenis ir neoplazmas). 7,5 MHz makšties zondas, esantis makšties prieškambaryje, įvertina šlapimo pūslės kaklo konfigūraciją, užpakalinį šlaplės skilvelio kampą, taip pat šlaplės ir žandikaulio segmento lokalizaciją ir judrumą, palyginti su gaktos simfize ramybės ir įtempimo metu.

Stresinis šlapimo nelaikymas pirmiausia turi būti atskirtas nuo skubios šlapimo nelaikymo. Dažnai juos galima sujungti. Stresinis šlapimo nelaikymas pastebimas 50%, skubus - 20% ir mišrus - 30% moterų. Lentelė 16.2 parodyti įvairių tipų šlapimo nelaikymo simptomai, požymiai ir urodinaminiai duomenys.

16.2 lentelė.Šlapimo nelaikymo tipai

Gydymas. Gydant stresinį šlapimo nelaikymą, naudojami konservatyvūs ir chirurginiai metodai.

Konservatyvus gydymas yra svorio netekimas nutukus, pratimai tarpvietės raumenims ir kiti gydymo būdai

pagerinti dubens dugno raumenų funkcinę būklę. Jis gali būti veiksmingas tik esant pradinėms streso šlapimo nelaikymo apraiškoms. Esant dideliam šlapimo streso praradimui, šie metodai yra neveiksmingi. Mesti rūkyti tiesiogiai nedaro įtakos šlapimo nelaikymo simptomų sumažėjimui, tačiau žymiai sumažėja tikimybė susirgti bronchų ir plaučių ligomis, kurių viena iš apraiškų yra kosulys, išprovokuojantis padidėjusį pilvaplėvės spaudimą.

Pratimai dubens dugno raumenims yra nuosekliai atliekamų „ilgų ir trumpų“ levator ani susitraukimų derinys, kuris taip pat padeda „treniruoti“ šlapimo pūslės sfinkterio raumenis. Norėdami gauti didesnį efektą, galite naudoti specialius makšties kūgius, prie kurių vis dažniau prikabinama apkrova, atsižvelgiant į gebėjimą juos laikyti. Tuo pačiu tikslu naudojama tarpvietės raumenų elektrinė stimuliacija. Procedūros metu naudojami specialūs prietaisai su elektrodais, kurie tepami ant tarpvietės odos arba įkišami į makštį. Aukšto dažnio (2–4 Hz) ir žemo dažnio (10 Hz) srovės yra vedamos išilgai elektrodų. Elektriniai impulsai skatina refleksinį raumenų susitraukimą, dėl kurio sustiprėja šlapimo pūslės sfinkteris ir pašalinamos pradinės šlapimo nelaikymo apraiškos.

Esant šlapimo nelaikymui, naudojami α-adrenerginiai agonistai (duloksetinas) ir estrogenai. Sisteminės pakaitinės hormonų terapijos paskyrimas išlieka prieštaringas, nes turi daug nepageidaujamų šalutinių poveikių. Tačiau urogenitalinių sutrikimų profilaktikai galima skirti estriolio vietiniam vartojimui makšties žvakučių ar kremo pavidalu (terapinė dozė 0,5 mg per parą, palaikomoji dozė - 0,5 mg 2 kartus per savaitę), nes šiuo atveju ne pastebimas sisteminis poveikis.

Esant skubiam šlapimo nelaikymui, skiriami anticholinerginiai vaistai (2,5-5 mg oksibutinino 2-4 kartus per dieną, tolterodinas 1-2 mg 2 kartus per dieną, trospiumo chloridas ir kt.). A tipo botulino toksino-hemagliutinino kompleksas intravesikalinių injekcijų pavidalu gali būti naudojamas tik specializuotuose centruose.

Chirurginis gydymas yra pagrindinis ir efektyviausias streso šlapimo nelaikymo metodas. Ieškant optimalaus veikimo, buvo išrasta daugiau nei 300 metodų. Todėl pastaraisiais metais plačiai ir su gerais rezultatais buvo naudojamos biologiškai inertiškos juostelių formos sintetinės medžiagos, kurios yra sumontuotos „hamako“ pavidalu po šlaplės, stiprinant šlapimo pūslės sfinkterio funkciją ir užkertant kelią per didelis šlaplės judrumas. Ši mažai traumuojanti operacija atliekama iš mažų pjūvių. Šiuo metu labiausiai paplitusi šios grupės operacijaTVT (makšties juosta be įtampos),tai yra mažos įtampos, laisva sintetinė sagų skylutė. Operacija gali būti atliekama taikant vietinę ar epidurinę nejautrą, kuri, kontaktuojant su pacientu, leidžia operacijos metu stebėti šlapimo susilaikymo efektyvumą (juostos įtempimo laipsnį). Operacijos technika yra tokia:

Ryžiai. 16.1. Operacija TVT

Ryžiai. 16.2. Operacija TVT-O

makšties priekinėje sienelėje žemiau šlaplės padaromas nedidelis pjūvis, per kurį, aplenkiant šlapimo pūslės kaklą iš abiejų pusių, į suprapubinę sritį padaroma speciali sintetinė kilpa. Kilpa yra laisvai, be tvirtinimo siūlėmis ir įtempimo (16.1 pav.). Šiuo metu šios operacijos modifikacija pasirodė esanti gerai. TVT-O (obturatorius), kai kilpos galai praeina ne per suprapubinę sritį, o per obturatoriaus angas (16.2 pav.). Jo pranašumas yra tas, kad kilpos metu yra mažiau tikėtina pažeisti šlapimo pūslės sienelę. Kai šlapimo nelaikymas derinamas su dubens organų (makšties sienelių, gimdos, šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos) prolapsu ar prolapsu, šios ligos turi būti pašalintos chirurginiu būdu tuo pačiu metu. Priešingu atveju jų progresavimas susilpnins atliktos operacijos poveikį.

Kai chirurginė operacija neveiksminga, į lytines lūpas implantuojamas dirbtinis šlapimo pūslės sfinkteris, sudarytas iš vožtuvo. Jei reikia šlapintis, pacientas spaudžia vožtuvą, ištuština šlaplę suspaudžianti manžetė, atlaisvindama šlaplės spindį.

Prognozė laiku gydant, palankus.

16.1.2. Urogenitalinė fistulė

Urogenitalinė fistulė vadinamas patologiniu bendravimu tarp šlapimo ir reprodukcinės sistemos organų. Jei fistulė bendrauja su oda ar makšties sienele, o jos turinys išsiskiria lauke, ji vadinama išorine. Būdingas išorinės fistulės simptomas yra nuolatinis šlapimo nelaikymas. Vidinė fistulė nebendrauja su oda ar makštimi.

Etiologija ir patogenezė. Dažniausiai moterų urogenitalinės fistulės atsiranda dėl nepastebėtų jatrogeninių ar nepakankamai profesionaliai susiūtų šlapimo organų sužalojimų akušerinių ir ginekologinių operacijų metu arba dėl trofinių šlapimo pūslės sienelės sutrikimų ilgą laiką ir dėl nuolatinio gimdymo komplikacijų.

Sunkiausią grupę sudaro spindulinės vezikovaginalinės fistulės. Jie susidaro dėl makšties sienelės ir šlapimo pūslės nekrozės po vidinių lytinių organų navikų spindulinės terapijos. Daug rečiau fistulių vystymosi priežastis yra pūlingi kiaušidžių ir vamzdelių procesai, buitinė trauma ir tt Šlapimas, nuolat išsiskiriantis iš makšties, sukelia odos maceraciją, prisideda prie įvairių uždegiminių procesų vystymosi šioje srityje. Daugumai pacientų, atsižvelgiant į pooperacinius ciklo procesus, trofizmo ir inervacijos pokyčius, sutrinka apatinių ir viršutinių šlapimo takų urodinamika, o tai sukelia hidroureteronefrozės ir lėtinio pielonefrito vystymąsi. Taigi urogenitalinės fistulės buvimas yra rimta medicininė ir socialinė problema.

Klasifikacija. Urogenitalinės fistulės, priklausomai nuo pažeistų organų, yra suskirstytos į:

ant šlapimo- pūslelinė, pūslelinė, vezikovaginalinė, parametrinė-vezikalinė;

šlapimtakis-šlapimtakio-makšties, šlapimtakio-gimdos; šlaplės-makšties ir šlaplės pūslelinė; kombinuotas urogenitalinis kompleksas;

rezervuaras-makštis(fistulė tarp dirbtinės žarnos šlapimo pūslės ir makšties).

Šlapimo pūslės fistulė paprastai jie atsiranda dėl jatrogeninio šlapimo pūslės pažeidimo akušerinių ir ginekologinių operacijų metu arba židinio išemijos su vėlesne nekroze, kurią sukelia vaisiaus galvutės prispaudimas prie gaktos kaulų. Vezikovaginalinės fistulės yra labiausiai paplitusios tarp visų lytinių organų fistulių ir svyruoja nuo 45,0 iki 85,0%, o mūsų duomenimis - 58,9%.

Daugeliu atvejų vezikovaginalinės fistulės susidaro, kai operacija buvo atlikta su techniniais sunkumais ir jos metu buvo didelis kraujavimas, kuris buvo sustabdytas grubiai uždėjus spaustukus ir susiuvant audinius storomis šilko ligatūromis.

Simptomai ir klinikinė eiga.Pagrindinis vezikovaginalinės fistulės simptomas yra šlapimo nelaikymas. Po intraoperacinio šlapimo pūslės pažeidimo šlapimo nutekėjimas iš makšties prasideda 5-8 dieną. Jei fistulinė anga yra ne didesnė kaip 0,3–0,5 cm, šlapimą išilgai šlaplės galima išsaugoti. Be to, pastebimas šlapimo nelaikymas. Fistulės srityje ant šilko ligatūrų gali susidaryti akmenys. Tai liudija pridėjus dizuriją ir hematuriją.

Diagnostika.Šlapimo-makšties fistulės aptikimas pagrįstas makšties tyrimo, makšties tyrimo veidrodžiuose, cistoskopijos, ultragarso ir rentgeno tyrimo metodais. Turi būti nustatytas fistulių dydis, skaičius, forma ir vieta.

Makšties tyrimas leidžia nustatyti fistulės vietą, formą ir būklę. Išnykus gimdai, fistulinė anga visada yra susiuvamų makšties sienelių rando zonoje. Kad būtų lengviau atpažinti, į šlapimo pūslę suleidžiamas metileno mėlynojo tirpalo.

Cistoskopija suteikia idėją apie fistulinės angos lokalizaciją, jos ryšį su šlapimtakių angomis ir vidine šlaplės anga. Galite pamatyti ligatūras, kuriomis buvo susiuvama šlapimo pūslė, ir ligatūros akmenis. Iš viršutinių šlapimo takų ir inkstų būklės galima spręsti pagal rezultatus Ultragarsas, ekskrecinė urografija ir scintigrafija.

Vesicouterine, vesicouterine-appendage, parametrinės-cistinės fistulės priklauso retoms genitalijų fistulių rūšims. Jie taip pat atsiranda po jatrogeninio pažeidimo atitinkamam organui.

Šlapimtakio fistulės. Ureterovaginalinė fistulė susidaro dėl nepastebimų prasiskverbiančių jatrogeninių šlapimtakių sužalojimų akušerinių-ginekologinių ir chirurginių operacijų metu. Didėjanti urohematoma retroperitoninėje erdvėje sukelia jos ištuštinimą per makšties kelmą. Paprastai tai įvyksta 5–8 dieną po operacijos. Susidaro šlapimtakio-makšties fistulė. Jis gali išsivystyti vėliau po operacijos dėl šlapimtakio pažeidimo (šiurkštaus užspaudimo) ir nekrozės susidarymo, o vėliau - defekto. Mūsų duomenimis, šlapimtakio-makšties fistulės atsiranda 18,9 proc.

Simptomai ir klinikinė eiga. Pagrindinis šlapimtakio-makšties fistulės simptomas yra nuolatinis šlapimo nutekėjimas iš makšties, išlaikant normalų šlapinimąsi. Šias fistulas visada lydi šlapimtakio susiaurėjimas, dėl kurio išsivysto hidroureteronefrozė ir atsiranda skausmas juosmens srityje atitinkamoje pusėje. Atsižvelgiant į urostazę, gali atsirasti pielonefritas.

Diagnostika remiantis tipiniais pacientų skundais, makšties tyrimo duomenimis, inkstų ultragarsu, šlapimo pūsle ir cistoskopija su šlapimtakio kateterizacija. Jei šlapimas išsiskiria iš makšties, pirmiausia reikia pašalinti vezikovaginalinę fistulę. Tai daroma taip. Makštis tamponuojama marlės tamponu, po to į šlapimo pūslę suleidžiamas metileno mėlynos spalvos tirpalas. Jei tamponas makštyje yra įmirkytas skysčiu, bet netampa mėlynas, tai reiškia, kad pūslelinė fistulė neįtraukta ir galime kalbėti apie šlapimtakio fistulę.

Būtinai vykdykite Inkstų ultragarsas. Daugeliu atvejų šlapimtakio obstrukcijos fone atsiranda pūslelinė fistulė. Inkstų sonogramose aiškiai matyti hidroureteronefrozės požymiai fistulės šone. Ekskrecinė urografija patvirtina obstrukciją apatiniame šlapimtakio trečdalyje, o kartais galima pastebėti kontrastinės medžiagos įsiskverbimą už šlapimtakio.

Ureterovaginalinės fistulės beveik visada kelia grėsmę inkstų funkcijai. Net tais atvejais, kai jie užsidaro patys, jų srityje lieka randas, kuris laikui bėgant gali sukelti inkstų mirtį. Įtarus tokią fistulę, šeimos gydytojas turėtų nukreipti pacientą pas urologą konsultacijai.

Šlapimtakio-gimdos fistulė susiformavo po medicininio aborto ar cezario pjūvio dėl nepastebimo jatrogeninio pažeidimo

šlapimtakis. Jie labai reti. Klinikinės apraiškos ir gydymas yra tokie patys kaip ir šlapimtakio-makšties fistulių.

Retos yra makšties fistulės šlaplės-makšties ir šlaplės-vezikovaginalinės fistulės, kombinuotos sudėtingos urogenitalinės fistulės ir rezervuaro-makšties fistulės. Pastarosios nėra jatrogeninės, tačiau atsiranda kaip komplikacija po radikalios cistektomijos su gimdos ekstirpacija ir ileocistoplastika. Diagnozė yra tokia pati kaip ir visų makšties fistulių.

Urogenitalinių fistulių gydymas. Konservatyvus gydymas yra neveiksmingas net esant mažoms fistulėms. Pagrindinis metodas yra operatyvus. Vezikovaginalinės fistulės susiuvamos per makštį (fistuloografija), o šlaplės ir makšties fistulėms atliekama ureterocistosanastomozė (52 pav., Žr. Spalvos intarpą) arba Boari operacija (53 pav., Žr. Spalvos intarpą).

Prognozė palankus tik laiku chirurginis gydymas.

16.2. NAKTINĖ ENURĖZĖ

Naktinė enurezė (šlapinimasis į lovą)- nevalingas šlapimo išsiskyrimas miegant. Sąvoka „šlapinimasis į lovą“ paprastai vadinama šlapinimu į lovą. Tiesą sakant, yra dviejų tipų enurezė - dieninė ir naktinė. Skirtingai nuo naktinės enurezės, kuri atsiranda tik miegant, dienos enurezė pasireiškia nevalingu šlapimo tekėjimu, kai jis budi. Daugiau nei 80% pacientų, sergančių enureze, šlapinasi tik į lovą, likusiems gali būti abiejų tipų derinys arba tik dienos enurezė.

Kūdikiams ir mažiems vaikams nėra savanoriško šlapinimosi kontrolės; atrodo, kai centrinė nervų sistema bręsta. Apatinių šlapimo takų funkciją reguliuojantys refleksai, kaip taisyklė, susiformuoja iki 3-4 metų amžiaus, todėl „enurezės“ diagnozę galima nustatyti nuo 5 metų.

Paskirti pirminis ir antrinis enurezė. Pirminis suprantamas kaip priverstinis šlapimo nelaikymas nuo gimimo momento ir nesant „sauso“ laikotarpio po 5 metų. Antrinė enurezė laikoma atnaujinta po 6 ar daugiau mėnesių, nesušlapinama.

Epidemiologija. Vaikams enurezė yra dažniausia liga ir iki 7 metų amžiaus pasireiškia 5-10%atvejų. Berniukams tai pastebima 2 kartus dažniau nei mergaitėms. Iki 10 metų enurezė išnyksta 95%, o iki 15 metų - 99% pacientų.

Etiologija ir patogenezė. Nepaisant daugybės enurezei skirtų mokslinių darbų, iki šiol jos etiologija ir patogenezė nebuvo pakankamai ištirti. Yra dvi enurezės rūšys: 1) enurezė, kai šlapimo nelaikymas pasireiškia ir naktį, ir dieną; 2) monosimptominė enurezė, kurios metu vaikas nevalingai šlapinasi tik naktį miego metu.

Enurezė su dienos ir nakties šlapimo nelaikymu dažniausiai siejama su apatinių šlapimo takų patologija. Atliekant urodinaminį tyrimą, dažnai

atskleidžia detrusoriaus nestabilumą ir šlapimo pūslės funkcinių pajėgumų sumažėjimą, esant normaliam anatominiam pajėgumui. Patvirtinimas, kad šlapimo nelaikymo pagrindas yra detrusorinis hiperaktyvumas, yra anticholinerginių vaistų veiksmingumas gydant šią enurezės formą. Tokie vaikai gali turėti įgimtų urogenitalinės srities anomalijų (šlapimo pūslės ektopija, šlapimtakių ektopija, epispadijos). Berniukams būtina pašalinti šlapimo takų obstrukciją (hidronefrozę, šlapimtakio ar šlaplės susiaurėjimą, šlaplės vožtuvą ir kt.). Staigi enurezė ir dažnas šlapinimasis gali atsirasti dėl helminto invazijos. Be to, tokio tipo enurezė pasireiškia vaikams, turintiems protinį atsilikimą (protinį atsilikimą), psichozę, šizofreniją ir epilepsiją.

Monosimptominei enurezei paprastai būdinga tai, kad net ir nuodugniai ištyrus, nėra jokių psichinių, neurologinių ir urologinių patologijų. Vienintelis skirtumas tarp vaikų, sergančių monosimptomine enureze, ir sveikų vaikų yra šlapinimasis į lovą. Organinė patologija jose aptinkama labai retai, pasak skirtingų autorių, nuo 1 iki 10% atvejų.

Tarp priežasčių, prisidedančių prie enurezės vystymosi, yra centrinės nervų sistemos apatinių šlapimo takų funkcijos kontrolės pažeidimas, miego sutrikimas ir vazopresino (antidiuretinio hormono) sekrecija, genetiniai veiksniai (paveldimumas). , uždelstas amžiaus vystymasis ir stresas.

Enurezė nėra psichosomatinė liga. Tačiau neigiami socialiniai veiksniai ir lėtinis stresas prisideda prie smegenų šlapimo kontrolės vėlavimo. Yra žinoma, kad enurezė dažniau stebima vaikams, augantiems šeimose, kurių socialinis ir ekonominis statusas žemas. Jei šeima nuolat patiria stresinę aplinką, tikimybė susirgti liga padidėja 3 kartus.

Labiausiai pagrįsta teorija yra ta, kad enurezės atsiradimas vaikams paaiškinamas viso kūno brendimo vėlavimu ir dėl to vėlavimu vystytis įvairioms smegenų struktūroms, įskaitant tas, kurios atsakingos už funkcijos kontrolę. apatinių šlapimo takų.

Monosimptominė naktinė enurezė atspindi neurofiziologinio vystymosi atsilikimą, pasireiškiantį tuo, kad smegenys vėluoja suvokti informaciją apie šlapimo pūslės užpildymą ir jo detrusoriaus susitraukimus.

Simptomai ir klinikinė eiga. Pagrindinis ir labiausiai paplitęs simptomas yra šlapimo nelaikymas miego metu. Nevalingo naktinio šlapinimosi dažnis gali skirtis nuo pavienių atvejų per mėnesį iki kelių kartų per naktį. Kai kuriems enureze sergantiems pacientams būdingas emocinis labilumas ir neurozės. Tokie pacientai turi nerimą keliantį pobūdį, paviršutinišką neramų miegą su daugybe sapnų, išgyvena jų trūkumą, padidina enurezės apraiškas veikiant trauminėms situacijoms.

Diagnostika. Paciento tyrimas prasideda nuo nuodugnaus vaiko ir jo tėvų skundų ir anamnezės surinkimo. Kai jūsų paprašys, nurodykite

šlapimo nelaikymo apraiškos (nakties, dienos, mišrios, būtinos ir kt.), miego pobūdis (gilus, nerimastingas), šlapimo takų infekcijų buvimas, įgimtos šlapimo organų anomalijos, enurezės atvejų skaičius per savaitę, mėnesį, „sauso“ laikotarpio buvimas ir jo trukmė. Būtinai išsiaiškinkite akušeriją (gimdymo traumą, vaisiaus hipoksiją ir kt.) Ir šeimos istoriją (enurezė vaiko tėvuose ir artimuose giminaičiuose), taip pat stresinių situacijų šeimoje buvimą.

Fizinė apžiūra - tai išorinių lytinių organų tyrimas dėl vystymosi anomalijų ir uždegimo požymių. Su sakralinio regiono nervų sistemos anomalijomis galima aptikti lipomų, padidėjusio plaukuotumo ir amžiaus dėmių. Norint įvertinti neurologinę būklę, nustatomas odos jautrumas, bulbokaverninis refleksas, tiriami apatinių galūnių refleksai, įvertinamas išangės sfinkterio tonas. Pacientai ar jų tėvai bent 3 dienas pildo šlapinimosi dienoraštį. Remiantis šiais duomenimis, nustatomas šlapinimosi skaičius, šlapimo nelaikymo epizodų skaičius skirtingu paros metu, šlapimo pūslės tūris ir skubus noras šlapintis.

Atliekami klinikiniai ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai, visų pirma siekiant pašalinti šlapimo takų infekcijas. Inkstų ir šlapimo takų ultragarsas leidžia pašalinti šlapimo likučius ir sutrikusią viršutinių šlapimo takų urodinamiką. Urodinaminis tyrimas gali atskleisti šlapimo pūslės išleidimo angos obstrukciją ir detrusoriaus nestabilumą.

Atliekant cistoskopiją, galima nustatyti šlapimo pūslės talpą, jos sienos trabekuliarumą, šlapimo pūslės kaklo atotrūkį (Aleksejevo-Šram-ma simptomas). Rentgeno tyrimas apima kaukolės rentgenogramas sell turcica srityje, siekiant nustatyti galimus hipofizės pokyčius, ir juosmens-kryžmens stuburo rentgenogramas, kuriomis galima nustatyti stuburo lankų neužsidarymą. (stuburo bifida).

Gydymas enurezę, kurią sukelia organinė Urogenitalinės ar nervų sistemos patologija, pirmiausia reikia ją pašalinti. Kitais atvejais gydymas susideda iš elgesio, narkotikų ir psichoterapijos paskyrimo.

Elgesio terapija siekiama sukurti sąlyginį šlapinimosi refleksą. Su vaiko tėvais vyksta išsamus paaiškinamasis pokalbis. Rekomenduojama sumažinti skysčių suvartojimą po pietų, ypač vakare, ir prieš miegą ištuštinti šlapimo pūslę. Vaikas turėtų miegoti ant kietos, šiltos lovos, vengti hipotermijos. Kava ir kofeino turintys maisto produktai, didinantys šlapimo išsiskyrimą, neįtraukiami į dietą. Būtina atlikti „šlapimo pūslės treniruotę“, kurios esmė - palaipsniui didinti intervalus tarp šlapinimosi ir taip padidinti šlapimo pūslės tūrį. Vienas iš efektyviausių elgesio metodų yra pažadinimo reflekso sukūrimas. Šiuo tikslu naudojami specialūs detektoriai, prijungti prie žadintuvo (žadintuvo) su plona instaliacija, su specialia pagalvėlė (pagalvėlė), kuri dedama po pacientu.

Miego metu, priverstinio šlapinimosi metu, ant pagalvėlės užfiksuoti šlapimo lašai uždaro elektros grandinę ir girdimas signalas pažadina pacientą ir priverčia pacientą toliau šlapintis tualete.

Veiksmingi nemedikamentinio gydymo lovoje metodai yra psichoterapija ir hipnozė.

Gydymas vaistais enurezė apima anti-cholinerginius vaistus (oksibutininą), triciklius antidepresantus (melipraminą) ir vazopresino analogus (desmopresiną).

Anticholinerginiai vaistai yra efektyviausi enurezei, pasireiškiančiai naktį ir dieną, dažnai ir skubiai, kai patologinis procesas grindžiamas pernelyg aktyviu šlapimo pūslės detrusoriumi. Tricikliai antidepresantai turi anticholinerginį ir antispazminį poveikį šlapimo pūslės sienelės lygiesiems raumenims, todėl padidėja jo funkcinis pajėgumas. Pusė pacientų yra išgydyti, 80% pagerėja. Desmopresinas turi ryškų antidiurezinį poveikį, jis sumažina naktį išsiskiriančio šlapimo kiekį. Rekomenduojama vyresniems nei 5 metų vaikams, sergantiems monosimptomine naktine enureze. Efektyvumas siekia 70%.

Enurezės gydymo efektyvumas yra gana didelis, tačiau kai kuriais atvejais nutraukus gydymą vaistais, simptomai atsinaujina. Rekomenduojama tęsti gydymą iki 4 savaičių „sauso“ laikotarpio. Visišką gydymo sėkmę galima pasakyti tuo atveju, kai per 2 metus po jo pabaigos nebuvo nė vieno šlapinimosi į lovą epizodo.

Prognozė palankus. Daugeliu atvejų enurezė išnyksta sulaukus brendimo. Jei yra organinė enurezės priežastis, ji turėtų būti pašalinta.

16.3. Neurogeniniai šlapimo sutrikimai

Neurogeninė šlapimo pūslė- klinikinis sindromas, atsirandantis dėl šlapimo pūslės inervacijos pažeidimo įvairiais lygiais: nuo smegenų žievės iki jos vidinio aparato. Tai gali pasireikšti kaip šlapimo pūslės rezervuaro ir evakuacijos funkcijų pažeidimas, kuris lemia šlapinimosi sutrikimų simptomus. Nepaisant šiuolaikinės urologijos vystymosi, pacientų, sergančių neurogenine šlapimo pūsle, gydymas išlieka viena sudėtingiausių ir prieštaringiausių problemų ir reikalauja sąveikos tiek urologų, tiek neurologų diagnostiniame ir terapiniame procese.

Etiologija ir patogenezė. Neurogeniniai šlapinimosi sutrikimai išsivysto dėl dalinio ar visiško stuburo, supra-stuburo centrų atskyrimo nuo šlapimo pūslės. Pagrindinės jų vystymosi priežastys yra uždegiminės ir degeneracinės centrinės nervų sistemos ligos, trauminiai sužalojimai (suspaudimas, plyšimai), įskaitant

jatrogeniniai (dažniausiai dubens organų operacijos), ūminiai kraujotakos sutrikimai, smegenų ir nugaros smegenų ir jų membranų navikai, įgimti apsigimimai (mielodisplazija), išsėtinė sklerozė, cukrinis diabetas ir kt. Kai kuriais atvejais organiniai centrinės ir negalima rasti periferinės nervų sistemos. Manoma, kad tokių sutrikimų patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka pagumburio-hipofizės nepakankamumui ir uždelstam šlapimo aktų reguliavimo sistemos brendimui.

Klasifikacija.Šiuo metu buvo pasiūlyta daug neurogeninių šlapimo sutrikimų klasifikacijų. Klinikinėje praktikoje patogiausia neurogeninę šlapimo pūslę suskirstyti į hipotoninis(atoninis) ir hipertenzija. Pirmuoju atveju šlapinimosi sutrikimai atsiranda su vyraujančiu rezervuaro pažeidimu, o antruoju - šlapimo pūslės evakuacijos funkcija.

Simptomai ir klinikinė eiga.Pacientams, sergantiems hipotonine šlapimo pūsle, noras šlapintis yra silpnas arba jo nėra. Pacientas retai šlapinasi, vangiai. Vėliau tai sukelia lėtinį šlapimo susilaikymą, VUR, hidroureteronefrozę ir lėtinį inkstų nepakankamumą. Šlapimo pūslės ir jos sfinkterio perteklių lydi šlapimo varvėjimas (paradoksali išchurija).

Kita vertus, hipertoninei šlapimo pūslei būdingas padidėjęs susitraukimas ir detrusoriaus hiperrefleksija. Funkcinis šlapimo pūslės pajėgumas mažėja, todėl neįmanoma sukaupti pakankamo kiekio šlapimo. Pacientai skundžiasi dažnu, skausmingu šlapinimu mažomis porcijomis, staigiu nekontroliuojamu (būtinu) noru šlapintis ir ragina nelaikyti. Susijusi šlapimo takų infekcija dar labiau trukdo šlapintis ir blogina pacientų gyvenimo kokybę.

Diagnostika remiantis skundais, anamneze ir objektyviais tyrimais. Kolekcionavimas anamnezė, būtina išsiaiškinti ligos, sukėlusios neurogeninę šlapimo pūslės disfunkciją, pobūdį. Objektyvus tyrimas apima privalomą paciento neurologinės būklės nustatymą, vietinę nervų sistemos pažeidimo lygio diagnozę.

Medicininė apžiūra pacientams, kuriems yra hipotoninė šlapimo pūslė, galima aptikti virš krūtinės esančią pilvo sienelės išsipūtimą ir apčiuopti per daug ištemptą šlapimo pūslę šioje srityje.

IN šlapimo tyrimai pridėjus infekcinį ir uždegiminį procesą, nustatomi leukocitai ir bakterijos.

Norėdami įvertinti šlapimo pūslės būklę, nustatyti viršutinių šlapimo takų susilaikymo pokyčius, naudokite Rentgeno spindulių radionuklidų diagnostikos metodai. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis išsamiu urodinaminiu tyrimu, apimančiu uroflometriją, cistomanometriją, šlaplės profilometriją, slėgio srauto testą. Atliekamas vaizdo urodinaminis tyrimas, kurio metu vienu metu registruojamas intravesikalinis, intraabdominalinis ir detrusorinis slėgis, taip pat uroflometrijos rezultatai ir įrašomas apatinių šlapimo takų rentgeno vaizdas.

Gydymas. Visų pirma, būtina ištaisyti pagrindinę ligą, sukėlusią neurogeninius šlapinimosi sutrikimus. Tolesnis gydymas apima vaistų terapiją, elektrostimuliaciją ir chirurgiją. Pacientams, sergantiems hipotonine šlapimo pūsle, skiriami vaistai, skatinantys detrusorinį aktyvumą, o pacientai, sergantys hipertonine šlapimo pūsle, gydomi laikantis hiperaktyvios šlapimo pūslės korekcijos principų.

Pastaruoju metu vis dažniau naudojama elektrinė šlapimo pūslės stimuliacija, o esant hipertenziniam jos neurogeninės disfunkcijos variantui - botulino toksino įvedimas į detrusorių.

Konservatyvios terapijos poveikio nebuvimas yra indikacija chirurginiam gydymui, kuris gali būti organų išsaugojimas ir organų nešimas (šlapimo pūslės pakeitimas riestinės žarnos dalimi). Pacientams, kuriems yra hipotoninė šlapimo pūslė, periodiškai atliekama kateterizacija, o kai kuriais atvejais šlapimas nukreipiamas per suprapubinį drenažą.

16.4. HIPERAKTYVUS PULTIKLIS

Hiperaktyvi šlapimo pūslė- klinikinis sindromas, lemiantis skubų šlapinimąsi (su skubiu šlapimo nelaikymu arba be jo), kurį dažniausiai lydi dažnas šlapinimasis ir nikturija (šlapinimasis nuo užmigimo iki pabudimo). Hiperaktyvios šlapimo pūslės sinonimai yra skubus sindromas (iš anglų kalbos. skubumas- skubumas, skubumas) ir dažno ir neatidėliotino šlapinimosi sindromas.

Etiologija ir patogenezė. Iki šiol pavyko nustatyti, kad dažnos ir skubios šlapinimosi priežastys daugumai pacientų yra per didelis detrusoriaus aktyvumas. Šis terminas, kaip apibrėžė naujausias apatinių šlapimo takų funkcijų terminologijos standartizavimo komitetas detrusoriaus hiperaktyvumas reiškia nevalingus detrusoriaus susitraukimus (amplitudė didesnė nei 5 cm H2O), kurie atsiranda spontaniškai arba gali būti sukelti tyčia (keičiant kūno padėtį, kosint ir pan.), nepaisant to, kad žmogus savo noru šiuos susitraukimus bando slopinti pastangos.

Simptomai ir klinikinė eiga. Hiperaktyvi šlapimo pūslė apima simptomų triadą: dažnas ir skubus šlapinimasis kartu su skubiu šlapimo nelaikymu arba be jo. Skubus šlapinimasis yra būklė, kai noras šlapintis yra toks ryškus, kad pacientai negali jo atidėti tiek laiko, kiek reikia.

Skubus šlapinimasis ir šlapimo nelaikymas pacientams yra nemaloniausi hiperaktyvios šlapimo pūslės simptomai. Jie daro jiems neigiamą poveikį, dažnai sukelia neuropsichiatrinius sutrikimus. Sunkiais atvejais tokie pacientai turi socialinę

problemos bendravimo su artimaisiais ir kolegomis lygiu. Daugelis pacientų yra priversti palikti įprastą darbą ir didžiąją laiko dalį praleisti namuose, šalia tualeto. Dažnai pacientams, kuriems yra hiperaktyvi šlapimo pūslė, kyla problemų santykiuose šeimoje, kurie yra susiję su atsisakymu lytinių santykių, nes baiminamasi, kad padidėja hiperaktyvios šlapimo pūslės simptomai arba atsiranda nevalingas šlapinimasis lytinių santykių metu. Daugeliui pacientų pirmasis hiperaktyvios šlapimo pūslės simptomas buvo dažnas šlapinimasis, po kurio atsirado skubus šlapinimasis ir šlapimo nelaikymas.

Diagnostika. Hiperaktyvios šlapimo pūslės diagnozė pagrįsta skundais, ligos istorija ir urodinaminiais duomenimis.

Urodinaminis tyrimas, visų pirma cistometrija, yra pagrindinis hiperaktyvios šlapimo pūslės diagnozavimo metodas. Vadinama detrusoriaus galimybė išsitiesti reaguojant į šlapimo pūslę patekusiam skysčiui ir palaikant joje pakankamai žemą slėgį, kad nesukeltų detrusoriaus susitraukimo. šlapimo pūslės adaptyvumas.Šio gebėjimo sutrikimą lydi detrusoriaus hiperaktyvumas, kurio diagnozė yra labai svarbi vertinant hiperaktyvią šlapimo pūslę.

Tiksliausias ir informatyviausias metodas yra vaizdo-urodinaminis tyrimas.

Gydymas pacientų, kuriems yra hiperaktyvi šlapimo pūslė, tikslas yra atkurti prarastą šlapimo pūslės laikymo pajėgumų kontrolę. Jis gali būti konservatyvus ir operatyvus. Pagrindinis gydymas yra konservatyvus ir apima vaistus, elgesio terapiją, biologinį grįžtamąjį ryšį, elektros stimuliaciją ir neuromoduliaciją.

Medicininis gydymas yra pirmasis ir pagrindinis visų hiperaktyvios šlapimo pūslės formų gydymo metodas. Dažniausiai naudojami anticholinerginiai ir tricikliai antidepresantai.

Anticholinerginiai vaistai (anticholinerginiai vaistai, muskarino antagonistai) blokuoja detkaroro muskarino cholinerginius receptorius, o tai užkerta kelią arba žymiai sumažina acetilcholino poveikį detrusoriui. Šis mechanizmas sumažina detrusoriaus susitraukimo dažnį jo hiperaktyvumo metu. Vaistai, turintys anticholinerginį veikimo mechanizmą, yra atropino sulfatas, propantelino bromidas, trospiumo chloridas, tolterodino tartratas ir darifenacinas. Vaistai, turintys kombinuotą (anticholinerginį ir miotropinį antispazminį) veikimo mechanizmą, yra oksibutinino hidrochloridas, diciklominas ir flavoksatas.

Tricikliai antidepresantai- imipraminas ir amitriptilinas - slopina norepinefrino, serotonino ir dopamino įsisavinimą. Be to, jie turi centrinį ir periferinį anticholinerginį poveikį ir slopina centrinę nervų sistemą, kuri išreiškiama raminamosiomis savybėmis.

Elgesio terapija- paprasčiausias ir saugiausias hiperaktyvios šlapimo pūslės gydymo metodas. Tai susideda iš šlapinimosi dienoraščio, po kurio įvertinami intervalai tarp šlapinimosi ir suskaičiuojamas potraukio nelaikymo epizodų skaičius. Remiantis gautais duomenimis, pacientui siūloma atidėti šlapinimąsi, kai yra noras šlapintis, kartu kaskart didinant intervalus tarp šlapinimosi. Tai dažnai leidžia atkurti įprastą šlapimo pūslės ištuštinimo režimą, sukuriant sąlyginį refleksą.

Biofeedback metodas susideda iš nevalingų detrusoriaus susitraukimų slopinimo susitraukiant dubens dugno raumenims. Yra du būdai atlikti biologinį grįžtamąjį ryšį: cistometrinis ir elektromiografinis. Vizualinės ir klausos kontrolės naudojimas, taip pat paciento dalyvavimas gydymo procese leidžia geriau kontroliuoti šlapimo pūslės elgesį.

Neuromoduliacija apima elektrinį stimuliavimą ilgą laiką, naudojant elektrinius parametrus, kurie nesukelia diskomforto. Taigi neuromoduliacija turėtų būti suprantama kaip prarasto veikimo mechanizmo (šlapinimosi) formavimo procesas, naudojant tiesioginę ar netiesioginę nervų skaidulų elektrinę stimuliaciją. Šiuo metu hiperaktyvios šlapimo pūslės simptomams gydyti naudojami šie tipai: neuromoduliacija: anogenitalinė elektrinė stimuliacija, transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija, aibentinis blauzdikaulio nervo stimuliavimas, sakralinė neuromoduliacija.

Šiuolaikiškas ir efektyvus hiperaktyvios šlapimo pūslės gydymo metodas yra botulino toksino įvedimas į detrusorių. Pastarasis blokuoja neuromuskulinį perdavimą sinapsėse ir pašalina nevalingus šlapimo pūslės susitraukimus. Vaisto injekcija atliekama cistoskopijos metu į šlapimo pūslės sienelės raumenų sluoksnį specialia adata.

Operaciniai gydymo metodai vartojamas tik tuo atveju, jei ilgalaikis gydymas vaistais yra neveiksmingas ir (arba) smarkiai sumažėja šlapimo pūslės talpa. Dažniausiai naudojamas šlapimo pūslės denervavimas arba ileocistoplastika.

testo klausimai

1. Pateikite šlapimo nelaikymo klasifikaciją.

2. Išvardinkite šlapimo nelaikymo rizikos veiksnius.

3. Ką apima stresinio šlapimo nelaikymo gydymas?

4. Kokios yra vezikovaginalinių fistulių susidarymo priežastys?

5. Kokia naktinės enurezės etiologija ir patogenezė?

6. Ką reiškia neurogeniniai šlapimo sutrikimai?

7. Kaip diagnozuojama hiperaktyvi šlapimo pūslė?

Klinikinis iššūkis

54 metų pacientė skundėsi nekontroliuojamu šlapimo nutekėjimu kosint, juokiantis, čiaudint ir nedideliu fiziniu krūviu. Pirmiau minėti skundai atsirado maždaug prieš 7 metus. Pas gydytoja nesikreipiau. Per pastaruosius 6 mėnesius labai padidėjo nutekėjusio šlapimo kiekis. Pastaruoju metu ji buvo priversta kasdien naudotis higieninėmis servetėlėmis, pradėjo vengti pasirodymo viešose vietose. Keturių nėštumų istorija: trys gimdymai ir vienas abortas. Objektyviai ištyrus, būklė patenkinama, padidėjusi mityba. Išnagrinėjus išorinius lytinius organus ir ištyrus makštį, patologija nenustatyta. Užpildžius šlapimo pūslę įtempiant pacientą ginekologinėje kėdėje, šlapimas išsiskiria iš išorinės šlaplės angos.

Nesugebėjimą visiškai kontroliuoti šlapimo pūslės darbo gydytojai vadina šlapimo nelaikymu. Yra žinoma, kad daugelis vyrų ir moterų kenčia nuo šios būklės. Nors tikslios statistikos nėra. Ir priežastis yra ta, kad dauguma tų, kurie susiduria su šia problema, tyli apie savo simptomus. Drovumas ar įsitikinimas, kad nieko negalima padaryti, verčia žmogų kentėti tyloje. Bet taip nėra. Ši problema neturėtų būti toleruojama, laikant ją senėjimo ar kūno nusidėvėjimo elementu. Šlapimo nelaikymą galima ir reikia gydyti, kad padėtis vėl būtų suvaldyta.

Kas yra šlapimo nelaikymas

Paprastai sveiko žmogaus šlapinimosi funkciją kontroliuoja jo valia. Tai reiškia, kad šlapimas lieka šlapimo pūslėje tol, kol žmogus yra pasirengęs ją ištuštinti. Apatinio dubens raumenys tvirtai laiko šlapimo pūslę, o jos lygieji raumenys (detrusorius) yra atsipalaidavę, kad rezervuaras galėtų užpildyti ir laikyti šlapimą. Sfinkterio raumenys, esantys šlapimo pūslės kakle ir šlaplėje, yra sandariai uždaryti tarp kelionių į tualetą. Gimdos kaklelis yra perėjimo iš šlapimo pūslės vieta į šlaplę (šlaplę) - į vamzdelį panašus organas, skirtas šlapimui pašalinti iš organizmo.

Dėl anatominių ir kitų skirtumų moters šlapimo sistema yra jautresnė šlapimo nelaikymui.

Kai žmogus yra pasirengęs šlapintis, smegenys siunčia signalą į šlapimo pūslę ir jo raumenys susitraukia, o sfinkteriai, priešingai, atsipalaiduoja.

Kai kuriuose straipsniuose, be termino „šlapimo nelaikymas“, galima rasti ir „šlapimo nelaikymą“. Dažniausiai tai yra hiperaktyvios šlapimo pūslės pavadinimas - tai būklė, kuriai būdingi tokie požymiai kaip dažni skubūs tam tikro intensyvumo raginimai, įskaitant tuos, kurie atsiranda naktį.

Šlapimą šlapimo pūslėje sulaiko trys sfinkterio raumenų rinkiniai

Kai dėl įvairių priežasčių sfinkterio raumenys nustoja sandariai užsidaryti arba sutrinka šlapimo pūslės inervacija, nerviniai impulsai pradeda imituoti klaidingus norus, atsiranda nevalingas šlapinimasis arba nekontroliuojamas šlapimo nutekėjimas.

klasifikacija

Priklausomai nuo nekontroliuojamo nuotėkio priežasties ir savybių, yra 4 pagrindiniai šlapimo nelaikymo tipai:

1. Streso nelaikymas. Tai atsiranda, kai silpni ar per daug ištempti sfinkterio raumenys negali visiškai išlaikyti šlapimo. Fizinis aktyvumas, įskaitant mankštą, vaikščiojimą, lenkimą ir kėlimą, išprovokuoja šlapimo nutekėjimą. Nutekėjimas gali atsirasti čiaudint ar kosint, o tai sugriežtina pilvo sieną. Paprastai jis išteka iš kelių lašų į šaukštą skysčio, kartais daugiau. Tai yra vienas iš labiausiai paplitusių šlapimo nelaikymo tipų, ypač vyresnio amžiaus moterims. Tačiau vyrams tokio tipo šlapimo nelaikymas yra retesnis.
2. Hiperaktyvi šlapimo pūslė (OAB). Kitas dažnas šlapimo nelaikymo tipas. Jis taip pat vadinamas „skubiu“ arba skubiu šlapimo nelaikymu, nuo kurio kenčia daugiau nei 30% vyrų ir 40% moterų pasaulyje. Smegenys siunčia signalus į šlapimo pūslę, kad ji ištuštėtų, net kai ji yra šiek tiek pilna. Arba per didelis detrusoriaus susitraukimas priverčia skystį ištrūkti, todėl labai dažnai reikia šlapintis, o tai nepriklauso nuo šlapimo pūslės užpildymo laipsnio. Būdingas pasikartojantis šlapinimasis dieną ir naktį. OAB dažnai išsivysto vyrams, sergantiems prostatos liga, ir moterims po menopauzės. Kai kuriais atvejais net dieta gali sukelti tokį šlapimo nelaikymą.
3. Reflekso nelaikymas. Šlapimo nutekėjimas dėl nugaros smegenų patologinio refleksinio aktyvumo, kai nėra noro šlapintis. Suaugusiesiems tai atsiranda dėl organinių nugaros smegenų pažeidimų dėl traumų.
4. Perpildymo nelaikymas. Tai atsiranda, kai išsiskiria daugiau šlapimo, nei gali sutalpinti šlapimo saugojimo organas, arba jei yra tam tikrų kliūčių šlapimo nutekėjimui (šlapimo akmuo, padidėjusi vyrų prostata arba šlapimo pūslės kaklo patinimas). Detrusorius gali prarasti elastingumą ir negali tinkamai veikti. Dažnos kelionės į tualetą būdingos nedideliam skysčio kiekiui. Dažnas simptomas yra šlapimo lašėjimas arba „varvėjimas“. Šio tipo šlapimo nelaikymas moterims yra retas. Paprastai tai pasireiškia vyrams, turintiems prostatos problemų ar operuotai prostatai.

Priklausomai nuo priežasties, yra keletas pagrindinių šlapimo nelaikymo tipų.

Yra atvejų, kai žmogus vienu metu turi įvairių rūšių šlapimo nelaikymo simptomus. Tada jie kalba apie mišrų šlapimo nelaikymą. Bet kokio tipo šlapimo nelaikymo laipsnį lemia šlapimo nutekėjimas per 3-4 valandas: iki 50 ml (lengvas), 100-200 ml (vidutinio sunkumo) ir daugiau nei 300 ml šlapimo netekimas (sunkus).

Vystymosi priežastys ir veiksniai

Šlapimo nelaikymas nėra savarankiška liga, bet organizmo gedimo simptomas. Tai gali būti dėl įprastų įpročių, esamos sveikatos būklės ar fizinių problemų.

Laikino šlapinimosi kontrolės praradimo priežastys gali būti:

1. Infekcijos (makšties ar šlapimo takų). Patogenai sukelia šlapimo pūslės sienelės uždegimą ir dirginimą.
2. Lėtinis vidurių užkietėjimas. Smegenų impulsai perduodami į tiesiąją žarną ir šlapimo pūslę per tuos pačius nervus. Nuolatinis išmatų sulaikymas suaktyvina šių nervų darbą ir žmogus dažnai jaučia norą šlapintis.

Ketvirtadalis trečdalio vyrų ir moterų JAV kenčia nuo šlapimo nelaikymo. Tai milijonai amerikiečių. Maždaug 33 milijonai, arba 10% gyventojų, turi hiperaktyvią šlapimo pūslę.

Laikinas šlapimo nelaikymas trunka tol, kol yra pagrindinė priežastis. Ištaisius pagrindinę priežastį, pasveiksta ir tuo pačiu sustoja šlapimo nelaikymas. Tam tikri maisto produktai, gėrimai ar vaistai gali sudirginti šlapimo pūslės sienelę, pavyzdžiui:

• alkoholiniai gėrimai;
• gazuoti gėrimai;
• kofeino;
• dirbtiniai saldikliai;
• šokoladas;
• karšti prieskoniai;
• maisto produktai, kuriuose yra daug askorbo rūgšties (pavyzdžiui, dideli citrusinių vaisių kiekiai);
• kai kurie vaistai (kraujospūdį normalizuojantys, raminamieji ir raumenis atpalaiduojantys vaistai).

Paprastai žmogus kontroliuoja šlapinimąsi valios pastangomis.

Šlapimo nelaikymas taip pat gali būti nuolatinė būklė, kurią sukelia pagrindinės fizinės problemos ar pokyčiai, įskaitant:

1. Nėštumas. Nešimas, gimdymas ir kūdikių skaičius turi įtakos moterų šlapimo nelaikymo tikimybei ateityje. Gimdžiusios moterys, ypač pakartotinai, dažniau kenčia nuo šlapimo nutekėjimo problemų. Be to, nepriklausomai nuo gimdymo būdo: cezario pjūvio ar natūralaus gimdymo. Priežastis yra hormoniniai pokyčiai ir padidėjęs svorio krūvis. Dubens raumenys susilpnėja, o jų palaikomi organai gali pasislinkti (dubens dugno prolapsas). Jei moters gimdymo procesą apsunkino šlapimo nutekėjimo simptomai, tai tokia panele ateityje labiau linkusi susirgti lėtiniu šlapimo nelaikymu.

   Nėštumas ir gimdymas yra tikras dubens dugno raumenų jėgos išbandymas

2. Su amžiumi susiję pokyčiai. Pavyzdžiui, senėjimas yra susijęs su šlapimo nelaikymu, nes su amžiumi prarandamas raumenų elastingumas.
3. Menopauzė. Moterims po menopauzės natūraliai sumažėja lytinis hormonas estrogenas, kuris anksčiau palaikė moters Urogenitalinės sistemos gleivinę. Tai laikoma viena iš šlapimo nutekėjimo problemų išsivystymo priežasčių. Deja, estrogenų vaistai problemos neišgydo.
4. Moterų reprodukcinių organų operacijos. Moterų urogenitalinės sistemos organus palaiko vienas raumenų ir raiščių aparatas. Lytinės sistemos operaciją gali apsunkinti dubens dugno raumenų susilpnėjimas.
5. Prostatos patologija. Prostatos patologijos, kurios paprastai progresuoja su amžiumi vyrams, padidina šlapimo nelaikymo riziką. Gerybinis liaukinio audinio peraugimas aplink šlapimo pūslės kaklą blokuoja šlapimo tekėjimą ir sukelia perpildymo nelaikymą.

   Dėl gerybinio prostatos audinio augimo susiaurėja šlapimo srautas iš šlapimo pūslės

6. Piktybinis prostatos navikas. Šlapimo nelaikymas gali išsivystyti dėl paties vėžio ir spindulinės terapijos.
7. Kliūties buvimas šlapimo nutekėjimui. Akmuo ar bet koks neoplazmas išilgai šlapimo takų sukelia lėtinį šlapimo pūslės perpildymą.
8. Neurologinės diagnozės. Centrinės ir periferinės nervų sistemos (smegenų ar nugaros smegenų, nervų ir nervų šaknų) ligos gali sutrikdyti šlapimo pūslės funkciją kontroliuojančius nervinius impulsus.

Rizikos veiksniai

Tyrimai rodo, kad padidėja šlapimo pūslės kontrolės problemų rizikos veiksniai. Jie apima:

• paveldimas polinkis;
• daugybė ligų, įskaitant diabetą, insultą, hipertenziją;
• antsvoris;
• rūkymas.

Svorio normalizavimas padeda pagerinti šlapimo pūslės funkciją ir sumažinti šlapimo nelaikymo simptomus.

Statistika rodo, kad bendra bloga sveikata taip pat padidina riziką.

Šlapimo nelaikymo diagnozė

Šlapimo sistemos darbo diagnostiką atlieka urologas (vyrams) arba uroginekologas (moterims). Ligos istorijos kortelė, įskaitant šlapinimosi įpročių dienoraštį, fizinį egzaminą ir vieną ar daugiau diagnostinių procedūrų, padeda gydytojui nustatyti šlapimo nelaikymo tipą ir parengti gydymo planą.

Susitikimo metu svarbu informuoti gydytoją, kada ir kaip dažnai atsiranda nutekėjimas, ar yra skausmas, diskomfortas ar įtampa šlapinantis. Informacija apie lėtines žarnyno ligas, dubens operacijas, nėštumų skaičių (moterims) ir šiuo metu vartojamus vaistus suteikia gydytojui duomenis, reikalingus diagnozei nustatyti. Vyresnio amžiaus žmonėms gali būti įvertinta psichinė būklė, socialiniai ir išoriniai veiksniai.

Fizinė paciento apžiūra apima neurologinės būklės įvertinimą ir pilvo, tiesiosios žarnos, lytinių organų ir dubens tyrimą, taip pat kosulio testą nepalankiausiomis sąlygomis, kurio metu gydytojas prašo paciento kosėti, kad įvertintų galimą šlapimo nutekėjimą. . Jei po kosulio iškart atsiranda nutekėjimas, tai rodo streso nelaikymo diagnozę. Nutekėjimas, kuris užsitęsia ar išlieka po kosulio, rodo skubų šlapimo nelaikymą. Fizinis tyrimas taip pat padeda gydytojui nustatyti sąlygas, kurios gali sukelti šlapimo nelaikymą. Pavyzdžiui, silpni refleksai gali rodyti neurologinius sutrikimus.

Šlapimo tyrimas gali nustatyti su šlapimo nelaikymu susijusias ligas, tokias kaip:

• bakteriurija - bakterijų buvimas šlapime, rodantis infekciją;
• gliukozurija - gliukozės perteklius šlapime, o tai rodo diabetą;
• hematurija - kraujas šlapime, gali rodyti inkstų ligas;
• Proteinurija - baltymų perteklius šlapime, rodantis tikėtiną inkstų, širdies ar kraujo ligą;
• pyurija - pūlių buvimas šlapime, kuris yra pažengusios infekcijos požymis.

Paprastai išvardytų metodų pakanka diagnozei nustatyti ir gydymo kursui paskirti. Jei šlapimo nelaikymas išlieka po gydymo, gali prireikti papildomų tyrimų. Norėdami gauti išsamesnį vaizdą, gydytojai skiria urodinaminius, endoskopinius ir vaizdinius tyrimus:

Gydymas

Paprastai šlapimo nelaikymo tipas lems, koks gydymas reikalingas konkrečiu atveju. Gydytojas atsižvelgs į paciento amžių, bendrą sveikatos būklę ir psichinę būklę.

Šlapimo nelaikymo gydymą geriausia pradėti keičiant elgesį, nes lengvas šlapimo nutekėjimas gali būti susijęs su gyvenimo būdu. Pašalinus tam tikrus kasdienius įpročius, šlapimo nelaikymo epizodus galima žymiai sumažinti. Rekomenduojami pakeitimai:

Higienos priemonių naudojimas nuotėkiui taip pat gali padėti valdyti šlapimo nelaikymo simptomus. Apsauginiai produktai yra urologinės pagalvėlės arba sauskelnės, pagamintos iš šiuolaikinių itin sugeriančių polimerų, kurios ne tik sulaiko skystį ir gelį, bet ir pašalina kvapus. Jie parenkami individualiai pagal jų dydį ir sugeriamumą. Specializuotose medicinos parduotuvėse ir vaistinėse yra neperšlampami ir kvapą sugeriantys apatiniai drabužiai, specialiai skirti šlapimo nelaikymo problemoms spręsti. Šiuolaikinės higienos priemonės padeda žmonėms, kenčiantiems nuo šlapimo nutekėjimo, išlikti nepriklausomiems ir dalyvauti kasdieniame gyvenime neprisirišus prie tualeto.

Jei po visų pakeitimų pacientas nepasiekia pastebimo efekto, jis turi pasitarti su gydančiu gydytoju dėl vaistų vartojimo ar chirurginės operacijos, kuri yra nurodyta sunkiais šlapimo nelaikymo atvejais.

Gydymas vaistais

Narkotikų terapija visų pirma skirta palengvinti detrusoriaus spazmą (atsipalaidavimą) ir ištaisyti prostatos patologijas vyrams. Narkotikų gydymas gali būti paskirtas naudojant šių grupių vaistus:

1. Antimuskarinai arba M-anticholinerginiai vaistai (oksibutininas, tropis, tolterodinas, darifenacinas, fezoterodinas). Tai apima vaistus, mažinančius lygiųjų raumenų tonusą, užkertant kelią parasimpatinės nervų sistemos įtakai vidaus organų raumenų audiniams. Dėl to šlapimo pūslė nustoja kentėti nuo pernelyg spazmų ir šlapimo nelaikymo. Šios grupės vaistai yra tablečių pavidalu, taip pat injekcinio tirpalo ir pleistro pavidalu.
2. Tricikliai antidepresantai (amiltriptilinas ir nortriptilinas, imipraminas). Jie ramina centrinę nervų sistemą, pašalina pernelyg didelį jaudrumą ir normalizuoja nervinių impulsų perdavimą iš smegenų į šlapimo pūslę ir sfinkterius.
3. Beta3 adrenerginių receptorių agonistai (Mirabegronas). Apsaugo nuo nevalingų detrusoriaus susitraukimų.
4. Alfa blokatoriai (doksazosinas, terazosinas, tamsulozinas). Jie naudojami prostatos audinių peraugimui ir šlapimo pūslės kaklo užsikimšimui. Šie vaistai atpalaiduoja lygiuosius prostatos ir detrusoriaus raumenis, normalizuoja šlapimo tekėjimą.
5. 5-alfa-reduktazės inhibitoriai (Finasteridas, Dutasteridas). Slopina dihidrotestosterono, vyriško hormono, sukeliančio prostatos augimą, gamybą.
6. A tipo botulino toksinas. Botox veiksmingai išsprendžia neurologinio šlapimo nelaikymo problemą, tai yra, susijusią su smegenų ar nugaros smegenų nervinių skaidulų pažeidimu (pavyzdžiui, sergant išsėtine skleroze ar nugaros smegenų pažeidimu). Botox švirkščiamas ambulatoriškai, taikant vietinę nejautrą. Dėl to padidėja šlapimo pūslės talpa, išnyksta spazmai. Terapinis poveikis trunka iki 10 mėnesių, po to procedūra kartojama.

Gydant šlapimo nelaikymą, kartais naudojamos kolageno užpildų (užpildų) injekcijos, kurios suformuoja trūkstamą tūrį raumenų atonijos vietoje ir užtikrina griežtesnį sfinkterių uždarymą, o tai apsaugo nuo šlapimo nutekėjimo. Procedūrai reikalinga vietinė nejautra, po kurios per šlaplę įkišamas cistoskopas - plono ir ilgo vamzdelio pavidalo prietaisas, per kurį adata perleidžiama užpildui suleisti. Mažas trūkumas yra laipsniškas kolageno užpildo rezorbcija injekcijos vietoje ir poreikis periodiškai kartoti manipuliaciją.

Chirurgija

Chirurginis gydymas skirtas dideliems šlapimo nutekėjimo kiekiams dėl neurologinių ligų, nugaros smegenų pažeidimo ar prostatos operacijos vyrams. Priklausomai nuo šlapimo nelaikymo laipsnio, gydytojas nustato operacijos tipą. Dažniausiai naudojami šie chirurginiai metodai:

1. Slingo operacija arba stropo (kilpos, tinklelio) implantavimas. Tai yra atraminio tinklo įvedimas į šlaplę. Kilpa užtikrina būtiną šlaplės suspaudimą ir tonusą, pašalindama jos suglebimą. Slingo operacija idealiai tinka tiems pacientams, kurie išsaugojo galimybę savarankiškai kontroliuoti šlapimo srautą, nėra naktinės enurezės, o urologinių pagalvėlių suvartojimas neviršija 3-4 vienetų per dieną. Operacija yra nusistovėjusi ir iš viso trunka iki 1 valandos. Ji atliekama taikant bendrąją nejautrą per pjūvį tarpvietėje arba makštyje (moterims). Dauguma pacientų iš ligoninės išeina tą pačią ar kitą dieną. Visiškas atsigavimas trunka nuo 2-3 savaičių iki mėnesio. Daugiau nei 80% pacientų per penkerius metus nuo operacijos dienos operacijos rezultatus vertina teigiamai. Komplikacijos gali apimti skausmą ar infekciją diržo vietoje, makšties gleivinės eroziją (moterims). Recidyvas yra retas.

   Slingo operacija - šlaplės sfinkterio stiprinimas atramine tinkleliu

2. Dirbtinis sfinkterio implantavimas. Pasirinktas metodas tiems pacientams, kurie kenčia nuo šlapimo nutekėjimo visą parą, naudojant daugiau nei 4 pagalvėles per dieną. Implantas yra aukštųjų technologijų prietaisas, kurį sudaro trys komponentai: manžetė, apvyniojanti šlaplę, mažas balionas, esantis tiesiosios žarnos pilvo raumenyse, ir siurblys, esantis vyrų kapšelyje arba didžiosios lytinės lūpos moterims. Manžetėje yra skysčio, kuris sandariai uždaro šlaplę, kad būtų išvengta šlapimo nutekėjimo. Jei reikia ištuštinti šlapimo pūslę, pakanka išspausti siurblį, kad skystis iš manžetės tekėtų į cilindro rezervuarą, laisvai išleisdamas šlapimą į lauką. Po šlapinimosi manžetė automatiškai papildoma per 5 minutes. Pirmą kartą po operacijos šlapimo pūslė ištuštinama per kanalizaciją, o užgijus žaizdai aktyvuojamas naujas sfinkteris. Remiantis statistika, ši chirurginė technika išsprendžia problemą 90% atvejų.

   Dirbtinis sfinkteris - aukštųjų technologijų prietaisas, skirtas sunkiam šlapimo nelaikymui gydyti

Chirurginiu būdu gydo šlapimo nelaikymą, kurį sukelia šlapimo takų užsikimšimas akmeniu ar naviku (pvz., Prostata). Operacijos metu aptikta kliūtis pašalinama. Moterų šlapimo nelaikymas, kurį sukelia makšties prolapsas, gydomas chirurginiu jos sienų susiuvimu - kolporefija.

Medicininiai prietaisai

Medicinos prietaisai yra skirti šlapimo nelaikymui gydyti minimaliai invaziniu būdu, palyginti su chirurgija. Jie apima:

1. Šlaplės įdėklas. Tai plonas, vienkartinis silikoninis vamzdelis, kurį galima įkišti į šlaplę kaip tamponą, kad būtų išvengta nuotėkio, pavyzdžiui, sportuojant. Įdėklas pašalinamas prieš šlapinantis. Nerekomenduojama jo taikyti nuolat.
2. Urogynekologinis pesaras. Tai standus silikoninis arba plastikinis žiedas, įkištas į moters makštį, siekiant ištaisyti dubens dugno raumenų disfunkciją ir su tuo susijusį šlapimo nelaikymą. Pesarą gydytojas sumontuoja urologo kabinete. Žiedas nuimamas maždaug kartą per mėnesį dezinfekcijai.

   Urogynekologiniai pesarai skirti moterų dubens disfunkcijos padariniams gydyti

3. Urologinis kateteris. Tai plonas lankstus vamzdelis (tuščiaviduris viduje), įkištas į šlaplę šlapimo pūslės turiniui nutekėti. Kateteris gali būti naudojamas šlapimo pūslės ištuštinimui dėl perpildymo, jei reikia arba nuolat. Stacionarūs kateteriai prie šlaunies pritvirtinami dirželiu, o šlapimas nuolat teka į šlapimo surinkimo maišelį (specialų maišelį). Kateterį, įskaitant šlapimo maišelį, kas 4 valandas reikia kruopščiai nuplauti dezinfekavimo priemone, nes jo naudojimas yra susijęs su dažnų šlapimo takų infekcijų rizika. Tačiau atrodo, kad ilgalaikis pertraukiamos kateterizacijos naudojimas turi mažiau komplikacijų, palyginti su nuolatine kateterizacija dėl šlapimo takų infekcijų, inkstų nepakankamumo ir šlapimo pūslės ar inkstų akmenų vystymosi.

   Šlapimo nelaikymui dėl prostatos adenomos naudojamas vidinis urologinis kateteris

Fizioterapija ir mankšta

Hiperaktyvios šlapimo pūslės refleksologiją galima ištaisyti didelių nervų, einančių per dubens sritį, elektrinės stimuliacijos metodu. Dažniausiai naudojama blauzdikaulio nervo stimuliacija. Procedūra praktiškai neskausminga, trunka apie pusvalandį ir atliekama ambulatoriškai kartą per savaitę 3 mėnesius. Norint išlaikyti terapinį poveikį ateityje, kartą per mėnesį reikia atlikti vieną stimuliavimo procedūrą.

Plonas neurostimuliatoriaus elektrodas įkištas po oda kulkšnies srityje. Dėl elektrinio poveikio blauzdikaulio nervui normalizuojamas impulsų perdavimo tarp nugaros smegenų ir smegenų bei šlapimo pūslės procesas. Metodas laikomas saugiu, įrodo savo veiksmingumą 79% atvejų ir nesukelia komplikacijų, išskyrus nedidelį skausmą elektrodo montavimo vietoje. Tačiau, atsižvelgiant į jo naujumą, jis ir toliau tiriamas.

Blauzdikaulio nervo transkutaninė elektrinė stimuliacija yra viena iš hiperaktyvios šlapimo pūslės gydymo priemonių

Svarbus uždavinys asmeniui, linkusiam į šlapimo nelaikymą, yra dubens dugno raumenų stiprinimas, kaip Urogenitalinės sistemos organų profilaktika ir gydymas. Universalus specialių Kegelio pratimų rinkinys, tinkantis tiek moterų, tiek vyrų tarpvietės raumenims lavinti, susideda iš kintamos raumenų įtampos ir atsipalaidavimo, kurie kontroliuoja šlapimo srautą. Pratimus pradedantiesiems rekomenduojama pradėti gulint, keletą sekundžių iki 10 kartų spaudžiant ir atlenkiant dubens dugno raumenis. Norint pasiekti apčiuopiamą efektą, patartina reguliariai atlikti 3 metodus per dieną. Ateityje jau sustiprėjusius raumenis galima lavinti sėdint ar stovint. Gydomąją gimnastiką galima atlikti bet kuriuo metu, tam nereikia specialios įrangos ar prietaisų.

Liaudies gynimo priemonės šlapimo nelaikymui

Hiperaktyvų šlapimo pūslės nelaikymą galima išbandyti naudojant namų gynimo priemones. Tačiau prieš pradėdami vartoti vaistažoles, turite gauti sveikatos priežiūros specialisto patvirtinimą. Vaistažolės gali sąveikauti su vartojamais vaistais ir sukelti nepageidaujamą šalutinį poveikį.

Bedstraw Tenacious - tradiciškai naudojamas kaip šlapimo takų tonikas ir padeda gydyti šlapimo problemas. Jis dažniausiai naudojamas cistitui ir hiperaktyviai šlapimo pūslei gydyti. Vaistažolių užpilas ant šlapimo pūslės gleivinės sudaro apsauginę dangą, apsaugančią sienas nuo sudirginimo. Norėdami paruošti vaistinę infuziją, turite užpilti 2-3 arbatinius šaukštelius džiovintų žolelių 250 ml verdančio vandens ir reikalauti 10-15 minučių, tada nukošti. Gerkite stiklinę 3 kartus per dieną, kol pastebimas pagerėjimas.

Tvirtas lovos šiaudas - puikiai tonizuoja šlapimo takus

Kaip priemonė raminti centrinę nervų sistemą, linkusią į per didelį susijaudinimą, sorų užpilą galima naudoti namuose. Dėl savo veikimo normalizuojamas nervinių impulsų, kontroliuojančių šlapimo pūslės funkcionavimą, perdavimas. Norėdami paruošti užpilą, 10 šaukštų nuplautos soros reikia užpilti kambario temperatūros virintu vandeniu, reikalauti per naktį, nukošti. Gerkite mažais gurkšneliais tris dienas.

Prognozė ir galimos komplikacijos

Šlapimo kontrolės praradimas yra gydoma būklė, turinti puikią prognozę. Medicininiai ir chirurginiai gydymo būdai gali būti labai išgydyti, apie 80–90%. Terapijos pasirinkimas priklauso nuo pagrindinės šlapimo nelaikymo priežasties ir paciento noro dalyvauti gydymo procese (įskaitant sistemingą dubens raumenų treniruotę).

Dažnos lėtinio šlapimo nelaikymo komplikacijos gali būti:

• odos infekcijos ir dermatitas kūno sąlyčio su šlapimu vietoje;
• šlapimo takų infekcijos;
• slegiantis psichologinis poveikis dėl nepatogumų socialiniame ir asmeniniame gyvenime.

Galimos kateterizacijos komplikacijos yra šlapimo pūslės infekcijos, traumos ir šlaplės uždegimas bei susiaurėjimas (vamzdelio susiaurėjimas).

Profilaktika

Ne visada įmanoma išvengti šlapimo nelaikymo, nes ne visada įmanoma iš anksto paveikti pagrindines nutekėjimo priežastis. Kai kuriais atvejais galite sumažinti savo riziką vadovaudamiesi sveiku gyvenimo būdu, kaip aptarta anksčiau. Esamų sveikatos būklių, tokių kaip aukštas kraujospūdis ar diabetas, kontroliavimas, sveiko svorio palaikymas ir mesti rūkyti gali padėti išvengti arba sumažinti šlapimo kontrolės problemas.

Šlapimo nelaikymas moterims: vaizdo įrašas

Šlapimo nelaikymas yra ne tik medicininė problema. Kenčia emocinės, psichologinės ir socialinės sritys. Prisirišimas prie tualeto neleidžia žmogui visapusiškai džiaugtis gyvenimu. Todėl svarbu ne atidėlioti gydymą, o pasikonsultuoti su urologu, kai atsiranda pirmieji nuolatiniai simptomai.