Pertrauktų siūlų privalumai
Tikslus sujungtų audinių derinimas, galimybė imituoti dygsnio parametrus priklausomai nuo žaizdos formos; galimybė kokybiškai sujungti sudėtingų formų (arkinių, kampinių, daugiakampių ir kt.) žaizdų kraštus;
stipraus žaizdos kraštų fiksavimo užtikrinimas, jei pagal atitinkamas indikacijas reikia pašalinti vieną ar kelias eilės siūles; kraujo tiekimo į žaizdos kraštus išsaugojimas; hemostatinės savybės.
Nutrūkusių siūlų trūkumai
Santykinis uždėjimo sudėtingumas (reikalingas atskiras siūlas ir jo surišimas kiekvienai siūlei). Šį trūkumą lemia pats siūlių pavadinimas – „mazgas“;
poreikis tiksliai papildomai palyginti žaizdos kraštus prieš uždedant kiekvieną paskesnį siūlą;

• manipuliavimo trukmė - daug laiko praleidžiama formuojant kiekvienos siūlės kilpas. Norint pritvirtinti atskirą siūlę, pagamintą iš modernių sintetinių siūlų, reikia 5-6 mazgų. Susumavus šį laiką atliekant sudėtingą pilvo operaciją (pavyzdžiui, skrandžio rezekciją), galima žymiai pailginti operacijos laiką.

1. MAZGŲ SIŪLIŲ TIPAI

Priklausomai nuo sriegio plokštumos, pertraukiamos siūlės skirstomos į dvi grupes: 1) vertikalios nutrūkusios siūlės; 2) horizontalios pertrauktos siūlės.
Vertikalios pertraukiamos siūlės yra apskritos (apvalios) ir U formos.
Vertikalus apskritas siūlas susideda iš siūlų pernešimo statmenai žaizdos ilgiui skirtingo spindulio apskritimu, priklausomai nuo sujungtų audinių storio ir savybių (19 pav.).
Vertikalios apskrito mazgo siūlės privalumai

Ryžiai. 19. Vertikalus apskritas pertrauktas siūlas.
Vertikalios apskrito mazgo siūlės trūkumai
Didelis audinių suspaudimas žiediniame siūle su polinkiu į vėlesnį išsiveržimą, išemiją ar nekrozę; žaizdos kraštų deformacijos galimybė dėl siūlės plokštumos nuokrypio nuo įprastos iki žaizdos ilgio. Pertraukto apskrito siūlės plokštuma turi būti griežtai statmena žaizdos jėgos linijoms;
galimybė susidaryti pooperaciniam randui „geležinkelio bėgių“ pavidalu dėl neatitikimo tarp stabilios standžios apskrito siūlės struktūros ir žaizdos kraštų tūrinių dinaminių savybių; labai patinus žaizdos kraštams po fiksuotos žiedinės struktūros siūlės, siūlas gali perpjauti audinius, o greitai mažėjant edemai, žaizdos kraštai gali išsiskirti ir sugyti dėl antrinio ketinimo. neįmanoma pakeisti apskrito siūlės parametrų. Šie trūkumai riboja žiedinio siūlo naudojimą ant edemiškų atsilaisvinusių žaizdų kraštų ir gali būti koreguojami naudojant vadinamąjį plokštelinį siūlą (20 pav.).
Šios siūlės ypatybė yra galimybė reguliuoti sriegio, skirto žaizdos kraštams tvirtinti, ilgį. Tam naudojami karoliukai, uždedami ant siūlų galų. Siūlo ilgio pokyčių fiksavimas mažėjant audinių edemai, suplojant granules. Tai leidžia išlaikyti tikslų, nuolatinį žaizdos kraštų išlyginimą. Ant žaizdos kraštų užteptos plokštelės sumažina specifinį sriegio spaudimą audiniui, neleidžia susidaryti šiurkščiam randui.
Vertikalus U formos siūlas pritaiko žaizdos kraštus, tiksliai juos derindamas be didelio audinių įtempimo ir „negyvos erdvės“ susidarymo (21 pav.). Santykinis vertikalios U formos siūlės trūkumas yra audinių įtempimo neatitikimas siūlės vietoje ir gretimose srityse.
Ryžiai. 20. Ant veido šoninės dalies minkštųjų audinių žaizdos užteptas lamelinis siūlas.

Ryžiai. 21. Vertikali U formos siūlė

Ryžiai. 22. Mac Millan-Donati siūlas, padidinantis priekinės šoninės pilvo sienelės žaizdos kraštų sąnario tvirtumą.
Viena iš mazginio vertikalios U formos siūlės atmainų yra Mac Millan-Donati siūlas. Norint visiškai išvengti uždaros ertmės susidarymo šalia žaizdos dugno ir padidinti stiprumo savybes, siūlas uždedamas taip, kad kartu su žaizdos kraštais būtų užfiksuotas jo dugnas. Šios siūlės ypatybė yra ta, kad paviršinis siūlas eina tiesiai per dermos storį (22 pav.).

Ryžiai. 23. Siūlė Algover

Ryžiai. 24. Horizontali U formos siūlė

Be to, siekiant pagerinti estetines vertikalios U formos siūlės savybes, sriegio galai per dermą ir poodinį riebalinį audinį be pradūrimo pervedami į odos paviršių vienoje pusėje – Algover siūlu (23 pav.).
Horizontali pertraukiama siūlė dažniausiai taikoma U formos (24 pav.).
Horizontalios U formos mazginės siūlės privalumai
Geresnė gilios žaizdos vidurinės dalies sujungimo kokybė; mažas darbo intensyvumas.
Horizontalios U formos pertrauktos siūlės trūkumai
Galimybė nukrypti nuo odos kraštų su žaizdų gijimu dėl antrinio ketinimo; nepakankamos hemostatinės savybės;
uždaros ertmės susidarymo rizika su galimybe pūliuoti tarp siūlės linijos ir žaizdos dugno.

Chirurgai savo darbe naudoja chirurginius siūlus, jų yra įvairių, tai vienas iš dažniausiai naudojamų biologinių audinių: vidaus organų sienelių, žaizdos kraštų ir kt. Jie taip pat padeda sustabdyti kraujavimą, tulžies nutekėjimą – visa tai dėka teisingai parinktos siūlų medžiagos.

Pastaruoju metu pagrindinis bet kokio tipo siūlų kūrimo principas laikomas kruopščiu požiūriu į kiekvieną žaizdos kraštą, neatsižvelgiant į jo tipą. Siūlas turi būti uždėtas taip, kad žaizdos kraštai ir kiekvienas vidinio organo sluoksnis, kuriam reikia susiūti, būtų tiksliai suderinti. Šiandien šie principai yra sugrupuoti į „tikslumo“ sąvoką.

Priklausomai nuo to, koks įrankis naudojamas siūlei sukurti, taip pat atlikimo techniką, galima išskirti du tipus: rankines ir mechanines siūles. Taikant metodą, naudojamos paprastos ir trauminės adatos, adatų laikikliai, pincetai ir kiti prietaisai. Siuvimui galima rinktis sugeriančius sintetinės ar biologinės kilmės siūlus, metalinę vielą ar kitas medžiagas.

Specialiu aparatu uždedama mechaninė siūlė, kurioje naudojami metaliniai kabės.

Žaizdų siuvimo ir anastomozių formavimosi metu gydytojas gali siūti tiek viena eile – vienaeiliui, tiek sluoksnis po sluoksnio – dviem ar net keturiomis eilėmis. Be to, kad siūlės sujungia žaizdos kraštus, jos puikiai stabdo kraują. Bet kokių rūšių siūlų yra šiandien?

Chirurginių siūlų klasifikacija

Kaip jau minėjome, siūlės gali būti rankinės arba mechaninės, tačiau yra dar kelios jų atskyrimo klasės:

• pagal jų uždėjimo techniką yra mazginiai, taip pat ištisiniai;
• jei skirstysite juos pagal formą - paprasti, mazginiai, raidės P arba Z formos, rankinės virvelė, 8 formos;
• pagal savo funkcionalumą gali būti skirstomi į hemostatinius ir įsukamuosius;
• pagal eilučių skaičių - nuo vienos iki keturių;
• iki tol, kol jie yra audinio viduje – nuimami ir panardinami, pirmuoju atveju siūlės pašalinamos po tam tikro laiko, o antruoju atveju jos lieka žmogaus organizme amžinai.

Taip pat verta paminėti, kad chirurginiai siūlai, jų tipai skirstomi pagal naudojamą medžiagą: jie gali būti absorbuojami, jei naudojamas ketgutas - tai yra biologinė rūšis, o vikrilas, deksonas yra sintetiniai. Pjovimas į organo spindį - tokio tipo siūlai uždedami ant tuščiavidurių organų. Nuolatiniai siūlai – tai tos siūlų rūšys, kurios nėra pašalinamos, jos lieka organizme amžinai ir yra apsuptos jungiamojo audinio kapsule.

Siuvimo žaliavų rūšys

Siuvimo medžiaga apima įvairias medžiagas, naudojamas kraujagyslėms perrišti taikant chirurginius siūlus. Audinių ir odos susiuvimo medžiagos tipai kasmet labai keitėsi, priklausomai nuo operacijos raidos. Ko chirurgai nenaudojo vidaus organų ir odos audiniams sujungti:

• žinduolių sausgyslės;
• žuvies oda;
• žiurkių uodegos verpalai;
• gyvūnų nervų galūnės;
• plaukai, paimti nuo arklių karčių;
• ką tik gimusio žmogaus virkštelė;
• kraujagyslių juostelės;
• kanapių arba kokosų pluoštai;
• guminis medis.

Tačiau dėl šiuolaikinių pokyčių sintetiniai siūlai dabar išpopuliarėjo. Pasitaiko atvejų, kai galima naudoti ir metalą.

Bet kuriai siuvimo medžiagai taikomi tam tikri reikalavimai:

• didelio stiprumo;
• Lygus paviršius;
• elastingumas;
• vidutinis išplėtimas;
• didelis slydimo lygis ant audinių.

Tačiau vienas iš svarbių kriterijų, kuris pateikiamas siūlės medžiagai, yra suderinamumas su žmogaus kūno audiniais. Šiuo metu žinomos medžiagos, naudojamos siūlams, turi antigeninių ir reaktogeninių savybių. Absoliučių šių savybių rūšių nėra, tačiau jų išraiškos laipsnis turėtų būti minimalus.

Taip pat labai svarbu, kad siuvimo medžiaga būtų tinkama sterilizuoti, taip pat kuo ilgiau išliktų, o pagrindinės jos savybės išliktų originalios. Siuvimo siūlas gali būti sudarytas iš vieno ar kelių pluoštų, kurie tarpusavyje sujungiami sukant, mezgant ar pinant, o kad jų paviršius būtų lygus, padengiamas vašku, silikonu arba teflonu.

Šiuo metu chirurgijoje naudojami ir absorbuojami, ir neabsorbuojami siūlai. Chirurginių siūlų klasifikacija, didžioji dalis apima absorbuojamų siūlų naudojimą - ketgutą, kuris gaminamas iš avies plonosios žarnos raumeninės membranos, o jai sukurti gali būti naudojamas ir poodinis sluoksnis. Šiandien yra 13 ketguto dydžių, kurių skersmuo skiriasi.

Siūlės medžiagos stiprumas didėja didėjant dydžiui. Taigi, pavyzdžiui, trijų nulių tipo stiprumas yra apie 1400 g, o šeštojo dydžio - 11500 g. Šio tipo siūlai gali ištirpti nuo 7 iki 30 dienų.

Iš neįsigeriančios siuvimo medžiagos chirurgijoje naudojami siūlai iš šilko, medvilnės, lino ir ašutų.

Siūlių tipai

Siuvant reikia atsižvelgti į tai, kaip giliai įpjauta ar įplyšta žaizda, į jos ilgį ir kiek nukrypo jos kraštai. Taip pat atsižvelgiama į sužalojimo vietą. Tokios chirurginės siūlės laikomos populiariausiomis chirurgijoje, straipsnyje pateiktos nuotraukos parodys, kaip jos atrodo:

Tai padės suprasti, kokie siuvimo būdai dažniausiai naudojami siuvant išorinę žaizdą.

Nuolatinis intraderminis tipas

Pastaruoju metu jis buvo naudojamas dažniausiai ir užtikrina geriausią kosmetinį rezultatą. Pagrindinis jo privalumas – puikus žaizdų kraštų prisitaikymas, puikus kosmetinis efektas ir minimalus mikrocirkuliacijos sutrikimas, lyginant su kitų tipų siūlais. Siūlas susiuvimui laikomas tikrosios odos plokštumos sluoksnyje, lygiagrečiai jam. Tačiau norint lengviau traukti siūlą, geriau naudoti monofilamentinę medžiagą.

Atlikus siūlų tipus, galima pasirinkti skirtingus tipus, tačiau dažnai gydytojai pirmenybę teikia įsisavinamai siūlų medžiagai: biosinui, monokrilui, polisorbui, deksonui ir kt. O iš siūlų, kurie netirpsta, puikiai tiks monofilamentinis poliamidas arba polipropilenas.

Mazgo siūlė

Tai dar viena populiari išorinė siūlė. Jį kuriant odą geriausia perverti pjovimo adata. Jei jį naudosite, punkcija atrodo kaip trikampis, kurio pagrindas nukreiptas į žaizdą. Ši punkcijos forma leidžia patikimai laikyti siuvimo medžiagą. Adata įkišama į epitelio sluoksnį kuo arčiau žaizdos krašto, atsitraukiant tik 4 mm, po to ji atliekama įstrižai poodiniame audinyje, kiek įmanoma tolstant nuo krašto. .

Pasiekus vieną lygį su žaizdos kraštu, adata pasukama link vidurio linijos ir įšvirkščiama į giliausią žaizdos tašką. Šiuo atveju adata griežtai simetriškai pereina į audinį kitoje žaizdos pusėje, tik tokiu atveju tiek pat audinio pateks į siūlę.

Horizontali ir vertikali čiužinio siūlė

Chirurginių siūlų ir mazgų tipus pasirenka chirurgas, atsižvelgdamas į žaizdos sunkumą, jei yra nedidelių sunkumų derinant žaizdos kraštus, rekomenduojama naudoti P raidės formos čiužinio siūlą, praeinant. horizontaliai. Jei ant gilios žaizdos uždedamas nutrūkęs pirminis chirurginis siūlas, tokiu atveju galima palikti likutinę ertmę. Jis gali kaupti tai, kas yra atskirta nuo žaizdos, ir sukelti pūliavimą. To galima išvengti pritaikius siūlę per kelis aukštus. Šis susiuvimo būdas galimas tiek su mazginiais, tiek ištisiniais tipais.

Be to, dažnai naudojama Donatti siūlė (vertikali čiužinio siūlė). Ją įgyvendinant, pirmoji punkcija atliekama 2 cm atstumu nuo žaizdos krašto. Injekcija atliekama priešingoje pusėje ir tuo pačiu atstumu. Su sekančia injekcija ir injekcija atstumas nuo žaizdos krašto jau 0,5 cm Siūlai rišami tik uždėjus visus siūlus, todėl galima palengvinti manipuliacijas pačiame žaizdos gylyje. Naudojant Donatti siūlą, galima susiūti žaizdas su didele diastaze.

Kad rezultatas būtų kosmetinis, bet kokios operacijos metu turi būti kruopščiai atliktas pirminis chirurginis žaizdų gydymas, teisingai parinktos siūlų rūšys. Jei žaizdos kraštai netiksliai sutampa, rezultatas bus šiurkštus randas. Jei pirmam mazgui priveržti naudojama per didelė jėga, per visą rando ilgį atsiras bjaurios skersinės juostelės.

Kalbant apie mazgų rišimą, visi rišami dviem mazgais, o sintetiniai ir ketgutas - trimis.

Chirurginių siūlų tipai ir jų taikymo būdai

Primetant bet kokius ir jų yra daug chirurgijoje, nepaprastai svarbu griežtai laikytis atlikimo technikos. Kaip teisingai uždedamas mazgas?

Naudodami adatą ant adatos laikiklio, pirmiausia perverkite kraštus 1 centimetro atstumu, laikydami pincetu. Visi šūviai atliekami vienas priešais kitą. Adatą leidžiama perdurti per abu kraštus iš karto, tačiau tai gali būti atliekama pakaitomis, tada per vieną, tada per kitą. Užbaigus sriegio galas sulaikomas pincetu, adata nuimama, siūlas surišamas, o žaizdos kraštai turi būti kuo arčiau vienas kito. Likusios siūlės daromos tokiu būdu ir tol, kol žaizda visiškai susiuvama. Kiekviena siūlė turi būti 1-2 cm atstumu. Kai kuriais atvejais mazgus galima rišti, kai visos siūlės yra vietoje.

Kaip teisingai surišti mazgą

Dažniausiai chirurgai naudoja paprastą mazgą, kad surištų siūlą. O daro taip: įsriegus siūlų medžiagą į žaizdos kraštus, galai sujungiami ir surišami mazgu, o virš jo – dar vienas.

Galima daryti ir kitaip: taip pat į žaizdą įsmeigia siūlą, viena ranka paima vieną galą, o kitą – po kitos ir, suartindami žaizdos kraštus, padaro dvigubą mazgą, o tada paprastas virš jo. Siūlo galai nupjaunami 1 cm atstumu nuo mazgo.

Kaip tinkamai susiūti žaizdą naudojant metalines kabes

Chirurginių siūlų tipai ir jų panaudojimo būdai gali būti skirtingi, tai nulemia žaizdos vieta. Vienas iš variantų yra susegimas metalinėmis kabėmis.

Kabės yra metalinės plokštės, kurių plotis yra keli mm, o ilgis apie centimetrą, bet gali būti ir daugiau. Abu galai pateikiami žiedų pavidalu, o iš vidaus jie turi tašką, kuris prasiskverbia į audinį ir neleidžia kabėms nuslysti.

Norėdami uždėti breketus ant žaizdos, reikia specialiu pincetu sugriebti jos kraštus, suvesti, gerai uždėti, viena ranka prilaikant, kita reikia kitu pincetu paimti apkabą. Po to uždėkite jį ant siūlės linijos, suspausdami galus, taikydami jėgą. Dėl šios manipuliacijos įtvaras susilenkia ir apgaubia žaizdos kraštus. Tepkite 1 cm atstumu vienas nuo kito.

Kabės, kaip ir siūlai, pašalinamos praėjus 7-8 dienoms po jų uždėjimo. Tam naudojamas kabliukas ir specialus pincetas. Nuėmus segtukus galima ištiesinti, sterilizuoti ir pakartotinai panaudoti žaizdoms taisyti.

Siūlių tipai kosmetologijoje

Kosmetinis chirurginis siūlas gali būti pagamintas naudojant bet kurią iš esamų siuvimo medžiagų: šilko, ketguto, lino siūlų, plonos vielos, Michelio kabės ar ašutų. Iš visų šių medžiagų absorbuojamas tik ketgutas, o likusios ne. Siūlės yra panardintos arba nuimamos.

Pagal uždėjimo techniką kosmetologijoje naudojami ištisiniai ir mazginiai siūlai, pastarieji taip pat gali būti skirstomi į dar keletą tipų: jūrinius, paprastus moteriškus ar chirurginius.

Gugliuota išvaizda turi vieną didelį pranašumą prieš ištisinę: ji saugiai laiko žaizdos kraštus. Tačiau ištisinė siūlė yra paklausi, nes ji uždedama greičiau ir ekonomiškiau, kaip ir naudojama medžiaga. Kosmetologijoje gali būti naudojami šie tipai:

• čiužinys;
• ištisinė siūlė Reverden;
• ištisinis kailininkas;
• siuvėjas (magija);
• poodinė (American Halsted siūlė).

Tais atvejais, kai pacientas turi stiprų audinių įtempimą, gydytojas gali naudoti lamelinius arba švino sluoksniuotus siūlus, taip pat siūlą su voleliais, kurių dėka galima uždaryti didelius defektus ir patikimai laikyti audinį vienoje vietoje.

Plastinėje chirurgijoje gydytojas kartais gali naudoti ir apodaktilo siūlą. Jo esmė slypi tame, kad uždedamas ir surišamas tik specialiu įrankiu: adatos laikikliu, pincetu ir sukimo žirklu.

Ašutai yra geriausia siuvimo medžiaga. Kosmetologijoje egzistuojančius chirurginių siūlų ir mazgų tipus gerai sukurti su jo pagalba. Jis dažnai naudojamas ENT operacijoms, nes praktiškai neužsikrečia, nedirgina odos ir audinių, tepimo vietose nelieka pūlelių ir randų. Ašutai yra elastingi, todėl skirtingai nei šilkas, jie neįsispjaut į jūsų odą.

Siūlių naudojimas odontologijoje

Stomatologai taip pat naudoja įvairių tipų siūles, kad sustabdytų kraujavimą arba sulaikytų didelės žaizdos kraštus. Visų tipų siūlai chirurginėje odontologijoje yra labai panašūs į tuos, kuriuos jau aprašėme, vienintelis dalykas yra tai, kad yra nedideli instrumentų tipų skirtumai. Siuvinėti burnos ertmėje dažniausiai naudojami šie:

• adatų laikiklis;
• oftalmologinės chirurginės žnyplės;
• mažas dvišakis kabliukas;
• akių žirklės.

Burnos ertmės operacijas atlikti gali būti sunku, o šį darbą efektyviai atlikti galės tik savo srities profesionalas, nes čia svarbus ne tik kokybiškas pirminis žaizdų gydymas. Taip pat odontologijoje svarbu pasirinkti tinkamas siūlų rūšis, tačiau dažniausiai tai yra paprastas pertraukiamas siūlas. Ir jis dedamas taip:

1. Paeiliui reikia pradurti abi žaizdos puses pakankamu atstumu viena nuo kitos, siūlas turi būti kiek įmanoma ištemptas, paliekant tik mažą galą - 1-2 cm.
2. Ilgasis sriegio galas ir adata laikomi kairėje rankoje, po to reikia 2 kartus apvynioti adatos laikiklį pagal laikrodžio rodyklę.
3. Adatos laikikliu suimkite trumpą galiuką ir ištraukite per susidariusią kilpą – tai pirmoji mazgo dalis, švelniai priveržkite, lėtai suartindami žaizdos kraštus.
4. Be to, laikant kilpą, reikia atlikti tas pačias manipuliacijas, tik vieną kartą slinkti prieš laikrodžio rodyklę.
5. Priveržkite jau visiškai suformuotą mazgą, būtinai stebėkite sriegio įtempimo vienodumą.
6. Perkelkite mazgą nuo pjovimo linijos, nupjaukite sriegio galą, viskas, siūlė paruošta.

Taip pat verta atsiminti, kad reikia tinkamai susiūti nuo žaizdos vidurio ir nesiūti per dažnai, kad nesutriktų kraujotaka audiniuose. Kad gijimas vyktų stabiliai, ypač žaizdoms, atsiradusioms dėl traumos, tarp siūlių būtina įrengti drenažą kelioms dienoms.

Chirurginių siūlų veislės ir vidinių siūlų uždėjimo būdai

Turi būti ne tik taisyklingos išorinės siūlės, bet ir tvirtai susiūta vidinė audinio dalis. Vidinis chirurginis siūlas taip pat gali būti kelių tipų, ir kiekvienas jų skirtas tam tikroms dalims susiūti. Pažvelkime į kiekvieną iš tipų, kad geriau suprastume viską.

Siuvimo aponeurozė

Aponeurozė – tai vieta, kur susilieja sausgyslių audiniai, kurie pasižymi dideliu stiprumu ir elastingumu. Klasikinė aponeurozės vieta yra vidurinė pilvo linija – čia susilieja dešinė ir kairė pilvaplėvė. Sausgyslių audiniai turi pluoštinę struktūrą, todėl jų sujungimas išilgai pluoštų padidina jų išsiskyrimą; chirurgai šį efektą vadina pjūklo efektu.

Dėl to, kad šie audiniai turi padidintą stiprumą, juos siūti reikia naudoti tam tikro tipo siūles. Patikimiausiu laikomas ištisinis susuktas siūlas, kuris gaminamas naudojant sintetinius absorbuojamus siūlus. Tai apima "Polysorb", "Biosin", "Vikril". Naudojant absorbuojamus siūlus, galima išvengti ligatūrinių fistulių susidarymo. Taip pat, norėdami sukurti panašų siūlą, galite naudoti neabsorbuojamus siūlus - "Lavsan". Jų pagalba galima išvengti išvaržų susidarymo.

Siūlas ant riebalinio audinio ir pilvaplėvės

Pastaruoju metu tokio tipo audiniai siuvami labai retai, nes patys užtikrina puikų sukibimą ir greitą gijimą. Be to, siūlių nebuvimas netrukdo kraujotakai rando susidarymo vietoje. Tais atvejais, kai siūlas yra būtinas, gydytojas gali jį užsidėti naudojant absorbuojamus siūlus - "Monocril".

Žarnyno siūlai

Tuščiaviduriams organams susiūti naudojamos kelios siūlės:

• Vienos eilės serozinis-raumeninis-pogleivinis Pirogovo siūlas, kuriame mazgas yra ant išorinio organo apvalkalo.
• Mateshuk siūlė, jos ypatumas yra tai, kad mazgas, kai jis susidaro, lieka organo viduje, ant jo gleivinės.
• Vienos eilės Gumby siūlas naudojamas, kai chirurgas dirba su storąja žarna, kurios technika labai panaši į Donatti siūlą.

Kepenų siūlės

Dėl to, kad šis organas yra pakankamai „trupėjęs“ ir gausiai prisotintas kraujo ir tulžies, net profesionaliam chirurgui labai sunku susiūti jo paviršių. Dažniausiai tokiu atveju gydytojas taiko ištisinį siūlą be persidengimo arba ištisinį čiužinio siūlą.

Ant tulžies pūslės naudojami U formos arba 8 formos chirurginiai siūlai.

Siūlės ant indų

Traumatologijoje naudojami chirurginių siūlų tipai turi savo ypatybes. Jei reikia siūti indus, tokiu atveju geriausiai padės ištisinė siūlė be persidengimo, kuri užtikrina patikimą sandarumą. Jį naudojant dažnai susidaro „akordeonas“, tačiau šio efekto galima išvengti naudojant vienos eilės pertraukiamą siūlą.

Chirurginiai siūlai, traumatologijoje ir chirurgijoje naudojami tipai yra panašūs vienas į kitą. Kiekvienas tipas turi savų trūkumų ir privalumų, tačiau jei prie jų priartėsite teisingai ir pasirinksite optimalų siūlų variantą, bet kuri siūlė galės atlikti jai pavestas užduotis ir patikimai sutvarkyti žaizdą ar susiūti organą. Siuvimo medžiagos pašalinimo laikas kiekvienu atveju nustatomas individualiai, tačiau iš esmės jos pašalinamos jau 8-10 dieną.

17979 0

McMillan-Donati siūlė yra vertikali U formos mazginė adaptacinė siūlė. Jo naudojimas pašalina "negyvos vietos" susidarymą šalia žaizdos dugno.

Pirmoji adata švirkščiama 2 cm ar didesniu atstumu nuo žaizdos krašto (13.10 pav.). Adata perduodama įstrižai į išorę ir kuo giliau, kad užfiksuotų žaizdos dugną. Pasiekus žaizdos pagrindo lygį, adata pasukama link žaizdos vidurio linijos ir praduriama jos giliausioje vietoje. Priešingoje pusėje sriegis perduodamas simetriškai. Injekcijos ir pradūrimo taškai ant odos turi būti vienodu atstumu nuo pjūvio kraštų. Tada dūrio šone, išilgai dygsnio, keli milimetrai nuo žaizdos krašto, adata vėl įšvirkščiama ir ištraukiama į dermos storį.

Priešingoje pusėje (pirmosios injekcijos pusėje) adata įvedama tuo pačiu būdu priešinga kryptimi. Siūlai ištraukiami ir išskleidžiami. Šiuo atveju lyginami vienarūšiai audiniai. Mazgas dedamas arčiau pirmosios injekcijos taško.

Siuvant gilią žaizdą, siūlus reikia surišti po visų siūlų – tai palengvina manipuliavimą žaizdos gyliu. „McMillan-Donati“ siūlės naudojimas leidžia suderinti žaizdos kraštus net ir esant didelei diastazei.

Siekiant pagerinti estetines siūlės savybes, kartais siūlas atliekamas intraderminiu būdu, nepraduriant odos paviršiaus vienoje pusėje (Algoverio siūlas) (13.11 pav.).

Esant dideliam žaizdos gyliui, racionalu naudoti vertikalią U formos mazginę adaptacinę kelių siūlių Struchkov siūlę. Skirtingai nuo McMillan-Donati siūlės, joje numatytas pjūvio krašto siuvimas keliais dygsniais (13.12 pav.).

Gilliso siūlas yra pertraukiamas prisitaikantis siūlas. Pirmoji injekcija atliekama epidermio pakraštyje. Siūlas praleidžiamas po žaizdos apačia, plačiai užfiksuojant dermą ir poodinį pagrindą. Intradermiškai išdurkite adatą priešingoje pusėje (13.13 pav.). Akivaizdu, kad neįmanoma pasiekti sandaraus epidermio kontakto mazgų vietose, o tai riboja šios siūlės naudojimą.

Be „vertikalios“, yra „horizontalios“ siūlės „McMillan-Donati“ parinktys. Pavyzdžiui, intraderminė horizontali U formos mazginė adaptacinė siūlė. Atliekama smulkioms paviršinėms žaizdoms atraumatine adata plonu (3/0 - 5/0) siūlu.

Pirmoji injekcija atliekama atsitraukiant 0,5 cm nuo žaizdos krašto (13.14 pav.). Išdurkite adatą dermos viduryje. Priešingame pjūvio krašte adata įvedama priešinga kryptimi, įšvirkščiama į odą ir išduriama 0,5 cm atstumu nuo žaizdos krašto. Kita injekcija atliekama toje pačioje pusėje, 4-6 mm atstumu nuo siūlų pašalinimo išilgai žaizdos vietos. Kitas dygsnis atliekamas priešinga kryptimi.

Norėdami sujungti odos žaizdos kraštus, galite sėkmingai naudoti Michelio kabes, kurios pagamintos iš inertinės medžiagos. Šie breketai suteikia gerą kosmetinį rezultatą, prilygstamą kosmetinei siūlei. Jie reprezentuoja lėkštę, kurios laisvi galai suvynioti į kilpą. Dantys, esantys palei kabių kraštus, lengvai perveria odą (13.15 pav.).

Įtvaras sukurtas taip, kad jį uždėjus nugara džiaugtųsi žaizda. Pooperaciniu laikotarpiu, kaip taisyklė, padidėja kabėmis sujungto audinio tūris. Tačiau, skirtingai nei siūlas, breketo užpakalinė dalis nespaudžia audinio ir nesukelia išemijos.

Michelio gembių uždėjimui žaizdos kraštai preliminariai sujungiami chirurginiu pincetu. Laikiklis tvirtinamas specialiu pincetu ir dedamas skersai pjūvio linijai. Lenkdami kabes, pritvirtinkite žaizdos kraštus.

Nyčikas A. 3.

1) tikslus ir sandarus žaizdos kraštų ir sienelių sutapimas be didelio siūlės linijos įtempimo;

2) žaizdos kraštų ir sienelių sulaikymas per visą randų susidarymo laikotarpį (iki 3 mėnesių nuo operacijos dienos);

3) atrauminis susiuvimas ir pakankamo lygio kraujotakos palaikymas susiūtuose audiniuose;

4) minimalus siūlų poveikis odos paviršiui ir siūlų medžiaga rando audiniui.

Tikslus audinių palyginimas ir sandarus kontaktas skirtinguose žaizdos lygiuose priklauso nuo to, ar žaizdos paviršiai yra santykinai lygūs ir atitinka vienas kitą pagal ilgį ir plotą, todėl žaizdą galima susiūti be didelių žaizdos ertmių. tūrio. Nesilaikant šios taisyklės, geriausiu atveju susidaro stambesni randai, pastebimai pažeidžiami odos reljefai, o blogiausiu atveju - pūlinys dėl per didelio žaizdos turinio susikaupimo žaizdos gylyje. .

Žaizdų gijimo procese svarbiausią vaidmenį atlieka tai, kad siūlės linijoje nėra didelio įtempimo. Šio principo nepaisymas sukelia kraujotakos pažeidimą žaizdos kraštuose ir sienelėse, sukelia jų nekrozę, kuri yra būtina žaizdos supūliavimo sąlyga. Šiurkšti ir traumuojanti chirurginė technika, platus žaizdos kraštų atskyrimas, siekiant sumažinti siūlės linijos įtempimą, taip pat sukelia ribinės nekrozės susidarymą. Visa tai labai priklauso nuo chirurgo išsilavinimo ir reikiamos įrangos. Palaikant pakankamą kraujotaką audiniuose, formuojančiuose žaizdos sieneles, užtikrinamas pirminis žaizdos gijimas, susidaro plonas, gležnas randas.

Visų žaizdos sluoksnių tvirto kontakto palaikymas formuojant stiprų randą labai priklauso nuo teisingo siūlų medžiagos pasirinkimo. Optimalus randas pasiekiamas naudojant specialius siūlų tipus su siūlų medžiaga, kuri vėliau biologiškai suyra.

Minimalus siuvimo siūlų poveikis odos paviršiui apima susiuvimą taip, kad adata būtų įsmeigta ir pradurta prie pat žaizdos krašto, o dažnai tik per derminį odos sluoksnį. Pastarasis reikalauja naudoti specialią susiuvimo techniką ir garantuoja, kad nėra papildomų (prie pagrindinio rando) chirurginės kilmės randų.

Chirurginis gilios žaizdos uždarymas – tai vidinių siūlų uždėjimas nuo grindų iki grindų, vengiant didelių žaizdos ertmių, siūlą ant odos lemia du svarbūs rodikliai: siūlų siūlų nešiojimo būdas ir jo charakteristikos.

Vienas iš pagrindinių chirurginio žaizdos uždarymo elementų yra žaizdos drenažas, neleidžiantis žaizdoje kauptis kraujui ir žaizdos turiniui ir dėl to išsivystyti žaizdos infekcijai; aktyvus arba vakuuminis ertmių drenažas užtikrina sandarų jų kontaktą, padeda stabdyti kraujavimą iš smulkiųjų kraujagyslių ir žaizdos sienelių sukibimą.

Netinkamas drenažas yra dažniausia pūlingų komplikacijų priežastis.

ODOS SIUVIMO BŪDAI

Chirurginių siūlių tipus galima suskirstyti į dvi grupes: nuimamas ir nenuimamas... Kadangi praeityje nebuvo itin inertinės siuvimo medžiagos, chirurgai visada naudojo ir vis dar naudoja, pirmiausia, išimamus odos siūlus, dėl kurių pašalinės medžiagos audiniuose būna trumpai.

Šiuo metu principas palikti kuo mažiau pašalinių medžiagų žaizdos gylyje jau seniai pasenęs, nes šiuolaikinės siūlų medžiagos yra biologiškai inertiškos, o antibiotikų naudojimas net ir mikroorganizmais užterštoje žaizdoje gali (kartu su kitais veiksniais). ) patikimai užtikrinti infekcinių komplikacijų prevenciją.

Nuimami odos siūlai. Dažniausiai praktikuojantys chirurgai taiko paprastą pertraukiamą siūlą. Rečiau nuimamos ištisinės siūlės.

Paprastas pertraukiamas siūlas geba užtikrinti žaizdos kraštų sujungimą nesudarant „negyvos erdvės“, o tai pasiekiama lyginant dermos ir poodinio riebalinio audinio sluoksnius. Siūlant poodinį ir riebalinį audinį reikia sugriebti šiek tiek labiau nei dermos sluoksnio audinius, kad suveržus raištį pastarieji judėtų aukštyn (3.1 pav.). Adata įšvirkščiama į odos paviršių ties žaizdos kraštu, atsitraukiant nuo jos trumpam atstumui (3-4 mm), tada įstrižai į poodinį audinį, tolstant nuo žaizdos krašto. sūrymu. Pasiekus tą patį lygį su žaizdos pagrindu, adata pasukama vidurio linijos kryptimi ir įšvirkščiama į giliausią žaizdos vietą. Toliau iš priešingos pusės adata pervedama griežtai simetriškai, ko pasekoje į siūlę patenka vienodas audinių kiekis iš vienos ir kitos pusės (3.2 pav. ir 3.3 pav.).

Jei siūlas neteisingai nukreipiamas adata, suleista didesniu atstumu nuo žaizdos krašto, į siūlą patenka didelis kiekis audinio iš paviršinio sluoksnio, o rišant mazgą šių audinių masė stumia žaizdos kraštus. žaizda į vidų ir į gylį, dėl to odos kraštas pasisuka į vidų, o rando kokybė smarkiai pablogėja ...

Jei vienas iš žaizdos kraštų yra mobilus, o kitas tvirtai pritvirtintas prie pagrindo, tada siuvimas pradedamas nuo judamojo žaizdos krašto, adatą ištraukiant iš gylio per tvirtai pritvirtintą odos kraštą (1 pav.). 3.4).

Sujungiant nevienodo storio žaizdos kraštus, pirmiausia reikia susiūti plonesnįjį kraštą. Adata, pradurta iš šios pusės, įvedama į poodinį riebalinį audinį taip, kad atstumas tarp injekcijos ir injekcijos vietų abiejuose žaizdos kraštuose būtų vienodas (3.5 pav.).

Taikant paprastą pertraukiamąjį siūlą, nepaprastai svarbų vaidmenį atlieka du veiksniai: 1) rišant raištelį suspausto odos ploto dydis ir 2) šio suspaudimo jėga.

Kai į siūlą patenka perteklinis odos kiekis, o siūlas per daug įtempiamas, audiniuose atsiranda vietinių kraujotakos sutrikimų, po to atsiranda židininė nekrozė ir formuojasi skersinės (pagrindinio rando atžvilgiu) kaktos linijos.

Vertikali čiužinio (atitinkanti) siūlė (Donati siūlė ) jis naudojamas tais atvejais, kai žaizdos kraštai yra pernelyg iškilę, mobilizuoti arba turi nevienodą ir tuo pačiu reikšmingą storį.

Šis siūlas užtikrina tikslų žaizdos kraštų išlyginimą. Vertikalaus čiužinio siūlės uždėjimas prasideda adatos įšvirkštimu į odą dideliu atstumu nuo žaizdos krašto (1-2 cm), o praeinant giliausio žaizdos taško lygyje, adata praduriama. kitoje pusėje simetriškame taške (a = b). Tada paviršinė dygsnio dalis uždedama adatą laikant minimaliu atstumu nuo žaizdos krašto (c = d ir e = f) (3.6 pav.). Suveržiant teisingai uždėtą vertikalų čiužinio siūlą, žaizdos kraštai tiksliai sujungiami, pritvirtinami prie pagrindo ir šiek tiek pakeliami, dermos ir epitelio sluoksnis tiksliai sulygiuoja (3.7 pav.).

Horizontali čiužinio siūlė naudojamas paviršinių žaizdų kraštams sujungti ir gali užtikrinti gerą išlyginimą. Skirtingai nuo ankstesnio tipo siūlės, dygsnis yra horizontaliai, kai užfiksuojamas toks pat audinio kiekis (a = b) (3.8 pav.).

Kampas atitinkanti siūlė. Paprastai sumažėja kraujo tiekimas į trikampes odos vietas. Todėl jų sujungimas su įprastu pertrauktu siūlu gali sukelti audinių nekrozę. Tokiais atvejais, nekeliant pavojaus kraujo tiekimui į ūmaus kampo odos vietas, galima uždėti tik kampus atitinkančius siūlus. Pagrindinis jų bruožas yra tai, kad siūlų siūlas kampo srityje eina lygiagrečiai odos paviršiui. Priklausomai nuo žaizdos formos, naudojami skirtingi filialinio suvirinimo variantai (3.9 pav., 3.10 pav., 3.11 pav.).

Ištisiniai siūlai naudojami tiksliai suderinti su odos žaizdos kraštais ir yra dviejų pagrindinių tipų: intra- ir extraderminiai.

Intraderminis ištisinis siūlas. Siūlas prasideda šalia žaizdos kampo, atsitraukia nuo jo krašto 3-5 mm ar daugiau (priklausomai nuo adatos dydžio, odos storio ir kitų veiksnių). Vėliau jie siuvami lygiagrečiai odos paviršiui, tame pačiame aukštyje, kiekvienu dygsniu užfiksuodami tą patį audinių kiekį. Pagrindinis šio tipo siūlų sunkumas yra tas, kad vieta, kur adata pradurta viename žaizdos krašte, visada turi būti priešingoje vietoje, kur ji buvo pradurta, priešingame žaizdos krašte (3.12 pav.). Šiuo atveju, priveržiant sriegį, šie du taškai sutampa. Jei šios taisyklės nesilaikoma, kai kuriose vietose sūrymo kraštai nesutampa arba tarp jų susidaro tarpas.

Ekstraderminisištisinė siūlė jis naudojamas ne suartinti žaizdos kraštus, o tik tiksliai juos suderinti, kai nėra įtempimo ant siūlės linijos. Taikant tokį siūlą, naudojama purvina siūlų medžiaga ir optinio didinimo priemonės.

Dviejų eilių ištisinė siūlė. Gilias žaizdas galima uždaryti dviejų eilių ištisiniais siūlais. Pirmoji eilė eina poodiniame riebaliniame audinyje, maždaug per riebalinio audinio pjūvio plokštumos vidurį, antroji – pačioje odoje (dermoje). Kiekvienos siūlų eilės siūlų galai iškeliami į odos paviršių ir surišami (3.13 pav.).

Siuvinėjant ilgų žaizdų kraštus išimtu ištisiniu siūlu, pertraukti reikia kas 6-8 cm.Tokiu atveju viena jos kilpa iškeliama į paviršių ir laikoma virš plono guminio vamzdelio. Pašalinant siūles, ištraukta sriegio atkarpa perbraukiama ir ištraukiamos dvi ištisinės siūlės dalys jas traukiant į skirtingas puses.

Nenuimami odos siūlai taikomas naudojant biologiškai inertišką siūlų medžiagą odos žaizdos kraštams pritvirtinti ilgiau nei odos žaizdos epitelizacijos laikotarpį. Būtent tokio tipo odos siūlai yra pagrindiniai plastinėje ir ypač estetinėje chirurgijoje. Ekstraepiderminisatvirkštinė nutrūkusi siūlė (pagal Ebadi) yra pagrindinis odos siūlų tipas šiuolaikinėje plastinėje chirurgijoje. Adatos įvedimas pradedamas nuo gilaus dermos paviršiaus nugaros kryptimi (iš nesusiūtos žaizdos šono – pirmyn ir aukštyn su punkcija paviršiniame dermos sluoksnyje (3.14 pav. taškas „a). "). Tada priešingame žaizdos krašte adata įvedama po oda priešinga kryptimi nuo odos iki žaizdos dugno iki pirmosios injekcijos taško (3.14 pav. taškas „b"). Rišant tokį siūlą, visi odos sluoksniai yra tiksliai suderinti, epidermio sluoksnis lieka nepažeistas, o mazgas yra tam tikrame gylyje nuo odos paviršiaus (3.15 pav.) Dažniausiai tokio tipo siūlams naudojama lėtai įsigerianti siūlų medžiaga. (vikrilas, maksonas ir kt.).

Nenuimama ištisinė siūlė Jis naudojamas odos žaizdos kraštams derinti ilgą laiką. Jo uždėjimo technika atitinka išimamojo ištisinio siūlo uždėjimo techniką, išskyrus tai, kad siūlės pradžioje uždedamas intraepiderminis atvirkštinis pertraukiamas siūlas, kuris vėliau tęsiamas ištisinio siūlo forma.

Ištisinis siūlas užbaigiamas kita atvirkštine pertraukiama siūle, prieš tai suveržus raištį ir taip suartinus žaizdos kraštus.

Taigi, chirurginio žaizdos uždarymo technika gali būti įvairi, tam tikros rūšies siūlų naudojimas priklauso nuo chirurginės intervencijos rūšies ir tikslo, žaizdos lokalizacijos, chirurgo įpročių ir patirties.

Ryžiai. 1. Sriegio atlikimo schema taikant paprastą pertraukiamą siūlę.

Ryžiai. 2. Audinių poslinkio krypties schema veržiant paprastą pertraukiamą siūlę.

Ryžiai. 3. Žaizdos skerspjūvio schema uždėjus ir užveržus paprastą pertraukiamą siūlą.

Ryžiai. 4. Paprastos pertraukiamosios siūlės su viena judria žaizdos briauna uždėjimo schema.

Ryžiai. 5. Paprastos pertraukiamos siūlės su skirtingu žaizdos kraštų storiu uždėjimo schema.

Ryžiai. 6. Ligatūros schema taikant vertikalų čiužinio siūlą.

Ryžiai. 7. Žaizdos kraštų derinimo schema, kai dengiamas vertikalus čiužinio siūlas.

Ryžiai. 8. Horizontalios čiužinio siūlės uždėjimo schema.

Ryžiai. 9. Ligatūros schema taikant mazginį filė siūlą.

Ryžiai. 10. Ligatūros atlikimo schema taikant kitą mazginį filė siūlą.

Ryžiai. 11. Žaizdos kraštų sutapimo schema taikant pertrauktą filė siūlą.

Ryžiai. 12. Vieno aukšto ištisinės horizontalios intraderminės siūlės uždėjimo schema.

Ryžiai. 13 Dviejų aukštų ištisinio horizontalaus ekstraderminio siūlės uždėjimo schema.

Ryžiai. 14. Ekstraepiderminės atvirkštinės pertrauktos siūlės superpozicijos schema.

Ryžiai. 15. Žaizdos kraštų ir mazgo vietos palyginimo schema uždėjus ekstraepiderminį atvirkštinį pertrauktą siūlą.

BIBLIOGRAFINIS SĄRAŠAS

1. Bolkhovitinova TAIP; Pavlova M.I. Keloidiniai randai. - M .: Medicina, 1977. - 131 p.
2. Buyanovas V.M., Egčevas V.N., Udotovas OA. Chirurginė siūlė.- M., 1993. - 100 p.
3. Dolgushin I.I.; Ebertas L.Ya., Lifshits R.I. Traumos imunologija - Sverdlovskas: Uralo universiteto leidykla, 1989. - 187 p.
4. Zoltan J. Cicatrix optima // Budapeštas: Vengrijos mokslų akademija, 1974. — 175 p.
5. Zoltan J. Odos transplantacija // Budapeštas: Vengrijos mokslų akademija, 1984. - 304 p.
6. Kuzinas M.I., Kostyuchenok B.M. Žaizdos ir žaizdų infekcija. - M .: Medicina, 1990. - 592 p.
7. Frishberg IA. Kosmetinės veido operacijos.- M .: Medicina, 1984. - 208 p.
8. Davidas R., Stephensas, M.D. Randai ir randai // Reoperacinė estetinė ir rekonstrukcinė plastinė chirurgija / Red. J.C. Grottingas – t. 11.-Šv. Louis. Misūris, 1995. –P. 75-110.
9. Lawrence'as J.C. Randų etiologija // Nudegimai.- 1987.- T. 13, N9 1.-P. 3-14.
10. Parsons R.W. Randų prognozė // Clin. Plast. Surg. 1974. T. 4, N9 l.-P. 181-189.

MIKROCHIRURGIJOS TECHNOLOGIJA

Plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos mikrochirurginiai metodai atlieka operacijas, naudoja optinį padidinimą ir itin ploną siuvimo medžiagą.

Pirmą kartą C. Nylenas ir 1921 m. pranešė apie operatyvinio mikroskopo panaudojimą otorinolaringologijoje. Mikrochirurginių metodų diegimas bendrojoje chirurgijoje prasidėjo septintajame dešimtmetyje, kai J. Jackobsonas ir E. Suarezas (1960) XI tarptautiniame chirurgų kongrese paskelbė pranešimą apie sėkmingą kraujagyslių, kurių skersmuo iki 1,6 mm, susiuvimą, po to, kai kurį operacinės mikroskopas naudojo galūnių traumoms (R. Malt ir C. McKhann 1962).

1972 m. pasirodė pirmoji žinia apie nemokamą kompleksinio audinių komplekso transplantaciją, atkuriant jo aprūpinimą krauju kraujagyslių mikroanastomozės būdu, taip prasidėjus naujai organų ir audinių autotransplantacijos erai.

Mikrochirurginė technika naudojama plastinėje chirurgijoje mažo kalibro (apie 1 mm skersmens) kraujagyslių susiuvimui (plastikinei), kuri leidžia persodinti įvairiausius krauju aprūpintus autotransplantatus. Mikrochirurginių metodų naudojimas intervencijai į atskirus periferinių nervų pluoštus žymiai padidino jų susiuvimo ir plastiko efektyvumą.

Svarbu pabrėžti, kad mikrochirurginės technikos naudojimas darniai derinamas su kitais klasikiniais plastinės chirurgijos metodais, o tai leidžia pabrėžti vienų privalumus, o kitų – išvengti trūkumų.

Įranga ir aparatūra. Mikrochirurginei chirurgijai reikia naudoti operacinį mikroskopą, specialius instrumentus ir itin ploną siuvimo medžiagą.

Operacinis mikroskopas turėtų užtikrinti didelį kontrastą ir stereoskopinį vaizdą, pastovų darbinį (židinio) atstumą, reikšmingą (iki x40) padidinimą ir galimybę sklandžiai jį keisti, taip pat galimybę operacijoje vienu metu dalyvauti dviem ar trims chirurgams.

Šiuolaikiniuose modeliuose naudojamas pedalo valdymas, priartinimo lęšiai ir vamzdžio koordinatinio judėjimo mechanizmai, leidžiantys sklandžiai ir be chirurgo rankų įsikišimo keisti optinio padidinimo laipsnį, ryškumą ir darbinės mikroskopo dalies padėtį aukščiau. veikimo laukas (03-1.1 pav.).

Mikrochirurginiai instrumentai. Specialių prietaisų pagrindą sudaro mikroadatų laikikliai, mikropincetai ir mikrožirklės, kurių buvimas jau leidžia uždėti mikrovaskulinį siūlą ir siūlą ant nervo.

Klinikinėje praktikoje plačiausiai naudojami spyruokliniai mikroadatinių laikiklių modeliai. Tačiau kai kurie chirurgai mano, kad mikroadatos įdėjimo tikslumą galima padidinti naudojant mikroadatų laikiklius su hidrauline, pneumatine ar elektrine pavara, kuri beveik visiškai pašalina operatoriaus pirštų judėjimą sugriebiant ar atleidžiant mikroadatą ir mikrofilamentą.

Įvairios paskirties ir dydžių mikropincetai – taip pat būtina įrankių komplekto dalis. Su jų pagalba chirurgas griebia audinių ir siūlų medžiagą.

Mikrožirklėmis galima paruošti ir atskirti ploniausias anatomines struktūras (03-1.2 pav.).

Norint efektyviai atlikti mikrovaskulinį siūlą, reikia naudoti kitus instrumentus. Pavieniai kraujagyslių mikrospaustukai sustabdo kraujavimą ir pažymi kraujagysles. Naudojant dvigubus kraujagyslių mikroklibus, kraujagyslės galai fiksuojami tokioje padėtyje, kuri reikalinga susiuvimui.

Kaip žinia, galūnių plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos mikrovaskulinių operacijų sėkmę daugiausia lemia mikrovaskulinės siūlės kokybė, kuri, savo ruožtu, priklauso nuo patogios chirurgo ir jo padėjėjų padėties prie operacinio stalo. Viena iš svarbių darbo su operaciniu mikroskopu sąlygų – chirurgo rankų atrama per visą dilbio ir plaštakos ilgį, leidžianti visiškai atpalaiduoti judesyje nedalyvaujančius raumenis. Priešingu atveju rankos drebėjimas smarkiai sumažina judesių tikslumą ir sukelia greitą nuovargį. Šiuo atžvilgiu svarbus įrangos atributas yra specialus šoninis staliukas (03-1.3 pav.) arba porankiai, kurie tvirtinami prie operatoriaus sėdynės. Foteliai yra svarbiausia įrangos dalis. Būtinos jų savybės, be specialių porankių tvirtinimo prie jų, yra patogus reguliuoti sėdynės aukštį chirurgo kojomis ir ratų buvimas, užtikrinantis lengvą judėjimą operacinėje (03-1.4 pav.).

Siuvimo medžiaga. Miniatiūrinių anatominių struktūrų sujungimui reikia naudoti itin ploną siūlų medžiagą su atrauminėmis adatomis. Klinikinėje praktikoje dažniausiai naudojami polimeriniai siūlai (etilonas, prolenas, nailonas, supramidas ir kt.), kurių sutartiniai skaičiai nuo 8/0 iki 12/0. Pagrindinės jų savybės yra tamsi spalva, lygus paviršius, didelis stiprumas, storio stabilumas, minimalus adatos ir siūlų skersmenų ir skerspjūvio formų skirtumas.

Atraumatinėms adatoms keliami specialūs reikalavimai. Apvali, plona, ​​stipri, aštri, lygi adata idealiai tinka indui susiūti. Jo ilgio, skersmens ir kreivio spindulio pasirinkimas priklauso nuo kraujagyslės kalibro ir kraujagyslės sienelės storio. Norėdami susiūti nuo 1 iki 2,5 mm skersmens indą, naudokite siūlą 9/0 - 10/0. Plonesni siūlai (11 / 0-12 / 0) gali būti naudojami anastomizuoti kraujagysles, kurių skersmuo mažesnis nei 0,8 mm, taip pat susiuvant atskirus mažus nervo ryšulius. Nervinio kamieno ryšulių susiuvimas gali būti atliekamas naudojant 8 / 0-10 / 0 siūlus su atraumatine apvalia arba pjovimo adata.

Mikrochirurginių operacijų atlikimas reikalauja didelių fizinių jėgų ir nuolatinio tobulėjimo. Mikrochirurgines technikas pirmiausia patartina įvaldyti gana jauniems ir vidutinio amžiaus chirurgams, turintiems gerą bendrą chirurginį išsilavinimą. Plastinės mikrochirurgijos metodų naudojimas suponuoja specialisto geras klasikinių plastinės chirurgijos, bendrosios traumatologijos, plaštakos chirurgijos, taip pat nervų ir kraujagyslių chirurgijos metodų išmanymą. Šis universalizmas vystomas palaipsniui per kelerius metus sunkaus darbo klinikoje ir eksperimentinėje laboratorijoje. Patartina pradėti specialų mokymą su sriegimo ir mazgų rišimu optinio padidinimo sąlygomis ant modelio, kuris gali būti bet kokio dalyko atvartas. Tai leidžia ugdyti pirmuosius praktinių įgūdžių elementus dirbant su mikroįrankiais. Kitas, pagrindinis, pasiruošimo etapas – mikrovaskulinių siūlų technikos sukūrimas eksperimente su gyvūnais.

Optimalių darbo sąlygų operacinėje sukūrimas. Itin tikslios, dažnai ilgalaikės mikrochirurginės manipuliacijos reikalauja iš operatoriaus didelio streso, todėl būtina sukurti optimalias sąlygas ir atlikti intervenciją. Daugumoje operacijų turėtų dalyvauti bent du patyrę padėjėjai.

Darbo organizavimas. Pacientų gydymas po mikrovaskulinių operacijų turi nemažai ypatybių, iš kurių svarbiausia – būtinybė laiku diagnozuoti mikrovaskulinių anastomozių trombozę. Jei jis išsivysto, reikia nuolat stebėti kraujotakos būklę revaskuliarizuotuose audiniuose ir reiškia didelę atsakomybę bei specialų slaugytojų mokymą. Norint efektyviai naudoti mikrochirurginius metodus, reikia organizuoti mažiausiai dvi chirurgų komandas, kurių bendras skaičius konkrečiai ligoninei turėtų būti nustatomas pagal planinių ir skubių mikrochirurginių operacijų dažnumą ir apimtį.

BIBLIOGRAFINIS SĄRAŠAS

1. Belousovas A.E. Plastinė, rekonstrukcinė ir estetinė chirurgija.- SPb .: Hipokratas, 1998.- 744 p.
2. Belousovas A.E., Tkačenko S.S. Mikrochirurgija traumatologijoje.- L .: Medicina, 1988. - 224 p.
3. Jacobson J.H., Suarec E.L. Mikrochirurgija mažų kraujagyslių anastomozėje.//Surg. Forumas.— I960. — T. 11. - P. 243-245.
4. Malt R-A., McKhann C.F. Nukirstų rankų atsodinimas // J. Amer. Med. Ass. – 1964. – T. 189, N9 10. - P. 716-722.
5. McLean D.H.. Buncke H.I. Omentumo autotransplantacija į didelį galvos odos defektą su mikrochirurgine revaskuliarizacija // Plast. Reconst. Surg- 1972- T. 49, N9 3-P. 268-274.
6. Nylen C.O. Mikroskopas klausos chirurgijoje, pirmasis jo panaudojimas ir vėlesnis kūrimas // Acta otolaring. (Stockh.). - 1954. - T. 116, tiekimas-P. 226-240.
7. O "Brien B. M. Mikrovaskulinė rekonstrukcinė chirurgija. - Edinburgas: Churchill Livingstone, 1977. - 359 p.

Paprastas pertraukiamas siūlas turėtų užtikrinti žaizdos kraštų sujungimą, nesukuriant „negyvos erdvės“. Tai pasiekiama tiksliai apskaičiuojant susijusius audinių elementus ir epitelio sluoksnio kraštus. Atliekant siuvimą, reikia labiau užfiksuoti poodinį ir jungiamąjį audinį nei epitelio sluoksnį ir dermą, kad gilesni sluoksniai savo mase spaustų viršutinius sluoksnius aukštyn.

Paprastos pertrauktos siūlės mazgai turi būti surišti taip, kad jie būtų vienoje žaizdos pusėje, o ne virš jos.

Jei žaizdos kraštai per daug iškilę, paruošti, nevienodo storio, geriau naudoti vertikalaus čiužinio siūlą (Donati siūlą). Šis siūlas užtikrina, kad žaizda būtų uždaryta, nesusidarius „negyvai erdvei“ visame gylyje. Paviršinių žaizdų kraštams sujungti naudojamas horizontalus čiužinio siūlas. Tai užtikrina maksimalų krašto pritaikymą.

Vertikali čiužinio siūlė (Donati siūlė)

Vertikalaus čiužinio siūlės atlikimas pradedamas adatą įvedant į odą įstrižai į išorę 2–3 cm atstumu nuo žaizdos krašto. Tada adata nukreipiama link žaizdos pagrindo. Adatos galiukas turi būti išsikišęs giliausioje pjūvio plokštumos vietoje. Žaizdos pagrindas susiuvamas, o adata ištraukiama per kitą jos kraštą simetriškai injekcijos vietai. Adatos įdėjimo ir ištraukimo taškai odos paviršiuje turi būti vienodu atstumu nuo žaizdos kraštų. Adata vėl įšvirkščiama toje pusėje, kur ji buvo ištraukta, kelis milimetrus nuo žaizdos krašto ir taip, kad ji išlįstų dermos sluoksnio viduryje. Priešingoje pusėje adata išvedama į odos paviršių taip pat per dermos vidurį.

Paviršinė dygsnio dalis turi būti padaryta taip, kad adatos įdėjimo ir ištraukimo taškų atstumas nuo žaizdos krašto, tai yra, adatos atsiradimo vieta dermoje iš abiejų pusių būtų vienoda (c = d ir e = f). Suveržus teisingai uždėtą vertikalaus čiužinio siūlą, žaizdos kraštai tiksliai sujungiami ir pritvirtinami prie pagrindo, šiek tiek pakeliami, derma ir epitelio sluoksnis tiksliai sulygiuoja.

Intraderminis ištisinis siūlas

Paviršinės odos žaizdos, besitęsiančios iki poodinio riebalinio audinio, uždaromos vienos eilės intraderminiu ištisiniu siūlu.

Siūlas prasideda šalia žaizdos kampo, atsitraukia nuo jo krašto 3-5 mm. Vėliau jie siuvami lygiagrečiai odos paviršiui, tame pačiame aukštyje, kiekvienu dygsniu užfiksuodami tą patį audinių kiekį.

Pagrindinis šio tipo siūlų sunkumas yra tas, kad vieta, kur adata pradurta viename žaizdos krašte, visada turi būti priešingoje vietoje, kur ji buvo pradurta priešingame žaizdos krašte. Šiuo atveju, priveržiant sriegį, šie du taškai sutampa. Jei šios taisyklės nesilaikoma, kai kuriose vietose žaizdos kraštai nesutampa arba tarp jų susidaro tarpas.

Horizontalus čiužinio susiuvimas atliekamas taip: atrauminė adata plonu siūlu (3–0–5–0) įvedama 2–3 mm nuo žaizdos krašto taip, kad adata išeitų per pjūvio plokštumos vidurį.

Kitame žaizdos krašte adatą reikia ištraukti tokiu pat būdu, simetriškai jos įdūrimo vietai. Tada adata pasukama, įpurškiama 4–6 mm nuo siūlų ištraukimo taško ir dygsnis kartojamas priešinga kryptimi. Adatos laikikliu surišamas mazgas.

Gilios odos žaizdos uždaromos dviejų eilių ištisiniais siūlais.

Pirmoji eilė eina poodiniame riebaliniame audinyje, maždaug per riebalinio audinio pjūvio plokštumos vidurį, antroji – iki pačios odos (dermos). Abiejų siūlų eilių siūlų galai išvedami į odos paviršių ties žaizdos galiniais taškais ir sujungiami vienas su kitu.

Poilsis yra būtinas bet kuriai žaizdai užgyti. Kad būtų išvengta judėjimo galimybės, operacijos zona turi būti imobilizuota. Visų operacijų pabaigoje (išskyrus nedideles paviršines intervencijas) galūnės imobilizuojamos gipsu ir fiksuojamos tokioje padėtyje, kuri palengvina veninį kraujo nutekėjimą.

Literatūra: Traumatologija ir ortopedija: / red. V.V. Laškovskis. – 2014 m.