Nagų granuloma yra patologinis procesas, kuriam būdingas židininis jungiamojo audinio proliferacija. Tokie dariniai gali būti pavieniai arba daugybė. Dažnai jie yra gerybiniai ir yra ūminės ar lėtinės infekcinės ligos pasireiškimas.

Nagų granuloma – kas tai per liga?

Tai plomba, kurios skersmuo ne didesnis kaip 3 cm. Toks gumbas turi grubų, plokščią paviršių. Dažniau rausvos spalvos piogeninė granuloma. Ji gali kraujuoti arba turėti serozines-pūlingas apnašas. Nagų granuloma labai skiriasi nuo neoplazmų, kurie paveikė kitas kūno dalis. Taip yra dėl to, kad šie antspaudai skiriasi morfologinėmis savybėmis. Jie yra tokie:

• milžiniška ląstelė;
• makrofagas;
• epitelio ląstelė.

Kaip atrodo nagų granuloma, rodo nuotraukos. Šiuo atveju sandarikliai yra šių tipų:

1. Specifinė - patologija atsiranda dėl infekcinio pobūdžio ligos. Šios grupės apima skleromas, žiedines, raupsus ir tuberkuliozines granulomas.
2. Nespecifinės - infekcinės ir neinfekcinės ligos prisideda prie šios patologijos atsiradimo.

Nagų granuloma - priežastys

Iki šiol šios ligos etiologijos tyrimas tęsiamas. Manoma, kad granuloma po nagu vystosi kaip reaktyvus mikrotraumos procesas. Šiuo atveju svarbus vaidmuo skiriamas šiems veiksniams:

1. Mechaniniai pažeidimai. Kad atsirastų granuloma, pakanka nedidelio smūgio, pavyzdžiui, neatsargiai apdorojus plokštelės odeles ar įvedus atplaišą.
2. Kai kurių vaistų poveikis. Granulomos atsiradimo prie nago tikimybė didėja vartojant proteazės inhibitorius ir retinoidus, kurie skiriami nuo spuogų. Tas pats poveikis pastebimas vartojant sisteminį (injekcijų ar tablečių pavidalu) ir vietinį (kremai, tepalai) vartojimą.
3. Hormoninis disbalansas. Dažniau neoplazmos atsiranda paaugliams, nėščioms moterims ir moterims, vartojančioms hormoninius kontraceptikus.
4. Terminiai ir cheminiai nudegimai. Dažnai po jų paveiktoje zonoje pastebimi keli navikai.

Nagų granuloma

Yra keletas veiksnių, provokuojančių šio neoplazmo atsiradimą. Piogeninė granuloma ant piršto atsiranda dėl šių priežasčių:

• neteisingas plokščių apdorojimas;
• per platūs pirštai su ryškiomis nagų briaunomis;
• išgaubtos plokštelės, kurių kampai stačiu kampu įsirėžia į pirštų odą;
• nagų displazija (gali būti stebima sergant plaučių, širdies ligomis, cukriniu diabetu ir kitais medžiagų apykaitos sutrikimais).

Granuloma ant kojų nagų

Yra keletas veiksnių, kurie padidina šios būklės išsivystymo tikimybę. Pirogeninės granulomos ant piršto gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• blogai vėdinami ir per ankšti batai;
• įgimta pėdų deformacija, kartu su patologiniu vieno ar kelių pirštų pailgėjimu;
• intensyvus fizinis aktyvumas;
• antsvoris;
• skersinis, kai didysis pirštas yra nukreiptas į išorę arba pasislinkęs link vidinės pėdos dalies;
• nagų plokštelių sužalojimai ir grybelinės infekcijos;

Piogeninė granuloma – diferencinė diagnostika

Prieš skirdamas gydymą, gydytojas rekomenduos pacientą ištirti. Tokia procedūra leis gydytojui įsitikinti, kad į jį pagalbos kreipęsis žmogus turi tikrai piogeninę granulomą, įaugusį nagą, o ne kitą patologinį darinį. Tam skiriamos šios manipuliacijos:

1. Dermatoskopija- procedūra, leidžianti nustatyti esamus angiomatinio naviko požymius.
2. Mazgelio biopsija- Tai audinių mėginių ėmimas, atliekamas tolesniam histologiniam tyrimui. Ši procedūra padeda nustatyti kapiliarų ir fibroblastų proliferacijos mastą.

Be to, granuloma ant kojos piršto prie nago papildomai numato tokių specialistų konsultaciją:

• dermatologas-onkologas;
• chirurgas.

Piogeninė granuloma – gydymas

Savarankiškas gydymas yra pavojingas! Geriausiu atveju tai bus nenaudinga, o blogiausiu – gali pabloginti situaciją. Dėl šios priežasties visus paskyrimus turi skirti gydytojas. Nagų granulomos gydymas apima visapusį gydymą, apimantį šiuos metodus:

• vaistų terapijos naudojimas;
• tradicinės medicinos naudojimas;
• chirurginė intervencija.

Taikant konservatyvų gydymą, skiriamos šios vaistų grupės:

• dezinfekavimo priemonės (jodinolis, chlorheksidinas, nitrofuralas);
• antibakteriniai vaistai (Azitromicinas, Baneocinas, Tyrozuras);
• vitaminai (Complivit, Supradin, Vitrum, Centrum);
• imunomoduliuojantys vaistai (Dibazolas, Likopidas, Interferonas).

Nagų granuloma – gydymas namuose

Laiku pradėta terapija padeda pasiekti geriausių rezultatų. Tačiau dar prieš pradedant vartoti tradicinius vaistus, svarbu atsiminti, kad kai kurie iš jų gali išprovokuoti alergiją. Norint išvengti tokios reakcijos, prieš vartojant „vaistus“, reikia atlikti testą. Kovojant su neoplazmomis galima naudoti soda, česnaką, arbatmedžio eterinį aliejų, medų ir kitus ingredientus.

Piogeninė granuloma – gydymas alijošiumi

Ingridientai:

• alavijas - 3 vidutiniai lapai;
• svogūnai - 1 galva;
• česnakai - 2 gvazdikėliai;
• bičių vaškas - 1 valgomasis šaukštas;
• augalinis aliejus - 1 valgomasis šaukštas.

Paruošimas, pritaikymas

1. Svogūnai ir česnakai nulupami, tada nuplaunami alijošiumi.
2. Visi komponentai dedami į maišytuvo dubenį ir sumaišomi iki vientisos masės.
3. Perkelkite kompoziciją į karščiui atsparų indą ir virkite 3-4 minutes ant silpnos ugnies.
4. Atvėsinkite tepalą iki kambario temperatūros. Užtepkite jį ant pažeistos vietos ir palikite per naktį. Tokias procedūras rekomenduojama daryti 10-12 dienų iš eilės.

Nagų granulomų pašalinimas

Jei konservatyvaus gydymo įtakoje neoplazma neregresuoja, jie imasi chirurginės intervencijos. Operacija atliekama ambulatoriškai taikant vietinę nejautrą. Tai turėtų atlikti patyręs gydytojas. Jei diagnozuojama nagų granuloma, tik jis žino, kaip ją pašalinti. Chirurginė intervencija gali būti atliekama vienu iš šių būdų:

1. Elektrokoaguliacija- procedūros metu specialiu elektrodu nupjaunamas sandariklis nuo pagrindo. Tada audinys siunčiamas histologiniam tyrimui.
2. Krioterapija- neoplazmos užšaldymas skystu azotu.
3. Granuliomų gydymas lazeriu- bekraujiškas šalinimo būdas, kurį kompetentingai įgyvendinus nelieka randų.

Šiame straipsnyje daugiausia dėmesio bus skiriama ligai, kuria sergantys pacientai dažnai gali apsilankyti ambulatoriškai pas chirurgą ar dermatologą. Arba išsigandę bėga pas onkologą.

Piogeninė granuloma

Tai gana dažnas gerybinis kraujagyslių navikas, vienodai paplitęs ir vaikams, ir pagyvenusiems žmonėms. Tai kapiliarų peraugimas, galintis imituoti kitas kraujagyslių ligas, kraujagyslių navikus ar minkštųjų audinių infekcijas. Akivaizdu, kad savęs diagnozuoti neverta.

Liga, kuri neturi priežasties ir pavadinimo

Švietimo pradžios priežastys nebuvo tiksliai nustatytos. Kitas piogeninės granulomos pavadinimas yra botriomikoma... Šis pavadinimas susiformavo gana istoriškai: buvo manoma, kad sukėlėjas buvo Botriomices genties grybelis. Todėl pavadinimas "botryomikoma" yra neteisingas. lygiai taip pat " piogeninė granuloma„... Šis terminas buvo įvestas dar 1904 m. ir, šiuolaikiniais duomenimis, taip pat neatspindi ligos pobūdžio. Taip, granuloma gali užsikrėsti mikroorganizmais, tačiau jie neturi didelės reikšmės patogenezei („pyogenes“ lotyniškai reiškia „pūlingas“). Užsienio literatūroje dažnai galite rasti terminą lobulinė (arba lobulinė) kapiliarinė hemangioma.

Pagrindinė piogeninės granulomos priežastis dabar laikoma nedidelė trauma arba trauma, BRAF geno mutacijos. Na, taip pat kaltinimai pareikšti 1 tipo herpeso virusui, OrfV virusui (raupų virusų šeimai) ir 2 tipo papilomos virusui.

Progesterono kiekio padidėjimą mokslininkai sieja su piogeninių granulomų atsiradimo nėščioms moterims priežastimis (dažniausiai tai yra burnos ertmė). Kitų autorių teigimu, šių kraujagyslių navikų tikimybė vyrams ir moterims yra vienoda. Apskritai aišku, kad tai tamsi materija.

Tiesą sakant, yra keletas priežasčių, lemiančių mažų kraujagyslių židinio proliferaciją (proliferaciją) - angiogenezę.

Dažniausiai piogeninė granuloma yra vienas darinys. Tačiau gydytojai onkologai gali susidurti su daugybinėmis granulomomis kaip gydymo vaistais komplikacija. Pavyzdžiui, vaistai vemurafenibas ir enkorafenibas. Jie selektyviai slopina BRAF baltymą. Tokios chemoterapijos fone gali būti keletas granulomų.

BRAF yra genas, koduojantis to paties pavadinimo baltymą. Paprastai šis baltymas yra neaktyvus, tam tikromis aplinkybėmis aktyvuojamas ir skatina ląstelių augimą (pavyzdžiui, esant žaizdai, reikia ląstelių, ypač granuliacinio audinio, augimo). Mutavęs genas nereaguoja į signalą ir ląstelės dalijasi pačios. Paprasčiau tariant – jungiklis neveikia. Tai vienas iš piktybinių navikų (pavyzdžiui, BRAF teigiamos melanomos) vystymosi mechanizmų.

Chirurginėje praktikoje gana dažnai tenka susidurti su piogeninėmis granulomomis. Nepaisant to, dauguma pacientų pastebi tam tikrą trauminį veiksnį. Pavyzdžiui, susmeigė pirštą arba nuplėšė nuo nago atskilą. Ar patrynė kukurūzą, kaip šis ligonis.

Piogeninės granulomos pašalinimas

Tai optimaliausias gydymo būdas. Pageidautina naudoti lazerinį arba radijo bangų skalpelį. Būtinai atlikite pašalintos medžiagos histologinį tyrimą.
Deja, po pašalinimo pasikartoja apie 15% piogeninių granulomų. Recidyvas ypač dažnas nėščioms moterims.

Dar vienas atvejis. Tai jau nufotografavo pats pacientas. Po nago sužalojimo susidarė didelė ponagio hematoma. Jis susisiekė su manimi praėjus savaitei po traumos. Didžioji dalis nago plokštelės buvo nulupusi, todėl buvo pašalinta chirurginiu būdu. Po kelių dienų susiformavo piogeninė granuloma. Išimtas pakartotinai priimant radijo bangų skalpeliu. Viskas baigėsi gerai.

Jei tekste radote rašybos klaidą, praneškite man. Pažymėkite teksto dalį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Granuloma yra židininis jungiamojo audinio ląstelių struktūrų proliferacija, kuri yra granulomatinio uždegimo pasekmė. Išvaizda jie primena mažus mazgelius. Jie gali būti pavieniai arba keli. Granuliomos dydis neviršija 3 cm skersmens, darinio paviršius plokščias ir grubus. Dažnai tokie gerybiniai navikai susidaro, kai organizme yra ūmi ar lėtinė infekcija.

Granuliomų vystymosi mechanizmas žmonėms yra skirtingas ir priklauso nuo gerybinio naviko tipo, priežasčių, sukėlusių jo susidarymą. Norint pradėti granulomatinį uždegiminį procesą, turi būti įvykdytos dvi sąlygos:

• medžiagų, kurios skatina fagocitų augimą, buvimas žmogaus organizme;
• dirgiklio, sukeliančio ląstelių transformaciją, atsparumas.

Kartais granuloma gali išnykti savaime, tačiau tai nereiškia, kad jei ji yra, negalima kreiptis į gydytoją. Neįmanoma iš anksto numatyti, ar neoplazma išsispręs savaime.

Involiucijos ypatybės (atvirkštinis vystymasis):

1. Keletą mėnesių ar metų žiedinė granuloma gali ištirpti pati. Tuo pačiu metu ant kūno nelieka randų.
2. Su infekciniais pažeidimais (sifiliu) antspaudas ištirpsta, paliekant randus ir randus.
3. Sergant tuberkulioze granulomatiniai ruoniai išnyksta retai. Taip atsitinka tik tuo atveju, jei paciento organizmas aktyviai kovoja su infekcija.
4. savaime neištirpsta.

Granuloma pasireiškia tiek suaugusiems vyrams ir moterims, tiek vaikams (įskaitant naujagimius). Įvairiose amžiaus grupėse liga pasižymi šiomis savybėmis:

1. Jauniems žmonėms dažnai pastebimi dariniai, provokuojantys autoimunines ligas.
2. Vaikystėje neoplazmas lydi ryškus klinikinis vaizdas dėl imuninės sistemos netobulumo.
3. Moterims granulomatinių darinių gali atsirasti nešiojant vaiką.
4. Sifilinė granuloma būdinga vyresniems nei 40 metų žmonėms, nes tretinis sifilis pasireiškia praėjus 10-15 metų nuo ligos pradžios.
5. Vaikystėje susirgusios tuberkuliozės granulomos gali išnykti be gydymo.

Granuliomų priežastys ir vystymosi stadijos

Gydytojai pagrindines granulomų priežastis skirsto į dvi grupes – infekcines (tuberkuliozė, sifilis, grybelinės infekcijos), neinfekcines:

1. Imuninis. Jie atsiranda dėl autoimuninės organizmo reakcijos – vyksta per didelė fagocitų (apsauginių sugeriančių ląstelių) sintezė.
2. Infekcinės formacijos, atsirandančios dėl grybelinių odos infekcijų, chromomikozės, blastomikozės, histoplazmozės ir kitų infekcinių ligų.
3. Granulomos, atsiradusios prasiskverbus svetimkūniui - pooperacinių siūlų siūlai, vabzdžių dalys, tatuiruotės pigmentas.
4. Potrauminiai mazgai, atsirandantys dėl traumos.
5. Kiti veiksniai (Krono liga, alerginės reakcijos, cukrinis diabetas, reumatas).

Už granulomų atsiradimą atsakingas vietinis ląstelinis imunitetas, tikslesnio patologijos vystymosi mechanizmo specialistai dar nenustatė.

Gydytojai išskiria šiuos ligos vystymosi etapus:

• pradinis etapas - ląstelių, linkusių į fagocitozę, kaupimasis;
• antrasis etapas – sukauptų fagocitinių ląstelių dauginimasis;
• trečiasis etapas – fagocitų transformacija į epitelio ląsteles;
• paskutinis etapas – epitelio ląstelių kaupimasis ir mazgo susidarymas.

klasifikacija

Granulomatozinių navikų yra daug tipų ir visi jie skiriasi priežastimis, klinikinėmis apraiškomis ir lokalizacija.

Eozinofilinė granuloma yra reta liga, kuri dažnai pažeidžia skeleto sistemą, plaučius, raumenis, odą ir virškinimo traktą. Šios patologijos atsiradimo priežastys nežinomos. Tačiau yra kelios hipotezės – kaulų traumos, infekcija, alergijos, helminto invazija. Ligos simptomų dažnai visiškai nėra, o mazgai aptinkami atsitiktinai apžiūros metu dėl kitų priežasčių. Jei paciento kraujo tyrimuose nėra padidėjusio eozinofilų kiekio, nes nėra ligos požymių, diagnozė gali būti sunki.

Teleangiektatinė (piogeninė, piokokinė) granuloma. Toks išsilavinimas turi mažą koją ir savo išvaizda primena polipą. Audinio struktūra laisva, naviko spalva ruda ir tamsiai raudona, yra polinkis kraujuoti. Tokia granuloma yra ant piršto, veido, burnos ertmėje.

Šis neoplazmas panašus į Kapoši sarkomą, todėl norint išvengti galimų komplikacijų būtina skubiai kreiptis į gydytoją.

Žiedinė (žiedinė, žiedinė) granuloma – tai gerybinis odos pažeidimas, pasireiškiantis žiedinių papulių susidarymu. Dažniausia šios ligos forma yra lokalus patinimas – tai smulkūs, glotnūs rausvi mazgeliai, susidarantys ant rankų ir pėdų.

Stuarto mediana granuloma (gangreninė). Jam būdingas agresyvus kursas. Jį lydi šie simptomai:

• kraujavimas iš nosies;
• išskyros iš nosies;
• Sunkus kvėpavimas per nosį;
• nosies patinimas;
• opinio proceso išplitimas į kitus veido, gerklės audinius.

Granuloma migrans (poodinė) sparčiai auga, kartu su paviršiuje atsiranda erozijų ir opų. Šio tipo navikai yra linkę į piktybinius navikus (išsigimimą į vėžinį naviką), todėl būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kad būtų paskirtas veiksmingas gydymas.

Cholesterolis – retas smilkininio kaulo uždegimas, kurį išprovokuoja traumos, vidurinės ausies uždegimai, taip pat esama cholesteatoma.

Limfinį naviką lydi karščiavimas, kosulys, svorio kritimas, niežulys pažeidimo vietoje, silpnumas, padidėjusių limfmazgių skausmas. Laikui bėgant liga gali pakenkti kepenims, plaučiams, kaulų čiulpams ir nervų sistemai.

Kraujagyslinė granuloma yra odos pažeidimų, kuriuose yra kraujagyslių, serija.

Epitelioidinis navikas nėra savarankiška patologija, o formacijų tipas, kuriame vyrauja epitelio ląstelių struktūros.

Pūlinga odos granuloma. Šiai grupei priklauso visos formacijos, turinčios uždegiminio proceso požymių. Tai gali būti reumatoidiniai ir infekciniai navikai.

Ligatūrinė (pooperacinė) granuloma yra plomba pooperacinės siūlės srityje (tiek viduje, tiek išorėje). Tai atsiranda dėl mažiausių pašalinių dalelių patekimo į audinį po operacijos. Regeneracijos procese ši vieta pasidengia jungiamuoju audiniu ir susidaro žirnio dydžio mazgas. Dažnai toks antspaudas ištirps savaime.

Sergant sarkoidoze limfmazgiuose ir vidaus organuose susidaro sarkoidinis granulomatozinis formavimasis.

Sifilinis tinimas atsiranda kaip sifilio komplikacija, jei liga ilgai negydoma.

Tuberkuliozinė (kazeozinė) granuloma yra morfologinis uždegiminis elementas, kurį išprovokuoja mikrobakterijų prasiskverbimas į kvėpavimo sistemą. Tokiu atveju sutrinka organo ląstelių struktūra, jų sudėtis ir gyvybinė veikla.

Milžiniškų ląstelių granuloma yra kauliniame audinyje. Tai gerybinis navikas, kuris nėra linkęs peraugti.

Ar naudojatės liaudies gynimo priemonėmis?

TaipNe

Lokalizacijos ypatybės

Pacientų uždegiminis židinys yra paviršutiniškai arba giliai. Pagal vietą granulomatiniai dariniai skirstomi į:

• kūno minkštųjų audinių mazginės struktūros (oda, bamba, limfmazgiai);
• kirkšnies granuloma (makšties, varpos). Ši ligos forma dar vadinama venerine (arba donovanoze);
• burnos gleivinė (liežuvis, balso stygos, gerklos);
• poodinis;
• Raumuo;
• kraujagyslių sienelės;
• kaukolės, žandikaulio kaulų tankinimas.

Dažniausia granulomų lokalizacija:

• galva ir veidas (vokai, skruostai, ausys, veidas, lūpos, nosis, smilkiniai);
• sinusai;
• gerklų (ši ligos forma dar vadinama kontaktine);
• galūnės (rankos, nagai, pirštai, kojos, pėdos);
• akys;
• žarnynas;
• plaučiai;
• kepenys;
• smegenys;
• inkstai;
• gimda.

Leiskite mums išsamiau apsvarstyti dažniausiai pasitaikančias tokių antspaudų lokalizavimo vietas.

Nagų granuloma

Piogeninė granuloma yra nago plokštelės patologija. Jis atsiranda bet kurioje nago dalyje, esant net nedidelei skvarbiai žaizdai. Pradinė nagų granulomos stadija yra mažas raudonas mazgelis, kuris labai greitai suformuoja epitelio apykaklę. Jei darinys yra užpakalinės nago raukšlės srityje, tada pažeidžiama matrica (nago guolio epitelio dalis po nago plokštelės šaknies dalimi, dėl kurios ląstelių dalijimosi nagas auga) ir susidaro išilginė įduba. Kartais nago granuloma atsiranda dėl ilgalaikės trinties arba po perforuojančios traumos. Taip pat panašius pažeidimus galima pastebėti gydant ciklosporinu, retinoidais, indinaviru.

Krūties granuloma

Granuliuotos krūties ligos apima:

• lobulitas arba granulomatinis mastitas lėtinėmis formomis;
• mazgai, susidarę prasiskverbiant svetimkūniams (vaškui ar silikonui);
• mikozės;
• milžiniškų ląstelių arteritas;
• mazginis poliarteritas;
• cisticerozė.

Granuliomų simptomai krūtinėje mergaitėms gali nepasireikšti ilgą laiką, tačiau anksčiau ar vėliau ant odos atsiranda hematoma. Šiuo metu moteris pažeidimo vietoje pradeda jausti skausmą ir diskomfortą, o apčiuopiant pieno liauką, apčiuopiamas gumbinis antspaudas. Tokiu atveju atsiranda krūties deformacija. Ligai progresuojant organas gali prarasti jautrumą.

Krūties lipogranuloma nevirsta onkologija.

Diagnostika

Išorines odos granulomas aptikti nesunku, tačiau vidaus organuose, minkštųjų audinių ar kaulų storiuose – neoplazmas – sunku. Tam gydytojai naudoja ultragarsą, KT ir MRT, rentgeno spindulius ir biopsijas.

Kadangi granulomatinių darinių galima rasti bet kuriame organe ir bet kuriame kūno audinyje, įvairių specialybių gydytojai juos diagnozuoja:

• radiologas - profilaktinio patikrinimo metu;
• chirurgas – operacijos metu arba ruošiantis operacijai;
• reumatologas;
• dermatologas;
• odontologas.

Tie patys gydytojai gali užsiimti ligos gydymu (išskyrus radiologą), o prireikus pasitelkti ir kitų sričių specialistus.

Gydymo ir pašalinimo metodai

Granuliomų gydymas atliekamas šiais fizioterapiniais ir chirurginiais metodais:

• fonoforezė;
• dermabrazija (mechaninis valymas, skirtas pašalinti paviršines ir gilias odos problemas);
• PUVA terapija;
• magnetoterapija;
• krioterapija (poveikis neoplazmui skystu azotu, dėl kurio paveiktas audinys užšąla);
• lazerio terapija (granuliomų šalinimas lazeriu).

Granuliomų gydymas vaistais susideda iš kortikosteroidų paskyrimo. Be to, gydantis gydytojas gali skirti:

• Dermovate tepalas;
• Hidroksichlorokvinas;
• Dapsonas;
• niacinamidas;
• izotretinoinas;
• vaistai, gerinantys kraujo mikrocirkuliaciją;
• vitaminai.

Jei įmanoma tiksliai diagnozuoti, būtina imtis priemonių pagrindinei patologijai gydyti.

Ne visų granulomatinių darinių reikia nedelsiant pašalinti. Kai kurių neoplazmų šalinimas paprastai yra nenaudingas, ypač jei juos sukelia infekciniai ar autoimuniniai procesai. Paviršiniai mazgai pašalinami skalpeliu taikant vietinę nejautrą. Chirurginės intervencijos metodą parenka gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į ligos požymius, diagnostinius duomenis ir paciento nusiskundimus.

Liaudies gynimo priemonės ir granulomų gydymo metodai turi būti suderinti su gydytoju. Taip yra dėl to, kad kai kuriuose augaluose yra medžiagų, kurios gali sukelti aktyvų mazgo augimą ir jo piktybiškumą (išsigimimą į vėžinį naviką).

Populiariausios liaudies gynimo priemonės yra šios:

1. Sumaišykite tinktūrą (30%) ugniažolės su vaistinės glicerinu. Padarykite kompresus nakčiai.
2. Santykyje 1: 5 paimkite elecampane šaknis ir išdžiovinkite rožių klubus. Užpilkite verdančiu vandeniu, reikalaukite ir paimkite kaip arbatą.
3. Paimkite šaukštą citrinos sulčių ir medaus, įpilkite 200 ml ridikėlių ir morkų sulčių. Gerkite po valgomąjį šaukštą prieš valgį.

Su granulomų gydymu turėtų susidoroti tik specialistas. Savarankiškas gydymas ir mazgų pašalinimas gali sukelti tokias pasekmes kaip infekcija, gausus kraujavimas, sepsis, sklerozė ir audinių nekrozė.

Piogeninė granuloma – tai gerybinis odos ar gleivinės darinys, susidedantis iš jungiamojo audinio ląstelių. Toks išsilavinimas atsiranda dėl įvairių priežasčių – tai gali būti infekcinė liga. Pavyzdžiui, tuberkuliozė ar sifilis; gali atsirasti dėl reumato ar kitos kolageno ligos; jo susidarymą gali sukelti svetimkūnis, pvz., kietų dulkių dalelė. Pasirodo, šiandien mokslas neturi vienareikšmiško atsakymo apie botriomikomos kilmę – tai kartais vadinama piogenine granuloma.

Granulomos gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, todėl pagal kilmės šaltinį sąlyginai skirstomos į 3 grupes:

1. Infekcinės granulomos. Priklausomai nuo to, kokia liga sukėlė patologiją, skiriamas jos gydymas. Tokias cistas gali sukelti vidurių šiltinė, virusinis encefalitas, sifilis, pasiutligė, tuberkuliozė ir kitos infekcinės ligos.
2. Neinfekcinės granulomos auga aplink svetimkūnio daleles. Ši kilmė būdinga kai kurioms profesijoms, susijusioms su smulkiomis pramoninėmis dulkėmis. Taip jie vadinami pagal juos sukėlusios taršos tipą – asbestoze, silikoze, talkoze ir kt.
3. Pastaroji granulomų grupė atsiranda dėl nežinomų priežasčių. Tai yra, yra teorija, kad jie atsirado dėl tam tikrų patologijų, pavyzdžiui, Hartono ir Krono ligos, sarkoidozės ar Wegenerio granulomatozės. Tačiau rimtų mokslinių įrodymų tai dar nėra.

Klasifikacija ir ženklai

Granulomų metabolizmas skiriasi. Svetimkūnio sukeltų neoplazmų atveju medžiagų apykaita yra labai lėta, tačiau nepaisant to, šis tipas gali pasiekti įspūdingų dydžių. Bet infekcinės kilmės granulomose labai aktyvūs medžiagų apykaitos procesai, be to, jose galima rasti patogenų. Jie taip pat vadinami specifinėmis granulomomis, tai yra, jos atitinka ligą ir yra gana vienareikšmiškai klasifikuojamos. Nespecifiniai dariniai gali būti ir infekcijos, ir kitų ligų pasekmė, pavyzdžiui, tokie navikai atsiranda sergant asbestoze, selikoze, talkoze.

Vystymo mechanizmas

Piogeninė granuloma yra labiausiai paplitusi tokio pobūdžio. Jis atrodo kaip raudonas arba rudas mazgas, retais atvejais juodas ir mėlynas. Taip yra dėl didelio kraujagyslių skaičiaus granulomos viduje. Aplink darinį audiniai stipriai išsipučia ir tampa kieti liesti.

Darinys auga taip greitai, kad gali sunaikinti žmogaus odą toje vietoje, kur susidarė. Tuo pačiu metu pačios granulomos oda yra tokia plona, ​​kad negali išlaikyti kraujo neoplazmoje ir išteka. Švietimas yra tokio tipo, kuris formuojamas dėl nežinomų priežasčių. Jis gali augti bet kurioje žmogaus kūno vietoje, įskaitant lūpų ar dantenų gleivinę. Dažnai neoplazma atsiranda ant piršto ar veido. Labai greitai pasiekia maksimalų dydį – apie 150 mm. Jis gali susiformuoti bet kokio amžiaus ir lyties žmogui. Tačiau vyresniems nei 30 metų žmonėms jis registruojamas labai retai.

Diagnostinės priemonės

Diagnostika daugeliu atvejų nesukelia problemų gydytojams, dažniausiai pakanka vizualinio apžiūros. Tačiau, jei gydytojas nusprendžia išsiaiškinti, dėl ko atsirado granulomos ant piršto ar veido, jis atlieka biopsiją, paimdamas įbrėžimą iš naviko. Taip pat gydytojas nustato išsilavinimo kilmę - nuo to priklauso gydymo eiga.

Patologijos gydymas

Piogeninės granulomos gydymas gali būti tiek konservatyvus, tiek chirurginis. Pirmuoju atveju pacientui skiriamas vaistų kursas, skirtas kovoti su liga, kuri sukėlė audinių peraugimą. Paprastai tai reiškia infekcines granulomas. Tokį gydymą skiria gydytojas, atsižvelgdamas į individualias paciento organizmo savybes. Taip pat atsižvelgiama į galimą šalutinį vaistų poveikį ir alergines reakcijas į juos. Pasirodo, gydymą turėtų skirti tik specialistas.

Kalbant apie chirurgiją, taip pat yra keletas pašalinimo būdų. Metodo pasirinkimas priklauso nuo neoplazmo dydžio ir vietos, bendros paties paciento savijautos. Faktas yra tas, kad ne visi vienodai toleruoja anesteziją. Į visa tai turėtų atsižvelgti chirurgas, rinkdamasis procedūrą. Be to, kai kurie šalinimo būdai yra gana brangūs, nes naudojama įranga yra labai brangi. Štai pagrindiniai piogeninių granulomų pašalinimo būdai:

1. Labiausiai paplitęs granulomų šalinimo būdas yra lazeris. Šios procedūros metu darinys išdžiovinamas ir suyra veikiamas aukštos temperatūros spindulio. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, po kurios odos paviršiuje lieka nedidelis nudegimas, kuris užgyja per 5-7 dienas. Visą šį laiką pacientas turi kasdien gydyti žaizdą antiseptiku, kad neatsirastų infekcinis pažeidimas. Ši procedūra atliekama beveik bet kurioje medicinos klinikoje ir nėra labai brangi.
2. Klasikinis granulomų pašalinimo būdas yra chirurginis. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, kurios metu iš epidermio sluoksnio išpjaunamas ataugas, o pjūvis uždaromas tvarsčiu. Kadangi ši procedūra palieka pastebimą randą ant odos, ji nedaroma ant veido. Pooperaciniu laikotarpiu yra didelė tikimybė užsikrėsti žaizdoje, todėl pacientas turi laikytis karantino 5-7 dienas.
3. Cheminio granulomų pašalinimo būdas – tokiu atveju neoplazma apdorojama chemine medžiaga, kuri per kelias sekundes jį išdžiovina ir šioje vietoje lieka nedidelis cheminis nudegimas, kuris taip pat greitai išnyksta. Procedūra gana skausminga, todėl atliekama taikant vietinę nejautrą.
4. Šiuolaikiniai granulomų pašalinimo metodai apima kriodestrukciją - neoplazmo sunaikinimą naudojant skystą azotą. Jis užšaldo granulomą ir, veikiant itin žemai temperatūrai, skyla į molekules. Po tokios operacijos pėdsakų beveik nelieka, viskas vyksta neskausmingai ir greitai. Jei pažeista ranka ar veidas, šį metodą galima saugiai naudoti.
5. Kitas naujoviškas pašalinimo būdas – naikinimas radijo bangomis. Šiuo atveju gydymas susideda iš granulomos eksponavimo aukšto dažnio radijo bangomis. Veikiant, formacija akimirksniu išdžiūsta ir suyra, nepalikdama jokių žymių ant odos. Operacija trunka kelias sekundes, yra visiškai neskausminga ir be kraujo, todėl gali būti atliekama ant bet kokio odos paviršiaus. Tačiau šis gydymas gali būti ir pats brangiausias, kadangi įranga šiai procedūrai nėra pigi.

dPZJuEd-SR8

Kad ir koks granulomos šalinimo būdas būtų pasirinktas, gydymas vis tiek turi būti atliekamas visapusiškai, kad nepasikartotų. Tai yra, norint padidinti bendrą organizmo atsparumą, pacientui turi būti paskirtas vitaminų ir imunomoduliatorių kursas.

Liaudies gynimo priemonės gydymui

Piogeninės granulomos taip pat gali būti gydomos tradicine medicina. Tačiau norint pasiekti geriausią gydymo rezultatą, jis turi būti atliekamas kartu su vaistų vartojimu. Be to, prieš pradėdami tokį gydymą, turėtumėte pasitarti su gydytoju. Jis turi atmesti alergijos galimybę.

W5xQ8I4XQA

Tradiciniai gydymo metodai apima šiuos receptus:

1. Reikia pasigaminti pušų ar eglių kankorėžių nuovirą, į jį įdėti mėtų lapelių, mėlynių. Šį sultinį galima gerti 3 kartus per dieną po 100 g, iš jo reikia daryti kompresus ant granulomos.
2. Apdorojimui ir kompresui uždėti naudojami ramunėlių, ugniažolės, šalavijų ar ąžuolo žievės užpilai.
3. Galite reikalauti propolio ir sumaišyti su kalmų šaknų tinktūra. Šia priemone rekomenduojama skalauti burną, jei piogeninė granuloma yra ant gleivinės.

Negalite gydyti liaudies gynimo priemonėmis, jei granuloma yra infekcinė, šiuo atveju reikia naudoti tik patikrintus vaistus.

Granulomatozė yra visa grupė dermatologinių ligų. Ant odos granuloma yra infiltratas, apribotas nedideliu židiniu. Šis infiltratas apima fibroblastus, epitelio ląsteles, eozinofilus, limfocitus, daugiabranduoles ląsteles. Taigi, išsiaiškinkime, kokia tai liga, granuloma, ar galima granuliomas gydyti liaudiškais vaistais ar antibiotikais.

Kas yra odos granuloma

klasifikacija

Anot Epsteino

Epsteinas juos skirsto pagal etiologinį veiksnį:

imuninis;

infekcinis;

vystosi po traumos;

atsiranda svetimkūnio įtakoje;

nesusijęs su audinių pažeidimu.

Kaufmano ir Strukovo teigimu

Du rusų mokslininkai Kaufmanas ir Strukovas pasiūlė granulomas suskirstyti į 3 tipus, apimančius keletą potipių.

Pirmajai grupei priklauso histologinės formos (pažeidimai su nekroze, daugiabranduolės ląstelės ir kt.).

Antroji grupė apima patogenezę (neimuninės, imuninės granulomos). A

O trečioje – liga skirstoma pagal etiologiją (medicininė, nenustatyta, infekcinė ir kt.).

Anot Johnsono ir Hirscho

Išsamesnė klasifikacija apima tokius požymius kaip nekrozės ir pūlingų procesų buvimas, tam tikrų ląstelių buvimas audinyje ir jų sunkumas, patogenų tipai. Visi šie morfologiniai požymiai yra suskirstyti į 4 ligų kategorijas, kurias išvedė Johnsonas ir Hirschas:

1. Histiocitinė arba sarkoidinė granuloma turi būdingą požymį: infiltrate kaupiasi daugiabranduolės ląstelės ir histiocitai. Fibroblastai ir limfocitai supa tokius neoplazmus, kurie neleidžia jiems susilieti. Jie išsidėstę tik aplinkui, bet viduje nesusitinka. Ši ligos forma gali pasireikšti tiek su sarkoidoze, tiek po įprastinės tatuiruotės.
2. Tuberkuloidinės granulomos lydi ne tik tuberkuliozę, bet ir kitas infekcinio pobūdžio patologijas. Tai rinoskleroma, sifilis, aktinomikozė. Pats tuberkulis susideda iš Pirogovo-Langhanso ląstelių, taip pat daugiabranduolių milžiniškų ir epitelioidinių ląstelių. Infiltracija yra plati.
3. Nekrobiotikas... Jie išsivysto po lipoidinės nekrobiozės, limfogranulomos ar žiedinės granulomos. Kartais ši ligos forma išprovokuoja gilius kraujagyslių pokyčius. Jeigu taip pasireikš organizmo reakcija į svetimkūnį, tai aplink jį kaupsis makrofagai.
4. Mišrus tipas gali apimti keletą etiologijų ar požymių, būdingų kitoms granulomatozės formoms.

Papildomas atskyrimas

Be to, yra dar keletas granulomų tipų:

piogeninis,

venerinė,

eozinofilinis,

migruojanti poodinė,

pooperacinis,

odontogeninis poodinis,

ligatūra,

krūtinė,

dantis,

bamba (naujagimiams),

lūpos,

veidai.

Toliau papasakosime apie suaugusiojo ir vaiko granulomų atsiradimo (formavimosi) simptomus ir priežastis.

Kaip atpažinti save

Ne visada įmanoma savarankiškai nustatyti granulomą. Paprastai jis susitelkęs dermoje, o odos paviršiuje gumbas gali būti ne toks pastebimas. Simptomai atsiranda ant epidermio, dažniausiai esant svetimkūniui, kai išsiveržia cista, kuri išprovokuoja daugybines granulomatines reakcijas.

Ar piogeninė granuloma pavojinga: nuotraukos, atsiradimo priežastys, gydymo metodai

Piogeninė granuloma arba botriomikoma yra gerybinis navikas, panašus į naviką, kuriame yra granuliacinio audinio ir išsiplėtę kapiliarai, kurie auga daug.

Dažniausiai piogeninė granuloma (nuotrauka) formuojasi ant rankų, pirštų, pėdų, lūpų, skruostų, rečiau pažeidžia lytinius organus, gleivines, akių vokus.

Švietimo priežastys

Kai kurių gydytojų teigimu, gerybinės granulomos atsiradimas yra savotiškas piodermijos pasireiškimas. Daugelis dermatologų nori tai laikyti kapiliarine hemangioma. Taip pat yra nuomonė, kad ligos pagrindas yra angioblastoma, kurią papildo bakterinė infekcija.

Iki šiol tikslios priežastys, provokuojančios ligos vystymąsi, neįvardytos.

Tačiau rizikos veiksniai apima:

genetinis polinkis;

odos pažeidimas;

neigiamas ultravioletinių spindulių poveikis;

įbrėžimai ir įbrėžimai, pažeidžiantys epidermio vientisumą, nes juos gali lydėti žaizdų infekcija streptokokais.

Simptomai

Yra keli piogeninių granulomų vystymosi etapai. Dažniausiai išvaizdą išprovokuoja odos pažeidimas. Vietoj jo po 8-15 savaičių atsiranda apvalus, neskausmingas navikas, išoriškai panašus į miniatiūrinę vyšnią. Pradinėje ligos stadijoje granulomos skersmuo yra nuo 3 iki 6 mm.

Darinio paviršius yra dviejų tipų – lygus arba grubus. Jei jis pažeistas, jis gali kraujuoti arba išopėti.

Susidariusi granuloma yra tamsiai raudona, o vystymosi procese, veikiant bakterijoms, augimo viduje susidaro kruvinas-pūlingas skystis. Neoplazmas progresuodamas tampa kaip grybas, nes laikosi ant kotelio. Atsiranda diskomfortas ir skausmingi pojūčiai.

Didelės piogeninės granulomos medicinoje yra retos. Tačiau vis dėlto buvo užfiksuoti atvejai, kai granulomos skersmuo buvo apie 3 cm. Yra retų atvejų, kai išsivysto daugybinės piogeninės granulomos, susidariusios dėl didelių odos plotų terminių nudegimų.

Diagnostika ir gydymas

Turėtumėte pasikonsultuoti su dermatologu. Nustatydamas diagnozę, gydytojas vadovaujasi klinikiniu ligos vaizdu. Sunkumai gali kilti esant netipinėms granulomoms – milžiniškoms ir daugybinėms, nebūdingos lokalizacijos arba pažengusiose situacijose, kai jau yra antrinė infekcija. Tokiais atvejais atliekamas histologinis tyrimas.

Gydymo metodą nustato dermatologas, atsižvelgdamas į naviko lokalizaciją, jautrumą sužalojimui, granulomos dydį, ląstelių struktūrą, ligos eigos pobūdį.

Gydymas dažnai yra nereikalingas. Pacientas turi apsisaugoti nuo visų traumuojančių veiksnių. Dėl to laipsniškas naviko atrofija, lėta regresija ir pakeitimas pluoštiniu audiniu.

Tačiau kartais, norint atsikratyti augimo, reikia operacijos. Operacijos metu pažeidimas pašalinamas. Tokiu būdu problema visiškai išspręsta – neįtraukiama infekcijos ir kraujavimo tikimybė.

Nuotrauka: prieš ir po piogeninės granulomos pašalinimo

Piogeninių granulomų pašalinimo būdai yra skirtingi. Iš įprastų galima išskirti:

Elektrodezifikacija ir tangentinis iškirpimas.

Procedūros atliekamos taikant vietinę nejautrą. Kadangi kalbame apie kraujagyslinio naviko pašalinimą, operacijos metu stebimas kraujavimas

Kai kuriais atvejais operacija pakeičiama imikvimodo vartojimu. Jo veikimas yra skirtas modifikuoti imuninį atsaką, dėl kurio atsiranda granulomos regresija.

Granuloma

Granuloma – tai į uždegiminį naviką panašus darinys audiniuose, sergant kai kuriomis (dažniau lėtinėmis) infekcinėmis ligomis (tuberkulioze, sifiliu, reumatu, aktinomikoze, raupsais, sultimis. šiltine), taip pat esant svetimkūniams (chirurginis šilkas, marlė, medžio gabalai). ir tt) patenka į audinius ir pan.). Granuloma susideda iš granuliacinio audinio ir tik paviršutiniškai panaši į naviką. Granuliomų mikroskopinė struktūra priklauso nuo ligos sukėlėjo. Granuliomų struktūros specifiškumas sergant tuberkulioze, sifiliu, aktinomikoze ir kt. naudojamas diagnozei patikslinti, pasitelkiant biopsiją (žr.).

Venerinė granuloma

Venerinė granuloma (penktosios venerinės ligos sinonimas) yra lėtinė infekcinė lytinių organų ir gretimų sričių odos liga, perduodama daugiausia per lytinius santykius. Aptinkama atogrąžų šalyse. SSRS venerinės granulomos atvejų nebuvo. Sukelia Donovano bakterijos. kuris nustatomas iškrapštant arba atliekant pažeistos vietos biopsiją. Yra 3 formos: opinė, hipertrofinė arba papilomatinė ir sklerozinė. Inkubacinis laikotarpis yra nuo kelių dienų iki 3 mėnesių. Odos pakitimai yra polimorfiniai: papulės, pustulės, pūslelės, erozija ir opos.

Dantų granuloma

Dantų granuloma yra į auglį panašus darinys šalia danties šaknies viršūnės iš granuliacinio audinio, kurio periferijoje yra pluoštinė kapsulė. Dantų granuloma atsiranda dėl lėtinio uždegiminio proceso, kai periodontas yra užkrėstas iš danties šaknies kanalo.

Gydymas- konservatyvus ir chirurginis. Pirmuoju atveju cementu užpildomas danties kanalas ir granulomos ertmė. Radikalus metodas yra šaknies viršūnės rezekcijos operacija su danties išsaugojimu arba danties ištraukimas ir granulomos kiuretažas.

Granuloma

Ilgą laiką niekas nesiginčija su teiginiu, kad žmogaus kūnas yra savotiška autonominė sistema, kuri kartais pateikia savotiškų netikėtumų tiek kaip stebuklingas išgijimas, tiek kaip netikėtų ligų atsiradimas, kurių mechanizmas gali būti nenuspėjamas. .

Granulomos koncepcija

Pati sąvoka „ granuloma„Išvertus iš lotynų kalbos, reiškia „grūdas“, jau daug kalbantis apie ligos esmę – ribotą produktyvaus uždegimo židinį, kuriam būdingas mazgelių ir granulomų susidarymas.

Ugdymo procesas granulomos atsiranda dėl to, kad žmogaus audinių ir kraujo ląstelės, linkusios į fagocitozę, pradeda augti ir dalytis, virsdamos savotišku neoplazmu. Šiuo atveju susidaręs tankus mazgelis neturi naviko pobūdžio, o yra uždegiminis audinių proliferacija, kurioje gali būti absoliučiai bet kokie žmogaus audiniai ir organai.

Granuliomos formavimosi procesas vyksta keturiais etapais:

1. Ateityje uždegimo židinys kaupia jaunas ląsteles, linkusias į fagocitozę (kietųjų dalelių surinkimo ir virškinimo procesą).

2. Prasideda fagocitų dauginimosi procesas.

3. Vyksta fagocitų transformacijos į epitelio ląsteles procesas ir susidaro epitelioidinių ląstelių granuloma.

4. Epitelioidinės ląstelės susilieja ir sudaro galutinę granulomą.

Remiantis tuo, visos granulomos skirstomos į šiuos tipus:

makrofagas granuloma;

milžiniška ląstelė ;

epitelio ląstelių granulomos susidarymas .

Visos esamos granulomos skirstomos į du tipus - infekcinis... kurios yra uždegiminio audinio dauginimosi pasekmė dėl infekcijos išsivystymo žmogaus organizme, ir neinfekcinis... tai yra tie, kurie susidaro aplink bet kokius svetimkūnius.

Granuliomų priežastys ir jų susidarymo mechanizmas

Šio tipo formavimosi priežastys gali būti skirtingos, tačiau iš tikrųjų jų yra dvi - infekcinės, kurios gali apimti visas galimas infekcinio pobūdžio ligas ir neinfekcines priežastis, kurios gali apimti ne tik specifines ir lėtines ligas, bet ir įvairūs prasiskverbimai į audinius ir žmogaus organus.

Pats granulomų atsiradimo mechanizmas gali būti skirtingas. Tačiau uždegimo proceso pradžiai turi būti dvi būtinos sąlygos – fagocitų augimą skatinančių medžiagų buvimas organizme ir dirgiklio, sukėlusio virsmą fagocitais, atsparumas.

Tačiau granulomų klasifikacija priklauso nuo neoplazmo pobūdžio, jo masto, vystymosi greičio, vietos ir kitų kriterijų, kurie iš tikrųjų apibūdina patį uždegimo procesą.

Granuliomų klasifikacija ir jų gydymas

Piogeninė granuloma

Piogeninė granuloma yra kraujagyslių navikas, atsirandantis dėl piokokinės infekcijos buvimo žmogaus organizme.

Išoriškai toks darinys primena gana didelį naviką (iki 3 cm skersmens), pavyzdžiui, ant piršto, kuris dažniausiai susidaro odos pažeidimo vietoje. Jis gali būti visiškai lygus arba grubus, bet visada ryškios spalvos. Ir dažniausiai piogeninė granuloma yra ant žmogaus rankos, kojos ar veido, pavyzdžiui, ant lūpos.

Toks darinys pašalinamas chirurginiu būdu arba naudojant lazerį, kriodestrukciją ar elektrokoaguliaciją.

Žiedinė granuloma

Granuloma annularis yra lėtinė odos liga, kuriai būdingi nedideli bėrimai, susikaupę ir apsupti žiedu (iš čia ir kilęs pavadinimas).

Deja, šių granulomų kilmės pobūdis vis dar nėra visiškai suprantamas ir, tikėtina, jų formavimosi procesas yra susijęs su cukriniu diabetu arba paciento angliavandenių apykaitos pažeidimu. Dažnai tokios formacijos atsiranda dėl odos vientisumo pažeidimo. Be to, jis gali paveikti absoliučiai bet kurį kūno paviršių ir dažniausiai jį galima rasti vaikui ir suaugusiai moteriai.

Žiedinės granulomos gydymas susideda iš kortikosteroidinių vaistų įvedimo į židinį ir taikant krioterapiją.

Tuberkuliozinė granuloma

Tuberkuliozinė granuloma atrodo kaip tiesioginis nekrozės židinys, aplink kurį išsidėsčiusios epitelio ląstelės ir limfocitai. Tai sukelia infekcinės ligos, įskaitant tuberkuliozę.

Ligos klastingumas slypi tame, kad, priešingai nei vyrauja stereotipas, ji gali pažeisti ne tik žmogaus plaučius, bet ir limfmazgius, viršutinius kvėpavimo takus, odą ir urogenitalinių organų audinius, vystydamasi urogenitalinių organų fone. pagrindinė liga. Būtent gydant pastarąją, prasideda kova su tuberkulioze, kuriai atliekamas intensyvus antibiotikų terapijos kursas.

Remiantis statistika, granulomas dažniausiai sukelia šios ligos (mažėjančia tvarka):

tuberkuliozė, raupsai, sifilis, aktinomikozė, tuliaremija, bruceliozė, reumatas, svetimkūnis.

Venerinė granuloma

Venerinė granuloma yra lėtinė ir lėtai progresuojanti infekcinės kilmės liga, pasireiškianti tiek vyrų, tiek moterų lytiniuose organuose, taip pat šalia jų esančioje srityje (kirkšnyse – taip vadinama kirkšnies granuloma ir tarpvietė). ) atsiranda dariniai, kurie išoriškai primena spuogą – grūdelį. Šiuo atveju liga yra besimptomė, tačiau gali būti perduodama lytiškai (rečiau buitinė).

Vyrai yra labiau linkę į venerinių granulomų atsiradimą ir vystymąsi nei moterys, tačiau pastarosiose tai gali sukelti daugybę komplikacijų - makšties ir šlaplės susiaurėjimą, pačių lytinių organų deformaciją, pavyzdžiui, lytines lūpas, jau nekalbant apie sukeltas diskomfortas, ypač lytinio akto metu.

Jo gydymui naudojamas specialiai parinktų antibiotikų kursas.

Eozinofilinė granuloma

Šio neoplazmo problema yra ta, kad jo etiologija dar nenustatyta. Tik žinoma, kad eozinofilinė granuloma dažniausiai pasireiškia vyrams ir ankstyvame amžiuje ir sukelia daugybinius kaulų (kaukolės, dubens kaulų, stuburo, taip pat šlaunikaulio ir žastikaulio tuščiavidurių kaulų), odos ir vidaus organų pažeidimus.

Neretai tokie pacientai jaučia gana prieštaringus simptomus – skausmą fizinio krūvio metu ir be jo, patinimą su kieto mazgo susidarymu ir be jo. Visa tai bendro letargijos ir kūno silpnumo fone gana dažnai lemia klaidingą diagnozę ir dėl to matomas arba nematomas kaulų, vidaus organų deformacijas ir odos nekrozę.

Tai taip pat paveikia kačių ir šunų odos ir kaulų sritis.

Gydymui naudojami kortikosteroidiniai hormonai ir skausmą bei patinimą mažinantys vaistai.

Pooperacinė granuloma

Pooperacinė granuloma atsiranda rando vietoje, kai panaudota siūlų medžiaga negali įsisavinti. Tačiau yra neoplazmų atvejų dėl infekcijos žaizdoje.

Gydymas sumažinamas iki susidariusio pooperacinio rando ir pačios granulomos iškirpimo, griežtai laikantis aseptikos ir siūlės apdorojimo instrukcijų.

Poodinė migracinė granuloma

Poodinė migracinė granuloma yra granuliuojančio periodontito (dantį laikančio raiščio uždegimo) arba lėtinio osteomielito pasekmė.

Liga pasižymi vangia eiga ir dažniausiai lokalizuojasi palei apatinio žandikaulio liniją. Pats neoplazmas gali būti įvairaus dydžio, o virš jo esanti oda turi melsvą atspalvį. Turi polinkį „nuskaityti“ iš kur kilo pavadinimas – migruoja.

Gydymas sumažinamas iki pagrindinės priežasties, sukėlusios neoplazmą, pašalinimo.

Odontogeninė poodinė granuloma

Odontogeninė poodinė granuloma yra ilgalaikio infekcijos židinio egzistavimo rezultatas, iš kurio mikroorganizmai palaipsniui prasiskverbia į poodinį veido riebalinį audinį.

Granulomos egzistavimo vietoje dažnai susidaro fistulės.

Gydymas apima pirminio uždegimo židinio pašalinimą – danties ištraukimą, šaknies viršūnės rezekciją, po to granulomos ir fistulės ertmės eksciziją ir kiuretą.

Ligatūrinė granuloma

Neteisingo ar užkrėsto raištelio vietoje susidaro ligatūrinė granuloma, specialus siūlas, skirtas operacijų metu pažeistiems audiniams susiūti.

Dėl to aplink raištelį susidaro sandariklis, kuris sutraukia žaizdą, kuri vadinama granuloma.

Toks uždegimas praeina gana greitai, o jam pačiam, norint išvengti sepsio, būtinas skubus gydymas – ligatūros pašalinimo operacija ir antibiotikų terapijos kursas.

Dantų granuloma

Dantų granuloma yra bene dažniausias šio uždegiminio proceso pasireiškimas.

Šiuo atveju pats neoplazmas yra mažas maišelis aplink danties šaknį, kuris užpildytas pūliais.

Galima proceso komplikacija – cistos išsivystymas, kai granulomos vietoje susidaro fistulė, su gausiu dantenų pūliavimu ir patinimu.

Dantų granulomų gydymas sumažinamas iki intensyvios antibiotikų terapijos ir galimos chirurginės intervencijos, kurios metu odontologas perpjauna dantenas ir įrengia drenažą laisvam pūlių ištekėjimui iš granulomos maišelio.

Krūties granuloma

Krūties granuloma dažniausiai atsiranda dėl silikoninių implantų nešiojimo. Tačiau neretai uždegiminis procesas kyla dėl sarkoidozės (uždegiminės plaučių ligos) arba aktinomikozės (spinduliuojančios grybelinės ligos). Dėl to pieno liaukoje susidaro būdingi mazgeliai - uždegiminio proceso židiniai.

Ligos gydymas būtinai yra sudėtingas, naudojant antibiotikus ir imunostimuliatorius. Galima operacija, kurios metu specialistas pašalina paveiktą audinį.

Naujagimių bambos granuloma

Naujagimių bambos granuloma – gana dažnas reiškinys, kuris yra ne kas kita, kaip jaunas jungiamasis audinys virkštelės pašalinimo vietoje, skatinantis greitą žaizdų gijimą.

Bambos granuloma atsiranda, kai fagocitai auga greičiau nei susidaro naujas jungiamasis audinys.

Gydymas sumažinamas iki kauterizacijos (uždegimo vietos gydymas koncentruotu sidabro nitrato tirpalu), tačiau šią procedūrą gali atlikti tik specialistas, nes medžiaga gali stipriai nudeginti odos paviršių.

Pažymėtina tai, kad bambos granuloma gali atsirasti suaugusiems ir to priežastis gali būti auskarų vėrimas.

Granuliomų profilaktika ir prognozė

Kadangi granulomos priežastys kiekvienu atskiru atveju gali būti skirtingos, tai pati šios ligos prevencija yra labai specifinė ir individuali.

Visiškai užtikrintai galima teigti viena – sveikos gyvensenos laikymasis ir savalaikis visų galimų organizmo uždegimo židinių gydymas gali padėti išvengti granulomų ir galimų jų komplikacijų. Kalbant apie pastarąjį, tada, kaip taisyklė, prognozė yra palanki, tačiau tik tuo atveju, jei laiku kreipiamasi į specialistus ir taikomas gydymas. Priešingu atveju nekontroliuojamas uždegiminis procesas gali sukelti sepsį, sklerozę ar audinių nekrozę.

Neapsigaukite su liaudies gynimo priemonėmis šioms neoplazmoms gydyti. Jų naudojimas galimas tik skausmo simptomams palengvinti ir patinimui po gydymo vaistais ar operacijos.

Granuloma. Granuliomų tipai ir tipai, jų lokalizacijos galimybės ir galimi simptomai

Kokie yra granulomų tipai ir tipai?

Vienoda aiški klasifikacija granulomos neegzistuoja, nes tai labai dažnas audinių pažeidimo tipas, atsirandantis dėl įvairių patologijų. Daugeliu atvejų granulomos išskiriamos dėl priežasčių, sukėlusių jų atsiradimą. Pavyzdžiui, visos tuberkuliozės granulomos turi panašią struktūrą ir ląstelių sudėtį. Tuo pačiu metu tuberkuliozinė granuloma savo struktūra labai skiriasi nuo, pavyzdžiui, sifilinės gumos ar sarkoidozės granulomos.

Taip pat granulomas galite suskirstyti į tipus ir tipus pagal šiuos kriterijus:

Formavimosi mechanizmas. Atitinkamai galime kalbėti apie infekcines ir neinfekcines granulomas. Infekcinės kartais skirstomos į grybelines ir bakterines, priklausomai nuo patogeno tipo.

Vieta kūne. Paskirstyti vidaus organų, odos, kaulų ir kitų audinių granulomas. Taip pat pagal šį kriterijų galime kalbėti apie paviršines arba giliąsias granulomas. Pirmieji yra matomi plika akimi arba apčiuopiami, o antrieji nustatomi tik specialių diagnostikos metodų pagalba ( Ultragarsas. rentgenografija ir kt.).

Kiekis. Pagal šį kriterijų granulomos gali būti skirstomos į pavienes ( vienišas) ir kelis.

Visi šie kriterijai dažniausiai naudojami pačiam pažeidimui apibūdinti arba diagnozei patikslinti. Paprastai jie neturi plataus praktinio pritaikymo. Norint gydyti, svarbu tiksliai žinoti priežastį ( patologija), dėl kurių atsirado granulomos.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad kai kurios granulomos gali būti savarankiška liga ( žiedinis, kirkšnis ir kt.). Kiti yra tik vienas iš sisteminių patologijų ar infekcijų pasireiškimų ( tuberkuliozinis, sarkoidinis ir kt.). Toliau mes apsvarstysime skirtingus granulomų tipus ir tipus, su kuriais pacientai gali susidurti formuluodami diagnozę.

Specifinės ir nespecifinės granulomos

Visas granulomas galima grubiai suskirstyti į specifines ir nespecifines. Nespecifinės granulomos turi identišką struktūrą ( zonos) ir ląstelių sudėtį. Paprastai jie atsiranda dėl to, kad tam tikros medžiagos ar komponentai, patekę į audinį, negali būti absorbuojami ar išsiskiriantys natūraliai. Kūnas, izoliuodamas tokias uždegimo vietas, audiniuose formuoja granulomas.

Specifinės granulomos turi maždaug tą patį formavimosi mechanizmą, tačiau skiriasi pažeidimo struktūra arba klinikine eiga ( simptomai ir pasireiškimai). Dažniausiai specifinės granulomos atsiranda įvairių infekcijų fone. Pavyzdžiui, granulomos plaučiuose, sergančios tuberkulioze, išsiskiria kazeozine nekroze ( audinių sunaikinimas granulomos centre, susidarant rūgščiajai medžiagai). Sergant sifiliu granulomos skiriasi ir struktūra. Būtent dėl ​​to jie ir vadinami specifiniais.

Praktiniu požiūriu nėra labai svarbu, ar granuloma yra specifinė, ar nespecifinė. Bet kokiu atveju, norint pradėti gydymą, būtina nustatyti konkrečią jo atsiradimo priežastį ir tik po to pradėti gydymą. Gydymas gali būti labai įvairus ( tai yra, skirtingų pacientų nespecifinėms granulomoms gali prireikti skirtingo gydymo). Kadangi specifines granulomas dažniausiai sukelia infekcijos, joms gydyti paprastai reikia antibakterinių vaistų.

Patologinė granuloma

Pačios granulomos yra viena iš ūminio ar lėtinio uždegiminio proceso apraiškų. Kita vertus, uždegimas yra patologinis reiškinys, nes tai universali reakcija į įvairius ląstelių ir audinių pažeidimus. Taigi visos granulomos yra patologinės.

Pats žodis „patologinis“ reiškia kokios nors ligos rezultatą. Jo antonimas yra žodis „fiziologinis“, tai yra, būdingas sveikam kūnui. Granulioma negali būti fiziologinė, nes sveikame organizme tokių darinių nėra.

Žiedinė granuloma ( apskritas, apskritas)

Granuloma annularis yra atskira dermatologinė liga, kurios priežastis nėra iki galo nustatyta. Yra keletas šios patologijos tipų, tačiau apskritai ji gali pasireikšti beveik bet kuriame amžiuje. Liga yra granulomatinis odos uždegimas. Daugeliu atvejų tai nesukelia rimtų nepatogumų pacientui ir gali praeiti savaime. Nustatytas ryšys tarp žiedinių granulomų atsiradimo ir daugelio hormoninių ( tiroiditas) ir imuninės sistemos sutrikimai organizme. Taip pat manoma, kad žiedinė granuloma gali atsirasti dėl traumos. Vidutinė ligos trukmė svyruoja nuo kelių mėnesių iki kelerių metų.

Yra šie žiedinių granulomų tipai:

Lokalizuota granuloma.Šiai formai būdingas mažų mazgelių atsiradimas ( papulės) žiedo arba puslankio pavidalu. Dažniau atsiranda ant galūnių ( užpakalinės plaštakos, pėdos, dilbiai) ir iš pradžių yra kelių milimetrų skersmuo. Palaipsniui gali didėti granulioma, o „žiedo“ skersmuo siekia 5 cm.Pažeistos vietos oda gali būti normali arba šiek tiek melsva, kitų nusiskundimų dažniausiai nebūna.

Papulinė granuloma. Būdingas netvarkingas ( nebūtinai žiedo formos) papulinio bėrimo išplitimas. Bėrimo elementai nesusilieja ir lieka izoliuoti vienas nuo kito iki ligos pabaigos.

Giliai ( poodinis) granuloma.Šioje formoje bėrimo elementai yra odos storyje ir paprastai nėra matomi plika akimi. Gerai jaučiami mazgeliai. Jie gali būti mobilūs ( judinamas liesti) ant galūnių ir beveik visada fiksuotas ant galvos odos. Vaikai iki 5 metų daugiausia kenčia nuo šios formos žiedinės granulomos.

Diseminuota granuloma.Ši forma, priešingai, dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 50 metų pacientams. Su ja pacientas turi būdingų pažeidimų įvairiose kūno vietose.

Perforuojanti granuloma. Sergant šia ligos forma, bėrimo elementai sprogsta ir išsiskiria į želė panaši medžiaga ( lipni, gelsva). Manoma, kad dažna lokalizuota granuloma gali perforuoti dėl traumos ( įbrėžimų, nudegimų ir kt.). Ant bėrimo elementų, kai jie neišskiria išskyrų, yra nedideli mazgeliai ( matomas po padidinamuoju stiklu arba atidžiai apžiūrėjus).

Granuloma anululi paprastai nepalieka randų ar randų, tačiau perforuota forma po sugijimo gali palikti nedidelius randelius. Apskritai liga nėra pavojinga, tačiau reikalauja kruopštaus diagnozavimo. Pacientams, kuriems yra būdingų bėrimų, patariama kreiptis į dermatologą ir atlikti pagrindinius tyrimus ( kraujo tyrimas. šlapimo analizė ir kt.). Reikėtų atmesti kitas panašias apraiškas odos ligas - grybelinę infekciją, mažų mazgelių sarkoidozę, plokščiąją kerpligę ir kt.

Stiuarto mediana granuloma ( gangrena)

Ši granuloma atsiranda ant nosies pertvaros, esančios nosies ertmėje. Jo atsiradimo priežastis dar nėra iki galo išaiškinta. Kai kurie ekspertai tai priskiria Wegenerio granulomatozės įvairovei arba vienai iš stadijų. Paprastai liga progresuoja pakankamai greitai.

Būdingiausi vidurinės granulomos požymiai ( skirtinguose etapuose) yra:

išskyros iš nosies;

periodinis kraujavimas iš nosies;

pasunkėjęs kvėpavimas per nosį;

pūlingos išskyros;

nosies patinimas;

opinio proceso išplitimas į netoliese esančius audinius ( veido, gerklės, gerklų ir kt.).

Progresuojantis audinių sunaikinimas sergant šia liga turi prastą prognozę. Daugeliu atvejų gydytojai nesugeba sustabdyti proceso, pacientas miršta nuo komplikacijų per kelerius metus. Tiesioginė mirties priežastis – sepsis. kuri išsivysto dėl pūlingo židinio buvimo.

Daugybinės granulomos

Daugybinės granulomos gali atsirasti dėl įvairių infekcinio ar autoimuninio pobūdžio patologijų. Paprastai kelių formacijų atsiradimas vienu metu rodo sisteminę ligą. Šiuo atveju granulomos nėra pagrindinė patologija, o tik jos apraiškos. Daugeliu atvejų tame pačiame audinyje atsiranda kelios granulomos. Taip yra dėl to, kad kiekvienu atskiru atveju liga „užpuola“ tam tikras ląsteles. Pavyzdžiui, sergant tuberkulioze dažniausiai pažeidžiami plaučiai, juose galima rasti keletą granulomų. Sergant sarkoidoze, būdingiausios daugybinės granulomos plaučių šaknų srityje, o su žiedinėmis granulomomis formacijos yra ant odos ( retai po oda).

Tačiau vienu metu galima pažeisti ir kelių tipų audinius. Dažniausiai tai įvyksta esant sisteminei infekcijai, kai patogenai plinta per kūną su kraujo srove.

Šios ligos gali sukelti tuo pačiu metu granulomų atsiradimą skirtinguose audiniuose:

• histiocitozė;
• ekstrapulmoninis ( sisteminis) tuberkuliozė;
• naujagimių listeriozė.

Pažymėtina, kad daugybinės granulomos ant kūno ar vidaus organuose dažniausiai laikomos kontraindikacija chirurginiam problemos sprendimui. Pats įvairių audinių pažeidimo faktas byloja apie sisteminį ligos pobūdį. Dauguma šių granulomų išnyksta ( ne visada be pėdsakų) skiriant veiksmingus antibiotikus ar kitus vaistus ( priklausomai nuo pagrindinės ligos).

Migruojanti granuloma ( poodinis)

Granuloma migrans yra viena iš dantų granulomos komplikacijų. Šiuo atveju pirminis židinys dažniausiai būna ties danties šaknimi. Užsikrėtus infekcija, ji gali prasiskverbti į poodinį audinį, kur sukelia uždegimą. Dėl to mažas antspaudas ( kartais švelnus liesti), kuri yra migruojanti poodinė granuloma. Šioje vietoje pūliai nesusidaro, tačiau gali būti tarpląstelinio skysčio sankaupų. Išsilavinimas gali būti lokalizuotas vienoje vietoje arba palaipsniui plisti, formuojant kitus židinius. Tokiu atveju iš pradžių susidaręs poodinis židinys gali palaipsniui išnykti, todėl susidaro įspūdis, kad granuloma „migruoja“.

Dažniausiai serga paaugliai ir suaugusieji. Pagrindinė ligos priežastis – infekcijos plitimas iš pirminio židinio ties danties šaknimi. Granulioma gali išnykti savaime per kelis mėnesius arba, rečiau, metus. Gydymas apima danties granulomos pašalinimą ir antibiotikų skyrimą. Liga nekelia rimto pavojaus pacientui. Formavimas dažniausiai yra neskausmingas ir veikiau yra kosmetinis defektas, nes jis lokalizuotas ant veido. Pakeliui galima pastebėti žandikaulio kaulo ar limfmazgių pažeidimus. Tada simptomai bus kitokie ir kyla kitų komplikacijų rizika.

Piogeninė granuloma

Tokia granuloma laikoma savarankiška liga ir yra vienas iš gerybinių navikų. Dažniausiai lokalizuojasi ant odos arba gleivinės ( dažniausiai burna arba lūpa). Dauguma paauglių kenčia nuo piogeninių granulomų, taip pat tai labai dažna moterims nėštumo metu. Tikėtina, kad kai kurios odos problemos, paviršiniai sužalojimai ( nudegimai ir kt.) ir infekcija. Galiausiai šios patologijos priežastys ir vystymosi mechanizmas nebuvo nustatyti. Pažymėtina, kad tokios granulomos rizika didėja vartojant kontraceptikus ( kontraceptikai).

Piogeninė granuloma yra paviršinis darinys, kurio skersmuo nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Spalva dažniausiai būna raudona dėl didelio smulkių kraujagyslių skaičiaus. Periodinis kraujavimas galimas, skausmo dažniausiai nėra.

Piogeninės granulomos turi šias savybes:

• spartus išsilavinimo augimas;
• opų ar erozijos atsiradimas ant paviršiaus;
• gali praeiti savarankiškai ( augimas sulėtėja, dėmesys "išdžiūsta");
• išnykęs palieka nedidelį randą ar randą.

Atsiradus šiam dariniui būtina pasikonsultuoti su specialistu, kad būtų išvengta piktybinių odos navikų. Chirurginis granulomos pašalinimas ( galima lazeriu arba kriochirurgija). Recidyvai ( pasikartojančios apraiškos) yra reti. Nėštumo metu nėra jokios grėsmės kūdikiui. Patvirtinus diagnozę, granulomos pašalinimas dažniausiai atidedamas ir atliekamas po gimdymo.

Eozinofilinė granuloma

Eozinofilinė granuloma yra vienas iš tokios rimtos ligos kaip histiocitozė klinikinės eigos variantų. Galutinės šios patologijos priežastys vis dar nežinomos. Nustatyta, kad liga pasireiškia audinių proliferacija, kuri gali pasireikšti įvairiuose organuose ir audiniuose ( dažnai blužnyje, plaučiuose, limfmazgiuose). Matyt, imunokompetentingos ląstelės ( Langerhansas).

Iš esmės histiocitozė gali turėti tris pagrindines klinikines eigas:

• Eozinofilinė granuloma. Patologinis procesas dažniausiai pažeidžia parenchiminius organus ( kepenys. blužnis, inkstai ir kt.), taip pat kaulai. Išsilavinimas gali būti vienkartinis arba daugialypis. Ypač dažnai kauluose randama daug mažų granulomų.
• Letterer-Siwe liga.Ši histiocitozės forma pasireiškia mažiems vaikams. Remiantis statistika, dažniausiai serga maždaug 2 metų vaikai. Kauluose ir įvairiuose organuose atsiranda daug pažeidimų. Dažnai pastebimas reikšmingas kepenų ir blužnies padidėjimas. Limfmazgiai paprastai taip pat padidėja ir gali nutekėti. Atliekant vaizdą magnetinio rezonanso tomografija, organo struktūra gali labai pasikeisti.
• Rankų-Schüller-krikščioniška liga.Šia forma dažniau serga 10–12 metų berniukai. Dažniausiai ši liga suprantama kaip eozinofilinių granulomų progresavimo komplikacijų ir pasekmių visuma. Dideli dariniai aptinkami kauluose, limfmazgiuose, kepenyse, plaučiuose. Pažeidimai tampa gelsvi dėl laipsniško riebalų ląstelių kaupimosi. Nugalėjus kaukolės kaulams, galimi įvairūs sutrikimai. Tipiškiausias egzoftalmas ( išsprogusios akys) ir hormoniniai sutrikimai ( cukrinis diabetas, hipogonadizmas ir kt.) susijęs su hipofizės suspaudimu.

Apskritai, sergant eozinofiline granuloma, pacientas gali skųstis įvairiais sutrikimais. Tai daugiausia lemia pažeidimų lokalizacija, jų skaičius ir dydis. Ligą sunku diagnozuoti, o gydymas ne visada veiksmingas.

Milžiniškų ląstelių reparacinė granuloma

Šio tipo granuloma yra kauliniame audinyje. Tikslus šios ligos vystymosi mechanizmas ir atsiradimo priežastys nežinomos. Masė yra gerybinio naviko variantas, kuris vis dėlto neauga. Liga lokalizuota vienoje konkrečioje vietoje. Dažniausiai pažeidžiami pirštų kaulai, tačiau gali būti pažeisti ir kaukolės bei žandikaulio kaulai. Daug rečiau milžiniškų ląstelių granuloma susidaro ilguose vamzdiniuose kauluose ( šlaunikaulis, mentė ir kt.).

Sergant šia liga, paprastai pažeidžiamas vienas kaulas. Kartais, esant įgimtam vaikų polinkiui, gali atsirasti simetriškas suporuotų kaulų pažeidimas ( pavyzdžiui, abiejose žandikaulio pusėse). Kaule susidaro netipinių kauliniam audiniui ląstelių židinys. Liga progresuoja lėtai, o pagrindinės apraiškos yra vietinis skausmas ( ypač paspaudus) ir audinių aplink kaulą patinimas. Daugeliu atvejų rekomenduojamas chirurginis gydymas. Išsprendus problemą, galimas atkrytis ( vėl atsiradimas).

Limfinė granuloma

Limfinė granuloma kartais vadinama Hodžkino liga. limfogranulomatozė). Tai piktybinis limfoidinio audinio pažeidimas ( dažniausiai limfmazgiai ir blužnis), kurioje atsiranda ne tik granulomos, bet ir kitų simptomų. Vyrams ši liga pasireiškia beveik pusantro karto dažniau. Tarp galimų šios patologijos priežasčių yra keletas infekcijų ( Epstein-Barr virusas) ir įvairių išorinių bei vidinių veiksnių įtaka. Apskritai limfogranulomatozės atsiradimo priežastys vis dar menkai suprantamos.

Liga dažniausiai pasireiškia sulaukus 20 - 30 metų, rečiau – po 55 metų. Limfogranulomatozė prasideda padidėjus limfmazgiams, esantiems ant kaklo ir prie raktikaulių. Kitos grupės nukenčia rečiau ( kirkšnies, pilvo ir kt.). Padidėję limfmazgiai neskauda, ​​palpuojant yra mobilūs.

Pacientams, sergantiems limfine granuloma, gali pasireikšti šie simptomai:

• vidutinis temperatūros padidėjimas;
• kosulys ir dusulys ( dėl padidėjusių tarpuplaučio limfmazgių);
• galimas laipsniškas svorio mažėjimas;
• bendras silpnumas;
• blužnies padidėjimas;
• padidėjęs prakaitavimas ( ypač naktį);
• padidėjęs limfmazgių skausmas ( dažnai atsiranda išgėrus alkoholio).

Simptomai gali nebūti ilgą laiką. Limfmazgiai taip pat gali palaipsniui susitraukti iki normalaus dydžio ir vėl padidėti. Ilgainiui dėl ligos pažeidžiami vidaus organai – kepenys, nervų sistema, plaučiai, kaulų čiulpai. Atitinkamai, pacientams gali pasireikšti pažeisto organo simptomai.

Pagrindinis pavojus slypi daugybėje šios ligos komplikacijų. Granulomos suspaudžia gretimus audinius ir gali sukelti įvairius sutrikimus ( pavyzdžiui, anemija dėl kaulų čiulpų pažeidimo). Taip pat labai susilpnėja imunitetas. dėl kurių pacientas serga antrinėmis infekcijomis. Apskritai prognozė yra nepalanki. Intensyvaus gydymo fone pacientų gyvenimą galima pailginti vidutiniškai 4-5 metais.

Kraujagyslių granuloma

Iš esmės šiuo pavadinimu nėra atskiros ligos. Dažniausiai terminas „kraujagyslinė granuloma“ vienija daugybę odos darinių, kuriuose gausu kraujagyslių. Tai kartais vadinama hemangioma ir kitais navikais, kurie atsiranda ( užauk) iš kraujagyslių audinių. Šiai kategorijai priklauso, pavyzdžiui, piogeninė granuloma.

Epitelioidinė granuloma

Epitelioidinė granuloma nėra savarankiška liga. Tai vienas iš histologinės darinių klasifikacijos tipų, rodantis, kad granulomoje yra arba vyrauja epitelio ląstelės. Tokios granulomos neturi aiškios priklausomybės nuo tam tikrų patologijų. Epitelioidinės ląstelės gali vyrauti vienoje iš ligos stadijų ( tuberkuliozė, kitos infekcinės ligos). Pacientui terminas „epitelioidinė granuloma“ neteikia jokios informacijos. Jis kartais naudojamas diagnozuojant, jei buvo atliktas audinių histologinis tyrimas.

Cholesterolio granuloma

Ši granuloma yra labai retas smilkininio kaulo navikas, galintis paveikti klausos aparatą. Simptomai dažniausiai būna susiję su klausos pablogėjimu, gretutiniu audinių uždegimu, skausmu. Skausmas gali padidėti spaudžiant smilkininį kaulą aplink ausį ( priklausomai nuo granulomos vietos).

Daroma prielaida, kad granuloma susidaro po ligos ar traumos ( įskaitant - barotrauma, kurią sukelia staigus slėgio kritimas). Susidaro židinys, kuriame nusėda cholesterolio junginiai. Palaipsniui ji virsta granuloma. Daugeliu atvejų rekomenduojamas chirurginis sprendimas. Liga gali sukelti labai nemalonius simptomus, tačiau dažniausiai rimtos grėsmės gyvybei nekelia.

Uždegiminė granuloma

Uždegiminė granuloma, kaip taisyklė, vadinama tokiais dariniais, kurie turi visus ūminio uždegiminio proceso požymius. Reikėtų pažymėti, kad granulomos, iš esmės turinčios uždegiminį pobūdį, ne visada turi ryškų klinikinį vaizdą ( simptomai, skundai). Kalbant apie uždegiminę granulomą, dažnai numanomos komplikacijos.

Prie uždegiminių granulomų gali būti priskiriamos šios formacijos:

• reumatinės granulomos;
• danties granulomos uždegimas;
• kai kurios infekcinės granulomos.

Tačiau net ir infekcinis procesas ne visada vyksta su ryškiais uždegimo požymiais ( paraudimas, skausmas, patinimas ir kt.). Pavyzdžiui, sergant tuberkulioze, granulomos gali susidaryti plaučiuose nesukeldamos ryškių simptomų ( vadinamasis „šaltas“ uždegimas).

Taigi, pagal terminą „uždegiminė granuloma“ galima sujungti daugybę skirtingų formacijų, kurioms būdingas ryškus uždegiminis procesas. Tačiau uždegimo pobūdis, diagnostika ir gydymas gali būti labai skirtingi.

Teleangiektatinė ( piogeninis, piokokinis) granuloma

Ši liga yra hemangiomos atmaina ( neoplazmos, atsirandančios iš kraujagyslių). Tokia granuloma dažniausiai susidaro traumų vietoje, todėl ją galima laikyti vienu iš potrauminės granulomos variantų. Audinių sunaikinimą traumos metu dažnai lydi infekcija ( piokokas). Kartais rezultatas yra mažas navikas ( 0,5 - 2 cm skersmens), kuri yra telangiektatinė granuloma.

Pagrindiniai šios ligos požymiai yra:

• tamsiai raudonos arba rudos spalvos susidarymas;
• laisva audinio struktūra;
• kraujavimas ( spontaniškai arba su nedidele trauma);
• greitas dydžio padidėjimas.

Granulioma gali turėti mažą „koją“, panašią į polipą. Dažniausiai yra ant pirštų, nagų guolyje, ant veido, rečiau – burnoje ar kitose kūno vietose. Rekomenduojama skubiai kreiptis į gydytoją, nes formavimasis panašus į kitą pavojingą patologiją - Kapoši sarkomą. Chirurginis granulomos pašalinimas ( dažniausiai lazerinė chirurgija). Prognozė yra palanki, o laiku apsilankius pas gydytoją grėsmės sveikatai ir gyvybei nėra.

Lėtinė granuloma

Iš esmės medicinoje nėra aiškaus granulomų skirstymo į ūminę ir lėtinę, nes tai nėra savarankiška liga, o tik viena iš kitos patologijos apraiškų. Kai kuriais atvejais granulomos atsiranda ūminėje fazėje. Tokios patologijos pavyzdys yra sifilis. Esant lėtinei ligos eigai ( paprastai praėjus metams ar dešimtmečiams po užsikrėtimo) paūmėjimo metu gali atsirasti granulomų. Paūmėjimus sukelia laikinas imuninės sistemos susilpnėjimas. Tačiau ir šiuo atveju klaidinga kalbėti apie „ūmią granulomą“. Teisingiau būtų sakyti „sifilio paūmėjimas“, kuris, be kita ko, pasireiškia granulomomis.

Lėtinėmis granulomomis pacientai kartais vadina tokius darinius, kurie laikui bėgant neišnyksta. Dažnai tai yra tiesiog jungiamojo audinio sankaupos ( randai, randai), o ne granulomos visa to žodžio prasme. Nepaisant to, esant kai kurioms patologijoms, išsilavinimas gali neišnykti labai ilgai.

„Lėtinės“ granulomos galimos esant šioms patologijoms:

• Tuberkuliozė. Pasveikus pažeidimas plaučiuose gali būti kalcifikuotas. Jis nebebus pavojingas, nes infekcija yra patikimai izoliuota. Tačiau, pavyzdžiui, rentgeno spinduliuose tokia kalcifikuota granuloma, kuri šiuo atveju vadinama „Ghosno židiniu“, bus matoma visą gyvenimą.
• Potrauminės granulomos. Po traumos audinių gijimo metu gali susidaryti granuloma. Tada tai tik jungiamojo audinio skaidulų sankaupa mazgo pavidalu. Kartais į granulomą patenka svetimkūnis. kurių organizmas negalėjo sunaikinti ar išskirti. Tokiais atvejais granulomos gali neištirpti visą gyvenimą, tačiau jas galima pašalinti chirurginiu būdu.
• Dantų granuloma. Granulomos pulpose ar danties šaknyje paciento gali nevarginti labai ilgai. Tiesą sakant, jie yra lėtiniai. „Pasunkėjimas“ dažnai atsiranda dėl infekcijos arba kūno augimo procese ( jeigu granuloma įgimta arba susiformavo vaikystėje).

Paprasta granuloma

Iš esmės medicinoje granulomos nėra skirstomos į „paprastas“ ir „sudėtingas“. Dažniau „paprasta“ granuloma reiškia darinį, kuris nesuteikia jokių simptomų, tai yra iš esmės paciento nevargina. Odontologijoje „paprasta“ granuloma kartais vadinama tipiškos ląstelių sudėties dariniu, tačiau tai labai savavališka. Galima vadinti paprastomis dantų granulomomis, kurios kartais neatsiranda daugelį metų. Taip pat logiška vadinti paprastas nekomplikuotas granulomas esant įvairioms patologijoms. Tačiau formuluojant visavertę diagnozę toks apibrėžimas vis dar nenaudojamas.

Granuliomų lokalizacija

Uždegimas yra universalus organizmo gynybos mechanizmas, todėl gali išsivystyti beveik bet kuriame kūno audinyje. Granulomos, kurios yra vienas iš galimų uždegiminio proceso variantų, taip pat gali būti skirtingos lokalizacijos. Infekcinės granulomos dažniausiai būna audiniuose, kurie tiesiogiai kontaktavo su ligos sukėlėju. Labai įvairios, pavyzdžiui, priežastys, sukeliančios plaučių granulomas. Infekcija čia patenka su įkvepiamu oru. Infekcinės kaulų granulomos yra daug rečiau paplitusios, nes nėra tokios intensyvios kraujotakos, o infekcijoms čia patekti tiesiog sunkiau.

Jei kalbėsime apie autoimuninius procesus, sukeliančius granulomų atsiradimą, tai čia kiekvienai patologijai būdingas vieno ar kito audinio pralaimėjimas. Taip yra dėl specifinių autoantikūnų ir antigenų, kuriuos vaidina tam tikros ląstelės ( arba ląstelių komponentai) savo organizmo. Pavyzdžiui, sarkoidozė dažniausiai pažeidžia plaučius ir limfmazgius prie plaučių šaknų, o histiocitoze – kepenis, blužnį, plaučius ir kaulus.

Apskritai galime pasakyti, kad granulomos gali būti beveik bet kuriame kūno organe ar audinyje. Šiuo atveju ta pati priežastis gali sukelti granulomų atsiradimą įvairiose vietose. Štai kodėl šios formacijos lokalizacija jokiu būdu nenulemia gydymo taktikos. Negalite, pavyzdžiui, visų pirštų granulomų jas pašalinti, o visų kepenų granulomų – ​​antibiotikais. Toliau bus išvardytos įvairios granulomų lokalizacijos galimybės su galimų jų atsiradimo priežasčių sąrašu.

Granuloma ant galvos ( akių vokai, skruostai, ausis, veidas, lūpos, nosis, žandikaulis)

Daugelio patologijų atveju ant veido susidaro granulomos. Tam yra keletas būtinų sąlygų. Pirma, veide išsidėstę įvairūs organai ir audiniai, kurie gali būti pažeisti susirgus atitinkama liga. Antra, minkštieji veido audiniai gerai aprūpinami krauju. Trečia, daugelis patologijų yra susijusios su dantų granulomomis, kurios yra labai dažnos.

Paprastai galvos granulomos dažniausiai paveikia šiuos organus ir audinius:

• nosis, nosies kremzlės ir nosies kanalų epitelis ( Wegenerio granulomatozė, mediana granuloma, sifilis ir kt.);
• oda ir poodinis sluoksnis ( migracinė granuloma, piogeninė granuloma);
• lūpų gleivinės;
• ausys ( cholesterolio granulomos komplikacija);
• sinusai ( Wegenerio granulomatozė).

Limfmazgiai gali padidėti ir už ausų esant limfogranulomatozei. Kartais pacientai sugijusias odos vietas, kurios susidaro pūlingais spuogais, vadina granulomomis. Jei ant veido atsiranda kokių nors granulomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, nes daugelis ligų, sukeliančių tokius darinius, kelia rimtą pavojų gyvybei.

Kaulų granuloma ( kaukolė, žandikaulis)

Kaulų granulomos yra daug rečiau nei minkštųjų audinių granulomos. Jie gali būti sužalojimo arba netinkamo kaulinio audinio vystymosi pasekmė ( dažniausiai su įgimtais sutrikimais). Autoimuniniai procesai ir infekcijos retai sukelia tokių darinių atsiradimą, nes tam reikia, kad žalingas agentas prasiskverbtų į kaulą su kraujotaka. Autoimuniniuose procesuose kaip toks agentas veikia antikūnai prieš paties organizmo ląsteles, o esant infekcijoms – patogenai.

Kaulų granulomas gali sukelti šios patologijos:

• cholesterolio granuloma ( dažniausiai smilkininiame kaule);
• eozinofilinė granuloma ( histiocitozė);
• sifilis;
• tuberkuliozė ( pvz., stuburo tuberkuliozė).

Granuliomų susidarymas žandikaulyje iš esmės gali būti prilyginamas danties granulomos variantui. Viršūninės granulomos yra šaknies viršūnėje, tai yra praktiškai ant danties ir žandikaulio ribos. Daugeliu atvejų kaulų granulomos turi keletą simptomų. Skausmas gali atsirasti paspaudus granulomos sritį arba apkraunant kaulą ( pavyzdžiui, kramtant žandikaulio granulomos atveju). Tokie dariniai progresuoja lėtai, o ankstyvoje stadijoje juos sunku aptikti. Radiografija yra geriausias diagnostikos metodas, nes granulomos srityje kaulų tankis paprastai būna mažesnis.

Rankų ir kojų granuloma ( šepetėlis, nagas, pirštas, pėda)

Daugeliu atvejų tokios granulomos yra infekcinių procesų pasekmė. Granulomos lokalizuotos daugiausia minkštųjų audinių storyje, rečiau pažeidžia galūnių kaulus. Dažnai maži ruoniai ir uždegiminiai židiniai, atsirandantys dėl buitinių traumų ( įpjovimai, nudegimai ir kt.).

Nagų granulomos gali atsirasti nago guolio srityje ( augimo zonoje). Ilgalaikė grybelinė infekcija laikoma vienu iš predisponuojančių veiksnių.

Organų granulomos ( akys, žarnos. plaučiai, kepenys, smegenys. inkstai, gimda)

Yra keletas infekcijų, kurios iš esmės gali paveikti beveik bet kurį organą ir audinį. Tai visų pirma apima sifilį ir tuberkuliozę. Esant susilpnėjusiai imuninei sistemai ir patogenams su krauju, granulomos gali atsirasti bet kuriame organe.

Smegenų granuloma dažniausiai suprantama kaip dariniai ne pačioje smegenyse, o ant organo membranų. Pavyzdžiui, Durko granuloma yra specifinis kietosios žarnos pažeidimas maliarinio meningito atveju. Naujagimiams galvos smegenų granulomos dažnai būna susijusios su įgimta listerioze, kuria jie užsikrečia prenataliniu laikotarpiu.

Kai smegenyse ir jų membranose susidaro granulomos, dažniausiai pastebimi šie simptomai:

• galvos skausmas;
• pykinimas;
• koordinacijos stoka;
• pablogėjęs regėjimas ir klausa;
• karštis;
• jautrumo sutrikimai;
• paralyžius.

Sergantys tuberkulioze, kurių imunitetas nusilpęs, gali susirgti tuberkulioziniu meningitu, kurį sunku gydyti. Sergant pažengusiu sifiliu, galimas ir centrinės nervų sistemos pažeidimas. Ši ligos forma vadinama neurosifiliu.

Plaučių granulomas dažniausiai sukelia įvairios infekcijos, tačiau kartais gali atsirasti ir sarkoidozė. Granuliomų išsidėstymas plaučiuose, taip pat jų dydis priklauso nuo jas sukėlusių ligų. Daugeliu atvejų plaučių granulomos, nepaisant jų kilmės, diagnozuojamos rentgenologiniu tyrimu. Nustačius patologinį židinį, atliekami papildomi tyrimai galutinei diagnozei suformuluoti.

Plaučių granulomą gali sukelti:

• Sarkoidozė Sarkoidinės granulomos gali paveikti tiek plaučių audinį, tiek limfmazgius, esančius prie plaučių šaknų. Pagrindinis pavojus kyla dėl laipsniško kvėpavimo takų užspaudimo ir kvėpavimo nepakankamumo išsivystymo.
• Histiocitozė. Su histiocitoze granulomos dažniausiai būna daugybinės. Jie gali atsirasti ne tik plaučiuose, bet ir daugelyje kitų organų.
• Tuberkuliozė. Sergant tuberkulioze granulomos turi specifinį pavadinimą – Gonos židinys – ir dažniau lokalizuojasi viršutinėse plaučių skiltyse. Pagrindinis simptomas šiuo atveju yra užsitęsęs kosulys ( savaites, mėnesius), kuri praktiškai nereaguoja į gydymą. Ghosno židinio centre pastebimas audinių minkštėjimas, susidaro sūrios masės ( kazeozinė nekrozė).
• Grybelinės ligos. Grybelinei infekcijai patekus į kvėpavimo takus, gali susidaryti granulomos plaučiuose. Tai dažniausiai pastebima žmonėms su susilpnėjusia imunine sistema. Patogeniškiausios granulomatinės grybelinės infekcijos yra histoplazmozė. kokcidioidozė. parakokcidioidozė. Jie yra reti, tačiau gali turėti įtakos net žmonėms, kurių imunitetas normalus. Grybelinės infekcijos, tokios kaip kandidozė. kriptokokozė. pneumocistozė dažniausiai pasireiškia susilpnėjus imunitetui ( kraujo ligų fone. žmogaus imunodeficito virusas. ilgalaikis antibiotikų vartojimas). Grybelinių infekcijų granulomos dažniausiai būna daugybinės. Simptomai yra įvairūs, jie gali būti panašūs į plaučių uždegimą, bronchitą. tuberkulioze arba besimptomiai.

Inkstuose granulomos gali atsirasti dėl autoimuninių procesų. Tai paaiškinama tuo, kad kraujyje cirkuliuojantys antikūnai dažnai sulaikomi būtent inkstų filtravimo aparate. Rezultatas yra uždegiminis procesas, dėl kurio gali susidaryti granulomos.

Dažnai atsigavus ir pašalinus bet kurio organo granulomą, pacientas gali patirti liekamąjį poveikį. Juos sukelia negrįžtamas tam tikros organo srities pažeidimas. Susirgus sarkoidoze ar tuberkulioze galimas kvėpavimo nepakankamumas, po žarnyno granulomų – ​​problemos su išmatomis ar net žarnyno nepraeinamumo požymiai.

Minkštųjų kūno audinių granuloma ( oda, bamba, limfmazgiai, krūtis, išangė)

Minkštųjų audinių ir odos granulomos yra dažniausia lokalizacija. Yra daug priežasčių, galinčių sukelti jų išvaizdą. Visų pirma, odoje yra daug ląstelių, atsakingų už vietinį infekcijos ir svetimų mikroorganizmų sunaikinimą. Būtent šios ląstelės tam tikromis sąlygomis formuoja granulomas.

Naujagimių bambos granuloma gali susidaryti dėl traumos, lydinčios virkštelės perpjovimą. Ši komplikacija nėra dažna ir dažniausiai nekelia rimtos grėsmės vaiko gyvybei ir sveikatai.

Moterų krūtų granulomos kartais vadinamos gerybiniais navikais. Jie gali atsirasti kaip komplikacija po silikoninių implantų implantavimo. Tokios formacijos nekelia tiesioginio pavojaus gyvybei, tačiau būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kad būtų išvengta krūties vėžio ankstyvosiose stadijose. Draudžiama maitinti krūtimi esant pieno liaukų granulomoms, nes formavimasis gali būti infekcinio pobūdžio. Tada kyla pavojus užsikrėsti kūdikį maitinimo proceso metu.

Žiedinės granulomos ( išangėje) dažniausiai yra infekcijos pasekmė. Jie taip pat gali atsirasti pašalinus hemorojus. Šiuo atveju predisponuojantis veiksnys yra žarnyno infekcijos, asmeninės higienos nesilaikymas. Daugeliu atvejų reikalingas chirurginis gydymas.

Kirkšnies granuloma ( makšties, varpos)

Kirkšnies granuloma arba donovanozė daugeliu atvejų pažeidžia lytinius organus. Jis susidaro infekcijos „įėjimo vartų“ vietoje, kur patogenas patenka lytinio akto metu. Ant varpos arba ant makšties gleivinės granulomų galima rasti beveik bet kur. Rečiau atsiranda ant odos kirkšnies srityje arba vidinėje šlaunies dalyje. Reikėtų pažymėti, kad ne visos lytinių organų granulomos yra donovanozės ar chlamidinės infekcijos pasekmė. Kartais dėl granulomų paimami pūliniai ar plombos, atsiradusios dėl kitų lytiniu keliu plintančių ligų. Pavyzdžiui, treponemos prasiskverbimo vietoje susidarė kietas šansas ( sifilio sukėlėjas) pagal struktūrą ir simptomus negali būti laikomas granuloma.

Kai lytinių organų srityje atsiranda granulomos, būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Draudžiama mylėtis iki diagnozės nustatymo, nes tai greičiausiai sukels partnerio infekciją. Esant apsaugotam lytiniam aktui tikimybė mažėja, tačiau gali išprovokuoti įvairių komplikacijų.

Granuloma burnoje ( liežuvis, balso stygos, gerklos)

Burnos granulomos yra dažnos. Neretai susidaro fistulės arba dantų granulomų „išsikišimas“, dėl ko pažeidžiama ir burnos ertmė. Viena iš labiausiai paplitusių ligų yra piogeninė granuloma. Dažnai pažeidžia veido odą, burnos gleivinę, dantenas ir liežuvį. Tipiški simptomai yra skausmas ir diskomfortas valgant, blogas kvapas iš burnos. gausus seilėtekis. Tokias granulomas gydo odontologas.

Labai savita simptomatologija pasižymi gerklų ir jose esančių balso stygų granulomos. Pacientams dažnai pasikeičia balso tembras, jaučiamas diskomfortas pokalbio metu, skauda gerklę. Balso stygos paveikiamos dėl traumų ar tam tikrų reumatinių ligų. ENT gydytojas ( otorinolaringologas).

Auskarų vėrimo granuloma

Nosies šnervės, nosies pertvaros ar ausies pradūrimas medicininiu požiūriu yra sužalojimas, dėl kurio teoriškai gali susidaryti granuloma. Dažniausia priežastis – neteisinga procedūros atlikimo technika, taip pat higienos normų nesilaikymas procedūros metu ar po jos. Dėl gleivinės ar odos traumos susidaro nedidelis gumbas, kuris dažniausiai yra grynai kosmetinė problema. Tokių granulomų pašalinimas reikalauja paprastos chirurginės intervencijos.

Sergant granuloma, daug dažniau imamasi pūlingų komplikacijų, kurios išsivysto, kai punkcijos metu užsikrečiama. Tokiais atvejais židinys yra uždegimas, skauda ramybėje ir palietus. Oda virš absceso yra ištempta ir šviečia šviesoje. Šis antspaudas nėra granuloma. Reikalingas chirurginis židinio gydymas, o kitu atveju gali išplisti infekcinis procesas ir atsirasti įvairių komplikacijų.

Granuliomų simptomai ir požymiai

Kadangi dauguma granulomų nėra savarankiška liga, kalbėti apie bet kokius šių formacijų simptomus ir pasireiškimus nėra visiškai teisinga. Simptomai gali pasireikšti lygiagrečiai su granuloma ir dažniausiai yra pagrindinės ligos pasireiškimas. Jie yra įvairūs ir priklauso nuo to, apie kokią patologiją kalbame.

Pačios granulomos simptomai ir požymiai priklauso nuo daugelio veiksnių. Tarp jų lemiamą reikšmę turi ugdymo vieta. Pavyzdžiui, danties granuloma pasireikš kitaip nei kepenų granuloma. Taip pat svarbus veiksnys yra įvairių komplikacijų buvimas. Žemiau esančioje lentelėje pateikiamos granulomų lokalizacijos ir galimų simptomų parinktys.

Įvairių organų ir audinių granulomų simptomai ir pasireiškimai