Pilvo obstrukcija arba diafragma riboja krūtinės ertmę nuo pilvo ertmės. Jis padalintas į dvi dalis: raumeninę, pars muscularis diaphragmaticus, ir sausgyslių centrą, centrum tendineum.

Diafragmos sausgyslės centras susideda iš priekinio lapo, folium anterius ir šoninių lapų, folium dexter ir folium sinister, esančių horizontalioje plokštumoje, ir raumeninės dalies vertikalioje plokštumoje. Širdis yra ant priekinio sausgyslės centro lapo, o plaučiai yra ant šoninių lapų.

Priklausomai nuo prisitvirtinimo vietų, raumeninė diafragmos dalis savo ruožtu skirstoma į krūtinkaulinę diafragmos dalį, pars sternalis, šonkaulį, pars costalis ir juosmeninę dalį, pars lumbalis.

Juosmens diafragmos kojos yra tokios:

1. Crus mediale – vidurinė koja prasideda nuo lig. išilginis anterius ir III ar IV juosmens slankstelių kūnai dešinėje; kairėje vienu slanksteliu aukščiau. I juosmens slankstelio lygyje abi kojos susilieja, ribodamos aortos ir krūtinės ląstos latako angą.

2. Crus intermedius – tarpinė koja – prasideda nuo II juosmens slankstelio kūno šoninio paviršiaus ir aukščiau pereina į raumeninę diafragmos dalį.

Z. Crus laterale – šoninė koja – prasideda nuo II juosmens slankstelio kūno šoninio paviršiaus susiformavus dviem sausgyslių lankams, yra fascijos endoabdominalis sustorėjimas.

Arcus lumbocostalis medialis - vidurinis juosmens-šonkaulio lankas - prasideda nuo II juosmens slankstelio kūno, plinta per m. psoas major ir prisitvirtina prie I juosmens slankstelio skersinio ataugos.

Arcus lumbocostalis lateralis – šoninis juosmens-šonkaulio lankas – prasideda nuo I juosmens slankstelio skersinio ataugo, plinta per m. quadratus lumborum ir prisitvirtina prie XII šonkaulio.

Trigonum lumbo-costale - juosmens ir šonkaulių trikampis yra tarp juosmens ir šonkaulių diafragmos dalių. Jo pagrindas yra apatinis XII šonkaulio kraštas. Trikampio apačią iš krūtinės ertmės šono iškloja pleuros ertmė, susiliejusi plonais fasciniais lakštais, prie kurių greta yra užpakalinis inkstų ir antinksčių paviršius, apsuptas riebaline kapsule.

Trigonum sterno-costale – krūtinkaulio trikampis yra tarp krūtinkaulio ir šonkaulių diafragmos dalių. Jo aukštis nuo 1,8 iki 2,7 cm, pagrindas nuo 2,5 iki 3 cm.

Diafragmoje yra šios didelės skylės:

1. Hiatus aorticus – aortos anga – yra uždara tarp medialinių diafragminių kojų ir jų sausgyslės dalies. Per šią angą XII krūtinės slankstelio lygyje praeina aorta ir krūtinės ląstos latakas.

2. Hiatus oesophageus – stemplės anga; susidarius aortos angai, susikerta medialinės freninės kojos ir vėl išsiskirdamos sudaro antrąją angą raumeninėje dalyje, hiatus oesophageus, pro kurią praeina stemplė ir vagus nervai. Juosmeninėje diafragmos dalyje yra dvi skylės, suformuotos aštuonių figūrų pavidalu: apatinė yra aortos (sausgyslės), o viršutinė - stemplės (raumenų).

H. Foramen quadrilaterum s. venae cavae inferioris – apatinės tuščiosios venos keturių pusių anga – yra dešiniajame diafragmos sausgyslės centro lape, per kurį praeina apatinė tuščioji vena.

Kraujo tiekimas į diafragmą. Diafragmos periferijos priekinės šoninės dalys aprūpinamos krauju aa sąskaita. tarpšonkauliniai ir jo priekinė dalis nuo aa. pericardiacophrenicae ir aa. tarpšonkauliniai. Taigi besileidžiančios aortos, krūtinės ir pilvo sričių bei poraktinių arterijų šakų sistema dalyvauja žiedinėje diafragmos cirkuliacijoje.

A. phrenica superior aprūpina krauju į juosmeninę diafragmos dalį iš krūtinės ertmės šono ir ją dengiančios pleuros. A. phrenica inferior aprūpina krauju diafragmą ir pilvaplėvę; kairėje, be to, stemplės galas, o dešinėje - apatinės tuščiosios venos sienelė, apatinės freninės venos, v. phrenicae inferioris, besiribojančios su to paties pavadinimo arterija, įteka į apatinę tuščiąją veną.

Diafragmos inervacija. N. phrenicus – freninis nervas nukrypsta nuo priekinių III-IV kaklinių nervų šakų. Kairysis freninis nervas prasiskverbia pro diafragmą ir išsišakoja jo apatiniame paviršiuje; dešinysis baigiasi savo šakomis viršutiniame diafragmos paviršiuje. Užpakalinės diafragmos inervacijoje dalyvauja 6 apatiniai tarpšonkauliniai nervai.

Piltuvo krūtinės deformacija- įgimtas defektas, susijęs su kremzlės ir pačių apatinių šonkaulių porų hiperplazija. Krūtinkaulio kūnas pasislenka atgal, susidaro įdubimas. Deformacija dažnai būna asimetriška, defekto sunkumo laipsnis labai skiriasi. Kilio formos krūtinė - išsikišusi krūtinkaulio deformacija, rečiau piltuvo formos deformacija.

Amastia- vaisiaus vystymosi patologija, dėl kurios išsivystęs žmogus gimsta be vienos ar abiejų pieno liaukų. Sergant amastija, maitinimas krūtimi tampa neįmanomas ir gali atsirasti kiaušidžių ar kitų organizmo sistemų defektų, dėl kurių sutrinka visos reprodukcinės sistemos vystymasis. Tokia moteris neturi nei krūties audinio, nei spenelio. Polimastija- priedų, kelių liaukų ir spenelių, atstovaujančių išsivysčiusioms arba nepakankamai išsivysčiusioms liaukoms, buvimas su aiškiais speneliais, išsidėsčiusiais palei "pieno liniją", kuri eina nuo pažastų iki kirkšnies-šlaunikaulio srities. Ja dažniau serga moterys, o papildomos liaukos laktacijos metu gali išsipūsti ir išskirti pieną.

Ginekomastija- pieno liaukų padidėjimas vyrams, kuriems yra liaukų ir riebalinio audinio hipertrofija. Dažnai atsiranda skausmingas asimetrinis krūties gumbas, kuris išnyksta savaime. Didinimo dydis gali būti skirtingas. Fiziologinė ginekomastija pasireiškia naujagimiams, brendimo metu ir vyresnio amžiaus vyrams. Yra patologinė ginekomastijos forma.

Diafragminės angos išvarža- stemplės, skrandžio ar plonosios žarnos išsikišimas per diafragmą į krūtinės ertmę. Tokiu atveju sutrinka stemplės sfinkterio, kuris uždaro perėjimą iš stemplės į skrandį, darbas.

Diafragmos aplazija- diafragmos vystymosi anomalijos, kai trūksta diafragmos dalies arba bet kurios dalies fragmento. Naujagimiams yra įgimtas visos diafragmos nebuvimas, o tai nesuderinama su gyvybe. Paskirstykite vienpusę ir visišką diafragmos aplaziją. Vienašalė aplazija gali būti visiška arba dalinė.

Diafragmos atsipalaidavimas- kupolų atsipalaidavimas ir aukštas diafragmos stovėjimas, pagrįstas paralyžiumi, staigiu plonėjimu ir nuolatiniu jos poslinkiu į krūtinę kartu su gretimais pilvo ertmės organais. Įgimtas diafragmos atsipalaidavimas yra susijęs su aplazija arba jos raumeninės dalies nepakankamu išsivystymu, taip pat su intrauterine trauma ar freninio nervo aplazija. Įgytas atsipalaidavimas atsiranda dėl antrinės atrofijos, freninio nervo pažeidimo arba pačios diafragmos pažeidimo dėl traumos ar naviko.

(diafragma, s.m. phrenicus) – judanti raumenų-sausgyslių pertvara tarp krūtinės ir pilvo ertmių. Diafragma yra kupolo formos dėl vidaus organų padėties ir slėgio skirtumo krūtinėje bei pilvo ertmėse. Išgaubta diafragmos pusė nukreipta į krūtinės ertmę, įgaubta – žemyn į pilvo ertmę. Diafragma yra pagrindinis kvėpavimo raumuo ir svarbiausias pilvo organas. Diafragmos raumenų pluoštai išsidėstę periferijoje, sausgyslių arba raumenų kilmę turi apatinių šonkaulių kaulinėje dalyje arba apatinę krūtinės ląstos angą supančiose šonkaulių kremzlėse, užpakaliniame krūtinkaulio ir juosmens slankstelių paviršiuje. Konverguodami į viršų, į diafragmos vidurį, raumenų ryšuliai pereina į sausgyslės centrą (centrum tendineum). Pagal pradžią išskiriama juosmeninė, šonkaulinė ir krūtinkaulio diafragmos dalys. Diafragmos juosmeninės dalies (pars lumbalis) raumenų ryšuliai prasideda priekiniame juosmens slankstelių paviršiuje, suformuojant dešinę ir kairę kojas (crus dextrum et crus snistrum), taip pat ant vidurinių ir šoninių lankinių raiščių. Medialinis lankinis raištis(lig. arcuatum mediale) ištemptas per psoas didįjį raumenį tarp 1 juosmens slankstelio šoninio paviršiaus ir II juosmens slankstelio skersinio ataugos viršūnės. Šoninis lankinis raištis(lig. arcuatum laterale) eina skersai priekyje išilgai apatinės nugaros dalies kvadratinės pelės ir jungia 11-ojo juosmens slankstelio skersinio ataugos viršūnę su XII šonkauliu.

Diafragmos juosmeninės dalies dešinė koja yra labiau išsivysčiusi ir prasideda I-IV juosmens slankstelių kūnų priekiniame paviršiuje. Kairė koja kilusi iš pirmųjų trijų juosmens slankstelių. Žemiau esančios diafragmos dešinė ir kairė kojos yra įaustos į priekinį išilginį stuburo raištį. Viršuje šių kojų raumenų pluoštai susikerta prieš I juosmens slankstelio kūną, ribodami aortos angą (hiatus aorticus). Per šią angą praeina aorta ir krūtinės ląstos (limfinis) latakas. Diafragmos aortos angos kraštus riboja pluoštinių skaidulų ryšuliai - tai yra vidurinis lankinis raištis(lig. arcuatum medianum). Susitraukus diafragmos kojų raumenų pluoštams, šis raištis apsaugo aortą nuo suspaudimo. Virš ir į kairę nuo aortos angos dešinės ir kairės diafragmos kojų raumenų ryšuliai vėl susikerta, o paskui vėl išsiskiria, sudarydami stemplės angą (hidtus esophageus). Per šią angą stemplė kartu su klajokliais nervais iš krūtinės ertmės pereina į pilvo ertmę. Tarp dešinės ir kairės diafragmos kojų raumenų pluoštų praeina atitinkamas simpatinis kamienas, didieji ir mažieji celiakiniai nervai, taip pat azygos vena (dešinėje) ir pusiau nesuporuota vena (kairėje).

Kiekvienoje pusėje tarp juosmeninės ir šoninės diafragmos dalių yra trikampė dalis be raumenų skaidulų, vadinamoji. juosmens-šonkaulio trikampis.Čia pilvo ertmę nuo krūtinės ertmės skiria tik plonos intraabdominalinės ir intratorakalinės fascijos plokštelės bei serozinės membranos (pilvaplėvė ir pleura). Šiame trikampyje gali susidaryti diafragminės išvaržos.

Diafragmos šonkaulinė dalis (pars costalis) prasideda nuo šešių iki septynių apatinių šonkaulių vidinio paviršiaus su atskirais raumenų ryšuliais, kurie įsitvirtina tarp skersinio pilvo raumens dantų.

Diafragmos krūtinkaulio dalis (pars sternalis) yra siauriausia ir silpniausia, prasideda nuo užpakalinio krūtinkaulio paviršiaus.

Taip pat yra trikampės sritys tarp krūtinkaulio ir šonkaulių diafragmos dalių - krūtinkaulio trikampiai, kur, kaip pažymėta, krūtinės ląstos fasciją ir pilvo ertmę viena nuo kitos skiria tik intratorakalinė ir intraabdominalinė fascija bei serozinės membranos (pleuros ir pilvaplėvės). Čia gali susidaryti ir diafragminės išvaržos.

Diafragmos sausgyslės centre dešinėje yra apatinės tuščiosios venos anga (foramen venae cavae), per kurią ši vena pereina iš pilvo ertmės į krūtinę.

Diafragmos funkcija: kai diafragma susitraukia, jos kupolas išsilygina, todėl padidėja krūtinės ertmė ir sumažėja pilvo ertmė. Susitraukdama su pilvo raumenimis, diafragma padidina intraabdominalinį spaudimą.

Diafragmos ligos

Diafragma gali būti pažeista esant prasiskverbiamoms krūtinės ir pilvo žaizdoms ir uždaroms traumoms, daugiausia dėl transportavimo ar katatraumos (nukritimo iš aukščio). Atsižvelgiant į šį sužalojimą, diafragmos pažeidimas ne visada nustatomas kliniškai, tačiau visais krūtinės ir pilvo pažeidimo atvejais diafragma turi būti ištirta be nesėkmių ir reikia atsiminti, kad 90-95 proc. uždaro sužalojimo, pažeistas kairysis kupolas.

Dažniausia diafragmos patologija yra išvarža. Pagal lokalizaciją išskiriamos diafragmos kupolo ir stemplės angos išvaržos. Itin retai pasitaiko simpatinio kamieno plyšio, apatinės tuščiosios venos, tarpšonkaulinio nervo angų išvaržų, tačiau jos neduoda klinikos ir dažnai tarnauja kaip operacinė radinys. Pagal kilmę išvaržos skirstomos į įgimtas ir įgytas, su praleistu plyšimu. Klinikinės apraiškos priklauso nuo išvaržos angos dydžio ir audinių, kurie per juos patenka į krūtinės ertmę. Esant mažam dydžiui ir tik omentum iškritimui, klinikinių išvaržos apraiškų gali nebūti. Ūmiausios yra smaugtos diafragmos kupolo išvaržos (stemplės angos išvaržos niekada nepažeidžiamos): staigus aštrių skausmų priepuolis epigastriume ir krūtinėje, gali būti net skausmingas šokas, širdies plakimas, dusulys, vėmimas. , su žarnyno smaugimu – žarnyno nepraeinamumo požymiai.

Diafragmos kupolo slankioji išvarža, dažniau trauminės kilmės, bet gali susidaryti ir esant nepakankamai išsivysčiusiai diafragmai, lokalizuotai kaktos ir juosmens trikampio srityje, dažniausiai kairėje (Bogdaleko išvarža), lydi du sindromai. : virškinimo trakto ir širdies ir kvėpavimo sistemos arba jų derinys. Virškinimo trakto sindromas pasireiškia skausmu epigastriume ir hipochondrijoje (dažniau kairėje), krūtinėje, spinduliuojančiu į viršų - kaklą, ranką, po mentėmis, išsekimu, vėmimu, kartais su kraujo priemaiša, paradoksaline disfagija (kietas maistas). praeina laisvai, skystis vėluoja su vėlesniu vėmimu). Iškritus į skrandžio krūtinės ertmę, gali prasidėti kraujavimas iš skrandžio. Kardiorespiracinis sindromas pasireiškia cianoze, dusuliu, širdies plakimu, kuris sustiprėja pavalgius, fizinio krūvio metu, kai yra pasvirusioje padėtyje. Fiziškai apžiūrint krūtinę, gali pasikeisti perkusijos garsas (timpanitas ar nuobodulys), susilpnėti ar nekvėpuoti apatinėse skiltyse, atsirasti žarnyno ūžesių ir kt.

Diafragminės angos išvaržas lydi skausmas ir deginimas epigastriume ir už krūtinkaulio, rėmuo, raugėjimas oru, regurgitacija, kartais disfagija. Simptomai sustiprėja pavalgius, horizontalioje padėtyje, sulenkus liemenį. Gali susiformuoti Hay sindromas: hiatalinės išvaržos, tulžies akmenligės ir gaubtinės žarnos divertikulito derinys. Retai gali atsirasti diafragmos atsipalaidavimas: įgimtas, atsiradęs dėl nepakankamo raumenų išsivystymo, ir įgytas, susiformavęs diafragmos uždegiminių procesų metu, freninio nervo pažeidimas. Juos lydi skausmas epigastriume ir hipochondrijoje, dusulys, širdies plakimas, sunkumo jausmas pavalgius, raugėjimas, pykinimas, vidurių užkietėjimas, silpnumas. Pacientai dažnai serga apatinių skilčių plaučių uždegimu.

Į tyrimo kompleksą turėtų būti įtraukta: plaučių ir pilvo rentgenograma, atsižvelgiant į indikacijas, atliekamas tyrimas kontrastuojant skrandį ir žarnas su bario suspensija ir pneumoperitoneumu (atsargiai, su paruoštu komplektu punkcijai). pleuros ertmė arba torakocentezė), laparoskopija arba torakoskopija su dirbtiniu pneumotoraksu, FGS. Tyrimo tikslas buvo ne tik nustatyti diafragmos patologiją, bet ir atlikti diferencinę diagnostiką su stemplės navikais, navikais ir cistomis kepenyse ir blužnyje.

Taktika: gydymas atliekamas operatyviai, tyrimas komplikuotas, todėl pacientas turi būti stacionarizuotas į krūtinės ląstos skyrių, rečiau – į pilvo chirurgijos skyrių.

Apatinę krūtinės ertmės sienelę vaizduoja raumenų pertvara-diafragma, kuri su savo kupolu kyla aukštyn - dešinėje iki IV šonkaulio kremzlės lygio ir kairėje iki V šonkaulio lygio. Kvėpavimo metu diafragma pasislenka 2-3 cm.

Diafragma susideda iš sausgyslės centro – sausgyslės centro ir į jį susiliejančių raumenų ryšulių (115 pav.).

Ryžiai. 115. Diafragma.
1 - trigonum sternocostale sinister (Larrey tarpas); 2 - krūtinkaulis; 3 - pars sternalis diaphragmatis ir trigonum sternocostale dexter (Morgagni plyšys); 4 - diafragminė perikardo dalis; 5 - v. cava inferior; 6 - n. phrenicus; 7 - parscostalis diaphragmatis; 8 - nn. vagi; 9 - stemplė; 10 - v. azygos; 11 - krūtinės ląstos limfinis latakas; 12 - trigonum lumbocostale (Bohdaleko tarpas); 13 - pars lumbalis diaphragmatis; 14 - truncus sympathicus; 15 - krūtinės aorta; 16 - diafragmos sausgyslės centras. Diafragmos kojelės: I - vidinė; II - vidutinė; III - išorinis; 17 - m. quadratus lumborum; 18 - m. psoas; 19 - azygos ir n. splanchnicus; 20 – truncus sympathicus.

Pagal fiksacijos testą šie raumenys skirstomi į dalis: krūtinkaulio (pars sternalis), pradedant nuo xifoidinio proceso, šonkaulinius (pars costalis), pradedant nuo VII-XII šonkaulių, ir juosmeninius (pars lumbalis) – nuo ​​juosmeninės stuburo dalies. Iš dešinės ir kairės juosmeninės diafragmos dalies pusės formuojamos kojos: 1) vidinė (crus mediale), pradedant nuo XII krūtinės ląstos ir pirmųjų 3-4 juosmens slankstelių kūnų, 2) vidurinė arba tarpinė (crus intermedius). ), einantis iš II-III juosmens slankstelio kūno, ir 3) išorinis (crus laterale), besitęsiantis aukštyn nuo vidinių ir išorinių Galerijos lankų. Vidiniai lankai (arcus lumbocostalis medialis) ištempti nuo I arba II juosmens slankstelio kūno iki skersinio jo ataugos. Išoriniai lankai (arcus lumbocostalis lateralis) seka nuo minėto slankstelio skersinio atauga iki XII šonkaulio laisvojo krašto. Iš po pirmojo lanko išeina stambus žasto raumuo (m. Psoas major), iš po antrojo - kvadratinis žasto raumuo (m. Quadratus lumborum).

Diafragma turi keletą skylių. Vidinės jos juosmeninės dalies kojos, pritvirtintos prie stuburo, sudaro skaičiaus 8 formos kryžių, taip apribodamos dvi angas. Stemplė ir ją lydintys klajokliai nervai praeina pro priekinę angą (hiatus oesophageus), per užpakalinę (hiatus aorticus) – aortą su aplinkiniu nerviniu rezginiu, o už jos – limfinį lataką. Į tarpą tarp vidinės ir vidurinės kojos seka neporinė (dešinė) ir pusiau neporinė (kairė) vena, didelis ir mažas celiakinis nervas (pastarasis gali perverti vidurinę koją). Simpatinės nervų sistemos ribinis kamienas yra tarp vidurinės ir išorinės kojų. Diafragmos sausgyslinėje dalyje yra anga apatinei tuščiajai venai (for.venae cavae inferior). Diafragmoje vis dar yra mažų tarpelių, laisvų nuo trikampio formos raumens: 1) tarp krūtinkaulio ir šonkaulių - trigonum sternocostale Morgagni (dešinėje) ir Larrey (kairėje), praeinant a. ir v. epigastrica superiores ir 2) tarp juosmens ir šonkaulių dalių – trigonum lumbocostale of Bochdalek. Per diafragmos skylutes galimas išvaržos susidarymas ir infiltrato plitimas.

Diafragma tiekiama krauju, ateinančiu iš viršaus iš aortos aa. phrenicae superiores) šakos iš vidinės krūtinės arterijos: aa. musculophrenica, pericardiacophrenica ir sekančios iš apačios iš aortos aa. phrenicae inferiores ir šakos iš aa. tarpšonkauliniai. Veninis kraujas išteka per aa. pericardia-cophrenicae ir kt. phrenicae į tuščiavidures ir tarpšonkaulines venas. Pagrindiniai limfos takai nusausina limfą į tarpuplaučio mazgus. Inervaciją atlieka freniniai ir VII-XII tarpšonkauliniai nervai.

Krūtinės ertmėje yra du pleuros maišeliai, kurie supa plaučius, o tarpuplauis yra tarpas tarp šių maišelių.

... Diafragma ... sako: "Mano dėka tu gyveni, dėl manęs tu mirsi. Aš laikau savo rankose galią virš gyvybės ir mirties; išmok mane suprasti ir tada būsi ramus." A. T. Vis tiek

Diafragma yra judanti sausgyslių-raumenų pertvara tarp krūtinės ir pilvo ertmių. Jis yra kupolo formos dėl vidaus organų padėties ir slėgio skirtumo krūtinėje bei pilvo ertmėse. Išgaubtoji pusė nukreipta į krūtinės ertmę, įgaubta – žemyn į pilvo ertmę. Diafragma yra pagrindinis kvėpavimo raumuo ir svarbiausias pilvo organas

Diafragmoje išskiriama raumeninė dalis ir sausgyslių centras.Raumenų ryšuliai ateina iš periferijos, turi raumenų arba sausgyslių kilmę. Konverguodami aukštyn nuo periferijos iki diafragmos vidurio, raumenų ryšuliai pereina į sausgyslės centrą.

Juosmeninė dalis Šonkaulinė dalis Sterninė dalis C Pagal raumenų ryšulių atsiradimo vietas išskiriamos:

Juosmens dalis prasideda nuo priekinio juosmens slankstelių paviršiaus su trimis poromis kojų: Vidurinės kojos Tarpinės kojos Šoninės kojos

Vidurinės kojos Dešinė vidurinė koja yra labiau išsivysčiusi ir prasideda nuo kūnų L 1 -L 4, o kairioji koja kilusi iš L 1 -L 3. Apačioje abi kojos įaustos į priekinį išilginį stuburo raištį, o ties viršuje, jų skaidulos susikerta prieš kūną L 1, ribodamos aortos angą. Per šią angą praeina aorta ir krūtinės ląstos limfinis latakas.

Medialiniai pedikulai Aortos angos kraštus riboja pluoštinių skaidulų ryšuliai, kurie sudaro vidurinį lankinį raištį. Susitraukus diafragmos kojų raumenų ryšuliams, šis raištis apsaugo aortą nuo suspaudimo, dėl to aortos kraujotakos kelyje nelieka kliūčių.

Diafragmos stemplės anga Praekite stemplės ir vagus nervus.Iš šios zonos Treitz raištis (raumenys) nukrypsta į dvylikapirštės žarnos jungtį.

Tarpiniai stiebai yra silpniausi. Jie prasideda iš šono į medialinius diafragmos pedikelius nuo L 2 šoninio paviršiaus ir taip pat eina į centrą.

Šoninės kojos Kyla iš vidurinių ir šoninių lankinių raiščių ir taip pat eina į centrą

Medialinis lankinis raištis, ištemptas per pagrindinį psoas raumenį tarp kūno L 1 ir jo skersinio ataugos viršūnės

Juosmens raumuo praeina po PPM asociacijos medialiniu lankiniu raiščiu: - inkstai - C 0 -C 1 - Th 11 -12 - emocijos: mirties baimė; seksualinis neryžtingumas – inkstų meridianas

Šoninis lankinis raištis Apima apatinės nugaros dalies kvadratinio raumens priekinę dalį, permetant per jį nuo skersinio ataugos viršūnės L 1 iki 12 šonkaulio. Tarp juosmens diafragmos kojų lieka du suporuoti plyšiai. Simpatinis kamienas pereina į tarpą tarp tarpinių ir šoninių kojų.

Kvadratinis apatinės nugaros dalies raumuo Asociacijos: - storoji žarna - ileocekalinis vožtuvas - L 2 - emocijos: kaltė; nevertas meilės – dvitaškis meridianas

Kiekvienoje diafragmos pusėje, tarp juosmens ir šonkaulių diafragmos dalių, yra trikampio formos sritis, kurioje nėra raumenų skaidulų - juosmens ir šonkaulių trikampis. Čia pilvo ertmę nuo krūtinės ertmės skiria tik plonos intraabdominalinės ir intratorakalinės fascijos plokštelės bei pilvaplėvės ir pleuros serozinės membranos. Tos pačios trikampės sritys yra tarp krūtinkaulio ir šonkaulių diafragmos dalių – krūtinkaulio trikampio. Šiuose trikampiuose gali susidaryti diafragminės išvaržos.

Šonkaulinė diafragmos dalis Prasideda nuo vidinio 6-7 apatinių šonkaulių paviršiaus su atskirais raumenų ryšuliais, kurie įsispraudę tarp skersinio pilvo raumens dantų. Diafragmos raumenų pluoštai yra nukreipti į viršų ir į vidų ir pereina į sausgyslės centrą.

Diafragmos krūtinkaulio dalis Siauriausia ir silpniausia, prasideda nuo užpakalinio krūtinkaulio paviršiaus xifoidinio proceso srityje.

Sausgyslės centras Visų diafragmos dalių raumenų ryšuliai, einantys link centro, pereina į sausgyslės centrą, sudarydami sausgyslės centrą, kuris atrodo kaip trefoil. Ant priekinio šio trilapio žiedlapio yra širdis, o dešiniajame žiedlapyje yra keturkampė anga, pro kurią praeina apatinė tuščioji vena.

Visa diafragma atsipalaidavusioje būsenoje yra nuožulnaus sferinio iškilimo formos, nukreipto į krūtinę. Jame išskiriami du kupolai – dešinysis ir kairysis. Kupolų viršus išilgai parasterninės linijos dešinėje pasiekia 4-ojo tarpšonkaulinio tarpo lygį, o kairėje - 5-ąjį tarpšonkaulinį tarpą.

Diafragmos kupolo stovėjimo lygis Dešinė Kairė viduryje. Ratikaulio linijos IV šonkaulis priekinėje V šonkaulis pažasties linijos V šonkaulis viduryje VI šonkaulis pažasties linijoje VII šonkaulis užpakalinėje pažasties linijos VII šonkaulis VIII šonkaulis VI šonkaulis mentės linijoje Septintasis tarpšonkaulinis tarpas Aštuntasis tarpšonkaulinis tarpas arba VIII šonkaulis arba IX šonkaulis išilgai paravertebralinio tarpo Aštuntasis tarpšonkaulinis tarpas Devintoji tarpšonkaulinė erdvė arba IX šonkaulis arba X šonkaulis

Diafragmos angos Aortos anga - aorta ir krūtinės ląstos limfinis latakas Stemplės anga - stemplė ir klajoklis nervas Vidinis lankinis raištis - psoas raumuo Išorinis lankinis raištis - kvadratinis apatinės nugaros dalies raumuo Tarp vidinių ir tarpinių kojų - celiakiniai nervai, v. azigos dešinėje ir v. hemiazigos kairėje. Tarp šoninių ir tarpinių kojų: simpatinis kamienas Apatinės tuščiosios venos anga - sausgyslės centre Sternocostal trikampis: viršutinė epigastrinė arterija ir venos

Diafragmos inervacija Motorinis nervas freninis nervas (n.frenicus) Iš C 3 -C 5 (gimdos kaklelio rezginio)

Diafragmos inervacija Freninis nervas taip pat yra jutimo nervas. Jis inervuoja visą užpakalinį pilvaplėvės paviršių, apimantį diafragmą, dalį kepenų ir užpakalinę blužnies bei kasos dalį, antinksčius ir tulžies pūslę. Sudaro anastomozes saulės rezginyje.

Diafragmos inervacija Vegetatyvinė inervacija Parazimpatinę diafragmos inervaciją užtikrina klajokliai nervai. Saulės rezginio šakos suteikia simpatinę inervaciją.

Diafragmos inervacija Taigi abiejų kojų skaidulos, patenkančios į kairę sausgyslės centro pusę, gauna inervaciją iš kairiojo freninio nervo, o tos skaidulos, kurios patenka į sausgyslės centrą dešinėje, tiekiamos iš dešiniojo skruosto nervo. Apatiniai 6 ar 7 tarpšonkauliniai nervai jutimo skaidulas paskirsto į periferinę raumenų dalį, šių nervų jutiminį jautrumą patvirtina absoliuti raumenų atrofija freninio nervo destrukcijos pusėje.

Kraujo tiekimas į diafragmą Krūtinė aortos dalis Pilvinė aortos dalis Perikardo diafragma Viršutinė ir apatinė diafragma Užpakalinė tarpšonkaulinė

Neurolimfinis refleksas Chapmano refleksas Visas krūtinkaulio ilgis. Kai šis refleksas yra aktyvus, ši sritis yra labai skausminga.

Emociniai ryšiai Depresija, nuolatinis emocinis stresas, pavestų užduočių nepraktiškumas. Esant pernelyg stipriai emocinei reakcijai, žmogus visada suaktyvina kvėpavimą, padidindamas biomechaninę diafragmos apkrovą, dėl kurios jos raumenų skaidulos susitraukia įvairiais kryptimis.

Diafragmos vystymasis klojamas C 4 - C 5 lygyje nuo mezodermos. Šalia paguldyti krūtinės ląstos ir freninio nervo organai. Šonuose - serofazinis raištis (būsimas pleuroperitoninis kanalas).Iki 8 savaičių jis juda žemyn, pasiekdamas krūtinės ląstos lygį, ir visi elementai suauga. 8-9 sav. - jungiamojo audinio membrana 23 sav. - raumeninis organas Esant apsigimimams, pleuroperitoninis kanalas neperauga arba susidaro išvaržos dėl nepakankamo komponentų išsivystymo (nesusijungimo).

Kvėpavimo sistemos fiziologija Įkvėpimas 1. Kaudalinis diafragmos poslinkis. Aktyvus raumenų, esančių aplink sausgyslės centro perimetrą, įtempimas. Raumenys tolsta nuo fiksuoto apatinių šonkaulių pagrindo, nuleisdami diafragmos kupolą ir kaudoliai išstumdami pilvo organus. 12-asis šonkaulis turi būti gerai paremtas kvadratiniu apatinės nugaros dalies raumeniu, kad diafragma maksimaliai slėgtų pilvo organus.

Kvėpavimo sistemos fiziologija Įkvėpimas Tikslas: aktyvus apatinių plaučių skilčių tempimas oru. Raumenys-stabilizatoriai: skalenas, sternocleidomastoidus sukuria fiksacijos tašką, nuo kurio pradeda judėti diafragma (neleidžia pečių juostai pasislinkti žemyn).

Kvėpavimo fiziologija Įkvėpimas 2. Šoninis judėjimas – išorinių tarpšonkaulinių raumenų susitraukimas. Tikslas: aktyvus vidurinių plaučių skilčių tempimas oru. Raumenys-stabilizatoriai: kvadratinis apatinės nugaros dalies raumuo. Tuo momentu, kai vidaus organų judėjimas pasiekia ribą, sausgyslių centras tampa fiksacijos tašku. Diafragma pirmiausia pakelia apatinius šonkaulius, tada viršutinius, kad išplėstų krūtinę.

Kvėpavimo fiziologija Įkvėpimas 3. Ventralinis poslinkis – priekinių vidinių tarpšonkaulinių raumenų susitraukimas. Tikslas: aktyvus viršutinių plaučių skilčių tempimas oru. Stabilizuojantys raumenys: ne. Judėjimą užtikrina perikardo – krūtinkaulio raiščių elastingumas.

Kvėpavimo sistemos fiziologija Iškvėpimas Ramus iškvėpimas yra pasyvus (atsipalaiduoja diafragma). Priverstinis iškvėpimas apima pagalbinius krūtinės ir pilvo raumenis.

Nervų sistemos struktūros ir dideli indai, susiję su diafragma Krūtinės ląstos simpatinė grandinė. Saulės rezginys + visceralinis nervas, didelis ir mažas. Tarpšonkauliniai nervai Th 6 - Th 12. Vagus nervas. Pilvo aorta, celiakijos kamienas. Krūtinės ląstos limfinis latakas.

Su diafragma susiję organai Vidaus organai virš diafragmos krūtinėje. - širdis, plaučiai, stemplė, dideli indai. Vidaus organai, esantys žemiau diafragmos pilvo ertmėje. - inkstai, kepenys, skrandis, kasa, blužnis; storoji žarna, plonoji žarna.

Diafragmos disfunkcijos klinikinės apraiškos. - krūtinės ląstos jungties skausmas ar įtampos jausmas; - skausmas po šonkaulių lanku; - laikysenos sutrikimai; - kvėpavimo sistemos ligos (įskaitant bronchitą, bronchinę astmą, sinusitą); - virškinimo sistemos ligos (pilvo organai turi tiesioginį arba netiesioginį raiščių ryšį su diafragma)

Diafragmos klinikinės apraiškos Apatinių galūnių periferinės kraujotakos sutrikimai, susiję su apatinės tuščiosios venos ir pilvo aortos patologija; Limfoidinės kraujotakos sutrikimai (įskaitant apatinių galūnių ir pilvo edemą); Urogenitaliniai sutrikimai (inkstai yra tiesiogiai susiję su diafragma). KAM

Diafragmos disfunkcijos klinikinės apraiškos L 5 -S 1 nestabilumas, dėl kurio susidaro disko išvarža Diafragminė išvarža (rėmuo, raugėjimas, krūtinkaulio skausmas) Kvadratinio juosmens raumenų silpnumo apraiškos.

Diafragmos patobiomechanika. Pasak L. F. Vasiljevos Pilvo diafragmos pažeidimai daugiau nei 50% atvejų yra žmonių ligų priežastis. Kvėpavimo distresas sukelia: 1. Vegetatyvinį disbalansą, užspaudžiantį klajoklinį nervą ir sutrikdantį organų trofizmą; 2. Vidaus organų endoritmo biomechanikos formavimas, užtikrinantis jų raiščių disbalansą; Keičiasi kaukolės-sakralinio ritmo veikla, nes kiekviena kvėpavimo stadija turi įtakos specifinių kaukolės kaulų veiklai. Sumažėja priekinių ir galinių energetinių meridianų energetinis aktyvumas, dėl kurio prarandamas didelis energijos kiekis.

Padidėjus stemplės angai, suspaudžiama kardialinė skrandžio dalis, sutrikdoma pagrindinė jos funkcija – sudėtingų baltymų skaidymasis į paprastas aminorūgštis, o žmogus negali pasisavinti baltyminio maisto su visomis iš to išplaukiančiomis pasekmėmis, jau nekalbant apie Tai, kad juosmens ir klubo raumuo yra įaustas į diafragmos kojas ir jo tonuso sumažėjimas sukelia nefroptozę. Be to, diafragmai įtakos turi 8 prie jos prisitvirtinę vidaus organai. Tačiau dažniausia disbalanso problema yra susijusi su kaklo nestabilumu, dėl kurio blokuojamas viršutinis kaklinis stuburas, o bet kokį judesį lydi vidurinio kaklo stuburo perkrova, nuolat spaudžiant freninį nervą.

Diafragmos sutrikimų tipai Įkvėpimo disfunkcija – įkvėpimo fazė didesnė už iškvėpimo fazę – 90 % Iškvėpimo fazė – didesnė už įkvėpimo fazę – 10 % Įkvėpimo disfunkcija – 1 laipsnio disfunkcija (diafragmos siurbimo veikimo išsaugojimas) 2 laipsnio disfunkcija (neišlaikant siurbimo veikimo) Pirminis, antrinis

Diafragmos tyrimas 4 diagnostikos žingsniai Ramus kvėpavimas. Priverstinio kvėpavimo kupolo diagnostika. Priverstinis kvėpavimas – šonkaulių diagnostika. Diafragmos kojų diagnostika (per šonkaulio-slankstelio trikampį).

Slankstelio-šonkaulio trikampis Petit arba Greenfeldo trikampis. ERDVĖ: po 12 šonkauliu, šonu nuo apatinės nugaros dalies kvadratinio raumens

Koregavimo metodai Trigerinių taškų korekcijos metodai. Nespecifinės kupolo korekcijos technikos – skėčio technika, ašinis sukimas, slopinimas. Konkretūs vieno iš kupolų koregavimo būdai yra skirti 1 ir 2 laipsnių diafragmos disfunkcijai. Diafragmos kojų korekcija. Krūtinkaulio korekcija. Galutinė technika yra trikampio technika. Fascialinės technikos.

Šiame įraše tik anatomija: 6 diafragmos kojelės, jų susikirtimas, ar ne susikirtimas, skylės ir tt Apie topografiją ir jungtis pakalbėsime atskirai.

Ryžiai. Diafragmos anatomija: 1 - sausgyslės centras, 2 - krūtinkaulio diafragmos dalis, 3 - šonkaulių dalisdiafragma, 4 juosmens diafragmos dalis, 5 xiphoidis, 6 dešinės kojosdiafragma, 7-kairė kojadiafragma, 9 vidurinis lankinis raištis (arcus lumbocostalis medialis), 10 šoninis juosmens-šonkaulio lankas (arcus lumbocostalis lateralis), 11 diafragmos prisitvirtinimas prie pirmojo juosmens slankstelio skersinio ataugos, 12 stambaus stuburo raumens, 13 square apatinės nugaros dalies raumuo, 14- silpnoji diafragmos vieta: Bohdaleko juosmens-šonkaulio trikampis, 15-silpnas diafragmos taškas: Morgagni krūtinkaulio trikampis, 16-aortos diafragmos anga, 19-stemplės anga, 21 anga tuščiosios venos.

Pilvo diafragma, diafragma, m. phrenicus, graikiškai „septum“ διάφραγμα, kaip, žinoma, prisimename, yra raumenų sausgyslė pertvara, skirianti krūtinę ir pilvo ertmes.

Diafragmos funkcijos normalioje fiziologijoje

• Atskiria krūtinės ir pilvo ertmes kaip διάφραγμα „pertvarą“.
• Sujungia krūtinę ir pilvą. Osteopatiniai pilvo ir krūtinės ląstos organų, siekiant adaptacijos, disfunkcijos beveik visada apima diafragmą, keičia jos formą ir judrumą.
• Palaikymo funkcija. Diafragma turi daug jungiamojo audinio jungčių su vidaus organais.
• Išorinis kvėpavimas kartu su tarpšonkauliniais raumenimis. Diafragma - svarbiausias kvėpavimo raumuo (o kaukolės darbuotojai pagalvos apie LDM).
• „Antra širdis“: įkvėpus diafragma susitraukia ir jos kupolas nusileidžia. Tuo pačiu metu sumažėja slėgis krūtinėje, o tai prisideda prie tuščiosios venos spindžio išsiplėtimo ir venų patekimo į dešinįjį prieširdį.
  Kitoje diafragmos pusėje - pilvo ertmėje įkvėpimo metu padidėja slėgis. Padidėjęs spaudimas vidaus organams palengvina veninio kraujo nutekėjimą iš jų. Apatinė tuščioji vena taip pat jaučia intraabdominalinio slėgio padidėjimą ir lengviau perneša veninį kraują diafragma į širdį.
• Limfos drenažas. Diafragma veikia kaip limfos siurblys taip pat, kaip ir veninis grįžimas.
• Dalyvavimas virškinimo sistemos veikloje. Ritmiški diafragmos susitraukimai mechaniškai veikia žarnyną, skatina tulžies nutekėjimą.

Diafragmos anatomija

Diafragmos centre jos sausgyslės dalis yra beveik horizontaliai, o raumeninė diafragmos dalis spinduliuoja nuo sausgyslės centro.

Diafragmos sausgyslės centras

Sausgyslės centras (centrum tendineum) arba sausgyslės dalis (pars tendinea) yra tokios formos šamūnas... Ant priekinio ašmenų šamūnas(folium anterior) širdis guli, plaučiai guli ant šoninių ašmenų.

Ryžiai. Diafragmos sausgyslių centras ir skaidulų eiga.Sausgyslių centrasžalia, sako jie, kaip šapalas. Italų anatomijoje aplink apatinės tuščiosios venos angą taip pat išskiriami viršutiniai ir apatiniai pusapvaliai raiščiai.

Vaikui sausgyslių centras yra mažiau ryškus - diafragmoje vyrauja raumenų dalis. Bėgant metams diafragmos raumenų skaidulos mažėja, didėja sausgyslių centras.

Taip pat verta paminėti, kad sausgyslių centras turi didelį stiprumą ir mažą pailgėjimą. Jėgos linijos kyla iš sausgyslės centro ir eina radialiai palei raumenų diafragmos raumenų skaidulas.

Raumeninga diafragmos dalis

Diafragmos raumenų ryšuliai, radialiai nukrypstantys nuo jos sausgyslės centro ir pasiekia apatinę krūtinės ląstos angą (išėjimą) ir yra prie jos pritvirtinti. Taigi, diafragmos tvirtinimas - tai visa osteochondralinė apatinė krūtinės ląstos apertūra: apatinės 6 poros šonkaulių, xifoidinis procesas, stuburo krūtinės ląstos jungtis. Diafragmos pėdos tęsiasi iki L4.

Visa raumeninė diafragmos dalis (pars muscularis), priklausomai nuo jos ryšulių tvirtinimo vietų, yra padalinta į krūtinkaulio dalis (pars sternalis), šonkaulio dalis (pars costalis), ir juosmens dalis (pars lumbalis).

Ryžiai. Diafragmos dalys. Krūtinkaulis paryškintas raudonai, šonkaulinė dalis – mėlyna, o juosmeninė – geltona. Diafragmos sausgyslės centras yra šviesiai turkio spalvos.

Krūtinkaulio diafragma mažiausias. Paprastai jį vaizduoja vienas (rečiau du) raumenų pluoštas, kuris prasideda nuo xifoidinio proceso ir tiesiojo pilvo raumens fascijos užpakalinio lapo ir dorsokraniališkai eina į diafragmos sausgyslės centro priekinę skiltį. 6% atvejų krūtinkaulio diafragmos dalis visiškai nėra. Tada jo vietoje lieka tik diafragminės fascijos ir pilvaplėvės plokštelė.

Šoninė diafragmos dalis pritvirtintas prie apatinių šešių porų šonkaulių (VII - XII) kremzlės vidinio paviršiaus. Tai yra plačiausia diafragmos dalis. Kairės pusės tvirtinimas dažniausiai yra žemesnis nei dešinės. Tvirtinimo prie šonkaulių vietoje diafragmos raumenų ryšuliai kaitaliojasi su skersinio pilvo raumens ryšuliais.

Diafragmos šonkaulio dalies raumenų skaidulų ilgis yra susijęs su krūtinės pločiu. Paprastai atstumas nuo šonkaulių lanko iki sausgyslės centro yra 1–2–2,5 cm.

Juosmens diafragma ilgiausias ir taip pat puikus dėl kojų - atsiskyrę priedai prie skeleto.

Diafragmos pėdos

Juosmeninės diafragmos dalies raumenų ryšuliai nusileidžia priekiniu juosmens slankstelių kūnų paviršiumi ir yra įausti į priekinį išilginį raištį, sudarydami dešinę ir kairę diafragmos raumenų kojas (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). Kairė koja eina iš L1 į L3, o dešinė dažniausiai yra labiau išsivysčiusi: ji storesnė, pradedant nuo L1 ir siekianti L4.

Be kojų raumenų, juosmeninėje diafragmos dalyje yra ir kitų standesnių jungiamojo audinio priedų prie pirmojo (antrojo) juosmens slankstelio skersinių ataugų ir prie dvylikto šonkaulio. Tarp šių diafragmos tvirtinimų diafragmos jungiamasis audinys yra ištemptas arkų pavidalu, o po šiais lankais praeina visos gyvybiškai svarbios struktūros.

Ryžiai. Diafragmos kojos ir tarp jų esantys lankai. Viduryje tarp diafragmos raumenų (1 dešinės kojos) priekiniame stuburo paviršiuje yra aorta (6). Tarp raumeninės kojos (1) ir diafragmos tvirtinimo prie skersinio juosmens slankstelio ataugos (2) laisvasis diafragmos kraštas yra ištemptas lanko arba lanko pavidalu. Tai vidurinis lankinis raištis (4). Šoninis tvirtinimas prie skersinio proceso yra kitas diafragmos tvirtinimas - prie dvylikto šonkaulio (3). Ištemptas diafragmos kraštas nuo skersinio ataugos iki dvylikto šonkaulio suformuoja kitą lanką – šoninį lankinį raištį (5).

Šoninis lankinis raištis (lig.arcuatum laterale).

Taip pat vadinamas šoniniu juosmens lanku arba arcus lumbocostalis lateralis. Mesti tarp XII šonkaulio ir pirmojo arba antrojo juosmens slankstelio skersinio ataugos.

Po šoniniu lankiniu raiščiu:

• kvadratinis apatinės nugaros dalies raumuo (m. quadratus lumborum),
• simpatiškas kamienas.

Medialinis lankinis raištis (lig.arcuatum mediale arba arcus lumbocostalis medialis).

Ištemptas tarp skersinio ataugo L1 (L2) ir to paties juosmens slankstelio kūno.
Po medialiniu lankiniu raiščiu yra:

• didelis psoas raumuo (m. psoas major),
• dideli ir maži vidiniai nervai (nn. splanchnici),
• nesuporuota vena dešinėje,
• pusiau neporinė vena (v. hemiazygos), kairėje.

Diafragmos skylės

Diafragmoje yra keletas skylių. Jų forma ir vieta skiriasi ir priklauso nuo žmogaus kūno sudėjimo ir amžiaus.

Apatinės tuščiosios venos atidarymas(foramen venae cavae inferior) yra diafragmos sausgyslės centre. Paprastai anga yra ovalo formos ir yra sujungta savo sausgyslių kraštais su venos sienele. Skersmuo nuo 1,4 iki 3,2 cm Tuščiosios venos anga dažniau yra 1,2 - 1,4 cm atstumu nuo sausgyslės centro vidinio (užpakalinio) krašto.

Aortos atidarymas(hiatus aorticus) yra vidurinės linijos kairėje. Tarp diafragmos kojų ir stuburo (už) yra trikampė erdvė, per kurią praeina aorta ir krūtinės ląstos limfinis latakas. Daugelio tyrėjų teigimu, vyrams nuo 20 iki 40 metų aortos angos skersmuo svyruoja nuo 2,0 iki 2,5 cm, vyresniems nei 40 metų – nuo ​​2 iki 3,5 cm. Iš pradžių jie turi laisvesnę aortos angą: apie 2,7 cm.

Aortos angos srityje krūtinės ląstos limfinio latako sienelė dažniausiai susilieja su dešiniąja diafragmos pluta. Tai užtikrina limfos judėjimą ritmiškai veikiant pulsuojančiai diafragmai.

Stemplės anga(stemplės pertrauka). Pakilusios virš aortos angos iki sausgyslės centro, diafragmos kojelės sudaro stemplės angą, pro kurią praeina stemplės ir klajoklio nervai. Diafragmos stemplės anga yra kairėje nuo vidurinės linijos.

Ryžiai. Diafragmos angų lygiai rodomi diagramoje. Th8 aukštyje yra apatinės tuščiosios venos anga, Th10 lygyje - stemplės anga, Th12 lygyje - aortos anga.

Sukryžiuoti diafragmos kojas, ar ne?

Ypač domina diafragmos kojų susipynimas. Tradiciškai mūsų osteopatijos metu mokėme, kad diafragmos kojos kerta aortos angą, o dešinė koja pereina į kairę, o iš kairės į dešinę, o po susikirtimo kojų raumenų skaidulos sudaro stemplės angą ir tada yra pinamos. į sausgyslių centrą. Šis įsitikinimas taip pat lemia mūsų darbo būdą. Dažnai atliekame diafragmos stiebo metodus iš priešingos įtemptos diafragmos kupolo pusės.

Tačiau galime sužinoti, kad nemažai gerbiamų anatomų atliko stemplės angos tyrimus. Ir šie gerbiami žmonės (Roy'us Camille'as, B. V. Petrovskis, N. N. Kanšinas ir N. O. Nikolajevas) dėl savo darbo nustatė keletą diafragmos kojų „išsišakojimų“.

Rezultatai labai stebina visus jaučiančius osteopatus. Dažniausias variantas yra tiek aortos, tiek stemplės angos formavimas ryšuliuose tik dešine koja be jokių perėjų. Stemplės angą beveik visada riboja raumenų ryšuliai, išeinantys tik arba beveik tik iš dešinės diafragmos plutos.

Tačiau yra ir retų stemplės angos formavimosi formų:

a) stemplės angą sudaro dešinės ir kairės vidurinės kojos ryšuliai, tarpusavyje susikertantys skaičiumi 8, todėl susidaro hiatus aorticus ir hiatus oesophageus. Anksčiau toks stemplės ir aortos angų susidarymas buvo klaidingai laikomas klasikiniu, tai yra, dažniausiai;

b) stemplės angos susidarymas tik dėl vienos kairės vidinės diafragmos kojos;

c) kai yra viena bendra anga tiek aortai, tiek stemplei. Ši nuotrauka yra reta.

Ryžiai. Paveiksle parodyti diafragmos kojų „išsišakojimo“ variantai. Prie tipų nurodomas jų atsiradimo dažnis.

Stemplė yra sujungta su diafragmos stemplės angos kraštais laisvu jungiamuoju audiniu. Ši laisva jungtis leidžia stemplei išlaikyti mobilumą diafragmos atžvilgiu ir atlikti slankiojančius judesius.

Diafragmos fascija
Diafragma nuo krūtinės ir pilvo paviršių yra padengta fascija. Išorėje ant fascijos yra subpleurinio audinio jungiamasis audinys, esantis virš ir žemiau subperitoninės dalies. Šis jungiamasis audinys yra serozinio parietalinio pilvaplėvės sluoksnio pagrindas iš pilvo ertmės pusės ir parietalinio pleuros sluoksnio bei širdies maišelio iš krūtinės ertmės pusės.

Ryžiai. Diafragmos kraštas, pleuros kampas, inkstai ir jų fascijos 1-pleura; 2-diafragma; 3-fascia diafragminė; 4-kepenys; 5-antinksčių liaukos; 6-dešinysis inkstas; 7-fascia prerenalis; 8-pilvaplėvė; 9-fascia Toldti; 10-paraureteriumas; 11-vasa iliaca communia; 12 m. klubakaulis; 13-fascia iliaca; 14-aponeurozė m. transversi abdominis (giliųjų lapų fascia thoracolumbalis); 15 m. erector spinae; 16- fascia retrorenalis; 17 m. quadratus lumborum; 18-arcus lumbocostalis lateralis; 19-fascia thoracolumbalis.