Prostatos vėžys reiškia labiausiai paplitusių ligų, turinčių įtakos vyrų grindims. Bendruoju prostatos vėžio onkologinių ligų sąraše tik plaučių vėžys yra prastesnis.

Didelis šios ligos mirtingumas yra dėl to, kad prostatos vėžio diagnozė yra gana sudėtinga, nes pradiniame simptomų etape yra beveik nematomas, o diagnozė yra padaryta, kai liga ėmėsi negrįžtamo rezultato.

Kokie simptomai rodo ligą, kaip ją diagnozuoti, ir kokios prevencijos priemonės yra geriau naudoti, mes suprasime straipsnį.

Pirmieji prostatos onkologijos požymiai

Prostatos vėžys reiškia pakankamai gudrus ligas, nes pradiniame etape jis nėra eksponuojamas. Prostatos liaukos navikas vystosi gana lėtai, todėl pacientas nepastebi didelės sveikatos ar skausmo pablogėjimo.

Būtent todėl, kad labiausiai patyrę specialistai primygtinai rekomenduoja atlikti kraujo tyrimą prostatos vėžio vyrams nuo 45 metų amžiaus ir atlikti urologą bent kartą per metus. Sutinku, nes jums nereikia daug laiko, bet galite išgelbėti savo gyvenimą.

Anksčiau liga yra atskleista, tuo daugiau galimybių, kad viskas baigsis gerai, pooperacinis laikotarpis bus lengvai lengvai, o šlapimo sulaikymo funkcija ir stiprumas bus visiškai išsaugotas.

Pirmuoju ženklais, kurie kalba apie ligos išvaizdą apima šlapinimo klausimus:

1. Dažnas noras eina į tualetą.
2. Silpnas purkštukas arba pertraukos šlapinimosi metu.
3. Nudegimo skausmo ar jausmo atsiradimas.
4. Yra jausmas, kad šlapimo pūslė nėra visiškai visiškai, dalis skysčio ji vis dar yra.

Su tokiais simptomais, dauguma vyrų atstovų mano, kad jie tiesiog nerimavo arba tai yra laikinas reiškinys, todėl jie nieko nedaro, jie net neužtikrina gydytojui. Tai pablogina situaciją ir suteikia galimybę toliau plėtoti. Štai kodėl labai svarbu reguliariai patikrinti prostatos vėžį.

Diagnostikos metodai

Yra keletas būdų, su kuriais galite diagnozuoti prostatos vėžį:

• Pirmas dalykas, kurį gydytojas atlieka po to, kai jis bus laikomas liaukos palpacija. Naudojant tokį tiesiąją žarnos paprastą tyrimą, specialistas jau galės nustatyti, ar yra neoplazmai, kuriems reikia daugiau dėmesio ir kaip jie yra.
• Transrectal prostatos ultragarsas Kokie gydytojai yra vadinami lengviau - couwing. Šis metodas numato diagnostiką naudojant ultragarsinį aparatą. Diagnostinis įrenginys yra įvestas tiesiai į tiesiosios žarnos, ir jis yra nedelsiant matomas ekrane, ar yra problema iš tiesų, ir kaip didelis jis yra.
• Prostaty Biopsy. . Dėl to, su specialiu įrenginiu pagalba, dalis naviko yra atstumta ir yra tiriama geriau suprasti jo charakterį. Tokią procedūrą skiria gydytojas tik tuo atveju, jei PSA rodikliai yra 30 ir didesni arba kai jis aptinkamas palpojant arba naudojant būdingą antspaudą ant liaukos ultragarso.
• Kaip žinoma, vėžys gali greitai suteikti metastazes kitiems organams ir kūno audiniams. Todėl buvo išrastas tikslesnis diagnostikos metodas - PET CT su prostatos vėžiu. Jame yra prostatos liaukos monacarkeris, kurio norma bus nuolat stebima specialistas. Šis prostatos vėžio diagnozavimo būdas be biopsijos galės aiškiai suprasti naviko, jo vietos ir apie metastazių dydžius, kurie jau galėjo būti rodomi kitose audiniuose.

Yra ir kitų sudėtingesnių būdų, tačiau pirmiau aprašyta, žr. Dažniausiai ir teisingai tikslią.

Prostatos vėžio diagnozė

Be pirmiau aprašytų pagrindinių metodų, dažnai naudojamos įvairios analizės, kurios taip pat padeda gydytojams suprasti, kas vyksta paciento kūnui ir kontroliuoja jo būklę. Šie tyrimo metodai apima:

1. Kraujo ir šlapimo bandymas Jis yra pakankamai susipažinęs su kiekvienu iš mūsų. Onkologijos pokyčių rodikliai, bet ne konkretūs. Dažnai pastebima geležies lygis kraujyje, leukocitai prostatos vėžiui yra padidintos, taip pat EE. Kai kuriais atvejais taip pat žymiai padidėja trombocitų kiekis kraujyje, kuris gali sukelti papildomų problemų.
2. Viena iš tikslių analizių yra Kraujo analizė ant prosmatspecifinio antigeno - PSA . Su juo galite padaryti diagnostiką net ankstyvame etape ir organizuoti nuolatinę būsenos stebėjimą.

Nesant ligos, monacarkerio lygis neviršys 4 ng / ml, su skirtingais uždegiminiais prostatos procesais, šis rodiklis gali pasiekti 8,8 ženklą, bet tik senatvėje.

10 ng / ml indikatorius gali kalbėti apie gerybinę hiperplaziją, bet tik tuo atveju, jei nėra kitų patologinių pokyčių. Bet jei PSA yra virš 30, tai yra lygiai prostatos vėžys. Nors kai kuriais atvejais onkologija diagnozuojama mažesniais rodikliais. Viskas priklauso nuo amžiaus ir susijusių veiksnių.

Diagnozė vėlyvuose etapuose

Vėlesniais etapais dažnai būtina naudoti papildomus diagnostinius metodus, kad būtų galima suprasti, ar liga ir kiti organai ištiktų. Dažniausiai limfmazgiai taip pat paveikiami prostatos vėžiu, kuris yra mažų dubens ir kaulų audinių organuose.

• scintigram;
• tomografija;
• rentgeno spinduliai.

Bendra gauta duomenys suteiks galimybę nustatyti vėžio ląstelių nustatymą ir įvertinti bendrą kūno būklę. Scintigramas parodys, kaip atsiranda mainų procesai ir ar viskas yra normalu šioje srityje.

Rentgeno spinduliuotė yra privaloma procedūra, nes tai yra labai dažnai metastazės nuo prostatos perduoti į plaučius, kurie baigiasi mirtinu rezultatu.

Svarbu kuo anksčiau perduoti visus šiuos tyrimus. Šiuo atveju terapija pradės veikti greičiau, ir pacientas gaus papildomų galimybių atsigauti.

Svarbu atlikti visus testus specializuotose laboratorijose, kurios yra atsakingos už rezultatus, kuriuos jie išduodami pacientui.

Prostatos vėžio prevencija vyrams

Gana dažnai, urologai negali visiškai paaiškinti, kodėl prostatos vėžys pasirodo kai vyrai, ir kiti neturi. Tačiau vis dėlto ekspertai skiria keletą veiksnių, kai rizika didėja kelis kartus:

1. Amžiaus vyrai. Jaunų žmonių liga diagnozuojama labai reta, tačiau vyresnis žmogus tampa didesnis už riziką.
2. Lenktynės. Nesvarbu, kaip sunku skamba, Afrikos amerikiečiai turi prostatos vėžį dažniau diagnozuoti nei šalies šoninės gyventojų. Tokio reiškinio priežastys vis dar nėra žinomos.
3. Maistas. Dažniau onkologija yra ryškus tiems, kurie dietoje nuolat pateikia raudoną mėsą, riebią ir rūkytą maistą. Bet daržovių ir vaisių ligų mėgėjams yra nuostabi daug rečiau.
4. Pasyvus gyvenimo būdas Dabar daugelis vyrauja daugelyje, bet tai yra tas, kuris sukelia daugelio ligų atsiradimą, įskaitant prostatos vėžį vyrams.
5. Blogi įpročiai Ne tik paveikti tam tikrus organus, bet ir kenkia visam kūnui, atpalaiduojančiam imunitetą. Todėl primygtinai rekomenduojame juos atsisakyti kuo greičiau.
6. Paveldimumas Vaidina paskutinį vaidmenį. Jei jūsų gimtosios vyrų linijos nukentėjo nuo onkologijos, tuomet jūs turite didesnį polinkį į tokias ligas. Todėl būtina būti ypač dėmesingas savo sveikatai.

Be to, geriau, kiek įmanoma, pašalinti šiuos veiksnius nuo savo gyvenimo, tai taip pat verta praktikuoti prostatos vėžį. Pagal terminą profilaktika yra skirta priemonių, kurios padės apsaugoti jus nuo ligos rinkinį. Žinoma, jei turite genetinį polinkį, tai greičiausiai nieko nedarys. Tačiau su likusiais veiksniais galite konkuruoti:

• Dieta Nors sunku jį paskambinti. Atvirkščiai, tai yra tinkamos mitybos normų naudojimas. Pabandykite prisotinti dietą su šviežiomis daržovėmis ir vaisiais, kurie atneša didelį vitaminų kiekį ir nepadeda skrandžio.
  Stenkitės neįtraukti maisto, kuriame yra gyvulių riebalai ir kalcis.

Mokslininkai pastebėjo įdomų faktą: Japonijoje vyrų prostatos vėžio lygis yra gerokai mažesnis nei kitose šalyse. Po ilgų tyrimų buvo atskleista, kad jų mityboje vyrai dažnai apima sojų pupeles, kuriose yra medžiagų, panašių į moterų lytinius hormonus. Tai yra tie, kurie normalizuoja hormoninį foną ir nesuteikia galimybės atsirasti onkologijos. Tuo pačiu metu šis faktas neturi įtakos stiprumo ir libido.

• Vedi. tinkamas gyvenimo būdas. Tai reiškia ne tik atsisakyti rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu, bet ir nuolatines treniruotes kasdien. Tai yra lauko sporto klasės, kurios gali sutaupyti nuo daugelio ligų ir stiprinti savo kūną kaip visumą.
• Bent kartą per metus būtina aplankyti urologą. Tai svarbu net jei nėra jokių simptomų. Taigi jūs galite įsitikinti, kad absoliučiai sveiki.

Pagaliau

Prostatos vėžys yra gana dažnai randamas tarp vyrų vyresnysis atstovų. Siekiant išvengti ligos, svarbu reguliariai dalyvauti gydytoju ir sekti savo sveikatos būklę, artėjant tai yra labai atsakinga.

Jei žinote apie polinkį į ligą, nuolat stebėkite PSA lygį, jis jums suteiks pasitikėjimą, kad su savo prostatos liauka viskas yra tvarkinga.

B.P. Matveevevas,
B.V. Buchakin,
Vb. Matveyev.

4 skyrius. Prostatos vėžio diagnozė

Atsargiai surinkta istorija padeda nustatyti kai kurias ligos savybes. Prostatos vėžio simptomai, ypač Dizuriy, greitai vystosi. Kartais bendroji būklė palaipsniui pablogėja, pacientas skundžiasi silpnumo, svorio netekimas. Paciento atsiradimas keičiasi tik su toli uždarytu naviko procesu. Retai pastebimi išsekimas ir ryškus odos palepinimas. Kai tikrina, turėtumėte atkreipti dėmesį į limfmazgių, kepenų, inkstų, šlapimo pūslės būklę, nustatyti likutinio šlapimo kiekį. Įtariant prostatos vėžį, ji pirmiausia imtasi atlikti tris būtinus tyrimus:

I. Prostatos pirštų tyrimas.
Ii. Prostatos specifinio antigeno (PSA) lygio nustatymas.
III. Ultragarso tyrimas (ultragarsas) prostatos, su liudijimu - vieną kartą su biopsija.

Tiesiosios žarnos pirštų tyrimas yra paprasčiausias ir saugus prostatos vėžio diagnostikos metodas. Tačiau tyrimo rezultatus daugiausia lemia naviko ir jo lokalizavimo dydžiai. Liaukos palpacija atliekama paciento kelio alkūnės padėtyje arba gulint dešinėje pusėje. Kaip palpation rezultatas, gydytojas gali nustatyti šiuos simptomus prostatos naviko.

1. Asimetrinė prostatos liauka.

2. Tankus arba kaimiškas prostatos liaukos nuoseklumas. Tankis gali būti nustatomas atskirų mazgų arba įvairių tipų infiltratų, iki perėjimo juos ant dubens sienų forma.

3. liaukos įgyvendinimas dėl jo kovos su aplinkiniais audiniais.

4. Palaidūs sėklų burbuliukai.

Palpacijos metu gauti duomenys ne visada lengva interpretuoti, nes klaidinga teigiama prostatos vėžio diagnostika yra įmanoma pateikti šiomis aplinkybėmis:

1. Bankignesnė prostatos liaukos hiperplazija.

2. prostatos liaukos akmenys.

3. Prostatitas.

4. Phoebox sienos tiesiosios žarnos.

5. Polipai arba tiesiosios žarnos vėžys.

6. Sėklų burbuliukų anomalijos.

Palpacijos rezultatai tikrai yra labai sunku atskirti nuo išvardytų ligų, tačiau jie yra geros priežastys tolesniems paciento apklausoms. Vidutiniškai, tik trečdalis atvejų, kai prostatos liaukos demonstracinių mazgų vėliau histologiškai tikrina prostatos vėžį.

Prostatos specifinio antigeno (PSA) lygio nustatymas. Kadangi prostatos specifinis antigenas yra labai svarbus ne tik diagnozei, bet ir prostatos vėžio gydymui ir prognozavimui, paskutinis išsamiau apie šį žymeklį.

Atrankos programos tradiciškai naudoti ribinį lygį 4 ng / ml visoms amžiaus grupėms. Siūlomo lygio naudojimas sumažina klaidingų teigiamų apibrėžimų prostatos liaukos hiperplazijoje skaičių.

PSA lygis kraujo serume gali būti sustiprintas pagal šias priežastis:
- prostatos vėžys,
- gerybinė prostatos hiperplazija, \\ t
- uždegimo ar infekcijos buvimas prostatos,
- prostatos išemija arba infarktas,
- ejakuliacija dėl tyrimo išvakarėse.

Beveik visų navikų žymenų diagnostinė reikšmė yra ribota dėl klaidingų teigiamų verčių, pastebėtų su kai kuriais ne piktybiniais patologijomis. Ginčai vyksta, ar prostatos liaukos palpatoriaus tyrimas turi įtakos PSA lygiui serume. Kai kurie autoriai (Brawer et al., 1988) mano, kad yra praktiškai tokios įtakos, kiti pastebėjo reikšmingus pokyčius žymeklio lygiu po prostatos masažo, nors ir ne visais atvejais (Stamy et al, 1987). Kita vertus, nėra jokių abejonių invazinių metodų (transuretrinio biopsijos ar transuretrinės prostatos rezekcijos) lemia žymiai padidinant PSA serumo lygį. Stenka su bendraautoriais (1987) išsamiai tyrime parodė, kad prostatos masažo metu PSA koncentracija serume per 5 minutes padidėjo 1,5-2 kartus, o aukščiausieji pacientai, sergantys klinikiniais hipertrofijos požymiais. Pacientams, kurių masažas buvo derinamas su cistoskopija, PSA padidėjo 4 kartus, o tuoj pat po perinaus limfmazgių ir transuretrinės rezekcijos - 50-60 kartų.

Nuo ne piktybinės prostatos prostatos patologijos yra aštrus arba lėtinis gali padidėti PSA (Dalton ir kt., 1989). Gerybinė hiperplazija gali suteikti aukštą klaidingų teigiamų rezultatų dažnumą, o antigeno išraiška priklauso nuo liaukos dydžio (EICOREETAL, 1987; Hudson ir kt., 1989). Taigi Stage su bendraautoriais (1987) parodė, kad PSA lygis pacientų grupėje, sergantiems prostatos liaukos hiperplazija, prieš operaciją svyravo nuo 0,3 iki 37 ng / ml ir viršijo 2,5 ng / ml 3,6% pacientų, kurių pacientams RESSED audinio svoris buvo nuo 6 iki 36 gramų. Apskaičiuota, kad PSA koncentracija pacientų serume su prostatos liaukos hiperplazija yra 0,31-0,2 ng / g hipertrofuoto audinio. Iš klaidingų teigiamų verčių prostatos liaukos hiperplazija 4G / ml ribos lygį svyruoja nuo 20 iki 55%. (Armitage ir kt., 1988; Lange ir kt., 1986; Hudson ir kt., 1989) . Kiti autoriai teigia, kad didelės PSA vertės su gerybine prostatos neoplazmais nėra tokie retai.

Tačiau didžiausia vertė PSA apibrėžimo tikrai turi už prostatos vėžio diagnozę. Reikėtų pažymėti, kad iš trijų pagrindinių tyrimų: apibrėžimai PSA, tiesiosios žarnos ir ultragarso tyrimai prostatos liaukos - prostatos specifinio antigeno apibrėžimas turi mažiausią klaidingų traukos rezultatų skaičių ir didžiausią specifiškumą. Serijos atranka su PSA 2 kartus didina prostatos vėžio diagnostikos dalį T1-T2, o pirštų tiesiosios žarnos tyrimas identifikuoja tik 30% histologiškai patvirtinto to paties etapo vėžio. Iki 90% prostatos vėžio aptikta apibrėžiant PSA yra patenka į vėlyvieji etapai ligos. Metodo jautrumas yra nepakankamas latentui, židiniui, labai diferencijuotam prostatos vėžiui nustatyti. Taigi, "Onerling J. (1993) nustatė, kad 20-40% visų piktybinių navikų prostatos liaukos lydi normali koncentracija PSA serume. Tuo pačiu metu šis rodiklis T3-T4 ligos etapams yra teigiamas beveik 100% atvejų.

Lyginant priešoperacinius PSA lygius su rezultatais, gautais po prostatektomijos, daugelis autorių atkreipia dėmesį į didelį jautrumą ir aiškų koreliaciją su ligos etapu. Taigi iš daugelio kūrinių (STOTY ir kt., 1989, 1989), atrodo, kad PSA koncentracija neužterštų pacientų serume yra proporcinga prostatos audinio naviko tūrį. Nepaisant specifinio priešoperacinio PSA lygių kintamumo pacientams, sergantiems klinikiniais etapais A ir B, buvo įrodyta, kad jos lygis yra mažesnis nei 15 ng / ml ir didesnis kaip 40 ng / ml yra pakankamai aiškūs kapsulės įsiskverbimo, invazijos buvimo požymių Sėklų burbuliukai ir metastazės dubens limfmazgiuose, nors ir 15 ng / ml PS lygiais, kartais įmanoma invazija į liaukos kapsulę.

PSA lygio padidėjimas iki didelių verčių (apie 20 ng / ml ir aukščiau) yra labai specifinis net su įprastomis prostatos pirštų tyrimų rodikliais. Todėl, su dideliais skaitmenimis PSA, reikia atlikti prostatos liaukos biopsiją Anksčiau. PSA lygis daugiau kaip 50 ng / ml rodo ekstrakatūros invaziją 80% atvejų ir regioninių limfmazgių pralaimėjimą 66% pacientų (Stanley ir kt., 1990). Tyrimai Rana et al. (1992) parodė, kad PSA rezultatai daugiau kaip 100 ng / ml rodo 100% metastazę (regioninį ar nuotolinį).

Didžiausi sunkumai atsiranda interpretuojant PSA reikšmes nuo 4 ng / ml iki 20 ng / ml. Tyrimai rodo, kad prostatos vėžio dažnis pacientams, sergantiems viso PSA koncentracija nuo 4 iki 15 ng / ml ir įprastinių duomenų prostatos tyrimo metu pasiekia įvairius duomenis nuo 27 iki 37%.

Pagrindinis gydytojams yra galimybė identifikuoti prostatos vėžį su PS subtilinių formų be papildomo kapsulinio invazijos požymių (T1 ir T2 etapo), kai įmanoma radikali prostatektomija. Pasak Myrtle et al. (1986) PSA rodikliai serume daugiau kaip 4 ng / ml buvo pastebėta 63% prostatos vėžiu sergančių pacientų, sergančių T1 ir 71% - t2 etapas. Tuo pačiu metu, su ekstrakuotais pažeidimais (T3 ir T4 etapai), PSA padidėjimas buvo pastebėtas 88% atvejų. Esant tokiai situacijai, siekiant tiksliau aiškinti bendrų PSA vertes, labai pageidautina studijuoti laisvos PSA koncentraciją ir santykio "nemokamą PSA / bendrą PSA skaičiavimą".

Be pirminės prostatos vėžio diagnozavimo, PSA apibrėžimas bus plačiai taikomas šiais atvejais:

1. Po radikalios prostatektomijos po kelių savaičių PSA nustoja nustatyti. Reguliarūs kontrolės tyrimai (kas 3 mėnesiai) leidžia laiku atskleisti ligos pasikartojimą, atsižvelgiant į PSA padidėjimo atveju. Jei PSA rodikliai yra normalūs ir nėra klinikinių ligos simptomų, kiti tyrimai neįtraukiami.

2. Pacientams, vartojantiems spinduliuotės terapiją, yra žymiai sumažėjęs PSA lygis kraujo serume, kuris rodo veiksmingą gydymą. Tuo pačiu metu, PSA padidėjimas kalba apie mažą jautrumą naviko į gydymą, arba apie ligos pasikartojimo. Pažymėtina, kad PSA sumažėjimas iki normalių skaičių koreliuoja su antigeno lygiu prieš gydymą. Pacientams, sergantiems PSA rodikliais prieš gydymą ne daugiau kaip 20 ng / ml buvo normalūs PSA rodikliai po gydymo 82% atvejų. Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems didesniais PSA numerių prieš gydymą, šis procentas buvo tik 30%. Dauguma pacientų, kuriems yra stabilus PSA sumažėjimas, išliko remisijos per ateinančius 3-5 metus.

3. Patartina nustatyti PSA pacientams, vartojantiems antikrogeninę terapiją. PSA lygio padidėjimas kalba apie ligos progresavimą ir būtinybę keisti gydymo pobūdį.

Su antidrogeniniu gydymu, PSA lygis serume yra tikslios sėkmės rodiklis arba gydymo nesėkmė. Po gydymo pradžios PS lygis yra sparčiai sumažintas 50% pacientų (nuo 85 iki 2,1 ng / ml), o nesant atsakymo, PSA vertė nesikeičia (Hudson ir kt., 1989 m ). Ligos progresavimas buvo pastebėtas 50% atvejų, kai PSA lygis nesumažėjo mažesnis nei 10 ng / ml. Tai reiškia, kad PSA lygis nežaidžia prognostinę vertę prieš pradedant gydymą, o PSA gydymo procese yra geras gydymo efektyvumo rodiklis ir yra gerai koreliuojamas tiek su išlikimu, tiek atleidimo trukmę. Pasak STRYEY (1989), PS 6 mėnesių laikotarpio padidėjimas po gydymo pradžios gali būti vertinamas gydymo jautrumo vertinimu.

Ultragarsinė prostatos vėžio diagnostika. Ultragarsinis tyrimas nustatė labai platų daugelio prostatos ligų, įskaitant vėžį, diagnozavimui. Ypač domina tyrimas buvo pasireiškęs įvedant transrectalinę ultragarso tomografiją. Šiuolaikinės translektinės ultragarso jutikliai suteikia labai didelę vaizdo kokybę ir leidžia išsamiai aprašyti prostatos struktūrą, supančios IT organus ir audinius, taip pat nukreipiant biopsiją nuo pakeistos liaukos srities. Paprastai nepakitusios trikampio formos yra trikampio formos. Liaukos pagrindas yra nukreiptas į tiesiąją žarną ir viršų - į šlapimo pūslės kaklą. Didžiausias skersinės krypties liaukos dydis yra 40-45 mm, galvos gale yra 20-27 mm, išilginiame - 35-45 mm. Ultragarsiniais tomogramais, centrinės ir periferinės prostatos zonos skiriasi, o tai paprastai užima daugumą prostatos liaukos. Ultragarsiniame tyrime periferinė zona turi vienodą struktūrą ir pasižymi vidutinio intensyvumo atspindžiais. Centrinė zona yra aplink šlaplės prostatos šaką, turi ląstelių struktūrą ir ant echogeniškumo žemiau periferinės zonos. Nagrinėjant šlapimo pūslės kaklo plotą, hipo echogeninį fibro - Panašu Stroma, neturintis liaukų, kurios yra prostatos priekyje. Pasak V.N. Sholokhov (1997), su amžiumi gerybinės hiperplazijos ar uždegiminių ligų vystymosi, centrinės ir periferinės zonos liaukos negali būti diferencijuojamos. Prostatos šlaplės departamentas atrodo kaip hipootochogeninis įtemptas krovinys, einantis į juodąją pagrindinę liaukos erdvę.

Prostatą supa perifrostizatiniu riebaliniu audiniu ir fascija, kuri yra hiperhogeninio pasienio sluoksnio, kuris dažnai yra apibūdinamas kaip liaukos kapsulė. Tiesa prostatos kapsulė, jei ji yra įmanoma vizualizuoti, yra nustatyta labai plona hipochogeninė pertrūkiais linija ant liaukos paviršiaus.

Sėklų burbuliukai yra vizualizuojami simetrišku hipootino lemputės, esančios tarp prostatos ir šlapimo pūslės, kurio matmenys yra 2 x 7 cm.

Kaip minėta pirmiau, vėžys dažniausiai vystosi periferinėje prostatos zonoje. Atsižvelgiant į šią funkciją, lengviau atlikti diferencinę diagnozę su kitomis ligomis. Aptinkami struktūriniai pokyčiai, lokalizuoti centrinėje zonoje, labiau tikėtina, kad bus priskirta gerybinio proceso pasireiškimui, o struktūrinio koregavimo aptikimas yra lokalizuotas periferinėje zonoje, dažniau atitinka piktybinį naviką.

Periferinė zona trunka 75% prostatos apimties, o šioje liaukos vėžio dalyje įvyksta 80% atvejų. Dažniausiai navikas yra 3-4 mm gylyje nuo sienos sluoksnio. Centrinė zona užima apie 20% liaukos tūrio. Šioje prostatos dalyje vystosi tik 5% piktybinių navikų. Aplink šlaplės prostatos katedrą yra plona geležies audinio dalis - vadinamoji perėjimo zona. Paprastai tai praktiškai nėra diferencijuojama nuo centrinės zonos ir trunka tik 5% prostatos tūrio. Pereinamojo laikotarpio zonoje vėžys vystosi 20% atvejų (Sholokhov V.N., 1997).

Labiausiai būdingi prostatos vėžio bruožai, lokalizuoti periferinėje zonoje, yra vienos ar daugiau nepertraukiamų vienetų buvimas ir sumažintos echogeniškumas (4 pav.).

Fig. keturi. Transtrekalinis prostatos liaukos tyrimas (išilginė plokštuma periferinės ir pereinamojo laikotarpio zonoje), naviko mazgas (nurodomas rodyklėje) ne tik organo ribų. Nėra skverbties kapsulių požymių.
Diagnozė: prostatos vėžys.

Dažnai mazgas yra apsuptas hiperhebogeninio ratlankio, kuris yra paaiškinamas pluoštinės reakcijos prostatos audinio, aplinkinių naviko dėmesio. Didėja naviko, liaukos klaidų garsai atsiranda su pasienio sluoksnio skverbimo požymiais (5 pav. Ir 6 pav.).

Fig. penki. Prostatos vėžys. Naviko mazgas kairiajame skiltyje periferinėje zonoje, įsiskverbia užpakalinį liaukos paviršių ir peripostatinį audinį.

Fig. 6. Transtrekcinis prostatos liaukos (skersinės plokštumos) tyrimas. Naviko mazgas kairiojo skilties periferinėje zonoje. Yra išorinio liaukos kontūro deformacija, jų kapsulės įsiskverbimo požymiai. (T3) Diagnozė: prostatos vėžys.

Ypač svarbu yra infiltracijos identifikavimas ant liaukos priekinio paviršiaus, kuris nėra prieinamas pirštų tyrimams.

Labiausiai sudėtingiausias diagnostikos yra navikai, lokalizuoti centrinėse ir pereinamojo laikotarpio zonose. Dažnai, besivystanti prieš gerybinę hiperplaziją, echogeninis vėžys yra praktiškai nesiskiria nuo aplinkinių audinių, todėl dažnai atsiranda diagnostinių klaidų, o diagnozė nustatoma su nuotolinės medžiagos histologiniu tyrimu operacijos metu.

Kadangi naviko infiltracija padidina liaukos stromą, jo ultragarso struktūros pokyčius. Liaukos audinys tampa nehomogeniniu, su netvarkingu mažo intensyvumo atspindžiais. Ultragarsinė tomografija leidžia nustatyti prostatos kapsulės infiltraciją, šlapimo pūslės sėklų burbulus, tiesiosios žarnos sienos, limfmazgiai, kurie natūraliai leidžia jums paaiškinti ligos etapą.

Skirtingai nuo vėžio, prostatos liaukos hiperplazija paprastai vystosi pereinamojo laikotarpio zonoje link liaukos viduje. Tuo pačiu metu pereinamojo laikotarpio zona pradeda išspausti centrinę ir periferinę zoną, todėl jie palaipsniui atrofiją. Nuo centrinių ir periferinių zonų ir fibromijos sluoksnių yra suformuota "chirurginė kapsulė", pagal kurią "apšvitinimas" hiperplasto mazgų metu atsiranda veikimo metu. Kadangi gerybinės hiperplazijos augimas, geležis tampa sferinės formos; Su lengvatiniu periuretralinių liaukų augimu, geležies kontūro drėkinimas yra pažymėtas į šlapimo pūslės liumeną ir susidaro vidutinė dalis, kuri auga, pilant šoką ir deformuojančią šlapimo pūslės sieną, spaudžiant didelį laipsnį prostatos šlaplės ir šlapimo pūslės kaklo. Kadangi prostatos liaukos gerybinė hiperplazija nėra būdinga infiltracinio augimo, liaukos kapsulė paprastai yra aiškiai atsekama palei supjaustymo periferiją. Dažnas randamas su gerybine hiperplazija yra mažos sulaikymo cistos ir kaltinamos, kurių genezė yra susijusi su liaukų kanalų suspaudimu hiperplased audiniu; Jie dažniausiai yra vadinamuoju. Chirurginė kapsulė. Su ultragarso tyrimu prostata kartais kyla poreikį atlikti diferencinę diagnostiką prostatitu. Taip yra dėl to, kad prostatos palpacija prostatito kartais suteikia rezultatus, labai panašius į vėžį. Ultragarso tyrimas edemos etape ir liaukos įsiskverbimas atskleidžia: liaukos padidėjimas (7 pav. Ir 8 pav.), Jo formos (dažniau sferinių) ir struktūrų pokytis. Sumažėjo liaukos echogeniškumas, prarandama geležies ir fibromed zonų diferenciacija.

Fig. 7. Transtrekcinis prostatos liaukos (skersinės plokštumos) tyrimas. Lėtinis prostatitas su skaičiavimo sklypais liaukoje.

Fig. aštuoni. Lėtinis prostatitas; Kraujo srauto stiprinimas liaukų audiniuose (energijos doparo režimas).

Prostatito absonijoje - dėl liaukos hipochogeninio plyšio fone, anechogeninės zonos atrodo atitinkančios nekrozinių pokyčių zonų. Palaipsniui atsiranda absceso sienos formavimas cistinės struktūros forma su stora siena ir skystu nehomogeniniu turiniu. Lėtine prostata, Urbse echostruktūra gali būti praktiškai nepasikeitė, arba išsklaidykite aukštą struktūros echogeniškumą dėl ląstelių infiltracijos ir sklerozinių pokyčių. Nustatomi kaltinamos ir mažos sulaikymo cistos.

Apibūdinti trys pagrindiniai diagnostikos metodai ateityje reikalauja privalomo morfologinio ligos patvirtinimo. Šiuo tikslu atliekamas punkcijos biopsija, kuris yra patikimiausias atliekant jį kontroliuojant ultragarsu. Tai ypač pasakytina apie pacientų apklausas su mažomis formacijomis.

Prostatos liaukos biopsija gali būti pagaminta per tarpkoją, translektyvią ar transuretrą. Atvirai biopsija taikoma labai retai. Transuretrinis prostatos prostatos rezekcija ne tik leidžia jums patikslinti diagnozę, bet ir užtikrina šlapinimą.

Transvisikinis prostatos liaukos biopsija - priverstinis manipuliavimas pacientams, sergantiems įtariamam prostatos vėžiu, kuriame dėl ūminio šlapimo sulaikymo, lėtinio pielonefrito ir didelės azotemijos paūmėjimas yra skubus cistostomijos poreikis.

Prostatos vėžio diagnostikos diagnozuojant, klaidingų neigiamų rezultatų, histologinių analizės audinio su perineal ir transtrektinės prieigos dažnis neviršija 20%.

Komplikacijos punkcijos biopsijos yra labai reti ir gali būti susijęs su žalos šlapimo pūslės ir šlaplės. Galimas hematurija, hematospermija, perina ir susukta hematoma. Už infekcinių komplikacijų prevenciją, kuri sudaro apie 2%, per dieną prieš biopsiją, o po jo antibiotikų yra skiriami.

Kai kuriais sunkiais atvejais diferencinę diagnostiką sėkmingai naudojama prostatos vėžio citologinė diagnostika. Dėl citologinių tyrimų, naudojamas aspiratas nuo prostatos liaukos.

Cistoskopija yra papildoma diagnostikos metodas. Atliekant cistoskopą, šlaplės kanalo nuokrypį su naviko mazgais. Cistoskopija gali aptikti šlapimo pūslės kaklo asimetrinę deformaciją. Daigumo vietoje prostatos liaukos šlapimo pūslės sienos navikas nustatomas gleivinės, fibrino reidų, opų ar naviko augimo atlaisvumu, o sunku išspręsti, ar navikas iš prostatos dygsnio dygsnio. šlapimo pūslės arba burbuliukų navikas liaukoje.

Iš prostatos vėžio diagnostikos metodų, rentgeno kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdavimas nusipelno dėmesio. Šioje byloje gauta informacija atitinka ultragarsinį tyrimą. Tomogramai, prostatos liaukos struktūra, naviko mazgai, jų dydį, kapsulės daigumo laipsnį, šlapimo pūslės infiltraciją, taip pat matoma sėklų burbuliukai. Tačiau šie metodai nebuvo tikslesni už transtrekto ultragarsu nustatant riboto vietos prostatos vėžio augimo etapą ir, be to, yra įrodymų, kad transrekto ultragarsinis tyrimas vertinant ligos etapą.

Ekskroregavimo urografija leidžia įvertinti viršutinių šlapimo takų inkstų ir urodinamikos funkciją. Ureteroektazija ir ureterohidronfrozė yra šlapimtakių naviko dubens nukreipimo suspaudimo pasekmė. Tokie pakeitimai dažnai yra vienpusiai. Su visišku kliūtimi šlapimtakio, inkstų išsijungia, o rentgeno spindulių pakartotinio medžiagos šešėlis nėra suspaudimo pusėje.

Ligos etapo nustatymas. Už prostatos vėžio diagnozė tuo pačiu metu, kyla klausimas, kad būtų sukurtas ligos etapas, kuris galų gale nustato būsimo gydymo pobūdį. Trumpai dėmesio skiriama tyrimo metodų galimybėms, naudojamoms ligos stadijoje.

Pirštų tyrimų tiesiosios žarnos. Prostatos vėžio diagnozavimo tikslumas tiesiosios žarnos pirštu yra 30-50%. Dažnai yra nepakankamai įvertintas etapas, nes mažas, esantis priekinėse auglio liaukos dalyse, nėra apčiuopiamos; Pacientams, sergantiems prostatos hiperplazija ir prostatitu, pastebimi klaidingi teigiami rezultatai. Tačiau šis metodas leidžia nustatyti prostatos vėžį, kai PSA lygiai lieka normaliam intervalui, ir taip pat teikia ne tikslus, bet naudingus duomenis apie ligos etapą. Palpirated fiksuoto naviko infiltratas arba dygimas žarnyne kalbėti apie toli uždarytą naviko procesą (T4).

Prostatos specifinio antigeno apibrėžimą.Vertinant, gana aiški koreliacija pažymėta tarp PSA lygių ir histologinės (ir mažesniu mastu klinikinio) prostatos vėžio sustojimo. Kiekvienas pacientas, koreliacija nėra tokia stipri dėl didelių įvairių amžiaus normų ribų sutapimo. 10-20 ng / ml lygiai dažnai yra naviko indikatorius, daiginantis už prostatos kapsulės, lygiai, viršijantys 40 ng / ml, rodo metastazių buvimą.

Nors pačių psa išrūgų lygiai nėra patikimas ligos etapo rodiklis, jie gali būti naudojami siekiant išvengti kai kurių tyrimų. Daroma prielaida, kad pacientas su naujai aptiktu prostatos vėžiu be kaulų pažeidimų simptomų ir PS lygiais nėra didesnis kaip 10 ng / ml, kad būtų galima atlikti kaulų scintigrafiją, kad nustatytumėte etapą. Tokiuose pacientams, metastazių tikimybė kauluose yra artėja nuo nulio, nors daugelis praktinių gydytojų mano, kad šis tyrimo metodas yra pagrindinis, nes jis gali būti diagnozuojamas karštomis dėmėmis, pvz., Stuburo osteoartritu, kuris vėliau gali sukelti painiavą simptomų vertinimas. Pasak Walsh et Partin (1994) Preoperacinio PSA metu< 4нг/мл и при сроке наблюдения 4 года у 92% больных не наблюдалось биохимического рецидива. При ПСА 4-10 нг/мл рецидива не было у 83% больных. При ПСА 10-20 нг/мл биохимического рецидива не было у 56%. И при ПСА > 20n / ml pasikartojimas buvo ne tik 45%.

Atrodytų, kad skaičiai atrodė įtikinamai parodyti PSA reikšmę už ligos prognozes, tačiau vis dėlto reikėtų atsižvelgti į kitus tyrimus. Pasak Alice (1994) 21% pacientų, sergančių PSA< 4нг/мл был обнаружен рак, т.е., ПСА не является надежным критерием для установления стадии заболевания. На настоящий момент можно ориентироваться на следующие показатели ПСА. При ПСА свыше 40 нг/мл вероятность наличия метастазов в лимфатических узлах достигает 50%, поэтому выполнение тазовой лимфаденэктомии становиться необходимым. При ПСА < 10 нг/мл у нелеченных больных и показателе Глисона < 7 тазовая лимфаденэктомия может не выполняться.

Neseniai, vis dažniau pradėjo kalbėti apie PSA naudojimą suvestine su gleason rodikliu ir pirštų tyrimais prostatos limfogeninių metastazių diagnozei. Pavyzdžiui, jei pacientas turi klinikinę T2A etapą ir gleezo taškų skaičių - 3, 6 ng / ml lygiu, jis nerodo dvišalio dubens limfmazgių biopsija, kad būtų galima nustatyti etapą, nes šiuo atveju Metastazių tikimybė dubens limfmazgiuose artėja prie nulio. Taigi, PSA yra vertingas metodas, kuris yra naudojamas įvertinti etapą naujai atskleistų prostatos vėžio atvejais.

Ultragarsinis prostatos liaukos tyrimas. Tradicinių Transabdominal dighty galimybės yra ribotos: galima nustatyti liaukos dydį, kapsulės būklę, liaukos simetriją, likutinio šlapimo kiekį, tačiau subtilių pokyčių aptikimas liaukos vidinėje struktūroje nustatymas Ir patologinių pokyčių pobūdis yra įmanoma tik tada, kai Tusktal ultragarso elgesio elgesys.

Su ultragarsu pagrindinis diagnostinis parametras yra sumažinti echogeniškumą, tačiau tas pats pastebima su kitomis ligomis. Todėl klaidų tikimybė nustatant diagnozę ir, atitinkamai, ligos etapas yra didelis, ypač su mažais navikais. Prostatos vėžio diagnozavimo specifika yra 20-30% vidurkis.

Prostatos vėžio metastazių paieška yra skirta studijuoti regioninius limfmazgius ir kaulus, kur metastazės yra nustatomos pirmiausia. Limfogeninių metastazių diagnostika mažoje dubens yra sudėtinga ir yra didelė tikimybė klaidų prielaida (50-60%) net taikant visus šiuolaikinius diagnostikos metodus. Ultragarso tyrimas, rentgeno kompiuterinė tomografija, magnetinė rezonansinė tomografija - gali nustatyti metastazes, kai dydis viršija 2 cm skersmens, tačiau šie diagnostiniai metodai neleidžia aptikti mažų ir mikroskopinių metastazių. Pažymėtina, kad aptiktos išsiplėtusios limfmazgės ne visada nustebina metastazių ir histologiniu tyrimu tik jų hiperplazija.

Patikimiausia informacija gaunama po pagrindinio limfadenektomijos, kuris atliekamas arba prostatektomijos veikimo metu arba kaip nepriklausoma intervencija.

Pasak Shubert, E. ir Venerte E. (1985), autoriai atskleidė aukštą mikrometazes dažnį į dubens limfmazgius, kurie nėra aptikti tradiciniais tyrimo metodais. Tuo pačiu metu, histologinė struktūra metastazių limfmazgių ne visada atitinka pirminio naviko struktūrą. Tai sukelia limfuenektomijos poreikį su limfmazgių histologiniu tyrimu.

Pastaraisiais metais dubens limfadenektomija atliekama endoskopiškai.

Kaulų scintigrafija Paprastai jie atliekami naujai atskleistų prostatos vėžio atveju, kad įvertintų pradinę būseną. Tačiau šis metodas su standartiniu tyrimu pradėjo naudoti rečiau, nes buvo įrodyta, kad PSA lygiai yra patikimesnis diagnostinis kriterijus metastazių kauluose; Be to, paskutinis metodas yra pigesnis. Taigi, 50% prostatos vėžio atvejų PS lygiais, mažesniais kaip 20 ng / ml kaulų scintigrafija, nėra rodoma.

Būdingi pakeitimai nustatomi dubens ir juosmens stuburo radiografija, dažniau osteologinis, mažesnis nei osteolitinis arba mišrus simbolis. Dėl osteolitinių ir osteolinių sekcijų pakaitinio dubens kaulai turi pastebimą, marmuro išvaizdą.

Nepaisant visų šiuolaikinių prostatos vėžio diagnostikos metodų, leidžiama didelė dalis klaidų sukuriant ligos etapą. Kaip matyti iš pirmiau minėtos lentelės (Cinko, 1994), iš 3170 pacientų, teisingas sustojimas buvo tik 1497 pacientams (47%) po operacijos, RT3 etapo 1339 pacientams (42%), metastazės 334 pacientams (11%) limfmazgiuose (11%), ir navikas ant pjovimo linijos buvo aptikta 770 (24%) pacientams. Daugiausia klaidų buvo leista klinikinių etapų T2B ir C. Nors klaidos buvo ir su navikais su dydžiais T1A ir b. Dideliu mastu atvejų yra kliniškai nepakankamas ligos etapas. Būtina atidžiai ir atlikti priešoperacinį egzaminą. Tačiau:

1) Tikslus prostatos vėžio sustojimas prieš operaciją yra ribota;

2) 20% pacientų, sergančių Preoperaciniu etapu T1A, su histologiniu tyrimu, navikas aptinkamas daugiau kaip 1 cm3;

3) 26% pacientų, sergančių priešoperaciniu sustojimu T1B, buvo atskleista kapsulės įsiskverbimas, 10 proc. - Saugokrio burbuliukų invazija;

4) 37% pacientų, sergančių Preoperaciniu etapu T1C, buvo rastas bendras vėžys (kapsulės įsiskverbimas) arba naviko išilgai rezekcijos krašto arba invazijos į sėklų burbuliukus arba metastazių buvimą į regioninius limfmazgius).

15 lentelė. Klinikinio etapo 3170 pacientų, kuriems būdingas radikalus prostatektomija apie kliniškai lokalizuotą RPP (etapas T2C ir mažesnis) (Zincke et al., 1994).

Klinikinė stadija	Pacientų skaičius (%)	Pallaanominis etapas
		Ribotas prostatos liauka	rT3.	Pn +.	Navikas
T1a.	49 (1.5%)	44 (88%)	4 (8%)	1 (2%)	2 (4%)
T1b.	177 (5,6%)	120 (68%)	46 (16%)	11 (6%)	35 (20%)
T2a.	897 (28%)	512 (57%)	330 (37%)	55 (6%)	140 (16%)
T2B, S.	2047 (65%)	82 (40%)	959 (47%)	267 (13%)	593 (29%)
Iš viso:	3170 (100%)	1497 (47%)	1339 (42%)	334 (11%)	770 (24%)

Leiskite mums gyventi dėl naviko diferenciacijos ir gleezo rodiklio vertės. Kokia jų vertė spręsti paciento gydymo būdo pasirinkimo problemą. Akivaizdu, kad nustatoma prostatektomijos galimybė:

1) prostatos kapsulės naviko buvimas arba nebuvimas;
2) naviko buvimas pjaustymo krašte;
3) pagal naviko tūrį;
4) sėklų burbuliukų invazija;
5) metastazės limfmazgiuose.

Žiūrint šiuos rodiklius pacientams po prostatektomijos, priklausomai nuo gleešos rodiklių, buvo išsiaiškintas tiesus modelis: mažesnis gleason rodiklis, mažiau didelės naviko propagavimo tikimybė. Priešingai, tuo didesnis gleasonio rodiklis, tuo didesnė naviko plitimo už kapsulės proliferacijos tikimybė, tuo didesnė naviko recidyvo tikimybė (16).

16 lentelė. Sąlyga tarp glizių rodiklių ir prostatektomijos histologinių duomenų.

Taigi, su gleason rodikliu, 8-10, kapsulės įsiskverbimas įvyksta dažniau nei 4 kartus, nes su indikatoriumi 5, navikas išilgai 3 kartus, naviko tūris yra 2 kartus 2 kartus, invazija Sėklų burbuliukai yra 48 kartus ir metastazės limfmazgiuose 24 kartus.

Remiantis pateiktais duomenimis, galite padaryti šias išvadas:

1. Pacientams, sergantiems gleasoniniais rodikliais 8-10 ir metastazės limfmazgiuose, operacija nėra tinkama. Nepaisant to, jei pacientas vis dar veikia su "Gleason" rodikliu 8-10, būtina sukurti skubų histologinį tyrimą iš visų limfadenektomijos limfadenektomijos limfmazgių. Patvirtinant metastazes, prostatektomija neatliekama.

2. Su gliauna rodikliu, mažiau nei 8 limfmazgiai gali būti tiriami planuojamu būdu.

3. Su glazonu, 7 pacientas turi būti valdomas.

4. Atsižvelgiant į gleešos indikatorių, mažiau nei 7, priklausomai nuo amžiaus, gali būti pastebėta bendra paciento būklė.

Siekiant patvirtinti pirmiau minėtą pavyzdį, pateikiame duomenis Walsh (1993). 185 pacientų, esančių T2 etape, kuris pagamino prostatektomiją - po 5 metų, sumažėjo 13%, ir jie turėjo mažiau nei 7, gleason rodiklis buvo mažesnis nei 7, o pacientams, sergantiems glazon 7, Naviko buvo pažymėta 59% pacientų.

Daugiau nei pusė visų atvejų įtarimas dėl onkologijos aptinkamas perduodant ultragarsinį tyrimą, atliktą translominaliniu ar transuretriniu metodu. Kiekvienam tyrimo tyrime pasižymi atlikimo ir informavimo metodika.

Prostatos vėžys ant ultragarso yra matomas echologiniuose ženkluose: heterogeniškumas, neryškios audinio ribos. Ultragarso tyrimas leidžia nustatyti patologinius pokyčius ankstyvame etape.

Iltragarso diagnostikos tipai prostatos onkologija

Verta pripažįstant, kad ultragarso diferencinė diagnozė prostatos vėžio nėra visiškai tikslus metodas. Studijų rezultatai padeda nustatyti naviko procesų buvimą, tačiau neįmanoma nustatyti neoplazmų pobūdžio be papildomų analizių.

Ultragarsinio diagnostikos pranašumas yra didelė tikimybė nustatyti pokyčius net ankstyvame etape.

Yra du pagrindiniai mokslinių tyrimų rūšys:

1. Transabdominalinis metodas (ultragarsas) - atliekamas per pilvo skyrių.
2. Transuretrinis metodas (apatiniai) - jutiklis švirkščiamas per analinį skylę į tiesiąją žarną ir ateina tiesiai į prostatos liaukos vietą.

Prieš skiriant diagnostiką, gydytojas lemia kontraindikacijų buvimą kiekvienam mokslinių tyrimų metodui.

Prostatos liaukos ultragarsas įtariamame vėžiu

Neįmanoma nustatyti prostatos vėžio su tikslumu. Ultragarso rezultatai parodys tik auglio švietimo buvimą. Įdiekite gamtą ir gamtą po biopsijos ir kraujo analizės pristatymo PSA. Pasak ultragarso, nustatomi ankstyvieji prostatos vėžio požymiai, kurie kliniškai nereiškia.

Diagnostikos tyrimai vyksta keliais etapais:

• Pasirengimas ultragarsui - tyrimai atlieka transabdominaliniu metodu. Norėdami padidinti ultragarso rezultatų tikslumą, būtina sukurti optimalias sąlygas nustatyti liaukos lokalizaciją ir jos apimtis. Pacientas maždaug prieš egzaminą suteikia gerti apie 1 litrą vandens.
• Vadovavimas - specialus gelis yra taikomas į nuskaitymo sritį, kuri pagerina jutiklių gebėjimą atpažinti ultragarso bangas ir mažinant trintį. Egzamino metu gydytojas mano, kad vidaus dubens vidaus organai. Rodomi nuskaitymo rezultatai.
• Dekodavimo ultragarsu - tyrimas sutiko su išsivysčiusia technika ir trunka apie 10-20 minučių. Ultragarso iššifravimo rezultatai gydytojas atlieka diagnostiką. Gali būti patikrinta prostatos liaukos, limfmazgių, šlaplės būklė. Įtariamam gretimoje patologijoje skiriamas kitų įstaigų pakartotinis tyrimas.

Įprasta ultragarsas, atliktas pilvo metodas, dėl mažo informavimo, su įtariamu prostatos vėžiu, yra labai reti. Tik tais atvejais, kai elgesys yra neįmanomas dėl sveikatos apribojimų arba dėl paciento psichologinio atmetimo.

Didžiosios prostatos vėžio diagnozėje

Įtariama onkologinė liga, pirmiausia skiriamas transrekto ultragarsas. Ultragarso jutiklis tiekiamas tiesiai į prostatą, kuris žymiai pagerina rezultatus ir padeda gauti patikimesnį vaizdą nei įprastu tyrimu.

Transtrekalinio ultragarso prostatos vėžio tyrimas nėra nustatytas, jei yra šių ligų:

• Praktika.
• Bet kokie įtvirtinimai tiesiosios žarnos.
• Kūgių hemorojus.

Kontraindikacijos yra susijusios su tuo, kad ultragarso jutiklis atrankos yra įvesta į tiesiosios žarnos, per analinę skylę, kurią išvardytos ligos gali sukelti rimtų sužalojimų.

Nustatykite prostatos vėžį dėl korupcijos, kaip ir įprasto ultragarso tyrimo atveju. Tyrimas rodo liaukos audinio nuokrypius, neoplazmų įtraukimą.

Vamzdžių rezultatai yra labiau informatyvūs nei įprasta ultragarso. Yra galimybė nustatyti net mažus naviko neoplazmus. Truzovas rodo morfologinius audinių pokyčius ankstyvame vystymosi etape.

Rengiant apklausą, pacientui rekomenduojama susilaikyti nuo valgio ir padaryti valymo klizmą. Paciento procedūros metu jie padėjo ant sofos ar urologinės kėdės gulėti, kairiajame pusėje, su keliais, kurie buvo nulupti į krūtinę.

Prostatos vėžio diagnozė su culisiniais yra informatyvus ir patikimas metodas, tačiau kai kurie pacientai atsisako jam dėl diskomforto savo ūkyje.

Kas rodo ultragarsu su prostatos vėžiu

Šios ultragarsu yra keletas pagrindinės informacijos apie paprasčiausią, šlapimo pūslės kaklą, sėklų burbulus ir venus. Gydytojas atlieka tyrimus skiria ypatingą dėmesį į kontūrų, homogeniškumo ir echogeniškumo aiškumo.

Pavyzdžiui, tiriamos trys prostatos dydžiai:

• Visoje.
• Viršutinė apačia.
• Priekinė gale.

Keletas veiksnių įtakos diagnozei:

• Garb tūris apskaičiuojamas padauginus trijų pagrindinių dydžių sumą koeficiento lygiu 0,52.
• Echogeniškumas - ultragarso požymiai, rodantys vėžį - reikšmingas audinio pralaidumo sumažėjimas.
• Vienoda struktūra.
• Akmenų buvimas, cistinės formacijos, didinant limfmazgių tūrį.
• Sėklų kanalų būklė.

Gavęs visus duomenis, gydytojas yra išsamus ultragarso paveikslėlis, kuris padeda diferencijuoti uždegiminius ir naviko procesus. Su teigiamais arba prieštaringais diagnostikos rezultatais, po citologinio ir histologinio tyrimo.

Prostatos vėžys ant ultragarso atrodo taip:

• Padidėjo prostatos liaukos tūris.
• Fuzzy kontūrai.
• Limfmazgių ir formacijų dydžio padidėjimas. Histogramos tankis ultragarsu turėtų būti ne daugiau kaip 19 sąlygų. vienetai. Mazgų padidėjimas iki 2 cm, netiesioginis metastazės buvimo ženklas.

Su prostatos vėžiu pokyčiai paprastai matomi geležies audinių struktūroje, gretimų limfmazgių. Echogeniniai ženklai neturi ryškių simptomų.

Ultragarsinio tyrimo patikimumas su prostatos vėžiu

Šiuolaikiniai ultragarso diagnostikos metodai Ultragarso ir koroces nėra lygūs patogumui, sąnaudoms ir greičiui gauti rezultatų. Aptikimo statistika yra 80%.

Yra keletas ultragarso tyrimų privalumų:

• Žema kaina.
• Rezultatų gavimo greitis.
• Informaciness - jautrumas Ultragarsas leidžia nustatyti audinių pokyčius pradiniame etape.
• Trūksta pakartotinio laidojimo galimybės, bet įrodyta ultragarso įtaka prostatos vėžiui. Dažnai nustatomi keli pakartotiniai tyrimai, siekiant stebėti naviko vystymosi greitį.

Aptariami diagnostikos tyrimų trūkumai:

• Negalima nustatyti naviko pobūdžio. Net su birių švietimo atradimu, tai nebus įmanoma nustatyti savo pobūdžio. Norėdami paaiškinti diagnozę, tai bus būtina ir, jei yra pakeitimai, kad būtų atlikta biopsija.
• Rezultatų priklausomybė nuo gydytojo patirties. Ultragarso diagnostikos galimybės yra tiesiogiai susijusios su mokslinių tyrimų profesionalumu.

Naujose ultragarsinėse technologijose buvo padidintos informacinių rezultatų informatyvumas ir tikslumas. Ultragarsas ir "Cubizhes" naudojami pirmuosius prostatos nuokrypio požymius nuo normos. Tyrimas leidžia jums įtarti vėžį ankstyvame etape, kuris turi teigiamą poveikį ligos prognozei.

2476 0

Pagrindiniai diagnostikos metodai prostatos vėžys (RPG) - pirštų tiesiosios žarnos tyrimas, transtrekto ultragarso ir lygio apibrėžimas prostacypecific Antigen (PSA). Diagnozę patvirtinama morfologiškai (su biopsija, punkcija, operatyvinės medžiagos histologinis tyrimas). Histologiniai tyrimai, be to, leidžia nustatyti "Gleason" indeksą. Polifokalinė biopsija pagal ultragarso kontrolę dažniau aptinka vėžį nei lizdo biopsija, sukeliančios įtarimus. Kitos apklausos gaminamos tik patikrinus diagnozę.

Pirštų tiesiosios žarnos tyrimai

Daugiau nei pusė pacientų, sergančių RPP, su piršto tyrimo, nenustato patologinius pokyčius prostatos. Nepaisant to, dauguma navikų eina iš periferinės zonos liaukos ir 0,2 cm3 tūris jau yra prieinamas palpacijai.

T1 etapas neįmanoma nustatyti pirštų tyrimų. Be to, sunku aiškiai atskirti T2A, T2B, T2C ir T3 etapus. Etapo tobulinimas gali būti stebimas 40% atvejų, o pervertinimas yra 20%. Tačiau pirštų tiesiosios žarnos tyrimai () - svarbus RPG diagnozavimo ir atrankos būdas ir jis turi būti taikomas visiems pacientams. Metodo diagnostinė vertė yra ypač didelė kartu su PSA lygio apibrėžimu.

Pirštų tiesiosios žarnos tyrime RLF turėtų būti diferencijuojamos su kitomis patologinėmis sąlygomis:

• gerybinė prostatos hiperplazija;
• prostatos liaukos akmenys;
• lėtinis prostatitas;
• tiesiosios žarnos sienų susidarymas;
• sėklų burbuliukų anomalijos.

Su bet kokiu įtarimu prostatos vėžiu, morfologinė diagnostika (prostatos liaukos biopsija) yra rekomenduojama.

Prostty-specifinis antigenas

PSA lygio apibrėžimas žymiai pakeitė prostatos vėžio diagnozę. Šiuo metu ne apčiuopiamų navikų diagnozė grindžiama PSA lygio nustatymu. Deja, šiuo metu įdiegta "saugus" prostatostospecifinio antigeno lygis. Už įprastą PSA lygį viršutinė vertė, 4 ng / ml. Tačiau, mažėjant PSA ribiniam lygiui, RLPG tikimybė taip pat yra didelė (ypač jaunų vyrų), o dauguma šių navikų yra kliniškai reikšmingi.

RPG yra įmanoma ir su dar mažesniu PSA lygiu. Viršutinės prostostospecifinio antigeno normos mažinimas lemia kliniškai nereikšmingų navikų, kurie nekelia grėsmės jų gyvenimui, aptikimui, nesant gydymo. Norint nustatyti viršutinę PSA tarifo ribą, leidžiančią aptikti ne kritusių, bet kliniškai reikšmingų navikų, duomenų nepakanka.

Viena iš pagrindinių ypatumų, kuriems reikia ypatingo dėmesio, yra metinis PSA lygio padidėjimas. Anksčiau buvo manoma, kad kai PSA lygis padidėja virš 0,75 ng / ml per metus, RLIC tikimybė taip pat buvo reikalinga ir biopsija yra būtina. Pastaraisiais metais vyrai yra jaunesni nei 60 metų, šis rodiklis yra sumažintas iki 0,4 ng / ml per metus.

Prostotatopecifinio antigeno sluoksnio nustatymas yra labiausiai būdingas jauniems vyrams, nes jie turi riziką gauti klaidingus teigiamus rezultatus dėl hiperplazijos mažiau nei pagyvenusiems žmonėms. Kaip rezultatas, net nedidelis padidėjimas PSA lygiu yra laikoma nurodyta į prostatos liaukos biopsiją.

Prostatos vėžio molekulinė diagnostika

Biomaritinės prostatos vėžio diagnostikos istorija turi tris ketvirtadalius amžiaus. Savo studijose A. B. Gutman ir sovatas. (1938) atkreipė dėmesį į didelį rūgštaus kraujo serumo rūgščių fosfatazės aktyvumą vyrams su sekretoriumi metastaziu. Ateityje buvo sukurtas tiksliausias rūgšties fosfatazės prostatoksikinis prostatoksifinis pakaitalas (RAR). Nepaisant mažo jautrumo ir specifiškumo (RAR 70-80% atvejų padidėjimas lydėjo metastazavusio prostatos vėžį ir tik 10-30% - lokalizuotas), šis biologinis žymeklis buvo pagrindinis urologo arsenale beveik pusę Amžius.

M.S. Wong et al. (1979) apibūdino prostatos liaukos baltymus ir vėliau vadinamą protezkopofiniu antigenu (PSA). Jie buvo įrodyta, kad PSA pasižymi tik prostatos lokalizacija, o jos lygis buvo padidintas tiek su gerybine hiperplazija, ir kai RPP. Patikrinimo programų įvedimas naudojant PSA atnešė teigiamų rezultatų: ligos aptikimo dažnis padidėjo 82%, specifinis mirtingumas sumažėjo nuo 8,9 iki 4,9%, o nuotolinio metastazių atsiradimas - nuo 27,3 iki 13,4%.

PSA lygio nustatymo metodo netobulumas yra susijęs su mažu specifiškumu, daug klaidingų neigiamų rezultatų už mažesnę ribinę vertę (4 ng / ml). Šiuo metu yra daug kitų žymenų.

E-KADGERINA.

Cadgerina.- membranos glikoproteinai, kurie atlieka svarbų vaidmenį CA + -Dependent intercellulinėje sukibimui. Yra žinoma, kad tarpžiniesiems "tiltų" ir ryšių su gretimomis epitelinėmis ląstelėmis praradimas yra vienas iš pirmųjų auglio vystymosi etapų. E-kadralinimo išraiškos mažinimas, dažnai stebimas prostatos vėžiu, koreliuoja su išgyvenimu, klinikiniu ir morfologiniu ligos etapu.

Collagenease IV tipas (MMP-2 ir MMP-9)

Kaip parodyta daug tyrimų, pagrindiniai fermentai, pagaminti iš naviko ir sunaikinančių komponentų tarpląstelinės matricos, - IV tipo kolagenazės (metaloproteinase-2, -9; MMP-2 ir MMP-9). Šiuo atžvilgiu manoma, kad kolagenozės produktų padidėjimo laipsnis atspindi naviko agresyvumą ir gebėjimą toliau platinti.

GENES P53 ir P63

P53 genas, lokalizuotas ląstelės šerdis, laikomas naviko augimo slopintuvu. Jis apsaugo nuo ląstelių įrašo iš sugadintos DNR į sintetinį fazę padalijimo ciklo ir skatina apoptozę. Paprastai veikiančios P53 praradimas sukelia nekontroliuojamą ląstelių padalijimą. R63 genas yra funkcinis homologas P53. Jo produktai būdingi tik išimtinai baziniam prostatos epitelio sluoksniui, kurio susidarymas atlieka svarbų vaidmenį. Pagal prostatos vėžį p63 išraiška yra žymiai sumažinta, kuri aptinkama imunohistocheminiais tyrimais.

p21CIPL ir P27KIPL.

P21CIP1 ir P27Kiplių baltymai yra naviko slopintuvai, slopinantys visų tipų dviračiais priklausančią kinazę (suslinį priklausomą kinazę - CDK) ir užkirsti kelią ląstelių įrašui į kitą skyriaus ciklo etapą. Mutostacijos genų kodavimo P21 (CDKN1A) ir P27 (CDKN1B) yra rasti RPP gana dažnai, o tai rodo blogą prognozę ligos.

Telomerase.

Didžioji dauguma žmogaus ląstelių turi užprogramuotą padalinių skaičių, po kurio jiems taikoma apoptozė arba eina į ląstelių ciklo G0 fazę. "Telomeres" laikomi ląstelių dalių "matuokliu" baigtinių chromosomų sričių, kurių sudėtyje yra pakartotinių trumpų nukleotidų sekcijų (TTAGGG). Su kiekvienu ląstelės padalijimu įvyksta sutrumpinimas. Tačiau "Telomeres" gali būti tikslios naudojant "Telomerase Ribonukleoprotein". Yra ryšys tarp telomerazės veiklos, adenokarcinomos diferenciacijos laipsnį dėl glezės skalės ir vietinio naviko agresyvumo. Šiuo metu yra galimybė sukurti telomerazės inhibitorius prostatos vėžio gydymui.

DD3 / PCA3.

Daroma prielaida, kad šis genas daro įtaką audinių kūrimui ir diferenciacijai, tačiau jos funkcija buvo žymiai nustatyta. Prostatos adenokarcinomos audinio geno išraiška yra labai specifinis rodiklis. Su įvairių tipų liaukų ligų, viršija savo įprastą turinį iki 34 kartų. Maža išraiška DD3 / PCA3 yra pažymėta tik inkstų audiniu. Iki šiol buvo sukurtas DD3 / RSAZ išraiškos apskaičiavimo metodas, nustatytas šlapime. Jos jautrumas yra 82%, specifiškumas - 76%, neigiamų ir teigiamų rezultatų prognozinė reikšmė yra atitinkamai 67 ir 87% (atitinkami PSA - 98, 5, 40 ir 83% rodikliai).

KI-67 (MIB-1) ir PCNA (branduolinių antigenų proliferacinės ląstelės)

CI-67 ir PCNA randami imunohistocheminiuose ląstelių branduoliuose iki bet kokio aktyvaus ląstelių ciklo fazės (G1, S, G2, M), tačiau jie trūksta G0 fazės, kuri leidžia jiems naudoti kaip efektyvius žymenis ląstelių proliferacija ir ląstelių augimo frakcijos nustatymas. Tyrimai parodė, kad KI-67 ir PCNAS leidžia atskirti prostatos intraepitelinį neoplazijos II-III laipsnį ir adenokarciniją su dideliu tikslumu.

Šio rodiklio koreliacija buvo aptikta su glezos skale, bandomasis liaukos vėžio etapas ir prostatos specifinio antigeno lygis, tačiau, atsižvelgiant į jo prognostinę reikšmę, tai yra prieštaringi. Šiuo metu nėra įtikinamų įrodymų apie aptikimo KI-67 ir PCNA įvertinti vietos invazijos, metastazių ar biocheminės pasikartojimo riziką po radikalios prostatektomijos riziką.

CD44.

Mechanizmai, kuriais grindžiamas prostatos vėžio kaulų metastazių susidarymas iki šiol mažai tiriamas. Daroma prielaida, kad adenokarcinomos ląstelės, skirtos skverbeliui per kaulų čiulpų indų endotelio, naudoja tuos pačius mechanizmus, kurie limfocitai ir cirkuliuojantys palikuonys. Vienas iš būtinų sukibimo sąlygų iki endotelio ir ekstravagacijos yra CD44 receptorių ląstelės buvimas. CD44 išraiška aptinkama 77,8% prostatos adenokarcinomos atvejų, kurie koreliuoja su metastazės dažnumu.

a-metilacyl coa-racecaisa (AMACR)

"RaceZazuz" nurodo fermentus, kuriuose yra rišalų riebalų rūgščių perėjimas iš "R-S-stereoizomerų". Pagal veiksmus ant jų peroksinis oksidazės, yra laisvų radikalių procesų stiprinimas ir sugadinimas ląstelės DNR. Veiklos nustatymas?

Transrectal ultragarsinis prostatos liaukos tyrimas

Ultragarsinio nuskaitymo įvedimas kasdieninėje klinikinėje praktikoje pagerino prostatos liaukos biopsijos metodą ir žymiai padidino diagnostinę vertę. Ultragarsinis vaizdas su RPG yra įvairi. Daugelis navikų su ultragarsu yra sunku vizualizuoti, ir jie yra aptikti tik biopsijos metu (37% atvejų). Transrertal ultragarso tyrimo prostatos (CUTH)skirtinguose paciento tyrimo laikotarpiuose atlikti įvairios užduotys. Nagrinėdami pacientą su padidėjusi PS lygiu prieš atlikdami biopsiją, būtina nustatyti patologiškai pakeistą sritį, kad gautumėte histologinę medžiagą.

Taigi, standartinį polifocal biopsiją galima papildyti kelių kitų biopsijų tyrimu nuo įtartinų zonų (ypač iš trumpalaikės zonos). Vamzdžių vykdymas Išaiškinus diagnozę, išsprendžiant kitą užduotį - proceso paplitimas tiek liaukos viduje (žiotes) ir už kapsulės ribų (etapo nustatymas).

Ultragarsas leidžia 1,5 karto dažniau aptikti prostatos naviką nei piršto tiesiosios žarnos tyrimas. Tačiau su naviko palpuliacija ir įprastu PSA lygiu, naviko aptikimo tikimybė yra labai maža. Reikėtų nepamiršti, kad diagnostinis tikslumas biopsijos, atliekamas pagal ultragarso kontrolės, yra ne daugiau kaip 50%. Be to, jos rezultatai priklauso nuo gydytojo patirties (diagnostinis tikslumas - nuo 8 iki 66%).

Taigi, nebūtina atlikti prostatos liaukos biopsijos, pagrįstu tik vamzdžių duomenimis, nes tai ne visada leidžia aptikti piktybinius neoplazmus ir pagerinti biopsijos tikslumą. Su pirštų tyrimais, ultragarsu ir PSA lygio apibrėžimu, galima gauti tikslią rezultatą 20-80% atvejų. Jei tik vienas iš šių metodų atnešė teigiamą rezultatą, RPG aptikimo tikimybė biopsijos metu yra 6-25%, jei du - 18-60%, jei visi trys yra 56-72%.

Prostatos liaukos biopsija

Prieš nustatydami prostatos specifinį antigeno apibrėžimą, prostatos liaukos biopsija buvo atlikta tik siekiant patikslinti hormoninės terapijos diagnostiką ir tikslą, kai palpatoriaus aptikimo liaukoje arba RPP metastazės metu. Šiuo metu ankstyvoji diagnozė leidžia aptikti lokalizuotus prostatos vėžio ir radikalaus gydymo formas, todėl biopsija tikisi papildomos informacijos, kuri turi įtakos gydymo metodo pasirinkimui.

Histologinėje išvadoje turi būti atsižvelgiama į šias pozicijas:

• biopsijos lokalizavimas Ypač svarbu planuojant radikalią prostatektomiją; Atliekant nervų operaciją, atsižvelgiama į naviko paplitimą vienoje ar abiem akcijai; Su liaukos galo pralaimėjimu, jo mobilizavimo etapas yra sudėtingesnis; Teigiamo chirurginio krašto tikimybė yra aukšta, kai paryškintas šlaplės sfinkteris;
• bioptate orientacija atsižvelgiant į liaukos kapsulę; Jei norite paaiškinti, distalinis (tiesiosios žarnos) segmentas dažomas specialiu tirpalu;
• galimybė. \\ T prostatos intraepitelinė neoplaja (Kintlis);
• bioptate pažeidimų apimtis ir teigiamų sužalojimų skaičius;
• navikų ląstelių diferencijavimas blizgesiu;
• ekstrakapsulinis pratęsimas yra prostatos liaukos kapsulės aptikimas biopsijomis, gretimu riebalų audiniuose ir dygsnio naviko audiniu, kuris yra svarbus gydymo metodo pasirinkimui;
• perieural invazija, rodanti naviko plitimą už prostatos liaukos, kurios tikimybė yra 96%;
• kraujagyslių invazija;
• kiti histologiniai pokyčiai (uždegimas, prostatos hiperplazija).

Jei pirmiau minėti rodikliai neatspindi histologinės išvados, būtina nurodyti pozityvaus biopsijos vietą ir skaičių, taip pat slidinėjimo naviko diferenciacijos laipsnį. Pagrindinis biopsijos atlikimo metodas yra daug punkcijos biopsija, kontroliuojant 18 G transkretiją ultragarsinę adatą. Atliekant kartu su antibakteriniu gydymu, komplikacijų rizika yra maža. Atliekant biopsijos adatą 14 g, kupinas didelės infekcinių komplikacijų ir kraujavimo pavojaus.

Apie 18% RPF diagnozuojama, kai aptinkamas prostatos aptinkamas formavimas. Tuo pačiu metu, 13-30%, PS lygis svyruoja nuo 1 iki 4 ng / ml. Kai mazgo palpavimas liaukoje rekomendavo apsilankyti biopsijoje. Biopsijos jautrumas, atliktas pagal dvipusio ultragarso kontrastą, jautrumas yra ne mažesnis už daugelio biopsijos jautrumą. Nepaisant to, šis tyrimo metodas dar negavo bendrojo pripažinimo.

Remiantis tyrimais, kai PSA kiekis yra apie 4-10 ng / ml vėžys, patvirtinama tik 5,5% atvejų. Su vienu metu elgesiu pirminės biopsijos, šis rodiklis padidėja iki 20-30. Santykinis skaitymas biopsijai yra PS slenksčio lygio sumažėjimas iki 2,5 ng / ml. Sekanti biopsijos metu prostatos specifinio antigeno, 2,5-4 ng / ml, RPG aptikimas yra 2-4%, tačiau su išplėstiniu biopsijos technika (12-14 inkov) jis padidėja iki 22-27% . Pažymėtina, kad 20% atvejų latentinis vėžys (naviko tūris yra mažesnis nei 0,2 cm3). Taigi, viršutinės PSA normos ribos sumažinimas lemia kliniškai nereikšmingų navikų, kurie ir be gydymo nebūtų grėsmė.

Siekiant nustatyti aukščiausią PSA tarifo ribą, leidžiančią aptikti ne kritusių, bet kliniškai reikšmingų navikų, duomenų nepakanka. Nustatant santykines nuorodas, reikia atsižvelgti į kitus PSA rodiklius (padidinti, dvigubai ir tt). Didinant prostatopecifinio antigeno viršutinę ribą, kurioje reikalingas biopsija yra neracionalus, nes išsaugota didelė RPP aptikimo tikimybė. Tik 75 metų amžiaus, tai galima padidinti viršutinę ribinę vertę iki 6,5 ng / ml.

Prostatos liaukos biopsija yra būtina tik su apčiuopiamu naviku ir PS lygiu - daugiau kaip 10 ng / ml. Siekiant patikslinti metastazavusio ar vietinio proceso diagnozę, pakanka gauti 4-6 biopsiją. Kitais atvejais rekomenduojama atlikti keli biopsiją.

Per pastaruosius 15 metų KK siūloma biopsijos technika gavo plačiai paplitusią Pasivaikščiojimas ir kt. (1989). Jo esmė - atsižvelgiant į biopsyttes į atstumo viduryje tarp mediana vagos ir šoninės sienos prostatos liaukos nuo pagrindo, vidutinės dalies ir abiejų frakcijų viršūnių, todėl technika gavo sektanžinio pavadinimą (6 -Point) biopsija. 6 taškų biopsijos metodas buvo dar labiau sustiprintas taip, kad biopsystas patenka į galinius periferinio liaukos erdvės kursus, kurie nėra prieinami su standartiniais metodais. Be to, didinant prostatos liaukos apimtis, sumažėja vėžio aptikimo dažnumas naudojant sektantinę techniką.

Reikalingas audinių pavyzdžių skaičius reikalauja paaiškinimo. Beveik visuose tyrimuose biopsijos skaičiaus padidėjimas padidino metodo jautrumą (palyginti su 6 taškų biopsija). Biopsijos jautrumas yra didesnis nei didesnis tiriamų bioptatų skaičius. Bandymuose dėl liaukų modelių bandymuose buvo nustatyta, kad jei naviko tūris yra 2,5, 5 arba 20% liaukos tūrio, tada su sektoriaus biopsija, navikas diagnozuojamas 36, 44 ir 100% atvejų. Atliekant biopsiją, reikėtų nepamiršti, kad 80% atvejų navikas atsiranda periferinėje zonoje. Pasak vieno iš tyrimų, 13-18 biopsijų surinkimas padidino metodo jautrumą 35%. Normogramos Vienoje (2003 m.) Santykiai atsispindi tarp kirtimo, paciento amžiaus ir prostatos tūrio. Tuo pačiu metu prognozės tikslumas yra 90% (4-2 lentelė).

4-2 lentelė. Bioptatto sumos priklausomybė nuo paciento amžiaus ir prostatos apimties, kurio teigiama prognozuojama prognozė yra 90%

Įrodyta, kad per pirminės biopsijos, pereinamojo laikotarpio plotas liaukos yra netinkamas, nes vėžys Pey yra labai retas (mažiau nei 2% atvejų), 12 taškų biopsija šiuo metu yra labiausiai paplitusi. Labai svarbu skiriama ne tik su rodyklių skaičiumi, bet ir adatos pakreipimu.

Biopsijos duomenų interpretavimas reikalauja individualaus požiūrio. Neigiamas pirmosios biopsijos rezultatas, reikalingas pakartotinis biopsija, vėžio aptikimo tikimybė yra 10-35%. Su sunkia displazija, vėžio aptikimo tikimybė pasiekia 50-100%. Šiuo atveju būtina atlikti pakartotinį biopsiją per ateinančius 3-6 mėnesius. Įrodyta, kad du biopsijos leidžia jums aptikti daugumą kliniškai reikšmingų navikų. Net po daugelio biopsijos ir neigiamo pirmosios biopsijos rezultatų, pakartotinis biopsija dažnai aptinka vėžį.

Jei įtariama prostatos vėžys, nė vienas diagnostikos metodų nėra pakankamai jautrumo, kuris leidžia atsisakyti pakartotinio biopsijos. Vieno dėmesio nustatymo atvejai reikalauja ypatingo dėmesio. Klinikiškai nereikšmingas vėžys (naviko tūris yra mažesnis nei 0,5 cm3) po radikalios prostatektomijos stebimas 6-41% stebėjimų. Esant tokiai situacijai, klinikinė padėtis turėtų būti išsamiai vertinama ir nustatoma gydymo taktika. Svarbiausias vaidmuo tenka paciento amžiui, PSA lygis, naviko diferenciacijos laipsnis, bioptato pažeidimo tūris, klinikinis etapas.

Prieinamumas biopsijoje prostatos intraepitelinė neoplazija (IDU)aukštos kokybės gali reikšti piktybinį procesą prostatos liaukoje. Toks pacientas rodo pakartotinį biopsiją po 3-12 mėnesių, ypač jei iš pradžių buvo gauta 6 biopsija. Nuorodos pakartotiniam biopsijai - apčiuopiamas švietimo prostatos liaukoje, didinant PSA ir sunkiųjų displazijos lygį pirmajame biopsijoje.

Prostatos vėžys (RPG) vis labiau pritraukia onkologų dėmesį. Prasidėjimas sparčiai auga, ypač tarp pagyvenusių vyrų. Ši vėžio lokalizacija trunka 2-3 vietą tarp pirmą kartą aptiktų onkologinių diagnozes išsivysčiusiose šalyse.

Siekiant mirtingumo vyrams, Rpl - antroje vietoje po plaučių vėžio. Nepaisant įterpto atrankos, apie 50% pirmojo prostatos karino įdiegta yra trečias ir ketvirtasis etapas.

RPG, atskleidė ankstyvame etape, yra 90% visiškai išgydyti, o tai sukelia poreikį laiku atlikti.

Prostatos vėžio diagnostika: Rizikos grupė

Vyrai virš 50 turėtų prisiminti šią ligą. Apsilankykite gydytojui rekomenduojama, jei yra po simptomų:

• studentų šlapinimasis, ypač įtartinas liftas į tualetą naktį; Sunkumo šlapimo aktas;
• Šlapinėjimo proceso pokyčiai: purkštuko susilpnėjimas arba purškimas, nepasitenkinimo jausmas po apsilankymo tualete, neišsamūs burbuliukų ištuštinimas;
• silpnėjimas; Kraujo laikymasis spermatozoiduose ar šlapime.

Šie simptomai yra nespecifiniai, jie randami gerybinėje hiperplazijoje, kuri taip pat aptikta po 50-60 metų. Nepaisant to, vėžio PZ rizika yra trečdaliu vyresnio amžiaus vyrų.

Turėtų būti patikrinta vyrų ir be patologijos požymių, nes ne ankstyvame RLF plėtros etape jis negali būti vykdomas. Rekomenduojama tikrinti urologą į asmenis per 50 metų 1 kartą per 2 metus.

Žmonės, kurių kraujo giminaičiai yra susirgti RPG yra labiau linkę į karcinomos plėtrai, nes Prognozuojama paveldima yra rizikos veiksnys šio naviko kūrimo. Tikimybė susirgti PJ vėžio yra 2-3 kartus didesnis vyrams, kurie turi šią diagnozę šeimoje vyrų linijoje (tėvas, brolis). Jei RPP diagnozuojama dviejuose giminaičiuose, rizika padidėja iki 8 kartų.

Atranka

Patikrinimas yra masinis rizikos grupės asmenų tyrimas siekiant nustatyti asimptominę patologiją. Kadangi prostatos vėžys pradiniame etapuose dažniausiai neatsiranda, labai svarbu rasti ankstyvo aptikimo metodus.

Atsižvelgiant į RPP, atranka yra laikoma pirštų tyrimas prostatos ir nustatant PSA (prostatekto antigeno) rodiklį kraujyje.

Esamoje, šiuo metu Rusijoje, už suaugusiųjų seminaro procedūra yra numatyta bendrojo PSA 45 ir 51 metų apibrėžimui. Nustatant nukrypimus nuo normos - konsultacijos su chirurgu arba urologu. Šiuo metu persvarstomi visų vyrų tyrimai, dažnumas ir pareiga. Atrankos turi savo trūkumus, daugelis mokslininkų kalba dėl savanoriško ir individualaus sprendimo priėmimo šiuo klausimu.

Pirštų tiesiosios žarnos tyrimai (su)

Prostata yra gerai įrodyta per tiesiosios žarnos sieną. Šis metodas yra paprastas, įperkamas, elgtis tiek urologai ir paprastieji chirurgai. Bet tokiu būdu galinėje periferinėje zonoje aptinkami tik navikai.

Lyginamojo nuoseklumo geležies lygiu, maždaug maždaug graikinio riešuto dydis, degalų paspaudimas, simetriškas, su lygiomis grandinėmis. Tiesiosios žarnos gleivinės juda.

Kai palpacija, gydytojas atkreipia dėmesį į:

• židiniai (paviršiaus paviršiai);
• asimetrija; Fuzzy kontūrai;
• prostatos imobiliesi su spaudimu;
• infiltruoti viršutinį liaukos kraštą;
• išplėstinių atvejų, didelis navikas, labai tankus nuoseklumas, toli kalbėjo žarnyno liumene.

Bent vienos apčiuopiamos funkcijos buvimas turėtų tapti tolesniu tyrimu. Tačiau šis metodas yra mažai informatyvus ir netinka atrankai. Ankstyvosios prostatos vėžio diagnostikos veiksmingumas palpation per tiesiosios žarnos neviršija 4%.

Laboratoriniai kriterijai

• Bendra kraujo analizė. Pradiniame etapuose - ne informatyvi, nes Rodikliai lieka referencinių verčių ribose. Vėlesniais etapais, anemija, leukocitozė, nustatomas ESRS padidėjimas.
• Šlapimo analizė yra įmanoma makro ir mikrohematuria (kraujo buvimas), proteinurija (baltymų šlapime), nustatant perteklių skaičių leukocitų.
• PSA lygis.

PSA kaip diagnostikos žymeklio RPG

PSA - glikoproteinas, sukurtas prostatos sekretronato epiteliumu. Tai audinių baltymas, jo kiekis pakyla kraujyje ne tik su karcinomomis, bet ir gerybiniais adenoma bei lėtiniais uždegiminiais procesais. Įvairūs manipuliacijos (prostatos masažas, šlapimo pūslės kateterizacija, piršto tiesiosios žarnos tyrimas) padidina PSA koncentraciją keletą dienų ir invazinės intervencijos (biopsija, transuretrinė rezekcija) - keletą savaičių. Ši analizė gali paveikti alkoholį ir prieš lytinius santykius.

Vidutinis normalus lygis laikomas 2,5 ng / ml. Su amžiumi etaloninės vertės plečiasi. Per 70 metų žmones, PSA kiekis iki 6,5 ng / ml nėra laikoma patologija.

PSA kraujyje yra tiek laisvai, tiek susijusioje baltymų būsenoje. Šių dviejų frakcijų suma yra viso PSA figūra.

Manoma, kad šio rodiklio padidėjimas iki 10 ng / ml dažniau yra susijęs su DGPA ir su daugeliu\u003e 10 ng / ml - labiau tikėtina RPP. Apskritai, tuo didesnis PSA lygis, tuo dažniau aptinkamas prostatos karcinoma. Tuo pačiu metu 13% vyrų su patvirtinta karcinoma, PSA lygis buvo normalus.

Pirmasis pirmasis atskleistas šio rodiklio padidėjimas nėra tiesioginio biopsijos priežastis. PSA kartojamas dinamikoje, po kelių savaičių, nesant didėjančių veiksnių, kartais po antibakterinio gydymo kurso. Ji taip pat svarbu, kad PSA lygio padidėjimas - RLPG buvimo tikimybė didėja, didinant šį rodiklį\u003e 1 ng / ml per metus.

Prostatos sveikatos indeksas

Faktinė praktinė užduotis - ištirti RPG žymeklių specifiškumo didinimo metodą. Prostatos sveikatos indekso koncepcija (Phi-prostatos sveikatos indeksas) įvesta rekomendacijose dėl prostatos vėžio diagnozavimo ankstyvame etape. Jis naudojamas priimti sprendimą dėl biopsijos įgyvendinamumo abejotinų situacijų, kai patologija nėra aptikta per tiesiosios žarnos tyrimo metu, ir bendras PS indikatorius yra nustatomas "pilkosios zonoje" nuo 2,5 iki 10 ng / ml.

PHI vystosi iš viso, nemokamo PSA ir 2PRO ir jų santykių nustatymo. Šios trys vertės derinamos su apskaičiuota formulė. Kuo didesnis indeksas, tuo didesnė piktybinių proceso aptikimo tikimybė ir aiškesnis biopsijos liudijimas. PHI slenkstis yra laikomas 25.

PCA3.

Praėjusio šimtmečio pabaigoje buvo aptikta PCA3 (prostatos vėžio antigenas). Tai yra naujas biomarkeris, jis yra konkretesnis už bendrą ir laisvą PSA, nes ji yra tik piktybinių ląstelių ir nepriklauso nuo gerybinės adenomos, prostato, amžiaus buvimo.

Dabar PCA3 yra visuotinai įtraukta į praktiką. Atskleisti jį šlapime, gautu po prostatos liaukos masažo. RSA3 analizė leidžia išvengti nereikalingų biopsijų.

Transtrectal ultragarso tyrimas (Truzi)

Po valymo klizma, ultragarso jutiklis įvedamas į tiesiosios žarnos. Taigi, tai bus kuo arčiau prostatos liaukos.

Ultragarsas Paveikslėlis prostatos vėžio

Absoliutus auglio požymiai yra tikrasis židinio švietimo vizualizavimas. Piktybinis mazgas dažnai yra lokalizuotas vienoje organo akcijoje, mažiau tikėtina, kad bus dvišalis pralaimėjimas.

Prostatos vėžys ant ultragarso yra vizualizuotas kaip netaisyklinga forma su fuzzy kraštais, jo konstrukcija yra daugiausia hipohebogeninis su hiperhebogeninių intarpais.

1/3 atvejų, vamzdžiai nėra vizualizuoti tiesioginius požymius naviko. Būtina atkreipti dėmesį į netiesioginius pakeitimus: liaukos pažeidimus, kapsulės vientisumo pažeidimą, sėklų burbuliukų kontūrų feminess.

Biopsy

Tai daro audinį mikroskopiniam tyrimui. Tai yra "aukso standartas" diagnozuojant RLPG. Jis yra nustatytas, jei naviko yra įtariamas pagal vieną iš trijų pagrindinių diagnostikos metodų: pirštų tiesiosios žarnos tyrimai, kubizres ir padidėjimas (pakartotinis) PSA lygių.

Prostatos biopsija vykdoma pagal vietinę anesteziją, kontroliuojant transtrektinę ultragarsą. Medžiagos tvora atliekama stora adata, į kurią audinių stulpelis gauna 15-20 mm aukščio.

Punkcija yra pagaminta iš 8-12 vietų. Kuo didesnis prostatos apimtis, tuo daugiau biopsijos taškų turėtų būti.

Medžiaga tiriama siekiant nustatyti piktybinių ląstelių buvimą, histologinio tipo naviką, taip pat agresyvumo laipsnį klijų skalėje.

Šis skalė yra taikoma adenokarcinui, kaip dažniausiai pasitaikantis PJ navikų tipas ir apima 5 laipsnių piktybinių ląstelių diferenciacijos, sunumeruoti pagal taškus nuo 1 iki 5. Kuo didesnis rodiklis, tuo mažesnis žemos diferencijuotos ląstelės (ir todėl Daugiau piktybinis navikas yra pavyzdys.

"Gleason" indeksas yra dviejų dažniausiai pasitaikančių bioptatų taškų suma. Atitinkamai tai gali būti nuo 2 iki 10. Šis skaičius reiškia prognostinę vertę, nes ji padeda prognozuoti vėžio dauginimo, metastazių, bendro išgyvenimo tempą, taip pat turi įtakos gydymo taktikų pasirinkimui.

Jei pirminė biopsija nesuteikė teigiamų rezultatų, ir įtarimai dėl RPP buvimo yra išsaugotas, atliekamas pakartotinis manipuliavimas. Ypač jis yra rodomas atypsosios ir neoplazijos identifikavime trijose ir daugiau pirminės biopsijos.

Tour (Transuretrinė rezekcija) nerekomenduojama kaip tikslinga procedūra, skirta diagnozuoti prostatos vėžį. Bet sujungtas audinys atliekant šią operaciją apie DGPA būtinai nukreipta į histologinį tyrimą ir gali tapti piktybinių ląstelių aptikimo šaltiniu.

Mažos dubens magnetinio rezonanso tomografija (MRT)

Šis metodas leidžia nustatyti dydį, auglio paplitimą, liaukos kapsulės daigumą, regioninių limfmazgių ir sėklų burbuliukų pralaimėjimą. Priekiniai prostatos padaliniai yra aiškiai matomi MRT, kuri nėra prieinama palpation per tiesiosios žarnos sieną ir ne visada žiūri į vamzdžių metu.

Galima nustatyti ligos etapą į priešoperacinį etapą tik po MR. Šis tyrimas reikalingas pagal glazon\u003e 7 ir aukšto lygio PSA (\u003e 20 ng / ml).

Kompiuterinė tomografija (CT)

Siekia tų pačių tikslų kaip MRT, bet yra laikoma mažiau informatyvi. Jis priskiriamas atsižvelgiant į kontraindikacijas MRT, taip pat planuojant radiacinės terapiją.

Papildomas kontrastingumas naudojamas efektyvumui padidinti.

Limfadenectomy.

Tai yra operacija, kuria siekiama pašalinti dubens limfmazgius, kad paaiškintų jų pralaimėjimą. Jis atliekamas planuojant vietinį radikalų gydymą RPS tais atvejais, kai vizualizavimo metodai palieka abejones dėl regioninių metastazių akivaizdoje.

PET CT (POSITRON-EMISIJOS Kompiuterinė tomografija)

Naujausias radionuklidų ir radiacinės diagnostikos metodas. Pagrindiniai privalumai:

• Aiškus pirminio židinio steigimas ir jo paplitimas.
• Galite "peržiūrėti" visą kūną ir vizaalizuoti visus metastazes (tiek vietinių ir tolimų).
• Informacija yra didesnė už kitus vizualizavimo metodus. Apklausa nėra invazinė ir neskausminga.
• Leidžia kontroliuoti gydymo rezultatus.

HOLIN-C11 arba F18 naudojamas kaip radioaktyvus žymeklis (arba žymeklis).

PET CT nėra įprastas tyrimo metodas dėl žemiausio prieinamumo ir aukštų kainų. Tačiau kai kuriose situacijose pacientui rekomenduojama nustatyti proceso apibendrinimą.

Nuotolinio metastazės diagnostika

• RPP dažniau nei kiti navikai sudaro birių kauliukus. Geriausia, jie atskleidžia - osteocitigrafija. Metodas, kuriuo į kraują pristatė radioaktyviųjų technologijų ar stroncio, turtas yra intensyviai kaupiasi kaulų patologiniais židiniais. Jie yra aptikti vėlesniu nuskaitymu.
• Kaulų pralaimėjimas retai yra asimptominis, todėl šis tyrimas nenumatomas nesant skausmo skeleto, PSA lygis< 10 и сумме Глисона < 6.
• Norėdami pašalinti metastazes plaučiuose, rekomenduojama, kad krūtinės organų radiografija arba CT (visi pacientai, nepriklausomai nuo simptomų). Šiuo atveju daugiau informatyvių.
• CT arba pilvo ertmės CT arba MRT leis vizualizuoti metastazavusius fot į kepenis ar kitus organus.
• Jei yra įtarimas dėl smegenų pažeidimų (galvos skausmas, spazmai, funkcijų praradimas), atliekamas MRT smegenys.

Išvados. \\ T

1. Pirštų tiesiosios žarnos tyrimo pokyčių nustatymas arba PSA lygio padidėjimas gali rodyti RPP.
2. Norėdami paaiškinti diagnozę, atliekamas transrekto ultragarsas.
3. Studijos liga neįmanoma be mažo dubens MRT arba CT.
4. 100% patikimas ne invazinis diagnostinis bandymas RPP Nr.
5. Gali tiksliai nustatyti arba paneigti diagnozę tik gavus biopsijos rezultatus ir jo vykdymas gali būti pakartotas. Kiti metodai skiriami atskirai.
6. Nėra sutarimo dėl RPP, dauguma mokslininkų rekomenduoja metinę analizę šunims nuo 50 iki 70 metų, ir susiduria su šeimos istorija šiai ligai - nuo 40 metų.