Руптура на лабрумот на зглобот на колкот. Ацетабуларни лабрални солзи

Ацетабуларни лабрални солзи

Приклучокот на зглобот на колкот е формиран од карличната коска и се нарекува ацетабулум. По должината на работ на депресијата се наоѓа ацетабуларен лабум- фиброкартилагинозно формирање. Ја зголемува длабочината на штекерот за 30%, зголемувајќи ја контактната површина на феморалната глава и ацетабулумот и на тој начин промовира стабилност на зглобот. Но, главната функција на ацетабуларниот лабрум е синтеза на синовијална (зглобна) течност, која рамномерно ја подмачкува зглобната 'рскавица на главата на бедрената коска и ја храни. Со создавање ефект на вшмукување, ацетабуларната усна го зајакнува зглобот на колкот. Покрај тоа, ацетабуларниот лабрум содржи нерви кои ја одредуваат положбата на главата на бедрената коска во просторот. Можете да прочитате повеќе за анатомијата на зглобот на колкот во општата статија за причините за болка во зглобот на колкот.

Структурата на зглобот на колкот: за да се прикаже ацетабуларниот лабрум, главата на бедрената коска на сликата е „дислоцирана“ од зглобот

Попречен пресек на зглобот на колкот: ацетабуларниот лабум, кој се граничи со ацетабулумот, ја зголемува областа на контакт со главата на бедрената коска

Ацетабуларниот лабрум, како структура на меките ткива, може да пукне. Најчесто, солзи на ацетабуларниот лабрум се јавуваат кај спортистите. Руптурите можат да бидат трауматски, т.е. кои се јавуваат против позадината на релативно тешка траума, или дистрофична (дегенеративна), која се јавува во позадина на хронична траума. Дистрофичните солзи се чести во балетот, како и во спортовите за кои е потребна силна свиткување на колкот (фудбал, планинарење) или честа ротација на колкот (голф, уметничко лизгање, боречки вештини).

Искината ацетабуларна лабума предизвикува механички пречки за движење во зглобот на колкот, што се манифестира како бчир во препоните или задникот, со лак што го опкружува зглобот на колкот однадвор. Болката е често придружена со кликање или чувство на опструкција во зглобот на колкот. Вреди да се напомене дека не секоја болка или кликнување во зглобот на колкот е знак на кинење на лабрата: многу други повреди и болести може да предизвикаат болка во зглобот на колкот.

Абнормалната структура на зглобот на колкот (дисплазија, синдром на фемороацетабуларен имингеммент) предиспонира за дистрофични руптури. На пример, стрСо дисплазија на колкот, ацетабуларниот лабрум е хипертрофиран (зголемен во големина) и склон кон руптура.Феморално-ацетабуларниот импингмент синдром се карактеризира со постојана траума на ацетабуларниот лабрум, што доведува до негова дегенерација и на крајот до руптура.

Ацетабуларните лабрални солзи се слични на кинењето на менискусот на коленото, но се многу поретки во споредба. Релативната реткост на руптури на ацетабуларниот лабрум е одредена од фактот дека многу лекари дури и не знаат за постоењето на таква состојба. Сепак, ова не е изненадувачки, бидејќи солзите на ацетабуларниот лабрум се јавуваат главно кај спортистите и само лекар кој лекува спортисти може да знае за таква повреда. Од друга страна, можно е солзите на ацетабуларниот лабрум да се многу чести кај обичните луѓе, а напредокот во дијагностиката, особено ширењето на магнетната резонанца, ќе овозможи да се идентификува овој проблем не само кај спортистите.

Постојат два главни типа на кинење на лабрата: размавта и маргинална авулзија. И во првиот и во вториот случај, оштетената област престанува да ја врши својата функција, висечкиот фрагмент од ацетабулумот ги попречува движењата, се стега во зглобот, што, како што веќе забележавме, се манифестира со болка и можни звуци на кликање при движења. Подмолноста на руптурите на ацетабуларниот лабрум е во тоа што висечкиот фрагмент ја оштетува и соседната 'рскавица што ја покрива главата на бедрената коска, што доведува до нејзина хондромалација (постепено разредување и абразија). Можно е хондромалацијата, пак, да предизвика посериозна состојба - артроза на зглобот на колкот (коксартроза), но научниците сè уште немаат заедничка гледна точка за ова прашање. Бидејќи ацетабулумот се граничи со ацетабулумот долж неговиот обем (со исклучок на областа на дното на ацетабулумот), солзите може да се појават на различни места. Има солзи во предниот, горниот и задниот дел на ацетабуларниот лабрум.

Главните видови на ацетабуларни лабрални солзи. Лево - нормален ацетабуларен лабрум, во центарот - кинење со флап, десно - солза по работ како „вода за наводнување“

Одвојување на ацетабуларната усна по должината на работ како „рачка за наводнување“

Лабав фрагмент од ацетабуларниот лабрум ја оштетува соседната 'рскавица што ја покрива главата на бедрената коска, што доведува до хондромалација и артроза на зглобот на колкот.

Дијагноза

Болката од кинење на лабрата обично се чувствува во препоните или горниот дел на бутот. Честопати, пациентите, покажувајќи болно место, го прицврстуваат бедрото со палецот и показалецот пред и надвор од зглобот на колкот, така што овие два прста ги формираат контурите на буквата C. Болката може да се почувствува и зад зглобот на колкот, во глутеален регион. Можно е предните солзи да се манифестираат со болка пред зглобот (во препоните), а задните солзи имаат тенденција да се манифестираат со болка зад зглобот (во глутеалната регија).

Болката од кинење на лабрата е често придружена со механички симптоми: кликање или чувство на опструкција во зглобот. Како и кај другите болести на зглобот на колкот, болката може да зрачи надолу по ногата, обично по должината на предната нога, поретко долж внатрешната површина на бутот до коленото.

Болката може да биде од различна природа и да варира од блага, досадна, предизвикана од физичка активност и минување за време на одмор, до силни и постојани, сериозно ограничувачки дневни активности. Неколку пациенти имаат значително куцане или бараат патерици, но тие се обидуваат да избегнат одредени положби и движења (главно флексија на колкот, киднапирање и ротација) кои предизвикуваат болка.

Трауматската руптура на лабрумот првенствено е предизвикана од надворешна сила применета на целосно издолжен и надворешно ротиран колк. Често пациентот може да укаже на специфична повреда, како што е пад или искривен глужд, која му претходела на почетокот на болката. Дијагнозата на кинење на лабрата често останува непрепознаена, а луѓето се обидуваат да се лекуваат за „истегнување на препоните“ што всушност се покажува како кинење на лабрата.

Поретко, болеста се развива постепено, поради хронична траума, што доведува до дегенерација на ацетабуларната усна и на крајот до нејзино руптура. Во овој случај, пациентот не може дефинитивно да укаже на времето на појава на болка, не може да укаже на фактот на повреда.

Прегледот од лекар обично може да разликува лабрална солза од внатрешниот тип на синдром на кинење на колкот. Пациентот е поставен на грб и неговата болна нога е свиткана, доведувајќи го бедрото во положба на флексија, аддукција и внатрешна ротација; болката од ова движење укажува на кинење на ацетабуларниот лабум.

Постои и посебен тест кој помага да се одреди лабрална кинење. Тоа беше предложено од Џозеф Мекарти. Пациентот се става на грб со свиткани нозе за да се фиксира карлицата, по што засегнатата нога се продолжува, вртејќи го бутот нанадвор, а потоа истото движење се повторува, ротирање на бутот навнатре. Кога ќе се појави болен клик, тестот се смета за позитивен и укажува на кинење на ацетабуларниот лабрум. Пукнатината на ацетабуларниот лабрум може да биде индицирана и со болка во препоните при кревање права нога против отпорот на лекарот, но ова е премногу неспецифичен знак што може да се појави и со други болести на зглобот на колкот.

За да се потврди или исклучи сложената дијагноза на кинење на ацетабуларната лабра, потребни се дополнителни методи на истражување. Традиционален оОбична радиографија на карлицата и зглобовите на колкот (за споредба на зглобот на колкот на заболената и здрава нога) и радиографија на зафатениот зглоб на колкот во положба на флексија и киднапирање на колкот (во т.н. позиција на жаба) со руптура на ацетабуларниот лабрум се нормални. Тие може да покажат дисплазија на колкот, што може да придонесе за кинење на лабрата.

Со стари руптури може да има промени во коската - субхондрални цисти, кои укажуваат на хондромалација или откачување на ацетабуларната усна од зглобната 'рскавица. Овие цисти најчесто се лоцирани во горниот надворешен дел на ацетабулумот.

Феморално-ацетабуларниот импингмент синдром (синдром на импингмент) е една од аномалиите на зглобот на колкот, придружена со дистрофија и кинење на ацетабуларниот лабрум. Неговиот најкарактеристичен радиолошки знак е таканаречениот знак за зафат на пиштолот, односно израмнување на предниот дел од вратот на бедрената коска, поради што изгледа ненормално конвексен и заедно со феморалната глава наликува на рачка за пиштол. Во овој конвексен дел од вратот може да бидат видливи цисти на коските. Една студија на клиниката Мајо покажа дека 87% од пациентите со ацетабуларни лабрални солзи имале барем една абнормалност на радиографијата. Оваа студија ги опфати сите пациенти со ацетабуларни лабрални солзи видени во клиниката во период од 6 години и не беше ограничена на повреди поврзани со спорт.

Компјутеризираната томографија и сцинтиграфијата на коските обично се неинформативни.

Можеби најточниот метод на истражување за да се идентификува кинење на ацетабуларниот лабрум е Магнетна резонанца Меѓутоа, за жал, магнетната резонанца дава и висок процент на лажно негативни резултати (односно, томограмот се покажува како нормален кога всушност има лабрална кинење). Затоа, во секој случај, важноста на лекарскиот преглед не треба да се намалува, а значајни се само оние наоди на магнетна резонанца кои корелираат со клиничките знаци, т.е. оние карактеристики кои лекарот ги открива при преглед.

Магнетна резонанца покажува кинење на ацетабуларниот лабрум во нејзиниот горен дел (црвената стрелка укажува на фрагментираната природа на ацетабуларниот раб, неговата неправилна форма). На овој томограм, ацетабуларниот лабрум покажува темни области.

За диференцијална дијагноза на болка во зглобот на колкот, може да се инјектира локален анестетик (Новокаин, Либокаин, итн.) во зглобот под контрола на флуороскопија: привременото олеснување на болката по оваа процедура укажува на интраартикуларна патологија.

Точна дијагноза може да се постави преку артроскопија - операција во која артроскоп (видео камера) се вметнува во заедничката празнина преку засек, поточно пункција, долга околу еден сантиметар, што ви овозможува да го испитате зглобот одвнатре и конечно уверете се во точната дијагноза.

Главните методи за дијагностицирање на интраартикуларната патологија на зглобот на колкот остануваат испрашување и преглед од лекар - во споредба со артроскопијата (како дијагностички стандард), тие овозможуваат да се постави правилна дијагноза во 98% од случаите. За споредба, магнетната резонанца произведува лажни негативи во 42% од случаите и лажни позитиви во 10% од случаите. Сепак, таквиот висок број на грешки во магнетната резонанца може да се должат на неправилно толкување на сликите од лекарите по радиологија, кои не се секогаш запознаени со ацетабуларните лабрални солзи. Олеснувањето на болката како одговор на инјектирање на локален анестетик во зглобот на колкот укажува на интраартикуларна патологија со 90% сигурност, меѓутоа, овој тест не е специфичен за ацетабуларните лабрални солзи, туку ги опфаќа сите болести на зглобот на колкот, што уште еднаш нагласува важноста на компетентен преглед од лекар.

Третман

Конзервативен третман.Руптурата на ацетабуларниот лабрум обично не може да се излечи конзервативно - практично нема снабдување со крв кај луѓе постари од 20 години и затоа руптурите не заздравуваат сами. Терапевтските вежби можат да ги ублажат мускулните грчеви и да го корегираат одењето, а нестероидните антиинфламаторни лекови го намалуваат воспалението и до одреден степен ги ублажуваат симптомите на болка, но ниту физикалната терапија ниту нестероидните антиинфламаторни лекови не можат да го елиминираат изворот на воспаление и целосно ослободување на пациентот од симптомите. Сепак, важна е и геометријата на фрактурата. Ако јазот е мал, тогаш тоа нема да предизвика каскада од интраартикуларни нарушувања (хорономалација и, потоа, артроза на зглобот на колкот). Со мали руптури можна е самоадаптација на зглобот. Понекогаш спортистите со постојана силна болка во зглобот на колкот поради кинење на ацетабуларниот лабум, што укажува на воспаление на зглобот, се инјектираат во зглобот со глукокортикоиди (хидрокортизон, дипроспан), но, како по правило, ова дава само привремен резултат. Ако кинењето на ацетабуларниот лабрум е доволно големо, тогаш целосно закрепнување е можно само преку операција - артроскопија на зглобот на колкот.

Хирургија.За жал, хируршкиот третман на ацетабуларните лабрални солзи дава помалку предвидливи резултати отколку третманот на кинење на менискусот на коленото. Артроскопијата на колкот му овозможува на лекарот да ја види лабралната солза и со тоа да ја потврди дијагнозата. Целта на операцијата е да се отстрани или повторно да се закачи искинатиот дел од усната што е лабав во заедничката празнина и предизвикува симптоми, додека преостанатиот дел од недопрената усна што е можно подобро да се зачува. За време на артроскопијата, можете да испитате и други структури кои можат да предизвикаат болка и кликање во зглобот (зглобна 'рскавица на ацетабулумот и феморалната глава, лигамент на феморалната глава и зглобна капсула). За време на операцијата се отстранува искинатиот дел од ацетабуларниот лабрум, со што се елиминира механичката причина за болката. Во некои ретки случаи каде што има екстензивна маргинална ацетабуларна лабрална авулзија, може да се изврши артроскопска шиење на отфрлениот ацетабуларен лабрум. Оваа операција се изведува на истиот принцип како и операцијата Банкарт за вообичаено дислокација на рамениот зглоб..

Артроскопија на зглобот на колкот: видео камера (артроскоп) се вметнува во заедничката празнина преку засек од 1 сантиметар, што ви овозможува да го испитате зглобот одвнатре и да ги видите сите оштетувања. Прикажана е кинење на ацетабуларниот лабрум;

Артроскопската шиење на искината ацетабуларна лабрум се изведува според истиот принцип како и операцијата Банкарт за вообичаена дислокација на рамениот зглоб

Компликации

Во објавената научна литература нема веродостојни информации за последиците од кинењето на ацетабуларните лабрали, а ризикот од развој на тешка остеоартритис на зглобот на колкот по нив е непознат. Сепак, не може да се исклучи штетен ефект на лабрална кинење врз 'рскавицата што ја покрива главата на бедрената коска. Поради оваа причина, хируршки третман се препорачува само за спортисти чија болка и намалена подвижност во зглобот на колкот се толку силни што ги попречуваат успешните спортски активности. Самото присуство на ацетабуларна лабрална кинење на магнетна резонанца не треба да биде индикација за операција.

Компликациите на артроскопијата на колкот се исти како оние на секоја операција извршена под општа анестезија. Дополнително, може да има јатрогено оштетување на ацетабуларниот лабум или зглобната 'рскавица, кршење на ендоскопските инструменти за време на операцијата, повреда на влечење на нервите на ногата (бидејќи ногата мора да се прошири за време на артроскопија) или директно оштетување на ијатичниот нерв или латерален феморален кожен нерв за време на поставување на трокари (уреди во кои видео камера и инструменти се вметнуваат во заедничката празнина).

Прогноза

Резултатите од артроскопскиот третман на единечни трауматски руптури на ацетабуларниот лабрум се многу добри: 80-90% од пациентите доживуваат целосно закрепнување, по што можат да се вратат на професионалниот спорт. Дури и по успешна операција, може да остане кликнување во зглобот (особено во одредени позиции), за што спортистот мора однапред да се предупреди.

Со дистрофични солзи предизвикани од често повторување на движења трауматски за зглобот, прогнозата за враќање на спортот е прилично лоша, особено ако за време на артроскопијата се открие хондромалација (омекнување на 'рскавицата, нејзино абразија).

Извесно време по артроскопијата (од 2 дена до 2 недели), на пациентот му е забрането да се потпира на оперираната нога. Во првите 2-6 недели по операцијата, се спроведува физикална терапија насочена кон развој на зглобот, а по 6-12 недели обично е можно да се продолжи со тренингот.

Литературата дава многу малку информации во врска со прогнозата на артроскопските операции кај пациенти со коскени аномалии на зглобот на колкот. Во случаи на тешка дисплазија на колкот, ацетабуларна ретроверзија или синдром на фемороацетабуларна импингментација, симптомите треба да се очекуваат да продолжат. Опишани се хируршки третмани за овие аномалии, вклучувајќи супракетабуларна остеотомија и остеопластика на вратот на бедрената коска, која бара трохантерична остеотомија и дислокација на бедрената коска од зглобот на колкот за време на операцијата. Истата дислокација на бедрената коска овозможува пристап до и поправка на сложеното наводнување може да се справи со солзите на трохантеричниот лабрум.

Превенција

Најдобар начин да се спречи е да се избегнат движења кои предизвикуваат феморалниот врат да удри во ацетабуларниот лабрум. Ова, се разбира, е невозможно во оние спортови кои вклучуваат занишани движења на нозете или силна ротација на колкот, особено во голф, уметничко лизгање, боречки вештини, танцови спортови и уметничка или ритмичка гимнастика.

Ацетабуларните лабрални солзи често се појавуваат кај слабо обучени спортисти за време на движењата со замавнување на нозете, на пример, кај танчери од средно училиште кои изведуваат скок во чекор или кај спортисти кои притискаат тешки товари со нозете без целосно загревање. Правилната организација на процесот на обука може да спречи такви празнини.

Многу спортистки доживуваат ацетабуларна дисплазија, која е придружена со зголемена подвижност на зглобот на колкот. Ова им помага на гимнастичарите и балерините во нивните активности, но исто така ја намалува стабилноста на колкот и предиспонира за лабрални солзи. Солзите на ацетабуларниот лабрум често се поврзуваат со остеоартритис на зглобот на колкот, особено развивајќи се на позадината на дисплазијата на колкот и синдромот на фемороацетабуларен имингеммент.

Материјали користени при пишувањето на овој напис:

Бирд Џ.В., Џонс КС: Дијагностичка точност на клиничката проценка, магнетна резонанца, артрографија со магнетна резонанца и интраартикуларна инјекција кај пациенти со артроскопија на колкот. Am J Sports Med 2004; 32 (7): 1668.

O"Leary JA et al: Врската помеѓу дијагнозата и исходот во артроскопијата на колкот. Артроскопија 2001; 17 (2): 181:

Siebenrock KAet al: Абнормално проширување на епифизата на главата на бедрената коска како причина за удар на камерите. Clin Orthop 2004; Февруари (418): 54.

Wenger DE et al: Ацетабуларните лабрални солзи ретко се појавуваат во отсуство на абнормалности на коските. Clin Orthop 2004; септември (426): 145.

Ацетабуларни лабрални солзи

Одвојување на ацетабуларната усна по должината на работ како „рачка за наводнување“

Дијагноза

Компјутеризираната томографија и сцинтиграфијата на коските обично се неинформативни.

Третман

Компликации

Прогноза

Превенција

Материјали користени при пишувањето на овој напис:

O"Leary JA et al: Врската помеѓу дијагнозата и исходот во артроскопијата на колкот. Артроскопија 2001; 17 (2): 181:

Ацетабулумот е вдлабнатина во илиум, кој е дел од карличната коска. Заедно со главата на бедрената коска, го формира зглобот на колкот, кој врши сложени и важни функции на телото: поддршка и движење. Затоа, толку е важно навремено да се идентификува патологијата и да се спроведе нејзиниот третман.

Ацетабулумот е дел од масивната карлична коска што ја формира чашата.

Оваа формација се формира со фузија на карличните коски. Најголемиот дел од ацетабулумот, кој се наоѓа во карличната коска, е формиран од исхиумот, помалку од половина е илиум и помалку од една четвртина е пубисот. Според обликот на артикулационите површини, зглобот на колкот е во облик на чаша (сферичен). На фотографијата јасно се прикажани главните структури на зглобот.

Во средината на ацетабулумот на карличната коска има фибро'рскавица во форма на раб со димензии 5-6 mm. Благодарение на него се продлабочуваат артикуларните шуплини. 'Рскавицата во пределот на засекот на карличната коска е споена со попречниот лигамент на ацетабулумот на карличната коска, кој се протега помеѓу рабовите на 'рскавицата усна. Во централниот дел, ацетабулумот е исполнет со масно ткиво. Централниот дел на штекерот на карличната коска, исто така, ја формира основата на кружниот лигамент, кој е покриен со синовија.

Зглобот на колкот е покриен со фиброзна бурса, која е направена од попречни и надолжни влакна на сврзното ткиво, што му дава дополнителна цврстина. Фиброзната бурса е прикачена на коскените формации на карлицата во форма на раб широк до 3 cm околу ацетабулумот. Фиброзната бурса е прикачена на бедрената коска во близина на интертрохантеричната линија.

Во дебелината на фиброзната бурса има сноп од тркалезни влакна (кружна зона). Тие се навртуваат околу вратот на бедрената коска и се прицврстуваат на долната оска на илиум. Периартикуларната бурса е зајакната надворешно со следните лигаменти:

илиофеморална;
пубофеморална;
ишиофеморална;
кружен;
лигамент на феморалната глава.

Ацетабулумот, кој се наоѓа во карличната коска, е ориентиран во просторот на одреден начин. Се отклонува надолу и нанадвор за 45 степени, се свртува напред за 15 степени. Во медијалниот правец, бедрената коска формира агол на вратот-вратот, кој вообичаено е околу 130 степени. Ако вратот и главата на бедрената коска се свртени напред, тогаш ова се нарекува антеверзија, ако назад - реверзија. Кај возрасните, антеверзијата е обично 10-15 степени.

Физиологија

Анатомијата на зглобот на колкот е таква што главата на бедрената коска непречено се лизга по површината на ацетабулумот. Благодарение на ова, се вршат различни движења во зглобот, вклучувајќи го следново:

Киднапирање и аддукција (подигање на ногата на страна).
Флексија и екстензија (поместување на ногата напред и назад).
Ротација (ротациони движења).

Зглобната капсула и лигаментите го ограничуваат опсегот на движење, поради што се можни движења до одредена амплитуда. Анатомски, ацетабулумот на карличната коска има функционални столбови. Нивната функција е да обезбедат поддршка за главата на бедрената коска.

Има:

Срамна (предна) колона, која се протега од предниот врвен илиум косо до срамната фузија.
Задната (илијачна) колона која е помасивна и поголема од предната. Почнува од ишијатичниот засек и завршува на туберозитетот на ишхиумот.
Надворешниот столб е формиран од покривот на вдлабнатината.
Внатрешната колона е најслаба од сите, формирана од дното на зглобниот штекер.

Патологија

Меѓу болестите во оваа локализација, често може да се забележи фемороацетабуларен (феморо-ацетабуларен) импингентен синдром или синдром на импингмент. Во овој случај, главата се судира со површината на ацетабулумот. Механизмот на удар е како што следува: при движење во зглобот на колкот, вратот или маргиналниот дел од главата на бедрената коска се судира со 'рскавичниот раб на вдлабнатината. Нормално, не треба да има удар во зглобот на колкот. Но, ако има туберкула на вратот на бедрената коска или 'рскавичниот раб на ацетабулумот има нерамна површина или е многу задебелен, тогаш токму овие формации се судираат за време на движењата во зглобот. Дополнително, се формира маѓепсан круг: при ударот, површините отекуваат, се воспалуваат и се зголемуваат волуменот, што доведува до уште поизразен синдром на удар. Постојат два типа на синдром на удар, а еден зглоб на колкот може да ги има двата типа истовремено:

Ексцентричен тип.

Во овој случај, причината лежи во неправилната форма на главата. Асферичната глава понежно преминува во вратот, формирајќи еден вид испакнување (туберкула). Оваа туберкула го компресира ткивото на 'рскавицата на ацетабулумот.

Тип на пинсер.

Се карактеризира со зголемена рскавица на ацетабулумот на карличната коска. Синдромот на удар е формиран поради тесна лента што го опкружува ацетабуларниот штекер. Дополнително, со варијантата на пинцерот може да има ретроверзија (заден наклон) на ацетабулумот. На фотографијата шематски се прикажани главните типови на синдром на удар.

Тесната лента на периацетабуларната вдлабнатина укажува на синдром на импингмент.

Меѓу вродените патологии, треба да се забележи хипоплазија на штекерот. Како резултат на тоа, се развива вродена дислокација на колкот. Исто така, не треба да заборавиме на можните фрактури на шуплината.

Симптоми и дијагноза

За болести на зглобот на колкот поврзани со патологија на ацетабулумот на карличната коска, треба да обрнете внимание на појавата на болка во одредена положба. Со ексцентричната верзија на синдромот на удар, болката се јавува за време на ротација околу оската - ова е при надворешна ротација и флексија. Со варијантата на пинсер, ударот се јавува со значителна амплитуда на движења во зглобот на колкот.

Ако ги имате опишаните симптоми, треба да се консултирате со лекар за детален преглед. Испитувањето и дијагностичките тестови помагаат во поставувањето на дијагнозата. Затоа, за да ја разјасните причината, треба да направите:

Рендгенска слика во предна и странична проекција.
КТ или МРИ (доколку постои сомневање за други болести).

Терапија

Ако зглобот на колкот е зафатен од артроза и болеста напредува, може да биде потребна замена на зглобот

Синдромот на импингмент често резултира со тоа што зглобот на колкот е погоден од артроза. И за да се избегне прогресија на болеста, неопходно е да се спроведе навремено лекување и превентивни мерки. Во спротивно, доколку се развие артроза, во иднина може да биде потребна хируршка интервенција за замена на зглобот (ендопротетика). Конзервативната терапија за заболување на карличните коски обично не ја елиминира причината, но може донекаде да го намали интензитетот на клиничките манифестации. За да го направите ова ви треба:

Земете нестероидни антиинфламаторни лекови.
Обидете се да избегнете движења кои можат да доведат до удар.

Хируршкиот третман не е индициран за секого, а индикациите зависат од тежината на манифестациите. Почесто, артроскопијата се користи како хируршка интервенција.

Зглобот на колкот е еден од најголемите носи огромни оптоварувања, обезбедувајќи поддршка и движење, а неговата патологија често доведува до инвалидитет, па затоа е важно навремено лекување на болеста, вклучително и оштетување на ацетабулумот.

Научниците веруваат дека сите патолошки промени во функционирањето на мускулно-скелетниот систем се одмазда на луѓето за исправено одење. Во текот на животот, нашето тело доживува огромен стрес, како резултат на кој страдаат лигаментите, тетивите и 'рскавицата. Кога зглобовите се здрави, тие работат непречено и тивко.. Но, понекогаш, за време на движењето, се слуша звук во коскените зглобови, особено големите. Во повеќето случаи тоа е придружено со непријатни сензации и... Зошто зглобот на колкот крцка, што да правиме за тоа - таквите прашања се многу загрижени за оние кои страдаат.

Предуслови за функционални промени

Зглобот на колкот е спој на најголемите коски: бедрената коска и карлицата. Се состои од главата, ацетабулумот, по чиј раб се наоѓа ацетабуларната усна и артикуларниот простор. Шуплината на зглобот е исполнета со синовијална течност и обложена со ткиво на 'рскавица, што му обезбедува висококвалитетно лизгање. Ацетабуларната усна ја покрива главата и безбедно ја фиксира, спречувајќи ја да падне од ацетабулумот. Ако се наруши интегритетот на некоја од овие компоненти, зглобовите на колкот пукаат. Во медицината овој проблем се нарекува синдром на кинење на колкот.

Причините за оваа состојба се различни. Понекогаш присуството на такви симптоми се јавува без никакви предуслови и не е знак на болест. Фактори кои предизвикуваат дегенеративни промени во структурата на 'рскавицата:

прекумерна физичка активност;
, како последица на нарушена рамнотежа вода-сол и минерали;
механичка траума што предизвикува нарушување на интегритетот на коските и 'рскавичните структури на зглобот;
зголемена флексибилност на коскените зглобови;
незрелост на мускулниот и лигаментозниот апарат околу зглобот.

Други причини за крцкање во зглобот на колкот се поврзани со дегенеративни промени кои произлегуваат од следниве фактори:

развој или ;
гихт или прогресивен;
воспалителни процеси во 'рскавицата и другите елементи на лигаментозниот апарат;
зголемен степен на абење на артикуларните површини;
прекумерна тежина;
неусогласеност на површините на коскените зглобови.

Понекогаш звуците на крцкање и кликање се поврзуваат со метаболички и ендокрини нарушувања, лоша исхрана и непочитување на дневната рутина.

Ваквите функционални промени не можат да се припишат само на факторот возраст, бидејќи понекогаш се јавува крцкање во зглобот на колкот кај детето. Предуслови: вродени патологии, неразвиеност на мускулното ткиво околу лигаментите и 'рскавицата, траума.

Симптоми на патологија

За време на неговото работење, коскениот зглоб претрпува големи оптоварувања, што повлекува негативни последици кои имаат деструктивен ефект врз неговото ткиво. Првиот знак на функционални нарушувања е крцкање во зглобот на колкот без болка.

Карактеристичен звук сигнализира абење на коскените зглобови или почеток на развој на деструктивни промени во ткивата. Во зависност од степенот на ширење на овој процес, кликнувањето на колкот е придружено со болка со различен степен на интензитет, непријатност и ограничена подвижност.

Во проблематичната област, може да се појави чувство на еластичен отпор, засилено со последователниот дефект на главата. Ваквите кликови се карактеризираат со почетокот на развојот или. Пациентот доживува оток и отекување на ткивата што го опкружуваат зглобот, а температурата на телото се зголемува.

Класификација на патолошки нарушувања

Звуците на кликнување и крцкање во бутот се класифицирани во зависност од локацијата на проблемот:

надворешен. Звукот карактеристичен за патологијата се јавува во надворешниот дел на дијартрозата на бедрената коска поради скокање на сврзната фасција при движење од поголемиот трохантер на бедрената коска. Откако претрпе систематски удари, зглобната капсула станува воспалена, а пациентот развива бурзитис;
интраартикуларна. Овој вид се карактеризира со нарушувања во внатрешноста на шуплината на дијартрозата. Како резултат на влошување на лизгањето на главата по ацетабулумот, таа скока, создавајќи звук сличен на кликнување. Пример за интраартикуларна патологија е вроден;
внатрешни работи. Механизмот на крцкање е предизвикан од тркалањето на илиопсоасниот мускул низ главата на феморалната коска. Ако не се лекува, ризикот од компликации на бурзитис значително се зголемува.

Видови патологии

Карактеристичниот знак не секогаш укажува на проблем. Звуците на кликање може да се појават поради акумулација на воздушни меури во увото, при прекумерна физичка активност или поради стрес. Меѓутоа, доколку тие го влошат квалитетот на животот, продолжат подолго време и се придружени со други знаци, тогаш на лицето му е потребна помош од специјалист.

За да се разбере зошто зглобот на колкот крцка, потребно е внимателно да се испитаат симптомите на патологијата и да се одреди неговиот тип. Дури и ако ова е единствениот видлив знак на патологија, испитувањето може да ги открие придружните симптоми, овозможувајќи да се постави правилна дијагноза и да се започне лекување.

Илиопсоас синдром

Илиопсоасниот мускул е најчеста причина за кликнување на зглобовите. Ова се објаснува со скокањето на тетивата преку ацетабуларниот лабум и главата на бедрената коска при прекумерна и интензивна физичка активност. Во почетокот, звуците карактеристични за проблемот се појавуваат ретко, но како што нарушувањето напредува, нивната фреквенција се зголемува и станува речиси константна. Постепено, други знаци се придружуваат на карактеристичната криза:

досадна болка во препоните при виткање и исправување на екстремитетите;
чувство на отпор во зглобот;
слабост на зглобовите.

За дијагноза се врши посебен тест. Овој мускул е оптоварен со различни групи на вежби. Ако се појават карактеристични звуци за време на нивното извршување, дијагнозата на пациентот се потврдува.

Систематското триење на лигаментите може да предизвика илиопектинен бурзитис, што значително ја комплицира состојбата на пациентот.

Синдром на илиотибијална лента

Ако зглобот на колкот крцка, можна причина е зголеменото триење во илиотибијалната фасција. Овој тип на патологија е најчест кај спортистите чија професија е поврзана со интензивна подвижност на екстремитетите. Карактеристичните звуци се придружени со болка на надворешната страна на зглобот. Можните компликации вклучуваат трохантеритис, воспалителен процес кој се развива во трохантерична бурса. Се карактеризира со зголемена болка во периартикуларната област, црвенило на ткивата и нивно отекување.

Ацетабуларна лабрална солза

'Рскавицата усна е вклучена во стабилизирање на зглобот на колкот. Повреда на нејзиниот интегритет се јавува поради повреда или дегенеративни промени во структурата на ткивата. Руптурата се карактеризира со:

болка во пределот на препоните или погоре;
карактеристични звуци при движење;
нарушена подвижност;
чувство на отпор во зглобот.

За дијагноза, пациентот се подложува на посебен тест со физички стрес на коскената врска. Патологијата е индицирана со појава на болен звук на крцкање.

Остеоартритис

Дегенеративните промени во структурата на 'рскавицата и лигаментите често предизвикуваат кај лицето пукање на зглобовите на колкот. Една од патологиите. Почесто се дијагностицира кај машката половина од населението, бидејќи тие се поподложни на тешка физичка активност и спорт. Следниве знаци укажуваат на болеста:

ограничување на мобилноста во проблематичната област;
чувство на триење на зглобовите;
синдром на „почетна“ болка (кога првите чекори по долг период на одмор се тешки);
видлива деформација на коскената врска (во напредни форми).

Механичко оштетување

Повредите на зглобовите заземаат широка ниша во развојот на патолошки нарушувања кај луѓето. Карактеристично крцкање може да биде придружено со исчашувања и руптури на лигаментите и тетивите, скршеници и модринки. Пациентот доживува болка со различен степен на интензитет во зависност од видот на добиената повреда, оток и оток на меките ткива, модринки и ограничена подвижност.

Дисплазија на колкот

Овој тип на патологија на зглобовите е потипичен и е дијагностициран од ортопед во повој на пациентот. Ако не се лекува на подоцнежна возраст, звуците на крцкање и кликање се придружени со куцање, „одење од патка“, чувство на тежина, замор во колкот и нестабилност на зглобот. Во иднина, дисплазијата може да се развие во коксартроза.

За какви било функционални нарушувања придружени со крцкање на зглобот на колкот, неопходна е диференцијална дијагноза.

Крцкање и болка во бутот се јавуваат и кај други болести: кинење на 'рскавицата, фрактура на карличните коски или врат на бедрената коска, остеопериоститис на срамната коска и други.

Дијагноза на патологија

Наивно е да се верува дека пукањето на зглобовите се безопасни манифестации на функционални промени во коскените структури. Ваквите симптоми можат да маскираат сериозни патологии кои бараат навремена помош од специјалист.

И покрај можноста за поставување на прелиминарна дијагноза со помош на специјални тестови и примероци, конечните заклучоци за состојбата на пациентот може да се добијат само со спроведување на дополнителни видови испитувања. Тие вклучуваат:

Лекарот одлучува кој да избере, врз основа на резултатите од прелиминарниот преглед и техничките можности на медицинската установа. Кога резултатите од дополнителните тестови се подготвени, ќе биде потребна консултација со ортопедски трауматолог.

Методи на лекување

Кога вашите зглобови на колкот пукаат, никогаш не треба да дозволите проблемот да се одвива. Не, тоа нема да помине само по себе, но дефинитивно ќе се појават компликации. Изборот на методот на лекување зависи од природата на патологијата. Терапевтските манипулации со крцкави зглобови се изведуваат во две насоки: конзервативни и хируршки.

Конзервативна терапија

Од почетокот на третманот, се користи конзервативна медицина. Ако не брзате да посетите специјалист затоа што се плашите од скалпел, тогаш не треба да се грижите: никој нема да ве оперира веднаш.

Пред сè, од пациентот ќе биде побарано да го разгледа режимот на оптоварување на екстремитетот и, ако е можно, да го истовари колку што е можно повеќе. За патологија тие се пропишани. Тие ви овозможуваат да го израмните оштетувањето на ткивото и да ја елиминирате болката. Тие вклучуваат Нимесулид, Целебрекс, Кетанов, Ибупрофен, Пироксиками други. Тие имаат брзо дејство, имаат симптоматски ефект, но можат да предизвикаат негативни реакции. Не можете да користите такви производи долго време, бидејќи нивната ефикасност се намалува.

За да се олесни состојбата на пациентот, тој е пропишан. Најпопуларните се Хидрокортизон, Дипроспан, Кеналог. Ако болеста е комплицирана со силна болка, тогаш се администрираат инјекции на глукокортикостероиди во областа на зглобната капсула. Тоа се хормонски лекови кои обезбедуваат нормален проток на крв во ткивата, ги намалуваат мускулните грчеви и ја елиминираат болката.

За да се намали болката и мускулните грчеви, лекарот може да препорача земање мускулни релаксанти (Mydocalm, Sirdalud). Тие се назначени за истата цел. Тие немаат изразен терапевтски ефект, но добро ја ублажуваат болката. Најчести се Еспол, Меновазин, Никофлекс-крем, Гевкамен, Финалгон.

За артроза, се користи за обновување на ткивото на 'рскавицата и синтетизирање на синовијалната течност во внатрешноста на зглобот. Нивната акција е насочена кон спречување на деструктивни промени. Недостаток е потребата за долготрајна употреба, бидејќи лекот има кумулативен ефект. Кога третирате крцкање и кликање, користете,. Ако синовијалната течност се формира во недоволно количество, во заболениот зглоб се инјектираат инјекции со хијалуронска киселина со цел да се замени. Примери за такви средства се Ostenil, Farmatron, Durolan и други.

При првите манифестации на патолошко нарушување на коскената артикулација, придружено со карактеристични кликови, треба да се консултирате со лекар. Колку побрзо се постави правилната дијагноза, толку се поголеми шансите за поволен исход од терапијата. Сепак, болеста се третира не само со лекови.

Физиотерапија

Терапијата со вежбање има добар терапевтски ефект за какви било проблеми со 'рскавицата и лигаментите. Комплексот е насочен кон зајакнување на мускулното ткиво во периартикуларната област, лигаментите и подвижните зглобови, обновување на моторот и подобрување на потпорните функции на екстремитетот.

Треба да вежбате редовно и секогаш во присуство на инструктор кој го следи и корегира правилното извршување на комплексот. Кога правите терапија за вежбање, не треба да се ставаат дополнителни оптоварувања на зафатениот зглоб што може да ја влоши состојбата на пациентот.

За луѓето кои страдаат од синдром на кинење на колкот, лекарите советуваат да ја следат нивната физичка активност, да го минимизираат секој спортски тренинг за време на третманот или целосно да го напуштат одредено време. Ако не можете целосно да ги исполните овие услови, тогаш подобро е да ги замените со пливање.

Физиотерапија

Употребата на физиотерапевтски сет на процедури ви овозможува да го намалите интензитетот на непријатност и целосно да се ослободите од крцкање, кликање и болка. Некои видови се користат дури и по хируршки третман за да се намали отокот на меките ткива. Регенерацијата ќе биде многу поефикасна.

Во зависност од основната причина за патологијата и дијагнозата, физиотерапевтските методи за лекување на кликање во зглобовите вклучуваат:

електрична стимулација;
акупунктура;

За време на третманот, треба да избегнувате зеленчуци, црвено месо, конзерванси и пушена храна. Алкохолот во која било форма или количина е строго забранет. Кога ја составувате вашата диета, треба да го намалите внесот на сол.

Хирургија

Ако употребата на лекови не го постигне посакуваниот резултат, ова може да биде причина за хируршки третман. Со внатрешна и надворешна локализација на проблемот, можеме да се ограничиме на делумно пресек на тетивата на илиопсоасниот мускул на местото на неговото прицврстување на зглобот. Ако локализацијата на патологијата е интраартикуларна, тогаш ќе биде потребна целосна коскена артикулација.

Со навремена медицинска нега за крцкање на колкот, можете да се ослободите од проблемот само со конзервативен третман без операција.

Крцкањето во зглобот на колкот не може да се смета за болест. Ова е еден од знаците на која било од познатите патологии на мускулно-скелетниот систем. Ако се појави, тоа значи дека има дефект во телото и му треба лекарска помош. Не треба да се надевате на чудо и брзо заздравување, бидејќи проблемот може да се реши со конзервативен третман. Ако дозволите ситуацијата да се одвива, операцијата не може да се избегне.

Оштетувањето на ацетабуларниот лабум на зглобот на колкот е прилично честа и недијагностицирана патологија.

Анатомска локација на ацетабуларниот лабрум на зглобот на колкот

Ацетабуларните лабрални солзи се слични на кинењето на менискусот на коленото, но се многу поретки во споредба. Ацетабуларните лабрални солзи се јавуваат првенствено кај спортистите, а само лекар кој лекува спортисти може да знае за таква повреда. Од друга страна, можно е солзите на ацетабуларниот лабрум да се многу чести кај обичните луѓе, а напредокот во дијагностиката, особено ширењето на магнетната резонанца, ќе овозможи да се идентификува овој проблем не само кај спортистите.

Главните видови на ацетабуларни лабрални солзи. Лево - нормален ацетабуларен лабрум, во центарот - јаз на размавта, десно - кинење долж работ како „вода за наводнување“

Искинатиот ацетабуларен лабрум предизвикува механички пречки за движење во зглобот на колкот, што се манифестира со болка во препоните или задникот, лак што ја покрива надворешната страна на зглобот на колкот. Болката е често придружена со кликање или чувство на опструкција во зглобот на колкот. Вреди да се напомене дека не секоја болка или кликнување во зглобот на колкот е знак за кинење на лабрата и многу други повреди и болести.

Можеби најточниот метод на истражување за да се идентификува кинење во ацетабуларниот лабрум е магнетната резонанца во комбинација со клинички медицински преглед.

Третман

Конзервативен третман.Руптурата на ацетабуларниот лабрум обично не може да се третира конзервативно - практично нема снабдување со крв кај луѓе постари од 20 години и затоа руптурите не заздравуваат сами. Терапевтските вежби можат да ги ублажат мускулните грчеви и да го корегираат одењето, а нестероидните антиинфламаторни лекови го намалуваат воспалението и до одреден степен ги ублажуваат симптомите на болка, но ниту физикалната терапија ниту нестероидните антиинфламаторни лекови не можат да го елиминираат изворот на воспаление и целосно ослободување на пациентот од симптомите. Сепак, важна е и геометријата на фрактурата. Ако јазот е мал, тогаш тоа нема да предизвика каскада од интраартикуларни нарушувања (хорономалација и, потоа, артроза на зглобот на колкот). Со мали руптури, можна е самоадаптација на зглобот, понекогаш спортистите со постојана силна болка во зглобот на колкот поради руптури на ацетабуларниот лабрум, што укажува на воспаление на зглобот, сепак, во зглобот се инјектираат глукокортизони (хидрокортизон, дипроспан). , како по правило, ова дава само привремен резултат. Ако кинењето на ацетабуларниот лабрум е доволно големо, тогаш целосно закрепнување е можно само преку операција - артроскопија на зглобот на колкот.

Артроскопија на колкот

Хирургија.За жал, хируршкиот третман на ацетабуларните лабрални солзи дава помалку предвидливи резултати од третманот на кинење на менискусот на коленото, артроскопијата на колкот му овозможува на лекарот да ја види ацетабуларната лабрална кинење и со тоа да ја потврди дијагнозата. Целта на операцијата е да се отстрани или повторно да се закачи искинатиот дел од усната што е лабав во заедничката празнина и предизвикува симптоми, додека преостанатиот дел од недопрената усна што е можно подобро да се зачува. За време на артроскопијата, можете да испитате и други структури кои можат да предизвикаат болка и кликање во зглобот (зглобна 'рскавица на ацетабулумот и феморалната глава, лигамент на феморалната глава и зглобна капсула). За време на операцијата се отстранува искинатиот дел од ацетабуларниот лабрум, со што се елиминира механичката причина за болката. Во некои ретки случаи каде што има екстензивна маргинална ацетабуларна лабрална авулзија, може да се изврши артроскопска шиење на отфрлениот ацетабуларен лабрум.