Shoshina Vera Nikolaevna

Therapeut, opleiding: Northern Medical University. Werkervaring 10 jaar.

Geschreven artikelen

Hersenlymfoom is zeldzaam, wat goed nieuws is, want het is een fatale pathologie. Dit neoplasma komt vaker voor bij oudere mensen en mensen met een zwakke immuniteit. De verraderlijkheid van de ziekte ligt in het feit dat ze in de beginfase alleen bij toeval kunnen worden gevonden, omdat er geen specifieke kliniek is. Dergelijke patiënten leven niet lang, daarom is kennis over deze pathologie zo belangrijk. Wat moet je weten over pathologie?

Wat is lymfoom?

Het concept van lymfoom omvat alle oncologische pathologieën die voortkomen uit lymfoïde weefsels, wat leidt tot zowel zwelling van de lymfeklieren als neoplasmata. Wanneer lymfocyten beschadigd zijn, heeft pathologie toegang tot alle organen in het lichaam, van de milt tot het beenmerg, waar zich pakketjes van lymfeklieren en tumoren zullen vormen.

Interessant! Hersentumorlymfoom komt vaker voor bij mannen van 45-65 jaar met een traag en asymptomatisch verloop in 5-10 jaar. Patiënten weten niet eens van de aanwezigheid ervan, omdat hun gezondheid bevredigend is.

Een kwaadaardige tumor van lymfoom in de hersenen heeft altijd een hoge mate van schade. Dit type kanker kan groeien vanuit het hersenweefsel, inclusief het zachte weefsel, de oogbol. Maar meestal verlaten de primaire stadia van pathologie het centrale zenuwstelsel niet en geven ze zelden metastasen.

waarom ontstaat?

De belangrijkste risicogroep voor lymfoom zijn ouderen en immuungecompromitteerden. Maar het is mogelijk dat het voorkomt bij jonge mensen met dezelfde staat van het immuunsysteem. De volgende redenen kunnen hiertoe leiden:

• vitale orgaantransplantatie;
• mononucleosis;
• Epstein-Barr-virus;
• sterke blootstelling aan straling;
• langdurig contact met kankerverwekkende stoffen;
• erfelijkheid voor chromosoommutaties.

Bij HIV-pathologie wordt het optreden van lymfoom als een complicatie beschouwd, omdat het immuunsysteem niet goed functioneert. Meestal is lymfosarcoom bij patiënten met HIV dodelijk, omdat de arts tijdens de therapie geen krachtige medicijnen kan gebruiken.

Belangrijk! Elk jaar lijden meer en meer mensen aan kwaadaardige neoplasmata en artsen zijn geneigd te geloven dat de reden hiervoor slechte ecologie en voedsel met kankerverwekkende stoffen is.

Soorten lymfomen

Er zijn slechts 3 soorten van dergelijke neoplasmata die een duidelijk beeld geven van de pathologie.

1. Reticulosarcoom ontstaat in de cellen van het reticulum. Tot nu toe wordt er onderzoek gedaan naar de aard van het uiterlijk, aangezien dit type kanker zeldzaam is en soms gemakkelijk wordt verward met lymfosarcoom. Het ziektebeeld kan zeer divers zijn en afhankelijk zijn van de locatie en het stadium van de pathologie. De eerste manifestatie beïnvloedt de lymfeklieren. Met tijdige therapie geeft het tot 10 jaar remissie, reageert het goed op bestralingstherapie.
2. Microglioom is het gevaarlijkste type pathologie, omdat de locatie therapie met alle beschikbare methoden niet toestaat. Dit kwaadaardige neoplastische neoplasma is snel en praktisch ongeneeslijk, maar bij een goedaardig microglioom is de groei traag en hierdoor verschijnen de symptomen niet lang. Het treft 50% van alle patiënten met hersentumoren. Beïnvloedt gliale weefsels zonder de botten van de schedel en de binnenschaal binnen te dringen. Het ziet eruit als een dichte stolsel zonder duidelijke vormen van roze of rood-grijze kleur. De grootte varieert van een millimeter tot 15 cm en kan zowel ouderen als het kind treffen.
3. Diffuus histiocytisch lymfoom is een agressieve pathologie met B-cellen die snel gezonde weefsels inneemt en tijdens de ontkieming nieuwe impulsen geeft aan het centrale zenuwstelsel. De patiënt valt snel af, zweet veel en heeft koorts. In korte tijd kan dit neoplasma een enorm gebied bezetten, maar toch kan het worden behandeld en goede resultaten worden verkregen.

De belangrijkste symptomen

Het klinische beeld van lymfoom in de hersenen is vergelijkbaar met dat van CZS-oncologie.

1. Sterk.
2. Vermoeidheid en slaperigheid.
3. Neurologische manifestaties.
4. Epilepsie.
5. Instabiele psycho-emotionele toestand.
6. Neuropathische manifestaties.
7. Stoornis van spraak, visuele functie en geheugen.
8. Coördinatie mislukking.
9. Hallucinaties.
10. Trillingen en gevoelloosheid van de ledematen.

De laatste stadia van pathologie gaan gepaard met een verandering in persoonlijkheid, de reacties van een persoon worden ontoereikend met diepe geheugenlacunes. Dit gebeurt vooral vaak wanneer lymfoom zich in de slapen en het voorhoofd bevindt.

In de kindertijd en adolescentie manifesteert lymfoom zich door de volgende symptomen:

• intracraniële hypertensie;
• epileptische aanvallen;
• tekenen van het meningeale plan;
• cognitieve beperking;
• storing van de intracraniale zenuwen;
• oculaire neuralgie geassocieerd met de locatie en grootte van de zwelling die lymfoom veroorzaakte - ataxie, afasie, hemiparese, verminderde visuele functie.

Diagnostiek in de kliniek

Het beste van alles is dat hersenlymfoom wordt aangetoond door een onderzoek dat het niet alleen mogelijk maakt om niet alleen te visualiseren, maar ook om grondig te bestuderen. Het toont de huidige staat van het orgel, zijn membranen en holtes. Om de bloedvaten te controleren, wordt de passage van een tomograaf met een contrastmiddel voorgeschreven. Verduidelijking van de pathologie wordt uitgevoerd met behulp van:

• lumbale punctie;
• het testen van het hersenvocht op kankermarkers;
• en onderzoek van de resultaten ervan;
• trepanobiopsie, waarbij craniotomie wordt gedaan;
• bloed Test.

Als het lymfoom secundair is, kan een röntgenfoto, CT-scan nodig zijn. Een beenmergbiopsie wordt uitgevoerd als wordt vermoed dat de romp is aangetast door de primaire focus. Deze ontwikkeling van pathologie is te wijten aan het feit dat het hersenparenchym wordt geïnfiltreerd door leukocyten. Secundair lymfoom is buitengewoon pijnlijk, wat leidt tot barstende migraine, braken, misselijkheid, zwelling van de oogzenuwen, gedeeltelijk of volledig verlies van gezichtsvermogen en gehoor.

Soms kan het een bloeding en een ischemische hartaanval veroorzaken. Elk hematoom van het subdurale type in de hersenen leidt tot een progressief plan. En het risico van deze pathologie is moeilijk te vergelijken in termen van de destructieve factor voor het functioneren van de hersenen en het lichaam als geheel.

Behandelmethoden

Lange tijd heeft radiotherapie geen gelijke in de strijd tegen lymfomen, het geeft consequent een hoge efficiëntie, maar helaas met een tijdelijk karakter, wat gepaard gaat met blootstelling aan straling. Een stabieler en duurzamer resultaat met een tandem van blootstelling aan radioactieve en chemische stoffen.

Met alle effectiviteit van chemotherapie, is de implementatie ervan de vernietiging van niet alleen zieke cellen, maar ook gezonde. Bijwerkingen zijn afhankelijk van het gekozen middel en de dosering. Meestal dit:

• bloedarmoede en ernstige zwakte daardoor;
• braken en misselijkheid;
• gedeeltelijk of volledig haarverlies;
• een gevoel van droge mond, vergezeld van zweren en wonden;
• falen van de werking van het maagdarmkanaal;
• een afname van de mogelijkheden van immuniteit, wat een groot risico op infectie van het lichaam oplevert;
• gewichtsverlies door gebrek aan eetlust.

Als de patiënt een adequate immuunstatus heeft, tolereert hij een dergelijke agressieve therapie gemakkelijk en krijgt hij gedurende meerdere jaren remissie. Zo noemen oncologen immunocompetente patiënten. Sommige klinieken voeren experimentele behandelingen uit op basis van immuun- en gerichte therapieën. Helaas zijn er nog geen langwerkende medicijnen voor lymfoom ontwikkeld.

De therapie begint met de toediening van corticosteroïden om de zwelling van de hersenen te corrigeren en het welzijn van de patiënt te normaliseren. Voor chemotherapie wordt methotrexaat in hoge doses gebruikt, dat via een ader of met een lumbaalpunctie wordt geïnjecteerd.

Zelden wordt slechts één geneesmiddel gebruikt bij de behandeling, meestal meerdere geneesmiddelen tegelijk. Meestal is combinatietherapie gebaseerd op Etoposide, Tamozolomide, Cytarabin en Rituximab.

Symptomatische behandeling verwijdert het bijkomende negatieve klinische beeld, zoals:

• hypertensie;
• ernstige pijn;
• neuropathie;
• hypercalciëmie.

Palliatieve therapie voor de laatste stadia van dit type hersenkanker is gebaseerd op het blokkeren van pijn, vaak met narcotische analgetica. Artsen kunnen niets meer voor de patiënt doen.

Belangrijk! Chirurgie wordt niet gebruikt om hersenlymfoom te behandelen, omdat het een groot risico is om de nerveuze en mentale activiteit van de patiënt te verstoren. Artsen hebben herhaaldelijk geprobeerd om dergelijke tumoren neurochirurgisch te verwijderen, maar dit leidde steevast tot trauma aan de hersenstructuren op een diep niveau, omdat de lymfe geen duidelijke grenzen heeft.

Oncologen raden jonge patiënten aan om een ​​stamceltransplantatie te ondergaan, maar deze dure procedure geeft niet altijd het verwachte resultaat. Het is moeilijk om een ​​donor te vinden die perfect past bij alle markers. Meestal zijn dit directe familieleden, maar als die er niet zijn, wordt de patiënt op een wachtlijst gezet. De zoektocht naar een donor kan jaren duren die de patiënt niet heeft.

Hersenlymfoom: prognose

Voorspellingen voor patiënten met deze pathologie zijn vaak niet optimistisch. Statistieken zeggen dat slechts 75% van de patiënten een remissie van vijf jaar krijgt, op voorwaarde dat de therapie tijdig en volledig was.

Bij ouderen is dit cijfer niet hoger dan 39%. Het lijkt erop dat een gedeeltelijk geneesbare ziekte niet zou moeten terugkeren, maar recidieven zijn niet ongewoon. En dit verhoogt het risico op overlijden voor de patiënt met 2 keer. Maar je kunt niet opgeven, want er is een behandeling en het kan een uitstekend resultaat geven.

In de medische praktijk zijn er gevallen waarin patiënten met hersenlymfoom 10-12 jaar leefden. Meestal zijn dit mensen die radicale therapie hebben ondergaan, en de bijwerkingen daarvan verschillen niet van de klassieke methode. Hoge efficiëntie wordt bereikt door de tumor in korte tijd te onderdrukken, waardoor deze niet kan groeien en het menselijk leven kan worden verwoest.

preventie

Alle preventieve maatregelen om het optreden van cerebraal lymfoom te voorkomen, moeten gericht zijn op het elimineren van de oorzaken en factoren die de pathologie veroorzaken. En de eerste op deze lijst is de normalisatie van het dieet.

Al het voedsel dat kankerverwekkende stoffen bevat, moet uit het dieet worden verwijderd. Geef tegelijkertijd de voorkeur aan eiwitrijk voedsel, zoals vlees, visproducten en eieren. Rokers hebben een grotere kans op hersenlymfoom, omdat tabaksrook een ontspannend effect heeft op het immuunsysteem.

Persoonlijke hygiëne en controle over het seksleven zijn ook belangrijk, waarbij er geen losse, onbeschermde relaties mogen zijn, aangezien dit de eerste weg naar hiv is. Het ondergaan van regelmatige medische onderzoeken zal helpen het probleem in de beginfase te identificeren, wat de effectiviteit van de therapie en de duur van de remissie aanzienlijk zal verbeteren.

Zoals hierboven vermeld, is het moeilijk om lymfoom in de vroege stadia te diagnosticeren, daarom eindigt de pathologie zo vaak in de dood van de patiënt. Elke hint van kankerproblemen moet onmiddellijk in de kliniek worden gecontroleerd.

Hersenlymfoom is een zeldzame ziekte die lymfoïde weefsel aantast. De ziekte is kwaadaardig en concentreert zich voornamelijk in de hersenvliezen. Het gevaar van pathologie is dat het zich manifesteert in de laatste stadia, wat de behandeling verergert. De situatie wordt gecompliceerd door het feit dat de bloed-hersenbarrière het gebruik van methoden voor de behandeling van de ziekte die met succes omgaan met lymfomen in andere delen van het lichaam niet toestaat.

Maak onderscheid tussen non-Hodgkin-lymfoom en de ziekte van Hodgkin. In het eerste geval ontwikkelt de tumor zich in het geval van mutatie van één cel van de lymfocyt. Wanneer het gehele lymfestelsel is aangetast, begint de ziekte van Hodgkin.

Non-Hodgkin-lymfomen van de hersenen zijn primair of secundair. Meestal zijn mannen vatbaar voor deze ziekte. De primaire tumor verschijnt zelden in de hersenen. Vaker wordt het gevormd als gevolg van metastasen en is het secundair.

De volgende typen tumoren in B-cellen worden onderscheiden:

1. Diffuus grootcellig lymfoom. Het wordt gediagnosticeerd in 30% van de gevallen, voornamelijk bij ouderen. Het is gemakkelijk te behandelen en de meeste patiënten overleven meer dan 5 jaar nadat de diagnose van de ziekte is gesteld.
2. Kleincellig lymfocytisch lymfoom. De tumor groeit langzaam, maar is zeer kwaadaardig. Dit type lymfoom komt voor bij 7% van de patiënten. Deze tumor kan zich ontwikkelen tot een snelgroeiende tumor.
3. Folliculair lymfoom. Een vrij veel voorkomende tumor, gediagnosticeerd in 22% van de gevallen. Het groeit langzaam en heeft een lage maligniteit. Mensen boven de 60 lopen risico. De ziekte is gemakkelijk te behandelen, 60% van de patiënten leeft langer dan 5 jaar.
4. Lymfoom uit cellen van de mantelzone. Zo'n tumor groeit langzaam, maar de prognose van de behandeling is ongunstig, aangezien slechts 20% van de patiënten overleeft. Dit lymfoom komt voor in 6% van de gevallen.
5. Burkitt-lymfoom. De ziekte wordt gediagnosticeerd bij mensen ouder dan 30 jaar, voornamelijk bij mannen. Het is zeer zeldzaam, slechts in 2% van de gevallen. Het succes van de behandeling hangt af van het stadium waarin de pathologie wordt ontdekt. Tijdige chemotherapie vergroot uw kansen op herstel.

T-tumoren worden als volgt ingedeeld:

1. T-lymfoblastisch maligne lymfoom. Het treft jongeren van in de twintig. Ze werd gediagnosticeerd in 75% van de gevallen. De overlevingskans neemt toe als de ziekte vroeg wordt gediagnosticeerd. Als de tumor het ruggenmerg is binnengedrongen, is herstel onwaarschijnlijk en treedt op bij slechts 20% van de patiënten.
2. Anaplastisch grootcellig lymfoom. Pathologie komt voor bij jonge mensen. Herstel is mogelijk als de behandeling vroeg wordt gestart.
3. Extranodaal T-cellymfoom. Pathologie treft mensen van elke leeftijd en kan op verschillende leeftijden voorkomen, de uitkomst hangt af van het stadium van de ziekte.

reticulosarcoom

Reticulosarcoom is een kwaadaardige proliferatie van cellen van het reticulaire lymfoïde weefsel. Ze laat zich lange tijd niet zien. Pas in latere stadia, wanneer metastasen verschijnen, kunnen de lever, milt en geelzucht van de patiënt beginnen.

Primair reticulosarcoom is gelokaliseerd in de lymfeklieren. In dit stadium zijn de lymfeklieren erg dicht en doen ze geen pijn. Na verloop van tijd groeit de tumor in nabijgelegen weefsels, waardoor de bloedcirculatie en lymfedrainage worden aangetast. Wanneer het zich naar de lymfeklieren van het mediastinum verspreidt, comprimeert het neoplasma de slokdarm en de luchtpijp. Metastasen in de buikholte leiden tot overmatige vochtophoping in de onderbuik en als de bloedvaten die door de borstholte gaan beschadigd zijn, treedt compressiesyndroom op. Overgroei in de darm leidt tot obstructie.

microglioom

Verwijst naar primaire maligne lymfomen. Het neoplasma bestaat uit atypische microgliacellen.

Diffuus histiocytisch lymfoom

Een kwaadaardige vorm van de ziekte, gekenmerkt door de proliferatie van grote lymfoomcellen met overvloedig cytoplasma en polymorfe kernen. dergelijke cellen zijn in staat tot fagocytose en absorberen voornamelijk erytrocyten. Het wordt uiterst zelden gediagnosticeerd.

Beenmerglymfoom

Stamcellen van erytrocyten, bloedplaatjes, leukocyten worden opgeslagen in het beenmerg. Verbeterde deling van lymfocyten leidt tot de verplaatsing van bloedcellen. De hematopoëse is dus verstoord. Deze pathologie wordt beenmerglymfoom genoemd. Het vertoont lange tijd geen tekenen en wordt alleen in 3-4 stadia gedetecteerd.

De ziekte is moeilijk te behandelen, interne en externe factoren beïnvloeden de effectiviteit van de therapie.

Oorzaken

De exacte oorzaken van cerebraal lymfoom zijn onbekend. In de loop van medisch onderzoek is vastgesteld dat hersenlymfoom ontstaat bij een verzwakt immuunsysteem. Pathologieën worden begunstigd door:

• HIV-infectie;
• blootstelling aan straling;
• genetische aanleg;
• systematische invloed van kankerverwekkende stoffen, waaronder zware metalen en verschillende chemicaliën;
• Epstein-Barr-virus;
• Infectieuze mononucleosis;
• milieu omstandigheden;
• orgaan transplantatie;
• bloedtransfusie;
• leeftijd na 60 jaar.

De beschreven factoren veroorzaken, onder bepaalde omstandigheden, de ontwikkeling van de ziekte, vooral met een complex effect.

Externe factoren

Er zijn externe factoren die hersenlymfoom kunnen veroorzaken. Onder hen:

• blootstelling aan straling;
• vinylchloridegas, dat wordt gebruikt bij de vervaardiging van kunststoffen;
• aspartaam ​​is een suikervervanger.

De redenen voor de ontwikkeling van de ziekte zijn niet precies vastgesteld. De meeste artsen zijn van mening dat het verschijnen van lymfoom wordt vergemakkelijkt door het elektromagnetische veld en hoogspanningstransmissielijnen.

Zwak immuunsysteem

Mensen met een verminderd immuunsysteem lopen het risico om primair hersenlymfoom te ontwikkelen. De oorzaken van lymfoom bij immunodeficiëntie zijn:

1. Orgaan transplantatie.
2. Erfelijke aanleg.
3. Contact met een kankerverwekkende stof.

Als een gezond persoon lymfoom ontwikkelt, ontwikkelt het zich meestal in de lymfeklieren. Bij patiënten met het immunodeficiëntievirus vordert de ziekte in het ruggenmerg of de hersenen.

Genetische aanleg

De reden voor de ontwikkeling van kanker is een genetische aanleg. Leden van dezelfde familie worden geconfronteerd met het ontstaan ​​van goedaardige tumoren, maar als de behandeling wordt genegeerd, kunnen ze zich tot kanker ontwikkelen. Kinderen met hiv worden vaak geboren met hersenlymfoom.

Neurofibromateuze ziekten veroorzaken de ontwikkeling van ruggenmergtumoren. De ziekte wordt geërfd door familieleden van de eerste orde.

Symptomen

Mensen met lymfoom in de hersenen ervaren de volgende symptomen in verschillende mate:

• spraakgebrek;
• waterzucht;
• visuele beperking;
• zenuwbeschadiging zonder ontsteking;
• gevoelloosheid van de handen;
• hallucinaties;
• psychische aandoening;
• schending van de coördinatie van bewegingen;
• koorts;
• hoofdpijn;
• duizeligheid;
• een scherpe gewichtsafname.

De symptomen van lymfoom worden verergerd door het feit dat de pathologie kan leiden tot ischemische beroerte en bloeding. De opkomende hematomen verstoren de hersenactiviteit en veroorzaken de ontwikkeling van encefalopathie.

Diagnostiek

Een aantal laboratoriummethoden worden gebruikt om lymfoom nauwkeurig te diagnosticeren. Onder hen:

1. CT-scan.
2. Lumbaalpunctie voor de studie van hersenvocht.
3. Röntgenfoto van de borst om de toestand van het lymfestelsel te controleren.
4. Trepanobiopsie - onderzoek van hersenweefsel op de aanwezigheid van lymfoom door de schedel te openen.
5. Magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen.
6. Stereotactische biopsie voor histologisch onderzoek.
7. Algemene bloedanalyse.

Als er een gebrek aan informatie is voor de studie van het materiaal, is het mogelijk om een ​​echografisch onderzoek te gebruiken of een biopsie van de inerte hersenen uit te voeren, die de ziekte in het beginstadium van ontwikkeling kan onthullen.

Therapie

Of het mogelijk is om lymfoom van de hersenen te genezen met behulp van chemotherapie, er is geen consensus onder artsen. In de meeste gevallen wordt een complexe behandeling van cerebraal lymfoom toegepast. Tijdens chemotherapie verbetert de toestand van de patiënt als bij de behandeling grote doses medicijnen worden gebruikt. Medicijnen worden individueel geselecteerd, rekening houdend met de gevoeligheid van lymfoom voor bepaalde stoffen. Het is raadzaam om chemotherapie te gebruiken in combinatie met een kuur met bestraling, wat de levensduur van de patiënt verlengt. Dit geldt met name voor HIV-geïnfecteerde patiënten.

Om de symptomen van de ziekte te elimineren, worden verdovende middelen gebruikt die pijn kunnen verminderen. Chirurgie wordt niet aanbevolen omdat er een risico bestaat op neurologische schade als gevolg van accidentele schade aan het omringende lymfoomweefsel. De operatie is ook moeilijk vanwege de moeilijkheid om duidelijke grenzen van de tumor vast te stellen.

Ontgifting begint met een groep niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (niet-narcotische analgetica) zoals ketan, nise of aertal. Dit zijn zwakke pijnstillers en het effect kan zelfs in het beginstadium niet voldoende zijn. Van de medicijnen die zonder recept in een apotheek kunnen worden verkocht, kun je beter celebrex vragen. Om verdovende middelen te kopen, heeft u een receptformulier 107-1 / y-NP nodig. De roze vorm wordt verkregen van een therapeut.

De ziekte in een gevorderde vorm wordt behandeld met behulp van palliatieve geneeskunde, waarvan de essentie is om de patiënt emotionele steun te bieden en het algehele welzijn te verbeteren. De hoofdpijn in dit stadium is zo ernstig dat het onmogelijk is om ze te verlichten met verdovende pijnstillers.

Voorspelling

Zonder behandeling is de levensduur van de patiënt enkele maanden. Met chemotherapie is het mogelijk om de overlevingskans te verhogen tot twee jaar. Na een kuur met bestralingstherapie kunnen HIV-geïnfecteerde en AIDS-patiënten ongeveer 10 maanden leven.

De kwaadaardige laesie wordt verminderd met behulp van stamceltransplantatie. Primair hersenlymfoom is moeilijk te behandelen. Jongeren hebben een betere overlevingsprognose dan ouderen. Er moet aan worden herinnerd dat tijdens de behandeling met chemotherapie manifestaties van bijwerkingen mogelijk zijn. Deze omvatten een verminderd gehalte aan leukocyten in het bloed, weefselsterfte en verminderd bewustzijn.

Bestraling leidt ook tot negatieve gevolgen. Patiënten hebben voornamelijk neurologische aandoeningen, en soms jaren na de procedure.

Een van de extranoïdale (vooruitgang in niet-lymfatische organen) variëteiten van de groep van non-Hodgkin-lymfomen met een hoge mate van maligniteit is hersenlymfoom... Het tast zowel de weefsels van de hersenen zelf als de zachte membranen aan, die zich voornamelijk ophopen in de buurt van of rond bloedvaten.

De diameter van de tumor gaat in de regel niet verder dan 2 cm, het neoplasma kan worden weergegeven door een of meer foci, de hersenstam, het corpus callosum, de basale ganglia beïnvloeden, gelokaliseerd zijn in de frontale, temporale, pariëtale of occipitale lobben. Meestal zijn GM-lymfomen B-celtumoren, soms zijn er T-celneoplasmata, die worden gekenmerkt door een lage mate van maligniteit.

Bij mannen wordt deze ziekte ongeveer twee keer zo vaak gediagnosticeerd als bij vrouwen.

Oorzaken van hersenlymfomen

Alle tumoren van dit type worden ingedeeld in primair en secundair. Momenteel is met grote zekerheid een verband vastgesteld tussen een aangetaste immuniteit, waarbij actief groeiende B-cellen ook actief muteren, en het oncologische proces in niet-lymfatische organen en weefsels. Op basis hiervan zijn de voorwaarden voor ontwikkeling primair lymfoom in de hersenen kan er zijn:

• de aanwezigheid van hiv;
• kunstmatig verminderde immuniteit, bijvoorbeeld bij het nemen van immunosuppressiva als onderdeel van postoperatieve therapie na orgaantransplantatie;
• Beschikbaarheid Epstein-Barr-virus ( humaan herpevirus van het vierde type), dat de proliferatie van B-cellen veroorzaakt;
• wonen in een gebied met een ongunstige milieusituatie, langdurige blootstelling aan radioactieve straling, regelmatig contact met kankerverwekkende stoffen;
• Wiskott-Aldridge-syndroom;
• erfelijke genetische mutaties;
• bejaarde leeftijd.

Primair GM-lymfoom is volgens verschillende bronnen 1 tot 3% van het totale aandeel primaire oncologische ziekten centraal zenuwstelsel.

Secundair lymfoom is een gevolg van metastase naar de hersenen van een andere kwaadaardige tumor.

Symptomen van hersenlymfoom

In de beginfase van de ziekte zijn de symptomen in principe afwezig of mild en worden ze door patiënten vaak geïnterpreteerd als een teken van overwerk en stress. Het wordt ook vaak geassocieerd met aandoeningen van het maagdarmkanaal en arteriële hypertensie.

Dus, naar de typische symptomen die het mogelijk maken om een ​​patiënt te vermoeden lymfoom van de hersenen, verhalen:

• hoofdpijn van een barstende aard, meestal - met lokalisatie in het occipitale deel;
• duizeligheid - zowel op lange als op korte termijn, ontstaan ​​ongeacht plaats en tijd en afgewisseld met langdurige vestibulaire stabiliteit;
• misselijkheid en overgeven;
• convulsies van het epileptische type;
• chronische vermoeidheid, slaperigheid bij het in acht nemen van slaapnormen, zwakte in de bovenste ledematen;
• oorzaakloze prikkelbaarheid, stemmingswisselingen, emotionele instabiliteit;
• hallucinaties, visuele en spraakstoornissen, mentale en persoonlijkheidsstoornissen;
• ademhalingsstoornissen, hartritmestoornissen, bewustzijnsstoornissen, koorts en andere symptomen, signalering van de manifestatie van dislocatiesyndroom als gevolg van de verplaatsing van hersenstructuren onder de druk van de tumor.

De patiënt kan zowel 2-3 tekenen van al het bovenstaande hebben als een heel complex van symptomen. Hun ernst hangt af van de locatie. hersentumors, evenals vanaf het ontwikkelingsstadium van het oncologische proces. In ieder geval moeten ze erover worden verteld aan de behandelend neuroloog of oncoloog - dit zal het mogelijk maken om de definitieve diagnose sneller en nauwkeuriger te stellen.

Hersenlymfoom diagnosticeren

Om te beginnen krijgt de patiënt een standaardonderzoek toegewezen, dat algemene klinische en immunologische bloedonderzoeken omvat, evenals een bezoek aan een neuroloog, die de toereikendheid van bewustzijn, reflexen, gevoeligheid, coördinatie en andere neurologische aspecten beoordeelt.

In gevallen waar lymfoom dat de hersenen aantast de oogzenuw aanraakt, ontwikkelt de patiënt bepaalde visuele beperkingen - wazig zien, beperkt zicht, flitsen van vliegen en vlekken voor zijn ogen, en enkele andere. In dit geval kan hem een ​​onderzoek door een oogarts worden getoond.

Als klachten beperkt worden door misselijkheid en braken, is het ook raadzaam om een ​​gastro-enteroloog te bezoeken om problemen in het maag-darmkanaal uit te sluiten.

De moeilijkheid bij het diagnosticeren van cerebraal lymfoom is dat een volledig bloedbeeld mogelijk geen afwijkingen vertoont, en een immunologisch onderzoek, zelfs als het een afname van de respons laat zien immuunsysteem organisme, kan niet worden beschouwd als een direct direct teken van de aanwezigheid van GM-lymfoom bij de patiënt, maar is slechts een indirecte bevestiging ervan. Hoewel een complex van symptomen en laboratoriumtests het nog mogelijk maken om een ​​oncologisch proces in de hersenen in een vroeg stadium te vermoeden, worden daarom tests voor algemene indicatoren, tumormarkers en totale immunoglobulinen in het bloedserum zonder mankeren aan de patiënt getoond.

Niettemin is de belangrijkste diagnostische studie voor de beschreven ziekte CT of MRI met contrast. Tijdens het uitvoeren van een computer of magnetische resonantie beeldvorming met het gebruik van een contrastreagens worden zowel het neoplasma zelf als de zwelling van de weefsels eromheen op de afbeeldingen opgemerkt.

De definitieve bevestiging van de diagnose zal een biopsie van de weefsels van de formatie helpen die bij het apparaatonderzoek worden gevonden. De procedure is invasief, de mate van invasiviteit hangt af van het type interventie. Momenteel wordt prioriteit gegeven aan stereotactische en punctiebiopsie vanwege het minimale risico van deze methoden voor de patiënt.

Behandeling van hersenlymfoom

Hersenlymfoom kan op verschillende manieren worden aangepakt:

• open operatie om de formatie te verwijderen. Deze methode wordt uiterst zelden gebruikt, in uitzonderlijke gevallen, omdat het aanzienlijke risico's op neurologische schade met zich meebrengt;
• blootstelling aan een tumor met een gerichte stralingsbundel met behulp van een cybermes is een methode die ook gerelateerd is aan operationeel, maar tegelijkertijd minder risicovol dan de vorige;
• het voorschrijven van hoge doses corticosteroïden. Een dergelijke behandeling kan eerder als symptomatisch worden geclassificeerd: corticosteroïden verminderen oedeem en verminderen de ernst van de symptomen. In sommige gevallen is er zelfs een afname van de grootte van de tumor, maar de ziekte blijft niettemin in de loop van de tijd vorderen;
• bestralingstherapie is de standaardbehandeling voor cerebraal lymfoom. Het wordt altijd gebruikt voor de agressieve groei van neoplasmata, evenals in de latere stadia van het oncologische proces;
• chemotherapie is geïndiceerd in combinatie met radiotherapie of als zelfstandige behandelmethode. Het laat positieve resultaten zien in de strijd tegen GM-lymfoom, maar, zoals de praktijk laat zien, gaat het gebruik van cytostatica gepaard met acute stoornissen van de cerebrale circulatie bij kinderen en de ontwikkeling van dementie bij oudere patiënten. Daarom, hoewel chemotherapie is opgenomen in het huidige protocol voor de behandeling van lymfoïde tumoren in de hersenen, wordt het niet in alle gevallen gebruikt.

Het behandelingsregime met behulp van een of meerdere methoden wordt door de oncoloog op individuele basis geselecteerd op basis van leeftijd, gezondheidstoestand, de mate van verwaarlozing van het oncologische proces en de aanwezigheid van bijkomende ziekten bij de patiënt.

De behandeling van lymfoom bij patiënten met hiv verdient speciale aandacht. In dit geval wordt agressieve antiretrovirale therapie gebruikt. Volgens de resultaten neemt de levensverwachting van dergelijke patiënten toe tot 2-3 jaar, in geïsoleerde gevallen kan volledige remissie worden waargenomen, maar in de meeste gevallen treden recidieven zelfs op voordat de verwachte 2-3 jaar zijn verstreken.

Voor patiënten die geen hiv-drager zijn, voorspelling met lymfoom is GM vergelijkbaar. Aangezien deze ziekte vrij zeldzaam is en er geen materiaal voor systemisch wetenschappelijk onderzoek in de vereiste hoeveelheid is, wordt cerebraal lymfoom tegenwoordig beschouwd als een ongeneeslijke ziekte met een prognose voor het leven niet meer dan 3 jaar vanaf het moment van diagnose.

Lymfomen zijn zeldzame kwaadaardige lymfoproliferatieve ziekten. Bij patiënten met een HIV-infectie worden voornamelijk non-Hodgkin-lymfomen (NHL) gedetecteerd, die 200-600 keer vaker worden geregistreerd dan in de algemene bevolking en worden geclassificeerd als secundaire ziekten. Volgens histologische kenmerken worden 5 soorten NHL onderscheiden: diffuus grootcellig B-cellymfoom, primair exsudatief lymfoom, primair B-cellymfoom van het centrale zenuwstelsel, Burkitt's lymfoom en lymfogranulomatose. Immunoblastisch lymfoom wordt in de overgrote meerderheid van de gevallen gedetecteerd bij patiënten met een HIV-infectie met een CD4 + T-lymfocytentelling van minder dan 100 cellen / μl, met een frequentie van 3%. Bij de pathogenese zijn immunosuppressie en de aanwezigheid van het Epstein-Barr-virus, dat wordt gedetecteerd bij 50-80% van de patiënten, belangrijk. Het belangrijkste symptoom van lymfomen zijn vergrote, verharde, sedentaire en pijnloze lymfeklieren. De meeste patiënten hebben koorts, zwakte, gewichtsverlies en nachtelijk zweten. Afhankelijk van de lokalisatie van het proces kunnen er symptomen zijn van orgaanschade (maagdarmkanaal, centraal zenuwstelsel, lever, longen, botten, enz.). Meestal wordt de diagnose gesteld in een vergevorderd stadium van het lymfoom. Het belangrijkste diagnostische criterium is een histologisch onderzoek van een biopsie van het beenmerg of de lymfeklier. De meest voorkomende differentiële diagnose is atypische tuberculose. Het oncologische proces bij patiënten met een hiv-infectie verloopt snel. Specifieke zeer actieve antiretrovirale therapie (HAART) in combinatie met chemotherapie in de vroege stadia van de ziekte kan enkele gunstige effecten hebben. De ontwikkeling van primair lymfoom bij patiënten die geen HAART kregen, wijst op de meest ongunstige prognose voor deze pathologie van alle AIDS-indicatorziekten.

In Novokuznetsk is de incidentie van HIV-infectie 216,3 per 100 duizend van de bevolking, de prevalentie is 1881 per 100 duizend van de bevolking (volgens officiële gegevens voor 2016). Jaarlijks worden meer dan 400 volwassen patiënten met een hiv-infectie, voornamelijk in de late stadia van de ziekte, opgenomen op de afdeling infectieziekten. We hebben echter slechts 4 gevallen van NHL waargenomen.

Observatie 1. Patiënt D., 41 jaar oud (Fig. 1). Werd op 04/07/15 opgenomen op de dienst infectieziekten met klachten van zwakte, koorts tot 39°C, keelpijn en nek. Ze werd ziek op 25-03-03: koorts, keelpijn. 02.04 wendde zich tot een polikliniek, onderzocht door een therapeut en een KNO-arts, werd doorverwezen naar ziekenhuisopname met de diagnose lacunaire angina, ernstig beloop. Bij opname ontkende ze chronische ziekten, drugsgebruik, HIV-status, 1-2 keer per jaar keelpijn. Staat van matige ernst, helder bewustzijn, actieve houding. T - 38,2 ° C. De huid is lichtroze, warm. De slijmvliezen van de keelholte zijn helder hyperemisch, aan de linkerkant is de amygdala aanzienlijk in volume toegenomen, bijna volledig bedekt met pus. De submandibulaire lymfeklieren zijn vergroot. De cervicale lymfeklieren aan de linkerkant zijn vergroot tot 2 cm in diameter, pijnlijk. De tong is bedekt, vochtig. In de longen en het hart zonder uitgesproken pathologie, bloeddruk 110/70 mm Hg. Art., pols 74 slagen/min, NPV 18/min. De buik is zacht, pijnloos, de lever bevindt zich langs de rand van de ribbenboog, de milt is niet vergroot. In het hemogram van 08.04 ESR 80 mm / h, leukocyten 7,7 × 10 9, P 11, S 59, L 9, M 21, Tr 304 × 10 9, Er 2,8 × 10 12, hemoglobine 80 g / l. In een biochemische bloedtest, bilirubine 11,0 μmol / l, AST 58 U / l, ALT 54 U / l, amylase 21 U / l, totaal eiwit 58 g / l, ureum 5,7 mmol / l. Cultuur geïsoleerd van de keelholte Klebsiella pneumoniae en Streptococcus viridans... ECG: sinustachycardie, geen veranderingen in het myocardium. De diagnostische zoektocht omvatte onderzoek naar difterie, tularemie en tuberculose. Behandeling: infusietherapie - 1250,0 ml / dag, antibacteriële therapie: Ampisid 3,0 × 3 maal / dag intraveneuze cap., Symptomatische therapie, lokale behandeling. Vanaf 10 april intensivering van antibacteriële therapie met gentamicine 80,0 × 3 maal / dag IM en doxycycline 1,0 × 2 maal / dag.

Op 10 april werd bekend dat de patiënt HIV-geïnfecteerd was, de diagnose werd gesteld in 2010, in maart 2015 was het CD4+-niveau 10 cellen. Hij accepteert geen voorgeschreven HAART. Tegen 13.04 ontwikkelden zich orofaryngeale candidiasis en cheilitis, waarvoor de toediening van fluconazol nodig was. De toestand bleef stabiel. Koorts, lymfadenopathie, veranderingen in de keelholte, matige diarree hielden aan. Op 15 april verslechterde de toestand, het braken kwam tot 5 keer samen. Er werd een scherpe afname van PTI geregistreerd - 17,1%, een toename van fibrinolyse (360 min), een afname van het totale eiwit (47 g / l) en albumine (16 g / l) met normaal ALT (30,5 U / l) en een lichte toename van AST (50,3 U / L). Hyponatriëmie (127,8), indicatoren van zuur-base samenstelling binnen normale grenzen (pH 7,43; PCO 2 36,1; BE 0,1; SBC 24,1). Later, ondanks de behandeling (transfusie van vers ingevroren plasma, ontgiftingstherapie, ceftriaxon 2,0 × 2 maal / dag iv), verslechterde de ernst van de aandoening, meervoudig orgaanfalen, ascites en bloedarmoede. Met een bewaarde staat van bewustzijn vond op 21.04 om 23.25 uur een hartstilstand plaats, de dood werd vermeld.

Tijdens zijn leven is er ook onderzoek gedaan: thoraxfoto (CT) van 15.04 zonder pathologie. Echografie van de buikorganen (ABP) vanaf 04.16: lever +3 cm; ascites, er werd geen toename van abdominale l / knooppunten gedetecteerd. De galblaas, pancreas, milt, nieren zijn onveranderd. Bloed voor steriliteit meerdere keren - negatief. Cytologisch onderzoek van een uitstrijkje van amandelen van 17.04: een groot aantal bacillaire flora, plaveiselepitheelcellen met nucleaire degeneratie; in het preparaat werden geen atypische cellen gevonden. Sputum voor pneumocysten vanaf 16.04 negatief. In de algemene bloedtest op 20.04 en 21.04 hyperleukocytose (22,6 × 10 9, 21,7 × 10 9), progressieve anemie (Er 2, l × 10 12), een verschuiving in de leukoformule naar promyelocyten en atypische cellen, trombocytopenie (l33 × 10 9 ), een daling van de hematocriet tot 0,19. Biochemische bloedtest vanaf 20.04 zonder pathologie. Protrombine volgens Quick 324,8, euglobuline fibrinolyse 360 ​​min.

Postmortale diagnose: HIV-infectie, stadium van secundaire ziekten IVB, fase van progressie. Ernstige sepsis. Meervoudig orgaanfalen. Schimmelinfectie van het maagdarmkanaal. Bloedarmoede van complexe genese. Nefropathie. Lymfadenopathie. Lymfeklier tuberculose? Zwelling, zwelling van de hersenen. Longoedeem.

Pathologisch onderzoek onthulde een diffuse laesie van inwendige organen (longen, lever, milt, hart, bijnieren, nieren) door cellen van het lymfoblasttype, lymfocytachtig met een groot aantal mitosen, waaronder pathologische. In een bacteriologische studie van bloed uit het hart en de milt werd een kweek geïnoculeerd KIebsiella pneumoniae, die wordt beschouwd als bewijs van de ontwikkeling van sepsis. De directe doodsoorzaak is hersenoedeem. Pathologische diagnose. Belangrijkste: HIV-geassocieerd diffuus lymfoom met schade aan de longen, lever, milt, hart, bijnieren, nieren. HIV-geassocieerde sepsis. Complicaties: hepatosplenomegalie. Ernstige dystrofische veranderingen in alle interne organen. Hersenoedeem.

Dit voorbeeld demonstreert de moeilijkheden van in vivo diagnose van lymfoom bij HIV-infectie, de maligniteit van het lymfoproliferatieve proces met snelle progressie in combinatie met sepsis en een ongunstige uitkomst.

Observatie 2. Patiënt S., 32 jaar oud, werd op 20.06.2017 opgenomen in het ziekenhuis voor infectieziekten met klachten van zwakte, asymmetrie van het gezicht, slechtziendheid. Acuut ziek op 7.06: er verscheen een donkere vlek voor het rechteroog, onderzocht door een oogarts, gediagnosticeerd met retinitis? Na 3 dagen - gevoelloosheid van de onderlip, rechterhelft van het lichaam, zwelling van de rechterhelft van het gezicht. Magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen van 06/09/2017 onthulde hyper- en iso-intensieve foci in de frontale en pariëtale lobben, subcorticale kernen van vermoedelijk vasculaire oorsprong en neklymfadenopathie. Vanaf 15.06 subfebriele omstandigheden tot 37,7°C. 19.06 verhoogde gezichtsasymmetrie. Levensgeschiedenis: drugsverslaving, chronische hepatitis C en HIV-infectie sinds 2012, HAART neemt sinds 15.06.2017. СD4 31 cl.

Bij opname was hij in een toestand van matige ernst, bij bewustzijn, adynamisch. Symptomen van intoxicatie worden bepaald. Hematomen op de huid, matige hyperemie in de keelholte, beklede tong. BP 140/100 mmHg. Art., hartslag 109. Interne organen van de pathologie werden niet onthuld; twijfelachtige meningeale symptomen, parese van de bovenste en onderste takken van de aangezichtszenuw aan de rechterkant. Vermoedelijke HIV-geassocieerde encefalitis. In het hemogram, trombocytopenie (47 × 10 9), bloedarmoede (Er 3.0 × 10 12, HB 74). Likeur: C - 783 cellen, N - 93%, b - 1,65 g / l, Pandey 3+. Vanaf 27.06 verslechterde de toestand, hemorragisch syndroom en tachycardie kwamen samen. Controle lumbaalpunctie, hersenvocht: C - 1898, H - 94%, b - 0,66 g / l. Op 28 september werd nog een magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen uitgevoerd: bovendien werd een iso-intensieve formatie in de rechter Meckel-ruimte onthuld, met een spreiding langs het tentorium van het cerebellum, tot 10 mm dik, een pathologisch accumulerend contrastmiddel , was het 7e paar hersenzenuwen aan de rechterkant verdikt tot 5 mm. Conclusie: onderscheid maken tussen lymfoom en meningeoom. Op 29 juni ontwikkelde de patiënt een drang om te braken; de maag is opgezwollen, de stoel is "melena". Bij het uitvoeren van esophagogastroduodenoscopie werden Mallory-Weiss-syndroom, bloedingen, acute maagzweren, erosieve bulbitis en duodenitis vastgesteld. Echografie van OBP: hepatosplenomegalie, portale hypertensie. Op de röntgenfoto van het OGK is een longontsteking links te zien. In het hemogram Er 1.47 × 10 12, HB 49, Tr 20 × 10 9. In de avond van 29 juni verscheen kortademigheid tot 42 / min, tekenen van acuut nierfalen: oligurie, een toename van stikstofhoudende toxines. Op 30.06 is de toestand terminaal, om 19.30 uur werd de dood uitgesproken.

Onderzoek van hersenvocht: polymerasekettingreactie voor CMV, EBV, herpes-negatief, tank. zaaien op m / v., champignons - neg. Onderzoek naar AFB van sputum, urine, ontlasting - negatief. Enzym-immunoassay voor toxoplasmose (IgG +, IgM-), CMV (IgG +, IgM-), schimmels (IgM-), syfilis - negatief. Bloed voor steriliteit en bloedkweek - neg.

Postume diagnose: HIV-infectie, stadium van secundaire ziekten 1VB. HIV-geassocieerde meningitis van niet-gespecificeerde etiologie. Hersen lymfoom? Een hersentumor? Complicaties: meervoudig orgaanfalen.

Pathologische diagnose: HIV-geassocieerd gegeneraliseerd kleincellig lymfoom met schade aan de hersenen, longen, mediastinale lymfeklieren, lever, nieren, bijnieren, milt. Complicaties: tumorintoxicatie. Diepe dystrofische veranderingen in interne organen.

De casus toont de moeilijkheden aan van de intravitale differentiële diagnose van lymfoom met andere laesies van het centrale zenuwstelsel bij HIV-infectie, de snelle progressie van de ziekte met generalisatie van het proces, betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel en een ongunstig einde.

Observatie 3. Patiënt R., 45 jaar oud (Fig. 2). Was op de afdeling infectieziekten van 23.10 tot 26.11.2017 (34 dagen). Klachten bij opname: zwakte, koorts tot 38,5-40 °C, hoesten. In 2014 is volgens het immunogram een ​​hiv-infectie geconstateerd, CD4 = 70 cellen/μL (april 2017). HAART onregelmatig ontvangen. Verslechtering van de gezondheid, koorts wordt binnen 2 maanden opgemerkt. Röntgenonderzoek van de OGK onthulde een massa in het bovenste mediastinum en de patiënt werd doorverwezen naar een ziekenhuis. Een geschiedenis van drugsverslaving gedurende vele jaren, chronische hepatitis C, nodulair struma.

Bij het eerste onderzoek is de toestand van matige ernst, in het bewustzijn, de positie actief. Verminderde voeding. De huid is lichtroze, op de benen zijn er dichte infiltraten van 4-5 cm, er is geen fluctuatie. Perifere lymfeklieren zijn niet vergroot. In de longen is het hart zonder pathologie, de lever is tot +3 cm onder de ribbenboog. In de dynamiek waren er periodieke temperatuurstijgingen tot 38,5-38,7 ° C, een toename van de lever en milt. Veranderingen in spiraalvormige computertomografie vanaf 27-10-2017: in de bovenste verdieping van het voorste mediastinum vanaf het niveau van de thoracale opening, een extra pathologische volumetrische vorming van homogene dichtheid, met een relatief duidelijke contour, 47,4 × 54,3 mm, verschuivend de luchtpijp aan de linkerkant wordt onthuld. De groep paratracheale, paravasculaire, prevasculaire, hilaire lymfeklieren was aan beide zijden vergroot tot 16 mm langs een korte straal. Pneumofibrose. Conclusie: volumetrische vorming van het voorste mediastinum. Onderscheid met lymfoom, schildklierstruma, lipoom.

Vanaf 07.11, verslechtering, buikpijn, oedeem van de onderste ledematen, voorste buikwand, een toename van het buikvolume, een afname van de urineproductie. In de biochemische analyse van bloed, een toename van creatinine (246,7-334,3 mol / l) en ureum (25,4 mmol / l), metabole acidose, volgens echografie van de OBP - hepatosplenomegalie, ascites (11/07/2017), hydronefrose aan de rechterkant (11-11-2017). Vermoedelijke chronische virus-geassocieerde glomerulonefritis, chronisch nierfalen. In de toekomst, geleidelijke negatieve dynamiek: een toename van oedeem met verspreiding naar het gezicht en de handen, de progressie van nierfalen (ureum in het bloed is 30,18 mmol / l, creatinine 376,6 μmol / l), vanaf 23-11 de toevoeging van ademhalingsinsufficiëntie, die op 26-11 tot de dood leidde.

Volledig bloedbeeld van 02.11.2017: ESR 60, Hb 80 g/l, Er 2.6 u/l, L 4.5 u/l, e 1%, u 1%, n 17%, s 66%, lim 12%, mn 3%, tr 114,0 eenheden / l, hematocriet 0,23; vanaf 24/11/2017, de vermindering van het brandstofverbruik - 21,0 eenheden / liter. Meerdere bloedonderzoeken voor steriliteit, schimmels - negatief, sputumtest (24/10/2017 - pneumokokken 10 5 CFU / ml), urine, ontlasting voor VC is negatief. In het immunogram van 25-10-2017, CD4 = 7 cellen / μL. Echocardiografie zonder pathologie. De patiënt kreeg antibacteriële, hormonale, antischimmel-, diuretische therapie, transfusie van vers ingevroren plasma, erytromassa, HAART.

Postume diagnose: HIV-infectie, stadium IVB. HIV-geassocieerde sepsis. Mediastinale lymfoom is niet uitgesloten. Complicaties: meervoudig orgaanfalen (hepatocellulair, nier-, respiratoir, cytopenie). Congestieve longontsteking. Longoedeem. Encefalopathie van complexe genese. Hersenoedeem. Chronische virale hepatitis C. Nefropathie. Bloedarmoede, trombocytopenie.

Pathologische diagnose. Hoofd: HIV-geassocieerd diffuus grootcellig lymfoom met schade aan het mediastinum, intrathoracale para-aortische lymfeklieren, milt, nieren, pleura, peritoneum. Complicaties: longoedeem. Hersenoedeem. Ernstige dystrofische veranderingen in interne organen. Begeleidend: chronische virale hepatitis C. Conclusie: bij postmortaal onderzoek bij een patiënt met hiv-infectie een diffuse laesie van inwendige organen (milt, nieren, intrathoracale en para-aortische lymfeklieren, borstvlies, buikvlies, mediastinum) met grote lymfocyten- zoals cellen met een groot aantal mitosen, inclusief pathologische.

In dit geval werd 1 maand voor het overlijden van de patiënt een massa in het mediastinum (vermoedelijk lymfoom) gedetecteerd. De diagnose van diffuus lymfoom, specifieke laesies van andere organen en systemen werd pas tijdens postmortaal onderzoek vastgesteld.

Observatie 4. Patiënt S., 30 jaar oud (fig. 3). Gehospitaliseerd op de afdeling infectieziekten op 28 september 2017 voor hiv-infectie stadium IVB, fase van progressie, bilaterale polysegmentale pneumonie, met klachten van koorts, kortademigheid, hoesten, zwakte. Vanaf 24.09.2017 koorts, kortademigheid. Volgens de röntgengegevens van de OGK op 28 september 2017, bilaterale polysegmentale pneumonie. Verloop van de onderliggende ziekte? Toetreding van een opportunistische infectie (pneumocystose, tuberculose)? Uit de anamnese is bekend dat in 2016 een hiv-infectie is geconstateerd en HAART krijgt. CD4 = 400 cellen (onderzocht in september 2017). Drugsverslaving voor vele jaren, laatste gebruikte drugs in juni 2017. Gediagnosticeerd met chronische hepatitis C zonder biochemische activiteit. Sinds april 2017 verschenen vergrote lymfeklieren van de rechterhals, koorts tot 39,6 ° C. Hij werd onderzocht in een oncologische apotheek, volgens de resultaten van een histologisch onderzoek, werd een diagnose van grootcellig B-cellymfoom van het 3e stadium met laesies van perifere lymfeklieren vastgesteld, 3 kuren chemotherapie (doxorubicine, vincristine, rituximab) werden voerde uit.

Bij opname is de toestand ernstig door intoxicatie, in bewustzijn is de houding actief. Bevredigende voeding. De huid is vleeskleurig. Het gezicht is asymmetrisch, een toename en vervorming van de nek aan de rechterkant (foto), een tumor met een diameter van 12-15 cm (conglomeraat van lymfeklieren, oedeem van zacht weefsel). Geen oedeem. Ademhaling hard, 24 / min, droge rales door de longvelden, vochtige rales aan de rechterkant. BP 100/60 mmHg. Art., hartgeluiden zijn duidelijk, ritmisch, hartslag 100 / min. De buik is zacht, pijnloos, de lever is 3,5-4 cm onder de ribbenboog, dicht. De milt bevindt zich aan de rand van de ribben. In het hemogram, ESR 52 mm / h, Er 3,5 × 10 12, L 9,9 × 10 9, basofielen 2%, eosinofielen 4%, blasten 26%, promyelocyten 2%, myelocyten 2%, jonge 4%, steek 4%, gesegmenteerd 2%, lymfocyten 42%, monocyten 14%, bloedplaatjes 94,5 × 109. De biochemische bloedtest onthulde een toename van leverenzymen (ALT / AST - 73,7 / 136,1 U / L), stikstofhoudende toxines (ureum 14,08 mmol / L, creatinine 146,6 μmol / L), een afname van glucose (2, 91 mmol / L ). Volgens de resultaten van een onderzoek naar de zuur-base toestand van veneus bloed, stofwisselingsstoornissen: pH 7,394, PCO2 29,1 , PO2 36 ↓↓, BEb -6,2, BEecf -7,3,% SO 2 c 69,9%. Spiraal computertomografie van OGK van 05.10.2017. Diffuus in alle longvelden van beide longen symmetrisch, meer in de wortelzone wordt een alveolaire laesie onthuld in de vorm van een vlekkerige verdichting van het type matglas, met gedeeltelijk behoud van de subpleurale gebieden van de longen. Bovendien worden in beide longen enkelvoudige hyperdense laesies van meerdere kalibers bepaald, variërend in grootte van 3 tot 12 mm. Lymfeklieren zijn vergroot tot 12 mm. Conclusie: bilaterale pneumocystis-pneumonie. Onderscheid focale laesies van de longen met gemetastaseerde laesies, septische embolie, focale tuberculose. Tuberculose werd uitgesloten met consultatie van een kinesist. Werd uitgevoerd ontgifting, antibacteriële (ceftriaxon, hemomycine, Biseptol, co-trimoxazol), antischimmel (fluconazol), symptomatische therapie. 02.10 neusbloedingen, onderhuidse bloedingen op de onderarmen. Tegen de achtergrond van de therapie uitgevoerd vanaf 09.10, was er een positieve trend, die zich manifesteerde in een afname van intoxicatie, normalisatie van de temperatuur, het verdwijnen van kortademigheid en een verbetering van het fysieke beeld in de longen. Vanaf 12.10 uur keerde de koorts echter terug naar 38,1 ° C, de hoest met slijmslijm intensiveerde en meerdere vochtige piepende ademhalingen verschenen in de longen op alle velden. Op 15.10 uur vanaf 20.00 uur begonnen de tekenen van respiratoire insufficiëntie toe te nemen, om 22.00 uur stopte de hartactiviteit en de ademhaling. Reanimatiemaatregelen zijn niet effectief, de dood werd uitgesproken.

Laboratoriumdynamica in het hemogram toonde een afname van hemoglobine en bloedplaatjes, in biochemische analyse, samen met de normalisatie van lever- en nierparameters, een toename van LDH tot 1938,7 U / L. Verlaging van protrombine volgens Quick tot 57,2%. Pneumocysten werden gevonden in sputum op 29.09, kweek geïsoleerd Candida albicans... Bloed- en urinekweken zijn negatief.

Postume diagnose. HIV-infectie IVB-B, fase van progressie. Pneumocystis-pneumonie, ernstig beloop. B-grootcellig lymfoom van de 3e fase met laesies van perifere lymfeklieren. Complicaties: ernstige sepsis. Meervoudig orgaanfalen. Endotoxische shock. Longoedeem. Encefalopathie van complexe genese. Hersenoedeem. Nefropathie. Bloedarmoede van complexe genese. Chronische virale hepatitis. Achtergrond: drugsverslaving.

Pathologische diagnose. Hoofd: HIV-geassocieerd diffuus B-cellymfoom met laesies van perifere, intrathoracale, para-aortische lymfeklieren, milt, lever, nieren, maagwand. Complicaties: longoedeem. Hersenoedeem. Ernstige dystrofische veranderingen in interne organen. Gelijktijdige ziekte: drugsverslaving.

In het gegeven klinische geval werd de diagnose B-cellymfoom gedurende het leven gesteld en werd actieve chemotherapie uitgevoerd tegen de achtergrond van HAART. Niettemin kon de voortgang van het oncologische proces niet worden gestopt.

conclusies

1. B-cellymfoom moet worden opgenomen in de differentiële diagnose van opportunistische ziekten bij HIV-infectie.
2. B-cellymfoom ontwikkelt zich in de regel in de late stadia van HIV-infectie, heeft een snel progressief verloop met een uitgesproken intoxicatiesyndroom en de betrokkenheid van verschillende organen en systemen, waaronder de hersenen.
3. B-cellymfoom bij patiënten met een HIV-infectie wordt vaak gecombineerd met andere opportunistische ziekten (in onze observatie - met pneumocystis-pneumonie, schimmelinfecties) en bijkomende pathologie (chronische hepatitis C, drugsverslaving).
4. Als B-cellymfoom in een laat stadium van hiv-infectie wordt ontdekt, zelfs met HAART en chemotherapie, is de prognose slecht.

Literatuur

1. HIV-infectie en aids: nationale richtlijnen / Ed. academisch. RAMS V.V. Pokrovsky. M.: GEOTAR-Media. 2013. 608 blz.
2. Barlett J., Gallant J., Pham P. Klinische aspecten van HIV-infectie. 2012. M.: R. Valent. 2012.528 jaar.
3. Pokrovsky V.V., Yurin OG, Kravchenko A.V., Belyaeva V.V., Ermak T.N., Kanestri V.G., Shakhgildyan V.I., Kozyrina N.V., Buravtsova V., Narsia R.S., Khokhlova O.N.V.V.K.N.V.K.N.V. Nationale richtlijnen voor apotheekobservatie en behandeling van HIV-geïnfecteerde patiënten. Klinisch protocol // Epidemiologie en infectieziekten. 2015. Nr. 6 (bijlage).
4. Pivnik A.V., Tumanova M.V., Seregin N.V., Parkhomenko Yu.G., Tishkevich O.A., Kovrigina A.M., Likunov E.B. Lymfomen bij HIV-geïnfecteerde patiënten: een literatuuronderzoek // Klinische hematologische oncologie. Beoordelingen. 2014. Deel 7. nr. 3.
5. Pokrovsky VI, Lobzin Yu.V., Volzhanin VM, Belozerov ES, Bulankov Yu.I. Zenuwstelselinfecties met een progressief beloop. SPb: OOO Foliant Publishing House, 2007.264 p.
6. Goreiko T.V., Kalinina NM, Drygina L.B. Moderne concepten van immunopathogenese van infectie veroorzaakt door het Epstein-Barr-virus // Infectie en immuniteit. 2011.Vol.1.Nr. 2.P.121-130.
7. Pagano J.S. Virussen en lymfomen // N. Eng. J. Med. 2002. Vol. 347. Nr. 2. P. 78-79.
8. Shahgildyan VI, Yadrikhinskaya M.S., Safonova AP, Domonova EA, Shipulina O. Yu., Alvarez-Figueroa MV, Dolgova EA, Tishkevich O.A. De structuur van secundaire ziekten en moderne benaderingen van hun laboratoriumdiagnose bij patiënten met HIV-infectie // Epidemiologie en infectieziekten. Actuele vraagstukken. 2015. Nr. 1. S. 24-30.
9. Yachie A., Kanegane H., Kasahara Y. Epstein-Barr-virus-geassocieerde T-/natural killer-cel lymfoproliferatieve ziekten // Semin. hematol. 2003. Vol. 40. Nr. 2. P. 124-132.

Z.A. Chochlová *, 1,Doctor in de Medische Wetenschappen, Professor
RA Gileva *
TV Sereda *, Kandidaat in de medische wetenschappen
NA Nikolaeva *, Kandidaat in de medische wetenschappen
AP Tishkina **
L. Yu Zolotukhina ***
Yu.M. Kirillova ***

* NGIUV - tak van FGBOU DPO RMANPO MH RF, Novokoeznetsk
** GBUZ KO NGKIB nr. 8, Novokoeznetsk
*** GBUZ KO NGKB nr. 29, Novokoeznetsk

Gegeneraliseerd lymfoom geassocieerd met HIV-infectie / Z.A. Khokhlova, R.A. Gileva, T.V. Sereda, N.A. Nikolaeva, A.P. Tishkina, L. Yu. Zolotukhina, Yu. M. Kirillova
Voor bronvermelding: behandelend arts nr. 8/2018; Paginanummers in het nummer: 64-68
Tags: kwaadaardige lymfoproliferatieve ziekten, huid, virussen, slechte prognose