Dit is een reeks ethische normen bij de uitvoering van hun professionele taken door medisch personeel. Zo voorziet deontologie in de normen van relaties met patiënten en medische ethiek - voor bredere problemen: relaties met patiënten, gezondheidswerkers onderling, familieleden van de patiënt, gezonde mensen.

Deze twee trends zijn dialectisch met elkaar verbonden.

Dokter en patiënt.

De belangrijkste zorg van een arts is het verbeteren van de gezondheid van een zieke. De tactiek van de arts in relatie tot de patiënt is in de regel strikt geïndividualiseerd. Het moet worden gebouwd afhankelijk van de ernst van de toestand van de patiënt, rekening houdend met zijn karakter, cultuur, opleiding.

Voor sommige mensen, vooral jonge vrouwen, zijn aanhankelijke, zachte behandeling, aandacht, de noodzaak om een ​​compliment te zeggen, enz. vereist. voor anderen, vooral mannen die in het leger hebben gediend, is een harde categorische conclusie, met een commanderende stijl, noodzakelijk. De derde, met een laag intellectueel niveau, moet in eenvoudige, toegankelijke bewoordingen uitleggen waar de patiënt aan lijdt, welke operatie moet worden uitgevoerd. Het belangrijkste is om de patiënt te laten zien dat de chirurg persoonlijk geïnteresseerd is in zijn herstel, de patiënt weet te helpen en vertrouwen heeft in het succes van de behandeling.

In alle gevallen hebben patiënten troost nodig, maar de arts is verplicht de patiënt te informeren over de ernst van zijn situatie, de ontwikkeling van mogelijke complicaties. Alleen voor hopeloze kankerpatiënten wordt een uitzondering gemaakt. De arts moet zelfs de kleinste positieve veranderingen in de toestand van de patiënt opmerken, wat van groot moreel belang is.

Benadrukt moet worden dat alle invasieve ingrepen de schriftelijke toestemming van de patiënt vereisen, die wordt vastgelegd in de medische geschiedenis. Bij het ontbreken van een lijst van de patiënt in de geschiedenis van de ziekte, is een gerechtelijke procedure mogelijk voor de rechtbank door de familieleden van de patiënt.

De arts en familieleden van de patiënt.

De arts is verplicht om de naaste familieleden van de patiënt (familieleden van de eerste lijn) uitgebreide informatie te verstrekken over de aard van de ziekte, het type operatie, mogelijke complicaties en operationeel risico. De naaste verwanten zijn de vrouw, kinderen en ouders van de patiënt. Alle overige familieleden en kennissen krijgen op hun verzoek de meest algemene informatie over de toestand van de patiënt.

De regel moet strikt worden nageleefd: toestemming voor de operatie, die rechtskracht heeft, wordt alleen door de patiënt gegeven. Alleen in geval van bewusteloosheid, arbeidsongeschiktheid door psychische aandoeningen, evenals bij meerderjarige kinderen, wordt toestemming voor de operatie gegeven door de nabestaanden. De chirurg moet altijd contact hebben met de naaste familieleden van de patiënt, wat in geval van overlijden onnodige klachten en geruchten helpt voorkomen.

Vanaf de eerste minuten van communicatie met een kankerpatiënt moet een chirurg de patiënt overtuigen van de mogelijkheid van genezing. Momenteel is onderwerp van discussie de noodzaak om de patiënt te informeren dat hij aan kanker lijdt. Juridisch gezien heeft de patiënt recht op volledige informatie over zijn ziekte. In West-Europa en Amerika moet de patiënt worden geïnformeerd dat hij kanker heeft. De meeste kankerpatiënten lijden echter psychologisch aan het begrijpen van de mogelijkheid van ziekteprogressie.

Daarom zijn veel chirurgen geneigd tot het oude standpunt, bewezen door jarenlange praktijk, over de noodzaak om de ware aard van de ziekte te verbergen.

In medische certificaten is de diagnose in het Latijn geschreven, voor chemotherapie worden patiënten opgenomen in algemene afdelingen.

Medisch geheim.

De wet van de Russische Federatie "betreffende de verstrekking van medische zorg aan de bevolking" stelt dat een arts en andere medische hulpverleners niet het recht hebben om informatie vrij te geven over de ziekte, familie en intieme aspecten van het leven van de patiënt die hen bekend zijn geworden op grond van van de uitoefening van hun professionele taken. Het is onmogelijk om de naam van de patiënt in wetenschappelijke werken te noemen, om foto's van de patiënt te tonen zonder zijn gezicht te maskeren.

Tegelijkertijd is de arts verplicht om de sanitaire autoriteiten onmiddellijk te informeren over het geval van infectie- en geslachtsziekten, vergiftiging; onderzoekende autoriteiten over moorden en verwondingen, schotwonden en niet-schotwonden. De arts is verplicht de hoofden van instellingen te informeren over de ziekten van het personeel, in aanwezigheid waarvan de zieken niet in deze industrie hoeven te werken (tuberculose en geslachtsziekten bij werknemers op de cateringafdeling, epilepsie bij de chauffeur, enz. .).

De relatie van werknemers in een medische instelling.

Relaties tussen medewerkers van medische instellingen moeten voldoen aan de volgende principes van universele (christelijke) moraliteit: eerlijkheid, vriendelijkheid, wederzijds respect, onderwerping aan een meer ervaren en senior collega, enz. In medische instellingen zou er een omgeving moeten zijn die zou sparen de psyche van de patiënt zoveel mogelijk en creëer een sfeer van vertrouwen in de arts.

Onvriendelijkheid en arrogantie van leiders, ineenkrimpen en slaafsheid van ondergeschikten sluiten de mogelijkheid uit om gemaakte fouten te analyseren en te corrigeren, wat leidt tot een afname van de kwaliteit van de medische zorg voor de bevolking. Enerzijds is het ten strengste verboden om medische fouten te bespreken met patiënten en familieleden, anderzijds draagt ​​een eerlijke en onpartijdige bespreking van elke fatale afloop op een medisch congres bij tot de professionele groei van het afdelingspersoneel.

In een chirurgische kliniek moet er altijd een creatief proces zijn om moderne wetenschappelijke prestaties in de praktijk te brengen. Het is noodzakelijk om het principe van mentoring in acht te nemen: een meer ervaren chirurg leidt een jonge specialist op. Het volgende fundamentele principe is redelijke verantwoordelijkheid bij het nemen van een beslissing: als de diagnose onduidelijk blijft, wordt een meer ervaren specialist uitgenodigd. Tegelijkertijd, als de chirurg geen onafhankelijke beslissingen neemt, zal hij geen patiënten hebben. De relatie tussen senior, middle en junior medisch personeel moet gebaseerd zijn op wederzijds vertrouwen en respect voor elkaar. Er mag echter niet de minste bekendheid zijn, alleen strikte verticale controle over de uitvoering van het besluit.

Arts en Maatschappij.

Een van de moeilijkste kwesties van medische deontologie is de relatie tussen medische professionals en de samenleving als geheel. Het is noodzakelijk om raden van toezicht bij medische instellingen op te richten, waaronder hoge ambtenaren van het bestuur van de nederzetting, vertegenwoordigers van industriële en grote landbouwbedrijven die materiële steun kunnen bieden aan de medische instelling. Van haar kant neemt de medische instelling de verplichting op zich om werknemers van ondernemingen te behandelen en te onderzoeken.

De kwestie van de bescherming van medisch personeel in geval van overlijden van patiënten is ook complex. Het is geen geheim dat als een persoon op jonge of volwassen leeftijd sterft, familieleden vaak de neiging hebben om de chirurg de schuld te geven. De media publiceren, vaak zonder de feiten te controleren, boze brieven van lezers. Deze laatste wenden zich vaak tot juridische autoriteiten. Alleen een rechtbank kan beslissen of een arts schuldig is.

Om artsen te beschermen worden momenteel gespecialiseerde verenigingen (chirurgen, internisten, gynaecologen, enz.) opgericht. Elke arts - een lid van de vereniging kan niet alleen rekenen op de professionele ondersteuning van artsen, maar ook op gekwalificeerde juridische bijstand. Het is noodzakelijk om de bedrijfsethiek van medisch personeel te onthouden, dat het ziekenhuis één team van artsen van alle specialismen heeft en dat de goede naam van de medische instelling bestaat uit de goede namen van al haar werknemers.

Een arts is een van de oudste beroepen, het is een zeer belangrijk en soms heroïsch beroep. Artsen zijn niet alleen verantwoordelijk voor het leven en de lichamelijke gezondheid van hun patiënt, maar ook voor zijn morele gezondheid. Om hun taken kwalitatief te kunnen vervullen, is alleen medische kennis niet voldoende, dus moeten artsen bepaalde regels en normen voor communicatie met de patiënt kennen.

Medische of medische ethiek is een zeer belangrijk onderdeel van de professionele activiteit van artsen. Het bestaat uit ethische normen, evenals de verantwoordelijkheden van werknemers op medisch gebied. Elke arts moet de medische ethiek in acht nemen.

Natuurlijk moet elke medisch werker, naast vakkennis, eigenschappen hebben als respect voor de patiënt, de wil om te helpen. Dit is vooral nodig voor patiënten die het moeilijk hebben met hun diagnose, bijvoorbeeld hiv-positief. Het is erg belangrijk om steunbetuigingen te horen, niet alleen van naaste mensen, maar ook van de behandelend arts. Het is van groot belang dat er naar de patiënt wordt geluisterd, dat hij weet dat hij wordt gerespecteerd en niet beoordeeld, dat hij toegankelijke informatie krijgt. Medische ethiek omvat ook het vermogen om competent te communiceren, niet alleen met patiënten, maar ook met hun familieleden, ze moeten ook alles op een toegankelijke en competente manier uitleggen en sympathie tonen. Dit is vooral nodig in situaties waarin een persoon een ongunstige diagnose krijgt (bijvoorbeeld informatie over een positieve hiv-test).

Ondertussen is het vermeldenswaard dat medische ethiek nauw verwant is aan het concept van "medische geheimhouding" (een sociaal-ethisch, medisch en juridisch concept dat de openbaarmaking van gegevens over een persoon aan derden verbiedt). De arts heeft niet het recht om aan iemand informatie te verstrekken over de diagnose, ziekte, gezondheidstoestand van de patiënt, evenals informatie over het feit dat een persoon zich heeft aangemeld bij een medische instelling, zijn persoonlijke leven en behandelingsprognoses. Artikel 13 van federale wet nr. 323-FZ "Over de grondbeginselen van de bescherming van de gezondheid van burgers van de Russische Federatie" verankert het recht van een burger om het medische geheim te bewaren. Als een arts dit recht van een burger niet naleeft, kan hij aansprakelijk worden gesteld.

Naleving van de medische ethiek omvat het bewaren van het medisch geheim. Artsen hebben het recht om persoonlijke informatie over de patiënt en zijn diagnose alleen openbaar te maken als dit nodig is voor zijn behandeling en als de patiënt zelf heeft ingestemd met de openbaarmaking van zijn persoonlijke gegevens. Daarnaast in het geval van een gerechtelijk verzoek dat de openbaarmaking van deze gegevens vereist voor gerechtelijke procedures of tijdens medische en militaire onderzoeken.

Het is vermeldenswaard dat niet alleen artsen het medisch geheim moeten in acht nemen, maar ook al degenen die dienst hebben, details over de ziekte of vertrouwelijke informatie over de patiënt moesten achterhalen (apothekers, paramedici, verpleegkundigen, verplegers, apothekers, enz. ).

In de moderne samenleving zijn er veel gevaarlijke en ongeneeslijke ziekten en de arts mag deze informatie over de patiënt niet bekendmaken. Artikel 61 van de federale wet nr. 5487-1 "Fundamentals of the Russian Federation Legislation on the Protection of Citizens' Health" garandeert het recht om informatie over HIV-positieve mensen niet openbaar te maken, het biedt ook een lijst met situaties waarin openbaarmaking van medisch beroepsgeheim is toegestaan.

Tegenwoordig is de geneeskunde veel geavanceerder geworden, artsen zijn breed opgeleid, zodat patiënten zich geen zorgen hoeven te maken dat iemand hun persoonlijke informatie kan achterhalen. Medisch werkers zijn verplicht tot geheimhouding, en de wet staat de patiënten in dit opzicht aan de kant. Gezondheidswerkers moeten onthouden dat er van hen wordt verwacht dat ze helpen en ondersteunen, dus het is belangrijk dat ze niet alleen goede professionals zijn, maar ook geduldige mensen.

De filosofische discipline die moraliteit en moraliteit bestudeert, heet ethiek(uit het Grieks. ethos - gewoonte, humeur). Bijna dezelfde betekenis heeft een andere term - moraliteit. Daarom worden deze termen vaak samen gebruikt. Ethiek wordt meestal wetenschap genoemd, de doctrine van moraliteit en moraliteit.

Professionele ethiek- dit zijn de gedragsprincipes in het proces van professionele activiteit.

medische ethiek- onderdeel van de algemene en één van de soorten beroepsethiek. Dit is de wetenschap van morele principes in de activiteiten van artsen. Het onderwerp van haar onderzoek is de psycho-emotionele kant van het handelen van artsen. Medische ethiek, in tegenstelling tot de wet, werd gevormd en bestond als een reeks ongeschreven regels. Het concept van medische ethiek is sinds de oudheid geëvolueerd.

In verschillende historische tijdperken hadden de volkeren van de wereld hun eigen ideeën over medische ethiek in verband met de manier van leven, nationale, religieuze, culturele en andere kenmerken. Tot de overgebleven oude bronnen van medische ethiek behoren de wetten van het oude Babylon (XVIII eeuw voor Christus, "Wetten van Hammurappi", die luidt: "Als een arts een ernstige operatie uitvoert en de patiënt doodt, wordt hij gestraft door zijn hand"). Hippocrates, de "vader van de geneeskunde", de grote arts van het oude Griekenland, benadrukte herhaaldelijk het belang voor de arts van niet alleen het vermogen om te behandelen, maar ook van strikte naleving van de vereisten van ethische normen. Algemeen wordt aangenomen dat het Hippocrates was die de basisprincipes van de medische ethiek formuleerde (“Eed”, “Wet”, “Over artsen”, enz.).

De opvattingen van de Tadzjiekse wetenschapper van de 10e-11e eeuw hadden een grote invloed op de ontwikkeling van de medische ethiek. dokter Ibn Sinna (Avicenna). De belangrijkste ideeën van zijn leer zijn vervat in het encyclopedische werk "The Canon of Medicine" en het essay "Ethics".

Een bekende rol in de ontwikkeling van moderne principes van medische ethiek werd gespeeld door de Salerno Medical School, die in de 9e eeuw in Zuid-Italië ontstond. en opgenomen in 1213 in de Universiteit van Salerno als faculteit. Vertegenwoordigers van deze school brachten de humane principes van de oude geneeskunde in praktijk.

Een grote bijdrage aan de ontwikkeling van medische ethiek werd geleverd door de Russische clinici M.Ya.Mudrov, S.G.Zabelin, D.S.Samoilovich en anderen.

Het concept van "deontologie" verscheen voor het eerst in de 18e eeuw. Deze term werd voorgesteld door de Engelse filosoof en jurist, de priester I. Bentham in zijn boek "Deontology or the Science of Morals", die een religieuze en morele inhoud aan dit concept gaf, waarbij hij deontologie beschouwde als een doctrine van correct gedrag om elk doel te bereiken. iemands doel.

Het woord "deontologie" komt van twee Griekse woorden: deon betekent due en logos wat onderwijs betekent. De term "deontologie" (de doctrine van het juiste gedrag van artsen, die bijdraagt ​​aan het creëren van de meest gunstige omgeving voor het herstel van de patiënt) werd in de huisgeneeskunde geïntroduceerd door de uitstekende chirurg N.N. Petrov, waarbij de principes van deontologie werden uitgebreid tot de werkzaamheden van verpleegkundigen.

Bijgevolg maakt medische deontologie deel uit van de medische ethiek, een reeks noodzakelijke ethische normen en voorschriften voor medisch personeel in hun professionele activiteiten. Deontologie bestudeert de morele inhoud van het handelen en handelen van medisch personeel in een bepaalde situatie. De theoretische basis van deontologie is medische ethiek, en deontologie, die tot uiting komt in het handelen van medisch personeel, is de praktische toepassing van medische en ethische principes.

Aspecten van medische deontologie zijn: de relatie van artsen met de patiënt, naasten van de patiënt en artsen onderling.

De basis van de relatie is het woord dat in de oudheid bekend was: "Je moet behandelen met een woord, kruiden en een mes", geloofden oude genezers. Een slim, tactvol woord kan de patiënt opvrolijken, hem inspireren met kracht en hoop op herstel, en tegelijkertijd kan een onvoorzichtig woord de patiënt diep kwetsen, een sterke verslechtering van zijn gezondheid veroorzaken. Het is niet alleen belangrijk wat te zeggen, maar ook hoe, waarom, waar te zeggen, hoe de persoon tot wie de medisch werker zich richt, zal reageren: de patiënt, zijn familieleden, collega's, enz.

Hetzelfde idee kan op verschillende manieren worden uitgedrukt. Mensen kunnen hetzelfde woord op verschillende manieren begrijpen, afhankelijk van hun intellect, persoonlijke kwaliteiten, enz. Niet alleen woorden, maar ook intonatie, gezichtsuitdrukkingen, gebaren zijn van groot belang in de relatie met de patiënt, zijn naasten en collega's. Een arts moet een speciale "gevoeligheid voor een persoon" hebben, empathie bezitten - het vermogen om te sympathiseren, zichzelf in de plaats van de patiënt te plaatsen. Hij moet de patiënt en zijn naasten kunnen begrijpen, naar de 'ziel' van de patiënt kunnen luisteren, geruststellen en overtuigen. Dit is een soort kunst, en niet gemakkelijk. In een gesprek met een patiënt zijn onverschilligheid, passiviteit, lethargie onaanvaardbaar. De patiënt moet het gevoel hebben dat hij goed wordt begrepen, dat de medisch werker hem met oprechte interesse behandelt.

De arts moet bekwaam zijn in de spraakcultuur. Om goed te kunnen spreken, moet men allereerst goed nadenken. Een arts of verpleegster die op elk woord 'struikelt', straattaal en uitdrukkingen gebruikt, wantrouwen en vijandigheid veroorzaakt. De deontologische vereisten voor de cultuur van het woord zijn dat een medisch werker in staat moet zijn om: de patiënt over de ziekte en de behandeling ervan te vertellen; om de patiënt te kalmeren en aan te moedigen, zelfs in de moeilijkste situatie; gebruik het woord als een belangrijke factor in psychotherapie; gebruik het woord zodat het een bewijs is van de algemene en medische cultuur; de patiënt overtuigen van de noodzaak van een bepaalde behandeling; wees geduldig stil wanneer het belang van de patiënt dit vereist; ontneem de patiënt niet de hoop op herstel; beheers jezelf in alle situaties.

Bij de communicatie met de patiënt mag men de volgende communicatietechnieken niet vergeten: luister altijd goed naar de patiënt; nadat u een vraag heeft gesteld, moet u wachten op een antwoord; druk je gedachten eenvoudig, duidelijk en begrijpelijk uit, maak geen misbruik van wetenschappelijke termen; respecteer de gesprekspartner, vermijd minachtende gezichtsuitdrukkingen en gebaren; onderbreek de patiënt niet; stimuleer de wens om vragen te stellen, deze te beantwoorden, om interesse te tonen in de mening van de patiënt; blijf koel, wees geduldig en verdraagzaam.

Moderne modellen van arts-patiëntrelatie. Momenteel zijn er de volgende soorten modellen van de arts-patiëntrelatie:

informatie (wetenschappelijk, techniek, consument). De arts treedt op als competente professionele deskundige en verzamelt en verstrekt de patiënt zelf informatie over de ziekte. Tegelijkertijd heeft de patiënt volledige autonomie, heeft hij recht op alle informatie en kiest hij zelfstandig het type medische zorg. De patiënt kan bevooroordeeld zijn, dus het is de taak van de arts om de patiënt uit te leggen en de juiste beslissing te nemen;

interpretatief. De arts treedt op als adviseur en adviseur. Hij moet de behoeften van de patiënt achterhalen en helpen bij de keuze van de behandeling. Om dit te doen, moet de arts interpreteren, d.w.z. informatie over de gezondheidstoestand, onderzoek en behandeling interpreteren zodat de patiënt de enige juiste beslissing kan nemen. De arts mag de eisen van de patiënt niet veroordelen. Het doel van de arts is om de wensen van de patiënt te verduidelijken en te helpen bij het maken van de juiste keuze. Dit model is vergelijkbaar met het informatiemodel, maar betreft een nauwer contact tussen arts en patiënt, en niet alleen het verstrekken van informatie aan de patiënt. Patiëntenwerk met de patiënt is vereist. De autonomie van de patiënt in dit model is groot;

adviserend. De arts kent de patiënt goed. Alles wordt beslist op basis van vertrouwen en wederzijds overleg. De arts in dit model fungeert als vriend en leraar. De autonomie van de patiënt wordt gerespecteerd, maar is gebaseerd op de behoefte aan deze specifieke behandeling;

paternalistisch (van lat. pater - vader). De arts treedt op als voogd, maar stelt tegelijkertijd het belang van de patiënt boven het zijne. De arts beveelt de patiënt met klem de door hem gekozen behandeling aan. Als de patiënt het er niet mee eens is, blijft het laatste woord bij de arts. De autonomie van de patiënt met dit model is minimaal (dit model wordt het meest gebruikt in de thuiszorg).

De plicht van een arts als de belangrijkste ethische categorie. De belangrijkste ethische categorieën van een arts omvatten het concept van "plicht" - een bepaald aantal professionele en sociale verplichtingen bij de uitvoering van hun taken, die zich hebben ontwikkeld in het proces van professionele relaties.

Plicht zorgt voor de gekwalificeerde en eerlijke uitvoering van hun professionele taken door elke medische werker. De plichtsvervulling is onlosmakelijk verbonden met de morele kwaliteiten van het individu.

De plicht van een medisch werker is om humanisme te tonen en de patiënt altijd te helpen, nooit deel te nemen aan acties die gericht zijn tegen de fysieke en mentale gezondheid van mensen, niet om het begin van de dood te bespoedigen.

Intern beeld van de ziekte. Het gedrag van een arts met een patiënt hangt af van de kenmerken van de psyche van de patiënt, die grotendeels het zogenaamde interne beeld van de ziekte bepaalt.

Het interne beeld van de ziekte is het bewustzijn van de patiënt van zijn ziekte, de holistische kijk van de patiënt op zijn ziekte, zijn psychologische beoordeling van de subjectieve manifestaties van de ziekte. Het interne beeld van de ziekte wordt beïnvloed door de kenmerken van de persoonlijkheid van de patiënt (temperament, type hogere zenuwactiviteit, karakter, intellect, enz.). In het interne beeld van de ziekte onderscheiden ze: het sensorische niveau, dat de pijnlijke gewaarwordingen van de patiënt impliceert; emotioneel - de reactie van de patiënt op zijn gevoelens; intellectueel - kennis over de ziekte en de beoordeling ervan, de mate van bewustzijn van de ernst en gevolgen van de ziekte; houding ten opzichte van ziekte, motivatie om weer gezond te worden.

De toewijzing van deze niveaus is zeer voorwaardelijk, maar ze stellen artsen in staat om bewuster tactieken te ontwikkelen voor deontologisch gedrag met de patiënt.

Het sensorische niveau is van groot belang bij het verzamelen van informatie (anamnese) over de manifestaties van de ziekte, de gevoelens van de patiënt, wat het mogelijk maakt om de ziekte nauwkeuriger te diagnosticeren.

Het emotionele niveau weerspiegelt de ervaring van de patiënt met zijn ziekte. Natuurlijk zijn deze emoties negatief. Een arts moet niet onverschillig staan ​​tegenover de ervaringen van de patiënt, medeleven tonen, de patiënt opbeuren, hoop geven op een gunstig verloop van de ziekte.

Het intellectuele niveau hangt af van de algemene culturele ontwikkeling van de patiënt, zijn intellect. Tegelijkertijd moet er rekening mee worden gehouden dat chronische patiënten vrij veel weten over hun ziekte (populaire en speciale literatuur, gesprekken met artsen, lezingen, enz.). Hierdoor kunnen artsen hun relatie met de patiënt grotendeels opbouwen volgens de principes van partnerschap, zonder de verzoeken en informatie van de patiënt af te wijzen.

Bij patiënten met acute ziekten is het intellectuele niveau van het interne beeld van de ziekte lager. Patiënten weten in de regel heel weinig over hun acute ziekte en deze kennis is erg oppervlakkig. De taak van een medisch hulpverlener in relatie tot een dergelijke patiënt is om, binnen de grenzen van wat nodig is en rekening houdend met de toestand van de patiënt, het gebrek aan kennis over de ziekte aan te vullen, de essentie van de ziekte uit te leggen, te praten over het aanstaande onderzoek en de behandeling, d.w.z. de patiënt betrekken bij een gezamenlijke strijd tegen de ziekte, hem richten op herstel. Als u het intellectuele niveau van het interne beeld van de ziekte kent, kunt u de juiste behandelingstactieken, psychotherapie, enz. kiezen.

Daarom moeten vanaf de eerste minuten van communicatie met de patiënt duidelijke ideeën worden verkregen over het intellectuele niveau van het interne beeld van de ziekte.

De aard van de houding ten opzichte van de ziekte speelt een zeer belangrijke rol. Dokters uit de oudheid wisten hiervan: "We zijn met drie - jij, de ziekte en ik. Als je ziek bent, zullen jullie met z'n tweeën zijn, en ik zal alleen gelaten worden - je zult me ​​overwinnen. Als je bij mij bent, zullen we met ons tweeën zijn, de ziekte zal alleen blijven, we zullen het overwinnen ”(Abul Faraja, Syrische arts, XIII eeuw). Deze oude wijsheid laat zien dat in de strijd tegen de ziekte veel afhangt van de patiënt zelf, van zijn beoordeling van zijn eigen ziekte, van het vermogen van artsen om de patiënt voor zich te winnen. De houding van de patiënt ten opzichte van de ziekte is adequaat en inadequaat. Een adequate houding ten opzichte van de ziekte onderscheidt zich door het besef van de ziekte en de erkenning van de noodzaak om maatregelen te nemen om de gezondheid te herstellen. Zo'n patiënt toont een actieve samenwerking in de behandeling, wat bijdraagt ​​aan een spoedig herstel.

Een ontoereikende houding ten opzichte van de ziekte komt vaker tot uiting in verschillende typen: angstig - voortdurende angst en achterdocht; hypochondrisch - gericht op subjectieve sensaties; melancholie - neerslachtigheid, ongeloof in herstel; neurasthenisch - een reactie van het type prikkelbare zwakte; agressief-fobisch - achterdocht gebaseerd op onwaarschijnlijke angsten; gevoelig - preoccupatie met de indruk die de patiënt op anderen maakt; egocentrisch - "zorg" bij de ziekte; euforisch - gesimuleerde stemming; anosognostisch - gedachten over de ziekte weggooien; ergopathisch - de ziekte aan het werk laten; paranoïde - het vertrouwen dat de ziekte iemands kwade bedoelingen is; nalatig - onderschatting van iemands toestand en bijbehorend gedrag (schending van het voorgeschreven regime, fysieke en mentale overbelasting, negeren van de voorgeschreven behandeling, enz.); utilitair - de wens om materiële en morele voordelen uit de ziekte te halen (zonder serieuze gronden zoeken ze vrijstelling van militaire dienst, strafvermindering voor een gepleegd misdrijf, enz.).

Kennis van het interne beeld van de ziekte helpt bij het tot stand brengen van deontologisch competente communicatie met de patiënt, bij het vormen van een adequate houding van de patiënt ten opzichte van zijn ziekte, wat de effectiviteit van de behandeling vergroot.

Ethische basisprincipes in de geneeskunde. Het belangrijkste ethische principe in de geneeskunde is het principe "do no harm". Dit principe werd gevolgd door de artsen van de antieke wereld. Dus, Hippocrates in het werk "The Oath" geeft direct aan: "Ik zal het regime van patiënten in hun voordeel leiden, volgens mijn kracht, ik zal afzien van het veroorzaken van enig kwaad en onrecht. Ik zal aan niemand de dodelijke agent geven die van mij werd gevraagd, en ik zal niet de weg wijzen voor een dergelijk plan.

Het niet toebrengen van schade, schade aan de gezondheid van de patiënt is de eerste plicht van elke medische werker. Verwaarlozing van deze plicht, afhankelijk van de mate van schade aan de gezondheid van de patiënt, kan de basis zijn om de medisch werker wettelijk aansprakelijk te stellen. Dit principe is verplicht, maar houdt een zekere mate van risico in. Sommige soorten behandelingen zijn riskant voor de gezondheid van de patiënt, maar deze schade wordt niet opzettelijk aangericht en wordt gerechtvaardigd door de hoop op succes in de strijd tegen de ziekte, vooral de dodelijke.

Voor alle volkeren is het principe van het bewaren van het medische geheim altijd van groot belang geweest. Onder medisch geheim wordt verstaan ​​informatie die niet openbaar wordt gemaakt over de ziekte, de intieme en familiale aspecten van het leven van de patiënt, die van hem is ontvangen of die tijdens zijn onderzoek en behandeling is onthuld. Ook informatie over lichamelijke handicaps, slechte gewoonten, eigendomsstatus, kennissenkring, enz. is niet openbaar. Een apart artikel is gewijd aan de juridische ondersteuning van het medisch geheim in de grondbeginselen van de wetgeving van de Russische Federatie inzake de bescherming van de gezondheid van burgers. (zie bijlage 2, par. 10, art. 61). Dit staat ook in de eed van Hippocrates: "Opdat ik het menselijk leven niet zie of hoor, zal ik daarover zwijgen, zulke dingen als een geheim beschouwend...". In pre-revolutionair Rusland deden artsen die afstuderen aan de medische faculteit de zogenaamde "Faculteitsbelofte", waarin stond: "Om de lijdenden te helpen, beloof ik dat ik de toevertrouwde familiegeheimen heilig zal bewaren en het in mij gestelde vertrouwen niet ten kwade zal gebruiken." Het doel van het bewaren van het medisch geheim is het voorkomen van het mogelijk toebrengen van morele of materiële schade aan de patiënt.

Het medisch geheim moet niet alleen door artsen worden bewaard, maar ook door andere medische hulpverleners. Een medisch werker moet de informatie die hem is toevertrouwd of bekend is gemaakt in het kader van de uitoefening van zijn professionele taken, over de gezondheidstoestand van de patiënt, de diagnose, de behandeling, de prognose van zijn ziekte, evenals over het persoonlijke leven van de patiënt, vertrouwelijk houden voor derden, ook nadat de patiënt is overleden.

Een medisch werker heeft het recht om vertrouwelijke informatie over een patiënt alleen bekend te maken met toestemming van de patiënt. Voor het vrijgeven van beroepsgeheimen draagt ​​de arts een persoonlijke morele en soms ook juridische verantwoordelijkheid. In kunst. 61 van de grondbeginselen van de wetgeving van de Russische Federatie inzake de bescherming van de gezondheid van burgers somt gevallen op waarin het is toegestaan ​​informatie te verstrekken die een medisch geheim vormt zonder de toestemming van een burger of zijn wettelijke vertegenwoordiger (een maatschappelijk werker, om om de belangen van zijn cliënt te behartigen, is verplicht deze te kennen):

voor het onderzoek en de behandeling van een burger die door zijn toestand niet in staat is zijn wil te uiten;

met de dreiging van de verspreiding van infectieziekten, massale vergiftiging en laesies;

op verzoek van de onderzoeks- en onderzoeksinstanties, het parket en de rechtbank in verband met het onderzoek of het proces;

in het geval van hulp aan een minderjarige onder de 15 jaar om zijn ouders of wettelijke vertegenwoordigers op de hoogte te stellen;

als er gronden zijn om aan te nemen dat de schade aan de gezondheid van een burger is veroorzaakt door onrechtmatig handelen.

Het bewaren van het medisch geheim is niet alleen de belangrijkste uiting van een morele plicht, maar ook de eerste plicht van een medisch werker.

Een even belangrijk principe in de moderne gezondheidszorg is het principe van geïnformeerde toestemming (zie bijlage 2 "Fundamentals van de wetgeving van de Russische Federatie inzake de bescherming van de gezondheid van burgers", sectie 6, artikelen 30, 31). Dit principe houdt in dat elke medische werker de patiënt zo volledig mogelijk moet informeren en hem het beste advies moet geven. Alleen dan kan de patiënt zijn eigen handelen kiezen. In dat geval kan het voorkomen dat zijn beslissing in strijd is met de mening van artsen. Verplichte behandeling kan echter alleen worden uitgevoerd door een rechterlijke beslissing.

In ons land geeft de wet de patiënt het recht om alle informatie te ontvangen. Het verstrekken van onvolledige informatie is frauduleus. Er worden alleen beperkingen opgelegd aan het verkrijgen van informatie over andere personen. De patiënt heeft niet alleen het recht om naar het verhaal van de arts te luisteren, maar ook om kennis te nemen van de resultaten van het onderzoek, om eventuele uittreksels en kopieën van documenten te ontvangen. De patiënt kan deze informatie gebruiken om advies in te winnen bij andere specialisten. De informatie is nodig zodat de patiënt op basis daarvan kan beslissen of hij bijvoorbeeld instemt met een operatie of de voorkeur geeft aan een conservatieve behandeling, enz.

Het principe van respect voor de autonomie van de patiënt (dicht bij het principe van geïnformeerde toestemming) houdt in dat de patiënt zelf, onafhankelijk van artsen, beslissingen moet nemen over behandeling, onderzoek, enz. Tegelijkertijd heeft de patiënt niet de recht om te eisen dat artsen beslissingen voor hem nemen (tenzij de patiënt niet in een bewusteloze toestand is), om artsen niet later verantwoordelijk te houden voor onjuiste behandeling.

In moderne omstandigheden is vooral het principe van verdelende rechtvaardigheid belangrijk, dat wil zeggen de verplichting tot het verstrekken van en gelijke toegang tot medische zorg. In elke samenleving worden de regels en procedures voor het verlenen van medische zorg vastgesteld in overeenstemming met haar mogelijkheden. Helaas komt distributieve onrechtvaardigheid vooral vaak voor bij de distributie van dure medicijnen, het gebruik van complexe chirurgische ingrepen, enz. In dit geval wordt enorme morele schade toegebracht aan die patiënten die om een ​​aantal redenen verstoken zijn van een of ander type van medische zorg.

De eed van Hippocrates. In de "Grondbeginselen van de wetgeving van de Russische Federatie inzake de bescherming van de gezondheid van burgers" is er art. 60 "Doctors eed". De eed van de dokter is een morele verplichting jegens de staat. In de tijd van Hippocrates zwoeren artsen voor de goden: “Ik zweer bij Apollo de dokter, Asclepius. Hygia en Panacea en alle goden en godinnen, roepen ze op om te getuigen. De belangrijkste bepalingen van de eed van Hippocrates werden later opgenomen in tal van ethische codes en instructies van artsen: een verbod op het schaden van de patiënt, respect voor het leven, respect voor de persoonlijkheid van de patiënt, eerbiediging van het medisch geheim, respect voor het beroep.

De eed van Hippocrates is vergelijkbaar met de eed van artsen uit het oude India en middeleeuwse faculteitsbeloften, de "faculteitsbelofte" van afgestudeerden van medische faculteiten van het Russische rijk, enz. Na het behalen van een diploma nemen afgestudeerden van medische universiteiten in de Russische Federatie een eed, waarvan de tekst bovenstaande ethische bepalingen bevat.

De ethische code voor Russische verpleegkundigen is aangenomen.

Bijwerkingen op de patiënt in de geneeskunde. Een persoon die een relatie met de geneeskunde is aangegaan, wordt vaak beïnvloed door negatieve factoren - myelologieën. Er zijn de volgende soorten myelologieën:

egoïsme- de negatieve invloed van de patiënt op zichzelf, in de regel te wijten aan de perceptie van pijnlijke manifestaties door de patiënt zelf;

egoïstisch- de ongunstige invloed van de ene patiënt op andere patiënten in het proces van hun communicatie, wanneer de patiënt een andere patiënt meer vertrouwt dan de arts (vooral schadelijk wanneer er een negatieve persoonlijkheidsbasis is voor degene die beïnvloedt);

iatrogeen(van het Griekse yatros - dokter en hennao - ik beval) - een nadelig effect op de patiënt door medische hulpverleners tijdens het onderzoek en de behandeling.

Er zijn de volgende soorten iatrogene middelen (er moet rekening mee worden gehouden dat er “domme” iatrogene middelen kunnen zijn die ontstaan ​​als gevolg van niets doen): iatropsychogene stoornissen die ontstaan ​​als gevolg van deontologische fouten van medisch personeel (onjuiste, onzorgvuldige verklaringen of handelingen) ; iatropharmacogenia (of drug iatrogenia) - nadelige effecten op de patiënt tijdens medicamenteuze behandeling, zoals bijwerkingen van medicijnen, allergische reacties, enz.; iatrophysiogenies (manipulatieve iatrogenies) - nadelige effecten op de patiënt tijdens het onderzoek (bijvoorbeeld perforatie van de slokdarm tijdens fibrogastroscopie) of behandeling (bijvoorbeeld huidzweren als gevolg van bestralingstherapie), enz.; gecombineerde iatrogenetica.

De kwestie van iatrogene preventie is belangrijk voor de geneeskunde in het algemeen en voor de medische deontologie. Om dit probleem op te lossen, is het noodzakelijk om de cultuur van medische zorg in alle stadia van behandeling en preventief werk te verbeteren, om de eigenaardigheden van de ervaring van de patiënt met zijn ziekte te bestuderen, om professionele selectie in medische scholen van het midden en hoger niveau te verbeteren.

Verantwoordelijkheid van medisch personeel en instellingen. De grondbeginselen van de wetgeving van de Russische Federatie inzake de bescherming van de gezondheid van burgers spreekt van verantwoordelijkheid voor het toebrengen van schade aan de gezondheid van burgers (zie bijlage 2, sectie 12, artikelen 66 ... 69).

Helaas zijn bij het verlenen van medische zorg aan een patiënt gevallen van nadelige effecten van de behandeling niet ongewoon. Deze zaken zijn onderverdeeld in medische fouten, ongevallen, beroepsdelicten.

Een medische fout wordt meestal begrepen als de gevolgen van een gewetensfout van een arts zonder elementen van nalatigheid, nalatigheid en professionele onwetendheid. Medische fouten worden meestal gemaakt om objectieve redenen. Veel van de medische fouten houden verband met een onvoldoende kennisniveau en weinig ervaring, sommige fouten zijn afhankelijk van de imperfectie van onderzoeksmethoden, apparatuur, ongebruikelijke manifestaties van de ziekte bij deze patiënt en andere redenen. Om fouten, waaronder gevallen van iatrogene ziekten, te voorkomen, is het noodzakelijk om dergelijke gevallen voortdurend te analyseren, openlijk te analyseren op verschillende vergaderingen, conferenties, enz. Het is noodzakelijk om de oorzaak van de fout te achterhalen en alle maatregelen te nemen om dit in de toekomst te voorkomen. Fouten toegeven vereist nauwgezetheid, persoonlijke moed. "Fouten zijn alleen fouten als je de moed hebt om ze openbaar te maken, maar ze worden een misdaad wanneer trots je ertoe aanzet ze te verbergen", schreef een 18e-eeuwse Franse chirurg. JL Petit. Het zijn deze kwaliteiten die moeten worden gevormd tijdens het opleiden van specialisten in medische scholen. Een van de oorzaken van medische fouten zijn de volgende:

gebrek aan goede voorwaarden voor het verlenen van hulp (de arts wordt gedwongen te werken in omstandigheden die niet overeenkomen met het beroep), slechte materiële en technische uitrusting van de medische instelling, enz.;

onvolkomenheid van medische methoden en kennis (de ziekte is niet volledig bestudeerd door de medische wetenschap, de fout is een gevolg van de onvolledigheid van de kennis van niet deze arts, geneeskunde in het algemeen);

onvoldoende professionaliteit van de arts zonder elementen van nalatigheid in zijn handelen (de arts heeft er alles aan gedaan, maar zijn kennis en vaardigheden waren onvoldoende om correct te handelen).

Het volgende kan leiden tot negatieve gevolgen voor de patiënt: extreme atypische kenmerken van deze ziekte; de exclusiviteit van de individuele kenmerken van het lichaam van de patiënt; ongepaste acties van de patiënt zelf, zijn familieleden en andere personen (te laat zoeken naar medische hulp, weigering van ziekenhuisopname, schending van het behandelingsregime, weigering van behandeling, enz.); kenmerken van de psychofysiologische toestand van een medisch werker (ziekte, extreme mate van overwerk, enz.).

Een ongeval is een ongunstige uitkomst van medisch ingrijpen. Een dergelijke uitkomst is niet te voorzien en te voorkomen door objectief zich ontwikkelende willekeurige omstandigheden (hoewel de arts correct en volledig volgens medische regels en normen handelt).

Beroepsdelicten (misdrijven) - nalatige of opzettelijke acties van een medisch werker die schade hebben toegebracht aan het leven en de gezondheid van de patiënt.

Beroepsschendingen ontstaan ​​door de oneerlijkheid van een medisch werker; illegaal dokteren, inclusief het gebruik van ongepaste behandelingsmethoden, doctoreren in een specialiteit waarvoor de arts geen certificaat heeft; nalatige houding ten opzichte van professionele taken (nalatigheid - het niet uitvoeren van iemands professionele, officiële taken of hun uitvoering op een ongepaste manier, nalatigheid).

Bij beroepsdelicten is het mogelijk een hulpverlener in te schakelen! tot bestuurlijke, tuchtrechtelijke, strafrechtelijke en civiele (vermogens)aansprakelijkheid.

De gevaarlijkste misdrijven die de belangen van de patiënt schaden zijn:

het veroorzaken van de dood door nalatigheid als gevolg van het niet goed uitoefenen door een persoon van zijn professionele taken;

toebrengen van ernstig of matig lichamelijk letsel door nalatigheid, begaan als gevolg van het niet goed uitoefenen door een persoon van zijn professionele taken;

dwang om menselijke organen of weefsels te verwijderen voor transplantatie;

infectie van een patiënt met HIV-infectie als gevolg van onjuiste uitvoering door een persoon van zijn professionele taken;

illegale abortus;

het niet verlenen van hulp aan de patiënt;

illegale plaatsing in een psychiatrisch ziekenhuis;

schending van de privacy door gebruik te maken van iemands officiële positie;

illegale uitgifte of vervalsing van recepten of andere documenten die recht geven op verdovende middelen of psychotrope stoffen;

illegale betrokkenheid bij particuliere medische praktijken of particuliere farmaceutische activiteiten;

steekpenningen ontvangen;

service dekking.

Vergoeding voor morele schade. Morele schade wordt uitgedrukt in de vorm van lichamelijk of moreel lijden in verband met een onjuiste, foutieve behandeling of diagnose. Vaak brengt moreel lijden de onthulling van medische geheimen met zich mee. Morele schade is onderhevig aan vergoeding. Aangezien er geen duidelijke criteria zijn voor immateriële schade, wordt de hoogte ervan bepaald door de rechtbank op basis van de argumenten van de eiser en de gedaagde.

Kenmerken van medische deontologie afhankelijk van het profiel van de ziekte van de patiënt. Ondanks het feit dat de fundamentele

De principes van medische deontologie zijn hetzelfde voor alle patiënten, ongeacht het profiel van hun ziekte, er zijn bepaalde kenmerken van deontologie afhankelijk van het profiel van de ziekte van de patiënt.

Kenmerken van medische deontologie in de verloskunde en gynaecologie zijn te wijten aan de volgende factoren:

medische activiteit in de verloskunde en gynaecologie gaat onvermijdelijk gepaard met inmenging in de intieme sfeer van het leven van de patiënt;

voor een vrouw zijn gezondheidsproblemen in verband met het krijgen van kinderen buitengewoon belangrijk, vaak worden ze de belangrijkste voor haar (vooral in gevallen van gynaecologische of obstetrische pathologie);

de mentale toestand van een zwangere vrouw is vaak onstabiel, afhankelijk van vele factoren (houding ten opzichte van zwangerschap in het gezin, het type persoonlijkheid van de zwangere vrouw, de uitkomst van eerdere zwangerschappen, sociale factoren, enz.), deze instabiliteit kan worden uitgedrukt door verhoogde angst voor de bevalling (angst voor naderend lijden, uitkomst bevalling, enz.), een schending van het gedrag van een vrouw tijdens de bevalling als gevolg van een onvoldoende beoordeling van de situatie (bij emotioneel onstabiele vrouwen met een slechte pijntolerantie), een hoge waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van depressie in de postpartumperiode (angst, slecht humeur tot aan zelfmoord), enz.

Daarom is het erg belangrijk dat ze vanaf de eerste minuten van het contact tussen een arts en een patiënt (vooral een zwangere vrouw) de indruk heeft dat ze haar willen helpen. Vanaf de eerste minuten van contact met een vrouw moet medisch personeel haar emotionele toestand correct beoordelen. Om emotionele spanning te verminderen, kunt u een vrouw vrijuit laten praten over haar ervaringen of haar aandacht op andere onderwerpen richten. Medische werkers moeten bijzonder voorzichtig zijn in hun uitspraken over de voorspellingen van de toestand van het genitale gebied en de reproductieve functie van een vrouw. Vaak, vooral van de kant van toekomstige alleenstaande moeders, kunnen prikkelbaarheid, ontevredenheid en agressie optreden bij medisch personeel. Maar tegelijkertijd moeten medische hulpverleners begrijpen dat deze negatieve emoties niet specifiek op hen gericht zijn, maar het gevolg zijn van de eigen problemen van zo'n vrouw. In elk geval is de belangrijkste taak van artsen het vermijden van conflicten door deze emoties, sympathie, enz. te "accepteren". Als een vrouw het niet nodig acht om haar man te informeren over de toestand van haar "vrouwelijke" gezondheid, dan arts mag zich in dergelijke gevallen niet bemoeien.

Tijdens de behandeling van ongeneeslijke ziekten moeten medische hulpverleners op alle mogelijke manieren het vertrouwen van de patiënt in het succesvolle verloop van de ziekte ondersteunen en de opkomende verbetering inspireren bij het geringste gunstige symptoom dat de patiënt zelf opmerkt.

Een medisch werker moet bijzonder voorzichtig en tactvol zijn met betrekking tot vrouwen met onvruchtbaarheid (primaire onvruchtbaarheid, miskraam, pathologie bij eerdere geboorten, enz.). Er moet worden gepoogd de patiënt vertrouwen te geven in de effectiviteit van de behandeling, in het succesvolle resultaat van zwangerschap en bevalling, enz.

Kenmerken van deontologie in de kindergeneeskunde zijn te wijten aan de eigenaardigheid van de psyche van het kind, afhankelijk van de leeftijd van het kind. Bij de behandeling van kinderen hebben medische hulpverleners niet alleen te maken met kinderen, maar ook met hun ouders, wat de deontologische taken bemoeilijkt.

Kinderen zijn meer beïnvloedbaar dan volwassen patiënten, kwetsbaarder. De reactie van kinderen op de omgeving en nieuwe mensen is directer, vaak heel eigenaardig. Daarom moet een medisch werker de kenmerken van de psyche van een kind leren begrijpen, in contact kunnen komen met een kind, zijn vertrouwen winnen, angst en ongerustheid helpen overwinnen (per slot van rekening een van de belangrijkste redenen voor de negatieve emotionele reacties van een kind is een gevoel van angst voor pijn en onbegrijpelijke medische manipulaties).

Even belangrijk zijn de relaties tussen medische hulpverleners en de ouders van een ziek kind, aangezien de ziekte van een kind grote zorgen baart voor het hele gezin, en vooral voor de moeder. De plicht van een medisch werker is om vertrouwen te wekken dat het kind alles zal doen wat nodig is voor herstel, zelfs als de ouders afwezig zijn.

Van de medische disciplines is de psychiatrie de meest sociale. De diagnose van een psychische stoornis brengt onvermijdelijk verschillende sociale beperkingen met zich mee voor het leven van een persoon, belemmert sociale aanpassing, verstoort de relatie van de patiënt met de omringende sociale omgeving, enz.

Het verschil tussen de psychiatrie en andere medische disciplines is het gebruik van dwang en zelfs geweld tegen bepaalde categorieën patiënten zonder de toestemming van de patiënt of zelfs tegen zijn wil (een psychiater kan, onder bepaalde voorwaarden, zonder toestemming van de patiënt, een onderzoek, een verplichte observatie in een apotheek instellen, hem in een psychiatrisch ziekenhuis plaatsen en daar in isolatie houden, psychotrope medicijnen gebruiken, enz.).

Kenmerkend voor de psychiatrie is een zeer divers contingent van patiënten: door ernstige psychische stoornissen kunnen sommige patiënten niet alleen hun belangen niet verdedigen, maar zelfs niet uiten, terwijl anderen (met borderline psychische stoornissen) in intellectueel opzicht niet onderdoen voor een arts. ontwikkeling en persoonlijke autonomie psychiater. De psychiatrie wordt opgeroepen om de belangen van de samenleving en de patiënt te beschermen.

Dit bepaalt de volgende kenmerken van de medische deontologie in de psychiatrie:

beroepsethiek in de psychiatrie vereist de grootst mogelijke eerlijkheid, objectiviteit en verantwoordelijkheid bij het vormen van een oordeel over de toestand van de geestelijke gezondheid;

het is noodzakelijk de tolerantie van de samenleving voor personen met een verstandelijke handicap te vergroten, vooroordelen met betrekking tot psychiatrische patiënten te overwinnen, sociale maatregelen met betrekking tot deze patiënten te reguleren;

het beperken van de reikwijdte van dwang bij het verlenen van psychiatrische zorg tot de grenzen bepaald door de medische noodzaak dient als garantie voor respect voor mensenrechten);

De psychiatrische ethiek moet streven naar een evenwicht tussen de belangen van de patiënt en de samenleving op basis van de waarden gezondheid, leven, veiligheid en welzijn van burgers.

Voorwaarde voor het naleven van deze ethische regels zijn de normatieve handelingen op het gebied van de psychiatrie: de Hawaiian Declaration, aangenomen door de World Psychiatric Association in 1977 en herzien in 1983, "Principles of Medical Ethics and Annotations for their Application in Psychiatry", ontwikkeld door de American Psychiatric Association in 1873 en herzien in 1981, enz.

In ons land werd de "Code van beroepsethiek van een psychiater" voor het eerst aangenomen op 19 april 1994 in de voltallige vergadering van de raad van bestuur van de Russische Vereniging van Psychiaters. Sinds 1993 is de psychiatrische activiteit in ons land gereguleerd door de wet van de Russische Federatie "Betreffende psychiatrische zorg en garanties van de rechten van burgers in haar bepaling" (zie bijlage 3).

Medische ethiek is een onderdeel van de filosofische discipline van de ethiek, waarvan het object de morele aspecten van de geneeskunde is.Deontologie (van het Grieks. depn - due) is de leer van de problemen van moraliteit en ethiek, een onderdeel van de ethiek. De term werd geïntroduceerd door Bentham om de theorie van moraliteit aan te duiden als een wetenschap van moraliteit.

Vervolgens heeft de wetenschap zich beperkt tot het karakteriseren van de problemen van menselijke plicht, waarbij plicht wordt beschouwd als een interne ervaring van dwang, gegeven ethische waarden. In nog engere zin werd deontologie aangeduid als een wetenschap die zich specifiek bezighoudt met medische ethiek, regels en normen voor de interactie van een arts met collega's en een patiënt.

De belangrijkste kwesties van medische deontologie zijn euthanasie, evenals de onvermijdelijke dood van de patiënt. Het doel van deontologie is het behoud van moraliteit en het bestrijden van stressfactoren in de geneeskunde in het algemeen.

Er is ook juridische deontologie, een wetenschap die de kwesties van moraliteit en ethiek op het gebied van jurisprudentie bestudeert.

Deontologie omvat:

• 1. Kwesties van naleving van het medisch geheim
• 2. Maatregelen van verantwoordelijkheid voor het leven en de gezondheid van patiënten
• 3. Relatieproblemen in de medische gemeenschap
• 4. Relatieproblemen met patiënten en hun naasten

Medische deontologie is een reeks ethische normen voor de uitvoering van hun professionele taken door gezondheidswerkers. Die. Deontologie veronderstelt voornamelijk de normen van relaties met de patiënt. De medische ethiek voorziet in een breder scala aan problemen: de relatie met de patiënt, gezondheidswerkers onderling, met de familieleden van de patiënt, gezonde mensen. Deze twee trends zijn dialectisch met elkaar verbonden.

Medische ethiek, moraliteit en deontologie begrijpen

Aan het begin van de 19e eeuw definieerde de Engelse filosoof Bentham de wetenschap van het menselijk gedrag van elk beroep met de term "deontologie". Elk beroep heeft zijn eigen deontologische normen. Deontologie komt van twee Griekse wortels: deon-due, logos-teaching. Chirurgische deontologie is dus de leer van het recht, dit zijn de gedragsregels voor artsen en medisch personeel, dit is de plicht van medisch personeel tegenover patiënten. Voor het eerst werd het belangrijkste deontologische principe geformuleerd door Hippocrates: "Je moet opletten dat alles wat wordt toegepast heilzaam is."

Het woord "moraal" komt van het Latijnse "togus" en betekent "gemoed", "gebruik". Moraliteit is een van de vormen van sociaal bewustzijn, dat een reeks normen en gedragsregels is die kenmerkend zijn voor mensen in een bepaalde samenleving (klasse). Naleving van morele normen wordt verzekerd door de kracht van sociale invloed, tradities en persoonlijke overtuiging van een persoon. De term "ethiek" wordt gebruikt wanneer ze de theorie van moraliteit, de wetenschappelijke rechtvaardiging van een bepaald moreel systeem, een bepaald begrip van goed en kwaad, plicht, geweten en eer, rechtvaardigheid, de zin van het leven, enz. bedoelen. in een aantal gevallen betekent ethiek, net als moraliteit, een systeem van normen voor moreel gedrag. Daarom zijn ethiek en moraliteit categorieën die de principes van menselijk gedrag in de samenleving bepalen. Moraliteit als een vorm van sociaal bewustzijn en ethiek als een theorie van moraliteit veranderen in het ontwikkelingsproces van de samenleving en weerspiegelen haar klassenverhoudingen en belangen.

Ondanks het verschil in klassenmoraal dat kenmerkend is voor elk type menselijke samenleving, streeft de medische ethiek te allen tijde de universele niet-klasseprincipes van de medische professie na, bepaald door zijn humane essentie - de wens om lijden te verlichten en een zieke te helpen. Als deze primaire verplichte basis van genezing ontbreekt, is het onmogelijk om te spreken over het naleven van morele normen in het algemeen. Een voorbeeld hiervan zijn de activiteiten van artsen en wetenschappers in nazi-Duitsland en Japan, die tijdens de Grote Vaderlandse Oorlog veel ontdekkingen deden die de mensheid vandaag de dag nog steeds gebruikt. Maar als experimenteel materiaal gebruikten ze levende mensen, als gevolg hiervan, door beslissingen van internationale rechtbanken, zijn hun namen in de vergetelheid geraakt, zowel als artsen als als wetenschappers - "The Nuremberg Code", 1947; Internationaal hof in Chabarovsk, 1948.

Over de essentie van de medische ethiek bestaan ​​verschillende opvattingen. Sommige wetenschappers nemen daarin de relatie van de arts en de patiënt, de arts en de samenleving, de uitoefening van professionele en burgerlijke plichten van de arts op, anderen beschouwen het als een theorie van medische moraliteit, als een onderdeel van de wetenschap van morele principes in de activiteiten van een arts, de morele waarde van gedrag en handelen van een arts in relatie tot patiënten. Volgens S. S. Gurvich en A. I. Smolnyakov (1976) is medische ethiek "een systeem van principes en wetenschappelijke concepten over de normen en beoordelingen van het reguleren van het gedrag van een arts, het coördineren van zijn acties en de behandelingsmethoden die hij kiest met de belangen van de patiënt en de eisen van de samenleving."

Bovenstaande definities verschillen, ondanks hun schijnbare verschil, niet zozeer van elkaar als wel een aanvulling op de algemene opvattingen over medische ethiek. De filosoof G.I. Tsaregorodtsev definieert het concept van medische ethiek als een van de varianten van beroepsethiek en gelooft dat het "een reeks principes van regulering en gedragsnormen van artsen is, vanwege de eigenaardigheden van hun praktische activiteiten, positie en rol in samenleving.

Volgens moderne concepten omvat medische ethiek de volgende aspecten:

• Ш wetenschappelijk - een sectie van de medische wetenschap die de ethische en morele aspecten van de activiteiten van medisch personeel bestudeert;
• Ш praktisch - het gebied van de medische praktijk, waarvan de taken de vorming en toepassing van ethische normen en regels in professionele medische activiteiten zijn.

Medische ethiek bestudeert en definieert de oplossing voor verschillende problemen van interpersoonlijke relaties op drie hoofdgebieden:

• SH medisch werker - patiënt,
• SH medisch werker - familieleden van de patiënt,
• SH medisch werker - medisch werker.

De vier universele ethische principes zijn: barmhartigheid, autonomie, eerlijkheid en volledigheid van medische zorg.

Het principe van barmhartigheid luidt: "Ik zal de patiënt goed doen, of hem in ieder geval geen kwaad doen." Barmhartigheid impliceert een gevoelige en attente houding ten opzichte van de patiënt, de keuze van behandelingsmethoden die in verhouding staan ​​tot de ernst van de aandoening, de bereidheid en het vermogen van de patiënt om met de voorgeschreven medische interventie om te gaan. Het belangrijkste is dat elke actie van een medisch werker gericht moet zijn op het voordeel van een bepaalde patiënt!

Het principe van autonomie vereist respect voor de persoonlijkheid en beslissingen van elke patiënt. Elke persoon kan alleen worden beschouwd als een doel, maar niet als een middel om het te bereiken. Verbonden met het autonomiebeginsel zijn aspecten van het verlenen van medische zorg als vertrouwelijkheid, respect voor de cultuur, religie, politieke en andere overtuigingen van de patiënt, geïnformeerde toestemming voor medische interventie en gezamenlijke planning en uitvoering van het zorgplan, evenals als onafhankelijke besluitvorming door de patiënt, of besluitvorming door een wettelijke vertegenwoordiger.

Het beginsel van billijkheid van niet-schaden vereist gelijke behandeling van medische professionals en het bieden van gelijke zorg aan alle patiënten, ongeacht hun status, positie, beroep of andere externe omstandigheden. Dit principe bepaalt ook dat welke hulp een medische professional ook aan een patiënt verleent, zijn acties de patiënt zelf of anderen niet mogen schaden. Wanneer we worden geconfronteerd met een conflictsituatie tussen een patiënt en zijn familieleden of andere medische professionals, moeten we, geleid door dit principe, aan de kant van de patiënt staan.

Het principe van volledigheid in de geneeskundige zorg omvat het professioneel verlenen van geneeskundige zorg en een professionele houding ten opzichte van de patiënt, het inzetten van het gehele beschikbare arsenaal aan gezondheidszorg voor hoogwaardige diagnostiek en behandeling, het uitvoeren van preventieve maatregelen en het palliatieve zorg verlenen. Dit principe vereist absolute naleving van alle wettelijke normen met betrekking tot gezondheidszorg, evenals alle bepalingen van de ethische code.

De morele verantwoordelijkheid van een medisch werker impliceert naleving van alle principes van de medische ethiek.

ETHISCHE, MORELE, PROFESSIONELE GEDRAGSNORMEN

De plicht van een medisch werker voorziet in de gekwalificeerde en onbaatzuchtige uitvoering door elke medisch werker van zijn professionele taken, bepaald door de normen van morele, ethische en wettelijke regulering van medische activiteiten, met andere woorden, de plicht van een gezondheidswerker:

• moreel - medische zorg verlenen ongeacht sociale status, religie, enz.
• professioneel - doe nooit, onder geen enkele omstandigheid, iets dat schadelijk is voor de fysieke en mentale toestand van mensen.

Gedragsregels voor een medisch werker in het team van een medische instelling.

Externe gedragscultuur:

• Uiterlijk (kleding, cosmetica, kapsel, schoenen),
• Naleving van uiterlijk decorum: de toon waarop ze spreken, gebruik geen scheldwoorden, onbeschofte woorden.
• Interne gedragscultuur:
• houding ten opzichte van werk
• discipline behouden,
• Vriendelijkheid, naleving van ondergeschiktheid.

De belangrijkste kwaliteiten van de interne gedragscultuur:

• bescheidenheid,
• · gerechtigheid,
• · eerlijkheid,
• · vriendelijkheid.
• De basisprincipes van verpleegkundige ethiek en deontologie zijn uiteengezet in de F. Nightingale Eed, de Ethische Code van de International Council of Nurses en de Ethical Code of Nurses in Russia:
  • 1. Menselijkheid en barmhartigheid, liefde en zorg.
  • 2. Mededogen.
  • 3. Goede wil.
  • 4. Onbaatzuchtigheid.
  • 5. ijver.
  • 6. Hoffelijkheid, enz.

Ethische grondslagen van de moderne medische wetgeving:

De ethische grondslagen bepalen de ethische code van de verpleegkundige in elk van de landen, inclusief Rusland, en zijn de gedragsnormen voor verpleegkundigen en een middel tot zelfbestuur voor een professionele verpleegkundige.

Bewustwording van de verantwoordelijkheid voor het leven van de patiënt vereist speciale gevoeligheid en aandacht van de verpleegkundige. Gevoeligheid is niet alleen empathie, diepe penetratie en begrip van de ervaringen van de patiënt, maar ook het vermogen tot onbaatzuchtigheid en zelfopoffering. Gevoeligheid en vriendelijkheid mogen echter niet veranderen in sentimentaliteit, die de verpleegster berooft van kalmte en creatieve activiteit in de strijd voor de gezondheid, en vaak het leven van de patiënt.

Patiënten vragen verpleegkundigen vaak naar hun diagnose en prognose. In geen geval mag een patiënt worden verteld dat hij een ongeneeslijke ziekte heeft, vooral een kwaadaardige tumor. Wat de prognose betreft, is het altijd noodzakelijk om het vaste vertrouwen uit te spreken in een gunstig resultaat. Tegelijkertijd moet men een ernstig zieke patiënt niet verzekeren dat zijn ziekte "nietig" is en dat hij "binnenkort" zal worden ontslagen, aangezien patiënten vaak goed op de hoogte zijn van de aard van hun ziekte en, met al te optimistische antwoorden, het vertrouwen verliezen bij het personeel. Het is beter om zoiets als dit te antwoorden: "Ja, uw ziekte is niet gemakkelijk en het zal lang duren om behandeld te worden, maar uiteindelijk komt alles goed!" Alle informatie die de verpleegkundige aan patiënten geeft, moet echter afgesproken met de arts.

Vaak gaan patiënten een gesprek aan met de medische staf en krijgen ze onnodige informatie van hem. De verpleegster moet dergelijke gesprekken stoppen en tegelijkertijd verpleegkundigen, technici, barmeisjes voortdurend opleiden en hen de basisprincipes van medische deontologie uitleggen, dat wil zeggen relaties met patiënten. In aanwezigheid van een patiënt mag men geen termen gebruiken die voor hem onbegrijpelijk en beangstigend zijn: "aritmie", "collaps", "hematoom", evenals kenmerken als "bloederig", "etterig", "onwelriekend", enz. Er moet aan worden herinnerd dat patiënten die in een staat van verdovende slaap zijn en zelfs in een oppervlakkige coma zijn, soms gesprekken op de afdeling kunnen horen en waarnemen. De patiënt moet op alle mogelijke manieren worden beschermd tegen psychologisch trauma, dat zijn toestand kan verergeren en in sommige gevallen kan leiden tot weigering van behandeling of zelfs tot een zelfmoordpoging.

Soms worden patiënten ongeduldig, negatief gestemd over de behandeling, achterdochtig. Ze kunnen een verminderd bewustzijn hebben, hallucinaties, delirium ontwikkelen. Bij het omgaan met dergelijke patiënten zijn vooral geduld en tact nodig. Het is onaanvaardbaar om met hen in discussie te gaan, maar het is noodzakelijk om de noodzaak van therapeutische maatregelen uit te leggen, om te proberen ze op de meest zachte manier uit te voeren. Als de patiënt slordig in bed ligt, mag u hem dit in geen geval verwijten, uw afschuw en ontevredenheid tonen. Het maakt niet uit hoe vaak je bedlinnen moet verschonen, je moet het zo doen dat de patiënt zich niet schuldig voelt.

Tegelijkertijd vertonen sommige patiënten, die in de regel niet in ernstige toestand verkeren, ongedisciplineerdheid, overtreden ze het behandelingsregime: ze roken op de afdelingen, drinken alcohol. In dergelijke gevallen moet de verpleegster resoluut overtredingen van discipline onderdrukken, streng zijn, maar niet onbeleefd. Soms is het voldoende om de patiënt uit te leggen dat zijn gedrag niet alleen hem schaadt, maar ook andere patiënten (maar als een verpleegster die naar tabak ruikt een gesprek voert over de gevaren van roken, is een dergelijk gesprek waarschijnlijk niet overtuigend). Alle gevallen van onjuist gedrag van de patiënt moeten aan de arts worden gemeld, omdat dit kan worden veroorzaakt door een verslechtering van de toestand van de patiënt en tegelijkertijd de behandeltactieken moeten worden gewijzigd.

Verpleegkundige - een verpleegster moet altijd zelfbewust en vriendelijk zijn om bij te dragen aan het creëren van een normale werksfeer in een medische instelling. Zelfs als ze van streek of gealarmeerd is door iets, zouden patiënten dit niet moeten merken. Niets mag terug te vinden zijn in haar werk, in haar toon in gesprekken met collega's en patiënten. Overmatige droogheid en formaliteit zijn ook ongewenst, maar frivole grappen zijn ook onaanvaardbaar, en nog meer vertrouwdheid in relaties met patiënten.

Het gedrag van een verpleegster moet respect voor haar opwekken, patiënten het vertrouwen geven dat ze alles weet en alles kan, dat haar gezondheid en leven veilig aan haar kan worden toevertrouwd.

Van groot belang is het uiterlijk van een verpleegster. Aangekomen op het werk, trekt ze een schone, gestreken kamerjas aan of in het uniform dat in deze instelling wordt gebruikt, verandert straatschoenen voor pantoffels of speciale schoenen die gemakkelijk te desinfecteren zijn en geen geluid maken tijdens het lopen. Haar is bedekt met een hoed of sjaal. De verpleegster laat alle werkkleding en schoenen achter in een speciale locker.

Een nette, fitte medewerker wekt vertrouwen bij de patiënte, bij haar voelt hij zich rustiger en zelfverzekerder. En integendeel, slordigheid in kleding, een vuile kamerjas, haar dat onder een muts of sjaal uitsteekt, misbruik van cosmetica, lang gelakte nagels - dit alles doet de patiënt twijfelen aan de professionele kwalificaties van de verpleegster, haar vermogen om te werken nauwkeurig, schoon en nauwkeurig. Deze twijfels zijn meestal terecht.

De verpleegster moet de instructies van de arts strikt opvolgen en niet alleen de dosering van het geneesmiddel en de duur van de procedures strikt in acht nemen, maar ook de volgorde en het tijdstip van de manipulaties. Bij het voorschrijven van de tijd of frequentie van toediening van geneesmiddelen, houdt de arts rekening met de duur van hun actie, de mogelijkheid om te combineren met andere geneesmiddelen. Daarom kan nalatigheid of vergissing extreem gevaarlijk zijn voor de patiënt en tot onomkeerbare gevolgen leiden. Een vroegtijdige injectie met heparine kan bijvoorbeeld een sterke toename van de bloedstolling en trombose van de kransslagader veroorzaken. Om dezelfde redenen mag de verpleegkundige in geen geval zelf de doktersafspraken annuleren of iets naar eigen inzicht doen.

Moderne medische instellingen zijn uitgerust met nieuwe diagnostische en medische apparatuur. Verpleegkundigen moeten niet alleen weten waar dit of dat apparaat voor dient, maar het ook moeten kunnen gebruiken, vooral als het op de afdeling is geïnstalleerd.

Bij het uitvoeren van complexe manipulaties moet een verpleegster, als ze zich hier niet voldoende voorbereid op voelt of ergens aan twijfelt, niet aarzelen om hulp en advies te vragen aan meer ervaren kameraden of artsen. Op dezelfde manier is een verpleegster die goed thuis is in de techniek van deze of gene manipulatie, verplicht haar minder ervaren kameraden te helpen deze techniek onder de knie te krijgen. Zelfvertrouwen, arrogantie en arrogantie zijn onaanvaardbaar als het gaat om de menselijke gezondheid en het leven!

Soms kan er in de toestand van de patiënt een scherpe verslechtering zijn, maar tegelijkertijd mag paniek of verwarring niet worden toegestaan. Alle acties van de verpleegkundige moeten uiterst duidelijk, verzameld en zelfverzekerd zijn. Wat er ook gebeurt (overvloedige bloedingen, plotselinge hartritmestoornissen, acute zwelling van het strottenhoofd), het is voor de patiënt onmogelijk om angstige ogen te zien of een trillende stem te horen. Ook onaanvaardbaar zijn luid, roept de hele afdeling: "Schiet op, de patiënt heeft een hartstilstand!" Hoe alarmerender de situatie, hoe stiller de stemmen zouden moeten klinken. Ten eerste reageert de patiënt zelf, als zijn bewustzijn behouden blijft, slecht op een kreet; ten tweede verstoort het sterk de rust van andere patiënten, die door opwinding ernstig kunnen worden beschadigd; ten derde sluiten geschreeuw, voortdurende haast en vaak ontstaan ​​nerveus gekibbel de mogelijkheid uit om de patiënt tijdige en gekwalificeerde hulp te bieden.

Bij spoedgevallen wordt de opdracht gegeven door het afdelingshoofd of de meest ervaren arts, en voordat de arts arriveert, door de verpleegkundige die op deze afdeling of dit kantoor werkt. De instructies van deze personen moeten onmiddellijk en onvoorwaardelijk worden uitgevoerd.

Stilte op de afdeling moet te allen tijde worden nageleefd, vooral 's nachts. Een zacht regime is een voorwaarde voor een succesvolle behandeling, en geen enkel medicijn zal de patiënt helpen als hij daardoor niet in slaap kan vallen. luide gesprekken en het geluid van hakken in de gang.

Naast contacten met patiënten moet de verpleegkundige vaak in contact komen met familie en naasten. Het moet ook rekening houden met veel factoren. Medisch werkers, die de aanwezigheid van een ongeneeslijke ziekte of een verslechtering van zijn toestand voor de patiënt verbergen, moeten zijn familieleden hierover in een begrijpelijke en toegankelijke vorm informeren, maar zelfs onder hen kunnen er zieken zijn, in gesprek met wie grote zorg en tact moet worden uitgeoefend. Het is ook onmogelijk om zelfs de naaste familieleden, en vooral de collega's van de patiënt, te informeren dat hij enkele verminkingsoperaties ondergaat, vooral als het om een ​​vrouw gaat. Voordat u met bezoekers gaat praten, moet u een arts raadplegen en soms de patiënt vragen wat u hen kunt vertellen en waar u beter over kunt zwijgen.

U moet vooral voorzichtig zijn bij het geven van informatie via de telefoon, het is beter om geen ernstige, vooral trieste informatie te melden, maar vraag om naar het ziekenhuis te komen en persoonlijk met de arts te praten. van alle naam van de afdeling, haar functie en achternaam. Bijvoorbeeld: "De vierde therapeutische afdeling, verpleegster Petrova." Antwoorden als "Ja!", "Ik luister!" enz. spreken van de lage cultuur van de medische staf.

Heel vaak vragen bezoekers toestemming om te helpen bij de zorg voor ernstig zieken. Zelfs als de arts familieleden toestaat enige tijd op de afdeling te blijven, mogen ze geen zorgprocedures uitvoeren. Familieleden mogen de ernstig zieken niet voeden. De praktijk leert dat geen enkele zorg voor naasten de supervisie en zorg van gekwalificeerd medisch personeel voor een ernstig zieke patiënt kan vervangen.

Geen enkele specialiteit brengt soms zoveel morele ervaringen met zich mee als een medische.

AP Tsjechov

Plan-samenvatting van het seminar.

Kenmerken van beroepsethiek. Medische ethiek als een soort beroepsethiek.

Geschiedenis van de medische ethiek. Medische ethiek in Wit-Rusland.

Sleutelbegrippen:professioneelethiek, medische (medische) ethiek, medische deontologie, eed van Hippocrates, “doe geen kwaad”, “doe goed”, eed van een arts van de Republiek Wit-Rusland, code van medische ethiek van de Republiek Wit-Rusland.

Kenmerken van beroepsethiek. Medische ethiek als een soort beroepsethiek.

PROFESSIONELE ETHIEK- een tak van toegepaste ethiek, die een reeks morele normen en principes weerspiegelt die het gedrag van een specialist reguleren, rekening houdend met de kenmerken van zijn activiteit en een specifieke situatie.

De specificiteit van beroepsethiek wordt bepaald door:

de vorming van speciaal professionele morele normen en waarden ("Doe geen kwaad!", "Bewaar medische geheimen!" in de geneeskunde);

de vorming van morele codes en eden van de specialiteit (de "hippocratische eed" in de geneeskunde);

concretisering van morele waarden en principes in relatie tot de originaliteit van het bijbehorende beroep (Goed als het behoud van leven en gezondheid in de geneeskunde).

Historisch gezien heeft beroepsethiek zich in de eerste plaats ontwikkeld in de medische, juridische en pedagogische beroepen, omdat ze rechtstreeks van invloed zijn op de waarden van leven, gezondheid en menselijke vrijheid.

MEDISCHE (MEDISCHE) ETHIEK– beroepsethiek die menselijke relaties in de geneeskunde "verticaal" ("dokter-patiënt") en "horizontaal" ("dokter-dokter") regelt op basis van universele morele waarden en principes.

Om de ethische component van de geneeskunde te analyseren, wordt naast het begrip 'medische ethiek' ook het begrip 'medische deontologie' gebruikt.

MEDISCHDEONTOLOGIE(Grieks deon - due, logos - teaching) - de doctrine van due in de geneeskunde, voornamelijk over de professionele plicht van artsen en medisch personeel in relatie tot patiënten.

Tegelijkertijd benadrukt het concept van "medische ethiek" de universele context van de principes en normen van de medische professie, en het concept van "medische deontologie" legt morele normen en standaarden vast met betrekking tot een bepaald gebied van de medische praktijk (deontologie in de chirurgie, verloskunde en gynaecologie, kindergeneeskunde, enz.) d.).

Geschiedenis van de medische ethiek. Medische ethiek in Wit-Rusland.

De geschiedenis van de medische ethiek heeft meer dan drie millennia. In het oude India zwoeren artsen al in ser. II millennium voor Christus e. Zo was de student verplicht zijn leraar te eren tot het punt van persoonlijke zelfopoffering, een ascetische levensstijl te leiden, de behoeften van de patiënt boven zijn persoonlijke belangen te stellen, moest hij zich ontdoen van allerlei soorten passies: haat, egoïsme, sluwheid ; sta jezelf niet toe om misdaden te plegen, houd beroepsgeheimen geheim.

Voor de Europese geneeskunde is de ethiek van de oude Griekse arts van blijvend belang. Hippocrates(ca. 460 - ca. 370 v. Chr.), wiens standpunten worden uiteengezet in de boeken van het Hippocratisch Corpus: "Eed", "Wet", "Over de dokter", "Op fatsoenlijk gedrag", "Instructies" enz. In de "eed" van Hippocrates definieerde de fundamentele principes van de traditionele medische ethiek, waarvan er vele vandaag relevant zijn. In het eerste deel van het essay benadrukt de oude Griekse arts dat de houding van een student die de kunst van genezen leert, gebaseerd moet zijn op eerbied en respect voor de leraar. Het tweede deel van de "eed" is gewijd aan de relatie van de arts tot de patiënt. Het is gebaseerd op de volgende ideeën:

afzien van het toebrengen van schade en onrecht aan de patiënt (" Geen kwaad doen!");

verbod op het gebruik van een dodelijk middel, ook als de patiënt daarom vraagt;

abortus verbod;

zich onthouden van alles wat onrechtvaardig en schadelijk is, van intieme relaties met zieken;

zorg voor het welzijn van de patiënt;

verbod op het openbaar maken van het medisch beroepsgeheim.

In andere teksten merkte Hippocrates op dat toewijding, constante verbetering van het beroep, ernst, vriendelijkheid, gevoeligheid, fatsoenlijke en nette uitstraling inherent moeten zijn aan een arts. Bij het analyseren van de ideeën van Hippocrates moet rekening worden gehouden met de sociaal-culturele context waarin ze zijn ontstaan. Desalniettemin blijft het fundamentele principe van de medische professie tot op de dag van vandaag het principe dat door Hippocrates werd gesteld - "Doe geen kwaad!".

In het tijdperk van de Middeleeuwen en de Renaissance werden de morele richtlijnen van de medische professie bepaald door christelijke waarden - liefde voor de naaste, mededogen, barmhartigheid. Beroemde arts uit de Renaissance Paracelsus(1493-1541) leerde zijn studenten: “De kracht van een arts zit in zijn hart, zijn werk moet door God worden geleid en verlicht door natuurlijk licht en ervaring; De belangrijkste basis van de geneeskunde is liefde. Het christelijke wereldbeeld kreeg het belangrijkste morele principe van de geneeskunde - "Doe goed!".

Verdere ontwikkeling van de medische ethiek was in het tijdperk van de moderne tijd. Op dit moment is er een heroverweging van de betekenis van geneeskunde in de samenleving: het doel van geneeskunde is nu niet alleen de individuele, maar ook de volksgezondheid. Medische ethiek wordt gevormd als een systeem van gedetailleerde specifieke morele plichten van een arts die zijn professionele activiteiten regelt. De werken van de auteurs van dit tijdperk, in het bijzonder T. Percival(1740-1804), weerspiegelde veel verschillende aspecten van interprofessionele relaties in de geneeskunde. Percival besteedde speciale aandacht aan de eisen van de etiquette in de relatie tussen artsen: “Medics van elke liefdadigheidsinstelling zijn tot op zekere hoogte ... bewakers van elkaars eer. Daarom mag geen enkele arts of chirurg openlijk spreken over incidenten in een ziekenhuis die de reputatie van een van zijn collega's kunnen schaden ... Ongevraagde inmenging in de behandeling van een patiënt onder behandeling van een andere arts moet worden vermeden. Men mag geen vervelende vragen stellen over de patiënt ... men moet zich niet egoïstisch gedragen en direct of indirect proberen het vertrouwen van de patiënt in een andere arts of chirurg te verliezen. Wat betreft de houding ten opzichte van patiënten, handelt de arts van Percival als een filantroop, brengt ze goed en ontvangt van hen de bijbehorende dankbaarheid. De arts moet zich met patiënten "delicaat, evenwichtig, neerbuigend en gezaghebbend" gedragen.

Het belang en de noodzaak van medische ethiek werden in de 19e eeuw opgemerkt door Russische en Wit-Russische artsen. Op basis van de eed van Hippocrates werd de "Faculteitsbelofte" van Russische artsen gecreëerd in het Russische rijk. De ideeën van Hippocrates' ethiek werden gepromoot aan de medische faculteit van de Universiteit van Moskou M.Ya. Verstandig. Hij benadrukte dat belangeloosheid, eerlijkheid, geduld, aandacht voor de behoeften van de patiënt, het bewaren van het medisch geheim, het voortdurend verbeteren van kennis en vaardigheden en respect voor collega's de belangrijkste richtlijnen in het handelen van een arts moeten zijn. Een sprekend voorbeeld van de praktische implementatie van de principes van de medische ethiek is de medische praktijk geworden. FP haaza, bekend om zijn aforisme: "Haast je om goed te doen!". Deze geweldige dokter gaf al zijn kracht aan de meest achtergestelden - ballingen, veroordeelden, de armen, en toonde verbazingwekkend medeleven en barmhartigheid jegens zijn patiënten. Een bespreking van de problemen van de medische ethiek is te vinden in de geschriften van veel Russische artsen uit de 19e eeuw. - N.I. Pirogov, VA Manassein, VV Veresaeva.

De ideeën van filantropie (liefdadigheid) en mededogen werden verdedigd in hun professionele activiteiten door Wit-Russische artsen - IK Strzhalko, I.S. Feiertag, I.U. Zdanovich, A.F. Nedzvedzsky. Velen van hen werkten op vrijwillige basis in medische instellingen van liefdadigheidsverenigingen en verleenden medische zorg aan de armen.

De ontwikkeling van de medische ethiek in de Sovjet-Unie was grotendeels te danken aan de vorming van een nieuwe politieke ideologie en gezondheidszorg. De taak om een ​​nieuwe medische ethiek te ontwikkelen die zou overeenkomen met de veranderde realiteit was niet vastgelegd. Sommige van de traditionele morele kwesties van de geneeskunde werden echter het onderwerp van discussie (problemen van abortus, medisch geheim, medische fouten). In de jaren twintig gingen verhitte discussies over het probleem van het medisch geheim. Volkscommissaris van Volksgezondheid OP DE. Semashko verkondigde een koers naar de vernietiging van het medische geheim, dat werd opgevat als een overblijfsel van de burgerlijke geneeskunde. Gedurende deze periode was het gebruikelijk om de traditionele medische ethiek te bekritiseren voor de rechtvaardiging en goedkeuring van de burgerlijke moraal van het bedrijfsleven, de verbinding met de religieuze traditie, vreemd aan de klassenbelangen van het proletariaat. Daarom werd in de Sovjetgeneeskunde in plaats van de term 'medische ethiek' vaker de term 'deontologie' gebruikt. Deontologie werd opgevat als een reeks regels die overeenkomen met een bepaald gebied van de medische praktijk. Een voorbeeld van een dergelijk begrip is chirurgische deontologie. NN Petrova, die in de jaren 40. in zijn werk "Issues of Surgical Deontology" noemde hij de volgende morele regels waar een chirurg zich door moet laten leiden: chirurgie voor patiënten, niet patiënten voor chirurgie; voer en adviseer de patiënt alleen een operatie uit te voeren waar u in de huidige situatie mee instemt voor uzelf of voor de persoon die het dichtst bij u staat; voor de gemoedsrust van patiënten zijn bezoeken aan de chirurg aan de vooravond van de operatie en meerdere keren op de dag van de operatie, zowel ervoor als erna, noodzakelijk; Het ideaal van een grote operatie is om te werken met een werkelijk volledige eliminatie van niet alleen fysieke pijn, maar ook emotionele onrust van de patiënt, enz. Een brede discussie over de problemen van de deontologie begon in de jaren 60-80. In 1971 werd de tekst van de "eed van de doctor van de Sovjet-Unie" goedgekeurd, die alle afgestudeerden van medische universiteiten moesten afleggen.

In het midden van de twintigste eeuw. internationale organisaties verschijnen - WMA, WHO, UNESCO, Raad van Europa, waarvan een van de doelen de ontwikkeling was van ethische documenten die de moderne medische wetenschap en praktijk reguleren. De Algemene Vergadering van de World Medical Association heeft aangenomen: Internationale eed van artsen, internationale code voor medische ethiek en andere documenten.

In 1994 keurde ons land de tekst goed Eed van een arts van de Republiek Wit-Rusland, die wordt aanvaard door afgestudeerden van instellingen voor hoger medisch onderwijs die een medisch diploma ontvangen, en in 1999 werd aangenomen Code voor medische ethiek. Deze documenten bevatten de fundamentele morele principes en regels die artsen van de Republiek Wit-Rusland moeten volgen bij hun professionele activiteiten.

In het laatste derde deel van de twintigste eeuw begint een nieuwe fase in de ontwikkeling van de medische ethiek. Het houdt op puur zakelijk te zijn en wordt onderdeel van de biomedische ethiek, wat een brede publieke discussie inhoudt over de problemen die voortvloeien uit de snelle vooruitgang van biomedische technologieën.

Onderwerpen van abstracts en rapporten:

De eed van Hippocrates en moderne ethische codes.

Christelijke morele waarden en medische ethiek.

Ideeën van liefdadigheid in de Wit-Russische geneeskunde.

Problemen van de medische ethiek bij V.V. Veresajeva.

Medische ethiek in kunstwerken door Tsjechov A., Boelgakov M. en anderen.

V.F. Voyno-Yasenetsky. ethiek van de chirurg.

Deontologie NN Petrov.

De rol van de World Medical Association (WMA) in de ontwikkeling van moderne medische ethiek.

Vragen voor zelfbeheersing:

Wat zijn de kenmerken van beroepsethiek?

Wat is het belang van medische ethiek in de professionele activiteiten van een arts?

Hoe verhouden de begrippen 'medische ethiek' en 'medische deontologie' zich tot elkaar?

Noem de belangrijkste fasen in de ontwikkeling van de medische ethiek. Beschrijf elk van hen kort.

Wat is de essentie van het door Hippocrates geformuleerde principe "do no harm"?

Welke principes worden gevormd in de medische ethiek vanwege het christelijke wereldbeeld?

Welke morele principes leidden de Russische en Wit-Russische artsen van de 19e eeuw bij hun professionele activiteiten?

F. Haaz riep - "Schiet op om goed te doen!". Geef voorbeelden uit het beroepsleven van beroemde artsen die deze stelling illustreren.

Noem de kenmerken van de medische ethiek van de Sovjetperiode.

Maak een lijst van de normatieve ethische documenten die de richtlijnen voor de medische professie in onze tijd bepalen.

In het laatste derde deel van de twintigste eeuw. medische ethiek houdt op puur zakelijk te zijn. Wat is de reden voor de belangstelling van het grote publiek voor de problemen van de medische ethiek?

Teksten voor discussie.

Ethiek van Hippocrates.