1. Određivanje oblika grudnog koša.

2. Simetrija obe polovine grudnog koša.

3. Učešće obe polovine grudnog koša u činu disanja.

4. Određivanje tipa disanja.

5. Određivanje dubine i ritma disanja.

6. Izračun NPV.

Fiziološki oblici grudnog koša: normostenik, astenik i hiperstenik.

Razlikuju se sljedeće patološke varijante strukture grudnog koša: emfizematozni(široka, "u obliku bureta"), paralitičan, lijevkastog oblika I scaphoid(za kongenitalne anomalije grudnog koša, teške oblike rahitisa), rachitic(kobičasta, bočno stisnuta ili udubljena duž linije pričvršćivanja dijafragme), asimetrična sa znacima retrakcije, spljoštenosti ili izbočenosti jedne njene polovine (sa jednostranom plućnom fibrozom, efuzijskim pleuritisom, pneumotoraksom i drugim oboljenjima), deformacija grudnog koša uzrokovane skoliozom ili drugim vrstama lezija kralježnice.

- simetrija grudnog koša(povećanje volumena polovine grudnog koša najtipičnije je za hidrotoraks i pneumotoraks, retrakcija grudnog koša je karakteristična za opstruktivnu atelektazu, resekciju pluća, fibrotoraks);

Disanje: tip disanja (grudni, trbušni, mješoviti). Normalno disanje je tiho, srednje dubine, ritmično, sa frekvencijom 12-20 u minuti.

Palpacija grudnog koša uključuje definiciju bol, elastičnost, vokalni tremor.

Bol zid grudnog koša određuje miozitis, frakture rebara, interkostalna neuralgija. Promocija otpor grudni koš se otkriva kod starijih ljudi, s razvojem emfizema, hidrotoraksa. Promjene imaju dijagnostički značaj drhtanje glasa ( palpacijski osjećaj vibracije grudnog koša pri izgovoru riječi koje sadrže glas “R”. Dlanovi se postavljaju na simetrične površine (ispred odozgo, odozgo odozgo) i pacijent glasno izgovara 43,33. Jačanje se određuje zbijanjem plućnog tkiva; slabljenje - u prisustvu tekućine ili plina u pleuralnoj šupljini, opstruktivne atelektaze, plućnog emfizema.

Palpacija vam omogućava da odredite grubu buku trenja pleure sa suhim pleuritisom i ograničenje ekskurzije prsnog koša s blagim emfizemom

Perkusije pluća. Metoda udaraljki je analiza zvukova koji se pojavljuju nakon udarca u prsa. Fizička osnova za ovu metodu je svojstvo tjelesnih tkiva (kao i bilo kojeg drugog fizičkog tijela), prema kojem nakon udarca u njima počinju oscilatorni pokreti - zvukovi, čija priroda ovisi o gustini tkiva ispod. .

Prilikom izvođenja perkusije postavljaju se dva glavna cilja: a) određivanje granica organa (topografska perkusija); b) identifikacija fizičkih svojstava osnovnih tkiva (komparativna perkusija).

Primjenjuju se prst-prsta udaraljke. U zavisnosti od jačine udarca, udaraljke se dele na glasne (duboke, prodorne), srednje jačine, tihe (površne) i najtiše.

Auskultacija– metoda za identifikaciju zvukova koji se javljaju u organima u prirodnim uslovima. Slušanje se može obaviti na uvo (direktna auskultacija) i uz pomoć stetoskopa, fonendoskopa (srednja auskultacija). U posljednje vrijeme uglavnom se koristi druga metoda.

Osnovni zvukovi disanja međusobno se razlikuju po kvalitativnim karakteristikama, intenzitetu zvukova pri udisanju i izdisaju. Vezikularno disanje je tihi zvuk puhanja nalik na slovo „F“, koji se jasno čuje tokom udisaja i u početnoj trećini izdisaja. Nastaje zbog oscilatornog kretanja zidova alveola u trenutku udaha i turbulentnog kretanja zraka koji ulazi u alveole. Bronhijalno disanje je zvuk slova "X" i bolje se čuje pri izdisaju nego pri udisanju.

Dodatni zvukovi disanja.

Teško disanječuje se tokom izdisaja duže nego inače.

Saccaded disanje se karakteriše isprekidanim zvukom tokom udisaja i produženim izdisajem.

Amforično disanje- Radi se o promeni bronhijalnog disanja koja ima zviždajući, duvački karakter. Nastaje kada zrak uđe u veliku šupljinu s gustim glatkim zidovima, djelomično ispunjenom tekućinom.

Metalni dah karakterizira zvonasta nijansa i javlja se kada zvuk rezonira u šupljini koja ima guste vlaknaste zidove. Kada alveole nisu u potpunosti ispunjene eksudatom, kada se još uvijek mogu širiti kada uđe zrak, dolazi do oslabljenog vezikularnog disanja. Ako postoji potpuna opstrukcija aduktorskog bronha (opstruktivna atelektaza), respiratorni zvuci u ovom području se ne čuju.

Patološki zvukovi disanja.

Suvo piskanje nastaju kada se zrak kreće kroz bronhije, na čijoj se sluznici nalazi ova ili ona količina viskoznog, gustog sekreta, a kao rezultat toga može doći do određenog suženja lumena bronha ili stvaranja mostova ili membrana. Kada se zrak kreće kroz velike i srednje bronhije, javljaju se niskofrekventni zvuci - bas šištanje, a u malim bronhima visokofrekventno zviždanje, zujanje - visokofrekventno zviždanje. Zvuk i karakter suhog zviždanja se mijenja prilikom kašlja. Čuju se tokom udisaja i izdisaja.

Mokro piskanje nastaju u bronhima kada se u njima nalazi tečni sekret. Prolazak struje zraka kroz male bronhije s tekućim sadržajem dovodi do pojave fino pjenušavo piskanje - nježni zvuci koji podsjećaju na pucanje malih mjehurića u vodi; kroz srednje bronhije - srednji balon; veliki bronhi - veliki balon.

Zajednička karakteristika svih vlažnih hripanja je njihova auskultacija tokom faza udisaja i izdisaja i varijabilnost nakon kašlja. Važno je obratiti pažnju na zvučnost zviždanja. Vlažni hropovi se dijele na suglasničke (zvučne) i nesuglasne (tihe).

Crepitus(odražava oštećenje alveola) čuje se samo kada je moguće da se alveole raspadnu tokom udisaja, odnosno kada alveole nisu u potpunosti ispunjene upalnim sekretom. Slična stanja se javljaju, na primjer, kod lobarne pneumonije u početnoj fazi (crepitatio indux) iu fazi razrješenja (crepitatio redux).

Trljanje pleuralnog trenja- zvuk koji se javlja kada se trljaju slojevi pleure, na čijoj se površini nalazi mala količina viskoznog eksudata. Po svojoj prirodi podsjeća na škripanje snijega pod nogama, ne mijenja se nakon kašlja, pojačava se pri pritisku stetoskopom ili fonendoskopom i čuje se pri disanju sa zatvorenim ustima i nosom („lažno udisanje“).

Diferencijalna dijagnoza finih mjehurastih hripanja, crepitusa i buke trenja pleure. Zviždanje se čuje tokom udisaja i izdisaja i mijenja se nakon kašlja. Krepitacija se čuje na vrhuncu inspiracije i ne mijenja se nakon kašlja. Šum trenja pleure se čuje tokom udisaja i izdisaja, a pojačava se kada se pritisne fonendoskopom.

Bronhofonija– slušanje zvukova koji nastaju pri izgovaranju riječi “šolja čaja” šapatom. Rezultati bronhofonije odgovaraju podacima proučavanja vokalnih tremora, ali omogućavaju identifikaciju manjih žarišta oštećenja pluća.

Dodatne metode istraživanja u pulmologiji:

1. Laboratorija– opšti test krvi, proteinske i proteinske frakcije krvi, fibrinogen seruma, pregled sputuma: opšta analiza, na Mycobacterium tuberculosis, bakteriološki pregled, pregled tečnosti za ispiranje dobijene iz bronhoalveolarnog ispiranja, kao i pleuralne tečnosti.

2. Funkcionalni– spirometrija, spirografija, pneumotahometrija, peak flowmetrija, oksigemometrija, EKG.

3. rendgenski snimak– fluoroskopija, radiografija, fluorografija, tomografija (kompjuterska), radiokontrastne metode (bronhografija, angiopulmonografija).

4. Endoskopski– bronhoskopija, torakoskopija.

5. Radioizotop– skeniranje pluća.

6. Drugi– punkcija pleuralne šupljine, biopsija i punkcija limfnih čvorova.

Predavanje 3

Tema: „Metode ispitivanja kardiovaskularnog sistema: ispitivanje bolesnika, pregled područja srca i velikih krvnih žila, palpacija apikalnog impulsa, perkusija i auskultacija srca. Dodatne metode ispitivanja"

Tipične pritužbe pacijenata kod kardiovaskularnih bolesti: bol u srcu, lupanje srca, prekidi u radu srca, otežano disanje, gušenje, oteklina, bol u zglobovima, glavobolja, vrtoglavica.

"bol u srcu" zahtijeva pojašnjenje lokalizacije, zračenja, vremena pojavljivanja, trajanja, prirode, uslova nastanka i reljefa; Intenzitet boli ne ukazuje uvijek na ozbiljnost procesa i povezan je s individualnom reakcijom na bol.

Od najveće važnosti su anginozni bol uzrokovan akutnom ishemijom miokarda kao rezultat iznenadnog poremećaja cirkulacije u jednoj od grana koronarnih arterija. Ovaj poremećaj je najčešće povezan ili sa vaskularnim spazmom ili trombozom. Bol nastaje zbog nakupljanja nedovoljno oksidiranih metaboličkih proizvoda u srčanom mišiću, koji iritiraju nervne receptore miokarda. Bol kada angina pektoris lokaliziran iza prsne kosti ili malo lijevo od nje; rjeđe u epigastričnoj regiji, češće zrači na lijevu ruku - duž ramena do IV-V prstiju, na lijevu lopaticu, vrat, donju vilicu. Priroda bola je pritiskanje, stiskanje. Intenzitet bola varira: od umjerenog do jakog. Ponekad se pacijent boji pomaknuti, jer i najmanji pokret povećava bol. Javlja se nakon fizičkog napora ili nakon uzbuđenja (angina pektoris), au težim slučajevima - u mirovanju, za vrijeme spavanja (angina pektoris mirovanja), a ublažava se uzimanjem nitroglicerina. Ako bol, koji je karakterističan za anginu po prirodi, lokalizaciji i zračenju, poprimi jači intenzitet i traje do nekoliko sati, a ponekad i do dva dana, te se ne ublaži uzimanjem nitroglicerina, to ukazuje na produženo ili potpuno zatvaranje jednog od grane koronarne arterije - često kao rezultat tromboze koronarne arterije, rjeđe - produženi spazam (status anginosus). Ovaj napad dovodi do ishemije miokarda i do njegove nekroze, koja nastaje infarkt miokarda.

At perikarditis javlja se bol po cijelom području srca ili u sredini grudne kosti, ubodne su prirode, po intenzitetu - do jakog; pogoršava kretanjem, može trajati i do nekoliko dana ili se javlja u odvojenim napadima.

Javlja se bol u predelu srca i za neuroze. Lokalizacija bola - apikalni deo srca ili lijeva bradavica; ponekad zračiti u ruku, imati šav ili bolan karakter, pogoršava od uzbuđenja praćene drugim manifestacijama neuroze i nisu povezane s fizičkom aktivnošću.

Bol u desnom hipohondrijumu kod bolesti srca razlikuju se zbog stagnacija krvi u jetri i istezanje Glisonove kapsule. Kod bolesti koja polako napreduje, kao što je bolest srca u fazi dekompenzacije, bol je tup i bolan; u slučajevima akutnog razvoja, kao što je infarkt miokarda, jak i akutni.

Glavobolje, vrtoglavica može biti manifestacija fluktuacija krvnog pritiska.

Otkucaj srca je subjektivna manifestacija poremećaja srčane frekvencije i ritma. Ne donosi bol pacijentu, ali je i dalje bolno podnositi. Ponekad se palpitacije mogu manifestirati kao povećan broj otkucaja srca (tahikardija) ili smanjen broj otkucaja srca (bradikardija). Ekstrasistola tokom kompenzacijske pauze daje pacijentu neugodne senzacije u obliku blijeđenje ili srčani zastoj. Osjećaj palpitacije češće se opaža kod osoba s ekscitabilnim centralnim nervnim sistemom.

dispneja je najraniji znak srčane insuficijencije. Prvo se javlja tokom fizičke aktivnosti, brzog hodanja ili penjanja uzbrdo. Kako bolest napreduje, javlja se pri laganom hodu, nakon jela ili tokom razgovora. Nakon toga, svakim pokretom postaje konstantan i ne nestaje čak ni u mirovanju. Stoga, pacijenti sa srčanom insuficijencijom imaju tendenciju da zauzmu prisilni sjedeći položaj (ortopneja).

Napad srčane astme obično se razvija iznenada, često noću, i nije povezan s fizičkom aktivnošću. Koža se prekriva hladnim znojem, cijanozom lica. Tahikardija do 140, ponekad poremećaji ritma. Disanje se povećava na 30-40 u minuti. Osnova napada srčane astme je akutno zatajenje lijeve komore srca uz očuvanu snagu desne. Kod kronične insuficijencije lijeve klijetke kašalj nastaje zbog dugotrajne stagnacije krvi u plućima, oticanja bronhijalne sluznice i iritacije receptora za kašalj.

Edem su jedan od karakterističnih znakova zatajenja srca.

Istorija bolesti. Sa pacijentom je potrebno razjasniti vrijeme pojave glavnih simptoma, njihovu evoluciju pod utjecajem liječenja ili bez njega, te učinkovitost terapije. Važno je saznati koliko često, pod kojim uslovima i kada su nastupili periodi smanjene radne sposobnosti, prisustvo invaliditeta, rezultati dodatnog pregleda i pridržavanje terapije.

Anamneza života. Saznaju uslove rada, uslove života, način života (ishrana, fizička aktivnost, pušenje, konzumiranje alkohola), nasljedstvo (od čega su bliski srodnici bolovali i u kojoj dobi su umrli), prethodne bolesti (gojaznost, virusne i zarazne bolesti, dijabetes), dugotrajna upotreba lijekova (kontraceptiva).

Inspekcija. Uz jaku otežano disanje, pacijent zauzima položaj u krevetu sa visokim uzglavljem, sa jakom kratkoćom daha - položaj ortopneja sa spuštenim nogama, što je tipično za zatajenje lijeve komore. At Kada se srce širi, pacijent često leži na desnoj strani, budući da u položaju na lijevoj strani nastaju neugodni osjećaji zbog prianjanja uvećanog srca za grudni koš. At sa perikardijalnim izljevom, pacijenti sjede pognuti naprijed.

Cijanoza– plavičasta boja kože čest je znak kardiovaskularnih bolesti. U slučaju poremećaja cirkulacije, cijanoza se javlja na vidljivim sluzokožama, usnama, prstima na rukama i nogama, vrhu nosa, ušima, tj. u udaljenim dijelovima tijela - ova raspodjela se zove akrocijanoza. Mehanizam njegovog nastanka ovisi o povećanju sadržaja reduciranog hemoglobina u venskoj krvi zbog povećanja apsorpcije kisika u tkivima i usporavanja protoka krvi. Za aortne defekte blijeda koža i vidljive sluzokože, sa teškim zatajenjem cirkulacije - ikterično; at septički endokarditis – café au lait color" Za mitralna stenoza karakteristika ljubičasto-crvena boja obraza, plavičaste sluzokože, prstiju na rukama i nogama, vrh nosa. Blijeda cijanoza je karakteristična za suženje ušća plućnog trupa, uz trombozu plućne arterije.

Edem može biti skriveno. Sa zadržavanjem tekućine u tijelu do 5 litara, oni su praktički nevidljivi, ali se izražavaju povećanjem tjelesne težine i smanjenjem izlučivanja urina. Vidljive otekline pojavljuju se na onim dijelovima tijela koji se nalaze ispod; ako pacijent stoji, lokalizirani su u gležnjevima, na stražnjoj strani stopala i nogu; podložno odmoru u krevetu - u lumbalnoj regiji i na sakrumu. Ako bolest nastavi da napreduje, otok se povećava, spajanje vodenih šupljina. Tečnost se može akumulirati u trbušnoj šupljini ( ascites), u perikardijalnoj šupljini ( hidroperikard), u pleuralnoj šupljini ( hidrotoraks). Uobičajeno oticanje se zove anasarca. Koža sa otokom je bleda, glatka, ponekad sjajna, napeta. Ako oteklina traje duže vrijeme, koža dobiva smeđu nijansu zbog dijapedeze crvenih krvnih zrnaca iz ustajalih žila, te postaje neelastična i tvrda. U potkožnom tkivu abdomena mogu se pojaviti linearni prelomi, koji podsjećaju na ožiljke nakon trudnoće. Da biste ocijenili dinamiku edema, izmjerite pacijenta i pratite količina popijene tečnosti i izlučenog urina. Oteklina može biti i lokalne prirode. Dakle, s tromboflebitisom noge ili bedra, ud otiče s trombozom portalne vene ili jetrenih vena, formira se ascites. Sa izlivom perikarditisa ili aneurizme luka aorte, sa kompresijom gornje šuplje vene, lice, vrat i rameni obruč otiču.

Prilikom pregleda srčanog područja mogu se otkriti: apeks i srčani impuls, srčana grba, pulsiranje u bazi srca i epigastričnoj regiji.

Palpacija srca omogućava vam da razjasnite i identifikujete: pulsacije, apikalni i srčani impuls. Prije svega, potrebno je odrediti apikalni impuls i njegovu kvalitetu (normalno u 1/3 slučajeva nije palpabilan, jer je prekriven rebrom).

Prilikom palpacije potrebno je odrediti sljedeća svojstva apeksnog otkucaja: lokalizaciju, širinu (ili područje), visinu i snagu. Normalno, apikalni impuls se nalazi u 5. interkostalnom prostoru medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije za 1 cm, širina apikalnog impulsa je 1-2 cm, a može biti visok ili nizak. Snaga apikalnog impulsa, tj. pritisak apeksa srca na palpirajuće prste zavisi od debljine grudnog koša, lokacije apeksa i snage kontrakcije leve komore. Kod hipertrofije lijeve klijetke apikalni impuls je ojačan, a zbog povećanja gustine mišića lijeve komore postaje otporan.

Percussion omogućava vam da odredite pravu veličinu srca.

Prilikom slušanja srčanih tonova zdrave osobe, čuju se jasno i jasno na svim mjestima projekcije. Snaga tonova može se pojačati i oslabiti, tonovi se mogu podijeliti i rastaviti.

Ritam srčane aktivnosti karakteriše pravilno izmjenjivanje tonova i pauza svakog ciklusa, pravilna kontrakcija samog srca. Ako su izmjene srčanih ciklusa identične i slijede jedna drugu u jednakim vremenskim intervalima, onda se takav ritam naziva ispravan. Svako odstupanje od pravilnog ritma srčanih kontrakcija naziva se aritmija.

Po vremenu pojavljivanja buka U toku sistole ili dijastole razlikuju se sistolni i dijastolni šumovi. Sistolni šum se čuje u velikoj većini funkcionalnih poremećaja - insuficijencija mitralne i trikuspidalne valvule; sa stenozom ušća aorte; stenoza plućne arterije; aterosklerotične lezije zidova i aneurizme aorte; otvoreni interventrikularni foramen.

Pojavljuje se u prvoj manjoj pauzi i odgovara ventrikularnoj sistoli, prvi zvuk je često odsutan, ali može postojati.

Kod insuficijencije aortnog zalistka čuje se dijastolni šum; insuficijencija plućnih zalistaka; nezatvaranje ductus botallusa; stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora. Dijastolički šum se pojavljuje u drugoj velikoj pauzi i odgovara ventrikularnoj dijastoli.

Vaskularni pregled. Pregled i palpacija temporalnih, karotidnih, subklavijskih, brahijalnih, femoralnih, poplitealnih, stražnjih tibijalnih, dorzuma stopala. Kod pacijenata koji boluju od hipertenzije i ateroskleroze, izbočeni i krivudave arterije, posebno temporalne. Kod insuficijencije aortnog zalistka može se uočiti izražena pulsacija karotidnih arterija (“ karotidni ples") i, ponekad sinhrono s njim, ritmično odmahivanje glavom (" Mussetov simptom).

Postoji i kod pacijenata sa insuficijencijom aortnog zalistka, a ponekad i sa tireotoksičnom strumom kapilarni puls, što više ovisi o fluktuacijama pulsa u opskrbi arteriola krvlju. U tom slučaju, ako trljate kožu na čelu, otkriva se pulsirajuća mrlja hiperemije, a kada pritisnete kraj nokta, nalazi se mala bijela mrlja koja se širi, a zatim sužava sa svakim otkucajem pulsa.

Detaljan opis pulsa u radijalnim arterijama uključuje simetriju, ritam, frekvenciju, punjenje, napetost i veličinu. Auskultacija krvnih sudova uključuje osluškivanje karotidnih, femoralnih, bubrežnih arterija, a izvodi se tonometrija trbušne aorte na rukama i nogama. Na kraju se pregledaju i palpiraju vene.

Tonometrija . Krvni pritisak je pritisak krvi u arteriji na njen zid. Vrijednost pritiska varira - dostiže najviši nivo tokom sistole, a tokom dijastole postaje najniži. Krvni pritisak zavisi od veličine minutnog volumena srca, od otpora arterijskih zidova, od mase krvi koja ispunjava arterijski sistem, kao i od opšteg perifernog vaskularnog otpora na protok krvi. Krvni pritisak se mjeri direktnim i indirektnim metodama. U kardiohirurgiji se u pravilu koristi direktna metoda, kada se igla (na primjer, spojena cijevi na manometar) ubacuje direktno u arteriju.

Indirektno, krvni pritisak se može meriti na tri metode: auskultatorno, palpatorno, oscilografsko.

Godine 1905. N.S. Korotkov je predložio auskultatornu metodu u kojoj se mjere i sistolni i dijastolički krvni tlak. Za to se koristi tlakomjer. Položaj pacijenta: sjedi u udobnom položaju; ruka je na stolu iu nivou srca; Manžeta se postavlja na rame, njen donji rub 2 cm iznad lakta.

Uslovi za merenje krvnog pritiska: izbegavajte da pijete kafu i jak čaj 1 sat pre testa; Preporučuje se da ne pušite 30 minuta pre merenja krvnog pritiska; prestati uzimati simpatomimetike, uključujući kapi za nos i oči; Krvni pritisak se mjeri u mirovanju nakon 5-minutnog odmora; ako je postupku mjerenja krvnog tlaka prethodio značajan fizički ili emocionalni stres, odmor treba produžiti na 15-30 minuta.

Oprema: veličina manžetne mora odgovarati veličini ruke: gumeni napuhani dio manžetne mora pokrivati ​​najmanje 80% obima ramena; za odrasle koristi se manžetna širine 12-13 cm i dužine 30-35 cm (prosječna veličina); ali je potrebno imati na raspolaganju veliku i malu manžetnu za debele i tanke ruke; Živin stupac ili igla tonometra moraju biti na nuli prije početka mjerenja.

Učestalost mjerenja: za procjenu nivoa krvnog pritiska na svakoj ruci potrebno je izvršiti najmanje dva mjerenja u intervalu od najmanje jedne minute; sa razlikom ≥ 5 mmHg. izvršiti jedno dodatno mjerenje; Kao konačna (snimljena) vrijednost uzima se prosjek posljednja dva mjerenja.

Tehnika mjerenja: brzo naduvati manžetnu do nivoa pritiska od 20 mm Hg. prekoračenje sistolnog krvnog pritiska (nestankom pulsa); Krvni pritisak se meri sa tačnošću od 2 mm Hg; smanjite pritisak u manžetni brzinom od približno 2 mm Hg. po sekundi; nivo pritiska na kojem se pojavljuje 1 zvuk odgovara sistolnom krvnom pritisku (1. faza Korotkovih zvukova); nivo pritiska na kojem zvuci nestaju (faza 5 Korotkovih zvukova) odgovara dijastoličkom krvnom pritisku; kod djece, adolescenata i mladih neposredno nakon fizičke aktivnosti, kod trudnica i kod nekih patoloških stanja kod odraslih, kada je nemoguće odrediti 5. fazu, treba pokušati odrediti 4. fazu Korotkofovog zvuka, koju karakteriše značajno slabljenje tonova; ako su tonovi vrlo slabi, tada treba podići ruku i izvršiti nekoliko pokreta stiskanja rukom, a zatim ponoviti mjerenje, ali nemojte snažno stisnuti arteriju membranom fonendoskopa; prilikom inicijalnog pregleda pacijenta treba izmeriti pritisak u obe ruke; dalja mjerenja se vrše na ruci gdje je krvni pritisak viši; kod pacijenata starijih od 65 godina, sa šećernom bolešću i kod osoba koje primaju antihipertenzivnu terapiju, krvni pritisak takođe treba meriti nakon 2 minuta stajanja; Preporučljivo je i mjerenje krvnog tlaka u nogama, posebno kod pacijenata mlađih od 30 godina; mjerenje se vrši pomoću široke manžetne (isto kao i za gojazne osobe); Fonendoskop se nalazi u poplitealnoj jami.

Tonometrija je glavna metoda za dijagnosticiranje hipertenzije i hipotenzije, a mjerenje pritiska u nogama omogućava dijagnosticiranje koarktacije aorte.

Metodom palpacije određuje se samo sistolni tlak. U ovom slučaju se ne koristi fonendoskop, a kada se zrak pusti iz manžetne, radijalna arterija se palpira. Prvi slabi otkucaji pulsa odgovaraće vrednosti sistolnog pritiska. Oscilografskom metodom se sistolni, prosječni i dijastolni tlak snimaju u obliku krivulja. Procjenjuje se tonus arterija, elastičnost vaskularnog zida i prohodnost žila.

Dodatni pregled kardioreumatoloških bolesnika:

Laboratorija– opšti test krvi, C-reaktivni protein, koagulogram, enzimi, proteinogram, lipidogram, troponin test.

Funkcionalni– EKG u mirovanju, uz stres i dnevno; vektorkardiografija, oscilografija, reovazografija.

rendgenski snimak– radiografija srca u 3 projekcije, koronarna angiografija, aortografija.

Ultrasonic– EchoCG.

Invazivno– merenje pritiska u šupljinama srca i krvnih sudova.

Drugi– punkcija perikardne šupljine.

Predavanje 4

Tema: „Metodologija pregleda organa za varenje: ispitivanje pacijenta, pregled usne duplje i abdomena, perkusija, palpacija i auskultacija abdomena. Dodatne metode ispitivanja"

Simptomi bolesti probavnog sistema: bol u predelu abdomena i desnog hipohondrija, dispeptične manifestacije(žgaravica, mučnina, povraćanje, podrigivanje, poremećaji apetita, stolica, nadimanje).

Bol(dolor). Da bi se bolje razumio uzrok boli, ovaj simptom se mora podijeliti na nekoliko komponenti (znakova): lokalizacija, priroda, zračenje, trajanje, učestalost, povezanost sa unosom hrane, kako se zaustavlja.

Bol uzrokovan patologijom jednjak, lokalizovani su iza grudne kosti ili u interskapularnom prostoru i javljaju se prilikom gutanja, često praćeni disfagijom.

Bol u desnom hipohondrijumu karakterističan za bolesti jetre, žučne kese, glave pankreasa i dvanaestopalačnog creva.

Bol u lijevom hipohondrijumu - za bolesti želuca, repa pankreasa, slezine.

Bol u epigastričnoj regiji– kod oboljenja jednjaka, želuca, dvanaestopalačnog creva, pankreasa (naročito kada je zahvaćen njegov organizam).

Bol u predjelu pupka uočeno kod pupčane kile, oštećenja tankog crijeva, mezenteričnih limfnih čvorova i trbušne aorte.

Bol u desnoj bočnoj abdomenu(bok) češće se povezuju sa oboljenjima uzlaznog debelog crijeva i slijepog crijeva.

Bol u lijevom krilu– silazno debelo crijevo.

Bol u predelu desne prepone - cecum, terminalni ileum, desni jajnik, upala slijepog crijeva, ingvinalna kila.

Bol u predjelu lijevog prepona - sigmoidni kolon, lijevi jajnik, ingvinalna kila.

Bol kod bolesti rektumačesto lokaliziran u perinealnom području.

Pronalaženje zračenje ima i dijagnostičku vrijednost. Dakle, bol u bolestima jednjak provodi se u interskapularni prostor, područje srca, iza grudne kosti; za bolesti stomak može doći do zračećeg bola V stražnji i donji dio interskapularnog prostora (čir na stražnjem zidu želuca i dvanaestopalačnog crijeva), u desnom hipohondrijumu i lopatici (čir na antrumu i dvanaestopalačnom crijevu), u lijevoj polovini grudnog koša i iza grudne kosti (čir kardije); u slučaju patologije lijevog dijela debelog crijeva - do sakralnog područja.

Trajanje bola u većoj mjeri odražava vrstu lezije nego bolest određenog organa (bol tokom grča traje sekunde ili minute; pri prolasku kamena - sati; tokom upale ili čira - dani, mjeseci). Procjena ritma bola, tj. po pojavi i prestanku bola u toku dana može se suditi o funkcionalnoj aktivnosti određenog organa:

- bol zavisi od unosa hrane.

Bol s nepravilnim ritmom karakterističan je za funkcionalne poremećaje (sindrom iritabilnog crijeva).

Javljaju se bolovi tokom jela, neposredno nakon jela, rani bol(30-60 minuta nakon jela), kasno(1,5-3 sata nakon jela), Gladan(6-7 sati nakon jela) i noćni bol - ekvivalent boli gladi (bol se javlja između 23 sata i 3 sata ujutro).

Bol kod gastroenteroloških bolesti može biti praćen raznim dispeptičkim manifestacijama (disfagija, žgaravica, podrigivanje, mučnina, povraćanje, nadutost, gubitak apetita, poremećaji stolice). Dispepsija je pojam koji uključuje većinu subjektivnih manifestacija gastroenteroloških bolesti uzrokovanih smetnjama u probavnim procesima.

Disfagija. Organsko ili funkcionalno suženje jednjaka (diskinezija, ezofagitis, rak, cicatricijalna stenoza, vanjska kompresija aneurizmom aorte, tumor medijastinuma) može biti praćena poremećajima gutanja. Kod angine gutanje postaje bolno, au nekim slučajevima (u slučaju cerebrovaskularnog infarkta) - otežano ili čak potpuno nemoguće. Disfagija može biti stalna ili povremena; saznati koja vrsta hrane ne prolazi dobro kroz jednjak (tvrda, meka, tečna). U slučaju karcinoma jednjaka, kardijalnog dijela želuca, cicatricijalnih striktura jednjaka, uočava se stalna, obično progresivna disfagija: prvo je otežan prolaz čvrste hrane kroz jednjak, zatim meke i tekuće. Periodična (funkcionalna ili paroksizmalna) disfagija je karakteristična za pacijente s neurozama, diskinezijom jednjaka i često se javlja uz uzbuđenje; Značajno je da tečna hrana lošije prolazi kroz jednjak od čvrste hrane.

Gorušica(piroza) povezana sa refluks želučanog sadržaja u donji jednjak sa smanjenjem tonusa donjeg sfinktera jednjaka (hiatalna hernija, refluksni ezofagitis, gastritis, peptički ulkus, tumori jednjaka, kardije itd.), Kao i s povećanjem intragastričnog tlaka (pilorični hipertonicitet). Određuje se učestalost žgaravice (više puta dnevno, povremeno), povezanost sa uzimanjem određena hrana ( oštar, grub, kiselkast) ili položaj tijela, trajanje - i oni lijekovi koji se uzimaju za ublažavanje žgaravice (obično antacidi ili unos hrane).

Podrigivanje(eructatio) – odabir (ubacivanje) iz želudačne šupljine u usnu šupljinu gasova ili komada hrana. Uzrokuje kontrakcija želučanih mišića kada je srčani otvor otvoren (s hijatalnom hernijom, refluksnim ezofagitisom, diskinetičkom insuficijencijom kardije). Podrigivanje zrak– posljedica aerofagije (sa psihoneurozama); podrigivanje sa miris pokvarenih jaja uočeno sa piloričnom stenozom; kiselo podrigivanje se može pojaviti tijekom napadaja boli zbog peptičkog ulkusa; gorko podrigivanje se javlja kada žuč refluksuje u želudac iz duodenuma.

Mučnina(mučnina) nastaje kada je iritiran centar za povraćanje duguljaste moždine(centralni) ili vagusni nerv (refleksna mučnina), što određuje niz njegovih uzroka (oštećenja centralnog nervnog sistema, intoksikacije, lijekovi, refleksno djelovanje kod bolesti želuca, žučnih puteva, jetre i drugih organa za varenje, mokraćnog sistema, itd.) . Mučnina u stomaku(njegova najčešća varijanta) pojavljuje se nakon jela i često zavisi od kvaliteta hrane (masti, alkohola itd.). Ako je prisutna mučnina, evidentira se vrijeme njenog nastanka (na prazan želudac, nakon jela
itd.), trajanje (kratkotrajno, trajno), ozbiljnost, koji lijekovi se koriste za ublažavanje navedene tegobe.

Povraćanje(povraćanje) – dispeptična manifestacija, nehotični čin ispuštanje sadržaja želuca ili crijeva kroz jednjak i ždrijelo u usnu šupljinu, nosne prolaze. Razlozi su isti kao i kod mučnine. Znakovi dijagnostičke vrijednosti uključuju:

Vrijeme pojave – na prazan želudac kod bolesti s portalnom hipertenzijom; odmah ili ubrzo nakon jela - kod akutnog gastritisa, čira i raka srca; 1-3 sata nakon jela - kod pacijenata s kroničnim gastritisom tipa B, s antralnim i duodenalnim ulkusima; na kraju dana – u slučaju smetnji u evakuaciji želuca (stenoza pilorusa);

Miris povraćanja - užeglo ulje (povećano stvaranje masnih kiselina zbog fermentacije tokom hipo- i ahlorhidrije); truli, truli - u slučajevima propadanja tumora ili stagnacije hrane u želucu; amonijak ili miris nalik mokraći – kod pacijenata sa hroničnim zatajenjem bubrega; fekalne – za gastrointestinalne fistule i crijevnu opstrukciju;

Nečistoće u povraćanju - sluz (gastritis), gnoj (želučana flegmona), žuč zbog duodenogastričnog refluksa sa piloričnom insuficijencijom (čir, antralni karcinom, hronična opstrukcija dvanaestopalačnog creva), mrlje krvi - sa snažnim ponovljenim pokretima povraćanja; obilna primjesa i oslobađanje čiste krvi - kod čira, raka i drugih lezija želuca i jednjaka. Krvavo povraćanje obično je praćeno pojavom katranaste stolice;

Prethodna mučnina - njena zavisnost od uzete hrane u vremenu i prirodi, trajanju, učestalosti, intenzitetu, povezanosti sa bolom.

Krvarenje Ovisno o lokaciji, dijele se na ezofagealne, želučane, crijevne i hemoroidne. Krvarenje iz jednjaka ili želuca često se manifestira kao krvavo povraćanje. Kod pacijenata sa tumorom jednjaka koji se raspada, u povraćanju se primjećuje primjesa nepromijenjene krvi. Prilikom krvarenja iz proširenih vena jednjaka, krv u povraćku poprima boju tamne trešnje. Boju „taloga od kafe“ dobija povraćanje kod pacijenata sa želučanim krvarenjem (uz očuvanu proizvodnju hlorovodonične kiseline, formira se hematin hlorovodonične kiseline); u nedostatku hlorovodonične kiseline u želučanom soku, primesa nepromenjene krvi može biti prisutna u povraćanju. Uz obilno želučano krvarenje, neizmijenjena grimizna krv će biti prisutna u povraćku čak i sa očuvanim želučanim sekretom.

Nadutost, ili nadimanje, je posljedica povećano stvaranje gasa u crijeva zbog disbioze; nedostatak enzima; prekomjerno gutanje plinova i poremećena apsorpcija plina crijevnim zidom; opstrukcija debelog crijeva (lokalni nadutost, praćen otežanim prolazom plinova). Procjenjuje se da čak i varenje ručka proizvodi oko 15 litara plina; Većinu ovog plina normalno resorbira crijevni zid, a izlučuje se oko 2 litre. Ako je apsorpcija poremećena, u crijevima se nakuplja značajna količina plinova, što dovodi do nadimanja.

Poremećaji apetita– posljedica ne samo gastroenteroloških bolesti, već i infektivnih, mentalnih i endokrinih bolesti, nedostataka vitamina. Razlikovati gubitak apetita(rak želuca, pankreasa); citofobija - odbijanje jela zbog straha od izazivanja boli zbog čira na želucu sa srčanom lokalizacijom; anoreksija– potpuni nedostatak apetita sa znacima averzije prema određenim namirnicama (na primjer, meso), uočen u ranim fazama raka želuca; povećan apetit(do stepena „vučje gladi“) - tipično za pacijente sa dijabetesom melitusom (polifagijom), peptičkim ulkusom (ne govorimo toliko o stvarnom povećanju apetita, već o potrebi da se često jede zbog prisutnosti kasnih bolova i gladi). Tokom trudnoće, kod pacijenata sa Ahilovim gastritisom dolazi do perverzije apetita (želja da jedu nejestive supstance). Osim toga, priroda osjeta okusa zahtijeva pojašnjenje. Konkretno, suvoća ili neprijatan ukus u ustima („metalni“) često se otkriva kod pacijenata sa hroničnim gastritisom, gorčina u ustima – kada se žuč izbaci u želudac, i kiselkast ukus u ustima – uz gastroezofagealni refluks. Povećana salivacija se opaža kod cicatricijalnih striktura jednjaka, karcinoma jednjaka i kardije želuca. Potrebno je objasniti da li se hrana dobro žvače i da li pacijent ne osjeća bol pri žvakanju – to je važno kod niza zubnih oboljenja, nedostatka zuba, što može biti jedan od uzroka bolesti probavnog sistema.

Poremećaji stolice(proljev, zatvor, nestabilna stolica). Ubrzano pražnjenje crijeva s oslobađanjem tekućeg i kašastog izmeta (proljev, ili dijareja), u pravilu je povezano s oštećenjem tankog crijeva (enteralno) ili debelog crijeva (kolitik). Enteralni proljev karakterizira mala učestalost (2-3 puta dnevno); značajan volumen fecesa; prisutnost znakova nedovoljne probave i apsorpcije proteina, masti i ugljikohidrata.

At poremećaji varenja proteina stolica je tamne boje, alkalna, trulog mirisa, sadrži komadiće neprobavljene hrane ( gnojna dispepsija), te u slučaju kršenja varenje i apsorpcija ugljikohidrata U crijevima se aktivira fermentacijska mikroflora, što uzrokuje pojavu pjenastog, kašastog izmeta s kiselom reakcijom ( fermentativna dispepsija). Kolitičnu dijareju karakterizira visoka učestalost (do 10 ili više puta dnevno), mala količina izmeta pomiješana sa sluzi i krvlju.

Zatvor– odloženo pražnjenje crijeva do 48 sati ili više, dok su pauze između činova defekacije često 5-7 dana; Konzistencija stolice je tvrda, njeno izlučivanje je otežano, često u obliku malih „orašastih plodova“ (tzv. „ovčiji izmet“). Oni su uzrokovani usporavanjem crijevne pokretljivosti, mehaničkim preprekama u njemu i nutritivnim faktorima. Postoje spastični, atonički i organski zatvor. Spastična konstipacija nastaje zbog spazma glatkih mišića crijevnog zida: kolitis, sindrom iritabilnog crijeva; viscero-visceralni refleksi kod peptičkih ulkusa, holecistitisa, itd.; bolesti rektuma - hemoroidi, analne fisure, proktitis; trovanje živom i olovom; psihogenih faktora. Atonični - povezan sa smanjenjem tonusa crijevnih mišića: loša prehrana, suha ishrana, unos lako svarljive hrane siromašne biljnim vlaknima, nepravilan ritam ishrane - alimentarni zatvor; smanjen tonus zida debelog crijeva kod starijih ljudi i oslabljenih pacijenata, osoba koje sjede; poremećaji u nervnoj regulaciji motoričke funkcije crijeva i defekacije kod pacijenata sa organskim oboljenjima centralnog nervnog sistema - moždani udar, tumori i ozljede mozga, meningitis; zloupotreba laksativa, antacida, sedativa, trankvilizatora, antiholinergika itd. Organski zatvor je uzrokovan mehaničkom preprekom kretanju fecesa kroz crijeva: napadi su crijevni tumori, ožiljci, adhezije, megakolon, dolihosigma itd. spastična bol sa specifičnom lokalizacijom.

Važno je zapamtiti da su lezije tankog crijeva (enteritis) najčešće praćene proljevom, a lezije debelog crijeva (kolitis) su najčešće praćene konstipacijom. Otkrivanje krvi u stolici smatra se alarmantnim simptomom. Pojava crne, katranaste stolice ukazuje na lokalizaciju krvarenja u tankom crijevu; nepromijenjena krv, ravnomjerno pomiješana sa izmetom i sluzi, obično je povezana s oštećenjem debelog crijeva, posebno njegovih lijevog dijela.

Istorija bolesti: razjasniti prve znakove bolesti, uzrok bolesti (kršenje ishrane, zloupotreba alkohola, stres, itd.), prirodu bolesti (sezonskost pogoršanja u proljeće i jesen kod bolesnika s peptičkim ulkusom, promjene u prirodi bol kada se čir transformiše u karcinom, krvarenje ili penetraciju), dinamiku tjelesne težine (gubitak težine uz pankreatitis, maligni tumori gastrointestinalnog trakta), dosadašnje studije i njihove rezultate (anemija je često prva manifestacija malignih tumora), liječenje i njegovo efektivnost.

Anamneza života: prije svega treba se raspitati o ranijim oboljenjima gastrointestinalnog trakta i operacijama organa probavnog i hepatobilijarnog sistema, bolestima drugih organa, jer uzimani lijekovi često štetno djeluju na sluzokožu gastrointestinalnog trakta (anti -upalni, hormonski, analgetski, antibakterijski, antituberkulozni); psihološka situacija na poslu i kod kuće (peptički ulkus, sindrom iritabilnog crijeva); profesionalne opasnosti (otrovanja industrijskim otrovima, pesticidima, herbicidima, nitratima); fizička aktivnost (hipokinezija može uzrokovati atonski zatvor); ishrana pacijenta od ranog djetinjstva do danas (redovnost obroka, raznovrsnost i nutritivnost ishrane, posebnosti kulinarske obrade hrane, sklonosti prema hrani, priroda žvakanja hrane); indikacije nasljedne predispozicije za bolesti probavnog sistema, kao i onkološka stanja; loše navike (zloupotreba alkohola, pušenje); alergijske reakcije, obrasci ishrane i tolerancija na hranu; krvna grupa – I (0) za peptički ulkus.

Klinička topografija abdomena. Da bi lokalizirao patološke promjene, posebno bol, i projekciju granica unutarnjih organa na prednji trbušni zid, bolničar mora koristiti uobičajene orijentire i poznavati kliničku topografiju abdomena. Topografske linije i područja koje oni formiraju određeni su prirodnim identifikacijskim elementima ljudskog tijela.

Ove identifikacione tačke su horizontalne i vertikalne linije.

Horizontalne linije (bikostalne, povezuju donje krajeve obalnih lukova, i biiliačne, koje spajaju gornje prednje ilijačne bodlje) dijele prednji trbušni zid na 3 etaže:

epigastrična, mezogastrična, hipogastrična.

Dvije okomite linije koje se protežu duž vanjskih rubova mišića rectus abdominis dijele površinu trbuha na 9 regija:

epigastrični - gornji srednji dio prednje trbušne površine, ograničen odozgo obalnim lukovima koji konvergiraju prema xiphoidnom procesu;

subkostalne oblasti, graniči s epigastričnim desnim i lijevom;

mezogastrični, ili umbilikalni, koji se nalazi u srednjem dijelu trbuha, oko pupka; bočne oblasti stomaka, abdominalno područje desno i lijevo od pupčane regije;

suprapubična, donji srednji abdomen, dolje ograničen pubičnim zglobom; ilijačne regije, desno i lijevo od suprapubične regije.

Objektivni pregled organa za varenje obuhvata pregled usne duplje, ždrijela, pregled trbušnih organa: inspekciju, perkusiju, palpaciju i auskultaciju abdomena.

At opšti pregled kod bolesnika s gastrointestinalnom patologijom može se otkriti: oštećenje svijesti; karakteristike konstitucijskog tipa (kod osoba s asteničnim tijelom - peptički ulkus); prisilni položaj (sa perforiranim ulkusom na leđima s nogama privedenim na želudac, na abdomenu - za rak pankreasa); karakterističan izraz lica, npr. „Hipokratovo lice“- blijedosivo lice sa šiljastim crtama, bolni izraz, kapljice hladnog znoja – kod pacijenata sa akutnim teškim oboljenjima trbušnih organa, peritonitisom.

Usmeni ispit uključuje procjenu mirisa u zraku koji se izdahne iz usta: loš zadah može biti uzrokovan raznim bolestima zuba, desni, krajnika i oralne sluznice; truli miris iz usta može se primijetiti tijekom raspadanja malignog tumora jednjaka i želuca; stanje sluzokože unutrašnje površine usana, obraza, tvrdog i mekog nepca (boja, vlaga, prisustvo bilo kakvog osipa, afti, leukoplakija); zubi (nedostajući i karijesni zubi mogu dovesti do funkcionalnih i upalnih bolesti želuca i crijeva); stanja desni (krvarenje, gingivitis); jezik (oblik, veličina, boja, vlažnost, jačina filiformnih i gljivastih papila, prisutnost otisaka, pukotina, ulceracija, plakova): svijetlocrveni jezik s glatkom sjajnom površinom zbog atrofije okusnih pupoljaka naziva se “ lakiran” i opaža se kod karcinoma želuca, krajnika (veličina, površina, prisustvo gnojnog sadržaja).

Pregled abdomena, u pravilu se izvodi u horizontalnom i okomitom položaju, obratite pažnju oblik stomaka, što u određenoj mjeri zavisi od tjelesne građe pacijenta; izbočenje stomaka Možda general(simetrično) i lokalni(asimetrično), prvo se javlja kod gojaznosti, nadimanja, ascitesa, trudnoće, drugo se opaža povećanjem nekih trbušnih organa (jetra, slezena). Kod osoba sa slabim razvojem trbušnih mišića, posebno sa splanhnoptozom, trbuh postaje saggy. sa ascitesom, zajedno sa često se opaža povećanje abdomena, izbočenje pupka i proširenje vena safene na trbušnom zidu,

Perkusija abdomena ima dva cilja: 1) da identifikuje područja tupog perkusionog zvuka zbog prisustva tečnosti u trbušnoj duplji, tumora, nakupljanja fecesa i 2) da odredi granice želuca. Zbog prevlasti gasova u digestivnom traktu, veći deo površine trbušnog zida je obeležen timpanijski zvuk, obično niže iznad želuca i više iznad crijeva. Kod nadutosti perkusioni zvuk postaje jači, a kada se tečnost nakuplja u trbušnoj šupljini, pojavljuje se tup zvuk.

Palpacija abdomena– najinformativnija metoda fizikalnog istraživanja koja vam omogućava da proučavate položaj i fizička svojstva trbušnih organa i prednjeg trbušnog zida. Za efikasnu palpaciju moraju se poštovati brojna pravila.

Prvo, pacijent treba zauzeti udoban položaj - na leđima s niskim uzglavljem i nogama blago savijenim u koljenima, ruke pacijenta treba ispružiti uz tijelo ili sklopiti na grudima, disanje treba biti ravnomjerno i plitko.

Drugo, važan je položaj doktora: on treba da bude postavljen desno od pacijenta tako da sedište stolice bude približno u istom nivou sa krevetom; Doktorove ruke moraju biti tople.

I na kraju, prije početka palpacije potrebno je zamoliti pacijenta da naznači mjesto boli, budući da se mjesto boli palpira posljednje.

Postoje dvije vrste palpacije: površinsko indikativno i metodično duboko klizanje prema Obraztsov-Strazhesko.

Površinska indikativna palpacija abdomena omogućava vam da procijenite prisutnost boli, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, neusklađenost mišića rectus abdominis, hernialne formacije (linea alba i pupčani prsten, ingvinalne, postoperativne kile) i utvrdite značajno povećanje trbušnih organa .

Duboka klizna palpacija trbušnih organa prema Obraztsov-Strazhesko je najvažniji način proučavanja trbušnih organa i fizičkih svojstava (lokalizacija, položaj, oblik, veličina, priroda površine, bol, prisustvo patoloških formacija). Ova vrsta palpacije naziva se duboka, jer prilikom nje ruka prodire duboko u trbušnu šupljinu; klizanje – budući da se različita svojstva palpiranih organa procjenjuju klizanjem palpirajućih prstiju po njihovoj površini; i metodološki, budući da se izvodi po zacrtanom planu i određenim redoslijedom, što odražava sve veću težinu proučavanja. Najčešće se koristi postupak koji je predložio N.D. Stražesko: sigmoidni kolon (palpirano kod 90-95% zdravih ljudi), cekum (u 80-85%) i slijepo crijevo, terminalni dio ileuma (u 80-85%), uzlazno i ​​silazno debelo crijevo (u 70-80%) ), poprečno debelo crijevo (u 60-70%), veća zakrivljenost želuca (u 50-60%), pylorus (u 20-25%), jetra (u 88%) i drugi organi koji se obično ne palpiraju kod zdravih ljudi - žučna kesa, slezena, pankreas i bubrezi.

Auskultacija abdomena omogućava procjenu motoričke funkcije crijeva ( odsustvo peristaltičke buke može biti znak pareza crijeva s peritonitisom, oštro pojačana peristaltika se pojavljuje kada mehanička opstrukcija crijeva, glasno kruljenje - sa suženjem crijeva, upalnim procesima, proljevom); identificirati buku trenja peritoneja tokom peritonitisa; sistolni šum kod aortne stenoze, bubrežna arterija; odrediti donju granicu želuca.

Planirajte racionalni pregled bolesnika sa najčešćim bolestima probavnog sistema:

Laboratorijske metode: krvna grupa i Rh faktor, elektroliti u krvi, serumsko željezo, proteinogram, lipidogram, skatološki pregled, test stolice na disbakteriozu i okultnu krv.

Funkcionalne metode: studija želučane sekrecije, balon-kimografska studija motoričke funkcije želuca.

rendgenske metode: Rendgen želuca, irigografija.

endoskopski: FEGDS sa ciljanom biopsijom, kolonoskopijom, sigmoidoskopijom, laparoskopijom.

Ultrazvučne metode - Ultrazvuk trbušnih organa.

Druge metode(abdominalna punkcija).

Pregled pacijenta- važna faza dijagnostičkog i terapijskog procesa, jer se na osnovu podataka iz pregleda postavlja dijagnoza i propisuje liječenje. Pregled se sastoji od subjektivnih i objektivnih podataka.

Subjektivni pregled- Ovo ispitivanje, koji uključuje odjeljke:

Podaci o pasošu (puno ime, godine, spol, bračni status, profesija, pozicija, mjesto rada, prebivalište

Pritužbe pacijenata . Razjašnjavaju se pritužbe pacijenta u vrijeme pregleda. Prvo se pitaju o glavnim pritužbama koje su dovele do traženja medicinske pomoći, a zatim o sporednim. Najčešća pritužba je bol. Morate se o tome detaljnije raspitati: saznati njegovu lokalizaciju, zračenje, prirodu, intenzitet, trajanje i učestalost, vrijeme i uzrok boli, uvjete za njen nestanak ili smanjenje. Na isti način pitaju i za druge pritužbe.

Istorija sadašnje bolesti . Pacijenta se pita o vremenu nastanka bolesti i njenim prvim znacima, te se utvrđuju mogući uzroci bolesti (hlađenje, greške u ishrani, uticaj uslova rada). Zatim se detaljno raspituju o daljem toku procesa, vremenu traženja medicinske pomoći, metodama pregleda i liječenja, te efikasnosti mjera liječenja. Ako je bolest kronična, saznajte učestalost egzacerbacija i njihove uzroke te uvjete za razvoj remisije. Zasebno pitaju o vremenu, uzrocima i manifestacijama posljednjeg pogoršanja.

Životna priča pacijenta . Pitaju o rastu i razvoju u djetinjstvu, vremenu polaska u školu, služenju vojnog roka, životnim i materijalnim uslovima, ishrani, fizičkom vaspitanju i sportu i fizičkoj aktivnosti. Saznaju uslove rada i da li postoje profesionalne opasnosti. Ako je tako, onda njihova priroda, trajanje rada u opasnoj proizvodnji. Zasebno, otkrivaju da li pacijent ima loše navike. Ako je tako, detaljno se raspituju o trajanju pušenja (zloupotreba alkohola) i broju popušenih cigareta. Pitaju o prošlim bolestima hronološkim redom. Prikuplja se alergijska anamneza (intolerancija na lijekove, hranu, serume, vakcine). Zatim saznaju njihovu porodičnu i seksualnu istoriju, i pitaju žene o trudnoći, porođaju i broju djece. Obavezno saznajte prirodu naslijeđa - zdravstveno stanje ili uzroke smrti bliskih srodnika pacijenta. Posebna pažnja se poklanja pacijentu ili njegovim srodnicima koji boluju od sifilisa, tuberkuloze, neuropsihijatrijskih bolesti, neoplazmi, ateroskleroze, ishemijske bolesti srca, metaboličkih bolesti, bolesti krvnog sistema

Objektivno ispitivanje sastoji se od pregleda, palpacije, perkusije i auskultacije i sprovodi se po pravilu prema sledećim sistemima: trenutno stanje pacijenta, respiratorni sistem, kardiovaskularni sistem, probavni sistem, genitourinarni sistem, nervni i endokrini sistem .

Inspekcija dijelimo na opće i lokalne

Prilikom opšteg pregleda procjenjujemo opšte stanje, svijest, položaj pacijenta u krevetu, tip tijela i kožu.

Opšte stanje bolesnika: zadovoljavajuće, srednje teško, teško.

Položaj pacijenta: aktivan, pasivan, prisilan (koji).

Svest: bistra, stupor, stupor, koma. Jasna svijest omogućava potpunu orijentaciju u mjestu, vremenu i adekvatne odgovore na pitanja. Stupor je stanje stupora. Pacijent je loše orijentisan u okolini i kasno odgovara na pitanja. Stupor ili hibernacija, iz koje pacijent nakratko izlazi uz glasan poziv ili kočenje. Refleksi su očuvani. Koma je nesvjesno stanje koje karakterizira potpuni nedostatak odgovora na vanjske podražaje, odsustvo refleksa i poremećaj vitalnih funkcija.

Konstitucijski tip tijela: normostenik, astenik, hiperstenik. Visina, tjelesna težina, tjelesna temperatura

Oči: oblik palpebralnih pukotina, udubljenja, ispupčenih očiju itd.

Koža i sluzokože. Boja: blijedo ružičasta, blijeda, cijanotična, ikterična. Ostale promjene: pigmentacija, osip, krvarenja, ožiljci, grebanje.

Kosa i nokti: lomljivost, slojevitost, presjek, oblik (naočala).

Skeletni sistem. Pregled kostiju lubanje, kralježnice, grudnog koša, karlice, udova: zakrivljenost, zadebljanje terminalnih falanga prstiju u obliku „bubanja“, deformacija, bol. Zglobovi: promjena konfiguracije, stanje kože nad zglobovima, raspon aktivnih i pasivnih pokreta, bol.

Lokalni pregled se vrši po sistemima u zavisnosti od specifične bolesti. Pregledajte grudni koš, područje srca i abdomen.

.Palpacija.

Vlažnost kože (normalna, suva, mokra). Znojenje, opšte ili lokalno. Elastičnost kože: normalna, smanjena.

Potkožno tkivo: stepen razvijenosti (umjeren, slab, pretjeran), ujednačenost distribucije.

Edem: opći, lokalni, njihova distribucija.

Limfni čvorovi: veličina, konzistencija, oblik, bol, pokretljivost, kohezija sa okolnim tkivima. Normalno, periferni limfni čvorovi se ne palpiraju.

Mišićni sistem: opšti stepen razvijenosti, tonus (normalan, povećan, smanjen), atrofija, bol.

Po potrebi palpirati kosti i zglobove.

Percussion.

Može biti direktan, koji se izvodi tapkanjem direktno po pacijentovom tijelu, i osrednji, kada se trećim prstom (čekićem) desne ruke udari treći prst (pesimetar) lijeve ruke, pritisnut uz pacijentov tijelo.

Opća pravila za osrednje udaraljke u dodatku.

Razlikuju se perkusioni zvukovi: jasan plućni zvuk (nad zdravim plućima), timpanični zvuk (preko trbušnih organa), tup zvuk (sa zbijanjem plućnog tkiva), tupi zvuk (preko butine, sa pojavom tečnosti u pleuralna šupljina), kutijasti zvuk (sa povećanjem prozračnosti pluća).

Tapkanjem po kostima utvrđuje se njihova bolnost.

. Auskultacija.

Trenutno je prihvaćena osrednja auskultacija koja se izvodi fonendoskopom.

Opća pravila za auskultaciju u dodatku

Dodatne metode istraživanja.

Dijele se na laboratorijske i instrumentalne.

TOlaboratorijske metode istraživanja uključuju one u kojima se proučava sastav ili pojedinačne komponente tjelesnih tekućina i medija. To uključuje testove sputuma koje smo već proučavali (opći, CD, atipične ćelije, bakteriološki pregled); testovi urina (općenito, prema Nechiporenku, prema Amburgeu, prema Kakovsky-Addisu, prema Zimnitskom, dnevni urin na šećer, bakteriološki pregled urina, test urina na amilazu); testovi stolice (opći, na jaja helminta, na skrivenu krv, bakteriološki pregled). Jedna od vodećih laboratorijskih metoda istraživanja je opći test krvi, koji se propisuje svim pacijentima i odražava patološke procese koji se odvijaju u tijelu. Za biohemijska istraživanja krv se uzima iz vene; Biohemijskim studijama određuju se elektroliti u krvi, količina proteina i njegovih frakcija, koagulogram, enzimi u krvi i mnogi drugi pokazatelji. Proučavanje želučanog soka i žuči također se odnosi na laboratorijske metode istraživanja. Možete ispitati sastav cerebrospinalne tečnosti, pleuralne tečnosti, ascitične tečnosti i još mnogo toga.

Instrumentalne metode istraživanja veoma su raznoliki i mogu se podijeliti u grupe.

Metode rendgenskog istraživanja koriste se vrlo široko: fluorografija grudnog koša se provodi u svrhu masovnog preventivnog pregleda stanovništva kako bi se identificirale bolesti pluća. Rendgenski zraci se koriste za pregled kostiju i zglobova, želuca, crijeva, žučne kese i žučnih puteva, bubrega i urinarnog trakta. Metoda rendgenskog istraživanja zasniva se na svojstvu rendgenskih zraka da prodiru u meka tkiva tijela i da se zadržavaju u gustim tkivima. U nekim slučajevima se koriste kontrastna sredstva koja blokiraju rendgenske zrake i poboljšavaju kvalitetu rendgenskih zraka. Ako se slika dobije na ekranu, to je fluoroskopija, a na filmu radiografija.

Endoskopske metode istraživanja omogućuju vam da pregledate organ iznutra, stoga se koriste za šuplje organe - bronhije, želudac, crijeva, mjehur. Osim toga, tokom endoskopije možete uzeti česticu organa za pregled (biopsiju) i provesti postupke liječenja.

Metoda ultrazvučnog istraživanja (ultrazvuk) temelji se na svojstvu ultrazvuka da se reflektira na međuprostoru između organa ili tkiva različite gustoće, reflektirani signali se primaju od strane uređaja i, nakon što su prošli određene transformacije, formiraju sliku na ekranu uređaja .

Metode istraživanja radioizotopa koriste se za dobivanje slika organa - funkcije skeniranja ili proučavanja. U drugom slučaju dobijamo grafički prikaz akumulacije i uklanjanja izotopa.

Elektrokardiografija je metoda za proučavanje rada srca – grafički zapis biopotencijala srca. Spirografija je snimanje respiratornih pokreta pod različitim obrascima disanja.

Procijenite sigurnost članova tima prije pružanja pomoći.

Provjerite svijest žrtve. Da biste to učinili, uhvatite ga za ramena, nježno ga protresite i glasno postavite pitanje.

Provjerite disanje kod onesviještene žrtve. U nesreći postoji velika vjerovatnoća oštećenja vratne kičme kao posljedica traume, pa je potrebno minimizirati rizik od sekundarnog oštećenja. Za procjenu respiratorne funkcije koristite produžetak donje vilice bez naginjanja glave. Ako u usnoj šupljini postoje vidljiva strana tijela, izvršite saniranje usne šupljine i, sagnuvši se nad žrtvom, 10 sekundi: promatrajte pokrete prsnog koša, osluškujte disanje, pokušajte osjetiti normalno disanje. Osigurati imobilizaciju vratne kičme. U nedostatku svijesti i disanja koje se može detektirati, prebacite se u stabilan bočni položaj.

Ako se otkriju znaci masivnog vanjskog krvarenja, poduzmite mjere za njegovo otklanjanje.

Ako nema disanja, provjerite puls. Provjera pulsa je nepouzdana metoda za određivanje cirkulatornog zastoja, iako nije dokazano da je određivanje znakova života (prisustvo pokreta u udovima, otkrivanje disanja, prisustvo kašlja) pouzdanije.

Puls nije detektovan - pridržavajte se protokola kardiopulmonalne reanimacije. Cirkulatorni zastoj nastao kao posljedica traumatske ozljede ima vrlo visoku stopu mortaliteta, sa ukupnim preživljavanjem prema Evropskom savjetu za reanimaciju samo 2,2% (varijira od 0 do 3,7%). Osnovno i kvalificirano održavanje života provodi se prema općeprihvaćenim pravilima.

Sekundarna inspekcija

Sekundarni pregled se obično obavlja u unutrašnjosti automobila.

Njegov cilj je identifikovanje svih postojećih povreda, utvrđivanje vodeće povrede i preduzimanje mera za stabilizaciju stanja žrtve.

Algoritam sekundarne inspekcije.

ABCDE algoritam – postupak ispitivanja politraume.

A - (Dišni putevi - dišni putevi i imobilizacija) - otvaranje gornjih disajnih puteva, procjena i osiguranje njihove prohodnosti.

B (Funkcija disanja) – procjena kvaliteta disanja, otklanjanje poremećaja i održavanje respiratorne funkcije.

C (Kardiovaskularni sistem) - određivanje pulsa u karotidnim arterijama, prepoznavanje masivnog krvarenja opasnog po život i njegovo zaustavljanje, održavanje cirkulacije krvi.

D (Invalidnost - neurološki poremećaji) - procjena stepena disfunkcije centralnog nervnog sistema pomoću Glasgow skale.

E (Exposure - dodatna šteta) - procjena primljene dodatne štete.

Otvorite i održavajte prohodnost gornjih disajnih puteva.

Uklonite poremećaje disanja i podržite respiratornu funkciju.

Procijeniti cirkulatorni sistem (prisustvo pulsa, njegovu učestalost, nivo krvnog pritiska), obezbediti venski ili intraossealni pristup, preduzeti mere za ispravljanje hemodinamskih poremećaja.

Procijenite nivo svijesti žrtve koristeći Glasgow skalu.

Pregledajte žrtvu kako biste utvrdili dodatne ozljede. Istovremeno, saznati vrijeme koje je prošlo od ozljede i njen mehanizam, prikupiti anamnezu.

Pregled počinje sa glavom, zatim se pregledaju vrat, grudni koš (kičma), stomak, karlica i udovi.

Nakon pregleda i palpacije glavu i vrat pažnja se posvećuje utvrđivanju deformiteta, otvorenih rana, prisutnosti krvavog iscjetka iz ušiju i nosa, procjeni veličine zjenica i njihove reakcije na svjetlost.

Prilikom pregleda, palpacije prsa(kičma) provjerava stabilnost grudnog koša, procjenjuje njegovu simetriju, prisustvo retrakcije međurebarnih prostora, flotaciju grudnog koša, deformitete, rane, hematome, ogrebotine. Izvršiti auskultaciju pluća, utvrđujući prisustvo/odsustvo respiratornih zvukova, simetriju, intenzitet i prirodu plućnih zvukova. Osigurajte 100% kisik koristeći zatvorenu masku. Potražite znakove napetosti ili otvorenog pneumotoraksa. Za tenzioni pneumotoraks izvršite dekompresiju metodom punkcije. Za otvoreni pneumotoraks nanesite okluzivni zavoj. U slučaju poremećene svijesti (≤8 bodova na Glasgowskoj skali), laringealna maska, kombinirana ezofagus-trahealna cijev ili trahealna intubacija mogu se koristiti kako bi se osigurala prohodnost disajnih puteva. Na brzinu disanja<10 или >40, poremećaj respiratornog ritma, terminalno stanje žrtve, znaci aspiracionog sindroma, oštećenje maksilofacijalnog skeleta, fraktura baze lobanje - poželjna je endotrahealna intubacija (izvode specijalizirane ekipe hitne medicinske pomoći).

Prilikom pregleda, palpacije stomak Skreće se pažnja na prisustvo rana, hematoma, ogrebotina, učešće abdomena u činu disanja i rigidnost trbušnog zida.

Prilikom pregleda, palpacije karlica pažnja se posvećuje prisutnosti rana, apsolutnim kriterijumima za frakturu zdjelice (prisustvo defekta u pubičnom području zbog rupture simfize, vidljive deformacije karličnih kostiju, skraćivanje femura sa „nestankom“ veći trohanter). S obzirom na mehanizam povrede, ako postoje hematomi, ogrebotine, rane u predelu karlice, znaci oštećenja bešike ili uretre, može se pretpostaviti oštećenje karlice.

Prilikom pregleda, palpacije udovi Procjenjuje se njihova simetrija, prisutnost deformacija, hematoma, abrazija, poremećena osjetljivost, mogućnost aktivnih i pasivnih pokreta, te brzina punjenja kapilara.

Kombinovano povrede su glavne u saobraćajnim povredama.

Kombinovana povreda je oštećenje od strane jednog ili više mehaničkih traumatskih agenasa unutar 2 ili više od 6 anatomskih regiona ljudskog tela, od kojih je jedan nužno opasan po život i procenjuje se na AIS skali sa 4 boda. (Sokolov V.A. 2006).

Ozbiljnost povrede karakteriše morfološka komponenta u sveobuhvatnoj proceni težine povrede, u zavisnosti od lokacije, obima anatomske destrukcije i funkcionalnog značaja organa ili anatomsko-funkcionalnog područja.

Težina stanja odražava funkcionalnu komponentu u sveobuhvatnoj procjeni težine povrede i određuje se težinom funkcionalnih poremećaja, proteklim vremenom od povrede, početnim stanjem žrtve i obimom pružene medicinske pomoći.

Glavni uzroci smrti u prvim satima su poremećaji respiratornog i kardiovaskularnog sistema.

M. Algover i Burri predložili su formulu za izračunavanje indeksa šoka (Algoverov indeks), koji karakterizira težinu gubitka krvi: omjer broja otkucaja srca i sistoličkog krvnog tlaka.

U odsustvu BCC deficita, indeks šoka je 0,5. Povećanje na 1,0 odgovara BCC deficitu od 30%, a na 1,5-50% odgovara BCC deficitu.

Za određivanje težine zadobivenih ozljeda koriste se općeprihvaćene međunarodne ocjene - Glasgow Coma Scale (SCG) i Skraćena skala ozljeda (AIS).

Vredna pažnje je i MIT skala (MT – mehanička povreda), koju je razvio Katedra za vojno-poljsku hirurgiju VMA. Ozbiljnost oštećenja se procjenjuje dodjeljivanjem odgovarajućih ocjena ozbiljnosti određenoj šteti. U slučaju kombinovanih i višestrukih ozljeda utvrđuje se težina svake ozljede i zatim se zbrajaju bodovi.

GLASGOW COMA skala

Govorna reakcija

pravilan govor - 5 bodova

Zbunjen govor - 4 boda

· artikulirani govor (poseban skup riječi) - 3 boda

nejasan govor - 2 boda

· (nerazumljivi zvuci, nedostatak proizvodnje govora - 1 bod

Motorna reakcija

· obavlja motoričke zadatke na naredbu ili zahtjev - 6

lokalizacija bola - 5

· uklanjanje ekstremiteta sa izvora iritacije - 4

Abnormalna fleksija (ukočenost dekortike) - 3

Abnormalna ekstenzija (decerebracija rigidnosti) - 2

nedostatak reakcije na bol - 1

Otvaranje očiju

· proizvoljno - 4

· na upit, po pozivu - 3

· za bolnu stimulaciju - 2

· nema reakcije - 1

Svi pacijenti sa traumatskim ozljedama trebaju se odmah procijeniti. Udruženje hitnih medicinskih sestara (ENA) razvilo je kurseve koji podučavaju kako pregledati pacijente s traumom. Kako bi se brzo identificirale ozljede opasne po život i pravilno odredio prioritet liječenja, razvijeni su primarni i sekundarni pregledi.

Početni pregled

Početni pregled počinje procjenom:

Respiratorni trakt (A);

Disanje (B);

Neurološki status ili invaliditet (D);

Uslovi okoline (E).

Pogledajmo pobliže početni ABCDE ispit.

A– prije pregleda disajnih puteva kod traumatoloških bolesnika potrebno je:

Imobilizirajte vratnu kralježnicu pomoću vratne udlage (ovratnika), jer dok se ne dokaže suprotno, vjeruje se da pacijent sa opsežnim ozljedama može imati

oštećena vratna kičma;

Provjerite može li pacijent govoriti. Ako da, onda je dišni put prohodan;

Identificirajte blokadu dišnih puteva (opstrukciju) uzrokovanu jezikom (najčešća opstrukcija), krvlju, izgubljenim zubima ili povraćanjem;

Očistite disajne puteve pritiskom na vilicu ili podizanjem brade kako biste održali imobilizaciju grlića materice.

Ako je začepljenje uzrokovano krvlju ili povraćanjem, čišćenje treba obaviti pomoću električnog usisnog uređaja. Ako je potrebno, treba umetnuti nazofaringealni ili orofaringealni dišni put. Zapamtite da se orofaringealni disajni put treba koristiti samo kod pacijenata bez svijesti. Orofaringealni dišni put izaziva refleks grčenja kod svjesnih i polusvjesnih pacijenata. Ako nazofaringealni ili orofaringealni dišni put ne obezbjeđuje dovoljan dotok zraka, pacijentu može biti potrebna intubacija.

IN– prilikom spontanog disanja potrebno je provjeriti njegovu učestalost, dubinu i ujednačenost. Zasićenost krvi kiseonikom može se proveriti oksimetrijom. Tokom pregleda potrebno je obratiti pažnju na sledeće tačke:

Da li pacijent koristi dodatne mišiće prilikom disanja?

Čuju li se disajni putevi bilateralno?

Je li primjetna devijacija traheje ili proširenje jugularne vene?

Da li pacijent ima otvorenu ranu na grudima?

Svi pacijenti sa velikom traumom zahtijevaju hiperoksigenaciju.

Ako pacijent ne diše spontano ili ne diše efikasno, prije intubacije koristi se maska ​​za vještačko disanje.

C– pri procjeni stanja cirkulacije potrebno je:

Provjerite periferne pulsacije;

Odrediti krvni pritisak pacijenta;

Obratite pažnju na boju kože pacijenta – da li je koža blijeda, hiperemična ili je bilo drugih promjena?

Da li vam je koža topla, hladna ili vlažna?

Da li se pacijent znoji?

Ima li očiglednog krvarenja?

Ako pacijent ima značajno vanjsko krvarenje, nanesite podvez iznad mjesta krvarenja.

Svim pacijentima s većom traumom potrebna su najmanje dva intravenska injekcija, tako da mogu trebati velike količine tekućine i krvi. Ako je moguće, treba koristiti grijač otopine.

Ako pacijent nema puls, odmah obavite CPR.

D– prilikom neurološkog pregleda potrebno je koristiti Glasgow Comatose Scale (W.S. Glasgow, 1845–1907), kojom se utvrđuje osnovni mentalni status. Također možete koristiti TGBO princip, gdje je T anksioznost pacijenta, G je reakcija na glas, B je

reakcija na bol, O – nedostatak reakcije na vanjske podražaje.

Cervikalna kičma mora biti imobilizirana do rendgenskog snimanja. Ako je pacijent pri svijesti i njegovo psihičko stanje dozvoljava, onda treba pristupiti sekundarnom pregledu.

E– za pregled svih povreda potrebno je skinuti svu odjeću sa pacijenta. Ako je žrtva zadobila ranu od vatrenog oružja ili noža, potrebno je sačuvati odjeću za nju

sprovođenje zakona.

Hipotermija dovodi do brojnih komplikacija i problema. Stoga žrtvu treba zagrijati i održavati na toplom. Da biste to učinili, pokrijte pacijenta vunenim pokrivačem,

toplih otopina za intravensku primjenu. Zapamtite da je početni pregled brza procjena stanja žrtve, usmjerena na prepoznavanje poremećaja i obnavljanje vitalnih funkcija, bez kojih je nemoguće nastaviti liječenje.

Inicijalni pregled traumatoloških pacijenata.

Sekundarna inspekcija

Nakon inicijalnog pregleda, radi se detaljniji sekundarni pregled. Tokom nje se utvrđuju sve ozljede koje je žrtva zadobila, izrađuje se plan liječenja i rade dijagnostički testovi. Prvo provjeravaju disanje, puls, krvni tlak i temperaturu. Ako se sumnja na povredu grudnog koša, krvni pritisak se meri na obe ruke.

– uspostaviti praćenje srčane aktivnosti;

– dobiti podatke pulsne oksimetrije (ako je pacijent hladan ili u hipovolemijskom šoku, podaci mogu biti netačni);

– koristite urinarni kateter za praćenje količine apsorbirane i otpuštene tekućine (kateter se ne koristi za krvarenje ili mokrenje);

– koristite nazogastričnu sondu za dekompresiju želuca;

– laboratorijskim pretragama određuju krvnu grupu, nivo hematokrita i hemoglobina, sprovode toksikološki i alkoholni skrining, a po potrebi i test za

trudnoće, provjerite nivoe elektrolita u serumu. Procijenite potrebu za prisustvom porodice. Rođacima će možda trebati emocionalna podrška, pomoć predstavnika

sveštenika ili psihologa. Ako bilo koji član porodice želi da bude prisutan tokom reanimacije, objasnite žrtvi sve postupke koji su obavljeni.

Pokušajte smiriti pacijenta. Strahovi žrtve mogu se zanemariti zbog žurbe. Ovo može pogoršati stanje žrtve. Zbog toga je potrebno razgovarati sa pacijentom, objasniti koji pregledi i manipulacije se rade. Ohrabrujuće riječi i

Ljubazne intonacije pomoći će da se pacijent smiri. Da bi poboljšali stanje pacijenta, također daju ublažavanje bolova i koriste sedative. Pažljivo slušajte pacijenta. Prikupite što više informacija o žrtvi. Zatim pažljivo pregledajte žrtvu

od glave do pete, okrenite pacijenta kako biste provjerili ima li ozljeda leđa.

Memorandum “sekvenca prikupljanja informacija od pacijenta”

subjektivno:

šta pacijent kaže?

Kako je došlo do incidenta?

Čega se sjeća?

Kakve pritužbe ima?

Alergijska anamneza:

Da li pacijent pati od alergija, i ako da, na šta?

Da li sa sobom nosi napomenu za ljekare (u obliku gravirane narukvice, izvoda iz istorije bolesti ili kartona sa kontraindikacijama na lijekove i sl.) u slučaju liječenja?

hitna pomoć?

Lijekovi:

Da li pacijent redovno uzima neke lijekove, i ako da, koje?

Koje je lijekove uzimao u posljednja 24 sata?

Anamneza:

Koje bolesti je žrtva bolovala?

Da li je bio podvrgnut operaciji?

Vrijeme posljednjeg obroka, posljednje vakcine protiv tetanusa, posljednje menstruacije (ako je pacijentkinja u reproduktivnoj dobi, potrebno je da saznate da li je trudna)?

Događaji koji su doveli do povrede:

Kako je došlo do incidenta? Na primjer, zbog toga se mogla dogoditi saobraćajna nesreća

pretrpio infarkt miokarda tokom vožnje, ili je pacijent ozlijeđen uslijed pada tokom nesvjestice ili vrtoglavice.

Traumatski šok.

Traumatski šok je vrsta hipovolemijskog (hemoragijskog) šoka povezanog s akutnim gubitkom krvi više od 20% volumena krvi uslijed teške mehaničke ozljede, pogoršane bolom i endogenom intoksikacijom.

FAZE TRAUMATSKOG ŠOKA [Ryabov G.A., 1994]

Kompenzirani reverzibilni šok

Dekompenzirani reverzibilni šok

Nepovratni šok

Patogeneza šoka zasniva se na:

1. hemodinamski faktor (smanjenje volumena cirkulirajuće krvi kao rezultat njenog curenja iz vaskularnog korita i taloženja)

2. anemični faktor

4. kršenje integriteta koštanih formacija

5. oštećenje unutrašnjih organa (može biti)

Sva raznolikost promjena u tijelu žrtve šoka može se svesti na 5 glavnih grupa poremećaja:

1. neuro-endokrini sistem

2. hemodinamika

3. disanje

4. metabolizam

5. strukture ćelija i tkiva.

Za razliku od kolapsa, traumatski šok se javlja u obliku faznog procesa. Prvo dolazi do centralizacije hemodinamike zbog spazma perifernih žila, zatim njihove pareze i tzv. mikrocirkulacijske krize. Tečnost počinje da se kreće iz tkiva u krvotok. Dolazi do ekstracelularne, a zatim i stanične dehidracije.

Ako je pacijent dugo vremena bez liječenja bio u stanju vaskularne hipotenzije zbog dugotrajnog spazma, a zatim pareze i ranžiranja perifernih žila, razvijaju se ireverzibilne promjene: stvaranje intravitalnih mikrotromba ("mulja") - konglomerata krvnih stanica. u kapilarama, u malim venama, a zatim u arterijama, što dovodi do degeneracije parenhimskih organa. U takvim slučajevima pacijenti se ili ne mogu izvući iz stanja šoka, ili nakon izvođenja umiru od akutnog zatajenja bubrega ili disanja u roku od 3-4 dana.

Klinička slika.

Kompenzirana faza traje od nekoliko minuta do pola sata. Karakteriše ga izražena reakcija centralnog nervnog sistema i simpatičko-nadbubrežnog sistema. U tom periodu, posebno ako je ozljedi prethodilo jako nervno prenaprezanje, dolazi do povećanja osjetljivosti na vanjske podražaje, motoričke i govorne ekscitacije, fluktuacije arterijskog i venskog tlaka, bljedilo kože, pojačan i često aritmija pulsa i disanje i aktivacija metaboličkih procesa. Žrtva može biti uzbuđena, euforična i nesvjesna težine svog stanja i zadobijenih povreda. Ova faza je kratkotrajna i rijetko se opaža tokom faza medicinske evakuacije.

Faza dekompenzacije traje od nekoliko minuta do mnogo sati. Karakterizira smanjenje reakcije na okolinu, sve do adinamije i ravnodušnosti, smanjenje težine kožnih i tetivnih refleksa, smanjenje arterijskog i venskog tlaka, povećana i smanjena dubina disanja, promjena boje i stanja koža (bljedilo, cijanoza, hladna stopala). Svest se može sačuvati kao rezultat centralizacije krvotoka.

Klinički, postoje 3 stepena ozbiljnosti šoka:

Indeks
1. stepen	2. stepen	3. stepen
Mentalni status	Svest očuvana, mala letargija	Svest očuvana, umerena retardacija	Svest je često odsutna
Skin	Blijedo, često s plavičastom nijansom	Blijedo, sa plavičastom nijansom	Blijedo siva s plavičastom nijansom
Krevet za nokte	Normalne boje ili s plavičastom nijansom; nakon pritiska na nokat, protok krvi se brzo obnavlja	Uz plavkastu nijansu nakon pritiska, protok krvi se polako obnavlja	Plavkasto, nakon pritiska protok krvi se polako obnavlja
Puls	90-100 u minuti, zadovoljavajuće punjenje	110-120 o/min, malo punjenje	Češće od 130 u minuti, slabog punjenja, aritmičnog
Sistola krvnog pritiska	100-90 mm Hg.	90-70 mm Hg.	Ispod 70 mm Hg. Art.
Breath	Pomalo brzo, glatko, duboko	Površno, brzo	Površno, često
Refleksi	Oslabljena	Oslabljena	Oštro oslabljen skelet
Tjelesna temperatura	Normalno ili smanjeno	Degradiran	Degradiran
Diureza	Nije prekršena	Smanjena	Sveden na anuriju

Osobitosti tijeka traumatskog šoka diktiraju potrebu da se s mjerama liječenja započne što je prije moguće, već na mjestu ozljede.

Urgent Care.

Prilikom pružanja prve pomoći:

1. Fiksacija vratne kičme

2. Obnavljanje prohodnosti gornjih disajnih puteva

3. Kontrolišite krvarenje u toku

4. Osigurati adekvatan venski pristup i započeti terapiju nadomjesnom infuzijom.

5. Korekcija po život opasnih poremećaja povezanih s lokalizacijom traumatskih ozljeda

6. Obavezna terapija kiseonikom (ako je indikovana - adekvatna respiratorna podrška)

7. Provođenje kompletne terapije bola

8. Izvođenje transportne imobilizacije (u slučaju oštećenja mišićno-koštanog sistema) i postavljanje zavoja

9. Prvo evakuacija.

Povezane informacije.

Algoritam za početno ispitivanje žrtve metodom ABBCS (skraćenica se sastoji od početnih slova engleskih termina koji označavaju sisteme za održavanje života):

A (Vazdušni putevi - disajnih puteva). Pregled i mehaničko čišćenje usne šupljine. Uklanjaju se strana tijela, krvni ugrušci, izbijeni zubi itd. Ako je žrtva bez svijesti, jezik se pribadačem fiksira za odjeću ili za kožu ramena. Glava je u položaju u kojem su disajni putevi najotvoreniji.

IN (Funkcija disanja - respiratorna funkcija). Respiratornu funkciju karakterišu sljedeće kvantitativne i kvalitativne karakteristike: plitko, otežano disanje, plutajući grudni koš, učešće prsnih i (ili) trbušnih mišića u disanju, brzina disanja.

IN (Krvni sudovi - krvni sudovi). Procjenjuje se stanje integriteta krvnih sudova, koje se manifestuje različitim vrstama spoljašnjih i unutrašnjih krvarenja.

WITH (Kardiovaskularni sistem - kardiovaskularni sistem). Određivanje prisustva pulsa u perifernim arterijama. Otkucaji srca se ne računaju. Prisustvo radijalnog pulsa ukazuje na to da je krvni pritisak iznad 80 mmHg. čl., odsustvo ukazuje na krvni pritisak ispod 80 mm Hg. Art. Prisustvo pulsa u karotidnoj arteriji odgovara približno 60-80 mmHg. Art., odsutnost - ispod 60 mm Hg. Art. Kardiovaskularni sistem se ne ispituje u prisustvu pulsirajućeg arterijskog krvarenja. Ispituje se stanje kože: boja, vlažnost, temperatura.

S (čulni organi -čula). Senzorno-asocijativne funkcije (Glasgowska skala):

1) otvaranje očiju (samostalno, verbalnom komandom, na bolnu stimulaciju, ne otvara se);

2) govorna reakcija i svijest (orijentisana i govorna, zbunjena
svesti i otežano govori, nije orijentisan i izgovara pojedinačne besmislene reči, nesvestan i ne govori);

3) motorička reakcija (izvodi pokrete na komandu, smisleno lokalizuje bol, pri savijanju uda, vraća ga u prvobitni položaj, patološka fleksija uda, cerebralna mišićna atonija).

U slučaju većeg broja žrtava, njihov pregled se obavlja prema ograničenom programu - ABB.

Iskustvo pokazuje da tokom inicijalne trijaže nema potrebe za detaljnim sistemskim opravdanjem zahvaćenog (pacijenta). Očigledno, ako oboljela osoba ima tešku asfiksiju ili vanjsko krvarenje, teško da je potrebno ispitivati ​​stanje kože, govora i motoričkih reakcija. Ovo nije važno za razvoj ispravnog rješenja za sortiranje.

Efikasnost medicinske trijaže određuje se, s jedne strane, blagovremenom i tačnom implementacijom donesenih trijažnih odluka, as druge strane punim korištenjem mogućnosti faze medicinske evakuacije.

Pitanje broj 7. Oprema, organizacija rada i opremanje trijažnog mjesta i trijažnog prostora faze medicinske evakuacije, namijenjene pružanju prve medicinske pomoći u hitnim slučajevima.

Medicinski i medicinski timovi koji stignu u hitnu zonu, po pravilu, moraju raditi na sabirnim mjestima za unesrećene. S obzirom na to da se sve mjere prve pomoći ne mogu provoditi na otvorenom, treba nastojati da se one primjenjuju u najbliže preživjele zgrade (skloništa) ambulante (PMP). Odluku o stvaranju ovakvih punktova i utvrđivanju njihovog sastava donosi rukovodilac za likvidaciju medicinsko-sanitarnih posljedica vanrednih situacija. Međutim, liječnici ekipa koje su prve stigle u zonu hitne pomoći moraju preuzeti inicijativu u organizovanju ovakvih punktova. Optimalna opcija za postavljanje PMP-a i organiziranje njegovog rada u hitnim slučajevima može biti sljedeća.

PMP treba biti opremljen sa sortirnicu, sortirnicu, rasporediti prihvatno-sortirnu sobu, svlačionicu, prostoriju za evakuaciju, prostoriju za izolaciju, opremiti mjesto za lako ozlijeđene, a po potrebi i mjesto za djelimični poseban tretman.

Prije trijažnog mjesta zaustavlja se transport koji je dopremio oboljele (bolesne) u ustanovu primarne zdravstvene zaštite.

Medicinska sestra radi ovdje , daje naredbu da oboljeli (pacijenti) koji zadrže sposobnost kretanja (šetači) izađu iz vozila. Prilikom kratkog upoznavanja potrebno je osigurati da među njima nema teže oboljelih, onih za koje se sumnja da imaju zaraznu bolest ili onih kojima je potreban poseban tretman. Nakon toga, oboljeli (pacijenti), koji su zadržali sposobnost samostalnog kretanja, šalju se na mjesto za lakše oboljele.

U slučaju intenzivnog prijema oboljelih (bolesnih) pacijenata, ovakva organizacija rada PZZ će omogućiti da se jasno organizuje pružanje prve medicinske pomoći onima kojima je najpotrebnija.

Zatim, medicinska sestra, među pogođenim (pacijentima) koji su ostali u vozilu, identifikuje infektivne pacijente i one kojima je potreban poseban tretman. Takvi pacijenti se šalju, odnosno, u izolaciju ili na posebno mjesto za liječenje, a vozilo sa drugim oboljelim (bolesnim) osobama odlazi na mjesto za sortiranje (prijemna i sortirnica).

U vrijeme istovara oboljelih i bolesnih iz vozila Bolničar (medicinska sestra) pregleda dolaske kako bi identifikovao one pogođene (pacijente) kojima je potrebna hitna medicinska njega. Ovi oboljeli (pacijenti) odmah dobijaju ovu vrstu pomoći od medicinskog osoblja trijažnog tima ili se odmah šalju u svlačionicu. Svi ostali pogođeni (pacijenti) se smještaju na mjesto trijaže (u prijemnoj i trijažnoj prostoriji) i, po redoslijedu prioriteta, podvrgavaju se medicinskoj trijaži (njena metodologija je razmatrana prilikom postavljanja općih odredbi medicinske trijaže).

Oprema za sortiranje pošte:

1. Torba utočišta;

2. Uređaji za radijaciono i hemijsko izviđanje;

3. Lična zaštitna oprema za disajne organe i kožu;

4. Komunikacije;

5. Sredstva obavještavanja.

Tokom medicinske trijaže na trijažnom području(u prijemnoj i trijažnoj sobi) identifikuju se grupe oboljelih (pacijenata) za slanje u svlačionicu (na prvom ili drugom mjestu). U zavisnosti od obima prve medicinske pomoći koja se pruža u PZZ, ova grupa može uključivati ​​ili samo one pogođene (pacijente) kojima su potrebne hitne mjere prve pomoći, ili sve one kojima je takva pomoć potrebna. Oboljeli (pacijenti) koje nije potrebno slati u svlačionicu, na mjesto trijaže (u prijemnu i trijažnu salu) i na mjesto za lakše oboljele dijele se u grupe prema kriterijima evakuacije. U ovom slučaju, evakuirani su prvenstveno oni sa povredama lobanje, prodornim ranama u grudima, otvorenim pneumotoraksom i asfiksijom druge etiologije, znakovima unutrašnjeg krvarenja, kombinovanim povredama abdomena i grudnog koša, povredama zdjelice, krvarenjem koje je privremeno zaustavljeno na primarnoj njezi, kao i one zahvaćene u stanju teškog šoka.

U toku procesa medicinske trijaže obolelima i obolelima se pruža medicinska nega: prema indikacijama daju se kardijalni i respiratorni analeptici, lekovi protiv bolova, antibiotici i serum protiv tetanusa; ako je potrebno, staviti podvezu i pratiti prethodno naneseni podvez; ispraviti ili ponovo postaviti zavoje, otkloniti nedostatke transportne imobilizacije; sprovodi mjere za suzbijanje gušenja i dr. Za sve oboljele i bolesne osobe u bolnici primarne zdravstvene zaštite popunjava se primarni zdravstveni karton.

Prilikom organizovanja rada na sortirnici iu prihvatno-sortirnici treba uzeti u obzir sledeće okolnosti. Očigledno, mogućnost provođenja medicinske trijaže u trijažnoj stanici je vrlo ograničena. Kao rezultat toga, neki zaključci koji su tamo usvojeni moraće biti razjašnjeni u prostoriji za prijem i sortiranje. Posebno ne možemo isključiti dolazak infektivnih pacijenata ovdje.

Tokom procesa trijaže, većina žrtava dobija medicinsku negu. Najčešći zahvati koji se provode na sortirnici iu prijemno-sortirnici su injekcije profilaktičkih i medicinskih lijekova. S tim u vezi, preporučljivo je bolničarima (medicinskim sestrama) uključenim u trijažni tim obezbijediti prijenosne stolove sa setom najčešće korištenih lijekova.

Preporučljivo je da se ozlijeđeni za koje je prepoznata potreba za medicinskom njegom koncentrišu u svlačionici u prihvatno-trijažni šator (sobi), povjeravajući njihovo promatranje i njegu medicinskom radniku posebno imenovanom za te svrhe. Povrijeđene i bolesne osobe određene za dalju evakuaciju treba koncentrirati u prostoriji za evakuaciju.

Prostorija za prijem i sortiranje. U nepovoljnim vremenskim uslovima, medicinska trijaža povređenih i obolelih obavlja se u prostoriji za prijem i trijažu. U terenskim uslovima, prostorija za prijem i sortiranje je raspoređena u podrumu, u stambenim zgradama ili u šatoru. Ovde postavljaju postolja za nosila, klupe za smeštaj povređenih i bolesnih, umivaonik, sto za registraciju primljenih, sto sa hranom, sto za lekove .

Spisak opreme neophodne za raspoređivanje prijemne i trijažne sobe mora da obezbedi sprovođenje ovde predviđenih mera lečenja i dijagnostike i uključuje terenske medicinske komplete, PHR-MV, inhalatore kiseonika, vrećice za prvu pomoć, sanitarna nosila i trake za nosila, predmeti za negu povređenih i pacijenata, terenski nameštaj, rasvetna tela, obrasci medicinske dokumentacije i izveštajne dokumentacije, oznake za sortiranje itd.

U prijemno-trijažnoj jedinici primarne zdravstvene zaštite vrši se evidencija dolaznih povređenih i obolelih, obavlja se njihova medicinska trijaža i pruža medicinska pomoć. Medicinska trijaža povrijeđenih i oboljelih obavlja se po istim pravilima kao i na mjestu trijaže. Svim pacijentima koji su primljeni iz medicinskih razloga daju se antitetanusni serum, antibiotici, antidoti, kardijalni i respiratorni analeptici, koriguju se zavoji, poboljšava se imobilizacija preloma i daju se lijekovi protiv bolova.

Hitna medicinska pomoć (kod asfiksije i krvarenja) može se obaviti u prijemnoj i trijažnoj sobi.

U odnosu na povrijeđene koji se upućuju u svlačionicu utvrđuje se redoslijed pružanja prve medicinske pomoći, red i prioritet evakuacije povrijeđenih i bolesnih čija se medicinska njega pruža u prihvatno-trijažnoj sobi. odlučan.

Pitanje br. 8. Nacrtajte dijagram raspoređivanja i otkrijte organizaciju rada, opremu i dokumentaciju svlačionice faze medicinske evakuacije, namijenjene pružanju prve medicinske pomoći u hitnim slučajevima.

Oblačenje PMP dizajniran da pruži najsloženije hitne mere prve pomoći koje zahtevaju posebne uslove. Broj povređenih kojima su takve mere potrebne, sa velikim brojem žrtava, u proseku iznosi 12-15% od broja primljenih u primarnu zdravstvenu zaštitu sa mehaničkim povredama.

Organizacija rada u svlačionici mora ispuniti svoju osnovnu svrhu - otklanjanje uzroka koji ugrožavaju živote žrtava i pripremanje pogođenih za dalju evakuaciju. U slučaju masovnog dolaska oboljelih ovdje se pruža prva medicinska pomoć, po pravilu, iz hitnih razloga. Mjere prve pomoći uzimaju se u obzir kada se opisuju vrste medicinske njege. Za svakog lekara u svlačionici potrebno je imati dva toaletna stola (na jednom stolu lekar pruža medicinsku negu povređenom, a na drugom se povređeni priprema za medicinske zahvate) i najmanje dve medicinske sestre (bolničari). ).

U svlačionici nose zaustavljanje vanjskog krvarenja, transfuzija nadomjestaka krvi u slučaju značajnog krvarenja, otklanjanje gušenja, suzbijanje šoka, kateterizacija ili suprapubična punkcija mjehura, punkcija pleure kod valvularnog pneumotoraksa, primjena hermetičkog zavoja za otvoreni pneumotoraks itd.

U svlačionici se evidentiraju u primarnom medicinskom kartonu dijagnostiku lezije, vrstu lezije, lokalizaciju oštećenja, prirodu pružene medicinske pomoći, utvrditi redoslijed evakuacije oboljele osobe i njen položaj u transportu (sjedeći, ležeći).

Oblačenje PMP se postavlja u šator, prostoriju, sklonište ili u garderobu.

Opremljen je kompletima medicinske opreme za pružanje prve pomoći, obrascima za registraciju, oznakama za sortiranje itd.

Pitanje br. 9. Nacrtati dijagram raspoređivanja i objelodaniti organizaciju rada, opremu i dokumentaciju faze evakuacije medicinske evakuacije, namijenjene pružanju prve medicinske pomoći u hitnim slučajevima.

Evakuacija PMP namjenjeno za:

1. koncentracija oboljelih i oboljelih koji podliježu daljoj evakuaciji;

2. sprovođenje obaveznog liječenja i preventivnih mjera za oboljele i bolesne koji su primljeni u prostoriju za evakuaciju direktno sa sortirnice ili sortirnice;

3. organizovanje utovara povređenih i bolesnih lica koja su predmet evakuacije
vozila.

U prostoriji za evakuaciju to ispravljaju prema indikacijama previjati, stavljati zavoje, davati lijekove protiv bolova i izvoditi druge mjere za pripremu oboljelih (pacijenata) za evakuaciju; grupisani su prema redoslijedu evakuacije i vrsti transporta na kojem je preporučljivo izvršiti evakuaciju. Prije utovara moraju provjeriti dostupnost primarnog medicinskog kartona i pratiti stanje evakuiranih i njihov pravilan smještaj u vozilo.

Radove na evakuaciji vodi bolničar(medicinska sestra), kojoj pomažu bolničar i matičar iz reda lakše oboljelih (lakše oboljelih).

U evakuaciji povređeni i bolesni se grupišu na osnovu redosleda evakuacije, vrste transporta koji bi bio prikladan za njihovu evakuaciju i u zavisnosti od potrebe pripreme za evakuaciju.

U ovom slučaju razlikuju se tri grupe oboljelih i bolesnih ljudi:

1. prva grupa predstavljaju pogođene ljude dovedene ovamo iz garderobe; Uglavnom se radi o pacijentima oboljelim od nosila, kojima po pravilu nije potrebna dodatna medicinska njega; ako postoji hitna pomoć, oni se prvo evakuišu;

2. druga grupa Uključena su i zahvaćena nosila, dostavljena ovdje iz područja sortiranja i područja posebne obrade; nekim od ovih žrtava potrebne su hitne mjere prve pomoći, na primjer, korekcija zavoja, zavoja, primjena tableta protiv bolova, antibiotika, antitetanus seruma, ako ove mjere nisu sprovedene u drugim funkcionalnim jedinicama; iz ove grupe se identifikuju pogođeni koji su prvi i drugi predmet evakuacije;

3. treća grupa sastoji se od hodajućih ozlijeđenih i bolesnih ljudi upućenih ovamo sa sortirnice i sa mjesta za specijalnu preradu; ovo je, po pravilu, najveća grupa koja se identifikuje od samog početka prijema obolelih i bolesnih u ustanovu primarne zdravstvene zaštite; većina njih zahtijeva antibiotike i serum protiv tetanusa; Evakuišu se, po pravilu, u drugoj i trećoj etapi opštim transportom.

U skladu sa svrhom evakuacije, vrši se njena oprema .

Na ulazu u prostoriju za evakuaciju obično se postavljaju jedan ili dva stola na kojima se postavljaju potrebni lijekovi i profilaktička sredstva, sterilni špricevi i igle za njih, zavoji, udlage i sl. U slučaju nepovoljnih meteoroloških uslova, opremljena su mjesta šator ili prostoriju za nosila i žrtve koje šetaju, koje čekaju evakuaciju. Ljeti se može dodijeliti prostor za smještaj nosila i unesrećenih koji hodaju dodijeljeni za evakuaciju.

U slučajevima kada su postavljena dva prihvatno-sortirna šatora, a nije moguće dodijeliti prostoriju za evakuaciju, ozlijeđeni i bolesni koji podliježu evakuaciji mogu se smjestiti u prihvatno-sortirne šatore.

Teško povrijeđeni i teški bolesnici, po pravilu, evakuišu se iz hitne medicinske pomoći sanitarnim prevozom, lakše povrijeđeni i lakše bolesnici, ako nema sanitarnog transporta, evakuišu se vozilima opšte namjene.

Pitanje broj 10. Nacrtati dijagram raspoređivanja i objelodaniti organizaciju rada, opremu i dokumentaciju mjesta za djelimičnu posebnu obradu faze medicinske evakuacije, namijenjene pružanju prve medicinske pomoći u hitnim slučajevima.

Lokacija za delimičnu specijalnu obradu PMP namijenjeno za djelimično posebno liječenje oboljelih i oboljelih, kao i dekontaminaciju, degazaciju i dezinfekciju uniformi, obuće i opreme.

Lokacija je opremljena na određenoj udaljenosti od glavnih funkcionalnih jedinica PMP-a sa zavjetrinske strane. Na lokaciji radi dežurni, čijim radnjama upravlja bolničar (medicinska sestra). Djelomični poseban tretman provodi se uz učešće samih oboljelih i bolesnih. Za opremanje gradilišta dodijeljena je vreća (komplet) PCS, umivaonika, kupki za oči, postolja za nosila, pojedinačnih antihemijskih vrećica, četkica, metle (za izbacivanje i otresanje prašine), dezinficijensa i dr imaju fond za razmjenu donjeg rublja i uniformi.

Svi povrijeđeni i bolesni koji su kontaminirani radioaktivnim supstancama iznad dozvoljenih, kao i oni koji su došli sa izvora hemijskog udesa i izvora štete od bioloških agenasa, upućuju se na djelimično posebno liječenje sa sortirnice. . Na sajtu ima mjesta za one koji čekaju obradu, za obradu i za one koji su je prošli. Dolazni tok je podijeljen na nosila i hodalice za njihovu odvojenu obradu.

Spisak aktivnosti koje se sprovode na PMP-u tokom djelimičnog posebnog tretmana uključuje elemente dekontaminacije, degazacije i dezinfekcije.

Prilikom prijema pacijenata sa visokim nivoom kontaminacije radioaktivnim supstancama u ustanovu primarne zdravstvene zaštite, djelimični poseban tretman sastoji se od mehaničkog čišćenja zaštitne opreme, uniformi, opreme i obuće batinanjem, metenjem metlom, četkanjem i pranjem otvorenih površina tijela. vodom (lice, ruke, vrat), ispiranje usta i nazofarinksa vodom, ispiranje očiju. Žrtve koje hodaju obavljaju ove aktivnosti samostalno.

Prilikom prijema u bolnicu primarne zdravstvene zaštite oboljelih od AHSV-a potrebno je promijeniti uniformu, donje rublje i obuću (ako se nose zaštitna sredstva za kožu, skinuti samo zaštitnu opremu) i dodatno tretirati otvorene površine kože i prednji dio gas maska ​​sa sadržajem PCP vrećice (komplet) ili pojedinačnog antihemijskog pakovanja. Ako je nemoguće promijeniti uniformu, donje rublje i obuću, oni se oprašuju sadržajem vrećice silika gela za otplinjavanje. Gas maska ​​se može skinuti sa oboljelih samo nakon pažljivo obavljenog djelomičnog specijalnog tretmana uz promjenu uniforme, donjeg rublja i obuće.

U povoljnim vremenskim uslovima, preporučljivije je evakuaciju pogođenih AES-a, ako im uniforma nije promijenjena, u otvorenim vozilima.

Prilikom prijema pacijenata u bolnicu primarne zdravstvene zaštite koji su izvana inficirani bakterijskim agensima, otvoreni dijelovi tijela i uniforma se dezinfikuju dezinfekcionim rastvorima.

Nakon djelomičnog posebnog tretmana, oboljeli i bolesnici se šalju prema indikacijama ili u svlačionicu, u kojoj je, ako je moguće, preporučljivo opremiti posebno mjesto za pružanje pomoći, ili u prostoriju za evakuaciju.

Osoblje na mjestu djelimičnog specijalnog tretmana radi u zaštitnoj opremi (gas maske ili maske od pamučne gaze, gumene kecelje, rukavice, čizme).

Potom se zaražene i bolesne osobe koje su kontaminirane (inficirane) evakuišu odvojeno od nekontaminiranih (neinficiranih).

Vozila koja dostavljaju kontaminirana (zaražena) vozila vozači dekontaminiraju, degaziraju ili dezinfikuju na posebno određenom mjestu. Unutrašnja površina karoserije automobila obriše se krpom navlaženom dezinfekcionim (degazirajućim) rastvorom ili opere vodom. Na kraju rada, automobil se podvrgava potpunoj dekontaminaciji (dekontaminaciji, dezinfekciji).

Procedura praćenja eksterne izloženosti zračenju povređenih i bolesnih osoba u ustanovi primarne zdravstvene zaštite treba da bude sledeća: očitavanja dozimetra treba da se dešifruju samo za one povređene i bolesne osobe kod kojih oštećenja od zračenja mogu imati odlučujući uticaj na sadržaj lečenja i mjere evakuacije.