Prostatacancer refererer til de mest almindelige sygdomme, der påvirker mandlige gulv. I den generelle liste over onkologiske sygdomme i prostatakræften er kun lungekræft ringere.

Den høje dødelighed fra denne sygdom skyldes, at diagnosen prostatacancer er ret vanskelig, da det i den indledende fase af symptomerne næsten usynlige, og diagnosen er lavet, når sygdommen har taget et irreversibelt resultat.

Hvilke symptomer angiver en sygdom, hvordan man diagnosticerer den, og hvilke forebyggelsesforanstaltninger er bedre at bruge, vil vi forstå artiklen.

De første tegn på prostatens onkologi

Prostatacancer refererer til tilstrækkeligt listige sygdomme, da han i starten ikke udviser overhovedet. Tumoren i prostatakirtlen udvikler sig langsomt, og derfor bemærker patienten ikke en betydelig forringelse af sundheden eller smerten.

Det skyldes, at de fleste erfarne fagfolk stærkt anbefale at tage blodprøve på prostatacancer til mænd mellem 45 år og gennemgå en urolog mindst en gang om året. Enig, for dette behøver du ikke meget tid, men du kan redde dit liv.

Jo tidligere sygdommen er åbenbaret, jo flere chancer for, at alt vil ende godt, vil den postoperative periode være let let, og urinretentionsfunktionen og styrke vil blive gemt helt.

Til de første tegn, der taler om sygdommens udseende, omfatter urineringsproblemer:

1. Hyppig trang går på toilettet.
2. Svagt jettryk eller pauser under vandladning.
3. Udseendet af smerte eller fornemmelse af brændende.
4. Der er en følelse af, at blæren var tom, ikke helt, en del af væsken i den er stadig til stede.

Med sådanne symptomer tror de fleste mandlige repræsentanter, at de bare generede, eller det er et midlertidigt fænomen, og derfor gør de ikke noget, de går ikke engang til lægen. Det forværres situationen og giver mulighed for at udvikle sig yderligere. Derfor er det så vigtigt at kontrollere prostatakræften regelmæssigt.

Diagnostiske metoder.

Der er flere metoder, som du kan diagnosticere prostatakræft:

• Den første ting, som lægen gør efter appel til det, vil holde det palpation af kirtel. Ved hjælp af en sådan rektal simpel undersøgelse vil specialisten allerede kunne afgøre, om der er neoplasmer, der kræver mere opmærksomhed og hvor stor de er.
• Transrectal prostata ultralyd Hvilke læger kaldes lettere - couwing. Denne metode tilvejebringer diagnostik ved hjælp af et ultralydsapparat. Den diagnostiske enhed indtastes direkte i endetarmen, og den er umiddelbart synlig på skærmen, om der faktisk er et problem, og hvor stor det er.
• Prostaty biopsy . Til dette, ved hjælp af en speciel enhed, er en del af tumoren afstødt og undersøges for bedre at forstå dens karakter. En sådan procedure udpeges kun af lægen, hvis PSA-indikatorerne er 30 og højere, eller når den opdages under palpation eller ved hjælp af ultralydet af den karakteristiske forsegling på kirtlen.
• Som det er kendt, kan kræft hurtigt give metastaser til andre organer og kropsvæv. Derfor blev en mere præcis diagnostisk metode opfundet - PET CT med prostatacancer. Den har en monacarker af prostata kirtlen, hvis norm vil blive overvåget konstant af en specialist. Denne metode til diagnosticering af prostatacancer uden biopsi vil være i stand til at give en klar forståelse af tumorens størrelser, dens placering og om metastaser, som allerede kunne fremstå i andre væv.

Der er andre, mere komplekse måder, men beskrevet ovenfor henviser til de mest almindelige og ret præcise.

Prostata Cancer Diagnose

Ud over de vigtigste metoder, der er beskrevet ovenfor, anvendes der ofte forskellige analyser, hvilket også hjælper lægerne med at forstå, hvad der sker i patientens krop og kontrollerer sin tilstand. Disse forskningsmetoder omfatter:

1. Blod og urin test Det er tilstrækkeligt kendt for hver enkelt af os. Indikatorer for onkologi Ændring, men ikke specifik. Det observeres ofte et fald i jernniveauet i blodet, leukocytter til prostatakræft øges såvel som EE. I nogle tilfælde øges mængden af \u200b\u200bblodplader også signifikant, hvilket kan føre til yderligere problemer.
2. En af de mest nøjagtige analyser er Blodanalyse på prosthatspecifik antigen - PSA . Med det kan du lave diagnostik selv på et tidligt stadium og organisere konstant overvågning af staten.

I mangel af en sygdom vil monacarkerniveauet ikke overstige 4 ng / ml med forskellige inflammatoriske processer i prostata, denne indikator kan nå varemærket 8,8, men kun i alderdommen.

En indikator på 10 ng / ml kan tale om godartet hyperplasi, men kun hvis der ikke er andre patologiske ændringer. Men hvis PSA er over 30, er det netop prostatacancer. Selv om onkologi i nogle tilfælde diagnosticeres med lavere indikatorer. Det hele afhænger af alder og tilhørende faktorer.

Diagnose i sene faser

På senere stadier er det ofte nødvendigt at anvende yderligere diagnostiske metoder til at forstå, om sygdommen og andre organer ramte. Ofte påvirkes lymfeknuderne også med prostatacancer, som er i organerne af et lille bækken- og knoglevæv.

• scintigram;
• tomografi;
• røntgen.

Dataene opnået i aggregat vil give evnen til at bestemme konstateringen af \u200b\u200bkræftceller og vurdere kroppens overordnede tilstand. Scintigram vil vise, hvordan udvekslingsprocesserne opstår, og om alt er normalt på dette område.

Røntgen er en obligatorisk procedure, da det er ekstremt ofte metastaser fra prostata for at passere ind i lungerne, som ender med et fatalt resultat.

Det er vigtigt at passere alle disse studier så tidligt som muligt. I dette tilfælde begynder terapi at handle hurtigere, og patienten vil modtage yderligere chancer for genopretning.

Det er vigtigt at udføre alle tests i specialiserede laboratorier, der er ansvarlige for de resultater, de udstedes til patienten.

Prostata Cancer forebyggelse hos mænd

Ofte kan urologer ikke fuldt ud forklare, hvorfor prostatakræften vises i nogle mænd, og andre har nej. Men stadig fordeler eksperter flere faktorer, i hvilket tilfælde risikoen stiger flere gange:

1. Alder mænd. Sygdommen hos unge er diagnosticeret ekstremt sjælden, men den ældre mand bliver jo større risikoen.
2. Race. Uanset hvor svært det lyder, har de afroamerikanerne en prostatacancer, der diagnosticerer meget oftere end den af \u200b\u200blandets laterale befolkning. Årsagerne til et sådant fænomen er stadig ikke kendt.
3. Mad. Oftere onkologi rammer dem, der i kosten konstant præsenterer rødt kød, olieagtig og røget mad. Men elskere af grøntsager og frugtsygdom er fantastisk meget mindre ofte.
4. Passiv livsstil Nu er mange hersker i mange, men det er han, der provokerer fremkomsten af \u200b\u200bmange sygdomme, herunder prostatakræft hos mænd.
5. Dårlige vaner Ikke kun påvirker visse organer, men også skade hele kroppen som en hel, afslappende immunitet. Derfor anbefaler vi stærkt at nægte dem så hurtigt som muligt.
6. Arvelighed Spiller ikke den sidste rolle. Hvis dine indfødte mandlige linjer led af onkologi, så har du en øget disposition for sådanne sygdomme. Derfor er det nødvendigt at være særligt opmærksom på dit eget helbred.

Derudover er det så vidt muligt at eliminere disse faktorer fra vores eget liv, det er også værd at udøve prostatacancer. Under udtrykket er profylakse betydet et sæt foranstaltninger, der vil hjælpe med at beskytte dig mod sygdommen. Selvfølgelig, hvis du har en genetisk prædisponering, så er det usandsynligt, at det gør noget. Men med resten af \u200b\u200bde faktorer, du kan konkurrere:

• Kost Selvom det er svært at kalde det hårdt. Dette er snarere brugen af \u200b\u200bnormerne for korrekt ernæring. Prøv at mætte din kost med friske grøntsager og frugter, der bringer en stor mængde vitaminer og ikke indlæse maven.
  Prøv at udelukke mad, hvor der er animalske fedtstoffer og calcium.

En interessant kendsgerning blev bemærket af forskere: I Japan er niveauet af prostatakræft hos mænd betydeligt lavere end i andre lande. Efter lang forskning blev det afsløret, at mænd i deres kost ofte omfatter sojabønner, som indeholder stoffer svarende til kvindelige kønshormoner. Det er de, der normaliserer den hormonelle baggrund og giver ikke mulighed for at virke onkologi. Samtidig påvirker denne kendsgerning ikke potency og libido.

• Vedi. ordentlig livsstil. Det betyder ikke kun at opgive rygning og alkoholmisbrug, men også for at lave permanente træningsprogrammer i din daglige. Det er klasser i den udendørs sport, der kan spare fra et stort antal sygdomme og styrke deres krop som helhed.
• Mindst en gang om året det er nødvendigt at besøge urologen. Dette er vigtigt, selvom der ikke er nogen symptomer. Så du kan sørge for, at helt sundt.

Langt om længe

Prostatakræft findes ganske ofte blandt repræsentanter for mandlige aldersalder. For at undgå sygdom er det vigtigt at regelmæssigt deltage i en læge og følge din egen sundhedstilstand, nærmer sig dette er yderst ansvarlig.

Hvis du ved om prædisponeringen for sygdommen, skal du konstant overvåge PSA-niveauet, det giver dig tillid til, at med din prostatakirtler er alt i orden.

B.P. Matveyev,
B.V. Buchakin,
Vb. Matveyev.

KAPITEL 4. Prostata Cancer Diagnose

Omhyggeligt monteret historie hjælper med at etablere nogle funktioner i sygdommen. Symptomer på prostatacancer, især dizuriy, udvikler sig hurtigt. Nogle gange er den generelle tilstand gradvist forværret, patienten klager over svaghed, vægttab. Udseendet af patienten ændres kun med en langt lukket tumorproces. Udmattelse og udtalt hudpallor observeres sjældent. Ved inspektion bør du være opmærksom på tilstanden af \u200b\u200blymfeknuder, lever, nyrer, blære, bestemme mængden af \u200b\u200bresterende urin. I tilfælde af mistanke om prostatacancer er det primært taget til at gennemføre tre nødvendig forskning:

I. Fingerundersøgelse af prostata.
II. Bestemmelse af niveauet af prostata-specifikt antigen (PSA).
III. Ultralydundersøgelse (ultralyd) af prostata, med vidnesbyrd - engang med biopsi.

Fingerstudiet af endetarmen er den nemmeste, billigste og sikre metode til diagnosticering af prostatacancer. Resultaterne af undersøgelsen bestemmes imidlertid stort set af tumorens størrelser og lokalisering. Palpation af kirtlen udføres i patientens knæ-albueposition, eller når du ligger på højre side. Som et resultat af palpation kan lægen identificere følgende symptomer på prostata tumoren.

1. Asymmetrisk prostatakirtel.

2. Tæt eller rustik konsistens af en del af prostatakirtlen. Densiteten kan bestemmes i form af individuelle noder eller af forskellige typer infiltrater, op til overgangen dem på bækkenvæggene.

3. Implementering af kirtlen på grund af bekæmpelsen af \u200b\u200bdet med de omgivende væv.

4. Palipped frøbobler.

Dataene opnået under palpation er ikke altid let at fortolke, da den falske positive diagnose af prostatacancer er mulig at lægge i følgende omstændigheder:

1. Benignant prostata kirtel hyperplasi.

2. Sten af \u200b\u200bprostata kirtlen.

3. prostatitis.

4. Phoebox vægge af endetarmen.

5. Polyps eller rektal cancer.

6. Anomalies af frøbobler.

Resultaterne af palpationen er helt sikkert meget vanskelige at differentiere fra de listede sygdomme, men de er gode grunde til yderligere undersøgelser af patienten. I gennemsnit er kun en tredjedel af tilfælde af palpable noder af prostata-kirtlen efterfølgende histologisk kontrol af prostatacancer.

Bestemmelse af niveauet af prostata-specifikt antigen (PSA). Da det prostata-specifikke antigen er af stor betydning ikke kun til diagnose, men også til behandling og forudsigelse af prostatakræft, lad os være mere detaljeret på denne markør.

I screeningsprogrammer bruger traditionelt et tærskelniveau på 4 ng / ml for alle aldersgrupper. Brugen af \u200b\u200bdet foreslåede niveau reducerer antallet af falske positive definitioner i prostata-kirtlen hyperplasi.

Niveauet af PSA i blod serum kan forbedres af følgende årsager:
- prostatakræft,
- en godartet prostata hyperplasi,
- Tilstedeværelsen af \u200b\u200binflammation eller infektion i prostata,
- iskæmi eller infarkt af prostata,
- Ejakulation på tærsklen til undersøgelsen.

Den diagnostiske betydning af næsten alle tumormarkører er begrænset på grund af falske positive værdier observeret med nogle ikke-maligne patologier. Tvister er i gang, om palpatorundersøgelsen af \u200b\u200bprostatakirtlen har en virkning på niveauet af PSA i serum. Nogle forfattere (Brawer et al., 1988) mener, at der næsten ikke er nogen sådan indflydelse, andre observerede signifikante ændringer i markørniveauet efter prostata massage, men ikke i alle tilfælde (Stamey et al., 1987). På den anden side er der uden tvivl invasive metoder (transurethral biopsi eller transurethral resektion af prostata) fører til en signifikant stigning i SERA-serumniveauet. Stamey med medforfattere (1987) i en detaljeret undersøgelse viste, at koncentrationen af \u200b\u200bPSA i serum i 5 minutter steg koncentrationen af \u200b\u200bPSA i serum i 5 minutter med 1,5-2 gange, og de højeste patienter med kliniske tegn på hypertrofi. Hos patienter, hvis massage blev kombineret med cystoskopi, steg PSA 4 gange, og umiddelbart efter biopsien af \u200b\u200bde perineale lymfeknuder og transurethral resektion - 50-60 gange.

Fra den ikke-maligne patologi af prostata prostata er skarp eller kronisk kan føre til en signifikant stigning i PSA (Dalton et al., 1989). Godartet hyperplasi kan give en høj hyppighed af falske positive resultater, og udtrykket af antigenet afhænger af størrelsen af \u200b\u200bkirtlen (Eicoreetal., 1987; Hudson et al., 1989). Så Stamey med medforfattere (1987) viste, at PSA-niveauet i gruppen af \u200b\u200bpatienter med prostata-hyperplasi, før operationen varierede fra 0,3 til 37 ng / ml og overskredet niveauet på 2,5 ng / ml hos 86% af de patienter, hvis Vægt af det ressede væv var fra 6 til 36 gram. Det anslås, at koncentrationen af \u200b\u200bPSA i serum af patienter med prostata-kirtlen hyperplasi er 0,31 -0,2 ng / g hypertropheret væv. Frekvensen af \u200b\u200bfalske positive værdier for prostata-kirtlen hyperplasi på tærskelniveauet 4ng / ml varierer fra 20 til 55%. (Armitage et al., 1988; Lange et al., 1986; Hudson et al., 1989) . Andre forfattere hævder, at de høje værdier af PSA med godartede prostata neoplasmer ikke er så sjældne.

Den største værdi af definitionen af \u200b\u200bPSA har dog bestemt til diagnosticering af prostatakræft. Det skal bemærkes, at fra tre grundstudier: Definitioner af PSA, rektale og ultralydstudier af prostatakirtlen - definitionen af \u200b\u200bet prostata-specifikt antigen har det mindste antal falske-trækresultater og den største specificitet. Seriel screening med PSA med 2 gange øger andelen af \u200b\u200bprostatakræftdiagnostik i trin T1-T2, mens fingerrektalundersøgelsen identificerer kun 30% af histologisk bekræftet cancer i samme fase. Op til 90% af prostatacancer detekteret ved at definere PSA falder på de sene stadier af sygdommen. Følsomheden af \u200b\u200bmetoden er utilstrækkelig til at bestemme latent, fokal, stærkt differentieret prostatacancer. Således viste Oesterling J. (1993), at 20-40% af alle maligne neoplasmer af prostatakirtlen ledsages af en normal koncentration af PSA i serum. Samtidig er denne indikator for T3-T4-stadier af sygdommen positiv i næsten 100% af tilfældene.

Ved sammenligning af præoperative PSA-niveauer med de opnåede resultater efter prostatektomien noterer mange forfattere høj følsomhed og klar korrelation med sygdommens stadium. Så fra en række værker (Stamey et al., 1987, 1989), ser det ud til, at koncentrationen af \u200b\u200bPSA i serum af ubehandlede patienter er proportional med mængden af \u200b\u200btumoren i prostatavævet. På trods af den specifikke variabilitet af præoperative PSA-niveauer hos patienter med kliniske trin A og B blev det vist, at dets niveauer under 15 ng / ml og over 40 ng / ml er tilstrækkeligt klare tegn på fravær eller tilstedeværelse af en kapselindtrængning, invasion til Frøbobler og metastaser i bækken lymfeknuder, selvom ved PS-niveauer på 15 ng / ml, er undertiden invasion i kirtelkapslen undertiden mulig.

Stigningen i PSA-niveauet til store værdier (ca. 20 ng / ml og derover) er meget specifik, selv med normale indikatorer for prostataens rektale fingerforskning. Derfor, med høje cifre i PSA, skal biopsien af \u200b\u200bprostatakirtlen udføres Før. PSA-niveauet på mere end 50 ng / ml indikerer en ekstrakapslet invasion i 80% af tilfældene og nederlaget for regionale lymfeknuder hos 66% af patienterne (Stanley et al., 1990). Forskning Rana et al. (1992) viste, at PSA-resultaterne på mere end 100 ng / ml angiver 100% metastase (regional eller fjernbetjening).

De største vanskeligheder forekommer i fortolkningen af \u200b\u200bPSA-værdierne i området fra 4 ng / ml til 20 ng / ml. Undersøgelserne tyder på, at hyppigheden af \u200b\u200bprostatacancer hos patienter med en koncentration af total PSA fra 4 til 15 ng / ml og normale data under fingeren rektal undersøgelse af prostata når forskellige data fra 27 til 37%.

Hovedet for klinikere er bevidstheden om muligheden for at identificere prostatacancer med PS-subkliniske former uden tegn på ekstra kapsel invasion (trin T1 og T2), når radikal prostatektomi er mulig. Ifølge MyRtle et al. (1986) PSA-indikatorer i serum Mere end 4 ng / ml blev observeret hos 63% af prostatacancerpatienter med T1 og 71% T2. På samme tid med ekstrakapsulære læsioner (trin T3 og T4) blev stigningen i PSA observeret i 88% af tilfældene. I denne situation, med det formål at opnå en mere præcis fortolkning af forhøjede værdier af fælles PSA, er det yderst ønskeligt at studere koncentrationen af \u200b\u200bfri PSA og beregningen af \u200b\u200bforholdet "Free PSA / Common PSA".

Ud over den primære diagnose af prostatacancer vil definitionen af \u200b\u200bPSA blive anvendt bredt i følgende tilfælde:

1. Efter en radikal prostatektomi, efter et par uger, ophører PSA'en at blive bestemt. Regelmæssige kontrolstudier (hver 3. måned) gør det muligt at afsløre sygdommens tilbagevenden rettidigt i tilfælde af en stigning i PSA. Hvis PSA-indikatorerne er normale og ingen kliniske symptomer på sygdommen, er andre undersøgelser udelukket.

2. Hos patienter, der modtager strålebehandling, er der et signifikant fald i niveauet af PSA i blodserum, hvilket indikerer en effektiv behandling. Samtidig taler stigningen i PSA om den lave følsomhed af tumoren til behandlingen, eller om sygdommens gentagelse. Det skal bemærkes, at faldet i PSA til normale tal korrelerer med niveauet af antigen før behandling. Patienter med PSA-indikatorer, før behandlingen ikke er mere end 20 ng / ml, havde normale PSA-indikatorer efter behandling i 82% af tilfældene. På samme tid var denne procentdel kun 30% i patienter med højere PSA-numre før behandling. De fleste patienter med et stabilt fald i PSA forblev i remission i løbet af de næste 3-5 år.

3. Det er tilrådeligt at bestemme PSA hos patienter, der modtager antandrogenbehandling. Stigningen i niveauet af PSA taler om sygdommens progression og behovet for at ændre behandlingens art.

Med antidrogen behandling er niveauet af PSA i serum en nøjagtig indikator for succes eller manglende behandling. Efter starten af \u200b\u200bterapi reduceres PS-niveauet hurtigt hos 50% af patienterne (fra 85 til 2,1 ng / ml), mens i mangel af et svar ændres værdien af \u200b\u200bPSA (Hudson et al., 1989 ). Progressionen af \u200b\u200bsygdommen blev observeret hos 50% af tilfældene, da PSA-niveauet ikke faldt under 10 ng / ml. Det betyder, at niveauet af PSA ikke afspiller prognostisk værdi før starten af \u200b\u200bterapi, mens man ved behandling af PSA er en god indikator for terapieffektivitet og er godt korreleret, både med overlevelse og varigheden af \u200b\u200bremission. Ifølge Stainey (1989) kan en stigning i niveauet af PS 6 måneder efter starten af \u200b\u200bbehandlingen fungere som en vurdering af følsomheden for terapien.

Ultralyddiagnose af prostatacancer. Ultralydundersøgelse har fundet meget bred anvendelse i diagnosen mange prostatesygdomme, herunder kræft. Især interesseret i undersøgelsen blev manifesteret med indførelsen af \u200b\u200ben transrektal ultralydomografi. Moderne transrektive ultralydsensorer giver en meget høj billedkvalitet og giver os mulighed for at opdage at visualisere strukturen af \u200b\u200bprostata omkring it-organer og væv og også målrette mod en biopsi fra det ændrede område af kirtlen. Normalt har uændret trekantet form en trekantet form. Bunden af \u200b\u200bkirtlen er trukket til endetarmen, og toppen - til blærens hals. Den største størrelse af kirtlen i tværretningen er 40-45 mm, i hovedbanen retninger er den 20-27 mm i længderetningen - 35-45 mm. Ved ultralydstomogrammer adskiller de centrale og perifere prostatzoner, som normalt besætter det meste af prostatakirtlen. I ultralydundersøgelsen har den perifere zone en homogen struktur og er kendetegnet ved refleksioner af gennemsnitsintensiteten. Den centrale zone er placeret omkring den prostatiske gren af \u200b\u200burinrøret, har en cellulær struktur og på echogenicitet under den perifere zone. Ved undersøgelse af blærehalsarealet, hypo-echogene fibro-maskutformet stromium, ikke indeholder kirtler, som danner forsiden af \u200b\u200bprostataen, skelnes. Ifølge V.N. SHOLOKHOV (1997), med alder i udviklingen af \u200b\u200bgodartet hyperplasi eller i inflammatoriske sygdomme, kan de centrale og perifere zoner i kirtlen ikke differentieres. Den prostatiske urethraafdeling ligner en hypoheochogen tæt last, der passerer ind i det sorte centrale område i kirtlen.

Prostata er omgivet af periprostatisk fedtvæv og fascia, der danner et hyperfeogent kantlag, som ofte beskrives som kirtelkapslen. Den sande kapsel af prostata, hvis det er muligt at visualisere, bestemmes i form af en meget tynd hypocogen intermitterende linje på overfladen af \u200b\u200bkirtlen.

Frøbobler visualiseres i form af symmetriske hypoheochogene lys placeret mellem prostata og blære med dimensioner på 2 x 7 cm.

Som nævnt ovenfor udvikler kræft oftest i den perifere zone af prostata. I betragtning af denne funktion er det lettere at udføre differentiel diagnose med andre sygdomme. De påviselige strukturelle ændringer, lokaliseret inden for den centrale zone, er mere tilbøjelige til at tilskrives manifestationen af \u200b\u200ben godartet proces, mens påvisning af en strukturtilpasning er lokaliseret i den perifere zone, svarer oftere til en malign tumor.

Den perifere zone tager 75% af prostatavolumenet, og i denne del af kirtlen forekommer cancer i 80% af tilfældene. For det meste er tumoren placeret på en dybde på 3-4 mm fra Borderline-laget. Den centrale zone indtager omkring 20% \u200b\u200baf kirtlen af \u200b\u200bkirtlen. I denne del af prostata udvikler kun 5% af maligne neoplasmer. Omkring den prostatiske afdeling af urinrøret er en tynd sektion af jernstof - den såkaldte overgangszone. Normalt er det praktisk taget ikke differentieret fra den centrale zone og tager kun 5% af prostatakolvolumenet. I overgangszonen udvikler kræft i 20% af tilfældene (Sholokhov V.N., 1997).

De mest karakteristiske træk ved prostatacancer, lokaliseret i den perifere zone, er tilstedeværelsen af \u200b\u200ben eller flere uafbrudte enheder og reducerede echogeniciteter (figur 4).

Fig. fire. Transrektal undersøgelse af prostatakirtlen (langsgående plan på grænsen til den perifere og overgangszone), tumornoden (angivet med pilen) ikke ud over grænserne for organet. Der er ingen tegn på penetrationskapsler.
Diagnose: Prostatacancer.

Ofte er noden omgivet af en hyperheogenisk kant, som forklares ved den fibrøse reaktion af prostatavævet, der omgiver tumorfokuset. Da tumoren øges, forekommer buglydene af kirtlen med tegn på grænseværdierne (fig. 5 og figur 6).

Fig. fem. Prostatakræft. Tumornoden i den perifere zone i venstre lobe infiltrerer den bageste overflade af kirtlen og peripostatisk væv.

Fig. 6. Transrektal undersøgelse af prostata kirtlen (tværgående plan). Tumornode i den perifere zone i venstre lobe. Der er en deformation af den ydre kontur af kirtlen, tegn på indtrængning af deres egen kapsel. (T3) Diagnose: Prostatacancer.

Særligt vigtigt er identifikationen af \u200b\u200binfiltration på forkanten af \u200b\u200bkirtlen, som ikke er tilgængelig for fingerforskningen.

Det mest komplekse til diagnostik er tumorer, der er lokaliseret i kirtelets centrale og overgangszoner. Ofte, der udvikler sig mod en godartet hyperplasi, er ekkogen kræft praktisk taget ikke forskellig fra de omgivende væv, og derfor opstår der ofte diagnostiske fejl, og diagnosen er etableret med histologisk undersøgelse af fjernmaterialet under operationen.

Da tumorinfiltrationen øger stromaen i kirtlen, ændres dens ultralydstruktur. Kirtelstoffet bliver inhomogene, med uordenige refleksioner af lav intensitet. Ultralydomografi giver dig mulighed for at identificere infiltrationen af \u200b\u200bprostatakapslen, blærens frøbobler, vægge af endetarm, lymfeknuder, som naturligvis giver dig mulighed for at afklare sygdommens stadium.

I modsætning til kræft udvikler prostata-kirtlen hyperplasi sædvanligvis i overgangszonen mod indersiden af \u200b\u200bkirtlen. Samtidig begynder overgangszonen at presse den centrale og perifere zone, hvilket forårsager dem gradvis atrofi. Fra de centrale og perifere zoner og fibromy-lagene dannes en "kirurgisk kapsel", ifølge hvilken "bestråling" af hyperplastede noder forekommer under drift. Som væksten i godartet hyperplasi bliver jern en sfærisk form; Med præferencevæksten af \u200b\u200bperiurethrale kirtler er vanding af jernkonturen markeret i blærens lumen, og den gennemsnitlige andel er dannet, der vokser, hælder stød og deformere bagvæggen af \u200b\u200bblæren, klemme i stor grad af prostatisk urinrør og blærehalsen. Da den godartede hyperplasi af prostatakirtlen ikke er karakteriseret ved infiltrativ vækst, er kirtelkapslen sædvanligvis tydeligt sporet langs klippens periferi. Hyppige fund med godartet hyperplasi er små retentionscyster og calcinerer, hvis genesis er forbundet med kompression af kirtlerkanaler med hyperplaset klud; De er oftest på den såkaldte. Kirurgisk kapsel. Med ultralydsundersøgelse opstår prostataet undertiden behovet for at udføre differentiel diagnostik med prostatitis. Dette skyldes, at palpationen af \u200b\u200bprostatakirtlen på prostatitis undertiden giver resultater, meget ligner kræft. Ultralydundersøgelse I scenen af \u200b\u200bødem og infiltration af kirtlen afslører: en stigning i kirtlen (figur 7 og figur 8) ændringen i form (oftere sfærisk) og strukturer. Echogeniciteten af \u200b\u200bkirtlen er reduceret, den ekkologiske differentiering af jernholdige og fibromerede zoner går tabt.

Fig. 7. Transrektal undersøgelse af prostata kirtlen (tværgående plan). Kronisk prostatitis med beregningsområder i kirtlen.

Fig. otte. Kronisk prostatitis; Styrkelse af blodgennemstrømningen i kirtelvæv (Energy Dopar-tilstand).

I Absrsrsion af prostatitis - på baggrund af hypochogen fissuren af \u200b\u200bkirtlen forekommer anechogene zoner svarende til zoner af nekrotiske ændringer. Sker gradvist dannelsen af \u200b\u200babscessens væg i form af en cystisk struktur med en tyk væg og flydende inhomogent indhold. I kronisk prostata kan urbse-ekko -strukturen praktisk taget ændres eller diffunderer forhøjet echogenicitet af strukturen som et resultat af cellefiltrering og sclerotiske ændringer. Calcinates og små retention cyster bestemmes.

De beskrevne tre grundlæggende diagnosemetoder i fremtiden kræver obligatorisk morfologisk bekræftelse af sygdommen. Til dette formål udføres punkteringsbiopsien, hvilket er mest pålideligt, når den udfører den under kontrol af ultralyd. Dette gælder især for undersøgelser af patienter med små formationer.

Biopsien af \u200b\u200bprostata-kirtlen kan fremstilles gennem skridtet, transrektivt eller transurethraladgang. Åben biopsi anvendes ekstremt sjældent. Transuretral resektion af prostata-kirtlen giver ikke kun mulighed for at forfine diagnosen, men sikrer også genopretning af vandladning.

Transvisisk biopsi af prostata-kirtlen - tvungen manipulation hos patienter med mistænkt prostatakancer, hvor der på grund af den akutte opbevaring af vandladning er eksacerbationen af \u200b\u200bkronisk pyelonefrit og høj azotæmi et presserende behov for cystostomi.

Ved diagnosticering af prostatacancer, hyppigheden af \u200b\u200bfalske-negative resultater af histologiske analysestykker af stof med perineal og transrektal adgang overstiger ikke 20%.

Komplikationer af punkteringsbiopsi er yderst sjældne og kan være forbundet med beskadigelse af blæren og urinrøret. Hematuria, hæmatospermi, perineal og snoet hæmatom er muligt. Til forebyggelse af infektiøse komplikationer, der udgør ca. 2% pr. Dag før biopsi, og efter det er antibiotika foreskrevet.

I nogle vanskelige tilfælde anvendes differentialdiagnosen med succes ved den cytologiske diagnose af prostatacancer. For cytologisk forskning anvendes aspirat fra prostatakirt.

Cistoskopi er en subsidiær diagnostisk metode. Ved udførelse af et cystoskop, afvigelsen af \u200b\u200burethrakanalen med tumornoder. Cystoskopi kan detektere den asymmetriske deformation af blærehalsen. I spiringsstedet bestemmes tumoren af \u200b\u200bblærens prostatavæg af blærens løshed, at slimhinderne, fibrinangrebene, sårene eller tumorvæksterne, medens det er vanskeligt at løse, om tumoren fra prostata-gyrminerne i blære eller en boble tumor i kirtlen.

Fra metoderne til diagnosticering af prostatacancer fortjener røntgencomputer og magnetisk resonansbilleddannelse opmærksomhed. De oplysninger, der er opnået i dette tilfælde, svarer til det med ultralydsundersøgelse. Ved tomogrammer er strukturen af \u200b\u200bprostatakirtlen, tumornoderne, deres størrelse, graden af \u200b\u200bspiring af kapslen, infiltrationen af \u200b\u200bblæren, frøboblerne, der omgiver fiberen, også synlig. Disse metoder var imidlertid ikke mere præcise end en transrektal ultralyd til bestemmelse af scenen af \u200b\u200bbegrænset lokal vækst af prostatacancer, og derudover er der tegn på, at en transrektal ultralydstudie giver mere pålidelige resultater, når man vurderer sygdommens stadium.

Excretory Urography giver dig mulighed for at estimere funktionen af \u200b\u200bnyrerne og urodynamikken i den øvre urinveje. Uteroektasi og ureterohydronphrose er en konsekvens af kompressionen af \u200b\u200bbækkenforledningen af \u200b\u200buretemerals tumor. Sådanne ændringer er ofte ensidige. Med fuldstændig obstruktion af urineren slukker nyren, mens skyggen af \u200b\u200brøntgen-gentagelsesstoffet mangler på siden af \u200b\u200bkompressionen.

Bestemmelse af sygdomsfasen. Bag etableringen af \u200b\u200ben diagnose af prostatakræft samtidig opstår spørgsmålet om at etablere et stadium af sygdommen, som i sidste ende bestemmer arten af \u200b\u200bfremtidig behandling. Kortfattet fokuserer på mulighederne for de forskningsmetoder, der anvendes i etableringen af \u200b\u200bsygdommens stadium.

Fingerforskningscentret. Nøjagtigheden af \u200b\u200bdiagnosen af \u200b\u200bprostatakræft ved fingerstudiet af endetarmen er 30-50%. Ofte er der en undervurdering af scenen, da små, der ligger i de forreste sektioner af tumorkirtlen, er som regel ikke palpable; Falske positive resultater observeres hos patienter med prostata hyperplasi og prostatitis. Denne metode gør det imidlertid muligt at identificere prostatacancer, når PSA-niveauerne forbliver inden for det normale interval, og også giver ikke nøjagtige, men nyttige data på sygdomsstadiet. Palpireret fast tumor infiltrat eller spiring i tarmene tale om en langt lukket tumorproces (T4).

Definitionen af \u200b\u200bet prostatisk specifikt antigen.Ved vurderingen er der anført en ret klar korrelation mellem PSA-niveauerne og histologiske (og i mindre grad af den kliniske) opstilling af prostatacancer. Hver bestemt patient, korrelationen er ikke så stærk på grund af den betydelige overlapning af grænserne for forskellige aldersnormer. Niveauer 10-20 ng / ml er ofte en indikator for en tumor spire ud over prostatakapslen, niveauerne over 40 ng / ml angiver tilstedeværelsen af \u200b\u200bmetastaser.

Selvom valle niveauerne af PSA selv ikke er en pålidelig indikator for sygdommens stadium, kan de bruges til at undgå nogle undersøgelser. Det antages, at patienten med den nyligt detekterede prostatakancer uden symptomer på knogleskader og ved PS-niveauerne ikke højere end 10 ng / ml ikke er nødvendige for at udføre knoglescintigrafi for at bestemme scenen. På sådanne patienter nærmer sandsynligheden for metastaser i knoglerne nul, selvom mange praktiske læger overvejer denne forskningsmetode af den vigtigste, da den kan diagnosticeres med hot spots, som f.eks. Osteoarthritis af rygsøjlen, som senere kan skabe forvirring i evalueringen af \u200b\u200bsymptomer. Ifølge Walsh et partin (1994) under præoperativ PSA< 4нг/мл и при сроке наблюдения 4 года у 92% больных не наблюдалось биохимического рецидива. При ПСА 4-10 нг/мл рецидива не было у 83% больных. При ПСА 10-20 нг/мл биохимического рецидива не было у 56%. И при ПСА > 20n / ml gentagelse var ikke kun i 45%.

Det ser ud til, at tallene syntes overbevisende, at PSA's betydning for prognosen for sygdommen, men ikke desto mindre bør der tages hensyn til andre undersøgelser. Ifølge Alice (1994) hos 21% af patienterne med PSA< 4нг/мл был обнаружен рак, т.е., ПСА не является надежным критерием для установления стадии заболевания. На настоящий момент можно ориентироваться на следующие показатели ПСА. При ПСА свыше 40 нг/мл вероятность наличия метастазов в лимфатических узлах достигает 50%, поэтому выполнение тазовой лимфаденэктомии становиться необходимым. При ПСА < 10 нг/мл у нелеченных больных и показателе Глисона < 7 тазовая лимфаденэктомия может не выполняться.

For nylig begyndte mere og oftere at tale om brugen af \u200b\u200bPSA i aggregat med en galleasonindikator og fingerforskning af prostata til diagnosticering af lymfogene metastaser. For eksempel, hvis patienten har et klinisk trin T2A og antallet af Gleason-punkter - 3, på niveauet 6 ng / ml, viser det ikke en bilateral biopsi af bækken lymfeknuder for at bestemme scenen, da i dette tilfælde er Sandsynligheden for metastaser i bækken lymfeknuder nærmer sig nul. Således er PSA en værdifuld metode, der bruges til at evaluere scenen i tilfælde af den nyligt afslørede prostatacancer.

Ultralydundersøgelse af prostata-kirtlen. Mulighederne for konventionel transabdominal Ekkositet er begrænset: Det er muligt at bestemme størrelsen af \u200b\u200bkirtlen, kapselens tilstand, kirtlenes symmetri, mængden af \u200b\u200bresterende urin, men påvisning af subtile ændringer i den indre struktur af kirtlen Og karakteren af \u200b\u200bpatologiske ændringer er kun mulig, når den tusk ultralydadfærd adfærd.

Med ultralyd er den vigtigste diagnostiske parameter at reducere echogenicitet, men det samme observeres med andre sygdomme. Derfor er sandsynligheden for fejl i etablering af en diagnose og følgelig sygdommens stadium stort, især med små tumorer. Specificitet i diagnosen prostatacancer er et gennemsnit på 20-30%.

Søgningen efter metastaser i prostatacancer er rettet mod at studere regionale lymfeknuder og knogler, hvor metastaser bestemmes primært. Diagnosen af \u200b\u200blymfogene metastaser i et lille bækken er kompleks, og der er en høj sandsynlighed for en fejltagelse (50-60%), selv når de påfører alle moderne diagnostiske metoder. Ultralydundersøgelse, X-Ray Computed Tomography, magnetisk resonansomografi - kan identificere metastaser, når størrelsen overstiger 2 cm i diameter, men disse diagnostiske metoder tillader ikke at detektere små og mikroskopiske metastaser. Det skal bemærkes, at de påviste forstørrede lymfeknuder ikke altid er forbløffet over metastaser, og med histologisk undersøgelse findes kun deres hyperplasi.

De mest pålidelige oplysninger opnås efter den grundlæggende lymfadenektomi, som udføres enten under prostatektomioperationen eller som uafhængig intervention.

Ifølge Shubert, E. og Vente E. (1985) afslørede forfatterne en høj frekvens af mikrometastaser i bækken lymfeknuder, som ikke påvises af traditionelle forskningsmetoder. På samme tid svarede den histologiske struktur af metastaser i lymfeknuder ikke altid til strukturen af \u200b\u200bden primære tumor. Dette medfører behovet for lymfuenektomi med histologisk undersøgelse af lymfeknuder af trinvise sektioner.

I de senere år udføres bækken lymfadenektomi endoskopisk.

Bone Scintigraphy. Som regel udføres de i tilfælde af den nyligt afslørede prostatakræft for at vurdere den oprindelige tilstand. Denne metode med en standardundersøgelse begyndte imidlertid at bruge mindre ofte, da det har vist sig, at PSA-niveauerne er et mere pålideligt diagnostisk kriterium for metastaser i knoglen; Derudover er den sidste metode billigere. Således betragtes i 50% af prostatacancer-tilfælde ved PS-niveauerne under 20 ng / ml knogle scintigrafi ikke vist.

Karakteristiske ændringer bestemmes ved radiografi af bækken af \u200b\u200bbækkenet og lændehvirvelsøjlen under deres facilitets læsion, som ofte er osteolastisk, mindre end osteolytisk eller blandet karakter. På grund af alternationen af \u200b\u200bosteolastiske og osteolatiske sektioner har bækkenbenene et spottet, marmorudseende.

På trods af brugen af \u200b\u200balle moderne metoder til diagnosticering af prostatacancer er en stor procentdel af fejl i etableringen af \u200b\u200bsygdommens stadium tilladt. Som det fremgår af ovenstående tabel 15 (Data Zinc, 1994), ud af 3170 patienter, var den korrekte opgørelse kun i 1497 patienter (47%) efter operationen, stadium af RT3 hos 1339 patienter (42%), metastaser I lymfeknuder blev 334 patienter (11%), og tumoren på skærelinien blev detekteret i 770 (24%) patienter. For det meste blev der tilladt i kliniske trin T2B og C. Selvom fejl var og med tumorer med størrelser T1A og b. I en stor procentdel af sager er der en klinisk underdrivelse af sygdommen. Det er nødvendigt at omhyggeligt og afslutte en præoperativ undersøgelse. Imidlertid:

1) Den nøjagtige opstilling af prostatacancer, før operationen er begrænset

2) I 20% af patienterne med præoperativt fase T1A med histologisk undersøgelse detekteres en tumor mere end 1 cm3;

3) I 26% af patienterne med præoperativ staging T1B blev en kapselindtrængning afsløret, i 10% invasion af seminalbobler;

4) I 37% af patienterne med et præoperativt trin T1C blev en fælles cancer (kapselindtrængning) fundet eller en tumor langs kanten af \u200b\u200bresektion eller invasion af seminalbobler eller tilstedeværelsen af \u200b\u200bmetastaser i regionale lymfeknuder).

Tabel 15. Fejlene i det kliniske trin på 3170 patienter, der udsættes for radikal prostatektomi om den klinisk lokaliserede RPP (trin T2C og mindre) (Zincke et al., 1994).

Klinisk scene.	Antal patienter (%)	Pallaananomisk scene.
		Begrænset af prostata kirtel	rt3.	Pn +.	Svulst
T1A.	49 (1.5%)	44 (88%)	4 (8%)	1 (2%)	2 (4%)
T1b.	177 (5,6%)	120 (68%)	46 (16%)	11 (6%)	35 (20%)
T2A.	897 (28%)	512 (57%)	330 (37%)	55 (6%)	140 (16%)
T2B, S.	2047 (65%)	82 (40%)	959 (47%)	267 (13%)	593 (29%)
Total:	3170 (100%)	1497 (47%)	1339 (42%)	334 (11%)	770 (24%)

Lad os dvæle på værdien af \u200b\u200bgraden af \u200b\u200bdifferentiering af tumoren og Gleason-indikatoren. Hvad er deres værdi for at løse problemet med at vælge en metode til behandling af en patient. Det er klart, at muligheden for prostatektomi er bestemt:

1) tilstedeværelsen eller fraværet af en prostatakapsel tumor;
2) tilstedeværelsen af \u200b\u200ben tumor på kanten af \u200b\u200bklippet;
3) ved mængden af \u200b\u200btumoren
4) invasion af frøbobler;
5) Metastaser i lymfeknuder.

Når man ser disse indikatorer hos patienter efter prostatektomi, afhængigt af Gleason-indikatorerne, blev der fundet et lige mønster ud: Jo mindre Gleason-indikatoren, desto mindre sandsynlighed for den store udbredelse af tumoren. Omvendt, desto større er Gleason-indikatoren, desto større er sandsynligheden for proliferationen af \u200b\u200btumoren ud over kapslen, desto større er sandsynligheden for tumorregistrering (flig. 16).

Tabel 16. Korrelation mellem Gleason-indikatorer og prostatektomihistologiske data.

Så med Gleason-indikatoren, 8-10, forekommer kapselindtrationen mere end 4 gange som med en indikator 5, tumoren langs kanten af \u200b\u200bskåret 3 gange, mængden af \u200b\u200btumoren er 2 gange 2 gange, invasionen af frøbobler er 48 gange og metastaser i lymfeknuder 24 gange.

Baseret på de givne data kan du tegne følgende konklusioner:

1. Hos patienter med Gleason-indikatorer 8-10 og metastase i lymfeknuder er operationen ikke hensigtsmæssig. Ikke desto mindre, hvis patienten stadig er drevet med Gleason-indikatoren på 8-10, er det nødvendigt at fremstille en presserende histologisk undersøgelse af alle lymfeknuder, der fjernes under bækken lymfadenektomi. Ved bekræftelse af metastaser udføres prostatektomi ikke.

2. Med en Gleason-indikator kan mindre end 8 lymfeknuder undersøges på en planlagt måde.

3. Med Gleason skal den 7 patient betjenes.

4. Med en galleasonindikator, mindre end 7, afhængigt af alderen, kan patientens generelle tilstand observeres.

For at bekræfte ovenstående, som et eksempel, giver vi data Walsh (1993). Af de 185 patienter i fase T2, der producerede prostatektomi - efter 5 år, forekom en tumor tilbagefald i 13%, og de havde mindre end 7, var Gleason-indikatoren mindre end 7, mens hos patienter med Gleason 7, progressionen af Tumor blev noteret hos 59% af patienterne.

Mere end halvdelen af \u200b\u200balle tilfælde opdages mistanken om onkologi ved at passere en ultralydsundersøgelse udført af en transabdominal eller transurethral metode. Hver undersøgelse af undersøgelsen er præget af metoden til gennemførelse og informativ.

Prostatacancer på ultralyd er synlig i ekkologiske tegn: heterogenitet, sløret stof grænser. Ultralydundersøgelse giver dig mulighed for at bestemme patologiske ændringer på et tidligt stadium.

Typer af ultralydsdiagnostik onkologi af prostata

Det er værd at erkende, at ultralydsforskellediagnosen af \u200b\u200bprostatacancer ikke er en helt præcis metode. Resultaterne af undersøgelser bidrager til at fastslå tilstedeværelsen af \u200b\u200btumorprocesser, men det er umuligt at bestemme naturen af \u200b\u200bneoplasmer uden yderligere analyser.

Fordelen ved ultralyddiagnostik er en høj sandsynlighed for at identificere ændringer selv på et tidligt stadium.

Der er to hovedtyper af forskning:

1. Transabdominal metode (ultralyd) - udføres gennem abdominalafdelingen.
2. Transuretral metode (undertøj) - Sensoren injiceres gennem det analhul i endetarmen og kommer direkte til placeringen af \u200b\u200bprostatakirtlen.

Før du udnævner diagnostik, bestemmer den behandlende læge tilstedeværelsen af \u200b\u200bkontraindikationer til hver forskningsmetode.

Ultralyd af prostatakirtlen i mistænkt kræft

Det er umuligt at bestemme prostatacancer med nøjagtighed. Resultaterne af ultralydet vil kun vise tilstedeværelsen af \u200b\u200btumoruddannelse. Installer naturen og naturen efter biopsien, og levering af blodanalyse på PSA. Ifølge ultralyd er de tidlige tegn på prostatakræft bestemt, som ikke manifesterer sig klinisk.

Diagnostisk forskning finder sted i flere faser:

• Forberedelse til ultralyd - Forskning udføres af en transabdominal metode. For at øge nøjagtigheden af \u200b\u200bultralydets resultater er det nødvendigt at skabe optimale betingelser for at bestemme lokaliseringen af \u200b\u200bkirtlen og dens mængder. En patient ca. en time før undersøgelsen giver en drink ca. 1 liter vand.
• Gennemførelse - En speciel gel påføres scanningsområdet, hvilket forbedrer sensorernes evne til at genkende ultralydbølger og reducere friktionen. Under undersøgelsen betragter lægen de små bækkenes indre organer. Scan resultater vises.
• Afkodning ultralyd - Undersøgelsen gennemgår i overensstemmelse med den udviklede teknik og varer ca. 10-20 minutter. Resultaterne af ultralydet dekrypterer lægen, der udfører diagnostik. Tilstanden af \u200b\u200bprostatakirtlen, lymfeknuder, urinrøret kan kontrolleres. I mistænkt tilstødende patologi udnævnes en genstudie af andre organer.

Den sædvanlige ultralyd, udført af abdominalmetoden på grund af den lave informativitet med mistænkt prostatakræft, er ekstremt sjældent. Kun i tilfælde, hvor de udførelser er umulige på grund af sundhedsrestriktioner eller i forbindelse med patientens psykologiske afvisning.

Stolt prostata i kræftdiagnose

I mistænkt onkologisk sygdom er en transrektal ultralyd foreskrevet først. Ultralydsensoren leveres direkte til prostata, hvilket væsentligt forbedrer resultaterne og hjælper med at få et mere pålideligt billede end i den sædvanlige undersøgelse.

Det transrektive ultralydstudie af prostatacancer er ikke ordineret, hvis der følger følgende sygdomme:

• Øve sig.
• Eventuelle inflammatoriske processer af endetarmen.
• Tilstedeværelsen af \u200b\u200bhæmorider af kegler.

Kontraindikationer er relateret til det faktum, at ultralydsensoren til screening indføres i endetarmen, gennem det analhul, som de ovenfor anførte sygdomme kan forårsage alvorlig skade.

Bestem prostatakræften på korruptionen, som i tilfælde af en almindelig ultralydstudie er vanskelig. Undersøgelsen viser afvigelserne af vævet i kirtlen, inklusion af neoplasmerne.

Resultaterne af rørene er mere informative end den sædvanlige ultralyd. Der er mulighed for at identificere selv små tumor neoplasmer. Truzov viser de morfologiske ændringer i stofferne i et tidligt udviklingsstadium.

Under forberedelsen til undersøgelsen anbefales patienten at afholde sig fra måltider og lave en rensende enema. Under patientens procedure lagde de på sofaen eller urologisk stol i en liggende pose på venstre side med knæene tumaled til brystet.

Diagnosen af \u200b\u200bprostatacancer med culisers er en informativ og pålidelig metode, men nogle patienter nægter ham på grund af ubehag under dens bedrift.

Hvad viser ultralyd med prostatacancer

Disse ultralyd indeholder flere grundlæggende oplysninger om den enkleste, blærens, frøbobler og vener. Lægen, der udfører forskning, lægger særlig vægt på klarheden af \u200b\u200bkonturer, homogenitet og øgle af væv.

For eksempel undersøges tre prostatatstørrelser:

• Et kors.
• Øverste bund.
• Forende bagende.

Flere faktorer påvirker diagnosen:

• Volumenet af kirtlen beregnes ved at multiplicere summen af \u200b\u200bde tre hovedstørrelser på koefficienten svarende til 0,52.
• Echogenicitet - Ultralydsignaler, der angiver kræft - et signifikant fald i vævseffektivitet.
• Ensartet struktur.
• Tilstedeværelsen af \u200b\u200bsten, cystiske formationer, hvilket øger volumenet af lymfeknuder.
• Tilstand af frøkanaler.

Efter at have modtaget alle data, er lægen et detaljeret ultralydbillede, der hjælper med at differentiere inflammatoriske og tumorprocesser. Med positive eller kontroversielle resultater af diagnosen efterfulgt af cytologisk og histologisk undersøgelse.

Prostatacancer på ultralyd ser sådan ud:

• Øget volumen prostatakirtlen.
• Fuzzy konturer.
• En stigning i størrelsen af \u200b\u200blymfeknuder og formationer. Histogramtæthed på ultralyd bør ikke være mere end 19 betingelser. enheder. En stigning i noder til 2 cm., Indirekte tegn på tilstedeværelsen af \u200b\u200bmetastase.

Med prostatacancer er ændringer normalt synlige i strukturen af \u200b\u200bjernvæv, tilstødende lymfeknuder. Echogene tegn har ikke udtalt symptomer.

Pålidelighed af ultralydundersøgelse med prostatakræft

Moderne metoder til ultralydsdiagnostik af ultralyd og korroer er ikke lig med bekvemmeligheden, omkostningerne og hastigheden af \u200b\u200bat opnå resultater. Detektionsstatistikker er 80%.

Der er flere fordele ved ultralydsforskning:

• Lavpris.
• Hastigheden af \u200b\u200bat opnå resultater.
• Informativitet - Sensitivitet Ultralyd giver dig mulighed for at bestemme ændringer i vævene i startfasen.
• Muligheden for at genudføre mangler enhver dokumenteret indflydelse af ultralyd på prostatacancer. Det ordineres ofte flere gentagne undersøgelser for at overvåge hastigheden af \u200b\u200budviklingen af \u200b\u200btumoren.

Ulemperne ved diagnostisk forskning overvejes:

• Umuligheden af \u200b\u200bat bestemme tumorens natur. Selv med en opdagelse af bulkuddannelse, vil det ikke være muligt at bestemme dets natur. For at præcisere diagnosen vil det være nødvendigt, og hvis ændringerne er til stede, for at lave en biopsi.
• Afhængigheden af \u200b\u200bresultaterne fra lægens oplevelse. Ultralydets diagnostiske muligheder er direkte relateret til professionalisme af den, der udfører forskning.

I nye ultralydsteknologier er informativiteten og nøjagtigheden af \u200b\u200bresultaterne blevet øget. Ultralyd og cubizhes bruges til at identificere de første tegn på prostataafvigelse fra normen. Undersøgelse giver dig mulighed for at mistanke om kræft på et tidligt stadium, hvilket har en gavnlig indvirkning på sygdomsprognosen.

2476 0

Grundlæggende diagnostiske metoder prostatacancer (RPG) - finger rektal undersøgelse, transrektal ultralyd og niveau definition prostacypecifik antigen (PSA). Diagnosen bekræftes af morfologisk (med biopsi, punktering, histologisk undersøgelse af det operationelle materiale). Histologisk forskning giver desuden dig mulighed for at bestemme Gleason Index. Polyfocal biopsi under kontrol af ultralydet opdaterer oftere kræft end biopsien af \u200b\u200bområdet af kirtlen, der forårsager mistanke. Yderligere undersøgelser produceres kun efter verifikation af diagnosen.

Finger rektal forskning

Mere end halvdelen af \u200b\u200bpatienter med RPP'er, med en fingerstudie, registrerer ikke patologiske ændringer i prostata. Ikke desto mindre går de fleste tumorer fra den perifere zone i kirtlen, og mængden af \u200b\u200b0,2 cm3 er allerede tilgængelig for palpation.

Scenen T1 er umuligt at bestemme fingerforskningen. Derudover er det svært at tydeligt skelne mellem T2A, T2B, T2C og T3-fasene. Forbedring af scenen kan overholdes hos 40% af tilfældene, og overvurdering er 20%. Imidlertid finger rektal forskning () - En vigtig metode til diagnosticering og screening af RPG, og den skal anvendes hos alle patienter. Den diagnostiske værdi af metoden er særlig høj i kombination med definitionen af \u200b\u200bPSA-niveauet.

Ved finger rektalundersøgelsen skal RLF differentieres med andre patologiske forhold:

• en godartet prostatisk hyperplasi;
• sten af \u200b\u200bprostata kirtlen;
• kronisk prostatitis;
• dannelsen af \u200b\u200bmurene i endetarmen;
• uregelmæssigheder af frøbobler.

Med enhver form for mistanke om prostatacancer anbefales morfologisk diagnostik (biopsi af prostata-kirtlen).

Prosthy-specifikt antigen

Definitionen af \u200b\u200bPSA-niveauet ændrede signifikant diagnosen af \u200b\u200bprostatacancer. I øjeblikket er diagnosen af \u200b\u200bikke-palpable tumorer baseret på at bestemme niveauet af PSA. Desværre er det "sikre" niveau af prostatospecifikke antigen installeret. For den øvre værdi af det normale niveau af PSA er 4 ng / ml taget. Men med et fald i Tærskelniveauet for PSA er sandsynligheden for, at RLPG er også høj (især hos unge mænd), og de fleste af disse tumorer er klinisk signifikante.

RPG er muligt og med endnu lavere niveau af PSA. At reducere den øvre grænse for normen for prostatospecifikke antigen fører til påvisning af klinisk ubetydelige tumorer, der ikke truer deres liv i mangel af behandling. For at etablere den øvre grænse for PSA-hastigheden, der muliggør at detektere ikke-faldne, men klinisk signifikante tumorer, er data ikke nok.

Et af hovedkarakteristika, der kræver særlig opmærksomhed, er den årlige stigning i niveauet af PSA. Tidligere blev det antaget, at når PSA-niveauet stiger over 0,75 ng / ml om året, var sandsynligheden for, at RLIC'en også var nødvendig, og biopsi er nødvendig. I de senere år er mænd under 60 år, denne indikator reduceres til 0,4 ng / ml om året.

Bestemmelse af niveauet for prostatospecifikke antigen er det mest specifikke for unge mænd, da de risikerer at opnå falske positive resultater på grund af hyperplasi mindre end de ældre. Som følge heraf betragtes selv en mindre stigning i niveauet af PSA for at være angivet til biopsien af \u200b\u200bprostatakirtlen.

Prostatacancer Molecular Diagnostics

Historien om den biomariske diagnose af prostatakræft har tre kvartaler af århundredet. I hans studier, A. B. Gutman og Sovat. (1938) bemærkede en signifikant stigning i aktiviteten af \u200b\u200bsur phosphatase af blodserum hos mænd med kontorist metastase. I fremtiden blev en mere præcis metode til bestemmelse af prostatatciffisk underramme for syrephosphatase udviklet (RAR). På trods af lav følsomhed og specificitet (stigningen i RAR i 70-80% af sagerne har ledsaget af prostatens metastatiske kræft og kun 10-30% - lokaliseret), har denne biologiske markør været main i urensens arsenal for næsten halvdelen et århundrede.

FRK. Wong et al. (1979) beskrevet protein, der er specifikt for prostata-kirtlen og efterfølgende kaldet et prosthatoskofisk antigen (PSA). De blev bevist, at PSA er præget af udelukkende prostatisk lokalisering, og dens niveau blev øget både med en godartet hyperplasi, og når RPP. Indførelsen af \u200b\u200bscreeningsprogrammer ved hjælp af PSA bragte positive resultater: Sygdomsdetekteringsfrekvensen steg med 82%, specifik dødelighed faldt fra 8,9 til 4,9%, og fremkomsten af \u200b\u200bfjernmetastaser - fra 27,3 til 13,4%.

Ufuldkommenheden af \u200b\u200bfremgangsmåden til bestemmelse af PSA-niveauet er forbundet med dens lave specificitet, et stort antal falske negative resultater ved den nedre tærskelværdi (4 ng / ml). I øjeblikket er der mange andre markører.

E-kadgerina.

Cadgerina.- Membran glycoproteiner, der spiller en vigtig rolle i CA + -afhængig intercellulær vedhæftning. Det er kendt, at tabet af intercellulære "broer" og kommunikation med tilstødende epithelceller er et af de første faser af tumorens udvikling. Reduktion af ekspressionen af \u200b\u200be-cadherin, der ofte observeres med prostatacancer, korrelerer med overlevelse, klinisk og morfologisk stadium af sygdommen.

Kollagenase IV type (MMP-2 og MMP-9)

Som talrige undersøgelser har vist de vigtigste enzymer produceret af tumoren og de ødelæggende komponenter i den intercellulære matrix - type IV-collagenase (metalloproteinase-2, -9; MMP-2 og MMP-9). I den henseende antages det, at graden af \u200b\u200bstigning i produkterne af collagenase afspejler tumorens aggressivitet og dens evne til yderligere lokal distribution.

Gener p53 og p63

P53-genet, lokaliseret i kernen i cellen, betragtes som suppressor af tumorvækst. Det forhindrer celleindtastning fra beskadiget DNA i den syntetiske fase af divisionscyklusen og inducerer apoptose. Tabet af normalt funktion af P53 fører til ukontrolleret celledeling. R63-genet er en funktionel homolog p53. Dens produkter er karakteristiske for et udelukkende basalt lag af prostataepitelet, i dannelsen af \u200b\u200bhvilket det spiller en vigtig rolle. Under prostatacancer reduceres ekspressionen af \u200b\u200bP63 signifikant, hvilket detekteres i immunhistokemiske undersøgelser.

p21cipl og p27kipl.

P21CIP1 og P27Kipl proteiner er tumor suppressorer, som inhiberer alle typer cyklingsafhængig kinase (Suslin-afhængig kinase-CDK) og forhindrer celleindgang i den næste fase af divisionscyklussen. Mutationer af gener kodende for P21 (CDKN1A) og P27 (CDKN1B) findes i RPP'er ganske ofte, hvilket indikerer en dårlig prognose for sygdommen.

Telomerase.

Det overvældende flertal af humane celler har et programmeret antal divisioner, hvorefter de er udsat for apoptose eller går til G0-fasen af \u200b\u200bcellecyklussen. Telomerer betragtes som "meter" af cellefordelementer - endeområder af kromosomer indeholdende gentagende korte nukleotidafsnit (TTAGGG). Med hver division af cellen forekommer afkortning telomerer. Telomerer kan dog begge være nøjagtige ved hjælp af telomerase ribonukleoprotein. Der er et forhold mellem telomerasens aktivitet, graden af \u200b\u200bdifferentiering af adenocarcinom på Gleason-skalaen og den lokale tumor aggressivitet. I øjeblikket er muligheden for at skabe telomerasehæmmere til behandling af prostatacancer aktivt undersøger.

DD3 / PCA3.

Det antages, at dette gen påvirker udviklingen og differentieringen af \u200b\u200bvæv, men dens funktion er imidlertid blevet etableret signifikant. Ekspression af genet i prostata-adenocarcinomvæv er en meget specifik indikator. Med forskellige typer sygdomme i kirtlerne overstiger det normale indhold op til 34 gange. Mindre ekspression DD3 / PCA3 er kun markeret i nyrefisk. Til dato er der udviklet en metode til estimering af ekspressionen af \u200b\u200bDD3 / RSAZ, bestemt i urinen. Dens følsomhed er 82%, specificitet - 76%, den prognostiske betydning af de negative og positive resultater er henholdsvis 67 og 87% (tilsvarende indikatorer for PSA - 98, 5, 40 og 83%).

KI-67 (MIB-1) og PCNA (nukleare antigenprolifererende celler)

CI-67 og PCNA findes i immunhistokemiske undersøgelser i cellekerner til en hvilken som helst aktiv fase af cellecyklussen (G1, S, G2, M), men de mangler i G0-fasen, hvilket gør det muligt for dem at blive anvendt som effektive markører af Celleproliferation og bestemmelse af vækstfraktionen af \u200b\u200bcellulær population. Undersøgelser har vist, at KI-67 og PCNA'er gør det muligt at differentiere den prostatiske intraepiteliale neoplasi II-III-grad og adenocarcinia med høj nøjagtighed.

Korrelationen af \u200b\u200bdenne indikator blev påvist med Gleason-skalaen, testkirtlencancerstrinnet og niveauet af prostata-specifikt antigen, men i forhold til dets prognostiske betydning er disse modstridende. I øjeblikket er der ikke overbevisende tegn på effektiviteten af \u200b\u200bdetektion af KI-67 og PCNA for at vurdere risikoen for lokal invasion, metastase eller biokemisk gentagelse efter radikal prostatektomi.

CD44.

Mekanismer, der ligger til grund for dannelsen af \u200b\u200bknoglemetastaser af prostatacancer, har hidtil været lidt undersøgt. Det antages, at adenocarcinomceller til penetration gennem endotelet af knoglemarvskar bruger de samme mekanismer, som lymfocytter og cirkulerende stamceller. En af de nødvendige adhæsionsbetingelser til endothelium og ekstravagation er tilstedeværelsen på CD44-receptorcellen. Udtrykket af CD44 detekteres i 77,8% af tilfælde af prostatacarocarcinom, som korrelerer med en hyppighed af metastase.

a-Methylacyl Coa-Racecaisa (Amacr)

RaceZazuz refererer til enzymer, der katalyserer overgangen af \u200b\u200bforgreningsfedtsyrer fra R-i S-stereoisomerer. Under handlingen på dem peroxicoxidase er der en styrkelse af friradikalprocesser og beskadigelse af DNA'et af cellen. Bestemmelse af aktivitet? -Metylacyl-CoA-rayatshase i en immunhistokemisk undersøgelse tillader differentiering af cancer fra andre processer og mere præcist bestemme sygdommens trin (herunder i undersøgelsen af \u200b\u200bbiopsi).

Transrectal Ultralydsundersøgelse af prostatakirtlen

Indførelsen af \u200b\u200bultralydsscanning i daglig klinisk praksis har forbedret teknikken til en biopsi af prostatakirtlen og øget signifikant sin diagnostiske værdi. Ultrasonisk billede med RPG er forskelligartet. Mange tumorer med ultralyd er vanskelige at visualisere, og de opdages kun under biopsi (i 37% af tilfældene). TransreTal Ultrasonic Study Prostate (Cuth)i forskellige perioder af patientens undersøgelse udfører forskellige opgaver. Ved undersøgelse af en patient med et forhøjet PS-niveau, inden det udføres en biopsi, er det nødvendigt at detektere et patologisk ændret område for at opnå histologisk materiale.

Således kan standardpolyphocal biopsi suppleres med en undersøgelse af flere andre biopsier fra mistænkelige zoner (især fra den forbigående zone). Udførelsen af \u200b\u200brørene efter at have klaret diagnosen løser en anden opgave - etableringen af \u200b\u200bforekomsten af \u200b\u200bprocessen både inde i kirtlen (foci) og uden for kapslen (bestemmelse af scenen).

Ultralyd tillader 1,5 gange oftere at opdage prostata tumor end en finger rektal undersøgelse. Men med umuligheden af \u200b\u200bpalpation af tumoren og det normale niveau af PSA er sandsynligheden for tumordetektering meget lav. Det skal tages i betragtning, at den diagnostiske nøjagtighed af den målende biopsi, der udføres under kontrol af ultralyd, ikke er mere end 50%. Derudover afhænger dets resultater af lægens erfaringer (diagnostisk nøjagtighed - fra 8 til 66%).

Det er således ikke nødvendigt at udføre en biopsi af prostatakirtlen, kun baseret på dataene fra rørene, da det ikke altid gør det muligt at opdage maligne neoplasmer og forbedre biopsi-nøjagtigheden. Med en kombination af fingerforskning, ultralyd og definition af niveauet af PSA er det muligt at opnå et præcist resultat i 20-80% af tilfældene. Hvis kun en af \u200b\u200bdisse metoder bragte et positivt resultat, er sandsynligheden for påvisning af RPG under biopsi 6-25%, hvis to - 18-60%, hvis alle tre er 56-72%.

Biopsi af prostata kirtel

Før fremgangsmåden til bestemmelse af prostata-specifikke antigendefinitionen blev prostata-kirtelbiopsien kun udført for at præcisere diagnosen og formålet med hormonbehandling i tilfælde af palpatorpåvisning af ændringer i kirtlen eller under RPP-metastase. I øjeblikket giver tidlig diagnose dig mulighed for at registrere lokaliserede former for prostatacancer og radikalbehandling, derfor forventer biopsi yderligere oplysninger, der påvirker valget af behandlingsmetode.

I histologisk konklusion skal følgende positioner afspejles:

• lokalisering af biopsy Især vigtigt ved planlægning af radikal prostatektomi; Forekomsten af \u200b\u200btumoren på en eller begge andel tages i betragtning ved udførelse af en nervøs drift; Med nederlaget for spidsen af \u200b\u200bkirtlen er scenen i mobiliseringen mere kompliceret; Sandsynligheden for den positive kirurgiske kant er høj, når urinrøret sphincter er fremhævet;
• bioptate orientering i forhold til kirtlen kapsel; Til afklaring er det distale (rektale) segment malet med en speciel løsning;
• tilgængelighed prostatisk intraepitelial neoplasi (PIN);
• mængden af \u200b\u200bbioptat læsioner og antallet af positive skader;
• differentiering af tumorceller i skinne;
• extracapsular forlængelse er påvisning af prostata kirtelkapsel i biopsier, tilstødende fedtvæv og spire tumorvæv, hvilket er vigtigt for valget af behandlingsmetoden;
• perineural invasion angiver spredningen af \u200b\u200btumoren ud over prostatakirtlen med en sandsynlighed på 96%;
• vaskulær invasion;
• andre histologiske ændringer (inflammation, prostata hyperplasi).

Hvis ovennævnte indikatorer ikke afspejles i histologisk konklusion, er det nødvendigt at angive placeringen og antallet af positiv biopsi, såvel som graden af \u200b\u200bdifferentiering af tumoren af \u200b\u200bskiløb. Hovedmetoden til at udføre en biopsi er en multipel punkteringsbiopsi under kontrol af en transrektal ultralydsnål på 18 G. Når man udfører den samtidige antibakterielle terapi, er risikoen for komplikationer små. Udfører en biopsiål 14 g fyldt med stor risiko for smitsomme komplikationer og blødning.

Ca. 18% af RPF'en diagnosticeres, når prostata-palpable dannelsen detekteres. Samtidig varierer PS-niveauet på 13-30% fra 1 til 4 ng / ml. Når palpationen af \u200b\u200bnoden i kirtlen anbefalede en besøgende biopsi. Følsomheden af \u200b\u200bbiopsien udført under kontrol af duplex ultralyd med kontrastning er ikke ringere end følsomheden af \u200b\u200bden multiple biopsi. Ikke desto mindre har denne undersøgelsesmetode endnu ikke modtaget generel anerkendelse.

Ifølge undersøgelser, når PSA-indholdet på ca. 4-10 ng / ml cancer kun bekræftes i 5,5% af tilfældene. Med den samtidige adfærd af den primære biopsi øges denne indikator til 20-30. Relativ læsning til biopsi er et fald i PS-tærskelniveauet op til 2,5 ng / ml. Under en secantiv biopsi på niveauet af prostata-specifikt antigen er 2,5-4 ng / ml, påvisning af RPG 2-4%, men med en udvidet biopsy teknik (12-14 Inkov) øges den til 22-27% . Det skal bemærkes, at i 20% af tilfældene latent kræft (tumorvolumen er mindre end 0,2 cm3). Således fører reduktionen af \u200b\u200bden øvre grænse for PSA-hastigheden til påvisning af klinisk ubetydelige tumorer, som og uden behandling ikke ville blive truet.

For at etablere den øverste kant af PSA-hastigheden, der muliggør at detektere ikke-faldne, men klinisk signifikante tumorer, er data ikke nok. Ved bestemmelse af relative indikationer skal andre PSA-indikatorer tages i betragtning (forøgelse, fordoblingstid osv.). Forøgelse af den øvre grænse for det prostatospecifikke antigen, hvor biopsi er påkrævet, er irrationel, da den høje sandsynlighed for påvisning af RPP bevares. Kun i en alder af 75 år er det muligt at øge den øvre tærskelværdi op til 6,5 ng / ml.

Den primære biopsi af prostatakirtlen er kun nødvendig med en palpabel tumor og PS-niveauet på mere end 10 ng / ml. For at præcisere diagnosen i en metastatisk eller lokal procratisk proces er det tilstrækkeligt at opnå 4-6 biopsi. I andre tilfælde anbefales en multipel biopsi.

I de sidste 15 år modtog en biopsy teknik, der blev foreslået af KK, udbredt Walking og et al. (1989). Dens essens - ved at tage biopsyttes midt i afstanden mellem medianen og den laterale grænse af prostata-kirtlen fra bunden, den midterste del og toppen af \u200b\u200bbegge fraktioner, og derfor modtog teknikken navnet på den sekteriske (6 -Point) biopsi. 6-punkts biopsi-metoden blev yderligere forbedret på en sådan måde, at biopsytas falder ind i de bageste kurser af det perifere område af kirtlen, som ikke er tilgængelige med standardteknikker. Desuden falder hyppigheden af \u200b\u200bkræftfrekvensen med en stigning i prostatakirtlen, at hyppigheden af \u200b\u200bdetektion af kræft ved anvendelse af den sekteriske teknik.

Det krævede antal vævsprøver kræver afklaring. I næsten alle undersøgelser har en stigning i antallet af biopsi øget følsomheden af \u200b\u200bmetoden (sammenlignet med 6-punkts biopsien). Biopsens følsomhed er højere end jo større antallet af undersøgte bioptater. I testene på kirtelmodellerne blev det fastslået, at hvis mængden af \u200b\u200btumoren er 2,5, 5 eller 20% af kirtlen af \u200b\u200bkirtlen, så med den sekteriske biopsi diagnosticeres tumoren i 36, 44 og 100% af sager. Ved udførelse af biopsi bør det tages i betragtning, at i 80% af tilfældene forekommer tumoren i den perifere zone. Ifølge en af \u200b\u200bundersøgelserne øgede fangsten på 13-18 biopsier følsomheden af \u200b\u200bmetoden med 35%. I NORMOGRAMS WIENNA (2003) afspejles forholdet mellem antallet af fældning, patientens alder og mængden af \u200b\u200bprostata. Samtidig er nøjagtigheden af \u200b\u200bprognosen 90% (tabel 4-2).

Tabel 4-2. Afhængigheden af \u200b\u200bmængden af \u200b\u200bbioptatto fra patientens alder og mængden af \u200b\u200bprostata med en nøjagtighed af en positiv prædiktiv prognose på 90%

Det er bevist, at i den primære biopsi er overgangsområdet i kirtlen uhensigtsmæssigt, da kræften i Pey er meget sjælden (på mindre end 2% af sagerne), er 12-punkts biopsi i øjeblikket den mest almindelige. En stor betydning gives ikke kun for antallet af pile, men også nålens hældning.

Fortolkning af biopsi data kræver en individuel tilgang. Med et negativt resultat af den første biopsi er der brug for en gentagen biopsi, sandsynligheden for kræftdetektering er 10-35%. Med svær dysplasi når sandsynligheden for kræftdetektering 50-100%. I dette tilfælde er det nødvendigt at foretage en re-biopsi i de næste 3-6 måneder. Det er bevist, at to biopsier giver dig mulighed for at registrere de fleste klinisk signifikante tumorer. Selv efter indfangningen af \u200b\u200bet stort antal biopsi og det negative resultat af den første biopsi, registrerer den gentagne biopsi ofte kræft.

Hvis prostatacancer mistænkes, giver ingen af \u200b\u200bde diagnostiske metoder tilstrækkelig følsomhed, der giver dig mulighed for at opgive re-biopsy. Tilfælde af påvisning af et enkelt fokus kræver særlig opmærksomhed. Klinisk ubetydelig kræft (tumorvolumen er mindre end 0,5 cm3) efter at radikal prostatektomi observeres hos 6-41% af observationerne. I denne situation bør den kliniske situation være grundigt vurdering og bestemme behandlingstaktikken. Den vigtigste rolle spilles af patientens alder, niveauet af PSA, graden af \u200b\u200btumor differentiering, mængden af \u200b\u200bbioptatskader, klinisk trin.

Tilgængelighed i biopsy prostatisk intraepitelial Neoplasia (IDU)høj klasse kan indikere en malign proces i prostatakirtlen. En sådan patient viser en re-biopsi efter 3-12 måneder, især hvis 6 biopsi oprindeligt blev opnået. Indikationer for re-biopsy - palpabel uddannelse i prostata kirtlen, der øger niveauet af PSA og tung dysplasi på den første biopsi.

Prostatacancer (RPG) mere og mere tiltrækker onkologernes opmærksomhed. Incidensen vokser hurtigt, især blandt de ældre mænd. Denne kræftlokalisering tager 2-3 plads i frekvensen blandt første gang detekterede onkologiske diagnoser i udviklede lande.

Af hensyn til dødelighed hos mænd, RPL - på andenpladsen efter lungekræft. På trods af den indlejrede screening er ca. 50% af det første prostatakkarcin installeret det tredje og fjerde trin.

RPG, afsløret på et tidligt stadium, er 90% fuldt helbredt, hvilket medfører behovet for en rettidig undersøgelse.

Prostatacancer Diagnose: Risikogruppe

Mænd over 50 skal huske denne sygdom. Besøg lægen anbefales, hvis der følger symptomer:

• student vandladning, især mistænkelige løfter på toilettet om natten; vanskeligheder med vanskeligheder;
• Ændringer i vandprocessen: svækkelse eller sprøjtning af en jet, en følelse af utilfredshed efter at have besøgt toilettet, ufuldstændig tømning af boblen;
• svækkende styrke; Blod adhærens i sæd eller urin.

Disse symptomer er uspecifikke, de findes på en godartet hyperplasi, som også opdages efter 50-60 år. Ikke desto mindre er risikoen for kræft PZ til stede i en tredjedel af de ældre mænd.

Mænd og uden tegn på patologi bør kontrolleres, da det i det tidlige stadium af udviklingen af \u200b\u200bRLF'en ikke kan udnyttes. Det anbefales at inspicere urologen til personer over 50 år 1 gang om 2 år.

Folk, hvis blod slægtninge er syge RPG'er, er mere modtagelige for udviklingen af \u200b\u200bcarcinom, fordi Den prædisponerende arvelighed er en risikofaktor for udviklingen af \u200b\u200bdenne tumor. Chancen for at blive syg af PJ-kræft er 2-3 gange højere hos mænd, der har denne diagnose i familien på den mandlige linje (far, bror). Hvis RPP'en diagnosticeres i to slægtninge, stiger risikoen til 8 gange.

Screening.

Screening er en masseundersøgelse af personer i en risikogruppe for at identificere asymptomatisk patologi. Da prostatacancer i de indledende faser oftest ikke forekommer, er det meget vigtigt at finde metoderne i dens tidlige påvisning.

I forhold til RPP anses screeningen for at være en fingerundersøgelse af prostata og bestemmelse af indikatoren for PSA (prostatecifikke antigen) i blodet.

I det eksisterende, i øjeblikket i Rusland, er proceduren for passage af voksne værksted tilvejebragt til definitionen af \u200b\u200bgenerel PSA i alderen 45 og 51 år. Ved identifikation af afvigelser fra normen - høringen af \u200b\u200bkirurgen eller urologen. Vilkår, hyppighed og forpligtelse til undersøgelser for alle mænd revideres for øjeblikket. Screening har sine ulemper, mange forskere taler ud for frivillig og individuel beslutningstagning om dette spørgsmål.

Finger rektal forskning (med)

Prostata er velprøvet gennem rektummens væg. Metoden er enkel, overkommelig, udfører den både urologer og almindelige kirurger. Men på denne måde opdages kun tumorer placeret i den bageste perifere zone.

I hastigheden af \u200b\u200bjern af elastisk konsistens, størrelsen af \u200b\u200bca. valnød, brændstof ved presning, symmetrisk, med glatte kredsløb. Den rektale slimhinde over den bevæger sig.

Når palpation, lægger lægen vægt på:

• fokale formationer (overflader af overfladen);
• asymmetri kirtel; fuzzy konturer;
• prostata immobilitet ved et tryk på det;
• tilstedeværelsen af \u200b\u200binfiltrerer den øvre kant af kirtlen;
• i avancerede tilfælde, en stor tumor, en meget tæt konsistens, højttalende i tarmlumen.

Tilstedeværelsen af \u200b\u200bmindst en palpabel funktion bør blive et signal til en yderligere undersøgelse. Denne metode er dog ikke noget informativ og ikke egnet til screening. Effektiviteten af \u200b\u200btidlig diagnose af prostatacancer under palpation gennem endetarmen overstiger ikke 4%.

Laboratoriekriterier.

• Generel blodanalyse. I de indledende faser - ikke-informativ, fordi Indikatorer forbliver inden for rammerne af referenceværdier. I de senere stadier bestemmes anæmi, leukocytose en stigning i ESRS.
• Urinanalyse er mulig makro og mikrohematuri (blod tilstedeværelse), proteinuri (protein i urinen), der bestemmer det overskydende antal leukocytter.
• PSA niveau.

PSA som en diagnostisk markør rpg

PSA-Glycoprotein, der genereres af sekretorisk epitel af prostata. Det er et vævsprotein, dets mængde stiger i blodet, ikke kun med carcinomer, men også med godartet adenom og kroniske inflammatoriske processer. Forskellige manipulationer (prostata massage, blære kateterisering, en finger rektal undersøgelse) øger koncentrationen af \u200b\u200bPSA i flere dage og invasive interventioner (biopsi, transurethral resektion) - i flere uger. Denne analyse kan påvirke alkohol og forudgående samleje.

Det gennemsnitlige normale niveau betragtes som 2,5 ng / ml. Med alderen ekspanderer referenceværdierne. I mennesker over 70 år er PSA-indholdet på op til 6,5 ng / ml ikke betragtet som patologi.

PSA i blodet er både i fri og i den tilhørende protein tilstand. Summen af \u200b\u200bdisse to fraktioner er figuren af \u200b\u200bden samlede PSA.

Det antages, at stigningen i denne indikator op til 10 ng / ml oftere er forbundet med DGPA, og med et antal\u003e 10 ng / ml - mere sandsynligt RPP. I almindelighed detekteres jo højere niveauet af PSA'en, desto oftere detekteres prostatakarcinomet. Samtidig var 13% af mændene med verificeret carcinom, PSA-niveauet normalt.

Den første første åbenbarede stigning i denne indikator er ikke en grund til øjeblikkelig biopsi. PSA gentages i Dynamics, et par uger senere, i mangel af at provokere dens stigende faktorer, nogle gange efter begyndelsen af \u200b\u200bantibakteriel terapi. Det betyder også, at forøgelsen af \u200b\u200bPSA-niveauet - sandsynligheden for tilstedeværelsen af \u200b\u200bRLPG øges med at øge denne indikator\u003e 1 ng / ml om året.

Prostata Health Index

Den egentlige praktiske opgave er at studere metoden til at øge specificiteten af \u200b\u200bRPG markører. Prostata-sundhedsindekset (PHI-Prostata Health Index) introduceres i anbefalinger om diagnosticering af prostatacancer på et tidligt stadium (Phi-Prostate Health Index). Det er vant til at træffe en beslutning om muligheden for at udføre en biopsi i tvivlsomme situationer, når patologi ikke registreres under rektalundersøgelsen, og den samlede PS-indikator bestemmes i "grå zone" fra 2,5 til 10 ng / ml.

Phi udvikler sig fra den kvantitative bestemmelse af den samlede, gratis PSA og 2PRO'er og deres forhold. Disse tre værdier kombineres med den beregnede formel. Jo højere indekset er, desto større er sandsynligheden for påvisning af den maligne proces og det klarere vidnesbyrd for biopsi. Phi-tærsklen betragtes som 25.

PCA3.

I slutningen af \u200b\u200bdet sidste århundrede blev PCA3 opdaget (prostatacancer antigen 3). Dette er en ny biomarkør, det er mere specifikt end den fælles og gratis PSA, da det kun er til stede i maligne celler og ikke afhænger af tilstedeværelsen af \u200b\u200bgodartet adenom, prostatitis, alder.

Nu er PCA3 universelt introduceret i praksis. Afslør det i urinen opnået efter massage af prostatakirtlen. Analyse på RSA3 giver dig mulighed for at undgå unødvendige biopsier.

Transrectal Ultrasonic Study (Truzi)

Efter rensende enema introduceres en ultralydssensor i endetarmen. Således vil det være så tæt som muligt på prostatakirtlen.

Ultralyd Billede af prostatacancer

Absolutte tegn på tumoren er den faktiske visualisering af fokusundervisning. Den maligne knude er ofte lokaliseret i en andel af organet, det er mindre tilbøjelige til at være et bilateralt nederlag.

Prostatacancer på ultralydet visualiseres som en uregelmæssig form af fokus med fuzzy kanter, dets struktur er overvejende hypoheogen med hyperheogene indeslutninger.

I 1/3 tilfælde visualiserer rørene ikke direkte tegn på tumoren. Det er nødvendigt at være opmærksom på indirekte ændringer: Kirtens uregelmæssigheder, overtrædelsen af \u200b\u200bkapslens integritet, Fuzziness of the Seed Bubbles.

Biopsy

Dette tager stof til mikroskopisk undersøgelse. Det er "Gold Standard" i diagnosen RLPG. Det er foreskrevet, hvis en tumor er mistænkt i henhold til en af \u200b\u200bde tre grundlæggende diagnostiske metoder: finger rektal forskning, cubizhes og en stigning i (gentagne) PSA-niveauer.

Prostata biopsi udføres under lokalbedøvelse under kontrol af en transrektal ultralyd. Materiale hegnet udføres af en tyk nål, i hvilken vævssøjlen vinder 15-20 mm høj.

Punktering er lavet af 8-12 steder. Jo større volumen af \u200b\u200bprostata, de mere biopsypunkter skal være.

Materialet undersøges for at bestemme tilstedeværelsen af \u200b\u200bmaligne celler, en histologisk type tumor, såvel som graden af \u200b\u200baggressivitet på limen skala.

Denne skala er anvendelig for adenocarcin, som den mest almindelige type PJ-tumorer og omfatter 5 grader af differentiering af maligne celler, nummereret i henhold til punkterne fra 1 til 5. Jo højere indikatoren, jo lavere de lav differentierede celler (og dermed en mere malignt tumor) er en prøve.

Gleason-indekset er summen af \u200b\u200bde to mest almindelige punkter i de studerede bioptater. Følgelig kan det være fra 2 til 10. Dette tal repræsenterer prognostisk værdi, da det hjælper med at forudsige, at kræftforplantning, metastase, overordnet overlevelse og også påvirker valget af behandlingstaktik.

Hvis den primære biopsi ikke gav positive resultater, og mistankerne for tilstedeværelsen af \u200b\u200bRPP er bevaret, udføres gentagen manipulation. Især er det vist i identifikation af atypics og neoplasi i tre og mere primære biopsi.

Tour (transurethral resektion) anbefales ikke som en målrettet procedure til diagnosticering af prostatacancer. Men det ledede stof ved udførelsen af \u200b\u200bdenne operation om DGPA er nødvendigvis rettet mod histologisk undersøgelse og kan godt blive en kilde til påvisning af maligne celler.

Magnetisk resonansomografi (MRI) af et lille bækken

Denne metode tillader at bestemme størrelsen, forekomsten af \u200b\u200btumoren, spiring af kirtelkapslen, nederlaget for regionale lymfeknuder og seminalbobler. Prostataens forreste afdelinger er tydeligt synlige på MR, som ikke er tilgængelige for palpation gennem endetarmens mur og betragtes ikke altid under rørene.

Det er muligt at bestemme sygdommens stadium på det præoperative stadium først efter MR. Denne undersøgelse er påkrævet under mængden af \u200b\u200bGleason\u003e 7 og et højt niveau af PSA (\u003e 20 ng / ml).

COMPUTED TOMOGRAFY (CT)

Forfølger de samme mål som MR, men betragtes som mindre informativ. Den er tildelt i nærvær af kontraindikationer til MR, såvel som ved planlægning af strålebehandling.

Yderligere kontrast er brugt til at forbedre ydeevnen.

Limfadenektomi

Dette er en operation, der tager sigte på at fjerne bækken lymfeknuder for at afklare deres nederlag. Den udføres, når den planlægger den lokale radikale behandling af RPS i tilfælde, hvor visualiseringsmetoder giver tvivl i nærværelse af regionale metastaser.

PET CT (positron-emission computed tomografi)

Den nyeste metode til radionuklid og stråling diagnostik. Hovedfordele:

• Klar etablering af den primære ildsted og dets udbredelse.
• Du kan "se" hele kroppen og Visaalize alle metastaser (både lokalt og fjernt).
• Informativitet er højere end andre visualiseringsmetoder. Undersøgelsen er ikke invasiv og smertefri.
• Gør det muligt at kontrollere resultaterne af behandlingen.

Holin-C11 eller F18 bruges som en radioaktiv markør (eller spor).

Pet CT er ikke en rutinemæssig studiemetode på grund af sin laveste tilgængelighed og høje priser. Men i nogle situationer anbefales det for patienten at identificere generaliseringen af \u200b\u200bprocessen.

Diagnose af fjernbetjeningsmetastase

• RPP'er oftere end andre tumorer danner bulk terninger. Bedst af alt, de afslører - osteocintigrafi. Den metode, hvori radioaktivt technetium eller strontium indføres i blodet, har egenskaben intensivt akkumuleret i knoglevatologisk foci. De opdages ved efterfølgende scanning.
• Bone nederlag er sjældent asymptomatisk, så denne undersøgelse er ikke ordineret i mangel af smerter i skeletet, niveauet af PSA< 10 и сумме Глисона < 6.
• For at eliminere metastaser i lungerne anbefales det, at radiografi eller CT af brystorganerne (alle patienter, uanset symptomerne). CT, i dette tilfælde mere informativ.
• CT eller MRI af bukhulen vil tillade visualisering af metastatisk foci til leveren eller andre organer.
• Hvis der er en mistanke om hjerneskade (hovedpine, kramper, tab af funktioner), udføres MRI-hjernen.

Konklusioner

1. Påvisning af ændringer i finger rektal undersøgelse eller en stigning i PSA-niveauet kan indikere RPP.
2. For at præcisere diagnosen udføres en transrektal ultralyd.
3. Studing af sygdommen er umulig uden MR eller CT af et lille bækken.
4. 100% Pålidelig ikke-invasiv diagnostisk test for RPP nr.
5. Du kan præcist etablere eller afvise diagnosen kun efter at have modtaget resultaterne af biopsien, og dens udførelse kan gentages. Andre metoder udpeges individuelt.
6. Der er ingen konsensus om screening RPP, de fleste forskere anbefaler årlig analyse på hunde fra 50 til 70 år og ansigter med familiehistorie for denne sygdom - fra 40 år.