Որովայնի խցանումը կամ դիֆրագմը սահմանազատում է կրծքավանդակի խոռոչը որովայնի խոռոչից: Այն բաժանված է երկու մասի՝ մկանային, pars muscularis diaphragmaticus, և ջիլ կենտրոն՝ centrum tendineum։

Դիֆրագմայի ջիլ կենտրոնը բաղկացած է առաջի տերևից, folium anterius և կողային տերևներից, folium dexter և folium sinister, որոնք գտնվում են հորիզոնական հարթությունում, և մկանային մասը՝ ուղղահայաց հարթությունում: Սիրտը գտնվում է ջիլ կենտրոնի առջեւի տերեւի վրա, իսկ թոքերը՝ կողային տերեւների վրա։

Կախված կցման վայրերից՝ դիֆրագմայի մկանային հատվածն իր հերթին բաժանվում է թաղանթի կրծկալային մասի՝ pars sternalis, կողային մասի՝ pars costalis և գոտկային մասի՝ pars lumbalis։

Գոտկային դիֆրագմայի ոտքերը հետևյալն են.

1. Crus mediale - միջին ոտքը սկսվում է lig-ից: երկայնական առջև և III կամ IV գոտկային ողերի մարմիններ աջ կողմում; ձախ կողմում, մեկ ողն ավելի բարձր: Գոտկային ողերի I մակարդակում երկու ոտքերը միանում են՝ սահմանափակելով աորտայի բացվածքը աորտայի և կրծքային ծորանի համար:

2. Crus intermedius - միջանկյալ ոտք - սկիզբ է առնում II գոտկային ողնաշարի մարմնի կողային մակերեւույթից եւ վերեւից անցնում դիֆրագմայի մկանային հատված։

Z. Crus laterale - կողային ոտք - սկիզբ է առնում II գոտկային ողնաշարի մարմնի կողային մակերեսից երկու ջիլ կամարների ձևավորմամբ, իրենից ներկայացնում է fascia endoabdominalis-ի խտացում։

Arcus lumbocostalis medialis - միջային գոտկային-կողային կամար - սկիզբ է առնում II գոտկային ողերի մարմնից, տարածվում մ. psoas major և կցվում է I lumbar ողնաշարի լայնակի պրոցեսին:

Arcus lumbocostalis lateralis - կողային գոտկատեղային կամար - սկիզբ է առնում I գոտկային ողերի լայնակի ընթացքից, տարածվում մ. quadratus lumborum եւ ամրանում է XII կողոսկրին։

Trigonum lumbo-costale - գոտկային-կողային եռանկյունը գտնվում է դիֆրագմայի գոտկային և կողային մասերի միջև: Դրա հիմքը XII կողոսկրի ստորին եզրն է։ Եռանկյան ստորին հատվածը կրծքավանդակի խոռոչի կողմից շարված է պլեվրայով՝ միաձուլված բարակ ֆասսիալ թիթեղներով, որին հարում է երիկամի և մակերիկամի հետին մակերեսը՝ շրջապատված ճարպային պարկուճով։

Trigonum sterno-costale - ստերնոկոստալ եռանկյունը գտնվում է դիֆրագմայի կրծքային և կողային մասերի միջև: Նրա բարձրությունը 1,8-ից 2,7 սմ է, հիմքը՝ 2,5-ից 3 սմ։

Դիֆրագմն ունի հետևյալ մեծ անցքերը.

1. Hiatus aorticus - աորտայի բացվածք - պարփակված է միջանցքային դիֆրագմատիկ ոտքերի և դրանց ջիլ հատվածի միջև: Աորտան և կրծքային ծորանն անցնում են այս բացվածքով XII կրծքային ողնաշարի մակարդակով։

2. Hiatus esophageus - կերակրափողի բացվածք; Աորտայի բացվածքի ձևավորումից հետո միջային ֆրենիկ ոտքերը հատվում են և նորից շեղվելով, մկանային մասում ձևավորում են երկրորդ բացվածք՝ հիաթուս էզոֆագուս, որով անցնում են կերակրափողն ու թափառող նյարդերը։ Դիֆրագմայի գոտկային հատվածում երկու անցք է գոյացել ութ թվի տեսքով՝ ներքևիը՝ աորտայի (ջիլ), իսկ վերինը՝ կերակրափողի (մկանային)։

H. Foramen quadrilaterum s. venae cavae inferioris - ստորին երակային խոռոչի քառակողմ բացվածք - գտնվում է դիֆրագմայի ջիլ կենտրոնի աջ տերևում, որի միջով անցնում է ստորին երակային խոռոչը։

Արյան մատակարարումը դիֆրագմին:Աա-ի հաշվին արյունով են մատակարարվում դիֆրագմայի ծայրամասի հետինկողային հատվածները։ intercostales և նրա ճակատային հատվածը aa-ից: pericardiacophrenicae և aa. intercostales. Այսպիսով, դիֆրագմայի շրջանաձև շրջանառությանը մասնակցում է իջնող աորտայի, կրծքային և որովայնային շրջանների և ենթկլավյան զարկերակների ճյուղերի համակարգը։

A. phrenica superior արյուն է մատակարարում դիֆրագմայի գոտկային հատվածին կրծքավանդակի խոռոչի և այն ծածկող պլեվրայից: A. phrenica inferior-ը արյուն է մատակարարում դիֆրագմին և որովայնին; ձախը, ի լրումն, կերակրափողի ծայրը, իսկ աջը՝ ստորին խոռոչի երակների պատը, ստորին ֆրենիկ երակները, v. phrenicae inferioris, երկուսին կից համանուն զարկերակին, հոսում են ստորին խոռոչ երակ:

Դիֆրագմայի իններվացիա. N. phrenicus - phrenic նյարդը հեռանում է III-IV արգանդի վզիկի նյարդերի առաջի ճյուղերից: Ձախ ֆրենիկ նյարդը թափանցում է դիֆրագմ և պատառաքաղներ նրա ստորին մակերեսով; աջն ավարտվում է իր ճյուղերով դիֆրագմայի վերին մակերեսին։ 6 ստորին միջքաղաքային նյարդեր ներգրավված են հետին դիֆրագմայի ներվզման մեջ։

Ձագարի կրծքավանդակի դեֆորմացիա- բնածին արատ, որը կապված է աճառի և հենց իրենց կողերի ստորին զույգերի հիպերպլազիայի հետ: Կրծքավանդակի մարմինը տեղաշարժվում է ետևում՝ առաջացնելով դեպրեսիա։ Դեֆորմացիան հաճախ ասիմետրիկ է, արատի ծանրության աստիճանը մեծապես տարբերվում է։ Քիլաձև կրծքավանդակը -կրծքավանդակի դուրս ցցված դեֆորմացիա, ավելի քիչ տարածված ձագարաձև դեֆորմացիա:

Ամաստիա- պտղի զարգացման պաթոլոգիա, որի զարգացման արդյունքում մարդը ծնվում է առանց մեկ կամ երկու կաթնագեղձերի. Ամաստիայի դեպքում կրծքով կերակրումը դառնում է անհնար և կարող է ուղեկցվել ձվարանների կամ մարմնի այլ համակարգերի արատներով, ինչը հանգեցնում է ամբողջ վերարտադրողական համակարգի զարգացման խանգարմանը: Նման կինը ոչ կրծքի հյուսվածք ունի, ոչ էլ խուլ։ Պոլիմաստիա- զարգացած կամ թերզարգացած գեղձեր ներկայացնող աքսեսուարների, բազմակի գեղձերի և խուլերի առկայություն՝ պարզ պտուկներով, որոնք գտնվում են «կաթի գծի» երկայնքով, որն անցնում է թեւատակերից մինչև աճուկ-ազդրային շրջան։ Այն ավելի հաճախ հանդիպում է կանանց մոտ, մինչդեռ լակտացիայի ժամանակ լրացուցիչ գեղձերը կարող են ուռչել և կաթ արտազատել։

Գինեկոմաստիա- գեղձերի և ճարպային հյուսվածքի հիպերտրոֆիա ունեցող տղամարդկանց մոտ կաթնագեղձի ավելացում: Հաճախ կա ցավոտ ասիմետրիկ կրծքագեղձ, որը անհետանում է ինքնաբերաբար: Խոշորացման չափը կարող է տարբեր լինել: Ֆիզիոլոգիական գինեկոմաստիա առաջանում է նորածինների, սեռական հասունացման ժամանակ և տարեց տղամարդկանց մոտ: Գինեկոմաստիայի պաթոլոգիական ձև կա.

Դիֆրագմատիկ անցքի ճողվածք- կերակրափողի, ստամոքսի կամ բարակ աղիքների ելուստ դիֆրագմայի միջով կրծքավանդակի խոռոչում. Այս դեպքում խաթարվում է կերակրափողից ստամոքսի անցումը փակող կերակրափողի աշխատանքը։

Դիֆրագմայի ապլազիա- դիֆրագմայի զարգացման անոմալիաներ, որոնցում բացակայում է դիֆրագմայի մի մասը կամ որևէ մասի մի հատված. Նորածինների մոտ նկատվում է ողջ դիֆրագմայի բնածին բացակայություն, որն անհամատեղելի է կյանքի հետ։ Հատկացնել դիֆրագմայի միակողմանի և տոտալ ապլազիա: Միակողմանի ապլազիան կարող է լինել ամբողջական կամ մասնակի:

բացվածքի թուլացում- գմբեթների թուլացում և դիֆրագմայի բարձր դիրք, որը հիմնված է կաթվածի, կտրուկ նոսրացման և դրա մշտական ​​տեղաշարժի վրա կրծքավանդակի մեջ որովայնի խոռոչի հարակից օրգանների հետ միասին: Դիֆրագմայի բնածին թուլացումը կապված է նրա մկանային մասի ապլազիայի կամ թերզարգացման, ինչպես նաև ներարգանդային տրավմայի կամ ֆրենիկ նյարդի ապլազիայի հետ։ Ձեռք բերված թուլացումն առաջանում է երկրորդական ատրոֆիայի, ֆրենիկ նյարդի վնասման կամ դիֆրագմայի վնասվածքի կամ ուռուցքի հետևանքով:

(դիֆրագմա, s.m. phrenicus) - շարժական մկանային-ջիլ միջնապատը կրծքավանդակի և որովայնի խոռոչների միջև: Դիֆրագմը գմբեթավոր տեսք ունի՝ շնորհիվ ներքին օրգանների դիրքի և կրծքավանդակի և որովայնի խոռոչներում ճնշման տարբերության։ Դիֆրագմայի ուռուցիկ կողմն ուղղված է կրծքավանդակի խոռոչի մեջ, գոգավոր կողմը դեպի ներքև՝ դեպի որովայնի խոռոչ։ Դիֆրագմը հիմնական շնչառական մկանն է և որովայնի ամենակարևոր օրգանը։ Դիֆրագմայի մկանային կապոցները գտնվում են ծայրամասում, ունեն ջիլ կամ մկանային ծագում կրծքավանդակի ստորին բացվածքը շրջապատող ստորին կողոսկրերի ոսկրային մասի կամ կողային աճառների վրա, կրծոսկրի և գոտկային ողերի հետևի մակերեսին: Միաձուլվելով դեպի վեր, մինչև դիֆրագմայի կեսը, մկանային կապոցները անցնում են ջիլ կենտրոն (centrum tendineum): Ըստ սկզբի առանձնանում են դիֆրագմայի գոտկային, կողային և կրծկալային մասերը։ Դիֆրագմայի գոտկային մասի (pars lumbalis) մկանային կապոցները սկսվում են գոտկատեղի ողերի առաջի մակերեսից՝ ձևավորելով աջ և ձախ ոտքերը (crus dextrum et crus snistrum), ինչպես նաև միջային և կողային կամարաձև կապանների վրա։ Միջին աղեղային կապան(lig. arcuatum mediale) ձգված է psoas major մկանի վրա 1 գոտկային ողերի կողային մակերեսի և II գոտկային ողերի լայնակի պրոցեսի գագաթի միջև։ Կողային աղեղային կապան(lig. arcuatum laterale) առջևից լայնակի անցնում է մեջքի քառակուսի մկնիկի երկայնքով և միացնում է 11-րդ գոտկային ողնաշարի լայնակի ընթացքի գագաթը XII կողոսկրի հետ։

Դիֆրագմայի գոտկային մասի աջ ոտքը ավելի զարգացած է և սկսվում է I-IV գոտկային ողերի մարմինների առաջի մակերեսից։ Ձախ ոտքը սկիզբ է առնում առաջին երեք գոտկային ողերից։ Ներքևում գտնվող դիֆրագմայի աջ և ձախ ոտքերը հյուսված են ողնաշարի առաջի երկայնական կապանի մեջ: Վերևում այս ոտքերի մկանային կապոցները հատվում են I գոտկային ողնաշարի մարմնի դիմաց՝ սահմանափակելով աորտայի բացվածքը (hiatus aorticus): Այս բացվածքով անցնում են աորտան և կրծքային (ավշային) ծորան։ Դիֆրագմայի աորտայի բացվածքի եզրերը սահմանափակված են թելքավոր մանրաթելերի կապոցներով. միջին կամարային կապան(lig. arcuatum medianum): Դիֆրագմայի ոտքերի մկանային կապոցների կծկմամբ այս կապան պաշտպանում է աորտան սեղմումից: Աորտայի բացվածքից վերևում և դեպի ձախ, դիֆրագմայի աջ և ձախ ոտքերի մկանային կապոցները կրկին հատվում են, այնուհետև նորից շեղվում՝ ձևավորելով կերակրափողի բացվածքը (hidtus esophageus): Այս բացվածքով կերակրափողը թափառող նյարդերի հետ միասին կրծքավանդակի խոռոչից անցնում է որովայնի խոռոչ։ Դիֆրագմայի աջ և ձախ ոտքերի մկանային կապոցների միջև անցնում են համապատասխան սիմպաթիկ միջքաղաքը, մեծ և փոքր ցելիակային նյարդերը, ինչպես նաև ազիգոս երակը (աջից) և կիսաանկապ երակը (ձախ):

Յուրաքանչյուր կողմում, դիֆրագմայի գոտկային և կողային մասերի միջև, մկանային մանրաթելերից զուրկ եռանկյունաձև հատված կա, այսպես կոչված. lumbar-costal եռանկյունի.Այստեղ որովայնի խոռոչը կրծքավանդակի խոռոչից բաժանվում է միայն ներորովայնային և ներթորասիկ ֆասիայի բարակ թիթեղներով և շիճուկային թաղանթներով (պերիտոնեում և պլեվրա): Այս եռանկյունու ներսում կարող են ձևավորվել դիֆրագմատիկ ճողվածքներ:

Դիֆրագմայի կողային մասը (pars costalis) սկսվում է վեցից յոթ ստորին կողերի ներքին մակերևույթից՝ առանձին մկանային կապոցներով, որոնք խրվում են որովայնի լայնակի մկանների ատամների միջև:

Դիֆրագմայի կրծքային հատվածը (pars sternalis) ամենանեղն է և թույլ, սկսվում է կրծոսկրի հետևի մակերեսից։

Կան նաև եռանկյունաձև հատվածներ կրծքավանդակի և դիֆրագմայի ափամերձ մասերի միջև. sternocostal եռանկյունիներ, որտեղ, ինչպես նշվեց, կրծքային ֆասիան և որովայնի խոռոչը միմյանցից բաժանված են միայն ներթորասիկ և ներորովայնային ֆասիաներով և շիճուկային թաղանթներով (պլևրա և որովայնի խոռոչ): Այստեղ կարող են ձևավորվել նաև դիֆրագմատիկ ճողվածքներ։

Դիֆրագմայի ջիլ կենտրոնում աջ կողմում կա ստորին խոռոչի բացվածք (foramen venae cavae), որով այս երակն անցնում է որովայնի խոռոչից դեպի կրծքավանդակը։

Դիֆրագմայի գործառույթը. երբ դիֆրագմը կծկվում է, նրա գմբեթը հարթվում է, ինչը հանգեցնում է կրծքավանդակի խոռոչի ավելացման և որովայնի խոռոչի նվազմանը: Որովայնի մկանների հետ կծկվելիս դիֆրագմը մեծացնում է ներորովայնային ճնշումը։

Դիֆրագմայի հիվանդություններ

Դիֆրագմայի վնասը կարող է առաջանալ կրծքավանդակի և որովայնի թափանցող վերքերով և փակ վնասվածքով, հիմնականում տրանսպորտով կամ կատատրավմայով (բարձրությունից ընկնելով): Այս վնասվածքի ֆոնի վրա դիֆրագմայի վնասը միշտ չէ, որ կլինիկականորեն որոշվում է, բայց կրծքավանդակի և որովայնի վնասվածքների բոլոր դեպքերում դիֆրագմը պետք է անթերի հետազոտվի, և պետք է հիշել, որ դեպքերի 90-95% -ում. փակ վնասվածքով, ձախ գմբեթը վնասված է։

Դիֆրագմայի ամենատարածված պաթոլոգիան ճողվածքն է: Ըստ տեղայնացման՝ առանձնանում են դիֆրագմայի գմբեթի և կերակրափողի բացվածքի ճողվածքները։ Չափազանց հազվադեպ են լինում սիմպաթիկ ցողունի ճեղքվածքի, ստորին խոռոչի երակների, միջկողային նյարդի բացվածքների ճողվածքներ, բայց դրանք կլինիկա չեն տալիս և հաճախ ծառայում են որպես վիրահատական ​​հայտնաբերում։ Ըստ ծագման՝ ճողվածքները բաժանվում են բնածին և ձեռքբերովի՝ բաց թողնված պատռվածքով։ Կլինիկական դրսևորումները կախված են ճողվածքի բացվածքի չափից և դրանց միջով կրծքավանդակի խոռոչ դուրս եկող հյուսվածքներից։ Միայն օմենտումի փոքր չափի և պրոլապսի դեպքում ճողվածքի կլինիկական դրսևորումներ կարող են չլինել: Առավել սուր են դիֆրագմայի գմբեթի խեղդված ճողվածքները (կերակրափողի բացվածքի ճողվածքները երբեք չեն խախտվում). սուր ցավերի հանկարծակի նոպա էպիգաստրում և կրծքավանդակում, կարող են լինել նույնիսկ ցավոտ ցնցումներ, բաբախումներ, շնչահեղձություն, փսխում: , աղիների խեղդումով - աղիքային խանգարման նշաններ.

Դիֆրագմայի գմբեթի լոգարիթմական ճողվածքը, ավելի հաճախ տրավմատիկ ծագման, բայց կարող է ձևավորվել նաև դիֆրագմայի թերզարգացման դեպքում՝ տեղայնացումով կոստո-գոտկային եռանկյունու շրջանում, սովորաբար ձախ կողմում (Բոգդալեկի ճողվածք), ուղեկցվում է երկու համախտանիշով։ Ստամոքս-աղիքային և սրտանոթային կամ դրանց համակցությունը: Ստամոքս-աղիքային սինդրոմը դրսևորվում է ցավով էպիգաստրում և հիպոքոնդրիումում (ավելի հաճախ՝ ձախում), կրծքավանդակում, ճառագում է դեպի վեր՝ պարանոցի, ձեռքի, թիակի տակ, թուլացումով, փսխումով, երբեմն՝ արյան խառնուրդով, պարադոքսալ դիսֆագիա (պինդ սնունդ): ազատորեն անցնում է, հեղուկը հետաձգվում է հետագա փսխումներով): Ստամոքսի կրծքային խոռոչի մեջ ընկնելիս կարող է լինել ստամոքսային արյունահոսություն: Սրտի շնչառական սինդրոմը դրսևորվում է ցիանոզով, շնչահեղձությամբ, սրտխփոցներով, որոնք ուժեղանում են ուտելուց հետո, ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությամբ, թեքված դիրքում։ Կրծքավանդակի ֆիզիկական հետազոտության ժամանակ կարող է լինել հարվածային ձայնի փոփոխություն (տիմպանիտ կամ բթություն), ստորին բլթերում շնչառության թուլացում կամ բացակայություն, աղիքային խշշոց և այլն։

Դիֆրագմատիկ բացվածքի ճողվածքները ուղեկցվում են էպիգաստրում և կրծոսկրի հետևում ցավով և այրմամբ, այրոցով, օդով փորկապությամբ, ռեգուրգիտացիայով, երբեմն նաև դիսֆագիայով։ Ախտանիշները սրվում են ուտելուց հետո, հորիզոնական դիրքում, իրան ճկվելով։ Հայի համախտանիշը կարող է ձևավորվել՝ հիաթալ ճողվածքի, լեղաքարային հիվանդության և հաստ աղիքի դիվերտիկուլիտի համակցություն: Հազվադեպ կարող է առաջանալ դիֆրագմայի թուլացում՝ բնածին, առաջացած մկանների թերզարգացման հետևանքով և ձեռքբերովի, ձևավորվելով դիֆրագմայի բորբոքային պրոցեսների ժամանակ, ֆրենիկ նյարդի վնասում։ Դրանք ուղեկցվում են էպիգաստրիումի և հիպոքոնդրիումի ցավերով, շնչահեղձությամբ, սրտխփոցով, ուտելուց հետո ծանրության զգացումով, փորկապություն, սրտխառնոց, փորկապություն, թուլություն։ Հիվանդները ունենում են ստորին բլթերի հաճախակի կրկնվող թոքաբորբ:

Հետազոտության համալիրը պետք է ներառի. Թոքերի և որովայնի ռենտգեն, ըստ ցուցումների, կատարվում է հետազոտություն՝ ստամոքսի և աղիների կոնտրաստով բարիումի կախոցով և պնևմոպերիտոնեումով (զգույշ՝ ծակելու պատրաստի հավաքածուով): պլևրալ խոռոչ կամ թորակոցենտեզ), լապարոսկոպիա կամ թորակոսկոպիա արհեստական ​​պնևմոթորաքսով, FGS: Հետազոտության նպատակն էր ոչ միայն հաստատել դիֆրագմայի պաթոլոգիան, այլ նաև դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարել կերակրափողի ուռուցքների, ուռուցքների և լյարդի և փայծաղի կիստաների հետ:

Մարտավարություն. բուժումը կատարվում է օպերատիվ, հետազոտությունը բարդ է, ուստի հիվանդը պետք է հոսպիտալացվի կրծքային բաժանմունքում, ավելի հազվադեպ՝ որովայնի վիրաբուժության բաժանմունքում։

Կրծքավանդակի խոռոչի ստորին պատը ներկայացված է մկանային միջնապատ-դիֆրագմով, որն իր գմբեթով բարձրանում է դեպի վեր՝ աջից մինչև IV կողոսկրի աճառի մակարդակը, իսկ ձախից՝ մինչև V կողոսկրի մակարդակը։ Շնչառության ակտերի ժամանակ դիֆրագմը տեղաշարժվում է 2-3 սմ-ով։

Դիֆրագմը բաղկացած է ջիլ կենտրոնից՝ կենտրոնական ջիլից և դրան զուգակցվող մկանային կապոցներից (նկ. 115):

Բրինձ. 115. բացվածք.
1 - trigonum sternocostale sinister (Larrey բացը); 2 - sternum; 3 - pars sternalis diaphragmatis և trigonum sternocostale dexter (Morgagni ճեղքվածք); 4 - պերիկարդի դիֆրագմատիկ մասը; 5 - v. cava ստորադաս; 6 - n. phrenicus; 7 - parscostalis diaphragmatis; 8 - nn. վագի; 9 - կերակրափող; 10 - գ. azygos; 11 - կրծքային լիմֆատիկ ծորան; 12 - trigonum lumbocostale (Bohdalek բացը); 13 - pars lumbalis diaphragmatis; 14 - truncus sympathicus; 15 - կրծքային աորտա; 16 - դիֆրագմայի ջիլ կենտրոնը. Դիֆրագմայի ոտքերը `I - ներքին; II - միջին; III - արտաքին; 17 - մ. quadratus lumborum; 18 - մ. psoas; 19 - azygos եւ n. splanchnicus; 20 - truncus sympathicus.

Ըստ ֆիքսացիոն թեստի՝ այս մկանները բաժանվում են մասերի՝ ողնաշարի (pars sternalis)՝ սկսած xiphoid պրոցեսից, կոստալ (pars costalis)՝ սկսած VII-XII կողերից և գոտկային (pars lumbalis)՝ գոտկատեղից։ Դիֆրագմայի գոտկային մասի աջ և ձախ կեսերը ձևավորվում են ոտքերի՝ 1) ներքին (crus mediale), սկսած XII կրծքային և առաջին 3-4 գոտկային ողերի մարմիններից, 2) միջին կամ միջանկյալ (crus intermedius): ), որը հետևում է II-III գոտկային ողերի մարմնից և 3) արտաքին (crus laterale), որը տարածվում է դեպի վեր՝ ներքին և արտաքին գալերյան կամարներից։ Ներքին կամարները (arcus lumbocostalis medialis) ձգվում են I կամ II գոտկային ողերի մարմնից մինչև դրա լայնակի ընթացքը։ Նշված ողնաշարի լայնակի ընթացքից մինչև XII կողոսկրի ազատ եզրը հետևում են արտաքին կամարները (arcus lumbocostalis lateralis)։ Առաջին աղեղի տակից դուրս է գալիս մեծ փսոաս մկան (m. Psoas major), երկրորդի տակից՝ քառակուսի փսոաս մկան (m. Quadratus lumborum)։

Դիֆրագմը ունի մի շարք անցքեր: Նրա գոտկային հատվածի ներքին ոտքերը՝ ամրացված ողնաշարի վրա, խաչ են կազմում 8 թվի տեսքով՝ դրանով իսկ սահմանափակելով երկու բացվածքները։ Կերակրափողը և ուղեկցող թափառող նյարդերը անցնում են առաջի բացվածքով (hiatus esophageus), հետևի միջով (hiatus aorticus)՝ աորտայով շրջապատող նյարդային պլեքսուսով, իսկ հետևում՝ ավշային ծորանով։ Անզույգ (աջ) և կիսազուգավոր (ձախ) երակ, մեծ և փոքր ցելյակային նյարդեր (վերջինս կարող է ծակել միջին ոտքը) հետևում են ներքին և միջին ոտքերի միջև ընկած բացվածքին: Սիմպաթիկ նյարդային համակարգի սահմանային բունը գտնվում է միջին և արտաքին ոտքերի միջև։ Դիֆրագմայի ջիլ հատվածը բացվածք ունի ստորին երակների համար (for.venae cavae inferior): Դիֆրագմը դեռևս ունի եռանկյունաձև ձևի մկանից զերծ փոքր տարածություններ. et v. epigastrica superiores, և 2) գոտկային և կողային մասերի միջև՝ trigonum lumbocostale of Bochdalek: Դիֆրագմայի անցքերի միջոցով հնարավոր է ճողվածքի առաջացում և ինֆիլտրատի տարածում։

Դիֆրագմը մատակարարվում է աորտայից վերևից եկող արյունով: phrenicae superiores) ճյուղեր ներքին կրծքային զարկերակից՝ աա. musculophrenica, pericardiacophrenica եւ ներքեւից հետեւելով աորտայից aa. phrenicae inferiores և մասնաճյուղեր aa-ից: intercostales. Երակային արյունը դուրս է հոսում աա-ի միջով: pericardia-cophrenicae et vv. phrenicae խոռոչի և միջկողային երակների մեջ: Հիմնական ավշային ուղիները ավիշը արտահոսում են միջաստինային հանգույցների մեջ: Իններվացիան իրականացվում է ֆրենիկ և VII-XII միջքաղաքային նյարդերի միջոցով։

Կրծքավանդակի խոռոչի ներսում կան երկու պլևրալ պարկ, որոնք շրջապատում են թոքերը, և միջաստինն այդ պարկերի միջև ընկած տարածությունն է։

... Դիֆրագմը ... ասում է. «Իմ շնորհիվ դու ապրում ես, իմ պատճառով դու կմեռնես: Ես իմ ձեռքում եմ պահում կյանքի և մահվան իշխանությունը, սովորիր հասկանալ ինձ և այդ ժամանակ հանգիստ կլինես»: A. T. Դեռ

Դիֆրագմը շարժական ջիլ-մկանային միջնապատ է կրծքավանդակի և որովայնի խոռոչների միջև։ Ներքին օրգանների դիրքի և կրծքավանդակի և որովայնի խոռոչներում ճնշման տարբերության պատճառով ունի գմբեթավոր ձև։ Ուռուցիկ կողմն ուղղված է կրծքավանդակի խոռոչի մեջ, գոգավոր կողմը դեպի ներքև՝ որովայնի խոռոչի մեջ։ Դիֆրագմը հիմնական շնչառական մկանն է և որովայնի ամենակարևոր օրգանը

Դիֆրագմում առանձնանում են մկանային մասը և ջիլ կենտրոնը, մկանային կապոցները գալիս են ծայրամասից, ունեն մկանային կամ ջիլ ծագում։ Մկանային կապոցները, ծայրամասից մինչև դիֆրագմայի կեսը դեպի վեր, անցնում են ջիլ կենտրոն:

Գոտկային հատված Կոստային մաս Կրծքային հատված Գ Ըստ մկանային կապոցների ծագման վայրերի՝ առանձնանում են.

Գոտկային հատվածը սկսվում է գոտկատեղի ողերի առաջային մակերեսից երեք զույգ ոտքերով. Միջին ոտքեր Միջանկյալ ոտքեր Կողմնակի ոտքեր

Միջին ոտքեր Աջ միջային ոտքը ավելի զարգացած է և սկսվում է L 1 -L 4 մարմիններից, իսկ ձախ ոտքը սկիզբ է առնում L 1 -L 3-ից: Ներքևում երկու ոտքերը հյուսված են ողնաշարի առաջի երկայնական կապանի մեջ, և վերևում, դրանց մանրաթելերը հատվում են L 1 մարմնի դիմաց՝ սահմանափակելով աորտայի բացումը: Այս բացվածքով անցնում են աորտան և կրծքային լիմֆատիկ ծորան։

Միջին պեդիկուլներ Աորտայի բացվածքի եզրերը սահմանափակված են թելքավոր մանրաթելերի կապոցներով, որոնք կազմում են միջին կամարակապ կապանը: Դիֆրագմայի ոտքերի մկանային կապոցների կծկումով այս կապանը պաշտպանում է աորտան սեղմումից, ինչի արդյունքում աորտայում արյան հոսքի ճանապարհին խոչընդոտներ չկան։

Դիֆրագմայի կերակրափողային բացվածք Անցնում է կերակրափողն ու թափառող նյարդերը:Այս գոտուց Տրեյց կապան (մկանը) մեկնում է տասներկումատնյա աղիքի հանգույց:

Միջանկյալ ցողուններն ամենաթույլն են: Նրանք սկսում են կողային դիֆրագմայի միջային պեդիկուլներից L 2-ի կողային մակերեսից և նաև դեպի կենտրոն:

Կողային ոտքերը ծագում են միջակ և կողային կամարային կապաններից և նաև դեպի կենտրոն

Միջին կամարային կապան ձգված է պսոաս հիմնական մկանի վրա՝ մարմնի L 1-ի և նրա լայնակի պրոցեսի գագաթի միջև

Գոտկատեղի մկանն անցնում է PPM ասոցիացիայի միջակ կամարային կապանի տակով. սեռական անվճռականություն - երիկամների միջօրեական

Կողային աղեղային կապան Ծածկում է մեջքի ներքևի մասի քառակուսի մկանի առջևը՝ լայնակի պրոցեսի L 1 ծայրից մինչև 12-րդ կող նետելով դրա վրայով։ Երկու զույգ ճեղքեր մնում են գոտկային դիֆրագմայի ոտքերի միջև: Սիմպաթիկ միջանցքը անցնում է միջանկյալ և կողային ոտքերի միջև ընկած բացը:

Ստորին մեջքի քառակուսի մկանային ասոցիացիաներ. - հաստ աղիք - ileocecal փական - L 2 - հույզեր `մեղքի զգացում; սիրո անարժանություն - հաստ աղիք meridian

Դիֆրագմայի յուրաքանչյուր կողմում՝ թաղանթի գոտկային և կողային մասերի միջև, կա մկանային մանրաթելերից զուրկ եռանկյունաձև հատված՝ գոտկատեղ-կողային եռանկյուն: Այստեղ որովայնի խոռոչը կրծքավանդակի խոռոչից բաժանվում է միայն ներորովայնային և ներթորասիկ ֆասիայի բարակ թիթեղներով և որովայնի և պլևրայի շիճուկային թաղանթներով։ Նույն եռանկյուն տարածքները հայտնաբերվում են կրծքավանդակի և դիֆրագմայի ափամերձ մասերի միջև՝ ստերնոկոստալ եռանկյունին: Այս եռանկյունների ներսում կարող են ձևավորվել դիֆրագմատիկ ճողվածքներ:

Դիֆրագմայի կողային մասը Այն սկսվում է 6-7 ստորին կողերի ներքին մակերեսից՝ առանձին մկանային կապոցներով, որոնք սեպ են խրվում որովայնի լայնակի մկանների ատամների միջև։ Դիֆրագմայի մկանների կապոցներն ուղղված են դեպի վեր և ներս և անցնում ջիլ կենտրոն։

Դիֆրագմայի կրծկալային մասը Ամենանեղն ու ամենաթույլը սկսվում է կրծոսկրի հետին մակերևույթից՝ սիֆոիդ պրոցեսի շրջանում։

Ջիլ կենտրոն Դիֆրագմայի բոլոր մասերի մկանային կապոցները, շարժվելով դեպի կենտրոն, անցնում են ջիլ կենտրոն՝ ձևավորելով ջիլ կենտրոն, որը նման է եռաթևի: Այս եռաթիթեղի առջևի թերթիկի վրա ընկած է սիրտը, իսկ աջ թերթիկում՝ քառանկյուն բացվածք, որով անցնում է ստորին երակային խոռոչը։

Ամբողջ դիֆրագմը հանգիստ վիճակում ունի թեքված գնդաձև ուռուցիկ՝ ուղղված դեպի կրծքավանդակը: Դրանում առանձնանում են երկու գմբեթներ՝ աջ և ձախ։ Գմբեթների գագաթը աջ կողմում գտնվող պարասթերնալ գծի երկայնքով հասնում է 4-րդ միջքաղաքային տարածության մակարդակին, իսկ ձախում՝ 5-րդ միջքաղաքային տարածությանը։

Դիֆրագմայի գմբեթի դիրքի մակարդակը Աջ ձախ մեջտեղում: Կլավիկուլյար գծի IV կողը առանցքային գծի առաջի V կողոսկրի մեջ V կողոսկրը միջին VI կողոսկրում VII կողոսկրը առանցքային գծի հետևի VII կողոսկրում VIII կողոսկր VI կողոսկրը թիակային գծում Յոթերորդ միջքաղաքային տարածություն Ութերորդ միջքաղաքային. տարածություն կամ VIII կող կամ IX կող պարողնաշարային տարածության երկայնքով Ութերորդ միջքաղաքային տարածություն Իններորդ միջքաղաքային տարածության գիծ կամ IX կող կամ X կող

Դիֆրագմայի բացվածքներ Աորտայի բացվածք - աորտա և կրծքային ավշային ծորան Կերակրափողային բացվածք - կերակրափող և թափառող նյարդ Ներքին աղեղային կապան - psoas մկան Արտաքին աղեղային կապան - ստորին մեջքի քառակուսի մկաններ Ներքին և միջանկյալ ոտքերի միջև - celiac նյարդեր, v. azigos աջ կողմում և v. hemiazigos ձախ կողմում: Կողային և միջանկյալ ոտքերի միջև՝ սիմպաթիկ միջքաղաքային ներքևի խոռոչի բացում - ջիլ կենտրոնում Ստերնոկոստալ եռանկյունի. վերին էպիգաստրային զարկերակ և երակներ

Դիֆրագմայի իններվացիա Շարժիչային նյարդի ֆրենիկ նյարդ (n.frenicus) դուրս C 3 -C 5 (արգանդի վզիկի պլեքսուս)

Դիֆրագմայի իններվացիա Ֆրենիկ նյարդը նույնպես զգայական նյարդ է: Այն նյարդայնացնում է որովայնի ամբողջ հետևի մակերեսը, որը ծածկում է դիֆրագմը, լյարդի մի մասը և փայծաղի և ենթաստամոքսային գեղձի հետին մասը, մակերիկամները և լեղապարկը: Արեգակնային պլեքսուսում ձևավորում է անաստոմոզներ։

Դիֆրագմայի իններվացիա Վեգետատիվ իններվացիա Դիֆրագմայի պարասիմպաթիկ նյարդավորումն ապահովում են թափառող նյարդերը։ Արեգակնային պլեքսուսի ճյուղերն ապահովում են սիմպաթիկ իններվացիա։

Դիֆրագմայի ներխուժում Այսպիսով, երկու ոտքերի մանրաթելերը, որոնք մտնում են ջիլ կենտրոնի ձախ կողմը, ստանում են նյարդայնացում ձախ ֆրենիկ նյարդից, իսկ այն մանրաթելերը, որոնք մտնում են աջ ջիլ կենտրոն, մատակարարվում են աջ ֆրենիկ նյարդից: Ներքևի 6 կամ 7 միջքաղաքային նյարդերը զգայական մանրաթելեր են բաշխում մկանների ծայրամասային մասում, այս նյարդերի զգայական զգայունությունը հաստատվում է բացարձակ մկանային ատրոֆիայի միջոցով ֆրենիկ նյարդի քայքայման կողմում:

Արյան մատակարարում դիֆրագմային Աորտայի կրծքային հատված Աորտայի որովայնային հատված Պերիկարդի դիֆրագմատիկ Վերին և ստորին դիֆրագմատիկ Հետևի միջքաղաքային

Նեյրոլիմֆատիկ ռեֆլեքս Չապմենի ռեֆլեքս Կրծքավանդակի ամբողջ երկարությունը: Երբ այս ռեֆլեքսը ակտիվ է, այս հատվածը շատ ցավոտ է:

Զգացմունքային կապեր Դեպրեսիա, մշտական ​​հուզական սթրես, հանձնարարված առաջադրանքների անիրագործելիություն։ Չափազանց հուզական ռեակցիայով մարդը միշտ ակտիվացնում է շնչառությունը՝ ստեղծելով դիֆրագմայի բիոմեխանիկական բեռի ավելացում, ինչը հանգեցնում է նրա մկանային մանրաթելերի բազմակողմանի կծկման:

Դիֆրագմայի զարգացումը դրված է մեզոդերմայից C 4 - C 5 մակարդակում: Կողքին դրված են կրծքավանդակի և ֆրենիկ նյարդի օրգանները։ Կողմերում՝ սերոֆազային կապան (ապագա պլեվրոպերիտոնեալ ջրանցք): 8 շաբաթվա ընթացքում այն ​​շարժվում է ներքև՝ հասնելով կրծքավանդակի մակարդակին, և բոլոր տարրերը միասին աճում են: 8-9 շաբաթ՝ շարակցական հյուսվածքի թաղանթ 23 շաբաթ՝ մկանային օրգան Խեղաթյուրումների դեպքում բաղադրիչների թերզարգացածության (չմիացման) պատճառով պլեվրոպերիտոնային ջրանցքը չի գերաճում կամ ճողվածքներ են առաջանում։

Շնչառական ֆիզիոլոգիա Ինհալացիա 1. Դիֆրագմայի պոչային տեղաշարժ: Մկանների ակտիվ լարվածություն, որոնք գտնվում են ջիլ կենտրոնի շրջագծի շուրջ: Մկանները հեռանում են ստորին կողերի ֆիքսված հիմքից՝ իջեցնելով դիֆրագմայի գմբեթը և որովայնի օրգանները տեղաշարժելով պոչով։ 12-րդ կողոսկրը պետք է լավ հենված լինի մեջքի քառակուսի մկանով, որպեսզի դիֆրագմը կարողանա առավելագույն ճնշում ապահովել որովայնի օրգանների վրա։

Շնչառության ֆիզիոլոգիա Ինհալացիա Նպատակը. թոքերի ստորին բլթերի ակտիվ ձգում օդով: Մկաններ-կայունացուցիչներ. սկալեն, ստերնոկլեիդոմաստոիդ ստեղծում են ամրացման կետ, որտեղից սկսում է շարժվել դիֆրագմը (կանխում է ուսի գոտին դեպի ներքև տեղաշարժը):

Շնչառության ֆիզիոլոգիա Շնչել 2. Կողմնակի շարժում՝ արտաքին միջքաղաքային մկանների կծկում։ Նպատակը` թոքերի միջին բլթերի ակտիվ ձգում օդով։ Մկաններ-կայունացուցիչներ՝ մեջքի ստորին հատվածի քառակուսի մկան: Այն պահին, երբ ներքին օրգանների շարժումը հասնում է իր սահմանին, ջիլ կենտրոնը դառնում է ամրացման կետ։ Դիֆրագմը սկզբում բարձրացնում է ստորին կողոսկրերը, ապա վերին կողերը՝ կրծքավանդակը ընդլայնելու համար:

Շնչառության ֆիզիոլոգիա Ինհալացիա 3. Փորային տեղաշարժ - առաջի ներքին միջքաղաքային մկանների կծկում: Նպատակը` թոքերի վերին բլթերի ակտիվ ձգում օդով։ Կայունացնող մկաններ՝ ոչ: Շարժումն ապահովվում է պերիկարդիալ-կրծքային կապանների առաձգականությամբ։

Շնչառության ֆիզիոլոգիա Արտաշնչում Հանգիստ արտաշնչումը պասիվ է (դիֆրագմը թուլանում է): Հարկադիր արտաշնչումը ներառում է կրծքավանդակի և որովայնի լրացուցիչ մկանները:

Նյարդային համակարգի կառուցվածքները և խոշոր անոթները կապված են դիֆրագմայի Կրծքավանդակի սիմպաթիկ շղթայի հետ: Արեգակնային պլեքսուս + վիսցերալ նյարդ՝ մեծ և փոքր։ Միջքաղաքային նյարդեր Th 6 - Th 12. Վագուսային նյարդը: Որովայնային աորտա, ցելիակյան միջքաղաք: Կրծքավանդակի լիմֆատիկ ծորան.

Դիֆրագմայի հետ կապված օրգաններ Ներքին օրգանները կրծքավանդակի դիֆրագմայի վերևում: - սիրտ, թոքեր, կերակրափող, խոշոր անոթներ. Ներքին օրգանները, որոնք ընկած են որովայնի խոռոչում դիֆրագմայի տակ: - երիկամներ, լյարդ, ստամոքս, ենթաստամոքսային գեղձ, փայծաղ; հաստ աղիք, բարակ աղիք.

Դիֆրագմայի դիսֆունկցիայի կլինիկական դրսևորումները. - ցավ կամ լարվածության զգացում կրծքավանդակի հանգույցում; - ցավ կողային կամարի տակ; - կեցվածքի խանգարումներ; - շնչառական համակարգի հիվանդություններ (ներառյալ բրոնխիտ, բրոնխիալ ասթմա, սինուսիտ); - մարսողական համակարգի հիվանդություններ (որովայնի օրգանները ուղիղ կամ անուղղակի կապանային կապ ունեն դիֆրագմայի հետ)

Դիֆրագմայի կլինիկական դրսևորումները Ստորին վերջույթներում ծայրամասային շրջանառության խանգարումներ՝ կապված ստորադաս երակային և որովայնային աորտայի պաթոլոգիայի հետ. Լիմֆոիդ շրջանառության խանգարումներ (ներառյալ ստորին վերջույթների այտուցը և որովայնի այտուցը); Միզասեռական համակարգի խանգարումներ (երիկամներն անմիջականորեն կապված են դիֆրագմայի հետ). TO

Դիֆրագմայի դիսֆունկցիայի կլինիկական դրսևորումներ L 5 -S 1 անկայունություն, որը ձևավորում է սկավառակի ճողվածք Դիաֆրագմատիկ ճողվածք (այրոց, փորկապություն, ռետրոստինալ ցավ) Քառակուսային գոտկային մկանի թուլության դրսևորումներ Իլիոպսոաս մկանների թուլության դրսևորումներ.

Դիֆրագմայի պաթոբիոմեխանիկա. Ըստ Լ.Ֆ. Վասիլևայի, որովայնի դիֆրագմայի խախտումները ավելի քան 50% դեպքերում հանդիսանում են մարդու հիվանդությունների պատճառ: Շնչառական խանգարումներն առաջացնում են. 1. Վեգետատիվ անհավասարակշռություն, թափառող նյարդի սեղմում և օրգանների տրոֆիզմի խախտում; 2. Ներքին օրգանների էնդորիթմի բիոմեխանիկայի ձևավորում՝ ապահովելով դրանց կապանների անհավասարակշռությունը. Փոխում է գանգուղեղային-սակրալ ռիթմի գործունեությունը, քանի որ շնչառության յուրաքանչյուր փուլ ազդում է գանգի կոնկրետ ոսկորների գործունեության վրա։ Առջևի և հետևի էներգետիկ միջօրեականների էներգետիկ ակտիվության նվազում, ինչը հանգեցնում է մեծ քանակությամբ էներգիայի կորստի։

Կերակրափողի բացվածքի մեծացումը հանգեցնում է ստամոքսի սրտային հատվածի սեղմման՝ խաթարելով նրա հիմնական ֆունկցիան՝ բարդ սպիտակուցների տրոհումը պարզ ամինաթթուների, և մարդը չի կարողանում յուրացնել սպիտակուցային սնունդը՝ դրանից բխող բոլոր հետևանքներով, էլ չասած՝ այն փաստը, որ գոտկատեղ-իլիկ մկանը հյուսված է դիֆրագմայի ոտքերի մեջ, և դրա տոնուսի նվազումը հանգեցնում է նեֆրոպտոզի: Բացի այդ, դիֆրագմայի վրա ազդում են 8 ներքին օրգաններ, որոնք կցվում են դրան։ Բայց անհավասարակշռության ամենատարածված խնդիրը կապված է պարանոցի անկայունության հետ, որի հետևանքով արգանդի վզիկի վերին ողնաշարը արգելափակվում է և ցանկացած շարժում ուղեկցվում է ողնաշարի միջնամասի ծանրաբեռնվածությամբ՝ անընդհատ սեղմելով ֆրենիկ նյարդը:

Դիֆրագմայի դիսֆունկցիայի տեսակները Շնչառական դիսֆունկցիա - ներշնչման փուլը ավելի մեծ է, քան արտաշնչման փուլը - 90% Արտաշնչման դիսֆունկցիան - արտաշնչման փուլը ավելի մեծ է, քան ներշնչման փուլը - 10% Շնչառական դիսֆունկցիա - 1-ին աստիճանի դիսֆունկցիա (ներծծման գործողության պահպանում) 2-րդ աստիճանի դիսֆունկցիա (առանց ներծծման գործողության պահպանման) Առաջնային, երկրորդական

Դիֆրագմայի թեստավորում 4 ախտորոշիչ քայլ Հանգիստ շնչառություն. Հարկադիր շնչառական գմբեթի ախտորոշում. Հարկադիր շնչառություն - կողոսկրերի ախտորոշում. Դիֆրագմայի ոտքերի ախտորոշում (կողային-ողնաշարային եռանկյունու միջոցով):

Ողնաշարային-կողային եռանկյունի Petit կամ Greenfeld-ի եռանկյունին: ՏԵՂԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ. 12-րդ կողոսկրի տակ, մեջքի ստորին հատվածի քառակուսի մկանից կողք

Ուղղման տեխնիկա Տրիգեր կետի ուղղման տեխնիկա: Գմբեթի ուղղման ոչ հատուկ տեխնիկա — հովանոցային տեխնիկա, առանցքի ոլորում, արգելակում: Գմբեթներից մեկի ուղղման հատուկ տեխնիկան 1 և 2 աստիճանի դիֆրագմայի դիսֆունկցիայի համար է: Դիֆրագմայի ոտքերի ուղղում. Կրծքավանդակի ուղղում. Վերջնական տեխնիկան եռանկյունի տեխնիկան է: Դեմքի տեխնիկա.

Այս գրառման մեջ միայն անատոմիա՝ դիֆրագմայի 6 ոտք, դրանց հատում, թե ոչ խաչմերուկ, անցքեր և այլն։Տոպոգրաֆիայի և կապերի մասին կխոսենք առանձին։

Բրինձ. Դիֆրագմայի անատոմիա՝ 1-ցողունային կենտրոն, 2-կրծքային մաս, դիֆրագմայի 3-կողային հատվածդիֆրագմԴիֆրագմայի 4-գոտկային հատված, 5-քսիֆոիդ պրոցես, 6-աջ ոտք.դիֆրագմ, 7-ձախ ոտքդիֆրագմ, 9-միջին աղեղնաձև կապան (arcus lumbocostalis medialis), 10-կողային գոտկատեղային-կողային կամար (arcus lumbocostalis lateralis), 11-դիֆրագմայի ամրացում առաջին գոտկային ողերի լայնակի պրոցեսին, 12-մեծ փսոաս մկան, 13-քառակուսի. մեջքի ստորին մասի մկան, 14- դիֆրագմայի թույլ կետ՝ Բոհդալեկի գոտկատեղ-կողային եռանկյունի, դիֆրագմայի 15-թույլ կետ՝ Մորգագնիի ստերնոկոստալ եռանկյունի, դիֆրագմայի 16-աորտայի բացվածք, 19- կերակրափողի բացվածք, 21 բացվածք: խոռոչ երակ.

Որովայնային դիֆրագմա, դիաֆրագմա, մ. phrenicus, հունարեն «septum» διάφραγμα, ինչպես մենք, իհարկե, հիշում ենք, մկանային-լարային միջնապատ է և բաժանում է կրծքավանդակը և որովայնի խոռոչները:

Դիֆրագմայի գործառույթները նորմալ ֆիզիոլոգիայում

• Տարանջատում է կրծքավանդակը և որովայնի խոռոչները՝ որպես «միջնապատիկ»։
• Համատեղում է կրծքավանդակը և որովայնը։ Որովայնի և կրծքային խոռոչի օրգանների օստեոպաթիկ դիսֆունկցիաները, ձգտելով հարմարվելու, գրեթե միշտ ընդգրկում են դիֆրագմը և փոխում նրա ձևն ու շարժունակությունը։
• Աջակցման գործառույթ: Դիֆրագմը բազմաթիվ շարակցական հյուսվածքի կապեր ունի ներքին օրգանների հետ։
• Արտաքին շնչառություն միջքաղաքային մկանների հետ միասին. Դիֆրագմ - ամենակարևոր շնչառական մկանը (և գանգուղեղային աշխատողները կմտածեն LDM-ի մասին):
• «Երկրորդ սիրտ». ներշնչելիս դիֆրագմը կծկվում է, և նրա գմբեթը իջնում ​​է։ Միաժամանակ կրծքավանդակում ճնշումը նվազում է, ինչը նպաստում է երակային խոռոչի լույսի ընդլայնմանը և երակային ներհոսքին դեպի աջ ատրիում։
  Դիֆրագմայի մյուս կողմում - որովայնի խոռոչում ինհալացիայի ժամանակ տեղի է ունենում ճնշման բարձրացում: Ներքին օրգանների վրա ճնշման ավելացումը հեշտացնում է դրանցից երակային արյան արտահոսքը։ Ստորին խոռոչ երակը նաև զգում է ներորովայնային ճնշման բարձրացում և ավելի հեշտությամբ երակային արյունը դիֆրագմով դեպի սիրտ է փոխանցում:
• Լիմֆատիկ դրենաժ. Դիֆրագմը գործում է որպես պոմպ ավշի համար, ինչպես երակային վերադարձի համար:
• Մասնակցություն մարսողական համակարգի գործունեությանը. Դիֆրագմայի ռիթմիկ կծկումները մեխանիկական ազդեցություն են ունենում աղիքների վրա, նպաստում լեղու արտահոսքին։

Դիֆրագմայի անատոմիա

Դիֆրագմայի կենտրոնում նրա ջիլային մասը գտնվում է գրեթե հորիզոնական, իսկ դիֆրագմայի մկանային մասը ճառագայթվում է ջիլ կենտրոնից։

Դիֆրագմայի ջիլ կենտրոնը

Ջիլային կենտրոնը (centrum tendineum) կամ ջիլային մասը (pars tendinea) ունի նման ձև շամռուկ... Առջևի սայրի վրա շամռուկ(folium anterior) սիրտը ընկած է, թոքերը ընկած են կողային շեղբերների վրա:

Բրինձ. Դիֆրագմայի ջիլ կենտրոնը և մանրաթելերի ընթացքը:Ջիլ կենտրոնկանաչ, ասում են՝ շամուռի պես։ Իտալական անատոմիայում վերին և ստորին կիսաշրջանաձև կապանները տարբերվում են նաև ստորին խոռոչի բացվածքի շուրջ։

Երեխայի մոտ ջիլ կենտրոնը ավելի քիչ է արտահայտված - դիֆրագմում գերակշռում է մկանային մաս.Տարիների ընթացքում դիֆրագմայի մկանային մանրաթելերը փոքրանում են, իսկ ջիլ կենտրոնը մեծանում է:

Հարկ է նաև նշել, որ ջիլ կենտրոնն ունի բարձր ամրություն և ցածր երկարացում: Ուժի գծերը ծագում են ջիլ կենտրոնից և շառավղով անցնում մկանային դիֆրագմայի մկանային մանրաթելերի երկայնքով:

Դիֆրագմայի մկանային հատվածը

Դիֆրագմայի մկանային կապոցները, որոնք շառավղով հեռանում են նրա ջիլ կենտրոնից և հասնում կրծքավանդակի ստորին բացվածք (ելք) և կցվում են դրան։ Այսպիսով, դիֆրագմայի կցումը - սա կրծքավանդակի ամբողջ օստեոխոնդրալ ստորին բացվածքն է՝ ստորին 6 զույգ կողիկներ, սիֆոիդ պրոցես, ողնաշարի կրծքագեղձային հանգույց: Դիֆրագմայի ոտքերը ձգվում են մինչև L4:

Դիֆրագմայի ամբողջ մկանային մասը (pars muscularis), կախված դրա կապոցների ամրացման վայրերից, բաժանվում է. կրծքային մաս (pars sternalis), ափամերձ հատված (pars costalis),և գոտկային հատված (pars lumbalis).

Բրինձ. Դիֆրագմայի մասեր. Կրծքավանդակը կարմիրով ընդգծված է, կողային մասը՝ կապույտ, իսկ գոտկատեղը՝ դեղին։ Դիֆրագմայի ջիլ կենտրոնը գունատ փիրուզագույն է։

Կրծքավանդակի դիֆրագմամենափոքրը. Այն սովորաբար ներկայացված է մեկ (ավելի հազվադեպ երկու) մկանային կապոցով, որը սկսվում է xiphoid պրոցեսից և ուղիղ որովայնի մկանների ֆասիայի հետին տերևից և հետևում է թիկունքից մինչև դիֆրագմայի ջիլ կենտրոնի առաջի բլթակը: 6% դեպքերում դիֆրագմայի կրծկալային հատվածը իսպառ բացակայում է։ Հետո իր տեղում մնում է միայն դիֆրագմատիկ ֆասիայի և որովայնի թիթեղը։

Դիֆրագմայի կողային մասըամրացված է ստորին վեց զույգ կողերի աճառի ներքին մակերեսին (VII - XII): Սա բացվածքի ամենալայն մասն է: Ձախ կողմի կցումը սովորաբար ավելի ցածր է, քան աջը: Կողերին կցվելու կետում դիֆրագմայի մկանային կապոցները հերթափոխվում են որովայնի լայնակի մկանների կապոցներով։

Դիֆրագմայի կողային մասի մկանային մանրաթելերի երկարությունը կապված է կրծքավանդակի լայնության հետ։ Սովորաբար, կողային կամարից մինչև ջիլ կենտրոնի հեռավորությունը 1-ից 2-2,5 սմ է:

Lumbar diaphragmամենաերկարը և նաև ուշագրավ է ոտքերի առկայությամբ - անջատված կցորդներ կմախքի վրա:

Դիֆրագմային ոտքեր

Դիֆրագմայի գոտկային մասի մկանային կապոցները իջնում ​​են գոտկային ողերի մարմինների առաջի մակերեսով և հյուսվում առաջի երկայնական կապանի մեջ՝ ձևավորելով դիֆրագմայի աջ և ձախ մկանային ոտքերը (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis): Ձախ ոտքը գնում է L1-ից L3, իսկ աջ ոտքը սովորաբար ավելի զարգացած է՝ այն ավելի հաստ է՝ սկսած L1-ից մինչև L4։

Բացի մկանային ոտքերից, դիֆրագմայի գոտկային հատվածը ունի նաև այլ ավելի կոշտ շարակցական հյուսվածքի կցումներ առաջին (երկրորդ) գոտկային ողերի լայնակի պրոցեսներին և տասներկուերորդ կողոսկրին: Դիֆրագմայի այս ամրացումների արանքում թաղանթի շարակցական հյուսվածքը ձգվում է կամարների տեսքով, և այս կամարների տակով անցնում են բոլոր տեսակի կենսական կառույցներ։

Բրինձ. Դիֆրագմայի ոտքերը և նրանց միջև եղած կամարները: Ողնաշարի առաջային մակերեսի վրա գտնվող դիֆրագմայի մկանային ոտքերի միջև ընկած հատվածում (1-աջ ոտք) կա աորտա (6): Մկանային ոտքի (1) և դիֆրագմայի կցման միջև գոտկատեղի ողնաշարի լայնակի պրոցեսին (2), դիֆրագմայի ազատ եզրը ձգվում է կամարի կամ աղեղի տեսքով։ Սա միջակ կամարային կապան է (4): Լայնակի պրոցեսին կցվածքի կողքին կա դիֆրագմայի ևս մեկ ամրացում՝ տասներկուերորդ կողին (3): Դիֆրագմայի ձգված եզրը լայնակի պրոցեսից մինչև տասներկուերորդ կողը ձևավորում է մեկ այլ կամար՝ կողային կամարային կապան (5):

Կողային աղեղնաձիգ կապան (lig.arcuatum laterale):

Նաեւ կոչվում է կողային գոտկատեղի կամար կամ կողային գոտկատեղի կամար: Նետվում է XII կողոսկրի և առաջին, կամ երկրորդ, գոտկային ողերի լայնակի ընթացքի միջև:

Կողային աղեղային կապանի անցման տակ.

• մեջքի ստորին հատվածի քառակուսի մկանները (m. quadratus lumborum),
• համակրելի միջքաղաքային.

Միջին կամարային կապան (lig.arcuatum mediale, կամ arcus lumbocostalis medialis):

Ձգված լայնակի պրոցեսի L1 (L2) և նույն գոտկային ողնաշարի մարմնի միջև:
Միջին կամարային կապանի տակ գտնվում են.

• մեծ psoas մկաններ (m. psoas major),
• մեծ և փոքր ներքին նյարդեր (nn. splanchnici),
• աջ կողմում չզույգված երակ,
• կիսաանկապ երակ (v. hemiazygos), ձախ կողմում։

Դիֆրագմայի անցքեր

Դիֆրագմը պարունակում է մի քանի անցք: Դրանց ձևը և գտնվելու վայրը փոփոխական են և կախված են մարդու մարմնակազմությունից և տարիքից:

Ստորին խոռոչ երակների բացում(foramen venae cavae inferior) գտնվում է դիֆրագմայի ջիլ կենտրոնում։ Բացումը սովորաբար օվալաձեւ է և իր ջիլ եզրերով կապված է երակային պատին։ Տրամագիծը 1,4-ից 3,2 սմ է, երակային կավայի բացվածքն ավելի հաճախ տեղակայված է ջիլ կենտրոնի ներքին (հետին) եզրից 1,2 - 1,4 սմ հեռավորության վրա։

Աորտայի բացում(hiatus aorticus) գտնվում է միջին գծի ձախ կողմում: Դիֆրագմայի ոտքերի և ողնաշարի միջև (հետևում) կա եռանկյուն տարածություն, որով անցնում են աորտան և կրծքային լիմֆատիկ ծորան։ Ըստ մի շարք հետազոտողների՝ 20-ից 40 տարեկան տղամարդկանց մոտ աորտայի բացվածքի տրամագիծը տատանվում է 2,0-ից 2,5 սմ, 40 տարեկանից բարձր՝ 2-ից 3,5 սմ: սկզբում ունեն ավելի ազատ աորտայի բացվածք՝ մոտ 2,7: սմ.

Աորտայի բացվածքի շրջանում կրծքային ավշային ծորանի պատը սովորաբար միաձուլվում է դիֆրագմայի աջ կծիկի հետ։ Սա ապահովում է ավշի շարժումը պուլսացիոն դիֆրագմայի ռիթմիկ ազդեցության տակ։

կերակրափողի բացում(hiatus esophageus): Աորտայի բացվածքից վեր բարձրանալով դեպի ջիլ կենտրոն՝ դիֆրագմայի ոտքերը կազմում են կերակրափողի բացվածքը, որով անցնում են կերակրափողն ու թափառող նյարդերը։ Դիֆրագմայի կերակրափողի բացվածքը գտնվում է միջին գծից ձախ։

Բրինձ. Դիագրամը ցույց է տալիս դիֆրագմայի անցքերի մակարդակները: Th8-ի բարձրության վրա գտնվում է ստորին խոռոչի բացվածքը, Th10 մակարդակում՝ կերակրափողի բացվածքը, Th12 մակարդակում՝ աորտայի բացվածքը։

Դիֆրագմայի ոտքերը հատե՞լ, թե՞ ոչ։

Առանձնահատուկ հետաքրքրություն է ներկայացնում դիֆրագմայի ոտքերի միահյուսումը։ Ավանդաբար, մեր օստեոպաթիայում մենք սովորեցնում էինք, որ դիֆրագմայի ոտքերը անցնում են աորտայի բացվածքի վրայով, իսկ աջ ոտքը անցնում է ձախ, իսկ ձախից աջ և հատումից հետո ոտքերի մկանային մանրաթելերը կազմում են կերակրափողի բացվածքը, այնուհետև հյուսվում են: դեպի ջիլ կենտրոն: Այս համոզմունքը նաև որոշում է մեր աշխատանքի ձևը: Մենք հաճախ կատարում ենք դիֆրագմ-ցողունային տեխնիկա ընդգծված դիֆրագմայի գմբեթի հակառակ կողմից:

Բայց մենք կարող ենք իմանալ, որ մի շարք հարգված անատոմիստներ կատարել են կերակրափողի բացվածքի ուսումնասիրություններ: Եվ այս հարգված մարդիկ (Ռոյ Կամիլ, Բ. Վ. Պետրովսկի, Ն. Ն. Կանշին և Ն. Օ. Նիկոլաև) իրենց աշխատանքի արդյունքում հայտնաբերել են դիֆրագմայի ոտքերի մի քանի տեսակի «ճյուղավորում».

Արդյունքները շատ զարմանալի են բոլոր զգայուն օստեոպաթների համար: Ամենատարածված տարբերակը կապոցներով և՛ աորտայի, և՛ կերակրափողի բացվածքի ձևավորումն է միայն աջ ոտքըառանց անցումների. Կերակրափողի բացվածքը գրեթե միշտ սահմանափակված է մկանային կապոցներով, որոնք բխում են միայն կամ գրեթե միայն դիֆրագմայի աջ խաչմերուկից:

Բայց կան նաև կերակրափողի բացվածքի ձևավորման հազվագյուտ ձևեր.

ա) կերակրափողի բացվածքը ձևավորվում է աջ և ձախ միջողային ոտքերի կապոցներով՝ փոխադարձաբար հատվելով 8 թվի ձևով, այդպիսով ձևավորելով հիաթուս աորտիկուս և հիաթուս էզոֆագեուս։ Նախկինում կերակրափողի և աորտայի բացվածքների նման ձևավորումը սխալմամբ համարվում էր դասական, այսինքն՝ ամենահաճախը.

բ) կերակրափողի բացվածքի առաջացումը միայն դիֆրագմայի մեկ ձախ ներքին ոտքի պատճառով.

գ) երբ կա մեկ ընդհանուր բացվածք և՛ աորտայի, և՛ կերակրափողի համար: Այս նկարը հազվադեպ է:

Բրինձ. Նկարում ներկայացված են դիֆրագմայի ոտքերի «ճյուղավորման» տարբերակները։ Նրանց առաջացման հաճախականությունը նշված է տեսակների տակ:

Կերակրափողը կապված է թաղանթի կերակրափողային բացվածքի եզրերին չամրացված շարակցական հյուսվածքի միջոցով։ Այս թույլ կապը թույլ է տալիս կերակրափողին պահպանել շարժունակությունը դիֆրագմայի հետ կապված և կատարել սահող շարժումներ:

Դիֆրագմայի ֆասիա
Կրծքավանդակի և որովայնի մակերեսներից դիֆրագմը ծածկված է ֆասիայով։ Դրսում՝ ֆասիայի վրա, ընկած է ենթապլևրային հյուսվածքի շարակցական հյուսվածքը սուբպերիտոնալից վերևում և ներքևում: Այս շարակցական հյուսվածքը հիմք է հանդիսանում որովայնի խոռոչի կողմից որովայնի շիճուկային պարիետային շերտի համար, իսկ կրծքավանդակի խոռոչի կողմից՝ պլևրայի և սրտի պարկի պարիետային շերտը։

Բրինձ. Դիֆրագմայի եզր, պլևրալ անկյուն, երիկամ և դրանց ֆասիա 1-պլևրա; 2-դիֆրագմ; 3-fascia diaphragmatica; 4-լյարդ; 5-ադրենալ գեղձ; 6-աջ երիկամ; 7-fascia prerenalis; 8-peritoneum; 9-fascia Toldti; 10-paraureterium; 11-vasa iliaca communia; 12-մ. iliacus; 13-fascia iliaca; 14-ապոնևրոզ մ. transversi abdominis (խորը տերևային ֆասիա thoracolumbalis); 15-մ. erector spinae; 16- fascia retrorenalis; 17-մ. quadratus lumborum; 18-arcus lumbocostalis lateralis; 19-fascia thoracolumbalis.