Шошина Вера Николаевна

Терапевт, образование: Северен медицински универзитет. Работно искуство 10 години.

Напишани написи

Мозочниот лимфом е редок, што е добра вест, бидејќи е фатална патологија. Оваа неоплазма се јавува почесто кај постарите луѓе и кај оние чиј имунитет е слаб. Подмолноста на болеста лежи во тоа што во почетните фази можат да ја најдат само случајно, бидејќи нема специфична клиника. Таквите пациенти не живеат долго, поради што знаењето за оваа патологија е толку важно. Што треба да знаете за патологијата?

Што е лимфом

Концептот на лимфом ги вклучува сите онколошки патологии кои произлегуваат од лимфоидните ткива, што доведува и до отекување на лимфните јазли и до неоплазми. Кога лимфоцитите се оштетени, патологијата има пристап до сите органи во телото од слезината до коскената срцевина, каде што ќе се формираат пакети лимфни јазли и тумори.

Интересно! Туморскиот лимфом на мозокот е почест кај мажите на возраст од 45-65 години со слаб и асимптоматски тек на 5-10 години. Пациентите не ни знаат за неговото присуство, бидејќи нивното здравје е задоволително.

Малигниот тумор на лимфом во мозокот секогаш има висок степен на оштетување. Овој тип на рак може да расте од мозочното ткиво, вклучувајќи го и мекото ткиво, очното јаболко. Но, најчесто примарните фази на патологијата не ги напуштаат границите на централниот нервен систем и ретко даваат метастази.

Зошто се јавува

Главната ризична група за лимфом се постарите и имунокомпромитирани лица. Но, можно е да се појави кај млади луѓе со иста состојба на имунолошкиот систем. Следниве причини може да доведат до ова:

• трансплантација на витален орган;
• мононуклеоза;
• Епштајн-Бар вирусот;
• силна изложеност на радијација;
• продолжен контакт со канцерогени;
• наследноста на хромозомските мутации.

Кај ХИВ патологијата, појавата на лимфом се смета за компликација, бидејќи имунолошкиот систем не функционира. Најчесто, лимфосаркомот кај пациенти со ХИВ е фатален, бидејќи за време на терапијата лекарот не може да користи потентни лекови.

Важно! Секоја година се повеќе луѓе заболуваат од малигни неоплазми и лекарите имаат тенденција да веруваат дека причината за тоа е лошата екологија и храната со канцерогени.

Видови на лимфоми

Постојат само 3 типа на такви неоплазми, кои даваат јасна слика за патологијата.

1. Ретикулосарком што се појавува во клетките на ретикулумот. Досега во тек е истражување за природата на неговото појавување, бидејќи овој тип на рак е редок и понекогаш лесно се меша со лимфосарком. Клиничката слика може да биде многу разновидна и да зависи од локацијата и фазата на патологијата. Првата манифестација влијае на лимфните јазли. Со навремена терапија дава до 10 години ремисија, добро реагира на терапија со зрачење.
2. Микроглиомот е најопасниот тип на патологија, бидејќи неговата локација не дозволува терапија со сите достапни методи. Оваа малигна неопластична неоплазма е брзо и практично неизлечива, но кај бениген микроглиом растот е бавен и поради тоа симптомите не се појавуваат долго време. Тоа влијае на 50% од сите пациенти со тумори на мозокот. Влијае на глијалните ткива без да ги напаѓа коските на черепот и внатрешната мембрана. Изгледа како густ тромб без јасни форми на розова или црвено-сива боја. Големината варира од милиметар до 15 см Може да влијае и на постарите и на детето.
3. Дифузниот хистиоцитен лимфом е агресивна патологија со Б-клетки кои брзо ги зафаќаат здравите ткива и за време на ртење му даваат нови импулси на централниот нервен систем. Пациентот брзо слабее, многу се поти и страда од треска. За кратко време, оваа неоплазма може да заземе огромна територија, но и покрај тоа, може да се лекува и да се добијат добри резултати.

Главните симптоми

Клиничката слика на лимфомот во мозокот е слична на онаа на онкологијата на ЦНС.

1. Силен.
2. Замор и поспаност.
3. Невролошки манифестации.
4. Епилепсија.
5. Нестабилна психо-емоционална состојба.
6. Невропатски манифестации.
7. Нарушување на говорот, визуелната функција и меморијата.
8. Неуспех во координацијата.
9. Халуцинации.
10. Тремор и вкочанетост на екстремитетите.

Последните фази на патологија се придружени со промена на личноста, реакциите на една личност стануваат несоодветни со длабоки празнини во меморијата. Ова се случува особено често кога лимфомот се наоѓа во слепоочниците и челото.

Во детството и адолесценцијата, лимфомот се манифестира со следниве симптоми:

• интракранијална хипертензија;
• епилептични напади;
• знаци на менингеален план;
• когнитивно оштетување;
• дефект на интракранијалните нерви;
• окуларна невралгија поврзана со локацијата и големината на отокот што предизвика лимфом - атаксија, афазија, хемипареза, намалена визуелна функција.

Дијагностика во клиниката

Најдобро од сè, церебралниот лимфом е прикажан со студија која овозможува не само да не се визуелизира, туку и темелно да се проучува. Ќе ја покаже моменталната состојба на органот, неговите мембрани и шуплини. За да се проверат садовите, се пропишува премин на томограф со контрастно средство. Разјаснувањето на патологијата се врши со помош на:

• лумбална пункција;
• тестирање на цереброспиналната течност за маркери за рак;
• и истражување на неговите резултати;
• трепанобиопсија, во која се прави краниотомија;
• тест на крвта.

Ако лимфомот е секундарен, можеби ќе треба рендген, КТ скен. Биопсијата на коскената срцевина се изведува доколку постои сомневање дека стеблото е погодено од примарниот фокус. Овој развој на патологија се должи на фактот дека паренхимот на мозокот е инфилтриран од леукоцити. Секундарниот лимфом е исклучително болен, што доведува до пукање на мигрена, повраќање, гадење, отекување на оптичките нерви, делумно или целосно губење на видот и слухот.

Понекогаш може да предизвика хеморагија и исхемичен срцев удар. Секој хематом од субдурален тип во мозокот води до прогресивен план. И ризикот од оваа патологија е тешко да се спореди во однос на деструктивниот фактор за функционирањето на мозокот и телото како целина.

Методи на лекување

Долго време радиотерапијата нема рамна во борбата против лимфомите, таа постојано дава висока ефикасност, но, за жал, со привремена природа, која е поврзана со изложеност на зрачење. Постабилен и поодржлив резултат со тандем на радиоактивна и хемиска изложеност.

Со сета ефикасност на хемотерапијата, нејзиното спроведување е уништување не само на заболените клетки, туку и на здравите. Несаканите ефекти зависат од избраниот агенс и неговата доза. Обично ова:

• анемија и тешка слабост поради тоа;
• повраќање и гадење;
• делумно или целосно губење на косата;
• чувство на сува уста, придружено со чиреви и рани;
• неуспех во функционирањето на гастроинтестиналниот тракт;
• намалување на способностите на имунитетот, што создава голем ризик за инфекција на телото;
• губење на тежината поради недостаток на апетит.

Ако пациентот има соодветен имунолошки статус, тогаш лесно ја толерира таквата агресивна терапија, добивајќи ремисија неколку години. Така онколозите ги нарекуваат имунокомпетентните пациенти. Некои клиники спроведуваат експериментални третмани засновани на имунолошки и насочени терапии. За жал, сè уште не се развиени лекови со долго дејство за лимфом.

Терапијата започнува со администрација на кортикостероиди за да се поправи отокот на мозокот и да се нормализира благосостојбата на пациентот. За хемотерапија, метотрексат се користи во високи дози, кој се администрира преку вена или со лумбална пункција.

Ретко, само еден лек се користи во лекувањето, обично неколку лекови одеднаш. Најчесто, комбинираната терапија се заснова на етопосид, тамозоломид, цитарабин и ритуксимаб.

Симптоматскиот третман ја отстранува придружната негативна клиничка слика, како што се:

• хипертензија;
• силна болка;
• невропатија;
• хиперкалцемија.

Палијативната терапија за последните фази на овој тип на рак на мозокот се заснова на блокирање на болката, често со наркотични аналгетици. Ништо повеќе не можат да направат лекарите за пациентот.

Важно! Операцијата не се користи за лекување на мозочен лимфом, бидејќи е голем ризик да се наруши нервната и менталната активност на пациентот. Лекарите постојано се обидувале неврохируршки да ги отстранат таквите тумори, но тоа неизбежно доведе до траума на мозочните структури на длабоко ниво, бидејќи лимфата нема јасни граници.

Онколозите препорачуваат младите пациенти да се подложат на трансплантација на матични клетки, но оваа скапа процедура не секогаш го дава очекуваниот резултат. Тешко е да се најде донатор кој совршено одговара на сите маркери. Најчесто тоа се директни роднини, но доколку ги нема, пациентот се става на листа на чекање. Потрагата по донатор може да трае со години, што пациентот ги нема.

Мозочен лимфом: прогноза

Прогнозата за пациентите со оваа патологија често не е оптимистичка. Статистиката вели дека само 75% од пациентите добиваат петгодишна ремисија, под услов терапијата да биде навремена и целосна.

Кај постарите луѓе оваа бројка не надминува 39%. Се чини дека делумно излечливата болест не треба да се врати, но рецидивите не се невообичаени за неа. И ова го зголемува ризикот од смрт за пациентот 2 пати. Но, не можете да се откажете, бидејќи има третман и може да даде одличен резултат.

Во медицинската пракса, постојат случаи кога пациентите со мозочен лимфом живееле 10-12 години. Обично тоа се луѓе кои биле подложени на радикална терапија, а несаканите ефекти од неа не се разликуваат од класичниот метод. Висока ефикасност се постигнува со сузбивање на туморот за краток временски период, што го спречува да расте и да го уништи човечкиот живот.

Превенција

Сите превентивни мерки за спречување на појавата на церебрален лимфом треба да бидат насочени кон елиминирање на причините и факторите што ја предизвикуваат патологијата. И прва на оваа листа е нормализирање на исхраната.

Секоја храна која содржи канцерогени материи мора да се исфрли од исхраната. Во исто време, давајте предност на протеинска храна, како што се месото, производите од риба и јајцата. Пушачите имаат поголем ризик да заболат од мозочен лимфом, бидејќи чадот од тутун има релаксирачки ефект врз имунолошкиот систем.

Важна е и личната хигиена и контролата над сексуалната активност, во која не треба да има случајни, незаштитени врски, бидејќи ова е првиот пат до ХИВ. Редовните медицински прегледи ќе помогнат да се идентификува проблемот во почетната фаза, што значително ќе ја подобри ефективноста на терапијата и времетраењето на ремисијата.

Како што споменавме погоре, тешко е да се дијагностицира лимфом во раните фази, поради што толку често патологијата завршува со смрт на пациентот. Секоја навестување за проблеми со ракот треба веднаш да се провери во клиниката.

Мозочниот лимфом е ретка болест која влијае на лимфоидното ткиво. Болеста е малигна и се концентрира главно во менингите. Опасноста од патологија е тоа што се манифестира во последните фази, што го влошува третманот. Ситуацијата е комплицирана од фактот што крвно-мозочната бариера не дозволува употреба на методи за лекување на болеста кои успешно се справуваат со лимфомите во други делови од телото.

Да се ​​направи разлика помеѓу не-Хочкинов лимфом и Хочкиновата болест. Во првиот случај, туморот се развива во случај на мутација на една клетка на лимфоцитот. Кога е зафатен целиот лимфен систем, започнува Хочкиновата болест.

Не-Хочкиновите мозочни лимфоми се примарни или секундарни. Најчесто мажите се подложни на оваа болест. Примарниот тумор ретко се појавува во мозокот. Почесто се формира како резултат на метастази и е секундарно.

Се разликуваат следниве типови на тумори во Б-клетките:

1. Дифузен крупноклеточен лимфом. Се дијагностицира во 30% од случаите, главно кај постарите лица. Лесно се лекува, а повеќето пациенти преживуваат повеќе од 5 години откако ќе им биде дијагностицирана болеста.
2. Ситноклеточен лимфоцитен лимфом. Туморот расте бавно, но е многу малигнен. Овој тип на лимфом се јавува кај 7% од пациентите. Овој тумор може да се развие во брзорастечки тумор.
3. Фоликуларен лимфом. Прилично чест тумор, дијагностициран во 22% од случаите. Расте бавно и има низок малигнитет. Во ризик се луѓе постари од 60 години. Болеста лесно се лекува, 60% од пациентите живеат подолго од 5 години.
4. Лимфом од клетките на зоната на мантија. Таквиот тумор расте бавно, но прогнозата за неговото лекување е неповолна, бидејќи само 20% од пациентите преживуваат. Овој лимфом се јавува во 6% од случаите.
5. Буркит-ов лимфом. Болеста се дијагностицира кај луѓе над 30 години, главно кај мажи. Тоа е многу ретко, само во 2% од случаите. Успехот на третманот зависи од фазата во која е откриена патологијата. Навремената хемотерапија ги зголемува вашите шанси за закрепнување.

Т-туморите се класифицирани на следниов начин:

1. Т-лимфобластичен малигнен лимфом. Тоа ги погодува младите во нивните 20-ти. Таа била дијагностицирана во 75% од случаите. Шансите за преживување се зголемуваат доколку болеста се дијагностицира рано. Ако туморот го нападнал 'рбетниот мозок, закрепнувањето е малку веројатно и се јавува само кај 20% од пациентите.
2. Анапластичен крупноклеточен лимфом. Патологијата се јавува кај младите луѓе. Закрепнувањето е можно ако третманот се започне рано.
3. Екстранодален Т-клеточен лимфом. Патологиите се подложни на луѓе од било која возраст може да се појават на различни возрасти, исходот зависи од стадиумот на болеста.

Ретикулосарком

Ретикулосарком е малигна пролиферација на клетките на ретикуларното лимфоидно ткиво. Таа не се покажува долго време. Само во подоцнежните фази, кога ќе се појават метастази, црниот дроб и слезината на пациентот се зголемуваат и може да започне жолтица.

Примарниот ретикулосарком е локализиран во лимфните јазли. Во оваа фаза, лимфните јазли се многу густи и не болат. Со текот на времето, туморот прераснува во блиските ткива, како резултат на што се нарушува циркулацијата на крвта и лимфната дренажа. Кога се шири во лимфните јазли на медијастинумот, неоплазмата ги компресира хранопроводникот и душникот. Метастазите во абдоминалната празнина доведуваат до прекумерна акумулација на течност во долниот дел на стомакот, а кога садовите што минуваат низ градната празнина се оштетени, се јавува синдром на компресија. Прекумерниот раст во цревата доведува до негова опструкција.

Микроглиом

Се однесува на примарни малигни лимфоми. Неоплазмата се состои од атипични микроглијални клетки.

Дифузен хистиоцитен лимфом

Малигна форма на болеста, која се карактеризира со пролиферација на големи лимфомни клетки со изобилство цитоплазма и полиморфни јадра. таквите клетки се способни за фагоцитоза, апсорбирајќи главно еритроцити. Се дијагностицира исклучително ретко.

Лимфом на коскената срцевина

Матичните клетки на еритроцитите, тромбоцитите, леукоцитите се складираат во коскената срцевина. Засилената поделба на лимфоцитите доведува до поместување на крвните клетки. Така, хематопоезата е нарушена. Оваа патологија се нарекува лимфом на коскената срцевина. Долго време не покажува никакви знаци, а се открива само во 3-4 фази.

Болеста е тешко да се лекува, внатрешните и надворешните фактори влијаат на ефективноста на терапијата.

Причини

Точните причини за церебрален лимфом се непознати. Во текот на медицинските истражувања, утврдено е дека мозочниот лимфом се развива со ослабен имунолошки систем. Патологиите се фаворизирани од:

• ХИВ инфекција;
• изложеност на радијација;
• генетска предиспозиција;
• систематско влијание на канцерогени, кои вклучуваат тешки метали и разни хемикалии;
• Епштајн-Бар вирусот;
• Инфективна мононуклеоза;
• услови на животната средина;
• трансплантација на органи;
• трансфузија на крв;
• возраст по 60 години.

Опишаните фактори, под одредени услови, предизвикуваат развој на болеста, особено со комплексен ефект.

Надворешни фактори

Постојат надворешни фактори кои можат да предизвикаат мозочен лимфом. Меѓу нив:

• изложеност на радијација;
• винил хлорид гас, кој се користи во производството на пластика;
• аспартамот е замена за шеќер.

Причините за развојот на болеста не се прецизно утврдени. Повеќето лекари веруваат дека појавата на лимфом е олеснета со електромагнетното поле и високонапонските далноводи.

Слаб имунолошки систем

Луѓето со нарушен имунолошки систем се изложени на ризик да развијат примарен мозочен лимфом. Причините за лимфом кај имунодефициенција се:

1. Трансплантација на органи.
2. Наследна предиспозиција.
3. Контакт со канцероген.

Ако здраво лице развие лимфом, тој обично се развива во лимфните јазли. Кај пациенти со вирус на имунодефициенција, болеста напредува во 'рбетниот мозок или мозокот.

Генетска предиспозиција

Причината за развој на рак е генетска предиспозиција. Членовите на истото семејство се соочуваат со развој на бенигни тумори, но ако третманот се игнорира, тие можат да прераснат во рак. Децата со ХИВ често се раѓаат со мозочен лимфом.

Неврофиброматозните болести предизвикуваат развој на тумори на 'рбетниот мозок. Болеста се пренесува со наследство на роднините од прв ред.

Симптоми

Луѓето со лимфом во мозокот ги доживуваат следниве симптоми во различен степен:

• нарушување на говорот;
• капки;
• оштетување на видот;
• оштетување на нервите без воспаление;
• вкочанетост на рацете;
• халуцинации;
• ментални нарушувања;
• нарушена координација на движењата;
• Треска;
• главоболка;
• вртоглавица;
• нагло намалување на тежината.

Симптомите на лимфомот се влошуваат со фактот дека патологијата може да доведе до исхемичен мозочен удар и хеморагија. Појавените хематоми ја нарушуваат активноста на мозокот и предизвикуваат развој на енцефалопатија.

Дијагностика

За прецизно дијагностицирање на лимфомот се користат голем број лабораториски методи. Меѓу нив:

1. КТ скен.
2. Лумбална пункција за проучување на цереброспиналната течност.
3. Рентген на граден кош за проверка на состојбата на лимфниот систем.
4. Трепанобиопсија - испитување на мозочното ткиво за присуство на лимфом со отворање на черепот.
5. Магнетна резонанца на мозокот.
6. Стереотактичка биопсија за хистолошки преглед.
7. Општа анализа на крвта.

Ако има недостаток на информации за проучување на материјалот, можно е да се користи ултразвучен преглед или да се спроведе биопсија на инертен мозок, што може да ја открие болеста во почетната фаза на развој.

Терапија

Дали е можно да се излечи лимфом на мозокот со помош на хемотерапија, нема консензус меѓу лекарите. Во повеќето случаи, се практикува комплексен третман на церебрален лимфом. За време на хемотерапијата, состојбата на пациентот се подобрува доколку во третманот се користат големи дози на лекови. Лековите се избираат поединечно, земајќи ја предвид чувствителноста на лимфомот на одредени супстанции. Препорачливо е да се користи хемотерапија заедно со курс на терапија со зрачење, што го зголемува животниот век на пациентот. Ова е особено точно за пациентите инфицирани со ХИВ.

За да се елиминираат симптомите на болеста, се користат наркотични лекови кои можат да ја намалат болката. Операцијата не се препорачува бидејќи постои ризик од невролошко оштетување поради случајно оштетување на околното лимфомно ткиво. Операцијата е исто така тешка поради тешкотијата да се воспостават јасни граници на туморот.

Детоксикацијата започнува со група на нестероидни антиинфламаторни лекови (ненаркотични аналгетици), како што се кетани, нисе или аертал. Овие се слаби лекови против болки и ефектот можеби нема да биде доволен дури и во почетната фаза. Од лековите што може да се продаваат во аптека без рецепт, подобро е да побарате славјекс. За да купите наркотични лекови, ќе ви треба формулар за рецепт 107-1 / y-NP. Розовата форма се добива од терапевт.

Болеста во напредна форма се третира со помош на палијативна медицина, чија суштина е да се обезбеди емоционална поддршка на пациентот и да се подобри целокупната благосостојба. Главоболките во оваа фаза се толку силни што е невозможно да се ублажат со наркотични аналгетици.

Прогноза

Во отсуство на третман, животниот век на пациентот е неколку месеци. Со хемотерапија, можно е да се зголеми стапката на преживување до две години. По приемот на курс на терапија со зрачење, пациентите заразени со ХИВ и СИДА можат да преживеат околу 10 месеци.

Малигната лезија се намалува со употреба на трансплантација на матични клетки. Примарниот мозочен лимфом е тешко да се лекува. Младите имаат подобра прогноза за преживување во споредба со постарите луѓе. Мора да се запомни дека за време на третманот со хемотерапија, можни се манифестации на несакани реакции. Тие вклучуваат намалена содржина на леукоцити во крвта, смрт на ткивото и нарушена свест.

И зрачењето доведува до негативни последици. Пациентите имаат главно невролошки нарушувања, а понекогаш и години по процедурата.

Еден од екстраноидните (прогресивни во нелимфните органи) сорти од групата на не-Хочкинови лимфоми со висок степен на малигнитет е мозочен лимфом... Тоа влијае и на ткивата на самиот мозок и на меките мембрани, акумулирајќи се главно во близина или околу крвните садови.

Дијаметарот на туморот, по правило, не надминува 2 см, неоплазмата може да биде претставена со една или неколку фокуси, да влијае на мозочното стебло, корпус калозум, базалните ганглии, да биде локализирана во фронталната, темпоралната, париеталната или окципиталната лобуси. Најчесто ГМ-лимфомите се тумори на Б-клетките, понекогаш има и Т-клеточни неоплазми, кои се карактеризираат со низок степен на малигнитет.

Кај мажите, оваа болест се дијагностицира околу двапати почесто отколку кај жените.

Причини за лимфоми на мозокот

Сите тумори од овој тип се класифицирани на примарни и секундарни. Во моментов, со висок степен на сигурност, утврдена е врска помеѓу нарушениот имунитет, во кој Б-клетките, кои активно растат, исто така активно мутираат, и онколошкиот процес во нелимфните органи и ткива. Врз основа на ова, предусловите за развој примарен лимфомво мозокот може да има:

• присуство на ХИВ;
• вештачки намален имунитет, на пример, при земање имуносупресиви како дел од постоперативна терапија по трансплантација на органи;
• Достапност Епштајн-Бар вирус (човечки херпевирус од четврти тип), што предизвикува пролиферација на Б-клетките;
• живеење во област со неповолна еколошка ситуација, продолжена изложеност на радиоактивно зрачење, редовен контакт со канцерогени;
• Вискот-Олдриџ синдром;
• наследни генетски мутации;
• постара возраст.

Примарниот ГМ лимфом е, според различни извори, од 1 до 3% од вкупниот удел на примарните онколошки заболувања централен нервен систем.

Секундарниот лимфом е последица на метастази во мозокот на друг малигнен тумор.

Симптоми на мозочен лимфом

Во почетната фаза на болеста, симптомите или во принцип отсуствуваат или се благи и пациентите често ги толкуваат како знак на прекумерна работа и стрес. Исто така, често се поврзува со нарушувања на гастроинтестиналниот тракт и артериска хипертензија.

Значи, до типичните симптоми кои овозможуваат сомневање за пациент лимфом на мозокот,се однесуваат:

• главоболки со пукачки карактер, најчесто со локализација во окципиталниот дел;
• вртоглавица - и долгорочна и краткорочна, која произлегува без оглед на местото и времето и наизменично со продолжена вестибуларна стабилност;
• гадење и повраќање;
• конвулзии од епилептичен тип;
• хроничен замор, поспаност при почитување на нормите за спиење, слабост во горните екстремитети;
• беспричинска раздразливост, промени во расположението, емоционална нестабилност;
• халуцинации, визуелни и говорни нарушувања, ментални и нарушувања на личноста;
• нарушувања на дишењето, нарушувања на срцевиот ритам, нарушувања на свеста, треска и други симптоми, сигнализирајќи за манифестација на синдром на дислокација поради поместување на мозочните структури под притисок на туморот.

Пациентот може да има и 2-3 знаци од сите горенаведени, и цела палета на симптоми. Нивната сериозност зависи од локацијата. тумори на мозокот, како и од фазата на развој на онколошкиот процес. Во секој случај, треба да му кажете на неврологот или онкологот што ве лекува - ова ќе ви овозможи брзо и попрецизно да ја утврдите конечната дијагноза.

Дијагностика на мозочен лимфом

За почеток, на пациентот му се доделува стандарден преглед, кој вклучува општи клинички и имунолошки тестови на крвта, како и посета на невролог, кој ја проценува адекватноста на свеста, рефлексите, чувствителноста, координацијата и другите невролошки аспекти.

Во случаи кога лимфом кој влијае на мозокотго допира оптичкиот нерв, пациентот развива одредени оштетувања на видот - заматен вид, ограничен вид, трепка пред очите на мувите и дамките и некои други. Во овој случај, може да му покаже преглед од офталмолог.

Ако симптомите се ограничени со гадење и повраќање, препорачливо е да се посети и гастроентеролог за да се исклучат проблемите во гастроинтестиналниот тракт.

Тешкотијата во дијагностицирањето на церебралниот лимфом е во тоа што комплетната крвна слика може да не покаже абнормалности и имунолошка студија, дури и ако покажува намалување на одговорот имунолошки системорганизам, не може да се смета како директен директен знак за присуство на ГМ лимфом кај пациент, туку е само индиректна потврда за тоа. Иако комплексот на симптоми и лабораториски тестови сè уште дозволуваат да се сомневате во онколошки процес во мозокот во рана фаза, затоа, тестовите за општи индикатори, туморски маркери и вкупни имуноглобулини во крвниот серум се прикажуваат на пациентот без неуспех.

Сепак, главната дијагностичка студија за опишаната болест е КТ или МРИ со контраст. Во процесот на извршување на компјутер или магнетна резонанцасо употреба на контрастен реагенс, на сликите се забележани и самата неоплазма и отекувањето на ткивата околу неа.

Конечната потврда на дијагнозата ќе помогне во биопсијата на ткивата на формацијата пронајдена на истражувањето на апаратот. Постапката е инвазивна, степенот на нејзината траума зависи од видот на интервенцијата. Во моментов, приоритет се дава на стереотаксичната и пункционата биопсија поради минималниот ризик од овие методи за пациентот.

Третман на мозочен лимфом

Мозочниот лимфом може да се контролира со неколку методи:

• отворена операција за отстранување на формацијата. Овој метод се користи исклучително ретко, во исклучителни случаи, бидејќи повлекува значителни ризици од невролошко оштетување;
• изложеноста на тумор со насочен зрак на зрачење со помош на сајбер-нож е метод кој исто така е поврзан со оперативниот, но во исто време помалку ризичен од претходниот;
• препишување високи дози на кортикостероидни лекови. Таквиот третман може да се класифицира како симптоматски: кортикостероидите го намалуваат едемот и ја намалуваат сериозноста на симптомите. Во некои случаи, постои дури и намалување на големината на туморот, но болеста, сепак, продолжува да напредува со текот на времето;
• терапија со зрачењее стандард за нега за церебрален лимфом. Секогаш се користи за агресивен раст на неоплазмите, како и во подоцнежните фази на онколошкиот процес;
• хемотерапијата е индицирана во комбинација со радиотерапија или како независен метод на лекување. Покажува позитивни резултати во борбата против ГМ лимфом, меѓутоа, како што покажува практиката, употребата на цитостатици е полн со акутни нарушувања на церебралната циркулација кај децата и развој на деменција кај постари пациенти. Затоа, иако хемотерапијата е вклучена во сегашниот протокол за третман на лимфоидни тумори во мозокот, таа не се користи во сите случаи.

Режимот на третман со користење на еден или повеќе методи го избира онкологот на индивидуална основа, врз основа на возраста, здравствената состојба, степенот на занемарување на онколошкиот процес и присуството на истовремени заболувања кај пациентот.

Третманот на лимфом кај пациенти со ХИВ заслужува посебно внимание. Во овој случај, се користи агресивна антиретровирусна терапија. Според резултатите, животниот век на таквите пациенти се зголемува на 2-3 години, во изолирани случаи може да се забележи целосна ремисија, но во повеќето случаи рецидивите се случуваат дури и пред истекот на проектираните 2-3 години.

За пациенти кои не се носители на ХИВ, прогнозасо лимфом, ГМ е сличен. Бидејќи оваа болест е доста ретка и нема материјали за системско научно истражување во потребната количина, денес церебралниот лимфом се смета за неизлечива болест со прогноза за живот не повеќе од 3 години од моментот на дијагнозата.

Лимфомите се ретки малигни лимфопролиферативни заболувања. Кај пациенти со ХИВ инфекција, главно се откриваат не-Хочкинови лимфоми (НХЛ), кои се евидентираат 200-600 пати почесто отколку кај општата популација и се класифицирани како секундарни заболувања. Според хистолошките карактеристики, се разликуваат 5 типа на НХЛ: дифузен големоклеточен Б-лимфом, примарен ексудативен лимфом, примарен Б-клеточен лимфом на централниот нервен систем, Буркит-ов лимфом и лимфогрануломатоза. Во огромното мнозинство на случаи, имунобластниот лимфом е откриен кај пациенти со ХИВ инфекција со број на ЦД4 + Т-лимфоцити помал од 100 клетки / μL, со фреквенција од 3%. Во патогенезата, важна е имуносупресијата и присуството на вирусот Епштајн-Бар, кој е откриен кај 50-80% од пациентите. Главниот симптом на лимфомите се зголемени, индурирани, седечки и безболни лимфни јазли. Повеќето пациенти имаат треска, слабост, губење на тежината и ноќно потење. Во зависност од локализацијата на процесот, може да има симптоми на оштетување на органи (гастроинтестинален тракт, централен нервен систем, црн дроб, бели дробови, коски итн.). Типично, дијагнозата се поставува во напредна фаза на лимфомот. Главниот дијагностички критериум е хистолошки преглед на биопсија на коскената срцевина или лимфниот јазол. Најчеста диференцијална дијагноза е атипична туберкулоза. Онколошкиот процес кај пациенти со ХИВ инфекција напредува брзо. Специфичната високо активна антиретровирусна терапија (HAART) во комбинација со хемотерапија во раните фази на болеста може да има некои корисни ефекти. Развојот на примарен лимфом кај пациенти кои не примиле HAART укажува на најлоша прогноза за оваа патологија меѓу сите болести кои укажуваат на СИДА.

Во Новокузнецк, инциденцата на ХИВ инфекција е 216,3 на 100 илјади од населението, стапката на преваленца е 1881 на 100 илјади од населението (според официјалните податоци за 2016 година). На одделенијата за инфективни болести годишно се примаат повеќе од 400 возрасни пациенти со ХИВ инфекција, главно во доцните фази на болеста. Сепак, забележавме само 4 случаи на НХЛ.

Набљудување 1. Пациент Д., 41 година (сл. 1). Беше примен на одделот за инфективни болести на 07.04.15 со поплаки за слабост, треска до 39 ° C, болки во грлото и вратот. Таа се разболе на 25.03.15: треска, болки во грлото. 02.04 се обрати во поликлиника, прегледана од терапевт и лекар ОРЛ, насочена кон хоспитализација со дијагноза на лакунарна ангина, тежок тек. По приемот, таа негираше хронични болести, употреба на дрога, ХИВ статус, забележа болки во грлото 1-2 пати годишно. Состојба со умерена сериозност, чиста свест, активна положба. Т - 38,2 ° С. Кожата е бледо розова, топла. Мукозните мембрани на фаринксот се светло хиперемични, лево амигдалата е значително зголемена во волумен, речиси целосно покриена со гној. Субмандибуларните лимфни јазли се зголемени. Цервикалните лимфни јазли лево се зголемени до 2 cm во дијаметар, болни. Јазикот е обложен, влажен. Во белите дробови и срцето без изразена патологија, крвен притисок 110/70 mm Hg. Уметност, пулс 74 отчукувања / мин, NPV 18 / мин. Стомакот е мек, безболен, црниот дроб е по работ на ребрен лак, слезината не е зголемена. Во хемограмот од 08,04 ESR 80 mm / h, леукоцити 7,7 × 10 9, P 11, C 59, L 9, M 21, Tr 304 × 10 9, Er 2,8 × 10 12, хемоглобин 80 g / l. Во биохемискиот тест на крвта, билирубин 11,0 μmol / l, AST 58 U / l, ALT 54 U / l, амилаза 21 U / l, вкупен протеин 58 g / l, уреа 5,7 mmol / l. Култура изолирана од фаринксот Klebsiella pneumoniaeи Streptococcus viridans... ЕКГ: синусна тахикардија, без промени во миокардот. Дијагностичкото пребарување вклучуваше испитување за дифтерија, туларемија и туберкулоза. Третман: инфузиона терапија - 1250,0 ml / ден, антибактериска терапија: Ampisid 3,0 × 3 пати / ден интравенски капе, симптоматска терапија, локален третман. Од 10 април, интензивирање на антибактериската терапија со гентамицин 80,0 × 3 пати / ден IM и доксициклин 1,0 × 2 пати / ден.

На 10 април беше откриено дека пациентот е заразен со ХИВ, дијагнозата беше поставена во 2010 година, во март 2015 година нивото на ЦД4 + беше 10 клетки. Тој не го зема препишаниот HAART. До 13.04, се разви орофарингеална кандидијаза и хелитис, што бараше назначување на флуконазол. Состојбата остана стабилна. Треска, лимфаденопатија, промени во фаринксот, умерена дијареа продолжи. На 15 април состојбата се влошила, повраќањето се приклучувало и до 5 пати. Забележано е нагло намалување на PTI - 17,1%, зголемување на фибринолизата (360 мин), намалување на вкупниот протеин (47 g / l) и албумин (16 g / l) со нормални вредности на ALT (30,5 U / l ) и мало зголемување на AST (50,3 U / L). Хипонатремија (127,8), индикатори за киселинско-базен состав во нормални граници (pH 7,43; PCO 2 36,1; BE 0,1; SBC 24,1). Подоцна, и покрај третманот (трансфузија на свежо замрзната плазма, терапија за детоксикација, цефтриаксон 2,0 × 2 пати / ден iv), сериозноста на состојбата се влоши, инсуфициенција на повеќе органи, асцит и анемија се зголемија. Со зачувана состојба на свест на 21.04 во 23.25 часот дошло до срцев удар, констатирана е смрт.

За време на неговиот живот извршен е и преглед: рендген на граден кош (КТ) од 15.04 без патологија. Ултразвук на абдоминални органи (АБП) од 04.16: црн дроб +3 см; асцит, не е откриено зголемување на абдоминалните l / јазли. Жолчното кесе, панкреасот, слезината, бубрезите се непроменети. Крв за стерилитет повеќекратно - негативно. Цитолошки преглед на брис од крајници од 17.04: голем број бациларна флора, сквамозни епителни клетки со нуклеарна дегенерација; не се пронајдени атипични клетки во препаратот. Спутум за пневмоцистис од 16.04 негативен. Во општиот тест на крвта на 20.04 и 21.04 хиперлеукоцитоза (22,6 × 10 9, 21,7 × 10 9), прогресивна анемија (Er 2, l × 10 12), промена на леукоформулата кон промиелоцити и атипични 3 × 1 клетки, 9), намалување на хематокритот на 0,19. Биохемиски тест на крвта од 20.04 без патологија. Протромбин според Quick 324.8, фибринолиза на еуглобулин 360 мин.

Постмортална дијагноза: ХИВ инфекција, фаза на секундарни заболувања IVB, фаза на прогресија. Тешка сепса. Неуспех на повеќе органи. Габична инфекција на гастроинтестиналниот тракт. Анемија од сложена генеза. Нефропатија. Лимфаденопатија. Туберкулоза на лимфните јазли? Едем, оток на мозокот. Белодробен едем.

Патолошкото испитување откри дифузна лезија на внатрешните органи (бели дробови, црн дроб, слезина, срце, надбубрежни жлезди, бубрези) од клетки од типот на лимфобласт, слични на лимфоцити со голем број митози, вклучително и патолошки. Во бактериолошка студија на крв од срцето и слезината, инокулирана е култура KIebsiella pneumoniae, што се смета како доказ за развој на сепса. Непосредна причина за смртта е церебрален едем. Патолошка дијагноза. Главна: ХИВ-асоциран дифузен лимфом со оштетување на белите дробови, црниот дроб, слезината, срцето, надбубрежните жлезди, бубрезите. Сепса поврзана со ХИВ. Компликации: хепатоспленомегалија. Тешки дистрофични промени во сите внатрешни органи. Церебрален едем.

Овој пример укажува на тешкотиите на in vivo дијагнозата на лимфом кај ХИВ инфекцијата, малигнитет на лимфопролиферативниот процес со брза прогресија во комбинација со сепса и неповолен исход.

Набљудување 2. Пациентот С., 32 години, е примен на 20.06.2017 година во инфективната болница со поплаки за слабост, асиметрија на лицето, оштетување на видот. Акутно болен на 7.06: се појави темна дамка пред десното око, прегледана од офталмолог, дијагностицирана со ретинитис? По 3 дена - вкочанетост на долната усна, десната половина од телото, едем на десната половина од лицето. Магнетната резонанца на мозокот од 09.06.2017 година откри хипер- и изоинтензивни фокуси во фронталниот и париеталниот лобус, субкортикалните јадра од веројатно васкуларно потекло и лимфаденопатија на вратот. Од 15.06 субфебрилна состојба до 37,7 ° C. 19.06 зголемена асиметрија на лицето. Животна историја: зависност од дрога, хроничен хепатитис Ц и ХИВ инфекција од 2012 година, зема HAART од 15.06.2017 година. СD4 31 cl.

На приемот, тој беше во состојба со умерена тежина, свесен, адинамичен. Се утврдуваат симптоми на интоксикација. Хематоми на кожата, умерена хиперемија во фаринксот, обложен јазик. БП 140/100 mm Hg. Уметност, пулс 109. Внатрешните органи на патологијата не беа откриени; сомнителни менингеални симптоми, пареза на горните и долните гранки на фацијалниот нерв на десната страна. Постои сомневање за енцефалитис поврзан со ХИВ. Во хемограмот, тромбоцитопенија (47 × 10 9), анемија (Er 3,0 × 10 12, HB 74). Ликер: C - 783 клетки, N - 93%, b - 1,65 g / l, Pandey 3+. Од 27.06 состојбата се влоши, се приклучија хеморагичен синдром и тахикардија. Контролна лумбална пункција, цереброспинална течност: C - 1898, H - 94%, b - 0,66 g / l. На 28 септември беше извршена повторена магнетна резонанца на мозокот: дополнително беше откриена изоинтензивна лезија во десниот простор Мекел, која се шири по тенториумот на малиот мозок, дебелина до 10 mm, патолошки акумулирачки контрастно средство, 7-ми пар. на кранијалните нерви на десната страна беше задебелена на 5 mm. Заклучок: се прави разлика помеѓу лимфом и менингеом. На 29 јуни, пациентот имал нагон за повраќање; стомакот е растегнат, столчето е „мелена“. При спроведување на езофагогастродуоденоскопија, утврден е синдром на Мелори-Вајс, тековно крварење, акутни стомачни чиреви, ерозивен булбитис и дуоденитис. Ултразвук на ОБП: хепатоспленомегалија, портална хипертензија. На радиографијата на ОГК, пневмонијата е лево. Во хемограмот Er 1,47 × 10 12, HB 49, Tr 20 × 10 9. Вечерта на 29 јуни се појави отежнато дишење до 42 / мин, знаци на акутна бубрежна инсуфициенција: олигурија, зголемување на азотни токсини. На 30.06 состојбата е терминална, во 19.30 часот е констатирана смрт.

Истражување на цереброспиналната течност: полимеразна верижна реакција за CMV, EBV, херпес негативен, резервоар. сеење на m / v., печурки - нег. Истражување на AFB на спутум, урина, измет - негативно. Ензимска имуноанализа за токсоплазмоза (IgG +, IgM-), CMV (IgG +, IgM-), габи (IgM-), сифилис - негативен. Крв за стерилитет и хемокултура - нег.

Постхумна дијагноза: ХИВ инфекција, фаза на секундарни заболувања 1VB. Менингитис поврзан со ХИВ со неодредена етиологија. Мозочен лимфом? Тумор на мозокот? Компликации: откажување на повеќе органи.

Патолошка дијагноза: генерализиран ситноклеточен лимфом поврзан со ХИВ со оштетување на мозокот, белите дробови, медијастиналните лимфни јазли, црниот дроб, бубрезите, надбубрежните жлезди, слезината. Компликации: туморска интоксикација. Длабоки дистрофични промени во внатрешните органи.

Случајот ги демонстрира тешкотиите на интравиталната диференцијална дијагноза на лимфом со други лезии на централниот нервен систем кај ХИВ инфекцијата, брзата прогресија на болеста со генерализација на процесот, вклучување на централниот нервен систем и неповолен крај.

Набљудување 3. Пациентот Р., 45 години (сл. 2). Беше на инфективното одделение од 23.10 до 26.11.2017 година (34 дена). Поплаки при прием: слабост, треска до 38,5-40 ° C, кашлање. ХИВ инфекцијата е откриена во 2014 година, според имунограмот, ЦД4 = 70 клетки / μL (април 2017 година). Примен HAART нередовно. Влошување на здравјето, треска се забележува во рок од 2 месеци. Рендгенскиот преглед откри маса во горниот медијастинум, па пациентот е препратен во болница. Историја на зависност од дрога долги години, хроничен хепатитис Ц, нодуларна гушавост.

На првичниот преглед, состојбата со умерена тежина, во свеста, позицијата е активна. Намалена исхрана. Кожата е бледо розова, на нозете има густи инфилтрати од 4-5 см, нема флуктуација. Периферните лимфни јазли не се зголемени. Во белите дробови, срцето е без патологија, црниот дроб е до +3 см под ребрен лак. Во динамиката, имаше периодични покачувања на температурата на 38,5-38,7 ° C, зголемување на црниот дроб и слезината. Промени во спиралната компјутерска томографија од 27.10.2017 година: во горниот кат на предниот медијастинум од нивото на торакалната бленда, дополнително патолошка волуметриска формација со хомогена густина, со релативно јасна контура, 47,4 × 54,3 mm, поместување на се открива душникот лево. Групата на паратрахеални, параваскуларни, преваскуларни, хиларни лимфни јазли беше зголемена од двете страни до 16 mm по краток радиус. Пневмофиброза. Заклучок: волуметриско формирање на предниот медијастинум. Разликувајте со лимфом, тироидна гушавост, липом.

Од 07.11, влошување, абдоминална болка, едем на долните екстремитети, преден абдоминален ѕид, зголемување на волуменот на абдоменот, намалување на излачувањето на урината. Во биохемиската анализа на крвта, зголемување на креатинин (246,7-334,3 μmol / l) и уреа (25,4 mmol / l), метаболна ацидоза, според ултразвук на ОБП - хепатоспленомегалија, асцит (11/07/2017), хидронефроза од десната страна (11.11. 2017 г.). Сомнителен хроничен гломерулонефритис поврзан со вирусот, хронична бубрежна инсуфициенција. Во иднина, постепена негативна динамика: зголемување на едемот со ширење на лицето и рацете, прогресија на бубрежна инсуфициенција (уреа во крвта е 30,18 mmol / l, креатинин 376,6 μmol / l), од 11/23 додавање на респираторна инсуфициенција, што доведе до смрт на 26.11.

Комплетна крвна слика од 02.11.2017: ESR 60, Hb 80 g/l, Er 2,6 u/l, L 4,5 u/l, e 1%, u 1%, n 17%, s 66%, lim 12%, mn 3%, tr 114,0 единици / l, хематокрит 0,23; од 24 ноември 2017 година, намалувањето на потрошувачката на гориво е 21,0 единици / литар. Повеќекратни крвни тестови за стерилитет, габи - негативни, тест за спутум (24.10.2017 - пневмокок 10 5 CFU / ml), урина, измет на VC е негативен. Во имунограмот од 25.10.2017 година, ЦД4 = 7 клетки / μL. Ехокардиографија без патологија. Пациентот доби антибактериска, хормонална, антифунгална, диуретичка терапија, трансфузија на свежо замрзната плазма, еритромаса, ХААРТ.

Постмортална дијагноза: ХИВ инфекција, стадиум IVB. Сепса поврзана со ХИВ. Медијастиналниот лимфом не е исклучен. Компликации: откажување на повеќе органи (хепатоцелуларна, бубрежна, респираторна, цитопенија). Конгестивна пневмонија. Белодробен едем. Енцефалопатија од сложена генеза. Церебрален едем. Хроничен вирусен хепатитис Ц. Нефропатија. Анемија, тромбоцитопенија.

Патолошка дијагноза. Главна: ХИВ-асоциран дифузен крупноклеточен лимфом со оштетување на медијастинумот, интраторакални пара-аортни лимфни јазли, слезината, бубрезите, плеврата, перитонеумот. Компликации: пулмонален едем. Церебрален едем. Тешки дистрофични промени во внатрешните органи. Придружни: хроничен вирусен хепатитис Ц. Заклучок: при постмортален преглед кај пациент кој боледува од ХИВ инфекција, дифузна лезија на внатрешните органи (слезина, бубрези, интраторакални и пара-аортни лимфни јазли, плевра, перитонеум, медијастинум) со големи лимфоцити- како клетки со голем број митози, вклучувајќи ги и патолошките.

Во овој случај, маса во медијастинумот (најверојатно лимфом) е откриена 1 месец пред смртта на пациентот. Дијагнозата на дифузен лимфом, специфични лезии на други органи и системи беа утврдени само за време на постмортален преглед.

Набљудување 4. Пациентот С., 30 години (сл. 3). На инфективното одделение е примен на 28.09.2017 година за ХИВ инфекција стадиум IVB, фаза на прогресија, билатерална полисегментална пневмонија, со поплаки на треска, отежнато дишење, кашлица, слабост. Од 24.09.2017 треска, отежнато дишење. Според рендгенските податоци на ОГК на 28.09.2017 година билатерална полисегментална пневмонија. Прогресија на основната болест? Пристапување на опортунистичка инфекција (пневмоцистоза, туберкулоза)? Од анамнезата е познато дека ХИВ инфекцијата е откриена во 2016 година и прима ХААРТ. ЦД4 = 400 клетки (испитани во септември 2017 година). Зависност од дрога долги години, последен пат користени лекови во јуни 2017. Дијагностициран хроничен хепатитис Ц без биохемиска активност. Од април 2017 година, се појавија зголемени лимфни јазли на десниот врат, треска до 39,6 ° C. Испитуван е на онколошки диспанзер, според резултатите од хистолошки преглед, констатирана е дијагноза на крупен Б-клеточен лимфом од 3-та фаза со лезии на периферните лимфни јазли, 3 курсеви на хемотерапија (доксорубицин, винкристин, ритуксимаб). спроведена.

При прием, состојбата е тешка поради интоксикација, во свеста, позицијата е активна. Задоволителна исхрана. Кожата е во боја на месо. Лицето е асиметрично, зголемување и деформација на вратот десно (фото), тумор со дијаметар од 12-15 cm (конгломерат на лимфни јазли, едем на меките ткива). Без едем. Тешко дише, 24/мин, суви шилести низ белодробните полиња, влажни чашки од десната страна. БП 100/60 mm Hg. Уметност, срцевите звуци се јасни, ритмички, отчукувањата на срцето 100 / мин. Стомакот е мек, безболен, црниот дроб е 3,5-4 см под ребрен лак, густ. Слезината е на работ на ребрата. Во хемограмот, ESR 52 mm/h, Er 3,5 × 10 12, L 9,9 × 10 9, базофили 2%, еозинофили 4%, бласти 26%, промиелоцити 2%, миелоцити 2%, млади 4%, прободе 4 %, сегментирани 2%, лимфоцити 42%, моноцити 14%, тромбоцити 94,5 × 10 9. Биохемиски тест на крвта откри зголемување на ензимите на црниот дроб (ALT / AST - 73,7 / 136,1 U / L), азотни токсини (уреа 14,08 mmol / L, креатинин 146,6 μmol / L), намалување на гликозата (2, 91 mmol / L ). Според резултатите од студијата за киселинско-базната состојба на венската крв, метаболички нарушувања: pH 7,394, PCO2 29,1 ↓, PO2 36 ↓↓, BEb -6,2, BEecf -7,3,% SO 2 c 69,9%. Спирална компјутерска томографија на ОГК од 05.10.2017г. Дифузно по сите пулмонални полиња на двете бели дробови симетрично, повеќе во коренската зона се открива алвеоларна лезија во форма на забележана набивање од типот на матирано стакло, со делумно зачувување на субплевралните области на белите дробови. Дополнително, во двата бели дробови, се одредуваат единечни хипердензни лезии со различни големини кои се движат во големина од 3 до 12 mm. Лимфните јазли се зголемени до 12 mm. Заклучок: билатерална пневмоцистична пневмонија. Разликувајте ги фокалните лезии на белите дробови со метастатски лезии, септичка емболија, фокална туберкулоза. Туберкулозата беше исклучена со консултација со фтизијатар. Беше спроведена детоксикација, антибактериска (цефтриаксон, хемомицин, бисептол, ко-тримоксазол), антифунгални (флуконазол), симптоматска терапија. 02.10 крварење од носот, поткожни хеморагии на подлактиците. Наспроти терапијата спроведена од 09.10 забележан е позитивен тренд, кој се манифестираше со намалување на интоксикацијата, нормализирање на температурата, исчезнување на отежнато дишење, подобрување на физичката слика во белите дробови. Сепак, од 12.10 часот треската се вратила на 38,1 °C, се засилила кашлицата со мукозен спутум и се појавило повеќекратно влажно отежнато дишење во белите дробови на сите полиња. 15.10 од 20:00 часот почнаа да се зголемуваат знаците на респираторна инсуфициенција, во 22:00 часот срцевата активност и дишењето престанаа. Мерките за реанимација не се ефективни, констатирана е смрт.

Лабораториската динамика во хемограмот откри намалување на хемоглобинот и тромбоцитите, при биохемиска анализа, заедно со нормализирање на хепаталните и бубрежните параметри, зголемување на LDH до 1938,7 U / L. Намалување на протромбинот според Quick на 57,2%. Пневмоцисти беа пронајдени во спутум на 09.29, изолирана култура Кандида албиканс... Културите на крв и урина се негативни.

Постхумна дијагноза. ХИВ инфекција IVB-B, фаза на прогресија. Пневмоцистична пневмонија, тежок тек. Б-големоклеточен лимфом од 3-та фаза со лезии на периферните лимфни јазли. Компликации: тешка сепса. Неуспех на повеќе органи. Ендотоксичен шок. Белодробен едем. Енцефалопатија од сложена генеза. Церебрален едем. Нефропатија. Анемија од сложена генеза. Хроничен вирусен хепатитис. Позадина: зависност од дрога.

Патолошка дијагноза. Главна: ХИВ-асоциран дифузен Б-клеточен лимфом со лезии на периферните, интраторакалните, пара-аортните лимфни јазли, слезината, црниот дроб, бубрезите, ѕидот на желудникот. Компликации: пулмонален едем. Церебрален едем. Тешки дистрофични промени во внатрешните органи. Истовремена болест: зависност од дрога.

Во дадениот клинички случај, дијагнозата на Б-клеточниот лимфом беше поставена во текот на животот, а активна хемотерапија беше спроведена на позадината на HAART. Сепак, прогресијата на онколошкиот процес не можеше да се запре.

заклучоци

1. Б-клеточниот лимфом треба да биде вклучен во диференцијалната дијагноза на опортунистичките болести кај ХИВ инфекцијата.
2. Б-клеточниот лимфом обично се развива во доцните фази на ХИВ инфекцијата, има рапидно прогресивен тек со синдром на тешка интоксикација и вклучување на различни органи и системи, вклучувајќи го и мозокот.
3. Б-клеточниот лимфом кај пациенти со ХИВ инфекција често се комбинира со други опортунистички болести (во нашето набљудување - со пневмоцистична пневмонија, габични инфекции) и истовремена патологија (хроничен хепатитис Ц, зависност од дрога).
4. Ако Б-клеточниот лимфом се открие во доцна фаза на ХИВ инфекцијата, дури и со HAART и хемотерапија, прогнозата е лоша.

Литература

1. ХИВ инфекција и СИДА: национални упатства / Ед. акад. ОВНИ В.В Покровски. М .: ГЕОТАР-Медиуми. 2013. 608 стр.
2. Барлет Ј., Галант Ј., Фам П.Клинички аспекти на ХИВ инфекцијата. 2012. М .: Р. Валент. 2012 година.528 с.
3. Покровски В.В., Јурин О.Г., Кравченко А.В., Бељаева В.В., Ермак Т.Н., Канестри В.Г., Шахгилдјан В.И., Козирина Н.В., Буравцова В.Национални упатства за диспанзерско набљудување и третман на пациенти инфицирани со ХИВ. Клинички протокол // Епидемиологија и заразни болести. 2015. бр.6 (Прилог).
4. Пивник А.В., Туманова М.В., Серегин Н.В., Пархоменко Ју.Г., Тишкевич О.А., Ковригина А.М., Ликунов Е.Б.Лимфоми кај пациенти инфицирани со ХИВ: преглед на литература // Клиничка хематолошка онкологија. Осврти. 2014 година.том 7.бр.3.
5. Покровски В.И., Лобзин Ју.В., Волжанин В.М., Белозеров Е.С., Буланков Ју.И.Инфекции на нервниот систем со прогресивен тек. СПб: Издавачка куќа ООО Фолиант, 2007 година.264 стр.
6. Гореико Т.В., Калинина Н.М., Дригина Л.Б.Современи концепти на имунопатогенезата на инфекција предизвикана од вирусот Епштајн-Бар // Инфекција и имунитет. 2011 година.том 1.бр.2.Стр.121-130.
7. Пагано Ј.С.Вируси и лимфоми // Н. инж. J. Med. 2002. Ред. 347. бр. 2. стр. 78-79.
8. Шахгилдјан В.И., Јадрихинскаја М.С., Сафонова А.П., Домонова Е.А., Шипулина О. Ју., Алварез-Фигуероа М.В., Долгова Е.А., Тишкевич О.А.Структурата на секундарните болести и современите пристапи кон нивната лабораториска дијагноза кај пациенти со ХИВ инфекција // Епидемиологија и заразни болести. Тематски прашања. 2015. бр.1. S. 24-30.
9. Јачи А., Канегане Х., Касахара Ј.Епштајн-Бар вирусот поврзан со Т- / лимфопролиферативни болести на природните клетки убијци // Семин. Хематол. 2003. Ред. 40. бр. 2. стр. 124-132.

З.А. Хохлова *, 1,Доктор на медицински науки, професор
Р.А. Гилева *
Т.В. Середа *, Кандидат за медицински науки
Н.А. Николаева *, Кандидат за медицински науки
А.П. Тишкина **
Л. Ју. Золотухина ***
Ју.М.Кирилова ***

* NGIUV - филијала на FGBOU DPO RMANPO MH RF,Новокузнецк
** ГБУЗ КО НГКИБ бр. 8,Новокузнецк
*** ГБУЗ КО НГКБ бр. 29,Новокузнецк

Генерализиран лимфом поврзан со ХИВ инфекција / Z. A. Khokhlova, R. A. Gileva, T. V. Sereda, N. A. Nikolaeva, A. P. Tishkina, L. Yu. Zolotukhina, Yu. M. Kirillova
За цитирање: Лекар присутен бр.8/2018; Броеви на страници во изданието: 64-68
Тагови: малигни лимфопролиферативни заболувања, кожа, вируси, лоша прогноза